Биение сердца – важнейший показатель, который контролируют на протяжении всего гестационного периода. Ведь именно сердечный ритм показывает состояние эмбриона и изменяется, если с будущим малышом что-либо не в порядке, проявляются какие-то патологии и т. д.
Зачем мониторить сердцебиение?
Контроль биения сердца ребенка проводят каждой женщине в положении, ведь он позволяет:
- В первую очередь, подтвердить или опровергнуть сам факт беременности. Используя ультразвуковые методы исследований, сердцебиение можно обнаружить буквально с первых недель беременности, а его отсутствие, зачастую, говорит о замершей беременности.
- Совершать контроль над состоянием плода. Отклонения в ритме и частоте сердечных сокращений (ЧСС) могут свидетельствовать о нарушениях кровообращения, ухудшении здоровья, недостаточном количестве кислорода, каком-либо недуге у матери, перенесении женщиной стрессовой ситуации.
- Мониторить, как чувствует себя ребенок во время родов. Для малыша это огромная нагрузка, он ощущает нехватку кислорода, поэтому за ЧСС наблюдают постоянно. Именно данный показатель помогает узнать, если произошло обвитие пуповиной или отслойка плаценты.
На 5-й акушерской неделе у плода только начинает формироваться сердце, и уже на 7-й сердечная мышца начинает отчетливо сокращаться.
Какие бывают методы исследования?
Частота сердечных сокращений и ритм сердца – одни из самых главных показателей, значения которых могут многое сказать о состоянии здоровья будущего ребенка. Поэтому контроль за ними проводится регулярно в течение всего гестационного периода. Для этого используются различные аппаратные методики исследования:
- УЗИ. Это первый способ, который применяют для определения ЧСС. Уже с 7-й недели беременности звук сердца малыша можно услышать с помощью датчика УЗИ, которым специалист водит по животу женщины или вводится внутрь влагалища.
Если результаты исследования вызвали у врача какие-либо вопросы или не все показатели соответствуют норме, он направит беременную на дополнительное обследование.
- Аускультация. Это выслушивание маленького сердца с помощью стетоскопа – специальной пластиковой, деревянной или алюминиевой трубки. Процедура проводится во время каждого планового визита беременной к гинекологу.
Женщина ложится на кушетку на спину. Врач прикладывает стетоскоп широкой воронкой к ее обнаженному животу, а другой стороной – к своему уху.
Начинают проводить процедуру с 18-20 недели. Раньше это не имеет смысла, так как услышать сердцебиение данным способом не представляется возможным.
Опытный специалист посредством аускультации может определить ясность тонов, место их самого лучшего выслушивания, приблизительную ЧСС, положение плода. Хотя сердечный ритм в домашних условиях может прослушать и человек без медицинского образования, например, мама, муж, подруга и т. д.
Услышать сердцебиение ребенка невозможно в следующих ситуациях:
- многоводие либо маловодие ;
- многоплодие;
- у дитя высокая двигательная активность;
- плацента расположена по передней стенке матки;
- у беременной присутствует лишний вес.
- Эхокардиография (ЭхоКГ). Обычно ее назначают на 18-28 неделе беременности. Конечно, процедуру можно делать и позже, но тогда плод значительно больше, а количество околоплодных вод меньше, поэтому визуализация затрудняется.
Показаниями к ее проведению являются:
- у самой беременной есть пороки миокарда;
- у женщины уже рождались дети с разладами в функционировании сердца;
- задержка внутриутробного развития ребенка;
- посредством УЗИ были обнаружены патологии других органов;
- болезни инфекционного происхождения, которые перенесла беременная (особенно в первом триместре);
- женщина болеет сахарным диабетом;
- выявление увеличения сердца, сбоев сердечного ритма, отклонений от нормы ЧСС во время ультразвукового исследования;
- обнаружение генетических заболеваний, которые могут провоцировать нарушения в работе сердечной мышцы;
- возраст беременной превышает 38 лет.
ЭхоКГ представляет собой особый вид ультразвуковых исследований, с помощью которого анализируют исключительно функциональность миокарда. Кроме двухмерного УЗИ, здесь используют одномерное УЗИ (М-режим) для обследования сердечно-сосудистой системы и режим Допплера для обследования кровотока в разных отделах сердца.
Эхокардиография позволяет провести исследование функций миокарда, его строение, а также строение и функциональность крупных сосудов.
- Кардиотокография (КТГ). Используемый аппарат – это ультразвуковой датчик, основной задачей которого является подача и улавливание сигналов от сердца ребенка. КТГ применяется с 32-й недели гестации и позволяет адекватно оценить не только сердцебиение, но и сокращения матки.
Существуют новые модели кардиомониторов, с помощью которых появилась возможность фиксировать фазы активности и сна малыша.
Для записи КТГ на пленку беременная принимает положение сидя или лежа на боку либо спине. Датчик крепится к ее животу в месте, где лучше всего прослушиваются сердечные тоны. Длится процедура не больше часа (обычно от 10 до 50 минут), после чего специалисты дают оценку сердцебиению будущего ребенка, согласно записанным результатам.
Кардиотокографию желательно проводить всем беременным женщинам, состоящим на учете, но особое внимание процедуре необходимо уделять в следующих ситуациях:
- внутриутробная задержка развития;
- сбои частоты и характера сердечных сокращений, которые были выявлены посредством аускультации;
- нарушения артериального кровотока;
- маловодие, многоводие;
- старение плаценты раньше времени;
- слабая родовая деятельность, что потребует вызывания родов;
- наличие рубцов на матке;
- роды при недоношенной или переношенной беременности;
- лихорадочное состояние с повышением температуры свыше 38 градусов;
- гестоз в тяжелой форме;
- артериальная гипертензия;
- сахарный диабет.
А как проводят кардиотографию, и что она показывает, Вы можете увидеть на картинке ниже.
Все методики по измерению частоты сокращений миокарда обычно проводятся планово или по направлению доктора. Но если беременная слишком беспокоится о состоянии своего дитя, она может пройти рассмотренные диагностические мероприятия по своей инициативе в любом медицинском учреждении, где их проводят.
Показатели в норме
ЧСС плода меняется в зависимости от срока беременности, то есть в разные периоды обследования установлены разные показатели, которые считаются нормой. Они значительно превышают нормальные значения у уже родившихся детей и взрослых.
В норме ЧСС имеет следующие показатели (они одинаковые для обеих полов):
| Акушерская неделя беременности | ЧСС, уд/мин. |
| 6 | 92-150 |
| 7 | 122-161 |
| 8 | 150-185 |
| 9 | 159-190 |
| 10 | 158-190 |
| 11 | 153-187 |
| 12 | 150-182 |
| 13 | 147-171 |
| 14 | 146-168 |
Где-то с 18-20 недели и до конца беременности ЧСС плода в норме 120-160 уд/мин.
Такие изменения объясняются формированием у эмбриона вегетативной нервной системы.
Кроме этого, нормальное сердцебиение эмбриона имеет такие характеристики:
- Сокращения ритмичные, то есть ускорение или замедление сердцебиения не наблюдается.
- Удары маленького сердца регулярные, то есть возникают примерно через одинаковые интервалы.
Единичные перебои, которые обычно возникают, когда женщина меняет положение тела, или малыш слишком активно двигается, – это норма. Какого-либо медицинского вмешательства они не требуют.
Какие бывают сбои?
Когда пульсации нет, это свидетельствует о замершей беременности. Для подтверждения данного диагноза через 5-7 дней проводится повторное исследование. Если количество сокращений сердца в минуту превышает нормальные значения (тахикардия), это может служить признаком недостаточности кровообращения и острого кислородного голодания (внутриутробной гипоксии) при:
- угрозе возникновения кровотечения и прерывания беременности;
- патологиях пуповины, когда она длинная или короткая либо имеет перекруты и узлы;
- отклонениях в кровообращении в плаценте;
- пороках сердца;
- интоксикации у будущей матери и приём ею некоторых медпрепаратов;
- проблемах с развитием мозга у ребенка, которые характеризуются повышением внутричерепного давления.
Кроме того, необходимо учитывать, что если малыш был гиперактивен во время КТГ, сильно пинался и крутился, то его ЧСС может подняться по физиологическим причинам где-то до 180-190 уд/мин. И наоборот, если кроха спал во время процедуры, то его ЧСС может немного быть сниженным (опуститься до 100-110 уд/мин.).
Уменьшение ЧСС (брадикардия), которое наблюдается постоянно, может свидетельствовать о:
- выраженной и длительной гипоксии;
- пороках сердца;
- слишком высоком уровне калия в крови;
- сложных внутриутробных патологиях;
- передозировке бета-аденоблокаторами (при приеме матерью, например, пропранолола (анаприлина));
- приближение к гибели плода (особенно на ранних сроках беременности).
Замедление сердцебиения, которое длится не больше нескольких минут, может случаться из-за того, что будущая мама провела некоторое время на спине, что привело к сдавливанию полой вены и сосудов таза. В этом случае паниковать не стоит – ЧСС в скором времени нормализуется.
При любых отклонениях в показателях ЧСС не затягивайте с лечением и своевременно обращайтесь в медицинское учреждение либо к своему гинекологу, который выдаст направления к другим узкопрофильным врачам на дополнительные обследования.
Сердцебиение плода – важный показатель, так как благодаря ему можно выявить многие отклонения в развитии эмбриона. Будущей матери нужно знать, какие значения ЧСС являются нормальными, а также следует регулярно посещать врача, ведущего беременность, и проходить все необходимые исследования.
Частота сердечных сокращений (ЧСС) ребенка – один из важных показателей нормального течения беременности. Прослушать стук детского сердечка можно уже в 6–8 акушерские недели после зачатия во время ультразвуковой диагностики. По мере роста малыша нормы ЧСС меняются. Разработаны специальные таблицы, из которых можно узнать значение этого показателя. Какие характеристики важны при выслушивании сердечка эмбриона и по какой причине случаются отклонения?
Когда у эмбриона начинает биться сердце?
Сердце плода – один из тех важных органов, которые формируются и функционируют с первых недель внутриутробного развития. Регистрация его ритма является одним из достоверных критериев сердечной деятельности плода:
- ранний стук – свидетельство того, что плод растет и развивается;
- значения ЧСС в разные моменты беременности отличаются, что позволяет постоянно контролировать развитие малыша;
- по особенностям ЧСС (ритмичные, аритмичные, четкие, приглушенные) можно выявить внутриутробные патологии и принять необходимые меры по сохранению беременности.
Закладка сердечка происходит на 2–3 неделе жизни зародыша. Первоначально оно имеет форму небольшой полой трубки и со временем трансформируется в миниатюрный полноценный орган. Первые толчки наблюдаются на 4–5 неделе. Сердечко начинает биться постепенно, вскоре его ритм налаживается. Первоначально орган занимает 10% от общей площади тела, к концу вынашивания показатель сокращается до 1%.
Как можно услышать сердцебиение малыша?
ЧСС одного малыша или двойни можно фиксировать следующими методами:
- Ультразвуковая диагностика. УЗИ проводится с 4–7 недели, позволяет определить размеры органа, выслушать тоны, выявить грубые пороки развития. При необходимости назначается и в 12, и в 20, и в 23, и в 32, и в 37 недель.
- Выслушивание посредством стетоскопа. Выполняется акушером с 20 недели для оценки тембра, частоты и ритмичности стука, определения шумов.
- Эхокардиография. Проводится с 20 недели при подозрении на пороки развития плода. Позволяет изучить кровоток, строение мышечного органа. Показаниями к исследованию считаются возраст матери старше 35 лет, рождение детей с пороками сердца в анамнезе, инфекционные заболевания у женщины.
- Кардиография. Метод эффективен с 30-й недели. Он помогает определить степень кислородного голодания по характеру пульса и движений крохи. Эти параметры фиксируют чувствительные датчики и выводят результат в виде графика.
Если беременность протекает нормально, контрольные УЗИ женщина должна делать трижды: в 11–14, 18–21, 30–34 недели. Прослушивание стетоскопом происходит каждый раз при плановом посещении врача со второй половины гестации с целью определения ритмичность и ЧСС плода. Акушер вначале определяет положение малыша в матке и затем прикладывает стетоскоп к животу женщины ближе к головке плода со стороны его спинки. Оценивается частота, ритмичность и звучность тонов.
Кардиомониторинг проводят на 30–32 неделе. При патологическом течении беременности (многоводие, гипоксия, гестоз) исследование выполняется так часто, как это необходимо для определения состояния ребенка: на 32, 35, 38, 40 неделе. Аппарат КТГ применяют и в родах с целью определения стука сердца малыша, сократительной активности матки.
Дополнительно к основному обследованию могут быть показаны анализы мочи, пальпация, допплерометрия для определения скорости кровотока в пупочных артериях, допплерография плацентарного кровотока. При выявлении патологических изменений на 18–24 неделях вынашивания возможно проведение кардиограммы будущей мамы.
В течение первых четырех недель беременности сердцебиение плода не выслушивается. Для определения его жизнеспособности и благополучного протекания беременности выясняют уровень хорионического гонадотропина человека в моче. При отсутствии зачатия уровень гормона не выше 5 мМЕ/мл. Если плод развивается правильно, показатель ХГЧ будет расти и составит (мМЕ/мл):
- 1–2 акушерские недели – 25–156;
- 3–4 – 101–4800;
- 5–6 недель – 2560–82300.
В каких случаях требуется подсчет ЧСС ребенка в утробе?
Выслушивание сердцебиения зародыша или двойни имеет целью наблюдение за ростом малыша. Подсчет сокращений сердечной мышцы позволяет следить за формированием плода в течение срока беременности и контролировать процесс родоразрешения на 38–40 неделе.
Подсчет ЧСС дает возможность определить ряд патологических состояний:
- Пороки сердца. При аномальном развитии органа отмечается изменение ритма – наблюдается аритмия. Что стало причиной аномалии? Это позволяют выяснить дополнительные обследования. Также о патологиях органа говорит наличие посторонних шумов.
- Замирание беременности. Метод позволяет выявить гибель плода в утробе на ранних сроках. Если при размере эмбриона 4–5 мм и более нет сердцебиения в 6–12 недель, уровень ХГЧ близок к нулю, значит, эмбрион не развивается.
- Гипоксия плода. Недостаточное поступление кислорода компенсируется более интенсивным кровотоком и увеличением ЧСС. При гипоксии сердцебиение слабое, замедленное, его показатели ниже нормы.
Норма частоты сердечных сокращений плода по неделям (таблица)
Показатели изменения ЧСС ребенка в утробе отражены в таблице:
| Акушерская неделя беременности | ЧСС (уд./мин.) |
| 4–5 | 90-120 |
| 6–7 | 100–125 |
| 8–9 | 120–150 |
| 10–11 | 125–160 |
| 12–13 | 130–170 |
| 14–15 | 140–180 |
| 16–17 | 135–170 |
| 18–19 | 135–165 |
| 20–21 | 140–170 |
| 22–23 | 130–160 |
| 24–41 | 120–160 |
Наибольшие значения ЧСС отмечаются на сроке 8–12, 14–15 недель вынашивания. Затем они плавно снижаются. К 13–15 неделе органы и системы формируются окончательно, с этого времени начинается активный рост плода. В конце срока ЧСС составляет 120–160 ударов в минуту.
Частота биения сердца ребенка во время внутриутробного развития зависит от ряда существенных факторов:
- двигательная активность;
- уровень гемоглобина;
- тонус матки;
- эмоциональное состояние женщины;
- патологии гестации: резус-конфликт, кровотечение;
- индивидуальные особенности миокарда;
- период: сон или время бодрствования.
Если женщина вынашивает двойню, частота сердечных сокращений каждого малыша обычно находится на нижней границе нормы. Хорошие показатели каждого из детей к моменту родов – 110–150 ударов в минуту. О тахикардии свидетельствуют параметры 180 ударов в минуту и более. Брадикардия у одного или двух малышей диагностируется при пульсе 100 ударов в минуту и меньше.
ЧСС не зависит от пола ребенка. В среднем, сердечко малыша в утробе бьется в 2 раза чаще, чем у его мамы. Однако существует поверье, что сердцебиение мальчиков составляет 120–150 ударов в минуту. У девочек показатель выше – 150–170. Считается, что у детей мужского пола характер сердцебиения размеренный, а у девочек более хаотичный. Научно эта информация не подтверждена. Точно узнать пол ребенка можно во время УЗИ с 18-й недели. Погрешность при определении составляет 10%.
Какие характеристики учитываются при выслушивании ЧСС малыша?
При обследовании работы сердца эмбриона одним из вышеуказанных методов доктор обращает внимание на такие показатели:
- Частота сердечных сокращений. Учащенное биение сердечка ребенка – симптом тахикардии. Редкий и приглушенный стук наблюдается при брадикардии. Оба состояния нуждаются в пристальном наблюдении и коррекции после выяснения причин возникновения.
- Ритмичность. Нормой являются равные временные промежутки между сердечными ударами. Пороки сердечных клапанов, гипоксия плода, внутриутробное инфицирование и другие патологии ведут к аритмии.
- Характер тонов. Четкие и звонкие удары – свидетельство того, что сердце здорово. Если слышны глухие, смазанные толчки, возможна патология.
О чем могут сигнализировать отклонения от нормы?
Основной критерий, на который доктора ориентируются при оценке внутриутробного развития плода, – это частота сердечных сокращений. Как правило, выявляется увеличение этого показателя по сравнению с нормой, и это не так опасно, как замедление.
Учащение ЧСС – свидетельство кислородного голодания плода, которое может возникнуть на по следующим причинам:
- пороки внутриутробного развития;
- анемия (у матери или плода);
- маточные кровотечения, угроза выкидыша;
- острые заболевания матери, при которых наблюдается интоксикация, жар;
- узлы и аномальная длина пуповины;
- плацентарная недостаточность;
- внутриутробное инфицирование;
- гестоз и любая патология, которая ведет к нарушению кровообращения в плаценте;
- наследственный фактор.
Снижение ЧСС по сравнению с показателями нормы (брадикардия) – свидетельство следующих нарушений:
- выраженная гипоксия;
- повышенное содержание калия в крови матери;
- неправильный обмен веществ в материнском и детском организме;
- тяжелая патология сердца плода.
Не следует исключать ошибок при исследовании пульса, причиной которых могут стать:
- расположение плаценты в области передней маточной стенки;
- многоплодная беременность;
- многоводие;
- ожирение матери;
- повышенная активность ребенка.
Беременные женщины часто задаются таким вопросом: можно ли прочувствовать сердцебиение плода в животе, положив на него руку?
Мнение врачей однозначно: сердцебиение в утробе матери нельзя ощутить рукой ни на каком сроке беременности, как бы мужчина или женщина не прикладывали руку, пытаясь что-то почувствовать, это будет неэффективным.
Если в животе у беременной ощущаются пульсации, это может указывать на высокое давление в сосудах, требующее консультации специалиста.
Когда слышно сердцебиение плода через живот и как его можно почувствовать?
Пульс малыша показателен для определения состояния здоровья эмбриона. Акушер прослушивает ритм сердца плода, прикладывая к животику будущей матери не ухо, а специальную трубочку – стетоскоп.
Этот метод применим начиная от восемнадцатой недели беременности.
На ранних сроках биение ребенка прослушивается на УЗИ. Это можно сделать уже на пятой неделе развития эмбриона.
Частота пульсаций в норме должна быть:
·до восьмой недели - от 125 до 135;
· до десятой – от 165 до 190;
Как проводится прослушивание с помощью стетоскопа
Сердечный пульс соответствует постоянному развитию ВНС, отвечающей за весь гомеостаз. Начиная с двадцатой недели, акушер может услышать силу толчков через живот матери, используя стетоскоп, трубочку с воронкой на конце.
Прослушивание ударов проводится через живот беременной, находящейся в горизонтальном положении. Акушеру необходимо приложить стетоскоп и прислушаться к ритму сердца. В норме прослушиваются ритмичные, четкие, двойные удары.
Слышать толчки необходимо не только для определения физического состояния эмбриона, но и для того, чтобы установить, как он размещен в брюшной полости, поперечно, находится в тазовом предлежании, или головном.
После двадцать четвертой недели развития, пульсации можно услышать в разных местах матки.
Ребенка прослушивают и в процессе родов, через акушерский стетоскоп, каждые двадцать минут. Это необходимо для того, чтобы контролировать схватки и реакцию малыша на них.
Контроль на УЗИ
Датчиком трансвагинальным пульсации прослушиваются уже на шестой неделе развития.
Если используется трасабдоминальный датчик, то на седьмой. Когда биение отсутствует, то эмбрион замер, не развивается.
Женщине придется сделать выскабливание и пройти обследование на выявление причины проблемы.
Во втором и третьем триместре беременности специалист УЗИ может определить не только частоту ритма, но и, то, как размещено сердце ребенка. Его пульс на поздних сроках развития зависит от многих факторов:
·
заболевания матери;
· погодные условия;
· телесное состояние беременной;
· физическая активность будущей мамы.
Для выявления аномалий в развитии сердечно-сосудистой системы применяют четырехкамерный срез на УЗИ, позволяющий оценить размеры и строение желудочков и предсердий.
Четырехкамерный срез выявляет аномалии в структуре сердца в восьмидесяти процентах случаев.
Для прослушивания сердца ребенка используют кардиотокографию, по показаниям:
· 
гестоз на поздних сроках;
· замерший плод или задержка в его развитии;
· острое состояние беременной;
· хронические болезни матери;
· старение плаценты;
· переношенная беременность.
При проведении КТГ женщина должна лежать на спине или на боку, при невозможности лежать на спине, беременная находится в положении сидя, датчик крепят на живот.
Данные обрабатываемые на КТГ:
· частота;
· вариабельность;
· редкие или частые толчки.
Эхокардиография для прослушивания биения сердца плода используется только по показаниям. Наиболее значительный период от восемнадцатой недели беременности.
Показаниями для назначения ЭХО считаются: подозрение на врожденный порок; инфекционные и вирусные болезни у будущей матери; поздняя беременность; задержка развития плода.
При проведении эхокардиографии применяют режим Допплера, одномерное и двухмерное УЗИ, что позволяет дополнительно анализировать строение сосудов и характер кровотока.
Ультразвуковой детектор для прослушивания толчков плода совершенно безопасен и удобен тем, что его можно использовать в домашних условиях.
Ультразвуковой детектор применяют в условиях домашнего проживания по назначению лечащего врача. Время манипуляции - десять минут.
Норма и патология
При прослушивании биения сердца ребенка в утробе может диагностироваться тахикардия. Это состояние, характеризующееся пульсациями от двухсот ударов в минуту.
Сильное сердцебиение - признак кислородной недостаточности плода. Кроме этого, существуют причины, влияющие на учащение пульсаций малыша:
· 
беременная долго находится на открытом солнце или в непроветриваемом помещении;
· анемия у будущей мамы;
· стрессовое состояние женщины.
Гипоксию вызывают такие причины:
· патологии плаценты или пуповины;
· недоразвитие внутренних органов.
Кислородная недостаточность требует адекватного курса лечения основной проблемы.
В некоторых случаях сердечный ритм приглушен.
Слабое биение пульса - сигнал угрожающего состояния, возможного прерывания беременности. На поздних сроках является показанием к немедленному родоразрешению, так как свидетельствует о кислородном голодании, опасном для жизни.
Если толчки эмбриона не прослушиваются при его развитии более пяти миллиметров, такое состояние диагностируют, как замершую беременность.
Начало беременности может осложнить такое состояние, как энемброния, то есть сохранное яйцо плода с отсутствием в нем содержимого, самого эмбриона.
Для уточнения диагноза беременная приходит на УЗИ еще раз через неделю, если ребенок погиб, женщине придется пройти через медицинскую манипуляцию, называемую аборт или выскабливание. Беременность может оказаться и ложной, когда зародыш не заложился, развилась лишь плацента. Тянуть с такой проблемой опасно, она может привести к тяжелым осложнениям и бесплодию в будущем.
Сердцебиение ребенка может не чувствоваться на сроке в двадцать восемь недель, акушеры обозначают это, как гибель эмбриона, женщине рекомендуют сделать аборт или искусственные роды.
Определяется ли пол будущего малыша по толчкам
Возможно — ли узнать пол эмбриона по его биению? Существуют различные народные методики, но ни одна из них не подтверждается наукой.
Способ первый.
Прослушав биение, определяем характер толчков. Мужской пол подтверждает четкий ритм, женский – хаотичный и не совпадающий с сердцебиением женщины.
Способ второй
Определяем место, где лучше всего прослушивается биение, если слева, то родиться девочка, если прослушивается справа, то мальчик.
Способ третий
Считаем количество ударов, у девочек оно должно быть более 150, у мальчиков около 120.
Все три метода очень спорные, врачи утверждают, что ритм, частота ударов и их количество зависят от состояния здоровья женщины и ребенка, а не от пола малыша.
Стопроцентно узнать, кто родится мальчик или девочка, можно только сдав для анализа кусочек плацентарной ткани или амниотическую жидкость. Такой анализ проводится лишь по показаниям.
Сердце одним из первых начинает свою работу в организме зарождающегося человека. Его стук можно различить с помощью УЗИ уже на 5-ой неделе беременности, или на 3-й неделе развития эмбриона. Характер и частота сердцебиения у плода может многое рассказать о том, как развивается малыш, все ли с ним хорошо или есть какие-нибудь проблемы.
Как определяют сердцебиение плода?
На каждом этапе беременности врачи используют разные способы оценки работы сердца:
- На самых ранних сроках услышать сердцебиение эмбриона поможет трансвагинальный датчик УЗИ, в 6-7 недель беременности достаточно провести обычное УЗИ через переднюю брюшную стенку.
- Примерно с 22 недели врач начинает выслушивать работу сердца стетоскопом.
- На 32 неделе беременности делают кардиотокографию.
Сердцебиение плода по неделям – норма
Считается, что нормальное сердцебиение плода в два раза выше, чем у его будущей мамы. Однако это не совсем верно: на ранних сроках беременности норма сердцебиения у плода постоянно изменяется. Так, например, при сроке 6-8 недель сердце бьется со скоростью 110-130 ударов в минуту. Сердцебиение плода в 9 недель составляет 170-190 ударов в минуту. Во втором и третьем триместрах сердце бьется с одинаковой частотой: и в 22, и в 33 недели сердцебиение плода составит 140-160 ударов в минуту.
Норма сердцебиения у детей – отклонения
К сожалению, в работе крохотного сердечка нередко случаются сбои, свидетельствующие о возможной опасности для жизни малыша. Если на ранних сроках, когда эмбрион достиг длины 8 мм, сердцебиение отсутствует, то это может говорить о замершей беременности. В таком случае обычно назначают повторное УЗИ через неделю, после которого и ставят окончательный диагноз.
Тахикардия, или учащенное сердцебиение, у плода может говорить о внутриутробной гипоксии плода (если будущая мама страдает железодефицитной анемией или долго находится в душном 
помещении). Кроме того, частое сердцебиение у ребенка обычно возникает в моменты его активных движений или во время физической активности будущей мамы.
Слабое и приглушенное сердцебиение у плода (брадикардия) свидетельствует о следующих проблемах:
- длительная внутриутробная гипоксия;
- фето-плацентарная недостаточность;
- тазовое предлежание плода;
- много- или маловодие.
Любое отклонение от нормы врач рассматривает как сигнал о неблагополучии малыша и обязательно назначит дополнительное обследование, на основании которого подберет адекватное лечение.
12 неделя беременности: узи плода на 12 неделе
Стоимость узи в первом триместре в сроке от 11 недель 6 дней составляет 300 гривен. В цену включено проведение пренатального скрининга, биометрии по протоколам, 3D/4D визуализация.
Стоимость комплексного пренатального скрининга по PRISCA (УЗИ + бета ХГЧ + РАРР с расчетом индивидуального риска хромосомных патологий (например синдрома Дауна или Эдвардса) – 645 гривен.
На УЗИ плода в 12 недель беременности проводятся ряд очень важных измерений для выявления группы риска по хромосомным аномалиям плода. Установлено, что наиболее оптимальный срок для проведения скрининга первого триместра беременности – 12 недель беременности (с 11 до 13 недель и 6 дней). При измеряется кроме длины эмбриона (копчико-теменной размер — КТР), размер головки плода (окружность головы, бипариетальный размер, лобно-затылочный размер). Обязательной при УЗИ плода в 12 недель беременности является оценка структур головного мозга плода, симметричность полушарий. В норме головной мозг плода на УЗИ имеет вид бабочки. Измеряются длинные кости плода (плечевые, локтевые, лучевые, бедренные, большеберцовые, малоберцовые), производится оценка симметричности конечностей, их двигательной активности. При УЗИ плода в 12 недель беременности измеряется поперечный размер живота плода, окружность живота, отмечается наличие желудка, сердца в типичных местах. При проведении УЗИ плода в 12 недель беременности можно заподозрить наличие пороков сердца при достаточной разрешающей способности ультразвукового сканера и должном опыте и образовании оператора УЗИ. Есть опубликованные данные диагностики транспозиции магистральных сосудов, общего атрио-вентрикулярного канала, эктопии сердца и т.д. зарегистрированные при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности.
Пренатальный скрининг перврго триместра
Кроме перечисленных выше измерений при проведении УЗИ плода в 12 недель беременности проводится скрининг на хромосомные патологии плода. Установленно, что большинство хромосомных патологий сопровождаются увеличением воротникового пространства, расположенного в области шеи плода. Такая особенность вызвана тем, что при хромосомных аномалиях плода, в частности при синдроме Дауна, кожа имеет повышенную складчатость, т.е. грубо говоря, кожи больше. Под такой кожей накапливается жидкость, которая и способствует визуализации при УЗИ плода в 12 недель беременности утолщение воротниковой зоны. У плодов с нарушением кариотипа (при хромосомных болезнях) толщина воротниковой зоны на 2,5мм (и более) больше, чем среднее значение для данного срока беременности у плодов с нормальным кариотипом.
УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Дауна
В дополнение к увеличению воротниковой зоны при трисомии 21 (синдром Дауна) у 60–70% плодов не визуализируются кости носа. Замечено, что люди с синдромом Дауна имеют короткий нос. В процессе ембриогенеза нос при синдроме Дауна (носовые кости) формируются позже, чем у плодов с нормальным кариотипом. Также с 15 по 21 неделю беременности отмечается повышенная частота укорочения носовых костей по сравнению со средними значениями для данного срока беременности у плодов с синдромом Дауна.
У плодов с синдромом Дауна имеет место укорочение верхней челюсти, что проявляется сглаженность контуров лица.
У плодов с синдромом Дауна при допплерометрии определяется патологический характер кривых скоростей кровотока в венозном протоке. Оценка характера кровотока в венозном протоке относится к обязательным скрининговым параметрам при проведении УЗИ плода в 12 недель в рамках пренатального скрининга первого триместра. Патологическим считается реверсный кровоток в венозном протоке.
УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Эдвардса
Для трисомии 18 (синдром Эдвардса) характерны ранние проявления замедления развития плода и тенденция к брадикардии (урежение сердцебиения плода). Причем до определенного срока беременности плод развивается нормально (чаще до 8 недель беременности)
У плодов с синдромом Эдвардса выявляется омфалоцеле (грыжа брюшной полости со смещением в грыжевой мешок органов брюшной полости).
У плодов с синдромом Эдвардса наблюдается отсутствие визуализации костей носа.
У плодов с синдромом Эдвардса частой находкой является единственная артерия пуповины. В норме пуповина имеет две артерии и одну вену.
УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Патау
При трисомии 13 у 70% плодов отмечается тахикардия (учащение частоты сердечных сокращений).
Также у плодов при синдроме Патау может иметь место раннее выявление замедления развития плода.
У плодов при синдроме Патау отмечается мегацистис (увеличение мочевого пузыря).
Голопрозэнцефалия у плодов при синдроме Патау (нарушение формирования головного мозга) и омфалоцеле являются чаще сочетаными признаками,выявляемыми при УЗИ плода в 12 недель беременности.
УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Тернера
При синдроме Тернера у 50% плодов отмечаются тахикардия (учащенное сердцебиение более 160 ударов в минуту) и ранние проявления замедления развития плода (размеры плода перестают соответствовать сроку беременности обычно с 8 недели беременности.
УЗИ плода в 12 недель беременности при синдроме Триплоидии
Для триплоидии характерны ранние признаки замедления развития асимметричного типа.
Брадикардия (частота сердечных сокращений ниже 120 ударов в минуту), голопрозэнцефалия (нарушение разделения головного мозга на отделы, и, соответственно, невозможность нормального умственного развития ребенка), омфалоцеле (выворот органов брюшной полости в грыжевой мешок в области пуповины) также характерны для триплоидии.
Кисты задней черепной ямки, кисты сосудистых сплетений. Кисты представлены скоплением жидкости в головном мозге. Неблагоприятным признаком считается наличие двусторонних кист, в то время как изолированное нахождение одной кисты в головном мозге небольших размеров (в частности, кисты сосудистого сплетения), отсутствие других маркеров хромосомных болезней не расцениваются как патология и требуют динамического наблюдения.
Ранние пиелоэктазии (расширение лоханок почек) также относится к маркерам хромосомных патологий плода.
Все эти данные можно зарегистрировать при УЗИ плода в 12 недель беременности. Важно отметить, что наличие данных маркеров не является диагнозом, достоверно подтверждающим наличие хромосомной патологии у плода. При обнаружении нескольких перечисленных выше маркеров хромосомных патологий плода при проведении УЗИ рекомендуется инвазивная пренатальная диагностика для получения материала плодового происхождения. К таким процедурам относится амниоцентез и хорионбиопсия. После получения участка хориона (плаценты) или околоплодных вод, проводится определение хромосомного набора ребенка (кариотипирование). Только кариотипирование является поводом для постановки диагноза по хромосомной аномалии у плода.
Биохимический пренатальный скрининг
Данные УЗИ дополняются биохимическими маркерами хромосомных патологий. «Двойной тест» включает в себя определение в крови матери натощак бета-ХГЧ и ассоциированного с беременностью протеина А (РАРР-А). Нормативные значения расчитываются по средним для данного срока беременности величинам и определяются как МоМ. Нормальными считаются показатели МоМ от 0,5 до 2. Причем изменения должны отклоняться от единицы в одну сторону. То есть, если бета ХГЧ 1,3 МоМ, а РАРР-А 1,4 МоМ – это нормально, в то время как показатель РАРР-А в 0,6 МоМ при ХГЧ 1,3 МоМ может свидетельствовать о реализации неблагоприятного развития беременности на более поздних сроках, например, развитие позднего гестоза. Отклонения в «Двойном тесте» от нормальных (за пределами 0,5-2 МоМ) могут настораживать по наличию хромосомной аномалии у плода. Но оценивается «Двойной тест» только в комплексе со скрининговым УЗИ плода в 12 недель беременности . Для синдрома Дауна характерно повышение бета ХГЧ в несколько раз (2,5-3 МоМ и выше) при нормальном или сниженном РАРР-А. Важным условием проведения «Двойного теста» и оценки его достоверности являются сроки проведения – исключительно с 11 недель до 13 недель и 6 дней беременности (акушерский срок).
Таким образом, пренатальный скрининг первого триместра беременности учитывает возраст беременной (после 35 лет риски хромосомной аномалии плода у данной женщины выше), данные УЗИ, данные биохимических маркеров («Двойной тест» и «Тройной тест»).
Конечно, наиболее важным из трех показателей (УЗИ, Биохимический скрининг, возраст женщины) является все-же УЗИ в рамках пренатального скрининга.
Для качественного ультразвукового скрининга важно исключить наличие перечисленных маркеров хромосомных патологий. Незаменимую помощь в пренатальном ультразвуковом скрининге первого триместра оказывает применение 3d 4d УЗИ при беременности. С помощью 3d 4dУЗИ при беременности производится объемная реконструкция частей тела плода и плода в целом. При помощи 3d 4d УЗИ при беременности исключается односторонняя аплазия (отсутствие) кости носа. Одностороннее отсутствие носовой кости является так же маркером хромосомной патологии, а при проведении обычного УЗИ в зависимости от стороны сканирования можно увидеть одну кость носа и не заметить отсутствие второй кости с другой стороны. 3d 4dУЗИ при беременности позволяет не допустить такой ошибки, цена которой не измерима.
В нашей женской консультации уделяется для УЗИ плода в 12 недель беременности и консультации до 1 часа времени для каждой пациентки, это позволяет оценить все риски со стороны ее генетики, сделать полноценный качественный скрининг, предоставить фотографии и видеозапись для подтверждения данных протокола исследования. А самое главное, мы добавим Вам уверенности в том, что с вашим ребенком все в порядке, что он развивается нормально,что вы сами сможете увидеть. При ведении беременности в нашей клинике, УЗИ входят в стоимость базового пакета (в том числе, 3d 4d УЗИ при беременности).
УЗИ на 12 неделе беременности
УЗИ при беременности показывает не только пол будущего ребенка, но и его предрасположенность к различным заболеваниям.
Двенадцатая неделя беременности – время подхода к экватору срока, когда плод уже сформирован и очень похож на своих родителей в миниатюре.
Давайте посмотрим, что показывает УЗИ на 12 неделе беременности.
- выявление хромосомных аномалий плода;
- длина эмбриона (КТР – копчико-теменной размер);
- размеры головы плода;
- симметричность полушарий мозга;
- оценка структуры мозга;
- размеры длинных костей плода (берцовые, локтевые, лучевые, плечевые и другие);
- оценка симметрии и двигательной активности конечностей плода;
- отмечается местоположение сердца, желудка, живота плода;
- выявление предрасположенности плода к порокам сердца (при наличии современного сканера и образованного, опытного УЗИ-оператора).
Что показывает УЗИ на 12 неделе беременности
Известно, что у людей с синдромом Дауна (трисомия 21) короткий нос, так как носовые кости формируются несколько позже, чем у плода с обычным (нормальным) криотипом. Плод с синдромом Дауна имеет укороченную верхнюю челюсть, заметную по сглаженности контуров лица.
Также он показывает при допплерометрии патологию кривой скорости кровотока по венозной системе. Оценка данного значения является обязательным параметром при УЗИ плода двенадцатинедельной беременности. Патологией принято считать реверсный кровоток.
Синдром Эдвардса (трисомия 18) характерен ранними проявлениями в замедлении развития плода и предрасположенности к замедленному сердцебиению (брадикардия плода). Причем, до восьмой недели беременности развитие плода протекает нормально. У плода заметно омфалоцеле (выпадение органов брюшины в пупочный грыжевой мешок).
Плод с синдромом Эдвардса характерен отсутствием визуализации носовых костей, и частым присутствием одной артерии в пуповине (В норме должно быть две артерии и одна вена).
Любая женщина с нетерпением ждет того момента, когда на приеме у гинеколога сможет впервые услышать стук сердца своего ребенка. Это пробуждает в ней волну любви к еще не родившемуся малышу.
Сердцебиение плода при беременности предоставляет информацию о состоянии его здоровья.
Акушеры-гинекологи следят за работой сердца будущего ребенка на протяжении всей беременности, а также в процессе родов.
Этот орган формируется уже на четвертой неделе, а на пятой начинает сокращаться. Вначале сердце выглядит как полая трубка, но быстро развивается и к концу второго месяца состоит из четырех камер.
Биение сердца плода можно обнаружить сразу же, как оно появляется. Интенсивное развитие нервной системы в первые 12 недель беременности влияет на частоту сердечных сокращений, поэтому именно в первом триместре этот показатель постоянно меняется.
| Неделя беременности | ЧСС в норме (удары в минуту) | Средние показатели ЧСС (удары в минуту) |
| 5 | От 80 до 105 | – |
| 6 | От 106 до 126 | – |
| 7 | От 127 до 149 | – |
| 8 | От 150 до 172 | 161 |
| 9 | От 155 до 195 | 175 |
| 10 | От 161 до 179 | 170 |
| 11 | От 153 до 177 | 165 |
| 12 | От 150 до 174 | 162 |
| 13 | От 147 до 171 | 159 |
| 14 | От 146 до 168 | 157 |
| 15-40 | От 140 до 160 | 150 |
С 15 недели беременности и до родов с помощью УЗИ регулярно проверяется положение органа, частота сердечных сокращений и их особенности.
В некоторых случаях ( , и др.) сердцебиение плода прослушивается и на протяжении всего процесса родов. Для доношенного малыша норма – 140 ударов в минуту, для недоношенного — 155.
О чем говорит нарушение ритма сердца?
Если диагностика сердцебиения выявляет отклонение его от нормы, то и будущую мать, и врача беспокоит вопрос о том, почему же это происходит. Причины нарушения сердечного ритма могут быть различными, они зависят от характера отклонения и срока беременности.
| Характер нарушения | 1 триместр | 2 и 3 триместр | Роды |
| Замедленное сердцебиение (ЧСС менее 120 уд/мин) |
|
|
|
| Учащенное сердцебиение (ЧСС более 170 уд/мин) |
|
|
|
| Тоны сердца глухие, с трудом прослушиваются |
|
|
|
| Сердцебиение не прослушивается |
|
|
|
Зачем изучают сердцебиение будущего ребенка?
Частота сердечных сокращений – основной показатель того, насколько будущий ребенок жизнеспособен.
Диагностика направлена на решение трех вопросов:
- Подтверждается факт развития беременности . Задержка менструации и положительный результат теста – первые признаки беременности. Но они не дают информации о состоянии эмбриона. Современная медицинская аппаратура позволяет определить сердцебиение к концу первого месяца беременности. На первом УЗИ данные удается получить не всегда, но это не означает, что есть проблемы. Уже через пару недель повторная диагностика выявляет стук сердца. Если же его нет, то выдвигается предположение о замирании беременности.
- Оценивается состояние будущего ребенка . Также, как и у всех людей, ЧЧС у плода изменяется при воздействиях из окружающего мира. Поэтому в период стресса, болезни или физической нагрузки женщины, в состоянии сна либо бодрствования будущего малыша этот показатель будет различным. Колебания такого рода временны и восстанавливаются самостоятельно. Но иногда учащение или замедление сердцебиения наблюдаются длительное время и свидетельствуют о различных патологиях, таких как нарушение кровоснабжения, маловодие, многоводие и некоторых других. В зависимости от срока беременности врач подбирает лечение, в особо тяжелых случаях и на последних неделях вынашивания может быть принято решение об экстренном родоразрешении.
- Отслеживается состояние ребенка при родах . Во время появления на свет малыш испытывает чрезмерную нагрузку, сопровождающуюся дефицитом кислорода. Как правило, его сердце и сосуды в состоянии справиться с этими факторами, но если произошло передавливание пуповины, отслоение плаценты либо другие осложнения, частоту сердцебиения начинают отслеживать между схватками. Это помогает проконтролировать состояние ребенка, вовремя отреагировать на острую нехватку кислорода.
Методы диагностики сердцебиения у плода
Выбор метода, с помощью которого проводится определение сердцебиения, зависит от срока беременности и целей диагностики:
- УЗИ на ранних сроках . При помощи этого метода диагностика проводится уже с 5 недели беременности. Сначала используется датчик, вводимый во влагалище (трансвагинальный), через пару недель – на поверхности живота (трансабдоминальный). Врач выявляет наличие и частоту сердцебиений. Если они отсутствуют, то спустя неделю проводится повторное обследование, подтверждающее или опровергающее предположение о замершей беременности.
- УЗИ во втором и третьем триместре . На более поздних сроках возможно не только отследить наличие сердцебиения и его частоту, но и определить расположение сердца в груди малыша. В эти периоды пульс во многом зависит от внешних факторов, носящих временный характер (температура, активность матери, заболевания и т. д.). Возможные пороки развития определяются при изучении строения желудочков и предсердий.
- Аускультация . Используя акушерский стетоскоп, врач прослушивает сердцебиение. Метод можно использовать с 20 недели беременности. Женщина ложится на кушетку, акушер-гинеколог прикладывает инструмент к животу, пока не определит стук сердца. Затем он оценивает частоту, ритм и характер ударов. Эти характеристики помогают определить состояние плода. Точка наилучшего прослушивания указывает на тип предлежания (головное, тазовое, поперечное). Метод аускультации может быть использован и во время родов, когда необходимо определить реакцию ребенка на схватки.
- Кардиотокография (КТГ) . Метод применяется с 28 недели беременности, помогает выявить не только сердцебиение, но и сокращения матки. Процедура длится около часа, на живот женщины устанавливается датчик, а аппаратура записывает изменение показателей во времени. По результатам методики врач определяет особенности реагирования плода на сокращения матки.
- Эхокардиография (ЭКГ) . Применяется чаще всего с 18 до 28 недели, помогает изучить строение сердца и особенности кровотока в различных отделах. Такой метод назначается при предположении о наличии нарушений в работе сердца. Он показан женщинам старше 38 лет, при задержке внутриутробного развития, наличии сердечных пороков у матери или ее детей, родившихся ранее, а также при инфекционных заболеваниях или сахарном диабете у беременной.
- Ультразвуковой детектор . Метод может применяться с 8 недели беременности. Определяет количество и характер сердцебиения плода. Аппарат удобен и прост в использовании, поэтому рекомендован и для использования в домашних условиях.
Как узнать пол ребенка по сердцебиению: народные способы
Узнать как можно раньше о том, кто же родится, мальчик или девочка, хочет почти каждая будущая мама. Существуют народные способы определения пола малыша по особенностям сердцебиения.
Самый распространенный – послушать биение сердца, если оно четкое и ритмичное, то родится мальчик, а если хаотичное, не совпадающее с маминым, то девочка. Еще один способ помогает определить пол исходя из места, где прослушивается сердцебиение: левая сторона – девочка, правая – мальчик.
Третий вариант связан с количеством ударов за минуту. Однако, точных данных о том, какие именно показатели присущи малышам разных полов нет. Большинство источников сходятся во мнении, что у девочек они ближе к норме, а у мальчиков «скачут» от учащенных до замедленных.
Такие способы определения пола занимательны, но их достоверность находится под вопросом. Научно доказано, что частота сердечных сокращений зависит от протекания и срока беременности, положения тела и здоровья будущей мамы, особенностей развития плода.
Как обнаружить биение сердца ребенка без помощи врачей?
Прослушать или почувствовать сердечные ритмы плода самостоятельно невозможно, даже на поздних сроках беременности. Сделать это можно при помощи стетоскопа, приложив его к животу.
Иногда беременные говорят о том, что чувствуют пульсацию в животе или внизу спины, и расценивают это как стук сердца ребенка. На самом деле эти ощущения создаются повышенным давлением в аорте, возникающим из-за гормональных изменений в организме.
В настоящее время для домашнего определения сердцебиения при беременности существует специальный аппарат – фетальный допплер. Он имеет ультразвуковой датчик, который необходимо установить на живот и, медленно передвигая, найти проекцию сердца плода.
При помощи излучения волн и приема сигнала, отраженного от органов мамы и малыша, аппарат выделяет стук сердца. Ритм фиксируется, обрабатывается, определяется ЧСС и отображается на дисплее. Точные данные можно получить, строго следуя инструкции к аппарату.
Изучение сердцебиения плода – один из самых важных диагностических методов во время беременности и родов. При помощи него можно определить состояние будущего ребенка, вовремя выявить проблемы и начать лечение.
Загрузка...
