Довольно часто после рождения у ребенка появляются кожные заболевания, причем такие болезни могут нести большую опасность. У новорожденного малыша кожа очень нежная. Ее покров состоит из ороговевших клеток. По этой причине она очень ранима и служит «прекрасной почвой» для всевозможных инфекций.

Кожные болезни новорожденных могут быть опасными для малыша, поэтому лечить их нужно под наблюдением специалиста, выявив причину данных болезней. Заниматься самолечением в данном случае запрещается, ведь речь идет о младенце, который только начинает адаптироваться в этом мире.

Кожные болезни грудничков

У новорожденных потовые железы еще недоразвитые и при частом перегревании их может появиться потничка. Она выражается в виде мелких прыщиков, которые расположены по всему телу. Потница обычно проходит сама, но частое ее появление говорит о том, что малыш часто перегревается, поэтому не кутайте малыша сильно, ведь сильное перегревание ребенка может стать причиной самого плохого исхода.

Через несколько дней после рождения крохи может появиться пятнистая, вспухшая сыпь – крапивница или уртикария. Крапивница в основном поражает туловище малыша, она особого лечения не требует, через некоторое время проходит сама по себе.

Такая кожная болезнь как чесотка поражает стопы и ладони ребенка и сопровождается сыпью и сильным зудом. Заражение происходит при контакте с больным, заболеванием может заразиться вся семья. Данное заболевание нужно лечить по рекомендациям специалиста.

Везикулез или мелкая пузырчатка встречается у новорожденных и грудных детей. При данной болезни кожи у малыша появляются мелкие пузырьки, наполненные прозрачной, иногда желтоватой жидкостью. Они поражают в основном шею, пах, кожу головы. Такие пузырьки через несколько дней лопаются, покрываясь корочкой. Без своевременного лечения это заболевание может поразить все тело ребенка. При данном высыпании младенца следует показать врачу. Он назначит нужное лечение. Такое заболевание можно спутать с наиболее опасной болезнью – пузырчаткой новорожденных или пемфигусом, которая возникает из-за болезнетворных микробов.

Другие заболевания кожи у новорожденных

После рождения малыша может появиться такое кожное заболевание как «клубничные невусы». Оно выражается красными пятнами, которые возвышаются над кожей. Такие пятна растут в период первого года жизни крохи. Поражают лицо, шею и тело. С возрастом такое заболевание проходит, но тем не менее, такая болезнь нуждается в соответствующем лечении, особенно если пятна располагаются вблизи глаз. Также сразу после рождения у малыша может появиться такая болезнь, как простые невусы, еще называют «укус аиста». Выражается она на затылке и шее, в виде покрасневших пятнышек. Со временем такие пятна у ребенка проходят.

Некоторые младенцы имеют такое кожное заболевание, как младенческая . Кожа ребенка прокрывается мелкими пятнами, которые вызывают зуд. Такое заболевание нужно лечить с помощью рекомендаций врача-дерматолога.

Себорейный дерматит у грудничков поражает лицо, грудь, коленные и локтевые сгибы, но в основном такой дерматит поражает кожу головы. Пик проявления такого заболевания к трехмесячному возрасту у ребенка. На голове появляются сухие и желтые чешуйки, тело поражает красная сыпь. Данное заболевание лечить нужно под присмотром специалиста.

Тугое пеленание новорожденных, усиливая трение между кожей и одеждой, может привести к заболеванию – пеленочный дерматит. От постоянного трения и попадания мочи на участки тела кожа становится красной (особенно в паховых областях), что приводит к болям и раздражению кожи. Следует применять одноразовые подгузники, использовать при смене пеленок средства гигиены (специальные масла, присыпки), чаще проделывать ванночки, чаще раздевать малыша, чтобы тело подсыхало (температура помещения должна быть соответствующей).

У новорожденных лечение кожных заболеваний должно проходить только под наблюдением доктора, так как некоторые кожные высыпания могут являться симптомом различных опасных для жизни болезней. Поэтому необходимо устранять в первую очередь причину образования кожных болезней у младенцев.

Пиогенные кожные заболевания у новорожденного отличаются от таковых у более старших грудных детей.

Прежде всего следует указать на несовершенство так называемой барьерно-фиксирующей функции кожи у новорожденных. Эпидермис сочный и рыхлый. Роговой слой очень тонок и до самых верхних рядов содержит клетки с ядрами: поэтому он не способен обеспечить той механической защиты, которую выполняет позже. Это делает эпидермис новорожденного легко ранимым при малейших механических, химических, термических и других воздействиях (при купании, намыливании, пеленании и т.д.). Он, кроме того, весьма легко поддается мацерации, а условия для таковой в этом периоде налицо (постоянное смачивание кожи мочой и калом, опрелость в кожных складках).

Недостаточная кислотность кожи в этом возрасте («кислотная мантия» Маркионини), в особенности в интертригинозных и себорейных областях, а также и несовершенство водно-липидной мантии вследствие нефункционирования сальных желез, по всей вероятности, также играют роль в подверженности кожи новорожденного бактериальным инфекциям. Здесь не может не оказывать вредного влияния и нейтрализующее и даже алкализующее действие недоброкачественного мыла, употребляемого при купании, а также (отвергаемое в настоящее время) преждевременное грубое и полное удаление физиологической кожной «смазки» — vernix caseosa.

Нежная анатомическая структура является причиной и особой морфологии высыпных элементов — пиодермиты у новорожденных имеют главным образом пузырчатую форму. Наряду со свойственной этому возврату готовности к бурным, главным образом эксудативным реакциям, здесь, несомненно, играет роль и слабая, не слишком прочная связь между эпидермисом и собственно кожей вследствие не вполне сформироваться сосочков дермы: поэтому эпидермис можно сравнительно легко и на больших пространствах отслоить от сравнительно гладкого сосочкового слоя.

Этим объясняется, например, обширная пластинчатая эксофолиация и положительный симптом Никольского.

Наряду с рассмотренными моментами предрасположения со стороны самой кожи, для понимания патогенеза и клинической характеристики пиодермитов у новорожденных важно также подчеркнуть неподготовленность организма новорожденного к борьбе с инфекцией и несовершенство иммунобиологических защитных реакций в этом возрасте.

Обычно это первая встреча организма с патогенной микробной флорой. В то время как в отношении пиогенных кокков настоящего иммунитета (со специфическими сывороточными антителами) не существует и в более позднем возрасте, здесь следует принять во внимание общие иммунобиологические механизмы.

Именно в первые дни жизни так называемый естественный иммунитет (об уровне которого судят по фагоцитарной активности лейкоцитов и титру комплемента) особенно низок.

У рожденных в срок здоровых и находящихся на естественном вскармливании новорожденных он быстро повышается под действием материнского молока, но подвергается резким колебаниям в зависимости от иммунобиологического состояния матери, в связи с частыми для детей грудного возраста нарушениями в питании, и в особенности под влиянием острых детских инфекционных заболеваний. Значительную лабильность иммунных и защитных реакций у новорожденного следует безусловно связывать с недоразвитостью нервно-регуляторных механизмов.

Значительно менее благоприятным является положение недоношенных, слабых, искусственно вскармливаемых и дистрофных новорожденных. Поэтому именно у них особенно часты пиогенные кожные заболевания, которые, кроме того, проявляясь в наиболее тяжелых формах, нередко приводят к осложнениям в виде подкожных флегмон, некрозов, общих явлений интоксикации, дерматогенному сепсису, причем особенно в прошлом, до введения лечения современными антисептическими и антибиотическими медикаментами, значительное число этих детей заканчивало летально.

Из пиодермитов, характерных, в первую очередь, для новорожденных и грудных детей, наибольшее значение имеют поверхностные, опоясывающие и диффузные стафилодермиты, которые не имеют отношения к волосяным фолликулам и выводным протокам потовых желез: буллезное импетиго новорожденных, эпидемическая пузырчатка новорожденных и эксфолиативный дерматит новорожденных (болезнь Риттера). Рассмотрим эти клинические формы в порядке частоты, относительной тяжести и связи их друг с другом.

«Кожные болезни в детском возрасте»,
П. Попхристов

Вопрос о стрептококковой или стафилококковой этиологии различных клинических форм пиодермитов (и в частности вопрос о том, какой из этих видов пиогенных кокков является первичным возбудителем и какой присоединяется впоследствии) имеет большое значение для правильной классификации и нозографии пиодермитов. Однако вопрос этот имеет больше теоретический интерес. Для врача важно знать — и это самое существенное, —…

Токсическая эритема встречается у трети новорожденных, гораздо чаще у крупных детей, чем у детей с небольшим весом; erythrosis neonatorum наоборот чаще встречается среди новорожденных с низким весом и протекает у них тяжелее и упорнее. Токсическая эритема новорожденных появляется чаще всего на 2 — 3-й день жизни — редко раньше и еще реже позже. Первые признаки…

Косвенное заражение происходит посредством предметов ухода за детьми, при использовании общих сосудов для купания, при вытирании одним и тем же полотенцем больного новорожденного и затем здорового, при недостаточной или несовершенной стерилизации загрязненных пеленок, постельного белья, перевязочных материалов и инструментов. При этом не следует забывать, что инфицирование этих вещей может произойти и обычно происходит после самой…

Самые разнообразные механические и физические факторы, такие как тепло, трение и др., могут вызвать эритему, которая моментально вспыхивает. Токсическая эритема новорожденных абсолютно доброкачественное заболевание, без зуда и каких бы то ни было субъективных ощущений; сыпь проходит без шелушения и пигментации. Не наблюдается никаких осложнений со стороны других органов. Однако в том же периоде жизни наблюдается…

При появлении эпидемической пузырчатки новорожденных в родильном доме или больничном учреждении заболевшего новорожденного нужно изолировать, а все процедуры и уход за ним производить в перчатках и маске. При большом числе случаев заболевания уместно выделить часть персонала, которая бы обслуживала только больных, не допуская ее контакта со здоровыми. Белье и все другие вещи, а также и…

Если вы не хотите, чтобы у малыша возникли кожные проблемы, уделите гигиене самое пристальное внимание. В роддоме мама обязательно получит начальные знания, как правильно обрабатывать пупок новорожденному и как поддерживать кожу крохи в чистоте. Главное – регулярно выполнять все эти процедуры, но стараться не переусердствовать.

Самая главная ваша задача в период новорожденности - обеспечить младенцу грудное вскармливание и правильный гигиенический уход за кожей новорожденного, защищающий его от возникновения различных заболеваний. Ведь в первый месяц жизни малыши страдают, в основном, от кожных заболеваний.

Кожа - самый крупный орган человеческого организма, составляющий 1/12 часть от общего веса тела. Она выполняет многочисленные функции, в первую очередь, являясь защитным органом, предохраняющим глубже лежащие ткани от физических и химических воздействий. Не случайно ее называют «крышей тела». Кожа играет теплорегулирующую роль, помогая организму поддерживать постоянную температуру тела, а также является органом дыхания и выделения. Заложенные в коже многочисленные рецепторы, воспринимающие раздражения из внешней среды, делают ее органом внешних чувств. Кожа принимает участие в образовании пигментов и витамина D, а также в формировании иммунитета.

В коже различают три слоя: поверхностный - эпидермис, средний - собственно кожа, или дерма, и подкожно-жировая клетчатка.

Клетки наружного рогового слоя эпидермиса постоянно слущиваются и заменяются на новые. А самый глубокий слой эпидермиса - зародышевый, обеспечивает пополнение ороговевающих элементов.

Какая кожа у новорожденных детей? Эпидермис младенца очень тонкий и чувствительный, содержит намного больше влаги, чем кожа взрослого человека. Дерма тоже отличается физиологической незрелостью и слабо связана с эпидермисом. Подкожно-жировая клетчатка у новорожденных и грудных детей развита хорошо, содержит тугоплавкие плотные жиры, поэтому кожа у младенцев такая упругая.

Все слои кожи слабо связаны между собой и с подлежащими мышцами, и эта особенность способствует быстрому распространению инфекции не только вглубь, но и в отдаленные участки. Слабое развитие рогового слоя и низкая активность местного иммунитета делают кожу новорожденного легко ранимой, подверженной внешним воздействиям. Малая толщина кожи наряду с богатым кровоснабжением определяют ее высокую всасывающую способность. Это обстоятельство следует иметь в виду при использовании у грудничков различных кремов, мазей, спиртосодержащих растираний (например, при высокой температуре). Чтобы не спровоцировать возникновения кожных болезней у новорожденных, важно не переусердствовать с применением таких средств.

Защитная функция кожи ребенка первого года жизни в связи с ее анатомо-физиологическими и функциональными особенностями является недостаточной. А постоянный контакт с испражнениями, тесное соприкосновение с пеленками и трение одежды способствуют возникновению легкого раздражения и воспаления. Проблемы с кожей у новорожденных сопровождаются беспокойством ребенка и неблагоприятно отражаются на его общем состоянии, а присоединение бактериальной флоры вызывает инфекционные заболевания кожи.

Гнойные заболевания кожи новорожденного ребенка

Омфалит - это гнойное заболевание кожи новорожденных, выражающееся воспалением тканей в области пупочной ямки. Развивается в период заживления пупочной ранки в результате попадания бактериальной инфекции. Из пупка появляется гнойное отделяемое, кожа вокруг него краснеет и уплотняется, становится болезненной и горячей на ощупь. При этой кожной болезни новорожденных детей пупочная ямка превращается в язвочку, окруженную плотным валиком. При надавливании на околопупочную область из ранки выделяется гной. Воспалительный процесс может захватить соседние участки и перейти во флегмону передней брюшной стенки, требующей госпитализации в хирургическое отделение.

Везикулопустулез, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит, псевдофурункулез, пиодермия - все эти кожные заболевания у новорожденных характеризуются появлением на коже младенца гнойничковой сыпи, мелкой или крупной, поверхностной или глубокой, склонной или не склонной к слиянию, и вызываются, как правило, патогенными стафилококками, реже - стрептококками. В тяжелых случаях множественные гнойные пузырьки вскрываются, образуя обширные эрозивные поверхности, напоминающие ожог. Нередко на фоне болезней кожи у новорожденных развивается сепсис, представляющий серьезную угрозу для жизни. А начинается все с, казалось бы, безобидного гнойничка.

Посмотрите фото кожных заболеваний новорожденных, носящих гнойный характер:

Неинфекционные заболевания кожи новорожденных детей

Себорея новорожденных («чепец младенца») - это неинфекционное заболевание кожи новорожденных, приводящее к образованию сальных чешуек и корочек на волосистой части головы, иногда на лбу и бровях малыша. Их появление связано с повышенной функцией сальных желез в раннем возрасте. Если не удалять их своевременно, то чешуйки утолщаются, склеиваются между собой и образуют плотную корку, которая нарушает кожное дыхание, вызывает раздражение и мокнутие кожи, облегчая внедрение гноеродных бактерий. Избавиться от чешуек нетрудно. На ночь смажьте их прокипяченным растительным маслом, вазелином или детским кремом, наденьте на головку чепчик. На следующий день перед купанием частым гребешком попробуйте вычесать размягченные чешуйки, после чего вымойте голову с мылом и опять поработайте гребешком, чтобы удалить оставшиеся наложения. Не всегда вы сможете удалить за один раз все корочки, поэтому процедуру придется повторить через 2-3 дня. Однако у некоторых детей корочки продолжают образовываться вновь и вновь, несмотря на
идеальный уход. Повторное их образование является признаком экссудативного диатеза, а следовательно, требует особенно тщательного ухода за кожей.

Гемангиома. На коже новорожденного младенца нередко можно обнаружить сосудистую опухоль. Это врожденная патология, связанная с поражением кровеносных сосудов. Гемангиомы различаются по форме, по размерам и по течению. У одного ребенка она представляет собой маленькое красное пятнышко на одном уровне с кожей. А у другого гемангиома имеет ярко выраженную темно-лиловую окраску, выступает над поверхностью кожи и достигает значительных размеров. Поведение гемангиом непредсказуемо: появившись на любом участке тела, одни могут исчезать бесследно и самостоятельно, в то время как другие склонны к увеличению и разрастанию. Кроме чисто косметических дефектов и переживаний, это кожное заболевание у новорожденных детей может доставлять и физические неудобства, если гемангмиомы расположены на слизистых оболочках, на веках, на губах, на половых органах и в местах, подвергающихся частому травмированию: на шее, в области суставов. Кавернозные гемангиомы склонны к кровотечениям, особенно при травме, иногда подвергаются изъязвлению и инфицированию.

Наблюдение за ходом развития гемангиомы осуществляет детский хирург, который и принимает решение о выборе метода лечения. Большинство гемангиом не требует специального вмешательства в свое естественное течение, так как не причиняют малышу никаких неприятностей и самостоятельно исчезают к 5-летнему возрасту, а иногда и на первом году жизни. Если гемангиома постоянно растет, часто травмируется и мешает нормальному функционированию органа, значит, с ней придется расстаться, не дожидаясь ее самоизлечения.

Наличие гемангиомы на лице девочки нередко вызывает у родителей страдание и даже отчаяние. Не расстраивайтесь раньше времени. Современные методы хирургического и косметического лечения исправят ошибку природы и вернут вашей принцессе первозданную красоту.

Если раньше при лечении этого заболевания кожи новорожденного применялось хирургическое иссечение гемангиомы, то в настоящее время врачи располагают такими возможностями, которые дают хороший результат и не оставляют рубцов на коже. Выбор метода лечения зависит от размера опухоли, ее локализации и течения. Наиболее распространены электрокоагуляция (прижигание), склерозирующая терапия - введение специальных растворов, вызывающих спадение просвета капилляров и их запустевание, воздействие рентгеновских и лазерных лучей, компрессионная терапия. Иногда применяется сочетание нескольких методов для достижения наилучшего эффекта.

Пигментные пятна (невусы). Редкий ребенок появляется на свет свободным от родимых пятен, которые бывают очень разнообразными по размерам, цвету и локализации. На веках младенца, на лице и затылке на границе с ростом волос часто наблюдаются родимые пятна розового цвета, плоского характера и различные по форме. Как правило, они исчезают в течение нескольких месяцев самостоятельно. У детей, в семьях которых есть выходцы из Азии, на спинке и ягодичках обнаруживаются пятна серо-голубого цвета, напоминающие синяки - так называемые монголоидные пятна. В этом случае данное заболевание кожи новорожденных детям не доставляет ни малейшего неудобства и вскоре может исчезнуть.

Однако в некоторых случаях пигментные пятна (невусы) вызывает беспокойство врачей. Плоское светло-коричневое пятнышко, расположенное на спинке младенца, не вызовет у мамы огорчения, тогда как огромный участок черного цвета, к тому же еще покрытый волосами, способен лишить сна и душевного равновесия. Это заболевание кожи новорожденного ребенка своим перерождением в злокачественную опухоль - меланому, поэтому подлежит хирургическому удалению. При обширной площади поражения операцию проводят в несколько этапов с использованием пересадки кожи.

Как обрабатывать пупок у новорожденных: правильный уход с первых дней (с видео)

В первые дни после выписки из роддома внимание мамы должно быть приковано к правильному уходу за пупком новорожденного и состоянию кожи вокруг пупочной ранки малыша. От мамы требуется с первых дней обеспечить должный уход за пупком новорожденного, предупреждающий развитие осложнений. При выписке из роддома она чаще всего покрыта корочками, из-под которых сочится небольшое количество светлой жидкости.

Как обрабатывать пупок новорожденного, чтобы ранка зажила как можно быстрее? Для обработки пупочной ранки необходимо иметь 3% раствор перекиси водорода, стерильную пипетку, 1% раствор бриллиантового зеленого и ватные палочки. Для ухода за пупком новорожденного с первых дней нужно большим и указательным пальцами левой руки разводить края пупочной ранки и закапывать пипеткой перекись водорода. Появление пенящейся жидкости свидетельствует об очищении ранки от микроорганизмов. Ватной палочкой просушите не только поверхность пупка, но и его дно (это очень важно!).

Эту процедуру повторите 2-3 раза, тщательно просушивая пупок и освобождая его от корочек с помощью ватных палочек. Под корочками в теплой и влажной среде вольготно живется микробам, поэтому надо лишить их укрытия. За один раз ликвидировать корочки не всегда удается, так как насильно отдирать их нельзя, это может привести к кровотечению, а размягченные перекисью водорода, они довольно легко снимаются.

В процессе того как обрабатывать пупок у новорожденных нужно не забывать после тщательного просушивания донышка и кожи вокруг пупочной ранки обрабатывать зеленкой, также разведя края и смазывая дно пупка, складочки и кожу вокруг него. За 2-3 дня правильной обработки пупочная ранка заживает полностью и больше не требует ухода. Смазывание зеленкой лишь поверхности пупочной ранки ведет к различным неприятностям: мокнущий пупок, гнойное воспаление пупка и передней брюшной стенки вплоть до сепсиса.

На видео «Как обрабатывать пупок новорожденного» показано, как выполняется эта процедура:

Уход за новорожденным ребенком: советы педиатров, как правильно обрабатывать кожу

Кожа новорожденного требует мягкого, но регулярного и тщательного ухода. В паховых складочках и в подмышечных впадинках еще осталась первородная смазка, которую вам хочется немедленно удалить. Не усердствуйте, чтобы не повредить нежную кожицу. Вся смазка смоется, как только вы начнете купать малютку.

У девочек в складках между большими и малыми половыми губами могут образоваться белые наложения, состоящие из спущенного эпителия. Они легко удаляются ватным тампоном, смоченным стерильным растительным маслом или рыбьим жиром.

На состояние кожи оказывает влияние одежда малютки: под пеленками, распашонками, подгузниками возникает более влажная и теплая среда, увеличивается активность микроорганизмов, возникает раздражение.

Тугое пеленание и тесная одежда усиливают трение между кожей и одеждой, особенно если кожа влажная. Многократное в течение суток воздействие мочи и кала способствует нарушению нормального состояния кожи, особенно в паховых и ягодичных областях, на внутренней поверхности бедер и на гениталиях. Появляется покраснение кожи, затем мелкие пузырьки, которые вскрываются, образуя мокнущую поверхность. Так развивается пеленочный дерматит. Малютку беспокоят зуд и жжение, особенно после мочеиспускания и дефекации. Он становится раздражительным, не берет грудь, плохо спит.

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного с первых дней жизни? Очень важно поддержание чистоты, частая смена подгузников и пеленок, воздушные ванны. Это главные факторы, предупреждающие развитие кожных болезней. После каждого мочеиспускания малыша надо насухо обтереть, а после действия кишечника подмыть теплой водой и, промокнув салфеткой, смазать складочки стерильным вазелиновым, растительным или специальным детским маслом (рыбьим жиром) или присыпать детской присыпкой (тонким слоем), которая поглощает влагу и снижает трение.

Возникновению пеленочного дерматита способствует круглосуточное содержание младенца в одноразовых подгузниках. Получается своеобразный компресс, усиливающий раздражающее действие мочи и кала на нежную кожу ребенка. Если, несмотря на хороший уход, избежать пеленочного дерматита не удалось, принимайте меры к его устранению.

После подмывания малютки тщательно высушивайте все складочки и потаенные места нежными промокающими движениями. Дайте ему возможность побарахтаться голышом. Воздух оказывает хорошее лечебное действие, подсушивая мокнущие участки и улучшая кожное дыхание. Для подсушивания кожи можно воспользоваться феном, держа его на безопасном расстоянии, чтобы не допустить ожога нежной кожицы.

Внимание: имея дело с мальчиком, следует соблюдать осторожность; выкладывайте малыша на животик, так как на поток теплого воздуха он может ответить «фонтаном», а попавшая на электроприбор струя способна вызвать короткое замыкание.

По совету педиатров при уходе за кожей новорожденного можно использовать некоторые народные средства.

Помогут снять зуд и раздражение ванночки с отваром трав (ромашка, череда, чистотел, дубовая кора). Одну столовую ложку травы залить стаканом кипятка, дать настояться и влить полученный отвар в тазик с теплой водой.

Смягчают кожу и уменьшают раздражение ванночки с крахмалом; 3 столовые ложки крахмала размешать в холодной воде, заварить и полученный «клейстер» добавить в ванночку для купания.

Хорошее подсушивающее и дезинфицирующее действие оказывает окись цинка, которая входит в состав детских присыпок и различных мазей (паста цинковая, паста Лассара, мазь «Деситин»).

Как правильно ухаживать за кожей новорожденного ребенка

При недостаточном уходе за малышом, чрезмерном укутывании и перегревании на теле может появиться потница в виде мелких красных высыпаний на невоспаленной коже, иногда превращающихся в прозрачные пузырьки. Особого лечения потница не требует. Достаточно устранить причину повышенного потоотделения и наладить правильный уход за кожей новорожденного младенца (гигиенические ванночки, туалет кожных складочек, особенно паховых и ягодичных, частая смена белья, воздушные ванны), и потница будет побеждена.

Как ухаживать кожей новорожденного ребенка, пока пупочная ранка полностью не зажила? До полного заживления пупка не купайте ребенка в ванночке, ограничьтесь обмыванием его тельца теплой водой на пеленальном столике, а после «больших» дел подмойте теплой проточной водой над ванной.

Как ухаживать за кожей новорожденного в интимной зоне в зависимости от пола младенца? Мальчика подмывают сзади наперед (спинкой кверху), а девочку - спереди назад (кверху животиком).

Чистая кожа хорошо дышит, увеличивая поступление кислорода в организм ребенка и улучшая обменные процессы.

Важно знать не только, как обрабатывать кожу новорожденного, но и как ухаживать за его глазками, носиком и ушками. Глаза ребенка ежедневно протирайте ватными тампонами или мягкой губкой, смоченными кипяченой водой. Ватными фитильками аккуратно прочищайте носик и ушки, не стремитесь проникнуть глубоко, чтобы не причинить малютке боль.

Использование подгузников для новорожденных: как часто их нужно менять

Пересмотрите свое отношение к использованию одноразовых подгузников для новорожденных: избавляя маму от бесконечной стирки, это важное изобретение цивилизации при неправильном использовании может нанести ущерб здоровью ребенка.

Как часто нужно менять подгузники новорожденным, чтобы не вызвать раздражения кожи? Не держите малютку в подгузниках все 24 часа в сутки. Они незаменимы при посещении поликлиники, на прогулке, в длительной поездке. Но дома малыш имеет право на «беспамперсовое» содержание. При многократном мочеиспускании подгузник становится тяжелым и влажным компрессом, способствующим перегреванию и развитию патогенной флоры в половых органах и даже сращению малых половых губ. Грязный подгузник вызывает раздражение на нежной слизистой половых органов девочки, где появляются микротрещины, а затем воспалительный процесс, который может привести к сращению близко расположенных малых половых губ и закрытию половой щели. Чтобы ликвидировать последствия безграмотного использования одноразовых подгузников, приходится прибегать к оперативному вмешательству. Постоянное пребывание мальчика в одноразовых подгузниках способствует перегреванию яичек и возможному нарушению сперматогенеза. Для нормального функционирования яичкам требуется прохладная температура.

Если у ребенка жидкий стул, то длительное пребывание в одноразовом подгузнике приведет к раздражению кожи едким содержимым кишечника вплоть до химического ожога.

При использовании одноразовых подгузников соблюдайте следующие правила:

• меняйте подгузник до или сразу после кормления, после каждого испражнения, перед сном, сразу после пробуждения, перед выходом на прогулку. За сутки получится 4-6 переодеваний, а у новорожденных - до 10 раз;
• подбирайте подгузники по размеру, руководствуясь при этом не только весом малыша, но и впитывающей способностью изделия. Если ребенок обильно мочится и кожа под подгузником остается влажной, попробуйте подгузник большего размера;
• в то же время не следует покупать подгузники «на вырост», так как резиночки не будут плотно прилегать к ножкам и вам не удастся избежать протечек;
• храните «трусики-непромокашки» в сухом прохладном месте. Повышенная влажность в помещении снижает поглощающую способность изделия.

д) поражения глаз с развитием слепоты.

Эталоны ответов: 1 б; 2 г; 3 г; 4 е; 5 а; 6 а; 7 в.

Глава 14. БОЛЕЗНИ КОЖИ У НОВОРОЖДЕННЫХ

Период новорожденности длится в течение первых 28 дней жизни после рождения. Он характеризуется рядом анатомо-физиологических особенностей кожи.

1. Эпидермис у новорожденных значительно тоньше, чем у детей старшего возраста. В базальном слое, состоящем из 1 ряда вытянутых клеток, уменьшено содержание меланина. Шиповатый слой состоит из 2–5 рядов клеток, зернистый - 1–2 рядов. Роговые пластинки легко отторгаются ввиду непрочности связей. Процесс отшелушивания рогового слоя происходит в 4–5 раз быстрее.

2. Дерма. У новорожденных сосочковый слой сглажен, не вполне сформирован. В верхнем отделе преобладают низкодифференцированные соединительнотканные клетки и тонкие коллагеновые волокна, а в нижнем - зрелые фибробласты и толстые коллагеновые волокна.

3. Подкожная жировая клетчатка у новорожденных в 4–5 раз боль-

ше, чем у взрослых.

4. Придатки кожи. У новорожденных число эккриновых потовых желез на 1 см2 поверхности кожи в 12 раз больше, чем у взрослых, и они

имеют прямые выводные протоки, в отличие от взрослых.

Количество сальных желез на 1 см2 кожи лица у новорожденных в 4–5 раз больше, чем у взрослых, но они меньших размеров, однодольчатые.

Первичные волосы (lanugo) выпадают сразу после рождения и вместо них вырастают постоянные длинные волосы на голове, пушковые волосы на туловище и конечностях, щетинистые - на бровях и ресницах. Обильное lanugo характерно для недоношенных детей.

Ногтевые пластинки у новорожденных по своему строению существенно не отличаются от ногтей у взрослых.

Ногти на руках и ногах доходят до конца пальцев. У недоношенных новорожденных с малым весом ногтевые пластинки могут отсутствовать.

Кислотность поверхности кожи у новорожденных около 6,7, а у взрослого человека - 4,5–5,5. Такой рН, близкий к нейтральному, что создает благоприятные условия для развития патогенных бактерий. Следует помнить, что кожа новорожденного содержит много воды, и она более проницаема для газа и растворимых веществ.

Изучение состояния кожи в период новорожденности показывает, что встречаются как состояния, близкие к физиологическим, которые относят

к транзиторным изменениям кожи, так и собственно болезни кожи новорожденных.

К транзиторным изменениям кожи относят:

– физиологическую желтуху новорожденных;

– телеангиэктазии, синие пятна, преходящие отеки;

– сальные кисты, сальный ихтиоз.

Физиологическая желтуха у новорожденных. У 60–80 % детей на

2–3 день жизни появляется желтушное окрашивание кожи лица, межлопаточной области. Интенсивность желтизны нарастает в течение 2–3 дней, а затем угасает и к 8–10-му дню исчезает. Причина ее появления - гемолиз эритроцитов и повышение уровня билирубина в связи с началом легочного дыхания и функциональной слабостью глюкуронилтрансферазной системы печени. Дети в лечении не нуждаются.

Телеангиэктазии - это расширенные капилляры кожи. Почти у каждого второго новорожденного наблюдаются телеангиэктазии в области затылка, лба на границе с волосистой частью, бровей, век. При надавливании эти красные пятна исчезают и затем появляются вновь. Эти расширенные капилляры представляют собой рудиментарные остатки эмбриональных сосудов. Они исчезают самопроизвольно спустя 1–1,5 года.

Синие (монгольские) пятна. При рождении у отдельных детей (у 5 % европейских детей и до 90 % детей американских индейцев и негров) в по- яснично-крестцовой области, на ягодицах отмечают наличие синеватых пятен неправильной формы, не исчезающих при надавливании. У европейцев они встречаются только у брюнетов, значительно чаще у представителей желтой и негроидной расы. Гистологически выявляется скопление веретенообразных меланоцитов, расположенных между коллагеновыми волокнами. Пятна или самопроизвольно исчезают в возрасте 5–6 лет, или сохраняются всю жизнь. В лечении не нуждаются.

Преходящие отеки. У новорожденного может развиться отечность всей поверхности кожи туловища, области мошонки, конечностей, склонная к самопроизвольному разрешению в короткие сроки (в патогенезе состояния дискутируется задержание натрия и хлора).

Генитальные отеки могут быть скоропреходящими или хроническими и возникают вследствие перенесенной матерью во время беременности нефропатии без изменений в моче. Диффузный отек кожи развивается при истинной нефропатии, гипотиреоидизме, геморрагической болезни у новорожденных.

Иногда у новорожденных развивается крупнопластинчатое шелушение, начинающееся с кончиков пальцев, переходящее на ладони и подошвы, при этом общее состояние ребенка не страдает.

Сальные кисты встречаются почти у половины доношенных детей. Являются следствием гиперсекреции сальных желез. Сальные кисты име-

ют вид точечных папул беловатого цвета в области лба, щек, крыльев носа, носогубных складок, затылка, полового органа. Самопроизвольно исчезают через 10–15 дней. Отдельные кисты могут воспаляться.

Сальный ихтиоз. У отдельных новорожденных к 3-му дню жизни наблюдается усиленное выделение быстро засыхающего секрета сальных желез. На высоте развития заболевания кожа ребенка грубая, сухая, буроватого цвета, напоминает врожденный ихтиоз. Но уже через неделю развивается обильное пластинчатое шелушение и процесс быстро разрешается. Для ускорения выздоровления практикуют теплые мыльные ванны с последующим смазыванием детским кремом.

14.1. Г РУППА ДЕРМАТОЗОВ НОВОРОЖДЕННЫХ

Сюда включают токсическую эритему, врожденные дефекты кожи, склередему, склерему, опрелость, себорейный дерматит, пеленочный дерматит, адипонекроз подкожный новорожденных. Из пиодермий новорожденных чаще встречаются везикулопустулез, псевдофурункулез, эпидемическая пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, омфалит. Среди генодерматозов в период новорожденности встречаются врожденная пузырчатка, пигментная ксеродерма, врожденный ихтиоз.

Токсическая эритема. Она развивается на 4–5-й день жизни у каждого 3–5-го ребенка. Поражаются как ослабленные, недоношенные дети, так

и доношенные. Речь идет о «реакции гиперчувствительности замедленного типа, обусловленной наследственной отягощенностью, воздействием профессиональных вредностей на женщину во время беременности, ранними

и поздними токсикозами, употреблением в пищу высокоаллергенных продуктов питания, приемом лекарственных препаратов, при наличии эндокринопатии, сахарного диабета, дисфункции щитовидной и гонадных желез» (Н. Г. Короткий, 2002).

Клиника. У ребенка на туловище на фоне эритемы в виде пятен до 3 см в диаметре, нередко сливного характера, появляются волдыри и плотные беловатые папулы. Слизистые оболочки, ладони и подошвы не поражаются. Продолжительность болезни от нескольких часов до нескольких дней, она сравнительно редко рецидивирует. Сыпь разрешается без шелушения и пигментации. Возможны увеличение размеров селезенки и эозинофилия в крови.

Дифференцируют прежде всего с корью. Но при токсической эритеме общее состояние не страдает, температура тела не повышается и отсутствуют пятна Филатова–Коплика на слизистых оболочках щек.

Лечение заключается в исключении аллергенных продуктов из рацио-

на матери. Ребенку назначают витамины В6 , С, Е, бифидумбактерин. Рекомендуют раннее клеммирование пуповины.

Склередема . Проявляется уплотненным отеком кожи и подкожной клетчатки. Этиология и патогенез до конца не раскрыты. Появлению склередемы способствуют переохлаждение ребенка, инфекционные заболевания, септические состояния, недостаточное питание, врожденные пороки сердца. Болеют в основном ослабленные и недоношенные дети, признаки болезни появляются на 2–4-й день после рождения. В области нижних конечностей, лобка, половых органов кожа уплотняется, напряжена, не берется в складку, холодная на ощупь, бледная, с цианотичным оттенком. При надавливании остается углубление.

Прогноз благоприятный.

Лечение. Ребенка помещают в кувез или теплую ванну. Рекомендуются инъекции аевита по 0,2 мл внутримышечно, инъекции иммуноглобулина, по показаниям, назначают антибиотики и преднизолон по 1–2 мг на 1 кг массы тела в сутки с постепенным снижением дозы по мере уменьшения отека и уплотнения кожи. Рекомендуют осторожный поглаживающий массаж. Положительный эффект оказывают гемотрансфузии по 25–30 мл через день.

Профилактика: избегать переохлаждения тела.

Склерема. Для нее характерно развитие диффузного уплотнения кожи и подкожной клетчатки, чаще у ослабленных и недоношенных детей на 3–5-й день жизни. Полагают, что склерема и склередема - это своеобразный коллагеноз новорожденных. В патогенезе играет роль длительное переохлаждение с парезом капилляров. Вначале в области икроножных мышц, бедер, лица кожа отекает, становится бледной с синюшным оттенком, холодной на ощупь. Затем процесс быстро распространяется на кожу туловища, верхних конечностей, лицо становится маскообразным, подвижность нижней челюсти резко ограничена. При надавливании на область отека ямка не остается. Общее состояние ребенка тяжелое, он сонный, температура тела понижена, издает тихие слабые вскрикивания; определяется брадикардия, замедленное дыхание. В крови - лейкоцитоз, гипернатриемия, повышенная вязкость крови. Склерема и склередема могут быть одновременно.

Прогноз всегда плохой, бывают летальные исходы.

Лечение базируется на применении глюкокортикостероидов, гормонов, но в целом такое же, как и при склередеме.

Ограниченные врожденные дефекты кожи и подкожной клетчат-

ки (aplasia cutis et subcutis congenita). Они проявляются уже во время ро-

дов в виде дефектов кожи, подкожной клетчатки и даже более глубоких тканей. Излюбленная локализация - волосистая часть головы, чаще на темени, а также на конечностях и на туловище. Дефекты имеют вид свежих гранулирующих язв или рубцов, размеры их от 0,5 до 5,0 см в диаметре и больше. Чаще встречаются единичные, но бывают и множественные

дефекты. Заболевание может сочетаться с другими аномалиями: гидроцефалией, волчьей пастью, деформациями конечностей.

Дифференциальная диагностика аплазии кожи проводится с термическими и механическими повреждениями кожи, возможными во время родов, с буллезным эпидермолизом.

Лечение : антибиотикотерапия (парентерально), наружно 1%-ные растворы анилиновых красителей, повязки с ихтиол-висмутовой пастой, 2%-ным кремом аргосульфан; крем элоком, локоид и др. Рубцы лечения не требуют.

Адипонекроз подкожный новорожденных. Возникает обычно в пер-

вые дни после рождения у доношенных крепких детей. Поскольку новорожденный лежит в основном на спине, на коже спины, затылка, ягодиц, задней поверхности бедер и голеней появляются безболезненные или малоболезненные ограниченные инфильтраты диаметром от 1–2 до 6 см, иногда больше, бледноватого или фиолетово-красного цвета. Течение болезни доброкачественное, инфильтраты рассасываются самопроизвольно через 3–5 месяцев. Реже инфильтраты вскрываются с выделением не гноя, а крошковатой белой массы. Гистологически в подкожной жировой клетчатке определяются обширные некрозы с наличием реактивного воспаления гигантских и эпидермальных клеток.

Дифференциальную диагностику проводят со склередемой и склеремой, с абсцессами подкожной жировой клетчатки.

Лечение: рекомендуются тепловые процедуры, УВЧ, соллюкс, сухие повязки с ватой, внутрь - токоферола ацетат 10%-ный по 2 капли 3 раза в день в течение 1–2 месяцев, реже преднизолон по 1 мг/кг в сутки в течение 1–2 недель с последующим постепенным снижением дозы вплоть до отмены.

Опрелости - ограниченные воспалительные изменения кожи на участках, постоянно подвергающихся трению и мацерации. Возникает у детей, за которыми плохо ухаживают, при чрезмерном укутывании в теплом помещении, при травмировании кожи грубыми пеленками. Чаще всего поражаются естественные складки на шее, за ушными раковинами, паховые и бедренные складки, межъягодичная складка. Различают три степени опрелости: легкая, средняя и тяжелая. При первой степени опрелости имеется лишь умеренное покраснение кожи без видимых нарушений ее целости, при второй - яркая краснота и эрозии, а при третьей тяжелой степени - краснота, обилие эрозий, язвочек и мокнутье.

Лечение. Главное - организация правильного гигиенического ухода за новорожденным. Показаны общие ванны с калия перманганатом, воздушные ванны на 5–10 мин. При опрелости легкой степени пораженные участки припудривают детской присыпкой с дерматолом (3–5 %), можно смазывать стерильным растительным маслом. Детям с опрелостями средней степени назначают индифферентные взбалтываемые смеси, смазывают

пораженную кожу 1%-ным раствором нитрата серебра с последующим припудриванием детской присыпкой. При тяжелой степени опрелости лечение начинают с примочек в течение 2–3 дней с жидкостью Алибура, жидкостью Бурова, 0,25%-ным раствором нитрата серебра. После этого очаги смазывают 1–2%-ным раствором анилиновых красителей, применяют цинковую пасту. После разрешения острых явлений показаны УФоблучения.

Пеленочный дерматит (син.: папуло-лентикулярная эритема ягодиц). Фактически - это простой контактный дерматит. Поскольку он часто является следствием раздражения кожи ягодиц мочой и фекальными массами, его еще называют аммиачным дерматитом.

Клиника. Кожа ягодиц, задней и верхней поверхности бедер гиперемирована, ярко-красного или синюшно-красного цвета, блестит; по периферии наблюдаются очажки шелушения. В более тяжелых случаях возникает мацерация, появляются папулы, везикулы, пустулы, корочки.

Дифференциальную диагностику проводят с младенческим себорейным дерматитом, атопическим дерматитом.

Лечение. Прежде всего необходимо наладить должный гигиенический уход за ребенком. Назначаются ежедневные общие ванны с добавлением марганцовокислого калия. Мокнущие участки смазать 1%-ным раствором азотнокислого серебра или водными растворами анилиновых красок, или 2%-ным масляным раствором хлорофиллипта. При отсутствии мокнутья показаны присыпки: окись цинка, тальк, с добавлением дерматола (5 %) или ксероформа (5 %).

Себорейный дерматит новорожденных появляется на 1–2-й неделе жизни. Основная причина - нерациональное вскармливание.

Различают 3 степени себорейного дерматита: легкую, среднетяжелую и тяжелую.

При легкой форме болезни имеется лишь неяркая гиперемия с умеренным шелушением. У отдельных детей имеет место неустойчивый стул и изредка срыгивания.

При среднетяжелой форме наблюдаются уже нарушения общего состояния, ребенок беспокойный, плохо спит, отмечаются частые срыгивания, жидкий стул до 3–4 раз в сутки. В естественных складках кожи и ближайших участках туловища и конечностей, волосистой части головы имеется гиперемия, инфильтрация, обилие чешуек.

Изредка развивается тяжелая форма себорейного дерматита, когда поражаются почти 2 /3 кожного покрова в виде гиперемии, инфильтрации и отрубевидного шелушения. Яркая гиперемия в естественных складках наблюдается одновременно с мацерацией, трещинами эпидермиса и мокнутьем. На волосистой части головы - очаги инфильтрации гиперемированы со скоплением слоистых чешуйко-корок.

Ребенок вялый, плохо берет грудь, наблюдаются многократный жидкий стул, частые срыгивания, у него развивается гипохромная анемия, диспротеинемия, гипоальбуминемия. Масса тела у ребенка увеличивается медленно.

Лечение . У ребенка с легкой формой атопического дерматита ограничиваются наружным лечением, при этом складки обрабатывают 1%-ным раствором анилиновых красителей (например, метиленового синего), после чего рекомендуются смягчающие и дезинфицирующие кремы, пасты, мази. Внутрь назначают витамины С, В6 , кальция пантотенат. При тяжелой и среднетяжелой формах назначают короткие курсы антибиотиков, инфузии альбумина, плазмы, глюкозы с аскорбиновой кислотой, введение гам- ма-глобулина; витаминотерапия (В1 , В6 , В12 внутримышечно, а per os витамины В2 , С). Лечение завершают курсом УФ-облучения.

Десквамативная эритродермия Лейнера–Муссу. Это тяжело проте-

кающее заболевание, поражающее исключительно детей первых 3 месяцев жизни. В самостоятельное заболевание выделено в 1905 г. французским педиатром Moussous, а подробно описано в 1907 г. австрийским педиатром Linner. Этиология и патогенез идентичны с таковыми у себорейного дерматита.

Клиника . Заболевание обычно начинается в возрасте несколько старше 1 месяца. Появляется покраснение кожи ягодиц и паховых складок, реже процесс начинается с верхней части туловища. В течение нескольких дней весь кожный покров становится ярко гиперемированным, инфильтрированным и обильно шелушится отрубевидными или пластинчатыми чешуйками. В области темени наблюдается скопление «жирных» чешуек желто-серого цвета, имеющее иногда вид панциря, спускающегося на область лба и надбровных дуг, что придает лицу маскообразное выражение. После отхождения чешуек в теменной и лобной областях наблюдается временное облысение. В складках кожи, в области промежности, ягодиц отмечается отечность, яркая гиперемия, мацерация, мокнутье. В центре складок могут быть глубокие с трудом заживающие трещины. Нарастание патологических изменений на коже продолжается в среднем 15 дней (от 2 суток до 4 недель). Общее состояние детей тяжелое как из-за массивности поражения кожного покрова, так и в связи с общими нарушениями.

У 95,6 % больных детей выявляются желудочно-кишечные расстройства.

У детей отмечалась рвота по 3–7 раз в сутки, у отдельных больных буквально «фонтаном». У таких детей нередки ошибки в диагностике, когда подозревают «пилороспазм», «субтоксическую диспепсию» и др. Срыгивание и рвота всегда сопровождается диспепсическим стулом от 4 до 10 раз в сутки с примесью слизи. У детей медленно нарастает масса тела, плохой сон, беспокойство. Появляются стойкие отеки, особенно заметные на ногах и на пояснице. Развивается значительная гипохромная анемия,

увеличение СОЭ, лейкоцитоз, гипоальбуминемия с диспротеинемией, повышение активности альдолазы, повышение уровня хлоридов в крови.

Характерным является раннее присоединение осложнений и сопутствующих заболеваний: отита, пневмонии, пиелонефрита, лимфаденита, блефаритов и гнойных конъюнктивитов, ксероза роговицы, множественных абсцессов и флегмон с некрозом мягких тканей, возможно возникновение остеомиелита или развитие тяжелого токсико-аллергического состояния.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденным ихтиозом (он выявляется сразу после рождения, имеется кератодермия ладоней и подошв, выявляется ряд аномалий), с эксфолиативным дерматитом Риттера (при котором имеется много эрозий и положительный симптом Никольского).

Лечение. Лечение комплексное, рассчитано на нормализацию вскармливания и иммунных сил организма ребенка. Для борьбы с очагами инфекции показана рациональная антибиотикотерапия в течение 5–10 дней и более. С целью повышения иммунобиологических сил рекомендуются введение альбумина, антистафилококкового иммуноглобулина, плазмы, консервированной крови. Регидратационная терапия при токсическом состоянии: капельное внутривенное введение 5%-ного раствора глюкозы, 5%-ного раствора альбумина, микродеза в течение 2 суток. Этим детям нередко приходится назначать и кортикостероидные гормоны из расчета 0,5–1,0 мг преднизолона на 1 кг массы тела с последующим постепенным снижением дозы. Ребенок обеспечивается витаминами (С, В2 , В5 , В6 ), по показаниям назначают бифидумбактерин, лактобактерин, мезим.

Кормящая мать должна получать достаточно калорийное и витаминизированное питание.

Наружное лечение проводится, как и при себорейном дерматите.Профилактика . Самое существенное значение для профилактики деск-

вамативной эритродермии имеет полноценное, богатое витаминами питание беременных женщин, а также рациональный уход за новорожденными.

Врожденный ихтиоз (син.: кератоз врожденный, гиперкератоз универсальный врожденный, плод Арлекина, ихтиоз внутриутробный). Частота встречаемости врожденного ихтиоза составляет 1:300 000 населения. Тип наследования - аутосомно-рецессивный с полной пенетрантностью гена. В 80 % эти больные являются недоношенными новорожденными с массой тела от 1900 г и более. При рождении кожный покров новорожденного напоминает грубый сухой роговой панцирь серовато-беловатого или сиреневатого цвета. В первые же часы после рождения роговой панцирь начинает темнеть, становится фиолетово-серым или коричневым, начинает растрескиваться на полигональные площадки, разделенные бороздками. На суставных поверхностях образуются глубокие бороздки вплоть до трещин.

Пальцы на кистях и стопах окутаны роговым панцирем, конечности ребенка напоминают ласты тюленя. На голове толстый слой роговых наслоений и поэтому волосы трудно пробиваются через него, они редкие или вовсе отсутствуют. Лицо деформировано и покрыто крупными роговыми пластинками. Рот широко раскрыт, в углах рта глубокие трещины. Губы утолщены, слизистая оболочка вывернута, гипертрофированна, поэтому рот напоминает рыбью пасть. Ребенок не может сосать грудь. Веки могут отсутствовать, глаза запавшие. В ноздрях и слуховых проходах имеются роговые наслоения в виде пробок. Волосы над ушными раковинами растут высоко, кожа в этих местах истончена, блестит. Такая краевая алопеция считается важным признаком врожденного ихтиоза. Волосы на бровях растут неправильно, направлены в разные стороны, разрежены в латеральных частях. Ушные раковины деформированы, прижаты плотно к черепу или завернуты вперед, иногда практически отсутствуют. У этих детей имеется склонность к развитию гнойничковой инфекции, абсцедированию подкожной клетчатки, пневмониям. Часть таких детей погибает на первом году жизни, а при тяжелой, фатальной форме - в первые часы или дни после рождения.

Дифференциальная диагностика проводится с десквамативной эритродермией Лейнера, эксфолиативным дерматитом Риттера.

Лечение . Раньше лечение больных ихтиозом базировалось на применении витамина А, гигиенических ванн, мазей. В настоящее время с первых дней после рождения этим детям назначают один из кортикостероидных гормонов из расчета 1,5–3,5 мг/кг массы тела в сутки (расчет по преднизолону). Суточная доза дается в 2 приема - в 8 часов утра и в 3 часа дня, причем2 /3 дозы утром и1 /3 дозы днем. Общий срок лечения стероидами с учетом снижения дозы составляет 50–100 дней. В комплексное лечение включается вливание 10%-ного раствора альбумина, нативной свежей плазмы, внутривенного введения 5%-ного раствора глюкозы, солевых растворов с добавлением 1 мл 5%-ного раствора аскорбиновой кислоты или 25 мг кокарбоксилазы. Всем больным новорожденным закапывают по 1 капле в ноздрю 3,44%-ного масляного раствора ретинола ацетата, а при эктропионе - и в глазную щель. В последующие годы ведущими препаратами в лечение всех клинических форм ихтиоза стали ароматические ретиноиды: тигазон, ацитетрин, ретинола пальмитат, неотигазон. При врожденном ихтиозе тигазон назначается по 1,5–2,0 мг/кг массы тела в сутки, а по достижению клинического эффекта ее снижают до поддерживающей -

0,3–0,8 мг/кг.

Больным показана бальнеотерапия соляными, масляномолочными, крахмальными ваннами и ваннами с добавлением трав. Для солевых ванн разводят 2 кг морской (или поваренной) соли на 200-литровую ванну с температурой воды 37 ºС, продолжительность - 20–30 минут. Для масля-

номолочной ванны следует приготовить эмульсию из куриного желтка, 1 стакан растительного масла и 2 стаканов молока. Эмульсия добавляется в ванну с температурой воды 37–38 ºС, продолжительность процедуры - 20–30 минут. Для проведения крахмальных ванн заваривают 1 стакан густого клейстера с последующим разведением его в ванне. Для ванны с травами используют отвары ромашки, зверобоя, корня аира, семени льна, мать и мачехи, корня лопуха (1–2 литра отвара на ванну). Больные с врожденным ихтиозом имеют право на бесплатное медикаментозное лечение в амбулаторных условиях.

Недержание пигмента Блоха–Сульцбергера. Сравнительно редкое наследственное заболевание с аутосомно-доминантным типом наследования. Болеют почти исключительно девочки, возможно доминантное сцепленное с полом наследование (с Х-хромосомой) и тогда этот ген становится летальным для плода мужского пола. Заболевание проявляется при рождении ребенка, либо в первые 2–3 недели жизни новорожденной. В течении заболевания выделяют 3 стадии: островоспалительную, везикулолихеноидную, или пролиферативную, и стадию гиперпигментации.

Первая стадия - островоспалительная - возникает уже в первые дни жизни ребенка и проявляется отечной эритемой и уртикароподобными элементами, образующими полосовидные, дугообразные и лентовидно извивающиеся фигуры. Затем на этом фоне появляются пузырьки и пузыри с прозрачным содержимым с большим числом эозинофильных гранулоцитов. В течение первого года жизни может быть несколько атак высыпаний. Локализация - конечности, туловище, реже лицо. В крови - лейкоцитоз, эозинофилия.

Вторая стадия - пролиферативная - характеризуется возникновением на тех же участках лихеноидных и веррукозно-лихеноидных высыпаний, напоминающих веррукозный невус. Эти веррукозные изменения кожи сохраняются в течение нескольких месяцев.

Третья стадия - гиперпигментация - развивается через 5–6 месяцев от начала заболевания. На коже преимущественно туловища появляются желто-коричневые пятна с более светлыми краями неправильных очертаний («брызги грязи»). Эта пигментация может иметь вид параллельно идущих извитых полос, лент с направленными зигзагообразными краями, образующими завихряющиеся причудливые очертания, напоминающие «искры фейерверка», «следы, оставленные волной на песке». Пигментация спонтанно исчезает к 20–30 годам. У 60–80 % больных выявляются другие экто- и мезодермальные дефекты: врожденные пороки сердца, ониходисплазия, зубные аномалия, патология глаз (отслойка сетчатки, косоглазие, ретинобластома, хориоретинит, микроофтальмия, атрофия зрительного нерва, кератит), нервной системы (умственная отсталость, эпилепсия,

олигофрения, тетраили параплегия, гидроцефалия, микроцефалия), врожденный вывих бедра.

Дифференциальная диагностика : отличают от крапивницы, мастаци-

тоза, токсикодермии медикаментозной, меланодермии, пигментного и веррукозного невуса.

Лечение . Патогенетическое лечение не разработано: речь идет о симптоматическом лечении. Иногда применяют небольшие дозы кортикостероидов, а при развитии веррукозных изменений - тигазон (изотретиноин).

Акродерматит энтеропатический (болезнь Дамбольта–Клосса).

Наследуется по аутосомно-рецессивному типу, развивается преимущественно у детей в возрасте от 2–3 недель до 1–3 лет и старше. Причина - наследственное отсутствие цинк-связывающего фактора, который содержится в грудном молоке. По прекращению грудного вскармливания развивается цинк-дефицитное состояние: синдром мальабсорбции, непереносимость лактозы, цирроз печени.

Клиника. На коже вокруг естественных отверстий, на кистях, стопах, в области ягодиц, промежности, половых органов появляются симметрично расположенные эритематозно-отечные очаги с пузырями, гнойничками, эрозиями, корочками. Очаги имеют неправильные очертания, резкие границы. Высыпания нередко осложняются кандидозной инфекцией, блефаритом, стоматитом, глосситом, алопецией, дистрофией ногтей, отставанием в росте, психическими нарушениями, апатией. Наряду с кожей и слизистой оболочкой полости рта, поражается пищеварительный тракт, наблюдаются анорексия, спастические боли в животе, его вздутие, частый жидкий стул со слизью и неприятным запахом (стеаторея).

Течение заболевания тяжелое, с обострениями и ремиссиями. Без лечения заболевание может заканчиваться летальным исходом.

Дифференциальная диагностика проводится с врожденной пузырчаткой, детской экземой, кандидозом, авитаминозом.

Лечение. Назначают препараты цинка (окись цинка по 0,03–0,15 г в сутки, сульфат цинка по 0,05–0,25 г в сутки; иммунокорректоры, панзинорм или панкреатин, витаминно-микроэлементные комплексы - центрум, юникап М, нутривал. Важным моментом является полноценное и сбалансированное питание. Наружная терапия включает анилиновые красители, кремы и мази, содержащие антибиотики широкого спектра, антикандидозные препараты или гель Куриозин, крем Скинкап.

Наследственный буллезный эпидермолиз изложен в главе «Генодерматозы», пиодермии новорожденных - в главе «Пиодермии».

К инфекционным заболеваниям кожи у новорожденных относятся везикулопустулез, кандидоз, пузырчатка новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, синдром стафилококковой обожженной кожи, псевдофурункулез Фигнера, флегмона новорожденных, рожистое воспаление.

Везикулопустулез (стафилококковый перипорит)

Везикулопустулез - часто встречающееся заболевание новорожденных, характеризующееся воспалительными изменениями в области устьев эккринных потовых желез.

Везикулопустулез является распространенным заболеванием неонатального периода, что во многом связано с нарушением санитарно-эпидемического режима в родильных домах и неонатальных отделениях, а также с дефектами ухода. Большое значение в развитии заболевания имеет контаминация ребенка стафилококками. Определенную роль в возникновении болезни в первые дни жизни играет внутриутробное инфицирование плода при наличии инфекционных заболеваний у матери.

Патогенез. Инфицирование ребенка приводит к воспалительному процессу в области устьев эккриновых желез. Предрасполагающими факторами развития везикулопустулеза являются дефекты ухода, искусственное вскармливание, охлаждение, перегревание, иммунодефицитные состояния, склонность эпидермиса новорожденного к экссудации и мацерации.

Клиническая картина. При антенатальном инфицировании клинические признаки могут регистрироваться при рождении или в течение первых двух дней после рождения, при интранатальном - на 3-5-й день, при постнатальном - после 5-го дня жизни. Характерно появление пузырьков, наполненных прозрачным, а затем мутным содержимым, величиной от булавочной головки до горошины с нерезко выраженным воспалительным венчиком. Наиболее типичной локализацией является волосистая часть головы, складки туловища и конечностей.

Элементы могут быть единичными, но чаще отмечается большое их количество. У ослабленных детей процесс может захватывать обширные участки, имеет склонность к слиянию и образованию глубоких поражений; характерны симптомы интоксикации. Течение при неосложненных формах благоприятное. Через 2-3 дня на месте вскрывшихся пузырьков образуются мелкие эрозии, покрывающиеся корочками, после отпадения которых на коже не остается никаких изменений. Прогноз при неосложненных формах благоприятный.

Дифференциальный диагноз целесообразно проводить с грибковым дерматитом, при котором на гиперемированном фоне возникают тонкостенные быстро сливающиеся везикулы и пустулы, наполненные серозным содержимым. После вскрытия элементов образуются эрозии с подрытыми фестончатыми краями. При чесотке, осложненной пиодермией, везикулы расположены попарно на ладонях, подошвах, ягодицах, животе, вокруг пупка, на разгибательных поверхностях рук. Установить диагноз в данном случае помогает наличие чесоточных ходов между парными элементами везикул и пустул, нахождение чесоточного клеща.

Кандидоз кожи у новорожденных

В последние годы увеличивается частота встречаемости кандидоза: у доношенных новорожденных она составляет 10-15%, у недоношенных - 13-30%. Чаще кандидоз выступает как сопутствующее заболевание. Частота кандидоза среди инфекционных заболеваний новорожденных составляет 6%. Среди всех форм кандидоза наиболее часто встречается кандидоз кожи.

Этиология. Кандидоз новорожденных вызывают дрожжеподобные грибы рода Candida , чаще - C. albicans , но в последние годы увеличивается роль других видов - C. tropicalis, C. parapsilosis, C. glabrata и C. krusei .

Патогенез. В становлении заболевания у новорожденных выделяют 4 этапа: контаминация, адгезия, колонизация и инвазия. При инвазии элементы гриба-возбудителя проникают в подлежащие ткани, что сопровождается развитием клинической картины. У новорожденных, особенно недоношенных, несовершенны практически все факторы противогрибковой защиты, что и делает их особо уязвимыми.

Клиническая картина. В зависимости от клинических проявлений выделяют грибковый дерматит, грибковые опрелости, пеленочный дерматит, по распространенности - локализованное и распространенное поражение.

Грибковый дерматит характеризуется наличием сливающихся, эритематозных, отечных участков с мелкими пузырьками и пустулами, после вскрытия которых возникают эрозии. В дальнейшем эрозивные поверхности сливаются в крупные очаги с четко контурированными фестончатыми краями и подрытым эпидермальным венчиком. Поверхность эрозий гладкая, блестящая, напряженная.

Другим вариантом поражения является кандидозный пеленочный дерматит . Развитию заболевания способствует теплая влажная кожа, непроницаемая для воздуха пеленка или подгузник, которые создают оптимальную среду для роста грибов. Возникают многочисленные папулы и везикулы, при слиянии которых образуются интенсивно-эритематозные бляшки с бахромчатой границей и четко выраженным краем. После выздоровления остаточных явлений на коже нет.

Дифференциальный диагноз проводят с везикулопустулезом, при котором возникают пузырьки с гнойным содержимым.

Прогноз благоприятный, кроме случаев генерализации кандидоза.

Пузырчатка новорожденных (пемфигус, пиококковый пемфигоид)

Пузырчатка новорожденных - острое заболевание, для которого характерно быстрое образование вялых пузырей (фликтен) и распространение их по кожному покрову новорожденных. Заболевание очень контагиозно. Основную роль в инфицировании детей играют медицинский персонал или матери новорожденных, болеющие или недавно переболевшие пиодермией, бациллоносители. В родильных домах возможны эпидемические вспышки пузырчатки вследствие передачи инфекции через руки медицинского персонала или белье. В случае эпидемии родильный дом или отделение для новорожденных закрывают для дезинфекции помещений и белья. При единичных случаях заболевания новорожденных следует изолировать.

Этиология. Возбудителями чаще являются стафилококки и стрептококки.

Патогенез. В развитии заболевания важную роль играет особая реактивность кожи новорожденных, что приводит к возникновению пузырей в ответ на действие бактериального фактора.

Клиническая картина. Выделяют доброкачественную и злокачественную форму пузырчатки новорожденных. При доброкачественной форме на 3-6-й день жизни на неизмененной или слегка эритематозной коже в течение нескольких часов образуются пузырьки 0,5-1 см в диаметре с тонкой покрышкой и прозрачным серозным желтоватым содержимым. Впоследствии содержимое мутнеет. Со временем покрышка пузыря лопается с образованием ярко-красных эрозивных поверхностей с остатками эпидермиса по краям. Симптом Никольского отрицательный. В течение нескольких дней возможно появление свежих пузырей. Образование корок на месте пузырей не характерно. Наиболее типичная локализация - область пупка, живота, груди, спины, ягодиц, естественных складок, конечностей. Возможно распространение пузырей на слизистые оболочки рта, носа, глаз и гениталий, где пузыри быстро вскрываются с образованием эрозий. Состояние детей удовлетворительное или среднетяжелое, возможны субфебрильная температура, беспокойство или небольшая вялость. Интоксикация обычно отсутствует. Весовая кривая уплощается или становится отрицательной.

Злокачественная форма в большей степени характерна для ослабленных, недоношенных детей. Высыпания распространены на большой площади, диаметр вялых пузырей увеличивается до 2-3 см. Симптом Никольского может быть положительным. Состояние новорожденных тяжелое вследствие инфекционного токсикоза, температура повышена до фебрильных значений. Заболевание протекает вспышками с толчкообразными высыпаниями пузырей. После прекращения высыпаний через короткое время может вновь наступить рецидив. Длительность заболевания составляет 3-5 нед.

Прогноз при доброкачественной форме и адекватной терапии благоприятный, при злокачественной (особенно при развитии сепсиса) серьезный.

Дифференциальный диагноз проводят с сифилитической пузырчаткой новорожденных и врожденным буллезным эпидермолизом, которые можно выявить с рождения. При сифилитической пузырчатке пузыри на инфильтрированном основании обычно находят на ладонях, подошвах и ягодицах. Кроме того, обнаруживают другие ранние симптомы раннего врожденного сифилиса (сифилитический ринит, папулы, диффузная инфильтрация Гохзингера, обнаружение бледных трепонем в секрете пузырей, поражение длинных трубчатых костей, положительные результаты реакции Вассермана). Пузыри при врожденном буллезном эпидермолизе локализуются на участках кожи, подвергающихся травме, у новорожденных - в области головы, плеч, нижних конечностей. Пузырей немного, они могут быть единичными. Воспалительные явления отсутствуют. При дистрофической форме врожденного буллезного эпидермолиза отмечают дистрофические изменения ногтей и волос. При ветряной оспе пустулы напоминают пузырьки и пузыри из-за характерного желтовато-прозрачного содержимого. Для диагностики важно центральное западение пустул при их сферичности и напряженности. По периферии они окружены узкой зоной слегка отечной гиперемированной ткани. Пустулы ветряной оспы редко вскрываются, их содержимое чаще подсыхает, образуя серозно-гнойные корочки. Для эксфолиативного дерматита Риттера характерно появление пузырей на фоне покраснения, мокнутия и образования трещин. Симптом Никольского положительный.

Эксфолиативный дерматит Риттера

Заболевание представляет собой злокачественную разновидность пиококкового пемфигоида.

Этиология часто связана со стафилококком II фаговой группы, фаготипом 71 или 71/55, продуцирующим экзотоксин - эксфолиатин. Некоторые авторы относят его к смешанному стафилококково-стрептококковому заболеванию, так как известны случаи высевания стрептококка.

Эпидемиология и патогенез такие же, как при пузырчатке новорожденных.

Клиническая картина. Выделяют 3 стадии болезни - эритематозную, эксфолиативную и регенеративную. Заболевание начинается с покраснения, трещин, слущивания верхних слоев эпидермиса вокруг пупка или рта (эритематозная стадия). Далее возникает серозное пропитывание кожи, на фоне яркой эритемы появляются крупные сферические напряженные пузыри, после вскрытия и слияния которых формируются обширные мокнущие эрозивные поверхности (эксфолиативная стадия). При потягивании за обрывки эпидермиса вокруг эрозий происходит его отслойка в пределах видимо здоровой кожи (положительный симптом Никольского). Процесс за 1-3 дня охватывает все тело ребенка, что весьма напоминает ожог II степени. Регенеративная стадия характеризуется уменьшением гиперемии и отечности кожи, происходит эпителизация эрозивных поверхностей. После разрешения процесса рубцов не остается. В разгар заболевания состояние новорожденных тяжелое или крайне тяжелое, выражены инфекционный токсикоз, фебрильная лихорадка, симптомы эксикоза вследствие выпота экссудата. Чем моложе ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Нередко у новорожденных возникают пневмония, отит, омфалит, энтероколит, пиелонефрит, флегмона, сепсис. В настоящее время больные с тяжелыми формами эксфолиативного дерматита встречаются редко. Чаще отмечается абортивная форма болезни, при которой видны пластинчатое шелушение и незначительная гиперемия кожи. Отслойка эпидермиса происходит только в пределах рогового слоя, эрозий не возникает. Общее состояние больных удовлетворительное или среднетяжелое. При нетяжелых абортивных формах исход благоприятный. При развитии тяжелых осложнений, таких как сепсис, возможен летальный исход.

Дифференциальный диагноз. Данные анамнеза позволяют исключить ожоги. Также дифференциальный диагноз проводят с буллезным эпидермолизом и сифилитической пузырчаткой. Десквамативная эритродермия Лейнера возможна у более старших детей и начинается с аногенитальной области или крупных складок, проявляясь эритематозно-эксфолиативными изменениями без образования пузырей. Очаги поражения расположены на туловище, лице, волосистой части головы, постепенно достигают наибольших проявлений к 2 мес жизни, затем эксфолиативный дерматит исчезает. Эрозивные участки менее ярко и сочно окрашены, очаги поражения носят желтоватый оттенок, чешуйки жирные, желтоватые, что напоминает себорейную экзему. Буллезная форма врожденной ихтиозиформной эритродермии возникает до рождения, характеризуется генерализованной эритродермией с наличием пузырей, эрозий, язв (особенно выраженных на местах травм), гиперкератозом ладоней и подошв в сочетании с аномалиями костей. Болезнь протекает на фоне нормальной температуры, интоксикация и изменения со стороны крови отсутствуют.

Синдром стафилококковой обожженной кожи (стафилококковый синдром обожженной кожи)

Заболевание характеризуется поражением кожи, аналогичным эксфолиативному дерматиту Риттера.

Этиология. Стафилококковый синдром обожженной кожи (ССОК) связывают со стафилококками II фаговой группы, которая обусловливает выработку особого токсина, называемого эксфолиатин А или В.

Патогенез. Вырабатываемый стафилококками эксфолиатин вызывает акантолиз, нарушение связи между клетками зернистого и шиповидного слоев. При ССОК не поражены базальные слои кожи, что делает течение болезни более доброкачественным по сравнению с эксфолиативным дерматитом Риттера.

Клиническая картина характеризуется появлением в паховых и подмышечных складках неярких пятнистых высыпаний кирпично-красного цвета, возникающих часто после гнойного конъюнктивита, отита, омфалита и других инфекционных заболеваний. При этом обнаруживают очаги мацерации кожи. Лицо ребенка приобретает очень грустное, «плаксивое» выражение, вокруг глаз и рта скапливаются импетигиноидные корки. Поражение кожи прогрессирует в течение 1-2 сут от скарлатиноформной сыпи до спонтанных крупных и вялых пузырей. Отмечается положительный симптом Никольского. После вскрытия пузырей видна мокнущая эритематозная поверхность. Вся кожа имеет вид ошпаренной или обожженной. Тяжелых поражений слизистых оболочек рта, как правило, не бывает. В течение 5-7 дней происходит эпителизация эрозий с последующим отшелушиванием. У детей возможны беспокойство, плохой аппетит, лихорадка. Часто встречается эксикоз вследствие потери жидкости с пораженной кожи. Часть детей чувствуют себя удовлетворительно. Прогноз более благоприятный, чем при эксфолиативном дерматите Риттера.

Дифференциальный диагноз проводится с токсическим эпидермальным некролизом, который начинается остро: с появления пузырей и эрозий. Симптом Никольского резко положительный. Состояние детей тяжелое. Дифференциальная диагностика с десквамативной эритродермией Лейнера, врожденным буллезным эпидермолизом, врожденным ихтиозом, буллезной ихтиозиформной эритродермией, врожденным сифилисом приведена выше.

Псевдофурункулез Фигнера (множественные абсцессы кожи)

Заболевание возникает у новорожденных и детей раннего возраста в результате проникновения инфекции в выводные протоки и клубочки эккринных потовых желез.

Заболевание у новорожденных возникает редко, чаще у детей первых месяцев жизни. Развитию псевдофурункулеза способствуют дефекты ухода и вскармливания, перегревание, повышенная потливость, гипотрофия, общие заболевания (пневмония, анемия, энтероколиты и др.). Болезнь чаще возникает у недоношенных детей с пониженной общей сопротивляемостью организма.

Этиология. Возбудителями псевдофурункулеза могут быть золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк, кишечная палочка, протей и др.

Патогенез. Инфицирование выводного протока потовой железы в совокупности с предрасполагающими факторами приводит к распространению процесса на весь выводной проток и клубочек железы.

Клиническая картина. Если инфекция захватывает только отверстие выводного протока потовой железы, образуются небольшие (величиной с просяное зерно) поверхностные пустулы (перипорит), быстро подсыхающие в корочки и заживающие без следа. Однако чаще поражена вся железа с возникновением подкожных узлов величиной от горошины до лесного ореха, багрово-красного с синюшным оттенком цвета. В центре узлов возможна флюктуация. При вскрытии абсцессов выходит желто-зеленый сливкообразный гной. Процесс заканчивается рубцеванием. Излюбленная локализация - затылок, спина, ягодицы, задняя поверхность бедер. Возможно распространение процесса на кожу груди, живота. Множественные абсцессы могут быть источником вторично возникающих флегмон, которые труднее поддаются лечению, так как процесс развивается в толще кожи, поэтому часто возникают рецидивы в течение 2-3 мес и позже. Часто болезнь сопровождает нарушение общего состояния вследствие повышения температуры тела от субфебрильных до фебрильных значений, ухудшения аппетита, снижения массы тела, увеличения размеров печени, селезенки, регионарных лимфоузлов. Возможно развитие сепсиса, что определяет прогноз заболевания.

Дифференциальная диагностика. В отличие от фурункула отсутствует плотный инфильтрат и характерный некротический стержень; фурункулез не характерен для детей 1-го года жизни. Перипорит следует дифференцировать с фолликулитами, при которых всегда есть связь с волосяным фолликулом, а в центре пустулы всегда виден волос. Фолликулит также возникает в более старшем возрасте. Множественные абсцессы у детей в начальной стадии могут напоминать развитие множественного папулонекротического туберкулеза с локализацией на волосистой части головы и коже туловища до образования творожистого некроза. Принимают во внимание туберкулезное поражение других органов и динамику реакции Манту. Реже псевдофурункулез дифференцируют со скрофулодермой - одиночное поражение, быстро приводящее к расплавлению и вскрытию центрального участка с образованием медленно гранулирующей язвы со скудным серозным отделяемым.

Некротическая флегмона новорожденного

Некротическая флегмона новорожденных - это острое гнойно-некротическое воспаление подкожно-жировой клетчатки.

Этиология. Возбудитель некротической флегмоны золотистый стафилококк, реже - стрептококк, однако в процессе лечения возможна смена возбудителя.

Патогенез. Проникновению инфекции через кожу способствует ее повреждение при нарушении ухода за ребенком, несоблюдение правил асептики при выполнении медицинских манипуляций. Воспаление возникает вокруг потовых желез, наиболее резкие изменения происходят в глубоких слоях подкожной жировой клетчатки. Тромбоз перифокально расположенных кровеносных сосудов и молниеносный отек приводят к резкому нарушению питания подкожной жировой клетчатки и кожи с их последующим некрозом. Распространению флегмоны способствует выработка стафилококком гиалуронидазы, которая повышает проницаемость соединительной ткани. При поздней диагностике воспалительный процесс идет вглубь, происходит некроз мягких тканей.

Клиническая картина. Заболевание часто начинается с общих симптомов: ребенок становится вялым, беспокойным, плохо спит, отказывается от груди; температура тела 38-39 о С. Типичная локализация флегмоны - задняя и боковая поверхность грудной клетки, поясничная и крестцовая область, реже - ягодицы, конечности. На участке поражения возникает пятно красного цвета, которое быстро (в течение нескольких часов) увеличивается. Кожа вначале имеет багровый цвет, затем принимает цианотичный оттенок. Отмечают уплотнение и отек мягких тканей. В дальнейшем возникает флюктуация в центре очага воспаления. Местный процесс может распространяться на значительную площадь. В тяжелых случаях возникают отслойка, некротизация кожи и обширные дефекты мягких тканей. При вскрытии флегмоны получают жидкий гной с кусочками серого цвета. Иногда отторжение клетчатки происходит значительными участками.

Дифференциальный диагноз проводят с рожистым воспалением, адипонекрозом. При рожистом воспалении на коже имеет место медно-красная гиперемия фестончатой формы с четкими границами и инфильтрация с тенденцией к распространению. Адипонекроз характеризуется наличием отграниченных плотных узлов, инфильтратов от 1 до 5 см в диаметре. Кожа не изменена или гиперемирована, с цианотичным оттенком. Очень редко в центре бывает размягчение, а после вскрытия выделяется белая крошковидная масса. Общее состояние ребенка не страдает.

Рожистое воспаление

Острый прогрессирующий серозно-воспалительный процесс.

Этиология. Возбудителем являются стрептококк, реже - стафилококк.

В патогенезе заболевания играет роль проникновение инфекции через мацерированные, поврежденные участки кожи, начинается вокруг пупка, в области половых органов или заднего прохода.

Клиническая картина характеризуется появлением на коже медно-красной гиперемии с четкими границами фестончатой формы и инфильтрации, имеющей склонность к распространению. Местное повышение температуры и отечность. Локализована в нижней трети живота, промежности и на лице. Наблюдается ухудшение общего состояния ребенка. Часто возникают озноб, рвота, повышение температуры до 38-40 о С, выраженный отек и нарушение трофики тканей (образуются пузыри, некрозы).

Дифференциальный диагноз проводится с адипонекрозом, флегмоной новорожденного.

Диагностика

Диагностика инфекционных заболеваний кожи и подкожной клетчатки у новорожденных, как правило, не вызывает трудностей и основывается на клинической картине. Вместе с тем для идентификации возбудителя и определения чувствительности к антибиотикам проводится бактериологическое исследование содержимого элементов и крови. В клиническом анализе крови обычно отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево, ускорение СОЭ. Степень выраженности воспалительных изменений в гемограмме зависит от тяжести заболевания. Кроме того, при пузырчатке новорожденных, эксфолиативном дерматите Риттера встречается анемия, эозинофилия. В биохимическом анализе крови при эксфолиативном дерматите Риттера и ССОК регистрируется гипопротеинемия, а в первом случае - и гипохолестеринемия.

Госпитализация показана при всех инфекционных заболеваниях кожи, за исключением нетяжелых локализованных форм везикулопустулеза и кандидоза.

В лечении больных очень важное значение имеет кормление грудным молоком. Показаны ежедневные гигиенические ванны с раствором калия перманганата 1:10 000, отварами травы чистотела большого, цветков ромашки. Противопоказание к купанию - тяжелое состояние ребенка и большая площадь поражения кожи.

Местная терапия. При везикулопустулезе элементы необходимо удалять 70% раствором этанола с помощью стерильного материала, 2 раза в день производят обработку 1-2% спиртовым раствором бриллиантового зеленого, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором экстракта листьев шарикового эвкалипта, фукорцином, 5% раствором калия перманганата. Также используется ультрафиолетовое облучение. При появлении симптомов интоксикации показана антибактериальная терапия оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения.

При локализованном кандидозе кожи применяют только местную терапию противогрибковыми кремами и мазями (сертаконазол, клотримазол, миконазол и др.). Нистатин в виде мази наименее эффективен. При распространенном кандидозе одновременно с наружной терапией показано назначение системного антимикотика флуконазола из расчета 5-8 мг/кг/сут 1 раз в день в течение 5-7 дней. Из физиотерапевтических процедур используют ультрафиолетовое облучение (УФО).

При пузырчатке пузырь необходимо проколоть стерильной иглой. Содержимое пузыря не должно попасть на участки здоровой кожи. Обработка элементов проводится 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого, анилиновых красителей, 1% спиртовым раствором экстракта листьев шарикового эвкалипта, фукорцином, 5% раствором калия перманганата. Также используют мазь с мупироцином. Хороший эффект отмечается при УФО. При любой форме пемфигуса показана антибактериальная терапия оксациллином или цефалоспоринами I-II поколения. В более тяжелых случаях эффективна иммунотерапия (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий). При развитии инфекционного токсикоза целесообразно проведение дезинтоксикационной терапии.

При эксфолиативном дерматите Риттера и синдроме ССОК проводится аналогичное лечение. Бокс, в котором лежит ребенок, подлежит кварцеванию 4 раза в сутки. Детям необходим кувезный режим под контролем температуры тела, после измерения которой проводят коррекцию температуры окружающей среды. Используют стерильные мягкие пеленки. Остатки омертвевшего эпидермиса осторожно удаляют, срезая их стерильными ножницами.

В местной терапии используют компрессы с алюминия ацетатом, стерильным изотоническим раствором натрия хлорида с добавлением 0,1% раствора нитрата серебра, а также смазывание 0,5% раствором калия перманганата. На небольшие участки эксфолиации можно накладывать мазь с бацитрацином или мупироцином. В стадии регенерации используют смягчающие кремы с 0,1% витамином А и др. С целью подсушивания серозного содержимого применяют присыпку из 5% цинка оксида с тальком. Непораженные участки кожи смазывают 1-2% водными растворами анилиновых красителей. Во всех случаях показана антибактериальная терапия: при стафилококковой этиологии - оксациллин, цефалоспорины I-II поколения, при выявлении устойчивых штаммов стафилококка - ванкомицин, линезолид, при других возбудителях антибактериальную терапию проводят с учетом чувствительности. В комплексном лечении важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый, иммуноглобулин человеческий).

При псевдофурункулезе после вскрытия элементов производят обработку 1-2% спиртовыми растворами анилиновых красителей, накладывают повязки с гипертоническим раствором натрия хлорида, мазью левомеколь. Эффективно УФО. Антибактериальную терапию назначают с учетом чувствительности микроорганизмов. В комплексе лечения важная роль отводится иммунотерапии (иммуноглобулин человека антистафилококковый).

Хирургическое лечение. После гнойного расплавления и появления флюктуации производят вскрытие псевдофурункулов скальпелем.

При некротической флегмоне производятся санация очага хирургическим путем, обеспечение максимального дренирования очага и удаление нежизнеспособных тканей. При своевременной диагностике в послеоперационном периоде разрезы постепенно заполняются грануляционной тканью, а затем эпителизируются. В лечении применяется физиотерапия - УВЧ. Местно используют повязки с мазью левомеколь. Если дефекты кожи обширные, то после купирования местного воспаления делается кожная пластика. Проводят антибактериальную терапию с учетом чувствительности, в более тяжелых случаях добавляют аминогликозиды.

При рожистом воспалении местно применяют повязки с кислой средой (томицид, аскорбиновая кислота). Используют физиотерапию (УВЧ, УФО). При осложненном течениии (наличие некротических участков) производят некрэктомию. Выбор антибактериальных препаратов такой же, как при некротической флегмоне.

Дети, перенесшие инфекционные заболевания кожи, входят в группу риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний. Первые 2-3 мес после выздоровления педиатр или медицинская сестра осуществляют патронаж, измерение антропометрических данных, оценку состояния кожных покровов, исследование гемограммы каждый месяц. Важную роль отводят гигиеническому уходу за ребенком, профилактике опрелостей, естественному вскармливанию. Группа здоровья - IIБ.