Eksik veya kısmi plasenta previa. Bölgesel plasenta previa

Ancak "plasenta previa" tanısı paniğe kapılmak için bir neden değildir - bu yalnızca anne adayının kendine bakması ve doktor tavsiyelerini ihmal etmemesi gerektiği anlamına gelir.

Hamileliğin normal seyri sırasında, plasenta (fetüsün kanını ve onunla birlikte oksijen ve besin maddelerini sağlayan organ) genellikle fundusta (rahmin üst kısmı) veya rahim duvarlarında, genellikle de rahim duvarlarında bulunur. arka duvar, yan duvarlara geçişli olanlar. rahim duvarlarının en iyi kanla beslendiği bölgelerde. Ön duvarda plasenta biraz daha az sıklıkla bulunur, çünkü uterusun ön duvarı arka duvardan çok daha büyük değişikliklere uğrar. Ayrıca plasentanın arka duvar boyunca konumu onu kazara yaralanmalardan korur.

Plasenta previa, plasentanın uterusun alt kısımlarında herhangi bir duvar boyunca yer aldığı, kısmen veya tamamen iç os alanını (rahimden çıkış alanı) kaplayan bir patolojidir. Plasenta iç os alanını yalnızca kısmen kapsıyorsa, bu, toplam sunum sayısının% 70-80'i oranında belirtilen eksik bir sunumdur. Plasenta iç os alanını tamamen kaplıyorsa buna tam plasenta previa denir. Bu seçenek %20-30 sıklıkta ortaya çıkar.

Ayrıca, kenarı normalde olması gerekenden daha düşük bir seviyede olduğunda, ancak iç os alanıyla örtüşmediğinde plasentanın düşük bir konumu da vardır.

Nedenler

Alçakta yatan plasenta veya plasenta previa oluşumunun en yaygın nedenleri, iltihaplanma nedeniyle uterusun iç tabakasında (endometriyum) patolojik değişiklikler, cerrahi müdahaleler (kürtaj, sezaryen, miyomatöz düğümlerin çıkarılması - iyi huylu düğümler) rahim tümörü vb.), çoklu karmaşık doğumlar. Ek olarak, plasental bağlanmadaki bozukluklara şunlar neden olabilir:

• mevcut rahim miyomları;
• endometriozis (uterusun iç astarının - endometriyumun - örneğin kas tabakasında karakteristik olmayan yerlerde büyüdüğü bir hastalık);
• rahim az gelişmişliği;
• istmik-servikal yetmezlik (rahim ağzının tıkayıcı işlevini yerine getirmemesi, hafifçe açılması ve döllenmiş yumurtanın tutulmaması durumu);
• rahim ağzı iltihabı;
• çoklu hamilelik.

Bu faktörlerden dolayı döllenme sonrasında rahim boşluğuna giren döllenmiş yumurta, rahmin üst kısımlarına zamanında yerleşemez ve bu işlem ancak döllenmiş yumurta alt kısımlarına indiğinde gerçekleşir. Plasenta previa'nın, tekrarlayan hamile kadınlar için, ilk kez anne olanlara göre daha tipik olduğu unutulmamalıdır.

Plasenta previa nasıl ortaya çıkıyor?

Plasenta previanın en sık görülen belirtisi genital sistemden tekrarlayan kanamadır. Kanamalar, en erken evrelerden başlayarak gebeliğin çeşitli dönemlerinde ortaya çıkabilir. Ancak çoğu zaman hamileliğin ikinci yarısında görülürler. Hamileliğin son haftalarında rahim kasılmaları daha da yoğunlaştığında kanama artabilir.

Kanamanın nedeni, hamilelik ilerledikçe veya doğumun başlamasıyla birlikte rahim duvarının gerilmesi sonucu esneyemeyen plasentanın tekrar tekrar ayrılmasıdır. Normal pozisyonda plasenta, uterusun en az gerilmeye maruz kalan bölgelerinde bulunur. Bu durumda plasenta kısmen ayrılır ve rahim damarlarından kanama meydana gelir. Fetüs kan kaybetmez. Ancak plasentanın ayrılan kısmı gaz alışverişine katılmadığı için oksijen açlığı riski altındadır.

Plasenta previa veya düşük plasenta ile kanamayı tetikleyen faktörler şunlar olabilir: fiziksel aktivite, ani öksürük, vajinal muayene, cinsel ilişki, kabızlıkla birlikte artan karın içi basıncı, termal prosedürler (sıcak banyo, sauna).

Tam plasenta previa ile kanama sıklıkla aniden ortaya çıkar; kışkırtıcı faktörler olmadan, acı vermeden ve çok bol miktarda olabilir. Kanama durabilir ama bir süre sonra tekrarlayabilir veya az akıntı şeklinde devam edebilir. Hamileliğin son haftalarında kanama yeniden başlar ve/veya şiddetlenir.

Eksik plasenta previa ile kanama hamileliğin en sonunda başlayabilir, ancak daha sıklıkla doğumun başlangıcında meydana gelir. Kanamanın şiddeti plasentanın bulunduğu alanın büyüklüğüne bağlıdır. Plasental doku ne kadar fazla olursa kanama o kadar erken ve şiddetli başlar.

Plasenta previa ile komplike olan hamilelik sırasında tekrarlanan kanama, çoğu durumda aneminin gelişmesine yol açar - kandaki hemoglobin miktarında azalma.

Plasenta previa ile hamilelik genellikle düşük yapma tehdidi nedeniyle karmaşık hale gelir; bu, plasentanın uygunsuz konumunun ortaya çıkmasıyla aynı nedenlerden kaynaklanmaktadır. Preterm doğum çoğunlukla tam plasenta previalı hastalarda görülür.

Plasenta previalı hamile kadınlar, vakaların %25-34'ünde görülen düşük kan basıncıyla karakterize edilir.

Bir doğum hastanesinde hamile kadınların yönetimi, gerekirse uterusun kasılma aktivitesini ortadan kaldıran ilaçların kullanımını içerir.

Preeklampsi (anne adayının tüm organ ve sistemlerinin bozulması, uteroplasental dolaşımın bozulması, sıklıkla artan kan basıncı, idrarda protein görülmesi ve ödem ile kendini gösteren bir gebelik komplikasyonu) da hamile kadınlar için bir istisna değildir. plasenta previa. Bir dizi organ ve sistemin işlev bozukluğunun yanı sıra kan pıhtılaşma bozuklukları olgusunun arka planında ortaya çıkan bu komplikasyon, tekrarlanan kanamanın doğasını önemli ölçüde kötüleştirir.

Plasenta previaya sıklıkla fetoplasental yetmezlik (fetüsün yetersiz oksijen ve besin alması) ve fetal büyüme geriliği eşlik eder. Plasentanın ayrılan kısmı genel uteroplasental dolaşım sisteminin dışında tutulur ve gaz değişimine katılmaz. Plasenta previa ile sıklıkla fetüsün anormal bir pozisyonu (eğik, enine) veya makat prezentasyonu meydana gelir ve buna bazı komplikasyonlar eşlik eder.

“Plasenta göçü” nedir

Obstetrik uygulamada "plasental göç" terimi yaygınlaştı ve bu aslında olup bitenlerin gerçek özünü yansıtmıyor. Hamilelik sırasında uterusun alt bölümünün yapısındaki değişikliklere bağlı olarak plasentanın yeri değişir ve plasental büyümenin uterus duvarının alt bölümlerine göre daha iyi kanlanma yönüne (uterusun fundusuna doğru) doğru olması nedeniyle değişir. . Uterus ön duvarında yerleştiğinde plasental migrasyon açısından daha olumlu prognoza dikkat çekmektedir. Tipik olarak “plasenta göçü” süreci 6 hafta içinde gerçekleşir ve gebeliğin 33-34. haftalarına kadar tamamlanır.

Teşhis

Plasenta previa'nın tespit edilmesi özellikle zor değildir. Plasenta previanın varlığı hamile bir kadının kanama şikayetleriyle gösterilebilir. Bu durumda hamileliğin ikinci yarısında tekrarlayan kanama genellikle tam plasenta previa ile ilişkilidir. Hamileliğin sonunda veya doğumun başlangıcında kanama çoğunlukla eksik plasenta previa ile ilişkilidir.

Kanama varsa, doktor spekulum kullanarak vajinal duvarları ve rahim ağzını dikkatlice inceleyerek kanamanın da eşlik edebileceği rahim ağzı travmasını veya patolojisini dışlayacaktır.

Hamile bir kadının vajinal muayenesi, plasentanın anormal konumunu gösteren net teşhis işaretlerini de kolayca ortaya çıkarır. Şu anda, plasenta previa teşhisi için en objektif ve güvenli yöntem, plasenta previa gerçeğini ve sunum varyantını (tam, eksik) belirlemenize, plasentanın boyutunu, yapısını ve alanını belirlemenize, değerlendirmenize olanak tanıyan ultrasondur. abrupsiyonun derecesini ve aynı zamanda plasentanın göçü hakkında doğru bir fikir elde etmenizi sağlar.

Ultrason plasenta previanın tamamını ortaya çıkarırsa, kanamaya neden olabileceğinden vajinal muayene hiç yapılmaz. Gebeliğin üçüncü trimesterinde (28-40 hafta) plasentanın düşük yerleşiminin kriteri, plasentanın kenarından iç os alanına kadar olan mesafenin 5 cm veya daha az olmasıdır. Plasenta previa, iç os bölgesinde plasenta dokusunun tespiti ile gösterilir.

Hamileliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde (27 haftaya kadar) plasentanın konumunun niteliği, plasentanın kenarından iç os alanına olan mesafenin çapı ile oranı ile değerlendirilir. fetal kafa.

Plasentanın anormal bir yeri tespit edilirse "göçünü" izlemek için dinamik bir çalışma yapılır. Bu amaçla gebelik boyunca 16, 24-26 ve 34-36. haftalarda en az üç kez ekografik kontrol (ultrason) yapılması gerekmektedir.

Mesane orta derecede dolu olduğunda ultrason yapılmalıdır. Ultrason kullanarak, plasentanın ayrılması sırasında (rahim boşluğundan kanama olmaması durumunda) plasenta ile rahim duvarı arasında kan birikiminin (hematom) varlığını belirlemek de mümkündür. Plasental abrupsiyon alanı plasenta alanının 1/4'ünden fazlasını kaplamıyorsa, fetusun prognozu nispeten olumludur. Hematom plasenta alanının 1/3'ünden fazlasını kaplıyorsa, çoğu zaman bu fetüsün ölümüne yol açar.

Hamilelik yönetiminin özellikleri ve doğum

Plasenta previalı kadınlarda hamileliğin doğası kanamanın şiddetine ve kan kaybının miktarına bağlıdır.

Hamileliğin ilk yarısında kanama yoksa, hamile kadın, kanamaya neden olabilecek tetikleyici faktörlerin (fiziksel aktivitenin kısıtlanması, cinsel aktivite, stresli durumlar) etkisini dışlayan bir rejime uygun olarak evde ayakta tedavi altında izlenebilir. , vesaire.).

24 hafta boyunca hamileliğin gözlem ve tedavisi, kanama ve normal sağlık durumu olmasa bile, her durumda sadece bir doğum hastanesinde gerçekleştirilir.

Gebeliğin 37-38. haftaya kadar sürdürülmesini amaçlayan tedavi, kanamanın çok olmaması ve gebe ile fetüsün genel durumunun tatmin edici olması durumunda mümkündür. Plasenta previalı hamile bir kadın, genital sistemdeki kanama durmuş olsa bile, doğum yapmadan önce hiçbir şekilde hastaneden taburcu edilemez.

Bir doğum hastanesinde hamile kadınların yönetimi şunları içerir:

• sıkı yatak istirahatine bağlılık;
• gerekirse uterusun kasılma aktivitesini ortadan kaldırmak için ilaçlar kullanın;
• anemi (hemoglobin miktarının azalması) ve fetoplasental yetmezliğin tedavisi.

Gebelik 37-38 haftaya taşınmışsa ve plasenta previa devam ediyorsa mevcut duruma göre en uygun doğum yöntemi kişiye özel olarak seçilir.

Elektif sezaryen için kesin endikasyon tam plasenta previadır. Bu durumda vajinal doğum kanalından doğum imkansızdır, çünkü plasenta iç kanalı tıkayarak fetüsün gelen kısmının (bu fetal baş veya pelvik uç olabilir) pelvis girişine yerleştirilmesine izin vermez. Ayrıca rahim kasılmaları arttıkça plasenta giderek daha fazla ayrılır ve kanama önemli ölçüde artar.

Tamamlanmamış plasenta previa durumunda ve buna bağlı komplikasyonların (makat gelişi, fetüsün anormal pozisyonu, uterus skarı, çoğul gebelik, şiddetli polihidramnios, dar pelvis, 30 yaş üstü primigravida vb.) varlığında sezaryen yapılır. da planlandığı gibi gerçekleştirildi.

Yukarıda belirtilen komplikasyonlar yoksa ve kanama yoksa doktor spontan doğumun başlamasını bekler ve amniyotik keseyi açar. Amniyotik kese açıldıktan sonra kanama hala başlıyorsa sezaryen yapılması konusuna karar verilir.

Eksik plasenta previa ile doğumun başlangıcından önce kanama meydana gelirse amniyotik kese de açılır. Bu prosedürün gerekliliği ve uygunluğu, membranlar açıldığında fetal başın pelvis girişine yerleştirilmesi ve plasentanın ayrılmış kısmını uterus ve pelvis duvarına doğru bastırmasıdır, bu da yardımcı olur. plasental abrupsiyonu durdurun ve kanamayı durdurun. Zarlar açıldıktan sonra kanama devam ediyorsa ve/veya rahim ağzı olgunlaşmamışsa sezaryen yapılır. Kanama durursa ve herhangi bir komplikasyon yoksa doğal doğum kanalıyla doğum mümkündür.

Kanama, doğumun erken evrelerinde, ilk kasılmaların başladığı andan itibaren başlayabilir. Bu durumda fetal mesane de açılır.

Bu nedenle, tamamlanmamış plasenta previa ile doğal doğum kanalı yoluyla doğumun yönetimi aşağıdaki durumlarda mümkündür:

• amniyotik kesenin açılmasından sonra kanama durdu;
• rahim ağzı olgunlaşmış;
• emek faaliyeti iyidir;
• fetüsün sefalik bir sunumu var.

Ancak plasenta previa nedeniyle kadın doğum hekimlerinin en sık tercih ettiği doğum yöntemlerinden biri de sezaryendir ve %70-80 oranında bu patolojiye yönelik yapılmaktadır.

Eksik plasenta previa ile doğum sırasındaki diğer tipik komplikasyonlar doğumun zayıflığı ve fetusa yetersiz oksijen sağlanmasıdır (fetal hipoksi). Doğal doğum kanalı yoluyla doğum yapmanın zorunlu bir koşulu, fetüsün durumunun ve uterusun kasılma aktivitesinin sürekli izlenmesidir; Kadının midesine, fetal kalp atışını ve kasılmaların varlığını kaydeden bir cihaza bağlanan sensörler takılır; bu parametreler kasete kaydedilir veya bir monitöre yansıtılır.

Çocuğun doğumundan sonra, plasentanın ayrılma sürecindeki bir bozulma nedeniyle kanama yeniden başlayabilir, çünkü plasenta bölgesi uterusun alt kısımlarında yer alır ve kontraktilitesi azalır.

Rahim tonusunun azalması ve rahim ağzının geniş damar ağının hasar görmesi nedeniyle doğum sonrası erken dönemde sıklıkla ağır kanama meydana gelir.

Plasenta previa'nın önlenmesi, doğum kontrolünün rasyonel kullanımını, kürtajların dışlanmasını, üreme sisteminin çeşitli inflamatuar hastalıklarının ve hormonal bozuklukların erken tespitini ve tedavisini içerir.

Maria Sokolova

Okuma süresi: 11 dakika

bir bir

Bildiğiniz gibi, anne adayı ile bebeği arasındaki bağlantıdan plasenta sorumludur: Fetusun beslenme ve oksijen alması onun aracılığıyla gerçekleşirken, metabolik ürünler ters yönde "ayrılır". Hamileliğin gelişimi (ve bazen çocuğun yaşamı) doğrudan “bebeğin bulunduğu yerin” durumuna bağlıdır, bu nedenle “sunumun” belirlenmesi, uzmanlar tarafından yakından gözlem ve özel bakım gerektirir.

Hamilelik sırasında plasentanın uterusta uygunsuz pozisyonunun nedenleri - kim risk altındadır?

“Bebek yeri” oluşumu döllenmiş yumurtanın bağlandığı yerde rahimde gerçekleştirilir. Sitenin kendisine gelince, onu hayatta kalmak için "en iyisi" ilkesine göre (yani yara izleri ve çeşitli neoplazmalar olmadan - ve tabii ki kalın bir endometriyumla) seçen döllenmiş yumurtadır.

“En iyi” yerin rahmin alt kısmı olması durumunda yumurta oraya sabitlenir. Buna plasenta previa (yanlış konumu) denir.

Sebepler neler?

Rahim faktörleri

• İnflamatuar hastalıklardan kaynaklanan endometriyumdaki değişiklikler
• Rahim içi cerrahi/manipülasyon (not: sezaryen, kürtaj, teşhis uzmanı/kürtaj, vb.).
• Cinsiyet/organların iltihabi hastalıkları (not: salpenjit, adneksit, vb.).
• Bozulmuş hormonal denge.

Fetal faktörler

• Cerrahi müdahaleler (sezaryen ve kürtaj, miyomların alınması vb.).
• Çoklu hamilelik.
• Rahim miyomları veya endometriozis.
• Uterusun anormal yapısı veya az gelişmişliği.
• Komplikasyonlu doğum.
• Endoservisit.
• İstmik-servikal yetmezlik.

İlk kez doğum yapan kadınların sezaryen ve çoğul gebeliklere (ve çoğu kadın hastalığına) aşina olmadığı göz önüne alındığında, plasenta previa riski en düşük seviyededir.

Kim risk altındadır?

Öncelikle bu sorun geçmişi olan kadınların karşılaştığı bir sorundur.

• Zor doğum, kürtaj ve teşhis/kürtaj.
• Rahim ağzı ve rahim fibroidlerinin patolojileri.
• Daha önce geçirilmiş herhangi bir rahim ameliyatı.
• Menstrüel fonksiyon bozukluğu.
• Genital veya pelvik organların geçmiş hastalıkları.
• Genital organların az gelişmişliği.

Anormal konum ve plasenta previa türleri

Plasentanın konumunun spesifik özelliklerine uygun olarak, uzmanlar (not - ultrasondan sonra elde edilen bilgilere dayanarak) belirli plasenta sunum türlerini ayırt eder.

• Tam sunum. En tehlikeli şey. Plasentanın iç kanalı tamamen kapladığı bir seçenek (not: rahim ağzının açıklığı). Yani bebek doğum kanalına giremeyecektir (çıkış plasenta tarafından engellenmiştir). Bu durumda doğum için tek seçenek sezaryendir.
• Eksik sunum. Bu durumda plasenta iç os'u yalnızca kısmen kaplar (küçük bir alan serbest kalır) veya "çocuğun yerinin" alt kısmı iç os'un en ucunda bulunur. Çoğu durumda, eksik sunumla bile "klasik" doğum da imkansızdır - yalnızca sezaryen (çocuk dar lümenin bir kısmına sığmayacaktır).
• Daha düşük sunum. Hamilelik ve doğumun tehlikeleri konusunda en uygun seçenek. Bu durumda plasenta, doğrudan rahim ağzına/kanalın girişine 7 (veya daha az) cm mesafede yer alır. Yani, iç os alanı plasenta tarafından bloke edilmez (“anneden gelen” yol ücretsizdir).

Plasenta previa'nın ana türleri düşük, tam ve kısmidir.

Anormal plasental pozisyonun belirtileri ve tanısı - ne zaman teşhis edilebilir?

Sunumun en “parlak” semptomlarından biri düzenli kanama acı verici hisler eşlik eder. 12. haftadan doğuma kadar gözlemlenebilir - ancak kural olarak uterus duvarlarının ciddi şekilde gerilmesi nedeniyle hamileliğin 2. yarısından itibaren gelişir.

Son haftalarda kanamanın şiddeti artabilir.

Aşağıdaki faktörler kanamayı tetikler:

Vajinal muayene.

Güçlü ıkınma ile kabızlık veya doğrudan bağırsak hareketi.

Hamam veya saunayı ziyaret edin.

Cinsel temas.

Ve hatta güçlü bir öksürük.

Kanama farklı olabilir ve kanamanın hacmi/yoğunluğu hiçbir şekilde sunum derecesine bağlı değildir. Ayrıca kanamanın sadece bir işaret değil aynı zamanda uzun süre durmaması durumunda ciddi bir sunum komplikasyonu olabileceğini de unutmamak gerekir.

Previa belirtileri ayrıca şunları içerebilir:

• Dolaşımdaki kan hacmi eksikliği.
• Şiddetli anemi.
• Hipotansiyon.
• Preeklampsi.

Ve bazı dolaylı işaretler:

• Uterusun yüksek fundusu.
• Fetüsün yanlış sunumu (not - gluteal, eğik veya enine).

2-3. trimesterde plasenta, miyometriyumun kanla en çok beslenen bölgelerine doğru büyümesi nedeniyle yerini değiştirebilir. Tıpta bu olaya denir "plasenta göçü". İşlem genellikle 34-35 hafta civarında tamamlanır.

Plasenta previa tanısı - nasıl belirlenir?

• Obstetrik dış muayene (not – rahmin yüksekliği, fetüsün konumu).
• Oskültasyon (Başvuru durumunda, plasentanın/damarların gürültüsü genellikle doğrudan uterusun plasentaya yakın alt kısmında görülür).
• Spekulum ile jinekolojik muayene. Palpasyon, tüm vajinal kubbeleri kaplayan yumuşak ve büyük bir formasyon varsa ve eksik sunum varsa - yalnızca yan veya ön kubbeyi kapladığında tam sunumu belirler.
• Ultrason. En güvenli yöntem (öncekiyle karşılaştırıldığında). Onun yardımıyla sadece plasenta previa gerçeği değil, aynı zamanda büyüklüğü, alanı ve yapısının yanı sıra abrupsiyon derecesi, hematom ve düşük yapma tehdidi de belirlenir.

Plasentanın yanlış yeri ve olası komplikasyonları ile hamileliğin seyri

“Bebek koltuğu” sunumunun olası komplikasyonları şunları içerir:

1. Düşük yapma ve gebelik tehlikesi.
2. Maternal anemi ve kronik fetal hipoksi.
3. Fetoplasental yetmezlik.
4. Fetal gelişimde gecikme.

Çoğu durumda tam plasenta previa'nın erken doğumla sonuçlandığını belirtmekte fayda var.

Yerleşmiş plasenta previa ile gebelik nasıl ilerler?

• Dönem 20-. 2. ultrasonda sunum doğrulanırsa ve herhangi bir semptom yoksa, anne adayının jinekolog-doğum uzmanı tarafından düzenli muayenesi yeterlidir. Genellikle uterusun tonunu azaltmak için ek ilaçlar reçete edilir. Lekelenme bile olsa hastaneye yatırılması gerekir.
• Dönem 28-32 hafta. Her ikisi için de en tehlikeli dönem: Rahmin alt kısımlarındaki tonun artmasıyla birlikte, fetüsün küçüklüğü ve olgunlaşmaması nedeniyle ayrılma ve ciddi kanama riski artar. Sınırda veya tam başvuru durumunda hastaneye başvurulur.
• Dönem 34 hafta. Kanama olmasa ve fetusta ciddi acılar olmasa bile anne adayının doğuma kadar hastaneye gitmesi tavsiye edilir. Yalnızca uzmanların sürekli denetimi, hamilelik ve doğumun başarılı bir sonucunu garanti edebilir.

Yanlış lokasyon ve plasenta previa ile doğumun özellikleri - sezaryen her zaman gerekli midir?

Bu tanıyla doğum gerçekten doğal olabilir.

Doğru, belirli koşullar altında:

1. Anne ve fetüsün uygun sağlık durumu.
2. Kanama yok (veya fetüs/mesane açıldıktan sonra tamamen duruyor).
3. Düzenli ve güçlü kasılmalar.
4. Rahim ağzı doğuma tamamen hazırdır.
5. Fetüsün baş sunumu.
6. Küçük sunum.

Sezaryen hangi durumlarda yapılır?

• Her şeyden önce, tam bir sunumla.
• İkinci olarak, faktörlerden biriyle (birkaç faktör) birlikte eksik sunum durumunda : fetüsün makat gelişi veya çoğul gebelik, rahimde yara izleri, annenin leğen kemiğinin dar olması, sıkıntılı obstetrik geçmiş (kürtaj veya düşük, ameliyat vb.), 30 yaş üstü, 1 doğum yapmış olmak.
• Önemli miktarda kan kaybıyla birlikte kalıcı kanama durumunda (yaklaşık – 250 ml'nin üzerinde) ve sunum türünden bağımsız olarak.

Doğal doğum sırasında doktor öncelikle doğumun başlamasını bekler (kendi başına, uyarıcı olmadan) ve rahim ağzını bir veya iki cm genişlettikten sonra fetüsü/mesaneyi açar. Bundan sonra kanama durmazsa veya hatta ivmesi artarsa ​​acil sezaryen yapılır.

Bir notta:

Garip bir şekilde sunumun önlenmesi de mevcuttur. Bu - kürtajın reddedilmesi veya önlenmesi doğum kontrol haplarının kullanımı ve bunların doğru kullanımı yoluyla, inflamatuar hastalıkların zamanında tedavisi ve kadın sağlığına dikkat edin.

Kendinize iyi bakın ve sağlıklı olun!

Web sitesi uyarıyor: Kendi kendine ilaç tedavisi sağlığınıza zarar verebilir! Teşhis ancak muayene sonrasında doktor tarafından yapılmalıdır. Bu nedenle endişe verici herhangi bir semptom fark ederseniz mutlaka bir uzmana danışın!

Plasenta rahim içinde bulunur ve yalnızca hamilelik sırasında işlev görür. Hamileliğin normal seyrine yardımcı olur ve bu nedenle yakından ilgilenilmeyi hak eder: Bu organın doğru yapısı ve konumu önemlidir.

Plasenta previa tanısı alan kadınların bunun ne olduğunu ve ne anlama gelebileceğini bilmesi gerekir. Öyleyse buna daha detaylı bakalım. Plasenta hamileliğin erken döneminde gelişmeye başlar ve 16. haftada tamamen oluşur. Bu organ sayesinde fetüs beslenir, metabolik ürünler atılır ve çocuk gerekli oksijeni plasenta yoluyla alır. Hamileliğin sürdürülmesinden ve geliştirilmesinden sorumlu olan bu organdır.

Plasenta previa- bu, rahmin alt bölümüne bağlanması, iç os ile olan ilişkisidir. Bu hamilelik komplikasyonu oldukça nadirdir. Her ne kadar son on yılda bu patolojiye sahip kadınların sayısı önemli ölçüde artmış olsa da, bu da kürtaj sayısındaki artışla ilişkilidir.

Modern araştırma yöntemlerinin plasentanın yerini oldukça doğru bir şekilde belirlemeyi mümkün kıldığını belirtmekte fayda var, bu nedenle özellikle hamileliğin üç aylık döneminde rutin ultrasonları ihmal etmemelisiniz. Bu komplikasyon oluşumunu en aza indirecektir. Ultrason teşhisi hamilelik boyunca plasentanın gelişimini izlemenizi sağlar.

Kanamanın nedenlerinin sadece plasentanın gelişimindeki anormallikler olamayacağını, vajina ve rahim ağzında meydana gelen patolojik süreçlerin kanamayı tetikleyebileceğini belirtmek isterim.

Kısmi plasenta previa ile hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Yukarıda belirtildiği gibi plasenta previanın ana komplikasyonu kanama Hamilelik sırasında ve doğum sürecinin başlangıcında ortaya çıkabilen bir durumdur.

Kısmi plasenta previa durumunda oldukça sık kesinti tehdidi Rahim tonusunun artmasına neden olan hamilelik ve semptomlardan biri de bel ve alt karın bölgesinde ağrıdır.

Bu plasental gelişim patolojisine sahip birçok hamile kadın acı çekiyor hipotansiyon- kan basıncının sürekli düşmesi, bu da performansın düşmesine neden olur, halsizlik ve bitkinlik hissi ortaya çıkar, hamile bir kadında baş ağrısı sıklığı artar ve bayılma mümkündür.

Sık kanama ile gelişebilir anemi. Hamile bir kadının kanındaki hemoglobinin azalması tehlikelidir çünkü bu durumda hipotansiyon belirtileri yoğunlaşır ve daha net ortaya çıkar.

Anemi nedeniyle fetüs oksijen eksikliği yaşayabilir ve bu da çocuğun gelişimini etkileyebilir ve büyüme geriliği ortaya çıkabilir.

Plasentanın yanlış konumu nedeniyle, fetüs sıklıkla uterus boşluğunda yanlış bir pozisyonda bulunur ve bu da doğal doğumu önemli ölçüde zorlaştırır.

Marjinal ve lateral plasenta previa tedavisi

Gebeliğin ikinci yarısında kanaması olan gebelerin muayenesi ve tedavisi önerilmektedir. yatan hasta koşulları. Uygun tedavinin seçimi, hamile kadının doğum kanalını inceledikten, plasentanın nasıl sunulduğunu belirledikten sonra bir uzman tarafından belirlenir ve doktorun ayrıca kanamanın yoğunluğunu ve hamile kadın ile fetüsün genel durumunu da dikkate alması gerekir. Bunun için aynalarla ve ultrasonla muayene yapılır, hamile kadının gerekli kan ve idrar testlerinden geçmesi gerekir.

Çoğu zaman, plasenta previalı kadınlara sıkı bir şekilde reçete edilir. yatak istirahati. Büyük kan kaybı durumunda, küçük dozda kan transfüzyonu önerilebilir. Hamile kadınlara tokolitik ve antispazmodik ilaçların yanı sıra uteroplasental dolaşımı normalleştirmeye, damar duvarını güçlendirmeye ve kanın pıhtılaşmasını artırmaya yardımcı olan hormonal ilaçlar reçete edilir.

Çoğu zaman anormal plasenta gelişimi olan kadınlara anaç ve kediotu gibi sakinleştiriciler reçete edilir. Fetal hipoksi ve endometritin önlenmesi gereklidir. Laksatifler marjinal ve lateral plasenta previalı kadınlarda kontrendikedir; gerekirse temizleyici lavman önerilebilir.

Kanama olmadan marjinal veya lateral sunumun tedavisi şu şekilde yapılabilir: ayakta tedavi ortamı. Bu durumda, kesinlikle uyulması gereken bir rejim ve diyet reçete edilir.

Kısmi plasenta previalı kadınlar için hem fiziksel hem de duygusal stresin sınırlandırılması önerilir, cinsel ilişkiden uzak durulmalıdır, havada daha fazla zamana ihtiyaç vardır, hamile bir kadının en az 7-8 saat uyuması önerilir, önerilir öğleden sonra dinlenmek için.

Yanal ve marjinal sunum için diyet Hamile kadının sağlığı açısından da oldukça önemlidir. Demir açısından zengin gıdaları mümkün olduğu kadar tüketmek gerekir: karabuğday, elma, nar suyu, hindi ve dana eti vb.

Plasenta previa ile kanamaya neden olabilecek kabızlık istenmeyen bir durumdur, bu nedenle diyetinizin lif açısından zengin gıdalar içerdiğinden emin olmalısınız.

Demirin daha iyi emilmesi için yeterli miktarda protein tüketmek gerekir. Kısmi sunumu olan hamile kadınlar multivitamin almalıdır.

Tamamlanmamış plasenta previa ile doğum

Kısmi sunum ile hamilelik tam süreli ise ve kanama yoksa mümkündür. doğal teslimat. Rahim 5-6 cm genişlediğinde jinekolog plasentanın yerini doğru bir şekilde belirleyebilecek ve doğumun gidişatına karar verebilecektir. Doğum sürecinin seyrinin kanama veya fetüsün anormal pozisyonu nedeniyle karmaşık olması durumunda cerrahi müdahale mümkündür.

Doğumdan sonra bile uterusun alt segmentinin kontraktilitesindeki azalmanın yanı sıra hipotansiyon ve anemi nedeniyle kanama riskinin devam ettiğini belirtmekte fayda var. Tam da kanama riski nedeniyle kadının doğumdan sonra uzman gözetiminde olması gerekir.

Nadir durumlarda kanamanın durdurulamadığı durumlarda kadının hayatını kurtarmak için rahmin alınmasına karar verilir ancak kural olarak lateral veya marjinal sunumda bu gerçekleşmez.

Gerekli yardımın zamanında sağlanmasıyla kadınların büyük çoğunluğu doğum sonrasında üreme sistemlerini korur ve doğum yapan kadın hızla normal yaşamına döner.

Dikkat önleme plasenta previa, düşük sayısını azaltmak, rahim boşluğundaki inflamatuar süreçleri erken aşamalarda tedavi etmek ve hormonal bozuklukları tedavi etmektir.

Kısmi plasenta previalı hamile kadınlar ne gibi önlemler almalıdır?

Plasenta previa, bebeğin kaybına yol açabilen ve hamile kadının sağlığını etkileyebilen ciddi bir hamilelik komplikasyonudur. Bu nedenle sağlığı açısından risk oluşturmadan sağlıklı bir bebek taşımak ve doğurmak için bazı önlemlerin alınması gerekir.

Tanısı konulan hamile kadınlar tamamlanmamış plasenta previa“Fiziksel aktiviteden, stresli durumlardan kaçınmalı, rejiminizi ve diyetinizi dikkatle takip etmelisiniz. Kanama olursa hemen hastaneye gidilmelidir. Doktora planlı ziyaretleri ve gerekli çalışmaları ihmal etmeyin.

Gerektiğinde size kan bağışında bulunabilecek bir akrabanızı da önceden bulmanızda fayda var.

Kısmi plasenta previa ile sağlıklı bir bebek taşımanın mümkün olduğunu hatırlamakta fayda var, asıl mesele hamile kadının ve bebeğin sağlığını dikkatle izlemek ve ilgili doktorun tüm tavsiyelerine kesinlikle uymaktır.

Doğumdan sonra bir kadının daha fazla dinlenmesi, kendini fazla yormaması, doğru beslenmeye ihtiyacı olması ve temiz havada yürümesi gerekir, unutmayın vücudun tamamen iyileşmesi belli bir zaman alır. Ayrıca jinekoloğa planlı bir ziyareti de unutmayın, bu tekrarlayan kanama riskini azaltmaya yardımcı olacak ve hızlı iyileşmeye katkıda bulunacaktır.

Severim!

Sunum plasenta(plasenta previa - lat.), doğum biliminde kullanılan ve organın rahim ağzındaki konumuna ilişkin çeşitli seçenekleri ifade eden bir terimdir. Bu, plasentanın rahmin alt kısmında yer aldığı ve doğum kanalını tıkadığı anlamına gelir. Latince sunum tanımını yansıtan, doğmuş fetüsün yolu üzerindeki konumdur - plasenta praevia, burada "praevia" kelimesi ikiden oluşur: ilk edat "prae" ve ikinci kök "via". "Prae" "önce", "üzerinden" ise yol anlamına gelir. Bu nedenle, plasenta previa teriminin birebir çevirisi, kelimenin tam anlamıyla "fetüsün yolunda yer alan plasenta" anlamına gelir.

Plasenta previa şu anda bir gebelik patolojisi olarak kabul edilmektedir ve 37-40. gebelik haftalarında vakaların %0,2-3,0'ında görülür. Hamileliğin erken evrelerinde plasenta previa daha sık görülür (vakaların% 5-10'una kadar), ancak fetus büyüyüp geliştikçe rahim gerilir ve doğum yeri servikal bölgeden uzaklaşır. Kadın doğum uzmanları bu sürece “plasentanın göçü” adını veriyor.

Previa adı verilen plasentanın patolojik konumunun özünü anlamak için, geleneksel olarak vücuda, fundusa ve rahim ağzına bölünmüş olan uterusun yapısını hayal etmek gerekir. Rahim ağzı organın alt kısmında bulunur ve dış kısmı vajinaya indirilir. Rahim ağzının tam karşısındaki yatay alan olan rahmin üst kısmına fundus adı verilir. Fundus ile rahim ağzı arasında yer alan yan duvarlara ise rahim gövdesi adı verilir.

Serviks, içinde servikal kanal adı verilen bir açıklığa sahip, sıkıca sıkıştırılmış bir tür kas dokusu silindiridir. Bu silindirin genişliği uzatılırsa servikal kanal önemli ölçüde genişleyerek çocuğun doğum sırasında rahimden çıkabileceği 9-11 cm çapında bir açıklık oluşturacaktır. Doğumun dışında rahim ağzı iyice çökmüştür ve açıklığı çok dardır. Rahim ağzının fizyolojik rolünü görselleştirmek için zihinsel olarak iple bağlanmış bir çanta çizin. Kesenin içindekilerin dışarı düşmesini engelleyen, sıkıca sıkıştırılmış rahim ağzı olan kısım iple bağlanan kısımdır. Şimdi bu çantayı, iple bağlanan kısım yere bakacak şekilde açık kısmı aşağı bakacak şekilde ters çevirin. Bu formda torba, rahim kısımlarının yerini tamamen tekrarlar ve rahim ağzının rolünü yansıtır. Bir kadının karnındaki rahim tam olarak şu şekilde bulunur: fundus üstte, rahim ağzı alttadır.

Doğum sırasında kasılmaların etkisi altında rahim ağzı açılır (patlar), bu da bebeğin geçebileceği bir delik oluşmasına neden olur. Torba görüntüsüyle ilgili olarak rahim ağzını açma işlemi, açıklığını sıkılaştıran ipin basitçe çözülmesine eşdeğerdir. Torbanın bu "açılması" sonucunda içindeki her şey düşecektir. Ancak torbanın ağzını çözerseniz ve aynı zamanda önüne bir tür engel koyarsanız, içindekiler düşemeyeceği için içeride kalacaktır. Aynı şekilde rahim ağzının açıldığı yerde yolunda herhangi bir engel varsa çocuk doğmayacaktır. Servikal bölgede bulunan plasenta tam da böyle bir engeldir. Ve doğum eyleminin normal seyrine müdahale eden konumuna denir. plasenta previa.

Plasenta previa ile doğum hastanesinin teknik donanımına bağlı olarak vakaların% 7 ila 25'i arasında değişen yüksek bir yenidoğan ölüm oranı kaydedilmiştir. Plasenta previa nedeniyle yüksek bebek ölümü, nispeten yüksek prematüre doğum insidansı, plasental yetmezlik ve fetüsün rahimdeki anormal pozisyonundan kaynaklanmaktadır. Yüksek bebek ölümlerine ek olarak, plasenta previa ciddi bir komplikasyona da neden olabilir: bir kadında kanama, hamile kadınların yaklaşık %3'ünün ölümüne neden olur. Plasenta previa'nın gebelik patolojisi olarak kabul edilmesinin nedeni tam olarak bebek ve anne ölümü tehlikesidir.

Plasenta previa çeşitleri ve özellikleri

Plasentanın rahim ağzındaki konumunun spesifik özelliklerine bağlı olarak çeşitli sunum türleri vardır. Şu anda plasenta previa'nın iki ana sınıflandırması vardır. Birincisi, hamilelik sırasında transvajinal ultrason (ultrason) kullanılarak yerinin belirlenmesine dayanmaktadır. İkinci sınıflandırma, rahim ağzı 4 cm veya daha fazla genişlediğinde doğum sırasında plasentanın pozisyonunun belirlenmesine dayanmaktadır.Uterus büyüdükçe veya rahim ağzı büyüdükçe sunumun derecesi ve tipinin değişebileceği unutulmamalıdır. genişleme.

Hamilelik sırasında yapılan transvajinal ultrason verilerine dayanarak, aşağıdaki plasenta yapışması türleri ayırt edilir:
1. Tam sunum;
2. Eksik sunum;
3. Düşük sunum (düşük konum).

Tam plasenta previa

Tam plasenta previa (plasenta previa totalis - enlem.). Bu durumda plasenta rahim ağzının iç açıklığını (internal os) tamamen kaplar. Bu, rahim ağzı tamamen genişlese bile bebeğin doğum kanalına giremeyeceği anlamına gelir, çünkü yolu rahimden çıkışı tamamen engelleyen plasenta tarafından tıkanacaktır. Kesin olarak konuşursak, plasenta previa'nın tamamlanmış olduğu doğal doğum imkansızdır. Böyle bir durumda doğum için tek seçenek sezaryendir. Plasentanın bu konumu, toplam başvuru vakalarının% 20-30'unda görülür ve komplikasyon riski, bebek ve anne ölümü açısından en tehlikeli ve elverişsiz olanıdır.

Eksik (kısmi) plasenta previa

Eksik (kısmi) sunum durumunda (plasenta praeviapartis), plasenta rahim ağzının iç açıklığını yalnızca kısmen kaplar ve toplam çapının küçük bir alanını serbest bırakır. Kısmi plasenta previa, borunun çapının bir kısmını kapatan ve suyun mümkün olan maksimum hızda hareket etmesini önleyen bir tıkaçla karşılaştırılabilir. Eksik sunum olarak da adlandırılan plasentanın alt kısmının servikal açıklığın en kenarındaki konumudur. Yani plasentanın en alt kenarı ile rahim ağzının iç açıklığının duvarı aynı seviyededir.

Eksik plasenta previa ile bebeğin kafası, kural olarak, rahim ağzının lümeninin dar kısmına geçemez, bu nedenle vakaların büyük çoğunluğunda doğal bir şekilde doğum imkansızdır. Bu tür sunumun görülme sıklığı vakaların %35 ila %55'i arasında değişmektedir.

Düşük (alt) plasenta previa

Bu durumda plasenta, servikal kanal girişinin çevresinden 7 santimetre veya daha az bir mesafede bulunur ancak ona ulaşmaz. Yani, düşük sunumlu serviksin iç os alanı (servikal kanala giriş) yakalanmaz ve plasentanın bir kısmı tarafından kaplanmaz. Düşük plasenta previa arka planında doğal doğum mümkündür. Bu patoloji seçeneği, komplikasyon ve hamilelik riski açısından en uygun olanıdır.

Ultrason sonuçlarına dayanarak, son yıllarda giderek artan bir şekilde klinik uygulama için, doğum uzmanları hamilelik sırasında serviksin iç açıklığının örtüşme miktarına dayanan plasenta previanın tipini değil derecesini belirlemeye başvurdular. Bugün, ultrasona göre, aşağıdaki dört derece plasenta previa ayırt edilmektedir:

• ben derece– plasenta rahim ağzının açık olduğu bölgede bulunur, ancak kenarı farenksten en az 3 cm uzaktadır (şartlı olarak düşük plasenta previa'ya karşılık gelir);
• II derece– plasentanın alt kısmı tam anlamıyla servikal kanal girişinin kenarında bulunur, ancak onu engellemez (şartlı olarak eksik plasenta previa'ya karşılık gelir);
• III derece– Plasentanın alt kısmı rahim ağzı kanalına girişi tamamen tıkar. Bu durumda, plasentanın çoğu uterusun herhangi bir duvarında (ön veya arka) bulunur ve yalnızca küçük bir alan servikal kanalın girişini kapatır (şartlı olarak tam plasenta previa'ya karşılık gelir);
• IV derece– Plasenta tamamen rahmin alt segmentinde yer alır ve orta kısmı ile rahim ağzı kanalına girişi engeller. Bu durumda, plasentanın aynı kısımları uterusun ön ve arka duvarlarında bulunur (şartlı olarak tam plasenta previa'ya karşılık gelir).

Listelenen sınıflandırmalar, ultrason sonuçlarıyla belirlenen hamilelik sırasında plasenta previa varyantlarını yansıtmaktadır.

Ayrıca plasenta previa'nın sözde klinik sınıflandırması, doğum sırasında rahim ağzının 4 cm veya daha fazla dilate olması durumunda yerinin belirlenmesine dayanarak uzun süredir kullanılmaktadır. Doğum sırasındaki vajinal muayeneye dayanarak, aşağıdaki plasenta previa türleri ayırt edilir:

• Merkezi plasenta previa (plasenta praevia merkezi);
• Yanal plasenta previa (plasenta praevia lateralis);
• Bölgesel plasenta previa (plasenta praevia marjinalisi).

Merkezi plasenta previa

Bu durumda rahim ağzından rahim ağzı kanalına giriş plasenta tarafından tamamen tıkanır, vajinaya parmak sokularak yüzeyi hissedildiğinde doktor fetal zarları belirleyemez. Merkezi plasenta previa ile doğal doğum imkansızdır ve böyle bir durumda bir çocuğun doğmasının tek yolu sezaryendir. Nispeten konuşursak, doğum sırasında vajinal muayene sırasında belirlenen merkezi plasenta previa, ultrason sonuçlarına göre tam olarak III veya IV. Dereceye karşılık gelir.

Yan plasenta previa

Bu durumda vajinal muayene sırasında doktor plasentanın servikal kanal girişini kaplayan kısmını ve onun yanında bulunan pürüzlü zarları belirler. Vajinal muayene ile belirlenen lateral plasenta previa, ultrason sonuçlarına göre eksik (kısmi) veya II-III dereceye karşılık gelir.

Bölgesel plasenta previa

Vajinal muayene sırasında doktor, fetüsün yalnızca servikal kanalın lümenine çıkıntı yapan kaba zarlarını belirler ve plasenta, iç os'un en ucunda yer alır. Vajinal muayene ile belirlenen bölgesel plasenta previa, ultrason sonuçlarına göre eksik (kısmi) veya derece I-II'ye karşılık gelir.

Posterior plasenta previa (arka duvar boyunca plasenta previa)

Bu durum, plasentanın ana kısmının uterusun arka duvarına yapışık olduğu, eksik veya düşük sunumun özel bir durumudur.

Ön plasenta previa (ön duvar boyunca plasenta previa)

Bu durum aynı zamanda plasentanın ana kısmının uterusun ön duvarına yapışık olduğu, eksik veya düşük sunumun özel bir durumudur. Plasentanın uterusun ön duvarına bağlanması bir patoloji değildir, ancak normun bir çeşidini yansıtır.

Çoğu durumda, ön ve arka plasenta previa, hamileliğin 26-27. haftasından önce ultrason sonuçlarıyla belirlenir ve plasenta previa, 6-10 hafta içinde göç edebilir ve doğum sırasında normal pozisyonuna dönebilir.

Plasenta previa - nedenleri

Plasenta, döllenmiş yumurtanın tutunduğu rahim bölgesinde oluşur. Bu nedenle yumurta rahmin alt duvarına yapışırsa organın bu kısmında plasenta oluşacaktır. Bağlanma yeri döllenmiş yumurta tarafından "seçilir" ve uterusun hayatta kalması için en uygun koşullara sahip olan kısmını arar (iyi kalın endometriyum, neoplazma ve yara izlerinin olmaması, vb.). Herhangi bir nedenle en iyi endometriyum uterusun alt segmentinde biterse, döllenmiş yumurta oraya bağlanacak ve daha sonra bu plasenta previa'ya yol açacaktır.

Döllenmiş yumurtanın uterusun alt segmentine yapışmasının ve ardından plasenta previa oluşumunun nedenleri, orijinal doğasına bağlı olarak iki büyük gruba ayrılabilecek çeşitli faktörlerden kaynaklanmaktadır:
1. Rahim faktörleri (kadına bağlı olarak);
2. Fetal faktörler (fetal yumurtanın özelliklerine bağlı olarak).

Rahim faktörleri– bunlar, inflamatuar hastalıklar (endometrit vb.) veya intrauterin manipülasyonlar (kürtaj, tanısal kürtaj, sezaryen vb.) sırasında oluşan uterus mukozasında (endometrium) çeşitli patolojik değişikliklerdir. Fetal faktörler, döllenmiş yumurtanın zarlarındaki enzimlerin aktivitesinde, rahim mukozasına yerleşmesine izin veren bir azalmadır. Enzim aktivitesinin eksikliği nedeniyle döllenmiş yumurta uterusun tabanını ve duvarlarını geçerek "kayar" ve yalnızca alt kısmına implante olur.

Şu anda, aşağıdaki koşullar plasenta previanın uterus nedenleri olarak sınıflandırılmaktadır:

• Geçmişte rahime yapılan herhangi bir cerrahi müdahale (kürtaj, sezaryen, miyomların alınması vb.);
• Komplikasyonlarla meydana gelen doğum;
• Rahim yapısındaki anomaliler;
• Rahim az gelişmişliği;
• İstmik-servikal yetmezlik;
• Çoklu gebelik (ikiz, üçüz vb.);
• Endoservisit.

Plasenta previa'nın nedenlerinin çoğunun herhangi bir jinekolojik hastalık, cerrahi müdahale veya doğum geçirmiş kadınlarda ortaya çıkması nedeniyle, tekrarlayan hamile kadınlarda bu komplikasyon vakaların 2/3'ünde ortaya çıkar. Yani, ilk kez hamile kalan kadınlar tüm plasenta previa vakalarının yalnızca 1/3'ünü oluşturur.

Verimli nedenlere Aşağıdaki faktörler plasenta previa'yı içerir:

• Genital organların inflamatuar hastalıkları (adneksit, salpenjit, hidrosalpinks, vb.);

Plasenta previa'nın listelenen olası nedenleri göz önüne alındığında, aşağıdaki kadınların bu patolojinin gelişimi açısından risk altında olduğu düşünülmektedir:

• Karmaşık obstetrik öykü (kürtaj, teşhis kürtajı, geçmişte zor doğum);
• Rahim üzerine daha önce yapılmış herhangi bir cerrahi müdahale;
• Adet fonksiyonunun nöro-endokrin düzensizliği;
• Genital organların az gelişmişliği;
• Genital organların inflamatuar hastalıkları;
• Rahim miyomları;
• Endometriozis;
• Rahim ağzı patolojisi.

Plasenta previa tanısı

Plasenta previa tanısı, karakteristik klinik belirtilere veya objektif çalışmaların sonuçlarına (ultrason ve bimanual vajinal muayene) dayanabilir. Plasenta previa belirtileri şunlardır:

• Genital sistemden kanlı akıntı, tamamen ağrısız ve rahat bir uterusla birlikte parlak kırmızı renktedir;
• Rahim fundusunun yüksek konumu (gösterge, belirli bir hamilelik aşamasının özelliğinden daha büyüktür);
• Fetüsün uterusta yanlış pozisyonu (fetüsün makat sunumu veya enine pozisyon);
• Uterusun alt bölümünün oskültasyonu (dinlemesi) sırasında doktor tarafından açıkça ayırt edilebilen, plasentanın damarlarından kan akışının sesi.

Bir kadın bu semptomlardan herhangi birini yaşarsa doktor plasenta previadan şüphelenir. Böyle bir durumda kanamaya ve erken doğuma neden olabileceği için vajinal muayene yapılmaz. Plasenta previa ön teşhisini doğrulamak için jinekolog hamile kadını ultrasona gönderir. Transvajinal ultrason, belirli bir kadında plasenta previa olup olmadığını doğru bir şekilde belirlemenize ve ayrıca hamileliğin daha ileri yönetimi için taktiklerin belirlenmesi ve doğum yönteminin seçilmesi için önemli olan uterus farenksinin örtüşme derecesini değerlendirmenize olanak tanır. Şu anda ultrason, yüksek bilgilendiriciliği ve güvenliği nedeniyle plasenta previa teşhisinde ana yöntemdir.

Ultrason yapılamıyorsa plasenta previa tanısını doğrulamak için doktor çok dikkatli, dikkatli ve dikkatli bir vajinal muayene yapar. Plasenta previa ile jinekolog, plasentanın süngerimsi dokusunu ve pürüzlü zarlarını parmak uçlarıyla hisseder.

Bir kadında plasenta previa'nın herhangi bir klinik belirtisi yoksa, yani patoloji asemptomatikse, hamileliğin 12, 20 ve 30. haftalarında zorunlu olan tarama ultrason muayeneleri sırasında tespit edilir.

Doktor, ultrason verilerine göre bu kadına gelecekte vajinal muayene yapılıp yapılamayacağına karar verir. Plasenta previa tamamlanmışsa standart iki elle jinekolojik muayene hiçbir durumda yapılamaz. Diğer sunum türlerinde kadını ancak vajinadan çok dikkatli bir şekilde inceleyebilirsiniz.

Ultrason teşhisi

Plasenta previa'nın ultrason tanısı şu anda bu patolojiyi tanımlamanın en bilgilendirici ve güvenli yöntemidir. Ultrason ayrıca sunum türünü (tam veya kısmi) netleştirmenize, plasentanın alanını ve kalınlığını ölçmenize, yapısını belirlemenize ve varsa abrupsiyon alanlarını belirlemenize olanak tanır. Sunum da dahil olmak üzere plasentanın çeşitli özelliklerini belirlemek için, mesanenin orta derecede doldurulmasıyla ultrason yapılmalıdır.

Plasenta previa tespit edilirse, periyodik olarak, 1-3 hafta aralıklarla, göç hızını belirlemek için bir ultrason taraması yapılır (rahim duvarları boyunca hareket daha yüksektir). Plasentanın konumunu belirlemek ve doğal doğum olasılığını değerlendirmek için, hamileliğin sonraki aşamalarında - 16, 24 - 25 ve 34 - 36 haftalarda ultrason taraması yapılması önerilir. Ancak fırsat ve istek varsa haftalık ultrason yapılabilir.

Plasenta previa - belirtiler

Plasenta previanın ana semptomu genital sistemden tekrarlayan ağrısız kanamadır.

Plasenta previa ile kanama

Plasenta previa ile kanama, gebeliğin çeşitli aşamalarında gelişebilir - 12. haftadan doğuma kadar, ancak çoğu zaman uterus duvarlarının ciddi şekilde gerilmesi nedeniyle hamileliğin ikinci yarısında ortaya çıkar. Plasenta previa ile kanama hamile kadınların %30'unda 30 haftaya kadar, %30'unda 32-35. haftalarda, geri kalan %30'unda ise 35. haftadan sonra veya doğumun başlangıcında ortaya çıkar. Genel olarak plasenta previa ile kadınların %34'ünde hamilelik sırasında, %66'sında doğum sırasında kanama görülür. Hamileliğin son 3-4 haftasında rahim özellikle kasıldığında kanama artabilir.

Plasenta previa sırasında kanama, rahim duvarı gerildiğinde oluşan kısmi ayrılmasından kaynaklanır. Plasentanın küçük bir alanı ayrıldığında, parlak kırmızı kanın aktığı damarları açığa çıkar.

Aşırı fiziksel aktivite, şiddetli öksürük, vajinal muayene, saunaya gitme, cinsel ilişki, güçlü ıkınma ile dışkılama vb. gibi çeşitli faktörler plasenta previa sırasında kanamayı tetikleyebilir.

Plasenta previa tipine bağlı olarak aşağıdaki kanama türleri ayırt edilir:

• Genellikle geceleri, kadının kelimenin tam anlamıyla "kan gölü içinde" uyandığı sırada meydana gelen ani, ağır ve ağrısız kanama, tam plasenta previa'nın karakteristik özelliğidir. Bu kanama başladığı gibi aniden durabileceği gibi, az miktarda akıntı şeklinde de devam edebilir.
• Hamileliğin son günlerinde veya doğum sırasında kanamanın başlaması, eksik plasenta previa'nın karakteristiğidir.

Kanamanın yoğunluğu ve kan kaybının hacmi plasenta previanın derecesine bağlı değildir. Ayrıca plasenta previa sırasında kanama sadece patolojinin bir belirtisi olamaz, aynı zamanda uzun süre durmazsa komplikasyon da haline gelebilir.

Plasenta previa sırasında tekrarlanan kanama atakları göz önüne alındığında, bu patolojiye sahip hamile kadınlar neredeyse her zaman şiddetli anemi, dolaşımdaki kan hacminde eksiklik (BCV) ve düşük kan basıncı (hipotansiyon) yaşarlar. Bu spesifik olmayan belirtiler aynı zamanda plasenta previa belirtileri olarak da düşünülebilir.

Aşağıdaki belirtiler de plasenta previa'nın dolaylı belirtileri olarak kabul edilir:

• Fetüsün yanlış sunumu (eğik, enine, makat);
• Rahim fundusunun yüksek konumu;
• Rahim alt segmenti seviyesindeki damarlardaki kanın sesini dinleyin.

Plasenta previa'yı tehdit eden şey - olası komplikasyonlar

Plasenta previa aşağıdaki komplikasyonların gelişmesine yol açabilir:

• Düşük yapma tehdidi;
• Demir eksikliği anemisi;
• Fetüsün rahimdeki yanlış konumu (eğik veya enine);
• Fetüsün makat veya bacak sunumu;
• Kronik fetal hipoksi;
• Fetal büyüme geriliği;
• Fetoplasental yetmezlik.

Düşük yapma tehdidi, fetal hipoksiye ve kanamaya neden olan periyodik olarak tekrarlanan plasental abruption ataklarından kaynaklanır. Tam plasenta previa çoğunlukla erken doğumla sonuçlanır.

Plasenta previa ile preeklampsi, endometriyuma tam ikinci bir trofoblast istilasının imkansızlığından kaynaklanır, çünkü uterusun alt segmentinde mukoza, ek villusların içine nüfuz etmesi için yeterince yoğun ve kalın değildir. Yani, sunumu sırasında plasentanın normal büyümesinin bozulması, gestozu tetikler ve bu da kanamanın şiddetini ve sıklığını artırır.

Fetoplasental yetmezlik, uterusun alt bölümüne kan akışının fundusa veya gövdeye göre nispeten düşük olması ve bunun sonucunda plasentaya yetersiz miktarda kan ulaşması nedeniyle oluşur. Zayıf kan akışı, yetersiz oksijen ve besinlerin fetusa ulaşmasına ve dolayısıyla ihtiyaçlarının karşılanmamasına neden olur. Böyle kronik bir oksijen ve besin eksikliğinin arka planında hipoksi ve gecikmiş fetal gelişim oluşur.

Demir eksikliği anemisi sürekli tekrarlayan periyodik kanamalardan kaynaklanır. Kronik kan kaybının arka planına karşı, anemiye ek olarak, bir kadın dolaşımdaki kan hacminde (CBV) ve pıhtılaşma faktörlerinde bir eksiklik geliştirir, bu da doğum sırasında yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromu ve hipovolemik şokun gelişmesine yol açabilir.

Bebeğin yanlış konumlandırılması veya makat gelişi, uterusun alt kısmında plasenta tarafından işgal edildiği için kafayı yerleştirmek için yeterli boş alanın bulunmamasından kaynaklanmaktadır.

Plasenta previa - tedavi prensipleri

Ne yazık ki şu anda plasentanın rahimdeki tutunma yerini ve yerini değiştirebilecek spesifik bir tedavi mevcut değil. Bu nedenle plasenta previa tedavisi kanamayı durdurmayı ve hamileliği mümkün olduğu kadar uzun süre (ideal olarak doğum tarihine kadar) sürdürmeyi amaçlamaktadır.

Plasenta previa hamilelik sırasında ortaya çıkarsa, kadının kanamayı tetikleyebilecek çeşitli faktörleri ortadan kaldırmayı amaçlayan koruyucu bir rejim izlemesi gerekir. Bu, bir kadının fiziksel aktiviteyi sınırlaması, engebeli yollarda atlamaması veya araba sürmemesi, uçakta uçmaması, seks yapmaması, stresten kaçınması, ağır nesneleri kaldırmaması vb. anlamına gelir. Boş zamanlarınızda, örneğin bir duvara, bir masaya, bir kanepenin arkasına vb. Bacaklarınızı yukarı doğru kaldırarak sırt üstü yatmalısınız. Mümkün olduğunca “bacaklarınız yukarıda olacak şekilde sırt üstü yatma” pozisyonu alınmalı, bu pozisyon sadece bir sandalyede, koltukta vb. oturmak yerine tercih edilmelidir.

24 haftadan sonra kanama hafifse ve kendiliğinden duruyorsa kadının 37 – 38 haftaya kadar hamileliği sürdürmeye yönelik konservatif tedavi alması gerekir. Plasenta previa tedavisi aşağıdaki ilaçların kullanımını içerir:

• Uterusun alt bölümünün gerilmesini artıran tokolitik ve antispazmodik ilaçlar (örneğin, Ginipral, No-shpa, Papaverine, vb.);
• Anemi tedavisi için demir preparatları (örneğin, Sorbifer Durules, Ferrum Lek, Tardiferon, Totema, vb.);
• Fetüse kan akışını artıran ilaçlar (Ascorutin, Curantil, E Vitamini, folik asit, Trental, vb.).

Çoğu zaman, hafif kanamalı plasenta previa için konservatif tedavi, aşağıdaki ilaçların bir kombinasyonundan oluşur:

• % 20 - 25 magnezyanın kas içi enjeksiyonu, 10 ml;
• Magne B6 Günde iki kez 2 tablet;
• Spasız günde üç kez 1 tablet;
• Partusisten günde dört kez 5 mg;
• Sorbifer veya Tardiferon günde iki kez 1 tablet;
• E vitamini ve folik asit, günde üç kez 1 tablet.

Bir kadının hamileliği boyunca bu ilaçları alması gerekecektir. Kanama meydana gelirse, ambulans çağırmalı veya doğum hastanesine kendiniz gitmeli ve hamile kadınların patoloji bölümüne yatırılmalısınız. Hastanede, rahim kaslarının kuvvetli bir şekilde gevşemesi ve alt segmentinin iyi bir şekilde gerilmesi etkisini elde etmek için, No-shpu ve Partusisten (veya Ginipral) intravenöz olarak büyük dozlarda uygulanacaktır. Gelecekte kadın yine daha küçük idame dozlarında alınan tablet formlarına aktarılacak.

Plasenta yetmezliğini tedavi etmek ve fetal hipoksiyi önlemek için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

• Trental intravenöz olarak uygulanır veya tablet formunda alınır;
• Curantil, yemeklerden bir saat önce günde 2-3 kez 25 mg alır;
• E Vitamini günde 1 tablet alır;
• C vitamini günde üç kez 0,1 - 0,3 g alınır;
• Kokarboksilaz, bir glikoz çözeltisi içinde 0.1 g'de intravenöz olarak uygulanır;
• Folik asit ağızdan günde 400 mcg alınır;
• Actovegin günde 1-2 tablet alır;
• Glikoz intravenöz olarak uygulanır.

Fetoplasental yetmezliğin tedavisi hamilelik boyunca kurslarda gerçekleştirilir. Bu ilaçların kullanımı hamileliği 36 haftaya kadar uzatmayı başarırsa, kadın doğum öncesi bölümüne yatırılır ve doğum yöntemi seçilir (sezaryen veya doğal doğum).

Plasenta previa sırasında birkaç saat içinde durdurulamayan şiddetli, kalıcı kanama gelişirse kadının hayatını kurtarmak için gerekli olan acil sezaryen yapılır. Böyle bir durumda fetüsün çıkarları düşünülmez, çünkü plasenta previa ile şiddetli kanamanın arka planında hamileliği sürdürme girişimi hem çocuğun hem de kadının ölümüne yol açacaktır. Plasenta previa için acil sezaryen aşağıdaki endikasyonlar için gerçekleştirilir:

• Kaybedilen kan hacminin 200 ml'den fazla olduğu tekrarlayan kanama;
• Şiddetli anemi ve düşük tansiyonun arka planında düzenli olarak yetersiz kan kaybı;
• Kaybedilen kan hacminin 250 ml veya daha fazla olduğu eş zamanlı kanama;
• Tam plasenta previa ile kanama.

Plasenta previa ile doğum

Plasenta previa durumunda doğum doğal yollarla veya sezaryen ile gerçekleştirilebilir. Doğum yönteminin seçimi kadının ve fetüsün durumuna, kanamanın varlığına ve plasenta previa tipine göre belirlenir.

Plasenta previa için sezaryen

Plasenta previa için sezaryen şu anda vakaların %70-80'inde gerçekleştirilmektedir. Plasenta previa için sezaryen endikasyonları aşağıdaki durumlardır:
1. Plasenta previa'yı tamamlayın.
2. Eksik plasenta previa, fetüsün makat gelişi veya malpozisyonu, uterusta bir yara izi, çoğul gebelikler, polihidramniyos, dar bir pelvis, 30 yaşın üzerindeki ilk doğum yapan kadının yaşı ve ağır bir obstetrik geçmiş (kürtajlar, kürtajlar, düşükler) ile birleşir. geçmişte hamilelik kayıpları ve rahim ameliyatları);
3. Herhangi bir tür plasenta previa ile 250 ml'den fazla kan kaybı hacmiyle sürekli kanama.

Sezaryen için listelenen endikasyonlar yoksa, plasenta previa ile doğum doğal yollarla gerçekleştirilebilir.

Doğal doğum

Plasenta previa ile vajinal doğum aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilebilir:

• Amniyotik kesenin açılmasından sonra kanamanın olmaması veya durması;
• Rahim ağzı doğuma hazır;
• Yeterli kuvvette düzenli kasılmalar;
• Fetüsün baş sunumu.

Aynı zamanda uyarıcı kullanmadan bağımsız doğum eylemini beklerler. Doğum sırasında rahim ağzı 1 - 2 cm genişlediğinde fetal mesane açılır, fetal mesane açıldıktan sonra kanama gelişirse veya durmazsa acil sezaryen yapılır. Kanama yoksa doğum doğal olarak devam eder. Ancak kanama gelişirse mutlaka acil sezaryen yapılır.

Seks ve plasenta previa

Ne yazık ki, plasenta previa sırasında seks kontrendikedir çünkü penisin sürtünme hareketleri kanamaya ve plasentanın ayrılmasına neden olabilir. Bununla birlikte, plasenta previa ile sadece klasik vajinal seks değil, aynı zamanda oral, anal ve hatta mastürbasyon da kontrendikedir, çünkü cinsel uyarılma ve orgazm kısa süreli ancak çok yoğun uterus kasılmalarına yol açar ve bu da kanamayı, plasental abrupsiyonu tetikleyebilir veya erken doğum.

- anne ile fetüs arasında bağlantı sağlayan embriyonik bir organın, uterusun iç os'unun kısmen örtüştüğü (üçte birinden fazla olmayan) patolojik bağlanması. Klinik olarak hastalık, rahatsızlık eşlik etmeyen, değişen yoğunlukta kanama ile kendini gösterir. İkinci trimesterde veya patolojik bulgular ortaya çıktığında rutin ultrason kullanılarak marjinal plasenta previanın tespit edilmesi mümkündür. Tedavi hastaneye yatırma, yatak istirahati ve semptomatik tedaviyi içerir. Beklenti yönetimi, kadının ve fetüsün normal durumda olması koşuluyla, beklenen doğum tarihine kadar endikedir.

Bölgesel plasenta previa abrupsiyona yol açabilir. Bunun nedeni uterusun alt bölümünün daha az esneme kabiliyetine sahip olmasıdır. Ayrıca marjinal plasenta previa sıklıkla doğum sırasında büyük kanamaya neden olur. Fetüsün doğum kanalından geçişi sonucu zarların keskin bir şekilde ayrılması durumunda doğal doğum sırasında böyle bir sonuç mümkündür. Obstetride marjinal plasenta previa çoğunlukla tekrarlayan gebeliklerde ortaya çıkar. Patoloji, vakaların yaklaşık% 25'inde ölü doğumun eşlik etmesi nedeniyle dikkatli bir izleme gerektirir.

Marjinal plasenta previa nedenleri

Plasenta previa, implantasyon sırasında trofoblastın anormal bağlanmasından veya miyometriyumun anatomik özelliklerinden kaynaklanabilir. İkinci durumda, rahim duvarındaki kas liflerinin yapısının bozulması, inflamatuar değişikliklerin arka planında ve cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların sonuçlarında ortaya çıkar. Bölgesel plasenta previa, sıklıkla kürtaj ve kürtajın neden olduğu miyometriyumun incelmesi ile teşhis edilir. Ayrıca trofoblastın anormal yapışması, iyi huylu tümörlerin neden olduğu veya konjenital patolojilerden kaynaklanan uterus deformasyonlarından kaynaklanabilir.

Bölgesel plasenta previa sıklıkla, özellikle kardiyovasküler sistem patolojisi ile birlikte iç organ hastalıkları olan kadınlarda gelişir. Yetersiz kan dolaşımı ve pelvisteki tıkanıklık nedeniyle plasenta tam olarak tutunamaz. Ek olarak, döllenmeden hemen sonra embriyonun anormal gelişiminin arka planında marjinal plasenta previa mümkündür. Trofoblastın enzimatik fonksiyonlarının gecikmiş görünümünde de benzer bir sonuç gözlenir. Sonuç olarak miyometriuma normalden daha geç tutunur ve rahmin alt kısmında kalır.

Marjinal plasenta previanın sınıflandırılması

Bölgesel plasenta previa, bağlanma yerine bağlı olarak iki tipte olabilir:

• Ön duvar boyunca lokalizasyon– patolojinin en tehlikeli çeşidi. Bu tip marjinal plasenta previa ile, hamileliğin üçüncü trimesterinde uterusun şiddetli gerilmesinin arka planına karşı kadının fiziksel aktivitesi, bebeğin hareketleri nedeniyle daha sonra ayrılma ile birlikte mekanik hasar riski yüksektir. Buna rağmen embriyonik bir organ rahim ön duvarına yerleştirildiğinde yukarıya doğru hareket etme ihtimali vardır.
• Arka duvar bağlantısı– marjinal plasenta previa için daha uygun bir seçenek. Anne ve bebek için hamilelik ve doğum sırasında daha düşük komplikasyon riski eşlik eder.

Her iki anomali türü de hamilelik patolojisidir ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından zorunlu izleme gerektirir.

Marjinal plasenta previa belirtileri ve tanısı

Marjinal plasenta previa'nın karakteristik semptomları vardır - genel refahta bozulma olmadan kanlı akıntının ortaya çıkması. Genellikle bu patolojik işaret dinlenme sırasında veya geceleri ortaya çıkar. Embriyogenezin zamanlamasına gelince, marjinal plasenta previa esas olarak 28-32. haftalarda kendini gösterir. Bu dönemde uterus, miyometriyumun yaklaşan doğum için hazırlanmasına bağlı olarak artan aktivite ile karakterize edilir. Daha az sıklıkla ikinci trimesterin başında anormal akıntı gözlenir. Kanama miktarı değişebilir ve damar hasarının derecesine bağlıdır.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde marjinal plasenta previa ile kanama, fiziksel aktivite, cinsel ilişki, fetal hareket ve besin damarlarının yırtılmasına neden olan diğer faktörler tarafından tetiklenebilir. Bu işaretin ortaya çıkması jinekolojik muayene sırasında bile mümkündür. Bazen marjinal plasenta previa düşük yapma tehdidiyle birleştirilir. Bu kombinasyonla alt karın bölgesinde rahatsızlık ve uterus hipertonisitesi not edilir. Sistematik kanama ile bu tanısı alan hamile kadınlarda demir eksikliği anemisi gelişir. Bu gibi durumlarda artan yorgunluk ve halsizlik gözlenir. Fetüs açısından büyüme ve gelişme yavaşlayabilir, besin bileşenlerinin yetersiz beslenmesi nedeniyle hipoksi oluşabilir. Bölgesel plasenta previa sıklıkla fetüsün eğik veya enine olabilen anormal pozisyonuyla birleştirilir.

Hastanın ağrısız, kanlı akıntı şikayetiyle ön tanı konulur. Embriyonik organın anormal konumunun bir başka karakteristik işareti, embriyogenez dönemine karşılık gelmeyen uterus fundusunun yüksek konumudur. Ultrason kullanarak marjinal plasenta previa'yı doğrulamak mümkündür. Tarama işlemi sırasında uzman, plasentanın yerini ve rahim ağzının örtüşme derecesini doğru bir şekilde görselleştirebilir, çocuğun durumunu belirleyebilir ve kadın ve fetüs için olası riskleri değerlendirebilir.

Marjinal plasenta previa tedavisi

Marjinal plasenta previa tedavisi, tanımlanan semptomlara, embriyogenez periyoduna ve ayrıca anne adayının ve fetüsün durumuna bağlıdır. Tanı sadece ultrason taramasına dayanarak konursa ve kanama görülmezse hastanın durumunu ayakta tedavi bazında izlemek mümkündür. Marjinal plasenta previaya herhangi bir hacimde kan akıntısı eşlik ediyorsa hastaneye kaldırılma endikedir. Bu durumda hastanede dikkatli gözlem yapılması gerekir. Bu teşhisi olan kadınlara tam dinlenme reçete edilir, cinsel temasın ve stresin dışlanması önerilir. Bandaj takmanız gerekir. İkinci trimesterde hamile kadınlar için özel egzersiz terapisi bazen plasentanın yerini düzeltmeye yardımcı olur.

Marjinal plasenta previa ile anemi sıklıkla sistematik kan kaybına bağlı olarak gelişir. Bu nedenle hamile kadınların demir açısından zengin besinlerle zenginleştirilmiş bir diyet yemeleri önerilir. Diyet kırmızı balık, sakatat, karabuğday, sığır eti ve elma içermelidir. Marjinal plasenta previa ile gebeliğin yönetimi, beklenen doğum tarihine ve tam süreli bir bebeğin doğumuna ulaşmak için koruyucu bir rejimi içerir. Ayrıca benzer tanısı olan hastalara genel durumları ve eşlik eden patolojiler dikkate alınarak ilaçlar reçete edilir.

Marjinal plasenta previa durumunda semptomatik ilaç tedavisi uygulanır. Uterus hipertonisitesi için tokolitikler ve antispazmodikler kullanılır ve anemiyi ortadan kaldırmak için demir içeren ilaçlar reçete edilir. Vitamin kompleksleri hastanın ve fetüsün genel durumunu korumak için kullanılabilir. Bazen marjinal plasenta previa ile sakinleştirici kullanılması tavsiye edilir. Antiplatelet ajanlar endikasyonlara göre uygulanır, bebeğe olumsuz etki yapmaması için ilaçların dozajı doktor tarafından hesaplanır.

Marjinal plasenta previaya masif kanama eşlik ediyorsa acil sezaryen ile embriyogenez süresine bakılmaksızın doğum gerçekleştirilir. Tam süreli hamilelik durumunda, rahim ağzının olgunlaşması, doğumun aktif olması ve hastanın ve fetüsün iyi durumda olması koşuluyla doğal doğuma izin verilir. Rahim ağzı 3 cm açıldığında amniyotomi yapılır. Kanamayı önlemek için oksitosin verilir. Marjinal sunumla plasenta uterus os'unu önemli ölçüde üst üste bindiriyorsa veya doğal bir kanaldan doğum imkansızsa, sezaryen endikasyonu vardır.

Marjinal plasenta previanın tahmini ve önlenmesi

Marjinal plasenta previa için prognoz olumludur. Zamanında teşhis ve tıbbi tavsiyelere uyulması durumunda hastalar fetüsü 38 haftaya kadar taşıyabiliyor ve tamamen sağlıklı bir çocuk doğurabiliyor. Bölgesel plasenta previa doğum sonrası dönemde kanamanın gelişmesine neden olabilir. Bunu önlemek için uzmanlar intravenöz oksitosin kullanıyor. Patolojinin önlenmesi, kürtaj ve rahim üzerindeki invaziv müdahaleler hariç, jinekolojik hastalıkların gebe kalmadan önce bile tedavi edilmesinden oluşur. Hamilelik sonrasında doktorunuzun tavsiyelerine uymalı, fiziksel aktivitelerden kaçınmalı ve stresten uzak durmalısınız.