Hamilelik sırasında piyelonefrit - belirtiler, tedavi, sonuçlar. Hamilelik sırasında piyelonefritin alevlenmesi

Hamile bir kadının vücudunun hayati aktivitesi, fetüsün gelişimi için en uygun koşulları yaratmayı ve sağlamayı amaçlar. Hamilelik sırasında, bir kadının vücut aktivitesinin yeniden yapılandırılması, merkezi sinir sisteminden kas-iskelet sistemine kadar hemen hemen tüm organları ve sistemleri etkiler. Özellikle hamile kadınlarda, diğer patolojik faktörlerle birlikte belirli bir böbrek hastalığının gelişmesine yol açabilen böbrek fonksiyonunda spesifik değişiklikler meydana gelir.

Gebe kadınlarda en sık görülen böbrek hastalıklarından biri piyelonefrit .

M. M. Shekhtman, 1987 tarihli monografisinde, bu hastalığın hamile kadınların %12,2'sinde görüldüğünü iddia etmektedir.

Piyelonefrit- böbreklerin pelvis ve kaliks sürecine dahil olan böbreğin interstisyel dokusunda hasar ile karakterize bir hastalık. Piyelonefrit gelişimi, vücutta enfeksiyöz bir odağın (üriner sistemin üreme organlarında ve organlarında iltihaplı hastalıklar, çürük dişler, çıbanlar vb.) hamile bir kadının yolu.

Bu süreç hamilelikte, doğumda ve doğumdan sonra gözlemlenebilir, yani. gebelik döneminin tüm aşamalarında "gestasyonel piyelonefrit" teriminin kullanılması tavsiye edilir.

Gestasyonel piyelonefrit belirtileri

Klinik olarak gebelik piyelonefrit akut veya kronik formda ortaya çıkar.

Gebe kadınlarda akut cerahatli gestasyonel piyelonefrit için aşağıdaki semptomlar karakteristiktir:

• ağrıyan kaslarla birlikte yüksek ateş, şiddetli baş ağrısının arka planına karşı muazzam titreme;
• mide bulantısı, bazen kusma;
• artan solunum ve kalp hızı;
• terleme ve ardından sıcaklıkta normal sayılara düşme.

Titreme arasında belirgin uyuşukluk, dinamizm. Lezyonun yan tarafına karşılık gelen, üst karın, kasık, perine, uyluğa uzanan bel bölgesinde şiddetli ağrı ile rahatsız. Artan ağrı, geceleri, hastanın sırt üstü veya hastalıklı böbreğin karşısındaki tarafında ve ayrıca öksürürken, derin bir nefes alırken karakteristiktir.

Bimanuel palpasyonda karın kaslarında hassasiyet ve gerginlik var.

En önemli nokta farklılaşma piyelonefrit sürecin biçimine göre bir hastada: yıkıcı (böbrek dokusunun pürülan füzyonu) ve hastayı tedavi etme taktiklerinin bağlı olduğu tahribatsız.

kronik gebelik piyelonefrit lomber bölgede hareket ve fiziksel eforla şiddetlenen donuk ağrılar, baş ağrısı, genel halsizlik ve yorgunluk doğaldır.

Asemptomatik bir seyir vardır.

Gestasyonel piyelonefrit nedenleri

gebelik etkenlerine piyelonefrit Enterobacteria grubu mikroorganizmaları (E. coli, Klebsiella, Proteus) ve Enterococcus'u içerir. Gestasyonel piyelonefrit patojenleri arasında Escherichia coli ve Proteus'un baskınlığı, üriner sistem, bağırsaklar ve genital organların kan dolaşımının anatomik yakınlığı ve ortaklığı ile ilişkilidir. Ancak her gebe bu hastalığa yakalanmaz, hastalık hastanın bağışıklık durumunun azaldığı durumlarda gelişir. Mikroorganizmaların L-formlarının (antibiyotiklerin etkisi altında hücre duvarlarını kaybetmiş bakteriler, idrar asitliğindeki değişiklikler) etkisi altında gestasyonel piyelonefrit geliştirme olasılığı hakkında söylenmelidir. Bu tür mikroorganizmalar dış etkilere karşı daha dirençlidir ve uygun koşullar ortaya çıktığında, yine hastalığın gelişmesine neden olan karşılık gelen bitkisel formlara dönüşürler.

Mikroorganizmalar böbreğe kan yoluyla, iltihaplanma odağından lenf veya üreterin alt kısımlarından, üretradan, vajinadan girerler.

Gebelik gelişiminde ikinci faktör hamile kadınlarda piyelonefrit sadece mekanik nedenlerle değil, aynı zamanda son araştırmaların sonuçlarına göre kadın seks hormonlarının (östrojen, progesteron vb.) Etkisiyle de ilişkilendirilebilen genitoüriner sistemin ürodinamiğinin ihlalidir. Hamileliğin ikinci yarısında en yüksek hormon seviyesinin gözlendiği, aynı zamanda hamile kadınlarda gestasyonel piyelonefrit gelişiminin karakteristik olduğu belirtilmektedir. Artan hormonal arka planın etkisi, böbreklerin, üreterlerin ve mesanenin pelvikalisiyel sistemine yönlendirilir, bu da idrar çıkışının ve idrarın ters geri akışının ihlaline ve sonuç olarak pyelokaliseal sistemdeki durgunluğuna yol açar. patolojik mikroorganizmaların üremesi ve gestasyonel piyelonefrit gelişimi.

Gebelik gelişimi için piyelonefrit en önemlisi bağışıklığın azalması veya immünolojik bir dengesizliktir. Gebe kadınlarda, bağışıklıkta bir azalma vardır, bu da kadının vücuduna genetik olarak yabancı bir fetüsün taşınmasını mümkün kılar, bu da gebelik gelişimine zemin hazırlayan bir faktördür. piyelonefrit hamileliğin ikinci üç aylık döneminde IgG miktarında bir azalmadır, bu da hamile bir kadının vücudunun patolojik mikroorganizmalarla savaşma yeteneğini önemli ölçüde azaltır.

Hamilelik sırasında piyelonefrit komplikasyonları

Sorunlu kadınlarda gebelik ve doğum seyrinin incelenmesi piyelonefrit, ilk olarak hamilelik sırasında ortaya çıkan akut gestasyonel piyelonefritin, hamileliğin seyri üzerinde daha az belirgin bir olumsuz etkiye sahip olduğu unutulmamalıdır.

Uzun süreli kronik piyelonefrit düşük sıklıkla görülür, kesinti en sık 16-24 haftalarda (kadınların% 6'sı), bu tür kadınlarda ve erken doğumda (kadınların% 25'i) daha sık görülür. Kürtaja yol açan ana sebep, sıklıkla kronik piyelonefritte gelişen şiddetli gestoz formlarıdır.

Şu anda akut gebelik piyelonefrit başka obstetrik endikasyon yoksa, gebeliğin sonlandırılması için bir endikasyon oluşturmaz. Bazı yazarlar, aktif bir sürecin arka planına karşı kürtajın, sepsis ve septik uterin kanama gelişimine kadar inflamatuar sürecin seyrini ağırlaştırabileceğini iddia etmektedir.

Akut gebelik piyelonefrit Hamilelik sırasında ortaya çıkan, hastalığın başlangıcındaki akut seyrine rağmen, zamanında tedavi ile komplikasyonların gelişmesine yol açmaz, bu da kronik piyelonefritin seyri hakkında söylenemez. Bu hastalık, hamilelik sırasında kötüleşmese bile, daha sıklıkla kürtaj endikasyonu olan nefropati, erken doğum veya şiddetli preeklampsi ile komplike hale gelir. Gebeliği sonlandırmak için kullanılan yöntemler farklıdır ve gebeliğin süresine ve hastanın durumunun ciddiyetine bağlıdır.

Süresi dolmuş bir gebelikte, gebeliği olan bir kadın piyelonefrit tam ağrı kesici kullanımı ile kendi kendine doğum yapabilir. Doğum sonrası dönemde, bir antibiyotik tedavisi kürü yapılması tavsiye edilir.

Hastalığın akut veya kronik bir formuna sahip olan kadınlardan doğan çocukların sıklıkla intrauterin enfeksiyon belirtileri gösterdiğine, bazılarının doğum sonrası erken dönemde öldüğüne dikkat edilmelidir. Yukarıdakilerin hepsine dayanarak, akut veya kronik gebelik piyelonefritözel izleme ve zamanında tedaviye ihtiyaç duyarlar.

Hamilelik ve fetüsün normal gelişimi sırasında büyük önem taşıyan, kronik hamilelik sırasında azoteminin yanı sıra hipertansiyonun varlığı veya yokluğudur. piyelonefrit. Buna bağlı olarak, hamile kadınlar üç risk düzeyine ayrılır:

• Ben risk derecesi - hamilelik sırasında meydana gelen komplike olmayan piyelonefrit;
• II risk derecesi - hamilelikten önce bile ortaya çıkan kronik piyelonefrit;
• III risk derecesi - hipertansiyon veya azotemi ile kronik piyelonefrit, tek böbreğin piyelonefriti.

Hamilelik sırasında piyelonefrit teşhisi

Tanı koymak için klinik ve objektif verilere ek olarak, çok çeşitli laboratuvar testleri (kan, idrar, genital organlardan akıntı) ve enstrümantal muayeneler yapmak gerekir, ancak bu hamile bir hastada her zaman mümkün değildir. Özellikle, X-ışını araştırma yöntemleri uygulanamaz. Bu nedenle gebelerde gestasyonel piyelonefrit tanısında önde gelen klinik gözlem, laboratuvar, ultrason ve endoskopik çalışmalardır.

Kronik gebelik şikayeti olan kadınların %16'sında bir laboratuvar kan testinde piyelonefrit belirgin hipokromik anemi. İdrar testlerinde orta derecede proteinüri (1 g/l'den az), lökositi ve mikrohematüri (idrarda lökosit ve eritrosit varlığı) vardır. Zimnitsky yöntemine göre idrar incelendiğinde, bu hastalıkta hipostenüri not edilir (1 g / l'ye kadar az miktarda protein).

Genellikle hamile kadınlarda kronik gestasyonel piyelonefrit sırasında hipertansiyon. Bu hastalıkta hipertansiyon yüksektir, ilerleyici bir seyir gösterir ve vakaların %15-20'sinde malign hale gelir. Bu tür hastalarda gebeliğin erken dönemde sonlandırıldığı gösterilmiştir.

Kronik piyelonefritin seyri uzundur ve sonunda şiddetli hipertansiyon ve kronik böbrek yetmezliği ile karakterize böbrek büzülmesine yol açar.

Akut hastalığı olan hamile kadınların kanında gebelik piyelonefrit, lökositlerde belirgin bir artış vardır, bıçak formlarındaki artış ve hipokromik anemi nedeniyle lökosit formülünün nötrofilik sola kayması, kan serumundaki üre seviyesinde bir artış mümkündür.

İdrar bileşimi çalışmasında güvenilir veriler elde etmek için hamile bir kadına idrar toplama kurallarını açıklamak önemlidir. Vulvanın iyice yıkanmasından sonra orta miktarda idrar elde etmek veya bağımsız olarak idrar toplamak mümkün değilse mesaneyi kateterize etmek gerekir. Analizde patolojik unsurların tespiti varsa, bunu iki kısımda tekrarlamak gerekir - birinci ve ikinci (iki bardak örneği). Sadece idrarın ilk kısmında lökosit artışı saptanırsa bu, iltihabın üretra veya genital organlarda lokalizasyonunu, her iki kısımda da lökosit artışı varsa bu durum idrarda bir enflamatuar sürecin varlığını düşündürür. mesane veya üst idrar yolunda.

Bu vakalarda enflamatuar sürecin lokalizasyonunun daha ayrıntılı bir çalışması için, bir üreteral kateter ile böbreklerden ayrı idrar toplanması gereklidir. Gebelerde en çok tercih edilen çalışma lökosit ve eritrosit sayısını belirleyen Nechiporenko testidir. Hem bakterilerin (enfeksiyona neden olan ajanlar) kantitatif tayinini hem de antibiyotiklere duyarlılıklarını gösteren idrarın bakteriyolojik bir çalışması gerekli ve bilgilendiricidir. Ancak, gebelikte asemptomatik bakteriürinin kadınların %2,5-11'inde ortaya çıktığı ve sadece %20-40'ında piyelonefrit gelişimine yol açtığı unutulmamalıdır.

Gebe kadınlarda üst idrar yolundan idrar geçişinin ihlal derecesini belirlemek için, bir kontrast madde salınımının izlenmesinden oluşan kromosistoskopi kullanılır. İdrar çıkışı ihlalleri, bir kadının vücudunda hamilelikten önce bile meydana gelebilir, ancak bunlar telafi edildi ve idrarın uzun süreli durgunluğuna ve sonuç olarak, gebelik piyelonefrit gelişimine yol açmadı, ancak artan yük nedeniyle. Hamilelik sırasında böbrekler, dengeleyici mekanizmalar başa çıkamaz ve bir hastalık ortaya çıkar.

Klinik gebelik belirtileri varlığında üreterlerin kateterizasyonu piyelonefrit hem teşhis amaçları için hem de üst üriner sistemden rahatsız idrar çıkışını düzeltmek için gereklidir. Yukarıdakilerin hepsine, gebeliğin ikinci yarısındaki gestasyonel piyelonefritin genellikle iki taraflı olduğunu ve bu şekilde toplanan idrarın incelenmesinin bunu teşhis etmeye yardımcı olduğunu ekleyebiliriz.

Böbreklerin ultrason muayenesi de teşhis için büyük değer taşır, bu sayede böbreklerin büyüklüğündeki artış ve iltihaplanma sırasında yapılarındaki değişiklikler belirlenir. Daha sonra doğumdan sonra boşaltım ürografisi kullanılarak böbreklerin işlevini incelemek mümkündür (bunun için damara röntgende görülebilen bir kontrast madde enjekte edilir ve resimler çekilir). Bu tür bir çalışma, kronik piyelonefritte en bilgilendirici olanıdır, çünkü ultrason yeterince bilgilendirici değildir.

Hamilelik sırasında piyelonefrit tedavisi

gebelik tedavisi hamile kadınlarda piyelonefrit Anne ve çocuğun yaşamını tehdit eden ciddi komplikasyonların gelişmesi mümkün olduğundan kadınlar hastanede yapılmalıdır.

Bu tür hastalara akut belirtiler süresince (4-6 gün) yatak istirahati önerilir ve gelecekte (idrarın geçişini iyileştirmek için) günde 2-3 kez diz-dirsek pozisyonu almak gerekir. 5 dakikaya kadar yatakta hastanın böbreğinin karşı tarafına pozisyon verilmesi de tavsiye edilir. Bağırsakların çalışmasını kolaylaştıran bir diyetin izlenmesi gerekir: pancar, kuru erik, yabani gülün müstahkem kaynatma maddeleri, kızılcık, siyah kuş üzümü faydalıdır; sıvı kısıtlaması sadece böbreklerde iki taraflı bir işlemle veya preeklampsinin eklenmesiyle gösterilir. Ödemin ortaya çıkmasıyla birlikte bol sıvı girişinden vazgeçmelisiniz.

Aşağıdaki önlemlerle yapılabilen yüzeysel idrar yolunun idrar kanalının ürodinamik bozukluklarını ortadan kaldırmak önemlidir:

1. üreterlerin kateterizasyonu (3-4 gün sonra çıkarılır);
2. kendi kendini tutan bir stent kateter ile üst üriner sistemin iç drenajı;
3. perkütan ponksiyon nefrostomi;
4. açık cerrahi (böbreğin dekapsülasyonu, nefrostomi ile pürülan yıkım odaklarının sanitasyonu).

Yukarıdaki yöntemlerden birinin seçimi, piyelonefrit atağının süresine, atakların tekrarına, zehirlenmenin ciddiyetine, böbreğin pelvikalisiyel sisteminin genişleme derecesine, hamileliğin süresine, mikrofloranın doğasına bağlıdır. , vesaire.

Hamile kadınları tedavi ederken, sadece ilacın etkinliğini değil, aynı zamanda fetüs için güvenliğini de hesaba katmak gerekir. Bu görev, fetüsün gelişimi için toksik olabilen gestasyonel piyelonefriti tedavi etmek için antibakteriyel ilaçların kullanılması nedeniyle karmaşıktır. Yukarıdakilerin hepsine göre, patolojik mikroorganizmaların etkisi altında plasentanın bariyer işlevi bozulur ve birçok tıbbi maddeye geçirgenliği artar, ayrıca bazı antibiyotikler uterusun tonunu etkileyebilir, örneğin ampisilin tehdidi şiddetlendirir kürtaj, lincomycin ise hamileliğin uzamasına katkıda bulunan kas gevşemesini (tonunda azalma) teşvik eder. Bu nedenle, tedavi reçete edilirken, hamilelik süresi ve böbreklerin toplam fonksiyonel yeteneği hakkındaki veriler (yani, idrar yoğunluğunu ve kreatinin miktarını izlemek gerekir) ve bireysel olarak tolere edilebilirliği dikkate alınmalıdır. uyuşturucu.

Önerilen tedavi süresi en az 4-6 haftadır, idrar mikroflorasının duyarlılığı dikkate alınarak antibakteriyel ajanların sık sık değiştirilmesi (her 10-14 günde bir). İlacın hassasiyeti dikkate alınmadan, ekim için idrar aldıktan hemen sonra atanması, yalnızca ağır koşullarda mümkündür.

Gebeliğin ilk üç ayında tedavi doğal ve yarı sentetik penisilinlerle yapılabilir, diğer ilaçlar embriyogenez ve organogenez sırasında fetüsü olumsuz etkiler. Hafif vakalarda ampisilin 8-10 gün süreyle günde 2-4 milyon ünite oral olarak reçete edilir; daha şiddetli formların tedavisi için seküropen (azlosilin) ​​1-2 g günde 3-4 kez kas içinden (akut g'de intravenöz) ; tedavi süresi 6-10 günü geçmez.

Gebeliğin ikinci ve üçüncü trimesterlerinde fetüsün organ ve sistemlerinin oluşumu bu dönemde sona erdiğinden ve oluşan plasenta bazı antibakteriyel ve antimikrobiyal ilaçlara karşı bariyer işlevi gördüğünden antibiyotikler ve ilaçlar daha yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu nedenle doğal ve yarı sentetik penisilinlerin yanı sıra sefalosporinler grubundan geniş spektrumlu antibiyotiklerin kullanılması mümkündür. Toplamda dört kuşak sefalosporin üretilmiştir, en uygun olanı üçüncü kuşak sefalosporinlerin kullanılmasıdır: sefiksim (suprex), 400 mg'lık bir dozda sefsan. (1 tablet) bakteriyel floranın (Pseudomonas aeruginosa, aerobik ve anaerobik mikroorganizmalar) neden olduğu gestasyonel piyelonefritin tedavisi için bir kez. Birçok gram-pozitif ve gram-negatif mikroplara karşı etki gösteren aminoglikozid grubunun antibiyotiklerini reçete etmek de mümkündür.

Üç kuşak aminoglikozidden en uygun olanı, netilmecin gibi üçüncü kuşak ilaçların, ayrı ayrı seçilen belirli bir şemaya göre kullanılmasıdır, kursun süresi, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak 7-10 gündür. . Akılda tutulması gereken tek şey aminoglikozomların ototoksisitesidir, ancak bu onların uzun süreli kullanımlarıdır. İdrar kültüründe kok florası (streptokok, stafilokok) saptanırsa makrolid grubu (eritromisin 1-3 g/gün) veya lincosamin grubu (lincomycin 1,5-2 g/gün ve clindomisin 0,6-1,8) kullanılır. günde) 7-14 günlük bir kursla. Ancak hamilelik sırasında kategorik olarak kontrendike olan antibakteriyel ilaçlar, örneğin tetrasiklin, kloramfenikol, streptomisin antibiyotikleri vardır.

Şiddetli hastalık vakalarında, antibakteriyel ilaçları, özellikle bir grup sefalosporini aminoglisazidler ve metronidazol (veya lincomycin) ile 3-4 gün boyunca birleştirmenin mümkün olduğuna dikkat edilmelidir. Kombinasyon tedavisinin atanması için endikasyonlar, bilinmeyen bir patojenle şiddetli seyir veya antibiyotiklere duyarlılıkta değişkenliktir. Antibakteriyel aktivite spektrumuna göre, karbopinem antibakteriyel ilaçlar grubu bu kombinasyona yaklaşır, örneğin, tienler her 6-12 saatte bir 250-1000 mg reçete edilir.

Gestasyonel piyelonefriti tedavi etme taktiklerinde, doğrudan mikroorganizmalar üzerinde etkili olan ilaçların kullanımı vardır - 5-NOC, nevigramon, furagin, urosulfan. Hem tek başlarına hem de antibiyotiklerle kombinasyon halinde kullanılırlar. İlaç seçimi, idrar kültürü ile elde edilen hastalığa neden olan ajana bağlıdır. Bu nedenle, özellikle 5-NOC, idrar yolunun gram-pozitif ve gram-negatif florası üzerinde seçici olarak etki eder, nevigramon, Escherichia coli, Proteus, Klebsiella'nın büyümesi üzerinde yüksek bir kemoterapötik etkiye sahiptir. Furagin, antibiyotiklere ve sülfonamidlere dirençli gram-pozitif ve gram-negatif mikroorganizmalar üzerinde etkilidir. Gestasyonel piyelonefrit tedavisinde sülfonamidlerden aşağıdaki ilaçlar kullanılır: en çok stafilokokal ve kolibasiller enfeksiyonlarda aktif olan urosulfan, etazol.

İlaçların düşük toksisiteye sahip olmasına rağmen, yenidoğanda kernikterusa neden olabileceğinden, son tarihten 10-14 gün önce iptal edilmesi daha iyidir. Florokinolon antibiyotikler, patojen gram-pozitif mikroplar (neredeyse tüm enterobakteriler, Pseudomonas aeruginosa) ve gram-pozitif mikroorganizmalar, aeroblar ve anaeroblar, mikoplazma ve klamidya dahil hücre içi mikroorganizmalar ise reçete edilebilir. Terapi seçiminde ana şey, mikroorganizmaların antibiyotiklere duyarlılığı ve seçilen tedavinin bireysel toleransı dikkate alınarak, kesinlikle bireysel ilaç seçimidir.

İntoksikasyon sendromunu ortadan kaldırmak için, hamileyi bölümde yatırmak ve gerekli tüm detoksifikasyon önlemlerini almak gerekir.

Duyarsızlaştırma tedavisi için 0,05 g diazolin, günde 2-3 kez bir tablet, 0,05 g difenhidramin, 0,025 g suprastin kullanabilirsiniz. Antispazmodikler idrar çıkışını iyileştirmek için kullanılır, bu amaçla şunları kullanmak mümkündür: kas içine 5 ml baralgin, kas içine 2 ml no-shpa, kas içine 2 ml% 2'lik bir papaverin çözeltisi. Gestasyonel piyelonefritte immün yanıtı modüle etmek için levamisol 150 mg kullanılır. Haftada 3 kez ve lökositlerin nonspesifik koruyucu faktörlerinin aktivitesini artırmak için günde 4 kez metilurasil 0,5 g, günde 3 kez pentoksil 0,2 g, C vitamini reçete edilir.

Uzun süreli antibiyotik tedavisi varsa, antifungal ilaçlar, örneğin günde 3 kez 500.000 ünite nistatin ve ayrıca B, C, PP vb.

Asemptomatik bakteriürisi olan hamile kadınlara oral antibiyotikler ve antibakteriyel ilaçlar verilir: ampisilin 250 mg günde 4 kez, amoksisilin 250 mg günde 3 kez, sefaleksin 250 mg günde 4 kez, furagin 0.1 g günde 4 kez.

Kronik gestasyonel piyelonefrit tedavisinde, fizyoterapötik yöntemler kullanmak mümkündür: remisyondaki böbreklerin projeksiyon alanında düşük termal güce sahip desimetre dalgaları ve bir UHF elektrik alanı, bu, kan akışını iyileştirmeye ve enflamasyonu azaltmaya yardımcı olur. üst idrar yolu. Sinüzoidal modüle akımlara maruz kalmanın ve böbrek bölgesinin galvanizlenmesinin olumlu bir etkisi vardır. Gebe kadınlarda akupunktur kullanmak mümkündür, bu da ilaç miktarını azaltmayı (sadece antibiyotikler ve üroseptikleri tutmak için), ağrı kesicileri, antispazmodikleri ve restoratif ilaçları terk etmeyi mümkün kılar.

Çıkışın sağlanması perkütan ponksiyon nefrostomi (gebelerde bu yöntemin yaygın olarak kullanılması uygun değildir) veya lobotomi ile yapılabilir. Çoğu durumda, erken cerrahi müdahale ile, etkilenen böbreğin pürülan-yıkıcı bölgesinin dekapsülasyonu ve eksizyonu ile nefrostomi yapmak mümkündür. Sıklıkla, her iki böbreğin iki taraflı pürülan-yıkıcı lezyonlarında, nefrostomi ile birlikte daha fazla etkilenen böbrekteki yıkım odaklarının radikal bir cerrahi operasyonu, ikinci, daha az etkilenen böbrekteki (yeterli antibiyotik ile kombinasyon halinde) enflamatuar süreç üzerinde olumlu bir etkiye sahiptir. terapi). Akılcı bir şekilde yürütülen antibiyotik tedavisi ile birlikte böbreklerde organ koruyucu operasyonlar sırayla yapıldığında, plazmaferez sadece tüm komplikasyonları ortadan kaldırmakla kalmaz, aynı zamanda fizyolojik şartlara ve doğum yöntemlerine ulaşmayı da mümkün kılar. Hamile bir kadının cerrahi müdahale için bir üroloji hastanesine nakli için endikasyonlar şunlardır:

Gebe kadınlarda akut pürülan-yıkıcı piyelonefrit tedavisinde iki ana nokta belirlenir, bu tıkalı bir böbreğin tamamen boşaltılması ve etkili antibiyotik tedavisidir.

1. antibiyotik tedavisine dirençli akut piyelonefritin uyuşuk güncel formları olan hamile kadınlar;
2. tekrarlayan akut piyelonefrit seyri;
3. akut piyelonefritin kalıcı olarak çökmesini sağlamayan üreterin zorla tekrarlanan kateterizasyonu;
4. diabetes mellitus, polikistik böbrek hastalığı ve süngerimsi böbrek zemininde gelişen her türlü akut piyelonefrit;
5. özellikle ateşle komplike olan durmayan renal kolik;
6. asemptomatik olanlar dahil olmak üzere her türlü brüt hematüri;
7. böbrekte hacimsel bir oluşumun (tümör, büyük kist) ultrasonla saptanması.

Gebe kadınlarda nefrostomi endikasyonları:

1. apostematöz nefrit;
2. lezyon alanı iki segmentle sınırlı olduğunda ve pürülan-septik zehirlenmenin klinik belirtileri ve komplikasyonları olmadığında böbreğin karbonkül veya apsesi;
3. Sürecin klinik aşamasından bağımsız olarak, tek bir böbreğin pürülan-yıkıcı piyelonefriti.

Pürülan yıkıcı piyelonefritin ciddiyetini değerlendirirken, yetersiz hacimde (nefrostomi) bir operasyon gerçekleştirirken, ölüm dahil ciddi komplikasyonların gelişmesinin mümkün olduğu her zaman unutulmamalıdır. Bu nedenle, bazı hastalarda nefrektomi endikasyonlarının genişletilmesi haklıdır. Gebe kadınlarda komplike ve tedavisi zor pürülan-yıkıcı piyelonefrit formlarının tedavisinde radikal operasyonların kullanılması, postoperatif mortalitenin neredeyse tamamen ortadan kaldırılmasına katkıda bulunur.

Nefrektomi ameliyatı endikasyonları:

1. apse oluşumu ve böbrek parankiminin pürülan füzyonu ile karbonküllerle böbreğe toplam hasar;
2. hamile kadının ve fetüsün hayatını tehdit eden akut pürülan piyelonefritin ciddi septik komplikasyonları;
3. bakteriyolojik şokun ilk belirtileri;
4. ikincisinin dekompansasyonu ile diabetes mellitusun arka planında gelişen pürülan piyelonefrit ile.

Karşı böbreğin tatmin edici anatomik ve fonksiyonel durumu varsa nefrektomi mümkündür. Hamilelik şüphesiz ameliyatı teknik olarak zorlaştırır, özellikle uzun gebelik dönemlerinde sıklıkla perinefrik dokuda iltihabik değişiklikler olur, bu da böbrek izolasyon sürecini zorlaştırır, bu nedenle ameliyat sırasında özel dikkat gösterilmelidir. Daha sonra, nefrektomi yapılan hamile kadınlarda, tek bir böbreğin azotlu atıkları uzaklaştırma, tüm gebelik dönemi boyunca asit-baz dengesini koruma gibi iyi telafi edici yetenekleri ortaya çıktı.

Unutulmamalıdır ki postoperatif dönemde gebelerin özel bakım ve tedaviye ihtiyacı vardır. Antibakteriyelden, mikrobiyal flora için idrar ve böbrek dokusu kültürünün sonuçları dikkate alınarak kombine etiyotropik tedavi tercih edilir. Ameliyat öncesi ve sonrası dönemde detoksifikasyon için plazmaferez kullanmak mümkündür. Bu yöntem sayesinde bakterilerin, metabolik ürünlerinin, kriyoglobülinlerin, patolojik bağışıklık komplekslerinin, otoantikorların ve zehirlenme derecesini belirleyen diğer maddelerin mekanik olarak uzaklaştırılması meydana gelir, ayrıca plazmaferez, hücresel ve hümoral bağışıklık eksikliğinin giderilmesine yardımcı olur, uyarır. taze plazma üretimi ve kan dolaşımına girişi. Bununla birlikte, plazmaferezin atanması için belirli bir endikasyon listesi vardır:

1. kronik zehirlenme ve özellikle iki taraflı lezyonların eşlik ettiği hamile kadınların akut piyelonefritinin tüm ağır formları;
2. akut gestasyonel piyelonefritin karmaşık ve şiddetli formları (karaciğer ve böbrek yetmezliği belirtileri olan toksik hepatit, septik pnömoni, ensefalopati, metroendometrit, vb.);
3. tek böbreğin akut gestasyonel piyelonefriti;
4. diyabetes mellitus, polikistik böbrek hastalığının arka planında ortaya çıkan akut gestasyonel piyelonefrit.

Plazmaferez için kontrendikasyonlar anemi, düşük tansiyonlu hipoproteinemi ve ayrıca viral hepatit varlığındadır. Tedavi sonuçlarını değerlendirirken, klinik semptomların ortadan kalkmasına ek olarak, üç kez yapılan bir çalışma sırasında idrar testlerinde patolojik değişikliklerin olmaması önemlidir. Gelecekte, kadın bir üroloğun dispanser gözetiminde olmalıdır.

Çocuk doğurma sürecinde kadın bedeni özellikle kırılgandır ve çeşitli patolojilere eğilimlidir. Genellikle hamilelik sırasında böbrek iltihabı vardır, tıpta hastalığa nefrit denir. Üriner sistem ve böbreklerin enfeksiyöz bir lezyonu ile karakterizedir. Hamilelik sırasında bir kadının bağışıklığı zayıflar ve bu da enfeksiyonun vücuda kolayca girmesini sağlar. Bu hastalık rahatsızlık, ağrı ve idrara çıkma ile ilgili sorunlara neden olur. Tedavi olmadan patoloji kadının ve fetüsün sağlığına zarar verir.

Hamilelik sırasında böbrek iltihabı nedenleri

Hamilelik sırasında böbreklerin iltihaplanması oldukça yaygın bir sorundur çünkü gebelik sürecinde bu organ zayıflar ve kolayca enfeksiyona duyarlı hale gelir. Bu durumda büyüyen rahmin yan tarafından böbreklere baskı yapılır, üreter sıkışır ve idrarın dışarı atılmasında zorluk yaşanır. Patoloji, zararlı bakterilerin organa girmesine izin veren böbreğin pelvisinin genişlemesi nedeniyle oluşur. Diğer patoloji nedenleri şunlardır:

• hamilelikten önce mevcut olan doğuştan veya edinilmiş böbrek hastalıkları;
• kronik hastalıklar (böbrek taşları, diabetes mellitus ve diğerleri);
• kronik sistit;
• pozisyonda bir kadının vücudunda artan yük;
• fetüsün oluşumu ve gelişmesinden kaynaklanan hormonal yetmezlik;
• azaltılmış bağışıklık.

patogenez

Ayrıca, çocuk doğurma sürecinde, bir kadının idrar çıkışının ters sırada olabileceği gerçeği de vardır: mesaneden böbreklere. İdrar bakteri içeriyorsa, aktif üremenin gerçekleştiği pelviste böbrek dokusunda kalırlar. Bir sonraki genel idrar analizi sırasında sıvıda bakteri bulunursa, doktorlar tedaviye ihtiyaç duyan nefriti teşhis eder. Doktorlar, iç organlarda hipotermi olmaması için hamile kadınların soğuk dönemde sıcak giyinmelerini önermektedir. Baharatlı yiyecekleri tüketmeyi bırakmanız ve yorucu egzersizlerden kaçınmanız önerilir.

belirtiler

Çoğu durumda, hamile kadınlarda böbreklerdeki enflamatuar süreçler asemptomatiktir, bu nedenle geç tespit edilirler. Patolojinin gelişimini işaret eden ilk "çanları" kaçırmamak için düzenli olarak kan ve idrar testleri yaptırmak önemlidir. Hamilelik sırasında büyüyen rahim böbrekler üzerinde önemli bir baskı uyguladığından, iltihaplanma gelişimini fark etmek her zaman mümkün değildir. Hamilelik sırasında nefrit, aşağıdaki semptomlarla tanımlanabilir:

• yüksek vücut ısısı;
• baş ağrısı;
• hızlı nabız ve nefes darlığı;
• mide bulantısı, nadiren kusma;
• zayıflık, yorgunluk;
• yürürken geceleri kötüleşen bel ağrısı;
• karın kaslarında gerginlik ile ağrı.

Zamanında doktora görünmek önemlidir.

Yukarıdaki belirtilere zamanında dikkat etmek ve ilk tespit edildiğinde doktora başvurmak önemlidir. Hamilelik sırasında böbreklerin ihmal edilmiş bir şekilde iltihaplanması, erken doğum veya istemsiz düşüklere yol açacaktır. Semptomların zayıflaması ve belirsiz tezahürü veya aniden kaybolması, hamilelik sırasında kronik nefriti gösterir.

Kronik formda, fetüsün gelişimini olumsuz etkileyen komplikasyonlar ortaya çıkar. Nefritin nedenini zamanında belirlemek ve sadece semptomları değil, aynı zamanda hastalığın odağını da etkilemek önemlidir, böylece daha sonra nüks olmaz. Hamile bir kadında mevcut olan semptomlar ve patolojinin nedenleri göz önüne alındığında, doktor bireysel bir tedavi önermektedir.

Teşhis

Hamilelik sırasında böbreklerin ve üriner sistemin durumunun düzenli olarak izlenmesi idrar ve kan testleri yapılarak gerçekleştirilir. Enflamasyonun erken bir aşamada tespiti, komplikasyonlardan kaçınmanıza ve gelişmekte olan fetüsü kurtarmanıza izin verdiğinden, buna gereken özen gösterilmelidir. İç organın konsantrasyon yeteneğini belirlemek için bir Zimnitsky testi yapılır. Prosedür, günlük idrar toplanmasından (en az 8 kez) oluşur, ardından her analizin yoğunluğu ölçülür. Normdan sapmalarla, doktorlar nefriti teşhis eder.

Ek olarak, her üç aylık dönemde veya endikasyonlar varsa daha sık yapılan ultrason teşhisi kullanılarak patoloji tespit edilebilir. Ancak en güvenilir ve doğru olanı, idrar ve kan çalışmasının laboratuvar sonuçlarıdır. Testlerin sonuçlarına ve hamile kadının genel durumuna göre doktor uygun tedaviyi reçete eder. Çoğu durumda, bir kadına yatarak tedavi sunulur.

Piyelonefrit, dokularının (piyelokalis sistemi) hasar gördüğü bir böbrek hastalığıdır. Çok sayıda anne adayı bu sorunla karşı karşıyadır ve her yıl sayıları yalnızca artmaktadır. Piyelonefrit neden hamilelik sırasında gelişir ve bu hastalığı bir kadın ve bebeği için tehdit eden nedir?

Piyelonefrit: nasıl bir şey?

Uzmanlar, hastalığın gelişimi için iki seçenek belirler. Bazı kadınlarda böbrek hastalığı hamilelikten çok önce ortaya çıkar ve kroniktir. Diğer anne adaylarında gestasyonel piyelonefrit gelişir. Bu durumda hastalık ilk olarak bebeği beklerken kendini hissettirir. İstatistiklere göre, kadınların% 5 ila 10'u hamilelik sırasında bu patolojiden muzdariptir ve bu rakam şu anda azalma eğiliminde değildir.

Kursun doğası gereği, piyelonefrit akut ve kroniktir. Gelişim mekanizmasına göre, böbreklerin birincil ve ikincil (idrar yolu enfeksiyonunun arka planında meydana gelen) iltihabı ayırt edilir. Hastalık bir böbreği veya her ikisini aynı anda etkileyebilir. Teşhis yapılırken ve tedavi rejimi seçilirken organın işlevinin korunması ve diğer vücut sistemlerinin eşlik eden hastalıklarının varlığı da önemlidir.

Hamilelik sırasında piyelonefrit nedenleri

Piyelonefrit en sık ilk hamilelik sırasında ortaya çıkar. Bu basitçe açıklanır: Çocuk doğurmamış kadınlarda karın ön duvarı, annelik sevincini zaten yaşamış olanlardan daha esnektir. Bu arka plana karşı, büyüyen uterusun etkisi altında, er ya da geç idrarın durgunluğuna, idrar yolunun genişlemesine ve piyelonefrit gelişimine yol açan üreterin kademeli olarak sıkışması meydana gelir. Bekleyen anne, ilk hamilelik sırasında hastalığın başlamasından kaçınmayı başardıysa, o zaman ikinci çocuğun beklentisiyle, nefroloji bölümündeki hasta listesine dahil edilmesi pek olası değildir.

Hamilelik sırasında piyelonefrit gelişimi sadece üreterin sıkışması ile ilişkili değildir. Bu dönemde meydana gelen hormonal değişiklikler büyük önem taşımaktadır. Progesteron hormonunun etkisi altında, mesane ve idrar yolu kaslarında önemli bir gevşeme olur. Üreterler bükülür, idrar çıkışı bozulur, bu da doğal olarak böbreklerin pyelokaliseal sisteminin genişlemesine yol açar. Pelvis boşluğu artar ve bu da böbreklerde dolaşım bozukluklarına neden olur.

Görünüşe göre, piyelonefritin bununla ne ilgisi var - böbreklerin enflamatuar bir hastalığı? Mesele şu ki, hormonal değişiklikler ve idrar çıkışının ihlalleri, bulaşıcı sürecin gelişimi için elverişli koşullar yaratıyor. Bakteriler üretra ve mesaneden böbreklere nüfuz eder ve dokulara yerleşerek iltihaba neden olur. Renal tübüllerin sıkışması vardır, sıvı atılımı bozulur, damarlar spazm olur. Kılcal damarların lümeninin daralmasının arka planına karşı, hipertansiyon gelişir - kan basıncında bir artış. Bir kısır döngü oluşur: hamileliğin arka planına karşı, idrarın atılması gecikir ve böbreklerdeki sıvının durgunluğu, enfeksiyon gelişimine ve böbreklerin ve idrarın boşaltılmasında daha da büyük bir yavaşlamaya yol açar. yol.

Durumu karmaşıklaştıran, hamilelik sırasında kadınların fiziksel aktivitelerini azaltmalarıdır. Erken aşamalarda, toksikoz ve genel halsizlik müdahale eder, sonraki aşamalarda, büyük bir göbek, alışılmış bir yaşam tarzı sürmeye izin vermez. Bütün bunlar sadece durumu şiddetlendirerek idrarın durgunluğunu arttırır. Herhangi bir gestasyonel yaştaki hamile kadınlar, piyelonefrit geliştirme riski altındadır.

Hamilelik sırasında piyelonefritin etken maddeleri

Fırsatçı floranın temsilcileri genellikle anne adaylarında sorunun kaynağı olurlar. E. coli, Klebsiella, Proteus ve diğer enterobakteriler renal pelviste inflamasyonun gelişmesine yol açar. Daha az yaygın olarak, piyelonefrite klamidya, mikoplazma, ürelazma ve maya benzeri mantarlar neden olur. Pseudomonas aeruginosa ve enterococci ile bilinen böbrek enfeksiyonu vakaları. Muayenede çok nadiren sadece bir patojene rastlanır. Çoğu zaman, hastalık, hamile bir kadının idrar yolunda yaşayan birkaç mikroorganizma grubuna maruz kalmasıyla tetiklenir.

Hamilelik sırasında piyelonefrit belirtileri

Akut piyelonefrit belirtileri ve hastalığın kronik formunun alevlenmesi birbirinden farklı değildir. Her iki durumda da böbreklerde (bir veya her iki tarafta) şiddetli ağrı vardır. Ağrı lomber bölgede lokalizedir, kasıklara veya alt karına yayılabilir.. Genellikle bu belirti, kürtaj tehdidinin bir işareti olarak yorumlanır ve bir kadın, yanlış bir teşhisle bir jinekoloji hastanesinde hastaneye kaldırılır.

Gebeliğin farklı aşamalarında, belirtilerin yoğunluğu farklı olacaktır. İlk üç aylık dönemde ağrı çok şiddetlidir ve anne adayını rahatsız eder. Gebeliğin ikinci yarısında ağrı sendromu azalır. 20 haftadan sonra kadınlar sırtın alt kısmında orta derecede çekme ağrıları fark ederler ve bu hislerin hamilelik için normal olduğunu düşünerek her zaman doktora bile gitmezler.

Akut aşamada, piyelonefrit genellikle vücut ısısında 38-39 dereceye kadar bir artışla ortaya çıkar.. Titreme, genel halsizlik, baş ağrıları görülür. Çoğu zaman, bu tür semptomları olan anne adayları, grip veya SARS şüphesiyle bulaşıcı hastalıklar bölümünde son bulur. Sonuç olarak, ilaçların etkisi altında sıcaklık düşer, ancak hastalığın kendisi geçmez. Yanlış seçilmiş tedavi, piyelonefrit semptomlarının maskelenmesine yol açar ve gelecekte doğru tanı konmasını zorlaştırır.

böbrek hastalığı hemen her zaman ödem eşlik eder. Uzun bir uykudan sonra sabahları yüzde şişlik oluşur. Şişlik zamanla üst ve alt uzuvlara, göğüs ve karına yayılır. Şiddetli vakalarda, karın boşluğunda sıvı birikimini gösteren plörezi ve asit gelişir.

Gebe kadınlarda piyelonefrit nadiren sistit - mesane iltihabı - belirtileri olmadan geçer. Anne adayları idrar atılımında artış, ağrı ve yanma şikayetlerinden şikayet ederler. Sistit ve piyelonefrit tedavisi aynı anda gerçekleştirilir çünkü enfeksiyon kaynağı her zaman aynı mikroorganizmadır.

Alevlenme olmaksızın kronik piyelonefrit asemptomatik olabilir. Hamile bir kadın belinde ağrı hissetmez, sık idrara çıkma şikayetinde bulunmaz ve kendisinde herhangi bir özel değişiklik fark etmez. Genellikle bu patoloji, tamamen farklı hastalıklar için bir ultrason muayenesi sırasında tesadüfen tespit edilir.

Erken gebelikte piyelonefrit seyrinin özellikleri

12 haftaya kadar gelişen böbrek iltihabı özel ilgiyi hak ediyor. Kural olarak, şu anda hastalık oldukça şiddetli ilerliyor. Hamile bir kadın, renal koliğe benzer şekilde sırtın alt kısmında şiddetli ağrı hisseder. Ağrı sendromu o kadar şiddetlidir ki anne adayı dikkatini başka bir şeye çeviremez. Çoğu zaman kadınlar zorunlu bir pozisyon alır, kıvrılır ve bacaklarını midelerine bastırır. Bu pozisyonda ağrı biraz azalır ve bu, kadının iyileşmesine ve ambulans çağırmasına olanak tanır.

İlk trimesterde ortaya çıkan piyelonefrit hem kadın hem de fetüs için ciddi bir tehlikedir. Çoğu durumda, hamilelik spontan düşükle sonuçlanır. Bu, şiddetli zehirlenmenin yanı sıra sürekli ağrıya yol açar. Alt sırttaki ağrı, kürtaj için tüm koşulları yaratan uterusun tonlanmasına neden olur. Ek olarak, çeşitli malformasyonlara sahip bir çocuğun doğumu anlamına gelen embriyonun enfeksiyon kapma riski de yüksektir.

Erken aşamalarda, bu dönemde bir kadını piyelonefritten tedavi etmenin çok zor olması nedeniyle durum daha da karmaşık hale gelir. Gebeliğin ilk üç ayında birçok ilacın kullanılması yasaktır. Bazı antibiyotikler fetal patolojilere neden olurken, diğerleri uterusun tonunda artışa neden olur ve düşüklere neden olur. Piyelonefritin 12 haftaya kadar tedavisi karmaşık bir sorundur ve doktorlar bu durumda her zaman güvenli ve etkili bir çözüm bulamamaktadır.

Piyelonefriti hamile bir kadın için tehdit eden nedir?

Böbreklerin iltihaplanması, aşağıdaki gebelik komplikasyonlarının gelişmesine yol açar:

• erken doğum veya kendiliğinden düşük;
• preeklampsi;
• plasental yetmezlik ve fetal hipoksi;
• anemi;
• polihidramnios;
• bulaşıcı-toksik şok;
• böbrek yetmezliği.

Preeklampsi, hamilelik sırasında ortaya çıkan piyelonefritin en tehlikeli komplikasyonudur. Böbreklerden idrar çıkışı bozulduğunda, kılcal damarlarda keskin bir daralma meydana gelir. Bu durum, daha büyük damarların lümeninde bir azalmaya neden olur ve sonuç olarak kan basıncında bir artışa yol açar. Anne adaylarında hipertansiyon sadece baş ağrısı ve refahta bozulma ile tehdit etmez. Vazospazm plasentanın bozulmasına neden olabilir ve ardından fatura dakikalarca devam eder. Bir kadın ve çocuğu ancak yoğun bakımda kurtarmak mümkün. Abruption plasenta ile, mevcut gebeliğin süresine bakılmaksızın sezaryen gerçekleştirilir.

Gebeliğin ikinci trimesterinde gelişen piyelonefrit anemiye yol açar. Bu durumda, fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyen oksijen açlığı meydana gelir. Yüksek vücut ısısı ve arteriyel hipertansiyonun kombinasyonu kürtaja neden olabilir. 22 haftaya kadar spontan düşükten bahsediyoruz, bu durumda doktorlar fetüse yardım edemeyecek. 22 hafta sonra erken doğum gerçekleşir. Bu durumların hiçbiri bir kadın için pek elverişli değildir ve mümkünse doktorlar hamileliği mümkün olan maksimum süreye uzatmaya çalışırlar.

Bir çocuğun beklentisiyle böbreklerdeki yükün birkaç kat arttığını unutmayın. Gestasyonel piyelonefritin gelişmesiyle durum daha da kötüleşir çünkü artık hastalıklı organın iki kişilik çalışması gerekir. Hastalığın ilerlemesi, kronik böbrek yetmezliğinin gelişmesine yol açabilir. Anne adayları durumlarını kritik bir noktaya getirmemeli ve ilk hastalık belirtileri ortaya çıktığında zamanında doktora başvurmalıdır.

Fetüs için piyelonefritin sonuçları

Bir çocuk için piyelonefrit, aşağıdaki komplikasyonlarla tehlikelidir:

• intrauterin enfeksiyon;
• cenin ölümü;
• malformasyonların oluşumu.

Hamileliğin erken döneminde bir kadının maruz kaldığı piyelonefrit nadiren büyük fetal malformasyonlara yol açar, ancak bu seçenek tamamen göz ardı edilmemelidir. Rahimdeki bir bebeğin enfeksiyonu daha az tehlikeli değildir. Mikroorganizmalar bir kadından çocuğa kan dolaşımına girerek enfeksiyon gelişimine neden olur. Çoğu zaman, piyelonefrit, fetüsün enfeksiyonunu işaret eden polihidramniosun doğrudan nedeni haline gelir. Sağlıklı bir çocuğun doğumunda bile bağışıklığın azalması nedeniyle yeni koşullara uyumu bozulabilir. Hamilelik sırasında piyelonefrit alevlenmesi geçiren bir kadında bir çocuğun doğumu, doğum yapan bir kadının herhangi bir uzmandan 24 saat yardım alabileceği özel bir doğum hastanesinde yapılmalıdır.

Piyelonefrit teşhisi

Tanı hastanın muayenesi ve sorgulanması ile başlar. Şikayetleri netleştirdikten sonra doktor karnı palpe eder (erken aşamalarda), ödem varlığını belirler. Tüm böbrek hastalıkları için Pasternatsky'nin semptomu mutlaka kontrol edilir. Bunu yapmak için, hasta sırtı doktora dönük olarak durur ve doktor avucunun kenarına hafifçe bel bölgesine - sağa ve sola - vurur. Piyelonefrit ile hamile bir kadın, böbreklerin projeksiyonunda şiddetli veya orta derecede ağrı hissedecektir. Bu işaret, doktorun daha laboratuvar sonuçları alınmadan böbrek patolojisinden şüphelenmesini sağlar.

Piyelonefrit şüphesi olan tüm hamile kadınlar kan ve idrar testleri yaptırmalıdır. Kanda lökositoz (beyaz kan hücrelerinin sayısında artış) tespit edilir ve ESR (eritrosit sedimantasyon hızı) artar. Bu işaretler vücutta iltihaplanma sürecinin varlığını gösterir, ancak lokalizasyonunu belirlemeyi mümkün kılmaz. İdrar tahlili, hastalığın böbreklerde olduğunu bulmaya yardımcı olur. Piyelonefrit ile çok sayıda lökosit ve ayrıca çok çeşitli bakteri içerir.

Hastalığa hangi mikroorganizmanın neden olduğunu netleştirmek için özel besiyerlerinde idrar kültürü kullanabilirsiniz. Analiz için materyal sabahları steril bir kavanozda toplanır. Birkaç gün içinde bakteri koloniler oluşturur ve laboratuvar doktoru ne tür bir enfeksiyöz ajanın piyelonefrit gelişimine yol açtığını belirler. Gerekirse hastalığın tedavisinde kullanılan çeşitli antibiyotiklere mikroorganizmaların duyarlılığı belirlenir.

Tüm hamile kadınlar böbreklerin ultrason muayenesinden geçmelidir. Bu yöntemi kullanarak böbreklerin büyüklüğünü, hasar derecesini öğrenebilir ve Doppler ultrason ile etkilenen organdaki kan akışını değerlendirebilirsiniz. Hamilelik sırasında röntgen yöntemleri ve kontrast madde kullanılan böbrek çalışmaları yapılmaz.

Hamilelik sırasında piyelonefrit tedavisi

Böbrek iltihabından muzdarip anne adaylarının tedavisinin karmaşıklığı, hamilelik sırasında tüm ilaçlara izin verilmemesi gerçeğinde yatmaktadır. Bu dönemde ilaç dışı tedavi yöntemlerine çok dikkat edilir:

• diyete çok sayıda taze sebze ve meyvenin dahil olduğu bir diyet;
• berry meyve içeceklerinin (kızılcık, yaban mersini, frenk üzümü) ve maden suyunun kullanımı;
• gün boyunca fiziksel aktivite (sağlıklı);
• tam uyku (sağlıklı tarafta);
• terapötik egzersizler (günde birkaç kez 15 dakika diz-dirsek pozisyonu).

Tüm bu yöntemler, etkilenen böbreklerden idrar çıkışını iyileştirir ve böylece piyelonefritin olumsuz etkilerini ortadan kaldırır. Gebeliğin ilk üç ayında, doktorlar haklı olarak bu tür bir tedavinin bebeğe zarar vermeyeceğini savunarak kendilerini genellikle ilaç dışı tedaviyle sınırlandırırlar. Hafif bir piyelonefrit seyri ile bu önlemler iyileşme için yeterlidir. Böbreklerde şiddetli ağrı ve şiddetli zehirlenme ile antibakteriyel ilaçlar reçete edilir.

Antibiyotik seçimi tanımlanan patojen tipine bağlı olacaktır. İdrar kültürü sonuçları alınmadan önce genitoüriner sistemde yaşayan bakterilerin çoğunu yok edebilecek geniş spektrumlu antibakteriyel ilaçlar reçete edilir. İlaçlar, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hem tabletlerde hem de enjeksiyonlarda kullanılır. Tedavi süresi 7 ila 14 gündür. Antibiyotik tedavisinden sonra, normal bağırsak mikroflorasını eski haline getirmek için probiyotiklerin (Acipol, Bifidumbacterin) alınması önerilir.

Yüksek sıcaklıklarda, ateşi ortadan kaldırmak için ilaçlar reçete edilir. Genellikle fetüsü olumsuz etkilemeyen parasetamol bazlı ajanlar kullanılır. Ağır vakalarda hastanede özel solüsyonlarla detoksifikasyon yapılır. Ağızdan tabletler halinde veya kas içinden kullanılan antispazmodikler, şiddetli ağrıyı hafifletmeye yardımcı olur.

Gebe kadınlarda piyelonefrit tedavisinde özellikle önem verilmektedir. diüretik ilaçlar. Bitkisel diüretikler, idrarın böbreklerden çıkışını iyileştirmek için kullanılır. "Brusniver", "Kanefron" veya "Böbrek çayı" iki ila üç hafta boyunca günde 2 kez bir kursta alınır. Bu fonların bireysel hoşgörüsüzlük ve şifalı bitkilere karşı alerjik reaksiyon gelişimi ile kullanılması önerilmez.

Konservatif tedavinin etkisizliği ile üreterlerin kateterizasyonu yapılır. Prosedürün amacı, etkilenen böbreklerden idrarın rahatsız edici çıkışını düzeltmektir. Apse gelişmesiyle (böbreğin cerahatli iltihabı), hamileliğin herhangi bir aşamasında genel anestezi altında çıkarılır.

Piyelonefritin halk yöntemleriyle tedavisi

Hamilelik sırasında, alternatif tıp son derece dikkatli bir şekilde tedavi edilmelidir. Bazı şifalı bitki koleksiyonları uterusun tonunun artmasına neden olabilir ve hamileliğin sonlanmasına yol açabilir. Yüksek ateşin gelişmesiyle birlikte hastalığın akut döneminde kendi kendine ilaç tedavisi kabul edilemez. Bu durumda alternatif yöntemler antibiyotik tedavisinin yerini tutamaz ve gecikme komplikasyonlara neden olabilir. Alternatif tıbbın kullanılması ancak hastalık sonrası iyileşme döneminde akut inflamatuar süreç azaldığında mümkündür.

İdrar atılımını iyileştirmek için birçok şifalı bitki koleksiyonu vardır. Bazıları bir eczaneden satın alınabilir, diğerleri bağımsız olarak toplanmalıdır. Böyle bir karışımın kullanılmasından iyi bir etki görülür:

• Hint kamışı bataklığı;
• ayı üzümü;
• Huş tomurcukları;
• böbrek çayı;
• Meyan kökü;
• Keten tohumu.

Her bitkiden 50 gr alınır, ezilir ve karıştırılır. Toplama suyla (toplamanın 3 yemek kaşığı başına 0,5 litre) dökülür ve kaynatılır. Süzülmüş infüzyon, yemeklerden yarım saat önce günde üç kez bir bardak alınır. Terapi süresi 2 aydır.

Evde taze ve donmuş meyvelerden meyve içecekleri hazırlayabilirsiniz. Kızılcık, yaban mersini, kuş üzümü, bektaşi üzümü, deniz topalak mükemmel bir idrar söktürücü etkiye sahiptir. Mors günde en az üç kez yemeklerden önce içilmelidir. Bu terapi hamilelik boyunca ve doğum sonrası dönemde yapılabilir.

Hamilelik sırasında piyelonefritin önlenmesi

Aşağıdaki yöntemler böbrek iltihabını önlemeye yardımcı olacaktır:

• hamilelik sırasında aktif yaşam tarzı (fitness dersleri, yüzme, günde en az 30 dakika yürüyüş);
• tam beslenme;
• bol su içmek (günde en az 2 litre);
• sistitin zamanında tespiti ve tedavisi.

Gebe kadınlarda piyelonefrit son zamanlarda daha yaygın hale geldi. Bu durum, çevredeki olumsuz çevresel ve sosyal durumdan kaynaklanmaktadır. Piyelonefritin sonuçları çok farklı olabilir, bu nedenle tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlamak önemlidir.

Piyelonefrit nedir?

Çoğu zaman, piyelonefrit gebeliğin ikinci yarısında ortaya çıkar. Kural olarak, semptomlar yaklaşık 22 haftadan itibaren ortaya çıkar. Rahim, boyutu yavaş yavaş arttığı için komşu organları sıkıştırır. Böylece üreterlere dokunur ve idrar artık normal şekilde geçemez. İdrar hareketinin engellenmesinin nedeni hamilelik sırasında meydana gelen hormonal değişiklikler olabilir. Bütün bunlar piyelonefrit gelişimine yol açar.

Ayrıca hastalığın nedeni şunlar olabilir:

• çeşitli bakteri ve virüsler;
• diyabet;
• sistit;
• hipotermi;
• böbreklerin ve üriner sistemin kalıtsal hastalıkları.

Hastalık hem ilk kez ortaya çıkabilir hem de kadın daha önce hastalığa maruz kalmışsa tekrar ortaya çıkabilir.

Hamilelik sırasında piyelonefrit belirtileri

Hamilelik sırasında piyelonefritin hemen dikkat çeken semptomları vardır:

• kalça, kasık veya karına yayılan, uzun yürüme ile artan bel ağrısı;
• ateş ve titreme;
• baş ağrısı;
• artan kalp atış hızı ve solunum;
• bulantı kusma;
• idrar yaparken ağrı;
• idrar renginde ve miktarında değişiklik;
• sık idrara çıkma.

Hamilelik sırasında pek çok piyelonefrit belirtisi vardır, ancak çoğu zaman hepsi zaten akut aşamada ortaya çıkar. Son yıllarda, hastalığın semptomları değişti ve erken aşamada piyelonefrit tanısı daha karmaşık hale geldi.

Piyelonefrit türleri

• Birincil görünüm. İdrara çıkma süreci bozulmaz, başka böbrek hastalığı yoktur.
• İkincil görünüm. Üriner sistem hastalığına bağlı bir iltihaplanma süreci vardır.

Hastalığın seyrindeki farklılıklar:

• Hamilelik sırasında, yavaş yavaş meydana gelen bir inflamatuar süreçtir. Akuttan kronik hale gelebilir.
• hamile kadınlarda aniden ortaya çıkan iltihaplanmaya denir. Semptomlar birkaç saat sonra ortaya çıkar ve uygun tedavi ile hastalık yaklaşık 15 gün içinde düzelir.

Piyelonefrit teşhisi

Gebelikte birçok tanı yönteminin kullanımı sınırlıdır. Bu, fetüsün radyasyona maruz kalması için geçerlidir, çünkü bir çocukta lösemi gelişimine yol açabilirler.

Tanının doğrulanması için kan testi (genel ve biyokimyasal), idrar (ve Nechiporenko), böbrek ultrasonu ve kromosistoskopi gibi testleri geçmek gerekir. Bu testler için sevkler hamilelikten sorumlu doktordan alınabilir. Ve zaten onaylanmış hastalık, bir nefrolog ve bir jinekolog gözetiminde bir hastanede tedavi edilecektir.

Lomber bölgede ağrı gelişen kadınlarda, düşük yapmakla tehdit edilir ve destekleyici tedavi reçete edilir.

Hamilelik sırasında piyelonefrit teşhisi için tehlikeli araçsal yöntemler. Bu tür operasyonlar, enfeksiyon olasılığı olduğu için pratikte kullanılmaz.

Hastalığın teşhisinde önemli rol oynar. Lezyonun böbrek çevresindeki halesi, idrar yolunun genişleme derecesi ve böbreğin ana işlev gören elemanlarının durumu belirlenir.

piyelonefrit tedavisi

Hamilelik sırasında piyelonefrit, hastalığın evresine bağlı olarak tedavi edilebilir.
Son yıllarda, cerrahi müdahalenin gerekli olduğu daha fazla vaka olmuştur. Bu nedenle piyelonefritin tedavisi ve teşhisi çok güncel konulardır.

Piyelonefrit bulaşıcı bir hastalıktır ve bu nedenle doktor tedavi için antibakteriyel ilaçlar reçete eder. Bir kadının içindeki fetüs için güvenli olan antibiyotik sayısı o kadar fazla değil. Penisilin serisinin ilaç grupları iyi yardımcı olur.

Tabii ki, hamilelik sırasında herhangi bir ilacın kullanılması istenmez, ancak piyelonefrit ile basitçe gereklidir. Tedavi bir hastanede gerçekleşir, yatak istirahati hastalığın ilk gününden itibaren ana koşullardan biridir. Bu, hastanın hızlı iyileşmesine katkıda bulunur.

Tedavi randevusu bireysel olarak yapılır. Hastanın durumuna ve hamileliğinin süresine bağlıdır:

• İlk üç aylık dönemde fetüs oluşur, organlar atılır. Plasenta henüz oluşmamıştır, bu nedenle koruyucu işlevler yerine getirilmemiştir. bu durumda atamamaya çalışın.
• Gebeliğin ikinci trimesterinde daha fazla ilaç kullanmak mümkün hale gelir.

Hamileliğin herhangi bir aşamasında kloramfenikol ve biseptol kullanmak kesinlikle yasaktır. Bu ilaçlar sadece muayenelerden sonra reçete edilir.

Pelvisten idrar çıkışını eski haline getirmek için "pozisyon tedavisi" kullanılır. Bu terapinin özü, hamile kadının acımayacak şekilde yan tarafına bükülü bir pozisyonda yatırılmasıdır. Bacaklar başın üzerinde bir konumda olmalıdır. Kas içine drotaverin, papaverin ve baralgin atayın. Terapi yardımcı olmazsa, üreterin kateterizasyonu yapılır. "Pozisyonel" ve "antibakteriyel" terapilerin bir kombinasyonu ile iyi sonuçlar elde edilir.

Bazen bir delinme veya açık nefrostomi yapılır. Bu prosedürün avantajları vardır:

• idrar çıkışı için kontrollü bir kısa kanal üretilir;
• Drenajın bakımı oldukça basittir, yerine koymak için tekrar sistoskopi yapılmasına gerek yoktur;
• vezikoüreteral reflü gelişmez (mesane ile üreter arasında bir kapağın olmaması ile ilişkili bir hastalık).

Drenaj nedir ve drenaj yöntemi seçilirken hangi faktörler dikkate alınmalıdır?

Drenaj, drenleri kullanarak bir içerik organından bir çıkış oluşturma yöntemidir. Yaralanma veya hastalık nedeniyle doğal çıkış bozulursa kullanılır.
Drenaj seçerken dikkate alınması gereken faktörler şunlardır:

• hastalığın süresi;
• mikrofloranın özgüllüğü;
• vezikoüreteral reflü varlığı;
• Kadın hamileliğin hangi haftasında?

Hamilelik sırasında karmaşık piyelonefrit formlarının tedavisi hakkında hala bir soru var. Gebe kadınlarda pürülan-yıkıcı piyelonefrit formlarına eğilim artmıştır. Bu, oldukça virülent mikroorganizmalar ve gecikmiş tedavi ile kolaylaştırılır.

Cerrahi tedaviye duyulan ihtiyaç, antibiyotik tedavisinin sonuçları zayıf olduğunda (yaklaşık iki gün) ortaya çıkar ve idrar yolu boyunca idrar hareketi süreçlerine devam etmek imkansızdır. Erken ve yeterli operasyonlar ile fetüsün daha normal gelişimi sağlanır.

Piyelonefrit sıklıkla iyi tedavi edilse de üzücü gelişmeler de yaşanıyor. Hamilelik sırasında tehlikeli piyelonefrit nedir ve fesih endikasyonları:

• fetüste azaltılmış oksijen içeriği;
• akut karaciğer ve böbrek yetmezliği;
• düşük;
• gebelikte artan kan basıncı.

Piyelonefritte gebelik ve yaşam tarzı özelliklerine etkisi

Hastalık teşhis edildiğinde, doktorlar terapötik bir diyete uymayı tavsiye eder. Mümkün olduğu kadar çok sıvı için, ayrıca yağlı ve baharatlı yiyecekleri günlük diyetinizden çıkarın, daha fazla meyve ve sebze ekleyin. Hastalığın kronik formunda balık ve et suyu, tuz kullanımını sınırlamak ve vitamin almak daha iyidir.

Doktorların komplikasyonları arasında toksikoz, erken doğum ve anemi gelişimi yer alır. Yeni doğmuş bir bebek, akciğerlere, böbreklere ve diğer organlara zarar vermeden önce konjonktivitten muzdarip olabilir.

Tamamen iyileşen piyelonefrit, çocuk için bir tehdit oluşturmaz. Doktora zamanında ziyaret ile hamilelik normal şekilde ilerleyecektir.

Anne adayları için önlem almak ve olası bir enfeksiyondan bir an önce kurtulmak çok önemlidir. Yanlış veya geç tedavi edilen vakaların %25'inde nüks görülür.

Sağlıklı bir yaşam tarzı sürmek ve kişisel hijyen kurallarına uymak önemlidir. Hamilelik boyunca daha fazla yürüyün, diyet yapın ve daha fazla su için (şişlik olmadığı sürece). Hipotermi, sinirsel stres, ağır fiziksel efordan kaçınılmalı, doğumdan sonra muayene edilmeli ve dispanser gözlemi yapılmalıdır. Mümkün olduğunca sık idrara çıkmanız gerekir - bu, böbrekleri yıkar ve idrar durgunluğunun önlenmesi görevi görür.

Hamilelik sırasında piyelonefriti (ve diğer hastalıkları) önlemek için düzenli olarak bir doğum öncesi kliniği ziyaret edin ve sağlığınızla ilgili her konuda bir doktora danışın. Hastalık erken evrelerde teşhis edilirse tedavi çok daha kolay olacak ve üzücü sonuçlar olmadan geçecektir.

Piyelonefrit, özellikle hamilelik sırasında oldukça tehlikeli bir hastalıktır. Bu hastalık, özellikle fetüsün enfeksiyonu olmak üzere ciddi komplikasyonlara neden olabilir. Çocuk doğurma sırasında idrar yolundaki fizyolojik değişiklikler, sağlıklı kadınlarda bile bu hastalığın gelişmesi için birçok ön koşul oluşturur.

gebelik piyelonefriti

Piyelonefrit, pelvik sistemin ve böbreklerin interstisyel dokusunun iltihaplanmasıdır. Hastalık oldukça yaygındır ve kadınların %10'unda görülür. Hamilelik sırasında piyelonefrit gebelik olarak adlandırılır. Hastalık ilk olarak çocuk doğurma sırasında ortaya çıkabilir.

Piyelonefrit, pelvik sistemin ve böbreklerin interstisyel dokusunun iltihaplanmasıdır.

Bir kadına daha önce kronik bir piyelonefrit teşhisi konmuşsa, hamilelik sırasında hastalığın alevlenmesi olasılığı yüksektir.

Hastalığın olasılığı şu durumlarda artar:

• ürolitiazis;
• genital sistem iltihabı (colpitis, servisit, bakteriyel vajinoz);
• şeker hastalığı;
• vücutta kronik enfeksiyon odakları (çürük, bademcik iltihabı ve diğerleri).

Hamilelik sırasında böbreklerde tehlikeli enfeksiyon nedir (video)

Hastalığın hamilelik seyri ve fetüsün durumu üzerindeki etkisi

Herhangi bir bulaşıcı hastalık gibi, piyelonefritin de hamileliğin seyri ve fetüsün durumu üzerinde olumsuz bir etkisi vardır. Bakteriler ve onların toksinleri, utero-plasental bariyeri geçebilir ve intrauterin enfeksiyona neden olabilir.

1. İlk trimesterde enfeksiyon embriyonun ölümüne neden olabilir.
2. Plasenta oluşumundan sonra 14. haftadan itibaren piyelonefrit zemininde feto-plasental yetmezlik gelişebilir. Bu kronik dolaşım bozukluğu fetüste oksijen eksikliğine ve intrauterin gelişiminde gecikmeye neden olur.

Enfeksiyon hemen ortaya çıkmayabilir, ancak bebeğin yaşamının ilk yıllarında rol oynayabilir. Bu tür çocuklar, özellikle mevsimsel solunum yolu hastalıkları salgınları dönemlerinde sıklıkla hastalanırlar.

Hamilelik sırasında piyelonefritin ana tehlikesi, şiddetli patoloji, geç toksikoz veya preeklampsi geliştirme olasılığının yüksek olmasıdır. Gebeliğin bu komplikasyonu bir dizi semptomu birleştirir:

• artan kan basıncı;
• idrarda protein kaybı
• fetüsün kronik intrauterin ıstırabı.

Preeklampsinin en şiddetli derecesi eklampsi veya konvülsiyonlardır. Kadının ve fetüsün hayatını tehdit eden bu acil durum, hamilelik sırasında, doğumdan önce ve doğrudan onların sürecinde ortaya çıkabilir. Nadir durumlarda, doğum sonrası erken dönemde eklampsi gelişir.

Ek olarak, doğumdan sonra böbreklerde enfeksiyöz bir odağın varlığı, uterus - doğum sonrası endometritte iltihaplanmaya neden olabilir.

nedenler

Böbrek dokusunun iltihaplanmasına bakteriler neden olur:

• koli;
• streptokoklar;
• stafilokoklar;
• Proteem ve diğerleri.

İdrar durmaz ve zamanında vücuttan boşaltılırsa, bakterilerin aktif üreme koşulları sırasıyla azalır, piyelonefrit gelişme riski azalır.

Gebe kadınlarda idrar çıkışının ihlali nedenleri:

1. Hamilelik sırasında vücutta hormonal değişiklikler meydana gelir ve bunun sonucunda üreter ve mesane duvarlarının kas tonusu azalır. Bu, periyodik olarak durgun idrar ataklarına yol açar.
2. Uterus büyüdükçe üreterlerin mekanik olarak sıkışması meydana gelir. Bükülebilir, uzayabilir ve kıvrımlar oluşturabilirler. Sonuç olarak, böbrek dokusunda idrar ve kan dolaşımının geçişi ihlal edilir.

Böylece enfeksiyonun böbrek dokusuna girmesi için uygun koşullar yaratılır:

1. Alt üriner sistemden (üretra ve mesane) epitel dokusu boyunca artan bir şekilde.
2. Vücuttaki diğer enfeksiyon odaklarından hematojen ve lenfojen yollarla: çürük, bademcik iltihabı ve diğerleri.

Hamilelik sırasında üriner sistemdeki bu değişiklikler, sistit ve kolpitis ile birlikte piyelonefrit gelişme olasılığının yüksek olduğunu belirler.

Hamilelik sırasında hastalığın belirtileri

Piyelonefrit akut ve kroniktir.

Hamilelik sırasında kronik form kötüleşebilir, çoğu zaman bu 22 - 28 haftalık bir dönemde ortaya çıkar. Bu dönemde büyüyen uterus üreterlere baskı yapmaya başlar ve idrar durgunluğu gelişir.

Genellikle, hamilelik sırasında belirgin klinik semptomlara sahip olmayan ve yalnızca laboratuvar parametrelerindeki değişikliklerle teşhis edilen gizli bir kronik piyelonefrit formu vardır.

Piyelonefritin klinik belirtileri (tablo)

imza	Akut piyelonefrit (kronik alevlenme)	Alevlenme olmaksızın kronik bir hastalığın gizli formu
hastalığın başlangıcı	birden	sürecin başlangıcı hissedilmez
Vücut zehirlenmesi	Sıcaklık 38°C'nin üzerinde. Titreme, ateş, aşırı terleme. Baş ağrısı, vücut ağrıları. zayıflık	tipik değil
	Sırtta ve üreterler boyunca ağrı. Pasternatsky'nin pozitif semptomu (böbrek bölgesine dokunulduğunda artan ağrı).	Böbrek bölgesinde çekme ağrıları olabilir. Pasternatsky'nin olumlu semptomu.
İdrardaki değişiklikler	Nechiporenko'ya göre yapılan analizlerde lökosit sayısı artıyor. Bakteri, protein ve silendir bulunur. Zimnitsky'ye göre analizde, idrarın nispi yoğunluğunda bir azalma (böbreklerin konsantrasyon fonksiyonunda bir azalma anlamına gelir).	Nechiporenko'ya göre analizde lökositlerde orta derecede artış. Bakteri ve az miktarda protein.
Kandaki değişiklikler	ESR'de artış. Bıçak lökositlerinin lökosit formülündeki görünümü (akut enflamasyonun bir işareti). Toplam lökosit sayısında artış. Azalan hemoglobin.	ESR'de orta derecede artış. Azalan hemoglobin.

Teşhis

Hastalığın tanısı anamnez verileri, klinik ve laboratuvar çalışmaları temelinde konur.

Üriner sistem hastalıkları (sistit, ürolitiyazis, geçmişte piyelonefrit) gebe kadınların yaklaşık %70'inde gestasyonel piyelonefrit vardır.

Muayenede, Pasternatsky'nin pozitif bir semptomu bulunur.

Ek olarak, aşağıdaki incelemeler yapılır:

1. Nechiporenko ve Zimnitsky'ye göre idrar tahlili. Bakteri ve lökositler tespit edilir, nispi yoğunlukta bir azalma olur.
2. İdrardaki bakterilerin belirlenmesi ve antibiyotiklere duyarlılıkları.
3. Lökoformül ile genel kan testi. Akut iltihaplanma şeklinde kanda, artan bir ESR, artan sayıda lökosit ve lökosit formülünün sola kayması belirlenir.
4. Biyokimyasal kan testi (protein kaybını belirleyin).
5. Böbreklerin ultrasonu.

Gebelikte sistoskopi ve üreteral kateterizasyon gibi invaziv muayene yöntemleri uygulanmaz. Gelişmekte olan fetüs üzerindeki istenmeyen etkileri nedeniyle radyolojik yöntemlerden (boşaltım ürografisi, sintigrafi ve diğerleri) de kaçınırlar.

Hamilelik sırasında piyelonefritin ayırıcı tanısı aşağıdaki hastalıklarla gerçekleştirilir:

• akut kolesistit;
• Akut apandisit;
• ürolitiyazis atağı (renal kolik);
• mide ve duodenum ülseri;
• gıda zehirlenmesi ve grip.

Tedavi

Hamilelik sırasında hastalığın tedavisi patolojinin şekline bağlı olarak gerçekleştirilir.

Kronik formun tedavisi

Hastalığın alevlenme olmaksızın kronik formu veya asemptomatik bakteriüri, böbreklerde inflamatuar değişikliklere eşlik etmez ve uteroplasental kan akışında bozulmaya neden olmaz. Bu nedenle, hastalığın bu formunun tedavisi için, pelvik sistem ve böbreklerin interstisyel dokusunda iltihaplanma gelişimini önlemek ve ayrıca idrar yolunun sanitasyonunu sağlamak için iyi bir idrar çıkışı sağlamak yeterlidir. .

Kronik formun tedavisi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir.

Tedavi için reçete edilir:

1. Diz dirsek pozisyonu. Bunu yapmak için bir kadının diz çökmesi ve dirseklerine yaslanması gerekir. Bu pozisyonda uterus öne doğru deviye olacak ve üreterler üzerindeki baskıyı azaltacaktır. Bu pozun mümkün olduğunca sık alınması önerilir.
2. Canephron ile tedavi süreci. Antimikrobiyal, antienflamatuar, antispazmodik ve diüretik etkilere sahip bitkisel bileşenler içerir.

Kronik piyelonefrit formunun tedavisi için mümkün olduğunca sık diz-dirsek pozisyonu alınması önerilir.

Akut tedavi

Böbreklerdeki akut enflamatuar sürecin tedavisi, hastane ortamında kadın doğum uzmanları ve ürologların ortak çabalarıyla gerçekleştirilir. Tedavi ilkeleri:

1. Enfeksiyöz faktörün ortadan kaldırılması. Bunu yapmak için, hamilelik süresini dikkate alarak bir antibiyotik kürü reçete edin. Plasenta oluşumuna kadar, yani hamileliğin 14. haftasına kadar yarı sentetik penisilinler kullanılır - ampisilin, oksasilin ve bitkisel üroseptikler. İkinci ve üçüncü trimesterde, plasenta oluşumundan sonra antibakteriyel ilaçların spektrumu genişler: sefalosporinler (Ceporin, Suprex), makrolidler (Cefotaxime) ve nitrofuranlar eklenir.
2. İdrar çıkışının restorasyonu. Tedavi, pozisyonel terapi ile başlar: kadın, etkilenen böbreğin bulunduğu tarafın karşısındaki tarafına yatırılır. Dizler bükülü olmalıdır. Yatağın ayak ucunu yükseltin. Bu pozisyonda hamile rahmin üreterler üzerindeki baskısı azalır. Çoğu durumda, bir gün içinde refahta bir iyileşme olur, ağrı duyumları zayıflar. Bu olmazsa üreteral kateterizasyon yapılır.İdrar çıkışını geri yükledikten sonra, antispazmodik ilaçlar (No-shpa, Baralgin) ve ayrıca bitki kökenli diüretik ilaçlar reçete edilir: yaban mersini yaprakları, huş ağacı yaprakları, kızılcık ve yaban mersini meyve içecekleri.
3. Vücudun sarhoşluğunun ortadan kaldırılması. Vücudun şiddetli zehirlenmesi ile intravenöz Hemodez infüzyonları, Laktosol solüsyonları gerçekleştirilir. Antiinflamatuar ilaçlar (Paracetamol, Ibuprofen) reçete edin.
4. Fetüse oksijen ve besin sağlamak için uteroplasental kan akışını iyileştirmek. Reolojik solüsyonların intravenöz infüzyonu, vitaminler yapılır, sakinleştiriciler (anaç, kediotu) ve antihistaminikler (Diazolin, Suprastin) reçete edilir. Endikasyonlara göre oksijen terapi seansları gerçekleştirilir.

Tedavinin etkinliği için kriterler şunlardır:

1. Hastalığın semptomlarının tamamen kaybolması.
2. 10 gün içinde üç kez yapılan bir çalışmada idrarda (bakteri, protein, lökositler) patolojik değişikliklerin olmaması.
3. Ultrason sonuçlarına göre böbrek dokusunun durumunun iyileştirilmesi.

hastalık için diyet

Ödem yoksa piyelonefritli gebenin sıvı alımı kısıtlanmaz. Aksine günde en az iki litre su tüketilmesi tavsiye edilir.

Böyle bir su yükü iyi bir diürez sağlar ve bakteri ve tuzların dışarı atılmasına yardımcı olur.

Piyelonefritli hamile kadınların diyeti, kolayca sindirilebilir gıdalardan oluşmalıdır. Kabızlıktan kaçınmak önemlidir, çünkü dolu bir bağırsak idrar çıkışının ihlalini şiddetlendirir. Bunu yapmak için menüde taze sebze ve meyveler bulunmalıdır. Ödem yoksa, pişirme sırasında özel tuz kısıtlaması gerekli değildir.

• tahıllar, makarna;
• dünkü ekmek;
• tahıl ve sebzeli vejetaryen çorbalar;
• az yağlı çeşitlerden haşlanmış et ve balık;
• süt ürünleri (süt, ekşi süt ürünleri, az yağlı süzme peynir ve ekşi krema);
• haşlanmış yumurta ve buharlı omlet;
• taze, haşlanmış ve pişmiş sebzeler - beyaz lahana hariç;
• meyve.

• turşu;
• salamura, baharatlı ve yağlı yemekler;
• mantar, soğan ve sarımsak, herhangi bir biçimde lahana;
• taze ekmek;
• baklagiller, kuzukulağı, ıspanak ve turp.

Yasaklı ürünler (galeri)

Halk ilaçları

Tıbbi infüzyonlar aşağıdakilerden bağımsız olarak hazırlanabilir:

1. huş ağacı yaprakları Bir kaşık kuru ot yaprağı bir bardak kaynar su ile dökülmeli, yarım saat demlenmeye bırakılmalıdır. Ortaya çıkan çare günde üç kez kullanılabilir.
2. Böğürtlen yaprakları. Kuru veya taze yapraklar (2 yemek kaşığı) 400 ml sıcak su ile dökülerek 20 dakika su banyosunda bekletilmelidir. Hazır et suyu günde 2-3 defa içilir.
3. Bütün yulaf. Hazırlamak için bir bardak tahıl (tahıl değil) bir litre kaynar su ile dökülür ve iki saat kısık ateşte tutulur. Süzülmüş karışım günde üç defa 0,5 su bardağı tüketilmelidir.

Ayı üzümü, civanperçemi, maydanoz, meyankökü ve ardıç meyveleri rahim tonunu olası bir artış nedeniyle hamilelikte kullanılmaz.

Alternatif tıp araçları (galeri)

önleme

Hamilelik sırasında akut piyelonefrit gelişimi için risk grubu, aşağıdakilerden muzdarip kadınları içerir:

• kronik piyelonefrit ve sistit;
• ürolitiazis;
• kronik enfeksiyon odakları (çürük, bademcik iltihabı);
• genital sistemin enflamatuar hastalıkları (colpitis, servisit).

Bu nedenle, her şeyden önce enfeksiyon odaklarını sterilize etmek gerekir.

Ek olarak, aşağıdaki yönergelere uyulmalıdır:

1. Hamilelik sırasında, idrarın asitliğini azaltmak ve ürik asit tuzlarının kaybını önlemek ve ayrıca kabızlığı önlemek için bir diyet uygulayın.
2. Aktif bir yaşam tarzı sürün, her gün yürüyün ve hamile kadınlar için egzersiz yapın.
3. Günde yeterince sıvı tüketin.
4. Gebeliğin ikinci yarısında idrar yolunu boşaltın: günde en az 3 kez 15-20 dakika diz-dirsek pozisyonu uygulayın.
5. Mesanenizi her 3-4 saatte bir boşaltın.
6. Düzenli olarak idrar testleri yapın.

Kilonuzu izlemek önemlidir: aşırı kilo alımı, gizli ödemin varlığını gösterir. Bu, derhal nitelikli yardım almak için bir nedendir.

Hemen hemen her kadın hamilelik sırasında piyelonefrit alabilir. Ancak sağlığınıza özel önem vererek, bu patoloji için risk altında olanları tedavi etmeniz gerekir.