Rhesus çatışması hangi yaşta ortaya çıkar? Rhesus çatışması hamileliği: panik yapmayın

Hamileliğin seyrini etkileyen pek çok farklı faktör vardır ve bunların hepsinin dikkate alınması gerekir. Pek çok kadın hamilelik sırasında Rh çatışması gibi üzücü bir olay hakkında bir şeyler duymuştur. Ancak hepsi bunun ne olduğunu ve bu olgunun neyle bağlantılı olduğunu anlamıyor. Ve yanlış anlama, doğal olarak korkuya ve hatta paniğe yol açar.

Bu nedenle hamilelik sırasında Rh faktörleri çatışmasının ne olduğunu ve genel olarak Rh faktörünün ne olduğunu bilmek çok önemlidir.

Rh faktörü nedir?

Doğal olarak Rh faktörü kavramıyla başlamalıyız. Bu kelime, kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde bulunan özel bir proteini ifade eder. Bu protein hemen hemen tüm insanlarda mevcuttur ancak insanların yalnızca %15'inde yoktur. Buna göre, ilki Rh pozitif, ikincisi ise Rh negatif olarak kabul edilir.

Aslında Rh faktörü kanın immünolojik özelliklerinden sadece bir tanesidir ve insan sağlığını hiçbir şekilde etkilemez. Pozitif Rh faktörüne sahip kanın daha güçlü olduğu kabul edilir.

Kanın bu özelliği iki bilim adamı tarafından keşfedildi: Landsteiner ve Wiener, 1940 yılında bu fenomene adını veren al yanaklı maymunları incelerken. Rh faktörü iki Latin harfiyle gösterilir: Rp ve artı ve eksi işaretleri.

Anne ve çocuk arasındaki Rh çatışması nedir? Pozitif ve negatif kırmızı kan hücreleri temas ettiğinde birbirine yapışır ve bu da iyi bir şeye yol açmaz. Bununla birlikte, daha güçlü Rh-pozitif kan, bu tür müdahaleyi kolaylıkla tolere eder. Dolayısıyla Rh faktörü pozitif olan kadınlarda bu temelde herhangi bir çatışma ortaya çıkamaz.

Ancak Rh faktörü negatif olan kadınlarda hamilelik büyük olasılıkla normal şekilde ilerleyecektir. Çocuğun babası da Rh negatif ise çatışmanın hiçbir temeli yoktur. Rh çatışması ne zaman ortaya çıkar? Kocada pozitif Rh faktörü tespit edildiğinde çocuğun kanında da belli bir olasılıkla Rp+ olacaktır. Burası bir Rhesus çatışmasının ortaya çıkabileceği yerdir.

Bir çocuğun Rp'sini, sağlığına zararlı bir müdahale olmadan ancak yaklaşık olarak ebeveynlerin göstergelerine dayanarak belirlemek mümkündür. Bu durum tabloda açıkça görülmektedir. Hamilelik sırasında rhesus çatışması son derece nadir görülür, yalnızca %0,8 oranında. Ancak bu fenomen çok ciddi sonuçlarla doludur, bu yüzden ona bu kadar çok dikkat edilmektedir.

Rh çatışmasının nedenleri nelerdir? Negatif Rp'li bir anne için bebeğin pozitif kanı ciddi bir tehdittir ve bununla baş edebilmek için kadının vücudu antikor üretmeye başlar ve buna göre fetüsün kırmızı kan hücreleriyle reaksiyona girerek onları yok eder. Bu sürece hemoliz denir.

Anne ve fetusun kanı rahim ve plasenta arasındaki boşlukta oluşur. Değişimin gerçekleştiği yer burasıdır: oksijen ve besinler bebeğin kanına girer ve fetüsün atık ürünleri annenin kanına girer. Aynı zamanda kırmızı kan hücrelerinin bir kısmı yer değiştiriyor gibi görünüyor. Bu, pozitif fetal hücrelerin annenin kanına, kırmızı kan hücrelerinin de fetal kana bu şekilde ulaşmasıdır.

Aynı şekilde antikorlar da bebeğin kanına girer. Bu arada, kadın doğum uzmanları ilk hamilelikte Rh çatışmasının çok daha az yaygın olduğunu uzun zamandır fark ettiler.

Bunun neyle bağlantısı var? Her şey oldukça basit: Anne ve fetüsün kanının ilk "buluşmasında", IgM tipi antikorlar. Bu antikorların boyutu oldukça büyüktür. Nadiren ve çok küçük miktarlarda çocuğun kanına karışırlar ve bu nedenle sorun yaratmazlar.

Rp miras tablosu

Baba	Anne	Çocuk	Kan grubu çatışması olasılığı
0 (1)	0 (1)	0 (1)	HAYIR
0 (1)	bir (2)	0 (1) veya (2)	HAYIR
0 (1)	3'TE)	0 (1) veya B(3)	HAYIR
0 (1)	AB (4)	A (2) veya B (3)	HAYIR
bir (2)	0 (1)	0 (1) veya A(2)	50/50
bir (2)	bir (2)	0 (1) veya A(2)	HAYIR
bir (2)	3'TE)		50/50
bir (2)	AB (4)	B(3), veya A(2) veya AB(4)	HAYIR
3'TE)	0 (1)	0(1) veya B(3)	50/50
3'TE)	bir (2)	Herhangi biri (0(1) veya A(2), veya B(3) veya AB(4))	50/50
3'TE)	3'TE)	0(1) veya B(3)	HAYIR
3'TE)	AB (4)	0 (1) veya B(3) veya AB(4)	HAYIR
AB (4)	0 (1)	A(2) veya B(3)	Evet
AB (4)	bir (2)	B(3), veya A(2) veya AB(4)	50/50
AB (4)	3'TE)	A(2) veya B(3) veya AB(4)	50/50
AB (4)	AB (4)	A(2) veya B(3) veya AB(4)	HAYIR

İkinci hamilelik sırasında Rh çatışması çok daha olasıdır, çünkü Rh negatif kan hücreleriyle tekrar tekrar temas halinde kadının vücudu başka bir kan hücresinin antikorlarını üretir. tip – IgG. Boyutları plasentadan kolayca bebeğin vücuduna geçmelerini sağlar. Sonuç olarak vücudunda hemoliz süreci devam eder ve hemoglobinin parçalanmasının bir ürünü olan toksin bilirubin vücutta birikir.

Rh çatışması neden tehlikelidir? Bebeğin organlarında ve boşluklarında sıvı birikir. Bu durum hemen hemen tüm vücut sistemlerinin gelişiminin bozulmasına yol açar. Ve en üzücü olanı, bir çocuğun doğumundan sonra annenin kanından gelen antikorların vücudunda bir süre daha çalışmaya devam etmesi, dolayısıyla hemolizin devam etmesi ve durumun kötüleşmesidir. denir yenidoğanın hemolitik hastalığı GBN olarak kısaltılır.

Akut vakalarda Rh çatışması nedeniyle düşük yapmak mümkündür. Bazı durumlarda, bu fenomen düşük yapmanın nedeni haline gelir. Bu nedenle negatif Rp'li kadınların durumlarına çok dikkat etmeleri ve planlanmış jinekolog ziyaretlerini, testleri ve diğer tetkikleri kaçırmamaları gerekir.

Rh çatışmasının belirtileri

Rh çatışması kendini nasıl gösterir? Ne yazık ki çıplak gözle görülebilen hiçbir dış belirti yoktur. Anne için vücudunda meydana gelen ve Rh çatışmasıyla ilişkili tüm süreçler tamamen zararsızdır ve hiçbir semptomu yoktur.

Ultrason muayenesi sırasında fetusta Rh çatışması belirtileri görülebilir. Bu durumda fetüsün boşluklarında sıvı birikimini, şişmeyi görebilirsiniz; fetüs genellikle doğal olmayan bir konumdadır: sözde Buda pozu. Sıvı birikmesi nedeniyle karın genişler ve bebeğin bacakları açılmaya zorlanır. Ayrıca başın çift konturu gözlenir, bu da ödemin gelişmesi nedeniyle ortaya çıkar. Plasentanın boyutu ve göbek kordonundaki damarın çapı da değişir.

Yenidoğanlarda Rhesus çatışması aşağıdakilerden birine neden olabilir: hastalığın üç formu: ikterik, ödemli ve anemik. Ödem form çocuk için en şiddetli ve en tehlikeli olarak kabul edilir. Doğumdan sonra bu bebeklerin sıklıkla canlandırılması veya yoğun bakım ünitesinde kalması gerekir.

İkinci en zor biçim ise ikterik. Bu durumda kursun karmaşıklık derecesi, amniyotik sıvıdaki bilirubin miktarına göre belirlenir. Anemik Hastalığın en hafif şekli ortaya çıkar, ancak şiddeti de büyük ölçüde aneminin derecesine bağlıdır.

Hamilelik sırasında antikor testi

Rh çatışmasının varlığını belirlemenin bir yolu bir antikor testidir. Bu analiz Rh çatışmasından şüphelenilen tüm kadınlara yapılır. Risk grubunun belirlenmesi için hamileliğin başlangıcında herkese Rh faktörü testi yapılır ve çocuğun babasının da aynı işlemden geçmesi gerekir. Belirli bir durumda Rh faktörlerinin kombinasyonu tehlikeli ise, kadın ayda bir kez Rh çatışması, yani antikor sayısı açısından test edilecektir.

20. haftadan itibaren durumun tehdit edici olması durumunda doğum öncesi kliniğindeki kadın gözlem için uzman bir merkeze nakledilecektir. 32 haftadan başlayarak, bir kadın ayda 2 kez ve 35 hafta sonra - doğumun başlangıcına kadar haftada bir kez antikorlar açısından test edilecektir.

Çoğu, Rh çatışmasının ne kadar süreyle tespit edildiğine bağlıdır. Bu ne kadar erken gerçekleşirse, böyle bir hamilelik o kadar fazla soruna işaret eder, çünkü Rh çatışmasının etkisi birikme yeteneğine sahiptir. 28. haftadan sonra anne ile çocuk arasındaki kan alışverişi artar ve buna bağlı olarak bebeğin vücudundaki antikor sayısı da artar. Bu dönemden itibaren kadına özel ilgi gösterilir.

Fetal hasarın boyutunu belirlemeye yönelik çalışmalar

Fetüsün durumu, invazif olanlar da dahil olmak üzere, yani fetüsün sağlığına yönelik belirli bir riskle ilişkili bir dizi çalışma kullanılarak belirlenebilir. 18. haftadan itibaren bebeği düzenli olarak ultrason kullanarak muayene etmeye başlarlar. Doktorların dikkat ettiği faktörler fetüsün bulunduğu pozisyon, dokuların durumu, plasenta, damarlar vb.

İlk çalışma 18-20 hafta civarında, sonraki 24-26, ardından 30-32, diğeri 34-36 hafta ve sonuncusu da doğumdan hemen önce planlanıyor. Bununla birlikte, fetüsün durumu ciddi olarak değerlendirilirse, anneye ek ultrason muayeneleri önerilebilir.

Bebeğin durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir diğer araştırma yöntemi Doppler ultrasondur. Kalbin çalışmasını ve fetüsün ve plasentanın kan damarlarındaki kan akış hızını değerlendirmenizi sağlar.

CTG ayrıca çocuğun durumunun değerlendirilmesinde de çok değerlidir. Kardiyovasküler sistemin reaktivitesini belirlemenizi ve hipoksinin varlığını önermenizi sağlar.

Ayrı ayrı bahsetmeye değer invaziv değerlendirme yöntemleri fetüsün durumu. Bunlardan sadece 2 tane var. Birincisi amniyosentez– amniyotik kesenin delinmesi ve analiz için amniyotik sıvının toplanması. Bu analiz bilirubin miktarını belirlemenizi sağlar. Bu da çocuğun durumunu çok doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar.

Bununla birlikte, amniyotik kesenin delinmesi gerçekten tehlikeli bir işlemdir ve bazı durumlarda amniyotik sıvının enfeksiyonunu gerektirir ve amniyotik sıvının sızmasına, kanamaya, plasentanın erken ayrılmasına ve diğer bazı ciddi patolojilere neden olabilir.

Amniyosentez endikasyonu, 1:16'lık bir Rhesus çatışması antikor titresinin yanı sıra, ciddi bir HDN formuyla doğan çocukların varlığıdır.

İkinci araştırma yöntemi ise kordosentoz. Bu test sırasında göbek kordonu delinerek kan testi yapılır. Bu yöntem bilirubin içeriğini daha doğru bir şekilde belirler, ayrıca çocuğa kan nakli yapmak için kullanılan yöntemdir.

Kordosentoz da çok tehlikelidir ve önceki araştırma yöntemiyle aynı komplikasyonlara yol açar, ayrıca göbek kordonunda anne ile fetüs arasındaki metabolizmayı engelleyecek hematom gelişme riski vardır. Bu prosedür için endikasyonlar, 1:32'lik bir antikor titresi, daha önce ciddi bir HDN formuna sahip doğmuş çocukların veya Rh çatışması nedeniyle ölen çocukların varlığıdır.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının tedavisi

Ne yazık ki, hamilelik sırasında Rh çatışmasını tedavi etmenin gerçekten etkili tek yolu fetüse kan naklidir. Bu çok riskli bir ameliyattır ancak fetüsün durumunda önemli bir iyileşme sağlar. Buna göre bu, erken doğumun önlenmesine yardımcı olur.

Daha önce, hamilelik sırasında plazmaferoz, kocanın kadına deri nakli gibi diğer tedavi yöntemleri yaygın olarak kullanılıyordu ve bazılarının etkisiz olduğu veya hiç etkili olmadığı düşünülüyordu. Dolayısıyla Rh çatışması durumunda ne yapılması gerektiği sorusunun tek cevabı, bir doktorun sürekli gözlemi ve tüm önerilerine uymaktır.

Rhesus çatışması durumunda teslimat

Çoğu durumda, Rh çatışmasının gelişmesiyle ortaya çıkan gebelik, planlı gebelikle sonuçlanır. Doktorlar çocuğun durumunu mümkün olan her şekilde izler ve hamileliği sürdürmenin mantıklı olup olmadığına veya çocuğun erken doğmasının daha güvenli olup olmayacağına karar verir.

Rhesus çatışması ile doğal doğum, yalnızca fetüsün durumu tatmin ediciyse ve başka kontrendikasyon yoksa nadiren meydana gelir.

Aynı zamanda, doktorlar bebeğin durumunu sürekli olarak izler ve zorluklar ortaya çıkarsa, doğumun daha ileri yönetimine karar verirler ve sıklıkla sezaryen reçete ederler.

Bununla birlikte, çoğu zaman Rh çatışması durumunda doğum sezaryenle gerçekleşir, çünkü bu durumda daha yumuşak kabul edilir.

Rhesus çatışmasının önlenmesi

Neyse ki hamilelik sırasında Rh çatışmasının önlenmesi mümkündür. Bu amaçla kadına özel bir madde olan immünoglobulin enjekte edilir. İmmün globulin genellikle doğumun tamamlanmasından, kürtajdan, düşükten, kanamadan veya bebeğe kan naklinden sonraki 72 saat içinde verilir.

İmmünoglobulin yalnızca Rhesus çatışmasından sonra hamileliği planlarken yardımcı olmayacaktır. Bazı durumlarda, yaklaşık 28 haftalık hamilelik sırasında da uygulanır, ancak yalnızca hastanın rızası ile.

Rhesus çatışması ile emzirme

Ayrı bir konu ise Rh çatışmasıyla emzirmedir. Bu konu oldukça hassastır ve üzerinde fikir birliği yoktur. Doktorlar öncelikle çocuğun durumunu, olası riskleri değerlendirir ve ardından annenin vücudundaki tüm antikorlar temizlenene kadar birkaç gün emzirmeden kaçınılmasını önerebilir.

Diğer kaynaklara göre beslenmeyi sınırlamaya gerek yok. Ancak tüm bu çalışmalar henüz tam olarak doğrulanmamıştır ve kliniklerimizin donanımı hala arzulanan düzeyde değildir. Bu nedenle doktorların görüşlerine itiraz etmemelisiniz çünkü doktorlar hem çocuğunuzun durumuna hem de herhangi bir komplikasyon durumunda yeteneklerine göre yönlendirilir.

Şöyle özetleyebiliriz: Anne-fetüs arasındaki Rh çatışması ölüm cezası değildir ve böyle bir tanıyla çocuk doğurmak oldukça mümkündür. Üstelik annede Rp- bulunması kesinlikle hamileliğin Rh çatışmasına yol açacağı anlamına gelmez. Elbette Rh çatışmasının sonuçları çok vahim olabilir, ancak bu umutsuzluğa kapılmanız için bir neden değildir. Sonuçta Rp-'li hamile kadınların yalnızca %0,8'i bu sorunu yaşıyor.

Rhesus çatışması– Anne ve fetusun kanlarının Rh sistemine göre uyumsuzluğu sonucu ortaya çıkar. AB0 sisteminde de bir çakışma mümkündür; kan grubuna göre (250-300 doğumda 1 vaka). Bu çatışma, annenin 0 (I) kan grubuna sahip olması ve fetüsün başka bir (II, III, IV) kan grubuna sahip olması durumunda gelişir. Kanın grup uyumsuzluğu oldukça sık görülmesine rağmen, kural olarak ortaya çıkan komplikasyonlar çok daha kolaydır ve yoğun bakım gerektirmez.

Hamilelik sırasında Rh çatışmasının gelişmesinin nedeni

Rh(-) kanı olan kadınların bağışıklanması (kanda anti-Rhesus antikorlarının üretilmesi), babadan Rh(+) kanı alan bir fetüsle hamilelik sırasında meydana gelir, bunun sonucunda uteroplasental bariyer bozuklukları(plasentanın villuslarında küçük yaralanmalar ve kanamalar, geçirgenliğini artıran bulaşıcı hastalıklar). Fizyolojik hamilelik sırasında, fetal kırmızı kan hücrelerinin plasenta yoluyla annenin kan dolaşımına geçme olasılığı hamilelik süresi arttıkça artar. Yani ilk trimesterde vakaların %3'ünde, ikinci trimesterde kadınların %15'inde, üçüncü trimesterde ise %45'inde görülür.

Fetusun hemolitik hastalığının gelişim mekanizması

Fetüsün Rh antijenleri annenin kan dolaşımına girdiğinde, antikorlar (AT) - bağışıklık kazandırma - geliştirir. Üretilen antikorlar hamile kadının kan dolaşımından fetüse nüfuz ederek kırmızı kan hücresi antijenleriyle reaksiyona girer ve bir antijen-antijen kompleksi oluşturur. Bu durumda dolaylı toksik bilirubin oluşumu ile fetal kırmızı kan hücrelerinin hemolizi (parçalanması) meydana gelir. Bir çocukta aneminin ana nedeni kan hücrelerinin tahribatı haline gelir ve dolaylı bilirubinin birikmesi intrauterin sarılığın nedenidir. Bu bilirubin lipitlerde (yağlarda) oldukça iyi çözündüğü için öncelikle beynin çekirdeklerini etkileyerek ensefalopati ve kernikterusa neden olur. Hemolitik hastalığın ciddi formlarında, fetüste anasarka'ya kadar hidrops (tüm vücudun düşmesi) gelişebilir.

Klinik tablo

Bilgi Hamile kadınlarda Rh çatışmasının spesifik belirtileri yoktur. Bununla birlikte, bazı doktorlar hala "ayna sendromu" olarak adlandırılan durumun ortaya çıkışını tanımlamaktadır; bunun sonucunda, "rahim içi felaket" belirtilerindeki artışa paralel olarak bir kadın, preeklampsi gelişiminin belirtilerini anımsatan semptomlar yaşar.

Komplikasyonlar

Annenin kanı ile fetüsün kanı arasında bir çatışma olması durumunda hamileliğin seyri çok sayıda komplikasyonla karakterize edilir:

• (13%);
• (10%);
• Preeklampsi;
• Kanama;
• Doğum sonrası dönemde cerahatli septik komplikasyonlar.

Ancak en zorlu komplikasyon gelişmedir. Fetüs ve yenidoğanın hemolitik hastalığı (HDF ve HDN).

Kadınlarda birincil aşılamanın faktörleri ve risk düzeyleri

• İsteyerek kürtaj - %5;
• Kendiliğinden düşük – %4;
• Ektopik gebelik – %1;
• Tam süreli hamilelik (doğumdan önce) -% 2;
• İnvaziv prosedürler (amniyosentez, kordosentez) - %3;
• Rh(+) kan nakli - %90-95.

Teşhis

Kadınlarda Rh duyarlılığının teşhisi anamnez sonuçlarına (kan nakli, kürtaj, düşükler vb.) ve kandaki Rhesus karşıtı antikorların titresinin belirlenmesine dayanır.

HDP tanısı ultrason verilerine dayanarak:

• Fetometri;
• Plasentometri;
• Amniyotik sıvı miktarı;
• Serebral kan akışının Doppler çalışması ve fetusta ödemin ultrason belirtileri.

Fetüsün durumu ve HDP'nin seyri hakkında daha fazla bilgi, alınan amniyotik sıvının incelenmesiyle sağlanabilir. Kordosentez yoluyla elde edilen fetal kanın incelenmesi de mümkündür. ( göbek kordonu delinmesi). Bu invazif müdahalelerin tek endikasyonu fetüsteki aneminin kanıtıdır, çünkü fetüsteki yalnızca şiddetli anemi intrauterin tedavi endikasyonudur. Duyarlılık olasılığını daha da arttırdığı için amniyo testi için başka bir endikasyon yoktur.

Tedavi önlemleri

önemli Bugüne kadar, annenin kanındaki AT titresi seviyesini düşürmek için daha önce kullanılan yöntemlerin (spesifik olmayan duyarsızlaştırıcı tedavi, hemosorpsiyon, plazmaferez, kocadan deri grefti nakli) etkisiz olduğu bulunmuştur.

HDP'nin tedavisi(fetusun hemolitik hastalığı) aşağıdakilerden oluşur: rahim içi kan nakli Orta ila şiddetli anemi vakalarında fetusa (eritrosit kütlesi). Bu prosedür, fetal kan sayımlarını iyileştirmenize, ödemli bir HDP formu geliştirme riskini azaltmanıza ve böylece hamileliği uzatmanıza olanak tanır. Rahim içi kan transfüzyonları gebeliğin 32-34. haftalarına kadar tekrar tekrar yapılabilir. Bundan sonra erken teslimat konusuna karar verilir.

Hamilelik ve doğum taktikleri

Kanı Rh negatif olan hamile kadınlarda, gebeliğin 6-12. haftalarından başlayarak, anti-Rh antikorlarının varlığı açısından kanın test edilmesi ve zaman içinde titrelerinin belirlenmesi (tüm hamilelik boyunca yaklaşık ayda bir kez) gerekir. .

AT titresi hamilelik sırasında değişebilir: artabilir veya azalabilir, değişmeden kalabilir veya artan ve azalan değerler arasında geçiş yapabilir. Ancak anne kanındaki AT titresinin mutlak değeri, fetal hastalığın ciddiyetinin bir göstergesi değildir ve HDP ve HDN gelişiminin öngörülmesinde belirleyici bir öneme sahip değildir. Bu, daha önceki bir hamilelikten veya kürtajdan kalan kanında anti-Rh antikorları bulunan kadınlarda çocukların Rh-negatif kanla doğmasının mümkün olduğu anlamına gelir.

En yüksek değer HDP tanısı için ultrason muayenesi var 18. haftadan itibaren reçete edilmesi tavsiye edilir. Hassaslaşmış kadınlarda hamilelik seyri uygunsa, en az 3-4 haftada bir, ağır HDP formlarında - 2-3 günde bir ultrason yapılması tavsiye edilir.

Rh çatışması olan hamile kadınların doğum yöntemi fetüsün durumuna, hamilelik süresine ve doğum kanalının hazırlığına bağlıdır. Tüm göstergeler tatmin edici ise doğum doğal olarak gerçekleştirilir. Fetüsün durumu ciddi olarak değerlendirilirse tercih edilir.

Anne ve fetüs için prognoz

Anne için

bunlara ek olarak Bu çatışma annenin hayatını tehdit etmez. Bu durumda ortaya çıkan tüm hamilelik komplikasyonları doğumdan hemen sonra ortadan kalkar. Ancak kadının aşısı vardır ve durumun tekrarlama ihtimali oldukça yüksektir.

Rh duyarlılığı olan ve karmaşık bir tıbbi geçmişi olan (önceki hamilelikte yeni doğmuş bir bebeğin hemolitik hastalıktan ölmesi) kadınların, tüp bebek yöntemi kullanılarak Rh negatif kanlı bir fetüse hamile kalma olasılığının olduğunu bilmeleri gerekir.

Fetus için

HDP ve HDN'nin klinik formunun ciddiyetine bağlı olarak tahminlerde bulunulabilir:

• Sarılık ve su toplanmasının olmadığı hemolitik anemi hastalığın en hafif şeklidir, prognoz olumludur;
• Sarılıklı hemolitik anemi - uygun tedavi önlemleri olmadan hastalık gelişir, prognoz nispeten olumludur;
• Sarılık ve damlacıklı hemolitik anemi, hastalığın en şiddetli şeklidir, genellikle bu tür çocuklar rahimde ölür, prognoz olumsuzdur.

Önleme

Anne ve fetüs arasındaki Rh çatışması sorunu, önleyici tedbirlerin zamanında alınması durumunda önceden çözülebilir:

• Rh negatif kanı olan kadınlarda ilk hamileliğin korunması;
• Kan naklini yalnızca kadının ve donörün Rhesus durumunu dikkate alarak gerçekleştirin;
• Spesifik önleme, hamileliğin herhangi bir sonlandırılmasından (kürtaj, düşük, Rh pozitif bir fetüsün doğumu) sonra kanlarında anti-Rhesus antikorları bulunmayan kadınlara insan immünoglobulin anti-Rhesus'un uygulanmasından oluşur;
• Çocuğun babasının Rh pozitif olması koşuluyla, duyarlılık belirtileri olmayan Rh negatif kanı olan kadınlar, Rh çatışmasının intrauterin önlenmesi için özel olarak tasarlanmış Rhesus karşıtı insan immünoglobulinini profilaktik olarak almalıdır.

Gebeliğin hem anne hem de çocuk açısından olumlu ilerlemesi için birçok farklı faktörün dikkate alınması gerekir.

En önemli çalışmalardan biri alloimmün antikorların analizidir. Kırmızı kan hücrelerinin - eritrositlerin yüzeyinde bulunan bir protein olan anne Rh faktörünü belirlemenizi sağlar. Bu proteinin yokluğu, bir kişinin negatif Rh kanına sahip olduğunu gösterir; bu, dünyadaki insanların %15'inde görülür.

Günlük yaşamda çok az insan Rh faktörünü düşünür çünkü bu sadece immünolojik bir göstergedir. Ancak bir kadın hamile olduğunda ve çocuk beklediğinde onun yokluğu hamileliğin seyrini olumsuz yönde etkileyebilir.

Rh çatışması, pozitif (zarda protein bulunmasıyla) ve negatif (hücre zarında olmamasıyla) kan parçacıkları, yani kırmızı kan hücreleri arasında, bunların aglütinasyonuyla (birbirine yapışmasıyla) sonuçlanan bir tür etkileşimdir. normal kan sayımlarının ihlali.

Nedenleri ve risk faktörleri

Anne ve fetüsteki farklı Rh faktörlerinin endişe kaynağı olmadığını anlamak önemlidir.

Rh çatışması ancak kadının vücudunda zaten çocuğun gelişimi üzerinde olumsuz etkisi olan antikorlar bulunduğunda gelişir. Farklı Rhesus değerlerine sahip (negatif/pozitif) anne ve fetüslerde gebelik sırasında antikor üretimi başlamayabilir veya ancak gebeliğin ortası veya sonuna doğru ortaya çıkabilir. Annenin antikorlarının kan dolaşımına nüfuz etmeye ve eritrositlere (çocuğun kırmızı kan hücreleri) saldırmaya başlaması durumunda, Rh çatışmasından bahsediyoruz.

Normal bir hamilelik sırasında fetüsün ve annenin kan akışı hiçbir şekilde etkileşime girmez ve dolayısıyla kırmızı kan hücreleri yabancı bir ortama nüfuz etmez.

Bir kadının vücudu, kanı pozitif kanla temas ettiğinde antikor üretmeye başlar. Bu sürece duyarlılaşma denir. Çoğunlukla negatif Rh'li bir annede ve pozitif Rh'li bir fetüste görülür.

Rh çatışmasının gelişimi aşağıdaki durumlarda ortaya çıkabilir:

• Doğum sırasında kanama meydana gelir - annenin kanı bebeğin kanıyla temas eder. İlk doğumda yeni doğan bebeğe yönelik herhangi bir tehdit yoktur ancak sonraki hamilelikte anne vücudu antikor üretmeye başladığı için risk faktörü ortaya çıkar.

Doğal doğumdan sonra vakaların yaklaşık %10-15'inde antikor üretildiği kanıtlanmıştır. Sezaryenle birlikte bu oran artıyor.

• Hamilelik sırasında meydana gelen yaralanmalar, fetüsün veya plasentanın kan damarlarının hasar görmesine neden olabilir, bu da kanın karışmasına ve buna bağlı olarak fetüsün kırmızı kan hücrelerine zararlı antikorların oluşmasına neden olabilir.
• Bir kadın 6 haftadan sonra düşük yaparsa. 6 haftadan önce kendiliğinden düşük olması durumunda, embriyo henüz kendi kırmızı kan hücrelerine sahip olmadığında duyarlılık süreci gelişmeyecektir.
• Kürtaj ve ektopik gebelik antikor gelişimini etkileyebilir. Tıbbi düşük sonrasında vakaların yaklaşık %6'sında, dış gebelik vakalarının ise %1'inde antikor gelişimi meydana gelebilir.
• Bir kadının duyarlılık sürecinin hamilelikten önce bile kan nakli sırasında başladığı durumlar vardır. Pozitif kan yanlışlıkla transfüze edilirse, vücut gelecekte hamileliğin tüm seyrini etkileyebilecek ve Rh çatışması yaratabilecek antikorlar üretmeye başlayacaktır. Vakaların %90'ında antikorlar tam olarak kan transfüzyonundan sonra üretilir.

Duyarlılaşma süreci başlatılırsa antikorlar kanda sürekli mevcut olacaktır. Ancak kanda antikorların varlığı, Rh çatışmasının gelişmesi için gerekli bir ön koşul değildir. Yukarıda açıklanan durumlarda tehlikenin yalnızca negatif kanın pozitif kanla temas etmesi durumunda ortaya çıkacağını anlamak önemlidir.

İlk hamilelikte ortaya çıkan Rh çatışmasının fetüs üzerinde olumsuz bir etkisi olmayabilir: Annenin bağışıklık sistemi antikor üretmeye yeni başlıyor. Antikorlar, henüz yeterince hazırlanmadıkları ve yabancı bir organizmayla "savaşmayı" yeni öğrendikleri için plasentanın kalın duvarından geçemezler.

Sonraki gebeliklerde bağışıklık sistemi güçlenir, daha fazla antikor üretilir ve bunlar çok daha "enerjik" olur: plasenta bariyerini kolayca geçebilir ve bebeğin kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başlayabilirler.

Fetal vücuttaki kırmızı kan hücrelerinde azalma, aneminin gelişmesine ve hemoglobin seviyelerinde azalmaya yol açar.

Geliştirme mekanizması

Çocuğun gelişen vücudu, rahat bir yaşam sağlamak için kırmızı kan hücrelerinin üretimi üzerinde aktif çalışmaya başlar. Bu nedenle dalak, böbrekler ve karaciğerin boyutu artar. Bu aşamada fetüsün hemolitik hastalığının gelişme tehlikesi vardır.

Ek olarak, kadının kanında bilirubin maddesi ortaya çıkmaya başlar ve bu büyük miktarlarda çocuğun beyin hücreleri üzerinde zararlı etkiye sahiptir. Bazı yenidoğanların cildinin yaşamın ilk günlerinde sarımsı bir renk alması, bilirubinin varlığından kaynaklanmaktadır. Bunun nedeni, bebeğin karaciğerinin doğada bir pigment olan bilirubini çok yavaş işlemesidir. Sağlıklı bir çocuğun vücudu, doğumdan yaklaşık bir hafta sonra pigmentle kendi başına baş edebilir.

Hassaslaşma süreci herkes için aynı değildir. Bir durumda kendini gösterebilir ve fetus için bir tehdit oluşturabilir, ancak diğerinde böyle olmayabilir. Bu nedenle erken teşhis çok önemlidir; hamileliğin çeşitli aşamalarında kadının vücudunda antikor varlığının tespit edilmesine olanak sağlar. Rh çatışmasına ek olarak, kan grubu gibi diğer göstergelere bağlı olarak uyumsuzluğun ortaya çıkabileceği durumlar da vardır.

Bu durumda semptomlar daha hafiftir - yenidoğanda hafif derecede sarılık vardır ve bu, yaşamın ilk haftalarında olumsuz sonuçlar ve komplikasyonlar olmadan kolayca tedavi edilebilir.

Belirtiler

Rh çatışmasının semptomlarını takip etmek kolay değildir. Çoğu hastalıkta bir kadın hemen bir soruna işaret eden ağrılı semptomlar hissetmeye başlarsa, bu durumda annenin vücudu tehlikede değildir, bağışıklığı yabancı kırmızı kan hücreleriyle kolayca başa çıkabilir.

Bununla birlikte, hamile bir kadının preeklampsi gelişimini anımsatan klinik belirtiler göstermeye başladığı durumlar da vardır. Aynı zamanda çocuğun vücudu da tüm enerjisini yeni kırmızı kan hücreleri oluşturmak için harcamak zorunda kalır.

Anne ve çocuk arasındaki Rhesus çatışmasına, ultrason ve özel testler kullanılarak izlenebilen aşağıdaki belirtiler eşlik eder:

• Fetal organların durumu: Kalp, karaciğer, böbrekler ve dalak büyümüştür.
• Fetüsün şişmesi veya karın ve göğüs boşluğunda sıvı birikmesi.
• Embriyo, (karın ve göğsün boyutunun artması nedeniyle) yana doğru hareket eden uzuvlar şeklinde kendini gösteren atipik bir "Buda pozu" üstlenir.
• Plasentanın şişmesi, göbek kordonunun genişlemesi ve plasentanın kalınlaşmasıyla sonuçlanır.
• Beynin yumuşak dokularının şişmesi, fetal başın konturunun çatallanmasına yol açar.

Bir çocuk için Rh çatışmasının tehlikesi, gelişen hemolitik hastalığın 20-30 haftada ölümüne yol açabilmesidir.

Hafif Rh çatışması vakaları olan doğmuş bir çocukta kural olarak sarılık ve anemi tespit edilir. Daha ciddi vakalarda - şişlik, hayati organlarda hasar ve vücut ağırlığının 1,5-2 kat artması, yeni doğmuş bir bebek için tehlikeli, hatta ölümcül olabilir.

Rhesus çatışması sırasında hamileliğin gidişatının da komplikasyonları olabilir:

• erken doğum;
• düşük;
• anemi;
• gestoz;
• kanama;
• hamilelik sonrası komplikasyonlar.

Teşhis

Rhesus çatışması vakaların %1'inden azında görülür. Bir kadın düzenli olarak doktora gider ve gerekli tüm tetkikleri yaptırırsa Rh çatışması erken teşhis edilir.

Her iki ebeveyne de Rh faktörünü belirlemek için bir kan testi yapılır. Rh negatifseniz, kanınızdaki antikor düzeyini belirlemek için size bir kan testi yapılacaktır.

Rhesus çatışması durumunda çeşitli geliştirme seçenekleri olabilir. İlk durumda hamile kadının bir duyarlılık süreci yoktu, ikincisinde ise kanı zaten Rh pozitif ile temas halindeydi. İkinci seçenekte, kadının önceki testlere ilişkin kanıtları, (varsa) kan nakline ilişkin bilgileri, hamilelik, düşük ve kürtaja ilişkin verileri sunması gerekecektir.

İlk hamilelikte fetüsün tehlikede olmadığına inanılıyor ancak buna rağmen kadının antikor miktarını kontrol etmek için düzenli olarak kan bağışı yapması gerekiyor. Her iki ayda bir kan testi alınır. Gebeliğin 32. haftasından itibaren analiz daha sık yapılır çünkü üçüncü trimesterde antikor sayısı önemli ölçüde artabilir ve çocuğun sağlığını etkileyebilir.

Bir kadının vücudundaki antikorların seviyesi veya titresi hamilelik boyunca değişebilir: periyodik olarak azalır veya artar, antikor miktarı ise fetüsün hemolitik hastalığının gelişiminin bir göstergesi değildir.

Laboratuar kan testine ek olarak, bir kadına fetüsün durumunu izlemek için bir ultrason reçete edilir. Normal bir gebelikte muayene 4 kez yapılır. Hemolitik hastalığın semptomları ortaya çıkmaya başladığında, çocuğun sağlığını izlemek için tekrar ultrason reçete edilir. Fetal hemolitik hastalık şiddetli ise ultrason muayenesi yaklaşık beş günde bir yapılır.

Kan testi antikor varlığı ve sayısında artış açısından pozitif çıkarsa, hamile kadın, fetüsün sağlığının dikkatle izlenmesi için hastaneye gönderilebilir. Rh çatışması riski varsa yapılan testler:

• antikor büyümesinin sürekli izlenmesiyle kan testi;
• fetüsün ultrason muayenesi;
• Fetal kalp ve kan damarlarının işleyişini değerlendirmek için Doppler ultrason.

Temel testlerin yanı sıra embriyonun durumunun daha detaylı değerlendirilmesine yönelik invaziv çalışmalar da yapılmaktadır. Daha karmaşık kabul edilirler ve tıbbi çalışanın profesyonelliğini ve özel ekipmanını gerektirirler:

• Amniyosentez, amniyotik kesenin delinerek amniyotik sıvının analiz için toplandığı bir prosedürdür. Bu teşhis yöntemi sayesinde bilirubin seviyesini belirlemek ve çocuğun durumunu değerlendirmek mümkündür. Antikorların artma eğilimi olduğunda ve çocuğun durumu kötüleştiğinde bir kadına amniyosentez reçete edilir;
• Kordosentez, göbek kordonundan kanın alındığı bir teşhis yöntemidir. Kordosentez, kandaki bilirubin miktarının tam olarak belirlenmesine olanak tanır ve ayrıca hemolitik hastalık semptomlarının artması ve erken doğum tehdidi olması durumunda embriyoya kan transfüzyonu yapılmasını mümkün kılar. Kordosentez kullanılarak Rh çatışmasının şiddeti belirlenir.

Tedavi

Negatif Rh'li hamile bir kadına, her üç ayda bir vitamin-mineral kompleksleri, antihistaminikler, metabolik ilaçlar ve oksijen tedavisinden oluşan duyarsızlaştırıcı tedavi kursları verilir.

Hamile kadının kanında antikor yoksa veya bunların miktarı izin verilen normları aşmıyorsa bağımsız doğuma izin verilir.

Rh çatışmasının derecesinin şiddetli olduğu ve çocuğun hayati tehlikesinin olduğu durumlarda 37-38. haftalarda sezaryen reçete edilir. Herhangi bir nedenle sezaryen mümkün değilse göbek kordonundan kan nakli yapılır. Bu prosedür sayesinde anemi, hipoksi, şişlik semptomları azalır ve hamilelik doğal süresine - doğum anına - kadar uzatılır.

Kan naklinin fetüsün sağlığını korumanın çok etkili bir yolu olduğuna inanılmaktadır. Ancak işlem büyük bir risk taşır ve mutlaka uzman bir uzman tarafından ultrason gözetiminde yapılmalıdır.

Daha önce popüler bir yöntem, plazmaferozun yanı sıra bir erkekten annesine cilt nakliydi, ancak etki o kadar önemli değildi veya tamamen yoktu.

Yeni doğmuş bir bebekte hemolitik hastalığın belirtileri rahimde değil, doğumda tespit edilebilir. Çoğu zaman ana belirtiler anemi ve sarılıktır. Bir bebekte sarılık belirtileri tespit edildiğinde tedavi, çocuğun özel fotoğraf lambalarına yerleştirilmesine indirgenir. Sarılık derecesi küçükse, zamanla semptomları kendiliğinden kaybolacağından tedavi hiç reçete edilmez.

Bu tür semptomları olan yenidoğanların tedavisi, bir neonatologun sıkı gözetimi altında gerçekleştirilir, çünkü ileri sarılık sinir sistemine zarar verebilir. Yüksek düzeyde bilirubin pigmenti, çocuğun motor gelişiminde gecikmeye neden olan faktörlerden biridir.

Hoş olmayan sonuçların ortaya çıkmasını önlemek için bir bebeğin hayatının ilk günlerinde yönetilebilecek bir takım belirtiler vardır. Ancak tedaviye zamanında başlanmazsa patolojik komplikasyonlar geri döndürülemez olabilir.

Bir çocuk hemolitik hastalık semptomlarıyla doğarsa, hastalığın yeni belirtilerinin gelişmesine neden olmamak için emzirme birkaç hafta ertelenir. Yenidoğanda immünoglobulin enjeksiyonundan sonra hemolitik hastalığın klinik tablosu yoksa anne emzirebilir. Bir sonraki hamilelikte Rh çatışmasını önlemek için kadına en geç üç gün içinde bir kez anti-Rh enjeksiyonu yapılır.

Şu anda, Rh çatışması durumunda yalnızca erken teşhis ve sürekli tıbbi gözetim, zamanında önlem alınmasına ve fetüsün hayatının kurtarılmasına yardımcı olacaktır. Ne yazık ki pratikte, tespit edilemeyen antikorların fetal kan hücrelerini yok etmeye başladığı ve bunun da fetal ölüme veya ölü doğuma yol açtığı durumlar vardır.

Tahmin etmek

Söylenenlerin hepsini özetlemek gerekirse, Rh çatışmasının hamileliğin sonlandırılması için bir neden olmadığı belirtilebilir. Üstelik bir kadın sağlıklı bir çocuk doğurabilir. Rh faktörünün yokluğu, hamilelik süresince daha dikkatli kontrolün yalnızca bir nedenidir.

İlk hamilelikten değil, sonraki hamileliklerde antikor gelişme tehlikesinden bahsediyoruz. Ancak sağlığınızı dikkatlice izlerseniz ve gerekli tüm testleri ve enjeksiyonları zamanında yaparsanız, tekrarlanan gebelikler komplikasyonlara neden olmayacaktır.

Çocuk planlarken Rh çatışmasının gelişimini hemen tahmin etmemelisiniz, bu sorunun kadınların yalnızca% 0,8'inde meydana geldiğini unutmamak önemlidir. İmmünoloji alanındaki aktif gelişmeler sayesinde artık sağlıklı bebek taşımak ve doğurmak mümkün.

Pek çok kadın yanlışlıkla anne-baba uyumsuzluğunun nedeninin “kan çatışması” olduğuna inanıyor ancak bunun Rh çatışmasının ortaya çıkmasıyla kesinlikle hiçbir ilgisi yok. Rh faktörü kalıtsal bir özelliktir ve çocuğun annesi ile babası arasındaki ilişkiyle hiçbir şekilde ilişkili değildir.

Hamile bir kadının vücudunun çeşitli psikolojik nedenlerle çocuğu reddedebileceği fikrini kendi kendine aşıladığı durumlar vardır: örneğin, "bebeğin doğumuna hazır değil." Olumsuz duygusal arka planın yalnızca anneye ve bebeğe zarar vereceği konusunda net bir anlayış gereklidir, çünkü içerideki küçük gelişen kişi zaten annelik duygularını mükemmel bir şekilde tanımlamaktadır.

Psiko-duygusal durumunuzu yeniden sağlamak için, diğer uzmanlarla birlikte bir kadının sağlıklı bir çocuk doğurmasına ve doğurmasına yardımcı olacak bir psikologdan yardım almanız gerekir.

Hemolitik hastalık sonucu fetüsün ölümü nedeniyle tıbbi öykünün ağırlaştığı ve kadının sorunun tekrarlanmasını istemediği bir durumda, Rh negatif kan kullanarak tüp bebek hamileliğini kullanabilirsiniz.

Önleme

Hamileliği planlamak önemli ve sorumlu bir adımdır. Bu aşamada kadının tıp uzmanlarından mümkün olan tüm tavsiyeleri alması gerekir.

Rh çatışması ve duyarlılaşma riski gebelik için bir kontrendikasyon değildir. Anamnezin olumlu bir bileşeni, ilk hamileliğin devam etmesi ve tıbbi düşüklerin olmamasıdır. Eğer Rh negatif bir anne düşük yapmışsa, dış gebelik geçirmişse veya kürtaj yapmışsa, kendisine üç gün içinde immünoglobulin enjeksiyonu yapılmalıdır. Bu önleme yöntemi hem anne hem de fetüs için kesinlikle güvenlidir.

Rh çatışması riski taşıyan hamile bir kadına hamileliğin 28. haftasında enjeksiyon reçete edilir ve bazen ek immünoglobulin 34. haftada yeniden verilir. Bu prosedür fetusta hemolitik hastalık semptomları riskini azaltır. Hamilelik sırasında yaralanma veya plasentanın ayrılması sonucu kanama meydana gelirse, işlem hamileliğin 7. ayında reçete edilir.

İmmünoglobulin uygulanmasına kontrendikasyon, hamileliğin mevcut döneminde annenin vücudunda antikorların bulunmasıdır.

Güncelleme: Ekim 2018

Anne olmaya hazırlanan kadınların çoğu hamilelik sırasında "korkunç ve korkunç" Rh çatışmasını duymuştur. Ancak bu sorun yalnızca kanı Rh negatif olan daha adil cinsiyetin temsilcileriyle ilgilidir.

Hamilelik sırasında Rh çatışması, yalnızca Rh kanı negatif olan hamile kadınları ve hamilelik planlayanları tehdit eder ve o zaman bile vakaların% 100'ünde değil.

Rh faktörünü anlayalım

İnsan kanının, oksijenin taşınmasından sorumlu olan kırmızı kan hücreleri veya eritrositler, vücut sağlığını koruyan beyaz kan hücreleri - lökositler, kanın pıhtılaşmasından sorumlu olan trombositler ve daha birçok hücreden oluştuğu bilinmektedir. sistemler.

Rh faktörü, bir antijen olan ve kırmızı kan hücrelerinin yüzeyinde lokalize olan bir D proteinidir. İnsanların önemli bir kısmı Rh faktörüne sahiptir, bu durumda kanlarına Rh pozitif denir. Örneğin:

• Avrupalılar arasında %85 oranında Rh pozitif insan var
• Afrikalılar için bu rakam %93'e çıkıyor
• Asyalılar arasında %99'a kadar

Eğer D proteini tespit edilemiyorsa bu kişilere Rh negatif denir. Rh faktörü tıpkı saç veya göz rengi gibi genetik olarak belirlenir, ömür boyu kalır ve değişmez. Rh faktörünün varlığı veya yokluğu herhangi bir fayda veya zarar getirmez, sadece her insanın karakteristik bir özelliğidir.

Bu nedir – Rhesus çatışması?

Büyütmek için tıklayın

Rh çatışması olan hamileliğin, annenin kanının Rh negatif, babanın kanının ise Rh pozitif olduğu ve doğmamış çocuğun Rh faktörünü ondan miras aldığı durumlarda ortaya çıktığı anlaşılmaktadır.

Ancak bu durum vakaların en fazla %60'ında görülür ve Rh çatışmasının ortaya çıkması yalnızca %1,5'ini oluşturur. Bebek doğumunu beklerken ortaya çıkan Rh çatışmasının mekanizması, D-antijenini taşıyan fetüsün kırmızı kan hücrelerinin, Rh negatif hamile kadının kırmızı kan hücreleriyle buluşarak birbirine yapışması yani aglütinasyondur. meydana gelmek.

Topaklanmayı önlemek için annenin bağışıklığı etkinleştirilir, bağışıklık sistemi, antijene - Rh faktörüne bağlanan ve topaklanmayı önleyen antikorları yoğun bir şekilde sentezlemeye başlar. Bu antikorlar veya immünoglobulinler, hem IgM hem de IgG olmak üzere iki tipte olabilir.

• İlk hamilelikte Rh çatışması

Tip 1 immünoglobulinlerin üretiminden dolayı neredeyse hiç oluşmaz. IgM çok büyüktür ve plasentayı geçerek fetal kan dolaşımına giremez. Doğmamış çocuğun kırmızı kan hücreleriyle antikorların buluşabilmesi için rahim duvarı ile plasenta arasındaki boşlukta "çarpışmaları" gerekir. İlk hamilelik bu durumu neredeyse tamamen ortadan kaldırır ve Rh çatışması durumunun gelişmesini engeller.

• Bir kadın Rh pozitif fetüse tekrar hamile kalırsa

Bu durumda, annenin damar sistemine nüfuz eden kırmızı kan hücreleri, IgG'nin üretilmeye başladığı bir bağışıklık tepkisini "tetikler". Bu antikorlar küçüktür, plasenta bariyerini kolayca geçerler, bebeğin kan dolaşımına nüfuz ederler, burada kırmızı kan hücrelerini yok etmeye başlarlar, yani hemolize neden olurlar.

Fetüsün kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesi sürecinde, onlardan önemli miktarlarda toksik bir madde olan bilirubin oluşur. Aşırı bilirubin oluşumu ve etkisi, fetüsün ve yenidoğanın hemolitik hastalığı gibi zorlu bir patolojinin gelişmesine katkıda bulunur.

Rh çatışmasına ne yol açar?

Rh çatışmasının gelişmesi için iki koşul gereklidir:

• Öncelikle fetüsün Rh pozitif kana sahip olması gerekir, yani Rh pozitif babasını miras alacaktır.
• İkincisi, annenin kanının duyarlı olması, yani D-proteinine karşı antikorlara sahip olması gerekir.

Antikor üretimi, nasıl biterse bitsin, esas olarak önceki gebeliklerden kaynaklanmaktadır. Önemli olan, anne kanı ile fetal kan arasında bir buluşma olması ve ardından IgM antikorlarının gelişmesidir. Olabilir:

• önceki doğumlar (fetüsün atılması sürecinde bir kadının kanıyla teması önlenemez)
• Sezaryen bölümü
• dış gebelik
• Gebeliğin yapay olarak sonlandırılması (yöntem ne olursa olsun, hem cerrahi hem de)
• kendiliğinden düşük
• plasentanın elle ayrılması.

Gebelik sırasında invaziv prosedürler uygulandıktan sonra, örneğin kordosentez veya amniyosentez sonrasında antikorlar geliştirmek de mümkündür. Ve böyle bir neden göz ardı edilemez, ancak bu, geçmişte Rh negatif faktörü olan bir kadına Rh pozitif kanın nakledilmesi gibi oldukça saçmadır.

Bebeği taşıyan kadının hastalıkları da önemlidir. , şeker hastalığı, ARVI ve grip villuslara zarar verir ve bunun sonucunda koryon damarları ile annenin ve doğmamış bebeğin kanı karışır.

Ancak fetusta hematopoezin embriyogenezin 8. haftasından itibaren oluşmaya başladığını bilmelisiniz, bu da 7 haftadan önce yapılan kürtajların gelecekte Rh çatışması durumunun gelişmesi açısından güvenli olduğu anlamına gelir.

Rh çatışmasının belirtileri

Rh çatışmasının dışsal, yani görünür belirtileri yoktur. Anne ve fetus kanının uyumsuzluğu hamile kadının durumunu hiçbir şekilde etkilemez. Yukarıda açıklandığı gibi, ikinci hamilelik sırasında Rh çatışması "olgunlaşır" ve sonraki her hamilelikte bu durumun riski artar.

Çocuğun ve anne adayının kanının Rh faktörüne göre uyumsuzluğu, ileride durumunu ve sağlığını çok olumsuz yönde etkiler. Rhesus çatışmasının bebeğe ne kadar yıkıcı bir zarar verdiğini bulmak için fetüsün ultrason taraması yapılır. Ultrason muayenesi sırasında aşağıdaki işaretler açıkça görselleştirilir:

• başın konturu iki katına çıkar, bu da ödemi gösterir
• plasenta ve göbek damarı şişer ve çapı artar
• Sıvı karın boşluğunda, kalp kesesinde ve göğüste birikir
• fetal karın büyüklüğü normu aşıyor
• splenohepatomegali gelişir (karaciğer ve dalak boyutunda artış), fetal kalp normalden daha büyüktür
• Rahimdeki bebek, büyük göbek nedeniyle bacakların birbirinden ayrıldığı belirli bir pozisyon alır - buna "Buda pozu" denir.

Bu ultrason işaretlerinin tümü, fetüsün hemolitik hastalığının gelişimini gösterir ve doğumdan sonra buna yenidoğanın hemolitik hastalığı adı verilir. Bu patolojinin üç formu vardır:

• ikterik
• ödemli
• ve anemik

En olumsuz ve şiddetli olanı ödemli formdur. İkterik form ciddiyet açısından ikinci sırada yer alır. Doğumdan sonra kan dolaşımında bilirubin düzeyi yüksek olan bir çocuk çok uyuşuktur, ilgisizdir, iştahsızdır, sürekli kusar (bkz.), refleksleri azalır ve sıklıkla kasılma ve kusma görülür.

Bilirubin zehirlenmesi rahimdeki çocuğu olumsuz etkiler ve zihinsel ve zihinsel engelliliğin gelişmesiyle doludur. Anemik formda, fetusta kırmızı kan hücresi eksikliği vardır, bu da oksijen açlığına (hipoksi) neden olur ve olgunlaşmamış kırmızı kan hücreleri (eritroblastlar, retikülositler) kanda büyük miktarlarda bulunur.

Teşhis ve dinamik kontrol

Tanımlanan patolojinin tanısında kadının doğum öncesi kliniğine erken başvurması büyük önem taşımaktadır, özellikle bu ikinci, üçüncü vb. gebelikse ve hamile kadına geçmişte antikor duyarlılığı tanısı konmuşsa veya, ki bu çok daha olumsuz bir durumdur, fetüste/yenidoğanda hemolitik hastalık öyküsü.

• Dispansere kayıt olurken istisnasız tüm hamile kadınların kan grubu ve Rh durumu belirlenir.
• Anneye Rh negatif kan tanısı konulursa bu durumda babada grup ve Rh faktörünün belirlenmesi belirtilir.
• Rh faktörü pozitifse, hamileliğin 20 haftasına kadar olan bir kadına her 28 günde bir antikor titresi testleri reçete edilir.
• İmmünoglobulinlerin tipini (IgM veya IgG) belirlemek önemlidir.
• Hamileliğin ikinci yarısına ulaştıktan sonra (20 hafta sonra) kadın gözlem için uzman bir merkeze gönderilir.
• 32 haftadan sonra her 14 günde bir, 35 haftadan sonra ise her 7 günde bir antikor titresi için kan testi yapılır.
• Prognoz, antikorların tespit edildiği gebelik yaşına (bkz.) bağlıdır. Rh faktörü immünoglobülinleri ne kadar erken teşhis edilirse, o kadar olumsuz olur.

Antikorlar tespit edilirse, özellikle ikinci bir hamilelik varsa ve Rh çatışması olasılığı artarsa, fetüsün durumu değerlendirilir ve bu hem invaziv olmayan hem de invazif yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir.

Doğmamış bebeğin durumunu belirlemenin invazif olmayan yolları:

Ultrason gebeliğin 18, 24-26, 30-32, 34-36. haftalarında ve doğum arifesinde yapılmalıdır. Çocuğun pozisyonu, dokuların şişmesi, göbek damarlarının genişlemesi, bebeğin nasıl büyüyüp geliştiği belirlenir.

• Doppler

Plasental damarlardaki ve doğmamış çocuktaki kan akış hızı değerlendirilir.

• Kardiyotokografi (CTG)

Fetüsteki kalp ve damar sisteminin durumunu belirlemenizi ve oksijen eksikliğinin (hipoksi) varlığını teşhis etmenizi sağlar.

İnvaziv yöntemler:

• Amniyosentez

Amniyosentez sırasında amniyotik sıvının delinmesiyle amniyotik sıvı toplanır ve içindeki bilirubin içeriği belirlenir. Antikor titresi 1:16 veya daha yüksek olduğunda amniyosentez reçete edilir ve 34-36. haftalarda yapılır. Bu prosedürün olumsuz yönleri de dikkate alınmalıdır. Amniyosentez enfeksiyon, amniyotik sıvı sızıntısı, suyun erken yırtılması, kanama ve plasentanın ayrılmasıyla doludur.

• Kordosentez

Prosedürün özü göbek damarını delmek ve ondan kan almaktır. Hemolitik hastalığın teşhisi için son derece bilgilendirici bir yöntem, ayrıca fetüse intrauterin kan transfüzyonuna izin verir. Kordosentez, amniyosentez ile aynı olumsuz yönlere sahiptir ve delinme yerinde hematom oluşması veya kanama olması da mümkündür. Bu manipülasyon, antikor titresi 1: 32 olduğunda ve önceki çocukta fetüsün/yenidoğanın hemolitik hastalığı veya ölümü durumunda gerçekleştirilir.

Rhesus çatışmasına karşı koyma yöntemleri

Bugün fetüsün durumunu hafifletmenin ve durumunu iyileştirmenin tek bir yolu var - bu, kordosentez yoluyla intrauterin kan transfüzyonudur. Bu yöntem erken doğum olasılığını ve doğumdan sonra ciddi hemolitik hastalığın gelişmesini azaltır. Diğer tüm yöntemlerin önemli bir etkisi yoktur veya tamamen yararsızdır (duyarsızlaştırıcı tedavi, annenin kocasından deri flepinin nakli vb.).

Bir kadın genellikle planlanandan önce doğum yapar. Abdominal doğum tercih edilir, çünkü bu durumda komplikasyon riski azalır. Ancak bazı durumlarda (hipoksinin olmaması, gebelik yaşının 36 haftadan fazla olması, ilk doğumun olmaması) bağımsız doğum da mümkündür.

Bir sonraki hamilelikte Rh çatışmasını önlemek için, ilk kez anneye, çocuğun doğumundan sonraki 72 saat içinde anti-Rhesus immünoglobulin verilir, bu, bebeğin anne kanına giren kırmızı kan hücrelerini yok edecek ve bu da oluşumunu önleyecektir. onlara karşı antikorlar.

Gebeliğin yapay ve spontan sonlandırılmasından sonra spesifik immünoglobulin uygulanması da aynı amaçladır. Ek olarak, ektopik gebelikten sonra ve mevcut gebelik döneminde kanama durumunda immünoglobulin verilmesi endikedir. Önleme amacıyla bu immünoglobulinin uygulanması 28 ve 34. haftalarda endikedir.

Rhesus çatışması ve emzirme

Rh çatışması sırasında emzirme konusunda fikir birliği yoktur. Doktorlar bebeğin durumunu ve olası riskleri değerlendirir ve bazı durumlarda doğumdan hemen sonra annenin vücudundaki antikorları ortadan kaldırmaya yetecek birkaç gün emzirmeyi önermezler.

Ancak böyle bir kısıtlamanın gerekli olmadığı konusunda doktorların karşıt görüşü de bulunmaktadır. Bu alanda şu veya bu pozisyonu doğrulayan uygun bir çalışma henüz yok.

Rhesus çatışması neye işaret ediyor?

Rh çatışması ile hamileliğin sonuçları çok olumsuzdur. Bir çocuğun kanında büyük miktarda bilirubinin bulunması, iç organlarının ve beyninin durumunu etkiler (bilirubin'in zarar verici etkisi).

Yenidoğanın hemolitik hastalığı sıklıkla gelişir, bebekte zeka geriliği vardır ve hem anne karnında hem de doğumdan sonra ölümü mümkündür. Ayrıca Rh çatışması gebeliğin sonlandırılması ve tekrarlayan düşüklerin nedenidir.

Hamilelik her kadının hayatında son derece önemli bir aşamadır. Çocuğun geleceği, sağlık durumu ve bağışıklığı doğrudan gidişatına bağlıdır. Hamilelikte en olası tehlikeleri öngörmek ve Rh çatışması dahil tüm risk faktörlerini ortadan kaldırmak gerekir. Gelecekte doğum yapan bir kadın doğum öncesi kliniğine (LC) kaydolduğunda, kendisine çeşitli testler ve çalışmalar için havale edilecektir. Çocuk doğurmanın olası hastalıklarını ve risklerini belirlemek için gereklidirler.

Her seferinde sadece kan grubu değil aynı zamanda temel gösterge olarak kabul edilen Rh faktörü de belirlenir. İnsanlığın yaklaşık %85'inde bulunur ve Rh pozitif kabul edilir. Bu proteinin tespit edilmediği popülasyonun %15'i Rh negatiftir. Günlük yaşamda, bir bireyde hangi Rh faktörünün doğasında olduğu kesinlikle önemli değildir.

Bu gösterge, özellikle kayıt sırasında, gebe kaldıktan sonra önemli hale gelir. Hamilelik sırasında Rh çatışması ne zaman ortaya çıkar? Bu çoğunlukla anne Rh negatif ve baba pozitif olduğunda meydana gelir. Doğmamış çocuğun biyolojik babanın Rh'unu miras alması durumunda durum budur. Bu nedenle annenin Rhesus kanı ile fetüsün kanı arasında bir tutarsızlık vardır. Ve burada Rhesus çatışması teşhis ediliyor. Bu çatışmanın riski çeşitli tahminlere göre %75'e ulaşıyor. Kadının Rh pozitif ve babanın Rh negatif olması durumunda herhangi bir çatışma olmaz ve hamilelik (özellikle kadının ilk hamileliği) sorunsuz geçecektir.

Rh çatışması olasılığı

Gelişimin nedenleri

Rh çatışması, Rh “+” olan bir fetüsün kanının annenin sistemine negatif statüde girmesi durumunda ortaya çıkar. Daha sıklıkla, ikinci ve sonraki her hamilelik sırasında patoloji teşhis edilir, eğer Rh belirlenmeden bileşenlerle veya tam kanla kan transfüzyonu yapılmışsa, son derece nadiren ilk hamilelikte. Bebeğin kanı annenin vücuduna yabancılaştığında ve antikorlar sentezlendiğinde bir dengesizlik ortaya çıkar. Pozitif ve negatif kırmızı kan hücreleri "buluşma" - aglütinasyon anında birbirine yapışır. Bunu önlemek için bağışıklık sistemi antikorları - immünoglobulini sentezler. Bu madde 2 türlü gelir, onları yok etmeye çalışır, hemoliz meydana gelir.

Hamilelik ilerledikçe anne ve bebek arasında sürekli bir oksijen ve besin alışverişi olur. Kadın çocuğun atık ürünlerini alır. Aynı şekilde anne ve bebek kırmızı kan hücresi alışverişinde bulunur, bebeğin kanı da antikorlarla dolar. İlk gebelikte Rh çatışması nadir görülen bir durumdur. LgM tipi antikorlar üretir. Çapları büyüktür ve herhangi bir soruna yol açmadan fetüse sınırlı ölçüde nüfuz ederler. İkinciden başlayarak sonraki her anlayışta, annenin vücudu zaten başka antikorlar (LgG) ürettiğinden, Rh çatışması olasılığı artar. Boyutları çok daha küçüktür ve daha büyük bir kısmı plasentayı atlayarak fetal dolaşım sistemine girer.

Hamilelik sırasında Rh çatışmaları tablosu

Hemoliz süreci meydana gelir ve toksin bilirubin birikmeye başlar. Daha önceki gebeliklerde antikorlar salınmıştı, nasıl sonlandıkları önemli değil.

Çatışmanın “provokatörleri” olarak kabul ediliyor:

• önceki doğal doğum;
• Sezaryen operasyonu;
• kürtaj ve hamileliğin sonlandırılması;
• düşük;
• Terimden önce plasentanın ayrılması ve manuel ayırma.

Semptomlar ve belirtiler

Böyle bir çatışma sırasında kadının refahı pratikte etkilenmez, belirtiler açıkça ifade edilmez. Hafif anemi oluşabilir, karaciğer fonksiyonunda sorunlar ortaya çıkabilir ve toksikoz daha belirgin hale gelebilir. Ancak çocuk için gerçek bir tehlike var. Hamilelik sırasında Rh çatışması meydana gelirse fetüs için risk çok ciddidir. Hemolitik hastalık tanısı konulur ve sıklıkla erken veya karmaşık doğuma ve rahimde ölüme neden olur. Hamile kadınların olası patolojileri belirlemek için ultrason muayenesinden geçmesi gerekir.

Rahim içi Rh çatışmasının belirtileri:

• perikardiyal kesede özellikle karın boşluğunda artan şişlik;
• dalak, karaciğer, kalp hacim olarak artabilir;
• başın yumuşak dokuları şişer, çift kontur belirir;
• genişlemiş karın nedeniyle çocuğun uzuvları yanlara bakar;
• plasenta kalınlaşır, göbek damarının çapı artar.

Bebek için tehlikeler

Kırmızı kan hücrelerinin çözünürlüğü çocuğun vücudunun işleyişini etkiler. Suçlu, bir parçalanma yan ürünü olan bilirubindir. Sinir sistemi, kalp, böbrekler ve karaciğerin işleyişi en ciddi şekilde bozulur. Bir bebeğin intrauterin ölümü, vücut dokularında sıvı birikmesinden kaynaklanabilir. Düşük ve erken doğum riski yüksektir.

Yeni doğmuş bir çocuk için bu çatışma ne kadar tehlikelidir? Hemolitik hastalığın aşağıdaki aşamaları mümkündür:

1. Anemik. Çocuğun kırmızı kan hücrelerinin sayısı azalmış, cildi soluk, uyuşuk ve bastırılmış emme refleksleri var. Bebeğin kalbi daha hızlı atıyor, sesleri boğuk.
2. Sarılık hastalığın en sık görülen çeşididir. Rh çatışmasının belirtileri, kırmızı kan hücrelerinin yok edilmesinden sonra ortaya çıkan, çocuğun kanındaki bilirubin konsantrasyonundaki artışla belirlenir. Karaciğer ve dalağın boyutu artar. Cilt genellikle belirgin bir sarı renge sahiptir. Daha ciddi vakalarda sinir sistemi etkilenebilir ve bilirubin ensefalopatisi tanısı konur. Aynı zamanda kas tonusu değişir, refleksler zayıflar ve kafa içi basınç artar. Belki nöbetlerin ortaya çıkışı.
3. En ciddi şekli ödemlidir. Antikorlar ikinci trimesterde yeterince erken üretilmeye başlarsa ortaya çıkar. Bu durumda damar duvarının bütünlüğü bozulur ve dokulardan sıvı ve proteinler dışarı çıkar. Bu iç organlarda ödem oluşmasına neden olur.

Önleme

Hemolitik hastalığı önlemek için bir kadına aşı önerilebilir, Rhesus karşıtı immünoglobulin bazlı bir aşı kullanılır. İlk enjeksiyon 28. haftada yapılır, çünkü çoğu zaman bu dönemde Rh çatışması riski maksimumdur. İkinci enjeksiyon doğumdan sonraki ilk üç günde endikedir.

Sonraki gebeliklerde olası komplikasyonları en aza indirmek için doğumdan sonraki ilk 3 gün içinde serum formundaki immünoglobulin enjekte edilmelidir. Fetustan doğum sırasında annenin dolaşım sistemine giren Rh pozitif bileşenleri yok eder. Aynı zamanda sonraki hamilelikte bu tür patolojilerin ortaya çıkma riski de önemli ölçüde azalır.

Teşhis

Genellikle annenin çatışması belirlendikten sonra benzer bir çalışma çocuğun babası üzerinde de yapılır. Babanın Rh pozitif durumunu belirlerken antikor konsantrasyonunu tespit edecek bir analiz yapılması gerekir. Rh negatif durumu olan tüm hastalara hamileliğin ortasında tekrar test yapılması önerilir. Otuz ikinci haftadan itibaren ayda iki kez, otuz beşinci haftadan itibaren ise haftada bir yapılır. Antikor sayısında keskin bir artışın gözden kaçırılmaması önemlidir. Zaten 18-20 haftadan itibaren ultrason yapılması gerekiyor. Tekrarlanan muayeneler en az üç kez daha yapılır. Gerekirse, bir kadına Doppler ölçümleri ve kardiyotokografi reçete edilir, bunlar fetüsün refahını ve gelişimini değerlendirmek için gereklidir.

Gerekirse doktor invazif test yöntemleri önerebilir:

1. Amniyosentez. Bu muayene sırasında az miktarda amniyotik sıvı toplanır ve içindeki bilirubin düzeyi belirlenir.
2. Kordosentez. Çalışma için göbek kordonu delinerek bebeğin kanından küçük bir miktar alınır ve bilirubin konsantrasyonu da belirlenir.

Tedavi yöntemleri

Aslında, böyle bir patoloji için yalnızca intrauterin kan transfüzyonunun etkili bir tedavi olduğu düşünülebilir. Prosedür yalnızca çocuğun büyümesini ve gelişimini etkileyen anemiden muzdarip olması durumunda reçete edilir. Bu tedavi yöntemi bir hastanede gerçekleştirilir, bunun yardımıyla bebeğin durumunun önemli ölçüde stabilizasyonu, erken doğum riskinin azaltılması ve doğumdan sonra ciddi patolojilerin ortaya çıkması mümkündür.

Çoğu zaman, bu tür bir tedavi, 1. trimesterin ilk yarısında izin verilen antikor normunu aştığı teşhis edilen kadınlara ve daha önce Rh çatışması olan bir hamileliği olan hastalara yöneliktir. Bu hastalar bir hastaneye (genellikle yatılı bir tesise) gözlem ve tedavi için gönderilir. Kanı (plazmayı) antikorlardan arındırmaya yönelik yöntemler, örneğin plazmaferez, hemosorpsiyon ve bağışıklık sisteminin aktivitesini arttırmaya yönelik teknikler etkisiz olarak kabul edilmiştir ve günümüzde neredeyse hiç kullanılmamaktadır.

Rhesus çatışması durumunda teslimat

Son haftalarda antikor konsantrasyonu keskin bir şekilde arttığından, çoğu zaman teslimat önceden gerçekleştirilir. Çözüm seçeneği hamile kadının ve bebeğin durumuna göre belirlenir. Sezaryen ile bebek açısından risklerin en aza indirildiği genel olarak kabul edilir, bazı durumlarda sadece bu ameliyat yapılır. Bebeğin durumu tatmin ediciyse, gebelik yaşı 36 haftayı aşarsa, doğal doğuma zaten izin verilir. Yüksek vasıflı personel tarafından yapılmalı, kadının ve fetüsün durumunu dikkatle izlemeli, hipoksiyi önleyecek yöntemler uygulamalıdır.

Bazı doktorlar antikorların anne sütüne geçebileceğini öne sürüyor ancak bu gerçek doğrulanmadı. Çoğu zaman, kadın doğum uzmanları emzirmeden kısa bir süreliğine uzak durmayı önermektedir. Bu, potansiyel olarak zararlı maddelerin kadının vücudundan çıkması için gereklidir. Bazı doktorlar hiçbir risk olmadığından ve doğumdan hemen sonra emzirebileceğinizden emindir. Emzirmeye devam etmek neredeyse her zaman mümkün ve gereklidir. Özellikle bu kadar zor bir hamilelik nedeniyle zayıflayan bebek için çok faydalıdır.

Bir Rhesus çatışması ortaya çıkarsa, ebeveynlerin sağlık durumuna son derece dikkatli olmaları ve çocuk sahibi olmayı planlama aşamasında doğmamış çocuğa bakmaya başlamaları gerekir. Zamanında test yaptırdığınızdan ve doktorunuzu ziyaret ettiğinizden emin olun. Bu birçok tehlikeyi ve sorunu önleyecektir.