Plasenta göçünün nedenleri. Tam sunumla plasentanın göçü

480 ovmak. | 150 UAH | $7,5 ", MOUSEOFF, FGCOLOR, "#FFFFCC",BGCOLOR, "#393939");" onMouseOut="return nd();"> Tez - 480 RUR, teslimat 10 dakika, günün her saati, haftanın yedi günü ve tatil günleri

Medyannikova Irina Vladimirovna. Anormal plasentasyonun obstetrik ve perinatal yönleri: tez... Tıp Bilimleri Adayı: 14.00.01 / Medyannikova Irina Vladimirovna; [Savunma yeri: GOUVPO "Perm Devlet Tıp Akademisi"] - Perm, 2007. - 152 s.: hasta.

giriiş

Bölüm 1. Patogenez konusunun güncel durumu, gebelik seyri ve plasentasyon anomalili doğum (literatür taraması) 11

1.1. Plasentasyon anomalileriyle birlikte gebelik döneminin özellikleri 13

1.2. Plasentanın anormal konumuyla birlikte fetoplasental kompleksin fonksiyonel durumu 20

Bölüm 2. Klinik gözlemlerin genel özellikleri. Araştırma Yöntemleri 24

2.1. Grupların klinik özellikleri 24

2.2. Araştırma yöntemleri 33

2.2.1. Paraklinik çalışmalar 33

2.2.2. Fetoplasental kompleksin fonksiyonel durumunun incelenmesi 35

2.2.3. Yenidoğan değerlendirmesi 37

2.2.4. Plasentanın patomorfolojik incelemesi 38

2.2.5. İstatistiksel veri işleme 39

Bölüm 3. Plasentanın anormal lokalizasyonu ve göçünün varyantları ile gebelik döneminin özellikleri 41

3.1. Plasental migrasyon seçenekleri 41

3.2. Plasentasyon anomalileri ile gebelik seyrinin özellikleri 48

3.3. Plasentanın anormal yerleşimi olan hamile kadınlarda laboratuvar parametreleri 53

3.3.1. Ürogenital enfeksiyonlara yönelik muayene verileri 53

3.3.2. Paraklinik çalışmalar 55

3.3.3. Hemostaz göstergelerinin değerlendirilmesi 57

4. Bölüm. Plasentasyon anormallikleri olan gebe kadınlarda fetoplasental kompleksin morfofuksiyonel özellikleri 60

4.1. Fetoplasental sistemin serum belirteçlerinin değerlendirilmesi 60

4.2. Sonografi, kardiyotokografi ve Doppler verileri... 64

4.3. Atipik lokalizasyon ve migrasyon seçenekleriyle plasentaların patomorfolojisi 81

Bölüm 5. Plasentanın anormal konumu ve göçünün çeşitleri ile doğumun seyrinin özellikleri ... 91

5.1. Doğumun seyrinin özellikleri 91

5.2. Plasentanın yerinde anormallikleri olan kadınlarda yenidoğanların durumu 100

Bölüm 6. Büyük bir şehirde plasentasyon anomalisi olan hamile kadınların yönetimine yönelik sistemin organizasyonel ve işlevsel modeli 108

Sonuç 115

Referanslar 127

Çalışmaya giriş

Araştırmanın önemi. Modern obstetrinin temel sorunlarından biri anne ve perinatal ölümleri önlemeye yönelik etkili önlemlerin geliştirilmesidir. Anne ve perinatal ölüm oranlarındaki artışı etkileyen nedenler arasında, özellikle plasentanın (AP) anormal konumu - sunumu ve düşük konumu dikkate alınmalıdır.

Literatüre göre, plasenta previa sıklığı %0,3 ile %1,04 arasında değişmektedir, düşük plasentasyon ise %9,1'e kadar çıkmaktadır. ARP ile perinatal mortalite %22,2 - %81'e ulaşmaktadır. Plasenta previa nedeniyle anne ölümleri %2 ile %10 arasında değişmektedir.

Plasenta previa ve onun düşük pozisyonunun incelenmesine yönelik bir dizi çalışma ayrılmıştır. ARP sorununun obstetrik yönü, ARP'den kaynaklanan kanama durumunda gebeliğin sürdürülmesi veya uzatılması sorununu çözmektir. Perinatoloji açısından bakıldığında, bu sorun öncelikle fetüs ve yenidoğan için olumsuz sonuçları olan akut/kronik plasental yetmezliğin (PI) gelişimi açısından ilgi çekicidir. Bununla birlikte, ARP'li patogenez, etiyoloji, gebelik seyri, doğum, fetüsün ve yenidoğanın durumu gibi birçok konu bugüne kadar araştırılmamıştır.

Gebelik yaşı arttıkça plasenta merkezden (rahim ağzının iç açıklığı) yukarıya doğru hareket eder. Bu harekete plasentanın "göç olgusu" denir. Yazarlar, "göç" sürecinin hamilelik sırasında (düşük yapma tehdidi, kanama, erken doğum) ve doğum sırasında (kanama, plasentanın erken ayrılması, doğum anormallikleri) komplikasyonlara yol açtığı konusunda hemfikirdir. Ancak yerli ve yabancı yazarların yaptığı çalışmalarda plasental migrasyonun mekanizması tam olarak açıklanamamıştır. ARP'de plasentanın fonksiyon bozukluğuna ilişkin klinik ve anatomik veriler mevcuttur.

Bununla birlikte, plasentanın fonksiyonel durumunu incelemek için, plasentanın "göç" sırasında PN'nin varlığı veya yokluğu hakkında bir sonuca varılabilecek ve ciddiyetini formüle edebilecek kapsamlı bir klinik, laboratuvar ve özel yöntemler yoktur. . Göç eden ve alçakta yatan plasentanın karşılaştırmalı özellikleri sunulmamıştır. ARP'nin villöz koryonun yapısı, villöz olgunluk derecesi, gebelik ve doğum sonuçları ve fetüsün ve yenidoğanın durumu üzerindeki etkisini değerlendirecek plasentalarla ilgili patomorfolojik çalışmalar bulunmamaktadır.

Çalışmanın amacı plasentanın yerleşimindeki anormalliklere bağlı obstetrik ve perinatal komplikasyonların sıklığını ve şiddetini azaltmaktır.

Araştırma hedefleri:

1. Plasentanın rahim içindeki konumunda anormallik oluşumuna ilişkin risk faktörlerini belirleyin.

2. Göç seçeneklerini ve türlerini, gebelik sürecinin dinamiklerinde plasentanın yer değiştirme oranını tanımlayın.

3. Plasentanın lokasyonunda anormallikleri olan anne ve fetus için hamilelik seyrinin özelliklerini ve doğum sonuçlarını incelemek.

4. Plasentanın lokasyonunda anormallikleri olan hamile kadınlarda fetoplasental kompleksin morfonksiyonel durumunu incelemek.

5. Plasentanın anormal lokalizasyonu olan hamile kadınlar için büyük bir şehirdeki doğum kurumlarının uygulamalarına bir dizi organizasyonel, metodolojik, tedavi edici ve tanısal önlemin dahil edilmesi.

Bilimsel yenilik. Modern risk faktörlerinin, hamilelik ve doğumun seyrinin özellikleri, ARP'li kadınlarda fetüsün ve yenidoğanın durumu, çeşitli lokalizasyon patolojileri ve plasental migrasyon varyantları hakkında kapsamlı bir değerlendirme gerçekleştirildi.

İlk kez, rahimdeki başlangıçta atipik lokalizasyonu ile plasental yer değiştirme sürecinin seçenekleri (eksik ve tamamlanmış göç) ve türleri (hızlı, orta, yavaş) incelenmiştir.

Son derece bilgilendirici araştırma yöntemleri (ultrason, Doppler, CTG, hormonal, hemostasiyolojik, patomorfolojik) kullanılarak fetoplasental kompleksin (FPC) durumunun incelenmesi, ARP'de PN oluşumunun patogenezinin anlaşılmasına niteliksel olarak yeni bir düzeyde yaklaşmayı mümkün kıldı . Özellikle ARP oluşumunda, PN gelişiminde, plasenta bariyerinin hasar görmesinde ve fetal IUI oluşumunda ürogenital sistem enfeksiyonlarının rolü ortaya konmuştur.

İlk kez, gebelik döneminin klinik seyri ve perinatal sonuçlar ile ARP/göç varyantları ve plasentadaki morfolojik değişiklikler arasındaki korelasyon kanıtlanmıştır.

Pratik önemi. Plasenta previalı hamile kadınları ve bunun migrasyon varyantlarını obstetrik ve perinatal patoloji açısından yüksek riskli bir grup olarak tanımlama ihtiyacı ortaya çıktı.

İlişkili formlar şeklindeki yüksek CYBE indeksi ve bunların asemptomatik seyri, gebelik dışındaki hastaların gebelik öncesi hazırlık aşamasında patogenetik temelli bir incelemeye olan ihtiyacı belirlemiştir.

Fetus için PN ve IUI'nin ciddiyetini değerlendirmeyi, yenidoğanlarda olası komplikasyonları tahmin etmeyi ve uygun düzeltmeyi yapmayı mümkün kılan plasentanın patomorfolojik özellikleri sunulmaktadır.

Bu grup kadınlar için ARP varyantına bağlı olarak PN tanısının konulmasına ve derecesinin değerlendirilmesine olanak sağlayan bir muayene algoritması geliştirilmiş ve uygulamaya konulmuştur. Bu kompleks, fetal fiziksel fonksiyonun incelenmesi olan dinamik ultrason ile temsil edilir; Rahim arterlerindeki, göbek kordonu arterlerindeki, fetal aorttaki kan akışının Doppler çalışması; Fetal KTF; FPC'yi değerlendirmek için hormonal çalışmalar; hamile kadınların hemostatik sisteminin incelenmesi ve plasentanın patomorfolojik incelenmesi.

Savunmaya sunulan başlıca hükümler:

1. Plasenta başlangıçta rahimde düşük olduğunda, varyantları hamilelik ve doğum komplikasyonları riskini, fetoplasental kompleksteki bozuklukları ve yenidoğanın durumunu belirleyen göç süreci gözlenir.

2. Plasenta yetmezliğinin ciddiyeti, plasentanın anormal yerleşim türleri ve göç türleri ile ilişkilidir. Düşük plasentasyon (eksik göç) ve plasenta previa (göç eksikliği) ile yüksek obstetrik ve perinatal patoloji riski daha sık ortaya çıkar.

3. Hamilelik sırasında “anne - plasenta - fetüs” sisteminin kapsamlı fonksiyonel değerlendirme yöntemlerinin kullanılması, plasental yetmezlik belirtilerini teşhis etmemize ve tahmin etmemize ve obstetrik taktikleri belirleyen tedavi ve önleyici tedbirleri zamanında uygulamamıza olanak tanır.

İşin onaylanması. Tezin ana hükümleri Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Bilimsel Derneği'nde sunuldu (Omsk, 2004); Omsk Bölge Klinik Hastanesinin 85. yıldönümüne adanmış bilimsel ve uygulamalı konferans (Omsk, 2005); Aile Planlaması ve Üreme Merkezi'nin 20. yıldönümüne adanmış bilimsel ve uygulamalı konferans (Omsk, 2005); CPC Kadın Hastalıkları ve Doğum Anabilim Dalı ve Altay Devlet Tıp Üniversitesi Öğretim Elemanlarının 20. yıldönümüne adanmış bölgeler arası bilimsel ve pratik konferans (Barnaul, 2006); Tüm Rusya bilimsel, pratik ve eğitimsel metodolojik konferansı (Perm, 2006); Kemerovo bölgesel kamu kuruluşu “Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Derneği”nin 15. yıldönümüne adanmış uluslararası bilimsel ve pratik konferans (Kemerovo, 2007).

Çalışmanın materyalleri bölgesel kadın doğum uzmanları ve jinekologlar topluluğunun bir toplantısında (2006), kadın doğum sorun komisyonunun Omsk Devlet Tıp Akademisi kadın doğum ve jinekoloji bölümleriyle ortak bir toplantısında (2007) test edildi.

Tezin kapsamı ve yapısı. Tez, 153 sayfalık daktilo edilmiş metin üzerinde sunulmaktadır, bir giriş ve literatür verilerini, materyalleri ve araştırma yöntemlerini, kişinin kendi gözlemlerinin sonuçlarını, sonuçlarını, sonuçlarını, pratik önerilerini, yerli 162 eseri içeren bir bibliyografyayı sunan 6 bölümden oluşmaktadır. ve 141 yabancı yazar. Tez 44 tablo ve 27 şekil ile gösterilmiştir.

Plasentasyon anomalileri ile gebelik döneminin özellikleri

Plasenta previa ve düşük pozisyon ile hamilelik ve doğumun ana komplikasyonu genellikle masif kanamadır. F. Arias, L. Savey'e göre kadınların çoğunda (% 65) plasenta previa ile ilk kanama atağı hamileliğin 30. haftasından sonra ortaya çıkar. Yazarlar ayrıca bu obstetrik patolojiye sahip kadınların 1/3'ünde kanamanın 30. gebelik haftasından önce, 1/3'ünde 30-35. haftalarda ve 1/3'ünde 30. haftadan sonra meydana geldiğini belirtmişlerdir.

M.K.'ye göre. Krishna, plasenta previa ile kanamanın hamileliğin 24 - 28. haftalarında, ardından 28 - 32, 32-36 ve 36-40. haftalarda (sırasıyla %10,3, %21,4, %38,5 ve %29,8) görüldüğünü bildirdi. İnkomple plasenta previada %66,6, komplet plasenta previada ise %33,4 oranında kanama görülmektedir. Yazar, %14 oranında eksik plasenta previa durumunda kanamanın ilk kez hamileliğin 32. haftasından önce meydana geldiğini, tam plasenta previa durumunda ise vakaların %26'sında meydana geldiğini belirtti. Tam sunumla kanama ilk olarak hamileliğin 36. haftasından önce ortaya çıkar, eksik sunumla -% 47,7'sinde hamileliğin aynı aşamasında. Ayrıca kadınların %65'inin ilk kanama sırasında, %25'inin ikinci kanamada, %6'sının üçüncü kanamada, %4'ünün ise kanamanın başlangıcından 4-5 gün sonra hastaneye başvurduğu bilinmektedir. Bu durumda vakaların %58'inde belirgin hemodinamik bozukluklar görülür.

Sunum türü kanamanın doğasını etkiler. Bu nedenle, tam plasenta previa ile kanama genellikle hamileliğin ikinci trimesterinde başlar; eksik sunumla üçüncü trimesterde veya doğum sırasında kanama meydana gelir. M.A.'ya göre. Repina, hamilelik sırasında kanama çoğunlukla tam plasenta previa ile ortaya çıkar.

Hamileliğin son iki haftasında kadının vücudunda doğumu sağlamaya yönelik çeşitli değişiklikler yaşandığında kanamanın arttığı da vurgulanıyor. Bu durumda kanamanın temeli alt segmentin gerilmesine bağlı olarak plasentanın ayrılmasıdır. Kadınların büyük çoğunluğunda kanamanın başlamasıyla birlikte erken doğum kliniği başlatılır. Tam sunumda. Gebe kadınların neredeyse yarısı 33. haftadan önce plasenta kanaması geçirir, %52,4'ünde kısmi kanama meydana gelir.

A.P.'ye göre. Vaitkuvene, plasenta previalı hamile kadınların %26,2'sinde, genital sistemden kanama ilk olarak hamileliğin 20. haftasından önce kaydedildi: 12 haftadan önce - kadınların %12,5'inde, 12 - 16 haftalarda - %4,1'de, 17'de. - 20 hafta - gözlemlenenlerin %9,6'sında. Z.A.'ya göre. Akhmedova, L.I. Stepanova, hastaneye başvuran kadınların yüzde 33,8'inin tek, yüzde 66,2'sinin tekrarlayan kanama atakları yaşadığını belirtti. Kadınların %57'sinde kanama ilk olarak hamileliğin 38. haftasından önce, %15'inde 28. haftadan önce ve %43'ünde 38-40. haftalarda meydana geldi.

Son yıllarda, gebelik kanaması sırasında hemostatik sistemdeki ikincil kusurların incelenmesi konusunda önemli deneyimler kazanılmıştır. Plasenta previa ve düşük konumu ile hemostatik sistemdeki değişikliklere ilişkin izole raporlar vardır; bu göstergeler ile plasenta yatağı ve plasentanın morfolojisi arasında belirli bir bağlantı olduğunu gösterir. Plasentanın patolojisi durumunda, kanın trombojenik özellikleri ciddiyetine, özellikle nekrotik süreçlere bağlıdır.

Düşük plasentasyonlu gebelik seyri genellikle düşük yapma tehdidinin klinik tablosu ile karmaşıklaşırken, semptomların doğası büyük ölçüde hamilelik süresi ve plasentanın uterusun ön veya arka duvarlarına göre konumu tarafından belirlenir. . Düşük tehdidi, plasenta previa ve düşük konumunun oluştuğu arka plan olabilir ve bunun tersi de dallanmış koryon previa, hamileliğin sonlandırılmasının nedeni olabilir.

Gebeliğin ilk üç ayında, plasenta uterusun ön duvarının aşağısında yer aldığında, en sık alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında ağrı görülürken, plasenta arka duvarda oluştuğunda, önde gelen semptom karından kanlı akıntıdır. bir ağrı semptomuyla birlikte genital sistem. İkinci trimesterde düşük tehdidi sıklığı azalır, ancak plasentanın uterusun ön duvarında yer alması durumunda (%46,5) daha yüksek kalır; aynı zamanda ağrılı semptom (%18,4) ve bu semptomların kombinasyonu daha sık görülürken, genital sistemden kanlı akıntı biraz daha az (%9,7) görülmektedir.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde plasentanın rahim ön duvarında yer alması durumunda komplikasyon sayısı ikinci trimestere göre 2 kattan fazla azalırken, plasentanın rahim arka duvarında yer alması durumunda komplikasyon sayısı 2 kattan fazla azalır. komplikasyon sıklığı biraz artarak sırasıyla %21 ve %38,6'ya ulaşmaktadır; Erken doğum tehdidi ve aşağıda bulunan plasentanın kısmen ayrılması gibi komplikasyonlar daha sık görülür. Erken doğum hastaların sırasıyla %6 ve %10,4'ünde görülür. Düşük plasentasyonla, yalnızca miyometriyumun uyarılabilirliği artmaz, aynı zamanda uterus kasılmalarının senkronize doğası da bozulur ve bu da sıklıkla kısmi plasental abrupsiyona yol açar. Düşük plasenta ile gebeliğin sonlandırılması, esas olarak alçakta bulunan plasentanın erken ayrılması nedeniyle gözlenir; bu durumda önde gelen faktör uterusun kasılma aktivitesindeki artıştır. Genellikle anormal konumlanmış bir plasenta ile, hamileliğin ilk üç ayında kanlı akıntının varlığına dair belirtilerin bulunduğuna dikkat edilmelidir; bu, düşük yapma tehdidinin ve koryonun uterusun altta yatan dokularına derin bir şekilde büyümesinin kanıtıdır. Bu nedenle, düşük plasentasyonlu düşük yapma tehdidinin ana semptomları uterus kanaması, ağrı ve uterusun artan kasılma aktivitesidir.

Plasenta previa'nın karakteristik bir özelliği de hamile kadınlarda kadınların 1/3 - 1/4'ünde görülen hipotansif sendromun varlığıdır. Ayrıca düşük plasentasyon durumunun gebelik sırasında arteriyel hipertansiyonu bir dereceye kadar önleyebileceği de bilinmektedir.

Plasenta previalı hamile kadınlarda erken toksikoz ve gestoz geliştiğine dair raporlar vardır. Hamileliğin ilk yarısındaki toksikoz plasenta previalı kadınların %50'sinde görülür; Hastaların% 8,6'sında gestoz varlığı kaydedildi: önemli sayıda ödematöz bileşen vardı ve üçte birinde orta şiddette gestoz vardı. Aynı zamanda R.D. Jelsema, R.K. Bhatia, I.E. Zador, plasental dolaşımın artması nedeniyle düşük plasentasyon durumunun, preeklampsi riskinin azalmasıyla birleştirildiğini iddia ediyor.

Plasenta previa'nın bir başka özelliği de, tekrarlanan kanamanın arka planına karşı hipovoleminin bir sonucu olarak hamile kadının ilerleyici anemisidir. BCC eksikliği eritrosit ve plazma kan hacimlerindeki azalmanın bir sonucudur.

Plasenta previa ve düşük yerleşimli doğum sırasındaki ana komplikasyonlar kanama, doğum anormallikleri (zayıflık, koordinasyon bozukluğu) ve fetal hipoksidir. Prematüre doğumların sayısı %40-60'tır. Plasentada konservatif doğum ve erken doğum sonrası dönemlerde, cerrahi müdahalelere kıyasla daha fazla sayıda kadın ölmektedir. Previa vakalarının %17,5 - 34'ünde plasenta akreta görülür; tam sunumla - kadınların% 10'unda.

Grupların klinik özellikleri

Plasentanın anormal yerleşimi olan 148 kadın (ana grup) ileriye dönük olarak gözlemlendi. Gebeliğin 14-16. haftalarında ultrason muayenesinde düşük plasentasyon tespit edildi. Plasentasyon anomalilerinin sınıflandırılmasına ve plasental migrasyon seçeneklerine göre G.M. Savelyeva, I.S. Sidorova, E.I. Fokina, V.V. Khachapuridze'ye göre, hastaları ana gruba dahil etme kriteri, plasentanın (14-16 haftada) serviksin iç os'undan 2 cm'den daha az bir mesafede bulunmasıydı.

Kontrol grubu olarak normal plasentasyona sahip, pratik olarak sağlıklı 60 hamile kadın incelendi.

Hamileliğin 16. haftasından itibaren, plasentanın alt kutbunun iç os'a göre konumu/mesafesinin değerlendirilmesi ile göç sürecinin ultrasonla izlenmesi gerçekleştirildi. Muayene edilen hastaların klinik özelliklerinin yanı sıra migrasyon ve plasentasyon sürecinin çeşitli fiziksel ve fonksiyonel parametrelerini aldıktan sonra, migrasyon/yerleştirme seçeneklerini serviksin iç osuna göre bölmek bizim için uygun göründü. Plasentanın konumuna ve göç sürecinin uygulanmasına bağlı olarak ana gruptaki hamile kadınların klinik özelliklerinin, gebelik süresinin ve doğumunun bir analizi gerçekleştirildi (Şekil 1 - Çalışma tasarımı):

Alt grup I (%19,6) - Tam ve eksik plasenta previalı 29 hasta; herhangi bir geçiş süreci olmadı.

Alt grup II (%37,2) - Eksik (tamamlanmamış) göç nedeniyle plasentası düşük olan 55 kadın (plasentanın alt kenarı iç os'tan 5 cm'nin altındadır).

Alt grup III (%43,2) - Tam (tamamlanmış) göçün bir sonucu olarak plasentanın uterusun üst kısımlarına hareket ettiği 64 hamile kadın (plasentanın alt kenarı iç os'un 5 cm üzerindedir). Ana ve kontrol gruplarındaki gebelerin yaşları 16 ile 40 arasında değişmektedir (Tablo 1). Ana gruptaki hastaların çoğunluğu (p = 0,01) 26 ila 35 yaş aralığında (%62,1), kontrol grubunda ise 20 ila 25 yaş aralığındaydı (%55,0). Kontrol grubunda yaş ortalaması 23,8±3,9, ana grupta ise -29,4±6,6 yıldı. Plasenta previa ve düşük pozisyonlu (alt grup I, II) gebe kadınların önemli bir kısmı (%31,0, %30,9) 26-35 yaş aralığında gözlenmiş; Plasentanın tamamen migrasyonu ile incelenenlerin III alt grubunda (p 0.01) - 31-35 yaşlarında (%35.9). En fazla 36-40 yaş arası hastada plasenta previa (%20,7) vardı. Analiz, plasentanın anormal konumunun ve göç sürecinin daha sonraki üreme yaşlarında (30 yaş üstü) önemli ölçüde daha yaygın olduğunu göstermektedir. Not. Kontrol grubuyla farklılıkların önemi: -p 0,05; -p 0.01; -p 0,001.

Ana gruptaki kadınların çoğunluğu (%85,2) çocukluk döneminde bulaşıcı ve inflamatuar hastalıklara duyarlıyken, kontrol grubunda bu oran %35,3 idi. Çocukluk çağı hastalıkları arasında kızamık, kızıl, bulaşıcı parotit, su çiçeği ve boğmaca olduğu belirtildi. Ana gruptaki 104 (%70,3) hastada ekstragenital hastalıklar kaydedildi; 22'sinde (%14,9) eşlik eden patoloji mevcuttu.

ARP'li kadınlarda kardiyovasküler ve üriner sistem kronik patolojisi (Tablo 2) kontrol verilerine göre daha yaygındır (p < 0,001). Alt grup I'deki gebe kadınlarda kardiyovasküler morbidite yüksektir (p < 0.01); her beş kişiden birinde sindirim sistemi hastalıkları (gastrit, peptik ülser, kolesistit) görülür. Alt grup II ve III'ün incelenen hastalarındaki tiroid hastalıkları, kontrol grubuna göre iki kat daha sık teşhis edilmektedir. Üriner sistemin kronik hastalıkları, incelenen tüm alt gruplarda önemli ölçüde daha sık görülür: I - %24,1 (p = 0,05), P - %30,9 (p = 0,01), III - %35,9 (p = 0,001).

Enfeksiyöz olanlar (tonsillit, bronşit, piyelonefrit, sistit) dahil olmak üzere ekstragenital patolojilerin sayısı alt grup II hastalarında daha yüksektir (p 0.01). Hamile kadın başına düşen hastalık sayısı (Şekil 2), plasentanın düşük olduğu (1,02) kadınlarda en belirgindir, plasentanın göç ettiği kadınlarda (0,92) en düşüktür. Not. Kontrol grubuyla farklılıkların önemi: -p 0,05; -p 0.01; -p 0,001.

İncelenen hastaların adet ve üretkenlik fonksiyonlarının özellikleri incelenmiştir. ARP'li kadınların menarş yaşı kontrol grubundan farklıydı ve sırasıyla 14,4±0,3 ve 12,9±0,5 yıldı. Kontrol grubundaki tüm hamile kadınların adet döngüsü 24-30 gün süren normaldi. Ana gruptaki 72 (%48,6) hastada hiperpolimenore, dismenore ve düzensiz adet görme gibi adet döngüsü bozuklukları mevcuttu. ARP'li kadınlarda cinsel aktivitenin daha erken başladığı (16,7±0,26 yıl), kontrol grubunda ise 17,9±0,91 yıl olduğu belirtildi. Ana gruptaki gebelerin %66,7'si, kontrol grubundaki gebelerin ise %81,3'ü evliydi.

Ana grupta (Tablo 3) gözlenenlerde, rahim ve uzantıların inflamatuar hastalıkları, rahim ağzı patolojisi ve yumurtalık fonksiyon bozukluğu, kontrol grubuna göre anlamlı derecede daha sık (p < 0,001) kaydedildi. Yalnızca ARP öyküsü olan hamile kadınlara rahim miyomları ve yumurtalık kisti/kistomu tanısı konuldu; Alt grup II'deki kadınların 4'ünde (%7,3) kısırlık gözlendi.

Kontrol grubunda 12 (%20,0) hastada jinekolojik hastalıklar kaydedildi; kadın başına düşen hastalık sayısı 0,2 idi (Şekil 2). ARP'li gebe kadınların 80'inde (%54,1) ve 61'inde (%41,2) jinekolojik komplikasyonlar mevcuttu; kadın başına düşen hastalık sayısı 1,67 oldu.

Plasenta geçiş seçenekleri

Plasenta lokalizasyonunun fetal gelişim üzerindeki etkisi sorusu literatürde tartışmalıdır. Yani, G.M. Savelyeva ve ark. uterusun ön ve arka duvarındaki ARP'nin aynı sıklıkta (%40) tespit edildiğini göstermiştir. Plasental göçü incelerken M.A. Fuchs, arka duvar boyunca anormal lokalizasyonda önemli bir azalma olduğunu belirtiyor. Z.S. Khoja-eva, çalışmalarında plasentanın düşük lokalizasyonunun çoğunlukla uterusun ön duvarında meydana geldiğini belirtiyor. A.I.'ye göre. Kruch'a göre, plasentanın uterusun arka duvarındaki konumu en uygun olanıdır ve bu, görünüşe göre uterusun kan akışının özelliklerinden kaynaklanmaktadır.

V.V.'nin çalışmasında. Khachapuridze, F.A. Fazylova, plasentanın “göçünün” plasenta lokalizasyonunun duvarına ve hamilelik süresine bağımlılığını sunuyor. Plasentanın uterusun ön duvarında lokalize olduğu en yoğun "göç", hamileliğin 24-32. haftasında, plasentanın uterusun arka duvarında yer aldığı durumlarda - 26-36. haftada meydana gelir.

A.V.'ye göre. Venckauskas ve A.L. Ancak komplikasyonların ciddiyeti ve sıklığı plasentanın göç hızından etkilenir. Plasentanın hızlı bir göçü vardır (olumsuz) - 4 haftalık gebelikte 2 cm'den fazla ve yavaş (olumlu) - 8-10 haftalık gebelikte 2 cm. Hızlı göç sırasında fetüs açısından sonuç son derece olumsuzdur (düşük oranı %43,7, perinatal mortalite %16,7). Yavaş göçle birlikte düşük sıklığı (%5,8) ve perinatal ölüm oranı (%9,4) azalıyor.

Gebeliğin 14 - 16. haftalarında gözlemlediğimiz 148 kadında ultrasonda ARP ortaya çıktı; ikincisinin alt kenarı serviksin iç os'undan 2 cm'den daha az bir mesafedeydi. Kontrol grubunda olduğu gibi plasenta ağırlıklı olarak uterusun arka duvarında lokalizeydi (Tablo 8), ancak ana vaka grubunda anlamlı olarak ön duvara daha fazla yapışıktı (p < 0.001).

Genel olarak 119 (%80,4) kadında göç süreci gözlendi. Plasentanın internal os seviyesinin 5 cm üzerine migrasyonu 64 (%43,2) gebede meydana geldi ve 55 (%37,2) hastada internal os seviyesinin 5 cm yukarısına kadar migrasyonu meydana geldi. Böylece, iki göç çeşidi tanımlandı: tam (tamamlanmış) ve eksik (tamamlanmamış, plasentanın düşük konumu seviyesine kadar). 29 (%19,6 O) vakada göç olmadı (tam ve eksik plasenta previa).

Uterus ön duvarı boyunca (Tablo 9) 60 hastanın 45'inde (%75,0) plasenta migrasyonu gözlendi; bunların 18'inde (%30,0) tamamlanmış, 27'sinde (%45,0) tamamlanmamış bir süreç vardı. Plasenta uterus arka duvarına yerleştiğinde 80 olgunun 66'sında (%82,5) migrasyon gözlendi; bunların 38'inde (%47,5) tam, 28'inde (%35,0) ise eksik migrasyon vardı.

Dolayısıyla göç sürecinin plasentanın rahim duvarlarındaki lokalizasyonuna istatistiksel olarak anlamlı bir bağımlılığı bulunmadı (t = 1.07, p = 0.05). Aynı zamanda, tam göç, ön duvardan ziyade uterusun arka duvarı boyunca daha sık meydana geldi; gözlemlerin sırasıyla %47,5'i ve %30,0'ı (p = 0,05). Plasentanın eksik göçü daha sıklıkla ön duvar boyunca kaydedilir (p = 0.05), bu, alt kısmın oluşumuna katılan uterusun ön duvarının alt kısmının daha erken ve daha belirgin yapısal yeniden yapılandırılmasına bağlı olabilir. segment.

Plasentaların rahim duvarlarındaki lokalizasyonuna ve sürecin kendisinin varyantına (tamamlanmış ve eksik göç) göre plasentaların göç hızının bir analizi yapıldı. Hamileliğin 16. haftasından itibaren plasentanın alt kutbunun iç os'a göre konumunun ultrasonla izlenmesi gerçekleştirildi.

Plasenta uterusun ön duvarı boyunca lokalize olduğunda, göç süreci gebeliğin 16. haftasında başlar (Tablo 10, Şekil 3); 20 haftaya kadar hız 0,15-0,27 cm/haftaydı (yavaş göç türü). Plasentanın en belirgin hareketi hamileliğin 21-28. haftalarında gözlendi. Böylece, 22 haftada migrasyon oranı 0,33 cm/hafta olup 24 haftada en yüksek yoğunluğuna - 0,52 cm/hafta - ulaştı (p 0,05). 25-28 haftalık gebelik döneminde, göç sürecinin aktivitesinde kademeli olarak 0,44 cm/haftadan 0,32 cm/haftaya (orta tip) bir azalma olur ve 32 haftada sona erer.

Plasental migrasyon oranı ile gebelik komplikasyonları arasında bir korelasyon kaydedilmiştir. Bu nedenle, 22-24. haftalarda (hızlı tip) plasental göç sürecinin yoğun hızına kural olarak tekrarlayan bir kesinti tehdidi semptomları eşlik ediyordu (ilişki doğrudan, güçlü ve anlamlı; rxy = + 0.92, p) 0,001).

Plasenta 18-35. gebelik haftaları arasında uterusun arka duvarı boyunca göç etmiştir. Migrasyon oranı 24 ila 30 hafta arasında daha belirgindi, sürecin hızı sırasıyla 0,32 ve 0,27 cm/haftaydı ve 25-26 gebelik haftalarında maksimuma ulaştı - 0,37 cm/hafta (orta oran). Rahim duvarlarına göre ortalama göç hızı karşılaştırıldığında, arka duvar boyunca göç oranının ön duvara göre 1,5-2 kat daha az olduğu ve gebeliğin 22-28. haftalarında önemli ölçüde daha düşük olduğu kaydedildi (p 0.05) ; Plasentanın “hareketi” metodiktir ve birbirini izleyen ve daha uzun aşamalardan (artan, maksimum ve azalan hız) geçer.

Eksik göç süreci (Tablo 11, Şekil 4) 17-18. gebelik haftalarında not edildi ve 29-30. haftalarda tamamlandı. Maksimum hız (0,51 cm/hafta), plasental migrasyonun hızlı tipine (olumsuz) karşılık geldi ve hamileliğin 22-24. haftalarında kaydedildi (p < 0.05). Hızda keskin bir değişiklik (orta düzeyde bir göçün yokluğu), sürecin hızındaki ani kısa artış ve azalma aşamaları, genital sistemden lekelenmenin baskın semptomu ile kliniğin ciddiyeti ile açıkça ortaya çıktı.

Tam göç durumunda, sürecin hızı hamileliğin 26. haftasına kadar kademeli olarak artarak 26-27 hafta - 0,45 cm/hafta (orta göç türü) maksimuma ulaştı. 30-35 haftalık gebelik döneminde, göç hızı yavaş yavaş azalır - haftada 0,40'tan 0,20 cm'ye (yavaş tip).

Olumsuz bir lokalizasyon ve göç sürecinin varyantı kombinasyonu ortaya çıktı - uterusun ön yığını boyunca eksik bir göç çeşidi (Tablo 12, Şekil 5). Plasentanın uterusun ön kısmında baskın lokalizasyonu olan alt grup II kadınlarda, maksimum göç hızı kaydedildi - 0,65 cm/hafta (22-24 hafta) ve kanama ve DEA varlığı ile daha şiddetli semptomlar. Düşük yapma tehdidi (uterus tonu - ultrason, alt karın bölgesinde ağrı) gebeliğin tüm trimesterlerinde teşhis edildi.

Plasentanın uterusun arka duvarı boyunca tamamen yer değiştirmesi ile plasental göç sürecinin asemptomatik bir seyri gözlendi; sürecin hızı yavaş ve orta tipe karşılık geldi ve 29-31 haftada (0,38 cm/hafta) maksimuma ulaştı. Uterusun arka duvarı boyunca tam migrasyonu olan vakaların %32'sinde plasenta uterusun fundusuna ulaştı. Böylece, plasentanın göç sürecini etkileyen olası faktörler tanımlanmıştır: plasentanın rahim duvarlarına göre lokalizasyonu ve göç sürecinin değişkenliği. Uterusun ön duvarında göç, arka duvarda olduğundan daha yoğun gerçekleşir. Plasentanın eksik/eksik göçü ile hızlı bir göç türü söz konusu olabilir. Tam geçiş sırasında sürecin tüm aşamaları (hızın artması, zirveye çıkması ve azalması) orta ve yavaş türlerde gerçekleşir. Plasentanın olumsuz bir şekilde "hareket ettirilmesi" sürecinin, uterusun ön yığını boyunca göçün tamamlanmamış bir versiyonu olduğu ortaya çıktı; maksimum göç hızı ve daha şiddetli semptomlar kaydedildi. Göç sürecinin hızı ile kürtaj tehdidi kliniğinin ciddiyeti arasında bir bağlantı vardı. Plasentanın uterusun arka duvarı boyunca tamamen yer değiştirmesi ile asemptomatik bir seyir gözlendi (her üç vakada da plasenta uterusun fundusuna ulaştı).

Sonografi, kardiyotokografi ve Doppler verileri

Ultrason verilerine göre plasental olgunlaşma derecesinin değerlendirilmesi, (Tablo 19) ARP'nin 73 (%49,3) hamile kadında tanımlanan gecikmiş plasental olgunlaşma (DPM) ile karakterize olduğunu gösterdi; Hastaların 18'inde (%12,2) erken plasental olgunlaşma (PRM) gözlendi, 57'sinde (%38,5) normaldi. PSP ve PSP, plasentasyonu düşük kadınlarda sırasıyla %67,3 ve %16,4 ile anlamlı derecede daha sık gözlendi (p < 0,01). Başvurusu olan hastalarda vakaların %41,4'ünde PSP, %10,3'ünde PSP meydana geldi; Vakaların sırasıyla %37,5 ve %9,4'ünde plasentanın göç etmesiyle birlikte. Kontrol grubunda ise sadece 2 (%3,3) gebede PSP vardı. Dolayısıyla, plasentanın olgunlaşmasındaki rahatsızlıklar, göç sürecinin özelliklerinin nedeni olabilir.

Fetüsün IUGR'si yalnızca plasentanın erken/gecikmiş olgunlaşması olan ana grupta kaydedildi (Tablo 20) ve plasentanın gecikmiş olgunlaşması (%21,8) ile düşük lokalizasyonda anlamlı derecede daha sık gözlendi (p < 0,01). Plasenta kalınlığındaki değişikliklerin PN'nin ekografik bir belirteci olduğu bilinmektedir. Plasentanın atipik lokalizasyonu olan hastalarda PSP (%49,3) ve PSP (%12,2) daha sık görüldüğünden, gebelik dönemi dinamiklerinde olgunlaşması bozulmuş plasentaları analiz ettik. Plasentometri sırasında ekografik muayene sırasında plasentanın orta kısmı ölçüldü. Bu çalışmalar ana grupta 26-28. gebelik haftalarında PSP için plasental kalınlık göstergelerinin gecikmeye başladığını göstermiştir (Tablo 21, Şekil 8) (p 0.001). Gebelik yaşı arttıkça, plasentasyon anomalisi ve PSP'si olan gebe kadınların plasenta kalınlığında kontrol grubuyla karşılaştırıldığında anlamlı düzeyde azalma (p < 0.01) devam etmektedir. Hamileliğin 38-40. haftasında kalınlık Yani, ARP'li ve erken olgunlaşması olan kadınlarda, normal yerleşimli plasentaların fizyolojik olgunlaşma verilerine kıyasla plasentanın kalınlığında bir azalma vardır; Plasenta kalınlığındaki artış hızı da çalışmanın kontrol grubunda daha yoğundur. Sonuç olarak PSP'de plasenta kalınlığında hem mutlak değerlerde hem de kalınlık artış hızında bir gecikme vardır.

Plasentanın atipik konumu ve gecikmiş olgunlaşması ile plasenta ölçüm göstergelerini normal plasenta ve fizyolojik olgunlaşma verileriyle karşılaştırıldığında incelerken, plasenta kalınlığındaki değişikliklerin göstergelerinde önemli farklılıklar elde ettik (Tablo 22, Şekil 9). ).

Böylece plasenta anomalisi ve PVD olan tüm kadınlarda, 20-26. gebelik haftalarında plasenta kalınlığındaki artış oranında bir artış ve kalınlık göstergelerinde hastaların verileriyle karşılaştırıldığında anlamlı bir fark vardır. kontrol grubu. Genel olarak plasentanın kalınlığında düzensizlik, spazmodik (özellikle ikinci trimesterde) artış ve gebelik dönemi sonunda kalınlığında azalma vardır (p 0.05).

Plasentanın kalınlığındaki artış, sunulduğunda, hamileliğin 23. haftasına kadar nispeten hızlı bir şekilde gerçekleşir; 25-30 haftada - plasentanın kalınlığında ani bir artış; 31. haftadan sonra belirgin bir incelme meydana gelir (p 0.05). Düşük plasentasyon, plasentanın kalınlığındaki spazmodik ve eşit olmayan oranlarda artışla karakterize edilir; 32. gebelik haftasından itibaren plasentada incelme gözlenir (p 0.05). Plasentanın göçü sırasında, 33. haftaya kadar plasenta kalınlığında ani bir artış da not edilir, daha sonra düzensiz olur. Gebeliğin 36-40. haftalarında göç sırasında plasentanın kalınlığı normal lokalizasyonuna göre anlamlı derecede düşüktür (p 0.05).

Böylece, FPC'nin ARP'nin arka planına karşı fonksiyonel değerlendirmesine göre, özellikle düşük konumu ve sunumuyla daha yüksek bir FSP frekansı ortaya çıktı. Bu kombinasyonla IUGR'li fetüslerin oranı anlamlı düzeyde anlamlıydı; IUGR fetüslerde plasenta kalınlığında anlamlı bir azalma ortaya çıktı. Biyofiziksel profilin belirlenmesiyle fetüsün durumunun fonksiyonel bir değerlendirmesini yaptık. Ana gruptaki FFP analizinde plasentanın konumuna/migrasyonuna bağlı değişiklikler ortaya çıktı (Tablo 23, Şekil 10).

Plasenta previa olan hastaların 19'unda (%65,5) NST, 18'inde (%62,0) DDP, 20'sinde (%69,0) DAL, 8'inde (%27,5) TP, 18'inde (%51,7) FFP değişti. , ALE - 6'da (%20,7). Bu nedenle plasenta previa, DAL, NST, DDP, FFP'den gelen özelliklerle karakterize edilir. Plasentanın düşük konumu ile 50 (%90,9) hamile kadında NST, 43 (%78,2)'de DDP, 45 (%81,8)'inde DAL, 28 (%50,9)'inde TP, 28 (%50,9)'inde FFP değişti. 38 (%69,1), OOV - 27'de (%49,1). NST, DAL, DDP, SZP göstergelerinin karakteristik özellikleri. Plasenta göçü sırasında aşağıdaki ölçek göstergeleri değişti: NST - 29 (%45,4) kadında, DDP - 33 (%51,6) kadında, DAL - 26 (%40,7) kadında, TP - 9 (%14,1) kadında, SZP - kadında 24 (%37,5), AOV - 18'de (%28,1). Sonuç olarak, NST, DDP, DAL ve SWP göstergelerindeki değişiklikler karakteristiktir. Kontrol grubunda NST göstergelerinde değişiklikler tespit edildi; 25 (%41,7) hastada, DDP-8 (%13,3), DAL-in 10 (%16,7), TP-in 8 (%13,3), SZP-u 17 (%28,3), OOV-u 6 (%10,0).

Böylece ARP'nin arka planına karşı A.M. Vintzileos ve ark. değiştirildi, ancak sayıları tam olarak yerleştirme çeşidine göre belirlendi. En önemli değişiklikler plasentanın düşük lokalizasyonundaydı. Sonraki yerler plasenta previa ve plasentanın tamamen göç etmesiyle alınmıştır. Sonuç olarak, fetal gelişim için en elverişsiz koşullar, eksik plasental göç süreçleridir. Tam geçiş süreci ölçek göstergelerinde bir iyileşmeye yol açar, ancak BFP göstergelerinin ihlalleri biraz daha az ifade edilerek devam etmektedir.

Kontrol grubunun 50 (%83,3) gözleminde (Tablo 24, Şekil 11) fetüsün durumu fizyolojik olarak değerlendirildi, 9'unda (%15,0) tatmin edici (8-9 puan), 1'inde (%1,7) vaka - şüpheli (6-7 puan).

Plasentanın anormal lokalizasyonu olan sadece 38 (%25,7) kadında nispeten olumlu bir fetal durum (10-12 puan) bulundu (p < 0,001). 3 Kontrol grubu ve Plasenta previa Düşük plasentasyon Plasental migrasyon Şekil 1. 11. Çalışma gruplarında toplam ve ortalama fetal FFP skoru Ana grupta 83 (%56,1) gebede (p 0,001), fetal durum tatmin edici olarak değerlendirildi (8-9 puan); 22 (%14,9) hastada şüpheli tespit edildi. Alt grup II'deki 5 (%3,4) vakada fetal hipoksi (5 puan) kaydedildi. Kontrol grubunun FFP puanı ortalaması 10,7±0,7 olup, ortalama puanın en düşük puanı (p<0,001) alt grup II'de (7,2±0,9) bulundu.

Gnatko, Elena Petrovna

Hamileliğin başlamasıyla birlikte bir kadının ultrason muayenesinden geçmesi gerekir. Sonuç olarak bu çalışma, gelecekteki bebeğin ve plasentanın rahimde nasıl konumlandığını göstermektedir. Ve eğer konuşursa, o zaman kadının düşünecek bir şeyi vardır.

Plasenta previa hakkında kısaca

Plasenta, kadın vücudunda yalnızca hamilelik sırasında ortaya çıkan bir organdır. Anne adayının vücudu ile bebeği arasında bir bağlantı görevi görür. Plasenta fetüsün beslenmesini ve solunumunu sağlar ve metabolik ürünleri uzaklaştırır. Plasenta dokusu aynı zamanda gebeliğin sağlıklı seyri ve gelişimi için gerekli olan hormonları da üretir.

Normalde plasenta rahmin alt kısmında bulunur; bu kısım neredeyse değişmez. Bu organ farenks tarafında yer alıyorsa, doktorlar sunumu not eder. Plasenta previa, hamileliğin sağlıklı ve optimal seyrini sağlamayan bir yerde yapışması ve gelişmesinin bir patolojisidir. Sunum kısmi olabilir. Bu durumda rahim ağzının üçte biri veya üçte ikisi plasenta tarafından kaplanmıştır. Tam sunum, plasentanın merkezinin uterusun os'uyla tamamen hizalanmasıdır. Buna merkezi sunum da denir. Tıbbi istatistikler, tam sunumun, eksik sunumdan 5 kat daha az yaygın olduğunu göstermektedir.

Eksik sunum (yani lateral veya marjinal) durumunda, plasentanın doğuma daha yakın olan istenen alana kendiliğinden kayma şansı vardır. Tam (merkezi) sunum durumunda bu seçenek tamamen hariç tutulur.

Merkezi plasenta previa nedenleri

Plasentanın bulunduğu yerdeki bu patolojinin nedeni nedir? Bazen bunun nedeni döllenmiş yumurtanın uterusun hasarlı endometriyumu, yani anormallikler nedeniyle doğru yere bağlanamamasıdır. Bu tür anormalliklerin nedenleri şunlardır:

1. Kürtaj.
2. İnflamatuar hastalıkların bir sonucu olarak endometrial deformasyonlar. Bunlar yara izleri ve salgı fonksiyonu bozuklukları, miyomlardır.
3. Rahim endometriyumunun atrofisi.
4. Kardiyovasküler sistem, böbrek ve karaciğer hastalıkları nedeniyle uterusa kan akışının bozulması.

Bu nedenler, multipar kadınlarda tam sunumun neden ilk gebelikten daha sık teşhis edildiğini açıkça ortaya koymaktadır. Vücudun ve cinsel organların hastalıkları, merkezi plasenta previa oluşumuna tam olarak katkıda bulunur.

Bu tür plasenta previa'nın bir başka nedeni de döllenmiş yumurtanın gelişimindeki gecikme olabilir. Daha sonra uterusun dibine ulaşmaz ve farenks bölgesine bağlanır. Orada plasenta gelişmeye başlar.

Merkezi sunumun semptomları ve komplikasyonları nelerdir?

Belki de merkezi sunumun en sık görülen semptomu vajinal kanamadır. Bu plasenta previanın bir komplikasyonu ve ana semptomudur.

Sunum tamamlanmışsa kanama genellikle ikinci trimesterde başlar, periyodik olarak ortaya çıkar ve doğuma kadar sürer. Nitekim gebelik yaşı arttıkça plasenta tam anlamıyla rahimle birleşir. Fetüs gelişir, rahim genişler ve bu özellikle alt kısmında - plasentanın bağlandığı yerde - fark edilir. Plasenta dokusu neredeyse elastik olmadığı için zamanı yoktur ve hızla büyüyen uterusun arkasına esneyemez. Bu nedenle kısmi plasenta ayrılması meydana gelir. Damarlar kanamaya başlar, içerikleri kanama yoluyla genital sistemden dışarı akar. Bazen yerini tespit etmeye bırakıyor. Kural olarak, bu ilk kez bir kadın uyurken veya uzanırken olur. Ancak hiçbir şekilde ağrı hissetmiyor. Bu, bu tür bir kanamanın, alt karın bölgesinde şiddetli kramp ağrısının rahatsız edici olduğu düşük yapma sırasındaki kanamadan ayırt edici özelliğidir.

Sunumun bir komplikasyonu olarak böyle bir kanama 30. haftada meydana gelirse, buna cinsiyet veya fiziksel aktiviteden, bazen de bir jinekolog muayenesinden kaynaklanabilir.

Tam (merkezi) sunumun semptomları alt karın bölgesinde, belde ağrı, düşük tansiyon ve rahim tonusunu içerebilir. Hipotansiyon halsizlik ve uyuşukluk, baş dönmesi ile ifade edilebilir.

Makat gelişinin bir komplikasyonu olarak kanama meydana geldiğinde, hamile kadında anemi gelişir. Bu hem kadını hem de doğmamış bebeğini olumsuz etkileyen bir durumdur. Anne adayının kanındaki oksijen eksikliği, fetüsün gecikmiş gelişimi ve bodur büyüme ile doludur. Çoğu zaman bu tür çocuklar doğumdan sonra anemiden muzdariptir.

Anne adayının hemoglobin düzeyi düşerse jinekolog uygun tedaviyi önerecektir. Ancak annenin kendisi yeterli önlemleri alabilir. Bu, demir açısından zengin gıdaların ek tüketimidir. Bunların arasında karaciğer ve nar, şeftali ve kayısı, yaban mersini ve yaban mersini, siyah kuş üzümü ve kızılcık bulunur. Demir açısından zengin sebzeler arasında domates ve pancar, kabak ve ıspanak, tahıllar arasında ise karabuğday bulunur. Ceviz ve bitter çikolata yiyebilirsiniz ancak dikkatli olun çünkü bu ürünler kalori açısından çok yüksek ve alerjendir. Beslenme uzmanları ayrıca demirin emilimini artırmak için C vitamini (askorbik asit) ile birlikte alınmasını tavsiye ediyor. Bunlar turunçgiller ve brokoli, kızılcık ve ananastır.

Santral plasenta previa ile ilişkili komplikasyonlar

Merkezi sunum ayrıca aşağıdaki gebelik komplikasyonlarını da tetikleyebilir:

1. Plasentanın erken ayrılması.
2. Membranların erken yırtılması.
3. Fetüsün uterusa anormal yerleşme olasılığı. Enine, eğik, pelvik olabilir.
4. Plasenta akretmanı. Bu durumda doğum sırasında kendi başına rahimden ayrılamaz. Doktorlar elle ayırıyor. Tabii bu da ağır kanamalara neden olabilir. O halde durumu kurtarmanın tek doğru yolu rahmi kesmektir.

Santral plasenta previa tanı ve tedavisi

Bu sunum genellikle ultrasonla teşhis edilir. Ancak rutin jinekolojik muayene sırasında da belirlenebilir.

Tam plasenta previa tedavisine gelince, ilaçla herhangi bir tıbbi tedavi mevcut değildir. Doktorlar yalnızca hamile bir kadının durumunu izleyebilir ve sağlık durumundaki değişiklikleri izleyebilir. Bu durumda jinekologlar kadının diğer hastalıklarını da kontrol altında tutarlar çünkü birçok faktör patolojinin komplikasyonuna katkıda bulunabilir. Merkezi sunumu olan hamile bir kadın kanamadan rahatsız olmadığında, doktor onun durumunu ayakta tedavi bazında izleyebilir.

Durum tamamen sakin değilse ve kadın sunum belirtileri hissediyorsa hamileliğin 24. haftasından itibaren hastanede kalması önerilir. Herhangi bir komplikasyondan ve mücbir sebeplerden kaçınmak için genellikle doğuma kadar orada kalır.

Böyle bir anneye yatak istirahati, onarıcı ilaçlar ve demir takviyeleri ve rahim tonunu hafifleten ilaçlar reçete edilir. Doktorlar, bebek doğana kadar hamileliği uzatmaya çalışırlar.

Merkezi plasenta previalı hamile bir kadın için davranış kuralları

Tıbbi reçetelere ek olarak, anne adayının kendisi de davranışında hiçbir şekilde komplikasyona neden olmayacak şekilde davranmalıdır. Bu, minimum düzeyde fiziksel aktivite olması gerektiği anlamına gelir. Bir kadının ağır kaldırmaması gerekir. Rahmi yerinden çıkaracak ani hareketler yapmamalısınız. Sonuçta bu plasentanın ayrılmasıyla doludur.

Yatak istirahati önerilmezse, yürüyüşlerde daha fazla oksijen emilebilir.

Stres, endişe veya sinir yok! Bütün bunlar uterusu tonlandırabilir ve kanamayı tetikleyebilir.

Her gün demir açısından zengin yiyecekler yemelisiniz.

Eğer kadın hastanede değilse toplu taşıma, market gibi kalabalık yerlerden uzak durmalı ki kazara itilmemeli, vurulmamalı. Ve kalabalıkta her şeyden bulaşabilirsiniz. Özellikle mevsimsel grip dönemlerinde.

Herhangi bir yere seyahat etmemelisiniz, böylece kanama meydana gelirse veya sağlığınız kötüleşirse derhal sizi denetleyen doktora başvurabilirsiniz.

Merkezi plasenta previa ile doğum

Her türlü plasenta previa ile doğumun temel sorunu kanama olasılığının yüksek olmasıdır.

Plasental doku bebeğin doğum kanalına erişimini tamamen engellediği için merkezi sunum doğal doğum olasılığını bile akla getirmez.

Tipik olarak plasenta previa için sezaryen, kadının sağlık durumunun tatmin edici olması durumunda 38. haftada gerçekleştirilir. Hamile bir kadın ağır kanama yaşadığında acilen sezaryen yapılır.

Operasyon iyi geçtiyse komplikasyon riski, yani sonrasında kanama riski göz ardı edilemez.

Özellikle Elena TOLOÇİK

Plasenta veya bebeğin yeri, fetüsün doğuma kadar tam gelişiminin temelini oluşturur. Normalde bu önemli organın uterusun fundus yakınına yapışması gerekir. Ancak bazı durumlarda plasenta rahim ağzının yanına yapışarak yeni bir yaşamın doğuşuna giden yolu tamamen tıkar. Bu olguya tam plasenta previa denir.

Plasentanın genel özellikleri

Tam sunumun ne kadar tehlikeli olduğunu anlamak için plasentanın rolünü ve çocuğun ve annenin vücuduyla etkileşiminin mekanizmasını anlamanız gerekir.

Plasenta dokusuna villus veya küçük damarlar adı verilen yapılar nüfuz eder. Plasentanın bağlandığı yerde pratik olarak rahim ile birleşirler. Anne ile çocuk arasındaki metabolizmanın sağlanması için bu gereklidir. Bebek, göbek kordonu yoluyla annenin kanından besin ve oksijen alır ve atık maddeler plasenta yoluyla dışarı atılır.

Fetüs gelişip büyür ve rahim de onunla birlikte büyür. Bir kibrit kutusundan 35 santimetre yüksekliğinde bir "torbaya" kadar boyutu artar. Rahim duvarları çok elastiktir ve serbestçe esneyebilmektedir. Bu özellikle boynun bulunduğu alt kısmında belirgindir. Plasenta o kadar esnek ve esneyebilir olmaktan çok uzaktır.

Hamile bir kadında tam bir merkezi plasenta previa varsa, genişleyen rahim plasentayı kendisiyle birlikte "çeker" ve boyutta bu kadar önemli bir artış için tasarlanmadığı için arkasına uzanacak zamanı yoktur. Tıbbi açıdan plasentanın tam sunumla göçü uterusa kıyasla yavaştır. Sonuç olarak rahim duvarından ayrılır.

Nedenler

Uzmanlar tüm nedenlerin 2 kategoriye ayrılabileceğine inanıyor: rahim ve fetal.

Rahim

Bu tür sorunların ortaya çıkması, döllenmiş yumurtanın endometriyal anormalliklerden dolayı rahme olması gereken yerde yanlış yerde tutunmasından kaynaklanmaktadır.

Endometrial defektler birçok nedenden dolayı gözlenir; başlıcaları:

• Mukoza zarında travma ile spontan olanlar da dahil olmak üzere daha önce yapılmış aletli kürtajlar.
• Rahim deformasyonuna neden olan önceki iltihaplar veya hastalıklar - yara izleri, miyomlar, salgı bozuklukları.
• Mukoza zarının atrofisi.
• Endometriozis.
• Rahim gelişiminin patolojisi.
• Karaciğer, böbrekler ve kardiyovasküler sistemin kronik hastalıkları nedeniyle uterusa kan akışının bozulması.

Yukarıdaki faktörler çoğu durumda tekrarlanan gebelikleri olan kadınlarda görülür. Bunun nedeni, bu kategorideki hamile kadınların ilk kez anne olanlara kıyasla sağlık sorunlarının birikmesidir.

Fetal

Zamanla rahim endometriyumuna implante edilmesi için zamanı yoktur ve sonuç olarak rahmin dibinde değil rahim ağzının yakınında bulunur. Plasentanın yerleştirildiği yer burasıdır. Gelecekte rahim ağzını tamamen kapatma olasılığı bu durumda neredeyse %100'dür.

Neden tehlikelidir?

Tam plasenta previa ile ortaya çıkan sapmalar.

• Plasentanın rahim ile yırtılması sonucu oluşan kanlı akıntı ve kanama. Hamileliğin ortasında ortaya çıkarlar. Bu kanamalar her zaman dış kanamadır, iç hematom içermez, genellikle ağrısız ve ani olur ve çoğunlukla geceleri başlar. Genellikle fiziksel aktivite, jinekolog muayenesi ve hatta şiddetli öksürük nedeniyle tetiklenirler. Tam plasenta previa ile cinsel aktivitenin en aza indirilmesi (kanamanın artmasını önlemek için) veya 25. haftada tamamen bırakılması tavsiye edilir.
• Sık kanamanın neden olduğu anemi veya düşük anne hemoglobin seviyeleri.
• Zayıflık, halsizlik, baş ağrısı ve hatta bayılmanın eşlik ettiği hipotansiyon.
• Gelişimsel gecikmelere, düşük doğum ağırlığına, yaşamın ilk yılında anemiye ve zayıf bağışıklığa neden olabilen fetal hipoksi.
• Rahim tonusunun artması, alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında ağrı, düşük yapmayı tehdit edebilir.
• Fetüsün yanlış pozisyonu (enine, gluteal veya eğik). Rahim farenksinin tamamen veya kısmen bloke edilmesiyle birlikte bu, doğumun doğal seyrini imkansız hale getirir. Bu durumda sezaryen olmadan yapamazsınız.
• Doğumun zor olması ve annenin enfeksiyonlara karşı direncinin düşük olması nedeniyle uterusun doğum sonrası iltihabı.

Teşhis

Plasental göçün ilerlemesinin daha fazla izlenmesi için tam sunumun tanınması ve tanısı, hamileliğin ikinci üç aylık döneminin başında gerçekleştirilebilir. Periyodik olarak ortaya çıkan ağrısız kanama şikayetlerine dayanmaktadır.

Ultrason kullanarak fetüsün konumunu belirleyebilirsiniz. Alçakta bulunan plasenta, rahmin alt kısmına inmesine izin vermez. Bu nedenle hem ultrasonda hem de muayene sırasında bebeğin gelen kısmının küçük pelvis girişinin üzerinde yer aldığını görebilirsiniz. Bu veriler patolojiyi teşhis etmenizi sağlar.

Ultrason, plasentanın yerini ve hareketlerini izlemeye (küçük bir hata derecesi ile) yardımcı olur. Tam sunum durumunda, bu prosedürün 16, 25 ve 35. haftalarda üç kez yapılması özellikle öngörülmüştür.

Bu muayenede plasentanın yerinde bir sapma ortaya çıkmazsa, kanamanın diğer nedenlerini aramak gerekir. Bunlar doğum kanalının alt kısımlarındaki patolojiler olabilir.

Sunum formları

Plasenta previa sıklıkla hamileliğin ilk yarısında teşhis edilir. Aşağıdaki sunum biçimleri ayırt edilir.

• Merkezi- formların en tehlikelisi. Durumun daha da iyileştirilmesi ve plasentanın doğum kanalına göre güvenli bir mesafeye taşınması konusunda neredeyse hiçbir şans vermez.
• Kısmi Farinksin 2/3'ü arka duvar tarafından bloke edildiğinde durumun gelecekte iyileşme ihtimali küçük bir ihtimaldir.
• Bölgesel. Bu sunum şeklinde tıkanıklık rahim ağzının yaklaşık 1/3'üdür. Bu durumda genellikle gebeliklerin yalnızca küçük bir kısmı ameliyatla sonlanır. Daha sonra bebeğin yeri bağımsız olarak farenksten uzaklaşır ve doğum doğal olarak gerçekleşir. Üstelik marjinal plasenta previa'nın tamamlanıp tamamlanamayacağı sorusu bu durumda anne adaylarını rahatsız etmemelidir. Olumlu bir hamileliğe güvenebilirler.
• Rahim arka duvarı boyunca plasenta previanın tamamlanması- Anne ve bebek için normal ve en güvenli pozisyon.
• Plasenta previanın ön duvar boyunca tamamlanmasıçok daha az sıklıkta olur, ancak bu aynı zamanda bir patoloji değil, normun bir çeşididir. Anne sadece uzmanların tavsiyelerini dinlemeli, o zaman kendisi ve bebeği için her şey yoluna girecek.

Tedavi

Makat prezentasyonu tanısı alan bir kadın, ilgili hekimin yakın gözetimi altında olmalıdır. Yeterli tıbbi izleme için hamile anneye düzenli kan testleri reçete edilir. Hemoglobin dinamikleri negatifse ve kanın pıhtılaşmasında azalma tespit edilirse anemi ve kanama riski çok yüksek olduğundan demir takviyesi reçete edilir.

Fetüse kan akışını iyileştirmek için de araçlara ihtiyaç vardır. Bunlar Ascorutin, Curantil, E vitamini, folik asit, Trental, Sorbifer, Ferrum Lek ve diğerleridir.

Bu tanıyı alan hastalar 24 haftayı aşkın bir süre boyunca hastanede izlenir. Kanama dursa bile doğuma kadar sürekli takip devam eder.

Bu tanısı alan hamile bir kadının durumu tatmin edici ise, kendisine yatak istirahati, rahim tonunu azaltan ilaçlar ve genel onarıcılar - Ginipral, No-shpa, Papaverin, vitaminler - reçete edilir. Ek olarak, sakinleştiriciler reçete edilir - kediotu kökü, anaç ve diğerleri. Laksatifler hamile kadınlar için kesinlikle kontrendikedir.

Kanama devam ederse magnezya, Magne B6 ve diğer ilaçların enjeksiyonları da reçete edilir. Yoğun ve uzun süreli kanama durumunda yoğun bakım ünitesine veya yoğun bakım ünitesine gönderilirler.

Benzer tanıyla doğum

38. haftada plasenta previa tanısı alan hamile kadınlara planlı sezaryen operasyonu uygulanır. Bu durumda plasentanın ayrılmasına bağlı kanama riskinin yüksek olması nedeniyle doğal doğumu beklemek tehlikelidir.

Tam plasenta previa tanısı alan kadınların %70'inden fazlasında sezaryen endikedir.

İçin kullanılır:

• Merkezi sunum.
• Fetüsün anormal konumlandırılması ile tamamlanmamış.
• Rahimdeki yara izleri.
• Çoklu veya polihidramnios gebelik.
• Dar pelvis.
• 30 yaş üzerinde ilk doğum.
• Önceki gebelik sonlandırmaları veya rahim ameliyatlarıyla ilişkili ek riskler.
• Sürekli ve yoğun kanama.

Makat doğumun diğer şekillerinde doğum doğal olarak ilerleyebilir, ancak komplikasyonları önlemek için doğum hastanesinde acil sezaryen için hazır bir pediatrik yoğun bakım ünitesi ve bir ameliyathane bulunmalıdır. Aşağıdaki koşullar doğal doğum için uygundur:

• Amniyotik kesenin delinmesinden sonra kanamanın olmaması veya durması.
• Farinksin doğum için hazır olduğuna dair açık işaretler.
• Kasılmaların normal seyri.
• Doğru fetal pozisyon.

Bu durumda emek indüklenmez. Rahim ağzı kendi kendine hafifçe genişlediğinde amniyotik kese delinir. Ancak kanama artarsa ​​acil ameliyata başvurulur.

Doğum tamamlandıktan sonra (fizyolojik olarak gerçekleşmiş olsa bile) doğum yapan kadın gözlem altında kalır. Plasenta ile birleştiği yerde uterusun kontraktilitesinin azalması nedeniyle kanaması uzun süre devam edebilir. Anemi ve hipotansiyon da doğum sonrası durumu ağırlaştırır.

Sunum sırasında bebeğin yeri çoğu zaman kendiliğinden ve tamamen rahim gövdesinden ayrılamaz, bu nedenle muayeneden sonra plasentanın ayrılması için anestezi altında bir operasyon yapılması gerekir. En nadir durumlarda sezaryen sonrası kanama durdurulamaz ve kadını doğumdan kurtarmak için rahmin alınması gerekir.

Tam plasenta previa, annelik için bir ölüm cezası değil, yalnızca bir uzmanın tüm tavsiyelerine dikkatlice uyması, doğum için ciddi hazırlık ve genç anne için müteakip nazik bir iyileşme rejimi için bir uyarıdır.

Plasenta previa nedenleri

Çoğu zaman, tam plasenta previa zaten doğum yapmış kadınlarda görülür. Doktorlar anormal plasenta previadan sorumlu iki faktör grubunu adlandırırlar: kadının sağlık durumu ve döllenmiş yumurtanın rahmin alt kısımlarına bağlandığında implantasyonunun bozulması.

Risk altındaki kadınlar şunları içerir:

• endometriozis;
• istmik-servikal yetmezlik ve serviksin iltihabı;
• rahim miyomları;
• rahim üzerinde önceki operasyonlar;
• önceki kürtajlar, kürtaj;
• hormonal bozukluklar;
• rahim gelişiminin patolojisi.

Plasenta previa - tanı

Genital sistemden tekrarlanan ağrısız kanama ile tam plasenta previadan şüphelenilebilir. Aniden ortaya çıkarlar ve bol olabilirler. Bu durumda hemen ambulans çağırmanız ve gelene kadar tamamen sakin olmanız gerekir.

Kural olarak hamile bir kadın hastaneye kaldırılır. Hastanede doktor harici bir muayene yapar ve sizi ultrasona yönlendirir. Ultrason plasenta previanın tamamının varlığını doğrularsa, plasental abrupsiyon ve kanama riskinin yüksek olması nedeniyle vajinal muayene yapılamaz.

Plasenta previa nasıl tedavi edilir?

Hamileliğin ilk yarısında tarama ultrasonu sırasında plasenta previa tespit edilirse ve kanama yoksa kadın evde kalabilir ve cinsel dinlenme de dahil olmak üzere tam dinlenmeyi gözlemleyebilir. Hamilelik 24 hafta ve üzerinde ise kanama dursa bile hastaneye gitmeniz ve doğuma kadar orada kalmanız gerekir. Hamileliği 37-38 haftaya kadar sürdürmeye çalışırlar.

Tam plasenta previa ile doğumun tek yolu sezaryendir, çünkü plasenta servikal açıklığı tamamen kaplar. Annenin hayatının tehlikede olması durumunda acil sezaryen yapılır.

Plasenta, yalnızca birkaç ay gibi kısa süreli varlığına rağmen fetüsün yaşamında büyük bir rol oynar. Hamileliğin en tehlikeli komplikasyonlarından biri plasenta previadır. Bu durum sadece çocuğun hayatı için değil aynı zamanda anne adayı için de tehdit oluşturmaktadır. Bu nedenle plasentanın patolojik konumu, hamile kadının dikkatli bir şekilde izlenmesini ve tedavi edilmesini gerektirir.

Plasenta previa nedir?

Plasentanın yeri Normalde plasenta (Latince'den kek olarak çevrilmiştir) uterusun fundusunda veya arka duvar boyunca bulunur. Bu lokalizasyon, bu yerlerin yaralanma riski taşımamasından kaynaklanmaktadır. Daha az yaygın olarak, plasenta uterusun ön duvarında yer alabilir ve bu daha az tercih edilir, çünkü uterus hamilelik nedeniyle büyüdükçe ön duvar önemli değişikliklere uğrar.

Plasenta previa, plasentanın rahim ağzının (doğum sırasında fetüsün geçtiği yer) iç oluğunu istila ettiği, yanlış konumlanmış bir plasentadır. Bu patolojinin sıklığı tüm gebeliklerin% 0,1 - 1'idir. Plasentanın iç kanalı ne kadar kapladığına bağlı olarak çeşitli sunum türleri vardır.

Plasenta previa türleri

• tam veya merkezi sunum(plasenta rahim ağzının iç açıklığını tamamen kaplar);
• kısmi sunum(plasenta kısmen iç os alanını kaplar);
• düşük yerleşim(plasentanın kenarı arasındaki mesafe 5 cm veya daha az olduğunda ve üçüncü trimesterde 7 cm olduğunda).

Kısmi plasenta previa sırasıyla ikiye ayrılır: bölgesel Ve yanal. Marjinal sunumda plasenta iç osa ulaşır, ancak yalnızca membranlar servikal kanala doğru çıkıntı yapar. Lateral sunumla plasenta servikal kanalın bir kısmını bloke eder.

Doktorlar arasında şöyle ortak bir kavram var: plasentanın "göç etmesi" Her ne kadar plasental hareket mekanizmasını tam olarak yansıtmasa da. Hamilelik ilerledikçe plasentanın güvenli bir bölgeye yani uterusun fundus kısmına doğru hareket etmesiyle “göç”ten bahsediyorlar. Çoğu zaman, plasentanın "göç etmesi", özellikle ön duvar boyunca lokalize olduğunda, düşük plasentasyonla meydana gelir. Hareketin mekanizması plasentanın daha uygun bir yönde büyümesi, kan akışının daha iyi olması (uterusun alt segmentine yeterince kan sağlanamaması) ve uterusun kas tabakalarının yer değiştirmesi nedeniyle ortaya çıkmasıdır. büyümesi.

Plasenta previa nedenleri

Plasentanın yanlış yerleştirilmesine yol açan tüm nedenler iki gruba ayrılır:

• anne faktörü(kadının vücudunun durumuna bağlıdır);
• meyve faktörü(döllenmiş yumurtanın proteolitik fonksiyonları azaldığında ve rahmin üst kısmına tutunamadığında, alt segmente indiğinde duvarına yapıştığında).

Plasenta previa için predispozan faktörler uterus mukozasının yapısındaki değişikliklerle ilişkilidir. Bunlar şunları içerir:

• endometriyal polipoz;
• rahim boşluğunun çok sayıda ve küretajı;
• rahim miyomları;
• rahim ameliyatları (miyomatöz düğümlerin çıkarılması);
• intrauterin müdahale ile karmaşık doğum (uterus boşluğunun manuel kontrolü, plasentanın manuel olarak ayrılması);
• çoklu hamilelik;
• uterusun anormal gelişimi ve hipoplazisi;
• sigara içmek;
• çoklu doğum;
• yüksek dağlık bölgelerde yaşamak;
• kronik endoservisit.

Patolojinin klinik belirtileri

Plasenta previanın ana semptomu rahim kanamasıdır. Tahmin edilemezlik ile karakterize edilirler ve her zaman aniden başlarlar (genellikle geceleri, kadın kan gölü içinde uyandığında). Kanamanın miktarı lekelenmeden büyük kan kaybına kadar değişebilir. Kural olarak, uterusun yoğun büyümesi, alt segmentin gerilmesi ve uterus kasılmalarının ortaya çıkması ile ilişkili olan lekelenme 24 hafta sonra ortaya çıkar. Bunun sonucunda plasenta rahim duvarından ayrılır ve kasılamadığı için kanamaya başlar. Kanama başladığı gibi aniden durabilir. Kaybedilen kan miktarı sunum türüne bağlıdır; plasenta ne kadar aşağıda bulunursa o kadar kanlı akıntı olur (böylece en tehlikeli olanın tam sunum olduğu ortaya çıkar). Kanama, fiziksel aktivite, ağır kaldırma, cinsel ilişki, keskin bir öksürük, hamam veya saunaya gitme, vajinal muayene veya karın içi basıncın artması (kabızlık) ile tetiklenebilir.

Plasenta previa'nın ikinci belirtisi fetal hipoksidir. Ve bebek kanama sırasında kendi kanını kaybetmese de plasentanın ayrılması ona gerekli miktarda oksijen sağlanmasına izin vermez.

Plasenta previa neden tehlikelidir?

Plasenta previa'nın ana komplikasyonu, daha sonra kanamayla birlikte ayrılmasıdır. Büyük kanama, hemorajik şokun, DIC sendromunun (damar içi pıhtılaşma) ve bunun sonucunda fetal ölümün gelişmesine yol açan bol kanamaya dönüşebilir. Ayrılan alanın alanı arttıkça doğum öncesi ölüm riski de artar (ayrılma 1/3'ten fazla ise bebek ölür).

Plasenta previa'ya sürekli olarak uterusun artan tonusu, alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında ağrı ile kendini gösteren bir tehdit eşlik eder. Ek olarak, bu patoloji, zayıflık ve bayılma ile kendini gösteren hipotansiyon ile karakterizedir. Sürekli kanama gelişmeye yol açar.

Plasentanın yanlış lokalizasyonu nedeniyle fetoplasental yetmezlik, fetüsün intrauterin hipoksisi ve büyüme ve gelişmesinde gecikme gelişir. Ayrıca plasenta previa ile bebeğin yanlış pozisyonu (enine, eğik vb.) sıklıkla gözlenir ve buna karakteristik komplikasyonlar da eşlik eder.

Bu patolojinin bir başka komplikasyonu da histerektomi gerektiren gerçek plasenta akreatadır. Doğum sırasında kanama meydana geldiğinde, sıklıkla membranların erken yırtılması görülür.

Yenidoğanlar düşük kilo, gelişimsel anormallikler, fizyolojik sarılığın daha uzun sürmesi ve solunum sisteminin az gelişmişliği ile karakterize edilir.

Hamilelik sırasında plasenta oksijen ve besin maddelerinin bebeğe taşınmasına yardımcı olur ve ayrıca metabolik ürünlerin uzaklaştırılmasına da yardımcı olur. Plasenta dokusu hamileliğin normal seyrinden sorumlu olan hormonları üretir.

Ancak bir kadının merkezi plasenta previa gibi bir patoloji geliştirdiği, yani organın yanlış yere sabitlendiği durumlar vardır. Normalde plasentanın uterusun fundusunda neredeyse hiç değişmeyen bir alanda bulunması gerekir.

Plasenta previa nedenleri

Bu tür patolojilerin nedenlerinin hem annenin vücuduyla ilgili sorunlar hem de döllenmiş yumurtayla ilgili sorunlar olabileceği belirtilmektedir. Ancak bu durumun en yaygın nedeninin uterus mukozası bölgesinde dejeneratif süreçlerin varlığı olduğu düşünülmektedir. Bu, endometriyumun uterusun fundusuna inmemesine neden olur ve bu da plasentanın daha aşağıya çökmesine neden olur.

Bu tür patolojiye predispozan faktörler şunlardır:

1. rahimdeki kronik inflamatuar süreçler;
2. çok sayıda emek faaliyeti;
3. kürtaj yapmak veya rahim kürtajı yapmak;
4. uygulanması cerahatli septik hastalık gibi bir komplikasyona yol açan emek veya emek;
5. uterusun onkolojik süreçleri;
6. cerrahi müdahale veya miyomatöz düğümlerin çıkarılmasından kaynaklanan uterusta yara izlerinin varlığı;
7. rahim gelişiminde konjenital patolojiler;
8. iç tip endometriozis;
9. cinsel çocukçuluk türü;
10. sigara içmek gibi kötü bir alışkanlığa sahip olmak;
11. narkotik ilaçlar almak;
12. 30 yaş ve üzeri ilk doğum;
13. yumurtalıkların hormonal işleyişiyle ilişkili patolojiler;
14. ikizler veya ikizler taşıyor.

Tüm bu faktörler, endometriyumun doğru yerde bir yer edinecek vaktinin olmamasına ve plasenta previa'nın oluşmasına yol açmaktadır.

Merkezi plasenta previa ile göç gibi bir tezahürün de olduğunu belirtmekte fayda var - bu, plasentanın alt segmentten yukarıya doğru hareketi ve kademeli olarak normal pozisyonunu kabul etmesidir. Plasentanın rahim ön duvarında yer alması durumunda göç olasılığı yüksektir.

Semptomlar ve olası komplikasyonlar

Hamilelik sırasında santral plasenta previaya neredeyse her zaman vajinal kanama eşlik eder. Kural olarak, ağır kanama hamileliğin 4. ayı kadar erken bir zamanda meydana gelir ve doğuma kadar periyodik olarak meydana gelebilir.

Çoğu durumda kanama sırasında ağrı olmaz - bu, kanla birlikte kramp ağrısının da gözlendiği hamileliğin sonlandırılması sürecinden temel farktır.

Tam santral plasenta previa tanısı mevcutsa aşağıdaki belirtiler de beklenebilir:

• alt karın ve bel bölgesinde ağrılı hisler;
• rahim sürekli olarak iyi durumdadır;
• hipotansiyon mevcuttur.

Bu tür belirtiler, basınçta önemli bir azalmaya yol açar, bu da zayıflık, depresyon, uyuşukluk ve baş dönmesi duygularının gelişmesine neden olur.

Buna karşılık, kanamanın ve diğer semptomların varlığı bir takım komplikasyonlara yol açabilir:

1. erken tam plasental abrupsiyon meydana gelir;
2. amniyotik kesenin vaktinden önce yırtılması;
3. fetüsün pelvik bölgeye yanlış - çapraz, eğik olarak yerleştirilmesi olasılığı yüksektir;
4. plasenta akreata meydana gelir - plasenta dokusunda bulunan villuslar uterus tabakasına çok derin bir şekilde büyümüştür, bunun sonucunda doğum sırasında plasenta uterustan kendi başına ayrılamaz;
5. fetal hipoksi - çocuğun pozisyonu pratik olarak plasentanın üzerinde yatacak şekildedir ve en ufak hareketi onun üzerinde baskıya neden olabilir ve kan damarlarının sıkışmasına ve oksijen erişiminin bozulmasına yol açabilir.

Merkezi plasenta previa: bebek için sonuçları

Kanama periyodik olarak meydana gelirse ve oldukça ağırsa, çok sayıda tıbbi endikasyona göre hemoglobin miktarında bir azalmaya yol açan aneminin gelişmesi mümkündür ve bu, bir dizi başka ciddi komplikasyona yol açar.

Annenin vücudunda yeterli oksijen yoksa bu durum bebeğin durumunu olumsuz etkileyecektir. Çoğu durumda, fetüsün gelişiminde bir gecikme olur, bebeğin büyümesi yetersiz kalır. Ayrıca böyle bir patoloji zaten doğmuş bir çocuğu da etkileyecektir, neredeyse% 90 olasılıkla hayatının ilk yılında anemiden muzdarip olacaktır.

Teşhis özellikleri

Doktorların belirttiği gibi, hamilelik sırasında merkezi plasenta previa, yüksek düzeyde gizlilik ile karakterize edilen oldukça tehlikeli bir hastalıktır. İlk çarpıcı semptom kanamadır, bu nedenle ortaya çıkmadan önce sunumun varlığını belirlemek oldukça zordur, elbette şüphelenilebilir, ancak yalnızca profesyonel doktorlar tanıyı doğrulayabilir.

Başlangıçta doktor, uterus fundusunun yüksekliğinin ölçüldüğü (merkezi sunumla, fundusun yüksekliği hamileliğin mevcut aşamasında olması gerekenden daha yüksektir) ve bunun sonucunda bir dış muayene gerçekleştirir. fetüsün yeri. Palpasyonun bir anlamı yok çünkü plasenta nedeniyle kesin hisler elde etmek imkansız.

Kanama zaten meydana gelmişse, kadının hastaneye yatırılması ve ultrason taramasının yapıldığı hastaneye götürülmesi gerekir (bu işlem sırasında vajinal sensör kullanılması tavsiye edilir). Kanamanın kaynağının tam olarak nerede olduğunu belirlemek için aynalarda bir inceleme yapılır, çoğu zaman vajinada bulunan serviks veya varisli damarlardır.

Aynalarla yapılan muayene prosedürünün özelliği, bu manipülasyonların ameliyathanede ve ısıtmalı aynalar kullanılarak yapılmasıdır. Kanamanın artması durumunda hemen ameliyata başlanabilmesi için bu yapılmalıdır.

Korenin sunumunu, görünümünü ve plasentanın kapladığı alanı tanımlayabileceğiniz bir ultrason muayenesi de zorunludur.

Merkezi sunum gibi bir patolojinin varlığında ultrasonun zamanlaması biraz kaydırılır, işlem hamileliğin 16, 24 ve 34. haftalarında gerçekleştirilir.

Merkezi plasenta previa için doktor tarafından gözlem

Pek çok doktorun belirttiği gibi, merkezi plasenta previa, anne adayının sürekli izlenmesini gerektiren bir hastalıktır ve doğum yapma seçeneklerini önceden düşündüğünüzden emin olun.

Jinekoloğa yapılan ziyaretlerin sıklığı tamamen hamilelik aşamasına bağlı olacaktır, ancak yalnızca kadının hiçbir şeyden endişe duymaması durumunda.

Temel olarak, doğum öncesi kliniklerini ziyaret etme programı, normal bir hamilelik sırasındaki ziyaret programından neredeyse hiç farklı değildir:

• 3 ila 5 ay arası - ayda bir;
• Hamileliğin 6. ayından itibaren ayda iki kez.

Bir kadının gözlem ve tedavisinin özellikleri doğrudan plasental sunumun hangi duvardan geçtiğine (ön veya arka) bağlıdır.

Kadının durumunun takibi, plasentanın durumunun düzenli olarak incelenmesi ve kanamanın düzenlenmesinden oluşacaktır.

Tedavinin kendisine gelince, aşağıdaki unsurları içerir:

1. küçük dozlarda kan transfüzyonu;
2. antispazmodik ve tokolitik ilaçların kullanımı;
3. uteroplasental kanamadan kurtulmak, kanın pıhtılaşmasını arttırmak ve kan damarlarının duvarlarını güçlendirmek için doktorlar hamile kadınlara hormonal ilaçlar reçete eder;
4. sakinleştirici kullanımı tavsiye edilir; ana örnekler ana otu ve kediotu tentürleridir;
5. Hipoksi ve endometrit gelişimini önlemek için önleyici tedbirler alınır.

Santral plasenta previa gibi bir tanı varsa gebeliğin 12. haftasına kadar süren ilk trimester özellikle tehlikeli bir dönemdir. Bu süre herhangi bir belirti veya kanama getirmiyorsa yine de rahatlamamalısınız.

Hamileliğin 20-22. haftasında patolojinin tespit edildiği durumlarda doktorun tüm talimatlarına uyulması plasentanın istenilen yere taşınmasına yardımcı olabilir. Bu süre zarfında en ufak bir kanama bile meydana gelirse derhal ambulans çağırmalısınız. Tekrarlayan kanamalar meydana geldiğinde kadın, bebeğin doğumuna kadar geçen süre boyunca hastaneye yatırılır. Ancak bu şekilde plasentanın ayrılması, ciddi kan kaybı ve her türlü komplikasyonun gelişmesi riski azaltılabilir.

Plasentanın patolojisi 36 haftadan önce mevcutsa hasta derhal hastaneye yatırılır ve doğum sorunu dikkate alınır. Alınan bilgilerden, hamileliğin 38-39. haftasında bir kadının merkezi plasenta previa'sı varsa doğumun sadece sezaryen ile gerçekleştirildiği anlaşılmaktadır. Ciddi komplikasyon riski olduğundan doğal doğum kesinlikle kontrendikedir.

Hamileliğin 20 veya daha fazla haftasında merkezi plasenta previa tanısı, sezaryen için% 100 endikasyondur, çünkü bebek, girişinin plasenta tarafından engellenmesi nedeniyle uterusu kendi başına bırakamayacaktır.

Komplikasyon riski ne kadar büyükse ve kanama ne kadar güçlü olursa, hamileliğin evresine bakılmaksızın sezaryen o kadar acil olarak reçete edilir.

Bir kadın hastaneye gitmeyi reddediyor ve evde tedavi görmek istiyorsa, kanamanın olmaması ve plasentanın yırtılmaması için doktorun talimatlarına tamamen uyması gerekir.

Özellikle arka duvara sabitlenmişse, en pahalı ilaçların bile plasentanın eski yerine döneceğini garanti etmediği belirtiliyor. Ancak aşağıdaki eylemleri kullanarak buna katkıda bulunabilir veya en azından komplikasyonların gelişmesini önleyebilirsiniz:

• ev işlerinden vazgeçerek yatakta daha fazla zaman geçirmeniz gerekiyor;
• Yiyecekler, büyük miktarda protein ve demir açısından zenginleştirilmiş yiyeceklerle desteklenmelidir;
• temiz havada düzenli yürüyüşler gereklidir;
• bir süreliğine seksten vazgeçmelisin;
• stresli durumlardan kaçınmalısınız;
• Hamile kadınlar için her türlü fiziksel aktiviteyi, hatta jimnastiği bile geçici olarak ortadan kaldırın.

Ameliyat sonrası dönemdeki davranışlar

Santral plasenta previa tanısı konulan genç annelerin incelemelerine göre, doğumdan sonra artık herhangi bir risk kalmamaktadır. Bu tür görüşler yanlıştır. Doğum herhangi bir komplikasyon olmadan gerçekleşse bile tamamlandıktan sonra kanama riski hala oldukça yüksektir. Bu durumun nedeni plasentanın yerleştiği bölgede rahim gövdesinin kasılma yeteneğinin düşük olmasıdır.

Böyle bir teşhis sonrasında çok sayıda genç annenin anemi ve hipotansiyondan muzdarip olduğu göz önüne alındığında, doğumdan sonra en az birkaç ay boyunca kendilerine dikkat etmeleri gerekmektedir.

Doğum hastanesinden taburcu olduktan sonra hemen her şeyin yolunda olduğunu beyan etmenize ve uzun süredir biriken ev işlerini yapmaya başlamanıza gerek yok, bir kadının hem fiziksel hem de duygusal olarak huzura ihtiyacı var.

En yakın akrabalarınızdan bebek konusunda size yardım etmelerini isteyin ve siz de uykuya, dinlenmeye ve çocukla birlikte yürüyüşlere daha fazla dikkat edin. Kandaki hemoglobinin normalleşmesine yardımcı olacağı için doğru beslenme özellikle önemlidir. Annenin beslenme kalitesinin çocuğunun beslenme kalitesini de belirlediğini dikkate almakta fayda var.

Emzirme hem anne hem de bebek üzerinde olumlu etki yaratacağından tavsiye edilir. Beslenme sürecinde kadının vücudunda bulunan demir bebeğe geçecektir ve çocukta anemi gibi bir hastalık varsa bu çok önemlidir. Anneye gelince, emzirme rahim kasılmalarının şiddetini arttırır ve bu da tekrarlayan kanama riskini önler.

Önleyici eylemler

Birçok kadın, hamilelik planlaması döneminde bile merkezi plasenta previa gibi bir sorunu duymuş, bu patolojinin ortaya çıkmasını önlemenin mümkün olup olmadığını merak etmektedir.

Böyle bir hastalığın gelişmesinin önlenmesi, doğru bir yaşam tarzını takip etmek, kürtajlardan ve rahim duvarlarını travmatize etmeyi amaçlayan diğer manipülasyonlardan kaçınmaktır. Cinsel ilişki sırasında bu tür gereklilikleri yerine getirmek için doğum kontrol hapları kullanmanız ve üreme sisteminizi sıkı bir şekilde izlemeniz gerekir. Ayrıca üreme sistemi hastalıklarının zamanında teşhis ve tedavisi için bir jinekoloğu düzenli olarak ziyaret etmek gerekir.

35 yaş üstü kadınların yanı sıra ikinci gebelik yaşayan ve geçmişte santral plasenta previa tanısı konulan kadınların hayati fonksiyonlarının özel olarak izlenmesi gerekir.

Çeşitli hormonal bozuklukların varlığında gebelik planlaması ancak bunlar tamamen ortadan kaldırıldıktan sonra yapılmalıdır.

Ne yazık ki, bir kadın böyle bir teşhisin gelişmesini önlemek için her türlü çabayı göstermiş olsa bile, ortaya çıkması hala mümkündür: bunun nedeni yumurtalıktaki bir anormalliktir. Bu durumda geriye kalan tek şey doktorun tüm talimatlarına uymaktır ve hamileliğin 20. haftasında plasentanın amaçlanan pozisyonunu alması ihtimali vardır.

Alınan bilgiler sonucunda hamilelik sırasında plasentanın yerine dönmemesi durumunda anne ve çocuğun hayatını kurtarmanın tek yolunun sezaryen olduğu söylenebilir. Tüm hayatınız boyunca tek başınıza çocuk sahibi olmanın hayalini kurmuş olsanız bile, hayatınızı kaybetmekten veya bebeğinizi kaybetmektense bu hayalden vazgeçmek daha iyidir.

Merkezi plasenta previa, sürekli izleme gerektiren ciddi bir hastalıktır, aksi takdirde komplikasyonların gelişmesi muhtemeldir.

1

Fizyologların dişi üreme mekanizmalarını incelemeye artan ilgisi, hamilelik ve doğum komplikasyonlarını azaltmaya yönelik temelde yeni yaklaşımlar geliştirmede önemli zorluklar yaşayan pratik tıbbın ihtiyaçlarından kaynaklanmaktadır. Bu çalışmada, gebeliğin birinci, ikinci ve üçüncü trimesterindeki 450 kadının dinamik elektroensefalografik, ultrason ve Doppler izlemesinin yanı sıra doğum sonuçları ve yenidoğanların doğumdan hemen sonraki durumlarının bir analizi gerçekleştirildi. Gestasyonel dominantın merkezi bağlantısının özelliklerine ve uteroplasental hemodinamiğin parametrelerine uygun olarak plasental göç çalışması gerçekleştirildi. Keşfedilen sonuçlar, plasentanın sağa doğru yer değiştirmesinin, sol yarıkürenin aktivitesinin baskın olduğu beyinde asimetri oluşumu ile ilişkili olduğunu, plasentanın sola doğru yer değiştirmesinin ise interhemisferik asimetrinin yumuşatılmasıyla ilişkili olduğunu ikna edici bir şekilde göstermektedir. Klinik gözlemlere dayanarak, plasentanın sağa doğru yer değiştirmesinin, vakaların önemli bir yüzdesinde, düşük yapma tehlikesiyle karşı karşıya olan hamile kadınların durumunun stabilleşmesine yol açtığı doğrulandı. Gebelik dinamiğinde plasentanın konumunun lateralitesindeki değişiklik, bağlantılarının merkezi-çevresel ilişkilerini optimize ederek “anne-plasenta-fetus” sistemindeki fonksiyonel bütünleştirici süreçlerin konumundan açıklanabilir.

plasenta göçü

interhemisferik beyin asimetrisi

uteroplasental hemodinamik

1. Radzinsky V.E. Obstetrik saldırganlık. – M.: Status Praesens dergisinin yayınevi, 2012. – 672 s.

2. Çernositov A.V. Kadın üremesinin baskın fonksiyonel sistemlerinin ve merkezi direnç mekanizmalarının organizasyonunda beynin fonksiyonel interhemisferik asimetrisi / A.V. Çernositov, T.L. Botasheva, V.V. Vasilyeva // Temel tıp ve biyoloji dergisi. – 2016. – Sayı. 3. – S. 31-41.

3. Karpenko A.A. Hamilelik sırasında kadınların psiko-duygusal durumunun özellikleri / A.A. Karpenko, L.S. Sessiz // Tıbbın uygulamalı bilgi yönleri. – 2014. – T. 17, Sayı 1. – S. 68-71.

4.Vasilyeva V.V. Spontan ve uyarılmış döngülerde üreme baskınlarının oluşum ve işleyiş mekanizmaları // İnsan Fizyolojisi. – 2010. – T. 36, Sayı 3. – S. 55-65.

5. Smirnov A.G. Gebelik sürecinin karmaşık formlarında hamileliğe uyum süreçlerinin kadınların EEG'sine yansıması // St. Petersburg Üniversitesi Bülteni. Seri 3. – 2013. – No. 4. – S. 92-101.

6. Dmitrieva S.L. Hamilelik sırasında beynin elektriksel aktivitesinin dinamiği / S.L. Dmitrieva, G.N. Khodyrev, S.V. Khlybova, V.I. Tsirkin // Tıbbi almanak. – 2015. – Sayı 4 (39). – S.62-65.

7. Khodyrev G.N. Hamileliğin beynin elektriksel aktivitesi üzerindeki etkisi / G.N. Khodyrev, V.I. Tsirkin, S.V. Khlybova // Jinekoloji, doğum ve perinatoloji sorunları. – 2015. – T. 14, Sayı 4. – S. 49–57.

8. Zhavoronkova L.A. Sağ elini kullananlar ve sol elini kullananlar: insan beyninin biyopotansiyellerinin hemisferik asimetrisi. – 2. ekleme. ed. – Krasnodar: Ecoinvest, 2009. – 239 s.

9. Mikheeva N.G. Hamileliğin ikinci trimesterinde plasentanın iç osa göre lokalizasyonu: tanısal önemi ve gebelik sonuçları üzerindeki etkisi / N.G. Mikheeva, D.V. Buryak // Doğum öncesi teşhis. – 2016. – T. 15, Sayı 2. – S. 127–134.

Tıp biliminin gelişiminin mevcut aşamasında, obstetrik sorunlara disiplinler arası yaklaşımın önemi birçok çalışmada belirtilmiştir. Özellikle gebelik komplikasyonlarının etiyolojik faktörlerinin üreme sistemindeki morfo-fonksiyonel asimetrilerin koordinasyonu olabileceğini öne süren çalışmalar giderek önem kazanmaktadır.

Büyük randomize örneklerde, bir dizi çalışma, gebelik sırasında, gebelik baskınlığının oluşması nedeniyle bütünleştirici kontrolünün anne-plasenta-fetus (FSMPP) fonksiyonel sisteminin oluştuğunu tespit etmiştir. Beynin limbik-diensefalik kısımları ve hemodinamik, kan dolaşımının aynı anda oluşturulduğu bir alt sistem (utero-plasental ve feto-plasental) ve fetal ve maternal organizmalar arasında bir bağlantı bileşeni olan plasentanın en önemli periferik nesneler haline gelir. . Bu konunun tarihine kısa bir gezi bile, paradoksal olarak, merkezi sinir sisteminin üremedeki rolünün önceden tanınmasının ve hatta gebelik hakimiyetine ilişkin klasik hükümlerin uzun süre öncelikli yönünün temeli olmadığını gösterir. fizyologlar. Baskın olanın oldukça evrensel bir fenomen olmasına rağmen, üreme işleviyle ilgili oluşum kalıpları ve mekanizmaları tam olarak araştırılmamıştır. Aynı zamanda, bazı yazarların çalışmaları, normalde uterus kompleksinin asimetrisi ile birlikte yönlendirilen, başlangıçta ortaya çıkan ve komplikasyonsuz hamileliğin daha da gelişmesiyle ilerleyen baskın EEG modellerini tanımlamıştır.

Bununla birlikte, fonksiyonel asimetri sorununun gelişimi onlarca yıldır devam etmesine rağmen, üreme sisteminin çeşitli seviyelerindeki asimetriler ve bunların entegrasyon mekanizmaları hakkındaki veriler, görüşümüze göre yeterince araştırılmamıştır. Fetüsün oluşumunu, gelişmesini ve büyümesini sağlayan bir organ olan plasentanın oynadığı rol ve ayrıca lateralizasyonunun önemine ilişkin mevcut literatür verilerine dayanarak, lokalizasyondaki değişimi incelemek şüphesiz ilgi çekicidir. gebelik baskın ve hemodinamik parametrelerin merkezi bağlantısının özellikleri ile bağlantılı olarak yerleştirme.

Fizyologların dişi üreme mekanizmalarını incelemeye artan ilgisi, hamilelik sırasındaki komplikasyonları azaltmanın temelde yeni yollarını bulmada önemli zorluklar yaşayan pratik tıbbın ihtiyaçlarıyla yakından bağlantılıdır. Bu çalışma, bu tür yaklaşımlar için fizyolojik bir temel arayışına ayrılmıştır.

Çalışmanın amacı, FSMPP'deki merkezi-periferik asimetriler bağlamında gebelik dinamiklerinde plasental göçü incelemektir.

Malzeme ve araştırma yöntemleri

Gebeliğin birinci, ikinci ve üçüncü trimesterlerinde ve doğum sonrasında 450 hastanın dinamik elektroensefalografik, ultrason ve Doppler izlemesi yapıldı. Aynı zamanda yenidoğanların durum analizi de yapıldı.

Ultrason muayenesi sırasında (Siemens Sonoline G 50 cihazı, Almanya), biyometrik parametreler ölçüldü, ek olarak konumunun belirlenmesiyle plasentometri ve utero-plasental-fetal kompleksin damarlarının (Vs/Vd, Pi) Doppler ölçümleri yapıldı. Elektroensefalografik özellikler EEGA-21/26 cihazı kullanılarak incelenmiştir. EEG 14 derivasyonda kaydedildi: frontal (F3-F4), temporal (F8-F7, T3-T4, T6-T5), santral (C3-C4), parietal (P3-P4), oksipital (O1-O2) . Katılımcıların gözleri kapalı, sessiz bir uyanıklık durumunda, 0,1 ila 30 Hz frekans bandında 15 dakika boyunca EEG'si kaydedildi. Otomatik bir program kullanılarak, her biri 5 saniyelik 8 kayıt parçası seçildi ve analiz edildi. EEG güç göstergeleri, Fourier zaman serisi analizi ve ardından log dönüşümü ve simetrik hemisferik uç çiftleri için alfa aralığındaki ortalama EEG spektral güç (SP) değerlerinin hesaplanması kullanılarak hesaplandı. İnterhemisferik asimetri katsayıları (CMPAa) her kadın ve her bir elektrot çifti için şu formül kullanılarak belirlendi: CMPAa = (MPa - MLα)/(MPα + MLα), burada MPa, sağdaki alfa ritminin ortalama gücüdür ; MLα - soldaki alfa ritminin ortalama gücü.

Ortaya çıkan veri setinin analizi standart bir istatistik paketi kullanılarak gerçekleştirildi. Faktörlerin değişkenler üzerindeki etkisine ilişkin hipotezi test etmek ve faktörlerin etkisinin ve etkileşimlerinin gücünü belirlemek için çok değişkenli varyans analizi yöntemi kullanıldı. İki ana faktör belirlendi: "hamileliğin seyri" ve "plasentanın yeri." Yarımküreler arası ilişkileri analiz etmek için ek bir "yarımküre" faktörü tanıtıldı. Ayrıca “göç yönü” faktörü de derecelendirmelerle tanıtıldı: “sol”, “sağ”, “göç yok”. Grup ortalama göstergelerindeki farklılıkların güvenilirliği, Öğrenci T testi kullanılarak değerlendirildi.

Araştırma sonuçları ve tartışma

Deneysel verileri analiz etmek için tüm hamile kadınlar (450 kişi) üç klinik gruba ayrıldı. İlk grup (“fizyolojik gebelik” grubu), çocuk sahibi olduğu süre boyunca gebelik komplikasyonu yaşamayan kadınları içeriyordu. İkinci grup (“karmaşık gebelik” grubu), her üç trimesterde de düşük yapma tehlikesi bulunan hamile kadınları içeriyordu. Üçüncü grup (“karma” grup), trimesterlerden birinde “düşük tehdidi” tanısı konulan hastalardan oluşuyordu. Gebeliğin farklı trimesterlerindeki klinik gruplara göre plasentanın yerleşimine ilişkin veriler Tablo 1'de gösterilmektedir. İlgili trimesterdeki klinik grupların her birindeki gebe kadın sayısı %100 olarak alınmıştır.

Gruplarda plasentanın farklı lokasyonuna sahip gebelerin sayısının aynı olmadığı gösterildi. Örneğin, “fizyolojik gebelik” grubundaki gebeliğin ikinci trimesterindeki kadınların %71,1'inin plasentasının sağa, %11,6'sının sol yönelimli, %17,3'ünün ise çift taraflı plasentaya sahip olduğu belirlendi. “Karmaşık gebelik” grubundaki kadınların %54,2'sinde plasenta solda, %18,9'unda sağda ve %26,9'unda çift taraflı taraftaydı (Tablo 1).

tablo 1

Fizyolojik ve komplike gebelik sırasında plasentanın konumunun özellikleri, %

Plasentanın yeri	Plasentanın (koryon) sağ taraftaki konumu				Plasentanın (koryon) sol taraftaki konumu				Plasentanın iki taraflı konumu (koryon)
üç aylık dönem Gruplar
Fizyolojik gebelik
Komplike hamilelik
Karışık grup

386 (%85,7) hamile kadında plasentanın tam lateral yerleşiminin gözlendiği belirtilmelidir. Ultrason taraması sonuçlarına göre 64 (%14,2) hamile kadında plasental migrasyon kaydedildi. Böylece plasentanın sağ veya sol taraftaki lokalizasyonunun yerini çift taraflı konumu aldı ve bunun tersi de geçerli oldu. Ayrıca bazı katılımcılarda plasenta sağdan sola, bazılarında ise ters yöne doğru hareket etti. Çoğu zaman (40 hamile kadında), “karma” grupta plasental göç gözlendi.

Analiz, doğum başarısının ve yenidoğanların durum parametrelerinin, plasentanın uterusta farklı lokalizasyonu olan gruplarda önemli ölçüde farklılık gösterdiğini gösterdi (Tablo 2). Elde edilen sonuçlara göre, en olumlu doğum sonuçları lateralize yerleştirme şekillerinde (çoğunlukla sağda) kaydedildi. Yeni doğan çocukların değerlendirmesi Apgar ölçeğine göre 8-9 puandı ve herhangi bir komplikasyonlu doğum gözlenmedi. Aksine, sol taraflı yerleştirme durumunda doğum sırasındaki komplikasyonlar kaydedildi (doğum öncesi amniyotik sıvı rüptürü, doğumda zayıflık, acil sezaryen, yumuşak doku travması, doğum sırasında kanama). İki taraflı plasentası olan hamile kadınlar, hamilelik sonuçları açısından ana gruplar arasında orta bir konumla karakterize edildi.

Tablo 2

Doğum sonuçları (plasental lateralizasyon mutlak anlamda gebeliğin üçüncü trimesteri için endikedir)

		Fizyolojik gebelik			Komplike hamilelik
Plasenta
Miktar
Doğumdaki çocukların ağırlığı
Apgar puanı
Zamanında teslimat
Önceki doğum
Karmaşık doğum

Not:

▲ - diğer plasental gruplardan sol taraftaki plasenta için ortalama değerlerde anlamlı (p≤0.05) fark;

▲▲ - sağ ve sol plasenta alt grupları arasındaki ortalama değerlerde anlamlı (p≤0,05) fark.

Yenidoğanların ağırlığı analiz edilirken de benzer bir tablo gözlendi. Plasentanın sağ tarafta lateralizasyonu olan kadınlarda, yenidoğanların ağırlığı, gebeliğin üçüncü trimesterinde plasentası sol olan hamile kadınlara göre ortalama olarak daha fazlaydı.

Tablo 3'te verilen “plasental lateralizasyon”, “düşük yapma tehlikesi”, “EEG alfa ritminin interhemisferik asimetri katsayısı” (Kmpa) dereceleri arasındaki etkileşimin varyans analizinin sonuçları, daha önce yapılan çalışmalarla tutarlıdır. . Plasentanın lateralitesi, gebelik komplikasyonları ve temporal ve santral derivasyonlar için EEG alfa ritminin interhemisferik asimetrilerinin doğası arasındaki ilişki doğrulandı. Sağ lateralize ve çift taraflı plasentasyonu olan katılımcılarda komplikasyonsuz spontan gebelik sırasında sol yarıkürenin temporal ve merkezi bölgeleri için aktivasyon süreçlerinin daha şiddetli olduğu kaydedildi. Plasentanın aynı yeri ve komplikasyonları olan katılımcılarda, sağ yarıkürede (temporal ve merkezi derivasyonlar) daha belirgin düzeyde EEG aktivasyonu kaydedildi. Sola yönelik yerleştirmede ise durum tam tersidir: komplikasyonsuz gebelikte şakak bölgeleri için sağ taraflı EEG aktivasyonu gözlemlenmiştir.

Tablo 3

ANOVA sonuçları

Renkli Doppler haritalaması kullanılarak uteroplasental kan akışının hemodinamik özellikleri analiz edilirken, ipsilateral (plasentaya göre) uterin arterdeki normal gebelik sırasında periferik direncin uterusun kontralateral yarısına göre önemli ölçüde düşük olduğu ortaya çıktı. Komplike gebeliğin arka planında, S/D ve Pi'de artış ve kontralateral damarın dilatasyonundan oluşan ipsilateral arter spazmı gözlenir (Tablo 4).

Ultrason taraması sonuçlarının analizi, 386 hamile kadında plasentanın konumunun kesinlikle lateralize olduğunu gösterdi. Ultrason resmine göre 64 hamile kadında gebelik dinamiğinde plasentanın hareketi rahim duvarı boyunca sağa veya sola doğru meydana geldi. Böylece, 7 kadında sağ taraflı ve 11 hamile kadında sol taraflı yerleşim, iki taraflı lokalizasyona, 19'unda - iki taraflı - sol taraflı ve 21 - sağ taraflı lokalizasyona dönüştü.

Tablo 4

Normal ve komplike gebelik sırasında uterus arterlerindeki kan akış hızı eğrilerinin göstergeleri

Kan akışı göstergeleri (S/D)	Fizyolojik gebelik				Komplike hamilelik
	Plasenta sağda		Soldaki plasenta		Plasenta sağda		Soldaki plasenta

Not:

■ - güvenilir (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;

● - güvenilir (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с физиологическим течением беременности;

* - güvenilir (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при правостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности;

▲ - güvenilir (p<0,05) отличие средних показателей кровотока в правой и левой маточных артериях при левостороннем расположении плаценты у женщин с осложненным течением беременности.

Üç katılımcıda plasentanın rahmin sağ kısmından sola, 3 katılımcıda ise soldan sağa göçü yaşandı. Plasentası göç eden hastaların beyin EEG'si, göçün yönü ve başlangıç ​​konumu dikkate alınarak, göçün gerçekleşmediği katılımcıların EEG'si ile karşılaştırıldı. Deneysel materyalin analizi, sistemik düzeyde plasenta göçünün yönünün, tüm hamile kadınlarda beynin EEG'sinin mekansal organizasyonunun yapısında önemli değişikliklere neden olmadığını gösterdi (Tablo 5).

Tablo 5

Plasental göçün farklı yönlerine sahip kadın gruplarının EEG spektral özelliklerinin faktör analizi (yalnızca ana etkiler gösterilmiştir)

Taşıma yönü		Hamilelik seyri
Sol sağ
Sol - Taşıma yok
Sağ - Taşıma yok
Sol sağ	Fizyolojik gebelik
Sol - Hayır
Sağ - Hayır
Sol sağ	Komplike hamilelik
Sol - Hayır
Sağ - Hayır

Göçten önce ve sonra kaydedilen kayıt alanları için ayrı ayrı gerçekleştirilen EEG özelliklerinin karşılaştırılması, anlamlılık düzeyindeki farklılıkların yalnızca plasentanın sola göç ettiği veya göç etmediği hamile kadın grupları arasında gözlemlendiğini gösterdi (Tablo 6). .

Tablo 6

Kaydedilen spektral EEG özelliklerinin analizi

plasenta göçü öncesi ve sonrası

Not: df - serbestlik derecesi sayısı, F - Fisher kriteri, p - olasılık.

Belirlenen farklılıklar, hamile kadınların EEG'sinde daha büyük şiddet ile ilişkiliydi; burada plasenta, korteksin parieto-oksipital bölgelerinin elektrogramlarında alfa frekansları (Fα (1, 490) = 7.21 p = 0.008) için göç etmedi. ve alt temporal bölgelerde daha az. Hamile kadınlarda plasentanın göçünden önce ve sonra kaydedilen elektrogramların güç spektrumlarının, yönündeki değişiklikler dikkate alınarak karşılaştırılması, plasentanın sola hareketine önemli değişikliklerin eşlik ettiğini keşfetmeyi mümkün kıldı. spektrum parametreleri. Yani bu kadınların göç sonrası EEG'sinde sol hemisferdeki derivasyonlarda alfa frekansları daha belirgindi. Plasentanın sağa kaydırılması EEG yapısında önemli bir değişikliğe yol açmadı.

İncelenen kadınların klinik özellikleri, 26 kadında plasentanın sola doğru yer değiştirmesinin düşük gelişimiyle aynı zamana denk geldiğini gösterdi. Spektral güç verilerinin analizi sırasında, lateral plasentaya sahip yanıt verenlerde hemisferler arası anlamlı farklılıklar bulundu (F (1, 490) = 5,14 p = 0,025). Bu hamile kadınların sağ yarıküre derivasyonlarının EEG'si alfa frekanslarının daha büyük bir temsilini gösterdi (Fα (1, 490) = 22,12 p = 0,001); geri kalan hamile kadın gruplarında bazı bölgelerde farklılıklar gözlendi (yokluğunda) genel bir etki).

Grafiksel olarak EEG frekanslarındaki spektral interhemisferik farklılıkların sonuçları şekilde sunulmaktadır. Plasentanın sola doğru yer değiştirmesinin interhemisferik asimetrinin yumuşatılmasına yol açtığı, sağa doğru yer değiştirmesinin ise lokalize plasentalı kadınların EEG'sinin karakteristik EEG ritimlerinin asimetrisinin oluşmasına yol açtığı gösterilmiştir.

Göç eden ve göç etmeyen plasentası olan kadın gruplarında interhemisferik asimetrinin iki faktörlü analizinin sonuçları

Not: siyah daireler EEG ritimlerinin gücünün daha yüksek olduğu alanları gösterir.

Yukarıdaki EEG ve DPM verilerini özetleyerek, plasentanın baskın gebeliğin kontralateral tarafına doğru hareket etmesiyle gebeliğin fizyolojik seyrinin kolaylaştırıldığını bulduk. Bu durumda göç yönü, kural olarak, daha belirgin kan akışının olduğu alanla çakışmaktadır. EEG verilerine göre plasentanın dominant lokalizasyona ters yönde uterusun yarısına yer değiştirmesi durumunda vakaların %75'inde gebeliğin klinik özelliklerinde iyileşme gözlendi. Plasenta hareketinin ters yönde olması durumunda vakaların %78'inde çeşitli gebelik komplikasyonları kaydedildi.

Doppler ölçümlerine göre sistolik-diastolik oranın (optimum kan akışını gösterir) en düşük mutlak değerleri ile plasentanın uterus arterine doğru hareket ettiği 47 gebeden 39 hastada komplikasyonsuz gebelik gözlendi. 8 hastaya düşük tehdidi tanısı konuldu. 19 hamile kadın için göç, optimal uterus kan akışına yönelik değildi. Klinik olarak sadece iki vakada hamilelik fizyolojik olarak ilerlerken, katılımcıların diğer kısmında hamileliğin çeşitli komplikasyonları kaydedildi.

Ultrason uzmanları, gebelik dinamiğinde plasentanın konumunda bir değişikliğin meydana gelebileceğini uzun zamandır kanıtlamıştır. Ancak bu gerçeğin yorumu tam olarak açık değildi. Plasentanın sağa doğru yer değiştirmesinin, sol yarıkürenin aktivitesinin baskın olduğu belirgin hemisferik asimetri oluşumuyla ilişkili olduğunu, plasentanın sola doğru yer değiştirmesinin ise interhemisferik asimetrinin yumuşatılmasıyla ilişkili olduğunu ikna edici bir şekilde gösterdik. Uzunlamasına klinik gözlemlere dayanarak, plasentanın sağa doğru yer değiştirmesinin, vakaların önemli bir yüzdesinde, erken doğumun yaklaştığı belirtileri varsa kadınların durumunun stabilleşmesine yol açtığı sonucuna varılmıştır. Sistemojenez açısından bakıldığında, plasental göç, plasentayı en iyi kan desteğinin olduğu bölgeye hareket ettirerek "anne-plasenta-fetus" sisteminin hayati aktivitesini optimize etme ihtiyacıyla belirlenen, uygun bir adaptif-adaptif modeldir.

1. Gebeliğin çeşitli aşamalarında plasentanın lateralizasyonundaki değişiklikler, diğer şeylerin yanı sıra, fetus için en uygun transplasental değişim koşulları için utero-plasental kompleksin fonksiyonel bir "talep" ile açıklanır. “Anne-plasenta-fetus” sisteminde merkez-çevre ilişkilerinin normalleşmesi.

2. Plasentanın gebelik hakimiyetinin ters yönünde hareket ettirilmesiyle gebelik seyrinin klinik tablosunda iyileşme olduğu gösterilmiştir. Tersine, baskın hamileliğin lokalizasyon alanı plasental lateralizasyon ile çakışırsa, karmaşık bir gebelik süreci olasılığı arttı.

3. Elde edilen sonuçlar, plasental migrasyon ve hamile kadınların vücudundaki morfofonksiyonel asimetrilere ilişkin verilerin obstetrik komplikasyonları öngörmede pratik kullanımı için umutlar açıyor.

Bibliyografik bağlantı

Vasilyeva V.V., Botasheva T.L., Khloponina A.V., Pelipenko I.G., Shubitidze M.G. “ANNE-PLASENTA-FETÜS” FONKSİYONEL SİSTEMİNİN MERKEZİ-ÇEVRE ASİMETRİLERİNE BAĞLI PLASENTA GÖÇÜNÜN ÇALIŞMASI // Modern bilim ve eğitim sorunları. – 2018. – Sayı 1.;
URL: http://science-education.ru/ru/article/view?id=27399 (erişim tarihi: 18.07.2019). "Doğa Bilimleri Akademisi" yayınevinin yayınladığı dergileri dikkatinize sunuyoruz