Çocuğun kalbinin gelişimi. Obstetrik stetoskop ile dinleme

İnsan embriyosunun bir bütün olarak gelişimi üç aşamaya ayrılabilir:

• yumurtanın döllenme anından gelişen embriyonun rahim duvarına girmesine ve anneden beslenmeye başlamasına kadar geçen süre;
• ana organların oluşumu; embriyo, insan vücudunun (fetüs) özelliklerini kazanır;
• fetüsün organ ve sistemlerinin uzmanlaşması tamamlanır ve bağımsız varoluş yeteneği kazanır.

Embriyo gelişiminin bireysel aşamalarını göz önünde bulundurun:

Embriyo rahme bağlandığında

Döllenmeden sonraki 6-7 gün embriyonun rahim mukozasına tutunma (implantasyon süreci) zamanı olduğu tespit edilmiştir. İmplantasyon sırasında embriyo tamamen uterus mukozasının dokularına daldırılır. Embriyonun rahim duvarına tutunduğu süreç ortalama 48 saat sürer.

İmplantasyonun 2 aşaması vardır: adezyon (adhezyon) ve penetrasyon (istila). Aşama 1'de, trofoblast uterus mukozasına bağlanır ve içinde iki katman ayırt edilir: sitotrofoblast ve plazmodiotrofoblast.

İkinci aşamada, plazmodiotrofoblast, uterus mukozasını yok eden proteolitik enzimler üretir. Böylece, trofoblast villi epitelyuma ve ardından sırayla bağ dokusuna ve kan damarlarının duvarlarına sokulur. Trofoblast, anne kanından beslenme ve oksijen almaya başlar.

Embriyonun rahim mukozasına tutunduğu dönem, gelişiminin ilk kritik dönemidir ve bu aşamanın başarıyla tamamlanmasının ardından ekstraembriyonik organların döşenme aşaması başlar.

Embriyo görüldüğünde

Gebelik anından itibaren yedinci hafta, embriyonun açıkça görülebildiği dönemdir: baş, gövde ve uzuvları açıkça tanımlanmıştır. Ultrasonda embriyo ve fetal kesenin durumunun kaydedilmesi ve değerlendirilmesi, hamileliğin varlığını doğrulamanıza, embriyonun rahimdeki yerini ve gebelik yaşını belirlemenize olanak tanır.

Embriyonik kalp ne zaman atmaya başlar?

“Embriyonun kalbi ne zaman atmaya başlar” sorusunun birkaç cevabı vardır:

• döllenme anından itibaren yirmi ikinci günde (5 haftada). Embriyonun dolaşım sistemi, hamileliğin 3. haftasında gelişmeye başlar. Bu esnada germinal dolaşımın kıvrımındaki vasküler tüpün çeperi ilk kasılmayı yapar. Dördüncü hafta boyunca, nabız daha güçlü ve daha düzenli hale gelir. Damardan kan pompalanması başlar ve fetüsün anneden bağımsız olarak geçişi - tek odacıklı bir kalp ile kendi kan dolaşımı tipi.
• gelişimin altıncı haftasında. Yani bu, modern ultrason makinelerinde ekoskopi sırasında embriyonun kalbinin attığı dönemdir ve bu süre zarfında embriyonun kalbinin kasılmalarını kaydetmek zaten mümkündür. Bu zamana kadar, içi boş kas-bağ dokusu tüpünde bölmeler belirir, kalbin hacmi artar ve iki odacıklı bir kalp haline gelir. Embriyo gelişiminin dokuzuncu haftasına kadar kalp yapılarının oluşumu meydana gelir: kulakçıkları, karıncıkları ve onları ayıran kapakçıkları, içeri giren ve çıkan damarlar, iletim sistemi ve besleyici kan damarlarının oluşumu.
• Embriyonik gelişimin ikinci ayının sonunda. Bu sırada embriyonun kalbi dört odacıklı hale gelir ve insana tamamen benzeyen bir yapı kazanır. Döllenmeden sonraki dördüncü ila sekizinci hafta arasındaki süre, kardiyovasküler sistemde olası kusur oluşumu açısından en tehlikelidir. 22. haftada kalbin ince yapılarının son oluşumu neredeyse tamamlanmıştır. Gelecekte, yalnızca kalp kasının kas kütlesinde birikme meydana gelir ve hem kalbin kendisinin hem de fetüsün diğer organlarının beslenme damar ağında bir artış olur.

Bir fetüsün kalbi, hem büyümekte olan hem de yetişkin bir organizmanın kalbinden farklıdır. Fark sadece boyutla değil aynı zamanda işlevle de karakterize edilir.

Fetal dolaşım. Bir yetişkin gibi fetüsün iki kan dolaşımı dairesi vardır - büyük ve küçük. Ancak rahim içi gelişim döneminde vücuda oksijen ve besin temini yetişkinlerden tamamen farklı bir şekilde gerçekleşir.

Gelişiminin ilk haftasının sonunda, embriyo şişmiş uterus mukozasına nüfuz etmeye başlar. Rahime nüfuz etmiş embriyonun dış kabuğunu kaplayan villuslar büyüyerek rahim mukozasının kan damarlarını kısmen tahrip eder. Sonuç olarak, villi çevresinde sözde lakunalar oluşur - anne kanıyla dolu boşluklar. Buraya arterlerden hasarlı duvarlarından gelir ve damarlar yoluyla anne vücudunun genel dolaşımına akar.

Aynı zamanda embriyonun vücudunda kalp ve kan damarları gelişir. Dış kabuğunun villuslu kısmında da damarlar oluşur. Embriyonun iki göbek arterinden kanı, villusun kılcal damarlarına akar ve onlardan bir geniş göbek damarından akar. Anne kanı cenin kanına karışmaz ama anne kanı ile cenin kanı arasındaki madde alışverişi çok yoğundur. Besinler ve oksijen, lakünlerden embriyonun kanına nüfuz eder ve karbondioksit ve diğer metabolik ürünler, embriyonun kanından lakünlere girer.

Embriyonun dış kabuğunun villusları ile uterus mukozasının oluşturduğu organa plasenta denir. Plasentanın önemi, doğumdan sonra solunum, sindirim ve boşaltım organları tarafından gerçekleştirilen işlevleri yerine getirmesi gerçeğinde yatmaktadır. Plasenta sürekli büyür ve hamileliğin sonunda 500-600 gr ağırlığındadır, fetüsü plasentaya bağlayan bir zarla çevrili damar demeti, hamileliğin sonunda bir parmak kalınlığına ulaşan göbek kordonuna dönüşür. ve 50-60 cm uzunluğundadır.

Kanın plasenta boyunca hareketi, fetüsün sistemik dolaşımının önemli bir parçasıdır. Plasentadan kan, inferior vena kavaya oradan da sağ atriyuma girer. Buradan, kan kısmen sağ ventriküle, kısmen de fetüste her iki atriyum arasındaki oval açıklıktan sol ventriküle girer. Sağ ventrikülden kan pulmoner artere girer. Ayrıca, iki yol mümkündür: akciğerler yoluyla ve bir yetişkinde bulunmayan geniş duktus arteriyozus boyunca pulmoner arteri aorta bağlar. Sağ ventrikül tarafından dışarı atılan kanın büyük kısmının bu daha kolay yoldan aktığı açıktır.

Fetal kalbin her iki ventrikülü de aynı işi yaparak aorta kan pompalar: soldaki doğrudan ve sağdaki duktus arteriyozus yoluyla. Başka bir deyişle, ikisi de aynı kuvvetle büzülür. Bu, her iki ventrikülün kas duvarının yaklaşık olarak aynı kalınlığını açıklar.

Yenidoğanın dolaşımındaki değişiklikler. Doğum anı, organizmanın varlığı için yeni, tamamen farklı koşullara keskin bir geçiştir Göbek kordonunun kesilmesi, fetüse besin, oksijen ve karbondioksit ve diğer atık ürünlerin salınmasını sağlayan annenin vücudu ile bağlantıyı koparır. . Hemen yenidoğanın vücudunda oksijen açlığı, yani boğulma başlar, bu da genel olarak güçlü bir uyarılmaya ve özellikle ilk solunum hareketlerinin ortaya çıkmasına neden olur.

İlk nefeste meydana gelen ve yaşam boyu devam eden akciğerlerin gerilmesi, akciğer kılcal damarlarının genişlemesine katkıda bulunur. Ek olarak, pulmoner arteri aorta bağlayan duktus arteriyozusun duvarındaki halka şeklindeki kas lifleri de güçlü bir şekilde azalır. Sonuç olarak, sağ ventrikülden gelen kan tamamen veya neredeyse tamamen akciğerlere yönlendirilir; oradan pulmoner damarlardan kan sol atriyuma girer ve onu doldurarak atriyumlar arasındaki foramen ovale kapakçığına baskı yaparak kanın sağ atriyumdan sola girmesini engeller. Böylece, doğumdan hemen sonra, kanın büyük ve küçük bir daire içinde tutarlı hareketine katkıda bulunan koşullar ortaya çıkar.

Zaten intrauterin gelişim döneminin sonunda, arteriyel kanal, duvarının iç tabakasının büyümesi nedeniyle daralmaya başlar. Doğumdan sonra, kan kanaldan akmayı fiilen durdurduğunda, daralması daha da hızlı gerçekleşir ve 6-8 hafta sonra kanalın lümeni tamamen büyümüştür. Yavaş yavaş, oval delik, şu anda uzunluk ve kalınlık olarak büyük ölçüde artan bir valf ekleyerek aşırı büyür. Foramen ovale'nin son kapanması yaşamın 9-10. ayında ve bazen çok daha sonra gerçekleşir. Çoğu zaman, kalbin normal çalışmasına müdahale etmeyen yaşam için çok küçük bir delik kalır. Göbek kordonunun bağlanmasından sonra göbek arterleri ve damar da yavaş yavaş büyür.

Böylece fetal kalp, yenidoğan ve bebeklik döneminde önemli değişikliklere uğrar ve bir yetişkinin kalbinden farklılık gösterir.

K. Rokitansky'nin monografisinin yayınlanmasının üzerinden 100 yıldan fazla zaman geçti " Kalp duvarlarındaki kusurlar". Özünde, bu monografi doğuştan kalp kusurlarının bilimsel temellerini attı.

Klinikte yüz yılı aşkın bir süredir pratik ve bilimsel deneyim birikmiştir, kalbin gelişim evreleri doğum öncesi dönemde ve doğuştan kalp defektlerinin invaziv ve invaziv olmayan yöntemlerle teşhisi.

doğuştan kalp kusurları(KKH), çocuk ölüm nedenleri arasında merkezi sinir sistemi ve kas-iskelet sistemi patolojisinden sonra üçüncü sırada yer almaktadır. Doğuştan kardiyovasküler sistem anomalisi olan çocukların doğum oranı %0,7 ile %1,7 arasında değişmektedir ve son yıllarda sayılarında belirgin bir artış eğilimi görülmektedir. Ülkemizde yılda 35.000 çocuk, Amerika Birleşik Devletleri'nde - 30.000 doğumsal kalp kusuru ile doğmaktadır.Patoloji sayısındaki artış, doğuştan kalp kusurlarının saptanmasındaki iyileşme de dahil olmak üzere birçok nedenden kaynaklanmaktadır.

azaltma ihtiyacı anne ve yenidoğan ölümleri 1901'de İngiltere'de doğum öncesi bakımın yaratılmasına katkıda bulundu ve yılların deneyimiyle, kadın doğum uzmanlarının ve neonatologların deneyimlerini birleştirerek doğum öncesi tıp kavramı seçildi.

doğada var Merhamet Yasası", J. Brown ve G. Dixon'ın uygun tanımına göre, mevcut gelişim patolojisi spontan düşüklerin nedeni olduğunda (yüzde 50). 1000 düşükten %7,4'ü kromozomal anormalliklerdir. Ölüm zirveleri ve ortadan kaldırılması kromozom anomalisi olan embriyolar gebeliğin 3-4. ve 6-8. haftalarında ortaya çıkar.
Kardiyovasküler sistem patolojisinin nedenleri oluşumun kökenlerine göre değerlendirilmelidir, örn. kalbin oluşumu sırasında.

Fetal kalbin gelişimi

kalp imi gelişimin 2-3. haftasında embriyoda başlar. Kalp başlangıçta embriyonun servikal kısmında yer alan iki çift tüpten oluşur. Embriyonun gövdesi ekstraembriyonik parçalardan ayrılırken, eşleştirilmiş tüpler göğüs boşluğuna medial olarak yaklaşır ve hareket eder.

GELİŞİMİN ÜÇÜNCÜ HAFTASINDA Kalp tüpü şu şekilde düzenlenmiştir: iki ucu vardır - arteriyel gövde ve venöz sinüs. Ortada, birincil ortak ventrikül arteriyel gövdeye daha yakın yerleştirilmiştir ve birincil ortak atriyum venöz sinüse daha yakındır. Aralarında dar bir atriyoventriküler kanal ve bir septum vardır.

arteriyel gövde altı aortik arkı vardır. Venöz sinüse aşağıdaki akış: embriyonun vücudundan kan taşıyan iki kardinal damar, içinden kanın plasentanın villöz zarından aktığı göbek damarları, içinden kanın yumurta kesesinden aktığı yumurta sarısı damarları.

DÖRDÜNCÜ-BEŞİNCİ HAFTADA ortak ventrikül ile ortak atriyum arasındaki bölümün yerinde, dar ve kısa bir atriyoventriküler kanal ile derin bir daralma ortaya çıkar ve bu noktada zaten bir kapak aparatı vardır. Bu, iki odacıklı bir kalbin aşamasıdır ve şu anda sadece geniş bir kan dolaşımı döngüsü vardır.

BEŞİNCİ HAFTADA ventrikül ile atriyum arasındaki daralma kalınlaşır ve atriyoventriküler açıklıklar oluşur. İnterventriküler septum ve arteriyel gövde ile bağlantısı da oluşur. İkincisinde, bir bölüm oluşur.

kulakçıklar arasında oval pencereli bir bölme de oluşturulmuştur. Sol kardinal ven venöz sinüse yol açar, sağ - superior vena kava.

Böylece, hamileliğin 6. haftası kalp atriyoventriküler kapakların varlığı ile dört odalı hale gelir ve arteriyel gövdenin aorta ve pulmoner artere bölünmesi vardır.

aortik kemerler ile aşağıdaki dönüşüm meydana gelir: birinci ve ikinci azalır, üçüncü iç karotid arter olur, dördüncü aort kemerinin ve sağ kısmın oluşturulduğu sola bölünür, innominat ve sağ subklavyen arterlere yol açar, beşinci azalır, altıncı dördüncüye benzer şekilde iki kısma ayrılır, birinden pulmoner arter oluşur, ikinciden - duktus arteriozus.

Kalp hastalığı en tehlikeli olanlardan biridir ve konu çocuklara geldiğinde prognoz son derece hayal kırıklığı yaratabilir. Böyle bir rahatsızlığı gelişimin erken bir aşamasında tespit etmek her zaman mümkün değildir, bu nedenle patolojik süreç çok şiddetli ilerler ve ciddi sonuçlara neden olur. Çocuk doğurmaya genellikle belirli zorluklar eşlik eder, bir bebekte ana organla ilgili sorunlar nadir değildir. Hamilelik sırasında fetüste kalp hastalığı ölümcül bir hastalık olarak kabul edilir, ancak tıp bu tür çocuklara yardımcı olabilir.

Kalbin yapısı benzersizdir, organ, vücudun atardamarlarına kan pompalamak için sürekli olarak kasılan kas dokusundan oluşur. Normal kan dolaşımı, tüm vücut sistemlerinin tam olarak çalışması için tüm koşulları yaratır. Bu işlem başarısız olursa oksijen ve diğer besinlerin organlara iletimi bozularak çeşitli patolojilere neden olur. Kalp, dört tane olan odalara bölünmüştür. Üstteki iki bölmeye atriyum, alttaki bölmelere ise ventrikül adı verilir. Kan önce atriyuma, sonra ventriküllerin boşluğuna akar ve ancak oradan yine dört olan kalp kapakçıklarına, ardından ana arterlere girer.

Ana organın herhangi bir konjenital malformasyonu, fetüsün intrauterin gelişiminin ihlalinden kaynaklanan ciddi bir sorundur. Hastalık, çocuklarda doğumdan hemen sonra kendini gösterebileceği gibi, bazen de çocuğun belli bir yaşına kadar belirtileri tamamen ortadan kalkar. Hastalığın kendisi, ana organ bölgesinde, damarlarında ve ayrıca kapak aparatında meydana gelen anatomik bir kusurdur. İstatistikler, fetüste hamilelik sırasında kalp hastalığının bin doğumdan 7-8'inde bulunduğunu göstermektedir. Kulağa ne kadar üzücü gelse de bebeklerde en yaygın ölüm nedeni bu patolojidir.

Bu tür rahatsızlıklar çok çeşitlidir, hastalığın prognozu ve tedavi yöntemi çeşitlerine bağlıdır.

Şu anda, tıpta bir çocukta ve anne karnındaki bir fetüste binden fazla kalp kusuru çeşidi bilinmektedir. Böyle bir hastalığın şekline bağlı olarak, doğumda çocukların cilt renginde bir değişiklik ayırt edilir. Bebekte Fallot tatradı, akciğer atardamarı açıklıklarının tıkanması, pulmoner arter gövdesinin veya organdan çıkan aortun yanlış pozisyonu varsa, o zaman çocuğun ten rengi özellikle ağızda, kulakları ve gövdesi, doğumda mavimsi olacaktır. Ek olarak, bebek emzirirken veya çok ağlarken bu tür belirtiler gözlemlenebilir ve yoğunlaşabilir.

Beyaz bir fetal kalp kusuru, bu bebeğin doğumda solgun olacağını gösterir. Ayrıca ileri dönemde bu hastalarda el ve ayak parmaklarının uçları soğuyabilir. Gebeliğe kalp bölgesindeki kusurlar gibi ciddi bir patoloji eşlik ediyorsa, bu genellikle planlı bir ultrasonda tespit edilir - doktor, fetüsün ana organının çalışmasında sesler duyar. Bu hastalık semptomlar olmadan ortaya çıkabilir, ancak çocuk 10 yaşına geldiğinde hastalık kendini gösterecek ve küçük bir kişinin normal yaşamasını engelleyecektir.

gelişme nedenleri

Embriyonun kalbinin oluşumu gebeliğin 5-8. haftalarında gerçekleşir, bu nedenle bu dönemde anne adayını çeşitli olumsuz etkilerden korumak önemlidir. Hamileliğin bu döneminde vücutta en ufak bir başarısızlık varsa, bu çocuğun ana organını etkileyebilir. Bir kadının bebek için tüm bekleme süresi boyunca hasta olduğu bazı hastalıklar, fetüste ultrasonda görülebilecek olan kalp hastalığına neden olabilir.

Tehlikeli hastalıklar:

• kızıl;
• domuzcuk;
• kızamık;
• kızamıkçık.

Bu hastalıklar herhangi bir hamile kadın için çok tehlikelidir ve yine de anne adayı benzer bir rahatsızlığa yakalanırsa, doktorlar daha sıklıkla gebeliğin kesilmesini önerir. Ayrıca embriyoda bu tür anormalliklere neden olabilecek daha birçok faktör vardır.

Sık görülen nedenler:

1. kalıtsal faktör.
2. Kronik hastalıklar.
3. Bulaşıcı hastalıklar.
4. İlaçların etkisi.
5. Radyasyon radyoaktiftir.
6. Kötü alışkanlıklar.
7. Hormonlar ve diğer maddelerle ilişkili metabolik süreçlerin bozukluğu.
8. Yanlış beslenme

Bütün bu faktörler hamile kadının kendisi ile ilgilidir. Ayrıca fetal hipoksi de embriyo üzerinde olumsuz etkiye sahiptir. Bilim adamları, kromozom kusurlarının bebeklerde kalp kusurlarına ve ayrıca çevrenin zararlı etkilerine de yol açtığı teorisini ortaya attılar. Anne adaylarının uzun süre kullandığı ilaçlar fetüsün kalbini etkileyebilir.

Hangi ilaçlar etkileyebilir:

• sakinleştiriciler;
• antibakteriyel ilaçlar;
• hormonal ajanlar;
• antiviral ilaçlar.

Birçok kadın kendi kendine hamile kalamaz ve tüp bebek tedavisine başvurur. Bu manipülasyona hazırlanma süreci, gelecekte bebeğin sağlığını olumsuz yönde etkileyen ve kardiyovasküler sistemdeki bozuklukları tetikleyebilen çok sayıda hormonal veya antiviral ilaç almayı içerir.

Gelecekteki annelerde ureaplasmosis, sitomegalovirüs, herpes virüsü, lökoplazmoz veya Coxsackie virüsü gibi enfeksiyonların varlığı, fetüsün gelişimini olumsuz etkileyerek çok sayıda patolojiye yol açar. Bebekte kalp kusurlarına neden olan en tehlikeli faktörlerdir. Hastalıklar, hastaların vücutlarındaki varlığından habersiz olduklarında asemptomatik olabilir ve bu da durumu daha da kötüleştirir. Bu tür viral enfeksiyonlar ancak özel testler yardımıyla tespit edilebilir ve tedavi edilemezler - sadece aktivitelerini azaltmak mümkündür.

Bu hastalıkların yanı sıra tam olarak anlaşılamayan ve anne adayının vücuduna ve embriyoya olan etkisi bilinmeyen daha pek çok hastalık çeşidi vardır. Coxsackie virüsü tam da böyle bir hastalıktır, pek çok türü vardır ve semptomları hafiftir. Böyle bir hastalığın etkisi genellikle kürtaja ve diğer içler acısı gerçeklere yol açar.

Özellikle kusurlardan bahsetmişken, virüsler son derece ciddi rahatsızlıklara neden olur, bunun nedeni, bu tür rahatsızlıkların, hücre farklılaşma sürecinin devam ettiği önemli bir dönemde kalbin oluşumunu etkilemesidir. Bu, organın yapısında karmaşık kusurlu değişikliklere yol açar. Örnek olarak bu tür hastalıklar için tedavi görmemiş 8 hamile kadından 6'sının gelecekte en büyük yükü taşıyacak olan kalbin sol tarafında anatomik bozukluklar olan çocukları olacaktır.

Teşhis

Doğum başlamadan önce patolojinin tüm yönlerinin incelenmesi, tedavi yöntemlerine karar vermede ana noktadır. Bebeğin doğumdaki durumu tamamen teşhis önlemlerinin doğruluğuna ve doktorların eylemlerine bağlıdır. Hamilelik sırasında fetüste kalp hastalığı ile ne yapılmalı - doktorlar karar verir.

Muayene yöntemleri:

1. kalp atışı ve organ yapısını incelemek için ultrasonik yöntem;
2. ekokardiyografi;
3. genetik karyotipleme (çok nadir).

Doktor, kadın ultrason taramasından geçtikten hemen sonra böyle bir teşhisi doğru bir şekilde koyabilir. Bu yöntemin geliştirilmiş olması nedeniyle, böyle bir meyve kusurunu erken gebelik döneminde, 14-15 haftalarda tespit etmek mümkündür. Anne adayı bu işlemi zamanında atladığında daha ileri bir aşamada yani 18-20. haftalarda yapılması gerekir. Şu anda, kardiyak tipin tüm ihlalleri doktorlara açıktı. Ultrasonda fetal kalp hastalığının, patolojinin ayrıntılarını inceleyerek hedefe yönelik tanı koyabilen deneyimli bir doktor tarafından incelenmesi önemlidir.

Bebekte bu tür sapmalar doğrulanırsa paniğe gerek yoktur, bu sadece çocuğun sağlığını kötüleştirir. Asıl mesele, daha sonraki gebelik dönemlerinde zamanında bir ultrason muayenesi yapmaktır, böylece perikardiyal bölgede sıvı birikip birikmediği, miyokardiyal kasılmanın nasıl gerçekleştiği netleşir. Bu tür anormallikler genellikle intrauterin bir enfeksiyonu gösterir, ancak doğum başlamadan önce ilaçlar yardımıyla ortadan kaldırılabilirler.

Kalp rahatsızlıkları organik kökenli olduğunda teşhis edilmesi de zor değildir ve hastanede bir kardiyolog gözetiminde tedavi edilmesi gerekir. Ekokardiyografi, hamileliğin üçüncü trimesterinde, 33-34. Haftalarda hamile hastalara reçete edilir. Bu prosedür, doğum sırasında hekimlerin kusurun anatomik özelliklerinin ne olduğunu anlamalarını sağlar.

Bazı patoloji türleri kromozomal mutasyonlar nedeniyle ortaya çıkar, o zaman genetik karyotipleme yapmak gerekir. Bu prosedür invazivdir ve böyle bir çalışmanın amacı fetüsün hücrelerini incelemektir, ancak doktorlar buna yalnızca çok nadir durumlarda başvurur. Anne karnındaki bebeklerdeki tüm ciddi kusurların %50'den fazlası Down hastalığı ile birlikte ortaya çıkar. Bu durum genellikle gebeliğin sonlandırılmasıyla sonuçlanır, doktor kadına kürtaj yaptırmasını tavsiye eder. Bu bebekler ciddi bir durumda doğarlar, ameliyat olamayacaklardır ve onlara anestezi uygulanması da tehlikelidir.

Tedavi

Kusurun ciddiyetine rağmen, çocuğun ameliyat olması gerekiyor. Arıza ancak bu şekilde düzeltilebilir. Bebek çok ciddi kalp rahatsızlıkları ile dünyaya geldiyse hayatının ilk saatlerinde veya günlerinde cerrahi müdahale yapılır. Ana organ tüm vücutla birlikte sürekli büyüdüğü için, kalbin yapısındaki bazı bozukluklar ancak küçük hasta ergenlik çağına geldikten sonra düzeltilebilir. Ameliyatı ertelemek mümkün değilse hemen gerçekleştirilir ve birkaç yıl sonra yenisi yapılır. Bazen, bir kusurdaki bir kusur, interventriküler septumun ihlali olarak teşhis edilirse, belirli bir süre sonra septum kendi kendine kapanır.

Ameliyattan sonra, çocuğa genellikle önleme için gerekli olan antibiyotikler verilir. Bu tür faaliyetler, bulaşıcı patolojilerin kalbi, organın iç tabakasını, kapakçıkları ve endokardiyumu etkileyebilmesinden kaynaklanmaktadır. Artan yüklerin kalp kapakçıklarını olumsuz etkilememesi için tedavi tamamen tamamlanana kadar çocuklar için aktif oyunlar kontrendikedir.

önleme

Gebelik planlaması en güvenilir korunma yöntemlerinden biridir. Bugün çok az insan bu önemli adıma hazırlanıyor, genellikle bir çocuk tesadüfen ortaya çıkıyor. Birçok ebeveyn sağlıklarını umar ve kendilerini iyi hissederlerse bebek doğurmada herhangi bir sorun olmayacağına inanırlar.

Kalbin oluşumu gebeliğin ilk trimesterinde yani 5-8. haftalarda meydana geldiği için bu döneme özel dikkat gösterilmelidir.

Çoğu zaman, kadınlar henüz bir çocuk beklediklerini bilmiyorlar. Dönemin beşinci haftası özellikle önemlidir, çünkü bu dönemde vücudun tüm bölümlerinin ayrılma süreçleri gerçekleşir. Bu programın en ufak bir ihlali bile kalbin oluşumunda kusurlara yol açabilir. Alınan bir tablet veya sarhoş bir bardak alkol bile bu şekilde hareket edebilir.

Hamilelik planlanıyorsa, belirli tavsiyelere uyulmalıdır.

Önleme yöntemleri:

1. Beslenme sağlıklı ve doğru olmalı, meyveler, sebzeler, yağsız et, süt ürünleri içermelidir. Yağlı ve kızartılmış yiyeceklerin yanı sıra tütsülenmiş etleri ve fast foodları diyetten çıkarmak gerekir.
2. Süresi en az 3 saat olan sokakta günlük yürüyüşler.
3. Rutin muayeneler için tıbbi tesislere düzenli ziyaretler.
4. Aşırı fiziksel ve duygusal stresi ortadan kaldırın.
5. Alkol içmek, sigara içmek şeklinde kötü alışkanlıkların tamamen reddedilmesi.

Sağlıklı bir bebek doğurmak isteyen bir kadın, yaşam tarzını izlemek ve kendisini her türlü zararlı etkiden korumakla yükümlüdür.

Hamilelik sırasında fetüste kalp hastalığı sıklıkla tespit edilir, ancak bu kusuru ortadan kaldırmanın yöntemleri vardır. Ancak zamanında cerrahi müdahaleden sonra bile ölüm vakalarının da görüldüğünü unutmayın. Bir çocuğun taşınması sırasında benzer bir patoloji keşfedilirse, bu sorunun çözümüne ciddi bir şekilde yaklaşmalı ve ilgili doktorun tüm reçete ve tavsiyelerine uymalısınız. Hamilelik sırasında tedavi ve doğumdan hemen sonra doktorların doğru eylemleri, olumlu bir sonuç ve bebeğin tamamen iyileşmesini ummamızı sağlar. Çoğu durumda, bu tür çocuklar sağlıklı büyür ve kendilerini hiçbir şeyle sınırlamadan normal bir hayat yaşayabilirler.

Vücudun her parçası, bir insanın kadın rahminde doğduğu andan itibaren her saniye, her dakika, her gün kalbin kan pompalama yeteneğine bağlıdır.Aynı zamanda, kardiyovasküler sistem ilk ve en büyük olanıdır. Embriyoda çalışmaya başlayan sistem.

Fetal kardiyovasküler sistem, embriyonun bağımsız kan dolaşımına ihtiyacı olduğu için ilkini oluşturmaya başlar. Bu, diğer organların tam olarak gelişmesini sağlar. Embriyonik kardiyovasküler sistemin gelişme ve oluşum süreci, üçüncü haftadan başlayıp sekizinci haftaya kadar yaklaşık 5 hafta sürer.

Bugün bir çocuğun hayatının doğum anından değil, ana rahmine düştüğü andan itibaren başladığını söylüyorlar. Bunun için güçlü kanıtlar var, çünkü yumurtanın döllenmesinden sonraki 22. günde gelecekteki kalbin ilk nabzı kaydediliyor ve 26. günde sadece 3 mm olan fetüste kan akmaya başlıyor. kendi başına dolaşır.

Binlerce yıldır kalp, vücuttaki en önemli organlardan biri olarak kabul edildi. Aristoteles, beyin ve akciğerler de dahil olmak üzere (artık kendi yaşamsal işlevlerini yerine getirdikleri biliniyor) onu "soğutacak" başka organların olduğuna bile inanıyordu. Aristoteles'in bir zamanlar düşündüğü gibi olmasa da, kalp gerçekten de hayatta kalmak için gerekli olan rolü yerine getiriyor.

Video: 1-9 haftalık hamilelik

Kalp tüpü ve embriyonik damarlar

Kalbin gelişimi üçüncü haftada anjiyoblast korda adı verilen iki endotel tüpünün oluşmasıyla başlar.

Bu oluşumlardan iki kalp tüpü gelişir ve üçüncü haftanın sonunda embriyonik yanal bükülme nedeniyle birleşirler.

Dördüncü haftada, gelişen kalp üç çift damardan kan alır:

1. Sarı damarlar.
2. göbek damarları.
3. Ortak kardinal damarlar.

Sarısı damarları, sarısı kesesinden oksijenli kan taşır ve sinüs venozusuna girer. Göbek damarları, orijinal plasenta olan koryondan oksijenli kan taşır. Ortak kardinal damarlar, embriyonun geri kalanından oksijenli kan taşır.

Primer karaciğer transvers septum ile yakın ilişki içinde geliştiği için, hepatik kanallar primer hepatik sinüzoidleri oluşturmak üzere epitelyal membranları birleştirir ve çevreler. Bu birincil sinüzoidler, enine septumdan geçen ve kalbin venöz ucu olarak da adlandırılan sinüs venozusuna giren vitellin damarlarla birleşir. Sol vitellin venler geriler ve sağ vitellin venler hepatik venleri oluşturur, duodenum etrafındaki vitellin damar ağı portal veni oluşturur.

Karaciğer geliştikçe göbek damarları kalp ile temasını kaybeder ve geriler. Sağ umbilikal ven ve sol umbilikal venin kranial kısmı gebeliğin yedinci haftasında dejenere olur ve geriye sol umbilikal venin kaudal kısmı kalır. Kaudal kısmı, plasentadan embriyoya oksijenli kan taşır. Umbilikal ven, karaciğerde gelişen bir duktus venosus ile inferior vena kavaya (IVC) bağlanır. Bu baypas, kanın çoğunu karaciğeri atlayarak plasentadan doğrudan kalbe yönlendirir.

Göbek damarı - ventral görünüm

Embriyodan kan çıkışı esas olarak kardinal damarlar yoluyla gerçekleşirken, anterior kardinal ven embriyonun kranial kısmından kanı toplar ve posterior kardinal ven kaudal kısmı drene eder. Bu iki bağlantı sinüs venosus'a giren ortak kardinal veni oluşturur.

Sekizinci haftada ön kardinal damarlar, aralarında oblik olarak uzanan bir damarla birbirine bağlanır. Bu oluşum, kanın sol ön kardinal venden sağa doğru akmasına izin verir. Sol ön kardinal venin kaudal kısmı dejenere olduğunda, bu anastomoz sol brakiyosefalik ven olur. Sağ ön kardinal ven ve sağ ana kardinal ven sonunda superior vena kava (SVC) olur ve arka kardinal venler, ortak iliak venlerin ve azigos venin (v. azigos) bir parçasıdır.

Subkardinal ve suprakardinal venler oluşur oluşmaz, posterior kardinal venleri tamamlamaya ve kısa sürede onların yerini almaya başlarlar. Subkardinal damarlar önce görünür ve sonunda sol renal ven, adrenal ven, gonadal ven ve inferior vena kava'nın (IVC) bir parçasını oluşturur. Böbreklerin üzerinde, anastomozlar eşleşmemiş ve yarı eşleşmemiş damarları oluşturmak için suprakardinal damarlarla birleşir. Böbreklerin altında, sağ suprakardinal ven IVC'ye girerken, sol suprakardinal ven dejenere olur.

Gelişimin dördüncü ve beşinci haftalarında faringeal kemerler oluşur. Aortik keseyi aortun iki dorsal kısmına bağlayan faringeal ark arterleri tarafından beslenirler. Dorsal aort embriyo boyunca uzanır ve sonunda kuyrukta birleşerek alt torasik ve abdominal aortu oluşturur. Kalan sağ dorsal aort dejenere olur ve sol dorsal aortun geri kalanı orijinal aorta olur.

Dorsal aortta, somitlere (birincil segmentler) ve bunların türevlerine kan sağlayan intersegmental arterler izole edilir. Bu intersegmental arterler şu hale gelir:

• boyundaki vertebral arterler;
• göğüste interkostal arterler;
• karın boşluğunda lomber arterler ve ortak iliak arterler;
• sakral bölgede lateral sakral arterler. Kaudal dorsal aorta medial sakral artere geçerken diğer intersegmental arterler geriler.

Sarısı kesesi, allantois ve koryon dorsal aortun eşleşmemiş dalları tarafından beslenir. Sarısı kesesi biliyer arterler tarafından beslenir ve belirli bir kısmı birincil bağırsağı oluşturduğunda, bu alan da safra arterleri tarafından beslenir.

Safra arterleri çölyak arterlerin gelişmesine yol açar, superior mezenterik arter orta bağırsağa kan sağlar; ve inferior mezenterik arter arka bağırsağa kan sağlar.

Göbek kordonunda bulunan iki göbek arteri, oksijenden yoksun kanı embriyo → plasenta yönünde taşır. Bu arterlerin proksimal kısmı internal iliak ve superior vezikal arter olurken, distal kısım gerileyerek medial göbek bağı haline gelir.

Kalbin katmanlarının gelişimi

İki endotelyal tüp kaynaşırken, primer miyokardiyum perikardiyal kavite etrafındaki tribal mezodermden oluşmaya başlar. Kalbin bu orijinal tabakası daha sonra orta tabakası olan miyokard olur. Endotel tüpü, kalbin iç tabakası olan endokardiyumu oluşturur. Dış tabaka olan epikardiyum, sinüs venosus'un dış tabakasındaki mezotelyal hücrelerden türemiştir.

Kalp dokusunun histolojisi

Kalp tüpünün büyümesi ve katlanması

Embriyonik kıvrımın kraniyal kısmı oluştuğunda, kalp tüpü uzar. Bu olurken, kalp tüpü dönüşümlü kasılmalar ve genişlemeler geliştirir. Sonuç olarak, kalbin ampulü (bulbus kordis), ventrikül, atriyum ve venöz sinüs oluşur. Kalbin ampulü, arteriyel gövde (truncus arteriyosus), arteriyel koni (conus arteriosus) ve kalp konisi dahil olmak üzere çeşitli bileşenler içerir.

Arteriyel gövde, bağlı olduğu aort kesesinin kranialinde bulunur ve faringeal arkın arterleri ondan ayrılır. Göbek, yumurta sarısı ve ortak kardinal damarlar yoluyla kalbin venöz sinüsüne dönerken kan kalpten ayrılır.

Kalbin ampulü ve ventriküller, kalbin diğer gelişmekte olan kısımlarından daha hızlı büyür ve organın soğan-ventriküler devreyi oluşturmak için kendi başına bükülmesine ve katlanmasına neden olur. Bükülme geliştikçe atriyum ve sinüs venozus truncus arteriyozus, bulbus kordis ve ventriküllerin dorsalinde olacak şekilde hareket eder. Bu süre zarfında venöz sinüs yanal bir pozisyon alır, sol ve sağ boynuzları belirlenir.

Kalp başlangıçta mezenter tarafından dorsal mezokardiyum adı verilen perikardiyal boşluğun dorsal duvarına bağlanır, ancak kalp büyüdükçe perikardiyal boşluğu doldurmaya başlar ve dorsal mezokardiyumun merkezi kısmı dejenere olur. Bu mezenterin bir kısmının kaybı, transvers perikardiyal sinüs oluşumu nedeniyle perikardiyal boşluğun sol ve sağ tarafları arasında bir bağlantı oluşmasına izin verir.

Kanın ilkel kalpte hareketi

Venöz sinüs, ortak kardinal damarlardan, göbek damarlarından ve yumurta sarısı damarlarından kan alır.

• Ortak kardinal damarlar embriyodan kan taşır.
• Göbek damarları kanı plasentadan uzaklaştırır.
• Yumurta sarısı damarları göbek kesesinden kan taşır.

Sinüs venozusuna girdikten sonra, kan sinüs kapağından birincil atriyuma akar. Daha sonra atriyoventriküler (AV) kanal yoluyla atriyumdan primer ventriküle akar. Birincil ventrikül kasıldığında, kanı göbek kordonuna ve truncus arteriosus yoluyla aort kesesine pompalar. Oradan kan faringeal ark arterlerine ve ardından dorsal aorta akar. Daha sonra kan embriyo, plasenta ve göbek kesesine geri döner.

Video: Kalp gelişimi

Gelişmekte olan kalbin ayrılması

Fetal gelişimin dördüncü haftasının ortalarında atriyoventriküler kanal, primer atriyum ve ventrikül ayrılmaya başlar. Bu süreç sekizinci haftanın sonuna kadar tamamlanır. Miyokardiyal doku ile ilişkili özel hücre dışı matris dokusu olan endokardiyal yastıkların oluşumu ile başlar. Dördüncü haftanın sonunda AV kanalının ventral ve dorsal duvarlarında bu yastıkçıklar belirir ve birbirlerine doğru büyümeye başlarlar. Sonunda AV kanalını sol ve sağ bileşenlere bölerek, atriyum ve ventrikülü kısmen ayırarak ve AV kapakçıkları olarak işlev görerek birleşirler.

Orijinal atriyum, septum primum ve secundum (primum ve secundum) olmak üzere iki septa ile sağ ve sol atriyuma bölünmüştür. Birincil septum ilk olarak, orijinal atriyumun çatısından endokardiyal yastıklara doğru büyüyen ve kenarı ile endokardiyal yastık arasında bir açıklık bırakan ince bir zar olarak görünür. Bu oluşum foramen primum olarak adlandırılır ve kanın sağ atriyumdan sola akmaya devam etmesini sağlar. Primum septum uzadıkça ve orijinal AV septumu oluşturmak için endokardiyal yastıklarla birleştikçe yavaş yavaş kasılır ve sonunda kapanır.

Foramen primum tam olarak kapanmadan septumun ortasındaki hücrelerin apoptozu perforasyonları oluşturur. Bu delikler, ilk açıklık kapatıldıktan sonra bile oksijenli kanın sağ atriyumdan sola akmasına izin veren yeni bir ikinci açıklık, bir iç bölme oluşturur.

Kaslı septum, septum secundum, sağında septum primum ile birlikte büyür. Gelişimin beşinci ve altıncı haftalarında atriyumun ventro-kraniyal duvarından aşağıya doğru büyür ve septum primumdaki iç kılıfı yavaş yavaş örter. Primum ile birleşmeden iç açıklığı bloke ederek, kulakçıklar arasında tamamlanmamış bir bariyer oluşturulur. Gelişimin bu aşamasında, atriyumlar arasındaki açıklığa foramen ovale adı verilir ve oksijenli kanın sağ atriyumdan sola akmaya devam etmesine izin verir.

Bir tür flep benzeri kapağın varlığı nedeniyle, kanın soldan sağ atriyuma ters yönde akışı önlenir: ince septum primum, daha sert ve esnek olmayan septum septuma bastırılarak kanın foramen ovale yoluyla geri dönüşü. Primum septumun kranial kısmı yavaş yavaş gerilese de bazı kısımları endokardiyal yastıklara yapışık kalır. Primer septumun bu kalan kısımları oval şekilli bir kapakçığı oluşturur.

Bir çocuğun doğumundan sonra sol atriyumdaki basınç önemli ölçüde artar ve sağ atriyumdaki basınçtan çok daha yüksek olur. Bu, primum septumun septum septuma bastırılmasına ve primum açıklığının valflerinin septum ile bir saniyede birleşerek foramen ovale'yi işlevsel olarak kapatmasına yol açar. Bu olduğunda, foramen ovale fossa ovale olur ve iki septa kulakçıklar arasında tam bir bariyer oluşturur.

Venöz sinüs, türevleri ve sağ atriyumun gelişimi

Sinoatriyal açıklık, yani primer atriyumdaki venöz sinüsün açıklığı, başlangıçta orijinal atriyumun arka duvarında bulunur. Dördüncü haftanın sonunda sağ sinüs boynuzu soldan daha büyük hale gelince bu durum değişir. Bu düzensiz büyüme sinüs açıklığını sağa kaydırır, böylece daha sonra sağ atriyumda olacaktır. Sağ sinüs boynuzu büyümeye devam ettikçe, embriyonun baş ve boyun bölgesinden gelen kan SVC yoluyla buraya akar ve plasentadan ve embriyonun geri kalanından gelen kan IVC yoluyla buraya akar. Daha sonra, venöz sinüs, sinüs venarum (sinüs venarum) şeklinde düz bir alan şeklinde sağ atriyumun duvarına entegre olur. Sağ atriyumun ve kulağın iç yüzeyinin geri kalanı daha kalın, trabeküler bir görünüme sahiptir. Yetişkin atriyumun bu kısımları birincil atriyumdan kaynaklanır.

Sağ atriyumun düz yüzeyden pürüzlü iç yüzeyine geçiş, dahili olarak sağ sinoatriyal kapağın kranial kısmından çıkan crista terminalis adı verilen bir atriyum çıkıntısı ve harici olarak sulkus terminalis adı verilen bir oluk tarafından tanımlanır. Sağ sinoatriyal kapağın kaudal kısmı, IVC ve koroner sinüs kapaklarını oluşturur.

Sol sinüs boynuzu gelişir ve koroner sinüse dönüşür; ve sol sinoatriyal kapak sonunda septum secundum ile birleşerek atriyal septumun bir parçası olur.

İnteratriyal septum - yan görünüm

Primer pulmoner ven, türevleri ve sol atriyumun gelişimi

Sol atriumun iç duvarının çoğu düzdür ve septum primumun solunda dorsal atriyal duvardan gelişen primer pulmoner venden kaynaklanır. Sol atriyum büyüdükçe, birincil pulmoner venin yanı sıra ana dalları da atriyal duvara entegre olur. Bu, sol atriyuma giren dört pulmoner ven ile sonuçlanır. Sol atriyum, sağ atriyumla aynı kökene sahiptir - birincil atriyum. Böylece iç yüzeyi trabeküler bir yapıya sahiptir.

Karıncıkların gelişimi

Primer ventrikül, kalbin apeksine yakın primer ventrikülün tabanından çıkan üst serbest kenarlı kaslı bir interventriküler (VH) septum olan median krestin büyümesiyle iki ventriküle bölünmeye başlar. Bu septumun her iki tarafında gelişmekte olan ventriküllerin genişlemesi, septumun yüksekliğindeki ilk artıştan sorumludur. İkincisinin daha fazla büyümesi, kalbin her iki tarafında bulunan ventriküler miyositlerden kaynaklanır.

Bu septumun üst serbest kenarı ile endokardiyal yastıklar arasında IV deliği adı verilen bir açıklık vardır. Yedinci haftanın sonunda sol ve sağ bulbar kretler endokardiyal yastıkla birleşerek IV septumun zar kısmını oluşturduğunda, kan sağ ventrikülden sola doğru akmaya devam eder. Beşinci haftada, bulbus (kalp ampulü) duvarlarındaki nöral krest mezenkimal hücrelerinin bölünmesiyle bulbar krestler oluşur.

IV septumun membranöz kısmı, endokardiyal yastığın sağ tarafındaki doku IV septumun kaslı kısmına uzandığında ve sonunda aortopulmoner septum ve müsküler IV septum ile birleştiğinde meydana gelir. IV açıklığı kapanır kapanmaz ve IV septumun membranöz kısmı oluşur oluşmaz, aort sol ventrikülden tek kan çıkışı olur ve pulmoner gövde, sağ ventrikülden kanın tek çıkışı olur.

Ventriküller geliştikçe, kavitasyon kas demetlerinin oluşumuna yol açar. Bunlardan bazıları ventriküllerin iç yüzeyinde kas kolonları (trabeculae carneae) olarak kalırken, diğerleri papiller kasları AV kapaklarına bağlayan papiller kasları ve korda tendinaları (kalp telleri) oluşturur.

Posterior papiller kas - sol yan görüntü

Kalp ampulü ve trunkus arteriozus

Bulber kretler, nöral kretin mezenkimal hücrelerinden oluşur. Bu hücrelerin göçü, kemik morfojenik proteini (BMP) ve diğer sinyal yolları tarafından indüklenir. Bu bulbar ve gövde sırtları, 180 derecelik bir açıyla spiral olarak düzenlenmiştir. Bunların birleşmesi, kalbin ampulünü ve arteriyel gövdeyi aorta ve pulmoner gövdeye bölen spiral bir aortopulmoner septum oluşturur.

Kalp gelişmeye devam ettikçe, bulbus kordis ventriküler duvarların düz kısımlarına entegre olur. Sağ ventrikülde, kalbin ampulü, pulmoner gövdenin gelişimine katkıda bulunan bir arteriyel koni haline gelir. Sol ventrikülde, kalbin ampulü, sol ventrikülün aort kapağının hemen altındaki kısmı olan aortun giriş kapısı haline gelir.

Kalp kapakçıklarının oluşumu

Aortik ve pulmoner semilunar kapaklar, aort deliği ve pulmoner gövde çevresinde bulunan üç subendokardiyal doku yastığından gelişir. Üç tüberküle dönüşürler.

Triküspit ve mitral AV kapakçıkları, AV kanallarını çevreleyen proliferatif dokudan oluşur. Triküspit kapağın yapısı üç tüberkül içerir ve mitral (yani biküspit) kapağın iki tane vardır. Gelecekte, valflerin sırasıyla üç ve iki kanadı olacaktır.

Mitral kapağın ön çıkıntısı - kraniyal görünüm

İletken sistem oluşumu

Başlangıçta, birincil atriyum gelişmekte olan kalp için bir kalp pili işlevi görür; ancak venöz sinüs kısa sürede bu rolü üstlenir. Beşinci haftada, SVC'nin girişine yakın sağ atriyumda sinoatriyal düğüm (SA) gelişir. Sinüs venosus kalbe entegre olduktan sonra, sol duvarındaki hücreler, atriyal septumun tabanında koroner sinüsün açıklığının yakınında bulunur. AV bölgesinden bazı hücrelerin eklenmesiyle AV düğümü ve demeti endokardiyal yastıkların hemen üzerinde oluşur. AV demetinden çıkan yollar, atriyumdan ventriküle uzanır ve ventriküler miyokard boyunca bulunan demetin sol ve sağ dallarına ayrılır. Nihayetinde SA düğümü, AV düğümü ve AV demeti kalbin dışından sinir innervasyonu alır. Bu aşamada, birincil iletken sistemin geliştirilmesi tamamlanmıştır.

Anahtar noktaları:

• Kardiyovasküler sistem, tüm vücudun tam olarak gelişmesine izin verdiği için ilk gelişmeye başlar.
• Gelecekteki kalp, yumurtanın döllenmesinden sonraki 22. günde atmaya başlar.
• 26. günde, ilkel dolaşım sisteminden bağımsız kan dolaşımı not edilir.
• Fetüste kalbin gelişimi bir dizi karmaşık ve kesinlikle düzenli aşamalardan geçer. Bunlardan birinin ihlali, embriyonun ölümüne veya konjenital malformasyonlara yol açabilir.
• Cinsel olarak aktif her kadının son derece dikkatli olması ve olası bir gebe kalmaya karşı sorumlu bir yaklaşım benimsemesi gerekir, çünkü üç haftada, hiçbir hamilelik belirtisi olmadığında, fetüste kalp oluşmaya başlar. Şu anda olumsuz etki faktörlerine maruz kalırsa, malformasyonlar geliştirebilir.

Video: Kalp gelişiminin embriyolojisi, malformasyonlar