Анализ мочи по Нечипоренко - это метод исследования, в котором определяют (подсчитывают) точное количество мочевого осадка (эритроцитов, лейкоцитов и цилиндров) в 1 мл мочи. Этот анализ очень похож на пробу Аддиса-Каковского, при котором необходимо собрать суточную мочу (или в течение 10-12 часов), что достаточно неудобно, поэтому этот метод все реже применяется на практике в последнее время, уступая более модифицированному и ускоренному способу - анализу мочи по Нечипоренко.
Для чего сдают анализ мочи по Нечипоренко
Анализ мочи по Нечипоренко назначается, когда результат общего анализа мочи выявил повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов или было обнаружено присутствие в моче цилиндров. Данный анализ назначается для диагностики скрытого воспалительного процесса при инфекциях мочевыводящих путей у детей и подростков, инфекции мочевых путей при беременности , инфекции мочевых путей после родов . А также для контроля за результатами проведенного лечения.
Как сдавать анализ мочи по Нечипоренко
Главные правила для получения достоверных результатов при сдаче анализа мочи по Нечипоренко:
- провести тщательный туалет наружных половых органов для исключения попадания большого количества микрофлоры, влияющей на достоверность результатов. При несоблюдении данного условия анализ может показать наличие воспалительных заболеваний почек и мочевыделительных путей.
- подготовить посуду для сбора анализа : сухую, чистую стеклянную баночку, вымытую с содой (без мыла). Наличие мыла и воды в баночке приводит к разрушению форменных элементов в моче и искажает результаты исследования. Лучше всего использовать одноразовый контейнер для сбора анализов.
- собирают строго среднюю утреннюю порцию мочи , выделенную сразу же после сна по схеме : первую струю мочи в унитаз на счет «1,2»; задержать мочеиспускание; выделить мочу в баночку в количестве 10 - 20 мл; задержать мочеиспускание, отставить баночку; завершить мочеиспускание в унитаз.
- собранный анализ необходимо доставить в лабораторию как можно быстрее. Допускается хранение мочи в холодильнике не более 1,5 часов.
- если необходимо сдать и общий анализ мочи и анализ мочи по Нечипоренко, то для получения достоверных результатов эти два анализа сдаются в разные дни.
- анализ мочи по Нечипоренко не рекомендуется сдавать во время менструации.
Нормальные показатели анализа мочи по Нечипоренко
Нормальными показателями являются выделенные в 1 мл мочи:
Лейкоцитов - не более 2000 на 1 мл.
Эритроцитов - не более 1000 на 1 мл.
Цилиндров – отсутствуют или не более 20 на 1 мл.
Данные нормы одинаковы и для взрослых, и для детей, и для беременных женщин. Если не было возможности собрать среднюю порцию мочи (например у маленького ребенка - у новорожденного), и на исследование была сдана вся собранная моча, то вы должны предупредить об этом врача.
Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко
Повышение тех или иных форменных элементов мочи может подтвердить или опровергнуть результаты общего анализа мочи. Результат анализа мочи по Нечипоренко поможет врачу определить болезнь и поставить правильный диагноз, что это - гломерулонефрит или пиелонефрит.
Повышение уровня эритроцитов (гематурия) возможно при:
- остром или хроническом гломерулонефрите;
- нефротическом синдроме;
- геморрагических васкулитах;
- нарушениях свертываемости крови.
Повышение уровня лейкоцитов (лейкоцитурия) возможно при:
- цистите – воспалении мочевого пузыря;
- пиелонефрите – воспалительном заболевании почек;
- уретрите – воспалении мочеиспускательного канала;
- камнях в почках (мочекаменной болезни).
Обнаружение цилиндров:
Появление цилиндров (гиалиновых цилиндров свыше 20 в 1 мл или других цилиндров в любом количестве) в осадке мочи является важным признаком почечной патологии. Появление цилиндров в моче у беременной позволяет заподозрить у нее поздний токсикоз – гестоз .
При постановке окончательного диагноза (после получения результатов данного анализа) врач учитывает все показатели в совокупности с другими исследованиями, симптомами и жалобами обследуемого.
Малозатратное, но информативное исследование– так называют анализ мочи по Нечипоренко. Данный вид исследования помогает врачам определить даже скрытые заболевания, если в обычных анализах ничего толком не обнаруживается. При этом надо понимать, что исследование требует особого сбора мочи, а значит, надо подготовиться к нему как следует.
Когда выделяемую жидкость берут на исследование общего плана, то проверяют ее цвет, запах, наличие таких веществ, как кетоны, белки, бактерии. Также оценивают ее плотность и кислотность. Если в таком анализе находятся какие-либо отклонения, например, повышены лейкоциты или эритроциты, врач может предложить пройти более детальное обследование методом по Нечипоренко.
Основное отличие данного способа в том, что в нем основное внимание уделяется подсчету количества эритроцитов и лейкоцитов, а также цилиндров в определенной единице объема мочи – за основу берут 1 мл.
Назначают такое исследование, когда у человека отмечаются следующие симптомы заболевания:
- повышение температуры без каких-либо предпосылок к этому;
- проверка динамики состояния человека во время терапии;
- появление цилиндров в ОАМ;
- аномалии в развитии органов системы мочевыделения;
- значения элементов, которые находят по границам нормы в оам
- повышение уровня таких веществ, как мочевина и креатинин;
- обследование в период планирования беременности;
- наличие нефрологической или урологической патологии;
- изменения, которые были обнаружены при проведении УЗИ;
- наличие урологической клиники при отсутствии каких-либо изменений в анализах мочи.
Такие симптомы для врача – яркий повод назначить более глубокое исследование.
Анализ мочи по Нечипоренко, что показывает – таким вопросом задаются многие, кому его назначили. Такая диагностика прицельно рассматривает некоторые вещества, присутствующие в моче. Основное внимание уделяется показателям лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
Уровень лейкоцитов
В материале, представленном для исследования, могут обнаруживать лейкоциты. Лейкоциты представляют собой кровяные клетки, которые ответственны за иммунную защиту организма. При этом они считаются маркерами различных воспалений. Если результат исследования показывает их повышение, это означает, что в урогенитальном тракте идет какой-то воспалительный процесс.
В норме такие клетки в моче должны встречаться в единичном числе. Это значит, что они не могут превышать 2-3 у мужчин или 4-6 у женщин, причем учитываются те клетки, которые находятся в поле зрения врача. Как правило, повышение лейкоцитов в моче указывает на воспаление в почечных лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре и простате.
Уровень эритроцитов
Эритроциты представляют собой красные кровяные тельца крохотного размера. Они считаются самыми многочисленными клетками крови. Эритроциты ответственны за перенос кислорода к тканям и различным органам. В идеале их быть в анализах мочи не должно, максимум сколько допускается – до 3-х в зоне видимости. Врачи говорят, что они могут появляться в анализах мочи вследствие повреждений сосудов.
Такие повреждения могут проявляться на фоне:
- мочекаменной болезни;
- кристаллурии;
- распаде опухоли;
- при поражениях иммунного характера в аппарате почек.
Все эти патологии являются довольно серьезными и требуют тщательного лечения.
Уровень цилиндров
Также анализ по Нечипоренко изучает количество цилиндров. Цилиндры представляют собой белковые тела. Именно такие начинают образовываться в почечной ткани при появлении патологии. Цилиндры делятся на следующие виды и варианты:
- зернистой структуры – такие преимущественно появляются при лизисе канальцев;
- гиалиновые – такие обычно образуются из белка первичной мочи;
- эритроцитарные;
- восковидные – образуются при застое цилиндров зернистых или гиалиновых в канальцах почек;
- эпителиальные – по сути своей это слущенный эпителий из канальца почки.
Гиалиновые цилиндры допускаются в моче в количестве до 20 штук, остальных вариантов не должно быть вообще. Поэтому данный показатель крайне важен при определении каких-либо патологий. Расшифровкой анализа должен заниматься только специалист.
Процесс сбора материала для анализа вызывает обычно немало вопросов. Да и подготовка к такому исследованию гораздо более серьезная, чем при сдаче обычного исследования. За сутки до диагностики придется сесть на своеобразную диету. Придется исключить:
- алкогольные напитки, включая даже слабоалкогольные варианты;
- острые приправы и специи;
- разные варианты продуктов, которые могут поменять цвет мочи.
Женщинам придется воздержаться от сбора урины для анализа во время менструации. Кровь в моче может быть истрактована не в пользу пациентки. Также следует помнить, что не стоит проводить анализ ранее, чем через 7 дней после цистоскопии и ретроградной урографии.
За пару дней придется отказаться от физнагрузок, которые способны изменять показатели всех физиологических жидкостей в организме. Накануне же исследования нельзя использовать мочегонные средства – ни в каком виде: ни как таблетки, ни как напитки, ни как продукты
Если идут какие-то активные воспалительные процессы в области половых органов, стоит перенести исследование. Также следует перенести сдачу анализа в том случае, если был половой акт.
Время сбора анализа – утро после пробуждения. Собирать надо первую мочу. Сначала надо подмыться, затем начать мочиться в унитаз, после забрать среднюю порцию и заканчивать уже в унитаз. Для женщин требуется и такая предварительная подготовка, как использование тампона, который позволит перекрыть вход во влагалище не допустит попадания в мочу элементов из вагины. При этом во время мочеиспускания рекомендуется аккуратно раздвигать пальцами половые губы.
Ребенок обычно не может в полной мере осознать ответственность при сборе такого анализа, поэтому за него ответственен родитель. Поэтому именно он должен подмыть малыша и сделать забор либо в специальную емкость, либо на чистую клеенку. Сегодня сбор мочи осуществляется с помощью медицинских одноразовых мочеприемников. Главное, набрать достаточный объем.
Сбор мочи осуществляют в чистый и сухой контейнер – сегодня такие продаются во всех аптеках. Принести тару с мочой в лабораторию следует в течение двух часов с момента сбора. Хранить баночку в холодильнике, замораживать ее или оставлять под прямыми солнечными лучами не допускается.
Моча по Нечипоренко должна быть не только правильно собрана, но и правильно изучена.
Негативный результат анализа может быт разным – при отклонении от нормы он в любом случае будет плохим. Какие варианты отклонения от нормы могут быть и чем они обусловливаются, можно узнать из таблицы.
| Лейкопитурия, когда показатели лейкоцитов превышают 2000/мл | Это могут быть пиелонефрит, камни в мочевыделительной системе, гломерулонефрит, цистит, простатит |
| Гематурия, которая наблюдается, когда значение превышает 1000/мл | Это состояние может развиваться на фоне камней в почках и мочевом пузыре, при злокачественных образованиях и полипах, при развитии рака простаты, на фоне инф=аркта почек, при травмах почек и мочевыводящих путей. Кроме того, подобная ситуация нередко является следствием поражения почек при гипертонии, развитии острого и хронического гломерулонефрита и т.д. |
| Цилиндрурия гиалиновая, когда показатели выше 20/мл | Это состояние развивается на фоне острого и хронического пиелонефрита, гломуролонефрит в разных проявлениях, проблемы с почками на основе гипертонии |
| Появление зернистых цилиндров – неважно, в каком количестве | Гломерулонефрит в активной фазе, отравление солями тяжелых металлов, гидронефроз, отмечающийся при перестройке почек, на фоне вирусной и бактериальной патологии, интоксикации разного рода и т.д. |
| Восковидные цилиндры | Нефротические проблемы с почками, амилоидоз почечный, заболевания почек, которые сопровождаются существенными их изменениями, хроническая почечная недостаточность |
| Цилиндры эпителиального характера | Появляются при вирусных инфекциях, на фоне отравлений и интоксикаций, на фоне передозировок нефротоксических препаратов |
| Цилиндры эритроцитарного плана | Появляются при инфаркте почки, травмах этого органа и острой фазе гломерулонефрита |
У взрослого
У взрослого в норме должны быть следующие показатели:
- до 1000 эритроцитов;
- до 20 единиц цилиндров и то только гиалиновых;
- до 2000 лейкоцитов;
- отсутствие белка;
- отсутствие бактерий;
- единичные клетки эпителия.
У беременных
У беременных женщин ситуация может меняться. Из-за нагрузок, которые вызывает растущий плод, органы могут пережиматься. Это касается и почек. Чтобы они функционировали правильно, отток мочи должен совершаться постоянно. В случае, если происходит застой, начинаются хронические проблемы. Поэтому будущим мамам регулярно назначают анализ мочи по Нечипоренко.
Нормальными показателями считаются:
- до 1000 эритроцитов;
- до 2000 лейкоцитов.
Наличие белка в моче крайне нежелательно, ведь его появление может указывать на развитие серьезной патологии — гестоз. В такой ситуации сохраняется угроза жизни и здоровья как матери, так и ребенка.
У детей
Показатели у детей должны быть аналогичными взрослым.
Заключение
Следует очень четко отслеживать состояние своего здоровья и обращать внимание на различные изменения в нем. Если врач предлагает сдать анализ мочи по Нечипоренко, не стоит отказываться. Кроме того, стоит подойти к процедуре со всей серьезностью и ответственностью. Только так можно будет узнать все о своем здоровье и быстро справиться с патологией.
Анализ мочи по Нечипоренко - это один из методов исследования состава мочи. Это обследование назначается для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний почек и мочевыводящих путей. В анализе исследуется точная концентрация лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров.
Зачем назначается анализ мочи по Нечипоренко?
В том случае, если общий анализ крови выявил повышение уровня лейкоцитов, эритроцитов или было обнаружено присутствие в моче цилиндров, назначается дополнительное исследование - Анализ по Нечипоренко.Что определяют в моче при анализе по Нечипоренко?
Лейкоциты - это живые клетки нашего организма циркулирующие с током крови. Эти клетки осуществляют иммунный контроль. В случае возникновения инфекции, повреждения организма токсическими или иными инородными телами или веществами эти клетки борются с повреждающими факторами. Наличие лейкоцитов в моче сверх нормы указывает на наличие воспалительного процесса в почках или мочевыводящих путях (почечные лоханки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра и простата у мужчин).Эритроциты - это красные кровяные тельца малого размера. Это наиболее многочисленные клетки крови. Основной их функцией является перенос кислорода и доставка его к органам и тканям. В норме эритроциты в моче не должны быть, их присутствие возможно, но в очень малых количествах (не более 3-х в поле зрения). Обнаружение большего количества эритроцитов может свидетельствовать о серьезной патологии почек или мочевых путей.
Цилиндры - это белковые тела, которые в случае серьезной патологии образуются в почечной ткани (в почечных канальцах). Цилиндры могут быть разными по составу и включать в себя следующие элементы: эритроциты, слущеные клетки почечных канальцев, белок. По внешнему виду они так же отличаются и бывают: зернистыми (в составе преобладают эритроциты и клетки почечных канальцев), гиалиновыми (преобладают клетки почечных канальцев и белок), эритроцитарными (основу таких цилиндров составляют эритроциты) .
Как собрать мочу для анализа мочи по Нечипоренко?
Для того, чтобы правильно собрать мочу для анализа следует соблюдать несколько правил:- Перед исследованием необходимо подмывание без использования мыла и иных гигиенических средств. Нечистоты наружных половых органов могут содержать множество бактерий. При мочеиспускании часть из этих бактерий может оказаться в моче. Так же использование мыла и прочих дезинфицирующих средств запрещено - с током мочи остатки моющего средства могут попасть в собранную мочу и повлиять на ее количественный состав.
- Необходимо взять чистую тару (лучше, чтобы это был мерный пластиковый лабораторный стаканчик или контейнер с плотно закрывающейся крышечкой).
- Женщинам в период менструации стоит воздержаться от сбора мочи для анализа. Выделяемая менструальная кровь может быть смыта с наружных половых органов при мочеиспускании и принята в лаборатории за кровь из мочевыводящей системы.
- В период сбора мочи не рекомендуется принимать антибиотики или употреблять пищу окрашивающую мочу.
- Во время мочеиспускания первые несколько секунд необходимо помочиться в унитаз, оставшуюся порцию мочи следует собрать в контейнер.
- Для анализа требуется сбор утренней мочи.
- Моча, собранная для анализа, должна быть доставлена в лабораторию как можно скорее в течение нескольких часов. Длительное хранение мочи может привести к тому, что в ней начнут активно размножаться бактерии.
Нормальные показатели лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в анализе мочи по Нечипоренко
- Лейкоциты: менее 2000 в 1 мл
- Эритроциты: менее 1000 в 1 мл
- Цилиндры: менее 20 гиалиновых в 1 мл, обнаружение любых других видов цилиндров является патологией
Расшифровка анализа мочи по Нечипоренко
Повышены лейкоциты (более 2000 в 1 мл)
- Мочекаменная болезнь (камни в почках)
- Инфаркт почки
Повышены эритроциты (более 1000 в 1 мл)
- Нефротический синдром
- Инфаркт почки
Цилиндры в моче - количество гиалиновых >20, или иные виды цилиндров в любом количестве
Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 в 1 мл) и обнаружение в любом количестве других видов цилиндров является признаком почечной патологии.Повышение количества гиалиновых цилиндров (свыше 20 в 1 мл).
Эти цилиндры образуются из белка, который не успевает реабсорбироваться (возвращаться из первичной мочи в состав крови) во время прохождения первичной мочи по почечным канальцам.
- Хронический гломерулонефрит или острый гломерулонефрит
- Прием мочегонных препаратов
Зернистые цилиндры (обнаружение этих цилиндров в любом количестве является патологией)
Этот вид цилиндров образуется в результате разрушения клеток, выстилающих внутреннюю поверхность почечного канальца.
- Вирусные инфекции
Восковидные цилиндры образованы в результате длительного пребывания в провеете канальца гиалинового или зернистого цилиндра.
- Амилоидоз почек
- Нефротический синдром
В норме красных клеток крови в просвете почечного канальца не должно быть. Однако, в результате нарушений проницаемости сосудистой стенки почечного клубочка эритроциты могут проникать в просвет почечного канальца. Все проникшие в почечный каналец эритроциты выводятся вместе с мочой. Однако в случае массивного проникновения эритроцитов в почечный каналец происходит его закупорка с формированием эритроцитарных цилиндров.
- Инфаркт почки
- Тромбоз почечных вен
- Злокачественная гипертензия
Образуются в результате отторжения эпителия почечного канальца. Эти цилиндры свидетельствуют о серьезной почечной патологии.
- Острый канальцевый некроз
- Острая вирусная инфекция
- Отравление солями тяжелых металлов и иными нефротоксическими веществами (этиленгликоль, фенолы)
- Передозировка токсических для почек препаратов (салицилаты)
Как известно, новорожденных детей с установленной периодичностью необходимо показывать врачу. Это нужно для того, чтобы контролировать процесс развития, а также успеть своевременно выявить ту или иную патологию. При этом малышу также необходимо сдать анализы мочи. Как правило, это делается в 1, 6 и 12 месяцев. Анализ мочи, как известно, является весьма информативным методом выявления различных патологий. Однако делая забор материала, нужно придерживаться нескольких простых правил. Кроме того, имеет значение и объем сдаваемой в лабораторию урины.
Вот здесь и возникает вопрос, который интересует многих родителей. Речь идет о том, сколько необходимо собрать мочи ребенка для анализа. Естественно, здесь есть определенный минимум, причем зависит он от вида исследования. В частности, детям нужно сдавать следующие анализы мочи:
- общий;
- по Нечипоренко;
- проба Сулковича;
- по Зимницкому (суточный);
С последним, наверное, все понятно. Здесь понадобится урина, которую ребенок выделил в течение суток. В частности, грудной ребенок, старше 1 месяца, находящийся на искусственном вскармливании, выделяет в среднем примерно 250 мл в сутки. Для общего анализа нужно не менее 10 мл мочи. Впрочем, лучше постараться собрать немного больше. Для анализа по Нечипоренко требуется утренняя порция урины. Причем моча нужна не вся – первые и последние несколько секунд мочеиспускания пропускаются. Проба Сулковича – это обязательно утренняя урина, собираемая натощак. Как правило, здесь нужно хотя бы 10 мл.
Естественно, в данной ситуации все зависит от возраста ребенка. Например, если ребенку уже 5 или 6 лет, то со сбором урины не возникнет никаких проблем. 
Однако детям до года невозможно объяснить, что от них требуется. Кроме того, подавляющее большинство родителей надевают на таких крох памперсы. Соответственно, очень сложно подловить момент, когда малышу хочется в туалет. Если говорить в целом, то для большинства анализов вполне достаточно и 10 мл мочи. При этом нужно помнить о некоторых правилах ее сбора.
В частности, примерно за 24 часа до взятия мочи, ребенку нужно прекратить давать лекарственные препараты и витамины, поскольку они могут негативно отобразиться на объективности результата. Помимо этого, из рациона обязательно следует исключить продукты, которые могут изменить цвет мочи – это черная смородина, цитрусовые, черника, морковь и, конечно же, свекла. Для общего анализа забор урины лучше всего делать в утреннее время, сразу же после того, как ребенок проснулся. Не стоит также забывать и о том, что минеральная вода способна изменить кислотность урины. Поэтому от ее употребления перед забором материала следует отказаться.
Читайте также: Почему относительная плотность мочи повышена и лечение
Родители часто собирают мочу детей в какую-то домашнюю тару. Такой вариант вполне допустим, однако емкость при этом обязательно следует тщательно вымыть с помощью детского мыла. Ну а лучше всего приобрести в аптеке специальный контейнер. Иногда взрослые упрощают себе задачу по сбору мочи у грудничка – они просто отжимают урину из памперса. Делать так категорически запрещается, ведь результат в таком случае будет недостоверным. Также не нужно переливать мочу из горшка в контейнер. В данном случае посев на бактерии покажет неправильный результат, а количество лейкоцитов в урине будет повышенным. Кстати, для 
бакпосева нужно не менее 10 мл мочи, причем, обязательно утренней.
Есть несколько простых способов облегчить процесс сбора мочи у самых маленьких детей. Например, можно снять с малыша подгузник и начать процесс кормления. Зачастую у детей в этот момент происходит мочеиспускание. Еще один способ – подловить момент, когда малыш проснулся и сразу же снять с него подгузник. Все дело в том, что ребенок ночью согрелся, и ему тепло. Между тем со снятым подгузником малыш начнет мерзнуть – именно это и вызовет мочеиспускание. Также вы можете помассировать нижнюю часть животика младенца. Только делать это нужно очень аккуратно, без сильных нажимов.
Кроме того, можно просто отнести ребенка в ванную комнату и включить там воду. Данный метод считается весьма эффективным в плане провоцирования мочеиспускания. Как правило, организм малыша реагирует на звук журчащей воды. Стимулировать процесс можно, дав ребенку попить. Лучше всего здесь подходит обычная кипяченая вода. У грудничков можно собирать урину с помощью специального мочеприемника. Это небольшой пакетик из полиэтилена или пластика, закрепляемый между ножками ребенка с помощью липучек. В данном случае нужно просто подождать, пока малыш захочет в туалет. Для более старших детей, например, полуторалетних, мочеприемник также подходит. Однако здесь уже нужно следить, чтобы ребенок самостоятельно его не снял.
Также следует отметить один важный момент. Мочу нельзя долго хранить после ее сбора. Иногда родители, собрав урину вечером, относят ее в лабораторию только утром. Такие действия являются неправильными. Мочу следует доставить в лабораторию не позднее чем через 3 часа после того, как она была собрана. Это правило относится ко всем видам анализов. Ну а вопрос о необходимом количестве урины можно также предварительно обсудить с врачом, выписывающим направление. Он назовет и нужный в данном случае минимум, и специфику сбора мочи в данном конкретном случае.
Проведение анализов при цистите
Воспалительный процесс в организме в первую очередь может быть обоснован наличием инфекции, которая по тем или иным причинам смогла попасть в область мочевого пузыря через мочеиспускательный канал. Даже сам больной может заметить у себя первичные признаки воспалительного процесса, однако лишь анализы при цистите могут стать основой для постановки точного диагноза. Перед тем как определить, какие же из них необходимо сдавать для выявления данного заболевания, следует разобраться с первичной симптоматикой, возникающей при цистите, а также самим понятием.
Симптомы цистита
Прежде чем углубляться в такую тему, как диагностирование цистита, а в частности – анализ мочи, стоит разобраться в самом заболевании. Оно представляет собой отклонение, возникшее в организме в виде воспалительного процесса, поражающего слизистые оболочки стенок мочевого пузыря. При цистите причиной этого является бактериальная или вирусная инфекция, которая может проникнуть в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал. Гораздо реже источником, откуда может прийти инфекция, становятся почки. Воспалительный процесс при цистите может иметь острое или хроническое течение.
Острый цистит обладает определенной симптоматикой:
- внезапным возникновением заболевания, причиной которому служат чрезмерное переохлаждение, стрессовое состояние организма, упадок иммунитета, активный половой акт и т. д.;
- частыми позывами к мочеиспусканию;
- болезненным выведением мочи;
- болезненными ощущениями внизу живота, при этом боль может передаваться в область промежности;
- малыми промежутками между позывами, выделением небольших порций мочи при мочеиспускании;
в отдельных случаях возможным повышением температуры, ознобом.
При остром цистите может возникнуть серьезное осложнение, именуемое пиелонефритом. Это происходит в том случае, когда воспалительный процесс переходит в ткани почек. При такой болезни обязательно нужно обратиться за врачебной помощью, без промедления сдать соответствующие анализы мочи, поскольку отсутствие лечения может стать причиной инвалидности.
Хроническое состояние может протекать без ярко выраженной симптоматики. Среди признаков хронического протекания болезни выделяют:
- периодическое появление дискомфортных ощущений;
- частые позывы к мочеиспусканию;
- небольшую боль при выделении мочи;
- интоксикацию.
Диагностирование заболевания с помощью анализов
Разобравшись в том, какие признаки присущи разным формам цистита, следует перейти к процессу диагностирования. Окончательный диагноз ставит врач, он же назначает и лечение. Поскольку внешний осмотр пациента и пальпация не дают ответов на вопрос о диагнозе, именно анализы служат наиболее эффективным способом выявления заболевания. Следует заранее разобраться, какие анализы сдают при цистите, чтобы морально подготовиться к ним (как правило, необходимость посещения врача может вызвать стрессовое состояние у пациента, а оно, в свою очередь, усугубляет болезнь).
Первым делом проводят общий анализ крови, позволяющий выявить в организме признаки воспалительного процесса. В основном это проявляется в повышенных показателях уровня СОЭ, а также высокой лейкоцитарной концентрации. Вторым врачебным назначением становится направление на проведение общего анализа мочи. Заболевание при этом может выявить себя наличием белка в моче или помутнением.
Следующий этап – проверка мочи по методу Нечипоренко. Это назначение выдается больному, если при общем анализе в мочевом осадке обнаружены эритроциты или наблюдается повышенная концентрация лейкоцитов.
Особенностью проведения данного анализа является обязательное условие: исследуется лишь средняя порция мочи только при утреннем заборе. После этого моча соответствующим образом обрабатывается, осуществляется подсчет содержания определенных элементов на один ее миллилитр. Женщинам во время критических дней следует исключить сдачу анализов, поскольку это может повлиять на результат.
После этого следует исследование мочи на предмет бактерий. Этот анализ способен выявить возбудителя инфекции, ставшего причиной воспаления. Это помогает специалисту подобрать оптимальную систему антибактериального лечения. Для диагностики также применяются тест-полоски, определяющие количество лейкоцитов и выявляющие нитриты. Если в случае с лейкоцитами такой анализ нецелесообразен, то во втором случае применения полосок по результатам анализа специалист сможет оценить состояние мочевыводящих путей.
О чем могут предупреждать лейкоциты в моче
Лейкоциты в моче – важный показатель, несущий информацию о состоянии организма. Общий анализ мочи – лабораторное исследование, которое назначается врачами любой специальности. Изучение мочевого осадка позволяет выявить различные клетки, которые выводятся из организма с уриной. Среди таких элементов нередко выявляют и лейкоциты, которые указывают на воспалительный процесс. Норму этого показателя, причины появления в анализах, позволяющих уточнить диагноз, в каждом случае нужно уточнять у доктора, рекомендовавшего обследование.
Нормативные показатели
Моча представляет собой жидкую стерильную среду, в которой растворены различные вещества. В почках непрерывно происходят процессы фильтрации, реабсорбции и секреции, которые обеспечивают выведение из организма лишней воды и ненужных соединений.
Собираясь в почечных лоханках, моча рефлекторно стекает по мочеточникам к мочевому пузырю. Оттуда по мочеиспускательному каналу (уретре) она выделяется наружу при мочеиспускании (микции).
При воспалительных процессах инфекционного и другого происхождения в месте повреждения концентрируется большое количество иммунных клеток и в частности лейкоцитов, которые выполняют защитную функцию.
Патология может возникать на любом участке мочевыделительной системы, поэтому считается, что повышенное содержание лейкоцитов в моче – достоверный признак патологического процесса.
Общепринята такая норма лейкоцитов в моче у взрослого человека и детей:
- мужчины – 2–3 форменных элементов в поле зрения (в п/з);
- женщины – до 6 в п/з;
- девочки – 6–10 в п/з;
- мальчики – до 7 в п/з.
Если уровень лейкоцитов в моче выше 60 элементов, то делается заключение о пиурии, то есть она имеет гнойный характер.
Установлено, что небольшое превышение содержания лейкоцитов допустимо при некоторых состояниях и не является признаком заболевания органов мочевыводящей системы. Разница в показателях зависит от анатомо-физиологических различий урогенитального тракта у мужчин и женщин (уретра широкая и короткая, выходное отверстие располагается близко к половым путям).
У детей, помимо морфологических и гендерных различий, количество форменных элементов в мочевом осадке зависит от функциональной зрелости органов.
Причины лейкоцитурии
Причинами, по которым повышаются уровни лейкоцитарных клеток в моче, могут быть патологические процессы как органов мочевыводящей системы, так и состояния, обусловленные внепочечными факторами.
Повышенные лейкоциты в моче у взрослого человека могут определяться при следующих поражениях мочевыделительной системы:
- пиелонефрит острый и хронический;
- мочекаменная болезнь;
- цистит;
- уретрит;
- гломерулонефрит;
- нефриты неинфекционного происхождения (волчаночный, интерстициальный);
- туберкулез почек;
- нефросклероз;
- амилоидоз;
- опухолевые образования;
- инфекционные поражения мочеточников.
Кроме того, у женщин причинами лейкоцитурии могут стать
- гинекологические инфекции (трихомониаз, микоплазмоз, хламидиоз);
- вульвовагинит;
- аднексит – воспаление придатков матки;
- бартолинит – повреждение желез преддверия влагалища.
У мужчин увеличение лейкоцитов в осадке мочи может быть обусловлено
- простатитом;
- баланопоститом – воспалением желез у наружного края мочеиспускательного канала;
- аденокарциномой простаты;
- фимозом – сужением крайней плоти;
- аденомой предстательной железы;
- инфекциями, передающимися половым путем.
Белые кровяные тельца обнаруживают в осадке мочи из-за таких факторов:
- чрезмерные физические нагрузки (особенно статические, обусловленные поднятием тяжестей);
- лихорадка;
- прием антибиотиков (пенициллинов, аминогликозидов);
- лечение нестероидными противовоспалительными средствами (Кетопрофен, Диклофенак, Индометацин);
- использование рентгеноконтрастных веществ;
- применение препаратов железа.
Часто результаты искажаются из-за плохой гигиены перед сбором мочи и использования нестерильной емкости.
Анализы для выявления лейкоцитурии
Скрининговым методом, выявляющим лейкоцитоз в осадке мочи, является общий анализ. По его результатам изучаются органолептические и физико-химические свойства, а микроскопия осадка, полученного центрифугированием, позволяет определить клеточный состав.
Для уточнения диагноза или выявления скрытой лейкоцитурии специалисты могут пользоваться другими лабораторными методами и пробами:
- исследование по Нечипоренко;
- проба Аддис-Каковского;
- анализ по Амбурже;
- выявление «активных» лейкоцитов;
- преднизолоновый тест.
Анализ по Нечипоренко позволяет определить, насколько повышены лейкоциты, эритроциты и цилиндры. Для исследования необходим 1 мл мочи, полученной из средней порции утренней мочи.
Методами определения форменных элементов и цилиндров мочевого осадка по Аддис-Каковскому пользуются не так часто, поскольку длительный сбор мочи приводит к разрушению лейкоцитов. В течение 12 часов моча собирается в одну емкость и доставляется на исследование. Лаборанты анализируют состав осадка и делают пересчет на 24 часа. Метод является наиболее достоверным и позволяет выявить скрытые воспалительные процессы в почках.
Анализ по Амбурже позволяет оценить количество лейкоцитов и других элементов, выделяемых с мочой за 1 минуту. Проводится микроскопия осадка, полученного из пробы урины, собранной через 3 часа после первого мочеиспускания.
Выявление «активных» или «живых» лейкоцитов показано при пиелонефрите. При снижении относительной плотности мочи «активные» белые кровяные тельца, которые выделяются из воспаленной почки, могут трансформироваться в клетки Штернгеймера-Мальбина. Если плотность жидкости повысится, то они снова перейдут в «живые» формы. Для проведения пробы к мочевому осадку добавляют дистиллированную воду и краситель. Затем проводится микроскопия, где подсчитывается процент «активных» клеток относительного общего количества лейкоцитов.
Иногда болезни почек имеют стертую клиническую картину, и лабораторные результаты остаются в пределах нормы. Для того чтобы выявить лейкоцитурию, проводят преднизолоновый тест. Анализируют мочевой осадок до введения преднизолона и после (трижды каждый час). Тест считается положительным при появлении лейкоцитов, или если их концентрации повышены.
Трактовать результаты анализов должен доктор. Но в норме их количество не должно прерывать показателя 5 лекоцитов при любом анализе.
Виды лейкоцитурии
У взрослого человека выделяют несколько видов лейкоцитурии, которая может подразделяться в зависимости от источника происхождения, связи с инфекцией и количественного выражения.
Таким образом, лейкоцитурия бывает:
- истинной (явной и скрытой);
- бессимптомной;
- ложной;
- инфекционной и неинфекционной;
- незначительной;
- умеренной;
- выраженной.
Если методами лабораторной диагностики достоверно выявлены лейкоциты в осадке мочи, то подтверждается явная истинная лейкоцитурия. Если для ее выявления прибегали к провоцирующим методам (например, преднизолоновому тесту), то она считается скрытой.
Бессимптомная лейкоцитурия характеризуется лабораторными изменениями без явной клинической картины. Такую форму можно выявить при болезнях со стертым течением, у новорожденных, беременных, после физических нагрузок или приеме лекарственных средств.
Анализы мочи показывают ложные результаты, если воспаление локализовано вне органов мочевыделительной системы. Так, при заболеваниях половой сферы в материал для анализа попадают лейкоциты из половых путей.
При инфекционной лейкоцитурии в биоматериале одновременно могут обнаруживаться бактерии, эритроциты и лейкоцитарные цилиндры. Если белые кровяные тельца появляются в большом количестве из-за неинфекционного поражения почек и других отделов мочевой системы, например, при волчанке, то делают вывод о неинфекционной лейкоцитурии. Количество лейкоцитарных клеток может быть незначительным (10–15 в п/з), умеренным (20–50 в п/з) и выраженным (60 и более в п/зр).
Что делать
Если в результатах исследования мочи обнаруживаются отклонения от нормы, для получения достоверных данных и уточнения локализации патологического очага врач назначает такие анализы:
- повторная сдача мочи с соблюдением техники сбора;
- суточный сбор мочи на анализ по Аддис-Каковскому;
- посев мочи для определения бактериальной флоры и чувствительности к антибиотикам;
- проведение трехстаканной пробы.
Трехстаканная проба – простой метод определить локализацию очага в мочевыводящей системе. Для женщин может использоваться двухстаканная проба. Моча собирается в три стерильных емкости. Первая заполняется передней порцией мочи, вторая – средней, а третья (у мужчин) - после массажа простаты.
Увеличение содержания форменных элементов в первом стакане – признак воспаления в уретре. Повышенные лейкоциты средней порции означают повреждение мочевого пузыря или почек. А высокое содержание лейкоцитарных клеток в третьем стакане – признак воспалительного повреждения простаты.
Начинать лечить лейкоцитурию без выяснения причины нецелесообразно, так как она является только одним из проявлений болезни. Терапия должна быть комплексной и направляться на устранение основного воспалительного процесса.
Как правильно сдать анализ мочи
Существенно уменьшить выраженность лейкоцитурии или полностью ее исключить позволяет правильная техника сбора мочи для анализа. Для этого необходима стерильная емкость, которую желательно приобрести в аптеке.
За сутки перед анализом следует понизить количество выпиваемой жидкости до 1,5 л и исключить из рациона такие продукты и напитки:
- щавель;
- шпинат;
- острые приправы;
- мясо птицы;
- субпродукты;
- алкоголь (красное вино);
- шоколад и какао;
- кофе и крепкий чай.
Перед анализом нужно согласовать с лечащим врачом временную отмену некоторых антибактериальных средств, гормонов, НПВС. Важно исключить накануне тяжелый физический труд.
Для общего анализа собирается полностью вся первая утренняя моча. Перед микцией следует тщательно провести туалет половых органов и промежности. Женщинам при обильных влагалищных выделениях или менструации следует ввести во влагалище ватный тампон.
Достоверные результаты дополнительной лабораторной диагностики помогут своевременно вылечить воспаление органов мочевыводящей системы.
Микроскопическое исследование с количественным подсчетом лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров в 1 миллилитре осадка мочи.
Синонимы русские
Определение количества форменных элементов крови в осадке мочи, проба Нечипоренко.
Синонимы английские
Urinalysis, Urine test, Urine analysis, UA, Microscopic Examination, Urine.
Метод исследования
Микроскопия.
Единицы измерения
Клет./мл (клетка на миллилитр), Ед/мл (единица на миллилитр).
Какой биоматериал можно использовать для исследования?
Среднюю порцию утренней мочи.
Как правильно подготовиться к исследованию?
- Не есть острую, соленую пищу, продукты питания, изменяющие цвет мочи (например, свеклу, морковь), в течение 12 часов до исследования.
- Исключить прием мочегонных препаратов в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).
Общая информация об исследовании
Анализ мочи по Нечипоренко позволяет более точно определить количественное содержание эритроцитов , лейкоцитов и цилиндров, чем общий клинический анализ мочи. Оба исследования проводятся с использованием микроскопии, но в пробе Нечипоренко осуществляется подсчет элементов в единице объема жидкости, а не по числу клеток или цилиндров в поле зрения.
В норме почечные клубочки не пропускают форменные элементы крови и альбумины, но при некоторых заболеваниях почечный барьер повреждается, что отражается в изменениях состава мочи. Присутствие большого количества в моче эритроцитов (гематурия) может указывать на повреждение почечного клубочка. Необходимо учитывать, что форменные элементы крови в моче обнаруживаются при повреждениях, камнях, воспалительных заболеваниях или новообразованиях на всех уровнях мочевыделительного тракта – кровь попадает туда из почечных лоханок, мочеточника, мочевого пузыря или уретры. О почечном происхождении гематурии свидетельствует именно выявление эритроцитарных цилиндров или выщелоченных эритроцитов.
В норме лейкоциты присутствуют в моче в небольшом количестве. Их содержание может увеличиться при воспалительных заболеваниях мочевыделительной системы, инфекции мочеполовых путей и некоторых острых воспалительных системных заболеваниях. Лейкоциты способны проникать к участку воспаления сквозь неповрежденные ткани. При их чрезмерном выделении – лейкоцитурии – необходимо провести бактериологическое исследование мочи для уточнения этиологии заболевания и назначения адекватной терапии.
В клинической практике определение лейкоцитурии или гематурии часто используется при дифференциальной диагностике гломерулонефритов и пиелонефритов.
Цилиндры – белковые конгломераты, которые производятся из клеток и клеточного детрита при изменении физико-химических свойств мочи. Они формируются в почечных канальцах и приобретают их форму. Эпителиальные клетки канальцев образуют эпителиальные цилиндры, при разрушении клеток эпителия и лейкоцитов появляются зернистые цилиндры, широкие восковидные цилиндры формируются из перерождающихся зернистых цилиндров. Их обнаружение свидетельствует о тяжелом повреждении почек, развитии почечной недостаточности и неблагоприятном прогнозе заболевания. Гиалиновые цилиндры формируются из белков и часто указывают на протеинурию. В их образовании участвует белок белок Тамма – Хорсфолла, который в норме присутствует в почечных канальцах в растворенной форме и имеет значение в иммунологической защите органа от инфекции. Гиалиновые цилиндры можно обнаружить и у здорового человека после интенсивной физической нагрузки или при минимальных патологических изменениях в почках.
Для чего используется исследование?
- Для диагностики острых и хронических воспалительных заболеваний мочевыделительного тракта (пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита, уретрита).
- Чтобы оценить повреждение почек при некоторых системных заболеваниях (например, сахарном диабете, системной красной волчанке, амилоидозе, васкулите и травмах).
- Для дифференциальной диагностики заболеваний мочевыводящих путей.
- Для контроля за лечением заболеваний мочевыделительных органов.
Когда назначается исследование?
- При симптомах патологии мочевыделительного тракта (изменение цвета, запаха, прозрачности и количества мочи, частоты мочевыделения, боли в поясничной области, нижнем отделе живота, при мочеиспускании).
- При сомнительных результатах или отклонениях в общем анализе мочи.
- При системных заболеваниях с высоким риском повреждения функции почек.
- При профилактических исследованиях.
- При наблюдении за эффективностью лечения заболеваний мочевыделительного тракта.
Что означают результаты?
Референсные значения
Причины повышения показателей
Эритроциты
- Инфаркт почки.
- Гломерулонефрит.
- Мочекаменная болезнь.
- Геморрагический цистит.
- Поликистоз почек.
- Тяжелый пиелонефрит.
- Травма почки.
- Туберкулез почки.
- Опухоль почки.
- Тромбоз вены почки.
- Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия.
- Доброкачественная гипертрофия простаты.
- Гемофилия.
- Застойная сердечная недостаточность
- Подострый инфекционный эндокардит.
- Системная красная волчанка.
- Инфекция мочевыводящих путей.
- Лейкоз, тромбоцитопения.
- Васкулиты.
- Коллагенозы.
- Синдром Гудпасчера.
- Злокачественная гипертония.
- Цинга (дефицит витамина С).
Лейкоциты
- Острый пиелонефрит.
- Цистит.
- Гломерулонефрит.
- Нефротический синдром.
- Туберкулез почек.
- Системная красная волчанка.
- Опухоль мочевого пузыря.
- Лихорадка.
Эпителиальные цилиндры
- Острый некроз почечных канальцев (инфаркт почки).
- Эклампсия.
- Гломерулонефрит.
- Отравление тяжелыми металлами.
- Тубулоинтерстициальный нефрит.
Гиалиновые цилиндры
- Нефротический синдром и протеинурия.
- Пиелонефрит.
- Гломерулонефрит.
- Застойная сердечная недостаточность.
- Диабетическая нефропатия.
- Злокачественная гипертензия.
- Лихорадка с обезвоживанием, перегрев.
- Эмоциональный стресс.
Восковидные цилиндры
- Хроническая болезнь почек.
- Диабетическая нефропатия.
- Амилоидоз почек.
- Злокачественная гипертензия.
- Отторжение трансплантата почки.
- Нефротический синдром.
- Липоидный нефроз.
- Парапротеинурия при миеломной болезни.
Зернистые цилиндры
- Острая почечная недостаточность.
- Хроническое отравление ртутью.
- Хроническая почечная недостаточность.
- Гломерулонефрит.
- Злокачественная гипертония.
- Пиелонефрит.
- Туберкулез почки.
- Токсикоз беременных.
- Интенсивные физические нагрузки.
Что может влиять на результат?
- В щелочной моче разрушаются эритроциты и нарушается целостность цилиндров. При длительном хранении материала цилиндры также могут распадаться.
- Гематурия иногда возникает при интенсивных физических нагрузках, травме уретры катетером. Эритроциты могут быть обнаружены в моче при попадании в нее менструальных выделений или геморроидальном кровотечении.
- При загрязнении материала выделениями из половых путей возможна ложная лейкоцитурия.
- Цилиндры могут отсутствовать при значительной протеинурии, если моча очень низкой плотности и щелочной реакции.
- Лекарственные препараты, способные приводить к гематурии: альтеплаза, ацетилсалициловая кислота, амфотерицин в, бацитрацин, варфарин, вакцина БЦЖ, даназол, ибупрофен, индометацин, итраконазол, кандесартан, клопидогрел, метенамин, метициллин, мефенаминовая кислота, мизопростол, пеницилламин, фенилбутазон, салицилаты, сульфонамиды.
- Морозова В.Т., Миронова И.И., Марцишевская Р.Л. Исследование мочи. – М.: РМАПО. – 1996. – 27 с.
- Fischbach F.T., Dunning M.B. A Manual of Laboratory and Diagnostic Tests, 8th Ed. Lippincott Williams & Wilkins, 2008: 1344 p.
- Wilson D. McGraw-Hill Manual of Laboratory and Diagnostic Tests 1st Ed Normal, Illinois, 2007: 592-595 pp.
Загрузка...
