Hamile bir kadının ilk muayenesi. Doğum öncesi kliniğinde hamilelik sırasında jinekolojik muayeneler

Tüm hamile kadınların düzenli olarak bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene edilmesi gerekir. Bu, yeni başlayan komplikasyonları zamanında tespit etmenize ve bunların anne ve bebek için sonuçlarını önlemenize olanak sağlayacaktır.

Bir doktordan randevu almak için doğum öncesi kliniğine kaydolmak veya hamilelik yönetimi için bir sözleşme imzalamak en iyisidir. Özel merkezlere ara sıra gitmenizi önermiyoruz çünkü oradaki doktorlar genellikle sizin için herhangi bir sorumluluk üstlenmiyor.

Ziyaret sıklığı

Kayıt anından veya sözleşmenin imzalanmasından hamileliğin 12. haftasına kadar ayda bir kez doktor muayenesi yapılması gerekmektedir.
13 ila 28 hafta arası - her üç haftada bir.
29 ila 36 hafta arası - iki haftada bir.
36. haftadan doğuma kadar - haftalık muayene.

Doktora her ziyaretinizden önce idrar testi yaptırmalısınız.

Doktor muayene sırasında ne yapar?

• Yükseklik ölçümü– ilk ziyarette gerçekleştirildi. Vücut kitle indeksinin hesaplanması için gereklidir.
• Tartım– her denetimde gerçekleştirilir. Kilo alımına göre doktor hamileliğin normal ilerleyip ilerlemediğini ve gizli ödem olup olmadığını tespit eder.
• Kan basıncı ölçümü(BP) ve nabız - her randevuda. Şiddetli dehidrasyonu (kan basıncında düşüş) veya geç toksikozun başlangıcını (kan basıncında 140/90 mm Hg'den fazla artış) tespit etmenizi sağlar
• Pelvis ölçümü– İlk muayenede gerçekleştirilir. Kemiklerin kalınlığı doğum kanalının genişliğini de etkilediğinden dolaylı olarak pelvisin genişliğini gösterir. Şüpheniz varsa Solovyov endeksini kullanın: santimetre cinsinden bilek çevresi. 14'ten fazla ise kemiklerin kalınlığı büyük kabul edilir ve pelvis ile aynı dış boyutlara sahip doğum kanalı daha dar olacaktır.
• Palpasyon(palpasyon) karın– her randevuda gerçekleştirilir. Onun yardımıyla doktor uterusun tonusunun artıp artmadığını (düşük yapma tehlikesi), fetüsün nasıl konumlandırıldığını ve sunumunun ne olduğunu öğrenebilir.
• İç denetim– ilk randevuda, daha sonra endikasyonlara göre (örneğin ağrı ve kanama için) gerçekleştirilir. Doktor elini vajinaya sokar ve rahim ve rahim ağzının durumunu belirler. Bazı durumlarda 28. haftaya gelindiğinde hafif bir genişleme tespit edilir ve buna neden olabilir.
• Vajinal yayma– ilk ziyarette ve 36-37. haftalarda alınmıştır. Bunu kullanarak bulaşıcı hastalıkları tanımlayabilir ve doğuma hazırlık aşamasının bir işareti olan "smear sitotipini" belirleyebilirsiniz.
• Karın çevresi ölçümü– 14-15. haftalardan başlayarak ve her muayenede daha sonra.
• Rahim fundusunun yüksekliğinin ölçülmesi– Rahimden rahmin üst kenarına kadar olan mesafe, 14-15 hafta sonra her muayenede ölçülür.
• Fetal kalp atışını dinlemek– genellikle normal bir obstetrik stetoskopla duyulabildiği 14-15. haftalardan itibaren gerçekleştirilir. Doppler stetoskop (elektronik) ile kalp atışını daha erken duyabilirsiniz. Bu, çocuğun durumu hakkında çok önemli bilgiler sağlar.
• – endikasyonlara göre 30-32 hafta ve sonrasında yapılır. Başka bir deyişle, doktor çocukta bir sorun olduğundan şüphelendiğinde sizi istediği zaman CTG'ye yönlendirebilir.

Eğer geç kalırsan

Randevunuza geç kalırsanız veya gelemezseniz ne yapmalısınız? Mutlaka doğum öncesi kliniğini aramalı ve doktorunuza bu konuda bilgi vermelisiniz. Doktor, hasta kartlarını ilgili randevu tarihlerine göre raflara yerleştirir; eğer geç kalırsanız veya randevunuzu iptal ederseniz başka bir tarihe transfer edilirsiniz.
Kendinizi iyi hissetmediğiniz için gelemiyorsanız ambulans çağırın, doktor sizi muayene edecek ve gerekirse hastaneye götürecektir.

Anne adaylarının hamilelik sırasında yapılan kapsamlı muayeneleri, fetal gelişim anormalliklerinin tespit edilmesini mümkün kılar. Gelecekte zamanında ve kapsamlı muayene, sağlıklı bir bebeğin doğmasının garantisidir.

Hamilelikte hangi testlerden geçmeniz gerekiyor?

Doğum öncesi taramalar tüm hamile kadınların veya anne adaylarının muayenesidir. Doğum öncesi taramanın amacı risk grupları oluşturmaktır. Genetik olarak belirlenmiş bir veya başka bir patolojiye sahip çocuk sahibi olma riski özellikle yüksek olan kadınları içerirler. Hastanın verileri bir dizi ek çalışma (test) için gönderilir.

Okumanızı öneririz:

Doğum öncesi tarama iki temel araştırma yöntemini içerir - ve.

Not:Ultrason taraması, doğmamış çocukta belirgin anatomik anormalliklerin belirlenmesini mümkün kılar.

Laboratuvar (biyokimyasal) doğum öncesi tanının amacı, çocukta belirli bir kromozomal patolojiyi belirlemektir.

Sonuç olumlu ise hamile belli bir risk grubuna dahil olur. Daha sonra bu tür hastalar invaziv yöntemler kullanılarak kapsamlı muayeneye tabi tutulur.

Hamilelik sırasında ultrason

Hamilelik sırasında en az üç kez ultrason taraması yapılmalıdır.

Önemli:Sanılanın aksine ultrasonun doğmamış bebeğe hiçbir zararı yoktur.

1. İlk çalışma 10-14 haftadadır;
2. İkinci çalışma - 20-24 haftada;
3. Üçüncü (son) tarama 30-32. haftalardadır.

10-14 haftada ultrason taraması, embriyonun intrauterin gelişiminin en belirgin patolojilerini tanımlamayı zaten mümkün kılmaktadır. Özellikle göbek fıtığı, servikal higroma (kistik oluşum) ve beynin yokluğu gibi yaşamla bağdaşmayan bir patoloji belirlenir. Bu süre zarfında yaka boşluğunun kalınlığı belirlenir.

Not:bu gösterge normalde 3 mm'den fazla değildir. Fazlalık, embriyo gelişimi anormalliklerinin (kromozomal veya diğer kökenlerden) bir göstergesi olabilir.

20 ila 24. haftalarda ultrason, belirgin gelişimsel anomalilerin büyük çoğunluğunu tespit etmeyi mümkün kılar.

Hamileliğin bu döneminde tespit edilen önemli anatomik anomaliler:

• böbrek gelişiminde anormallikler;
• uzuvların az gelişmişliği;
• gastrointestinal sistemin oluşumunda belirgin rahatsızlıklar;
• ciddi kalp kusurları.

Hamileliğin erken evrelerinde keşfedilen fetal malformasyonlar kural olarak düzeltilemez. Tanımlanan anomaliler, hamileliğin yapay olarak sonlandırılması sorununu gündeme getirmenin temelini oluşturur.

Bu zamanlarda sözde tespit etmek mümkün hale gelir. kromozomal patolojinin belirteçleri.

Aralarında:

30-32. haftalarda ultrason taraması, geç ortaya çıkan ve anatomi açısından nispeten düşük ciddiyetle karakterize edilen kusurların tespit edilmesini mümkün kılar.

Daha sonraki aşamalarda şunları belirlemek mümkündür:

• çoğunluk ;
• Üriner sistemin belirgin daralması veya tamamen tıkanması.

Bu tip intrauterin gelişim kusurları, bebeğin doğumundan hemen sonra cerrahi olarak düzeltilebilir. Çoğu durumda, zamanında cerrahi müdahale bu kusurların tamamen ortadan kaldırılmasını mümkün kılar.

Biyokimyasal tarama laboratuvar koşullarında gerçekleştirilir; Çalışmanın materyali hamile bir kadının kanıdır.

Önemli:Belirli serum belirteçlerinin varlığı, hastayı fetüsün belirli bir kromozomal patolojisi için risk grubuna dahil etmenin temelidir.

Hamile bir kadının vücudunda fetüsün kendisini ve zarlarını (koryon + amniyon) içeren bir fetoplasental kompleks oluşur. Zarlar anne adayının kanına giren özel proteinleri sentezler. Durumlarındaki hemen hemen her değişiklik, anne adayının kan serumunda özel işaretlerin ortaya çıkmasına neden olur.

Modern bir biyokimyasal test iki aşamada gerçekleştirilir. Serum belirteçleri için ilk tarama 10-14 haftada, ikincisi ise 16-20 haftada gerçekleştirilir. Bu nedenle çalışma birinci ve ikinci trimesterde gerçekleştirilir.

1. trimesterde PAPP-A ve hCG analizi

İlk trimesterde gerçekleştirilen biyokimyasal analiz sırasında spesifik plasental proteinlerin seviyeleri tespit edilir - hCG (insan koryonik gonadotropini) ve PAPP-A (plazma proteini tip A).

Not:biyokimyasal analiz için sözde yapılması gerekir. "çift" testi. Plazma protein seviyelerindeki farklılıklar, doğmamış çocukta bazı anormallikleri düşündürür. Özellikle, serbest ß-hCG seviyesindeki artışla birlikte PAPP-A seviyesindeki bir azalma, Down sendromunun varlığından şüphelenmenin temelini oluşturur.

İki spesifik proteine ​​yönelik bir test, Down sendromu varlığının %85'ine kadarını teşhis edebilir.

Çoğu zaman hamileliğin bu döneminde sözde. "üçlü" tarama. Bu çalışma a-protein (AFP), hCG ve bağlanmamış estriol seviyesini belirler.

AFP ve hCG düzeyi kitlesel tarama için büyük önem taşımaktadır. Plazma alfa proteininde önemli bir artış varsa, doğmamış çocuğun merkezi sinir sisteminin intrauterin gelişiminde ciddi rahatsızlık olasılığı vardır. Yüksek düzeyde AFP ile gösterilebilen diğer ciddi patolojiler arasında teratomlar, duodenal atrezi vb. yer alır.

Önemli:yüksek düzeyde bir a-proteini, Rh çatışmasının varlığını, hamileliğin kendiliğinden sona ermesi olasılığını ve ayrıca doğmamış çocuğun ölümünü gösterebilir.

Bir kadına çoğul gebelik teşhisi konulursa, yüksek düzeyde AFP normal kabul edilir.

Düşük düzeyde α-proteini Down sendromunun varlığını gösterir. Bu göstergedeki bir azalma, plasentanın düşük konumunu, hamile kadının obezitesini veya anne adayında diyabet gibi bir hastalığın varlığını gösterebilir.

Önemli:genel olarak AFP seviyelerindeki azalma olumsuz bir semptom olarak kabul edilir ancak normal bir hamilelik sırasında da gözlemlenebilir.

Bazı uzmanlara göre α-protein düzeyi kadının ırkına bağlıdır.

İnsan koryonik gonadotropin ve konjuge olmayan estriol plasental proteinlerdir. Bu proteinlerin seviyesindeki bir artış veya azalma, plasentanın durumundaki bir değişikliği gösterir. Bazı durumlarda bu kromozomal anormallikleri gösterebilir. Kan plazmasındaki bu proteinlerin seviyesindeki bir değişiklik sıklıkla kendiliğinden düşük tehdidinin yanı sıra immünolojik uyumsuzluk veya enfeksiyonun varlığını da gösterir.

Önemli:Normal bir hamilelik sırasında da plasental protein seviyelerinde değişiklikler gözlemlenebilir.

Bağlanmamış estradiol seviyesinin azalması ve insan koryonik gonadotropin seviyesindeki artış, Down sendromunun varlığının karakteristik işaretlerinden biridir. Üçlü test, vakaların% 60'ında bu patolojiyi tanımlamayı mümkün kılar.

Not:Farklı laboratuvarların, kullanılan reaktiflerin türüne bağlı olarak serum belirteçleri için kendi standartları olabilir. Değerlendirme için kural olarak MoM olarak adlandırılan uluslararası ilgili birimler kullanılır.

Norm

Belirteçlerin her biri için gebelik yaşına bakılmaksızın referans değerleri 0,5-2,0 MoM'dir.

Biyokimyasal belirteçlerden birinin serum düzeyindeki artış veya azalmanın klinik önemi yoktur; göstergeler yalnızca bir bütün olarak değerlendirilir.

Okumanızı öneririz:

Plisov Vladimir, tıbbi gözlemci

Tüm ulusal sağlık sistemlerinde, her ülkenin demografik durumunun ve birçok açıdan siyaset ve ekonomisinin bağlı olduğu kadın sağlığına büyük önem verilmektedir. Bir kadın özellikle hamilelik ve emzirme döneminde savunmasız hale gelir. Dünya Sağlık Örgütü sağlıklı hamilelik ve emzirmeye büyük önem vermektedir.

Halkı sürekli olarak bu alandaki yeni başarılarla tanıştırır. Bununla birlikte, binlerce yıllık insan varoluşu boyunca, hamileliğin seyri değişmedi, ancak bugün en modern bilgi ve yeni teşhis teknolojileri hamile anneler için mevcut.

Erken ve geç gebelikte rutin muayeneler: Haftalık muayeneler

Normal bir hamilelik, son adet kanamasının ilk gününden itibaren 280 gün yani 40 hafta sürer. Çocuk taşıma süresinin tamamı boyunca, doktor hamileliği izlemelidir, bu nedenle hamile bir kadının doğum öncesi kliniğine zamanında kaydolması, gerekli tüm test ve testleri geçmesi ve uygun şekilde ilgili hekimi düzenli olarak ziyaret etmesi çok önemlidir. bireysel bir programla.

Hamileliğin başlangıcında yapılan tüm çalışmaların hamilelik sırasında birkaç kez tekrarlanması gerekecektir, çünkü hamilelik sırasında anne adayının durumu ve fetüsün gelişip büyümesi kaçınılmaz olarak değişir. Bir jinekolog tarafından yapılan düzenli muayenelerin önemli bir görevi, bazı hamilelik komplikasyonlarından kaçınmak ve/veya bunların zamanında önlenmesidir.

Hamile bir kadının düzenli rutin muayeneleri sırasında hiçbir şekilde kendini hissettirmeyen ancak hamileliğin sürdürülmesi açısından ciddi tehlike oluşturabilecek istmik-servikal yetmezliğin tespit edilmesi mümkündür. Gerçek şu ki, istmik-servikal yetmezlik durumunda, çeşitli nedenlerden dolayı rahim ağzı yavaş yavaş kısalmaya ve hafifçe açılmaya başlar, bu da döllenmiş yumurtanın enfeksiyon olasılığının yüksek olmasını gerektirir.

Enfeksiyon sonucu hem fetüsü hem de amniyotik sıvıyı tutan zarlar incelir ve gücünü kaybeder, bunun sonucunda artık işlevlerini yerine getiremezler, dolayısıyla zarlar yırtılır, amniyotik sıvı (amniyotik sıvı) dökülür. dışarı çıkar ve kendiliğinden düşük olur, yani düşük olur - hamilelik sona erer.

Modern tıp bu patolojiyi düzeltebildiğinden, istmik-servikal yetmezlik mutlaka ciddi sonuçlara yol açmaz - gerekli önlemlerin zamanında alınması durumunda hamilelik kurtarılabilir.

Dikkat! Kendiliğinden düşük tehlikesinden kaçınmak için kadının derhal ve düzenli olarak doktora gitmesi, gerekli tüm tetkik ve muayeneleri yaptırması, gerekli tüm muayenelerden geçmesi gerekir.

• Jinekoloğa ilk ziyaretin 6-8 haftada yapılması önerilir. Bu ziyaret sırasında kadın doğum uzmanı-jinekolog bir muayene ve ilk muayene yapar ve floranın yanı sıra sitolojik inceleme için smear yapar. Aynı dönemde hamile kadının genel bir idrar testi, RW, HIV, HbS, HCV için kan testlerinin yanı sıra kan grubunu ve Rh durumunu belirlemek için kan testlerinden geçmesi gerekir. Ayrıca hamile kadına aynı zamanda genel kan testi, kan şekeri testi, biyokimyasal kan testi ve koagülogram da yapılır.

Aynı zamanda, yüksek konjenital deformite ve malformasyon riski olan fetal sistem ve organların intrauterin enfeksiyonunu tetikleyebilen, spontan gelişme riskini artırabilen TORCH enfeksiyonlarının (toksoplazmoz, kızamıkçık, herpes ve sitomegalovirüs enfeksiyonu) varlığı / yokluğu belirlenir. Hamileliğin sonlandırılması (düşük) ve ölü doğum riski.

• Jinekoloğa bir sonraki ziyaret 10 hafta boyunca planlanıyor. Hamile bir kadın, bir jinekolog tarafından yapılan muayenenin yanı sıra, endokrinolog, terapist, kulak burun boğaz uzmanı ve göz doktoru da dahil olmak üzere uzman uzmanlara danışmalıdır. Gerekirse başka istişareler de planlanabilir.

Şu anda genel idrar testi ve genel kan testinin göstergelerini izlemek gerekir. Ayrıca bu sırada, PAP testi (rahim ağzında kansere yol açabilecek hücresel değişiklikler) ve hCG testini (insan koryonik gonadotropin hormonu) içeren ikili test adı verilen bir test de yapılır.

• Hamileliğin 12. haftasında doktora bir sonraki zorunlu ziyaret planlanır.

Şu anda, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene ve idrar testinin yanı sıra, çocuğun normal şekilde geliştiğinden ve tehlikede olmadığından emin olmak için ultrason muayenesi de planlanıyor.

• Hamilelik normal şekilde gelişirse ve tüm analiz ve testlerin sonuçları herhangi bir endişe yaratmıyorsa, bir sonraki doktor ziyareti dört hafta sonra, yani hamileliğin ilk üç aylık döneminin bittiği 16. haftada planlanır.

Bu ziyaret sırasında jinekolog gerekli muayeneyi yapar, karın çevresini ölçer, kilo ve tansiyonu kontrol eder. Hamilelik normal bir şekilde gelişiyorsa ve herhangi bir endişe yaratmıyorsa tüm tetkik ve tetkiklerden sadece idrar testi yapılır.

• İki hafta sonra, yani 18. haftada tekrar doktora gitmeniz gerekecektir. Bu aşamada, bazı kadınlar zaten cenin hareketlerini hissediyor, ancak diğerleri bunu biraz sonra hissedecek.

Bir jinekolog tarafından yapılan muayeneye ek olarak, bu ziyaret sırasında genel olarak idrar testi ve kan testleri yaptırmanız ve AFP (alfa fetoprotein) + (insan koryonik gonadotropini) + bağlanmamış estriol seviyesini (üçlü olarak adlandırılan) belirlemeniz gerekecektir. Down sendromu, trizomi 18, fetal büyüme kısıtlaması ve hatta fetal ölüm dahil olmak üzere fetüsün birçok gelişimsel patolojisini tanımlamanıza olanak tanıyan test. Aynı dönemde hamile kadına genetik konsültasyon yapılması teklif edilir.

• 20. haftada (ve bu normal gelişen bir hamileliğin tam ortasıdır), jinekoloğa başka bir ziyaret gereklidir.

Her zamanki muayene ve kan basıncı ve kilo ölçümüne ek olarak, hamile kadının genel bir idrar testinden geçmesi gerekecektir.

• Sadece iki hafta sonra, yani 22. haftada hamile kadının tekrar doktoruna gitmesi gerekecek.

Bu aşamada rutin muayene ve genel idrar tahlilinin yanı sıra ultrason muayenesi ve Dopplerografi (plasentadaki kan akışının Doppler muayenesi) yapılması çok önemlidir.

• Hamileliğin ikinci yarısında jinekolog muayeneleri biraz daha sıklaşır. Bir sonraki doktorunuzu görmeniz gereken tarih 24. haftadadır.

Şu anda, bir jinekolog tarafından yapılan standart muayeneye ek olarak genel bir idrar testi ve genel bir kan testi yaptırmanız gerekecektir.

• Muayeneden 26 hafta sonra hamile kadının genel bir idrar testinden geçmesi gerekir.
• İki hafta sonra, 28. haftada jinekolog, muayeneden sonra genel idrar testini ve genel kan testini geçmesi gereken anne adayını tekrar muayene eder.
• Hamileliğin son üç aylık döneminin başladığı 30. haftada, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılan olağan muayeneye ek olarak, tehlikeli enfeksiyonları belirlemek için genel testler ve kan testleri yapmanız gerekecektir: RW, HIV, HbS, HCV.

Ayrıca aynı zamanda bir göz doktoruna da danışılması planlanmaktadır.

• Hamileliğin üçüncü trimesterinde, fetüsün kendisini nasıl hissettiğini ve doğuma ne kadar hazır olduğunu bilmek çok önemli olduğundan, çeşitli araştırmalarla doktor ziyaretleri daha da yoğunlaşır. 32. hafta ziyaretinde hamile kadının doktor muayenesinden sonra tam idrar tahlili ve tam kan sayımı yaptırması gerekir.

Ayrıca aynı hafta içinde plasentanın fetometri ve Doppler kan akışı testi ile ultrason muayenesi (ultrason) yapılır.

• Kadın doğum uzmanı-jinekoloğa bir sonraki ziyaret 34 hafta boyunca planlanıyor

Bu ziyaret sırasında muayene ve genel idrar analizinin yanı sıra fetal kardiyotokografi de planlanır.

• 36. haftadaki ziyaret oldukça hareketli olacak. Muayene ve muayene sırasında jinekologun flora için vajinal smear alması gerekir.

Ayrıca hamile kadına genel bir idrar testi ve genel kan testinin yanı sıra hemolizinler için bir kan testi ve yine RW, HIV, HbS, HCV için bir kan testi yapılır.

36. haftada doğum sırasında herhangi bir sürprizle karşılaşmamak için kadının çeşitli antibakteriyel ilaçlara karşı duyarlılığının netleştirilmesi gerekir.

Hamilelik normal şekilde gelişirse, bu aşamada doktor rahim ağzının doğuma hazır olup olmadığını belirler. Hamileliğin tam süreli olduğu kabul edilirse, doktor fetüsün sunumunu, yani bebeğin nasıl konumlandırıldığını (baş aşağı veya bacaklar aşağıda) belirler. Makat gelişinde kadın doğum uzmanı fetüsü doğru pozisyona döndürmeye çalışacaktır. Başarılı doğum için fetal sunum oldukça önemlidir.

• Doktora çok önemli bir ziyaret, fetüsün neredeyse olgunlaştığı ve oldukça yaşayabilir kabul edildiği, yani çocuğun doğabileceği 38. haftada yapılır.

Rutin muayene ve genel idrar testine ek olarak hamile bir kadın pratisyen hekime gitmeli ve flora için vajinal smear almalıdır. Aynı hafta fetal kardiyotokografi yapılması gerekir.

• 40. hafta hamileliğin son haftası olarak kabul edilir. Vücudun doğuma hazır olup olmadığını belirlemek için yapılan zorunlu muayeneye ek olarak hamile bir kadın genel bir idrar testine tabi tutulur. Ek olarak, doktor hamileliğin normal şekilde sona erdiğinden emin olmak istiyorsa, hamile bir kadına fetüsün ultrason muayenesi önerilebilir.

Bu zamana kadar rahim ağzı kısalır, ancak giderek daha fazla uzar ve rahim ağzı kanalı tam olarak merkezde yer alır.

41. haftadan sonra doğum başlamazsa hamile kadın doğumu teşvik etmek için hastaneye yatırılır.

Dikkat! Her hamilelik benzersiz bir şekilde gelişir ve kendine has özelliklere sahiptir, bu nedenle hamilelik geliştikçe standart gözlem takviminde anne ve fetüsün durumunu etkin bir şekilde izlemenize ve sağlıklı bir bebeğin zamanında doğmasını sağlayacak bazı değişiklikler yapılabilir.

Her kadın, özellikle hamileliği düşünmek için bir neden varsa, jinekoloğa zamanında gitmenin önemini hatırlamalıdır. Her şeyden önce, doktorun hamileliğin gelişimini olabildiğince erken izlemeye başlayabilmesi için tedaviye zamanında başlamak çok önemlidir. Ayrıca hamileliğin çok erken dönemlerinde yapılan jinekolojik muayeneler, dış gebelik de dahil olmak üzere pek çok istenmeyen ve bazen tehlikeli patolojik durumun mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmesini mümkün kılmaktadır.

Olası bir hamilelikle ilgili bir jinekoloğa yapılan ziyaret, anne adayının sağlık durumu, geçmiş hastalıklar, olası kronik hastalıklar ve kalıtsal patolojiler hakkında ayrıntılı bir konuşmayı içerir - tüm bu bilgiler, doktorun hamilelik sırasında en doğru gözlem planını hazırlamasına yardımcı olacaktır. .

Hamilelik sırasında, ilk ziyaret sırasında doktor mutlaka kadının boyunu ölçecek ve kilosunu kontrol edecektir, böylece gelecekte vücut ağırlığının nasıl değiştiğini gözlemleyebilirsiniz, bu da hamileliğin normal gelişimini veya bazı anormalliklerin varlığını gösterebilir.

Jinekolojik sandalye, hem kendisi hem de doktor için en rahat pozisyonu işgal eden bir kadının hem dış hem de iç muayenesinin yapılmasına uygun özel bir tıbbi mobilyadır. Kadın jinekolojik koltuğa oturduktan sonra doktor jinekolojik muayeneye başlar.

İlk olarak jinekolog, cildin durumunu ve mukoza zarlarının durumunu belirlemek için kadının dış cinsel organını dikkatlice inceler. Labia majoranın incelenmesine özellikle dikkat edilir; İç dudaklar; klitoris ve üretra, perine ve ayrıca iç uyluklar. Böyle bir görsel muayene ile damar patolojileri, pigmentasyon ve deri döküntüleri tespit edilebilir. Anüs (anüs) bölgesi incelendiğinde, varsa anal fissürler ve (varsa) hemoroid hemen tespit edilir.

Dış muayene tamamlandıktan sonra jinekolog iç muayeneye başlar. Dahili muayene için vajinal spekulum kullanılır. Aslında bu aletin birkaç çeşidi vardır, ancak hepsi vajinal açıklığı ağrısız ve güvenilir bir şekilde genişletmek için tasarlanmıştır. Vajinal spekulum kullanılarak yapılan jinekolojik muayene, rahim ağzının durumunu belirlemenize ve vajinanın herhangi bir hastalığını tanımlamanıza olanak tanır.

Tüm kadınlar farklı olduğundan ve cinsel organlarının iç boyutları da farklı olduğundan, jinekolojik uygulamada XS'den L'ye kadar farklı boyutlarda aynalar kullanılır:

• XS boyutunda bir vajinal spekulum için iç çap 14 mm, kapakçıkların uzunluğu 70 mm'dir;
• S boyutunda bir vajinal spekulum için iç çap 23 mm, kapakçıkların uzunluğu 75 mm'dir;
• M boyutunda bir vajinal spekulum için iç çap 25 mm, kapakçıkların uzunluğu 85 mm'dir;
• L boyutunda vajinal spekulum için iç çap 30 mm, kapakçıkların uzunluğu 90 mm'dir.

Ayrıca jinekolojik spekulumlar farklı şekillere sahip olabilir - katlanabilir veya kaşık şeklinde olabilirler. Her özel durumda, doktor muayene için tam olarak belirli bir kadın için en uygun olan aynayı seçer.

Flep spekulum kullanarak vajinayı incelerken, önce vajinaya kapalı bir spekulum yerleştirilir ve ancak daha sonra flepler birbirinden ayrılarak rahim ağzının incelenebilmesi sağlanır. Spekulum çıkarılırken vajinanın duvarları incelenir.

Doktor, belirli bir durumda kaşık şeklindeki aynaların kullanılmasının daha iyi olduğuna karar verirse, önce vajinanın arka duvarında bulunan alt (arka) ayna perineye hafifçe bastırılarak yerleştirilir. Daha sonra vajinanın ön duvarının yükseltildiği üst (ön) spekulum yerleştirilir.

Dikkat! Vajinaya herhangi bir tür spekulum yerleştirirken kasları zorlamamak veya sıkmamak çok önemlidir - şu anda tamamen rahatlamanız gerekir.

Herhangi bir tür spekulum yerleştirildikten sonra vajinaya ve rahim ağzına bir ışık (bazen parlak gün ışığı yeterlidir) yönlendirilir.

Muayene üzerine, doktor hemen hemen her zaman hamileliğin dolaylı belirtilerinden biri olarak kabul edilen rahim ağzının görsel olarak farkedilebilen siyanozunu hemen fark edebilir.

Ek olarak, vajinal spekulum kullanılarak incelendiğinde doktor, inflamatuar süreçleri, erozyonu, poliplerin varlığını ve standart altı olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir neoplazmın varlığını tespit edebilir.

Rahim ağzı erozyonu dış yüzeyinde kızarıklık ve lekeler gibi görünse de diğer hastalıklar da bu şekilde görünebilir. Doğru tanı için kolposkopi adı verilen ek bir teste ihtiyaç duyulabilir.

Rahim ağzını incelerken doktor rahim ağzının dış ağzını (rahim ağzı kanalının açılması) dikkatlice inceler. Doktor, servikal kanalın ortaya çıkmasıyla çok kısa sürede bile kendiliğinden düşük tehdidini belirleyebilir. Ek olarak, servikal kanalın dış farenksinin görünümü istmik-servikal yetmezliğin belirlenmesine olanak tanır - farenks kısmen açıktır ve sıklıkla düzensiz bir şekle sahiptir.

Vajinal muayene sırasında jinekolog uterusun servikal kanalından akıntının doğasını belirlemelidir:

• Akıntıda kan çizgileri varsa, bu sizi uyarmalıdır, çünkü bu durumda hamileliğin kendiliğinden sona ermesine (düşük yapma) karşı dikkatli olmalısınız;
• Servikal akıntı şeffaf değil, bulanıksa ve hoş olmayan bir kokuya sahipse, bu, virüslerin, bakterilerin veya protozoanın neden olduğu bulaşıcı bir sürecin işaretlerinden biridir. Enfeksiyonun nedenini belirlemek için taburculukta polimeraz zincir reaksiyonu veya başka yöntemler de gerektirebilecek laboratuvar testlerinin yapılması gerekir. Fetüsün güvenli gelişimi için gerekli önlemlerin alınabilmesi için hamileliğin erken döneminde güvenilir bilgi edinmek çok önemlidir.

Başkanlık sınavına nasıl hazırlanılır?

Bir jinekoloğa yapılan ziyaret, jinekolojik sandalyede muayeneyi içerir. Modern bir jinekolojik sandalye, hamile bir kadının yüksek kaliteli, etkili ve en nazik iç muayenesinin en uygun yoludur. Jinekolojik bir sandalyede yapılan jinekolojik muayene tamamen güvenlidir, ancak aynı zamanda çok bilgilendiricidir - böyle bir muayene sırasında doktor, hamile kadının durumu hakkında maksimum miktarda gerekli ve tamamen objektif bilgi alabilir. ve fetus.

Jinekolojik sandalyede yapılan tıbbi muayenenin mümkün olduğu kadar rahat olması ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmaması ve aynı zamanda mümkün olduğunca bilgilendirici olması için, hamilelik döneminde jinekolojik muayeneye hazırlanmak için bazı kurallara uymalısınız. bir bebek.

Anne adayının hamilelikten önce adet kanamasının başladığı günleri ve adet kanamasının tüm günlerini not ettiği özel bir takvim tutmayı bırakmaması çok önemlidir.

Hamilelikten sonra adet kanaması durur, çünkü kadın vücudunun hormonal arka planı değişir ve yumurtlama meydana gelmez, yani yumurta yumurtalıktan ayrılmaz, ancak hormonal döngü iz bırakmadan tamamen kaybolmaz - hangi günler Adet kanamasının başlaması zannedilen bir durum, kadın üreme sistemine dışarıdan müdahale edilmesi herkes için tehlikeli olabilir.

Hamileliğin kendiliğinden sona ermesini önlemek için, bu günlerde jinekolojik sandalyede iç muayene yapılması son derece istenmeyen bir durumdur, çünkü bu günlerde hamileliğin en kendiliğinden sonlanması, yani düşükler meydana gelir.

Bir jinekoloğa gitmeden önce hijyenik prosedürler zorunludur. Ancak kendinizi düzenli duşla sınırlamanız çok önemlidir.

Bir jinekoloğa gitmeden önce, dış cinsel organı sabunla yıkamak ve ayrıca duş yapmak kesinlikle tavsiye edilmez, çünkü bu, tüm vajinal florayı birkaç saat boyunca yıkayıp yok edecektir. Bu nedenle doktor, inflamatuar süreçlerin ve/veya herhangi bir enfeksiyonun varlığını belirlemek için vajinal smear alamayacaktır.

Herhangi bir bulaşıcı ajanı bu şekilde yok etmenin imkansız olduğu anlaşılmalıdır - hala kalacaklar, ancak doktor hem hamile kadının sağlığı hem de fetüsün sağlığı için tehlikeli olabilecek objektif bir tablo alamayacaktır. .

Jinekolojik muayeneden en az bir gün önce cinsel ilişkiden kaçınmak çok önemlidir ve hem açık seks hem de korunan seks (yani prezervatif kullanmak) istenmeyen bir durumdur.

Gerçek şu ki, vajinal mikrofloranın durumunun yeterli bir şekilde değerlendirilmesi için seminal sıvı, kalıntılarda bile önemli bir engel olacaktır. Seminal sıvının kadının genital yoluna girmediği korumalı cinsel ilişkiye (prezervatif kullanımı anlamına gelir) gelince, cinsel ilişki sırasında kadının genital kanalında hala özel bir kayganlaştırıcı ve özel bir mukus üretilir ve bunlar aynı zamanda çarpık da olabilir. analizin sonuçları.

Jinekolojik sandalyede muayeneden önce tuvaleti ziyaret etmelisiniz - doktorun ayrıca belirttiği bazı durumlar hariç, jinekoloğa ziyaret bağırsaklar ve mesane boşken yapılmalıdır.

Gerçek şu ki, jinekolojik sandalyede yapılan muayene sırasında doktor, hem mesane bölgesinde hem de bağırsaklarda karın duvarına baskı yaparak idrar ve/veya dışkı ayrılmasını uyarabilir.

Bir jinekoloğa ziyaret için, hem ayna hem de sandalyeye yerleştirilebilecek tek kullanımlık bebek bezi içeren bireysel bir jinekolojik kit satın alabilirsiniz.

Ancak jinekoloji muayenehanelerindeki tüm aletler her zaman iyice sterilize edildiğinden herhangi bir tehlike oluşturmazlar. Tek kullanımlık steril bir kit satın almanın tavsiye edilebilirliğine gelince, bu konuyu doktorunuzla açıklığa kavuşturmak daha iyidir - tüm jinekologlar plastik ekipmanlarla çalışmayı sevmez.

Tek kullanımlık bebek bezine gelince, bu arzu edilmesine rağmen gerekli değildir. Tek kullanımlık bir bebek bezi yerine, daha sonra kolayca yıkanabilecek herhangi bir küçük havlu kullanabilirsiniz. Ayrıca aynı amaçlarla (bir kadının jinekolojik sandalyenin yüzeyine korkmadan oturabilmesi için) tek kullanımlık çok katmanlı havlular kullanılmaktadır.

Jinekoloğa bir ziyareti planlarken yanınıza ince pamuklu çoraplar almak daha iyidir - onlarla sandalyeye yürümek daha uygun olacaktır.

Kıyafetlere gelince, kıyafetler mümkün olduğunca rahat olmalıdır. Sandalyede jinekolojik muayene için öncelikle bel altındaki tüm kıyafetlerin çıkarılması gerekecektir. İkinci olarak doktorun göğüslere bakabilmesi ve muayene yapabilmesi için bel üstü kıyafetlerin çıkarılması gerekecektir. Yani bu durumda elbise en iyi seçim olmayacak.

Dikkat! Hamile kadının muayene öncesinde veya muayene sırasında herhangi bir sorusu olursa veya rahatsız olursa ve/veya hoş olmayan hisler hissederse derhal doktoruna bilgi vermelidir.

Yazı serisinin devamı.

HAMİLELER VE DOĞUMDAKİ KADINLAR ARAŞTIRMASI

Hamile bir kadın ve doğum yapan bir kadına yönelik anket belirli bir plana göre gerçekleştirilir. Anket genel ve özel bölümden oluşmaktadır. Elde edilen tüm veriler hamile kadının haritasına veya doğum geçmişine girilir.

Genel anamnez

-Pasaport detayları : soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, doğum yeri ve ikamet yeri.

-Bir kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler (şikayetler).

-Çalışma ve yaşam koşulları.

-Kalıtım ve geçmiş hastalıklar. Kalıtsal hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, zihinsel ve onkolojik hastalıklar, çoğul gebelikler vb.) ilgi çekicidir çünkü fetüsün gelişiminin yanı sıra zehirlenme, özellikle ebeveynlerde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler. Erken çocukluk döneminde, ergenlik ve yetişkinlik döneminde geçirilen tüm bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve operasyonlar, bunların seyri, yöntemleri ve tedavi zamanlaması hakkında bilgi edinmek önemlidir. Alerji geçmişi. Önceki kan nakilleri.

Özel anamnez

-Adet fonksiyonu: menarşın başlama ve adetin oluşma zamanı, adetin türü ve niteliği (3 veya 4 haftalık döngü, süre, kaybedilen kan miktarı, ağrı varlığı vb.); cinsel aktivitenin, doğumun, kürtajın başlamasından sonra adet kanaması değişti mi; son normal menstruasyonun tarihi.

-Salgı fonksiyonu : Vajinal akıntının doğası, miktarı, rengi, kokusu.

-Cinsel işlev: cinsel aktiviteye kaç yaşında başladınız, ne tür bir evlilik yaptınız, evlilik süresi, cinsel aktivitenin başlangıcından ilk hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre, son cinsel ilişkinin zamanı.

- Kocanın yaşı ve sağlığı.

-Çocuk doğurma (üretken) işlevi. Anamnezin bu bölümünde geçmiş gebelikler hakkında kronolojik sırayla, mevcut gebeliğin ne olduğu, önceki gebeliklerin seyri (toksikoz, gestoz, kalp-damar sistemi, böbrek, karaciğer ve diğer organ hastalıkları var mıydı) hakkında detaylı bilgiler toplanır. , komplikasyonları ve sonuçları. Geçmişte bu hastalıkların varlığı, kadının özellikle mevcut gebelik döneminde yakından takip edilmesini gerektirir. Düşüklerin seyri, her doğum (doğum süresi, cerrahi müdahaleler, cinsiyet, kilo, fetüsün büyümesi, doğumdaki durumu, doğum hastanesinde kalış süresi) ve doğum sonrası dönemler hakkında ayrıntılı bilgi edinmek gerekir, komplikasyonları, yöntemleri ve tedavi zamanlaması.

-Geçmiş jinekolojik hastalıklar :hastalığın başlangıç ​​zamanı, süresi, tedavisi ve sonucu

-Bu hamileliğin seyri (üç aylık döneme göre):

- 1. trimester (12 haftaya kadar) – genel hastalıklar, hamilelik komplikasyonları (toksikoz, düşük yapma tehdidi vb.), doğum öncesi kliniğine ilk başvuru tarihi ve ilk ziyarette belirlenen gebelik yaşı.

2. trimester (13-28 hafta) - hamilelik sırasındaki genel hastalıklar ve komplikasyonlar, kilo alımı, kan basıncı değerleri, test sonuçları, ilk fetal hareket tarihi.

3 üç aylık dönem (29 – 40 hafta) – hamilelik sırasında genel kilo alımı, bunun tekdüzeliği, kan basıncı ölçümleri ve kan ve idrar testlerinin sonuçları, hamilelik hastalıkları ve komplikasyonları. Hastaneye kaldırılma nedenleri.

Son tarihin veya gebelik yaşının belirlenmesi

GENEL AMAÇ İNCELEMESİ

Hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırabilecek en önemli organ ve sistemlerin hastalıklarını belirlemek için genel objektif bir çalışma yürütülmektedir. Buna karşılık hamilelik, mevcut hastalıkların alevlenmesine, dekompansasyona vb. neden olabilir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayarak genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, idrar, sinir ve endokrin sistemleri incelenir.

ÖZEL DOĞUM MUAYENESİ

Özel obstetrik muayene üç ana bölümden oluşur: Dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri .

DIŞ DOĞUM MUAYENESİ

Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.

Denetleme hamile kadının tipinin yaşına uygunluğunu belirlememizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.

Pelvik muayene Obstetride önemlidir çünkü yapısı ve büyüklüğü doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene ederken tüm pelvik bölgeye dikkat edin, ancak lumbosakral eşkenar dörtgenlere özel önem verin. (Michaelis elması). Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: yatay diyagonal eşkenar dörtgen 10-11 cm'dir, dikey- 11 cm Pelvisin farklı daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacak ve bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli değişecektir.

Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli.

Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Uzak spinarum - Anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.

Uzaklık cristarum - iliak kretlerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Uzak trokanterika - Femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

Konjugat dış (dış eşlenik) - V lomber vertebranın spinöz süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe 20-21 cm'dir Dış konjugatı ölçmek için denek kendi tarafına döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinde büker, ve üstteki bacağı uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfiz pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Solovyov indeksi - 1,2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm'de 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'de 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.

Gerçek konjugenin boyutu değerlendirilebilir sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna göre Ve Frank büyüklüğü. Gerçek eşlenik daha doğru bir şekilde belirlenebilir diyagonal eşlenik boyunca .

Çapraz eşlenik (konjugata diyagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.

Düz pelvik çıkış boyutu - bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.

Pelvik çıkışın enine boyutu - bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.

Eğik pelvik boyutlar eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin yan boyutları – aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.

Pelvik açı - bu, pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta duruşu 45-50° . Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.

Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur. Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky), bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.

Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu. İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu. İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu. Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu. Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda muayene edildiğinde ve doğum sırasında bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Başın büyük kısmı en büyüğüdür Belirli bir sunumda pelvisin girişinden geçen kısım. Başın oksipital sunumuyla, büyük bölümünün sınırı, küçük eğik boyut çizgisi boyunca, ön sefalik sunumla - doğrudan boyutu çizgisi boyunca, ön sunumuyla - büyük çizgi boyunca geçecektir. dikey boyut çizgisi boyunca yüz sunumuyla eğik boyut. Başın küçük bölümü, büyük bölümün altında yer alan başın herhangi bir parçasıdır.

Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış teknikte parmaklar daha derine hareket ettirilir ve baş boyunca yukarı doğru kaydırılır. Eller bir araya gelmişse, baş pelvisin girişinde büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez.

Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde.

HANIM. Malinowski, fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kuralları önerdi:

Oksipital sunum durumunda - başın göbeğinin altında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümlerde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,

Yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu tarafta göbek deliğinin altında (ilk konumda - sağda, ikinci konumda - solda),

Enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,

Pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.

Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.

İÇ (VAJİNAL) MUAYENE

Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tam el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.

İç muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayene sırasında rahim ağzının pürüzsüzlük derecesi (korunmuş, kısaltılmış, yumuşatılmış), farenksin santimetre cinsinden açılma derecesi belirlenir, farenks kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince). Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşılır ve orta parmağın ucuyla buraya dokunulmaya çalışılır; serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarı ve simfiz üzerindeki yerin altına getirilir. bunu doğrudan ver kasık kemerinin alt kenarına temas eder. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Çapraz eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir. Eğer Solovyov endeksi(Solovyov'un çevresinden 0,1) 1,4 cm'ye kadar, ardından diyagonal eşlenik boyutundan 1,5 cm çıkarın ve 1,4 cm'den fazlaysa 2 cm çıkarın.

Doğum sırasında fetal başın pozisyonunun belirlenmesi

Şu tarihte: birinci derece kafa ekstansiyonu (anterosefalik yerleştirme) başın pelvik boşluktan geçeceği çevresi doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire öne doğru yerleştirildiğinde büyük kısımdır.

Şu tarihte: ikinci derece uzatma (önden yerleştirme) başın en büyük çevresi büyük eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.

Şu tarihte: üçüncü derece kafa ekstansiyonu (yüz yerleştirme) en büyük daire “dikey” boyuta karşılık gelen dairedir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.

Doğum sırasında fetal başın yerleştirme derecesinin belirlenmesi

Vajinal muayene sırasında baş yüksekliğinin belirlenmesinin temeli, başın alt kutbunun linea interspinalis ile ilişkisinin belirlenebilmesidir.

Pelvik girişin yukarısına doğru ilerleyin: Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda kafa uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner. Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır.

Baş, pelvisin girişinde küçük bir bölümdür: başın alt kutbu linea interspinalis'in 3-4 cm yukarısında veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 serbesttir. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir.

Pelvik boşluğa kafa: başın alt kutbu linea interspinalis'in 4-6 cm altındadır, iskial dikenler tanımlanmamıştır, sakral boşluğun neredeyse tamamı kafa ile doludur. Kasık simfizinin arka yüzeyine palpasyonla erişilemez.

Pelvik tabana doğru ilerleyin: kafa, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur, sadece yumuşak dokular palpe edilebilir; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.

Doğum öncesi kliniklerin temel görevi, hamile bir kadının hamileliğin erken dönemlerinden itibaren sistematik olarak izlenmesi, hamilelik patolojilerinin zamanında tespiti ve nitelikli tıbbi bakımın sağlanmasıdır. Tüm hamile kadınlar tıbbi gözetim altındadır; Bir kadının hamilelik sırasında ortalama 13-14 kez doğum öncesi kliniğine gitmesi gerekir.

Hamileliğin 12. haftasından önce doğum öncesi kliniğini ziyaret etmeniz gerekir - bu sırada hamileliğin caiz olup olmadığına karar verilir.

28. haftaya kadar ayda bir kez (patoloji yokluğunda) gelmeniz istenecektir.

Daha sonra ziyaretler daha sık hale gelecektir: ayda iki kez - 37. haftaya kadar, doğumdan önce - her 7-10 günde bir.

Gebelik yaşı	Analizler ve incelemeler	Neden kiralıyoruz?
ilk muayene 7-8 hafta	Hamile bir kadının kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından röportajı ve muayenesi	Hamilelik süresi ve beklenen doğum belirtilir. Hamile kadının durumu değerlendirilir ve konut kompleksini ziyaret etme programı üzerinde anlaşmaya varılır. Hamilelerin folik asit, demir takviyesi ve multivitamin almaları konusunda önerilerde bulunuluyor. Memelerin muayenesi, meme uçlarının şeklinin kontrol edilmesi.
	Klinik kan testi	Çoğu hastalık için en önemli muayene yöntemlerinden biridir.
	Kan grubu ve Rh faktörü	Rh faktörü negatifse, eşin grup ve Rh ilişkisi açısından incelenmesi gerekir. Rh çatışması durumunda bu analiz hamileliğin 32. haftasına kadar ayda bir, 32. ila 35. haftalar arasında ayda iki kez ve ardından doğuma kadar haftada bir yapılır.
	RW için kan testi	Belirlenen hastaların tedavisi bir zührevi hastalık kliniğinde gerçekleştirilmektedir.
	HIV için kan testi	HIV enfeksiyonu tanısı konulan hamile kadınlar, bölgesel AIDS Önleme ve Kontrol Merkezi'ndeki bir bulaşıcı hastalık uzmanı ve ikamet ettikleri yerdeki doğum öncesi kliniğinde bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ortaklaşa gözlemlenir.
	Hepatit B ve C virüsüne karşı antikorlar için kan testi	Hamile bir kadın için ilaç tedavisinin reçetelenmesi ve yönetim taktikleri, hepatitin ciddiyeti ve seyrinin aşaması dikkate alınarak, bir bulaşıcı hastalık uzmanı ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ortaklaşa gerçekleştirilir.
	Kan şekeri testi	Gizli şeker hastalığını belirlemenizi sağlar.
	Koagülogram	Pıhtılaşma için kan testi. Pıhtılaşma artarsa ​​kan daha viskoz olur ve kan pıhtıları oluşabilir. Azalırsa kanama eğilimi vardır.
	İdrar analizi	Sonuçlara göre jinekolog hamile kadının böbreklerinin işleyişini değerlendirir.
		Enflamatuar süreci (lökosit sayısına göre), gizli enfeksiyonları, kandidiyazı, bakteriyel vajinozu vb.
	TORCH enfeksiyonları	Toksoplazma, mikoplazma, sitomegalovirüs, herpes fetal kusurlara yol açabilen enfeksiyonlardır. Hamile bir kadında tespit edilirse doktor ona özel tedavi önerir.
	Kan basıncı (KB) ölçümü	Genel ve uterus dolaşımı hamileliğin seyrinin önemli göstergelerinden biridir. Kan basıncını kontrol etmek anne ve çocukta komplikasyon olasılığını azaltabilir.
	Tartım	Vücut ağırlığı artışının kontrol edilmesi. Hamileliğin 16. haftasından itibaren kilo alımı başlar; 23. - 24. haftadan itibaren artış haftada 200 g'dır ve 29. haftadan itibaren 300 - 350 g'ı geçmez Doğumdan bir hafta önce ağırlık genellikle 1 kg azalır, bu da sıvı kaybıyla ilişkilidir. Dokular. Hamilelik boyunca vücut ağırlığı yaklaşık 10 kg artmalıdır (fetüsün, amniyotik sıvının ve plasentanın ağırlığına bağlı olarak).
	Pelvisin boyutunun ölçülmesi	Pelvisin boyutu ve şekli doğum süreci açısından önemlidir ve tüm hamile kadınlarda ölçülüp değerlendirilmelidir.
	bir terapist, endokrinolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanına danışmak ve ayrıca bir elektrokardiyogram (EKG) yapmak da gereklidir.	Terapist - 2 kez; göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, diş hekimi, endokrinolog – 1 kez. Gelecekte - göstergelere göre; diğer uzmanlar - endikasyonlara göre.
7-10 gün içinde 10 hafta		Diğer uzmanlardan elde edilen testler ve sonuçlar dikkate alınarak hamile bir kadını yönetme taktiklerinin belirlenmesi.
	İdrar analizi	Hamile bir kadının idrarında protein görülmesi toksikozun ilk belirtisi olabilir.
12 hafta	Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene (tansiyon ölçümü, tartı)
	İdrar analizi	İdrar tahlili hem böbreklerin durumu hem de diğer organ ve dokulardaki ve bir bütün olarak vücuttaki metabolizma hakkında fikir verir.
	Ultrason (tarama)	10-14 hafta içinde. Gebelik yaşını netleştirmek ve ense kalınlığının kalınlığını ölçmek için (normalde 2 mm'ye kadar; 3 mm'ye kadar veya daha fazla bir artış Down hastalığının bir belirtisidir).
	Çift test (PAPP-A, hCG)	PAPP-A analizi, hamileliğin erken evrelerinde çocuğun gelişimindeki çeşitli anormalliklerin riskini belirlemek için kullanılır.
16 hafta	Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene (tansiyon ölçümü, tartı)
	Uterus fundus yüksekliğinin belirlenmesi	Gebelik yaşı yaklaşık olarak uterus fundusunun yüksekliğine göre belirlenir. Ek olarak, uterus fundusunun yüksekliğini bilerek, Johnson formülünü kullanarak fetüsün tahmini ağırlığını hesaplayabilirsiniz: uterus fundusunun yüksekliğinin değerinden (santimetre cinsinden), 11'i çıkarın (hamile bir kadın için) 90 kg) veya 12 (90 kg'ın üzerindeki hamile kadınlar için) ve elde edilen sayı 155 ile çarpılır; sonuç, fetüsün gram cinsinden yaklaşık ağırlığına karşılık gelir.
	Karın çevresi ölçümü	Kilo alımının eşlik ettiği karın boyutunda çok hızlı bir artış, aşırı yağ birikiminin, sıvı tutulmasının ve iç ödemin göstergesi olabilir.
	Fetal kalp atışını dinlemek.	Fetal kalp atışı, 16-18. haftalardan itibaren obstetrik stetoskop (bir ucu hamile kadının midesine, diğer ucu doktorun kulağına uygulanan içi boş bir tüp) kullanılarak belirlenir.
	İdrar analizi
18 hafta
	Klinik kan testi	Anemi tanısı (anemi), hemoglobin seviyelerinde bir azalma ile karakterize edilen hamileliğin bir komplikasyonudur. Anemi, çeşitli gebelik komplikasyonlarının gelişmesine katkıda bulunur.
	İdrar analizi
	AFP, hCG için kan testi	Gebe kadınlarda 16-20 haftada kromozomal hastalıkları, konjenital malformasyonları (CDM) tespit etmek için tarama (alfa-fetoprotein - AFP ve insan koryonik gonadotropin - hCG için kan testi). Bunlar, seviyesindeki değişiklikler fetüste bir kromozomal hastalığın (örneğin Down hastalığı vb.) varlığını gösterebilen serum proteinleridir. Hamileliğin diğer aşamalarında kan proteinlerinin (AFP ve hCG) düzeyi gösterge niteliğinde olmaz ve tanısal bir işaret olamaz.
22 hafta
	İdrar analizi
	Planlanmış ultrason	20-24 hafta içinde. Fetal organları incelemek ve plasentanın durumunu ve amniyotik sıvı miktarını değerlendirmek.
	Uteroplasental-fetal kan akışının Doppler çalışması	3. trimesterde gestoz, fetal büyüme geriliği ve plasental yetmezlik gelişimi için risk grubunun oluşumu
26 hafta	Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene (tansiyon ölçümü, tartı, uterus fundus yüksekliğinin belirlenmesi, karın çevresi ölçümü, fetal kalp atışlarının dinlenmesi).
	İdrar analizi
30 hafta	Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene (tansiyon ölçümü, tartı, uterus fundus yüksekliğinin belirlenmesi, karın çevresi ölçümü, fetal kalp atışlarının dinlenmesi).	Doktor, hamile kadına, tüm test ve muayenelerin sonuçlarını içeren bir doğum belgesi ve değişim kartı verir. Artık hamile kadının bu kartı yanında taşıması gerekiyor, çünkü doğum her an gerçekleşebilir ve değişim kartı olmadan, doktorlar doğum yapan bir kadını yalnızca belirli bir ikamet yeri olmayan kadınların özel bir doğum hastanesine kabul edebilirler. sınavlar, yerleşik olmayanlar kayıt olmadan vb. kabul edilir. Doğum öncesi iznin kaydı.
	Klinik kan testi
	İdrar analizi
	Vajinal akıntının mikroskobik incelenmesi (flora için smear)
	RW için kan testi
	HIV için kan testi
	Fetal pozisyonun belirlenmesi ve sunum	Makat gelişi, kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılan muayene sırasında tespit edilir ve ultrasonla doğrulanır. Hamileliğin 32. haftasından itibaren doğum öncesi kliniği, makat sunumunu baş sunumuna aktarmak için bir dizi egzersiz yapılmasını önermelidir.
33 hafta
	İdrar analizi
	Ultrason (tarama)	32-34 haftada. Fetüsün fonksiyonel değerlendirilmesi için gebeliğin ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkan bazı gelişimsel bozuklukların belirlenmesi, gebelik yönetim taktiklerinin ve doğum yönteminin belirlenmesi.
35 hafta	Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene (tansiyon ölçümü, tartı, uterus fundus yüksekliğinin belirlenmesi, fetüsün pozisyonu ve sunumu, karın çevresi ölçümü, fetal kalp atışlarının dinlenmesi).
	Fetal kardiyak izleme (fetal CTG)	34-39. haftalarda fetal kardiyovasküler sistemin yeteneklerini belirlemek için fetal CTG yapılır. Fetal motor aktiviteye dayanarak olası intrauterin hipoksi değerlendirilir.
	İdrar analizi
37 hafta	Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene (tansiyon ölçümü, tartı, uterus fundus yüksekliğinin belirlenmesi, fetüsün pozisyonu ve sunumu, karın çevresi ölçümü, fetal kalp atışlarının dinlenmesi).
	İdrar analizi
38 hafta	Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene (tansiyon ölçümü, tartı, uterus fundus yüksekliğinin belirlenmesi, fetüsün pozisyonu ve sunumu, karın çevresi ölçümü, fetal kalp atışlarının dinlenmesi).
	İdrar analizi
	RW için kan testi	Doğumdan 2-3 hafta önce
39-40 hafta	Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene (tansiyon ölçümü, tartı, uterus fundus yüksekliğinin belirlenmesi, fetüsün pozisyonu ve sunumu, karın çevresi ölçümü, fetal kalp atışlarının dinlenmesi).
	İdrar analizi
	Ultrason (endikasyonlara göre)	Fetüsün sunumunu, vücut parçalarının ve göbek kordonunun konumunu, plasentanın durumunu ve çocuğun refahını belirlemek, doğum sırasında taktik seçmek.

© Telif Hakkı: site
Materyalin izinsiz kopyalanması yasaktır.