Skema e ndërtimit të një peme familjare. Grupet shëndetësore tek fëmijët Çfarë është historia gjenealogjike

Të gjitha nënat dhe baballarët duan vërtet që fëmijët e tyre të rriten të shëndetshëm.

Për t'u kujdesur për shëndetin e foshnjave të tyre, që në ditën e parë të jetës së foshnjave të tyre, prindërit bashkëpunojnë me mjekë të ditur dhe me përvojë, të cilët monitorojnë nga afër zhvillimin e fëmijëve të tyre dhe gjithashtu i trajtojnë ata nëse ndodhin sëmundje.

Sot do të zbulojmë me ju se çfarë është anamnezë, pse nevojitet, cili është roli i tij në vlerësim zhvillim i femijes?

Çfarë është anamneza?

Histori - ky është një grup informacioni që mjeku merr gjatë një ekzaminimi mjekësor duke intervistuar pacientin ose të afërmit e tij.

Irina Kolpakova, pediatre, homeopate - Qendra Homeopatike me emrin. Demyana Popova: Anamneza është histori. Ekzistojnë anamneza të ndryshme: historia e jetës, historia mjekësore, historia familjare, historia e alergjive dhe të tjera. Të gjitha këto lloje të anamnezave janë të rëndësishme për mjekun, pavarësisht nga mosha e pacientit.”

Roli i anamnezës në vlerësimin e zhvillimit të fëmijës

Anamneza shumë e rëndësishme jo vetëm për vendosjen e një diagnoze nëse shfaqet ndonjë sëmundje, por edhe për vlerësimin zhvillim i femijes.

Irina Kolpakova, pediatre, homeopate - Qendra Homeopatike me emrin. Demyana Popova thotë: Njohja e historisë mjekësore të një fëmije deri në një vjeç presupozon: studimin e shëndetit të prindërve të fëmijës, si ka vazhduar shtatzënia dhe lindja, nëse nëna e fëmijës ka ushqyer me gji, çfarë dhe si ka qenë foshnja e sëmurë deri në një vit, çfarë është trajtuar. , nëse ka ndonjë sëmundje alergjike, etj. I gjithë ky informacion i jep mundësinë mjekut të diagnostikojë dhe të përshkruajë saktë trajtimin, të parandalojë sëmundjet e mundshme, t'u japë rekomandime prindërve për të parandaluar zhvillimin e sëmundjeve familjare etj.

Siç e ka përmendur tashmë eksperti ynë, ekziston një larmi e madhe anamneze, njëra ose tjetra adresohet në varësi të situatës. Për shembull, nëse një fëmijë ka një alergji, atëherë mjeku juaj patjetër do t'ju pyesë nëse ju, bashkëshorti juaj, vëllezërit e motrat e fëmijës, gjyshërit e tij kishin alergji ose nëse dikush në familjen tuaj kishte sëmundje serioze të shoqëruara me reaksione alergjike. I gjithë ky informacion do t'i japë mjekut bazën për të bërë diagnozën më të saktë dhe për të përshkruar trajtimin më korrekt.

Në artikullin tonë do të shikojmë tre lloje të anamnezës, të cilat mbulojnë disa fusha të jetës së një personi dhe u mundësojnë specialistëve të gjykojnë zhvillimin korrekt ose patologjik të fëmijës. Ndër llojet e tjera të anamnezës, ekzistojnë biologjike, sociale dhe gjenealogjike.

Historia biologjike

Çdo nënë mori pjesë në mbledhjen e informacionit për historinë biologjike të fëmijës së saj të palindur. Mos harroni, kur keni plotësuar një pyetësor të madh në të cilin keni treguar informacione për shëndetin, gjatësinë, peshën, ndërhyrjet kirurgjikale, sëmundjet e kaluara etj., në këtë pyetësor keni futur gjithashtu informacione për shëndetin e burrit tuaj dhe të afërmve të tjerë. E gjithë kjo dhe më shumë përbëjnë një histori biologjike. Gjithashtu, fotografia e këtij lloji të anamnezës plotësohet me informacione rreth. si shkoi shtatzënia dhe lindja, si u zhvillua fëmija në muajt e parë të jetës, çfarë sëmundje kishte, si u trajtua, nëse pinte qumësht gjiri dhe shumë të tjera.

Mami Oksana thotë: “Gjyshja e burrit tim kishte skizofreni, natyrisht, kur plotësoja formularin gjatë regjistrimit të shtatzënisë, shkrova për të. Vajza jonë ka lindur e shëndoshë, për shkak të këtij shënimi tim çdo muaj dërgohej për ekzaminim te neurologu, madje në moshën 2 vjeçare u referua te psikiatri, pastaj pa mbushur 6 vjeç vizituam një neurolog. dhe një psikiatër disa herë. Vajza doli të ishte e shëndetshme. Por psikiatri na tha: jini shumë të vëmendshëm ndaj saj në adoleshencë, nëse vëreni diçka të çuditshme, të paktën ndonjë gjë, vraponi shpejt te mjeku, mos prisni derisa të bëhet shumë keq.

Informacioni i historisë biologjike i lejon mjekut të vlerësojë më saktë zhvillimin e foshnjës. Për shembull, nëse keni vuajtur nga alergjitë në fëmijëri, atëherë mjeku do të kuptojë pse edhe fëmija juaj ka pasur alergji. Dhe një shembull tjetër, nëse nëna dhe babai i fëmijës janë të shkurtër, atëherë është krejt e natyrshme që foshnja të jetë më e shkurtër se moshatarët e tij, dhe arsyeja për këtë nuk do të jetë një sëmundje e tmerrshme, por një trashëgimi e thjeshtë.

Historia sociale

Historia sociale është një përmbledhje e të dhënave për arsimimin e prindërve, vendin e tyre dhe kushtet e punës, si dhe të dhëna për vendin dhe kushtet e jetesës dhe të dhëna të tjera të nevojshme për një punonjës mjekësor në një situatë të caktuar.

Ky lloj historie bën të mundur vlerësimin e zhvillimit të fëmijës pa u shkëputur nga konteksti i jetës së familjes në të cilën fëmija po rritet.

Baza e punës parandaluese të një pediatri është një vlerësim gjithëpërfshirës i shëndetit të fëmijës duke përdorur gjashtë kritere kryesore. Në klinikat e fëmijëve, një vlerësim gjithëpërfshirës i gjendjes shëndetësore të fëmijëve përdoret për të organizuar vëzhgimin klinik dhe kryerjen e aktiviteteve individuale për përmirësimin e shëndetit, duke përcaktuar kriteret e mëposhtme:

Kriteri i parë që përcakton shëndetin janë tiparet e ontogjenezës së zhvillimit të foshnjës nga momenti i konceptimit deri në ditët e sotme; ai përfshin historinë gjenealogjike, biologjike dhe sociale.

Kriteri i dytë që përcakton shëndetin është niveli i zhvillimit fizik dhe shkalla e harmonisë së tij.

Kriteri i tretë është niveli i zhvillimit neuropsikik.

Kriteri i katërt është niveli i rezistencës së organizmit.

Kriteri i pestë është niveli i gjendjes funksionale.

Kriteri i gjashtë është prania ose mungesa e sëmundjeve kronike ose keqformimeve kongjenitale.

Pasi ka ekzaminuar dhe vlerësuar të gjitha kriteret e listuara, pediatri jep një përfundim në lidhje me përkatësinë e fëmijës në një ose një tjetër. grup shëndetësor(I, II, III, IV, V).

Karakteristikat e ontogjenezës (kriteri i parë i shëndetit).

Vlerësohet në bazë të të dhënave të marra nga historia gjenealogjike (familjare), biologjike dhe sociale (pra, historitë e jetës familjare). Një vlerësim i historisë gjenealogjike (GA) bëhet duke përpiluar një origjinë të familjes së fëmijës, duke marrë parasysh informacionin për tre (mundësisht katër) breza, duke përfshirë probandin. Pedigreja duhet të përmbajë informacione për marrëdhëniet familjare (nëse prindërit janë të afërm), kombësinë, numrin e të afërmve gjaku në çdo brez, moshën e tyre, gjendjen shëndetësore, shkaqet e vdekjes.

Analiza e trungut familjar kryhet për të identifikuar sëmundjet trashëgimore gjenetike dhe kromozomale (sëmundja Down, PKU, fibroza cistike, sëmundja celiac, mungesa e laktazës, etj.), vlerësimi sasior dhe cilësor i ashpërsisë së historisë mjekësore, identifikimi i predispozicionit për disa sëmundjet.

Për të përcaktuar sasinë e barrës së HA, përdoret një indeks i ngarkesës (SI), i përcaktuar nga raporti i numrit të përgjithshëm të sëmundjeve kronike ose keqformimeve kongjenitale në të afërmit e gjakut të probandit për të cilin ka informacion (A) me numrin total të të gjithë të afërmit (B), duke përjashtuar foshnjën (SI = A / B).

Historia gjenealogjike konsiderohet:

- "i favorshëm" kur shprehja numerike e AI është deri në 0.3,

- "i sigurt me kusht" me një AI nga 0.3 në 0.6

- "i pafavorshëm" me një AI prej 0.7 ose më shumë.

Kur vlerësohet në mënyrë cilësore ashpërsia e HA, vërehet njëdrejtimshmëria nëse sëmundjet kronike të të njëjtave organe dhe sisteme identifikohen në brezat e prejardhjes, dhe barra multifaktoriale vërehet nëse sëmundjet kronike të organeve dhe sistemeve të ndryshme identifikohen në brezat e origjinës.

Faktorët negativë që ndikojnë tek fetusi gjatë shtatzënisë mund të ndikojnë tek fëmija pas lindjes. Përveç keqformimeve të dukshme kongjenitale, fëmija mund të përjetojë ndryshime funksionale në sistemin nervor, traktin gastrointestinal dhe sisteme të tjera, çrregullime të përshtatjes dhe sëmundje të rënda. Vlerësimi i këtyre faktorëve siguron një karakteristikë më objektive të nivelit të shëndetit të të porsalindurit dhe foshnjës, dhe gjithashtu lejon që dikush të parashikojë shëndetin në fëmijërinë e hershme.

Mbledhja dhe vlerësimi i historisë biologjike

Historia biologjike (BA) përfshin informacione rreth zhvillimit të fëmijës në periudha të ndryshme të jetës: shtatzënia, lindja e fëmijës, neonatal i hershëm (7 ditët e para), neonatal i vonë (deri në fund të muajit të parë) dhe fëmijëri pasuese. Gjatë shtatzënisë, informacioni merret veçmas për rrjedhën e gjysmës së parë dhe të dytë të shtatzënisë: toksikoza e gjysmës së parë dhe të dytë të shtatzënisë, kërcënimi i abortit, sëmundjet ekstragjenitale tek nëna, rreziqet profesionale tek prindërit, nëna Rh-negative me rritja e titrit të antitrupave, ndërhyrjet kirurgjikale, sëmundjet virale gjatë shtatzënisë, frekuentimi i një gruaje në një shkollë për nënat për psiko-parandalimin e lindjes.

Gjatë lindjes dhe 7 ditëve të para, ata zbulojnë - natyrën e rrjedhës së lindjes (periudha e gjatë pa ujë, lindja e shpejtë, lindja e zgjatur, etj.), Ndihma e lindjes, lindja kirurgjikale (prerje cezariane, etj.), Rezultati Apgar, e qara e foshnjës, diagnoza në lindje dhe dalje nga materniteti, periudha e ushqyerjes me gji dhe natyra e laktacionit tek nëna, periudha e vaksinimit me BCG, hepatiti B, koha e rënies së kordonit të kërthizës, gjendja e fëmijës. dhe nëna pas daljes nga materniteti.

Gjatë muajit të parë fëmija vazhdon të jetë i prekur nga trauma e lindjes, asfiksia, prematuriteti, sëmundja hemolitike e të porsalindurit, sëmundjet akute infektive dhe jo infektive, transferimi i hershëm në ushqim artificial, kushtet kufitare dhe kohëzgjatja e tyre.

Gjatë fëmijërisë, sëmundjet infektive akute të përsëritura, rakitat, anemia, çrregullimet trofike të indeve në formën e distrofisë (hipotrofia, paratrofia) dhe diateza janë të rëndësishme.

Pediatri lokal merr informacion për astmën nga të dhënat e maternitetit, vizitat para lindjes dhe bisedat me prindërit. BA mblidhet gjatë çdo ekzaminimi të parë të fëmijës nga një pediatër ose specialist tjetër; më shpesh kjo ndodh gjatë kujdesit prenatal ose gjatë kujdesit parësor për një të porsalindur dhe më pas përfshin të gjithë informacionin.

Vlerësimi i historisë biologjike. AD konsiderohet si i sigurt nëse nuk ka faktorë rreziku në asnjë nga periudhat e ontogjenezës së hershme. AD konsiderohet si i sigurt me kusht nëse faktorët e rrezikut identifikohen në një nga periudhat e ontogjenezës. AD është i pafavorshëm nëse ka faktorë rreziku në dy ose më shumë periudha të ontogjenezës.

Kriteri i dytë shëndetësor është vlerësimi i zhvillimit fizik.

Treguesit e zhvillimit fizik (PD), të cilët zakonisht merren parasysh nga mjekët për të monitoruar dinamikën e procesit të rritjes dhe zhvillimit, përfshijnë: peshën trupore, gjatësinë e trupit, perimetrin e kokës, perimetrin e gjoksit. Krahas këtyre mund të merren parasysh edhe tregues të tjerë (palosjet e lëkurës, perimetri i kofshës, këmba e poshtme, shpatulla etj.).

Për të vlerësuar treguesit RF, përdoren tabelat dhe shkallët normative centile (mundësisht rajonale). Fillimisht vlerësohet secili prej treguesve të DF dhe më pas analizohet marrëdhënia e tyre. Shkalla centile përfaqësohet nga gjashtë (ose shtatë) kolona numrash që pasqyrojnë vlerën e atributit. Hapësira midis numrave ("korridoret") pasqyron gamën e vlerave të atributit. Ka vetëm 7 (ose 8) korridore.

Çdo karakteristikë matës (gjatësia, pesha, perimetri i kokës, gjoksi) mund të vendoset në zonën e vet ose në "korridorin" e shkallës centile. Rezultatet e matjeve në zonën deri në qindëshin e 3-të tregojnë "shumë të ulët"; nga 3 në 10 - "i ulët", nga 10 në 25 centile - tregues "i reduktuar". Vlera e treguesve në zonën nga centili i 25-të deri në 75-të merret si "mesatare" ose "vlera normale me kusht". Zona nga qindëshi i 75-të në 90-të tregon një rezultat "të ngritur", 90 në 97 një pikë "të lartë" dhe centili i 97 një "shumë i lartë".

Devijimet më të mëdha në DF duhet të konsiderohen opsionet e vlerësimit: lartësia e ulët në kombinim me peshën e ulët trupore (zona deri në qindëshin e 3-të) dhe pesha e lartë trupore (zona mbi qindëshin e 97-të) në çdo gjatësi trupore.

Mundësia e natyrës patologjike të këtyre devijimeve është mjaft e lartë, prandaj fëmijët me këta tregues kërkojnë ekzaminim të detyrueshëm dhe konsultim me specialistë,më shumë rreth shëndetit të fëmijëve në Deti-I-My.Ru. Në kushtet e ekspozimit të zgjatur ndaj faktorëve të pafavorshëm, një fëmijë mund të përjetojë një vonesë uniforme në rritje dhe peshë trupore me një yndyrë pak të reduktuar dhe turgor të indeve. Kjo gjendje tek fëmijët e vitit të parë të jetës quhet hipostatura; Për fëmijët mbi një vjeç, në këto raste përdoret termi subnanizëm.

Në gjysmën e parë të vitit, një vonesë mund të ndodhë tek fëmijët me kequshqyerje prenatale, në të dytën - në prani të defekteve kongjenitale ose encefalopati. Kjo gjendje duhet të dallohet nga shtati i shkurtër kushtetues, ku nuk ka shqetësime në trofizëm, vonesë në zhvillimin normal të ushqimit ose shkelje të tolerancës ushqimore.

Fëmijët e shëndetshëm mund të klasifikohen në një nga katër somatotipet, të cilat përcaktohen vetëm tek fëmijët me zhvillim harmonik. Një fëmijë caktohet në një nga somatotipet sipas shumës së numrit të zonave ose "korridoreve" të shkallës centile të marrë për peshën, gjatësinë e trupit dhe perimetrin e gjoksit.

Nëse shuma e pikëve (numrave) është nga 3 deri në 10, fëmija i përket tipit mikrosomatik (PD nën mesatare),

Me një total prej 11 deri në 14 pikë - mezomikrosomatik,

Nga 14 në 17 - mezo-makrosomatike (FR mesatare),

Me një total prej 18 deri në 24 pikë - makrosomatike (RF mbi mesataren).

Përcaktimi i zhvillimit harmonik kryhet në bazë të të njëjtave rezultate të vlerësimeve centile. Nëse diferenca në numrin e zonave (“korridoret”) midis çdo dy prej tre treguesve nuk kalon 1, mund të flasim për zhvillim harmonik; nëse kjo diferencë kalon 2, zhvillimi i fëmijës duhet të konsiderohet joharmonik dhe nëse tejkalon 3 ose më shumë, shumë joharmonike.

Nëse treguesit e perimetrit të kokës bien në "korridoret 1, 2, 7, 8", sëmundjet e shoqëruara nga mikrocefalia, kraniostenoza dhe hidrocefalusi duhet të përjashtohen.

Të gjithë fëmijët mbi 10 vjeç, së bashku me një vlerësim antropometrik, duhet të kenë edhe një vlerësim të zhvillimit të karakteristikave seksuale.

Kriteri i tretë shëndetësor është vlerësimi i nivelit të zhvillimit neuropsikik (NPD).

Monitorimi i NPD-së kryhet në çdo ekzaminim klinik të një fëmije të shëndetshëm nga mjeku vizualisht, duke intervistuar nënën dhe duke identifikuar nivelin e zhvillimit të fëmijës duke përdorur një teknikë të caktuar.

Kur vlerësohet NPD e fëmijëve nën 3 vjeç, ata udhëhiqen nga tregues të nivelit normal përgjatë linjave kryesore të zhvillimit të pasqyruara në tabela. Rezultatet e vlerësimit janë përcaktimi i grupit të KMD.

Nëse CPD e fëmijës plotëson moshën ose e tejkalon atë, caktohet Grupi I i CPD.

Nëse një fëmijë mbetet prapa në të paktën një tregues për një periudhë epikrize - Grupi II i CPD - Nëse një fëmijë mbetet prapa në të paktën një tregues për dy periudha epikrize - Grupi III i CPD

Nëse një fëmijë mbetet prapa në të paktën një tregues me tre periudha epikrize - grupi IV i CPD. Periudha e epikrizës për një fëmijë të vitit të parë të jetës konsiderohet të jetë muaji i parë, për një fëmijë të vitit të dytë - një çerek, dhe për një fëmijë të vitit të tretë - gjysmë viti.

Kriteri i katërt i shëndetit është niveli i rezistencës së trupit.

Rezistenca është një grup mekanizmash mbrojtës jospecifik të natyrshëm gjenetikisht në një foshnjë që përcaktojnë imunitetin ndaj infeksioneve. Shkalla e rezistencës përcaktohet nga shpeshtësia e sëmundjeve akute që vuan fëmija gjatë vitit. Në rast se vëzhgimi ishte më i shkurtër, rezistenca vlerësohet duke përdorur indeksin e frekuencës së sëmundjes akute (AII), i cili përcaktohet nga raporti i numrit të sëmundjeve akute të vuajtura nga fëmija me numrin e muajve të vëzhgimit.

Vlerësimi i rezistencës:

E mirë, shpeshtësia e sëmundjeve akute jo më shumë se 3 herë në vit (IOD 0-0,32);

Frekuenca e reduktuar e infeksioneve akute të frymëmarrjes 4-5 herë në vit (IOD 0,33-0,49);

Frekuenca e ulët, e infeksioneve akute të frymëmarrjes 6-7 herë në vit (IOD 0,5-0,6);

Shumë e ulët, frekuencë e infeksioneve akute të frymëmarrjes 8 ose më shumë herë në vit (IOD 0.67 dhe më e lartë).

Një fëmijë konsiderohet të jetë i sëmurë shpesh nëse vuan 4 ose më shumë sëmundje akute gjatë vitit ose ka një indeks të frekuencës së infeksionit akut respirator prej 0.33 ose më të lartë. Sindroma e sëmundshmërisë së shpeshtë (CHS) mund të jetë kalimtare dhe "e vërtetë". Kjo e fundit karakterizohet nga një ngarkesë e theksuar e historisë gjenealogjike dhe biologjike dhe një orientim i caktuar cilësor. Përveç kësaj, ka një frekuencë të lartë të infeksioneve akute të frymëmarrjes, një ecuri më e rëndë dhe e zgjatur e sëmundjeve akute që vazhdojnë për 2-3 vjet ose më shumë. Kriteret për infeksionet akute të frymëmarrjes janë deri në 1 vit - 4 raste infeksione, deri në 3 vjet - 6 raste, 4-5 vjet - 5 raste, më të vjetra - 4 ose më shumë infeksione akute të frymëmarrjes në vit, si dhe prania e njëkohshme. anomalitë funksionale të organeve dhe sistemeve të ndryshme, formimi i shpejtë i sëmundjeve kronike, përfshirë vatrat e infeksionit, niveli i ndryshuar i gjendjes funksionale të trupit.

Niveli i gjendjes funksionale vlerësohet në bazë të një ekzaminimi klinik, studimeve laboratorike dhe instrumentale (rrahjet e zemrës, frymëmarrje, niveli i presionit të gjakut, hemoglobina në gjak, etj.), bazuar në një analizë të sjelljes së fëmijës, si dhe në aftësitë adaptive të fëmijës. fëmijë. Përshtatja e shpejtë dhe e lehtë ndaj kushteve të reja të mjedisit shoqëror tregon një gjendje funksionale normale, përshtatja e rëndë, e zgjatur tregon një gjendje të ndryshuar.

Kriteri i pestë janë treguesit e sjelljes.

Një tregues i rëndësishëm i devijimeve të hershme në shëndet dhe zhvillim, të cilat ende nuk kanë marrë shprehje të dukshme, është sjellja e fëmijës. Sjellja e fëmijës pasqyron gjithashtu nivelin e ngacmueshmërisë së korteksit cerebral, zhvillimin e psikikës, format e socializimit të tij (aftësinë për të kontaktuar bashkëmoshatarët, të rriturit, perceptimin e të mësuarit, etj.).

1. Gjendje emocionale (për fëmijët e vitit të parë të jetës) pozitive, negative, e paqëndrueshme, e ulët emocionale.

2. Humori (për fëmijët 2-6 vjeç);

I gëzuar, i gëzuar, komunikon me dëshirë me të tjerët, me interes, luan në mënyrë aktive, është miqësor, shpesh (në mënyrë adekuate) buzëqesh, qesh, nuk ka frikë;

I qetë - ka një qëndrim pozitiv ndaj të tjerëve, më pak emocional, i qetë, aktiv;

I nevrikosur, i emocionuar - lot, i trajton të tjerët në mënyrë të papërshtatshme, mund të hyjë në konflikte, mund të ketë shpërthime afektive të eksitimit, zemërimit, ulëritës, skuqje e papritur ose zbehje në momente akute emocionale;

Depresiv - letargjik, pasiv, jo komunikues, i tërhequr, mund të qajë për një kohë të gjatë;

I paqëndrueshëm - mund të jetë i gëzuar, e qeshura i jep shpejt vendin të qarit, hyn në konflikte.

3. Të biesh në gjumë - i qetë, i shpejtë, i gjatë, i shqetësuar me efekte (sëmundje).

4. Gjumi (ditën dhe/ose natën) - i thellë (i cekët), i qetë, (i shqetësuar), i ndërprerë, i gjatë, i shkurtuar, tepër i gjatë, me ndikime.

5. Oreksi dhe sjellja e të ngrënit - e mirë, e paqëndrueshme, e pakësuar, selektive, e shtuar, refuzimi i ushqimit, ha pak, ha me lakmi, e lë ushqimin.

6. Karakteri i zgjimit - aktiv, joaktiv, pasiv.

7. Zakonet negative (automatizmat, stereotipet) - nuk ka zakone negative, thith biberonin, gishtin, gjuhën, buzën, rrobat, shkundin, shkul (përdredh) flokët, pulson shpesh, masturbon,

8. Marrëdhëniet me fëmijët dhe të rriturit - e shoqërueshme, e vrazhdë, agresive (kafshimet, gërvishtjet, zënkat), e dashur, ndërhyrëse, kureshtare, proaktive, aktive, e lehtë për t'u mësuar, kureshtare, e frenuar, e lëvizshme, e ekuilibruar, e ngadaltë, e lodhur lehtë, e frikësuar, etj.

Vlerësimi i sjelljes dhe grupeve të rrezikut:

Nuk ka devijime;

Devijime të vogla (grupi i vëmendjes) ~ devijime në një tregues;

Devijimet e moderuara (grupi i rrezikut) - devijimet në sjellje sipas dy deri në tre tregues;

Devijimet e theksuara (grupi me rrezik të lartë) - devijime në katër deri në pesë tregues;

Devijime të rëndësishme (grup shpërndarës) - devijime në sjellje në gjashtë ose më shumë tregues.

Kriteri i gjashtë shëndetësor është prania e keqformimeve kongjenitale dhe sëmundjeve kronike.

Defektet e zhvillimit më së shpeshti diagnostikohen në lindjen e një fëmije ose në vitet e para të jetës së tij. Sëmundjet kronike mund të shfaqen menjëherë ose të zhvillohen pas kushteve akute patologjike. Fëmijë të tillë monitorohen nga një pediatër dhe specialistë, në varësi të natyrës së sëmundjes.

Po prezantojmë një grup shëndetësor.

Pas ekzaminimit dhe vlerësimit të të gjitha kritereve shëndetësore, pediatri jep një përfundim për përkatësinë e fëmijës në grupin e duhur shëndetësor: I, IIA, II B, III, IV, V.

Grupi i parë - fëmijë të shëndetshëm që nuk kanë asnjë devijim në të gjitha shenjat e shëndetit, nuk janë të sëmurë gjatë periudhës së vëzhgimit ose kanë devijime të vogla të izoluara që nuk ndikojnë në gjendjen e tyre shëndetësore dhe nuk kërkojnë korrigjim;

Grupi i dytë

Grupi II A - gjithashtu fëmijë të shëndetshëm, por me histori gjenealogjike të pafavorshme;

Grupi II B - me rrezik të patologjisë kronike, të prirur për rritje të sëmundshmërisë, me prani të anomalive funksionale për shkak të papjekurisë morfologjike të organeve dhe sistemeve, me një histori obstetrike të rënduar, shpesh të sëmurë ose kanë pësuar një sëmundje të rëndë me një ecuri të pafavorshme. të periudhës së rehabilitimit etj.

Grupi i tretë, i katërt dhe i pestë janë fëmijët e sëmurë me patologji kronike, defekte zhvillimi në gjendjen e kompensimit (III), nënkompensimi (IV) dhe dekompensimi (V).

Të gjithë fëmijët me grupet shëndetësore III, IV dhe V regjistrohen si “D” duke përdorur formularin nr. 030/u.

Fëmijët e grupeve 11-V nuk duhet të kenë devijime në të gjitha kriteret shëndetësore - mjafton të ketë devijime në një ose më shumë kritere. Grupi shëndetësor përcaktohet nga devijimi ose diagnoza më e rëndë. Në procesin e monitorimit të një fëmije, grupi i tij shëndetësor mund të ndryshojë në varësi të dinamikës së gjendjes së tij shëndetësore.

Fëmijët e sëmurë shpesh, si dhe fëmijët që kanë pësuar pneumoni akute ose hepatit viral, megjithëse i përkasin grupit shëndetësor II, regjistrohen në dispanseri gjatë periudhës së konvaleshencës duke përdorur formularin nr.030/u.

Procedura është kryesisht subjektive dhe për ta bërë më objektive mund të përdoren kritere sasiore.

Në kushtet e klinikave ambulatore të fëmijëve, një vlerësim gjithëpërfshirës i gjendjes shëndetësore të fëmijëve me përcaktimin e kritereve të mëposhtme përdoret për të organizuar vëzhgimin dispansare dhe kryerjen e aktiviteteve individuale shëndetësore.

• Karakteristikat e ontogjenezës (historia gjenealogjike, biologjike, sociale).

• Niveli i zhvillimit fizik dhe shkalla e harmonisë së tij.

• Niveli i zhvillimit neuropsikik.

• Niveli i rezistencës së trupit.

• Niveli i gjendjes funksionale të organeve dhe sistemeve.

• Prania e sëmundjeve kronike ose defekteve të lindura

  Vitya.

TIPARET E ONTOGJENEZËS

Karakteristikat e ontogjenezës vlerësohen në bazë të të dhënave të marra nga historia gjenealogjike (familjare), biologjike dhe sociale.

VLERËSIMI I HISTORISË GJENEALOGJIKE

Një vlerësim i historisë gjenealogjike kryhet duke përpiluar një origjinë të familjes së fëmijës (proband), duke marrë parasysh informacionin për sëmundjet e 3 (mundësisht 4) brezave, përfshirë probandin.

Pedigreja duhet të përfshijë informacione për marrëdhëniet familjare (nëse prindërit janë të afërm), kombësinë, numrin e të afërmve gjaku në çdo brez, moshën e tyre, gjendjen shëndetësore dhe shkaqet e vdekjes.

Kur hartoni një tabelë të origjinës, duhet t'i përmbaheni rregullave të mëposhtme.

• Distanca gjenetike midis brezave duhet të jetë e njëjtë.
• Çdo anëtar i prejardhjes duhet të vendoset në brezin e vet.
• Linjat e kryqëzimit duhet të shënohen qartë.
• Brezat përcaktohen me numra romakë, duke filluar nga lart.
• Në çdo brez, nga e majta në të djathtë, të gjithë anëtarët e gjeneratës numërohen me numra arabë.

Kur përdorni simbole për të përcaktuar karakteristika të caktuara, një përshkrim i emërtimeve (legjenda) duhet t'i bashkëngjitet origjinës.

Qëllimet e analizës së historisë gjenealogjike janë dhënë më poshtë.

• Zbulimi i sëmundjeve trashëgimore monogjene dhe kromozomale (sëmundja Down, fenilketonuria, fibroza cistike, sëmundja celiac, mungesa e laktazës, etj.).
• Vlerësimi sasior i barrës së një historie gjenealogjike, për të cilën përdoret një indeks i barrës, i barabartë me raportin e numrit të të afërmve gjaku të probandit që vuajnë në mënyrë kronike.
  sëmundje mi ose keqformime kongjenitale për të cilat ka informacion, në numrin total të të gjithë të afërmve, duke përjashtuar probandin. Historia gjenealogjike konsiderohet e favorshme kur indeksi i ngarkesës është deri në 0.3, kushtimisht i favorshëm - kur 0.3-0.6, dhe i pafavorshëm - kur 0.7 ose më shumë.
• Vlerësimi cilësor i barrës së historisë gjenealogjike me përcaktimin e predispozicionit ndaj sëmundjeve të caktuara. Në një vlerësim cilësor, uniformiteti vërehet nëse sëmundjet kronike të të njëjtave organe dhe barra multifaktoriale identifikohen në breza të prejardhjes, nëse sëmundjet kronike të organeve dhe sistemeve të ndryshme identifikohen në brezat e prejardhjes.

MBLEDHJA DHE VLERËSIMI I HISTORISË BIOLOGJIKE

Historia biologjike përfshin informacione rreth zhvillimit të fëmijës në periudha të ndryshme të ontogjenezës: periudha antenatale, intranatale, neonatale e hershme, neonatale e vonë dhe periudha pas lindjes.

• Gjatë vlerësimit të periudhës antenatale, sqarohen tiparet e rrjedhës së gjysmës së parë dhe të dytë të shtatzënisë: gestoza, kërcënimi i abortit, polihidramnios, sëmundjet ekstragjenitale tek nëna, rreziqet profesionale tek prindërit, nëna Rh negative me një rritje të AT. titri i faktorit Rh, ndërhyrjet kirurgjikale, sëmundjet virale gjatë shtatzënisë, një grua që ndjek një shkollë për nënat për psiko-parandalimin e lindjes.
• Për të studiuar periudhat intranatale dhe ato të hershme neonatale, mblidhen informacione për natyrën e rrjedhës së lindjes (periudhë e gjatë pa ujë, lindje e shpejtë, tregues të zgjatur dhe të tjerë), ndihmat e lindjes, lindjen kirurgjikale (prerje cezariane dhe ndërhyrje të tjera), Apgar pikë dhe qaj. fëmija, për diagnozën në lindje dhe daljen nga materniteti, për periudhën e ushqyerjes me gji dhe natyrën e laktacionit tek nëna, për periudhën e vaksinimit BCG kundër hepatitit B, për kohën e rënia e kordonit të kërthizës, për gjendjen e fëmijës dhe nënës pas daljes nga materniteti.
• Në periudhën e vonë neonatale, traumat e lindjes, asfiksia, prematuriteti, sëmundja hemolitike e të porsalindurit, sëmundjet akute infektive dhe jo infektive, kalimi i hershëm në ushqim artificial, kushtet kufitare dhe kohëzgjatja e tyre vazhdojnë të ndikojnë tek fëmija.
• Në periudhën pas lindjes, sëmundjet e përsëritura akute infektive, rakitat, anemia, çrregullimet trofike të indeve në formën e distrofisë (hipotrofia, paratrofia) dhe diateza janë të rëndësishme për zhvillimin e fëmijës.

Pediatri lokal merr informacion për historinë biologjike nga ekstraktet e spitalit të maternitetit, vizitat para lindjes dhe bisedat me prindërit. Faktorët negativë që ndikojnë në fetus në periudhën antenatale mund të ndikojnë tek fëmija pas lindjes. Përveç keqformimeve të dukshme kongjenitale, fëmija mund të zhvillojë ndryshime funksionale në sistemin nervor, traktin gastrointestinal (GIT) dhe sisteme të tjera, çrregullime të adaptimit dhe sëmundje të rënda. Vlerësimi i këtyre faktorëve na lejon të japim një përshkrim më objektiv të nivelit të shëndetit të një të porsalinduri dhe foshnjeje, si dhe ofron mundësinë për të parashikuar shëndetin në fëmijërinë e hershme.

Historia biologjike konsiderohet e favorshme nëse nuk ka faktorë rreziku në të gjitha periudhat e ontogjenezës së hershme, kushtimisht i favorshëm nëse faktorët e rrezikut identifikohen në një nga periudhat e ontogjenezës dhe i pafavorshëm nëse ka faktorë rreziku në 2 ose më shumë periudha të ontogjenezës.

Shkalla e disavantazhit gjatë periudhës së zhvillimit intrauterin të një fëmije mund të gjykohet indirekt nga numri i stigmatave të diembriogjenezës. Në varësi të fuqisë së faktorëve dëmtues, numri i stigmave të disembriogjenezës (anomali të vogla zhvillimore) mund të jetë i ndryshëm. Normalisht nuk i kalon 5-7.

1) Historia gjenealogjike vlerësohet bazuar në të gjitha sëmundjet kronike, trashëgimore, kongjenitale nga ana e nënës dhe babait të fëmijës (në tre deri në katër breza vertikalisht - për gjyshërit ose stërgjyshërit, nëse është e mundur; horizontalisht - për vëllezërit dhe motrat) dhe është përpiluar një origjinë. Gjatë përpilimit të një prejardhjeje, të gjithë të afërmit e një brezi vendosen në të njëjtën vijë horizontale: 1) probandi, vëllezërit e motrat, kushërinjtë e tij; 2) prindërit e probandit, xhaxhallarët dhe hallat e tij; 3) brezi i gjyshërve të probandit në linjën e nënës dhe të babait; 4) brezi i stërgjyshërve dhe stërgjyshërve të probandit në linjën e nënës dhe të babait.

Qëllimi i një studimi të historisë gjenealogjike është të identifikojë patologjinë kryesore familjare për ta parandaluar atë tek një fëmijë.

Karakteristikat e ontogjenezës përcaktohen sipas anamnezës gjenealogjike, biologjike dhe sociale		SHËNDETI
Niveli i zhvillimit fizik dhe shkalla e harmonisë së tij
Niveli i zhvillimit neuropsikik dhe shkalla e harmonisë së tij
Niveli i rezistencës së trupit
Gjendja funksionale e trupit
Prania e sëmundjeve kronike dhe keqformimeve kongjenitale

Oriz. 1. Kriteret për vlerësimin e shëndetit të fëmijëve

Për të vlerësuar origjinën e një familjeje, përdoret një tregues i quajtur indeksi i ngarkesës (SI) i historisë trashëgimore, ose indeksi gjenealogjik, i cili përcaktohet nga formula:

Numri i përgjithshëm i sëmundjeve për të gjithë të afërmit (për të cilët ka informacione për sëmundjet, duke përjashtuar probandin)

Numri i përgjithshëm i të afërmve (për të cilët ka informacione për sëmundjet, duke përjashtuar probandin)

Me një indeks gjenealogjik 0-0,2, barra e anamnezës gjenealogjike vlerësohet e ulët, 0,3-0,5 - e moderuar, 0,6-0,8 - e theksuar, mbi 0,8 - e lartë. Në përgjithësi, me një tregues mbi 0.7, mund të flasim për një histori të rënduar trashëgimore.

2) Historia biologjike përfshin informacione për periudhat antenatale (veçmas për rrjedhën e gjysmës së parë dhe të dytë të shtatzënisë), periudhat intranatale, të hershme neonatale dhe pas lindjes të zhvillimit të fëmijës.

Për të marrë parasysh grupin e rrezikut të një gruaje shtatzënë dhe për të parashikuar në mënyrë indirekte shëndetin e fëmijës, këshillohet të përdorni shtojcën e urdhrit të Ministrisë së Shëndetësisë të BRSS 430, datë 22 Prill 1981 (Tabela 1).

Në grupin e grave shtatzëna me rrezik të lartë përfshihen gratë me një rezultat total të faktorëve të dëmshëm prenatal mbi 9 pikë; rrezik mesatar - 5-9 pikë; rrezik i ulët - deri në 4 pikë.

Shkalla e barrës së historisë biologjike të një fëmije vlerësohet nga prania e faktorëve të rrezikut në secilën nga periudhat e listuara të ontogjenezës. Nëse ka një ose më shumë faktorë rreziku në secilën nga 5-6 periudhat e ontogjenezës, duhet të flitet për një ngarkesë të lartë të historisë biologjike, në 3-4 periudha - për një ngarkesë të theksuar, në 2 periudha - për një ngarkesë të moderuar, në 1 periudhë - me një ngarkesë të ulët. Nëse nuk ka faktorë rreziku, atëherë historia biologjike konsiderohet e pa ngarkuar.

Shkalla e disavantazhit gjatë zhvillimit intrauterin mund të gjykohet indirekt nga niveli i stigmatizimit. Në varësi të fuqisë së faktorëve dëmtues, diembriogjeneza mund të shprehet në keqformime të mëdha ose stigma të diembriogjenezës - anomali të vogla zhvillimore që nuk çojnë në çrregullime organike ose funksionale të një organi të caktuar (Tabela 2). Normalisht mund të ketë 5-7 stigma. Stigmatizimi i tepruar mund të konsiderohet si një faktor rreziku për një patologji që ende nuk është shfaqur. Nëse nuk ka më shumë se 7 stigma, niveli i stigmatizimit konsiderohet i ulët, nëse ka 10 - i moderuar, 11-15 - i rëndë, më shumë se 15 - i lartë.

3) Anamneza sociale karakterizohet nga kushtet materiale dhe të jetesës, karakteristikat e veprimtarisë së punës së prindërve, plotësia e familjes, niveli arsimor i prindërve etj.

Parametrat kryesorë të historisë sociale janë:

1) plotësia e familjes;

2) mosha e prindërve (përfshirë gratë shtatzëna dhe nënat e mitura);

3) arsimi dhe profesioni;

4) mikroklima psikologjike në familje në lidhje me fëmijën;

5) prania ose mungesa e zakoneve të këqija dhe sjelljeve antisociale në familje;

6) kushtet e jetesës;

7) siguria materiale;

8) kushtet sanitare dhe higjienike për rritjen e një fëmije.

Ato mund të përdoren për të identifikuar familjet e pafavorizuara sociale dhe fëmijët nga grupet e rrezikut social.

Prania e 1 ose më shumë faktorëve në secilin nga 7-8 parametrat e listuar të anamnezës, si dhe prania e vetëm një prej faktorëve të tillë si braktisja e fëmijës, privimi i të drejtave prindërore, një fëmijë i lindur, rrahja e vazhdueshme e fëmijës. fëmija nga prindërit, mungesa e një vendbanimi të përhershëm në familje tregojnë një ngarkesë të lartë të historisë sociale; prania e 1 ose më shumë faktorëve të rrezikut në 5-6 parametra - një ngarkesë e theksuar; në 3-4 parametra - rreth ngarkesë të moderuar; në 1-2 parametra - rreth ngarkesës së ulët (me përjashtim të faktorëve të rrezikut të listuar në vlerësimin e ngarkesës së lartë).

Është një grup informacioni që mjeku merr duke pyetur pacientin dhe rrethin e tij të ngushtë për praninë e një sëmundjeje trashëgimore.

Ka disa hapa që përbëjnë procesin e historisë gjenealogjike. Së pari, përcaktohet natyra e sëmundjes. Supozimi për natyrën e patologjisë bazohet në manifestimin e sëmundjes tek të afërmit e pacientit. Gjatë intervistës, nuk mund të kufizohet vetëm në marrjen e të dhënave dhe praninë e një patologjie të tillë në familje.

Kjo është shumë e rëndësishme për patologjitë që prekin disa organe dhe sisteme në të njëjtën kohë. Për shembull, distrofia miotonike konsiderohet një patologji e zakonshme trashëgimore, e cila karakterizohet nga fenomeni miotonik, kataraktet, çrregullimet e sistemit endokrin dhe manifestime të tjera. Por ndonjëherë e vetmja simptomë e sëmundjes është një shqetësim në përcjelljen kardiake. Diagnoza e shenjave të listuara në një nga të afërmit bën të mundur dyshimin për natyrën familjare të sëmundjes dhe marrjen e masave për të konfirmuar natyrën trashëgimore.

Është e rëndësishme!

Shpesh, një pyetësor mund të përdoret për të konfirmuar informacionin e historisë gjenealogjike. Faktori kryesor i suksesit është lista e veçantë e pyetjeve në pyetësor dhe aksesueshmëria e tyre për personat që nuk kanë arsim special mjekësor.

Është e rëndësishme të organizohet një ekzaminim personal i familjes së ngushtë të pacientit dhe, për një vlerësim më të detajuar, të anëtarëve të tjerë të familjes. Nëse është e nevojshme, të dhënat e marra plotësohen me rezultatet e metodave diagnostikuese laboratorike dhe instrumentale.

Mbledhja e të dhënave të anamnezës

Gjatë formimit të një historie gjenealogjike, mjeku duhet të përdorë vetëm burime informacioni të besueshëm, për shembull, dokumentacion, të dhëna arkivore, etj.

Mblidhen informacione për shëndetin e të afërmve të pacientit, patologjitë e tyre kronike dhe shkaqet e vdekjes së të afërmve të gjakut. Në procesin e mbledhjes së këtij informacioni, është e nevojshme të ndiqen rregullat e mëposhtme: mblidhni të dhëna për tre ose më shumë gjenerata dhe regjistroni vetëm informacione të sakta, pavarësisht nga forma e tyre nozologjike.

Gjithashtu sqarohet gjendja shëndetësore e prindërve, veçanërisht e nënës dhe i kushtohet shumë vëmendje pranisë së sëmundjeve kronike dhe rikthimeve të tyre gjatë shtatzënisë. Gjithashtu është e nevojshme të regjistrohen rastet e aborteve spontane apo lindjeve të vdekura, vdekjes së hershme të fëmijës, sepse kjo ndodh shpesh kur trupi është i ekspozuar ndaj gjeneve mutant.

Kur përpiloni një origjinë, të afërmit nga e njëjta gjeneratë ndodhen në të njëjtën linjë horizontale:

• Proband, vëllezërit e motrat dhe vëllezërit e tij.
• Prindërit e pacientit.
• Dajat dhe hallat e pacientit.
• Kushërinjtë dhe vëllezërit.
• Gjenerimi i gjyshërve të pacientit nga babai dhe nga nëna.
• Stërgjyshërit, stërgjyshet dhe fëmijët e tyre.

Është e rëndësishme!

Prejardhja duhet të përmbajë informacione për lidhjet familjare në familje, numrin e të afërmve në çdo brez, shëndetin e tyre dhe shkakun e vdekjes. Analizohet një origjinë e përpiluar plotësisht dhe zgjidhet çështja e përcaktimit të natyrës trashëgimore të patologjisë. Nëse pedigreja regjistron trashëgiminë e një sëmundjeje specifike, atëherë të gjithë pacientët shënohen në mënyrë të barabartë.

Nëse, bazuar në rezultatet e historisë gjenealogjike të prejardhjes, është identifikuar një sëmundje e përcaktuar gjenetikisht, atëherë indeksi i ngarkesës llogaritet duke përdorur një formulë të veçantë, kur numri i të afërmve të sëmurë pjesëtohet me numrin total të të afërmve të përfshirë në prejardhje. Për shembull, nëse numri i të afërmve të sëmurë është gjashtë persona, dhe numri i përgjithshëm i të afërmve në origjinë është dymbëdhjetë persona, atëherë indeksi i ashpërsisë do të jetë 0.5. Indeksi i ngarkesës së lartë - më shumë se 0.7.