84 yaşındaki Brezilyalı bir kadının rahminde 44 yaşında fosilleşmiş bir fetüs bulundu.
Bu, kadının dayanılmaz karın ağrısı nedeniyle doktora gitmesi ve doktorun kendisine röntgen çekmesi sonucu meydana geldi.
Resimde fosilleşmiş bir embriyo gördüler.
Bu fenomen tıbbi adını aldı litopedion. Lithopedion, rahimde veya karın boşluğunda ölen ve daha sonra kalsifikasyona uğrayan fosilleşmiş bir fetustur.
Bu, esas olarak fetüsün ektopik gebelik sırasında ölmesi durumunda ortaya çıkan nadir bir olgudur.
Böyle bir fetustan kurtulmanın doğal bir yolu olmadığından, fetüsün çürüyen dokuları taşıyıcının vücuduna zarar vermemesi için vücut onu kireçlendirir.
Kadını muayene eden doktorlar, fetüsün hamileliğin 28. haftasında öldüğü sonucuna vardı. Ancak hasta, ameliyatın alınmasını reddetti.
Faslı kadının davası
Bu fenomen çok nadirdir, bu nedenle ortaya çıktığı durumlar genellikle tarihçiler tarafından kaydedilir. Bu 2012'de anlatılmıştı. Fas'ın Kazablanka kenti yakınlarındaki küçük bir köyün sakini, üç çocuk annesi Zahra Abutalib En son 26 yaşımda hamile kaldım.
Dokuz aylık gebelik komplikasyonsuz geçti. Ancak doğum hastanesinde, hastane koğuşundaki komşusunun, sezaryen sonucu ameliyat masasında ölen genç bir annenin ölümüne tanık oldu. Çocuğu da kurtarılamadı.
Kendisini de benzer bir kaderin beklediğinden korkan kolay etkilenen Zahra, eşyalarını toplayıp hastaneden kaçarak evde doğum yapmaya karar verdi. Sonraki birkaç gün içinde çok şiddetli doğum sancıları çekti ama uzun zamandır beklenen çocuğu hiç doğmadı. Kısa süre sonra rahimde hareket etmeyi tamamen bıraktı ve kadın bebeğin "uyuyakaldığına" karar verdi.
Zahra yerel "uyuyan bebek" efsanesini çok iyi hatırlıyordu. İddiaya göre, eğer onu doğurmazsan, annesinin namusunu hayatı boyunca savunacak. Bu nedenle, özellikle kasılmalar tekrarlamadığı için durumum hakkında pek endişelenmedim.
Bu durum kırk altı yıl sürdü, ta ki yakın zamana kadar, 75 yaşındayken ağrı beklenmedik bir şekilde geri dönene kadar. Zahra doktorlara döndü. Rabat'taki bir hastanede yapılan ultrason muayenesinde kadının karın boşluğunda doktorların nedenini açıklayamadığı yabancı bir cismin varlığı görüldü.
Cesedin daha kapsamlı bir incelemesi yapıldı ve uzmanların, Zahra'nın vücudundaki katı kütlenin, kadının vücudunun mucizevi bir şekilde bir organ zannettiği ve bu nedenle de fosilleşmiş bir fetüsten başka bir şey olmadığı sonucuna vardığı sonuçlara göre. uzun süre yabancı cisim olarak algılanır.
Operasyon 4 saat sürdü. Sonunda Dr. Taibi Quazzani liderliğindeki bir doktor ekibi, kadının vücudundan ağırlığı iki kilogramın biraz üzerinde ve uzunluğu 42 santimetre olan bir fetüsü çıkarmayı başardı.
Böylece neredeyse yarım yüzyıl sonra nihayet Zahra'nın çocuğu doğdu.
Lithopedion, bir kadının vücudunda intrauterin fetal ölüm durumunda, genellikle ektopik gebelikten sonra oluşur, ancak uterusta oluşumunun bilinen vakaları vardır. Anne vücudu, ölen çocuğu yabancı bir cisim olarak algılar ve koruyucu bir reaksiyon sonucunda fetus mumyalanır.
Böyle bir vakanın ilk ayrıntılı açıklaması, 1582 yılında Fransız bir doktorun 68 yaşındaki bir kadının cesedine otopsi yaparken, 40 yıl boyunca anne rahminde kalan fosilleşmiş bir fetüsü keşfetmesine kadar uzanıyor.
Ömür boyu hamilelik
Tıbbi istatistiklere göre "taş çocuklar" kişinin içinde istenildiği kadar kalabilmektedir. Ve 46 yıl hiçbir şekilde sınır değildir. Böylece, Ocak 2009'da, 92 yaşındaki yerel sakin Huang Yuijun, çok şiddetli mide ağrısından şikayet ederek Çin'in Huangiaotang şehrindeki hastaneye geldi. Yaşlı kadının hamile olduğunu öğrendiklerinde doktorların şaşkınlığını düşünün! Üstelik uzun süredir hamileyim - 60 yıldır!
The Sun'a göre onun şaşırtıcı hikayesi 1948'de başladı. Doktorlar daha sonra Huang'a fetüsün doğmadan önce rahminde öldüğünü söyledi. Bunu kaldırmak için doktorların yerel para biriminde 150 dolar eşdeğerini talep ettiği bir ameliyat gerekiyordu.
Huang fiyatları duyduktan sonra arkasını döndü ve oradan ayrıldı. Kadın şöyle diyor: “O zamanlar bu, ailemin tüm üyelerinin birkaç yılda kazandığından çok daha fazla paraydı. Bu yüzden hiçbir şey yapmadım ve tıbbi tanıyı göz ardı etmeyi seçtim.
Bu "görmezden gelme", anne karnında ölen çocuk kendini yeniden hatırlatana kadar onlarca yıl devam etti.
Gwingsheng Hastanesi'nden Dr. Liu An Bing, "Yuijun'un rahminde bir bebek olduğunu keşfettiğimde gözlerime inanamadım" dedi. "40 yıllık pratisyen hekimlik mesleğim boyunca, bundan daha tuhaf ve şaşırtıcı bir şey görmedim."
Hastanenin doğum ve jinekoloji bölümünün başkanı Xiu Xiang Ming şunu ekliyor: “Genellikle ölü bir fetüs içten parçalanır. Ancak bu durumda nadir görülen bir olayla karşı karşıyayız. Bayan Yuijun'un bunca zaman boyunca nasıl sağlıklı kaldığı hala belli değil."
Bugün tıp tarihinin en uzun hamileliği olan 93 yaşındaki Lizbon'lu Maria Romandes'in 1996 yılında şiddetli karın ağrısı şikayetiyle hastaneye gitmesi, daha da fazla soruyu akla getiriyor. Yaşlı kadının 72 yıldır mumyalanmış iki fetüse hamile olduğunu öğrenen doktorların şaşkınlığını düşünün!
Büyükannem 1924'te hastalandığını, hastalandığını ve kilo aldığını anımsıyor. Aynı zamanda adet döngüsü de durdu. Kadın, kadın kısmında bir sorun olduğunu fark etti ancak çok şiddetli ağrı hissetmediği için doktora başvurmadı.
Bir süre sonra mide bulantısı geçti ve Maria 1996 baharına kadar sağlığından şikayet etmedi. "Hastalığın" nedenini belirledikten sonra doktorlar hemen bir ameliyat gerçekleştirdiler ve iyi korunmuş iki sert ikizleri aldılar.
Uzmanlar yetersiz beslenmeden öldüklerini düşünüyor. Maria Romandes'in vücudunun onları zamanında atamamasının nedeni beslenme eksikliğiydi.
Hamilelik süresi fetüs sayısına bağlıdır. İkizlerde ortalama gebelik süresi 260 gün (37 hafta), üçüzlerde ise 247 gün (35 hafta)'dir. Çoğul gebeliklerin seyri, monokoryonik (özellikle monoamniyotik ile birleştirildiğinde) tipte plasentasyonda bikoryonik ile karşılaştırıldığında daha elverişsizdir.
Çoğul gebelik sırasında kadının vücuduna artan talepler yüklenir. Tüm organlar ve sistemler büyük stres altında çalışır. Çeşitli komplikasyonlar çok daha yaygındır.
Hemodinamik, volemik ve diğer bozukluklar daha erken gelişir. Çoğul gebelikte BCC %50-60 oranında artarken, tekil gebelikte BCC %40-50 oranında artar. Diyaframın önemli ölçüde genişlemiş bir uterusla yer değiştirmesi nedeniyle kalbin aktivitesi zorlaşır - nefes darlığı, yorgunluk ve taşikardi meydana gelir.
Özellikle hamileliğin sonlarına doğru uterusun genişlemesi, iç organların sıkışmasına neden olur ve bu da bağırsak fonksiyonunun bozulması, sık idrara çıkma ve mide yanması ile kendini gösterir.
İnferior vena kava kısmen sıkıştırılmıştır. Sonuç olarak, sıklıkla ekstremitelerde, vulvada ve rektal damarlarda varisli damarlar ortaya çıkar.
Neredeyse 4-5 kat daha sık, daha erken başlangıçlı, uzun süreli ve daha şiddetli bir klinik seyir ile karakterize edilen ve genellikle hamile kadınlarda akut piyelonefrit ile birleştirilen gestoz gözlenir.
Demir ihtiyacının ve kullanımının artması ve folik asit emiliminin azalması nedeniyle hamile kadınlarda sıklıkla demir eksikliği ve megaloblastik anemi gelişir. Çoğul gebeliğin özelliği serum demir içeriğinde belirgin bir azalma ve transferrin ve seruloplazmin üretiminde artıştır.
Büyük, düzleşmiş bir plasentanın veya birkaç plasentanın varlığı sıklıkla düşük lokasyonun ve plasenta previanın nedenidir.
Tekiz hamilelikten çok daha sık olarak, hamilelik ve doğum sırasında kanama ve doğum anomalileri gibi komplikasyonlar görülür.
Çoğunlukla çoğul gebeliklerde fetüslerin anormal pozisyonları ortaya çıkar: makat geliş (%24-30), enine pozisyon (%5-6).
Çoğul gebeliklerde en sık görülen komplikasyonlardan biri de erken sonlandırılmasıdır. Fetüs sayısına bağlı olarak vakaların %25-50'sinde erken doğum görülür. Bunun nedeni uterusun aşırı genişlemesi, uteroplasental dolaşımın yetersizliği, gestoz, ABO sisteminin daha sık görülen immünolojik uyumsuzluğu ve diğer komplikasyonlardır.
Çoğul gebelik sırasında uterus, yalnızca çok sayıda fetüs nedeniyle değil, aynı zamanda sık görülen polihidramniyos nedeniyle de büyük bir boyuta ulaşır.
Pirinç. 12.4. Yapışık ikiz türleri, a - torakopagus; b - kraniyopagus.
Pirinç. 12.4. Devam.
B - pigopagus; d - ikizlerin eksik ayrılığı.
Zamanında doğan ikizlerin gelişimi çoğu durumda normaldir. Ancak vücut ağırlıkları genellikle tekil gebeliklere göre daha azdır (%10 veya daha fazla). İkizlerde doğum ağırlığı 2500 gr'ın altında olan çocukların %40-60'ında görülmektedir.
Bu durumda ikizlerin düşük ağırlığı çoğunlukla, ikizlerin optimal büyümesi ve gelişmesi için yeterli koşulları yeterince sağlayamayan uteroplasental kompleksin yetersizliğinden kaynaklanmaktadır. Bunun sonucu, çoğul gebeliklerde sık görülen fetüsün IUGR'sidir. Buna bağlı olarak ikizlerin ağırlığı da sayıları (üçüzler, dördüzler vb.) oranında azalır.
İkizler arasındaki vücut ağırlığı farkı 200-300 g'a, bazen de daha fazlasına ulaşabilir.
İkizlerin düzensiz (ayrışmış) gelişimi, tek plasental dolaşımdan eşit olmayan besin temini ile ilişkilidir.
Çoğul gebeliklerde, fetal malformasyonlar, tekiz gebeliği olan kadınlara göre 2 kat (%18,8'e kadar) daha fazladır ve en çok monozigotik fetüsler için tipiktir.
Yapışık ikizler, yalnızca monoamniyotik çoğul gebelik tipinde görülen kusurların en tipik örneğidir. Yapışık ikizlerin %75'i kızdır.
Farklı ikiz füzyon türleri arasında aşağıdakiler ayırt edilir (Şekil 12.4):
Torakopagi (göğüs bölgesinde füzyon) - %18-74;
Omfalopagus ve ksifopagus (göbek deliği ve ksifoid kıkırdakta füzyon) -% 0,5-10;
Torakomfalopagus - %28;
Kraniopagus (kafatasının homolog kısımlarının füzyonu) -% 1-6;
Eksik ıraksama: Vücudun yalnızca bir bölümünde veya bölgesinde çatallanma - %10;
Pygopagus ve ischiopagus (koksiks ve sakrumun yan ve alt bölümlerinin bağlantısı) sırasıyla% 18-20 ve 5-6.
Vakaların 1/3'ünde yapışık ikizler ölü doğar veya yaşamın ilk gününde ölür. Çocukların hayatta kalması füzyonun tipine ve ilişkili anomalilere bağlıdır.
Yapışık ikizlerde, büyük olasılıkla embriyonik bölünmenin ihlalinden kaynaklanan anatomik gelişimsel anomaliler her zaman tespit edilir.
Torakopagus'un %100'ünde ortak bir karaciğer, %50'sinde ortak bir gastrointestinal sistem, %75'inde konjenital kalp defektleri vardır ve bunların %90'ında değişen derecelerde perikardiyal füzyon bulunur. Çoğu zaman, iki ventrikül ve farklı sayıda atriyum oluşumu ile kalbin füzyonu vardır. Bu gruptaki ikizlerin hemen hemen hepsinde ventriküler septal defekt görülür.
Prognoz füzyon derecesine göre belirlenir. Ortak kalpli ikizler 3 ay içinde ölürler.
Omfalopagus ve Xyphopagus. Bu tipte vakaların %80'inde karaciğer, %26'sında göğüs kemiği kıkırdağı, %17'sinde diyafram ve %3'ünde genitoüriner sistem birleşir. Vakaların 1/3'ünde omfalosel (embriyonik fıtık) ve ortak distal ileum bulunur. Kalp defektleri (ventriküler septal defekt ve Fallot tetralojisi) %25'e varan sıklıkta görülmektedir.
Kraniopagus. Parsiyel kraniyopagus tipinde, beyin kafatası kemikleri veya dura mater ile bölündüğünde, her fetüsün ayrı bir pia mater'i vardır.
Tam tip ile beyin bağlanır. Vakaların %43'ünde serebral bağlantı meydana gelir ve daha sıklıkla temporo-parietal füzyon varyantı ile oluşturulur.
Kalça ve alt omurga bölgesine bağlanan Pygopagus, sakral omurga kanalının ortak bir kısmına, ortak bir rektum ve anüse, ortak bir mesane ve üretraya ve kaynaşmış dış cinsel organlara sahiptir.
Hayati organlar patolojik sürece dahil olmadığından prognoz oldukça uygundur.
Sakrumun alt kısmı ve koksiks bölgesine bağlanan Ishiopagus'un ortak bir pelvik kuşağı vardır. Ishiopagus'un 3 veya 4 bacağı vardır. Alt gastrointestinal sistemi paylaşırlar. Ortak bir mesane ve üretra olabilir.
Feto-fetal kan transfüzyon sendromu (FTS), monokoryonik biamniyotik tipte plasentasyona sahip monozigotik ikizlerde vakaların %5-25'inde görülür. Bu patolojiyle perinatal mortalite% 60 ila 100 arasında değişmektedir.
Monokoryonik ikizlerde, her iki fetüsün vasküler sistemleri (arteriyo-arteriyel, arteriovenöz veya veno-venöz) arasında plasentada anastomozlar sıklıkla oluşur.
Plasental damar sisteminde kan basıncı simetrikse her iki ikiz de aynı koşullar altında gelişir. Monokoryonik tipte mevcut olan arterio-arteriyel anastomozlar, arteriovenöz şantların neden olabileceği hemodinamik dengesizliği telafi eder. Ancak asimetrik plasental dolaşım nedeniyle bu denge bozulabilmektedir.
FPG'nin gelişimi için önkoşullar, ikizlerin belirli vasküler bölgeleri (kotiledonlar) paylaşması için koşullar oluştuğunda, zaten plasentanın vasküler ağının gelişme sürecinde olan monokoryonik ikizlerde atılır. Üstelik her iki ikiz de aynı anda aynı kotiledon grubuyla ilişkilidir. Kotiledonun kılcal yatağından geçen sonuçta ortaya çıkan arteriyovenöz anastomozlar, kanın bir ikizden (donör) diğerine (alıcıya) akışını teşvik eder.
FFH'nin şiddeti (hafif, orta, şiddetli), boyut, sayı ve yön bakımından değişen bu anastomozlar yoluyla kanın yeniden dağıtım derecesine bağlıdır.
Donör fetüsün bozulmuş durumu, yetersiz kan akışı nedeniyle hipovolemi ve plasental yetmezlik nedeniyle hipoksiden kaynaklanır. Gelişimsel gecikme, oligohidramnios, arteriyel hipotansiyon ve sıklıkla anemi gelişir (hemoglobin konsantrasyonu 80 g/l veya daha az olabilir).
Alıcı fetüste kalp yetmezliği, poliüri, polihidramniyos ve hidrops (genel ödem, asit, perikardiyal veya plevral efüzyon) ile sonuçlanan hipervolemi ve hiperozmolarite vardır. Ayrıca arteriyel hipertansiyon, kardiyak hipertrofi, hipervolemi, yüksek hematokrit sayısı ve tromboza eğilim vardır.
Her iki fetüs arasında boyut ve ağırlık farklılıkları (gelişimsel ayrışma) hamileliğin farklı aşamalarında ortaya çıkabilir. Ayrışmalarının derecesi değişebilir. Çoğu zaman bu durum hamileliğin 20. ve 30. haftaları arasında tehlikeli hale gelir; bu dönemde erken sonlanma en olasıdır.
Ortaya çıkan rahatsızlıklar nedeniyle fetüslerden birinin ölümü meydana gelebilir. Fetüs hamileliğin ilk 2 haftasında (kemikleşmenin başlangıcından önce) ölürse, tamamen emilmesi mümkündür. Eğer fetüs daha sonra ölürse ve rezorpsiyona uğramamışsa, önce masere olur, sonra dehidre olur, boyutu küçülür, düzleşir ve plasentanın koryonik plakasına veya plasentanın dışındaki amniyona bastırılır. Bu mumyalanmış meyveye “kağıt meyve” adı veriliyor. Genellikle hayatta kalan ikizin doğumundan sonra plasenta incelenirken keşfedilir. Monokromatik bir ikizde ikizlerden birinin ölümünün ardından, hayatta kalanın kanının ölü ikizin damar sistemine büyük miktarda şöntlenmesi nedeniyle hızla kan kaybı yaşanabilir, bu da akut hipotansiyona ve iskemik beyin hasarına neden olabilir. Ortaya çıkan hemodinamik bozukluklar ikinci ikizin ölümüne yol açabilir.
FFH'nin belirtilerinden biri, 10-44 haftalık hamilelik sırasında fetüsün birinde veya her ikisinde ense boşluğunun artmasıdır; bu, hipervolemiye bağlı kalp yetmezliğine bağlı olabilir.
Bazı durumlarda arteriyovenöz anastomozlar renkli Doppler haritalaması kullanılarak tespit edilebilir. FFH'nin varlığına işaret edebilecek belirtiler arasında yenidoğanların ağırlığında %20 veya daha fazla farklılık olması, hamileliğin 16. ila 24. haftaları arasında polihidramniyos oluşumu yer alır. Şiddetli FFH'nin patognomonik ekografik belirtileri, şiddetli polihidramniyos zemininde alıcı fetusta büyük bir mesanenin varlığı ve anüri nedeniyle donör fetusta mesane dolumunun olmamasıdır. İkincisi ayrıca şiddetli oligohidramniosun arka planına karşı motor aktivitede bir azalma ile de karakterize edilir. Ek bir ekografik kriter, alıcı fetüste hipertrofik, dilate bir kalbin varlığıdır. Donör fetüste, hiperekoik bağırsaklarla birlikte hipoksinin bir tezahürü olan kalp de genişleyebilir.
FFH'li hastalarda göbek kordonu arterlerindeki kan akışını incelerken, her iki fetüste de Doppler parametrelerinde değişiklikler not edilir. Donör fetüste bu, plasenta gelişiminin belirtilen patolojisinden kaynaklanmaktadır; alıcı fetüste, kan akışının bozulması, polihidramniosun bir sonucu olarak göbek kordonunun sıkışmasıyla ilişkilidir.
Monokoryonik ikizlerde bir fetüste şiddetli oligohidramnios, diğerinde polihidramnios tespit edildiğinde, her iki fetüsün intrauterin ölüm sıklığı% 90'dır ve bu, bu patolojinin erken tanısının gerekliliğini ortaya koymaktadır.
FFH'yi tedavi etmek için fazla amniyotik sıvı, ultrason eşliğinde amniyosentez yoluyla çıkarılır. Bu tedavi yöntemi öncelikle kendiliğinden düşük veya erken doğum riskini önler.
Bu tedavi yönteminin etkinliği FFH'nin şiddetine bağlı olarak %30-83'tür.
Şiddetli FFH'de alternatif bir tedavi yöntemi olarak anastomoz yapan plasental damarların sürekli ekografik kontrol altında endoskopik lazer koagülasyonu kullanılabilir. Bu yöntemin etkinliği %70'tir. Bu tedavi işlemi sırasında, alıcı fetüsün amniyotik boşluğuna transabdominal olarak bir fetoskop yerleştirilir. Görsel olarak ve ekografi yardımıyla, tüm interfetal septum boyunca koryonik plakanın durumu incelenir, onu geçen damarlar belirlenir ve pıhtılaştırılır. Son aşamada, miktarını normalleştirmek için amniyotik sıvı boşaltılır.
Endoskopik lazer pıhtılaşmasının yardımıyla hamileliği ortalama 14 hafta uzatmak mümkündür, bu da perinatal mortalitede önemli bir azalmaya katkıda bulunur.
Transfüzyon sendromunun belirtilerinden biri ikizlerde ters arteriyel perfüzyondur (akardi sendromu, akardiyak canavar, asefalik akardi, holokardi, psödokardiyal anomali). Bu anomalinin görülme sıklığı yenidoğanlarda 1:35.000'dir.
Ters arteriyel perfüzyon yalnızca plasentaların kaynaştığı monozigotik ikizlerde meydana gelir.
Her durumda, PDA, embriyogenezin erken aşamalarında göbek kordonunda ters kan dolaşımına yol açabilen göbek kordonu anastomozlarını ortaya çıkarır. Bu da fetüslerden birinde oksijen ve besin eksikliği nedeniyle organ ve sistemlerin gelişiminde bozulmaya neden olur. Böylece PDA ile bir alıcı ikiz ve bir donör ikizi oluşur (Şekil 12.5).
Bu hemodinamik bozukluk, ikizlerden birinde göbek kordonu damarlarının daha erken oluşması ve koryonun büyük bir kısmını kaplamasından kaynaklanmaktadır. İkinci fetüste bu süreç gecikir ve koryonun ihtiyaçlarını karşılamayan daha küçük bir kısmını alır. İkinci fetüsün göbek kordonunun damarları, plasentaya değil, büyük ölçüde birinci fetüsün damarlarına yönelir.
Donör ikiz genellikle morfolojik olarak sağlıklıdır, kromozom seti normal sınırlar içindedir. Bununla birlikte, bu fetüste hidrops, IUGR, sağ ventriküler hipertrofi ve hepatosplenomegali ile karakterize aşırı kalp yükü belirtileri vardır.
Pirinç. 12.5. Ters arteriyel perfüzyon sendromunda fetoplasental kan akışının doğası.
Alıcı ikizde kalp dışında başka bir organ bulunmayabilir ve fetüsün görünümü farklı biçimler alabilir.
En yaygın lezyon biçimleri şunlardır (Şekil 12.6):
Akardiya ansepsi: Etkilenen fetüs en korunmuş görünüme sahiptir, kafa tamamen veya kısmen kraniyal kasa ve beyin dokusunun kemiklerinin kalıntıları ile oluşturulmuştur, yüz kafatası yarıklarla birliktedir, uzuvlar ve vücudun bireysel kısımları ayırt edilir. ;
Acardia acephalus: eksik kafa, göğüs organlarıyla birlikte üst gövde, üst uzuvlar; ilkel bir diyafram, karın organlarının temelleri, pelvik kemikler ve alt ekstremiteler tanımlanır;
Acardia acormus: plasentaya doğrudan veya kısa bir göbek kordonu aracılığıyla bağlanan gövde, baş veya baş benzeri bir yapıya sahip değildir;
Acardia amorphus: Amorf bir kitle olan fetüsün en ciddi lezyonudur.
Alıcı ikizlerin ölüm oranı neredeyse %100'dür. Donör fetüslerinin ölüm oranı %50'dir.
Ultrason, çoğul gebelikler sırasında fetüslerin durumunda listelenen anormallikleri en güvenilir şekilde tanımlayabilir.
Polihidramnios gebelikte morbidite ve mortalite. Tekiz gebeliklerle karşılaştırıldığında ikiz gebelik görülme sıklığı 5 kat daha fazladır. Zamanında doğan ikizler, özellikle de üçüzler bile sıklıkla morfo-fonksiyonel olgunlaşmamışlık belirtileri gösterir. Bu çocukların daha fazla özel bakıma ve beslenmeye ihtiyaçları vardır. Morfofonksiyonel olgunlaşmamışlığın belirtileri özellikle prematüre ikizlerde belirgindir. Mevcut verilere göre olgunlaşmamış doğan tüm çocukların %16'sı ikizdir.
Pirinç. 12.6. Alıcı fetüste ters arteriyel perfüzyon sendromlu lezyon formları.
Çoğul gebeliklerde genellikle plasentanın ağırlığı ile fetüsün ağırlığı arasında doğrudan bir ilişki vardır. Her bir plasentanın ağırlığı veya plasentaların toplam ağırlığının fetüs sayısına bölünmesiyle (monokoryonik tipte plasentasyon veya kaynaşmış plasentalarla), kural olarak, aynı dönemdeki tekil gebelikte plasentaların ağırlığından daha düşüktür.
Çoğul gebeliklerde Apgar skorunun tekiz gebeliklere göre sıklıkla daha düşük olması da doğaldır.
Monozigotik ikizlerde, yenidoğanın fiziksel ve nöropsikotik gelişiminde daha sık gecikme eğilimi ve doğum yaralanma vakalarının sayısında artış vardır.
Transfüzyon sendromunun bir sonucu olarak alıcı fetüste neonatal dönem, tehlikeli kalp aşırı yüklenmesi ve kalp yetmezliği nedeniyle karmaşık hale gelebilir.
Çoğul gebeliklerde hem anne hem de fetal tarafta komplikasyon görülme sıklığının artması, perinatal mortalitede önemli bir artışa yol açmaktadır.
Çoğul gebeliklerde perinatal mortalite, tekil gebeliklere göre 6-10 kat daha fazladır ve doğrudan çocukların vücut ağırlığına bağlıdır.
Gelişmiş ülkelerde ikizlerde perinatal mortalite %47-120, üçüzlerde ise %93-203 arasındadır. İkizler arasında bu kadar yüksek bir ölüm oranı yaşamın 1. yılında da devam eder ve dizigotik ikizler arasındaki ölüm oranı ancak 2. yılda tekiz gebelikten sonraki ölüm oranına eşit olur.
Monozigotik ikizlerin morbidite ve mortalitesi dizigotik ikizlere göre 2-3 kat daha fazladır. Monozigotik ikizlerin yaklaşık %1'inin monokoryonik ve monoamniyotik olduğu dikkate alındığında bu ikizlerde ölüm oranı %50'ye kadar çıkabilmektedir.
Monozigotik ikizler arasındaki yüksek insidans çoğunlukla transfüzyon sendromu, ikiz füzyonu ve göbek kordonu patolojisinden kaynaklanmaktadır. Aynı zamanda ikizli ikinci fetüslerin perinatal mortalitesi birinciye göre daha yüksektir.
İkizlerde morbidite ve mortalitenin önde gelen nedenleri erken doğumla ilişkilidir. Aynı zamanda erken doğum komplikasyonlarının yapısında önde gelen yer:
Solunum güçlüğü sendromu;
Asfiksi;
İntraventriküler kanamalar;
Nekrotizan enterokolit.
İkizlerde morbidite nedenlerinin bir başka grubu şunları içerir:
Fetal büyüme kısıtlaması (IUGR);
Doğum içi komplikasyonlar;
Transfüzyon sendromu;
Göbek kordonunun patolojisi;
Gelişim anomalileri.
Çoğul gebelik sırasında çocuklardan birinin intrauterin ölümünün kesin nedenleri kesin olarak bilinmemektedir, ancak uzmanlar bu tür durumlara yol açan bir dizi faktörü belirleyebilmektedir:
- fetüslerden birinin gelişimindeki genetik anormallikler;
- plasentada ciddi dolaşım bozuklukları;
- örneğin bir düğüm oluşumu sırasında fetüsteki göbek kordonunun damarlarındaki kan dolaşımının ihlali;
- Fetüslerden birinin plasentadan ayrılmasıyla sonuçlanan annenin karnına travma.
İkizlerde fetal solma belirtileri
İkizlerden birinin çocuğunun donması durumunda ortaya çıkan klinik tablo büyük ölçüde bunun meydana geldiği gebelik dönemine bağlıdır. Fetüs gebeliğin 12. haftasından önce ölürse, kadın belirli bir klinik tablonun gelişimini fark etmeyebilir; en sık görülen belirtiler alt karın bölgesinde ağrıyan ağrı ve vajinadan olası kan akıntısıdır. Eğer fetüslerden biri 10 haftadan önce ölürse doktorlar “kaybolan” fetüs olgusundan bahseder.
Çocuklardan birinin ölümü, gebeliğin 10. haftasından sonra meydana gelirse, o zaman "kağıt fetüs" adı verilen bir durum oluşur; bu, ölü fetüsün ve zarlarının ağlamasını ve ardından mumyalanmasını temsil eden bir durumdur. Ölümü sonucunda embriyo, ikinci bebeğin büyüyen amniyotik kesesi tarafından sıkıştırılır ve ölü embriyonun amniyon bileşenlerinin kısmi emilimi gözlenir. Bir kadının hiçbir klinik tablosu olmayabilir, fetüslerden birinin solgunluğunu ancak ultrason taramasıyla öğrenebilir.
Çoğul gebeliklerde bir fetüsün doğum öncesi ölümünün tanısı
İkizlerde fetüslerden birinin donmasının teşhisinde en önemli araç ultrason yöntemidir. Doktor, monitör ekranında bebeklerden birinde kalp atımının olmadığını açıkça görüyor ve hatta kadına ölümün tam olarak ne zaman gerçekleştiğini bile söyleyebiliyor.
İkiz gebeliklerde fetüslerden birinin başarısız olması ne kadar yaygındır?
İstatistiklere göre iki bebek taşırken bunlardan birinin ölümü vakaların% 2'sinde veya bin çoğul gebelikte 1 kez meydana geliyor. Çoğu zaman, embriyolardan birinin dondurulması, fetüslerde ortak bir plasenta olduğunda (monokoryonik çoğul gebelik) gözlenir.
Anne ve ikinci embriyo için çocuklardan birinin intrauterin ölüm tehlikesi
Çocuklardan biri rahimde donarsa 10 haftaya kadar gebelik, çoğu durumda bu, ikinci çocuğun hayatı ve daha da gelişimi ve anne adayının vücudu için bir tehlike oluşturmaz.
Embriyolardan biri donduğunda 10 ila 13 hafta arasıçoğunlukla “kağıt” bir fetüs oluşur ve ikinci çocuk rahimde gelişmeye devam eder. Elbette anormallik riskleri var, ancak bunlar önemli değil.
Çocuklardan biri öldüğünde daha sonraki aşamalarda Rahim içi gelişim, tehdit öncelikle rahimde kalan çocuğun yaşamına yöneliktir. Bir bebekte kalp durması sonucu, yaşayan fetüsün kanı plasentanın kan damarları yoluyla ölü fetüsün damarlarına aktif olarak pompalanmaya başladığından, yaşayan çocuğun kan kaybı riski vardır. vücudunu bir çeşit kan deposuna dönüştürüyor. Bu tür bir kanama sonucunda yaşayan bir bebekte aşağıdaki durumların ortaya çıkma riski vardır:
- yaşayan fetüsün şiddetli hipovolemisi;
- yaşayan bir fetüsün sinir sistemine ve kalbine ciddi hasar;
- Rahimdeki çocuğun akut oksijen açlığının gelişimi.
Hamileliğin sonlarında annenin vücudunda ölü bir fetüsün bulunması, ciddi dolaşım bozukluklarının gelişmesi ve hayatını tehdit edebilecek tromboz oluşumu için önkoşulları oluşturur.
İkizlerden biri ölürse ne yapmalı?
İkiz bebeklerden birinin ölümü durumunda uzmanların yapacağı işlemler büyük ölçüde içindeki çocuğun ölümünün gerçekleştiği döneme bağlıdır. İkiz embriyolardan biri donduğunda 10-12 haftaya kadar Vakaların %90'ında gebelikler anne ve hayatta kalan bebek için başarıyla sonuçlanır.
Çocuklardan birinin ölümü ikinci trimesterde anne ve yaşayan çocuk için riski arttırır, bunu kurtarmak için en iyi seçenek kan plazmasının intrauterin infüzyonu ve uterus boşluğundaki çocukların dolaşım sistemleri arasındaki temasın kesilmesi olarak kabul edilir. Zamanında tespit ve alınan önlemlerle ikinci bebeğin hayatta kalma oranı %60 civarındadır.
Çocuklardan birinin ölümü gerçekleşirse hamileliğin son aylarında Daha sonra kadın acilen doğum yapar ve bebek daha fazla bakım için yoğun bakım koğuşuna yerleştirilir.
Irina Levchenko, kadın doğum uzmanı-jinekolog, özellikle site için İnternet sitesi
Deformitelerin sınıflandırılması
organizma kusuru deformitesi kalıtsal
Tek deformiteler
Gelişmekte olan bir fetüsün kalıcı konjenital anatomik anormalliklerine tek denir. İskelette (kafatası, omurga, uzuvlar), beyinde ve omurilikte, kardiyovasküler, solunum, sindirim, üreme aparatlarında lokalizasyon ile ayırt edilirler ve değişikliklerin doğasına göre sınıflandırılırlar: kalıcılık, atavizm, agenez, hipogenez , hiperjenez, aşırı organ oluşumu, organ füzyonu, disrafizm, atrezi, distopati.
Kalıcılık (Latince kalıcılardan - kalan, kalıcı), fetüsün doğum sırasında kaybolan kısımlarının korunmasıyla ifade edilir, örneğin solungaç yarıkları, duktus botallus (pulmoner arteri ve aortu bağlayan damar), göbek kanalı (bağırsaklar ve safra kesesi arasında).
Atavizm (Latince atavus'tan - ata), fetüste ebeveynlerde bulunmayan, ancak uzak atalarda bulunan anatomik özelliklerin varlığıdır.
Agenesis (aplasia) - bir organın veya vücudun bir kısmının doğuştan yokluğu, örneğin akrania (Yunanca kranyondan - kafatasından) - kafa yokluğu, akardiya (Yunanca kardiyadan - kalpten) - kalp yokluğu, amelia ( Yunan melosundan - uzuv) - uzuvların yokluğu.
Peromelia, yalnızca rudimenter proksimal parçaların varlığında uzuvların periferik kısımlarının kalıtsal bir agnezisidir. Çoğunlukla sığır ve domuzlarda görülür. Birçok sığır türünde peromelia, Acroteriasis congenita (uzuvların konjenital amputasyonu) olarak bilinen ve tanımlanan bir sendromun parçasıdır. Genetik çalışmalar kalıtsal eğilimin resesif davrandığını göstermektedir (Şekil 1).
Ampute uzuvlar akroteriasis konjenita (konjenital akroteriasis) - domuzlarda, sığırlarda ve insanlarda dört uzuvun tamamının genetik olarak belirlenmiş yokluğu meydana gelir. Bu kusura sahip buzağılarda uzuvlar dirsek ve diz eklemlerinin yakınında biter ve yuvarlak kütükler düzgün bir şekilde deriyle kaplanır. Bu anomaliye başka kusurlar da eşlik eder: çenelerin kısalması, damağın çatallanması ve dişlerin çoğunun yokluğu (Şekil 4).
Hipogenez (hipoplazi) - bir organın veya vücudun bir kısmının az gelişmişliği, örneğin mikrosefali - başın az gelişmişliği, mikroftalmi - bir veya her iki gözün ve diğer organların boyutunda anormal bir azalma.
Hiperjenez bir organın doğuştan büyümesidir, örneğin makrospleni dalağın genişlemesidir, makromeji uzuvların genişlemesidir, makroftalmi göz küresinin anormal genişlemesidir.
Aşırı organ oluşumu, örneğin polidaktili (Yunanca poli - çok, daktylos - parmaktan) - polikardi (Yunanca kardiya - kalpten) - birkaç kalbin varlığı (K G. Bol, birinde 10 kalbin varlığını tanımladı) tavuk), polythelia (Yunanca thele'den - göğüs meme başı) - aşırı meme ucu oluşumu. Hiper veya polidaktili hemen hemen tüm çiftlik hayvanlarında bilinmektedir (Şekil 2). Bu terim, belirli bir tür için normal sayıya kıyasla uzuvlardaki parmak sayısında bir artışı ifade eder. Bu genişleme carpus veya tarsus'ta başlar veya metapodyum veya akropodyum bölgesinde onun distalinde ek parmaklar oluşur. En yaygın polidaktili türü atlardadır. Çoğu durumda, parmak sayısında iki kat, daha az sıklıkla ise üç kat artış gözlenir. Çeşitli hayvan türlerinde polidaktili ile birlikte el bileği ve tarsusun (polimeli) üzerindeki uzuvların çoğalmasına da rastlanır. Bu tür kopyalara polimelia denir. Mirasları hakkında henüz hiçbir şey bilinmiyor (Şekil 3).
Parankimal organların füzyonu, örneğin siklopia (tek gözlü Tepegöz halkının Yunan efsanesinden) - tek gözlü; uzuvların füzyonu, at nalı böbrek.
Distrofi (Yunanca raphe - sütürden) - doğal boşlukların kapanmaması, örneğin "yarık dudak" - yarık üst dudak, "yarık damak" - sternumun yokluğu, rachischisis - omurga kanalının kapanmaması.
Atresia (Yunanca tresis - delik) - örneğin oral, anal, genital gibi doğal açıklıkların olmaması.
Anal sfinkter agenezisi, anal sfinkterin doğuştan yokluğudur. Anal sfinkter aplazisi olarak da bilinir.
Anal artezya, anüsün doğuştan yokluğudur ve dışkı birikmesine ve ardından karın bölgesinin genişlemesine neden olur.
Atrezi, tıkanma - ileumun konjenital yokluğu (ince bağırsağın distal kısmı, ince bağırsaktan çekuma geçen).
Cloaca - anüsün yokluğu dışkı ve idrarın vulvadan geçişine neden olur.
Üreme aparatının deformasyonları veterinerlik ve zooteknik uygulamalarda özellikle önemlidir.
Distopya (Yunan toposundan - altında) - septumun az gelişmiş olması nedeniyle organların yer değiştirmesi, örneğin diyafram ve karın organları göğüs boşluğuna, akciğerler ve kalp karın boşluğuna yer değiştirir; Kafa derisi az gelişmiş olduğunda beyin, kafa derisinin altına doğru yer değiştirir ("beyin fıtığı"). Kalvaryumun küçük kusurlarında, ya bir meninks ya da beynin onun tarafından kaplanan kısımları delikten dışarı çıkar ve dış deri çıkıntı yaparak bütünü kaplar. Çoğu zaman kemikler arasındaki sütür bölgesinde bulunan anormal açıklık, birkaç milimetreden birkaç santimetreye kadar bir boyuta ulaşan bir fıtık deliğidir. Dura mater veya beynin bazı kısımları, yine beyin omurilik sıvısı tarafından gerilen araknoid membran ile birlikte fıtık kesesinin içeriğini oluşturur ve deri altı dokusuyla birlikte dış deri, genellikle daralmış bir tabana sahip fıtık kesesini oluşturur. Kalvaryumda fıtık delikleri görevi gören küçük yarıkların oluşması amniyojenik veya genetik nedenlerden kaynaklanabilir. Sığırlarda ve domuzlarda serebral fıtığın büyük olasılıkla değişken penetrasyon ve ekspresyona sahip basit bir resesif subletal genden kaynaklandığı ve bunun büyük önem taşıdığı tespit edilmiştir. Küçük laboratuvar hayvanları arasında, kobaylarda, tavşanlarda ve farelerde beyin fıtığı tanımlanmıştır. Organların ayna hareketi açıklanmaktadır: Kalp vücudun sağ yarısında, karaciğer ise solda lokalizedir.
Diyafragma fıtığı, torasik diyaframda, karın organlarının göğse doğru yer değiştirmesine izin veren doğuştan bir deliktir.
Organların vücut yüzeyine veya bitişik bir boşluğa doğru sarkmasına ektopi denir.
Hermafroditizm (Hermes ve Afrodit'in oğlu hakkındaki Yunan efsanesinden, perisi Salmacis ile kaynaşmıştır) - biseksüellik. İnsanlarda ve çeşitli evcil hayvan türlerinde, her iki cinsiyetin cinsel özelliklerinin bir bireyde karışımıyla karakterize edilen ara cinsel formlar vardır. Bu durumda bireyin gerçek cinsiyetini belirlemek çoğu zaman zor, hatta imkansızdır. Hayvanlarda cinsiyetin belirlenmesi genetik (kromozomal), gonadal veya somatik cinsiyet temelinde gerçekleştirilir. Doğru - bir canlıda testislerin ve yumurtalıkların varlığı, yanlış - gonadlar dış cinsel organlara karşılık gelmediğinde. En son araştırmalar, çeşitli interseksüellik biçimlerinin nedeninin, gelişimin belirli bir aşamasındaki hormonal bozukluklar olduğunu defalarca doğruladı. Genetik cinsiyetten bağımsız olarak cinsiyetteki birincil farklılaşmanın kadın cinsiyetine doğru ilerlediği bulundu. Erkek cinsiyet hormonlarının baskılanması ve henüz bilinmeyen başka bir faktör nedeniyle bu gelişim engellenir ve ya erkek bireylerin ya da interseks bireylerin oluşumu gerçekleşir. Bireysel interseksüellik vakalarının geçen yüzyılın ortasından beri bilinmesine rağmen, genetik nedeninin kanıtı ancak 1912'de elde edildi. Her ne kadar miras türünü doğru bir şekilde belirlemek henüz mümkün olmasa da (Şekil 5).
Erkeklerde monorşidizm (Yunanca monos - bir, orchis - testis'ten) - bir testisin karın boşluğunda doğuştan yokluk, az gelişmişlik veya gecikme ve kriptorşidizm (Yunan kripto'dan - gizli) - her iki testisin karın boşluğunda tutulması veya az gelişmişlikleri (enorşidizm). Kadınlarda frumartinis tespit edilir - vajinanın az gelişmişliği. Bu tür anomaliler şunları içerir: koristia, hamartia, displazi.
Choristia (Yunan horso'sundan - ayırıyorum), dalak, pankreas gibi bir veya başka bir organdan ayrılan küçük ek organlar veya bunların ilkeleridir. Adneksiyal aplazi, yumurtalık epididiminin gelişiminin tamamen veya kısmen bozulmasıdır. Yumurtalık aplazisi, yumurtalıkların kusurlu gelişimi veya tamamen yokluğudur.
Hamartia (Yunanca amartia'dan - hata) - dokuların yanlış ilişkisinden oluşan oluşumlar, örneğin doğum lekeleri, karaciğer anjiyomları, böbreküstü dokusunun böbreğe dahil edilmesi, dalaktaki karaciğer dokusu.
Displazi (heteroplazi), bir organdaki dokunun alışılmadık bir lokalizasyonudur; örneğin yemek borusunda bağırsak mukozasının bölümlerinin varlığı.
Bu anomaliler zamanla kaybolabilir, ömür boyu gelişmeden devam edebilir ve bazen koristoma, hamartom veya teratom (Yunanca teratos - mucizeden) adı verilen tümörler şeklini alarak önemli boyutlara ulaşabilir. Örneğin, dermoid kistler ciltte bulunur - esaslar veya oluşturulmuş boynuz oluşumları ve dişlerle epitel ile kaplı kapalı boşluklar; meme bezinde - kemik, kıkırdak, yağ, glandüler dokudan oluşan tümör benzeri düğümler. Bu tür tümörler bazen kötü huylu hale gelir ve metastaz yapar.
Embriyonik temellerden kaynaklanan tümörlerin keşfi, Conheim'a tümörlerin kökenine ilişkin embriyonik bir teori yaratmanın temelini verdi. Çoğu durumda, embriyonik dönemde doku gelişiminin bozulmasına bakılmaksızın, yetişkinlikte fiziksel, kimyasal faktörlerin ve virüslerin etkisi altında ortaya çıktıklarından, yalnızca bazı neoplazmların kökenini açıklayabilir.
Çoklu deformiteler
Çoklu deformiteler, birkaç ikiz fetüsün (enlem. ikizler - ikizler) eşzamanlı gelişimidir. Bazı hayvanların birden fazla doğumu deformite sayılmaz. Tek yumurta ikizleri ve polizigotik ikizler vardır. Serbest ve özgür olmayan, simetrik ve asimetrik olabilirler.
Tek yumurta ikizleri, ilk blastomerler aşamasında döllenmiş bir yumurtanın tamamen veya kısmen ayrılması nedeniyle gelişir. Serbest simetrik ikizler her zaman aynı cinsiyettedir ve birbirlerine çok benzerler, normal şekilde gelişirler ve yaşayabilirler. Ancak bazen meyvelerden biri ölür, kurur ve parşömen benzeri bir tabağa ("parşömen" meyvesi, lat. fetüs papyrocens) benzer, ikinci meyve normal olabilir. Veya her iki fetüsün de bazı anatomik sapmaları var - az gelişmiş, gelişmemiş veya eksik organlarla - serbest asimetrik ikizler.
Çift yumurta ikizleri, birden fazla yumurtanın dişinin üreme sistemine aynı anda salınması ve ardından döllenmesi sonucu ortaya çıkar. Bazı hayvanlarda bu özellik vardır: domuzlar, koyunlar, köpekler, kediler. Bu onların normal bir tür özelliğidir. Bu vakalardaki fetüsler farklı cinsiyettedir, birbirine benzemez, anatomik olarak normaldir, yaşayabilir ve kural olarak özgürdür. Bazen bazıları doğumdan önce ölür, az gelişmiş olur ve şekil bozuklukları olur.
Aşırı olgunluk belirtileri gösteren bir çocuğun doğumuyla sonuçlanan hamilelik, post-term olarak adlandırılır. Dönem sonu hamilelik sırasında doğuma geç denir.
Postmatüre belirtileri çoğunlukla 42 hafta veya daha uzun süren hamilelik sırasında ortaya çıkar, ancak daha erken de ortaya çıkabilir - 40-41 hafta.
Doğum sonrası hamileliğe ek olarak, çocuğun doğum sonrası hamilelik belirtileri olmadan doğduğu, fizyolojik olarak daha uzun bir hamilelik (41-42 haftaya kadar veya daha fazla) vardır.
Postmatürite, aşağıdaki olumsuz faktörlerden dolayı fetüsün ve yenidoğanın durumu üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir:
Plasentadaki distrofik değişikliklere ve bunun sonucunda kronik fetal hipoksiye bağlı olarak plasenta yetmezliğinin gelişimi;
Fetusun daha olgun merkezi sinir sistemi, beynin oksijen eksikliğine duyarlılığını arttırır;
Hamilelik ve doğum sırasında fetüsün intrauterin patolojik solunum hareketlerinin ortaya çıkması, mekonyum içeren amniyotik sıvının aspirasyonunu teşvik eder;
Kafatasındaki kemiklerin yoğunluğunun artması, dikişlerin ve bıngıldakların daralması, doğum kanalının geçişi sırasında başın konfigürasyonunu zorlaştırır.
Etiyoloji ve patogenez olgunluk sonrası kesin olarak belirlenmemiştir.
Olgunluk sonrasına katkıda bulunan etiyolojik faktörler şunları içerir:
Hamile kadının 30 yaşın üzerinde olması;
Lipid metabolizma bozuklukları ile birlikte nöroendokrin hastalıklar;
Parasempatik sinir sisteminin tonunun baskınlığı, beynin korteks ve subkortikal yapıları arasında reseptör eksikliği;
Östrojenlerin, katekolaminlerin, progesteronun aktif fraksiyonlarının konsantrasyonunda bir azalmayla ifade edilen hormonal fonksiyon bozukluğu;
Doğumun başlaması için uterusta gerekli değişikliklerin olmaması: düşük düzeyde metabolik reaksiyonlar, aktin ve miyozin sentezi, uterotonik bileşikler için reseptörler (prostaglandinler E, F2a, oksitosin);
Bağışıklık toleransının korunmasıyla plasentanın gecikmiş veya ayrışmış olgunlaşması, doğumda fetüsün immünolojik reddini önleme;
Plasentada östrojen ve prostaglandin sentezini aktive eden kortikosteroidlerin sentezinden sorumlu olan, başta merkezi sinir sistemi ve hipofiz-adrenal sistem olmak üzere fetüsün malformasyonları.
Olgunluk sonrası dönemde ise bu özellikler sonucunda türsel baskınlığın oluşumu bozulmaktadır. Plasentada gerileyici değişiklikler gözlenir. Kan akışındaki azalmanın bir sonucu olarak kalınlığı değişir, karmaşık süreçlerin belirtileri ortaya çıkar: kalp krizi, kireçlenme, yağ dejenerasyonu alanları.
Amniyotik sıvının şeffaflığı ve bileşimi değişir. Hafif bir aşırı olgunlukla birlikte, peynir benzeri kayganlaştırıcının ve içindeki fetal cildin yüzey katmanlarının çözünmesi nedeniyle sular opalesan ve beyazımsı hale gelir. Amniyotik sıvıdaki fetal hipoksi ve mekonyum ile yeşil ve hatta sarı olurlar (fetüsün üst bağırsaklarından mekonyum).
Amniyotik sıvının fosfolipid bileşimi değişir. Fetal akciğerlerde sürfaktan oluşumunu belirleyen lesitin ve sfingomiyelin oranı bozulur. Doğum sonrası fetüste, akciğerlerin yüzey aktif madde sistemi tahrip olur, bu da solunum sıkıntısı sendromuna ve yenidoğanın akciğerlerinde hiyalin membranların oluşumuna neden olur.
Amniyotik sıvının miktarının azalması ve fizikokimyasal özelliklerinin değişmesiyle bakteri yok etme kapasitesi azalır ve bakteri sayısı artar, bu da fetusta intrauterin pnömoni gelişme riskini artırır.
Plasentadaki değişiklikler, amniyotik sıvının miktarı ve kalitesi ve göbek kordonundaki ("zayıf göbek kordonu") Wharton jölesi miktarındaki azalma, fetüsün ve yenidoğanın durumunu etkiler.
Cilt orijinal kayganlaştırıcısını kaybetmeye başlar. Bu koruyucu tabakanın kaybıyla birlikte cilt, amniyotik sıvı ve kırışıklıklarla doğrudan temas eder. Saç ve tırnak plakaları büyümeye devam ediyor; Hamilelik ilerledikçe cilt altı yağ kaybı meydana gelir. Mekonyum amniyotik sıvıya girdiğinde fetüsün derisi yeşilimsi veya sarımsı bir renk alır.
Hamilelik vadesinin ötesine taşındığında, fetüs genellikle büyüktür, kafa boyutu normalin üst sınırına yaklaşır veya onu aşar. Bununla birlikte, post-term yenidoğanın ağırlığı, gelişen büyüme geriliği nedeniyle küçük olabilir. Postmatüre dönemde fetüsün uzunluğu sıklıkla normal değerleri aşar ve 54-56 cm veya daha fazladır. Gebelik yaşı arttıkça kafatası kemikleri yoğunlaşır, dikişler ve fontaneller daralır.
Klinik tablo ve tanı. Postmatüre tanısı, tıbbi öykü ve ek araştırma yöntemlerinin birleşimine dayanarak konur.
Anamnez verilerinden aşağıdakiler dikkate alınır:
Adet fonksiyonunun doğası;
Son adet tarihi;
İlk fetal hareket;
Doğum öncesi kliniğine ilk ziyarette hamilelik dönemi;
12-13 ve 22-23 haftalarda yapılan ultrasona göre gebelik tarihleri.
Post-term gebelik tanısını açıklığa kavuşturmak için ek objektif yöntemler şunları içerir:
Tam süreli hamilelik sırasında (38-40 hafta) rahim ağzının biyolojik aktivitesinin olmaması;
Hamileliğin 40. haftasından sonra karın çevresinde azalma (amniyotik sıvı miktarındaki azalmanın dolaylı kanıtı);
Fetusun daha büyük olması, alt segmentin hipertonisitesi, fetüsün mevcut kısmının yüksek konumu nedeniyle uterus fundusunun yüksekliğinde bir artış;
Estradiol, plasental laktojen, kortikosteroidler, trofoblastik b-globulinin kan seviyelerinde azalma;
Anne-plasenta-fetus sisteminde CTG, biyofiziksel profil, Doppler kan akışına göre kronik hipoksi belirtileri;
Ultrason verilerine göre plasentanın kalınlığında azalma ve içindeki yapısal değişiklikler (taşlaşmalar, kistler), dinamik fetometri sırasında fetüsün biyometrik parametrelerinde artış olmaması, kafatası kemiklerinin kalınlaşması, motor aktivitesinde azalma, miktarda belirgin bir azalma amniyotik sıvının (oligohidramnios!), Amniyotik sıvı alanındaki fetüsün eko yapısından arındırılmış cebin en büyük dikey boyutu 2 cm'den azdır;
Amniyoskopi verileri: amniyotik sıvının şeffaflığında azalma ve renginde değişiklik; amniyotik sıvıda mekonyum varlığına bağlı yeşil renk, biyokimyasal bileşimdeki bozukluklar (toplam protein ve glukoz konsantrasyonlarında artış, kreatinin seviyeleri, alkalin fosfataz, lesitin/sfingomiyelin oranında değişiklikler).
Doğum sonrası ve uzun süreli hamilelik arasında ayrım yapmak önemlidir. Klinik veriler ve özel çalışmaların sonuçları dikkate alınmalıdır: elektrokardiyografi, ultrason, amnioskopi, amniyosentez vb.
Uzamış gebelikte fetüs genellikle büyüktür ve CTG'de fetal kalp aktivitesinde herhangi bir değişiklik olmaz; Ultrason, plasenta ve oligohidramniosun belirgin "yaşlanma" belirtilerini ortaya çıkarmaz, başın hatları normaldir; Amniyoskopide yeterli miktarda normal renkli su ortaya çıkar.
Uzun süreli bir hamilelikten doğan bir çocukta, postmatürite belirtileri yoktur.
Hamilelik ve gecikmiş doğumun yönetimi.
Doğum konusuna gebeliğin 40-41. haftasından sonra karar verilmelidir (postmatürite belirtilerinin ortaya çıkması dikkate alınarak) (Diyagram 19.1).
Şema 19.1.Kronik fetal hipoksi semptomları (Doppler ölçümlerine göre anne-plasenta-fetus sisteminde bozulmuş kan akışı, CTG'de değişiklikler, yeşil amniyotik) ile birlikte olgunluk sonrası belirtiler (oligohidramniyos, plasentada distrofik değişiklikler) tespit edilirse sıvı) veya diğer obstetrik komplikasyonlar (primigravida yaşının 30 yıl veya daha fazla olması, büyük fetüs, fetal büyüme kısıtlılığı, makat prezentasyonu vb.) ile planlı olarak gerçekleştirilir. Sezaryen bölümü.
Fetüsün durumu tatmin ediciyse ve ağırlaştırıcı bir faktör yoksa, olgunlaşmamış rahim ağzının doğum için hazırlanması gerekir. Rahim ağzını Bishop ölçeğine göre olgunluğu 3 puan veya daha az olduğunda hazırlamak için önce yosun kullanılması tavsiye edilir. Bunlar servikal kanalın nemli ortamında hacmi artan ve onu genişleten alglerdir. Rahim ağzı Bishop ölçeğine göre 4 puan veya daha fazla olgunlaştığında (veya belirtilen değerlere karşılık gelen başlangıç durumunda), prostaglandinler E2 (0.6 mg dinoproston içeren prepidil jel) kullanılır. Kural olarak, 6-24 saat sonra rahim ağzının tamamen olgunlaşması sağlanır, bu da amniyotomi ve ardından doğumun indüksiyonuna izin verir; anneye önce enzaprost, ardından oksitosin intravenöz olarak enjekte edilir).
Doğum sonrası iseniz, doğum şu nedenlerle karmaşık olabilir:
Amniyotik sıvının zamansız akıntısı;
Patolojik ön dönem;
Emeğin zayıflığı veya koordinasyonsuzluğu;
Doğum sonrası veya doğum sonrası erken dönemde kanama.
Doğum yönetimi sırasında doğum eylemi (tokografi) ve fetüsün durumu (CTG, amniyotik sıvının rengi, doğum sırasındaki değişiklikler) izlenir.
Bu koşullar işgücü yönetim planını belirler.
Gecikmiş doğum en iyi şekilde epidural anestezi kullanılarak yönetilir.
Büyük bir post-term fetüsün başının zayıf konfigürasyonu nedeniyle, doğum sırasında klinik olarak dar bir pelvisin dışlanması gerekir.
Fetüsün durumunun kötüleşmesini önlemek için, dışarı çıkma süresinin sonunda perineal veya epizyotomi yapılır.
Postterm gebelik tanısı, çocuğun doğumundan sonra Bellenstein-Runge belirtilerine göre netleştirilir:
Vellus kıllarının eksikliği;
Kaslı yağlama eksikliği;
Kafatası kemiklerinin yoğunluğunun artması (doğum sırasında başın konfigürasyonunda zorluk);
Dikişlerin ve fontanellerin darlığı;
Tırnak uzatma;
Yeşilimsi cilt tonu;
Kuru “parşömen” ile yumuşatılmış cilt;
avuç içi ve ayakların “banyo”su;
Azalan cilt turgoru;
Deri altı yağın zayıf ifadesi.
Plasenta incelendiğinde yağ dejenerasyonu, plasentada kalsifikasyonlar, zarlarda sarı-yeşil lekelenmeler görülür.
Yükleniyor...
