Emeğin yapay çağrısı (indüksiyonu). Doğum indüksiyon yöntemleri

« Acele et pire yakalarken gerekli."
- Ama bende pire yok.
- Ve sen başlat.
(diziden)

Doğum sırasında en sık yapılan müdahalenin ne olduğunu biliyor musunuz? Sanırım tahmin ettiniz; uyarım.

Üstelik isteyerek doğumların sayısı da sürekli artıyor.

“Emek indüksiyonu” iki farklı kavramı ifade eder:

1. Zaten kendiliğinden başlamış olan emeğin uyarılması- yani emeğin ilerlemesini hızlandırmak ve daha hızlı tamamlamak için emek faaliyetini geliştirmeyi amaçlayan eylemler.
   
2. Sıfırdan doğumu çağırmak henüz kendiliğinden emek olmadığında. Buna uyarım demek daha doğru olur. indüksiyon yoluyla.

Bunlardan ikincisi hakkında konuşacağız; uyarım, yani tümevarım.

Doğumun indüksiyonunun nedenleri

Tıbbi olmayan nedenler“Yeni yıldan önce doğum yapmak istiyorum”, “Karnımla dolaşmaktan yoruldum”, “doktorum bir hafta sonra çıkacak” gibi şeyleri muhtemelen atlayacağız: zaten ifşa etmemeniz gerektiğini anladınız Sırf kapris olsun diye kendinizi ve çocuğunuzu doğumun başlatılmasıyla ilgili risklere maruz bırakın.

Tıbbi nedenlerden dolayı her şey çok daha ilginç.

Önce listeleyelim Doğum indüksiyonunun en sık reçete edileceği ana koşullar şunlardır:

• Dönem sonu hamilelik (42 hafta)
• Su erken geldi
• Alçak su
• Büyük meyve
• Hamilelikte diyabet
• Yüksek tansiyon
• Preeklampsi
• küçük meyve
• Anlaşılmaz olan her şey

Bu nedenler kendi içlerinde önem ve risk dereceleri açısından farklılık gösterdiği gibi, aynı neden az ya da çok ifade edilebilmektedir.

Oligohidramniyos hafif veya belirgin olabilir (bu arada, hamileliğin sonlarında, doğuma yakın dönemde su miktarında hafif bir azalma normaldir).

Küçük bir fetüs ortalamadan biraz daha küçük olabilir ve yine de ebeveynlerinin genetik yatkınlığına uyuyor olabilir (küçük doğmuşlardır, kısadırlar) ya da açıkça beklenenden çok daha küçük olabilir ve ileri testler anne ve babasının genetik yatkınlığına uygun olabilir. kan akışı veya plasenta.

Yüksek tansiyon normal aralığın hemen dışında olabilir ve doktor randevusunda gergin olduğunuz için sıçrayabilir veya ölçeğin dışına çıkabilir veya buna başka semptomlar da eşlik edebilir vb.

Postmatürite genellikle doğum indüksiyonunun en tartışmalı nedenlerinden biridir, ancak şimdi ayrıntılara girmeyeceğim.

Dışarıdan bir gözlemci olarak ben, ülkemizde doğum indüksiyonunun genellikle bu koşullardan herhangi biri ortaya çıktığında reçete edildiğine ve muhtemelen indüksiyonla ilişkili risklerin o kadar da ciddi olmadığı düşünüldüğüne dair güçlü bir his vardı.

İndüksiyonun riskleri:

• Prematürelik (solunum sorunları, emzirme sorunları ve diğer birçok sorun ve prematüreliğin riskleri)
• Pitocin gibi kullanılan uyarıcılardan kaynaklanan riskler (bebeğin kalp atım hızında düşüş, rahimin aşırı uyarılması, doğum sonu kanama riskinde artış, nadir durumlarda rahim yırtılması)
• Başarısız indüksiyon - doğum asla aktif aşamaya girmedi, bunu bir CS yardımıyla sonlandırmanız gerekiyor, bu da CS'nin tüm riskleri ve sonuçları anlamına geliyor
• Epidural anesteziye ihtiyaç duyulma ihtimali daha yüksektir (ve bunun da kendine has riskleri vardır, bunları bir ara ayrı ayrı konuşacağız)
• Bir kadının hormonal sisteminin en ince ayarının ihlali, bunun sonucunda bağlanmanın ihlali, emzirmenin olumsuz etkisi ve henüz tam olarak araştırılmamış ve sağlık çalışanlarının ilgi alanı dışında olan benzeri ince konular. (Bu konuda daha fazla bilgi edinmek istiyorsanız).

Bu çocuğun mümkün olduğu kadar çabuk doğmasının daha iyi ve daha güvenli olacağından emin olsaydık her şey yoluna girecekti.

Ancak maalesef her şey o kadar basit değil, giderek daha fazla stimülasyon reçete ediliyor, hastane protokolleri giderek daha katı hale geliyor.

Bu neden oluyor?

Belki de uyarımla her şey net olduğu için, Stimülasyonun riskleri açık, ölçülebilir ve en önemlisi kolayca yönetilebilir mi? Stimülasyon işe yaramadı, çocuk Pitocin'i iyi tolere edemiyor - sorun değil, sezaryene geçebilirsiniz. Çocuk prematüre olabilir - sorun değil; prematüre bebekler için modern, iyi donanımlı bir bölümde olgunlaşacak ve burada dikkatle izlenecektir.

Ancak yukarıda sıralanan koşullara ilişkin riskler; kim bilir, tüm bunlar neye dönüşebilir?
Bugün kan basıncınız biraz yüksek, peki ya yarın bunun preeklampsi olduğu ortaya çıkarsa? Gebelik diyabeti diyetle mi düzenlenir? Şeker iyi mi, kilo iyi mi? Bugün bu kadar, ya yarın bir şeyler değişirse? Ve protokole göre eğer gebelik diyabetiniz varsa 38. haftada doğumu başlatıyoruz.

Çocuk büyük mü? Doğumu başlatalım, yoksa daha da büyüyecek ve sezaryen yapmak zorunda kalacağız. Annenin büyümesi her zaman hesaba katılmaz, doğumun başlatılmasının aslında kaçınılması gereken acil sezaryen riskini arttırması gerçeği gibi.

Çocuk çok mu küçük? Bu büyüme kontrol edilebildiğinde, durumu izlenebildiğinde vb. onu dışarı çıkarıp dışarıda “büyütmek” daha iyi değil mi?

Bu arada çocuk opak bir karnında oturuyor - doktorlar her şeye cevap vermek zorunda kalıyor ama hiçbir şeyi kontrol etmiyorlar. Her “şüpheli” hamile kadının yakından ve sürekli izlenmesi o kadar kolay değildir. Sonuç olarak doğum indüksiyonu, gerçek ihtiyaçtan ziyade belirsizlik ve kötüleşen bir durumun atlanabileceği korkusu nedeniyle sıklıkla reçete edilir. Peki doktorların hukuki sorumluluğu söz konusu olduğunda, kendimizin sadece dava açmaya çalıştığımızı unutmamalı mıyız?

Bu nedenle, sizin durumunuzda bunun pek iyi olmadığını düşünüyorsanız ve Uyarılmaktan kaçınmak istiyorsanız sorumluluk almanız gerekecek.

Ama bu lirik bir ara sözdü.

Ama bu yazı aslında başka bir şeyle ilgili.

Gerçekten çok fazla uyarımımız olduğundan ve bunların bazıları gerçekten gerekli olduğundan, ben sadece Sizlere biraz teknik detaylardan bahsetmek istiyorum. Böylece uyarılmak üzere olanlar basitçe şunu bilsinler: uyarılmanın amacı ve anlamı nedir , nasıl gidiyor, ne beklenmeli ve kendinize nasıl yardımcı olabilirsiniz.

Stimülasyonun anlamı

Uyarının anlamı ve nihai amacı hamileliği tamamlamak, bebeği dışarı çıkarmaktır.

Buna göre uyarılma tek yönlü bir yoldur. Bu, doğumun her durumda öyle ya da böyle gerçekleşeceği anlamına gelir. Uyarı iyi giderse bebek normal yolla doğacak, geçmezse sezaryenle doğacak.

Stimülasyonun başarısı bir dereceye kadar vücudun doğuma hazır olmasına bağlıdır.(Aslında annenin vücudu ve bebeği doğuma hazır olsaydı doğum kendiliğinden başlayacaktı, dolayısıyla doğuma hazır olma derecesi tam değildir)

Hazırlık, muayene sırasında rahim ağzının durumuna göre belirlenir. Hatta doğuma hazır olup olmadığınızı değerlendirmek için özel bir ölçek bile var - Bishop ölçeği. Bu ölçekteki puan ne kadar yüksekse, stimülasyonla vajinal doğum şansı da o kadar yüksektir. Bu skaladaki puanlar rahim ağzının durumuna göre verilir; düzgünlüğü değerlendirilir, durumu sert veya yumuşaktır, konumu öne mi yoksa geriye mi dönük olduğu belirlenir ve ayrıca değerlendirilir. Doğru, tüm bu koşullar çok hızlı ve beklenmedik bir şekilde, hatta herhangi bir müdahale olmadan bile değişebilir. Veya tam tersi - kasılmalar doğal olarak başlayabilir, ancak muayene sonrasında rahim ağzı henüz hazır görünmeyecektir - dolayısıyla tüm bu değerlendirmeler, ölçümler, tahminler oldukça görecelidir.

Adım adım uyarım hedefleri

Vücudu birdenbire doğum yapmaya zorlamak, adım adım tutarlı bir yaklaşım gerektiren bir iştir.

İşte prosedür:

• Rahim ağzını biraz olgunlaşmaya getirin- yumuşatmak, düzeltmek, öne doğru çevirmek, hafifçe açmak için.
• Kasılmaları tetikleyin- yeterli güç, sıklık ve süre - genellikle her biri on dakika süren, bir dakikalık dört kasılmadan, yani 2,5 dakikalık sıklıkta kasılmalardan bahsediyoruz.
• Bu kavgalarla aktif emeğe girmek- yani Rahim ağzının sürekli değiştiği, her bir buçuk saatte yaklaşık bir santimetre daha fazla açıldığı bir aşamada. Aktif aşamaya giriş oldukça uzun bir zaman alabilir - bir gün, hatta bazen daha da fazla. Aktif fazın kendisi normal doğumdakiyle yaklaşık olarak aynı sürecektir.
• Doğumu tamamlayın- Aktif doğuma girmek mümkün değilse sezaryen yapılacaktır.

Stimülasyon yöntemleri

Ulaşmak ilk hedef rahim ağzının olgunlaşması- bunu farklı şekillerde yapabilirsiniz:

1. sıyırma- bu rahim ağzının manuel olarak manipülasyonu, zarların ondan ayrılmasıdır. Bir doktor tarafından gerçekleştirilir, birkaç saniye sürer, son derece rahatsız edici olabilir veya neredeyse farkedilemez olabilir - her şey bireyseldir.
   Rahim ağzı çok sıkı kapalıysa sıyırma mümkün olmayabilir.
   Bu belki de en yumuşak uyarım yöntemidir, ancak her zaman işe yaramaz. Sıyırmanın amacı, buna yanıt olarak vücudun, rahim ağzının olgunlaşmasına ve bazen kasılmaların başlamasına katkıda bulunan prostaglandinler üretmesidir. Bazı kadınlar için ileri gebelik döneminde soyunma yeterlidir; bir süre sonra kasılmalar başlar ve doğum kendiliğinden devam edebilir. Ama herkes bu kadar şanslı değil.
2. Prostaglandinler- Bazen tablet şeklinde, bazen de jel veya vajinal fitil şeklinde. Servikal olgunlaşmayı hızlandırır ve kasılmalara neden olurlar. Prostaglandinler hemen etki etmez; kural olarak, uygulandıktan sonra sekiz saatten bir güne kadar beklemek gerekir. Bazen 24 saat içinde işe yaramazsa bir doz daha veriyorlar. Her özel durumda, uygulanan ilacın ne zaman etkili olabileceğini doktorunuza ayrı ayrı kontrol etmelisiniz.
   Bazen striptiz olayında olduğu gibi tüm müdahaleler prostaglandinlerle sonlanır ve doğum kendi kendine devam eder.
3. Balon rahim ağzına yerleştirilen ince, esnek bir kateterdir ve ucunda boş bir balon bulunur ve bu balon daha sonra az miktarda su ile doldurularak ağırlığını ve hacmini arttırır. Balonun ağırlığı rahim ağzına içeriden baskı yapmaya başlar, bu, prostaglandinlerin salınımını tetikler ve prostaglandinleri fitil şeklinde kullanırken olduğu gibi rahim ağzının olgunlaşmasını hızlandırır. Küçük kasılmalar ortaya çıkar, rahim ağzı hafifçe açılmaya başlar ve açıklık iki veya üç santimetreye ulaştığında balon düşer. Balonun düşmesini birkaç saatten bir güne kadar bekleyebilirsiniz. Ayrıca - önceki durumlarda olduğu gibi, ayrı ayrı. Bazen balon düştükten sonra kasılmalar devam eder, şiddetlenir ve doğum doğal seyrinde ilerler.

Soyulduktan sonra, bir balon veya prostaglandinlerle eve gönderilebilirsiniz - hastanede kalmanız gerekecek, ancak hastane koğuşunda ve bölümdeki koridorlarda özgürce hareket edebileceksiniz. Her birkaç saatte bir çocuğun durumu bir monitör kullanılarak kontrol edilecektir.

Bu olaylardan birinden sonra ziyafetin devamı her zamanki gibi devam etmezse, Stimülasyonun bir sonraki aşaması düzenli kasılmaların uyarılmasıdır.

Bu aşamada annenin vücudunu etkilemek için iki seçenek vardır:

1. Amniyotik kesenin delinmesi
2. İntravenöz uygulama pitosin
   
   Bu eylemlerden hangisinin önce yapılacağı olayların gelişimine bağlıdır. Önce suyunun salınması mümkündür, bu da bazen kasılmaları güçlendirebilir ve Pitocin'e ihtiyaç duyulmayabilir.
   Suyu hemen boşaltmak mümkün olmayabilir ve duruma göre Pitocin verilecektir.

Pitocin başlanır başlanmaz doğum yapan kadının sürekli gözetim altında olması gerekir.

Böylece uyarımın ilk iki aşaması tamamlanmış, servikal olgunlaşma ve düzenli, sık kasılmalar sağlanmıştır.

Bir sonraki adım nedir?

Belki bu hızlı bir şekilde gerçekleşecek, genişleme artacak - doğum yapan kadın neredeyse anında doğumun aktif aşamasına girecek.

Daha sonraki rahim ağzı değişiklikleri için oldukça uzun bir süre beklemeniz gerekebilir. Kasılmaların olduğu ancak genişleme olmadığı ortaya çıktı. Bu durumda umutsuzluğa kapılmamak önemlidir. Henüz kimse yanınızda nöbet tutmazken, doğumunuz henüz aktif sayılmıyor, hala gizli aşamadasınız ve muhtemelen doğuma hazırlık kurslarında öğrendiğiniz gibi, oldukça fazla zaman alabilir. zamanın. Muhtemelen Pitocin altında uzun saatler geçireceksiniz ve herhangi bir ilerleme kaydedemezsiniz - 8, 10, bazen bir güne kadar. Daha sonra bir noktada, aktif aşamaya girdiğinde her şey normal doğumda olduğu gibi çok daha hızlı hareket edecek ve ilerleyecektir.

Son aşama çocuğun fiili doğumudur.

Normal doğumda olduğu gibi, doğumun ikinci aşamasına - tam genişlemeye ve ıkınmaya başlayana kadar - ulaşmanız ve bebeği doğurmanız gerekir. Çoğu zaman bunların hepsi Pitocin'in etkisi altında gerçekleşir, ancak böyle olmak zorunda değildir.

Bu aşamalardan herhangi biri aşılamazsa doğum sezaryen ile tamamlanır.

Herhangi bir noktada bebek kendini kötü hissetmeye başlarsa ve doğum ilerlemiyorsa sezaryenle tamamlanır. İLE İsteyerek doğumun kendiliğinden başlayan doğuma göre sezaryenle sonuçlanma olasılığı daha yüksektir.

Tamam, sorunun teorik kısmını ele aldık.

Şimdi gerçekten öyle ya da böyle geçmeniz gerekiyorsa, bu yolu nasıl kolaylaştırabileceğinizi tartışalım.

Pratikte ne yapılmalı?

1. Unutmayın, bu sizin kararınız.

Başlangıç ​​olarak, seçimin hâlâ sizin olduğunu unutmayın; doğumun indüksiyonunu kabul edebilir veya etmeyebilirsiniz.

Kararınızı kolaylaştırmak için, size indüksiyon teklif edilen durumunuzun tüm ayrıntılarını öğrenin. Durumunuzu doğrulamak için gerekli tüm ek kontrolleri ve testleri yaptığınızdan emin olun.

Avantajlardan yararlanın bilgilendirilmiş onam hakkı ve aşağıdaki soruların yanıtlarını alın:

• Neden uyarılmaya ihtiyacım var?
• Bana ve çocuğuma faydaları nelerdir?
• Benim ve bebeğim için riskler nelerdir?
• Başka seçenekler var mı?
• Bu müdahale bekleyebilir mi?
• Eğer bunu hiç yapmazsan ne olacak?

2. Zihinsel olarak hazırlanın

• Tüm bunların uzun sürebileceğini lütfen unutmayın. Ancak bu, sürecin bu sefer TÜM nahoş veya acı verici olacağı anlamına gelmiyor.
• Gelişmelerin önceden tahmin edilemeyeceği gerçeğine hazırlıklı olun. Süreç hızlı ve kolay ilerleyebileceği gibi sezaryenle doğuma da yol açabilir.
• Belki böyle bir doğum hayal etmediniz ama bu yol da aynı hedefe çıkıyor, bunu unutmayın. Bu seçimin size en iyi göründüğü bazı koşullar nedeniyle bilinçli bir seçim yaptınız.
• Olumlu bir tutum sergileyin!

3. Tüm teknik detayları öğrenin

• Sizin özel durumunuzda doğum nasıl başlatılacak?
• Nereden başlayacaklar?
• Her aşama ne kadar sürebilir?
• Vücudunuz şu anda doğuma ne kadar hazır, spesifik göstergeler nelerdir - rahim ağzının yumuşaması, konumu, kıvamı, genişlemesi vb.

4. İyi destek alın

• Tıpkı normal doğumda olduğu gibi desteğe ihtiyacınız olacak.
• Kendinize ek asistanlar sağlayın -Hastanede spontan doğuma göre çok daha uzun süre kalmanız muhtemeldir.Asistanlarınızın güçlü yönlerini ve yeteneklerini hesaplamak için bunu dikkate alın.Bekleme aşamalarında, plana göre doğumda bulunmaması gereken sevdiklerinizin desteğinden yararlanabilirsiniz. Örneğin, önce çocuğun babasıyla birlikte hastaneye gidebilir, ardından tüm bilgi ve teknik sorunlar çözülüp bundan sonra ne olacağı az çok netleştiğinde, dinlenmesi için eve gitmesine izin verebilir ve ona sorabilirsiniz. anneniz, kız kardeşiniz veya arkadaşınızın sizinle kalması.Süreç daha aktif hale geldiğinde eşinizi tekrar arayabilirsiniz.
• “Ağır topçuları” (örneğin, planınıza dahilse bir doula) daha sonraya, zaten doğum odasında olduğunuzda ve süreç o kadar aktif olduğunda, zaten yardıma ihtiyacınız olduğu ve değil sadece yakınlarda sevilen birinin varlığı.Doulanıza onu ne zaman aramanız gerektiğini sorun. Örneğin katılmam gereken en uygun anı bulabilmek için genellikle tüm süreçten haberdar edilmeyi isterim. Sonra duruma göre ben geliyorum ve kadının partnerinin tekrar gidip dinlenmesine hep birlikte karar veriyoruz.

5. İlk aşamada enerjinizi koruyun

• Olumlu bir tutum sergileyin! (Evet, evet, bilerek tekrar ediyorum). Ve sakin ol!
• Saati çantanın en altına koyun - artık aceleniz yok! Sizi kabul ederken, sizi doğru koğuşa transfer ederken, vücudunuzu bir şekilde etkilemeye başlarken, kullanılan ilk ilaçlar etkisini göstermeye başlayana kadar - tüm bunlar saatler sürebilir, rahatlayın, artık zamanın önemi yok, siz çalışmak için acele etmenize gerek yok.
• Kendinizi her türlü keyifli ve faydalı aktiviteyle meşgul edin: kitap okuyun, film izleyin, yemek yiyin, size eşlik eden biriyle sohbet edin, yürüyüşe çıkın, rahatlayın. Yürümek ve hareket etmek ilerlemenize yardımcı olabilir ancak enerjinizi koruyun ve kendinizi yormayın! Dinlenme ile alternatif aktivite.
• İlk kasılmalar başladığında topun üzerine oturarak, hareket ederek hayatınızı kolaylaştırın ama çok da yorulmayın. Fırsatınız varken dinlenip uyuduğunuzdan emin olun. Kasılmalar dikkatinizi dağıtıyor ve uykuya dalmanızı engelliyorsa karnınıza veya belinizin alt kısmına sıcak bir ısıtma yastığı uygulayabilirsiniz.
• Sanki evde doğumu bekliyormuşsunuz ve öncü veya gizli aşamadaymışsınız gibi davranın; "başlamak üzere olanı" beklemeyin, yalnızca akışta kalın, "burada ve şimdi" yaşayın.

Şu anda 40 haftalık hamile. Doğumun yaklaştığını gösteren hiçbir belirti yok. Muayene sonrasında (daha çok hastaneye yatmayı reddetmem ve uyarılara karşı olumsuz tavrım nedeniyle) 41. haftanın sonuna kadar “yürümeme” karar verildi. Buna göre 41 hafta sonunda doğum kendiliğinden başlamazsa bundan sonra ne yapacağım sorusu randevuda CTG ve Doppler sonuçlarına göre belirlenecek. Göstergeler çok iyi değilse, o zaman elbette doktor hastaneye kaldırılma ve doğumun başlatılması konusunda ısrar edecektir. Bugün şu soruyu tartışmaya çalıştım - bunu nasıl, hangi ilaçlarla yapmayı teklif ediyor. Cevaptan pek memnun kalmadım. Delinme seçeneğinden kategorik olarak korktuğum için, o zaman: Ona göre kelp (yosun), çok doğurgan kadınlar için ilacın bir çevirisidir ve bu nedenle büyük olasılıkla prostaglandinli bir tür jel olacak, yaptım pişman olduğum ismi sormuyorum. Anlamıyorum, doktor hangi faktörlere göre indüksiyon ve indüksiyon ilacına karar vermeli? Benim durumumda hangisi daha iyi (42. hafta, Doppler verilerine göre fetüsün yetersiz durumu) - kötü şöhretli yosun mu yoksa jel mi? Batı'da hangi prostaglandin jeli kullanılıyor? Rahim ağzının maksimum 1-2 cm açılacağını hesaba katarsak, tamamen obstetrik saldırganlıktan oluşan ilk doğumumun tekrarından çok korkuyorum - 2 cm'lik bir delinme, oksitosin, promedol, episio , çocuğu sıkarak.

Doğumun indüksiyonu, oksitosinin uterusu kasmak için kullanıldığı bir süreçtir.

Belirteçler

Doğumun indüksiyonuna tıbbi nedenlerle veya seçici olarak izin verilir. İndüksiyon seçici ise, indüksiyondan önce fetal akciğerlerin olgunluğunun değerlendirilmesi gerekir (39 haftadan daha küçük bir gebelik haftasında gerçekleştirilir). Bunu başarmak için, lesitin/sfingomiyelin oranının veya akciğer olgunluğunun diğer göstergelerinin belirlenmesine yardımcı olmak amacıyla amniyosentez yapılır. Hastanın doğumdan önce rahim bölgesinde ameliyat olması durumunda doğum indüksiyonu kesinlikle yasaktır. Ayrıca rahimde birden fazla yara izi varsa bu da göreceli bir kontrendikasyon olacaktır.

Teknik

Rahim ağzı kapalıysa veya rahim ağzı uzun ve olgunlaşmamışsa doktorlar rahim ağzının açılmasını ve olgunlaşmasını teşvik eden ilaçlar reçete eder. Misoprostol gibi bir ilacın iyi bir etkisi olabilir. Her 4-6 saatte bir 25 mcg dozunda vajinal olarak kullanılır.Uterusta ameliyat ve sezaryen yapılmışsa ilacın reçete edilmesi yasaktır. Bir alternatif ayrıca intraservikal olarak 0,5 mg veya 10 mg intravajinal peser olarak reçete edilen prostaglandin E2 olabilir. Bunlar kadınların yaşadığı türden anlardır, hoş değil ama tedavi edilebilir anlardır.
Rahim ağzı tamamen olgunlaştığında doğumun indüksiyonu başlar. En güvenli ve en etkili yöntem intravenöz sürekli oksitosin infüzyonudur. İlk önce 0,5 ila 2 mU/dk arasında reçete edilir, daha sonra her 15-30 dakikada bir kademeli olarak artırılır. rahim kasılmaya başlayana kadar 0,5-2 bal birimi kadar; bazen dozu 20 mIU/dakikanın üzerine çıkarmanız gerekir. Dozlardaki büyük artışlar bazen vücutta aşırı sıvı tutulmasına neden olabilir. Fetus için tehdit oluşturabilecek uterus hipertonisitesini önlemek için oksitosin sıkı kontrol altında uygulanmalıdır. Harici fetal izlemenin yapılması çok önemlidir, membranlar açıldıktan hemen sonra (rahim ağzı 2 cm genişlemişse) dahili izleme başlayabilir.

Bazı insanlardan duyduğuma göre tümevarım kirli bir kelime. Doğal sürece indüksiyondan daha büyük bir müdahalenin olmadığı doğrudur, ancak henüz ağzınızı betadin ile yıkamamalısınız. İndüksiyon, aşağıdaki durumlarda olduğu gibi belirtildiğinde önemli ve makul bir prosedürdür.

Vade sonrası
42 haftalıksanız (doğum tarihinizin üzerinden 2 hafta geçmişse), plasenta yaşlanırken bebeğiniz daha da büyümeye çalışacaktır. Bir noktada bebeğiniz besin ve oksijenden mahrum kalmaya başlar. Bu, daha tehlikeli bir spontan doğuma ve acil sezaryenle sonuçlanacak fetal asfiksi riskinin artmasına katkıda bulunabilir.

Diyabet
Diyabetik bebekler çok büyük doğarlar ve asfiksiden muzdarip olma olasılıkları daha yüksektir. Yine indüksiyon, doğumun kontrollü koşullar altında ve asfiksinin yakından izlenmesiyle gerçekleşmesine olanak tanıyacaktır. Ayrıca bebeğiniz ne kadar küçükse sezaryen olma ihtimaliniz de o kadar az olur. İndüksiyon size, bir hafta sonra kendiliğinden doğumu beklerken ihtiyaç duyabileceğiniz sezaryen yerine vajinal doğum seçeneğini sunabilir. Bu artan riske rağmen kadınların çoğu iyi gidiyor ve hiçbir sorun yaşamadan vajinal doğum yapıyor. Ancak siz kendiniz büyük bir korkak olduğunuzu kabul ediyorsanız (ve bunda yanlış bir şey yok), doktorunuzun indüksiyon sırasında sizi desteklemesini isteyeceksiniz. Ve eğer biraz sıkıysanız ve kocanız büyük bir hödükse - daha da fazlası.

Hamilelik komplikasyonları
Bebeğin dışarıda olmasının içeriden daha iyi olduğu hamilelik komplikasyonları vardır.

Membran yırtılması
Bu genellikle "amniyotik kesenin açılması" olarak adlandırılan şeydir. Sıvı dışarı sızarsa bakteriler içeri girerek enfeksiyona neden olabilir. Ve enfeksiyon bakterilerle sınırlı değil. Genital herpes, eğer lezyonlarınız varsa, zarlar yırtılmışsa bebeğiniz için tehdit oluşturabilir.

Kuluçka makinesini değiştirme ihtiyacı
Siz çocuğunuzun kuluçka makinesisiniz. Doğum sonrasına kadar iyileşmeyecek olan bazı anne sorunları vardır (böbrek sorunları, safra kesesi hastalığı vb.). Bebeğiniz miadını doldurduysa (37 hafta veya daha büyük) ve küvöz hastaysa, değiştirme zamanı gelmiş olabilir.

Yanlış kasılmalarla işkence
UBB "hamile olmaktan yoruldum" anlamına geliyor. Bu ciddi bir tıbbi argo olmasa da, ağrılı kasılmaların haftalarca azalmadan devam edebildiği ve buna doğum olarak adlandırılabilecek yeterli rahim ağzı değişikliğinin eşlik etmediği çeşitli durumlar vardır. Bu durum hastaneye ne zaman gidileceği konusunda kafa karışıklığına neden olabilir. Her kadının kendi kırılma noktası vardır ve emzirmeye karar vermenin zihinsel sağlığınıza sağlayacağı fayda, sizin ve bebeğiniz için oluşturacağı riskten daha büyük olabilir.

İndüksiyonu ne zaman kullanmamalısınız:

• 39. haftaya kadar isteğe bağlı.
• Eğer istemiyorsanız 39. haftadan sonra isteğe bağlı.
• Bebek doğuma dayanamıyorsa (stressiz test veya kasılma stres testinin anormal sonuçları).
• Vajinal doğumdan kaçınılmasını gerektiren bir neden varsa (kalça veya başka bir anormal pozisyon, plasenta previa vb.).

Daha önce sezaryen geçirdiyseniz, sezaryen sonrası vajinal doğum (VBC), indüksiyon yapıldığı takdirde daha büyük bir komplikasyon riski oluşturur, bu nedenle ekstra dikkatli olunması gerekir. Daha önce geçirilmiş klasik sezaryen (uterusun orta hattında kesi) veya alt vertikal insizyon (aynı fakat uterusun alt kısmında) indüksiyon için mutlak bir kontrendikasyondur. Doğum sırasında ayrılabilen rahminizdeki bu iki tür kesi, hem bebeğinizin hem de sizin hayatınızı tehlikeye atabilir.

İndüksiyonu seçme kriterleri
Eğer indüksiyon yoluyla bebek sahibi olmayı planlıyorsanız tercihinizin belli kriterlere göre olması gerekir. Her şeyden önce, indüksiyonun başarısı iki şeye bağlıdır: rahim ağzının uyarılabilirliği ve emeğin verimliliği.
Rahim ağzı uyarılabilir olmalı - dedikleri gibi bana vermeli. İndüksiyon sırasında rahim ağzının gerilmeye hazır olup olmadığını belirlemek için Bishop ölçeği denilen şeyi kullanıyoruz. Esneme, incelme, rahim ağzının doğum kanalına (ön) bağlı olup olmadığı, bebeğin başının nerede olduğu gibi faktörleri hesaplayan dijital bir terazidir. Ölçek okuması ne kadar yüksek olursa, tümevarım başarısı olasılığı da o kadar artar. Okuma ne kadar düşükse, indüksiyonun başarısız olması ve sezaryene yol açması olasılığı da o kadar yüksektir. Bebeğin ne kadar acil doğması gerektiği, Bishop puanlarının düşük olmasına rağmen itirazların üstesinden gelebilir, bu nedenle doğum için tıbbi bir ihtiyaç varsa, iyi sayıların olması güzel olur, ancak yine de motoru çalıştırmanız gerekebilir.

İsteğe bağlı indüksiyonun artıları ve eksileri

Tıbbi olarak gerekli olan bir indüksiyondan bahsetmiyoruz, ancak 39 hafta veya daha büyük olduğunuzu, uygun bir Bishop okumasına sahip olduğunuzu ve vajinal doğumu engellemek için hiçbir neden olmadığını varsayarak, yalnızca kolaylık sağlamak için yapılan bir indüksiyondan bahsediyoruz.

Kolaylık
Hamilelikleri okul dönemleri arasında veya tatildeyken gerçekleşebilseydi, birçok kadının hayatı daha az karmaşık olurdu. Diğer kadınlar da, şehirlerine kendilerine yardım etmek için gelen çok sayıda akraba nedeniyle aynı zaman kısıtlamasını yaşıyor. Bazı insanlar bebeklerini bir an önce kucaklarına alıp sevebilmek için hamileliklerini sonlandırmak isterler. Tümevarıma felsefi itirazlarınız olmadığı sürece bu düşüncelerin hiçbiri anlamsız değildir. Daha sonra Bradley hayranlarından çiçek alamayabilirsiniz ama siz akıllı kararlar verebilen bir yetişkinsiniz.

Yardım
Boyunuz 150 cm ve bebeğinizin ağırlığı 3,5 kg ise doğum sırasında yine de doğru nefes alamayacaksınız. Ve bu sadece bir örnek. Diğer şeylerin yanı sıra ağrılı varisli damarlar, aralıksız yanlış kasılmalar ve mide rahatsızlığı.

Çocuğunuzun güvenliği
Doğum bebeğiniz için en stresli zamanlardan biridir. Bebeğinizin durumu tamamen sağlıklı değilse doğum, fetal asfiksinin ek bir nedeni olabilir. Bunun bir hastanede uzmanların gözetiminde gerçekleşmesi daha iyidir.

Sezaryen riskinin artması
Bazen indüklenmiş doğum, spontan doğumun gücüyle boy ölçüşemez ve uzun bir günün ardından kendinizi bir seçimle karşı karşıya bulursunuz: Doğum yapmadan eve gitmek ya da pes edip sezaryeni kabul etmek. Güçlü bir iradeye sahip olmadığınız sürece, isteğe bağlı bir indüksiyonu kabul etmemelisiniz; bu muhtemelen sezaryenle sonuçlanacaktır.

Doğal Süreçler Kilisesi'nden aforoz
Doğum eğitmenleri, doğal doğumun harika deneyimi hakkında çok fazla vaaz veriyor. Doğumun kendiliğinden başlaması bu tür filozofların kriterlerinden biridir. Ama bir düşünelim. Bir Lamaise veya Bradley dersinde öğrendiğiniz her şeyi gerçekten çöpe atmanız mı gerekiyor? Doğru şekilde gerçekleştirilen indüksiyon, spontan doğumun normal fizyolojik seviyesinin ötesine geçmez. Eğer durum böyle olmasaydı, nefes alma tekniğini, eşinizin ve yardımcınızın yardımını nasıl kullanabilirdiniz?
Pek çok doktor, kendi doğum aktiviteniz aktive olur olmaz, IV'ten gelen uyarıcı akışını azaltır ve çoğu zaman onu tamamen kapatır. Bu teslimat doğal olmaya devam ediyor ancak hızlı bir başlangıç ​​sayesinde gerçekleşti.

Uygun esneme

Hamileliğinizin son iki haftası, doktorunuzun kaçınılmaz doğuma ne kadar çabuk ulaşacağınızı değerlendirmesi için bir fırsattır. Bu, vajinal muayene sırasında rahim ağzının kontrol edilmesiyle yapılır. Bu süre zarfında doktor, hamilelikle ilgili herhangi bir sorun varsa indüksiyon önermenin mantıklı olup olmayacağını değerlendirecektir. Barbie ve Ken gibi mükemmel bir hamileliğiniz varsa, o zaman doğumun gelmesini mutlu bir şekilde bekleyecek, bebeğinizi dışarı itecek ve kocanızla sonsuza kadar mutlu yaşayacaksınız. Ancak Barbie değilseniz doktorunuz sizinle indüksiyonun artılarını ve eksilerini tartışacaktır. Ayrıca size membran ayırma adı verilen bir yöntem verilecektir. Doktorunuz doğum sonrası iseniz neler yapabileceğinizi tartışacaktır. Haftalık ziyaretler yerine haftada iki kez doktoru göreceksiniz.

Membran ayırma
Rahim ağzının tüm bu incelemeleri onun olgunlaşmasına yardımcı olur. Rahim ağzının zarlarla ilişkili biyokimyasal özellikleri doğumu başlatan faktörlerdir. Rutin bir inceleme sırasında kullanılan yöntemlerden birine membran sıyırma adı verilir.
Doğum; anneye ait, hormonal ve mekanik faktörler gibi birçok faktörün çok karmaşık bir etkileşimidir. Ayrı olarak, zar ayrılması hariç, sizi mutlaka doğum yapmaya zorlamazlar. Bu, doktorunuzun rahim ağzı içindeki zarların ("membranöz kese") ağız kenarına bağlandığı alanı hissettiği bir pelvik muayenedir. Sondalama parmağını rahim ağzının içinde çalıştırarak amniyotik keseyi bağlı olduğu yerden ayırabilir; bu da teorik olarak zarları rahim ağzının iç kenarına bağlayan bağlayıcı moleküllerin (hepsi moleküler düzeyde, aklınızda bulundurun) olmasını sağlar. salınır ve daha sonra güçlü bir doğum uyarıcısı olan prostaglandinlere dönüştürülür.
Bunu -bir kez- düşünürsünüz ve doğurursunuz hanımefendi! Fakat gerçekte kesinlikle bu şekilde çalışmıyor. Genellikle zarların ayrılması mekanizmanın bir miktar tetiklenmesine yardımcı olur, böylece indüksiyon daha etkili olur. Kendiliğinden doğum başlamadan önce ikinci bir ayırma yapılabilir, ancak o zaman bunun bir tesadüf mü yoksa nihai yeterli ayrılmanın sonucu mu olduğunu kimse bilemez. Kullandığım literatür, ayrılıktan sonraki 3 gün içinde doğum yapmayı bekleyebileceğinizi söylüyor ancak ben bu rakamı çok tutarsız buluyorum.

Bir zamanlar hoş karşılanmayan günümüzde zar ayırma genellikle doğum sırasında veya doğuma yakın bir zamanda yapılıyor, böylece spontan doğum, bebeğiniz beklenenden daha büyük hale gelmeden önce sihirli bir şekilde başlayabilir. Bebeğiniz son ayda haftada 200 gram veya daha fazla kilo alacaktır, dolayısıyla 39 ve 42 haftalık bir bebek arasındaki fark 600 ila 800 gram olabilir ve doğum sırasında bu konuda bir şeyler yapılması gerekecektir çünkü pelvisiniz için çok fazla ağırlık vardır. . Sezaryen sonrası vajinal doğum (VBBC) adayları, kaçınmaya çalıştıkları sezaryenden daha az müdahaleci olduğuna inanarak membran ayrılmasının gerekçesini kabul edebilirler. Evet müdahale ediyor. Ancak büyücülük günlerinden bu yana karşılaştığımız antibiyotikler, solunum cihazları, serum enjeksiyonları veya diğer şeyler de öyle. Bu, doktorunuzun verdiği pratik bir karardır ve doğum öncesi bakım planınızın bir parçasıdır.
Ayırıcı zarlar Bradley'nin yöntemini mi, yoksa Lamaze'in ideolojisini mi ayaklar altına alıyor? Evet kesinlikle doğal değil. Ancak bu, bu yöntemleri kullanabileceğiniz spontan doğumla sonuçlanıyorsa, bu gerçekten hile midir? Kendinizi yenilenmiş Bradley yönteminin takipçisi olarak adlandırın.

Tam süreli doğumdan önce rahim ağzındaki normal değişiklikler
Eğer bu ilk bebeğinizse rahim ağzınız esnemeden önce incelir. Birden fazla çocuğunuz varsa, önce esneyecek, sonra incelecek ve hala yoğun kalacaktır. Bu özelliklerin farklı derecelerde karışması vardır. Rahim ağzının ve onun doğum kanalıyla aynı çıkış ekseni boyunca uzanan astarının incelmesinin, yaklaşan doğumun en iyi habercisi olduğunu veya indüksiyonun muhtemelen başarılı olacağını düşünüyorum.

İndüksiyon yöntemleri

Bir indüksiyonu başlatmanın genellikle iki yolu vardır. Eski bir yedek, kendi hipofiz bezinizin doğal doğum için ürettiği kimyasalın yerine geçen pitosin (oksitosin) kullanımıdır. Pitocin'in avantajı yarılanma ömrünün çok kısa olması ve yan etkiler ortaya çıktığında dakikalar içinde durdurulabilmesi ve vücudunuza girmesine izin verilmemesidir.
Aktif doğal emekte yer alan başka bir madde olan prostaglandin de yaygın olarak kullanılmaktadır. Vajinal fitil olarak ya da ağız yoluyla verilir, ancak sorun şu ki, onu bir kez yuttuğunuzda, etkisi durana kadar iyi ya da kötü etkilerine maruz kalıyorsunuz. Artık doğumun gerekli olduğu ve rahim ağzının buna tam olarak hazır olmadığı durumlarda rahim ağzını uyarmak için en iyi şekilde kullanılıyor. Doktorlar genellikle prostaglandin fitilleriyle rahim ağzını iyileştirir, ardından prostaglandinden pitosine geçerek IV doğumu geliştirir. Alternatif olarak bazıları prostaglandini tek başına kullanır.
Son zamanlarda doğumu arttırmak için prostaglandin tabletlerinin (ağızdan) kullanıldığı belgelenmiştir. Bu yaklaşımla iyi sonuçlar gördüm, ancak yaygın olarak kullanılmıyor.
Pitocin'in neden olduğu kasılma türlerinin üç özelliği vardır: düzenlidirler, yoğundurlar ve kuvvet vektörünü dışarı doğru yönlendirecek kadar güçlü kalırlar (bebeğin kafasını rahim ağzına doğru bastırır). Prostaglandin kasılmaları daha kısadır ancak çok daha güçlü ve daha beklenmediktir. Farkı monitörde bile görebilirsiniz. Elbette doğal doğum, bu iki (ve muhtemelen diğer!) maddelerin doğal karışımını içeren karmaşık bir deneyimdir.

Kasılmalar neden gerçek doğumun aksine rahim ağzında değişikliklere neden olmaz?
Yeterli miktardaki düzenli kasılmaların rahim ağzını değiştirebileceğini düşünebilirsiniz. Ancak rahim ağzı, sık sık yanlış kasılma ataklarıyla bile esneklik sağlayan lifli kas dokusundan oluşur. Ek olarak, üçüncü trimesterden itibaren uterus ters çevrilmiş bir vazo şeklini alır, tüm kuvvetler rahim ağzına doğru dışarıya doğru yönlendirilen tek bir ortak vektör kuvvetine toplandığında, kasılmaların kas dalgaları kendi içinde ritmik olmalıdır. Vektör kuvvetleri düzensizse, bu titreşimden başka bir şey değildir, belki de düzenli kasılmalar kadar acı vericidir.

Şu andaki doğumdan önceki diğer doğum türlerine karşı hoşgörüsüzlük
Yanlış kasılmalar hiç olmayabilir. Sizin için her şey normal gidiyorsa, birkaç saat içinde yine de birkaç kasılma nöbeti yaşayabilirsiniz. Muayene için hastaneye gitmeniz gerekip gerekmediğini yalnızca kendi sezgileriniz belirleyebilir, ancak yanlış alarmlar öfke nöbeti olarak görülmemelidir. Kasılmaları ne kadar doğru ayırt etsem de bazen biraz bulanıklaşabiliyor. Şüphe duyduğunuzda hastaneye gidin veya doktorunuzu arayın. Bir kadın doğum uzmanı olarak size arabada bebek doğurmaktansa yüzlerce yanlış alarm vermenin daha iyi olduğunu söyleyebilirim. Bu tabloyu aklınızda canlandırmış olsaydınız hiç tereddüt etmeden hastaneye koşardınız. Ama bu benim görüşüm. Doktorunuza, onu saatler sonra rahatsız etme konusunda ne hissettiğini sorun. Ayrıca önce onu aramanız mı yoksa doğrudan hastaneye mi gitmeniz gerektiğini sorun. Bazı doktorlar sizinle kendi başlarına çalışmak isterken bazıları, sizin neler olup bittiğine ilişkin öznel değerlendirmenize güvenmek yerine kasılmalarınızı, kan basıncınızı, fetal kalp atış hızınızı vb. değerlendirebilmeleri için önce sizi bir hastane hemşiresine göstermeyi tercih eder. Açık. Tabii mesai saatleri içinde öncelikle resepsiyonu arayın.
Yanlış alarmlara veya yanlış kasılmalara ek olarak, doğumun bazen çok acı veren gizli aşaması da vardır. Genellikle 12 ila 24 saat kadar sürebilir ve hemşireniz rahim ağzınızda herhangi bir değişiklik olmadığını ve evinize gidebileceğinizi söylediğinde kulaklarınıza inanamazsınız. Bu, kasılmaların gerçek doğuma dönüşmesine veya gizli aşamalarının iptal edilmesine yardımcı olacağı yanılsaması altında, hastanenin koridorlarında dolaşan kadınları gördüğünüz ünlü bir sahnedir. Yürümenin sonucu o kadar belirsiz ki, bu tür yürüyüşçüler ile her yere burnunu sokan kişiler arasında hiçbir fark göremiyorum.
Yardımcı olacak gibi görünen şeylerden biri de sıvı alımıdır. Bu özellikle sahte kasılmalar için geçerlidir ve bunun gizli aşamaya da kesinlikle yardımcı olduğunu düşünüyorum. Birkaç bardak su, hastane zeminindeki rengarenk şeritlerin üzerinde yürümekten daha fazlasını yapacaktır.

Doğumun latent evresinde koridorlarda yürüyenlerle yatakta yatanlar arasında hiçbir fark görmüyorum. Yürümek en kötü ihtimalle bir efsanedir ve en iyi ihtimalle dikkat dağıtıcıdır.

İndüksiyon ne zaman yapılır?

İsteyerek doğumun felsefi sonuçları üçüncü üç aylık dönemdeki bölümde tartışıldı. Burada somun ve cıvatalardan bahsetmek yerinde olur.
Doğumu tetiklemek, doğumu kendiliğinden başlamadan önce başlatan herhangi bir süreçtir. Doğal görünmeyebilir, ancak tamamen yasal bir yöntemdir ve tıbbi komplikasyonların sizin veya bebeğinizin devamını tehlikeli hale getirdiği durumlarda hamileliği mutlu sona erdirmek için sıklıkla gereklidir.
İsteğe bağlı indüksiyon, süreci başlatmanın doğal bir yolu olmasa da, doğum tarihinize bir hafta kaldıysa ve rahim ağzınız hazırsa sorun olmaz. Rahim ağzınız hazır olma kriterlerini karşılıyorsa ve "o zaman diliminde"yseniz doktorunuz sizi teşvik etmeyi kabul edecektir.
İsteyerek doğumun doğal doğumdan daha zor olup olmadığı sorusuna ilişkin yanıt, eğer indüksiyon (tıbbi nedenlerden veya kişisel nedenlerden dolayı) Piskopos okuması iyiyken ve vade tarihinden sonraki bir hafta içinde yapılırsa doğumun devam etmemesi gerektiğidir. doğal olanlardan daha yoğun. Aslında, bu durumlarda, genellikle doktorun IV'ten ilaç tedarikini azaltmasına veya hatta tamamen durdurmasına olanak tanıyan doğal kasılma mekanizması devreye girer. Öte yandan, Piskopos okumaları düşük olduğunda isteğe bağlı bir göreve başlama kötü bir fikirdir, çünkü bunun çok uzun bir süreç haline gelmesi ve yasalara karşı savaş başladığında sezaryen doğumun gölgesinin belirmesi çok muhtemeldir. fizik kaybolmuştur.

Doğum indüksiyonu- Bu, doğal doğum kanalı yoluyla doğum yapmak amacıyla yapay doğum indüksiyonudur.

Servikal hazırlık- bunlar, doğum için yokluk veya yetersiz hazırlık durumunda serviksin olgunlaşmasını amaçlayan önlemlerdir.

Emek oranının indüksiyonu

Dünya genelinde oldukça yüksek ve bazı ülkelerde bu oran %30'a ulaşıyor. Üstelik bu rakam son yıllarda 1,5-2 kat artarak istikrarlı bir şekilde büyümeye devam ediyor. Ve bir ülkede sağlık hizmetleri ne kadar gelişmişse, işe başlama oranı da o kadar yüksek olur.

Doğum indüksiyon oranlarındaki artışın nedenleri: Göreceli endikasyon sayısının arttırılması, yöntemlerin etkinliğinin arttırılması (yeni yöntemlerin ortaya çıkması), kadınlara seçme hakkı verilmesi, elektif göreve başlama sayısının arttırılması.

Doğum indüksiyonunun hazırlanması ve gerçekleştirilmesinin amacı

Doğumun kendiliğinden başlamasını beklemenin doğumu başlatmaktan daha yüksek risk oluşturduğu durumlarda, vajinal doğum sırasında olumsuz anne ve perinatal sonuçların önlenmesi.

Doğumun indüksiyonu için endikasyonlar

Genel: EMR, postterm gebelik, intrauterin fetal ölüm, polihidramniyos, anne ve fetüsün yaşamını ve sağlığını tehdit eden, anensefali ve diğer fetal malformasyonlar.

Anne tarafında: preeklampsinin ciddi formları, diyabet, böbrek ve kalp-damar hastalıkları ve tedavi edilemeyen diğer hastalıklar.

Fetustan: FGR, izosensitizasyon

Yabancı monografilerde endikasyonların listesi daha kapsamlıdır.

N/B Olgun bir serviks, elektif doğum indüksiyonu için bir gösterge değildir!

Hangi kadınlara doğum indüksiyonu endikedir?

Ana endikasyonlar: hamilelik komplikasyonları ve erken doğum gerektiren bedensel hastalıklar; 40 hafta 4 günlük hamilelik sırasında doğum kanalının olgunlaşmamış olması; PIOV; klinik ve laboratuvar verileri dikkate alınarak Rh faktörüne veya ABO sistemine göre izosensitizasyon olgusu; ölü doğum; yaşamla bağdaşmayan fetal defektler.

Her endikasyon ciddiyetine bağlı olarak ayrı ayrı değerlendirilir. Ancak tedavinin etkisi yoksa ve rahim ağzı olgunlaşmamışsa, doğumun hazırlanması ve indüksiyonu belirtilir.

FGR sırasında doğum indüksiyonu. Beklenti yönetimi, fetal vücut ağırlığında ortalama 130 g'lık bir artış sağlar, ancak bu grupta ciddi perinatal komplikasyon ve ölüm insidansı, doğum indüksiyonuna razı olan kadınlara göre önemli ölçüde daha yüksektir, bu nedenle, bu tanı ile, bu tanı ile indüksiyon yapılması tavsiye edilir. iş gücü.

Bağıl okumalar: izole edilmiş oligohidramnios; beklenen büyük meyve; erken gebelik sırasında preeklampsinin hafif belirtileri; önceki doğumlarda omuz distosisi veya klinik olarak dar pelvis; obezite; monokoryonik ikizler (37 hafta); dikoryonik ikizler (38 hafta).

Seçmeli indüksiyon 39. haftadan önce önerilmemesi ve kadına komplikasyon riski konusunda bilgi verilmesi (histerektomi dahil)

Tam dönemde PROM ile doğum indüksiyonu

• Olgun servikal kitlesi (Bishop'a göre 8 puan) ve 6 saatlik susuz aralığı olan kadınlarda tam dönem PIOV ile, kural olarak doğum bağımsız olarak gelişir. Olgun rahim ağzı kitlesi olan diğer hamile kadınlarda doğum indüksiyonu 6 saat sonra başlayabilir.
• PIOV tam miadındaysa ve serviks olgunlaşmamışsa (8 Bishop puanından az), doğum indüksiyonu için hemen hazırlanmaya başlamalısınız. Bunun, 12 saatlik susuz bir süre boyunca servikal olgunluk 8 puana veya daha fazlasına ulaştığında başlatılması tavsiye edilir.
• Rahim ağzı indüksiyonundan herhangi bir etki yoksa (Bishop'a göre 8 puandan az) ve 12 saatlik susuz aralıktan sonra sezaryen ile doğum konusunun değerlendirilmesi önerilir.
• 12 saatlik susuz bir aralıkla, enfeksiyöz ve inflamatuar süreçlerin önlenmesi olan antibakteriyel tedaviye başlanması tavsiye edilir.

Postterm gebelikte doğum indüksiyonu.

ACOG, RCOG ve SOGC, indüksiyonun 41. gebelik haftasında başlatılmasını (sunulmasını) önermektedir. 39. haftada hem anneden hem de fetustan neredeyse hiç komplikasyon görülmez. 40. haftada komplikasyon riski oldukça yüksek olup, 41-42. haftalarda kritik seviyelere çıkar. Örneğin beyin felci, çocuk ölümü veya başka herhangi bir komplikasyonun görülme sıklığı 2,5 kat artıyor! Bununla bağlantılı olarak, olgun bir rahim ağzı belirtisinin yokluğunda doğuma hazırlanmaya yönelik önlemlerin başlatılması için sınır olarak 40 hafta 4 günlük bir zaman referansı seçtik. Bu 3 günlük rezerv, kadının 41. haftada doğum yapmasına olanak tanır ve komplikasyon riskini önemli ölçüde azaltır. Üstelik 40-41. haftadan sonra rahim indüksiyona daha kötü tepki vermeye başlar. Bunun nedeni muhtemelen plasental sistemin rezervlerinin bir kısmını kaybetmesi ve sadece doğal mekanizmalara değil, aynı zamanda olaylarımıza da cevap verme yeteneğidir.

Doğumun ön indüksiyonu için koşullar

• Anne değerlendirmesi

Tarih, klinik muayene, laboratuvar parametreleri: klinik kan testi, hemostasiogram. Karın palpasyonu, uterusun büyüklüğü ve tonusunun değerlendirilmesi, fetüsün pozisyonu ve sunumu, pelvisin büyüklüğünün ölçülmesi. Pelvisin dış boyutları daralmışsa ve büyük bir fetüs mevcutsa, röntgen veya MRI ve pelviometri endikedir. Vajinal muayene: rahim ağzı durumunun, amniyotik kesenin, genital sistemden akıntının değerlendirilmesi. Vajinal floraya sürün.

• Fetal değerlendirme

Fetal kalp atışlarının oskültasyonu, CTG (şüpheli veya patolojik bir eğrilik varsa doğum indüksiyonu konusuna yeniden karar verilir). Fetüsün beklenen ağırlığının belirlenmesi, olgunluk sonrası eğilim veya olgunluk derecesinin daha erken bir tarihte değerlendirilmesi ile ultrason. Doppler: uterin arter, göbek kordonu arteri, fetüsün orta serebral arteri.

• Gebelik yaşının açıklığa kavuşturulması

Adet tarihine ek olarak, 7-8 ila 24 haftalık bir dönemde (optimal olarak 11-14) veya IVF sırasında folikül ponksiyonu, döllenme, transfer ve embriyonun yaşı tarihine kadar ultrason tanısı gereklidir. İlk hareketin, ilk ortaya çıkış tarihini esas alan yöntemler geçerliliğini yitirmiştir.

• Servikal olgunluğun belirlenmesi

Servikal olgunluk derecesini değerlendirmek için Bishop ölçeğini kullanmak ve buna göre indüksiyonu gerçekleştirmek en iyisidir.

Doğuma hazırlığın değerlendirilmesi

Doğum indüksiyonu yalnızca en az 8 Bishop noktasına sahip olgun bir serviks ile mümkündür. Klinik duruma göre puanlar azaltılabilir veya artırılabilir.

1 puan (ve tarihteki her spontan doğum)

1 puan (dönem sonrası gebelik, ilk doğum, EMR ve uzun susuz dönem).

• Rahim ağzı uzunluğunun belirlenmesi (yalnızca TV ultrasonu)

Rahim ağzı 2,5 cm'den azdır Doğumun gelişme olasılığı %82,6'dır. Doğum anomalilerinin görülme sıklığı çok daha düşüktür.

Serviks 2,6 cm veya daha fazla. Ek ön indüksiyon yöntemlerine olan ihtiyaç 2,6 kat artıyor.

• Annenin bilgilendirilmiş onamı
• Bunun için en uygun zaman sabahtır (komplikasyonların görülme sıklığı daha düşüktür)
• Yardımın bölgeselleştirilmesinde en az 2. düzey kurum
• Endikasyonların ve kontrendikasyonların değerlendirilmesi

Kontrendikasyonlar

Çok sayıda var ve doğum kanalından doğumla ilgili tüm kontrendikasyonları tekrarlıyorlar. Tüm listede başın pelvis girişinin üzerindeki yüksek konumuna dikkat edilmelidir. İndüksiyon için kontrendikasyon olmasına rağmen, bu madde doğumun ön indüksiyonu için kontrendike değildir.

Uterusu doğuma hazırlama ve doğumu başlatma yöntemleri

İlaç yöntemleri: mifepriston, prostaglandin E2 (dinoproston 0,5 veya 1 mg), oksitosin.

Mifepriston doğumun başlaması ve servikal olgunlaşma olasılığını 2,5 kat artırır, doğumda zayıflık ve sezaryen görülme sıklığını azaltır, ancak vajinal operasyonların sayısını artırır ve neonatal sonucu etkilemeden CTG'yi değiştirir.

Prostaglandin E2 etkili olduğunda hiperstimülasyon olasılığını ve bulantı, ishal ve tromboflebit görünümünü artırır.

Oksitosin, bekleme tedavisi ve amniyotomi ile karşılaştırıldığında daha etkilidir, ancak prostaglandinlerden daha düşüktür.

Amniyotomi

Mekanik yöntemler: Foley kateter, dilapan, yosun. Mekanik doğum indüksiyonu yöntemlerinin kullanımına, prostaglandinlerin kullanımıyla aynı CS sıklığı eşlik eder, ancak daha düşük bir hiperstimülasyon sıklığı vardır. Multipar kadınlarda mekanik yöntemlerin etkinliği prostaglandinlere göre daha düşüktür. Oksitosin ile karşılaştırıldığında mekanik yöntemler CS sıklığını azaltır. Rutin kullanımları önerilmez.

Bu yöntemlerin her birinin kendi “hedefleri” vardır.

Mifepriston - miyometriyum, koriodesidua, serviks

PGE2 - rahim ağzı, miyometriyum.

Foley kateter, yosun - rahim ağzı.

Amniyotomi - membranlar, miyometriyum.

Oksitosin - miyometriyum.

Mifepriston ve dinoprostonun uygulama rejimleri kesinlikle talimatlara uygun olmalıdır. İlk ve sonraki dozlar arasında birkaç günlük bir aralık kabul edilemez. Prostaglandinin ilk dozundan herhangi bir etki görülmezse, ikincisi 6 saat sonra uygulanmalıdır.

Doğumun hazırlanması ve indüksiyonu için bir yöntem seçme ilkeleri

Servikal olgunluk, parite ve süre.

Olgun bir serviks ile Herhangi bir tümevarım yöntemi yalnızca zaman farkıyla etkili olacaktır. Amniyotomi kullanıldığında doğum en hızlı şekilde başlayacaktır (yaklaşık 30 dakika), ancak bu yöntemin kullanılmasının bir sonucu olarak komplikasyon riski en yüksektir (ARD, CS ihtiyacı artar), ancak yüksek verimliliği (%90) göz önüne alındığında, Çoğu durumda olgun serviks kullanılabilir.

Yeterince olgunlaşmamış bir serviks ile rahim, daha fazla oksitosin indüksiyonu ihtiyacı arttıkça, ARD riski arttığından ve CS ihtiyacı arttığından amniyotomi kullanımı önerilmez. İlaç indüksiyonunu kullanmak daha etkilidir. Mifepristone daha iyidir; özellikle primigravidlerde PGE2'den daha etkilidir.

Olgunlaşmamış serviks.İlk aşamada mekanik yöntemlerin (higroskopik dilatörler, laminaria, dilapan) kullanılması tavsiye edilmez - bunlar rahim ağzının tamamen olgunlaşmasını, yumuşamasını ve kısalmasını sağlamaz. Amniyotominin tüm dezavantajlarıyla birlikte kullanılmasına ihtiyaç vardır. İlaç indüksiyonunun, tercihen mifepristonun kullanılması tavsiye edilir. PGE2 ile karşılaştırıldığında, doğum anomalileri birkaç kat daha az yaygındır ve doğumun aktif evresine birkaç kat daha sık ulaşılır.

Oksitosin ile doğumu tetikleme koşulları. Optimum dozaj rejimi

Mümkünse infüzyondan önce amniyotomi yapılmalıdır.

Başlangıç ​​dozu: 1-2 mUmin. 30 dakikalık aralıklarla bir artışla. 10 dakikada 3 kasılma elde etmek için mümkün olan en düşük dozu kullanın. 32 mUmin'lik dozu aşmayın.

Basitleştirilmiş ön indüksiyon indüksiyon devresi

Olgunlaşmamış serviks- her zaman mifepriston (Standart 1/24 saat rejimine göre en az 6-7 puana kadar herhangi bir etki yoksa o zaman doğum yapma ihtimali çok düşüktür ve ameliyatla doğurtulmalıdır.)

Yeterince olgun olmayan serviks: primigravida - mifepriston, multipar - dinoproston veya mifepriston, mevcut zamana bağlı olarak.

“Dilapan kullanarak servikal preparasyon deneyimi”

Komplikasyonların sıklığı, perinatal mortalite, vajinal operasyon sayısı ve sezaryen gebelik yaşı arttıkça artmaktadır.

41 haftadan önce doğan çocukların Apgar skoru 41 haftadan sonra doğan çocuklara göre daha yüksektir. Süre ne kadar uzun olursa puan o kadar düşük olur ve teslimat yöntemine bağlı olarak değişmez.

GBUZ MO MOPC'de rahim ağzının indüksiyon öncesi hazırlanmasına yönelik ana endikasyonlar şunlardır: dönem sonu gebelik eğilimi, dönem sonu gebelik, gestoz, ekstragenital patoloji, Rh duyarlılığı, intrauterin fetal ölüm.

Rahim ağzının indüksiyon öncesi hazırlık yöntemleri. İlaç yöntemleri: prostaglandin jelleri (prepidil jel) ve antigestagenler (mifepriston). Mekanik yöntemler: Foley kateter, yosun ve sentetik dilatörler (Dilapan).

2011 ve 2012 yıllarında hastaların sırasıyla %8,1 ve %16,5'ine Dilapan kullanılarak doğum öncesi indüksiyon uygulandı. Ortalama olarak vakaların %27'sinde doğum CS ameliyatıyla sona erdi. Bunun, 41 hafta veya daha uzun süreli, uzun süreli veya dönem sonu hamileliği olan bir hasta grubu olduğu, dolayısıyla sezaryen sayısının tahmin edilen bir rakam olduğu unutulmamalıdır. İndüksiyon öncesi olmasaydı hastaların %100'ü sezaryen yoluyla doğum yapmış olacaktı. Doğum yöntemi ne olursa olsun tüm çocuklar yüksek Apgar skoruyla doğdu.

Dilapan kullanırken abdominal doğum için endikasyonlar(2011-2012) - 15 doğum anomalisi vakası, 1 fetal distres vakası (boyun çevresinde sıkı kordon dolanması).

DİLAPAN- S- Bu Hidrojellerden yapılmış higroskopik çubuk. Üç boyutta mevcuttur. Çubuk rahim ağzına yerleştirilir ve ikili bir etkiye sahiptir: mekanik genişleme (dilapan'ın doku yapılarından nemi emmesi nedeniyle şişer ve servikal kanala radyal basınç uygular) ve kollajenolitik etki (serviks üzerindeki basınç iç organları uyarır) postaglandin salgılanması).

3. trimesterde, eğer tıbbi endikasyon varsa ve rahim ağzı biyolojik olarak olgunlaşmamışsa, planlanan doğum indüksiyonundan 12 saat önce rahim ağzı kanalına üç ayrı çubuk yerleştirilir. Dilapanın rahim ağzı kanalında kalması önerilen süre 6 saat, maksimum 24 saattir.

Doktor için faydaları: güvenlik, kısırlık, kullanım kolaylığı, seçicilik (hiperstimülasyon riski yoktur), çok yönlülük (tek kontrendikasyon doğum kanalı enfeksiyonlarıdır).

Hasta için faydaları: ağrısız, travmatik olmayan, erişilebilir.