Klinik yönergeler. Operatif teslimat

Modern obstetrikte, doğum güvenliğini sağlama ihtiyacı artmaktadır. Daha önce bunun için obstetrik forseps yaygın olarak kullanılırken, şimdi bunların yerini yeni bir prosedür aldı. Fetüsün vakumla çıkarılması, doğum sırasında mevcut kısma uygulanan düşük basınçlı (“emme”) bir cihaz kullanılarak yapılan bir manipülasyondur. Kullanımı, çocuk kendi başına doğamadığında, doğum güçlerinin zayıflığının, uzun süreli emeğin ve diğer obstetrik patolojilerin gelişmesine yardımcı olur.

Obstetrik forseps ile karşılaştırıldığında vakumlu çekimin daha kolay olduğu, daha az anestezi gerektirdiği, anne ve çocuk için daha az travmatik olduğu ve daha güvenli olduğu kanıtlanmıştır. Bununla birlikte, sezaryen endikasyonlarının artması, yeni cihazların sürekli geliştirilmesi, güvenilir istatistiklerin ve tam teşekküllü klinik çalışmaların olmaması nedeniyle bu prosedürün kullanımı sınırlıdır.

Prosedür için hazırlık

Fetüsün vakumla çıkarılması ancak bu tür manipülasyonlarda deneyimli bir doktor tarafından yapılabilir. Kadın gönüllü bilgilendirilmiş bir onay imzalamalıdır. Müdahale önceden planlanırsa, doktor şunları yapmalıdır:

• prosedüre olan ihtiyacı açıklayın;
• sezaryene kıyasla bu yöntemin risklerini ve faydalarını hastayla tartışın;
• tüm soruları cevapla

İşlem sadece doğum sırasında gerekli hale gelirse, bu tür açıklamalar kısaltılmış bir biçimde verilir. Bu nedenle, manipülasyon kullanmak mümkünse, önce özelliklerini tanımak daha iyidir.

• cenin zarları açıldı, sular çekildi;
• baş küçük pelvise sokulur;
• boyun tamamen genişler;
• mesane boşaltılır veya kateterize edilir.

Baş, kalça veya bacakların olup olmadığı bilinmiyorsa, obstetrik araştırmalara ek olarak, ultrason kullanılarak bunu bulmak kolaydır. Bu durumda, sensör vajinaya veya perine üzerine yerleştirilir ve doğrudan doğumun ilk aşamasında, gelen kısmı hızlı ve güvenli bir şekilde belirlemenin yanı sıra vakumlu ekstraktör kabını takmanın özelliklerini belirlemeyi mümkün kılar.

İşlem anestezi olmadan da yapılabilir, ancak en sık epidural anestezi kullanılır (nasıl yapılır, biz).

Belirteçler

Manipülasyon ancak belirli endikasyonlar varsa yapılabilir, diğer durumlarda sezaryen tercih edilir. Uygulanması için mutlak koşullar yoktur. En yaygın endikasyonlar aşağıdaki koşullardır:

• uzun süreli;
• akut fetal hipoksi;
• annenin sağlığını korumak için doğumun ikinci aşamasını kısaltma ihtiyacı.

Bütün bu belirtiler görecelidir ve aynı koşullarda sezaryen yapılabilir. Bu nedenle doğum yöntemine deneyimli bir doktor karar vermelidir.

Doğumun uzamış ikinci aşaması

Bu durumda, ilgili endikasyonlara göre vakumla ekstraksiyon gerçekleştirilir. Doğum yapmamış kadınlar için bu durum, epidural anestezi kullanılarak 4 saat ve onsuz 3 saat boyunca doğum kanalında hareket eden fetüsün yokluğunda belirlenir. Doğum yapan hastalarda bu süre 2 saat azalır.

Bu, doğum sonu kanama, korioamniyonit ve perineal yaralanma olasılığını artırır. Yenidoğan için patoloji riski derecesi daha az belirgindir.

Prosedürü yürütmek

Yukarıdaki oranlara yaklaşan kadınlarda aktif sürveyans kullanılır. Doğum süreci devam ediyorsa ve bebeğin kalp atışları bozulmuyorsa oksitosin ile stimülasyon kullanılabilir. Doğum güçlerinin tükenmesi veya çocuğun durumunun ihlali ile vakumla çıkarma veya sezaryen belirtilir.

Akut fetal hipoksi

Bu durum acil tıbbi müdahale gerektirir (patoloji tehlikesi nedir, okuyun). Göbek kordonunun sarkması, kalp atışının sürekli yavaşlaması, sıkı bağlanma veya plasenta akretası ile bu yöntem yasaktır. Bu durumlarda sezaryen tercih edilir.

Bununla birlikte, ağır vakalarda bile, her şeye özel duruma ve doktorun deneyimine bağlı olarak karar verilir.

anne hastalıkları

Bir kadının bazı hastalıkları, girişim süresinin kısaltılmasını gerektirir. Bunlar arasında kalp, akciğer ve beyin hastalıkları, nöromüsküler sistem patolojisi, omurilik, miyopi ve diğerleri bulunur.

Bu gibi durumlarda vakumlu ekstraksiyon, işlemin hızlı ve güvenli bir şekilde yapılabilmesi için gelen kısım indirildiğinde gerçekleştirilir.

Kontrendikasyonlar

Mutlak kontrendikasyonlar:

• doktorun deneyim eksikliği;
• vakumlu ekstraktör kabının uygun şekilde uygulanamaması;
• standart endikasyonların olmaması;
• bilinmeyen konum veya sunum;
• annenin pelvisinin boyutu ile fetüsün başı arasında bir tutarsızlık şüphesi;
• makat, yüz veya ön sunum;
• bir çocukta kan hastalıkları veya kemik demineralizasyonu şüphesi.

Bağıl kontrendikasyonlar:

• başın yetersiz inmesi;
• gestasyonel diyabet;
• büyük meyve ().

manipülasyon

Manipülasyonu gerçekleştirmek için özel bir aparat kullanılır - bir vakum çıkarıcı. Bir çekme koluna bağlı bir pompa veya özel bir hortum kullanılarak vakumun oluşturulduğu sert veya yumuşak plastik bir haznedir.

Yöntemin güvenliği ve başarısı, kabın mevcut kısmın merkezi üzerindeki tam konumuna, pelvisin anatomisine, traksiyon tekniğine ve aparatın tasarımına bağlıdır. Bilgilendirilmiş onam alındıktan sonra, doktor kabı doğum kanalına yerleştirir ve doğru şekilde ayarlar. Merkez, sagittal (medyan) kraniyal dikişin orta hattının üzerinde, ön fontanelden yaklaşık 6 cm ve arkadan 3 cm uzaklıkta hayali bir noktada olmalıdır. Bardağın kenarları, ön fontanelden 3 cm uzaklıkta ve sırtın kenarında yer almalıdır. Ardından, kaba anne dokusunun girip girmediğini kontrol etmek için düşük basınç (100-150 mmHg) uygulanır.

Kivi Vakumlu Sıkacağı

Bardak yerleşimini kontrol ettikten sonra doktor tam bir vakum (450-600 mmHg) oluşturur ve uterus kasılmalarıyla eş zamanlı olarak traksiyonlar (hareketler) yapar. Fetüsün başı doğum kanalından geçerken çekmenin yönü değişir. Eşzamanlı uterus kasılmaları olmaksızın traksiyon girişimi çoğunlukla başarısız olur.

Girişimler ve kasılmalar arasındaki gevşeme döneminde vakum korunabilir veya 200 mm Hg'ye düşürülebilir. Sanat. Bu yöntemlerin her ikisi de eşit derecede güvenli kabul edilir.

Çekiş sırasında, doktor ikinci elini vajinaya yerleştirir, baş parmağını bardağa, geri kalanını fetüsün kafasına yerleştirir. Bu, bebeğin doğum kanalı boyunca doğru bir şekilde yönlendirilmesine ve vakumlu aspiratörün kenarlarının zamanla ayrıldığını fark etmesine yardımcı olur. Tüm hareketler pürüzsüz olmalı ve "zorla" yapılmamalıdır, çünkü bu, kafa derisine zarar verme riskini artırır. Kafayı çıkardıktan sonra haznedeki basınç normale döner ve vakum çıkarıcı çıkarılır. Tavsiye edilmez. Profilaktik antibiyotik kullanımı da gerekli değildir.

Genellikle 2-3 aşamalı çekiş kullanılır ve fetüsün tüm vakumla çıkarılması yaklaşık 15 dakika sürer.

Fetüsün başı ilerlemezse, doktorun çabaları sonuç vermezse, doğru uygulanırsa kupa tekrar tekrar kayar, işleme ara vermek ve sezaryen yapmak gerekir (ameliyat türleri, yöntemleri açıklanmıştır).

Anne ve çocuk için sonuçlar

Fetusun vakumla ekstraksiyonunun komplikasyonları tek başına düşünülemez, diğer yöntemlerle (obstetrik forseps, sezaryen) sıklık ve şiddet açısından karşılaştırılmalıdır. Çoğu zaman bir doğum yaralanması vardır ve en ciddi komplikasyon intrakraniyal kanamadır. Bu durum son derece nadir görülür, ancak vakaların %20'sinde buna ölümcül bir sonuç eşlik eder. Vakum ekstraksiyonu, 1000 prosedürde 0.1-3 vakada bir çocuğun ölümüne yol açabilir.

Çocuk için olası olumsuz sonuçlar:

• deri altı kanama;
• kafa derisine hasar;
• yüz sinirinin felci;
• retina kanaması;
• kafatası kırığı

Fetüsün vakumla çıkarılması, olağan şekilde veya bu manipülasyonun kullanılmasıyla doğan çocuklar arasında farklılıklara yol açmaz. Yaşamlarının ilk 18 yılında, aynı gelişim, büyüme, konuşma, okul performansı ve nörolojik durum göstergelerine sahiptirler.

Anne için sonuçlar forseps veya sezaryen kullanımına göre daha az ciddidir. Bununla birlikte, özellikle önceki doğumlardaki yaralanmalarda veya vakum çekiminden önce yapılan bir epizyotomide, sıklığı% 5-30 olan bazen yine de ortaya çıkarlar.

Çözüm

Deneyimli bir doktor tarafından kullanılıyorsa, fetüsün vakumla çıkarılması, kadınlara doğumda yardımcı olmanın etkili ve güvenli bir yöntemidir. Böyle bir manipülasyonun yardımıyla bir çocuğun doğumundan sonra, kafa içi kanama belirtilerini kaçırmamak için yakından izlenir. Anne için ana tehlike, gelecekte anal sfinkterin işlev bozukluğuna yol açabilen perineal yaralanmadır.

Yaralanma riskini azaltmak için traksiyon sayısını 3-4 katına, kazara kupa dekolmanı sayısını 2-3 katına, toplam işlem süresini 20 dakikaya indirmek gerekir. Vakum ekstraktörünün başarısız kullanımından sonra obstetrik forseps kullanılması önerilmez, bu durumda sezaryen tercih edilir. Son olarak, herhangi bir engel veya zorlukla, bu tür manipülasyonlardan vazgeçmek gerekir.

"Fetusun vakumla ekstraksiyonu" terimi genellikle obstetrikte, doğum sırasında bebeğin ekstraksiyonunun özel bir cihaz kullanılarak gerçekleştirildiği bir prosedürü belirtmek için kullanılır. Fetüsün vakumla çıkarılması, uygulanmasının sonuçları, uygulama endikasyonları gibi bir tekniği daha ayrıntılı olarak ele alalım ve mekanizmayı anlatalım.

Fetusun vakumla ekstraksiyonu için endikasyonlar

Bu prosedür yaygın olarak kullanılmamaktadır. Normal doğum sürecinde, komplikasyon olmaması durumunda kullanılmasına gerek yoktur. Fetüsü başka bir şekilde çıkarmak mümkün değilse, vakumla çıkarma doktorlar tarafından önceden planlanır. Bu koşullar altında gerçekleştirilir:

1. Hamile kadın tarafından endikasyonlar:

• çeşitli kökenlerden gebelik sürecinin komplikasyonları;
• ikinci teslimat döneminde;
• üreme sistemindeki bulaşıcı ve septik süreçler, genel refahta bozulma, ateşli bir durum ile birlikte.

2. Fetüsün yanından:

• ölümcül olabilen ilerleyici, akut;
• doğumun ikinci aşamasındaki sıkıntı sendromu, adaptif bir süreçle ilişkili yaşamsal belirtilerde keskin bir bozulmadır.

Vakumlu ekstraksiyon - teknik

"Fetüsün vakumla çıkarılması" işlemi her zaman gerçekleştirilemez. Varlığı, uygulanması için ön koşul olan faktörler vardır:

• serviksin tam açılması;
• bebeğin kafasının boyutunu annenin pelvisinin boyutuna uydurmak;
• baş, pelvik boşlukta bulunur ve çıkışına kadar başın arkasına bakar.

Sadece tüm bu faktörlerin varlığında fetüsün vakumla çıkarılması gerçekleştirilebilir. Prosedürün kendisi aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. Cihazın kabının vajina yoluyla girişi ve bebeğin başındaki konumu.
2. Bebeğin başı ile aspiratörün iç yüzeyi arasında negatif bir basınç oluşturur.
3. Meyve çıkarma.
4. Aparatın içindeki basıncı kademeli olarak azaltarak, bardağın kafa yüzeyinden çıkarılması.

Fetusun vakumla ekstraksiyonunun komplikasyonları

Doğum sırasında vakum ekstraksiyonu, yalnızca prosedürün karmaşıklığından değil, aynı zamanda sık görülen komplikasyonlardan dolayı nadiren kullanılır. Onlardan kaçınmak için, doktorun prosedürle ilgili deneyimi olmalıdır. Manipülasyonun ana komplikasyonları şunları içerir:

• aspiratörün kafadan kayması;
• doğum kanalı boyunca baş ilerleme dinamiklerinin olmaması;
• bebeğin travmatizasyonu: merkezi sinir sisteminde hasar, hematom gelişimi;
• bir kadında genital sistem dokularında hasar.

Vakum ekstraksiyonundan sonra hematom yaygın bir komplikasyondur. Gelişimi, prosedür metodolojisinin ihlali, teknik hatalar, bireysel manipülasyon aşamalarının zamansız yürütülmesinden kaynaklanır. Durum, çıkarıldıktan sonra yenidoğanın izlenmesini, uygun tedaviyi gerektirir. Bardağın tekrar tekrar kaymasının gelişmesiyle birlikte, başka teslimat yöntemlerine başvurulur.

Fetusun vakumla ekstraksiyonunun sonuçları ve belirtileri

Vakumla çıkarma, bir ihlalin gelişmesini önlemek için çok sayıda kadın doğum uzmanı ve uygun ekipman gerektirir. Çoğu zaman, manipülasyondan sonra bebekler rehabilitasyon önlemleri gerektirir. Bu nedenle, doktorlar nadiren fetüsün vakumla çıkarılması gibi bir prosedüre başvururlar ve bunun sonuçları aşağıdaki gibi olabilir:

• kanamalar;
• cildin bütünlüğünün ihlali;
• ön kısmın çirkinliğinin oluşumu (başın güçlü bir şekilde gerilmesine neden olan yanlış basınç seçimi ile);
• hematom.

Ayrı olarak, başın yüzeyinde oluşan tüberkül (topuz) hakkında da söylenmelidir. Anne babasını endişelendiriyor. Özel bir müdahale gerekmez. Doktorlar anneyi 2-4 gün içinde kendi kendine düzeldiği konusunda uyarırlar. Bu olmazsa, doktora haber vermelisiniz. Sorunu çözmek için bebeğin başının yüzeyine uygulanan özel merhemler ve kremler reçete edilir.

Doğum sırasında vakumla ekstraksiyondan sonra hematom oluşumu, kırıntıların kapsamlı bir şekilde incelenmesinin bir göstergesidir. Olası komplikasyonları önlemek için aşağıdakileri yazın:

• beynin ultrasonu;
• nörolog konsültasyonları.

Bir çocuğun komplikasyonsuz ve müdahalesiz doğal bir şekilde doğumu her kadın ve doktor için ideal bir senaryodur. Ancak doğum sırasında bazen nitelikli acil tıbbi yardıma ihtiyaç duyulan durumlar ortaya çıkar. Bu tür manipülasyonlara obstetrik doğum operasyonları denir. Çeşitli kaynaklara göre, fetüsün vakumla ekstraksiyonu BDT ülkelerinde% 0.10-0.20'den ve Avrupa ve ABD'de% 3-10'dan fazla değildir.

Tekniğin basitliğine rağmen vakum uygulaması nadir görülen bir manipülasyondur. Tıbbi stimülasyonun etkisiz olduğu, acil sezaryen yapmak için çok geç, obstetrik forseps kullanmak için çok erken olduğu durumlarda yapılır. Son zamanlarda, bir vakum yardımıyla doğum sayısını azaltma eğilimi olmuştur. Bunun nedeni sezaryen endikasyonları listesinin önemli ölçüde genişlemesidir.

Manipülasyon, makat prezantasyonu için doğum ameliyatı ile karıştırılmamalıdır. Uyum olmasına rağmen, fetüsün bacak tarafından çıkarılması veya fetüsün pelvik uçtan çıkarılması ve vakum farklı kavramlardır. İlk ikisi, kesinlikle annenin son derece ciddi durumundaki endikasyonlara ve katılımıyla doğuma devam edememesine göre gerçekleştirilir. Kadına anestezi verilir ve doktor, doğal ilerlemeyi simüle ederek çocuğu doğum kanalından çıkarır.

Doğum sırasında vakum nedir? Terim, bir çocuğu rahimden yapay olarak çıkarmak için özel bir aparatın kullanılması anlamına gelir. İlkenin kendisi olan vakum yöntemi bazen sezaryen ve meyve yok etme operasyonlarında kullanılır. Bununla birlikte, tıp ansiklopedisi, vakumlu fetal ekstraksiyonu, canlı bir bebeği bir kadının doğum kanalından çıkarma prosedürü olarak tanımlar.

Doğum sırasında bir vakum neye benziyor:

1. bir ucunda fetüsün kafasına tutturulmuş bir aspirasyon kabı (enayi) vardır, onu tutar, doktor aslında çocuğu bir vakumla çeker;
2. bardağın ucu, gerekli negatif basıncı oluşturan bir basınç göstergesi ve bir kompresörün bulunduğu aparata giden esnek bir boruya bağlıdır;
3. kaplar genellikle değiştirilebilir veya tek kullanımlıktır, başın konumuna ve boyutuna bağlı olarak farklı çap ve tiplerdedir, metal, plastik veya silikondan yapılmıştır;
4. evrensel modeller genellikle kürtaj için cerrahi bir vakum aspiratörü, doğumdan sonra uterus temizliği ile donatılmıştır;
5. modern modeller dokunmatik kontrol paneli ve / veya ayak pedalı ile donatılmıştır;
6. enstrümanın kendisi genellikle bir araba üzerinde bulunur ve şebekeye bağlanır.

Kırtasiyeye ek olarak, birçok klinik doğum sırasında giderek daha fazla manuel kivi aparatı kullanıyor. KIWI sistemi, doktorun bir asistan yardımı olmadan bağımsız çalışmasına olanak sağlayan bir vakum aspiratörüdür. Cihaz tek kullanımlık ve kullanıma hazırdır. Bu, özel bir ön montaj gerektirmeden enfeksiyon riskini ve uygulama kolaylığını en aza indirir.

Endikasyonlar ve kontrendikasyonlar

Bir çocuğun vakum yardımıyla doğumuna izin verilen durumlar, sezaryen veya obstetrik forseps kullanımına benzer. Bu nedenle, fetüs intrauterin acı çekiyorsa, akut veya dinamik olarak gelişen hipoksiye sahipse ve baş küçük pelvisin çıkışında bulunuyorsa, o zaman kadın doğum uzmanlarının yardımına ihtiyaç vardır.

İlaçla düzeltilemeyen eşzamanlı zayıf emek aktivitesi veya uzun süreli girişimler (2 saatten fazla) ile, doğum sırasında çocuğu vakumla çekmeniz önerilir. Plana göre ikinci süreyi kısaltmak gerekirse, ekstragenital patolojiler olduğunda ve güçlü, uzun süreli girişimler annenin sağlığına zarar verebileceğinde prosedüre sıklıkla başvurulur.

Fetal başın duruşu pelvik boşluğun geniş kısmından daha yüksekse ve akut hipoksi teşhisi konulursa, sezaryene başvurmak daha tavsiye edilir. Vakum fetal ekstraksiyon için endikasyonlar listesinin genel olmasına rağmen, doğum yönteminin seçimine olası tüm kontrendikasyonlar dikkate alınarak bireysel olarak yaklaşılmalıdır.

Jinekologun ekstraktörü uygulama konusunda yeterli deneyime sahip olması koşuluyla, doğum sırasında vakum kullanımı kabul edilebilir. Tıbbi personelin kısıtlamalarına ek olarak, fetüs ve anne tarafında ameliyat için kontrendikasyonlar da vardır.

Doğum sırasında vakum kullanımı uygulanmaz:

• gebelik yaşı 36 haftadan küçükse ve/veya çocuğun ağırlığı 2500 gr'a ulaşmıyorsa;
• kemik dokusu veya fetal hemostaz gelişimindeki ihlaller doğrulanır veya tahmin edilir;
• Tanı amaçlı vajinal işlemlerden sonra çocuğun başının yumuşak dokularında ciddi hasar tespit edilir;
• klinik olarak dar bir pelvis ile;
• ekstansör (yüz, ön, ön baş) veya pelvik sunumlar doğrulandı;
• annenin sağlık durumunun yetersiz olması, girişimler hariç - şiddetli preeklampsi, nefropati, serebrovasküler kaza ve diğerleri.

manipülasyon

Doğum sırasında vakum kullanımı kadının aktif katılımını gerektirir. Bu nedenle, ek anestezi genellikle gerekli değildir. Gerçekleştirme eylemlerine çekiş denir ve doğal doğum sırasında fetal başın hareketlerini tekrarlar. Doktor, kadının ittiği anlarda çocuğu çıkarmaya yardımcı olur. Manipülasyonları girişimleri telafi etmez, ancak onları tamamlar. Hiç girişim yoksa, sadece obstetrik forseps uygulanmasına izin verilir.

Doğum sırasında vakum kullanmak için zorunlu koşullar:

1. canlı çocuk;
2. başın pelvik boşlukta lokalizasyonu, fetüsün vakumla çıkarılması işlemine izin verir;
3. serviksin tam dilatasyonu;
4. kadının leğen kemiği boyutu ile fetüsün başı arasında tutarsızlık olmaması;
5. boş mesane;
6. açık fetal mesane;
7. annenin yazılı onayı.

Ameliyat için hazırlık, başın yapısını ve yüksekliğini, sunumunu ve yolların açılmasının eksiksizliğini belirlemek için vajinal muayene yapılmasını içerir. Manipülasyonlara başlamadan önce, kadın bacakları açık, dizlerinden bükülmüş olarak sırt üstü uzanmış bir pozisyona getirilir.

Vakumla doğum nasıl yapılır:

1. çıkarıcıyı kullanmadan önce, fincan hasar açısından incelenir, doktorun avucuna uygulanır;
2. epizyotomi ihtiyacı değerlendirilir;
3. cerrahın elleri ve kadının perinesi antiseptik bir solüsyonla tedavi edilir;
4. doktor vajinanın girişini açar, doğum kanalına bir bardak vakum çıkarıcı yerleştirir;
5. bardağı mümkün olduğu kadar doğru yerleştirmek önemlidir - arka kenar küçük fontanele 1-3 cm uzaklıktadır, süpürülmüş dikiş, memeyi görsel olarak ikiye böler;
6. daha sonra negatif basınç yaratılır, uzman çekiş yapmaya başlar;
7. başın patlamasından sonra çıkarıcı çıkarılır ve vücut olağan şekilde doğar.

Fetüsün vakumla çıkarılmasına yönelik klinik protokol, girişim sırasında doğal ilerleme yönünü gözlemleyerek yapay çekişin zorunlu olarak yapılmasını sağlar. Ona göre operasyon 20 dakikadan fazla yapılmaz, traksiyon sayısı 3-6'yı geçmez. Belge, başın belirli bir konumuna bağlı olarak doktorun eylem sırasını ayrıntılı olarak açıklamaktadır.

Olası Komplikasyonlar

Vakum ekstraksiyonu, canlı bir fetüs ile operatif vajinal doğum için iki seçenekten biridir. İkinci tip tıbbi müdahale, obstetrik forsepslerin dayatılmasıdır. Hangisinin anne ve çocuk için eşit derecede güvenli olduğu konusunda fikir birliği yoktur.

Vakum kullanmanın avantajları, bir kadın için daha az tehlike, operasyonu gerçekleştirmenin hızı ve kolaylığıdır. Ancak obstetrik forseps uygulaması ile doğum yaralanmalarının sıklığı daha düşüktür. Aynı zamanda, vakumlu doğumdan sonra bir çocuğun kafatası ve yüzünde hasarla doğma olasılığı daha düşüktür. Birçok yönden, belirli bir ameliyatı kullanmanın başarısı doktorun becerilerine bağlıdır.

Vakum fetal ekstraksiyonun ciddi komplikasyonları nadirdir. Temel olarak bu, bardağın kayması, başın düzgün geçememesi, annenin yumuşak dokularının hafif hasar görmesidir. Prosedür etkisizse veya iki başarısız kupa uygulama girişiminden sonra, doğum taktiklerini değiştirme sorunu ele alınır.

Bir çocuk için doğum sırasında vakum tehlikesi nedir:

• kafa derisi sıyrıkları;
• kendiliğinden düzelen sefalohematom;
• subgaleal hematom (travmatik beyin hasarı);
• hiperbilirubinemi;
• Omuz distosisi;
• değişen şiddette merkezi sinir sistemine hasar.

Fetüs için doğum sırasında vakum kullanımının en yaygın sonuçları, tüm vakaların neredeyse yarısı olan retina kanamalarıdır ve sefalohematom, yaklaşık% 10'dur. Kalan listelenen patolojiler, her manipülasyonun en fazla% 0,5'inde teşhis edilir. Uzmanlar, CNS lezyonlarının bir dereceye kadar obstetrik müdahale ile değil, intrauterin hipoksi veya fetal acı ile ilişkili olduğu konusunda hemfikirdir.

Yaşamın ilk yılındaki çocuklarda vakumlu doğumun sonuçları, tüm vakaların yalnızca 1 / 3'ünde görülür. Kendilerini hafif bir hipertansiyon sendromu, kas distonisi, hafif psikomotor gelişimsel gecikme şeklinde gösterirler. Çoğu durumda, koşullar kendi kendine veya çok az tıbbi düzeltme ile ortadan kalkar.

Doğum sırasındaki vakumun çocuk için istenmeyen sonuçlara yol açmasına rağmen operasyonun kendisi hayatını kurtarır. Ortalama verilere göre manipülasyonun etkinliği% 83-94 arasında değişmektedir.

Vakum ekstraksiyonu, akut oksijen eksikliği durumunda veya ilaçlarla (prostaglandinler veya) düzeltilemeyen zayıf emek aktivitesi ile kullanılır. Olumsuz koşulları dışlamak için, fetüsün vakumla çıkarılması için aşağıdaki koşullar gözlenir: rahim ağzı tamamen açık olmalı, çocuk canlı olmalı, başı doğum kanalında olmalıdır.

Fetüsün vakumla çıkarılması aşağıdaki gibi gerçekleştirilir. Mesaneye bir kateter yerleştirilir, anestezi kullanılır ve doğum kanalının incelenmesi yapılır. Daha sonra bir eliyle vajina girişini açar, diğer eliyle cihazın kabını içeri sokar, çocuğun kafasına yerleştirir, kapta negatif basınç oluşturur. Daha sonra doktorun emriyle doğum yapan kadın ıkınmaya başlar ve bu sırada doktor fetüsü dışarı çıkarmalıdır.

Açılmamış uterin farenks ile, çok yüksekse ve ayrıca çocuk veya fetüs prematüre ise vakumla doğum yapılmaz. Vakum ekstraksiyonu için kontrendikasyonlar ayrıca şunlardır: girişim olasılığını dışlayan doğum yapan kadının ciddi durumu, vaktinden önce doğum, bebeğin kafasının boyutu ile kadının pelvisi arasındaki tutarsızlık, ekstansör fetal sunum türleri.

Doğum yapan kadının belirli endikasyonlar nedeniyle ıkınması yasaksa, vakumla çıkarma kullanılmaz.

Vakum ekstraksiyonunun sonuçları nelerdir?

Vakumla çıkarma çok etkili ve travmatik bir prosedür değildir, bu nedenle çoğu durumda bunun yerine sezaryen kullanılır. Vakumla doğum sırasında hassas bebek zarar görebilir. İşlem ertelenirse bebeğin hayatını kurtarmak için forseps ile çekilmesi gerekecektir. Vakumla çıkarmanın diğer sonuçları, bebeğin aparatının kabının kayması, çocuğun doğum kanalı boyunca hareket edememesi ve bebeğin doğum yaralanmalarıdır.

Vakum çekimi sırasında doğum yapan kadının rahmi ve vajinası yaralanabilir.

Doğum travmasının sonuçları değişebilir: beyin kanamaları, parezi, felç, konvülsiyonlar, uzuvların büyüme ve gelişmesinde gecikme, bozulmuş kas tonusu, hidrosefali, intrakraniyal hipertansiyon, hipertansiyon sendromu, kranial sinir hasarı, perinatal ensefalopati (PEP), serebral palsi ( CP)), gecikmiş konuşma gelişimi, gecikmiş psikomotor gelişim, pnömoni, minimal beyin disfonksiyonu, ürosepsis.

Fetüsün vakumla çıkarılması (Latince vakum - boşluk; extrahere - dışarı çekin) - doğum sırasında canlı bir fetüsün özel bir aparat kullanılarak çıkarılması için bir obstetrik doğum operasyonu - kabı fetüsün görünen kısmına emilen bir vakum çıkarıcı (kafa) hava seyreltmesi nedeniyle.

Ülkemizde tüm doğumların %0,12-0,20'sinde vakumla çekim uygulanmaktadır ve son zamanlarda kullanımı giderek azalmaktadır. Düşük vakum ekstraksiyon yüzdesi, sezaryen endikasyonlarının fetüsün yararına genişletilmesiyle açıklanmaktadır.

Malmstrom vakumlu çıkarıcının cihazı (Şekil 25.34, a). Cihaz, farklı çaplarda (15 ila 60 mm) bir set (7 adet) metal kap (kapak) ile birlikte verilir. Miadını doldurmuş bir fetüsün kafasını çıkarmak için genellikle yuvarlatılmış düz kenarlı ve içbükey bir iç yüzeye sahip üç büyük kap (40-60 mm çapında) kullanılır. Bardağın ortasında deliği kapatmayan ince bir metal levha ile kapatılmış bir delik vardır. Plakaya bir lastik borudan geçirilen bir zincir takılır. Zincir, bardağı, zinciri sabitlemeye yarayan metal bir musluğa bağlar. Negatif basınç oluşturmak için vakum ölçerli bir cihaz var.

Fetüs ve anne için daha az travmatik olan büyük boyutlarda elastik (silikon, kauçuk) kapların kullanılması en çok tavsiye edilir.

Bir vakum oluşturmak için, ayarlanabilir negatif basınca sahip cihazlar artık oluşturulmuştur (Şekil 25.34.6).

Vakum çıkarıcı uygulama endikasyonları. Vakum ekstraksiyon endikasyonları şunlardır:

1) ilaç tedavisine uygun olmayan emek faaliyetinin zayıflığı;

2) süpürülmüş dikişin alçak enine duruşu;

3) akut fetal hipoksi başlangıcı.

Bir vakum çıkarıcı uygulama koşulları şunlardır:

1. Canlı fetüs.

2. Uterin os'un tam olarak açıklanması.

3. Fetal mesanenin olmaması.

4. Pelvik boşluğun geniş veya dar bir bölümünde fetal başın bulunması.

5. Küçük pelvisin büyüklüğü ile fetüsün başı arasındaki yazışma.

6. Vakum ekstraktörünün uygulanması sırasında küçük pelvisteki topografik ilişkilerin doğru bilgisi.

7. Mesaneyi boşaltın.

Bir vakum çıkarıcının uygulanmasına kontrendikasyonlar aşağıdaki gibidir:

1. Ölü cenin.

2. Rahim ağzının eksik açılması.

3. Hidrosefali, anensefali.

4. Uzatma sunumu ve sagital dikişin yüksek düz duruşu.

5. Anatomik (II-III derece daralma) ve klinik olarak dar pelvis.

6. Derinden prematüre fetüs.

7. Başın yüksek konumu (bastırılmış, pelvis girişinde küçük veya büyük bir segmentle duruyor).

8. Girişimlerin dışlanmasını gerektiren anne hastalıkları (preeklampsi, preeklampsi, eklampsi, hipertansiyon, dekompansasyon semptomları olan kalp kusurları, vb.).

Operasyon için hazırlık. Hazırlık tüm vajinal ameliyatlarla aynıdır.

Pirinç. 25.34.

A - görünüm; b - şema

Ameliyattan önce mesane elastik bir kateter ile boşaltılır. İnhalasyon ve intravenöz anestezi, doğum yapan kadının çekim sırasında itmesi gerektiğinden kontrendikedir. Ağrının giderilmesi için, özellikle primiparlarda, perine kaslarının gevşemesine de yardımcı olan pudendal sinirlerin bilateral novokain anestezisi gösterilmektedir. Ameliyattan hemen önce obstetrik durumu netleştirmek için vajinal muayene yapılır.

Bir vakum ekstraktörü uygularken, bir asistanın varlığı, bir anestezi uzmanının ve yenidoğanların resüsitasyon tekniğine sahip bir neonatologun varlığı zorunludur.

Operasyon tekniği. Sağ el ile sol elin parmaklarının kontrolünde vajinanın kapasitesine, perine yüksekliğine bağlı olarak 5-7 numaralı bir kap yan tarafıyla vajinaya sokulur. Kabı cenin kafasına doğru şekilde sabitlemek çok önemlidir. Kaliksin küçük fontanel bölgesine tutturulması, başın bükülmesine ve doğru doğum mekanizmasına katkıda bulunur. Kaliksin küçük ve büyük fontanel arasındaki sınırdaki konumu, traksiyon sırasında ekstansiyonu destekler. Kabı sagital dikişin yanına sabitlerken, başın asenkli bir şekilde sokulması meydana gelir (Şekil 25.35).

Pirinç. 25.35..

A - sabitleme türleri: 1 - fleksiyon (ideal), 2 - ekstansör, 3 - paramedial; b - vakumlu ekstraktör kabının fetal kafa üzerindeki lokalizasyonu: 1 - küçük fontanel bölgesinde, 2 - büyük fontanelin arka açısı bölgesinde; 3 - asin-clitizm ile paramedial konum.

Bardak başa getirildikten sonra boyun kenarlarının veya vajina duvarının sıkışmadığından emin olunmalı, ardından bardağa kafaya bastırılmalıdır. Asistan bardaktan ve vakum aparatından gelen hortumları birbirine bağlar ve bir el pompası veya özel bir aparat kullanarak yavaşça (2-4 dakika içinde) 520 mm Hg negatif basınç oluşturur. Sanat. (0,7-0,8 kg/cm2). Aynı zamanda, kaliksin kapağının altında, kafada kaliksin tutulduğu bir doğum tümörü ("saç parçası") oluşur. Çok hızlı süpürme sefalohematomun oluşmasına neden olabilir.

Bir vakum oluşturduktan sonra, vakum aspiratörü başlığının kafa üzerindeki doğru konumunu bir kez daha kontrol etmelisiniz. Kabın doğru şekilde uygulandığından emin olduktan sonra çekişe geçin. Kadın doğum uzmanı parmaklarını doğrudan bardağın kendisinde (bazen belli bir mesafede) lastik hortumun üzerine yerleştirir ve sırasıyla pelvisin tel ekseni ve doğum mekanizması girişimleriyle eşzamanlı olarak çekiş üretir (Şekil 25.36, 25.37). Yanlış traksiyon yönü ile kap çıkabilir ve doğum yapan kadının ciddi şekilde yaralanmasına neden olabilir. Çekiş sırasında kafayı istediğiniz yöne çevirebilirsiniz.

Parietal tüberküllerin patlamasından önce perineal diseksiyon (medyan-lateral epizyotomi) yapılmalıdır. Parietal tüberküller patladığında, vakum giderildikten sonra kaliks baştan ayrılır. Kafa daha sonra elle çıkarılır. Morarma, sefalhematom oluşumu ve beyin hasarı riski arttığı için operasyon süresi 15-20 dakikayı geçmemelidir.

Bardağın kayması durumunda fetüsün büyük travma geçirmesi nedeniyle 2 defadan fazla kaydırılamaz. Kaliksin kayması, kural olarak, doğum yönteminin yanlış seçildiğini gösterir. Baş yeterince yüksekse, bazen sezaryene başvurmanız gerekir. Pelvik boşluktayken forseps uygulamak gerekir.

Vakum ekstraksiyonunun verimsizliği vakaların %1-27'sinde görülür.

Vakum ekstraktörü uygulanarak yapılan operasyondan sonra, özellikle operasyon zorsa, plasentanın manuel olarak ayrılması ve bütünlüğünün belirlenmesi için uterus duvarlarının kontrol muayenesi belirtilir. Her durumda fetüsün vakumla çıkarılmasından sonra serviks ve vajinanın aynalar yardımıyla muayenesi gösterilir ve bütünlükleri ihlal edilirse dikiş atılması gerekir.

Pirinç. 25.36.

(a) ve çekişin başlangıcı (b)

Pirinç. 25.37..

Doğum sonrası ve erken doğum sonrası dönemlerde kanamayı önlemek için uterotonik ajanların (metilergometrin, oksitosin) intravenöz uygulanması gerekir.

Komplikasyonlar. Vakum çekimi operasyonu sırasında hem anne tarafında komplikasyonlar (perine, vajina, küçük ve büyük labia, klitoris, serviks ve nadiren uterusun alt segmentinin, mesanenin, simfizin yırtılması) hem de fetüs (kafadaki sıyrıklar ve yaralar, sefalohematomlar, kafa içi kanamalar vb.).

Fetal hipoksi için bir vakum ekstraktörü uygulandığında, çocukların %20.2'si daha sonra merkezi sinir sisteminde işlev bozukluğu yaşar. Bu tür bozuklukların vakum ekstraksiyon süresi ve ameliyat öncesi asfiksinin şiddeti ile ilişkisi kurulmuştur.