Diyabetli doğum, hastalığın seyrinin özellikleri, şiddeti, tazminat derecesi ve gelişmekte olan fetüsün fonksiyonel durumu ile obstetrik komplikasyonların varlığı dikkate alınarak bireysel olarak belirlenir.
Günümüzün tıbbi gelişme düzeyi, gelişmekte olan fetüse hastalık bulaştırmadan tip 1 ve 2 diyabetli doğum yapmayı mümkün kılmaktadır. Sadece kadında tip 1 diyabet varsa hastalığın çocuğa geçme riski yüzde 2 iken, babada hastalık varsa hastalığa yakalanma riski yüzde 5'e çıkıyor. Her iki ebeveynde de tip 1 veya 2 diyabet varsa, yenidoğanda bu hastalığa yakalanma olasılığı %25'e çıkar.
Tip 1 ve tip 2 diyabetli hamile bir kadın, hamilelik planlamasına sorumlu bir şekilde yaklaşmalıdır. Bunun nedeni, diyabetli hamile bir kadının fetüs taşıması durumunda vücutta anne adayının vücudunun durumunu kötüleştiren değişiklikler meydana gelmesi ve bunun çocuğun sağlığını olumsuz etkileyebilmesidir.
Bu tür değişiklikler şunlar olabilir:
- kadının sağlığında doğum sonrası genel bozulma;
- çocuğun doğuma kadar taşınmasını imkansız hale getiren komplikasyonlar ortaya çıkabilir;
- Rahim içi gelişim sırasında bir çocuk çeşitli konjenital patolojiler geliştirebilir.
Diyabetli bir kadının gebe kalmadan 3-4 ay önce gebelik planlaması ve hazırlığı yapması gerekir. Gelişen hastalığın fetüs üzerindeki etkisini telafi etmek için bu kadar uzun süreli bir hazırlığa ihtiyaç vardır.
Hamilelik normal ilerlerse ve hastalık telafi aşamasındaysa diyabetli doğum sorun yaratmaz, doğum zamanında gerçekleşir.
Diyabetle doğum yapan kadınlar, diyabetin tam olarak telafi edilmemesi durumunda diyabet için doğum sancılarının kullanılmasını zorlayan komplikasyonların gelişebileceğini biliyorlar.
Tip 1 veya tip 2 diyabetiniz varsa, hamile bir kadının özel bir doğum hastanesi olan bir sağlık kurumunu önceden seçmesi gerekir. Böyle bir kurumda hamile bir kadın endokrinologun yakın gözetimi altındadır, gerekirse kadına diğer tıp uzmanlarından da yardım alınır.
Diyabetle doğum yapan herkes, çocuğun doğumundan önce ve sonra vücuttaki şeker seviyesinin düzenli olarak izlenmesi gerektiğini bilir.
Diyabetin fetal gelişim açısından tehlikesi nedir?
Diyabet ve hamilelik tehlikelidir çünkü hastalık geliştikçe fetüste çeşitli kusurların ortaya çıkma olasılığı artar. Bu durum, gelişen fetüsün anneden karbonhidratlı beslenme alması ve aynı zamanda tüketilen glikozla birlikte, gelişmekte olan çocuğun kendi pankreası olmasına rağmen fetüsün gerekli miktarda insülin hormonunu alamamasının bir sonucudur. gelişmemiştir ve insülin üretememektedir.
Tip 1 ve tip 2 diyabette, sürekli bir hiperglisemi durumu enerji eksikliğine neden olur ve bu da çocuğun vücudunun uygunsuz gelişmesine neden olur.
Fetüsün kendi pankreası ikinci trimesterde gelişmeye ve çalışmaya başlar. Annenin vücudunda aşırı şeker varsa, fetüsün pankreası oluştuktan sonra artan stres yaşamaya başlar, çünkü yalnızca kendi vücudundaki glikozu kullanmakla kalmayıp aynı zamanda annenin kan şekerini de normalleştirmesi gereken bir hormon üretir. seviye.
Artan insülin üretimi, hiperinsülinemi gelişimini tetikler. Artan insülin üretimi fetüste hipoglisemiye yol açar; ayrıca fetüste solunum sıkıntısı ve asfiksi yaşanır.
Fetüsteki çok düşük şeker içeriği ölüme yol açabilir.
Şeker seviyesi
Hamile kadınların yemek yedikten sonra kan plazmasındaki şeker miktarını artırma eğilimi vardır. Bu durum şekerlerin emiliminin hızlanması ve tüketilen besinlerin emilim süresinin artmasından kaynaklanmaktadır. Bunun nedeni gastrointestinal aktivitedeki azalmadır. Hamilelik sırasında pankreasın işleyişinde rahatsızlıklar varsa, kadında gebelik diyabeti gelişebilir.
Bu tür hastalığa yatkınlığı belirlemek için ilk doz sırasında glikoz tolerans testi yapılır. Testin negatif sonuç vermesi halinde testin hamileliğin 24 ila 28. haftaları arasında tekrarlanması gerekir.
Pozitif bir test sonucu varsa, doktor vücuttaki her türlü diyabetin gelişimini dikkate alarak hamile kadını tüm hamilelik boyunca izlemekle yükümlüdür. Tolerans testi, yalnızca suya izin verilen 8-14 saatlik oruçtan sonra yapılmalıdır. Test için en iyi zaman sabahtır.
Glukoz tolerans testi ile aynı zamanda laboratuvar testleri için damardan kan alınır. Venöz kan alındıktan sonra plazmadaki şeker miktarı laboratuvar yöntemiyle hemen belirlenir.
Analiz kan şekerinin 11,1 mmol/l'den fazla olduğunu belirlerse kadına gebelik diyabeti tanısı konur.
Tip 1 diyabetli hamile kadınların ve doğumun tedavisi
Gebelik diyabetini telafi etmek için özel bir diyet kullanılır. Diyetle beslenmenin tanıtılması gerekiyorsa hamile bir kadının tükettiği gıdaların enerji değerinin keskin bir şekilde azaltılamayacağı unutulmamalıdır. Yüksek miktarda karbonhidrat içeren yüksek enerjili gıdaların alımının iptali kademeli olarak yapılmalıdır.
Hamile bir kadın için doğru beslenme, bir kerede az miktarda yiyecek tüketmeyi içerir. Yiyecek tüketiminin kesirli hale gelmesi daha iyidir - günde beş ila altı kez. Hafif karbonhidratlar diyetten çıkarılmalı ve yağlı gıdaların tüketimi azaltılmalıdır.
Bunun nedeni, hafif karbonhidratların kan şekerini keskin bir şekilde artırabilmesi ve insülin eksikliği olan yağların, zehirlenmeye neden olan keton cisimciklerinin oluşumuna yol açmasıdır. Hamile bir kadının diyetinde taze meyve ve sebzelerin yanı sıra şifalı bitkiler de bulunmalıdır.
Bir kadının vücudundaki şekeri sürekli izlemesi ve bu göstergeye göre insülin dozunu ayarlaması gerekir. Bir diyetin uygulanması kan şekeri düzeylerini düşürmezse, hamileliği izleyen doktor insülin tedavisini reçete edecektir.
Bu dönemde kan şekerini düşüren tabletler fetüse zarar verebileceğinden önerilmez. Tedavi sırasında insülin dozunu doğru seçmek için hamile kadının bir tıp kurumunun endokrinoloji bölümüne yatırılması gerekir.
Bir kadına gebelik diyabeti teşhisi konursa en iyi seçenek 38 haftayı aşmayan bir sürede doğal doğumdur. Doğumun indüksiyonu, hamile kadının vücudu üzerinde bir doktorun sürekli gözetimi altında gerçekleşmelidir. Kadının vücudunu ve fetüsü inceledikten sonra doğumu teşvik etmek gerekir.
Bu aşamada doğan bir çocuk, fizyolojik doğum sürecini iyi tolere eder.
İnsülin, gebelik diyabetini tedavi etmek için kullanılıyorsa, doğumdan sonra endokrinolog, insülin tedavisinin daha fazla kullanılması ihtiyacını belirler.
Diyabetli doğum yapan kadınlar, doğumun yerini alan sezaryenin ancak obstetrik endikasyonların olduğu durumlarda yapıldığını biliyorlar.
Bu tür belirtiler hipoksi olasılığı, gelişimsel gecikme veya diğer komplikasyonlar olabilir.
Şeker hastasıysanız hem doğum hem de tüm hamilelik süreci bir endokrinologun sıkı gözetimi altında gerçekleşmelidir.
Doğum için hangi zamanın seçileceği sorusu doktor tarafından bireysel olarak kararlaştırılır ve çeşitli faktörlere bağlıdır; başlıcaları:
- hastalığın ciddiyeti;
- kullanılan tazminatın derecesi;
- gelişmekte olan çocuğun durumu;
- tanımlanmış obstetrik komplikasyonların varlığı.
Çoğu zaman çeşitli bozuklukların sayısındaki artış nedeniyle doğum 37-38. haftalarda gerçekleştirilir.
En uygun seçenek, çocuğun annenin doğal doğum kanalından doğduğu doğum yöntemidir. Doğum sürecinde her iki saatte bir annenin kan şekeri ölçülür. Bu, insülin tedavisini kullanarak diyabetin yeterince dekompanse edilmesi için gereklidir.
Fetusun sefalik olması ve kadının normal büyüklükte bir pelvise sahip olması ve ayrıca fetüste ve annede diyabetin varlığından kaynaklanan komplikasyonların bulunmaması durumunda spontan doğum sorunu kabul edilir. Hamile kadının ilk çocuğunu taşıyor olması, fetüsün büyük olması ve kadının leğen kemiğinin küçük olması durumunda sezaryen yapılır.
Tip 1 diyabetle doğum yaparken glisemik kontrol zorunludur, bu prosedürün amacı hipoglisemik durum olasılığını en aza indirmektir. Doğum sırasında aktif kas çalışması meydana gelir ve bu, insülin içeren ilaçlar kullanılmadan kan plazmasındaki şeker miktarında keskin bir azalmaya yol açar.
Yeni doğmuş bir bebek için canlandırma önlemlerinin uygulanması
Yeni doğmuş bir bebeğin canlandırılmasının temel prensibi, onun durumuna, olgunluk derecesine ve doğum sırasında kullanılan yöntemlere bağlıdır. Diyabetli annelerden doğan yenidoğanlarda sıklıkla, çeşitli kombinasyonlarda değişen sıklıkta ortaya çıkabilen diyabetik fetopati belirtileri vardır.
Diyabetik fetopati belirtileriyle doğan çocukların özel bakıma ihtiyacı vardır. Doğumdan sonraki ilk dönemde bu tür yenidoğanların solunumu, glisemisi, asidozu ve merkezi sinir sistemindeki olası hasar açısından özel olarak izlenmesi gerekir.
Resüsitasyon önlemlerinin temel prensipleri şunlardır:
- Hipoglisemi gelişiminin önlenmesi.
- Çocuğun durumunun dinamik izlenmesinin yapılması.
- Sendromik tedavinin yürütülmesi.
Yenidoğanın ilk döneminde çevresine uyum sağlamakta oldukça zorlanan yenidoğanlar, Şiddetli adaptasyona genellikle konjugasyon sarılığı, toksik eritrema, önemli vücut ağırlığı kaybı ve normal parametrelere yavaş yavaş restorasyonu gibi bozuklukların gelişimi eşlik eder. Bu makaledeki video şekerin kurallarını anlamanıza yardımcı olacaktır.
Dünyada en sık yapılan cerrahi operasyonlardan birini tartışalım. Sezaryen denilen bir operasyondan bahsediyoruz!
Sezaryen nedir ve ne sıklıkla yapılır?
Sezaryen doğum, yenidoğanın rahimde yapılan bir kesi yoluyla çıkarıldığı bir ameliyattır. Son zamanlarda sezaryen sıklığında bir artış var; örneğin Rusya'da çeşitli kaynaklara göre bu oran %20-30'dur. Son 10 yılda bu göstergede 1,5 kat artış yaşandı.
Sezaryen sıklığındaki artış çeşitli nedenlerden kaynaklanmaktadır:
Tüp bebek yönteminin modern pratiğe girişi, çoklu tüp bebek denemelerinden sonra hamilelik
Jinekolojik patolojileri olan 35 yaş üstü ilkel kadınların sayısında artış
Miyomektomi sonrası, önceki sezaryen sonrası rahimde yara izi kalan kadınların sayısında artış
Fetüsün durumunu teşhis etmek için yöntemlerin tanıtılması (ultrason, CTG, Dopplerometri)
Ne tür ameliyatlar vardır ve kimlere yapılır?
Operasyon için çeşitli seçenekler vardır: planlı sezaryen - hamilelik sırasında belirlenen endikasyonlar varsa, genellikle hamileliğin 3. trimesterinde ve acil sezaryen - endikasyonlar doğrudan doğum sırasında veya hamilelik sırasında belirli durumlarda ortaya çıkarsa.
Bu yazıda sezaryen doğumunun ana endikasyonlarını tartışmayacağız. Geleneksel olarak, bir operasyonun gerçekleştirilmesinin 3 grup nedeni vardır:
1. Bebek, doğum sırasında derhal alınmasını gerektiren bozulma belirtileri gösterir;
2. Annenin doğal yolla doğum yapmasına izin vermeyen belirtilerin olması;
3. Bebekten belirtiler var.
Tüm bu nedenler diyabetli kadınlar için de geçerlidir. Şeker hastalığının tek başına sezaryen endikasyonu olmadığını bir kez daha belirtmek isterim. Ameliyatın en sık nedenlerinden biri bebeğin büyüklüğüdür, bu da doğum travması riskini artırır ve annenin bebeği kendi başına doğurmasına izin vermez.
Operasyonun riskleri nelerdir?
Sezaryen ameliyatı nispeten güvenli olmasına rağmen diğer cerrahi prosedürler gibi bazı riskler taşır. Diyabetli kadınlar için enfeksiyon komplikasyonları ve ameliyat sonrası yara bölgesinin kötü iyileşmesi riski artar. Bu nedenle ameliyat sonrası dönemde kan şekerinin sık sık izlenmesini ve hedef seviyelerin korunmasını unutmamak önemlidir.
Ameliyattan sonra emzirmek mümkün mü?
Mümkün ve gereklidir. Operasyon sonrası önemli konulardan biri emzirmenin kurulmasıdır. Duruma göre bebeğe hemen memeye uygulanmaz veya kısa süreliğine uygulanır. Başarılı bir annenin 1 gününü doktor ekibinin takip ettiği yoğun bakım ünitesinde geçirmesi nedeniyle ortalama olarak emzirme 2. günde başlar. Daha sonra 2. gün anne lohusa koğuşuna transfer edilir ve herhangi bir sorun yoksa bebek de buraya getirilir. Süt normal doğumda olduğu gibi 2-4 gün içinde gelir. Bu nedenle üzülmemeli ve yapay beslenmeye uyum sağlamamalısınız. Sezaryen doğum emzirmeye engel değildir.
Ameliyattan sonra neler beklenmeli?
Sezaryen nispeten güvenli bir ameliyattır ancak normal doğuma göre daha fazla kısıtlamayla daha uzun bir iyileşme süreci gerektirir. Operasyonun kendisi 1 saatten az sürüyor ve doğum hastanesinde kalış süresini ortalama 3-4 gün uzatıyor. Ameliyattan sonra iyileşme 4 ila 8 hafta sürer.
Tekrar hamile kalmayı ne zaman düşünmeye başlayabilirsiniz?
Ameliyattan sonra vücudun eski haline dönmesi ve dikişlerin kıvamının iyileştirilmesi için bir sonraki hamilelikten önce 1,5 - 2 yıl beklenmesi önerilir. Ayrıca geçmişte sezaryen geçirmiş olmanız, sonraki gebeliklerinizde de bu ameliyatı olacağınız anlamına gelmez. Çoğu kadın geçmişte sezaryen ameliyatı geçirdikten sonra vajinal doğum yapmayı deneyebilir.
Perinatal pratikte GDM'li (gestasyonel diyabet) doğumlar nadirdir. Bu tür hastalıklar kendiliğinden ortaya çıkar ve doğumdan sonra düzelir. Diyabet hamileliğin 15-17. haftalarında kendini hissettirebilir. Hormonal değişikliklerin arka planına karşı, bir kadının vücudundaki metabolik reaksiyonlar bozulur ve bu da şeker hastalığının ortaya çıkmasına neden olur.
Gebelik diyabeti kavramı
Gestasyonel diyabet hamilelik sırasında ortaya çıkar ve prediyabetik bir durum olarak kabul edilir. Kişinin kendi hücrelerinin insüline duyarlılığının azalması nedeniyle oluşur. İlk üç aylık dönemin başında hamile bir kadına glikoz toleransı testi yapılır. Sonuç negatifse 25-28. haftalarda tekrar test yapılması gerekir. İkinci hamilelikte hastalığın tekrarlama riski %80'dir.
GDM'yi belirlemek için tolerans testlerinin dökümü tabloda sunulmaktadır:
Nedenleri ve belirtileri
Tıp, gebelik diyabetinin kesin nedenini belirleyememiştir, ancak hastalığa neden olabilecek bilinen olumsuz faktörler vardır:
- kalıtım;
- obezite;
- doğum yapan kadının yaşı 35'in üzerindedir;
- hormonal bozukluklar;
- önceki doğumlardaki komplikasyonlar;
- kötü alışkanlıklar (sigara içmek, alkol almak);
- büyük bir fetüs taşıyor.
Yukarıdakilerin tümü kesinlikle sağlıklı bir kadında mevcut olabileceğinden, semptomlar her zaman hastalığı tanımlamanın etkili bir yöntemi değildir. Gebelik diyabeti olan hamile bir kadın, soğuk mevsimde bile artan yorgunluk, bulanık görme, ağız kuruluğu ve zayıflatıcı susuzluk yaşar. Sık idrara çıkma isteği. Daha sonraki aşamalarda, sık sık tuvalete gitme isteği hamile kadınlar için tipiktir, ancak erken aşamalarda böyle bir semptom sizi uyarmalıdır.
Şeker hastalığı sırasında hamile bir kadın doktor tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır. Gestasyonel diyabet durumunda hamile bir kadın doktorun tavsiyelerine kesinlikle uymalıdır, aksi takdirde hem çocuk hem de anne için sonuçlar kaçınılmazdır. Gebelik diyabeti bebeğin sağlığını olumsuz yönde etkileyebilir. Pankreas, annenin vücudu tarafından üretilen glikoz seviyeleri dahilinde çalışmaya uyum sağlar. Şeker içeriği yüksek olduğunda aşırı miktarda insülin üretilir, bu işleme denir. Doğumdan sonra şekerde keskin bir düşüş riski vardır. Ayrıca iri bir bebeğe sahip olma ihtimali de yüksektir, bu durumda doğum sezaryenle sonlanır.
Anne için asıl tehlike doğumdan sonra tip 2 diyabetin gelişmesidir. Hamilelik sırasında tüm organlardaki yük artar ve bu da artan şekerle daha da karmaşık hale gelir. Bunun sonucunda böbrek yetmezliği ortaya çıkabilir. Ayrıca hamile kadınlarda diyabet ile, doğal mikrofloranın bozulması ve bağışıklıktaki fizyolojik azalma nedeniyle genital sistemin enfeksiyonu mümkündür, bu da fetüsün enfeksiyonuna ve erken doğuma yol açar.
Yani ilk doğum 38 ya da 39. haftada su sızıntısı nedeniyle gerçekleşti. Doğum hastanesinde bir hafta geçirdim, hatırladığım kadarıyla oksitosin enjeksiyonları ve sıcak enjeksiyonlarla beni gerçekten uyardılar. İlk doğum 19-20 saat sürdü, akşam 22 sıralarında kasılmalar başladı, doğal olarak bütün gece uyuyamadım ve 17.25’te doğum yaptım, bunun bir saatini ıkınarak geçirdim, gücüm kalmamıştı ve karnıma baskı yaptılar. bebeği dışarı doğru itin. Bunun sonucunda çocuğun köprücük kemiği kırıldı. Çabuk büyüdü ve herhangi bir soruna neden olmadı.
İkinci doğum da gerçekleşti, 40 hafta oldu, emziriyordum ve karnım çok büyüktü. İleriye baktığımızda kızım 3980'de doğdu, belki çok fazla değil ama 150 boyuma ve 45 kiloya göre oldukça ağırım. Doktor zaten beni sezaryen için göndermek istiyordu çünkü benim bu kadar büyük bir fetüs doğurmayacağımdan korkuyordu ama bunun ilk hamileliğim olduğunu düşünüyordu. Hastanede bir hafta daha, aynı oksitosin ve sıcak enjeksiyonlarla uyarılma. Kasılmalar başlayınca bana serum taktılar. Bu duygu berbat, çok acı veriyor. IV ile dolaşamazsınız, pozisyonunuzu gerçekten değiştiremezsiniz, özellikle de şimdiki gibi plastik bir kateter değil, sadece bir iğne olduğu için. Neyse ki sonuç veya yırtılma olmadan tekrar mideye baskı yaptılar. Bu doğum daha hızlı, yaklaşık 14 saat sürse de bu acıyı çok iyi hatırlıyordum ve bu başarıyı bir daha tekrarlamak istemiyordum.
Belki herkes bu tür acıları yaşamıyor. Oldukça sabırlı olduğuma inanıyorum. Her iki doğumda da çığlık atmadım, amacını görmedim. Arkadaşımın doğumuyla ilgili çok olumlu anıları vardı ve bu beni aşıyordu. Hamilelik ve doğum en olumsuz izlenimleri geride bıraktı ve toksikoz bana bir gün eziyet etmedi ve özel bir sorun yaşanmadı. Bir daha asla doğum yapmak istemedim ve hamile kadınlara çok üzüldüm.
İkinci evlilik öncelikleri değiştirdi. Zorluklarla gittik bebeğe, o da anlatılması ayrı bir hüzünlü hikaye. Ve hamileliğin kendisi de sinirlerimi yıprattı, doktorlara gittiğim ilk günlerden itibaren birçok test, ilaç, günlük enjeksiyon, sürekli korku.
Bir hematoloğa kayıtlıydım, beni glikoz tolerans testi yaptırmaya gönderdi, kirli bir şey. Aç karnına kan bağışlamanız gerekiyor ve ardından yarım bardak suya karıştırılmış yarım bardak kuru glikoz içmeniz gerekiyor, bu hoş bir duygu değildi, zar zor içtim ve sonra hepsi dışarı çıkmak istedi. Daha sonra birer saat arayla iki kez daha kan bağışında bulunun. Analiz sonuçlarına göre bana gestasyonel diyabet tanısı kondu, iki saat sonra normal kan şekerinin üst sınırı çok yüksekti. Bu tip diyabet yalnızca hamile kadınlarda görülür; hamilelikten sonra ortadan kalkmalıdır. Önlem alınmadığı takdirde sonuçların şiddeti farklılık gösterir. Hem anne hem de çocuk için. Neyse ki ilaçsız atlattım, beni sadece diyete soktular.
İkinci çocuğun da neredeyse 4 kilo olduğunu düşünürsek o dönemde de bir şeyler olduğunu düşünüyorum. Ve bu hamilelik sırasında kilo verdiğim ve hamile tırnak gibi göründüğüm diyeti de hesaba katarak kızım 38 haftada 3500 ve 54 cm ağırlığında doğdu.Sitede benzer bir tanıyı kaçırdıklarında bir inceleme var. ve çocuk çok büyüktü.
Ve şimdi en önemli şey. 30. haftada, tek yapmam gereken damarlardaki kan akışına bakmak olan ultrason sırasında, doktor kazara göbek kordonunda bir düğüm keşfetti. Bu anomaliye Gerçek Göbek Kordonu Düğümü deniyor, internette okuduğuma göre doğumların %0,06-2,6'sında teşhis ediliyor. Ultrasonda teşhis etmek çok nadiren mümkündür. Şanslıydım, ultrasona ücretli gitmemde de rol vardı, uzman bir ultrason makinesi ve çok tecrübeli bir doktordu. Bana bu düğümün güzel bir renkli fotoğrafı verildi ve bunu gösterdiğim tüm doktorları memnun etti. Genellikle ebeveynlere ultrason sırasında çocuğun bir fotoğrafı verilir, ancak bende olan bu.
Jinekoloğum inledi ve haftalık CTG yazdı. Hastaneye gitmem gerekip gerekmediğini sordum. Yöneticiyle görüştükten sonra bana bir yönlendirme yapıldı. Doğum hastanesinde beni kabul eden doktor burada yatmanın bir anlamı olmadığını söyledi. Sanki bu düğüm artık iyice sıkıldı ve biz ameliyathaneyi bile hazırlamayacağız. Bunu duymak korkutucuydu. Ve şu anda bana sezaryen yapılmasını istersem, doğum hastanelerinde bu tür prematüre bebeklerle ilgilenmiyorlar. Bana CTG yaptılar (ilk defa), her şey yolundaydı. Ve beni başka bir doğum hastanesine gönderdiler.
Oradaki doktor paniğe kapılmadı. Renkli görüntüden çok memnun kaldım ve böylesine uzman bir ultrason makinesinin çok pahalı olduğundan şikayet ettim. Benim de bir fotoğrafım vardı ama siyah beyaz ve daha küçüktü, öğrencilere göstermemi istediler. Bilim uğruna reddetmedim. Bu doktor bana şahsen endişelenecek bir şey olmadığını, kendilerinin de böyle bir teşhisle rahatlıkla doğum yapabileceklerinin sözünü verdi. Bekleme odasında benimle birlikte oturan başka bir kız daha vardı. Doktorla görüşmemin ardından yanıma oturdu ve normal doğumu kabul etmeyeceğimi söyledi. İlk çocuğunu doğurduğunda, daha sonra göbek kordonunda düğüm olduğu anlaşılan bir kız çocuğu doğurdu ve her şey gözyaşlarıyla sonuçlandı.
Ve korkularım arttı. İnternette bunun tehlikelerini okuduktan sonra her gün bu düğümün daha da sıkılaşacağı kabusuyla yaşadım. Ve kızım karnına korkunç bir tekme atıyordu. İnternette çocuğun neden çok hareket ettiğini araştırırsanız, bu hemen çocuğun yeterli oksijene sahip olmadığını gösterecektir. Bir sonraki ultrasonda doktor, kızımın bu düğümle oynadığını, en azından ayakta duracağını veya düşeceğini söyledi. Bu teşhis bana sezaryen reçete edilmesinin sebebiydi, çünkü doğum sırasında düğüm sıkılaşmış olabilir ve doktor bunu riske atmamaya karar verdi.
Tüm bunların özeti olarak, 37. haftada, ultrason bende üçlü bir dolaşıklık olduğunu ortaya çıkardı. Artık neyin daha kötü olduğunu anlamadım, bu yüzden sezaryen yapmayı kabul ettiğim doktora döndüm. Sonuç olarak operasyon bir hafta öncesine ertelendi. Operasyonu detaylı anlatmayacağım, burada bolca açıklama var,
Bir düğüm vardı, gösterdiler, resme göre küçük görünüyordu ve gözümün önünde duruyor, kabusum. Tek bir dolaşma vardı, sıkı olduğunu yazmışlar. Kızımı sadece öpmeme izin verdiler ve onu götürdüklerinde çocuk doktoru göğsünden kolostrumu sıkıp dudaklarına sürdü. Sonra onu ancak neredeyse 1,5 gün sonra gördüm. Sezaryen sonrası doğum hastanesinde çocuğa tek başına bakmak en saf haliyle mazoşizmdir, odada yanınızda bir başkasının, tercihen bir akrabanın olması gerekir. Şanslıydım ki kocam tatildeydi ve tüm ev işleriyle ilgileniyordu; ben sadece çocukla ilgileniyordum.
Ameliyattan sonra iyileşmesi bir hafta sürdü. Dolayısıyla ağrı ve kasılmalardan korktuğu için sezaryene gidenler hiçbir şeyden kaçmazlar! Her ne kadar ikinci doğal doğum hala daha fazla etki bırakmış olsa da.
Yararlı olabilecek birkaç gerçeğe değineceğim:
En yaygın enjeksiyon gibi omurgaya enjeksiyon.
Ameliyat yaklaşık 40 dakika sürdü, anestezi geçince titremedim.
Kalkmadan önce bir gün yoğun bakımda yattı.
Günde yaklaşık 2 litre içmeniz gerektiğinden daha fazla su almanız gerekir.
Ancak 24 saat sonra kalkmamıza izin veriliyordu, birçok insanın daha erken kalktığını okudum, daha erken olmasının daha iyi olduğunu düşünüyorum. Hayat acıdır)
Mutlaka bir bandaja ihtiyacınız var, biraz daha hafif, içiniz dökülüyormuş gibi bir his yok.
Ameliyattan sonra toparlanmam uzun sürüyor, ilk günler çok zor ve ağrılı geçiyor, üç gün boyunca bana ağrı kesici iğne yapıldı.
Hastanede yoksa steril kendinden yapışkanlı bandaj alın, ben Cosmopore markasını kullandım.
Sonuç: Her iki deneyimi de arkamda taşıdığım için hangisinin daha iyi veya daha kötü olduğuna karar veremedim. Doğal doğum benim için dayanılmaz ve çok acı vericiydi. Sezaryen sonrası çok zordur, uzun, ağrılı bir iyileşme süreci ve dikiş vardır. Benim için yaban turpu turptan daha tatlı değildir) Elbette sezaryenin sadece endikasyonlara göre yapılması gerektiğine inanıyorum. Umarım bilgiler faydalıdır. Doğal olarak veya sezaryenle doğum yapın, asıl önemli olan bebeklerin sağlıklı olmasıdır!
Tanım:
Gestasyonel diyabet (GDM) (WHO, 1999) - hamilelik sırasında ortaya çıkan veya ilk kez tanımlanan diyabet (DM) veya bozulmuş glukoz toleransı kategorisine giren ve hamilelikten önce oluşmuş olabileceği ihtimali, ancak henüz belirlenmemiştir. kurulmuş olup, hariç tutulmamaktadır.
Geniş çaplı epidemiyolojik çalışmalara göre, beyaz ırktaki hamile kadınların yaklaşık %4'ünde GDM tanısı konmaktadır. GDM prevalansı, analiz edilen kadın popülasyonuna ve hastalığın teşhisinde kullanılan oral glukoz tolerans testinin (OGTT) sıklığına bağlı olarak %1 ila 14 (ortalama %7) arasında değişebilmektedir. Bu sorunun araştırılmasına yönelik uluslararası standartlara uygun epidemiyolojik çalışmalar yapılmadığından ülkemizde GDM'nin prevalansı ve insidansı bilinmemektedir. GDM'ye yönelik tarama ve tanı programı da yeterince organize edilmemiştir. Ayrıca DSÖ verilerine göre Rusya'ya benzer büyüklükteki popülasyonlarda yani Avrupa Birliği ve Amerika Birleşik Devletleri'nde 2009 yılında 230.000 GDM vakası kaydedilmiştir.
Gebelik diyabetinin nedenleri (hamilelik sırasında diyabet):
Hamilelik sırasında plasenta olgunlaştıkça insülin direnci giderek artar. Bu süreçteki ana rol, artan hamilelikle birlikte kandaki konsantrasyonu da artan fetoplasental hormonlar (plasental laktojen ve progesteron) ve anne hormonları (kortizol, östrojenler, prolaktin) tarafından oynanır. Bu süreç, endojen anne insülininin üretimindeki bir artış ve klirensindeki bir azalma ile telafi edilir. İnsülin direnci, annenin gıda alımındaki kalori içeriğinin artması, fiziksel aktivitenin azalması ve kilo alımı ile şiddetlenir.
Tip 2 diyabete kalıtsal yatkınlık gibi endojen faktörlerin varlığında insülin sekresyonu, insülin direncinin üstesinden gelmek için yetersiz hale gelir ve bu da hipergliseminin ortaya çıkmasına neden olur.
İlk kez gebelik sırasında ortaya çıkabilen ve aynı zamanda GDM kategorisine giren tip 1 diyabet ve diğer diyabet türlerinin patogenezi, gebe olmayan kadınlardan farklı değildir.
Gebelik diyabetinin belirtileri (hamilelik sırasında diyabet):
Gestasyonel diyabetin sıklıkla kilo kaybı, kaşıntı gibi hiperglisemiye bağlı klinik belirtileri yoktur, bu nedenle bu hastalığın aktif olarak taranması gereklidir.
Obstetrik ve perinatal komplikasyonlar.
Annedeki hiperglisemi diyabetik fetopatinin gelişmesine yol açar. GDM'de konjenital malformasyonlar ve spontan düşüklerin gelişme riski genel popülasyondakiyle aynıdır ve GDM sıklıkla fetusta organogenezin tamamlanmasından sonra geliştiği için diyabetin dekompansasyonu ile ilişkili değildir.
GDM'nin dekompansasyonu perinatal ölüme neden olabilir. GDM'de preeklampsi sıklıkla gelişir ve sıklıkla sezaryen ile acil doğum yapılmasını gerektirir.
Diyabetik fetopati, GDM'li kadınlarda perinatal kayıpların ana nedenlerinden biridir. Çoğunlukla doğumda asfiksiye, metabolik ve yenidoğanların ekstrauterin yaşama adaptasyon bozukluklarına neden olur ve yenidoğan hastalıklarının ve ölümlerinin en yaygın nedenleridir.
Fetal gelişimin ana substratı, fetüsün kendi başına sentezleyemediği için anneden aldığı glikozdur. Glikoz fetüse kolaylaştırılmış difüzyonla ulaşır. İnsanlarda transplasental glukoz taşıyıcısı GLUT-1'dir. Ayrıca plasentaya ve somon balığının vücutlarına kolayca nüfuz ederler. Hiperglisemi ve ketonemi, diyabetik fetopati gelişimini tetikleyen ana tetikleyici maddelerdir.
Hipergliseminin kendisi gelişen plasentada morfolojik değişikliklere yol açar. Annede diyabetin kronik dekompansasyonu ile plasentada damar duvarlarının kalınlaşması tespit edilir, hamileliğin sonunda spiral arterlerde aterosklerotik hasar ve sinsityotrofoblastın fokal nekrozu bile vardır. Plasentanın boyutu, sitotrofoblastların çoğalması, villöz stromanın ödemi ve fibrozisi, dallanması ve toplam yüzeyindeki artış nedeniyle artar. Villöz boşluğun hacmindeki bir azalma, fetoplasental komplekste kan akışında bir azalmaya ve oksijene karşı yüksek afiniteye sahip olan annede zaten yüksek düzeyde HbA1c ile gelişen kronik bir fetüse yol açar.
Gebeliğin 13. haftasından sonra fetüse aşırı glikoz verilmesi, beta hücrelerinin hipertrofisine ve hiperplazisine yol açar. Deneysel ve klinik gözlemlere göre bu, fetusta gelişen diğer patolojik değişikliklerin esas sorumlusu olan fetal hiperinsülinemiye yol açmaktadır. Böylece makrozomili fetüslerin göbek kordonu plazmasında ve amniyotik sıvısında yüksek düzeyde toplam ve bağlı insülin, C-peptid ve insülin benzeri büyüme faktörleri 1 ve 2 bulundu.
Hamileliğin ilk 2 trimesterinde annede karbonhidrat metabolizmasının dekompansasyonu, aksine, fetal β hücrelerinin tükenmesine, hipoinsülinemiye ve ardından intrauterin büyüme geriliği sendromunun gelişmesine yol açabilir.
Hamileliğin 28. haftasından sonra, fetus bağımsız olarak trigliseritleri sentezleme ve deri altı yağ dokusu oluşturma fırsatına sahip olduğunda, fetal hiperinsülinemi, fetusta lipogenezin uyarılmış aktivasyonuna bağlı olarak ileri intrauterin büyüme sendromunun gelişmesinin ana nedenidir. Dinamik ultrason muayenesi (US), gerçek gebelik yaşıyla karşılaştırıldığında fetüsün ana boyutlarında 2 haftadan fazla veya intrauterin büyüme dinamikleri tablolarıyla değerlendirildiği üzere > 90 yüzdelik bir artış olduğunu ortaya koymaktadır. Yeni başlayan diyabetik fetopatinin diğer ultrason belirtileri, fetal boyuttaki orantısızlık, dokuların ve deri altı yağının şişmesidir; bu durum aynı zamanda anne diyabetinin dekompansasyonu nedeniyle fetüsteki hiperinsülinemiden de kaynaklanmaktadır. V.F. Ordynsky'nin ayrı bir makalesi, fetopatinin ultrason belirtilerine ayrılmıştır.
Kronik hipoksinin arka planına karşı, HbA'ya kıyasla oksijen ve glukoza daha fazla afinitesi olan fetal hemoglobinin (HbF) sentezi artar ve bu da hipoksinin kötüleşmesine katkıda bulunur. İkincisi, fetal eritropoietin sentezinin önemli ölçüde aktivasyonuna bağlı olarak fetüste eritropoezdeki artışın nedenidir.
Organomegali esas olarak karaciğer ve dalak nedeniyle gelişir. Annede diyabetin dekompansasyonunun arka planına karşı fetüste akciğer dokusunun oluşumunda ve gelişmesinde önemli bir gecikme vardır.
Diyabetin 3. trimesterde dekompanse olması perinatal kayıplara neden olabilir. Gebeliğin 36-38. haftalarında yemeklerden önceki gün boyunca annenin glisemik düzeylerinde 7,8 mmol/l'den (kılcal tam kan) fazla geçici artışlar, doğum öncesi fetal ölüme yol açabilir.
Diyabetik fetopati, GDM'li annelerden doğan çocuklarda neonatal hastalıkların ana nedenidir. Tam süreli hamilelikte bile neonatologlar, sıklıkla aşamalı tedavi gerektiren, işlevsel ve morfolojik olarak olgunlaşmamış yenidoğanlarla uğraşmak zorundadır.
Bir çocuğun doğumunda diyabetik fetopatinin fenotipik belirtileri şunlardır: makrozomi, displastik obezite, ay şeklinde yüz, kısa boyun, şişmiş gözler, hipertrikoz, bacaklarda uyuşukluk, alt sırt, belirgin omuz kuşağı, uzun vücut, kısa uzuvlar, hepatomegali, splenomegali. Böyle bir çocuk görünüş olarak hiperkortizolizm sendromlu bir hastaya çok benzer.
. Makrozomi genellikle tam süreli gebelikte 4000 gramın üzerinde veya prematüre gebelikte intrauterin fetal büyüme çizelgelerine göre > 90 persentil ağırlığında bir çocuğun doğması olarak tanımlanır. Maternal GDM'ye bağlı makrozomi vakaların %25-42'sinde görülürken genel popülasyonda bu oran %8-14'tür. Makrozomi, doğum yaralanmalarının yanı sıra sezaryenle daha sık doğum yapılmasının da nedenidir. Genellikle büyük bir bebeğin vajinal doğumuyla ilişkili doğum yaralanmaları arasında frenik sinir yaralanması, Erb felci, baş, boyun ve iç organ yaralanmaları ve doğum sırasında fetal asfiksi yer alır. yenidoğanda akut ölümcül değişikliklere yol açabilir: akciğerlerde, böbreklerde ve merkezi sinir sisteminde yetmezlik.
Yükleniyor...
