Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!
Марина спрашивает:
Какие молочные смеси давать ребенку при лактозной недостаточности?
Термин "лактозная недостаточность" представляет собой неправильное наименование патологии под названием лактАзная недостаточность. Поскольку разница между правильным и неправильным названием заболевания в одной букве, причина возникающей путаницы вполне понятна. Однако в дальнейшем будем пользоваться правильным термином – лактазная недостаточность.
При лактазной недостаточности ребенок должен получать смеси, которые содержат низкое количество молочного сахара (лактозы). В настоящее время существуют безлактозные и низколактозные смеси. В безлактозных смесях молочный сахар присутствует только в следовых количествах, то есть, его фактически нет. В низколактозных смесях содержится малое количество молочного сахара, необходимого для роста и развития нервной ткани у грудного ребенка . Если ребенок переносит низколактозные смеси, то следует давать именно их. Если же малыш не переносит низколактозные смеси, то следует переходить на безлактозные.
В настоящее время на отечественном рынке продаются следующие безлактозные и низколактозные молочные смеси для детей:
- Безлактозные смеси – "Нутрилак безлактозный", "ПреНАН", "НАН безлактозный", "Энфамил Лактофри", "ПреНутрилон";
- Низколактозные смеси – "Нутрилак низколактозный", "Нутрилон низколактозный", "Хумана – ЛП", "Хумана – ЛП + СЦТ", "Хумана О", "ФрисоПре".
Кроме того, по рекомендации врача-педиатра , для кормления детей с лактазной недостаточностью можно использовать смеси на основе соевого белка. В настоящее время на отечественном рынке имеются следующие смеси на основе соевого белка – "Нутрилак Соя", "Нутрилон Соя", "Галлия Соя", "ФрисоСой", "Хумана СЛ", "Энфамил Соя".
Форма для дополнения вопроса или отзыва:
Наш сервис работает в дневное время, в рабочие часы. Но наши возможности позволяют нам качественно обработать только ограниченное количество Ваших заявок.
Пожалуйста воспользуйтесь поиском ответов (База содержит более 60000 ответов). На многие вопросы уже даны ответы.
Т.Э. Боровик, Е.А. Рославцева, Г.В. Яцык, В.А. Скворцова, Н.Н. Семёнова,
ГУ Научный центр здоровья детей РАМН
НЕПЕРЕНОСИМОСТЬ УГЛЕВОДОВ
Нарушения гидролиза и всасывания углеводов проявляются схожими симптомами – так называемой бродильной, кислой или осмотической диареей, что объясняется одинаковыми механизмами развития.
При отсутствии или недостаточной активности фермента, принимающего участие в гидролизе того или иного углевода, не всосавшиеся и оставшиеся в просвете кишечника, дисахариды и/или моносахариды, обладая высокой осмотической активностью, способствуют выходу воды и электролитов в просвет кишечника (осмотический понос), стимулируют моторику верхних отделов ЖКТ. В результате избыток углеводов поступает в толстую кишку. В толстой кишке они активно ферментируются кишечной микрофлорой с образованием органических кислот, газообразного водорода, метана, углекислого газа и воды, что вызывает метеоризм, колики, усиленную перистальтику и ускоряет пассаж химуса по кишечнику. У ребенка появляется частый (8–10 раз в сутки и более) жидкий, пенистый стул с кислым запахом, оставляющий большое водянистое пятно на пеленке. При этом рН кишечного содержимого изменяется в кислую сторону (рН менее 5,5). У детей первого года жизни в фекалиях обнаруживаются углеводы – более 0,25 г%. В некоторых случаях возможно развитие обезвоживания, редко – развитие тяжелой гипотрофии.
Лактазная недостаточность (ЛН) – наиболее частая форма дисахаридазной недостаточности, которая развивается в результате снижения или полного отсутствия фермента лактаза-флоризин-гидролаза в энтероцитах слизистой оболочки тонкой кишки. Данный фермент относится к наиболее ранимым энзимам тонкой кишки. Он поверхностно расположен, и его концентрация значительно ниже, чем у других ферментов пристеночного пищеварения. Активность лактазы у недоношенных детей (с 28-й по 34-ю неделю гестации) составляет лишь 30% от ее уровня у доношенных. Максимальная активность фермента достигается к 2–4 месяцам жизни ребенка.
Выраженность клинических симптомов при ЛН обусловлена суммарной степенью снижения активности фермента, количеством поступившей с пищей лактозы, характером кишечной микрофлоры, а также индивидуальной болевой чувствительностью к растяжению кишки газами.
Различают первичную ЛН , связанную с врожденной ферментативной недостаточностью, и вторичную ЛН , которая развивается вследствие повреждения энтероцита при инфекционных, воспалительных, аутоиммунных заболеваниях кишечника, а также непереносимость лактозы при синдроме «короткой кишки» .
Наиболее часто педиатры встречаются с гиполактазией у детей первых месяцев жизни. Клинические симптомы (метеоризм, колики, диарея) появляются у ребенка обычно на 3–6-й неделе жизни, что, по-видимому, связано с нарастанием объема молока или молочной смеси. В анамнезе у таких детей, как правило, имеются указания на осложненное течение беременности и родов (гипоксия), а у ближайших родственников нередко выявляются симптомы ЛН взрослого типа. У грудных детей с признаками гипоксического поражения ЦНС иногда наблюдается так называемая «запорная» форма лактазной недостаточности, которая характеризуется отсутствием самостоятельного стула при наличии жидких каловых масс и остальных перечисленных выше симптомов. Обычно симптомы у большей части детей купируются к 5–6 месяцам (к моменту введения прикорма) и в дальнейшем не прослеживаются, поэтому такой тип непереносимости лактозы трудно отнести к первичному.
Диетотерапия
Подход к лечению должен быть дифференцирован в зависимости от характера вскармливания (естественное или искусственное), степени ферментативной недостаточности (алактазия, гиполактазия), генеза ферментопатии (табл. 1).
Таблица 1
Схема коррекции лактазной недостаточности у детей первого года жизни
| При естественном вскармливании | При искусственном вскармливании |
|
Частичная или полная замена молочных смесей на низколактозные или безлактозные смеси в зависимости от толерантности к лактозе и характера сопутствующей патологии |
При первичной алактазии новорожденных (встречается чрезвычайно редко) ребенок сразу и полностью переводится на вскармливание безлактозной молочной смесью.
При гиполактазии , если ребенок находится на естественном вскармливании , уменьшение количества женского молока нежелательно. Оптимальным вариантом является использование препаратов лактазы. Лактаза Бэби (700 ед.) назначается по 1 капсуле на кормление. Дозу ферментного препарата смешивают с 20–30 мл (1/3 объема кормления) сцеженного молока и выпаивают ребенка этой смесью перед кормлением грудью. Эффективность препаратов возрастает, если сцеженное молоко с лактазой оставляют для ферментации на 15 минут, а также при обработке лактазой всего объема молока. Возможно применение препарата Лактаза (3450 ед.), начиная с 1/4 капсулы на кормление.
При неэффективности использования фермента (что обычно наблюдается при выраженном снижении лактазной активности), прибегают к уменьшению лактозной нагрузки путем замены от 1/3 до 2/3 объема каждого кормления безлактозной молочной смесью, после чего ребенок докармливается женским молоком (табл. 2). Безлактозную смесь вводят в рацион постепенно, в каждое кормление, доводя в течение 3–5 дней до необходимого количества, о чем судят по уменьшению метеоризма, восстановлению нормальной консистенции каловых масс и частоты стула, уменьшению экскреции углеводов с калом, повышению рН кала. Как правило, объем безлактозного продукта составляет 30–60 мл на каждое кормление.
Таблица 2
Химический состав и энергетическая ценность низколактозных и безлактозных молочных смесей (в 100 мл готовой смеси)
| Название смеси | Химический состав, г | Энергетическая ценность, ккал |
|||
| Белки | Жиры | Углеводы | |||
| всего | лактоза | ||||
|
Безлактозные смеси |
|||||
| Бабушкино Лукошко (смесь без лактозы; Россия) |
1,69 | 3,38 | 7,56 | 0 | 67,37 |
| НАН*, ** Безлактозный (Швейцария) |
1,4 | 3,3 | 7,8 | 0 | 67 |
| Нутрилак Безлактозный (Россия) | 1,4 | 3,45 | 7,4 | 0 | 66 |
| Нутрилак Безлактозный Плюс* (Россия) |
1,6 | 3,5 | 7,3 | 0 | 66,3 |
| Энфамил Лактофри (США) | 1,42 | 3,7 | 7,2 | < 0,1 | 68 |
|
Низколактозные смеси |
|||||
| Нутрилак Низколактозный (Россия) | 1,6 | 3,5 | 7,3 | 0,9 | 66,3 |
| Нутрилон Низколактозный (Голландия) |
1,4 | 3,6 | 7,1 | 1,33 | 66 |
| Хумана ЛП (Германия) | 1,8 | 2,0 | 9,2 | 1,1 | 62 |
| Хумана ЛП+СЦТ (Германия) | 1,9 | 2,0 | 8,9 | 0,5 | 61 |
Введены:
* нуклеотиды;
** арахидоновая и докозогексаеновая кислоты.
При гиполактазии, если ребенок находится на искусственном вскармливании, следует подбирать низколактозную смесь с таким количеством лактозы, которое перенесет пациент, не допуская появления клинической симптоматики и повышения экскреции углеводов с калом. Низколактозную смесь вводят в каждое кормление, постепенно заменяя ею детскую молочную смесь. Небольшие количества лактозы, поступающие в толстую кишку, являются естественным пребиотиком, необходимым для правильного формирования микрофлоры. Лактоза также является единственным источником галактозы, которая образуется при ее расщеплении. Галактоза используется для синтеза галактолипидов, включая цереброзиды, которые необходимы для формирования центральной нервной системы и миелинизации нервных волокон, а также для синтеза мукополисахаридов (гиалуроновой кислоты), входящих в состав стекловидного тела и синовиальной жидкости. Блюда прикорма детям первого года жизни с ЛН готовят не на молоке, а на той низко- или безлактозной смеси, которую получает ребенок. С 4–4,5-месячного возраста назначаются фруктовые пюре промышленного производства или печеное яблоко. Первым основным прикормом (с 5 месяцев) целесообразно назначать кашу (рисовую, кукурузную, гречневую) или пюре из овощей с негрубой растительной клетчаткой (цветная капуста, кабачок, тыква, морковь) с добавлением растительного масла. Через 2 недели вводят мясное пюре. Фруктовые соки (разбавленные водой 1:1) вводят в питание таких детей позднее, как правило, после 6 месяцев. У детей второго полугодия жизни возможно использование молочных продуктов, где содержание лактозы незначительно: отмытого от сыворотки творога, сливочного масла, твердого сыра.
При первичной (конституциональной) лактазной недостаточности низколактозная диета назначается пожизненно.
При вторичной гиполактазии симптомы лактазной недостаточности являются транзиторными. Поэтому по достижении ремиссии основного заболевания через 1–3 месяца диету следует постепенно расширять, вводя содержащие лактозу молочные смеси, под контролем клинических симптомов (диарея, метеоризм) и экскреции углеводов с калом.
Врожденная недостаточность сахаразы-изомальтазы – сравнительно редкое заболевание среди европейцев, наследуется по аутосомно-рецессивному типу. Недостаточность фермента не является жизненно опасным состоянием. Проявляется впервые при введении в рацион ребенка сахарозы (фруктовые соки, пюре, подслащенная вода или чай), реже – крахмала и декстринов (каши, картофельное пюре) в виде тяжелого «углеводного» поноса с кризами обезвоживания. С возрастом дети нередко приобретают способность переносить все возрастающие объемы декстринов, крахмала и сахарозы без возрастания активности фермента, что связывают с увеличением всасывательной поверхности слизистой оболочки. Нередко у пациентов развивается отвращение к сладким блюдам, фруктам, крахмалистым продуктам, то есть происходит саморегуляция поступления сахарозы в организм ребенка.
Любое повреждение эпителия кишки может привести к вторичной недостаточности сахаразы-изомальтазы (инфекционный энтерит, лямблиоз, целиакия, лучевой энтерит), но при этом активность фермента не падает до того крайне низкого уровня, как это бывает при первичной недостаточности.
Диетотерапия
Основой диетотерапии является элиминация сахарозы и, иногда, снижение количества крахмала и декстринов в рационе. При первичной (врожденной) недостаточности сахаразы-изомальтазы дети, как правило, хорошо переносят лактозу. Поэтому при выборе смеси для такого ребенка предпочтительно максимально долгое сохранение грудного вскармливания, а при его отсутствии необходимо назначать детскую молочную смесь с лактозным углеводным компонентом. При вторичной (постинфекционной) недостаточности сахаразы-изомальтазы возникает дефицит лактазы и формируется сочетанная дисахаридазная недостаточность.
Дети с недостаточностью сахаразы-изомальтазы не переносят фрукты, ягоды, овощи, соки с высоким содержанием сахарозы (персики, абрикосы, мандарины, апельсины, дыня, репчатый лук, свекла, морковь), а также продукты, богатые крахмалом (каши, картофель, хлеб, кисели). Введение прикорма рекомендуется начинать с пюре из овощей, практически не содержащих сахарозы и крахмала (табл. 3). Подслащивать пищу можно глюкозой или фруктозой. На втором году жизни обычно удается расширить рацион за счет введения небольшого количества крахмало-содержащих продуктов (овощи, каши, картофель).
Таблица 3
Овощи и фрукты, содержащие минимальные количества сахарозы и крахмала
При вторичной непереносимости сахарозы продолжительность ее исключения зависит от тяжести основного заболевания и успехов лечения. Дефицит углеводов рекомендуется компенсировать парентеральным и/или энтеральным введением растворов глюкозы. Период элиминации сахарозы, в отличие от лактозы, менее продолжителен и может ограничиваться 10–15 днями.
Непереносимость крахмала может иметь место у недоношенных и детей первого полугодия жизни, у которых активность панкреатической амилазы физиологически снижена, а также при внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы, поэтому им не показано назначение смесей, имеющих крахмал в составе углеводного компонента.
При врожденной (первичной) мальабсорбции глюкозы-галактозы имеется дефект в транспортных системах щеточной каемки энтероцитов, при этом активность дисахаридаз и гидролиз углеводов не нарушены. Эта редкая патология наследуется по аутосомно-рецесссивному типу; проявляется профузным поносом и обезвоживанием после первого кормления новорожденного. Замена молока на безлактозные и безмолочные смеси не дает эффекта. Единственным моносахаридом, способным всасываться в тонкой кишке, является фруктоза. Средством выбора является перевод ребенка на полное парентеральное питание. На фоне парентерального питания кормление начинают с дозированного введения 2,5%-ного раствора фруктозы, концентрацию которой при отсутствии диареи повышают до 7–8%. Далее вводят источник белка (белковый препарат или мясное пюре), жира (растительное масло или жировая эмульсия, начиная с 1–2 капель). В дальнейшем расширение диеты проводят за счет пюре из фруктозосодержащих овощей. Прогноз заболевания при тотальной мальабсорбции глюкозы-галактозы весьма серьезный. Выжившие дети с частичным дефектом транспортной системы глюкозы-галактозы страдают хронической диареей и отстают в физическом развитии.
Приобретенная непереносимость моносахаридов проявляется тяжелой хронической диареей с задержкой физического развития. Она может сопровождать течение тяжелых кишечных инфекций у детей первых месяцев жизни с неблагоприятным преморбидным фоном, возникать вследствие атрофии ворсинок слизистой оболочки кишки при целиакии, непереносимости белков коровьего молока, белково-калорийной недостаточности. Диарея у ребенка уменьшается, когда он голодает, и возобновляется при увеличении объема перорального кормления. Характерными являются низкий рН и высокая концентрация глюкозы и галактозы в кале. Терапия безлактозными и безмолочными смесями неэффективна.
Приобретенная непереносимость моносахаридов является транзиторным состоянием, однако имеет тотальный характер: не всасываются глюкоза, галактоза, фруктоза, также нарушен гидролиз ди- и полисахаридов. Оральная регидратация стандартными растворами неэффективна из-за содержащейся в них глюкозы. Состояние пациента требует перевода на полное парентеральное питание. Введение глюкозы перорально начинают осторожно, с 2,5%-ного раствора на фоне стабильного состояния и отсутствия диареи, с постепенным увеличением концентрации раствора. Когда 5%-ная глюкозная смесь хорошо переносится, парентеральное питание можно прекратить. Введение более высоких концентраций глюкозы, крахмала может вновь спровоцировать диарею, что требует повторной разгрузки. При достижении хорошей переносимости глюкозы, декстринов, крахмала постепенно вводят растворы сахарозы, начиная с 3–5%-ной концентрации, фруктовое пюре, соки, разбавленные водой 1:1; и не ранее чем через 1–2 месяца можно попытаться ввести детскую молочную смесь с умеренно сниженной концентрацией лактозы.
ЦЕЛИАКИЯ (ГЛЮТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ)
Данное аутоиммунное заболевание характеризуется поражением слизистой оболочки тонкой кишки – Т-клеточно-опосредованной атрофической энтеропатией у генетически предрасположенных индивидуумов под влиянием белков (проламинов) зерна некоторых злаковых культур: глиадина пшеницы, секалина ржи, хордеина ячменя, авенина овса. В медицинской литературе токсичные для больных целиакией белки злаковых принято объединять термином «глютен». Целиакия характеризуется стойкой, пожизненной непереносимостью глютена.
Симптомы типичной целиакии развиваются у детей, как правило, спустя 4–8 недель после введения в рацион глютенсодержащих блюд прикорма (манная, пшеничная, овсяная каши, печенье, сухари, сушки, вермишель), обычно в возрасте от 6–8 месяцев до 1,5–2 лет, однако они могут впервые проявиться в любом возрасте.
Диетотерапия
Единственным методом лечения заболевания и профилактики осложнений при целиакии является строгая и пожизненная безглютеновая диета. Из рациона исключаются все продукты и блюда, имеющие в составе пшеницу, рожь, ячмень и овес, а также продукты промышленного производства, в которые глютенсодержащие компоненты входят в виде добавок – загустителей, формообразователей, стабилизаторов (табл. 4). Нетоксичными злаковыми при целиакии считаются рис, гречиха, кукуруза, пшено. Вопрос о безопасности овса для детей раннего возраста дискутируется, нуждается в дальнейшем изучении. Безопасными являются мука и крахмалы, приготовленные из картофеля, тапиоки, маниоки, батата, бобов, гороха, сои, различных орехов.
Таблица 4
Глютенсодержащие продукты и блюда, исключаемые из детского рациона при целиакии
| Продукты | Пшеница | Рожь | Ячмень | Овес |
| Крупы, каши | Манная, пшеничная, Артек, Полтавская, 4 злака, 7 злаков, полба | Каша Nordic с ржаными хлопьями | Ячменная, перловая, ячневая | Овсяная, Геркулес, Спортивная, толокно |
| Мука и отруби | Пшеничная мука и отруби | Ржаная мука и отруби | Овсяная мука | |
| Детские молочные смеси | Малютка плюс 2 с овсяной мукой | |||
| Детские каши | На основе пшеничной, манной крупы и хлопьев, каши из смешанных злаков, 7 злаков | 7 злаков, каши из смешанных злаков | Gerber ячневая каша, Beech Nut ячменная 7 злаков, каши из смешанных злаков |
Все готовые каши с овсяной мукой и хлопьями, вэллинги мультизлаковый и овсяный, 7 злаков, каши из смешанных злаков |
| Детские консервы | Консервы для детского питания с мясом, рыбой, овощами, фруктами, йогуртом, сливками и др. с добавками пшеничной муки, манной крупы, макаронных изделий (см. состав на упаковке) | Детские мясо-овощные, рыбные, фруктовые консервы с овсяной мукой (см. состав на упаковке) | ||
| Хлеб и хлебобулочные изделия, кондитерские изделия | Хлеб, сушки, сухари, печенье, бублики, баранки, соломка, хлебцы, сдоба | Ржаной хлеб, лепешки, сухари |
Ячменные лепешки готовые завтраки с ячменной патокой | Хлеб, Геркулес |
| Макаронные изделия | Макароны, вермишель, рожки, спагетти, лапша, фигурные изделия |
Состав рациона больного целиакией зависит от возраста, тяжести состояния и периода заболевания и строится на основании общих принципов: углеводный компонент составляют за счет переносимых круп, картофеля, бобовых, овощей, фруктов и ягод; белковый и жировой – за счет мяса, яиц, рыбы, молочных продуктов, растительного и сливочного масел.
Для острого периода целиакии в раннем детском возрасте характерны выраженные диспепсические расстройства и нарушения в состоянии питания вплоть до дистрофии и развития вторичной транзиторной пищевой непереносимости. Наиболее часто это – лактазная недостаточность, что требует исключения лактозосодержащих молочных продуктов практически у всех больных в остром периоде заболевания. У 2/3 детей раннего возраста наблюдается непереносимость белков коровьего молока, что требует временной элиминации всех молочных продуктов из диеты. Нередко наблюдается сенсибилизация к другим пищевым протеинам – рису, бананам, белкам куриного яйца и пр. Недостающее количество белка у таких больных компенсируют с помощью продуктов на мясной основе – детских мясных консервов отечественного и зарубежного производства, а также смесей на основе изолята соевого белка.
У детей с резко выраженной дистрофией, высокой степенью поливалентной сенсибилизации важным источником белка могут служить специализированные смеси на основе высокогидролизованного белка, однако их использование бывает ограниченно вследствие специфических органолептических свойств указанных продуктов (дети со сниженным аппетитом нередко отказываются от них).
При тяжелой гипотрофии нужно учитывать такие факторы, как резкая анорексия, сниженная толерантность к пищевым нагрузкам, поэтому детям назначается диета, содержащая не более 3–4 г белка и 120–130 ккал на 1 кг фактической массы тела.
Первыми признаками эффективности лечения в периоде манифестации заболевания целиакии являются улучшение эмоционального тонуса, аппетита и начало прибавки в весе, чего следует ожидать через 1–2 недели лечения. Неустойчивый стул, увеличение живота могут сохраняться довольно продолжительное время.
В период клинико-морфологической ремиссии постепенно расширяют диету за счет включения продуктов, ранее элиминированных по причине транзиторной непереносимости. Молочные продукты вводят, начиная с низколактозных: сыр, сливочное масло, творог, отмытый от сыворотки, низколактозные молочные смеси. Постепенно (с учетом переносимости) назначают кисломолочные продукты (кефир, йогурт), а затем (после года) -каши на разведенном молоке и цельное молоко. Так же осторожно, под контролем индивидуальной переносимости, вводят и другие ранее исключенные продукты, кроме содержащих глютен.
Татьяна Эдуардовна Боровик
, руководитель отделения питания здорового и больного ребенка ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Елена Александровна Рославцева
, старший научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, канд. мед. наук
Галина Викторовна Яцык
, главный научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, профессор, д-р мед. наук
Вера Алексеевна Скворцова
, ведущий научный сотрудник ГУ НЦЗД РАМН, д-р мед. наук
Наталия Николаевна Семёнова
, врач ГУ НЦЗД РАМН, канд. мед. наук
Лактоза – сахар, содержащийся в грудном молоке и большинстве адаптированных смесей. Иногда у новорожденного в кишечнике не хватает фермента, расщепляющего этот сахар – лактазы. Такое состояние называется лактазная недостаточность (ЛН). Малыш с симптомами ЛН нуждается в своевременной медицинской помощи и соблюдении диеты.
Педиатр на основе анамнеза и анализов определит болезнь, поставит точный диагноз и назначит лечение. Обязательным условием терапии станет полный или частичный переход на безлактозные смеси для новорожденных. В отдельных случаях требуются медикаментозные препараты, такие как Лактаза Бэби, Лактазар, Фермент Лактаза.
Отличительная черта смеси заключается в том, что в составе продукта отсутствует молочный сахар. Некоторые виды детского питания, обознаются, как безлактозные, но при этом содержат лактозу в минимальном количестве — 0,1 г на литр.
Покупая детские смеси обязательно обращайте внимание на маркировку, указанную на упаковке. На коробке должен присутствовать маркировочный знак «БЛ» (английская версия «LF»).
Младенец с симптомами аллергии на белок, получает безлактозные гипоаллергенные смеси, в состав которых входят сывороточные разновидности белка и альбумин в соотношении 50:50 или 40:60.
Адаптированные смеси по составу приближены к молоку матери. В безлактозных вариантах коровье молоко не используется, его заменителем выступает соя.
Безлактозные смеси изготавливаются также на козьем молоке, в основе которого лежит казеинат кальция. В роли белка в них выступает изолят сои, гидролизированный сывороточный белок или казеин. Если низколактозный вариант смеси не подходит, и у грудничка отмечена тяжелая форма аллергии, врачу совместно с родителями предстоит подобрать продукт, содержащий синтезированные аминокислоты.
Когда назначается
Безлактазные смеси относятся к лечебным, поэтому самостоятельно переходить на них с ГВ или питания адаптированными пресными аналогами нельзя.
Если здоровый ребенок будет есть детское питание без лактозы, это нанесет вред организму, замедлит рост и развитие. Кормить кроху смесями БЛ можно исключительно по рекомендации врача. Педиатр должен установить характер и форму заболевания. Нарушение цвета или консистенции стула грудничка – это не признак серьезной патологии. Сколько смеси используют для кормления и как долго её нужно включать в рацион тоже решает врач, основываясь на показатели динамики выздоровления, возрастной фактор.
Перевести малыша на лечебное питание важно правильно. Переход осуществляйте постепенно. Первый раз дайте крохе 30 мл питания в дополнение к обычной смеси или грудному молоку. Следите за реакцией организма. Если появились неприятные симптомы, обратитесь к врачу за консультацией. Вопрос об отмене продукта возникает, если у младенца отмечаются следующие расстройства:
- сыпь, покраснения, шелушения кожных покровов;
- при изменении характера испражнений;
- в случае усиленного газообразования, повлекшего колики.
Если негативные проявления не отмечались, на следующий день увеличьте порцию и количество кормлений. Дайте карапузу по 60 мл смеси после двух кормлений. В третий день осуществляется полноценная замена двух кормлений на безлактозные аналоги. По решению врача лечебную смесь используют для всех кормлений.
Если нехватка ферментов носит транзиторный (временный) характер, через рекомендованное время, ребенка возращают на ГВ или вскармливание пресными адаптированными смесями. Переход также осуществляется по рекомендациям врача.
Если резко сменить один тип питания на другой, у малыша может возникнуть расстройство пищеварительной системы (запор, понос).
При продолжительном применении смеси БЛ, изменяется цвет стула малыша, учащается газообразование, нарушается баланс микрофлоры. По назначению врача используют безлактозное питание одновременно с медикаментами, содержащие пребиотики. Это поможет избежать побочных проявлений, связанных с применением лечебного детского питания.
Обзор производителей безлактозных смесей
Решать, какие смеси лучше совместно с педиатром, который назначает лечебный продукт. Опытный педиатр укажет на необходимые гипоаллергенные варианты. К тому же нередко родителям приходится пройти путь проб и ошибок, подбирая безопасное средство для малыша среди изобилия продукции. Список популярных торговых марок пополняют предложенные производители.
Nan
Нан БЛ предназначен для детей с рождения до года. В одной упаковке содержится 400 г сухого порошка. Пропорции сывороточного белка и казеина составляют 3:2. В состав входит вещество мальтодекстрин. Давать питание рекомендовано детям с лактазной недостаточностью и функциональными патологиями тонкого кишечника.
Nutrilon
Similac
Симилак не выпускает товаров с маркировкой БЛ, но в линейке производителя можно найти Симилак Низколактозный. Состав детского питания приближен к молоку матери. В нем отсутствует пальмовое масло, но есть нужные для организма нуклеотиды и пребиотики. Добавлять питание в меню крохи можно с самого рождения.
Friso
ТМ Фрисо выпускает продукт под названием Фрисосой. Выпускается он на основе высокоочищенного изолята соевого белка, не содержит лактозу. Родители отмечают высокие вкусовые качества. Питание предназначено для младенцев с первых дней жизни. Упаковка весит 400 граммов.
Беллакт
Беллакт БЛ выпускается в пачках по 400г. Его можно использовать для кормления новорожденного ребенка и малышей до года. В составе находится казеин. Вкусное питание мягко налаживает работу кишечника, помогает укрепить иммунные силы организма.
Humana
Хумана выпускает продукт с маркировкой SL. Масса упаковки 500 грамм.Смесь изготовлена на основе сои без молока, глютена и лактозы. Богат омега жирными кислотами. Применяется как единственное питание, также можно использовать как докорм. Не содержит ГМО, красителей, консервантов и искусственных ароматизаторов.
Nutrilak
Нутрилак Плюс разрешен для детей от 0 до 12 месяцев. Масса нетто 350 грамм. В составе присутствует сывороточный белок и казеин в соотношении 50\50. Показания к применению – диарея, непереносимость лактозы и глютена, галактоземия.
Nestogen
Нестожен Низколактозный выпускается в картонной коробке. Масса нетто 350 грамм. Рекомендован с 0 до года. Питание легко усваивается, содержит нуклеотиды, глюкозный сироп, а также витаминно-минеральный комплекс. Минус торговой марки – наличие в составе растительных масел.
Бабушкино лукошко
Продукт этой торговой марки подходит для новорожденных и годовалых малышей с непереносимостью лактозы. Он содержит казеин, глюкозный сироп, мальтодекстрин. Вес упаковки – 400 грамм.
Alfare
Альфаре Амино – питание с полностью синтезированными аминокислотами. Заменителем углеводов является крахмал и кукурузный сироп. Хороший вариант для детей с осложненной пищевой аллергией и реакцией на сою, коровий белок, лактозу.
Торговые марки Малютка и Нэнни не выпускают подобных продуктов.
Каждый малыш индивидуален, поэтому подобрать питание непросто. Прежде чем перейти на новый вид смеси, проконсультируйтесь с врачом, также руководствуйтесь репутацией торговой марки, собственным мнением. Не стоит смешивать продукты разных производителей. При грамотном использовании безлактозных смесей родителям удастся легко и быстро восстановить нормальную работу органов ЖКТ младенца.
Специальные безлактозные смеси – оптимальное питание для ребенка, организм которого плохо принимает или совсем не усваивает лактозу. Потребность в них возникает и тогда, когда малыш не способен усваивать галактозу. Два заболевания, требующие смены питания, встречаются не так уж редко, поэтому и встает вопрос о видах смесей, которые показаны при них.
Лактазная недостаточность встречается достаточно часто, поэтому смесь для малышей с такой проблемой найти несложно Маркировка и состав безлактозных смесей
Безлактозная смесь маркируется аббревиатурой «БЛ» (в английском варианте «LF»). Такой знак указывает на то, что данная смесь изготовлена без лактозы или ее содержание в ней не превышает 0,1 грамма на литр. Необходимый новорожденному белок может быть представлен в таком питании несколькими разновидностями. Детям, страдающим аллергическими реакциями на присутствие в питании белка, подходят безлактозные смеси с сывороточными видами белка и альбумином. Оба вида белка могут быть представлены в соотношении 50/50 или 40/60, однако в таких безлактозных смесях частично присутствует лактоза.
Совсем не используется лактоза в смесях, изготовленных на основе казеината кальция. Наличие у крохи галактоземии или пищевой аллергии, на фоне которой развивается , требует предпочесть смесь без лактозы.
В них используются такие белки, как изолят сои, гидролизованный сывороточный или казеиновый белок. Тяжелая форма аллергии определяет выбор вида детского питания из безлактозных смесей с заменой белка на синтетические аминокислоты.
Полную информацию о смеси необходимо искать на обороте упаковки - там должна быть маркировка «БЛ» Когда необходимо применять?
Назначение безлактозных смесей практикуется при диагностировании у ребенка полной или частичной непереносимости галактозы или лактозы. Название заболеваний:
- Лактазная недостаточность – неправильная выработка фермента лактазы. Подразделяется на первичную и вторичную формы. Первичная недостаточность подразумевает полное отсутствие фермента, вторичная недостаточность определяется снижением его активности.
- Галактоземия – заболевание, при котором происходит сбой в процессе превращения галактозы в глюкозу.
Форму заболевания определяет врач, он же назначает для питания новорожденного безлактозную смесь. Выводы по диагнозу о лактозной или лактазной недостаточности делаются только на основании лабораторных исследований (подробнее в статье: ). Жидкий у младенца – еще не свидетельство лактазной недостаточности и не повод прибегать к безлактозным смесям. Решайте вопрос о замене питания только после обследования ребенка.
Осторожность в определении диагноза, тем более самостоятельно, связана с тем, что недостаточность лактазы - не всегда признак патологии. Для организма малышей до 2-3 месяцев характерна малая активность лактазы, что входит в показания нормы. Схожие симптомы возникают во время аллергии на коровий белок. При таком диагнозе требуются другие виды питания, не содержащие провоцирующие аллергены.
Разновидности смесей и их характеристики
Производители предлагают несколько разновидностей продукта. Выбрать тот, что подойдет вашему ребенку, поможет врач. Приведем список самых популярных смесей:
- НАН безлактозный (рекомендуем прочитать: ) – рекомендован с 0 и до 12 месяцев. Масса одной упаковки – 400 грамм. Соотношение белка, полученного из сыворотки, и казеина 60/40, в состав смеси входит мальтодекстрин. Применяется при недостаточности лактазы и нарушениях в тонком кишечнике, который не всасывает определенные питательные вещества.
- Беллакт – применяется с 0 и до 12 месяцев. Состав идентичен первой смеси. Рекомендован для питания детей с недостатком лактазы, страдающим от колик, с протяженной по времени диареей. Одна банка – 400 грам.
- Нутрилак безлактозный плюс – для детей от 0 до 12 месяцев. Соотношение по белкам (сывороточный и казеин) 50/50, есть мальтодекстрин. Показания: отторжение организмом ребенка молочного сахара и глютена, галактоземия, диарея различной этимологии. Масса одной упаковки – 350 грамм.
- Нутрилон Премиум безлактозный (рекомендуем прочитать: ) – показан для питания от 0 до 12 месяцев. Белок заменен казеином. В состав входит сироп из глюкозы. Назначается детям, организм которых не переносит лактозу.
- Симилак Низколактозный (рекомендуем прочитать: ) – смесь приближена к грудному молоку, отсутствует пальмовое масло (рекомендуем прочитать: ). Добавлены пробиотики и нуклеотиды, улучшающие пищеварение и повышающие иммунитет.
- Селия без лактозы – с 0 до 12 месяцев. Одна упаковка – 400 грамм. Белок к казеину – 60/40. В состав входит мальтодекстрин. Применяется в питании детей, перенесших острый гастроэнтерит, при регулярном поносе, не переносящих лактозу (см. также: ).
- Бабушкино лукошко без лактозы – от 0 до 12 месяцев. Состав: казеин, сироп из глюкозы, мальтодекстрин. Назначается тогда, когда организм ребенка не переносит лактозу.
Смеси, используемые при аллергии на пищу
Какие смеси подходят при галактоземии?
Выбирая, какие детские молочные смеси можно использовать с диагнозом галактоземия, обращаем внимание на те продукты, которые содержат изолят (освобожденный от жиров и углеводов) соевого белка. Отнесем их к оптимальному виду питания для ребенка с галактоземией, поскольку в них нет ни лактозы, ни галактозы животного и растительного происхождения. Кроме того, допускается применение безлактозных смесей с доминированием казеина, на основе синтетических аминокислот и гидролизатов казеина. Продукты с 50-60% содержанием сывороточного белка применять не рекомендуется. Примерный список:
- Нутрилак соя;
- Фрисосой;
- Нутрилон соя;
- Хумана СЛ.
Перевод малыша на новый тип смеси осуществляется постепенно, чтобы организм крохи мог адаптироваться к изменениям Переход к питанию безлактозными смесями проводится пошагово. Увеличивайте долю нового питания в течение 5-7 дней, начиная с 1/5-1/10 суточного кормления, приходя к полному отказу от грудного молока. Такой режим поможет ребенку с галактоземией лучше адаптироваться к новому виду питания. Применим и в случае с лактазной недостаточностью.
Какая марка лучше для вашего крохи – решает врач. Специалист подберет наилучший вариант для малыша, учитывая особенности его организма.
Каковы побочные эффекты?
Кормящей маме важно знать, могут ли такие молочные смеси вызвать негативную реакцию у малыша. Список побочных эффектов невелик и в него входят:
- продукты на основе соевого белка могут стать причиной аллергической реакции у малыша;
- долгое применение такого питания вызывает нарушения в работе ЖКТ: колики, диарея, метеоризм, дисбактериоз;
- замена грудного молока на смесь с одного приема может стать причиной запоров.
Если говорить о том, какая лучше безлактозная смесь, стоит остановить свой выбор на составах, обогащенных полезными веществами, витаминами и минералами. В случаях, если у ребенка с первых дней жизни наблюдается непереносимость грудного молока, на помощь приходят безлактозные искусственные каши.
Состав и отличительные характеристики
Необходимость в использовании безлактозных смесей
Лактоза является основным углеродом грудного молока и детских каш, изготовленных на основе молока. Для переваривания лактозы кишечник должен содержать фермент лактазу, вырабатывание которого происходит в желудочно-кишечном тракте.
При недостатке в организме фермента лактазы возникает , которую классифицируют на несколько типов:
- Врожденная – как правило, наследственного характера, характеризуется врожденным дефицитом фермента лактазы.
- Вторичная – в большинстве случаев бывает у детей до года, у которых наблюдается недостаточная выработка фермента. Причина может крыться в незрелости желудочно-кишечного тракта, при или в .
- Галактоземия – редкий вид недостаточности, являющийся наследственным заболеванием, при котором нарушена работа ферментов, отвечающих за переваривание углевода лактозы.
Ребенок с первичной лактазной недостаточностью, которая встречается очень редко, сразу после рождения переводится на безлактозную молочную смесь. Такая диета сохраняется на протяжении всей жизни.
При лактозной недостаточности у малыша возникают проблемы со стулом, метеоризм, наблюдается частое и прочие расстройства пищеварительной системы.
Бутузова О.В., практикующий врач-педиатр, Медицинский центр «Здоровье мам и малышей», г. Москва
Безлактозные смеси не являются панацеей, поэтому лучше сначала попробовать кисломолочные адаптированные смеси. По опыту могу сказать, что их переносимость намного лучше.
При лактазной недостаточности ребенок должен получать смеси с низким содержанием молочного сахара. Такие каши нужно вводить постепенно, смешивая с молоком матери или с обычной адаптированной смесью – при искусственном вскармливании. Также можно использовать составы на основе соевого белка.
В молоке содержится лактоза, которая может частично или полностью не перевариваться при недостатке фермента лактазы в кишечнике. В таком случае используется безлактозная молочная смесь, являющаяся лечебной. Поэтому перед применением нужна обязательная консультация врача.
Топ-6 лучших безлактозных смесей
На современном рынке представлен большой ассортимент каш без содержания лактозы. Наибольшей популярностью и востребованностью пользуются следующие безлактозные смеси:
Рейтинг смесей – довольно условное понятие, т.к. каждый малыш индивидуален и питание для него подбирается в зависимости от его особенностей здоровья - Нутрилон.
- Бабушкино Лукошко.
- Симилак.
- Фрисо.
- Беллакт.
В составе безлактозных смесей Нан, например, содержатся специальные компоненты, благоприятно влияющие на пищеварение ребенка, среди которых стоит отметить:
- L. Reuteri – пробиотическая культура, благотворно воздействующая на пищеварение и оптимальное развитие микрофлоры кишечника;
- жирные кислоты Омега-3 и Омега-6, присутствующие также в грудном молоке – нацелены на укрепление иммунитета, важны для правильной мозговой активности и развития зрения.
Безлактозные смеси для грудничков остальных марок также имеют высокое качество и активно борются с пищевой непереносимостью, а также оказывают сопротивление кишечным инфекциям. Применять их можно с рождения.
Виды безлактозных смесей
Кашки без лактозы делятся на несколько видов:
1
Низколактозные
– назначают детям с вторичной лактазной недостаточностью, при пониженной активности фермента лактазы, расщепляющего лактозу. Используются временно, пока активность лактазы в организме не нормализуется.
2
Гипоаллергенные безлактозные смеси
– применяются в целях лечения и профилактики пищевой аллергии на белки, содержащиеся в коровьем молоке. Подробно о гипоаллергенных смесях для новорожденных читайте
Комаровский Е.О., педиатр, врач высшей категории, ведущий «Школы доктора Комаровского», г. Харьков
Безлактозные смеси назначаются при лактазной недостаточности. Это не несет в себе никаких особых рисков для здоровья малыша.
Важно помнить, что принять правильное решение об использовании низколактозной или безлактозной каши может только врач.
Наименование, цена | Страна-производитель | Состав | Назначение |
| СИМИЛАК гипоаллергенный, 625 руб. | Испания | В качестве белка выступает гидролизованный сывороточный белок. 0,2 г лактозы на 100 мл готового состава | Применяют при вторичной лактозной недостаточности, осложненной аллергическими процессами |
| НАН гипоаллергенный, 570 руб. | Нидерланды | Состоит из частично гидролизованных белков молочной сыворотки. В качестве углеводного компонента выступает лактоза и мальтодекстрин. Также в составе имеются жирные кислоты, нуклеотиды и бифидобактерии | Назначается при наличии аллергии на коровье молоко |
3
Безлактозные
– в составе полностью отсутствует лактоза. Можно применять с рождения и до 1 года.
Наименование, цена | Страна-производитель | Состав | Назначение |
| НАН безлактозный, 778 руб. | Нидерланды | Соотношение казеина и сывороточных белков 60/40, с добавлением мальтодекстрина | Отсутствие глюкозы в составе позволяет использовать кашу в случае непереносимости обычного сахара. Также способствуют восстановлению слизистой оболочки кишки |
| НУТРИЛАК безлактозный, 570 руб. | Эстония | Сывороточные белки в соотношении 50/50 с казеином, также имеется мальтодекстрин | Назначают для детей с непереносимостью сахара, целиакии |
Полное исключение лактозы из рациона может развить у ребенка , также могут наблюдаться нарушения с формированием и развитием нервной системы. Это происходит из-за недостаток галактозы, которая является основным элементом лактозы.
Правильный переход на безлактозную смесь
Возможные последствия резкого перехода:
Правила перехода на безлактозную смесь такие же, как и правила первого прикорма: начинать с 1 ч.л., за 4-6 дней перейти на полную порцию - ухудшение общего самочувствия ребенка;
- перемены настроения и поведения;
- аллергия на каши без содержания лактозы.
Вводить новую смесь нужно поэтапно, начиная с маленькой порции. Постепенно порцию нужно увеличивать, доводя до полного объема.
Если по истечении 4-6 суток после первого приема у малыша нормальный стул и не наблюдается каких-либо изменений, кашу можно употреблять и далее .
Любые подозрительные проявления, такие как запоры, поносы, колики, высыпания или другие требуют консультации врача.
Айзикович Б.Л., врач-педиатр, Детское отделение «Амбуланс», г. Москва
При достаточном количестве грудного молока смеси давать нежелательно. Если у ребенка наблюдаются сильные колики, в первую очередь маме нужно пересмотреть свой рацион питания.
Как укропная водичка помогает при коликах, вы можете узнать в этой
Если по истечении некоторого времени после корректировки результатов нет, нужно сдавать анализы на лактазную недостаточность.
В основном, после дозревания желудочно-кишечного тракта ферменты, которые отвечают за расщепление лактозы, вырабатываются уже в нужном количестве.
При вскармливании малыша не нужно основываться на отзывах друзей, знакомых или посторонних людей, ведь каждый ребенок индивидуален. Консультироваться нужно только у врача.
Побочные эффекты
Безлактозные смеси для детей, как и любой лекарственный препарат, имеют побочные действия, а именно:
- аллергические реакции на составы, в основе которых находится соевый белок;
- при длительном кормлении может наблюдаться понос, метеоризм, дисбактериоз и колики;
- запор при резком введении в рацион.
Загрузка...
