Hamile bir kadın üzerinde belirli bir dizi çalışmanın yapılması, hamilelik ve doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmeyi ve dolayısıyla kendisi ve fetüste hastalık gelişme riskini azaltmayı amaçlayan zamanında düzeltmeler yapmayı mümkün kılar. Bu kompleks şunları içerecektir: bir araştırma, tüm organların fonksiyonlarının objektif bir çalışması, dış ve iç obstetrik çalışmalar, klinik ve laboratuvar çalışmaları.
Hamile bir kadınla röportaj
Anamnez toplama aşağıdaki plana göre gerçekleştirilir.
1. Pasaport ayrıntıları.
2. Çocukluk ve yetişkinlikte görülen hastalıklar, seyri ve tedavisi.
3. Kalıtım.
4. Çalışma ve yaşam koşulları.
5. Epidemiyolojik tarih.
6. Alerji geçmişi.
7. Obstetrik ve jinekolojik öykü:
Adet fonksiyonu (menarş ve adet döngüsünün düzeni, adetin süresi, ağrısı ve düzeni, adet sırasında kaybedilen kan miktarı, son adet tarihinin tarihi);
Cinsel yaşam (hangi yaştan itibaren, evli olsun ya da olmasın);
Jinekolojik hastalıklar (ne, ne zaman, süresi ve seyri, uygulanan tedavi, tedavi sonuçları);
Üretken fonksiyon - seyrinin ve sonuçlarının ayrıntılı olarak açıklandığı önceki gebeliklerin sayısı (yapay ve spontan düşükler, doğum);
Mevcut hamileliğin seyri (gebeliğin ilk ve ikinci yarısı, geçmiş hastalıklar ve hangi süre boyunca ayakta ve yatarak tedavi).
Objektif araştırma
Hamile bir kadının muayenesi şunları içerir: hamile kadının muayenesi, özel obstetrik muayene (dış ve iç), klinik ve laboratuvar testleri.
Hamile bir kadının muayenesi içerir:
Antropometrik çalışmalar (fiziğin, yürüyüşün, karın şeklinin değerlendirilmesi, boy ve vücut ağırlığının ölçümü);
Organ fonksiyonlarının incelenmesi.
Özel doğum muayenesi obstetrik faktörleri zamanında değerlendirmeyi ve vajinal doğum yapma olasılığı sorununu çözmeyi amaçlamaktadır.
Dış obstetrik muayene aşağıdakileri içerir.
1. Karın çevresinin ve uterus fundus yüksekliğinin ölçülmesi.Bu, doğum öncesi kliniğine yapılan her ziyarette hamileliğin 16. haftasından başlayarak gerçekleştirilir, bu da uterus fundus yüksekliğinin yazışmalarını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar. gebelik yaşı ve polihidramniyos, çoklu fetüsler, büyük fetüsler ve fetal yetersiz beslenmeyi zamanında teşhis edin. Hamile kadının yatay pozisyonunda, karın çevresini göbek seviyesinde ve uterus fundusunun simfiz pubisin üst kenarından yüksekliğini ölçün.
2. Büyük pelvisin dış boyutlarının ölçülmesi (küçük pelvisin boyutunu ve şeklini yaklaşık olarak değerlendirmemizi sağlar), bir pelvis ölçer ile aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:
Distantia spinarum - ön üst iliak dikenler arasındaki mesafe (normalde 25-26 cm);
Distantia cristarum - iliak kemiklerin tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe (ortalama 28-29 cm);
Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe (genellikle 31-32 cm);
Konjugata eksterna - simfiz pubisin üst kenarı ile V lomber vertebranın spinöz süreci arasındaki mesafe, hamile kadın yan yatarken ölçülür (normalde 20-21 cm);
Pelvik çıkışın doğrudan boyutu (normalde 9,5 cm), kasık simfizinin alt kenarının ortası ile koksiksin tepesi arasındaki mesafedir ve hamile kadının sırt üstü bacakları açık ve yarı yarıya açık olduğu pozisyonda ölçülür. -kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş;
Pelvik çıkışın enine boyutu (normalde 11 cm), iskiyal tüberozitelerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir (hamile kadının konumu, pelvik çıkışın doğrudan boyutunu ölçerken aynıdır);
Michaelis eşkenar dörtgen - eşkenar dörtgenin şeklinin değerlendirilmesi, dikey (normalde 11 cm) ve yatay (normalde 10 cm) köşegenlerinin ölçülmesi (kadın sırtı doktora dönük durur);
Solovyov indeksi (pelvik kemiklerin kalınlığı hakkında bilgi verir) - bir santimetre bantla ölçülen bilek ekleminin çevresi (normalde 14 cm'ye eşittir);
Simfizin yüksekliği (pelvik kemiklerin kalınlığı hakkında fikir verir, ölçüm vajinal muayene sırasında yapılır).
3. Leopold-Levitsky teknikleri. İlk randevu Uterin fundusun yüksekliğini ksifoid prosese (uterin fundusun yüksekliğinin gebelik yaşına uygunluğu) ve fetüsün uterus fundusunda bulunan kısmına göre belirlemenizi sağlar. Pelvik uç, fetüsün büyük, yumuşak ve oy vermeyen kısmı olarak tanımlanırken, baş, büyük, belirgin konturlu, yoğun oy veren kısım olarak tanımlanır. Bunu yapmak için, her iki elin avuçlarını uterusun fundusuna yerleştirip uterusun fundusu ile ksifoid süreç veya göbek arasındaki mesafeyi belirlemek ve fetüsün uterusun fundusundaki kısmını belirlemek gerekir. .
İkinci randevu Dış obstetrik muayene fetüsün pozisyonunu, pozisyonunu ve tipini belirlemeyi amaçlamaktadır.
Fetal pozisyon, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına ekseniyle ilişkisidir. Aşağıdaki pozisyonlar ayırt edilir: a) boyuna - fetüsün uzunlamasına ekseni ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır; b) enine - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla keser; c) eğik - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.
Fetal pozisyon, fetal sırtın uterusun sağ ve sol taraflarına olan ilişkisidir. Birinci pozisyonda fetüsün arkası (yoğun ve geniş yüzey) rahmin sol tarafına bakar, ikinci pozisyonda ise sağa bakar.
Fetüsün görünümü, fetal sırtın uterusun ön (ön görünüm) veya arka (arka görünüm) duvarına olan ilişkisidir.
İkinci Leopold-Levitsky manevrasını gerçekleştirmek için, kadın doğum uzmanının her iki elinin avuçları uterusun yan kısımlarını palpe ederek fetüsün konumunu ve sırtının konumunu belirler.
Üçüncü randevu Dış obstetrik muayene, fetüsün gelen kısmını (baş, pelvik uç) belirlemeye yarar - Bunu gerçekleştirmek için, doğum uzmanının sağ elin başparmağını diğer dört elin başparmağından mümkün olduğu kadar uzağa hareket ettirmesi, fetüsün gelen kısmını kavraması gerekir. ve pelvise giriş düzlemine göre hareketliliğini belirleyin.
Dördüncü teknik Sunum kısmının ayakta durma seviyesini belirlemenizi sağlar. Hamilelik sırasında fetal baş hareketli olabilir veya pelvisin girişine doğru bastırılabilir. Bu teknik özellikle doğum sırasında fetal başın doğum kanalındaki ilerlemesini değerlendirmek için önemlidir.
4. Oskültasyon. Fetal kalp sesleri ilkel bir kadında gebeliğin 20. haftasından itibaren, multipar bir kadında ise 18. haftadan itibaren duyulur. Hamile bir kadının doğum öncesi kliniğine her gelişinde oskültasyon yapılır, fetal kalp seslerinin frekansı, ritmi ve sonoritesi değerlendirilir (normal kalp atışı 120-160 atım/dakikadır, net, ritmiktir).
Dahili obstetrik muayene hamilelik için kayıt sırasında ve karmaşık bir hamilelik sırasında doğum öncesi bölümünde hastaneye kaldırıldığında veya doğuma hazırlanmak için gerçekleştirilir. Yumuşak doğum kanalının durumunu, kemik pelvisin yapısal özelliklerini, mevcut kısmın doğasını değerlendirmek ve doğumun yöntemi ve zamanlaması sorununu çözmek için yapılır. Çalışma şunları içerir:
Dış cinsel organların muayenesi ve değerlendirilmesi (kasık kıl tipi - erkek veya kadın, labia majora ve minörün doğru gelişimi, patolojik değişikliklerin varlığı, vulva ve perinede yara izleri);
Rahim ağzının dış os şeklinin, vajina ve rahim ağzının mukoza zarının renginin, patolojik değişikliklerin ve akıntının niteliğinin değerlendirildiği aynalar (yaprak ve kaşık şeklinde) kullanılarak yapılan muayene;
Vajinal muayene (dijital) (gebeliğin herhangi bir aşamasındaki endikasyonlara göre).
Hamileliğin erken evrelerinde yapılan vajinal muayene, hamilelik süresini belirlemenize ve iç genital organların patolojisini tanımlamanıza olanak tanır. Aynı zamanda durum sırayla değerlendirilir:
Vajinalar - dar (doğum yapmamış bir kadında) veya geniş (doğum yapmış bir kadında);
Serviks - uzunluk, tutarlılık, şekil (ilk doğum yapan kadınlarda konik ve çok doğum yapan kadınlarda silindirik), dış os'un durumu (ilk doğum yapan kadınlarda dış os kapalıdır ve çok doğum yapan kadınlarda parmağın ucuna izin verir);
Rahim - pozisyon, hafta cinsinden gebelik yaşı, tutarlılık (yumuşak), hareketliliği ve palpasyonda ağrı; Hamileliğin erken evrelerinde uterusun ön yüzeyinde orta hat boyunca tarak benzeri bir çıkıntı (Genter belirtisi), köşelerinden birinin çıkıntısı nedeniyle uterusun asimetrisi (Piskachek belirtisi), kasılma ve palpasyon sırasında uterusun sertleşmesi (Snegirev'in işareti);
Rahim uzantıları (boyut, tutarlılık, ağrı);
Vajinal tonoz (yüksek, gevşek);
kemik pelvisi (burnuna ulaşılabilirlik, pelvik deformasyon, ekzostoz).
Tam süreli hamilelik sırasında yapılan vajinal muayene, yumuşak doğum kanalının doğuma hazır olma derecesinin belirlenmesini mümkün kılar. Çalışmayı gerçekleştirirken durum sırayla değerlendirilir:
Vajinalar (dar veya geniş, patolojik değişikliklerin varlığı);
“Olgunluk” derecesinin belirlenmesi ile serviks (Tablo 1);
Amniyotik kese (varlığı veya yokluğu); ortaya çıkan kısım ve bunun pelvis düzlemleriyle ilişkisi;
pelvisin kemikleri - simfizin yüksekliği, kemik çıkıntılarının ve deformasyonların varlığı, sakral boşluğun şekli ve derinliği, burnun ulaşılabilirliği ve diyagonal konjugatın ölçümü (normalde buruna ulaşılmaz).
Belli bir plana göre hamile kadın ve doğum yapan kadına yönelik bir anket yapılır. Anket genel ve özel bölümden oluşmaktadır. Elde edilen tüm veriler hamile kadının haritasına veya doğum geçmişine girilir.
ortak bir kısım
Bir kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler (şikayetler): kalıtım ve önceki hastalıklar, çalışma ve yaşam koşulları, pasaport verileri: soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, doğum yeri ve ikamet yeri.
Erken çocukluk döneminde, ergenlik döneminde ve yetişkinlikte geçirilen tüm bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve operasyonlar, bunların seyri, yöntemleri ve tedavi süreleri hakkında bilgi edinmek önemlidir. Kalıtsal hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, zihinsel ve onkolojik hastalıklar, çoğul gebelikler vb.) ilgi çekicidir çünkü fetüsün gelişiminin yanı sıra zehirlenme, özellikle ebeveynlerde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler.
Özel bölüm
Cinsel fonksiyon: Cinsel aktiviteye kaç yaşında başladınız, ne tür bir evlilik, evlilik süresi, cinsel aktivitenin başlangıcından ilk hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre, son cinsel ilişki zamanı.
Salgı fonksiyonu: vajinal akıntının doğası, miktarı, rengi, kokusu.
Adet işlevi: adetin ortaya çıkma ve oluşma zamanı, adetin türü ve doğası, adetin cinsel aktivitenin başlangıcından, doğumdan, kürtajdan sonra değişip değişmediği; son normal menstruasyonun tarihi.
Önceki jinekolojik hastalıklar: ortaya çıkma zamanı, hastalığın süresi, tedavisi ve sonucu
Kocanın yaşı ve sağlığı
Üretken (çocuk doğurma işlevi). Burada önceki gebelikler hakkında kronolojik sırayla, mevcut gebeliğin ne olduğu, önceki gebeliklerin seyri (herhangi bir toksikoz, gestoz, kardiyovasküler sistem, böbrek, karaciğer ve diğer organ hastalıkları var mıydı), komplikasyonları ve sonuçları hakkında ayrıntılı bilgi topluyorlar.
Bu hamileliğin seyri
- - Genel hastalıklar, hamilelik komplikasyonları (toksikoz, düşük yapma tehdidi vb.), Doğum öncesi kliniğine ilk başvuru tarihi ve ilk ziyarette belirlenen gebelik yaşı - 1 trimester (12 haftaya kadar).
- - Hamilelik sırasındaki genel hastalıklar ve komplikasyonlar, kilo alımı, tansiyon değerleri, test sonuçları, ilk fetal hareketin tarihi - 2. trimester (13-28 hafta).
- · Hamilelikte genel kilo alımı, tekdüzeliği, kan basıncı ölçümleri ve kan ve idrar testlerinin sonuçları, gebeliğin hastalıkları ve komplikasyonları 3. trimester (29 - 40 hafta)
- · Hamilelik ve doğumun seyrini zorlaştırabilecek en önemli organ ve sistem hastalıklarını tespit etmek. Hamilelik, mevcut hastalıkların alevlenmesine, dekompansasyona vb. Neden olabilir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayarak genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, idrar ve sinir endokrin sistemleri incelenir.
Dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri özel bir obstetrik muayenedir.
Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.
Karnın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin varlığına, cildin elastikiyetine özellikle dikkat edilir. Muayene, hamile kadının görünüşünün yaşına uygun olup olmadığını tespit etmemizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir.
Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgenlere özel önem verilir. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir.Pelvisin yapısı ve büyüklüğü doğumun gidişatı ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar.
Sakral bölgedeki baklava şeklindeki alanın hatlarına sahip olan şekle Michaelis Eşkenar Dörtgeni adı verilir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın spinöz sürecine, alt köşesi sakrumun tepesine, yan köşeleri iliak kemiklerin üst arka dikenlerine karşılık gelir. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey köşegen 11 cm'dir, pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacaktır, bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli ortaya çıkacaktır. değişmiş olacak. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz.
Dış obstetrik muayene sırasında ölçümler santimetre bandıyla (bilek ekleminin çevresi, Michaelis elmasının boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve pelvisin boyutunu belirlemek için obstetrik pusulalarla yapılır. şekli. Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Gebeliğin sonunda uterus fundusunun yüksekliği 32-34 cm'dir.
Karnın ve uterus fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve yağ metabolizması bozukluklarını, polihidramniyos ve çoğul gebelikleri tanımlamasına olanak tanır.
Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.
İskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafeye pelvik çıkışın enine boyutu denir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlarına 1,5-2 cm eklemek gerekir Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları birbirine yakın olacak şekilde belirlenir. mümkün olduğunca midesine.
Simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına (13 cm) kadar olan mesafeye diyagonal konjugat denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.
Simfiz pubisin alt kenarının ortası ile koksiksin tepesi arasındaki mesafeye pelvik çıkışın doğrudan boyutu denir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.
Aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafeye (14 cm) pelvisin yan boyutları denir. Pelvis ölçer ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.
Pelvisin eğik boyutları eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.
Pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açı, pelvisin eğim açısıdır. Hamile. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - ayakta duran hamile bir kadın için 45-50 pelvik açıya eşittir.
Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur. Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları palpasyonla belirlenir. Dış obstetrik muayene teknikleri, bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı palpasyonudur.
İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.
İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin alt kısmından sağ ve sol taraflarına doğru indirir. Avuç içi ve parmaklarınızla rahmin yan yüzeylerine hafifçe bastırarak, bir tarafta geniş yüzeyi boyunca fetüsün sırtını, diğer tarafta fetüsün küçük kısımlarını belirlersiniz. Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.
Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.
Üçüncünün tamamlayıcısı ve devamı olan dördüncü teknik, yalnızca sunulan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemenize olanak tanır. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler.
Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış teknikte parmaklar daha derine hareket ettirilir ve baş boyunca yukarı doğru kaydırılır. Eller bir araya gelmişse, baş pelvisin girişinde büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez.
Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Başın büyük kısmı, belirli bir sunumda pelvisin girişinden geçen en büyük kısmıdır. Başın oksipital sunumuyla, büyük bölümünün sınırı, küçük eğik boyut çizgisi boyunca, ön sunumuyla - doğrudan boyutu çizgisi boyunca, ön sunumuyla - büyük eğik çizgi boyunca geçecektir. boyut, yüz sunumuyla - dikey boyut çizgisi boyunca. Başın küçük bölümü, büyük bölümün altında yer alan başın herhangi bir parçasıdır.
Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde. Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir. M.S.'nin fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kurallar oluşturuldu. Malinovski:
- 1) oksipital sunumla - başın göbeğinin altında, sırtın baktığı tarafta, arkadan bakıldığında - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,
- 2) yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu taraftaki göbek deliğinin altında (ilk pozisyonda - sağda, ikinci pozisyonda - solda),
- 3) enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,
- 4) pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.
Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tüm el) yapılır.
Sunulan kısım, doğum kanalının durumu, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini gözlemlemek, sunan kısmın yerleştirme ve ilerletme mekanizması vb. İç muayeneyi belirlememizi sağlar. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir. Doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının boşaltılmasından sonra vajinal muayene yapılır. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır.
Dış genital bölge, perine ve vajina girişinin muayenesiyle başlayın. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir. Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, kıvamı, boyutu, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin.
Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşıp orta parmağın ucuyla buraya dokunmaya çalışılır, serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarının altına getirilerek elin üzerine işaret konulur. kasık kemerinin alt kenarına doğrudan temas eden yer.
Başın pelvik boşluktan geçeceği çevre, başın birinci ekstansiyon derecesindeki doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire büyük bir segmenttir.
Başın en büyük çevresi, ikinci uzatma derecesindeki büyük eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.
Başın alt kutbu 3-4 cm yukarıda veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 oranında serbesttir - baş, küçük pelvisin girişinde küçük bir bölümdür. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir. Hamile kadın fetüsün kalp atışını kontrol ediyor
En büyük çevre, başın üçüncü ekstansiyon derecesindeki “dikey” boyuta karşılık gelen çevredir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.
Başın alt kutbu iskial dikenlerin 4-6 cm altındadır; pelvik boşlukta sakral boşluğun neredeyse tamamı baş-baş ile doludur. Pubik simfizin arka yüzeyi palpe edilemez.
Baş, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur; yalnızca yumuşak dokular hissedilebilir - pelvik tabandaki kafa; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.
Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır. Başın alt kutbu arasındaki ilişkinin belirlenebilmesi, vajinal muayene sırasında başın yüksekliğinin belirlenmesinin temelini oluşturur. Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda kafa uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner.
Bu makalede:
Obstetrik muayene, bir kadını hamilelik sırasında ve doğum sırasında muayene etmek, durumlarını ve seyrini objektif bir şekilde değerlendirmek için kullanılan bir dizi yöntem ve tekniktir. Bir kadının muayenesi aşağıdaki bileşenlerden oluşur: dış obstetrik muayene, laboratuvar ve klinik.
Dış muayene
Dış muayene şunları içerir:
- Hamile bir kadının muayenesi. Doktor kadının boyunu, kilosunu, vücut tipini, cildinin durumunu, yüzdeki pigmentasyonu değerlendirerek karın şeklini belirler.
- Göbek ölçümü. Doktor, bir ölçüm bandı kullanarak karın çevresini göbek seviyesinde ölçer ve ayrıca uterus fundusunun uzunluğunu da ölçer.
- Karın palpasyonu. Kadın sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Doktor, cildin durumunu, cildin elastikiyetini, yağ tabakasının kalınlığını, rektus abdominis kaslarının durumunu ve fetüsün yerini belirlemek için palpasyon kullanır.
İlk obstetrik muayene sırasında, girişin pelvise doğrudan boyutunun belirlenmesi özellikle önemlidir. Genel olarak pelvisin muayenesi son derece önemlidir çünkü konumu ve yapısı gebeliğin gidişatını ve doğumun kendisini doğrudan etkilemektedir. Kalça ekleminin daralması doğumun zorlaşmasına neden olabilecek ciddi komplikasyonlara yol açabilir.
Hamile kadınlar üzerinde araştırmalar çeşitli şekillerde gerçekleştirilmektedir.:
- İlk randevu. Bir kadını muayene etmenin bu yönteminin amacı, uterusun fundusunun yüksekliğini ve fetüsün fundusta yer alan kısmını belirlemektir. Bu teknik aynı zamanda tahmini hamilelik süresini, fetüsün pozisyonunu ve sunumunu değerlendirmemize de olanak tanır.
- İkinci randevu. Bu yöntem, fetüsün rahimdeki konumunu belirlemenizi sağlar. Doktor, parmaklarınızı rahim duvarlarına hafifçe bastırarak bebeğin hangi yöne döndüğünü belirleyebilir. Ayrıca bu teknik, amniyotik sıvı miktarını ve uterusun uyarılabilirliğini belirlemenizi sağlar.
- Üçüncü resepsiyon. Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusunun amacı, sunumun ve bunun pelvis ile ilişkisinin yanı sıra uterusun genel durumunu belirlemektir.
- Dördüncü teknik, sunum yapan başın durumunu (bükülmüş veya düzleştirilmiş mi) ve ayrıca pelvisle olan ilişkisinin seviyesini belirlemenizi sağlar.
Obstetrik Araştırma Faktörleri
Kadınların obstetrik muayenesi sırasında doktor, hamileliğin durumunu ve seyrini değerlendirmelerine olanak sağlayacak çeşitli faktörleri belirlemelidir.
Fetal pozisyon, rahim ekseni ile bebeğin sırtı arasındaki ilişkidir. Fetal eksen, başın arkasından ve kalçalardan geçen hayali bir çizgidir. Fetusun ekseni ile uterusun ekseni aynı yönde çakışıyorsa fetüsün pozisyonuna boylamsal denir. Fetusun ekseni uterus ekseninden dik açıyla geçiyorsa buna fetüsün enine pozisyonu, dar bir açı altındaysa oblik denir.
Fetal pozisyon, rahim duvarlarının konumu ile fetüsün arkası arasındaki ilişkidir. Bu faktör, bebeğin rahimde hangi pozisyonda yattığını bulmanızı sağlar. Elbette fetüsün uzunlamasına konumu en uygun olanıdır çünkü fetüsün doğum kanalı boyunca iyi ilerlemesine katkıda bulunur.
Fetüsün konumu, fetal uzuvların ve başının tüm vücutla ilişkisini belirlemeyi mümkün kılar. Normal pozisyon, başın bükülüp vücuda bastırıldığı, kolların dirseklerden büküldüğü, kendi aralarında çaprazlanıp göğse doğru bastırıldığı ve bacakların dizlerden ve kalça eklemlerinden bükülüp çaprazlanıp karına doğru bastırıldığı durumdur. .
Dahili obstetrik muayene: artıları ve eksileri
Bazı kadınlar dahili obstetrik muayenenin gerekli olmadığına inanmaktadır. Üstelik fetüse zarar verebileceğine inanıyorlar. Aslında, bu doğru değil. Bu araştırma yöntemi bazı durumlarda hamileliğin patolojilerini ve gelişimsel bozukluklarını erken aşamalarda tanımlamayı mümkün kılar.
Hamileliğin ilk 3-4 ayında dahili obstetrik muayene mutlaka yapılmalıdır. Bu teknik, hamileliği ilk aşamalarda (göbek henüz görünmediğinde), beklenen zamanlamasını ve ayrıca genital organların olası patolojilerini tanımlamanıza olanak tanır. Daha sonraki aşamalardaki dahili obstetrik muayene, doğum kanalının durumunu, uterus dilatasyonunun dinamiklerini ve derecesini ve ayrıca fetüsün gelen kısmının doğum kanalı boyunca ilerlemesini belirler.
Tüm bu inceleme faktörleri ilerleyen aşamalarda doğumun gidişatı hakkında tahminlerde bulunmamıza olanak sağlar. Dahili obstetrik muayene yapmak başka neden gereklidir?
Böylece jinekolog dış cinsel organı patolojilerin, enfeksiyonların veya diğer anormalliklerin varlığı açısından inceler. Daha sonra aynalar kullanılarak iç genital organlar incelenir. Aynı zamanda, enfeksiyonların varlığı, vajina ve serviks için mukoza zarının durumu ile akıntının durumu ve niteliği değerlendirilir.
Bu çalışmayı kullanarak hamileliğin erken evrelerinde komplikasyonlara ve hatta hamileliğin sonlanmasına yol açabilecek patolojileri tespit etmek mümkündür. Örneğin, bazı enfeksiyonlar yalnızca tüm döngü için değil aynı zamanda fetüs için de ciddi komplikasyonlara neden olabilir.
Diğer araştırma yöntemleri
Elbette dış ve iç obstetrik muayeneler büyük ölçüde hamilelik seyrinin doğasını belirler ve aynı zamanda doğum sürecinin nasıl gerçekleşeceğini de tahmin etmeyi mümkün kılar. Ancak bu araştırmalar çoğu zaman resmin tamamını ortaya çıkarmak için yeterli olmuyor.
Jinekologlar, hamilelik süresini, fetüsün pozisyonunu, uterusun durumunu ve diğer birçok faktörü en doğru şekilde belirlemek için ek araştırma yöntemleri kullanır.
Fetüsün oskültasyonu obstetrik bir stetoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, fetal kalp atışlarını duymanıza ve erken aşamalarda, ayrıca ıkınma ve fetal hipoksi sırasında sıklıklarını belirlemenize olanak tanır. Ayrıca çalışması Doppler etkisi prensibine dayanan “Malysh” cihazını kullanarak kalp atış hızını duyabilirsiniz.
Fetüsün durumunu tam olarak değerlendirmeyi, hamileliğin kesin zamanlamasını belirlemeyi ve ayrıca erken aşamalarda olası patolojileri tanımlamayı mümkün kılan bir ultrason makinesi kullanarak hamile kadınların obstetrik muayenesi hiç de küçük bir öneme sahip değildir.
Yukarıdaki obstetrik araştırma yöntemlerine ek olarak, tıbbi uygulamada aşağıdaki teknikler kullanılmaktadır: amniyosentez kullanılarak elde edilen amniyotik sıvının incelenmesi, uteroplasental kan akışının incelenmesi, ayrıca amniyoskopi, fetoskopi ve çok daha fazlası. Ayrıca hamileliğin tam resmini gösteren çok sayıda test ve ölçümü de unutmayın.
Hayatının bu heyecan verici döneminde her kadının sağlığına son derece dikkat etmesi gerekir. Sonuçta bebeğinin sağlığı buna bağlı.
Hamilelik sırasında araştırma hakkında faydalı video
Fiziksel Muayene
“Hamile kadınların klinik muayene yöntemleri” bölümüne bakın.
Laboratuvar araştırması
· Hamile bir kadını kayıt altına alırken genel bir kan ve idrar testi, kan grubu ve Rh tespiti ve kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi gereklidir.
· Ölü doğum, düşük veya genital bölge dışı hastalık öykünüz varsa şunları yapmalısınız:
Hamile bir kadının kanındaki hemolizin içeriğini belirleyin;
- özellikle negatif Rh'yi belirlerken, kocanın kanının kan grubunu ve Rh ilişkisini belirlemek hamile bir kadında faktör veya kan grubu 0(I);
- kantitatif bir yöntem kullanarak ürogenital enfeksiyon patojenlerinin varlığına yönelik araştırma yapmak PCR teşhisi;
Hormon atılımını, immün direnç göstergelerini ve gerekli tüm şeyleri belirleyin ekstragenital hastalıkların seyrinin varlığını ve doğasını yargılamak için araştırma;
- Obstetrik, ailesel ve jinekolojik geçmişi sıkıntılı olan hamile kadınlar için davranış tıbbi genetik danışmanlık.
· Sonraki laboratuvar testleri aşağıdaki zamanlarda gerçekleştirilir:
Tam kan sayımı - ayda bir ve hamileliğin 30. haftasından itibaren - ayda bir
2 hafta;
- genel idrar testi - her ziyarette;
- AFP, hCG için kan testi - 16-20 haftada;
- kan şekeri seviyesi - 22–24 ve 36–37 haftalarda;
- koagulogram - 36-37. haftalarda;
- vajinal akıntının bakteriyolojik (arzu edilen) ve bakteriyoskopik (gerekli) muayenesi - 30 haftada
· Enfeksiyon taraması (bkz. “Enfeksiyon taraması” bölümü). Enfeksiyonların çoğu şu dönemde teşhis edilir: hamilelik, çoğu durumda seyri etkilemediğinden özel bir ilgiyi hak etmez hamilelik, intrauterin veya intrapartum enfeksiyon riski. Bu nedenle hamile bir kadına liderlik edenler için, Hamileliğe gereksiz kısıtlamalar uygulamamak ve mevcut kaynakları düşüncesizce israf etmemek önemlidir. kaynaklar.
Hamile bir kadın kayıt altına alındığında frengi (Wassermann reaksiyonu), hepatit B ve C açısından muayene edilir, HIV enfeksiyonu. Ayrıca mikroskobik, mikrobiyolojik ve sitolojik inceleme de gereklidir. CYBE'leri (bel soğukluğu, trikomoniyaz, klamidya) tespit etmek için vajina ve rahim ağzından lekeler ve kazımalar.
- Sifiliz ve HIV testleri 30. haftada ve doğumdan 2-3 hafta önce tekrarlanır.
Ek araştırma yöntemleri
· Tüm gebelere ilk görünümde ve özel endikasyonlar varsa 36-37. haftalarda gerekiyorsa EKG çekilir.
· Ultrason hamilelik sırasında üç kez yapılır: ilk olarak, fetal yumurtanın gelişimindeki patolojiyi dışlamak için - 12 haftaya kadar; ikincisi, fetüsün konjenital malformasyonunun teşhisi amacıyla - 18-20 haftalık bir dönemde; üçüncüsü - 32-34 haftada.
· Gebeliğin sonlarında ek ultrason yöntemlerinin klinik önemine ilişkin bir çalışma ortaya çıktı Doğum öncesi hastaneye yatış ve doğum eylemi vakalarının sayısında herhangi bir iyileşme olmaksızın artış sonuçlar.
Ultrasonun yararlılığı özel klinik durumlarda kanıtlanmıştır:
– fetüsün hayati aktivitesinin veya ölümünün kesin belirtilerini belirlerken;
– FGR şüphesi olan bir fetüsün gelişimini değerlendirirken;
– plasentanın yerini belirlerken;
– çoğul hamileliğin doğrulanması;
– yüksek veya düşük hidramnios şüphesi durumlarında AF hacminin değerlendirilmesi;
– fetüsün pozisyonunun netleştirilmesi;
– bazı invaziv müdahalelerle.
· CTG. CTG'nin doğum öncesi dönemde rutin kullanımını destekleyen bir kanıt yoktur. Hamilelik sırasında fetüsün sağlığına ilişkin ek kontroller. Bu yöntemin kullanımı yalnızca aşağıdaki durumlarda belirtilir: fetal hareketlerde ani bir azalma veya doğum öncesi kanama.
Fetal hareket değerlendirmesi, kapsamlı bir değerlendirmede kullanılabilecek basit bir tanı yöntemidir. Yüksek riskli hamile kadınlarda fetal durum.
Fetal hareketin subjektif değerlendirilmesi. Hamile kadınlara resmi olmayan izleme olanağı sunulmalı Kendini kontrol etmek için fetal hareketler. Gün içinde fetal hareketlerin bozulması endişe verici bir semptomdur hamilelik sırasında, ilk randevulardan birinde (en geç ayın 20'sinde) anne adayına bildirilmesi gerekir. haftalar) böylece kendini zamanında yönlendirebilir ve tıbbi yardım alabilir.
Fetal hareketlerin sayısını saymak. İki farklı yöntem önerilmiştir ancak bu konuda veri yoktur. birinin diğerine göre avantajları.
– Cardiff Metodu: Sabah 9'dan itibaren kadın yatarken veya otururken fetüsün hareketlerine konsantre olmalı ve Fetüsün 10 hareket yapmasının ne kadar sürdüğünü kaydedin. Fetüs 9'dan önce 10 hareket yapmamışsa Akşam, kadının fetüsün durumunu değerlendirmek için bir uzmana başvurması gerekir.
– Sadowski'nin tekniği: Yemekten sonraki bir saat içinde kadın mümkünse uzanmalı, Fetal hareketlere odaklanın. Hasta bir saat içinde 4 hareket hissetmediyse onları ikinci saat için düzeltin. İki saatin sonunda hasta 4 hareket hissetmediyse, bir uzmana başvurun.
Fetal hareketlerin rutin sayımı, fetal aktivitede azalmanın daha sık tespit edilmesine yol açar. Fetüsün durumunu değerlendirmek için ek yöntemlerin sık kullanılması, daha sık hastaneye yatış Hamile kadınlar ve isteyerek doğumların sayısı artıyor. Ancak saymanın etkinliğine ilişkin veri yoktur. Geç doğum öncesi fetal ölümü önlemek için fetal hareketler.
Hamileliğin 6-8. haftalarında kayıt için doğum öncesi kliniğine başvurmak en iyisidir. Kayıt olmak için pasaport ve zorunlu sağlık sigortası poliçesini (CHI) ibraz etmeniz gerekmektedir. Bu arada, eğer erken kayıt yaptırırsanız (12 haftaya kadar), bir defaya mahsus nakit yardımından yararlanma hakkına sahip olursunuz. Normal bir hamilelik sırasında, çocuk sahibi olma süresi boyunca en az yedi kez jinekoloğa gitmeniz önerilir. İlk trimesterde - ayda bir, ikinci trimesterde - 2-3 haftada bir, 36. haftadan doğuma kadar - haftada bir. Ayrıca hamilelik sırasında üç tarama ultrason muayenesinden geçmek gerekli olacaktır: 11-14. Haftalarda, 18-21. Haftalarda ve 30-34. Haftalarda.
İlk randevuda kadın doğum uzmanı-jinekolog kadını muayene eder, hamilelik gerçeğini doğrular ve vajinal duvarların ve rahim ağzının durumunu değerlendirir. Doktor ayrıca anne adayının ağırlığını, boyunu, kan basıncını ve pelvik boyutunu da ölçer - gelecekte bu parametreler her muayenede kaydedilecektir. Ayrıca doktor gerekli belgeleri doldurur, beslenme ve vitamin alma konusunda önerilerde bulunur, testler ve diğer uzmanlara yönlendirmeler yazar.
Hamilelik sırasında flora yayması. Mikroskobik inceleme için doktorun flora ve sitoloji için smear alması gerekir. Hamilelikte flora için 30. ve 36. haftalarda tekrar smear alınır. Analiz, iltihaplanma sürecinin gelişimini belirlememize ve enfeksiyonları tanımlamamıza olanak tanır. Normdan herhangi bir sapma için, örneğin cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) için bir test gibi ek testler reçete edilir. Tespit edilirse, doktor tedavinin tavsiye edilebilirliğine karar verir. Bazı enfeksiyonlar fetüsün normal gelişimi için tehlike oluşturur ve kromozomal anormalliklere, plasentaya ve çocuğun çeşitli organlarına zarar verebilir - bunları tedavi etmek mantıklıdır. İlaçlar arasında en sık antibiyotik içermeyen topikal ajanlar (fitiller, kremler) kullanılır; Hamileliğin ikinci üç ayından itibaren doktor antibakteriyel ilaçlar reçete edebilir.
Hamilelik sırasında genel idrar testi. Hamile bir kadının genel sağlığını ve böbreklerinin işleyişini hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. Gelecekte, tüm gebelik dönemi boyunca doktora yapılan her ziyarette gerçekleştirilir. Sabah uyandıktan hemen sonra idrarı özel bir plastik kapta (eczaneden satın alabilirsiniz) toplamanız gerekir. Geceleri böbrekler daha aktif çalışır, bunun sonucunda idrar daha konsantre hale gelir, bu da daha doğru teşhise olanak sağlar.
Normalde idrarın açık sarı ve neredeyse şeffaf olması gerekir. Koyu, bulanık idrar vücuttaki anormalliklerin kesin bir işaretidir. Bu, örneğin böbrek hastalığı, genitoüriner sistem hastalıkları, enfeksiyon veya diyabet gelişimi ve çok daha fazlası olabilir. Doktor, idrar testinin sonuçlarını inceledikten sonra tam olarak neyin yanlış olduğunu daha doğru bir şekilde belirleyebilecektir. Bazı göstergelerdeki değişikliklere dayanarak, gestasyonel piyelonefrit (böbreklerin enfeksiyöz iltihabı, sıklıkla idrar çıkışının engellenmesi nedeniyle hamile kadınlarda ortaya çıkan) veya gestoz (artan basınç, şişlik ile kendini gösteren bir hamilelik komplikasyonu) gelişiminden şüphelenilebilir. ve idrarda protein görülmesi). Böylece düzenli idrar testi, birçok ciddi hastalığın oluşumunu zamanında izlemenize ve tedavisine başlamanıza olanak tanır.
Hamilelik sırasında genel (klinik) kan testi.İdrar testiyle birlikte en bilgilendirici testlerden biri, kadının sağlığını bir bütün olarak değerlendirmenize olanak tanır ve belirli vücut sistemlerinin işleyişinde sorunların varlığını gösterir. Hamilelik sırasında kan testi üç kez yapılır: kayıt sırasında ve ardından her trimesterde (18 ve 30. haftalarda) ve gerekirse daha sık. Bu, hamileliği yöneten doktorun hastanın durumunun dinamiklerini izlemesine ve önemli göstergeleri izlemesine olanak tanır. Hamilelik sırasında yapılan klinik kan testinin sonuçlarına göre lökosit, trombosit, hemoglobin sayısı belirlenir, ESR ve diğer göstergeler değerlendirilir. Örneğin, yüksek düzeyde beyaz kan hücreleri ve nötrofiller vücutta inflamatuar bir sürecin olduğunu gösterir. Düşük hemoglobin seviyesi vücuttaki demir eksikliğini ve anemi gelişme olasılığını gösterir. Bu hastalık tehlikelidir çünkü fetus yeterince oksijen alamaz, bu durum gelişimini olumsuz etkiler, ayrıca düşük ve erken doğum riski de artar. Yüksek ESR oranları (eritrosit sedimantasyon hızı), kanser de dahil olmak üzere birçok ciddi hastalığın aynı anda olası gelişimini gösterir, bu durumda tanıyı netleştirmek için ek çalışmalar yapılır. Trombositler kanın pıhtılaşmasından sorumludur, dolayısıyla yüksek seviyeler kanın pıhtılaşması riskinin olduğunu gösterir.
Koagülogram. Kan pıhtılaşma sisteminin nasıl çalıştığı da bir koagülogram ile değerlendirilir, bu analiz herhangi bir sapma yoksa her üç ayda bir yapılır. Buradaki göstergeler normalde hamilelik öncesine göre daha yüksektir, çünkü hamilelik sırasında pıhtılaşma sisteminin aktivitesi artar.
Hamilelik sırasında biyokimyasal kan testi. Genellikle diğer kan testleriyle aynı anda yapılır. Çeşitli organların işleyişindeki arızaların tespit edilmesine yardımcı olur. Örneğin, yüksek kreatinin ve üre seviyeleri böbrek fonksiyonlarının bozulduğunu gösterir. Yüksek bilirubin, hamile kadınlarda sarılık gelişimi de dahil olmak üzere olası karaciğer problemlerini gösterir. Çok önemli bir gösterge glikoz seviyesidir (kan şekeri testi). Pankreasın işleyişini değerlendirmenize ve oldukça yaygın bir hamilelik komplikasyonu olan gebelik diyabetinin gelişiminin başlangıcını kaçırmamanıza olanak tanır. Bunun nedeni hamilelik sırasında pankreasın üzerine çok fazla stres yüklemesidir. Yüksek kan şekeri seviyeleri, bezin görevleriyle baş edemediğini gösterir.
Kan grubu ve Rh faktörü analizi. Daha önce yaptırmış olsanız bile doktorların bu testi yaptırması gerekmektedir. Anne adayının kan grubunun doğru bir şekilde belirlenmesi çok önemlidir, çünkü büyük kan kaybı veya planlanmamış ameliyat durumunda doktorların bu bilgiye acilen ihtiyacı olabilir ve analiz için zaman kalmayacaktır. Bir kadının Rh faktörü negatifse ve çocuğun babası pozitifse, annenin vücudu çocuğu yabancı bir cisim olarak algılayıp onu ortadan kaldırmak için antikorlar ürettiğinde Rh çatışması ortaya çıkabilir. Bunun ciddi sonuçları olabilir: anemi, düşük veya intrauterin fetal ölüm gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle kadının Rh faktörünün negatif olduğu ortaya çıkarsa çocuğun babası kan bağışında bulunur. Rh faktörü pozitifse, anne adayı antikorların görünümünü izlemek için düzenli olarak test edilir: hamileliğin 32. haftasına kadar ayda bir ve bu süreden sonra ve hamileliğin sonuna kadar - ayda iki kez. Bu ilk hamilelikse ve antikorlar 28. haftadan önce ortaya çıkmamışsa, doktorlar gelecekte antikor üretimini engelleyen özel bir ilacın uygulanmasını önermektedir.
.jpg)
. Bu hastalıkların kuluçka süresi uzundur, hamilelik sırasında hemen kendini göstermeyebilir veya hiç göstermeyebilir, test sonuçları da bir süre negatif çıkabilir. Bu nedenle kan, hamileliğin başlangıcında ve 30-35. haftalarda olmak üzere iki kez HIV ve hepatit açısından kontrol edilir. Frengiyi teşhis etmek için Wasserman reaksiyon testi (RW) kullanılır - kayıt sırasında, beklenen doğum tarihinden 30-35 hafta ve 2-3 hafta önce yapılır. Listelenen ciddi hastalıklardan herhangi birinin erken aşamada tespit edilmesi durumunda hamileliğin sonlandırılması seçeneği mümkündür, eğer geç bir aşamada ise doktor mümkünse tedaviyi reçete edecektir.
için kan testi. Bunlar şunları içerir: toksoplazma, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes ve diğer bazı enfeksiyonlar. Annenin sağlığı açısından olduğu kadar çocuğun gelişimi açısından da tehlikelidirler. Hamilelikten önce bir kadın, listelenen enfeksiyonlara neden olan hastalıklardan muzdaripse, o zaman fetüse potansiyel olarak zararlı olan TORCH enfeksiyonlarına karşı bağışıklık geliştirmelidir ve kanda özel antikorlar bulunacaktır - bunların varlığı, bu testin tanımlanmasına izin verdiği şeydir. Antikor yoksa doktor anne adayına uyması gereken önleyici tedbirleri anlatacaktır.
Ayrıca doğum öncesi kliniğine başvurduktan sonraki ilk iki hafta içinde kadının bir terapisti, endokrinologu, göz doktorunu ve kulak burun boğaz uzmanını ziyaret etmesi ve elektrokardiyogram yaptırması gerekecektir. Anne adayının sağlık sorunları ya da herhangi bir kronik hastalığı varsa hamilelik döneminde başka uzmanlara danışılması ve ek muayeneler yapılması gerekebilir.
Hamilelik gecikmişse veya başka belirtiler varsa, doktor 10. ve 12. haftalar arasında, embriyodaki kromozomal anormallikleri belirlemek için plasenta dokusu üzerinde yapılan bir çalışma olan koryon villus testini (CVS) reçete edebilir.
"Çifte test"
11-14. haftalarda gebelik muayene planına göre ilk tarama yani “çifte test” yapılır. Ayrıca fetüsün Down sendromu gibi kromozomal anormallikler geliştirme riski altında olup olmadığını öğrenmek için de kullanılır. Tarama, ultrason muayenesini, insan koryonik gonadotropininin (hCG) ve plazmada üretilen bir proteinin (PAPP-A) düzeyini belirlemek için bir kan testini içerir.
Gebelik muayeneleri: İkinci üç aylık dönem (14. ila 27. hafta)
İkinci trimesterde 2-3 haftada bir jinekoloğa gitmeniz önerilir; 16. haftadan itibaren muayene sırasında doktor, çocuğun olup olmadığını belirlemek için uterus fundusunun yüksekliğini ve karın hacmini ölçmeye başlar. doğru gelişiyor. Bu parametreler her ziyarette kaydedilecektir. 18-21. haftalarda ikinci bir tarama veya “üçlü test” yapılır. Yine hCG, alfa-fetoprotein (AFP) ve serbest estriolün (bir steroid hormon) varlığını belirler. Bu göstergeler birlikte doktorların oldukça doğru bir prognoz yapmalarına olanak tanır. Ancak çocukta patoloji gelişme riskinin yüksek olduğu ortaya çıksa bile bu bir ölüm cezası değildir. Bu durumda, örneğin amniyotik sıvının analizi (14. ve 20. haftalar arasında) gibi ek aydınlatıcı çalışmalar yapılır.
Ayrıca 18. ila 21. hafta arasındaki dönemde plasenta ve amniyotik sıvının durumunun değerlendirildiği, çocuğun gelişiminin normlara uygun olduğu ve cinsiyetin de belirlenebildiği ikinci bir planlı ultrason gerçekleştirilir. bebeğin.
Hamilelik muayeneleri: Üçüncü trimester (28 ila 40 hafta)
Kural olarak 30. haftada doğum öncesi kliniği doktoru doğum izni düzenler ve hamile kadına bir değişim kartı verir. 30. ila 34. haftalar arasında, fetüsün boyunu ve yaklaşık ağırlığını, rahimdeki konumunu, plasentanın durumunu, amniyotik sıvının miktarını ve kalitesini belirlemek için üçüncü kez bir ultrason gerçekleştirilir. göbek kordonu dolanmasının varlığı. Bu verilere dayanarak doktor doğum yöntemine ilişkin önerilerde bulunur.
32-35. Haftalarda, embriyonun kardiyovasküler sisteminin işleyişinin ve motor aktivitesinin incelenmesi olan kardiyotokografi (CTG) gerçekleştirilir. Bu yöntemi kullanarak çocuğun ne kadar iyi hissettiğini belirleyebilirsiniz.
36. haftadan doğuma kadar her hafta doktor tarafından rutin muayene yapılır. Bebeği taşıdığı tüm süre boyunca jinekolog ek testler önerebilir veya anne adayını diğer doktorlara danışmak üzere gönderebilir - bunların hepsi hamileliğin özelliklerine bağlıdır.
.jpg)
Anne adayının en önemli belgesi değişim kartıdır
Doğum öncesi kliniğinde 22-23. haftalarda bir değişim kartı verilir ve onu her zaman yanınızda bulundurmak daha iyidir. Bu, hamile bir kadın için doğum hastanesine kaydolurken ihtiyaç duyulacak önemli bir tıbbi belgedir.
Değişim kartı üç bölümden (kuponlar) oluşur:
- Doğum öncesi kliniğinden hamile bir kadın hakkında bilgi. Kadını tüm hamilelik dönemi boyunca takip eden kadın doğum uzmanı-jinekolog buraya temel bilgileri girer: anne adayının kişisel verileri, kan grubu ve geçmiş ve kronik hastalıkları, önceki gebelik ve doğumlara ilişkin bilgiler, muayene, tetkik sonuçları, taramalar, ultrason, CTG, diğer uzmanların sonuçları. Doğum hastanesindeki doktor bu verileri inceledikten sonra bu hamileliğin özellikleri hakkında gerekli tüm bilgileri öğrenebilecek ve kadının sağlık durumunu değerlendirebilecektir.
- Doğum yapan kadınla ilgili doğum hastanesinden alınan bilgiler. Kadın doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce doktor tarafından doldurulur - doğumun nasıl geçtiği ve sonraki dönem, herhangi bir komplikasyonun varlığı hakkında bilgi girer ve daha ileri tedavi ihtiyacı hakkında notlar alır. Kartın bu bölümünün doğum öncesi kliniği doktoruna verilmesi gerekecektir.
- Doğum hastanesinden yenidoğan hakkında bilgi. Burada bebeğin tüm parametreleri kaydedilir: boy, kilo, Apgar puanı (bebeğin durumuna ilişkin beş önemli kriterin özet analizi) ve diğerleri. Kartın bu kısmının çocuğu izleyecek çocuk doktoruna teslim edilmesi gerekecek, tıbbi bir kayıt oluşturacak ve gerekli tüm verileri oraya aktaracaktır.
Hamilelik sırasında muayene için yaklaşık program:
|
Kayıt sırasında (8-12 hafta) |
|
| Kayıttan sonraki 2 hafta içinde |
|
| 11-14 hafta |
|
| 16. Hafta |
|
| 18-21 hafta |
|
| 20. Hafta |
|
| 22. Hafta |
|
| 24. Hafta |
|
| 26. Hafta |
|
| 28. Hafta |
|
| 30 hafta |
|
| 30-34 hafta |
|
| 32-35 hafta |
|
| 36 hafta (ve doğumdan önce haftada bir kez) |
|
Yükleniyor...
