Kendiliğinden düşük (düşük), fetusun uygun gebelik yaşına ulaşmadan önce gebeliğin kendiliğinden sona ermesidir.
Dünya Sağlık Örgütü tanımına göre kürtaj, 22 haftadan daha kısa bir gebelik süresine karşılık gelen, ağırlığı 500 grama kadar olan embriyo veya fetüsün kendiliğinden dışarı atılması veya çıkarılmasıdır.
ICD-10 KODU
O03 Kendiliğinden düşük.
O02.1 Kaçırılmış düşük.
O20.0 Düşük yapma tehdidi.
EPİDEMİYOLOJİ
Kendiliğinden düşük, hamileliğin en sık görülen komplikasyonudur. Sıklığı klinik olarak teşhis edilen tüm gebeliklerin %10 ila %20'si arasında değişmektedir. Bu kayıpların yaklaşık %80'i 12. gebelik haftasından önce meydana gelir. HCG düzeyleri belirlenerek gebelikler de hesaba katıldığında kayıp oranı %31'e çıkmakta olup, bu düşüklerin %70'i gebelik klinik olarak fark edilemeden meydana gelmektedir. Sporadik erken düşüklerin yapısında anembriyonun tipine bağlı olarak gebeliklerin 1/3'ü 8 haftadan önce sonlandırılmaktadır.
SINIFLANDIRMA
Klinik belirtilere göre:
· kürtajla tehdit etmek;
· kürtaja başlamış;
kürtaj devam ediyor (tam ve eksik);
gelişmeyen hamilelik.
Dünya Sağlık Örgütü tarafından kabul edilen spontan düşüklerin sınıflandırması, Rusya Federasyonu'nda kullanılandan biraz farklıdır; yeni başlayan düşük ve devam eden kürtajı tek bir grupta birleştirir - kaçınılmaz kürtaj (yani hamileliğin devamı imkansızdır).
DÜŞÜK ETYOLOJİSİ (NEDENLERİ)
Kendiliğinden düşük etiyolojisinde önde gelen faktör, sıklığı% 82-88'e ulaşan kromozomal patolojidir.
Erken spontan düşüklerde kromozomal patolojinin en yaygın varyantları otozomal trizomiler (%52), monozomi X (%19) ve poliploidilerdir (%22). Vakaların %7'sinde diğer formlar kaydedilmiştir. Vakaların %80'inde önce ölüm, ardından döllenmiş yumurtanın atılması meydana gelir.
Etiyolojik faktörler arasında ikinci en önemli olanı, uterus mukozasında inflamatuar değişikliklere neden olan ve fetal yumurtanın normal implantasyonunu ve gelişimini engelleyen çeşitli etiyolojilerin metroendometritidir. Kronik prodüktif endometrit, çoğunlukla otoimmün kökenli olup, üreme açısından sağlıklı olduğu söylenen kadınların %25'inde, isteyerek düşük yaparak gebeliklerini sonlandırmıştır, tekrarlayan düşük yapan kadınların %63,3'ünde ve NB'li kadınların %100'ünde görülmüştür.
Sporadik erken düşüklerin diğer nedenleri arasında, büyük ölçüde alışılmış düşüklerin nedenleri olarak hizmet eden anatomik, endokrin, bulaşıcı, immünolojik faktörler ayırt edilir.
RİSK FAKTÖRLERİ
Yaş, sağlıklı kadınlarda temel risk faktörlerinden biridir. 1 milyon gebelik sonuçlarının analizinde elde edilen verilere göre, 20-30 yaş arası kadın yaş grubunda spontan düşük riski 35 yaşında %9-17, 40 yaşında ise %20'dir. - %40, 45 yaşında - %80.
Parite. İki veya daha fazla gebelik yaşayan kadınların düşük yapma riski, doğum yapmamış kadınlara göre daha yüksektir ve bu risk yaşa bağlı değildir.
Spontan kürtajın tarihi. Düşük sayısı arttıkça düşük yapma riski de artar. Geçmişte bir düşük yapmış kadınlarda risk %18-20'dir, iki düşükten sonra bu oran %30'a, üç düşükten sonra ise %43'e ulaşır. Karşılaştırma için: Önceki hamileliği başarıyla sona eren bir kadının düşük yapma riski %5'tir.
Sigara içmek. Günde 10'dan fazla sigara tüketimi gebeliğin ilk üç ayında kendiliğinden düşük riskini artırır. Bu veriler, normal kromozomal komplemana sahip kadınlarda kendiliğinden düşükleri analiz ederken en açıklayıcıdır.
Gebelikten önceki dönemde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların kullanımı. PG sentezinin inhibisyonunun implantasyon başarısı üzerindeki olumsuz etkisini gösteren veriler elde edilmiştir. Gebelikten önceki dönemde ve hamileliğin erken evrelerinde steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar kullanıldığında düşük oranı %25 iken, bu gruptan ilaç almayan kadınlarda bu oran %15'ti.
Ateş (hipertermi). Vücut sıcaklığının 37,7 °C'nin üzerine çıkması erken spontan düşüklerin sıklığının artmasına neden olur.
İnvazif doğum öncesi tanı yöntemleri (koryosentez, amniyosentez, kordosentez) dahil olmak üzere travma - risk% 3-5'tir.
Kafein tüketimi. Günlük 100 mg'dan fazla kafein (4-5 fincan kahve) tüketimiyle erken düşük riski önemli ölçüde artar ve bu eğilim normal karyotipli bir fetüs için geçerlidir.
Teratojenlere (bulaşıcı ajanlar, toksik maddeler, teratojenik etkiye sahip ilaçlar) maruz kalmak da spontan düşük için bir risk faktörüdür.
Folik asit eksikliği. Kan serumundaki folik asit konsantrasyonu 2,19 ng/ml'den (4,9 nmol/l) düşük olduğunda, spontan düşük riski, hamileliğin 6 ila 12 haftası arasında önemli ölçüde artar ve bu da anormal fetal karyotip insidansının daha yüksek olmasıyla ilişkilidir. .
Hormonal bozukluklar ve trombofilik durumlar büyük ölçüde sporadik değil, ana nedeni yetersiz luteal faz olan alışılmış düşüklerin nedenleridir.
Çok sayıda yayına göre, tüp bebek sonrası gebeliklerin %12 ila %25'i kendiliğinden düşükle sonuçlanmaktadır.
SPONTAN DÜŞÜK VE TANILARIN KLİNİK GÖRÜNÜMÜ (BELİRTİLERİ)
Çoğunlukla hastalar, adet geciktiğinde genital sistemden kanlı akıntı, alt karın bölgesinde ağrı ve sırtın alt kısmından şikayetçi olurlar.
Klinik semptomlara bağlı olarak spontan düşük tehdidi, başlamış kürtaj, devam eden kürtaj (tamamlanmamış veya tamamlanmış) ve donmuş hamilelik arasında ayrım yapılır.
Düşük tehdidi, alt karın bölgesinde ve sırtın alt kısmında dırdırcı ağrı ile kendini gösterir ve genital sistemden yetersiz kanama olabilir. Rahim tonusu artar, rahim ağzı kısalmaz, iç os kapatılır, rahim gövdesi hamilelik dönemine karşılık gelir. Ultrason fetal kalp atışını kaydeder.
Kürtaj başladığında vajinadan ağrı ve kanlı akıntı daha belirgindir, rahim ağzı kanalı biraz açıktır.
Kürtaj sırasında miyometriyumun düzenli kasılma kasılmaları tespit edilir. Uterusun boyutu beklenen gebelik süresinden daha azdır; hamileliğin ilerleyen aşamalarında OB kaçağı mümkündür. İç ve dış farenks açıktır, döllenmiş yumurtanın elemanları servikal kanalda veya vajinadadır. Kanlı akıntı değişen yoğunlukta, genellikle bol miktarda olabilir.
Eksik kürtaj, döllenmiş yumurtanın unsurlarının rahim boşluğunda tutulmasıyla ilişkili bir durumdur.
Uterusun tam olarak kasılmaması ve boşluğunun kapanmaması kanamanın devam etmesine neden olur, bu da bazı durumlarda büyük kan kaybına ve hipovolemik şoka neden olur.
Daha sıklıkla, düşükün OB'nin yırtılmasıyla başlaması durumunda, 12 haftalık hamilelikten sonra eksik kürtaj gözlenir. Bimanuel muayene ile rahim beklenen gebelik yaşından daha küçüktür, rahim ağzı kanalından bol miktarda kanlı akıntı vardır, ultrason yardımıyla döllenmiş yumurtanın kalıntıları rahim boşluğunda ve ikinci trimesterde belirlenir - plasental doku kalıntıları.
Tam kürtaj geç gebelikte daha sık görülür. Döllenmiş yumurta tamamen rahim boşluğundan çıkar.
Rahim kasılır ve kanama durur. Bimanuel muayenede uterusun iyi konturlu olduğu, boyutunun gebelik yaşına göre küçük olduğu ve servikal kanalın kapatılabildiği görülür. Tam bir düşük durumunda kapalı rahim boşluğu ultrason kullanılarak belirlenir. Hafif kanama olabilir.
Enfekte kürtaj, ateş, titreme, halsizlik, alt karın bölgesinde ağrı ve genital sistemden kanlı, bazen cerahatli akıntının eşlik ettiği bir durumdur. Fizik muayenede taşikardi, takipne, karın ön duvarındaki kasların sönmesi ortaya çıkar ve bimanuel muayenede ağrılı, yumuşak bir uterus ortaya çıkar; Servikal kanal genişlemiştir.
Enfekte kürtaj durumunda (tekrarlayan düşük yapan kadınlarda karışık bakteriyel viral enfeksiyonlar ve otoimmün bozukluklar durumunda, doğum öncesi fetal ölüm, obstetrik öykü, tekrarlayan genital enfeksiyon seyri ile ağırlaştırılmış), immünoglobulinler intravenöz olarak reçete edilir (50-100 ml% 10) Gamimune© çözeltisi, 50–100 ml %5'lik octagama© çözeltisi, vb.). Fizikokimyasal kan saflaştırmasından (patojenik otoantikorların ve dolaşımdaki bağışıklık komplekslerinin uzaklaştırılmasından) oluşan ekstrakorporeal tedavi de gerçekleştirilir (plazmaferez, kademeli plazma filtrasyonu). Kademeli plazma filtrasyonunun kullanılması, plazma uzaklaştırılmadan detoksifikasyon anlamına gelir. Tedavinin yokluğunda enfeksiyonun salpenjit, lokal veya yaygın peritonit ve septisemi şeklinde genelleşmesi mümkündür.
Gelişmeyen hamilelik (doğum öncesi fetal ölüm), döllenmiş yumurtanın unsurlarının rahim boşluğundan atılmaması ve sıklıkla düşük yapma tehdidi belirtileri olmadan, 22 haftadan daha kısa bir hamilelik sırasında bir embriyonun veya fetüsün ölümüdür. . Teşhis koymak için ultrason yapılır. Hamileliği sonlandırma taktikleri gebelik yaşına bağlı olarak seçilir. Doğum öncesi fetal ölüme sıklıkla hemostatik sistemdeki bozuklukların ve enfeksiyöz komplikasyonların eşlik ettiği unutulmamalıdır (bkz. “Gelişmeyen gebelik” bölümü).
Gebeliğin ilk üç ayında kanamanın teşhisinde ve yönetim taktiklerinin geliştirilmesinde, kan kaybının hızı ve hacminin değerlendirilmesi belirleyici bir rol oynar.
Ultrason, intrauterin gebelik sırasında yumurtanın gelişimi açısından olumsuz belirtiler gösterdiğinde aşağıdakiler dikkate alınır:
· 5 mm'den fazla CTE ile embriyonik kalp atışı eksikliği;
· Üç dik düzlemde ölçülen fetal yumurtanın boyutu transabdominal taramada 25 mm'den fazla ve transvajinal taramada 18 mm'den fazla olduğunda embriyonun yokluğu.
Olumsuz hamilelik sonucunu gösteren ek ultrason işaretleri şunları içerir:
· anormal yumurta sarısı kesesi, gebelik yaşına uygun olmayan (daha fazla), şekli düzensiz, çevreye doğru yer değiştirmiş veya kalsifiye;
· 5-7 haftada fetal kalp hızının dakikada 100'ün altında olması;
· büyük boyutlarda retrokorial hematom (fetal yumurta yüzeyinin %25'inden fazlası).
DİFERANSİYEL TEŞHİSLER
Kendiliğinden düşük, rahim ağzı veya vajinanın iyi huylu ve kötü huylu hastalıklarından ayırt edilmelidir. Hamilelik sırasında ektropiondan kanlı akıntı mümkündür. Rahim ağzı hastalıklarını dışlamak için spekulumda dikkatli bir muayene yapılır ve gerekiyorsa kolposkopi ve/veya biyopsi yapılır.
Düşük sırasındaki kanlı akıntı, menstrüasyon geciktiğinde sıklıkla görülen yumurtlama döngüsü sırasındaki akıntıdan farklıdır. Hamilelik belirtisi yok, hCG b-alt birim testi negatif. Bimanuel muayenede uterus normal büyüklükte, yumuşamamış, serviks yoğun, siyanotik değil. Benzer adet düzensizlikleri öyküsü olabilir.
Mol hidatidiform ve ektopik gebelik ile ayırıcı tanı da yapılmaktadır.
Köstebek hidatiformu olan kadınların %50'sinde kabarcık şeklinde karakteristik akıntı olabilir; Rahim beklenen hamilelikten daha uzun olabilir. Ultrasonda tipik resim.
Dış gebelikte kadınlar lekelenme, iki taraflı veya genel ağrıdan şikayet edebilir; Bayılma (hipovolemi), rektum veya mesane üzerinde baskı hissi ve pozitif bhCG testi yaygındır. Bimanuel muayenede serviksin hareket ettirilmesi sırasında ağrı ortaya çıkar. Rahim, hamileliğin beklenen aşamasında olması gerekenden daha küçüktür.
Kalınlaşmış bir fallop tüpünü, sıklıkla şişkin tonozlarla hissedebilirsiniz. Fallop tüpündeki ultrason ile fetal yumurtayı belirleyebilir, kırılırsa karın boşluğunda kan birikimini tespit edebilirsiniz. Teşhisi açıklığa kavuşturmak için, vajinanın arka forniksinden veya tanısal laparoskopiden karın boşluğunun delinmesi endikedir.
Bir tanı formülasyonu örneği
Hamilelik 6 hafta. Yeni başlayan düşük.
TEDAVİ
TEDAVİ HEDEFLERİ
Düşük tehdidini tedavi etmenin amacı rahmi rahatlatmak, kanamayı durdurmak ve eğer rahimde canlı bir embriyo veya fetüs varsa hamileliği uzatmaktır.
ABD ve Batı Avrupa ülkelerinde, bu tür düşüklerin yüzde 80'inin “doğal seleksiyon” (genetik kusurlar, kromozomal anormallikler) olduğu düşünüldüğünde, 12 haftaya kadar düşük yapma tehdidi tedavi edilmiyor.
Rusya Federasyonu'nda, düşük yapma tehdidi olan hamile kadınların yönetimine yönelik farklı bir taktik genel olarak kabul edilmektedir. Bu patoloji ile yatak istirahati (fiziksel ve cinsel dinlenme), tam bir diyet, gestagens, E vitamini, metilksantinler reçete edilir ve semptomatik tedavi olarak antispazmodik ilaçlar (drotaverin, papaverinli fitiller), bitkisel yatıştırıcı ilaçlar (ana otunun kaynatılması, kediotu).
İLAÇ DIŞI TEDAVİ
Oligopeptitler, çoklu doymamış yağ asitleri hamile diyetine dahil edilmelidir.
İLAÇ TEDAVİSİ
Hormon tedavisi, doğal mikronize progesteron 200-300 mg/gün (tercih edilir) veya didrogesteron 10 mg günde iki kez, E vitamini 400 IU/gün içerir.
Drotaverin şiddetli ağrı için kas içinden günde 2-3 kez 40 mg (2 ml) olarak reçete edilir, ardından günde 3 ila 6 tabletten (1 tablette 40 mg) oral uygulamaya geçiş yapılır.
Metilksantinler - pentoksifilin (günde 7 mg/kg vücut ağırlığı). Günde iki kez 20-40 mg papaverin fitiller rektal olarak uygulanır.
Kürtaj tehdidinin tedavisine yönelik yaklaşımlar Rusya Federasyonu'nda ve yurtdışında temel olarak farklıdır. Çoğu yabancı yazar hamileliğin 12 haftadan daha kısa süre devam etmesinin uygun olmadığı konusunda ısrar ediyor.
Herhangi bir tedavinin - ilaçlı (antispazmodikler, progesteron, magnezyum preparatları vb.) ve ilaçsız (koruyucu rejim) - etkisinin randomize çok merkezli çalışmalarda kanıtlanmadığına dikkat edilmelidir.
Gebe kadınlarda kanama için hemostazı etkileyen ilaçların (etamsilat, vikasol©, traneksamik asit, aminokaproik asit ve diğer ilaçlar) reçete edilmesinin hiçbir temeli ve kanıtlanmış klinik etkileri yoktur, çünkü düşük sırasındaki kanamanın koryonun ayrılmasından (erken plasenta) kaynaklanması ) pıhtılaşma bozukluklarından ziyade. Aksine doktorun görevi hemostaz bozukluklarına yol açan kan kaybını önlemektir.
Hastaneye yatışta kan grubunu ve Rh bağlılığını belirlemek için kan testi yapılmalıdır.
Tamamlanmamış bir kürtajla, sıklıkla acil yardım gerektiren ağır kanama görülür - döllenmiş yumurtanın kalıntılarının derhal aletli olarak çıkarılması ve rahim boşluğunun duvarlarının küretajı. Uterusun boşaltılması daha naziktir (vakum aspirasyonu tercih edilir).
Oksitosinin antidiüretik etkisi olabileceğinden, rahim boşaldıktan ve kanama durduktan sonra yüksek dozda oksitosin kesilmelidir.
Ameliyat sırasında ve sonrasında, oksitosinli izotonik bir sodyum klorür çözeltisinin (1000 ml çözelti başına 30 ünite) 200 ml / saat oranında intravenöz olarak uygulanması tavsiye edilir (gebeliğin erken döneminde uterus oksitosine daha az duyarlıdır) . Antibakteriyel tedavi de yapılır ve gerekirse posthemorajik anemi tedavisi de yapılır. Rh negatif kanı olan kadınlara anti-Rhesus immünoglobulin verilir.
Ultrason kullanarak uterusun durumunun izlenmesi tavsiye edilir.
14-16 haftadan kısa bir hamilelik sırasında tam kürtaj yapılması durumunda, döllenmiş yumurtanın ve dökülen yumurtanın parçalarını bulma olasılığı yüksek olduğundan, ultrason yapılması ve gerekirse rahim duvarlarının küretajı yapılması tavsiye edilir. rahim boşluğundaki doku. Daha sonraki bir tarihte rahim iyice kasıldığında küretaj yapılmaz.
Antibakteriyel tedavinin reçete edilmesi, aneminin belirtildiği gibi tedavi edilmesi ve Rh negatif kanı olan kadınlara anti-Rhesus immünoglobulin uygulanması tavsiye edilir.
AMELİYAT
Dondurulmuş gebeliğin cerrahi tedavisi “Gelişmeyen Gebelik” bölümünde anlatılmıştır.
Ameliyat sonrası yönetim
PID öyküsü olan kadınlarda (endometrit, salpenjit, ooforit, tubo-ovaryan apse, pelvioperitonit) antibakteriyel tedaviye 5-7 gün devam edilmelidir.
Rh negatif kadınlarda (Rh pozitif partnerden hamilelik sırasında), 7 haftadan uzun süren hamilelik sırasında vakum aspirasyonu veya küretajdan sonraki ilk 72 saat içinde ve RhA yokluğunda, anti-Rhesus immünoglobulin uygulanarak rhesus immünizasyonu önlenir. 300 mcg'lik bir dozda (kas içi).
ÖNLEME
Sporadik düşükleri önlemek için spesifik bir yöntem yoktur. Kısmen erken spontan düşüklere yol açan nöral tüp defektlerini önlemek için, gebe kalmadan 2-3 adet adet döngüsü önce ve hamileliğin ilk 12 haftasında günlük 0,4 mg dozda folik asit reçete edilmesi önerilir. Bir kadının önceki gebeliklerinde fetal nöral tüp defekti öyküsü varsa, profilaktik doz 4 mg/gün'e yükseltilmelidir.
HASTA İÇİN BİLGİLER
Kadınlar hamilelik sırasında alt karın bölgesinde, sırtta ağrı veya genital sistemden kanama olması durumunda doktora başvurmaları gerektiği konusunda bilgilendirilmelidir.
TAKİP ETMEK
Rahim küretajı veya vakum aspirasyonu sonrasında 2 hafta süreyle tampon kullanımından kaçınılması ve cinsel ilişkiden kaçınılması önerilir.
TAHMİN ETMEK
Kural olarak prognoz olumludur. Bir spontan düşükten sonra, sonraki hamileliği kaybetme riski biraz artar ve düşük öyküsü olmadığında %15'e kıyasla %18-20'ye ulaşır. Eğer ardı ardına iki kendiliğinden düşük varsa bu evli çiftte düşük nedenleri tespit etmek için istenilen gebelik oluşmadan önce muayene yapılması önerilir.
Spontan düşüğün nedenleri farklılık gösterir: fetüsteki yaşamla bağdaşmayan genetik değişikliklerden, annenin kaptığı viral enfeksiyona veya karın bölgesinde travmaya kadar. İstatistiksel olarak her altıncı hamilelik, ilk trimesterde düşükle sonuçlanıyor.
Bazı uzmanlar, teşhis edilmemiş vakalar, yani adet gecikmesinden önce meydana gelen vakalar dikkate alındığında, her ikinci hamileliğin kendiliğinden düşükle sonuçlandığının iddia edilebileceğinden emindir. Çoğu zaman kürtaj, embriyonun ve hamileliğin gelişimindeki önemli sapmalarla ilişkilidir. Daha sonra plasentanın işleyişinin başlamasıyla birlikte (bu, hamileliğin 12-14. haftasıdır) düşük yapma tehlikesi önemli ölçüde azalır.
Dolayısıyla düşük, hamileliğin kendiliğinden sona ermesi ve yaşayamayan bir embriyonun 20 haftaya kadar "dışarı atılması" veya 500 gramdan daha hafif canlı bir fetüsün doğması olarak kabul edilir. Daha sonraki aşamalarda sağlık çalışanları, yaşayabilir bir fetüsün doğması ve emzirilmesi için her türlü önlemi alır.
Erken aşamalardaki erken spontan düşüklerin yaklaşık %60'ına kromozomal anormallikler ve embriyodaki genetik anormallikler neden olur.
Doğal seçilim ya da...
Erken kürtajda çoğu durumda embriyo kanama başlamadan önce ölür, yani kanama vücudun gelişmemiş bir hamilelikten kurtulma girişimine dönüşür. Çoğu durumda fetal ölümün nedeni, kromozomal anormalliklerin yanı sıra uterustaki inflamatuar süreçler, özellikle de döllenmiş yumurtanın normal implantasyonunu ve gelişimini engelleyen metroendometrittir. Metroendometrit tekrarlayan düşüklere neden olur ve uzun süreli tedavi gerektirir. Erken düşüklerin üçüncü nedeni enfeksiyondur: mantar, fusobakteriler, enterobakter ve ayrıca ürogenital enfeksiyon (klamidya, üreamikoplazma).
Kürtaj tehdidi
İlk zil, hamilelikle ilişkili semptomların azalmasıdır: mide bulantısı ve kusma, meme bezlerinde dolgunluk ve hassasiyet ve sık idrara çıkma. Sonra alt sırtta rahatsızlık hissedersiniz. Alt karın bölgesinde kramp benzeri veya dırdırcı ağrının ortaya çıkması, ambulans çağırmak da dahil olmak üzere doktora başvurmak için bir nedendir. Ne yazık ki çoğu durumda genital sistemden kanama devam eden kürtajın göstergesidir. Bununla birlikte, serviks ve vajina hastalıkları ile genital sistemden kanama mümkün olduğundan ayırıcı tanı gereklidir. Bir jinekolog tarafından muayene ve ek laboratuvar testleri (ultrason dahil) gereklidir. Böylece fetüste kalp atımının varlığı (gebeliğin 8-9. haftalarından itibaren açıkça duyulabilir) ve rahim ağzının sıkı kapanması, hamileliği sürdürmek için acil tedaviye başlamayı mümkün kılar. Döllenmiş yumurtanın rahim duvarlarından hafif bir ayrılması, miyometriyumun kasılması ve rahim ağzının genişlemesi ile bile, bunlar yeni başlayan kürtajın belirtileri olduğundan, hamileliği sürdürme şansı düşer.
Ektopik gebelik
Hamileliğin ilk üç ayında genital sistemden kanama ve alt karın bölgesinde ağrı da ektopik hamileliğin göstergesi olabilir. Bu durumda karın palpasyonda ağrılıdır, karın içi kanama nedeniyle frenik sinirin tahriş olması nedeniyle ağrı omuza yayılır. Ektopik gebeliğin klinik belirtileri çok çeşitlidir, bu nedenle en ufak bir şüphe durumunda tam kapsamlı bir inceleme yapılır. Ektopik ve uterus gebeliğinin ayırıcı tanısı için serumdaki progesteron içeriği belirlenir. Çoğu durumda 5 ng/ml'nin üzerindeki progesteron seviyeleri intrauterin gebeliği gösterir.
Dondurulmuş hamilelik
Rutin bir ultrason sırasında uzman boş, döllenmiş bir yumurtayı, yani embriyoyu kaydetmez. Dondurulmuş bir embriyonun dışarı atılması an meselesidir. Kadın vücudu donmuş bir hamileliği tanır ve döllenmiş yumurtanın ayrılmasına neden olur. Teorik olarak bu kanamanın adet kanamasından pek bir farkı yoktur. Ancak böyle bir durumda döllenmiş yumurtanın eksik reddedilmesi mümkündür ve bu da iltihaplanmalara yol açabilir. Bu nedenle bireysel özelliklere bağlı olarak doktor uterusun küretajını (enstrümantal temizlik) önerebilir. Hamilelik 12 haftadan kısa ise döllenmiş yumurta vakum aspirasyonuyla alınır. Prosedür ve ardından ilaçların uygulanması uterus kasılmalarına neden olur. Bazen mini bir ameliyattan sonra profilaktik amaçlar için bir antibiyotik reçete edilir. Hamileliğin ikinci trimesterinde yapay doğum indüksiyonu gerçekleştirilir. Fetüs ve plasentanın doğumundan sonra rahim boşluğu kürete edilir.
Sıkı yatak istirahati
Alt karın bölgesinde en ufak bir rahatsızlık varsa kadının fiziksel aktiviteden ve stresten kaçınması gerekir. Tehdit ortadan kalkana kadar yatak istirahatine uymak, cinsel ilişkiden kaçınmak ve hormonal ve rahatlatıcı ilaçlarla öngörülen tedavi sürecine girmek mantıklıdır. Çoğu durumda, kanamanın nedeni progesteron eksikliğidir (sözde korpus luteum eksikliği) - o zaman hamile kadına gestagen grubundan (progesteron türevleri) hormonal ilaçlar reçete edilir.
Progesteron: bir sihirbaz mı?
Bilim adamları, düşük progesteron konsantrasyonunun düşük yapma tehdidinin nedeni mi yoksa tam tersine vücudun anormal bir hamileliğe tepkisi mi olduğunu tartışıyorlar. Başka bir deyişle progesteron düzeyindeki azalma neden mi yoksa sonuç mu?
Hamileliği destekleyen hormonların düzeyine ilişkin araştırma yapılması önemlidir. Bazı durumlarda bu gruptaki ilaçlar başarısız kürtaj riskini artırır. Ayrıca ek hormon uygulamasının dişi fetüslerde virilizasyona neden olduğu yönünde bir görüş vardır. Hamile kadınlara ayrıca yatak istirahati, sakinleştirici ve cinsel aktiviteden uzak durulması da reçete edilir.
Geç gebelikte düşükler
Rahim ağzının yetersizliği (istmik-servikal yetmezlik), rahimin yapısındaki anormallikler, rahim içi enfeksiyonlar, zarların yırtılması geç gebelikte erken doğuma neden olur. Çoğu zaman, tehdit ilaçla düzeltilir. Ancak örneğin rahim ağzı yetmezliği durumunda rahim ağzına dairesel dikiş uygulanması önerilir (14-16 haftada).
Kürtajın önlenmesi
Öneriler basit: Gebe kalmadan önce bir dizi muayeneden geçin ve alkol, nikotin ve kafeini günlük diyetinizden önceden çıkarın. Hamilelik oluştuğunda kendinize iyi bakın, düzenli olarak dinlenin. En ufak bir düşük yapma tehdidi varsa, laboratuvar ve enstrümantal çalışmalar yapılması ve genel bir kan testi yapılması gerekir (şiddetli kanama durumunda). Hamilelik henüz doğrulanmadıysa, serumdaki hCG'nin beta alt biriminin seviyesini belirlemek için kan bağışı yapmalısınız. Unutmayın, yüksek düzeyde hCG, fetal ölümden sonra birkaç hafta boyunca kan serumunda kalır.
Düşükten sonraki yaşam
Vücudun iyileşmesi için en az 3-4 aya ihtiyacı olacak. Bu süre zarfında fiziksel aktiviteden, saunadan, sıcak banyodan ve seksten kaçınmalısınız. Tipik olarak adet kanaması 4-6 hafta sonra gerçekleşir, ancak jinekologlar kontraseptiflerin en az altı ay süreyle kullanılmasını önerir. Psikolojik travmadan kurtulmak daha zordur. Çoğu zaman, bir sonraki hamileliğin uzun süre gerçekleşmemesinin nedeni tam olarak yanlış psikolojik tutumdur. Sebep güvenilir bir şekilde belirlenmezse veya tam tersine teşhis edilip ortadan kaldırılırsa (örneğin rahimdeki iltihaplanma süreci tedavi edilirse), hiçbir şeyin hamileliğin başlangıcını ve sorunsuz seyrini engellemediğini anlamak önemlidir.
Hamileliğin kendiliğinden sona ermesi (kendiliğinden düşük) birçok çift için bir trajedidir. Bilimsel olarak bu terim gebeliğin 22. haftadan önce sonlandırılması anlamına gelir. Ancak şu anda anne bebeğin hareketlerini zaten hissediyor, doktor kalp atışını dinlemek için obstetrik bir stetoskop kullanabilir ve annenin karnı, eğer zayıfsa, ilginç pozisyonunu zaten ele veriyor.
Ancak daha erken bir düşük yapmak da bir trajedidir. Özellikle gebe kalma uzun süre gerçekleşemediğinde.
Kendiliğinden kürtajın nedenleri nelerdir, neden bazılarının başına geliyor, bazılarının başına gelmiyor? Aslında her kadın hayatında en az bir kez düşük yapıyor ama onların bundan haberi bile olmayabilir. Ve bunun birçok nedeni var: enfeksiyon, stres, kronik hastalığın alevlenmesi vb. Döllenmiş bir yumurtanın rahim duvarına implantasyonu adet döngüsünün yaklaşık 20. gününde gerçekleşir. Ve birkaç gün sonra, özellikle hamilelik planlamayan bir kadının adet başlangıcı olarak algılayacağı kendiliğinden kürtaj belirtileri ortaya çıkabilir. Karnın ağrıyor mu? Menstruasyondan önce olur. O zaman kan var ve... hepsi bu. Kadın, "Adet dönemim başladı" diye düşünüyor. Ve ancak önümüzdeki günlerde yapılacak hCG testi veya çok hassas bir gebelik testi kadının hamile olduğunu gösterebilir.
Kendiliğinden düşük belirtileri erken aşamalarda ortaya çıkarsa çocuğu kurtarmak mümkündür. Bir kadının vajinadan az miktarda kanaması varsa, ancak ultrason embriyonun canlı olduğunu gösteriyorsa, koryonik dekolman küçükse, savaşmak mantıklıdır - hastaneye kaldırılırlar. Orada antispazmodikler, hemostatik ilaçlar ve her zaman progesteron ilaçları enjekte edilir. Bunlar kendiliğinden kürtajın zaman içinde test edilmiş en iyi önlemesidir. Kadının yatakta dinlenmesi tavsiye edilir. Çoğu zaman yalnızca tuvalete gitmek için kalkmanıza izin verilir. Hastanede bir kadın, doktorların sürekli gözetimi altında olduğu ve her an bir şey sorabileceği veya bir şeyden şikayet edebileceği için genellikle evinde olduğundan daha sakin hisseder. Ve psikolojik huzur da çok önemlidir
Hamilelik, bebek isteyen her kadın için harika bir dönemdir. Ancak bazen vücudu bir çocuğu taşıyamaz veya bu kadar ciddi bir yüke henüz hazır değildir. Bu durumda düşük genellikle erken aşamalarda meydana gelir. Kural olarak, bu fenomen 1-12 hafta arasında gözlenir.
Temas halinde
Reddetme süreci
İstatistikler, her 5 kadında bu fenomenin asemptomatik olarak ortaya çıktığını gösteriyor; bu, kadının ne olduğunun farkında bile olmadığı anlamına geliyor.
Nasıl tanınır erken düşük. Bu, bir kadının kendi kendine teşhis koyduktan hemen sonra fark edeceği bazı semptomlara dayanarak yapılabilir.
Düşük nedir? Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu durumda kadınlar gebe kalmanın kesintiye uğradığını fark etmezler.
Birkaç gün geç olan adet döngüsünün başlamasını beklerler ve daha sonra daha ağır kanama ve alt karın bölgesinde şiddetli ağrı fark ederler. Ancak kural olarak bu durumda bayanlar doktora gitmezler çünkü adetin geçmesinden sonra ağrı ve rahatsızlık ortadan kalkar.
Bazen erken aşamalarda bir düşük, ancak karın bölgesinde hafif bir ağrı ve biraz görünen bol kanama ile tespit edilebilir. adetin olası başlangıcından önce. Bu durumda kadın da bu durumu adet görmeye bağlayarak doktora gitmez. Ancak 5-7 gün sonra ağrı ve yoğun akıntı geçmezse doktora başvuru kaçınılmazdır.
Bu durumu normal adet kanamasından nasıl ayırt edebilirim? Bazen adet gecikebilir ve başlangıçları sırasında, adil cinsiyet, bu döngünün özelliği olmayan şiddetli ağrının yanı sıra, kesintiyi açıkça karakterize eden büyük bir kan pıhtısının salındığını fark edecektir. Bu fenomen öngörülen adet döneminden daha erken ortaya çıkarsa, hamileliğin olası seyrini belirlemek zor değildir.
Düşük yapma neye benziyor? Genellikle kan içeren patlamış bir kabarcıktır. Ancak onu ilk kez fark eden kadınlar başlarına gelenleri anlamazlar.
Böyle bir pıhtı serbest bırakıldıktan sonra muayene yapacak ve tespit edecek bir doktoru ziyaret etmek zorunludur:
- kendiliğinden düşük olup olmadığı;
- Fetal mesane, plasenta ve normal bir hamileliğin diğer "bileşenlerinin" kaldığı uterusun temizlenmesinin gerekli olup olmadığı.
Bu yapılmazsa kadının durumu hakkında endişelenmeye başlayabilirsiniz çünkü zamansız temizlik üreme organlarının iltihaplanmasına yol açabilir.
Düşük yapmanın neye benzediğini anlamak için adet döngüsünün normal seyrini bilmek önemlidir. O zaman bir bayanın kendiliğinden düşük yapmayı açıkça karakterize eden büyük kan pıhtılarını fark etmesi zor olmayacaktır.
Düşük nasıl gerçekleşir? Genellikle bu fenomen, fetal yumurtanın üreme organlarının geri kalan içeriğiyle birlikte ortaya çıkan uterus duvarlarından ayrılmasıyla karakterize edilir.
Genellikle kendiliğinden düşükün ne olduğunu bilmeyen kadınlar, adet görüldüğünde bunu tespit edemezler.
Bu, sağlıklarına ciddi zarar verir, çünkü spontan kürtajdan sonra iltihaplanmayı önlemek için neredeyse her zaman temizlik gerekir.
Kural olarak, bu fenomen vücudun yeniden inşa edildiği 12 haftaya kadar ortaya çıkabilir ve yeni bir işe hazırlanıyor. Eğer kadın henüz çocuk sahibi olamıyorsa hamilelik ne yazık ki sonlandırılacaktır. Ancak bu işaret gelecekteki ebeveynler için iyi bir ders olacaktır çünkü bu, hamileliğin başarılı ve eksiksiz olması için sağlıklarını düzeltmeleri gerektiği anlamına gelir.
Düşük yapmaya ne sebep olabilir? Bazen bu fenomen, embriyonun gelişimsel sorunları varsa ortaya çıkar. Örneğin, zaten hamileliğin ilk aşamasında, gelişimde önemli ölçüde geridedir. Kendiliğinden kesintilerin meydana gelebilmesinin ana nedeni budur.
Nedenler
Tıbbi faktörlerden sosyal faktörlere kadar çeşitli koşullar fetal kaybına neden olabilir. Bu fenomen tek bir faktöre değil aynı anda birkaç faktöre dayandığından, hamileliğin sona ermesine neyin sebep olduğunu belirlemek genellikle zordur. Bazı kadınlar birkaç kez kendiliğinden kesinti yaşadı, bu da sağlıklarını ve psiko-duygusal düzeylerini olumsuz etkiledi.
Ana nedenleri listeleyelim ilk trimesterde düşük e.Bu, halihazırda gelişimin ilk aşamasında genetik sorunları veya gelişimsel anormallikleri olan, yaşayamayan bir fetüsün bağımsız olarak reddedilmesi olabilir. Örneğin doğuştan gelen bir hastalık, kötü çevrenin, radyasyonun veya annenin vücudunda yaşayan bir virüsün neden olduğu bir mutasyonu içerir.
Ne yazık ki bu olay tıbbın kontrolü dışındadır çünkü önleyemez veya değiştiremez.
Bu nedenle birçok evli çiftin hamile kalmadan önce vücutlarını hazırlaması gerekir: hastalıkları tedavi etmek, doğru beslenmeye başlamak, vitamin almak, daha fazla hareket etmek ve yürümek ve ayrıca bazı ilaçları "kötüye kullanmamak".
O zaman düşük yapmanın ne olduğu sorusu artık bayanı endişelendirmeyecektir.
Bir kadının hormonal ve bağışıklık sistemlerinin yetersiz çalışması, onun bebeği tam olarak doğurmasına izin vermeyecektir. Bir kadının hamilelik planlarken bile bu tür sağlık sorunlarını tedavi etmesi önemlidir. Gebe kalmadan önce yapmalısınız Adrenal bezlerin ve tiroid bezinin çalışmasındaki sorunlardan kurtulmanın yanı sıra androjen ve progesteron dengesini yeniden sağlamak için muayeneye tabi tutulur.
Kürtaja başka ne sebep olabilir? Çoğu zaman bu fenomen anne ve bebek arasındaki Rh çatışmasının bir sonucu olarak görülür. Bu durumda hamile kadının vücudu embriyoya sanki yabancı bir cisimmiş gibi tepki verecek ve var gücüyle ondan kurtulmaya çalışacaktır. Tekrarlanan kürtajdan kaçınmak için, adil cinsiyetin bir dahaki sefere çocuk sahibi olabilmesi için immünomodülatör tedaviye ihtiyacı olacak.
Enfeksiyonlar haklı olarak hamileliğin normal seyrinin en büyük düşmanı olarak kabul edilir. Fetüs için en tehlikelisi dikkate alındı, sitomegalovirüs, sifiliz, herpes, klamidya vb. Bu tür bakteriler embriyonun zarına nüfuz ederek enfeksiyonuna neden olur ve ardından hasta ve cansız embriyonun ölümü meydana gelir.
Bir bebeğin anne karnında büyümesinin kesintiye uğramasına ne sebep olabilir? Viral patolojiler sıklıkla fetal ölüme yol açar. Bunlar şiddetli boğaz ağrısı, grip, kızamıkçık, hepatit ve solunum sistemi iltihabını içerir.
Bir kadının dengesiz psiko-duygusal durumu, oluşumunun ilk aşamasında embriyonun reddedilmesine neden olabilir. Çoğunlukla anne adayının sürekli gergin ve öfkeli olması nedeniyle kesinti meydana gelir. Stresin gebe kalma üzerinde olumsuz etkisi vardır. Bu nedenle kendinizi kontrol altında tutmaya çalışmanız ve bir anda kendinizi kaptırmamanız önemlidir.
Sonuçta, bir kesinti meydana gelirse, daha sonra tam kısırlık riski ortaya çıkar.
Bazen neden, annenin anomalileri veya kötü huylu tümörleri olan konjenital hastalıklarıdır. Bu durumda maalesef tam gebelik imkansızdır.
Düşük yapmanın nasıl gerçekleştiği belli oldu. Ancak menstrüasyonun düşükten nasıl ayırt edileceği ve bu durumun belirtileri nelerdir?
işaretler
Erken aşamalarda en sık görülen belirtiler:
- Şiddetli kanama;
- alt karın bölgesinde ağrı;
- alt sırtta rahatsızlık.
Kural olarak ağrı periyodiktir. Erken gebelikte düşük belirtileri nelerdir? Olağandışı akıntı vajinadan spontan kesinti tehdidi hakkında bilgi verin. Genellikle kahverengi veya kırmızı renktedirler ve kıvamları farklılık gösterir (bazen sıvıdırlar, bazen de kan pıhtıları vardır).
Dikkat! Kadının akıntısı nadir ve az miktarda ise hamileliğin devam etme şansı oldukça yüksektir.
Ancak akıntıda bebeğin “dokusu” parçaları mevcutsa bu, kesintinin zaten meydana geldiği anlamına gelir.
Genellikle bu durumun belirtileri arasında, yakınlaşma sırasında şiddetli ağrı ve rahatsızlığa neden olan rahim tonusu bulunur.
Bir kadın, karnın "taşlaşmasının" eşlik ettiği uterusun tonunu fark ederse, stresi ve fiziksel aktiviteyi azaltması gerekecektir -
Dikkat! Bu fenomenin belirtileri her zaman aynıdır. Ancak 2. trimesterde bebeğin gelişimindeki sorunlar diğer semptomlarla tespit edilebilir.
2. trimesterde fetal ret belirtileri:
- omuz veya karın bölgesinde şiddetli ağrı ile fark edilebilen açık iç kanama;
- şiddetli ağrının eşlik ettiği mesaneyi boşaltırken gözlenen kan pıhtıları;
- vajinadan sürekli olarak berrak veya beyaz sıvı damlaması ile karakterize edilen amniyotik kese hasarı.
Vajinadan kan pıhtısının oluşumunun erken safhasında salınması ve bebeğin 2. ve 3. trimesterde anne karnında ölmesi rahim boşluğunun temizlenmesini gerektirir. Doktorunuza başvurun, muayene yapacak ve hamileliğin sonlandırılıp sonlandırılmadığından emin olacaktır.
Bu amaçla aşağıdakiler kullanılır teşhis yöntemleri:
- servikal yoğunluğun belirlenmesi;
- rahim tonusunun belirlenmesi;
- deşarjın doğasının incelenmesi;
- Bebeğin gebelik dönemine tam olarak uyması gereken üreme organının boyutunun belirlenmesi.
Hastanın ayrıca çocuğun durumunu doğru bir şekilde belirleyecek ve gelişimindeki sorunları tespit edecek bir teste ihtiyacı var. Kadın tehdit varsa hastaneye, müdahale varsa temizliğe gönderiliyor.
Faydalı video: erken düşük yapma belirtileri
Kendiliğinden Düşük Nedir?
Kendiliğinden kürtaj oldukça yaygındır. Çoğu kürtaj, kadının hamile olduğunu bile bilmediği çok erken aşamalarda meydana geldiğinden, boyutunu tam olarak belirlemek zordur. Bu düşükler genellikle döllenmiş yumurtanın rahim duvarına yanlış bağlanmasıyla ilişkilidir. Adet dönemi sırasında yumurta vücuttan atılır; bu adet dönemi biraz geç başlayabilir ve buna normalden daha ağır bir akıntı da eşlik edebilir. Klinik çalışmaların sonuçlarına göre gebeliklerin yaklaşık %25'inde bu aşamada kendiliğinden sonlanma meydana gelir. Klinik olarak doğrulanan spontan düşüklerin sıklığından bahsedersek, bu da yüksek bir seviyededir:% 10 ila 20. İlk üç aylık dönemden sonra düşük yapma riski önemli ölçüde azalır. Her 6 gebelikten 1'inin ilk 12 hafta içinde, 50 gebelikten 1'inin ise sonraki 12 hafta içinde sonlandırıldığı tahmin edilmektedir. Çoğul gebeliklerde, özellikle de tek yumurta ikizlerinin taşınması durumunda kürtaj riski artar ve fetüs sayısı arttıkça da artar.
Spontan düşüğe ne sebep olur?
Kadın hastalıklarının (sifiliz, toksoplazmoz, listeriyoz, bruselloz vb.), yapısal özelliklerinin (infantilizm, genital organların anormal gelişimi), yumurtalık patolojisinin ve cinsel partnerin hastalıklarının yanı sıra kendiliğinden düşük için predispozan faktörler; kötü alışkanlıkların (sigara içme, uyuşturucu bağımlılığı, madde bağımlılığı) yanı sıra ve son olarak ama bir o kadar da önemli olarak gıda kalitesi, tehlikeli meslekler ve zorlu çalışma koşulları da buna dahildir.
Spontan düşük için risk faktörleri:
1. Kendiliğinden düşük riskini artırabilecek faktörler:
Yaş 35 yaş ve üstü.
Tekrarlayan kendiliğinden düşük öyküsü (üç veya daha fazla).
Yumurtlama sorunlarına, obeziteye, erkeklik hormonu düzeylerinde artışa ve diyabet riskinde artışa neden olabilen polikistik over sendromu.
Kronik hastalıklar (diyabet veya otoimmün hastalık gibi).
Hamilelik sırasında bazı bakteriyel veya viral enfeksiyonlar.
Antifosfolipid sendromu gibi bir kan pıhtılaşma bozukluğu.
Rahim yapısıyla ilgili sorunlar, örneğin: T şekli.
Fetusun konjenital kusurları olan hamilelik.
Hamilelik öncesinde veya sırasında benzen, arsenik veya formaldehit gibi tehlikeli kimyasalların solunması.
Çocuğun babası 35 yaş ve üzerindedir.
2. Kendiliğinden düşük riskini de artırabilecek küçük faktörler:
Konsepsiyon sırasında veya hamileliğin erken döneminde steroidal olmayan antiinflamatuar ilaçların (ibuprofen veya naproksen gibi) kullanılması.
Hamilelik sırasında alkol içmek.
Hamilelik sırasında sigara içmek.
Hamilelik sırasında ilaç kullanımı.
Hamilelik sırasında kafein tüketimi.
Doğum kusurlarını veya genetik sorunları kontrol etmek için koryon villus örneklemesi veya amniyosentez. Bir çalışma, bu testlerin spontan düşük riskini yaklaşık 400'de 1 oranında artırdığını buldu. Bazı çalışmalar ise 400'de 2 ile 4 arasında daha yüksek oranlar buldu.
Bilgisayar başında çalışmak, elektrikli çarşaf kullanmak, cinsel ilişki, spor egzersizleri gibi söylentilerin aksine kendiliğinden düşük riskini artırmayan faktörler de vardır.
Spontan düşük sırasında patogenez (ne olur?)
Kendiliğinden düşüklerin patogenezi son derece çeşitlidir; Çoğu zaman, bir değil, birkaç nedensel faktör hamileliğin sonlanmasına yol açar.
İLE rahim patolojisi Spontan düşüklere katkıda bulunanlar arasında Müllerian kanalının gelişimsel anomalileri (septum, eyer şeklinde, bikornuat uterus), uterus boşluğunun sineşisi (Asherman sendromu), istmik-servikal yetmezlik, uterus hipoplazisi ve miyom, nedeniyle uterusta hasar yer alır. hamileliğin yapay olarak sonlandırılması.
Kromozomal aparatın anomalileriÇoğu zaman hamileliğin erken evrelerinde düşüklere yol açan yapısal anormallikler veya niceliksel kromozom anormallikleri ile ilişkilidir.
Son yıllarda rolüyle ilgili konular bağışıklık faktörleri düşükte: tekrarlayan düşükleri olan kadınlarda şüphesiz hücresel ve humoral bağışıklık ihlalleri kanıtlanmıştır; birçok yazar, düşük etiyolojisinde doku uyumluluk antijenlerinin, gruptaki izoserolojik uyumsuzluğun ve anne ve fetüsün kanının Rh faktörünün rolünü vurgulamaktadır.
Endokrin patolojisi Organ fonksiyonlarındaki derin değişiklikler sıklıkla kısırlığa yol açar. Kendiliğinden düşükler genellikle hafif formdaki hormonal bozuklukları olan kadınlarda görülür. Her şeyden önce bu, genellikle luteal yetmezlik olarak ifade edilen yumurtalık hipofonksiyonunun yanı sıra adrenal ve yumurtalık kökenli hiperandrojenizm ile ilgilidir. Bu durumda hem kendiliğinden hem de ilaca bağlı gebelik sırasında kendiliğinden düşük meydana gelebilir. Gebeliğin sona ermesi (düşük) sıklıkla hipertiroidizm, hipotiroidizm, diyabet, adrenal bezlerin, yumurtalıkların ve diğer endokrin bezlerinin ciddi fonksiyon bozukluğu ile ortaya çıkar. Düşükler yalnızca endokrin sistemin klinik olarak belirgin hastalıklarında değil, aynı zamanda endokrin bezlerinin silinmiş işlev bozuklukları formlarında da gözlenir. Endokrin bozukluklarında, hamileliğin normal seyri ve fetal gelişim için gerekli olan endokrin bezlerinin işlevi yeniden yapılanmaz.
Vücudun zehirlenmesi(özellikle kronik) sıklıkla fetal ölüme ve düşüklere yol açar. Bunlardan en önemlileri kurşun, cıva, benzin, nikotin, anilin bileşikleri ve toksik etkiye sahip diğer kimyasallardır.
Kürtaj veya düşüklerin nedenleri arasında, maruz kalma iyonlaştırıcı radyasyon. Fetüs radyasyonun etkilerine karşı oldukça hassastır, yetişkinlerin vücudu tarafından tolere edilen radyasyon dozlarında hasar meydana gelir. Bu nedenle radyasyon kaynaklarıyla çalışan kadınlar düşükler ve diğer üretken işlev bozuklukları yaşadılar. Bu bakımdan hamile kadınların radyasyon kaynaklarıyla çalışmasına izin verilmemektedir; Kimya endüstrisinin bazı dallarında hamile kadınların çalışması da yasaktır.
Yeme bozukluğu. Açlık sırasında, özellikle beslenme distrofisi düzeyine ulaşmışsa, düşük meydana gelebilir. Kürtaj yalnızca toplam yiyecek miktarının keskin bir şekilde kısıtlanmasıyla değil, aynı zamanda yetersiz beslenmeyle de gerçekleşebilir. Fetüsün gelişimi için önemli olan vitaminlerin ve hamileliğin fizyolojik seyrini belirleyen tüm süreçlerin eksikliği özellikle önemlidir.
Maternal ve fetal kan arasındaki izoantijenik uyumsuzluk. Eşlerin kanı Rh faktörü, AB0 sistemi ve diğer antijenler için uyumsuzsa fetüs babanın antijenlerini miras alabilir. Fetal antijenler (maternal olanlarla uyumsuz) plasentaya hamile kadının vücuduna nüfuz eder ve spesifik antikorların oluşumuna neden olur. Rh faktörüne, gruba ve diğer antijenlere karşı oluşan antikorlar plasentadan fetusa nüfuz eder ve hemolitik hastalığa ve fetal ölüme ve düşüklere neden olabilecek diğer bozukluklara neden olur. Çoğu zaman ilk hamilelikten sonra vücudun duyarlılığının artması nedeniyle ilk değil ikinci hamilelik sonlandırılır. Döllenmeden önce ortaya çıkan yumurta ve sperm anomalileri, anormal fetal gelişime ve sonrasında düşüğe neden olabilir. Kromozomal anormallikler de dahil olmak üzere eşlerin üreme hücrelerinin bozuklukları kalıtsal olabilir ve çeşitli çevresel faktörlerin (ciddi hastalıklar, alkolizm, zehirlenme vb.) etkisi altında ortaya çıkabilir. Bu gibi durumlarda embriyo ölümü, gelişimin en erken aşamalarında (implantasyon dönemi, organogenezin başlangıç dönemi) meydana gelebilir.
Kendiliğinden düşüklerin yaygın nedenleri arasında şunlar bulunur: isteyerek kürtaj. İlk hamilelik sırasında isteyerek kürtaj yapılması özellikle sakıncalıdır. Hamileliğin yapay olarak sonlandırılmasından sonra kendiliğinden düşüklerin ortaya çıkmasına bir takım nedenler katkıda bulunur. Endokrin ve sinir sistemindeki bozukluklar, kronik endometrit ve sıklıkla kürtaj sonrası ortaya çıkan diğer inflamatuar hastalıklar büyük önem taşımaktadır. Serviks genişlediğinde ve fetal yumurta enstrümantal olarak çıkarıldığında, istmik bölgede ve servikal kanalın iç os çevresinde bulunan kas elemanlarının hasar görmesi mümkündür ve istmik-servikal kanalın yetersizliğine yol açabilir. Bu patoloji sonraki gebeliklerin sonlandırılmasına katkıda bulunur.
Genital organların hastalıkları ve malformasyonları kendiliğinden düşüklere de neden olabilir.
Düşük şu durumlarda meydana gelebilir: rahim miyomları Miyomatöz düğümü kaplayan mukoza bölgesinde implantasyon meydana gelirse incelir ve fetüsün normal beslenmesini ve gelişimini sağlamaz.
Düşük yapmanın yaygın bir nedeni anne enfeksiyonu. Bu etiyolojik faktörler grubu, hem genel akut hem de kronik bulaşıcı hastalıkları ve bakteriyel flora, mikoplazmalar, klamidya, toksoplazma, listeria, virüsler ve mantarların neden olduğu genital aparatın lokal lezyonlarını içerir. Genital organların inflamatuar hastalıkları, endometriyum ve miyometriyumun ana katmanlarının yapısının ve fonksiyonunun bozulmasına eşlik ederse düşüklere neden olabilir. Kürtajın nedeni yapışıklıklar, sabit retrofleksiyon, pelvisteki tümörler ve hamile uterusun büyümesini engelleyen diğer süreçler olabilir.
Rol hariç tutulamaz psikojenik faktör Bu genellikle diğer predispozan nedenlerin arka planında bir tetikleyicidir.
Yukarıdaki nedenlerden herhangi biri sonuçta uterusun kasılma aktivitesinin artmasına, döllenmiş yumurtanın uterus duvarından ayrılmasına ve dışarı atılmasına yol açar. Birinci trimesterde ve ikinci trimesterin başlarında (plasenta tam olarak oluşmadan önce) döllenmiş yumurta, amniyotik kese açılmadan rahimden ayrılır ve serbest bırakılır.
Kendiliğinden Düşük Belirtileri
Spontan düşük belirtileri hamileliğin evresine bağlıdır. Erken aşamalarda kürtaj kanamayla başlarsa ve ağrı önemsizse veya tamamen yoksa, o zaman geç kürtajda ana semptom alt karın bölgesinde yoğun kramp ağrısıdır ve düşük ataşman ve plasenta previa veya onunla birlikte kanama meydana gelebilir. gestoz nedeniyle ayrılma, semptomatik hipertansiyon ile ekstragenital patoloji, endokrin patoloji vb. Bir kadın, kural olarak hamileliğini bilir veya son adet kanamasının tarihini, amenore dönemini vb. ve ayrıca varsayılan nedeni adlandırabilir. kürtaj, tanıyı kolaylaştırıyor. Çoğunlukla kusma, salya akması ve amniyotik sıvının yırtılması kanama ve ağrıdan önce gelir veya bunlara eşlik eder.
Yumurtanın ayrılma derecesine ve rahim boşluğunun boşalmasına bağlı olarak aşağıdakiler ayırt edilir:
1. Düşük yapma tehdidi;
2. Düşük yapmaya başlama;
4. tamamlanmamış kürtaj;
5. servikal gebelik;
6. ateşli (septik) düşük;
7. geç kürtaj.
Düşük yapma tehdidi- yumurtanın ayrılması yeni başlıyor, genital sistemden küçük bir kanama var veya sadece seröz-kanlı akıntı var, ağrı hafif, amniyotik sıvı sızıntısı yok. Dahili muayene sırasında uzman ekipten bir doktor rahim ağzının şeklinin değişmediğinden ve farenksin kapalı olduğundan emin olabilir. Bu durumda rahim yumuşaktır, ağrısızdır, muayene rahimde kuvvetli kasılmalara ve ağrının artmasına neden olmaz.
Yeni başlayan düşük- Genellikle uzun süreli amenore sonrasında ortaya çıkan kanama ve kramp tarzında ağrılar daha belirgindir ve giderek artar. Rahim rahmin üzerinde bulunur ve palpasyona kasılma ve artan ağrı ile yanıt verir. Bazı hamile kadınlar geçmişte benzer semptomlarla düşük yapmışlar. Sık idrara çıkma, alt karın bölgesinde dırdırcı ağrı, birkaç saat veya gün süren kanlı akıntı şeklinde öncüller olabilir. Hastanede genital sistem muayenesi sırasında öğrenilebilecek planlanmamış bir hamileliği sonlandırmak için ceza müdahalesi veya vakum düzenlemesi dışlanmaz. Devam eden kürtajın bariz belirtileri varsa, hastane öncesi aşamada iç muayene istenmez ve eğer suç müdahalesi göz ardı edilemiyorsa, zararlı bile olabilir. Yalnızca acil hastaneye yatış gerekli yardımı sağlayacak ve muhtemelen hamileliği sürdürecektir.
Kürtaj devam ediyor- Döllenmiş yumurtanın ayrılması ve yer değiştirmesi ilerledikçe. Kramp şeklinde ağrı ve kanamaya rektumda sıkışma hissi ve dışkılama isteği eşlik eder. Teşhis şüphe götürmez ve gebelik sürdürülemez. Kürtajın hastane ortamında tamamlanması için acil hastaneye yatış aşırı kan kaybını ve enfeksiyonu önler.
Tamamlanmamış kürtaj Döllenmiş yumurtanın bir kısmının, genellikle fetüs ve zarların doğmasıyla karakterize edilir. Döllenmiş yumurtanın rahim içinde kalan kısmı rahim kasılmasını ve hemostazı engeller. Tehdit, hemorajik şoka yol açabilecek sürekli kanamadır. Kanama önemsizse ve döllenmiş yumurta tamamen salınmış gibi görünüyorsa, döllenmiş yumurtanın kalan parçacıkları, plasental polip oluşumu, enfeksiyon ve sonraki 5 ila 6 gün içinde kanama nedeniyle yeniden kanama riski vardır. . Uzman bir hastanede yatış, devam eden kanaması olan hastanın nakli sırasında kan yerine geçen maddelerin infüzyonu, küretaj (nihai hemostazı sağlamak için) komplikasyonları ve olumsuz sonuçları önleyebilir.
Servikal gebelik- fetal yumurta kıstak içinde veya doğrudan rahim ağzı kanalında gelişir. Böyle bir lokalizasyonla hamilelik oldukça nadirdir. Genellikle gebeliğin 4. - 6. haftalarında kesintiye uğramaya başlar. Ana semptom, kasılmalar olmaksızın genital sistemden gelen, hayatı tehdit eden bol kanamadır. Rahim ağzının fıçı şeklindeki genişlemesi ve lümeninde kana bulanmış yumurta hücresi, amenoreyi gözden kaçırırsanız çürüyen bir tümörü taklit eder. Hastanın jinekoloji bölümüne acil olarak yatırılması endikedir. Taşıma sırasında kan replasman tedavisi yapılır. Ana tedavi türü cerrahidir (histerektomi).
Ateşli (septik) kürtaj- Birincil ve ikincil (gebeliğe bağlı) bağışıklık yetmezliği olan kişilerde esas olarak hastane dışı koşullarda gelişen kürtajın en ciddi komplikasyonlarından biri. Tetikleyiciler kontamine bir ortama (vajina ve uterus) müdahale ve antibiyotiğe dirençli mikroflora ile süper enfeksiyondur.
Septik kürtaj belirtileri panmetrit, akut sepsis, septik (bakteriotoksik) şok, akut böbrek yetmezliği, peritonit ile karakterizedir. Müdahale genellikle travma (kürtaj sırasında uterusun delinmesi) ve kanama nedeniyle komplike hale gelir. Ambulans çağırırken şikayetler - hipertermi, titreme, terleme, genel halsizlik, taşikardi, ağrı ve alt karın bölgesinde ağırlık hissi, şişkinlik, oligüri, genital sistemden kanlı-pürülan akıntı. Genellikle amenore veya kürtaja yönelik müdahale gerçeği gizlenmez. Bazen durumun kötüleşmesi yaralanmayla ilişkilidir (evsel, endüstriyel, karayolu trafiği vb.). Bazı kadınlar hamile olduklarını bilmiyorlar. Dikkate değer olan, hastanın genel ciddi durumu, solukluk, cilt ve mukoza zarlarının grimsi-sarı rengi, kuru cilt ve dil, sık yumuşak nabız, kas koruma semptomları ve periton semptomlarıdır. Cilt yoğunluğu azalır ve pozitif bir "beyaz nokta" belirtisi görülür. Yardım sağlamak için hasta derhal bir sedye üzerinde uzman bir hastaneye (septik bölümü) götürülür. Taşımadan önce arteriyel hipotansiyonu olan hastalara kortikosteroidler (hidrokortizon için en az 500 mg) uygulanır.
Geç kürtaj(gebeliğin 13 ila 28. haftaları arasında kendiliğinden düşük) neredeyse doğumla aynı şekilde ilerler. Hamilelik ne kadar uzun olursa benzerlik o kadar büyük olur. Acil yardım ararken hastalar, hastaya göre herhangi bir fiziksel etki, stres vb. sonrasında ortaya çıkan artan kramp ağrısından şikayetçidir. Özellikle geç kürtajın başlangıcı, uterus stimülasyon belirtileri olmadan amniyotik sıvının boşaltılmasıyla çakışıyorsa, cezai müdahale göz ardı edilemez. Aynı zamanda kasılmaların beklentisiyle çok zaman geçer ve acil yardım aramanın nedeni septik bir durumun belirtileridir.
Spontan düşüklerde, rahim kasılmaları yavaş yavaş, bazen çok hızlı bir şekilde, özellikle de tekrarlanan gebeliklerde, rahim ağzının yumuşamasına ve genişlemesine, amniyotik sıvının boşaltılmasına ve fetüsün ve plasentanın atılmasına yol açar. Bu durumda döllenmiş yumurta tamamen doğar ve aşırı kanama olmayabilir. Doğum sonrası dönemde kanamanın durdurulması için acil yardıma ihtiyaç duyulabilir.
Bir ambulans ekibi geç kürtajın herhangi bir aşamasına gelebilir: tehdit edici, başlamış, devam ediyor, komplikasyon ortaya çıkarsa tamamlanmıştır. Hasta gerekli yardımı alacağı bir jinekoloji hastanesine götürülmelidir.
Taşımadan önce, tehdit edici veya yeni başlayan bir düşük durumunda, uterusun kasılma aktivitesini baskılamak için anestezi endikedir. Suçlu müdahaleden şüpheleniliyorsa, rahim delinmesi veya başka bir travma nedeniyle komşu organlara verilen hasarın semptomlarını maskelememek için anestezi kullanılmaz.
Kanaması devam eden hasta en yakın jinekoloji bölümüne baş ucu aşağıda olacak şekilde sedye üzerinde yatırılarak yatırılmalıdır. Kan ikamelerinin damar içine infüzyonu için bir sistem kurulur. Bazen karın duvarından karın aortasına yumrukla basılması tavsiye edilir. Kusma sırasında aspirasyon sendromunu önlemek için hasta yan yatmalıdır.
Başarısız düşük- Döllenmiş yumurtanın gebeliğin herhangi bir aşamasında (0'dan 28 haftaya kadar) bilinmeyen nedenlerle daha fazla gelişmeyi durdurduğu, ancak reddedilmeden emilmeye maruz kaldığı, "kanlı", "etli" ve "aşamalardan geçtiği bir durum" taşlı sürüklenme” (litonedion). Bir analog, 28. gebelik haftasından sonra başarısız bir doğumdur. Agresif faktör fetal yumurtanın doku tromboplastinidir. Tüketim koagülopatisine (DIC sendromu) ve spontan veya başlatılan düşük sırasında kan kaybına neden olur.
Teşhis, hamileliği bilen bir kadında pıhtılaşamayan kanın kanamasının başlamasına, uterus hacminin gebelik amenore süresine (beklenenden daha az) uymamasına dayanmaktadır. Gebe kadınların, kanamanın başlangıcından kısa bir süre önce anjina atakları ve fetal ölüm tarihiyle çakışan kürtaj tehdidi atakları öyküsü olabilir.
Kendiliğinden Düşük Tanısı
Kendiliğinden düşük tanısı genellikle zor değildir ve tıbbi ekipmanın düzeyine bağlı olarak hastanın şikayetlerine dayanılarak konulabilir; genel ve jinekolojik muayene verileri; kolpositolojik, hormonal ve ultrason araştırma yöntemlerinin sonuçları.
Hastanın genel durumu hem hamileliğin varlığına hem de spontan düşük formuyla ilişkili kan kaybının derecesine göre belirlenebilir. Tehdit edici ve yeni başlayan düşüklerde, erken gestoz oluşmazsa ve düşük somatik patoloji tarafından tetiklenmezse kadınların durumu genellikle tatmin edicidir. "Havada" kürtaj, eksik ve tam kürtaj sırasında hastanın durumu kan kaybının süresine, yoğunluğuna ve derecesine bağlıdır. Kan kaybının miktarı yaklaşık olarak ped sayısına göre belirlenebilir (bir ped yaklaşık olarak 100 ml kana karşılık gelir). Uzun süreli, küçük kanama hastada anemiye yol açar ve bunun şiddeti kadının durumunu belirler. Akut kan kaybı şoka neden olabilir.
Düşük yapma tehdidi olan jinekolojik muayenenin verileri, uterusun büyüklüğünün adet gecikmesine karşılık geldiğini göstermektedir. Rahim palpasyona kasılma ile tepki verir. Rahim ağzında herhangi bir yapısal değişiklik yoktur. Düşük başladığında, rahim ağzı biraz kısalmış ve dış ağız biraz açık olabilir. Uterusun gebelik yaşına karşılık gelen spazmodik gövdesi, fetal yumurtanın servikal kanaldan kolayca ulaşılan alt kutbu, kürtajın "devam ettiğini" gösterir. Tamamlanmamış bir kürtajda uterusun boyutu gebelik yaşına karşılık gelmez (daha küçük) ve servikal kanal veya dış os aralıktır.
Kürtajın ilk aşamalarının erken teşhisi ve dinamik takibi için laboratuvar ve donanım yöntemlerinden yararlanılmaktadır.
Kolpositolojik inceleme, klinik semptomların başlamasından çok önce düşük yapma tehdidinin belirlenmesine yardımcı olur. Hamileliğin ilk 12 haftasında karyopiknotik indeksin (KPI) %10'u geçmemesi gerektiği, 13-16 haftalarda %3-9 olduğu, daha sonraki dönemlerde ise KPI'nın %5 aralığında kaldığı bilinmektedir. TÜFE'deki artış düşük yapma tehdidini gösterir.
Kan plazmasındaki koriogonin, östradiol ve progesteron içeriğinin belirlenmesi prognostik değere sahiptir.
Androjenizmli kadınlarda günlük idrarda 17-ketosteroid (17-KS) düzeyinin belirlenmesi tanısal ve prognostik açıdan büyük önem taşımaktadır. 17-KS miktarı 42 µmol/l'yi aşarsa kendiliğinden düşük yapma tehlikesi gerçek olur.
Hamileliğin erken döneminde düşük tehdidinin sonografik belirtileri, fetal yumurtanın uterusun alt kısımlarındaki konumu, bulanık konturların ortaya çıkması, deformasyon, fetal yumurtanın daralması ve miyometriyumun lokal gerginliğidir. Gebeliğin ilk üç aylık döneminin sonundan itibaren, eğer fesih tehdidi varsa, plasentanın ayrılmasının olduğu alanları tespit etmek ve istmusun çapını ölçmek mümkündür.
Kendiliğinden Düşük Tedavisi
Gebelik bozukluklarına yönelik tedavi, düşükün klinik tablosuna ve evresine (tehdit edici, başlangıç, “devam ediyor”, tamamlanmamış ve tamamlanmış) ve gebeliğin evresine bağlı olarak değişecektir. Tedaviye mümkün olduğu kadar erken başlamak gerekiyor çünkü... Düşük yapma tehdidi aşamasında hamileliği sürdürmek daha kolaydır, başlayan aşamada daha zor ve sonraki tüm aşamalarda imkansızdır. Gebeliğin ilk üç ayında tedaviyi reçete ederken ve ilaç dozunu seçerken, bunların olası embriyotoksik ve teratojenik etkilerini hatırlamak gerekir.
Tehdit edici ve kendiliğinden düşük yapan kadınların tedavisi sadece sabit koşullarda yapılmalıdır. Tedavi aşağıdaki önlemlerden oluşur: 1) tıbbi ve koruyucu rejim; 2) tam, dengeli, vitamin açısından zengin bir beslenme; 3) ilaç dışı etki yöntemleri; 4) psiko-duygusal stresi azaltan ve uterusun düz kaslarını gevşeten ilaçlar.
Hamileliğin ilk üç ayında sakinleştirici olarak, kendinizi kediotu kökü infüzyonu (Inf. rad. Valerianae 20.0 200.0) 1 çorba kaşığı günde 3 kez veya kediotu tentürü (Tincturae Valerianae 30.0) 20-30 damla ile sınırlamak daha iyidir. Günde 3 kez veya aynı dozlarda ana otu otu (Inf. haerbae Leonuri 15.0 200.0) ve ana otu tentürü (Tincturae Leonuri 30.0) infüzyonu. Hamileliğin ikinci trimesterinde sibazon (diazepam, relanium) gibi sakinleştiricileri günde 2-3 defa 5 mg kullanabilirsiniz.
Papaverin, tabletlerde (0.02-0.04g), fitillerde (0.02g), enjeksiyon şeklinde (2 ml% 2'lik çözelti) antispazmodik bir ajan olarak kullanılır; tabletlerde (0.002g) veya enjeksiyon şeklinde (1 ml% 0.1 çözelti) metasin; baralgin 1 tablet günde 3 defa veya kas içine 5 ml. Rahim kaslarının gevşemesi, 12 saat aralıklarla 10 ml'lik% 25'lik bir magnezyum sülfat çözeltisinin kas içine uygulanmasıyla kolaylaştırılabilir.
Bazı a-adrenomimetiklerin (partusisten (fenoterol, Berotec), ritodrin (yutopar)) miyometriyumun kasılma aktivitesi üzerinde inhibitör etkisi vardır. Bu ilaçların tokolitik etkisi daha çok erken doğumu önlemek için kullanılır, ancak uygulamanın gösterdiği gibi, hamileliğin ikinci trimesterinde tehdit altındaki ve yeni başlayan düşükleri tedavi etmek için de başarıyla kullanılabilirler. Hayvan deneylerinde tokolitiklerin embriyotoksik etkisine ilişkin mevcut bilgiler, bunların erken gebelikte kullanılma olasılığını sınırlamaktadır.
Partusisten tablet formunda veya intravenöz olarak ağızdan alınır. İlacın 5 mg'ını içeren tabletler her 2-3-4 saatte bir reçete edilir (maksimum günlük doz - 40 mg). Düşük yapma başlarsa, tedavi intravenöz uygulama ile başlamalıdır: 0,5 ml ilaç, 250-500 ml% 5 glikoz çözeltisi veya% 0,9 sodyum klorür çözeltisi içinde seyreltilir ve 5-8 ila 15-20 damla oranında damla damla infüze edilir. dakikada uterusun kasılma aktivitesinin inhibisyonunu sağlar. İlacın damlama uygulamasının bitiminden 30 dakika önce hastaya partusisten tablet verilir ve ardından enteral ilaç alma yöntemine geçilir. Kalıcı bir etki elde edildikten sonra ilacın dozu bir hafta içinde kademeli olarak azaltılır. Tedavi süresi 2-3 haftadır.
Ritodrin ağızdan (günde 4-6 kez 5-10 mg), kas içinden (4-6 saatte bir 10 mg) veya damardan (10-10 oranında 500 ml izotonik sodyum klorür çözeltisi içinde ilacın 50 mg'ı) kullanılabilir. Gebeliğin sonlandırılması tehdidinin ciddiyetine bağlı olarak dakikada 15 damla). Tedavi süresi 2-4 haftadır. Tokolitikler taşikardiye, kan basıncının düşmesine, terlemeye, mide bulantısına ve kas güçsüzlüğüne neden olabilir. Bu nedenle, β-adrenerjik agonistlerle tedavi sadece hastane ortamında yatak istirahati gözlemlenerek yapılmalıdır. Tokolitiklerin yan etkilerini azaltmak için, bir kalsiyum iyonu antagonisti olan verapamil (izoptin, finoptin) reçete edebilirsiniz, özellikle de bu ilacın kendisinin uterusun kasılma aktivitesi üzerinde bir miktar engelleyici etkisi olduğu için. Adrenerjik agonistlerin yan etkilerini önlemek için izoptin günde 3 kez 0,04 g'lık tablet şeklinde kullanılır. Ciddi yan etkileri hafifletmek için intravenöz olarak 2 ml %0,25 izoptin solüsyonu uygulanabilir.
Kardiyovasküler sistem patolojisi olan hastalarda, düşük yapma tehdidinin tokolitiklerle tedavisi kontrendikedir.
Modern kavramlara göre, tehdit altındaki ve yeni başlayan düşük için hormonal tedavi, ana, önde gelen tedavi yöntemlerine ait değildir, ancak doğru araç ve uygulama yöntemleri seçimi ile tedavinin faydalı etkisine önemli ölçüde katkıda bulunabilir.
Gestagenler, gebeliğin ilk trimesterinde, daha önce korpus luteum fonksiyonunda yetersizlik tanısı konulan durumlarda kullanılır. 2 hafta boyunca günde 3 kez 1-2 tablet (5-10 mg) reçete edilen allilestrenol (turinal) tercih edilir. Bireysel doz, CPI'nın hesaplanmasıyla kolpositolojik bir çalışmanın kontrolü altında seçilir. CPI arttıkça turinal dozu da artar. İlacın kesilmesi, dozajın 2-3 hafta boyunca kademeli olarak azaltılmasından sonra yapılmalıdır. Turinal, progesteron (her gün kas içinden 1 ml% 1'lik çözelti) veya oksiprogesteron kapronat (haftada bir kez kas içinden 1 ml% 12.5'lik çözelti) ile değiştirilebilir.
Yeni yerli progesteron ilacı acetomepregenol ile tedavi iyi sonuçlar veriyor. Bu ilacın hamile kadınların hormonal durumu üzerinde olumlu etkisi vardır ve düşük yapma tehdidinin ortadan kaldırılmasına yardımcı olur. İlaç günde 1 tablet (0.5 mg) ile alınır. Etki elde edildikten sonra doz ?-?'ye düşürülür. haplar. Tedavi süresi 2-3 haftadır.
Uterus hipoplazisi ve malformasyonları olan, hamilelikten önce yumurtalıkların hipofonksiyonu olan, kanama görünümü olan kadınlarda, gestajenler östrojenlerle birleştirilmelidir. Östrojen ilaçları olarak etinil estradiol (mikrofollin), folikülin veya estradiol dipropiyonat kullanılabilir. KPI göstergelerine bağlı olarak, etinil estradiol günde 1/2-1/4 tablet (0.0125-0.025 mg), folikülin 2500-5000 ünite (kas içi olarak 0.5-1.0 ml% 0.05 çözelti) reçete edilir. Östrojen hemostazı ile tedaviye başlamak için 5-10 haftalık bir düşük yapmaya başlamanın tavsiye edilebilirliği hakkında bir bakış açısı vardır (V.M. Sidelnikova (1986), 8 saat sonra 1. günde kas içine 1 ml% 0.1 estradiol dipropiyonat çözeltisi reçete edilmesi , ayın 2'sinde - 12 saat sonra, 3-4'ünde - 24 saat sonra. Daha sonra mikrofollin ve turinal ile kombine tedaviye geçebilirsiniz.
Potansiyel olarak düzeltilebilen yumurtalık hipofonksiyonu olan kadınlarda, koriogonin'in terapötik ajanlar kompleksine dahil edilmesiyle olumlu bir sonuç elde edilir: ilaç, 12 haftalık dönemden önce, haftada 2 kez 1000-5000 ünite, daha sonra 16-20'ye kadar reçete edilir. haftalık dönem - haftada bir kez. Buna paralel olarak östrojen ve gestajen alımı da devam ediyor.
Gestagenlerin kullanımı, düşük yapma tehdidinde bulunan veya düşük yapmak üzere olan, adrenal hiperandrojenizmden muzdarip kadınlarda kontrendikedir. Bu gibi durumlarda, kortikosteroidlerin - prednizolon veya deksametazon - reçete edilmesi patojenik olarak haklıdır. Tedavi günlük idrar miktarındaki 17-KS atılımının kontrolü altında gerçekleştirilir. İlk trimesterde bu rakam 10 mg/gün'ü (34,7 μmol/gün), ikinci trimesterde ise 12 mg/gün'ü (41,6 μmol/gün) geçmemelidir. Tipik olarak yeterli prednizolon dozları 0,5 ila 1,5 tablettir (2,5-7,5 mg). Deksametazon kullanımı vücutta sodyum ve su tutulmasına neden olmadığı, yani uzun süreli kullanımda bile ödem gelişmesine yol açmadığı için daha akılcıdır. Başlangıç 17-CS düzeyine bağlı olarak aşağıdaki deksametazon dozları önerilir: 17-CS atılımı 15 mg/gün'ü (52 µmol/gün) aşmıyorsa, 0,125 mg'lık (0,25 tablet) bir başlangıç dozu reçete edilir; 15-20 mg/gün (52-69,3 µmol/gün) - 0,25 mg (0,5 tablet); 20-25 mg/gün (69,3-86,7 µmol/gün) - 0,375 mg (0,75 tablet); 17-KS seviyesi günde 25 mg'ı (86,7 µmol/gün) aşarsa - 0,5 mg (1 tablet). Daha sonra ilacın dozajı 17-KS salınımının kontrolü altında ayarlanır. Bu tür hastalarda zorunlu bir çalışma, CPI'nın hesaplandığı bir kolpositogramdır. CPI, hamileliğin belirli bir aşaması için normal değerlerin altındaysa, terapötik ajanların kompleksine östrojenlerin (0.0125-0.025 mg mikrofollin) eklenmesi gerekir. Östrojenler glukokortikoid ilaçlarla birleştirilir ve kanama meydana geldiğinde.
Kanamanın eşlik ettiği tüm yeni başlayan düşük vakalarında, semptomatik ilaçlar almak mümkündür: günde 3 kez askorutin 1 tablet, günde 3 kez etamsilat (dicinon) 1 tablet (0.25 g).
Annenin ve gelişen fetüsün vücudundaki ilaç yükünü azaltmak için, düşük yapma tehdidini ortadan kaldırmayı amaçlayan terapötik önlemler kompleksine fiziksel faktörlerin dahil edilmesi önerilir. En yaygın olanları uterusun kasılma aktivitesini düzenleyen merkezi veya periferik mekanizmaları etkileyen fizyoterapötik prosedürlerdir: endonazal galvanizasyon; sinüzoidal modüle edilmiş akımla magnezyum elektroforezi; böbrek bölgesinin indüktotermisi; Alternatif sinüzoidal akım kullanılarak uterusun elektro-gevşetilmesi.
İstmik-servikal yetmezlikte ilaç ve fizik tedavi yöntemleri yardımcıdır. Bu gibi durumlarda ana tedavi yöntemi, hamileliğin 13-18. haftalarında yapılması önerilen cerrahi düzeltmedir.
Tehdit altındaki ve yeni başlayan spontan düşükleri tedavi etme yöntemlerine ilişkin tartışmayı özetleyerek, tedavinin başarısının, araç seçiminin zamanındalığına ve yeterliliğine bağlı olduğu bir kez daha vurgulanmalıdır. Hastaların hastaneye yatırılması hastalığın ilk, hatta minimal semptomlarında yapılmalıdır; Hastanede kalışın ilk dakikasından itibaren tedavi, gereken maksimum ölçüde yapılmalı ve yalnızca etki elde edildiğinde ilaçların dozajı kademeli olarak azaltılabilir ve tedavi araçları ve yöntemleri aralığı daraltılabilir.
Tedavinin etkisi olmazsa veya hasta geç tıbbi yardıma başvurursa, döllenmiş yumurta ile fetal kese arasındaki bağlantı kaybolur ve buna kanamanın artması eşlik eder. Hamileliğin sürdürülmesi imkansız hale gelir.
Hamileliğin ilk üç ayında kürtaj "devam ediyorsa" veya tamamlanmamış bir kürtaj teşhisi konulursa, acil bakım, kanamayı hızla durduran bir küret kullanılarak rahim boşluğunun boşaltılmasından oluşur.
Gebeliğin ikinci trimesterinde (özellikle 16. haftadan sonra) sıklıkla amniyotik sıvının yırtılması meydana gelir ve fetüsün ve plasentanın atılması gecikir. Bu gibi durumlarda uterusun kasılmasını uyaran ilaçların reçete edilmesi gerekir. Çeşitli modifikasyonları ve Stein-Kurdinovsky şemalarını kullanabilirsiniz. Örneğin, 3 ml% 0,1'lik bir folikülin çözeltisinin veya 1 ml% 0,1'lik bir estradiol dipropionat çözeltisinin kas içi enjeksiyonu ile östrojenik bir arka plan oluşturulduktan sonra, hastaya 1,5 saat sonra 40-50 ml hint yağı içmelidir. temizleyici lavman. Bağırsak hareketinden sonra rejimin ikinci kısmı fraksiyonel dozlarda kinin ve pituitrin (oksitosin) verilmesi şeklinde gerçekleştirilir. Tipik olarak 30 dakika sonra 0,05 g kinin hidroklorür kullanılır (toplam 8 toz); Her iki kinin tozunu aldıktan sonra 0,25 ml pituitrin veya oksitosin deri altına enjekte edilir.
Döllenmiş yumurtanın hızla atılması, oksitosinin (500 ml %5 glukoz çözeltisi başına 5 ünite oksitosin) veya prostaglandin F2'nin (500 ml %5 glukoz çözeltisi veya izotonik içinde seyreltilmiş 5 mg ilaç) intravenöz damla uygulamasıyla sağlanabilir. sodyum klorür çözeltisi). İnfüzyon dakikada 10-15 damla ile başlar, daha sonra her 10 dakikada bir, kasılmalar ortaya çıkana kadar uygulama hızı dakikada 4-5 damla artırılır, ancak damla sayısı dakikada 40'ı geçmemelidir. Döllenmiş yumurtanın doğumundan sonra, plasenta dokusunda veya zarlarında gözle görülür kusurlar olmasa bile, uterus boşluğunun duvarlarının büyük, künt bir küretle küretajı endikedir. Plasentanın ayrılmasında ve boşaltılmasında gecikme varsa, kürtaj forsepsi ve küret kullanılarak aletli olarak rahim boşaltılır.
Uterusu boşalttıktan sonra kanama devam ederse, ek olarak uterus kasılma ajanlarının (1 ml %0,02 metilergometrin, 1 ml %0,05 ergotal veya 1 ml %0,05 ergotamin hidrotartrat) uygulanması gerekir. Bu ilaçlar deri altından, kas içinden veya yavaş yavaş damar veya rahim ağzına enjekte edilebilir. Kanamanın durdurulmasına paralel olarak kan kaybını düzeltmeye, spontan düşüklerin olası bulaşıcı komplikasyonlarını önlemeye veya tedavi etmeye yönelik tüm önlemler alınmaktadır.
Ölü bir fetusun rahimde 4-5 haftadan fazla kalması durumunda özellikle dikkatli olunmalıdır. Bu gibi durumlarda uterusun enstrümantal olarak boşaltılması, yalnızca uterus kaslarının tonusunun kaybı nedeniyle değil, aynı zamanda yaygın intravasküler pıhtılaşma sendromunun gelişmesi nedeniyle de kanama nedeniyle komplike hale gelebilir. Bu komplikasyonlar genellikle hamilelik sırasında 16 hafta veya daha uzun sürede ortaya çıkar. İyi kasılmış bir uterusla görünür refahın arka planına karşı uterusun boşaltılmasından sonraki ilk 6 saat boyunca hastaların özellikle dikkatli bir şekilde izlenmesi gerekir. Terapötik önlemler kan pıhtılaşma sistemindeki bozuklukları ortadan kaldırmayı amaçlamalı ve tedavi etkisizse uterusun çıkarılmasına derhal başlanmalıdır.
Kendiliğinden Düşüğün Önlenmesi
Kendiliğinden düşüklerin önlenmesi, evli bir çiftte gebelik öncesi düşüklerin önlenmesi, doğum kontrol yöntemlerinin kullanılması, genital sistem enfeksiyonlarının muayenesi ve tedavi edilmesinden oluşur.
Hamileliğiniz sonlandırıldıysa:
Bir sonraki hamileliğinizi en geç 1 yıl içinde planlayın. Düşük yapmanın nedenini incelemek ve belirlemek, vücudu tedavi etmek ve güçlendirmek için bu aralığı kullanın.
Tekrar hamile kalırsanız duygularınıza dikkat edin. Alt karın bölgesindeki hafif bir ağırlık bile kürtaj tehlikesinin işareti olabilir. Mutlaka bir kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvurmalısınız.
Kendini kontrol etme tekniklerini kullanın. Hamileliğinizin 12. haftasından önce bazal vücut sıcaklığınızı (rektumunuzdaki sıcaklık) ölçün. Ateş çizelgenizi doktorunuza göstermeyi unutmayın. Grafiğinizde sıcaklık 37,4-37,5 derece - bu iyi. Eğer azalma fark ederseniz derhal doktorunuza danışınız.
Zamanında tedavinin büyük önem taşıdığını anlamalısınız. Diyelim ki önceki düşükünüz hamileliğinizin 7-8. haftasında gerçekleşti. Bu, önleyici tedavi için mevcut hamileliğin 6-7 haftasından itibaren jinekoloji bölümüne veya gebelik patolojisi bölümüne gitmeniz gerektiği anlamına gelir.
Hamileliğin 12. haftasından önce ve her zaman 32. haftadan sonra samimi yaşamdan vazgeçin.
Merak etme! Her şeyin iyi biteceğinden emin ve sakin olmalısınız. En önemli şey fiziksel ve zihinsel huzurdur.
SARS, grip enfeksiyonunu önlemek için hastalarla temastan kaçınmaya çalışın, kalabalık yerlere gitmeyin.
Kendiliğinden kürtaj yaptırırsanız hangi doktorlara başvurmalısınız?
Promosyonlar ve özel teklifler
Tıbbi haberler
15 Ağustos'tan 15 Eylül 2017'ye kadar Medis klinik ağı, okullar ve anaokulları için testler için özel bir fiyata sahiptir.
Kuzey Carolina Üniversitesi'nden bilim adamları, bağışıklık yetersizliği virüsünün yalnızca kan hücrelerinde (T hücreleri) değil aynı zamanda vücudun diğer dokularında da bulunabileceğini buldu. Uzmanlar, virüsün makrofajlar (amip benzeri hücreler) olarak adlandırılan hücrelerin içine yerleşebileceğini belirledi.
Rusya Sağlık Bakanlığı, çocuklarda kullanılmak üzere Revolade (Eltrombopag) ilacını onayladı. Yeni ilaç, kan sisteminin nadir bir hastalığı olan kronik immün trombositopeni (idiyopatik trombositopenik purpura, ITP) hastası olan hastalar için endikedir.
Ottawa Üniversitesi'nden Kanadalı bilim adamları onarıcı tıpta devrim yaratmayı amaçlıyor. Son deneylerinden birinde sıradan bir elmadan insan kulağı yetiştirmeyi başardılar.
St. Petersburg'daki Birinci Pavlov Tıp Üniversitesi uzmanları, hastanın enfarktüsünü ve enfarktüs öncesi durumlarını teşhis etmek için kullanılabilecek nanopartiküller yarattı. Ayrıca gelecekte araştırmalarda nanopartiküller kullanılacaktır.
Tıbbi makaleler
Tüm kötü huylu tümörlerin neredeyse %5'i sarkomdur. Oldukça agresiftirler, hematojen yolla hızla yayılırlar ve tedaviden sonra nüksetmeye eğilimlidirler. Bazı sarkomlar yıllarca hiçbir şey göstermeden gelişir.
Virüsler yalnızca havada yüzmekle kalmaz, aynı zamanda aktif kalarak tırabzanlara, koltuklara ve diğer yüzeylere de konabilir. Bu nedenle, seyahat ederken veya halka açık yerlerde, yalnızca diğer insanlarla iletişimi dışlamak değil, aynı zamanda bundan kaçınmak da tavsiye edilir.
İyi görüşe geri dönmek ve gözlüklere ve kontakt lenslere sonsuza kadar veda etmek birçok insanın hayalidir. Artık hızlı ve güvenli bir şekilde gerçeğe dönüştürülebilir. Tamamen temassız Femto-LASIK tekniği, lazer görme düzeltmesi için yeni olanaklar açar.
Cildimize ve saçımıza bakım yapmak için tasarlanan kozmetikler aslında sandığımız kadar güvenli olmayabilir
“Haberler” bölümünde yer alan materyaller haricindeki materyallerin tamamen veya kısmen kopyalanması yasaktır.
“Haberler” bölümündeki materyallerin tamamı veya bir kısmı kullanılırken “PiterMed.com”a bir köprü gereklidir. İlanlarda yayınlanan bilgilerin doğruluğundan editörler sorumlu değildir.
Başarısızlığın nedenleri...
Menstruasyonun neden kahverengi olduğu: nedenleri
Dönemler karanlık...
Haplı kürtaj
Tablet...
Yükleniyor...
