Hamile bir kadının dış muayenesi. Doğum öncesi kliniğinde hamilelik sırasında jinekolojik muayeneler

Doğum öncesi bakım, anne ve fetüsün sağlığı için en iyi sonuçları elde etmek amacıyla hamile kadınların dikkatli ve sistematik bir muayenesidir.

Doğum öncesi bakım kavramı (muayeneler)

Doğum öncesi muayenenin amacı:

1) sosyo-ekonomik, duygusal, genel tıbbi ve obstetrik faktörler dahil olmak üzere anne ve fetüs için olası komplikasyonların önlenmesi, taranması ve ortadan kaldırılması;

2) hastaların fizyoloji ve patoloji, doğum, doğum sonrası ve erken neonatal dönemde eğitimi; anne ve çocuk sağlığını iyileştirmek için öneriler;

3) özellikle ilk hamilelik durumunda doktor, partner ve aileden yeterli psikolojik desteğin sağlanması.

Bu nedenle doğum öncesi bakım, gebelik öncesi dönemde (gebelik öncesi bakım) başlamalı ve doğumdan bir yıl sonra sona ermelidir.

Doğum öncesi bakım, iyi tanımlanmış bir plana göre gerçekleştirilen ve hamileliğin fizyolojik seyrinden herhangi bir sapmayı tespit etmek için tarama testlerini içeren, hamile bir kadının sistematik ayakta muayenesini içerir.

doğum öncesibakım şunları içerir:

• Gebenin şikayetlerinin ayrıntılı olarak netleştirilmesi ve öykü alınması, gebelik öncesi var olan hastalıklar için yüksek risk faktörlerinin saptanması ve gerekirse ilgili uzman konsültasyonları;
• Gebelerin genel amaçlı klinik ve laboratuvar muayenesi; vücut ağırlığı kontrolü;
• Dış obstetrik muayene;
• Dahili obstetrik muayene;
• Fetüsün durumunun doğum öncesi muayenesi, olası komplikasyonların belirlenmesi;
• Hamilelik sırasında hijyen, rejim, diyet ile ilgili öneriler;
• Doğum için hazırlık.

Hamile bir kadının ilk ziyareti

Hamile bir kadının doktora ilk ziyaretinde eksiksiz bir yaşam öyküsü ve standart klinik ve laboratuvar testleri yapılmalıdır. Tercihen bu ziyaret gebeliğin 6. ve 10. haftaları arasında yapılmalıdır.

anamnez. Şikayetleri toplarken sonuncusunun tarihini, bu gebeliğin seyrinin özelliklerini öğrenirler. Hastaya hamileliğin herhangi bir komplikasyonunu gösterebilecek semptomlar sorulur: vajinal akıntı, vajinal kanama, sızıntı, disürik semptomlar. Gebeliğin 20. haftasından sonra fetal hareketlerin ve uterus kasılmalarının doğası belirlenir.

Obstetrik anamnez, önceki gebeliklerin varlığı ve seyri ile ilgili verileri içerir (yıl, gebeliğin sonucu - spontan (spontan) veya tıbbi düşük veya doğum, kürtaj veya doğum süresi, önceki gebeliklerin seyrinin özellikleri, düşükler ve doğum, mevcudiyet) cinsel yolla bulaşan hastalıklar, ameliyatlar, yaralanmalar, dış gebelik, çoğul gebelik, doğum şekline ilişkin veriler, doğum sürelerinin süresi, doğumdaki çocukların ağırlığı (fetal gelişme geriliği, düşük doğum ağırlığı, makrozomi - fetal ağırlık> 4000 g), komplikasyonların varlığı (hipertansiyon, preeklampsi, erken ayrılma veya plasenta previa, doğum sonu kanama ve enflamatuar hastalıklar)).

Genel öykü, sosyal, medeni durum, kalıtım, kötü alışkanlıkların varlığı (alkol, tütün, uyuşturucu, uyuşturucu kullanımı), aile içi şiddet, kronik ekstragenital hastalıklar, cerrahi operasyonlar, gebeliğin seyrini etkileyebilecek anestezi komplikasyonlarını içerir. Tüm veriler tıbbi belgelerde (hamile kadının bireysel haritası ve / veya doğum öyküsü) açık bir şekilde kaydedilmiştir.

amaçanket. Hamile kadının son derece eksiksiz bir objektif fizik muayenesi yapılır (vücut ağırlığı, boy, cilt, sklera, ağız boşluğu, boğaz, meme bezleri muayenesi, ödem tespiti, varisli damarlar, vücut ısısının belirlenmesi, nabız, kan basıncı) , kalp ve akciğerler, karın palpasyonu).

Fetüsün gebelik yaşı ve beklenen doğum tarihi belirlenir. Gebeler ilk ziyarette terapist, diş hekimi, kulak burun boğaz, göz doktoru, dermatovenerolog ve gerekirse diğer uzmanlar tarafından muayene edilir.

Jinekolojik muayene sırasında vulva, vajina, rahim ve uzantılarda anormalliklerin varlığına, gebelik haftalarında rahmin büyüklüğüne, rahim ağzının uzunluğuna, yerine ve kıvamına dikkat edilir. Serviks epiteli ve vajinal mikroflora üzerinde bir çalışma yapın. İlk kez hamile olan kadınlar ve karmaşık bir doğum süreci geçiren tekrar hamile kadınlar için pelvisin boyutunu (klinik pelvimetri) belirleyin.

Gebeliğin ikinci yarısında uterusun fundusunun simfizin üzerindeki yüksekliği belirlenir (18-34 hafta açısından, uterusun simfizin üzerindeki cm cinsinden yüksekliği, hafta cinsinden gebelik yaşına karşılık gelir). Uterin fundus yüksekliği, belirli bir gebelik yaşı için beklenenden 3 cm daha az ise, olası intrauterin gelişme geriliğini ekarte etmek için bir ultrason muayenesi yapılır. 10-14 hafta sonra, fetal kardiyak aktivitenin bir Doppler çalışması kullanılır. Fetal kardiyak aktivitenin oskültasyonu yapılır, pozisyonu, pozisyonu, tipini belirlemek için dış obstetrik muayene yapılır. Uterusun tonu ve kasılmalarının doğası belirlenir.

Gebeliğin III trimesterinde dış obstetrik muayene, fetüsün pozisyonunu belirleyen 4 Leopold manevrasından oluşur; fetüsün prezente olan kısmı ve pelvise inişi; cenin pozisyonu:

• Ben resepsiyon - karnın üst kadranında uterusun fundusunun palpasyonu ve fetüsün uterusun fundusunda bulunan kısmının belirlenmesi;
• II alımı - fetüsün konumunu belirlemek için annenin sağ ve sol tarafında uterusun palpe edilmesi;
• III alımı - fetüsün başvuran kısmının palpe edilmesi, prezente olan kısmın pelvise sokulmasının varlığı;
• IV alımı - fetüsün sunum yapan kısmının pelvise iniş derecesi belirlenir.

Laboratuvaranket tam kan sayımı, hemoglobin, glukoz, kan tayini, Rh faktörü, biyokimyasal kan testi (toplam protein ve fraksiyonlar, karaciğer testleri, pıhtılaşma testi), sifiliz taraması (kızamıkçık, hepatit B, HIV, su çiçeği (ikincisinde) vaka - tarihte yokluğunda), endikasyonlara göre - toksoplazmaya karşı antikorlar, genel idrar tahlili (hematüri, glukozüri, proteinüri, lökositüri varlığı).Şüpheli durumlarda, hamileliği doğrulamak için bir gebelik testi yapılır (hCG varlığı) Alt karın bölgesindeki salgılar veya ağrı, kan serumundaki hCG seviyesini belirler.

Takip ziyaretleri Asos'un önerdiği şekilde 28. haftaya kadar 4 haftada bir, 36. haftaya kadar 2-3 haftada bir ve doğuma kadar her hafta yapılmalıdır. Perinatal komplikasyon riski düşük olan sağlıklı gebeler için şu muayene dönemleri önerilir: Gebeler için tekrarlı olarak 6-8, 14-16, 24-28, 32, 36, 39 ve 41. gebelik haftaları; ilk kez hamile kadınlar için - 10, 12 ve 40. haftalarda ek ziyaretler. Yüksek riskli hamile kadınlar için doğum öncesi ziyaretler bireyselleştirilmeli ve genellikle daha sık yapılmalıdır.

Doktora hamile kadına tekrarlanan ziyaretler

İlk olaraküç aylık dönem(ikinci bir ziyaret sırasında) hamilelik belirtilerini, vücut ağırlığındaki değişiklikleri öğrenin, genel bir kan testi yapın, idrar yapın. azalmış hematokrit<32% свидетельствует об , увеличение>%40 - hemokonsantrasyon hakkında. Hastalara hamilelik sırasında diyet, rejim ve hijyen konusunda tavsiyelerde bulunun, onları hamilelik ve doğum fizyolojisi ile tanıştırın.

İkinci üç aylık dönemde, genetik taramaya ve fetüsün gelişimindeki olası anomalilerin tanımlanmasına odaklanılır, bu da gerekirse hamileliği sonlandırmayı mümkün kılar. Anne kanındaki alfa-fetoprotein (AFP) düzeyi taraması genellikle 15-18 (15-21) gebelik haftalarında yapılır. AFP seviyelerindeki bir artış (ortalama değerlerden 2,5 kat daha yüksek), nöral tüp, karın ön duvarı, gastrointestinal sistem ve fetüsün böbreklerindeki malformasyonların yanı sıra spesifik olmayan olumsuz gebelik sonuçları - fetal ölüm, düşük doğum ağırlığı ile ilişkilidir. , fetal ve maternal kanama); AFP düzeylerinde azalma - Down sendromu (trizomi 21), Edwards sendromu (trizomi 18) ve Turner sendromu (X0) dahil olmak üzere bazı anöploidi formları ile. Tarama hassasiyeti, annenin kanındaki hCG ve estriol düzeylerinin aynı anda belirlenmesiyle (üçlü tarama) artmaz.

Genetik amniyosentez veya koryon biyopsisi, ardından fetal karyotip tayini, 35 yaş üstü gebeler ile (1:270 ve üzeri) ve yapısal kromozomal anormallikleri olan çocuk sahibi olma riski yüksek olan gebelere yapılır.

18. ve 20. haftalar arasında, fetüsün gelişimindeki anatomik anormallikleri dışlamak, amniyotik sıvının (amniyotik sıvı) hacmini değerlendirmek, plasentayı lokalize etmek ve fetüsün gebelik yaşını değerlendirmek için bir ultrason muayenesi (ultrason) reçete edilir. Uterusun kasılma fonksiyonunu, serviksin durumunu (gebeliğin erken sonlandırılması olasılığı) değerlendirin.

üçüncü olaraküç aylık dönem rahim kasılmalarının doğasını değerlendirin (Braxton-Hicks). Düzenli kasılmalar ile rahim ağzının durumu belirlenir (erken doğum olasılığı). Prenatal ziyaretlerin sıklığı 2-3 haftada bir (28 ila 36. gebelik haftaları arasında) iken, 36. gebelik haftasından sonra haftalık ziyaretlere doğru artmaktadır. 28. gebelik haftasında Rh negatif kan grubuna sahip bağışıklanmamış hastalara 1 doz anti-Rh gama globulin verilmelidir. 32-34 haftalık gebeliklerden sonra, fetüsün pozisyonunu, prezentasyonunu, pozisyonunu, giriş derecesini ve fetüsün gelen kısmının pelvise inişini belirlemek için dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold'dan sonra) kullanılır.

Yüksek risk grupları için tarama testleri

Üçüncü trimesterde (27-29 hafta), zorunlu tarama laboratuvar testleri yapılır: tam kan sayımı, biyokimyasal kan testi ve koagülogram. Hemoglobinde azalma ile<110 г / л диагностируют анемию и назначают препараты железа.

Demir müstahzarlarının kullanımına bağlı kabızlığı önlemek için hamile kadınlara ayrıca laksatifler (laktuloz) reçete edilir. Glikoz yükleme testi (TGT), gebelik diyabeti için bir tarama testidir. Ağızdan 50 g glikoz alınmasını ve ardından 1 saat sonra serum glikoz düzeylerinin ölçülmesini içerir. Glikoz seviyesi 14 mmol/l'yi aşarsa, bir glikoz tolerans testi (TGT) reçete edilir. TSH, bir dizi açlık kan şekeri ölçümünden ve ardından 100 g oral glikoz uygulamasından oluşur. Kan glukoz seviyeleri, oral glukoz uygulamasından 1, 2 ve 3 saat sonra ölçülür. Açlık glikoz seviyesi 105 mmol/L'yi aşarsa veya 2 veya 3 testten herhangi biri 190, 165 ve 145 mmol/L'yi aşarsa, test pozitif kabul edilir ve gestasyonel diyabetin göstergesidir.

Yüksek risk grubunda, gonore için vajinal akıntı ve PCR için çalışmayı tekrarlayın. 36. gebelik haftasında B grubu streptokok taraması yapılır Streptokok tespiti durumunda doğumdan önce bir polimeraz zincir reaksiyonu (PCR) + intravenöz penisilin preparatları uygulaması ile tedavi yapılır.

Erken doğum için risk faktörleri

• Erken doğum tarihi
• Gebeliğin obstetrik komplikasyonları (ikiz, istmik-servikal yetmezlik, kanama)
• Gebelik öncesi düşük vücut ağırlığı ve gebelikte yetersiz kilo alımı
• Alt genital sistem enfeksiyonları
• Olumsuz psikososyal faktörler
• vajinal kanama

Hamilelik sırasında özel dikkat gerektiren tehdit edici semptomlar

• Karın ağrısı veya krampları
• 20-36 haftada sık uterus kasılmaları
• Vajinadan sıvı sızıntısı
• Fetal hareketlerde önemli azalma
• Şiddetli baş ağrısı veya görme bozuklukları
• Sürekli mide bulantısı
• Ateş veya titreme
• Üst ekstremitelerin veya yüzün şişmesi

Yeterli doğum öncesi bakım ile önlenebilen veya en aza indirilebilen yaygın gebelik komplikasyonları

• Demir ve folat eksikliği anemisi
• İdrar yolu enfeksiyonları, piyelonefrit
• hamilelik sırasında (preeklampsi)
• erken doğum
• Fetüsün intrauterin gelişiminin geriliği
• Cinsel yolla bulaşan hastalıklar ve yenidoğan üzerindeki etkileri
• Rh aşılaması
• fetal akrozomi
• Dönemde fetüsün makat gelişi
• Gecikmiş doğum nedeniyle hipoksi ve fetal ölüm

Ana obstetrik kavramlar şunları içerir: pozisyon, sunum, pozisyon, görünüm, yerleştirme, fetüsün artikülasyonu.

Fetal pozisyon (situs)- fetüsün uzunlamasına ekseninin annenin uzunlamasına eksenine oranı. Fetusun uzunlamasına pozisyonu normaldir. Fetüsün eğik ve enine pozisyonu, doğal doğum kanalı yoluyla doğumu imkansız hale getirir.

Meyve türü (visus)- fetüsün sırtının uterusun ön veya arka duvarına oranı. Önden görünüş en iyisidir. Arkadan görünümde komplikasyonlar mümkündür.

Fetal pozisyon (pozisyon)- fetüsün sırtının rahmin sağ ve sol tarafına oranı. Sırtlık sola çevrildiğinde, pozisyon birinci, sağa - ikinci olarak adlandırılır. Pozisyon bilgisi, doğru eylemleri ve tavsiyeleri seçmek için gereklidir (örneğin, fetüsün kalp atışı pozisyonun yanından daha iyi duyulur, kadının doğum sırasında pozisyonun yanında yatması önerilir).
Fetüsün enine pozisyonu durumunda, pozisyon fetüsün başı tarafından belirlenir.

Fetal sunum (praesentatio)- fetüsün büyük bir kısmının (kafa veya kalça) küçük pelvis girişine oranı. Baş sunumu doğru. Makat geliş ile doğal doğum kanalından doğum da mümkündür, ancak fetüs için daha fazla komplikasyon vardır. Makat sunumları tamamen makat, ayak ve karışıktır (hem kalça hem de bacaklar sunulduğunda).

Baş yerleştirme (eğim)- süpürülmüş dikişin pelvis eksenine göre oranı.
Başın eksenel veya senklitik, sokulması ve eksen dışı veya asinklitik, başın sokulması, yani dikişin eksenden öne (simfizise) veya geriye (burunlara) sapması vardır. Süpürülen sütürün pelvis ekseninden herhangi bir yönde 1 cm sapması fizyolojik kabul edilir.

Fetusun artikülasyonu (habitus)- uzuvların baş ve gövdeye oranı.
Fleksiyon tipi bir artikülasyon (optimal) vardır, baş göğse eğildiğinde vücut bükülür, uzuvlar bükülür ve vücuda getirilir. Normal bir fleksiyon artikülasyonunda fetüs ovalin konturuna oturur; sefalik sunumda başın arkası küçük pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler gerçekleşir, ancak genel yerleşim ilkesini ihlal etmez, doğum sırasında korunur. Bu durumda doğum normal şekilde ilerler. Özellikle başın ekstansör eklemlenmesi durumunda komplikasyonlar mümkündür.

Hamile kadınların muayene yöntemleri:

Genel muayene yöntemleri şunları içerir - öykü alma, genel muayene, dış obstetrik muayene, dış genital organların muayenesi, ayna muayenesi, bimanuel muayene (son üç yöntem jinekolojik araştırma yöntemleri için de geçerlidir ve jinekoloji dersinde ayrıntılı olarak tartışılır) .

Ayrıca gebeler için laboratuvar araştırma ve muayene yöntemleri uzmanlar tarafından yapılmaktadır.
Ek obstetrik muayene yöntemleri şunları içerir: ultrason muayenesi, kardiyotokografi, amniyosentez vb.

Hamile bir kadın bir doğum öncesi kliniğini ilk kez ziyaret ettiğinde (genellikle bir kadın hamile olduğundan şüphelenir), tanıyı doğrulamak ve bir son tarih belirlemek gerekir. Zararlı etkilerin önlenmesine yönelik çalışmalara başlanabilmesi ve önerilerde bulunulabilmesi için bir kadının mümkün olduğunca erken başvurması çok önemlidir. Bir kadını hamileliği sürdürmeye ikna etmek, hamilelik planlanmamış olsa bile bu eylemin doğruluğuna ve sorumluluğuna ikna etmek gerekir. İstisna, hamileliğin tıbbi nedenlerle kontrendike olduğu durumlardır. Bu durumda, erken katılım endikasyonların zamanında belirlenmesine olanak sağlayacak ve kadını gebeliğin sonlandırılması için hazırlayacaktır.

İstenen bir gebelik olması durumunda ilk ziyarette tetkikler reçete edilir, şikayetler, sorunlar, risk faktörleri belirlenir, muayene yapılır ve smear alınır. Mümkünse, kadını hemen hamilelik için kaydederler, 2 ayrı kart doldururlar, tavsiyelerde bulunurlar ve daha fazla gözlem için bir plan hazırlarlar. Ancak bu kadar ayrıntılı iletişim için zaman olmayabilir (birçok acil hasta, kadının kendisinin vakti yoktur). Önemli bir risk faktörü yoksa, hamile kadınla ayrıntılı iletişim için bir sonraki görüşme, daha uygun olacağı başka bir güne planlanır.

Bir doğum öncesi kliniğinde hamile bir kadının muayene şeması:

Temel pasaport verilerinin netleştirilmesi:

Pasaport numarası ve sigorta sertifikası kaydedilir. Kadının soyadı, adı, soyadı öğrenilir (kadının nasıl çağrılmak istediğini öğrenmek gerekir, ebe kendini kadına tanıtmalı ve ayrıca ona liderlik edecek doktoru veya doktoru tanıtmalıdır. yap). Yaş (risk faktörleri, 18 yaşına kadar olan genç yaşları, nulliparlar için 30'dan sonra ve multiparlar için 35'i içerir). Ev adresi ve telefon numarası (kayıt ve ikametgah, bir kadının ikamet yerinde gözlemlenmesi tercih edilir, bu himaye için uygundur, ancak modern koşullarda, uygun iletişim araçlarının mevcudiyeti göz önüne alındığında, kayıt seçeneği de mümkün). Yaşam koşulları, kadının kimlerle birlikte yaşadığı, kolaylıkların neler olduğu belirtilir. İş yeri ve mesleği (çalışma koşulları, mesleki tehlikelerin varlığı derhal belirtilir, bu durumda tehlikeli işlerden muafiyet sağlanır).

Koca detayları:

(Tam isim, yaş, iş yeri ve meslek, mesleki tehlikelerin varlığı). Sormak gerekir: Gerekirse kadının en çok kime güvendiği akrabalarından hangisiyle temasa geçilebilir? Tüm bu bilgiler ilk sayfada yer almalıdır. Risk faktörleri ile ilgili en önemli bilgiler de ilk sayfada doğal veya şifreli olarak yer almaktadır.

Şikayetlerin toplanması:

Sağlıklı bir hamile kadının şikayetleri olmayabilir. Bununla birlikte, herhangi bir rahatsızlığı, ağrısı olup olmadığını öğrenmek gerekir. Sonraki konuların çalışmasında, tespit edilmesi gereken şikayetler incelenecektir.

Anamnez toplanması:

Çalışma ve yaşam koşulları hakkında bilgi. İşin niteliğini, işyerinin zararlarının neler olduğunu öğrenmek ve ayrıca kadının evde ne tür işler yaptığının netleştirilmesi, aşırı iş yükünün dışlanması, ev içi tehlikeler konusunda uyarılarda bulunulması ve ayrıca evde hayvan varsa dışarı çıkın (enfeksiyon olasılığı). Kadının eğitimi ve ilgi alanları hakkında bilgi edinin, bu onunla teması geliştirmeye yardımcı olacaktır.

Kalıtım:

Hamile bir kadında kalıtsal bir yatkınlığı belirlemek için: ebeveynlerde diyabet, hipertansiyon, diğer endokrin, genetik hastalıklar var mıydı? Kocanın kalıtımını bilmek önemlidir. Hamile kadının ve kocasının kötü huyları hakkında bilgi almak, tavsiyelerde bulunmak gerekir.

Geçmiş hastalıklar hakkında bilgi:

Çocukluk çağı enfeksiyonları, soğuk algınlığı, kardiyovasküler sistem hastalıkları, üriner sistem hastalıkları, karaciğer, başlangıç ​​​​tansiyonu vb. Her şeyden önce, tüberküloz, kızamıkçık ve bulaşıcı hepatit hakkında bilgi alın. Kadının son zamanlarda tüberküloz ve bulaşıcı hastalarla temas edip etmediğini, evinde bu tür hastaları olup olmadığını öğrenmek, son zamanlarda epidemiyolojik olarak dezavantajlı bölgelere yaptığı gezileri öğrenmek.

Kan nakli olup olmadığını cerrahi müdahaleler hakkında ayrı olarak sorun. Menstrüel fonksiyonun özelliklerini sorun (menstürasyon yaşı, süresi, düzenliliği, sıklığı, ağrılı adet görme, akıntı bolluğu). Evlilik dışı cinsel yaşam kaç yaşından itibaren evlilikte, gebelikten ne şekilde korunmuştur. Aktarılan jinekolojik hastalıkları, cinsel yolla bulaşan hastalıkları (cinsel eşinin sağlığı - çocuğun babası) listeleyin.

Öncelik sırasına göre, tüm gebelikleri, sonuçlarını ve komplikasyonlarını listeleyin. Kayıttan önce bu hamileliğin seyri hakkında ayrıca bilgi verin. Daha sonra boy, kilo, duruş, fizik, beslenme, cilt durumu, deri altı doku, kan damarları, lenf bezleri ve ödem varlığına dikkat edilen genel bir muayene yapılır. Nabzı ve kan basıncını, kalp seslerini inceleyin. Sıcaklığı ölçerler ve nazofarenks muayenesi yaparlar, akciğerleri dinlerler. Karnı, karaciğeri palpe ederler, beline dokunma semptomunu kontrol ederler, fizyolojik fonksiyonlarla ilgilenirler.

Dış obstetrik muayene:

Erken gebelikte, karın çevresinin ölçülmesi ve pelvimetriden oluşur. Gebeliğin geç döneminde ek olarak uterin fundusun yüksekliğini ölçerler, rahmi palpe ederler, Leopold-Levitsky'nin dış obstetrik muayenesini kullanırlar ve fetüsün kalp atışlarını dinlerler. Daha sonra dış genital organ muayenesi, ayna muayenesi, vajinal ve bimanuel muayene yapılır.

Bir kadın, üzerine bir muşamba veya astarın yerleştirildiği jinekolojik bir sandalyeye uzandığında aynalarla ilgili bir çalışma yapılır (modern koşullarda tek kullanımlık bir astar sağlanır). Aynı şekilde kadın vajinal ve bimanuel muayeneye hazırlanır. Her kadından sonra sandalyeye dezenfektan solüsyonu uygulanmalıdır. Ebe veya doktor ellerini ekspres yöntemle tedavi eder, steril eldivenler giyer, steril bir ayna alır. Kadını hazırlamak: mesaneyi boşaltmak, dış genital bölgeyi zayıf bir dezenfektan solüsyonla (%0.02 potasyum permanganat veya furacilin solüsyonu) tedavi etmek.

Manipülasyon tekniği: Dış genital bölge incelendikten sonra sol el ile labia ayrılır, sağ el ile eğik ölçülerden birinde panjurları kapalı katlanır ayna sokulur, ayna tonozlara getirilir, enine boyuta aktarılır ve açıldı. Rahim ağzı incelenip smear alındıktan sonra ters yönde ayna çıkartılır. Kaşık şeklindeki bir ayna (arka) da eğik boyutlardan birine sokulur, girişten sonra enine bir boyuta ayarlanır, ardından Ott kaldırma da yukarıdan yerleştirilir. Rahim ağzı ve vajina incelendikten sonra aletler ters şekilde çıkartılır ve sürücüye daldırılır. Mukozanın rengi, akıntının doğası not edilir ve erozyonun varlığı tespit edilir.

Vajinal (parmak) muayenesi. Sol elin 1. ve 2. parmakları ile labialar ayrılır, sağ elin 3. parmağı önce vajinaya sokulur, arka duvara doğru götürülür, ardından 2. parmak sokulur. 2. ve 3. parmaklar birlikte mümkün olduğu kadar derine sokulur, sağ elin 1. parmağı yukarı doğru çekilir ve pubise dayanır, sağ elin 4. ve 5. parmakları bükülerek avuç içine bastırılır ve kalçaya yaslanır. perine Böylece pelvik taban kaslarının durumu, vajina duvarları incelenirken genişlik, tonozların durumu, boyun (uzunluk, şekil, tutarlılık), dış yutağın durumu (şekli) not edilir. , kapalı veya parmak ucunu kaçırıyor).

Hamile bir kadının bimanuel (bimanuel) muayenesi vajinal muayenenin devamıdır. Vajinaya sokulan parmaklar ön fornikse yerleştirilir ve boyun geriye doğru kaydırılır. Sol elin parmakları karın duvarından uterusun fundusunu palpe eder. Elleri bir araya getirerek rahmi palpe edin ve şeklini, boyutunu, konumunu, dokusunu, hareketliliğini, ağrısını belirleyin. Hamilelik belirtileri arayın. Bundan sonra, uzantıların alanı bir taraftan ve diğer taraftan palpe edilirken, vajinaya sokulan parmaklar karşılık gelen fornikse karıştırılır. Bundan sonra pelvik kemiklerin durumu palpe edilir. Arka kasadan buruna ulaşmaya çalışın.

Yapılan anket ve muayene sonucunda gebelik yaşı belirlenir, gebenin risk faktörleri veya komplikasyonları, fiziksel, psikolojik ve sosyal sorunları belirlenir. Bir hamilelik yönetim planı yapın, muayeneleri reçete edin. Tavsiyeler veriyorlar.

Karın çevresinin ölçülmesi:

Hamile bir kadında karın çevresini ölçme dinamikleri, hamileliğin normal seyrinden sapmaları belirlemenizi sağlar. Dinamiklerin veya negatif dinamiklerin yokluğu, oligohidramnios, yetersiz beslenme veya fetal ölüm ile gözlenir. Polihidramnios, çoğul gebelik ve büyük bir fetüs ile uterusta çok hızlı bir artış gözlenir. Ölçüm, hamile antenatal kliniğine yapılan her ziyarette (yani iki haftada bir) yapılır. Çalışmadan önce mesane boşaltılmalıdır.

Kadın kanepeye yatırılır (yastıklı bireysel bir bebek bezinin üzerine). Çevre, göbek seviyesinde bir santimetre bant ile ölçülür. Çevre bireyseldir ve gebelik yaşını yargılamak için kullanılamaz. Ölçümden sonra, bant,% 1'lik bir kloramin çözeltisi ile aralıklarla iki kez işlenir (her hamile kadının kendi bireysel santimetre bandına sahip olması daha iyidir). Manipülasyondan önce ve sonra ebe ellerin hijyenik bakımını yapar. Eller sıcak olmalıdır. Her kadından sonraki kanepe kloramin ile tedavi edilir.

Uterin fundusun ayakta yüksekliğinin ölçülmesi:

F olarak adlandırılır (lat. Fundus'tan - rahmin dibi). 13-14 haftadan itibaren yapılır, çünkü bu dönemden önce uterusun dibi pubisin arkasına gizlenmiştir. Ölçüm, çevre ölçümü ile aynı amaç için yapılır, ancak gebelik yaşını da belirlemenizi sağlar. Kadının hazırlanması aynıdır (yukarıya bakın). Santimetre bandının başlangıcı simfizin üst kenarına uygulanır ve sol el ile tutulur. Sağ el ile karın ön hattı boyunca rahmin alt kısmına kadar bir santimetrelik bant çekilir ve sağ el ile maksimum ayakta durma noktasına kadar uygulanır. Gebeliğin her dönemi, rahmin dibinin pubis, göbek ve kosta kemerine göre belirli bir seviyede bulunmasıyla karakterize edilir. Zamanında gebelikte, uterusun çevresi ve yüksekliği çarpılarak tahmini fetal ağırlık değeri elde edilir (Jordania yöntemi).

Leopold-Levitsky'nin dış obstetrik araştırmasının resepsiyonları:

Kadının ve ebenin hazırlığı karın çevresini ölçmekle aynıdır.

İlk çekim:

Her iki elin avuç içleri bir araya getirilir ve uterusun fundusu dış kaburgalarla konturlanır, bu da rahmin şeklinin yanı sıra poponun duruş seviyesini (ve dolayısıyla hamilelik süresini) belirler. Alt alanda parmakla, altta yer alan büyük kısmı belirleyin. Oylama tekniğini uygulayabilirsiniz (periyodik olarak bir elin parmaklarını diğer elin alt bölgesine vururlar, bu sırada büyük bir kısmın özellikle başın hareket ettiği hissedilir).

İkinci çekim:

Eller uterusun yan yüzeylerinde orta hatta paralel olarak yerleştirilir. Önce rahat bir el ile yukarıdan aşağıya doğru gerçekleştirilir ve ardından el, fetüsün kısımlarını, pürüzsüz ve dışbükey konturları hissederek yuvarlak ve parmaklıdır. Bu teknik fetüsün pozisyonunu, pozisyonunu ve tipini belirler. Uzuvların yanından daha fazla çıkıntı var ve daha fazla hareket kendini gösteriyor. Rahmin arka kısmından fetüsün kardiyak aktivitesi daha pürüzsüzdür. Bu teknik ile rahmin tonusu, uyarılabilirliği de belirlenir.

Üçüncü çekim:

Sağ elin geniş aralıklı 1. ve 3. parmakları alt segment bölgesine (buna paralel pubis üstü) mümkün olduğu kadar derine batırılır. Kafa daha yuvarlak ve yoğun görünür. Hareketli bir kafa ile kasık kemerinin üzerinde kolayca yer değiştirir. Dolu bir mesane ile çalışma ağrılı ve etkisizdir. Üçüncü yöntem, sunum yapan kısmı ve küçük pelvise göre ayakta durma seviyesini ortaya çıkarır. İlk üç randevuda ebe ayakta durur veya yüzü kendisine dönük hamilenin sağına oturur.

Dördüncü çekim:

Sunum kısmını ve duruş seviyesini netleştirin. Aynı zamanda ebe kadının bacaklarına dönük durur. Ellerin avuç içi alt segment bölgesinde bulunur, sunum yapan kısmı şekillendirir, parmakları baş ile kasık arasında birleştirmeye çalışır. Eller birleşirse, sunum yapan kısım küçük pelvis girişinin üzerinde bulunur ve hareketlidir. Kollar birbirinden ayrılırsa, baş küçük pelvisin boşluğuna indirilir.

Fetal kalp atışını dinlemek:

Hamile kadının doğum öncesi kliniğine her ziyaretinde, hamileliğin ikinci yarısından itibaren bir obstetrik stetoskop (muayeneden sonra kloramin ile tedavi edilir) kullanılarak fetal kalp atışı duyulur. Tonlar en iyi fetüsün konumundan duyulur. Baş sunumu ile - göbeğin altında, pelvik ile - göbeğin üstünde. Tam süreli hamilelik sırasında normal kalp atış hızı ISO-ISO dakikada atar. Fetal kalp atışı, ek araştırma yöntemleri kullanılarak duyulabilir veya kaydedilebilir: ultrason, CTG, ECG, FCG.

Bir doğum öncesi kliniğinde hamile bir kadının gözlemi:

Hamile bir kadın ortalama 2 haftada bir doğum öncesi kliniğini ziyaret etmelidir. Doğumdan önce, her hafta bir muayene ve konsültasyon yapmak mantıklıdır. Muayene sıklığı ve yöntemleri kesin olarak belirlenmiştir. Bir kadın LCD'ye gelmezse, himaye yapılır. Böyle bir gözlem sistemine profilaktik tıbbi muayene denir. Tüm sistem ve organların incelenmesi ile ayrıntılı bir inceleme ancak kayıt sırasında gerçekleştirilir.

Hamile kadına sonraki ziyaretlerde muayene aşağıdaki şemaya göre yapılır:

Şikayet anketi.
Tartım (kilo alımının hesaplanması).
Nabız ve kan basıncı ölçümü.
Karın ve uterusun palpasyonu.
Karın çevresinin ve uterusun fundus yüksekliğinin ölçülmesi.
Dış obstetrik muayenelerin yapılması.
Fetal kalp atışını dinlemek.
Ödem tespiti.
Akıntı, idrara çıkma ve dışkılamanın doğasını öğrenin.

Yalnızca belirli bir gebelik çağında yapılabilecek çalışmaları yapın, örneğin Leopold-Levitsky tekniklerinin kullanılması ve gebeliğin ikinci yarısından itibaren fetüsün kalp atışlarının dinlenmesi gerçekleştirilir.

Gebelik yaşını her belirlediklerinde, sorunları belirlerler, önerilerde bulunurlar, muayeneler ve bir sonraki katılımı belirlerler. Her 2 haftada bir genel bir idrar testi reçete edilir. Gebelikte 3 kez dış genital organların muayenesi ve ayna muayenesi ile smear alımı yapılır. Vajinal muayene sadece özel endikasyonlar için yapılır.

Hamilelik sırasında, aşağıdaki laboratuvar testleri reçete edilir:

Üç kez (her trimesterde 1 kez):
belsoğukluğunu tespit etmek için servikal kanaldan ve üretranın dış açıklığından smear;
sifiliz tespiti için damardan kan alınması (Wasserman reaksiyonu - RW);
klinik analiz için parmaktan kan (hemoglobin, lökositoz, ESR, vb.).

Hamilelik sırasında iki kez muayene yapılır:

HIV enfeksiyonunu tespit etmek için bir damardan kan (form 50);
hepatit B ve C'yi tespit etmek için bir damardan kan.

Kan, grup ve Rh faktörü için bir kez test edilir. Kocanın kanının incelenmesi tavsiye edilir. Grup ile Rh arasında fark olması durumunda ayda yaklaşık 1 kez antikor titre testi yapılır.

17. haftada, fetal patolojiyi saptamak için alfa-fetoproteinler için bir kan testi yapılır.
Gebeliğin ikinci yarısında, staphylococcus aureus'un taşınması, dışkı - solucan yumurtaları ve bağırsak enfeksiyonları için boğazdan bir sürüntü incelenir. Gizli bir enfeksiyonu (toksoplazmoz, mikoplazmoz, viral enfeksiyonlar, vb.) Ortaya çıkarmak mantıklıdır.

Düşük yapma riski varsa hormonal tehdit için smear alınır. Servikal erozyon varlığında onkositoloji için smear alınır. Hamilelik sırasında ultrason muayeneleri 17. haftada, 30. haftada ve 37. haftada olmak üzere üç kez yapılır. Ultrason muayenesi şunları ortaya çıkarır: fetüsün boyutu, belirli bir süre için doğru gelişim, herhangi bir intrauterin malformasyon (CM) olup olmadığı, fetüsün cinsiyeti, fetüsün konumu ve sunumu, su miktarı, yeri ve plasentanın durumu, rahmin plasenta olarak durumu.

Ultrason muayenesi öncesi kadına mesaneyi doldurabilmesi için muayeneden önce yaklaşık 500 ml sıvı içmesi gerektiğini hatırlatmak gerekir. Daha uzun süreler için bu gerekli değildir. Çalışma sırasında karın duvarını yağ emülsiyonu ile yağlamak için karın girişi kullanılır, vajinal sonda ile muayene yapılırken üzerine özel bir kılıf veya kondom konur.

Bir kadının hamilelik sırasında iki kez bir pratisyen hekime, göz doktoruna, diş hekimine ve kulak burun boğaz uzmanına başvurması gerekir. Bu uzmanlar doğum öncesi kliniğinde, en azından bir terapist olmalıdır. Gerekirse, kadın bir doğum öncesi kliniği avukatına danışabilir.

Tıbbi belgeler:

Hamile kadınla ilgili tüm veriler, muayene sonuçları hamile kadının bireysel kartına girilir (2 nüsha), bir nüsha ofiste saklanır, diğer kadın her zaman yanında taşır.

Hamile bir kadının her değişim kartı aşağıdaki sayfaları içermelidir:

başlık sayfası (pasaport detayları ve adres);
geçmiş verileri;
genel denetim verileri;
obstetrik dış ve iç muayenelerden elde edilen veriler;
gebelik yönetim planı;
dinamik gözlemlerin listesi; - laboratuvar incelemelerinin bir listesi;
uzman görüşleri listesi.

Hamile bir kadın, böylesine yoğun bir muayene ve gözlemin uygunluğunu anlamalıdır, bunları kesinlikle gönüllü olarak kabul eder. Enfeksiyonların zamanında tedavi edilebilmesi için gebelik öncesi ve gebelik sırasında saptanmasının çok önemli olduğu, enfeksiyonlu ve muayenesiz kadınların enfeksiyonlu ve muayenesiz kadınlar için bölümlere kabul edilmesinin önemi vurgulanmalıdır. Zamanında tespit edilen minimum sapmaların, önleyici tedbirlerin uygulanmasına ve hamilelik ve doğum komplikasyonlarının önlenmesine izin verdiğini açıklamak gerekir. Bu, sağlığını ve çocuğunun sağlığını korumakla ilgilenen bir kadın için bir teşvik olacaktır.

Kadının ebesine güvenmesi, ondan korkmaması, sorunlarını onunla konuşabilmesi gerekir. İletişim zamanını kadına hijyen, muayene ve doğuma hazırlık konularında tavsiye vermek için kullanmalısınız.

Doğum öncesi kliniğini ziyaret zamanı kadın için uygun olmalıdır. İş veya çalışma yerinde, ulaşımla ilgili daha az sorunun olduğu gündüz saatlerinde, sabah resepsiyonunda doğum öncesi kliniğini ziyaret etme fırsatı vermekle yükümlüdürler. Bir kadın bir randevuyu kaçırırsa, ebe bunun nedenini telefonla öğrenmelidir. Acil bir durumda ambulans çağırmanız önerilir. Bir kadın bir konsültasyona katılmak istemez veya katılamıyorsa, himaye yapılır.

Doğum öncesi kliniğinde ebenin yükümlülükleri:

Gebeler planlanan görünüm gününde doğum öncesi kliniğini ziyaret ettikleri için, ziyaretlerini jinekolojik hastalarla (daha fazla enfekte) temas etmeyecek şekilde planlamaya çalışırlar.

Jinekolojik muayenehanenin ekipmanları:

Bir kanepe, iki masa (bir doktor ve bir ebe için), personel ve ziyaretçiler için sandalyeler, bir jinekolojik sandalye, bir lamba, bir paravan (veya yan odada bir jinekolojik muayene odası). Muayene için şunlara ihtiyacınız var: bir tonometre, bir fonendoskop, bir obstetrik stetoskop, bir tazomer, bir santimetre bant, aletler ve ilaçlar için manipülasyon masaları. Aletler: Vajinal aynalar, forseps, cımbız, Neisser'in gonokokları için smear almak için Volkmann'ın kaşıkları. Pansuman için Bix, spatula. Eldiven veya tek kullanımlık eldivenlerle bix yapın. Steril muşamba veya tek kullanımlık pedler, dezenfektan solüsyonlar, alet saklama kapları, eldiven, muşamba vb.

Tıbbi belgeler ve vaka geçmişleri için vakalar. Alfabetik olarak düzenlenmiş hamile kadınların bireysel kartlarının kart dosyası (gelmeyenlerin, hastanede yatanların, doğum yapanların kartlarını ayrı ayrı bir kenara koyun). Hamile kadınların kaydı için dergi, ön giriş. Reçete formları, analizler ve istişareler için talimatlar. Camın altında takvimler, gerekli referans bilgileri bulunmalıdır: adresler ve telefon numaraları, çalışma saatleri, hastaların gönderildiği kurumlar, testler, reçeteler, laboratuvar testleri için normlar vb.

Ebe doktorun önüne gelir, havalandırır, atanan gebelerin muayenehanesini, aletlerini, kartlarını hazırlar, testleri yapıştırır, doktor ve gebe için yeni sevk ve bilgiler hazırlar. Randevu sırasında doktorla birlikte (veya hamileliğin fizyolojik seyri durumunda doktor yerine) hamile kadınları kabul eder, muayeneler yapar, tavsiyelerde bulunur, sohbet eder, belgeler hazırlar, aletlerin işlenmesini izler, ofisi temizler, patronaj yapar.

patronaj:

Bir kadın çeşitli nedenlerle konsültasyon ziyaretini kaçırır: muayenelerin öneminin yanlış anlaşılması, doktor ve ebe ile iletişim eksikliği, ziyaret prosedürünün külfeti (kuyruk, beklerken gerekli kolaylıkların olmaması). Bu tür sebeplerin ortaya çıkmaması ebeye bağlıdır. Bazen bir kadının şikayetleri ve sorunları olur, ancak hastaneye yatmaktan ve tedavi olmaktan korktuğu için bunu doktor ve ebeye anlatmak istemez, muayene veya doğuma hazırlık için önleyici hastaneye yatıştan kaçınır. Ailevi sorunlar olabilir (hasta yakınlarına bakma, çocuğu bırakacak kimse olmaması vb.).

Bir ebe, bir kadını evde ziyaret ederken, yaşam koşullarını, aile sorunlarını değerlendirebilir, akrabalarla konuşabilir ve kadını danışmanlığa gitmeye teşvik etmek için onları ikna edebilir. Evde, muayene ve muayene şeması, doğum öncesi kliniğindeki ile tamamen aynıdır. Bunu yapmak için yanınıza bir tonometre, obstetrik stetoskop, santimetre, muayeneler için sevk formları almanız gerekir. Raporlama döneminin sonunda, performans göstergelerinin bir analizi yapılır: kaç hamile kadının kayıtlı olduğu, hamilelik ve doğumun sonucu, anne ve fetüs için komplikasyon yüzdesi, doğum izninin doğruluğu vb.

6-8 haftalık gebelik haftasında kayıt için doğum öncesi kliniğine başvurmak en iyisidir. Kayıt için bir pasaport ve bir zorunlu sağlık sigortası (CHI) poliçesi sunmanız gerekir. Bu arada, erken kayıtta (12 haftaya kadar), bir kereye mahsus nakit ödeneği ödenmesi gerekir. Hamileliğin normal seyrinde, tüm çocuk taşıma dönemi boyunca en az yedi kez bir jinekoloğa gitmeniz önerilir. İlk trimesterde - ayda bir, ikinci trimesterde - 2-3 haftada bir, 36. haftadan doğuma kadar - haftada bir. Ayrıca hamilelik sırasında üç tarama ultrason muayenesinden geçmek gerekecektir: 11-14 hafta, 18-21 hafta ve 30-34 hafta.

İlk randevuda kadın doğum uzmanı-jinekolog kadını muayene eder, hamilelik gerçeğini doğrular, vajina ve rahim ağzı duvarlarının durumunu değerlendirir. Doktor ayrıca anne adayının kilosunu, boyunu, kan basıncını ve pelvik boyutunu da ölçer - gelecekte bu parametreler her muayenede kaydedilecektir. Ayrıca doktor gerekli belgeleri doldurur, beslenme ve vitamin alma konusunda tavsiyelerde bulunur, testler ve diğer uzmanlar için tavsiyeler yazar.

Hamilelik sırasında flora üzerinde bir yayma. Doktor mikroskobik inceleme için flora ve sitoloji üzerinde smear almalıdır. Gebelikte tekrarlanan flora yayması 30 ve 36.haftalarda alınır. Analiz, enfeksiyonları tanımlamak için enflamatuar sürecin gelişimini belirlemenizi sağlar. Normdan herhangi bir sapma için, örneğin cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) için bir test gibi ek çalışmalar yapılır. Bulunurlarsa, doktor tedavinin uygunluğuna karar verir. Bazı enfeksiyonlar fetüsün normal gelişimi için tehlike oluşturur, kromozomal anormalliklerin ortaya çıkmasına, plasentaya ve çocuğun çeşitli organlarına zarar verebilir - bunları tedavi etmek mantıklıdır. İlaçlardan en çok antibiyotik içermeyen lokal ajanlar (fitiller, kremler) kullanılır; Hamileliğin ikinci üç aylık döneminden itibaren doktor antibiyotik reçete edebilir.

Hamilelik sırasında idrarın genel analizi. Hamile bir kadının genel sağlığını ve böbreklerinin çalışmasını hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. Gelecekte, çocuğu taşıyan tüm süre boyunca doktora yapılan her ziyarette gerçekleştirilir. İdrarı sabah uyandıktan hemen sonra özel bir plastik kapta (eczaneden satın alabilirsiniz) toplamanız gerekir. Geceleri böbrekler daha aktif çalışır, sonuç olarak idrar daha konsantre hale gelir - bu daha doğru teşhis sağlar.

Normal idrar açık sarı ve neredeyse şeffaf olmalıdır. Koyu, bulutlu idrar, vücuttaki anormalliklerin kesin bir işaretidir. Bunlar, örneğin böbrek hastalıkları, genitoüriner sistem organları, enfeksiyon veya diyabet gelişimi ve çok daha fazlası olabilir. Daha doğrusu, doktor idrar tahlilinin sonuçlarını inceledikten sonra tam olarak neyin yanlış olduğunu belirleyebilecektir. Bazı göstergelerdeki değişikliklere göre, gestasyonel piyelonefrit (böbreklerin enfeksiyöz iltihabı, genellikle idrar çıkışının engellenmesi nedeniyle hamile kadınlarda meydana gelir) veya preeklampsinin (artan basınç, şişme ile kendini gösteren bir gebelik komplikasyonu) gelişmesinden şüphelenilebilir. ve idrarda protein görünümü). Böylece, düzenli idrar muayenesi, birçok ciddi hastalığın oluşumunu zamanında izlemenize ve tedavilerine başlamanıza olanak tanır.

Hamilelik sırasında genel (klinik) kan testi.İdrar testi ile birlikte en bilgilendirici testlerden biri, bir kadının sağlığını bir bütün olarak değerlendirmenize olanak tanır, belirli vücut sistemlerinin çalışmasında sorunların varlığını gösterir. Hamilelik sırasında üç kez kan testi yapılır: kayıt sırasında ve ardından her üç aylık dönemde (18 ve 30. haftalarda) ve gerekirse daha sık. Bu, hamileliği yöneten doktorun hastanın durumunun dinamiklerini izlemesine ve önemli göstergeleri izlemesine olanak tanır. Hamilelik sırasında yapılan klinik kan testinin sonuçlarına göre lökosit, trombosit, hemoglobin sayısı belirlenir, ESR ve diğer göstergeler değerlendirilir. Örneğin, yüksek düzeyde lökositler ve nötrofiller, vücutta bir enflamatuar sürecin gerçekleştiğini gösterir. Düşük bir hemoglobin seviyesi, vücuttaki demir eksikliğini ve anemi gelişme olasılığını gösterir. Bu hastalık tehlikelidir çünkü fetüs yeterince oksijen almaz, bu onun gelişimini olumsuz etkiler ve düşük ve erken doğum riski de artar. Yüksek ESR oranları (eritrosit sedimantasyon hızı), birkaç ciddi hastalığın aynı anda onkolojik olanlara kadar olası gelişimini gösterir, bu durumda tanıyı netleştirmek için ek çalışmalar yapılır. Trombositler kanın pıhtılaşmasından sorumludur, bu nedenle yüksek seviyeleri kan pıhtılaşması riski olduğunu gösterir.

Koagulogram. Kan pıhtılaşma sisteminin nasıl çalıştığı da koagülogram tarafından değerlendirilir, bu analiz herhangi bir sapma yoksa üç ayda bir yapılır. Buradaki göstergeler normalde hamileliğin başlangıcından öncekinden daha yüksektir, çünkü bu sırada pıhtılaşma sisteminin aktivitesi artar.

Hamilelik sırasında biyokimyasal kan testi. Genellikle diğer kan testleri ile aynı zamanda yapılır. Çeşitli organların çalışmalarındaki arızaları belirlemeye yardımcı olur. Örneğin, yüksek kreatinin ve üre seviyeleri böbreklerde bir arıza olduğunu gösterir. Yüksek bilirubin, hamilelikte sarılık gelişimi de dahil olmak üzere olası karaciğer problemlerini gösterir. Çok önemli bir gösterge, glikoz seviyesidir (şeker için kan testi). Pankreasın çalışmasını değerlendirmenize ve gebeliğin oldukça yaygın bir komplikasyonu olan gestasyonel diyabetin gelişiminin başlangıcını kaçırmamanıza olanak tanır. Bunun nedeni hamilelik sırasında pankreasın büyük bir yüke sahip olmasıdır. Yüksek kan şekeri seviyeleri, demirin işini yapmadığını gösterir.

Kan grubu ve Rh faktörü için analiz. Daha önce yaptırmış olsanız bile doktorların bu testi yaptırması gerekmektedir. Anne adayının kan grubunu doğru bir şekilde belirlemek çok önemlidir çünkü büyük bir kan kaybı veya planlanmamış bir ameliyat durumunda doktorlar bu bilgiye acilen ihtiyaç duyabilir ve analiz yapmak için zaman kalmayacaktır. Bir kadının Rh faktörü negatifse ve çocuğun babası pozitifse, annenin vücudu çocuğu yabancı bir cisim olarak algılayıp onu ortadan kaldırmak için antikorlar ürettiğinde Rh çatışması meydana gelebilir. Bunun ciddi sonuçları olabilir: anemi, düşük veya intrauterin fetal ölüm gelişimine neden olabilir. Bu nedenle, bir kadının Rh faktörünün negatif olduğu ortaya çıkarsa, çocuğun babası kan bağışında bulunur. Pozitif bir Rh faktörü varsa, anne adayı düzenli olarak antikorların görünümünü izlemek için bir analiz yapar: hamileliğin 32. haftasına kadar ayda bir ve bu dönemden sonra ve hamileliğin sonuna kadar - ayda iki kez. Bu ilk gebelikse ve antikorlar 28. haftadan önce ortaya çıkmadıysa, doktorlar gelecekte antikor üretimini engelleyen özel bir ilaç verilmesini önerir.

. Bu hastalıkların kuluçka süresi uzundur, gebelikte kendini hemen göstermeyebilir veya hiç göstermeyebilir, test sonuçları da bir süre negatif çıkabilir. Bu nedenle kan, hamileliğin başlangıcında ve 30-35. Haftada olmak üzere iki kez HIV ve hepatit açısından kontrol edilir. Frengi teşhisi için Wasserman reaksiyon testi (RW) kullanılır - kayıt sırasında, 30-35 hafta ve beklenen doğum tarihinden 2-3 hafta önce yapılır. Listelenen ciddi hastalıklardan herhangi biri erken bir aşamada tespit edilirse, daha sonraki bir aşamada doktor mümkünse tedaviyi reçete ederse, hamileliği sonlandırma seçeneği mümkündür.

için kan testi. Bunlar şunları içerir: toksoplazma, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes ve diğer bazı enfeksiyonlar. Sadece annenin sağlığı için değil, çocuğun gelişimi için de tehlikelidirler. Bir kadının hamilelikten önce listelenen enfeksiyonlara neden olan hastalıkları varsa, fetüs için potansiyel olarak zararlı olan TORCH enfeksiyonlarına karşı bağışıklık geliştirmelidir ve kanda özel antikorlar bulunacaktır - bunların varlığı bu analizin tespit edilmesini sağlar. Antikor yoksa, doktor anne adayına izlemesi gereken önleyici tedbirleri anlatacaktır.

Ayrıca doğum öncesi kliniğine başvurduktan sonraki ilk iki hafta içinde bir kadının bir terapist, endokrinolog, göz doktoru ve kulak burun boğaz uzmanına gitmesi ve bir elektrokardiyogram yapması gerekecektir. Anne adayının sağlık sorunları varsa, herhangi bir kronik hastalığı varsa, gebelikte başka uzman konsültasyonları ve ek tetkikler gerekebilir.

Hamilelik geç ise veya 10. ve 12. haftalar arasında başka belirtiler varsa, doktor bir koryon villus testi (PVC) yazabilir - fetüsteki kromozomal anormallikleri belirlemek için plasenta dokularının incelenmesi.

"Çifte Test"
11-14. haftalarda gebelik muayene planına göre ilk tarama veya “çifte test” yapılır. Ayrıca fetüsün Down sendromu gibi kromozomal anormallikler geliştirme riski altında olup olmadığını öğrenmek için de kullanılır. Tarama, bir ultrason, insan koryonik gonadotropin (hCG) seviyesini belirlemek için bir kan testi ve plazma tarafından üretilen bir protein (PAPP-A) içerir.

Gebelik kontrolleri: ikinci üç aylık dönem (14 ila 27. haftalar)

İkinci trimesterde, her 2-3 haftada bir jinekoloğa gitmeniz önerilir; 16. haftadan itibaren doktor, çocuğun gelişip gelişmediğini belirlemek için muayene sırasında uterin fundus yüksekliğini ve karın hacmini ölçmeye başlar. doğru şekilde. Bu parametreler her ziyarette sabitlenecektir. 18-21 haftalarda ikinci bir tarama veya “üçlü test” yapılır. Yardımı ile hCG, alfa-fetoprotein (AFP) ve serbest estriol (steroid hormonu) varlığı tekrar belirlenir. Birlikte, bu göstergeler doktorların oldukça doğru bir tahmin yapmasına izin verir. Ancak bir çocukta patoloji gelişme riskinin yüksek olduğu ortaya çıksa bile bu bir cümle değildir. Bu durumda örneğin amniyotik sıvı analizi (14. ve 20. haftalar arasında) gibi ek netleştirme çalışmaları yapılır.

Ayrıca 18. haftadan 21. haftaya kadar olan dönemde plasenta ve amniyotik sıvının durumunun değerlendirildiği, çocuğun gelişiminin normlara uygunluğunun değerlendirildiği ikinci bir planlı ultrason yapılır, zaten belirlemek de mümkündür. bebeğin cinsiyeti.

Gebelik kontrolleri: üçüncü trimester (28 ila 40. haftalar)

Kural olarak, 30. haftada doğum kliniği doktoru doğum izni verir ve hamile kadına bir değişim kartı verir. 30. haftadan 34. haftaya kadar, fetüsün boyunu ve yaklaşık ağırlığını, rahimdeki konumunu, plasentanın durumunu, amniyotik sıvının miktarını ve kalitesini belirlemek için üçüncü kez bir ultrason yapılır. göbek kordonunun dolanmasının varlığı. Bu verilere dayanarak, doktor doğum yöntemiyle ilgili önerilerde bulunur.

32-35 haftalık bir dönemde kardiyotokografi (CTG) yapılır - embriyonun kardiyovasküler sisteminin çalışması ve motor aktivitesi üzerine bir çalışma. Bu yöntemle çocuğun kendini ne kadar iyi hissettiğini belirleyebilirsiniz.

36. haftadan doğuma kadar doktor her hafta planlı bir muayene yapar. Bebeği taşıyan tüm süre boyunca, jinekolog ek testler yazabilir veya hamile anneyi diğer doktorlarla konsültasyon için gönderebilir - hepsi hamilelik seyrinin özelliklerine bağlıdır.

Bir değişim kartı, gelecekteki bir annenin en önemli belgesidir.

Doğum öncesi kliniğinde 22-23 haftalık bir değişim kartı verilir ve her zaman yanınızda olması daha iyidir. Bu, bir doğum hastanesine başvururken ihtiyaç duyulacak olan hamile bir kadının önemli bir tıbbi belgesidir.

Değişim kartı üç bölümden oluşur (kuponlar):

• Hamile kadın hakkında kadın konsültasyonundan elde edilen bilgiler. Burada kadını tüm hamilelik dönemi boyunca gözlemleyen kadın doğum uzmanı-jinekolog, temel bilgileri girer: anne adayının kişisel verileri, kan grubu ve geçmiş ve kronik hastalıklar, önceki gebelikler ve doğum hakkında bilgiler, muayene sonuçları, testler , taramalar, ultrason, CTG, diğer uzmanların sonuçları. Doğum hastanesindeki doktor bu verileri inceledikten sonra bu gebeliğin özellikleri hakkında gerekli tüm bilgileri öğrenebilecek ve kadının sağlığını değerlendirebilecektir.
• Doğum hastanesinin lohusa ile ilgili bilgileri. Kadın doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce doktor doldurur - doğumun nasıl geçtiği ve doğumdan sonraki dönem, herhangi bir komplikasyonun varlığı hakkında bilgi girer, daha ileri tedavi ihtiyacı hakkında notlar alır. Kartın bu kısmının doğum kliniğinin doktoruna verilmesi gerekecektir.
• Doğum hastanesinden yenidoğan hakkında bilgi. Bebeğin tüm parametreleri buraya kaydedilir: boy, kilo, Apgar skoru (bebeğin durumu için beş önemli kriterin özet analizi) ve diğerleri. Kartın bu kısmının çocuğu gözlemleyecek olan çocuk doktoruna teslim edilmesi gerekecek, tıbbi bir kayıt oluşturacak ve gerekli tüm verileri oraya aktaracaktır.

Hamilelik sırasında yaklaşık muayene programı:

Kayıt sırasında (8-12 hafta)	Jinekolojik ziyaret, jinekolojik muayene, flora smear Temel parametrelerin ölçümü (hamile bir kadının kilosu, boyu, nabzı, kan basıncı, vücut ısısı ve pelvik büyüklüğü) Genel idrar analizi Genel kan analizi Pıhtılaşma grafiği Kan Kimyası Kan grubu ve Rh faktörü için analiz HIV, hepatit B ve C, sifiliz için kan testi TORCH enfeksiyonu için kan testi
Kayıttan sonraki 2 hafta içinde	Bir terapist, endokrinolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, kardiyolog, diş hekimi ziyareti.
11-14 hafta	İlk tarama ("çift test"), ultrason
16 hafta	Bir jinekoloğu ziyaret etmek
18-21 hafta	Genel kan analizi İkinci tarama ("üçlü test")
20 hafta	jinekolog ziyareti Temel parametrelerin ölçümü, idrar tahlili
22 hafta	jinekolog ziyareti Temel parametrelerin ölçümü, idrar tahlili
24 hafta	jinekolog ziyareti Temel parametrelerin ölçümü, idrar tahlili
26 hafta	jinekolog ziyareti Temel parametrelerin ölçümü, idrar tahlili
28 hafta	jinekolog ziyareti Temel parametrelerin ölçümü, idrar tahlili
30 hafta	Bir jinekoloğu ziyaret etmek, temel parametreleri ölçmek, doğum iznini kaydetmek idrar analizi floraya bulaşmak Genel kan analizi Kan Kimyası Pıhtılaşma grafiği Bir terapisti ziyaret etmek, göz doktoru
30-34 hafta	HIV, hepatit B ve C, sifiliz için kan testi
32-35 hafta	Bir jinekoloğu ziyaret etmek, ana parametreleri ölçmek Genel idrar analizi Genel kan analizi Kardiyotokografi (CTG)
36 hafta (ve sonrası - doğumdan önce haftada bir kez)	jinekolog ziyareti Temel parametrelerin ölçümü floraya bulaşmak

Röportaj yapmak

Doğum öncesi kliniğine başvururken, anketin verilerini, hamile kadının belirli bir plana göre objektif ve enstrümantal laboratuvar muayenesini yansıtan hamile bir kadının kartı girilir (doğum hastanesine kabul edildiğinde doğum öyküsü girilir) .

1. Pasaport verileri(soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri
ve meslek, ikamet yeri). Yaşına çok dikkat edilir.
hamile, özellikle ilkel. "Yaşlı" (30 yaş üstü) ve
"genç" (18 yaşına kadar) primiparların doğum sırasında komplikasyonlar yaşama olasılığı daha yüksektir.
hamilelik ve doğum. Pariteden bağımsız olarak gebenin yaşı
35 yaşından büyük olmak doğuştan ve kalıtsal olma olasılığını gösterir.
çocuklarda patolojiler.

2. Kadını tıbbi yardım almaya iten nedenler
göstermek (şikayetler). Hamileler genellikle hamilelikle ilgili ilk kez gelirler.
adet ve hamilelik şüphesi; sık sık işaret ederler
tat değişiklikleri, mide bulantısı, kusma ve vücutta meydana gelen diğer bozukluklar
erken gebelik. Kanama şikayetleri var
birçok komplikasyonun semptomu olan vajina (spontan
düşük, dış gebelik, trofoblastik hastalık, ano
plasentanın malia yerleşimi, serviks hastalıkları vb.). Bazen

preeklampsi, kardiyovasküler sistem hastalıkları, solunum organları, sindirim vb.

3. Çalışma ve yaşam koşulları. Zararlı olduğu için çok detaylı bir şekilde öğrenirler.
Sanayi ve tarımın olumsuz etkilediği
Hamilelik ve fetal gelişim sırasında çağrılabilir. Bazen bir meslek
hamile titreşim ile ilişkilidir, bilgisayarda çalışmak, uzun bir yüz
hamilelik için de elverişsiz olan bacaklarda vb. yükümlülükler
Kötü alışkanlıkların varlığına dikkat edilmelidir: alkolizm, sigara içmek,
bağımlılık. Hamileler için fayda oluşturacak önlemlerin alınması gerekir.
hoş çalışma ve yaşam koşulları.

4. Kalıtım ve geçmiş hastalıklar. kalıtsal kaygılar
kaldırmalar ilgi çekicidir çünkü elverişsiz olabilirler
fetal gelişim üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. Ailenin olup olmadığını öğrenmek gerekir.
Kalıtsal akıl hastalığı olan hamile kadın ve kocası
hastalıklar, kan hastalıkları, metabolik bozukluklar, genetik eğitim
bildirilen gelişimsel anomaliler, vb.

Daha önce bulaşan tüm hastalıklar hakkında bilgi edinmek önemlidir. Büyük ilgi, çocukluk hastalıklarıdır. Örneğin, çocuklukta geçirilen raşitizm, doğum sürecini zorlaştıran pelvik deformiteye yol açar. Bu nedenle, raşitizm olup olmadığını (dişlerin geç çıkması, geç yürümeye başlaması, iskelet bozukluklarının varlığı vb.) Her zaman öğrenirler. Kızamık, kızamıkçık, tüberküloz, ayrıca romatizma, bademcik iltihabı, tekrarlayan bademcik iltihabı ve diğer bulaşıcı hastalıklar sıklıkla fiziksel ve cinsel gelişimde gecikmeye neden olur ve genel ve genital çocukçuluğun gelişmesine neden olabilir. Vulva ve vajina difterisine sikatrisyel daralmalar eşlik edebilir. Sıklıkla kızıl ateşinden sonra ortaya çıkan böbrek hastalıkları, sık bademcik iltihabı, hamileliğin seyrini ağırlaştırır ve sıklıkla hamileliğin sonlandırılması için bir gösterge görevi görür. Bulaşıcı olmayan, jinekolojik dahil bulaşıcı, yetişkinlikte aktarılan hastalıklar da açıklığa kavuşturulur.

Kardiyovasküler sistem, karaciğer, akciğerler, böbrekler ve diğer organların önceki hastalıkları hamilelik ve doğumun seyrini etkileyebilir. Ek olarak, hamilelik ve doğum, kalp, böbrekler ve diğer organlarda hafiflemiş hastalıkların yeni salgınlarına neden olabilir.

5. adet fonksiyonu. Anket sırasında şunları öğrenirler: a) hangi yaşta
İlk adet (menarş) ne kadar süre sonra ortaya çıktı?
yerleşik düzenli adet; b) adetin türü ve doğası (uzunluk
adet döngüsünün süresi, adet süresi, adet sayısı
kan kaybı, ağrı vb.); c) karakterim değişti mi?
cinsel aktivite, doğum, kürtajın başlamasından sonra sertleşme; d) ne zamandı
buz adetleri.

Adet işlevi, genital organların durumunu ve bir kadının tüm vücudunu karakterize eder. İlk adetin 14-15 yaş ve üzerinde ortaya çıkması, ilk adetten normal bir döngünün kurulmasına kadar geçen uzun bir süre (6 aydan fazla), ağrılı adet görme, genital infantilizmin karakteristiğidir. Cinsel aktivitenin, kürtajın, doğumun başlamasından sonra adet fonksiyonunun ihlali, çoğunlukla iç genital organların iltihaplı bir hastalığının veya bir ihlalin belirtisidir.

yumurtalıkların ve diğer iç salgı bezlerinin işlevleri; hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemi etkileyebilecek diğer kadın hastalıkları da mümkündür (rahim fibroidleri, yumurtalık tümörleri vb.).

6. salgı fonksiyonu. Genital sistemden herhangi bir akıntı olup olmadığını öğrenin.
Patolojik akıntı (bol, cerahatli, mukus veya sulu
irin karışımı vb. ile) enflamatuar bir pro varlığını gösterir.
işlem; oluşum nedenleri bir polip, erozyon, rahim ağzı kanseri olabilir
rahim vb.

7. cinsel işlev. Cinsel ilişkinin kaç yaşında başladığını öğrenin
hayat, nasıl bir evlilik ardarda oluyor, bu süreçte ağrı ve kanlı akıntı oluyor mu?
cinsel ilişki Düzenli cinsel aktivitenin başlangıcından itibaren geçen süre de önemlidir.
ilk hamilelikten önce. kullanarak öğrenmek gerekiyor
kontraseptif kullanılıp kullanılmadığı ve hangilerinin kullanıldığı. Rahim içi kontraseptif medya
Ürünler hamilelik sırasında rahimde kalabilir. gebelik olmaması
kullanmadan düzenli cinsel aktiviteye başladıktan sonraki 1 yıl içerisinde aktivite
kontraseptif kullanımı bazı belirtiler gösterebilir
genital organların hastalıkları. Gebeliğin ilk haftalarında cinsel yaşam
aktivite ve ayrıca bunun sonunda genital enfeksiyon nedeni olabilir
yollarla, spontan düşük veya erken
doğum

8. koca hakkında bilgi. Kocanın sağlık durumu, yaşı, mesleği,
olası kötü alışkanlıklar (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı), kalıtsal
hastalıklar gebenin kartına ve doğum öyküsüne yansıtılmalıdır.

9. üreme işlevi. Anketin bu önemli bölümünde, aşağıdakileri öğrenin
şema.

▲ Gerçek hamilelik nedir? Fetüsün yaşayabilirliğine ulaşan önceki gebeliklerin sayısı (sadece doğan çocukların sayısı değil) büyük önem taşır.

Yabancı literatürde aşağıdaki kavramlar ayırt edilir.

1. Nulligravida-şu anda hamile olmayan ve doğum yapmamış bir kadın
hamilelik öyküsü

2. Gravida-şu anda hamile olan veya geçirmiş bir kadın
sonuçları ne olursa olsun önceki gebelikler. İlk hamilelikte
bir kadın primigravida olarak karakterize edilir (ilk doğum), ve ne zaman
sonraki gebelikler - yeniden hamile olarak (multigravida).

3. Nullipara- hiç hamile kalmamış bir kadın
yaşayabilir bir fetüsün süresi; daha önce sahip olabilir veya olmayabilir
mennosti, daha erken bir tarihte kürtajla sonuçlandı.

4. Primipara- bir hamilelik bildiren bir kadın (bir veya
çoklu) yaşayabilir bir fetüsün süresine kadar.

5. çok para- çoğul gebelik öyküsü olan bir kadın,
yaşayabilir bir fetüsün süresine tam dönem (gebeliğin 22 haftası, kilo
fetüs 500 gr, boy 32-34 cm).

parite(lat. pario'dan) - tarihte doğum varlığı veya geçmişteki doğum sayısı.

Önceki gebeliklerin seyri: erken toksikoz ve preeklampsi (salivasyon, kusma, ödem vb.), Kardiyovasküler sistem hastalıkları, böbrekler ve diğer organlar var mıydı? Geçmişte bu hastalıkların varlığı durumunda kadının mevcut hamilelik döneminde dikkatle izlenmesi gerekir. Her hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemlerin seyri hakkında detaylı bilgi almak gerekir. Bir kadın düşük yaptıysa, doğası belirlenmelidir: kendiliğinden veya yapay, düşük hangi ayda gerçekleşti, ondan sonraki hastalıklar ve doğası. Erken doğum ve kendiliğinden düşük, genital çocukçuluğu veya hamileliğin seyrini olumsuz etkileyen hastalıkların varlığını gösterir (endokrin bozukluklar, bulaşıcı hastalıklar, rahim ağzında hasar ve rahim kıstağı, vb.). Kendiliğinden ve yapay düşüklerde, genital organların iltihaplı hastalıkları sıklıkla gelişir, hamileliğin erken sonlandırılması eğilimi vardır, anormal doğum ve doğum sırasında kanama görülür.

Önceki doğumların doğası (zamanında, geç veya erken), seyri. Önceki doğumların doğru seyri, hamile kadının sağlığının iyi olduğunu ve doğum kanalında anormallik olmadığını gösterir. Önceki doğumlardaki komplikasyonlar ve cerrahi müdahaleler, ölü doğumlar veya doğumdan sonra bir çocuğun ölümü, olası doğum kanalı anomalilerine, gebelik komplikasyonlarına ve hamile kadının hastalıklarına işaret eder. Geçmişte patolojik doğum (ağırlaştırılmış obstetrik öykü), bu hamilelik ve doğum sırasında komplikasyonların gelişmesini beklemek için sebep verir. Postpartum hastalıkların sonraki doğumlarda ciddi komplikasyonlara (doğum faaliyeti anomalileri, plasenta akretası, kanama, önceki doğum sezaryen ile sonlanmışsa skar boyunca dahil olmak üzere uterus rüptürü) neden olabileceğinden daha erken gözlenip gözlenmediği belirlenmelidir. postoperatif dönem komplikasyonlarla ilerledi).

4.2.2. objektif inceleme

Anamnez ile tanıştıktan sonra hasta, muayene ile başlayan objektif bir çalışmaya geçer.

Hamile bir kadının muayenesi. Muayene genellikle teşhis için çok değerli veriler sağlar. Muayenede gebenin büyümesi, fiziği, şişmanlığı, cildinin durumu, görünen mukozaları, meme bezleri, karın büyüklüğü ve şekline dikkat edilir.

Yükseklik. Hamile bir kadının büyümesi doğru bir şekilde ölçülmelidir. Düşük boyda (150 cm ve altı) kadınlar genellikle çocukçuluk belirtileri gösterir (pelvisin daralması, uterusun az gelişmesi vb.). Uzun boylu kadınlarda pelvisin diğer özellikleri gözlenir (geniş, erkek tipi).

Vücut tipi. Omurga ve alt ekstremitelerin deformasyonu, eklemlerin ankilozu ve iskelet sistemindeki diğer değişiklikler, pelvisin şeklinde ve daralmasında olası bir değişikliği gösterir. Kemik değişiklikleri ve

eklemler genellikle diğer organları ve sistemleri olumsuz etkileyebilecek raşitizm, çocuk felci, tüberküloz sonucu ortaya çıkar. Muayenede, ek bebekçilik belirtileri (meme bezlerinin az gelişmesi, vulvada yetersiz kıl gelişimi), yetersiz cinsel farklılaşma (geniş omuzlar, dar pelvis, erkek tipi saç büyümesi) ve hamileliğin sıklıkla olduğu diğer gelişimsel özellikler ortaya çıkar. komplikasyonlarla ortaya çıkar. Şiddetli zayıflama veya obezite genellikle metabolik bozuklukların, endokrin ve diğer hastalıkların bir işaretidir. Bu bozuklukların ortaya çıkması, irrasyonel beslenme ve rejime bağlı olabilir. Hamilelik ve doğum komplikasyonları bu tür kadınlarda normalden daha sık görülür.

Cilt kapakları. Yüzün pigmentasyonu, beyaz çizgi, meme uçları ve areola, hamilelik çizgileri hamileliği düşündürür. Cildin ve görünür mukoza zarlarının solukluğu, dudakların siyanozu, cildin ve skleranın sarılığı, şişmesi bir dizi ciddi hastalığın belirtileridir.

Süt bezleri. Gelişimlerini, meme uçlarının durumunu (normal, düz, ters), meme uçlarından akıntı (kolostrum) varlığını değerlendirin.

Karın muayenesi. Hamileliğin ikinci yarısında yapılan muayene bazen normal seyrinden sapmaları bulmanızı sağlar. Normal gebelikte ve fetüsün doğru pozisyonunda karın oval (oval) bir şekle sahiptir; polihidramnios ile küreseldir, çok keskin bir şekilde artar, gebelik yaşına göre değil; fetüsün enine pozisyonunda, karın enine bir oval şeklini alır. Karın şekli dar bir pelvis ile değişebilir.

İç organların incelenmesi. Muayeneden sonra genel kabul görmüş yönteme göre (oskültasyon, perküsyon, palpasyon vb.) Kardiyovasküler sistem, akciğerler, sindirim organları, sinir, idrar ve diğer sistemler üzerinde bir çalışma yapılır. Hamileliğin kontrendike olduğu hastalıkların zamanında tespiti için hamile kadınlarda kalp, akciğer, böbrek ve diğer organların muayenesi gereklidir.

Hamile bir kadında kan basıncını, vücut ağırlığını ve boyunu ölçmek, idrar ve kanı incelemek (morfolojik resim, ESR), kan grubunu belirlemek, Rh ilişkisi, serolojik ve diğer gizli enfeksiyonlar (sifiliz, HIV, HIV) çalışmaları yapmak zorunludur. viral hepatit, toksoplazmoz vb.). Tüm gebelerde serviks, servikal kanal, vajinadan akıntı incelenerek trichomoniasis, gonore, klamidya, mikoplazmoz ve bakteri florası saptanır. Gebeliğin ikinci yarısında sistematik olarak kan basıncı ölçümü, vücut ağırlığı tayini, kan ve idrar tahlilleri yapılır. Tüm bu araştırma yöntemlerini uyguladıktan sonra özel bir obstetrik muayeneye geçilir.

Ölçüm. Hamile bir kadını muayene ederken, boyunu, pelvis yapısını (büyüklüğü ve şekli) belirlemenin yanı sıra, karın çevresini ve uterusun fundus yüksekliğini ölçmek gerekir. Aynı zamanda bir tazomer ve bir santimetre bant kullanıyorlar.

Karın ölçümü. Göbek seviyesindeki en geniş çevresini bir santimetre bantla belirleyin (gebeliğin sonunda genellikle 90-100 cm'dir) (Şekil 4.8). Karın çevresi genellikle 100 cm'den büyük

Pirinç. 4.8. Karın çevresini bir santimetre bantla ölçmek.

Pirinç. 4.9. Bir santimetre bant ile uterusun fundusunun kasık eklemi üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi.

polihidramnios, çoğul gebelik, büyük fetüs, fetüsün enine pozisyonu ve obezite ile gözlenir.

Ardından uterusun fundusunun kasık ekleminin üzerindeki yüksekliğini ölçün (Şekil 4.9). Gebeliğin son 2-3 haftasında bu boy 36-37 cm, doğumun başlangıcında ise rahmin alt kısmı indiğinde 34-35 cm'dir.

Uterusun fundusunun kasık eklemi üzerindeki yüksekliği tazomer ile de belirlenebilir, bununla fetal başın boyutu da belirlenebilir.

Pelvik muayene. Obstetrikte, pelvisin yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu için çok önemli olduğundan, pelvis çalışması çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğru doğum süreci için ana koşullardan biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle boyutunda azalma, doğum sürecini zorlaştırır veya aşılmaz engeller oluşturur.

Pelvis çalışması muayene, palpasyon ve ölçüm ile gerçekleştirilir. Muayenede tüm pelvik bölgeye dikkat edilir, ancak şekli diğer verilerle birlikte pelvisin yapısını yargılamayı mümkün kılan sakral eşkenar dörtgene (Michaelis eşkenar dörtgen) özel bir önem verilir (Şek. 4.10).

Sakral eşkenar dörtgen, sakrumun arka yüzeyindeki bir platformdur: eşkenar dörtgenin üst köşesi, V bel omurunun dikenli işlemi ile orta sakral tepenin başlangıcı arasındaki bir çöküntüdür; Bö-

Pelvis özel bir aletle ölçülür - bir pelvis ölçer. Tazomer, santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin uygulandığı bir ölçekle donatılmış bir pusula biçimine sahiptir. Tazomerin dallarının uçlarında düğmeler; aralarındaki mesafe ölçülecek yerlere uygulanır. Pelvis çıkışının enine boyutunu ölçmek için çapraz dalları olan bir tazomer tasarlanmıştır.

Pelvisi ölçerken, kadın karnı açıkta, bacakları uzatılmış ve birlikte hareket ettirilmiş olarak sırt üstü yatar. Doktor, ona bakan hamile kadının sağında durur. Tazomerin dalları, başparmak ve işaret parmağı düğmeleri tutacak şekilde kaldırılır. Bölmeli ölçek yukarı doğru yönlendirilir. İşaret parmakları, tazomerin ayrılmış dallarının düğmelerine basarak aralarındaki mesafenin ölçüldüğü noktaları araştırır ve ölçekte istenen boyutun değerini işaretler.

Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür: üç enine ve bir düz.

1. Distantia spinarum- altındaki anterior superior dikenler arasındaki mesafe
iliak kemikler. Tazomerin düğmeleri ön tarafın dış kenarlarına doğru bastırılır.
üst olmayan kılçıklar Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 4.11, a).

2. Distantia Cristarum- en uzak noktalar arasındaki mesafe
iliak tepeler. Distance spinarum'u ölçtükten sonra, düğmeler
pelvis, iliak tepenin dış kenarı boyunca dikenlerden hareket ettirilir
en büyük mesafe belirlenene kadar kemikler; bu mesafe
ve uzak mesafe cristarum var; ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4.11, b).

3. Distantia trochanterica - büyük şişler arasındaki mesafe
yaralı kemikler Büyük şişlerin en belirgin noktalarını bulun
ve tazomerin düğmelerine basın. Bu boyut 31-32 cm'dir (Şek.
4.11, c).

Enine boyutlar arasındaki oran da önemlidir. Örneğin normalde aralarındaki fark 3 cm'dir; 3 cm'den az bir fark, pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.

4. Eşlenik dış- harici eşlenik, onlar. pelvisin düz boyutu.
Kadın yan yatırılır, alt bacak kalçadan bükülür
ve diz eklemleri, üstte uzanan çekme. Bir dalın düğmesi

Şekil 4.12. Harici konjugat ölçümü (conjugata ex terna).

Boyutlandırıcı simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilmiştir, diğer ucu V lumbar vertebranın sivri çıkıntısı ile orta sakral tepenin başlangıcı arasında yer alan supra-sakral fossaya bastırılır. supra-sakral fossa, sakral eşkenar dörtgenin üst açısıyla çakışır).

Symphysis'in üst dış kenarı kolayca belirlenir; supra-sakral fossanın yerini netleştirmek için, parmaklarınızı bel omurunun dikenli süreçleri boyunca sakruma doğru kaydırın; fossa, son lomber vertebranın dikenli işleminin izdüşümü altında dokunarak kolayca belirlenir. Dış eşlenik normalde 20-21 cm'dir (Şekil 4.12).

▲ Dış eşlenik önemlidir - boyutu, gerçek eşlenik boyutunu yargılamak için kullanılabilir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarılır, örneğin dış eşlenik 20 cm ise gerçek eşlenik 11 cm'dir; dış eşlenik 18 cm uzunluğundaysa, gerçek eşlenik 9 cm'dir ve bu böyle devam eder.

Dış ve gerçek konjugatlar arasındaki fark, sakrum, simfiz ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek eşlenik boyutu arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm değildir Gerçek eşlenik, çapraz eşlenik tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (konjugata diagonalis) Symphysis'in alt kenarından sakrum burnunun en çıkıntılı noktasına kadar olan mesafeye denir. Diyagonal eşlenik, bir kadının tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmaklar vajinaya sokulur, IV ve V bükülür, arkaları perineye dayanır. Vajinaya sokulan parmaklar burnun tepesinde sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına yaslanır (Şekil 4.13, a, b). Bundan sonra, diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan kaldırmadan vajinadaki el çıkarılır ve asistan üçüncü parmağın tepesinden simfizin alt kenarına temas eden noktaya olan mesafeyi bir tazometre veya santimetre bandı ile ölçer.

VE Normal bir pelvis ile diyagonal eşlenik ortalama 12.5-13 cm'dir Gerçek eşlenik belirlemek için diyagonal eşlenik boyuttan 1.5-2 cm çıkarılır.

Diyagonal konjugatı ölçmek her zaman mümkün değildir, çünkü pelvisin normal boyutları ile burna ulaşılmaz veya güçlükle hissedilebilir.

Pirinç. 4.13. Çapraz eşlenik (a, b) ölçümü.

Uzatılan parmağın ucu ile buruna ulaşılamıyorsa bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir. İstisnasız tüm gebelerde ve doğum yapan kadınlarda pelvisin ve dış konjugatın enine boyutları ölçülür.

Bir kadının muayenesi sırasında pelvik çıkışın daralması şüphesi varsa, bu boşluğun boyutları belirlenir.

Pelvis çıkışının boyutları şu şekilde belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, açılır ve karnına kadar çekilir.

Düz boyut pelvisin çıkışı geleneksel bir tazometre ile ölçülür. Tazomerin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri kokeksin tepesine bastırılır. Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçek olandan daha büyüktür. Pelvis çıkışının doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm çıkarın (dokuların kalınlığını dikkate alarak). Normal bir pelviste düz boyut 9,5 cm'dir.

Bilinen klinik önemi tanımdır kasık açısı şekli.-de pelvisin normal boyutu şuna eşittir:

90-100°. Kasık açısının şekli aşağıdaki yöntemle belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları bükülür ve karnına doğru çekilir. Palmar taraf ile baş parmaklar simfizin alt kenarına yakın bir şekilde uygulanır. Parmakların konumu, kasık kemerinin açısının büyüklüğünü değerlendirmenizi sağlar.

Pelvisin eğik boyutları eğik pelvis ile ölçülmelidir. Pelvisin asimetrisini belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür:

1) bir taraftaki anterior superior iliak omurgaya olan mesafe
bizi diğer tarafın posterior superior omurgasına ve tersi;

2) simfizin üst kenarından sağ ve sol posterior superiora olan mesafe
kılçıklar;

3) supra-sakral fossadan sağ veya sol ön-arkaya olan mesafe
onlarda.

Bir tarafın eğik boyutları, diğerinin karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Pelvisin normal yapısında, eşleştirilmiş eğik boyutların boyutu aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark, asimetrik bir pelvisi gösterir.

Gerekirse, pelvisin boyutu, fetal başın boyutuna uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformasyonları hakkında ek veriler elde etmek için pelvisin röntgen muayenesi yapılır (katı endikasyonlara göre). X-ışını pelviometrisi, sakrum, kasık ve diğer kemiklerin şeklini belirlemenizi sağlayan, sırt üstü ve yan yatan bir kadının pozisyonunda gerçekleştirilir; özel bir cetvel, pelvisin enine ve doğrudan boyutlarını belirler. Fetüsün başı da ölçülür ve bu temelde boyutunun pelvisin boyutuna karşılık geldiğine karar verilir. Pelvisin boyutu ve başın boyutuna uygunluğu, bir ultrason muayenesinin sonuçlarıyla değerlendirilebilir.

Dış pelvik ölçüm ile pelvik kemiklerin kalınlığını hesaba katmak zordur. Bilinen önemi, hamile bir kadının bilek ekleminin çevresinin bir santimetre bantla ölçülmesidir (Solovyev'in indeksi; Şekil 4.14). Bu dairenin ortalama değeri 14 cm'dir, indeks daha büyükse, varsayabiliriz

pelvis kemiklerinin masif ve boşluğunun boyutunun, büyük pelvis ölçümlerinden beklenenden daha küçük olduğu.

Karın palpasyonu obstetrik araştırmaların ana yöntemlerinden biridir. Hamile kadının sırt üstü pozisyonunda, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülü olarak yapılır. Bu, karın duvarındaki gerginliği ortadan kaldırır ve karın organlarının, özellikle uterus ve içinde yer alan fetüsün araştırılmasını kolaylaştırır. Doktor, yüzü ona dönük hamile kadının sağında oturuyor.

Karın palpasyonu, karın duvarının durumu ve elastikiyetinin, rektus abdominis kaslarının durumunun (eğer herhangi bir tutarsızlık, fıtık çıkıntısı vb. Varsa) belirlenmesiyle başlar. Karın duvarının anatomik ve özellikle fonksiyonel durumu doğumun normal seyrinde önemli rol oynar.

Daha sonra rahmin boyutunu, fonksiyonel durumunu (ton, çalışma sırasındaki gerginlik vb.) ve fetüsün rahim boşluğundaki konumunu belirlemeye devam ederler.

Fetüsün uterus boşluğundaki konumunun bulunması, hamilelik ve doğum yönetimi için olağanüstü bir öneme sahiptir. Gebeler ve doğum yapan kadınlar üzerinde yapılan çalışmada fetüsün eklemlenmesi, pozisyonu, pozisyonu, tipi, prezentasyonu belirlenir.

Fetüsün eklemlenmesi (habitus), uzuvlarının baş ve gövdeye oranıdır. Tipik bir normal eklemlenme ile vücut bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülerek mideye bastırılır, kollar göğüs üzerinde çaprazlanır. Normal bir fleksiyon tipi artikülasyonla, fetüs, tam süreli bir hamilelik sırasında uzunluğu ortalama 25-26 cm olan bir oval şeklindedir. Fetal hareketler uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe yol açar, ancak karakteristik eklemlenmeyi bozmaz. Tipik artikülasyonun ihlali (başın uzatılması vb.) Doğumların% 1-2'sinde görülür ve seyrini zorlaştırır.

Fetüsün pozisyonu (situs), fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzun) oranıdır.

Aşağıdaki hükümler vardır:

▲ boyuna (situs longitudinalis; Şekil 4.15, a, b, c) - boyuna eksen
fetüs ve rahmin uzunlamasına ekseni çakışır, fetüsün ekseni bir çizgidir, yaklaşık
başın arkasından kalçalara giden;

▲ enine (situs transversus; Şekil 4.16) - fetüsün uzunlamasına ekseni
rahmin uzunlamasına eksenini dik açıyla keser;

▲ eğik (situs obliquus) - meyvenin uzunlamasına ekseni, uzunlamasına ile oluşur
uterusun ekseni dar bir açıdır.

Fetüsün uzunlamasına pozisyonu normaldir, tüm doğumların %99,5'inde görülür. Transvers ve oblik pozisyonlar patolojiktir ve doğumların %0,5'inde görülür. Enine ve eğik pozisyonlarda fetüsün doğumu için aşılmaz engeller ortaya çıkar.

Fetüsün pozisyonu (positio) - fetüsün sırtının rahmin sağ veya sol tarafına oranı. İki konum vardır: birinci ve ikinci. -de ilk

Pozisyon tipi (visus) - fetüsün sırtının uterusun ön veya arka duvarına oranı. Arkası öne dönükse konuşurlar ileri pozisyon, geriye doğru ise - o dikiz.

Fetal sunum (rga-esentatio) - büyük oran

fetüsün parçaları (kafa veya kalçalar) küçük pelvisin girişine. Anne pelvisinin girişinin üzerinde cenin başı varsa - kafa sunumu, eğer pelvik uç - pelvik sunum. Baş sunumu doğumların% 96'sında, makat -% 3,5'inde görülür.

Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarında, pozisyon sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki baş birinci pozisyon, sağdaki ikinci pozisyondur.

sunum bölümü(pars praevia) fetüsün küçük pelvis girişinde yer alan ve doğum kanalından ilk önce geçen kısmıdır.

Baş sunumu ile fetüsün başının arkası (oksipital sunum), tepesi (anterofrontal), alnı (frontal), yüzü (yüz sunumu) küçük pelvis girişine döndürülebilir. Oksipital sunum (fleksiyon tipi) tipiktir. Ön, ön ve yüz sunumlarında, baş değişen derecelerde ekstansiyondadır. Ekstansör sunum tipi, fetüsün tüm uzunlamasına pozisyonlarının% 1'inde görülür.

Makat gelişte fetüsün kalçası (saf makat gelişi), fetüsün bacakları (ayak gelişi), kalçalar bacaklarla birlikte (karışık makat gelişi) anne pelvisinin girişine döndürülebilir.

Pirinç. 4.15. Fetüsün rahimdeki konumu.

a - uzunlamasına konum, oksipital sunum, ikinci konum: 1 - önden görünüm, 2 - pelvik çıkışın yanından görünüm. Sol eğik boyutta sagittal sütür, sağ ön tarafta küçük fontanel; b - uzunlamasına konum, oksipital sunum, ilk konum: 3 - arkadan görünüm, 4 - pelvis çıkışının yanından görünüm. Sol eğik boyutta sagittal sütür, sol arkada küçük fontanel; c - uzunlamasına konum, oksipital sunum, ikinci konum: 5 - arkadan görünüm, 6 - pelvik çıkışın yanından görünüm. Sağ eğik boyutta sagittal sütür, sağ arkada küçük fontanel.

Karnı palpe ederken, sözde kullanırlar dış obstetrik araştırma yöntemleri(Leopold'un hileleri). Leopold (1891), karın palpasyonunu sisteme tanıttı ve evrensel kabul gören tipik palpasyon teknikleri önerdi.

Dış obstetrik muayenenin ilk alımı (Şekil 4.17). Amacı, rahmin alt kısmının ve fetüsün alt kısmında yer alan kısmının ayakta durma yüksekliğini belirlemektir.

Araştırma metodolojisi. Her iki elin palmar yüzeyleri, uterusun köşelerinin bitişik alanlarıyla altını sıkıca kaplayacak şekilde uterus üzerine yerleştirilir ve parmaklar tırnak falanjları ile birbirine bakar. Çoğu zaman, hamileliğin sonunda (vakaların% 96'sında), kalçalar uterusun alt kısmında belirlenir. Genellikle daha az belirgin yuvarlaklık ve küresellik, daha düşük yoğunluk ve daha az pürüzsüz yüzey ile onları baştan ayırmak zor değildir (aşağıya bakınız).

İlk dış obstetrik muayene, gebelik yaşını (uterus fundusunun yüksekliği ile), fetüsün pozisyonunu (büyük parçalarından biri uterusun dibinde ise, uzunlamasına bir pozisyon olduğu anlamına gelir) yargılamayı mümkün kılar. ve sunum (kalçalar uterin fundusta ise, sunum yapan kısım baş demektir).

Dış obstetrik muayenenin ikinci alımı (Şekil 4.18). Amacı, fetüsün sırtının ve fetüsün küçük bölümlerinin (kulplar, bacaklar) konumu ile değerlendirilen fetüsün konumunu belirlemektir.

Araştırma metodolojisi. Eller rahmin alt kısmından sağ ve sol taraflarına göbek hizasına ve altına indirilir. Her iki elin avuç içi ve parmaklarını rahmin yan duvarlarına hafifçe bastırarak fetüsün sırtının ve küçük kısımlarının hangi yöne baktığını belirleyin. Sırtlık, geniş ve kavisli yüzeyi ile tanınır. Rahmin dibinde bulunan büyük bir parçaya rahme doğru bastırıldığında, fetüsün gövdesi bükülür ve bunun sonucunda sırt araştırma için daha erişilebilir hale gelir. Fetüsün küçük parçaları, karşı tarafta küçük, hareketli tüberküller şeklinde belirlenir. Multipar kadınlarda karın duvarı ve uterus kaslarının gevşekliği nedeniyle fetüsün küçük parçaları daha kolay hissedilir. Bazen hareketleri gözle görülebilir.

İkinci dış obstetrik muayene yöntemi ayrıca yuvarlak uterin bağların durumunu, ağrılarını, kalınlıklarını, gerginliklerini, sağ ve sol bağların simetrisini, rahim ile ilgili konumlarını belirlemenizi sağlar. Bu durumda bağlar yukarı doğru birleşirse plasenta rahmin arka duvarında, birbirinden uzaklaşırsa veya paralel uzanırsa plasenta rahmin ön duvarında yer alır.

Daha sonra, rahmin çeşitli bölümlerinin (sağ ve sol yarısı, vücut ve alt segment) fiziksel tahrişe tepkisi belirlenir: her iki elin parmaklarıyla rahme hafifçe bastırarak kas kasılmalarının gücünü izlerler. Bu tekniğin neden olduğu uterus ve ağrıları. Rahim kasının işlevsel durumunu yargılamayı mümkün kılan bu veriler, doğum sırasında özel bir rol oynar.

Büyük bir karın ile uterusta saptanabilir dalgalanma, polihidramnios'u gösterir.

Fetüsün sırtının baktığı yöne göre pozisyonu tanınır: Sola sırt ilk pozisyondur, arka sağa ikinci pozisyondur.

Pirinç. 4.17. Dış obstetrik araştırmanın ilk alımı.

Pirinç. 4.18. Dış obstetrik araştırmanın ikinci alımı.

Bu çalışma sırasında fetüsün küçük parçalarının hareketini hissetmek mümkün olsaydı, fetüsün canlı olduğunu varsayabiliriz.

Harici bir obstetrik çalışmanın üçüncü alımı (Şekil 4.19). Amacı, ortaya çıkan kısmın doğasını ve küçük pelvis ile ilişkisini belirlemektir.

Araştırma metodolojisi. Bir, genellikle sağ el, sunum yapan kısmı kaplar ve ardından bu eli dikkatlice sağa ve sola hareket ettirir. Bu teknik, sunum yapan kısmın (baş veya kalça) doğasını, sunum yapan kısmın küçük pelvis girişine oranını (hareketliyse, o zaman pelvis girişinin üzerinde bulunursa) belirlemenizi sağlar. hareketsiz, sonra pelvis girişinde veya küçük pelvisin daha derin kısımlarında ).

Dış obstetrik muayenenin dördüncü alımı (Şekil 4.20). Amacı, başvuran kısmı (kafa veya kalçalar), prezente olan kısmın konumunu (küçük pelvis girişinin üzerinde, girişte veya daha derinde, tam olarak nerede), prezente olan başın hangi pozisyonda olduğunu (bükülmüş veya bükülmemiş) belirlemektir. ).

Araştırma metodolojisi. Araştırmacı hamile veya doğum yapan bir kadının bacaklarına dönük hale gelir ve ellerini rahmin alt kısmının her iki yanına düz olarak koyar. Her iki elinin parmakları pelvis girişine bakacak şekilde, dikkatli ve yavaşça gelen kısım ile pelvis girişinin yan bölümleri arasına girer ve gelen kısmın erişilebilir bölgelerini palpe eder.

Mevcut kısım pelvis girişinin üzerinde hareket edebiliyorsa, parmaklar

Pirinç. 4.19. Üçüncü alım haricidir - Şek. 4.20. Harici bir kadın doğum uzmanının dördüncü resepsiyonu
inci obstetrik çalışma. Araştırma.

Özellikle multipar kadınlarda her iki elin neredeyse tamamı onun altına alınabilir. varlığını veya yokluğunu da belirler. oy verme belirtisi, kafa özelliği. Bunu yapmak için, muayene eden her iki elin fırçaları, palmar yüzeylerle başın yan kısımlarına sıkıca bastırılır; daha sonra sağ el ile başın sağ yarısı bölgesine bir itme yapılır. Bu durumda, kafa sola doğru itilir ve zıt - sol ele bir itme iletir. (basit oylama). Bundan sonra, hızla orijinal konumuna dönen baş, bazen sağ eline bir itme verir. (çift oy).

Bir baş sunumu ile, başın boyutu ve kafatası kemiklerinin yoğunluğu, oksiputun konumu, alın ve çenenin yanı sıra bunların birbirleriyle olan ilişkileri hakkında bir fikir edinmeye çalışılmalıdır. sunumun doğası).

Dördüncü tekniği kullanarak, başın arkası ile fetüsün arkası arasında bir açının varlığını veya yokluğunu belirlemek mümkündür (baş girişte sabitlenmiş çene ne kadar yüksekse, fleksiyon o kadar belirgin ve daha fazla başın arkası ile sırt arasındaki açıyı düzleştirdi ve bunun tersi, çene ne kadar düşükse, baş o kadar uzatılır), fetüsün konumu ve türü - başın arkasının, alnın bulunduğu yere göre, çene karşı karşıyadır. Örneğin, başın arkası sola ve öne doğru döndürülür - ilk konum, önden görünüm; çene sola ve öne çevrilir - ikinci konum, arkadan görünüm vb.

Sefalik prezentasyonda, başın geniş segmenti ile hangi pelvik boşlukta yer aldığını da belirlemek gerekir.

Fetal başın küçük pelvise girme derecesinin aşağıdaki gibi belirlenmesi önerilir. Dördüncü dış obstetrik muayenede, her iki elin parmaklarıyla pelvise mümkün olduğunca derin girerek ve kafaya bastırarak, kafa boyunca kendilerine doğru kayma hareketi yaparlar. Fetal başın yüksek duruşu ile girişin üzerinde hareket ettirildiğinde, dış muayene ile iki elin parmaklarını altına getirmek ve hatta girişten uzaklaştırmak mümkündür (Şekil 4.21). Aynı zamanda parmaklar ayrışırsa, baş küçük pelvisin girişinde küçük bir segmentle bulunur (Şekil 4.22). Baş boyunca kayan eller birleşirse, baş ya girişte büyük bir segmentte bulunur ya da girişten geçerek pelvisin daha derin bölümlerine (düzlemlere) iner (Şekil 4.23). Fetüsün başı pelvik boşluğa o kadar derinden nüfuz ederse, onu tamamen yerine getirirse, o zaman genellikle kafayı dış yöntemlerle incelemek artık mümkün değildir.

oskültasyon Hamile bir kadının ve doğum yapan bir kadının karnının dinlenmesi genellikle bir obstetrik stetoskop ile yapılır. Bir obstetrik stetoskop, bir kadının çıplak karnına uygulanan geniş bir huni ile normal olandan farklıdır.

Abdominal oskültasyon fetal kalp seslerini ortaya çıkarır. Ayrıca anne vücudundan çıkan diğer sesleri de yakalayabilir; kadının nabzına denk gelen abdominal aortun atması; rahmin yan duvarlarından geçen büyük kan damarlarında meydana gelen "üfleme" rahim sesleri (kadının nabzına denk gelir); düzensiz bağırsak sesleri.

Fetüsten yayılan ses olayları arasında fetüsün kalp sesleri, göbek kordonunun damarlarının gürültüsü, fetüsün sağır, ritmik olmayan sarsıntılı hareketleri yer alır. Oskültasyon, esas olarak güvenilir bir hamilelik belirtisi olarak hizmet eden fetal kalp seslerini belirlemek için yapılır. Kalp seslerini dinleyerek, özellikle doğum sırasında önemli olan fetüsün durumunu da öğrenirler.

Fetal kalp sesleri gebeliğin ikinci yarısının başından itibaren (daha seyrek olarak 18-20. haftalardan itibaren) stetoskop ile duyulur ve her ay daha net hale gelir. Fetal kalp sesleri, karnın fetüsün sırtına bakan tarafında, başa daha yakın kısmında duyulur (Şekil 4.24, a). Sadece yüz sunumlarında fetal kalp atışı göğsün yanından daha net duyulur. Bunun nedeni, yüz sunumunda başın maksimum şekilde uzatılmış olması ve memenin rahim duvarına arkadan daha yakın bitişik olmasıdır (Şekil 4.24, b).

Oksipital sunumda, kalp atışı göbeğin altında, solda - birinci konumda, sağda - ikincide iyi duyulur (Şekil 4.24, c). Makat gelişte kalp atışı göbek hizasında veya üstünde duyulur.

Enine pozisyonlarda, kalp atışı, cenin başına daha yakın olan göbek hizasında duyulur.

Çoğul gebeliklerde, fetal kalp atışı genellikle uterusun farklı bölgelerinde belirgin bir şekilde duyulur.

Doğum sırasında, cenin başı pelvik boşluğa indirildiğinde ve doğumunda, kalp atışı simfizise daha yakın, neredeyse karın orta hattı boyunca daha iyi duyulur.

Pirinç. 4.24. Fetal kalp seslerini dinlemek.

a - arkadan; b - göğsün yanından; c - fetüsün prezentasyonuna ve pozisyonuna bağlı olarak: 1 - 1. pozisyon, oksipital prezentasyonun önden görünüşü, 2 - 2. pozisyon, oksipital prezentasyonun önden görünüşü, 3 - 1. pozisyon, makat gelişinin önden görünüşü, 4 - ikinci pozisyon, makat gelişinin önden görünüşü .

Fetüsün yaşamını ve ölümünü belirlemenin en güvenilir yöntemi ultrasondur. Erken evrelerde embriyonun hayati aktivitesinin değerlendirilmesi, kalp aktivitesinin ve motor aktivitesinin kaydedilmesine dayanır. Embriyonun kardiyak aktivitesinin (kalp nabzı) belirlenmesi 3-4 haftadan itibaren mümkündür. Erken evrelerde fetal kardiyak aktivite, kadınların %50'sinde gebeliğin 6-7. haftasından önce, %95'inde - 8. haftada ve %100'ünde - gebeliğin 8. haftasından sonra belirlenebilir.

Fetal kalp seslerinin doğasını belirlemek için diğer yöntemler de kullanılır: fonokardiyografi ve kardiyotokografi (bkz. bölüm 4.5).

4.2.3. Gebelik yaşının belirlenmesi.

Hamile kadınlara ve lohusalara iş göremezlik belgesi verilmesi

Gebelik yaşının belirlenmesi. Hamilelik ve doğum süresini belirlemek için, anamnezden son adetin ne zaman olduğu ve fetüsün ilk hareketi hakkında bilgi önemlidir.

Gebelik yaşı temel alınarak değerlendirilebilir. son adetin ilk gününden o ana kadar geçen süreyi saymak, son tarih belirlendiğinde. Bunu yapmak için, genellikle hamileliğin başlangıcına denk gelen yumurtlama dönemini belirleyin. Bu zamanı belirlemek için, doktorun adetin başlangıcı hakkında değil, beklenen gün hakkında bilgi sahibi olması gerekir. Beklenen (olmayan) adetin ilk gününden itibaren 14-16 gün geriye sayılarak olası yumurtlama zamanı belirlenir.

Hamilelik ve doğum süresini belirlerken, dikkate alın ilk fetal hareket zamanı 20. haftadan itibaren primiparlar tarafından hissedilir, yani. hamileliğin ortasından itibaren, multipar - yaklaşık 2 hafta önce. Fetüsün ilk hareketi öznel bir işarettir ve son adet tarihinden çok daha az önemlidir. Bir kadın genellikle fetüsün ilk hareketinin tarihini unutur veya yanlışlıkla bu tarihi belirler, bağırsak hareketliliğini fetüsün hareketiyle karıştırır. Fetüsün hareket süresi yalnızca yardımcı bir işaret olarak dikkate alınır.

Adet, yumurtlama ve fetüsün ilk hareketi için gebelik yaşının hesaplanmasını hızlandırmak için özel obstetrik takvimler ve cetveller vardır.

Gebelik yaşını tanımak ve doğum tarihini belirlemek için, objektif bir muayenenin verileri büyük önem taşır: rahim boyutunun, karın hacminin ve rahim fundusunun yüksekliğinin, fetüsün uzunluğunun belirlenmesi ve kafanın büyüklüğü.

Gebeliğin farklı evrelerinde rahmin büyüklüğü ve ayakta durma yüksekliği(Şekil 4.25). Gebeliğin 1. obstetrik ayının sonunda (4 hafta) rahim büyüklüğü yaklaşık olarak bir tavuk yumurtası boyutuna ulaşır.

Hamileliğin 2. obstetrik ayının sonunda (8 hafta) rahim büyüklüğü yaklaşık olarak bir kaz yumurtası büyüklüğündedir.

3. obstetrik ayın sonunda (12 hafta) uterus büyüklüğü yenidoğanın başı kadar olur, asimetrisi kaybolur, uterus pelvik boşluğun üst kısmını doldurur, alt kısmı karın boşluğunun üst kenarına ulaşır. kasık kemeri.

Gebeliğin 4. ayından itibaren karın duvarından uterusun fundusu palpe edilir ve fundusun yüksekliğine göre gebelik yaşı belirlenir.

Pirinç. 4.25. Gebeliğin çeşitli aşamalarında uterusun fundus yüksekliği.

rahim. Uterin fundus yüksekliğinin fetüsün büyüklüğünden, fazla amniyotik sıvıdan, çoğul gebeliklerden, fetüsün anormal pozisyonundan ve gebelik seyrinin diğer özelliklerinden etkilenebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle, gebelik yaşı belirlenirken uterusun dibinin yüksekliği diğer belirtilerle (son adet tarihi, fetüsün ilk hareketi vb.) Birlikte dikkate alınır.

Hamile bir kadında belirli bir dizi çalışma yapmak, hamilelik ve doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmeyi ve dolayısıyla kendisinde ve fetüste hastalık geliştirme riskini azaltmayı amaçlayan bir düzeltmeyi zamanında yapmayı mümkün kılar. Bu kompleks şunları içerecektir: bir anket, tüm organların fonksiyonlarının objektif bir çalışması, dış ve iç obstetrik çalışmalar, klinik ve laboratuvar çalışmaları.

Hamile bir kadının anketi

Anamnez toplama aşağıdaki plana göre yapılır.

1. Pasaport verileri.

2. Çocukluk, yetişkinlik döneminde geçirilen hastalıklar, seyri ve tedavisi.

3. Kalıtım.

4. Çalışma ve yaşam koşulları.

5. Epidemiyolojik tarih.

6. Alerjik geçmiş.

7. Obstetrik ve jinekolojik öykü:

Adet fonksiyonu (menarş ve adet döngüsünün kurulması, adetin süresi, ağrısı ve düzenliliği, adet sırasında kaybedilen kan miktarı, son adetin tarihi);

cinsel yaşam (hangi yaşta, evli ya da değil);

Jinekolojik hastalıklar (ne, ne zaman, seyrinin süresi ve doğası, uygulanan tedavi, tedavi sonuçları);

Üretken işlev - seyri ve sonuçları hakkında ayrıntılı bir açıklama ile önceki gebeliklerin sayısı (yapay ve spontan düşükler, doğum);

Mevcut hamilelik (gebeliğin ilk ve ikinci yarısı, önceki hastalıklar ve ne kadar sürdüğü, ayakta, yatarak tedavi).

objektif araştırma

Hamile bir kadının muayenesi şunları içerir: hamile bir kadının muayenesi, özel obstetrik muayene (dış ve iç), klinik ve laboratuvar çalışmaları.

Hamile bir kadının muayenesi içerir:

Antropometrik çalışmalar (fiziğin, yürüyüşün, karın şeklinin değerlendirilmesi, boy ve vücut ağırlığının ölçülmesi);

Organların işlevlerinin incelenmesi.

Özel obstetrik çalışma obstetrik faktörleri zamanında değerlendirmeyi ve doğal doğum kanalı yoluyla doğum yapma olasılığı sorununu çözmeyi amaçlar.

Dış obstetrik muayene aşağıdakileri içerir.

1. Karın çevresi ve uterusun fundus yüksekliğinin ölçümü, Hamileliğin 16. haftasından itibaren doğum öncesi kliniğinde her görünümde yapılır, bu da yüksekliğin yazışmasını netleştirmenizi sağlar. Uterusun fundusunu gebelik yaşına kadar ve polihidramnios, çoğul gebelik, büyük fetüs, fetal hipotrofiyi zamanında teşhis edin. Hamile kadının yatay pozisyonunda göbek hizasında karın çevresi ve pubik eklem üst kenarından uterusun fundus yüksekliği ölçülür.

2. Büyük pelvisin dış boyutlarının ölçümü (küçük pelvisin boyutunu ve şeklini yaklaşık olarak değerlendirmenizi sağlar), bir pelvis ölçer ile aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

Distantia spinarum - anterior superior iliak dikenler arasındaki mesafe (normalde 25-26 cm);

Distantia cristarum - iliak tepelerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (ortalama 28-29 cm);

Distantia trochanterica - femurun büyük şişleri arasındaki mesafe (genellikle 31-32 cm);

Konjugata eksterna - kasık ekleminin üst kenarı ile V lomber omurun spinöz süreci arasındaki mesafe, hamile kadının yan pozisyonunda ölçülür (normalde 20-21 cm);

Pelvis çıkışının doğrudan boyutu (normalde 9,5 cm), kasık ekleminin alt kenarının ortası ile kokeksin tepesi arasındaki mesafedir ve hamile kadının bacakları boşanmış ve sırt üstü sırtüstü pozisyonunda ölçülür ve kalça ve diz eklemlerinde yarı bükülmüş;

Pelvis çıkışının enine boyutu (normalde 11 cm), iskial tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir (hamile kadının konumu, pelvis çıkışının doğrudan boyutunu ölçerkenkiyle aynıdır);

Michaelis Eşkenar Dörtgeni - eşkenar dörtgenin şeklinin değerlendirilmesi, köşegenlerinin dikey (normalde 11 cm) ve yatay (normalde 10 cm) ölçümü (kadın sırtı doktora dönük durur);

Solovyov indeksi (pelvik kemiklerin kalınlığı hakkında bilgi verir) - bir santimetre bantla ölçülen (normalde 14 cm) bilek ekleminin çevresi;

Simfizin yüksekliği (pelvik kemiklerin kalınlığı hakkında fikir verir, vajinal muayene sırasında ölçüm yapılır).

3. Leopold - Levitsky'nin resepsiyonları. İlk resepsiyon xiphoid işlemine (uterusun fundusunun yüksekliği gebelik yaşına karşılık gelir) ve fetüsün uterusun fundusunda bulunan kısmına göre uterusun fundusunun yüksekliğini belirlemenizi sağlar. Pelvik uç, fetüsün büyük, yumuşak ve oyulmayan kısmı olarak tanımlanırken, baş, büyük, iyi tanımlanmış, yoğun oyulabilen kısım olarak tanımlanır. Bunu yapmak için, her iki elin avuçlarını rahmin altına yerleştirin ve rahmin dibi ile ksifoid çıkıntı veya göbek arasındaki mesafeyi belirleyin, fetüsün rahmin dibindeki kısmını belirtin.

İkinci resepsiyon dış obstetrik muayene fetüsün pozisyonunu, pozisyonunu ve tipini belirlemeyi amaçlar.

Fetusun pozisyonu, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine oranıdır. Aşağıdaki pozisyonlar ayırt edilir: a) uzunlamasına - fetüsün uzunlamasına ekseni ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır; b) enine - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla geçer; c) eğik - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.

Fetüsün pozisyonu, fetüsün sırtının uterusun sağ ve sol tarafına oranıdır. Birinci pozisyonda fetüsün sırtı (yoğun ve geniş yüzey) rahmin sol tarafına, ikinci pozisyonda ise sağa bakar.

Fetüsün görünümü - fetüsün arkasının uterus duvarının ön (önden görünüş) veya arkadan (arkadan görünüş) oranı.

İkinci Leopold-Levitsky tekniğini gerçekleştirmek için, doğum uzmanının her iki elinin avuç içi rahmin yan kısımlarını palpe ederek fetüsün konumunu ve sırtının konumunu belirler.

Üçüncü resepsiyon dış obstetrik muayene, fetüsün ortaya çıkan kısmını (kafa, pelvik uç) belirlemeye yarar - Bunu yapmak için, doğum uzmanının sağ elinin başparmağını diğer dördünden mümkün olduğunca uzağa götürmesi, fetüsün gelen kısmını kavraması gerekir. fetüs ve küçük pelvise giriş düzlemine göre hareketliliğini belirler.

Dördüncü resepsiyon sunum yapan bölümün duruş seviyesini belirlemenizi sağlar. Hamilelik sırasında, cenin başı hareketli olabilir veya küçük pelvisin girişine bastırılabilir. Bu teknik özellikle doğum sırasında fetal başın doğum kanalından ilerlemesini değerlendirmek için önemlidir.

4. Oskültasyon. Fetal kalp sesleri, primiparlarda 20. gebelik haftasından, multiparlarda 18. haftadan itibaren duyulur. Doğum öncesi kliniğinde gebenin her görünümünde oskültasyon yapılır, fetal kalp tonlarının sıklığı, ritmi ve sesi değerlendirilir (normalde kalp atışı 120-160 atım / dak, net, ritmik).

Dahili obstetrik araştırma hamilelik için bir dispanser kaydı alırken ve karmaşık bir hamilelik seyri ile doğum öncesi bölümünde hastaneye yatış sırasında veya doğuma hazırlanmak için yapılır. Yumuşak doğum kanalının durumunu, kemik pelvisin yapısal özelliklerini, ortaya çıkan kısmın doğasını değerlendirmek ve ayrıca doğum yöntemi ve zamanlaması sorununu çözmek için yapılır. Araştırma şunları içerir:

Dış genital organların muayenesi ve değerlendirilmesi (kasık kıllanma tipi - erkek veya kadın, labia majora ve minörün doğru gelişimi, patolojik değişikliklerin varlığı, vulva ve perinede yara izleri);

Serviksin dış os şeklinin, vajina ve serviksin mukoza zarının renginin, patolojik değişikliklerin ve akıntının doğasının değerlendirilmesiyle aynalar (kapak ve kaşık şeklinde) kullanılarak muayene;

Vajinal muayene (parmak) (gebeliğin herhangi bir aşamasındaki endikasyonlara göre).

Gebeliğin erken evrelerinde vajinal muayene, gebelik yaşını belirlemenize ve iç genital organların patolojisini belirlemenize olanak tanır. Bu durumda, durum sırayla değerlendirilir:

Vajinalar - dar (doğum yapmamış bir kadında) veya geniş (doğum yapmış bir kadında);

Serviks - uzunluk, tutarlılık, şekil (ilkellerde konik ve multiparlarda silindirik), dış farenksin durumu (ilkellerde dış farenks kapalıdır ve multiparlarda parmak ucunu geçer);

Rahim - pozisyon, hafta cinsinden gebelik yaşı, tutarlılık (yumuşak), hareketliliği ve palpasyonda ağrı; Gebeliğin erken dönemlerinde, uterusun ön yüzeyinde orta hat boyunca çıkıntı benzeri bir çıkıntı (Genter's işareti), uterusun bir köşesindeki çıkıntıya bağlı olarak asimetri (Piskachek's belirtisi), uterusun kasılması ve sıkışması. palpasyonda uterus (Snegirev'in işareti) tespit edilebilir;

Rahim ekleri (boyut, kıvam, ağrı);

Vajinanın tonozları (yüksek, serbest);

kemik pelvis (pelerin erişilebilirliği, pelvik deformiteler, ekzostozlar).

Tam süreli hamilelik sırasında vajinal muayene, yumuşak doğum kanalının doğum için hazır olma derecesini belirlemeyi mümkün kılar. Çalışmayı gerçekleştirirken, durum tutarlı bir şekilde değerlendirilir:

Vajina (dar veya geniş, patolojik değişikliklerin varlığı);

"Olgunluk" derecesinin belirlenmesi ile serviks (Tablo 1);

Fetal mesane (varlığı veya yokluğu); sunum kısmı ve pelvis düzlemleriyle ilişkisi;

eğik pelvis - simfizin yüksekliği, kemik çıkıntılarının ve deformitelerin varlığı, sakral boşluğun şekli ve derinliği, burnun erişilebilirliği ve diyagonal eşleniğin ölçümü (normalde pelerine ulaşılmaz).