Hamilelik sırasında oligohidramnios: nedenleri ve sonuçları. Patolojinin belirtileri ve tedavisi

Amniyotik sıvı bebeğin yaşam alanıdır. Hasarlardan korur, vücut ısısını düzenler ve metabolizmaya katılır. Hamileliğin her aşamasında sıvı hacmi farklıdır. En büyük değer 33- olarak kaydedilir ve 1000 ml'ye yaklaşır.

Ayrıca oligohidramniyoslu kadınlardan doğan çocukların uyum yeteneklerinin azaldığı ve doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyon gelişme riskinin arttığı da kaydedildi.

Oligohidramnios hamilelik sırasında neden tehlikelidir? Çocuk için sonuçları

Şiddetli oligohidramnios ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Amniyotik sıvı eksikliği nedeniyle bebeğin cildi ile amniyon arasında yapışıklıklar oluşur. Büyüdükçe göbek kordonunu sıkıştırabilecek iplik ve kordonlar haline gelirler, bu da rahim içi oksijen eksikliğine neden olur. Çok nadiren, bu tür bağ dokusu şeritleri vücudun bazı kısımlarını birbirine dolayabilir ve bir uzvun deformasyonuna veya amputasyonuna yol açabilir.

Oligohidramnios doğum sürecini olumsuz etkileyebilir ve bebeği etkileyen komplikasyonlara yol açabilir:

• amniyotik kesenin yokluğuna bağlı olarak doğumun birincil zayıflığı;
• fetüsün intrauterin oksijen açlığı;
• çocuğun yanlış pozisyonu;
• göbek kordonu sıkışması ve fetal ölüm.

Plasentadan veya rahim içindeki zarlardan kalan doku nedeniyle doğum sonu kanama gelişmesi de mümkündür.

Hamilelik sırasında orta derecede oligohidramnios

Amniyotik sıvıdaki azalma yüzdesi değişebilir. Orta dereceli form, hamileliğin sonlarında amniyotik sıvının 500 ml'den az, ancak 300 ml'den fazla olması durumunda teşhis edilir. Bu durum düzeltilebilir. Orta derecede oligohidramnios hastaneye yatmayı gerektirmez.

Su miktarı 300 ml'nin altına (bazı kaynaklara göre 200 ml'nin altına) düştüğünde oligohidramnios belirgin kabul edilir. Bu durum gebelik patolojisi bölümünde tedavi edilmesi gereken ciddi bir durumdur.

Ayrıca oligohidramnios, gelişme hızına ve varoluş süresine bağlı olarak akut veya kronik bir seyir izleyebilir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios belirtileri

Bazı dış belirtilere dayanarak ultrason olmadan oligohidramnios gelişiminden kendi başınıza şüphelenebilirsiniz. Hamile kadının jinekoloğa her ziyaretinde sırtüstü pozisyonda karın hacmi ve uterus fundusunun yüksekliği ölçülür. Çocuk büyüdükçe bu göstergeler sürekli artmalıdır. Değerlerinde bir gecikme varsa oligohidramniostan şüphelenilebilir.

Tanıda fetal aktivite de önemlidir. Hareketlilikte belirgin bir azalma, az ve zayıf hareket sayısı oligohidramniyos lehine konuşuyor. Doğum sırasında oligohidramniyos, fetal başın üzerine uzanan ve şok emici işlevini yerine getirmeyen düz bir amniyotik kese olarak kendini gösterir.

Durumun tanısı ultrasonla başlar. Amniyotik sıvı indeksi oligohidramniyozu belirlemek için kullanılır. Bu, amniyotik sıvı ceplerinin ölçümlerine dayanan hesaplanmış bir göstergedir. Hamile kadının karnı geleneksel olarak iki çizgiyle 4 çeyreğe bölünmüştür. Biri karnın beyaz çizgisi boyunca dikey olarak, ikincisi ise göbek deliğinden ona dik olarak uzanır.

Oligohidramnios, amniyotik sıvının yetersiz miktarıdır. Bu durum çok yaygın değildir ve göstergeleri kadının vücudunun bireysel özelliklerine bağlıdır. Hamilelik sırasında oligohidramniosun nedenleri ve sonuçları sıklıkla tıbbi müdahale gerektirir.

Doğmamış çocuk gelişimi boyunca membranlar ve plasenta ile çevrilidir. Bu organlar yalnızca gebelik sırasında oluşur ve görevlerini yerine getirir, bu nedenle bunlara gebelik organları denir.

Ana işlevleri, doğmamış çocuğun gelişimi ve oluşumu için en uygun koşulları yaratmak ve sürdürmektir ve amniyotik sıvı bu süreçte önemli bir rol oynar.

Amniyon olarak da adlandırılan sulu membran, amniyotik sıvı ile çevrelenen fetüsü içeren bir kesedir. Rahim iç boşluğuna bitişik olup göbek kordonuna geçer ve duvarları amniyotik sıvının üretiminden sorumludur.

Hamileliğin sonunda sayıları 800 ila 1500 ml'ye ulaşabilir. Bu sıvı, fetüsün tam metabolizmasını sağlamak mümkün olmayan hormonlar, proteinler, tuzlar ve karbonhidratlar içerir. Hamileliğin ikinci yarısında hava biraz bulutlu hale gelir.

Amniyotik sıvı miktarı giderek artar. Rahim duvarlarını genişleterek aktif olarak büyüyen fetüse daha fazla alan sağlar. Amniyotik sıvı, doğmamış çocuk için büyük önem taşıyor ve eşsiz bir yaşam alanı yaratıyor.

Hareket etme olanağı sağlar, normal gelişimini sağlar, dış etkilerden ve iç organların baskısından korur. Ayrıca doğumun başlangıç ​​aşamasında rahim ağzının genişleme hızı ve derecesi açısından içi su dolu bir amniyotik kesenin önemi büyüktür.

Sıvı hacminin normalden farklı derecelerde sapması vardır. Tıbbi uygulamada orta (çok daha sık görülür) ve şiddetli dereceler ayırt edilir ve ikinci durumda azalma 3 kata ulaşabilir.

Sebepleri ve sonuçları farklı olabilen hamilelik sırasındaki oligohidramnios nadirdir: vakaların %6'sından azı. Üstelik orta derecede oligohidramnios çok daha yaygındır ve kritik olarak kabul edilmeyen bir durumdur. Nadir istisnalar dışında, birinci ve üçüncü trimesterde orta derecede oligohidramnios, doğmamış çocuğu hiçbir şekilde tehdit etmez.

Amniyotik sıvı nedir ve nasıl çalışır:

Gelişimin nedenleri

Amniyotik sıvı eksikliğinin kesin nedenleri henüz belirlenmemiştir.

Obstetrik uygulamalardan elde edilen istatistikler, bu durum için en yaygın ön koşulların şunlardır:

1. Vücudun herhangi bir zararlı maddeyle zehirlenmesi. Bu, anne adayının kötü alışkanlıklara sahip olduğu veya tehlikeli maddelerle ilgili üretimde çalıştığı durumlarda meydana gelir. Ayrıca temizlikte ev kimyasallarını aşırı kullanırsanız evinizde toksik maddelerle karşılaşabilirsiniz.
2. Metabolik bozukluklar, aşırı kilo ve obeziteye eğilim. Bu durumda bazen doğru seçilmiş bir diyetle durumu düzeltmek mümkün olabilir.
3. Amniyotik kese zarının bozulmuş fonksiyonu.
4. Çoklu hamilelik. Amniyotik sıvı 1 veya daha fazla fetüse yetmeyebilir. Bu, birinin daha fazla besin ve oksijen almasına yol açar.
5. Bakteriyel nitelikte önceki enfeksiyonlar.
6. Dönem sonrası hamilelik. Kendisine ayrılan süreyi dolduran plasenta yaşlanır. Bu, soyulmasına ve işlevleri tam olarak yerine getirememesine yol açar.
7. Geç toksikoz.
8. Yüksek tansiyon. Birçok anne adayı bu problemle karşı karşıyadır, ancak oligohidramniyozda bu daha belirgin olabilir.
9. Çocuğun iç organlarının gelişimindeki anormallikler
10. Genitoüriner sistem hastalıkları - hem akut hem de kronik.
11. Fetal membranın bütünlüğünün ihlali ve bunun sonucunda su sızıntısı.

Şiddetli oligohidramnios sıklıkla intrauterin malformasyonlarla ilişkilidir. Bunlardan en yaygın olanı kafatası ve böbrek oluşumunun gelişimindeki anomalilerdir. Bu gibi durumlarda tanı genellikle gebeliğin 10. haftasından sonra konulur ve fetüsün durumuna ilişkin ek araştırmalar yapılması gerekir.

Oligohidramniosun ikinci en yaygın nedeni plasenta bariyerini geçebilen virüslerdir. Bu, hamile annenin gebe kaldıktan sonraki dönemde yaşadığı sıradan bir grip veya ARVI olabilir.

Çoğu zaman, obez kadınların yanı sıra edinilmiş ve konjenital diyabet de oligohidramniyozdan muzdariptir. Bu durumda oligohidramnios ilk trimesterde başlayabilir.

Biraz daha az sıklıkla, enfeksiyöz ajanlar vajinadan fetal membranlara nüfuz eder. Amniyonu olumsuz etkileyen bu hastalıklar, metabolizmanın ve fetal sıvı üretiminin bozulmasına neden olur.

Bu patolojiyi %100 önlemek için atılabilecek hiçbir adım yoktur.

Ancak anne adaylarına aşırı fiziksel aktiviteden kaçınmaları, temiz havada ölçülü yürüyüşler yapmaları, doğru beslenmeleri, rutin muayene ve tetkiklerini gecikmeden yaptırmaları ve bir uzmanın talimatlarına uymaları tavsiye ediliyor.

Oligohidramnios neden tehlikelidir?

Üretilen amniyotik sıvının miktarı, doğmamış çocuğun büyümesi ve gelişiminin bağlı olduğu plasentanın fonksiyonel kapasitesi tarafından doğrudan belirlenir.

Sebepleri ve sonuçları farklı olabilen hamilelik sırasında oligohidramnios. Bu patolojiyle ilişkili bozukluklar plasentanın işleyişini etkiler ve erken doğuma, düşüklere ve fetal hipoksiye yol açabilir.

Vakaların yaklaşık yarısında bu tanıyı alan kadınların sezaryen doğum yapması gerekir.

Sorun ikinci üç aylık dönemde ortaya çıktıysa ve kritik fetal kusurlar veya gelişiminde yavaşlama teşhis edildiyse, doktor hamileliği sonlandırma seçeneğini sunabilir. Gelişimsel kusur yoksa plasenta yetmezliğinin ilaçla düzeltilmesi yapılır.

Belirtiler

Ultrason muayenesine ek olarak sorun aşağıdaki işaretlerle tanınabilir:

• ikinci üç aylık dönemin sonuna kadar normal fetal hareketler sırasında ağrılı ve ciddi rahatsızlık veren duyumlar;
• ağız mukozasının kalıcı kuruluk hissi;
• karın çevresi çok küçük, son teslim tarihine uymuyor;
• uterus fundusunun yüksekliğinin ölçümleri normlara uymuyor ve daha az farklılık gösteriyor;
• midede ağrıyan his.

Oligohidramnios hafifse, sıralanan belirtiler bazen hiç kendini göstermez ancak bir muayene sonucunda sorun tespit edilebilir. Kendi kendine ilaç tedavisine başvurmamalı ve bir uzmanın yardımı olmadan patolojiyi kendiniz teşhis etmeye çalışmamalısınız.

sınıflandırma

Bu patolojinin ortaya çıktığı aşamaya bağlı olarak iki tip vardır:

• 10. haftadan önce, çoğu durumda membran oluşumundaki problemlerle ilişkili olan erken oligohidramniyos ortaya çıkabilir.
• II-III trimesterlerinde, çoğunlukla hamilelik organlarının işleyişiyle ilişkili olanlar da dahil olmak üzere ilişkili komplikasyonlar ve patolojik durumlarla ilişkili olan geç bir oligohidramnios formu teşhis edilir.

Sıvı seviyesindeki azalmanın ne kadar belirgin olduğu büyük önem taşımaktadır. Azalma önemsizse, nesnel dış belirtiler olmayabilir. Eksiklik 700 ml'ye ulaşırsa ciddi oligohidramniyozdan bahsediyoruz.

Hamilelik sırasında oligohidramnios tanısı

Teşhis kadının muayenesine ve şikayetlerinin analizine dayanır. Ek olarak, doktor bir dizi test ve çalışma önermektedir. Genellikle rutin muayene sonucunda patolojiden şüphelenilebilir. Uzman, uterus fundusunun normal yüksekliği ile karın hacmi arasındaki tutarsızlığa özellikle dikkat eder.

Tedavi taktiklerinin dayandığı bu durumun temel nedenini maksimum doğrulukla belirlememize olanak tanıyan kapsamlı bir öykü alma büyük önem taşımaktadır.

Bulaşıcı bir faktör olasılığını dışlamak için kan ve idrarın laboratuvar testleri reçete edilir. Çocuğun enfekte olduğu şüphesini çürütmenize veya onaylamanıza olanak tanıyan patojenik mikroflorayı tanımlamak için bir smear alınır. Nihai teşhis ultrason kullanılarak yapılır. Bazen çocuğun refahını netleştirmek için CTG yapılır.

Ultrason, oligohidramniyozdan şüpheleniliyorsa kesin tanının konulmasına yardımcı olur ve böylece istenmeyen sonuçların önlenmesinin yanı sıra bu tür gebelik patolojisinin nedenlerini kısmen ortadan kaldırır.

Hastaya önceki gebeliklerde aynı patoloji tanısı konmuşsa, bunun genetik olması ve vücudun bireysel özellikleriyle bağlantısı olması ihtimali yüksektir.

Bu gerçek, anamnez toplanırken büyük önem taşır, çünkü çoğu zaman anne adayının ciddi sağlık sorunlarının dışlanmasına olanak tanır. Aile bireylerinin de benzer sorunlar yaşayıp yaşamadığı bilgisi de önemlidir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios tedavisi

Terapi, oligohidramniosun şekli ve derecesinin yanı sıra hem fetüsün hem de hastanın genel sağlığına göre belirlenir. Patoloji orta derecede kendini gösteriyorsa ve belirgin semptomlar yoksa ikinci trimesterde bekle ve gör yaklaşımı kullanılır. Terapi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

Uterus hipertonisitesi ile ilişkili ciddi bir oligohidramnios formu hastaneye kaldırılmayı gerektirir. Hastane ortamında tedavi, patolojinin hamileliğin 34. haftasında ve sonrasında teşhis edilmesi durumunda da endikedir. Bu kriterlerden biri bile genellikle anne adayının doğuma kadar kliniğe yatırılması için yeterli bir nedendir.

Oligohidramniosun şekli ne olursa olsun tedavisi kadının yaşam tarzının doğru organizasyonuyla başlamalıdır.

Onu stresten ve aşırı çalışmaktan korumak, fiziksel aktiviteden kaçınmak önemlidir. Bazı durumlarda yatak istirahati belirtilir.

İlaç tedavisi

İlaç tedavisi, uteroplasental kan akışını stabilize eden ilaçların kullanımını içerir. Plasentanın fonksiyonlarını normalleştiren ilaçların yanı sıra vitamin ve mineral kompleksleri de aktif olarak kullanılmaktadır. Uterus hipertonisitesi teşhisi konulursa, tokolitiklerin reçetesi belirtilir.

Nedensel faktör üzerindeki doğrudan etki büyük önem taşımaktadır. Enfeksiyondan bahsediyorsak doktor antiviral veya antibakteriyel ajanlar reçete eder. Aynı zamanda amniyotik sıvının yetersiz üretimini etkileyebilecek eşlik eden hastalıklar da tedavi edilir.

Oligohidramniyoslu kadınların bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yakından izlenmesi gerekir.. Ana çabalar çocuğun tam oluşumu ve gelişimi ile hamilelik yönetiminin planlanan doğum tarihine kadar sürdürülmesine yöneliktir.

Konservatif tedavi beklenen sonuçları getirmezse ve amniyotik sıvı seviyesi azalmaya devam ederek fetüsün bozulmasına yol açarsa erken doğum gerekebilir.

Doğumun birincil zayıflığı, fetal hipoksi ve doğum sırasında komplikasyonların gelişmesi olasılığı yüksektir. Konservatif tedavi olumlu sonuç verirse 38. gebelik haftasına ulaşıldığında planlı sezaryen yapılır.

Halk ilaçları

Sebepleri ve sonuçları her zaman yüksek doğrulukla belirlenemeyen hamilelik sırasındaki oligohidramnios pratikte tedavi edilemez. Amniyotik sıvının normal miktarının tıbbi yöntemlerle tamamen restorasyonu imkansızdır. Ancak bazı basit halk yöntemleri, teşhis edilen oligohidramniyos ile hamilelik seyri üzerinde olumlu bir etkiye sahip olabilir.

• Chokeberry'nin taze tüketimi. Her gün yemeklerden önce 100 gr çilek tüketmeniz yeterlidir.
• Oligohidramniyoz genitoüriner sistemin inflamatuar hastalıklarından kaynaklanıyorsa, aşağıdakilerin kaynatılmasını kullanabilirsiniz: çilek yaprakları, huş ağacı yaprakları, civanperçemi, nane, üvez ve kuşburnu, ısırgan otu yaprakları ve ip. Bitmiş kaynatma günde 3 defa yarım bardak tüketilir.
• İsveç kirazı yapraklarının kaynatılmasıyla yapılan tedavi, antiinflamatuar ve idrar söktürücü etkiye sahiptir. Yemeklerden önce çeyrek bardak tüketilmelidir.
• Amniyotik sıvı eksikliği anne adayının kan basıncındaki artışla ilişkiliyse mısır unu tüketmek bu durumu düzeltmeye yardımcı olacaktır. Az miktarda ılık suyla karıştırmak en uygunudur.

Bitki ve şifalı otların kullanıldığı herhangi bir halk tarifi, anne adayı ve çocukta alerjik reaksiyona neden olabilir, bu nedenle bunları kullanırken dikkatli olmalısınız.

Diyet

Oligohidramnios metabolik problemlerle ve bir kadının aşırı kilosuyla ilişkiliyse, uygun şekilde seçilmiş bir diyet, bir uzmana danışmanız önerilen durumu stabilize etmeye yardımcı olacaktır.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun nedenleri ve sonuçları çok ciddi olabilir, bu nedenle uygun bir beslenme, bu durumla mücadelede alınacak önlemlerden yalnızca biri değil, aynı zamanda onu önlemenin de iyi bir yolu olabilir.

Oligohidramniosun olası komplikasyonları ve sonuçları

Sebepleri ve sonuçları farklı olan hamilelik sırasındaki oligohidramniyos, öncelikle tehlikelidir çünkü fetus yeterli miktarda amniyotik sıvı tarafından dış etkenlerden korunmaz.

Bu bir takım komplikasyonlara yol açabilir:

• Fetüs ile amniyotik kese arasındaki temas sayısında artış. Bu bazen onların birlikte büyümesine neden olur.
• Annenin iç organları doğmamış çocuğu sıkıştırmaya başlayabilir. Bu çarpık ayağa, omurganın eğriliğine, iskelet oluşumu bozukluklarına, kalça displazisine ve kafatasının malformasyonlarına yol açar.
• Amniyotik sıvı eksikliğine bağlı olarak fetal hareketliliğin bozulması gelişimsel gecikmelere yol açar. Sinir sisteminin büyüme ve gelişmesinde sorunlar yaşanabilir.
• Düşük kilolu bir bebeğe sahip olma riski artar. Bu patolojinin olasılığı, orta derecede bir oligohidramnios formunda% 10'dan az ve şiddetli bir formda% 75'ten fazladır.
• Doğmamış çocuğun cildinin kuruması.
• Fetüsün oksijen açlığı.
• Amniyotik sıvıyla sağlanan besin eksikliği.

Ayrıca oligohidramnios hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin seyrini de etkiler:

Çoğu durumda, listelenen sonuçlar belirgin derecede oligohidramnios ile ilgilidir. Orta dereceli form nadiren önemli komplikasyonlara neden olur, ancak bir uzman tarafından gözlem yapılmasını gerektirir. Oligohidramniyos, hamileliğin hemen hemen her aşamasında ortaya çıkabilir ve kadının kendisinin de fark edebileceği ana semptomu, mevcut dönemde karın hacminde nispeten yavaş bir artış olmasıdır.

Oligohidramnios belirli riskler taşır ancak hamile kadınlarda meydana gelen en ciddi patolojilerden biridir.

Orta derecede oligohidramniyos ile, özellikle anne adayının doktor tavsiyelerine uyması ve tedavi planına uyması durumunda fetal patoloji olasılığı son derece düşüktür.

Hamilelik sırasında oligohidramniosun nedenleri açık olmasa da ve her zaman ciddi sonuçlara yol açmasa da, çocuk sahibi olma sürecinde sağlık durumundaki değişikliklere ve olağandışı semptomlara dikkat etmek önemlidir.

Rutin bir muayene sırasında bunlardan bahsederseniz, bu, oligohidramniosun zamanında teşhis edilmesine ve anne adayına uygun nitelikli yardım sağlanmasına yardımcı olabilir.

Makale formatı: Svetlana Ovsyanikova

Konuyla ilgili video: Hamilelik sırasında oligohidramnios ve polihidramnios: nedenleri ve sonuçları

Hamilelik sırasında oligohidramniosun nedenleri, olası riskler:

Hamilelik sırasında polihidramnios: nedenleri ve sonuçları:

Obstetrik uygulamada oligohidramnios (oligohidramnios), amniyotik sıvı miktarının azalması anlamına gelir. 40-41. haftalarda tam süreli hamilelik durumunda 500 ml'den daha az bir hacimden bahsediyoruz. Daha önceki tarihler için, aşağıda ele alacağımız özel yöntemlerle belirlenen standartlar (olası maksimum ve minimum ile) oluşturulmuştur.

Kantitatif açıdan amniyotik sıvı, hacmi sürekli değişen dinamik bir birimdir. Salgıları yaklaşık olarak hamileliğin 8. haftasından itibaren başlar ve doğumun başlangıcına kadar devam eder.

Doktor, hamileliğin 14. haftasından itibaren özel olarak oluşturulmuş tablolar kullanarak hamile bir kadında amniyotik sıvının normunu, artan ve azalan miktarını belirleme olanağına sahiptir. Anne adayında bir süre oligohidramniyos yaşanıyorsa ve bir süre sonra normale dönüyorsa fonksiyonel bozukluklar akla gelmelidir.

Not : Bu durumların çoğu patolojik değildir ve gebelik açısından tehlike oluşturmaz.

Yüksek seviye birkaç hafta devam ederse doktorlar mevcut bir patolojiden şüphelenmeye başlar. Bu durumu ayırt etmek için hamile kadınlara, bir uzmanın plasentada ve çocukta herhangi bir malformasyon olup olmadığı konusunda kesin bir sonuca varabileceği bir test yapılır.

Patolojik oligohidramniyos varlığında, gelişmekte olan fetüsün bir dizi malformasyonu ortaya çıkabilir. Ultrason ön sonuca varmamızı sağlar. Gerçek oligohidramnios şüphesi durumunda, çalışmanın kardiyotokografi (CTG), Doppler ölçümleri ve biyokimyasal testlerle (ACE, hCG) desteklenmesi gerekir.

Hamilelik sırasında oligohidramnios gelişiminin nedenleri

Oligohidramniyoza katkıda bulunan faktörler arasında gruplar halinde değerlendirilebilecek birkaç faktör vardır:

Not : Çoğu nedenden kaynaklanan oligohidramnios, gelişimsel kusurlar dışında terapötik olarak başarılı bir şekilde tedavi edilebilir.

Bu durumun birçok nedeni arasında ana olanlar tanımlanabilir:

• gebelik(hamilelik toksikozu), sıvı kaybına neden olur;
• hamile bir kadında. Sürekli yüksek kan basıncı değerleri su-tuz metabolizmasının bozulmasına yol açarak oligohidramnioza yol açar;
• . Bu durumdaki hormonal-enzimatik bozulmalar amniyotik sıvının oluşumunun ve işlevselliğinin bozulmasına neden olur;
• bulaşıcı hastalıklar– akut formlar, bakteriyel böbrek hasarı (, piyelit), orta ve şiddetli viral enfeksiyon formları (, –, kızamık,);
• gelişmekte olan bir çocuğun kronik durumu.

Oligohidramnios sınıflandırmalarının çeşitleri

Patolojinin gelişim süresini (hızını) dikkate alarak sınıflandırma:

• akut oligohidramnios– hızlı başlama eğilimindedir. Çoğu durumda, akut varyant iyi huyludur ve buna neden olan nedenin ortadan kaldırılmasıyla oldukça iyi tedavi edilebilir. Çoğu zaman, bu durum akut bulaşıcı süreçlerin arka planında gelişir;
• kronik oligohidramnios- Nedensel patolojiyi belirlemek için hamile kadının kapsamlı bir muayenesini gerektirir. Bu durumun gelişimi yavaş bir hızda gerçekleşir ve zorunlu tedavi gerektirir, çünkü onsuz kendi kendine kaybolmaz.

Hamileliğin evresine bağlı olarak oligohidramnios türleri:

• erken - Hamileliğin başlangıcından itibaren 16-20 hafta içinde belirlenir. Bu zamanlarda patolojinin tespiti ultrason tanısında bir bulgudur. Bu sorunun en olası nedeni membranlardaki değişikliklerdir. Prognostik açıdan bakıldığında - organ oluşumunun ilk aşamaları nedeniyle daha elverişsiz bir form;
• Daha sonra - 26. haftadan doğuma kadar. Ana sebep fetal patolojidir. Çoğu zaman fonksiyonel oligohidramnios tiplerini ifade eder.

Membranlardaki patolojik değişikliklere dayanarak aşağıdakiler ayırt edilir:

• birincil oligohidramnios(sağlam membranlarla). Bu durumda oligohidramnios oluşumu, fetüsün oluşumundaki bozukluklar, plasenta patolojisi ve anne adayındaki ciddi kronik hastalıklardan kaynaklanır.
• ikincil oligohidramnios– Membranlardaki travmatik değişikliklerin bir sonucudur.

Çoğu zaman doktorlar birincil oligohidramniosla karşılaşırlar.

Gebe kadınlarda oligohidramniyozu belirlemek için tanı kriterleri

Bir doktor rutin muayeneler sırasında bu sorunun varlığından şüphelenebilir.

Oligohidramnios belirtileri şunlardır:

• Hamilelik sırasında karın çevresi ve rahim yüksekliğinde yetersiz artış. Göstergeler son teslim tarihlerine uymuyor;
• gelişmekte olan çocuğun yetersiz aktivitesi (günde 12-10'dan az hareket belirtisi);
• düşük AFI (amniyotik sıvı indeksi). Aşağıda daha ayrıntılı olarak tartışılacaktır.

Not : Primer şüpheli oligohidramniyos tanıya temel oluşturmaz, sadece fonksiyonel bir bozukluktur. Ağrılı durum, tekrarlanan muayenelere (en az 3, 2 hafta arayla) dayanarak hamilelik gelişiminin dinamik olarak izlenmesinden sonra doğrulanır.

Bu süre zarfında sorun çözülmezse, uzmanın oligohidramniyos tanısı koymak için her türlü nedeni vardır.

Daha doğrusu bu durum ultrasonla tespit edilir. Ancak yine de fonksiyonel oligohidramniyos yerine patolojik olanı doğrulamak için yukarıda belirtilen zaman aralığında gerçekleştirilen 3 çalışmanın doğrulanması gerekmektedir.

İlk ultrason tanısından sonra doktor hala gerçek oligohidramnios gelişiminin başlangıcından şüpheleniyorsa, fetüsün bir sorunu olup olmadığını doğru bir şekilde belirleyen kardiyotokografiyi (CGT) reçete eder. Plasentada değişiklik şüphesi varsa Doppler testi önerilir. Bu çalışmaların göstergeleri sorunlu ise dinamik ultrason verilerini beklemeden patolojik oligohidramnios tanısı hemen konulabilir.

Fonksiyonel versiyonda hamile kadının bir ay boyunca vitamin tedavisi görmesi ve Curantil içmesi, ardından tekrar ultrason yapması önerilir. Vakaların %95'inde oligohidramnios artık tespit edilememektedir. Patoloji mevcutsa ileri inceleme yapılır ve gerekli tedavi reçete edilir.

Ek muayene, kan testleri kullanılarak bulaşıcı hastalıkların patojenlerinin tespitini ve tanımlanmasını ve Rh çatışmasının belirlenmesini içerir. Fetal kusurları saptamak için AFP (alfa-fetoprotein) testi, plasental sorunları, belirli gebelik patolojisi türlerini ve kromozomal genetik anormallikleri tanımlamak için hCG (insan koryonik gonadotropin) testi tanısal değere sahiptir.

En ciddi vakalarda amniyosentez (amniyotik sıvının delinerek incelenmesi) ve ardından karyotipleme endikedir. Bu çalışma, gen ve kromozomal seviyelerdeki anormalliklerin tanımlanmasını mümkün kılmaktadır.

Hamilelikte amniyotik sıvı indeksi değerleri

Oligohidramnios tanısı düşünüldüğünde amniyotik sıvı indeksinin (AFI) belirlenmesinden bahsetmek gerekir.

AFI indeksi kavramı ortaya çıkmadan önce sonografi uzmanı, annenin karın ön duvarı ile gelişmekte olan fetüs arasında yer alan serbest amniyotik sıvının en uzun boşluğunu ölçtü (1). dikey cep).

IAF'ı kurarken doktor belirli çalışma karelerinde 4 dikey cep tanımlar. Bu ceplerin toplamı, ultrason tanısı sırasında oligohidramniosun varlığının veya yokluğunun ana göstergesi olan istenen indeksi temsil eder.

Hamileliğin her aşamasının tabloda görülebilecek karşılık gelen bir indeksi vardır:

Not: IAH normları farklı ülkelerde bazen çok önemli ölçüde farklılık gösterir.

Oligohidramnios indeks değeri normalin altında olduğunda kurulur. Hafif bir sapma varsa (%10-15'e kadar) doktor belirler orta derecede oligohidramnios ve büyük sayılar için – oligohidramnios.

Değerler keskin bir şekilde azalırsa teşhis edilir belirgin oligohidramnios. Nedeni daha ayrıntılı olarak belirlemek, ilgili hastalığı, kusuru bulmak ve hamileliğin prognozunu belirlemek için hamile kadının sürekli muayenesini gerektirir.

Oligohidramniosun sonuçları

Şiddetli oligohidramnios uzun bir süre devam ederse, gelişmekte olan fetüsün dokuları ile zarların kaynaştığı bir durum gelişebilir. Bu süreç, boşlukları doldurmaya başlayan ve göbek kordonunu ve çocuğu saran bağ dokusu kordonlarının büyümesiyle karakterize edilir. Doku trofizmi bozuklukları gelişir, gelişen kemiklerde eğrilik, uzuvların amputasyonu, gelişimsel gecikme ve diğer deformasyonlar meydana gelir. Fetal hipoksi ilerleyebilir.

Oligohidramnios ne kadar erken oluşursa, açıklanan komplikasyonların yaşanma riski de o kadar yüksek olur.

Not : Oligohidramniyozun sonucunun, oligohidramniosun nedeni olabilecek kromozomal ve genetik kusurlar olamayacağına dikkat edilmelidir.

Modern tıp düzeyi, zamanında tanı ve tedavi yöntemleri sayesinde, oligohidramniosun neden olduğu komplikasyonlar pratikte nadir durumlarda ortaya çıkmaktadır.

Oligohidramniosun keşfi tedavi gerektiren bir durumdan ziyade tanısal bir işarettir. Birincil tanı oligohidramniostur; tespit edilen patolojilerin yokluğunda buna yol açan nedenin derhal araştırılması gerekir.

Daha sonraki aşamalarda oligohidramniyos, özellikle post-term gebelik durumunda kistik yırtıklardan su sızıntısından kaynaklanır.

Not : Doğumdan önce amniyotik sıvının azalması, plasentanın yaşlanmasının fizyolojik sürecini yansıtır ve bir patoloji değildir.

Oligohidramnios tedavisinin prensipleri

Teşhis yöntemleri fetüste şekil bozukluklarının varlığını ortaya çıkarmazsa ve kadın koşulsuz olarak doğum konusunda ısrar ediyorsa, oligohidramnios tedavisi hamilelik süresi dikkate alınarak gerçekleştirilir.

1. ve 2. trimesterde ayakta tedavi bazında aşağıdakiler reçete edilir:

• vitamin tedavisi (özellikle B ve C vitamin grupları);
• ağırlıklı olarak protein-sebze diyeti;

3. trimesterde:

• doğum öncesi bölümünde hastaneye yatış;
• vitamin ve diyet tedavisinin devamı;
• Curantil, plasental dokudaki kan dolaşımını iyileştirmenin bir yolu olarak reçete edilir;
• Actovegin, gelişmekte olan bir çocuğun aktif oksijenlenmesini destekleyen bir ilaç olarak önerilmektedir;
• semptomatik tedavi;
• normalleştirme;
• tüm nedensel patolojilerin tedavisi - iç organların bulaşıcı ve tanımlanmış hastalıkları;

Tedavi sırasında CHT'nin günlük takibi yapılır. Diğer yöntemler - gerektiği gibi.

Çocuğun durumu kötüleşirse acil doğum kullanılır ().

Fonksiyonel oligohidramniyos için prognoz olumludur. Diğer durumlarda sonuç ayrı ayrı belirlenir.

Lotin Alexander, tıp köşe yazarı

Yeni bir yaşamın kökeni, gelişimi ve doğuş sürecinde hiçbir önemsememek yoktur. Hamile bir kadının sağlığındaki veya durumundaki en ufak bir değişiklik bile kendisi veya doğmamış bebeği için herhangi bir sağlık sorununa işaret edebilir. Miktarındaki değişiklik doğmamış bebeğin sağlığını doğrudan etkileyen amniyotik sıvının durumu hakkında ne söyleyebiliriz?

Nedenler

Tıbbi terminolojide amniyotik sıvıya amniyotik sıvı denir. Proteinler, yağlar, vitaminler, hormonlar, tuzlar, glikozun yanı sıra fetal atık ürünleri içerir. Biyolojik olarak aktif olan bu sıvı, bebeği tüm intrauterin yaşamı boyunca çevreler. Bu sadece gelecekteki kişinin yaşam alanı değil. Büyümesi ve gelişmesi için gerekli besinleri ondan alır. Ayrıca amniyotik sıvı, fetüsü ve göbek kordonunu dış etkenlerden koruyarak şokları ve basıncı emer ve aynı zamanda bir tür ses yalıtımı görevi görerek dış dünyanın seslerini boğar ve enfeksiyonu önler. Ayrıca su ortamı bebeğin rahim içinde özgürce hareket etmesine olanak tanır ve sıcaklığın sabit kalmasını sağlar.

Amniyotik sıvı hamileliğin başlangıcında yoğun olarak oluşur, son haftalarda miktarı iki litrenin biraz altına ulaşır. Yeterli miktarı da doğumun normal seyri için çok önemlidir. Kasılmalar başladıktan ve rahim ağzı genişledikten sonra amniyotik kese patlar, amniyotik sıvı dışarı akar ve bir süre sonra bebek doğar.

Bazen amniyotik sıvı miktarının keskin bir şekilde azalması veya artması olur. Bu tür koşullara sırasıyla oligohidramnios ve polihidramnios denir. Oligohidramnios daha yaygındır. Hamile kadınların neredeyse yüzde dördünde teşhis edilir. Ultrason muayenesi sırasında tespit edilir. Bu tür vakaların çoğunda orta derecede oligohidramniostan, yani amniyotik sıvıda hafif bir azalmadan bahsediyoruz. Ancak bu durumda bile fetüsün normal gelişimine yönelik bir tehdit söz konusudur, dolayısıyla bu tanı göz ardı edilemez.

Tıbbi kaynaklar oligohidramniosun nedenlerinin henüz tam olarak araştırılmadığını göstermektedir. Hamile kadının yaşına veya önceki gebelik sayısına bağlı değildir. Bu durumun yalnızca ana nedenleri adlandırılmıştır. Hamile kadında veya fetüste sağlık sorunlarına işaret edebilirler. Bu, annedeki yüksek tansiyon, şeker hastalığı veya kadın vücudunun dehidrasyonu olabilir. Amniyotik sıvıdaki azalma, kadının hamilelikten önce geçirmiş olmasına rağmen uygun şekilde tedavi edilmemiş olsa bile cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlardan da kaynaklanabilir. Bazı ilaçların kullanımı veya nikotin zehirlenmesi de oligohidramnioza yol açabilir.

Oligohidramnios ayrıca böbreklerin yetersiz gelişimi, polikistik böbrek hastalığı, idrar yolu tıkanıklığı, kronik hipoksi vb. gibi fetüsün intrauterin gelişimindeki sorunlara da işaret edebilir.

Daha sonraki aşamalarda oligohidramniosun nedeni amniyotik kesenin hafif hasar görmesi ve amniyotik sıvının sızması olabilir.

Orta derecede oligohidramnios hamilelik sırasında neden tehlikelidir?

Gebeliğin erken evrelerinde oligohidramniyos sıklıkla fetüsteki genetik bozuklukların bir belirtisi olarak hizmet eder, dolayısıyla bu tür gebelikler sıklıkla terme taşınmaz.

Orta derecede oligohidramnios ile çocuğun gelişimindeki komplikasyonların yanı sıra doğum sırasında bazı problemler de mümkündür. Sıvı eksikliğinden dolayı rahim duvarları fetal keseye sıkıca yaslanır, bu da bebek üzerindeki baskının artması anlamına gelir. bu yenidoğanda omurga eğriliğine veya displaziye neden olabilir.

Oligohidramniyozda, vücut ağırlığı azalmış ve bağışıklığı baskılanmış çocukların doğumuyla ilgili sık sık vakalar vardır.

Erken doğum riski yüzde 20'nin üzerindedir. Aynı zamanda yeterli amniyotik sıvı yoksa doğum yavaşlayabilir, rahim ağzı yavaş yavaş genişler ve doğumdan sonra kanama mümkündür.

Hamilelik sırasında orta derecede oligohidramnios nasıl tedavi edilir

Oligohidramniyos tespit edilirse, tanının doğrulanması için kadın başka bir uzmana tekrar muayeneye yönlendirilir. Doğrulanırsa olası fetal patolojileri tanımlamak için ek testler reçete edilir.

Gelişimsel anormallikler yoksa ve oligohidramniyos önemsizse, bir vitamin kompleksi, beslenme sistemindeki değişiklikler ve ayrıca minimum fiziksel aktivite, daha fazla dinlenme ve daha az stres içeren hafif bir günlük rejim reçete edebilirler.

Bazı durumlarda oligohidramniyoslu kadınlara hastanede tedavi önerilebilir. Rahim ve plasentada normal kan dolaşımını sürdürerek oligohidramniosun nedenine yönelik olacaktır. Tedavi 35. haftadan önce sonuç vermezse veya fetüsün durumu kötüleşirse sezaryen reçete edilebilir.

Hamileliğin yaklaşık 33. haftasında, fizyolojik orta derecede oligohidramniyos denilen durum ortaya çıkabilir. Bu durum tedavi edilmez, sadece kadının sağlık durumu izlenir. 35. haftaya kadar amniyotik sıvı miktarı normale dönmezse, doğmamış çocuk için olası olumsuz sonuçları önlemek için tedavi reçete edilir.

Çoğu durumda, eğer oligohidramnios tespit edildikten sonra yeterli şekilde tedavi edilirse, fetüse yönelik risk en aza indirilir ve hamilelik başarıyla sona erer.

Özellikle - Ksenia Boyko için