Gestozun tedavisi. Hamile kadınlarda gebelik türleri

Gestoz (gebeliğin geç toksikozu, OPG-gestoz) gebeliğin ikinci yarısına özgü bir hastalıktır.

Preeklampsi yaygın bir obstetrik patolojidir. Gebeliklerin %30'una kadar eşlik eder ve komplike doğumun, anne ve bebek ölümlerinin ana nedenlerinden biridir.

Nedenleri ve risk faktörleri

Genel olarak gestoz gelişiminin çeşitli faktörlerin birleşik etkilerinden kaynaklandığı kabul edilmektedir: plasental, genetik, immünolojik, hormonal ve nörojenik.

Patoloji, kan damarlarının spazmına dayanır ve organlara ve dokulara kan akışının bozulmasına, bunların hipoksisine ve iskemisine yol açar. Ayrıca damar spazmının sonuçları şunlardır:

• dolaşımdaki kan hacminde azalma;
• artan kan basıncı;
• damar duvarının geçirgenliğinin artması;
• ödem gelişmesiyle birlikte damarlardan çevre dokulara sıvı sızması;
• artan kan viskozitesi;
• kan pıhtıları oluşturma eğilimi.

Hamile kadınlarda beyin, karaciğer, plasenta ve böbrekler hipoksiye en duyarlı olanlardır. Dolayısıyla fonksiyonel ve yapısal bozukluklar bu organlarda meydana gelir.

Böbreklerdeki değişiklikler, küçük proteinüriden akut böbrek yetmezliği oluşumuna kadar değişen yoğunluklarda ifade edilir. Plasentanın damarlarındaki kan akışının bozulması intrauterin büyüme geriliğine ve fetal hipoksiye neden olur. Karaciğer dokularında fokal kanamalar ve nekroz meydana gelir. Beyne kan akışının bozulması, sinir hücrelerinde distrofik değişikliklere, kan damarlarında kan pıhtılarının oluşmasına, kafa içi basıncın artmasına ve küçük fokal veya noktasal kanamaların ortaya çıkmasına neden olur.

Gestoz gelişimine yatkın faktörler şunlardır:

• hamile bir kadının kronik somatik hastalıkları;
• kalıtsal yatkınlık;
• çoklu hamilelik;
• Rhesus çatışması;
• hamile kadının yaşı 18'in altında veya 35'in üzerindedir;
• büyük meyve.

Hastalığın formları

Klinik pratikte iki tür patoloji vardır:

1. Saf gestoz. Herhangi bir ekstragenital hastalık tanısı konmamış gebelerde gelişir.
2. Kombine gestoz. Lipid metabolizması bozuklukları, endokrin bezleri (pankreas, tiroid bezleri, adrenal bezler) ve safra yolları hastalıkları, karaciğer patolojileri (glomerülonefrit, piyelonefrit), arteriyel hipertansiyondan muzdarip hamile kadınlarda görülür.

Hastalığın aşamaları

Gestozun 4 klinik aşaması vardır:

1. Dropsy (gebelik ödemi).
2. Nefropati (3 derece vardır - hafif, orta, şiddetli).
3. Preeklampsi.
4. Eklampsi.

Gestozun sonucu hastalığın ciddiyeti, klinik tablo ve ortaya çıkma süresi ile belirlenir.

Belirtiler

Gestozun geliştiğinden şüphelenilen ilk işaret su toplanmasıdır. Vücutta ödem oluşmasına neden olan sıvı tutulmasıyla karakterizedir. İlk başta şişlik gizlenir; hamile bir kadının haftalık kilo alımının 300 gr'ı geçmesiyle belirlenir.Gerekli önlemler alınmazsa ödem açıkça görülür hale gelir. Hafif damlalarla sadece alt ekstremitelerde lokalize olurlar. Ağır vakalarda neredeyse tüm yumuşak dokuların yaygın şişmesi görülür.

Dropsy'nin genel durumu ve refahı pratikte etkilenmez. Sadece çok gelişmiş ödemle hastalar artan susuzluktan, bacaklarda ağırlıktan, yorgunluktan ve halsizlikten şikayet ederler.

Gestoz gelişiminde bir sonraki aşama gebelik nefropatisidir. Klinik olarak V. Zangemeister'in üçlüsü ile kendini gösterir:

• şişme;
• proteinüri (idrarda protein);
• arteriyel hipertansiyon (yüksek tansiyon).

Gestozun isimlerinden biri olan OPG-gestoz bu semptomları yansıtır (“O” - ödem, “P” - proteinüri, “G” - hipertansiyon).

Obstetrik uygulamada, bu üçlüden iki semptomun ortaya çıkmasının bile nefropatinin bir belirtisi olarak kabul edilebileceğine inanılmaktadır.

Hamile bir kadında arteriyel hipertansiyon gelişimi, diyastolik basıncın 15 veya daha fazla mmHg artmasıyla gösterilir. Sanat ve sistolik - 30 mm Hg'ye kadar. Sanat. ve hamileliğin erken dönemindeki kan basıncı düzeyleriyle karşılaştırıldığında daha yüksektir.

Gestoz durumunda tehlike, kan basıncının değerinden çok, hayati organlara kan akışının bozulması ve uteroplasental rahatsızlıklar nedeniyle hem anne hem de fetus açısından ciddi komplikasyonlara neden olabilecek keskin dalgalanmalardır. kan akışı.

Proteinüri nefropatinin ilerlediğini gösterir. Bu durumda günlük diürezin 500-600 ml'ye düşmesi sıklıkla gözlenir.

Nefropatinin ciddiyetini protein düzeyleri, kan basıncı ve ödemin şiddetine göre değerlendirmek her zaman mümkün değildir. Son yıllarda, klinik uygulamada, ifade edilmemiş Zangemeister triadlı hamile kadınlarda nefropatinin gestoz gelişiminin sonraki klinik aşamalarına (preeklampsi, eklampsi) ilerlediği vakalar giderek daha fazla görülmektedir.

Preeklampsinin gelişmesiyle birlikte nefropati semptomlarına hipertansif ensefalopati başlangıcı ve serebrovasküler kazaların belirtileri eşlik eder:

• baş dönmesi;
• başın arkasındaki ağırlık;
• baş ağrısı;
• uyuşukluk, uyuşukluk, uyuşukluk (veya tersine uykusuzluk, coşku, heyecan);
• görme bozukluğu (“uçan cisimler” veya gözlerin önünde sis, çift görme);
• kulaklarda gürültü;
• Reflekslerin şiddetinin artması (hiperrefleksi).

Ek olarak, preeklampsi ile karaciğer fonksiyon bozukluğu belirtileri ortaya çıkar:

• epigastrik bölgede ağrı;
• mide bulantısı;
• kusmak;
• kan pıhtılaşma sistemi bozuklukları;
• karaciğer enzimlerinin aktivitesinde artış.

Preeklampsi semptomlarının ortaya çıkması, herhangi bir tahrişin (yüksek ses, parlak ışık, ağrı), ana klinik belirtileri bilinç kaybıyla birlikte konvülsiyonlar olan eklampsiye yol açabileceği durumlarda, yüksek konvülsif hazırlığı gösterir.

Gestozun önlenmesi hamilelik planlaması aşamasında başlamalıdır: tıbbi muayene ve belirlenen jinekolojik ve ekstragenital hastalıkların aktif tedavisi önerilir.

Eklampside konvülsif bir nöbet sırasında, birkaç ardışık dönem ayırt edilir:

1. Yüz kaslarının ve ardından üst ekstremitelerin fibriler seğirmesi. Bakış yan tarafa sabitlenmiştir. Süre yaklaşık 30 saniye.
2. Tonik konvülsiyonlar. Üst kas gruplarından başlayıp aşağıya doğru yayılırlar. Hasta nefes almayı bırakır, mukoza zarlarında ve ciltte siyanoz gelişir ve göz bebekleri genişler. Nabzı belirlemek zordur. Tonik konvülsiyonların süresi 25-35 saniyedir.
3. Klonik konvülsiyonlar. Nabız algılanmıyor, nefes alınmıyor. Yaklaşık 2 dakika sürer.
4. İzin. Konvülsif atak sona erer, hasta derin bir nefes alır, ağızdan köpük çıkar, dilin ısırılması nedeniyle kan karışımı içerebilmektedir. Siyanoz kaybolur. Hastanın bilinci yerine gelir ve nöbeti hatırlamaz.

Eklampsi atağı post-eklamptik komaya neden olabilir. Çok nadir durumlarda hasta daha önce nöbet geçirmeden komaya girer. Konvülsif olmayan form, beyin dokusundaki masif kanamanın arka planında görülür ve genellikle ölümle sonuçlanır.

Teşhis

Gestoz tanısı, hamile kadının tıbbi geçmişi, şikayetleri, fizik muayene verileri ve objektif çalışmaların sonuçları dikkate alınarak gerçekleştirilir. Gestozun ciddiyetini değerlendirmek ve hastanın mevcut bozukluklarını belirlemek için laboratuvar testleri belirtilir:

• genel kan ve idrar analizi;
• koagülogram;
• Kan Kimyası.

Ayrıca düzenli olarak kan basıncını izlerler, atılan idrar miktarını ve bunun tüketilen sıvı hacmine oranını ve vücut ağırlığının dinamiklerini izlerler.

Fetüsün durumunu ve uteroplasental kan akışının özelliklerini değerlendirmek için Dopplerografi ve ultrason yapılır.

Hastaya göz doktoru (göz dibi muayenesi gereklidir), nefrolog, terapist ve nörolog tarafından konsültasyon yapılır.

Tedavi

Gestoz tedavisinin ana unsurları:

1. Hastaneye yatırma ve tıbbi ve koruyucu bir rejimin oluşturulması. Hasta güçlü uyaranlardan (ses, ışık) korunur. Gerekli tüm manipülasyonlar mümkün olduğunca dikkatli ve dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir. Fizyoterapötik prosedürler, bitkisel ilaçlar (kediotu tentürü, anaç otu), psikotropik ve hipnotikler (droperidol, sibazon) kullanılır.
2. Terapötik diyet. Yemekler kesirli olmalıdır - küçük porsiyonlarda günde 5-6 kez yemek. Diyetin temeli süt ve bitkisel ürünlerdir. Sofra tuzu miktarı günde 6-8 gr ile, tüketilen sıvı hacmi ise 1500 ml ile sınırlıdır.
3. Damar tonusu ve kan basıncının normalleşmesi. Bu amaçla antispazmodik ve antihipertansif ilaçlar kullanılır. İlaç tedavisi kan basıncı ve diğer hemodinamik parametrelerin kontrolü altında gerçekleştirilir.
4. Fetoplasental yetmezlik, intrauterin yetersiz beslenme ve fetal hipoksi tedavisi.

Gestoz ile erken doğum endikasyonları şunlardır:

• nefropati tedavisinin 14 gün içinde etkisinin olmaması;
• 2-4 saatten uzun süren preeklampsi yoğun tedavisinin etkisinin olmaması;
• eklampsi ve eklamptik koma.

Preeklampsi gebeliklerin %30'una kadar eşlik eder ve komplike doğumun, anne ve bebek ölümlerinin ana nedenlerinden biridir.

Olası sonuçlar ve komplikasyonlar

Gestozun ana tehlikesi, aşağıdaki gibi ciddi komplikasyonların gelişmesidir:

• intrauterin hipoksi ve fetal ölüm;
• DIC sendromu ve hemorajik şok;
• akut böbrek yetmezliği;
• normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması;
• HELLP sendromu (trombosit sayısında azalma, transaminaz aktivitesinde artış, kırmızı kan hücrelerinin hemolizi);
• subkapsüler hematomlar veya karaciğer yırtılmaları;
• akut akciğer hasarı sendromu;
• hipertansif ensefalopati;
• retina disinsersiyonu;
• beyin kanaması.

Tahmin etmek

Gestozun sonucu hastalığın ciddiyeti, klinik tablo ve ortaya çıkma süresi ile belirlenir. Çoğu durumda, tedavinin zamanında başlatılmasıyla prognoz olumludur.

Önleme

Gestozun önlenmesi hamilelik planlaması aşamasında başlamalıdır: tıbbi muayene ve belirlenen jinekolojik ve ekstragenital hastalıkların aktif tedavisi önerilir.

Hamileliğin tamamı boyunca bir uyku ve dinlenme programına uymalı ve orta düzeyde fiziksel aktiviteye zaman ayırmalısınız. Diyetinizde kızarmış, yağlı, baharatlı yiyecekleri sınırlamanız, taze sebze ve meyvelerin oranını artırmanız gerekir.

Makalenin konusuyla ilgili YouTube'dan video:

Hafif gestoz için tedavi doğum öncesi kliniklerinde yapılabilir. Orta ve şiddetli gestoz, preeklampsi ve eklampsisi olan hamile kadınların, yoğun bakım ünitesi ve prematüre bebek bakımı bölümü olan multidisipliner hastanelerde veya perinatal merkezlerde bulunan doğum hastanelerinde hastaneye yatırılması tavsiye edilir.

Hamile kadınlar için terapi, anne ve fetustan kaynaklanan komplikasyon insidansını azaltmak amacıyla, gestozun ikincil belirtilerinin semptom ve belirtilerinin tedavisine dayanmaktadır.

Gestoz tedavisinin ilkeleri, terapötik ve koruyucu bir rejim oluşturmaktır; hayati organların fonksiyonunun restorasyonu; hızlı ve nazik teslimat.

Terapötik ve koruyucu bir rejimin oluşturulması, merkezi sinir sisteminin fonksiyonunun normalleştirilmesiyle gerçekleştirilir.

Hipotansif, infüzyon-transfüzyon (ITT) ve detoksifikasyon tedavisi, su-tuz metabolizmasının normalleştirilmesi, kanın reolojik ve pıhtılaşma özelliklerinin normalleştirilmesi, uteroplasental kan akışının iyileştirilmesi ile birlikte hayati organların fonksiyonunun restorasyonu, hücrenin yapısal ve fonksiyonel özelliklerinin normalleşmesini içerir. membranlar.

Gestoz tedavisi şu anda merkezi venöz basınç (5-10 cm su sütunu dahilinde), diürez (en az 35 ml/saat), konsantrasyon (hemoglobin en az 70 g/l, hematokrit en az 0,25 l) kontrolü altında gerçekleştirilmelidir. /l, eritrosit sayısının 2500000000000/l'den az olmaması ve trombositlerin 100000000000/l'den az olmaması) ve biyokimyasal kan parametrelerinin (toplam protein 60 g/l'den az olmaması, ALP, AST, ALT, total bilirubin, kreatinin dahilinde) yöntem tanımlarına bağlı olarak fizyolojik norm), elektrolitler (K+ en fazla 5,5 mmol/l, Na+ en fazla 130-159 mmol/l).

Merkezi sinir sisteminin fonksiyonunun normalleştirilmesi sedatif ve psikotrop tedavi yoluyla gerçekleştirilir.

Ekstragenital patolojisi olmayan hafif ve orta derecede gestozu olan hastalarda, uyku ile birlikte bitki kökenli sakinleştiriciler (kediotu, tabletler veya günde 3 kez infüzyon; ana otu ekstresi 3-4 kez 20 damla; şakayık tentürü 1 çay kaşığı 3 kez) tercih edilir. duruma göre dozlarda hap (nitrazepam 1 tablet gece) veya sakinleştiriciler (diazepam, fenazepam, oksazepam).

Orta derecede gestoz ve preeklampsi durumunda, tüm ilk manipülasyonlar, belirtildiği gibi benzodiazepan sakinleştiriciler, nöroleptikler, analjezikler, antihistaminikler, barbitüratlar kullanılarak inhalasyon anestezisinin arka planında gerçekleştirilir.

Entübasyon ve mekanik ventilasyon endikasyonları eklampsi ve komplikasyonları, abdominal doğum ihtiyacıdır. Postoperatif veya doğum sonrası dönemlerde, doğum yapan bir kadının spontan solunuma aktarılması, doğumdan en geç 2 saat sonra ve ancak sistolik kan basıncının stabilizasyonundan (140-150 mm Hg'den yüksek değil), merkezi venöz basıncın normalleşmesinden, kalp atış hızından sonra mümkündür. , bilincin restorasyonunun arka planına karşı diürez hızı (35 ml / saatten fazla).

γ-hidroksibütirik asit preparatlarının kullanımı, arteriyel hipertansiyona ve psikomotor ajitasyona neden olma yetenekleri nedeniyle kontrendikedir.

Antihipertansif tedavi, sistolik kan basıncı seviyesi hamilelik öncesi başlangıç ​​​​seviyesini 30 mm Hg ve diyastolik kan basıncı 15 mm Hg'yi aştığında gerçekleştirilir. Sanat. Günümüzde kalsiyum antagonistleri (magnezyum sülfat 12 g/gün'e kadar, verapamil 80 mg 3 kez/gün, amlodipin 5 mg 1 kez/gün), adrenerjik reseptör blokerleri ve uyarıcıları (klonidin 150 mg 3 kez/gün, atenolol 50) önerilmektedir. -100 mg 1 kez/gün, labetalol 300 mg/gün'e kadar, betaksolol 20 mg 1 kez/gün, nebivolol 2,5 mg 2 kez/gün), vazodilatörler (hidralazin 10-25 mg 3 kez/gün, sodyum nitroprussid 50-100 mcg, prazosin 1 mg günde 1-2 kez), ganglion blokerleri (azametonyum bromür %5 0,2-0,75 ml, heksametonyum benzosülfonat %2,5 1-1,5 ml).

Hafif gestoz için monoterapi (kalsiyum antagonistleri, antispazmodikler) kullanılır, orta derecede gestoz için 5-7 gün boyunca karmaşık tedavi kullanılır, ardından bir etki varsa monoterapiye geçiş yapılır.

Aşağıdaki kombinasyonlar en etkili olanlardır: kalsiyum antagonistleri + klonidin (%85); vazodilatörler + klonidin (%82).

Preeklampsi ve eklampsi dahil şiddetli gestoz formlarında karmaşık antihipertansif tedavi uygulanır. Şiddetli gestoz formları için antihipertansif tedaviyi yürütmek için en uygun koşul, en az 5-8 cm su sütununun CVP değeridir. Düşük CVP değerlerinde (3 cm H2O'dan az), antihipertansif tedaviden önce ITT uygulanmalıdır. Tercih edilen ilaç magnezyum sülfattır. Başlangıç ​​dozu 2,5 g kuru maddedir. Toplam günlük magnezyum sülfat dozu, solunum hızı, saatlik diürez ve diz refleks aktivitesinin kontrolü altında en az 12 g IV'tür. Kalsiyum antagonistleri magnezyum ile eş zamanlı olarak kullanılabilir: verapamil 80 mg/gün veya amlodipin 5-10 mg/gün. Kalsiyum antagonistleri, bireysel bir dozda klonidin ile birleştirilebilir. Antihipertansif tedavinin etkisi yoksa kısa etkili ganglion blokerleri (azametonyum bromür) veya nitrat türevleri (sodyum nitroprussid) kullanılır.

ITT, dolaşımdaki kan hacmini, plazmanın kolloid-ozmotik basıncını, kanın reolojik ve pıhtılaşma özelliklerini, makro ve mikrohemodinamik göstergeleri normalleştirmek için kullanılır.

ITT'nin taze dondurulmuş plazma, albümin, dekstran ile birlikte bileşimi [cf. onlar söylüyor ağırlık 30.000-40.000] (reopoliglusin), %6 ve 10 nişasta çözeltisi, mafusol (potasyum klorür + magnezyum klorür + sodyum klorür + sodyum fumarat), klosol (sodyum asetat + sodyum klorür + potasyum klorür), Ringer çözeltisi-laktatı içerir. Kolloidlerin ve kristaloidlerin oranı, ITT hacmi hematokrit (0,27 l/l'den düşük değil ve 0,35 l/l'den yüksek değil), diürez (50-100 ml/saat), santral venöz değerleri ile belirlenir. basınç (en az 6-8 cm su. Art.), hemostaz göstergeleri (antitrombin III düzeyi %70'ten az değil, endojen heparin 0,07 U/ml'den az değil), kan basıncı, kandaki protein içeriği (en az değil) 60 g/l'den fazla).

ITT bileşiminde kolloidler baskınsa kolloid nefrozu ve hipertansiyonun kötüleşmesi gibi komplikasyonlar mümkündür; aşırı dozda kristalloid ile hiperhidrasyon gelişir.

İTT yapılırken sıvı verilme hızı ve diüreze oranı önemlidir. İnfüzyonun başlangıcında, solüsyonların uygulama hızı diürezden 2-3 kat daha yüksektir; daha sonra arka planda veya sıvı uygulamasının sonunda 1 saat içindeki idrar miktarı enjekte edilen hacmi aşmalıdır. 1,5-2 kat sıvı.

Su-tuz metabolizmasının normalleştirilmesi, gestoz durumunda tartışmalı olan diüretiklerin reçete edilmesiyle gerçekleştirilir. Yatak istirahatinin etkisi olmadığında hafif ila orta dereceli gestozda diürezi normalleştirmek için diüretik bitkisel infüzyonlar kullanılır (ardıç meyveleri 1 çorba kaşığı günde 3 kez, ayı üzümü yaprakları - ayı kulakları 30 ml günde 3 kez, at kuyruğu otu, böbrek çayı - ortosifon staminat, yaban mersini yaprakları, mavi peygamber çiçeği çiçekleri, huş tomurcukları) ve bitkisel idrar söktürücüler (lespedeza kapitat tentürü, lespedeza bicolor sürgünleri) günde 1-2 çay kaşığı, kanefron 2 tablet - günde 3 defa 50 damla ve yokluğunda etkisi ikincisi - potasyum tutucu diüretikler (hidroklorotiyazid + triamteren, 2-3 gün boyunca 1 tablet).

Saluretikler (furosemid), orta ve şiddetli gestoz için, merkezi venöz basınç 5-6 cm su sütununa geri getirildiğinde, kandaki toplam protein içeriği en az 60 g / l olduğunda, hiperhidrasyon semptomları ve diürez 5-6 cm'den az olduğunda uygulanır. 30 ml/saat. Furosemidin maksimum dozda (fraksiyonlar halinde 500 mg/gün) uygulanmasından herhangi bir etki görülmezse, dehidrasyon amacıyla izole ultrafiltrasyon kullanılır. Akut böbrek yetmezliği gelişirse hasta hemodiyaliz için özel bir nefroloji bölümüne nakledilir.

Kanın reolojik ve pıhtılaşma özelliklerinin normalleştirilmesi, ayrıştırıcılardan birini içermelidir: pentoksifilin (1 tablet 3 kez), dipiridamol (2 tablet 3 kez), ksantinol nikotinat (1 tablet 3 kez), asetilsalisilik asit, antikoagülanlar ile birlikte kullanılır: düşük molekül ağırlıklı heparinler (nadroparin kalsiyum, enoksaparin sodyum, dalteparin sodyum). Ayrıştırıcılar başlangıçta en az 1 ay boyunca intravenöz solüsyonlar, daha sonra tabletler şeklinde kullanılır.

Asetilsalisilik asidin terapötik dozları, tromboelastogram göstergelerine bağlı olarak ayrı ayrı seçilir: ITP 40-58 birime eşit, g + k = 24 mm, trombosit agregasyonu% 70-80 dahilinde, aspirin 300 mg / gün (100 mg 3 kez) reçete edilir /gün, kurs 7 gün); ITP 35-40 a.u.'ya eşit, g+k=25 mm ve trombosit agregasyonu %60-70 aralığında ise asetilsalisilik asit dozu 180 mg/gün'dür. Kanın genel durumu ve hemostatik parametreleri normale döndüğünde asetilsalisilik asit dozu 60 mg/gün'e düşürülür.

Düşük molekül ağırlıklı heparinlerin (nadroparin kalsiyum, enoksaparin sodyum, dalteparin sodyum) kullanımına yönelik endikasyonlar, endojen heparin seviyesinin 0.07-0.04 U/ml ve altına, antitrombin III'ün %85.0-60.0 ve altına düşmesi, kronometrik ve Tromboelastograma göre yapısal hipersirkülasyon, trombosit agregasyonunu %60 ve üzerine çıkardı. Kan pıhtılaşma özelliklerinin dinamik laboratuvar izlemesi mümkün olduğunda düşük molekül ağırlıklı heparin kullanılır. Kanama riski olduğundan trombositopeni, şiddetli hipertansiyon (KB 160/100 mm Hg veya daha yüksek) için kullanılmamalıdır.

Hücre zarlarının yapısal ve fonksiyonel özelliklerinin ve hücresel metabolizmanın normalleştirilmesi, antioksidanlar (alfa-tokoferol asetat (E vitamini), solkoseril), çoklu doymamış yağ asitleri içeren membran stabilizatörleri (esansiyel fosfolipitler, soya fasulyesi yağı + trigliseritler, omega-3 trigliseritler) tarafından gerçekleştirilir. ). Hafif gestozlu hamile kadınlarda yapısal ve fonksiyonel hücre zarlarındaki bozuklukların düzeltilmesi, tedavi kompleksine tabletlerin eklenmesiyle sağlanır (600 mg/gün'e kadar E vitamini, esansiyel fosfolipitler günde 3 kez 2 damla); orta ve şiddetli gestoz için, membran aktif maddeler, etki elde edilene kadar kas içi ve intravenöz olarak uygulanır, ardından 3-4 haftaya kadar bir süre boyunca tabletlere geçilir. Orta derecede gestozlu ve IUGR varlığı olan, gebelik süresi 30-32 hafta veya daha kısa olan hastalarda soya fasulyesi yağı + trigliseritler 2-3 günde bir 100 ml ve solkoseril 1 ml 15-20 gün süreyle uygulanır.

Aynı zamanda hücresel metabolizmayı normalleştirmek için bir vitamin ve sigetin kompleksi uygulanır ve oksijen tedavisi yapılır.

Gestozun karmaşık tedavisi eş zamanlı olarak uteroplasental dolaşımı normalleştirmeyi amaçlamaktadır.

Kocanın allojenik lenfositleri (immünositoterapi) ve immünoglobulin ile immünoterapi. Allojeneik lenfositlerle immünositoterapinin terapötik etkisinin mekanizması, fetal alloantijenlerin anne vücudu tarafından immün olarak tanınması süreçlerinin normalleşmesi ve baskılayıcı mekanizmaların güçlendirilmesi ile ilişkilidir. Annenin kocasının allojenik lenfositleri ile aşılanması, zayıflamış lokal bağışıklık tepkisinin yeniden aktive edilmesi, gebeliğin normal gelişimini sağlayan interlökinlerin ve büyüme faktörlerinin sentezini, plasental proteinlerin salgılanmasını aktive eder. İmmünositoterapi ayda bir kez yapılır. İmmünositoterapi için en uygun gebelik dönemleri 15-20, 20-24, 25-29 ve 30-33 haftalardır.

Kontrol 1 ay boyunca haftalık genel klinik muayene ile gerçekleştirilir. Lenfositlerin verilme sıklığı klinik etkiye, proteinüriye, hemodinamik parametrelere, vücut ağırlığına ve kan serumundaki plasental proteinlerin seviyesine bağlıdır.

Şiddetli gestoz formlarının tedavisinde ekstrakorporeal detoksifikasyon ve dehidrasyon yöntemleri - plazmaferez ve ultrafiltrasyon - kullanılır.

Plazmaferez endikasyonları:

• 34 haftaya kadar gebelikle birlikte şiddetli gestoz ve ITT'nin hamileliği uzatmaya yönelik etkisinin olmaması;
• hemoliz, yaygın intravasküler pıhtılaşmayı hafifletmek ve hiperbilirubinemiyi ortadan kaldırmak için karmaşık gestoz formları (HELLP sendromu ve akut karın ağrısı).

Ultrafiltrasyon endikasyonları:

• eklamptik koma sonrası;
• beyin ödemi;
• inatçı akciğer ödemi;
• anasarca.

Ayrık plazmaferez ve ultrafiltrasyon, ekstrakorporeal detoksifikasyon yöntemleri bölümünde eğitim almış bir uzman tarafından gerçekleştirilir.

Son araştırmalar, kalsiyum takviyelerinin hipertansiyon, preeklampsi ve erken doğum insidansını azaltabildiğini göstermiştir. Böbrek nakli yapılan hamile kadınlarda, glukokortikoidlerle (metilprednizolon) tedavi ve sitostatiklerle (siklosporin) immünsüpresif tedavi sırasında preeklampsinin gelişmemesi ve mevcut ödemin daha şiddetli bir forma dönüşmemesi ilginçtir.

Ayrıca şiddetli gestozu olan kadınlarda glukokortikoidlerle sıkıntı sendromunun önlenmesiyle hamile kadınların durumunda iyileşme kaydedildi ve hamileliklerini 2 haftadan fazla uzatma olasılığı kaydedildi. Gestoz için asetilsalisilik asit kullanmanın yararları hakkında da ikna edici bir kanıt yoktur.

Şiddetine ve kullanılan ilaçlara bağlı olarak gestozun ayrıntılı tedavi rejimleri “Kadın doğum ve jinekolojide kullanılan ilaçlar” kitabında sunulmaktadır.

Gestoz tedavisinde hamile kadınlarda tedavi süresi önemlidir. Hafif ve orta dereceli gestoz için, orta derecede - 14-20 gün - 14 gün boyunca yatarak tedavi yapılması tavsiye edilir. Daha sonra doğum öncesi kliniği koşullarında gestozun tekrarını önlemek için önlemler alınır. Şiddetli gestoz vakalarında, doğuma kadar yatarak tedavi yapılır.

Ed. VE. Kulakova

(gebeliğin geç toksikozu, PTH) - gebeliğin ikinci yarısının ana semptomların üçlüsü ile karakterize patolojik durumlar: ödem (gizli ve görünür), proteinüri (idrarda protein varlığı), hipertansiyon (kanda kalıcı artış) basınç). Hayati sistemlerin fonksiyon bozuklukları eşlik eder: kardiyovasküler, sinir, endokrin, hemostaz. Bozuklukların ciddiyetine göre pretoksikoz, gebelik hidrops, gebelik nefropatisi, preeklampsi ve eklampsi ayırt edilir. Anne ve çocuk ölümlerine neden olabilir.

Gebe kadınların geç toksikozu saf ve kombine gestoza ayrılır. Eşlik eden hastalıkları olmayan kadınlarda hamilelik sırasında saf gestoz gelişirken, çeşitli hastalık öyküsü olan kadınlarda kombine gestoz gelişir. Hipertansiyon, böbrek patolojisi (piyelonefrit, glomerülonefrit), safra yolu ve karaciğer hastalıkları (diskenezi, önceki hepatit), endokrin bezleri (adrenal bezler, tiroid, pankreas), lipid metabolizma bozukluklarından muzdarip hamile kadınlarda olumsuz bir gestoz seyri görülür. .

Gestoz nedenleri

Gestozun komplikasyonları

Gestoz komplikasyonlarının gelişimi her zaman hamile kadının ve fetüsün ölümüyle ilişkilidir. Gestozun seyri, böbrek ve kalp yetmezliği, akciğer ödemi, karaciğerde kanamalar, adrenal bezler, böbrekler, bağırsaklar, dalak ve pankreasın gelişmesiyle karmaşık hale gelebilir.

Gestozun karakteristik komplikasyonları normal yerleşimli plasentanın erken ayrılması, gelişimsel gecikmeye yol açan plasental yetmezlik, hipoksi ve fetal yetersiz beslenmedir. Şiddetli gestoz vakalarında, adı semptomların kısaltması olan HELLP sendromu gelişebilir: H - hemoliz, EL - karaciğer enzimlerinde artış, LP - trombosit seviyelerinde azalma.

Gestoz tedavisi

Ortaya çıkan gestoz tedavisinin temel prensipleri şunlardır: hastaneye yatış ve tıbbi ve koruyucu önlemlere uyum, hayati organ ve sistemlerin işleyişindeki bozuklukların ortadan kaldırılması, dikkatli ve hızlı doğum. Gestozun ayakta tedavi tedavisine yalnızca evre I su kaybı için izin verilir. Şiddetli gestozu (nefropati, preeklampsi, eklampsi) olan hamile kadınlar, yoğun bakım ünitesi ve prematüre bebekler bölümü bulunan hastanelere yatırılır. Özellikle şiddetli gestoz vakalarında hamileliğin erken sonlandırılması endikedir.

Gestoz için terapötik önlemler, karmaşık gebelik ve intrauterin fetal bozuklukların (hipoksi, yetersiz beslenme ve gelişimsel gecikme) normalleştirilerek önlenmesi ve tedavisini amaçlamaktadır:

• merkezi sinir sisteminin aktivitesi;
• dolaşım, pıhtılaşma, kan viskozitesi;
• metabolik süreçler;
• damar duvarının durumu;
• kan basıncı göstergeleri;
• su-tuz metabolizması.

Gestoz tedavisinin süresi, tezahürlerinin ciddiyetine bağlıdır. Hafif derecede nefropati ile, fetüsün ve hamile kadının durumu dikkate alınarak, orta derecede - 2-4 hafta boyunca en az 2 hafta hastaneye yatış yapılır ve ardından doğum öncesi kliniğinde gözlem için taburcu edilir. . Şiddetli gestoz formları (nefropati, preeklampsi ve eklampsi), doğuma kadar resüsitatörlerin gözetimi altında bir hastanede tedavi edilir.

Tedavinin etkisi 7-10 gün içinde olmazsa, orta şiddette kalıcı nefropati için gestoz için erken doğum endikedir; yoğun bakım önlemlerinin 2-3 saat süreyle başarısız olması durumunda şiddetli gestoz formları; tedavi sırasında fetüsün gecikmiş gelişimi ve büyümesi ile birlikte nefropati; eklampsi ve komplikasyonları.

Gebe kadınlarda gestoz sırasında bağımsız doğum, doğum yapan annenin durumunun tatmin edici olması, tedavinin etkili olması ve kalp izleme ve ultrason muayenelerinin sonuçlarına göre fetal gelişimde intrauterin bozukluk olmaması durumunda izin verilir. Gestozlu hamile bir kadının durumundaki olumsuz dinamikler (artmış kan basıncı, beyin semptomlarının varlığı, artan fetal hipoksi) cerrahi doğum için bir gösterge görevi görür.

Gestozun önlenmesi

Gestoz gelişimine yatkın faktörler şunlardır: kalıtsal yatkınlık, hamile bir kadında iç organların kronik patolojisi (böbrekler, kalp, karaciğer, kan damarları), Rh çatışması, çoğul gebelik, büyük fetüs, 35 yaş üstü bir kadında hamilelik. Risk faktörleri olan kadınlarda gestozun önlenmesi, gebeliğin ikinci trimesterinin başından itibaren yapılmalıdır.

Gebe kadınlarda gestoz gelişimini önlemek için rasyonel bir dinlenme, beslenme, fiziksel aktivite rejiminin düzenlenmesi ve temiz havada kalmanız önerilir. Hamileliğin normal gelişiminde bile özellikle ikinci yarıda sıvı ve tuz alımının sınırlandırılması gerekir. Gestozun önlenmesinin önemli bir bileşeni, tüm dönem boyunca hamileliğin yönetimidir: erken kayıt, düzenli ziyaretler, vücut ağırlığının izlenmesi, kan basıncı, idrarın laboratuvar testleri vb. Gestoz için ilaç önleme reçetesi, eşlik eden hastalıklara bağlıdır ve Bireysel endikasyonlara göre gerçekleştirilir.

Hamileliğin ikinci yarısında preeklampsi, her türlü tezahürü olan daha şiddetli ve karmaşık bir patolojidir. Geç toksikoz veya gestoz, hamileliğin ikinci yarısının bir komplikasyonudur ve hamile kadının vücudundaki birçok organ ve sistemin normal işleyişinin bozulmasıyla karakterize edilir. Gestozun karakteristiği, temel semptomların bir kompleksidir (yasalar, muayene sırasında idrarda protein tespiti, kan basıncında artış. Gestoz prevalansı ortalama% 10'dur. Şu anda, hamileliğin ikinci yarısında daha sık görülen gestoz gelişimi) çeşitli iç organ hastalıkları olan kadınlarda gözlenir.Ayrıca primigravidlerde gestoz sıklığı daha yüksektir.Gebeliğin ikinci yarısında komplikasyonların ortaya çıkmasında yaşın da belli bir rol oynadığı kaydedildi.Böylece genç kızlarda ( 18 yaş altı) ve tam tersine 30 yaş üstü hamile kadınlarda gestoz gelişme olasılığı çok daha yüksektir.

Gebeliğin ikinci yarısında gestoz gelişme riski yüksek olan belirli kadın grupları vardır:

1. anne ve fetüs arasında Rh çatışması olan hamile kadınlar: annenin Rh faktörü negatiftir ve fetüsün ve buna bağlı olarak çocuğun genetik babasının pozitif Rh faktörü vardır;
2. ciddi hastalığı olan kadınlar - antifosfolipid sendromu;
3. hamilelikten önce hidatidiform mol (zar dokusunun rahim duvarına yayılması) ile birlikte arteriyel hipotansiyondan (basıncın kalıcı olarak azalması) muzdarip kadınlar;
4. aşırı kilolu (obezite) vb. şikayeti olan kadınlar

Şu anda bir model tanımlanmıştır - hamileliğin ikinci yarısında gestozun ortaya çıkması kalıtsal yatkınlık tarafından belirlenir.

Tıbbi ve obstetrik uygulamada gestozu saf ve karışık formlara bölmek gelenekseldir. Bu durumda, iç organların çeşitli hastalıkları karışık veya karmaşık formların ortaya çıkmasını kolaylaştırır: hipertansiyon - kan basıncında kalıcı bir artış, böbrek, karaciğer ve kalp hastalıkları.

Buna karşılık, saf gestoz formları dört aşamada ortaya çıkar:

1. şişme;
2. hafif, orta, şiddetli böbrek fonksiyon bozukluğu;
3. preeklampsi - bozulmuş böbrek fonksiyonu ile birlikte artan kan basıncı;
4. eklampsi - bilinç kaybı, uzuv krampları, mavi renk değişikliği, solunum problemleri.

WHO (Dünya Sağlık Örgütü) aşağıdaki sınıflandırmayı sunmaktadır:

1. proteinürisi olmayan hamile kadınların arteriyel hipertansiyonu (idrarda protein yok);
2. hamile kadınların proteinürisi (idrarda protein tespiti);
3. preeklampsi - gebelikte arteriyel hipertansiyonun proteinüri ile kombinasyonu;
4. eklampsi;
5. gizli arteriyel hipertansiyon (yüksek tansiyon), gizli böbrek hastalığı ve yalnızca hamilelik sırasında ortaya çıkan diğer hastalıklar;
6. arteriyel hipotansiyonun (düşük tansiyon) eşlik ettiği önceden bilinen hastalıklar;
7. önceden bilinen hastalıkları karmaşıklaştıran preeklampsi ve eklampsi: a) arteriyel hipertansiyon; b) böbrek hastalığı.

Bu sınıflandırma sayesinde, belirtilen her tür, meydana gelme zamanına bağlı olarak, ortaya çıkma başlangıcına göre alt bölümlere ayrılabilir:

1. hamilelik sırasında;
2. doğum sırasında;
3. doğum sonrası dönemin ilk 48 saati boyunca.

Bilim adamları-patofizyologlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlarla birlikte şu anda gestozun nedeninin çeşitli bileşenlerden, değişen şiddet derecelerindeki bozukluklardan oluştuğu konusunda hemfikirdir.

Hamilelik sırasında gestozun nedenleri

Gestozun oluşumuyla ilgili birçok teori var ancak bu durumun nedenleri hakkında henüz kesin bir cevap yok.

İkinci yarıdaki gestozun ana nedeni sistemik vasküler spazm olup, toplam periferik vasküler dirençte artışa, kalp debisinde azalmaya, kan akışında azalmaya ve böbreklerin glomerüler filtrasyonuna yol açar. Bu gestoz belirtilerini belirler. Gestoz semptomlarının karakteristik kompleksi - ödem, artan kan basıncı, idrarda protein varlığı - vazospazmın bir sonucu olarak tetiklenen bir dizi ardışık mekanizma zincirinin birbirine bağlanmasından kaynaklanmaktadır. Arteriyel dolaşımın vasküler spazmı intravasküler basıncın artmasına neden olur, küçük damarlarda kan akışının durması küçük damarların geçirgenliğini arttırır. Bu durum kan akışına karşı genel periferik damar direncinin artmasına neden olur ve bunun sonucunda hayati organlarda (beyin, karaciğer, böbrekler, kalp vb.) basınç artar ve dolaşım bozuklukları ortaya çıkar. Bu sürecin ciddiyeti doğrudan her özel durumda gestozun ciddiyetine bağlıdır. Diğer bozukluklar, miyokardiyal aktivitenin bozulmasına (iskemik miyokardiyopati), böbrek korteksinin iskemisine ve kan basıncında daha da büyük bir artışa, serebral damarların spazmına, rahim ve spiral arterlerin spazmına yol açan uzun süreli vasküler spazm ile ilişkilidir. uteroplasental ve fetal plasental kan akışı. Bu tür değişiklikler, toksinleri nötralize etme fonksiyonlarının ve karaciğerde protein oluşumunun azalması nedeniyle çok tehlikelidir. Bir dizi çalışma, dolaşım sistemindeki değişikliklere rağmen gestoz ile öncelikle "anne-plasenta-fetus" sisteminin normal işleyişini amaçlayan telafi edici ve uyarlanabilir mekanizmaların oluştuğunu belirtmiştir. Ve ancak bu mekanizmaların ve bir bütün olarak vücudun önemli ölçüde tükenmesiyle, fetoplasental yetmezlik ve fetüsün intrauterin büyüme geriliği gelişir, bu nedenle gestoz belirtilerinin ortaya çıkışı, bireysel telafi edici mekanizmaların düşük verimliliğini gösterir.

Hamilelik sırasında gestoz belirtileri ve belirtileri

Gestoz ile 3 semptom vardır:

• ödem varlığı;
• idrarda protein görünümü.
• kan basıncında artış.

Şişme, gestozun en erken belirtisidir, bu nedenle her randevuda doktor kadının alt uzuvlarını dikkatlice hisseder ve ona gün içinde ödem görünümü fark edip etmediğini sorar. Bir kadın her zaman alyans takıyorsa, "yüzük belirtisi" olarak adlandırılan durumu gözlemleyebilir; eskiden parmağında serbestçe hareket ediyordu, ancak artık çıkarmak çok zor.

Doktor, hamile bir kadın için önerdiği düzenli laboratuvar testlerinden proteinürinin (idrarda protein) varlığını öğrenir. Bu araştırmayı ihmal edip tembellik edip kavanozu almamalısınız. Proteinüri ciddi bir semptomdur.

Kan basıncındaki (KB) artış da gestoz gelişiminin önemli bir işaretidir. Bu nedenle doktor her randevuda hamile kadının her iki kolundaki kan basıncını ölçer, sonuçları yazar ve bunları önceki değerlerle karşılaştırır. Şüphe duyulması halinde doktor, kadından evde tansiyonunu ölçmesini isteyebilir. Bunu sabah, öğleden sonra ve akşam yapmanız tavsiye edilir. Her iki elinizdeki basıncı ölçün. İlk sonuç, sağ tarafta, ikincisi solda ölçülürken elde edilen kan basıncı değerlerine karşılık gelir.

Hamileliğin ikinci yarısında gestozun semptomları (tezahürleri) uzun zamandır bilinmektedir. Buna rağmen hastalığın seyrindeki farklılıklar bu semptomlardan biraz daha geniştir. Karmaşık bir hamileliği olan her hamile kadının kendine özel bir gestoz çeşidi vardır.

Hastalığın erken bir aşamasında, bir kadın kural olarak kendini iyi hissetmediğinden şikayet etmez; şişlik küçük olabilir ve kan basıncındaki artışlar hissedilmeyebilir veya yorgunlukla açıklanabilir; hafif bir baş ağrısı nadiren görülür. Bununla birlikte, modern doktorlar, gestozun klinik öncesi denilen ek bir aşamasını ayırt eder. Bu durumda hala hastalık belirtisi yok, ancak laboratuvar verileri zaten kan ve idrarda değişiklikler gösteriyor. Gestoz gelişiminin klinik öncesi aşamasının belirtileri, trombosit sayısında kademeli bir azalma, homeostazın hücresel ve plazma seviyelerinde kan pıhtılaşma yeteneğinde bir artış, aşırı kan pıhtılaşmasını önleyen kan faktörlerinde bir azalma ve lenf akışıdır. gizli ödemin oluşması nedeniyle interstisyel boşluklara. Ayrıca klinik öncesi aşamada uteroplasental kan akışında rahatsızlıklar olabilir. Kadınları incelemek için ayrıca pregestozun belirtilerini belirlemek için özel bir test yapıyorlar. Bunun için kadının yan, sırt ve tekrar yan pozisyonunda 5'er dakika arayla üç kez tansiyon ölçülür. Diyastolik (düşük) basınçta 20 mmHg'den fazla bir artış olması durumunda gestozun meydana gelme olasılığı yüksektir. Sanat. Kural olarak, hamileliğin ikinci yarısında gestozun ilk belirtileri doğum öncesi kliniğinde derhal teşhis edilir, çünkü her konsültasyon ziyaretinde kadının kilo alımı sürekli olarak izlenir, her iki koldaki kan basıncı sistematik olarak ölçülür, idrar ve kan yapılır. fetüsün intrauterin durumunun testleri ve değerlendirilmesi.

Ödemin şiddeti değişebilir; 3 derece şiddeti vardır.

I derece - ödemin yalnızca alt ekstremitelerde lokalizasyonu.
II derece - karın duvarına yayılmaları.
III derece - ödemin vücutta iç organların ödemine kadar yayılması.

Şiddetli böbrek hasarının ciddiyetine ilişkin objektif kriterler aşağıdaki gibidir:

1. sistolik (üst) kan basıncı 150 mm Hg. Sanat. ve daha yüksek, diyastolik (düşük) kan basıncı 100 mm Hg. Sanat. Ve daha yüksek;
2. oligüri - az miktarda idrar (günlük diürez - günde idrar çıkışı - 400 ml'den az);
3. proteinüri - idrardaki protein içeriği 5 g/l'ye veya daha fazlasına kadar;
4. toplam periferik vasküler direncin arttığı hipoksik (kandaki düşük oksijen içeriği) tipte merkezi anne hemodinamikleri;
5. uterus arterlerinde ve böbrek arterlerinde ciddi kan akışı bozuklukları;
6. serebral kan akışında ciddi rahatsızlıklar (baş dönmesi, halsizlik, görme bozuklukları, baş ağrıları vb.);
7. preeklampsi için karmaşık aktif tedavinin arka planına karşı annenin vücudundaki kan sisteminin iyileşmemesi veya bozulmaması;
8. Trombosit sayısında azalma, kan viskozitesinde azalma, karaciğer enzimlerinin aktivitesinde artış, kandaki bilirubin miktarında artış.

Hamilelik sırasında gestoz tedavisi

Gestozun tedavisi çok emek yoğun ve karmaşıktır. Gestoz belirtileri varsa kadının durumunu ve tedavi sonuçlarını her zaman izlemeniz gerektiğini unutmamak önemlidir. Hamileliğin ikinci yarısındaki herhangi bir gestoz türü için, tedavinin özel bir hastanede - doğumhanede yapılması tavsiye edilir. Şiddetli formlarda, yoğun gestoz tedavisine ek olarak resüsitasyon önlemleri gereklidir.

Gestoz tedavisi aşağıdakileri amaçlamaktadır:

1. hızlı ve nazik teslimat;
2. hasta için terapötik ve koruyucu bir dinlenme rejiminin oluşturulması;
3. hamile bir kadının hayati organlarının ve vücut sistemlerinin fonksiyonunun restorasyonu.

Terapötik ve koruyucu bir rejimin oluşturulması, yalnızca hastanede olmayı ve yatak istirahatini sürdürmeyi değil, aynı zamanda sedatif ve psikotrop (sinir sistemini etkileyen) tedavinin kullanımını da içerir. Gebeliğin ikinci yarısında gestozlu kadınlarda, kediotu, anaç özü, novopassit gibi sinir sistemini sakinleştiren bitkisel preparatlar, bazen sakinleştiricilerle kombinasyon halinde tercih edilir: diazepam, elenium, aminazin. Narkotik maddelerin (fenozepam vb.) kullanıldığı durumlar olmuştur. Tedavide bir sonraki nokta, kan akışını iyileştiren zorunlu tedavidir: dolaşımdaki kan hacmini normalleştirmeye, plazma basıncını normalleştirmeye, dokulara besin tedarikini ve kanın pıhtılaşma yeteneklerini iyileştirmeye olanak tanıyan infüzyon-transfüzyon tedavisi vb. hidroksillenmiş nişasta (refortan, infukol) ve ayrıca magnezyum sülfat (magnezya), gerekirse plazma ve tam kan transfüzyonu. Kan basıncı arttığında kan basıncını normalleştiren ilaçlar kullanılır: dibazol, papaverin, aminofilin. Şu anda diğer ilaç grupları da önerilmektedir. Hafif vakalarda, monoterapi oldukça etkilidir - bir ilacın kullanımı; orta şiddette genellikle karmaşık bir ilaç seçimi gerektirir - iki veya daha fazla ilaç birlikte. Fetüse besin ve oksijen tedarikini normalleştirmek ve kanın pıhtılaşma özelliklerini iyileştirmek için ayrıştırıcılar kullanılır - trental, chimes, fraxiparin, aspirin.

Günümüzde, ekstrakorporeal detoksifikasyon ve dehidrasyon yöntemlerinin kullanımı da dahil olmak üzere, gestozu tedavi etmenin farklı yöntemleri son derece önemlidir: plazmaferez ve ultrafiltrasyon (ultraviyole radyasyona ve elektromanyetik dalgalara maruz kalma).

Hafif gestoz formları, tedavinin olumlu etkisi, uteroplasental kan akışında belirgin bozuklukların olmaması ve diğer problemlerin yokluğu (dar pelvis, büyük fetüs vb. gibi) ile bir kadın kendi başına doğum yapabilir. . Bu durumda doğum kanalının, özellikle de rahim ağzının hazırlığını en üst düzeye çıkarmak için hormonal tedavi uygulanır ve tercihen topikal olarak prostaglandinler kullanılır. Rahim ağzı hazırlandıktan sonra amniyotik kese açılır ve ardından uygun ilaçlarla doğum indüksiyonu yapılır. Doğum yapan kadının yeterli ağrı kesici kullanması da zorunludur.

İkinci yarının şiddetli preeklampsisi, cerrahi doğum - sezaryen gerektirir ve bu doğum yolu, bu hastalığın komplikasyonlarının gelişmesi durumunda da seçilir: artan basıncın arka planına karşı beyinde kanama olması durumunda, retina dekolmanı akut böbrek-karaciğer yetmezliği meydana gelmiş veya tehdit edici düzeydedir. Yukarıdaki durumlarda bu organ ve sistemler işleriyle baş edemez ve vücutta metabolik ürünler (metabolizma) birikir,
bu da komanın gelişmesine veya normal yerleşimli plasentanın erken ayrılmasına yol açabilir.

Olası ciddi sonuçlar nedeniyle, hamileliğin ikinci yarısında ciddi gestoz formlarını ayrı ayrı ayırmak gerekir - bunlar preeklampsi ve eklampsidir.

Preeklampsi, gestozun şiddetli bir şeklidir; bunun için, yukarıdaki gestoz semptomlarının tümü ile birlikte, kan basıncındaki kalıcı bir artıştan etkilendiği için sinir sisteminde ve özellikle beyinde derin bir bozulma belirtileri vardır ve sonuç olarak beyin yapılarının ödeminde artış. Preeklampsinin semptom kompleksi, şiddetli sürekli baş ağrısı, baş dönmesi, görme bozuklukları (“titreyen noktalar”, çift görme), etrafta olup bitenlere dair farkındalığın engellenmesi, kulak çınlaması, iş yükünü içerebilir.

Çoğu zaman, gestoz geliştiren hamile bir kadın, görevi hayati organların işlevlerini normalleştirmek, nöbetleri önlemek ve gestozun daha şiddetli (kritik) koşullara geçişini önlemek olan yatarak bakım sağlamak üzere hastaneye kaldırılır.

Hamilelik sırasında gestozun önlenmesi

İleri gebelik döneminde bu durumun olabileceğine dair şüphe varsa önceden önlem almakta fayda var.

• doktor tarafından önerilen özel bir diyete uyun;
• su rejimini koruyun (günlük sıvı miktarı açıklığa kavuşturulmalıdır);
• vücut ağırlığındaki büyük artışlardan kaçınarak kilo alımını izleyin;
• gün boyunca yatay pozisyonda 2-3 saat dinlenin (böbreklere ve plasentaya kan akışının iyileştirilmesine yardımcı olur).

Preeklampsi hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkar (çoğu durumda 30 haftadan sonra, ancak daha erken de ortaya çıkabilir - 20. haftadan sonra). Çeşitli kaynaklara göre anne adaylarının %3-20'sinde gelişmektedir. Dahası, bu hastalığın ortaya çıktığı hamilelik ne kadar uzun olursa, prognoz da o kadar iyi olur, çünkü plasentadaki damar değişikliklerinin erken olması nedeniyle fetüs, oksijen ve beslenme eksikliğinden daha uzun süre muzdarip olacaktır.

Uyarı işaretleri: Hamilelik sırasında gestoz tanısı

Hamilelik sırasında gestozun ana belirtileri yüksek tansiyon, şişlik ve idrarda protein görülmesidir. Anne adayını hangi durumun uyarması gerektiğini netleştirmek için gelin her birine daha yakından bakalım.

Ödem

Ödem açık veya gizli olabilir. İkincisi vücutta aşırı kilo alımıyla tespit edilir (30 haftalık hamilelikten sonra haftada 300 g'dan fazla). Bu gestozun ilk belirtisidir. Elbette bir kadın, bariz şişliği zaten kendisi fark edebilir. Hafif veya önemsiz olabilirler - örneğin, hamile bir anne en sevdiği ayakkabıların çok dar olduğunu veya parmağında bir yüzüğün kaldığını fark eder. Bacaklar ve karın tamamen şiştiğinde şişme daha yoğun olabilir. O zaman kadın artık her zamanki ayakkabılarını giyemez. Bacaklar, mide ve yüz şiştiğinde şişlik çok şiddetli olabilir. Son ve en önemli derecede ise tüm vücut şişer. Üstelik şişlik, vücudun dikey konumu nedeniyle alt kısımlarında sıvı biriktiğinde akşamları en belirgin şekilde görülür. Gece boyunca eşit olarak yeniden dağıtılır ve sabahları şişlik neredeyse görünmez olabilir. 10 kadından 9'unda şişliğe kan basıncında artış ve idrarla protein atılımı eşlik ediyor.

İdrardaki protein

Ne yazık ki, bir sonraki semptom gibi bu da anne adayı için neredeyse görünmezdir. Bu nedenle toksikozun aksine gestozun gözden kaçırılması daha kolay ve tedavisi daha zordur. Bu nedenle, normalde bulunmaması gereken proteinin bulunup bulunmadığını kontrol etmek için son üç aylık dönemde düzenli olarak idrar testi yaptırmanız gerekir.

Artan basınç

Hamile bir kadında kan basıncının 135/85 mm Hg'nin üzerinde olması yüksek kabul edilir. Sanat. Ancak doktorlar her zaman bu göstergenin ilk üç aylık dönemde ölçülen başlangıç ​​rakamlarına odaklanır. Bu nedenle sistolik basınç (ilk rakam) 30 mm Hg artarsa. orijinal ile karşılaştırıldığında sanat ve diyastolik (ikinci basamak) - 15 mm Hg. Sanat, o zaman doktorlar zaten hipertansiyondan bahsediyor. Anne adayının kendisi kan basıncındaki artışı hissetmeyebilir. Bu nedenle üçüncü trimesterde hamile kadınların doktor randevularında düzenli olarak ölçümleri yapılır ve bunu her gün evde yapmaları önerilir (eğer hipertansiyondan şüpheleniliyorsa).

Gebe kadınlarda gestoz nedenleri

Çok sayıda çalışmaya rağmen gestoz gelişiminin kesin nedeninin henüz belirlenemediği söylenmelidir. Bu komplikasyona “teori hastalığı” deniyor çünkü ortaya çıkışının nedenleri hakkında birçok varsayım var.

Bilim adamları ve doktorlar, annenin vücudundaki tüm damarların spazmının (güçlü kasılma), hastalığın gelişmesinin ana mekanizması olduğunu düşünüyor. Kan basıncının artmasına neden olan şey budur. İdrardaki protein, böbrek fonksiyonlarının bozulması nedeniyle ortaya çıkar ve ödem, damar spazmı nedeniyle sıvının kanı duvarlardan dokulara bırakmasından kaynaklanmaktadır. Ayrıca kanın viskozitesi de artar. Yapışkan hale gelir, kan hücreleri birbirine yapışarak kan pıhtıları oluşturabilir. Kan damarlarının lümenlerini tıkayarak organlarda (plasenta, böbrekler) oksijen eksikliğine neden olurlar, bu da onların işlevlerini daha da bozar ve bebeğin durumunu kötüleştirir. Neden böyle bir ihlal meydana geliyor? Bu önemli soruyu cevaplamaya çalışan birkaç teori var:

• Beyin fonksiyonunda bozulma. Bu teori, gestozun en sık şiddetli strese maruz kalan kadınlarda ortaya çıkmasıyla doğrulanmaktadır. Bu durumda uyarma ve engelleme süreçlerindeki denge bozulur, tüm iç organların işleyişinden sorumlu olan serebral kortekste bir arıza meydana gelir ve kan damarlarında genel bir spazm meydana gelir.
• Endokrin bozulması. Hamilelik sırasında çoğu hormonun seviyesi 10-20 kat artar. Ve bu sistemdeki denge bozulursa gestoz meydana gelir.
• Fetüsün yabancı genlerine immünolojik reaksiyon. Bildiğiniz gibi, bağışıklık sistemi savunmaya geçmeli ve yabancı dokuyu (ki bu aslında fetüstür - sonuçta genlerinin% 50'si babadan gelmektedir) reddetmelidir. Hamileliğin ilk yarısında toksikozun nedeni budur ve ikinci yarıda da bu tür durumlar mümkündür. Vücudun savunması, fetüse karşı kan damarlarını etkileyen antikorlar üretmeye başlar - keskin bir şekilde kasılırlar.

Şu anda, vazospazm ve gestozun yukarıda açıklanan bir değil birkaç faktörün etkisi altında meydana geldiği genel olarak kabul edilmektedir.

Hamile bir kadında gestozun çocuğun durumu üzerindeki etkisi

Elbette anne adayının hastalığı bebeği de etkiliyor. Sonuçta plasentanın kan damarları da herkes gibi kasılır. Sonuç olarak çocuğa akan kan miktarı azalır - bebek oksijen ve besin eksikliğine başlar ve bu onun büyümesini ve gelişmesini olumsuz etkiler. Ayrıca annenin böbreklerinin çalışması bozulduğu için artık atık maddeleri eskisi kadar uzaklaştıramazlar. Zehirlenme önce kadının vücudunda, sonra çocukta meydana gelir. Elbette böyle bir durumda tedavisiz kalmanın imkanı yoktur. Ancak doktorlar yalnızca acı çeken iç organların işleyişini destekleyen tedaviyi kullanabilirler çünkü hastalık ancak doğumdan sonra azalacaktır.

Gestoz için hastaneye yatış gerekli midir?

Ne yazık ki, hamile annenin vücudu hastalığın kendisiyle baş edemediğinde, gestoz sıklıkla hızlı ve oldukça ciddi bir biçimde ortaya çıkar. Ve sonra kadının hastanedeki doktorların yardımına ihtiyacı var.

Anne adayında sadece birinci derece ödem (bacaklarda şişlik) varsa hastaneye gitmeye gerek yoktur ve doğum öncesi kliniğinde doktor tarafından tedavi edilecektir. Doktor, tuzsuz bir diyet reçete edecek, içilen ve atılan sıvı miktarının nasıl kontrol edileceğine dair önerilerde bulunacaktır (kadının bir program yapması gerekecektir - ilk öğünler de dahil olmak üzere ne kadar sıvı içtiği ve kaç kez idrara çıktığı) ve ayrıca damar duvarını güçlendiren ve dokulara kan akışını iyileştiren ajanlar olan diüretikleri de reçete edecektir. Ancak bacakların şişmesine kolların ve karnın şişmesi eşlik ediyorsa, hastaneye gitmeniz gerekecektir - bu durumda gestoz, durum hızla kötüleşebileceğinden anne adayının ve bebeğin sağlığı için ciddi bir tehdit oluşturur. .

Hastanede hamile bir kadında gestoz tedavisi

Doğum hastanesinde kadın aşağıdaki testlerden geçer:

• Genel kan analizi kan viskozitesinden sorumlu olan hemoglobin (oksijen taşıyıcı) ve trombosit miktarını tahmin etmenizi sağlayacaktır.
• Genel idrar analizi idrarda proteinin varlığını veya yokluğunu gösterecektir.
• Dopplerometri ile fetüsün ultrasonu fetüsün durumunu anlamanıza ve büyümenin engellenip engellenmediğini öğrenmenize, plasenta ve göbek kordonundaki damarlardaki kan akışının yoğunluğunu değerlendirmenize olanak sağlar (bu, olası oksijen eksikliğini gösterecektir).
• Fetal CTG kalp atış hızınızı izlemenize ve bebeğinizin oksijen eksikliğinden muzdarip olup olmadığını belirlemenize olanak tanır.

Ayrıca anne adayının düzenli olarak tansiyonu ölçülmeli, salgılanan ve içilen sıvı miktarı değerlendirilmelidir. Yan dal uzmanları da istişarelerde bulunacak: göz doktoru, fundus damarlarının durumuna odaklanarak beyin damarlarının durumu hakkında fikir verecektir; bir nörolog sinir sisteminin ve her şeyden önce beynin işleyişini değerlendirecektir; Nefrolog böbreklerin işleyişi hakkında görüş verecektir. Ve son olarak terapist ve kadın doğum uzmanı-jinekolog, hastalığın ciddiyetini değerlendirecek ve daha ileri tedaviye karar verecektir. Genellikle kan basıncını düşüren, kan damarlarının durumunu iyileştiren ve kanın pıhtılaşmasını önleyen ilaçlar reçete edilir.

İdrarda protein kalmadığında, kan basıncı normale döndüğünde, şişlikler azaldığında ve fetüsün kendini iyi hissetmesi durumunda anne adayı taburcu edilir. Bununla birlikte, gelecekte gestoz semptomlarının yeniden ortaya çıkabileceği anlaşılmalıdır, bu nedenle hamile bir kadın her gün kan basıncını ölçmeli ve şişliğin tekrar artıp artmadığını dikkatle izlemelidir.

Hamilelik sırasında gestozu önlemek mümkün mü?

Neyse ki anne adayı gestoz oluşumunu önleyebilir. Bunu yapmak için aşağıdaki kurallara uyması gerekir.

• Vücuda giren sıvı ve tuz miktarını izleyin. Ne kadar çok tuzlu yiyecek yemeyi ve bol miktarda su içmeyi isteseniz de, 25-26 haftadan sonra içtiğiniz sıvı miktarını kontrol etmeye değer. Anne adayının günde yaklaşık 1,5 litre su (çorba, çay, meyve suyu vb. dahil) içmesi gerekmektedir. Çok tuzlu yiyecekler yememelisiniz; bunlar sıvı tutulmasına neden olur ve daha fazla içme isteği uyandırır.
• Aktif bir yaşam tarzı yaşamak. Bacakların damarları büyük miktarda kan biriktirir. Orada birikerek kalınlaşmaya başlar, bu da kan pıhtılarının ve ödemin görünümünü tehdit eder (sıvı dokulara sızmaya başladıkça) - tüm bunlar preeklampsi gelişimine zemin hazırlar. Bacak kasları aktif olarak kasıldığında kanın damarlarda durgunlaşmasını önleyerek genel kan dolaşımına geçmesini sağlar. Bu nedenle doktorlar, ikinci ve üçüncü trimesterdeki tüm hamile kadınlara orta derecede aktif bir yaşam tarzı sürdürmelerini tavsiye ediyor: temiz havada bol bol yürüyün, yüzün, yoga yapın vb.
• Sakin bir duygusal arka planı koruyun. Serebral korteks, kardiyovasküler sistemin durumu ve işleyişi de dahil olmak üzere, anne adayının vücudunda meydana gelen birçok süreci koordine eder. Beyinde stresle ilişkili sürekli bir uyarılma odağı oluşursa, bu durum beynin hamilelik süreçlerini koordine etmekten "dikkatini dağıtır". Bu nedenle kendinizi olası stres ve kaygılardan mümkün olduğunca korumaya değer.
• Kronik hastalıkların varlığında(hipertansiyon, kronik böbrek iltihabı) hastalıkların alevlenmesini ve zamanla gestozun ortaya çıkmasını önlemek amacıyla hamilelik boyunca pratisyen hekim veya uzman bir uzman tarafından gözlemlenmesi önemlidir.
• Jinekologun tüm tavsiyelerine uyduğunuzdan emin olun, Gestoz fark edilmediği için randevunuza zamanında gelin ve reçete edilen tüm testleri yaptırın.

Hamilelik sırasında en şiddetli gestoz dereceleri

Hamile bir kadın başının arkasında ağırlık, baş ağrısı, gözlerinin önünde lekeler, mide bulantısı, kusma, uyuşukluk veya sinirlilik yaşarsa, bunlar acil hastaneye kaldırılmayı gerektiren ciddi gestoz - preeklampsi belirtileri olabilir. Sonuçta, bu durum kadının vücudunun sarsıcı hazırlığını gösterir. Bu, ister parlak bir ışık, ister yüksek bir ses, ister rutin bir vajinal muayene olsun, herhangi bir tahriş edici maddenin nöbet - eklampsi gelişmesine yol açabileceği anlamına gelir. Bu, gestozun en şiddetli şeklidir ve çok nadirdir. Bu durum hamilelik sırasında, doğum sırasında ve hatta bebek doğduktan sonra bile ortaya çıkabilir. Eklampsinin ana belirtisi, fetüsün artan oksijen eksikliğinden ölebileceği, bilinç kaybı ve solunum durması ile birlikte tüm vücudun kasılmalarıdır.