PERİNATAL MORTALİTE

PERİNATAL MORTALİTE (Yunanca peri - çevre, çevre ve Latince nata-lis - doğumla ilgili), perinatal dönemde fetüs ve çocuk ölümleri (gebeliğin 28. haftasından yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının yedinci gününün sonuna kadar). Gösterge P. s. ölü doğum ve erken neonatal mortalite göstergelerini içerir.

Gösterge P. s. ppm (o /oo) cinsinden ifade edilir ve aşağıdaki formülle hesaplanır:

(ölü doğanların sayısı + yaşamın ilk 7 gününde ölenlerin sayısı) / tüm doğumların sayısı (canlı ve ölü)

Gösterge P. s. bölümün içinde ülkelerde ortalama 15 ila 30 o/oo arasında dalgalanmakta, bazılarında ise 45-60 o/oo'ya ulaşmaktadır. SSCB'de (örnek verilere göre), P.'nin göstergesi ile. departmandadır. ülkenin ilçelerinde 12-25 o/oo. Gösterge P. s. sosyal ekonomiye bağlıdır. yaşam koşulları bizi., bal seviyesi. yardımın yanı sıra Aralık'tan itibaren. fetal canlılığı ve canlı doğumu belirleme yaklaşımı. SSCB'de fetüsün 28. haftadan itibaren canlı olduğu kabul edilir. doğum öncesi gelişim, en az 1000 g ağırlık ve en az 35 cm büyüme; canlı doğum belirtisi bağımsız olarak kabul edilir. nefes.

Ana P. s'ye neden olur - asfiksi (%60'a kadar), doğum yaralanmaları (%10-12), konjenital malformasyonlar (%7-8), pnömoni (%5-6), hemolitik. yenidoğan hastalığı (% 3'e kadar). Perinatal dönemde ölenlerin neredeyse yarısı prematüre bebeklerdir (bkz. Prematüre bebek). P.'nin seviyesinde. Hamilelik sırasında alkol tüketimi ve sigara içmenin yanı sıra annenin yaşı, önceki düşükler, doğumlar arasındaki aralık vb.

ile P. okurken. antenatal mortalite (gebeliğin 28. haftasından sonra ve doğum eyleminin başlamasından önce fetal ölüm), intranatal mortalite (doğum sırasında fetal ölüm) ve doğum sonrası mortalite (doğumdan sonraki ilk 7 gün içinde fetal ölüm) olarak alt bölümlere ayırmak gelenekseldir. erken yenidoğan ölüm kavramı ile. DSÖ verilerine göre dünyadaki ortalama antenatal ölüm hızı 5-7 o/oo, intranatal - 7,5-8,6 o/oo, postnatal - 2,5-3,2 o/oo'dur.

Demografik ansiklopedik sözlük. - M.: Sovyet Ansiklopedisi. Baş editör D.I. Valentey. 1985 .

Diğer sözlüklerde "PERINATAL MORTALITY" nin ne olduğuna bakın:

perinatal mortalite- Perinatal mortalite, bir fetüsün veya yenidoğanın gebeliğin 22. haftasından doğumdan sonraki 7. güne kadarki (perinatal dönem) tüm ölümlerini yansıtan istatistiksel bir göstergedir. 1000 doğum başına hesaplanmıştır. Perinatal ... ... Vikipedi

perinatal mortalite- 28 haftalık hamilelikten başlayarak (fetal ağırlık 1000 g veya daha fazla, uzunluk 35 cm veya daha fazla) yaşamın 7 günü (168 saat) içinde canlı fetüslerin (yenidoğanların) ölü doğumlarını ve ölümlerini birleştiren kolektif bir kavram ... Kaynak: Rosstat'ın emri... resmi terminoloji

perinatal mortalite- Rahim içi yaşamın 28. haftasından yenidoğan yaşamının 7. gününe kadar olan dönemde fetal ölüm. [Aşılama ve bağışıklama ile ilgili temel terimlerin İngilizce-Rusça sözlüğü. Dünya Sağlık Örgütü, 2009] Konular aşı, ... ... Teknik Tercümanın El Kitabı

PERİNATAL MORTALİTE Sosyal istatistik terimleri sözlüğü

PERİNATAL MORTALİTE- - annede doğum eyleminin başlamasından önce (gebeliğin 28. haftasından itibaren) ve doğum sırasında canlı fetüslerin ölümü ve 7 günlükten küçük yenidoğanların ölümü ... Sosyal istatistikler. Sözlük

İnsanlarda embriyonun 9. haftadan doğum anına kadar ölümü. İstatistikler için en büyük değer, 28. haftadan itibaren S. p. rahim içi gelişim, fetüs canlı hale geldiğinde (bkz. Ölü Doğum, Perinatal ... ... Demografik Ansiklopedik Sözlük

Anne, çocuk ve perinatal mortalite

NÜFUSUN DOĞAL HAREKETİ

Nüfusun doğal hareketi, nesillerin yenilenmesini ve değişmesini sağlayan bir dizi doğurganlık, ölüm ve doğal artış süreçleri olarak kabul edilir. Nüfusun doğal hareketinin ana göstergeleri şunlardır:

doğurganlık;

ölüm oranı;

Nüfusun doğal artışı (doğal olmayan düşüşü);

Doğuşta beklenen yaşam süresi.

doğurganlık

Altında doğurganlık belirli bir popülasyonda belirli bir süre boyunca istatistiksel olarak kaydedilen doğum sayısı ile karakterize edilen doğal nüfus yenileme sürecini anlamak.

Rus yasalarına göre, doğum tarihinden itibaren 1 ay içinde tüm çocuklar, doğdukları yerdeki veya ebeveynlerinin ikamet ettikleri yerdeki nüfus dairesine kaydedilmelidir. Bir çocuğu nüfus dairesine kaydettirmek için ana belge “Tıbbi Doğum Belgesi” dir (f. 103 / y-08). Tüm canlı doğum vakalarında, doğumun gerçekleştiği tüm sağlık kuruluşlarınca annenin hastaneden taburcu olması durumunda verilir. Evde doğum olması durumunda, doğumdan sonra annenin doğum yaptığı kurum tarafından “Tıbbi Doğum Belgesi” düzenlenir. Çoklu doğumlarda her çocuk için ayrı ayrı “Tıbbi Doğum Belgesi” doldurulur.

Doktorların görev yaptığı sağlık kuruluşlarındaki yerleşim yerlerinde “Tıbbi Doğum Belgesi”nin doktor tarafından doldurulması zorunludur. Kırsal kesimde, doktor bulunmayan sağlık kuruluşlarında doğumu yapan ebe veya sağlık görevlisi tarafından verilebilir.

Doğum hastanesinde ölü doğum veya çocuk ölümü durumunda, “Perinatal Ölüm Tıbbi Sertifikası” (f. 106-2 / y-08) ile birlikte verilen “Tıbbi Doğum Sertifikası” doldurulmalıdır. ) sicil dairesine.

Bir "Tıbbi doğum belgesinin" verilmesine ilişkin, numarasını ve veriliş tarihini gösteren bir giriş, ölü doğum durumunda "Yenidoğanın gelişim tarihi" (form 097 / y) bölümüne yapılmalıdır - " Doğum tarihi" (form 096 / y). Doğum oranını hesaba katmak, bir dizi demografik göstergeyi hesaplamak için, bir çocuğun canlı mı yoksa ölü mü doğduğunu, gebelik yaşını, tam süreli fetüsü vb. belirlemek son derece önemlidir.

Doğurganlığın istatistiksel analizi için genel doğurganlık hızı ve özel doğurganlık oranları kullanılır.

En basit ve en yaygın kullanılanı toplam doğurganlık hızı,

Toplam doğurganlık hızını tahmin etmek için Tabloda gösterilen şemanın kullanılması tavsiye edilir. 2.1.

Tablo 2.1. Toplam Doğurganlık Hızı Tahmin Şeması

İnsan toplumundaki doğum oranından bahsetmişken, bunun sadece biyolojik (hayvanlar dünyasında olduğu gibi) tarafından değil, öncelikle sosyo-ekonomik yaşam koşulları, etnik gelenekler, dini tutumlar ve diğer faktörler tarafından belirlendiği unutulmamalıdır. Toplam doğurganlık hızı, bir dizi demografik özelliğe ve her şeyden önce nüfusun yaş ve cinsiyet yapısına bağlıdır, bu nedenle doğum oranı hakkında yalnızca ilk, yaklaşık bir fikir verir.

Demografik özelliklerin etkisini ortadan kaldırmak için, özellikle doğum oranını hassaslaştıran göstergeler hesaplanır. özel doğurganlık hızı (doğurganlık). Bu katsayı hesaplanırken doğum oranının aksine payda toplam nüfus değil, 15-49 yaş arası kadın sayısıdır. Bu yaş aralığı, bir kadının doğurgan, doğurgan veya doğurgan dönemi olarak adlandırılır. Unutulmamalıdır ki, özel doğurganlık oranı (doğurganlık) hesaplanırken pay, 15 yaş altı ve 50 yaş ve üstü annelerden doğan tüm çocukları göstermektedir.

Özel doğum oranı (doğurganlık) aşağıdaki formülle hesaplanır:

Sırasıyla özel doğum oranı (doğurganlık) belirtilir. yaşa özel doğum oranları (doğurganlık), neden kadınların tüm üreme dönemi şartlı olarak ayrı yaş aralıklarına (15-19, 20-24, 25-29, 30-34, 35-39, 40-44, 45-49 yaş) bölünüyor ve her aralık için hesaplıyorlar kendi göstergeleri, ayrıca pay, belirli bir yaştaki kadınlarda canlı doğan çocuk sayısını gösterir. Örneğin 20-24 yaş arası kadınların yaşa özel doğurganlık hızı (doğurganlık) şu formülle hesaplanır:

Yaşa özel doğurganlık hızları (doğurganlık), doğurganlık çağındaki kadınların yaş yapısından bağımsız olarak doğurganlık yoğunluğunun düzeyini ve dinamiklerini analiz etmeyi mümkün kılar. Bu onların avantajı. Aynı zamanda, sayıları (yaş aralıklarının sayısı dikkate alındığında) analizi önemli ölçüde karmaşıklaştırmaktadır. Bu eksikliği gidermek için, toplam doğurganlık hızı, veya doğurganlık oranı.

Toplam doğum oranı (doğurganlık), her yaşta mevcut doğurganlık düzeylerini korurken, tüm üreme dönemi boyunca kadın başına düşen ortalama doğum sayısını karakterize eder. Gösterge aşağıdaki formülle hesaplanır:

4.0'ın üzerindeki toplam doğurganlık oranı yüksek, 2.15'in altında - düşük olarak kabul edilir. Nüfusun basit bir şekilde yeniden üretilmesini sağlamak için (sayısını artırmadan), bu gösterge 2.2'den düşük olmamalıdır.

Demografik istatistiklerde “canlı doğum”, “ölü doğum”, “perinatal dönem” ve “doğumda vücut ağırlığı” kavramları önemlidir.

DSÖ tavsiyelerine göre canlı doğum Gebeliğin süresine bakılmaksızın, gebe kalma ürününün annenin vücudundan tamamen atılması veya çıkarılması düşünülür ve bu tür bir ayrılmadan sonra fetüs nefes alır veya kalp atışı, göbek kordonunun nabzı veya keyfi kas gibi diğer yaşam belirtileri gösterir. göbek kordonunun kesilip kesilmediğine ve plasentanın ayrılıp ayrılmadığına bakılmaksızın hareketler. Böyle bir doğumun her ürünü canlı doğum olarak kabul edilir.

Ölü doğum gebelik süresine bakılmaksızın, gebelik ürününün anne vücudundan tamamen atılmadan veya çıkarılmadan ölmesidir. Ölüm, böyle bir ayrılmadan sonra fetüste solunumun olmaması veya kalp atışı, göbek kordonunun nabzı veya istemli kas hareketleri gibi diğer yaşam belirtilerinin olmaması ile gösterilir.

Doğum ağırlığı Fetüs veya yenidoğanın doğumdan sonra kaydedilen ilk tartı sonucu dikkate alınır. Bu ağırlık, doğum sonrası önemli kilo kaybı meydana gelmeden önce yaşamın ilk saati içinde oluşturulmalıdır. Yenidoğanın (fetüsün) boyunun ölçümü, yatay bir stadyometre üzerinde uzatılmış konumu ile yapılmalıdır.

Rusya Federasyonu'nda, sicil daireleri kayda tabidir:

1000 gr veya daha fazla vücut ağırlığına sahip canlı doğumlar (veya doğum ağırlığı bilinmiyorsa, vücut uzunluğu 35 cm veya daha fazla olan veya gebelik yaşı 28 hafta veya daha fazla olan), çoğul doğumlarda 100 gr ağırlığındaki yenidoğanlar dahil;

Doğumdan sonra 168 saatten fazla yaşamışlarsa, 500 ila 999 gr (dahil) arasında doğan tüm yenidoğanlar.

Ancak bu parametreler DSÖ kriterlerini karşılamamaktadır ve bunlara göre hesaplanan göstergeler uluslararası istatistiklerle karşılaştırılamaz. Bu nedenle, Rusya Federal Devlet İstatistik Servisi, tüm doğumların altında olduğu yeni doğan bebeklerin kaydı için uluslararası kriterlere geçmeyi planlıyor.

vücut ağırlığı 500 gr ve üzeri olanlar (doğum kilosu bilinmiyorsa vücut boyu 25 cm ve üzeri veya gebelik yaşı 22 hafta ve üzeri olanlar) canlı doğum olarak kaydedilecektir.

Bir çocuğun zamanında doğum derecesini belirlemek pratik sağlık hizmetleri için önemlidir. 37. gebelik haftasından önce doğan ve prematüre belirtileri gösteren bebekler prematüre olarak kabul edilir. 37-40. gebelik haftalarında doğan bebekler miadını doldurmuş kabul edilir. 41-43. gebelik haftalarında doğan ve aşırı olgunluk belirtileri gösteren bebekler geç doğmuş kabul edilir.

Ek olarak, 42 ​​haftadan fazla süren ve aşırı olgunluk belirtileri olmadan tam süreli, işlevsel olarak olgun bir çocuğun doğumuyla sona eren, uzun süreli veya fizyolojik olarak uzamış bir gebelik kavramı seçilir.

Obstetrik taktiklerin özellikleri ve farklı gebelik yaşlarında doğan çocukların bakımı nedeniyle, aşağıdaki aralıkların tahsis edilmesi tavsiye edilir:

22-27 haftada erken doğum (500 ila 1000 g arasında fetal ağırlık);

28-33 haftalarda erken doğum (1000 ila 1900 g arasında fetal ağırlık);

34-37 haftalarda erken doğum (1900'den 2500 g'a kadar fetal ağırlık).

Ölüm oranı

Belirli bir bölgenin tıbbi ve demografik durumunu değerlendirmek için sadece doğum oranını değil, ölüm oranını da hesaba katmak gerekir.

Altında ölümlülük belirli bir popülasyonda belirli bir süre boyunca istatistiksel olarak kaydedilen ölüm sayısı ile karakterize edilen popülasyonun yok olma sürecini anlamak.

Rusya Federasyonu mevzuatına göre, tüm ölüm vakaları, ölen kişinin ikamet ettiği yerdeki veya ölüm yerindeki sicil dairesine kayda tabidir. Ölüm vakalarını kaydetmek için, bir doktor veya sağlık görevlisi bir “Tıbbi ölüm sertifikası” (f. 106 / y-08) doldurur ve bu olmadan bir cesedin verilmesi yasaktır. Şiddetli bir ölüm nedeni şüphesi yoksa, ölüm anından veya bir cesedin bulunmasından en geç 3 gün sonra “Tıbbi ölüm sertifikası” verilir.

Mortaliteye ilişkin ilk yaklaşık tahmin, toplam ölüm oranı, hangi formül ile hesaplanır:

Genel ölüm oranını değerlendirmek için Tabloda gösterilen şemayı kullanın. 2.2.

Tablo 2.2. Kaba Ölüm Hızını Tahmin Etme Şeması

Aynı zamanda, kaba ölüm hızı, değeri büyük ölçüde bir dizi demografik özelliğe ve özellikle de yaş özelliklerine ve cinsiyet yapısına bağlı olduğundan, nüfusun sağlık durumunu yansıtan gerçek bir tablo vermez. nüfus. Böylece, ekonomik olarak gelişmiş bazı ülkelerde, yaşlı nüfus oranındaki artışa bağlı olarak genel ölüm oranı da artmakta ve buna karşılık, gelişmekte olan ülkelerde, genç nüfusun büyük bir oranı nedeniyle, ölüm oranı azalmaktadır. genel ölüm oranı gözlemlenebilir.

Nüfusun belirli yaş grupları için hesaplanan ölüm oranları, tüm nüfusun kendi göstergelerinin hesaplandığı ayrı yaş aralıklarına bölündüğü çok daha doğrudur. Pay, belirli bir yaşta ölen insanların sayısıdır ve payda, belirli bir yaştaki nüfustur. Örneğin, çalışma çağındaki nüfusun (16-59 yaş arası erkekler, 16-54 yaş arası kadınlar) ölüm oranı aşağıdaki formülle hesaplanır:

Nüfusun diğer yaş ve cinsiyet grupları için de ölüm oranları benzer şekilde hesaplanmıştır.

Mortaliteyi azaltmak için bir dizi önlemin geliştirilmesi ve uygulanmasında önemli bir rol bireysel nedenlere bağlı ölüm oranları. Belirli bir nedene bağlı ölüm hesaplanırken, belirli bir nedene bağlı ölüm sayısı bir olgu olarak, ortalama yıllık nüfus ise çevre olarak alınır. Örneğin, miyokard enfarktüsünden ölüm oranı aşağıdaki formül kullanılarak hesaplanır:

Bireysel nedenlere bağlı ölüm oranlarına ek olarak, idari bölgelerdeki nüfusun sağlığının analizinde, öncekinden ayırt edilmesi gereken bireysel nedenlere bağlı ölüm oranları da kullanılır. Yani, ölüm oranları hesaplanırken çevre olarak yıllık ortalama nüfus alınırsa, ölüm oranı hesaplanırken böyle bir ortam hasta insanlardır. Mortaliteyi hesaplarken, göstergenin temeli olarak 100 almak gelenekseldir.Örneğin, miyokard enfarktüsünden ölüm oranının aksine, miyokard enfarktüsünden ölüm oranı aşağıdaki formülle hesaplanır:

Ek olarak, hastanelerde ölüm oranlarının analizi için bir dizi özel gösterge vardır - bir hastanedeki ölüm göstergeleri. Bunlar şunları içerir:

hastane ölüm oranı;

Ameliyat sonrası ölüm oranı;

Günlük ölüm oranı;

Bir yıllık ölüm oranı.

Bir hastanedeki ölüm oranlarını hesaplama ve analiz etme metodolojisi, ders kitabının ilgili bölümlerinde sunulmaktadır. Ölüm oranları, organizasyon seviyesinin kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesine izin verir.

tedavi ve teşhis bakımı, modern tıp teknolojilerinin kullanımı, poliklinik ve hastanelerin çalışmalarında süreklilik tıbbi bakımın kalitesinin en önemli göstergeleridir.

Nüfus ölüm oranlarının derinlemesine bir analizi için, nedene göre ölüm yapısının göstergesi. Bu gösterge kapsamlıdır ve tüm ölülerin %100 olarak alındığı ve belirli bir hastalıktan ölenlerin %X olarak alındığı bir orantı çizilerek hesaplanır. Belirli hastalıklardan ölümlerin oranını hesapladıktan sonra, ölüm nedenlerinin yapısı elde edilir:

Yıl içindeki tüm ölümler - %100;

Sınıf I hastalıklardan ölenler - %X

Sınıf II'den ölenler - Х n %;

Sınıf n hastalıklardan ölenler - X?%.

Rusya Federasyonu nüfusunun ölüm oranlarının nedenlere göre yapısı, Şek. 2.1.

Birincisi, dolaşım sistemi hastalıklarına (% 56,5), ikincisi - malign neoplazmalara (% 14,6), üçüncüsü - dış nedenlere (% 11,2) bağlı olarak nüfusun ölüm oranıdır. Bu hastalıklar, Rusya Federasyonu nüfusundaki tüm ölüm nedenlerinin %80'inden fazlasını oluşturmaktadır.

Cinsiyete ve yaşa göre ölüm yapısının göstergeleri de hesaplanır.

Pirinç. 2.1. Nedenlere göre Rusya Federasyonu nüfusunun ölüm yapısı (2009)

Anne, çocuk ve perinatal mortalite

Genel ölüm oranı ile birlikte, anne ölümlerinin muhasebeleştirilmesi ve analizi büyük önem taşımaktadır. Düşük seviyesi nedeniyle, bir bütün olarak demografik durum üzerinde önemli bir etkisi yoktur, ancak obstetrik hizmetin kalitesini değerlendirmede temel özelliklerden biridir.

anne ölümü- hamilelik sırasında, süresine ve yerine bakılmaksızın veya hamileliğin sona ermesinden sonraki 42 gün içinde, hamilelik veya yönetimi tarafından ağırlaştırılan, ancak bir kaza veya ani bir nedenden ötürü olmayan herhangi bir nedenden ölen kadınların sayısını karakterize eden bir gösterge , canlı doğum sayısı ile ilişkilidir.

Anne ölümleri iki gruba ayrılır:

1) obstetrik nedenlere doğrudan bağlı ölümler (gebeliğin karmaşık seyri, doğum ve doğum sonrası dönemin yanı sıra tanısal müdahaleler ve yanlış tedavi sonucu ölüm);

2) dolaylı olarak obstetrik nedenlere bağlı ölüm vakaları (daha önce var olan veya gebelik sırasında gelişen, doğrudan obstetrik bir nedene bağlı olmayan ancak gebeliğin fizyolojik etkileriyle ağırlaşan bir hastalık sonucu ölüm).

Anne ölüm oranı formülle hesaplanır:

Rusya Federasyonu'nda 2009 yılında bu rakam 100.000 canlı doğumda 22.0 idi.

Bu gösterge, hamile kadınların (kürtaj, ektopik gebelik, tüm gebelik dönemi boyunca obstetrik ekstragenital patoloji) yanı sıra doğum ve lohusalıktaki kadınların gebeliğin bitiminden sonraki 42 gün içinde tüm kayıplarını değerlendirmeyi mümkün kılar.

Çocuk ölümleriülkedeki demografik durumu büyük ölçüde belirleyen en önemli gösterge grubudur.

Çocuk ölüm oranları, yalnızca sağlık durumunu değil, aynı zamanda sosyo-ekonomik refah düzeyini, bir bütün olarak toplumun uygarlık derecesini de karakterize eder. Çocuk ölüm oranlarının doğru ve zamanında analizi, çocukların görülme sıklığını ve ölüm oranlarını azaltmak için bir dizi özel önlem geliştirmeyi, alınan önlemlerin etkinliğini değerlendirmeyi ve genel olarak anneliğin ve çocukluğun korunmasına yönelik çalışmaları karakterize etmeyi mümkün kılar.

Çocuk ölümleri, kendi hesaplama özelliklerine sahip bir dizi özel göstergeyi içeren karmaşık bir yapıya sahiptir. Bu göstergelerin her biri, bir çocuğun yaşamının belirli bir döneminde ölüm oranını karakterize eder.

Çocuk ölüm istatistiklerinde, bir dizi gösterge ayırt edilir:

1) bebek ölümlerinin göstergeleri (katsayıları):

Bebek ölüm oranı (yaşamın 1. yılında ölüm);

Erken neonatal mortalite (ilk 7 günde, yani yaşamın 168 saatinde çocukların ölümü);

Geç yenidoğan ölüm oranı (8-28 günlük yaşamdaki çocukların ölüm oranı);

Yenidoğan ölüm oranı (yaşamın ilk 28 gününde çocukların ölüm oranı);

Postneonatal mortalite (yaşamın 29. gününden 1 yaşına kadar olan çocukların ölüm oranı);

2) 5 yaşın altındaki çocukların ölüm oranı;

3) 0 ile 17 yaş arası çocuk ölüm hızı (dahil).

hesaplama için bebek ölüm hızı bir dizi farklı yol vardır. Bunların en basiti, aşağıdaki formüle göre hesaplamadır:

Bu rakam 2009 yılında Rusya Federasyonu'nda %8,1 idi.

Aynı zamanda yıl içinde 1 yaşın altında ölen çocuklar arasında hem geçen takvim yılında hem de içinde bulunulan takvim yılında doğanlar vardır ve ölüleri sadece bu takvim yılında doğanlarla ilişkilendirmek

yıl yanlış Bu yöntemin uygulanması, yalnızca raporlamadaki ve geçen yılki doğum sayısının aynı olması durumunda mümkündür ve bu, gerçek hayatta pratik olarak gerçekleşmez.

Bebek ölüm oranını hesaplamak için DSÖ, belirli bir takvim yılında 1 yaşın altında ölen çocukların yaklaşık 1/3'ünün bir önceki yılda doğduğu varsayımını kullanan Sıçan formülünü önermektedir:

Bu formülün uygulanması, ölen çocuklar arasında bu ve önceki yılda doğanların oranı değişmeden kalıyorsa doğrudur, ancak bu oran pratikte değişebilir (örneğin, 1/5 ve 4/5, 1/4 ve 1/4). 3/4, vb.) d.). Bu gibi durumlarda orantılı bölme yöntemi daha kabul edilebilir. İki aşamadan oluşur.

İlk aşama: yıl içinde yaşamın 1. yılında ölen çocukların sayısı %100 olarak alınır, bunlardan:

Belirli bir takvim yılında doğanlar için kabul edilir X%;

Bir önceki takvim yılında doğanlar x %2 olarak alınır. İkinci aşama: paydada belirli, önceden belirlenmiş bir katsayı (1/5, 1/3 vb.) Değil, ilk aşamada belirlenen doğum sayısının yüzdesini alırlar. Bu durumda, bebek ölüm formülü şöyle görünecektir:

Erken yenidoğan ölüm oranı formülle hesaplanır:

geç yenidoğan ölüm oranı formülle hesaplanır:

yenidoğan ölüm oranı formülle hesaplanır:

Postneonatal ölüm oranı formülle hesaplanır:

Pediatrik pratikte, geç neonatal ve postneonatal ölüm oranları aşağıdaki formüller kullanılarak hesaplanır:

Bebek ölüm hızına ek olarak, uluslararası uygulamada hesaplamak gelenekseldir. 5 yaşın altındaki çocuklar için ölüm oranı. Bu gösterge, Birleşmiş Milletler Çocuklara Yardım Fonu (UNICEF) tarafından çeşitli eyaletlerdeki çocuk nüfusunun refahının bir göstergesi olarak seçilmiştir. Aşağıdaki formülle hesaplanır:

Bu rakam 2009 yılında Rusya Federasyonu'nda %10,1 idi.

Çocuk popülasyonunun sağlık durumunu değerlendirmek için önemli olan bebek ölüm hızı, hangi formül ile hesaplanır:

Bu rakam 2009 yılında Rusya Federasyonu'nda %0,98 idi.

perinatal mortalite. 1963 yılından bu yana terim "perinatal dönem". Dünya Sağlık Asamblesi perinatal dönemi, fetüsün intrauterin yaşamının 22. tam haftası (154. günü) ile başlayan (bu sırada normal vücut ağırlığı 500 gr) başlayan ve 7 tam gün (168 saat) sonra biten dönem olarak tanımlamıştır. ) doğumdan sonraki yaşamın

Perinatal dönem 3 dönem içerir: antenatal (gebeliğin 22. haftasından doğuma kadar), intranatal (doğum dönemi) ve postnatal (yaşamın ilk 168 saati). Doğum sonrası dönem, erken yenidoğan dönemine karşılık gelir. Her dönemin kendi ölüm oranı vardır. Perinatal mortalitenin bebek mortalitesinin ayrılmaz bir parçası olmadığı vurgulanmalıdır; ikincisi, perinatal mortalitenin yalnızca bir bileşenini içerir - doğum sonrası (erken neonatal) mortalite.

Perinatal ölüm oranı formülle hesaplanır:

Bu rakam 2009 yılında Rusya Federasyonu'nda %7,8 idi.

Doğum sonrası ölüm, erken neonatal ölüm ile aynı formül kullanılarak hesaplanır. Antenatal ve intrapartum mortalite toplamı ölü doğum, hangi formül ile hesaplanır:

Bu rakam 2009 yılında Rusya Federasyonu'nda %4,7 idi.

Bir çocuğun (fetüsün) perinatal dönemde ölümünü kaydetmek için “perinatal ölüm tıbbi sertifikası” (f. 106-2 / y-08) doldurulur. Perinatal mortalitenin iki grup nedeni vardır:

Annenin veya plasentanın hastalıkları veya durumları, hamilelik patolojisi, doğum nedeniyle bir çocuğun (fetüsün) ölüm nedenleri;

Çocuğun (fetüsün) hastalığı ve/veya durumu ile ilişkili nedenler.

Perinatal dönemde ve yaşamın 1. yılındaki ölüm oranıyla ilgili ayrı bir çalışma, tüm canlı çocukların kaybının tam bir resmini sağlamaz. Bu bağlamda, DSÖ konsepti tanıttı. "fetoinfantil kayıp" (FIP) . FIP göstergesi, ölü doğumları ve yaşamın 1. yılındaki çocukların ölümlerini içerir.

FIP katsayısı aşağıdaki formülle hesaplanır:

Bu rakam 2009 yılında Rusya Federasyonu'nda %12,8 idi.

perinatal mortalite

Perinatal patolojinin düzeyi ve yapısı ve dinamikleri hakkında nesnel bilgiler, yenidoğanların sağlık durumunun karşılaştırmalı bir analizinin yanı sıra gerekli tıbbi ve eğlence faaliyetlerinin uygulanmasında malzeme ve insan kaynaklarının planlanması için temel oluşturur. Perinatal patolojiye, oluşum zamanına bakılmaksızın perinatal dönemde tanımlanan fetüsün ve yenidoğanın patolojik durumlarını atıfta bulunmak gelenekseldir.

Bu tür bir patolojinin çalışmasında karşılaştırılabilir istatistiksel veriler elde etmek için, bunların muhasebesine yönelik tek tip metodolojik yaklaşımlara ihtiyaç vardır. Halk sağlığı ile ilgili materyallerin karşılaştırılabilirliğini, hem bir ülkede hem de uluslararası olarak belirli patoloji türlerinin yaygınlığını sağlayan araçlardan biri, Hastalıkların ve İlgili Sağlık Sorunlarının Uluslararası İstatistiksel Sınıflandırmasıdır (ICD-10, 1995).

Rusya'da yayınlanan ICD-10'da (Cenevre, 1995), perinatal patoloji bağımsız bir sınıf XVI ile temsil edilir - "perinatal dönemde ortaya çıkan ayrı koşullar"; ayrıca ölü doğumların, perinatal, neonatal ve bebek ölümlerinin kaydına ilişkin standartları ve gereklilikleri içerir.

Perinatal dönem, fetüsün intrauterin yaşamının 22. tam haftasından (154. gün) başlar (bu sırada fetüsün normal vücut ağırlığı 500 gr'dır) ve doğumdan 7 tam gün sonra sona erer.

Uluslararası karşılaştırılabilirlik için ülkeler, tüm göstergelerin ve oranların pay ve paydasının 1000 g veya daha ağır fetüsler ve bebeklerle sınırlı olduğu DSÖ istatistiklerine rapor vermelidir; kilo bilgisi yoksa, gebelik yaşını (28 tamamlanmış hafta) veya vücut uzunluğunu (tacın tepesinden topuklara kadar 35 cm) belirtin. 500-999 gr vücut ağırlığı ile doğanların kaybının ulusal istatistikler düzeyinde dikkate alınması tavsiye edilmektedir.

Rusya'da perinatal mortalite

Rusya Federasyonu, bu tavsiyeleri takiben, 32 numaralı obstetrik kurumların raporlama istatistik formunda yer alan bilgileri sunar. Perinatal kayıpları dikkate alırken, devlet istatistikleri, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 318 sayılı emriyle yönlendirilir. 04.12.92 tarih ve 04.12.92 tarih ve 190 sayılı Rusya Federasyonu Devlet İstatistik Komitesi kararı.

Bu tür bir patolojinin özelliği, fetüsün ve yenidoğanın durumu, hamilelik süresi, annenin ekstragenital ve obstetrik patolojisi ve ayrıca fetüsün kendisinin gelişiminin dinamikleri üzerindeki çok faktörlü etkidir. Bu, hem perinatal patolojinin düzeyini, yapısını ve neden-sonuç ilişkilerini analiz ederken hem de önlenmesi için önlemler geliştirirken dikkate alınmalıdır.

Perinatal mortalite - önleme

İdari bölge düzeyinde perinatal patolojiyi önlemeye yönelik önlemler geliştirmek için, anne ve fetüsün patolojik durumlarının (doğum travması; perinatal dönemde meydana gelen solunum ve kardiyovasküler bozukluklar; perinatal döneme özgü enfeksiyonlar) genelleştirilmiş adlarının kullanılması tavsiye edilir. regl dönemi vb; annenin bu gebelikle ilgili olmayan durumlarından dolayı fetüs ve yenidoğana zarar vermesi vb.). Bireysel biçimlerinin (doğum travması: merkezi sinir sisteminin doğum travması, iskeletin doğum travması, vb.) derinlemesine incelenmesi için perinatal patolojinin ayrıntılı gruplandırılması gereklidir.

Analizinde perinatal patolojinin çok faktörlü doğasını yansıtmak için, anne kaynaklı faktörlerin, gebelik komplikasyonlarının, doğumun ve doğum sonrası dönemin dikey olarak gösterildiği çapraz tablolar oluşturulması tavsiye edilir; yatay olarak - fetüsün ve yenidoğanın lezyonları. Hamilelik süresinin etkisi, fetüsün fiziksel gelişiminin özellikleri ile maternal ve fetal lezyonların belirtilen çapraz kombinasyonu, gebelik yaşına göre tam dönem, prematüre, zayıf için ayrı ayrı oluşturulmuş tablolara yansıtılabilir. vesaire.

Bu yaklaşımla çocuğun fiziksel gelişimi, annenin sağlık durumu, gebelik ve doğum seyrinin özellikleri dahil olmak üzere perinatal patoloji hakkında kapsamlı bilgi elde etmek mümkündür.

Yukarıda özetlenen perinatal patolojiyi incelemek için metodolojinin genel ilkeleri dikkate alındığında, perinatal mortalite ile ilgili konular aşağıda daha ayrıntılı olarak ele alınmaktadır.

Perinatal mortalite, ölü doğum (doğumdan önce veya doğum sırasında meydana gelen ölüm) ve erken neonatal mortaliteyi (doğumdan sonraki 168 saat içinde meydana gelen ölüm) içerir. Gösterge, genel kabul görmüş metodolojiye göre bir takvim yılı, 6 ay, çeyrek için bireysel idari bölgeler (cumhuriyet, bölge, bölge, şehir, ilçe) için hesaplanır.

Ölü doğum oranı iki bileşenden oluşur: antenatal (doğumun başlamasından önce meydana gelen ölüm) ve intrapartum (doğum sırasında meydana gelen ölüm).

Bu yoğun göstergeleri kullanarak, ölü doğumların düzeyini (sıklığı, yaygınlığı), erken neonatal ve perinatal dönemlerdeki çocuk ölümlerini, prematüre olanlar da dahil olmak üzere tüm doğumların ve canlı doğan çocukların nüfus grupları arasında değerlendirmek mümkündür. hamile kadınlar, doğum yapan kadınlar ve yenidoğanlar için tıbbi bakımın kalitesi. Göstergeler, farklı idari bölgelerdeki ölü doğum, erken neonatal ve perinatal mortalite düzeylerini karşılaştırmayı mümkün kılar.

Perinatal mortalite dinamikleri, tıbbi bakımın kalitesini gösterir. Aynı zamanda, doğum kurumlarındaki bu gösterge, hamile kadınların (erken doğum, hamile kadınlar ve diyabetli doğum yapan kadınlar) durumundaki farklılık nedeniyle bireysel kurumların uzmanlaşması nedeniyle faaliyetlerini karşılaştırmayı her zaman mümkün kılmaz. kardiyovasküler patoloji) ve ayrıca az sayıda gözlem için verilerin güvenilmezliği nedeniyle (perinatal ölüm oranının değerinin hatasını 3 kat veya daha fazla aşmadığı durumlarda).

Antenatal veya intrapartum ölü doğum oranlarındaki artış veya oranlarındaki önemli değişiklikler ile, ayrıntılı bir klinik analiz yapmak ve nedenlerini bulmak son derece önemlidir, çünkü bu gerçekler, fetüsün antenatal korunmasına yönelik dikkatin zayıfladığını gösterebilir. doğum öncesi kliniğine veya doğum hastanesinde yeni doğanlar için doğum ve resüsitasyon bakımı taktiklerine.

Doğumdan sonra durumlarındaki ve adaptif yeteneklerindeki farklılıktan ve bu tür çocuklara tıbbi bakım sağlarken obstetrik ve neonatolojik hizmetler için farklı gereksinimlerden kaynaklanan perinatal ölüm oranını zamanında ve prematüre bebekler için ayrı ayrı analiz etmek gelenekseldir. .

Fetüsün (yenidoğan) tam süreli, prematüreliğini belirlerken, hamilelik süresi dikkate alınmalı ve fetüsün (yenidoğan) büyümesini, ağırlığını ve (yenidoğanı) karakterize eden diğer belirtileri dikkate almalıdır. olgunluk.

Gebelik yaşına ve uterin fundus yüksekliğine (M±a) bağlı olarak doğumdaki fiziksel gelişimin ana parametreleri Tablo'da sunulmuştur. 1.8.

Fetüsün olgunluğu veya olgunlaşmamışlığı ile ilgili sonuç, yenidoğanın gelişim öyküsü ve doğum öyküsünde belgelenen doğum hastanesinin (bölüm) çocuk doktoru ve kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından verilir.

* Ölçek, G. M. Dementieva, V. V. Korotkova (1981) ve E. I. Nikolaeva'nın (1983) materyallerine dayanılarak derlenmiştir.

Seçici veriler, perinatal mortalite, ölü doğum ve erken neonatal mortalite seviyesinin doğum ağırlığına açık bir şekilde bağlı olduğunu ortaya koydu.

En yüksek perinatal ölüm oranları, 1500 g'a kadar olan çocuklar için tipiktir (1000 doğumda 300 ila 400). Sonraki kilo gruplarında, perinatal mortalite belirgin şekilde azalır. 3000 ila 3500 g fetal vücut ağırlığı ile perinatal mortalite göstergeleri minimaldir (%3-7). Bu örüntü hem ölü doğumda hem de erken neonatal mortalitede gözlenir.

Perinatal mortalite - risk faktörleri

Farklı ağırlık grupları için perinatal mortalite hızının dinamiklerinin analizi, 1999-2003 dönemi için olduğunu göstermektedir. küçük çocuklarda (doğum ağırlığı 2500 g'a kadar olan) azalmaya yönelik en belirgin eğilim. Bu gerçek, prematüre ve düşük kilolu çocuklar için yenidoğan bakımında bir iyileşmeye işaret etmektedir, ancak bu çocukların önemli bir kısmının yaşamın ilk ayında öldüğü (neonatal mortalite) dikkate alınmalıdır.

Perinatal kayıplar içinde term bebeklerin ağırlığı son derece olumsuz bir faktördür. Bu kayıpların sosyal önemi özellikle büyüktür, çünkü işlevsel olarak oluşturulmuş olgun çocuklar kaybedilir.

Perinatal ölüm oranının değeri bir dereceye kadar doğum hastanelerinin malzeme ve teknik donanımına ve fetüsün antenatal korunma yöntemlerine bağlıdır. Bu nedenle, bazı bölgeler için perinatal ölüm istatistiklerinin analizi, fetüsün durumunu izlemek için modern yöntemlerin getirilmesiyle, bu göstergenin seviyesinin önemli ölçüde azaldığını göstermektedir.

Yenidoğanlar için obstetrik, resüsitasyon ve yoğun bakım düzeyini değerlendirmek için, tüm perinatal kayıplar arasında ölü doğum ve erken neonatal mortalitenin yapısal oranı önemlidir.

Aynı düzeyde perinatal kayıplara sahip ölü doğumların oranındaki artış, fetüsün yetersiz antenatal korumasına, doğumun yönetimindeki eksikliklere ve yenidoğanların resüsitasyonuna işaret edebilir.

DSÖ verilerine göre (Perinatal Mortality, Geneva, 1996-1997), gelişmiş ülkelerde ölü doğumların perinatal kayıplar içindeki oranı %45,8, gelişmekte olan ülkelerde - %56,1'dir. Rusya Federasyonu'nda son 5 yılda bu değer %50-54,5 arasında dalgalanmıştır.

Ölüm zamanına bağlı olarak ölü doğum açısından antenatal (doğumun başlamasından önce) ve intranatal (doğum sırasında) fetal ölüm ayırt edilir. Ölü doğumları incelerken, kayıpların mutlak değeri, yoğun göstergeler (ölü doğum, antenatal veya intrapartum ölümlerin tüm doğumların sayısına bölünmesi ve 1000 ile çarpılmasıyla hesaplanır) ve oranları önemlidir. Antenatal veya intranatal dönemde ölü doğum oranlarının artması, oranlarındaki önemli değişiklikler, tedavi sürecinin organizasyonu konusunda doğru karar verebilmek için ayrıntılı incelemeyi gerektirir.

Doğum sırasında izleme kontrolünün obstetrik pratiğe girmesi, fetüsün yararına sezaryen endikasyonlarının genişletilmesi ve kadınlarda doğum yönetiminde modern yöntemlerin kullanılması ile nispeten düşük intrapartum ölü doğum oranları elde edilmiştir. perinatal patoloji riski yüksektir.

Perinatal mortaliteyi önlemeye yönelik önlemler geliştirmek için, nedenlerinin ayrıntılı bir analizi büyük önem taşımaktadır.

Bir çocuğun ölümüne neden olan altta yatan hastalık (patoanatomik tanı), nozolojik ilkeye göre ölü doğan ve ölen yenidoğan gruplarında ayrı ayrı analiz edilir. Bu durumda, doğrudan veya ilişkili komplikasyonlar yoluyla fetüsün ve yenidoğanın ölümüne yol açan tek bir nozolojik formla temsil edilen yalnızca altta yatan hastalık dikkate alınır. İki veya daha fazla rakip veya ilişkili hastalık varsa, bunlardan yalnızca biri dikkate alınır. olasılıklar hastalığın tedavisi ve sosyal önemi.

Perinatal mortaliteyi önlemeye yönelik önlemler geliştirmek için, her ölüm vakasının önlenebilirliği açısından analiz edilmesi tavsiye edilir. Çoğu araştırmacı, tüm perinatal ölüm vakalarını önlenebilir, şartlı olarak önlenebilir ve kaçınılmaz olarak ayırır.

Perinatal mortalite - nedenleri

%25 ila %40 arasında değişen önlenebilir vakalar, nedeni yalnızca doğum öncesi kliniğinde hamile kadının tıbbi gözetimi ile değil, aynı zamanda hamile kadın ve doğum yapan kadın için özel obstetrik ve tıbbi bakım ile ortadan kaldırılabilen vakalardır. doğum hastanesi ve yenidoğanın tedavisi için doğru taktik seçimi , çocukların prematüre ve hasta yenidoğanlar için özel bölümlere zamanında transferi vb.

Nedenini şu anda ortadan kaldırmak zor olan ölüm vakaları arasında fetal deformiteler, göbek ve plasenta patolojisi ve yeni doğanların ileri derecede prematüritesi sayılabilir. Bu nedenleri ortadan kaldırmaya yönelik önlemler, büyük ölçüde temel araştırmaların daha da geliştirilmesi ve obstetrik kurumların malzeme ve teknik donanımıyla ilişkilidir. Bu nedenle, perinatal patoloji hakkındaki bilgilerin karşılaştırılabilirliği, güvenilirliği büyük ölçüde onu elde etme metodolojisinin birliği, ICD-10'un ilgili bölümlerinin kullanımının doğruluğu ile belirlenir.

Nedenleri analiz ederken, her hastalığın tüm hastalıklar içindeki oranını (toplamın yüzdesi olarak) ve ayrıca her hastalıktan ölüm sıklığını (her hastalıktan ölüm sayısını tüm doğumlara bölerek) hesaplamak mümkündür. sonuçların 1000 ile çarpılması). Her hastalığın payına göre, perinatal mortalite nedenlerinin yapısındaki rolü yargılanabilir. Hastalığın sıklığının dinamikleri, önleme ve tedavi önlemlerinin etkinliğini gösterir.

Genel olarak nedenlerin yapısında, önde gelen yer doğum sırasında intrauterin hipoksi (asfiksi) tarafından işgal edilir. Bu nedenin payı %38,45 ile %43,49 arasında değişirken, net bir azalma ya da artış eğilimi görülmedi. Perinatal mortalitenin ikinci önde gelen nedeni, solunum sıkıntısı sendromu ve diğer solunum rahatsızlıklarıdır. Perinatal mortalite nedenlerinin yapısındaki payları azalma eğilimindedir (1991'de %19.4'ten 1996'da %16.0'a), bu da küçük çocukların emzirildiği yoğun bakım ünitelerinde yeni teknolojilerin kullanılmaya başlanmasıyla açıklanabilir.

Perinatal mortalite nedenleri arasında üçüncü sırada, oranı giderek artan konjenital anomaliler yer almaktadır. Zamanında (gebeliğin 28. haftasından önce) ve kapsamlı antenatal tanı, bu patolojinin perinatal mortalite nedenlerinin yapısındaki önemini azaltacak ve göstergenin kendisinde bir azalmaya yol açacaktır.

Doğumsal pnömoni ve perinatal döneme özgü enfeksiyonların perinatal mortalite nedenlerinin yapısındaki rolü giderek artmaktadır. Doğum travması oranındaki azalma, büyük ölçüde, fetüsün çıkarları da dahil olmak üzere, abdominal doğum endikasyonlarının genişlemesiyle açıklanabilir. Sezaryen sıklığındaki artışla birlikte perinatal mortalite düzeyindeki azalma ancak belli bir noktaya kadar gerçekleşmektedir. DSÖ tavsiyesine göre bu ameliyatın sıklığının %10'dan fazla artırılması uygun değildir. Bazı yazarlara göre [Krasnopolsky V.I., Radzinsky V.E., 1993; Komissarova L.M., 1998; Gibbs R. S., 1985], sezaryen için optimal seviye %10 ila %15'tir.

Perinatal dönemdeki çocukların ölüm nedenleri incelendiğinde, annenin durumuna bağlı olarak son 5 yılda yapılarında bazı değişikliklerin meydana geldiğini söyleyebiliriz. Antenatal fetal ölüme yol açan nedenler arasında, gebe kadınlarda ciddi geç gestoz formlarının sayısını azaltmak mümkün olmuştur. Bu gebelik komplikasyonunun sıklığındaki artışa rağmen son yıllarda antenatal kayıplardaki rolünün azalması, tedavinin etkinliğine bağlı olarak kadının zamanında hastaneye yatırılması, doğum zamanlaması konusunda doğru taktikler ile ilişkilendirilmektedir. Aynı zamanda, düşük yapma tehdidi ile birlikte FPI'ye yol açan endokrin patoloji de dahil olmak üzere ekstragenital patolojinin önemi artmıştır. Plasentanın erken ayrılması nedeniyle perinatal kayıplar azalmaz. Halen perinatal kayıpların ana nedeni, perinatolojinin gelişiminin bu aşamasında tanı ve tedavisi zor olan plasenta ve göbek kordonunun patolojisidir.

Annenin bulaşıcı hastalıklarının rolü artıyor, bu da hamile kadınların hem mikrobiyolojik hem de virolojik muayenesi ve intrauterin enfeksiyon nedeniyle çocuğunu kaybeden kadınların hamileliğe hazırlanması sorununu gündeme getiriyor.

Perinatal mortalite - önleme tedbirleri

Araştırmamızın belirlediği gibi, daha düşük bir perinatal ölüm düzeyi ancak modern yöntemlerin hamile kadınların dinamik izleme sistemine ve doğum hastanesinin faaliyetlerine dahil edilmesiyle sağlanabilir. 3 kez ultrason (10-14 hafta, 10-24 hafta, 32-34 hafta) için bir tarama programının uygulanması; bir göz doktoru tarafından muayene; kulak burun boğaz uzmanı; endikasyonlara göre - diğer uzmanlar; E3, PL ve CG içeriğinin dinamikleri üzerinde kontrol; fetal kardiyotokografi göstergelerinin değerlendirilmesi, biyokimyasal, mikrobiyolojik ve virolojik çalışmalar; hormonal kolpositoloji; uterin tonusometri ve tanımlanmış anormalliklerin zamanında ortadan kaldırılması - tüm bunlar erken doğumu 1,5 kat,% 100'den fazla - yenidoğan insidansını ve% 30 - perinatal mortaliteyi ve ölü doğum oranını azaltmayı mümkün kılar erken neonatal mortaliteden daha fazladır.

Yabancı ülkelerin ve ülkemizdeki bir dizi kurumun deneyimi, perinatal patoloji açısından yüksek risk taşıyan gebelerin yoğunlaştığı, modern donanıma sahip, kalifiye personele sahip, gelişmiş gebe ve yeni doğan yoğun bakım ünitelerinin bulunduğu perinatal merkezlerin örgütlenmesini azaltabileceğini göstermektedir. Gebelerde perinatal mortalite %25-30.yüksek risk. Bu nedenle, ülkemiz için obstetrik bakımın gelişiminin bu aşamasında, en rasyonel organizasyon şekli, perinatal patoloji riski yüksek olan kadınlara ve çocuklarına ayakta, yatarak bakım sağlamayı amaçlayan perinatal merkezdir. Nüfusun 500 bin - 1 milyonda 1'i oranında bir merkez kuruluyor ve bölgedeki tüm kadın doğum ve yenidoğan bakım hacmini yönetiyor.

Merkez, her türlü doğum öncesi teşhisi yapmalı, endikasyonlara göre düzeltici tedavi yapmalı, perinatal patoloji riski yüksek olan kadınları teslim etmeli, patolojik durumları zamanında teşhis etmeli ve yenidoğanlar için yoğun bakım, rehabilitasyon önlemleri almalıdır.

Düşük yapanlar da dahil olmak üzere risk altındaki hamile kadınların yüksek yoğunluğuna rağmen, bu hastaneler perinatal kayıpları azaltmayı başarıyor. Bu, modern teknolojilerin yaygın kullanımı ve özellikle obstetrik bakımın kalitesine en duyarlı olan intrapartum ölü doğum oranına yansıyan personelin yüksek profesyonel seviyesi ile sağlanmaktadır.

Rusya'da perinatal mortalite - perinatal merkezlerde önleme

Ülkemizde, Rusya Federasyonu Sağlık ve Sosyal Kalkınma Bakanlığı'nın 09.12.2004 tarih ve 308 sayılı emriyle yasal statü alan perinatal merkezler ilkesine göre bir dizi yüksek nitelikli kadın doğum hastanesi faaliyet göstermektedir. perinatal merkezlerin faaliyetleri."

Nispeten düşük düzeyde perinatal mortalite (%10-12) ile perinatal kayıpların ve morbiditenin sadece %25'inin miadını doldurmuş çocuklarda meydana geldiği, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerin deneyimi, obstetrik bakımın kalitesinin iyileştirilmesinin önemini doğrulamaktadır. tam dönemler arasında perinatal mortalitedeki azalmayı birincil derecede etkiler. Bu, yüksek riskli hamile kadınların% 65-70'inin ihtiyaç duyduğu kapsamlı doğum öncesi hastaneye yatış, doğum sırasında izleme, fetüsün çıkarları için sezaryen endikasyonlarının genişletilmesi, bu kadınlarda doğum yönetiminin rasyonel taktikleri ile sağlanabilir. Doğumların %25-30'u sezaryenle sonuçlandı, 2002'de seviyeleri %40-45'e ulaştı. Bu kadar yüksek bir sezaryen oranı, perinatal merkezde doğum yapan kadınların durumunun özelliği ile açıklanabilir.

Ölü doğum ve erken neonatal ölüm dinamiklerinin ayrı bir analizi, genel bir düşüş eğilimi ile bu göstergelerin oranındaki değişiklikleri ortaya çıkardı. Ölü doğumların ve erken neonatal ölümlerin perinatal mortalite yapısındaki oranı farklıdır, kararsızdır ve konjenital fetal patoloji ile indüklenmiş doğumların sayısına ve antenatal fetüsün ölümü olan kadınların kabulüne bağlıdır. Gösterge azaldıkça antenatal ve intranatal ölü doğum oranları arasında net bir ilişki kaydedilememiştir. İntranatal ölü doğumların en düşük oranı perinatal merkezlerde elde edildi. Son yıllarda intrapartum ölü doğumların oranı, toplam perinatal kayıp düzeyinin %13-22'si olmuştur. Bu oranı daha sonra tıbbi nedenlerle gebeliği sonlandırılan kadınların sayısı da büyük ölçüde belirlemektedir. Perinatal mortalite, farklı doğum ağırlıklarına sahip çocuk gruplarında farklı dinamiklerde azaldı. Düşüş vücut ağırlığı 1000 gr ve üzeri olan hemen hemen tüm ağırlık gruplarında meydana geldi, ancak en yüksek düşüş 1000-1499 gr ve 1500-2499 gr vücut ağırlığı ile doğan ve tam kilolu bebeklerde görüldü. -vücut ağırlığı 2500-3499 g olan vadeli çocuklar.

Son yıllarda, Rusya Federasyonu'ndaki perinatal mortalite istikrarlı bir pozitif eğilime sahiptir. Son 5 yılda, ülkedeki perinatal ölüm hızı %20,8 azalmış, ölü doğumlar %16,0, erken yenidoğan ölümleri %25,8 oranında azalmıştır (Tablo 1.9).

2003 yılında Rusya Federasyonu'ndaki perinatal ölüm oranı, kentsel alanlarda 11.38 ve kırsal alanlarda 11.03 olmak üzere 1.000 canlı ve ölü doğumda 11.27 idi. Perinatal mortalite yapısında ölü doğumların ve erken neonatal ölümlerin oranı sırasıyla %54 ve %46, 1000 canlı doğumda ölü doğum ve ölü doğumda 6,08 ve 1000 canlı doğumda erken neonatal ölüm oranı 5,19'dur.

2003 yılında perinatal ölüm oranı Ural Federal Bölgesi'nde 9,49'dan Uzak Doğu Federal Bölgesi'nde 13,06'ya kadar değişmekteydi. 2003 yılında, Rusya Federasyonu'nun 7 federal bölgesinin tamamında 2002 yılına göre perinatal ölüm hızında bir düşüş kaydedildi, bu gösterge düşüşünün yüzdesi Uzak Doğu Federal Bölgesi'nde %2,8'den Güney Federal Bölgesi'nde (Rusya) %8,6'ya kadar değişiyor. Federasyon %6,7 azaldı.

Perinatal mortalitenin ana nedenlerinin analizi, intrauterin hipoksi ve asfiksinin, kural olarak plasental yetmezlikten (plasental hipoplazi, yapısal değişiklikler, vb.) ve daha nadir durumlarda erkenden kaynaklanan ana neden olmaya devam ettiğini göstermektedir. normal yerleşimli bir plasentanın ayrılması.

Son yıllarda ikinci en önemli neden, önemli sayıda vakada antenatal klinikler düzeyinde ya tespit edilmeyen ya da geç gebelikte tespit edilen konjenital malformasyonlardır.

Konjenital pnömoninin perinatal mortalite nedenlerinin yapısındaki rolü, intrauterin enfeksiyon riski taşıyan annelerden gelen çocuklar için zamanında tedaviye başlanması ve mortaliteyi azaltan modern teknolojilerin kullanılması nedeniyle son zamanlarda bir miktar azalmaya başlamıştır. Bu patolojinin azaltılmasında büyük önem taşıyan gebelerde enfeksiyonun zamanında ve zamanında teşhis edilmesidir. kalite onların tedavisi.

Önde gelen yerlerden biri daha önce intraventriküler kanamalar tarafından işgal edilmişti. Bu kısmen aşırı teşhisten kaynaklanıyor olabilir. Mevcut aşamada bu patolojinin perinatal mortalitedeki rolündeki azalma, perinatal merkezlerde daha gelişmiş ve yaygın olarak kullanılan teşhis ve bu patolojinin önlenmesi ve tedavisine yönelik bir dizi önlemin kullanılması ile açıklanmaktadır.

Daha önce perinatal mortalitenin ana nedenlerinin yapısında önemli bir paya sahip olan doğum travması, şimdi prenatal tanı (ultrason, röntgen pelvimetrisi vb.) doğum eylemi ve operatif doğum endikasyonlarının genişletilmesi.

Fetüsün durumunun izlenmesinin yaygın olarak kullanılması ve yeni doğanlar için resüsitasyon hizmetinin iyileştirilmesi ve zayıf ve olgunlaşmamış çocukların hemşireliği perinatal ölüm oranının azaltılmasında büyük rol oynadı. Nispeten yüksek düzeyde perinatal teknoloji sağlayan perinatal merkezler olarak faaliyet gösteren kadın doğum hastaneleri, bir dizi nedenden kaynaklanan perinatal kayıpları azaltabilir, ancak bu başarıların sürdürülebilirliği, bir bütün olarak bölgedeki kadın doğum hizmetinin organizasyon sistemine bağlıdır. hem de sosyo-ekonomik koşullar hamile kadınlar da dahil olmak üzere nüfusun yaşadığı yer. Bu tür merkezler, özellikle perinatal kayıpların seviyesinin minimum değerlere düştüğü Japonya ve FRG'de etkin bir şekilde çalışmaktadır (1985'te Japonya'da %8 idi, 1989'da %5'e düştü>; 1985'te FRG'de) %7.8 o'ya eşitti).

Bu nedenle, bir bütün olarak Rusya Federasyonu'nda perinatal mortalitenin azaltılması, idari bölgelerde perinatal merkezlerin oluşturulması yoluyla sağlanabilir; net bir perinatal tanı. Daha fazla azaltılması, sosyo-ekonomik yaşam koşullarının iyileştirilmesi ve sonuç olarak kadınların ve bir bütün olarak nüfusun üreme sağlığı ile ilişkilendirilecektir.

18. Doğum sırasında vajinal muayene. Endikasyonlar, uygulama yöntemi, olası komplikasyonlar.

İÇ (VAJİNA) MUAYENESİ

İç obstetrik muayene tek elle yapılır (iki parmak, işaret ve orta, dört - yarım el, tüm el). Dahili bir çalışma, doğum yapan kısmı, doğum kanalının durumunu belirlemenize, doğum sırasında serviksin açılmasının dinamiklerini, gelen kısmın sokulma ve ilerleme mekanizmasını vs. gözlemlemenize olanak tanır. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene doğum kurumuna kabul edildiğinde ve amniyotik sıvının çıkışından sonra yapılır. İleride sadece endikasyonlara göre vajinal muayene yapılmaktadır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonları zamanında belirlemenize ve yardım sağlamanıza olanak tanır. Gebelerin ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi tüm asepsi ve antisepsi kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.

Dahili bir muayene, dış genital organların (tüylerin büyümesi, gelişmesi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (boyu, sertliği, yara izi) ve vajina girişinin incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanksları vajinaya sokulur ve incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izleri, tümörler, bölmeler ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra serviks bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu, farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum muayenesinde servikal pürüzsüzlük derecesi (korunmuş, kısaltılmış, düzleştirilmiş), farinks açılma derecesi santimetre cinsinden, farinks kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlüğün ihlali, gerginlik derecesi, ön su miktarı) belirler. Sunulan kısım (kalçalar, baş, bacaklar) nerede bulundukları belirlenir (küçük pelvis girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvis çıkışında). Kafadaki tanımlama noktaları, pelvik uçtaki dikişler, fontanellerdir - sakrum ve koksiks. Pelvis duvarlarının iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları belirlemenizi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmenizi sağlar. Çalışmanın sonunda, sunan kısım yüksekse, diyagonal eşleniği (conjugata diagonalis), pelerin (promontoryum) ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunu yapmak için, vajinaya sokulan parmaklarla pelerinine ulaşmaya çalışırlar ve orta parmağın ucuyla dokunurlar, serbest elin işaret parmağını symphysis'in alt kenarının altına getirip elde yeri işaretlerler. kasık kemerinin alt kenarı ile doğrudan temas halinde olan. Daha sonra parmaklar vajinadan çıkarılır ve yıkanır. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya pelvis metre ile ölçer. Köşegen eşleniğin boyutuna göre, gerçek eşleniğin boyutu yargılanabilir. Eğer Solovyov endeksi(Solovyov'un çevresinden 0,1) 1,4 cm'ye, ardından diyagonal eşlenik boyutundan 1,5 cm çıkarılır ve 1,4 cm'den fazlaysa 2 cm çıkarılır.

HAMİLE KADININ VAJİNAL MUAYENESİ

Vajinal muayene tek elle ve iki elle (bimanuel) olmak üzere ikiye ayrılır; çalışma eldivenle yapılır.

TEKNİK:

1. Büyük ve küçük labiayı sol elin işaret ve başparmağıyla açın.

2. Sağ elin II ve III parmaklarını vajinaya sokun, başparmak yukarı çekilir, IV ve V avuç içine bastırılır ve arka taraf perineye dayanır.

3. Parmaklarınızla keşfedin; pelvik taban kaslarının durumu, vajina duvarları (katlanma, uzayabilirlik), vajina kubbeleri, serviks (şekil, kıvam) ve serviksin dış yutağı (kapalı, açık vb.).

Ardından iki elli araştırmaya geçin .

TEKNİK:

1. Vajinanın içine sokulan parmakları anterior fornikse yerleştirin, serviksi geriye doğru alın.

2. Sol elin parmaklarını karın duvarına pelvik boşluğa, sağ elin parmaklarına doğru bastırın.

3. Her iki elin parmaklarını bir araya getirerek rahmin gövdesini bulun ve konumunu, büyüklüğünü, tutarlılığını ve hareketliliğini belirleyin.

4. Ekleri incelemeye başlayın. Bunu yapmak için, iç (sağ) elin parmaklarını sola ve ardından sağ yan kemere ve dış (sol) elin karşılık gelen kasık-iliak bölgesine hareket ettirin.

5. Normalde tüpler ve yumurtalıklar ele gelmez.

6. Çalışmanın sonunda pelvis kemiklerinin iç yüzeyini hissedin ve diyagonal eşleniği ölçün.

perinatal dönem- Fetüsün intrauterin yaşamının 22. tam haftasından (154. gün) başlar (bu sırada fetüsün normal vücut ağırlığı 500 g'dır) ve doğumdan 7 tam gün sonra (0-6 gün) sona erer.

Uluslararası uygulamada perinatal ölüm nedenlerini açıklamak için “perinatal ölüm nedeni belgesi.

Avrupa Bölgesinde, perinatal ölüm oranı 5 ila 20 arasında değişmektedir, Beyaz Rusya da dahil olmak üzere perinatal ölüm oranı 5,3'tür.
(2005 yılı).

Anne ölüm oranı, kaba ölüm hızını düzelten demografik göstergelerden biridir. Düşük seviyesi nedeniyle demografik durum üzerinde gözle görülür bir etkisi yoktur, ancak bölgedeki kadın ve çocukların sağlığını koruma sistemini tam olarak yansıtmaktadır.

DSÖ'ye göre anne ölümü (MM)- Hamilelik nedeniyle, süresi ve yeri ne olursa olsun, bir kadının hamilelik sırasında veya hamileliğin sona ermesinden sonraki 42 gün içinde, hamilelikle ilişkili herhangi bir nedenle, kendisi veya yönetimi tarafından ağırlaştırılan, ancak kaza veya kaza sonucu olmayan ölüm. . ICD'ye göre, 1000 canlı doğum başına hesaplanır. Ancak DSÖ, gelişmiş ülkelerdeki ölüm sayısının azlığını ve buna bağlı olarak göstergenin 1000 canlı doğum üzerinden hesaplandığında önemsiz değerini dikkate alarak istatistiksel olarak 100.000 canlı doğum üzerinden hesaplamalar yapmaktadır.

Gelişmekte olan ülkelerde MS, 100.000'de 600-1500'e ulaşabilir, ekonomik olarak gelişmiş ülkelerde genellikle 100.000'de 10'u geçmez, 2004'te Belarus Cumhuriyeti'nde - 100.000 canlı doğumda 17.9.

MS grupları: a) obstetrik nedenlerle, b) dolaylı olarak obstetrik nedenlerle.

MS neden yapısı:çoğu (yaklaşık %80) - obstetrik (çoğunlukla: ektopik gebelik, kanama, tıbbi olmayan kurumlarda kürtaj), %20 - dolaylı olarak gebelik ve doğumla ilgili nedenler (genital hastalıklar).

46. ​​​Anne ölümü. Göstergeyi hesaplama metodolojisi. Belarus Cumhuriyeti ve dünyadaki anne ölümlerinin düzeyi ve nedenleri.

Gözlem yoğunluğunun arttırılması, tıbbi bakım aşamaları, kompleksin çeşitli sağlık kuruluşlarının bölge doktorlarının işlevlerinin her aşamada entegrasyonu, bir kadın ve bir çocuğun “anne-fetüs” içinde birbirini izleyen gözlem eylemlerinin geliştirilmesini gerektirir. -çocuk” sistemi. ATPK koşullarında kadın ve çocukların sağlığını korumak için önerilen örgütsel önlemler sisteminin pratik kullanımını kolaylaştırmak amacıyla böyle bir gözlem dizisi, birkaç ardışık aşamaya bölünmüş bir algoritma olarak temsil edilebilir.

İlk aşama, bu çocuğun gebe kalmadan önceki aşamada koruyucu sağlık bakımıdır.

İkinci aşama, çocuğun rahim içi yaşamı boyunca üç ağın doktorlarının örgütsel eylemleridir. Bu aşamada perinatal patoloji için risk faktörleri doktorlarla birlikte üç ağdan belirlenir; fetüsün intrauterin gelişimini sürdürme olasılığı için tıbbi ve sosyal koşulların değerlendirilmesi; fetüsün intrauterin gelişiminin devamı için planlama.

Üçüncü aşama, doğum öncesi hazırlık, doğum öncesi ve doğum sonrası dönemleri birleştiren yatarak tedavi aşamasında üç uzmanlık alanındaki doktorların örgütsel eylemleridir. Bu aşamada fetüsün (çocuk) ayaktan (antenatal), yatarak (intranatal, postnatal) ve ayaktan (neonatal) yaşam dönemleri arasında izlenmesinde süreklilik sağlanır.

Dördüncü aşama, çocuk kliniğine kabul anından bir yaşına kadar çocuğun sağlığının korunmasını sağlayan örgütsel önlemlerdir.

Beşinci aşama, bir çocuğun sağlığının bir yıldan 18 yaşına kadar korunmasını sağlayan örgütsel önlemlerdir.

Dünya Sağlık Örgütü anne ölümlerini süresi ve yeri ne olursa olsun gebelikle ilgili, bir kadının gebelik sırasında veya gebelikten sonraki 42 gün içinde gebelikle ilgili, gebelik tarafından ağırlaştırılan veya gebelikle yönetilen ancak kaza veya kaza sonucu olmayan herhangi bir nedenden ölmesi olarak tanımlamaktadır. neden.

Anne ölümleri ikiye ayrılmaktadır.

1. Doğrudan obstetrik nedenlere bağlı ölüm, örn. gebelik, doğum, doğum sonrası dönemdeki obstetrik komplikasyonların yanı sıra müdahaleler, ihmaller, yanlış tedavi veya bu sebeplerden herhangi birini takip eden olaylar zinciri sonucu ölüm.

2. Dolaylı olarak obstetrik nedenlere bağlı ölüm, örn. doğrudan obstetrik bir nedene bağlı olmayan, ancak gebeliğin fizyolojik etkileriyle ağırlaşan önceden var olan bir hastalık veya gebelik sırasında ortaya çıkan bir hastalık sonucu ölüm.

Bu gösterge, hamile kadınların (tüm gebelik dönemi boyunca kürtaj, dış gebelik, obstetrik patoloji ve EGP), doğum yapan kadınların, hamileliğin bitiminden sonraki 42 gün içinde lohusaların tüm kayıplarını değerlendirmenize olanak tanır.

Gösterge şehir, bölge, ülke düzeyinde hesaplanmalıdır. Anne ölümlerinin (MM) analizi, bakımın her kademesinde yapılmalıdır.

ICD-10'a göre, MC göstergesi 1000 canlı doğum başına hesaplanmalıdır. Ancak DSÖ, gelişmiş ülkelerdeki ölüm sayılarının azlığını ve buna bağlı olarak göstergenin 1000 canlı doğum üzerinden hesaplandığında önemsiz değerini dikkate alarak istatistiksel olarak 100.000 canlı doğum üzerinden hesaplamalar yapmaktadır.

MS nedenlerinin yapısının göstergeleri, her bir hastalığın toplam neden dizisindeki rolünü ve önemini belirler, örn. Ölen tüm kadınlar arasında belirli bir ölüm nedeninin yerini belirlemenize izin verir.

MS'in yapısını belirlemenin yanı sıra, bireysel nedenlere göre yoğun ölüm hızını hesaplamak çok önemlidir.

Anne ölüm hızının hesaplanması

Anne ölüm nedenlerinin yapısının hesaplanması

Nüfusun doğal hareketi, onu etkileyen faktörler. Çalışma yöntemleri. Göstergeler, hesaplama yöntemleri.

Nüfusun doğal hareketi, doğurganlık ve ölümlülük süreçlerinin bir sonucu olarak nüfusun büyüklüğünde ve bileşiminde meydana gelen bir değişikliktir. Doğurganlık, ölüm, doğal (göreceli ve mutlak) büyüme, doğumda beklenen yaşam süresi göstergeleri ile karakterizedir.

doğal büyüme- Belli bir süre için (genellikle 1 yıl) doğum sayısı ile ölüm sayısı arasındaki fark veya doğal artış katsayısı (YSÖP) olarak mutlak sayı olarak ifade edilebilir.

YSÖP = doğum oranı - ölüm oranı

Beyaz Rusya'da = -5.3
.

Doğal nüfus artışı her zaman toplumdaki demografik durumu yansıtmaz, çünkü. aynı büyüme parametreleri farklı doğum ve ölüm oranları ile elde edilebilir. Bu nedenle, doğal nüfus artışı sadece doğum ve ölüm oranları ile ilişkili olarak değerlendirilmelidir. Yüksek doğal artış, yalnızca düşük ölüm oranı ile olumlu bir demografik fenomen olarak kabul edilebilir.

Yüksek ölümlü yüksek büyüme, nispeten yüksek doğum oranına rağmen nüfusun yeniden üretimi ile ilgili olumsuz durumu karakterize eder. Yüksek mortalite ile düşük büyüme, elverişsiz bir demografik duruma işaret eder. Her durumda olumsuz doğal büyüme, toplumda açık bir sorun olduğunu gösterir ve savaşlar, ekonomik krizler dönemi için tipiktir. Negatif doğal artış - nüfusta doğal olmayan düşüş.

1993'ten beri Belarus Cumhuriyeti'nde kutlanmaktadır. negatif doğal artışülkenin kalıcı nüfusunda bir azalmaya yol açar.

Belarus Cumhuriyeti'ndeki doğal hareketin ana kalıpları: Belarus'taki demografik durum, bir devlet sorunu olan nüfus azalması ile karakterize edilir.

Doğal büyümeyi etkileyen faktörler, - mortalite ve doğum oranını etkileyen faktörler.

Halk sağlığını değerlendirmek için kullanılan göstergelerden biri yaşam beklentisi göstergesi (ortalama yaşam beklentisi)- Belirli bir doğum kuşağının veya belirli bir yaştaki yaşıtlarının sayısının, yaşamları boyunca her yaş grubundaki ölüm oranının o yıldaki ile aynı olması şartıyla, yaşamak zorunda kalacağı varsayımsal yıl sayısı. hesaplama yapıldı. Bu gösterge, genel ölüm oranı ve nüfusun doğal artışının göstergesinden daha nesneldir, bir bütün olarak nüfusun canlılığını karakterize eder ve dinamiklerin analizi ve farklı ülkeler için verilerin karşılaştırılması için uygundur. Ölen kişinin ortalama yaşı ve nüfusun ortalama yaşı ile yaşam beklentisi göstergesini belirlemek imkansızdır.

Göstergeyi hesaplamak için, ölüm (veya hayatta kalma) tabloları oluşturularak yaşa özel ölüm hızları kullanılır. Yaşam beklentisi erkekler ve kadınlar için farklı hesaplanır.

Erkekler için kadınlara kıyasla önemli ölçüde daha düşük yaşam beklentisi sorunu her yıl daha ciddi hale geliyor. 1960'ların sonunda bu farklar önemsizdi ve 2005'te fark 12 yıla ulaştı (cumhuriyette kadınlar için ortalama yaşam süresi 74,9, erkekler için - 63 yıldı).

Tıbbi rehabilitasyon: kavramın tanımı, aşamaları, ilkeleri. Belarus Cumhuriyeti'nde tıbbi rehabilitasyon hizmeti.

tıbbi rehabilitasyon- Doğuştan gelen bir kusur, geçmişteki bir hastalık veya yaralanma nedeniyle bozulan insan vücudunun işlevsel yeteneklerini tıbbi ve diğer yöntemlerle eski haline getirmeyi ve telafi etmeyi amaçlayan bir süreç.

Tıbbi rehabilitasyonun temel amacı, engelliliğin önlenmesi, aktif yaşamın restorasyonu ve uzatılması, sosyal bütünleşme ve kabul edilebilir bir yaşam kalitesinin sağlanmasıdır. Maksimum görev, tam bir sosyal hizmet düzeyine ulaşmaktır; asgari görev, hastanın kendi kendine hizmet verme yeteneğini arttırmaktır.

Tıbbi rehabilitasyon ilkeleri:

a) erken başlangıç

b) süreklilik;

c) aşamalar (sabit sahne, poliklinik aşaması ve sanatoryum-tatil yeri aşaması);

d) miras;

e) rehabilitasyonun karmaşık doğası;

e) bireysel yaklaşım.

Rehabilitasyonun tedavi sürecine entegrasyonu;

Tıbbi rehabilitasyon hizmetinin kurulması (1993'ten beri); 2 tür kurum:

Uzmanlaşmamış (bölgesel düzeyde örgütlenmişlerdir, bunlar multidisipliner tıbbi rehabilitasyon bölümleridir);

Uzmanlaşmış (bölgesel ve cumhuriyet düzeyinde, nozolojiye göre oluşturulmuş).

Belarus Cumhuriyeti'nde tıbbi rehabilitasyon seviyeleri ve hizmetleri:

1) Cumhuriyet seviyesi:

Çalışma Yeteneğinin Değerlendirilmesi ve Engellilerin İş Organizasyonu için Belarus Araştırma Enstitüsü temelinde bir klinik ile rehabilitasyon bölümü

Klinik araştırma enstitülerine dayalı özel rehabilitasyon merkezleri

2) Bölgesel düzey:

Bölgesel hastaneye dayalı bölgesel multidisipliner tıbbi rehabilitasyon bölümleri

Bölümlerde özel rehabilitasyon yatakları

Dispanserlerde rehabilitasyon yatakları

Tıbbi ve önleyici rehabilitasyon dolapları.

3) Yerel düzey: uzmanlaşmamış tıbbi rehabilitasyon bölümleri.

Tıbbi rehabilitasyonun aşamaları:

1) tıbbi ve rehabilitasyon

2) sabit - özel sabit bölümlerde

3) poliklinik

4) yatan hasta geç tıbbi rehabilitasyon.

Aile Planlaması. Tanım, modern problemler. Belarus Cumhuriyeti'nde sağlık kuruluşları ve aile planlaması hizmetleri.

Aile Planlaması- sağlıklı ve istenen çocukları doğurmak için morbiditeyi, mortaliteyi azaltmayı, nüfusun sağlığını korumayı amaçlayan bir dizi tıbbi ve sosyal önlem.

Planlama ilkeleri:

19 yaş altı ve 35-40 yaş sonrası kadınlarda istenmeyen gebeliklerin önlenmesi

2.0-2.5 yıllık doğum aralıklarına uygunluk

Risk altındaki kadınlarda kürtajın önlenmesi (2001 yılında, Belarus Cumhuriyeti kürtaj için tıbbi endikasyonlar listesi (15 endikasyon) + sosyal endikasyonlar listesi (10 endikasyon) hakkında bir karar yayınladı.

Ergenlerin cinsel eğitiminin hijyeni

evlilik öncesi danışmanlık

Gebelik planlamasını iyileştirmek için modern doğum kontrol yöntemlerinin yaygın olarak uygulamaya konulması

Aile planlaması ajansları:

1. Kadın danışmanlığı

2. Tıbbi genetik konsültasyon

3. Evlilik ve aile danışmanlığı

4. Cumhuriyet Bilim ve Uygulama Merkezi "Anne ve Çocuk"

Aile planlamasının modern sorunları:

1) doğum oranının birkaç çocuk düzeyine düşmesi (bir ailede daha sık 1-2 çocuk vardır, bu da nüfusun basit bir şekilde yeniden üretilmesini sağlamaz)

2) daha sonra kısırlığa, düşüklere, iltihaplanma süreçlerine (kürtajdan sonra, hamilelik ve doğum sırasındaki komplikasyonlar 3 kat daha sık görülür), onkoloji sıklığında artışa (kürtaj) yol açan tehlikeli gebelik kesintileri (özellikle ilki) 20-24 yaş arası kadınlar meme kanseri insidansını iki katına çıkarır).

3) doğumlar arasında uygun 2.0-2.5 yıl aralığına uyulmaması (gebelikler arasında 1 yıl aralıklarla doğan çocuklar, 2 yıl veya daha fazla aralıklarla doğan çocuklara göre 2 kat daha sık ölürler)

4) erken cinsel aktivite başlangıcı (19 yaşından önce, özellikle birçok partnerle erken cinsel aktivite başlangıcı ile rahim ağzı kanseri insidansı arasındaki doğrudan ilişki).

Hizmet Hedeflerini Planlama:

Tıbbi ve paramedikal personelin aile planlaması konusunda eğitimi

Aile planlaması konusunda yönlendirilmiş hijyen eğitimi

Nüfusun sağlık durumunu iyileştirmek, hastalıkları tedavi etmek, sorunları ve sorunları çözmek

Planlama hizmetinin görevleri:

İstenmeyen gebeliklerin önlenmesi, kısırlık ve cinsel yolla bulaşan hastalıkların tedavisi

Erken ve geç doğumun önlenmesi

Doğumlar arasında optimal aralıkların sağlanması

Yaşam beklentisi: tanım, Belarus Cumhuriyeti ve dünyadaki eğilimler.

Halk sağlığının genelleştirilmiş bir ölçüsü, doğumda beklenen yaşam süresidir (LEF).

Yaşam beklentisi, belirli bir doğum kuşağının (veya belirli bir yaştaki akran sayısının) ortalama olarak yaşamak zorunda kalacağı yıl sayısı olarak anlaşılmaktadır, yaşamı boyunca ölüm oranının mevcut seviyeye eşit olacağı varsayılmaktadır. belirli yaş gruplarında ölüm. Onlar. Bir yaş grubundan diğerine geçerken ölüm oranının, ölüm tablosunun derlendiği tarihtekiyle aynı kalması şartıyla.

Birbirini takip eden her yaşta, yok olma nedeniyle daha az insan kalır. Ölüm (veya hayatta kalma) tabloları, aynı zamanda doğan bir insan popülasyonunun yok olma sırasını (sırasını) gösterir. Yaşa özgü ölüm oranını bilmek, belirli bir yaşa kadar hayatta kalma olasılığını hesaplayabilir. Belli bir yaşa kadar hayatta kalanların sayısı ile belli bir süre içinde (1, 5, 10 yıl) ölenlerin sayısı arasındaki fark olacaktır yani. bir sonraki yaş grubuna ölenlerin sayısı.

Uzun ömürlülüğün resmi eşiği (yaş, meslek vb.) 90 yıldır. Asırlıkların kendi yaşam tarzları ve kendi diyetleri vardır. Örneğin Kafkasya'da bunlar kayısı, üzüm, sebze, bal, yani. kuvvetlendirilmiş gıdalar, bitkisel yağ, ekşi süt (matsuku). Asırlıkların çoğu sigara içmez. 8-10 saat uyuyun, yani. iyi uykular. Bir hobin olsun. En sevdiği eğlence torunları ve büyük torunları yetiştirmektir. Bencillikten, cimrilikten, iğrençlikten kaçınırlar. Ayrıca - emek, temiz hava, kaynak suyu, iyi kalıtım. Mavi gözlü insanlar asırlık insanlar arasında baskındır, %42.

Demografik verilerin analizine göre, yüzyılın sonunda gezegende yaşayanların ortalama yaşı 26'ya çıkacak. Bugün 23.5 yıl.

Dünyanın farklı ülkelerinde ortalama yaşam süresi: Birleşik Krallık'ta 72-78 yıl; ABD 72-79 yaş; Japonya 76-82 yaş; Meksika 68-74 yaşında.

DSÖ Avrupa Bölgesinde doğumda beklenen yaşam süresi:

Avusturya 78.9

Arnavutluk 75.8

Belçika 77.6

Bulgaristan 72.4

Macaristan 72.6

Almanya 78.8

Yunanistan 79.0

Danimarka 77.2

İsrail 79.7

İspanya 79.8

İtalya 80.3

Kazakistan 65.9

Letonya 71.0

Litvanya 72.2

Polonya 74.7

Moldova Cumhuriyeti 68,1

Rusya Federasyonu 64.9

Ukrayna 67.8

İsviçre 80.5

İsveç 80.0

Belarus Cumhuriyeti'nde gelişmiş ülkelere göre bu gösterge erkeklerde 12-14 yaş, kadınlarda 5-6 yaş daha düşüktür.

toplam doğurganlık hızının 1000 kişide 10-11'e yükselmesi;

toplam doğurganlık hızında bir artış (bir kadının tüm üreme dönemi boyunca (15-49 yaş) doğurabileceği çocuk sayısı 1,5'e);

genel ölüm oranının 1000 nüfusta 10-11'e düşürülmesi;

bebek ölüm oranlarının 1.000 canlı doğumda 6.0'a düşürülmesi;

sosyal açıdan önemli hastalıklardan ölüm oranlarında yılda %8 azalma;

2011 yılına kadar doğumda beklenen yaşam süresinin (LFE) 70-72 yıl olması;

ağırlıklı olarak çalışma çağındaki vasıflı işçilerin dış göçü nedeniyle yıllık 5 bin kişilik nüfus artışı sağlanması.

Program döneminde, uygulanmasından beklenen 6 sonuçtan, 5'i Sağlık Bakanlığı'nın yetkisinde olmak üzere, 4 tamamlandı:

Doğum oranı %23,9 arttı - 2005'te ‰ 9,2'den 2010'da ‰ 11,4'e (programa göre - 1000 kişide 10-11).

Bebek ölüm hızı 2010 yılına kadar ‰4,0'e düşürülmüştür (program kapsamında ‰6'nın altındadır).

Toplam doğurganlık hızı 1,44'e yükseldi (programa göre - 1,4 - 1,5).

70-72 yıl doğumda beklenen yaşam süresi göstergesi (yıllık gösterge) de yerine getirildi ve 70,5 yıl oldu.

Program, nüfusun tüm nedenlere bağlı ölüm oranını 1000 kişi başına 10-11'e düşürme göstergesini yerine getirmedi, 2010'da genel ölüm oranı 1000 kişi başına 14,5 idi (2005'te genel ölüm oranı 14,5 idi).

Bu göstergenin karşılanamaması, öncelikle nüfus yapısındaki yaşlı insan sayısındaki artıştan kaynaklanmaktadır, bu nedenle nüfus gruplarının toplam ölüm sayısı içindeki payı karşılaştırıldığında, insanların oranının:

altı çalışma yaşı %33,3 azaldı (2005'te %0,9'dan 2010'da %0,6'ya);

çalışma yaşı %5,2 azaldı (2005'te %24,8'den 2010'da %23,4'e);

ve sağlıklıdan daha yaşlı - %2,2 arttı (2005'te %74,3'ten 2010'da %76'ya)

Yaşam beklentisi açısından Belarus, dünyadaki 192 ülke arasında 109. sırada yer alıyor. Artışta ve önemli ölçüde, Sovyet sonrası alanın tüm durumlarını ele geçirmiş olmak.

Milletin yaşlanmasıyla, yani ortalama yaşam beklentisinin artmasıyla birlikte, kardiyolojik ve onkolojik hastalıkların sayısının yalnızca artacağını unutmayın. 2020 yılına kadar yılda 70 bin kanser hastası tespit edilecek.

Belaruslular, Belaruslulardan neredeyse 12 yıl daha uzun yaşıyorlar, kırsal kesimde durum daha da önemli. Oysa biyolojik fark sadece 2-3 yıldır.

Farklı yaşam tarzı: erkekler kötü alışkanlıkları daha çok kötüye kullanır ve sağlıklarına daha az dikkat eder. Kadınların doğal kaderi, erkeklerinkinden daha önemlidir.

Tıbbi ve sosyal bir sorun olarak morbidite. Belarus Cumhuriyeti ve dünyadaki modern eğilimler ve özellikler.

insidans- nüfusun sağlık durumunu karakterize eden bir fenomen; belirli bir süre boyunca popülasyonun tamamı veya bireysel grupları arasında tespit edilen ve kaydedilen bir dizi hastalık.

Morbiditenin tıbbi ve sosyal önemi:

1) morbidite seviyeleri ve yapısı - kapsamlı bir sağlık değerlendirmesindeki en önemli bileşenler, halk sağlığı kriteri

2) Sakatlık ve ölüm derecesini belirler

3) morbidite verilerine dayanarak, eyalet ve bölgesel düzeylerde önleyici tedbirler ve programlar planlanır

4) temelde, personel ihtiyacı ve çeşitli yardım türleri belirlenir.

5) Kurumların ve doktorların çalışmalarını değerlendirmede ölçüt olarak kullanılır.

Morbidite çalışmalarının yürütülmesi için gerekli koşullar:

1) birleşik terminolojinin kullanımı

2) standart terminoloji ve sınıflandırmaların kullanımı

3) birleşik bilgi toplama yöntemleri

4) tek tip formüllere göre hastalık oranlarının hesaplanması.

Morbidite terminolojisi.

Birincil insidans- 100.000 nüfus başına hesaplanan, daha önce hiçbir yerde kaydedilmemiş yeni hastalıkların ve belirli bir takvim yılında ilk kez nüfus içinde tespit edilen ve kaydedilen hastalıkların toplamı.

Genel hastalık- Hem ilk olarak belirli bir takvim yılında tespit edilen hem de önceki yıllarda kaydedilen ve belirli bir yılda hastaların yeniden başvurduğu, popülasyondaki tüm hastalıkların toplamı.

Birikmiş insidans - birkaç yıl boyunca (minimum 3 yıl) kaydedilen tüm birincil hastalıkların toplamı.

patolojik sevgi- tek seferlik muayeneler ve önleyici muayeneler sırasında tanımlanan tüm patolojik durumların (akut ve kronik, hastalık öncesi durumlar) toplamı.

hasta kontenjanı- her hastalık için belirli bir zamanda kayıtlı kişi sayısı.

Belarus Cumhuriyeti'ndeki modern eğilimler ve morbidite özellikleri.

1) 2005 yılında Belarus Cumhuriyeti'nde genel hastalık düzeyi - 100 bin nüfusta 130.000, 2005 yılında Belarus Cumhuriyeti'nde birincil insidans 100 binde 74.000 idi.

2) Kentsel ve kırsal nüfus insidansında farklılıkların varlığı - kırsal nüfus doktora erişimi azaltmıştır, uzak bir yerdedir, insidansın tam bir hesabı yoktur, köyde doktor düzeyi daha düşüktür, Köyde görülme oranı daha düşüktür.

3) insidans yaşa bağlıdır, 16 yaşından sonra - 60 yaşına kadar insidans oranında bir artış - yüksek bir seviye ve daha da artar.

4) insidans cinsiyete bağlıdır (kadınlarda - daha sıklıkla endokrin, erkeklerde - mide ülseri, miyokard enfarktüsü)

5) birincil ve genel morbiditenin farklı yapısı + SORU 30'A BAKIN

PERİNATAL MORTALİTE (Yunanca peri - çevre, çevre ve Latince nata-lis - doğumla ilgili), perinatal dönemde fetüs ve çocuk ölümleri (gebeliğin 28. haftasından yeni doğmuş bir bebeğin yaşamının yedinci gününün sonuna kadar). Gösterge P. s. ölü doğum ve erken neonatal mortalite göstergelerini içerir.

Gösterge P. s. ppm (o /oo) cinsinden ifade edilir ve aşağıdaki formülle hesaplanır:

(ölü doğanların sayısı + yaşamın ilk 7 gününde ölenlerin sayısı) / tüm doğumların sayısı (canlı ve ölü)

Gösterge P. s. bölümün içinde ülkelerde ortalama 15 ila 30 o/oo arasında dalgalanmakta, bazılarında ise 45-60 o/oo'ya ulaşmaktadır. SSCB'de (örnek verilere göre), P.'nin göstergesi ile. departmandadır. ülkenin ilçelerinde 12-25 o/oo. Gösterge P. s. sosyal ekonomiye bağlıdır. yaşam koşulları bizi., bal seviyesi. yardımın yanı sıra Aralık'tan itibaren. fetal canlılığı ve canlı doğumu belirleme yaklaşımı. SSCB'de fetüsün 28. haftadan itibaren canlı olduğu kabul edilir. doğum öncesi gelişim, en az 1000 g ağırlık ve en az 35 cm büyüme; canlı doğum belirtisi bağımsız olarak kabul edilir. nefes.

Ana P. s'ye neden olur - asfiksi (%60'a kadar), doğum yaralanmaları (%10-12), konjenital malformasyonlar (%7-8), pnömoni (%5-6), hemolitik. yenidoğan hastalığı (% 3'e kadar). Perinatal dönemde ölenlerin neredeyse yarısı prematüre bebeklerdir (bkz. Prematüre bebek). P.'nin seviyesinde. Hamilelik sırasında alkol tüketimi ve sigara içmenin yanı sıra annenin yaşı, önceki düşükler, doğumlar arasındaki aralık vb.

ile P. okurken. antenatal mortalite (gebeliğin 28. haftasından sonra ve doğum eyleminin başlamasından önce fetal ölüm), intranatal mortalite (doğum sırasında fetal ölüm) ve doğum sonrası mortalite (doğumdan sonraki ilk 7 gün içinde fetal ölüm) olarak alt bölümlere ayırmak gelenekseldir. erken yenidoğan ölüm kavramı ile. DSÖ verilerine göre dünyadaki ortalama antenatal ölüm hızı 5-7 o/oo, intranatal - 7,5-8,6 o/oo, postnatal - 2,5-3,2 o/oo'dur.

• - veteriner hekimlikte ölüm oranı, hayvan ölümlerinin sıklığının bir göstergesi ...

  Veterinerlik Ansiklopedik Sözlüğü

• - popülasyonun yeniden üretiminin iki ana alt sürecinden biri olan bir neslin yok olma süreci ...

  Demografik Ansiklopedik Sözlük

• - bir nesil insanın yok olma oranının bir göstergesi. Demografi ve paleodemografideki temel özellik...

  Fiziksel Antropoloji. Resimli açıklayıcı sözlük

• - farklı yaşlarda meydana gelen ve bütünlüğü içinde gerçek veya varsayımsal bir nesil B 'nin yok olma sırasını belirleyen birçok tek ölümden oluşan toplu bir süreç...

  İnsan ekolojisi. Kavramsal ve terminolojik sözlük

• - ölüm oranı - Bir popülasyondaki bireylerin ölüm yoğunluğunun nicel bir göstergesi, toplam popülasyon büyüklüğüne veya koşullu birey sayısına bağlı olarak belirli bir süre içinde öldürülen bireylerin sayısında ifade edilir ...

  Moleküler biyoloji ve genetik. Sözlük

• - I Mortalite, ölüm nedeniyle nüfusun azalma sürecidir; özel göstergelere göre tahmin edilir - ölüm oranları - bkz. Demografik göstergeler. II Mortalite nüfus ölüm nedeniyle azalıyor...

  Tıbbi Ansiklopedi

• - bkz Paranatal oligophrenia ...

  Büyük Tıp Sözlüğü

• - intrauterin gelişimin 28. haftasından itibaren fetüsün ve doğum sonrası hemen yenidoğan döneminde bir dizi hastalık, patolojik süreç ve durum ...

  Büyük Tıp Sözlüğü

• - Ölüm nedeniyle nüfus azalması; ölüm oranlarına göre tahmin...

  Büyük Tıp Sözlüğü

• - C. canlı fetüsler ve yeni doğanlar; doğum öncesi, doğum ve doğum sonrası içerir ...

  Büyük Tıp Sözlüğü

• - Ekolojide ÖLÜM, belirli bir alandaki popülasyondaki toplam sayılarına göre ölü veya ölü bireylerin sayısı; popülasyondaki bireylerin ölüm sürecinin yoğunluğu ...

  ekolojik sözlük

• - nüfusun sağlık durumunu karakterize eden demografik bir gösterge: 1 bin nüfus başına 1 ölüm sayısı ...

  İş terimleri sözlüğü

• - "... - 28 haftalık hamilelikten başlayarak 7 günlük yaşam boyunca canlı fetüslerin ölü doğumlarını ve ölümlerini birleştiren kolektif bir kavram ..." Kaynak: 22.11 tarihli Rosstat Emri ...

  resmi terminoloji

• - Ulusal bir bakış açısından, genel olarak nüfus hareketleri ve özel olarak belirli bir dönemde ülkede meydana gelen ölümlerin sayısı hakkında mümkün olduğunca doğru bilgilere sahip olmak çok önemlidir ...

  Brockhaus ve Euphron'un Ansiklopedik Sözlüğü

• - ölüm nedeniyle nüfus düşüş süreci ...

  Büyük Sovyet Ansiklopedisi

• ölüm nedeniyle nüfus kaybı. 1 yılda 1.000 nüfus başına düşen ölüm sayısına eşit bir ölüm oranı ile karakterizedir. 1985 - 90'da dünya çapındaki ölüm oranı %9,9'du...

  Modern Ansiklopedi

Kitaplarda "PERİNATAL MORTALİTE"

Perinatal ensefalopati (PEP)

Kitaptan Sıfırdan astara yazar Anikeeva Larisa Şikovna

Perinatal ensefalopati (PEP) Kronik fetal oksijen eksikliği, doğum sırasında meydana gelen akut oksijen açlığı ve doğum travması merkezi sinir sisteminde ciddi bozukluklara yol açar. Bu bozukluklar perinatal ensefalopati (PEP) ile kendini gösterir.

Perinatal Matrix II Anne ile düşmanlık (kapalı bir rahimde kasılmalar)

yazar Grof Stanislav

Perinatal matriks II Anne ile düşmanlık (kapalı bir rahimde kasılmalar) İkinci perinatal matriks, doğumun ilk klinik aşamasını ifade eder. Normal şartlarda ideale yakın olan rahim içi varlığı sona ermektedir. Ceninin dünyası ilk başta sinsice bozulur.

Perinatal Matrix III Anne ile sinerji (doğum kanalını iterek)

İnsan Bilinçaltının Alemlerinden: LSD Araştırmasından Elde Edilen Kanıtlar [Hasta Çizimleriyle!] yazar Grof Stanislav

Perinatal Matriks III Anne ile sinerji (doğum kanalından itme) Bu matris, doğumun ikinci klinik aşaması ile ilişkilidir. Kasılmalar devam eder, ancak rahim ağzı zaten tamamen açıktır ve fetüsü itmenin zorlu ve zahmetli süreci yavaş yavaş başlar.

perinatal psikoloji

Kitaptan hamile ve emzirenler için 365 ipucu yazar Pigulevskaya Irina Stanislavovna

Perinatal psikoloji Anne bilinçli olarak bir çocuk doğururken ona olumlu duygular, imgeler ve düşünceler gönderir. Çocuk bunu bir aşk akışı olarak algılar ve şehvetli sezgisel deneyim düzeyindeki hafıza bloklarında, çocuk olumlu bir ders alır, güven

1. Perinatal MSS patolojisi

Çocukluk Hastalıkları kitabından: Ders Notları yazar Gavrilova NV

1. Perinatal MSS patolojisi Etiyoloji. Merkezi sinir sisteminde hasar, fetüsün veya yenidoğanın kanındaki oksijen eksikliğinin bir sonucu olarak meydana gelir ve bu, birkaç nedenden kaynaklanabilir: annenin hastalıkları ve zehirlenmelerinden kaynaklanan fetal asfiksi veya

3.36. perinatal ensefalopati

Çocuk Sağlığı ve Yakınlarının Sağduyusu kitabından yazar Komarovsky Evgeny Olegovich

3.36. Perinatal ensefalopati Teşhis öyle bir başarı elde etti ki neredeyse hiç sağlıklı insan kalmadı. Bertrand Russell Karmaşık "perinatal ensefalopati" ifadesi çocuk doktorlarının sözlüğünde bulunur ve bu nedenle ebeveynler şaşırtıcı bir şekilde

perinatal patoloji

Hipotansiyon kitabından [En son öneriler. Tedavi yöntemleri. Uzman İpuçları] yazar Krasichkova Anastasia Gennadievna

Perinatal patoloji Hamilelik sırasında arteriyel hipotansiyon anne adayının durumunu kötüleştirir ve fetüsün gelişimini olumsuz etkiler. Hipotansiyonun neden olduğu yetersiz oksijen kaynağı nedeniyle, fetüs intrauterin hipoksi yaşar.

49. Benötesi perinatal psikoloji: I. Charkovsky ve okul

Transpersonal Project: Psychology, Anthropology, Spiritual Traditions Cilt II kitabından. Rusça kişilerarası proje yazar Kozlov Vladimir Vasilyeviç

49. Benötesi Perinatal Psikoloji: I. Charkovsky ve Okul

Bölüm 6. Perinatal Etik

Perinatal Psikoloji kitabından yazar Sidorov Pavel İvanoviç

Bölüm 6. Perinatal etik 6.1. Perinatal etik kavramı ve ilkeleri Etik, insanların aile, toplum, yaşam ve iş içindeki ilişkilerini ve davranışlarını belirleyen ahlaki ve ahlaki normlar doktrinidir. Ahlak, duygusal ve zihinsel durumu yansıtır

Perinatal psikoloji bilir

Hapishane Hanımı veya Minerva'nın Gözyaşları kitabından yazar Shvetsov Mihail Valentinoviç

Perinatal Psikoloji Biliyor Bilim çevrelerinde yaygın olarak tanınan Stanislav Grof şöyle yazdı: “İnsanlık tarihinde eşi benzeri olmayan dramatik bir zaman yarışına girmiş gibiyiz. Bu gezegendeki yaşamın geleceği tehlikede. devam edersek

perinatal psikoloji

Gelecekteki ebeveynler için Antistres kitabından yazar Çarenko Natalya

Perinatal psikoloji Bebeğin neredeyse gebe kaldığı andan itibaren başına gelen her şeyi "hatırladığı" ve hamilelik sırasında, doğum sırasında ve sonrasında meydana gelen tüm olayların ruhuna damgasını vurduğu hakkında çok şey duymuşsunuzdur. Bu fikir bir

Birinci Temel Perinatal Matris (BPM I), amniyotik evren

yazar Grof Stanislav

İkinci Temel Perinatal Matris (BPM-II), kozmik absorpsiyon ve çıkış yok

Kendini Aramak İçin Yolculuk kitabından yazar Grof Stanislav

Üçüncü Temel Perinatal Matris (BPM-III), ölüm ve yeniden doğuş mücadelesi

Kendini Aramak İçin Yolculuk kitabından yazar Grof Stanislav

Üçüncü Temel Perinatal Matris (BPM-III), ölüm ve yeniden doğuş mücadelesi Bu matrisin birçok önemli yönü, doğumun ikinci klinik aşaması olan rahim kasılmalarının devam ettiği, ancak önceki aşamadan farklı olarak serviks ile bağlantısıyla açıklanır. dilate edilir, hangi

Dördüncü Temel Perinatal Matris (BPM-IV), ölüm ve yeniden doğuş deneyimi

Kendini Aramak İçin Yolculuk kitabından yazar Grof Stanislav