Bir yaşın altındaki çocukların ölmesine ne sebep olur? İnsan vs kimya

Doktora soru:

Şubat ayında “Lisa My Child” dergisinde bir yazı okudum açıkçası tüylerimi diken diken etti. Gerçek şu ki, çeşitli çocuk doktorlarının birkaç kitabını okuduktan sonra çocuğumu yüz üstü uyutmaya karar verdim. Nitekim gaz iyi aktı, koliğe neden olmadı ve bütün gece huzur içinde uyudum.
Ve şimdi bunun ani bebek ölümü sendromunun ana nedenlerinden biri olduğunu öğreniyorum. Hollanda'da yürütülen "sırt üstü yatma" kampanyalarının sonuçları da bunu bir ölçüde kanıtlıyor. Allah'a şükür bizim için her şey yolunda. Ama bir şekilde bu doğru gelmiyor. Bunun saçmalık olduğunu düşünüyorum (göğüs kompresyonu vb.). Yakında ikinci bir çocuk sahibi olmayı planlıyorum. Ne yapmalıyım?
Saygılarımla, Lena.

Cevap:
SIDS ani bebek ölümü sendromudur.

İsme yansıyan ilk şey “ani” yani anlaşılmaz, hızlı, anlatılamaz olmasıdır. Bu, derhal tek bir gerçeği temel alacağımız anlamına gelir - kimse nedenini bilmiyor, bununla ilgili olarak ifade edilen tüm nedenler kesin değil ve spekülatif.

İkincisi, bu çok çok nadiren olur. Sorunun kamuoyundaki yankısı, konunun gerçek tıbbi yönünden çok daha büyük.

Ve şimdi biraz sakinleştikten sonra işte güvenilir bilgiler.

Ani bebek ölümü sendromunun nedenlerine ilişkin araştırmaların sonuçları, ekonomik açıdan gelişmiş ülkelerin çoğunda görülen bu akut sorunun önlenmesine yönelik yöntemlerin geliştirilmesine yönelik fırsatların önünü açıyor. BBC'ye göre bu, yakın zamanda bir yaşın altındaki 325 ani ölüm vakasını ayrıntılı olarak inceleyen İngiliz bilim adamları tarafından belirtildi.

Araştırmacılara göre, her on ani çocuk ölümü vakasından altısı, ebeveynlerin ihmalinden veya bebek bakımıyla ilgili temel kurallara uyulmamasından kaynaklanıyor. Buna ek olarak bilim adamları, bir çocuğun ani ölüm riskinin artmasındaki önemli faktörlerin, annenin önceki gebeliklerinde ölü doğum vakaları, ailenin sosyal dezavantajı ve bebeğin erkek cinsiyeti olduğu sonucuna vardı. Çoğu zaman, sözde "beşik ölümü" bir çocuğun hayatının 13. haftasında meydana gelir.

Yaygın inanışın aksine, araştırmada ani bebek ölümü sendromu ile aşılar, annenin yaşı, çocuğun uçak yolculuğu veya çocuğun beşiğindeki yatak türü arasında bir bağlantı bulunamadı.

Bilim insanları, sorunun incelenmesinin sonuçlarının, hem ani bebek ölümü vakalarının sağlık yetkilileri tarafından izlenmesine yönelik sistemin iyileştirilmesini hem de ebeveynler için geniş bir eğitim programının geliştirilmesini gerektirdiğine inanıyor. Araştırmacıların "beşik ölümünün" önlenmesine yönelik önerileri, yakın zamanda bebek sahibi olan ailelere dağıtılacak bir kitapçıkta sunuluyor.

Haberlerden. Ani bebek ölümü sendromunun gelişimi genetik bir kusurdan kaynaklanmaktadır.İngiliz bilim adamları, varlığı sözde gelişimi açıklayabilecek bir genetik kusur keşfettiler. ani ölüm sendromu (SIDS). Her ne kadar araştırmacıların kendileri muhtemelen tek nedenin bu olmadığını iddia etseler de, bu keşif, doktorların önemli ölçüde daha fazla risk altında olan çocukları tespit etmelerine yardımcı olacak. Remedicus'un 19 Şubat 2001 tarihli yazısı.

Küçük bir çocuğun bir rüyada tamamen aniden meydana gelen ölümünden daha korkunç bir durum bulmak zordur - önceki hastalıklar, ciddi yaralanmalar ve genellikle görünür nedenler olmadan. Bu durumda ebeveynlerdeki zihinsel şokun derinliği bazen çocukların araba kazalarında, doğal afetlerde ve diğer "ev" kazalarında beklenmedik ölümleri durumunda bunu aşıyor. Ani çocuk ölümü neredeyse her zaman bir yetişkinin zihnini ciddi bir dayanıklılık sınavıyla karşı karşıya bırakır: Stephen King'in bu durumu, belki de tanınmış bilim adamlarının en etkili eserlerinden biri olan "Evcil Hayvan Mezarlığı" senaryosu için kullanması tesadüf değildir. psiko-gerilim ustası. Ve bu konu hakkında duygusuz konuşmak kolay olmasa da, ani bebek ölümleri sorununa tıbbi açıdan bakmaya çalışalım - bu korkunç trajedinin olasılığını bile kendimizden mümkün olduğunca uzaklaştırmak için .

Tıp literatüründe bu gizemli fenomen için çeşitli isimler bulabilirsiniz: ani bebek ölümü sendromu, çocuklarda ani ölüm sendromu, ani bebek ölümü sendromu (SIDS). Bütün bu benzer terimler temelde aynı anlama gelir - bir çocuğun hayatının ilk yılında ani ölümü, bu ne bebeğin tıbbi geçmişinin ayrıntılı bir çalışmasıyla ne de patolojik inceleme sonuçlarıyla açıklanamaz. ABÖS çoğunlukla uyku sırasında meydana gelir, bu nedenle buna “beşik ölümü” de denir.

İstatistikler, ABÖS'ün her bin akrandan yaklaşık beş ila altı çocuğun yaşamının ilk yılında ölümüne neden olduğunu göstermektedir. Bebeklerin beklenmedik ölümü vakalarına ilişkin oldukça yoğun çalışmaların bu olgunun nedenlerinin açıklanmasına yol açmamasına rağmen, sorunun incelenmesi sırasında bu patolojinin birçok "karakter özelliği" özelliği keşfedildi.

Ulusal Çocuk Sağlığı ve Gelişimi Enstitüsü'ne (ABD) göre yaşamın birinci ve dördüncü ayları arasındaki dönem, bebeğin ani ölümü açısından en büyük tehlikeyi oluşturuyor. Ayrıca SIDS'in en büyük "hasadını" yılın en soğuk döneminde - Ekim'den Mart'a kadar - hasat ettiği keşfedildi. Yerli Amerikalı ve Afro-Amerikalı ailelerin çocukları, beyaz akranlarına göre iki, hatta üç kat daha fazla beklenmedik ölüm riski taşıyor. Kızlar erkeklere göre ABÖS nedeniyle biraz daha az ölüyor.

Uzmanlar, bebeklik döneminde belirli bir ani ölüm riskinin bir çocuk için annesinden başkası tarafından ve hatta hamilelik sırasında belirlendiğine inanıyor. Gerçek şu ki, çok sayıda beklenmedik çocuk ölümü vakasının incelenmesi, bu fenomen ile örneğin hamile bir annenin davranışının bazı özellikleri arasında önemli bir bağlantının belirlenmesini mümkün kılmıştır. Sigara içmenin, alkol ve uyuşturucu kullanmanın yanı sıra bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğun temel denetimini ihmal etmenin bir sonucu olarak, çocuğunuzu yalnızca hamilelik sırasında değil, aynı zamanda görünüşte başarılı bir şekilde tamamlandıktan sonra da kaybedebilirsiniz. Ayrıca genç annelerin çocuklarında ani ölümün daha sık meydana geldiği ve ayrıca yetişkinlerin bir bebeğin yanında sigara içmenin tamamen kabul edilebilir olduğunu düşündüğü ailelerde de meydana geldiği kaydedildi.

İngiliz çocuk doktorları, ebeveynlerin ihmalini ve dikkatsizliğini ABÖS'ün ana nedenlerinden biri olarak görme eğilimindedir. Onlara göre, on ani bebek ölümü vakasından altısı, tam olarak anne ve babanın bir bebeğe bakmanın temel kurallarına uyma konusundaki cehaleti veya isteksizliğinin bir sonucu olarak ortaya çıkıyor. Bu teori aynı zamanda ABÖS vakalarının neredeyse yarısının, ebeveynlerin endişelerden uzaklaşma ve genellikle mümkün olan her şekilde eğlenme eğiliminde oldukları hafta sonları ve tatil günlerinde meydana gelmesi gerçeğiyle de desteklenmektedir.

Bilim adamları, bebeğin uyku sırasındaki vücut pozisyonunu "beşikte ölüm" açısından çok ciddi bir risk faktörü olarak değerlendirme eğilimindedir. En tehlikeli pozisyon yüz üstü yatmaktır. Bu konuda var olan çok sayıda teori bu tehlikenin nedenlerini tam olarak açıklayamamaktadır. Ancak uzmanlara göre yüzüstü uyuma ile bebeklerin ani ölüm vakaları arasında bir bağlantı olduğu konusunda şüphe yok.

1992 yılında Amerikan Pediatri Akademisi, ABÖS'ü önlemek için en önemli önlemlerden biri olarak bebeklerin uyurken yüz üstü yatırılmamasını tavsiye etmişti. Bu öneriye dayanarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde 1994 yılından bu yana, ebeveynleri bebeklerinin yüzüstü değil sırt üstü, yan yatması gerektiğine ikna etmek için tasarlanan “Uykuya Dönüş” ulusal kampanyası başlatılıyor. İstenilen etki hemen elde edilmedi - alışkanlıklar ve aile geleneklerinin çok kalıcı olduğu ortaya çıktı. Bununla birlikte, 4 yıllık geniş çaplı bir eğitim kampanyası boyunca, yüzüstü uyuyan küçük Amerikalıların sayısı neredeyse yarı yarıya azaldı ve "beşik ölümü" vakalarının sayısı üç kat azaldı.

Amerikan Pediatri Akademisi'nin ABÖS'ü önlemenin olası yollarına ilişkin önerileri elbette sadece bebeğin uyku pozisyonuyla sınırlı değildi. Görünüşe göre Rus ebeveynler olarak bu tavsiyeleri daha ayrıntılı olarak öğrenmek bize zarar vermeyecek.

Bu nedenle ABÖS riskini en aza indirmek için annenin hamilelik sırasında kendisine ve çocuğuna en dikkatli şekilde bakması gerekir. Hamile bir annenin sigara, uyuşturucu ve aşırı alkol tüketimi, çocuğun yaşamının ilk yılında ani ölüm olasılığını üç katına çıkarır. Ayrıca hamilelik sırasında düzenli tıbbi gözetim ABÖS'ü önlemek için çok önemlidir.

Yaşamın ilk yılında, en azından o ana kadar, Bebek aktif olarak dönmeye başlayana kadar yüzüstü uyumamalıdır.. Beşiğin sert bir yatağı olmalı ve büyük, yumuşak bir yastığa sahip olmamalıdır. Çocuğunuzun uyurken oyuncaklara ihtiyaç duyması pek olası değildir, bu nedenle bunların beşikten çıkarılması gerekir.

Bebek uyurken çok sıcak giydirilmemelidir. Uyuduğu odada hava sıcaklığı kısa kollu gömlek giyen bir yetişkin için rahat olmalıdır. Uyurken çocuk omuz hizasına kadar hafif bir battaniyeyle örtülmelidir.

Bir bebeğin yanında sigara içmeyin. Üstelik bebek herhangi bir nedenle babasının veya annesinin yanında uyuyorsa, ikincisi güçlü tütün, alkol, parfüm vb. kokuları yaymamalıdır.

Anne sütü ABÖS'e karşı iyi bir korumadır aslında diğer birçok sorunda olduğu gibi. Bu nedenle mümkün olduğu kadar doğal beslenmeye devam etmeniz gerekiyor.

Yaygın inanışın aksine aşı hiçbir şekilde ABÖS'ün nedeni değildir, tam tersine bebeği birçok ciddi sorundan korur. Tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda çocuğa aşı yapılmalıdır.

Ve son bir şey. Bebeğinizle ilgili her şey çok bireysel ve benzersizdir. Bu nedenle aklınıza takılan her türlü soruyu çocuk doktorunuza sormaktan çekinmeyin.

SIDS (veya SIDS - ani bebek ölümü sendromu veya yabancı tıpta "beşikte ölüm" - SIDS), bir haftadan bir yıla kadar bir çocuğun beklenmedik nedensiz ölümüdür. Sendromun kökeni tam olarak anlaşılamamıştır ancak çoğu doktor bunun apne (nefes almanın durması) ve kalp ritmi bozukluklarının sonucu olduğunu düşünmektedir. ABÖS'e en duyarlı olanlar yedi aylıktan küçük erkek çocuklardır (yaklaşık %60) ("zirve" 2-4 ayda ortaya çıkar). Çoğu zaman ani ölüm, soğuk mevsimde gece veya sabah meydana gelir.

SIDS ne kadar yaygındır?

İstatistiklere göre, gelişmiş ülkelerde ABÖS oranı 1000 yenidoğan başına 0,2 ila 1,5 vaka arasında değişmektedir (örneğin, 1999'da: Almanya'da - 0,78, ABD - 0,77, Rusya (St. Petersburg verileri) - 0,43, İsveç - 0,45) . İngiltere ve İsveç'te ABÖS riskini azaltmaya yönelik bir bilgilendirme kampanyasının ardından oranlar sırasıyla %70 ve %33 düştü.
Dünya Sağlık Örgütü'ne göre ABÖS, yaşamın ilk yılında çocuklarda görülen üç önde gelen ölüm nedeninden biridir (konjenital anomaliler ve perinatal koşullarla birlikte) - farklı ülkelerde bebek ölümlerinin %30'unu oluşturur.

SIDS hangi durumlarda teşhis edilir?

Doktorlar, ani bebek ölümü sendromundan ancak çocuğun ölümüyle ilgili tüm koşulların ayrıntılı bir şekilde araştırılmasından sonra ve bu sırada olası patolojilerin tutarlı bir şekilde dışlandığı hakkında konuşurlar. Ne post-mortem muayene ne de çocuğun gelişim geçmişinin kapsamlı bir analizi ani ölümünün nedenlerini açıklayamıyorsa, ABÖS tanısı konulur. ABÖS'e eşlik eden tüm durumlara ilişkin özel istatistiksel çalışmalar yapılmakta ve risk faktörleri belirlenmektedir.

ABÖS için ana risk faktörleri nelerdir?

İstatistiklere göre ana risk faktörleri şunlardır: odanın aşırı ısınması ve yetersiz havalandırılması, çocuk odasında sigara içilmesi, aşırı sıkı kundaklama, yüz üstü uyumak, çok yumuşak yastık ve yatak. Bazı çocuk doktorlarına göre, karın pozisyonunda SIDS vakalarının sayısındaki artışın nedeni aslında yumuşak yastık veya şiltede yatmaktadır. Sadece çocuğun burnunu “sıkıştırarak” nefes almasını engelliyorlar. Bu nedenle beşik sert ve pürüzsüz bir yatağa sahip olmalı ve yastığı tamamen terk etmek daha iyidir. Ancak istatistikler, öyle ya da böyle, yüz üstü uyumanın ABÖS riskini önemli ölçüde artırdığını açıkça gösteriyor: geleneksel olarak ya da bir bilgilendirme kampanyasının sonucu olarak çocukların sırtüstü uyutuldukları ülkelerde, en düşük yüzde Bebeklerde ani ölüm vakaları kaydediliyor.
Risk faktörleri ayrıca şunları içerir: prematürelik ve çocuğun düşük doğum ağırlığı; annenin genç yaşı (17 yaşına kadar); karmaşık, uzun süreli veya erken; kürtaj; özellikle kısa zaman aralıklarıyla çoklu doğumlar.

SIDS'e ne sebep olabilir?

Uzmanlar bunun çoğunlukla bebeğin nörohumoral sisteminin olgunlaşmamış olmasından kaynaklandığına inanıyor. Bu dönemde çocuklar sıklıkla apne (nefesini geçici olarak tutma) yaşarlar; saatte birden fazla meydana geliyorsa ve 10-15 saniyeden uzun sürüyorsa derhal çocuk doktorunuza bu durumu bildirmelisiniz.

SIDS'in bir başka versiyonu da bebeğin kalp aktivitesindeki bozukluklardır: çeşitli aritmi türleri, hatta kısa süreli kalp durması; sağlıklı çocuklarda bile ortaya çıkabilirler. Böyle bir durumda derhal çocuk doktorunuza başvurmalısınız.

Sonbahar-kış döneminde ani bebek ölümlerinde artış yaşanıyor. Bunun nedeni, solunum yolu viral enfeksiyonlarının sayısındaki artış veya bağışıklıktaki azalma ve çocuğun vücudunun adaptif rezervleri üzerinde artan baskı ihtiyacı olabilir.

Bir hipoteze göre, bir bebeğin ölümü kronik psiko-duygusal stresin bir sonucu olarak meydana gelebilir.
Birlikte uyumak ABÖS riskini artırır mı?
Bu konuda net bir görüş bulunmamaktadır. Bazı doktorlar, bebeğin rahat uykusunu bozuyorsa birlikte uyumanın ABÖS riskini artırabileceğine inanma eğilimindedir. Ancak çoğu çocuk doktoru, tam tersine birlikte uyumanın ABÖS'ün önlenmesinde bir faktör olduğunu düşünüyor. Sonuçta çocuğun vücudu o kadar hassastır ki, kendi nefesini ve kalp atışını annenin nefesi ve kalp atışıyla senkronize eder. Ayrıca annenin yakınlığı, örneğin çocuğun nefes almayı bırakması durumunda annenin mümkün olduğunca çabuk tepki vermesini sağlar.

İşlevsel olmayan ailelerde ABÖS riski daha mı yüksek?

Hastalık öncelikle yeni doğmuş bir bebeğin yaşamı için temel koşulların eksikliğinde ve ayrıca annenin hamilelik ve emzirme dönemindeki bağımlılıklarında - sigara, alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı - ortaya çıktığından, bu elbette ABÖS riskini artırır. Ayrıca bu tür ailelerde ebeveynlerin eğitim ve farkındalık düzeyleri son derece düşük olup, bebek bakımı konusunda temel bilgi ve beceri eksiklikleri bulunmaktadır. Bu tür ebeveynler, kural olarak, bebeğin sağlığına dikkat etmezler ve herhangi bir endişe verici semptomu fark etmeyebilirler.

“SIDS'e genetik yatkınlık” ne anlama geliyor?

Bebeğin kardeşleri veya ebeveynleri bebeklik döneminde nedensiz kalp veya solunum durması yaşadıysa ve hatta ailede nedensiz bebek ölümü vakaları varsa, bu tür bir çocuk yüksek risk grubu olarak sınıflandırılmalıdır.
SIDS önlenebilir mi?
Ne yazık ki, buna neden olan kesin nedenler henüz belirlenmediği için sendromu tamamen dışlamak imkansızdır, ancak ABÖS riskini azaltmak mümkün ve gereklidir. Bir çocuğun doğumdan itibaren bir çocuk doktoru tarafından yetkin ve dikkatli bir şekilde gözlemlenmesi, bebekteki sağlık sorunlarını ve ABÖS'e yatkınlığını en erken aşamalarda ortaya çıkarabilir.

Çocuğun durumunu izlemek için özel cihazlar vardır: solunum monitörleri (veya solunum monitörleri) ve kardiyorespiratuar monitörler (ayrıca kalp ritmi bozukluklarına yanıt verir). Solunum monitörleri evde daha çok kullanılıyor; Beşik yatağının altına monte edilirler ve bir uyarı sistemi ile donatılmıştır.

Çocuğun nefes alması durursa ne yapmalı?

Bebek aniden nefes almayı bırakırsa, parmaklarınızı omurga boyunca aşağıdan yukarıya doğru kuvvetli bir şekilde hareket ettirmeli, onu kaldırmalı, karıştırmalı, kollarına, ayaklarına ve kulak memelerine masaj yapmalısınız. Kural olarak, bu önlemler çocuğun nefes almasını sağlamak için yeterlidir. Bu olmazsa acilen ambulans çağırmak gerekir ve doktorlar gelmeden önce acil durum önlemlerine başvurmak gerekir: göğüs masajı yapın, suni teneffüs yapın.

Boğulma durumunda ilk yardımın nasıl sağlanacağını bilmek gerekir - sonuçta çocuğun solunum yoluna giren yabancı cisimler nedeniyle solunum durması da meydana gelebilir.

Ani ölüm sendromu gibi bir hastalıktan ölme riski vardır. Anında ölüm ancak bu makalede tartışılacak olanlar tarafından önlenebilir. Şöyle olur: Bir çocuk uyku sırasında nefes almakta zorluk çekiyorsa, hava yollarının tıkanması riski vardır ve bu da trajik sonuçlara yol açar. Doktorlar şu ana kadar bu anormalliğe yönelik herhangi bir eğilim tespit edemediler. Vücudun otopsisi bile doktorlara hastalığın nedeni hakkında bir ipucu vermiyor. Hastalığın incelenmesi 1950'de başladı ve ancak 1969'da "ani ölüm sendromu" terimi ortaya çıktı ve buna karşılık gelen tanı ilk kez konuldu.

Bu fenomen sadece bebeklerde görüldüğünden, hastalık daha sonra adını ani bebek ölümü sendromu olarak değiştirmiştir. İstatistiklere göre Rusya'da 1000 yenidoğanın %0,43'ü bu hastalıktan ölüyor. Bu sorunla ilgilenen bir vakfın kurulmasından sonra ölüm oranları %74 oranında azaldı ancak sorun tamamen çözülmedi.

Ani ölüm sendromu aşağıdaki nedenlerden dolayı ortaya çıkabilir.

1. Bir bebeğin yüz üstü uyumak en yaygın ölüm nedenidir. Bu nedenle çocuk doktorları bebeğin bu pozisyonda uyuması yönündeki öneriyi değiştirdi. Artık tüm uzmanlar bebeğin sırt üstü yatırılmasını öneriyor. Sonuç olarak ölüm oranı üç kat azaldı
2. Çocuğunuz uyurken çok sıcak sarılmış. Bu hiçbir koşulda yapılmamalıdır; çocuk doktorları bebeğinizin uykusu için en uygun ısı yalıtımına sahip bir gece çantası önermektedir.
3. Çocuğunuz çok yumuşak bir yüzeyde uyuyorsa. Doktorlar bebeğinizi çok yumuşak bir kanepeye ya da yatağa yatırmanızı önermezler. Bilinmeyen nedenlerden dolayı bu durumda ani ölüm sendromu da ortaya çıkabilir.
4. Ailedeki çocuklardan birinin halihazırda kalp krizi gibi kritik durumlar yaşamış olması veya bu durum diğer bebeklerde de ABÖS olasılığını artırmaktadır.
5. Çocuğun annesi doğumdan önce zaten ciddi hastalıklara yakalanmışsa.
6. Annenin gebelikleri arasında 1 yıldan az bir süre varsa. Bir kadının doğumdan önce düşük yapması da ABÖS'e katkıda bulunabilir.
7. Çocuğun annesinin sigara ve alkol kullanması, ayrıca hafif ve sert uyuşturucu kullanması.
8. Zor doğum, sonrasında ABÖS oluşma şansı 7 kat artar.
9. Doğumun çok uzun sürmesi şansı 2 kat artırır.
10. Çocuğun annesi doğum öncesinde çok fazla stres yaşıyorsa çocuk da stres yaşar. Bu gibi durumlarda ölüm ihtimali büyük oranda artıyor.
11. Anne çocuğu doğuma kadar taşımadıysa.
12. Emzirmenin tamamen yokluğu ve bununla bağlantılı olarak bir çocuk.
13. Erkekler kızlara göre daha fazla risk altındadır; istatistiklere göre vakaların %61'i ölmektedir.
14. Ani ölüm nedeniyle ölen çocukların yaşları 2 ile 4 ay arasında değişmektedir.
15. Farklı odalarda uyumanız durumunda.

ABÖS'ten kaçınmanın yolları mantıksal olarak yukarıda açıklanan hastalığın ön koşullarından kaynaklanmaktadır. İşte bebeğinizi güvende tutmanıza yardımcı olacak ayrıntılı bir liste.

1. Bebeğinizi asla yüzüstü değil sırtüstü yatırmalısınız.
2. Bebeğinizin uyuyacağı yüzey sert olmalıdır.
3. Bebeğinizi en uygun sıcaklığa sahip özel bir uyku tulumunda uyutmanız gerekir. Bebeğinizi çok sıkı sarmayın.
4. Çocuğunuzla aynı odada yatmanız gerekiyor, onun yanınızdaki beşiğinde yatmasına izin verin.
5. Hiçbir durumda çocuğunuzun yanında sigara içmemelisiniz.
6. Bebeğinizi mutlaka emzirin

Bu tavsiyelere uyarak çocuğunuzu bu korkunç teşhisten koruyabilirsiniz. Hiçbir durumda korkmamalısınız; dikkatli ve dikkatli ebeveynler olmak ve sevgili çocuklarınız için ölçülü bir şekilde endişelenmek daha iyidir. Ancak bu durumda ailenizi sıkıntılardan ve kederden koruyabileceksiniz.

Beşikteki ölüm çoğunlukla bebek uyurken meydana gelir. Bilim insanları bunun neden olduğunu açıklayamıyor çünkü araştırmalar uykuda ölen çocukların kesinlikle sağlıklı olduğunu gösteriyor.

SIDS – ani bebek ölümü sendromu

Çoğu zaman prematüre bebeklerin, yani vücut ağırlığı düşük olan bebeklerin görünürde bir sebep olmadan öldüğü kanısındayız. Sağlıklı bir bebeği zamanında doğurabilmek için annelerin doğum öncesi kliniklerine daha sık gitmeleri, hamilelik sırasında iklim kuşağını değiştirmemeleri, seks yapmamaları, fiziksel ve zihinsel olarak kendilerini yormamaları gerekir.

SIDS (Ani Bebek Ölümü Sendromu) sıklıkla bebek yüzüstü uyuduğunda ortaya çıkar. Sırtüstü pozisyon, zamanında uyanmanızı ve çığlık atmanızı sağlar. Beşikte bebeğin ağzını veya burnunu kapatacak yumuşak yastık veya battaniye bulunmamalıdır. Bir çocuk için en uygun uyku pozisyonu, başı yana dönük olarak sırt üstü yatmaktır.

Bebek dönüp başını dik tutmaya başladığında en rahat uyku pozisyonunu seçecektir.

Çocuk aşırı ısınmamalıdır. Beşikte yeterli hava bulunmalıdır. Bebek vücudunun sadece orta kısmına ulaşan ince bir battaniye veya bebek bezi ile örtülmelidir. Oksijenin geçmesine izin vermeyen yüksek yumuşak kenarlara sahip yuva yatakları büyük tehlike oluşturur.

Ani bebek ölümünü önlemek için neler yapılabilir? Öncelikle bebeğin uyku yerini uygun şekilde düzenlemeniz gerekir. Yatak yoğun ve pürüzsüz olmalı, beşikte bol miktarda hava sağlanması ve fazla havanın dışarı atılması gerekir. İkinci olarak çocuğun bulunduğu odada temiz hava bulunmalıdır. Odayı sık sık havalandırmak ve asla sigara içmemek gerekir.

Eğer oda soğuksa çocuğunuzu yüzüne atabileceği battaniyelerle örtmek yerine üzerine kışlık bir takım elbise koymak daha iyidir.

Ani bebek ölümü sendromu yaşı

Eğer çocuk doğumdan bir hafta sonra ölmüşse hamilelikte bazı sorunlar yaşanmış demektir. Çoğu zaman bu, sigara içen ve alkollü içki içmeyi seven annelerde görülür. İki kilogramın altındaki çocuklar risk altındadır. Kadınlar doğumlar arasında en az on dört ay beklemeleri gerektiğini bilmelidir. Doğumdan altı aya kadar ani bebek ölümü sendromu. Zirve üçüncü ayda ortaya çıkar. Erkekler kızlardan daha sık ölürler.

Çocuk kalp veya solunum durması sonucu ölür. Bu, otonom ve merkezi sinir sistemlerinin olgunlaşmamış olmasından kaynaklanmaktadır. Beyincik kan basıncından ve nefes almaktan sorumludur; beynin bu bölümünün zayıf çalışması çocuğun ölümüne yol açar.

Ani bebek ölümü sendromu: nedenleri

SCI'nin bilimsel olarak kanıtlanmış bir nedeni yoktur. Hiçbir aile bundan muaf değildir. Ebeveynler sigara içmeseler, çocuk doktorlarının talimatlarına sıkı sıkıya uysalar ve çocuğun uyku alanını uygun şekilde düzenlemiş olsalar bile, yine de çocuklarının mutlak güvenliğini sağlayamazlar. Ancak özellikle ilk altı ayda dikkatli olmanız gerekiyor, sonrasında ABÖS riski azalıyor.

Ani bebek ölümü sendromunun nedeni henüz belirlenmemiştir. Otopsi sonrasında dahi solunumunun neden durduğunu anlamak mümkün değil. Solunum durmasını etkileyebilecek birçok faktör vardır; önlem alırsanız korkunç bir trajediden kaçınabilirsiniz, ancak kimse kesin bir garanti veremez.

Ani bebek ölümü sendromu: risk faktörleri

Bazen bebekler hiçbir neden yokken uykularında ölürler. Uzmanlar bu olgunun nedenini anlamak için boşuna çabalıyor, ancak pek başarılı olamıyorlar. Güçsüzlük içinde doktorlar, çocuklarına yardım etmek yerine kendilerini rahatlatmayı tercih eden annelere tavsiyelerde bulunuyorlar.

Ani bebek ölümü sendromu risk faktörleri: havasız oda, beşikte yumuşak malzemelerin bolluğu, sigara içen ebeveynler, altı aydan küçük yaş.

Çocuğun nefes alması durursa kendinizi toparlamanız ve paniğe kapılmamanız gerekir. Bir çocuğun hayatı, bir yetişkinin eylemlerinin hızına bağlıdır. Öncelikle suni teneffüs yapmanız, ardından ambulans çağırmanız gerekiyor. Yakınlarda biri varsa, bu, bir kişinin kardiyopulmoner resüsitasyon yaptığı ve ikincisinin doktoru çağırdığı anlamına gelir. Çocuk ölmüş gibi görünse bile duramazsınız, canlandırmaya devam etmelisiniz çünkü bebek her an nefes alabilir.

ABÖS'ün ortaya çıkmasını tamamen önlemek mümkün değildir ancak bazı önleyici tedbirler alınabilir.

Ani bebek ölümü sendromunun önlenmesi. Hamile kalmadan önce sigarayı ve içkiyi bırakmanız gerekir. Yakınlarda başkalarının sigara içmesine izin vermemelisiniz çünkü pasif içicilik bebeğin gelişimine zararlı olabilir.

Bir kadının erken bir aşamada doğum öncesi kliniğine kaydolması gerekir. Patolojilerin gelişmesini önlemek için doktorun talimatlarına kesinlikle uymalısınız.

Bir annenin çocuğuna verebileceği en güzel şey anne sütüdür. Çocuğu bir buçuk yaşına kadar beslemeniz tavsiye edilir; eğer bu mümkün değilse (sütünüz azsa veya işe gitmek zorundaysanız), en az altı aya kadar. Emzirmek sadece bağışıklık sistemini güçlendirmekle kalmaz, aynı zamanda anne ile çocuk arasında güçlü bir duygusal bağ oluşmasını da sağlar.

Çocuklar mutluluktur. Onlar olmadan hayat olaylarla dolu olsa bile sıkıcı ve anlamsız görünür. Ancak çocuk sahibi olmak sorumluluk gerektiren bir iştir. Çocuklar sadece neşe vermekle kalmaz, aynı zamanda özen de gösterirler. Ebeveynlerin sürekli olarak yiyeceklerini, kıyafetlerini, hijyenini düşünmeleri ve çocuğun hastalanmamasını ve düzgün gelişmesini sağlamaları gerekir. Kadınların hiçbir sorun yaşamadan doğal yollarla çocuk doğurduğu ve doğurduğu durumlar o kadar nadirdir ki bunlar bir yanda sayılabilir. Temel olarak doktorların yardımı olmadan çocuk doğurmak ve doğurmak imkansızdır. Bazı insanlar kendi başlarına hamile kalamazlar. Bugün tıbbın gelişme düzeyi o kadar yüksek ki, çocuk doğurmaktan ve büyütmekten korkmamalısınız. Önemli olan uzmanların yakınlarda olmasıdır. Eskiden ölüme ya da çocuksuzluğa mahkûm olanlar bugün iki ya da üç çocuk doğuruyor ve mutlu, dolu dolu bir hayat yaşıyorlar.

/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

forum için yerleştirme kodu:
Ani bebek ölümü sendromu / Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

wiki:
/ Zubov L.A., Bogdanov Yu.M., Valkov A.Yu. — 2004.

Tıp literatüründe, bir rüyada tamamen aniden ortaya çıkan bir bebeğin ölümünün isimleri için çeşitli seçenekler bulabilirsiniz - önceki hastalıklar, ağır yaralanmalar ve genellikle görünür nedenler olmadan: ani bebek ölümü sendromu, ani ölüm sendromu çocuklar, ani bebek ölümü sendromu (SIDS). Bütün bu benzer terimler prensipte aynı anlama gelir - bir çocuğun hayatının ilk yılında ani ölümü, bu ne bebeğin tıbbi geçmişinin ayrıntılı bir çalışmasıyla ne de patolojik muayene sonuçlarıyla açıklanamaz. ABÖS çoğunlukla uyku sırasında meydana gelir, bu nedenle buna “beşik ölümü” de denir.

SIDS'in çeşitli tanımları vardır:

Yönetim– Ulusal Çocuk Sağlığı ve İnsan Gelişimi Enstitüsü (NICHHD) fikir birliği grubu tanımı: “Klinik olarak açıklanamayan ve ayrıntılı bir otopsi incelemesinin yeterli bir ölüm nedeni ortaya koyamadığı herhangi bir bebek veya küçük çocuğun ani ölümü.” 1989 yılında aynı grup tanımı şöyle geliştirdi: “ ABÖS, bir yaşından küçük bir bebeğin, otopsi, ölüm mahallinin incelenmesi ve tıbbi kayıtların incelenmesi de dahil olmak üzere tam bir otopsi incelemesine rağmen açıklanamayan ani ölümü olarak tanımlanır. Otopsi incelemesinin yapılmadığı vakalar da dahil olmak üzere, bu standart tanımı karşılamayan vakalara ABÖS tanısı konmamalıdır. Bu tanıma uymayan ve dikkatli otopsi incelemesinden sonra belirsiz kalan vakalar, belirsiz, açıklanamayan vb. olarak sınıflandırılmalıdır.» .

İlmi– ABÖS'ün bilimsel ve tanısal doğrulaması için daha dar bir çalışma tanımı – J. Beckwith tarafından önerilmiştir: “ 3 hafta ile 8 ay arasındaki bir bebeğin, uyku sırasında meydana gelen ve öncesinde ölümcül hastalık semptom veya belirtilerinin ortaya çıkmadığı ani ölümü. Yakın akrabalarda ani, beklenmedik veya açıklanamayan bebek ölümü yaşanmadı. Tıbbi kayıtların ve ölüm koşullarının tam olarak incelenmesini içeren tam bir otopsi, pediatri ve adli tıp alanında uzmanlığa sahip kurul onaylı bir patolog tarafından yapılan otopsi, kabul edilebilir bir ölüm nedeni tespit edemedi.» .

Klasik olmayan veya atipik ABÖS- Bu tanım, ABÖS'ün idari tanımı kapsamına giren vakalara uygulanır, ancak yaş farklılığı, pozitif aile öyküsü, uyanıkken ölüm, peteşi yokluğu, hafif bir inflamatuar sürecin varlığı gibi durumların varlığı nedeniyle, klasik tanımın çerçevesine uymamaktadır.

Soruna yönelik araştırmalar, 20. yüzyılın 80'li yıllarının ikinci yarısından bu yana yoğun bir şekilde yürütülmekte olup, son yirmi yılda bebeklerde ani ölüm sendromu vakalarının kaydı, bu sendromun şu anda mevcut olduğu dünyanın tüm sanayileşmiş ülkelerinde gerçekleştirilmiştir. postneonatal bebek ölümlerinin önde gelen nedenleri arasında yer almaktadır.

En yüksek oranlar (1000 canlı doğumda 0,8'den 1,4'e kadar) Yeni Zelanda, Avustralya, İngiltere ve ABD'de kaydedildi. Dünya Sağlık Örgütü'ne göre bu sendromun bu ülkelerdeki bebek ölümlerinin yapısındaki payı %15 ila %33 arasında değişmektedir. Bebeklerin beklenmedik ölümü vakalarına ilişkin oldukça yoğun çalışmaların bu olgunun nedenlerinin açıklanmasına yol açmamasına rağmen, sorunun incelenmesi sırasında bu patolojinin birçok "karakter özelliği" özelliği keşfedildi. ABÖS riskini artıran başlıca faktörlerin belirlenmesinin ardından 1990'lı yılların başında birçok ülkede ABÖS riskini azaltmaya yönelik kampanyalar başladı. Bu kampanyalar sonucunda ABÖS oranlarında belirgin bir düşüş yaşandı. Öldürülenlerin yaklaşık yüzde 60'ı erkek çocuklardı. Çoğu vaka 2 ila 4 aylıkken ortaya çıkar. Kış aylarında ABÖS riski daha yüksektir.

SIDS'İN SINIFLANDIRILMASI VE PATOLOJİSİ SORUNLARI

Otopside patognomonik değişikliklerin olmaması, bazı patologların ABÖS teşhisini "tanısal çöplük" olarak kullanmasına, diğerlerinin ise ölüme bir açıklama bulmaya çalışmasına neden olabilir. Histopatolojik tanı son derece subjektiftir ve bazı patologların histopatolojik bulguların öldürücü olduğunu ilan edecek kadar yüksek bir eşiğe sahipken, diğerleri diğer patologların çoğunun önemsiz olarak gördüğü bulgulara büyük önem vermektedir. Üstelik genel bir patolog, ABÖS'ü pediatrik bir patoloğa göre iki kat daha sık buluyor. Açıklanamayan ölümlerin oranları %12,2 ile %83,1 arasında değişmektedir.

SIDS'deki patolojik bulgular azdır; bunlar şunları içerir:

Şu tarihte: dış muayene– çocuğun normal beslenmesi, dudaklarda ve tırnak plakalarında siyanoz, burun ve ağızdan mukus ve kanlı akıntının varlığı, kirli anüs, şiddetli ölüm belirtisinin olmaması.

Şu tarihte: dahili araştırma– genellikle koyu renkli olan kadavra kanının sıvı hali; Kalbin sağ ventrikülü genişlemiş, sol ventrikül ise boş veya neredeyse boştur. Vakaların yarısından fazlasında plevra ve perikardda noktasal kanamalar bulunur. Boş rektum ve mesane dikkat çekicidir; Midede genellikle büyük miktarda kesilmiş süt bulunur. Makroskopik zatürre belirtisi yoktur, timus normal büyüklüktedir ancak kapsülün altında, özellikle köprücük kemiği seviyesinin altında kanamalar bulunur. Tüm lenfoid organ ve yapılar normal veya hiperplastiktir. Adrenal bezler ya hacim olarak yaş normuna karşılık gelir ya da azalır.

Mikroskobik bulgular değişkendir ve larinks ve trakeanın fokal fibrinoid nekrozunu veya bu organların fokal intraepitelyal inflamasyonunu (vakaların yaklaşık yarısında) içerebilir; akciğerlerde, sıklıkla bronşlarla (bronşla ilişkili lenfoid doku), fokal intraalveoler kanamalar ve fokal akut veya subakut bronşiolit ile ilişkili fokal interstisyel lenfoid sızıntıları bulunur, akciğerlerin arteriyolleri kalınlaşmış bir duvara sahiptir; Kahverengi yağ, adrenal bezlerin çevresinde kalır ve karaciğerde hematopoez odakları vardır. Beyin sapında gliosis belirtileri bulunur. .

ABÖS'de ölümcül üst solunum yolu tıkanıklığının bir belirteci olarak intratorasik peteşinin rolü, SIDS'de doku hipoksisi belirteçleri, kardiyak patolojinin yanı sıra SIDS'de eşlik eden bir patoloji olarak dismorfi ve displazinin rolü tartışılmıştır.

J. Beckwith ve H. Krous arasında intratorasik peteşilerin (ITP) rolü hakkında yapılan bir tartışma şu sonuca yol açtı:

• İntratorasik peteşiler çoğu ABÖS vakasında karakteristik bir bulgudur ve boğulma (kazara veya kötü niyetli) ve mekanik asfiksiden kaynaklanan ölümler de dahil olmak üzere diğer nedenlerden kaynaklanan ölümlere kıyasla bu durumda daha fazla sayıda olma eğilimindedirler.
• Peteşilerin yeri ve dağılımı, bunların kökeninde negatif intratorasik basıncın rol oynadığını düşündürmektedir.
• Bir dizi çalışma, pulmoner mikro dolaşımdan kaynaklanan peteşilerin, sistemik torasik damarlardan kaynaklanan peteşilerden farklı olduğunu ileri sürmektedir.
• Deneysel çalışmalar, şiddetli nefes alma girişimlerinin bunların oluşumunda rol oynadığını, bunun da solunum felcini olası olmayan bir mekanizma haline getirdiğini ileri sürüyor.
• Bu çalışmalar çoğu ABÖS vakasında üst solunum yolu tıkanıklığının son mekanizma olduğu fikrini desteklemektedir.
• SIDS'te ITP'nin sık görülmesi, SIDS'deki terminal olayların ortak bir etiyolojisine işaret etmektedir.

Doku hipoksisinin belirteçleri arasında R. Naeye, kas tabakasının hiperplazisine bağlı olarak pulmoner arteriyollerin duvarlarının kalınlaşmasını anlatır; sağ ventriküler hipertrofi; adrenal bezlerin çevresinde kahverengi yağın kalıcılığı; adrenal medullanın hiperplazisi, patolojik karotis cisimleri; karaciğerde kalıcı hematopoez; Beynin glial sapı. Bununla birlikte, NICHHD İşbirliği Epidemiyoloji Çalışması, SIDS'de muhtemelen doku hipoksisinin belirteçleri olan yalnızca üç güvenilir ortak bulguyu doğrulayabildi: adrenal bezlerin çevresinde kalıcı kahverengi yağ, karaciğerde kalıcı hematopoez ve beyin sapı gliosis.

ABÖS'de "kardiyak" ölüm mekanizmalarının artan popülaritesi göz önüne alındığında, kalbin iletim sistemini incelemek için özel teknikler kullanarak bunların morfolojik substratlarını bulma girişimleri yapılmıştır. Bulgular arasında kıkırdak değişiklikleri, fibrozis, penetran atriyoventriküler pakette stenozu, kalp düğümlerine arteriyel kan beslemesindeki bozukluklar, atriyoventriküler demette dallanma ve atriyoventriküler sinyalin ek yolları öne sürüldü. Ancak araştırmacılar ABÖS'ün mekanizmasına ışık tutabilecek herhangi bir spesifik bulgu ortaya koyamadılar.

I.A. Kelmanson, yardımcı bir teşhis yöntemi olarak hizmet edebilecek ve patoloğa SIDS'den şüphelenilen çocukların ölüm vakalarını analiz etmede yardımcı olabilecek bir algoritma (Tablo No. 1) önerdi. 6 klinik ve 12 morfolojik belirtiyi içeren tablo, ABÖS ve ani ölüm vakalarını hayatı tehdit eden hastalıklardan ayırmayı mümkün kılıyor.

Deneğin aldığı puana bağlı olarak tanıma sonuçlarının yorumlanması şu şekildedir:

• miktar 5'ten az - ABÖS olasılığı çok yüksek, yaşamı tehdit eden bir hastalık sonucu ani ölüm olasılığı çok küçük;
• 5'ten 24'e kadar toplam - SIDS olasılığı yüksek, yaşamı tehdit eden bir hastalık olasılığı düşük;
• toplam 25-44 - ABÖS olasılığı düşük, yaşamı tehdit eden bir hastalık olasılığı yüksek;
• toplam 45 ve üzeri - ABÖS olasılığı çok düşük, yaşamı tehdit eden bir hastalık olasılığı çok yüksektir.

Tablo No.1
ABÖS vakalarını tanımak için hesaplama tablosu

ABÖS tanıma

İşaretler	Özelliklerin derecelendirilmesi	Puanlar
Klinik veriler
1. Çocuğun ölümden önceki 2 hafta içinde çocuk doktoru tarafından muayenesi
	Ölümden 2 gün önce ve sonrası
	ölümden bir gün önce veya daha önce
2. Ölümden 2 hafta önce klinik tanı
	ekzantem enfeksiyonları
	bağırsak enfeksiyonları
	akciğer iltihaplanması
3. Ölümden bir gün önce çocuk doktorunun çocuğa yaptığı acil arama
4. Ölümden önceki gün belirti ve bulgular	nezle fenomeni
	kusma ve regürjitasyon
	motivasyonsuz kaygı
	iştahsızlık
	kasılmalar
5. Çocuğun ölümden önceki gün ateşi	normal veya ölçüm gerekli değil	0
	37,5°C'den az
	37,5°C ve üzeri
6. Çocuğa ölmeden bir gün önce ilaç yazmak	ateş düşürücü
	antibiyotikler ve/veya sülfonamidler
	antikonvülsanlar
	analeptikler
Otopsi verileri
1. Yetersiz beslenmenin belirtileri
2. Gri cilt tonu
3. Zayıf şekilde ifade edilen kadavra lekeleri
4. Kalp boşluklarında ve büyük damarlarda pıhtılaşmış kan
5. Beyin kanamaları
6. Zatürre belirtileri	hiçbiri
	bir segmenti içeren tek taraflı
	yaygın veya iki taraflı tutulum	8
7. Pnömonik eksudanın doğası	mevcut olmayan
	seröz
	cerahatli veya hemorajik
8. Bademcik iltihabı
9. Enterit / kolit
10. Timüsün kazara dönüşümü
11. Adrenal bezlerdeki kanamalar
12. Patojenik patojenlerin kandan tohumlanması

*bu tabloyu kullanarak yapılan hesaplamalar için web sitemizdeki programı kullanabilirsiniz - ABÖS tanıma

Ani BEBEK ÖLÜMÜ SORUNUNUN İNCELENMESİ TARİHİ ÜZERİNE

100 yıldan fazla bir süre önce ani bebek ölümü 3 teoriyle açıklanıyordu: kazara boğulma, Astım thymicum ve Status thymicolymphaticus.

Kaza sonucu boğulma
Bu teorinin en eski açıklaması Eski Ahit'te bulunur. Biri çocuğunu “uyuyan” iki kadının hikâyesini anlatıyor. Aynı gece, ölü çocuğunu başka bir kadınla yaşayan bir çocukla değiştirdi ve ertesi sabah her iki kadın da Kral Solomon'un yanına geldi; o, kadınlardan hangisinin yaşayan çocuğa ait olduğuna karar vermek zorunda kaldı. Bu hikaye Hindistan ve Doğu Asya halklarının efsanelerinden alınmıştır.

Orta Çağ'da 3 yaşın altındaki çocukların geceleri ebeveynlerinin yatağına alınması yasaktı. Bu nedenle, kilise kararnamelerinde, çocukların uykularında kasıtsız olarak boğulması bir suç olarak görülüyordu ve bu, 17. - 18. yüzyıllara kadar kilisenin yaptırımlarıyla (tövbe, para cezası, aforoz) cezalandırılıyordu. On yedinci yüzyılda Floransa'da, çocukların uykuya dalmalarını veya kazara boğulmalarını önlemek için uyku sırasında üzerlerine yerleştirilen ahşap ve metalden yapılmış bir cihaz yapıldı. Kullanımı Almanya, Büyük Britanya, İsveç ve Finlandiya'da teşvik edildi; Danimarka'da Kraliyet Bilimler Akademisi'nin bu cihazı geliştirmek için bir yarışması vardı. On dokuzuncu yüzyıl mevzuatı hâlâ uykuda kazara boğulmanın suç sayılması gerektiğini belirtiyordu.

Geçtiğimiz yüzyılın başında çocuklar giderek daha fazla beşikte yalnız uyumaya başladıkça, bazıları uyuduktan sonra hala beşiklerinde ölü bulunuyordu. Daha sonra uyku sırasında yatak çarşafları veya battaniyelerin boğulmasından şüphelenmek daha yaygın hale geldi. 1940'ların başında bebeklerin mekanik boğulması kavramı kapsamlı bir şekilde test edildi ve araştırıldı. P. Wooley, 1945'te bebeklerin, uyudukları pozisyona, kullanılan yatak takımına veya nefes almayı engelleyen diğer engellere bakılmaksızın, uyku sırasında nefes almayı kolaylaştırmak için pozisyon değiştirebildiklerini keşfetti.

Bulguları, bebeklerde açıklanamayan ani ölüm konusunda yeni bir anlayışa yol açtı. Çeşitli battaniyelerin altındaki havayı analiz ederken, oksijen içeriğinde bir azalma veya karbondioksit içeriğinde bir artış, yalnızca yanlara sıkıca oturan lastik contalı battaniyeler kullanıldığında belirlendi. Lastiksiz battaniyelerle örtülen çocuklarda, battaniyenin altındaki sıcaklık artıp çocuklar terlemeye başlayıncaya kadar uzun süre herhangi bir anormallik görülmedi. Çocukların burnu veya ağzıyla yatağa sıkıca yerleştirilmeye çalışılarak oksijen eksikliğine neden olundu. Ancak en küçük çocuk bile hava yolunun açık kalmasını sağlayacak şekilde dönebildi.

Bugüne kadar yumuşak yastıklara yatmak gibi yumuşak örtülere bağlı ölümleri ani bebek ölümlerinden ayırmaya yönelik kriterler ortaya koyan hiçbir çalışma yoktur. Ayrıca son yıllarda yapılan araştırmalar kazara boğulma konusundaki tartışmanın henüz bitmediğini göstermiştir.

Astım timikum

Nefes borusunun genişlemiş bir timus tarafından sıkıştırılarak çocuğun boğulmasına neden olduğunu öne süren Astım thymicum teorisi, 1614'te 5 aylık bir çocuğun otopsisini anlatan Basel doktoru Felix Platter'ın bir raporuyla ilişkilidir. aniden sertleşme ve nefes darlığı semptomlarıyla öldü. Bununla birlikte, Platter muhtemelen genişlemiş bir timustan değil, o zamanlar Alplerde oldukça yaygın bir hastalık olan strumadan (guatr) bahsediyordu [cit. 19'a göre].

Ağrılı bir şekilde büyümüş timus kavramı geçen yüzyıla kadar vardı. Astım thymicum ile ilgili sorunun nihai cevabı ancak Friedleben'in anatomik, fizyolojik ve deneysel çalışmalara dayanarak şu sonuca vardığı bir çalışmanın yayınlanmasından sonra alındı: “Timus, normal veya normal bir durumda laringizme neden olamaz. hipertrofik bir durumda; Astım timikum mevcut değil! .

Durum timiko-lenfatikus

1889-90'da Paltauf, trakea veya boyun damarlarının genişlemiş bir timus tarafından sıkıştırıldığı yönündeki bahsedilen hipotezi terk etti; bunun yerine, morfolojik olarak tespit edilebilir ölüm nedenleri olmayan bebeklerin ani ölümünü, genişlemiş bir timus, lenf düğümlerinin hiperplazisi ve dar bir aort ile kendini gösteren lenfatik-hipoplastik bir anomali ile açıkladı. "Hipoplastik veya patolojik olarak uzun süredir devam eden timik bezde tek bir ölüm nedeninin belirlenemediğini, yalnızca genel yetersiz beslenmenin kısmi bir semptomu olduğunu" belirtti. Böyle bir anayasa anormalliği ve ek stres (heyecan, patolojik tahriş, örneğin suya daldırma) varlığında ani kalp durması meydana gelebilir. Daha sonra öne sürdüğü anayasal anormallik, "Status thymico-lymphaticus" olarak bilinmeye başlandı ve sonraki yıllarda, diğer ani ölüm vakalarının yanı sıra, aniden ölen birçok çocuğun ölüm nedeni olarak gösterildi.

Status thymico-lymaphaticus teorisinin bilimsel açıdan çok ilgi çekici olduğu ortaya çıktı: 1890 ile 1922 yılları arasında bu konuyla ilgili birçok yayın çıktı. Üstelik o zaman bile birçok yazar bu teorinin savunulamaz olduğunu gösterdi. İngiltere'de, 600'den fazla otopsi sonucunu inceledikten sonra, patolojik bir birim olarak status thymico-lymphaticus olarak adlandırılan bir durumun var olduğuna dair hiçbir kanıt olmadığı sonucuna varan "Status Lymphaticus Araştırma Komitesi" bile oluşturuldu. ” Bu açıklamanın ardından ölüm belgelerinde bu tanının görülme sıklığında keskin bir düşüş yaşandı. Hal böyle olunca battaniye altında boğulma tanısı daha sık konuluyor [cit. 19'a göre].

Bu nedenle, ani bebek ölümü üzerine yapılan çalışmaların tarihi, birçok açıdan tıptaki olası yanlış anlamalara yönelik bir paradigmayı temsil etmektedir. Burada gösterilen yanılgılar, henüz bilinmeyen hastalıkların kökenine ilişkin yeni teorileri, bu hastalıkların zaten bilinen epidemiyolojik ve morfolojik özelliklerine uyup uymadığına ilişkin olarak en azından eleştirel bir şekilde kontrol etmemiz ve yeni bir teorinin inandırıcılığına izin vermememiz için bize bir uyarı görevi görebilir. Teorinin bu kadar etkileyici bir şekilde sağlam temellere dayanması kendinizi yanıltmanıza neden olabilir.

Ani BEBEK ÖLÜMÜNÜ AÇIKLAMAYA ÇALIŞAN MODERN PATOFİZYOLOJİK MODELLER

Ani bebek ölümü ile ilgili bilgilerdeki önemli artışa rağmen, nedenler ve patogenez çalışmamızda hala nedensel bir açıklamanın uzağında olduğumuzu memnuniyetsizlikle ifade etmeliyiz. Pratik faaliyetler üzerinde halihazırda etkisi olan hipotezler de dahil olmak üzere ABÖS'ün patogenezine ilişkin çeşitli hipotezlerden bazılarını eleştirel bir şekilde tartışmaya çalışacağız.

Apne hipotezi

Apne hipotezi, 5 bebekte 20 saniyeden uzun süren uyku apnesini tanımlayan 1972 tarihli bir rapora dayanmaktadır. Bu bebeklerden ikisi daha sonra ABÖS nedeniyle öldü. Kardeşlerdi ve aynı aileden geliyorlardı ve başka 3 ABÖS vakası öyküsü vardı. Uzamış apnenin ABÖS patogenezinde önemli bir unsuru temsil ettiği ve bu nedenle zamanında fark edilirse ABÖS'ün hedefe yönelik önlenmesinin yolunu açtığı sonucuna varıldı. Bu hipotez hızla kabul edildi ve nefes izlemenin bir tarama yöntemi olarak kullanılmasına yol açtı.

Sadece 20 yıl sonra, hipotezin dayandığı her iki hastanın da anneleri tarafından öldürüldüğü ve bu çocuklarda tanımlanan apnelerin hiçbir zaman objektif olarak doğrulanmadığı ortaya çıktı. Aynı zamanda apne hipotezi, özellikle ABÖS'ün önlenmesi için polisomnografik izlemenin kullanılmasıyla ilgili pratik sonuçları nedeniyle inandırıcılığını önemli ölçüde kaybetmiştir. Ayrıca apne hipotezi ABÖS kurbanlarından alınan otopsi verileriyle tutarlı değildi: bu çocukların %90'ından fazlasında timus, perikard ve/veya plevrada peteşi vardı. Hayvan deneylerinde peteşi, ilaca bağlı solunum felci sırasında hiçbir zaman meydana gelmemiştir, ancak genellikle üst solunum yolu tıkanıklığının bir parçası olarak geliştiği gibi, yalnızca hipoksi ile birlikte güçlü alveoler basınç dalgalanmalarından sonra ortaya çıkmıştır.

Uluslararası Hastalık Sınıflandırması X Revizyonunda G 47.3 kodlu bölümde “Çocukluk çağı uyku apnesi” listelenmektedir. Bu terim çocuklarda uyku sırasında görülen merkezi veya obstrüktif uyku apnesini ifade eder. Bu sendromun 4 çeşidi vardır: prematüritede apne (solunum sisteminin ciddi olgunlaşmamışlığına bağlı olarak), bu derlemenin ayrı bir bölümünde ayrıntılı olarak tartışılacak olan yaşamı tehdit eden bariz bir dönem, erken çocuklukta apne ve obstrüktif apne. uyku apnesi sendromu.

Apne sendromu, solunumun fizyolojik normdan daha uzun süre durmasıyla temsil edilir (9-12 saniye süren uyku apnesi patolojik kabul edilir). Ayrıca patolojik olarak kabul edilenler:

• sıklıkla meydana gelen fizyolojik apneler;
• Apnenin (fizyolojik ve patolojik) periyodik solunumla kombinasyonu (3 saniye veya daha uzun süren 3 veya daha fazla solunum durması epizodu, 20 saniye veya daha kısa süren normal solunum periyotları ile dönüşümlü);
• apnenin sığ solunumla kombinasyonu (bradikardi ile birlikte hipoventilasyon); hızlı nefes alma ile apne (hiperventilasyon);
• uzun süreli periyodik solunumla birlikte apne (prematüre bebeklerde uyku süresinin %12-15'inden fazlası ve zamanında doğan bebeklerde %2-3'ünden fazlası).

Uzun QT sendromu

Klinik kardiyolojideki dünya deneyimi, kardiyak aritmilerin “ani kardiyojenik ölüm” risk faktörleri arasında özel bir yer tuttuğunu göstermektedir. Bunlar arasında uzun QT aralığı sendromundaki aritmiler öncelikli bir yer tutar.

İlk kez 1957'de Jervell A., Lange-Nielsen F., konjenital sağır-dilsizlik ile fonksiyonel kalp bozuklukları, EKG'de QT aralığının uzaması ve genellikle aniden sona eren bilinç kaybı ataklarının bir arada olduğu vakaları tanımladı. Yaşamın ilk on yılında çocuklarda ölüm. Romano C. ve ark. (1963) ve Ward O. (1964), birbirlerinden bağımsız olarak, işitme bozukluğu olmayan çocuklarda EKG QT aralığı uzamasının kardiyak aritmiler ve senkop atakları ile kombinasyonunun benzer bir klinik tablosunu tanımladılar. QT aralığının sınırda uzaması ve (veya) semptomların yokluğu durumunda uzun QT aralığı sendromunun konjenital formlarını teşhis etmek için Schwartz, 1985'te bir dizi tanı kriteri önerdi. “Majör” kriterler uzun düzeltilmiş QT aralığı (QT>440 ms), senkop atakları öyküsü ve aile üyelerinde uzun QT aralığı sendromu öyküsüdür. “Küçük” kriterler konjenital sensörinöral sağırlık, T dalgası alternans atakları, yavaş kalp hızı (çocuklarda) ve patolojik ventriküler repolarizasyondur. 1993 yılında bu kriterler, QT aralığının süresinin hastaların cinsiyetine bağımlılığı dikkate alınarak revize edildi. En büyük tanısal önem, QT aralığının önemli bir uzaması, ventriküler taşikardi torsade de pointes paroksizmleri ve senkop ataklarıdır.

Günümüzde çok sayıda çalışma konjenital uzun QT aralığı sendromunun genetik olarak heterojen bir hastalık olduğunu doğrulamaktadır; Literatürde, esas olarak 7, 11 ve 3 numaralı üç kromozomda yer alan altı gende lokalize olan yaklaşık 180 mutasyon tanımlanmıştır. Bir gen, sodyum kanalını (SCN5A), iki gen, potasyum kanallarını (HERG ve KvLQT1) kodlar ve ikisi, potasyum kanalı minK'nin modülatörleri (KCNE1, KCNE2). Spesifik genler ve gen kusurlarının bilgisi klinik öneme sahiptir: gen kusurları, fonksiyon kazanımı (SCN5A) veya fonksiyon kaybı (HERG, KvLQT1) kanallarıyla sonuçlanır ve bu nedenle uygun tedaviyi belirleyebilir.

LQTS1, LQTS2 ve LQTS3 genlerinde üç ana mutasyon türü vardır. Bunlardan ikisi, LQTS1 ve LQTS2, potasyum kanallarının protein alt birimlerini kodlayan genlerdeki mutasyonlarla ilişkilidir. Üçüncü LQTS3 varyantı sodyum kanalı fonksiyon bozukluğu ile ilişkilidir. İyon kanalı proteinlerini kodlayan genlerde mutasyonlar meydana gelmesi nedeniyle uzun QT aralığı sendromu iyon kanalopatileri olarak sınıflandırılır. Uzun QT aralığı sendromunun klinik semptomlarının (senkop, kalp durması, ani ölüm) egzersiz sırasında - LQT1 formlarında, uyku sırasında - LQT2 ve LQT3 formlarında en sık görüldüğüne dair kanıtlar vardır. LQTS2 genlerinin taşıyıcıları vakaların %46'sında keskin seslerin neden olduğu taşikardiye sahiptir. Uyku sırasında ani ölüm, uzun QT aralığı sendromunun LQT3 formlarında daha yaygındır.

En azından bazı ABÖS vakalarının uyarı iletimindeki intrakardiyal bozukluklarla ilişkili olduğu varsayımı yaklaşık 30 yıl önce yapılmıştı. Bu hipotez, 1998 yılında, 34.442 yenidoğan üzerinde yapılan prospektif (neredeyse 20 yıllık) bir EKG çalışmasının sonuçlarının yayınlanmasıyla kesin olarak doğrulandı. Bu popülasyonda takip eden 24 ABÖS vakasından 12'sinde QT aralığı uzadı. Buradan bu sendrom için riskte 41 kat artış hesaplandı.

Yukarıdaki araştırmanın pratik bir sonucu olarak, bazı ülkelerde tüm yeni doğanların EKG taraması başlatılmıştır; QT aralığı uzun olan çocuklara yaşamın ilk yılında beta bloker verildi. Soru çözülmeden kalıyor: Bu önleme yöntemiyle aşırı doz riskiyle hangi yan etkiler ilişkilidir? Bu yaklaşıma karşı önemli bir argüman, QT hipoteziyle ilişkili patomekanizmadır; yani, Tor-sades-de-point ventriküler taşikardi ve ardından ventriküler flutter olup, bu durum, izleme altında ABÖS nedeniyle ölenlerde hiçbir durumda gözlemlenmemiştir. Bazı ABÖS vakalarında bu ölüm nedeninin ortaya çıkması göz ardı edilemez.

Beyin sapı perfüzyonunun azalması

1985 yılında Saternus, yüzüstü pozisyonun ve buna bağlı olarak başın yana dönmesinin, a.vertebralis'in sıkışmasına ve ardından beyin sapı perfüzyonunda bir azalmaya neden olabileceğini ve bunun sonucunda ölümcül bir sonuçla merkezi apnenin gelişebileceğini öne sürdü. Ancak ABÖS riski taşıyan çocukların belirlenmesinde Doppler sonografinin bir tarama yöntemi olarak kullanılmaya başlanması henüz erken görünmektedir. Bununla birlikte, hipoteze karşı çıkan şey, her iki grupta da diğer ölüm nedenleri olan 246 ABÖS vakası ve 56 kontrolün yakın zamanda yapılan bir analizinde, bebeklerin eşit derecede yüksek bir oranının (%40'a karşılık %41) rotasyon veya rotasyon bozukluğunun bulunmasıdır. uzun kafa..

Bu nedenle, bu hipotez, ultrason taraması gibi herhangi bir pratik eyleme dayanarak ilerlemek için henüz yeterince iyi kanıtlanmamıştır (sonucun anormal olması durumunda ebeveynler için olası önemli endişe).

Bozulmuş uyanma tepkisi ve “kavrayıcı” nefes alma

Bir bebeğin ölümü sırasında kaydedilen kalp ve solunum izlemesi analiz edilirken, 9 vakanın 7'sinde birincil alarmın yavaş ilerleyen bradikardiden kaynaklandığı bulundu. Bununla hemen hemen aynı anda nefes nefese kalmaya başladı.

Aksine, uzun süreli apne çoğu zaman birkaç dakika sonra ortaya çıktı. "Yakalayıcı" solunum yalnızca arteriyel pO2'de gerçekleştiğinden, yeni veriler kardiyorespiratuvar monitörlerin kullanımını sorgulamaktadır. Eğer bu cihazlar bazı çocuklarda nefes almaya başladıklarında alarm sinyali veriyorsa, bu çocukları hayata döndürmenin zor olabileceğini düşünmek oldukça mümkün. Ancak veriler bu hipoksinin nasıl oluştuğuna cevap vermiyor.

ABÖS'ün üst solunum yollarının endojen veya eksojen tıkanıklığının bir sonucu olduğunu kesin olarak kanıtlamadan önce, çocukların neden uyanıp bu yaşamı tehdit eden durumdan kendilerini kurtaramadığı ve "kavrayıcı" nefes almalarının neden etkili olmadığı sorusu ortaya çıkıyor.

Uyku sırasında nefes almanın düzenlenmesi ve hipoksi ve hiperkapniye verilen tepki 100 yılı aşkın süredir bilinmesine rağmen, uyarılma tepkisi nispeten az ilgi görmüştür. Uyanmanın önemli bir işlevi vardır: Örneğin uyku sırasında ağzınızı ve burnunuzu bir yastıkla kapattığınızda, nefesinizi artırmanın pek faydası olmaz; Uyanmak ve yastığı çıkarmak hayat kurtarıcı bir rol oynayabilir.

Gecikmiş uyanmanın ABÖS için bilinen çok sayıda risk faktörüyle ilişkili olduğu bulunmuştur. Bu nedenle sigaraya maruz kalma, yüzüstü pozisyon, yüzün bebek beziyle kapatılması, solunum yolu enfeksiyonları ve yüksek oda sıcaklığı, artan uyanma eşiğiyle ilişkilidir. Epidemiyolojik çalışmalarda ABÖS riskinin azalmasıyla ilişkilendirilen emzik kullanımı ve emzirme, tam tersine daha düşük bir uyanma eşiğine yol açmaktadır. Bu veriler epidemiyoloji ve patofizyoloji arasında bir bağlantı sağlar ve ABÖS patogenezinde uyarılma bozukluğunun öneminin bir göstergesidir.

Uyanma tepkisine aracılık eden önemli bir faktör, bir nörotransmiter olarak uyku, solunum, kemoresepsiyon ve sıcaklık homeostazisinin düzenlenmesinde merkezi bir rol oynayan serotonindir. ABÖS'den ölen çocuklarda çeşitli reseptörlerin nörotransmitere bağlanması üzerine yapılan çalışmalarda en belirgin değişiklikler serotonin reseptörlerinde ortaya çıktı. Serotonin ABÖS ile ilişkili hemen hemen tüm mekanizmaların (üst solunum yolu kontrolü, solunum mekaniği, uyarılma, "kavrayıcı nefes alma") düzenlenmesinde yer aldığından, bu nörotransmiterin ABÖS patogenezinde aslında anahtar rol oynaması mümkündür.

Uyanmanın yanı sıra "kavrayıcı" nefes alma, ABÖS'ün ortaya çıkması için başarısız olması gereken ikinci hayatta kalma mekanizmasıdır. Birçok ABÖS kurbanında "kavrayıcı" nefes alma açıkça görüldü, ancak etkisiz olduğu kanıtlandı.

ABÖS'de şiddetli hipotansiyon erken dönemde gelişir. Bu, "kavrayıcı" nefes almanın neden hayati fonksiyonların restorasyonuna yol açmadığını açıklayabilir. Ani ölüm sırasında bir bebekte kan basıncı henüz ölçülmediği için bu hipotez spekülatif görünmektedir; Ek olarak, yukarıda bahsedilen peteşilerin öncelikle sistemik dolaşım direncindeki bir artıştan sonra ortaya çıktığına, ancak alfa-adrenerjik reseptörlerin blokajı yoluyla hipotansiyonun indüklenmesinden sonra ortaya çıkmadığına dair göstergeler vardır, dolayısıyla bu hipotez, ABÖS'ün patolojik verileriyle tutarlı değildir.

Diğer hipotezler

80'li yılların sonunda - 90'lı yılların başında, SIDS'den ölen bazı çocukların, endojen endorfinlerin bir antagonisti olan P maddesinin düşük konsantrasyonuna sahip olduğu keşfedildi. aşırı endojen narkotik nedeniyle solunum durması meydana gelir. maddeler - endorfinler.

SIDS'in oluşumuna ilişkin başka bir hipotez, hipoglisemi sırasında keton cisimlerinin sentezini sağlayan uzun zincirli yağ asitlerinin beta-oksidasyonundaki bir kusurla ilişkilidir. Hipoglisemi sırasında beyin, enerji substratı olarak keton cisimlerini kullanır ve açlık, ateş ve yaygın enfeksiyonların neden olduğu hipoglisemi sırasında, keton cisimciklerinin oluşumundaki eksiklik nedeniyle beyin etkilenebilir. Kusur, orta zincirli yağ asidi dehidrojenaz geninin 985. pozisyonunda lokalizedir. Bu tür bir kusurun ABÖS vakalarının %15-20'sinden sorumlu olduğuna inanılmaktadır.

Son zamanlarda, SIDS'li bebeklerin merkezi sinir sistemi tarafından kardiyorespiratuvar kontrolün olgunlaşmasında gecikme olduğu hipotezi hakkında bazı tartışmalar yapılmıştır. Beynin patomorfolojik incelemesi, solunum ve kalp aktivitesinin kontrolünden sorumlu olan kavisli çekirdek bölgesindeki nöronlar arası bağlantıların azgelişmiş olduğunu ve azaldığını ortaya koymaktadır. Daha çok uyku sırasında ortaya çıkan, vücudun homeostazisinin bozulmasına neden olan durumlarda (hipoksi, hiperkapni, asidoz), beyin sapındaki vücudun hayati fonksiyonlarını düzenleyen merkezler solunum ve kalp aktivitesini yeterince değiştirememekte ve ölümle sonuçlanmaktadır. .

I. M. Vorontsov ve diğerleri. ABÖS, çocuğun yoğun büyüme sürecinden ve doku yapılarının aktif farklılaşmasından kaynaklanan, yaşamın ilk yılında çocuğun belirgin uyumsuzluğu ile karakterize edilen ve aşırı varyantı olabilen bir tür sınır durum durumu olarak sınıflandırılır. ciddiyeti minimum düzeyde olan spesifik olmayan bir faktörün etkisinin arka planına karşı ölümcül bir sonuç. Bu sınır durumunun işaretleri, çocuğun biyolojik olgunlaşmasının hızını ve uyumunu karakterize eden fenotipik işaretler olabilir.

Dolayısıyla, sunulan verilerden, şu anda çok çeşitli patogenez varsayımlarıyla bile, tek bir hipotezin ABÖS olgusunu açıklayamayacağı açıkça ortaya çıkmaktadır. Daha ziyade, bir bebeğin ani ölümüne neden olmak için birçok faktörün üst üste gelmesi gerektiği varsayılabilir. Bu nedenle, gelişiminde kritik bir aşamada olan duyarlı bir bebeğe (örneğin, serotonin taşıyıcı gen mutasyonu olan) düştüğünde, eksojen bir yükün (örneğin yüzüstü pozisyon) ABÖS'e neden olabileceği düşünülebilir.

BEBEK ÇAĞINDA HAYATI TEHDİT EDEN DÖNEM

Bebeklik dönemi için “görünür hayatı tehdit eden olaylar” (ALTE) kavramı ilk kez 1986 yılında Amerikan Sağlık Enstitüleri'nin bir konferansında tanıtıldı. Bir dizi eşanlamlısı vardır (neredeyse kaybedilecek ABÖS, düşük ABÖS, vb.) ve yaşamı tehdit eden dönemler geçirmiş ve hayatta kalan bebekleri ifade eder. Ancak ALTE bir tanı olarak anlaşılmamalıdır çünkü yalnızca nedeni şu anda belirsizliğini koruyan bir durumun tanımını sağlar.

ALTE tanımına göre aşağıdaki karakteristik belirtiler aranmalıdır: ani solunum durması (merkezi veya bazen obstrüktif apne), cilt renginde akut değişiklik (siyanotik veya soluk, sıklıkla pletorik) ve kas tonusunda aşırı belirgin bozukluklar (kas hipoksemisi) veya hipertansiyon). Çocuğun durumundaki bu tür bir değişiklik çoğunlukla tam bir iyilik halinde meydana gelir; orada bulunanlar üzerinde özellikle dramatik bir etki yaratır ve sıklıkla çocuğun öldüğü izlenimini yaratır. Bu, ani bebek ölümü sorunuyla ilgili yukarıdaki eşanlamlıların terminolojik benzerliğini açıklamaktadır. Yaşamı tehdit eden bir olayı anlatırken en sık karşılaşılan ilk müdahale ekipleri, acil doktorları, çocuk doktorları ve acil müdahale ekipleridir. Resüsitasyon ve uyarıcı önlemlerin yardımıyla, akut durum, kural olarak, doktor gelmeden önce zaten geçmiş olduğundan, çalışmayı yürüten ilk kişi, başka hangi teşhis ve tedavi önlemlerinin alınacağına dair zor soruyla karşı karşıya kalır.

ALTE görülme sıklığının yaklaşık %0,6 olduğu tahmin edilmektedir. Yaşamı tehdit eden bariz ataklar, yaşamın ilk haftasından itibaren artan sıklıkta ortaya çıkar ve yaşamın ilk ayında zirveye ulaşır. Prensip olarak, yaşamın ilk yılında beklenebilecek tüm ALTE vakalarının %60'ının ilk 4 ayda meydana geldiği varsayılabilir.

Akut tehdit edici bir olay olgusu ile bir bebeğin ani ölümü olgusu arasındaki ilişkiye rağmen, aynı patofizyolojik nedene ilişkin varsayımlar bugüne kadar doğrulanmamıştır. ALTE ile ilgili çok sayıda çalışmada tanımlanan patolojik bulgular, aslında hayati düzenleyici mekanizmalar için ciddi bir tehdit oluşturabilecek bir hastalık tetikleyicisine işaret etmektedir. Yaşamı tehdit eden belirtilerin olası tetikleyici faktörlerinden bazıları şunlardır: polisomnografik çalışmalarda merkezi obstrüktif veya karışık apne; nöbetler; üst ve/veya alt solunum yolu enfeksiyonları; gastroözofageal reflü; metabolik hastalıklar veya sirkadiyen ritim düzenleme bozuklukları.

Tablo No. 2, ALTE'nin doğrulanması için ayırıcı tanıyı ve ilgili tanısal önlemleri sunmaktadır.

Tablo No.2
ALTE için ayırıcı tanının yapılması

Ayırıcı tanı
Konjenital malformasyonlar	Tüm vücut durumu, kranial, abdominal sonografi
Üst ve alt solunum yolu hastalıkları	Bulaşıcı hastalık tanısı, seroloji (örneğin boğmaca, RS virüsü enfeksiyonu vb.), mikrobiyoloji, göğüs radyografisi, kardiyorespiratuvar izleme ve mümkün olduğunda polisomnografi
Merkezi sinir sistemi hastalıkları (kalp-solunum bozuklukları ve sirkadiyen ritim bozuklukları dahil)	Nörolojik durum (gebelik yaşına uygun), EEG, kraniyal sonografi, bazen MRT, polisomnografi
Gastroenterolojik ve/veya metabolik hastalıklar	Yenidoğan taraması Amino asit metabolizma bozuklukları Asit-baz durumu, diferansiyel kan tablosu, glikoz, amonyak, magnezyum, kalsiyum, karnitin, laktat, piruvat vb. Uzun süreli pH ölçümü, abdominal sonografi
Kalp ve dolaşım hastalıkları	EKG, Holter izleme ekokardiyografi Kalp atış hızı değişkenliği Kan damarlarının Doppler sonografisi
Miyopatiler	Nörolojik durum EMG Polisomnografi
Nadir acil nedenler (örneğin çocuk istismarı, Munchausen-by-proxy sendromu)	Tüm vücut durumu Oftalmolojik teşhis Videometri

Yaşamı tehdit eden bir durumu büyük olasılıkla açıklayan patolojik bir korelasyonu tanımlamak mümkünse, tedavi nedensel olarak gerçekleştirilebilir. Aksine, teşhis çabaları başarısız kalırsa, bilgi toplama seçeneğiyle birlikte evde izleme önerilebilir. Vakaların büyük bir yüzdesinde (>%30) bir sonraki ALTE'nin birkaç hafta içinde beklenmesi gerektiğinden bu mantıklı görünmektedir.

Ancak ABÖS'ün önlenmesine yönelik objektif kanıtlara dayanan, bebeklerde ev monitörlerinin kullanımına ilişkin henüz bir öneri bulunmamaktadır. En azından, halen klinik denemelerde olan en yeni nesil cihazlarla ev izleme özelliklerinin geliştirilmesini bekleyebiliriz. Monitörün kullanımına ilişkin ayrıntılı danışmadan sonra ebeveynler resüsitasyon önlemleri konusunda eğitilmelidir.

Evde izlemenin süresi esas olarak ebeveynlerin yeteneklerine bağlıdır. Tehdit edici bir durumun ortaya çıkmasından sonraki birkaç hafta içinde tekrarlama olasılığı çok azaldığından, gerçekten yaşamı tehdit eden son olaydan sonraki 3 ay içinde evde izleme yapılması mantıklı görünmektedir.

Bebeklik döneminde görünüşte yaşamı tehdit eden dönemler nadir değildir ve ciddiye alınmalıdır. Çoğu durumda, ayırıcı tanının yatarak tedavi edilmesi önerilir. Bu tür ataklar geçiren çocukların %50-70'inde nedeni bulup uygun tedaviyi uygulamak mümkündür.

“Ani bebek ölümü” kavramı tek nedenli olmadığı için önleyici kavramların geliştirilmesi oldukça karmaşık bir iştir. Ani bebek ölümünün birincil önlenmesi, tüm nüfusun sağlıklı davranışını hedeflerken, ikincil önleme, uygun müdahaleler aracılığıyla, özellikle duyarlı bireyleri tespit eder ve bu gruptaki sağlığı iyileştirici müdahalelerle sınırlıdır. Üçüncül önleme kavramından da bahsetmek gerekir: Bu durumda hasta, hastalığının komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için zaten tedavi edilmektedir. Bu durum kesinliği nedeniyle ani bebek ölümü durumlarında ortaya çıkar.

Öncelikli korunma

Doğum öncesi faaliyetler

Uyku koşullarınızı optimize etme

• Yastık yok
• Yatay pozisyon
• Temiz hava
• Tütün dumanı yok
• Kuş tüyü yatak veya koyun derisi yok
• Uyku tulumu
• Oda sıcaklığı 18 o C

Sigara içmek

Emzirme

İkincil önleme

Risk gruplarının belirlenmesi

Risk işaretleri
		Doğumlar >2 ve/veya vücut ağırlığı 2500 gr	1 veya 2 doğum ve vücut ağırlığı >2500 gr
Bebeğin uyku pozisyonu	Midede
Yatak elbisesi		Minderler ve/veya koyun derisi
Anne sigara içiyor	>Günde 10 sigara		Sigara içmeyen
			>4 ay

ÇÖZÜM

“Ani bebek ölümü” kavramı tek nedenli olmadığı için önleyici kavramların geliştirilmesi oldukça karmaşık bir iştir. Ani bebek ölümünün birincil önlenmesi, tüm nüfusun sağlıklı davranışını hedeflerken, ikincil önleme, uygun müdahaleler aracılığıyla, özellikle duyarlı bireyleri tespit eder ve bu gruptaki sağlığı iyileştirici müdahalelerle sınırlıdır. Üçüncül önleme kavramından da bahsetmek gerekir: Bu durumda hasta, hastalığının komplikasyonlarının gelişmesini önlemek için zaten tedavi edilmektedir. Bu durum kesinliği nedeniyle ani bebek ölümü durumlarında ortaya çıkar.
Pediatrinin tarihi, diğer disiplinlerden daha fazla birincil ve ikincil korunma stratejisini takip etmesiyle karakterize edilir.

Ani bebek ölümünün önlenmesine yönelik ilkeler

Birincil önlemenin ilkesi, ani bebek ölümünde olası faktörlerin nedensel zincirini kırmaktır. Patofizyolojik süreçteki mevcut belirsizlikler nedeniyle rüptürün yeri şu anda yalnızca epidemiyolojik çalışmalara dayanarak yani ampirik olarak belirlenebilmektedir. Bu prensip (patogenez hakkında kesin bilgi olmadan önleme) tıpta yeni değildir.

Son 15 yılda ani bebek ölümü için bir dizi risk faktörü belirlendi. Önleyici konseptin uygulanması için yalnızca en az 3 koşulu karşılayan risk faktörleri uygundur:

1. İlgili risk faktörünün ciddiyetine, etkileyen faktörlere karşı direncine, biyolojik makullüğüne ve bazen doza bağımlılığına ve çok sayıda çalışmayla doğrulanmasına bağlı olarak nedenselliğin hemen yakınında olması muhtemel olmalıdır.
2. Müdahalenin etki edebilmesi için risk faktörünün, müdahalenin maliyetiyle makul oranda orantılı olan yüksek bir prevalansa (frekansa) sahip olması gerekir.
3. Risk faktörü prensipte değiştirilebilir ve pratik olarak kabul edilebilir olmalıdır.

Ayrıca ani bebek ölümlerini azaltmaya yönelik önerilerin çocuğa zarar vermediğini (diğer sağlık sorunlarına yan etkisi olmadığını) dikkate almak gerekir. Daha önceki çalışmalarda sağlığı geliştirici “ani bebek ölümünün ortadan kaldırılması” hedefinin önemi öne çıktığı için bu yönde henüz çok az araştırma yapılmıştır. Ancak gelecekte verilen önerilerin olası yan etkilerinin izlenmesinin zorunlu kılınması gerekmektedir.

Öncelikli korunma

Doğum öncesi faaliyetler

SHS'nin birincil önlenmesi, nüfusun tıbbi eğitimine ve aile planlaması merkezlerinin çalışmasının iyileştirilmesine bağlıdır, böylece hamileliği planlayan bir kadın, kötü alışkanlıklardan (sigara içmek, alkol almak, uyuşturucu kullanmak) vazgeçer ve ilkeleri takip eder. rasyonel beslenme, fiziksel aktivite ve yaşam tarzıdır.

Yüksek ABÖS riski prematürelik ve düşük doğum ağırlığıyla ilişkilidir. Bu nedenle erken doğumun ve düşük doğum ağırlıklı bebeklerin önlenmesi önemlidir. Erken doğumun önlenmesine yönelik modern programlar şu önerileri içermektedir: Hamile kadınların daha sık tıbbi muayenesi, fiziksel aktivitenin azaltılması, stresten kaçınma ihtiyacı, seyahatin azaltılması ve hareket kabiliyetinin bir miktar kısıtlanması, cinsel aktivitenin durdurulması ve öz kontrol.

Uyku koşullarınızı optimize etme

Çok sayıda araştırma, yüzüstü uyuyan bir bebeğin ölüm riskinin, sırtüstü uyuyan bir bebeğe göre 5-10 kat daha fazla olduğunu açıkça ortaya koymuştur.

Fizyolojik çalışmalar bunun, diğer şeylerin yanı sıra, sırtüstü yattığınızda daha kolay uyanmanıza bağlı olduğunu belirlemiştir. Yan pozisyon aynı zamanda sırtüstü pozisyondan daha büyük riskler taşır ve alternatif olarak sırtüstü pozisyonun, yüzüstü pozisyona göre daha fazla ABÖS ölümüyle ilişkili olduğu görülmektedir. Bebeklerde aspirasyonun ölüm nedeni olabileceği yönündeki iddialar son derece nadirdir ve sırtüstü pozisyonda risk artmamaktadır.

Sırtüstü pozisyon en güvenli pozisyondur. Bu durum, sırt üstü yatıldığında, mide reflüsünün altta yatan yemek borusu yoluyla mideye daha kolay geri salınması veya daha verimli bir şekilde ortadan kaldırılmasıyla açıklanabilir.

4-8 aylıkken bebekler sırtüstü pozisyondan yüzüstü pozisyona kendi başlarına dönmeye başlarlar. Bunun güvenliği konusunda kesin bir bilgi yoktur. Gece uykusu sırasında bir çocuğun pozisyon değişikliğini gözlemlemek kesinlikle gerçekçi olmadığından, ya yatağın yanlarına takılan ve aynı zamanda dönmeyi imkansız hale getiren bir uyku tulumu kullanılması ya da uyku yerinin bu şekilde düzenlenmesi tavsiye edilir. Karın üstü pozisyonda ani ölüm riskini en aza indirecek şekilde. İkincisi, sırtüstü uyumaya hiç alışamayan çok az sayıda bebek için tek seçenektir.

Uyku sırasında özel bir sırtüstü pozisyonun olası yan etkileri hakkında çok az şey bilinmektedir. Bu, oksiputun düzleşmesine ve yüzüstü pozisyonun desteklediği kaba motor becerilerin gelişiminde bir miktar gecikmeye katkıda bulunabilir. Ayrıca pek çok çocuk sırtüstü yattığında daha az uyku derinliğine sahip olur.

Sırtüstü pozisyonun, insan yavrusunun geleneksel uyku pozisyonu olduğuna dair güven verici bir gerçek var; bu pozisyon, 1970-1990'larda "yüzüstü pozisyon modası" nedeniyle dünyanın yalnızca batı kısmında bozuldu.

Önleme amacıyla aşırı ısınmayı, boğulmayı, hava yollarının tıkanmasını ve ters nefes almayı önleyecek uyku koşullarının sürdürülmesi de önerilir. Bu, daha az yumuşak, yoğun ancak nefes alabilen bir yatağa sahip olmayı, havalandırmalı kapalı bir beşiği, genişletilebilir yastıkların bulunmamasını, yuvalar da dahil olmak üzere kenarlarda dolgu bulunmamasını ve yalnızca hafif yatak takımlarının kullanılmasını içerir. Ağır kuş tüyü yataklar, kabarık yünlü koyun derileri ve çok katmanlı battaniyeler olumsuz kabul edilir.

Bebekler için sağlıklı uyku koşulları

• Çitli güvenli bebek karyolası
• Yoğun, pürüzsüz ve nefes alabilen yatak
• Yastık yok
• Yatay pozisyon
• Temiz hava
• Tütün dumanı yok
• Kuş tüyü yatak veya koyun derisi yok
• Uyku tulumu
• Oda sıcaklığı 18 o C

“Hollandalı uyku tulumu” olarak adlandırılanların kullanılması ideal görünüyor. Boyun, baş ve kolları serbest bırakan, bacak bölgesinde yeterli hareket serbestliği sağlayan bir uyku tulumundan bahsediyoruz. Ve yatağın kenarına kemer yardımıyla bağlanırsa, çocuğun hareket özgürlüğü çok sınırlı olmadan aktif dönüş imkansız hale gelir. Yeterli giyim ile aşırı ısınma ve hipotermi önlenebilir.

Oda sıcaklığı mümkünse 18°C'yi aşmamalıdır; ancak bu, merkezi ısıtmalı dairelerdeki ve küçük dairelerdeki çok işlevli odalardaki modern yaşam koşullarında genellikle gerçekçi değildir.

Bir ebeveynin yatağında birlikte uyumak birçok çalışmada bir risk faktörü olarak kabul edilmiştir. Özellikle aşırı ısınma ve aşırı örtülme riski olduğunda risk daha da artıyor. Dolayısıyla çocuğun tüm geceyi ebeveyn yatağında geçirmesi, yatak alanının küçük olması, alkol ve nikotinin rol oynadığı durumlarda riskin daha yüksek olduğu belirlendi.

Küçük bir bebeğin ebeveynlerinin yatak odasında kendi beşiğinde uyuması özellikle uygundur. Uyumak için elverişsiz yerler şunlardır: çocukları taşımak için cepler, arabada koltuk, arabada katlanabilir uyku yeri, bebek arabaları, hamak şeklinde asılı sallanan sandalyeler, kanepeler.

1992 yılında Amerikan Pediatri Akademisi, ABÖS'ü önlemek için en önemli önlemlerden biri olarak bebeklerin uyurken yüz üstü yatırılmamasını tavsiye etmişti. Bu öneriye dayanarak, Amerika Birleşik Devletleri'nde 1994 yılından bu yana, ebeveynleri bebeklerinin yüzüstü değil sırt üstü, yan yatması gerektiğine ikna etmek için tasarlanan “Uykuya Dönüş” ulusal kampanyası başlatılıyor. İstenilen etki hemen elde edilmedi - alışkanlıklar ve aile geleneklerinin çok kalıcı olduğu ortaya çıktı. Bununla birlikte, 4 yıllık geniş çaplı bir eğitim kampanyası boyunca, yüzüstü uyuyan küçük Amerikalıların sayısı neredeyse yarı yarıya azaldı ve "beşik ölümü" vakalarının sayısı üç kat azaldı.

Sigara içmek

Bu risk faktörü de büyük önem taşıyor. Son derece doza bağımlıdır. Günde içilen 10 sigara nedeniyle hamile bir kadının 1 yıllık çocuğunu kaybetme riski 5-6 kat artmaktadır. Sigara içme riski ne kadar yüksek olursa, plasenta yetmezliği ve doğum öncesi distrofi üzerindeki etkisi de o kadar büyük olur. Annenin doğumdan sonra sigara içmesi ve babanın sigara içmesi de benzer risk etkilerine sahiptir. Emzirme sırasındaki nikotin anne sütü yoluyla bulaşabilmesine rağmen sigara içen annelerin emzirmesi yüksek bir riskle ilişkilendirilmemektedir.

Bu nedenle, anne sigarayı bırakamayacak olsa bile, en azından yaşamın ilk dört ayı boyunca emzirme önerilmektedir. Ancak yine de beslenmeden bir saat önce ve beslenme sırasında sigara içilmesi önerilmez. Ancak bu sayede annenin sigara içmesinde en azından bir doz azaltımı sağlanabilir.

Yüzüstü pozisyonun risk faktörüyle karşılaştırıldığında, sigarayı bırakma önerileri çok daha az kabul görüyor. Nikotinle mücadele programları, ortaokulların ilk sınıflarından itibaren yürütülmeli ve akranlarının nikotin duyarlı çocuklar üzerindeki etkisi dikkate alınmalıdır. Ayrıca sigaranın bulunabilirliği de sınırlandırılmalıdır.

Emzirme

Erken yaşta mamayla beslenen bebeklerin ani ölüm nedeniyle ölme riski daha yüksektir. Ancak bu risk kısmen emzirmeyen anneler arasında sigara içenlerin oranının önemli ölçüde daha yüksek olmasından kaynaklanmaktadır. En az 4 ila 6 ay emzirmenin başka yararları da olduğu ve bilinen bir dezavantajı olmadığı için, ani bebek ölümünün önlenmesi için emzirme önerileri özellikle uygundur.

Bu nedenle ABÖS riskini en aza indirmek için annenin hamilelik sırasında kendisine ve çocuğuna en dikkatli şekilde bakması gerekir. Hamile bir annenin sigara, uyuşturucu ve aşırı alkol tüketimi, çocuğun yaşamının ilk yılında ani ölüm olasılığını üç katına çıkarır. Ayrıca hamilelik sırasında düzenli tıbbi gözetim ABÖS'ü önlemek için çok önemlidir.

Yaşamın ilk yılında en azından bebek aktif olarak dönmeye başlayana kadar yüzüstü uyumamalıdır. Beşiğin sert bir yatağı olmalı ve büyük, yumuşak bir yastığa sahip olmamalıdır. Çocuğunuzun uyurken oyuncaklara ihtiyaç duyması pek olası değildir, bu nedenle bunların beşikten çıkarılması gerekir.

Bebek uyurken çok sıcak giydirilmemelidir. Uyuduğu odada hava sıcaklığı kısa kollu gömlek giyen bir yetişkin için rahat olmalıdır. Uyurken çocuk omuz hizasına kadar hafif bir battaniyeyle örtülmelidir. Onu çok sıkı kundaklamayın.

Çocuğunuzu, gün içinde de dahil olmak üzere özellikle uykusu sırasında güçlü kokulara, seslere ve ışıklı uyaranlara maruz bırakmaktan kaçının.

Çocuğun kendi beşiğinde ama ebeveynleriyle aynı odada uyumasını sağlamak için çabalamak gerekir.

Bir bebeğin yanında sigara içmeyin. Üstelik bebek herhangi bir nedenle babasının veya annesinin yanında uyuyorsa, ikincisi güçlü tütün, alkol, parfüm vb. kokuları yaymamalıdır.

Anne sütü ABÖS'e ve diğer birçok soruna karşı iyi bir korumadır. Bu nedenle mümkün olduğu kadar doğal beslenmeye devam etmeniz gerekiyor.

Yaygın inanışın aksine aşı hiçbir şekilde ABÖS'ün nedeni değildir, tam tersine bebeği birçok ciddi sorundan korur. Tıbbi kontrendikasyonların yokluğunda çocuğa aşı yapılmalıdır.

İkincil önleme

Ani bebek ölümünün ikincil önlenmesi, yüksek riskli grupların belirlenmesi ve hedefe yönelik müdahalelerin uygulanmasıyla ilgilidir.

Risk gruplarının belirlenmesi

ABÖS'ün nedeni belli olmadığından risk faktörleri yalnızca istatistiksel yöntemlerle belirlenmektedir. Bazıları için etki mekanizması az çok açıktır (zayıf çocukların ABÖS'e daha duyarlı olduğu biliniyorsa, o zaman neden prematüre bebeklerin, çoğul gebeliklerin vb. risk faktörleri arasında olduğu da açıktır). ABÖS riskini artıran ana faktörlerin listesi yeni araştırmalar yapıldıkça sürekli değişmektedir, ancak ana modeller 90'lı yılların başında tanımlanmıştır.

Daha büyük risk altındaki bebek alt gruplarını belirlemeye yönelik bir girişim Magdeburg ABÖS skor tablosudur. Bu, bireysel istatistiksel riski hesaplamak için kullanılabilecek bir tablo örneğidir. Ancak şunu da belirtmek gerekir ki bu ve buna benzer tablolar genellikle belirli bir bölge ve belirli bir süre için geçerlidir.
Magdeburg SIDS skor tablosu

Risk işaretleri
		Doğumlar >2 ve/veya vücut ağırlığı 2500 gr	1 veya 2 doğum ve vücut ağırlığı >2500 gr
Bebeğin uyku pozisyonu	Midede
Yatak elbisesi	Yumuşak yatak ve/veya ağır kuş tüyü yatak	Minderler ve/veya koyun derisi	Çubuklu yatak ve uyku tulumu
Anne sigara içiyor	>Günde 10 sigara		Sigara içmeyen
Emzirme süresi			>4 ay
0-3 puan alındığında ABÖS riski 1:100 iken, 10 puan alındığında 1:1000'den oldukça düşüktür.

Duyarlı çocukları belirlemek için anamnestik puanların yanı sıra bir dizi tanısal önlem önerilmektedir.

Polisomnografi ön plana çıkmaktadır, ancak bu pahalı yöntemin, çeşitli nedenlerden ötürü, seçilmemiş bir bebek grubunda ABÖS risklerinin tanınmasında bir tarama çalışması olarak uygun olmadığını kesin olarak söylemek gerekir. Değeri esas olarak yaşamı tehdit eden durumlardan sonra veya uyku yapısındaki veya kalp-solunum düzenlemesindeki belirli bozuklukların semptomlarının test edilmesinde yatmaktadır.

ABÖS riski taşıyan bebeklere yönelik müdahaleler

Yüksek ABÖS riski taşıyan çocukların izlenmesinde önemli bir ilke, böyle bir çocuğun bulunduğu ailelere daha fazla ilgi gösterilmesidir. Bu çok gerçek bir sonuç verebilir: Birleşik Krallık'ta yüksek ABÖS riskinin belirlenmesine dayalı olarak çocukların klinik izlemesinin başlatılmasıyla birlikte, önlenebilir bebek ölüm oranı olarak adlandırılan oran 4 yıl içinde neredeyse üç kat azaldı; Bu azalmanın %18'i yalnızca ABÖS riski taşıyan çocukların daha iyi izlenmesi ve daha dikkatli bakımı ve sağlık eğitimi çalışmaları nedeniyle gerçekleşti.

Bir çocukta minimal düzeyde ARVI geliştiğinde bile daha fazla dikkat gerekir. Hastalığın arka planına karşı, ABÖS riskinin maksimum olduğu saatlerde çocuğun izlenmesinin yoğunlaştırılması tavsiye edilir ve minimum düzeyde solunum düzensizliği belirtileri varsa, bu tür çocuklar için derhal hastaneye kaldırılma endikedir.

Kalıtsal uzun QT sendromu (QT aralığı sendromu) ile ilişkili ABÖS gelişme riski yüksek olan bazı çocuklarda, hayatı tehdit eden kardiyak aritmileri önlemek için beta-adrenerjik reseptör blokerlerinin kullanımı haklı görülmektedir. Bu önerinin, yaşamın üçüncü veya dördüncü gününde QT AIS'yi saptamak için EKG çalışması yapılan 34.000'den fazla yenidoğanın 19 yıllık geniş çaplı takibinin sonuçlarıyla ikna olan birçok destekçisi var. Yaşamın ilk haftasında ölçülen QT aralığı, daha sonra ABÖS nedeniyle ölen bebeklerde, en az bir yıl hayatta kalan bebeklerle ve yaşamın ilk yılında diğer nedenlerden ölen bebeklerle karşılaştırıldığında daha uzundu.

Yaşamın ilk yılında 24 çocuk öldü ve ölüm nedeni ABÖS oldu. ABÖS sonucu ölen çocukların yarısında QT SUI yaşamın ilk haftasında vardı. AIS QT'li çocuklarda göreceli ABÖS riski 41,6 idi. Bu, yenidoğan EKG taramasının potansiyel değerini göstermektedir. Yaklaşık 1000 aile üzerinde yapılan bir çalışmanın sonuçları, AIS'li çocuklara birkaç ay boyunca profilaktik olarak beta bloker uygulanmasının bu gruptaki mortaliteyi yüzde 3'e düşürdüğünü gösterdi. Aynı zamanda şu soru da tartışılıyor: Gerçek bir aritmojenik ölüm tehdidi olan yalnızca bir çocuğu kurtarmak için 98 veya 99 bebekte bu tür bir tedavinin (olası yan etkilerle birlikte) riski haklı mı? Gereksiz yere bu tür bir muameleye maruz kalacak bebeklerin ailelerinde potansiyel olarak çok büyük duygusal sıkıntıların olabileceği de tartışılıyor. Genetik araştırma sorunun daha radikal bir şekilde çözülmesine yardımcı olacaktır. Beta blokerler LQT1 veya LQT2 genotipli hastalarda LQT3 alt tipine göre çok daha etkilidir.

Risk grubu belirlendiğinde akılcı önlemlerin alınması sorunu ortaya çıkıyor. Bu, risk faktörlerinin ortadan kaldırılmasına ilişkin özellikle yoğun bireysel istişareleri gerektirebilir.

Her şeyden önce bu, vitaminleri, mikro elementleri, solunum ve kalp uyarıcılarını, adaptojenleri (Eleutherococcus, ginseng, vb.) reçete edebilen çocuk doktoru tarafından geliştirilmiş kontroldür.

ABÖS'ü önlemeye yönelik bir başka önlem, kalp-solunum monitörü kullanılarak evde izlemenin atanması ve uygulanmasıdır.

Bununla birlikte, genel evde izlemenin ABÖS'den kaynaklanan ölümleri azaltmadaki etkinliği henüz herhangi bir kontrollü çalışmada kanıtlanmamıştır. Bu, evde izlemenin bazı durumlarda hayat kurtarıcı olmayabileceği anlamına gelmez, çünkü bireysel vakalarda hayatta kalmanın büyük kontrollü çalışmalarda incelenmiş olması veya bu olasılığın dışlanması olası değildir. İzleme, hem akut tehlikeyi fark etmenize hem de kalp-solunum sistemi patolojisini derhal tanımlamanıza olanak tanır. En azından kalp atış hızınızı kaydetmek için kullanılabilir. Elde edilen verilerin otomatik olarak toplanması ve saklanması ile kayıt izleme sürdürülmelidir. 10 ila 12 aylıktan sonra evde izlemeye devam edilmesi yalnızca nadir durumlarda önerilir. Evde izlemenin takdir edilmeyen etkinliği ve uygulama maliyetleri göz önüne alındığında, bireysel riskin büyüklüğü ve uygulamanın pratik fizibilitesinin yanı sıra ebeveyn onayı, bunun atanması için temel bir kriterdir.

Monitör kullanmanın şüphesiz avantajı anneler üzerinde sakinleştirici bir etkiye sahip olmasıdır. Ailedeki bir çocuğun daha önceki ani ölümü vakasından sonra doğan bir çocuk için evde izlemenin atanması, ebeveynlerin deneyimi dikkate alındığında oldukça haklıdır; oysa, çok sigara içen bir anneden doğan doğum öncesi distrofik bir çocuk için, şüpheli Ebeveynlerin işbirliği, yüksek riske rağmen böyle bir randevunun anlamsız olduğu ortaya çıkıyor.

ÇÖZÜM

Son yıllarda dünyada ani bebek ölümü ile ilgili oldukça fazla epidemiyolojik veri birikmiş olmasına rağmen ani bebek ölümünün etiyolojisi ve patogenezi hakkında herhangi bir açıklama sağlamamaktadır. Ani bebek ölümü "çok faktörlü" olarak kabul edilir; Ancak bu kavramın, diğer birçok hastalıkla ilgili olarak bağımsız bir terim olarak kullandığımız “idiyopatik” terimi kadar faydası yoktur. ABÖS'ün patofizyolojisi hakkındaki bilgimiz arttıkça ani bebek ölümünün altında yatan patolojik koşulları tanımak ve sınıflandırmak mümkün olacaktır.

Günümüzde bu trajedinin sıklığını bir miktar azaltabilecek önleme stratejileri epidemiyolojik verilere dayanmaktadır. Rusya'daki çocuk doktorlarının, çoğu ülke için halihazırda zorunlu hale gelen bir dizi kuralı benimsemesi gerekiyor. Bunların arasında her çocuk için sendromun risk düzeyinin araştırılması ve belirlenmesi, ebeveynlerin (gelecektekiler dahil) bu sendroma aşina olması ve bunu önlemek için önlemlerin alınması yer almaktadır. ABÖS'ün nedenlerini araştırmak kadar önemli olan, çocuklarını kaybeden ebeveynlerin nitelikli tedavisidir.

I.M. Vorontsov'a göre, ABÖS riski yüksek olan çocuklara yönelik önleyici tedbirler sisteminin daha fazla ayarlanması gerekiyor. Bu sendromun asıl önlenmesi, ABÖS'ü tetikleyen potansiyel faktörleri ortadan kaldırmayı, çocuğun bu faktörlere karşı direncini arttırmayı ve kritik dönemlerde çocuğun hayati fonksiyonlarını izleme olanağı yaratmayı amaçlayan bir dizi önlemin oluşturulması olabilir. Belirli bir çocuk için kritik olan en olası mekanizmaların belirli bir durumda belirlenmesi olasılığını öne süren, belirli çocuklara yönelik spesifik önlemlerin geliştirilmesi geleceğe yönelik bir görevdir.

Bu incelemenin kaynakçayla birlikte tam metni “Human Ecology” dergisinin 2004, Sayı 2'sinde yayımlandı.