Растройства пигментации кожи. медицинская энциклопедия

Кожа у здоровых людей имеет ровный и постоянный цвет, изменяясь после загара. Но бывают случаи, когда пигментация кожи меняется, и формируются неровности окраски, придающие неровный цвет, вплоть до имитации «леопарда». Если процесс пигментации нарушается, происходит формирование состояния гиперпигментации (избыток пигмента) или гипопигментации (дефицит пигмента). Самым частым вариантом такого состояния становятся всем известные веснушки.

Осенью проблема гиперпигментации и проблемы с окрашиванием кожи могут давать о себе знать на фоне сходящего загара. Зачастую летний отпуск может вам оставить на память не только массу приятных воспоминаний, а также золотистый загар на коже, но и зачастую связанные с ним пятна на коже – неровной окраски пигментные пятна разного размера и формы. Это одна из достаточно распространенных проблем, с которой после лета люди обращаются к врачам-косметологам, и, как правило, никакой угрозы здоровью она не представляет. Однако, именно подобная проблема влияет на общее психологическое состояние человека, особенно если это молодая и красивая женщина, и особенно если это пятна на лице. Почему же так происходит?

Процессы образования пигмента в толще кожи достаточно сложны. Изначально особый пигмент меланин внутри организма образуется в области клеток-меланоцитов под воздействием особого фермента тирозиназы. Затем этот самый пигмент начинает подниматься до самых верхних слоев в эпидермисе, и определенным образом происходит его распределение, что будет обуславливать цвет кожи и ее особый тон, различный для разных людей. Если происходит какой-либо сбой и процесс пигментации резко нарушается, формируется как раз таки эта самая проблема как гиперпигментация. Ее самый распространенный и типичный пример – это формирование веснушек, и обычно это генетически детерминированные особенности, передающиеся из поколения в поколение на коже лица и тела. Они возникают в результате мутаций определенных генов, отвечающих за распределение пигмента на коже.

Из-за чего формируются пигментные пятна.
Иногда бывает так, что избыточная пигментация обуславливается гормональными изменениями внутри организма. Так, к примеру, бывает формирование особого состояния – «маски беременной» во время вынашивания плода. Это пятна пигментного характера, носящие особое название – хлоазма, вызываются те фактором, что в яичниках усиливается производство эстрогена. Еще одним фактором может стать для гиперпигментации влияние патологических процессов, происходящих внутри яичников. Такого рода пигментные пятна наиболее часто формируются на лице – в области щек или на скулах, на лбу и в других местах. Могут такого рода пятна возникать у женщин не только репродуктивного возраста, но и период менопаузы.

В период зрелости, после 50 лет, как у мужчин, так и у женщин может формироваться гиперпигментация, которая внешне похожа на веснушки, но которая отличается размерами пигментных пятен и их расположением по телу. Такого рода пигментные пятна крупнее в диаметре и они проступают по всему телу, начиная от головы и заканчивая пятками. Точной причины подобного явления неизвестны, но причина их формирования может быть в том, что люди к периоду зрелого возраста уже подвергаются серьезным объемам инсоляции. Они либо в молодости переусердствовали с загаром, или уже в зрелом возрасте слишком много пребывают на солнышке. Этому способствуют огороды и дачи у наших мам и пап, бабушек и дедушек, а солнцезащитными средствами они обычно пренебрегают.

Кроме того, среди мужчин и среди женщин проявление гиперпигментированных пятен может вызываться также проблемами с работой надпочечников. Наибольший психиологический дискомфорт обычно могут вызывать любые проявления пост-травматической гиперпигментации. Так, среди подростков, например, могут возникать подобного рода проблемы после угревой болезни. Так как процесс образования пигмента в области поврежденной кожи – это своего рода защитная реакция. Она выдается в ответ на повышенную травматизацию кожных покровов. Особенно это может быть выражено, если на область поврежденной кожи будет накладываться сильная инсоляция. Могут послужить причинами такого явления, как посттравматические гиперпигментации, дерматозы или псориаз и лишаи различного вида.

Влияние косметических средств и лекарств в провокации пигментации.
Помимо многих внешних факторов, есть и еще такого рода факторы, которые провоцируют формирование гиперпигментации, и стоит эти факторы упоминать отдельно. Это влияние группы косметических и медицинских компонентов, которые могут становиться провокаторами активной гиперпигментации. Врачи такого рода препараты называют фотосенсибилизаторами. Так, к примеру, к таковым относятся принимаемые через рот контрацептивы, препараты противогрибкового ряда, антибиотики, относящиеся к группе тетрациклинового ряда. Они имеют настолько выраженную силу, что их стараются без особой нужды не назначают в период активной инсоляции – летом и в жарких странах с активным солнцем.

Также могут послужить причинами избыточной пигментации и некоторые из компонентов в косметических средствах. Обычно к ним относят группу витаминов В, экстракты зверобоя, клевера и эфирные масла. Помимо многих, также всем известным из фотосенсибилизаторов из природных продуктов считается морковь. Также ряд из определенных природных веществ могут стимулировать процесс не самой гиперпигментации, а провоцировать сильнейшую аллергическую реакцию, в результате которой становится формирование пигментных пятен у человека.

Что такое белый тип пигментации.
Мы привыкли, что пигментация – это темные пятна по типу хлоазм и веснушек, но это далеко не все варианты проблем с пигментацией. Могут быть варианты еще и белой пигментации. Медики называют это состояние депигментацией или же гипопигментацией, наличием обесцвеченных пятен в области лица и тела. У такого явления имеются три основных причины для возникновения. Так, первая из них – это аутоиммунные нарушения внутри организма, которые приводят к формированию такого рода заболеваний, как витилиго. Эта патология не относится к врожденным, и может быть вызвана целым рядом из состояний, при которых происходит сбой особых механизмов в образовании пигмента. Такого рода белые пятна по телу могут формироваться в области кистей, но также они могут быть локализованы и в области других мест, и они могут очень плохо поддающиеся лечению и косметическому виду коррекции.

Второй причиной может стать отсутствие внутри организма особого фермента – тирозиназы, она отвечает в теле за формирование в клетках пигмента. Это порок врожденного происхождения, и он гораздо более редкий, чем проявления витилиго. Люди, которые страдают этими нарушениями, в простонародье именуются людьми-альбиносами, у них обесцвеченными будут не только кожа, но и волосы, радужная оболочка глаза, ногти. Пациенты, имеющие данное заболевание, очень сложно живут, они вынуждены всю свою жизнь максимально скрываться от солнечного света. И наконец, третья причина, участки кожи могут лишаться пигмента из-за различного вида травм кожи. В том числе это могут быть разнообразные агрессивные косметические процедуры – пилинги и лазерные манипуляции на коже. Наиболее же часто причинами депигментации становятся ожоги, которые возникают в результате неправильно подобранных средств или технологий процедуры.

Проблема нарушений пигментации стоит остро как среди взрослых, так и среди детей, и методы борьбы как с усиленной пигментацией, так и дефицитом ферментов разнообразны, важно знать, что нужно делать, чтобы исправить ситуацию.

Еще статьи на тему "Псориаз и дерматозы":

Пигментированная область может появиться не только на теле, но и на лице, что особенно неприятно с эстетической точки зрения. Причины пигментных пятен на лице (пигментации кожи) разнообразны. Они могут иметь наследственную природу, быть врождёнными или возникать как следствие какого-либо заболевания. Правильная диагностика крайне важна, так как повышает шансы ликвидировать дефект безвозвратно.

Классификация пигментных пятен

Меланогенез – один из защитных механизмов организма. Меланоциты вырабатывают меланин, который по клеточным отросткам транспортируется в кератиноциты и становится частью эпидермиса. Здесь он играет роль УФ-фильтра и поглощает солнечное излучение, предотвращая ожоги и вредные последствия облучения.

Сбои в приводят к повышенной выработке меланина и образованию гиперпигментированных участков на теле. Отталкиваясь от происхождения, все гипермеланозы можно разделить на первичные и вторичные.

1. Первичные:

2. Вторичные:

постинфекционные: проявления туберкулёза, сифилиса;
поствоспалительные: после угревой болезни, красного плоского лишая, экземы, нейродермита и др.

Среди наиболее распространённых гипермеланозов с локализацией на лице можно выделить:

Факторы, которые способствуют пигментации кожи

Механизм возникновения сбоев в работе меланоцитов до конца не изучен, поэтому в каждом конкретном случае причина появления пигментных пятен на лбу, шее, вокруг глаз индивидуальна. К факторам, которые способствуют появлению гипермеланозов и усугублению их состояния, относятся:

нарушение гормонального фона организма вследствие беременности, приёма гормональных препаратов (в т. ч оральные контрацептивы), пубертатного периода и климакса;
воздействие УФ-лучей. Сюда же можно включить и фотостарение – увядание кожи как результат постоянного УФ-облучения;
недостаток или избыток витаминов и микроэлементов, влияющих на выработку меланина: аминокислоты тирозин и триптофан, селен, медь, витамины В10, А, Е;
нездоровый образ жизни: постоянный или одномоментный сильный стресс, злоупотребление алкоголем, курение;
генетическая предрасположенность;
возрастная пигментация кожи: естественное уменьшение выработки меланина ведёт к повышенной уязвимости кожных покровов перед УФ-лучами;
нарушения в работе внутренних органов – желчного пузыря и печени (пигментация часто бывает проявлением гепатита А);
приём препаратов с фототоксичным эффектом, которые вызывают раздражение кожи и её повышенную светочувствительность. Среди них тетрациклин, сульфаниламиды, хинин, антигистамины и средства от угрей.

Виды пигментных пятен или пигментация кожи лица

Заболевания, которые вызывают нарушения пигментации кожи

Кроме вышеперечисленных факторов, появлению гиперпигментированных областей на лице способствуют некоторые заболевания:

альбинизм – врождённая патология, которая заключается в отсутствии меланина в организме. Считается, что выработка пигмента блокируется по причине недостаточного количества фермента тирозиназы. Бывает тотальным,частичным и неполным: тотальный выражается в гипопигментации всего тела, частичный – в недостаточной пигментации отдельных участков, неполный предполагает гипопигментацию волосяного покрова и радужки глаз;
фенилкетонурия – наследственное нарушение метаболизма фениланина, которое ведёт к накоплению фермента и его токсичных продуктов в тканях и тяжёлым поражениям ЦНС вплоть до идиотии. Вследствие болезни происходит сбой в выработке тирозина, который метаболически связан с фениланином, а это, в свою очередь, влияет на сокращение синтеза меланина;
туберозный склероз – генетическое заболевание, которое выражается в развитии туберсов – доброкачественных опухолей во всём организме. Полисистемные нарушения проявляются в том числе и в виде утолщённых пигментных пятен на руках и лице;
витилиго – наиболее неизученная болезнь, которая заключается в эпидермиса. Причиной могут послужить сбои в работе организма, нервное напряжение, наследственная предрасположенность. Проявляется в виде областей белой пигментации на коже.

Витилиго или белые пигментные пятна на коже

Диагностика и назначение лечения

Несмотря на кажущуюся безобидность и распространённость, гипермеланозы кроют в себе опасность – при определённых условиях (травмировании, чрезмерном воздействии УФ-излучения) они могут спровоцировать меланому – злокачественную опухоль, источник развития которой находится в меланоцитах. Поэтому, если на лице появились пигментные пятна, их необходимо показать специалисту, который диагностирует гиперпигментацию и назначит соответствующую терапию.

К методам диагностики относятся:

визуальный осмотр и пальпация;
сбор анамнеза пациента и его родственников;
дермоскопия: осмотр пятна при помощи дерматоскопа – прибора, который многократно увеличивает и детализирует исследуемый участок;
компьютерная диагностика, при которой аппарат изучает состояние кожного покрова и автоматически сравнивает его с эталонным;
гистология: изучение среза ткани.

В зависимости от поставленного диагноза, гипермеланоз можно вылечить или удалить. К методам избавления относятся

Пигментация, или окраска нашей кожи связана с особым веществом - меланином. Это темный красящий пигмент, который под воздействием солнечных лучей (а точнее, ультрафиолета) образуется из аминокислоты, входящей в состав большинства белков - тирозина. Синтезируется меланин в особых клетках – меланоцитах под воздействием фермента – тирозиназы. При повышении или, наоборот, снижении выработки меланина, а также при нарушении его распределения возникают расстройства пигментации.

Как проявляется избыточное количество меланина?

Избыточное образование меланина проявляется в виде:

Родинки или родимые пятна – скопления меланоцитов на коже. В том или ином количестве они есть у любого человека. Как правило, у новорожденных отсутствуют родинки. Они начинают появляться в первые годы жизни и в дальнейшем образуются на протяжении всей жизни. Чаще всего новые «мушки» возникают в период полового созревания, в течение беременности, во время климакса. Бывает и так, что бесцветные родинки, о существовании которых вы раньше и не подозревали, начинают темнеть. Родинки, что даны нам от рождения, обычно менее опасны (незначителен риск перерождения в меланому), чем новообразовавшиеся.

Меланомы** (опухоли содержащие меланин) – наиболее грозный вид нарушения местной пигментации.

Кроме вышеперечисленного, пигментацию оставляют после себя все виды дерматитов. Также пигментные пятна могут оставаться на месте ожогов, инъекций, укусов насекомых, на фоне перенесенной крапивницы. Изменение пигментации кожи лица может наблюдаться при поражениях функции иммунной системы, в том числе при системной красной волчанке, и в результате приема лекарственных препаратов, в том числе, противозачаточных средств, эстрогенов (женских половых гормонов).

Диагностика и лечение

При изменении пигментации кожи необходимо пройти обследование у косметолога для уточнения причины возникновения данного нарушения. Возможно, потребуется также консультация дерматолога.

Следует помнить, что:

под воздействием солнечных лучей любой из видов пигментации кожи проявляется сильнее, а значит, следует по-возможности избегать солнечных лучей, а также ежедневно наносить на кожу лица средства защиты от солнца (это может быть специальный солнцезащитный крем или средство ухода за кожей лица, содержащее фильтр ультрафиолета с высоким индексом защиты).
иногда нежелательная пигментация проходит самостоятельно вслед за устранением причины, ее вызвавшей, в других случаях требуются лишь легкие отшелушивающие средства.
Отбеливание пигментации, являющейся симптомом какого-либо заболевания внутренних органов, может оказаться совершенно пустой тратой времени и денег, а также вызвать развитие серьезных осложнений.
Отбеливающие процедуры включают в себя два основных элемента - отшелушивание рогового слоя кожи и уменьшение выработки пигмента меланина. Отшелушивание кожи способствует удалению меланина из эпидермиса, что приводит к осветлению пигментных пятен. С этой целью используются различные виды пилингов. Все отбеливающие процедуры, даже самые щадящие, могут спровоцировать появление или усиление сухости кожи, что ведет к преждевременному образование морщин и старению лица.
Удаление родинок само по себе безопасно, но предписывается только по медицинским показаниям, и редко - по косметологическим. Есть родинки, подверженные перерождению в злокачественную опухоль - на них следует обращать особое внимание (обычно это большие родинки, в диаметре больше 5 мм, или часто травмируемые). При появлении каких-либо изменений в структуре родинки (цвета, формы, появление рваного края, вкраплений другого цвета, заметная динамика роста) необходимо немедленно произвести ее обследование.

Каждый человек имеет определенный цвет кожи, что зависит от конституционной меланиновой пигментации. От рождения у большинства она безупречно чистая, но с возрастом нарушение пигментации кожи встречается все чаще. Для выбора способа лечения и профилактики разбираемся, какие пятна можно «отмыть», а какие изменения носят патологический характер.

Оттенок кожного покрова заложен генетически и определяется долей соответствующего пигмента (окрашивающего вещества):

меланин – специализированные клетки, имеющие нейральное происхождение (из нервного гребня), отвечающие за защиту от ультрафиолетового излучения;
каротин – пигмент желтого цвета, отвечающий за скорость регенерации кожи и антиоксидантную защиту;
гемоглобин – окси- и восстановленный, пигмент ярко-красного цвета, определяет природу кровеносных сосудов.

Наиболее частая причина пигментации – нарушение защитных функций кожи, связанных с меланином. Часть пигментных пятен – исключительно косметическая проблема, причем некоторые образования могут появиться в первые дни после рождения и не нести никакой опасности. Другие изменения цвета могут указывать на серьезные заболевания, вплоть до летального исхода. Поэтому и важно определять истинную причину нарушения пигментации кожи.

Основные виды нарушений пигментации кожи

Объективно, любое пятно на коже, даже если это кокетливая родинка (мед. — невус) сигнализирует о сбое в синтезе и распределении пигментов. Повышение доли может быть следствием болезни, и в этом случае избавиться от пятен можно только в процессе лечения:

капиллярные гемангиомы (красные родинки) появляются при необратимом повреждении кровеносных сосудов;
желтые пятна – следствие нарушение работы печени, когда скапливается биллирубин;
белые пятна на коже (ахромия) в большинстве случаев связаны с аутоиммунными процессами, приводящими к нарушению выработки мелатонина.

При этом только ахромия характеризуется отсутствием окрашивающего пигмента. Причины ахромии могут быть врожденными (альбинизм) и приобретенными (витилиго). Первое состояние не подлежит лечению и связано с генетическим отсутствием пигмента в коже, радужке глаз, волосах. Второе, наоборот, приобретенное нарушение пигментации имеет локальный характер.

Помимо этого, существуют и другие виды депигментации, которые относятся к категории косметических дефектов и не влекут серьезной опасности для здоровья.

В частности, речь идет о коричневых пятнах, которые подразделяются на следующие группы:

Наследственная – родинки и веснушки

Родинки или родимые пятна — врожденные или приобретенные пигментированные образования на коже, имеющие различные цвета - коричневый, черный, красный, фиолетовый и другие. Сами по себе безвредные, но их повреждение или удаление могут привести к образованию опухолей — добро- или злокачественных.

Веснушки или эфелиды появляются на коже человека с незначительным содержанием меланина.

Хлоазмы

Патологический процесс кожных покровов, выражающийся в избыточной пигментации на фоне различных метаболических и эндокринных нарушений.

Заболевание выражается в появлении на коже коричневых пятен неровной формы и имеет различную этиологию:

беременность и лактация;
прием гормональных средств, включая оральные контрацептивы;
агрессивное воздействие ультрафиолета;
нарушение работы печени, яичников, гипофиза.

Избавиться от проблемы можно только при изучении патогенеза и принятии адекватных мер профилактики и лечения.

Интересно! Женщины болеют хлоазмой значительно чаще мужчин

Лентигиоз

Доброкачественная локальная меланоцитарная гиперхромия. Проявляется мелкими множественными плоскими образованиями бурого цвета с четкими границами.

Этиология заболевания также может быть разной:

солнечное лентиго – результат избыточного загара и агрессивного воздействия УФ-лучей, пятна темные небольшие, располагаются преимущественно на лице, плечах и руках;
юношеское/детское лентиго – возникает в результате нарушения гормонального фона, в том числе в период полового созревания, и сопровождается небольшими пятнышками;
старческое лентиго – образуется в результате нарушения обменных процессов в организме пожилого человека, зачастую старше 50 лет, и локализуется в основном на лице, шее, руках и стопах.

Почему появляются пятна на коже

За «цветовой фон» кожи отвечает в основном меланин. В зависимости от внешних и внутренних факторов изменяется скорость выработки пигмента, его доля и, соответственно, равномерность распределения по эпидермису. Как только происходит любое нарушение, начинается процесс перерождения меланина, что приводит либо к его недостаточности — витилиго, либо к избытку, что характерно образованием пятен.

На сегодняшний день специалистами определены следующие факторы нарушения пигментации кожи:

более 50% всех разновидностей приходится на принятие солнечных ванн в период активности солнца;
25% — результат гормонального сбоя в период полового созревания, беременности и лактации, приема гормональных препараторов и т.д.;
20% — состояние здоровья и иммунитета, зачастую по локализации и интенсивности «пятнистости» врачи определяют заболевания;
5% приходится на естественные процессы старения клеток, химические и механические травмы, авитоминоз.

Кто в группе риска

Речь идет не о генетических нарушениях (ахромия), но о приобретенных заболеваниях и косметических дефектах.

Итак, нарушение пигментации кожи чаще всего встречается у лиц:

злоупотребляющих пребыванием на солнце – в эту группу попадают не только фанаты загара, но и те, кто по долгу службы или увлечению длительное время находится под прямыми солнечными лучами;
старше 50 лет, ранее пренебрегающие солнцезащитными кремами;
принимающих гормональные препараты;
с нарушением гормонального фона, включая подростков, беременных, в период лактации, мено- и андропауза и т.д.;
при приеме препаратов повышающих чувствительность к УФ-лучам (тетрациклин, сульфаниламид, психотропные и ноотропные препараты и пр.).

Лечение и профилактика пигментации

В 9 из 10 случаев пятна появляются на лице, частично шее. Плечи и руки занимают второе место по локализации, и уже дальше идут грудь, живот. Крайне редко, если это не витилиго, пигментация переходит на ноги.

Для того, чтобы разобраться, как лечить темные и белые пятна на коже, нужно обратиться к профильному врачу – дерматологу, косметологу, эндокринологу, гинекологу или терапевту. Именно врач должен изучить симптомы, определить природу заболевания и выбрать адекватный способ лечения.

Если депигментация возникла вследствие заболевания, лечить в первую очередь нужно болезнь, а не пятна. Они пройдут сами по себе, как только исчезнет первопричина.

Итог

Важно понимать, что далеко не все заболевания можно вылечить. Например, витилиго, несмотря на огромное распространение болезни, до сих пор досконально не изучено и не имеет единого способа лечения. Более того, не установлен даже механизм развития витилиго и причины возникновения, хотя в группе риска любой человек, независимо от возраста, расы и профессии.

Дальше – невозможно избавиться от пятен сразу и навсегда. Нужна комплексная работа, направленная на устранение причин нарушения пигментации, осветление уже существующих пятен и профилактику повторного их появления и распространения.

Категорически запрещено бороться с нарушением пигментации кожи в период наибольшей активности солнца: с апреля по сентябрь. В это время происходит усиленная выработка меланина для защиты кожи от УФ-лучей, что спровоцирует еще большие нарушения.

ВИДЕО: Причины появления пигментных пятен, как от них избавиться