Преждевременное и раннее излитие околоплодных вод. Дородовое излитие околоплодных вод

Излитие вод считается:

ранним , если оно происходит в I периоде родов до полного или почти полного (7-8 см) раскрытия,
преждевременным , если плодный пузырь вскрывается до появления регулярных схваток,
запоздалым , если при полном раскрытии маточного зева плодный пузырь остается какое-то время целым.

Причины

Точные причины раннего или преждевременного излития вод не известны. Однако у тех женщин, которые проходили подготовку к родам, такие случаи встречаются реже. Во многом это связано с эмоциональным состоянием женщины, ее умением расслабляться и общим настроем на благополучные роды.

Что делать?

В случае резкого отхождения вод, даже если схваток еще нет или они слабые и с большими интервалами, необходимо ехать в роддом сразу, не откладывая. Следует помнить, что чем больше времени прошло после отхождения вод, тем выше вероятность осложнений. Ведь плод более не защищен оболочками, и риск инфекции увеличивается.

Обязательно заметьте время, когда отошли воды. Обратите внимание на их цвет и запах. В норме воды прозрачные или слабо розовые, без запаха. Слегка зеленоватый, темно-коричневый или черный цвет околоплодных вод свидетельствует о том, что ребенок испытывает кислородное голодание и ему нужна срочная помощь. Необычный цвет вод связан с попаданием в них мекония (первородного кала), который выделяется из кишечника плода при гипоксии.

Течение родов

Обычно родовая деятельность развивается через 5-6 часов после разрыва плодных оболочек. Если вскоре после отхождения вод схватки не начинаются, их стимулируют.

Течение родов во многом зависит от готовности организма женщины (шейки матки) к ним, от силы родовой деятельности и расположения предлежащей части плода. Если шейка матки готова к родам, преждевременное излитие околоплодных вод может не препятствовать нормальному их течению.

Последствия

В ряде случаев преждевременное или раннее излитие околоплодных вод может приводить к:

слабости родовой деятельности,
затяжному течению родов,
гипоксии плода,
внутричерепной травме плода,
воспалительным процессам плодных оболочек и мышц матки.

При запоздалом излитии вод врачи производят искусственное вскрытие плодного пузыря - амниотомию.

Фотобанк Лори

Роль околоплодных вод

Создают среду, в которой малыш существует внутриутробно. Водная среда наиболее благоприятна для ребенка. Она обеспечивает защиту плода от факторов внешнего воздействия, свободу движений, предохраняя пуповину от сдавления, и поддерживая постоянство давления и температуры. Кроме того, по своему химическому составу околоплодные воды содержат различные биологически активные вещества, играющие значительную роль во время родов. А сам по себе плодный пузырь выполняет роль «механического клина», способствующего раскрытию шейки матки в родах.

Что такое преждевременное излитие околоплодных вод

Для ответа на этот вопрос сначала нужно разобраться, когда в норме должны изливаться околоплодные воды. По классическому акушерству это происходит после достижения полного раскрытия шейки матки во время родов. Но, как правило, околоплодные воды изливаются раньше, когда функция плодного пузыря в раскрытии шейки матки исчерпана, примерно в середине (периода схваток и раскрытия шейки матки). Преждевременным излитием называют состояние, когда целостность плодного пузыря нарушена и излитие вод происходит до начала родовой деятельности. Данное состояние относится к патологическому и требует обязательной госпитализации.

Признаки преждевременного излития околоплодных вод

При массивном излитии вод, как правило, сомнений у женщины не возникает. Ему могут предшествовать тянущие боли, повышение . Одномоментно происходит излитие ощутимого количества прозрачной, либо слегка мутноватой жидкости из влагалища. Перепутать данное состояние сложно. Но иногда за излитие вод принимают непроизвольное отделение мочи, что возможно на поздних сроках беременности . Характерный запах и цвет позволят быстро сориентироваться в происходящем. Сложнее обстоит дело с подтеканием околоплодных вод, когда постепенно небольшими порциями или постоянно, но в малых количествах, происходит вытекание околоплодной жидкости. Нередко сопровождающий беременность или неспецифические кольпиты могут проявляться достаточно обильными жидкими выделениями из влагалища, которые могут вызвать излишнее беспокойство у женщин. В подобных ситуациях необходимо успокоиться, принять горизонтальное положение, подложить контрольную прокладку – лучше использовать обычную хлопчатобумажную пеленку, чем традиционную гигиеническую прокладку, так как это позволяет точнее оценить количество и характер отделяемой жидкости и своевременно обратиться за медицинской помощью.

Тесты для определения преждевременного подтекания вод

К сожалению, в домашних условиях самостоятельно разобраться, особенно при невыраженном подтекании околоплодных вод, невозможно. Фармакологическая индустрия предлагает на сегодняшний день тесты на определение вод, которые по своему применению напоминают тесты на беременность, только для исследования используются влагалищные выделения. Положительный результат теста требует экстренной медицинской помощи и госпитализации в стационар. Но при имеющихся подозрениях и отрицательных результатах также рекомендуется посетить врача.

Помимо жалоб пациентки, факт подтекания вод устанавливается по данным осмотра, ультразвукового исследования (выявление маловодия) и лабораторных тестов. Лабораторная диагностика основана на определении рН-среды, микроскопии (выявлении пушковых волос, частиц смазки, плодовых эпителиальных клеток), «теста папоротника» (при наличии околоплодных вод появляется специфический рисунок на предметном стекле). Более точны специальные тесты на определение специфических белков в околоплодной жидкости. В некоторых ситуациях не всегда удается быстро поставить диагноз и требуется дополнительное наблюдение.

Что делать при преждевременном излитии вод

Преждевременное излитие вод говорит о нарушении целостности плодовых оболочек, что повышает риск инфекционных осложнений. А биологически активные вещества, содержащиеся в водах, способны индуцировать начало родовой деятельности. Если преждевременное излитие произошло при доношенной беременности, то есть, после 37 недель, то происходит родоразрешение через естественные родовые пути при отсутствии каких-либо других . Но при недоношенной беременности излитие или подтекание вод – это опасный симптом: чем меньше срок беременности, тем хуже прогноз. В каждой конкретной ситуации все решается индивидуально. Возможно «продление» беременности на фоне контроля за состоянием мамы и ребенка, антибиотикотерапии, так как крайне высок риск гнойно-септических осложнений. В обязательном порядке проводится медикаментозная профилактика легочной недостаточности у ребенка – риск преждевременных родов крайне высок в подобной ситуации.

Несмотря на то, что беременность принято считать нормальным физиологическим состоянием для женщины, это крайне ответственный период. Любые возникшие сомнения необходимо решать со своим врачом. Это позволит избежать возможных проблем на пути к материнству.

Одномоментное выделение из влагалища большого объема прозрачной водянистой жидкости, нередко немного окрашенной кровью.
Медленное подтекание (« по каплям») жидкостных выделений из влагалища, усиливающееся в положении лежа или при смене положения тела.
Уменьшение объемов живота.
Начало схваток (болезненных маточных сокращений), следующих за выделением жидкости из влагалища.

Формы

Излитие околоплодных вод в норме (своевременное) должно происходить в первом периоде родов после полного раскрытия маточного зева (наружного отверстия шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище)).

В зависимости от того, когда именно и как произошло преждевременное излитие околоплодных вод, выделяют:

раннее излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и выделение околоплодных вод после появления регулярных схваток (болезненных маточных сокращений), но до полного раскрытия шейки матки);
преждевременное излитие околоплодных вод (вскрытие плодных оболочек и излитие околоплодных вод до появления схваток);
высокий боковой разрыв плодного пузыря (подтекание околоплодных вод) - появление минимального дефекта плодных оболочек, приводящего к постепенному выделению околоплодных вод в небольшом количестве.

Причины

Выделяют 3 вида причин возникновения преждевременного излития околоплодных вод.

Инфекционные причины: (инфекционное воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
Ятрогенные причины (вызванные действиями врача):
- многократные влагалищные бимануальные исследования (врач при пальпации (ощупывании) определяет форму, консистенцию шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степень ее раскрытия и т.д.);
- многократные трансвагинальные (проводимые через влагалище) ультразвуковые исследования (УЗИ) плода;
- амниоцентез (получение для исследования околоплодных вод при проколе плодных оболочек и передней брюшной стенки);
- биопсия хориона (взятие участка тканей околоплодных оболочек с целью исследования хромосомного набора (генетического материала) клеток плода);
- наложение швов на шейку матки с целью предотвращения ее преждевременного раскрытия при (преждевременное раскрытие шейки и перешейка матки под воздействием повышенного внутриматочного давления).

Травмы (тупая травма области живота).

Среди факторов, которые могут привести к преждевременному излитию околоплодных вод, выделяют несколько.

Со стороны матери:
- наличие хронических воспалительных заболеваний органов мочеполовой системы ( (воспаления шейки матки), (воспаления влагалища и его преддверия), (воспаления слизистой оболочки матки), (воспаления маточных труб и яичников (женских половых желез));
- низкий социально-экономический статус;
- несбалансированное питание беременной (недостаток в пище белков, витаминов и микроэлементов);
- курение;
- употребление алкоголя и наркотических препаратов;
- (малокровие);
- длительное лечение стероидными гормонами (препаратами гормонов коры надпочечников);
- преждевременное излитие околоплодных вод в прошлые беременности.

Маточно-плацентарные факторы:
- аномалии (нарушения) строения матки ( , удвоение матки);
- (нарушение маточно-плацентарного кровотока (кровотока в системе « матка-плацента-плод») на уровне мельчайших сосудов);
- (отслаивание плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода) от стенки матки до рождения ребенка);
- (роды, наступающие в период беременности от 22 до 37 недель).

Плодовые факторы:
- (наличие в матке более двух плодов);
- (наличие большого объема околоплодных вод).

Диагностика

Анализ жалоб - когда (как давно) появились водянистые выделения из половых путей, их цвет, количество, что предшествовало их возникновению, с чем женщина связывает появление этих симптомов.
Анализ акушерско-гинекологического анамнеза (перенесенные гинекологические заболевания, оперативные вмешательства, беременности, роды, их особенности, исходы, особенности течения данной беременности).
Анамнез жизни (вредные привычки беременной, особенности диеты).
Общий осмотр беременной, определение ее артериального давления и пульса, пальпация (ощупывание) матки.
Влагалищное исследование – определение формы, консистенции шейки матки (длинной узкой части матки, переходящей во влагалище), степени ее раскрытия и т.д.
Осмотр шейки матки в зеркалах – врач с помощью влагалищного зеркала осматривает влагалище на предмет наличия околоплодных вод и канал шейки матки для обнаружения выделения околоплодных вод из нее.
Нитразиновый тест – использование специальных тестовых полосок с реагентом (специальным химическим веществом): при нанесении околоплодной жидкости цвет полоски изменяется с желтого на синий.
Ультразвуковое исследование (УЗИ) плода и матки – метод позволяет определить расположение плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие организма матери и плода), обнаружить отслойку плаценты (отделение участка плаценты от матки) от стенки матки, определить целостность и объем околоплодных вод.
« Тест тампона» - используется при сроке беременности менее 27 недель. Через прокол в передней брюшной стенке и стенке матки в околоплодные воды вводится красящее вещество. Одновременно во влагалище беременной вводится тампон. При преждевременном излитии околоплодных вод через 25-30 минут после введения красителя тампон становится такого же цвета, как красящее вещество.
Определение плацентарного микроглобулина (специального белка околоплодных вод) в выделениях из влагалища позволяет отличить околоплодные воды от влагалищной слизи, мочи и т.д.

Лечение преждевременное излитие околоплодных вода

Лечение преждевременного излития околоплодных вод только консервативное (безоперационное).
Оно сводится к:

пролонгированию (сохранению) недоношенной (менее 38 недель) беременности;
стимуляции родовой деятельности (способствует началу родов) в случае доношенной беременности.

Противопоказаниями к пролонгированию беременности при преждевременном излитии околоплодных вод являются:

признаки (воспаления плодных оболочек и слизистой оболочки матки);
острая (недостаточная доставка кислорода к тканям плода, проявляющаяся увеличением или уменьшением частоты сердечных сокращений плода);
наличие активной родовой деятельности (схваток – болезненных маточных сокращений).

Принцип лечения зависит от срока беременности.

Беременность сроком до 34 недель должна быть пролонгирована. В лечение преждевременного излития околоплодных вод на сроках беременности менее 34 недель входят:
- глюкортикостероиды (препараты гормона коры надпочечников – кортизола), которые способны ускорять созревание легких плода, что играет важную роль для его жизнеспособности;
- токолитики (вещества, расслабляющие мускулатуру матки и уменьшающие маточные сокращения);
- антибактериальные препараты (вещества, убивающие бактерии или останавливающие их рост).

Беременность сроком 34 и более недель не должна быть продолжена. Выполняется стимуляция родовой деятельности.
Беременность более ранних сроков (до 22 недель) не может быть пролонгирована. Рекомендуется медицинское прерывание беременности (медицинский аборт).

Осложнения и последствия

(тяжелое состояние плода, вызванное недостаточным кровоснабжением через отслоившийся участок (утративший связь со стенкой матки) плаценты (органа, осуществляющего взаимодействие между организмом матери и плода)).
Внутриутробная гибель плода.
(воспаление плодных оболочек и эндометрия (слизистой оболочки матки)).
(воспаление эндометрия после рождения ребенка).
Респираторный дистресс-синдром (нарушение функций легких новорожденного из-за их недостаточной зрелости: в легких ребенка отсутствует специальное вещество, препятствующее « слипанию» альвеол (структурных единиц легких, осуществляющих газообмен)). Это жизнеугрожающее состояние, при котором ребенок не способен нормально дышать.
:
- слабость родовой деятельности (маточные сокращения обладают недостаточной силой для продвижения плода по родовым путям);
- стремительные роды (продолжительность родов менее 4 часов у первородящих и менее 2 часов у повторнородящих; приводят к повышенному родовому травматизму матери и ребенка);
- преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (отслоение плаценты от стенки матки до родов).

Профилактика преждевременное излитие околоплодных вода

Профилактика преждевременного излития околоплодных вод включает в себя:

планирование беременности (исключение нежелательной беременности, );
своевременную подготовку к беременности (выявление и лечение хронических и гинекологических заболеваний до наступления беременности);
своевременную постановку беременной на учет в женской консультации (до 12 недель беременности);
регулярное посещение (1 раз в месяц в 1 триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2 триместре, 1 раз в 7-10 дней в 3 триместре);
соблюдение диеты беременной женщиной (с умеренным содержанием углеводов и жиров (исключение жирной и жареной пищи, мучного, сладкого) и достаточным содержанием белков (мясные и молочные продукты, бобовые));
занятия лечебной физкультурой для беременных (незначительные физические нагрузки по 30 минут в день – дыхательная гимнастика, ходьба, растяжка);
отказ от вредных привычек (курение, употребление алкоголя).

Околоплодные воды во время беременности выполняют множество функций и в идеале изливаются после начала регулярных схваток. Преждевременное излитие околоплодных вод или преждевременный разрыв плодных оболочек - это ситуация, когда воды отходят до начала родовой деятельности.

Причём существует две принципиально разные ситуации: разрыв плодных оболочек происходит после 37 недель, то есть при доношенной беременности, или воды отходят до этого срока. Естественно, что в первой ситуации прогноз более благоприятный.

Чем опасно преждевременное отхождение вод.

Преждевременное отхождение вод на любом сроке беременности опасно инфицированием плода. Во влагалище в норме обитает определённое количество микроорганизмов, которые могут попадать в матку и приводить к воспалению плодных оболочек, воспалению выстилки матки.

Особенно опасны больничные микробы, поэтому после разрыва плодных оболочек гинекологические осмотры стараются не проводить или делать это как можно реже. При длительном безводном периоде (более 24 часов) значительно повышается риск инфицирования плода и риск возникновения осложнений у матери, в частности послеродового эндометрита (воспаления слизистой оболочки матки).

Так как излитие околоплодной жидкости часто заканчивается родами в ближайшие несколько дней, при отхождении околоплодных вод до 37 недель беременности существует большой риск рождения недоношенного ребёнка.

Преждевременное отхождение вод до срока беременности повышает риск отслойки плаценты. При большом объёме излившихся околоплодных вод и длительном безводном периоде существует риск сдавления плода в матке, гипоплазии лёгких плода.

После преждевременного излития околоплодных вод обязательно проводится УЗИ с допплером, определяется объём вод и состояние плода.

Причины преждевременного излития вод.

Причины преждевременного излития вод до конца не изучены. Предрасполагающими факторами считаются: курение, употребление наркотиков, низкое социально-экономическое положение, низкий вес тела, инфекции мочевыделительной системы и влагалища, перерастяжение матки из-за многоводия или многоплодной беременности.

Также факторами риска преждевременного разрыва плодных оболочек являются инвазивные процедуры во время беременности (амниоцентез), травмы беременной.

Преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности.

Если беременность доношенная, то в большинстве случаев в течение суток после преждевременного излития околоплодных вод самопроизвольно начинается родовая деятельность. Если регулярных схваток нет, то через 12-24 часов женщине предлагается родоразрешение, кесарево или индукция родов в зависимости от состояния ребёнка и матери.

При доношенной беременности для профилактики инфекции у ребёнка и у матери обычно через 12 часов после отхождения вод назначают антибиотики.

При отхождении или подтекании околоплодных вод женщина должна немедленно ехать в роддом и находиться там уже до самых родов.

Раннее отхождение вод.

При раннем отхождении вод, то есть до 37 недели, медицина стоит перед сложным выбором: если беременность сохранить, то с каждым днём увеличивается опасность инфицирования ребёнка, а если допустить роды, то недоношенный ребёнок не всегда выживает.

Тактика зависит от срока беременности, состояния плода, количества околоплодных вод. Если количество вод достаточное, состояние плода нормальное, то беременность стараются продлить. Это удаётся не всегда, примерно половина женщин с преждевременным разрывом плодных оболочек рожает в течение нескольких дней после излития вод.

Именно поэтому после отхождения вод с 24 по 34 неделю беременности всем женщинам назначают уколы дексаметазона или бетаметазона (гормональные препараты) для созревания лёгких плода.

Одна из основных причин смертности недоношенный детей - это дыхательный дистресс-синдром, который возникает из-за незрелости лёгких. Терапия гормонами глюкокортикоидами значительно повышает шансы на выживание недоношенного ребёнка.

Если принимается решение о продлении беременности, то для предупреждения инфицирования обязательно назначаются антибиотики, обычно курсом на семь дней.

Женщина находится в стационаре, где ведётся наблюдение за состоянием плода. Строгий постельный режим обычно не рекомендуется, так как он повышает риск тромбозов.

Иногда излитие околоплодных вод прекращается, а их объём восстанавливается. Небольшие разрывы могут затягиваться самостоятельно и женщина донашивает беременность до срока.

Преждевременное излитие околоплодных вод - это серьёзное осложнение беременности, которое нельзя оставлять без внимания. Тем не менее при разрыве плодных оболочек в третьем триместре шансы на рождение здорового ребёнка достаточно высоки, если вовремя обратиться за медицинской помощью и принять необходимые меры.

Если срок беременности меньше 34 недель, то при преждевременном излитии околоплодных вод желательно сразу ехать в специализированное учреждение, где вынашивают недоношенных детей.

Преждевременное излитие околоплодных вод - распространенная проблема, которая может быть опасной для матери и ребенка. Почему малышу так важно находиться в жидкой среде и в цельном околоплодном пузыре? Поговорим на эту тему.

На протяжении всей беременности плод плавает в амниотической жидкости, наполняющей плодный пузырь. Она выполняет большой набор функций. Околоплодная жидкость участвует в обмене веществ малыша, защищает его от внешних воздействий (механических, звуковых, световых) и различных инфекционных заболеваний. К тому же с ее помощью проходит тренировка работы пищеварительной и дыхательной систем ребенка. Амниотическая жидкость постоянно обновляется. Ее количество также может рассказать о состоянии плода внутри утробы.

Излитие околоплодной жидкости в норме происходит во время родового процесса. Когда шейка матки созревает, размягчаются плодные оболочки, и выделяются ферменты, способствующие отделению плаценты. Плодный пузырь теряет упругость и прочность и лопается. Амниотическая жидкость вытекает наружу. После того как отходят околоплодные воды , схватки обычно усиливаются.

Если плодный пузырь теряет целостность до момента созревания плода и его готовности к естественным родам, то говорят о преждевременном разрыве плодной оболочки. Степень угрозы для матери и ребенка оценивается в зависимости от срока беременности. Основные риски обусловлены преждевременными родами и инфицированием как плода, так и беременной.

Причины преждевременного излития околоплодных вод многочисленны. Самая распространенная – инфекции половых органов беременной. При этом происходит размягчение шейки матки раньше положенного срока, и выделяющиеся ферменты истончают плодный пузырь, приводят к отделению плаценты. При этом наиболее вероятно и инфицирование малыша.

К ПРПО (преждевременному разрыву плодных оболочек) могут привести и особенности строения таза, состояние шейки матки, положение плода. Слабая шейка создает условия для выпячивания пузыря и нарушения его целостности. Узкий таз и необычное положение плода создают угрожающее состояние, когда большая часть вод скапливается внизу пузыря и разрывает его. В норме, плод плотно примыкает к тазовому дну и создает пояс соприкосновения, не пропускающий основную массу вод ко дну пузыря.

Медицинское вмешательство, связанное с проколом пузыря для анализа жидкости, может спровоцировать дальнейшее нарушение целостности. Аномалии матки, такие как наличие перегородки, отслойка плаценты, многоводие, а также многоплодная беременность являются факторами риска. Спровоцировать преждевременное излитие околоплодных вод при доношенной беременности может физическая активность, при недоношенной тупая травма живота и вредные привычки матери, связанные с употреблением алкоголя и никотина, наркотических веществ. Негативно сказаться может и прием некоторых сильнодействующих лекарственных средств.

Обнаружить симптомы излития околоплодных вод довольно легко. При этом процессе выделяется довольно большое количество жидкости, чтобы можно было перепутать ее с чем-то иным. Воды в норме бесцветны и имеют чуть сладковатый запах. Сложнее определить наличие трещинок оболочки. Ведь тогда амниотическая жидкость вытекает по капельке и легко принимается за влагалищные выделения. Еще преждевременное излитие околоплодных вод признаки имеет в виде увеличения количества выделений в положении лежа.

При подозрении на подтекание амниотической жидкости назначаются анализы – мазок на рН, УЗИ. Могут предложить амниоцентез с подкрашиванием или некоторые другие методики. Хорошо зарекомендовал себя тест Амнишур. После установления факта нарушения целостности оболочки принимается решение о дальнейших действиях в зависимости от продолжительности беременности и наличия осложнений.

Врачи, в зависимости от сроков, на которых произошло преждевременное излитие околоплодных вод , предлагают различные способы снижения рисков осложнений. Если беременность доношенная, то обычно роды самостоятельно наступают в течение ближайших двух суток. При этом женщина помещается в стационар и находится под наблюдением. Проводится санация половых путей во избежание инфицирования, подготавливаются родовые пути. Решение дождаться естественных родов позволяет уменьшить риск родовых травм и других негативных последствий.

На сроках до 22 недель ПРПО обычно является показанием к прерыванию беременности из-за слишком высоких рисков осложнений инфицирования плода и матери. Если беременность перевалила за указанный срок, то принимаются во внимание многие факторы. Чем больше успел развиться малыш, тем лучше прогноз. Основным показателем возможности рождения жизнеспособного ребенка является созревание его легких. Для этого женщину помещают в практически стерильные условия. Обеспечивают постельный режим и профилактику антибиотиками. Делается все для сохранения жизни и здоровья мамы и малыша.

13.07.2019 11:22:00 Что помогает убрать целлюлит? Мягкая и слабая соединительная ткань – эта проблема знакома многим женщинам. Именно она виновата в появлении целлюлита и дряблости кожи. К счастью, укрепить соединительную ткань и убрать целлюлит вполне возможно – с помощью следующих способов.
12.07.2019 09:22:00 Что никогда не едят стройные француженки? Не только с точки зрения моды и красоты французские женщины являются образцами для подражания: их стройность вызывает зависть. Она основана на определенных привычках питания, а не только на генетике. Давайте узнаем, какие продукты никогда не появляются на тарелках француженок.
11.07.2019 18:13:00 Эти 6 напитков мешают похудеть Здоровое питание основано не только на контроле за продуктами и способами приготовления, но и на внимательном отношении к напиткам. Будьте осторожны, потому что многие напитки - это сахарные и калорийные бомбы. Мы представляем вам 6 худших напитков для фигуры.