Bir çocukta doğum travması. Muhtemel komplikasyonları olan sonuçlar

Doğum sırasında meydana gelen yaralanmalar, vakaların% 5 ila 10'unda kaydedilir; bunlara yalnızca çocuk tarafından değil, aynı zamanda annede travmatizma (vajina yırtılması, uterus, üreme organları arasında fistül oluşumu) eşlik eder. sistem ve bağırsaklar). Bugün, birkaç on yıl öncesine göre çok daha az sıklıkta ortaya çıkıyorlar, ancak yine de ciddi komplikasyonlara yol açabiliyorlar çünkü yenidoğanlarda yaralanmalar tehlikeli bir fenomen.

hastalık kavramı

Doğum travması, yanlış yönetim taktikleri veya doğum patolojisi nedeniyle ortaya çıkan, çeşitli lokalizasyon ve şiddette bebeğe verilen hasar olarak tanımlanır. İhlaller, mekanik (fetüsü sıkıştırırken veya gererken) veya hipoksik (doğmamış çocuğun vücuduna yetersiz oksijen taşınması olduğunda) faktörlerle tetiklenebilir.

Doğum sırasındaki hasar farklı nitelikte olabilir, ancak çocuğun daha fazla fiziksel ve zihinsel gelişiminde önemli bir rol oynayan bu yaşam dönemidir. Ayırt etmek:

Yumuşak doku yaralanmaları:

• cilt - doğum sırasında aletleri kullanırken kafa derisinde ve vücudun diğer kısımlarında sıyrıklar;
• deri altı yağ;
• kaslar;
• sefalohematom - subperiosteum içine kanama (kemiğin dışını kaplayan ince bir bağ dokusu tabakası);
• kafa sıkıştırma - çocuğun kafatasının kemikleri yer değiştirme özelliklerine sahiptir, ancak yüksek vajinal basınç altında doğal doğum sırasında deformasyon meydana gelebilir.

Yenidoğanın kemik ve eklem yaralanmaları:

• klavikula kırığı veya fissür;
• humerus veya femur kırığı;
• birinci ve ikinci servikal omurların subluksasyonları;
• kraniyal kemiklerde hasar;
• doğum sırasında forseps ile çöküntü nedeniyle kafatası kemiklerinin kırılması.

Periferik sinir sisteminin doğum yaralanmaları:

• fasiyal sinir - baş sunulduğunda ve sinir sakral promontoryuma, kendi omzuna veya uterus fibromiyomuna bastırıldığında meydana gelen çok yaygın bir doğum yaralanması;
• brakiyal pleksus - boynun gerilmesi ve fetüsün, baş sunumunda gluteal veya belirgin bir boyun uzantısı ile omuz üzerinden çıkarılması nedeniyle oluşur. İki tür pleksus yaralanması vardır: omuz ve dirsek eklemleri çevresindeki kasları etkileyen üst veya Erb felci; ön kol ve bilek eklemi kaslarında zayıflığın olduğu alt veya Klumpke felci;
• frenik sinir - baş ve boynun arkasındaki çekiş nedeniyle brakiyal pleksustaki hasara paralel olarak oluşur (fetüsün doğum kanalından çıkarılması).

Merkezi sinir sisteminde hasar:

Omurilik yaralanması, makat prezentasyonu ile servikal omurganın aşırı gerilmesi, başın çıkarılmasında güçlük, kolun eğilmesi sonucu oluşur.

İki tür beyin hasarı vardır:

• hipoksik - merkezi sinir sisteminin işlevinin engellenmesinin, çocuğun vücudundaki yetersiz oksijen seviyeleri nedeniyle meydana geldiği;
• hemorajik - beyin dokusunda veya çevresinde kanama.

Doğum sırasında kanama, merkezi sinir sisteminin farklı yapılarında meydana gelebilir ve aşağıdaki tiplerde olabilir:

• epidural - kafatası ve dura mater arasında kan birikmesi;
• subdural - dura mater altında hematom;
• intraventriküler - beynin iç oluşumlarına kanama - ventriküller;
• subaraknoid - subaraknoid ve pia mater arasında;
• parankimal - beynin yumuşak dokularında kanama.

İç organ yaralanmaları:

Anormal bir doğum eylemi aşağıdaki durumlarda kanamaya yol açar:

• dalak;
• adrenal bezler;
• karaciğer.

Nedenler ve risk faktörleri

Acil yaralanma nedeni, doğum sırasında fiziksel uyarının kullanılmasıdır, örneğin:

• obstetrik forseps veya vakumlu ekstraktör kullanımı;
• fetüsü bacağından döndürmek;
• yanlış sezaryen.

Fetüs hasarını ve oksijen eksikliğini (hipoksi) şiddetlendirir, bu da bazı durumlarda vasküler yaralanma olmadan bile kanamaya yol açar.

Bu patolojinin kışkırtıcı faktörleri şunlardır:

Fetüsün büyüklüğü ile annenin pelvisinin büyüklüğü arasında uyumsuzluk

• büyük meyve;
• dar pelvis;
• annede pelvis gelişimindeki anomaliler;
• rahim hipoplazisi (az gelişmişlik).

Emek faaliyetinin patolojisi

• makat sunumu;
• annede kardiyovasküler, solunum veya endokrin sistemin kronik hastalıklarının alevlenmesi;
• hızlı veya uzun süreli emek;
• koordine olmayan emek faaliyeti;
• gecikmiş gebelik

hastalığın belirtileri

Klinik belirtiler - tablo

patoloji türü	belirtiler
sefalohematom	Kafatasının deformasyonuna neden olan tümör benzeri yumuşak bir oluşum olarak kendini gösterir. Cildi mavimsi renktedir. Büyük hematomlarda, kırmızı kan hücrelerinin parçalanması nedeniyle sarılık oluşur.
İç organlarda kanamalar	Ortaya çıkan kan birikimleri de zamanla yok edilir, bu da yüksek düzeyde bilirubin ve cildin sararmasına neden olur. Yeni doğmuş bir çocuğun karnında şişkinlik artışı vardır. Bebeğin genel durumu keskin bir şekilde bozulur, basınç düşer, kusma görülür ve refleksler engellenir.
Köprücük kemiği kırığı	Kırık tarafındaki kolda hareket eksikliği.
Femur veya humerus kırığı	Uzuv vücuda getirilir, şişlik görülür, çocuk aktif olarak bacağını veya kolunu hareket ettiremez.
Servikal omurların subluksasyonları ve çıkıkları	Çocuğun başı doğal olmayan bir konumda: yana dönük ve alçaltılmış.
Yüz siniri yaralanması	Yaralanma tarafındaki yüz kaslarının hareketsizliği, alt çenede asimetri, ağız köşesinde sarkıklık.
Yenidoğanın omzu vücuda getirilir ve avuç içi ile birlikte ön kol dışa doğru çevrilir.
El kaslarının innervasyonu bozulur ve elin iç yüzeyinin hassasiyeti azalır. Birinci torasik sinirin bir dalı sürece dahil olursa, üst göz kapağında kalıcı bir sarkma ve gözbebeğinde daralma olur.
Frenik sinir yaralanması	Diyafram kasının innervasyonunun başarısızlığı nedeniyle nefes alma eylemi bozulur.
Omuriliğin segmentlerinde hasar	Yedinci servikal omur seviyesinin üzerinde ihlaller meydana gelirse, solunum durması nedeniyle ölümle doludur. Bu segmentin altındaki bir yaralanma ile, daha sonra yalnızca duyusal ve motor işlevin tamamlanmamış bir restorasyonu olarak kendini gösteren uyuşukluk gelişir. Çocuğun anüs ve mesane sfinkterleri kontrol edilemez. Zayıf, sessiz bir ağlaması, ağlaması, sığ nefes alması var.
Travmatik beyin hasarı (kafa sıkışması, çökük kafatası kırıkları)	Kafatasının palpasyonunda, doktorun parmaklarının altında içe doğru bastırılan kemiklerde kademeli bir deformasyon vardır ve bu da beyin dokusuna zarar verir.
Beyin zarlarında ve dokularında kanama	Zamanında doğan bir bebekte travma, aşırı uyarılabilirlik ve prematüre bir bebekte sinir sisteminin depresyonu ile kendini gösterir. Çocuk, akranlarının fiziksel ve zihinsel gelişiminde geride kalıyor, sıklıkla kasılmalar meydana geliyor, kafa içi basıncın artması nedeniyle kafa boyutu artıyor.

Doğum yaralanmalarının belirtileri - fotoğraf galerisi

Erb felcinin tezahürü ve üst ekstremitenin el kaslarının atrofisi Klumpke felci, üst ekstremitede hassasiyet eksikliği ile kendini gösterir. Fasiyal sinir hasarı, yüz kaslarının yumuşamasıyla kendini gösterir. Kanama hidrosefaliye yol açar. kanamaya

patolojinin teşhisi

Sık görülen asemptomatik veya atipik doğum travması seyri, zamanında teşhis ve özel bakım sağlanmasını zorlaştırır. Çalışmanın temel amacı, hasarlı organlardaki değişikliklerin ve işlevsel durumlarının erken bir değerlendirmesidir. Bunu yapmak için yenidoğanlar, cildin bütünlüğünün ihlal edilmesini gerektirmeyen (invazif olmayan) ve ayrıca maruz kaldıklarında daha fazla zarar vermeyen yöntemleri kullanırlar.

Kafatasının kemiklerini, boşluğunu ve beyin dokusunu incelemek için aşağıdakiler kullanılır:

• ultrasonografi - ultrason prensibi ile çalışan ve ventriküllerin, gri maddenin, büyük damarların, hematomların varlığının, iskemi bölgesinin durumunu ve hacmini gösteren beyin yapılarını teşhis etmek için bir yöntem;
• bilgisayarlı tomografi veya manyetik rezonans tedavisi - kafatasının yararlılığını, kanamaların lokalizasyonunu, kistlerin varlığını, vasküler patolojileri inceler ve belirler ve ayrıca omurilikte hasar olması durumunda da yapılır;
• elektroensefalografi - korteksten biyopotansiyelleri kaydeden beynin işlevsel durumunu gösterir;
• Oftalmoskopi yenidoğanlarda zorunlu bir muayene yöntemidir. İç fundusun pozisyonu, beyin dokusundaki hasarın derecesine karşılık gelir: optik diskin ödemi, damar genişlemesi, retinal kanamalar belirlenir;
• lomber ve ventriküler ponksiyon, beyin omurilik sıvısı (beyin sıvısı) elde etmek için omurilik kanalının veya ventriküllerin delindiği invaziv muayene seçenekleridir. Yüksek kafa içi basınç, hidrosefali, intraventriküler veya epidural kanama durumunda kullanın.

Uzuv kırıkları için:

• radyografi - kırığın yeri ve tipi belirlenir.

Pleksus veya sinir hasarını teşhis etmek için:

• servikal omurganın radyografisi - sinir liflerinin bütünlüğünün ihlali nedenlerini bulmanızı sağlar (humerus kırığı, çıkıklar, köprücük kemikleri, servikal omurların subluksasyonları);
• manyetik rezonans görüntüleme - köklere, sinir liflerine ve pleksuslara verilen hasarı gösterir.

İç organlarda kanamalar ile:

• karın boşluğunun ve adrenal bezlerin ultrason muayenesi - hematomun boyutunu ve kanama derecesini belirler.

Doğum travması tedavisi

Akut dönemde, çocuğun vücudun hayati fonksiyonlarının restorasyonu ve stabilizasyonu gerçekleştirilir. Beyin hasarının patolojik mekanizmalarını ortadan kaldırmayı amaçlayan önlemler:

• hava yolu açıklığının yeniden başlatılması ve akciğerlerin yeterli şekilde havalandırılması;
• hipovoleminin ortadan kaldırılması (düşük dolaşımdaki kan hacmi);
• beyne yeterli kan akışının sağlanması;
• hipoterminin önlenmesi, aşırı ısınma, enfeksiyon;
• beyne bir glikoz çözeltisi şeklinde sistematik enerji iletimi;
• çocuğun patolojik metabolik süreçlerinin düzeltilmesi.

Bebek kuvöze alınır ve oksijen tedavisi yapılır.

Kullanılan ilaçlardan:

• kanamayı durduran ilaçlar - Vikasol, Etamzilat;
• serebral ödemi azaltmak için - Magnezyum sülfat, Furosemide, Ethacrynic asit;
• nöbet durumunda - Fenobarbital, Seduxen, Sodyum hidroksibutirat;
• omurilikte travma ve nöromüsküler iletimi iyileştirmek için - Dibazol ve Prozerin;
• mikro sirkülasyonu iyileştirmek için - Papaverine, Trental.

Konservatif terapi - fotoğraf galerisi

Furosemid serebral ödemi azaltmak için kullanılır
Seduxen - bir çocukta kasılmalar için kullanılan bir ilaç
Vikasol kanamayı durdurmak için kullanılır Prozerin - nöromüsküler iletimi iyileştirir
Trental yenidoğanın mikro sirkülasyonunu iyileştirir

Kırık teşhisi yapılırken yenidoğanın uzuvları alçı veya elastik bandaj ile hareketsiz hale getirilir.

Kan birikimini ortadan kaldırmak için büyük hematomları veya intraserebral kanamaları çıkarmak gerekirse cerrahi müdahale yapılır. Bu tedavi yöntemi aynı zamanda beyin omurilik sıvısının beyinden çıkışını sağlamak için de yapılır.

Bir doğum yaralanması bebekte sarılık oluşumuna yol açarsa, onu ortadan kaldırmak için fizyoterapötik bir yöntem kullanılır - bilirubinin parçalanmasını uyaran fototerapi.

Erb veya Klumpke'nin felci ile, sinir pleksuslarına ek olarak zarar vermemek ve kas kontraktürünün (spazm) gelişmesini önlemek için uzuv önce hareketsiz hale getirilir ve bir ay sonra terapötik masaj ve jimnastik, üst uzuv kaslarının elektriksel stimülasyonu ve refleksoloji önerilir.

Doğum travmasının komplikasyonları

1. Yüz siniri, yumuşak dokular ve sefalohematomdaki hasarlar özel bir tedavi gerektirmez ve bebeğin sağlığı için sonuçlara yol açmaz.
2. Adrenal bezlerdeki kanama kronik adrenal yetmezliğe yol açar.
3. Beyin ve omurilik yaralanmaları, çocuğun fiziksel ve zihinsel sağlığı için en tehlikeli olanlardır: psikomotor gerilik, zeka geriliği, kasılmalar, felç, epilepsi, koma.
4. Solunum merkezindeki kanama ve kontrolsüz kafa içi basıncı ile ölümcül bir sonuç ortaya çıkar.

Sakatlanma önleme

Uygun gebelik yönetimi ve kronik hastalıkların yönetimi, doğum sırasında yaralanmaların oluşmasını önler. Önlemenin önemli bir unsuru, kötü alışkanlıklardan, mesleki tehlikelerden, annenin rasyonel beslenmesinden ve doğum öncesi kliniğine düzenli ziyaretlerden kaçınmaktır.

Merhaba! Tıbbi makale yazmayı bilen ve seven bir doktorum. Telif hakkı beni 2 yıl önce ilgilendiriyordu. İlginç ve bilgilendirici metinler oluşturmak, sadece para kazanmaya değil, aynı zamanda tıp alanında sürekli kendini geliştirmeye de yardımcı olur.

İçerik:

Çocuklar doğduklarında doğum yaraları alabilirler - organ ve dokularda ciddi hasar. Ayrıca vücudun bu bozukluklara bütünsel bir tepkisini de içerirler. Kimse onlardan güvende değil, ancak böyle bir tehdit varsa, doktorlar bebeğin en ufak bir yaralanmasını bile önlemek için mümkün olan her şeyi yapıyor. Ancak teslimat süreci sonuna kadar tahmin edilemez ve planlanandan tamamen farklı gidebilir. Bu nedenle, modern tıbbi ekipman ve yüksek nitelikli doktorlarla bile doğum yaralanmalarının yüzdesi oldukça yüksektir. Bu, çeşitli faktörlerle açıklanmaktadır.

Bir bebek doğduğunda çok fazla olması tamamen tahmin edilemez. Anne ve çocuğun organizmaları farklı davranabilir ve tıbbi ihmaller hariç tutulmaz. Sebepler hem dış hem de iç faktörler olabilir. İstatistiklere göre, yenidoğanlarda doğum yaralanmaları aşağıdaki göstergelerden kaynaklanmaktadır.

"Anne" faktörleri:

• bir kadının erken veya geç yaşı;
• hiperantefleksi, uterus hipoplazisi,
• preeklampsi;
• dar pelvis;
• kardiyovasküler, jinekolojik, endokrin hastalıkları;
• mesleki tehlikeler (örneğin bir kadın kimya endüstrisinde çalışıyorsa);
• gecikmiş gebelik

Fetal patolojiler:

• büyük boyutlar;
• prematüre;
• fetüsün anormal (dönüşlü) pozisyonu;
• asfiksi;
• başın asenklitik (yanlış) veya ekstansör yerleştirilmesi.

Emek faaliyetinin anomalileri:

• uzun süreli doğum;
• koordinasyonsuz veya güçlü, ayrıca zayıf emek faaliyeti.

Obstetrikte yapılan hatalar:

• fetüsü bacak üzerinde döndürmek;
• forseps kullanımı (bu, çocuklarda merkezi sinir sistemine doğum travmasının ana nedenidir, çünkü sadece bebeğin uzuvları değil, aynı zamanda omurilik ile omurga da sıklıkla hasar görür);
• fetüsün vakumla çıkarılması;
• sezaryen.

Çoğu zaman, yenidoğanlarda doğum yaralanmaları, normal doğum sürecini bozan birkaç olumsuz faktörün bir kombinasyonundan kaynaklanır. İstenmeyen bir durum kombinasyonunun bir sonucu olarak, fetüsün bazı iç organları veya hayati fonksiyonları değişen derecelerde ihlal edilir. Bazıları o kadar ciddidir ki hemen teşhis edilirler. Ancak bazı durumlarda kendilerini ancak zamanla gösterebilirler.

istatistiklere göre. İstatistiklere göre Rusya'da doğumların %18'i bebeğin yaralanmasıyla sonuçlanıyor. Ancak doğum hastanelerindeki teşhis sorunları göz önüne alındığında, istatistikçiler resmi rakamın önemli ölçüde hafife alındığını garanti ediyorlar.

işaretler

Hastanelerde, bir çocukta doğum sırasındaki yaralanmalar, yalnızca belirtilerinin tam anlamıyla çıplak gözle görülebildiği ve açık mekanik yaralanmaları temsil ettiği durumlarda teşhis edilir:

• kırıklar;
• molalar;
• göz yaşları;
• dislokasyonlar;
• kanamalar (hematomlar);
• sıkıştırma.

Çocuklarda doğum yaralanmaları, bazı durumlarda tıbbi hataların tespiti nedeniyle adli ve savcılık soruşturması gerektirdiğinden, neonatologlar ve çocuk doktorları bunları çok aktif bir şekilde teşhis etmezler. Bu nedenle, çoğu zaman semptomlar hastaneden taburcu olduktan sonra tespit edilir ve intrauterin gelişim patolojileri veya yenidoğanın hayatının ilk günlerinde uygunsuz bakımı ile açıklanır.

Yumuşak doku yaralanmalarının belirtileri:

• çizikler, peteşi (nokta kanamaları), sıyrıklar, ekimoz (çürükler);
• tümörler;
• yokluğu, ağrısızlığı, sıklıkla sarılık ve anemi eşlik eder.

İskelet sistemine travma belirtileri:

• şişme ve şişme;
• yaralı uzuv ile aktif hareketler yapamama;
• çocuğun sıklıkla çok ağladığı ağrı sendromu;
• intrakraniyal doğum travmasının ana belirtileri kas zayıflığı, sıcaklık değişiklikleri, astım atakları, uzuvların koordinasyonsuz hareketleri, titremeleri, konvülsiyonları, spontan göz hareketleri, bıngıldağın şişmesi, uyuşukluk, ağlama zayıflığıdır;
• şekil bozuklukları, uzuvların kısalması.

İç yaralanma belirtileri:

• şişkinlik;
• atoni;
• depresif fizyolojik refleksler;
• sürekli bol yetersizlik;
• arteriyel hipotansiyon;
• kusmak.

CNS bozukluklarının belirtileri:

• uyuşukluk, arefleksi;
• kas hipotansiyonu;
• zayıf ağlama;
• diyafragmatik solunum;
• otonomik bozukluklar: terleme, vazomotor reaksiyonlar;
• nefes darlığı, siyanoz, göğüste şişkinlik;
• konjestif pnömoni;
• yüzün asimetrisi, ağız;
• göz küresinin yer değiştirmesi;
• emmede zorluk.

Bir bebekte doğum travması belirtilerinin çoğu hemen ortaya çıkmaz, doğumdan sadece 4-5 gün sonra ortaya çıkar. Çoğu zaman anne, uyuşukluk ve uyuşukluğu kırıntıların normal durumuna bağlar ve bu arada herhangi bir iç organda hasar meydana gelir. Doğru teşhis ancak kapsamlı bir muayene ve uygun testlerin yapılmasından sonra mümkündür. Doğum yaralanmasının türüne bağlı olacaktır.

Bir ipte dünya ile. Hollywood aktörü Sylvester Stallone'nin büyüleyici alaycı gülümsemesi, ciddi bir doğum yaralanmasının sonucundan başka bir şey değildir. Sanatçının uzun süre kurtulmak zorunda kaldığı ciddi bir konuşma engelinin yanı sıra.

Çeşit

Yaralanmaların nedenlerine ve doğasına bağlı olarak, ana sınıflandırmaları iki olan çeşitli doğum yaralanmaları vardır.

Sınıflandırma No. 1 (nedenlerle)

1. İntrauterin patolojiler ve fetal anomaliler provoke edici faktörler ise çocukta neonatal doğum travması tanısı konulur. Bazı durumlarda ultrason ile önceden tespit edilirse önlenebilir.
2. Spontan travma normal doğum sırasında meydana gelir.
3. Obstetrik travma, belirli fiziksel eylemlerden, doktor manipülasyonlarından kaynaklanır.

Sınıflandırma No. 2 (hasara göre)

1. Yumuşak dokularda hasar: cilt, kaslar, deri altı doku, tümör, sefalohematom.

2. Osteoartiküler sistemde yaralanma: kırıklar, klavikula, femur, humerusta çatlaklar, omuzun epifizyolizi, eklemlerin subluksasyonu, kafatası kemiklerinde hasar.

3. İç organların çalışmasındaki ihlaller: karaciğerde kanamalar, adrenal bezler, dalak.

4. Merkezi sinir sisteminin doğum yaralanmaları:

• kafatasının yumuşak kemikleri doğum kanalının sıkıştırma ve basıncına dayanmadığından, diğerlerinden daha sık intrakraniyal doğum travması teşhis edilir;
• omurilik
• periferik sinir sistemi (Duchene-Erb felci, Dejerine-Klumpke, diyafram parezi, yüz siniri).

Yaralanmaların her biri bebeğin hayatı için tehlikelidir ve sonuçsuz geçmez. Özellikle sıklıkla teşhis edilen, tüm vücudun önünü açan ve bu nedenle sıkışan veya kırılan kafada bir doğum yaralanmasıdır. Sonuç, pratik olarak tedavi edilemez olan merkezi sinir sisteminin işleyişinin ihlalidir. Çok daha az sıklıkla, bu tür vakalar sezaryen sırasında ortaya çıkar, ancak bebeğin anne rahminden dünyaya% 100 güvenli bir şekilde çıkarılmasını garanti etmez.

Veri. Serebral palsili çocuğu olan kadınların %90'ında doğum yapay olarak başlatıldı veya hızlandırıldı.

Sezaryen - kurtuluş?

İstatistiklere göre, sezaryen sırasında doğum yaralanmaları nadirdir, ancak dışlanmaz. Görünüşe göre planlı, iyi düşünülmüş bir operasyonla her türlü sürprizden kaçınılabilir ama doğa da burada kendi ayarlamalarını yapıyor. Doktorlar bunu çeşitli faktörlerle açıklıyor:

1. Çocuğun doğum kanalından geçişi sırasında güçlü bir şekilde sıkıştırılması, kardiyovasküler ve solunum sistemlerinin çalışmasını başlatır. Sezaryen doğumda bu mekanizma yoktur, vücudun rahim dışında işlev görecek şekilde yeniden yapılandırılması, çocuğun merkezi sinir sisteminin gelişimini daha da etkileyen başka, doğal olmayan yollarla gerçekleşir.
2. Kendileri doğum yaralanmalarına yol açabilirler.
3. Operasyon tekniği, fetüse mekanik hasarı dışlamaz.

Bu nedenle, çocuklarda sezaryenden sonra bile doktorlar kafatası yaralanmalarını, birkaç servikal omurun yer değiştirmesini, retinal kanamaları ve diğer yaralanmaları teşhis eder. Tıbbi endikasyon olmadığı halde ameliyatta bilinçli olarak ısrar eden genç anneler, bebeği bu şekilde yaralanmalardan korumanın her zaman mümkün olmadığını anlamalıdır.

Aklında tut! Sezaryen ile doktor rahim üzerinde 25 cm uzunluğunda enine bir kesi yapar ve çoğu bebekte ortalama omuz çevresi en az 35 cm'dir Buna göre kadın doğum uzmanları bunları çıkarmak için çaba sarf etmek zorundadır. Bu nedenle, bu operasyonla doğan çocuklarda servikal omurganın doğum travması çok yaygındır.

Bakım

Genç anneler, olumsuz sonuçlarını en aza indirmek için doğum travması geçirmiş çocuklara bakmanın özelliklerini akıllarında tutmalıdır. Tedavi, hasarın türüne, ciddiyetine ve ağırlaştırıcı faktörlere bağlı olduğundan çok çeşitlidir. Yaralanma çok ciddiyse ve kadının tıp eğitimi yoksa, genellikle bu tür çocuklara profesyonel olarak bakabilecek dadılar davet edilir.

İskelet sistemi (uzuvlar) hasar görmüşse

1. Özel bakım gerekli değildir.
2. Yerel çocuk doktorunda sürekli denetim.
3. Bebeğin hayatının ilk 2 ayında cerrahi kontrol.
4. Kemiğin yeniden yaralanmasını önleyin.
5. Doğumdan 2 hafta sonra röntgen çekilir ve kemiklerin kaynaştığı hakkında bir sonuca varılır.

Omurilik yaralanması

1. Düzenli egzersiz tedavisi.
2. Sürekli dispanser denetimi.
3. Tedavi edici ve önleyici masaj.
4. Omurilik yaralanması çok tehlikelidir, ancak uygun bakım ile bebekler uzun süre yaşar: yatak yaralarını, üriner sistemin devam eden tedavisini ve çeşitli enfeksiyonları önlemek için önlemler alınmalı ve ayrıca üropatiyi saptamak için çocuğu periyodik olarak muayeneye götürmelidir.

Yumuşak doku yaralanması ile

1. Bakım zor değil.
2. 3-5 gün boyunca emzirmenin dışlanması. Sağılmış süt iç.
3. Sıyrıklar parlak yeşil bir solüsyonla tedavi edilir.
4. Tam barış.
5. Doğum travmasının dış semptomlarını kontrol etmek.

İç organlarda hasar

1. Sendromik tedavi.
2. Çocuk doktorunun sürekli izlenmesi.

kafa içi yaralanma

1. Nazik mod.
2. Ciddi bir durumda - bir couveuse'de (özel donanımlı bir kuvöz) bir çocuk bulmak.
3. Konvülsiyonlar, solunum bozuklukları, asfiksi varlığında, çocuğun herhangi bir hareketi hariç tutulur. Ona maksimum hareketsizlik sağlamak gerekli olacaktır.
4. Beşikte deri işleme, besleme, kundaklama yapılır.
5. Doğum sırasında kafaya gelen herhangi bir travma (hem iç hem de dış), bir kaşık veya pipetle, muhtemelen tüple beslemeyi içerir.

Masaj

Omurga ve uzuvlarda hasar, beyin felci durumunda egzersiz terapisi ve terapötik masaj büyük önem taşır. Zayıflamış kasları güçlendirir, etkilenen bölgedeki kan dolaşımını ve metabolik süreçleri iyileştirir, hareketlerin koordinasyonunu geri kazandırır, omurganın sınırlı hareketliliği veya eğriliği ile savaşır ve vücut üzerinde genel bir güçlendirici etkiye sahiptir. Etkilenen bebeklerin ebeveynleri, doğum yaralanmaları için bebek masajının özelliklerini bilmeli ve evde bebeğe yardımcı olmak için öğrenmelidir.

1. Prosedür için ısıtılmış yağlar kullanılır (tercihen zeytin veya köknar).
2. Hasar görmüş veya körelmiş kasları gevşetmek için okşama, keçeleme, sallama, hafif titreşim kullanılır.
3. Onları uyarmak için - planya, derin okşayarak, yoğurma, ağırlıklarla ovma, yumurtadan çıkma.
4. Vurma, sıkma teknikleri kesinlikle yasaktır.
5. Sırt, yaka bölgesi, kollar (omuzdan başlayarak), bacaklar (kalçadan başlayarak), göğüs, karın bölgesine masaj yapılır.
6. Prosedürün süresi 5 ila 15 dakika arasındadır.
7. Kurs 20-35 seanstan oluşmaktadır.
8. Yılda 4 ila 6 ders gereklidir.
9. Klasik, segmental veya akupresür masajına ek olarak reçete edilebilir.

Hasar ciddiyse ve geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açmışsa, çocuğun profesyonel bakıma ihtiyacı vardır, özellikle doğumda beyin yaralanması, hastanede beyin cerrahisi bakımı gerektirir. Bir bebeğin yaşamının ilk 1-5 ayındaki dönem özellikle zordur. Doktorlardan zamanında, yetkin yardım aldıysa, anne babasından uygun bakım aldıysa, vücut olabildiğince iyileşecek ve olabildiğince normale dönecektir. Bununla birlikte, çoğu sapmanın ciddiyetine bağlıdır. Örneğin doğumda boyun yaralanması olan bir yenidoğanda merkezi sinir sistemi zarar görmeden tamamen etkisiz hale getirilebilir. Ancak sinir uçları hasar görürse, uygun bakımla bile sonuçlardan kaçınılamaz.

bir notta. Doğum sırasında herhangi bir uyarıcının (prostaglandinler, kelp, antiprogestojenler, balonlar, oksitosin) yanı sıra mesanenin delinmesi sırasında kullanılması, genellikle bebeğin merkezi sinir sistemine zarar verir. Ayrıca vakaların %90'ında doğum anında saptanmaz, daha sonra bir nörolog tarafından teşhis edilir.

Sonuçlar

Doğum yaralanmalarının komplikasyonları ve sonuçları değişen derecelerdedir. Zamanında teşhis, profesyonel tedavi ve uygun bakım ile önlenebilirler. Ancak bazı süreçlerin geri döndürülemez olduğu ortaya çıkar ve beynin işleyişini önemli ölçüde etkilerken, sadece sağlığı değil bebeğin hayatını da tehdit eder. En yaygın ve ciddi sonuçlara şunlar denir:

• - beyin damlası;
• kafa içi basınçta sıçramalar;
• zihinsel ve fiziksel gelişimde gerilik, serebral palsi (bunlar, çocuğun merkezi sinir sistemi hasar gördüğünde doğum travmatik beyin hasarının en sık ve tehlikeli sonuçlarıdır);
• bazı reflekslerin azalması veya tamamen yokluğu;
• kime;
• ölüm;
• uzuvların spazmları;
• taşikardi;
• kas atrofisi;
• enürezis;
• hiperaktivite, hızlı uyarılabilirlik, artan sinirlilik;
• felç;
• hastalıklar: bronşiyal astım, gıda alerjileri, egzama, nörodermatit, omuriliğin şekil bozukluğu (bu genellikle omurganın doğum yaralanmasından kaynaklanır), parezi, kardiyovasküler sistemin işleyişindeki bozukluklar.

Doğum yaralanması olan çocukların ebeveynleri, bu tür bebeklere karşı son derece dikkatli ve mümkün olduğunca sabırlı olmalıdır. CNS lezyonları yüzeysel ise ve beyin ve omuriliğin işleyişinde tam bir değişiklik eşlik etmiyorsa, karmaşık tedavi ve bakım ile iyileşme mümkündür. Buna rağmen, bu çocukların çoğu uzun vadede - zihinsel, motor, konuşma gelişiminde% 95 gecikme, kas tonusunda bozulma. Doğum travmasının sonuçları genellikle çok ama çok uzaktır.

Bilginize. Göbek kordonunun erken klemplenmesi çocuklarda ensefalopati ve zeka geriliğinin nedenlerinden biridir.

önleme

Bebek için bu tür olumsuz ve hayati tehlike oluşturan sonuçlardan kaçınmak için, hem ebeveynler hem de doktorlar tarafından yenidoğan döneminde bile doğum yaralanmaları önlenir:

• hamileliği ve hamileliği önceden planlamak;
• her iki ebeveynde de hastalıkların zamanında tedavisi;
• hamilelik sırasında annenin sağlıklı yaşam tarzı;
• bir kadının eksiksiz, dengeli beslenmesi;
• hamilelik sırasında yakalanan enfeksiyonların derhal ortadan kaldırılması;
• profesyonel tıbbi bakım almak;
• bir jinekolog ile düzenli istişareler.

Doktorlar, doğum sırasında, hamilelik sırasında tespit edilen fetüsün gelişimindeki herhangi bir patolojiyi ve anormalliği dikkate almalıdır. Bu, bebeğin yaralanma riskini büyük ölçüde azaltır. Kadın doğum uzmanlarının herhangi bir sapma olması durumunda profesyonelliği ve yetkin, iyi koordine edilmiş eylemleri, güvenli ve başarılı bir doğumun garantisidir.

Doğum hem anne hem de bebek için her zaman iyi gitmez. Çeşitli nedenlerle doğum sürecinde yenidoğanlarda doğum yaralanmaları meydana gelebilir - omurgada (genellikle servikal omurga), kafada, kemiklerde ve iç organlarda hasar. Yenidoğanların doğum travması gibi bir patolojinin tanı ve tedavisi zamanında ve yeterli olmalıdır. Aksi takdirde, zeka ve fiziksel engellilik sorunlarından bir çocuğun ölümüne kadar sonuçlar en ciddi hale gelebilir.

Obstetrik uygulamada, doğum sırasında yenidoğanın travması, mekanik kuvvetlerin etkisinin neden olduğu çocuğun organlarının, dokularının, iskeletinin bütünlüğünün ihlali olarak anlaşılır. Perinatal patoloji yaygın ve çok acil bir sorundur: Yeni doğan bebeklerin %11'inde değişen şiddette yaralanmalar teşhis edilir. Vakaların% 50'sinde, genital organların yırtılması, fistül oluşumu dahil olmak üzere doğum sırasında anneye travma ile birleştirilirler.

Doğum yaralanmalarının sınıflandırılması

Geleneksel olarak, doğum sırasında çocuğun tüm travmatik lezyonları ayrılır:

• mekanik (dış etki nedeniyle);
• hipoksik (mekanik etki nedeniyle, çocuk CNS hasarına neden olan hipoksi, asfiksi yaşar).

Yenidoğanlarda doğum travması vücudun farklı bölgelerini etkileyebilir. Lokalizasyonuna bağlı olarak, böyle bir sınıflandırma vardır:

1. Kemiklerde, eklemlerde yaralanma. Buna tüm çatlaklar, femur kırıkları, köprücük kemiği, omuz, baş kemikleri vb. dahildir.
2. Yumuşak doku yaralanması. Bunlar derideki hasarlar, kaslar, doğum tümörlerinin görünümü, sefalohematomlardır.
3. İç organlara travma. Grup, peritonun herhangi bir organındaki kanamaları içerir.
4. Sinir sisteminde yaralanma veya sinir gövdelerinde, beyinde, omurilikte herhangi bir hasar.

İkinci grup, doğum sırasında aşağıdaki yenidoğan yaralanma türlerine ayrılmıştır:

• kafa içi doğum travması;
• periferik sinir sisteminin travması;
• omurilik yaralanması.

İntrakraniyal doğum travması subdural, intraventriküler, subaraknoid, epidural kanamaları içerir.

Ek olarak, doğum travması türlerini obstetrik servisin sorumluluk derecesine göre ayırt etmek gelenekseldir:

1. Doğal. Komplike veya normal doğum sırasında doktorun kontrolü dışındaki durumlar nedeniyle ortaya çıkar.
2. obstetrik. Doğru olanlar da dahil olmak üzere ebenin eylemlerinden dolayı ortaya çıkar.

Doğum travmasının nedenleri

Birçok yönden doğum yaralanmaları, hamile bir kadının şu veya bu gösterge için bir risk grubuna ait olmasından kaynaklanmaktadır. Bu nedenle, anne adayının yaşı doğumun sonucu üzerinde önemli bir etkiye sahiptir. İlk doğum için en uygun yaş 20-25'tir, çünkü bu tür kadınların çok daha az kronik hastalığı ve düşük öyküsü vardır. Doğumun sonuçları, 30 yaşın üzerinde (tekrarlayan gebelikler için - 35 yaşın üzerinde) ortaya çıkarsa, anne ve bebeğe travma ile ilişkilendirilebilir.

Perinatal patoloji, bu tür risk faktörlerinin varlığında daha yaygındır:

• doğumda fetüsün yanlış yeri;
• klinik, anatomik olarak dar anne pelvisi;
• büyük fetüs veya düşük vücut ağırlığı;
• fetüsün intrauterin oksijen açlığı;
• prematüre, gecikmiş fetüs;
• emek faaliyetinin zayıflığı;
• hızlı doğum;
• hidrosefali gibi fetal malformasyonlar;
• hamile bir kadında kemik yaralanması öyküsü.

Doğumun doğası, annenin hastalıklarından da olumsuz etkilenir - kalp patolojileri, kan damarları, diabetes mellitus, jinekolojik bozukluklar ve ayrıca hamilelik komplikasyonları (preeklampsi, polihidramnios, plasentanın kesilmesi). Yenidoğanların doğum yaralanmaları sıklıkla obstetrik aletlerin ve yararlarının (acil sezaryen, forseps vb.) Genellikle, fetüste ciddi hasar (örneğin, şiddetli intrakraniyal doğum travması), doğum eyleminin biyomekaniğinde bozulmalara neden olabilecek birkaç olumsuz faktör birleştiğinde meydana gelir.

Mekanik doğum travmasının acil nedeni, fetüsün bir vakum, forseps yardımıyla çıkarılması, karmaşık dönüşüdür. Hipoksik yaralanmalar, boğulma (oksijen kaynağının akut olarak kesilmesi) veya dokularında karbondioksit birikmesi ile bebeğin uzun süreli oksijen açlığı olması durumunda meydana gelir. Sebepleri, göbek kordonu düğümünün sıkılması, ağızda mukus birikmesi, doğum sürecindeki anormalliklerin bir sonucu olarak doğum sürecinin ihlallerinin arka planına karşı kaydedilen dilin geri çekilmesi ile ilişkilidir. bir ebenin.

Sezaryen sırasındaki doğum yaralanmaları, vajinal doğumdan üç kat daha sık teşhis edilir. Bunun başlıca nedeni "kupa etkisi"dir: bebek rahimden yapay olarak çıkarıldığında, vücudunun arkasında negatif intrauterin basınç oluşur. Sonuç olarak, oluşturulan vakum, çocuğun normal çıkışına müdahale eder ve cerrahın yenidoğanı çıkarmak için önemli çabalar sarf etmesi gerekir. Sonuç olarak, özellikle kemikleri ve bağları zayıflamış prematüre bebeklerde sıklıkla servikal omurgada yaralanmalar meydana gelir.

Yenidoğanlarda doğum travması belirtileri

Doğumdan hemen sonra, perinatal patolojinin klinik tablosu belli bir süre sonrakinden çok farklı olabilir. Aşağıda, bir neonatologun bir çocuğun ilk muayenesi sonucunda tespit ettiği türe göre ana yaralanma belirtileri bulunmaktadır.

Yumuşak doku yaralanmaları

Deri altı doku, deri ve kaslara zarar verirler. Bunlar arasında çeşitli sıyrıklar, kanamalar bulunur ve bunların çoğu tehlikeli değildir ve lokal tedaviden sonra hızla iyileşir. Kaslar yaralanırsa çocuk için sonuçlar daha şiddetli olabilir. Çoğu zaman, doğum yaralanmaları, liflerin yırtılabileceği sternokleidomastoid kası etkiler. Patolojinin belirtileri - etkilenen bölgede bir hematomun ortaya çıkması ve ayrıca palpe edildiğinde keskin bir şekilde ağrılı olan sıkıştırma. Bazen bu belirtiler ancak çocuk hastaneden taburcu edildikten sonra ortaya çıkar ve bu durumda neredeyse her zaman boynun normal pozisyonundaki sapmalara (tortikollis veya başın kasın yırtıldığı yöne doğru eğilmesi) eşlik eder.

Başka bir yumuşak doku yaralanması türü sefalhematomdur. Baş kemiğinin (genellikle parietal) periosteumunun altına kan dökülmesidir. Bu patolojiyi bir doğum tümöründen ayırt etmek gerekir - bölgenin güçlü bir şekilde sıkışması nedeniyle oluşan cildin ve altındaki lifin şişmesi. Her iki patoloji türü de kendi başlarına benzerdir, bu nedenle çocuğun tedaviye ihtiyacı yoktur.

iskelet yaralanması

Doğum sırasında mekanik aşırı yüklenme ile ilişkili olan servikal omurganın en yaygın lezyonları. Servikal omurganın omurları en kırılgan olanlardır, bu nedenle oldukça savunmasızdır. En yaygın boyun yaralanmaları:

• aşırı germe;
• etkilenen subluksasyonlar;
• başın bükülmesi, boyun.

Gerçek çıkıklar son derece nadirdir ve böyle bir patolojiye sahip bebekler neredeyse anında ölür. Eklem ve kemik yaralanmaları arasında kırıklar da gözlenir (daha sık - yer değiştirmeden klavikula kırığı, nadiren - humerus, femur kırığı). Kırık belirtileri:

• şişme;
• çürük;
• etkilenen bölgede ağrı;
• uzuv hareketliliğinin sınırlandırılması;
• kolun, bacağın pasif hareketi ile çocuğun ağlaması;
• gerekli reflekslerin olmaması;
• kemiğin kısalması
• kemik deformitesi.

Genellikle, bu tür yaralanmaların tüm sonuçları tersine çevrilebilir, bu nedenle çocuk büyüdükçe dispanser gözlemine ihtiyaç duymaz.

İç organ yaralanmaları

Bu tür yaralanmalar yaygın değildir. Çoğu durumda, hasar karaciğeri, böbreküstü bezlerini, dalağı etkiler. Bu organlardaki kanamalar ilk 2 gün kendini belli etmez ancak daha sonra bebeğin durumunda ani bir bozulma olur:

• hematom rüptürü;
• kanama alanında artış;
• anemi;
• hasarlı organın arızaları;
• şişkinlik;
• ultrasona göre - peritonda sıvı varlığı;
• şiddetli kas hipotonisi;
• reflekslerin inhibisyonu;
• bağırsak yetmezliği;
• kan basıncını düşürmek;
• kusmak.

Sonuçlar ve prognoz, yaralanmanın ciddiyetine bağlıdır. Yenidoğan hemen ölmezse, prognoz, yaralanan organın işlevselliğini ne kadar koruduğuna göre belirlenir. Örneğin, adrenal bezlerin hasar görmesinden sonra, çocuk en sık bu organlarda kronik yetmezlik geliştirir.

Sinir sistemi travması

CNS hasarı, doğum yaralanmalarının en şiddetlisi olarak kabul edilir. Özellikle yaşam için tehlikeli olan, mekanik etki ve hipoksiden kaynaklanan kafa içi kanamaların eşlik ettiği kafa yaralanmalarıdır. Klinik tablo büyük ölçüde kanamanın nerede lokalize olduğuna ve serebral dolaşımın ne ölçüde bozulduğuna bağlıdır. Ana semptomlar:

• sersemlik;
• gözlerin genişlemesi;
• boyun tutulması;
• reflekslerin inhibisyonu;
• emememe, yutma;
• astım atakları;
• konvülsiyonlar;
• şişkin fontaneller;
• titreme;
• okülomotor bozukluklar;
• kusmak;
• yetersizlik;
• vücut ısısında artış.

Hematomun büyümesi ve beynin farklı bölgelerine sıkışması ile yukarıdaki semptomların tümü daha da belirgin hale gelir ve yenidoğan komaya girebilir. Genellikle ciddi bir kanama ile bebek yaşamın ilk günlerinde ölür.

Diğer bir ciddi sinir sistemi yaralanması omurilik yaralanmasıdır. Yenidoğanda omurganın tüm bölümleri iyi uzayabilir, ancak kanallarında bulunan beyin aşağıdan ve yukarıdan sabitlenmiştir, bu nedenle daha az hareketlidir. Çoğu zaman, omurilik lezyonları alt servikal bölgede veya üst torasik bölgede bulunur. Bazen omurilik, bir röntgen muayenesi sırasında bile tespit edilmesi çok sorunlu olan omurların görünür bütünlüğü ile yırtılabilir. Bu tip perinatal patolojinin belirtileri:

• zayıf ağlama;
• reflekslerin ihlali;
• kas hipotansiyonu;
• düşük fiziksel aktivite;
• letarji;
• mesanenin şişmesi;
• solunum bozuklukları;
• uzuv hareket bozukluğu.

Şiddetli omurilik yaralanması olan bir çocuk solunum yetmezliğinden ölebilir, ancak sıklıkla patoloji yavaş yavaş geriler ve bebeğin durumu düzelir. Çoğu durumda, çeşitli nörolojik bozukluklar ilk yıllarda veya yaşam boyunca devam eder.

Periferik sinir sisteminin yaralanmasıyla, sinir kökleri veya sinir pleksusları hasar görür (daha sık - yüz, brakiyal, frenik, medyan sinir). Semptomlar başın, boynun, uzuvların anormal pozisyonuna, spontan hareketlerin kısıtlanmasına, kas hipotansiyonuna, bazı reflekslerin yokluğuna, nefes darlığına, siyanoza ve göğüste şişmeye indirgenir. Tedaviye doğumdan hemen sonra başlanırsa, çoğu durumda iyileşme gerçekleşir. Frenik sinirin bilateral parezi ile, aksine, vakaların yarısında ölümcül bir sonuç kaydedilir.

Pediatri pratiğinde, doğum travmasının sonuçlarının çocuk taburcu edildikten sonra veya doğumdan birkaç ay sonra tespit edildiği birçok durum vardır. Yaralanma belirtileri şunları içerebilir:

• zayıf kas tonusu veya hipertonisite;
• düşük aktivite;
• uzuvlardan birinde hareket eksikliği;
• kolların, bacakların seğirmesi;
• uzuvları düzeltememe;
• sebepsiz yere sık sık ağlamak;
• zayıf emme refleksi;
• ağızdan yiyecek atmak;
• sürekli yetersizlik;
• soluk cilt;
• dilin çıkıntısı;
• dışkı sızıntısı, idrar;
• başınızı geriye atarak uyumak;
• süresi sınırlı becerilere uymama (oturmama, yürümeme vb.).

Bir yıllık yaşamdan sonra, doğum yaralanmaları aşağıdaki klinik tabloyla kendini gösterebilir: anormal kafa boyutları, sık öfke nöbetleri, ağlama, hiperaktivite, uyuşukluk, kas-iskelet sistemi bozuklukları, zihinsel anormallikler, farklı uzuv uzunlukları, kasılmalar, parezi. Yalnızca erken bir yardım çağrısının, çocuğun toplumun tam teşekküllü bir üyesi olmasına veya durumunu önemli ölçüde iyileştirmesine yardımcı olacağı unutulmamalıdır.

Yenidoğanlarda yaralanmaların sonuçları ve komplikasyonları

Travma sonucunda çocuk genellikle doğumdan sonraki ilk günlerde ölür. Bebek hayatta kalırsa, gelecekteki sağlığı büyük ölçüde yaralanmanın ciddiyetine ve tedavinin yeterliliğine bağlıdır. Daha büyük yaştaki sonuçlar, fiziksel ve zihinsel gelişimde gecikme, alerjiler, omurga hastalıkları, idrar kaçırma, üst solunum yolu hastalıkları, kafa içi basıncında artış şeklinde kendini gösterebilir. Sözde psiko-organik sendromun tezahürleri sıklıkla teşhis edilir - entelektüel yetersizlik, konvülsiyonlar, nevroz, nöbetler, zeka geriliği vb. Genellikle bu patolojiler, beynin hidrosefali arka planında gelişir.

Doğum travmasının teşhisi

Hem perinatal dönemde (doğumdan sonraki 7 güne kadar) hem de yaşamın ilk yılında ve sonrasında kullanılan doğum yaralanmalarını tespit etme yöntemleri arasında:

• yenidoğanın muayenesi;
• baş, boyun, uzuvların palpasyonu;
• Ultrason ve radyografi;
• MR, BT;
• fonksiyonel testler;
• dar uzmanların istişareleri.

Yenidoğanlarda doğum travmasının tedavisi

Cilde verilen hasar, enfeksiyonu önlemek için yerel antiseptiklerle (iyot, alkol) tedavi gerektirir. Kural olarak, küçük yaralanmalar doğumdan 5-10 gün sonra iyileşir. Kas yırtılmaları ve hematomlar, çocuğa düzeltici bir pozisyon sağlayarak, uzuvların, başın, boynun yanlış pozisyonunu ortadan kaldırarak, fizyoterapi reçete ederek, masaj yaparak ve çeşitli emilebilir ilaçlar vererek tedavi edilir. Bazen yaşamın ilk altı ayında, bir bebeğin doğum kas yaralanmasının cerrahi olarak düzeltilmesi gerekir.

Kırıklar için aşağıdakileri içeren standart tedavi uygulanır:

• atel yardımı ile uzuvların hareketsizleştirilmesi, Dezo bandajları;
• sıkı kundaklama;
• çekiş (çekiş);
• fizyoterapi;
• masaj.

İç organların doğumu sırasında yaralanma, hemostatik tedavinin yanı sıra her bir sendromun ayrı ayrı tedavisini gerektirir. Adrenal bezlerin hasar görmesi durumunda hormonal tedavi yapılır, herhangi bir organdaki kanama odaklarının yırtılması durumunda acil cerrahi müdahale gerekir. Gelecekte, bebeğin ömür boyu hormon tedavisine ihtiyacı olabilir, ancak çoğu zaman çocuklar kendilerini tatmin edici hissederler.

Beyin hasarı için tedavi seçenekleri şunları içerir:

• serebral arterlerden dökülen kanı dışarı pompalamak için subdural ponksiyon;
• emilebilir, diüretik ilaçların kullanımı;
• beyin ameliyatı (baypas ameliyatı);
• antibiyotik tedavisi (beyin zarı iltihabının gelişmesiyle birlikte).

Omurilik yaralanmalarında tedavi, etkilenen bölgenin immobilizasyonuna, analjeziklere, dehidrasyon tedavisine, hemostatik ilaçların verilmesine, vitaminlere indirgenir. Akut semptomların giderilmesinden sonra fizyoterapi, masaj, jimnastik, çeşitli ortezler giymek, biyostimülanlarla tedavi, doku yenilenmesini hızlandırıcılar vb. hasarlı.

Yenidoğanlarda doğum travmasının önlenmesi

Ne yazık ki doğum travmasını tamamen önlemek mümkün değil. Ancak olasılığını azaltmak için doğum uzmanları, perinatal patoloji riski taşıyan hamile kadınları zamanında belirlemeli, doğum sırasında çeşitli yöntemleri ve manipülasyonları doğru şekilde uygulamalıdır. Bir kadının kronik hastalıkların tedavisi veya düzeltilmesinden önce hamilelik planlaması ve hamilelik için zamanında kayıt yaptırması arzu edilir.

Bebeğin dünyaya giden yolu güllerle kaplı değildir - burada yaralanmalar nadir değildir. Doğum travması hakkında bilmeniz gerekenler...

Yenidoğanların patolojisi, pediatrinin acil sorunlarından biridir. Çeşitli ülkelerden gelen istatistiklere göre, yenidoğan hastalıkları bebek ölümlerinin yapısında ilk sırada yer almaktadır, bu nedenle yenidoğan patolojisinin önlenmesi, bebek ölümlerini azaltma mücadelesindeki en önemli adımlardan biridir.

Ülkemizde antenatal fetüsün korunmasına, yenidoğan hastalıklarının önlenmesine, hasta yenidoğan ve prematüre bebeklerin bakım kalitesinin artırılmasına büyük önem verilmektedir. Yenidoğanın sağlığı bir dizi faktöre bağlıdır: annenin sağlık durumu, doğumun seyri, doğum sonrası dönemde çevre koşulları, beslenme yöntemi vb.

Dünya Sağlık Örgütü'nün (WHO) tanımına göre perinatal dönem, fetal yaşamın 28. haftasından yenidoğanın yaşamının 7. gününe kadar olan dönemdir. SSCB'de 28 haftalık gebelik yaşı, 1000 g fetal vücut ağırlığı ve 35 cm fetal vücut uzunluğu canlılığın bir göstergesi olarak kabul edilir. - 3 gün sonra.

Fetüs için doğumun sonucu, annenin yaşına ve önceki doğumların sayısına bağlıdır. Bir kadının yaşı 20 - 24 yaş, ilk doğum için en uygun olanıdır, çocuklar güçlü, zamanında doğarlar, bu da bu yaştaki çoğu annede ciddi hastalıkların ve kürtajların olmamasıyla açıklanır. İkinci doğum için bir kadının optimal yaşı 25 - 29'dur. 30 yaş üstü ilk doğumda, 35 yaş üstü ikinci doğumda perinatal patoloji riski artar.

YENİDOĞAN DOĞUM YARALANMASI. Doğum travmasına zemin hazırlayan faktörler, fetüsün yanlış pozisyonu, fetüsün boyutu ile hamile kadının küçük pelvisinin boyutu arasındaki tutarsızlık (büyük fetüs veya dar pelvis), fetüsün intrauterin gelişim özellikleri (kronik intrauterin). hipoksi), prematürite, postmatürite, doğum eyleminin süresi (hem hızlı hem de uzun süreli doğum). Doğum travmasının doğrudan nedeni genellikle fetüsün döndürülmesi ve çıkarılması sırasında uygunsuz şekilde uygulanan obstetrik yardımlar, obstetrik forsepslerin yerleştirilmesi, vakumlu ekstraktör vb.dir.

Yumuşak dokuların doğum yaralanması

Doğum sırasında ciltte ve deri altı dokuda meydana gelen hasarlar (sıyrıklar, çizikler, kanamalar, vb.) kural olarak tehlikeli değildir ve enfeksiyonu önlemek için yalnızca yerel tedavi gerektirir (% 0,5 alkol iyot çözeltisi ile tedavi, aseptik pansuman uygulaması ); genellikle 5 ila 7 gün içinde kaybolurlar.

Doğum kafa travması: tümör, deri altı hematomlar

Doğa, riski en aza indirmek için çocuğa güçlü ve aynı zamanda çok elastik kafatası kemikleri sağladı ve bunları doğal amortisörler - dikişler ve fontaneller ile birbirine bağladı. Bu yapı sayesinde kemikler hafifçe birbirinden uzaklaşabilir veya birbirine yaklaşabilir, böylece yeni doğan çocuğun konfigürasyonunu değiştiren başı annenin pelvisinin dar yerlerine sığar.

Ancak koruyucu mekanizma, bebeği her zaman karakteristik bir şişlik - doğum tümörü görünümünden koruyamaz. Kural olarak, görünüm ve sağlık açısından hızlı ve sonuçsuz geçer. Doktorlar böyle bir yaralanmayı doğal bir fenomen olarak görüyorlar. Birçoğu " kelimesinden korkuyor tümör”, elbette onkoloji ile hiçbir ilgisi olmamasına rağmen. Sadece bebeğin olması gereken yerde, yani doğum sırasında çıkış yolunu döşediği yerde (başın tepesi veya arkası ve bazen yüz, alın, kalçalar), kanın durgunluğu nedeniyle dokular şişmiştir. ve lenf.

Bu, öncelikle bebeğin doğum kanalında yaşadığı aşırı yüklenmeden, ikinci olarak da rahim içi ve dış ortam basıncı arasındaki farktan kaynaklanır. Bu farklılık nedeniyle kan damarları patlar, deri altı doku ve deride kanamalar meydana gelir.

Bazen burada içi berrak bir sıvıyla dolu bezelye büyüklüğünde kabarcıklar oluşur.

Ödem hızla azalır, tümör düzelir. Zaten ikinci, maksimum - üçüncü günde, bu bölgedeki cilt herhangi bir tedavi olmaksızın düzleştirilir ve mor-mavi morluklar soluklaşır, sararır ve ikinci haftanın ilk başlangıcının sonunda kendiliğinden kaybolur.

Kanamaya eğilimli çocuklarda deri altı hematomları artabilir. Genlerde programlanmıştır veya artmış damar geçirgenliği, K, C, P vitaminleri ve kan pıhtılaşma sistemi için gerekli diğer maddelerin eksikliği ile ilişkilidir.

Yenidoğana hemostatik ajanlar (vitaminler, kalsiyum klorür) ve muhtemelen antibiyotikler verilir.

Sefalhematomlar

Cephalhematom, kafatasının yassı kemiklerinin periostunun altındaki bir kanamadır. Yaralanma mekanizması, çocuğun kafasının doğum kanalından hareketi sırasında periosteum ile birlikte derinin yer değiştirmesi ve kan damarlarının yırtılmasıdır. Sefalohematomda kan yavaş yavaş birikir ve bu nedenle doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra ortaya çıkan tümör, çocuğun yaşamının ilk 2-3 günü boyunca büyümeye devam eder.

Sefalhematom bir veya her iki parietal kemikte, nadiren oksipital ve frontalde, hatta daha nadiren temporalde yerleşir. Uzun süre sıvı kalan 5 ila 150 ml kan tutar. Sütür bölgesinde periosteum kemikle sıkı bir şekilde kaynaştığı için sefalhematomun sınırları etkilenen kemiğin ötesine geçmez. Cildin tümörün üzerindeki yüzeyi değişmez. Sefalhematomun altında bazen epidural hematom ile iletişimin mümkün olduğu bir kemik kırığı bulunur. Tümör başlangıçta elastik bir kıvama sahiptir, bazen dalgalanır ve perifer boyunca bir rulo ile sınırlıdır. 7-10 günden itibaren tümör küçülmeye başlar ve genellikle 3-8 hafta içinde kaybolur. Önemli kanamalarda kanın emilmesi gecikir ve aylarca sürebilir. Bu durumlarda hematom bölgesindeki periosteum kalınlaşır, hematom kemikleşir, bu da kafatasının deformasyonuna veya asimetrisine yol açar. Sefalhematom yenidoğanların %0,3-0,5'inde görülür.

Bir sefalhematomu jenerik bir tümörden ayırt etmek gereklidir; aponeurosis (kephalohaematoma subaponeuroticum) altındaki kanamadan - düz, hamur kıvamı, dikişlerin üzerinden geçer; serebral herniden - meninkslerin ve beyin maddesinin fontanel veya kemik kusurlarından dışarı çıkması: nabız atıyor, solunum hareketlerini yansıtıyor.

Sefalohematomun komplikasyonları: önemli kan kaybına bağlı anemi; sarılık, kanamanın emilmesi ile gelişen süpürasyon.

Sefalohematomun tedavisi, çocuğu 3-4 gün sağılmış anne sütü veya donör sütü ile beslemekten, 3 gün boyunca kalsiyum glukonat ve K vitamini reçete etmekten (3 kez 0.001 g) oluşur. Bazı durumlarda, sefalohematomun delinmesi kan emilerek gerçekleştirilir ve ardından basınçlı bir bandaj uygulanır. Sefalhematomun enfeksiyon ve süpürasyonu durumunda cerrahi tedavi yapılır, antibiyotik verilir.

Kaslardaki kanamalar

Daha ciddi yaralanmalar kas hasarını içerir. Tipik doğum yaralanmalarından biri (daha çok doğum sırasında makat gelişinde gelişir) sternokleidomastoid kasın hasar görmesi, kanama veya yırtılmadır. Bu yaralanma en sık makat sunumunda veya forseps veya fetüsün manuel olarak çıkarılmasıyla doğumda meydana gelir. Kan, kasın vajinasına veya kasın kendisine dökülür. Hasar bölgesinde küçük, orta derecede yoğun veya hamur kıvamında, palpasyonda hafif ağrılı bir tümör belirlenir. Bazen bir çocuğun hayatının 1. haftasının sonunda, tortikolis geliştiğinde tespit edilir: çocuğun başı hasarlı kasa doğru eğilir ve çene ters yöne çevrilir. Sternokleidomastoid kasın hematomu, yetersiz miktarda amniyotik sıvı ile annenin pelvik kemiklerinin kas üzerindeki uzun süreli basıncı nedeniyle rahimde gelişen konjenital müsküler tortikolisten ayırt edilmelidir. Kas yoğun, ağrısız bir tümör olarak palpe edilir. Doğum sırasında, değişen kasta sıklıkla kanama meydana gelir ve bu da ayırıcı tanıyı daha da zorlaştırır. Tedavi: Bir kastaki hematomun tedavisi gerçekleştirilir: kasın kısalmasını ve başın zorlanmış pozisyonunu önlemek için, özellikle uyku sırasında başı sağlıklı bir yöne çevirerek, biraz sonra - bir ısı kompresi uygulayarak, masaj yaparak, elektroforez. Hematom içine prednizolon ve hiyalüronidaz enjekte edilmesi önerilir.

Prognoz genellikle elverişlidir ve durum tortikolis başlangıcından birkaç hafta önce düzelebilir. Kural olarak, hematom 2-3 hafta sonra düzelir. kas fonksiyonu geri yüklenir. Konservatif tedavinin etkisinin yokluğunda, ilk 6 ayda yapılması gereken cerrahi düzeltme belirtilir. çocuğun hayatı.

İskelet sisteminin doğum travması

En sık görülen yaralanmalar klavikula, humerus ve femurdur. Bunların nedenleri yanlış yürütülen obstetrik faydalardır. Yenidoğanların% 0.03-0.1'inde görülür, obstetrik faydalar sağlanmadan spontan doğumda bile mümkündür.

Köprücük kemiği kırığı

Büyük fetüslerde, aktif hareketlerin önemli ölçüde kısıtlanması, kolun lezyon tarafındaki pasif hareketleriyle ağrılı bir reaksiyon (ağlama) ile karakterize, genellikle subperiosteal olan kulpların geri atılmasıyla makat sunumu ile bir kırık oluşur. Hafif palpasyon ile kırık bölgesinde şişlik, ağrı ve krepitasyon not edilir. Teşhis zor değil: Elin kırık tarafındaki hareketleri kısıtlı, lokal ödem var, lezyon tarafında Moro refleksi yok.

Prognoz olumludur, nasır oluşumu hızla gerçekleşir, 3-4. Günde gelecekte uzuvun işlevi bozulmaz.

Humerus başının kırılması ve kopması, brakiyal pleksus felci ve merkezi felçten ayırt edilmelidir. Teşhis koymak için çocuklarda, özellikle iri olanlarda doğumdan hemen sonra köprücük kemiklerini incelemek gerekir. Kırık şüphesi varsa röntgen çekilir.

Tedavi, klavikula kırığı tarafındaki uzvun kısa süreli hafif hareketsizleştirilmesinden oluşur ve çocuk sağlıklı bir tarafa yatırılır.

Humerus ve femur kırıkları, uzuvda aktif hareketlerin olmaması, pasif hareketler sırasında ağrı reaksiyonu, hasarlı kemiğin şişmesi, deformasyonu ve kısalması ile teşhis edilir. Her türlü kemik kırığı için tanı radyografik olarak doğrulanmalıdır.

Köprücük kemiği kırığının tedavisi, kolun koltuk altı bölgesinde bir rulo ile Deso bandajı ile kısa süreli hareketsizleştirilmesi veya 7-10 gün boyunca (çocuk yatırılırken) uzatılmış kolun vücuda sıkıca kundaklanmasından oluşur. karşı taraf). Humerus ve femur kırıklarında, uzvun immobilizasyonu (gerekirse yeniden konumlandırıldıktan sonra) ve uzatılması (daha sık olarak yapışkan bant ile) belirtilir. Klavikula, humerus ve femur kırıklarının prognozu uygundur.

Humerusun travmatik epifizgolizi nadirdir, omuz veya dirsek eklemleri bölgesinde palpasyonda şişlik, ağrı ve krepitasyon, etkilenen kolun hareketinin kısıtlanması ile kendini gösterir. Bu yaralanma ile dirsek ve el bileği eklemlerinde sıklıkla radial sinirin parezisine bağlı olarak fleksiyon kontraktürü gelişir. Teşhis humerusun radyografisi ile doğrulanır. Tedavi: uzuvun 10-14 gün boyunca işlevsel olarak avantajlı bir pozisyonda sabitlenmesi ve hareketsizleştirilmesi, ardından fizyoterapi, masaj atanması.

Kemiklerinde doğum yaralanması geçiren çocuklar, kural olarak, tamamen iyileşirler.

İç organların doğum travması nadirdir ve kural olarak, çeşitli obstetrik faydaların sağlanması olan yanlış doğum ile fetüs üzerindeki mekanik etkilerin sonucudur. En sık karaciğer, dalak ve böbreküstü bezleri bu organlarda meydana gelen kanamalar sonucu zarar görmektedir. İlk 2 gün boyunca. iç organlardaki kanamanın bariz bir klinik tablosu not edilmemiştir ("hafif" boşluk). 3-5. Günde hematomun yırtılmasına bağlı kanama ve kanamanın artması nedeniyle çocuğun durumunda keskin bir bozulma meydana gelir. Klinik olarak bu, akut posthemorajik anemi semptomları ve kanamanın meydana geldiği organın işlev bozukluğu ile kendini gösterir. Hematomlar rüptüre olduğunda, abdominal distansiyon ve abdominal kavitede serbest sıvı varlığı sıklıkla not edilir. Belirgin bir klinik tablo, sıklıkla makat prezentasyonu ile ortaya çıkan adrenal bezlerde bir kanamaya sahiptir. Keskin bir kas hipotansiyonu (atoniye kadar), fizyolojik reflekslerin inhibisyonu, bağırsak parezi, kan basıncında bir düşüş, kalıcı yetersizlik ve kusma ile kendini gösterir.

İç organların doğum yaralanmasının teşhisini doğrulamak için, karın boşluğunun bir anket radyografisi ve ultrason muayenesinin yanı sıra hasarlı organların fonksiyonel durumu üzerine bir çalışma yapılır.

Adrenal bezlerde kanama ve akut adrenal yetmezliğin gelişmesi ile glukokortikoid hormonlarla replasman tedavisi gereklidir. Bir hematomun yırtılmasında, intrakaviter kanama cerrahi bir müdahale yapar.

İç organların doğum yaralanmasının prognozu, organ hasarının hacmine ve ciddiyetine bağlıdır. Çocuk, doğum travmasının akut döneminde ölmezse, sonraki gelişimi büyük ölçüde etkilenen organın işlevlerinin korunmasıyla belirlenir. Adrenal kanaması olan birçok yenidoğan kronik adrenal yetmezlik geliştirmeye devam eder.

Merkezi sinir sisteminin doğum travması en ağır ve yaşamı tehdit eden çocuktur. Mekanik faktörlerin doğum sırasında fetüs üzerindeki etkisinden kaynaklanan, etiyoloji, patogenez, lokalizasyon ve ciddiyet bakımından farklı olan sinir sistemindeki patolojik değişiklikleri birleştirir. Sinir sisteminin doğum travması çoğu durumda, olumsuz bir hamilelik seyrinin (toksikoz, düşük yapma tehdidi, bulaşıcı, endokrin ve kardiyovasküler hastalıklar, mesleki tehlikeler, vb.) Neden olduğu kronik fetal hipoksi arka planında meydana gelir.

kafa içi kanama

Nörolojik bozuklukların klinik tablosu, kanamanın ciddiyetine, diğer bozukluklarla (hipoksi, diğer lokalizasyon kanamaları) kombinasyona bağlıdır. Daha yaygın olanı, regürjitasyon, el titremesi, anksiyete, artmış tendon refleksleri gibi klinik belirtileri olan hafif kanamalardır. Bazen bebek memeye verildikten sonraki 2-3 günlük nörolojik belirtiler ortaya çıkabilir. Masif kanamalarda çocuklar asfiksi içinde doğarlar, anksiyete, uyku bozukluğu, boyun kaslarında sertlik, regürjitasyon, kusma, nistagmus, şaşılık, titreme, konvülsiyonlar görülür. Kas tonusu artar, tüm koşulsuz refleksler telaffuz edilir. Yaşamın 3.-4. gününde, bazen yenidoğanın vücudunun yarısının renginin pembeden açık kırmızıya değişmesiyle kendini gösteren Harlequin sendromu not edilir; diğer yarısı normalden daha solgun. Bu sendrom, çocuk yan yatırıldığında kendini açıkça gösterir. 30 saniye ile 20 dakika arasında vücut renginde bir değişiklik gözlemlenebilir, bu süre zarfında çocuğun sağlığı bozulmaz.

Tedavi, solunum, kardiyovasküler ve metabolik bozuklukların düzeltilmesinden oluşur. Reaktif menenjit gelişmesiyle birlikte antibiyotik tedavisi reçete edilir. İntrakraniyal basınçta bir artış ile dehidrasyon tedavisi gereklidir.

Hafif nörolojik bozukluklar veya asemptomatik seyir varlığında prognoz olumludur. Bir kanamanın gelişimi şiddetli hipoksik ve (veya) travmatik yaralanmalarla birleştirilirse, çocuklar genellikle ölür ve hayatta kalan birkaç kişi genellikle hidrosefali, konvülsiyonlar, serebral palsi, gecikmiş konuşma ve zihinsel gelişim gibi ciddi komplikasyonlara sahiptir.

Omurilik yaralanması, doğumun patolojik seyri sırasında mekanik faktörlerin (aşırı traksiyon veya rotasyon) sonucu omuriliğin çeşitli seviyelerde kanamasına, gerilmesine, sıkışmasına ve yırtılmasına neden olur. Yenidoğanlarda omurga ve bağ aparatı, yukarıdan medulla oblongata ve brakiyal pleksusun kökleri ve aşağıdan kauda ekina ile sabitlenen omurilikten daha genişleyebilir. Bu nedenle lezyonlar en sık alt servikal ve üst torasik bölgelerde, yani omuriliğin en büyük hareketliliği ve bağlanması yerlerinde. Omurganın aşırı gerilmesi, beyin sapının aşağı inmesine ve foramen magnuma sıkışmasına neden olabilir.

Klinik bulgular yaralanmanın ciddiyetine ve lezyonun seviyesine bağlıdır. Şiddetli vakalarda, bir spinal şok tablosu ifade edilir: uyuşukluk, halsizlik, kas hipotansiyonu, arefleksi, diyafragmatik solunum, zayıf ağlama. Mesane şişer, anüs açılır. Geri çekme refleksi telaffuz edilir: tek bir iğneye yanıt olarak, bacak tüm eklemlerde birkaç kez bükülür ve açılır. Duyusal ve pelvik bozukluklar olabilir. Daha sıklıkla, spinal şok fenomeni kademeli olarak geriler, ancak çocukta haftalarca veya aylarca hipotansiyon devam eder. Daha sonra spastisite, artan refleks aktivitesi ile değiştirilir. Bacaklar "üçlü fleksiyon" pozisyonunu alır, Babinsky'nin belirgin bir semptomu ortaya çıkar. Vejetatif bozukluklar da not edilir: terleme ve vazomotor fenomenler; kas ve kemiklerdeki trofik değişiklikler ifade edilebilir. Hafif spinal yaralanma ile geçici nörolojik semptomlar gözlenir.

Tanı, obstetrik öykü (makat prezentasyonda doğum), klinik belirtiler ve muayene sonuçlarına ilişkin bilgilere dayanılarak konur. Omurilik yaralanması omurilik yaralanması ile birleştirilebilir, bu nedenle beyin omurilik sıvısı çalışması olan lezyonun iddia edilen bölgesinin röntgenini çekmek gerekir.

Tedavi, şüpheli yaralanma bölgesinin (servikal veya bel) hareketsizleştirilmesinden oluşur; Akut dönemde dehidrasyon tedavisi yapılır (diakarb, triamteren, furosemid), vikasol, rutin, askorbik asit vb.İyileşme döneminde ortopedik bir rejim, fizyoterapi egzersizleri, masaj, fizyoterapi, elektrik stimülasyonu gösterilir. . Aloe, ATP, dibazol, pirojenal, B vitaminleri, galantamin, prozerin uygulayın, ksantinol nikotinat .

Kalıcı nörolojik bozukluklarla, çocukların uzun süreli rehabilitasyon tedavisine ihtiyacı vardır. Önleme, doğumun makat gelişinde ve doğumun koordinasyon bozukluğu ile doğru yönetimini, fetal hipoksinin önlenmesini, başının hiperekstansiyonunu dışlamak için sezaryen kullanımını ve cerrahi olarak düzeltilmiş lezyonların tanımlanmasını içerir.

Periferik sinir sistemine travma, köklere, pleksuslara, periferik sinirlere ve kraniyal sinirlere yönelik travmayı içerir. En yaygın yaralanma brakiyal pleksus, frenik, fasiyal ve medyan sinirlerdir. Periferik sinir sisteminin diğer travmatik yaralanma çeşitleri daha az yaygındır.

Brakiyal pleksus yaralanması (obstetrik parezi) esas olarak makat veya ayak sunumunda doğan, vücut ağırlığı fazla olan çocuklarda görülür. Yaralanmanın ana nedeni, fetüsün üst uzuvlarının geriye doğru eğilmesi, omuzların ve başın çıkarılmasının zor olması durumunda sağlanan obstetrik faydalardır. Başın sabit omuzlarla çekilmesi ve döndürülmesi ve tersine, sabit bir kafa ile omuzların çekilmesi ve döndürülmesi, omurların enine süreçleri üzerinde omuriliğin alt servikal ve üst torasik bölümleri olan köklerin gerilmesine yol açar. Çoğu durumda, obstetrik parezi, fetal asfiksinin arka planında ortaya çıkar.

Hasarın lokalizasyonuna bağlı olarak brakiyal pleksusun parezisi üst (proksimal), alt (distal) ve toplam tiplere ayrılır. Üst tip obstetrik parezi (Duchenne-Erba), omuriliğin CV - CVI segmentlerinden kaynaklanan brakiyal pleksusun üst brakiyal demetinin veya servikal köklerin hasar görmesi sonucu oluşur. Omzu kaçıran, dışa doğru döndüren, kolu yatay seviyenin üzerine kaldıran, ön kolun fleksör ve supinatör kaslarının parezisi sonucu, proksimal üst ekstremitenin işlevi bozulur. Çocuğun kolu vücuda getirilir, uzatılır, omuzda içe doğru döndürülür, ön kolda pronasyon yapılır, el palmar fleksiyondadır, baş etkilenen omuza doğru eğilir.

Alt tip obstetrik parezi (Dejerine-Klumpke), omuriliğin CV ThI segmentlerinden kaynaklanan brakiyal pleksus veya köklerin orta ve alt birincil demetlerinin hasar görmesi sonucu oluşur. Ön kol, el ve parmak fleksörlerinin parezisi sonucu distal kolun fonksiyonu bozulur. Kas hipotonisi kaydedildi; dirsek, bilek eklemleri ve parmaklardaki hareketler keskin bir şekilde sınırlıdır; fırça sarkıyor veya sözde pençeli pençe konumunda. Omuz ekleminde hareketler korunur.

Toplam obstetrik parezi tipi, omuriliğin CV-, ThI-segmentlerinden kaynaklanan sinir liflerinin hasar görmesinden kaynaklanır. Kas hipotansiyonu tüm kas gruplarında belirgindir. Çocuğun kolu pasif olarak vücut boyunca sarkar, kolayca boynuna sarılabilir - bu bir fuların belirtisidir. Spontan hareketler yoktur veya önemsizdir. Tendon refleksleri ortaya çıkmaz. Cilt solgun, el dokunulamayacak kadar soğuk. Yenidoğan döneminin sonunda, kural olarak, kas atrofisi gelişir.

Obstetrik parezi daha sıklıkla tek taraflıdır, ancak iki taraflı da olabilir. Şiddetli parezide, brakiyal pleksusun sinirlerine ve onları oluşturan köklere travma ile birlikte, omuriliğin ilgili bölümleri de patolojik sürece dahil olur.

Tedavi, kas kontraktürlerinin gelişmesini önlemek ve aktif hareketleri eğitmek için yaşamın ilk günlerinden itibaren başlamalı ve sürekli olarak yapılmalıdır. Atel, uzunet yardımıyla ele fizyolojik bir pozisyon verilir; masaj, fizyoterapi egzersizleri, termal (ozoserit, parafin, sıcak sargılar) ve fizyoterapi (elektriksel stimülasyon) prosedürleri reçete edilir; tıbbi elektroforez (potasyum iyodür, prozerin, lidaz, aminofilin, nikotinik asit). İlaç tedavisi B vitaminleri, ATP, dibazol, promil, aloe, prozerin, galantamin içerir.

Zamanında başlanan ve doğru tedavi ile 3-6 ay içerisinde uzuv fonksiyonları eski haline döner; orta şiddette parezi için iyileşme süresi 3 yıla kadar sürer, ancak genellikle tazminat eksiktir; şiddetli obstetrik felç, el fonksiyonunda kalıcı bir kusura yol açar.

Diyafram parezi - doğum sırasında aşırı yanal çekiş ile CIII - CV köklerinin veya frenik sinirin hasar görmesi sonucu diyafram fonksiyonunun kısıtlanması. Klinik olarak nefes darlığı, hızlı, düzensiz veya paradoksal solunum, tekrarlayan siyanoz nöbetleri, parezi tarafında göğüste şişkinlik ile kendini gösterir. Hastaların %80'inde sağ taraf etkilenir, bilateral hasar %10'dan azdır. Diyafram parezi klinik olarak her zaman belirgin değildir ve sıklıkla sadece akciğer grafisinde saptanır. Diyaframın parezi tarafındaki kubbesi yüksek ve inaktiftir, bu da yenidoğanlarda pnömoni gelişimine katkıda bulunabilir. Diyafragmatik parezi sıklıkla brakiyal pleksus yaralanması ile ilişkilidir.

Tedavi, spontan solunum düzelene kadar akciğerlerin yeterli ventilasyonunu sağlamaktır. Çocuk sözde sallanan yatağa yerleştirilir. Gerekirse, akciğerlerin suni havalandırmasını, frenik sinirin deri yoluyla uyarılmasını gerçekleştirin. Çoğu çocuk 10 ila 12 ay içinde iyileşir.

Fasiyal sinirin parezi - doğum sırasında fasiyal sinirin gövde ve (veya) dallarında hasar. Fasial sinirin sakrum pelerini, obstetrik forseps, temporal kemik kırıkları ile sıkışması sonucu oluşur.

Yüzün klinik olarak belirgin asimetrisi, özellikle ağlarken, palpebral fissürün genişlemesi ("tavşan gözü"). Ağlarken, göz küresi yukarı doğru hareket edebilir ve gevşekçe kapatılmış palpebral fissürde protein tabakası görülebilir. Ağız köşesi diğerine göre aşağı indirilir, ağız sağlıklı tarafa kaydırılır. Fasiyal sinirin kaba periferik parezi emmeyi zorlaştırabilir. İyileşme genellikle hızlıdır ve özel bir tedavi gerektirmez. Daha derin bir lezyon ile ozocerite, parafin ve diğer termal prosedürler uygulanır.

Yenidoğanlarda median sinir yaralanması antekubital fossada ve el bileğinde olabilir. Her iki tip de arterlerin (sırasıyla brakiyal ve radyal) perkütan ponksiyonu ile ilişkilidir.

Her iki durumda da klinik tablo benzerdir: işaret parmağının bükülmesine ve başparmağın kaçırılmasına ve karşıtlığına bağlı olarak, nesnenin parmakla kavranması bozulur. Elin pozisyonu, ilk üç parmağın proksimal falankslarının, başparmağın distal falanksının fleksiyonunun zayıflığı ve ayrıca başparmağın abdüksiyon ve muhalefetinin zayıflığı ile ilişkili olması nedeniyle karakteristiktir. Başparmak çıkıntısında atrofi vardır. Tedavi, ele atel uygulanmasını, fizyoterapi egzersizlerini, masajı içerir. Prognoz olumludur.

Radyal sinir yaralanması, omuz sinir sıkışması ile kırıldığında meydana gelir. Bu, fetüsün yanlış intrauterin pozisyonundan ve zor bir doğum sürecinden kaynaklanabilir. Klinik olarak, kompresyon bölgesine karşılık gelen, elin, parmakların ve başparmağın ekstansiyonunun zayıflığına (elin sarkması) karşılık gelen, yarıçapın epikondilinin üzerindeki derinin yağlı nekrozu ile kendini gösterir. Çoğu durumda, fırçanın işlevi hızla geri yüklenir.

Yenidoğanlarda siyatik sinirin yaralanması, gluteal bölgeye yanlış kas içi enjeksiyonların yanı sıra hipertonik glikoz, analeptikler, kalsiyum klorür solüsyonlarının umbilikal artere sokulması sonucu oluşur ve bu da spazm veya tromboz gelişimine neden olur. siyatik sinire kan sağlayan alt gluteal arter. Kalçanın kaçırılmasının ihlali ve diz ekleminde hareket kısıtlılığı ile kendini gösterir, bazen kalça kaslarının nekrozu vardır. Tedavi, ayağa bir atel yerleştirilmesi, masaj, fizyoterapi egzersizleri, termal prosedürler, ilaç elektroforezi ve elektrik stimülasyonunu içerir.

Merkezi ve periferik sinir sisteminin doğum travması olan çocukları yönetme taktikleri. Bu çocuklar gelecekte değişen şiddette nörolojik ve zihinsel bozukluklar geliştirme riski altındadır. Bu nedenle, her 2-3 ayda bir dispanserde ve yaşamın ilk yılında kaydedilmeleri gerekir. bir çocuk doktoru ve bir nöropatolog tarafından muayene edilir.

Bu, gelişimin erken aşamalarında tıbbi ve düzeltici önlemlerin zamanında ve yeterli bir şekilde uygulanmasını mümkün kılacaktır. Brakiyal pleksus yaralanmasından sonra serebral palsili ve ciddi motor bozukluğu olan çocukların tedavisi, kusurun maksimum telafisi ve sosyal uyum sağlanana kadar yıllarca kesintisiz olarak yapılmalıdır. Ebeveynler, yaşamın ilk günlerinden itibaren çocuğun tedavisinde aktif rol alırlar. Sinir sistemi hasarı olan bir çocuğun tedavisinin uzun bir süreç olduğu, belirli terapilerle sınırlı olmadığı; motor, konuşma ve zihinsel gelişimin uyarıldığı çocukla sürekli faaliyetler gerektirir. Ebeveynlere, evde yapılması gereken hasta bir çocuk için özel bakım becerileri, terapötik egzersizlerin temel yöntemleri, masaj, ortopedik rejim öğretilmelidir.

Doğumda sinir sistemi yaralanması geçirmiş olan çocuklarda ruhsal bozukluklar, çocuklarda doğum travmatik beyin hasarının uzun süreli döneminde psişede organik bir kusura karşılık gelen psiko-organik bir sendromun çeşitli tezahürleriyle ifade edilir. Nörolojik semptomların yanı sıra bu kusurun ciddiyeti, beyin hasarının (esas olarak kanamalar) ciddiyeti ve lokalizasyonu ile ilişkilidir. Entelektüel yetersizlik, konvülsif belirtiler ve davranışın psikopatik özelliklerinden oluşur. Her durumda, serebrastenik sendrom mutlaka tespit edilir. Çeşitli nevroz benzeri bozukluklar da görülebilir, bazen psikotik fenomenler ortaya çıkar.

Sinir sistemi hasarına bağlı doğum travmasında entellektüel yetersizlik kendini öncelikle oligofreni şeklinde gösterir. Böyle bir oligophrenia'nın ayırt edici bir özelliği, zihinsel azgelişmişliğin, kişilikte organik bir gerileme belirtileri (hafıza ve dikkatte daha şiddetli bozulma, yorgunluk, kendini beğenmişlik ve eleştirel olmama), konvülsif nöbetler ve psikopatik davranışsal özellikler ile birleşimidir. Daha hafif vakalarda, zihinsel yetersizlik, organik çocukçuluk tablosuyla ikincil zeka geriliği ile sınırlıdır.

Konvülsif belirtilerin baskın olduğu ensefalopati ile çeşitli epileptik sendromlar, astenik bozukluklar ve azalmış zeka görülür.

Çocuklarda travmatik beyin hasarının uzun vadeli sonuçları arasında, artan uyarılabilirlik, motor disinhibisyon ve kaba dürtülerin saptanmasıyla birlikte psikopatik davranış bozuklukları önemli bir dağılıma sahiptir. Serebrostenik sendrom en sabit ve karakteristiktir, nevroz benzeri bozukluklar (tikler, korkular, idrar kaçırma vb.) Ve organik zihinsel gerileme belirtileri ile uzun süreli astenik durumlar şeklinde kendini gösterir. Psikotik bozukluklar, epizodik veya periyodik organik psikoz şeklinde nadiren görülür.

Doğum travmatik beyin hasarında (oligofreni hariç) ruhsal bozuklukların ortak bir ayırt edici özelliği, semptomların değişkenliği ve ağrılı bozuklukların göreceli olarak tersine çevrilebilirliğidir; dehidrasyon, emilebilir, yatıştırıcı ve uyarıcı (nootropik) terapi. Psiko-düzeltici ve terapötik ve pedagojik önlemler esastır

Makalenin içeriği:

Doğum travması, obstetrikte oldukça tipik bir fenomendir ve tıbbın gelişmesiyle yavaş yavaş ortadan kaldırılmaktadır. Ancak yine de hiç kimse, bir çocuğun doğum sürecinde birlikte veya ayrı ayrı kilit rol oynayan tıbbi hataları, kadın vücudunun özelliklerini ve hamileliğin karmaşık seyrini dışlamaz.

Çocuklarda doğum yaralanmalarının tanımı ve türleri

Doğum travması, çocuğun vajinadan çıkarken doku ve organlarına zarar vererek telafi edici uyum mekanizmalarının ihlaline veya bir dizi hastalığın (serebral palsi, epilepsi) gelişmesine yol açar. Risk grubu, prematüre, düşük veya büyük vücut ağırlığına sahip, hızlı kasılmaları olan veya forseps kullanan bebekleri içerir. İstatistiklere göre, bu sorun tüm doğumların yaklaşık% 10'unda tespit edilir.

İki tür doğum yaralanması vardır - mekanik ve hipoksik. Bunlardan ilki, gebelik yaşının aşılması, fetüsün rahim içindeki yanlış pozisyonu, çocuğun fazla kilosu ve anne pelvisinin yapısındaki anomalilerin sonucudur.

Solunum yolunun göbek kordonunun sıkışması, ağızda mukus birikmesi veya dilin geri çekilmesi nedeniyle oluşan bebeğin oksijen açlığı sırasında hipoksik sapmalar görülür.

Tıbbi uygulamada, tüm doğum yaralanmalarının normal doğum sırasında meydana gelen spontan ve fetüsün gelişiminde önceden tanımlanmış anomaliler nedeniyle yenidoğan yaralanmalarına bölünmesi yaygındır. Beklenmedik bir sorun, doğum uzmanının suçluluğunu akla getirir, çünkü çoğu durumda doktorun profesyonel olmayan manipülasyonları sırasında kendini hissettirir (rahmin dibi üzerinde çok fazla baskı, yanlış forseps kullanımı, vb.).

Çoğu zaman yaralandı:

• İskelet kemikleri. Doğum sırasında kalça, köprücük kemiği ve brakiyal pleksus hasar görebilir, bu da çıkık, kırık veya çatlaklarla kendini gösterir.
• yumuşak dokular. Morluklar, hematomlar, morluklar, deri altı kanamalar - tüm bunlar bu tür yaralanmalara eşlik eder. Örneğin, merkezi sinir sistemine zarar vermek kadar tehlikeli değildir, çünkü dermisin bütünlüğünün ihlali oldukça kolay bir şekilde ortadan kaldırılır ve çocuk için hızlı bir şekilde normal bir yaşam tarzı kurmanıza izin verir. Bağlar yırtıldığında ve kaslar gerildiğinde biraz daha zordur.
• Gergin sistem. Tüm yaralanmaların en ağırı ve yaşamı en çok tehdit edeni olarak kabul edilir. Kafa içi kanamalar, hipoksi ve apneden ciddi bir tehdit gelir.
• İç organlar. Adrenal bezler, dalak, karaciğer esas olarak etkilenir, nadir durumlarda mekanik etkiler sonucu sıkışabilen ve hatta yırtılabilen kalp, böbrekler, dalak, pankreas patolojileri gelişir.
• servikal. Dağılım sıklığı açısından böyle bir sorun, merkezi sinir sistemine verilen hasardan sonra ikinci sıradadır. Bunun nedeni, yetişkinlerde ve hatta çocuklarda daha da hassas olan omurganın bu bölümünün savunmasızlığından kaynaklanmaktadır. Bebeğin çoğu zaman tam olarak boynundan çıkarılması gerçeği de zorluklar yaratır.
• kürek. Yaralanma, kadının doğum kanalının anormal durumundan, dar pelvisinden veya su kesesinin erken yırtılmasından kaynaklanıyor olabilir. Sonuç olarak, başın damarlarının bütünlüğü bozulur ve serebral dolaşım kötüleşir. Genellikle doğumdan sonra, bir tümör veya sefalohematom sabitlenir, ancak sefalohematom düzelme eğilimindedir.
• Omurga ve omurilik. En tehlikeli, ancak aynı zamanda nadir görülen, omurganın kırılmasıdır. Bu, uzuvların felci ve omuz kuşağının asimetrisinde kendini gösterebilir. Omurganın böyle bir doğum yaralanması, çocuğun tamamen veya kısmen sakat kalmasına yol açar.

Not! Sezaryen doğumda bebeğin zarar görme riski normal doğuma göre çok daha düşüktür.

Çocuklarda doğum travmasının nedenleri

Doktor hatası, gebeliğin seyri ve doğum yapan kadının vücut özelliklerinden kaynaklanır. Sözde anne faktörleri, bir kadının çok erken (20 yaşına kadar) veya çok geç (40 yaşından itibaren) yaşını içerir. Uterusun hipoplazisi, bu durumda küçük boyutundan dolayı çocuk olarak adlandırılan dışlanmaz. Çeşitli endokrin ve kardiyovasküler hastalıklar da normal doğuma katkıda bulunmaz. Durum, dar bir pelvis ve uterusun bükülmesi (hiperantefleksi) ile daha da kötüleşir. Kimya veya petrol endüstrisinin tehlikeli endüstrilerindeki anne adayının işi de elde olmayacak.

Aşağıdaki fetal patolojiler de durumu şiddetlendirebilir:

1. makat sunumu. Fetüsün üreme organları ile doğum yapan kadının pelvisine pozisyonundan bahsediyoruz. Sonunda bunu ancak hamileliğin 32. haftasında doğrulamak mümkündür, çünkü bundan önce bebek pozisyon değiştirebilir.
2. oligohidramniyos. Tüm gebe kadınların yaklaşık %4'ünde görülür ve planlı bir ultrasonda kolayca saptanır. Bu durumun belirtileri, ikinci trimesterin başında karın ağrısıdır.
3. büyük ağırlık. Normal vücut ağırlığı 2,6 ila 4 kg arasındadır. Artması ile doğum gecikir, bu da forseps kullanma ihtiyacına yol açabilir ve bu yaralanma faktörlerinden biridir.
4. prematüre. Bebek hamileliğin 37. haftasından önce doğmuşsa bunun hakkında konuşabilirsiniz. Bu durumda 1. derece yerleştirilir, 27. hafta başlamadan doğum ile 4. derece belirlenir. Bu durumda en kritik vücut ağırlığı 1000 gramdır.
5. hipoksi. Bu, zamanında tepki verilmezse bebeğin komaya girmesine ve sinir sistemine zarar vermesine neden olabilecek bir oksijen eksikliğidir. Bütün bunlar, kanın normal modda organlara ve dokulara akamadığı kan damarlarının sıkışmasıyla tetiklenebilir.
6. asfiksi. Bu, solunum fonksiyonunun ihlali sonucu olağan boğulmayı ifade eder. Çoğu zaman, fetüsün gelişimindeki anomaliler, sifiliz, kızamıkçık, uçuk ve anne nikotin bağımlılığı şeklinde intrauterin enfeksiyonlar neden olur.

Doğum faaliyetindeki anormallikler, tezahürlerinden biri uzun süreli hamilelik olan büyük önem taşımaktadır.

35-40. Haftalarda gerçekleşen doğum, normun bir çeşididir ve kadın doğum uzmanları arasında kaygıya neden olmaz. Ancak bu süreden sonra, bir bebeğin geç doğumunun belirtileri ortaya çıkabilir: çocuğun kafatasının yoğun kemikleri ve sözde bağırsak akıntısı, annede olgunlaşmamış bir serviks. Çok hızlı (30-60 dakika) veya çok uzun (5 saatten fazla) doğum da yaralanma olasılığını artırır.

Son yerden uzak, doğum uzmanı hatalarıdır; bunların arasında forseps ile baş veya boyunda en yaygın hasar, sezaryen sırasında çok küçük bir kesi, bebeğin yanlış pozisyonunu değiştirmek için gerekli olan fetüsü bacak üzerinde döndürme yer alır. rahim. Çocuğun durumu, kaliksinin iç yüzeyi ile fetüsün başı arasında basınç oluşturan bir vakum çıkarıcı kullanılmasıyla da tehdit edilir. Bu, sezaryen anı çoktan kaçırıldığında karşılaşılır, ancak forseps kullanımı henüz erkendir.

Not! Çoğu durumda, tanımlanmayan ve mümkünse doğum başlamadan önce ortadan kaldırılan birkaç olumsuz faktör aynı anda birleştirilir.

Yenidoğanlarda doğum travması belirtileri

Kafatasının hasar görmesi, merkezi sinir sisteminin ve omurganın - bacakların felcinin ihlal edildiğini gösterebilir.

Etkilenen yumuşak dokuların sadece hematom ve şişlik şeklinde dış kusurları vardır ve sağlığa ciddi zarar vermezler. Ağrı sendromu neredeyse her zaman mevcuttur, bu nedenle çocuk huzursuz olur ve çok ağlar.

Çeşitli yaralanmaların ana klinik belirtileri aşağıda listelenmiştir:

• CNS hasarı. Beyin ödemi, iç kanamalar ve hipoksi kaydedildiğinde kafa içi doğum yaralanmaları ile yakından ilişkilidir. Şiddetli formlarda felç, zeka geriliği ve bebeğin fiziksel gelişiminde yavaşlık görülür. Doğumdan sonraki ilk anlarda çocukta kaygı ve ağlama, kol ve bacaklarda titreme, yutma ve emme reflekslerinde azalma, kas aktivitesinde azalma, deride solgunluk ve uyuşukluk ile sorun kendini gösterir. Genellikle sık sık apne nöbetleri vardır. 7-10 dakikadan uzun süren hipoksi ile beyin hücreleri yavaş yavaş ölür ve bu da ölüme yol açar.
• Cilt problemleri. Dokularda kanama, hematomlar, sıyrıklar, vücutta şişlik ve özellikle bebeğin kafasında lokal ödem, dermisin bozulmuş bütünlüğü, çizikler - tüm bunlar, yumuşak dokuların doğum yaralanmaları ile klinik tabloya dahil edilir.
• kemik kırıkları. Fetüs üzerindeki güçlü baskı, doğum yapan bir kadında dar bir pelvis, zayıf doğum aktivitesi ve bacağın geç dönmesinden kaynaklanabilirler. Bu durumda bebeğin hareketlerinde belirgin bir aktivite kısıtlılığı, şiddetli ağlama ve uzuvlarda felç vardır. Palpasyonda problemli bölgede şişlik hissedilir. Bütün bunlar, servikal veya lomber doğum yaralanmasının teşhisi için temel oluşturur.
• sefalohematom. Bu, kafatasının düz kemikleri ile bağ dokusu arasındaki tabakada bir kanama meydana geldiğinde ortaya çıkan bir doğum sonrası hematomdur. Sonuç olarak, tüm vakaların yaklaşık yarısında ilk 2-3 gün içinde kendi kendine düzelen kafada şişlik fark edilir. Aksi takdirde, delinme ve drenaj gerektiren tümörde keskin bir artış mümkündür.
• İç organların ihlali. Bağırsak, karaciğer, kalp, dalak ve mide fonksiyonlarının yetersizliği kusma ve mide bulantısına, arteriyel hipotansiyona, şişkinliğe, kas atonisine neden olur.

Doğumdan sonraki ilk saatlerde, bir doğum yaralanması yalnızca kırıklar, hematomlar ve kanamalar gibi gerçek belirtilerle teşhis edilir. Diğer tüm belirtiler birkaç gün hatta yıllar sonra ortaya çıkar. Başarısız doğum yaşayan çocuklar genellikle şiddetli migren, baş dönmesi, uykusuzluk, safra kesesi bükülmesi ve skolyoz hakkında endişelenirler.

Doğum travması olan bir çocuğun tedavisinin özellikleri

Hastalığı teşhis etmek için, özellikle kafatasının hasar görmesi durumunda bilgilendirici olan ultrasonografi ve radyografi kullanılır. Her şeyden önce, bir çocuk doktoruna ve bir cerraha danışmanız gerekir. Tedavi uygun bakımla başlar: ilk günlerde bebek anne sütünden kesilir, enerji tasarrufu için kaşık veya pipet ile beslenir. Ortaya çıkan sıvının hacmi 100-150 ml'ye düşürülür. Terapi ilaç ve fizyoterapiyi içerir, en aşırı durumlarda ameliyat gerekir.

Doğum yaralanmalarında ilaç kullanımı

Kafasında peteşi ve ekimoz olan çocuğa üç gün meme verilmez ve hastaneye yatırılır. Kural olarak, bu süre zarfında kendi kendilerine çözülürler ve meninkslerde kanamayı önlemek için kontrol gereklidir.

Çürükler ve sıyrıklar için, iltihaplanmayı hafifletmeye ve yaraları sterilize etmeye yardımcı olan, örneğin Miramistin gibi sorunlu alanların antiseptik ve dekonjestan solüsyonlarla tedavisi belirtilir. Kurs doktor tarafından seçilir, ancak ortalama olarak süresi bir haftadır.

Komplikasyonları önlemek için kalsiyum, aminokaproik asit, ascorutin ve vikasol reçete edilir. Büyük sefalohematomlarda, önce içlerindeki tüm sıvı emilir ve ardından delinerek antibiyotik verilir. Bundan sonra steril bir pansuman uygulanır. İşlem bebeğin yaşamının 8-12.

Derin lezyonlar için B vitamini enjeksiyonları yapılır, adiponekoz teşhisi konulursa alfa-tokoferol yardımcı olur.

Akut omurilik yaralanmaları, hemostatik ilaçların intravenöz uygulamasını gerektirir, enürezis belirtileri ile rejime diüretik eklemek gerekir. Büyük kan kaybının eşlik ettiği durum, demir eksikliğini ve bilirubin seviyesini düşüren ilaçları yenilemek zorundadır.

Ağrı sendromu, günde 2-3 kez intramüsküler olarak uygulanan promedol, analgin, fentanil, relanium veya seduxen ile giderilir. Doku yenilenmesini hızlandırmak için uygulama şeklinde parafin ve ozocerit kullanılır.

Doğum yaralanmaları için fizyoterapi

Su ve termal prosedürler, elektrik çarpması, hareketsizleştirme, şifalı bitkilerle banyo yapma, antiseptik pansuman uygulamaları özellikle yararlıdır. Ayrıca masaj yapılması ve akupunktur için bir osteopat ile iletişime geçilmesi tavsiye edilir. Terapötik masaj ve egzersiz terapisi de çok etkilidir.

Her prosedüre daha yakından bakalım:

1. Sollüks. Deri altı yağın fokal nekrozu için endikedir ve vücudun etkilenen bölgelerinin lokal ışınlanmasının yanı sıra dokular üzerinde derin termal etkiler içerir. Şiddetli patolojiler, büyük bir Sollux ile ve hafif olanlar, brülör gücünün 300 watt'ı geçmediği küçük bir patoloji ile tedavi edilir. Kurs 1-2 gün süren 20 seanstan oluşmaktadır.
2. mikrodalga radyasyonu. Şiddetli hipoksi ve dolaşım bozuklukları ile ortaya çıkan beynin doğum travması için tedavi rejimine sıklıkla dahil edilir. Bu yöntem, hastayı 1 mm ila 1 m uzunluğunda elektromanyetik dalgalara maruz bırakmaya dayanır Görevi, organa kan akışını iyileştirmek, düz kasların spazmını azaltmak, CNS uyarımını hafifletmek ve sinir uyarılarının geçişini hızlandırmaktır. . Tedavi süresi 15 dakika süren 10 prosedür içerir.
3. Kuru aseptik pansumanlar. Yumuşak dokulara zarar vermekle ilgilidir, onlar sayesinde enfeksiyon riski ortadan kalkar ve yaranın kuruması hızlanır. 2-3 kat steril higroskopik gazlı bezle yapılırlar, bandaj her gün veya ıslandıktan sonra semptomlar giderilene kadar değiştirilir.
4. hareketsizleştirme. Spinal yaralanmalarda asıl olay, halka yöntemi kullanılarak pamuklu gazlı bezle bandaj uygulanmasıdır. Kıkırdak birlikte büyüyene kadar 10-14 gün tutarlar.
5. elektroforez. Servikal omurganın etkilenip etkilenmediği önemlidir. Bu durumda, pedin% 0.5-1 aminofilin çözeltisi ile ıslatılmasını ve hastalıklı bölgeye uygulanmasını içeren Ratner yöntemi kullanılır. Başka bir pansuman nikotinik asitle ıslatılır ve göğsün yakınındaki kaburgalara uygulanır. Ardından cilt 5-6 dakika 3-5 mA akıma maruz bırakılır. Optimal tedavi süresi hafta sonu 2 gün ara ile 10 gündür.
6. Akupunktur. Yaşamın 8. gününde yapılabilir, osteopatik doktorlar bunu yapar. Bu teknik, hücre yenilenmesini, kıkırdak beslenmesini ve dokulara oksijen penetrasyonunu teşvik etmenizi sağlar. Bu yöntem özellikle omurilik yaralanmalarında faydalıdır.
7. Masaj. Etkiyi arttırmak için ılık köknar veya zeytinyağı kullanılır. Titreşim, yoğurma, okşama, ovma hareketlerinden seçilir, hiçbir durumda cildi sıkıştırmamalısınız. İşlem sırasında kollar, bacaklar, karın, yaka bölgesi, sırt çalıştırılır. Yaklaşık 15 dakika sürer, yılda sadece 35 seans yeterlidir. Böylece kanın damarlardan geçirgenliğini iyileştirmek, kıkırdak ve dokuların beslenmesini normalleştirmek ve cilt yenilenmesini arttırmak mümkündür.

İyileşene kadar her gün 10 dakika alınması önerilen çam iğnesi veya deniz tuzu içeren şifalı banyolar oldukça etkilidir. Modern tıp pratiğinde yunus terapisine, hippoterapiye ve havuzda terapötik egzersizlere (hidrokolonoterapi) dikkat edilmektedir. Spinal yaralanmalar da egzersiz terapisi ile tedavi edilir.

Doğum yaralanmalarında cerrahi müdahale

Bununla kastedilen kraniotomi, iç yaralanmaları ve yaralanmaları, örneğin hematom nedeniyle gerekli olan. Bu durumda, bir seferde 30-40 ml kan pompalayarak, delinme ve drenaj yoluyla kademeli olarak çıkarılır. Bebeğin durumu stabil hale geldikten sonra kistin kalıntıları çıkarılır. Bunu yapmak için küçük kesikler yapın ve ilerlemeyi mikroskopla kontrol ederek sıvının drenajını düzenleyin. Operasyon lokal veya genel anestezi altında yapılır.

Bebeğin çok sayıda kırığı varsa, içine yerleştirilen bir asansörle kafatasının şeklini eski haline getirmek gerekebilir. Bu tekniğe denir kranyoplasti genel anestezi altında yapılır. Operasyon yaklaşık bir saat sürer ve bu sırada kafatasının şeklinden sorumlu olan bir titanyum plaka implante edilir.

Doğum travmasının sonuçları

En sık görülen ve tehlikeli komplikasyon, çoğu durumda serebral palsi, epilepsi ve diğer ciddi hastalıkların gelişmesine yol açan bir çocuğun merkezi sinir sistemine verilen zarardır. Sonuç olarak, çoğu zaman her şey bebeğin engelli olmasıyla sona erer. Fiziksel ve zihinsel gelişimde gerilik de oldukça yaygındır - zayıf, asimetrik vücut oranları ve yaşa uygun olmayan kısa boy.

Komplikasyonlar arasında aşağıdakilere dikkat edilmelidir:

• Kardiyovasküler sistem ile ilgili sorunlar. Kılcal damarların inceliği ve kolay hasar görmesi, bütünlüğünün bozulması ve dokuda kanama riskini artırır. Kan basıncında keskin sıçramalar ve taşikardi de mümkündür.
• Cilt hastalıkları. Bu tür çocuklar genellikle sadece yıllar içinde kendini gösteren egzama, cilt kuruluğunun artması, atopik dermatit konusunda endişelenirler.
• Yavaş gelişme. Hem zihinden hem de vücuttan bahsediyoruz - yavaş büyüme ve kilo alma, zihinsel başarısızlık, merkezi sinir sistemindeki hasarın veya zamanla düzelmeyen bir doğum tümörünün baskısının sonucu olabilecek konuşma bozukluğu. Çoğu zaman, çeşitli reflekslerin tamamen veya kısmen yokluğu teşhis edilir - yutma, çiğneme vb.
• Enürezis. İdrar kaçırma hem gece hem de gündüz rahatsız edebilir, teşhisi zor olmakla birlikte hastalığın nedenleri belirlenemez.
• Kararsız psiko-duygusal durum. Bu durumda, çocukta artan sinirlilik, hızlı uyarılabilirlik, hiperaktivite, bazen yerini ilgisizlik alır.

Nadir komplikasyonlar arasında ekstremite spazmları, beyin sulanması, kas atrofisi, gıda alerjileri, skolyoz ve bronşiyal astım yer alır.

Doğum travması nedir - videoya bakın:

Kemiklerde, merkezi sinir sisteminde herhangi bir hasar veya beyinde doğum yaralanması, olası komplikasyon riskini azaltan acil tıbbi müdahale gerektirir. Aynı zamanda, herhangi bir semptomun olmamasından on yıl sonra bile, bunun herhangi bir zamanda kesinlikle kendini gösterebileceği akılda tutulmalıdır. Ciddi ihlaller anında tespit edilir ve derhal ortadan kaldırılmalıdır.