Ameliyatlar sırasında anestezi kullanımının geçmişi 160 yıldan fazladır. Dünyada her yıl yüzbinlerce cerrahi müdahale yapılmakta, bu müdahaleler sırasında hastalara kendilerini uyutacak ve ağrılarını dindirecek maddeler enjekte edilmektedir. Anestezi kullanımıyla ilgili hala birçok efsane ve yanlış anlama var. Bunlardan en popüler olanları hakkında yorum yapalım.

Kaynak: depositphotos.com

Narkoz birçok komplikasyonu beraberinde getirir.

Anestezi gelişiminin erken aşamalarında, vakaların% 70'inde genel anestezi kullanımı sırasında yan etkiler meydana geldi. Günümüzde anestezi altında ameliyat olan hastaların %1-2'sinde bu tür komplikasyonlar görülmektedir. Kural olarak, bunlar enjekte edilen maddelere karşı alerjik reaksiyonlardır. Operasyon, deneyimli bir anestezi uzmanı-resüsitatörün katılımıyla gerçekleştirilirse, genellikle ciddi sonuçlardan kaçınılabilir. Anestezinin en ciddi komplikasyonu anafilaktik şoktur ama on binde bir hastada görülür.

Anesteziden sonra bazı hastalar, kusma, mide bulantısı, baş dönmesi, yutkunma sırasında ağrı, geçici hafıza kaybı veya kafa karışıklığı ile kendini gösteren halsizlik yaşarlar. Tüm bu belirtiler uyandıktan birkaç saat sonra kaybolur.

Sanılanın aksine genel anestezi zihinsel performansı olumsuz etkilemez.

Anestezi kullanımı her zaman haklı değildir

Ev tıbbında ise durum tam tersidir. Şimdiye kadar ülkemizde birçok tıbbi manipülasyon anestezi olmadan gerçekleştiriliyor ki bu hastalar için son derece zor, doktorlar için son derece elverişsiz. Bu durum özellikle diş hekimliği için tipiktir: onlarca yıldır neredeyse tüm diş tedavisi türleri (çok acı verici olanlar dahil) "anında" gerçekleştiriliyordu. Bugün Rus doktorlar daha nazik yöntemler kullanmaya çalışıyorlar. Daha iyisi için değişiklikler var, ancak şimdiye kadar oldukça yavaş.

Anesteziden sonra uyanamazsın

Ameliyatlar sırasında hasta ölümlerinin büyük çoğunluğu, hiçbir şekilde anestezi için kullanılan ilaçların etkisi ile ilgili değildir. Çoğu zaman, ölüm nedenleri, müdahale sürecinde gelişen öngörülemeyen bir durum ve kötü şöhretli insan faktörüdür. Ameliyat sırasında hastanın hayatı kelimenin tam anlamıyla anestezist-resüsitatörün elindedir. Ne yazık ki, yerli hastanelerde bu tür uzmanların eksikliği yaklaşık% 50'dir. Bu sorun çözülene kadar, çok çalışan bir anestezistin bir sonraki hastadan zamanında uzaklaşmama veya bir tür hata yapma riski vardır.

Anestezi icat edilmeden önce, hastalar ameliyat sırasında ve sonrasında nadiren hayatta kalıyordu.

Büyük ölçüde bu doğrudur. Anestezisiz cerrahi müdahalelerin yapıldığı bir çağda, ameliyatlarda hastaların %30'dan fazlası hayatta kalamadı. Hastanın ağrı şokundan sağ çıkamama olasılığı çok yüksekti ve hayatta kalma şansı doğrudan doktorun niteliklerine ve hızına bağlıydı.

Anestezi altında, bir kişinin erotik vizyonları vardır.

Gerçekten de yakın zamana kadar kısa süreli cerrahi müdahalelerde kullanılan bir ilaç olan anestezi için sombrevin kullanıldığında bazen bu tür bir yan etki ile karşılaşılmaktadır. Sombrevin, yüksek alerjik reaksiyon riski ve çok sayıda kontrendikasyon nedeniyle artık yasaklanmıştır.

Ameliyat sırasında anestezinin etkisi kesilebilir.

Deneyimli bir anestezi uzmanı, anestezi için gerekli ilaçları önceden seçer ve hastanın ağırlığına ve durumunun özelliklerine göre dozajlarını hesaplar. Ameliyat sırasında otomatik dispenserler ile ilaçlar hastanın kan dolaşımına verilir ve hayati parametreleri izleyen ekipmanlar gelen solüsyon miktarını kontrol eder ve normdan herhangi bir sapma olması durumunda süreci düzeltir. Bu nedenle “anestezi eksikliği” nedeniyle operasyon bitmeden uyanmanın mümkün olduğu ifadesi doğru değildir.

Cihaz

Uyandırma odası ameliyathaneye yakın, ideal olarak doğrudan kendi alanı içinde olmalıdır. Bu düzenlemenin avantajı son derece önemli bir zaman kazancıdır: Gerekirse hastayı hızlı bir şekilde ameliyathaneye nakledebilirsiniz ve ameliyat ekibinin üyeleri çağrıdan sonra aynı hızla hastaya yaklaşabilir. Gerekli teşhis bölümlerinin (örneğin röntgen ve laboratuvar) aynı katta yer alması çok arzu edilir. Kritik derecede hasta bir hastanın asansör kullanılarak veya uzun koridorlar boyunca taşınması, artan komplikasyon riski ile ilişkilidir.

Yataklar arasında bölme olmaması, tüm hastaları aynı anda izlemenizi sağlar. Aynı zamanda en az bir yatak diğerlerinden bölmelerle ayrılmalıdır - üzerine enfeksiyon nedeniyle izolasyona ihtiyaç duyan hastalar yerleştirilir. Standart yaklaşıma göre derlenme odasındaki yatak sayısı ameliyathane sayısının 1,5 katıdır. Yatağın etrafındaki alan iyi aydınlatılmalıdır. Damlalık standları, vantilatör, portatif röntgen cihazı olmasına rağmen, etrafında hastaya her yönden serbestçe yaklaşabilecek kadar boşluk olmalıdır; talimatlara göre yataklar arası mesafe en az 2 m, hasta başına düşen alan en az 11 m2 olmalıdır. Her yatağın yanında birkaç elektrik prizinin yanı sıra merkezi oksijen, hava ve vakum prizleri bulunmalıdır.

Teçhizat

Her yatağın bir nabız oksimetresi, bir EKG monitörü ve bir otomatik kan basıncı monitörü olması arzu edilir (ancak zorunlu değildir). Uyanmanın erken döneminde her hastaya nabız oksimetresi yapılması gerektiği vurgulanmalıdır. Uyandırma odasındaki ciddi komplikasyonların çoğu yetersiz izlemeden kaynaklandığından, her iki yatak için tam bir monitör seti olması gerektiğine dair eski yönergeler geçerliliğini yitirmiştir. Otomatik kan basıncı ölçüm cihazının arızalanması durumunda cıvalı ve aneroid sfigmomanometreler hazır bulundurulmalıdır. İnvazif basıncı ölçmek için iki veya daha fazla kanalı olan monitörlere sahip olmak gerekir: kan basıncı, CVP, PAWP, ICP. Sıcaklığı ölçmek için sıcaklığa duyarlı şeritler kullanılabilir, ancak bunlar yeterince doğru olmayabilir; yüksek bir hipo veya hipertermi olasılığı varsa, cıvalı veya elektronik termometreler kullanmak daha iyidir. Hastaları ısıtmak için cihazlara ihtiyaç vardır (zorla sıcak hava sağlayan battaniyeler, ısıtma lambaları, ısıtma / soğutma battaniyeleri).

Uyandırma odası, ameliyathaneden bağımsız olarak donatılmalıdır. Gerekli ekipman listesi: oksijen kaynağı için nazal pronglar, yüz maskeleri, orofaringeal ve nazofaringeal hava yolları, laringoskoplar, endotrakeal tüpler ve karşı akciğerler. Periferik ve merkezi damarların, arterlerin ve pulmoner arterlerin kateterizasyonu için zengin bir kateter seçimi gereklidir. Endokardiyal ve harici kalp pilleri için ekipmana, bir defibrilatöre, özel resüsitasyon için ekipman ve ilaçları içeren bir arabaya (Bölüm 48), infüzyon pompalarına sahip olmak gereklidir. Ekipmanın durumu zaman zaman kontrol edilmelidir. Trakeostomi, plevral boşluğun drenajı ve veneseksiyon için kitlerin olması gerekir.

Uyandırma servisinin yanında yoğun solunum tedavisi için ekipman bulunmalıdır: inhalerler ve bronkodilatörlerin nebülizatörleri, sabit pozitif hava yolu basıncı altında spontan solunum için cihazlar ve vantilatörler. Bir bronkoskop arzu edilir ancak gerekli değildir.

Kadro

Uyandırma servisinde çalışan hemşireler erken postoperatif dönemde hasta gözlemi ve bakımı konusunda eğitilmelidir. Hava yolu açıklığını sürdürebilmeli, özel resüsitasyon uygulayabilmeli, yaralara ve drenlere bakabilmeli ve postoperatif kanamayı zamanında tanıyabilmelidirler.

Uyandırma servisinin çalışması bir anestezi uzmanı tarafından yönetilmelidir. Uyandırma odasında tam zamanlı bir anestezistin olması büyük cerrahi merkezlerde yararlıdır, ancak küçük merkezlerde bu gerekli değildir. Uyandırma servisinde hasta yönetiminin ilkeleri ameliyathanedeki ile aynıdır. Yönetim taktikleri anestezi uzmanı, cerrah ve bir veya başka bir danışman arasında kararlaştırılmalıdır. Anestezi uzmanı analjezi, hava yolları, kan dolaşımı, solunum ve metabolizma ile ilgili sorunlarla ilgilenirken, cerrah doğrudan cerrahi müdahalenin neden olduğu sorunlarla ilgilenir.

Ameliyatın ortalama 2 saat sürdüğünü ve uyandırma servisinde kalış süresinin 1 saat olduğunu varsayarsak, uyandırma servisinde her iki hasta için bir kız kardeş olması gerekir. Uyandırma servisinde en az 2 kız kardeşin çalışması gereklidir: eğer bir kız kardeş yalnızca bir hastayla uğraşmak zorunda kalırsa (durumun ciddiyeti nedeniyle), ikincisi yeterli gözetim ve bakım sağlayacaktır. Uyandırma servisindeki ciddi komplikasyonların en önemli nedenlerinden biri personel eksikliği olduğu için bu hüküm hukuki açıdan da önemlidir. Sıklıkla çocuklara müdahale ediliyorsa veya kısa süreli ameliyatlar yapılıyorsa uyandırma servisinde her hasta için bir hemşire bulunmalıdır. Kız kardeşlerden biri en büyüğü olarak atanmalıdır.

Tıpta personeli nasıl canlandırabiliriz?

Nadir bir vaka: bir doktor editöre yazdı. Evet, basit değil, ama bir çocuk anestezi uzmanı-resüsitatör, en yüksek kategori doktoru Vladimir KOCHKIN. Ayrıca, Vladimir Stanislavovich anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünün başkanıdır, Rus Çocuk Klinik Hastanesi'nin (ünlü RCCH) ameliyat biriminden sorumludur. Ve düşünceleri, rutin iç sorunlara değil, tıptaki en göze çarpmayan mesleklerden biri olan anestezi uzmanı-canlandırma görevlisini çevreleyen inceliklere ve mitlere adanmıştır.

Vladimir Stanislavovich ile iletişim kurmayı ve bazı pozisyonlarını netleştirmeyi başardık. Ne tür bir anesteziden "çatıyı uçurur"? Hastaların anestezi aldıklarında gördükleri bu "tünel" ve "melekler" nedir? Çocukların ameliyattan önce palyaçolara ve sonrasında "uyandırma koğuşunda" çizgi filmlere neden ihtiyacı var?

"Anestezi sırasında, bir kişi risk altındadır - yaşam ile "yaşam dışı" arasında

“Bıçak altına girmeye” karar vermiş hastaların kendilerine kimin anestezi verip (hangi durumda) öbür dünyadan döneceğini düşünmeleri pek olası değil. Daha çok ameliyatı hangi cerrahın yapacağıyla ilgileniyorlar. Anesteziyolog-resüsitatörleri çok üzen şey.

Anestezi uzmanı-resüsitatör Vladimir Kochkin, editöre gönderdiği mesajda pişmanlıkla, her zaman ilgili doktorun gölgesindeyiz. - Ancak yaşamın sorumluluğu birçok açıdan bize aittir. Sık sık söyledikleri gibi: "Cerrah kesti, işini yaptı, dikti ve gitti." Ve anestezi uzmanı-resüsitatör her zaman birinin hayatının ipini elinde tutar. Ancak hastaların minnettarlığı beklemeyecektir. Hasta için ilgilenen doktor Tanrı'dır ve anestezist sadece yardımcı bir araçtır.

Belki inisiyatifsizlerin çok azı bunun ne tür bir meslek olduğunu biliyor - anestezi uzmanı-resüsitatör? Vladimir'e sordum.

Sanırım uzun süre açıklamaya gerek yok: isim kendisi için konuşuyor. Uygulamada, anestezi uzmanı iki ana görevi çözer: cerrahi operasyonlar, travmatik ve ağrılı manipülasyonlar sırasında gerekli düzeyde anestezi ve kas gevşemesini (iskelet kaslarının gevşemesini) sağlamak, ameliyat masasında hastanın güvenliğini sağlamak ve prosedürleri kontrol etmek. hastanın durumunun ek analizini gerektiren (kan nakli, kontrast maddelerinin uygulanması), BT'deki maddeler, vb.). Herhangi bir operasyon her zaman streslidir. Özellikle bir çocuk için. Gördüğümüz gibi görev son derece önemlidir. Anestezi, hayati fonksiyonların operasyonel stresten korunmasıdır. Ve canlandırma - hayati fonksiyonların "protezleri". İnsanların hayatlarını kurtarmak her zaman talep görecek.

Ama her anestezi hastaya uygun olmayabilir. Doz daha az önemli değil: Aşırıya kaçarsanız, kişi uyanmayabilir. Değil mi?

Herhangi bir anestezi riskle ilişkilidir. Anestezi doktorlarının en hassas olduğu konulardan biri de ameliyat sırasında aniden uyanan hastanın ameliyat ortasında uyanmasıdır. Bu fenomen nadirdir ve son derece istenmeyen bir durumdur: anestezi hastayı yalnızca kısmen etkiler - ve operasyon sırasında kişi bilincini geri kazanabilir ve hassasiyet kazanabilir. Ancak kasları felçli durumda ve çığlık atamıyor veya cerraha işaret vermek için hareket edemiyor. Bu arada Amerika Birleşik Devletleri'nde bu alandaki davaların %70'i bununla ilgili. Rusya'da böyle bir istatistik yok. Şahsen, ameliyat sırasında konuşulanları ameliyathanede duyduğunu söyleyen 10 yaşında bir erkek çocukla tek bir vakam oldu. Bu, anestezistin ana görevidir - anesteziyi, hasta zamanında uyanacak şekilde hesaplamak ve düşünmek - ameliyattan önce değil, ameliyat sırasında değil, tam olarak tüm ağrı manipülasyonları tamamlandığında.

- Günümüzde ameliyat öncesi kişinin bilincini kapatmak için kullanılan nedir? Güvenli anestezikler var mı?

Ülkemizde su gibi akan ketamine kategorik olarak karşıyım! Amerika'da ketamin anestezisi almış kişilerin devlet kurumlarında çalışmasına izin verilmiyor. Ülkemizde de ketamin kürtaj ve hatta çocuk ameliyatlarında kullanılmaktadır. Özellikle bölgelerde. Bölümümde bu ilaç iki durumda reçete ediliyor: acil durumlarda, hasta şoktayken ve artık zarar veremeyeceği zeka geriliği teşhisi konan hastalarda. RCCH'de 2005'te bıraktık, ABD'de 1999'dan beri kullanılmıyor. Altı aydan fazla rahatsızlık veren bu ilacın olumsuz özelliklerini herkes biliyor. Ama elinde başka bir şey olmadığında bir doktor ne yapacak? Bu nedenle anestezistler operasyondan önce mutlaka ailelerin onayını alır ve sonuçları konusunda uyarırlar.

Anestezinin etkisi altında bir kişinin yaşam ile "yaşam dışı" arasında risk altında olduğunu biliyorum. Ameliyattan sonra birçok hasta “uykuya dalarken” bir tünel gördüğünü söylüyor. Bunun fantezi olduğunu mu düşünüyorsun? Hiç de bile. Ve halotan (inhalasyon anestezisi) kullanımıyla yapılan operasyon sırasında bir noktaya giden bir tünel "vizyonu" gördüm. O zamanlar 6 yaşındaydım. Ben hala hatırlıyorum. Uçan ruh mu yoksa bilinç mi çaresizliğine direnip koruyucu bariyerler inşa ediyor? Bu tür halüsinasyonlar - meleklerin vizyonuyla, diğer dünyada bir yolculukla, vücudun uzayda dönmesiyle, tam bir koordinasyon kaybıyla - bu arada, ketamin kullanımının arka planında gerçekleşir. Bu oldukça eski ve ne yazık ki yaygın bir ilaçtır. Ketamin ciddi halüsinasyonlara ve korku sendromuna neden olur. Böyle bir anesteziden sonra kişi birkaç gün secde halinde kalabilir.

- Bu ketaminin katı eksileri. Öyleyse neden tamamen terk edilmiyor ve yerine başka bir şey gelmiyor?

Örneğin morfin tipi ilaçlara kıyasla ketaminin avantajı, hidroklorürün insan vücudundaki herhangi bir hayati metabolik bileşeni taklit etmemesi, alındıktan sonraki birkaç saat içinde böbrekler tarafından tamamen atılması ve bu nedenle ne fizyolojik bağımlılığa ne de Almayı bıraktığınızda "kırma". Sorun şu ki, ketamin psikolojik bağımlılığı diğer birçok bağımlılıktan çok daha güçlü - metabolik yoksunluk sendromunun kötü bir alışkanlığı (sigara, alkol, afyon) bırakırken şiddetli ıstıraba neden olduğu bağımlılıklar bile. Alışkanlığın üstesinden gelmenin bildiğim tek yolu, ikamet ettiğim yeri değiştirmek - ilacın elde edilemediği ülke veya şehirlere taşınmak. Ketaminin kolayca bulunabildiği bir şehirde yaşayan bağımlı, ayakta veya yatarak tedavi yöntemleri ne yapılırsa yapılsın, bağımlılığından neredeyse tamamen kurtulamaz.

- O zaman en güvenli anestezi nedir? Anestezi sonrası komplikasyonların olduğu bir sır değil ...

Anesteziyolojinin bir bilim olarak var olduğu süre boyunca birçok ilaç denendi, bazıları halüsinasyonlara, anafilaktik şoka neden oldu. Ancak tüm bunlarla birlikte, anesteziden kaynaklanan ciddi komplikasyon sayısının ameliyatlardan kaynaklanan komplikasyonlardan% 30 daha az olduğu söylenmelidir. Anestezi tam olarak nedir? Birincisi, hastanın ruhunu korumak, bilinci kapatmaktır. Ancak bilinç kapatıldığında bile, bir acı dürtü akışı kalır, onları engellemeniz gerekir. Analjezi, ağrı impulslarının blokajı, ya merkezi analjezikler (morfin, promedol ve diğer sentetik ilaçlar) kullanılarak ya da bölgesel (lokal) anestezi ile sağlanır. "Genel anestezi" kavramı, bilincin tamamen kapanmasını içerir.

- Anestezi küçük çocuklar için tehlikeli midir? Ve anesteziden sonra ne hatırlıyorlar?

İşinin ehli bir anestezist ve doğru ilaç verilirse bu çocuğa hiçbir şekilde zarar veremez. Anestezistler, hava yollarının serbest geçişine özellikle dikkat ederler. Bebeklerin hava yolları çok dardır ve bu nedenle çoğu zaman nefes aldıkları trakeaya bir tüp yerleştirildiğinde endotrakeal anestezi verilir. Anesteziden sonra çocuklarda hafıza, bilinç bozukluğu yaşayabilir ve küçük hastalarda uyku ve uyanıklığın biyolojik ritmi bozulabilir. Her şey hangi ilacın kullanıldığına bağlıdır. Artık inhalasyon anesteziklerini mümkün olduğunca yaygın olarak kullanıyoruz. Kullanıldıktan sonra bilişsel bozukluklar (beyin fonksiyonları - düşünme, hafıza, konuşma vb.) minimum düzeydedir.

Ve ameliyattan sonra çoğu hiçbir şey hatırlamıyor. Birisi alışılmadık bir ışıktan bahsediyor - onları saran yumuşak, hoş. Birisi müzik ve sesler duyar.

“Çocuk hastane palyaçolarıyla oynarken yaklaşan ameliyatı unutuyor”

Vladimir Kochkin başkanlığındaki RCCH'nin anesteziyoloji ve resüsitasyon bölümünde, çocuğun hastane palyaçolarıyla birlikte oynayarak yaklaşan ameliyatı unuttuğu bir oyun odası olan uyanma koğuşları da var. “Bu odaların oluşturulması için kaç kopya kırıldı! - diyor Vladimir Stanislavovich. - Mevcut talimatlara aykırı olarak bu yapıları organize etmeye giden RCCH başhekimi Profesör Nikolai Nikolaevich Vaganov sayesinde. Şimdi prosedürlere dahil ediliyorlar ve kanunla onaylanıyorlar, ancak "kurum başkanının takdirine bağlı olarak" çekincesiyle. Bizimki gördü. Teşekkür ederim.

- Ameliyattan önce çocuklar nasıl davranır?

Biliyorsunuz bizim bölümde bebekler hiç ağlamaz. Biraz sızlanabilirler ama ağlamak - acıdan veya korkudan - hayır! O halde neden anestezi uzmanlarına ihtiyacımız var? Ne de olsa, hala paralel olarak psikoterapistlerin rolünü oynuyoruz. Çocuklar çok farklıdır - hem bebekler hem de gençler. Kaprisli ve sabırlı. Herkesi sevmek imkansızdır - bu doğru olmaz. Ama teselli etmek, okşamak, neşelendirmek - departmanımın tüm çalışanları bunu yapabilir. Ameliyattan önce çocuğun hoş, neşeli bir duyguya sahip olması çok önemlidir. Bu yüzden ameliyat öncesi serviste üzerlerine eski güzel çizgi filmler koyuyoruz, onlara komik pelüş oyuncaklar veriyoruz. Bütün bunlar çocuğun sakinleşmesine yardımcı olur.

Ameliyattan sonra çocuklar değişir. En zor görevin üstesinden gelen insanlar gibi yaşlanırlar. Onları övmek çok önemlidir. Çocuklar iyileşir, ayrılır ve ardından tatil için hediyeler, fotoğrafları, tebrikler gönderir. Sonuçta bir çoğumuz birden fazla ameliyat oluyoruz. Her şeyi ofisimde saklıyorum… Orada gerçek bir müzem var. Bir sürü yetim çocuk geliyor. Hiç ağlamazlar ve her zaman güvenle doktora giderler. Onlar için yabancı yoktur, onlar için her şey onlarındır. Çok minnettar hastalardır.

Bölümümde kesinlikle gözlemlenen başka bir gerekli koşul daha var - çocuk mümkün olduğu kadar uzun süre ebeveynleriyle birlikte kalmalıdır. Bu nedenle ebeveynler hem oyun odasında hem de premedikasyon koğuşunda (anestezi odası), ameliyathaneye kadar çocuğa eşlik ederler ve uyandırma servisinde çocuklar anne babalarının kollarında uyuyakalır ve onların kollarında uyanırlar. Çocuk gözlerini açar ve ailesinin yanı sıra komik palyaçolar görür. İlk profesyonel hastane palyaçosu Konstantin Sedov, adanmışlarıyla birlikte uzun zaman önce bize geldi. Onun hasta çocuklar için yaptığını hiçbir psikoterapist yapmaz.

"Meslektaşlarıma bakıyorum ve düşünüyorum: Başvuruyu masaya koyacak sırada kim var?"

Vladimir Stanislavovich, mesleğiniz son derece zor ve sorumlu. Ve dediğin gibi prestijli değil. Muhtemelen, böyle bir işe gitmek isteyen çok az insan var mı?

Ve gelenler ayakta durmuyor. Bugün yönettiğim bölümde 14 doktor var (yıl başında 19 doktor vardı); 40 hemşire (altı ay önce 57 idi). Personel eksikliği var ve çok somut. Her sabah doktorları toplarım, onlara ameliyat planını ve kime hangi ameliyatı geçireceğime dair dileklerimi veririm. Onlara bakıyorum ve başvuruyu masaya koyacak sırada kim var diye merak ediyorum.

- Maaşla mı ilgili? Ekipmanda mı? Veya başka bir şeyde?

Teknik olarak bölümümüz çok donanımlı, bölgeler böyle bir şeyi asla hayal etmemişti. Dünya standartlarında ekipmanlarımız var. Ve tıbbi bakımın kalitesi açısından, çok azı bizimle karşılaştırabilir. Sorun farklı - Rusya'da bir pediatrik anestezistin ortalama maaşı iki oran - maksimum 25 bin ruble. Bölümümüzde böyle bir doktor 40-60 bin ruble alıyor. Ama... Bu hala Moskova'daki bir anestezi uzmanının en düşük maaşlarından biri. Yetişkin anesteziyoloji uzmanları daha fazlasını alır. Bu yüzden doktorlarım yetişkin bölümlerine gidiyor. Düzenli olarak ikmal arıyor, Rusya'nın her yerine bakıyor. Çoğunlukla tıp fakültesi mezunları bize geliyor ama benim çocuk doktorlarına ihtiyacım var! Öğretmenliği, yeniden eğitimi bitirmeniz gerekiyor, stajyerlere çok zaman harcanıyor. Bugün 4 asistanım ve 6 stajyerim var.

- Genç doktorların genel seviyesinin artık keskin bir şekilde düştüğüne inanılıyor. Neden düşünüyorsun?

Öğrenciler uzmanlık alanlarında bile çok az okurlar. Bugün araştırma, keşifler hakkında pek çok ilginç materyal olmasına rağmen - sadece okuyun. Okumuyorlar! Anestezi uzmanlarının şaka yaptığı gibi, anestezi birçok yönden bir bilim değil, bir sanattır. Ve herhangi bir sanat gibi, yüzyılların derinliklerine inen kendi tarihi vardır. Atalarımızın canlı canlı her şeyi kestiğini düşünmek yanlıştır. Konferanslardan birinde bana bir meydan okuma ödülü verildi - kavak kütüğü, ilk "anestezik". Raush-narkoz (sersemleterek anestezi) diye bir şey var. Bir kez karmaşık bir operasyondan önce hasta başının arkasına bir tokmakla dövüldü ve hasta 10-15 dakika kapatıldı. Aynı amaçlar için mandrake kökü kullanıldı (psikotropik bir özelliği var). Sonra daha "gelişmiş" anesteziklere geçtiler - koka yapraklarından elde edilen özler. Kokain hızla zihni bulanıklaştırdı, ancak aynı hızlı bağımlılığa neden oldu. Curare zehiri de kullanıldı (Kızılderililer onu bir ağacın kabuğundan aldı).

- Bildiğiniz gibi iyi uzmanlar doğmaz ...

Bizim bölgemizde anesteziyolojiyi bilmek yeterli değildir. Aynı derecede önemli olan karakterdir. Şahsen ben ilk görüşmede iyi bir anestezi uzmanı olup olmayacağına karar verebilirim. Aşırı özgüvenli ve güvensiz biri olarak hemen caydırırım. Muayenehanemde bir durum vardı: ambulansla bir doktor bize geldi. Ama çocuklara o kadar kayıtsızdı ki, kısa süre sonra gitmesini önerdim. Ve disiplinle arkadaş değildi. Bizim işimizde kabul edilemez olan şey: Bir anestezist-resüsitatör her dakika beklenmedik durumlara hazır olmalıdır. Ve genellikle her şeye hazır.

Bu arada, Vladimir Kochkin'in mesleği, kendisinin inandığı gibi, şans eseri belirlendi. “Şans hayatımızda büyük bir rol oynuyor” diyor. - Ama sonuçta ve durum bizi tesadüfen değil "seçiyor". Çocuk doktoru diplomam vardı ve ardından N.F. Filatov Çocuk Hastanesinde yer aldığım ihtisasa girdim. Olağanüstü bir pediatrik anestezi uzmanı ve resüsitatör olan ve ulusal pediatrik anesteziyoloji ve resüsitasyon okulunun kurucularından biri olan Profesör V.A.Mikhelson, oradaki tüm anesteziyoloji ve resüsitasyon çalışmalarını denetledi. Meslekte öğretmenim ve vaftiz babam oldu. 16 yıldır RCCH'de bölüm başkanıyım ve her gün anestezi uyguluyorum. Ve ameliyathane girişindeki heyecan hala devam ediyor. Ve her gün doktorlarıma şunu söylüyorum: “Her şeyi düşündünüz mü? Her şey için hazır mısınız? Bir çocuğu nasıl kurtaracağınızı bilmiyorsanız, ameliyathaneye gitmemek daha iyidir!”

Bugün Rusya'da pediatrik anestezi uzmanları ve resüsitatörlerin kadrosuyla ilgili büyük bir sorun var. Bölgelerde ise açık %70'e ulaşıyor. Moskova ve Moskova bölgesinde sadece 240 pediatrik anestezist ve resüsitatör var.

Anestezi bakım süresi. Modern hedefe yönelik eylem araçlarının yardımıyla anestezinin sürdürülmesinin önemli bir zorluk oluşturmadığı yukarıda belirtilmişti. Anestezi uzmanının bu dönemdeki görevi, operasyon için en uygun koşulları sağlamak ve aynı zamanda hastanın vücudunu cerrahi travmalardan korumaktır.

En çok tanınan genel anesteziklerden yüzey anestezisi için kullanılan azot oksit, halotan ve bunların kombinasyonlarını aldı. Yüzey eter-oksijen anestezisi de genellikle nitröz oksit ile kombinasyon halinde yaygın olarak kullanılmaktadır. Oksijenli nitröz oksit daha çok 3:1.2:1 oranında, halotan - %0.5-1 konsantrasyonda, eter - hacimce %3-4 oranında kullanılır. Burada, belirli bir ilacı seçerken, anestezi uzmanına her bir durumda bir şablon değil, uygunluk argümanları tarafından yönlendirilmesi gerektiğini vurgulamak uygundur. Hiç şüphe yok ki deneyimli bir anestezist, kloroform, trilen, siklopropan ile anesteziyi, elbette özel buharlaştırıcılar kullanarak ve anesteziyi yüzeysel bir seviyede tutarak başarılı bir şekilde gerçekleştirebilir. Bununla birlikte, daha az toksik ve daha güvenli uygulanan başka anestezikler mevcutsa buna ihtiyaç var mı?

Genel anesteziye ek olarak, operasyon sırasında, anestezi uzmanı analjezi ve kas gevşemesini sürdürmek için periyodik olarak analjezikler, daha sıklıkla fentanil 2 ml (0.1 mg) ve kas gevşeticiler (ditilin 40 mg veya tubocure 15-30 mg) eklemelidir. Ayrıca ameliyatın travmatik evrelerinde 2,5-5 mg droperidol veya 5-10 mg seduxen eklenerek nörovejetatif inhibisyonu artırmak gerekir.

Anestezi uzmanının sorumlulukları idame döneminde anestezin, hemodinamik ve gaz değişiminin sürekli izlenmesi, kan kaybının zamanında ve yeterli telafisi, periferik mikro dolaşımı iyileştirmek için çözeltilerin (reopoliglusin) transfüzyonu, asit-baz durumu ve su-elektrolit dengesinin sürdürülmesi, eğer varsa tanıtılmasıdır. gerekli, kardiyotonik ve vasküler ilaçlar ve yeterli yapay akciğer ventilasyonunun izlenmesi. Gördüğünüz gibi bu nispeten sakin ve duygusal dönemde bile anestezi uzmanının görevleri fazlasıyla yeterli.

çekilme süresi anestezi(hemen anestezi sonrası dönem) - kritik anestezi dönemlerinden biri. Ne yazık ki, yeterli anestezinin arka planına karşı sorunsuz ilerleyen basit operasyonların, anestezi uzmanının bu dönemde yaptığı hatalar nedeniyle ölümle sonuçlandığı birçok üzücü gözlem var. Çoğu zaman bu, akciğerlerin yetersiz havalandırılmasından ve ana nedeni hastaların erken spontan solunuma geçmesi olan hipoksi ve gperkapiinin gelişmesinden kaynaklanır.

Önlemek için Bu tehlikeli ve sık görülen komplikasyon için anestezi uzmanı, bunun için bir dizi enstrümantal ve klinik test kullanarak hastanın yeterli spontan solunumu geri kazandığından açıkça emin olmalıdır. Yardım, özellikle yetişkinlerde sırasıyla 400-500 ml ve 8-10 litreden az olmaması gereken solunum ve dakika solunum hacimlerinin bir hacim ölçer ile ölçülmesiyle sağlanabilir. Klinik testlerden hastanın komutla başını kaldırıp birkaç saniye bu pozisyonda tutabilmesi çok değerlidir. Göğüs hareketlerini gözlemleyerek anestezi uzmanına daha fazla bilgi verilecektir: nefes alma eylemine tüm interkostal kasların katılımıyla ritmik ve derin olmalıdırlar. Başka bir test daha var: Hastanın derin bir nefes alma ve nefesini birkaç saniye tutma yeteneği, bu da spontan solunumun yeterli bir şekilde geri kazanıldığını gösterir. Aksine sığ, düzensiz nefes alma, göğüs ve diyaframın paradoksal sallanma hareketleri, her nefeste soluk borusunun geri çekilmesi (“daldırma”), burun kanatlarının şişmesi, mukoza zarlarının ve deri bütünlüklerinin siyanozu yetersizliği gösterir. spontan solunum ve akciğerlerin sürekli suni ventilasyonunu gerektirir.

trakeal ekstübasyon sadece spontan solunumun tamamen geri kazanılacağına dair hiçbir şüphe olmadığında yapılmalıdır. Aksi takdirde, ya ameliyathanede (başka ameliyatlar ve uygun tesisler yoksa) ya da uyandırma odasında (anestezi) ya da yoğun bakım ünitesinde akciğerlerin sürekli yapay ventilasyonunun yapılması gerekir. Anestezi ve ekstübasyon bitiminden ortalama 2 saat sonra hastayı servise transfer etmek mümkündür. Bundan önce, hasta, hayati organların ve sistemlerin işlevlerinin hızlı bir şekilde normalleşmesi ve stabilizasyonu için gereken her şeyi yapması gereken bir anestezi uzmanı ve bir anestezistin aktif gözetimi altında kalmalıdır.

söylenecek bir şey daha var önemli taktik detay ne yazık ki, tüm anestezistler dikkate almıyor. Öyle oldu ki, anestezi uzmanının işinin kalitesi, başkaları tarafından sıklıkla, son dikiş atılan hastanın gözlerini açma, dilini gösterme ve cerrahı ve anestezisti tanıma becerisiyle değerlendirildi. Diğer bir deyişle, tıbbi yardım ile operasyonun sona ermesi tamamlanmış kabul edildi. Ne yazık ki birçok anestezi uzmanı, "sanatlarını" gösterme çabasıyla, olumsuz yan etkilerine bakılmaksızın ve en önemlisi, travmatik bir ameliyattan sonra hastanın ağrı duyarlılığı ameliyat masasında zaten geri yüklendi ve spontan solunumu, hemodinamiği yeterince eski haline getirmeye yönelik tüm çabaları boşa çıkaran ve hayati organlardan ve sistemlerden patolojik reaksiyonların kaynağı olarak hizmet eden ağrılar vardı. Belirtilen patolojik semptomlarla, periferik akrosiyanoz, titreme, heyecanlanma ve ağrıdan inleme ile hastalar ameliyathaneden yoğun bakım ünitesine nakledildi ve burada aynı anestezi uzmanı veya resüsitatör ağrı, titreme, ajitasyon ile mücadele etmek için aktif yoğun önlemlere yeniden başladı. solunum ve hemodinamik bozukluklar. Genellikle, ancak birkaç saat sonra hastalar, kaçınılması gereken ve kaçınılması gereken bu patolojik durumdan çıkarılabilirdi.

Yetkili anestezist asla böyle hatalar yapmaz. Hastanın ameliyattan birkaç gün sonra analjezinin korunması ve bir miktar zihinsel sakinlik ile anesteziden kademeli, pürüzsüz bir iyileşmeye ihtiyacı olduğunu anlıyor. Cerrah olan birçok öğrencinin hastayı narkotik durumdan çıkarma döneminde anestezistlerin taktiklerini doğru bir şekilde değerlendirebileceği umuduyla bu temel pozisyon üzerinde özellikle durduk.

Genel anestezi sonrası uyanma

Uyandırma odasına alındıktan hemen sonra kan basıncı, nabız, solunum sayısı ve oksijenasyon kontrol edilmelidir. Bundan sonra, kan basıncı, kalp atış hızı ve solunum hızı, 15 dakika boyunca veya durum stabilize olana kadar her 5 dakikada bir ve ardından her 15 dakikada bir belirlenir. Hipoksemi her zaman bilinç düzeyi ile ilişkili olmasa da, genel anestezi sonrası tüm hastalarda en azından bilinç geri gelene kadar sürdürülmesi gereken sürekli nabız oksimetre izlemesi endikedir. Vücut ısısı en az bir kez ölçülmelidir. KB, kalp hızı ve solunum hızının ilk ölçümünden sonra, anestezi uzmanı uyandırma hemşiresine gerekli tüm bilgileri kısaca sağlamalıdır: tıbbi geçmiş (zihinsel yeterlilik ve olası iletişim sorunları - örneğin dil engeli, sağırlık, körlük dahil) , zeka geriliği); anestezi ve cerrahinin özellikleri (anestezi tipi, operasyonun doğası; kan kaybı hacmi, infüzyon tedavisi, intraoperatif komplikasyonlar); beklenen postoperatif komplikasyonlar; tavsiyeler (örn. epidural kateter, kan ürünlerinin transfüzyonu, uzun süreli ventilasyon) Ve vesaire.).

Genel anesteziden sonra uyanırken, oldukça iyi durumda olan hastalarda bile hava solumanın arka planında geçici hipoksemi oluşabileceğinden, oksijen inhalasyonu (%30-40 FiO 2) yapmak her zaman gereklidir. Artmış hipoksemi riskinde (örneğin, eşlik eden akciğer hastalıkları, karın boşluğunun üst katındaki ameliyatlar ve torasik müdahalelerden sonra), hasta tamamen uyandıktan sonra bile ve bazı durumlarda uzun süre SaO 2 izlenmeye devam edilmelidir. süreli oksijen tedavisi endikedir. İnhalasyona devam edip etmemeye karar verme

Uyandırma servisinden ayırma servisine transfer edildikten sonra oksijenin atmosferik havayı solurken SaO2 değerine göre alınması tavsiye edilir. SaO 2 düşükse kontrol için arteriyel kan gazı testi yapılmalıdır. Oksijen inhalasyonu, eşzamanlı KOAH ve CO 2 retansiyonu ile çok dikkatli bir şekilde gerçekleştirilmelidir. Mümkünse oksijenlenmeyi iyileştirmek için yatağın baş ucu yükseltilmelidir. Tamamen uyanık olmayan bir hastada yatağın baş ucunun yüksek pozisyonunun hava yolu obstrüksiyonuna yol açabileceği unutulmamalıdır. Bu durumda hasta tamamen uyanana kadar orofaringeal veya nazofaringeal hava yolu yerleştirilmelidir. Periyodik olarak hastadan derin nefes alması ve öksürmesi istenir.