Самопроизвольный ранний выкидыш во время беременности, сроки, угроза, симптомы, признаки, причины, лечение, профилактика. Выкидыш полный

19.08.2010, 14:15

21.08.2010, 23:36

26.08.2010, 14:40

Очень тяжело и больно писать, но нужен совет, у кого так было.
Вкратце - произошел выкидыш на 9 неделе, на фоне температуры 39.
Произошел уже в Александровской больнице, куда привезли по скорой, через 4 часа после поступления, долгого оформления и ненужного ЭКГ на фоне усиливавшегося кровотечения. На узи при поступлении ребенок был жив, далее всё прогрессировало.

Врачи сказали, что была инфекция, и предотвратить нельзя. Была такая температура, что спасали уже меня.
Вопросы к тем, у кого так было:
1. через какое время после этого забеременели? (мне сказали 6 мес ждать)
2. говорили ли вам, что плод был инфицирован изначально и вообще причины? (из серии - могло быть ОРЗ при зачатии и тд - просто мне не сделали ничего, чтобы как-то сохранить, положили в палату и я лежала истекала кровью)
3. делали ли вам выскабливание?

Всем заранее спасибо за ответы.

П.с. для модеров - пишу с ника мужа, не потому, что шифруюсь, а просто не посмотрела при входе, что нужно перелогиниться, совсем голова не соображает сейчас..

27.08.2010, 16:22

У меня тоже был инфицированный выкидыш на 5-6 неделях. Тоже температура 39, чудом меня саму спасли. Очень тяжело пережила случившееся. Причина - отравление, сильная инфекция. В таких случаях действительно спасти ребеночка практически нельзя.
Вот только не повезло Вам с Александровской больницей, о ней не очень хорошее мнение. Я вот тоже сначала вообще попала в Боткина, там мне тоже ничего не делали, наоборот, кололи антибиотики, которые якобы можно беременным...:001: И так 6 дней, плод был еще жив, потом на 7 день начало мазать, перевезли в Мечникова (Петра Великого), вот там действительно сохраняли (капельницы, уколы поддерживающие), пока сохранять уже совсем нечего стало, 2 дня. Потом делали выскабливание (само не всё вышло).
Врачи мне тоже сказали, что нельзя беременеть пол года. Но мне действительно нельзя было всё это время (с декабря), т.к. лечили кисту, образовавшуюся после выкидыша, а также стафилококк, который, похоже, занесли в больнице(((
А вообще, если все анализы в норме, нигде (ни в крови, ни в анализах крови, мочи, кала, мазках) нет инфекции, то можно и сразу пробовать. В больнице врачи всегда перестраховываются, всем говорят 6 месяцев, а многие уже через месяц спокойно беременеют и рожают здоровых детишек.
Не отчаивайтесь, после инфекции ребеночек не мог родиться нормальным, это мне 4 врача подтвердили. Сдавайте скорее все анализы, и пусть новая беременность будет счастливой и успешной!

Скажите, пожалуйста, а что за отравление? отравление плода имеется в виду, или матери? мне просто непонятно, если мне так же скажут "отравление", а вообще я себя ок чувствовала, ничего такого не ела...

27.08.2010, 16:24

С александровской больницей мне и правда не повезло, я поняла это еще в приемном скорой помощи, и главное - ничего сделать нельзя было, тк все платные клиники меня принять отказались, скорую я вызвала, тк просто другого выхода не было.

27.08.2010, 16:25

У меня была потеря беременности на 25 неделе. Причины иногда можно установить после гестологии (паталогоанатомическая экспертиза плаценты, плода). В моем случае - внутриутробная вирусная инфекция (результат либо отравления пищевого, которое имело у меня место в овремя беременности, либо простуды, которая случилась позже, либо иной инфекции попавшей лр. путем). Иначе - все остальное это лишь предположения врачей. Мне все врачи говорили срок до новой беременности - не менее 1 года (врачи Москвы и Питера). Год прошел месяц назад, пока не беременна. Выскабливание делают практически всегда (в т.ч. после преждевременных родов), т.к. остатки плаценты надо удалить, чтобы не было осложнений (сальпингоофорита и прочего). После выскабливания - обязательно контрольное узи.
Главное, это все пережить.. Зачастую причины не установить, а можно только предполагать.

Спасибо за ответ, @@@@@@@@@@@@@@ это Вам - проверено, помогает!

01.09.2010, 12:48

скажите, пожалуйста, а что за отравление? отравление плода имеется в виду, или матери? мне просто непонятно, если мне так же скажут "отравление", а вообще я себя ок чувствовала, ничего такого не ела...

Отравление было у меня. Причем какое-то странное. Меня не тошнило, был только жидкий стул и сильно болел кишечник. Как-то так получилось, что бактерии не в желудке осели, как обычно, а в кишечнике. Интоксикация организма была очень сильная, от нее и умер плод.
Но я точно что-то не то съела, так что вам вряд ли такое скажут, если самочувствие нормальное было.

01.09.2010, 12:50

с александровской больницей мне и правда не повезло, я поняла это еще в приемном скорой помощи, и главное - ничего сделать нельзя было, тк все платные клиники меня принять отказались, скорую я вызвала, тк просто другого выхода не было.
спасибо за ответы и поддержку!:flower:

Кстати, если скорой заплатить, то они и подскажут, в какой больнице лучше, и повезут, куда вы скажите. А за бесплатно везут в дежурную больницу. Но можно отказаться от дежурной и заставить их позвонить в другую. Но я это узнала, к сожалению, уже после случившегося(((

04.09.2010, 11:10

Держитесь!:flower:
все будет хорошо, всё же это опыт, хоть и печальный, но теперь я уже нашла хорошего врача через знакомых, собираюсь сходить к ней на платные консультации, как бы закрепиться, и в случае не дай бог чего, решать всё будет она, так я чувствую себя надежнее

04.09.2010, 11:40

У меня была ЗБ на сроке 19 недель. В августе 2010 вызывали роды и чистили, причем без наркоза, ужасно. Пока очень переживаю, не понимаю причину. Гистология показала нарушение васколиризации ворсинок хориона. Плод с плацентой отдали в 5 инфекц.детскую больницу. На следующей неделе должно быть заключение. Вас очень понимаю, сочуствую, это очень больно, но нужно пережить, потому как впереди Вас ждет чудо-материнство.
В моем случае врачи сказали (3 врача), что планирование беременности можно начинать через 4-6 мес. Но вот я жду месячных, а их все нет(((Главное, восстановить цикл, и выяснить истинную причину произошедшего, что,к сожелению, не всегда удается. Сил Вам и терпения.

16.09.2010, 00:34

Всем заранее спасибо за ответы.

У меня такое было в 15 недель беременности.
Температура наверное 41 бьла(боялась градусник подержать дольше минуты, или даже секунд 30, поэтому так и не узнала какая темпа была, но больше 40,5)
Потом сильное воспаление матки снимали, потом конечно выскабливание делали.
Врачи рекомендовали пол-года год не беременнеть. Вобщем год по хорошему.
Через полгода ровно забеременнела не запланированно - и прекрасно выносила! Сейчас у меня дочечке 4 месяца))

16.09.2010, 01:07

16.09.2010, 18:06

http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=2204597

Девочки,вот у нас тут целый топик про это.
После выкидыша обязательно нужно обследоваться,если не хотите повторения.

Знаю что обследоваться надо если было 2 или болье зб или выкидыша.
Я вот обследоваться и не думала т.к знала причины своего вык.

20.09.2010, 10:54

http://www.forum.littleone.ru/showthread.php?t=2204597

Самопроизвольный аборт или, другими словами, выкидыш - это потеря плода или эмбриона на ранних (до 20 недель) сроках беременности по не всегда известным причинам.

Угроза выкидыша - причины

Причины выкидыша не очень хорошо известны на сегодняшний день. Большинство выкидышей, которые происходят в первом триместре, вызваны хромосомными аномалиями у ребенка. Хромосомы представляют собой крошечные структуры внутри клеток тела, которые несут много генов. Гены определяют все физические атрибуты человека, такие как пол, цвет волос, глаз и т. д. Большинство хромосомных проблемы возникают случайно и не связанные со здоровьем матери или отца.

Выкидыш также могут быть вызваны целым рядом других причин, в том числе:
- Инфекция
- Воздействие на окружающую среду и на рабочем месте опасностей, таких как высокий уровень радиации или токсичных веществ
- Гормональные проблемы
- Миома
- Проблемы с шейкой матки (шейка матки начинает увеличиваться и открывается слишком рано, в середине беременности, причем без признаков боли)
- Факторы образа жизни, такие как курение, употребление алкоголя или запрещенных наркотиков
- Нарушения иммунной системы, в том числе волчанка
- Тяжелые заболевания почек
- Врожденные пороки сердца
- Диабет, который не лечится
- Заболевания щитовидной железы
- Некоторые лекарства, например лекарство от прыщей Аккутан
- Острое недоедание
Кроме того, женщины могут подвергаться повышенному риску выкидыша с возрастом, чем они становятся старше - тем выше риски. Исследования показывают, что риск выкидыша составляет 12% - 15% для женщин в возрасте от 20 и поднимается примерно до 25% для женщин в возрасте 40 лет. Рост заболеваемости хромосомных аномалий вносит свой вклад в возрастной риск выкидыша.

Выкидыш на раннем сроке - симптомы

Выкидыш на раннем сроке, как правило, сопровождается следующими симптомами:
- Кровотечение, которое прогрессирует (от легких форм и до более тяжелых)
- Тяжелые судороги
- Боль в животе
- Возможно, поднимется температура
- Слабость
- Боль в спине
Если вы испытываете симптомы, перечисленные выше, обратитесь немедленно в приемный покой или к врачу.
Однако нет никаких доказательств, что стресс, физическая или сексуальная активность вызывают выкидыш.

После выкидыша или, другими словами, самопроизвольного аборта, кровотечение не всегда является закономерным и обычным явлением, и особенно это касается случаев, когда оно сопровождается другими симптомами.

Инфицированный аборт

Инфицированный аборт возникает при длительном течении самопроизвольного аборта с наличием инфекции в полости матки. Клиническое течение инфицированного аборта зависит в основном от степени распространения инфекции, характеризуется лихорадкой, тахикардией, лейкоцитозом, нарушением общего состояния. При неосложненном инфицированном аборте болезненность в области матки и других образований малого таза отсутствует. В случае осложненного инфицированного аборта наблюдаются ухудшение общего состояния, озноб, диспептические и дизурические явления, боль, повышаются лейкоцитоз, СОЗ. Клиническая картина септического аборта характерна для генерализованной септической инфекции. Во всех случаях инфицированного аборта больную необходимо безотлагательно направить в стационар.

Как сохранить беременность на ранних сроках

Если при угрожающем аборте беременность под воздействием проводимого лечения в стационаре удается сохранить, то беременная женщина должна еще длительный период соблюдать охранительный режим, который можно организовать в домашних условиях. Лечебные мероприятия должны заключаться в следующем: токоферола ацетат по 1 капсуле 2 раза в день, поливитамины, микстура Павлова по 1 столовой ложке 3 раза в день. Начиная с 12 нед беременности назначают туринал по 1 таблетке 2-3 раза в день (в зависимости от показаний его можно применять длительно - до 30-35 нед, так как препарат стимулирует выработку эндогенного прогестерона).

Во всех случаях сохраненной беременности женщины должны максимальный срок пребывать на свежем воздухе, прекратить половые контакты и соблюдать рациональный режим сна и отдыха. Питание должно быть обычным без употребления острых, пряных блюд, необходимо полностью исключить прием алкогольных напитков и курение.

При отсутствии признаков прерывания беременности женщина может приступить к обычной работе, избегая при этом малейших физических нагрузок, различного рода стрессовых ситуаций, которые могут отрицательно повлиять на беременность.

Инфицированный аборт. Клиника, диагностика, тактика.

Инфицированный аборт – аборт, при котором произошло инфицирование организма женщины и возникло местное или общее заболевание.

Инфекция, как правило, развивается при внебольничном прерывании беременности. При этом в организме женщины возникает ряд общих и местных ответных реакций, характер которых зависит от биологических свойств возбудителя инфекции, исходного состояния беременной, её иммунологического статуса,объёма и тяжести травмы в процессе прерывания беременности.

Наиболее частыми возбудителями инфекции при инфицированных абортах являются условно – патогенные грам – отрицательные аэробные микроорганизмы – энтеробактерии (эшерихии, клебсиеллы, протей),неспорообразующие анаэробные бактерии, иногда выделяются золотистый стафилококк, стрептококки группы Д и В, эпидермальный стафилококк. При инфицированном аборте указанные микроорганизмы преимущественно обнаруживаются в виде ассоциаций с неспорообразующими анаэробами.

Существует прямая зависимость между массивностью обсеменённости микрофлорой полости матки и тяжестью клинического течения инфицированного аборта.

Симптомами инфицированного аборта и сопутствующих осложнений являются:

повышение температуры (свыше 37.5 0С), если оно не зависит от каких – либо сопутствующих заболеваний (особенно характерно повышение температуры в сочетании с учащением пульса,не соответствующим температуре);

озноб, предшествующий поступлению больной в стационар;

кровянисто – гнойные или гнилостные выделения из половых путей;

наличие на слизистой оболочке влагалища и шейки матки гнойных налётов;

болезненность при двуручном исследовании матки и её придатков;

иногда наличие выпота в брюшной полости и инфильтрации околоматочной клетчатки.

Инфицированный аборт при внебольничном вмешательстве можно заподозрить при немотивированно позднем обращении в лечебное учреждение больной с признаками беременности, а также на основании данных общего и специального обследования. Обычно характерно тяжёлое общее состояние женщины, выраженная интоксикация, распространение инфекции за пределы матки, иногда обильное кровотечение,наличие свежих геморрагических повреждений слизистой оболочки влагалища и особенно шейки матки (следов от наложения пулевых щипцов), ожогов – химических, медикаментозных. Отмечаются изменения крови – анемия, лейкоцитоз и сдвиг нейтрофильной формулы влево, биохимические сдвиги; их степень зависит от тяжести течения инфекционного заболевания при осложнённом аборте.

При инфицированном аборте воспалительный процесс может ограничиться только маткой или распространиться за её пределы. К осложнениям инфицированного аборта относятся эндометрит, параметрит, сальпингоофорит, перфорация матки, пельвиоперитонит, перитонит, септический шок, сепсис.

Схема наблюдения и необходимых исследований при инфицированном аборте:

ведение листа индивидуального наблюдения: через каждые три часа измерение температуры тела, числа дыханий, артериального давления, диуреза; при неблагоприятном течении процесса со 2х – 3х суток – дважды в сутки измерение этих показателей состояния больной. В осложнённых случаях необходимо наблюдение за этими параметрами на протяжении всего периода интенсивной терапии. По показаниям определяют центральное венозное давление, что особенно важно при массивной инфузионной терапии;

введение постоянного катетера в мочевой пузырь для измерения почасового диуреза (в норме 30 мл/час и более). Необходимо ежедневно проводить анализ мочи; с учётом тяжести состояния больной – следить за функциональным состоянием почек один раз в 3 – 4 дня (определять суточный и минутный диурез, клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию);

клинический анализ крови (с подсчётом лейкоцитарной формулы, числа тромбоцитов, определением гематокрита) производят ежедневно. Отдельные параметры – по показаниям - 2 раза в день;

биохимическое исследование крови (остаточный азот, мочевина, креатинин и другие показатели);

бактериологическое исследование крови, мочи, содержимого полости матки, отделяемого из ран, содержимого гнойных опухолей (при пункции, оперативном лечении) следует проводить до назначения антибактериального лечения; повторные исследования на фоне терапии – 1 раз в 7 – 10 дней, посев диализата при перитонеальном диализе – ежедневно. Забор крови для первого бактериологического исследования, производимого до начала лечения, лучше произвести в момент озноба, повышения температуры тела. Лечение должно быть начато до получения результатов бактериологических исследований с последующей его коррекцией (при необходимости);

оценка в динамике функционального состояния печени: в плазме крови – уровень билирубина, общего белка и его фракций, сулемовой и формоловой пробы, трансаминаз. Исследование этих показателей особенно необходимо при перитоните, септическом шоке, сепсисе;

при перитоните, септическом шоке,сепсисе необходимы: ионограмма (содержание в плазме крови натрия, калия), определение кислотно – основного состояния и развёрнутая коагулограмма по возможности ежедневно или через день, ЭКГ – ежедневно, ультразвуковое исследование и обзорная рентгенография брюшной полости – в динамике;

рентгенография лёгких (при дыхательной недостаточности, пневмонии, септическом шоке).

Динамическое интенсивное наблюдение за больными с инфицированным абортом, проведение указанных исследований позволяют своевременно диагностировать осложнения, определить рациональную тактику, осуществить коррекцию метаболических расстройств.

Лечение инфицированного аборта начинают с удаления остатков плодного яйца с одновременной интенсивной терапией. Учитывая, что основными возбудителями, выделяемыми при инфицированном аборте и его наиболее тяжёлых осложнениях, являются условно – патогенные аэробные и анаэробные микроорганизмы, а также то обстоятельство, что указанные микроорганизмы обнаруживаются преимущественно в ассоциациях, необходимо начинать антибактериальную терапию с включением препаратов, воздействующих на аэробную и анаэробную флору (до получения результатов бактериологического исследования, по данным которого при необходимости может быть осуществлена коррекция проводимого лечения). Для воздействия на аэробную флору преимущественно используют пенициллины, аминогликозиды и цефалоспорины, а на неспорообразующие анаэробы – метронидозол или линкомицин.

Интенсивность антибактериальной терапии определяется клинической формой заболевания, тяжестью течения патологического процесса. При тяжёлом течении инфицированного выкидыша и его осложнений следует использовать комбинацию из 3х антибактериальных препаратов: пенициллины + аминогликозиды + метронидазол или линкомицин; аминогликозиды + цефалоспорины + метронидазол.

При средней степени тяжести гнойно – воспалительного процесса обычно прибегают к сочетанию антибиотиков: пенициллины + метронидозол; аминогликозиды + метронидозол или линкомицин; цефалоспорины + метронидозол или линкомицин.

Инфузионную терапию при инфицированном аборте и его осложнениях проводят с целью коррекции гиповолемии, гипопротеинемии, анемии, улучшения реологических свойств крови, восстановления электролитного состава и кислотно – основного равновесия крови,улучшения периферического кровообращения, устранения нарушений в свёртывающей системе крови.

При массивной кровопотере целесообразнее применять эритроцитарную массу и эритроцитарную взвесь (введение одного объёма эритроцитарной массы приравнивается к введению двух объёмов цельной донорской крови).

При лечении больных с инфицированным выкидышем и его осложнениями показано проведение иммунокоррекции, так как у них обычно наблюдаются существенные нарушения клеточного и гуморального иммунитета.

В связи с тем что даже при начальных клинических проявлениях инфекции на почве инфицированного аборта возникает тромбофилическое состояние (повышенная готовность организма к развитию синдрома ДВС), целесообразно включение в комплексную терапию малых доз гепарина (5000 ЕД 3 раза в сутки) и ацетилсалициловой кислоты. При боле тяжёлых осложнениях с развитием синдрома ДВС требуется более интенсивная коррекция нарушений системы гемостаза.

Инфекционно – токсический шок – частое осложнение аборта (чаще криминального).

Чаще всего септический шок возникает в результате действия грам – отрицательных бактерий (кишечная палочка, клебсиеллы, протей), но патогенными могут быть и другие агенты (грам – положительные бактерии, вирусы, грибы, простейшие).

Особенности патогенеза:

1. изменения сосудистого русла имеют различную направленность (в зависимости от вида микроорганизмов, обусловивших септический шок):

Грам «+» флора выделяет экзотоксины, вызывающие протеолиз и последующее образование плазмокининов. В результате действия последних развивается паралич сосудов и гипотензия по изоволемическому типу;

Грам «-» флора содержит эндотоксин, поступающий в кровь при разрушении бактерий. Стимулируя мозговой слой надпочечников, он приводит к выделению катехоламинов и последующему сужению сосудов.

2. нарушения сократительной функции миокарда – наступают на поздних сроках в результате длительной коронарной недостаточности. Кроме прямого влияния токсинов на миокард, имеет значение сгущение крови.

3. дыхательная недостаточность – обусловлена:

Синдромом «шокового лёгкого», зависящего от нарушений микроциркуляции

Ухудшением сократительности дыхательных мышц

Несоответствием между функцией лёгких и возросшими требованиями к вентиляции

4. печёночная недостаточность – может быть обусловлена бактериемией, эндотоксинемией, а также гипоперфузией и гипоксией органа. Истощаются фиксированные макрофаги (купферовские клетки), возникает портальная гипертензия.

5. нарушение реологии крови – с одной стороны, поражение печени приводит к уменьшению образования протромбина и повышению фибринолитической активности крови. С другой стороны, уровень фибриногена в крови остаётся высоким, а уровень эндогенного гепарина уменьшается. Поэтому гиперкоагуляция сохраняется, и создаются условия для возникновения ДВС – синдрома

6. почечная недостаточность – возникает в результате гиперкоагуляции. Быстро развиваются необратимые изменения, вплоть до массивного тубулярного некроза

7. повреждения поджелудочной железы – имеют ишемическое происхождение. Вначале происходит активация секреторной функции с выбросом в кровоток протеолитических ферментов. На поздних сроках возможен асептический панкреонекроз. Дисфункция поджелудочной железы вызывает:

Гипергликемию

Избыточное образование кининов, которые в свою очередь вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и снижают артериальное давление

Геморрагический гастроэнтероколит (в результате повышения секреции протеаз в просвет кишечника и застоя крови в мезентериальной системе)

8. возникает вторичный иммунодефицит

Критериями диагностики инфекционно – токсического шока являются:

гипертермия выше 38 0С после аборта

эритродермия (диффузная или подошвенная), переходящая в десквамацию эпителия на конечностях

поражение слизистых оболочек – конъюнктивит, гиперемия слизистой ротоглотки, влагалища, выделения из влагалища

артериальная гипотония – систолическое давление ниже 90 мм. рт. ст., ортостатический коллапс и нарушение сознания

синдром полиорганной недостаточности:

а) желудочно – кишечный тракт – тошнота, рвота, диарея;

б) центральная нервная система – нарушения сознания без очаговой неврологической симптоматики;

в) почки – повышение азота мочевины и креатинина более чем в 2 раза, протеинурия, олигурия;

г) печень – содержание билирубина в 1.5 раза выше нормы, увеличение активности ферментов боле чем в 2 раза;

д) кровь – анемия, лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, тромбоцитопения, увеличение дискримента осмолярности, гиперосмолярность, снижение коллоидно – онкотического давления, гипопротеинемия, гипоальбуминемия, гипергликемия, гиперлактатемия, метаболический ацидоз;

е) лёгкие – респираторный дистресс – синдром (интерстициальный отёк лёгких), тахипноэ, гипоксемия;

ж) сердечно – сосудистая система – гипер – и гиподинамический синдром, нарушение автоматизма и ритма сердца, ишемия миокарда, нарушения микроциркуляции

хирургическое вмешательство (аборт), произведённое в ближайшие 48 часов, или наличие септического состояния

Основные принципы комплексной интенсивной терапии:

устранение артериальной гипотензии и нарушений микроциркуляции методом управляемой гемодилюции с помощью стимуляторов сосудистого тонуса, антиагрегантов, глюкокортикоидных препаратов, налоксона;

детоксикация методом форсированного диуреза (по показаниям методами внепочечного очищения – кишечный и перитонеальный диализ, лимфо-, гемосорбция и другое)

антибактериальная терапия:

Предпочтительны препараты бактерицидного действия (пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины), эффективны производные фторхинолона, карбапенемы

Целесообразно назначать бактериостатические средства (тетрациклины, левомицетин, макролиды), неэффективные в условиях резкого ослабления защитных сил организма

Дозы антибиотика должны быть высокими

удаление септического очага под прикрытием интенсивной терапии в условиях общей анестезии;

проведение искусственной вентиляции лёгких в сочетании с оксигенотерапией, в том числе гипербарической оксигенации;

коррекция тромбогеморрагического синдрома;

проведение терапии, направленной на устранение синдрома полиорганной недостаточности

ИНФЕКЦИОННЫЙ ВЫКИДЫШ (повальный) рогатого скота, abortus infectio-sus, abortus enzooticus (Bang), чаще всего наблюдается у коров; причиняет большие убытки, особенно в племенных и молочных хозяйствах. После происшедшего повального выкидыша констатируют: 1) гибель телят, 2) уменьшение продукции молока, 3) задержание последа и 4) незачатие, несмотря на многократное покрытие абортировавших коров. И. в. обнаружен во всех частях земного шара; протекает он у коров без видимых клинич. признаков. Наступает аборт чаще всего на 7-м (50%) и 8-м (16%) месяцах беременности. Натуральная инфекция у коров происходит преимущественно через кишечник вследствие принятия зараженного корма или пойла или же как последствие акта покрытия коровы больным быком. Из заразившихся абортируют как правило первотелки, реже те, к-рые телятся 2-й раз, и совсем редко аборт наблюдается у телившихся более двух раз. Возбудителем И. в. рогатого скота является Bact. abortus Bang; длина его колеблется в пределах 1-2 ft, ширина 0,3-0,8 ft; эта палочка неподвижна, полиморфна и в протоплазме ее замечается присутствие 1-2 и редко 3 зернышек [см. отд. табл. (ст. 743-744),рис.1]. Микроб окрашивается неравномерно (нередко биполярно) обычными растворами красок, но лучше по Гимза или Лейшману; по Граму же не красится. Культуры Bact. abortus Bang развиваются или при пониженном содержаниикис-лорода (до 4-5%) или в почти чистом (90%) кислороде. На простых обычных питательных средах микроб И. в. не растет, но при прибавлении к ним сыворотки или амниоти-ческой жидкости, при реакции среды рН- 7,3-7,5, он развивается хорошо. После нескольких пересевов Bact. abortus начинает уже расти и при аэробных условиях. Bact. abortus Bang могут быть обнаружены: во влагалищном истечении, эксудате плодовых оболочек, в маточном эксудате коров, в содержимом желудка и кишечника плода, а также в молоке коров. В инфицированном организме Bact. abortus держатся очень долго (5-9 и более месяцев)-; в культурах-до 2 лет; во влажном навозе-до 75 дней. Как нагревание до 65° (5-10 мин.), так и обычные дезинфицирующие растворы вызывают быструю гибель бацил аборта. Спонтанный И. в. наблюдался кроме крупного рогатого скота у свиней и овец. Искусственно можно инфицировать культурами Bact. abortus Bang коров, свиней, овец, кроликов, морских свинок и иногда белых мышей. Диагноз может быть установлен серологически посредством аг-лютинации и связывания комплемента. В целях прекращения и ограничения И. в. среди животных проводятся ветеринарно-санитар-ные меры (изоляция, дезинфекция и пр.), а также делают всему взрослому рогатому скоту предохранительные прививки вакцинами. Возбудитель И. в. коров ни морфологически ни биологически не отличим от возбудителя мальтийской лихорадки (см.)-Micrococcus melitensis Bruce. В Америке, Германии, Франции, Нидерландах, Дании, Швейцарии и др. странах за последние годы описано много случаев заражения людей инфекцией Bang при уходе за б-ным скотом, при употреблении сырого молока от больных коров; у ветеринарных врачей заражение наблюдается при подаче коровам акушерской помощи. Ряд сообщений и докладов на эту тему был сделан за последние годы (1925-29) на ежегодных сессиях Комитета Международного бюро общественной гигиены в Париже. Bact. abortus Bang поэтому не является невинным микробом для людей. Инфекция у человека может походить на tbc, брюшной тиф и ревматизм; долгое время (месяцами) держится ремитирующая лихорадка, иногда достигающая 41°, при незначительном нарушении сознания (весьма характерно); лихорадка может через 10-14 дней сменяться безлихорадочной паузой; у заболевших констатируется опухание селезенки, печени, орхит, невральгия и пр. Прогноз в общем благоприятный, так как смертельные случаи редки. Чистые культуры как Bact. abortus Bang, полученные от больных людей, так и Micrococcus melitensis Bruce вызывают при инъекции аборт у коров; однако для морских свинок культуры от человека оказываются вирулентнее, чем культуры, полученные от коров. И. в. (повальный) кобыл (abortus infectiosus equorum) наблюдается чаще всего в энзоотической форме в заводских хозяй ствах и наносит огромный вред племенному коневодству. В отдельные годы И. в. протекает в виде эпизоотии среди крестьянских лошадей. Это страдание кобыл клинически проявляется лишь незадолго до наступления выкидыша: именно, за 1-2 суток появляется истечение из влагалища и опухают губы, а за 8-10 часов до выкидыша наблюдаются иногда явления беспокойства (как бы от колик). Выкидыш констатируется чаще всего между 6 и 11 месяцами жеребости. Возбудителем повального аборта кобыл является чаще всего (77%) Bact. abortus equorum Полякова, к-рый первый подробно изучил морфологию, биологию и вирулентность этого микроба. Bact. abortus equorum относится к паратифозной группе бактерий; он имеет вид короткой палочки с закруглен, концами [см. отд. табл. (ст. 743-744), рис. 2], весьма подвижной, спор не образующей и по Граму не красящейся; обычно микроб полиморфен; встречается то в виде стрептобацил то кок-кобацил. Рост на питат. средах не отличается от роста Вас. paratyphi В. Заражение культурами Bact. abortus equorum, выделенными из абортированных жеребят или абортиро-вавщих маток, вызывает выкидыш у жеребых кобыл как путем скармливания культур, так и при инъекции в полость матки. У инфицированных жеребят опухают суставы, поднимается t° до 40°, затем появляется истощающий понос, и они гибнут в несколько недель. У кобыл после выкидыша возникает эндометрит, к-рый при правильном лечении быстро ликвидируется. Экспериментально доказано, что заражение лошадей чаще всего происходит вследствие скармливания инфицированного сена. В целях прекращения инфекционного выкидыша кобыл рекомендуются: предохранительные прививки вак- цинами, перемена корма и перевод животных в др., не зараженную местность и конюшню. Лит.: Беликов А., Современное положение вопроса об инфекционном аборте лошадей в РСФСР, Вести, совр. вет., 1927, № 4; Гурвич В., Инфекционный аборт кобыл, Практ. вет., 1928, № 3; Покшишевский Н., Современное состояние вопроса о повальном выкидыше рогатого скота и других домашних животных, Арх. вет. наук, 1915, Ks 1; Радзивиловский Г., Инфекционный аборт лошадей, Практ. вет., 1927, № 10; Стольников В., Современное состояние учения о прививках против заразного выкидыша крупного рогатого скота, вызываемого бацилой Банга, Вестн. совр. вет., 1927, №9-10; Тимченко А., К этиологии инфекционного аборта у кобыл, ibid., 1928, .№ 14; О s t е г t a g R., InfefctlOser Abort des Pferdes (Hndb. d. pathog. Mikroorganismen, hrsg. v. W. Kolle, R. Kraus u. P. Uhlenhuth, B. VI, Jena-Berlin-Wien, 1928, лит.); Pop ре К., Die Bang-Infektion und der infektiOse Abort des Rindes (ibid., лит.). Н. Михин.

2. Перинатальная смертность: определение понятия, структура, коэффициент.

3. Непосредственные, основные, фоновые причины перинатальной смертности.

4. Материнская смертность: определение понятия, структура, коэффициент.

5. Организационные мероприятия по снижению перинатальной и материнской заболеваемости и смертности.

6. Критические периоды в развитии эмбриона и плода.

7. Влияние неблагоприятных факторов внешней среды и лекарственных средств на развитие эмбриона и плода.

1. Лекарственные средства.

2. Ионизирующее излучение.

3. Вредные привычки у беременной.

8. Пренатальная диагностика пороков развития плода.

9. Внутриутробное инфицирование плода: влияние на плод вирусных и бактериальных инфекций (грипп, корь, краснуха, цитомегаловирус, герпес, хламидиоз, микоплазмоз, листериоз, токсоплазмоз).

10. Фетоплацентарная недостаточность: диагностика, методы коррекции, профилактика.

11. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного: диагностика, лечение, профилактика, методы реанимации новорожденных.

12. Синдром задержки развития плода: диагностика, лечение, профилактика.

13. Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.

14. Особые состояния новорожденных.

15. Синдром дыхательных расстройств у новорожденных.

16. Родовой травматизм новорожденных.

2. Родовые травмы волосистой части головы.

3. Родовые травмы скелета.

5. Родовые травмы периферической и центральной нервной системы.

17. Гнойно-септические заболевания новорожденных.

18. Анатомо-физиологические особенности доношенных, недоношенных и переношенных новорожденных.

1. Афо доношенных детей.

2. Афо недоношенных и переношенных детей.

1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез.

2. Развитие и функции плаценты, околоплодных вод. Строение пупочного канатика и последа.

3. Плод в отдельные периоды внутриутробного развития. Кровообращение внутриутробного плода и новорожденного.

4. Плод как объект родов.

5. Женский таз с акушерской точки зрения: строение, плоскости и размеры.

6. Физиологические изменения в организме женщины при беременности.

7. Гигиена и питание беременных.

8. Физиопсихопрофилактическая подготовка беременных к родам.

9. Определение срока беременности и родов. Правила оформления отпуска по беременности и родам.

10. Ультразвуковое исследование.

11. Амниоцентез.

12. Амниоскопия.

13. Определение α-фетопротеина.

14. Биофизический профиль плода и его оценка.

15. Электрокардиография и фонография плода.

16. Кардиотокография.

18. Доплерометрия.

19. Диагностика беременности ранних и поздних сроков.

20. Методы обследования беременных, рожениц и родильниц. Исследование при помощи зеркал и влагалищное исследование.

21. Причины наступления родов.

22. Предвестники родов.

23. Прелиминарный период.

24. Оценка готовности организма женщины к родам.

2. Окситоциновый тест.

25. Индуцированные роды.

26. Физиологическое течение и ведение родов по периодам.

4. Послеродовый период.

27. Биомеханизм родов при переднем и заднем виде затылочного предлежания.

28. Современные методы обезболивания родов.

29. Первичная обработка новорожденного.

30. Оценка новорожденного по шкале Апгар.

31. Допустимая кровопотеря в родах: определение, методы диагностики и профилактика кровотечения в родах.

32. Принципы грудного вскармливания.

1. Оптимальная и сбалансированная пищевая ценность.

2. Высокая усвояемость пищевых веществ.

3. Защитная роль грудного молока.

4. Влияние на формирование микробиоценоза кишечника.

5. Стерильность и оптимальная температура грудного молока.

6. Регуляторная роль.

7. Влияние на формирование челюстно-лицевого скелета ребенка.

Патологическое акушерство

1. Ягодичные предлежания (сгибательные):

2. Ножные предлежания (разгибательные):

2. Поперечное и косое положения плода.

3. Разгибательные предлежания головки плода: переднеголовное, лобное, лицевое.

4. Многоплодная беременность: клиническая картина и диагностика, ведение беременности и родов.

5. Многоводие и маловодие: определение, этиология, диагностика, методы лечения, осложнения, ведение беременности и родов.

6. Крупный плод в современном акушерстве: этиология, диагностика, особенности родоразрешения.

7. Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш: классификация, диагностика, акушерская тактика. Преждевременные роды: особенности течения и ведения.

8. Переношенная и пролонгированная беременность: клиническая картина, методы диагностики, ведение беременности, течение и ведение родов, осложнения для матери и плода.

9. Заболевания сердечно-сосудистой системы: пороки сердца, гипертоническая болезнь. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности.

10. Болезни крови и беременность (анемия, лейкозы, тромбоцитопеническая пурпура). Особенности течения и ведения беременности и родов.

11. Сахарный диабет и беременность. Течение и ведение беременности, сроки и методы родоразрешения. Показания к прерыванию беременности. Влияние на плод и новорожденного.

13. Беременность высокого риска при заболеваниях нервной системы, органов дыхания, миопии. Особенности родоразрешения. Предупреждение возможных осложнений у матери и плода.

14. Заболевания, передаваемые половым путем: герпес, хламидиоз, бактериальный вагиноз, цитомегаловирус, кандидоз, гонорея, трихомоноз.

15. Инфекционные заболевания: вирусный гепатит, грипп, корь, краснуха, токсоплазмоз, сифилис.

16. Острая хирургическая патология: острый аппендицит, кишечная непроходимость, холецистит, панкреатит.

17. Патология половой системы: миома матки, опухоли яичников.

18. Особенности ведения беременности и родов у женщин старше 30 лет.

19. Беременность и роды у женщин с оперированной маткой.

20. Ранние и поздние гестозы. Этиология. Патогенез. Клиническая картина и диагностика. Лечение. Способы родоразрешения, особенности ведения родов. Профилактика тяжелых форм гестозов.

21. Атипичные формы гестоза – неllp-синдром, острая желтая дистрофия печени, холестатический гепатоз беременных.

23. Аномалии родовой деятельности: этиология, классификация, методы диагностика, ведение родов, профилактика аномалий родовой деятельности.

I. Кровотечения, не связанные с патологией плодного яйца.

II. Кровотечения, связанные с патологией плодного яйца.

1. Гипо- и атонические кровотечения.

I этап:

II этап:

4. Приращение плаценты.

25. Родовой травматизм в акушерстве: разрывы матки, промежности, влагалища, шейки матки, лонного сочленения, гематомы. Этиология, классификация, клиника, методы диагностики, акушерская тактика.

26. Нарушения системы гемостаза у беременных: геморрагический шок, двс-синдром, эмболия околоплодными водами.

I стадия:

II стадия:

III стадия:

27. Кесарево сечение: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

28. Акушерские щипцы: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

29. Вакуум-экстракция плода: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

30. Плодоразрушающие операции: показания, противопоказания, условия, техника выполнения операции, осложнения.

31. Прерывание беременности в ранние и поздние сроки: показания и противопоказания, методы прерывания, осложнения. Инфицированный аборт.

2. Дисфункция яичников с нарушением менструального цикла

32. Послеродовые гнойно-септические заболевания: хориоамнионит, послеродовая язва, послеродовой эндометрит, послеродовой мастит, сепсис, инфекционно-токсический шок, акушерский перитонит.

1. Периоды жизни женщины, фертильный возраст.

2. Анатомо-физиологические особенности женской репродуктивной системы.

3. Биологическая защитная функция влагалища. Значение определения степени чистоты влагалища.

4. Менструальный цикл и его регуляция.

5. Общие и специальные методы объективного исследования. Основные симптомы гинекологических заболеваний.

3. Гинекологическое исследование: наружное, с помощью влагалищных зеркал, двуручное (влагалищное и прямокишечное).

4.1. Биопсия шейки матки: прицельная, конусовидная. Показания, техника.

4.2. Пункция брюшной полости через задний свод влагалища: показания, техника.

4.3. Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки: показания, техника.

5. Рентгенологические методы: метросальпингография, биконтрастная геникография. Показания. Противопоказания. Техника.

6. Гормональные исследования: (тесты функциональной диагностики, определение содержания гормонов в крови и моче, гормональные пробы).

7. Эндоскопические методы: гистероскопия, лапароскопия, кольпоскопия.

7.1. Кольпоскопия: простая и расширенная. Микрокольпоскопия.

8. Ультразвуковая диагностика

6. Основные симптомы гинекологических заболеваний:

7. Особенности гинекологического обследования девочек.

8. Основные физиотерапевтические методы при лечении гинекологических больных. Показания и противопоказания к их назначению.

9. Аменореи.

1. Первичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

2. Вторичная аменорея: этиология, классификация, диагностика и лечение.

3. Яичниковая:

3. Гипоталамо-гипофизарная форма аменореи. Диагностика и лечение.

4. Яичниковая и маточная формы аменореи: диагностика и лечение.

10. Альгодисменорея: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

11. Дисфункциональные маточные кровотечения в различные возрастные периоды жизни женщины

1. Ювенильные кровотечения.

2. Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном периоде.

3. Дисфункциональные маточные кровотечения в климактерическом периоде.

4. Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.

I. Нарушение частоты менструации

II. Нарушение количества теряемой менструальной крови:

III. Нарушение продолжительности менструации

IV. Межменструальные дмк

5. Ановуляторные дисфункциональные маточные кровотечения.

12. Предменструальный синдром: этиопатогенез, клиника, диагностика и лечение.

13. Климактерический синдром: факторы риска, классификация, клиника и диагностика. Принципы заместительной гормональной терапии.

14. Посткастрационный синдром (постовариэктомии). Принципы коррекции.

15. Синдром поликистозных яичников (синдром Штейна-Левенталя). Классификация. Этиология и патогенез. Клиника, лечение и профилактика.

16. Гипоменструальный синдром.

17. Эндометрит.

18. Сальпингооофорит.

19. Пельвиоперитонит: этиопатогенез, клиническое течение, основы диагностики и лечения.

20. Инфекционно-токсический шок: этиопатогенез, клиническое течение. Принципы диагностики и лечения.

21. Особенности лечения воспалительных заболеваний органов малого таза в хронической стадии.

22. Трихомониаз: клиническое течение, диагностика и лечение. Критерии излеченности.

23. Хламидийная инфекция: клиника, диагностика и лечение.

24. Бактериальный вагиноз: этиология, клиника, диагностика и лечение.

25. Мико- и уреаплазмоз: клиника, диагностика, лечение.

26. Генитальный герпес: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.

27. Папилломавирусная инфекция: клиника, диагностика, лечение. Основы профилактики.

28. Вич-инфекция. Пути передачи, диагностика спид. Методы профилактики. Влияние на репродуктивную систему.

2. Ассимптомная стадия вич-инфекции

29. Гонорея – клиника, методы диагностики, лечение, критерии излеченности, профилактика.

1. Гонорея нижнего отдела половых путей

30. Туберкулез женских половых органов – клиника, методы диагностики, лечение, профилактика, влияние на репродуктивную систему.

31. Фоновые и предраковые заболевания женских половых органов: классификация, этиология, методы диагностики, клиническая картина, лечение, профилактика.

32. Эндометриоз: этиология, классификация, методы диагностики, клинические симптомы, принципы лечения, профилактика.

33. Фибромиома матки.

1. Консервативное лечение миомы матки.

2. Хирургическое лечение.

34. Опухоли и опухолевидные образования яичников.

1. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования яичников.

2. Метастатические опухоли яичников.

35. Гормональнозависимые заболевания молочных желез.

I) диффузная фкм:

II) узловая фкм.

36. Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хориокарцинома).

37. Рак шейки матки.

38. Рак тела матки.

39. Рак яичников.

40. Апоплексия яичника.

41. Перекрут ножки опухоли яичника.

42. Нарушение питания субсерозного узла при миоме матки, рождение субмукозного узла (см. Вопр. 17 в разделе «Патологическое акушерство» и вопр 33 в разделе «Гинекология»).

43. Дифференциальная диагностика острой хирургической и гинекологической патологии.

1) Распрос:

2) Осмотр больной и объективное исследование

4) Лабораторные методы исследования:

44. Причины внутрибрюшных кровотечений в гинекологии.

45. Внематочная беременность: этиология, классификация, диагностика, лечение, профилактика.

1. Внематочная

2. Аномальные варианты маточной

46. Бесплодие: виды бесплодия, причины, методы обследования, современные методы лечения.

47. Планирование семьи: регуляция рождаемости, средства и методы контрацепции, профилактика абортов.

2. Гормональные средства

48. Бесплодный брак. Алгоритм обследования супружеской пары при бесплодии.

49. Предоперационная подготовка гинекологических больных.

50. Послеоперационное ведение гинекологических больных.

51. Осложнения в послеоперационном периоде и их профилактика.

52. Типичные гинекологические операции при опущении и выпадении половых органов

53. Типичные гинекологические операции на влагалищной части шейки матки, на матке и придатках матки.

3. Органосохраняющие (пластические операции на придатках).

4. Пластические операции на трубах.

I. Органосохраняющие операции.

2. Удаление субмукозных миоматозных узлов матки трансвагинальным путем.

1. Надвлагалищная ампутация матки без придатков:

3. Экстирпация матки без придатков:

54. Профилактика тромбоэмболических осложнений в группах риска.

55. Инфузионно-трансфузионная терапия при острой кровопотере. Показания к переливанию крови.

56. Гиперпластические процессы эндометрия.

1. Оценка физического и полового развития детей и подростков (морфограмма, половая формула).

2. Аномалии развития половых органов. Неправильные положения половых органов.

3. Преждевременное и раннее половое созревание. Задержка и отсутствие полового развития.

4. Генитальный инфантилизм.

8. Воспалительные заболевания половой системы у девочек и у девочек-подростков: этиология, предрасполагающие факторы, особенности локализации, диагностика, клиника, принципы лечения, профилактика.

9. Опухоли яичников в детском и подростковом возрасте.

10. Травмы половых органов: лечебная помощь, судебно-медицинская экспертиза.

7. Невынашивание беременности. Самопроизвольный выкидыш: классификация, диагностика, акушерская тактика. Преждевременные роды: особенности течения и ведения.

Невынашивание беременности.

Невынашивание беременности – это самопроизвольное прерывание беременности в сроки 37 нед.

В зависимости от срока прерывания беременности различают:

а) самопроизвольный выкидыш или аборт (до 22 нед) - масса плода до 500 г, рост 25 см (ранний - прерывание беременности до 12 недель, поздний – от 13 до 22 недель)

б) преждевременные роды (22-37 нед) - масса плода 500 г и более, рост более 25 см.

Наличие 2-х и более подряд случаев невынашивания беременности в анамнезе является основанием для постановки диагноза привычное невынашивание.

Этиология:

1. Патологические состояния организма женщины

а) анатомические изменения половых органов: инфантилизм, пороки развития матки, ИЦН (врожденная, приобретенная), травматические повреждения шейки и матки, опухоли половых органов

б) функциональные нарушения: нфекционные заболевания в детском и пубертатном возрасте, искусственные аборты, воспалительные заболевания половых органов, арушения функционального состояния желез внутренней секреции (гипофиза, щитовидной железы, надпочечников и др.), нарушения функции яичников и плаценты

2. Иммунологические нарушения в системе мать-плацента-плод

3. Генные и хромосомные нарушения

4. Социально-биологические (средовые факторы) – механические, физиологические, биологические, химические.

В зависимости от клинических симптомов и срока беременности различают : а) угрожающий аборт, б) начавшийся аборт, б) аборт в ходу, в) неполный аборт, г) полный аборт, д) несостоявшийся аборт, е) преждевременные роды.

Диагностика: 1. Анамнез, 2. Медико-генетическое обследование, 3. УЗИ, 4. Гистеросальпингография, 5. Гистероскопия, 6. Лапароскопия, 7. Обследование по тестам функциональной диагностики, 8. Гормональные исследования (эстрогены, прогестерон, 17-КС, хорионический гонадотропин, плацентарный лактоген)

Лечение:

1. Госпитализация, лечебно-охранительный режим.

2. Психотерапия, аутотренинг.

3. Седативные средства (тазепам 0,01; седуксен 0,005; н-ка пустырника 25 кап. 3 р/день; валерьяна 0,02 1-2 р/день)

4. Спазмолитики (но-шпа 2 мл, папаверин 2% 2 мл, баралгин 2 мл, магнезия 25% 5 мл в сутки)

5. Физиотерапия:

Эндоназальный электрофорез.

Электрофорез магния с использованием прибора «Амплипульс-3 или 4» 5 процедур, перерыв 2 недели, на курс 10-15 процедур.

Электроаналгезия матки с использованием переменного синусоидального тока в диапазоне частот 50-500 Гц, длительность процедуры 30 мин, на курс 1.-3 процедуры.

Иглорефлексотерапия.

6. Иммунодепрессивная терапия.

7. Пересадка аллогенной кожи.

8. Лечение аллогенными лимфоцитами.

9. Гормональная терапия по показаниям:

в 6-7 нед. микрофоллин по 1/4 таб (0,0125 мг), увеличивая до 1/2 таб;

при появлении кровянистых выделений в 6 – 10 нед. Лечение начинают с проведения эстрогеиного гемостаза по схеме: в 1-е сутки по 1 мл 0,1% р-ра эстрадиола дипропионата в/м 3 р/день; на 2-е сутки 2 р/день; на 3-й сутки 1 р/день; с 4-х суток можно перейти на микрофоллин по 1/3 или 1/2 таб., max по 1 таб/день; с 5-х суток дозу микрофоллина постепенно снижают. Одновременно вводят 10 мг прогестерона 1 р/день;

дюфастон (гестаген) 5-10 мг 1-2 р/день.

гормональная терапия может продолжаться до 15-16 нед. беременности, пока не закончится формирование плаценты; микрофоллин прекращают в 10-12 нед.

глюкокортикоиды (дексаметазон, преднизолон) являются патогенетической терапией при АГС – при стертой форме начинают прием с момента установления диагноза и прекращают в 32-33 нед; при клинической форме лечение проводится на протяжении всей беременности. Преднизолон по 5 мг 2 р/день 7-10 дней, затем по 5 мг, 1 р/день. Дексаметазон с 0,5 мг или 0,375 (3/4 таб.) 7-10 дней, затем дозу снижают до 0,125 мг (1/4 таб.).

10. Токолитики (β-адреномиметики): алупент, партусистен, ритодрин, гинипрал

11. Ингибиторы простагландинов: индометацин 50 мг 4 р/день 2-3 суток; 50 мг 2 р/день, затем по 50 мг 1 р/день внутрь или в свечах. Торможение сократительной активности начинается через 2-3 часа после приема, максимальный эффект наступает через 4 дня; длительность лечения 5-9 дней, общая доза не более 1000 мг.

12. Лечение ИЦН:

1) хирургическая коррекция:

а) сужение внутреннего зева – накладывают циркулярный лавсановй шов под слизистой оболочкой или на ее поверхности, который снимаю в конце беременности;

б) ушивание наружного зева по Szendi – удаление слизистой оболочки шеечного канала вокруг зияющего наружного зева и соединение его краев кетгутовыми швами, образующийся рубец легко разрушается перед родами;

в) образование дупликатуры тканей вокруг шейки матки.

2) консервативное: введение акушерского разгрузочного пессария или пессарии-кольца на шейку матки по Гольджи.

Самопроизвольный выкидыш.

Самопроизвольный выкидыш или аборт – прерывание беременности до 22 нед. Различают ранний - прерывание беременности до 12 недель и поздний – от 13 до 22 недель выкидыши.

Этиология:

1) патология матки - аномалии развития мюллерова протока (перегородка, седловидная, двурогая матка), синехии в полости матки, истмико-цервикальная недостаточность, гипоплазия матки, миома

2) аномалии хромосомного аппарата - структурные нарушения или количественные аберрация хромосом.

3) иммунологические нарушения - нарушения клеточного и гуморального иммунитета, роль изосерологическая несовместимость по группе и резус-фактору крови матери и плода, аутоиммунные реакции к фосфолипидам

4) эндокринная патология - гипофункция яичников и др.

5) инфекционные факторы - хронические инфекционные заболевания матери, местные поражения полового аппарата, вызванные бактериальной флорой, микоплазмами, хламидиями, ток-соплазмами, листериями, вирусами, грибами

6) соматические заболевания и интоксикации

7) психогенные факторы

8) осложненное течение беременности.

Патогенез. Любая из причин в конечном счете приводит к усилению сократительной активности матки, отделению плодного яйца от стенки матки и его изгнанию. В I и начале II триместра (до полного формирования плаценты) плодное яйцо отделяется и выделяется из матки без вскрытия плодного пузыря. В более поздние сроки при сформировавшейся плаценте прерывание беременности происходит по типу родового акта: раскрывается шейка матки, изливаются околоплодные воды, рождается плод, а затем послед.

Клиническая картина. Различают формы (стадии) самопроизвольного выкидыша: угрожающий выкидыш, начинающийся выкидыш, аборт «в ходу», полный и неполный аборты, несостоявшийся аборт.

Для угрожающего выкидыша характерно усиление сократительной активности мышц матки, однако плодное яйцо полностью сохраняет связь с маткой. Клинически данная форма выкидыша проявляется слабыми ноющими болями в нижних отделах живота и в крестце. Кровотечение незначительное. Шейка матки полностью сохранена, наружный зев закрыт.

При начавшемся выкидыше повышенная сократительная активность миометрия приводит к частичной отслойке плодного яйца и появлению небольших кровянистых выделений из шеечного канала. Боли усиливаются, иногда приобретают схваткообразный характер внизу живота, в крестце. Шейка матки бывает сохранена, наружный зев открыт. Величина матки соответствует сроку беременности.

Дальнейшее прогрессирование прерывания беременности обозначается как аборт «в ходу» - необратимый аборт. Плодное яйцо теряет связь с плодовместилищем и опускается в нижний отдел матки или в шеечный канал. Аборт «в ходу» сопровождается сильными схваткообразными болями в нижних отделах живота и значительным и обильным кровотечением. При ригидном наружном зеве плодное яйцо может целиком изгоняться из полости матки в шеечный канал. Шейка матки значительно увеличивается в объеме, а тело - сокращается. Данная разновидность аборта «в ходу» называется шеечным абортом.

Неполный аборт – состояние, при котором часть плодного яйца вышла за пределы матки, а в полости матки содержатся лишь его остатки. Тяжесть течения определяется величиной кровопотери - от небольшой до обильной, приводящей к развитию геморрагического шока. При влагалищном исследовании находят сгустки крови, шейка матки размягчена, укорочена, шеечный канал приоткрыт и свободно пропускает палец. Матка имеет мягковатую консистенцию, во время исследования сокращается, становится плотнее.

При полном аборте плодное яйцо отторгается целиком, в матке могут оставаться только части децидуальной оболочки. Протекает по типу нормальных родов: отходят воды, рождается плод, изгоняется послед. Влагалищное исследование: размеры матки значительно меньше срока беременности, консистенция плотная, шеечный канал приоткрыт. Выделения из матки кровянистые, незначительные.

Несостоявшийся аборт – состояние, при котором, несмотря на смерть плода, матка не развивает сократительной деятельности. Плодное яйцо может задерживаться в полости матки на протяжении нескольких месяцев. Оно подвергается некрозу, аутолизу, иногда происходит мумификация и петрификация. Клинически проявляется задержкой роста матки, исчезнавение признаков беременности, иногда ухудшением самочувствия.

Диагностика.

1. Жалобы (см. выше). Общее состояние больной может быть обусловлено наличием самой беременности и степенью кровопотери. При угрожающем и начавшемся выкидышах состояние женщин обычно удовлетворительное. При аборте «в ходу», неполном и полном абортах состояние больной зависит от продолжительности, интенсивности и степени кровопотери. Длительные, небольшие кровотечения приводят к анемизации больной, выраженность которой обусловливает состояние женщины. Острая кровопотеря может приводить к шоковому состоянию.

2. Данные гинекологигеского исследования при угрожающем выкидыше свидетельствуют о соответствии размеров матки сроку задержки месячных. Матка реагирует на пальпацию сокращением. Структурных изменений со стороны шейки матки нет. При начавшемся выкидыше шейка матки может быть несколько укороченной со слегка зияющим наружным зевом. Спазмированное тело матки, соответствующее сроку беременности, нижний полюс плодного яйца, легко достигаемый через шеечный канал, свидетельствуют об аборте «в ходу». При неполном аборте размеры матки не соответствуют (меньше) сроку беременности, а шеечный канал или наружный зев приоткрыт.

3. Лабораторные и инструментальные методы.

а) Кольпоцитологическое исследование. Кариопикнотический индекс (КПИ) в первые 12 нед. беременности не должен превышать 10%, в 13-16 нед. он равняется 3-9%, в более поздние сроки КПИ держится в пределах 5%. Повышение КПИ свидетельствует об угрозе прерывания беременности.

б) Определение в плазме крови содержания гормонов. Например, хориогонический гонадотропин человека в сыворотке крови беременной составляет в I триместре - 45 000- 200 000 МЕ/л, во II триместре - 70 000-100 000 МЕ/л.

в) Эхографическими признаками угрожающего выкидыша в ранние сроки беременности являются расположение плодного яйца в нижних отделах матки, появление нечетких контуров, деформации, перетяжек плодного яйца, локального напряжения миометрия. С конца I триместра беременности при угрозе ее прерывания можно выявить участки отслойки плаценты, измерить диаметр перешейка, который не должен превышать 5 мм.

Лечение. При угрозе самопроизвольного выкидыша лечение следует проводить с учетом срока беременности, стадии клинического течения и причины заболевания.

1. Лечение угрожающего и начавшегося самопроизвольного выкидыша . Лечение должно осуществляться только в стационарных условиях: 1) полноценная, сбалансированная, богатая витаминами диета; 2) постельный режим; 3) немедикаментозные методы воздействия; 4) лекарственные средства, снижающие психоэмоциональное напряжение и расслабляющие гладкую мускулатуру тела матки.

а) для снятия психоэмоционального напряжения используют седативные препараты. В I триместре используют настой корня валерианы, травы пустырника, во II триместре - транквилизаторы (сибазон, реланиум).

б) для снижения тонуса и сократительной активности матки используют спазмолитики - папаверин, но-шпа, метацин, баралгин. Расслаблению мускулатуры матки может способствовать внутримышечное введение 25% раствора магния сульфата по 10 мл с интервалом 12 ч. Тормозящее действие на сократительную активность миометрия оказывают некоторые b-адреномиметики: партусистен, ритодрин, алупент. Их используют начиная с 20-недельного срока беременности.

в) при снижении функции желтого тела назначают гестагены - туринал, прогестерон, дюфастон, утрожестан. У женщин с гипоплазией и пороками развития матки, с установленной до наступления беременности гипофункцией яичников, при появлении кровянистых выделений гестагены сочетают с эстрогенами - этинилэстрадиол (микрофоллин), фолликулин или преараты эстрадиола валерата. Эстрогены можно назначать с 5-й недели беременности. У женщин с потенциально корригируемой гипофункцией яичников положительный результат дает включение в комплекс лечебных средств хориогонина. Одновременно продолжается прием эстрогенов и гестагенов.

г) при гиперандрогении назначают в малых дозах кортикостероиды - преднизолон или дексаметазон. д) во всех случаях начавшегося выкидыша, сопровождающегося кровотечением, не исключается прием симптоматических средств - аскорутин, этамзилат.

д) включение физических факторов с целью снижения медикаментозной нагрузки на организм матери и развивающегося плода в комплекс лечебных мероприятий: эндоназальная гальванизация; электрофорез магния синусоидальным модулированным током; индуктотермия области почек; электрорелаксация матки с помощью переменного синусоидального тока.

е) лечение ИСН (см. выше)

2. Лечение аборта в ходу заключается в активной терапии, направленрой на остановку кровотечения.

3. Лечение неполного и полного аборта заключается в удалении содержимого матки.

4. При несостоявшемся аботре придерживаются выжидательной тактики либо активного удаления содержимого матки.

Преждевременные роды.

Преждевременные роды – самопроизвольное или искусственное прерывание беременности в сроки 22-37 нед, в результате которых рождается недоношенный ребенок.

Факторы риска невынашивания: 1) социально-биологические причины (возраст, род занятий, вредные привычки, условия жизни); 2) акушерско-гинекологический анамнез (характер менструального цикла, исходы предыдущих беременностей и родов, гинекологические заболевания, пороки развития матки); 3) экстрагенитальные заболевания (острые инфекции во время беременности, пороки сердца, гипертоническая болезнь, заболевания почек, сахарный диабет); 4) осложнения настоящей беременности (тяжелые ОПГ-гестозы, резус-сенсибилизация, антифосфолипидный синдром, многоводие, многоплодие, предлежание плаценты).

Клиническая картина. По клиническим проявлениям преждевременные роды делятся на угрожающие и начавшиеся.

Угрожающие преждевременные роды характеризуются незначительными болями в низу живота или в пояснице. Иногда жалобы полностью отсутствуют. При пальпации матки выявляется повышенный тонус и возбудимость. Моугт быть небольшие кровянистые выделения из половых путей. При влагалищном исследовании: шейка матки сохранена или укорочена, иногда сглажена; наружный зев закрыт или пропускает кончик пальца. Сердцебиение плода не страдает.

При начавшихся преждевременных родах боли усиливаются, приобретают схваткообразный характер. При влагалищном исследовании обнаруживают укороченную или сглаженную шейку матки. Нередко наблюдается излитие околоплодных вод. Раскрытие шейки матки до 4 см свидетельствует о латентной фазе I периода родов, раскрытие от 4 см и более - об активной фазе.

Ведение родов. Тактика ведения родов зависит от следующих факторов: 1) стадии течения (угрожающие, начавшиеся); 2) срока беременности; 3) состояния матери (соматические заболевания, поздний гестоз); 4) состояния плода (гипоксия плода, пороки развития плода); 5) состояния плодного пузыря (цел, вскрылся); 6) степени раскрытия шейки матки (до 4 см, более 4 см); 7) наличия и интенсивности кровотечения; 8) наличия или отсутствия инфекции.

1. Консервативно-выжидательная тактика (пролонгирование беременности) показана при угрожающих или начавшихся родах сроком до 36 нед., целом плодном пузыре, открытии зева до 3 см, хорошем состоянии плода, при отсутствии тяжелой акушерской и соматической патологии и признаков инфекции.

Комплекс лечения угрожающих и латентной фазы начавшихся преждевременных родов:

1) постельный режим;

2) легкая, богатая витаминами диета;

3). рефлексо- и психотерапия;

4) физиотерапия - электрофорез магния, синусоидальный модулированный ток;

5) лекарственные препараты.

а) для снятия психоэмоционального напряжения назначают препараты валерианы и пустырника, тазепам, сибазон, седуксен.

б) для понижения возбудимости матки применяют спазмолитики (метацин, но-шпа, папаверин), b-адреномиметики (партусистен, бриканил, алупент), индометацин.

в) при угрозе прерывания беременности до 34-недельного срока проводится профилактика респираторного дистресс-синдрома у новорожденного. В течение 3 дней беременные получают кортикостероиды (дексаметазон в суточной дозе 8 мг или преднизолон - 60 мг), которые способствуют синтезу сурфактанта и созреванию легких плода. Через неделю курс кортикостероидной терапии можно повторить.

Особого внимания требует группа женщин с угрожающими и начавшимися преждевременными родами при раскрытии шейки матки менее 4 см на фоне излития околоплодных вод. При отсутствии инфекции, хорошем состоянии матери и плода и сроке беременности 28-34 нед. можно пролонгировать беременность, строго соблюдая все правила асептики и антисептики (стерильные подкладные, дезинфекция наружных половых органов, введение во влагалище свечей или таблеток антибактериального действия). Необходимо осуществлять строгий контроль за выявлением первых признаков инфекции родовых путей (термометрия, анализы крови, бактериологическое исследование отделяемого из влагалища). Одновременно назначают глюкокортикоиды, способствующие созреванию легких плода. При появлении признаков инфекции назначают родовозбуждающую терапию.

2. Активная тактика угрожающих и начавшихся родов через естественные родовые пути. Проводится при тяжелых соматических заболеваниях беременной, тяжелых гестозах, гипоксии плода, пороках развития и смерти плода, признаках инфекции.

Начавшиеся преждевременные роды проводятся через естественные родовые пути под постоянным кардиомониторным наблюдением. Преждевременные роды требуют особой бережности. Необходимо широко использовать спазмолитики, применять адекватное обезболивание без наркотических препаратов. Регуляция родовой деятельности при ее нарушениях должна проводиться осторожно. Слабость родовой деятельности корригируется внутривенным введением простагландинов или окситоцина под тщательным контролем кардиотокографии.

Преждевременные роды часто осложняются стремительным или быстрым течением, в этих случаях показано использование токолитиков или магния сульфата. Обязательно проводится профилактика гипоксии плода.

Период изгнания для недоношенного ребенка представляет собой большую опасность, поэтому для предотвращения родового травматизма плода его следует проводить очень бережно, без защиты промежности. Для уменьшения сопротивления мышц тазового дна показана пудендальная анестезия или перинеотомия.

В последовом периоде проводят мероприятия по профилактике кровотечений.

3. К есарево сегение. Показания: предлежание плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, эклампсия, поперечное положение плода.

Осложнения: преждевременное излитие околоплодных вод, аномалии родовой деятельности, кровотечения, инфекционные осложнения в родах и послеродовом периодах, гипоксия плода.

Профилактика невынашивания. Главная роль в решении этой сложной проблемы принадлежит женским консультациям, которые выявляют женщин группы риска по невынашиванию, осуществляют диспансерное наблюдение за ними, вырабатывают индивидуальный план профилактических мероприятий, госпитализируют беременных в ранние и критические (12,16, 28 нед.) сроки и в период, соответствующий прерыванию беременности в прошлом.