Beyin hasarı olan tüm hastaların %34-50'sinde felç sonrası pnömoni gelişir. Çoğu zaman, felç sırasında pnömoni bir komplikasyon veya eşlik eden bir hastalıktır. Bu durum hastanın durumunu dramatik bir şekilde kötüleştirir ve hayatını tehdit eder.İnme ve ardından zatürre vakalarının yüzde 15'inde, alınan tedavi tedbirlerine rağmen hastaların ölümü kaydedildi.

Solunum sisteminde hasar oluşması

Bir hastada felç ve zatürre neredeyse aynı anda gelişir.

Zatürre ile birlikte felç, insanlarda aşağıdaki faktörlerin varlığında kendini gösterir:

1. Hasta 40 yaşın üzerindedir.
2. Kişi aşırı kiloludur.
3. Hastanın daha önce zatürre geçirmiş olduğu ve kalp-damar hastalıkları tanısı aldığı öğrenildi.
4. Hasta koma halindedir.
5. Bir hastalık nedeniyle tedavi gören kişi, uzun süre mekanik havalandırma sistemine bağlı kaldı.
6. Yatalak hastalarda, adinami ile uzun süreli hastanede yatış sırasında felç sonrası, solunum sisteminde tehlikeli lezyonlar gelişir.
7. İnme hastalarının aldığı H2 blokerleri gibi bazı ilaçlar zatürre semptomlarına neden olabilir.

Felçten sonra solunum sistemindeki iltihaplanma çoğunlukla yatalak hastalarda kaydedilir. Bu, bağışıklıktaki keskin bir azalma nedeniyle oluşur.

Felç arka planında pnömoni gelişiminin sonuçlarının prognozu, beyin hasarının gelişmesine neden olan faktörlere bağlıdır. Doktorlar bu türden 2 tip apopleksiyi ayırt eder.

İlk hastalık türü aspirasyon pnömonisidir. Hastanın solunum kanallarına çeşitli yiyecek parçalarının girmesi nedeniyle gelişir. Bu durumda akciğerin bu yiyecek parçalarının girdiği bölümü normal şekilde çalışmayı bırakır ve bu bölgeye nüfuz eden bakteriler iltihaplanma sürecini tetikler.

Aspirasyon pnömonisinin belirtileri zehirlenme veya zehirlenme belirtilerine benzer. Önce ağrılı bir öksürük başlar, ardından vücut ısısı 37-39°C’ye çıkar.

Yiyecek parçalarının solunum kanallarına girip büyük bronşları tıkaması halinde tehlike artar. Daha sonra kişi şiddetli ağrı nedeniyle öksürmekte zorlanır.

İnme sonrası solunum sisteminde meydana gelen ikinci tip hasar konjestif (hipostatik) pnömonidir. Çoğu zaman bu tip lezyon yatalak hastalarda gelişir. Vücudun uzun süre yatay pozisyonda kalması akciğer dolaşımındaki kan akışının bozulmasına neden olur. Havalandırma bozulduğundan ve drenaj sistemi iyi çalışmadığından organda viskoz sıvı birikmeye başlar. Balgam birikmesi nedeniyle mikroplar yayılır ve bu da akciğerde pürülan inflamasyonun gelişmesine neden olur.

Zatürre beyin hasarına neden olabilir?

Felç nedeniyle yatalak kalan bir hastada tanı konulduktan hemen sonra solunum sistemindeki hasarın tedavi edilmesi gerekir. Hastalığın zamanında erken teşhisi ile hastanın hayatta kalma prognozu çarpıcı biçimde artar. Doğru tanı koymanın zorluğu, solunum organlarındaki ilk patolojik değişikliklerin sıklıkla beyin hasarının sonuçlarına atfedilmesi gerçeğinde yatmaktadır.

Bir hasta, hastane ortamında bile kolayca zatürreye yakalanabilir. Bunun için sadece patojenlere (stafilokok) ve beyine ve solunum organlarına yetersiz kan akışına ihtiyaç vardır.

Yeni başlayan pnömoni belirtileri zamanında tespit edilirse hasta solunum cihazına bağlanır. İlaç tedavisinin tamamı boyunca bu durumda kalacaktır. Solunum sistemine zarar veren nedenleri belirlemek için doktorlar ayırıcı tanı yapmaktadır. Apopleksinin türü ve akciğerdeki iltihaplanma sürecinin etken maddesinin türü belirlenir. Optimum tedaviyi seçmek için bu gereklidir.

Yeterli önlem alınmazsa aşağıdaki komplikasyonlar ortaya çıkar:

1. Hasta solunum fonksiyonunda kayıp yaşar. Kısmi veya tam olabilir. Bu nedenle kişi solunum cihazına bağlanır. Tamamen iyileşene kadar hastanın vücuduna oksijen sağlamak gerekir.
2. Zatürre tamamen tedavi edilmezse insan vücudunda zehirlenme gelişebilir. Bu tür zehirlenmeler kardiyovasküler sistemin işleyişini büyük ölçüde etkiler. Konjestif pnömoninin belirgin semptomları yoktur ve kan testleri kullanılarak teşhis edilmesi zordur.
3. Bir kişi felç sonucu teşhis edilemeyen konjestif pnömoni geliştirirse, çoğu zaman hasta ölür. İnme geçiren kişilerin yarısı aspirasyon pnömonisinden kurtulur.

Daha sonraki komplikasyonları önlemek için önleyici tedbirlerin alınması tavsiye edilir. İnme hastalarının hastanede kaldıkları sürede akciğerlerinde iki taraflı pnömoni gelişmesinin mümkün olduğu dikkate alınmalıdır. Bu en tehlikeli komplikasyondur çünkü kişi bilincini kaybeder ve ardından komaya girer. Bu nedenle, doktorların zamanında önlem alabilmesi için hastanın solunum sisteminin durumunu sıkı bir şekilde izlemesi gerekir.

İnme sonrası pnömoninin önlenmesi ve tedavisi

Konjestif pnömoniyle mücadeleye yönelik önleyici tedbirler, hastanın solunum sisteminde inflamatuar süreçlerin gelişmesini önlemek için tasarlanmıştır. Bunun için doktorlar ve hademeler kişinin günlük temizliğini yapar ve onu fizik tedavi prosedürlerine götürür. Bu, patojenik faktörü azaltır ve hastanın üst solunum kanallarındaki patojenik florada keskin bir azalmaya yol açar.

Önleyici tedbirlerin önemli bir bileşeni, tüm hijyen kurallarına uymaktır, çünkü çoğu durumda, felç tedavisi sırasında bir hastada zatürre semptomlarının ortaya çıkması, hastane çalışanlarının asepsi ve antisepsi kurallarına uymamasının bir sonucudur. kendileri.

Hastanın eski solunum tüpü örnekleri kullanılarak yapay havalandırma ekipmanına bağlanması nedeniyle zatürre meydana gelebilir. Bu nedenle, iltihaplanma sürecinin gelişmesine izin vermeyen modern trakeotomi tüplerinin kullanılması tavsiye edilir.

Yaşlı bir kişide felç sonrasında solunum yolu hastalığı gelişirse, böyle bir hastanın vücudunda neredeyse hiç rezerv bulunmadığından lezyonu tedavi etmek çok zordur. Bu tür insanlar için tedavinin gidişatını sürekli olarak ayarlamak gerekir, çünkü doktor tüm tedavi önlemlerini doğru bir şekilde uygulasa bile zatürrenin tekrar ortaya çıkmayacağının garantisi yoktur.

Açıklanan komplikasyonları olan kişilerin tedavisi, solunum sistemindeki çeşitli tıkanıklıklarla mücadeleye indirgenir. Doktorlar aynı zamanda hastanın beyin yapılarındaki şişkinlikleri de hafifletir.

Tedavide diüretik grubundan ilaçlar, mukolitik ilaçlar ve kardiyotonikler kullanılır. Hastaya fizyoterapi seansları uygulanır ve hastaya nefes egzersizleri verilir. Tedavi antibakteriyel maddeler kullanılarak gerçekleştirilir ve sonuç elde etmek için doktorlar kullanımlarını 3 günde bir ayarlar.

Pnömoninin başarılı bir şekilde ortadan kaldırılmasına yönelik prognoz, kişinin genel durumuna ve solunum sistemindeki hasarın zamanında tespit edilmesine bağlıdır.

Temas halinde

İnme sonrası pnömoni en yaygın ve tehlikeli komplikasyonlardan biridir. Hastalarda en sık gelişen zatürredir. Tıbbi istatistiklere göre hastalık, her 4. hastada felç sonrası ilk haftada hemen, her 8. hastada ise 2 ila 4 hafta sonra gelişiyor. Aynı zamanda serebrovasküler olay şeklinin - hemorajik veya iskemik - zatürre oluşumu üzerinde hiçbir etkisi yoktur.

İnme sonrası pnömoni nedenleri

İnme beynin belirli bölümlerine zarar verir. Bu, akciğer çemberindeki kan dolaşımının yanı sıra akciğerlerin drenaj sisteminin işleyişinin bozulmasına neden olabilir.

Bağışıklık savunmasının baskılanmasının arka planına karşı, akciğer dokularında ve alt solunum yollarında ayrılan sıvı birikir ve bu, patojenik mikrofloranın çoğalması için uygun bir ortam haline gelir.

Önemli!İnme sonrası pnömoninin hızlanan gelişimi, hastanın hareket kabiliyetinin düşük olmasıyla açıklanmaktadır. Uzun süre sırtüstü yatma ve balgamsız (balgamsız) öksürük, balgam birikmesine ve hastalığın oluşmasına neden olur.

Kışkırtıcı faktörler şunlardır:

• azalmış bağışıklık savunmasının eşlik ettiği kronik hastalıkların varlığı;
• yaşlılık;
• ağız boşluğu ve nazofarenks patolojileri;
• obezite;
• sistemik hastalıklar;
• yapay havalandırmada uzun süre kalmak (6 günden daha uzun);
• uzun süreli hareketsizlik;
• Solunum sisteminin veya pulmoner dolaşımın işleyişiyle ilgili sorunlar.

Bakteriyel pnömoninin nedenleri şunlardır:

• invaziv resüsisitasyon önlemleri döneminde mağdurun enfeksiyonu;
• klimaların kalitesiz dezenfeksiyonu;
• kötü hasta bakımı.

Görünüm mekanizması

Solunum kaslarının felci, akciğer balgamının çıkarılmasını zorlaştırır. Tıkanıklığın gelişmesi sonucunda hastada zatürre gelişir.

Uzun süre yatay pozisyonda kalmak ve düşük hareketlilik, pulmoner dolaşımda (PCC) kanın durgunluğuna ve kan plazmasının kan damarlarının ötesine salınmasına neden olur. Pulmoner alveollerin sıvı içerikli (eksüda) doldurulması, gaz değişim işlemlerinin normal geçişini bozar ve patojenik mikrofloranın varlığı, lokal inflamasyonun gelişimini başlatır.

Hastanın bilinci kapalıyken kusmuk veya mide suyunun akciğerlere kaçması mümkündür. Bu durumda kişi, sıvıların veya yabancı cisimlerin akciğerlere girmesinden kaynaklanan bir pnömoni aspirasyon formu geliştirir.

Belirtiler

Felçten sonraki ilk üç ila yedi gün içinde oluşan bir veya iki taraflı pnömoninin gelişimini tanımak çok zordur. Bunun nedeni hastanın genel durumunun önemli ölçüde bozulmasıdır. Hastalığın klinik tablosu oldukça bulanık olup tanıyı zorlaştırmaktadır.

Önemli! Erken pnömoninin gelişimi, solunum merkezinin arızalanması sonucu solunum sürecindeki rahatsızlıklardan kaynaklanır.

Ancak belirli belirtiler var. Bu:

• genel vücut ısısında hafif bir artış veya 36 derecenin altına düşme;
• kısık nefes alma;
• radyografi sırasında tespit edilen akciğer dokularındaki değişiklikler;
• kan lökositlerinin sayısında artış.

Zatürrenin olası belirtilerinden biri olan öksürük çoğu zaman gelişmez. Bazen mevcuttur, ancak neredeyse her zaman etkisizdir (balgam akıntısı meydana gelmez).

Felçten 14-30 gün sonra oluşan geç pnömoni, pulmoner dolaşımdaki kanın durgunluğunun arka planında gelişir. Bu durumda hastalığın belirtileri daha belirgindir.

Hastada şunlar vardır:

• vücut ısısında önemli seviyelere artış;
• titreme;
• öksürük;
• ayrılmış balgamdaki pürülan yabancı maddelerin içeriği;
• kan lökositlerinin sayısında önemli bir artış;
• nefes aldıkça kötüleşen göğüs ağrısı;
• nefes darlığı.

Pnömoni gelişiminden şüpheleniliyorsa balgam toplanır. Biyomateryal çalışması patolojinin etken maddesini tanımlamaya yardımcı olur. Gerekirse göğüs röntgeni reçete edilir.

Önemli! Pnömoninin erken evrelerde teşhisi tedavinin başlamasını sağlar ve hastalığın sonucunun prognozunu iyileştirir.

Tedavi

Terapötik taktikler birçok faktöre bağlıdır. Bu:

• hastanın yaşı;
• hastalığın nedenleri;
• süre;
• patojen türü;
• genel durumun ciddiyeti;
• nörolojik bozuklukların ciddiyeti;
• eşlik eden hastalıklar.

İnme sonrası pnömoni tedavisi aşağıdakileri içerir:

• antibiyotik grubundan ilaç almak;
• hastanın solunum fonksiyonunu desteklemek;
• beyin ve akciğer dokularının ödeminin gelişmesinin önlenmesi;
• bronşların drenaj fonksiyonunun uyarılması;
• semptomatik tedavi;
• detoksifikasyon maddeleri, antioksidanlar, immünomodülatörler almak;
• fizik tedavi, masaj, fizyoterapötik prosedürler.

Önemli! Antibiyotik almaya başlamak için bronş salgılarının bakteriyolojik incelemesinin sonuçlarını beklemenize gerek yoktur.

Teşhis doğrulandıktan hemen sonra hastaya antibiyotik reçete edilir. Gerekirse, akciğer akıntısının bakteriyolojik analizinin sonuçları alındıktan sonra seçilen ilaçta ve dozaj rejiminde ayarlamalar yapılabilir.

Antibiyotik seçimi, pnömoninin gelişim döneminden etkilenir, çünkü hastalığın etken maddeleri her durumda farklıdır:

• erken başlangıçlı pnömoninin tedavisi Seftriakson ve Ampisilin yardımıyla gerçekleştirilir;
• geç pnömoni tedavisi entegre bir yaklaşımı içerir - hastaya aynı anda birkaç ilaç verilir;
• Pnömoninin aspirasyon formatını ortadan kaldırmak için Metronidazol ve Klindamisin kullanılır.

Solunum fonksiyonunu iyileştirmek için hastaya oksijen tedavisi verilir. Gerekiyorsa kişi solunum cihazına bağlanır. Her iki durumda da kan gazı bileşimi normalleştirilir ve bu da metabolik süreçlerin seyri üzerinde faydalı bir etkiye sahiptir.

Drenaj fonksiyonlarını uyarmak için, bronkodilatörler, mukolitikler ve bronkodilatörler gruplarından ilaçlar, özellikle Eufillin, Bromhexine, Asetilsistein reçete edilir. Ancak tedavi ancak hastanın kendi başına nefes alması ve komada olmaması durumunda gerçekleştirilir. Zorunlu havalandırma durumunda, bronşlar otomatik modda biriken mukustan temizlenir.

Hastaya immünomodülatörler, immünoglobulinler ve özel hazırlanmış plazmanın uygulanması reçete edilmelidir.

İnme sonrası dönemde pnömoni tedavisinin süresi, hastanın doktoru veya hastanede ise resüsitatör tarafından belirlenir. Kriterler hastanın durumunun dinamikleri, laboratuvar testlerinin sonuçları ve enstrümantal tekniklerdir.

Yatalak hastalarda gelişen felç sonrası zatürre tedavisinin yapılmaması durumunda hastalık hastanın ölümüyle sonuçlanır. Zayıflamış bağışıklık savunması enfeksiyonu yok edemez.

Gecikmiş tedavi veya yanlış seçilmiş taktiklerle kişi ciddi komplikasyonlar geliştirebilir. Hastalığın sonuçları şunları içerebilir:

• akciğer apsesinin oluşumu;
• akciğer dokusunun kangren lezyonları;
• plörezinin eksüdatif formu - boşluğunun çeşitli kökenlerden sıvılarla doldurulmasıyla birlikte plevranın hasar görmesi;
• akciğer ampiyemi, plevral boşluğun pürülan kitlelerle doldurulmasıyla karakterize edilen ikincil bir patolojidir;
• pnömoskleroz - patolojiye akciğer dokularının bağ dokularıyla değiştirilmesi eşlik eder;
• bulaşıcı toksik şok;
• Çoklu organ yetmezliği, ikiden fazla organ veya vücut sisteminin işlevselliğinin bozulması/tamamen yokluğu ile birlikte görülen patolojik bir durumdur.

Yatalak bir hastada pnömoninin önlenmesi

İnflamasyonun büyük bir felç arka planına karşı tedavisi oldukça zordur. Bu nedenle mağduru tıbbi bir tesise naklettikten sonra hastalığın gelişmesini önlemeye yönelik bir takım önlemler alınmaktadır. Bunlar şunları içerir:

• hastanın üst gövdesinin kaldırılması - baş bölgesindeki yatak her zaman yüksekte kalır;
• hastanın vücudunun gündüz ve gece boyunca birkaç kez döndürülmesi;
• nazofarenksin günlük temizliği;
• fizyoterapi;
• asepsi ve antiseptik kurallarına uygunluk;
• mağduru solunum cihazına bağlarken bireysel trakeostomilerin kullanılması;
• göğüs masajı yapmak;
• erken aktivasyon - ikinci günden itibaren pasif hareketlerin yapılması önerilir;
• nefes egzersizi.

Hastalığın birincil semptomlarının ortaya çıkması, bir doktora acil konsültasyon için bir nedendir, çünkü kaybedilen zaman ve geç başlayan tedavi, prognozu önemli ölçüde kötüleştirir.

Tahmin etmek

İnme sonrası pnömoninin sonucunu tahmin etmek zordur. Bu birçok faktörden kaynaklanmaktadır. Bunların başında önleyici tedbirler, zamanında tanı ve hastanın mevcut durumuna uygun tedavi gelmektedir. Etkili bir şekilde uygulanan tedavi, ölüm riskini önemli ölçüde azaltır ve hastanın tam iyileşme şansını artırır.

Hastanın yaşı da prognozda eşit derecede önemli bir rol oynar: hasta ne kadar yaşlıysa doktorların verdiği şans da o kadar az olur. İstatistiklere göre felç geçiren her 10 yaşlı hastadan 1'i hayatını kaybediyor.

İnme sonrası dönemde gelişen pnömoni, hastanın hayatını tehdit etmesi nedeniyle yakın ilgi gerektirir. Patolojinin gecikmiş tanısı ve ilaç desteğinin eksikliği ölüme neden olabilir.

İnme sonrası pnömoni en sık görülen komplikasyondur. Zamanında teşhis konulmadığı takdirde tedavisi zordur. Akrabaların hastalığın başlamasını önlemek için önleyici tedbirler alması gerekir. Enfeksiyon meydana gelirse, doktor daha ileri tedavi için önerilerde bulunmalıdır.

Hastalığın nedenleri

İnme geçiren hastaların yarısında pnömoni tanısı konur. Hastanın 65 yaşın üzerinde olması ve daha önce zatürre veya kardiyovasküler sistem hastalıklarından muzdarip olması durumunda böyle bir komplikasyon olasılığı artar. Aşırı kilo patolojinin gelişmesine katkıda bulunur.

Solunum bozuklukları hemen hemen her zaman ciddi beyin hasarı ile teşhis edilir, çünkü buna bağışıklıkta bir azalma eşlik eder ve mikroorganizmaların alt solunum yoluna nüfuz etmesini kolaylaştırır.

Felç sonrası pnömoni, komada olan kişilerde ve uzun süre yapay ventilasyonda olanlarda kaydedilir. Ayrıca uzun süre sırtüstü yatış nedeniyle organın işleyişi bozulur.

İnsanların %20'sinde hastaneye yatıştan hemen sonra zatürre gelişir, %50'sinde ise hastalık 3 gün sonra ortaya çıkar.

Çoğu durumda etken bakteridir, ancak hasta antibiyotik ve glukokortikosteroid alıyorsa mantar enfeksiyonu mümkündür.

Aşağıdaki faktörler hastalarda enfeksiyonun ortaya çıkmasına katkıda bulunur:

• yutma eyleminin ihlali;
• trakeal entübasyonun gerçekleştirilmesi;
• hipoglisemi;
• üremi;
• kronik kalp hastalığı;
• sigara içmek.

Glasgow ölçeğine göre bilinci 9 puanın altında değerlendirilen hastalarda ve 10 günden fazla mekanik ventilasyon uygulanan hastalarda solunum bozuklukları riski artar.

Geliştirme mekanizması

Zatürre, akciğerlerdeki sıvının durgunluğuna yol açan bozulmuş kan akışıyla ilişkilidir. Bu patojenik mikrofloranın büyümesine neden olur.

Bir kişi felç geçirdiğinde iki tür enfeksiyon mümkündür: aspirasyon ve tıkanıklık. İlk tip yutma eyleminin ihlali ile ilişkilidir. Sonuç olarak bronşlara sıvı veya yiyecek parçaları girerek hava dolaşımını bozar.

Konjestif form hastanın sırtüstü pozisyonuna bağlı olarak ortaya çıkar. Görünümünün nedeni solunum sistemindeki zayıf dolaşım ve göğsün sıkışmasıdır. Bu faktörler akciğerlerin işleyişini bozar ve bu da içlerinde balgam birikmesine katkıda bulunur.

Zatürre belirtileri

Enfeksiyonun ana belirtisi nefes almada zorluktur. Hastanın ateşi 38 dereceye çıkıyor. Göğüs ağrısı ve öksürük de not edilir. Ekspektorasyon sırasında pürülan balgam salınır. Son semptom aynı zamanda solunum sisteminin diğer patolojilerinin de karakteristiğidir, bu nedenle doktorun böyle bir semptomun ortaya çıkış nedenini doğru bir şekilde belirlemesi çok önemlidir.

Teşhis özellikleri

Zamanında tanı karmaşıktır çünkü pnömoninin erken belirtileri sıklıkla nörolojik bozukluklarla karıştırılır. Bu nedenle hastalık sıklıkla geç evrelerde tespit edilir.

Akciğerlerdeki patolojik süreçler, plevral boşluğun röntgeni ve ultrasonu ile gösterilir. Tıkanıklıktan şüpheleniliyorsa hastaya EKG ve ekoCG yapılır.

Felç sonrası yatalak hastalarda pnömoniyi teşhis etmek için kan testi önemlidir. Enfekte olduğunda hastanın lökosit ve nötrofil sayısı artar. Bununla birlikte, bu göstergeler herhangi bir kritik durumda fazla tahmin edilmektedir ve her zaman solunum sistemi ile ilgili sorunlara işaret etmemektedir. Daha bilgilendirici olan, kan gazı bileşiminin incelenmesidir.

Terapi ancak patojeni tanımladıktan ve antibiyotiklere duyarlılığını belirledikten sonra mümkündür.

İnme sonrası pnömoni tedavi yöntemleri

Pnömoni kapsamlı bir şekilde tedavi edilir. İlaçlar hastanın durumu, enfeksiyonun etken maddesi ve eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak seçilir.
Terapi şunları içerir:

• antibiyotikler veya antiviral ilaçlar;
• antipiretik, antiinflamatuar ilaçlar;
• balgam söktürücüler, diüretikler;
• ağrı kesiciler;
• Kan dolaşımını yeniden sağlamak için ilaçlar.

Hastanın bu ilaçlara ek olarak kalp ve kan damarlarının çalışmasını destekleyen ilaçlara da ihtiyacı vardır. Ateş yokluğunda immünreplasman tedavisi gereklidir.

Solunum fonksiyonu bozulursa felç geçiren hastaya mekanik ventilasyon verilir. Hastalığın ciddi vakalarında detoksifikasyon ilaçları reçete edilir. Gerekirse, doğal plazma infüzyonu yapın.

Tedaviye başladıktan 36 saat sonra hasta daha rahat nefes almaya başlamalıdır. Durumunu sürekli kontrol eden doktor, ilaçları değiştirerek veya dozajlarını artırarak tedaviyi ayarlayabilir. Kurtarma şu şekilde gösterilir:

• lökosit sayısında azalma;
• sıcaklıkta azalma;
• balgamın azaltılması.

Felçli hastaların tedavisinde nefes egzersizleri ve göğüs masajı büyük önem taşıyor.

Tahmin etmek

Pnömoni iki taraflı ise, serebrovasküler olay geçiren hastalarda prognoz olumsuzdur. Hastalığın bu formuyla nadiren hayatta kalırlar.

Hafif beyin hasarı olan hastalarda rehabilitasyona tabi tutulmaları ve fiziksel aktiviteyi sürdürmeleri koşuluyla iyileşme şansı daha yüksektir.

Yaşlı insanların gençlere kıyasla apopleksi nedeniyle komplikasyonlara maruz kalma olasılıkları daha yüksektir. Balgamları daha yoğun bir şekilde biriktiği için solunum yetmezliği daha hızlı ortaya çıkar.

İnme sonrası pnömoninin önlenmesi

Felç sonrası solunum bozukluklarının gelişmesini önlemek için hastanın ve eşyalarının hijyenine yeterince dikkat etmek gerekir. Çevrenizdeki insanlar da antiseptik kullanmalıdır.

Yatalak hastalar periyodik olarak pozisyonlarını değiştirmelidir. Nefes egzersizleri ve yatakta her türlü aktif hareket önerilir. Hastanın üst gövdesi 45 derecelik bir açıyla kaldırılmalıdır. Nazofarenksin düzenli olarak sterilize edilmesi gerekir.

Felçli bir hastanın ventilatöre bağlanması durumunda kaliteli malzemelerden yapılmış trakeostomi tüplerinin kullanılması önemlidir.

Olası komplikasyonlar

İnme hastalarında pnömoni tedavi edilmezse akciğer fonksiyonları bozularak solunum yetmezliğine yol açmaktadır. Hastalığın konjestif formu olan hastalarda ölüm olasılığı daha yüksektir.

Solunum bozuklukları zamanında tedavi edilmezse, yatalak bir hastanın durumu perikardit, miyokardit ve nefes darlığı ile komplike hale gelir. Enfeksiyonun kalp kapakçıklarına yayılması ve kalp kusurlarına yol açması halinde ölüm oranı artıyor.

Zatürrenin sonucu çoklu kanamalı sepsis olabilir. Bu komplikasyon, hastalığa neden olan mikroorganizmaların şiddetli zehirlenmesi ile ortaya çıkar. Bu durumda tespit edilen en tehlikeli durumlardan biri, kan basıncında azalmanın eşlik ettiği bulaşıcı toksik şoktur.

Çözüm

Özellikle yatalak hastalarda felç sonrası zatürre oluşma olasılığı oldukça yüksektir. Hastalığın zamanında tespit edilebilmesi için saldırıdan sonra birkaç gün hastanede kalınması gerekmektedir. Bu hayatta kalma şansınızı artıracaktır.

Nöroşirürji alanında önde gelen uzmanlar:

Balyazin Viktor Aleksandroviç

Balyazin Viktor Aleksandroviç, Profesör, Tıp Bilimleri Doktoru, Rusya Federasyonu Onurlu Doktoru, Rusya Federasyonu Mükemmel Sağlık Öğrencisi, Beyin Cerrahı, Sinir Hastalıkları ve Beyin Cerrahisi Anabilim Dalı Başkanı

Moldovanov Vladimir Arkhipoviç

Moldovanov Vladimir Arkhipoviç, Tıp Bilimleri Adayı, En yüksek yeterlilik kategorisinde Doktor, 35 klinik deneyim

Savçenko Aleksandr Fedoroviç

Savçenko Aleksandr Fedoroviç, Tıp Bilimleri Adayı, En yüksek yeterlilik kategorisindeki Doktor, 2 Nolu Acil Hastanenin beyin cerrahisi bölüm başkanı

A. A. Rastvorova (Moskova)

Pulmoner ödem, bazen serebrovasküler kazalarda görülen tuhaf, zorlu bir sendromdur. Pulmoner ödemde kılcal damarlardan pulmoner alveollere ve stromaya ekstravazasyon meydana gelir. Akciğer ödeminin patogenezinde sinir regülasyonunun ihlali önemlidir, bu da kılcal damarlarda geçirgenliğin artmasına ve basıncın artmasına neden olur.

Akciğer ödeminin patogenezinde sinir sisteminin önemi, A. D. Speransky, K. M. Bykov ve çalışma arkadaşları A. V. Tonkikh tarafından yapılan deneysel çalışmalarla doğrulanmıştır.

G. S. Kan ve ark. Akut akciğer ödemi, kalbin sol ventrikülünün yetmezliği ile ortaya çıkabilir. Bu durumda beyin sapı ve hipotalamik solunum merkezlerinin artan uyarılabilirliği durumu büyük önem taşımaktadır.

Serebral felcin akut evresinde akciğerlerdeki klinik ve patolojik-anatomik değişiklikleri inceleyen birçok yazar, pulmoner ödem oluşumunda sinir regülasyon bozukluklarının rolüne büyük önem vermektedir. Serebral felçte akciğer ödemi sıklığı yazarlara göre değişmektedir (N.K. Bogolepov'a göre %15, Luisada'ya göre %9).

Serebrovasküler kazalara bağlı akciğer ödemi akut olarak ortaya çıkar. Oluşumu patolojik sürecin doğası (genellikle hemorajik inme ile), lezyonun lokalizasyonu (ventriküler, hemisferik, serebellar, beyin sapı) ve serebral felç dönemi ile ilişkili olabilir.

N.K. Bogolepov ve meslektaşlarının acil bakımda ilk gün gözlemlenen 666 beyin felci vakası üzerinde yaptığı analizde 18 hastada (%0,34) akciğer ödemi kaydedildi. İnmeli hastalarda akciğer ödemi terminal durumlarda görülür. Camezan'a göre. Beyin kanamasından ölen 66 kişinin otopsisinde 44'ünde akciğer ödemi görüldü. N.K. Bogolepov, hormetoloji ile ortaya çıkan beynin ventriküllerinde bir atılımla hemisferlerde kanama ile birlikte pulmoner ödemi sıklıkla kaydetti.

Makale, "akciğer ödemi gelişen serebral felçli 224 hastayla yapılan bir çalışmanın verilerini sunuyor.

İnmenin etiyolojisi: hipertansiyon - 132 hasta, serebral damarların aterosklerozu - 76 hasta, serebral damarların anevrizması - 8 hasta, romatizma - 8 hasta. 11'i 30 yaşın altında, 27'si ise 31 ila 40 yaşları arasındaydı. 41-50 yaş arası - 28, 51-60 yaş arası - 49, 61-70 yaş arası - 56, 71 yaş üzeri - 53 hasta.

Hemorajik inme geçiren 148 hipertansif hastada pulmoner ödem gözlendi. Hastaların 145'inde parankim kanaması, 3 hastada ise subaraknoid kanama görüldü. 126 hastada serebral hemisferlerde, 17 hastada beyin sapı ve beyincikte, 2 hastada hemisferlerde ve beyin sapında kombine kanamalar tespit edildi. 72 hastada beyin ventriküllerine kan sızmasıyla birlikte hemisferlerde kanama meydana geldi. Kanamalar için. ventriküler kanama ile komplike olmayan serebral hemisferlerde, 34 hastada hematomun latero-kapsüler lokalizasyonu vardı, 20 hastada subkortikal çekirdekleri içeren mediokapsüler hematom vardı.

Hemorajik inme hastalarında akciğer ödemi, çoğunlukla inmenin terminal döneminde, çoğunlukla hastalığın 3-6. günlerinde uyuşuk-koma halinde gelişti. İnmenin klinik tablosunda beyin sapının sıkışmasıyla birlikte beyin ödemi vardı. Komaya bağlı obstrüktif solunum bozuklukları, üst solunum yollarının mukoza zarlarından refleks kaybı, ayrıca ampul veya psödobulber felç, merkezi solunum düzenlemesinin ihlali (ritim, frekans ve yapıdaki değişiklikler) ile birleştirildi. solunum döngüsü). Serebral felcin akut döneminde hastaların çoğunda gözlenen yetersiz kan oksijenasyonu, dokulardaki oksidatif süreçlerin keskin bir şekilde bozulmasına ve az oksitlenmiş metabolik ürünlerin birikmesine yol açmıştır. Hipoksemi, serebral ödemin artmasına ve sekonder dislokasyon fenomeninin artmasına katkıda bulunmuştur. Bu nedenle, hemorajik felçli hastalarda, beyin sapı fonksiyonlarının ve solunum bozukluklarının uzun süreli depresyonunun arka planında akciğer ödemi gelişti.

İskemik inmede 76 hastada akciğer ödemi görüldü. 21 hastada serebral damarların trombozu nedeniyle beyin enfarktüsü, 55'inde ise trombotik olmayan yumuşama görüldü. Yumuşama odaklarının lokalizasyonu serebral hemisferlerde baskındı (63). Çoğu durumda yumuşama çok fazlaydı ve serebral hemisferlerin ve subkortikal çekirdeklerin beyaz maddesi etkilendi. 3 olguda serebral hemisferlerde ve beyin sapında kombine yumuşama mevcuttu (Tablo 1).

İskemik inmeli hastalar arasında iki grup ayırt edilebilir. Birinci grup hastada yatkınlık var

Pulmoner ödem gelişimini geciktiren faktörler kalp hastalıklarıydı: aterosklerotik ve enfarktüs sonrası kardiyoskleroz, baskın stenozlu mitral kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü. Bu hastalarda kalp ritmi bozuklukları (atriyal fibrilasyon, grup ekstrasistol) ve ayrıca dürtü iletim bozuklukları (değişen derecelerde atriyoventriküler blok) görüldü. Pulmoner dolaşımda artan basınç ve akciğerlerde tıkanıklık ile birlikte dolaşım yetmezliği olayları gözlendi. Bu gruptaki bazı hastalarda amfizem, pnömoskleroz, zatürre ve pulmoner kalp yetmezliği gibi akciğer hastalıkları vardı. Sonuç olarak, birinci gruptaki hastalarda şiddetli somatik hastalığın arka planında beyin felci meydana geldi. Pulmoner ödem bazen inmenin başlangıç ​​döneminde meydana gelir ve özellikle kan basıncında bir düşüş olduğunda derin hemodinamik bozukluklara, dolaşım bozukluklarına ve hipoksik bozukluklara neden olur ve bu da serebrovasküler yetmezliği ağırlaştırır.

Akciğer ödemi ile komplike olan iskemik inmeli ikinci grup hastada, pulmoner ödem gelişimine beyin felci neden oldu. Kardiyopulmoner yetmezlik belirtisi yoktu, ancak pulmoner ödemden önce pulmoner komplikasyonlar vardı: zatürre, atelektazi. Beyin sapı hasarı semptomlarının belirgin olduğu iskemik inmenin terminal döneminde akciğer ödemi gelişti. Soporoz-koma halindeki hastalarda otonomik ve solunum fonksiyonlarında bozukluklar tespit edildi.

Hemorajik ve iskemik inme hastalarında, pulmoner ödemin klinik seyrinin çeşitli varyantları kaydedildi. Birkaç saat süren akciğer ödeminin en sık görülen akut şeklidir. İnmenin ilk gününde ciddi kardiyopulmoner patolojisi ve dolaşım yetmezliği olan hastalarda ortaya çıktı. Geri kalan hastalarda, terminal dönemde, bazen pnömoninin arka planında bu tür akciğer ödemi gözlendi. Uzamış formda, pulmoner ödemin klinik belirtileri bir günden fazla gözlendi. Geçmişte kalp hastalığından muzdarip olmayan hastalarda hemorajik ve iskemik inmenin terminal döneminde eşit sıklıkta ortaya çıktı.

Nadiren, yaklaşık bir saat süren "fulminan" bir akciğer ödemi formu gözlemlenmiştir. Hızlı serebral felç (ventriküler kanama) geçiren hastalarda, bazen miyokard enfarktüsü veya pulmoner emboli nedeniyle akut kardiyopulmoner yetmezlik ile birlikte gelişti.

Akciğer ödemi ile serebral felç arasındaki ilişkinin incelenmesi bir dizi modeli ortaya çıkardı. Daha sık olarak, akciğer ödemi hemisferik lokalizasyon vuruşları ve beyin sapının sürece dahil olmasıyla ortaya çıkar. Çoğu zaman, akciğer ödemi, yaygın beyin hasarı fenomeninin yoğun kanama veya iskemik yumuşama ile ilişkili olduğu inmenin bu aşamasında meydana geldi. Bu durumda, bunların başında hipotalamus-sap bölümlerinin ya doğrudan hasara bağlı olarak ya da beyindeki ödem ve çıkık nedeniyle oluşan işlev bozuklukları geliyordu. Bu vakalarda pulmoner ödem, sol ventriküler yetmezliğin bir belirtisi olarak değerlendirilemez: otonomik düzenleme merkezlerinin hasar görmesinden ve otonomik bozuklukların aşırı ifadesinden kaynaklanmıştır. Bu bağlamda, akciğer ödemi ile komplike olan serebrovasküler kazalar arasında hemorajik felçlerin (% 65) seyrinin şiddeti ve özellikleri nedeniyle kafa içi basıncında artışa, ödem, çıkık ve hipotalamik hasara neden olduğu ortaya çıkmaktadır. - Beynin kök yapıları.

Bazı durumlarda özellikle akciğer ödeminin gelişmesiyle birlikte c. Hastalığın ilk gününde ortaya çıkışını öncelikle kalp-akciğer yetmezliği ile ilişkilendirmek mümkündü. Çoğu vakada kalp hastalığı serebrovasküler yetmezliğe neden oldu ve bu hastalardaki akciğer ödemi kalp dekompansasyonunun bir belirtisiydi.

Bu nedenle, serebral felç sırasındaki pulmoner ödemin karmaşık bir patogenezi vardır ve serebral felcin ciddiyetine, doğasına ve evresine, ayrıca kardiyovasküler ve pulmoner sistemlerin durumuna bağlıdır.

Patolojik olayların gelişmesini önlemek için pulmoner ödemin ilk semptomlarını tanımak son derece önemlidir. Akciğer ödeminin patogenezini belirlemek, aktif tedaviyi gerçekleştirmek için önemlidir. pulmoner ödemin ortadan kaldırılması, hipoksi ve kardiyovasküler yetmezlikle mücadele edilmesi.

Beyin cerrahından randevu alın

Değerli hastalarımız, Kayıt imkanı sağlıyoruz direkt olarak konsültasyon için görmek istediğiniz doktora gidin. Sitenin üst kısmında listelenen numarayı arayın, tüm sorularınızın cevabını alacaksınız. Öncelikle bölümü incelemenizi öneririz.

Doktordan nasıl randevu alınır?

1) Numarayı ara 8-863-322-03-16 .

1.1) Veya sitedeki aramayı kullanın:

Arama isteğinde bulunun

Doktoru ara

1.2) Veya iletişim formunu kullanın.

Pnömoni şiddetli inmenin en sık görülen komplikasyonudur. Çeşitli literatür verilerine göre tüm inme hastalarının %30-50'sine pnömoni eşlik etmekte, %10-15'inde ise ölüme neden olmaktadır.

Bu komplikasyonun gelişmesi için risk faktörleri şunları içerir:

• 65 yaş üstü yaşlılık;
• aşırı vücut ağırlığı;
• kronik akciğer ve kalp hastalıkları;
• felç sonrası keskin bilinç depresyonu (Glazko koma ölçeğinde 9 puanın altında);
• 7 günden fazla süren uzun süreli mekanik ventilasyon;
• uzun süreli hastanede yatış ve halsizlik;
• bir dizi ilaç almak (H2 blokerleri).

İnme sırasında pnömoni nedenleri

İnme sonrası pnömoninin patofizyolojik nedenleri şunlardır:

1. bilinç depresyonu;
2. merkezi solunum yetmezliği;
3. pulmoner dolaşımdaki kan akışındaki hipodinamik değişiklikler.

Büyük beyin hasarı, vücudun kendi kendini düzenleme ve savunma mekanizmalarına zarar verir. Akciğerlerin drenaj fonksiyonu bozulur, öksürük refleksi azalır, normal mikrofloranın yerini oldukça öldürücü nozokomiyal enfeksiyon türleri alır ve bu da hastalığın hızlı gelişmesine katkıda bulunur.

İnme veya aspirasyon sonrası uzun süreli mekanik ventilasyon da patojenik floranın solunum yoluna girmesinin doğrudan nedenleridir.

İnme sonrası pnömoninin en yaygın etken maddeleri şunlardır:

• Staphylococcus aureus;
• pnömoni streptokok;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Klebsiella;
• Eterobakter;
• Escherichia coli ve nozokomiyal pnömoninin karakteristiği olan diğer gram-negatif patojenler.

İnme sonrası akciğer iltihabı türleri

Gelişim mekanizmasında farklılık gösteren erken ve geç pnömoni vardır. Hastaneye yatışın ilk 2-3 gününde ortaya çıkan erken pnömoninin patogenezinde merkezi sinir sisteminin düzensizliği belirleyici rol oynar. Komplikasyonun gelişme hızı, iskemik veya hemorajik değişikliklerin odağının meydana geldiği beyin alanına bağlıdır. Bu durumda akciğerlerde şişlik ve tıkanıklık odakları tespit edilir.

Daha sonraki dönemlerde - 2-6 hafta, akciğerlerde patolojik inflamatuar değişikliklerin gelişmesinin ana nedeni hipostatik süreçlerdir.

Klinik tablo ve tanı

Tıbbın mevcut gelişme düzeyinde bile, felç arka planında pnömoni tanısı çözülmemiş bir sorun olmaya devam etmektedir. Gecikmiş doğru tanı, ölüme yol açan bir dizi komplikasyonun gelişmesine katkıda bulunur.

Erken zatürre belirtileri altta yatan hastalığın belirtileriyle gizlenir ve sıklıkla spesifik değildir:

• artan vücut ısısı;
• solunum bozuklukları - nefes darlığı, patolojik Cheyne-Stokes ve Kussmaul;
• merkezi öksürük refleksinin inhibisyonu nedeniyle öksürük nadiren görülür;
• akciğer ödeminin gelişmesiyle birlikte köpüren nefes alma ve ince hırıltı eklenir.

Geç pnömoni nörolojik durumdaki pozitif dinamiklerin arka planında gelişir ve bu tür zorluklar yaratmaz.

Pnömoninin ana klinik ve laboratuvar göstergeleri şunlardır:

1. 38°C'nin üzerinde ateş ve 36°C'nin altına düşen ateş;
2. Şiddetli kan lökositozu, daha az sıklıkla lökosit formülünde sola kayma ile birlikte lökopeni;
3. Trakeadan cerahatli akıntı;
4. Akciğerlerdeki odak değişiklikleri röntgen çalışmaları ile tespit edilir;
5. Kan gazı bileşiminin ihlali.

Yukarıdaki kriterlerden üçünün mevcut olması durumunda pnömoni gelişiminden şüphelenilmektedir ve dört işaretin kombinasyonu pnömoni tanısının konulmasını mümkün kılmaktadır.

Şiddetli felçte pnömoni tedavisi

Terapötik önlemler enfeksiyonu baskılamayı, beyin ödemini hafifletmeyi ve akciğer ödemiyle mücadeleyi amaçlamaktadır.

Antibakteriyel ilaçlar, tanıdan hemen sonra ve genellikle farklı gruplardan ilaçları birleştirerek büyük dozajlarda ampirik olarak reçete edilir. 72 saat sonra antibiyotik seçimi aşağıdakilere bağlı olarak ayarlanır:

• daha sonra tanımlanan patojen türü;
• suşun kemoterapi ilaçlarına duyarlılığı;
• vücut tepkisi.

Ayrıca diüretikler, kardiyotonikler, balgam söktürücüler, mukolitikler uygulanır, oksijenasyon, fizyoterapi ve nefes egzersizleri kullanılır.

İnme sonrası pnömoninin önlenmesi

Önleyici tedbirler aşağıdaki gibidir:

1. Üst solunum yollarındaki patojenik flora miktarının azaltılması - hastanın başının kaldırılması, nazofarenksin günlük temizliği ve fizyoterapi;
2. Tıbbi prosedürlerin hijyenine, asepsi ve antisepsi kurallarına uygunluk;
3. Modern trakeostomi tüplerinin kullanılması ve hastanın dikkatli bir şekilde izlenmesi.

Zatürreyi önlemek için antibakteriyel ilaçların kullanılması önerilmez.

(Derecelendirme yok, ilk siz olun)

Basit kurallara uyularak ödemin görünümü önlenebilir veya azaltılabilir:

Etkilenen bacağın asla aşağı sarkmamasını ve her zaman asılı kalmasını sağlamak gerekir;

Hasta oturuyorsa, ağrıyan kolun yerleştirilmesi gereken kol dayanağına bir yastık yerleştirilmelidir. Ve ağrıyan bir bacak için, uzvun maksimum yatay konumunu sağlaması gereken bir stand kullanın. Otururken sırtınızı düz tutun. Standın üzerine küçük bir yastık konulması tavsiye edilir, bu destek alanını artıracak ve şişliği azaltacaktır;

Kan dolaşımını normalleştirmek için şişmiş bacakların pozisyonunu daha sık değiştirmeniz gerekir.

İnme sonrası alt ekstremite ödeminin tedavisi

1. Buz masajı. Buz yapmanın en iyi yolu şifalı bitkilerdendir. Arnika montana, civanperçemi, okaliptüs veya nane infüzyonu yapın ve dondurun. Yatmadan önce ağrıyan bacağınıza bu buz parçasıyla masaj yapın.
2. Soğuk kompres. Geceleri pamuklu bir bezi soğuk suya batırın, etkilenen bacağın etrafına sarın ve üstüne selofanla sarın. Sabah kompresi çıkarın ve bacaklarınıza yukarıdan aşağıya doğru hareketlerle masaj yapın.

Sıradan çoraplar veya taytlar değil, özel çoraplar - tedavi edici olanlar - giyebilirsiniz. Ayrıca akşam saat yediden sonra mümkün olduğunca az sıvı içilmesi tavsiye edilir.

Danışma bölümünün kuralları

Bu bölümde, yaşayan kişilerin muayenesi, ölülerin cesetlerinin incelenmesi, sağlığa zararın ciddiyetinin belirlenmesi, adli tıbbi muayenelerin yapılması ve yapılması prosedürü vb. konularda adli tıp uzmanlarından tavsiye alabilirsiniz.

Bir soru sormadan önce mevcut konulara bakın; benzer bir sorunun daha önce birkaç kez sorulması ve ayrıntılı olarak tartışılması oldukça muhtemeldir. Soruları birinci şahıs ağzından yazın, sorunun özünü derhal ve eksiksiz olarak tanımlayın ve soruyu net bir şekilde formüle edin. Boş merakı gidermek için sorulan soruların yanı sıra, spesifik olmayan genel teorik nitelikteki sorular genellikle göz ardı edilir.

DİKKAT! Tüm mesajlar bir moderatör tarafından önceden kontrol edilir ve ancak bundan sonra forumda görünür.

İstişare bölümünde yalnızca “KOBİ” grubundan ve daha yüksek forum katılımcıları danışman olarak görev yapabilir. Diğer katılımcıların (KOBİ grubuna dahil olmayan uzmanlar dahil) açıklayıcı mesajları silinecektir. Bu bölümün çalışma prosedürü forum kurallarında belirtilmiştir.

Forumun bu bölümünde avukatlara, soruşturmacılara ve diğer avukatlara tavsiyede bulunmuyoruz - avukatlar için özel bir kapalı bölüm bulunmaktadır (forum geri bildirim formunda talep üzerine erişim sağlanır).