Кома у пожилого человека с сахарным диабетом. Сахарный диабет у пожилых людей: лечение с помощью препаратов

Лечение диабета в пожилом возрасте — актуальный вопрос для многих читателей нашего сайта. Поэтому мы подготовили подробную статью на эту тему, написанную доступным языком. Пациенты и врачи-специалисты могут узнать здесь все необходимое, чтобы грамотно диагностировать и лечить диабет у пожилых людей.

Насколько качественное лечение диабета сможет получить пациент пожилого возраста — слишком зависит от финансовых возможностей его самого и родственников, а также, страдает он старческим слабоумием или нет. Тем не менее, материалы этой статьи помогут сделать в борьбе с диабетом максимум, что возможно в той ситуации, в которой находится пожилой человек.

Почему риск развития диабета повышается в пожилом возрасте

Начиная с возраста 50-60 лет толерантность к глюкозе необратимо снижается у большинства людей. На практике это означает, что после 50 лет за каждые последующие 10 лет:

• уровень сахара в крови натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л;
• концентрация глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды повышается на 0,5 ммоль/л.

Обращаем ваше внимание, что это лишь “средние” показатели. У каждого пожилого человека концентрации глюкозы в крови будет изменяться по-своему. И соответственно, риск развития диабета 2 типа у одних пенсионеров намного выше, чем у других. Это зависит от образа жизни, который ведет пожилой человек — по большей части, от его физической активности и питания.

Постпрандиальная гликемия — это содержание сахара в крови после еды. Его измеряют обычно через 2 часа после трапезы. Именно этот показатель резко повышается в пожилом возрасте, что и приводит к развитию диабета 2 типа. В то же время, гликемия натощак изменяется незначительно.

Почему толерантность к глюкозе может нарушаться с возрастом? У этого явления есть несколько причин, которые действуют на организм одновременно. Сюда входят:

• Возрастное снижение чувствительности тканей к инсулину;
• Уменьшение секреции инсулина поджелудочной железой;
• Секреция и действие гормонов инкретинов слабеют в пожилом возрасте.

Возрастное снижение чувствительности тканей к инсулину

Снижение чувствительности тканей тела к инсулину называется инсулинорезистентность. Она развивается у многих пожилых людей. Особенно у тех, у кого избыточная масса тела. Если не принимать лечебные меры, то это с высокой вероятностью может привести к диабету 2 типа.

Усиление инсулинорезистентности — основная причина диабета 2 типа в пожилом возрасте. Исследователи до сих пор спорят, является ли инсулинорезистентность тканей естественным процессом старения организма? Или она возникает из-за нездорового образа жизни в пожилом возрасте?

В силу социально-экономических причин люди старшего возраста питаются, по большей части, дешевой высококалорийной пищей. Такая еда содержит избыток вредных промышленных жиров и углеводов, которые быстро усваиваются. В то же время, в ней часто не хватает белка, клетчатки и сложных углеводов, которые всасываются медленно.

Также пожилые люди, как правило, имеют сопутствующие заболевания и принимают лекарства от них. Эти препараты часто оказывают негативное влияние на углеводный обмен. Самые опасные лекарства в плане повышения риска диабета:

• тиазидные диуретики;
• бета-блокаторы (неселективные);
• стероиды;
• психотропные средства.

Те же сопутствующие заболевания, которые заставляют принимать множество лекарств, ограничивают физическую активность пожилых людей. Это могут быть патологии сердца, легких, опорно-двигательного аппарата и другие проблемы. В результаты снижается мышечная масса, и это является основной причиной усиления инсулинорезистентности.

На практике очевидно, что если перейти на здоровых образ жизни, то риск развития диабета 2 типа в пожилом возрасте снижается в десятки раз, т. е. практически до нуля. Как это сделать — вы узнаете дальше в нашей статье.

Уменьшение секреции инсулина поджелудочной железой

Если у человека нет ожирения, то дефект секреции инсулина поджелудочной железой — это основная причина развития диабета 2 типа. Напомним, что для людей с ожирением основной причиной диабета оказывается инсулинорезистентность, несмотря на то, что поджелудочная железа производит инсулин нормально.

Когда человек есть пищу с углеводами, то повышается содержание глюкозы в крови. В ответ на это поджелудочная железа вырабатывает инсулин. Секреция инсулина поджелудочной железой в ответ на углеводную “нагрузку” происходит в два этапа, которые называются фазы.

Первая фаза — интенсивная секреция инсулина, которая длится до 10 минут. Вторая фаза — более плавное поступление инсулина в кровь, но оно длится дольше, до 60-120 минут. Первая фаза секреции нужна, чтобы “погасить” повышенную концентрацию глюкозы в крови, которая возникает сразу после еды.

Исследования показывают, что у людей пожилого возраста без избыточной массы тела первая фаза секреции инсулина существенно снижена. Скорее всего, именно из-за этого содержание глюкозы в плазме крови через 2 часа после еды повышается настолько сильно, т. е. на 0,5 ммоль/л за каждые 10 лет после 50-летнего возраста.

Ученые установили, что у пожилых людей с нормальной массой тела снижена активность гена глюкозиназы. Этот ген обеспечивает чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к стимулирующему действию глюкозы. Его дефект может объяснить уменьшение секреции инсулина в ответ на поступление глюкозы в кровь.

Как изменяется секреция и действие инкретинов в пожилом возрасте

Инкретины — это гормоны, которые вырабатываются в желудочно-кишечном тракте в ответ на прием пищи. Они дополнительно стимулируют выработку инсулина поджелудочной железой. Напомним, что основное стимулирующее действие на секрецию инсулина оказывает повышение содержания глюкозы в крови.

Действие инкретинов начали серьезно изучать только в начале ХХI века. Оказалось, что в норме при пероральном (через рот) приеме углеводов инсулина вырабатывается примерно в 2 раза больше, чем в ответ на внутривенное введение эквивалентного количества глюкозы.

Ученые предположили, что во время и после еды в желудочно-кишечном тракте вырабатываются некие вещества (гормоны), которые дополнительно стимулирую поджелудочную железу, чтобы она вырабатывала инсулин. Эти гормоны получили название инкретины. Их структура и механизм действие уже хорошо изучены.

Инкретины — это гормоны глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) и глюкозозависимый инсулинотропный полипептид (ГИП). Обнаружилось, что ГПП-1 оказывает более сильное воздействие на поджелудочную железу. Он не только стимулирует секрецию инсулина, но также блокирует выработку глюкагона,”антагониста” инсулина.

Исследования показали, что у пожилых людей выработка гормонов ГПП-1 и ГИП остается на том же уровне, что и у молодых. Но чувствительность бета-клеток поджелудочной железы к действию инкретинов с возрастом снижается. Это один из механизмов развития диабета, но менее важный, чем инсулинорезистентность.

Здоровым людям рекомендуется после 45 проверяться на диабет раз в 3 года. Узнайте, какие . Обращаем ваше внимание, что анализ крови на сахар натощак плохо подходит для обследования на диабет. Потому что у многих больных диабетом концентрация глюкозы в крови натощак остается нормальной. Поэтому мы рекомендуем сдавать анализ крови на .

Чтобы разобраться в вопросе диагностики сахарного диабета, сначала прочитайте об этом. А здесь мы обсудим специфические особенности распознавания диабета у пожилых людей.

Диагностика диабета 2 типа у пожилых больных является сложной, потому что заболевание часто протекает без симптомов. У пациента преклонного возраста могут отсутствовать типичные диабетические жалобы на жажду, зуд, потерю массы тела, частые позывы к мочеиспусканию.

Особенно характерно, что пожилые диабетики редко жалуются на жажду. Это происходит из-за того, что центр жажды головного мозга стал хуже работать из-за проблем с сосудами. Многие пожилые люди слабо ощущают жажду и из-за этого недостаточно восполняют запасы жидкости в организме. Поэтому им часто ставят диагноз диабет, уже когда они попадают в больницу, находясь в гиперосмолярной коме из-за критического обезвоживания.

У пожилых больных преобладают не специфические, а общие жалобы — на слабость, утомляемость, головокружения, проблемы с памятью. Родственники могут отмечать, что прогрессирует старческое слабоумие. Наблюдая такие симптомы, врач часто даже не догадывается, что у пожилого человека может быть диабет. Соответственно, больной не лечится от него, и осложнения прогрессируют.

Слишком часто диабет у пожилых больных выявляется случайно или уже на поздней стадии, когда человек обследуется по поводу выраженных сосудистых осложнений. Из-за поздней диагностики диабета у пожилых людей более 50% больных этой категории страдают тяжелыми осложнениями: проблемами с сердцем, ногами, зрением, почками.

В пожилом возрасте у людей повышается почечный порог. Разберемся, что это такое. У молодежи глюкоза обнаруживается в моче, когда ее концентрация в крови составляет около 10 ммоль/л. После 65-70 лет “почечный порог” смещается к 12-13 ммоль/л. Это означает, что даже при очень плохой компенсации диабета у пожилого человека сахар в мочу не попадает, и меньше шансов, что ему вовремя поставят диагноз.

Гипогликемия в пожилом возрасте — риск и последствия

Проявления гипогликемии у пожилых диабетиков отличаются от “классических” симптомов, которые наблюдаются у молодых. Особенности гипогликемии в пожилом возрасте:

• Ее симптомы, как правило, стерты и плохо выражены. Гипогликемия у пожилых пациентов часто “маскируется” под проявление другого заболевания и из-за этого остается не диагностированной.
• У пожилых людей часто бывает ослаблена выработка гормонов адреналина и кортизола. Поэтому могут отсутствовать яркие симптомы гипогликемии: сердцебиение, дрожь и потливость. На первый план выходят слабость, сонливость, спутанность сознания, амнезия.
• В организме пожилых людей бывают нарушены механизмы выхода из состояния гипогликемии, т. е. контррегуляторные системы работают плохо. Из-за этого гипогликемия может принимать затяжной характер.

Почему гипогликемия в пожилом возрасте настолько опасна? Потому что она приводит к сердечно-сосудистым осложнениям, которые пожилые диабетики переносят особенно плохо. Гипогликемия многократно повышает вероятность умереть от инфаркта, инсульта, сердечной недостаточности или закупорки крупного сосуда тромбом.

Если пожилому диабетику повезет очнуться живым после гипогликемии, то он может остаться недееспособным инвалидом из-за необратимого повреждения мозга. Такое может случиться и при диабете в молодом возрасте, но для пожилых людей вероятность тяжелых последствий особенно высока.

Если у пожилого больного диабетом гипогликемия случается часто и непредсказуемо, то это приводит к падениям, которые сопровождаются травмами. Падения при гипогликемии являются обычной причиной переломов костей, вывихов суставов, повреждений мягких тканей. Гипогликемия в пожилом возрасте повышает риск перелома шейки бедра.

Гипогликемия у пожилых диабетиков часто возникает из-за того, что больной принимает много разных лекарств, и они взаимодействуют друг с другом. Одни препараты могут усиливать действие таблеток от диабета — производных сульфонилмочевины. Другие — стимулируют секрецию инсулина или повышают чувствительность клеток к его действию.

Некоторые лекарства в качестве своего побочного действия блокируют физические ощущения симптомов гипогликемии, и больному не удается вовремя ее купировать. Учитывать все возможные лекарственные взаимодействия у пожилого больного с диабетом — сложная задача для врача.

В таблице представлены некоторые из возможных лекарственных взаимодействий, которые часто провоцируют гипогликемию:

Чем лучше диабетику удается поддерживать свой сахар в крови близким к норме, тем меньше вероятность осложнений и тем лучше он себя чувствует. Но проблема в том, что чем лучше контролируется уровень глюкозы в крови при “стандартном” лечении диабета, тем чаще случается гипогликемия. А для пожилых больных она особенно опасна.

Это ситуация, в которой оба выбора являются плохими. Существует ли более подходящее альтернативное решение? Да, есть способ, который позволяет хорошо контролировать сахар в крови и при этом поддерживать низкую вероятность гипогликемии. Этот способ — , питаясь в основном белками и натуральными полезными для сердца жирами.

Чем меньше углеводов вы едите, тем ниже ваша потребность в инсулине или таблетках от диабета, понижающих сахар. И соответственно, тем меньше вероятность, что у вас случится гипогликемия. Пища, которая состоит в основном из белков, натуральных полезных жиров и клетчатки, помогает легче поддерживать концентрацию глюкозы в крови близкой к норме.

Многим больным диабетом 2 типа, в том числе и пожилым, после перехода на низко-углеводную диету удается полностью отказаться от инсулина и таблеток, понижающих сахар. После этого гипогликемия уже вообще случиться не может. Даже если у вас не получится совсем “спрыгнуть” с инсулина, то потребность в нем значительно уменьшится. А чем меньше инсулина и таблеток вы получаете, тем ниже вероятность гипогликемии.

Рецепты блюд для низко-углеводной диеты при диабете 1 и 2 типа получите

Лечение диабета 2 типа у пожилых людей

Лечение диабета 2 типа у пожилых людей часто оказывается особенно тяжелой задачей для врача. Потому что оно обычно осложняется обилием у диабетика сопутствующих заболеваний, социальными факторами (одиночество, бедность, беспомощность), низкой обучаемостью больного, а то и старческим слабоумием.

Врачу обычно приходится назначать пожилому пациенту с диабетом множество лекарств. Бывает сложно учесть все возможные их взаимодействия между собой. У пожилых диабетиков часто обнаруживается низкая приверженность к лечению, и они самовольно прекращают принимать лекарства и проводить мероприятия по терапии своего заболевания.

Значительная часть пожилых больных диабетом живут в неблагоприятных условиях. Из-за этого у них нередко развивается анорексия или глубокая депрессия. У пациентов с диабетом депрессия приводит к тому, что они нарушают режим приема лекарств и плохо контролируют свой сахар в крови.

Цели лечения диабета для каждого из пожилых больных должны устанавливаться индивидуально. Они зависят от:

• ожидаемой продолжительности жизни;
• склонности к тяжелой гипогликемии;
• есть ли сердечно-сосудистые заболевания;
• успели ли уже развиться осложнения диабета;
• насколько состояние умственных функций больного позволяет выполнять рекомендации врача.

При ожидаемой продолжительности жизни (ОПЖ) более 10-15 лет целью лечения диабета в пожилом возрасте должно быть достижение значения гликированного гемоглобина HbA1C < 7%. При ОПЖ менее 5 лет — HbA1C < 8%. Понижать содержание глюкозы в крови у пожилого диабетика следует плавно, постепенно.

Исследования в 2000-х годах убедительно доказали, что если использовать тактику интенсивного, агрессивного контроля сахара в крови, то это значительно повышает частоту тяжелых гипогликемий и смертность среди пожилых больных диабетом 2 типа. Поэтому нормализовать содержание глюкозы в крови нужно постепенно, в течение нескольких месяцев.

В настоящее время в арсенале врачей имеются следующие способы лечения пациентов с диабетом 2 типа, в том числе и пожилых:

• терапия диабета без лекарств (диета и физическая активность);
• лекарственное лечение диабета (таблетки);
• инсулинотерапия.

Таблетки от диабета и уколы инсулина мы подробно обсудим ниже. Их действие направлено на коррекцию различных механизмов развития заболевания:

• повышение чувствительности тканей к действию инсулина (снижение инсулинорезистентности);
• стимуляцию секреции инсулина, особенно ее ранней фазы (мы не рекомендуем принимать таблетки, которые стимулируют секрецию инсулина! откажитесь от них! );
• восстановление стимулирующего действия гормонов инкретинов на поджелудочную железу.

Возможности для эффективного лечения диабета расширились со 2-й половины 2000-х годов, с появлением новых препаратов из группы инкретинов. Это ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины), а также миметики и аналоги ГПП-1. Советуем вам внимательно изучить информацию об этих лекарствах на нашем сайте.

Мы рекомендуем пожилым пациентам перейти на , в дополнение ко всем остальным средствам. Питание с ограничением углеводов противопоказано при тяжелой почечной недостаточности. Во всех остальных случаях оно помогает поддерживать сахар в крови близким к норме, избегать его “скачков” и снизить вероятность гипогликемии.

Физическая активность для пожилых диабетиков

Физическая активность — необходимая составная часть в успешном лечении диабета. Для каждого больного, тем более пожилого, физические нагрузки подбираются индивидуально, с учетом сопутствующих заболеваний. Но они должны быть обязательно. Начать можно с прогулок по 30-60 минут.

Почему физическая активность очень полезна при диабете:

• она повышает чувствительность тканей к инсулину, т. е. снижает инсулинорезистентность;
• физкультура останавливает развитие атеросклероза;
• физическая активность понижает артериальное давление.

Хорошая новость: пожилые диабетики более чувствительны к физическим нагрузкам, чем молодые.

Вы сможете подобрать для себя такой вид физической активности, который будет приносить вам удовольствие. Рекомендуем вашему вниманию .

Это замечательная книга по вопросу оздоровительной физкультуры и активного образа жизни для пожилых людей. Пожалуйста, применяйте ее рекомендации с учетом вашего физического состояния. Изучите тему предотвращения при физических нагрузках.

Физические нагрузки при диабете противопоказаны в следующих ситуациях:

• при неудовлетворительной компенсации сахарного диабета;
• в состоянии кетоацидоза;
• при нестабильной стенокардии;
• если у вас ретинопатия в пролиферативной стадии;
• при тяжелой хронической почечной недостаточности.

Лекарства от диабета для пожилых пациентов

Ниже вы узнаете о том, какие существуют лекарства от диабета и как их используют для лечения пожилых пациентов. Если у вас обнаружили диабет 2 типа, мы советуем сделать следующее:

1. Для того, чтобы понизить свой сахар в крови и поддерживать его близким к норме, в первую очередь попробуйте .
2. Также займитесь , которая вам по силам и приносит удовольствие. Этот вопрос мы только что обсудили выше
3. Как минимум 70% больных диабетом 2 типа оказывается достаточно питания с ограничением углеводов и легкой приятной физкультуры для нормализации сахара в крови. Если вам этого не достаточно — сдайте анализы для проверки работы почек и посоветуйтесь с врачом, можно ли назначить вам . Не принимайте сиофор без одобрения врача! Если почки работают плохо — это лекарство смертельно опасно.
4. Если начнете принимать метформин — не прекращайте низко-углеводную диету и физкультуру.
5. В любом случае, откажитесь от приема лекарств, которые стимулируют секрецию инсулина! Это производные сульфонилмочевины и меглитиниды (глиниды). Они вредны. Делать уколы инсулина — полезнее, чем принимать эти таблетки.
6. Обратите особое внимание на новые лекарства из группы инкретинов.
7. Смело переходите на инсулин, если в этом возникает реальная необходимость, т. е. низко-углеводной диеты, физкультуры и лекарств для компенсации вашего диабета оказывается не достаточно.
8. Прочитайте « «.

Метформин — лекарство от диабета 2 типа в пожилом возрасте

Метформин (продается под названиями сиофор, глюкофаж) — препарат первого выбора для пожилых диабетиков. Его назначают, если у пациента сохранилась фильтрационная функция почек (скорость клубочковой фильтрации выше 60 мл/мин) и нет сопутствующих заболеваний, которые несут риск гипоксии.

Меглитиниды (глиниды)

Как и производные сульфонилмочевины, эти лекарства стимулируют бета-клетки, чтобы те активнее вырабатывали инсулин. Меглитиниды (глиниды) начинают действовать очень быстро, но их действие продолжается не долго, до 30-90 минут. Эти лекарства назначают перед каждым приемом пищи.

Меглитиниды (глиниды) не следует использовать по тем же причинам, что и производные сульфонилмочевины. Они помогают “гасить” резкое повышение концентрации глюкозы в крови сразу после еды. Если вы перестанете есть углеводы, которые быстро усваиваются, то этого повышения у вас вообще не будет.

Ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины)

Напомним, что глюкагоноподобный пептид-1 (ГПП-1) — это один из гормонов инкретинов. Они стимулирует поджелудочную железу вырабатывать инсулин и одновременно блокирует выработку глюкагона, ”антагониста” инсулина. Но ГПП-1 действует только до тех пор, пока уровень сахара в крови остается повышенным.

Дипептидилпептидаза-4 — это фермент, который естественным путем разрушает ГПП-1, и его действие прекращается. Лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 не дают этому ферменту проявлять свою активность. В список препаратов глиптинов входят:

• ситаглиптин (янувия);
• саксаглиптин (онглиза).

Они блокируют (ингибируют) активность фермента, который разрушает гормон ГПП-1. Поэтому концентрация ГПП-1 в крови под влиянием лекарства может возрасти до уровня в 1,5-2 раза выше физиологического. Соответственно, он будет сильнее стимулировать поджелудочную железу выбрасывать в кровь инсулин.

Важно, что лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 оказывают свое действие, только пока сахар в крови повышенный. Когда он снижается до нормы (4,5 ммоль/л), эти препараты практически перестают стимулировать выработку инсулина и блокировать выработку глюкагона.

Преимущества лечения диабета 2 типа с помощью лекарств из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптинов):

• они не повышают риск развития гипогликемии;
• не вызывают прибавку массы тела;
• их побочные эффекты — возникают не более часто, чем при приеме плацебо.

У пациентов с диабетом в возрасте старше 65 лет терапия ингибиторами ДПП-4 в отсутствие других лекарств приводит к снижению уровня гликированного гемоглобина HbA1C от 0,7 до 1,2%. Риск гипогликемии при этом — минимальный, от 0 до 6%. В контрольной группе диабетиков, которая принимала плацебо, риск гипогликемии составил от 0 до 10%. Эти данные получены после длительных исследований, от 24 до 52 недель.

Лекарства из группы ингибиторов дипептидилпептидазы-4 (глиптинов) можно комбинировать с другими таблетками от диабета, без риска увеличения побочных эффектов. Особый интерес представляет возможность назначать их вместе с метформином.

В исследовании 2009 года сравнили эффективность и безопасность лечения диабета у пожилых пациентов старше 65 лет с помощью следующих комбинаций лекарств:

• метформин + препарат сульфонилмочевины (глимепирид < 6 мг в сутки);
• метформин + вилдаглиптин (галвус) в дозировке 100 мг в сутки.

Снижение уровня гликированного гемоглобина HbA1C у диабетиков в обеих группах оказалось примерно одинаковым. Но у пациентов первой группы было зарегистрировано 16,4% гипогликемий, а на терапии метформином с галвусом — только 1,7%. Получается, что замена производных сульфонилмочевины на ингибиторы ДПП-4 позволяет снизить частоту гипогликемии в 10 раз, сохранив эффект по снижению глюкозы в крови.

Миметики и аналоги ГПП-1

В эту группу новых лекарств от диабета входят следующие препараты:

• эксенатид (баета);
• лираглутин (виктоза).

Механизм действия этих препаратов — похож на то, как действуют ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (глиптины). Но эти лекарства — не в таблетках, а вводятся уколами подкожно.

Доказано, что миметики и аналоги ГПП-1 способствуют снижению массы тела и обладают крайне низким риском развития гипогликемии. Их можно применять у пожилых пациентов с диабетом, у которых сильное ожирение (индекс массы тела > 30 кг/м2), если больной готов делать себе уколы.

Именно лекарства миметики и аналоги ГПП-1 имеет смысл использовать в качестве “последнего средства”, если больной хочет отсрочить начало терапии диабета инсулином. А не производные сульфонилмочевины, как это делается обычно.

Акарбоза (глюкобай) — лекарство, блокирующее всасывание глюкозы

Это лекарство от диабета — ингибитор альфа-глюкозидазы. Акарбора (глюкобай) тормозит в кишечнике переваривание сложных углеводов, поли- и олигосахаридов. Под действием этого препарата меньше глюкозы всасывается в кровь. Но его применение обычно приводит к вздутию живота, метеоризму, поносам и т. д.

Чтобы снизить остроту побочных эффектов, во время приема акарбозы (глюкобая) рекомендуется строго ограничивать в рационе сложные углеводы. Но если вы будете использовать , как мы рекомендуем, то не будет вообще никакого смысла принимать этот препарат.

Лечение диабета в пожилом возрасте с помощью инсулина

Инсулин при диабете 2 типа назначают, если лечение диетой, физкультурой и таблетками от диабета не позволяет достаточно снизить сахар в крови. Диабет 2 типа лечат инсулином в комбинации с таблетками или без них. Если есть избыточная масса тела, то уколы инсулина можно сочетать с приемом метформина (сиофор, глюкофаж) или ингибитора ДПП-4 вилдаглиптина. Это уменьшает потребность в инсулине и, соответственно, понижает риск гипогликемии.

Обычно оказывается, что пожилые диабетики начинают себе чувствовать намного лучше уже через 2-3 дня после начала уколов инсулина. Предполагается, что это вызывается не только снижением сахара в крови, но и анаболическим действием инсулина и другими его эффектами. Таким образом, вопрос о возвращении к лечению диабета с помощью таблеток отпадает сам собой.

Для пожилых больных можно использовать различные схемы инсулинотерапии:

• Однократная инъекция инсулина перед сном — если сахар обычно оказывается значительно повышенным натощак. Используется инсулин суточного беспикового действия или “средний”.
• Уколы инсулина средней продолжительности действия 2 раза в сутки — перед завтраком и перед сном.
• Уколы смешанных инсулинов 2 раза в сутки. Используются фиксированные смеси “короткого” и “среднего” инсулина, в соотношениях 30:70 или 50:50.
• Режим базис-болюсной терапии диабета инсулином. Это инъекции короткого (ультракороткого) инсулина перед приемами пищи, а также инсулина средней продолжительности действия или “продленного” перед сном.

Последний из перечисленных режимов инсулинотерапии можно использовать, только если пациент в состоянии изучить и выполнять и каждый раз правильно . Для этого нужно, чтобы у пожилого человека с диабетом сохранилась нормальная способность концентрировать внимание и обучаться.

Диабет у пожилых людей: выводы

Чем старше человек, тем выше у него риск развития диабета 2 типа. Это происходит из-за естественного старения организма, но по большей части — из-за нездорового образа жизни пожилых людей. В возрасте 45 лет и старше — проверяйтесь на диабет каждые 3 года. Лучше всего для этого сдавать анализ крови не на сахар натощак, а анализ на .

Самое действенное и полезное средство для профилактики и лечения диабета 2 типа, в том числе и у пожилых больных, — это . Попробуйте сытную и вкусную низко-углеводную диету при диабете! Вся необходимая информация есть на нашем сайте, в том числе и списки продуктов для диабетиков — разрешенных и запрещенных. В результате ваш сахар в крови начнет понижаться до нормы уже через несколько дней. Конечно, необходимо иметь домашний глюкометр и использовать его каждый день.

Если низко-углеводная диета и физические нагрузки не помогают снизить уровень сахара в крови до нормы, то сдайте анализы и посоветуйтесь с врачом, стоит ли вам принимать . Не бегите в аптеку за сиофором, сначала сдайте анализы и проконсультируйтесь с доктором! Когда начнете использовать метформин — это не значит, что теперь можно прекратить диету и физкультуру.

Если диета, физкультура и таблетки плохо помогают — значит, вам показаны уколы инсулина. Поскорее начинайте их делать, не бойтесь. Потому что пока живете без инъекций инсулина с повышенным сахаром в крови — у вас стремительно развиваются осложнения диабета. Это может привести к ампутации стопы, слепоте или мучительной смерти от почечной недостаточности.

В пожилом возрасте особенно опасна. Но диабетик может свести ее вероятность практически к нулю с помощью следующих 3-х методов:

• Не принимайте таблетки от диабета, которые провоцируют гипогликемию. Это производные сульфонилмочевины и меглитиниды (глиниды). Вы сможете отлично привести в норму свой сахар и без них.
• Ешьте как можно меньше углеводов. Любых углеводов, а не только тех, которые быстро усваиваются. Потому что чем меньше углеводов в вашем рационе — тем меньше понадобится колоть инсулина. А чем меньше инсулина — тем ниже вероятность развития гипогликемии.
• Если врач продолжает настаивать, чтобы вы принимали таблетки производные сульфонилмочевины или меглитиниды (глиниды) — обратитесь к другому специалисту. То же самое, если он доказывает, что вам нужно питаться “сбалансированно”. Не спорьте, просто поменяйте врача.

Мы будем рады, если вы напишете о своих успехах и проблемах лечения диабета в пожилом возрасте в комментариях к этой статье.

После 50 лет за каждые последующие 10 лет:

Гликемия натощак увеличивается на 0,055 ммоль/л

Гликемия через 2 ч после еды увеличивается на 0,5 ммоль/л

Особенности клиники сахарного диабета у пожилых

Бессимптомное течение

Преобладание неспецифических жалоб (слабость, утомляемость, головокружение, нарушение памяти и другие когнитивные дисфункции)

Выявление СД случайно при обследовании по поводу другого сопутствующего заболевания

Клиническая картина микро- и макроангиопатий на момент выявления СД

Наличие полиорганной патологии

Диагноз СД 2 выставляется одновременно с выявлением поздних сосудистых осложнений

Нарушенное распознавание гипогликемий

Нетипичные показатели лабораторной диагностики

Отсутствие гипергликемии натощак у 60% больных;

Преобладание изолированной постпрандиальной гипергликемии у 50–70% больных;

Повышение почечного порога экскреции глюкозы с возрастом.

Психосоциальные

Социальная изоляция

Низкие материальные возможности

Нарушение когнитивных функций (снижение памяти, обучаемости и др.)

Цели лечения пожилых больных сд 2 типа зависят от:

Средней ожидаемой продолжительности жизни больного;

Состояния сердечно-сосудистой системы;

Риска гипогликемических состояний;

Сохранности когнитивных функций;

Общего соматического статуса;

Способности проводить регулярный самоконтроль гликемии.

Критерии оптимальной компенсации сд 2 типа в пожилом возрасте и/или при ожидаемой продолжительности жизни менее 5 лет

Принципы лечения сахарного диабета

1.Инсулинотерапия (по жизненным показаниям) при СД 1 типа, инсулинотерапия или ПССП препараты при 2 типе;

2. Физиологическая индивидуализированная диета;

3. Физические нагрузки;

4. Обучение;

5. Самоконтроль;

6. Профилактика и лечение поздних осложнений СД;

7. Психологическая помощь.

Диета при СД – физиологическая сбалансированная с нормальным соотношением белков, жиров и углеводов . Соотношение основных ингредиентов в суточном рационе: 50-60% от общей калорийности пищи покрывается за счет углеводов, 25-30% – за счет жиров и 15-20% – за счет белков.

Питание должно быть регламентировано в отношении общей калорийности, количества его составных частей и времени приема пищи

При нормальной массе тела диета изокалорийна. При выраженной потери массы тела (СД 1 типа, декомпенсация) – может быть рекомендована гиперкалорийная диета

Расход энергии в организме определяется затратами энергии в состоянии покоя (базальный энергетический баланс) и зависит от фенотипа больного.

При СД рекомендуется 5-6-кратный прием пищи в течение суток, что позволяет более адекватно смоделировать уровень инсулина и глюкозы в крови в соответствии с теми показателями, которые имеют место у здорового человека.

Диета, особенно, при СД 1 типа подразумевает расчет ХЕ (калорийных эквивалентов), который необходим для определения дозы инсулина, вводимой перед каждым приемом пищи. В целом это имеет значение при интенсифицированной инсулинотерапии. Разработаны специальные расчетные таблицы, с помощью которых можно определить количество углеводов в ХЕ, количество одного продукта, определить возможные замены.

Потребность в инсулине на 1 ХЕ может меняться в зависимости от состояния больного (присоединение интеркуррентных заболеваний, наличие или отсутствие компенсации), а так же возраста. Рано утром 1 ХЕ – 2 ЕД инсулина; в обед – 1,5 ЕД инсулина; ужин – 1 ЕД инсулина.

Сахарный диабет у пожилых, симптомы и лечение

Сахарный диабет представляет собой недостаток инсулина в организме человека, относится данное заболевание к группе эндокринных болезней. При диабете образуется большое количество глюкозы в крови, что негативно воздействует на жизненные способности.

На сегодняшний день в медицине стоит острый вопрос, который затрагивает масштабность заболеваемости сахарным диабетом. Эти проблемы остро стоят во всех странах мира, данному заболеванию подвержены люди разных возрастов, от самых маленьких до пожилых.

Большее распространение происходит у людей старшего возрастного поколения, чаще после 60 лет.

Значительное увеличение пациентов, страдающих сахарным диабетом, напрямую связанно с особенностями физиологических изменений при старении человеческого организма, происходит нарушение метаболизма углеводов.

Риск развития диабета в пожилом возрасте

В возрастной группе, старше 50 лет, происходит практически необратимые изменения, которые сопровождаются снижением толерантности к глюкозе.

Это означает, что постепенно происходит увеличение присутствия сахара в крови на голодный желудок, после еды происходит процесс концентрации глюкозы в крови человека. Также не стоит забывать о наследственности этого заболевания.

Все изменения человеческого организма проходят индивидуально, у каждого по-разному. У кого-то процессы протекают быстрее, у кого-то намного медленнее.

Развитие диабета у людей престарелого возраста намного выше, чем у молодого поколения

На изменения влияет образ жизни, который ведет пенсионер, то что употребляется в пищу, физические нагрузки.

А в пожилом возрасте секреция и действие таких гормонов, как инкретинов, значительно понижаются и слабеют, снижается чувствительность тканей организма к инсулину. Все это ведет к не очень хорошим результатам, здоровье начинает ухудшаться.

Способствующие факторы развития сахарного диабета

1. Отсутствие физической активности человека;
2. Уменьшение мышечной массы;
3. Некачественное ;
4. Неправильный углеводный обмен.

При повышении уровня сахара в крови, организм испытывает серьезный дефицит энергии, а это и является проблемой развития диабета в повсеместности.

Типы диабета

Существует разделение сахарного диабета на две группы. Если в организме недостаток инсулина, это считается сахарный диабет первого типа.

А когда происходит нарушение избыточного воздействия инсулина - это сахарный диабет второго типа. Рассмотрим все типы заболевания более детально.

Диабет первого типа

Сахарный диабет 1-го типа, его еще называют юношеским диабетом, заболевание проявляется в разном возрасте.

Видео: Сахарный диабет 1 типа

Особенностью данного типа болезни, является инсулиновая недостаточность, которая имеет пожизненный характер, сопровождается за счет деструкции бетта клеток.

Первый тип заболевания имеет различия, аутоиммунный и идиопатический.

Диабет второго типа

Сахарный диабет 2-го типа представляет собой дефект секреции инсулина, фоном для этого является инсулинорезистентность. Это связанно с нарушение метаболизма.

При этом в крови наблюдается повышение инсулина, что влияет на обмен веществ.

Видео: Признаки сахарного диабета 2 типа

Рассмотрев основные типы заболевания, следует учитывать, что дополнительно определены еще несколько форм сахарного диабета, к ним относятся:

• Дефекты генетики инсулина;
• Диабет вследствие употребления медикаментов;
• Диабет, преображенный после попадания инфекции в организм.

Уменьшение секреции инсулина с возрастом

Опасная инсулинорезистентность, при значительном , проявляется даже при нормальном количестве производимого инсулина в поджелудочной.

При употреблении человеком в пищу продуктов с большим содержанием углеводов, происходит повышение количества глюкозы в крови, что приводит к выработке инсулина поджелудочной железой.

Данный процесс протекает в две фазы:

1. Интенсивная выработка инсулина поджелудочной, длится данный процесс около 10-15 минут;
2. Плавное наполнение крови инсулином, протекает этот момент на протяжении от одного до двух часов, после употребления пищи.

Всевозможные медицинские исследования доказали, что у человека с увеличение возраста имеет существенное снижение.

Если пожилой человек имеет нормальный вес тела, замечается снижение активности глюкозиназы.

Данный ген способствует обеспечению чувствительности бетта клеток в поджелудочной, при этом происходит стимуляция воздействия глюкозы. Вследствие такого нюанса происходит уменьшение секреции инсулина в пожилом возрасте.

Симптомы диабета 2-типа

Тот слой населения, который страдает сахарным диабетом 2 типа, ощущает недостаток инсулина в крове, что принуждает делать людей инсулинозависимыми на протяжении всей жизни.

В результате нехватки инсулина наблюдается повышенное содержание в крови глюкозы, что неблагоприятно влияет на состояние кровеносной системы и других внутренних органов.

Симптомами заболевания диабета второго типа являются:

• Постоянная жажда, человек все время хочет пить;
• Усиленное мочеиспускание, больной постоянно посещает туалет, превышающее количество раз от обычного;
• Неоправданная потеря массы тела;
• Повышенная ;
• Постоянная слабость;
• Необоснованная нервозность и ;
• Рвотный рефлекс и тошнота.

Если у человека наблюдаются данные симптомы, необходимо незамедлительно обратиться к специалисту за помощью.

Когда человек затягивает обращение к доктору, есть риск получить ряд осложнений, которые могут проявляться в заболеваниях почечной системы, нарушения в неврологических проявлениях, появляется особый риск , даже может возникнуть.

Сахарный диабет 2 типа достаточно опасное заболевание, которое может привести к смертельному исходу

Диагностика диабета у пожилых

При обращении в больницу, первое что назначит доктор, это сдать кровь из пальца на анализ, где определяется уровень сахара. Всем людям старше 40 лет рекомендуется сдавать анализы на сахар хотя бы раз в два три года.

1. Анализ крови на гемоглобин;
2. Анализ мочи на присутствие белка;
3. Когда у человека жалобы на утомляемость;
4. Существенно ухудшение зрения;
5. Проблемы с нижними конечностями.

Иногда диагностика заболевания затрудняется отсутствием симптомов. Особенно проблематичное выявление заболевания у людей преклонного возраста.

Это связанно с возрастной утомляемостью, проблемами с памятью, головокружением, многие это сводят к выводу, что наступает старческое слабоумие, и не обращаются вовремя к врачу.

Когда человек не лечит диабет, то заболевание прогрессирует, и последствия непредсказуемы.

Лечение диабета 2-типа

Сахарный диабет 2-го типа лечить достаточно сложно, но все-таки поддается лечению.

К большому сожалению, у пациентов в возрасте старше 45 лет есть большое количество сопутствующих болезней, которые не позволяют лечиться в полном необходимом объеме.

Существует несколько способов проведения лечения:

• Терапия без лекарств. К такому курсу лечения относят нахождение человека на постоянной , в сопровождении в физической активности. При диете осуществляется ограничение пищи, содержащей животные жиры и углеводы. Категорически нельзя употреблять сахаросодержащие продукты, в этом помогут сахарозаменители. Рацион питания должен быть постоянным во времени, пропускать употребление пищи нельзя. Также уделяется внимание физическому состоянию, для поддержания которого следует делать несложную , подойдет и ;
• Медикаментозные методы. Для снижения сахара в крови существует большое количество препаратов. Основные применяемые группы медикаментов, это: бигуаниды, производные от тиазолидинона, акарбоза, ингибиторы, инкритины и прочие. Все медикаменты употребляются только по назначению лечащего врача;
• Инсулинотерапия. Это комплекс необходимых мер, который подразумевает уравновешивания нарушений углеводного обмена, происходящий вследствие введения инсулина в организм больного.

Такое заболевание, как сахарный диабет, приводит зачастую к необратимым процессам в организме, тем самым существенно сокращает жизненную продолжительность.

Заключение

Из всего выше перечисленного, следует понять, что чем раньше обратиться в больницу, имея малейшую симптоматику, тем вероятнее вовремя начать лечение.

Основную ответственность за состояние здоровья несут люди сами за себя. Берегите свое здоровье и своих близких.

Видео: Сахарный диабет — симптомы

У пожилых людей – это опасный тихий враг, о котором часто узнают, когда уже поздно… Сегодня я хочу поднять важную для многих тему, и, в частности, для меня. Ведь в моей семье тоже случилось горе из-за скрытности сахарный диабет.

Сахарный диабет у пожилых людей — особенности

Часто пишут, что у пожилых больных течение заболевания стабильное и доброкачественное (легкой степени тяжести). И с этим возникают самые большие проблемы, ведь:

• Основной признак диабета у стариков, лишний вес, есть практически у 90% людей пожилого возраста.
• По печальной традиции люди в постсоветских странах не очень любят ходить к врачам, и поэтому при отсутствии явных признаков диабет может развиваться на протяжении долгих лет.

При всей этой скрытности заболевания у людей преклонного возраста, от бездействия и отсутствия лечения могут стоить жизни. 90 процентов — это сахарный диабет 2 типа у пожилых людей. Первый тип встречается очень редко, и связан с заболеваниями поджелудочной.

Осложнения у пожилых диабетиков

Сосудистые и трофические осложнения. Атеросклеротические поражения сосудов могут, как вызвать диабет, так и быть его осложнениями. Основные симптомы – ухудшение зрения, боли в сердце, отечность лица, боли в ногах, грибковые заболевания и мочеполовые инфекции.

Коронарный атеросклероз у диабетиков диагностируется в 3 раза чаще у мужчин и в 4 раз у женщин, чем у людей без диабета. У больных с СД чаще развивается . Именно это и случилось с моей бабушкой.

И самое опасное даже не сам инфаркт, а то, что при диабете нельзя капать глюкозу – основное лекарство для поддержания сердца. Поэтому лечение и восстановление проходит очень тяжело, и часто СД становится причиной летального исхода.

Сахарный диабет 2 типа у пожилых людей в 70 раз чаще у женщин и в 60 раз у мужчин наблюдается гангрена НК (нижних конечностей).

Еще одно осложнение при диабете — инфекции мочевых путей (1/3 больных).

К офтальмологическим осложнениям относятся диабетическая ретинопатия и «старческая» катаракта, которая у диабетиков развивается намного быстрее, чем у здоровых людей.

Диагностика диабета в старости

Диагностика СД у пожилых и старых больных очень затруднена. Из-за возрастных изменений почек очень часто наблюдается скрытая взаимосвязь между гипергликемией и гликозурией (отсутствием сахара в моче при его высоком содержании в крови).

Поэтому желательны регулярные исследования сахара в крови у всех людей старше 55 лет, особенно с артериальной гипертензией и другими заболеваниями из списка осложнений.

Следует отметить, что в пожилом возрасте встречается гипердиагностика диабета. Так, у большинства людей старше 55 лет очень снижается толерантность к углеводам, поэтому при проведении тестов повышенный уровень сахара трактуется врачами как признак латентного диабета.

Существуют учреждения для людей пожилого возраста, где постоянно лечат сахарный диабет в пожилом возрасте, и диагностика диабета происходит на ранних стадиях. В справочнике пансионатов и домов престарелых noalone.ru вы найдете более 800 заведений в 80 городах России, Украины и Белорусии.

Диета при диабете в пожилом возрасте

Имеет самое важное значение в лечении и профилактике сахарного диабета у пожилых людей. Даже само по себе похудение при лишнем весе является эффективным способом нормализировать сахара в крови.

Как самостоятельный вид лечения СД диета используется при легкой форме заболевания.

Сахарный диабет у пожилых людей — лекарства

Большинство больных пожилого возраста довольно чувствительны к пероральным сахаропонижающим препаратам

• сульфаниламидным (бутамид и др) Сахароснижающий эффект препаратов обусловлен стимуляцией секреции собственного инсулина клетками поджелудочной железы. Они показан при СД в возрасте старше 45 лет.
• бигуанидам (адебит, фенформин и др). Улучшают действие инсулина в организме за счет значительного увеличения проницаемости мембран тканей тела для глюкозы. Основное показание — диабет средней тяжести с ожирением.

У больных старческого возраста при лекарственной терапии уровень сахара должен всегда поддерживаться на верхней границе нормы или немного выше ее. Ведь при чрезмерном снижении сахара активизируется адреналиновая реакция, которая поднимает артериальное давления и вызывает тахикардию, что на фоне атеросклероза может привести к тромбоэмболическим осложнениям, к инфаркту миокарда или инсульту.

Для эффективной борьбы с многочисленными диабетическими осложнениями назначают препараты, нормализующие внутренний обмен веществ в организме:

• витамины В и С
• никотиновую кислоту
• мисклерон
• препараты йода
• липокаин
• метионин
• ретаболил
• панангин и пр.

Также используют препараты для регулирования сосудистого тонуса и проницаемость, а также свертывание крови. Показана и кислородная терапия, и простая лечебная физкультура.

Анализ на сахар часто назначается врачами при появлении определенных проблем со здоровьем. Традиционно данный показатель является главным медицинским критерием сахарного диабета.

Более правильное название исследования – определение уровня глюкозы . Но народное словосочетание также повсеместно используется профессиональными медиками и простыми обывателями.

Каковы нормы сахара в крови?

Общепринятые показатели здорового человека на сегодняшний день для измерения натощак равны 3,3-5,5 ммоль для капиллярной крови. Такое значение должно быть у всех здоровых людей. При этом норма сахара в крови у женщин , мужчин и детей считаются одинаковыми.

Показатели анализов, взятых из вены, будут считаться нормальными, если они выше предложенных на 12%. Но не более. Здесь критерием сахарного диабета станет повышение до завтрака выше 7. диагностируется при значении 6,1-6,9.

Тем не менее, различные источники предлагают несколько иные референтные значения. В первую очередь, речь идет о возрастной градации. Западные ученые всерьез уверяют, что для пожилых людей (старше 60 лет) нормы глюкозы в крови без завтрака и после трапезы могут быть несколько выше, чем для детей и молодежи.

Эндокринологи, порой, разделяют такие взгляды, несколько завышая показатели, приемлемые для своих возрастных пациентов. Зато для нормы сахара в крови у беременных , напротив, устанавливаются несколько ниже общепринятых цифр. Так, допустимым интервалом часто считается уровень глюкозы натощак не выше 5,1 ммоль при заборе материала из пальца.

После еды уровень сахара в крови норма меняется. При случайном заборе материала в любое время в течение дня нормальным уровнем считается значение ниже 7,8 ммоль. Но достоверно диагноз сахарный диабет можно поставить лишь при значениях выше 11,1.

Конечно, у здоровых людей такие показатели почти не встречаются. Скорее всего, имеет место нарушение толерантности. Тем не менее, подобный факт лишь является показанием для дальнейшего исследования. ЗС целью исключения дальнейшего развития гипергликемии. Ведь причины роста уровня глюкозы могут иметь различную природу. Поэтому крайне важно понимать и правильно приготовиться к сдаче крови на сахар (подробно о правилах подготовки читайте ).

Нормы сахара в крови по возрасту

Приведены нормальные цифры для капиллярной крови. Значения венозной крови и плазмы будут выше на 12%, соответственно. Половая принадлежность значения не имеет.

• Младенцы до 1 месяца – 2,8-4,4 ммоль
• Дети от 1 месяца — 14 – приемлемы цифры 3,3-5,6
• Возраст 14-60– оптимальная гликемия составляет 4,1-5,9
• Возраст 60-90 лет – ориентируются на показатели 4,6-6,4
• Старше 90 лет – 4,2-6,7

Какой анализ самый точный?

Еще один важный вопрос, который беспокоит всех людей с подозрением или уже выявленным нарушением углеводного обмена. Традиционно многие лаборатории применяют экспресс-метод, т.е. проверяют показатель при помощи глюкометра.

Странного здесь ничего нет. Метод, несомненно, удобен и дает мгновенный результат. Только точность иногда подводит. Портативные приборы созданы для контроля уровня глюкозы, но брать их показания за основу для постановки диагноза врачи решаются редко.

Более точным и информативным является лабораторный анализ венозной крови. Он нужен для достоверного определения глюкозы, а также для контроля компенсации диабета. Эндокринологи советуют периодически пользоваться услугами лаборатории, даже при наличии домашнего глюкометра.

Еще один важный момент, изменяющий точность результатов – правильная подготовка к анализу. Иногда даже лишнее волнение накануне или обильное застолье могут заметно исказить истинную картину.