Hamile pelvisin muayenesi. Sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen). Obstetride pelvisin muayenesi çok önemlidir, çünkü pelvisin yapısı ve boyutu doğumun gidişatı ve sonucu açısından çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar.Pelvisin muayenesi muayene, palpasyon ve ölçüm ile gerçekleştirilir. Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak şekli diğer verilerle birlikte pelvisin yapısını yargılamamıza izin veren sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) özel önem verilir (Şekil 4.10). İncir. 4.10. Sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen). Sakral eşkenar dörtgen, sakrumun arka yüzeyinde bir platformdur: Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın sivri süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasındaki çöküntüyü oluşturur; yan açılar iliak kemiklerin posterosuperior omurgasına, alt açılar ise sakrumun tepesine karşılık gelir. Pelvisi incelerken iliak kemiklerin dikenlerini ve tepelerini, femurların simfizini ve trokanterlerini palpe edin. Pelvik ölçüm, tüm pelvik muayene yöntemleri arasında en önemlisidir. Pelvisin boyutunu bilerek, doğumun gidişatını, doğum sırasındaki olası komplikasyonları ve belirli bir pelvis şekli ve büyüklüğü ile spontan doğumun kabul edilebilirliğini değerlendirebilirsiniz. Pelvisin iç boyutlarının çoğu ölçüm için mevcut değildir; bu nedenle, pelvisin dış boyutları genellikle ölçülür ve küçük pelvisin boyutu ve şekli yaklaşık olarak bunlardan değerlendirilir. Pelvis özel bir aletle ölçülür - pelvik ölçüm cihazı. Tazomer, üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerin işaretlendiği bir ölçekle donatılmış bir pusula biçimindedir. Pelvis ölçerin dallarının uçlarında, aralarındaki mesafe ölçülecek yerlere uygulanan düğmeler bulunmaktadır. Pelvik çıkışın enine boyutunu ölçmek için kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer tasarlandı. Pelvis ölçülürken, kadın karnı açıkta, bacakları uzatılmış ve birbirine itilmiş halde sırtüstü yatar. Doktor hamile kadının sağında, yüzü ona dönük olarak duruyor. Tazomerin dalları, başparmak ve işaret parmakları düğmeleri tutacak şekilde tutulur. Dereceli ölçek yukarıya bakar. İşaret parmakları, pelvis ölçerin dallarını birbirinden ayırmak için üzerlerindeki düğmelere basılarak aralarındaki mesafe ölçülen noktaları inceler ve skala üzerinde istenilen boyutun değerini işaretler.
Kaynak:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/108.html MedÜniversite
Pelvisin boyutunun ölçülmesi. Pelvisin enine boyutları.Uzak spinarum. Uzaklık cristarum. Distantia trochanterica. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür: üçü enine ve biri düz. Şekil 4.11a. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi. Uzak spinarum. 1. Distantia spinarum - ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Pelvisin düğmeleri tüylerin ve üst olmayan dikenlerin dış kenarlarına bastırılır. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 4.11, a). Şekil 4.11b. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi. Uzaklık cristarum. 2. Distantia cristarum - iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Distatia spinarum'u ölçtükten sonra, pelvis ölçüm düğmeleri, en büyük mesafe belirlenene kadar iliak krestin dış kenarı boyunca dikenlerden hareket ettirilir; bu mesafe distanceia cristarum'dur; ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4.11, b) Şekil 4.11c. Pelvisin enine boyutlarının ölçülmesi. Distantia trochanterica. 3. Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe Büyük trokanterlerin en belirgin noktalarını bulun ve pelvisin düğmelerine onlara doğru basın. Bu boyut 31-32 cm'dir (Şekil 4 11, c) Enine boyutlar arasındaki oran da önemlidir. Örneğin normalde aralarındaki fark 3 cm'dir; 3 cm'den az bir fark, pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.
Kaynak:http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/109.html MedÜniversite
Düz pelvik boyut. Konjugat dış. Dış eşlenik. Dış konjugatın boyutları normaldir. Conjugata externa - harici konjugat, yani. düz pelvik boyut. Şekil 4.12 Dış konjugatların (conjugata eksterna) ölçülmesi Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülür ve üstteki bacak uzatılır. Pelvisin bir dalının düğmesi simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu V lomber vertebranın spinöz süreci ile ortanın başlangıcı arasında yer alan suprasakral fossaya bastırılır. sakral tepe (suprasakral fossa, sakral eşkenar dörtgenin üst köşesine denk gelir). Simfizin üst dış kenarı kolaylıkla tespit edilebilir; suprasakral fossa'nın yerini netleştirmek için parmaklarınızı lomber omurların dikenli süreçleri boyunca sakruma doğru kaydırın; fossa, son bel omurunun dikenli sürecinin çıkıntısının altına dokunarak kolayca belirlenir. Dış konjugat normalde 20-21 cm'dir (Şekil 4.12).
Kaynak: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/110.html MedÜniversite
Gerçek eşlenik. Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis). Gerçek eşleniklerin hesaplanması. Gerçek konjugenin boyutu normaldir. - Dış eşlenik önemlidir; gerçek eşlenik boyutu, büyüklüğüne göre değerlendirilebilir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın Örneğin dış eşlenik 20 cm ise gerçek eşlenik 11 cm'dir; dış eşlenik 18 cm uzunluğa sahipse, gerçek olan 9 cm vb.'dir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı kadınlarda farklılık gösterir, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Gerçek konjugat, diyagonal konjugat tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir. Şekil 4.13a. Çapraz eşleniklerin ölçülmesi. Çapraz konjugat (conjugata diagonalis), simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz konjugat, bir kadının tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmaklar vajinaya yerleştirilir, IV ve V bükülür, sırtları perineye dayanır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar burnun tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır (Şekil 4.13, a, b). Bundan sonra diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan çıkarmadan vajinadaki el kaldırılır ve asistan üçüncü parmağın üst kısmından simfizin alt kenarına temas eden noktaya kadar olan mesafeyi pelvis veya santimetre bantla ölçer. . Şekil 4.13b. Çapraz eşleniklerin ölçülmesi. - Normal bir pelvise sahip diyagonal eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir.Gerçek eşleni belirlemek için, çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.Çapraz eşlenik ölçmek her zaman mümkün değildir, çünkü normal ile Pelvik boyutlarda buruna ulaşılamıyor veya doğum sırasında hissedilebiliyor. Uzatılmış parmağın ucuyla buruna ulaşılamıyorsa, bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir. Pelvisin ve dış konjugatın enine boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür.
Kaynak: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/111.html MedÜniversite
Pelvik çıkışın boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın enine boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, yana doğru açılır ve karnına doğru çekilir. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın doğrudan boyutu geleneksel bir pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Pelvis göstergesinin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri ise kuyruk sokumunun tepesine bastırılır. Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçekte olduğundan daha büyüktür. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm çıkarın (dokuların kalınlığını dikkate alarak). Normal bir pelviste düz boyut 9,5 cm'dir Pelvik çıkışın enine boyutunun ölçülmesi. Pelvik çıkışın enine boyutu, bir ölçüm bandı veya kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer ile ölçülür. İskial tüberküllerin iç yüzeyleri hissedilir ve aralarındaki mesafe ölçülür. Ortaya çıkan değere, pelvis düğmeleri ile iskiyal tüberoziteler arasında yer alan yumuşak dokuların kalınlığı dikkate alınarak 1 - 1,5 cm eklemeniz gerekir. Normal bir pelvisin çıkışının enine boyutu 11 cm'dir.
Kaynak: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/112.html MedÜniversite
Kasık açısının şekli. Kasık açısının şeklinin ölçülmesi. Pelvisin eğik boyutlarının ölçülmesi. Kasık açısının şeklinin belirlenmesi iyi bilinen klinik öneme sahiptir. Normal pelvik boyutlarda 90-100°'dir. Kasık açısının şekli aşağıdaki teknikle belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı simfizin alt kenarına yakın yerleştirilmiştir. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar.
Kaynak: MedÜniversite
Pelvisin eğik boyutları daraltılmış bir pelvisle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: 1) bir taraftaki İlium'un anterosuperior omurgasından diğer taraftaki posterosuperior omurgaya ve bunun tersi olan mesafe; 2) simfizin üst kenarından sağ ve sol posterosuperior dikenlere kadar olan mesafe; 3) suprasakral fossadan sağ veya sol ön-üst omurgaya olan mesafe.
Kaynak: http://meduniver.com/Medical/Akusherstvo/113.html MedÜniversite
Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'yi aşan bir fark pelvik asimetriyi gösterir. Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformasyonları hakkında ek veri elde etmek gerekiyorsa, pelvisin röntgen muayenesi yapılır (kesin endikasyonlara göre). X-ışını pelviometrisi, kadın sırt üstü ve yan yatarken gerçekleştirilir; bu, sakrum, kasık ve diğer kemiklerin şeklini belirlemeyi mümkün kılar; Pelvisin enine ve düz boyutlarını belirlemek için özel bir cetvel kullanılır. Fetal baş da ölçülür ve bu temelde büyüklüğünün pelvisin büyüklüğüne uyup uymadığına karar verilir. Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu ultrason muayenesinin sonuçlarıyla değerlendirilebilir.
Hamile bir kadının muayene planı pelvis ölçümünü içermelidir. Bu işlem genellikle arzu edilen hamilelik konusunda kadın doğum uzmanı-jinekoloğa başvuran her kadına ilk randevuda uygulanır. Kemikli pelvis ve onu kaplayan yumuşak dokular, bebeğin doğduğu doğum kanalını oluşturur. Doğum kanalının bebeğe küçük olup olmadığını bilmek doktorlar ve kadınlar için son derece önemlidir. Bu durum doğal doğum kanalından doğum olasılığını belirler. Pelvik muayenenin sonuçları tıbbi kayıtlara dahil edilir. Değişim kartınızda ne yazdığını anlayabilmeniz için, hamile bir kadının leğen kemiğini ölçerken doktorun ne yaptığını detaylı olarak konuşacağız.
Hamilelik sırasında pelvisin ölçülmesi
Pelvisin yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu açısından çok önemlidir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar.
Pelvis muayene, palpasyon ve ölçümle incelenir. Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak şekli diğer verilerle birlikte pelvisin yapısını yargılamamıza izin veren sakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen, Şekil 1) özel önem verilir. (İncir. 2).
Pirinç. 1. Sakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgen
Pirinç. 2. Pelvik kemikler
Pelvisin muayenesinde kullanılan tüm yöntemlerden en önemlisi ölçümüdür. Pelvisin boyutunu bilerek, doğumun gidişatını, doğum sırasındaki olası komplikasyonları ve belirli bir pelvis şekli ve büyüklüğü ile spontan doğumun kabul edilebilirliğini değerlendirebilirsiniz. Pelvisin iç boyutlarının çoğu ölçüm için mevcut değildir, bu nedenle pelvisin dış boyutları genellikle ölçülür ve küçük pelvisin boyutu ve şekli bunlardan yaklaşık olarak değerlendirilebilir. Pelvis özel bir aletle - pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Tazomer, üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin işaretlendiği bir ölçekle donatılmış bir pusula şeklindedir. Tazomerin dallarının uçlarında düğmeler bulunur; aralarındaki mesafe ölçülecek yerlere uygulanır. Genellikle aşağıdaki pelvik boyutlar ölçülür: (Boyutlar değişim kartında bu şekilde belirtildiği için Latince adlar ve kısaltmalar parantez içinde belirtilmiştir.)
Spinarum mesafesi (DistantiasplnarumD.sp.) - ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 3).
Pirinç. 3. Spinarum mesafesinin ölçülmesi
Mesafe cristarum (Distantiacristarum D. Cr.) - iliak tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe. Ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4).
Pirinç. 4. Crystalum mesafe ölçümü
Treanterik mesafe (Distantiatrochanterica D. Tr.) - femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe. Bu boyut 31 -32 cm'dir (Şek. 5).
Pirinç. 5. Üçgenin mesafesinin ölçülmesi
Harici eşlenik (Conjugata externaС. Ext.) - harici eşlenik, yani. düz pelvik boyut. Bunu yapmak için kadın yan yatırılır ve alttaki bacak bükülür.
kalça ve diz eklemleri, üstteki kısım dışarı çekilir. Dış konjugat normalde 20-21 cm'dir (Şekil 6).
Pirinç. 6. Dış konjugatın ölçülmesi
Dış konjugat önemlidir: boyutuna göre, gerçek konjugatın boyutu - sakral burun arasındaki mesafe - sakrum içindeki en çıkıntılı nokta ve kasık simfizinin iç yüzeyindeki en çıkıntılı nokta (birleşim yeri) hakkında karar verilebilir. kasık kemikleri). Bu, doğum sırasında fetal başın geçtiği pelvis içindeki en küçük boyuttur. Gerçek konjugat 10,5 cm'den azsa vajinal doğum zor veya imkansız olabilir; bu durumda sıklıkla sezaryen yapılır. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın Örneğin dış eşlenik 20 cm ise gerçek eşlenik 11 cm'dir; dış eşlenik 18 cm uzunluğa sahipse, gerçek olan 9 cm vb.'dir. Dış ve gerçek konjugatlar arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı kadınlarda farklılık gösterir, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Gerçek konjugat, diyagonal konjugat tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir.
Çapraz konjugat (conju-gatadiagonalis), simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz konjugat, kadının vajinal muayenesi sırasında belirlenir (Şekil 7). Normal bir pelvise sahip çapraz eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir Gerçek eşleni belirlemek için çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarın.
Pirinç. 7. Çapraz eşlenik ölçümü
Doktor diyagonal konjugatı her zaman ölçemez, çünkü vajinal muayene sırasında normal pelvik boyutlarda, sakrumun burnuna muayene eden kişinin parmağıyla ulaşılamaz veya palpe edilmesi zordur. Vajinal muayene sırasında doktor buruna ulaşamazsa bu pelvisin hacmi normal kabul edilebilir. Pelvis ve dış konjugatın boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür.
Bir kadının muayenesi sırasında pelvik çıkışın daralmasından şüpheleniliyorsa, bu boşluğun boyutu belirlenir. Bu ölçümler zorunlu olmayıp, kadının sırtüstü yattığı, bacakların kalça ve diz eklemlerinden bükülü, yana yayılmış ve karnına doğru çekildiği pozisyonda ölçülür.
Kasık açısının şeklinin belirlenmesi önemlidir. Normal pelvik boyutlarda 90-100'dür. Kasık açısının şekli aşağıdaki teknikle belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı simfizin alt kenarına yakın yerleştirilmiştir. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar.
Ek Araştırma
Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformasyonları hakkında ek veri elde etmek gerekiyorsa, pelvisin röntgen muayenesi yapılır - X-ışını pelvimetrisi. Böyle bir muayene, fetüsün tüm organ ve dokularının oluştuğu ve röntgen muayenesinin bebeğe zarar vermeyeceği gebeliğin üçüncü trimesterinin sonunda mümkündür. Bu çalışma, kuyruk sokumu, kasık ve diğer kemiklerin şeklinin belirlenmesini mümkün kılan, sırt üstü ve yan yatan kadınla gerçekleştirilir; Pelvisin enine ve düz boyutlarını belirlemek için özel bir cetvel kullanılır. Fetal baş da ölçülür ve bu temelde büyüklüğünün pelvisin büyüklüğüne uygun olup olmadığına karar verilir.
Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu ultrason muayenesinin sonuçlarıyla değerlendirilebilir. Bu çalışma, fetal başın boyutunu ölçmenize, fetal başın nasıl yerleştirildiğini belirlemenize olanak tanır, çünkü başın uzatıldığı, yani alnın veya yüzün sunulduğu durumlarda, oksiputun olduğu durumlara göre daha fazla alan gerektirir. sunuldu. Neyse ki çoğu durumda doğum oksipital sunumda gerçekleşir.
Yeni pozisyonlarını öğrenen birçok kadın fizyolojisi konusunda endişelenmeye başlar. Özellikle hamileliğin nasıl ilerleyeceğini büyük ölçüde belirlediği için pelvisin boyutundan bahsediyoruz. Daraltılmış şekli neredeyse her zaman doğum sırasında çeşitli komplikasyonlara yol açar. Başarılı gebelik durumunda her kadının kayıt olduğu doğum öncesi kliniğine ilk ziyarette bu noktaya dikkat edilir. Ve bazı durumlarda anne adayı hamilelik sırasında dar bir pelvis tanısı konduğundan "memnun olabilir".
Peki nedir, herhangi bir sonucu olabilir mi ve doğum genel olarak nasıl ilerler? Bütün bu sorular birçok kadını endişelendiriyor. Peki, her şeyi anlamaya çalışalım.
Dar bir pelvis ile ne anlaşılmalıdır?
Herhangi bir kadının pelvisi, yoğun, uzayamaz bir kemik yapıları halkasının oluşmasıdır. İçinden bir çocuk geçer: önce kafası, sonra vücudu. Aynı zamanda kıkırdak dokusu yumuşar ve bu da halkanın artmasını sağlar.
Dişi pelvis 4 kemikten oluşur:
- İliak, kasık ve tarafından oluşturulan 2 pelvik
- Sakrum.
- Kuyruk sokumu.
Hepsi birbirine kıkırdak ve bağlarla bağlanır. erkekten farklıdır: daha geniştir, daha hacimlidir, ancak aynı zamanda daha az derinliğe sahiptir. Ve eğer pelvisin normal parametreleri (bunlara biraz sonra değineceğiz) hiçbir şekilde doğumun gidişatını etkilemiyorsa, o zaman saparsa ciddi komplikasyonlar olabilir.
Tıbbi uygulamada iki ana tip dar pelvis vardır:
- Anatomik, bir veya daha fazla parametrede 20 mm veya biraz daha fazla azalmadır.
- Klinik - Burada zaten çocuğun kafası ile kadının kemik halkası arasındaki tutarsızlığı aklımızda tutuyoruz.
Aynı zamanda kadın pelvisinin işlevselliği her zaman bozulmayabilir. Örneğin, bir çocuğun boyutu dar bir leğen kemiğine göre küçüktür. Aynı şey geçerlidir ve bunun tersi de geçerlidir - eğer pelvis normal göstergelere sahipse ve fetus oldukça büyükse. Burada klinik olarak dar bir pelvisten de bahsedebiliriz.
Normal göstergeler
Şimdi kadın pelvisinin normal parametrelerine değinelim. Tüm ölçümler özel bir alet - bir pelvis ölçer kullanılarak gerçekleştirilir. Aşağıdaki boyutlar değerlendirilir:
- Normalde iliak kemiklerin ön üst köşeleri arasındaki uzunluk 25-26 cm'dir.
- İliak kretlerin en dış kısımları arasındaki mesafe 28 ila 29 cm arasında olmalıdır.
- Her iki uyluk kemiği arasındaki mesafe 30-31 cm'dir.
- Simfizin üst kısmından suprasakral fossaya olan mesafe 20-21 cm'dir.
Lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis rhombus) aşağıdaki normal değerlere sahiptir: çapraz olarak - 100 mm ve dikey olarak - 110 mm.
Ayrıca Michaelis eşkenar dörtgeninde asimetri ifade ediliyorsa veya pelvis boyutunda sapmalar daha küçük yönde görülüyorsa bu durum kemiklerin düzensiz bir yapıya sahip olduğunu gösterir.
Pelvik kemiklerin sınıflandırılması
Uzmanların belirttiği gibi, pek çok daralmış pelvis türü vardır. Ve sıklıkla obstetrik literatür morfolojik ve radyolojik özelliklere dayalı bir sınıflandırmayı yansıtmaktadır. Onlara göre pelvis şöyle olabilir:
- Jinekoid. Normal bir tip olarak kabul edilir ve tüm vakaların %55'inde görülür. Bu vücut tipiyle böyle bir pelvise sahip bir kadının boynu ve beli ince, kalçaları ise geniştir. Kilo ve boya gelince, her şey normal sınırlar içinde.
- Android. Bu tür biraz daha az yaygındır - %20 ve çoğu erkek için tipiktir. Bununla birlikte, erkeksi bir fiziğe sahip kadınlarda da böyle bir leğen kemiği olabilir: geniş omuzlar, dar kalçalar, kalın boyun ve tanımsız bel.
- Antropoid. Zaten %22'dir. Böyle bir pelviste girişin doğrudan boyutu artar, enine boyut daha da artar. Bu tür kadınlar uzun ve zayıftır. Geniş omuzları vardır, aksine belleri ve kalçaları dar, bacakları ince ve uzundur.
- Platypeloid, kadınların sadece %3'ünde görülen, en nadir görülen pelvis türüdür. Uzun boyludurlar, incedirler, kasları az gelişmiştir ve cilt elastikiyeti gözle görülür şekilde azalmıştır.
Kadınlarda küçük pelvisin şekli de çok farklı olabilir. En yaygın olanları şunlardır:
- Genellikle eşit şekilde daraltılmış veya ORST. Pelvisin en sık görülen şekli tüm vakaların %40-50'sidir.
- Enine kasılma veya Robert'ın pelvisi.
- Düz. Sırayla, birkaç çeşide ayrılır: basit düz bir pelvis, düz raşitik bir pelvis, boşluğun geniş kısmının küçültüldüğü bir pelvis.
Aynı zamanda son derece nadir görülen formlar da vardır:
- eğik olarak yer değiştirmiş;
- eğik;
- genellikle düz daralmış;
- huni şeklinde;
- kifotik;
- spondilolistetik;
- osteomalatik;
- asimilasyon.
Şimdi 4'ü olan kadınlarda pelvisin daralma derecesine değinmeye değer:
- 1. derece - eşlenik boyutları 9-11 cm.
- 2. - eşlenik boyutları 7,5-8,9 cm.
- 3. - eşlenik boyutları 6,5-7,4 cm.
- 4. - 6 cm'den küçük eşlenik boyutlar (kesinlikle dar pelvis).
Birçok kadın doğum uzmanının belirttiği gibi, esas olarak I ve II derece pelvik daralma bulunur.
Dar bir pelvisin nedenleri
Çoğu kadın, eğer dar bir leğen kemiğine sahipse, bunun ebeveynlerinden edinilen kemik yapılarının bireysel bir özelliği olduğunu düşünür. Gerçekte bu tamamen doğru değildir, ancak kalıtımın da dışlanmaması mantıklıdır. Ancak tıbbi uygulamaların gösterdiği gibi, vakaların% 90'ında bu sorun doğuştan ziyade edinilir.
Anatomik olarak dar olan pelvisin kemik yapısı çeşitli faktörlerden etkilenir ve bu nedenle gerekli önleyici tedbirlerin alınması oldukça zordur. Bunlar şunları içerir:
- Çocukluk çağında geçirilen bulaşıcı hastalıklar.
- Vücudun gerekli mikro besin maddelerini yetersiz miktarda aldığı zayıf bir beslenme.
- Çok genç yaşta sık görülen vitamin eksikliği belirtileri.
- Ergenlik döneminde vücutta hormonal dengesizlik.
- Daha önce raşitizm, çocuk felci, tüberküloz gibi kemik yapısını etkileyen hastalıklar.
- Konjenital iskelet deformitesi.
- Geçmişte leğen kemiğinde kırıklar veya morluklar olmuş.
- Pelvik bölgede tümör.
- Bir kızın yalnızca boyu büyüdüğünde, genişliği dar kaldığında hızlanmanın gelişimi.
Yukarıda sıralanan nedenler hamilelik sırasında enine dar bir pelvis veya anatomik yapısının başka bir şekli ile ilgilidir. Ancak hala klinik formunun vakaları var. Bu konuda daha sonra daha fazla bilgi vereceğiz.
Pelvisin klinik formu ve nedenleri
Dar bir pelvisin klinik formu, fiziksel parametrelerine bağlı olmadığından yalnızca doğum sırasında tanımlanabilir. Sadece çocuğun kafasının kemik halkasının boyutunu aştığı durumlarda teşhis edilir. Tipik olarak, dar bir anatomik pelvisin yokluğunda bile klinik form teşhis edilebilir.
Bu tür bir teşhisin de belirli nedenleri vardır:
- Uzun gebelik süresi.
- Büyük meyve.
- Rahimdeki neoplazmalar.
- Bebeğin kafası pelvise doğru şekilde oturmuyor.
- Fetüste beyin hidroseli.
- Rahimdeki fetüsün gelişimindeki herhangi bir sapma.
Hamilelik sırasında dar pelvisin türü ve parametreleri ne olursa olsun, bu her durumda oldukça ciddi bir patolojidir. Bu gerçek göz ardı edilirse sonuçları ağır olabilir.
Teşhis
Bir kadında dar bir pelvis olasılığı, çocuğun doğumundan çok önce belirlenmeli, bu da çeşitli komplikasyon türlerini önleyecektir. Aynı zamanda tanı sırasında tıbbi öyküye de dikkat edilmesi önemlidir. Yani kadının çocukluk ve ergenlik döneminde nasıl geliştiğini, herhangi bir hastalık veya yaralanma olup olmadığını öğrenmek gerekir.
Pelvisin dar şeklini belirlemek için pelvis ve fetüsün boyutunu ölçen harici bir muayene yapılır. Ayrıca başka muayeneler de yapılır:
- X-ışını pelviometrisi.
Hamilelik sırasında leğen kemiği dar olan bir kadının aklına gelen ilk soru şudur: Bu durumda nasıl doğum yapılır? Ultrason muayenesi sırasında çocuğun kafasının büyüklüğünün pelvik kemiklerin boyutlarına uyup uymadığı ve tam olarak nasıl konumlandığı fark edilecektir. Bu yüz veya ön sunum ise, doğum sırasında bebeğin kafasının daha fazla alana ihtiyacı vardır.
X-ışını pelviometrisi yalnızca üçüncü trimesterin sonunda yapılır. Şu anda fetüsün tüm dokuları ve organları tamamen oluşmuştur. Bu prosedür, kadının kemik yapısının şeklini belirlemenize, ayrıca fetal başın boyutunu ve standartlara uygunluğunu belirlemenize olanak tanır.
Anne adayı doğum öncesi kliniğine kaydolur kaydolmaz jinekolog pelvisin gerekli tüm ölçümlerini alacaktır. Bu, görünüşte pusulaya benzeyen ve santimetre ölçeğine sahip özel bir alet kullanılarak yapılır.
Görsel gözlem
Hamilelik sırasında dar bir pelvis şüphesi, doğum öncesi kliniğini ziyaret etmeden önce bile ortaya çıkabilir. Dar bir pelvise işaret edebilecek görsel işaretler vardır:
- Kadının elleri kısadır - 16 cm veya biraz daha az.
- Küçük ayaklar.
- Boyu 165 cm'nin altında olan kısa boylu bayanlarda omurga eğriliği, topallık ve diğer yürüyüş bozuklukları açıkça görülmektedir.
- Kadının önceki doğumları karmaşıktı.
- Adet döngüsünün arızaları.
- Erkeksi bir fiziğe sahip temsilciler.
Bu her kadının girmediği bir risk grubudur.
Anne adayı (eğer leğen kemiği dar ise) doğum öncesi kliniğine kaydolduğu andan itibaren bir jinekoloğun yakın gözetimi altındadır. Adet döneminin sonuna doğru, yani çocuğun doğumuna yaklaşık birkaç hafta kala anne, doğum öncesi servisine yatırılır. Burada gebelik yaşı açıklığa kavuşturulur, fetüsün tahmini ağırlığı belirlenir ve diğer olası komplikasyonlar belirlenir.
Çoğu zaman, kadının leğen kemiğinin dar olması nedeniyle fetüs yanlış pozisyon alır. Genellikle makat sunumundan bahsediyoruz, ancak başka durumlar da olabilir: eğik ve enine.
Son üç aylık dönemde anne adayının kendisi bazı karakteristik belirtileri fark edebilir. Örneğin nefes darlığı çekiyor. Bunun nedeni, hamilelik sırasındaki dar pelvisin boyutunun, bebeğin kafasının küçük pelvik bölgenin girişine baskı yapmasına izin vermemesidir. İlk kez doğum yapan kadınlarda karın, sivri bir şekil alır. Çok doğum yapan annelerin karın duvarının zayıf olması nedeniyle göbekleri sarkmaktadır.
Hangi komplikasyonlar olabilir?
Bir kadının dar pelvisinin arka planına karşı hamilelik pratik olarak komplikasyonsuz ilerleyebilir veya süreye bakılmaksızın kesinti tehlikesi olabilir. Gestoz, fetoplasental yetmezlik şeklinde başka komplikasyonlar da olabilir. Bebeğin orta büyüklükte bir kafası varsa doğum sorunsuz geçebilir. Ancak çoğu zaman, bir kadının pelvisi dar olduğunda doğum eylemi karakteristik komplikasyonlarla ortaya çıkar.
Bu kemik anatomisi nedeniyle kadının suyu erken gelir. Amniyotik kesenin zamansız açılması nedeniyle bebeğin bacağı veya kolu düşer, bu da doğum sırasında bazı komplikasyonlara neden olur - hem anne hem de yenidoğan doğum travması riskini artırır. Göbek kordonunun sarkması nedeniyle fetal kafa sıkışabilir, bu da akut hipoksiye ve hatta fetal ölüme yol açar.
Ayrıca pelvisin dar olması, fetal başın uzun süre aynı düzlemde kalmasına neden olabilir. Sonuç olarak, pelvik organlar oldukça uzun süreli baskıya maruz kalır. Bu da daha sonra doku nekrozuna ve vajinal fistül oluşumuna yol açabilir. Doğum çok ilerlemişse perine, vulva, vajina veya uterusun yırtılması mümkündür.
Doğum sürecindeki bozukluklar sıklıkla doğum sonu kanamanın yanı sıra zayıf uterus kontraktilitesi ve lokiyal retansiyon nedeniyle lokiyometranın gelişmesine neden olur.
Ancak çok daha tehlikeli olan şey, dar bir leğen kemiği ile doğumun neredeyse her durumda fetüs için ciddi bir tehdit oluşturmasıdır:
- Çoğu zaman bir çocuk asfiksi veya hipoksik bir durumda doğar.
- Fetusun serebral dolaşımı bozulmuş olabilir.
- Travmatik omurilik yaralanması riski.
Bütün bunlar ve diğer bazı komplikasyonlar, bir nörolog, beyin cerrahı tarafından gözlem yapılmasını veya uzun bir rehabilitasyon dönemi de dahil olmak üzere resüsitasyon tedavisi önlemlerini gerektirebilir.
Emek faaliyeti
Doğumun tam olarak nasıl olacağı anamnestik verilere, dar pelvisin anatomik şekline, derecesine, çocuğun beklenen ağırlığına ve diğer komplikasyonlara bağlı olabilir. Doğum doğal olarak gerçekleşebilir, ancak yalnızca bebek küçükse, doğru şekilde sunulmuşsa ve ayrıca pelvik daralmanın derecesi önemsizse.
Amniyotik sıvının erken kaybı nedeniyle rahim ağzı daha yavaş genişler. Ek olarak, enfeksiyon üreme organının boşluğuna girerek endometrit, plasentit veya fetüsün kendisi risk altında olabilir. İlk kasılmalar şiddetli ağrılarla karakterizedir ve ilk doğum dönemi oldukça uzun sürer.
Kadın doğum alanındaki uygulamaların gösterdiği gibi, hamilelik ve dar pelvisli doğumlara ilk yarıda nadir ve zayıf kasılmalar eşlik eder. Ve tüm süreç oldukça uzun bir süre devam edebilir, bu da doğum yapan kadının ciddi şekilde yorulmasına neden olur.
İkinci doğum döneminde bebeğin başının ilerlemesiyle ilgili bazı zorluklar yaşanabilir. Aynı zamanda ağrı daha da yoğunlaşır ve kadın genel yorgunluk yaşar.
Sezaryen ihtiyacı
Cerrahi müdahale endikasyonları mutlak ve göreceli olabilir. Bunlardan ilki aşağıdaki durumları içerir:
- Dar pelvik şekil III veya IV derece.
- Kadının pelvisindeki deformasyon belirgindir.
- Eklemler ve pelvik kemiklerin kendisi önceki doğum eyleminden kaynaklanan hasarlara sahiptir.
- Pelvik kemiklerde bir tümörün varlığı.
Listelenen belirtilere göre çocuk ancak sezaryenle doğabilir. Bu işlem doğum anından itibaren veya ilk kasılmaların ortaya çıkmasından itibaren planlandığı gibi gerçekleştirilir.
Göreceli belirtiler aşağıdakileri içerir:
- II derecenin anatomik olarak dar pelvisi.
- Diğer ek faktörlerin arka planına karşı l. derece dar pelvis.
- Büyük çocuk.
- Fetüsün makat sunumu.
- Dönem sonrası hamilelik.
- Fetal hipoksi.
- Daha önceki bir doğum ameliyatından dolayı rahimde oluşan yara izi.
- Genital organların anormallikleri.
Eğer bu göreceli faktörler mevcutsa, kadın yine de doğal yollarla doğum yapmayı deneyebilir. Ancak doğum sırasında anne adayının durumu kötüleşmeye başlarsa veya kendisi ve bebeği için ciddi bir tehdit tespit edilirse sezaryen yapılır.
Özellikle leğen kemiği dar olan her hamile kadının bir uzman tavsiyesine kulak vermesi gerekir. Her özel durumda doğumun tam olarak nasıl gerçekleşebileceği konusunda yalnızca o tavsiyelerde bulunabilir. Ancak yalnızca çocuk için bir tehlike varsa veya yaralanma riski varsa, cerrahi doğuma başvurmanız gerekecektir. Ve bu en kesin ve tek doğru seçim olacaktır.
Her kadın için çocuk sahibi olmak hayatının en keyifli anıdır. Annem hemen kendine bakmaya ve daha doğru bir yaşam tarzı sürdürmeye başlar. Bu aynı zamanda dar pelvis teşhisi konan kadınlar için de geçerlidir. Ancak burada endişelenecek bir durum yoktur ve bebek tamamen sağlıklı ve sağlıklı doğabilir. Bunu yapmak için asıl önemli olan tüm doktor tavsiyelerine uymaktır. O zaman tüm hamilelik sorunsuz geçecek ve doğum ciddi komplikasyonlar olmadan gerçekleşecektir.
Sonuç olarak
Dar bir pelvisin oldukça yaygın bir tanı olduğunu belirtmekte fayda var. Ancak! Buna rağmen benzer kemik yapısına sahip pek çok kadın, komplikasyonsuz, sağlıklı çocuk doğurabilmektedir. Bu bağlamda, böyle "korkunç" bir tanıdan - dar bir pelvisten - korkmamalısınız. Hamilelik sırasında pelvisin darlığı derecesi çok şiddetli değilse, doğum doğal olarak gerçekleşebilir.
Aksi takdirde çocuğun engelsiz doğmasını sağlayacak sezaryen yapılacak ve kadın ona sarılarak tam teşekküllü bir anne olabilecektir.
Hamilelik sırasında doğum yönteminin seçimi büyük ölçüde kadının pelvik boşluğunun genişliğine bağlıdır. .
Doğum sırasında komplikasyon riski yüksekse veya doğal olarak tamamen kontrendikeyse, klinik olarak dar bir pelvis sezaryen için bir gösterge olabilir. Anatomik daralma %1-8 oranında teşhis edilir, ancak doğum sırasında %30 oranında klinik olarak dardır. Doğum sırasında patoloji, doğum yapan tüm kadınların% 2'sinde görülür.
Ne olduğunu
Fetüsün dışarı atılması sürecinde bebek, iterken kemik halkasının üstesinden gelir. Sakrum, kuyruk sokumu, pelvik kemikler ve kemiklerden oluşur. Pubik, iskial ve iliak elemanlardan oluşurlar. Yapı kıkırdak ve bağlarla bağlanır. Asimetri veya konfigürasyon ihlali meydana geldiğinde, halka daralır ve bebeği geçerken zorluklar ortaya çıkar, böyle bir pelvisin doğum için dar olduğu kabul edilir.
Klinik görünüm, baş ve pelvis hacmi arasındaki tutarsızlık ile karakterizedir. Annenin göstergeleri normal olduğu halde fetüs önemli büyüklükte olduğunda da ortaya çıkabilir.
Hamilelik sırasında pelvisi dar olan bir kadının anatomik özellikleri, bazı göstergelerin 1,2-2,4 cm daralmasıyla karakterize edilir. Doğal doğum ancak fetusun küçük olması durumunda mümkündür.
Deformiteler doğuştan olabileceği gibi çeşitli patolojilerden sonra edinilebilir.
çeşitler
Klinik ve anatomik olarak doğum sırasında dar bir pelvis Krassovsky'ye göre ikiye ayrılır:
- Sık görülen formlar:
- Eşit olarak konik. ORST çok yaygındır; %40-48 oranında görülür.
- Düz. %36 oranında gözlemlendi. Geniş kısımda azaltılmış bir bölge ile düz raşitik, basit düz olabilir.
- Enine daralmış pelvis.
- Nadir formlar:
- Eğik olarak kasılmış, eğik olarak yer değiştirmiş.
- Ekzostoz, kırık, kemik tümörlerine bağlı değişiklikler.
- Diğer formlar. Bunlar arasında asimilasyon, huni şeklinde, ortak düz, osteomalatik, spondilolistik ve kifotik formlar bulunur.
Pavlov'un sınıflandırmasına göre patolojinin derecesi tablodaki boyuta göre hesaplanır:
Hamilelik sırasında bir kadında 1. derecenin dar bir pelvisi, doğal doğum için bir kontrendikasyon değildir.
3 ve 4'te bağımsız doğum hariçtir.
İkinci derece dar pelvis ile soru açık kalıyor. Doktor tüm riskleri değerlendirir, hamileliğin tüm komplikasyonlarını dikkate alarak tıbbi geçmişi inceler ve ancak bundan sonra bireysel olarak nihai kararı verir.
Video
Büyük fetüs neden sezaryen gerekli olabilir?
Nedenler
Bağımsız doğum, kemik halkasının ve bebeğin büyüklüğünün uyumsuzluğu nedeniyle karmaşık hale gelebilir. Ayrıca bölgenin daralmasına yol açan anatomik özellikler de vardır:
- Çocuklukta artan fiziksel aktivite, yetersiz beslenmeyle birleşiyor.
- Ergenlikte sürekli soğuk algınlığı ve aşırı yüklenme.
- Nöroendokrin hastalıklar.
- Adet döngüsünün gecikmesi ve bozulması.
- Doğum fonksiyonundaki bozukluklar.
- Doğum öncesi dönemde ortaya çıkan anomaliler bir takım faktörlerden etkilenir.
Yetişkinler anatomik daralmanın diğer faktörleriyle karakterize edilir:
Nasıl belirlenir
Doğum yapmadan önce bir jinekoloğu ziyaret edip kayıt yaptırarak dar bir pelvisin nasıl belirleneceğini öğrenebilirsiniz. Bunu yapmak için jinekolog tıbbi geçmişi inceler, uygun ölçümler yapar, palpasyon yapar, muayene yapar ve muayeneleri reçete eder. Doktor, pelvik kemiklerdeki mevcut yaralanmalar, omurga hastalıkları ve seyrin başarısı ve önceki gebeliklerin doğumu hakkında sorular sormalıdır.
Antropometri, yani boyun 146 cm'nin altında olması genellikle pelvis darlığı şüphesinin göstergesidir. Karın bölgesi şiştiğinde eğrilik görülebilir, çünkü bu anda gövdenin üst kısmı geriye doğru hareket eder. Dengeyi korumak için sırtın alt kısmı ileri doğru hareket ettirilir, bu da lomber lordozu etkiler.
Palpasyon trokanterin yerini belirlemeye yardımcı olur. Michaelis eşkenar dörtgeni de hissedilebilir. Sakrumun üst kısmı, 5. bel omurunun alt sınırı ve omurganın yanlarında yani femur büyük trokanterlerinin arasında bulunur.
Vajinal muayene, pelvisin kapasitesini bulmaya, sakrumu incelemeye, kemik çıkıntılarını, sakral boşluğun derinliğini ve boyutunu, simfizin yüksekliğini ve konjugatı görmeye yardımcı olur. Pelvis ayrıca özellikle rahim, kasık açısı, Solovyov indeksi, Michaelis eşkenar dörtgeni, dış konjugat ve diğer veriler de ölçülür. 
Kullanılan enstrümantal yöntemler arasında:
- Ultrason. Gerçek eşleniği, başı, konumunu ve boyutunu görmenizi sağlar. Transvajinal bir sensör yerleştirirken pelvisin gerekli tüm parametreleri elde edilir.
- X-ışını pelviometrisi nadiren ve yalnızca 36 hafta sonra yapılır. Yöntem, kasık kemerinin şeklini ve süresini, pelvik duvarların yapısını, sakral eğriliğin derecesini, özelliklerini bulmaya yardımcı olur.
Hamileliğin özellikleri
İlk aşamalarda pelvisin daralması görünmeyebilir. İkinci üç aylık dönemden itibaren durum daha karmaşık hale gelir. Bu patolojiye sahip hastalar aşağıdakilerle karakterize edilir:
- Fetal baş çok yükseğe yerleştirilmiştir ve pelvise giremez. Bu nefes darlığına, yorgunluğa ve hızlı kalp atışına neden olabilir.
- Anatomik sıvının erken yırtılması.
- Fetüsün yanlış sunumu.
- Erken doğum.
- Doğum sırasında başın asenklitik yerleştirilmesi.
Kemik ağrısı çoğunlukla 20 haftadan sonra ortaya çıkar. Bu, kalsiyum eksikliği, pelvik kemiklerin farklılaşması, pubik simfiz ve uterus bağlarının gerilmesi ile ortaya çıkar.
Hasta beklenen doğum tarihinden 2-3 hafta önce hastaneye yatırılarak muayene edilir ve gerekiyorsa planlı sezaryen yapılır.
Emek faaliyeti
Leğen kemiği dar olan kadınlarda doğum genellikle karın yoluyla gerçekleşir. 3. ve 4. aşamalar için, bu durumda sağlıklı bir çocuğun doğumu imkansız olduğundan ameliyat endikedir. Aşama 1 ve 2'de her şey fetal başın hacmine, şekil verme yeteneğine, emeğin yoğunluğuna, bebeğin kafasının yerleşme özelliklerine ve patolojilerin varlığına bağlıdır. Bu nedenle pelvis daraldığında kendi başına doğum yapmanın mümkün olup olmadığı sorusuna ilgili doktor tarafından karar verilmelidir.
Bazen bu patolojinin varlığında doğum sırasında doğal olarak yapılması durumunda komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Bunlar şunları içerir:
- İlk dönemde rahim genişlediğinde:
- Oksijen açlığı.
- Suyun erken yırtılması.
- Genel zayıflık.
- Göbek kordonunun bölümlerinin kaybı.
- İkinci dönemde bebek doğum kanalından geçerken:
- Sinir süreçlerinde hasar, simfiz pubis.
- Fistül oluşumu ile nekroz.
- Rahim yırtılması.
- Fetüsün oksijen açlığı.
- Emeğin ikincil zayıflaması.
- Genitoüriner sistemin çeşitli yaralanmaları.
- Üçüncü aşamada plasenta dışarı atıldığında yoğun kanama görülebilir.
Ek olarak, enfeksiyon bazen rahim bölgesine nüfuz eder ve bu da daha sonra endometrit, plasentit ve çocuğun enfeksiyonuna neden olur. Dar bir pelvisle doğal doğuma genellikle işgücünün erken tükenmesi eşlik eder. Kadın zayıf ve seyrek kasılmalar hisseder. Bu da süreci belirsiz bir süre geciktirir. 
Bebek doğum kanalından geçerken ikincil zayıflık da süreci karmaşıklaştırır. Doğum yapan kadın şiddetli ağrı hisseder çünkü başını uzun süre aynı düzlemde tutmak rahim reseptörlerinin tahriş olmasına neden olur.
Leğen kemiği dar olan hamile kadınlarda şiddetli doğum sırasında üretranın, bağırsakların ve mesanenin aşırı gerilmesi meydana gelir.
Suyun zamansız erken yırtılması, hipoksi ve fetüsün travmatik beyin yaralanmalarıyla doludur.
Dar pelvisle doğum
Dar pelvisli kadınlarda doğum, aktif bir bekleme sistemi kullanılarak gerçekleştirilir. Bir dizi durum için bir eylem planı geliştirmek gereklidir:
- Doğum sırasında gücün zayıflamasına yönelik önleyici tedbirler.
- Fetal hipoksinin önlenmesi.
- Enfeksiyonun önlenmesi.
- Klinik farklılıkların belirlenmesi.
- Uygun endikasyonlar varsa operasyonun gerçekleştirilmesi.
- Bir kadının kendi başına doğum yapması durumunda suyun erken yırtılmasını önlemek için kasılmalar sırasında yatak istirahati.
- Doğum sonrası dönemdeki etkinliklerin listesi.
- Ölümü durumunda fetüsün alınmasına yönelik bir operasyon.
Rahim ağzının olgunlaşmamış olması nedeniyle su sızıntısı varsa veya başka belirtilerin varlığında örneğin makat geliş durumunda kadının ve çocuğun hayatını kurtarmak için cerrahi müdahale yapılır. Rahim ağzı olgunlaştığında, fetal ağırlık en az 3,5 kg olduğunda, kasılma 1. derece olduğunda, doğumu indüklemek için manipülasyonlar yapılır.
İşgücünün zayıflığını önlemek için ilaçlı uykunun sürdürülmesine dikkat edilmelidir. Başın açılması ve ilerlemesinin kontrolü gereklidir. Doğumun indüksiyonu yoğun olmamalı ve toplam süre 3 saatten fazla olmamalıdır. 
İlk dönemde hipoksiyi önlemek için antispazmodikler endikedir. Susuz dönem arttığında Nikolaev üçlüsü yapılır ve antibiyotik alınır. İkincil zayıflığı önlemek için mesaneyi tamamen boşaltın ve epizyotomi yapın.
Doğum sırasında pelvik muayene yapılır. Aşağıdaki önlemlerin gerekli olduğu düşünülmektedir:
- Su kesintilerinden sonra Vasten ve Zangemeister'in olası işaretlerinin belirlenmesi.
- Yumuşak doku tümörünün varlığının ve özelliklerinin tanısı.
- Fetal başın konfigürasyonunun tanımlanması.
- Kafa yerleştirme özelliklerinin belirlenmesi.
Vasten'in işaretinin belirlenmesi, başın rahimden olan mesafesini ve bunun pelvis girişiyle olan ilişkisini ölçmeyi içerir:
- - Baş, pubik simfizin altındaki pelviste ise.
- = Pubis seviyesinde simfiyoz ve glans.
- + Baş pubis düzleminin üzerindedir.
Sonuç pozitifse spontan doğum hariç tutulur. Düz bir pozisyonda, sürecin doğal seyrine yalnızca aktif emek sırasında izin verilir.
16. yüzyıla kadar doğum sırasında leğen kemiği kemiklerinin birbirinden ayrıldığına ve fetüsün bacakları rahmin dibine dayanacak şekilde doğduğuna inanılıyordu. 1543 yılında anatomist Vesalius, leğen kemiği kemiklerinin hareketsiz bir şekilde birbirine bağlı olduğunu kanıtladı ve doktorlar dikkatlerini dar leğen kemiği sorununa çevirdi.
Son zamanlarda pelvisin ciddi deformasyonları ve yüksek derecede daralma nadir olmasına rağmen, yenidoğanların hızlanması ve vücut ağırlığının artması nedeniyle dar pelvis sorunu günümüzde geçerliliğini kaybetmemiştir.
Nedenler
Pelvisin daralmasının veya deformasyonunun nedenleri şunlar olabilir:
- konjenital pelvik anomaliler,
- çocuklukta yetersiz beslenme,
- çocuklukta yaşanan hastalıklar: raşitizm, çocuk felci vb.
- pelvisin kemiklerinde ve eklemlerinde hastalıklar veya hasar: kırıklar, tümörler, tüberküloz.
- omurga deformiteleri (kifoz, skolyoz, kuyruk sokumu deformitesi).
- Enine daralmış bir pelvisin oluşumundaki faktörlerden biri, ergenlik döneminde vücudun hızlı bir şekilde büyümesine yol açarken, enine boyutların büyümesi geciken hızlanmadır.
çeşitler
Anatomik olarak dar Pelvis, ana boyutlardan en az birinin (aşağıya bakın) normalden 1,5-2 cm veya daha küçük olduğu bir pelvis olarak kabul edilir.
Ancak önemli olan pelvisin boyutu değil, bu boyutların fetal başın boyutuna oranıdır. Fetal kafa küçükse, pelvisin bir miktar daralmasıyla bile, onunla doğan çocuğun başı arasında bir tutarsızlık olmayabilir ve doğum, herhangi bir komplikasyon olmadan doğal olarak gerçekleşir. Bu gibi durumlarda anatomik olarak daraltılmış bir pelvisin fonksiyonel olarak yeterli olduğu ortaya çıkar.
Doğum sırasındaki komplikasyonlar normal pelvik boyutlarda da ortaya çıkabilir - fetal başın pelvik halkadan daha büyük olduğu durumlarda. Bu gibi durumlarda başın doğum kanalı boyunca ilerlemesi askıya alınır: pelvisin pratikte dar ve işlevsel olarak yetersiz olduğu ortaya çıkar. Dolayısıyla şöyle bir şey var klinik (veya fonksiyonel) olarak dar pelvis. Klinik olarak dar bir pelvis, doğum sırasında sezaryen için bir endikasyondur.
Kadınların %5-7'sinde gerçek anatomik olarak dar bir pelvis oluşur. Klinik olarak dar bir pelvisin tanısı, yalnızca doğum sırasında, pelvis ile baş arasındaki orantısızlığı tanımlamayı mümkün kılan işaretlerin bir kombinasyonuna dayanarak konur. Bu tip patoloji tüm doğumların %1-2'sinde görülür.
Pelvis nasıl ölçülür?
Obstetride pelvisin muayenesi çok önemlidir, çünkü yapısı ve boyutu doğumun gidişatı ve sonucu açısından çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir.
Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle büyüklüğündeki azalma, doğal doğumun seyrini zorlaştırır ve bazen aşılmaz engeller oluşturur. Bu nedenle hamile bir kadını doğum öncesi kliniğine kaydederken ve doğum hastanesine kabul edildiğinde diğer muayenelere ek olarak pelvisin dış boyutları da ölçülmelidir. Pelvisin şeklini ve boyutunu bilerek doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmek ve spontan doğumun kabul edilebilir olup olmadığına karar vermek mümkündür.
Pelvik muayene, kemiklerin incelenmesini, palpe edilmesini ve pelvisin boyutunun belirlenmesini içerir.
Ayakta dururken lumbosakral eşkenar dörtgen veya Michaelis eşkenar dörtgen olarak adlandırılan yapı incelenir (Şekil 1). Normalde eşkenar dörtgenin dikey boyutu ortalama 11 cm, enine boyutu 10 cm'dir Küçük pelvisin yapısı bozulursa lumbosakral eşkenar dörtgen net bir şekilde ifade edilmez, şekli ve boyutu değişir.
Pelvik kemiklerin palpe edilmesinden sonra pelvis ölçer kullanılarak ölçülür (bkz. Şekil 2a ve b).
Pelvisin ana boyutları:
- Interspinöz boyut. Superior anterior iliak dikenler arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) normalde 25-26 cm'dir.
- İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe (Şekil 2a'da) 28-29 cm, femurların büyük trokanterleri arasında (Şekil 2a) - 30-31 cm'dir.
- Dış konjugat - suprasakral fossa (Michaalis eşkenar dörtgeninin üst köşesi) ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe (Şekil 2b) - 20-21 cm.
İlk iki beden, kadının sırt üstü uzanmış, bacaklarının uzatılıp bir araya getirilmesiyle ölçülür; üçüncü boyut bacaklar kaydırılmış ve hafifçe bükülmüş halde ölçülür. Dış eşlenik, kadının yan yatarken, alttaki bacak kalça ve diz eklemlerinden bükülmüş ve üstteki bacak uzatılmış haldeyken ölçülür.
Vajinal muayene sırasında bazı pelvik boyutlar belirlenir.
Pelvisin boyutunu belirlerken, kemiklerinin kalınlığını hesaba katmak gerekir; Solovyov indeksi olarak adlandırılan bilek ekleminin çevresinin değeri ile değerlendirilir. Ortalama indeks değeri 14 cm'dir Solovyov indeksi 14 cm'den fazla ise pelvik kemiklerin masif olduğu ve küçük pelvisin boyutunun beklenenden daha küçük olduğu varsayılabilir.
Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerinin deformasyonu hakkında ek veri elde etmek gerekirse, pelvisin röntgen muayenesi yapılır. Ancak yalnızca katı endikasyonlara göre gerçekleştirilir. Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu da ultrason muayenesinin sonuçlarına göre değerlendirilebilir.
Dar bir pelvisin hamilelik ve doğum sürecine etkisi
Pelvis daralmasının hamilelik seyri üzerindeki olumsuz etkisi ancak son aylarında hissedilir. Fetal baş pelvise inmez, büyüyen rahim yükselir ve nefes almayı çok daha zorlaştırır. Bu nedenle hamileliğin sonunda nefes darlığı erken ortaya çıkar, normal pelvisli hamilelik dönemine göre daha belirgindir.
Ek olarak, dar bir pelvis sıklıkla fetüsün anormal bir pozisyonuna yol açar - enine veya eğik. Fetüsün enine veya eğik pozisyonuyla doğum yapan kadınların% 25'inde genellikle pelviste bir dereceye kadar belirgin bir daralma vardır. Pelvis daralması olan doğum yapan kadınlarda fetüsün makat gelişi, doğum yapan normal pelvisli kadınlara göre üç kat daha sık görülür.
Dar pelvis ile hamilelik ve doğumun yönetimi
Dar pelvisli hamile kadınlar komplikasyon gelişimi açısından yüksek risk altındadır ve doğum öncesi kliniğine özel olarak kaydedilmeleri gerekir. Fetal pozisyon anormalliklerinin ve diğer komplikasyonların zamanında tespiti gereklidir. Özellikle dar pelvis nedeniyle olumsuz bir durum olan doğum sonrası hamileliği önlemek için doğum tarihinin doğru bir şekilde belirlenmesi önemlidir. Doğumdan 1-2 hafta önce dar pelvisli hamile kadınların tanıyı netleştirmek ve akılcı bir doğum yöntemi seçmek için patoloji bölümüne yatırılması önerilir.
Dar bir pelvis ile doğumun seyri, pelvisin daralma derecesine bağlıdır. Hafif daralma ile orta ve küçük fetal boyutlar mümkündür vajinal doğum. Doğum sırasında doktor, en önemli organların işlevini, işgücünün doğasını, fetüsün durumunu ve fetüsün başı ile doğum yapan kadının pelvisi arasındaki yazışma derecesini dikkatle izler ve gerekirse derhal karar verir. sezaryen ameliyatında.
Mutlak Sezaryen için endikasyonlar şunlardır:
- III-IV daralma derecesine sahip anatomik olarak dar pelvis;
- pelviste fetüsün geçişini engelleyen kemik tümörlerinin varlığı;
- yaralanma veya hastalık sonucu pelvisin ciddi deformasyonları;
- önceki doğumlarda meydana gelen simfiz pubis yırtılmaları veya diğer pelvik yaralanmalar.
Ek olarak, sezaryen endikasyonu dar bir pelvisin aşağıdakilerle birleşimidir:
- büyük meyve büyüklüğü,
- dönem sonrası hamilelik,
- kronik fetal hipoksi,
- makat sunumu,
- genital organların anormal gelişimi,
- sezaryen ve diğer operasyonlardan sonra rahimde yara izi,
- kısırlık öyküsünün göstergesi,
- primigravida'nın yaşı 30 yaşın üzerindedir, vb.
Sezaryen doğum, hamileliğin sonunda, doğumun başlamasından önce veya doğumun başlamasıyla birlikte yapılır.
Yükleniyor...
