Bu makalede:

Susuz dönem, doğumun aşamalarından biridir. Hamileliğin normal seyrinde ilk adetin sonunda ortaya çıkar. Ancak amniyotik sıvının boşalmasının olması gerekenden çok daha erken başladığı durumlar vardır. Doğum sırasında uzun süre susuz kalmak, hem çocuğun hem de annenin sağlığı ve yaşamı için tehdit oluşturabilir.

"Susuz dönem" terimi, başlangıçtan (fetal mesanenin yırtılmasından hemen sonra) bebeğin doğumuna kadar geçen zaman aralığı anlamına gelir. Amniyotik sıvı küçük porsiyonlar halinde fetal mesanenin mikro çatlaklarından çıksa bile susuz bir dönem olarak kabul edilir.

Fetal mesanenin yırtılması ne zaman meydana gelir?

Amniyotik sıvının boşalması normal, erken ve erken olabilir:

• Normalde, fetal mesanenin yırtılması doğum sırasında ve serviksin yaklaşık 6 cm açılmasıyla meydana gelir.
• Rüptür doğum sırasında meydana geldiyse, ancak serviksin yetersiz açılmasıyla, bu erken bir su çıkışıdır. Bu durum tam süreli gebeliklerde büyük bir tehlike oluşturmaz. Bununla birlikte, kasılmalar sırasında fetal mesanenin basıncı serviksin ilk aşamada açılmasına yardımcı olduğu için doğum süreci gecikebilir. Ve balon önceden patladığında, emek faaliyeti azalabilir.
• Erken boşalma, doğum eylemi başlamadan önce suyun dışarı çıkması olarak kabul edilir. Bu patolojik durum, hamileliğin herhangi bir aşamasında ortaya çıkabilir. Çocuk için en büyük tehlikeyi taşır, çoğu durumda başlangıçtır. Bir çocuğun ne kadar süre susuz kalabileceği sorusu, daha ileri tıbbi taktikleri belirler.

Susuz dönemin süresi normaldir

Doğum sırasında susuz dönem ne kadar sürebilir? Burada her şey bireyseldir. Ancak doğumda susuz kalma süresinin 6 saate kadar olması norm olarak kabul edilir.

Halihazırda amniyotik sıvısı dökülen kadınlar doğal olarak bir çocuğun amniyotik sıvı olmadan ne kadar süre kalabileceğiyle ilgilenirler. Patoloji, 72 saatten fazla susuz dönemin süresidir. Birkaç günden birkaç haftaya kadar uzayabilir ve tıbbi koruma olmadan böyle bir dönemde anne ve fetüste mutlaka komplikasyonlar ortaya çıkar.

Hamile kadının suyu gelir gelmez veya sızıntı şüphesi varsa, acilen bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvurması gerekir. Sonuçta, bir çocuğun belirli bir durumda susuz anne karnında ne kadar olabileceği, bir uzman tarafından muayene edilmeden önce bilinmemektedir.

Uzun bir susuz dönemin tehlikesi nedir?

Suyun erken boşalması 34 haftalık normal hamilelikten sonra meydana geldiyse, yaşayabilir bir prematüre bebeğin başarılı bir şekilde doğum olasılığı yüksek olan erken doğumdan bahsediyoruz. Fetüs için en ölümcül sonuçlar, hamileliğin erken döneminde amniyotik sıvının erken çıkışı olacaktır.

Uzun bir susuz dönemin olası komplikasyonları:

• Kendiliğinden düşük veya erken doğum. Bebek için tehlikeleri doğrudan gebelik yaşına bağlıdır.
• Plasentanın erken ayrılması.
• Uzun süreli "kuru" doğum. çok acı verici ve etkisiz olabilir. Aralarındaki süre uzar, zayıflar, böylece emek faaliyeti tamamen azalabilir.
• Göbek kordonunun sularla birlikte sarkması.
• Doğum travması.
• Fetal membranların enfeksiyonu.
• Hipoksi veya enfeksiyondan intrauterin fetal ölüm.
• Bir kadında endometrit gelişimi.
• Annenin ölümüne kadar sepsis gelişimi.

Uzun bir susuz dönemde enfeksiyon, hamile kadının kirli olduğunu göstermez. Gerçek şu ki, tüm kadınların vajinanın laktik asit bakterilerini ve birçok fırsatçı mikroorganizmayı içeren kendine özgü mikroflorası vardır.

Fetal zarlar, amniyotik sıvı için steril bir ortam oluşturur. Bütünlükleri ihlal edilirse, bakteriler vajinadan hızla yükselir, deliklerden mesaneye nüfuz eder ve amniyotik sıvıda gelişmeye başlayarak fetüsü enfekte eder. Elbette hamile bir kadında vulvovajinit ve vajinoz varlığı durumu büyük ölçüde karmaşıklaştırır, bakteriyel iltihaplanma riskini büyük ölçüde artırır ve gelişimini hızlandırır.

Bir fetüs susuz bir dönemde ne kadar yaşayabilir?

Bir bebek anne karnında susuz ne kadar kalabilir? 6 saate kadar susuz kalma süresinin çocuğu tehdit etmediği yukarıda zaten söylendi.

Bir çocuğun kaç saat susuz kalabileceği, fetüsün yaşayabilirliğine ve diğer birçok faktöre bağlıdır:

• Gebelik yaşı.
• Amniyon sıvısının hacmi.
• Rahim içi enfeksiyonun varlığı.
• Fetal hipoksi mi?

Bu nedenle, bir çocuğun ne kadar süre amniyotik sıvıdan yoksun kalabileceği, büyük ölçüde yukarıda sıralanan faktörlere bağlıdır. Sağlıklı bir annede geç gebelikte (28 hafta üzeri), bebeğin doğumsal bir patolojisi yoksa, doğru prezentasyon, enfeksiyon olmaması, yetkin doktor yönetimi, birkaç gün hatta haftalarca gerekli süreye kadar gebelik sürdürülebilir.

Susuz dönemde muayene

Susuz dönemin en başında veya su tahliyesinden şüpheleniyorsanız, bir muayene önerecek olan bir jinekoloğa başvurmalısınız. Çünkü teşhis önlemleri uygulanmadan, bir çocuğun anne karnında susuz ne kadar kalabileceğini kimse bilemez.

Sabit muayene şunları içerir:

• Amniyotik sıvının hacmini, zarların bütünlüğünü ve çocuğun durumunu belirleyecek olan dopplerometri ile fetüsün ultrasonu.
• Vajinal sekresyonda amniyotik sıvının belirlenmesi için analiz.
• Çocuğun durumunu ve içinde hipoksi varlığını netleştirmek için fetüsün CTG'si (kardiyotokografi).
• Fetüsün gizli enfeksiyonunun tespiti için testler.
• Serviksin genişlemesinin yanı sıra göbek kordonunun veya fetüsün parçalarının sarkmasını belirlemek için jinekolojik muayene.
• Diğer genel klinik araştırmalar - kan ve idrar testleri, annenin durumunun değerlendirilmesi.

Evde muayene için testler

Bir kadın kendini iyi hissettiğinde ancak amniyotik sıvı sızıntısından şüphelendiğinde, vajinal akıntıdaki amniyotik sıvıyı belirlemek için eczaneden testler satın alabilirsiniz:

• Frautest Amnio pedleri . Evde kullanım için en uygun seçenek, geleneksel bir conta ile temsil edilir. Bu yöntem 12 saat boyunca salgıları gözlemlemenizi sağlar. Test pedin kendisinde bulunur, bu nedenle üzerinde leke olup olmadığına bakılarak sonuç değerlendirilir. Sonuç negatif ise ya renksizdir ya da sarımsıdır. Amniyotik sıvının varlığı için olumlu bir sonuç, ped üzerinde herhangi bir boyut ve yoğunlukta mavi veya yeşil lekelerin ortaya çıkmasıdır.
• AmniSure test kiti . Bu teknik daha doğru sonuçlar verecektir. Kit, bir vajinal swab, bir reaktif ve bir test stribi içerir. Swab bir süre sokulmalı, ardından 1 dakika reaktife daldırılmalıdır. Test şeridini sıvıya indirmeniz ve sonucu 10 dakika beklemeniz gerekir. Olumlu bir sonuç, iki şeridin varlığıdır.

Susuz bir dönem için tedavi

Amniyon sıvısı boşaldığında gebelik yaşı ne olursa olsun kadın hastaneye kaldırılır. Bir çocuğun ne kadar süre susuz kalabileceği tıbbi taktiklere bağlıdır. Hastanın terapötik ve koruyucu rejime ve aseptik kalış koşullarına uyması çok önemlidir. Antibiyotikler, bebeğe zarar veremeyecek profilaktik amaçlar için hamile bir kadına reçete edilir. Ayrıca emek aktivitesini baskılayan ilaçlar ve diğer gerekli ilaçları kullandı.

Gebelik yaşı 34 haftadan fazla ise gebelik uzamaz. Kadın doğumun normal seyrini sağlamak için hastaneye yatırılır. Gerekirse (susuz dönem 6 saatten fazla sürerse ve kasılmalar yoksa veya zayıf ve etkisizse), ilaçla doğum eylemi uyarılır. Endikasyonlara göre serviksin mekanik dilatasyonu yapılır.

Hamileliğin sonlandırılması veya erken doğum indüksiyonu, çocuk veya anne için olumsuz bir prognoz varlığında gerçekleştirilir:

• rahim, plasenta, zarlar ve fetüsün kendisinin masif bakteriyel enfeksiyonu;
• annede sepsis gelişimi;
• çocuğun çoklu deformasyonları ve gelişiminin patolojileri;
• plasentanın önemli bir kısmının ayrılması;
• intrauterin fetal ölüm.

Bir çocuk ne kadar süre amniyotik sıvısız kalabilir, bir doktor için çok önemli bir sorudur. Susuz dönem, doğumun normal bir aşamasıdır, ancak uzun seyri tehlikeli olabilir. Bir kadın, bir çocuğun ne kadar susuz kalabileceğini bilmez, bu nedenle bu durumda gecikme kesinlikle kabul edilemez. Hamileliği ve doğumu yönetmek için doğru taktikleri seçmek için bir kadın doğum uzmanı-jinekolog gözlemlemek gerekir.

Susuz dönem hakkında faydalı video

Moirody.ru

Hamilelik sırasında birçok kadın oligohidramnios veya tam tersine fetüsü çevreleyen fazla su gibi sorunlarla karşı karşıya kalır. Bununla birlikte, ilk hastalık ikinciden biraz daha az yaygındır. Düşük su bir kadın için bir sinyal olmalıdır - bu, hamileliğin sapmalarla birlikte anormal olduğu anlamına gelir. Oligohidramnios, kural olarak, fetüsün normlara göre gelişme fırsatına sahip olmamasına yol açar. Amniyotik sıvı, fetüs için çeşitli besinlerin yanı sıra vitaminler, tuz, oksijen, hormonlar ve diğer elementlerden oluşur. Normal kompozisyon, çocuğun uygun gelişiminin anahtarıdır. Ayrıca amniyon sıvısı fetüsü her türlü enfeksiyondan ve çeşitli olumsuz etkenlerden korur. Hamilelik sırasında oligohidramniosun tehlikelerine daha yakından bakalım.

2 91239

Fotoğraf galerisi: Oligohidramnios hamilelikte neden tehlikelidir?

Amniyotik sıvı miktarı hem gebeliğin zamanlamasından hem de gelişmekte olan bebeğin ihtiyaçlarından etkilenir. Örneğin, hamileliğin üçüncü üç aylık döneminde, su hacmi bin ila bir buçuk ml arasında olmalıdır. Su miktarı daha azsa, büyük olasılıkla bir dereceye kadar oligohidramniostur. Nadiren, ancak amniyotik sıvının tamamen yokluğu vardır.

Hamilelik sırasında oligohidramnios birkaç derece şiddete sahiptir, bununla bağlantılı olarak orta ve belirgin oligohidramnios ayırt edilir. Orta, norm ile karşılaştırıldığında amniyotik sıvı miktarında hafif bir azalma ile karakterizedir. Bu sorunu çözmek zor değil: Olumsuz sonuçlardan kaçınmak için diyetinizi ayarlamanız ve çeşitlendirmeniz, tutumlu bir rejime uymanız ve bir uzmanın sürekli gözetimi altında olmanız gerekir.

Belirgin bir oligohidramnios formu ile, ilaç almak ve bir yatarak tedavi görmek gerekir. Şiddetli oligohidramnios çok ciddi sonuçlara yol açabilir: çocuğun uzuvlarının yanlış gelişmesine, iskelet sistemindeki rahatsızlıklara, boğulmaya, bunun sonucunda fetüsün merkezi sinir sisteminin çalışması zarar görür.

Çoğu durumda, oligohidramnios hamile bir kadını hiçbir şekilde rahatsız etmez, kendini iyi hissedebilir. Bir kadının, fetüsün hareketiyle yoğunluğu artan karın ağrısı olur. Amniyotik sıvı eksikliğini yalnızca bir uzman belirleyebilir. Hamilelik sırasında, oligohidramnios aşağıdaki belirtilerle belirlenebilir: norm ve gebelik yaşına karşılık gelmeyen uterin fundus yüksekliği ve karın boyutunun yetersiz olması. Bununla birlikte, yalnızca ultrason kullanan bir çalışma nihayet tanının doğruluğunu belirleyebilir - amniyotik sıvının tam hacmini belirleyecektir. Oligohidramniosun varlığı doğrulanırsa, hastalığın şiddeti ve doğmamış çocuğun durumu belirlenir. Her halükarda en ufak bir şüphede bir jinekolog tarafından muayene edilmek gerekir.

Bu hastalığın nedenleri hakkında söylemek zor - tam olarak araştırılmadılar. Bununla birlikte, uygulama, oligohidramniosun aşağıdakilerden kaynaklandığını doğrulamaktadır:

1. Su zarını kaplayan epitelyumun az gelişmiş olması veya su zarının salgılama işlevinde azalma.
2. Anormal fetal gelişim. Örneğin, bu, böbreklerin anormal gelişimini veya yüz ve böbreklerin kalıtsal patolojilerini içerir.
3. Hamilelik sırasında kan basıncında sürekli artış. Hamileliğin normal seyrinde, hafifçe artan basınç tamamen zararsız bir olgudur, ancak yeterince güçlü bir şekilde yükselirse oligohidramnios riski vardır. Sonuç olarak, basınç ne kadar yüksek olursa, hastalık o kadar şiddetli olur ve bunun tersi de geçerlidir. Hamilelik sırasında hipertansiyon, fetal gelişimde gecikmelere ve gecikmelere neden olabilir.
4. Her türlü bakterinin neden olduğu enfeksiyonları tamamen iyileştirmez. Bu sebep, amniyotik sıvının ve doğum kanalının mikroflorasının analizinde ortaya çıkar.
5. Çoklu hamilelik. Plasenta tüm fetüslerde ortak olduğu için kan akışı düzensiz dağılabilir. Bu, bir fetüse diğerine veya diğerlerinden çok daha fazla oksijen ve besin verilmesine yol açar.
6. Örneğin obezitenin neden olabileceği hamile bir kadının vücudundaki metabolik süreçlerin ihlali.
7. Bir çocuğa aşırı yüklenmek. Plasentanın işleyişinin tasarlandığı dokuz ay sonra yaşlanma meydana gelir. Sonuç olarak, plasenta pul pul dökülmeye başlar. Atanması doktorların kararı olan suni doğum bu sorunu çözebilir.

Bu hastalığın varlığı gebeliğin seyrini son derece olumsuz etkiler. Oligohidramnios tehlikelidir çünkü doğum eylemi zayıfladığından gebeliğin sonlanmasına yol açabilir: fetal mesanenin yetersiz boyutu serviksin hızlı açılmasını yeterince etkileme yeteneğine sahip değildir. Bu sorun, kasılmaları uyarabilen ilaçlar yardımıyla çözülür.

Amniyotik sıvı, fetüsün yaşadığı doğal ortamdır, yani oligohidramniosun gelişimi ve durumu üzerinde son derece olumsuz etkisi vardır. Oligohidramnioslu hamilelik başarılı bir şekilde çözülür ve oldukça sağlıklı çocuklar doğar, tek farkı boy ve kiloda normdan hafif bir sapmadır. Ancak bu sonuç evrensel değildir. Oligohidramniosun fetüsü olumsuz etkilediği görülür. Örnek olarak, aşağıdakiler verilebilir: Oligohidramnioslu uterusun duvarları fetüsün kendisine oldukça yakındır, bundan çocuğun normal olarak büyüyecek hiçbir yeri olmadığı - yeterli alan olmadığı sonucu çıkar. Bu nedenle uzuvların ve iskelet sisteminin yanlış gelişimi. Fetüs yeterince vücut ağırlığı kazanmaz ve zayıf büyür ve cildi kırışır ve çok kurur.

Orta derecede oligohidramnios, besin eksikliğinin çok güçlü olmamasına rağmen patolojilere de yol açabilir. Yine de, çocuğun hala doğma şansı çok daha fazladır. Şiddetli oligohidramnios ile fetüs için sonuçlar genellikle daha ciddidir: boğulma, beyin ve sinir sisteminin işlev bozukluğu, gelişimsel gecikme, uyuşukluk. Hamilelik sırasında oligohidramnios varlığında çocuklar daha heyecanlı ve ağrılı doğarlar.

Amniyotik sıvı (oligohidramnios ve polihidramnios)

amniyotik sıvı zarların oluşturduğu fetal mesane boşluğunu dolduran, anne vücudundaki gelişimi sırasında fetüsü çevreleyen ve salgılama aktivitesinin bir ürünü olan sıvı, biyolojik olarak aktif bir ortamdır. amniyon(embriyonik zar).

Amniyotik sıvının yoğun değişimi ve plasenta ile birlikte kimyasal bileşimin karmaşıklığı, fetüsün normal intrauterin gelişimini sağlar. Amniyotik sıvının bileşimi ve miktarındaki değişiklikler, yalnızca feto-plasental kompleksin organik ve işlevsel bozukluklarını yansıtmakla kalmaz, aynı zamanda anne ve fetüsteki patolojik süreçlere de eşlik eder.

Amniyon sıvısı araştırmalarına gösterilen büyük ilgiye rağmen oluşum mekanizması ve kaynağı henüz tam olarak anlaşılamamıştır. Bazı yazarlara göre, amniyotik sıvının ilk kısmı sekresyonun sonucudur. koryon(yani, embriyoyu çevreleyen ve gebeliğin ilk aşamalarında oluşan dış germinal zar), gebeliğin 3. haftasında görselleştirmeleriyle kanıtlandığı gibi. 5. haftadan itibaren amniyotik sıvı, miktarı giderek artan amniyotik sıvıya dahil edilir. Gebeliğin 13-14. haftasına kadar amniyotik sıvı, amniyon zarının salgılanmasının sonucudur.

Modern kavramlara göre, gebeliğin ikinci üç aylık döneminde, amniyotik sıvının ana bileşeni, plasentaya nüfuz eden annenin plazma transüdasıdır. Ayrıca, II. Trimesterden itibaren amniyotik sıvının kısmen fetüsün idrarı ile doldurulduğu da bilinmektedir. Amniyon hücreleri, göbek kordonu ve fetüsün akciğerleri de amniyon sıvısının oluşumunda rol oynar. Rahim içi gelişimin 16. haftasından itibaren, amniyotik sıvı miktarındaki genel artış, sıvının fetüs tarafından yutulmasına kıyasla böbrekler ve akciğerler yoluyla biraz daha fazla salınması nedeniyle oluşur.

Üçüncü trimesterde fetal diürez, amniyon sıvısının oluşumunda bir miktar öneme sahiptir ve gebeliğin sonunda günde 500-600 ml'ye ulaşır. Aynı zamanda amniyotik sıvının emilmesi meydana gelir, bir kısmı fetüs tarafından emilir (400 ml'ye kadar amniyotik sıvı), bir kısmı cenin zarlarından hamile kadının vücuduna girer. Ana sıvı miktarı paraplasental yolla amniyotik boşluktan çıkarılır.

Metabolik ürünler içeren amniyon sıvısı, amniyon duvarından, hücreler arası boşluklardan ve düz koryonun kan damarlarından desidua parietalis'e ve buradan da hamile kadının venöz sistemine girer. Amniyon sıvısı her 3 saatte bir tamamen yenilenir, miktarı hamilelik süresine göre değişir ve 300 ml ile 1,5 litre arasında değişir. Yani, S. Campbell'e göre, K. Liz (2004), 10. haftada. amniyon sıvısının hacmi 30 ml, 20. haftada - 300 ml, 30. haftada - 600 ml, 38. haftada - 1000 ml, 40. haftada - 800 ml, 42. haftada - 350 ml'dir. Postmatürite döneminde amniyotik sıvı hacmindeki azalmanın henüz net bir açıklaması yoktur.

Amniyotik sıvı bir dizi önemli işlevi yerine getirir fetüsün normal gelişimini sağlayan:

fetüsün mekanik hasardan korunması;
fetal hareketler için koşullar yaratmak ve uzuvların kontraktürlerini önlemek;
fetüs ve amniyon arasındaki yapışıklıkların önlenmesi;
fetüsün bronşiyollerindeki sıvı iki yönde hareket ettiğinde fetüsün akciğerlerinin gelişimi için koşulların yaratılması (gebeliğin ikinci üç aylık döneminde amniyotik sıvının olmaması akciğer hipoplazisine yol açar).

Ultrason muayenesinde (ultrason), J. Phelan (1987) tarafından önerilen amniyotik sıvı indeksi (AFI) hesaplanarak amniyotik sıvı miktarı belirlenir. IAI'yi belirlemek için, uterus boşluğu şartlı olarak 4 kadrana ayrılır: karın beyaz çizgisi boyunca dikey olarak ve göbek seviyesindeki çizgi boyunca yatay olarak. Her kadranda, fetal kısımlardan arınmış en büyük amniyotik sıvı cebinin derinliği (dikey boyut) belirlenir. Dört değerin toplamı IAI'dir. Amniyotik sıvı miktarının ultrasonik olarak değerlendirilmesine yönelik birkaç başka yöntem vardır, ancak bunlar klinik uygulamada yaygın olarak kullanılmamaktadır.

oligohidramniyos. Amniyotik sıvının 500 ml'den az miktarına oligohidramnios veya oligohidramnios, bunların tamamen yokluğuna anhidramnios denir. Modern literatür verilerine göre, oligohidramnios prevalansı %0,3 ile %5,5 arasında değişmektedir. Fetüsün konjenital malformasyonları ile bu durum 10 kat daha sık görülür. Ultrason prenatal tanı yönteminin klinik uygulamaya yaygın şekilde girmesi, gebelik sırasında oligohidramniosun saptanmasını artırmıştır.

Genellikle oligohidramnios açıklanır.:

amniyotik zarı kaplayan epitelin yetersiz gelişimi veya salgılama işlevinde hasar;
bazı yazarlara göre, oligohidramnios, hipertansiyonun arka planında meydana gelir ve oligohidramniosun gelişme sıklığı ve şiddeti, vasküler patolojinin seyrinin süresine ve telafi derecesine bağlıdır; hipertansiyonda, oligohidramnios sıklıkla fetal hipotrofi ile birleştirilir;
Oligohidramniosun nedenleri, annenin enfeksiyöz-enflamatuar ekstragenital ve jinekolojik hastalıkları -% 40, metabolik bozukluklar (3 derece obezite) -% 19.6, fetoplasental yetmezlik ve fetüste üriner sistem anormallikleri olabilir.

patogenez oligohidramnios yeterince çalışılmamıştır. İki oligohidramnios formunu ayırt etmek gelenekseldir:

1. erken oligohidramnios - ultrason ile 18 ila 24 hafta arasında teşhis edilir; cenin zarlarının işlev bozukluğundan kaynaklanır;
2. geç oligohidramnios - 24-26 hafta sonra, membranların kısmi yırtılması nedeniyle hidrore nedeniyle oligohidramnios meydana geldiğinde ultrason ile teşhis edilir.

Hamilelik sırasında membranların erken yırtılmasından kaynaklanabilecek amniyotik sıvı sızıntısı biliniyorsa, oligohidramniostan şüphelenilebilir. Fizik muayenede fetüsün çıkıntılı kısımları net olarak palpe edilir, rahmin bu gebelik dönemine göre küçük olması dikkat çeker.

E.N.'ye göre. Kondratieva(1999), hamileliğin çeşitli aşamalarında amniyotik sıvı hacmindeki azalma, üç patogenetik seçeneğe bağlıdır:

1. amniyotik epitelyumun geniş nekrozu ile fetal zarlardaki (koriyoamniyonit, koryoamniyodesiduit, koriyodesiduit) enflamatuar değişikliklerle karakterize edilen pariyetal membranit; vakaların% 74'ünde, bu oligohidramnios formu, annenin enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıklarının arka planında gelişir ve vakaların% 25'inde, arka planlarına karşı gelişen plasenta yetmezliği ve fetal büyüme geriliği sendromu (FGR) ile birleştirilir;
2. amniyotik epitelyumun, kompakt tabakanın ve sitotrofoblastın (CT) nispi olarak korunması ile baskın bir desidua lezyonu ile karakterize edilen desiduanın atrofik lezyonu; bu oligohidramnios formu sıklıkla maternal vasküler patolojinin yanı sıra metabolik bozuklukların arka planında gelişir ve vakaların% 46'sında plasenta yetmezliği ve sdfd ile birleştirilir;
3. BT tabakasında önemli sayıda atrofik villus varlığında enflamatuar değişikliklerin olmaması ile karakterize edilen, membranlardaki disontogenetik değişiklik şekli; Bu oligohidramnios formu genellikle gebeliğin hemen öncesinde ve gebeliğin ilk üç ayında görülen enfeksiyöz ve enflamatuar hastalıkların arka planında gelişir ve en sık görülen oligohidramnios ile plasental yetmezlik (%86) ve fetal malformasyonlar (%54) kombinasyonu ile karakterize edilir. .

Oligohidramnios teşhisi gebelik seyrinin klinik gözlemine dayanmaktadır. Rahim dibinin yüksekliği gebelik yaşına uymuyorsa, birçok yazar amniyotik sıvı miktarını ve fetüsün intrauterin durumunu belirlemek için ultrason yapılmasını önerir. Ekografik olarak, oligohidramnios, uterus boşluğundaki eko-negatif boşluklarda önemli bir azalma ile karakterize edilir. Oligohidramniyos teşhisi için en güvenilir ekografik yöntem, amniyotik sıvının fetal vücudun bölümlerinden bağımsız olarak iki karşılıklı dik kesitte ölçülmesine dayanan bir yöntemdir. Oligohidramnios, amniyotik sıvının en büyük serbest alanının boyutunun 1 cm'den az olduğu durumları ifade eder.

Çeşitli yazarlar tarafından yürütülen oligohidramnioslu hamile kadınlarda gebelik ve doğum seyrinin analizi, bir dizi ciddi komplikasyon ortaya çıkardı:

1. tehdit edilen düşüklerin sayısı ve erken doğum%36 ila %48,8 aralığında;
2. emek faaliyetinin zayıflığı - oligohidramnios (% 9.6) ile doğum seyrinin sık görülen bir komplikasyonu; doğum aktivitesinde birincil zayıflığın ortaya çıkması, bazı yazarlar doğumda düz bir mesane oluşumu ve serviksin kas lifinin geri çekilme ve distraksiyon süreçlerinin ihlali ile ilişkilendirir;
3. oligohidramnios ile kanama, zarların uterus boşluğundaki kalıntılar ve plasenta dokusu nedeniyle çok daha yaygındır - vakaların% 4'ünde;
4. doğum sırasında kanama vakalarının sayısındaki artış, uterus boşluğunun duvarlarının manuel ve enstrümantal muayenesi gibi cerrahi müdahalelerde artışa yol açar -% 12,6'da;
5. doğum yapan kadınların% 24'ünde amniyotik sıvı miktarında azalma ile servikal rüptür sayısında artış.

Fetüs için prognoz oligohidramniyosa neden olan sebebe bağlıdır. Oligohidramniosun erken gelişimine (gebeliğin 24. haftasına kadar) sıklıkla fetal yetersiz beslenme ve uzuv deformitesi (eklem kontraktürleri, çarpık ayak) eşlik eder. Trimesterde oligohidramnios saptanmasına genellikle gebeliğin 18-26 haftada sonlandırılması eşlik eder. Şiddetli oligohidramnios ile, özellikle fetal yetersiz beslenme ile birlikte, gelişmeyen gebelik sıklıkla görülür -% 25.2 (E.N. Kondratiev, 1999).

Çoğu yazar, oligohidramnios ile komplike olan gebelik sırasında fetüsün gelişiminde konjenital anomali vakalarının sayısında bir artışa (%17'den %13'e) dikkat çekmektedir (R. Romero ve diğerleri, 1994; N. Damato ve diğerleri, 1993). . Gebeliğin II trimesterinde yetersiz miktarda amniyotik sıvı, fetal akciğer hipoplazisinin gelişmesine yol açar. Şiddetli oligohidramnios, fetüsün motor aktivitesini sınırlar ve sıklıkla eklem kontraktürleri ve yüz iskeletinin anomalileri ile komplike hale gelir. Belirgin oligohidramnios ile, fetüsün derisi ile amniyon arasında iplik veya iplik karakterini alan adezyonlar oluşur. Plasentanın ayrı kısımlarını, göbek kordonunu ve fetüsün kısımlarını birbirine bağlayan amniyotik kasılmalar, çeşitli fetal anomalilere (uzuvların veya parmakların şekil bozuklukları veya amputasyonları) yol açabilir.

Polihidramnios- amniyotik boşlukta (2 litreden fazla) aşırı amniyotik sıvı birikimi ile ilişkili obstetrik patoloji biçimlerinden biri. Bu patoloji vakaların% 0.13 - 3'ünde görülür. Ultrason teşhisinde uzmanların dikkatini bu soruna odaklamak, ekografinin polihidramnios teşhisi için en doğru yöntem olması ve ultrason kontrolü altında bu patolojiye sahip hamile kadınların gözlemlenmesi ve tedavisinin gerçekleştirilmesinden kaynaklanmaktadır.

Polihidramnios akut ve kronik olabilir. Akut polihidramnios son derece nadirdir ve kural olarak, 16-27. Kronik polihidramnios daha yaygındır. Genellikle ilk olarak gebeliğin üçüncü trimesterinde teşhis edilir ve daha bulanık bir klinik tabloya sahiptir. Kronik polihidramnios vakalarının sayısı %0,17 ile %2,8 arasında değişmektedir.

Polihidramniosun nedenleri tam olarak açıklanmadı. Ancak polihidramniosun görüldüğü gebe ve fetüsün patolojik durumları zaten oldukça net bir şekilde tanımlanmıştır. Çok sayıda literatür verisinin analizi, polihidramniosun aşağıdaki olası nedenlerini belirlemeyi mümkün kılmıştır:

anne nedenleri:
- izoimmunizasyon;
- diyabet;
- bulaşıcı ve enflamatuar hastalıklar;

Plasental nedenler:
- korionanjiyom;
- "bir silindirle çevrili plasenta";

meyve nedenleri:
- çoklu hamilelik;
- feto-fetal transfüzyon sendromu;
- fetüsün konjenital malformasyonları;
- kromozomal anormallikler ve kalıtsal hastalıklar;

idiyopatik polihidramnios ( ! idiyopatik polihidramnios sıklığı, antenatal dönemde yapılan muayene ne kadar kapsamlı ve kapsamlıysa, o kadar düşüktür).

Polihidramnios ile fetal malformasyonların sıklığı yüksektir ve bu oran %8,4 ile %63 arasında değişmektedir. Fetal anomaliler arasında ilk sırada merkezi sinir sisteminin yenilgisi gelir - tüm malformasyonların% 50'si. Anensefali en yaygın olanıdır. Vakaların %60'ında anensefalili polihidramnios görülür. Ensefaloselde polihidramnios, sıvının fetal meninkslerden dışarı sızmasının sonucudur (N. Damato ve diğerleri, 1993).

Polihidramniosun en doğru tanısı ultrason sırasında konulabilir. Polihidramnios, uterus boşluğunda geniş eko-negatif boşlukların varlığı ile karakterize edilir. Bu durumda, kural olarak, fetüsün artan motor aktivitesi vardır, uzuvları, iç organları ve göbek kordonu daha iyi görselleştirilir. Orta derecede polihidramnios ile dikey "cebin" boyutu 8 - 18 cm'dir, şiddetli polihidramnios ile bu rakam 18 cm'yi aşar, polihidramnios ile IAI 24'ten fazladır.

1984 yılında P. Chamberlain ve ark.. Ceplerinin derinliğine bağlı olarak amniyotik sıvı miktarı için aşağıdaki ultrasonik seçenekler sunuldu:

• su cebi derinliği<1,0 см - маловодие;
• 1 - 2 cm - azaltılmış (sınır) su miktarı;
• >2,0 cm ancak<8,0 см - нормальное количество вод;
• >8,0 cm - polihidramnios.

L. Hill ve ark. (1987)Şiddete göre polihidramniosun bir ultrason sınıflandırması önerdi:

• orta - cep derinliği 8,0 - 11,0 cm;
• ortalama - 12 - 15 cm;
• ağır - 16 cm ve daha fazlası.

Polihidramnios geçici olabileceğinden, ultrason dinamik olarak yapılmalıdır. Kural olarak, bu iyi bir prognostik kriterdir. Polihidramniosun varlığı belirlendikten sonra sebebini belirlemek gerekir. Polihidramniosun nedenini belirlemedeki zorluklar ve polihidramnioslu gebe kadınların yönetiminde akılcı taktikleri seçmedeki zorluklar, kadın doğum uzmanları ile genetikçiler, neonatologlar ve pediatrik cerrahlar arasında yakın bir ilişki gerektirir. Obstetrik taktikler ve tedavi sorunları ancak doğru bir teşhis konulduktan sonra çözülmelidir.

Bu, amniyotik sıvı miktarının 500 ml veya altına düşmesidir.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun nedenleri

Bu ihlalin nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Oligohidramniosun, zarlar tarafından yetersiz amniyotik sıvı oluşumu veya bunların plasenta veya zarlar tarafından artan emilimi ile ilişkili olduğuna inanılmaktadır. Çoğu zaman, oligohidramnios, fetal böbreklerin malformasyonları, bunların tamamen yokluğu, üreterlerin daralması ile ilişkilidir.

Plasenta-fetüs sistemindeki kan akışının ihlali de bir miktar önemlidir.

Düşük su gebelik seyrini ve cenin gelişimini olumsuz etkiler. Az miktarda su fetüsün hareketlerini engeller, zorlu bir pozisyon omurgayı büker, tortikolis veya çarpık ayak ve diğer iskelet deformasyonları oluşur. Az miktarda su ile fetüsün derisi, cenin vücudunun parçalarının cenin zarlarıyla yapışma ipliklerini (ipliklerini) oluşturabilen cenin zarlarına temas eder. Fetal hareketler sırasında bu tür ipler göbek kordonuna dolanmaya, parmakları ve uzuvları sıkıştırmaya, hatta bazen ampütasyon noktasına kadar götürebilir ve göbek kordonu damarlarına bası yaptığında fetal dolaşım bozukluklarına neden olabilir.

Teşhis dinamik olarak ultrason ile yapılır. Oligohidramnioslu hamile bir kadın, plasentadaki kan akışını iyileştirmeyi ve beslenme işlevini iyileştirmeyi amaçlayan tedavinin yapıldığı bir doğum hastanesinde hastaneye kaldırılır. Çoğu zaman, oligohidramnios, erken doğum, plasentanın kesilmesi ile komplike hale gelir.

Oligohidramnios fetal malformasyonlarla birlikte teşhis edilirse, gebelik tıbbi nedenlerle sonlandırılır. Fetal büyümede bir gecikme ile hamileliğin sonucu sorunlu hale gelir. Üçüncü trimesterde gebelik 37 haftaya kadar uzar ve fetüsün durumu dikkatle izlenerek erken doğum gerçekleştirilir.

Belirgin oligohidramnios, sayılarının 100 ml veya altına düşmesi ile karakterize edilir (ağır vakalarda, amniyotik boşlukta birkaç mililitre sıvı bile olabilir).

Oligohidramnios gelişiminin nedenleri çeşitlidir, ancak polihidramniosta olduğu gibi güvenilir nedenler kesin olarak belirlenmemiş ve çok az çalışılmıştır. Çoğu zaman, bu patoloji, amniyotik epitelyumun (iç vezikal membran) yetersiz gelişimi veya salgılama (boşaltım) işlevinde bir azalma ile oluşur. Oluşumdaki belirli bir önemi, amniyonun (fetal mesane) amniyotik sıvıyı emme (ters emilim) kabiliyetine ait olduğuna inanılmaktadır (bilimsel literatür, miktarı olan amniyotik sıvının tamamen kaybolduğu vakaları açıklamaktadır. hamileliğin başlangıcında normaldir). Kendi içinde, su hacmindeki azalma, uzun sürmediği ve daha sonra kademeli olarak uygun seviyeye geldiği durumlarda belirgin zararlı sonuçlara sahip değildir. Bununla birlikte, azaltılmış su miktarı ile birlikte, fetal gelişme geriliği sendromu daha yaygındır. Bunun nedeni, hipotrofik (düşük ağırlıklı) bir fetüste böbreklerin normal işleyişinin doğal olarak bozulması ve saatlik diürezdeki azalmanın kademeli olarak amniyotik sıvı hacminde bir azalmaya yol açmasıdır. Oligohidramnios, iki ikiz arasındaki ortak plasenta aparatında dolaşan kanın eşit olmayan dağılımı ile açıklanan tek yumurta ikizlerinin gelişmesinde oldukça yaygındır. Bu nedenler en sık varsayıldığı gibi öne sürülür, ancak bunlarla birlikte oligohidramniozun nedeni annenin çeşitli ekstragenital (üreme sistemi dışı) patolojileriyle (kardiyovasküler yetmezlik, böbrek ve karaciğer bozuklukları) ilişkilendirilebilir. .

Bu tür bir patolojinin ortaya çıkmasıyla, çoğu durumda, spontan düşük, erken doğum ile sonuçlanan gebelik komplikasyonları ve doğum süreci ortaya çıkar.

Hamilelik sırasında oligohidramnios varlığı, fetüsün büyümesini ve gelişimini olumsuz etkiler, bu nedenle bu durum ağrılı durumlar kategorisine girer ve tam bir muayene ve tedavi gerektirir. Gelişimsel bozukluklar, amniyotik sıvının yetersizliği nedeniyle fetüsün motor aktivitesinin kısıtlanmasının bir sonucudur. Bu arka plana karşı, doğuştan çarpık ayak en yaygın olanıdır, bazı durumlarda omurganın eğriliği ve diğer iskelet kemiklerinin deformasyonları. Çoğu zaman, oligohidramnios ile çocuğun cildi ile amniyon arasında adezyonlar oluşur. Fetüsün boyutunun daha da artmasıyla dışarı çekilirler ve doğumdan sonra iplikler ve iplikler şeklini alırlar. Doğru, ektoderm gelişimindeki bir anomalinin arka planına karşı bu tür şeritlerin gelişme olasılığı dışlanmaz. Bu oluşumlar bazen çocuğun gövdesini ve uzuvlarını, göbek bağını kaplayarak vücudun çeşitli yerlerinde şekil bozukluğuna ve hatta amputasyona neden olur. Göbek kordonunun sıkışması sonucu fetüsün olası ölümü. Oligohidramnioslu fetüsün olası malformasyonları.

Birincil oligohidramnios, amniyotik zarların bütünlüğünün ihlali ile ilişkili olmadığı için nispeten olumlu bir seyir izler. Travmatik veya sekonder, bu patolojinin çok daha az yaygın olan şekli, zarların hasar görmesi ve hamilelik sırasında amniyotik sıvının kademeli olarak dışarı akması ile karakterize edilir. Amniyotik sıvının dışarı akışı, zarlar ile rahmin iç yüzeyi arasında oluşan bir boşluktan gerçekleşir. Hasar miktarı farklı olabilir, ancak kural olarak boyutu küçüktür ve karın boşluğuna (amniyonik hidrore) uzun süre küçük porsiyonlarda su sızar. Amniyotik sıvının dışarı akma süreci hem sabit hem de periyodik olabilir. Amniyotik epitelin sentezleme yeteneğine sahip olması durumunda, böyle bir su çıkışı bir süre telafi edilir. Sürekli akan oligohidramnios ilerlemesi vakaları, gebeliğin erken sonlandırılmasıyla sonuçlanır.

Su miktarında azalma olan hamile bir kadın, rahimde ağrının ortaya çıktığını fark edebilir. Ağrı sabittir, ağrılıdır, fetüsün hareketleriyle şiddetlenir, hamile kadının vücudunun pozisyonunda bir değişiklik olur. Başlangıçta, hastalığın gelişmesiyle birlikte, belirtileri hafifçe ifade edilir, şiddetli oligohidramnios gelişmesiyle ve fetal malformasyonların eklenmesiyle (bu tür çocuklar aktif değildir, kalp atışı yavaşlar) bir kadın için fark edilir hale gelirler.

Hamilelik sırasında oligohidramnios teşhisi

Patoloji için ana tanı kriteri, uterusun boyutu ile gerçek gebelik yaşı arasındaki tutarsızlığın belirlenmesidir. Teşhis amaçlı olarak, tam su miktarını belirlemeye, fetüsün boyutuna göre gebelik yaşını netleştirmeye, fetal malformasyonların varlığını veya yokluğunu belirlemeye, uterustaki konumunu belirlemeye ve ayrıca gerçekleştirmeye yardımcı olmak için bir ultrason muayenesi yapılabilir. koryon biyopsisi ile tıbbi genetik inceleme. Bu çalışma, genetik gelişimsel anormalliklerin varlığı veya gelişimine yatkınlık için ultrason kontrolü altında materyalin (göbek kordonu veya diğer damarlardan alınan kan) örneklenmesini içerir.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun seyri

Oligohidramnios gelişimi ile gebeliğin seyri, sık düşükler - erken aşamalarda düşükler veya daha sonraki bir tarihte erken doğumlar ile karakterizedir.

Oligohidramnios varlığında doğum eylemi de çeşitli komplikasyonlarla ilerler. Uzun süreli emek en yaygın olanıdır. Bu durumda uterus farenksinin açılması son derece yavaştır. Bu durum, normalde serviksin yeterince düzleşmesine ve uterin os'un açılmasına yol açan fetal mesanenin düzgün çalışmaması ile açıklanır. Rahmin kasılmaları çok ağrılıdır ve fetüsün ilerlemesinden ve buna bağlı olarak doğum kanalının açılmasından istenen tepkiye neden olmaz.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun sonuçları

Oligohidramnioslu doğumun yaygın komplikasyonlarından biri normal yerleşimli plasentanın erken ayrılmasıdır. Bu durum anne ve fetüsün ölümüne kadar kanama gelişimi için tehlikelidir. Doğum sırasında vajinal (transvajinal) muayene, kasılmalar sırasında fetal mesanenin gerginliğinin olmadığını (düz fetal mesane) ortaya çıkarırken, zarlar fetüsün gelen kısmına sıkıca yapışır ve sadece açılma döneminin normal seyrine müdahale eder. Zarların spontan yırtılması veya suni dilüsyonu uterin os'un açılmasını hızlandırır ve toplam doğum süresini kısaltır. Zarları açtıktan sonra, az miktarda bulanık amniyotik sıvı salınır (genellikle mekonyum - fetüsün dışkısı karışımı ile).

Oligohidramnios olumsuz gebelik sonuçlarına yol açar, ancak sonucun ciddiyeti AAF patolojisinin başladığı gebelik yaşına bağlıdır. Öte yandan, üçüncü trimesterdeki tek bulgu oligohidramnios ise, fetüs için sonuç genellikle iyidir. AF'nin doğru ultrasonografik değerlendirmesinin sınırlamaları olduğundan, düşük amniyotik sıvı tanısını kötüye kullanmamaya özen gösterilmelidir, böylece gebelik sırasında erken doğum indüksiyonu gibi invaziv müdahalelerin haksız kullanımına yol açmaz. Bu tartışmaya rağmen, gerçekten de tek bulgunun bu olduğundan emin olmak için amniyotik sıvının azaldığına dair ultrason kanıtlarını değerlendirmek akıllıca olacaktır.

Fetal anomaliler/anöploidi

Konjenital anomaliler ve fetal anöploidi genellikle ikinci trimesterde görülen oligohidramnios ile ilişkilidir. Fetal anomalilerin çoğu genitoüriner sistemde meydana gelir ve iskelet, merkezi sinir sistemi ve kardiyovasküler sistemdeki kusurlar da oligohidramnios ile ilişkilidir. Renal anomalilerin bir sonucu olarak sekonder oligohidramniosun 18. gebelik haftasına kadar tespit edilmediğini hatırlamak önemlidir, çünkü 14-18. haftalara kadar annenin amniyotik sıvı oluşumuna katkısı yüksek kalır. Fetüsün iç organlarının, özellikle böbreklerin ve mesanenin yapısının kapsamlı bir ultrason değerlendirmesi gereklidir. Genellikle, transabdominal ultrason renal agenezi, mesaneden bozulmuş çıkış, polikistik böbrek displazisi, infantil tip polikistik böbrek hastalığını doğru bir şekilde teşhis edebilir. Hem böbreklerin hem de fetal mesanede sıvının olmaması durumunda böbrek agenezisi teşhis edilir. Renal agenezili fetüsün daha ayrıntılı incelenmesi için, renal arterlerin yerini belirlemek ve "yalan" adrenal bezleri belirlemek için renkli Dopplerografi kullanılır. Multikistik displastik böbreklerin ve infantil polikistik böbrek hastalığının ultrason resmi - genişlemiş hiperekoik veya kistik böbrekler. Posterior üretral valv sendromu ile ilişkili mesane çıkış obstrüksiyonu ile, anahtar deliği şeklinde genişlemiş bir mesane ve önemli ölçüde dilate renal pelvis belirlenir. Şiddetli oligohidramnios nedeniyle, bu fetal durumların transabdominal ultrason kullanılarak doğru antenatal tanısı bazen zordur.

İkinci trimesterin başında fetal anatominin zayıf görüntülenmesi durumunda, transvajinal ultrason yararlıdır. Amnioinfüzyon, ultrason çözünürlüğünü iyileştirmek için önerilmiştir ve MRG'nin ortaya çıkışı, çoğu durumda erken ultrason bulgularını invaziv olmayan bir şekilde doğrulamayı mümkün kılmıştır. Şiddetli oligohidramnios ile fetal karyotipi değerlendirmek için amniyosentez yapmak zordur. Bu durumda tercih edilen yöntem plasentanın biyopsisidir. Utero cerrahinin bazı vakalarda sonucu iyileştirebileceği posterior üretral valv sendromu dışında, bu koşullarda gelişen pulmoner hipoplazi nedeniyle fetüs yaşayamaz.

Membranların yırtılması

Membran rüptürü öykü ve muayene ile kolayca belirlenir. Steril aynalarla yapılan vajinal muayene, amniyotik sıvının birikimini doğrular, nitrizin ile alkalin pH'ı belirler ve tipik bir dallanma olgusunu ortaya çıkarır. Şüpheli anamnez ve muayene verileri ile tanı için başka yöntemler kullanılır. Ringer solüsyonunda (100-150 mi) indigo-karmin amniyoinfüzyonundan sonra vajinal tamponda lekelenme meydana gelirse, bu, zarların erken yırtıldığını gösterir.

Fetüste jejunal atreziye yol açabileceğinden metilen mavisi kullanımından kaçınılmalıdır. 22 haftalık gebelikten sonra posterior forniksin içeriğinde fetal fibronektin saptanır, ancak komplike olmayan gebelikte bu test bilgi vermez. Tanımı, anamnez ve klinik muayene sonuçlarının şüpheli olması durumunda erken membran rüptürü doğrulamak için non-invaziv bir yöntem olarak kullanılır. Membranların erken yırtılması ne kadar erken meydana gelirse, prognoz o kadar dikkatli olur. 24. gebelik haftasından önce ciddi oligohidramnios oluşumu arasındaki boşluk, fetal böbrek anomalilerindeki kadar belirgin olmasa da, ek bir pulmoner hipoplazi riski taşır. İkinci trimesterde amniyosentez sonrası amniyotik sıvı kaçağı olması durumunda prognoz oldukça iyidir, hayatta kalma oranı %90'ın üzerindedir.

intrauterin fetal büyüme geriliği

Uteroplasental yetmezlik, fetüste kan akışının hayati organlar lehine yeniden dağılımına yol açar. Hastanın öyküsü ve muayene verileri intrauterin gelişme geriliği sendromu (IFRS) için risk faktörlerini gösterir - ilaç bağımlılığı, kronik hipertansiyon, önceki obstetrik öykü, çocukların doğum ağırlığı ve preeklampsi. Fetal biyometride, fetal ağırlık yüzde 10'un altındadır. 2. trimesterin sonunda ve 3. trimesterde saptanan sdfd için, fetüsün biyometrik parametrelerinin asimetrisi (baş çevresi ile karın çevresi arasındaki tutarsızlık) karakteristikken, 2. trimesterde şiddetli sdfd ile trimesterde simetrik bir büyüme geriliği gözlenir.

Ultrason, plasentanın erken olgunlaşmasını (erken plasenta kalsifikasyonu) ortaya çıkarır. Ek ipuçları, anne ve fetüste kan akış hızını ölçen bir Doppler çalışması tarafından sağlanır. 18-24. haftalarda uterin arterin Doppler çalışmasının patolojik sonuçları, plasentasyon bozukluklarını düşündürür ve olumsuz bir gebelik sonucunun tahmin edilmesi için biraz önemlidir. Umbilikal arterin Doppler incelemesi, uteroplasental yetmezlikte not edilen plasental dirençte bir artışı ortaya koymaktadır. FGR gelişiminin erken aşamalarında, fetal orta serebral arterin bir Doppler çalışması, kan akışının yeniden dağıtılmasıyla ilişkili bir "beyin çalma sendromu" ortaya çıkarır. Diyastolik kan akış hızında bir artış ve nabız indeksinde bir azalma ile ifade edilir. FGR'yi doğrulamak için ayrı bir antenatal çalışma olmamasına rağmen, anamnez ile birlikte patolojik dinamik ultrason sonuçları, prognozu hesaplamanıza ve rasyonel bir tedavi rejimi seçmenize izin verir.

Perinatal morbidite ve mortalite tanı anındaki gebelik yaşı ile ters orantılıdır. Erken başlangıçlı şiddetli sdfd ile, fetal malformasyonları dışlamak için hasta ayrıntılı olarak incelenmelidir.

itrojenik nedenler

Pek çok iatrojenik neden oligohidramniyosa yol açar. Bunlara fetal prosedürler dahildir - koryon villus biyopsisi veya amniyosentez ve çeşitli ilaçlar almak. Dikkatli öykü alma bu nedenleri ekarte edebilir. NSAID'ler ve anjiyotensin dönüştürücü enzim inhibitörleri renal perfüzyonu azaltır ve oligohidramniyosa yol açar. Neyse ki, çoğu durumda, bu ilaçlar kesildiğinde oligohidramnios geri dönüşümlüdür.

Postmatürite

Post-term gebelik sırasında amniyon sıvısının hacmindeki azalma, gebeliğin son döneminde ortaya çıkan uteroplasental yetmezliğin bir yansımasıdır. Post-term gebelikte, amniyotik sıvı hacminin izlenmesi ve oligohidramnios belirtileri ortaya çıkarsa doğum indüksiyonu yapılması önerilir. Bununla birlikte, bu önlemlerin fetal sonuçları iyileştirip iyileştirmediği açık değildir.

Oligohidramniyon, amniyotik sıvı miktarının 0,5 litreden az olduğu bir durumdur. Belirgin oligohidramnios ile su miktarı 100 ml'den azdır (hatta birkaç mililitre); çok nadir görülen bir anomali amniyotik sıvının olmamasıdır (anhidramniyon). Oligohidramnios, polihidramniostan çok daha az yaygındır (1000 doğumda 3-4 vaka) Oligohidramniosun nedenleri tam olarak anlaşılamamıştır. Bu patolojinin ortaya çıkışı genellikle amniyon epitelinin yetersiz gelişimi veya salgılama fonksiyonundaki azalma ile açıklanır. Belki de amniyonun amniyotik sıvıyı yeniden emme kabiliyetinin artması biraz önemlidir (miktarı normal olan amniyotik sıvının kaybolması vakaları anlatılmıştır). Sıklıkla, tek yumurta ikizlerinden birinde oligohidramnios görülür. Bunun nedeni, ortak plasentada dolaşan kanın iki ikiz arasındaki eşit olmayan dağılımıdır. Bununla birlikte, bu anomaliler, su zarının gelişiminde ve işlevinde bozukluklara neden olan başka nedenlere de bağlı olabilir.Oligohidramnios ile sıklıkla gebelik ve doğum komplikasyonları ortaya çıkar. Oligohidramniyozlu spontan düşükler ve erken doğumlar, normal miktarda amniyotik sıvıya göre daha sık görülür. Hamile bir kadın, fetüsün hareketleriyle ağırlaşan uterusta ağrı hisseder. Doğum uzar, farenksin açılması yavaştır (serviksi yumuşatmaya ve farenksi açmaya yardımcı olan fetal mesanenin olmaması), kasılmalar ağrılı ve etkisizdir. Pirinç. 165. Düz fetal mesane Düşük su fetüsün gelişimi üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Az miktarda su ile cenin hareketleri sınırlıdır; gelişimi geride kalıyor, çarpık ayak sıklıkla ortaya çıkıyor, bazen omurganın eğriliği ve iskelet sisteminin diğer deformasyonları. Belirgin oligohidramnios ile cilt ve amniyon arasında, fetüs büyüdükçe teller ve iplikler (Simonart'ın bağları) şeklinde dışarı çekilen adezyonlar oluşur. Bu iplikçiklerin ektoderm gelişimindeki bir anormallikle bağlantılı olarak ortaya çıkma olasılığı göz ardı edilemez. Bantlar bazen fetüsün bazı kısımlarını ve göbek kordonunu sarar ve fetüsün uzuvlarının veya parmaklarının şeklinin bozulmasına veya kesilmesine neden olur; göbek kordonu sıkıştığında fetüs ölür. Oligohidramnios ile diğer fetal malformasyonlar da gözlenir (evantrasyon, hemisefali vb.) veya travmatik, oligohidramnios). Zarlar ile rahmin iç yüzeyi arasında oluşan boşluktan su hemen akmaz, az çok uzun bir süre (amniyonik hidrore) akar; Suyun çıkışı sabit veya periyodik olabilir. Bazı durumlarda, su çıkışı işleyen amniyotik epitel tarafından telafi edilir ve hamilelik fizyolojik olarak sona erene kadar devam edebilir. Bununla birlikte, hamileliğin erken sonlandırılması daha sık meydana gelir.Oligohidramniyosa ek olarak, bu, vajinadan fetal yumurtanın boşluğuna nüfuz eden bir enfeksiyonla kolaylaştırılır.Zarlar hasar görürse, son derece nadir durumlarda, fetüs amniyon boşluğunu terk eder. ve gelişimi kabuğun dışında da devam edebilir. Amniyon ve koryon çöker ve plasentanın yakınında bulunur; çöken amniyon, rahimden sürekli veya periyodik olarak az miktarda akan amniyotik sıvıyı salgılamaya devam eder. Hamilelik de genellikle erken doğumla sonuçlanır; fetüsün sıklıkla gövde ve uzuvlarında şekil bozuklukları vardır Rahimden sıvı akıntısının kaynağı patolojik olarak değiştirilmiş bir desidua olabilir. Hamilelikten önceki endometritin, desiduanın yapısında bir değişikliğe ve bezlerinden büyük miktarda sıvı salınmasına katkıda bulunduğuna inanılmaktadır. Sıvı, desidua kapsüllaris ve parietalis arasındaki boşluğa girer ve yavaş yavaş uterustan dışarı akar (desidua hidrore). Geç gebelikte desidual hidrozisin varlığı tartışmalıdır. Nadiren görülür. Amniyonik hidroreler ile, dışarı akan sıvıda fetal deri türevleri (kıllar, epidermal hücreler) bulunabilir; yaprak döken hidrore ile bu elementler yoktur.