Pelvis ne olmalı? Hamilelik sırasında dar pelvis: dereceler, doğum süreci

Doğum biyomekanizması, bir çocuğun doğum kanalından geçerken gerçekleştirdiği bir dizi eylemi içerir. Normal geçişte engellerle karşılaşmaz ve doğum komplikasyonsuz gerçekleşir. Pelvisin anormal yapısı, örneğin daralması, doğum sürecinin biyomekanizmasını bozar ve doğum yapan kadın ve bebek için ciddi sonuçlara yol açar. Pelvik boşluğun genişliği doğum yöntemine bağlıdır. Hamile bir kadında pelvisin boyutu nasıl hesaplanır ve norm ihlalinin sonuçları nelerdir?

Hamilelik sırasında pelvis boyutunu bilmek neden önemlidir?

Pelvik boşluk, vücudun içindeki pelvik kemiklerle çevrili alandır. Mesane ve üreme sisteminin organlarının bulunduğu yer burasıdır. Önde, boşluk kasık simfizi - kasık kemiklerinin bağlantısı ve arkasında - sakrum ve koksiks ile kaplıdır.

Bir jinekoloğun hamilelik sırasında kadın pelvisinin büyüklüğünü neden bilmesi gerekir? Bu, pelvik boşluğun boyutu ile bebeğin kafası arasındaki tutarsızlıkları belirlemek için gereklidir. Bebek büyükse ve pelvis darsa doğum komplikasyonlarla gerçekleşir. Dişi pelvisinin yapısına göre, doktorlar doğum yöntemini seçerler - sürecin doğal mı yoksa cerrahi müdahale mi gerekli olacaktır.

Hamile kadınlarda pelvis boyutunu teşhis etme yöntemleri

Bu makale, sorularınızı çözmenin tipik yollarından bahsediyor, ancak her durum benzersizdir! Sorununuzu tam olarak nasıl çözeceğinizi benden öğrenmek istiyorsanız - sorunuzu sorun. Hızlı ve ücretsiz!

Jinekologlar, bebeğin kafasının mevcut delikten geçip geçemeyeceğini öğrenmek için hamile bir kadının pelvisinin boyutuyla ilgilenirler. Kemik doğum kanalını pozisyonda bir kadında ölçmek neredeyse imkansızdır, çünkü pelvis kemikleri, iskelet kasları ve deri ile kaplıdır ve muayene yapmak için röntgen kullanmak gerekir, bu nedenle kadın doğum uzmanları ölçer. harici parametreler ve ardından özel formüller kullanarak dahili olanları hesaplayın.

Pelvisi ölçmek için bir tazometre kullanılır - pusulaya benzeyen, santimetre ve milimetre bölümleri olan bir cihaz. Sırtüstü pozisyonda pelvis ölçülür, doktor cihazı kadına uygular ve ölçüm alır.

Ölçüm parametreleri:

1. Michaelis eşkenar dörtgeni veya sakral eşkenar dörtgen. Bel bölgesinde bulunur ve dışarıdan bir eşkenar dörtgen gibi görünür. Normalde, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları 11 cm'dir Patoloji, yalnızca boyuttaki sapma ile değil, aynı zamanda omurganın veya küçük pelvisin eğriliğini gösteren şeklin bozulmasıyla da gösterilir.
2. Spinarum mesafesi - anterior superior iliak dikenler arasındaki çizginin ölçümü.
3. Cristarum mesafesi - iliumun en belirgin bölgelerini birbirine bağlayan bir çizgi.
4. Trokanterik mesafe - femur boynundaki tüberküller arasındaki mesafe. Bu üç mesafeyi bilerek, aralarında 3 cm olması gereken farkı hesaplayabilirsiniz.
5. Dış eşlenik - kasık kemiğinin üst kısmı ile sakral eşkenar dörtgen arasındaki çizginin ölçümü. Bu değeri bilerek, küçük pelvis girişinin çevresi olan iç veya gerçek eşleniği hesaplamak mümkündür.
6. Çapraz eşlenik - eklemin alt ucu ile sakrumun çıkıntılı kısmı arasında ölçülen mesafe. Diyagonal değer vajinal muayene sırasında ölçülür. Jinekolog her zaman kemiği içeriden hissedemez, o zaman pelvis normal kabul edilir. Diyagonal eşlenik normalde 12-13 cm'dir.

Doktorlar pelvisin yalnızca dış parametrelerini hesaplayabildikleri için, hesaplamalardaki kemiklerin boyutundan etkilenebilecek hataların farkında olmaları önemlidir. Bunu yapmak için kadın bileğini ölçün - çevre 14 cm'den fazlaysa, kadının geniş kemikleri vardır ve aralarındaki mesafe hesaplamalarda elde edilenden daha az olacaktır.

Pelvis boyutunun normal göstergeleri tablosu

Elde edilen değerler, doğal doğum için uygun olan normatif göstergelerle karşılaştırılır. Yukarı veya aşağı sapmalar, pelvisin çok dar veya çok geniş olduğunu gösterir.

Tablo pelvisin normal boyutunu göstermektedir:

Ölçülemiyorsa gerçek eşlenik nasıl hesaplanır? Bunu yapmak için kasık eklemi ile sakral eşkenar dörtgen arasındaki mesafeden 9 sayısı çıkarılır.Bileğin çevresi 14-15 cm'den fazlaysa, normal bir dış konjugatla bile 10 cm çıkarmanız gerekir, gerçek olan çok küçük olacaktır.

Dar pelvis ve sonuçları

Anatomik olarak dar bir pelvisin, standart boyutlardan 1 cm veya daha fazla sapma olduğunda olduğu söylenir. Sapma ne kadar önemliyse, darlık derecesi de o kadar yüksektir. Aşağıdaki daralma dereceleri vardır:

• enine daraltılmış;
• düz;
• genellikle eşit olarak daralmış;
• eğik;
• düz raşitik;
• travma sonrası.

Obstetrik pratikte, pelvisin enine daralmış ve düz daralma çeşitleri yaygındır. Kemiklerin gelişimi, bir kızın gelişiminin embriyonik döneminde meydana gelen süreçlerden etkilenir. Embriyo oluşumu sırasında embriyo yeterli vitamin ve mineral almazsa, anne zararlı maddeler ve yasa dışı ilaçlar kullanırsa, bu durum kas-iskelet sisteminin gelişimini etkiler.

Kemik eğriliği, kızın ergenlik öncesi ve ergenlik çağında hasta olduğu bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan rahatsızlıkların bir sonucu olarak ortaya çıkar - tüberküloz, çocuk felci, omurga yaralanması, skolyoz. Okul öncesi ve ilkokul çağındaki profesyonel sporlar da pelvik deformiteye katkıda bulunabilir.

Küçük bir daralma ile bebek küçükse bağımsız doğuma izin verilir, aksi takdirde kadın ameliyat için gönderilir. Gebelik ve doğum sırasındaki riskler:

• plasentanın pul pul dökülmesi;
• iç organların yırtılması;
• oksijen açlığı;
• bir bebekte doğum travması.

"Klinik olarak dar pelvis" teşhisi, pelvik boşluk anatomik olarak doğru olduğunda konur, ancak bebek çok büyüktür ve yaralanma tehdidi olmadan doğum kanalını geçemez. Bu durum önceden izlenemez, ya doğumdan önce ultrason taramasında ya da doğum sırasında belirlenir. Fetüs kelimenin tam anlamıyla içeride sıkışıp kalır ve bu, cerrahi müdahale olmaksızın bir bebek veya kadın için ölüme yol açar.

Geniş pelvis neden tehlikelidir?

Küçük pelvis normatif boyutlardan büyük tarafa saptığında, geniş bir pelvik boşluktan söz ederler. Bu, uzun boylu ve iri kadınlar için alışılmadık bir durum değildir. Böyle bir yapı bir patoloji olarak kabul edilmez, ancak doğum uzmanları doğum sürecini dikkatle izler.

Geniş bir pelvis ile çocuk engellerle karşılaşmaz ve doğum kanalından hızla geçer. Tehlike tam olarak budur. Dokuların uyum sağlamaya, yavaş yavaş esnemeye ve bebeği ıskalamaya vakti yoktur, bu nedenle yırtılma riski artar.

Pelvis boyutunda normdan sapma olması durumunda doğum davranışının özellikleri

Bağımsız doğum konusunda bir karar verilirse, sağlık çalışanlarından azami özen gösterilmesi gerekecektir. Doğum yapan kadının ve bebeğin hayatı ve sağlığı doktorların eylemlerine bağlıdır.

Doğum yapmadan önce hamile bir kadına yatak istirahati verilir, hamileliğin son haftalarında hastaneye kaldırılır. Amniyotik kesenin bütünlüğünü korumak ve erken su çıkışını önlemek için sakinleşmek gerekir.

Su geldikten sonra doktor, kordonun sarkıp sarkmadığını görmek için vajinal muayene yapacaktır. Döngü düştüğünde sıkışır ve çocuk oksijen almayı bırakır, hipoksi oluşur.

Doğum sürecinde doktorlar, rahim kasılmalarını kaydeden bir kardiyotokograf kullanarak kadının durumunu sürekli olarak izler. Sağlığı tehdit eden anne adayı, acil sezaryenin gerçekleştirildiği ameliyathaneye götürülür. Doğum doğalsa, genellikle bir epizyotomi - perinede bir kesi yapmak gerekir.

Obstetrikte dar bir pelvis ile doğum zor kabul edilir ve doktorların yüksek profesyonelliğini gerektirir. Doğum sırasında klinik olarak dar bir pelvis tespit edildiğinde durum özellikle tehlikelidir. Doğmamış bebeğin sağlığı, doktorların eylemlerine ve hızlı tepkilerine bağlıdır.

Pelvisin incelenmesi obstetrikte önemlidir çünkü pelvisin yapısı ve büyüklüğü doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğru doğum süreci için ana koşullardan biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle boyutunda azalma, doğum sürecini zorlaştırır veya aşılmaz engeller oluşturur. Pelvis çalışması, boyutunun muayenesi, palpasyonu ve ölçümü ile gerçekleştirilir. Muayenede tüm pelvik bölgeye dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis rhombus) özel bir öneme sahiptir. Michaelis eşkenar dörtgeni, baklava şeklindeki bir alanın dış hatlarına sahip olan sakrum bölgesindeki ana hatlar olarak adlandırılır. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, 5. bel omurunun dikenli sürecine karşılık gelir, alt köşe sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının çıktığı yer), yan köşeler üst arka iliak dikenlere karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna bağlı olarak, doğum yönetiminde büyük önem taşıyan kemik pelvisinin yapısını değerlendirmek, daralmasını veya deformasyonunu tespit etmek mümkündür. Normal bir pelviste eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey olan 11 cm Pelvisin farklı daralmasıyla, yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacaktır, bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli değişecek.

Dış obstetrik muayenede bir mezura (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterusun fundusunun rahimden yüksekliği) ve obstetrik pusula ile ölçüm yapılır. (tazomer) pelvisin büyüklüğünü ve şeklini belirlemek için.

Göbek seviyesinde (gebeliğin sonunda 90-100 cm'dir) karın çevresinin en büyük çevresini ve uterusun fundusunun yüksekliğini - kasık ekleminin üst kenarı arasındaki mesafeyi bir santimetre mezura ile ölçün ve uterusun fundusu. Gebeliğin sonunda uterusun fundusunun yüksekliği 32-34 cm'dir Karın ve uterusun fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının gebelik yaşını, fetüsün tahmini ağırlığını belirlemesini sağlar. , yağ metabolizması bozuklukları, polihidramnios ve çoğul gebelikleri belirlemek için. Büyük pelvisin dış boyutlarına göre, küçük pelvisin boyutu ve şekli yargılanabilir. Pelvis bir tazometre ile ölçülür. Sadece bazı ölçümler (pelvis çıkışı ve ek ölçümler) santimetre bandı ile yapılabilmektedir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üç enine ve bir düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, kadın doğum uzmanı onun yanına ve yüzü ona dönük olarak oturur. Distantia spinarum - anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-26 cm'dir Distantia cristarum - iliak tepelerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28- 29 cm Distantia trochanterica - femurun büyük trokanterleri (trochanter major) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir Conjugata eksterna (dış konjugat) - V lomber omurun dikenli süreci ile kasık üst kenarı arasındaki mesafe simfiz 20-21 cm Dış eşleniği ölçmek için denek yan döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker ve üstteki bacağını uzatır. Tazomer düğmesi arkada 5. lomber ve 1. sakral omurun (suprasakral fossa) dikenli çıkıntısı arasına ve önde kasık ekleminin üst kenarının ortasına yerleştirilmiştir. Dış eşlenik boyutu, gerçek eşlenik boyutunu yargılamak için kullanılabilir. Dış ve gerçek eşlenik arasındaki fark, sakrum, simfiz ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek eşlenik boyutu arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için bilek çevresi ölçümü eklem ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u) kullanılır. Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, bilek ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın olarak kabul edilir. boyutlar farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi ile (Solovyev'in indeksi 1,2'dir), 20 cm'den 8 cm'yi çıkarın ve gerçek eşlenik - 12 cm değerini elde edin. 14 cm'lik bir Solovyov çevresi ile, 20 cm'den 9 cm çıkarın ve 16 cm için 10 cm çıkarın - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır Gerçek eşlenik boyutu dikey olarak değerlendirilebilir sakral eşkenar dörtgen boyutu ve Frank boyutu. Gerçek eşlenik, diyagonal eşlenik tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir. Diagonal eşlenik (conjugata diagonalis), simfizin alt kenarından sakrum burnunun en çıkıntılı noktasına olan mesafedir (13 cm). Diyagonal eşlenik, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi ile belirlenir. Pelvis çıkışının doğrudan boyutu, kasık ekleminin alt kenarının ortası ile kokeksin tepesi arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın bacakları boşanmış, kalça ve diz eklemlerinden yarı bükük olarak sırt üstü yatar. Ölçüm bir tazometre ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek olandan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle elde edilen 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekir, küçük pelvis boşluğundan çıkışın doğrudan boyutunu 9,5 cm olan pelvis çıkışının enine boyutu arasındaki mesafedir. iskial tüberküllerin iç yüzeyleri. Ölçüm, doğrudan iskial tüberküllere değil, onları örten dokulara uygulanan özel bir tazomer veya santimetre bandı ile yapılır; bu nedenle elde edilen 9-9,5 cm ölçülerine 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyutu 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda belirlenir, bacaklarını mümkün olduğu kadar karnına bastırır. Pelvisin eğik boyutları eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvisin asimetrisini belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-arka omurgasından diğer tarafın arka üst omurgasına olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterior superior dikenlere (17.5 cm) ve supracross fossadan sağ ve sol anteroposterior dikenlere (18 cm). Bir tarafın eğik boyutları, diğerinin karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Pelvisin normal yapısında, eşleştirilmiş eğik boyutların boyutu aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark, asimetrik bir pelvisi gösterir. Pelvisin yanal boyutları - aynı tarafın ön-arka ve arka üst iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), bir pelvis metre ile ölçün. Yanal boyutlar simetrik olmalı ve 14 cm'den az olmamalıdır 12,5 cm'lik bir yan eşlenik ile doğum imkansızdır. Pelvisin eğim açısı, pelvise giriş düzlemi ile ufuk düzlemi arasındaki açıdır. Hamile kadının ayakta duruşunda ise 45-50'dir. Özel bir cihaz - tazouglomer kullanılarak belirlenir.

Yetişkin bir kadının pelvisi dört kemikten oluşur: kıkırdak ve bağlarla birbirine bağlanan iki pelvik (isimsiz), sakrum ve koksiks. Buna karşılık pelvik kemik, 16-18 yaşlarında ilium, pubis ve ischium'un füzyonu sonucu oluşmuştur. Dişi pelvis, erkek pelvisinden daha geniş ve daha hacimlidir, ancak daha az derindir. Normal bir pelvisin varlığı, normal doğum seyri için ana koşullardan biridir. Pelvisin yapısındaki ve simetrisindeki çeşitli sapmalar, karmaşık bir hamilelik sürecine yol açabilir ve çocuğun doğum kanalından normal geçişini engelleyebilir veya doğal doğumu tamamen engelleyebilir.

Hamilelik sırasında pelvik ölçüm

Bir kadın hamilelik için kaydolduğunda ve ayrıca doğum hastanesine kabul edildiğinde, doktor pelvisin ayrıntılı bir muayenesini ve ölçümünü yapar. Pelvisin şekline, anatomik yer işaretlerinin (anterosuperior ve posterior superior dikenler ve iliak çıkıntılar) konumunun simetrisine ve sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen).

Rhombus Michaelis, sakrumun arka yüzeyinde yer alan bir platformdur. Üst açı, 5. lomber vertebranın sivri çıkıntıları ile orta sakral kretin başlangıcı arasındaki çöküntüde bulunur, yanal açılar, posterior superior iliak dikenlere karşılık gelir ve alt açı, sakrumun tepe noktasına karşılık gelir. Normalde eşkenar dörtgen simetriktir ve dar bir pelvisin çeşitli varyantlarında şekli ve enine ve dikey çaplarının boyutları değişir.

Doğumun doğasını tahmin etmek için, küçük pelvisin boyutunun incelenmesi büyük önem taşır. Bununla birlikte, iç boyutların çoğu ölçüm için mevcut değildir, bu nedenle dış boyutlar genellikle küçük pelvisin boyutuna ve şekline göre ölçülür ve değerlendirilir. Bir kadının kemiklerinin kalınlığı hakkında bir fikir edinmek için hamile bir kadının bilek ekleminin çevresini bir santimetre bantla ölçün ( Solovyov endeksi). Ortalama olarak 14 cm'dir, değer daha büyükse, pelvik kemiklerin daha büyük olduğu ve boşluklarının boyutunun pelvisin dış ölçümünden beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.

Pelvisi ölçmek için özel bir alet kullanılır - bir pelvis. Santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin uygulandığı bir skala ile pusula şeklindedir. Ölçüm sırasında kadın, midesi açıkta bir kanepede yatıyor. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür:

• mesafespinarum- anterior superior iliak dikenler arasındaki mesafe (pelvisin ön yüzeyindeki en belirgin noktalar). Normalde 25 - 26 cm'dir.
• mesafeCristarum- iliak kanatların en uzak noktaları arasındaki mesafe ortalama 28 - 29 cm'dir.
• mesafetrohanterica- femurun büyük trokanterleri arasındaki mesafe, bu boyut 31 - 32 cm'dir.

Önemli Bu üç boyut arasındaki oran önemlidir. Normalde aralarındaki fark 3 cm'dir ve bu değerin düşmesi pelvisin daralmasına işaret eder.

• Konjgatadış, dış eşlenik, pelvisin doğrudan boyutu - kasık ekleminin üst kenarı ile sakral eşkenar dörtgenin üst köşesi arasındaki mesafe, normalde 20 21 cm'ye eşittir. Dış eşleniğin boyutuna göre, küçük pelvise giriş düzleminin doğrudan boyutunu karakterize eden gerçek eşlenik boyutu değerlendirilir, normalde 10-11 cm'dir. Bu boyuttaki değişikliklerle, başın pelvik boşluğa yanlış yerleştirilmesi ve bunun sonucunda karmaşık bir doğum süreci olabilir. Bir kadının vajinal muayenesi sırasında diyagonal konjugatı ölçerek gerçek konjugat boyutunu belirlemek de mümkündür, ancak çoğu zaman normal bir pelvis boyutunda sakrum pelerini elde edilemez.

Muayene sırasında pelvik çıkışın olası bir daralma şüphesi varsa, doktor bu düzlemin boyutlarını da ölçer:

• Düz boyut- Elde edilen değerden pubis simfizinin alt kenarının ortası ile kokeksin ucu arasındaki mesafe 1,5 cm (yaklaşık doku kalınlığı) çıkarılmalı ve elde edilen sonuç ortalama 9,5 cm'dir.
• enine boyut- iskial tüberküller arasındaki mesafe, normalde 11 cm'dir.

Eğik bir pelvis ile, eğik boyutlar ölçülür ve asimetriyi belirlemek için eşleştirilmiş mesafeler birbiriyle karşılaştırılır.

Bazen pelvisin gerçek konjugatını, fetal başın yerini ve insersiyon özelliklerini belirlemek için, ultrasonografi karın ön duvarı boyunca. Transvajinal ultrason, küçük pelvisin doğrudan ve enine boyutlarını ölçmenizi sağlar.

Kesin endikasyonlara göre, gerekirse, pelvik kemiklerin durumu, eklemleri, şekil bozukluklarının varlığı, davranışları hakkında ek bilgi edinin. Pelvisin röntgen muayenesi.

Doğum sırasında, doğum kanalında hareket etme sürecinde çocuk küçük pelvisin dört düzleminden geçer. Dikişlerin fetüsün başındaki konumuna ve kadının pelvisindeki kemik işaretlerine göre, doktor bunların göreceli konumunu, doğru yerleştirilmesini ve ilerleme hızını belirler. Bu, çeşitli bozuklukları teşhis etmenize ve doğum taktiklerini zamanında değiştirmenize olanak tanır. Örneğin, fetal başın boyutu ile kadının pelvisinin boyutu uyuşmuyorsa (klinik olarak dar pelvis), küçük pelvise giriş düzleminde sabitlenmez ve kasılmalar ve girişimler etkili olmaz. Anne ve çocuk için doğumun olumlu bir sonucu için sezaryen yapılması gerekir.

geniş pelvis

Geniş bir pelvis, uzun boylu iri kadınlarda daha sık görülür ve bir patoloji değildir. Pelvisin rutin muayenesi ve ölçümü sırasında tespit edilir. Boyutları normal pelvisten 2-3 cm daha büyüktür. Geniş bir pelvis ile doğum normal olarak ilerler, ancak hızlı olabilir. Çocuğun doğum kanalından geçiş süresi kısalır, buna bağlı olarak rahim ağzı, vajina ve perine yırtıkları görülebilir.

dar pelvis

Kadın doğumda iki kavram ayırt edilir - anatomik ve klinik olarak dar pelvis

Anatomik olarak dar pelvis tümünün veya en az birinin normun 1,5 - 2 cm altında olduğu pelvisi düşünün. Ancak, anatomik daralma ile bile, çocuk küçükken ve başı annenin pelvisinden herhangi bir komplikasyon olmadan geçtiğinde doğum normal şekilde ilerler.

Klinik olarak dar pelvis normal boyutlarda olabilir ama çocuk iriyse o zaman cenin başı ile annenin pelvisi arasında uyumsuzluk olabilir. Bu durumda doğal doğum kanalıyla doğum, anne ve fetüsün durumunda ciddi komplikasyonlara yol açabilir, bu nedenle ilk tutarsızlık belirtisinde ameliyat olasılığı düşünülür.

Dar bir pelvisin gelişmesinin nedenleri:

• Raşitizm;
• çocuklukta yetersiz beslenme;
• serebral palsi;
• çocuk felci;
• Pelvisin konjenital anomalileri;
• Pelvik kırıklar;
• Pelvis tümörleri;
• Spinal deformiteler (kifoz, skolyoz, spondilolistezis, koksiks deformitesi);
• Kalça eklemlerinin hastalıkları ve çıkıkları;
• Aşırı androjen ile ergenlik döneminde hızlı büyüme;
• Ergenlik döneminde önemli psiko-duygusal ve fiziksel stres.

Dar pelvis çeşitleri:

• Nispeten yaygın formlar

1. Enine pelvis.
2. Düz pelvis:
3. Basit düz pelvis;
4. Düz raşitik pelvis;
5. Boşluğun geniş kısmının doğrudan boyutunda bir azalma ile pelvis.
6. Genel düzgün daralmış pelvis.

• Nadir formlar:

1. Eğik ve eğik pelvis;
2. Ekzostozlarla daralan pelvis, yer değiştirmeli kırıklara bağlı kemik tümörleri;
3. Pelvisin diğer formları.

bunlara ek olarakŞu anda, dar pelvisin silinmiş formları daha yaygındır ve bu, tanınmalarında önemli zorluklar sunar.

Dar pelvisli hamile kadınlar, komplikasyon geliştirme riski yüksektir ve doğum öncesi kliniğinde özel kayıt altındadır. Pelvisin boyutunun daralması nedeniyle, fetüsün başı düzgün bir şekilde yerleştirilemez ve bu nedenle fetüsün genellikle yanlış pozisyonları vardır - enine ve eğik. Makat prezentasyonu normal pelvisli gebe kadınlara göre üç kat daha sık görülür. Hamileliğin son aylarında pelvis darlığı olan kadınlarda, uterin fundusun yüksekte durması nedeniyle kalp kayması ve akciğerlerin hareketi sınırlanır, bu nedenle nefes darlıkları daha belirgindir ve daha uzun sürer. Doğumdan 1-2 hafta önce hamile kadın, tanıyı netleştirmek ve rasyonel bir doğum yöntemi seçmek için doğum hastanesine gönderilir. Pelvisin I derece daralması ve küçük bir fetüsün boyutu ve doğru yerleştirme ile doğum normal şekilde ilerleyebilir. Bununla birlikte, çoğu zaman herhangi bir komplikasyon vardır (fetüsün yanlış yerleştirilmesi, göbek kordonunun dolanması, fetal hipoksi, preeklampsi) ve ardından planlı bir Sezaryen reçete edilir.

Doğal doğumda pelvis darlığı olan bir kadın doğumun en başından itibaren özel kontrol altında olmalıdır. Fetüsün başı küçük pelvisin girişine bastırılmamışsa, ancak çoktan başlamışsa, o zaman amniyotik sıvının erken çıkışı ve göbek kordonunun, fetüsün kollarının veya bacaklarının sarkması olabilir. Emek faaliyetinde çeşitli anormallikler geliştirmek de mümkündür. Böyle bir durumda acil operasyona giderler.

Hamilelik sırasında pelvik ağrı

Gebeliğin ikinci yarısında, kadınlar değişen yoğunluk ve sürelerde pelvik ağrı yaşayabilirler. Sebepler her zaman farklıdır, bu nedenle doktora duygularınızı doğru ve ayrıntılı bir şekilde anlatmanız çok önemlidir.

Pelvik kemikler ağrıyorsa o zaman, büyük olasılıkla, buna kemik dokusundaki kalsiyum eksikliği neden olur. Ağrı genellikle sabittir, ağrılıdır, vücudun hareketine ve pozisyonuna bağlı değildir. Karmaşık kalsiyum ve D vitamini müstahzarları atayın.

Uterusun boyutunun artmasıyla, onu tutan bağlar gerilmeye başlar, bu da yürüme sırasında ağrı ve fetal hareketlerle kendini gösterebilir. Önleme için önerilir. Prolaktin ve gevşemenin etkisi altında, pelvisin bağları ve kıkırdakları, fetüsün doğum kanalından geçişini kolaylaştırmak için şişer ve yumuşar. Bu bakımdan hamileliğin sonunda pelvik çevre 1 - 1,5 cm artabilir ve doğumdan sonra hormonal arka plan eski seviyesine döndüğünde tüm bu değişiklikler kaybolur. Çok nadiren kasık bölgesinde kemerli ağrılar ve düz bacağın yüzüstü pozisyondan kaldırılamaması ile kendini gösteren kasık simfizinin aşırı şişmesi vardır - bu simfizittir. Bu durum doğumun bir komplikasyonu da olabilir. Tedavi tutarsızlığın derecesine bağlıdır.

Vajina ve labiadaki varisli damarlarda, kanın durgunluğundan kaynaklanan bir patlama ağırlığı hissi olabilir. Varisli damarların herhangi bir tezahürü için, tromboembolik komplikasyonları önlemek için kompresyon çorapları giymek veya bacakları elastik bandajlarla sarmak gerekir.

Bebeğin beklentisiyle, hemen hemen her kadın düzenli olarak bir jinekoloğu ziyaret eder. Bu ziyaretlerden birinde, doktor mutlaka kadının pelvisinin boyutunu ölçer. Bu ölçüler neden alınır ve doktor tazomer ve cetvel yardımıyla neyi bulmaya çalışır?

Kadın pelvisinin normal boyutları

Küçük pelvisin boşluğuna duvarları arasındaki boşluk denir. Yukarıdan ve aşağıdan, pelvik boşluk sırasıyla giriş ve çıkış ile sınırlıdır. Bu koşullu oluşumlar, kemiklerle çevrili düzlemlerdir. Doktor, giriş ve çıkışın boyutunu ve ayrıca pelvis kemikleri arasındaki mesafeyi belirli noktalarda ölçerek yaklaşan doğumun seyrini tahmin edebilir.

Sağlık kartındaki rakamlar sadece hamile bir kadının parametrelerini göstermez. Kadın pelvisinin büyüklüğünü bilerek, doğum sürecinin gidişatını tahmin edebiliriz. Doktor, bir kadının kendi başına çocuk doğurup doğuramayacağına veya ameliyat olup olmayacağına bu tür ölçümlere dayanarak karar verir. Dar bir pelvis, bağımsız doğumun çok zor olabileceği bir patolojidir. Bu nedenle kayıt yaptıran her kadın için mutlaka küçük leğen kemiğinin boyutu ölçülür ve doğumun nasıl geçeceğine dair bir ön kanıya varılır.

Kadın pelvisinin tüm önemli parametreleri dört düzlemde ölçülür. Aynı zamanda pelvise giriş düzleminde direkt, oblik ve enine boyutlar önemlidir. Diğer düzlemlerde sadece iki ana boyut ölçülür.

Pelvisin normal parametreleri (santimetre cinsinden)

Kadın pelvisinin boyutunun ölçülmesi

Uygulamada, kadın doğum uzmanları pelvisin dış boyutlarını deri ve kaslar aracılığıyla ölçer. Dört önemli parametre vardır:

• Distantia spinarum - her iki iliak kemiğin (yaklaşık 26 cm) anterior superior dikenlerini birleştiren bir çizgi.
• Distantia cristarum - iliak kemiklerin tepeleri (çıkıntılı kısımlar) arasındaki çizgi (yaklaşık 29 cm).
• Distantia trochanterica - her iki femurun şişleri (çıkıntıları) arasındaki çizgi (yaklaşık 32 cm).
• Conjugata externa (dış eşlenik) - rahmin üst kısmı ile Michaelis'in sakral eşkenar dörtgeninin açısı arasındaki çizgi. Normalde boyutu 21 cm'dir, bu parametreyi değiştirerek gerçek eşleniğin uzunluğunu hesaplayabilirsiniz.

Küçük pelvisin boyutuna ek olarak, kadın doğum uzmanları şunları yapmalıdır: Michaelis eşkenar dörtgenini ölçmek. Bu özel oluşum, sırt ve kalça kasları tarafından her taraftan sınırlanan sakrumda zar zor fark edilen bir çöküntüdür. Eşkenar dörtgenin şekli, pelvis ve omurganın eğriliği dahil olmak üzere çeşitli patolojik süreçlerle değişebilir.

Normalde, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları her boyutta 11 cm'dir. Herhangi bir yönde 1 cm sapmaya izin verilir. Eşkenar dörtgen doğru şekle sahip olmalı ve yana doğru eğilmemelidir. Normdan herhangi bir sapma, küçük pelvis düzlemlerinin eğriliğinin bir göstergesi olarak kabul edilir. Aynı zamanda, doğal doğum da büyük bir sorudur.

Pelvisin gerçek (iç) boyutlarının hamile kadınlarda araştırma için pratik olarak mevcut olmadığını hatırlamakta fayda var. Bu nedenle doktorlar yalnızca dış boyutları belirler ve daralma derecesini zaten onlardan hesaplar. Sapma olasılığını hesaplamak için Solovyov endeksi ölçülür. Bunun için anne adayının bilek çevresi bir santimetre ile ölçülür. Normalde bu parametre 12 ila 14 cm'dir Belirtilen indeks normal değerleri aşarsa, pelvik kemiklerin çok büyük olduğu ve boşluğunun aslında çok daha küçük olduğu sonucuna varabiliriz.

dar pelvis

Pelvik boşluğun anatomik daralması, parametrelerinden birinin belirtilen normdan 2 cm daha az olması durumunda söylenir, tanının ana göstergesi doğrudan boyuttur. Bu parametre 11 cm'ye ulaşmazsa, pelvisin dar olduğu açıkça kabul edilir.

Dar bir pelvisin birkaç formu vardır:

• enine daraltılmış;
• düz;
• genellikle eşit olarak daralmış;
• eğik;
• düz raşitik;
• travma sonrası.

Dar bir pelvisin son üç formu artık oldukça nadirdir. Çoğu durumda, doğum uzmanları küçük pelvisin enine veya düz daralmasıyla uğraşmak zorundadır. Bu durumun gelişme nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Rahim içi gelişimin doğasının yanı sıra çeşitli zarar verici faktörlerin etkisinin de büyük önem taşıdığı varsayılmaktadır. Hamilelik sırasında fetüse yetersiz besin ve vitamin alımı, dar bir pelvis oluşumuna ve kemik ve kas sisteminin diğer patolojilerine neden olabilir. Kural olarak, bu tür bozukluklar hamileliğin 12. haftasına kadar ortaya çıkar ve diğer omurga, kemik ve eklem hastalıkları ile birleştirilir.

Doğumdan sonra çocuğun yetersiz beslenmesi, raşitizm ve vücuttaki diğer metabolik bozukluklar dar pelvis oluşumuna yol açabilir. Bazı bulaşıcı hastalıklardan (tüberküloz, çocuk felci) sonra pelvik deformiteler oluşabilir. Ayrıca, dar bir pelvisin nedeni, çocuklukta geçirilen omurga veya alt ekstremite yaralanması olabilir.

12 yaşından sonra pelvik deformitenin nedeni hormonal değişiklikler, spor ve ağır fiziksel efor olabilir. Son zamanlarda, kadın doğum uzmanları, bu tür kıyafetlerin sürekli giyilmesinin neden olduğu sözde "kot" pelvisin oluşumu hakkında çok konuşuyorlar. Dar, yoğun doku pelvik kemiklere baskı yaparak kademeli olarak yer değiştirmelerine yol açar. Teori henüz doğrulanmadı, ancak bu seçenek tamamen göz ardı edilmemelidir.

Şu anda, dar bir pelvisin bazı formları pratik olarak bulunamamıştır. Raşitik ve eğik pelvis ve diğer birçok seçenek geride kaldı. Doktorlar bunu yaşam kalitesindeki iyileşmeye ve belirgin bir hızlanmaya bağlıyor. Belki de yakın gelecekte, modern endüstriyel dünyanın özellikleriyle bağlantılı olarak pelvisin yeni daralma biçimleri ortaya çıkacaktır.

Dar bir pelvisin sonuçları

Anatomik olarak dar bir pelvis, bebek sahibi olmak isteyen bir kadın için büyük bir problemdir. Bu patolojinin bazı formlarında, bağımsız doğum basitçe mümkün değildir. Dar veya yer değiştirmiş bir leğen kemiği, bebeğin doğumda öngörülen yoldan geçmesini engeller. Yüksek yaralanma ve hatta ölüm riski, kadın doğum uzmanlarını dar pelvisli kadınlarla ilgili taktikleri yeniden düşünmeye zorladı. Şimdi, benzer bir patolojiden muzdarip birçok anne adayı, 37. haftadan sonra planlı bir sezaryen ameliyatı geçiriyor.

Pelvis daralmasının ciddiyetine bağlı olarak bu durumun üç derecesi ayırt edilir. I derece daralmada, fetüsün çok büyük olmaması koşuluyla bağımsız doğum mümkündür. Ancak bu durumda bile doğumda çeşitli komplikasyonlar olabilir:

• amniyotik sıvının erken yırtılması;
• emek faaliyetinin zayıflığı;
• plasenta dekolmanı;
• pelvisin yırtık bağları;
• rahim rüptürü;
• kanama;
• fetal hipoksi;
• yenidoğan yaralanması.

Pelvisin belirgin bir şekilde daralmasıyla, doğum sırasında kadın doğum uzmanlarının çok korktuğu özel bir durum ortaya çıkar. Klinik olarak dar bir pelvisten bahsediyoruz - bebeğin annenin doğum kanalından geçemediği bir patoloji. Fetüsün büyük boyutu ve annenin çok dar pelvisi işini yapıyor ve çocuk kendisine ayrılan alana sığmıyor. Doğum ertelenir, genital organlarda belirgin bir şişlik olur, fetüsün başında bir tümör oluşur. Bu durumda bağımsız doğum imkansızdır. Sadece acil bir sezaryen, bir kadını ve çocuğunu klinik olarak dar bir pelvis gelişimi ile kurtarabilir.

Plasental dekolman, göbek kordonu halkalarının sarkması veya doğumda çocuğun acı çekmesine yol açan diğer anormallikler ile sezaryen de yapılır. Her şey yolunda giderse ve bu tür komplikasyonlar oluşmazsa, 1. derece pelvik boşluğunda anatomik daralma olan bir kadın güvenle kendi kendine doğum yapabilir. Pelvis II ve III derece daralması ile planlı bir sezaryen zorunludur.

önleme

Pelvis daralması ve şekil bozukluğu önlenebilir mi? Evet, ancak yalnızca süreç anne karnında başlamamışsa. Akılcı beslenme, yeterli fiziksel aktivite ve bulaşıcı hastalıkların zamanında tedavisi, kızın dar bir pelvis oluşumundan korunmasına yardımcı olacaktır. Gelecekte, rasyonel çalışma ve rekreasyon organizasyonunu unutmamak ve genci gereğinden fazla yüklememek gerekir. Zamanla pelvik deformiteye yol açabilecek çeşitli hormonal hastalıkları da tanımak ve tedavi etmek gerekir. Tüm bu önlemler, pelviste anatomik daralma oluşumunu önlemeye ve kadını hamilelik ve doğum sırasındaki sorunlardan kurtarmaya yardımcı olacaktır.

Enstrümantal ölçümle elde edilen dijital göstergelerin analizine dayanarak pelvisin kapasitesini değerlendirmek gelenekseldir. Pelvisi ölçmek için özel bir alet kullanılır - tazomer (Şek. 12).

Pirinç. 12. Tazomer türleri.
a - kesişmeyen dallarla (geleneksel model); b - geçiş dalları ile.


Pirinç. 13. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi.
Pirinç. 14. Harici eşleniklerin ölçümü.

Pusulalar, vücudun belirli noktaları arasındaki mesafeyi ölçer - kemiklerin çıkıntıları. Pelvisin enstrümantal ölçümü sırasında, deri altı yağ tabakasının gelişimini hesaba katmak gerekir. Pelvis kadın yatarken ölçülür ancak ayakta da alınabilir.

Pusulalar üç enine boyutu ölçer:
1) ön üst kılçıklar arasındaki mesafe (distantia spinarum), 25-26 cm'ye eşittir;
2) iliak tepeler (distantia cristarum) arasındaki mesafe, 28-29 cm'ye eşittir;
3) femur trokanterleri arasındaki mesafe (distantia trochanterica), 30-31 cm'ye eşittir.

Kılçıklar arasındaki mesafe ölçülürken pusulanın uçları, ön üst kılçıkların en dış noktalarına, tendon m'nin bağlanma noktasına yerleştirilir. sartorius; taraklar arasındaki mesafeyi ölçerken ossis ilei'nin dış kenarı boyunca en uzak noktalara ve trokanterler arasındaki mesafeyi ölçerken trokanterlerin dış yüzeyindeki en uzak noktalara kadar (Şekil 13).

Pelvisin doğrudan dış boyutunu ölçerken (conjugata externa), kadın yan pozisyondadır; bir bacak (alt) kalça ve diz eklemlerinden bükülürken diğer bacak (üst) uzatılmalıdır. Pusulanın bir ayağı simfizin ön yüzeyine üst kenarına yakın bir yere, diğeri ise son bel ile ben arasındaki girintiye (bağ üzerinde) yerleştirilir. sakral omur ( üst köşe) (Şek. 14). Dış doğrudan boyut veya dış eşlenik 20-21 cm'dir Dış eşleniğin ölçümü, gerçek eşleniğin (eşlenik vera) boyutunu dolaylı olarak yargılamanıza olanak tanır. Gerçek konjugat boyutunu belirlemek için, dış düz boyuttan 9.5-10 cm çıkarılması önerilir, ancak konjugat veranın böyle bir tanımı yanlıştır ve sadece gösterge niteliğindedir. İç direkt boyut (konjugata vera) 11 cm'dir.

Başka bir dış boyut, sözde yan eşlenik (aynı tarafın ön-arka ve arka üst iliak dikenleri arasındaki mesafe), pelvisin iç boyutları hakkında iyi bilinen bir fikir edinmemizi sağlar. Pelvisin normal boyutları ile değeri 14,5 ila 15 cm arasında dalgalanır; düz lavabolarda 13,5-13 cm veya daha azdır. Bir taraftaki lateral konjugat boyutunun diğer taraftakinden daha büyük veya daha küçük olduğu durumlarda, pelvisin bir asimetrisi olduğu varsayılabilir - ikincisinin eğik bir daralması.

Küçük pelvis girişinin enine boyutunun yaklaşık olarak belirlenmesi için, taraklar arasındaki mesafeyi (29 cm) ikiye bölebilir veya ondan 14-15 cm çıkarabilirsiniz.

Pelvisin normal boyutundan sapmaların olduğu durumlarda, kemik iskelet kısmında belirgin deformasyonların varlığından bahsetmeye bile gerek yok, daha sonra tartışılacak olan vajinal muayene kullanılarak pelvisin kapsamlı bir muayenesi ve ölçümü gereklidir. . Gerekli durumlarda pelvik çıkış da ölçülür. Bu durumda denek yatay pozisyondadır, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, mideye kadar çekilir ve yana yatırılır.