Tekrarlayan düşük muayenesi. Hangi işaretler düşük yapma tehdidini gösterir?

Tekrarlayan düşüklerden muzdarip hastaların üzücü hikayeleri yaklaşık olarak aynı görünüyor. Gebelikleri birbiri ardına, yaklaşık olarak aynı “kritik” dönemde sonlandırılıyor. Bir çocuğu taşımaya yönelik birkaç başarısız girişimden sonra, bir kadın umutsuzluk, kendinden şüphe duyma ve bazen de suçluluk duygusu geliştirir. Bu psikolojik durum yalnızca durumu daha da kötüleştirir ve gelecekteki düşüklerin nedenlerinden biri haline gelebilir. Kadın bu kısır döngüden çıkabilecek mi? Bu büyük ölçüde ona bağlı.

Tekrarlayan düşük nedir?

\Öncelikle sohbetimizin konusunu tanımlayalım. Rus jinekologlar, hastanın 37. haftadan önce en az iki kez kendiliğinden hamileliği sonlandırması durumunda "tekrarlayan düşük" teşhisini koyuyor. Diğer bazı ülkelerde (örneğin ABD'de) düşük yapmanın yaygın olduğu kabul edilir ve en az üç kez meydana gelir.

Çoğu zaman hamilelik ilk trimesterde sonlandırılır. 28 haftadan önce düşük olur ve bu süreden sonra çocuğun hayatta kalma şansının yüksek olduğu erken doğum meydana gelir. Bu makale 28 haftaya kadar hamileliğin olağan sonlandırılması vakalarını tartışacaktır.

Erken düşük nedenleri

Tek bir düşükün nedeni genellikle herhangi bir "dış" faktör ise: hamilelik için elverişsiz yaşam koşulları (zor aile ilişkileri, yoğun çalışma programı vb.), stres, aşırı fiziksel aktivite (örneğin ağır kaldırma), bazı biyolojik faktörler ( örneğin 18 yaş altı ve 35 yaş üstü), tekrarlayan düşüklerde çoğunlukla kadının sağlığı ile ilgili hususlar ön plana çıkmaktadır. Bu durumun hiçbir zaman tek bir nedenden kaynaklanmadığını da belirtmek gerekir: Her zaman üzücü bir sonuca yol açan en az iki faktör vardır.

Tekrarlayan düşüklerin nedenlerini belirlemek için doktor, kadının herhangi bir ortak hastalığının olup olmadığını soracak ve ayrıca önceki iltihaplı hastalıklar, isteyerek düşükler ve diğer müdahaleler, düşüklerin sayısı, kürtajın sonlanma zamanlaması hakkında bilgiler de dahil olmak üzere jinekolojik geçmişi açıklığa kavuşturacaktır. hamilelikler, reçete edilen tedaviler vb. d.

Düşük için hangi testlere ihtiyaç vardır?

Ancak yalnızca ek bir tıbbi muayene, belirli duruma bağlı olarak çeşitli aşamalardan oluşabilen i'leri belirlemeye yardımcı olacaktır:

1. Kadın üreme sisteminin ultrason muayenesi. Bu çalışmanın yardımıyla yumurtalıkların durumu açıklığa kavuşturulur, rahim yapısındaki çeşitli değişiklikler (malformasyonlar, tümörler, endometriozis, rahim boşluğundaki yapışıklıklar), rahim mukozasının kronik iltihaplanma belirtileri tespit edilebilir. İstmik-servikal yetmezlikten şüpheleniliyorsa, ultrason taraması adet döngüsünün ikinci aşamasında rahim ağzının iç os'unun çapını ölçer.
2. Histerosalpingografi 1 ve histeroskopi 2 esas olarak intrauterin patoloji veya uterus malformasyonlarından şüpheleniliyorsa gerçekleştirilir.
3. Rektal sıcaklık ölçümü(yani rektumdaki sıcaklık) hamilelikten önce 2-3 adet döngüsü sırasında - yumurtalıkların hormonal fonksiyonu hakkında fikir edinmenin en kolay yolu. Tekrarlayan düşük yaşayan birçok kadın adet döngüsünün ikinci evresinde yetersizlik yaşamaktadır. Bu durum ya rektal sıcaklıkta yetersiz bir artışla (döngünün birinci ve ikinci aşamaları arasındaki fark 0,4 - 0,5 dereceden azdır) ya da bu aşamanın süresinin 10 - 12 günden az olmasıyla kendini gösterebilir.
4. Çeşitli hormonların düzeylerini belirlemeyi amaçlayan bir kan testi. Yumurtalıkların işleyişini düzenleyen seks hormonları ve hormon düzeylerinin incelenmesi iki kez gerçekleştirilir: ilk kez - adet-yumurtalık döngüsünün ilk aşamasının ortasında (ortalama 7-8 gün başlangıcından itibaren). adet), ikinci kez - ikinci aşamanın ortasında (ortalama olarak - 20. - 24. günde). Yumurtalıkların işleyişindeki değişikliklerle ilişkili hormonal bozukluklar, 16 haftaya kadar erken düşüklere neden olabilir, çünkü daha sonraki aşamalarda plasenta, hamileliğin normal seyrine uygun hormonal seviyelerin sağlanmasını neredeyse tamamen devralır. Tekrarlayan düşük yapan tüm hastaların yaklaşık üçte biri, istmik-servikal yetmezliğe yol açabilen hiperandrojenizm (kadın vücudunda artan erkek cinsiyet hormonu seviyeleri) yaşar. Sadece kadın vücudunda salgılanan kadın ve erkek cinsiyet hormonlarını değil aynı zamanda doku oluşumuna, embriyonun doğru oluşumuna ve gelişimine doğrudan etkisi olan tiroid hormonlarını da incelemek çok önemlidir.
5. Viral enfeksiyon (herpes, sitomegalovirüs) için kan testi, evli bir çiftte cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara (klamidya, mikoplazma, ureaplasma, herpes, sitomegalovirüs vb.) karşı genital sistemin incelenmesi. Genital sistem ayrıca, belirli koşullar altında fetüsün enfeksiyonuna neden olabilecek ve ölümüne yol açabilecek fırsatçı flora açısından da incelenir. Bu çalışma sıklıkla 2-3 enfeksiyonun kombinasyonunu ortaya koymaktadır. Bazen kronik endometriti (rahmin iç yüzeyini kaplayan mukoza zarının iltihabı) dışlamak için adet döngüsünün 7. - 9. günlerinde mukoza zarının bir parçasının sıkıştırıldığı bir endometrial biyopsi yapılır. yapısı ve kısırlığı incelenir.
6. Bağışıklık bozukluklarını tespit eden kan testleri bazen düşüklere neden olur. Bu çalışmalar çok çeşitli olabilir: kardiyolipin antijenine, DNA'ya, kan hücrelerine vb. karşı antikorların araştırılması.
7. Kan pıhtılaşma sisteminin incelenmesi. Doktorlar, kan pıhtılaşma göstergeleri stabil hale gelinceye kadar hamilelikten kaçınılmasını ve hamilelik sırasında düzenli izleme yapılmasını önermektedir.
8. Hamileliğin 8 haftadan önce sonlandırılması durumunda çiftin genetik danışmaçünkü düşük yapmanın embriyonun genetik kusurundan kaynaklanma olasılığı yüksektir. Embriyo gelişimindeki genetik anormallikler kalıtsal olabilir, nesilden nesile aktarılabilir veya çeşitli çevresel faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir. Yakın akraba evliliklerde, anne veya baba tarafında genetik bir patolojinin varlığında, olumsuz radyoaktif geçmişe sahip bir bölgede yaşarken, zararlı kimyasallarla (örneğin cıva, bazı çözücüler) temas halindeyken ortaya çıkmaları varsayılabilir. ve hamileliğin erken döneminde görülen bazı teratojenik ilaçların (örneğin sitostatikler, kontraseptifler dahil bazı hormonal ilaçlar) yanı sıra viral enfeksiyonların (kızamıkçık, grip, sitomegalovirüs enfeksiyonu, herpes) kullanımı.
9. Erkeklere tavsiye edilebilir sperm analiziÇünkü bazen embriyo ölümünün nedeni kusurlu sperm olabilir.
10. Gerektiğinde gerçekleştirilen bir endokrinolog, terapist ile istişarelerçünkü düşüklere kadın genital bölgesi ile ilgili olmayan somatik hastalıklar da neden olabilir, örneğin diyabet, hipertansiyon.

Düşükten sonra nasıl hamile kalınır?

Tekrarlanan düşüklerden kaynaklanan sürekli duygusal stres, yalnızca kadının psikolojik durumunu olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda fiziksel sağlığını da kötüleştirir, hatta kısırlığın gelişmesine yol açar. Bu nedenle böyle bir durumda, anne olmaya çalışmaktan geçici olarak vazgeçip rahatlamanızı, iç huzurunuzu yeniden sağlamanızı - örneğin tatile çıkmanızı ve çevreyi değiştirmenizi tavsiye edebiliriz. Bazı durumlarda kaygıyı hafifletmek için bir psikoterapistin ve sakinleştiricilerin yardımına başvurmanız gerekir. Bazen bir kadının “kritik” dönemlerindeki zihinsel stresini hafifletmek için hamilelikten sonra hafif sakinleştiriciler reçete edilir.

Bir sonraki gebeliğe muayene olmadan ve ön hazırlık yapmadan girmemek çok önemlidir. Tekrarlanan kayıp riski yüksek olduğundan, özellikle bir sonraki hamilelik sırasında önceki düşüklerin nedenini bulmak daha zor olduğundan.

Partnerler son düşükten sonra en az 6 ay (tercihen 1 yıl) süreyle doğum kontrolü kullanmalıdır. Birincisi, bu kadının kendine gelmesine ve sakinleşmesine yardımcı olacak, ikincisi ise bu süre zarfında muayene edilebilecek, tekrarlanan başarısızlıkların nedenini bulabilecek ve gerekli rehabilitasyon tedavisini görebilecek. Bu tür hedefe yönelik hazırlık, fetüs için önemli olan hamilelik sırasında ilaç tedavisi miktarının azalmasına yol açar. Minimum düşük yapma tehdidi belirtileri ile ve daha önce düşüklerin meydana geldiği dönemlerde, hastaneye kaldırılma gereklidir. Hamilelik sırasında fiziksel aktivitelerden kaçınılması tavsiye edilir.

Ne yazık ki, kadınların ancak birkaç başarısız hamilelikten sonra tıbbi yardıma başvurduğu görülmektedir. Doğayla tek başına savaşmaya ve kaderi kışkırtmaya gerek yok. Bir kadının başına gelen ilk başarısızlıktan hemen sonra, mümkünse trajedinin tekrarını önlemek için uzmanlara başvurması ve muayeneye başlaması gerekiyor, çünkü modern tıbbi bakım cephaneliği bu tür vakaların çoğunda güvenli bir doğum sağlıyor. tam süreli bir çocuğun.

Kendiliğinden düşük oranı %10-20'dir ve vakaların yarısı 12 haftadan önce meydana gelir. Gebelikten 28. haftaya kadar gebeliğin sonlandırılması denir. spontan düşük (düşük ) ve 28 haftadan sonra ve 37 haftaya kadar - erken doğum . Bu ayrım, erken doğum sırasında doğan çocukların çoğunlukla hayatta kalması nedeniyle ortaya atılmıştır. Artık 500 gram ağırlığındaki bebekler bile emziriliyor.

Düşük yapmanın birçok olası nedeni vardır. Bunlar arasında hormonal bozukluklar, anne hastalıkları, genetik bozukluklar, çevresel faktörlere maruz kalma vb. yer alır. "Düşmanınızı görerek tanımalısınız" diyorlar, bu yüzden size düşüklerin ve erken doğumların en yaygın nedenleri hakkında daha ayrıntılı bilgi vereceğiz.

Özellikle ilk trimesterde (gebeliğin 12. haftasından önce) spontan düşüğün en yaygın nedeni hormonal dengesizlikler . Bunlar şunları içerir:

• Yumurtalık hormonlarının eksikliği.

Yumurtalık bozuklukları konjenital olabilir veya kürtajdan (özellikle ilk hamilelik sırasında), genital organların iltihabi hastalıklarından, diğer endokrin bezlerinin (hipofiz bezi, adrenal bezler, tiroid bezi) işlev bozukluğundan kaynaklanabilir. En sık görülen sorun progesteron eksikliğidir. Progesteron, yumurtlamadan sonra yumurtanın bulunduğu yerde oluşan "korpus luteum" adı verilen yapı tarafından üretilen bir hormondur. Progesteronun işlevi hamileliği erken evrelerde sürdürmektir. Düzeyinin azalması durumunda hamilelik risk altındadır. Daha az yaygın olanı, progesteron ve östrojenin eşzamanlı eksikliğidir. Bu hormonların kadın vücudundaki rolünün dedikleri gibi "fazla tahmin edilmesi zordur." Diğer şeylerin yanı sıra uterusun büyümesini ve gelişimini etkilerler. Buna göre östrojen eksikliği ile uterus ve mukoza zarının az gelişmişliği vardır (uterusun mukoza zarına endometriyum denir). Döllenmeden sonra döllenmiş yumurta endometriyuma yerleşir ve oraya bağlanır. Endometriyum kusurluysa, embriyo ya ona hiç bağlanamaz ya da yapışır, ancak zayıf bir şekilde bağlanır ve ardından düşük olur.

• Erkek cinsiyet hormonlarının (androjenler) düzeyinin arttırılması.

Androjen seviyelerindeki artıştan hem yumurtalık hem de adrenal bezler sorumlu olabilir. Her durumda, aşırı miktarda androjen, östrojen seviyelerinde bir azalmaya yol açar - bunun sonucunda ortaya çıkan tüm sonuçlarla birlikte.

• Tiroid bezi fonksiyon bozukluğu.

Tiroid fonksiyon bozukluğu yumurtalık fonksiyon bozukluğuna yol açabilir. Ayrıca tiroid bezinin işleyişindeki "arızalar" fetüsün durumunu ölüm noktasına kadar olumsuz yönde etkiler.

Düşük yapmayı tetikleyen önemli bir faktör göz önünde bulundurulur alt genital sistemin bulaşıcı ve inflamatuar hastalıkları (klamidya, üreaplazmoz, mikoplazmoz, trikomoniyaz), viral enfeksiyonlar (herpes, sitomegalovirüs). Genitallerde iltihaplanma sürecine neden olan patojenler yükselir ve zarları enfekte eder, bu da onların zarar görmesine, amniyotik sıvının erken yırtılmasına ve düşük veya erken doğuma yol açar. Plasentanın bulaşıcı lezyonları bebeğe oksijen ve besin sağlama süreçlerini bozarak ölümüne yol açabilir. Enfeksiyon amniyotik sıvıdan fetüse nüfuz eder ve hamilelik süresine bağlı olarak fetüste değişen şiddette malformasyonlara neden olabilir.

Hamileliğin sonlandırılması şu durumlarda da gerçekleşebilir: genel bulaşıcı hastalıklar ve akut inflamatuar iç organ hastalıkları (viral hepatit, kızamıkçık, grip, boğaz ağrısı, zatürre, apandisit, piyelonefrit vb.). Bu durumda düşük yapmanın nedeni şunlar olabilir: yüksek sıcaklık, zehirlenme, vitamin eksikliği, oksijen açlığı. Annenin vücudunun acısı fetüsün gözünden kaçmaz: plasentanın işlevi bozulur. Kızamıkçık virüsü de tehlikelidir çünkü fetüse kolayca nüfuz ederek vakaların% 70'inde ciddi malformasyonlara neden olur.

Genital organlarda patolojik değişiklikler Anneler kendiliğinden düşük yapma olasılığını artırır.

Rahim yapısının anomalileri- az gelişmiş uterus (genital çocukçuluk), iki boynuzlu veya tek boynuzlu uterus, uterus septumu - sıklıkla cinsel hormon eksikliği ile birlikte, bu da uterusun kas tabakasının aşağılanmasına, artan uyarılabilirliğe ve hamileliğin sona ermesine yol açar. Yapay kürtaj sonrası endometriyumun yaralanması (unutmayın, endometriyum uterusun mukoza zarıdır), plasentanın manuel olarak ayrılması ve uterusta şiddetli inflamatuar süreç sadece uterusun mukoza zarına zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda intrauterin adezyonların oluşumu ve ayrıca endometriyumun kadın genital hormonlarına duyarlılığını azaltır. Bu durumda embriyonun rahim boşluğuna sabitlenmesi imkansız hale gelir. Uterusun miyomu (kas dokusunun iyi huylu bir tümörü), konumu ne olursa olsun, özellikle fetüs miyomatöz düğüm bölgesine bağlıysa bir risk faktörüdür: bu yerdeki uterusun mukoza zarı incelir ve embriyonun normal beslenmesini ve gelişimini sağlamaz. Genital organların hormonal bozuklukları ve patolojik durumları sıklıkla tekrarlayan düşüklere yol açar. Alışılmış düşük, hamileliğin tekrarlanan - 2 defadan fazla - kendiliğinden sonlandırılması olarak anlaşılır - az gelişmiş rahim (genital infantilizm), iki boynuzlu veya tek boynuzlu rahim, rahim septumu - sıklıkla aşağılığa yol açan cinsel hormon eksikliği ile birlikte Uterusun kas tabakasının incelmesi, uyarılabilirliğin artması ve gebeliğin sonlandırılması. Yapay kürtaj sonrası endometriyumun yaralanması (unutmayın, endometriyum uterusun mukoza zarıdır), plasentanın manuel olarak ayrılması ve uterusta şiddetli inflamatuar süreç sadece uterusun mukoza zarına zarar vermekle kalmaz, aynı zamanda intrauterin adezyonların oluşumu ve ayrıca endometriyumun kadın genital hormonlarına duyarlılığını azaltır. Bu durumda embriyonun rahim boşluğuna sabitlenmesi imkansız hale gelir. Uterusun miyomu (kas dokusunun iyi huylu bir tümörü), konumu ne olursa olsun, özellikle fetüs miyomatöz düğüm bölgesine bağlıysa bir risk faktörüdür: bu yerdeki uterusun mukoza zarı incelir ve embriyonun normal beslenmesini ve gelişimini sağlamaz. Genital organların hormonal bozuklukları ve patolojik durumları sıklıkla tekrarlayan düşüklere yol açar. Tekrarlayan düşük, gebeliğin tekrarlanan (2 defadan fazla) kendiliğinden sonlanması anlamına gelir.

Böyle bir patolojik durum istmik-servikal yetmezlik(itibaren kıstak- Rahim gövdesinin rahim ağzına geçtiği yer olan “isthmus”, serviks, rahim ağzı). İstmik-servikal yetmezlik (ICI), kürtaj, büyük bir fetüsün doğumu veya obstetrik forseps uygulanması sırasında isthmus ve servikste yaralanmalar sonucu gelişir. Yaralanmalar nedeniyle rahim ağzı bölgesindeki kaslar kasılma yeteneğini kaybeder, rahim ağzı (normalde hamilelik sırasında sıkı bir şekilde kapalı olan) açılır ve döllenmiş yumurtayı tutamaz. Yer çekiminin etkisi altında desteksiz yere düşer. Erken servikal dilatasyonun bir belirtisi vajinadaki bıçak saplanırcasına ağrıdır. Doğum yavaş yavaş gelişir ve düşük meydana gelir. ICI ile geç düşükler sıklıkla meydana gelir; 16 haftalık hamilelikten sonra. Daha yaygın olanı, uterusun az gelişmesi ve hormonal bozuklukların bir sonucu olarak gelişen sözde fonksiyonel ICI'dir.

Genetik anormallikler - düşük yapmanın başka bir yaygın nedeni. Erken gebelik sonlandırma vakalarının %73'ünde fetüslerde genetik anormalliklerin tespit edildiği bilinmektedir. Çoğu kromozomal bozukluk kalıtsal değildir - bunlar ebeveynlerin germ hücrelerindeki mutasyonların veya dış faktörlerin (çevre kirliliği, ebeveynlerin "zararlı" çalışması, viral ve bulaşıcı) etkisi altında embriyonun gelişiminin erken aşamalarındaki mutasyonların sonucudur. erken gebelikte karşılaşılan hastalıklar). Ciddi hasar durumunda gebelik genellikle çok erken ve erken evrelerde (3-4 haftaya kadar) sonlandırılır. Sanki doğal seçilim gerçekleşiyor. Ancak eşler büyüdükçe seçim daha zayıf olur. Bu, Down sendromu ve diğer genetik hastalıklarla doğan çocukların 35 yaşın üzerindeki ebeveynlerinin yüksek yüzdesini açıklamaktadır.

Annenin kronik hastalıkları (kalp kusurları, hipertansiyon, anemi, piyelonefrit, diyabet) plasentanın hasar görmesine katkıda bulunur, bu da fetal gelişimin bozulmasına ve düşüklere yol açar.

Hamilelik sırasında ortaya çıkan patolojik durumlar , seyrini zorlaştırabilir ve kendiliğinden kesintiye yol açabilir. Hamileliğin ikinci yarısındaki toksikoz, polihidramnios, plasenta previa ile plasentadaki kan dolaşımı bozulur ve fetus zarar görür. İstatistiklere göre, karmaşık bir hamileliği olan kadınların, komplikasyonsuz bir hamileliği olanlara göre erken doğum yaşama olasılığı daha yüksektir.

Bağışıklık bozukluğu düşük probleminde de önemli rol oynar. Fetüs, protein yapısı anneninkine tamamen yabancı bir organizmadır. Kadının bedeni her yabancı cisim gibi onu da reddetmeliydi. Ancak bu gerçekleşmez. Gerçek şu ki, hamilelik sırasında bir bağışıklık yetmezliği var, yani. Annenin bağışıklık sistemi zayıflar ve bebeğin alışık olmadığı proteinleri tanıyamaz ve onun gelişimine engel olur. Ayrıca plasenta, anne kanı ile fetüsün kanının etkileşimi önlenecek şekilde tasarlanmıştır. Bu mekanizmalar bozulduğunda, annenin kanında antikorlar oluşur; bunlar normalde vücudumuzu, eylemi çocuğa yönelik olan herhangi bir yabancı istiladan (bakteri, virüs vb.) koruyan faktörlerdir. Antikorlar, plasenta da dahil olmak üzere kan damarlarına etki eder ve onlara zarar verir. Damarlarda kan pıhtıları oluşarak hayati organlardaki ve plasentadaki kan dolaşımını bozar. Çocuğun yaşam desteği ciddi şekilde etkilenir. Bunun sonucunda gebelik sonlandırılır. Bu tür sorunlar genellikle annenin bağışıklık sistemindeki bir kusurun sonucudur. Anne ile fetüs arasında örneğin kan grubu ve/veya Rh faktörü açısından uyumsuzluk sonucunda immünolojik bir çatışma da gelişir.

Fiziksel yaralanmalar (morluklar, kırık kemikler, vücut sarsıntısı vb.) sağlık sorunları olan kadınlarda düşüklere neden olabilir: iltihaplı hastalıklar, endokrin bozuklukları vb. Dengesiz bir ruha sahip kadınlarda şiddetli sinir şoku, hamileliğin sona ermesine neden olabilir. Sağlıklı kadınlarda hamilelik, ciddi zarar verici faktörlere (pelvik kemik kırıkları, karın ön duvarında morluklar, nöropsikotik şoklar) maruz kalsa bile devam eder.

Sözde sosyo-ekonomik faktörler de belirli bir rol oynamaktadır. Bunlar arasında ilk sırada yer alıyor çalışma şartları kadınlar (titreşim, yüksek nem, ağır fiziksel emek, enfeksiyon olasılığı, alerji vb.) ve zararlı çevresel faktörler (radyasyon, gaz kirliliği, yüksek kimyasal konsantrasyonu). Kötü alışkanlıklar (sigara, alkol) ve elverişsiz yaşam koşulları ayrıca fetal gelişim patolojisine ve düşüklere neden olur. Bütün bu faktörler doğmamış bebeğin oluşumunu ve gelişimini etkiler.

Bu nedenle gebeliğin sonlandırılmasının neden gerçekleştiğini genel hatlarıyla anlattık.

O zaman kesinlikle doğal sorular ortaya çıkıyor: " nasıl öğrenilir? " Ve " ne yapalım? " Herhangi bir patolojik durum gibi, hamileliğin erken sonlandırılmasının da kendi belirtileri vardır. En sık görülen şikayetler alt karın ve sırtta ağrı, periyodik rahim gerginliği ve genital sistemden kanamadır. Şu tarihte: spontan düşük (düşük ) Döllenmiş yumurta rahimden ayrılır, bu da rahim mukozasının kan damarlarına zarar verir ve kanamaya neden olur. Gücü döllenmiş yumurtanın ayrılma derecesine bağlıdır. Bu nedenle lekelenme meydana gelir.

Kendiliğinden düşük yapmanın 5 aşaması vardır: (1) kürtaj tehdidi; (2) kürtaja başladı; (3) kürtaj sürüyor; (4) tamamlanmamış ve (5) kürtajın tamamlanması. Aşamalar sırayla birbirinin içine doğru ilerliyor. İlk iki aşamada uygun tedavi ile hamileliği sürdürmek mümkündür. Şu tarihte: kürtaj tehdidi Döllenmiş yumurta ile rahim arasındaki bağlantı kopmamıştır, ayrılma varsa küçük bir alandadır. Kanlı akıntı yoktur. Düşük tehdidinin belirtileri: alt karın bölgesinde ağırlık hissi veya hafif dırdırcı ağrı. Geç düşüklerde (16 haftadan sonra), alt karın bölgesinde hafif kramp şeklinde ağrı hissedilebilir. Başlatıldı Düşük, döllenmiş yumurtanın küçük bir alanda ayrılmasıyla karakterize edilir. Yetersiz kanama ortaya çıkıyor ve kadın alt karın bölgesinde kramp ağrıları hissediyor. Bu belirtiler ortaya çıkarsa derhal bir doktora başvurmalısınız.

Şu tarihte: erken doğum kasılmalar başlar ve amniyotik sıvı dışarı akar. 34 haftaya kadar suların erken yırtılması durumunda, enfeksiyon belirtisi yoksa ve fetüsün intrauterin ızdırabının yanı sıra annenin ciddi hastalığı ve hamilelik patolojisi yoksa hamilelik kurtarılabilir. Doğal olarak bu da ancak doğru ve zamanında tedaviyle ve hastane ortamında mümkün olabilir.

Hastanede en önemlisi ultrason olmak üzere ek yöntemler kullanılarak jinekolojik muayene yapılmaktadır. Bu çalışmanın yardımıyla, belirgin bir semptom olmasa ve kadının kendini iyi hissetmesi durumunda bile düşük yapma tehdidini teşhis etmek mümkündür. Aynı zamanda cihazın ekranında doktor rahim kas tabakasında sınırlı bir alanda kalınlaşma görmektedir (kalınlaşmanın nedeni bu kasların tonusunun artması ve kasılmasıdır). Hamile kadınlar için ultrason muayenesi formu, uterusun kas tabakasının (myometrium) tonusunun durumu hakkında bir nokta içermelidir. Normalde 0'a eşit olmalıdır; çalışma sırasında sensörün karın ön duvarı üzerindeki mekanik etkisi nedeniyle rahim kasları biraz gerilebilir ve tonus bire yükselebilir, ancak normalde kasların kısa sürede gevşemesi gerekir. . Tonajın bir veya daha fazlasına sürekli olarak artması, düşük yapma tehdidini gösterir ve ton ne kadar büyük olursa, düşük yapma olasılığı da o kadar yüksek olur. Düşük yapma tehdidini tedavi etme sürecinde, ultrason muayenesi tedavinin etkinliğini ve fetüsün durumunu değerlendirmeye yardımcı olur.

Evde sağlanması çok zor olan fiziksel huzurun koşullarını hastanede yaratmaya çalışıyorlar. Ancak bu, kadının hamileliğinin tamamını yatakta geçirmesi gerektiği anlamına gelmez. Ortalama fiziksel aktivitenin uzun süreli yokluğu, fetal gelişimin gecikmesine yol açar. Bu nedenle, durumunuz düzelirse - doğal olarak doktorunuza danıştıktan sonra - yataktan kalkabilir ve çıkmalısınız, kısa yürüyüşler yapabilir ve yavaş yavaş normal hayata dönebilirsiniz.

Düşük yapma riski taşıyan kadınlar, bariz nedenlerden dolayı sıklıkla sinir bozuklukları (huzursuzluk, kaygı hissi) yaşarlar. Bu nedenle terapinin bileşenlerinden biri sakinleştirici ve bazen de psikoterapidir. Kesinti tedavisi, bu duruma yol açan süreçlerin düzeltilmesinden oluşur. Bir kadının hormonal bozuklukları varsa, hormon içeren ilaçlar reçete edilir. Dozlar doktor tarafından dikkatle seçilir ve kandaki düzeylerine ve tedavinin etkisine göre izlenir. Kesinti tehdidine genellikle uterusun kas tabakasının tonunda bir artış eşlik eder, bu nedenle kasları gevşeten ilaçlar reçete edilir. Bu arada, bu tür araçlar - ve bunlara No-shpa dahildir, papaverinli fitiller- Her hamile kadının evindeki ecza dolabında bulunmalıdır. Ambulans gelmeden önce alt karın bölgesinde takıntılı dırdırcı bir ağrı, lekelenme hissi yaşıyorsanız veya birkaç saat içinde doktora gidemiyorsanız, aşağıdaki ilaçları kullanmalısınız: 2 tablet No-shpa ve rektuma yerleştirin Papaverinli mum. Bu, rahimdeki gerilimi hafifletecek ve döllenmiş yumurtanın ayrılma sürecini durduracaktır.

İkinci trimesterde kürtajın nedeni çoğunlukla istmik-servikal yetmezliktir. Bu durumun tedavisi servikal kanalın daraltılmasını içerir. Bunu yapmak için cerrahi bir düzeltme yöntemi kullanılır veya daha basit bir ifadeyle rahim ağzı dikilir. Bu operasyon oldukça acı verici olduğundan intravenöz anestezi altında yapıldığından çocuk üzerinde yan etkileri minimum düzeydedir. Servikal kanalın genişlemesi travmatikse cerrahi düzeltme sınırlıdır, ancak hormonal bozuklukların bir sonucu olarak ICI geliştiyse hormonal seviyeleri normalleştiren ilaçlar reçete edilir.

İmmünolojik bir çatışmanın gelişmesinde düşük yapmanın nedeni dolaşım bozukluğu olduğundan, bu durumu tedavi etmek için kan pıhtılarını çözen ve damarlardaki kan akışını yeniden sağlayan ajanlar kullanılır. Bunlar aspirin, heparin, intravenöz infüzyonlardır. Böyle bir terapi yalnızca bir hastanede ve bir doktorun sıkı gözetimi altında yapılabilir, çünkü Doz aşımı durumunda ciddi komplikasyonlar gelişir.

Son zamanlarda akupunktur, düşük tehdidini tedavi etmek için yaygın olarak kullanılmaktadır. Bu yöntem, ilaçların dozunu önemli ölçüde azaltmanıza ve hatta bazen bunları bırakmanıza olanak tanır.

Hamileliğin 28-34. haftalarında doğum başladığında ve fetüsün acı çektiğine dair hiçbir belirti olmadığında, bunu bastırmaya çalışırlar. Rahimdeki gerginliği ve kasılmaları hafifleten ilaçların yanı sıra fetüsün durumunu normalleştiren maddeler de kullanılır. Bu zamanlarda amniyon sıvısı yırtıldıktan sonra bile gebelik mümkün olduğu kadar uzatılır. Gebeye yatağın ayak ucu yüksekte olacak şekilde sıkı yatak istirahati sağlanır, antibiyotik reçete edilir, anne ve fetüsün durumu sürekli izlenir. Bunun yapılmasının nedeni, hamileliğin uzatılabileceği her haftanın çok önemli olmasıdır, çünkü... Bebek büyüyor, güçleniyor ve bu da onun dışarı çıkabileceği umudunu veriyor. Düşük yapma tedavisi kompleksi ayrıca kadınların yaygın akut ve kronik hastalıklarının tedavisini de içerir.

Maalesef son zamanlarda düşük vakalarının sayısı artıyor. Bunun nedeni çevresel durumun bozulması, stresli durumların artması, annelerin "büyümesi", hem jinekolojik hem de genel hastalıkların sayısındaki artıştır. Düşük yapma riski yüksek olan kadınlar da var. Risk faktörleri şunları içerir: hamile kadının 18 yaşından önceki ve 30 yaşından sonraki yaşı, aşırı fiziksel aktivite ve “zararlı” çalışma, adet düzensizlikleri, kürtajlar (özellikle ilki), önceki düşükler, rahim malformasyonları, jinekolojik hastalıklar, annenin kronik hastalıkları , hamilelik sırasında yaşanan akut hastalıklar, hamilelik sırasındaki patolojik durumlar. Kritik dönemler olarak adlandırılan hamileliğin belirli aşamalarında, sonlanma riski özellikle yüksektir. Bu dönemlerde tekrarlayan düşük yaşayan kadınların planlandığı gibi kadın doğum hastanesine gitmeleri önerilir. Kritik dönemler şunlardır: ilk 2 – 3 hafta (döllenmiş yumurtanın rahim mukozasına sabitlendiği dönem); 4 - 12 hafta (plasenta oluşum dönemi); 18 - 22 hafta (büyümenin yavaşladığı ve rahim hacminin arttığı dönem). Geçmişte beklenen adet kanamasına ve spontan düşüğün zamanlamasına karşılık gelen günler de kritik kabul edilir. Düşük yapma riski yüksek olan kadınların doktor tarafından daha yakından takip edilmesi gerekir.

Sonuç olarak, hamile kadınlara - ne kadar zor olursa olsun - "altın ortalamayı" gözlemlemelerini tavsiye etmek isterim: aşırı şüphecilik hiçbir zaman kimseye fayda sağlamamıştır, ancak kişinin kendi sağlığını ve hamileliğin bireysel özelliklerini tamamen ihmal etmesi endişe vericidir. ciddi tehlikelerle. En iyisi uzmanların tavsiyelerine güvenmektir.

Tekrarlayan düşüklerden muzdarip hastaların üzücü hikayeleri yaklaşık olarak aynı görünüyor. Gebelikleri birbiri ardına, yaklaşık olarak aynı kritik dönemde sonlandırılıyor. Bir çocuğu taşımaya yönelik birkaç başarısız girişimden sonra, bir kadın umutsuzluk, kendinden şüphe duyma ve bazen de suçluluk duygusu geliştirir. Bu psikolojik durum yalnızca durumu daha da kötüleştirir ve gelecekteki düşüklerin nedenlerinden biri haline gelebilir. Kadın bu kısır döngüden çıkabilecek mi? Bu büyük ölçüde ona bağlı.

Öncelikle sohbetimizin konusunu tanımlayalım. Rus jinekologlar, hastanın en az iki kez spontan kürtaj yaşaması durumunda "alışılmış düşük" tanısı koyuyorlar. Diğer bazı ülkelerde (örneğin ABD'de) düşük yapmanın yaygın olduğu kabul edilir ve en az üç kez meydana gelir.

Çoğu zaman hamilelik ilk trimesterde sonlandırılır. bir düşük olur ve bu süreden sonra çocuğun hayatta kalma şansının olduğu erken doğum olur. Bu makale 28 haftaya kadar hamileliğin olağan sonlandırılması vakalarını tartışacaktır.

Düşük nedenleri ve tanısı

Tek bir düşükün nedeni genellikle herhangi bir "dış" faktör ise: hamilelik için elverişsiz yaşam koşulları (zor aile ilişkileri, yoğun çalışma programı vb.), stres, aşırı fiziksel aktivite (örneğin ağır kaldırma), bazı biyolojik faktörler ( örneğin 18 yaş altı ve 35 yaş üstü), tekrarlayan düşüklerde çoğunlukla kadının sağlığı ile ilgili hususlar ön plana çıkmaktadır. Bu durumun hiçbir zaman tek bir nedenden kaynaklanmadığını da belirtmek gerekir: Her zaman üzücü bir sonuca yol açan en az iki faktör vardır.

Tekrarlayan düşüklerin nedenlerini belirlemek için doktor, kadının herhangi bir ortak hastalığının olup olmadığını soracak ve ayrıca önceki iltihaplı hastalıklar, isteyerek düşükler ve diğer müdahaleler, düşüklerin sayısı, kürtajın sonlanma zamanlaması hakkında bilgiler de dahil olmak üzere jinekolojik geçmişi açıklığa kavuşturacaktır. hamilelikler, reçete edilen tedaviler vb. d. Ancak yalnızca ek bir tıbbi muayene, özel duruma bağlı olarak aşağıdaki teşhis prosedürlerini içerebilen i'lerin noktalanmasına yardımcı olacaktır:

1. Kadın üreme sisteminin ultrason muayenesi. Bu çalışmanın yardımıyla yumurtalıkların durumu açıklığa kavuşturulur, rahim yapısındaki çeşitli değişiklikler (malformasyonlar, tümörler, rahim boşluğundaki yapışıklıklar) ve rahim mukozasının kronik iltihaplanma belirtileri tespit edilebilir. İstmik-servikal yetmezlikten şüpheleniliyorsa (1), ultrason sırasında adet döngüsünün ikinci aşamasında rahim ağzının iç açıklığının çapı ölçülür.
2. (2) ve histeroskopi(3) esas olarak intrauterin patoloji veya uterus malformasyonlarından şüphelenildiğinde gerçekleştirilir.
3. Rektal sıcaklık ölçümü(yani rektumdaki sıcaklık) hamilelikten önce 2-3 adet döngüsü sırasında - yumurtalıkların hormonal fonksiyonu hakkında fikir edinmenin en kolay yolu. Tekrarlayan düşük yaşayan birçok kadın adet döngüsünün ikinci evresinde yetersizlik yaşamaktadır. Bu durum rektal sıcaklıkta yetersiz bir artış (döngünün birinci ve ikinci aşamaları arasındaki fark 0,4 - 0,5 dereceden azdır) veya ikinci aşamanın süresinin 10 - 12 günden az olması şeklinde kendini gösterebilir.
4. Yumurtalıkların işleyişini düzenleyen seks hormonları ve hormonların düzeyini belirlemeyi amaçlayan bir kan testi iki kez yapılır: ilk kez - adet-yumurtalık döngüsünün ilk aşamasının ortasında (ortalama 7. - 8. adetin başlangıcından sonraki gün), ikinci kez - ikinci aşamanın ortasında (ortalama olarak - 20. - 24. günde). Yumurtalıkların işleyişindeki değişikliklerle ilişkili hormonal bozukluklar, 16 haftaya kadar erken düşüklere neden olabilir, çünkü daha sonraki aşamalarda plasenta, hamileliğin normal seyrine uygun hormonal seviyelerin sağlanmasını neredeyse tamamen devralır. Tekrarlayan düşük yapan tüm hastaların yaklaşık üçte birinde, istmik-servikal yetmezliğe yol açabilen bir durum (kadın vücudundaki erkek seks hormonlarının seviyesinde bir artış) meydana gelir. Sadece kadın vücudunda salgılanan kadın ve erkek cinsiyet hormonlarını değil aynı zamanda doku oluşumuna, embriyonun doğru oluşumuna ve gelişimine doğrudan etkisi olan tiroid hormonlarını da incelemek çok önemlidir.
5. Evli bir çiftte viral enfeksiyon (herpes, sitomegalovirüs) için kan testi, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar (klamidya, mikoplazma, herpes, sitomegalovirüs vb.) açısından genital sistemin incelenmesi. Genital sistem ayrıca, belirli koşullar altında fetüsün enfeksiyonuna neden olabilecek ve ölümüne yol açabilecek fırsatçı flora açısından da incelenir. Bu çalışma sıklıkla 2-3 enfeksiyonun kombinasyonunu ortaya koymaktadır. Bazen kronik endometriti (rahmin iç yüzeyini kaplayan mukoza zarının iltihabı) dışlamak için adet döngüsünün 7. - 9. günlerinde mukoza zarının bir parçasının sıkıştırıldığı bir endometrial biyopsi yapılır. yapısı ve kısırlığı incelenir.
6. Bağışıklık bozukluklarını tespit eden kan testleri bazen düşüklere neden olur. Bu çalışmalar çok çeşitli olabilir: kardiyolipin antijenine, DNA'ya, kan hücrelerine vb. karşı antikorların araştırılması.
7. Kan pıhtılaşma sisteminin incelenmesi. Doktorlar, kan pıhtılaşma göstergeleri stabil hale gelinceye kadar hamilelikten kaçınılmasını ve hamilelik sırasında düzenli izleme yapılmasını önermektedir.
8. Hamileliğin sonlandırılması durumunda çiftin genetik danışmaçünkü düşük yapmanın embriyonun genetik kusurundan kaynaklanma olasılığı yüksektir. Embriyo gelişimindeki genetik anormallikler kalıtsal olabilir, nesilden nesile aktarılabilir veya çeşitli çevresel faktörlerin etkisi altında ortaya çıkabilir. Yakın akraba evliliklerde, anne veya baba tarafında genetik bir patolojinin varlığında, olumsuz radyoaktif geçmişe sahip bir bölgede yaşarken, zararlı kimyasallarla (örneğin cıva, bazı çözücüler) temas halindeyken ortaya çıkmaları varsayılabilir. ve bazı teratojenik ilaçların (örneğin sitostatikler, kontraseptifler dahil bazı hormonal ilaçlar) yanı sıra hamileliğin erken döneminde yaşanan viral enfeksiyonlar (grip, sitomegalovirüs enfeksiyonu, herpes) için kullanımı.
9. Erkeklere tavsiye edilebilir analizÇünkü bazen embriyo ölümünün nedeni kusurlu sperm olabilir.
10. Gerektiğinde gerçekleştirilen bir endokrinolog, terapist ile istişarelerçünkü düşüklere kadın genital bölgesi ile ilgili olmayan somatik hastalıklar da neden olabilir, örneğin diyabet, hipertansiyon.

Tekrarlayan düşükleriniz varsa...

Tekrarlanan düşüklerden kaynaklanan sürekli duygusal stres, yalnızca kadının psikolojik durumunu olumsuz etkilemekle kalmaz, aynı zamanda fiziksel sağlığını da kötüleştirir, hatta kısırlığın gelişmesine yol açar. Bu nedenle böyle bir durumda, anne olmaya çalışmaktan geçici olarak vazgeçip rahatlamanızı, iç huzurunuzu yeniden sağlamanızı - örneğin tatile çıkmanızı ve çevreyi değiştirmenizi tavsiye edebiliriz. Bazı durumlarda kaygıyı hafifletmek için bir psikoterapistin ve sakinleştiricilerin yardımına başvurmanız gerekir. Bazen bir kadının kritik dönemlerdeki zihinsel stresini hafifletmek için hamilelikten sonra hafif sakinleştiriciler reçete edilir.

Tekrarlanan kayıp riski yüksek olduğundan, özellikle bir sonraki hamilelik sırasında önceki düşüklerin nedenini bulmak daha zor olduğundan, bir sonraki hamileliğe muayene olmadan ve ön hazırlık yapmadan girmemek çok önemlidir.

Partnerler son düşükten sonra en az 6 ay (tercihen 1 yıl) süreyle doğum kontrolü kullanmalıdır. Birincisi, bu kadının kendine gelmesine ve sakinleşmesine yardımcı olacak, ikincisi ise bu süre zarfında muayene edilebilecek, tekrarlanan başarısızlıkların nedenini bulabilecek ve gerekli rehabilitasyon tedavisini görebilecek. Bu tür hedefe yönelik hazırlık, fetüs için önemli olan hamilelik sırasında ilaç tedavisi miktarının azalmasına yol açar. Minimum düşük yapma tehdidi belirtileri ile ve daha önce düşüklerin meydana geldiği dönemlerde, hastaneye kaldırılma gereklidir. Hamilelik sırasında fiziksel aktivitelerden kaçınılması tavsiye edilir.

Ne yazık ki, kadınların ancak birkaç başarısız hamilelikten sonra tıbbi yardıma başvurduğu görülmektedir. Doğayla tek başına savaşmaya ve kaderi kışkırtmaya gerek yok. Bir kadının başına gelen ilk başarısızlıktan hemen sonra, mümkünse trajedinin tekrarını önlemek için uzmanlara başvurması ve muayeneye başlaması gerekiyor, çünkü modern tıbbi bakım cephaneliği bu tür vakaların çoğunda güvenli bir doğum sağlıyor. tam süreli bir çocuğun.

1 İstmik-servikal yetmezlik, uterusun isthmus (Latince "isthmus") ve rahim ağzının ("serviks") artan yükle (büyüyen fetüs, amniyotik sıvı) baş edemediği ve erken açılmaya başladığı bir durumdur.
2 Rahmin iç hatları ve fallop tüplerinin lümeni hakkında fikir edinmenizi sağlayan bir X-ışını araştırma yöntemi.
3 Rahim boşluğunun optik aletlerle incelenmesi.

Yasemin Mirzoyan,
kadın doğum uzmanı-jinekolog, tıp bilimleri adayı, Tıp Merkezi "Başkent-2"

Tartışma

2 gelişmemiş hamilelik. Birisi Moskova'da bu sorunla ilgilenen iyi bir uzman önerebilir mi? 1. hamilelikten sonra muayene oldum, doktor hamilelik için izin verdi... ama yine dondu, her zaman aynı hesaplamalarıma göre 13 haftada 8 haftalık bir süre.

05/11/2003 21:24:17, Irina

Ve her şey bittiğinde ve en saygın balda. şehir kurumuna bir şey diyemiyorlar, bunu nasıl anlayacağız?

18.03.2003 16:25:43, Karina

Yeni veya faydalı bir şey yok. Önceki okuyucuların görüşlerine katılıyorum.

14.03.2003 14:47:26, Lilia

Ne yazık ki, tıbbi araştırma devresini takip etmenin işe yaramayacağı görülüyor. Makalede her yerde ve aynı sırayla yürütülen çalışmalara dikkat çekiliyor.....Fakat ne yazık ki pratikte kadın kendini cehennem gibi testlerin değirmen taşının içinde buluyor ve her doktor yaşananların nedenlerini net bir şekilde açıklayamıyor....
Önemli, çok önemli bir husus da kayıp deneyimi ve yalnızlık duygusudur.
Makale herhangi bir değerli veya gerekli bilgi sağlamamaktadır.

13.03.2003 07:57:19, Tanya

03/12/2003 16:19:59, Katıldık

"Tekrarlayan düşük" makalesine yorum yapın

"Alışkanlık düşük" ile Guzov'u görüyorum. Sorun aynı; alışılmış düşük yapma. Gözlemlenebileceğim bir merkez arıyorum.

Sitomegalovirüs enfeksiyonu (CMVI), düşüklerin ve konjenital patolojilerin ortaya çıkmasının nedenlerinden biri olan en yaygın intrauterin enfeksiyondur. Rusya'da anne adaylarının yüzde 90 ila yüzde 95'i virüs taşıyıcısı oluyor ve bunların çoğu neredeyse asemptomatik hastalık geçiriyor. Vasily Shakhgildyan, Tıp Bilimleri Adayı, Kıdemli Araştırmacı, AIDS'in Önlenmesi ve Kontrolü Federal Bilimsel ve Metodolojik Merkezi Rospotrebnadzor Federal Bütçe Kurumu "Merkezi Epidemiyoloji Araştırma Enstitüsü": "Sitomegalovirüs...

Hamileliğin ilk üç ayında bebeğin intrauterin durumunu ve gelişimini değerlendirmenizi sağlayan bir ultrason muayenesi gereklidir. İkinci trimesterde ultrason ve Doppler ultrason, fetüsün ve plasentanın durumunu değerlendirebilir. Üçüncü trimesterde ultrason, Doppler ve doğum öncesi kardiyotokografi, fetüsün fonksiyonel durumunu ve plasentadaki kan akışını değerlendirmeyi mümkün kılar. İnvaziv araştırma yöntemleri (kordosentez...

Tartışma

Hepatit tanısı alan kadının sağlıklı çocuk doğurma şansı var mıdır? Yoksa bebeğe de böyle bir teşhis mi konacak?

Amniyosentez, yani mesanenin delinmesi ve amniyotik sıvının toplanması, annede hepatit C için gerekli bir test değildir. Genetik hastalıklar da dahil olmak üzere şüpheli konjenital malformasyonlar için reçete edilir. Hepatit C hamileliğin ve fetüsün seyrini etkiler, ancak konjenital malformasyonların oluşumunu tetiklemez

"Zeki yeni seksidir" - BBC'nin en popüler dizisi "Sherlock"un bu sözleri bugün herkesin ağzında. Akıllı olmak modaya uygun ve seksidir. "Alacakaranlık" destanından Bella entelektüel Edward'ı, "The Big Bang Theory"den güzel Penny ise "inek" Leonard'ı seçti. Ve bunun gibi pek çok örnek var! Etrafınıza bakın ve dünya çapında milyonlarca kız ve kadının akıllı erkekleri seçtiğini göreceksiniz! Aktif, kararlı entelektüeller dünyayı fethediyor. Ve bu arka plana karşı ne kadar da saçma görünüyor...

Hamile kadınların yaklaşık% 20'si doğuma nasıl hazırlanacağını düşünüyor ve yaklaşık% 10'u gebe kalmaya nasıl hazırlanacağını düşünüyor.Site hamilelik, doğum ve çocuk yetiştirmeyle ilgili en eksiksiz materyalleri içeriyor. Temel olarak, kendi kendine gerçekleşemeyen çiftler buna bilinçli olarak hazırlanırlar; muhtemelen kısırlık. Ancak bilinçli gebeliğe hazırlıkla ilgili olan ve doğrudan tedavi ve tıbbi teşhislerle ilgili olmayan konular da vardır. Çocukların kendilerinin olduğuna dair bir görüş var.

Sveta (Svetoch) çok teşekkür ederim)))) Gerçekten beklediğim şey geldi) Bu ne yazık ki artık sitede olmayan bir kuş tüyü ceket ve kuş tüyü ceket için bir şapka ve aynı atkı şapka)))) Bu sabah aldım ve öğleden sonra hepsini test ettik))) HARİKA! Gerçekten beğendim!!!)) İşte küçük bir fotoğraf övünmesi: Modelin boyu 126 cm, ceket eldiven gibi oturuyor. Ama bu yıl için) Daha fazlasına gerek yok. İç kısımdaki malzeme (sırt ve göğüs) polardır, dolgulu polyester kollar kalın değildir. Neyse, bir saatlik emeklemenin ardından...

Olesya Tveritinova | MEDSI Klinik Tanı Merkezi Kadın Hastalıkları Bölümü Başkanı Hamile kadınların besin takviyelerinden kaçınması gerekip gerekmediğini anlatıyor. "Hamileler için takviyelerin ne kadar faydalı ve etkili olduğunu veya anne adayının sadece dengeli beslenmeye mi ihtiyacı olduğunu konuşursak, hamilelik sırasında vücuttaki yükün arttığını unutmamalıyız. Buna karşılık vitamin preparatları eksikliği giderir. Vücuttaki vitamin ve minerallerin...

1. Hamileliğin ilk belirtilerinden biri adetin kesilmesidir. Tabii ki, adetin kesilmesi veya daha doğrusu gecikme, hamilelikle ilgili olmayan başka nedenlerden dolayı da meydana gelebilir (örneğin, hastalık, anemi veya şiddetli zihinsel şok, kaygı nedeniyle ve ayrıca ani bir durum değişikliği vb.) vb.), ancak tıbbi muayeneden geçmek asla kötü bir fikir değildir. 2. Sabah bulantısı daha sonraki bir semptomdur. Yaklaşık başlıyor...

Genç anneler arasında en yaygın efsanelerden biri emzirirken hamile kalamamaktır. Bu yanılgı, ilk çocuğun doğumundan sonraki 2 yıl içinde çok sayıda plansız hamileliğe yol açmaktadır: Rus kadınlarının %10'u doğumdan sonraki ilk yıl içinde kürtaj yaptırmaktadır! Emzirme döneminde hamile kalmanın imkansız olduğu düşüncesinin gerçekten de temeli var, ancak bu ancak doğumdan sonraki ilk 6 ay boyunca gerçeğe tekabül ediyor...

Gençliğinde bir arkadaşım çok kısa sürede 3 defa düşük yaptı ve tekrarlayan düşükler yaşadı.

Tartışma

Düşük olduğuna emin misin? Her nasılsa bu süre hamileliği teşhis etmek için çok kısa. Eğer hala düşük yapıyorsanız, önce bunun sebebini bulmanız, sonra bunun bir daha olmaması için yeniden plan yapmanız gerekir. Gençliğinde bir arkadaşım çok kısa sürede 3 defa düşük yaptı ve tekrarlayan düşükler yaşadı. Planlamaya başladığımda kısa sürede birçok düşük oldu. Döngünün geri yüklendiğinden emin olmak için planlamayı tam olarak beklemeniz önerilir. Herkesin sağlığı farklıdır. Kürtajdan sonra bile ilk döngüde hamile kalan, normal bir şekilde hamile kalan ve doğum yapan kadınlar var, bu bir piyango gibi. Ancak risk almamak daha iyidir.

Peki düşük mü yoksa gecikme mi? Şerit testlerinde dahi 3 gün gecikme oluyorsa ve sonrasında düzenli adetler başlıyorsa, herhangi bir beklemeye gerek yoktur ve bu durum düşük sayılmaz.

İki - alışılmış düşük. Tanya, ikiden sonra - bu zaten bir İNSAN düşüklüğü. En azından benim için bu böyle çalışıyor.

Tartışma

Bir kez daha anlayışla karşılıyorum! Bana eğer ST ilkse (ve umarım tektir), o zaman henüz düşükten bahsetmediğimiz ve muayeneye gerek olmadığı söylendi. ST'den sonra bana en az 3 ay boyunca OK reçete edildi, ardından ultrason ve rahim muayenesi yapıldı. Hangi testleri yapıyorsunuz??? Doktor bana ilk 3 ayda çok fazla test yaptırmanın faydasız olduğunu söyledi.

Böyle olduğu için çok üzgünüm:(((((((((((((((((((((((((())) her şey yoluna girecek @@
İyileşmek, muayene olmak ve tamamen sakinleşmek için altı ay beklerdim. Çünkü Şahsen benim için çatı ilk başta hemen hareket etmeye başladı, sonra bir durgunluk oldu ve ardından 3 ay sonra tamamen çöktü: (altı ay sonra, bir şekilde her şey o kadar da akut değil. Ve olumlu bir tutum önemlidir. iyileşmek

Tekrarlayan düşük yapan ve 11-13. haftalarda 5'ten fazla düşük yapan bir arkadaşım var.

Pratik obstetrinin en önemli sorunları arasında, sıklığı %20 olan, yani hemen hemen her 5 gebelikten birinin kaybedildiği ve çok sayıda ve son derece etkili teşhis ve tedavi yöntemlerine rağmen azalma eğilimi olmayan düşükler ilk sıralarda yer almaktadır. Son yıllarda geliştirilen tedavi yöntemleri. İstatistiklerin çok sayıda çok erken ve klinik öncesi düşükleri içermediğine inanılıyor. Gebeliğin kısa sürelerde sporadik olarak sonlandırılması, birçok araştırmacı tarafından yüksek oranda (%60'a kadar) anormal embriyo karyotipi ile doğal seçilimin bir tezahürü olarak kabul edilmektedir. Evli çiftlerin %3-5'inde sürekli gebelik kaybı (çocuksuz evlilik) görülmektedir. Alışılmış gebelik kaybında, anormal embriyo karyotipinin sıklığı sporadik düşüklere göre çok daha düşüktür. İki spontan düşükten sonra, sonraki hamileliğin sonlanma oranı zaten% 20-25, üç -% 30-45'ten sonra. Düşük sorunuyla ilgilenen uzmanların çoğu, art arda iki düşük yapmanın, evli bir çifti alışılmış gebelik kaybı olarak sınıflandırmak için yeterli olduğu, ardından zorunlu muayene ve hamileliğe hazırlık için bir dizi önlemin alındığı sonucuna varmaktadır.

Düşük- Konsepsiyondan 37. haftaya kadar spontan kesinti. Dünya pratiğinde, erken gebelik kayıpları (gebe kalmadan 22 haftaya kadar) ile erken doğum (22 ila 37 hafta arası) arasında ayrım yapmak gelenekseldir. Prematüre doğumlar, gebelik yaşları dikkate alınarak 22-27 hafta arası - çok erken erken doğum, 28 - 33 hafta arası - erken erken doğum ve 34-37 hafta arası - erken doğum olmak üzere 3 gruba ayrılmaktadır. Gebeliğin bu dönemlerinde sonlandırma nedenleri, tedavi taktikleri ve yenidoğan için gebelik sonuçları farklı olduğundan bu ayrım tamamen haklıdır.

Hamileliğin ilk yarısına gelince, her şeyi tek bir gruba (erken gebelik kayıpları) getirmek tamamen mantıksızdır, çünkü sonlandırma nedenleri, yönetim taktikleri ve tedavi önlemleri 22 haftadan sonraki hamilelikten çok daha farklıdır.

Ülkemizde erken ve geç düşükler, 22-27. haftalarda gebeliğin sonlandırılması ve 28-37. haftalarda erken doğum ayrımı gelenekseldir. 12 haftadan önceki erken gebelik kayıpları, tüm kayıpların neredeyse %85'ini oluşturur ve hamilelik ne kadar kısa olursa, embriyonun ilk ölümü o kadar sık ​​olur ve ardından düşük belirtileri ortaya çıkar.

Hamileliğin sonlandırılmasının nedenleri çok çeşitlidir ve sıklıkla çeşitli etiyolojik faktörlerin bir kombinasyonu vardır. Bununla birlikte, gebeliğin ilk trimesterde sonlandırılmasında 2 temel sorun vardır:
İlk sorun, embriyonun kendi durumu ve yeni ortaya çıkan veya ebeveynlerden miras kalan kromozomal anormalliklerdir. Embriyodaki kromozom bozuklukları, hormonal hastalıklardan kaynaklanabilir ve yumurta ve spermde folikül olgunlaşması, mayoz ve mitoz süreçlerinde bozulmalara yol açabilir.
2. problem endometriyumun durumudur, yani birçok nedenden kaynaklanan patolojinin özellikleri: hormonal, trombofilik, immünolojik bozukluklar, virüslerin kalıcılığı ile kronik endometritin varlığı, endometriyumda yüksek düzeyde mikroorganizmalar. pro-inflamatuar sitokinler, yüksek miktarda aktifleştirilmiş bağışıklık hücresi içeriği.
Bununla birlikte, hem 1. hem de 2. grup problemlerde, implantasyon ve plasentasyon süreçlerinde bir bozulma, plasentanın yanlış oluşumu vardır, bu da daha sonra hamileliğin sona ermesine veya gecikmiş fetal gelişim ile plasental yetmezliğe ilerlediğinde ortaya çıkar. ve preeklampsi ve diğer gebelik komplikasyonlarının ortaya çıkması.

Bu bağlamda, alışılmış gebelik kaybının 6 büyük nedeni grubu vardır. Bunlar şunları içerir:
– genetik bozukluklar (ebeveynlerden miras alınan veya yeni ortaya çıkan);
– endokrin bozuklukları (luteal faz yetmezliği, hiperandrojenizm, diyabet, vb.);
– bulaşıcı nedenler;
– immünolojik (otoimmün ve alloimmün) bozukluklar;
– trombofilik bozukluklar (edinilmiş, otoimmün bozukluklarla yakından ilişkili, konjenital);
– rahim patolojisi (malformasyonlar, intrauterin sineşi, istmik-servikal yetmezlik).

Hamileliğin her aşamasının kendine özgü ağrı noktaları vardır ve bunlar çoğu kadın için hamileliğin sonlandırılmasının başlıca nedenidir.

Hamileliğin sonlandırılması durumunda 5-6 haftaya kadar başlıca nedenler şunlardır:

1. Ebeveynlerin karyotipinin özellikleri (kromozomların translokasyonları ve inversiyonları). Tekrarlayan düşüklerin nedenlerinin yapısında genetik faktörler %3-6 oranında yer almaktadır. Erken gebelik kayıplarında verilerimize göre %8,8 oranında ebeveyn karyotip anormallikleri görülmektedir. Ebeveynlerden birinin karyotipinde dengeli kromozomal yeniden düzenleme varsa, dengesiz kromozomal anormalliklere sahip bir çocuğa sahip olma olasılığı% 1 - 15'tir. Verilerdeki farklılık, yeniden düzenlemelerin doğası, ilgili bölümlerin boyutu, taşıyıcının cinsiyeti ve aile geçmişi ile ilişkilidir. Bir çiftin ebeveynlerden birinde bile patolojik karyotipi varsa, hamilelik sırasında doğum öncesi tanı önerilir (fetüsteki yüksek kromozomal anormallik riski nedeniyle koryon villus biyopsisi veya amniyosentez).

2. Son yıllarda dünyada HLA sisteminin üremedeki, fetüsü annenin bağışıklık saldırganlığından korumadaki ve hamileliğe karşı tolerans oluşumundaki rolüne büyük önem verilmektedir. Erken gebelik kaybı yaşayan evli çiftlerde taşıyıcısı erkek olan bazı antijenlerin olumsuz katkısı tespit edilmiştir. Bunlar arasında HLA sınıf I antijenleri - B35 (p< 0,05), II класса - аллель 0501 по локусу DQA, (р < 0,05). Выявлено, что подавляющее число анэмбрионий приходится на супружеские пары, в которых мужчина имеет аллели 0201 по локусу DQA, и/или DQB, имеется двукратное увеличение этого аллеля по сравнению с популяционными данными. Выявлено, что неблагоприятными генотипами являются 0501/0501 и 0102/0301 по локусу DQA, и 0301/0301 по локусу DQB. Частота обнаружения гомозигот по аллелям 0301/0301 составляет 0,138 по сравнению с популяционными данными - 0,06 (р < 0,05). Применение лимфоцитоиммунотерапии для подготовки к беременности и в I триместре позволяет доносить беременность более 90% женщин.

3. Erken gebelik kayıplarının immünolojik nedenlerinin, özellikle yüksek seviyelerde pro-inflamatuar sitokinler, aktive edilmiş NK hücreleri, endometriyumdaki makrofajlar ve fosfolipitlere karşı antikorların varlığı gibi çeşitli bozukluklara bağlı olduğu tespit edilmiştir. Fosfoserin, kolin, gliserol ve inositole karşı yüksek düzeydeki antikorlar erken gebelik kayıplarına yol açarken, lupus antikoagülanı ve kardiyolipine karşı yüksek düzeydeki antikorlar, trombofilik bozukluklar nedeniyle gebeliğin ilerleyen aşamalarında intrauterin fetal ölüme eşlik eder. Yüksek düzeyde proinflamatuar sitokinler, embriyo üzerinde doğrudan embriyotoksik etkiye sahiptir ve koryon hipoplazisine yol açar. Bu koşullar altında gebeliğin sürdürülmesi mümkün değildir ve düşük sitokin düzeylerinde gebelik devam ederse primer plasental yetmezlik gelişir. Endometrial CD56 büyük granüler lenfositler, embriyo implantasyonu sırasında endometriyumdaki toplam immün hücre popülasyonunun %80'ini oluşturur. Trofoblast istilasında önemli bir rol oynarlar, progesteron kaynaklı bloke edici faktörün salınması ve Tn2'nin bloke edici antikorların üretimine aktivasyonu nedeniyle gebeliğe toleransın gelişmesiyle annenin bağışıklık tepkisini değiştirirler; Trofoblast istilası ve plasentasyon için dengesi gerekli olan büyüme faktörlerinin ve proinflamatuar sitokinlerin üretimini sağlar.

4. Hem tekrarlayan düşük sırasında hem de IVF sonrasında gebelik gelişiminde başarısızlık olan kadınlarda, lenfokinle aktive edilen (CD56+l6+ CD56+16+3+) olarak adlandırılan agresif LNK hücrelerinin seviyesi keskin bir şekilde artar; düzenleyici ve proinflamatuar sitokinler arasında ikincisinin baskınlığına doğru bir dengesizliğe ve lokal trombofilik bozuklukların gelişmesine ve hamileliğin sonlanmasına yol açar. Çoğu zaman, endometriyumda yüksek düzeyde LNK bulunan kadınlarda, rahim damarlarında kan akışının bozulduğu ince bir endometriyum bulunur.

Hamileliğin alışılagelmiş sonlandırılmasıyla 7-10 haftada Ana nedenler hormonal bozukluklardır:

1. Herhangi bir kökene ait luteal fazın yetersizliği,
2. Bozulmuş folikülogenez nedeniyle hiperandrojenizm,
3. Baskın bir folikül seçme aşamasında hipoöstrojenizm,
4. Yumurtanın kusurlu gelişimi veya aşırı olgunlaşması,
5. Korpus luteumun kusurlu oluşumu,
6. endometriyumun kusurlu salgı dönüşümü.
Bu bozuklukların sonucunda kusurlu trofoblast invazyonu ve kusurlu koryon oluşumu meydana gelir. Hormonal bozuklukların neden olduğu endometrial patoloji değil
her zaman kandaki hormon düzeyine göre belirlenir. Endometriyumun reseptör aparatı bozulabilir ve reseptör aparatının genlerinin aktivasyonu olmayabilir.

Alışılmış düşük ile 10 haftayı aşan bir süre içinde Hamileliğin gelişimindeki bozulmanın başlıca nedenleri şunlardır:

1. otoimmün sorunlar,
2. yakından ilişkili trombofilik hastalıklar, özellikle antifosfolipid sendromu (APS). Tedavi edilmeyen APS İLE, hamile kadınların% 95'inde fetüs tromboz, plasental enfarktüs, plasental abrupsiyon, plasental yetmezlik gelişimi ve gestozun erken belirtileri nedeniyle ölür.

Hamilelik sırasında tekrarlayan düşüklere yol açan trombofilik durumlar arasında genetik olarak belirlenmiş trombofililerin aşağıdaki formları bulunur:
- antitrombin III eksikliği,
-faktör V mutasyonu (Leidin mutasyonu),
- protein C eksikliği,
-protein S eksikliği,
- protrombin geni G20210A'nın mutasyonu,
-hiperhomosisteinemi.

Kalıtsal trombofili testi şu durumlarda yapılır:
- 40 yaş altı akrabalarda tromboemboli varlığı,
- Hastada ve yakın akrabalarında tekrarlayan tromboz ile birlikte 40 yaşın altında belirsiz venöz ve/veya arteriyel tromboz atakları,
- Hamilelik sırasında ve doğumdan sonra tromboembolik komplikasyonlar için (tekrarlayan gebelik kayıpları, ölü doğumlar, intrauterin gelişme geriliği, plasental abruption, erken preeklampsi başlangıcı, HELLP sendromu),
- hormonal kontrasepsiyon kullanırken.

Tedavi antiplatelet ajanlar, antikoagülanlar ve hiperhomosisteinemi için folik asit ve B vitaminleri ile gerçekleştirilir.

Hamilelik sırasında 15-16 hafta sonra Enfeksiyöz kökenli düşüklerin nedenleri (gestasyonel piyelonefrit), istmik-servikal yetmezlik ön plana çıkmaktadır. Bu dönemlerde hamile kadınların lokal immünsüpresyon özelliği nedeniyle kandidiyazis, bakteriyel vajinozis ve yaygın kolpitis sıklıkla tespit edilir. İstmik-servikal yetmezlik varlığında artan yoldan enfeksiyon, amniyotik sıvının erken yırtılmasına ve bulaşıcı sürecin etkisi altında uterusun kasılma aktivitesinin gelişmesine yol açar.

Bu kadar küçük bir neden listesi bile hamilelik sırasında bu sorunların çözülmesinin imkansız olduğunu göstermez. Kürtajın nedenlerini ve patogenezini anlamak ancak çiftin hamilelik öncesi kapsamlı bir muayenesine dayanarak mümkündür. Ve muayene modern teknolojileri, yani son derece bilgilendirici araştırma yöntemlerini gerektirir: genetik, immünolojik, hemostaziyolojik, endokrinolojik, mikrobiyolojik vb. Hemostasiogramı okuyabilen ve anlayabilen, immünogramdan sonuç çıkarabilen, genetik ile ilgili bilgileri anlayabilen son derece profesyonel bir doktor da gereklidir. patoloji belirteçleri, bu verilere dayanarak, semptomatik (etkisiz) tedavi yerine etiyolojik ve patogenetik olanı seçer.

En büyük tartışma ortaya çıkan sorunlardan kaynaklanıyor 22-27 haftalık gebelik haftasında . Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre hamileliğin bu dönemi erken doğum olarak sınıflandırılıyor. Ancak 22-23 haftalık doğan çocuklar pratikte hayatta kalamıyor ve birçok ülkede 24 veya 26 haftalık doğumlar erken doğum olarak değerlendiriliyor. Sonuç olarak erken doğum oranları ülkeden ülkeye farklılık göstermektedir. Ayrıca bu dönemde amniyosentez sonrası fetüsün karyotipleme sonuçlarına göre ultrason verilerine göre olası fetal malformasyonlar aydınlatılır ve tıbbi nedenlerle gebeliğin sonlandırılması gerçekleştirilir. Bu vakalar erken doğum olarak sınıflandırılıp perinatal ölüm oranlarına dahil edilebilir mi? Doğumdaki fetal ağırlık sıklıkla gebelik yaşının bir belirteci olarak alınır. Fetal ağırlığın 1000 gramın altında olması gebeliğin sonlandırılması olarak kabul edilir. Ancak 33. gebelik haftasının altındaki çocukların yaklaşık %64'ünde intrauterin büyüme kısıtlılığı ve gebelik yaşlarına uygun olmayan bir doğum ağırlığı vardır.

Prematüre bir fetüsün doğum sonucunu, ağırlığından ziyade gebelik yaşı daha doğru belirler. Merkezde 22-27 haftalık gebelik kayıplarının analizi, gebeliğin sonlandırılmasının ana nedenlerinin istmik-servikal yetmezlik, enfeksiyon, membran prolapsusu, erken su rüptürü, aynı hastalıkla çoğul gebelik olduğunu gösterdi. bulaşıcı komplikasyonlar ve malformasyonlar.
Hamileliğin bu aşamalarında doğan çocukların bakımı, çok büyük maddi maliyetler ve tıbbi personelin yüksek profesyonelliğini gerektiren çok karmaşık ve pahalı bir sorundur. Erken doğumların yukarıda belirtilen gebelik dönemlerinden sayıldığı birçok ülkenin deneyimi, bu dönemlerde perinatal ölümler azaldığında çocukluktan kaynaklanan sakatlıkların da aynı oranda arttığını göstermektedir.

Gebelik süresi 28-33 hafta Tüm erken doğumların yaklaşık 1/3'ü sorumludur, geri kalanı 34-37. haftalarda erken doğumlarda meydana gelir ve bunun fetüs için sonuçları neredeyse tam süreli bir hamilelikle karşılaştırılabilir.

Hamileliğin sonlandırılmasının acil nedenlerinin analizi, erken doğumların% 40'a kadarının enfeksiyon varlığından kaynaklandığını, doğumların% 30'unun da sıklıkla artan bir enfeksiyonun neden olduğu amniyotik sıvının erken yırtılması nedeniyle meydana geldiğini gösterdi.
İstmik-servikal yetmezlik erken doğumun etiyolojik faktörlerinden biridir. Transvajinal ultrason kullanarak rahim ağzının durumunu değerlendirmenin uygulamaya konulması, rahim ağzının yeterlilik derecesinin farklı olabileceğini ve sıklıkla istmik-servikal yetmezliğin hamileliğin geç evrelerinde kendini gösterdiğini ve bu da zarların sarkmasına yol açtığını göstermiştir. enfeksiyon ve emeğin başlangıcı.
Prematüre doğumun bir diğer önemli nedeni de gestoz, ekstragenital hastalıklar ve trombofilik bozukluklara bağlı plasenta yetmezliğinin gelişmesinden kaynaklanan kronik fetal sıkıntıdır.
Çoğul gebelik sırasında uterusun aşırı gerilmesi, yeni üreme teknolojilerinin kullanılmasından sonra kadınlarda erken doğumun ve son derece karmaşık hamileliğin nedenlerinden biridir.

Erken doğumun nedenleri bilinmeden başarılı bir tedavi mümkün olamaz. Bu nedenle, farklı etki mekanizmalarına sahip tokolitik ajanlar dünya pratiğinde 40 yıldan fazla bir süredir kullanılmaktadır, ancak erken doğum sıklığı değişmemektedir.

Dünyadaki çoğu perinatal merkezde erken doğumların yalnızca %40'ı spontan ve vajinal yolla gerçekleşmektedir. Diğer durumlarda karın yoluyla doğum yapılır. Fetus için doğumun sonucu ve gebeliğin cerrahi olarak sonlandırılması sırasında yenidoğanların morbiditesi, spontan prematüre doğumu olan bir yenidoğanın doğum sonuçlarından önemli ölçüde farklı olabilir. Dolayısıyla verilerimize göre 28-33 haftalık dönemde 17'si spontan, 79'u sezaryenle sonuçlanan 96 prematüre doğum analiz edildiğinde fetüsün doğumunun sonucu farklıydı. Kendiliğinden doğumlarda ölü doğum oranı %41, sezaryen doğumlarda ise %1,9 idi. Erken neonatal mortalite sırasıyla %30 ve %7,9 idi.

Erken doğumun bir çocuk için olumsuz sonuçları göz önüne alındığında, tüm hamile kadın nüfusu düzeyinde erken doğumun önlenmesi sorununa daha fazla dikkat edilmesi gerekmektedir. Bu program şunları içermelidir:

Gebelik dışında düşük ve perinatal kayıp riski taşıyan kadınların muayenesi ve eşlerin gebeliğe rasyonel hazırlanması;
- Hamilelik sırasında bulaşıcı komplikasyonların kontrolü: dünya pratiğinde kabul görmüştür
Doktora ilk ziyaretinizde enfeksiyon taraması yapın, ardından her ay bakteriüri ve Gram smear'ı değerlendirin. Ek olarak, intrauterin enfeksiyonun erken belirtilerinin belirteçlerini (servikal kanalın mukusunda fibronektin IL-6, kanda TNF-IL-IB, vb.) belirlemeye yönelik girişimlerde bulunulmaktadır;
- istmik-servikal yetmezliğin zamanında teşhisi (transvajinal sensörlü ultrason, 24 haftaya kadar serviksin manuel değerlendirmesi ve 26-27 haftaya kadar çoğul gebelik durumunda) ve yeterli tedavi - antibakteriyel, immünoterapi;
- risk gruplarında ilk trimesterden itibaren plasenta yetmezliğinin önlenmesi, trombofilik bozuklukların kontrolü ve tedavisi, ekstragenital patolojinin rasyonel tedavisi;
- Hamile kadınların yönetiminin kalitesinin tüm toplum düzeyinde iyileştirilmesi yoluyla erken doğumun önlenmesi.

Düşük, 37. haftadan önce meydana gelen kendiliğinden düşüktür. Düşükün en az iki kez meydana geldiği durumlarda alışılmış düşükten söz edebiliriz. Hamileliğin sonlandığı döneme bağlı olarak erken doğum ayırt edilir.

Kendiliğinden düşük veya kürtajın 28 haftadan önce meydana geldiği kabul edilir. Prematüre doğum, gebeliğin 29 ila 37. haftalar arasında sonlanması olarak tanımlanmaktadır.

Düşük neden oluşur?

Kendiliğinden düşükler, nedenleri çok benzer olmasına rağmen erken doğumlara göre 2 kat daha sık görülür. Düşük yapmaya neden olan ana faktörler şunlardır:

• çeşitli rahim patolojileri;
• kromozom anormallikleri;
• bağışıklık sisteminin işleyişindeki bozukluklar;
• endokrin patolojileri;
• bulaşıcı hastalıklar;
• ekstragenital patolojiler;
• zehirlenme;
• psikolojik bozukluklar;
• hamileliğin karmaşık seyri.

Yani, bir kadının vücudundaki hemen hemen her ciddi rahatsızlık, düşük yapmaya neden olabilir. Ancak bu sorunun en yaygın nedenlerinden biri hala rahim patolojileridir. Bunlar arasında kadın genital organlarının yapısı ve işlevindeki anormallikler, örneğin rahimde bir septumun varlığı, eyer şeklinde veya iki boynuzlu bir rahim, rahim boşluğunda sineşi (yapışmalar), rahim ağzı yetersizliği, hipoplazi (az gelişmişlik) yer alır. rahim ve miyomlar.

Endokrin sistemin işleyişindeki derin rahatsızlıklarla genellikle kısırlık meydana gelir, yani hamilelik gerçekleşmez. Düşük, hormonal bozuklukların silinmiş ve hafif formlarıyla ortaya çıkar. Endokrin patolojileri arasında spontan düşük, çoğunlukla adet döngüsünün luteal fazının yetersizliğinden kaynaklanır; bu, korpus luteumun işlev bozukluğu ve yetersiz progesteron üretimi ile karakterize edilir. Bu hormon, kadının vücudunun fetüs taşımaya hazırlanmasına yardımcı olur: endometriyumu gevşetir, embriyonun sabitlenmesi için uygun hale getirir ve rahim kasılmalarını önler. Bir kadının vücudundaki aşırı androjenler hamilelik kaybının başka bir nedenidir.

Kendiliğinden düşüklerin çok yaygın bir nedeni, annenin vücudundaki enfeksiyondur ve yalnızca akut değil, aynı zamanda kronik bulaşıcı süreçler de, özellikle üreme sistemini etkileyen hastalıklar söz konusu olduğunda, düşüklere yol açabilir.

Psikojenik faktör düşük yapma oluşumuna katkıda bulunur. Nevrozların kendisi her zaman bir çocuğun kaybına yol açmaz, ancak çoğu zaman diğer predispozan faktörlerin arka planına karşı kendiliğinden kürtajı tetikleyen bir tetikleyicidirler.

Patolojik bir durumun belirtileri

Yukarıdaki nedenlerin her biri sonuçta miyometriyumun kontraktilitesinin artmasına yol açar, bunun sonucunda döllenmiş yumurta rahim duvarından reddedilir ve dışarı atılır.

Kendiliğinden kürtaj sırasında jinekologlar birkaç aşamayı ayırt eder:

• kürtaj tehdidi;
• yeni başlayan düşük;
• kürtaj “hareket halinde”;
• tam veya kısmi kürtaj.

Düşük yapma tehdidi ile miyometriyumun artan kontraktilitesine rağmen döllenmiş yumurta ile rahim arasındaki bağlantı kalır. Bu durumda alt karın bölgesinde veya doğası gereği ağrıyan sakral bölgede hafif bir ağrı oluşur, kanama olmaz. Çoğu zaman kanın yokluğu bir kadını sakinleştirir ve hafif rahatsızlığı görmezden gelir. Bu aşamada kendisine tıbbi yardım sağlanmazsa ve provoke edici faktörün etkisi durmazsa, patolojik sürecin ikinci aşamasının ortaya çıkma olasılığı yüksektir.

Düşük başladığında uterusun kasılması döllenmiş yumurtanın kısmen ayrılmasına yol açar, ancak bu aşamada bile zamanında doktora başvurmanız koşuluyla hamileliği sürdürmek çoğu zaman mümkündür. Başlayan bir düşük, artan ağrı ile karakterize edilir, bazı durumlarda kramp haline gelir. Ek olarak, az miktarda kanama da not edilir (her ne kadar olmasa da).

Kendiliğinden düşükün daha da ilerlemesi “devam eden” bir kürtajdır. Bu aşamada embriyo ile rahim duvarı arasındaki bağlantı tamamen kesildiği için artık hamileliğin sürdürülmesi mümkün değildir.

Ağrı, kasılmalara benzer şekilde şiddetli hale gelir ve buna büyük miktarda kan salınımı da eşlik eder. Döllenmiş yumurtanın sadece bir kısmı rahim dışına atılmışsa kısmi düşük olur. Tam kürtajda embriyo tamamen dışarı atılır.

Bu patolojik durumun tezahürlerinin büyük ölçüde buna neden olan zamanlama ve nedene göre belirlendiğini belirtmekte fayda var. Ayrıca, düşük yapmanın sadece fetüsün kaybı anlamına gelmediğini, aynı zamanda özellikle erken doğum söz konusu olduğunda kadın için yüksek komplikasyon riski de taşıdığını unutmamak önemlidir. Kendiliğinden düşüklere ve erken doğumlara, hamile kadının hayatı için büyük bir tehdit oluşturan şok durumunun gelişmesiyle birlikte ağır rahim kanaması eşlik edebilir.

Düşükle mücadele

Bir jinekoloğun düşük yapma gerçeğini tespit etmesi zor değildir, bu genellikle bir ankete ve jinekolojik muayene sırasında elde edilen verilere dayanarak yapılır. Kendiliğinden düşük veya erken doğuma yol açan nedeni belirlemek çok daha zor olabilir. Bu amaçla çeşitli laboratuvar ve enstrümantal araştırma yöntemleri kullanılmaktadır.

Kolpositolojik inceleme, ilk belirtiler ortaya çıkmadan önce bile düşük yapma tehdidini tespit etmenizi sağlar. Bu yöntem, yumurtalık hormonlarının konsantrasyonuna bağlı olarak vajinal hücrelerin değişebilme yeteneğine dayanmaktadır.

Çok değerli bir teşhis yöntemi, belirli hormonların, özellikle de hCG (insan koryonik gonadotropini), estradiol ve progesteronun seviyelerini ölçmektir. Bu hormonların konsantrasyonu zamanlamaya bağlı olarak değişir ve üreme sisteminin işleyişini yansıtır.

Düşük tedavisi hamilelik süresine, oluşmasına neden olan faktörlere ve patolojik sürecin aşamasına bağlıdır.

Doğal olarak, tedavi önlemlerine mümkün olduğu kadar erken başlanmalıdır, çünkü hamileliği sürdürmek ve komplikasyonlardan kaçınmak, düşük yapma tehdidi aşamasında gerekli önlemlerin alınması durumunda, düşük yapma aşamasına göre çok daha kolaydır.

Kendiliğinden kürtaj tehdidi veya yeni başlamak üzere olanların tedavisi yalnızca hastane ortamında gerçekleştirilir ve aşağıdaki adımları içerir:

• diyet;
• yatak istirahati;
• fizyoterapi;
• psiko-duygusal arka planı stabilize eden ve uterusun kasılabilirliğini azaltan ilaçların kullanımı.

Fizyoterapik tedavi elektroforezi, endonazal galvanizasyonu, indüktotermiyi ve uterusun elektrorelaksasyonunu içerir. İlaç tedavisi, çeşitli hormonal ilaçların, antispazmodiklerin, sakinleştiricilerin ve gerekirse diğer bazı ilaçların alınmasını içerir.

Düşük, rahim ağzı patolojisinden kaynaklanıyorsa, ana tedavi yöntemi, yetersizliğin cerrahi olarak ortadan kaldırılması veya obstetrik boşaltma peserinin (yetersiz rahim ağzını kapatmanıza izin veren halka şeklinde özel bir cihaz) kullanılmasıdır.

Bu patolojinin en iyi önlenmesi çocuk planlamasıdır. Ön jinekolojik muayene, bir kadının vücudundaki olası anormallikleri tespit etmenize ve bunları hamilelikten önce ortadan kaldırmanıza, böylece düşük yapma riskini azaltmanıza olanak tanır. Ayrıca hamileliğin tüm dönemi boyunca zamanında kayıt olunması ve jinekoloğa düzenli ziyaretlerin yapılması bu durumun önlenmesinde önemli rol oynamaktadır. Son olarak şüpheli belirtiler ortaya çıkarsa derhal birinci basamak doktorunuza başvurmalısınız.