Diabetes mellitus durumunda, kandaki şeker konsantrasyonunu sistematik olarak izlemek, ölçmek gerekir. Normal glikoz seviyeleri, yaştaki küçük bir farkla, erkekler ve kadınlar için aynıdır.
Ortalama açlık glikozu, 3,2 ila 5,5 mmol / litre aralığındaki sayılar olarak kabul edilir. Damardan kan alındığında sonuçlar biraz daha yüksek olacaktır. Bu gibi durumlarda, açlık kan normu 6,1 mmol / litreden fazla olmayacaktır. Yemekten hemen sonra glikoz 7,8 mmol / litreye yükselebilir.
En doğru sonucu elde etmek için sadece sabahları yemeklerden önce kan testi yapılmalıdır. Kılcal kan analizinin 6 mmol / litre üzerinde bir sonuç göstermesi koşuluyla, doktor diabetes mellitus teşhisini koyacaktır.
Kılcal ve venöz kan çalışması standartlara uygun olmayabilir, yanlış olabilir. Bu, hasta analiz için hazırlanma kurallarına uymadığında veya yemekten sonra kan bağışladığında olur. Ayrıca faktörler yanlış verilere yol açar: stresli durumlar, küçük hastalıklar, ciddi yaralanmalar.
Yaşlılıkta şeker seviyeleri
50 yaşından sonra, insanların çoğunda ve çoğu zaman kadınlarda artış:
- açlık kan şekeri seviyesi yaklaşık 0.055 mmol/litre;
- yemekten 2 saat sonra kan şekeri - 0,5 mmol / litre.
Yukarıdaki rakamların sadece ortalamalar olduğu, ileri yaştaki her bir kişi için bir yönde veya başka bir yönde değişeceği dikkate alınmalıdır. Her zaman hastanın fiziksel aktivitesine ve beslenme kalitesine bağlıdır.
Genellikle yaşlı kadınlarda, glikoz seviyesi yemekten tam olarak 2 saat sonra yükselir ve açlık glisemisi normal aralıkta kalır. Bu neden oluyor? Bu fenomenin vücudu aynı anda etkileyen birkaç nedeni vardır. Her şeyden önce bu, dokuların insülin hormonuna duyarlılığının azalması, pankreas tarafından üretilmesinin azalmasıdır. Ayrıca bu tür hastalarda inkretinlerin salgılanması ve etkisi zayıflar.
İnkretinler, gıda alımına yanıt olarak sindirim sisteminde üretilen özel hormonlardır. Incretins ayrıca pankreas tarafından insülin üretimini uyarır. Yaşla birlikte, beta hücrelerinin duyarlılığı birkaç kez azalır, bu, diyabet gelişimi için insülin direncinden daha az önemli olmayan mekanizmalardan biridir.
Zor mali durum nedeniyle, yaşlı insanlar ucuz, yüksek kalorili yiyecekler yemeye zorlanıyor. Bu yiyecek şunları içerir:
- aşırı miktarda hızlı sindirilen endüstriyel yağlar ve basit karbonhidratlar;
- karmaşık karbonhidrat, protein, lif eksikliği.
Yaşlılıkta kan şekerinin yükselmesinin bir başka nedeni de eşlik eden kronik hastalıkların varlığı, karbonhidrat metabolizmasını olumsuz etkileyen güçlü ilaçlarla tedavi edilmesidir.
Bu açıdan en tehlikeli olanlar: psikotrop ilaçlar, steroidler, tiazid diüretikler, seçici olmayan beta blokerler. Kalp, akciğerler, kas-iskelet sistemi patolojilerinin gelişimini tetikleyebilirler.
Bunun sonucunda kas kütlesi azalır ve insülin direnci artar.
Yaşlılarda gliseminin özellikleri
şeker seviyesi
Yaşlı kadınlarda diyabet belirtileri, genç kadınlarda ortaya çıkan hastalığın klasik belirtilerinden önemli ölçüde farklıdır. Ana fark, aşınma ve yıpranma, semptomların zayıf şiddetidir.
Şekerdeki bir artış, yetersiz hormon üretimi ile ilişkilidir:
- kortizol;
- adrenalin.
Bu nedenle vücutta terleme, kalp çarpıntısı, titreme gibi insülin üretiminin bozulduğuna dair net belirtiler olmayabilir. Ön planda olacak:
- amnezi;
- uyuşukluk;
- zayıflık;
- bilinç bozukluğu.
Hipogliseminin nedeni ne olursa olsun, bu durumdan çıkış ihlali vardır, karşı düzenleyici sistemler zayıf çalışır. Bunun ışığında, kan şekerindeki artış uzun sürelidir.
Şeker hastalığı yaşlı kadınlar için neden bu kadar tehlikeli? Bunun nedeni, hastaların kardiyovasküler komplikasyonları çok zayıf bir şekilde tolere etmeleri, felç, kalp krizi, kan damarlarının bir trombüs tarafından tıkanması ve akut kalp yetmezliği nedeniyle ölebilmeleridir. Ayrıca, geri dönüşü olmayan beyin hasarı meydana geldiğinde aciz bir engelli olarak kalma riski de vardır. Böyle bir komplikasyon genç yaşta da ortaya çıkabilir, ancak yaşlı bir kişi bunu son derece zorlaştırır.
Bir kadının kan şekeri oranının oldukça sık ve öngörülemez bir şekilde yükselmesi düşmelere ve yaralanmalara neden olur.
Hipoglisemi sırasında düşmeler sıklıkla uzuvların kırılmasına, eklemlerin yerinden çıkmasına ve yumuşak dokuların hasar görmesine neden olur.
Kan şekeri testi nasıl yapılır?
Yaşlı kadınlarda kan şekeri düzeyleri üzerine bir çalışma aç karnına yapılır. Bu analiz, hasta aşağıdakilerden şikayet ederse reçete edilir:
- susuzluk hissi;
- cildin kaşınması;
- sık idrara çıkma.
Kan örneklemesi, bir eldeki bir parmaktan veya bir damardan yapılır. Bir kişinin non-invaziv bir glükometresi varsa, testler doktorların yardımı olmadan evde kolayca yapılabilir. Böyle bir cihaz oldukça uygundur, analiz için bir kadın sadece bir damla kan vermelidir. Sonuç, ölçümün başlamasından birkaç saniye sonra elde edilecektir.
Cihaz abartılı bir sonuç gösteriyorsa, laboratuvar koşullarında normal bir glikoz seviyesi elde edebileceğiniz bir tıp kurumuna başvurmanız gerekir.
8-10 saat boyunca şeker analizi yapmadan önce, yemeyi reddetmelisiniz. Kan bağışından sonra, bir kadına bir sıvı içinde çözülmüş 75 gram glikoz içirilir, 2 saat sonra tekrar test edilir:
- 7,8 ila 11,1 mmol / litre arasında bir sonuç elde edilirse, doktor glikoz toleransının ihlal edildiğini gösterecektir;
- 11,1 mmol/litrenin üzerinde bir oranda diyabet tanısı konur;
- sonuç 4 mmol / litreden az ise, organizmanın ek teşhisi için endikasyonlar vardır.
Bazen 65 yaş üstü kadınlarda kan şekeri testi 5,5 ila 6 mmol/litre arasında rakamlar gösterir, bu prediyabet denilen bir ara durumu gösterir. Hastalığın daha fazla gelişmesini önlemek için beslenme ile ilgili tüm kurallara uymak, bağımlılıklardan vazgeçmek gerekir.
Diyabetin belirgin semptomları varsa, bir kadın farklı günlerde birkaç kez kan bağışında bulunmalıdır. Çalışmanın arifesinde sıkı bir diyet uygulamanıza gerek yoktur, bu güvenilir rakamlar elde etmenize yardımcı olacaktır. Ancak teşhisten önce şekerli gıdaları dışlamak daha iyidir.
Analizin doğruluğu aşağıdakilerden etkilenir:
- Stresli durumlar;
- gebelik;
- kronik patolojilerin varlığı.
Bir kadın ne kadar yaşlıysa, kan şekerini o kadar sık kontrol ettirmelidir. Bu özellikle fazla kilolu, zayıf kalıtım, kalp problemleri için önemlidir - bunlar kan şekerinin yükselmesinin ana nedenleridir.
Sağlıklı insanların yılda bir kez şeker seviyeleri için kan bağışladığı gösteriliyorsa, yaşlı bir şeker hastası bunu her gün, günde üç hatta beş kez yapmalıdır. Çalışmanın sıklığı diabetes mellitus tipine, ciddiyetine ve hastanın yaşına bağlıdır.
İlerlemiş yaşına rağmen, tip 1 diyabetli bir kişi, bu olmadan önce her seferinde kan testi yaptırmalıdır. Stres olduğunda, yaşam ritminde bir değişiklik olduğunda, bu tür testler çok daha sık yapılır.
Doğrulanmış tip 2 diyabet ile analiz yapılır:
- uyandıktan sonra;
- Yemekten 60 dakika sonra;
- yatmadan önce.
Hastanın taşınabilir bir şeker ölçer satın alması çok iyidir.
45 yaşından sonra sağlıklı kadınlar bile kan şekerini öğrenmek için en az 3 yılda bir şeker kontrolü yaptırmalıdır. Unutulmamalıdır ki, açlık glukoz analizi hastalığın teşhisi için tam olarak uygun değildir. Bu nedenle, glise edilmiş hemoglobin için ayrıca bir analiz yapılması önerilir. Bu makaledeki video, yaşlılarda diyabet konusuna devam edecek.
Yıkılmak
Şeker analizi, şeker hastalığı olan kişiler için olduğu kadar buna yatkınlığı olanlar için de gerekli bir işlemdir. İkinci grup için, hastalığın gelişmesini önlemek için yetişkinlerde ve çocuklarda düzenli olarak kan testi yaptırmak eşit derecede önemlidir. Bir kişinin kanındaki glikoz bileşiklerinin seviyesi aşılırsa, hemen bir doktora danışmalısınız. Ancak bunu yapabilmek için bir kişinin ne tür şekere sahip olması gerektiğini bilmeniz gerekir.
araştırma yapmak
Yaşla birlikte insülin reseptörlerinin etkinliği azalır. Bu nedenle 34 - 35 yaşından sonra kişilerin günlük şeker dalgalanmalarını düzenli olarak izlemesi veya gün içinde en az bir ölçüm yapması gerekir. Aynısı, tip 1 diyabete yatkın olan çocuklar için de geçerlidir (zamanla, bir çocuk onu "aşabilir", ancak bir parmaktan yeterli kan şekeri kontrolü olmadan, önleme, kronik hale gelebilir). Bu grubun temsilcilerinin de gün içinde (tercihen aç karnına) en az bir ölçüm yapması gerekir.
Bir ev tipi şeker ölçer kullanarak aç karnına parmakla değişiklik yapmak en kolayıdır. Kılcal kandaki glikoz en bilgilendiricidir. Bir glükometre ile ölçüm yapmanız gerekiyorsa, aşağıdakileri yapın:
- Cihazı açın;
- Artık neredeyse her zaman sahip oldukları bir iğne yardımıyla parmağın derisini delin;
- Numuneyi test şeridine uygulayın;
- Test şeridini makineye yerleştirin ve sonucun görünmesini bekleyin.
Görünen rakamlar kandaki şeker miktarıdır. Bu yöntemle kontrol oldukça bilgilendiricidir ve glikoz okumalarının değiştiği ve sağlıklı bir kişinin kanındaki normun aşılabileceği durumu kaçırmamak için yeterlidir.
En bilgilendirici göstergeler, aç karnına ölçülürse bir çocuktan veya bir yetişkinden elde edilebilir. Aç karnına glikoz bileşikleri için kan bağışında bulunmanın hiçbir farkı yoktur. Ancak daha detaylı bilgi almak için yemeklerden sonra ve/veya günde birkaç kez (sabah, akşam, yemekten sonra) şeker için kan bağışı yapmak gerekebilir. Üstelik gösterge yemekten sonra biraz artarsa bu norm olarak kabul edilir.
Sonuç yorumlama
Bir ev glükometresi ile ölçüm yaparken elde edilen okumalar, kendi başınıza basitçe deşifre edilebilir. Gösterge, numunedeki glikoz bileşiklerinin konsantrasyonunu yansıtır. Ölçü birimi mmol/litredir. Aynı zamanda, hangi şeker ölçüm cihazının kullanıldığına bağlı olarak seviye normu biraz değişebilir. ABD ve Avrupa'da, farklı bir hesaplama sistemiyle ilişkilendirilen ölçü birimleri farklıdır. Bu tür ekipman, genellikle hastanın kan şekeri seviyesini Rus ölçü birimlerine dönüştürmeye yardımcı olan bir tablo ile desteklenir.
Açlık seviyesi her zaman yemek sonrası seviyeden daha düşüktür. Aynı zamanda, aç karnına, bir damardan alınan numune, şekeri aç karnına parmaktan biraz daha düşük gösterir (diyelim ki litre başına 0,1 - 0,4 mmol dağılım, ancak bazen kan şekeri daha da önemli ölçüde farklılık gösterebilir) .
Bir doktor tarafından kod çözme, daha karmaşık testler yapıldığında yapılmalıdır - örneğin, aç karnına ve bir "glikoz yükü" aldıktan sonra bir glikoz tolerans testi. Tüm hastalar bunun ne olduğunu bilmiyor. Glikozu aldıktan bir süre sonra şeker seviyesinin dinamik olarak nasıl değiştiğini izlemeye yardımcı olur. Uygulanması için yük alınmadan önce bir çit yapılır. Bundan sonra hasta yükün 75 ml'sini içer. Bundan sonra kandaki glikoz bileşiklerinin içeriği arttırılmalıdır. Yarım saat sonra ilk kez glikoz ölçülür. Sonra - yemekten bir saat sonra, yemekten bir buçuk saat ve iki saat sonra. Bu verilere dayanarak, yemekten sonra kan şekerlerinin nasıl emildiği, hangi içeriğin kabul edilebilir olduğu, maksimum glikoz seviyelerinin ne olduğu ve yemekten ne kadar sonra ortaya çıktığı hakkında bir sonuca varılır.
Şeker hastaları için endikasyonlar
Bir kişinin diyabeti varsa, seviye oldukça dramatik bir şekilde değişir. Bu durumda izin verilen sınır, sağlıklı insanlardan daha yüksektir. Her hasta için yemeklerden önce, yemeklerden sonra izin verilen maksimum endikasyonlar, sağlık durumuna, diyabetin telafi derecesine bağlı olarak ayrı ayrı belirlenir. Bazıları için numunedeki maksimum şeker seviyesi 6-9'u geçmemelidir ve diğerleri için yemekten sonra veya aç karnına litrede 7-8 mmol normal hatta iyi bir şeker seviyesidir.
Şeker hastalarında yedikten sonra glikoz içeriği daha hızlı yükselir, yani şeker sağlıklı bir insandan daha yoğun yükselir. Bu nedenle, onlar için yedikten sonra kandaki glikoz okumaları da daha yüksektir. Doktor, hangi göstergenin normal kabul edildiğine dair bir sonuca varacaktır. Ancak hastanın durumunu izlemek için, hastadan genellikle her yemekten sonra ve aç karnına şekeri ölçmesi ve sonuçları özel bir günlüğe kaydetmesi istenir.
Sağlıklı kişilerde endikasyonlar
Kadınlarda ve erkeklerde seviyelerini kontrol etmeye çalışan hastalar, yemeklerden önce ve sonra, akşam veya sabah sağlıklı bir insan için normun ne olması gerektiğini genellikle bilmezler. Ayrıca normal açlık şekeri ile hastanın yaşına göre yemekten 1 saat sonraki değişim dinamikleri arasında bir korelasyon vardır. Genel olarak, kişi ne kadar yaşlıysa, kabul edilebilir oran o kadar yüksektir. Tablodaki rakamlar bu ilişkiyi açıkça göstermektedir.
Yaşa göre numunede izin verilen glikoz içeriği
| Yaşam yılları | Aç karnına, litre başına mmol (maksimum normal seviye ve minimum) |
| bebekler | Bebeğin kan şekeri kararsız olduğu ve teşhis değeri olmadığı için şeker ölçer ile ölçüm neredeyse hiç yapılmaz. |
| 3 ila 6 | Şeker seviyesi 3,3 - 5,4 aralığında yazılmalıdır. |
| 6'dan 10-11'e | İçerik standartları 3.3 - 5.5 |
| 14 yaşın altındaki gençler | Normal şeker seviyeleri 3,3 - 5,6 aralığındadır. |
| Yetişkinler 14 – 60 | İdeal olarak, bir yetişkinde vücutta 4,1 - 5,9 |
| 60 ila 90 yaş arası yaşlılar | İdeal olarak, bu yaşta 4,6 - 6,4 |
| 90 yaş üstü yaşlılar | 4,2'den 6,7'ye normal değer |
Yetişkinlerde ve çocuklarda bu rakamlardan seviyedeki en ufak bir sapmada, sabahları aç karnına şekeri nasıl normalleştireceğinizi söyleyecek ve tedavi önerecek olan hemen bir doktora danışmalısınız. Ek çalışmalar da atanabilir (sağlık çalışanları, genişletilmiş bir sonuç elde etmek için nasıl analiz yapılacağı konusunda sizi bilgilendirecek ve bunun için bir sevk düzenleyecektir). Ek olarak, kronik hastalıkların varlığının hangi şekerin normal kabul edildiğini de etkilediğini dikkate almak önemlidir. Göstergenin ne olması gerektiğine dair sonuç da doktor tarafından belirlenir.
-DİPNOT-
Ayrı olarak, 40 yaş ve üstü kişilerde ve hamile kadınlarda kan şekerinin hormonal dengesizlik nedeniyle hafifçe dalgalanabileceğini hatırlamakta fayda var. Ancak dört ölçümün en az üçünde şeker kabul edilebilir aralıkta olmalıdır.
Yemekten sonra yükseklik
Şeker hastalarında ve sağlıklı insanlarda yedikten sonra normal şeker farklıdır. Aynı zamanda sadece yemekten sonra ne kadar yükseldiği değil, içerikteki değişikliklerin dinamikleri de farklıdır, bu durumda norm da farklıdır. Aşağıdaki tablo, DSÖ'ye göre (yetişkinler için veriler) sağlıklı bir insanda ve bir diyabetikte yemekten bir süre sonra normun ne olduğuna dair verileri göstermektedir. Bu rakam kadınlar ve erkekler için eşit derecede evrenseldir.
Yemekten sonra norm (sağlıklı insanlar ve şeker hastaları için)
| Aç karnına şeker sınırı | İçerik yemekten 0,8 - 1,1 saat sonra, litre başına mmol | Yemekten 2 saat sonra kan sayımı, litre başına mmol | hastanın durumu |
| Litre başına 5,5 - 5,7 mmol (normal açlık şekeri) | 8,9 | 7,8 | Sağlıklı |
| Litre başına 7,8 mmol (yetişkinlerde yüksek) | 9,0 – 12 | 7,9 – 11 | Glikoz bileşiklerine karşı ihlal / tolerans eksikliği, prediyabet mümkündür (glikoz tolerans testi için bir doktora danışmanız ve tam kan sayımı yapmanız gerekir) |
| 7,8 mmol/litre ve üzeri (sağlıklı bir insanda bu tür belirtiler olmamalıdır) | 12.1 ve üzeri | 11.1 ve üzeri | Şeker hastası |
Çocuklarda, karbonhidrat sindirilebilirliğinin dinamikleri genellikle benzerdir ve başlangıçta daha düşük bir hıza ayarlanmıştır. Okumalar başlangıçta daha düşük olduğu için, şekerin bir yetişkindeki kadar yükselmeyeceği anlamına gelir. Aç karnına şeker 3 ise, yemekten 1 saat sonra okumaları kontrol etmek 6.0 - 6.1 vb.
Çocuklarda yedikten sonra şeker normu
En zor şey, çocuklarda hangi kan şekeri seviyesinin kabul edilebilir kabul edildiğini söylemektir. Normal her durumda doktor arayacaktır. Bunun nedeni, yetişkinlere göre daha sık dalgalanmaların gözlenmesi, şekerin gün içinde daha keskin bir şekilde yükselip düşmesidir. Kahvaltıdan sonra veya tatlılardan sonra farklı zamanlarda normal seviyeler de yaşa göre önemli ölçüde değişebilir. Yaşamın ilk aylarındaki endikasyonlar tamamen kararsızdır. Bu yaşta, şekeri (2 saat sonra yemekten sonra veya 1 saat sonra şeker dahil) sadece doktorun endikasyonlarına göre ölçmeniz gerekir.
Aç karnına teslim ol
Yukarıdaki tablolardan da görüleceği gibi gün içerisinde şeker oranı tüketilen besine göre değişmektedir. Ayrıca gün boyunca kas gerginliği ve psiko-duygusal durum etkisi (spor karbonhidratları enerjiye dönüştürür, bu nedenle şekerin hemen yükselmek için zamanı olmaz ve duygusal ayaklanmalar sıçramalarına neden olabilir). Bu nedenle karbonhidrat yedikten sonra belli bir süre sonra şeker oranı her zaman objektif değildir. Sağlıklı bir kişinin şeker seviyesinin korunup korunmadığını takip etmek için uygun değildir.
Gece veya sabah kahvaltıdan önce ölçüldüğünde, norm en objektif olanıdır. Yemek yedikten sonra yükselir. Bu nedenle, bu tipteki hemen hemen tüm testler aç karnına reçete edilir. Tüm hastalar, bir kişinin ideal olarak aç karnına ne kadar glikoz alması gerektiğini ve bunun nasıl doğru bir şekilde ölçüleceğini bilmez.
Hasta yataktan kalktıktan hemen sonra numune alınır. Dişlerinizi fırçalamayın veya sakız çiğnemeyin. Ayrıca, bir kişide kan seviyelerinin düşmesine neden olabileceğinden (bunun neden olduğu yukarıda açıklanmıştır) fiziksel aktiviteden kaçının. Bir açlık parmak testi yapın ve sonuçları aşağıdaki tabloyla karşılaştırın.
Sağlıklı bir diyabetik kişide endikasyonlar
Kadınlarda yemekten sonra norm erkeklerde olduğu gibidir. Bu nedenle cinsiyete bakılmaksızın, göstergeler aşılırsa tedavi için doktora başvurmak gerekir. Bu durumun sağlığı tehdit edebileceği unutulmamalıdır.
Doğru ölçümler
Göstergenin ne olması gerektiğini bilseniz bile, bir glukometrede şekeri yanlış ölçerseniz (yemekten, egzersizden hemen sonra, gece vb.) Durumunuz hakkında hatalı bir sonuca varabilirsiniz. Birçok hasta yemekten ne kadar sonra şeker ölçümü yapılabileceği ile ilgilenir. Yemekten sonra kandaki glikoz belirtileri her zaman artar (ne kadarı insan sağlığının durumuna bağlıdır). Bu nedenle yemekten sonra şeker bilgilendirici değildir. Kontrol için sabahları yemeklerden önce şekeri ölçmek daha iyidir.
Ancak bu sadece sağlıklı insanlar için geçerlidir. Şeker hastalarının ise, örneğin kadınlarda hipoglisemik ilaçlar veya insülin alırken yemeklerden sonra kan şekeri seviyesinin korunup korunmadığını sıklıkla takip etmesi gerekir. Daha sonra glikozdan (karbonhidrat alımından) 1 saat ve 2 saat sonra ölçüm yapmanız gerekir.
Numunenin nereden alındığına da dikkat etmek gerekir, örneğin damardan alınan numunede 5 9 değeri prediyabette fazla kabul edilebilirken, parmaktan numunede bu gösterge normal kabul edilebilir.
Video
←Önceki makale Sonraki makale →
Yaşlılarda diyabet tedavisi, sitemizin birçok okuyucusu için güncel bir konudur. Bu nedenle, bu konuda erişilebilir bir dilde yazılmış ayrıntılı bir makale hazırladık. Burada hastalar ve tıp uzmanları, yaşlılarda diyabeti doğru bir şekilde teşhis etmek ve tedavi etmek için ihtiyaç duydukları her şeyi öğrenebilirler.
Yaşlı bir hastanın ne kadar kaliteli diyabet tedavisi görebileceği, büyük ölçüde kendisinin ve yakınlarının maddi olanaklarına ve ayrıca yaşlılık demansından muzdarip olup olmadığına bağlıdır. Bununla birlikte, bu makaledeki materyaller, yaşlıların bulunduğu durumda diyabetle mücadelede mümkün olanın en iyisini yapmaya yardımcı olacaktır.
Diyabet geliştirme riski neden yaşla birlikte artar?
50-60 yaşından itibaren çoğu insanda glikoz toleransı geri dönüşümsüz olarak azalır. Uygulamada bu, sonraki her 10 yılda bir 50 yıl sonra şu anlama gelir:
- açlık kan şekeri seviyesi 0,055 mmol/l artar;
- yemekten 2 saat sonra kan plazmasındaki glikoz konsantrasyonu 0,5 mmol / l artar.
Lütfen bunların yalnızca "ortalama" rakamlar olduğunu unutmayın. Her yaşlı kişinin kanında farklı seviyelerde glikoz bulunur. Ve buna göre, bazı emeklilerde tip 2 diyabet geliştirme riski diğerlerinden çok daha yüksektir. Yaşlı bir kişinin sürdürdüğü yaşam tarzına bağlıdır - çoğunlukla fiziksel aktivitesine ve beslenmesine.
Postprandiyal glisemi, yemekten sonra kandaki şeker miktarıdır. Genellikle yemekten 2 saat sonra ölçülür. Tip 2 diyabetin gelişmesine yol açan yaşlılıkta keskin bir şekilde yükselen bu rakamdır. Aynı zamanda, açlık glisemisi biraz değişir.
Glikoz toleransı neden yaşla birlikte bozulabilir? Bu fenomenin vücuda aynı anda etki eden birkaç nedeni vardır. Bu içerir:
- İnsüline doku duyarlılığında yaşa bağlı azalma;
- Pankreas tarafından azaltılmış insülin salgılanması;
- İnkretin hormonlarının salgılanması ve etkisi yaşlılıkta zayıflar.
İnsüline doku duyarlılığında yaşa bağlı azalma
Vücut dokularının insüline duyarlılığının azalmasına insülin direnci denir. Birçok yaşlı insanda gelişir. Özellikle fazla kilolu olanlar için. Tedavi edilmezse, tip 2 diyabete yol açma olasılığı yüksektir.
Artan insülin direnci, yaşlılarda tip 2 diyabetin ana nedenidir. Araştırmacılar hala doku insülin direncinin doğal bir yaşlanma süreci olup olmadığını tartışıyorlar. Yoksa yaşlılıkta sağlıksız bir yaşam tarzından mı kaynaklanıyor?
Sosyo-ekonomik nedenlerle, yaşlı insanlar çoğunlukla ucuz, yüksek kalorili yiyecekler yerler. Bu tür yiyecekler, hızla emilen aşırı miktarda zararlı endüstriyel yağ ve karbonhidrat içerir. Aynı zamanda, genellikle yavaş emilen protein, lif ve kompleks karbonhidratlardan yoksundur.
Ayrıca, yaşlı insanlar komorbiditelere sahip olma ve onlar için ilaç alma eğilimindedir. Bu ilaçlar genellikle karbonhidrat metabolizması üzerinde olumsuz bir etkiye sahiptir. Diyabet riskini artırma açısından en tehlikeli ilaçlar:
- tiazid diüretikler;
- beta blokerler (seçici olmayan);
- steroidler;
- psikotrop ilaçlar.
Birçok ilaca neden olan aynı komorbiditeler, yaşlı insanların fiziksel aktivitelerini sınırlar. Bunlar kalp, akciğer, kas-iskelet sistemi patolojileri ve diğer problemler olabilir. Sonuç olarak kas kütlesi azalır ve bu insülin direncindeki artışın ana nedenidir.
Uygulamada, açıktır ki sağlıklı bir yaşam tarzına geçerseniz, yaşlılıkta tip 2 diyabet geliştirme riski azalır onlarca kez, yani neredeyse sıfıra. Bunun nasıl yapılacağı - makalemizde daha fazlasını öğreneceksiniz.
Pankreastan insülin salgılanmasında azalma
Bir kişi obez değilse, tip 2 diyabetin ana nedeni pankreas tarafından insülin salgılanmasındaki bir kusurdur. Pankreasın normal olarak insülin üretmesine rağmen, obezitesi olan kişilerde diyabetin ana nedeninin insülin direnci olduğunu hatırlayın.
Bir kişi karbonhidrat içeren yiyecekler yediğinde kandaki glikoz seviyesi yükselir. Yanıt olarak, pankreas insülin üretir. Bir karbonhidrat "yüküne" yanıt olarak pankreas tarafından insülin salgılanması, fazlar olarak adlandırılan iki aşamada gerçekleşir.
İlk aşama, 10 dakikaya kadar süren yoğun bir insülin salgılanmasıdır. İkinci aşama, kana daha yumuşak bir insülin akışıdır, ancak 60-120 dakikaya kadar daha uzun sürer. Salgının ilk aşaması, yemekten hemen sonra kandaki artan glikoz konsantrasyonunu "ödemek" için gereklidir.
Çalışmalar, aşırı vücut ağırlığı olmayan yaşlı kişilerde insülin salgılanmasının ilk aşamasının önemli ölçüde azaldığını göstermektedir. Büyük olasılıkla, yemekten 2 saat sonra kan plazmasındaki glikoz içeriğinin çok güçlü bir şekilde, yani 50 yaşından sonra her 10 yılda bir 0,5 mmol / l artmasının nedeni tam da budur.
Bilim adamları, normal vücut ağırlığına sahip yaşlı insanlarda glukozinaz geninin aktivitesinin azaldığını bulmuşlardır. Bu gen, pankreatik beta hücrelerini glikozun uyarıcı etkisine duyarlı hale getirir. Kusuru, glikozun kana girmesine yanıt olarak insülin salgılanmasındaki azalmayı açıklayabilir.
İncretinlerin salgılanması ve eylemi yaşlılıkta nasıl değişir?
İnkretinler, gıda alımına yanıt olarak gastrointestinal sistemde üretilen hormonlardır. Ek olarak pankreas tarafından insülin üretimini uyarırlar. İnsülin salgılanması üzerindeki ana uyarıcı etkinin kan şekerindeki artış olduğunu hatırlayın.
Incretinlerin eylemi, yalnızca 21. yüzyılın başında ciddi bir şekilde incelenmeye başlandı. Normalde, oral (ağızdan) karbonhidrat alımıyla, insülinin, eşdeğer miktarda glikozun intravenöz uygulanmasına yanıt olarak yaklaşık 2 kat daha fazla üretildiği ortaya çıktı.
Bilim adamları, yemek sırasında ve sonrasında, gastrointestinal sistemde ek olarak pankreası insülin üretmesi için uyaran belirli maddelerin (hormonların) üretildiğini öne sürdüler. Bu hormonlara incretin adı verilir. Yapıları ve etki mekanizmaları zaten iyi anlaşılmıştır.
İnkretinler, glukagon benzeri peptit-1 (GLP-1) ve glukoza bağımlı insülinotropik polipeptit (GIP) hormonlarıdır. GLP-1'in pankreas üzerinde daha güçlü bir etkiye sahip olduğu bulundu. Sadece insülin sekresyonunu uyarmakla kalmaz, aynı zamanda insülinin "antagonisti" olan glukagon üretimini de bloke eder.
Çalışmalar, yaşlı insanlarda GLP-1 ve GIP hormonlarının üretiminin genç insanlarla aynı seviyede kaldığını göstermiştir. Ancak pankreatik beta hücrelerinin incretinlerin etkisine duyarlılığı yaşla birlikte azalır. Bu, diyabet gelişimi için mekanizmalardan biridir, ancak insülin direncinden daha az önemlidir.
Sağlıklı kişilerin 45 yaşından sonra her 3 yılda bir diyabet testi yaptırması önerilir. Hangileri olduğunu öğrenin. Açlık kan şekeri testinin diyabet taraması için uygun olmadığını lütfen unutmayın. Çünkü birçok diyabet hastasında açlık kan şekeri seviyeleri normal kalmaktadır. Bu nedenle kan testi yaptırmanızı öneririz.
Diyabet teşhisi konusunu anlamak için önce bu konuyu okuyun. Ve burada yaşlılarda diyabetik tanımanın spesifik özelliklerini tartışacağız.
Tip 2 diyabetin yaşlı hastalarda teşhisi zordur çünkü hastalık genellikle asemptomatiktir. Yaşlı bir hastada susuzluk, kaşıntı, kilo kaybı, sık idrara çıkma gibi tipik diyabet şikayetleri olmayabilir.
Yaşlı şeker hastalarının nadiren susuzluktan şikayet etmeleri özellikle karakteristiktir. Bunun nedeni, beynin susuzluk merkezinin kan damarlarıyla ilgili sorunlar nedeniyle daha kötü çalışmaya başlamasıdır. Birçok yaşlı insan çok az susuzluk hisseder ve bu nedenle vücuttaki sıvı rezervlerini dolduramazlar. Bu nedenle, kritik dehidratasyon nedeniyle hiperozmolar komada olan hastaneye girdiklerinde sıklıkla diyabet teşhisi konur.
Yaşlı hastalarda spesifik değil, genel şikayetler baskındır - halsizlik, yorgunluk, baş dönmesi, hafıza sorunları. Akrabalar, yaşlılık bunamasının ilerlediğini not edebilir. Bu tür semptomları gözlemleyen doktor, genellikle yaşlı bir kişinin şeker hastası olabileceğini bile anlamaz. Buna göre hasta tedavi edilmez ve komplikasyonlar ilerler.
Çok sık olarak, yaşlı hastalarda diyabet tesadüfen veya kişi ciddi vasküler komplikasyonlar açısından muayene edildiğinde geç bir aşamada keşfedilir. Yaşlılarda diyabetin geç teşhisi nedeniyle, bu kategorideki hastaların %50'sinden fazlası ciddi komplikasyonlardan muzdariptir: kalp, bacaklar, görme ve böbreklerle ilgili sorunlar.
İnsanlar yaşlandıkça böbrek eşiği yükselir. Ne olduğunu bulalım. Gençlerde, kandaki konsantrasyonu yaklaşık 10 mmol / l olduğunda idrarda glikoz bulunur. 65-70 yıl sonra “böbrek eşiği” 12-13 mmol/l'ye kayar. Bu, yaşlı bir kişide çok zayıf diyabet telafisi olsa bile, idrara şeker girmediği ve zamanında teşhis konma şansının daha düşük olduğu anlamına gelir.
Yaşlılarda hipoglisemi - risk ve sonuçları
Yaşlı şeker hastalarında hipoglisemi belirtileri, gençlerde görülen "klasik" belirtilerden farklıdır. Yaşlılarda hipogliseminin özellikleri:
- Semptomları, kural olarak silinir ve zayıf bir şekilde ifade edilir. Yaşlı hastalarda hipoglisemi genellikle başka bir hastalığın tezahürü gibi "kılık değiştirir" ve bu nedenle teşhis edilmez.
- Yaşlı insanlarda, adrenalin ve kortizol hormonlarının üretimi genellikle zayıflar. Bu nedenle, hipogliseminin canlı semptomları olmayabilir: çarpıntı, titreme ve terleme. Halsizlik, uyuşukluk, kafa karışıklığı, hafıza kaybı ön plana çıkar.
- Yaşlı insanların vücudunda hipoglisemi durumundan çıkma mekanizmaları bozulur, yani karşı düzenleyici sistemler iyi çalışmaz. Bu nedenle, hipoglisemi uzun süreli bir karakter alabilir.
Yaşlılarda hipoglisemi neden bu kadar tehlikelidir? Çünkü yaşlı şeker hastalarının özellikle kötü bir şekilde katlandığı kardiyovasküler komplikasyonlara yol açar. Hipoglisemi, kalp krizi, inme, kalp yetmezliği veya büyük bir damarın bir kan pıhtısı tarafından tıkanması nedeniyle ölme olasılığını büyük ölçüde artırır.
Yaşlı bir şeker hastası, hipoglisemiden sonra canlı uyanacak kadar şanslıysa, geri dönüşü olmayan beyin hasarı nedeniyle aciz ve sakat kalabilir. Bu, genç yaşta diyabetle olabilir, ancak yaşlı insanlar için ciddi sonuçların ortaya çıkma olasılığı özellikle yüksektir.
Yaşlı bir diyabetik hastada sıklıkla ve öngörülemeyen bir şekilde hipoglisemi meydana gelirse, bu yaralanmaların eşlik ettiği düşmelere yol açar. Hipoglisemiye bağlı düşmeler, kemik kırıklarının, eklem çıkıklarının ve yumuşak doku yaralanmalarının yaygın bir nedenidir. Yaşlılarda hipoglisemi kalça kırığı riskini artırır.
Yaşlı şeker hastalarında hipoglisemi, genellikle hastanın birçok farklı ilaç alması ve bunların birbirleriyle etkileşime girmesi nedeniyle oluşur. Bazı ilaçlar diyabet haplarının - sülfonilüre türevlerinin - etkisini artırabilir. Diğerleri, insülin salgılanmasını uyarır veya hücrelerin etkisine duyarlılığını artırır.
Bazı ilaçlar yan etki olarak hipoglisemi semptomlarının fiziksel duyumlarını bloke eder ve hasta bunu zamanında durduramaz. Diyabetli yaşlı bir hastada olası tüm ilaç etkileşimlerini göz önünde bulundurmak klinisyen için zor bir iştir.
Aşağıdaki tablo, genellikle hipoglisemiye neden olan potansiyel ilaç etkileşimlerinden bazılarını listeler:
| Hazırlıklar | Hipoglisemi gelişim mekanizması |
|---|---|
| Aspirin, diğer non-steroidal antiinflamatuar ilaçlar | Sülfonilüre ilaçlarının etkilerini albümin ile olan ilişkilerinden uzaklaştırarak güçlendirmek. Periferik dokularda insülin duyarlılığında artış |
| allopürinol | Sülfonilüre ilaçlarının böbrekler tarafından azaltılmış atılımı |
| varfarin | Sülfonilüre ilaçlarının karaciğer tarafından azaltılmış atılımı. Sülfonilürenin albüminden yer değiştirmesi |
| beta engelleyiciler | Şeker hastası bayılana kadar hipoglisemi hissinin bloke edilmesi |
| ACE inhibitörleri, anjiyotensin-II reseptör blokerleri | Periferik dokuların insülin direncinde azalma. Artan insülin sekresyonu |
| Alkol | Glikoneogenezin inhibisyonu (karaciğer tarafından glukoz üretimi) |
Bir şeker hastası kan şekerini normale yakın tutmayı ne kadar iyi başarırsa, komplikasyon olasılığı o kadar az olur ve kendini o kadar iyi hisseder. Ancak sorun şu ki, "standart" diyabet tedavisi ile kan şekeri ne kadar iyi kontrol edilirse, hipoglisemi meydana gelme olasılığı o kadar yüksektir. Ve yaşlı hastalar için özellikle tehlikelidir.
Bu, her iki seçeneğin de kötü olduğu bir durumdur. Daha iyi bir alternatif çözüm var mı? Evet, hipoglisemi olasılığını düşük tutarken kan şekerinizi kontrol altında tutmanın bir yolu var. Bu yöntem, çoğunlukla proteinleri ve doğal kalp-sağlıklı yağları yemek gereğidir.
Ne kadar az karbonhidrat yerseniz, insülin veya şeker düşürücü diyabet haplarına ihtiyacınız o kadar azalır. Ve buna göre, hipoglisemi yaşama olasılığınız o kadar az olur. Öncelikle protein, doğal sağlıklı yağlar ve lif içeren besinler kan şekerinizi normale yakın tutmanızı kolaylaştırır.
Yaşlılar da dahil olmak üzere tip 2 diyabetli birçok kişi, düşük karbonhidratlı bir diyete geçtikten sonra insülin ve şeker düşürücü hapları tamamen bırakmayı başarır. Bundan sonra, hipoglisemi artık hiç gerçekleşemez. İnsülini tamamen "atlamayı" başaramasanız bile, ona olan ihtiyaç önemli ölçüde azalacaktır. Ve ne kadar az insülin ve hap alırsanız, hipoglisemi şansı o kadar düşük olur.
Tip 1 ve tip 2 diyabet için düşük karbonhidratlı diyet tarifleri
Yaşlılarda tip 2 diyabet tedavisi
Yaşlılarda tip 2 diyabet tedavisi genellikle hekim için özellikle zor bir iştir. Çünkü genellikle diyabetikte eşlik eden hastalıkların bolluğu, sosyal faktörler (yalnızlık, yoksulluk, çaresizlik), hastanın zayıf öğrenme yeteneği ve hatta yaşlılık demansı ile karmaşık hale gelir.
Bir doktor genellikle yaşlı bir diyabet hastasına birçok ilaç yazmak zorundadır. Aralarındaki tüm olası etkileşimleri hesaba katmak zor olabilir. Daha yaşlı şeker hastalarının genellikle tedaviye uyumlarının düşük olduğu görülür ve keyfi olarak ilaç almayı ve hastalıklarını tedavi etmek için önlem almayı bırakırlar.
Yaşlı diyabetik hastaların önemli bir kısmı elverişsiz koşullarda yaşamaktadır. Bu nedenle, genellikle anoreksiya veya derin depresyon geliştirirler. Diyabetik hastalarda depresyon, ilaç rejimlerini bozmalarına ve kan şekerlerini kötü kontrol etmelerine neden olur.
Diyabet tedavisinin hedefleri her yaşlı hasta için ayrı ayrı belirlenmelidir. Bunlar şunlara bağlıdır:
- yaşam beklentisi;
- şiddetli hipoglisemi eğilimi;
- kardiyovasküler hastalık olup olmadığı;
- diyabetin komplikasyonlarının halihazırda gelişip gelişmediği;
- Hastanın zihinsel işlevlerinin durumu, doktorun tavsiyelerine uymanıza ne ölçüde izin verir.
Yaşam beklentisi (LE) 10-15 yıldan fazla olan yaşlılarda diyabet tedavisinin amacı, glise edilmiş hemoglobin HbA1C değerine ulaşmak olmalıdır.< 7%. При ОПЖ менее 5 лет — HbA1C < 8%. Понижать содержание глюкозы в крови у пожилого диабетика следует плавно, постепенно.
2000'li yıllarda yapılan araştırmalar, yoğun, agresif kan şekeri kontrolünün, yaşlı tip 2 diyabet hastaları arasında şiddetli hipoglisemi ve ölüm oranını önemli ölçüde artırdığını kesin olarak gösterdi. Bu nedenle, kandaki glikoz içeriğini birkaç ay içinde kademeli olarak normalleştirmek gerekir.
Şu anda doktorlar, yaşlılar da dahil olmak üzere tip 2 diyabetli hastaları tedavi etmek için aşağıdaki yöntemlere sahiptir:
- ilaçsız diyabet tedavisi (diyet ve fiziksel aktivite);
- diyabetin ilaç tedavisi (tabletler);
- insülin tedavisi.
Diyabet hapları ve insülin enjeksiyonları aşağıda ayrıntılı olarak tartışılacaktır. Eylemleri, hastalığın gelişiminin çeşitli mekanizmalarını düzeltmeyi amaçlamaktadır:
- dokuların insülin etkisine karşı artan duyarlılığı (insülin direncinde azalma);
- insülin sekresyonunun uyarılması, özellikle erken fazı ( insülin sekresyonunu uyaran hapları almanızı önermiyoruz! onlardan vazgeç!);
- incretin hormonlarının pankreas üzerindeki uyarıcı etkisinin restorasyonu.
2000'li yılların ikinci yarısından itibaren incretin grubundan yeni ilaçların ortaya çıkmasıyla diyabetin etkili tedavisi için fırsatlar genişledi. Bunlar, dipeptidil peptidaz-4 (gliptinler) inhibitörlerinin yanı sıra GLP-1 mimetikleri ve analoglarıdır. Web sitemizde bu ilaçlarla ilgili bilgileri dikkatlice incelemenizi tavsiye ederiz.
Diğer tüm yöntemlere ek olarak, daha yaşlı hastalara geçiş yapmalarını öneririz. Şiddetli böbrek yetmezliğinde karbonhidrattan kısıtlı bir diyet kontrendikedir. Diğer tüm durumlarda, kan şekerini normale yakın tutmaya, "sıçramalarından" kaçınmaya ve hipoglisemi olasılığını azaltmaya yardımcı olur.
Yaşlı şeker hastaları için fiziksel aktivite
Fiziksel aktivite, başarılı diyabet yönetiminin önemli bir parçasıdır. Her hasta için, özellikle yaşlılar için, eşlik eden hastalıklar dikkate alınarak fiziksel aktivite ayrı ayrı seçilir. Ama gerekli olmalılar. 30-60 dakika yürüyerek başlayabilirsiniz.
Fiziksel aktivite diyabet için neden çok iyidir:
- dokuların insüline duyarlılığını arttırır, yani insülin direncini azaltır;
- beden eğitimi ateroskleroz gelişimini durdurur;
- fiziksel aktivite kan basıncını düşürür.
İyi haber şu ki, yaşlı şeker hastaları gençlere göre egzersize daha duyarlıdır.
Size zevk verecek fiziksel aktivite türünü kendiniz seçebilirsiniz. Dikkatinize öneririz.
Bu, yaşlılar için fitness ve aktif yaşam tarzları hakkında harika bir kitap. Lütfen önerilerini fiziksel durumunuza göre uygulayın. Egzersiz önleme konusunu keşfedin.
Diyabette fiziksel aktivite aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:
- diabetes mellitusun tatmin edici olmayan telafisi ile;
- ketoasidoz durumunda;
- kararsız anjina ile;
- proliferatif aşamada retinopatiniz varsa;
- Şiddetli kronik böbrek yetmezliğinde.
Yaşlı hastalar için diyabet ilaçları
Aşağıda hangi diyabet ilaçlarının mevcut olduğunu ve bunların yaşlı hastaları tedavi etmek için nasıl kullanıldığını öğreneceksiniz. Tip 2 diyabet teşhisi konulursa, aşağıdakileri yapmanızı öneririz:
- Kan şekerinizi düşürmek ve normale yakın tutmak için önce deneyin.
- Ayrıca, yapabileceğinizi yapın ve zevk getirin. Bu konuyu az önce yukarıda tartıştık.
- Tip 2 diyabetli kişilerin en az %70'i için karbonhidrat kısıtlamalı diyetler ve hafif, zevkli egzersizler kan şekerini normale döndürmek için yeterlidir. Bu sizin için yeterli değilse, böbreklerin işleyişini kontrol etmek için testler yapın ve reçete yazmanız mümkünse doktorunuza danışın. Doktorunuzun onayı olmadan siofor almayınız! Böbrekler iyi çalışmıyorsa, bu ilaç ölümcüldür.
- Metformin almaya başlarsanız, düşük karbonhidratlı diyeti ve egzersizi bırakmayın.
- Her durumda, insülin sekresyonunu uyaran ilaçları almayı bırakın! Bunlar sülfonilüre türevleri ve meglitinidlerdir (glinidler). Onlar zararlıdır. İnsülin enjeksiyonları yapmak, bu hapları almaktan daha faydalıdır.
- Incretin grubundan yeni ilaçlara özellikle dikkat edin.
- Gerçekten ihtiyacınız varsa, yani düşük karbonhidratlı bir diyet, egzersiz ve ilaçlar diyabetinizi telafi etmek için yeterli değilse insüline geçmekten çekinmeyin.
- Okumak "".
Metformin, yaşlılarda tip 2 diyabet için bir ilaçtır.
Metformin (Siofor, Glucofage isimleriyle satılmaktadır) yaşlı şeker hastalarının ilk tercih ettiği ilaçtır. Hasta böbreklerin filtrasyon fonksiyonunu korumuşsa (glomerüler filtrasyon hızı 60 ml / dak'nın üzerinde) ve eşlik eden hipoksi riski taşıyan herhangi bir hastalık yoksa reçete edilir.
Meglitinidler (glinidler)
Sülfonilüre türevleri gibi, bu ilaçlar beta hücrelerini daha fazla insülin üretmeleri için uyarır. Meglitinidler (glinidler) çok hızlı hareket etmeye başlar, ancak etkileri 30-90 dakikaya kadar uzun sürmez. Bu ilaçlar her yemekten önce verilir.
Meglitinidler (glinidler), sülfonilüre türevleri ile aynı nedenlerle kullanılmamalıdır. Yemekten hemen sonra kan şekerindeki keskin artışı "söndürmeye" yardımcı olurlar. Hızlı sindirilen karbonhidratları yemeyi bırakırsanız, bu artışı hiç elde edemezsiniz.
Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri (gliptinler)
Glukagon benzeri peptit-1'in (GLP-1) inkretin hormonlarından biri olduğunu hatırlayın. Pankreası insülin üretmesi için uyarırlar ve aynı zamanda insülinin "antagonisti" olan glukagon üretimini bloke ederler. Ancak GLP-1, yalnızca kan şekeri seviyeleri yüksek kaldığı sürece çalışır.
Dipeptidil peptidaz-4, GLP-1'i doğal olarak parçalayan ve etkisini durduran bir enzimdir. Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri grubundan ilaçlar bu enzimin aktivitesini göstermesini engeller. Gliptin ilaçlarının listesi şunları içerir:
- sitagliptin (Januvia);
- Saksagliptin (Ongliza).
GLP-1 hormonunu yok eden bir enzimin aktivitesini bloke ederler (engellerler). Bu nedenle, ilacın etkisi altında kandaki GLP-1 konsantrasyonu, fizyolojik düzeyin 1.5-2 katı bir düzeye çıkabilir. Buna göre, insülini kana salması için pankreası daha güçlü bir şekilde uyaracaktır.
Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri grubundan ilaçların sadece kan şekeri yükseldiğinde etki göstermesi önemlidir. Normale (4.5 mmol / l) düştüğünde, bu ilaçlar pratik olarak insülin üretimini uyarmayı bırakır ve glukagon üretimini bloke eder.
Tip 2 diyabetin dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri (gliptinler) grubundan ilaçlarla tedavi edilmesinin faydaları:
- hipoglisemi riskini artırmazlar;
- kilo alımına neden olmayın;
- yan etkileri - plasebo alırken olduğundan daha sık görülmez.
65 yaşın üzerindeki diyabetik hastalarda, diğer ilaçların yokluğunda DPP-4 inhibitörleri ile tedavi, glise edilmiş hemoglobin HbA1C'de %0,7'den %1,2'ye bir azalmaya yol açar. Bu durumda hipoglisemi riski minimumdur, %0 ila %6 arasındadır. Plasebo alan şeker hastalarından oluşan kontrol grubunda hipoglisemi riski %0 ila %10 arasında değişiyordu. Bu veriler, 24 ila 52 hafta arasındaki uzun süreli çalışmalardan sonra elde edilir.
Dipeptidil peptidaz-4 inhibitörleri (gliptinler) grubundan ilaçlar, yan etkileri artırma riski olmadan diğer diyabet haplarıyla birleştirilebilir. Özellikle ilgi çekici olan, bunların metformin ile birlikte reçete edilmesi olasılığıdır.
2009 yılında yapılan bir araştırma, 65 yaşın üzerindeki yaşlı hastalarda diyabet tedavisinin etkinliğini ve güvenliğini aşağıdaki ilaç kombinasyonlarıyla karşılaştırdı:
- metformin + sülfonilüre ilacı (glimepirid< 6 мг в сутки);
- metformin + vildagliptin (galvus) günde 100 mg dozda.
Diyabetiklerde glise hemoglobin HbA1C düzeyindeki azalma her iki grupta da yaklaşık olarak aynıydı. Ancak birinci gruptaki hastalarda, hipoglisemilerin %16,4'ü ve Galvus ile metformin tedavisinde yalnızca %1,7'si kaydedildi. Sülfonilüre türevlerinin DPP-4 inhibitörleri ile değiştirilmesinin, kan şekerini düşürme etkisini korurken hipoglisemi sıklığını 10 kat azaltabileceği ortaya çıktı.
GLP-1'in mimetikleri ve analogları
Diyabet için bu yeni ilaç grubu aşağıdaki ilaçları içerir:
- exenatide (bayat);
- liraglutin (Victoza).
Bu ilaçların etki mekanizması, dipeptidil peptidaz-4 inhibitörlerinin (gliptinler) çalışma şekline benzer. Ancak bu ilaçlar tablet şeklinde değil, deri altına enjekte edilir.
GLP-1 mimetikleri ve analoglarının kilo kaybını teşvik ettiği ve son derece düşük hipoglisemi riskine sahip olduğu gösterilmiştir. İleri derecede obez (vücut kitle indeksi > 30 kg/m2) olan yaşlı diyabetik hastalarda, hasta kendi kendine enjeksiyon yapmak isterse kullanılabilirler.
Hasta diyabet için insülin tedavisinin başlamasını geciktirmek istiyorsa, GLP-1 mimetik ilaçları ve analoglarını "son çare" olarak kullanmak mantıklıdır. Ve genellikle yapıldığı gibi sülfonilüre türevleri değil.
Acarbose (glucobay), glikoz emilimini bloke eden bir ilaçtır.
Bu diyabet ilacı bir alfa-glukosidaz inhibitörüdür. Acarbora (glucobay), bağırsakta karmaşık karbonhidratların, poli- ve oligosakkaritlerin sindirimini engeller. Bu ilacın etkisi altında, kana daha az glikoz emilir. Ancak kullanımı genellikle şişkinlik, şişkinlik, ishal vb.
Yan etkilerin şiddetini azaltmak için akarboz (glucobay) alırken diyette kompleks karbonhidratların kesinlikle sınırlandırılması önerilir. Ancak tavsiye ettiğimiz gibi kullanırsanız, bu ilacı almanın hiçbir anlamı olmayacaktır.
İnsülin ile yaşlılarda diyabet tedavisi
Diyet, egzersiz ve diyabet hapları ile tedavi kan şekerini yeterince düşürmezse, tip 2 diyabet için insülin reçete edilir. Tip 2 diyabet, haplı veya hapsız insülin ile tedavi edilir. Aşırı kilo varsa, insülin enjeksiyonları metformin (Siofor, Glucophage) veya DPP-4 inhibitörü vildagliptin ile birleştirilebilir. Bu, insülin ihtiyacını azaltır ve bu nedenle hipoglisemi riskini azaltır.
Genellikle yaşlı şeker hastalarının insülin enjeksiyonlarının başlamasından sonraki 2-3 gün içinde kendilerini çok daha iyi hissetmeye başladıkları ortaya çıktı. Bunun sadece kan şekerindeki düşüşten değil, aynı zamanda insülinin anabolik etkisinden ve diğer etkilerinden kaynaklandığı varsayılmaktadır. Böylece diyabet tedavisine hap yardımı ile geri dönme sorunu kendiliğinden ortadan kalkar.
Yaşlı hastalar için çeşitli insülin rejimleri kullanılabilir:
- Yatmadan önce tek bir insülin enjeksiyonu - eğer şeker genellikle aç karnına önemli ölçüde yükselirse. Günlük tepe noktası olmayan insülin veya "ortalama" kullanılır.
- Orta etkili insülin enjeksiyonları günde 2 kez - kahvaltıdan önce ve yatmadan önce.
- Günde 2 kez karışık insülin enjeksiyonları. 30:70 veya 50:50 oranlarında "kısa" ve "orta" insülinin sabit karışımları kullanılır.
- İnsülin ile diyabetin temel bolus tedavisi. Bunlar, yemeklerden önce kısa (ultra kısa) insülin enjeksiyonları ve ayrıca yatmadan önce orta etkili veya "uzatılmış" insülin enjeksiyonlarıdır.
Listelenen insülin tedavisi rejimlerinin sonuncusu, yalnızca hasta her seferinde doğru öğrenip performans gösterebiliyorsa kullanılabilir. Bu, diyabetli yaşlı bir kişinin normal bir konsantre olma ve öğrenme yeteneğini sürdürmesini gerektirir.
Yaşlılarda Diyabet: Bulgular
Bir kişi ne kadar yaşlıysa, tip 2 diyabet geliştirme riski o kadar yüksektir. Bu, vücudun doğal yaşlanmasından kaynaklanır, ancak daha çok yaşlı insanların sağlıksız yaşam tarzlarından kaynaklanır. 45 yaş ve üzerinde, her 3 yılda bir diyabet testi yaptırın. Bunun için açlık şekeri için değil tahlil için kan testi yaptırmak en doğrusudur.
Yaşlı hastalar da dahil olmak üzere tip 2 diyabetin önlenmesi ve tedavisi için en etkili ve yararlı araç, dir. Diyabet için doyurucu ve lezzetli düşük karbonhidratlı bir diyet deneyin! Şeker hastaları için izin verilen ve yasak olan ürünlerin listeleri de dahil olmak üzere gerekli tüm bilgiler web sitemizde bulunmaktadır. Sonuç olarak, kan şekeriniz birkaç gün içinde normale düşmeye başlayacaktır. Tabii ki evde bir şeker ölçüm cihazınız olmalı ve onu her gün kullanmalısınız.
Düşük karbonhidratlı bir diyet ve egzersiz kan şekerinizi normale döndürmeye yardımcı olmazsa, o zaman test yaptırın ve alıp almamanız konusunda doktorunuzla konuşun. Siofor için eczaneye koşmayın, önce test yaptırın ve bir doktora görünün! Metformin kullanmaya başlamanız, artık diyet ve egzersiz yapmayı bırakabileceğiniz anlamına gelmez.
Diyet, egzersiz ve haplar yardımcı olmazsa, insülin enjeksiyonları sizin için endikedir. Bir an önce başlayın, korkmayın. Çünkü yüksek kan şekeri olan insülin enjeksiyonları olmadan yaşadığınız sürece, hızla diyabet komplikasyonları geliştirirsiniz. Bu, ayağın kesilmesine, körlüğe veya böbrek yetmezliğinden ağrılı ölüme yol açabilir.
Özellikle yaşlılıkta tehlikelidir. Ancak bir şeker hastası, aşağıdaki 3 yöntemi kullanarak bu olasılığı neredeyse sıfıra indirebilir:
- Hipoglisemiye neden olan diyabet hapları almayın. Bunlar sülfonilüre türevleri ve meglitinidlerdir (glinidler). Onlar olmadan şekerinizi mükemmel bir şekilde normale döndürebilirsiniz.
- Mümkün olduğunca az karbonhidrat tüketin. Sadece hızlı bir şekilde sindirilenler değil, herhangi bir karbonhidrat. Çünkü diyetinizde ne kadar az karbonhidrat varsa, o kadar az insülin enjekte etmeniz gerekir. Ve ne kadar az insülin olursa, hipoglisemi geliştirme olasılığı o kadar düşük olur.
- Doktorunuz sülfonilüre tabletleri veya meglitinidler (glinidler) almanız konusunda ısrar etmeye devam ederse, başka bir uzmana görünün. Aynı şey, "dengeli" yemeniz gerektiğini kanıtlarsa. Tartışmayın, sadece doktorları değiştirin.
Bu makalenin yorumlarında yaşlılarda diyabet yönetimindeki başarılarınızı ve zorluklarınızı yazmanızı çok isteriz.
Şeker hastalığı çok tehlikeli ve sinsi bir hastalıktır. Diabetes mellitusun ilk belirtileri, insanlar onu bulaşıcı bir hastalığın etkisi olan hafif bir halsizlikle karıştırabilir. Birçoğu için diyabet gizli olabilir. Önleyici bir önlem olarak, her altı ayda bir kandaki şeker seviyesinin kontrol edilmesi gereklidir, bu, özellikle risk altındaki kişiler için hastalığın erken bir aşamada tespit edilmesine yardımcı olacaktır. Glikoz seviyeleri, örneğin glükometre adı verilen özel bir cihaz kullanılarak evde de ölçülebilir. Poliklinikte kan testi genellikle parmaktan alınır, ancak damardan da alınabilir. Evde, bir glükometre, bir damla kanla seviyeyi belirleyebilir.
5 saniye sonra cihaz kesin sonucu gösterecektir. Şeker ölçerdeki analiz, şeker seviyesinin normdan saptığını gösteriyorsa, klinikte bir damardan doktorunuzun talimatına göre kan testi yapılması gerekir. Bu sayede şeker hastası olup olmadığınızı netleştirebilirsiniz.
Güvenilir test sonuçları elde etmek için kandaki glikoz seviyesini birkaç gün kesinlikle aç karnına ölçmek gerekir. Bir tıp kurumunun laboratuvarında damardan ve parmaktan kanı incelemek en iyisidir.
Bazı erkekler ve kadınlar, analizden önce diyetlerini büyük ölçüde değiştirme, doğru beslenmeye başlama, "diyet yapma" hatasına düşerler.
Bunu yapamazsın!
Bu, pankreasla ilgili gerçek durumun gizlenmesine ve doktorun doğru teşhis koymasının daha zor olmasına yol açar. Şeker testi yaparken duygusal durumunuzu ve diğer faktörleri göz önünde bulundurun.
Yorgunluk, hamilelik, kronik hastalıklar, tüm bunlar glikoz seviyesini ve normdan sapmasını önemli ölçüde etkileyebilir. Test yapılacak kadın ve erkeklerin gece çalışmaları, geç saatlere kadar ayakta kalmaları önerilmez. Testten önce, önce iyi bir gece uykusu çekmelisiniz.
Video: Diyabet. Üç erken işaret
Hatırlamak!
Sağlıklı bir insanda kan şekeri seviyesi, yemekten sonra kan alınabilen netleştirme testleri dışında her zaman aç karnına ölçülür.
40 yaşın üzerindeki kadın ve erkekler risk altında oldukları için şeker testi yaptırmalıdır.
Ek olarak, hamilelik sırasında kadınlar ve aşırı kilolu kişiler için kan şekeri oranını izlemeniz gerekir.
Yaşa göre kadınlarda kan şekeri normları tablosu
Kadınlar ve erkekler için şeker normu temelde aynıdır, ancak farklılıklar vardır.
Sonuç, bazı parametrelere bağlı olacaktır:
- Analiz aç karnına veya yemekten sonra alındı.
- Yaşla birlikte şeker oranı değişir, kadın ve erkeklerde 60 yaşından sonra gösterge artabilir
Bir kişi normal yemek yerse, aktif bir yaşam tarzı sürdürürse, alkolü kötüye kullanmaz, uyuşturucu bağımlısı değildir ve analiz yüksek glikoz seviyeleri gösterirse, o zaman hastanın diabetes mellitus geliştirdiğinden şüphelenilebilir.
Bu kan parametresinin ölçü birimi, 1 litre kan başına milimoldür (mmol / l). Alternatif bir birim desilitre kan mg/100 ml (mg/dL) başına miligramdır. Referans için: 1 mmol/l, 18 mg/dl'ye karşılık gelir.
Normal glikoz seviyeleri hastaların yaşına bağlıdır.
Cinsiyet fark etmeksizin hem kadın hem de erkeklerin sağlıklarına her zaman dikkat etmeleri ve şeker oranını takip etmeleri gerektiğini aktaran Prof. tetkikler, kan ve idrar tahlilleri.
Yaşlı kadınlarda şeker normu
Kan şekerinizi kontrol edin!
Bu, özellikle 40 - 50 - 60 - 70 yıl sonra kadınlarda kan şekeri normu için geçerlidir.
Genellikle yaşlı kadınlarda glikoz seviyesi yemekten tam olarak iki saat sonra yükselir ve açlık glisemisi normale yakın kalır.
Kadınlarda yüksek kan şekeri nedenleri
Bu fenomenin vücut üzerinde eşzamanlı olarak hareket eden birkaç nedeni vardır.
Birincisi, dokuların insülin hormonuna duyarlılığında bir azalma, pankreas tarafından üretiminde bir azalmadır. Ek olarak, bu hastalar incretinlerin salgılanmasını ve etkisini zayıflatır. İnkretinler, yemek yemeye tepki olarak sindirim sisteminde üretilen özel hormonlardır. Incretins ayrıca pankreas tarafından insülin üretimini aktive eder. Yaşla birlikte, beta hücrelerinin duyarlılığı art arda azalır, bu, diyabet gelişimi için insülin direncinden daha az önemli olmayan mekanizmalardan biridir. Zor mali durum nedeniyle, yaşlı insanlar ucuz, yüksek kalorili yiyecekler yemeye zorlanıyor.
Bu tür yiyeceklerin bileşiminde: olağanüstü miktarda hızlı sindirilen endüstriyel yağlar ve hafif karbonhidratlar; karmaşık karbonhidrat, protein, lif eksikliği.
Yaşlılıkta kan şekerindeki artışın ikinci nedeni, kronik eşlik eden hastalıkların varlığı, karbonhidrat metabolizmasını olumsuz etkileyen güçlü ilaçlarla tedavidir.
Bu açıdan en riskli olanlar: psikotrop ilaçlar, steroidler, tiazid diüretikler, seçici olmayan beta blokerler. Kalbin, akciğerlerin, kas-iskelet sisteminin çalışmasında bozuklukların gelişmesine neden olabilirler.
hiperglisemi nedenleri
Şeker normu aşağıdakilerden dolayı aşılabilir:
- Abur cubur yüzünden, bir kişi tatlıları kötüye kullandığında
- alkol kötüye kullanımı, sigara
- sinir gerginliği, stres nedeniyle
- tiroid bezinin artan aktivitesi ve diğer endokrin hastalıklar nedeniyle
- böbrek, pankreas ve karaciğer hastalıkları.
Steroidler, diüretikler ve bazı kontraseptifler aldıktan sonra bazen kandaki glikoz seviyesi artabilir. Kadınlarda hamilelik sırasında şeker seviyeleri yükselir.
Analiz yüksek glikoz seviyeleri (hiperglisemi) gösterdiğinde, hastaya 200 ml şekerli su içirilir ve 2 saat sonra tekrar test edilir. Bir kişi tatlı bir elma yediği için kandaki glikoz seviyesine yükselebilir.
Erkeklerde ve kadınlarda hiperglisemi belirtileri:
- susuzluk
- kuru ağız
- cilt problemleri, şiddetli kaşıntı
- hasta kilo kaybeder
- bulanık görüş
- sık ağrılı idrara çıkma ile rahatsız
- nefes almada zorluk, gürültülü ve düzensiz hale gelir
60 yaş üstü kadınlarda en sık görülen, iyi huylu olarak tanımlanan tip II diyabettir. Çoğunlukla önemsiz bir biçimde gelir ve ciddi semptomlarla karakterize edilmez. Ayrıca yaşlı kadınların önemli bir kısmı kendilerinde bir hastalık olduğunu varsaymamakta, bu nedenle geç ve çoğu zaman tesadüfen teşhis konulmaktadır.
Bir doktoru yaşlı hastasının diabetes mellitus olduğu gerçeğine götürebilecek ayırt edici bir özellik, lipit metabolizması sürecindeki ihlalleri gösteren obezitesidir.
Hastalığın gelişiminin başlangıcı ile sistematik bir teşhisin konması arasında, yaşlı bayanın ara sıra silinen semptomların eziyetini yaşadığı, ancak bir tıp görevlisine başvurmadığı yıllar vardı.
Yaşlılarda diyabete eşlik eden klasik semptomlar şunlardır:
- uzuvlarda hassasiyet patolojisi;
- ciltte püstüllerin görünümü;
- görme keskinliğinde azalma;
- kalpte ağrı görünümü;
- yüz ve boyun şişmesi;
- çeşitli mantar bozukluklarının gelişimi vb.
Yaşlı kadınların yararına, uzuvlarda trofik değişikliklerin gelişmesi, "diyabetik ayak" belirtilerinin ortaya çıkması da doğaldır. Glikozun kan duvarları üzerindeki etkisine bağlı olarak trofik değişiklikler gelişir.
Zayıf cinsiyetin daha yaşlı temsilcileri için, beklenmedik ve tehlikeli bir şekilde akan diyabetik koma gelişimi de doğaldır. Genellikle, kandaki yüksek glikoz seviyesinin neden olduğu ani gelişen bir koma, yaşlılardan bahsediyorsak ölümle sonuçlanır.
Analizlerinde kan şekerinde yükselme görülen kişilerin yarısından fazlasında latent pankreatit (pankreas iltihabı) saptandı. Hastalığın sinsiliği, pankreatit semptomlarının bariz belirti vermemesi, kendilerini diğer hastalıklar gibi gizlemesi ve yavaş yavaş ortaya çıkmasıdır. pankreas dokusunu yok eder.
Kan Şekerinizi Nasıl Düşürebilirsiniz?
Dengeli bir diyet ve diyet, şeker seviyelerini önemli ölçüde azaltmaya yardımcı olur. Halihazırda yüksek kan şekeri seviyelerine sahip olanlar için bir diyet uygulamak önemlidir. Diyetinizden çıkarın: hayvansal yağlar, tatlılar, hızlı yiyecekler, meyve suları, muz, hurma, incir, tatlı soda, alkol.
Metabolizmayı normalleştirmek ve gelecekte normal gluko seviyelerini korumak için menüye şunları dahil etmek gerekir: deniz ürünleri, balık, sığır eti, tavşan eti, sebzeler, bitki çayları, maden suyu.
Video: Yaşlılarda diyabet
Şeker hastalığı yaşlı kadınlar için neden bu kadar tehlikeli?
Bunun nedeni, hastaların kardiyovasküler komplikasyonları alışılmadık derecede zayıf bir şekilde tolere etmeleri, felç, kalp krizi, kan damarlarının bir trombüs tarafından tıkanması ve akut kalp yetmezliğinden ölme şanslarının olmasıdır.
Onarılamaz beyin hasarı meydana geldiğinde aciz bir engelli olarak kalma şansı da vardır.
Benzer bir komplikasyon genç yaşta da ortaya çıkabilir, ancak çok daha yaşlı bir kişi bunu çok zorlar.Bir kadının kan şekeri oranının oldukça sık ve öngörülemez bir şekilde yükselmesi, düşme ve yaralanmaların temelini oluşturur.
İnsülinin pankreasın bir hormonu olduğu bilinmektedir. Glikoz konsantrasyonu yükseldiğinde, pankreas insülin sekresyonunu arttırır. İnsülin olmadığında veya yeterli olmadığında, glikoz yağa dönüşmeye başlamaz. Kanda çok miktarda glikoz birikirse, diabetes mellitus gelişir.
Şu anda beyin, fazla glikozu aktif olarak kullanmaya başlayabilir ve bizi fazla yağdan kısmen kurtarabilir.
Zamanla, karaciğerde (yağlı karaciğer) şeker birikebilir. Cildimizin pürüzsüzlüğü ve elastikiyeti için gerekli olan cilt kolajeni ile büyük miktarda şekerin etkileşime girmesi de tehlikelidir.
Kademeli olarak, kollajen parçalanarak cilt yaşlanmasına ve erken kırışıklıklara yol açar.
Yüksek glikoz, B vitamini eksikliğine yol açabilir.Genel olarak, diyabette vitaminler ve mineraller vücut tarafından zayıf bir şekilde emilir.
Yüksek kan şekeri metabolizmayı hızlandırır, insanların böbrek, kalp, akciğer sorunları vardır.
Diyabet bağışıklık sistemini zayıflatıyorŞeker yavaş yavaş bağışıklık sistemini yok eder, kişi giderek daha fazla enfeksiyona, viral hastalıklara maruz kalır, vücut enfeksiyonla etkili bir şekilde savaşma yeteneğini kaybeder.
Bu nedenle, hem yaşlı kadınlarda hem de erkeklerde glikoz seviyelerinde artış oldukça yaygındır.
Diyabet gelişimini önlemek için, analizdeki göstergelerdeki değişikliklere dikkat etmek ve uygun önlemleri almak için zamanınız var. Hastalığın önlenmesi olarak, bir diyete uymak ve sağlıklı bir yaşam tarzı sürdürmek önemlidir.
Video: Kadınlarda kan şekeri normu, yaşa göre tablo
Kadınlarda ve erkeklerde genellikle kan şekeri düzeylerinin aynı normal değerlere sahip olduğunu anlamak önemlidir. Seviye yaşa, belirli bir hastalığın varlığına ve vücudun kadın özelliklerine göre değişebilir. Ayrıca, testin zamanı ve aynı anda gözlenen koşullar, kandaki şeker normunun göstergelerini etkileyebilir..
M.V.Shestakova
GU Endokrinolojik Araştırma Merkezi (Dir. - RAMS Akademisyeni, Prof. I.I. Dedov) RAMS, Moskova
21. yüzyılda, diabetes mellitus (DM) sorunu, dünyanın tüm ülkelerinin nüfusunu, milliyetlerini ve her yaştaki nüfusu etkileyen küresel bir salgın haline geldi. İleri yaş kuşağındaki (65 yaş ve üstü) diyabetli hasta sayısı en hızlı şekilde artmaktadır. ABD Ulusal Sağlık Sicili'nin (NHANES III) üçüncü revizyonuna göre, tip 2 diyabet (DM2) prevalansı 60 yaşında yaklaşık %8'dir ve en yüksek değerlerine (%22-24) ulaşır. 80 yaş üstü. Rusya'da da benzer eğilimler gözlemleniyor. Yaşlılarda DM prevalansındaki bu kadar önemli bir artış, yaşlanma sırasında karbonhidrat metabolizmasındaki fizyolojik değişimi karakterize eden bir dizi özellikle ilişkilidir.
Glikoz toleransında yaşa bağlı değişikliklerin mekanizmaları
Glikoz toleransındaki yaşa bağlı değişiklikler, aşağıdaki eğilimlerle karakterize edilir.
50 yıl sonra her 10 yılda bir:
- Açlık glisemisi 0,055 mmol/l (%1 mg) artar
- Yemekten 2 saat sonra glisemi 0,5 mmol/l (%10 mg) artar
Bildiğiniz gibi DM 2'nin geliştirilmesi 3 ana mekanizmaya dayanmaktadır:
- insüline karşı doku duyarlılığında azalma (insülin direnci),
- gıda yüküne yanıt olarak insülinin yetersiz salgılanması,
- karaciğer tarafından aşırı glikoz üretimi.
İnsüline doku hassasiyeti
İnsüline azalan doku hassasiyeti (insülin direnci), aşırı kilolu kişilerde karbonhidrat metabolizması bozukluklarına yol açan ana mekanizmadır. Yaşlılarda hiperglisemik klemp kullanılarak periferik dokuların insüline duyarlılığında azalma ve buna bağlı olarak periferik dokular tarafından glukoz alımında azalma ortaya konulmuştur. Bu kusur esas olarak aşırı kilolu yaşlı kişilerde tespit edilir. Yaşlılık, mevcut insülin direncini şiddetlendiren birçok ek faktörü beraberinde getirir. Bunlar düşük fiziksel aktivite ve kas kütlesinde (glikoz kullanan ana periferik doku) ve abdominal obezitede azalmadır (70 yaşına kadar artar, ardından kural olarak azalır). Tüm bu faktörler birbiriyle yakından iç içe geçmiş durumdadır.
insülin salgılanması
Azalmış insülin sekresyonu, obez olmayan bireylerde DM 2 gelişiminin altında yatan ana kusurdur. Bilindiği gibi, intravenöz glukoz uygulamasına yanıt olarak insülin salgılanması iki aşamada gerçekleşir (iki aşama): birinci aşama, ilk 10 dakika süren hızlı yoğun insülin salgılanmasıdır; ikinci aşama daha uzundur (60–120 dakikaya kadar) ve daha az belirgindir. İnsülin sekresyonunun ilk fazı, postprandial gliseminin etkin kontrolü için gereklidir.
Araştırmacıların büyük çoğunluğu fazla kilosu olmayan yaşlılarda insülin salgılanmasının ilk fazında önemli bir azalma bulmuşlardır.
Belki de bu, 50 yaşından sonra her on yılda bir tokluk glisemisinde bu kadar belirgin bir artışın (0,5 mmol/l) nedenidir.
Karaciğer tarafından glikoz üretimi
1980–1990'larda yapılan çok sayıda çalışmada. karaciğer tarafından glikoz üretiminin yaşla birlikte önemli ölçüde değişmediği gösterilmiştir. Ayrıca insülinin karaciğer tarafından glukoz üretimi üzerindeki bloke edici etkisi azalmaz. Bu nedenle, hepatik glukoz metabolizmasındaki değişiklikler, glukoz toleransındaki yaşa bağlı belirgin değişikliklerin temelini oluşturamaz. Yaşlılarda karaciğer tarafından normal glikoz üretimine işaret eden dolaylı kanıt, açlık glisemisinin (büyük ölçüde karaciğer tarafından gece glikoz salınmasına bağlıdır) yaşla birlikte çok az değiştiği gerçeğidir.
Böylece yaşlılarda glukoz metabolizması iki ana faktör tarafından belirlenir: dokuların insüline duyarlılığı ve insülin sekresyonu. İlk faktör - insülin direnci - fazla kilolu yaşlı kişilerde daha belirgindir. İkinci faktör - insülin salgılanmasının azalması - obezitesi olmayan yaşlı insanlarda baskındır. Tip 2 diyabet gelişiminin ana mekanizmalarının bilinmesi, yaşlı hastalarda tedavi reçetelemede farklı bir yaklaşım sağlar.
Yaşlılarda tip 2 diyabet tanısı ve taraması
Yaşlılarda DM için tanı kriterleri, DSÖ (1999) tarafından bir bütün olarak tüm popülasyon için kabul edilenlerden farklı değildir.
DM için teşhis kriterleri:
- açlık plazma glukozu >7,0 mmol/l (%126 mg)
- açlık kılcal kan şekeri >6,1 mmol/l (%110 mg)
- yemekten 2 saat sonra plazma (kapiller kan) glukozu (veya 75 g glukoz yükü) >11,1 mmol/l (%200 mg)
6.1 ve 6.9 mmol/l arasındaki açlık plazma glukozu, açlık hiperglisemisi olarak teşhis edilir. 7,8 ile 11,1 mmol/l arasında bir glukoz yüklemesinden 2 saat sonra glisemi saptanırsa, bozulmuş glukoz toleransı teşhis edilir.
Yaşlılarda DM her zaman şiddetli klinik semptomlara (poliüri, polidipsi vb.) sahip değildir. Genellikle bu hastalık gizli olarak ilerler ve diyabetin geç komplikasyonları klinik tabloda ön plana çıkana kadar tespit edilmez - görme bozukluğu (retinopati), böbrek patolojisi (nefropati), alt ekstremitelerin trofik ülserleri veya kangreni (diyabetik ayak sendromu), kalp saldırı veya inme. Bu nedenle yaşlılarda DM 2 aktif olarak tespit edilmelidir, örn. yüksek risk gruplarında diyabet tespiti için düzenli olarak tarama yapın.
Amerikan Diyabet Derneği (ADA), tip 2 diyabet geliştirme riskini belirlemek için bir test anketi geliştirdi ve her soruya verilen olumlu yanıt puanlandı.
DM 2 geliştirme riskinin derecesini belirlemek için ADA testi:
- 4,5 kg'dan daha ağır bir çocuk doğurmuş bir kadınım 1 puan
- DM 2 1 puanlı bir kız kardeşim/erkek kardeşim var.
- Ebeveynlerimden birinin DM'si var 2 1 puan
- Vücut ağırlığım izin verilen 5 puanı aşıyor
- Hareketsiz bir yaşam tarzı sürüyorum 5 puan
- Yaşım 45-65 arası 5 puan
- Yaşım 65'in üzerinde 9 puan
Yüksek DM 2 geliştirme riskinin belirlenmesi, olası DM'yi teşhis etmek için zorunlu tarama testleri gerektirir. Tip 2 diyabet taraması için hangi testlerin en uygun olduğu konusunda hala bir fikir birliği yoktur: açlık glisemisi? yedikten sonra glisemi? glükoz dayanımı testi? glikozüri? HBA1'ler mi? DM geliştirme riski yüksek olan hastaların tek başına açlık glukozuna göre taranması, postprandiyal hiperglisemili (son yıllarda en yüksek kardiyovasküler mortalite riskini taşıdığı tespit edilen) hastaları her zaman belirleyemez. Bu nedenle, tip 2 diyabetin erken teşhisi için tarama testi olarak sadece açlık glisemi düzeyinin kullanılması kanaatimizce yeterli değildir. Bu test, yemekten 2 saat sonra zorunlu bir glisemi seviyesi çalışması ile desteklenmelidir.
Yaşlılarda tip 2 diyabetin özellikleri
Yaşlılarda DM 2, bu hasta kategorisine terapötik yaklaşımın özelliklerini belirleyen kendi klinik, laboratuvar ve psikososyal özelliklerine sahiptir.
Klinik özellikler
Yaşlı hastalarda tip 2 diyabetin zamanında teşhisindeki en büyük zorluklar, bu hastalığın asemptomatik ("sessiz") seyri nedeniyle ortaya çıkar - susuzluk, diyabet, kaşıntı, kilo kaybı şikayetleri yoktur.
Yaşlılarda DM 2'nin bir özelliği de, doktoru DM'nin varlığından hemen şüphelenme olasılığından uzaklaştıran, zayıflık, yorgunluk, baş dönmesi, hafıza bozukluğu ve diğer bilişsel işlev bozuklukları gibi spesifik olmayan şikayetlerin baskın olmasıdır. Çoğu zaman, tip 2 diyabet, eşlik eden başka bir hastalık için yapılan muayene sırasında tesadüfen keşfedilir. Yaşlılarda gizli, klinik olarak açıklanmayan diyabet seyri, tip 2 diyabet tanısının bu hastalığın geç vasküler komplikasyonlarının tanımlanması ile aynı anda yapılmasına yol açar. Epidemiyolojik araştırmalara göre, tip 2 diyabet tanısının kaydedildiği tarihte hastaların %50'sinden fazlasının halihazırda mikro veya makrovasküler komplikasyonlara sahip olduğu tespit edilmiştir:
- koroner kalp hastalığı %30 oranında tespit edilir;
- alt ekstremite damarlarında hasar -% 30'da;
- göz damarlarında hasar (retinopati) -% 15'te;
- sinir sisteminde hasar (nöropati) -% 15'te;
- mikroalbüminüri - %30'da;
- proteinüri -% 5-10'da;
- kronik böbrek yetmezliği -% 1'de.
Yaşlılarda tip 2 diyabetin önemli bir klinik özelliği, şiddetli hipoglisemik komaya yol açabilen hipoglisemik durumların algılanamamasıdır. En önemlisi, bu hasta kategorisinde, karşı düzenleyici hormonların aktivasyonunun azalması nedeniyle hipogliseminin otonomik semptomlarının (çarpıntı, titreme, açlık) yoğunluğu bozulur.
Laboratuvar Özellikleri
Yaşlılarda tip 2 diyabet teşhisi, sadece bu hastalığın bulanık klinik tablosu nedeniyle değil, aynı zamanda laboratuvar teşhislerinin atipik özellikleri nedeniyle de zordur. Bunlar şunları içerir:
- hastaların %60'ında açlık hiperglisemisi olmaması;
- hastaların %50-70'inde izole postprandiyal hiperglisemi baskınlığı;
- yaşla birlikte glukoz atılımı için böbrek eşiğinde bir artış.
Yaşlılarda, diyabet teşhisi konulurken veya telafisini değerlendirirken, glikozüri düzeyine odaklanmak da imkansızdır. Gençlerde böbrek glikoz eşiği (yani glikozun idrarda göründüğü glisemi seviyesi) yaklaşık 10 mmol / l ise, 65-70 yıl sonra bu eşik 12-13 mmol / l'ye kayar. Bu nedenle, çok zayıf DM kompanzasyonuna bile her zaman glukozüri görünümü eşlik etmeyecektir.
Psikososyal özellikler
Yaşlılık çağındaki hastalar genellikle yalnızlığa, sosyal izolasyona, çaresizliğe, yoksulluğa mahkumdur. Bu faktörler genellikle psiko-duygusal bozuklukların, derin depresyonun, anoreksiya gelişimine yol açar. Bu yaşta altta yatan hastalığın seyri, kural olarak, bilişsel işlev bozukluklarının (hafıza, dikkat, öğrenme bozukluğu) eklenmesiyle karmaşıklaşır. Alzheimer hastalığına yakalanma riskinde artış. Yaşlı ve bunak hastalar için, diyabet için optimal tazminat görevi genellikle ön plana çıkar, ancak onlara gerekli bakımı ve genel tıbbi bakımı sağlar.
Tablo 1.
Tip 2 diyabette yaşam süresinin diyabetin başlangıç yaşına bağlı olarak kısalması (Verona Diyabet Çalışmasına göre, 1995)
Tablo 2.
Yaşlılarda tip 2 diyabet için optimal tazminat kriterleri
Tablo 3
Sülfonilüre ilaçlarının etki profilinin karşılaştırmalı özellikleri
|
İlaç |
Doz (mg/gün) |
Süre |
çokluk |
Metabolizma |
|
glibenklamid |
Aktif metabolitler olarak %50 karaciğer %50 böbrekler |
|||
|
mikronize form |
||||
|
glipizid |
İnaktif metabolitler olarak %70 karaciğer, %30 böbrek |
|||
|
glipizid XL |
||||
|
glimepirid |
Aktif metabolitler olarak %40 karaciğer, %60 böbrek |
|||
|
gliklazid |
İnaktif metabolitler olarak %30 karaciğer, %70 böbrek |
|||
|
gliklazid-MV |
||||
|
glikidon |
%95 karaciğer, %5 böbrek |
Yaşlılarda tip 2 diyabetli hastaların tedavi hedefleri
Yirminci yüzyılın en büyük çok merkezli randomize çalışmalarından ikisi - DCCT (Diyabet Kontrol ve Komplikasyonlar Denemesi, 1993) ve UKPDS (İngiltere Prospektif Diyabet Çalışması, 1998) - karbonhidrat metabolizmasının sıkı kontrolünün gelişimi ve ilerlemeyi önlemedeki faydalarını ikna edici bir şekilde kanıtladı. tip 1 ve 2 diyabetli hastalarda diyabetin mikrovasküler ve muhtemelen makrovasküler komplikasyonlarının değerlendirilmesi Ancak, bu çalışmalar yaşlı ve bunak hastaları içermemektedir. Bu nedenle, bu hasta kategorisinde diyabetin ideal metabolik kontrolünü sağlamanın gerekliliği ve en önemlisi güvenliği sorunu açık kalmaktadır.
Diyabet için ideal bir tazminat elde etme arzusu, kaçınılmaz olarak yüksek bir hipoglisemik durum geliştirme riskini beraberinde getirir. Hipoglisemiye yanıt olarak, vücutta glisemi seviyesini normal değerlere döndürmek isteyen karşı düzenleme hormonları (glukagon, adrenalin, norepinefrin, kortizol) aktive edilir. Bununla birlikte, glisemi seviyesini düzenlemeye ek olarak, aynı hormonların bir dizi sistemik etkisi vardır: hemodinamik, hemoreolojik, nörolojik. Yaşlılıkta bu tür değişiklikler geri dönüşü olmayan sonuçlara yol açabilir: miyokard enfarktüsü, inme, tromboembolizm, kardiyak aritmiler ve son olarak ani ölüm.
Yaşlılarda DM'yi telafi etmek için optimal kriterleri belirlerken, belirli bir yaşta gelişen DM'nin bu belirli hastanın yaşam beklentisini ne ölçüde etkileyeceği konusunda bir fikir sahibi olmak da önemlidir. 1995 yılında, tip 2 diyabetli bir hastanın hayatındaki ortalama kısalmanın diyabet hastalığına yakalandığı yaşa bağlı olarak değerlendirildiği büyük bir çalışma (Verona Diyabet Çalışması) tamamlandı (Tablo 1).
Sunulan verilerden, DM 2 genç ve olgun yaşta ortaya çıkarsa, yaşam beklentisinin 1,5-2 kat azaldığı sonucu çıkar. Bununla birlikte, DM 2 ilk olarak 75 yaşın üzerinde gelişirse, o zaman yaşam beklentisi pratikte bundan değişmez. Bunun nedeni muhtemelen DM'nin geç mikro ve makrovasküler komplikasyonlarının nispeten kısa bir süre içinde terminal aşamalara ulaşmak veya gelişmek için zamana sahip olmamasıdır. Yaşam beklentisi ayrıca eşlik eden hastalıklardan da etkilenir (kardiyovasküler, onkolojik vb.).
Yaşlılarda diyabetin optimal metabolik kontrolünün hedeflerini belirlerken, bilişsel işlevlerin durumunu - hafıza, öğrenme, tavsiyelerin algılanmasının yeterliliği - dikkate almak zorunludur.
Bu nedenle, yaşam beklentisi yüksek (10-15 yıldan fazla) ve sağlam zekası olan yaşlı kişilerde DM için optimal kompanzasyon kriterleri ideal değerlere yaklaşır, çünkü bu tür hastaları tedavi etmenin asıl amacı onlarda geç vasküler komplikasyonların gelişmesini önlemektir. . Yaşam beklentisi düşük (5 yıldan az) ve ciddi bilişsel işlev bozukluğu olan yaşlı hastalarda tedavinin temel amacı hiperglisemi semptomlarını (susuzluk, poliüri vb.) ortadan kaldırmak veya hafifletmek ve hipoglisemik reaksiyonların gelişmesini önlemektir. kan şekeri düzeylerinin daha az sıkı kontrolü ile elde edilir. Bu nedenle bu tür hastalarda daha yüksek glisemi oranlarına izin verilmektedir (Tablo 2).
Yaşlılarda tip 2 diyabet için hipoglisemik tedavi
Tip 2 diyabetli yaşlı hastaların tedavisi, çok sayıda komorbidite, çok sayıda ilaç reçete etme ihtiyacı (polifarmasi), sosyal faktörler (yalnızlık, çaresizlik, yoksulluk), bilişsel işlev bozuklukları, düşük öğrenme yeteneği ve tedaviye uyum eksikliği (düşük uyum).
Yaşlılarda tip 2 diyabet tedavisinde modern prensipler aynı kalır:
- diyet + egzersiz;
- oral hipoglisemik ilaçlar;
- insülin veya kombinasyon tedavisi.
Yaşlılarda tip 2 diyabetli hastalar için beslenmenin temel ilkeleri, genç hastalar için önerilenlerden farklı değildir - kolayca sindirilebilir karbonhidratlar haricinde gıdaların kalori içeriğini sınırlar. Ancak hasta, yaşı veya sosyal özellikleri (yukarıda listelenen) nedeniyle diyet önerilerini yerine getiremiyorsa, bu konuda ısrar edilmemelidir.
Fiziksel egzersiz
Fiziksel aktivite, periferik dokuların insüline duyarlılığını arttırdığı, insülin direncini azalttığı, kan serum aterojenitesini azalttığı ve kan basıncını düşürdüğü için tip 2 diyabetli hastaların tedavisinde zorunlu bir bileşendir. Fiziksel aktivite modu, eşlik eden hastalıkları ve diyabet komplikasyonlarının ciddiyeti dikkate alınarak her hasta için ayrı ayrı seçilir. En yaygın öneri, günde veya gün aşırı 30-60 dakika yürümektir. Kardiyovasküler hastalığı kötüleştirme veya hipoglisemiye neden olma riski nedeniyle daha uzun egzersiz önerilmemektedir.
Oral antidiyabetik ilaçlar
- Sülfonilüreler (gliklazid, glikidon, glipizid, glimepirid, glibenklamit)
- Meglitinidler (repaglinide) ve fenilalanin türevleri (nateglinide)
- Biguanidler (metformin)
- Tiazolidindionlar (pioglitazon, rosiglitazon)
- α-glukosidaz inhibitörleri (akarboz)
Bir veya başka bir ilacı seçerken, bu belirli hastada DM 2 gelişimine hangi mekanizmanın hakim olduğunu hayal etmek önemlidir.
Tip 2 diyabetli yaşlı hastalarda optimal hipoglisemik ilaç, en önemlisi "zarar verme" olan bir dizi gereksinimi karşılamalıdır.
Tip 2 diyabetli yaşlı hastalarda hipoglisemik ilaç gereksinimleri:
- Minimum hipoglisemi riski
- Nefrotoksisite yok
- Hepatotoksisite yok
- Kardiyotoksisite yok
- Diğer ilaçlarla etkileşim yok
- Kullanım kolaylığı (günde 1-2 kez)
sülfonilüreler
Bu ilaç grubunun ana etki mekanizması, pankreatik beta hücreleri tarafından endojen insülin salgılanmasını uyarmaktır. Rusya'da kayıtlı ve kullanılan sülfonilüre ilaçları sınıfı, her biri kendine has özellikleri ve uygulama alanı olan beş ana ilaçla temsil edilmektedir (Tablo 3).
Sülfonilüre ilaçlarının yaşlı hastalardaki en ciddi yan etkisi hipoglisemi gelişmesidir. Hipoglisemi gelişme riski, ilacın etki süresine ve metabolizmasının özelliklerine bağlıdır. İlacın yarı ömrü ne kadar uzun olursa, hipoglisemi riski o kadar artar. Kuşkusuz, birincil olarak karaciğer tarafından metabolize edilen (glikuidon) veya böbrekler tarafından inaktif metabolitler (gliklazid) olarak atılan sülfonilüre preparatlarının hipoglisemik durumlar geliştirme riski daha düşüktür. Bu metabolizma varyantı, böbreklerin filtrasyon fonksiyonunda orta derecede bir azalma olsa bile, ilacın hipoglisemik etkisinin birikmesi ve sonuç olarak hipoglisemi gelişimi tehdidi oluşturmaz. Bu nedenle, orta derecede böbrek yetmezliği (300 μmol / l'ye kadar serum kreatinin) varlığında bile yaşlı hastalarda "Gliclazide" ve "Gliquidone" ilaçları kullanılabilir. Yaşlı hastalarda ek faydalar, ilacın yeni bir formunu aldı - gliklazid-MB (yavaş salınım). Düzenli gliklazid ile aynı farmakokinetik özelliklere (yarı ömür, metabolik özellikler) sahip olan gliklazid-MB, ilaç kabuğunun spesifik hidrofilik dolgusu nedeniyle yavaşça salınır ve 24 saat içinde kan dolaşımına emilir, böylece ilacın sabit bir konsantrasyonu korunur. gün boyunca kanda. Bu nedenle, böyle bir ilaç, hipoglisemik reaksiyonların gelişmesinden korkmadan günde sadece 1 kez alınabilir. Bu ilacın tip 2 diyabetli yaklaşık bir buçuk bin hasta tarafından 10 ay boyunca alındığı çok merkezli çift kör bir gliklazid-MB denemesi, gliklazid-MB'nin yaşlılarda mutlak güvenlik ve yüksek etkililik gösterdiğini gösterdi. 75 yaşın üzerindeki hastalarda hipoglisemik durumların sıklığı, ayda 100 hasta başına 0,9 vakayı geçmedi (P. Drouin, 2000). Ayrıca ilacın gün içinde tek seferlik kullanımı tip 2 diyabetli yaşlı hastaların tedaviye uyumunu (uyumunu) artırır.
meglitinidler
Bu, insülin sekresyonunu uyaranlarla ilgili nispeten yeni bir ilaç grubudur. Bu grup, benzoik asit türevlerini - repaglinid ve amino asit fenilalanin - nateglinid'in bir türevini ayırt eder. Bu ilaçların temel farmakokinetik özellikleri, etkilerinin çok hızlı başlaması (uygulamadan sonraki ilk dakikalar içinde), kısa yarı ömürleri (30-60 dakika) ve kısa etki süreleridir (1.5 saate kadar). Hipoglisemik etkinin gücü ile sülfonilüre ilaçları ile karşılaştırılabilirler. Eylemlerinin ana odağı, hipergliseminin yemek sonrası zirvelerini ortadan kaldırmaktır, bu nedenle bu grup için başka bir isim, prandiyal glisemik düzenleyicilerdir. Bu ilaçların etkisinin bu kadar hızlı başlaması ve kısa sürmesi, yemeklerden hemen önce veya yemek sırasında alınmasını gerekli kılar ve alım sıklığı öğün sıklığına eşittir.
Yaşlılarda DM 2'nin klinik özellikleri göz önüne alındığında, yani postprandiyal glisemideki baskın artış, hastalarda kardiyovasküler komplikasyonlardan yüksek ölüm oranına yol açar, bu gruptaki ilaçların atanması özellikle yaşlı hastalarda haklı çıkar. Bununla birlikte, bu ilaçlarla tedavi gören hastanın iyi eğitimli olması ve bu ilaçları kullanırken hatalardan kaçınmasını sağlayacak sağlam bilişsel işlevlere sahip olması gerekir.
biguanidler
Metformin, klinik uygulamada kullanımı onaylanan tek biguanid ilaçtır. Bu ilacın ana etki mekanizması, karaciğerdeki glukoneogenez yoğunluğunu azaltmak ve sonuç olarak karaciğer tarafından (özellikle geceleri) glikoz salınımını azaltmaktır. Metformin öncelikle şiddetli açlık hiperglisemisi olan aşırı kilolu hastalar için endikedir. Metformin karaciğer tarafından metabolize edilmez ve böbrekler tarafından değişmeden atılır. Yaşlı hastalarda, renal klirens fonksiyonunda yaşa bağlı azalma nedeniyle metformin metabolizması yavaşlar. Metformin hipoglisemik reaksiyonlara neden olmaz - bu, insülin sekresyonunu uyaran ilaçlara göre avantajıdır. Metformin kullanımıyla ilişkili ana tehlike, laktik asidoz geliştirme olasılığıdır. Bu nedenle, artan laktat oluşumunun eşlik ettiği tüm durumlar (kararsız anjina, kalp yetmezliği, böbrek ve karaciğer yetmezliği, solunum yetmezliği, şiddetli anemi, akut bulaşıcı hastalık, alkol kötüye kullanımı) metformin kullanımı için bir kontrendikasyondur. 70 yaşın üzerindeki yaşlılarda, yaşa bağlı olarak böbrek fonksiyonlarındaki azalma nedeniyle metformin kullanımı önerilmemektedir.
Tiazolidindionlar (glitazonlar)
Bu, etki mekanizması periferik insülin direncini ortadan kaldırmayı ve her şeyden önce kas ve yağ dokusunun insülin duyarlılığını arttırmayı amaçlayan yeni bir ilaç grubudur. Şu anda, bu gruptan iki ilaç klinik kullanım için onaylanmıştır - pioglitazon ve rosiglitazon. Tiyazolidindionlar pankreas tarafından insülin salgılanmasını uyarmazlar ve bu nedenle hipoglisemik durumlara neden olmazlar. Bu ilaçların etkinliği, yalnızca açık insülin direnci belirtileri ve bozulmamış insülin sekresyonu olan hastalarda kendini gösterir. Glitazon tedavisinin ek bir yararı, trigliserit düzeylerini düşürerek ve yüksek yoğunluklu lipoprotein kolesterol düzeylerini artırarak serum aterojenitesini azaltmasıdır.
Tiyazolidindionlar karaciğerde metabolize edilir ve gastrointestinal sistem yoluyla atılır. Bu ilaç grubunun kullanımı için bir kontrendikasyon karaciğer patolojisidir (karaciğer transaminazlarında 2 kattan fazla artış). Glitazonlarla tedavi sırasında, yılda bir kez karaciğer fonksiyonunun (transaminazlar) zorunlu olarak izlenmesi gerekir.
Yaşlı hastalar için glitazon tedavisinin avantajları, hipogliseminin olmaması, kan serumunun lipid spektrumunda iyileşme ve gün içinde tek doz uygulanabilme olasılığıdır.
inhibitörler a-glukosidazlar
Bu ilaçların etki mekanizması, polisakkaritlerin gıdadan monosakkaritlere parçalanmasını bozan gastrointestinal sistemin a-glukosidaz enzimini bloke etmektir. Polisakkaritler formundaki karbonhidratlar ince bağırsakta emilemez, bunun sonucunda kalın bağırsağa girerler ve sindirilmeden atılırlar. Böylece glisemide tokluk artışı önlenir. Bu gruptaki ilaçlar arasında akarboz ve miglitol bulunur. İlaçlar, "aç mideye" etki etmedikleri için yemeklerle birlikte tekrar tekrar reçete edilir. Bu ilaç grubunun avantajları, kullanımlarının göreceli güvenliğini içerir - hipoglisemi olmaması, karaciğer ve böbrekler üzerinde toksik etkiler. Bununla birlikte, çoğu hasta, bu ilaçlarla uzun süreli tedavinin yetersiz tolere edilebildiğini bildirmektedir. Hastalar, sindirilmemiş karbonhidratların kalın bağırsağa fizyolojik olmayan yutulmasından kaynaklanan şişkinlik, ishal ve diğer gastrointestinal rahatsızlık belirtilerinden endişe duymaktadır. Bu ilaç grubunun etkinliği monoterapi olarak kullanıldığında çok yüksek değildir. Bu nedenle, α-glukosidaz inhibitörlerinin zayıf tolere edilebilirliği ve bunların tekrar tekrar uygulanması gerekliliği, bu ilaçları tip 2 diyabetli yaşlı hastaların tedavisi için ilk seçenek olarak görmemize izin vermez.
insülin tedavisi
Oral hipoglisemik ilaçlarla tedavinin etkisizliği ile, insülin reçetesi - ya monoterapi olarak ya da tablet preparatları ile kombinasyon halinde - gerekli hale gelir.
İnsülin tedavisi rejimleri farklı olabilir:
- yatmadan önce tek bir orta etkili insülin enjeksiyonu - şiddetli açlık hiperglisemisi ile;
- şiddetli açlık hiperglisemisi ile ana yemeklerden önce kısa etkili insülin ve yatmadan önce orta etkili insülin enjeksiyonlarından oluşan bir rejim;
- kahvaltıdan önce ve yatmadan önce iki orta etkili insülin enjeksiyonu;
- 30:70 veya 50:50 oranlarında kısa etkili ve orta etkili insülinin sabit karışımlarını içeren karışık insülinlerin çift enjeksiyonları;
- ana yemeklerden önce kısa etkili insülin ve yatmadan önce orta etkili insülin enjeksiyonlarından oluşan bir rejim.
Korunmuş rezidüel endojen insülin sekresyonu (C-peptid normaldir) olan, ancak tablet preparatları ile monoterapinin etkisiz olduğu yaşlı hastalarda, insülin ve oral hipoglisemik ajanların bir kombinasyonunun reçete edilmesi tavsiye edilir.
Çözüm
Tip 2 diyabetli yaşlı hastalar, pratisyen bir diyabet uzmanının görüşmek zorunda olduğu hastaların büyük çoğunluğunu oluşturur. Kliniğin özellikleri, bu hasta kategorisinin tanı ve tedavisi hakkında bilgi sahibi olmak, sayıları her geçen yıl artan bu hastalara yetkin tıbbi bakım sağlamak için gereklidir. Yaşlı nüfusun sorunlarını inceleyen bir diyabet uzmanı, metabolik bozuklukların düzeltilmesiyle eş zamanlı olarak kardiyoloji, nöroloji, nefroloji ve diğer tıbbi alanların sorunlarını öğrendiği için en geniş profilin uzmanı olur. Ne yazık ki, şu anda bile, yaşlanan bir organizmanın patofizyolojik özelliklerini anlamada hala birçok boşluk var, bunların bilgisi yaşlı hastalara daha etkili tıbbi bakım sağlamaya, yaşa bağlı değişikliklerin üstesinden gelmeye ve insanların yaşamlarını uzatmaya yardımcı olacaktır.
Edebiyat
1. Yaşlılıkta diyabet / ed. yazan A.J. Sinclair ve P. Finucane. – 2. baskı, J. Wiley & Sons Ltd. 2001.
2. Peters AL, Davidson MB. Yaşlanma ve diyabet. - içinde. International Textbook of Diabetes Mellitus, 2. baskı/ ed. KGMM Alberti, P. Zimmet, RA. DeFronzo, H. Keen. – J. Willey & Sons Ltd. 1997.
3. Meneilly GS, Tessier D. Yaşlılarda Diyabet/Yaşlanma Endokrinolojisinde Diyabet, ed. JE. Morley & L. van den Berg.-Humana Press, Totowa, New Jersey. 2000.
4. Singh R, Wiegers SE, Goldstein BJ. Klinik Geriatri. 2001; 9:63–72.
5. Dawson K.G. Medikografi. 1999; 4:324–8.
6. Drouin P. Karmaşık Diyabet 2000; 14:185–92.
Formin(metformin) - İlaç dosyası
Yükleniyor...
