Normalde bir kadın doğmamış bir çocuğu 40 hafta boyunca taşır; bu da 28 günlük 10 obstetrik ay anlamına gelir. Bu dönemde embriyo, iki ana hücreden bağımsız bir organizmaya dönüşerek uzun ve karmaşık bir yol kat eder. Uzmanlar, toplam hamilelik dönemi arasında fetal gelişimin en sorumlu ve aynı zamanda kritik dönemlerini belirlediler.
Rahim içi büyümenin aşamaları
Kadın doğum uzmanları çocuk sahibi olma dönemini embriyonik ve fetal olmak üzere iki aşamaya ayırırlar. Birincisi döllenme anından itibaren başlar ve 8 haftada biter, toplamda 2 ay olur. Fetusta aşağıdaki dönemler ayırt edilir:
- Blastogenez, dişi ve erkek gametlerin füzyon anından hamileliğin 2. haftasına kadar sürer. Bu sırada diploid hücre fallop tüplerinden uterusa doğru hareket eder ve ardından mukoza zarına nüfuz eder.
- Embriyogenez, plasenta ve organ temellerinin oluşumunun meydana geldiği 2 ila 8 haftalık gebelik dönemidir.
İki obstetrik aydan sonra doğuma kadar sürecek olan fetal dönem başlar. Bu andan itibaren embriyo fetüs olarak kabul edilir. Bu zamanın önemli bir özelliği organogenezdir - vücudun tüm organlarının ve sistemlerinin oluşumu ve gelişimi.
Fetal dönemde aşağıdaki aşamalar ayırt edilir:
- erken (12-28 hafta) - organlar zaten oluşmuş, şimdi hücreleri farklılaşıyor, yani. özelliklerini değiştiriyor;
- geç (28 haftadan doğum tarihine kadar) - organ dokusunun büyümesi devam eder, derinin deri altı yağ tabakası oluşur.
İlk üç aylık dönem (13 haftaya kadar) fetal gelişimin ana kritik dönemlerini oluşturur.
Doğum dönemi 2-3 hafta
Çoğu kadın bu aşamada içinde bulunduğu “ilginç” durumun farkına bile varmaz ve fetüs yaşam yolunda ilk zorlukları yaşamaya başlar. Gebe kalmanın üzerinden bir haftadan biraz fazla zaman geçti ve diploid hücre fallop tüpleri boyunca rahme doğru ilerliyor. Yolu boyunca engeller ortaya çıkabilir: yapışıklıklar veya siliyer epitelyumun yetersiz aktivitesi. Bu durumda embriyonun rahim boşluğuna girmesi imkansız hale gelir ve bu da onu fallop tüpünün duvarına yapışmaya zorlar. Patolojik tubal gebelik gelişir.
Hiçbir şey embriyonun ilerlemesine engel olmasa bile uygun zamanda rahime girmesi gerekir. Yol yavaşlatılırsa ektopik gebelik gelişecek ve yol hızlandırılırsa yumurta büyük olasılıkla implantasyona hazır olmadığı için ölecektir.
Diyelim ki embriyo fallop tüplerinden başarıyla geçti ve doğru zamanda rahim boşluğuna ulaştı. Artık döllenmiş yumurta organın duvarına yapışmalıdır. Bunu yapmak için uterusun sağlıklı bir epitelyuma sahip olması ve embriyonun kendisinin yeterince güçlü olması gerekir. Bu aşamada doğal seçilim meydana gelir: Embriyo çok zayıfsa veya gelişimsel patolojileri varsa annenin vücudu bunu reddeder.
Hangi faktörler olumsuz etkiler?
Fetal gelişimin kritik dönemleri döllenmeden hemen sonra başlar. Yeni oluşan bir embriyo, çevresel faktörlere ve annenin vücudunun durumuna karşı çok hassastır. Uzmanlar, döllenmiş yumurtanın implantasyon sürecini etkileyen aşağıdaki nedenleri tespit etmektedir:
- rahim yapısının bireysel özellikleri;
- iç genital organlardaki operasyonlar sonucu yapışıklıklar;
- rahim ve eklerin tümörleri;
- şiddetli psiko-duygusal durum;
- fiziksel aktivite, fazla çalışma;
- alkol ve uyuşturucu içmek, sigara içmek;
- bazı ilaçları almak;
- endometriyal hastalıklar.
Risk faktörleri arasında kürtaj, düşük ve ektopik gebelik geçmişi olan kadınlar yer alır.
Kritik dönemler anne adayının özel bakımını gerektirir. Hamilelik planlanmamışsa bu aşamada durumunuzu bilmeden yapılabilecek çok az şey vardır. Aksi takdirde, bir kadın gebe kalmaya dikkatlice hazırlanmalı: muayeneden geçmeli, genitoüriner sistemin mevcut hastalıklarını iyileştirmeli, gereksiz işlerle kendini yüklememeli, duygusal istikrar ve rahatlığa dikkat etmelidir.
4-7 Haftadaki Riskler
Embriyo rahim duvarına başarılı bir şekilde tutunarak gelişimini sürdürdü. İkisi fetüs ve plasentayı oluşturacak. Görünüşe göre bir embriyonun hayatındaki en zor aşama bitti ama hayır. Embriyo ve fetüsün kritik gelişim dönemleri 4-7 haftalık obstetrik dönemde yeniden ortaya çıkar. Anne adayının durumu zaten bilinmektedir.
Embriyo aktif olarak gelişiyor: organların ve sistemlerin temelleri oluşuyor. Bu aşamada embriyo dış ortama karşı oldukça hassastır ve gelişimsel patoloji riski yüksektir. Hamile bir kadın doktorların tavsiye ve uyarılarını dikkatle dinlemeli ve kendine dikkat etmelidir: hafif bir soğuk algınlığı bile hamileliği şüpheye düşürebilir.
8-12 haftada kritik dönem
Şu anda dış faktörlerin embriyonun gelişimi üzerindeki etkisi ana tehlikelerden biridir. Bu arada, fetüs taşımaya aktif olarak uyum sağlayan annenin vücudundaki değişiklikler de önemlidir. Yumurtlamadan sonra oluşan korpus luteum, hamileliğin gelişimini destekleyen progesteron üretir. 12. haftaya gelindiğinde işlevlerini plasentaya “transfer eder”. Bu çok riskli bir andır çünkü hormon miktarı daha sonraki hamilelik için yeterli olmayabilir. Bir jinekoloğa başvurarak bu durumdan kolayca kaçınılabilir: laboratuvar testleri yardımıyla progesteron seviyeleri kontrol altında tutulur.
Plasentanın oluşumu için sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek ve dengeli beslenmek önemlidir. Herhangi bir ilacı yalnızca doktorun izniyle ve onun gözetimi altında alın.
İlk trimesterdeki risk faktörleri
Aylara göre fetüsün intrauterin gelişiminin ana kritik dönemleri ilk trimesterde ortaya çıkar. Başlangıç aşamasında hem embriyo hem de anne rolündeki kadın zayıftır. Herhangi bir dış etki embriyonun yaşamını sorgulamaya neden olur. Hamileliğinizi tekrar riske atmamak için doktorlar dikkatli olmanızı öneriyor:
- İlaç almak - ilk yardım çantasının içeriğinin dikkatlice gözden geçirilmesi gerekecektir. Örneğin, antipiretik ve analjezik olarak yalnızca parasetamolün alınmasına izin verilir, ancak asetilsalisilik asidin yanı sıra buna dayalı ilaçları (analgin, aspirin) unutmalısınız. Spazm giderici olarak no-shpu (drotaverine) kullanın. Antibiyotiklerden sadece penisilin serisine izin veriliyor.
- Şifalı otlar ve geleneksel tıp - çoğu tıbbi karışım ve çayın hamilelik ve emzirme döneminde kullanılması yasaktır. Bu tür ürünleri kullanmadan önce bir doktora danışmak daha iyidir.
- Stres, psiko-duygusal bozukluklar - annenin durumu, hamileliğin ilk aylarında en tehlikeli olan çocuğu doğrudan etkiler.
- Fiziksel aktivite - işyerinde kendinizi yormamalı veya ağır yükler taşımamalısınız. Anne adayının dinlenmeye ve makul fiziksel aktiviteye ihtiyacı vardır;
- alkol, uyuşturucu, sigara içmek - zehirlerin toksik etkileri embriyonun gelişiminde ciddi patolojilere neden olur.
- Bulaşıcı hastalıklar - herhangi bir virüs embriyoya ciddi şekilde zarar verebilir.
Embriyo ve fetüsün kritik gelişim dönemleri annenin özel bakımını gerektirir. Doktorun tavsiyelerini ihmal etmezseniz ve kendinize iyi bakarsanız, kendinizi zararlı ve tehlikeli olan her şeyden akıllıca sınırlandırırsanız, hamileliğin en zor ilk ayları hem anne hem de çocuk için başarılı olacaktır.
Süre 18-22 hafta
İlk üç aylık dönemden sonra fetal gelişimin hangi kritik dönemleri bekliyor? Hamileliğin beşinci veya altıncı ayı (18-22. gebelik haftası) da aynı derecede önemli bir dönem olarak kabul edilir. Bu dönemde rahim aktif olarak büyür ve bu oran yaklaşık 2 kat artar. Annenin hastalıkları artık çocuk için o kadar tehlikeli değil ama yine de istenmeyen bir durum. Bu dönemde en kötü şey bulaşıcı cinsel yolla bulaşan hastalıklara (herpes, toksoplazmoz, klamidya, üreaplazmoz) yakalanmaktır. Ancak bu durum oldukça nadir görülür, özellikle de kadının yalnızca bir düzenli cinsel partneri varsa.
İstmik-servikal yetmezliği (ICI) olan kadınlar için de bu dönem risklidir. Bu, rahim ağzı ve istmusun üzerlerindeki artan yük ile baş edemediği bir durumdur. Sonuç olarak, sıklıkla spontan düşüklere yol açan erken dilatasyon meydana gelir. Ancak kadın doktor gözetiminde ise patoloji zamanla teşhis edilir. Mini bir operasyon gerçekleştirilir: Lokal anestezi altında rahim ağzına dikiş atılır. Bu, bebeği hamileliğin tamamına kadar taşımanıza olanak tanır.
18 ila 22. gebelik haftaları arasındaki fetal gelişimin kritik dönemleri dikkatli tıbbi izleme gerektirir. Bir kadının yine de kendini enfeksiyonlardan, fiziksel aktiviteden ve stresten koruması gerekir. Ancak bu sefer artık bebek için o kadar tehlikeli değil ve eğer anne adayı jinekoloğa yapılan ziyaretlere sorumlu bir şekilde davranırsa, fetüsün sağlığı açısından sonuçları olmadan hayatta kalmak zor değildir.
Gebeliğin sekizinci ayındaki riskler
28-32. haftalarda fetal gelişimin bir sonraki kritik dönemleri başlar. Doğum uzmanı, bu zamanın çocuğun sağlığı açısından daha az önemli olmadığını belirtiyor. Tehlike, genellikle annenin vücudundaki hormonal bozukluklar nedeniyle ortaya çıkan erken doğum veya hamileliğin solmasıdır. Plasentanın ayrılması, geç toksikoz ve tüm bunlar gibi komplikasyonlar, fetüsün doğumdan önce ölümüne veya gelişiminin durmasına yol açabilir.
Bir kadının düşük yapma öyküsü varsa, hamileliğin devamının izlenmesi özellikle dikkatli yapılmalıdır. Önünüzde çok fazla zaman kalmadı, bu nedenle bebeği en az 38 haftaya kadar taşımak için her türlü çabayı göstermeniz gerekiyor. Bir doğum hastanesine yatırılması sıklıkla tavsiye edilir.
Bireysel kritik son tarihler
Hamileliğin ana kritik dönemleri yukarıda tartışılmıştır. Embriyonun yaşamını ve sağlığını tehdit eden zor durumlar en sık bu dönemlerde ortaya çıkar. Ancak her vücut bireyseldir, bu nedenle doktorlar hamileliğin diğer tehlikeli dönemlerini de belirler. Bunlar aşağıdaki haftaları içerir:
- bir düşük meydana geldi veya kürtaj yapıldı;
- kadının daha önceki gebeliklerinde düşük yapma riski vardı;
- aşırı fiziksel veya psiko-duygusal stres vardı;
- Kadın hamile kaldıktan sonra adet görüyordu.
Bu aynı zamanda anne adayının hastalığa yakalandıktan sonraki dönemi de içerir.
Hamileliğin “tehlikeli” dönemleri hakkında bilmeniz gerekenler?
Doktor bir kadını risk grubu olarak tanımlamışsa, kritik dönemlerde yatak istirahatine ve cinsel dinlenmeye uymalı, hatta onları 24 saat uzmanların gözetimi altında bir kadın doğum hastanesinde geçirmelidir. Endişe verici semptomlardan en az biri ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız:
- sakrumda ağrı, alt karın;
- vajinal akıntı (lekelenme, kanlı, kahverengi);
- hamilelik belirtilerinin ortadan kaybolduğu şüphesi;
- son trimesterde fetal hareket veya aktivite eksikliği;
- amniyotik sıvının salınması.
Kritik teslim tarihlerinden nasıl başarılı bir şekilde kurtulabilirsiniz?
Fetal gelişimin kritik dönemleri ve özellikleri, anne adayını olası riskler ve bunların ortaya çıkma faktörleri konusunda uyarır. Hamileliği öğrenip devam etmeye karar verdikten sonra hayatınızın temposuna sorumlu bir şekilde yaklaşmalısınız. Bir kadının düzenli olarak doktora gitmesi, iyi beslenmesi ve dinlenmesi durumunda beladan kaçınmak çok daha kolaydır. Tüm sıkı çalışmanın diğer aile üyelerine devredilmesi gerekecek ve gününüzü maksimuma çıkaracaksınız. Ayrıca kendinizi zararlı faktörlerden (enfeksiyon kaynakları, işe yaramaz ve tehlikeli ürünler, toksik maddeler) korumanız gerekecektir.
Fetüsün intrauterin gelişiminin kritik dönemleri, embriyonun çevresel etkilere en duyarlı olduğu en tehlikeli zamandır. Bu dönemlerde annenin vücudunda da bozulmalar meydana gelir ve bu durum sıklıkla düşük veya düşükle sonuçlanabilir. “Tehlikeli” dönemleri bir kenara atmamalısınız. Bir kadın, doktorların tüm emirlerine uyarak ve bu zor haftalarda kendini koruyarak, bu zor haftaları başarıyla atlatmakla kalmayacak, aynı zamanda güçlü ve sağlıklı bir bebeği zamanında doğurma şansını da önemli ölçüde artıracaktır.
Zararlı etkilere karşı daha duyarlı hale geldiğinde, organizmanın en yüksek gelişme hızı ile karakterize edilen, intogenez aşamalarında kritik dönemler gözlenir. Özellikle bu dönemlerde hassasiyetin yüksek olduğu dış ve iç faktörler vücudun gelişimini hızlandırabilir, yavaşlatabilir veya durdurabilir.
1960 yılında embriyolog P.G. Svetlov kritik dönemler hipotezini önerdi. Çevresel etkileri üç gruba ayırdı:
1 – ölüme veya patolojiye yol açan zarar verici etkiler;
2 – patolojik olmayan nitelikteki sapmalara (morfozlar veya mutasyonlar) neden olan etkilerin değiştirilmesi;
3 – organizmanın normal gelişimini sağlayan çevrenin doğal etkisi.
Bu etkiler vücudun daha sonraki stabilitesini ve normal gelişimini etkiler. Ontogenezin kritik dönemleri, belirli genlerin çalışmasını aktive ederek bireyin genetik programının farklıontogenez dönemlerinde uygulanmasıyla ilişkilidir. Bireysel reaksiyon normu sınırları dahilinde vücudun iklime alışma ve çevre koşullarına uyum sağlama olasılığı sağlanır.
Tüm kritik dönemler çeşitli türlere ayrılabilir.
1. Zararlı etkilerin embriyonun ölümüne yol açabileceği, tüm organizma için kritik olan dönemler. Embriyonun en sık ölümü embriyogenezin ilk aşamalarında meydana gelir.
2. Her organ ve doku için kritik dönemler farklıdır.
3. Hücre için kritik dönemler.
Embriyogenezin kritik dönemlerinde embriyo veya fetüs, faktörlerin etkisine bağlı olarak oldukça reaktif ve kararsız hale gelir. Bu dönemlerde vücudun yıkıcı süreçlere (fetüsün organlarının ve sistemlerinin düzenleyici işlevi) karşı mücadelesinin zayıflayabilmesi nedeniyle bu durumda gelişimsel anomaliler ortaya çıkar. Anomalinin acil nedeni, kritik bir dönemde bir veya başka bir vücut sisteminin gelişiminin durması veya gelişmekte olan fetüsün sistemlerinin telafi edici tepkilerinin hızındaki koordinasyonun ihlali olabilir. Embriyo gelişim aşamasında ne kadar erken olursa, patojenik bir faktörün etkisine verdiği tepki, yetişkin bir organizmanın sistemlerinin reaksiyonundan o kadar farklı olur.
İnsan doğuşunda kritik dönemler şunları içerir:
1) gübreleme;
2) implantasyon (7-8 günlük embriyogenez);
3) organ primordia ve plasentasyonunun eksenel kompleksinin gelişimi (3-8 hafta);
4) beyin gelişimi (15-20 hafta);
5) üreme sistemi de dahil olmak üzere ana vücut sistemlerinin oluşumu (20-24 hafta);
6) doğum.
1.4.9. Çevresel faktörlerin insan embriyogenezi seyri üzerindeki etkisi
Embriyogenezin normal seyrini bozan herhangi bir darbe, embriyolarda malformasyonlara neden olabilir. Fetüslerin yaklaşık yarısı doğuma kadar hayatta kalamaz. Çoğu, gelişimin erken aşamalarında anormallikler geliştirir. Bu tür embriyolar rahim duvarına implante edilemez. Diğer embriyolar implante olur ancak başarılı bir hamilelik için yeterli miktarda rahim duvarına gömülemezler. Bir aydan önce kürtajla alınan embriyoların neredeyse %90'ı anormaldir. Birçok insan embriyosunun gelişimi erken aşamalarda bozulur. Doğan çocukların yaklaşık %5'inde belirgin deformasyonlar vardır. Bazıları yaşamı tehdit etmiyor, bazıları ise normdan ciddi sapmaları temsil ediyor.
Embriyoların farklı intogenez dönemlerinde ölümü, erkek ve dişi embriyolar arasında eşitsizdir: Hamileliğin başlangıcına ne kadar yakınsa, ölüler arasında o kadar çok erkek embriyo bulunur. Bunun nedeni embriyogenez sırasında dişi embriyolardan daha fazla erkek embriyonun ortaya çıkmasıdır. Böylece gebeliğin 1. ayında erkek ve dişi embriyo sayısı oranı 600:100, 5. ayda ise 140:100 olur. 1000 gebelikte ortalama 300 fetüsün öldüğünü varsayarsak, intrauterin mortalitenin değeri aşağıdaki göstergelerle temsil edilir: 1. ayda 112 embriyo ölür, 2. - 72'de, 3. - 43'te ve ardından göstergeler teke düşer. Bu nedenle, hamileliğin ilk iki ayı tüm embriyo ölüm vakalarının yaklaşık 2/3'ünden sorumludur.
Embriyogenezin normal seyrini bozan en yaygın faktörler yumurtanın aşırı olgunlaşması, annedeki metabolik bozukluklar, hipoksi, anne kanındaki toksik maddeler (örneğin ilaçlar, ilaçlar, nikotin, alkol vb.), enfeksiyon (özellikle viral) vb.
Anormalliklere neden olan faktörlere teratojenik denir. Teratojenler belirli kritik dönemlerde etki gösterir. Herhangi bir organ için kritik dönem, büyüme ve belirli yapıların oluşma zamanıdır. Farklı organların farklı kritik dönemleri vardır. Örneğin insan kalbi 3 ila 4 hafta arasında oluşur. İnsan beyni ve iskeleti, gebeliğin 3. haftasından gebeliğin sonuna kadar sürekli olarak zararlı etkilere karşı hassastır.
Gen ve kromozomal mutasyonlara neden olduğu bilinen birçok teratojen vardır. Teratojenlerin DNA üzerinde doğrudan etkisi vardır veya replikasyon, onarım ve rekombinasyon sistemleri yoluyla dolaylı etkisi vardır. Çevresel mutajenler, doğalarına bağlı olarak genellikle fiziksel, kimyasal ve biyolojik olarak ayrılır.
İLE fiziksel mutajenler her türlü iyonlaştırıcı radyasyonu, radyoaktif elementleri, ultraviyole radyasyonu, aşırı yüksek veya düşük sıcaklığı vb. içerir. Fiziksel etkiler tüm hücrelere zarar verir, ancak yoğun bölünme sürecindeki hücreler radyasyona en duyarlı olanlardır. Aktif olarak gelişen bir organizmanın veya tümörün hücreleri radyasyona diğerlerine göre daha duyarlıdır. Örneğin tüberkülozu tespit etmek için popülasyon üzerinde yapılan standart florografi, bir yetişkine ciddi bir zarar vermez. Bununla birlikte, döllenmeden sonraki ilk günlerde embriyonun rahim duvarına implantasyonuna kadar yapılan bu tür bir ışınlama (veya bir dişin röntgeni, yaralanma durumunda bir uzuvun röntgeni vb.) ölümüne. Herhangi bir deformasyon olmayacak, embriyo ölecek ve kadın hamileliğin kesintiye uğradığını bile fark etmeyebilir.
Kimyasal mutajenler– güçlü oksitleyici maddeler ve indirgeyici maddeler (nitratlar, nitritler vb.), petrol ürünleri, organik çözücüler, ilaçlar (örneğin bağışıklık baskılayıcılar, dezenfektanlar vb.). Örneğin kinin kullanımı fetüste sağırlığa yol açabilir. 1960'larda yaygın olarak kullanılan çok zayıf sakinleştirici talidomid, uzuvların uzun kemiklerinin eksik olduğu veya ciddi şekilde deforme olduğu deformasyonlara neden olarak çocuğun fok yüzgeçlerine benzeyen uzuvlara sahip olmasına neden olabilir. Kimyasal mutajenler bazı gıda katkı maddelerini ve diğer kimyasal bileşikleri içerir.
Alkol ve sigaranın gelişen embriyo üzerinde önemli zararlı etkileri vardır. Günde 50-85 gr'ın üzerinde alkol tüketen çocukların fiziksel ve zihinsel gelişiminde gecikme yaşanmaktadır. Ağır sigara içen kadınlar (günde 20 veya daha fazla sigara içen), sigara içmeyen kadınların çocuklarına kıyasla genellikle daha düşük vücut ağırlığına sahip çocuklar doğururlar. Sigara içmek, günde en az 4 sigara içen erkeklerde testislerdeki sperm sayısını ve hareketliliğini önemli ölçüde azaltır.
Başta pestisitler ve cıva içeren organik maddeler olmak üzere ülke ekonomisinde kullanılan yapay olarak oluşturulmuş birçok maddenin de teratojenik etkisi vardır.
İLE biyolojik mutajenler bazı virüsleri (kızamık, hepatit, grip, kızamıkçık), metabolik ürünleri ve bazı mikropların antijenlerini içerir. Örneğin hamileliğinin ilk üçte birinde kızamıkçık geçiren kadınlarda her 6 vakadan birinde katarakt, kalp kusurları ve sağırlıkla doğan çocuklar vardır. Kızamıkçık virüsü hamile bir kadını ne kadar erken etkilerse, fetüsün de etkilenme riski o kadar artar. Sporozoan sınıfının protozoonları Toxoplasma gondii teratojenik etkiye sahiptir. Anne toksoplazmoz hastasıysa, toksoplazma plasentadan fetusa nüfuz edebilir ve beyne ve gözlere zarar verebilir.
Annenin sağlığının gelişen embriyo üzerinde büyük etkisi vardır.
Döllenmeden sonraki ilk 7 gün içinde anne vücudunda meydana gelen patolojik süreçler ektopik (ektopik) gebeliğe yol açabilir. İkincisi, 100 tam süreli gebelik başına 0,8-2,4 vakadır (yatarak tedavi gören jinekolojik patolojilerin yaklaşık% 6'sı). Vakaların %98-99'unda embriyo fallop tüpüne yapışıktır. Yumurtalık, servikal ve abdominal gebelik formları nadirdir. Ektopik gebelikten kaynaklanan ölümler, hamile kadınların tüm ölümlerinin yaklaşık %7'sini oluşturur. Ektopik gebelik öyküsü sekonder kısırlığın yaygın bir nedenidir. Erken insan embriyogenezinde çeşitli patolojik faktörlerin etkisi, plasenta yapışıklıklarına ve mol hidatidiforma neden olabilir. Olumsuz faktörlerin devam eden etkisiyle, başta merkezi sinir sistemi, kalp vb. olmak üzere fetüsün birçok organı patolojik oluşuma dahil olur. Hamileliğin ancak 63. gününden itibaren embriyogenez anomalileri gelişme riski azalmaya başlar. Yukarıda sunulan tüm gerçekler, özellikle fetüsün gelişimin erken bir aşamasında olduğu ve kadının hamile olduğu dönemde, zararlı çevresel faktörlerin ve duygusal stresin hamile bir kadının vücudu üzerindeki etkisini önlemek açısından gelecekteki ebeveynlere büyük yükümlülükler getirmektedir. hamileliği hakkında bilgi sahibi değil.
Hipoksi, doğum kusurlarının nedenlerinden biri olarak düşünülebilir. Plasenta oluşumunu, embriyonun gelişimini engeller ve bazı durumlarda konjenital kusurların gelişmesine ve fetal ölüme yol açar. Annenin yetersiz beslenmesi, mikro elementlerin eksikliği, merkezi sinir sistemi kusurlarının, hidrosefali, omurganın eğriliği, kalp kusurlarının vb. gelişmesine yol açar.
Hamile bir kadında endokrin hastalıkları sıklıkla spontan düşüklere veya erken çocukluk döneminde yüksek mortaliteyi belirleyen fetal organların farklılaşmasında bozukluklara yol açar. Şeker hastalığında teratojenik etkisi kanıtlanmıştır.
Çocukların sağlık durumunun ebeveynlerinin yaşına bağlı olduğu bilinmektedir. Örneğin kas-iskelet sistemi ve solunum sistemlerinin konjenital malformasyonları, genç annelerin çocuklarında 22-35 yaş arası annelerin çocuklarına göre biraz daha yaygındır. 35 yaşın üzerindeki anneler, merkezi sinir sistemi de dahil olmak üzere birden fazla kusura sahip daha fazla çocuk doğuruyor. Fetusta yarık dudak, damak ve akondroplazi görünümünün babanın yaşına bağlı olduğu tespit edilmiştir.
Normdan nispeten yaygın sapmalar ikizlerin doğumunu içerir. Tek yumurta ikizleri ve çift yumurta ikizleri vardır. Embriyonun iki blastomer aşamasında veya gastrula aşamasında tamamen çatallanması meydana gelirse, o zaman aynı genotipe, cinsiyete ve birbirine benzeyen normal tek yumurta ikizleri aynı zigottan doğar. Daha az yaygın olarak görülen ise embriyonun ikiye değil daha fazla parçaya bölünmesidir (poliembriyoni). Çift yumurta ikizleri, iki veya daha fazla yumurtanın eş zamanlı olgunlaşması ve neredeyse eş zamanlı döllenmesi sonucu oluşur. Bazen yapışık ikizler doğar. Güneydoğu Asya'da 1811 yılında yapışık iki kardeşin doğduğu ülkenin adından dolayı Siyam olarak adlandırılıyorlar. Yapışık ikizler her zaman aynıdır. Oluşumları embriyonun eksik bölünmesi ve gelişimin erken aşamalarında iki veya daha fazla tek yumurta ikizinin kaynaşması yoluyla gerçekleşebilir. Bazen ikizlerden biri diğerinin sadece bir uzantısıdır.
İnsanlardaki gelişimsel anormallikler şunları içerir: atavizmler- uzak hayvan atalarının belirtilerinin tezahürü (aşırı kıl büyümesi, kuyruğun korunması, ek meme bezleri vb.).
4 ana konjenital malformasyon tipini ayırt etmek gelenekseldir:
1. Malformasyon, gelişim sürecindeki bir iç bozukluğun (genetik faktörler) bir sonucu olarak bir organın, bir organın bir kısmının veya vücudun geniş bir alanının morfolojik bir kusurudur.
2. Bozulma - bir dış engelin veya başlangıçta normal gelişim süreci (teratojenik faktörler ve implantasyon bozuklukları) üzerindeki herhangi bir etkinin bir sonucu olarak bir organın, bir organın bir kısmının veya vücudun geniş bir alanının morfolojik bir kusuru.
3. Deformasyon - mekanik etkilerin neden olduğu vücudun bir kısmının şeklinin, görünümünün veya konumunun ihlali.
4. Displazi - dokudaki hücrelerin bozulmuş organizasyonu ve morfolojik sonucu (dishistogenezin süreci ve sonucu).
Konjenital malformasyonlar ayrıca aşağıdaki embriyonik morfogenez bozukluklarını da içerir:
Agenez, bir organın doğuştan tamamen yokluğudur.
Aplazi, bir organın vasküler pedikülünün korunmasıyla birlikte doğuştan yokluğudur.
Hipoplazi, belirli bir yaş için ortalama göstergelerden farklı olan, kütlesinde veya boyutunda 2'den fazla segment eksikliği olan bir organın az gelişmişliğidir. Bu durumda, displastik olanın aksine basit hipoplaziye organın yapısının ihlali eşlik etmez.
Hipertrofi (hiperplazi), hücrelerin sayısında (hiperplazi) veya hacminde (hipertrofi) artışa bağlı olarak bir organın kütlesinde ve boyutunda konjenital bir artıştır.
Makrozomi (devasalık) - vücudun (veya bireysel organların) uzunluğunda bir artış.
Heterotopi, bir organın hücrelerinin veya dokularının bu alanlarda veya hatta başka bir organda olmaması gereken yerlerde bulunmasıdır (akciğerlerdeki bronş duvarından kıkırdak adaları).
Heteroplazi, bir doku içindeki hücre farklılaşmasının bir bozukluğudur. Örneğin, Meckel divertikülünde yemek borusunun skuamöz epitel hücrelerinin tespiti.
Ektopi, bir organın kendisi için alışılmadık bir yerde bulunmasıdır (örneğin, kalbin göğsün dışındaki konumu).
Bir organın veya parçalarının sayısının iki katına çıkması veya artması: polidaktili - parmak sayısında artış, polispleni - birkaç dalağın varlığı vb.
Atrezi, doğal bir kanal veya açıklığın olmamasıdır (yemek borusu atrezisi, Sylvius su kemeri, anüs).
Stenoz, bir kanalın veya açıklığın daralmasıdır.
Ayrılmama (füzyon) - organların veya tek yumurta ikizlerinin. Bu grubun kusurlarının isimleri “syn” veya “sym” ön ekiyle başlar: sindaktili, sempatilajim.
Kalıcılık, bir organdaki embriyonik yapıların korunmasıdır.
Diskroni, bir organın veya yapılarının gelişim hızının ihlalidir.
Embriyonik ve fetal gelişimin kritik dönemleri
Böylece, anne - plasenta - fetüsün fonksiyonel sisteminin tüm oluşum süreci düzensiz bir şekilde gerçekleşir. Gelişmekte olan germ hücrelerinin (progenez döneminde) ve embriyonun (embriyogenez döneminde) en hassas olduğu dönemleri belirlemek mümkündür. Bu tür dönemlerin varlığını ilk fark edenler Avusturyalı doktor Norman Gregg (1944) ve Rus embriyolog P. G. Svetlov (1960) oldu. Bu teorinin tezlerinin altında yatan ana fikir, bir bütün olarak embriyonun ve bireysel organlarının gelişiminin her aşamasının nispeten kısa bir niteliksel yeniden yapılanma dönemi ile başlamasıdır. Bu niteliksel yeniden yapılanma sürecine hücrelerin belirlenmesi, çoğalması ve farklılaşması eşlik eder. Pek çok zararlı faktörün (röntgen ışınlaması, ilaçlar vb.) Fetüsün gelişimi üzerindeki en büyük zararlı etkisi şu anda gözlenmektedir.
Aşağıdaki dönemler ayırt edilir.
1. Progenezde – spermiyogenez ve oogenez (mayoz).
2. Embriyogenezde:
a) gübreleme;
b) blastosist implantasyonu;
c) ana organ temellerinin gelişimi ve plasentanın oluşumu (gelişimin 3-8. Haftası);
d) beyin büyümesinin arttığı dönem (15-20. hafta);
e) vücudun ana fonksiyonel sistemlerinin oluşumu ve üreme aparatının farklılaşması (20-24. Hafta);
f) fetal dönem (fetal büyümenin arttığı dönem);
g) doğum.
3. Doğum sonrası dönemde:
a) yenidoğan dönemi (bir yıla kadar);
b) ergenlik dönemi (7-8 ila 17-18 yaş arası).
Gelişimin kritik dönemlerinde kabul edilemez olan aşağıdaki olumsuz faktörlere dikkat edilmelidir: kimyasallar (özellikle endüstriyel ve güçlü ilaçlar), iyonlaştırıcı radyasyon, hipoksi, yetersiz besin kaynağı, alkol, ilaçlar, virüsler vb.
Kadın Hastalıkları ve Doğum kitabından: Ders Notları yazar A. A. IlyinDers No. 4. Fetal olgunluk belirtileri, olgun bir fetüsün başının ve gövdesinin boyutları Olgun, tam süreli bir yenidoğanın uzunluğu (yüksekliği) 46 ila 52 cm veya daha fazla arasında değişir, ortalama 50 cm Vücuttaki dalgalanmalar Yeni doğmuş bir bebeğin ağırlığı çok önemli olabilir, ancak alt sınır
Kadın Hastalıkları ve Doğum kitabından yazar A.I.IvanovDers No: 13. Göbek kordonu halkasının sarkması, fetüsün küçük parçaları, büyük fetüs, fetal hidrosefali ile doğum, dış-iç klasik rotasyon başarısız olursa doğum sezaryen ile tamamlanır, fetal sunum ve prolapsus bacak. Gerekli
Çocuk masajı kitabından. Adım adım rehber yazar Elena Lvovna Isaeva8. Fetal olgunluk belirtileri, olgun bir fetüsün baş ve gövdesinin boyutları Olgun, tam süreli bir yenidoğanın uzunluğu (boyu) 46 ila 52 cm veya daha fazla arasında değişir, ortalama 50 cm. Olgun bir tam yenidoğanın ortalama vücut ağırlığı -miadında yenidoğan 3400–3500 gr. Olgun, miadında doğmuş bir yenidoğanda
Beyin Plastisite kitabından kaydeden Norman Doidge21. Fetüsün küçük parçalarının prolapsusu, büyük fetus, fetüsün hidrosefali ile doğumu, Fetal bacağın sunumu ve prolapsusu. Komplikasyonlar sefalik sunumda son derece nadir görülür; örneğin prematüre ve maserasyonlu fetüste ve ikizlerde keskin bir
Grey'in Anatomisi kitabından kaydeden Arkady Eizler15. "Embriyo" pozisyonunda sallanma Başlangıç pozisyonu: çocuğun kollarını göğsüne sıkıştırın, bükülmüş bacakları mideye doğru çekin, ayakları bir araya getirip dizleri açın, başını göğse doğru eğin (Şek. 15). Bir elinizle uzuvlarınızı, diğer elinizle başınızı tutun. Bu pozisyonda
Kitaptan Oğlunuza nasıl olduğunu anlatın... Açıkçası sır hakkında yazar Ophelia Martirosovna Stelnikova13. “Embriyo” pozisyonunda sallanma Bir elinizin parmaklarını kullanarak bebeğin ayaklarını birbirine sabitleyin, diğer elinizle başını destekleyin. Bebeğe küçük bir oyuncak veya çıngırak verebilirsiniz.Bu pozisyonda onu farklı yönlerde sallayın: sağa-sola, ileri geri ve
Rusya'da Güvenli Doğum Nasıl Yapılır kitabından yazar Alexander Vladimirovich SaverskyBeyin de kritik dönemler yaşar.Bu sıralarda Merzenich'in çalışmalarını sonsuza dek değiştirecek önemli bir keşif yapıldı. 1960'larda Merzenich beyni incelemek için mikroelektrotları kullanmaya başladığında, diğer iki bilim adamı da bu konuda çalışıyordu.
Uyumlu Doğum – Sağlıklı Çocuklar kitabından yazar Svetlana Vasilyevna BaranovaEmbriyoyu savunan bir söz Başlangıcın bittiği sonun başlangıcı nerede? Kozma Prutkov Embriyoların tıpta kullanımının an meselesi olduğu zaten açık. Esnek ahlak, bu hassas alandaki "hassas sorunları çözme" fırsatlarını arar.
Hamilelik kitabından: haftadan haftaya. Bir kadın doğum uzmanı-jinekolog ile istişareler yazar Alexandra Stanislavovna VolkovaAile ilişkilerinde kritik dönemler Aşkın kendi yasaları vardır ama onlar hakkında her şeyi bilmiyoruz. Bunlar, aşkı öldürebilecek veya zehirleyebilecek durumların ortaya çıktığı bir ailenin hayatındaki belirli dönüm noktalarıdır.Dönem I, ailenin en genç yaşıdır. Bu aşamada en büyük engel
Klinik Obstetrik Ansiklopedisi kitabından yazar Marina Gennadievna DrangoyEk 1 Fetal gelişimin ana aşamaları ve göstergeleri ve diğer faydalı bilgiler Tablo 1 Baskın ve resesif genler tarafından belirlenen kalıtsal özellikler Tablo 2 Gebelik yaşına bağlı olarak fetal gelişimin ana göstergeleri
Kalori Sayma kitabından yazar Vera Andreevna SolovyovaFetüsün intrauterin gelişiminin durumunu değerlendirmek için hamile bir kadının muayene şeması (28 Aralık 2000 tarih ve 457 sayılı Rusya Sağlık Bakanlığı'nın emri Ek No. 5) Muayenenin ilk aşaması (10– 14. gebelik haftası) Muayenenin ikinci aşaması (gebeliğin 20-24. haftası) Üçüncü aşama
Yazarın kitabındanEmbriyo ve fetüsün gelişimi Rahim içi gelişimin ilk ayı, vücudun yaşamındaki en yoğun büyüme dönemidir: zigota kıyasla embriyonun boyutu 10.000 kat artar.1. hafta. Döllenmeden sonra oluşan yumurta fallop tüpünden dışarıya doğru hareket eder.
Yazarın kitabındanFetal gelişim dönemleri Ortalama 280 gün süren hamilelik sırasında, iki fetal gelişim dönemi ayırt edilir - yumurtanın döllenme anından hamileliğin 8 haftasına kadar süren germinal (embriyonik) ve fetal (fetal), kalıcı Hamileliğin 8. haftasından itibaren.
Yazarın kitabındanFetüs, membran ve organların gelişimsel anomalileri ve hastalıkları
Yazarın kitabındanFetusun malformasyonları ve bazı hastalıkları Başlangıçta yeni bir organizmanın oluşumu ve gelişimi ebeveynlerin genetik materyalinin bir kombinasyonu ile belirlenir, bu materyal yaşam boyunca birçok çevresel faktörden, yaşam tarzından vb. etkilenir.
Yazarın kitabındanYaşamın kritik dönemleri Beslenmenin kendisi, sinir sistemini sakinleştiren, zihinsel yaraları "iyileştiren" belirli bir psikolojik unsuru içerir. Alman edebiyatında “üzüntü yağını ye” diye bir tabir vardır. Bir tür açlık gibi güvenlik, sevgi, tanınma eksikliği,
Kritik dönemler, embriyo ve fetüsün patojenik etkilere karşı tepki reaksiyonlarının doğasında genel ve spesifik özelliklerin olduğu dönemlerdir. Aktif hücre ve doku farklılaşması süreçlerinin baskınlığı ve metabolik süreçlerde önemli bir artış ile karakterize edilirler.
1. kritik dönem 0 ila 8 gün arasındadır. Yumurtanın döllendiği andan itibaren blastosistin desiduaya girmesine kadar sayılır. Bu dönemde embriyo ile anne vücudu arasında hiçbir bağlantı yoktur. Zarar veren faktörler ya fetüsün ölümüne neden olmaz ya da embriyo ölür (“ya hep ya hiç” ilkesi). Dönemin karakteristik bir özelliği, belirgin bir teratojenik etkiye sahip çevresel faktörlerin etkisi altında bile gelişimsel kusurların bulunmamasıdır. Embriyonun beslenmesi ototropiktir - yumurtanın içerdiği maddelerden ve daha sonra blastosist boşluğundaki trofoblastın sıvı salgılanmasından dolayı.
8 günden 8 haftaya kadar 2. kritik dönem. Bu dönemde organ ve sistemlerin oluşumu meydana gelir ve bunun sonucunda çoklu gelişimsel kusurlar ortaya çıkar. En hassas aşama ilk 6 haftadır: Merkezi sinir sistemi, işitme ve gözlerde kusurlar mümkündür. Zarar verici faktörlerin etkisi altında, gelişme başlangıçta yavaşlar ve durur, daha sonra bazılarının rastgele çoğalması ve diğer organ ve dokuların dejenerasyonu meydana gelir. Hasarda önemli olan gebelik yaşı değil, olumsuz etkene maruz kalma süresidir.
3. kritik dönem - 3-8 haftalık gelişim. Organogenez ile birlikte plasenta ve koryon oluşumu meydana gelir. Zarar verici bir faktöre maruz kaldığında, hasara karşı çok hassas olan allantoisin gelişimi bozulur: kan damarlarının ölümü meydana gelir, bunun sonucunda primer plasenta yetmezliğinin ortaya çıkmasıyla koryonun vaskülarizasyonu durur.
4. kritik periyot - 12-14. Fetal gelişimi ifade eder. Tehlike, dişi fetüslerde dış cinsel organların oluşumu ve sahte erkek hermafroditizm oluşumu ile ilişkilidir.
5. kritik dönem - 18-22 hafta. Bu dönemde sinir sisteminin oluşumu tamamlanır, beynin biyoelektrik aktivitesi, hematopoezdeki değişiklikler ve bazı hormonların üretimi not edilir.
Doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde kanama. Nedenler. Acil doğum bakımı
Doğum sonrası ve doğum sonrası dönemde kanama.
Plasentanın ayrılmasının ve salınmasının bozulmasının sonucu: plasentanın bozulmuş atılımı; rahim kasılma bozuklukları; pıhtılaşmada değişiklik. Doğum sonrası hemostaz 2 bileşenden oluşan karmaşık bir sistemdir:
Mekanik hemostaz, uterusun spiral şeklindeki damarlarının bükülmesi ve sıkışması sonucu miyometriyumun güçlü bir şekilde geri çekilmesiyle sağlanır. Etkinliği, süresiz olarak var olamayacak olan uterusun kasılabilirliğine bağlıdır.
Pıhtılaşma hemostazı - damar sıkışması koşulları altında, içlerindeki kan akışı yavaşlar, hücre agregatları oluşur, kan tromboplastini salınır, kan pıhtılaşma sistemi aktive edilir ve plasenta bölgesinde tromboz meydana gelir. Stabil bir kan pıhtısı oluştuğunda rahmin tonusu belirleyici bir rol oynamaz ancak kan pıhtısının stabil hale gelmesi 2 ila 3 saat sürer. Bu süre zarfında rahim gevşerse, kan pıhtıları damar duvarına gevşek bir şekilde bağlanır, yıkanabilir ve kanama yeniden başlar.
Böylece mekanik pıhtılaşma hemostazı birbiri tarafından desteklenerek kanamanın durdurulması sağlanır. Döllenmiş yumurtanın tüm elemanlarının tamamen dışarı atılmasından sonra normal uterus kasılması mümkündür. Normal bir doğum sonu dönem yeterli doğum sonu hemostaz sağlar.
Doğum sonrası dönemin 2. komplikasyonu:
a) plasentanın sıkı bağlanması
b) gerçek plasenta akreata
a) bu patoloji, hamilelik sırasında oluşan endometriyum olan desiduanın bazal kısmının süngerimsi tabakasındaki morfolojik değişikliklerle ilişkilidir. Bazal tabaka (plasentaya bitişik) + kapsüler bölüm (döllenmiş yumurtayı kaplar) + parietal bölümü (döllenmiş yumurta tarafından işgal edilmeyen rahim boşluğunun kısmını kapsar) içerir. Desiduanın 2 katmanı vardır: süngerimsi - plasenta üzerinde bölümler oluşturur, bazal lamina plasentanın anne kısmıdır. Bazal plaka bölgesinde uterusun damarları açılır ve içinde koryon villusunun yüzdüğü (anne ve fetüs arasındaki değişim) lakünler oluşur. Plasentada 2 grup villus vardır: bazıları metabolizmayı sağlar ve anne kanına batırılır, diğerleri bazal laminanın derinliklerine doğru büyür (laminanın sabitlenmesini sağlar - "çapa villus").
Desidua'nın bazal tabakası inceldiğinde, villusların dörtte birinden fazlası miyometriuma ulaşmadan bazal laminaya doğru büyür; plasentanın yoğun bir bağlantısı oluşur. Bazal laminadaki morfolojik değişiklikler çok sayıda gebelik, intrauterin müdahaleler ve miyometriyumdaki inflamatuar değişikliklerin sonucudur.
EK.
Tamamlandı - doğum sonrası dönemde plasenta 30 dakika içinde bağımsız olarak ayrılmaz.
Kısmi - plasentanın bir kısmı ayrılır, plasenta bölgesindeki damarların bir kısmı açılır ve bu da kanamaya neden olur. Plasentanın ayrılmamış kısmı mekanik hemostazı engeller. Plasental ayrılma belirtileri negatiftir.
Doğum sonu kanamanın önlenmesi (PPH) - doğumun 2. aşamasında güçlü bir uyarıcı ilaç uygulanır. Artık 30 dakika bile beklemiyorlar.
Her durumda, kanamadan bağımsız olarak plasentanın manuel olarak ayrılıp serbest bırakılması için bir operasyon gerçekleştirilir.
b) Bazal desiduanın süngerimsi tabakasının morfolojisinde ciddi değişiklikler ile gözlenir. Koryonik villus tamamen bazal plakaya doğru büyüyüp miyometriyumla temas ettiğinde plasenta "akrete" olur. Koryonik villus kas kalınlığına kadar büyürse - plasenta "hormondur". Villus, miyometriyumun tüm kalınlığı boyunca periton - plasentaya kadar “kreta başına” kadar büyüyebilir.
Benzer şekilde, tam veya kısmi artışa bağlıdır. Yoğun bağlanma ile gerçek birikim arasındaki nihai tanı ve ayırıcı tanı, plasentanın manuel olarak ayrılması sırasında yapılır. Sıkı bir bağlanma ile plasenta zorlukla ama tamamen ayrılırsa, o zaman birikim sırasında parçalar halinde çıkar; plasentayı ayırmaya yönelik yoğun girişimlerle el, rahim delininceye kadar miyometriuma batar. Plasenta akreatanın sonucu, miyometriyumun hasar görmesi nedeniyle ameliyat sırasında kanamanın artmasıdır.
Doğum sonrası erken dönemde kanama. Nedenleri, tanı, tedavi ve korunma.
Doğumdan sonraki ilk 4 saat içerisinde genital sistemden gelen kanamalara doğum sonrası erken dönemde kanama denir.
Bebeğin yerinin bir kısmının rahim boşluğunda tutulması.
Uterusun atonisi ve hipotansiyonu.
Doğum kanalının yumuşak dokularına travma.
Pıhtılaşma sisteminin bozulması (koagülopati).
Uterin hipotansiyon, uterusun tonusunun ve kontraktilitesinin keskin bir şekilde azaldığı bir durumdur. Uterusun kasılma aktivitesini uyaran önlemlerin ve araçların etkisi altında, rahim kası kasılır, ancak çoğu zaman kasılma reaksiyonunun gücü darbenin gücüne karşılık gelmez.
Rahim atonisi, rahmi uyaran ilaçların buna herhangi bir etkisinin olmadığı bir durumdur. Uterusun nöromüsküler aparatı felç halindedir. Uterus atonisi nadirdir ancak masif kanamaya neden olur.
Hipotonik kanamanın klinik tablosu ana semptomla ifade edilir - doğum sonrası uterustan masif kanama ve dolayısıyla hemodinamik bozukluklar ve akut anemi ile ilişkili diğer semptomların ortaya çıkışı. Hemorajik şok tablosu gelişir.
Doğum sonrası kadının durumu kanamanın yoğunluğuna, süresine ve kadının genel durumuna bağlıdır. Doğum sırasında fizyolojik kan kaybı kadının vücut ağırlığının %0,5'ini geçmemelidir (ancak 450 ml'den fazla olmamalıdır). Doğum sonrası bir kadının vücudunun gücü tükenirse, vücudun reaktivitesi azalır, o zaman kan kaybının fizyolojik normunun biraz fazla olması bile zaten düşük BCC'ye sahip olanlarda (anemi, gestoz, hastalıklar) ciddi bir klinik tabloya neden olabilir. kardiyovasküler sistem, obezite).
Klinik tablonun ciddiyeti kanamanın yoğunluğuna bağlıdır. Bu nedenle, uzun bir süre boyunca büyük kan kaybıyla (1000 ml veya daha fazla), akut anemi semptomları daha az belirgindir ve kadın bu durumla aynı veya hatta daha küçük miktarlarda hızlı kan kaybından daha iyi başa çıkar; Çöküş ve ölüm daha hızlı gelişebildiğinde.
TEŞHİS
Hipotansiyon tanısı uterustan kanama semptomuna ve uterusun durumuna ilişkin objektif verilere dayanarak konur: palpasyonla uterus büyüktür, gevşemiştir, bazen karın ön duvarı boyunca zayıf bir şekilde şekillendirilmiştir, dış masajla bir miktar küçülebilir, sonra tekrar rahatlar ve kanama yeniden başlar.
Hipotonik kanamanın ayırıcı tanısı doğum kanalının travmatik yaralanmaları ile gerçekleştirilir. Doğum kanalı travmasıyla oluşan hipotonik kanamanın aksine uterus yoğun ve iyi kasılmıştır. Serviks ve vajinanın aynalar kullanılarak incelenmesi ve rahim boşluğunun duvarlarının manuel olarak incelenmesi, doğum kanalının yumuşak dokularının yırtılması ve bunlardan kanama tanısını doğrular.
Mesanenin bir kateterle boşaltılması.
Dış rahim masajı
Rahim boşluğunun manuel muayenesi ve yumrukta rahim masajı.
Rahim masajı ile eş zamanlı olarak yumruğa rahim kasılmasını sağlayan maddeler (oksitosin, prostaglandinler) uygulanır. Kanamayı durdurmanın etkisini pekiştirmek için V.A.'ya göre bir dikiş kullanabilirsiniz. Lositskaya (rahim ağzının arka dudağına tüm katmanlar boyunca kalın bir katgüt sütür yerleştirilir), vajinanın arka forniksine eter (soğuk tahriş edici) ile nemlendirilmiş bir tampon yerleştirin, rektuma buz verin ve üzerine bir buz torbası yerleştirin. alt karın.
Rahim boşluğunun manuel muayenesinden ve rahime yumrukla masaj yapılmasının etkisinin olmaması, devam eden kanama, atonik kanama teşhisini koymamıza ve cerrahi müdahaleye başlamamıza olanak tanır.
Karın boşluğu açıldıktan sonra her iki taraftaki rahim ve yumurtalık damarlarına katgüt ligatürleri uygulanarak bir süre beklenir. Vakaların %50'sinde rahim kasılır (miyometriyumun hipoksisi oluşur ve rahim kası refleks olarak kasılır), kanama durur ve rahim korunur. Ancak vakaların yarısında bu gerçekleşmez, özellikle koagülopati belirtileri varsa kanama durdurulamaz. Böyle bir durumda doğum sonrası kadının hayatını kurtarmanın tek yöntemi amputasyon veya histerektomidir. Operasyonun kapsamı hemostazın durumuna göre belirlenir, koagülopati belirtileri varsa histerektomi yapılır.
Anne ölümü. Yapı. Önleme.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre anne ölümü, süresi ve yeri ne olursa olsun, hamilelikle bağlantılı olup, hamilelik sırasında veya hamileliğin sona ermesinden sonraki 42 gün içinde, hamilelikle veya yönetimiyle ağırlaşan ancak hamilelikle ilgili herhangi bir nedenden dolayı meydana gelen bir kadının ölümüdür. kaza veya tesadüfi bir neden.
Bu, kadın doğum kurumlarının çalışmalarının organizasyon kalitesinin ve düzeyinin, sağlık uygulamalarında bilimsel başarıların uygulanmasının etkinliğinin en önemli göstergesidir. Bu gösterge, hamile kadınların (tüm gebelik dönemi boyunca kürtaj, ektopik gebelik, obstetrik ve ekstragenital patolojiden), doğum yapan kadınların ve doğum sonrası kadınların (gebeliğin sona ermesinden sonraki 42 gün içinde) tüm kayıplarını değerlendirmemizi sağlar.
Tüm MS vakaları iki gruba ayrılır:
a) Doğrudan obstetrik nedenlere bağlı ölüm: Hamilelik, doğum, doğum sonrası dönemdeki obstetrik komplikasyonların yanı sıra yanlış tedavi taktikleri sonucu oluşan ölüm.
b) Dolaylı olarak obstetrik nedenlere bağlı ölüm: Daha önceden var olan bir hastalık veya gebelik sırasında gelişen, doğrudan obstetrik nedene bağlı olmayan ancak gebeliğin fizyolojik etkileriyle klinik gidişatı artan bir hastalıktan kaynaklanan ölüm.
Anne ölümü:
Doğumdan sonraki 42 yıl içinde hamile ve doğum sonrası kadınların ölüm sayısı/canlı doğum sayısı*100.000
Anne ölümlerinin yapısı:
Belirli bir nedenden dolayı ölen kadın sayısı/tüm nedenlerden ölen toplam eş sayısı*100
MS'in nedenlerinin yapısı: Çoğunluğu (yaklaşık %80'i) obstetriktir (çoğunlukla: ektopik gebelik, kanama, hastane dışı düşükler), %20'si dolaylı olarak gebelik ve doğumla ilgili nedenlerdir (dış genital hastalıklar).
MS'in önlenmesine yönelik talimatlar: Hamile kadınlar, doğum yapan ve doğum sonrası kadınlara yönelik tıbbi bakımın kalitesinin artırılması; doğum hastanelerinin ve doğum öncesi kliniklerinin gerekli tüm ekipmanlarla donatılması; doğum öncesi ve doğum sonrası komplikasyonların önlenmesi vb.
Uteroplasental yetmezlik. Teşhis, tedavi. Önleme
Plasental yetmezlik, plasentadaki morfofonksiyonel değişikliklerden ve fetüsün fonksiyonel yararlılığını sağlayan telafi edici ve adaptif mekanizmaların ihlallerinden kaynaklanan klinik bir sendromdur.
Sınıflandırma. Birincil ve ikincil plasental yetmezlik vardır.
Primer plasental yetmezlik, plasentanın oluşumu sırasında gelişir ve çoğunlukla tekrarlayan düşükleri olan veya kısırlık öyküsü olan hamile kadınlarda görülür.
İkincil plasental yetmezlik, plasentanın oluşumundan sonra ortaya çıkar ve eksojen etkilerden, hamilelik sırasında karşılaşılan hastalıklardan kaynaklanır.
Hem birincil hem de ikincil plasenta yetmezliğinin seyri akut veya kronik olabilir. Akut plasental yetmezlik, geniş enfarktüsler ve normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması nedeniyle oluşur.
Kronik plasental yetmezliğin gelişmesinde, anne vücudunun patolojik koşullarına yanıt olarak plasentanın telafi edici ve adaptif reaksiyonlarının azalması sonucu desidual perfüzyonun kademeli olarak bozulması birincil öneme sahiptir.
Klinik açıdan göreceli ve mutlak plasental yetmezlik arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Göreceli yetmezlik, plasentanın kalıcı hiperfonksiyonu ile karakterize edilir ve telafi edilir. Bu tip plasental yetmezlik, düşük yapma tehdidi, geç gestozun orta dereceli belirtileri (ödem, evre I nefropati) ile gelişir ve kural olarak tedaviye iyi yanıt verir.
Mutlak (dekompanse) plasental yetmezlik, telafi edici adaptif mekanizmaların bozulmasıyla karakterize edilir ve hipertansif gestoz formları ile gelişir, sonuçta gelişimsel gecikmeye ve fetal ölüme yol açar.
Klinik tablo ve tanı. Plasental yetmezlik tanısı tıbbi öykü, gebelik seyri, klinik ve laboratuvar muayenesi temel alınarak konur. Hamileliğin seyrini, plasenta fonksiyonunu ve fetal durumu değerlendirmek için aşağıdakiler yapılır:
düzenli genel obstetrik gözlem;
I, II, III trimesterlerinde dinamik ultrason muayenesi;
Dopplerometri;
hemostaz çalışması;
kandaki estradiol, progesteron, kronik gonadotropin, a-fetoproteinin belirlenmesi;
kolpositolojik inceleme;
Fetal CTG;
Uterus fundusunun yüksekliğinin belirlenmesi.
Plasental yetmezliği olan kadınlarda düşük tehdidinin klinik tablosu, servikste yapısal değişikliklerin yokluğunda uterus gerginliği ile karakterizedir. Düşük yapma tehdidi nedeniyle primer plasenta yetmezliği gelişen kadınlarda gerçek hamileliğin seyrine sıklıkla kanama, otoimmün hormonal bozukluklar ve disbiyoz eşlik eder.
Tedavi ve önleme. Plasenta yetmezliğine yönelik önleyici tedbirlerin ve tedavinin başarısı, eşlik eden hastalıkların ve gebelik komplikasyonlarının zamanında teşhis ve tedavisi ile belirlenir. Düşük östrojen seviyeleri, koryonik ayrılma belirtileri veya lekelenme nedeniyle hamileliğin erken sonlandırılması tehdidi varsa, küçük dozlarda östrojen tedavisi yapılması önerilir.
1. İnsan koryonik gonadotropininin bazal düzeyi düşükse 12 haftaya kadar uygun ilaçlar (pregnyl, profaz) uygulanır. gebelik. Korpus luteumun işlevini sürdürmek için progesteron, duphaston ve utrotestan kullanılır (16-20 haftaya kadar).
2. Terapötik ve önleyici tedbirler arasında diyet tedavisi, vitaminler, fizyoterapötik tedavi ve uyku normalleştirici ajanlar yer alır.
3. Antioksidanların (a-tokoferol asetat), hepatoprotektörlerin, nootropiklerin, adaptojenlerin kullanılması tavsiye edilir.
4. 20 haftadan sonra hamileliği sürdürmek için kullanılan başlıca ilaçlar b-blokerler, magnezyum sülfat ve metasindir.
5. Enfeksiyonla ilgili verilerin alınması üzerine (piyelonefritin alevlenmesi, polihidramnios, ürogenital enfeksiyonun tespiti), etiyotropik antibakteriyel tedavi ve vajinal sanitasyon gerçekleştirilir. Öbiyotikler, patojenik ve fırsatçı florayı rekabetçi bir şekilde yerinden ederek etki göstererek yaygın olarak kullanılmaktadır.
6. Geç gestoz için karmaşık tedavi, uteroplasental kan akışını iyileştiren ilaçları (glikoz-novokain karışımı, reopoliglusin, trental) içermelidir ve abdominal dekompresyon ve hiperbarik oksijenasyon seansları gerçekleştirilir.
7. Antifosfolipid sendromu varlığında antiplatelet ajanlar (aspirin, chimes), düşük molekül ağırlıklı heparinler (fraxiparin) ve immünoglobulinler kullanılır. Yüksek antifosfolipid titreleri plazmaferez ile azaltılabilir
Hamile kadınları ve doğum yapan kadınları inceleme yöntemleri.
1. Tarih
2. Muayene.
3. Jinekolojik muayene
3.1. Dış jinekolojik muayene - dış cinsel organı incelerken saç çizgisinin derecesi ve doğası dikkate alınır
3.2. Jinekolojik spekulum kullanılarak yapılan muayene, dış cinsel organın muayenesinden sonra gerçekleştirilir.
3.3. Vajinal muayene
3.4. İki manuel (vajinal-abdominal, bimanual) muayene rahim, ekleri, pelvik periton ve doku hastalıklarını tanımanın ana yöntemidir.
3.5. Rektal (rektal) ve rektal-karın duvarı muayeneleri
3.6. Rekto-vajinal muayene - vajina duvarında, rektumda ve çevre dokuda patolojik süreçlerin varlığında kullanılır.
4. Enstrümantal araştırma yöntemleri (rahmin sondalanması, ayrı teşhis küretajı, biyopsi, aspirasyon küretajı, karın boşluğunun delinmesi, fallop tüplerinin üflenmesi, mesanenin kateterizasyonu).
4.1. Servikal biyopsi: hedefe yönelik, koni şeklinde
a) rahim ağzının diyatermik eksizyonu (diatermo veya elektrokonizasyon) - rahim ağzının bir Rogovenko elektrotu ile koni şeklinde eksizyonu.
b) hedefe yönelik biyopsi
4.2. Posterior vajinal forniks yoluyla karın delinmesi
4.3. Ayrı teşhis küretajı - servikal kanalın mukoza zarının ve ardından uterus gövdesinin mukoza zarının aletli olarak çıkarılması.
5. Röntgen yöntemleri
5. 1. Metrosalpingografi (MSG, histerosalpingografi) - kontrast maddeler kullanılarak rahim-tubal boşluğun incelenmesi için bir röntgen yöntemi
5.2. Bikontrast genografi (pnömopelviografi, pnömogenografi, X-ışını pelviografi), histerosalpingografi ile birlikte karın boşluğuna gazın (azot oksit, karbondioksit, oksijen) verilmesine dayanan bir X-ışını muayenesidir.
6. Hormonal çalışmalar
6.1. Yumurtalıkların aktivitesini belirlemek ve vücudun östrojen doygunluğunu karakterize etmek için fonksiyonel tanı testleri kullanılır:
a) servikal mukus çalışması - yöntem normal adet döngüsü sırasında mukusun fizikokimyasal özelliklerinin değişebileceği gerçeğine dayanmaktadır.
b) vajinal epiteldeki döngüsel değişikliklere dayanarak vajinal smearlerin hücresel bileşiminin kolpositolojik çalışması.
c) bazal sıcaklığın ölçümü - test, progesteronun hipertermik etkisine dayanmaktadır.
d) endometrial kazımanın histolojik incelemesi. Yöntem, yumurtalık steroid hormonlarının etkisi altında endometriyumda karakteristik değişikliklerin ortaya çıkmasına dayanmaktadır.
d) kan testi. Oluşan elementlerin bileşiminin adet döngüsünün evrelerine göre değişmesi gerçeğine dayanmaktadır.
e) cilt alerjisi testi. Hormonal ilaçların uygulanmasına yanıt olarak alerjik reaksiyonun ortaya çıkmasına dayanarak
6.2 Hormonal fonksiyonel testler endokrin hastalıkların topikal ve ayırıcı tanısında kullanılır
a) progesteron ile test - herhangi bir etiyolojinin amenoresi için uterus formunu dışlamak için kullanılır;
b) östrojenler ve progesteron ile test - rahim veya yumurtalık amenore formunu dışlamak (doğrulamak) için gerçekleştirilir.
c) deksametazon testi - ACTH salgısının inhibisyonuna dayanarak virilizasyon belirtileri olan kadınlarda hiperandrojenizmin doğasını belirlemek için kullanılır.
d) klomifen ile test - genellikle oligo veya amenore zemininde, anovülasyonun eşlik ettiği bir hastalık için endikedir.
e) luliberin ile test - klomifen ile test negatif olduğunda gerçekleştirilir.
7. Endoskopik yöntemler
7.1. Kolposkopi: basit ve genişletilmiş. Mikrokolposkopi.
Kolposkopi (vajinoskopi, vulvoskopi), rahim ağzının vajinal kısmının, rahim ağzı kanalının, vajinanın ve dış cinsel organın patolojik durumlarının özel optik aletler (kolposkoplar) kullanılarak incelenerek belirlenmesine yönelik bir tanı yöntemidir.
Mikrokolposkopi rahim ağzının vajinal kısmının intravital histolojik incelemesidir.
7.2. Histeroskopi - optik sistemleri kullanarak muayene
7.3. Laparoskopi, karın ön duvarından optik aletler kullanılarak karın ve pelvik organların incelenmesidir.
Kuldoskopi de benzer bir işlemdir ancak muayene arka vajinal forniksten yapılır.
8. Ultrason teşhisi
Jinekolojide ultrason seçenekleri:
1) iletişim
2) transvajinal
Rahim içi fetüsün durumunu değerlendirme yöntemleri.
Fetüsün biyofiziksel profili, fetüsün durumunu nesnelleştirmemize olanak tanıyan motor aktivite, solunum hareketleri, kalp atış hızı, fetal ton ve amniyotik sıvı miktarını içeren bir dizi çalışmadır.
Test yöntemi: a) Stressiz bir test gerçekleştirilir (bkz. soru: Stressiz test)
b) Kriterleri (Fetüsün solunum hareketleri, Fetüsün motor aktivitesi, Fetal ton, Amniyotik sıvı hacmi) belirlemek için fetus 30 dakika boyunca gerçek zamanlı olarak ultrason kullanılarak gözlemlenir. Çalışmanın yemekten sonra yapılması daha iyidir.
Testin yorumlanması: a) normal test – puan sayısı 10-8 (10 üzerinden mümkün)
b) şüpheli – 6-7 puan, yani kronik asfiksi mümkündür ve test 24 saat içinde tekrarlanmalıdır
c) 6 puandan az - ciddi bir kronik hipoksi tehlikesi; bu, stressiz testin derhal tekrarlanmasını gerektirir ve sonuç aynıysa, acil teslimat gereklidir
d) oligohidramniyos varlığında 10'dan küçük herhangi bir nokta, acil doğumun bir göstergesidir (eğer oligohidramniyos, membranların yırtılmasıyla ilişkili değilse).
Testin avantajları:
a) Ayakta tedavi bazında yapılabilir
b) düşük yanlış pozitiflik oranı (stressiz testle karşılaştırıldığında)
c) kontrendikasyon yok
d) Gebeliğin üçüncü trimesterinin başlangıcında kullanılabilir
Testin dezavantajları:
a) Bir ultrason uzmanının becerisini gerektirir
b) daha fazla zaman gerektirir (45-90 dk).
Çoğul gebelik, seyrin özellikleri ve doğum yönetimi.
Çoğul gebelik: klinik tablo ve tanı, gebelik ve doğumun yönetimi.
Çoğul gebelik, iki veya daha fazla fetüsün rahimde aynı anda geliştiği gebeliktir. Çoğul gebeliklerde doğan çocuklara ikiz denir. Doğan ikizler arasında erkek çocuklar çoğunluktadır.
Çoğul gebelik gelişimine katkıda bulunan faktörler:
a) kalıtım – annenin, babanın veya her iki ebeveynin de ikiz olduğu ailelerde daha sık görülür.
b) yaş ve doğum sayısı - yaş ve doğum sayısı arttıkça olasılık da artar.
c) yumurtlamanın uyarılması.
d) Uzun süre (6 aydan fazla) oral kontraseptif kullanmak ve bunların kesilmesinden sonraki bir ay içinde hamile kalmak
Teşhis.
1. Klinik belirtiler: uterusun hızlı büyümesi ve büyüklüğü (aşan) ile gebelik yaşı arasındaki tutarsızlık; önemli miktarda hamile uterus ve fundusun yüksek konumu ile sunum yapan başın küçük boyutu; fetal hareketin erken hissi (hamileliğin 15-16 haftasından itibaren); fetüsün üç veya daha fazla büyük bölümünün palpe edilmesiyle uterusta tanımlama; fetal kalp atımının iki veya daha fazla otonom bölgesinin oskültasyonu yoluyla belirlenmesi; fetüsün küçük kısımlarının uterusun farklı yerlerinde palpe edilmesi; eyer uterusunun, fetüsler arasındaki uzunlamasına veya yatay oluğun belirlenmesi; çoğul gebeliğe zemin hazırlayan faktörlerin belirlenmesi.
2. Fetüsün fono ve elektrokardiyografisi, radyografi, ultrason (6 haftadan itibaren -% 100) - hamileliğin güvenilir belirtilerini tanımlamanıza olanak tanır.
Emeğin seyri.
Çoğu zaman doğumun seyri normaldir. Rahim ağzı genişledikten sonra ilk fetüs doğar ve ardından bir sonraki fetüs atılır. Çocukların doğumundan sonra her fetüsün plasentası rahim duvarından ayrılır ve plasenta doğar.
Komplikasyonlar: erken doğum; amniyotik sıvının erken ve erken yırtılması; emek anomalileri; ikinci fetüsün plasentanın erken ayrılması; doğum sonrası ve doğum sonrası erken dönemlerde hipotonik kanama; meyvelerin hipoksisi.
Doğum yönetimi.
Teslimat. Doğum yönteminin seçilmesi sorununa doğumdan önce veya doğumun başlangıcında karar verilir.
1. Sezaryen. Fetal canlılığın daha muhtemel olduğu 36 haftalık hamilelikten sonra üretilir.
Endikasyonları: Doğum yapan bir kadında hazırlıksız doğum kanalı olan fetüslerden birinin intrauterin acı çekmesi; fetüslerin makat gelişi ve karmaşık obstetrik öykü; ilk fetüsün enine konumu; monokoryonik plasentanın erken ayrılması; göbek kordonunun dolanmasına ve zarlar yırtıldığında sarkmasına yol açabilen teşhis edilmiş bir amniyotik kesenin (monoamnial gebelik) varlığı; Üç saat boyunca doğumun indüksiyonu veya doğumun uyarılmasının hiçbir etkisi yoktur. 36 haftadan daha kısa bir süre için sezaryen konusuna, prematüre bebeklerin bakımı için endikasyonlar ve koşulların mevcudiyeti dikkate alınarak bireysel olarak karar verilir.
2. Doğal doğum kanalından doğum. Erken gebelik durumunda perine koruması olmadan gerçekleştirilir. İlk fetüsün ilerleyen başının yaralanmasını önlemek için,% 0.25 novokain solüsyonu ile paraservikal ve pudendal anestezinin yanı sıra perineal diseksiyon gerçekleştirilir. İlk fetüsün makat gelişi durumunda, mümkünse çok dikkatli bir şekilde manuel yardım sağlanır. Doğumun ikinci aşamasında doğumun zayıflığı, oksitosinin fraksiyonel uygulanmasıyla düzeltilir.
Hamilelik 36 haftanın üzerinde veya tam süreli olduğunda, sıklıkla ıkınma aktivitesinde zayıflık ortaya çıkar. Dışarı atılma döneminde bunu önlemek için oksitosinin düşük oranda intravenöz olarak damlatılması gerekir. Aynı zamanda fetal hipoksiyi önlemek için önlemler alınır. Anneden veya fetustan komplikasyon ortaya çıkarsa, ilk fetüsün atılma süresi cerrahi yöntemlerle (vakum ekstraksiyonu, obstetrik forseps, fetüsün pelvik uçtan çıkarılması) hızlandırılmalıdır. İlk fetüsün doğumundan sonra göbek kordonunun fetal ve anne uçları dikkatlice bağlanır - tek yumurta ikizleri durumunda, ikinci fetüs, eğer bağlanmazsa ilk fetüsün göbek kordonu yoluyla kan kaybından ölebilir. İlk fetüsün doğumundan sonra, ikinci fetüsün konumunu ve kalp atışının doğasını belirlemek için harici bir muayene yapılır. Doğum yapan kadının durumu iyi ve ikinci fetüs uzunlamasına pozisyonda ise, ilk çocuğun doğumundan 10-15 dakika sonra amniyotik kese açılır, sular el kontrolü altında yavaş yavaş serbest bırakılır ve doğumun ilerlemesine izin verilir. doğal olarak. Rahim kasılmaları yetersizse oksitosin veya prostaglandinlerle doğumun uyarılması yapılır. İkinci fetüsün intrauterin hipoksisi veya plasentanın ayrılmasına bağlı kanama tespit edilirse, doğum kanalının hazırlığı ve hızlı doğum olasılığı dikkate alınarak amniyotik kese derhal açılır ve operatif doğum başlar. İkinci fetüs enine pozisyondayken dış obstetrik rotasyon yapılır ve amniyotik kese açılır, bu da ikinci fetüsün bağımsız doğumuna yol açar. İstisnai durumlarda, fetüsün bacağı üzerinde birleşik rotasyonu gerçekleştirilir ve ardından pelvik uçtan çıkarılması yapılır.
Bazen böyle bir durumda sezaryene başvuruluyor. Üç veya daha fazla fetüsle hamile kalındığında sezaryen ile doğum tercih edilir. İkizlerin birleşmesi durumunda da sezaryen yapılır.
Doğumun üçüncü aşaması, doğum yapan kadının durumunun ve kaybettiği kan miktarının dikkatle izlenmesini, özel dikkat gerektirir. İntravenöz oksitosin uygulamasına devam edilir. Kanama meydana gelirse, plasentayı rahim boşluğundan çıkarmak için derhal önlem alın. Doğan plasenta(lar), sağlam olduklarından emin olmak ve ikizlerin aynı mı yoksa çift yumurta mı olduklarını belirlemek için dikkatlice incelenir.
Doğumdan sonraki ilk saatlerde lohusa kadının durumu, rahim kasılmaları ve genital sistemden salınan kan miktarı dikkatle takip edilir. Gerekirse uterus kasılmasını uterotonikler ve diğer yöntemlerle artırın.
Zarar verici faktörlerin etkilerine karşı duyarlılığın arttığı bu dönemlere “embriyogenezin kritik dönemleri” denir. Kritik dönemlerde gelişimsel sapmaların ortaya çıkma olasılığı en yüksektir.
Bireysel doku ve organlar, embriyonik ve fetal büyümenin farklı dönemlerinde oluşur. Aynı zamanda, farklılaşma süreçlerinin maksimum yoğunluğu anında vücut dokuları, dış ortamın (iyonlaştırıcı radyasyon, enfeksiyonlar, kimyasal ajanlar) zararlı etkilerine karşı oldukça duyarlı hale gelir.
Zarar verici faktörlerin etkilerine karşı duyarlılığın arttığı bu dönemlere “embriyogenezin kritik dönemleri” denir. Kritik dönemlerde gelişimsel sapmaların ortaya çıkma olasılığı en yüksektir. Başlıcalarını listeleyelim embriyo ve fetüsün gelişiminde kritik dönemler.
Blastogenez dönemi
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre gelişimin ilk kritik dönemi, gelişimin ilk 2 haftasında, yani blastogenez döneminde ortaya çıkıyor. Bu dönemdeki tepki “ya hep ya hiç” ilkesine göre uygulanır, yani embriyo ya ölür ya da artan stabilitesi ve iyileşme yeteneği nedeniyle normal şekilde gelişmeye devam eder. Bu dönemde ortaya çıkan morfolojik bozukluklara “blastopatiler” denir. Bunlar arasında erken ölüm ve embriyoblastın emilmesi sonucu oluşan anembriyoni, yumurta sarısı aplazisi vb. yer alır. Bazı araştırmacılar ektopik hamileliği ve gelişmekte olan embriyonun implantasyon derinliğindeki bozuklukları blastopati olarak sayar. Blastogenez sırasında hasar gören embriyoların çoğu ve mutasyon taşıyan kusurlu germ hücrelerinden oluşan embriyolar, bu dönemde spontan düşükler yoluyla elimine edilir. Bilimsel literatüre göre bu aşamada gebelik sonlanma oranı tüm gebeliklerin yaklaşık %40'ıdır. Çoğu zaman, kadının başlangıcını öğrenecek vakti bile yoktur ve bu olayı adet döngüsünde bir gecikme olarak görür.
Embriyonik dönem
Rahim içi gelişimin ikinci kritik dönemi döllenmeden sonraki 20'den 70'e kadar sürer - bu, embriyonun maksimum savunmasız olduğu zamandır. Embriyonik dönemin tamamı (implantasyon anından 12. haftaya kadar) insan gelişiminde çok önemli bir dönemdir. Bu dönem, tüm hayati organların yumurtlama ve oluşumunun gerçekleştiği, plasental dolaşımın oluştuğu ve embriyonun “insan görünümüne” büründüğü zamandır.
Fetal (fetal) dönem
Fetal dönem 12. haftadan doğuma kadar sürer. Şu anda vücut olgunlaşıyor - fetüsün hızlı büyümesiyle birlikte organ ve dokuların ince farklılaşması. Olumsuz faktörler embriyonik dönemde gelişen bir organizmayı etkilediğinde, gelişimsel kusurlarla kendini gösteren "embriyopatiler" adı verilen oluşumlar oluşur. Fetal dönemde fetüsü etkileyen aynı tehlikeler, morfolojik kusurların karakteristik olmadığı fetopatinin gelişmesine neden olur. Embriyopatilerin sıklığı oldukça yüksektir - kayıtlı gebeliklerin en az %10'u embriyonik dönemde kendiliğinden düşüklerle sonuçlanır.
Rahim içi yaşamın ilk 2-3 ayında yoğun hücre bölünmesi ve doku ve organ oluşumu meydana gelir. Hücrelerin bölünmesi, büyümesi ve göçü sayesinde vücudun her bir kısmı belirli bir şekil alır - morfogenez süreci gerçekleştirilir. Temel olarak morfogenez süreçleri gelişimin 8. haftasında tamamlanır. Organ oluşumunun zamanlaması hakkındaki bilgilere dayanarak, belirli tehlikelerin embriyo üzerindeki etkisiyle bağlantılı olarak konjenital kusurların gelişimi hakkında sonuçlar çıkarmak mümkündür. Örneğin, literatürde antikonvülsanların, özellikle de valproatın teratojenik etkisine ilişkin çok sayıda veri birikmiştir. Bu ilaç, spina bifida ile ventriküler septal defektin kombinasyonu da dahil olmak üzere bir dizi konjenital anomaliye neden olabilir. Bu tür kusurlar valproat sendromunda gözlemlenebilir ancak bunun için kadının hamileliğin 8. haftasına kadar ilacı alması gerekir, çünkü bu zamana kadar interventriküler septumun kapanması ve omurilik kanalının oluşumu tamamlanmıştır.
Fetal dönemdeki gelişimsel bozukluklara fetopatiler denir (Latince "fetus" - fetustan). Bu dönemdeki gelişim bozuklukları ancak oluşumunu tamamlamamış organlarda (beyin dokusu, dişler, üreme organları, akciğerler) ortaya çıkabilir. Bu dönem, sözde "ikincil" malformasyonların oluşmasıyla karakterize edilir - yani, inflamatuar süreçler (örneğin toksoplazmoz, viral enfeksiyonlar) veya olgunlaşma bozuklukları nedeniyle normal olarak oluşturulmuş organların gelişimindeki bozulmalar, displazi oluşumuna yol açar. veya organ ve dokuların hipoplazisi.
Fetüsteki bulaşıcı hasara inflamatuar süreçlerle yanıt verme yeteneği, gelişimin 5. ayından sonra oluşur. Annedeki metabolik bozukluklar ve kronik zehirlenme de fetal dönem patolojisine katkıda bulunur; diyabetik ve alkolik fetopati buna örnek olarak verilebilir. Rahim içi gelişim bozukluklarından konjenital malformasyonlar (CDM) en büyük klinik ve sosyal öneme sahiptir.
Modern bilim, tüm konjenital malformasyonların en az% 50'sinin karmaşık çok faktörlü bir yapıya sahip olduğuna, yani kalıtsal ve çevresel faktörlerin etkisi altında oluştuklarına, konjenital malignitelerin% 5'inin ise teratojenik etkilerden kaynaklandığına inanmaktadır. Teratojenik etkiler, etkisi altında konjenital malformasyonun oluşabileceği her türlü zararlı maddeyi içerir.
Yüzlerce teratojenik faktör bilinmektedir, ancak yalnızca birkaçı insanlarda pratik öneme sahiptir:
- Annenin endokrin hastalıkları (diyabet);
- Fiziksel etkiler (sıcaklık veya iyonizasyon);
- Bazı ilaçları (retinoidler, valproik asit, talidomid vb.) ve alkolü içeren kimyasallar;
- Biyolojik faktörler (enfeksiyonlar - toksoplazmoz, kızamıkçık vb.)
Bu faktörlerden bazıları, tüm dünyada doktorlar tarafından iyi bilinen bazı teratolojik sendromları tetikleme kapasitesine sahiptir. Bu sendromlar, spesifik faktöre ve etkilediği gebelik evresine bağlı olarak embriyo veya fetopati şeklinde gerçekleşebilir.
Teratojenik etkinin gerçekleşmesi, bazıları embriyonun biyolojisi tarafından belirlenen birçok bileşene bağlıdır. Bir teratojenin zarar verici etkisinin derecesini belirleyen en önemli bileşenler şunlardır:
teratojenin doğası;
teratojen dozu;
maruz kalma süresi;
embriyonun veya fetüsün yaşı;
gelişen organizmanın genetik yatkınlığı;
annenin vücudunun genetik özellikleri, yani: ksenobiyotiklerin detoksifikasyon sisteminin işleyişi, serbest radikallerin nötralizasyonu vb.
İnsan vücudunun gelişiminde en savunmasız olanlar, intogenezin 1. ve 2. kritik dönemleridir - bu, döllenmeden sonraki 2. haftanın 1. başlangıcının sonu ve hamileliğin 3-6 haftasıdır. 2. dönemde tehlikelere maruz kalma, en fazla sayıda konjenital malformasyonun oluşmasına yol açar.
Kritik olanlara ek olarak, teratojenin etkisinin sonlanma dönemlerini, yani olumsuz bir faktörün gelişimsel anormalliklere neden olabileceği maksimum hamilelik dönemini de hesaba katmak gerekir. Bu süre, organ oluşumunun tamamlanma zamanlamasına göre belirlenir ve farklı organ ve dokular için farklılık gösterir; örneğin, beynin büyük bir malformasyonu - anensefali, hamileliğin 8. haftasına kadar teratojenik etkilerin etkisi altında oluşabilir. kalbin ventriküler septal defektleri - 10. haftaya kadar.
Gelişmekte olan organizmanın genetik bileşeninin önemi, talidomid sendromu ve alkolik fetopati örneği kullanılarak gösterilebilir. Talidomid sendromu, anneleri hamilelik sırasında aynı evrelerde aynı dozda talidomid alan çocukların yalnızca %20'sinde gelişti.
Teratojenik faktörlerin etkisi çoğunlukla, oluşumu zarar veren maddenin dozuna, maruz kalma süresine ve olumsuz etkinin oluştuğu hamilelik aşamasına bağlı olan çoklu kusurların ve gelişimsel anomalilerin gelişmesi şeklinde gerçekleştirilir. olmuş.
Yükleniyor...
