Мраморная кожа у грудничка: патология или норма? Мраморная кожа у грудничков и новорожденных: причины, симптомы болезни и лечение Младенец мраморная кожа.

Первые самые волнующие месяцы жизни новорожденного крохи родители всегда замечают малейшие нюансы, проявляющиеся в виде изменений в его поведении, самочувствии, окраске кожных покровов. Цвет кожи, температура и ее общее состояние считается и одним из основных критериев, определяющих здоровье младенца. Неопытную маму иногда настораживает мраморная кожа у грудничка, то есть такая окраска тела, при которой заметны пятнистые разводы с синеватой или красноватой окраской.

Стоит ли родителям при этом пугаться и предполагать самые страшные заболевания или это явление считается вариантом нормы развития новорожденных? Ответ на это вопрос будет всегда зависеть не только от изменения цвета кожного покрова, но и от сопутствующих изменений в самочувствии малыша.

От чего развивается мраморная окраска кожи

Чтобы иметь общее представление о том, что представляет собой мраморность кожи можно посмотреть фото младенцев с такой окраской. На теле у них будут заметна сеточка пятнышек, которые в центре несколько бледнее, а по краям темнее за счет повышенного кровенаполнения сосудов. Причины подобного изменения окраски подразделяются на физиологические и патологические. Беспокоиться родителям стоит только во втором случае, но и то только если измененный цвет кожи младенца сопровождается и некоторыми другими признаками патологического развития новорожденного.

Физиологические причины

Обзор самых популярных витаминных добавок для детей от компании Garden of Life

Как продукция компании Earth Mama может помочь молодым родителям в уходе за грудничком?

Донг квай (Dong Quai) – удивительное растение, помогающее сохранять молодость женскому организму

Витаминные комплексы, пробиотики, омега-3 от компании Garden of Life, разработанные специально для беременных женщин

Физиологические причины, как считают многие педиатры, и врач Комаровский в их числе, связаны с тем, что у большинства грудничков вегето-сосудистая система еще в процессе развития. Полностью в первые месяцы жизни она не исполняет функцию, возложенную на нее природой. В результате этого тонкий и слишком чувствительный кожный покров тела малыша быстро реагирует на любые воздействия. Цвет тела часто меняется, когда организм малыша вынужден контролировать процесс его обогрева, то есть кровь приливает к обнаженным участкам. Заметить мраморность окраски можно при переодевании малыша, особенно в прохладную погоду или когда дома не достаточно тепло. Чтобы цвет кожного покрова вновь стал нормальным достаточно кроху одеть потеплее.

По статистическим данным мраморная окраска кожного покрова часто выявляется у тех деток, которые живут в местностях с холодным климатом.

Также такой цвет кожи у маленьких детей фиксируется, когда младенец находится на грудном вскармливании. Для того чтобы получить пищу из груди матери ребенок должен прикладывать усилия. При этом наблюдается перегруженность мелких сосудиков, они постоянно находятся в растянутом физиологическом состоянии и потому наполняющая их кровь хорошо видна сквозь кожный покров.
По физиологическим причинам мраморность окраски периодически возникает у новорожденных примерно до семи месяцев. За это время состояние вегетативно-сосудистой системы нормализуется, также обычно увеличивается и подкожный жир у малыша. Все это ведет к тому, что цвет кожи перестает меняться.

Патологические причины мраморности кожи

Мраморная кожа у грудничка в незначительном проценте случаев появляется из-за определенных патологических процессов в организме. При этом синеватый или фиолетовый цвет тельца ребенка появляться будет не зависимо от температуры воздуха в пространстве, держится такая окраска долго и периодически появляется и после года ребенка.
К причинам развития мраморного цвета кожи, которые требуют назначения специального лечения или иных дополнительных мероприятий в уходе за младенцем, относят:

1. Вегетативную дисфункцию, при этом нарушается физиологический тонус сосудов. Данное состояние у новорожденного возникает, если роды длились долго. При затяжных родах дополнительной, негативной нагрузке подвергается шейный отдел позвоночника и головной мозг. Нарушение в работе вегетативной системе возникает часто и при недоношенности
2. Внутриутробную гипоксию ребенка. Гипоксия во время вынашивания негативно сказывается на всем кровообращении, что сказывается развитием разных патологий у новорожденных
3. Мраморная окраска кожи указывает на анемию и сердечно-сосудистые патологии

Периодически появляющиеся синеватые пятнышки на коже фиксируются и у тех новорожденных, родители которых страдают от выраженных явлений вегето-сосудистой дистонии. То есть речь в этом случае идет об особой генетической предрасположенности к нестабильности тонуса сосудов.
Если мраморность кожи новорожденного быстро проходит, не отличается слишком выраженным цветом и не сопровождается другими изменениями в самочувствии младенца, то повода для паники нет. Естественно родителям стоит проконсультироваться с врачом, но обычно врач советует только пережить этот период.
Насторожить маму должны сопутствующие симптомы, свидетельствующие о различных нарушениях при функционировании внутренних органов:

1. Выраженная интенсивность синюшной окраски и появление яркого мраморного оттенка сразу на всей поверхности тела
2. Выраженная бледность или синюшность кожного покрова, появляющаяся в промежутках между мраморным цветом тела
3. Излишняя вялость новорожденного или наоборот его легкая и быстрая возбудимость
4. Повышенная потливость не зависимо от температуры
5. Синюшность всего носогубного треугольника и синяя окраска губ
6. Плохой прирост в весе, отказ от пищи

Иногда мраморная окраска сопровождает гипертермию, то есть повышение температуры тела. Поэтому если до этого не было зафиксировано подобных изменений на кожном покрове, то следует в первую очередь у новорожденного проверить температуру тела. При фиксировании всех патологических признаков у младенца нужно посетить педиатра, который назначит дополнительное обследование.
Большинство изменений в функционировании внутренних органов легко корректируются при помощи медикаментов, особенно, если заболевание выявлено на раннем этапе развития. Что необходимо вашему малышу, решить может только опытный специалист на основании всех обследований.

На экранах телевизоров и в глянцевых журналах мы часто видим красивых пухленьких малышей с нежно-розовой кожей. Поэтому в нашем сознании и отложилось, что здоровый кроха должен иметь привлекательный эпидермис однородного, приятного оттенка. Но стоит ли паниковать, если у вашего новорожденного ребенка кожа выглядит иначе, а стоит карапузу поплакать, так и вообще, тело приобретает красновато-синеватый неравномерный цвет?

Давайте попробуем разобраться в этом непростом деле и выяснить, почему у новорожденного ребенка мраморная кожа и стоит ли это лечить.

Почему у малыша узор на теле?

Если вы заметили на теле своего крохи синевато-красноватый узор, то это может говорить о вегетативной дисфункции. То есть вегетативная система новорожденного еще сформировалась недостаточно хорошо, а капилляры, которые должны быстро реагировать на внешние перемены, просто не успевают справляться со своей функцией.

Некоторые сосудики еще не включились в слаженную работу и сужаются чересчур быстро. В этих местах эпидермис малыша окрашивается в синий оттенок. А там, где капилляры не перекрывают движение крови, наоборот, кожа краснеет. Такой цвет эпидермиса называется мраморным.

Если говорить о том, считается ли мраморная кожа у ребенка нормой или нет, то ответ скорее положительный. Но есть ряд пунктов, на которые стоит обращать внимание. Об этом и поговорим подробнее.

Итак, если вы заметили, что у вашего малыша меняется оттенок кожи периодически, например, при смене одежды, когда кроха немного подмерзает, то в таких случаях мраморный эпидермис – физиология новорожденного. Такое явление чаще всего проходит к шестимесячному возрасту ребенка, когда его сосуды адаптируются и начинают работать слажено. Такие физиологические явления не требуют какого-либо лечения.

Но бывает и так, что мраморный узор покрывает все тельце ребенка, при этом поведение малыша настораживающее, то в таком случае консультация врача необходима. Если вы заметите, что новорожденный слишком бледен, сильно потеет, вялый или же, наоборот, необычайно возбужден, его губки и носогубный треугольник посинели, то меряйте температуру и вызывайте врача.

Все вышеописанные реакции чаще всего говорят о гипертермии (перегреве), а уж если имеется температура, то консультация педиатра обязательна.

Причины, по которым эпидермис малыша имеет необычный окрас

Как вы уже поняли, одной из причин мраморной кожи у ребенка может быть физиология новорожденного, но есть и другие, которые стоит рассмотреть:

• Недоношенность. У многих крох, рожденных раньше срока, имеется вегетативная дисфункция, о которой уже говорилось выше;
• Гипоксия плода во время вынашивания малыша и в процессе родов. Это явление также негативно влияет на нормальное функционирование сосудистой системы;
• Врожденный порок сердца, анемия и рахит также провоцируют сбои в работе системы кровообращения;
• Врожденное нарушение функций головного мозга;
• Перекармливание. Правда, некоторые врачи оспаривают эту возможность, но другие специалисты не исключают такой причины.

Нужно ли лечить мраморный узор?

Как уже говорилось, если мраморная кожа появляется у месячного ребенка периодически, то к полугоду все должно нормализоваться.

В случаях, если мраморный узор эпидермису вашего малыша предало одно из заболеваний, упомянутых выше, то наблюдающий вас педиатр должен назначить вам соответствующее лечение.

При таком подходе цвет эпидермиса вашего ребенка вскоре придет в норму. Ведь это «несовершенство» лишь симптом болячки, который покинет вас, как только отступит заболевание.

У тех крох, чья мраморность кожи спровоцирована незрелостью вегето-сосудистой системы, основное лечение будет направлено на ее развитие. Должны быть созданы оптимальные условия для регуляции сосудистого тонуса. Добиться этого помогает правильно выстроенный режим дня и образа жизни ребенка.

У крохи должно быть сбалансированное питание, ежедневное пребывание на улице, чередование сна и бодрствования, лечебная гимнастика и процедуры закаливания: воздушные ванны, обливание, обтирание.

Очень хорошо помогает массаж, направленный на регуляцию кровообращения. Его можно делать самостоятельно, для этого попросите врача показать вам основные приемы. Ничего сложного в таком массаже нет, вы спокойно сможете проводить его самостоятельно.

При вегетативной дисфункции очень полезно плавать. Поэтому многие специалисты рекомендуют заниматься с малышами в бассейне. Это тренирует его сосуды и закаливает. В общем, двойная польза.

Нередко при узорах на коже выписывают лекарственные средства. Обычно это витамины группы В и общеукрепляющие препараты. Но принимать какие-либо средства без консультации с педиатром не стоит.

Мраморная кожа у малышей старше трех лет

После трех лет сказать, что у ребенка эпидермис в узорах из-за незрелости сосудов не получится. Конечно, если «несовершенства » появляются единожды, например, при переохлаждении или высокой температуре, то это не критично.

Но если у подрастающего малыша мраморность кожи сохраняется постоянно, то без консультации специалистов (кардиолога, невролога, педиатра и др.) не обойтись. Опытные врачи помогут найти причину проблемы.

Теперь вы знаете, почему возникает такое несовершенство, как мраморная кожа. Подводя итог всему вышесказанному можно выделить следующие основные пункты:

• Мраморная кожа – не страшное заболевание, а своеобразная реакция кровеносных сосудов;
• У малышей до 6 месяцев синевато-красный цвет эпидермиса чаще всего бывает физиологическим, после полугода узор проходит. Но стоить помнить, что если есть еще какие-то симптомы, то нужна консультация врача. Особенно важно следить за температурой у ребенка с мраморной кожей, чтобы не допустить перегревания;
• Если подобное явление наблюдается у крох постарше, то здесь нужен индивидуальный подход. Спокойно, без нервов проходим обследования и выясняем причину необычного цвета эпидермиса.

Главное, не паникуйте, больше гуляйте со своим малышом, закаляйте его, радуйтесь жизни – и все придет в норму.

Мраморная кожа у ребенка может быть свидетельством патологии сосудов и покровов кожи. При этом вся кожа или отдельные участки тела покрываются неравномерным окрасом синюшного или фиолетового оттенка, образуя своеобразный рисунок, напоминающий мраморную текстуру. Это заболевание называется ливедо. Болезнь может развиваться по определенным физиологическими и патологическими причинами.

У малышей до года непостоянное появление мраморной кожи не должно пугать родителей, если отсутствуют другие тревожные симптомы. Если же после года мраморность кожи сохраняется и к этому признаку добавляются другие симптомы, то нужно обязательно обратиться к специалистам, чтобы исключить наличие различных патологий и тяжелых заболеваний.

О чем говорит мраморный рисунок на коже у детей разного возраста на различных участках тела?

Таблица №1. На что указывает мраморная кожа у детей?

Мраморный узор может локализоваться как на отдельных участках, так и покрывать все тело. Из таблицы ниже можно узнать, почему появляется мраморный рисунок на лице, руках, ногах, ступнях, ладонях.

Почему появляется мраморный рисунок на разных участках тела?

Причины и лечение мраморной кожи у детей в таблице

Выделяют естественные (физиологические) и патологические причины появления мраморной кожи.

Физиологическая мраморность не является патологией, не несет в себе серьезных последствий, представляет собой эпизодическое явление, не требующее лечения, исчезает в комфортных условиях.

Реже появление мраморной кожи является одним из симптомов какого-либо заболевания. Ключевое словосочетание «одним из симптомов», потому что только наличие дополнительных симптомов и результаты анализов помогут выявить природу заболевания, список которых довольно широк.

Мраморный узор может возникнуть на фоне внутриутробной инфекции, может быть последствием гипоксии плода. У детей старше трех лет кожа может стать мраморной даже при ОРЗ, а также может сопровождать острые кишечные инфекции, аутоиммунную патологию и инфекционные заболевания.

Если мраморный узор сопровождают другие симптомы, то следует незамедлительно обратиться к специалистам для уточнения диагноза и назначения правильного лечения!

Причины и способы лечения мраморной кожи у детей

Мраморная кожа при температуре у ребенка: это нормально?

При лихорадке (высокой температуре, доходящей до 40 градусов) на коже может появляться мраморный узор, возникающий из-за нарушения теплоотдачи организма и спазма кровеносных сосудов. Мраморный рисунок является следствием бактериальной инфекции. Необходима срочная консультация специалиста.

Профилактика мраморной кожи у детей

1. Соблюдение температурного режима в комнате малыша, чтобы он не перегревался и не переохлаждался.
2. Закаливание ребенка.
3. Воздушные ванны.
4. Массаж и гимнастика для малыша.
5. Плавание в бассейне.
6. Ванны с хвойным экстрактом и морской солью.
7. Сбалансированный полноценный рацион. Сохранение грудного вскармливания.
8. Прием витаминных комплексов.

Мраморная кожа у грудничка, по словам специалистов, на настоящий момент - довольно частое явление. Оно в первую очередь возникает по причине того, что еще не до конца сформировавшиеся кровеносные сосуды весьма близко прилегают друг к другу и к поверхности кожи, отчего и появляется столь замысловатый рисунок. Так, некоторая их часть постепенно становится уже, благодаря чему кожа приобретает голубоватый оттенок, другие же - наоборот, расширяются, что способствует появлению красного цвета. В результате и образуется орнамент, внешне напоминающий сеточку. В данной статье мы максимально детально поговорим о том, почему появляется мраморная кожа у грудничка.

Первоочередные причины

На настоящий момент специалисты выделяют условно несколько основных причин, способствующих данному явлению. Ниже более детально их рассмотрим:

1. Чересчур длительное кормление грудью. Такого рода явление встречается вследствие большого количества молока у матери. Мраморная кожа у грудничка формируется по причине перегруженности сосудов кровью. Малыш кушает очень много молока, его кровеносные сосуды утрачивают прежнюю упругость, как следствие, легко просматриваются через весьма
2. Вегетативное нарушение, при котором, как правило, наблюдается изменение тонуса сосудов. Данное состояние характерно в первую очередь для тех детей, которые появлялись на свет в неположенные сроки.
3. Результат в утробе матери.

Мраморная кожа у грудничка. Лечение

При обнаружении данного недуга вероятнее всего потребуется полное обследование ребенка у невропатолога и кардиолога. Что касается последнего, то специалист должен исключить возможность каких-либо кардиологических заболеваний. В целом такой диагноз, как мраморная кожа у младенца, не опасен. Нередко проблема исчезает сама по себе, когда ребенок взрослеет. Как только малыш подрастет, его вегетативная система также подвергнется возрастным изменениям и будет держать под полным контролем тонус сосудов.

Несмотря на то что такое явление, как мраморная кожа у грудничка (фото можно увидеть в данной статье) проходит часто само, родители все же должны в обязательном порядке обеспечить должный уход. Специалисты-педиатры настоятельно рекомендуют делать особый массаж и некоторые физические упражнения, благодаря которым будет улучшаться сосудистый тонус. Кроме того, прекрасным вариантом считаются и занятия в бассейне под руководством квалифицированного врача. Особое внимание следует отдавать и рациону крохи. Так, ни в коем случае не рекомендуется его перекармливать.

Заключение

В заключение необходимо заметить, что такого рода проблема сегодня встречается довольно часто. Родителям ни в коем случае не следует паниковать раньше времени, от них требуется лишь вовремя показать младенца соответствующим специалистам, а в дальнейшем четко следовать их рекомендациям. Будьте здоровы!

Чувствительная кожа младенцев остро реагирует на все внешние раздражители, особенно восприимчива она к перепаду температур. Организм грудничка только учится самостоятельно контролировать процесс терморегуляции, поэтому неизбежны сбои, отражающиеся и на цвете кожных покровов. Проявление на коже младенца мраморного рисунка настораживает родителей и вызывает массу вопросов. Почему появляется синюшность, как с ней бороться, тревожный ли это симптом?

Что такое мраморная кожа?

Мраморная кожа у ребенка встречается довольно часто. На фото в интернете можно увидеть разные формы рисунка. Родители могут столкнуться с таким явлением с рождения малыша. В возрасте 3 – 6 месяцев все симптомы исчезают и эпидермис принимает свой природный оттенок. Возникновение своеобразного рисунка врачи объясняют незавершенной отладкой иннервации капилляров у новорожденных. При перепаде температуры происходит расширение и сужение капилляров, на теле младенца формируется сетчатый узор.

После того, как у малыша развивается подкожный жир и созревают нервная и сосудистая системы, синюшность кожных покровов проходит. В особых случаях сетчатый рисунок может сигнализировать о серьезных нарушениях (высокое внутричерепное давление, водянка головного мозга). Для точного диагноза требуется провести тщательное обследование маленького пациента у нескольких специалистов.

О чем говорит мраморный рисунок на теле ребенка?

Дорогой читатель!

Эта статья рассказывает о типовых способах решения Ваших вопросов, но каждый случай уникален! Если Вы хотите узнать, как решить именно Вашу проблему - задайте свой вопрос. Это быстро и бесплатно !

Если мраморная кожа у грудничка возникает от случая к случаю, как реакция на определенные внешние условия (кроха замерз, ему жарко, при переодевании), врачи считают это нормой. Изменение оттенка кожных покровов у 2–3-х летних детей нельзя объяснить незрелостью сосудов, а значит, сына или дочку надо показать специалисту и провести обследование его организма. В 3 – 5-летнем возрасте аномальная мраморность может служить признаком серьезного заболевания.

Мраморная кожа: опасно ли это?

Вопрос о том, опасен ли симптом мраморной кожи для ребенка, интересует многих родителей. Врачи утверждают, что изменение оттенка эпидермиса у грудного младенца, связанное с физиологическими особенностями, не наносит вреда для его организму. Тревогу должны вызвать ситуации, когда к синюшности добавляются другие симптомы. О серьезных проблемах говорят следующие признаки:

• сильное потоотделение;
• посинение носогубного треугольника;
• бледный цвет кожных покровов;
• понижение или повышение температуры;
• вялость или перевозбужденность малыша в течение длительного промежутка времени;
• запрокидывание головы.

Наличие таких симптомов свидетельствует о проходящем в организме ребенка негативном патологическом процессе. В совокупности с мраморностью кожи это может указывать на такие опасные заболевания, как рахит, перинатальная энцефалопатия, синдром Дауна, повышенное давление внутри черепной коробки, генерализованная флебэктазия, сифилис. Родителям нужно показать ребенка специалисту.

Причины мраморности кожи

Физиологические причины мраморности кожу у грудничка могут быть вызваны перегруженностью мелких сосудов, возникающей из-за физических усилий малыша при сосании груди. Меняется цвет кожи и в моменты, когда система терморегуляция новорожденного не справляется с перепадами температуры. Достаточно одеть малыша потеплей – и оттенок эпидермиса вернется в нормальное состояние. Безопасное проявление синюшности на ногах и руках нередко отмечается у детей 1-го месяца, но после 1 года подобный симптом должен встревожить родителей.

Патологические причины мраморной кожи лежат в области серьезных нарушений в работе различных систем детского организма. Проблемы патологического характера так просто не устранить – они требуют врачебного вмешательства. В их число входят:

• Лихорадка. Высокая температура приводит к спазмированию сосудов, что способствует образованию характерного узора.
• Гипоксия плода. Развиваясь в утробе матери, в определенные моменты плод может испытывать нехватку кислорода, вызывающую сбои в работе нервной системы.
• Анемия. Оттенок кожных покровов меняется из-за низкого гемоглобина.
• Наследственность. Если у мамы или папы маленького пациента диагностирована вегето-сосудистая дистония, велика вероятность наследования заболевания малышом. Симптомом ВСД служит синюшная сетка на поверхностном слое эпидермиса.
• Гидроцефалия.
• Синдром Дауна. Среди особенных детей мраморность кожи встречается очень часто.

Болезнь относится к врожденной патологии, при которой ребенок рождается с расширенной сетью капилляров. Увеличенные сосуды просвечивают через кожу, создавая на ней имитацию мраморного рисунка. Заболевание может вызвать образование атрофических рубцов и язв на теле ребенка.

Младенцы и груднички

Мраморные разводы на ручках и ножах малыша – это следствие адаптации организма к новым условиям существования. Настройка вегето-сосудистой системы грудничка длится до 6–7 месяцев, поэтому и кожные покровы меняют свой цвет. Для собственного спокойствия родители могут показать малыша врачу. Особое внимание здоровью ребенка стоит уделить в том случае, если обнаружена связь изменения оттенка кожи с патологией сердечно-сосудистой системы или была внутриутробная гипоксия.

Дети в возрасте старше 1 года

Проблемы с синюшностью кожных покровов у детей старше 1 года могут быть связаны с анемией, дерматитом, энцефалопатией. Кроме того, такие симптомы характерны для острой формы телеангиэктатической мраморной кожи. Виновники этого заболевания не найдены до сих пор, нет от него и эффективных лекарств. Все лечебные меры направлены лишь на уменьшение признаков синюшности кожи.

Температура и мраморный рисунок: есть ли связь?

Высокая температура и мраморный узор на коже тесно взаимосвязаны между собой. При подъеме температуры происходят сбои в функционировании вегето-сосудистой системы младенца, сосуды начинают сужаться и расширятся, что приводит к изменению оттенка кожных покровов. Для устранения симптома нужно дать ребенку жаропонижающее средство и растереть тельце младенца махровым полотенцем. Снизить температуру поможет обтирание малыша прохладной водой.

Как лечить мраморную кожу?

Тактика лечения мраморной кожи у грудничка зависит от причины ее появления. Если при обследовании в поликлинике у маленького пациента не обнаружено никаких патологий, родителям рекомендуют:

• Регулярно делать малышу массаж верхних и нижних конечностей, чтобы усилить кровообращение и запустить нормальную терморегуляцию.
• Гулять с малышом на улице в любую погоду, кроме сильного зноя и мороза. Стараться одевать по погоде.
• Закаливать малыша, не укутывать его дома, проветривать помещение.
• Учить ребенка плаванию, ежедневно купать, делать контрастный душ.

Лечение мраморной кожи у младенцев на фоне серьезных патологий включает в себя применение медикаментов, способных устранить первопричину симптома.

Тактику лечебных мероприятий выстраивает специалист (кардиолог, невропатолог, дерматолог), в компетенции которого находится выявленная у малыша патология. Родителям важно вовремя показать свое чадо врачу, чтобы рассеять сомнения или начать грамотную борьбу с проблемой.

О профилактике возрастного проявления мраморной кожи подробно и доступно рассказывает доктор Комаровский. Знаменитый детский врач советует родителям:

• не паниковать и вместе с педиатром установить точную причину проблемы;
• с первых дней закаливать младенца, чтобы укрепить его иммунитет;
• улучшать циркуляцию крови с помощью массажа;
• много времени проводить с крохой на свежем воздухе.

Мраморный оттенок кожи не остается во взрослом возрасте. Если нет других патологий, у одного ребенка он может бесследно пропасть через 3–4 месяца, у другого – через несколько лет. Все, что требуется от родителей в плане лечения – это обеспечить своему сокровищу полноценное и сбалансированное питание, постоянные прогулки на свежем воздухе и регулярное наблюдение у врача.