Nakledilen derinin kök salması ne kadar sürer? Deri grefti maliyeti ne kadar?

Yanık sonrası deri grefti, mağdurun hasarlı dokusunu sağlıklı olanlarla değiştirmeyi amaçlayan bir tür plastik cerrahidir. Yanan derinin yüzdesi ne kadar fazlaysa cerrahi müdahale de o kadar zor ve zahmetli olur. Bu nedenle vücutta büyük hasar olması durumunda evde tedavi kabul edilemez.

Her operasyon gibi deri grefti de karmaşık bir cerrahi süreçtir. Uygulamanın başarısı vücuttaki hasarın derecesine, bireysel hastanın özelliklerine ve cerrahın becerisine bağlıdır.

Transplantasyonun faydaları şunlardır:

1. Açık yaraların patojen bakterilerden korunması. Cildin üst koruyucu tabakasının yokluğunda enfeksiyon olasılığı artar. Takviye, şişlik başlayabilir ve bunun sonucunda doku nekrozu ve sepsis başlayabilir.
2. İşlemin bir diğer önemli “artısı” ise sıvı kaybının önlenmesidir. Bu şekilde vücut kendisini dehidrasyondan ve gerekli metabolizmanın kaybından korur.
3. Estetik yönü. Dermal tabakada yanık hasarı olması durumunda, kendiliğinden iyileşme durumlarında vücutta göze hoş görünmeyen yara izleri, yara izleri ve ezikler kalacaktır.

Gerekli olmasına rağmen ekim işleminin bazı dezavantajları vardır. Bunlardan en önemlisi naklin reddedilmesi riskidir. Malzeme olarak donör derisi veya sentetik malzeme kullanılması durumunda doku uyumsuzluğu endişesi her zaman ortaya çıkar.

Diğer bir dezavantaj ise psiko-duygusal faktördür. Bazı insanlar için başkasının deri bağışı düşüncesi rahatsızlığa ve kaygıya neden olur. Çoğu kişi bu problemle kendi başına başa çıkıyor, ancak bazı hastalar psikologların yardımına ihtiyaç duyuyor.

Kullanım endikasyonları

Deri dokusu nakli için plastik cerrahinin ana endikasyonları, dermisin derin katmanlarında ciddi hasar ile birlikte yağ, kas ve kemik dokusunda hasardır.

Cildin üst tabakası olan epidermiste küçük yaralanmalar ile karakterizedir. Yanık bölgelerinde kızarıklık ve lokal hipertermi görülebilir. Bu tür yanıklar kendiliğinden veya özel merhemlerin yardımıyla iyileşir.

Dermisin üst katmanlarının hasar görmesi durumunda büyük ölçekli lezyonlar şeklinde kendini gösterir. Yara yerinde sıvı formda kabarcıklar. Evde tedaviyle atlatabilirsiniz.

3. derece yanıkta epidermisin ve dermisin derin katmanları etkilenir. Ölü doku olduğu için bu derece şiddetli kabul edilir. İlk derece türü III A olarak adlandırılır. Yara bölgesinde, içinde sarı suyun biriktiği dip formlu kabarcıklar bulunur. İkinci tip III B'dir. Deri altı yağ dokusu hasar görür, kırmızı sıvı içeren kabarcıklar ve kahverengi veya kahverengi kabuklar ortaya çıkar.

Kömürleşmenin varlığı ile teşhis edilir. Üstelik sadece cilt değil kas ve kemik dokusu da yok edilir. Bu derecenin özellikle şiddetli olduğu kabul edilir ve ölümcül olabilir.

Üçüncü B ve dördüncü derecelerde vücut veya yüz deri nakli kullanılır. Doktor, bazı hedeflere dayanarak 3 A'da nakil ihtiyacına karar verebilir, ancak çoğunlukla bu tavsiye edilmez.

Operasyon nasıl yapılıyor ve hangi malzemeler kullanılıyor?

Yanık sonrası yüz ve vücut derisinin nakledilmesi işlemi birkaç aşamada gerçekleştirilir. İşlemin aşamaları ekim için kullanılan malzemeye bağlıdır. Bacak, kol veya karın derisinin sağlıklı bir bölgesinden kesilen doğal doku kullanılıyorsa müdahale süreci biyomateryal hazırlanmasıyla başlar.

Yanık nakli için 4 tip malzeme kullanılır:

• hastanın kendi derisi – otogreft;
• donörün biyolojik katmanı - allograft;
• hayvanın derisinin üst katmanları - ksenograft;
• sentetik malzeme - eksplant.

Plastik cerrahiye başlamadan önce hasta genel anestezi altına alınır. Yara antiseptiklerle tedavi edilir.

Yanmış yarayı kapatmak için gerekli büyüklükte bir deri flebi elde etmek önemlidir. Bunun için bir kopyalama cihazı kullanıyorum. Sağlıklı cilt eksize edilir. Cerrah neşter kullanıyorsa, flep, dokuyu istenen kalınlığa kadar incelten özel bir tamburun üzerine yerleştirilir. Bu prosedür, kesme işlemi sırasında gerekli olduğu kadar kalınlığı ölçen modern bir cihaz olan dermatom ile basitleştirilmiştir.

İnternetteki fotoğrafta açık bir yaraya tutturulmuş delikli bir deri tabakasını görebilirsiniz.

Ortaya çıkan greft özel bir cerrahi yapıştırıcı ile tedavi edilir ve daha sonra açık yaranın üzerine yerleştirilir. Kanadın kenarları yaranın kenarlarına sabitlenir. Bundan sonra antibakteriyel solüsyonla işlenmiş steril bir bandaj uygulanır.

Yürütmek için kontrendikasyonlar

Yanmış bölgelere deri grefti uygulanmasının nispeten zararsız olmasına rağmen, prosedürün sınırlamaları ve kontrendikasyonları vardır.

Ekim operasyonu yanıktan en az 3 hafta sonra gerçekleştirilir. Bu süre ölü dokunun uzaklaştırılması ve genç granüler tabakanın ortaya çıkması için gereklidir. Ciddi nekroz veya soluk yüzeyli bir yara üzerine derinin nakledilmesi kabul edilemez. Hafif yaralanmalarda yara temizlendikten birkaç gün sonra ekim yapılabilir.

Belirgin bir inflamatuar süreci olan bir yüzeye transplantasyona izin verilmez. Yanıktan etkilenen bölgeden irin sızarsa, bu, nakil prosedürüyle bağdaşmayan kesin bir enfeksiyon belirtisidir.

Plastik cerrahi için kontrendikasyonların listesi hastanın ciddi durumunu arttırır. Mağdur şok halindeyse, ağır kan kaybı varsa ve kan testleri yetersiz sonuç veriyorsa operasyon ertelenir. Aynı şey hasta anemik olduğunda veya bitkin olduğunda da olur.

Dermal doku nakli işlemi sırasında şiddetli ağrı mevcut olup anestezi altında uygulanır. Anestezi için kullanılan maddeye karşı intolerans da cilt nakline izin vermez.

Bakım ve olası komplikasyonlar

Estetik cerrahi bittikten sonra ekim yapılan bölgenin adaptasyonu 2 gün içerisinde gerçekleşir. Sonraki 2-3 ay, yaranın sürekli bakımını gerektiren bir iyileşme dönemi başlatır.

İşleme için yalnızca steril malzemeler kullanılır. Pansumanlar kliniğin sağlık personelinin gözetiminde gerçekleştirilir. Ağrılı semptomları ortadan kaldırmak için doktor bazı ilaçların kullanımını ve nakledilen dokudaki su dengesini korumak için özel merhemlerin kullanılmasını önerir.

Yenilenmenin ardından bir rehabilitasyon dönemi başlar. Daha önce herhangi bir komplikasyon ortaya çıkmamışsa nakil işlemi başarılı kabul edilir.

Doktorların ve hastaların karşılaştığı bir komplikasyon da greftin reddedilmesidir. Tam veya kısmi olabilir. Yüze veya vücuda nakledilen flep tamamen ölürse kaldırılır ve tekrar işleme hazırlanır. Kol, bacak veya başka bir bölgedeki dokunun yalnızca bir kısmı reddedilirse yalnızca bu kısım çıkarılır.

Ameliyat sonrasında kişilerde ameliyat edilen bölgede hassasiyet kaybı, ülser, şişlik ve sivilce oluşumu görülebilir.

Nakil sonrası rehabilitasyon

Nakledilen dokunun aşılanması 6-7. günlerde gerçekleşir. Bu süre zarfında bandaj çıkarılmaz. Ameliyattan 7 gün sonra doktor ameliyat bölgesini inceleyecek ve sadece son pansuman katlarını kaldıracaktır.

İlk pansumanın ne zaman yapılacağına hastanın durumunu dikkate alarak doktor karar verir. Rehabilitasyon süresi iyi geçerse, bandaj kuruysa, ateş ve şişlik yoksa yara yüzeysel olarak bandajlanır. Greftin altında sıvı görülürse pansuman tekrarlanarak boşaltılır. İrin veya kanın varlığı hayal kırıklığı yaratan bir prognoza işaret eder. Büyük ihtimalle aşılama gerçekleşmeyecek.

Cilt nakli sonrası rehabilitasyon yaklaşık 2 ay sürer. Her şey yolunda giderse eski yaranın yerinde yeni sağlıklı cilt oluşacaktır. İlk başta soluk ve vücut renginden farklı olabilir, ancak kısa sürede renk eşitlenir.

Bir insan her an ve her yerde yanabilir. Durumu yeterince değerlendirebilmek önemlidir. Hasar 1. ve 2. dereceleri aşarsa, sorunu evde kendiniz çözmenize gerek yoktur. Bu sorun özellikle yaralı çocuk için ciddidir. Bazen zamansız yardım insan ölümünün nedeni haline gelir.

Üçüncü derece yanık

Deri grefti, hasarlı dokunun donör materyalle değiştirilmesi anlamına gelir. En sık yanık tedavisinde kullanılır. Yaralanmalar toplam hastalık sayısının yaklaşık %12'sini oluşturur ve ölüm yapısında kardiyovasküler ve onkolojik hastalıklardan sonra üçüncü sırada yer alır. Termal yaralanmalar oldukça yaygındır ve Rusya'daki tüm travma hastalarının %20'sinde görülmektedir. Modern tıpta yumuşak dokulardaki anatomik eksikliklerin onarılmasına yönelik birçok rekonstrüktif cerrahi teknik bulunmaktadır. Aşağıdaki durumlarda deri grefti önerilir:

• yanıklar dahil yaralanmalar;
• geniş yara izlerinin varlığı, büyük yaralar;
• önceki müdahalelerden sonra veya doğuştan gelen cilt kusurları;
• uzun süre iyileşmeyen yaralar: yatak yaraları, trofik ülserler;
• yüz plastik cerrahisi ihtiyacı, bacaklardaki, kollardaki eklemlerin (artroplasti) işlevselliğini geri kazanmaya yönelik ameliyatlar, damağın anatomik bütünlüğünü oluşturma vb.

Deri grefti türleri

Deri grefti için doktorlar çeşitli greft türleri kullanırlar.

Otolog doku (otodermoplasti)

Etkilenen bölgelere nakil için hastanın kendi sağlıklı cildinden alınan flepler kullanılır. Ancak yanık alanı %30-40'ı aşarsa kaynak yetersizliğinden dolayı bu durum sorunlu hale gelir. Bu yöntem, nakledilen fleplerin maksimum düzeyde aşılanmasını ve donör yaralarının düzgün iyileşmesini gerektirir. Cerrahlar serbest (tamamen kesilmiş) veya saplı parçalar kullanır. Önerilen flep kalınlığı 0,3 mm'dir, yüz cildini eski haline getirmek için orta kalınlıkta bölünmüş numuneler alınır. Ana dezavantajları: donör materyalinin sınırlı kaynakları ve büyük kan kayıpları.

Tahsis

Transplantasyon için başka bir kişiden alınan doku kullanılır. Transplantasyon, hasta ve donör aynı genetik koda sahip olduğunda (bunlar tek yumurta ikizleridir) izojenik veya yakın bir ilişki anlamına gelen sinjenik olabilir.

Ayrıca ksenotis nakli de vardır (yöntem hayvan dokusunun kullanılmasını içerir), ancak bu yalnızca kemik, kıkırdak ve kalp kapakçıklarının plastik cerrahisi için uygundur. Eksplantasyon, canlı dokunun yapay sentetik protezlerle değiştirilmesini içerir.

Hücresel

Bu doku mühendisliğinde yeni bir yöndür. Hücre naklinde cerrahlar, laboratuvarda oluşturulan tek tek hücreleri, doku eşdeğerlerini kullanır.

Ameliyat tekniği ve olası komplikasyonlar

Hastadan donör materyali almak için lokal veya genel anestezi altında etkilenen bölgeye karşılık gelen bir deri parçası kesilir. Genellikle kalçadan, popodan, sırttan, göğüsten ve eğer yüz plastik cerrahisi gerekiyorsa uyluğun dış yüzeyinden, karından ve supraklaviküler bölgeden alınırlar. Bunu yapmak için cerrahi aletler veya özel bir dermatom aparatı (mekanik, pnömatik, elektrikle çalışan) kullanın.

Flep derhal hazırlanan problemli bölgeye nakledilir. Kalınlığa bağlı olarak yağ dokusu dışında derinin tüm katmanları korunduğu takdirde alınan malzeme tamamlanabilmektedir. Esas olarak neşterle alınır, etkilenen bölgeye nakledilir, dikilir ve bir bandajla sabitlenir. Bundan önce yüzeyin izotonik bir sodyum klorür çözeltisi (ozmotik basıncı kan plazmasının basıncına eşittir) ile işlenmesi ve kurutulması gerekir. İrin ve ölü doku birikimlerinden arınmış olmalıdır. Çoğu durumda yumuşak doku restorasyonunun ana bileşeni yağ dokusudur. İmplantasyondan sonraki uzun dönemlerde bile doku grefti boyutunun ve hacminin (ortalama %40 ila %60) azalabileceğini unutmamak önemlidir.

Diğer bir donör flep türü olan split flep, epidermis ve dermisin bir kısmından oluşur. Böyle bir deri parçası, genişliği ve kalınlığı hassas bir şekilde ayarlayan bir dermatomla elde edilir. Serbest flepler vücudun geniş bir alanını kaplayabilir, iyi modellenmiştir ve ciddi yanıklardan sonra bile kök salabilir. Ameliyat sonrası uzun dönemde belirgin bir yara izi oluşumu görülmez.

Donör yarasının iyileşmesini hızlandırmak için operasyondan sonra dioksidin merhemli bandajlar uygulanır. Alınan flep özel dikişlerle yara yüzeyine sabitlenir ve iyileştirici preparatlara batırılmış steril bir bandaj uygulanır, üzerine kuru basınçlı bandaj uygulanır. Operasyonun süresi yapılan işin miktarına ve hastanın durumuna bağlıdır.

Geniş bir alanın kapatılması gerekiyorsa mesh otodermal greftler kullanılır (split flep özel bir aparatla belirli bir sırayla uygulanır). Bu, ameliyat edilen alanı artırmanıza ve özellikle yanık yaralanmalarında önemli olan vücudun sağlıklı bölgelerinin donör kaynaklarını korumanıza olanak tanır. Yüzdeki deri grefti operasyonları en zor olanı olarak kabul edilir çünkü vaskülarizasyonu (kan damarlarının oluşumu) arttırmıştır. Renk uyumunun daha iyi olması için ekim yapılacak greftler omuzun iç yüzeyinden alınır.

Deri grefti için zorunlu koşullar:

• toplam protein seviyesi 60 g/l'yi geçmemelidir;
• protein katsayısı 1'den az değil;
• anemi yokluğu.

Hasta, müdahale sırasında ve sonrasında kanama, yara enfeksiyonu gibi komplikasyonların ortaya çıkabileceğini bilmelidir. Ayrıca nakledilen derinin aşılanması ve ameliyat edilen bölgenin hassasiyeti ile ilgili sorunlara da hazırlıklı olmanız gerekir. Komplikasyon olasılığını artıran risk faktörleri arasında yaş (bebekler, bebekler, 60 yaş üstü kişiler), çok sayıda eşlik eden hastalık ve zayıflamış bir vücut yer alır. Asıl sorun, nakledilen dokunun reddedilmesi ve nekrozu olmaya devam ediyor. Çoğu zaman bu, yaranın enfeksiyonu, yeni dokuların beslenmesinin bozulması nedeniyle ortaya çıkar.

Yüz operasyonlarında Thiersch (flep papiller tabakaya kadar alınır), Dzhanelidze (U şeklinde kesi yapılır, yağ dokusu ayrılır, yüz bölgesinde delikler açılır) yöntemine göre deri flep nakli yöntemi kullanılır. flep alınır ve ancak o zaman ayrılır).

Rehabilitasyonun özellikleri

Donör derisinin aşılanması yaklaşık bir hafta sürer. Reddetme belirtisi yoksa aynı dönemde ilk pansuman yapılır. Böyle bir komplikasyondan kaçınmak için hastaya glukokortikosteroidler reçete edilir (daha sıklıkla bandajlara çözüm olarak uygulanırlar). Gerekirse doktor, ameliyat edilen cilt bölgesinin alçı ile hareketsiz hale getirilmesini önerir. Yara izi oluşumunu en aza indirmek ve iltihabı azaltmak için hastaya 1,5-2 ay boyunca kas içinden pirojenal gibi özel ilaçlar uygulanır.

Vücut nasıl restore edilir

Hasar görmüş cildin cerrahi tedavisinden sonra hasta, kol veya bacaklarda yaralanma varsa yanık sonrası olası deformasyon, eklem kontraktürü konusunda dikkatli olmalıdır. Bu büyük ölçüde tendonları, bağları ve parmak eklemlerinin kapsülünü içeren bir skar sürecinin oluşmasından kaynaklanmaktadır.

Bir hastada yanık varsa, rehabilitasyon aşamasında iyileşmenin 4 ilkesine odaklanılmalıdır:

• mümkün olduğu kadar erken başlayın;
• Vücudun bunu yapabilen her parçasının sık sık hareket etmesi gerekir;
• Yaralanma gününden itibaren motor egzersizlerinin kapsamı artmalıdır;
• Kaotik bir şekilde değil, bireysel bir rehabilitasyon tedavi programına göre çalışmanız gerekir.

Aktif motor egzersizleri her saat başı 3-5 dakika yapılır. Hasta başarılı olursa, birkaç gün sonra süresini artırabilir, ancak sıklığını azaltabilirsiniz. Bu, tonu artırmaya ve kas kütlesi kaybını önlemeye yardımcı olacaktır.

Akciğer ameliyatından sonra derin nefes almayı, omuz eklemindeki hareketliliği yeniden sağlamak ve plevral yapışıklıkların oluşumunu önlemek için egzersiz terapisi (fizik tedavi) de önerilir. Plevrada sıvı toplanırsa, sıvının incelenmesi ve organdan uzaklaştırılması için plevral ponksiyon yapılması gerekir.

Tavsiye: Ellerde cilt nakli sonrasında, sakatlıkların ve yaşam kalitesinde önemli bir düşüşün önlenmesi için ciddi kemik deformasyonlarının ve eklem kontraktürlerinin oluşumunun önlenmesi önemlidir. Rehabilitasyon başarısının en önemli göstergesi aktif hareket açıklığıdır.

Skar deformitelerini önlemek ve azaltmak için fizik tedavi seansları (lidaz ile elektroforez, manyetik terapi) önerilir ve kurs 2-3 hafta sonra tekrarlanır.

Vücudunuzu olabildiğince eski haline getirmek için hastanın özel bir hastanede veya rehabilitasyon merkezinde tedavi görmesi ve burada bir psikologdan danışmanlık alması tavsiye edilir.

Yara izlerini yumuşatmak için hidrokortizonlu yıkıcı dozlarda ultrason (10-15 prosedür), dimeksit çözeltisi, çinko oksit ve hormonal ilaçlar (kenolog-40, diprospan) kullanılır. İkincisi iltihabı, alerjik reaksiyonları azaltır ve kollajen liflerinin oluşumunu yavaşlatır. Bu ilaçlar doğrudan yara dokusuna enjekte edilir. Bazı durumlarda kombine tedavi kullanılır: lidaz enzim preparatının işkembeye enjeksiyonu artı elektroforez kullanımı. Ek olarak, X-ışını tedavisi kollajen liflerinin aktif oluşumunu durdurmaya ve şişliği hafifletmeye yardımcı olacaktır. Hastada dermatit, yara veya böbrek hastalığı yoksa, genellikle 6-8 hafta arayla 6'ya kadar radyasyon seansı reçete edilir.

Özel merhemler, jeller, silikon yamalar ve kompresyon bandajları da kullanılır. Çoğu zaman hasta, yüz derisinin düzeltilmesi, yara izlerinin kesilmesi ve bacak ve kol eklemlerinin işlevselliğinin yeniden sağlanması da dahil olmak üzere tekrarlanan plastik cerrahi müdahalelere ihtiyaç duyar. Yara izlerinin lazerle yeniden kaplanması, yara dokusundaki patolojik hücreleri ortadan kaldıracak, kollajen ve elastin sentezini artıracak ve cilt kusurlarında önemli bir azalma ve ortadan kaybolma sağlayacaktır.

Tavsiye: İyi bir sonuç elde etmek için kompresyon bandajları en az altı ay kullanılmalı ve günde 30 dakikadan fazla çıkarılmamalıdır.

Deri grefti, başarısı yalnızca cerrahın niteliklerine değil, aynı zamanda rehabilitasyon aşamasında doktor tavsiyelerine uyulmasına da bağlı olan karmaşık bir cerrahi işlemdir.

Deri grefti (serbest otoplasti)

Deri grefti, derin kusurları (cilt yanıkları, derin yaralar, ülserler vb.) düzeltmek veya gizlemek için yapılan bir deri grefti operasyonudur. Transplantasyon için aşağıdakiler kullanılabilir:

• hastanın kendi derisi (otogreft);
• başka bir kişiden alınan doku (allogreft);
• hayvan dokusu (ksenograft);
• yapay malzemeler (eksplant).

Vakaların büyük çoğunluğunda hastanın kendi derisi nakledilir, yani otoplasti yapılır.

Cilt grefti için endikasyonlar

Bu tür plastik cerrahi, derin yanıklar, iyileşmeyen geniş eski ve taze yaralar, yara izlerini, yatak yaralarını, trofik ülserleri ve bu tür radikal tedavi gerektiren diğer patolojileri (deformasyonları) düzeltmek için kullanılır.

Cilt plastik cerrahisi türleri

Plastik cerrahide iki temel seçenek vardır:

• ücretsiz (nakil için donör bölgeden tamamen kesilmiş bir deri grefti kullanılır);
• serbest olmayan (yara ya bitişik deri kullanılarak ek kesilerle ya da ek kesiler olmadan kapatılır ya da pedikül flebi kullanılır).

Pedikül flebi, deri altı yağ ile birlikte tabandan ve dokulardan ayrılmış ve onlara yalnızca sınırlı bir alanda bağlanan bir deri parçasıdır. Buna besleme pedikülü denir, içinden flep kanlanması gerçekleşir.

Ayrıca birincil ve ikincil nakil arasında da bir ayrım yapılır. Primer transplantasyon, ağır kan kaybıyla birlikte taze yaraların (yaralanmalar, ameliyatlar sonrası) kapatılmasını içerir. Bu yöntem diğer plastik cerrahi türleriyle birleştirilir. Granülasyonlu yaraların eksizyonundan kaynaklanan patolojileri düzeltmek için sekonder transplantasyon kullanılır. Yüz ve boyun da dahil olmak üzere baş için daha sık kullanılır.

Granülasyon yarası, boşluğu granülasyon dokusuyla doldurulmuş bir yaradır (ikincil olarak iyileşir).

Parmak estetiği ameliyatı

Ücretsiz deri grefti

Serbest deri grefti ikiye ayrılır:

Vaskülarize

Bu tür plastik cerrahiyi gerçekleştirmek için mikrocerrahi aletler, dikiş malzemesi, ameliyathane mikroskobu ve transplantasyon için karmaşık bir flep kullanılır.

Flep karmaşıktır çünkü damar ağı içinde korunur ve nakil sırasında kişinin etkilenen uzvunun damarlarına anastomoz yapılır (bağlanır).

Vaskülarizasyon, doku içinde yeni damarların (genellikle kılcal damarlar) oluşmasıdır.

Vaskülarize olmayan

Başlangıçta bu tür plastik cerrahiyi gerçekleştirmek için epidermisin küçük parçaları kullanılıyordu, ancak artık bu uygulama nadirdir.

Günümüzde özel bir tıbbi aletin (dermatom) icadı sayesinde derinin geniş alanlarını alıp nakletmek mümkündür (Thirsch deri grefti).

Dermisin tüm derinliğini kaplayan katmanlı flepler ve epidermisin yalnızca yüzeysel katmanlarını içeren bölünmüş flepler vardır. Nakil sonrasında katman katman donör flebinin alındığı bölge ikinci bir plastik cerrahiye tabi tutulur ancak split flep alındıktan sonra, korunan deri uzantıları sayesinde yeni epitel bağımsız olarak oluştuğu için buna gerek yoktur.

Greft sınıflandırması

Nakil materyali esas olarak kalınlığa göre sınıflandırılır:

• ince - 0,3 mm'ye kadar. Cildin epidermal ve germinal (bazal) katmanlarını içerir ve az sayıda elastik lif içerir. Bu kalınlıktaki bir tabaka yara izinden sonra büzülür;
• ortalama kalınlık - 0,3 ila 0,7 mm arası. Elastik lifler açısından zengin derinin retiküler katmanını (dermisin ana kısmı) içerir;
• kalınlık – 0,8 ila 1,1 mm arası. Cildin tüm katmanlarını içerir.

Çok ince flapların (kalınlığı 0,2 mm'den az) kullanılması neredeyse imkansızdır.

Greft toplama siteleri

Etkilenen bölgelere daha sonra nakledilmek üzere sağlıklı doku aşağıdakilerden alınır:

• karın;
• iç uyluk;
• omuz;
• sternumun yan yüzeyleri vb.

Şekil, kanatların boyuna veya enine yönde ödünç alınabileceğini göstermektedir.

Hazırlık aşaması

Her ameliyatta olduğu gibi hastanın da gerekli tetkiklerden geçmesi ve bir dizi tanısal incelemeden geçmesi gerekir. Lokal anestezi de kullanılabilmesine rağmen, bunların gerekliliği, diğer şeylerin yanı sıra, genel anestezinin kullanılmasıyla belirlenir.

Ameliyattan hemen önce bağırsakları tamamen temizlemeniz, yemeyin ve içmeyin (hatta su).

Deri grefti nasıl yapılır?

Anestezi verilir. Anestezi etkisini gösterdikten sonra cerrah hastanın vücudunda yara yüzeyinin bulunduğu bölgeye selofan uygular. Doktor, selofan kullanarak etkilenen alanın sınırlarını (boyut, şekil) ana hatlarıyla belirleyebilir ve daha sonra bu modeli kullanarak, nakil için kanadın kesileceği donör alanına çizgiler uygulayabilir.

Donör bölgesindeki çizgiler boyunca cerrah, epidermiste kesiler yapmak ve gerekli boyut ve şekilde bir deri kanadı kesmek için bir neşter kullanır.

Ortaya çıkan greft dermatomal yapıştırıcı ile kaplanır ve özel bir tambura aktarılır. Bu tambur döndürülür ve bu sırada gerekli kalınlıktaki epidermisin bir kısmı çıkarılır.

Son flep bir gazlı bez üzerine yerleştirilir ve etkilenen bölgeye yerleştirilir. Otogreftin ve yaranın kenarları naylon iplikler kullanılarak dikilir.

Greft, gerildiğinde oluşacak fibrin liflerinin bozulmasını önlemek için rulo halinde yerleştirilir.

Donör yüzeyinin tedavisi kanamanın durdurulmasını, antimikrobiyal emülsiyonlu bir bandaj uygulanmasını ve dikiş atılmasını içerir. Bazen donör yüzeyi atel veya alçı ile sabitlenir.

Ameliyat sonrası dönem

1) adaptasyon - operasyonun bitiminden ilk iki güne kadar;

2) yenilenme – plastik cerrahiden sonraki üçüncü günden başlayarak üç aya kadar;

3) stabilizasyon – cilt naklinden sonraki üç aydan itibaren.

Ağrıyı azaltmak ve iyileşmeyi hızlandırmak için pansuman yapmak ve ayrıca doktor tarafından verilen uygun ilaçları almak gerekir.

Olası komplikasyonlar

Pratikte aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar:

• yara enfeksiyonu;
• yavaş veya zayıf iyileşme;
• hareket sertliği (uzuvlara doku nakledildiğinde);
• nakledilen donör kanadında saç büyümesinin olmaması;
• azalmış hassasiyet;
• aşı reddi.

Kontrendikasyonlar

• Yaranın iltihaplanması veya enfeksiyonu
• Zihinsel bozukluklar
• Hastanın genel yetersiz durumu (tükenme, viral hastalıklar)

Deri grefti maliyeti ne kadar?

Moskova'da cilt nakli fiyat aralığı birkaç ruble. Ortalama maliyet yaklaşık ruble.

Sadece sizin için materyaller yaratıyoruz, bu nedenle görüşleriniz bizim için çok önemli.

Görüşünüz için çok teşekkür ederiz.

Ayrıca okuyun:

Lütfen söyleyin bana, hangi Moskova kliniklerinde cilt nakli yapılıyor ve adresler?

Büyük yaraların tedavisi için deri grefti

Rusya'dan arama ücretsizdir

Ek Bilgiler

Kangren hastalarına neden estetik ameliyat yapılmalı?

Plastik cerrahinin damar cerrahisi ile yakın benzerlikleri vardır. Damar hastalıklarının bir sonucu olarak ortaya çıkan büyük doku defektlerinin, etkilenen organdaki normal dolaşım koşulları düzeldikten sonra bile iyileşmesi zordur. Cerrah, uzun süreli iyileşmeyen açık ülseratif yüzeylerde, uzuvun belirli bölümlerinin nekrozunda bile tam iyileşme ve iyileşmenin nasıl sağlanacağı ve hastanın hastalıktan sağlığına hızlı bir şekilde geri dönüşünün nasıl sağlanacağı sorusuyla karşı karşıyadır. Bu süreçte başrolü rekonstrüktif plastik cerrahi alıyor. Kliniğimiz diğerlerinden farklı olarak sadece dokulardaki kan dolaşımını sağlamakla kalmıyor, aynı zamanda kangren sırasında gelişen tüm cilt kusurlarını da kapatıyoruz.

Yardımcı bilgi

Yerel dokularla deri grefti

Küçük alanları kapatmak için restore edilmiş kan dolaşımının arka planında kullanılır, ancak işlev açısından önemlidir. Bu tür plastik cerrahi, ayak kütüğünün veya alt bacağın kapatılmasında, topuktaki trofik ülserlerin kapatılmasında önemlidir. Mükemmel fonksiyonel sonuçlar sağlar, ancak ne yazık ki her zaman mümkün değildir. Bazen cilt kusurlarını kapatacak yeterli lokal doku bulunmayabilir. Bu durumda fazla deri oluşturan ve yöntemin yeteneklerini artıran özel gerdirici endo-genişleticilerin kullanılması mümkündür.

Herhangi bir yara defekti için deri grefti!

Cilt defektlerinin ve kemik yaralarının kapatılması çeşitli yollarla sağlanabilmektedir. Çoğu zaman, granülasyon yaralarının cilt plastik cerrahisi ve lokal doku plastik cerrahisinin basit yöntemleri kullanılır.

Cerrahlarımız, kangren sonrası "umutsuz" kusurların plastik cerrahisini yapmamıza olanak tanıyan karmaşık mikrocerrahi yöntemler kullanıyor.

Deri Greftlemenin Prensipleri

Deri grefti yalnızca kan dolaşımı iyi olan ve ölü doku içermeyen bir yarada kök salabilir. Kangren sonrası ayakta, topukta veya alt bacakta kalan yara kusurları sıklıkla kemik dokusuna yayılır. Bu özellikle ayağın veya topuğun destek yüzeyinde önemlidir. Bu tür yaralar stres altında sürekli baskı altındadır ve kendi kendine iyileşemezler. Cerrahlarımız iyileşme için iki yöntem kullanıyor.

Ada fleplerinin transferi

Yerel dokular kullanılarak deri grefti uygulamasının mikrocerrahi versiyonu. Buradaki fikir, damar pedikülünün üzerinde farklı yönlere döndürülebilen ancak beslenmesinin bozulmadığı bir deri flebi oluşturmaktır. Bu plastik cerrahi, ayak tabanı ve eklem bölgesindeki karmaşık cilt kusurlarını kapatmak için kullanılır.

Ustaca uygulama gerektirir, ancak başarılı olursa, etkilenen organların işlevlerinin tamamen onarılmasına yol açar. İşin özü, bu adaya kan sağlayan ana damara kadar kaslar, sinirler ve kan damarlarıyla birlikte tüm deri katmanını içeren bir adayı izole etmektir. Daha sonra flep, doku defekti tamamen kaplanıncaya kadar kendi ekseni boyunca döndürülür.

Ada, ayağın veya alt bacağın yük taşımayan bir kısmından alınır ve izole edildikten sonra kalan yara, split flep kullanılarak serbest deri grefti ile kapatılır. Bu şekilde topukta veya ayak bileğinde oluşan derin yaraları ve ülserleri kapatıyoruz. Ada cilt plastisinin avantajları, destek yüzeylerindeki yara defektinin, yapı olarak verilen alanla aynı cilt ile tamamen kapatılmasıdır. Bu deri flep yükü iyi tutar ve gelecekte özel bir işlem gerektirmez.

Doku kompleksinin ücretsiz mikrocerrahi nakli

Kritik iskemi sırasında ayağın destek yüzeylerinin yaygın nekrozu, uzuv korunmasının prognozunu önemli ölçüde kötüleştirir. Bu sorunu çözmek için Rusya'da ilk kez kliniğimizde kanla beslenen fleplerin vasküler pedikül üzerine nakledilmesi teknolojisi kullanıldı. Temel olarak bu teknolojiyi şu şekilde tanımlayabiliriz. Cerrah, besleyici damarları koruyarak özel bir teknoloji kullanarak kas ve deri altı dokusunun bulunduğu bir deri bölgesini çıkarır. Bundan sonra bu damarlar, geniş cilt defektinin olduğu bölgedeki diğer arter ve damarlara bağlanır. Bundan sonra kanla beslenen flep köklenir ve kan akışını sürdürürken yeni bir yere yerleştirilir.

İnsan vücudunun herhangi bir yerinde bir doku adası salınabilir ancak ana besleme damarı kesişir. Daha sonra mikroskop altında adacıktaki damarlar cilt defektinin yakınındaki damarlara bağlanır ve bu doku adasının beslenmesi sağlanır. Ada daha sonra büyük cilt kusurlarına dikilerek onları tamamen kaplar. Bu gerçekten bir mücevher parçası, ancak bu yöntem, dokunun herhangi bir bölgesindeki her türlü, hatta çok karmaşık defektleri kapatmanıza olanak tanır ve rekonstrüktif plastik cerrahide geniş ufuklar açar. Kompleks destek ve eklem yüzeylerini kaplamak için doku kompleksi içeren serbest plastik cerrahi kullanılır. Buradaki fikir, sorunlu bölgeye nakledilen bir kas-deri flebinin vasküler pedikül ile izole edilmesi ve vasküler pedikülünün besleyici damarlara bağlanmasıdır. Operasyonlar oldukça zahmetlidir ancak bazı durumlarda alternatif yoktur.

Bölünmüş deri flepini kullanarak deri grefti

Ölü deriyi çıkardıktan ve dokulardaki normal kan dolaşımını yeniden sağladıktan sonra geniş granülasyon yaraları için gerçekleştirilir. Bu koşullar sağlanmadığı takdirde başarısızlığa mahkumdur. Plastik cerrahinin anlamı, önceden hazırlanmış bir yüzeye ince (0,4 mm) bir deri kanadının nakledilmesidir. Flebin alındığı bölgedeki yaralar yüzeyseldir ve kendiliğinden iyileşir. Deri grefti başarılı olursa yara yüzeyi ince, hafif bir yara iziyle iyileşir. Bu, pratiğimizde en sık yapılan plastik cerrahidir. Plastik cerrahlarımız yılda en az 200 cilt estetiği ameliyatı gerçekleştiriyor ve iyi sonuçlar alıyor.

Cilt naklinin maliyeti operasyonun niteliğine ve kliniğimizdeki maliyetlere bağlı olarak 8.000 ruble'dir.

Kullanıcı adını ve şifreyi girin

Damar cerrahı ile istişareler

Moskova, 2. Botkinsky proezd, 8 (Begovaya metro istasyonu, Dinamo)

Randevu al

Sorular ve cevaplar

Merhaba sevgili doktor. Annem ikinci şah damarından ameliyat oldu. Neredeyse iki gün geçti. Başı çok ağrıyor, tansiyonu çok yüksek, düşüremiyorlar. Kısa bir süreliğine stabil hale getirin.

Cevap: İyi günler. Sizin durumunuzda yorum yapmak son derece zordur. Yalnızca ilgili ve ameliyatı yapan doktor size daha fazlasını söyleyebilir.

Karın vasküler patolojisi

Merhaba! Karın boşluğu damarlarının yapısındaki konjenital anomalileri, gastrointestinal sistem patolojilerinden üreterler dahil kompresyon sendromunu, lenf düğümlerinin damarlarını vb. belirlemek için hangi muayenenin yapılması gerekir? Peki tam olarak ne çağrılmalıdır?

Cevap: İyi günler. Karın boşluğunun arterleri hakkında veri elde etmek için, karın aortunun visseral dallarla BT anjiyografisinin yapılması gerekir.

Alt ekstremitelerin kritik iskemisinde gongren

Merhaba, gongren nedeniyle babamın bacağını kesmek istiyorlar, henüz yara yok, o yılın haziran ayında femoral-popliteal bypass ameliyatı geçirdi, fayda etmedi, şeker hastası, kalbi vardı. saldırı, bize yardım edebilir misin?

Cevap: Getirin, ayaklarınızı kurtaralım.

Alt ekstremite damarlarının aterosklerozu, aşama 4. Kangren.

Tünaydın Babamın ekstremite damarlarında 4. aşama aterosklerozu var, sol tibial segmentte post-trombotik tıkanıklık var. V.S.'ye göre iskemi evre 1A. Savelyev. Ayak parmaklarında ve topuklarda kuru kangren. Doktorlarımız ısrar ediyor.

Cevap: Getirin, kan dolaşımını yeniden sağlayalım. Çabuk gelirseniz, muhtemelen hastanın bacağı kalacaktır.

İyi akşamlar, çocuğumun vücudunun %70'inde doğuştan kılcal damar malformasyonu var! Embolizasyon geçiriyorsunuz.

Cevap: İyi günler. Çocukları tedavi etmiyoruz.

Merhaba! annem 86 yaşında. Alt ekstremite arterlerinin oblitere edici ateroskleroz tanısı konuldu. Sağda sağ femoral arterin tıkanması, solda tibial arterlerin stenozu. İskemi derecesi 2b-3. nasıl bir tedaviye ihtiyaç var? mümkün ve gerekli mi?

Cevap: Muhtemelen Moskova bölgesinde yaşıyorsanız.

Zorunlu Sağlık Sigortası Kapsamında Ameliyat Yapılabilir mi? Danışmanlık için sizden nasıl randevu alabilirim?

Cevap: Yazışmalarınıza özel bölümde devam edin. Neyden bahsettiğimiz belli değil.

Merhaba! annem 86 yaşında. Alt ekstremite arterlerinin oblitere edici ateroskleroz tanısı konuldu. Sağda sağ femoral arterin tıkanması, solda tibial arterlerin stenozu. İskemi derecesi 2b-3. nasıl bir tedaviye ihtiyaç var? Anjiyoplasti mümkün ve gerekli midir?

Cevap: Evet müdahale mümkündür.

Merhaba teyzem de ayak kemiğini ve başparmağını kırdı, doktora gitmedi, zaten bacağından sıkıntı çekiyordu, sonra arkadaşlarım bana uygulamamı tavsiye etti.

Cevap: İyi günler. Cerrahınıza görünün.

Sorunuzla ilgileniyorum. Deri ve kas greftleri.

İyi günler, sol bacakta ayak üst kısmına deri ve kas nakli ile ilgileniyor musunuz? Biraz tavsiyeye ihtiyacım var! Fotoğrafı nereye gönderebilirim?

Cevap: Doktorla bölüm yazışmaları

©. Yenilikçi damar merkezi - yeni düzeyde damar cerrahisi

Yanıklarda deri grefti nasıl yapılır?

Deri grefti bir deri grefti operasyonudur, amacı derin cilt kusurlarını düzeltmek veya gizlemektir. Transplantasyon için aşağıdakiler kullanılır:

• otogreft – hastanın kendi derisi;
• allograft – başka bir kişiden alınan doku;
• ksenogreft – hayvan dokusu;
• eksplant – yapay malzemeler.

Çoğu durumda, yanık sonrası deri grefti hastanın kendi derisi kullanılarak yapılır, bu işleme “otoplasti” adı verilir.

Yanık sonrası deri grefti endikasyonları

1. Otoderi nakli kullanılarak yaraların cerrahi tedavisi. Herhangi bir bölgenin III B derecesi (derinin derin katmanları etkilenir, nekroz gözlenir) yanı sıra IV derecesi (deri ve kemik dokusu dahil altta yatan oluşumlar etkilenir) yanıklarında endikedir.
2. Allogreft, kişinin kendi derisinin nakledilmesinin mümkün olmadığı durumlarda, donör kaynağı sıkıntısı olduğunda, nekrektomi sonrası şiddetli kanama durumunda ve III A derece yanıklarda yaraların epitel ile kapanma sürecini hızlandırmak için kullanılır.
3. Yanık yarasının boyutu sınırlıysa ve sınırları netse, yanık oluştuktan sonraki ilk günlerde, yarada iltihabi reaksiyonlar gelişmeden önce ölü dokunun çıkarılması ve deri grefti ameliyatı yapılabilir. Bu tip tedaviye primer onarımla birlikte gecikmiş radikal nekrektomi adı verilir.
4. Geniş alana yayılmış derin yanıklarda yara nekrotik dokudan tamamen temizlendikten ve etkilenen bölge granülasyon dokusuyla kaplandıktan sonra ekim yapılır.

Organ nakli ameliyatı öncesi ve sonrası fotoğraflar:

Cilt plastik cerrahisi türleri

Temelde 2 farklı plastik seçeneği vardır:

• ücretsiz (donör bölgesinden kesilmiş bir deri grefti kullanılır);
• serbest olmayan (veya nakil için pediküllü flep kullanılır veya ek kesilerle (veya olmadan) bitişik bölgeden deri kullanılarak yara kapatılır).

Pedikül flep, deri altı yağ içeren, dokulardan ve tabandan ayrılmış ve onlara yalnızca sınırlı bir alanda bağlanan bir cilt alanıdır. Bu alana besleme pedikülü denir, bu sayede flep kan alır.

Birincil ve ikincil nakiller vardır. Primer transplantasyon, ağır kan kaybının eşlik ettiği taze yaraların kapatılmasını içerir. Bu yöntem diğer plastik cerrahi türleriyle birleştirilir. İkincil naklin amacı granüle yaraların eksizyonundan kaynaklanan patolojileri düzeltmektir. Boyun ve yüz de dahil olmak üzere baş için daha sık kullanılır.

Granülasyon yarası, boşluğu granülasyon dokusuyla doldurulmuş bir yaradır (ikincil olarak iyileşir).

Ücretsiz deri grefti

İki tür serbest deri grefti vardır:

Vaskülarize

Böyle bir operasyonu gerçekleştirirken mikrocerrahi aletler, ameliyathane cerrahi mikroskobu, dikiş malzemesi ve transplantasyon için karmaşık bir flep kullanılır.

Flep karmaşıktır çünkü aşılama operasyonu sırasında etkilenen uzvun damarlarına bağlanan (anastomoz yapılan) damar sistemini korur.

Vaskülarizasyon doku içinde yeni damarların (genellikle kılcal damarlar) oluşmasıdır.

Vaskülarize olmayan

Başlangıçta bu tür plastik cerrahiyi gerçekleştirmek için epidermisin küçük parçaları kullanılıyordu, ancak artık bu uygulama daha az yaygın hale geliyor.

Günümüzde özel bir tıbbi alet olan dermatomun icadı, geniş deri bölgelerinin nakledilmesine (Thirsch grefti) olanak tanımıştır.

Katmanlı flepler (dermisin tüm derinliği için) ve ayrıca bölünmüş flepler (epidermisin yüzeysel katmanlarını içeren) vardır. Transplantasyon operasyonundan sonra katman katman flebin alındığı bölge ikinci bir plastik cerrahiye tabi tutulur, ancak split flep alındıktan sonra korunan deri uzantıları sayesinde yeni epitel oluştuğundan buna gerek yoktur. bağımsız.

Greft sınıflandırması

Nakil materyalinin sınıflandırılması kalınlığına göre yapılır:

• ince – 0,3 milimetreye kadar. Cildin epidermal ve mikrop katmanlarını içerir ve az miktarda elastik lif içerir. Yara izinden sonra ince tabaka kırışır;
• ortalama kalınlık - 0,3 - 0,7 milimetre. Cildin retiküler katmanını içerir (bu dermisin ana kısmıdır) Bu kalınlıktaki bir katman elastik lifler açısından zengindir;
• kalınlık – 0,8 – 1,1 milimetre. Cildin tüm katmanlarını içerir.

0,2 milimetreden daha ince (çok ince) flapların kullanılması neredeyse imkansızdır.

Greft toplama siteleri

Daha sonraki nakil için sağlıklı doku aşağıdakilerden alınır:

• iç uyluk;
• karın;
• sternumun yan yüzeyleri;
• omuz vb.

Hazırlık aşaması

Mağdur, diğer herhangi bir operasyonda olduğu gibi, gerekli tüm testleri geçmelidir, bir dizi teşhis çalışmasından geçer. Bunun nedeni, diğer şeylerin yanı sıra, nakil sırasında genel anestezi kullanılmasına rağmen lokal anestezinin de kullanılabilmesidir.

Ameliyattan önce bağırsaklar tamamen temizlenmeli ve hiçbir şey yiyip içmemelisiniz (su bile).

Deri grefti ameliyatı nasıl yapılır?

İlk olarak anestezi verilir. Daha sonra etkisini gösterdikten sonra cerrah, mağdurun vücudunda yara yüzeyinin bulunduğu bölgeye selofan uygular. Cerrah, selofan kullanarak, bu modeli kullanarak donör bölgesinde çizgiler çizmek için etkilenen alanın sınırlarını (şekli, boyutu) ana hatlarıyla çizebilir; Bu doğrultuda doktor, nakil için kanadı kesecektir.

Doktor, bir neşter kullanarak donör bölgesindeki çizgiler boyunca epidermiste kesiler yapar ve gerekli şekil ve büyüklükte bir deri kanadı keser.

Elde edilen greft dermatomal yapıştırıcı ile kaplanır ve özel bir tambura (a) aktarılır. Bundan sonra tambur döndürülür ve bu sırada gerekli kalınlıktaki epidermisin bir kısmı çıkarılır (b).

Son flep bir gazlı bez üzerine yerleştirilir ve etkilenen bölgeye yerleştirilir. Daha sonra yaranın ve otogreftin kenarları naylon ipler kullanılarak dikilir.

Cerrah grefti katlanmış bir şekilde aktarır; bu, germe sırasında oluşma riski olan fibrin liflerinin bozulmasını önlemek için yapılır.

Donör yüzeyini tedavi ederken kanamayı durdurun, antimikrobiyal emülsiyonlu bir bandaj uygulayın ve ayrıca dikiş yapın. Bazen donör yüzeyi alçı veya splint ile sabitlenir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası iyileşme üç dönemi içerir:

1. Adaptasyon süresi – nakilden sonraki ilk iki gün sürer;
2. Rejenerasyon süresi ameliyattan sonraki üçüncü günden üç aya kadar değişir;
3. Stabilizasyon süresi nakilden sonraki üç aydır.

Pansuman yapmak, iyileşmeyi hızlandırmak ve ağrıyı azaltmak için doktorunuzun önerdiği ilaçları almalısınız.

Olası komplikasyonlar

Yanık sonrası deri grefti aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• yara enfeksiyonu;
• taze dikişlerden kanama;
• zayıf veya yavaş iyileşme;
• nakledilen donör kanadında saç büyümesinin olmaması;
• hareket sertliği (uzuvlara doku nakledildiyse);
• aşı reddi;
• duyarlılığın azalması.

Kontrendikasyonlar

• zihinsel bozukluklar;
• yaranın iltihabı veya enfeksiyonu;
• hastanın genel yetersiz durumu (viral hastalıklar, bitkinlik).

Yorum ekle Cevabı iptal et

• Ev
• Yanık türleri
  • termal yanıklar
  • kimyasal yanıklar
  • elektrik ve radyasyon yanıkları
• Yanıkların tedavisi
  • organların ve vücut parçalarının yanması
  • tedavi özellikleri
• Yanıklar için çareler
• Isı ve güneş çarpması

Kopyalamaya yalnızca kaynağa etkin bir bağlantı varsa izin verilir.

Dermoplasti üç önemli aşamayı içerir: hazırlık dönemi, operasyonun kendisi ve sonrasında rehabilitasyon. İşlemin başarısı ve ameliyat sonrası dönemde iyileşme hızı bir dizi faktörün birleşimine bağlıdır:

• Hastanın genel sağlığı: rejeneratif yetenekleri, cilt tipi ve bağışıklık gücü.
• Dermoplastinin nedenleri: yaralanma veya hastalık.
• Hasarlı alanın büyüklüğü ve buna bağlı olarak greftin büyüklüğü.
• Lezyonun derinliği ve aşılanmış flep kalınlığı.
• Doğru seçilmiş tedavi ve ameliyat sonrası tüm doktor tavsiyelerine uymak.

Cilt nakli sonrası rehabilitasyon

Uzmanlara göre implante edilen cilt, müdahaleden sonraki ikinci günde kök salmaya başlıyor, ilk sonuçlar 36 saat sonra fark edilebiliyor. Çoğu durumda süreç yaklaşık on gün sürer, ciddi lezyonlar ve komplikasyonlarla birlikte birkaç aya kadar sürebilir.

Belli nedenlerden ötürü, hastanın kendisinden alınan doku daha iyi kök salmaktadır; donör ve sentetik flepler biraz daha karmaşık ve daha uzundur. Bazı durumlarda implant reddi nekroz (cilt hücrelerinin ölümü) belirtileriyle ortaya çıkar. Bu durumda nakledilen kanadın kısmen veya tamamen değiştirilmesi için operasyonun tekrarlanması gerekir.
Transplantasyondan sonra derinin kök salması ne kadar sürer? Bu sadece cerrahın deneyimine ve niteliklerine değil aynı zamanda hastanın kendisine de bağlıdır. Rehabilitasyon döneminde hastaya bir dizi ilaç reçete edilir: analjezikler, antiseptikler, glukokortikosteroidler, cildin kaşınmasını ve aşırı kurumasını önlemek için merhemler ve yeni yara izlerinin ortaya çıkması. Operasyonun başarısı aynı zamanda tüm talimatların titizlikle uygulanmasına da bağlıdır.

Terim (eşanlamlılar: deri grefti veya transplantasyonu, dermoplasti), genel amacı hastalıklar veya travmatik etkiler nedeniyle kaybedilen veya hasar gören derinin onarılması olan cerrahi operasyonları birleştirir.

Cilt grefti için endikasyonlar

Deri birçok işlevi yerine getirir: koruyucu (bariyer), reseptör, metabolik ve ısı düzenleyici; ayrıca büyük bir estetik öneme sahiptir. Dermal tabaka birçok dış etkenden (fiziksel, kimyasal ve biyolojik) kolaylıkla zarar görebilir. Bir takım iç organ hastalıklarında veya sistemik bozukluklarda cilt de patolojik sürece dahil olur. Rejeneratif yetenekleri yüksek olmasına rağmen çoğu durumda yetersiz kalır ve daha sonra kusurların onarılması için cerrahi müdahale gerekir. Aşağıda deri grefti işleminin en sık yapıldığı durumlar verilmiştir.

Yanıklar

Yanma uzmanları (termal yaralanmaların tedavisinde uzmanlar) deri grefti konusunda geniş deneyime sahiptir. Yanıklar, özellikle derin ve geniş olanlar hemen hemen her zaman dermoplasti ile tedavi edilir, çünkü cildin önemli bir kısmının yeterli restorasyon olmadan kaybedilmesi genellikle ölüme yol açar. Kritik durum düzeldikten ve yaralar iyileştikten sonra hasta, tedavinin fonksiyonel ve estetik sonucunu iyileştirmek amacıyla büyük yara izlerini ve kontraktürleri (hareket aralığını sınırlayan yapışıklıklar) ortadan kaldırmak için sıklıkla tekrarlanan operasyonlara tabi tutulur.

Yaralar

Vücut üzerindeki çeşitli mekanik etkilerle cilt de dahil olmak üzere önemli miktarda yumuşak doku kaybı meydana gelebilir. Bu tür yaralar neredeyse her zaman ikincil olarak iyileşir - kaba ve büyük yara izlerinin oluşmasıyla. Deri grefti iyileşmeyi hızlandırabilir ve hasta sonuçlarını optimize edebilir.

Yatak yaraları

Ağır yatalak hastalarda, bakım hataları varsa (vücudun zamansız dönmesi, yatak çarşaflarında kırışıklıklar, üzerine kırıntılar girmesi, sürekli nem vb.), uzun süreli kompresyon yerlerinde nekrotik doku değişiklikleri - yatak yaraları - kolayca ortaya çıkar. Zayıf iyileşme ve daha fazla yayılma eğilimi ile karakterize edilirler, bu nedenle başarılı bir şekilde tedavi etmek için genellikle deri grefti kullanılır.

Trofik ülserler

Aşağıdaki durumlarda oksijen açlığı ve bozulmuş innervasyondan muzdarip bölgelerde trofik ve nörotrofik ülserler oluşur:

• varisli damarlarla bacaklarda venöz tıkanıklık;
• diyabette ayakların anjiyopatisi;
• ekstremitelerde ateroskleroz veya endarteritin yok edilmesi;
• periferik sinir yaralanmaları.

Bu tür patolojilerin yeterli tedavisi zor bir iştir, çünkü vücudun savunmasında genel bir azalma ve doku metabolizmasının lokal olarak bozulmasının arka planında meydana gelir. Ülseratif defektlerin deri flepleriyle kapatılması, bunların cerrahi olarak düzeltilmesi için en uygun yöntemdir.

Yüzeysel tümörler

Melanomun (pigment hücrelerinden oluşan bir tümör) ve diğer bazı kötü huylu cilt tümörlerinin "protokole göre" çıkarılması, kanser hücrelerinin "eksik" olasılığını azaltmak için çevredeki yumuşak dokunun geniş bir şekilde eksizyonunu (çıkarılmasını) gerektirir. Onkolojik operasyonlardan sonra plastik değişimi gerektiren geniş kusurlar kalır.

Dövmeler

Dövme silme işlemi her zaman nazik prosedürler (örneğin) kullanılarak gerçekleştirilemez. Boya derinin derin katmanlarına yerleştiğinde, sahibi için gereksiz hale gelen bir desenin çıkarılması ancak dermis alanıyla birlikte mümkündür. Ortaya çıkan yara yüzeyi, özellikle vücudun açık alanlarında bulunduğunda, nakledilen deri flep veya lokal doku ile kaplanır.

Dermoplasti türleri

Kullanılan deri grefti türleri çeşitli sınıflandırmalara sahiptir; bunların en önemlisi cerrahidir ve tüm greftleri bağlı ve serbest olarak ayırır.

Serbest olmayan (bağlı) deri grefti

Bu tip transplantasyonda, nakledilen deri flebi orijinal yeri (yatak) ile mekanik bağlantısını korur; plastik cerrahi lokal veya uzak olabilir.

Yerel plastik- manipülasyonu kolaylaştırmak için (kenarları aşırı gerilim olmadan bir araya getirmek) ilave (rahatlatıcı ve şekillendirici) kesilerin yapılabileceği, yaraya bitişik deri fleplerinin hareketi.

Uzaktan bağlantılı plastik cerrahi, vücudun başka bir kısmındaki kanadın kesilmesini gerektirir. Örnek: Karın veya göğüste geniş bir el yarasını tedavi etmek için, yaralı uzuvun altına getirilip dikildiği köprü şeklinde bir flep oluşturulur. Yeni bir yerde bir deri parçası "yakalandığında", "bacakları" kesilir, her iki yara da dikilir ve tamamen iyileşene kadar tedavi edilir. Bu tekniğin birkaç çeşidi vardır: İtalyan ve Hint yöntemleri, Filatov flep ve diğerleri; pratikte farklı seçeneklerin bir kombinasyonu mümkündür.

Yapıştırılmış plastik cerrahinin avantajları: cilt fleplerinin iyi hayatta kalma oranı.
Dezavantajları: Geniş defektlerin varlığında lokal transplantasyon sınırlıdır; Uzaktan plastik cerrahi çok aşamalı operasyonlar gerektirir, bu da uzun zaman alır ve hastaya ciddi rahatsızlık verir.

Ücretsiz deri grefti

Ücretsiz estetik ameliyatla vücudun başka bir bölgesinden donörden alınan deri parçası tamamen kesilerek hemen yeni yerine yerleştirilir. Kozmetik ve fonksiyonel açıdan önemli alanları (yüz, el, cinsel organlar, büyük eklem bölgeleri) kaplarken, tam kalınlıkta bir flep (cildin tam kalınlığı için) kullanılır; diğer birçok durumda, kısmi kalınlıkta bir flep kullanılır ( yalnızca epidermis ve dermisin ince bir yüzeysel tabakası dahil). Bölüm katı olabilir (daha iyi genişletilebilirlik için genellikle birçok yerden kesilir - "elek" veya "ağ" yöntemi) veya belirli bir aralıkta yerleştirilmiş bir dizi küçük parça ("işaretler") olabilir.

Bölünmüş bir flep almak için, alınan parçanın kalınlığını tam olarak ayarlamanıza olanak tanıyan özel cihazlar (dermatomlar) vardır. Cildin germ tabakası korunduğu ve donör yüzeyinin özel olarak kapatılmasına gerek olmadığı için dermis yavaş yavaş kendiliğinden iyileşir; Daha sonra malzemenin bu yerden tekrar alınmasına izin vereceğiz.

Ücretsiz plastik cerrahinin avantajları: iyi kozmetik sonuç, büyük kusurların kapatılması olasılığı.
Dezavantajları: Parçanın yeni bir yerde iyileşmesinde zorluklar ortaya çıkabilir, tam kalınlıkta flep alınması donör sahanın kapatılmasında sorun yaratır.

Cilt aşılama– Birçok dış kusurun tedavisinde deri parçalarının nakledilmesiyle fonksiyonel ve estetik sonuç elde etmeyi amaçlayan bir cerrahi tekniktir.

Deri grefti operasyonları derin yanıkların, kafa derisi yaralarının, yara izlerinin ve diğer patolojilerin ve deformitelerin tedavisinde radikal bir yöntemdir.

Transplantasyon için hastanın kendisinden alınabilecek doku (otoskin) kullanılır. Bir hayvan olan donörden (allogreft) doku almak çok daha kolaydır.

Nakil için vücudun farklı yerlerinden sağlıklı dokular çıkarılır: karın, uyluk iç kısmı, omuz, göğüs kemiğinin yan yüzeyleri.

Nakil birincil veya ikincil olabilir:

• Birincil, ağır kan kaybının eşlik ettiği taze yaralar (travma sonrası, ameliyat sonrası) için kullanılır. Bu yöntem diğer plastik cerrahi türleriyle birleştirilir.
• İkincil, granülasyon yaralarının eksizyonu sonucu oluşan patolojiler için uygulanır. En sık yüz, boyun, baş için kullanılır.

Transplantasyon malzemesi kalınlığa göre sınıflandırılır:

• 0,3 mm'ye kadar (ince) epidermal ve germinal katmanların birleşimidir. İçinde epeyce elastik lif var. Yara izi kaldıktan sonra küçülme eğilimi gösterir.
• 0,3-0,7 mm (bölünmüş) elastik lifler açısından zengin bir ağ tabakasından oluşur.
• 0,8 mm'den (kalınlık) fazlası derinin tüm katmanlarından oluşur.

Prosedür süreci

Hazırlık

Tüm manipülasyonlar genel anestezi altında gerçekleştirilir, bu nedenle hastanın standart ameliyat öncesi hazırlığa tabi tutulması gerekir: testler yapın, bir dizi teşhis önleminden geçin. Manipülasyondan hemen önce bağırsakları temizlemeli ve yemek yemeyi veya su içmeyi reddetmelisiniz.

Yara yüzeyinin büyüklüğünü, şeklini ve sınırlarını belirlemek için vücut yüzeyine selofan uygulanır. Bu, sınırları belirlemenize ve bunları donör bölgesine aktarmanıza olanak tanır. Desenden aktarılan çizgiler boyunca epidermiste kesiler yapılır. Neşterle kesilen flep dermatomal yapıştırıcı ile kapatılarak özel bir tambura aktarılır. Kaydırırken epidermisin gerekli kalınlıktaki bir kısmı çıkarılır. Bitmiş greft bir gazlı bez üzerine serilir ve kurulum alanına aktarılır. Yaranın kenarları ve deri kanadı naylon iplerle bağlanır.

Donör yüzeyi tedavi edilir, kanama durdurulur, streptosit veya sintomisin emülsiyonlu bir bandajla kapatılır ve dikilir. Bazı durumlarda donör yüzeyi splint veya alçı ile sabitlenir.

İşlem sırasında greft sarılarak yerleştirilir, çünkü esnemesi fibrin liflerinin bozulmasına neden olabilir.

Rehabilitasyon dönemi

Rehabilitasyon süresi üç aşamaya ayrılır:

• adaptasyon - ilk 2 gün;
• yenilenme - 3 günden 3 aya kadar;
• stabilizasyon - ameliyattan 3 aydan fazla süre sonra.

Belirteçler

Epidermisin değiştirilmesi, yaralanmalar, ameliyatlar, yanıklar sonrası geniş veya derin granülasyonlu, iyileşmeyen veya taze yaraların yanı sıra yara izlerini, trofik ülserleri, yatak yaralarını ve diğer patolojileri düzeltmek için gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar

Düzeltilen yaranın enfeksiyon veya iltihaplanması, ruhsal bozuklukların olması ve hastanın genel durumunun bozulması (viral hastalıklar, halsizlik vb.) durumlarında teknik kullanılmaz.

Komplikasyonlar

Manipülasyondan sonra aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkabilir:

• dikiş yerlerinde kanama;
• enfeksiyon;
• zayıf veya yavaş iyileşme;
• hareketlerin kısıtlanması (uzuvlara doku nakli durumunda);
• nakledilen şeritte saç büyümesinin olmaması, duyarlılığın azalması;
• reddedilme.

Fiyatlar ve klinikler

Hizmet, Moskova'daki uzman kliniklerde nitelikli bir ortopedik travmatolog tarafından sağlanmaktadır.