GSD semptomları, belirtileri, sonuçları, nedenleri, tedavisi. Gebelik diyabeti: modern tanı

İçerik

Yüksek kan şekeri sorunu yalnızca tüm yaşamları boyunca bununla mücadele eden şeker hastalarını ilgilendirmiyor: Benzer bir hastalık hamilelik sırasında kadınlarda da yaygın hale geldi. Hamile kadınlarda görülen diyabete gebelik diyabeti de denir. Bu konsepte aşina mısınız? Aşağıdaki talimatlar bu hastalığın nedenlerini, teşhisini ve tedavisini anlamanıza yardımcı olacaktır.

Hamilelik sırasında diyabetin nedenleri

Diabetes Mellitus'un hamile kadınlarda ilk kez ortaya çıkması GDM olarak da bilinen gestasyonel diyabet olarak adlandırılır. Karbonhidrat metabolizmasının ihlali nedeniyle ortaya çıkar. Gebe kadınlarda kan şekeri düzeyleri 3,3 ila 6,6 mmol/l arasında değişir. Aşağıdaki nedenlerden dolayı artar:

1. İçeride büyüyen bebek enerjiye, özellikle de glikoza ihtiyaç duyduğundan hamile kadınlarda karbonhidrat metabolizması bozulur.
2. Plasenta, yalnızca hamile kadınlarda kan şekerini arttırdığı için insülinin tersi etkiye sahip olan progesteron hormonunu artan miktarda üretir.
3. Pankreas ağır yük altındadır ve çoğu zaman bununla baş edemez.
4. Bunun sonucunda hamile kadınlarda GDM gelişir.

Risk faktörleri

Ortalama risk grubu aşağıdaki semptomları olan hamile kadınları içerir:

• biraz artan vücut ağırlığı;
• önceki hamilelikte polihidramnios;
• büyük bir çocuğun doğumu;
• çocuğun gelişimsel kusurları vardı;
• düşük;
• gestoz.

Hamile kadınlarda gestasyonel diyabet riski aşağıdaki durumlarda daha da yüksektir:

• yüksek derecede obezite;
• önceki hamilelikte diyabet;
• idrarda bulunan şeker;
• polikistik over sendromu.

Hastalığın belirtileri ve belirtileri

Hamilelik sırasında glikoz testi göz ardı edilemez çünkü hafif bir gebelik diyabeti neredeyse görünmezdir. Doktor sıklıkla kapsamlı bir muayene yapılmasını ister. Önemli olan hamile bir kadında çözünmüş glikoz içeren sıvıyı içtikten sonra şekeri ölçmektir. Hamilelik sırasında kadınlarda diyabet belirtileri analizin amacına katkıda bulunur:

• güçlü açlık hissi;
• sürekli içme arzusu;
• kuru ağız;
• hızlı yorulma;
• sık idrara çıkma;
• bulanık görüş.

Teşhis yöntemleri

24 ila 28 hafta arasındaki hamilelik sırasında, bir kadının glikoz tolerans testinden geçmesi gerekir. İlk test aç karnına, ikinci test yemekten 2 saat sonra, son kontrol testi ise bir öncekinden bir saat sonra yapılır. Aç karnına yapılan teşhisler normal bir sonuç gösterebilir, bu nedenle bir dizi çalışma yürütülür. Hamile kadınların bundan önce birkaç kurala uyması gerekir:

1. Testten 3 gün önce normal diyetinizi değiştiremezsiniz.
2. Analizi aç karnına yaparken son yemeğin üzerinden en az 6 saat geçmesi gerekir.
3. Şeker için kan aldıktan sonra bir bardak su için. İçinde ilk önce 75 g glikoz çözülür.

Doktor, testlere ek olarak hamile kadının tıbbi geçmişini ve diğer bazı göstergeleri de inceler. Uzman, bu verileri inceledikten sonra hamile bir kadının ağırlığının her hafta artabileceği bir değer eğrisi çizer. Bu olası sapmaların izlenmesine yardımcı olur. Bunlar göstergelerdir:

• vücut tipi;
• karın çevresi;
• pelvik boyutlar;
• yükseklik ve ağırlık.

Hamilelik sırasında diyabet tedavisi

Diyabet doğrulanırsa umutsuzluğa kapılmanıza gerek yok çünkü belirli önlemleri alırsanız hastalık kontrol edilebilir:

1. Kan şekeri ölçümleri.
2. Periyodik idrar testi.
3. Diyet beslenmesine uyum.
4. Orta derecede fiziksel aktivite.
5. Ağırlık kontrolü.
6. Gerekirse insülin alın.
7. Kan basıncı çalışması.

Diyet terapisi

Hamilelik sırasında diyabet tedavisinin temeli diyet değişikliğidir ancak buradaki prensip kilo kaybı değil, aynı beslenme düzeyinde günlük kalori alımının azaltılmasıdır. Hamile kadınların öğünlerini 2-3 ana öğüne ve aynı sayıda ara öğüne bölmesi, porsiyonların küçük tutulması tavsiye edilir. Diyabet için aşağıdaki besinler önerilir:

1. Yulaf lapası - pirinç, karabuğday.
2. Sebzeler - salatalık, domates, turp, kabak, fasulye, lahana.
3. Meyveler - greyfurt, erik, şeftali, elma, portakal, armut, avokado.
4. Meyveler - yaban mersini, kuş üzümü, bektaşi üzümü, ahududu.
5. Et – hindi, tavuk, yağsız ve derisiz sığır eti.
6. Balık – levrek, pembe somon, sardalya, sazan, mavi mezgit.
7. Deniz ürünleri – karides, havyar.
8. Süt ürünleri - süzme peynir, peynir.

Günlük menünüzü vücudunuzun yaklaşık %50 karbonhidrat, %30 protein ve geri kalan miktarda yağ alacağı şekilde dengeleyin. Gestasyonel diyabet vakalarında hamilelik diyeti aşağıdaki gıdaların tüketimine izin vermez;

• kızarmış ve yağlı;
• Ekşi krema;
• unlu mamuller, şekerlemeler;
• meyveler – hurma, muz, üzüm, incir;
• Sos;
• sosisler, sosisler;
• Sosisler;
• mayonez;
• domuz eti;
• koyun eti.

Diyabet diyetinde sağlıksız yiyeceklerden kaçınmanın yanı sıra sağlıklı yiyecekleri de uygun şekilde hazırlamanız gerekir. İşleme için pilav, kaynatma, buharda pişirme, fırınlama gibi yöntemleri kullanın. Ayrıca hamile kadınların pişirme işlemi sırasında bitkisel yağ miktarını azaltmaları tavsiye edilir. Sebzeleri salatalarda çiğ veya etin yanında garnitür olarak haşlanmış olarak yemek daha iyidir.

Fiziksel egzersiz

Hamile kadınlarda diyabet sırasında özellikle temiz havada yapılan fiziksel aktivite, tüm organlara oksijenli kan akışının artmasına yardımcı olur. Bu çocuk için iyidir çünkü metabolizması gelişir. Egzersiz, fazla şekerin yakılmasına ve kilonun gereğinden fazla alınmasını önlemek için kalori yakılmasına yardımcı olur. Hamile kadınların şimdilik karın egzersizlerini unutması gerekecek, ancak rejiminize diğer fiziksel aktivite türlerini de dahil edebilirsiniz:

1. En az 2 saat boyunca ortalama hızda yürümek.
2. Havuzda su aerobiği gibi bir aktivite.
3. Evde jimnastik.

Diyabetli hamilelik sırasında aşağıdaki egzersizler bağımsız olarak yapılabilir:

1. Parmak uçlarında durmak. Ellerinizle sandalyeye yaslanın ve ayak parmaklarınıza doğru yükselin ve ardından kendinizi indirin. Yaklaşık 20 kez tekrarlayın.
2. Duvar şınavları. Ellerinizi duvara dayayın ve 1-2 adım geriye çekilin. Şınavlara benzer hareketler yapın.
3. Topu yuvarlamak. Bir sandalyeye oturun ve yere küçük bir top koyun. Ayak parmaklarınızla tutun ve sonra bırakın ya da sadece yerde yuvarlayın.

İlaç tedavisi

Terapötik diyet ve fiziksel aktivite etkili değilse, doktor diyabet için ilaç tedavisini reçete eder. Hamile kadınlara yalnızca insüline izin verilir: programa göre enjeksiyon şeklinde uygulanır. Hamilelikten önce diyabet için alınan tabletlere izin verilmez. Hamilelik sırasında iki tip rekombinant insan insülini reçete edilir:

1. Kısa etkili - "Actrapid", "Lizpro". Yemeklerden sonra uygulanır. Hızlı ama kısa vadeli eylemle karakterize edilir.
2. Orta süreli – “İzofan”, “Humalin”. Öğünler arasındaki şeker seviyesini korur, bu nedenle günde sadece 2 enjeksiyon yeterlidir.

Olası komplikasyonlar ve sonuçlar

Uygun ve doğru tedavi olmadığı takdirde diyabetin hem düzeltilebilir hem de ciddi sonuçları ortaya çıkabilmektedir. Çoğu durumda, düşük kan şekeriyle doğan bir çocuk emzirme yoluyla iyileşir. Aynı şey annenin başına da gelir; doğan plasenta, tahriş edici bir faktör olarak artık vücuduna büyük miktarda hormon salmaz. Hamile kadınlarda diyabetin başka komplikasyonları da vardır:

1. Hamilelik sırasında artan şeker, fetüsün aşırı büyümesine neden olur, bu nedenle doğum genellikle sezaryen ile yapılır.
2. Doğal olarak iri bir bebek doğururken bebeğin omuzları zarar görebilir. Ayrıca anne de doğum yaralanmalarına maruz kalabilir.
3. Bir kadında diyabet hamilelikten sonra bile devam edebilir. Bu vakaların %20'sinde olur.

Hamilelik sırasında bir kadın diyabetin aşağıdaki komplikasyonlarını yaşayabilir:

1. Hamileliğin son aşamalarında gestoz.
2. Kendiliğinden düşük.
3. İdrar yollarının iltihabı.
4. Polihidramnios.
5. Ketoasidoz. Ketonemik komadan önce gelir. Semptomlar susuzluk, kusma, uyuşukluk ve aseton kokusu hissini içerir.

Diyabetle doğum yapmak mümkün mü? Bu hastalık hamile bir kadının böbrekleri, kalbi ve görüşü için ciddi bir tehdittir, bu nedenle riskleri azaltmanın mümkün olmadığı ve hamileliğin kontrendikasyonlar listesine dahil edildiği durumlar vardır:

1. Ketoasidoza eğilimi olan insüline dirençli diyabet.
2. Ek bir hastalık tüberkülozdur.
3. Her ebeveynin şeker hastalığı vardır.
4. Rhesus çatışması.
5. Kardiyak iskemi.
6. Böbrek yetmezliği.
7. Şiddetli gastroenteropati şekli.

Hamilelikte gebelik diyabeti hakkında video

Bebeğinin gelecekteki sağlığı, kadının hamilelik sırasındaki durumuna bağlıdır. Diyabet ve hamilelik – bu kombinasyon çok yaygındır, ancak hastalık çeşitli yollarla kontrol edilebilir ve tedavi edilebilir. Hamilelik sırasında diyabet hakkında daha fazla bilgi edinmek için hastalığın seyrini açıklayan faydalı videoyu izleyin.

Dikkat! Makalede sunulan bilgiler yalnızca bilgilendirme amaçlıdır. Makaledeki materyaller kendi kendine tedaviyi teşvik etmemektedir. Yalnızca kalifiye bir doktor, belirli bir hastanın bireysel özelliklerine göre tanı koyabilir ve tedavi önerilerinde bulunabilir.

Metinde bir hata mı buldunuz? Onu seçin, Ctrl + Enter tuşlarına basın, her şeyi düzelteceğiz!

Tartışmak

Hamilelik sırasında diyabet tanısı ve sonuçları

Birçoğumuz düzenli diyabeti duymuş olsak da, çok azımız gestasyonel diyabetin ne olduğunu biliyor. Gestasyonel diyabet, ilk kez hamilelik sırasında tespit edilen kan şekeri (şeker) düzeyindeki artıştır.

Hastalık o kadar yaygın değil - tüm gebeliklerin yalnızca% 4'ü - ancak her ihtimale karşı, bu hastalık zararsız olmaktan uzak olduğu için de olsa bunu bilmeniz gerekir.

Hamilelik sırasında diyabet, fetüsün gelişimini olumsuz yönde etkileyebilir. Eğer ortaya çıktıysa Erken evrelerde hamilelik, düşük yapma riski artar ve daha da kötüsü bebekte konjenital malformasyonların ortaya çıkması. Çoğu zaman bebeğin en önemli organları etkilenir - kalp ve beyin.

Gebelik diyabeti başlangıcı ikinci ve üçüncü trimesterde Hamilelik, aşırı beslenmeye ve fetüsün aşırı büyümesine neden olur. Bu, hiperinsülinemiye yol açar: Doğumdan sonra bebek anneden artık eskisi kadar glikoz alamadığında kan şekeri seviyeleri çok düşük seviyelere düşer.

Bu hastalık tespit edilip tedavi edilmezse, gelişmesine yol açabilir diyabetik fetopati- Annenin vücudundaki karbonhidrat metabolizmasının ihlali nedeniyle gelişen fetüste bir komplikasyon.

Bir çocukta diyabetik fetopati belirtileri:

• büyük boyutlar (ağırlık 4 kg'dan fazla);
• vücut oranlarının ihlali (ince uzuvlar, büyük göbek);
• dokuların şişmesi, aşırı deri altı yağ birikmesi;
• sarılık;
• solunum bozuklukları;
• Yenidoğanlarda hipoglisemi, kan viskozitesinde artış ve kan pıhtılaşması riski, yenidoğanın kanında düşük kalsiyum ve magnezyum seviyeleri.

Gebelikte gestasyonel diyabet nasıl ortaya çıkar?

Hamilelik sırasında kadın vücudunda sadece hormonal bir dalgalanma değil, bütün bir hormonal fırtına meydana gelir ve bu tür değişikliklerin sonuçlarından biri de Bozulmuş glukoz toleransı– bazıları daha güçlü, bazıları daha zayıf. Bu ne anlama gelir? Kan şekeri düzeyleri yüksektir (normalin üst sınırının üstünde), ancak diyabet teşhisini gerektirecek kadar yüksek değildir.

Gebeliğin üçüncü trimesterinde yeni hormonal değişikliklerin bir sonucu olarak gebelik diyabeti gelişebilir. Oluşum mekanizması şu şekildedir: Hamile kadınların pankreası, belirli hormonların kandaki şeker seviyesi üzerindeki etkisini telafi etmek için diğer insanlara göre 3 kat daha fazla insülin üretir.

Artan hormon konsantrasyonları ile bu fonksiyonla baş edemiyorsa, hamilelik sırasında gestasyonel diyabet gibi bir fenomen ortaya çıkar.

Gebelikte gestasyonel diyabet gelişimi açısından risk grubu

Bir kadının hamilelik sırasında gestasyonel diyabet geliştirme olasılığını artıran bazı risk faktörleri vardır. Ancak tüm bu faktörlerin varlığı bile diyabetin yine de ortaya çıkacağını garanti etmez; tıpkı bu olumsuz faktörlerin yokluğunun bu hastalıktan %100 korunmayı garanti etmediği gibi.

1. Bir kadında hamilelikten önce bile aşırı vücut ağırlığı gözlenir (özellikle ağırlık normu% 20 veya daha fazla aşarsa);
2. Milliyet. Gebelik diyabetinin diğerlerine göre çok daha yaygın olduğu bazı etnik grupların olduğu ortaya çıktı. Bunlara siyahlar, Hispanikler, Yerli Amerikalılar ve Asyalılar dahildir;
3. İdrar testi sonuçlarına göre yüksek şeker seviyesi;
4. Vücudun glikoza karşı toleransının bozulması (daha önce de belirttiğimiz gibi, şeker seviyesi normalden yüksektir, ancak diyabet tanısı koyacak kadar değildir);
5. Kalıtım. Diyabet en ciddi kalıtsal hastalıklardan biridir ve yakınınızdaki birisinin diyabet hastası olması riskiniz artar;
6. Büyük (4 kg'ın üzerinde) bir çocuğun önceki doğumu;
7. Ölü doğmuş bir çocuğun önceki doğumu;
8. Daha önceki bir hamilelik sırasında size gestasyonel diyabet tanısı konuldu;
9. Polihidramnios, yani çok fazla amniyotik sıvı.

Gestasyonel diyabet tanısı

Bir risk grubuna ait birkaç işaret keşfederseniz, bunu doktorunuza bildirin; size ek muayene yapılması önerilebilir. Herhangi bir sorun bulunmazsa diğer kadınlarla birlikte başka bir teste tabi tutulacaksınız. Diğerleri geçer tarama muayenesi Hamileliğin 24. ve 28. haftaları arasındaki gebelik diyabeti için.

Bu nasıl olur? Sizden “oral glikoz tolerans testi” adı verilen bir test yapmanız istenecektir. 50 gram şeker içeren tatlandırılmış bir sıvı içmeniz gerekecektir. 20 dakika sonra daha az hoş bir aşama olacak - damardan kan alma. Gerçek şu ki, bu şeker 30-60 dakika içinde hızla emilir, ancak bireysel belirtiler farklılık gösterir ve doktorların ilgisini çeken de budur. Bu şekilde vücudun tatlı solüsyonu ne kadar iyi metabolize edebildiğini ve glikozu emebildiğini öğrenirler.

"Analiz sonuçları" sütunundaki formda 140 mg/dl (7,7 mmol/l) veya daha yüksek bir rakam varsa, bu zaten yüksek seviye. Size başka bir test yapılacak, ancak bu sefer birkaç saat oruç tuttuktan sonra.

Gebelik diyabetinin tedavisi

Açıkçası şeker hastaları için hayat, hem kelimenin tam anlamıyla hem de mecazi olarak şeker değildir. Ancak nasıl yapılacağını bilirseniz ve tıbbi talimatlara sıkı sıkıya uyarsanız bu hastalık da kontrol edilebilir.

Peki hamilelik sırasında gebelik diyabetiyle baş etmeye ne yardımcı olacak?

1. Kan şekeri seviyelerinin kontrol edilmesi. Bu günde 4 kez yapılır - aç karnına ve her yemekten 2 saat sonra. Yemeklerden önce ek kontroller de gerekebilir;
2. İdrar testleri. İçinde keton cisimleri görünmemelidir - bunlar diyabetin kontrol edilmediğini gösterir;
3. Doktorunuzun size söyleyeceği özel bir diyet uygulayın. Bu konuyu aşağıda ele alacağız;
4. Doktor tavsiyesi üzerine makul fiziksel aktivite;
5. Vücut ağırlığı kontrolü;
6. Gerektiğinde insülin tedavisi. Şu anda hamilelik sırasında antidiyabetik ilaç olarak yalnızca insülinin kullanılmasına izin verilmektedir;
7. Kan basıncı kontrolü.

Gebelik diyabeti için diyet

Gebelik diyabeti teşhisi konulursa, diyetinizi yeniden gözden geçirmeniz gerekecektir - bu, bu hastalığın başarılı tedavisinin koşullarından biridir. Diyabette genellikle vücut ağırlığının azaltılması önerilir (bu, insülin direncinin artmasına katkıda bulunur), ancak hamilelik kilo verme zamanı değildir çünkü fetüsün ihtiyaç duyduğu tüm besinleri alması gerekir. Bu, gıdanın besin değerini düşürmeden kalori içeriğini azaltmanız gerektiği anlamına gelir.

1. Küçük öğünler yiyin Günde 3 defa ve aynı anda 2-3 ara öğün daha. Öğünleri atlamayın! Kahvaltı %40-45 karbonhidrattan oluşmalı, son akşam atıştırmalığı da yaklaşık 15-30 gram karbonhidrat içermelidir.

2. Kızartılmış ve yağlı yiyeceklerden kaçının ve kolayca sindirilebilen karbonhidratlar açısından zengin yiyecekler. Bunlar arasında örneğin şekerlemeler, unlu mamuller ve bazı meyveler (muz, hurma, üzüm, kiraz, incir) bulunur. Tüm bu ürünler hızla emilir ve kan şekerinin yükselmesine neden olur, az miktarda besin içerir, ancak kalorileri yüksektir. Ayrıca yüksek glisemik etkilerini nötralize etmek için çok fazla insüline ihtiyaç duyulur ki bu da diyabet için karşılanamaz bir lükstür.

3. Sabah kendinizi hasta hissediyorsanız, başucu masanızda bir kraker veya kuru tuzlu kurabiye bulundurun ve yataktan çıkmadan önce birkaç tane yiyin. İnsülin tedavisi görüyorsanız ve sabahları kendinizi hasta hissediyorsanız, düşük kan şekeriyle nasıl başa çıkacağınızı bildiğinizden emin olun.

4. Hızlı yiyecekler yemeyin. Hazırlama sürelerini kısaltmak için endüstriyel ön işleme tabi tutulurlar ancak glisemik indeksi artırmadaki etkileri doğal muadillerine göre daha fazladır. Bu nedenle, dondurularak kurutulmuş erişteleri, poşetten "5 dakikalık" çorbayı, hazır yulaf lapasını ve dondurularak kurutulmuş patates püresini diyetinizden hariç tutun.

5. Lif bakımından zengin gıdalara dikkat edin: tahıllar, pirinç, makarna, sebzeler, meyveler, tam tahıllı ekmek. Bu sadece gebelik diyabeti olan kadınlar için geçerli değildir; her hamile kadının günde 20-35 gram lif yemesi gerekir. Lif şeker hastaları için neden bu kadar iyi? Bağırsakları uyarır ve aşırı yağ ve şekerin kana emilimini yavaşlatır. Lif bakımından zengin gıdalar aynı zamanda birçok temel vitamin ve minerali de içerir.

6. Günlük beslenmede doymuş yağ oranı %10'dan fazla olmamalıdır.. Ve genel olarak "gizli" ve "görünür" yağ içeren yiyecekleri daha az yiyin. Sosisleri, sosisleri, sosisleri, pastırmayı, füme etleri, domuz etini ve kuzu etini ortadan kaldırın. Yağsız etler daha çok tercih edilir: hindi, sığır eti, tavuk ve balık. Etteki görünür tüm yağları çıkarın: etin domuz yağı ve kümes hayvanlarının derisi. Her şeyi nazik bir şekilde hazırlayın: kaynatın, pişirin, buharda pişirin.

7. Yiyecekleri yağsız pişirin, ancak bitkisel yağla, ancak çok fazla olmamalıdır.

8. Günde en az 1,5 litre sıvı tüketin(8 bardak).

9. Vücudunuzun bu tür yağlara ihtiyacı yok margarin, tereyağı, mayonez, ekşi krema, fındık, tohumlar, krem ​​peynir, soslar gibi.

10. Kısıtlamalardan bıktınız mı? Yapabileceğiniz ürünler de var sınır yok– Kalorileri ve karbonhidratları düşüktür. Bunlar salatalık, domates, kabak, mantar, turp, kabak, kereviz, marul, yeşil fasulye, lahanadır. Bunları ana öğünlerde veya atıştırmalık olarak, tercihen salata şeklinde veya haşlanmış (her zamanki gibi haşlanmış veya buharda pişirilmiş) olarak yiyin.

11. Vücudunuzun tüm vitamin ve mineralleri aldığından emin olun Hamilelikte Gerekli Takviyeler: Ekstra vitamin ve minerallere ihtiyacınız olup olmadığını doktorunuza sorun.

Diyet tedavisi yardımcı olmazsa ve kan şekeri yüksek seviyede kalırsa veya idrarda sürekli normal şeker seviyelerinde keton cisimleri tespit edilirse size reçete yazılacaktır. insülin tedavisi.

İnsülin sadece protein olduğu için enjekte edilir ve onu tabletlere koymaya çalışırsanız sindirim enzimlerimiz tarafından tamamen yok edilir.

İnsülin preparatlarına dezenfektanlar eklenir, bu nedenle enjeksiyondan önce cildi alkolle silmeyin - alkol insülini yok eder. Doğal olarak tek kullanımlık şırınga kullanmanız ve kişisel hijyen kurallarına uymanız gerekiyor. Doktorunuz insülin tedavisinin diğer tüm ayrıntılarını size anlatacaktır.

Hamile kadınlarda gebelik diyabetine karşı egzersiz

Sizce buna gerek yok mu? Aksine sağlığınızı korumanıza, kas tonusunu korumanıza ve doğumdan sonra daha hızlı iyileşmenize yardımcı olurlar. Ayrıca insülinin etkisini artırır ve fazla kilo almamaya yardımcı olurlar. Bütün bunlar optimal kan şekeri seviyelerinin korunmasına yardımcı olur.

Sevdiğiniz ve keyif aldığınız tanıdık aktif aktivite türlerine katılın: yürüyüş, jimnastik, su egzersizleri. Midenizde stres yok; şimdilik en sevdiğiniz “karın kasları” egzersizlerini unutmanız gerekecek. Yaralanma ve düşmelerle dolu sporlarla uğraşmamalısınız - binicilik, bisiklete binme, paten, kayak vb.

Tüm yükler nasıl hissettiğinize bağlıdır! Kendinizi iyi hissetmiyorsanız veya karnınızın alt kısmında veya sırtınızda ağrı varsa durun ve nefesinizi tutun.

İnsülin tedavisi görüyorsanız, hem fiziksel aktivite hem de insülin kan şekeri düzeylerini düşürdüğü için egzersiz sırasında hipogliseminin oluşabileceğinin farkında olmak önemlidir. Egzersizden önce ve sonra kan şekerinizi kontrol edin. Yemekten bir saat sonra egzersiz yapmaya başladıysanız dersten sonra sandviç veya elma yiyebilirsiniz. Son yemeğinizin üzerinden 2 saatten fazla zaman geçtiyse antrenmandan önce bir şeyler atıştırmak daha iyidir. Hipoglisemi durumunda yanınıza meyve suyu veya şeker almayı unutmayın.

Gebelik diyabeti ve doğum

İyi haber: Gebelik diyabeti doğumdan sonra genellikle ortadan kalkar; vakaların yalnızca %20-25'inde diyabete dönüşür. Doğru, bu teşhis nedeniyle doğumun kendisi karmaşık olabilir. Örneğin, daha önce bahsedilen fetüsün aşırı beslenmesi nedeniyle bir çocuk çok iri doğmak.

Birçoğu bir “kahraman” isteyebilir, ancak çocuğun büyüklüğü doğum ve doğum sırasında sorun yaratabilir: bu tür vakaların çoğunda bu gerçekleştirilir ve doğal doğum durumunda çocuğun yaralanma riski vardır. omuzlar.

Gebelik diyabeti olan çocuklar için azaltılmış bir seviyede doğarlar kan şekeri, ancak bu sadece beslenmeyle düzeltilebilir.

Henüz süt yoksa ve çocuğun yeterli kolostrumu yoksa, şeker seviyesini normale çıkaracak özel formüllerle çocuk beslenir. Üstelik sağlık personeli bu göstergeyi sürekli olarak izliyor ve beslenmeden önce ve 2 saat sonra glikoz seviyelerini oldukça sık ölçüyor.

Kural olarak, anne ve çocuğun kan şekeri seviyesini normalleştirmek için özel bir önlem alınmasına gerek yoktur: daha önce de söylediğimiz gibi çocukta şeker beslenme sayesinde normale döner ve annede plasentanın serbest bırakılmasıyla normale döner. hormon ürettiği için “tahriş edici bir faktör”dür.

Seni doğurduktan sonra ilk kez buna dikkat etmem gerekecek Diyetinizi izleyin ve şeker seviyenizi periyodik olarak ölçün, ancak zamanla her şey normale dönmelidir.

Gebelik diyabetinin önlenmesi

Hiçbir zaman gebelik diyabetiyle karşılaşmayacağınıza dair %100 bir garanti yoktur; çoğu göstergeye göre risk grubuna giren kadınlar hamile kaldıklarında hastalanmazlar ve bunun tersi de bu hastalığın, Görünüşe göre hiçbir önkoşulu yoktu.

Daha önceki bir hamilelik sırasında zaten gebelik diyabeti geçirdiyseniz, geri dönme olasılığı çok yüksektir. Ancak bu 9 ay boyunca sağlıklı kilonuzu koruyarak ve çok fazla kilo almayarak hamilelik sırasında gestasyonel diyabet geliştirme riskinizi azaltabilirsiniz.

Fiziksel aktivite aynı zamanda düzenli olması ve rahatsızlık vermemesi koşuluyla kan şekerinizi güvenli bir seviyede tutmanıza da yardımcı olacaktır.

Ayrıca kalıcı bir diyabet türü olan tip 2 diyabet geliştirme riskiniz de vardır. Doğumdan sonra daha dikkatli olmanız gerekecek. Bu nedenle insülin direncini artıran ilaçları almanız önerilmez: nikotinik asit, glukokortikoid ilaçlar (bunlara örneğin deksametazon ve prednizolon dahildir).

Progestinler gibi bazı doğum kontrol haplarının diyabet riskini artırabileceğini ancak bunun düşük dozlu kombinasyon hapları için geçerli olmadığını lütfen unutmayın. Doğumdan sonra doğum kontrol yöntemi seçerken doktorunuzun tavsiyelerine uyun.

Yanıtlar

Gebelik. Bir kadının hayatındaki şaşırtıcı, harika ve en heyecan verici dönemlerden biri, çok önemli değişiklikler vaat ediyor - bir çocuğun doğumu. Elbette tüm anneler bebekleri için en iyisini ister; her şeyden önce onun sağlıklı olmasını. Bir bebeğin sağlığının anahtarı her şeyden önce annesinin sağlığıdır. Ancak ne yazık ki, hamilelik planlaması aşamasında veya hamileliğin erken aşamalarında jinekolog, kan şekeri seviyelerinde bir artış tespit edildiği için bir endokrinologu ziyaret etme ihtiyacından bahseder.

Jinekoloğa ilk ziyarette tüm hamileler aç karnına glisemi (kan şekeri - gr. glykys tatlı + haima kan) açısından muayene edilir. Aynı zamanda anne adayı şunu duyabilir: “Kan şekeriniz 5,1 mmol/l, bu normalden yüksek.” Nasıl yani? Göstergenin “düşük” olduğu görülüyor. Ancak gerçek şu ki, hamile ve hamile olmayan kadınlar için glisemik hedefler farklıdır.

Hamile bir kadında aç karnına normal venöz kan plazma şekeri seviyesi kesinlikle 5,1 mmol/l'nin altındadır.(Testi yapmadan önce SADECE durgun su içebileceğinizi unutmayın. Çay, kahve vb. yasaktır).

Venöz kan plazma şekeri düzeyi ≥ 5,1 mmol/l, ancak 7,0 mmol/l'nin altında ise tanı konulur gebelik diyabeti. Bazı durumlarda tanıyı doğrulamak için oral glukoz tolerans testi (OGTT) yapılır ancak bu zorunlu değildir. .

Gestasyonel diyabet tanısı için kriterler ve nedenleri

• Gebelik diyabeti- OGTT'den (oral glukoz tolerans testi) 1 saat sonra açlık kan şekeri 5,1 mmol/l'ye eşit veya daha fazla ve 7,0 mmol/1'den az olduğunda, OGTT'den 2 saat sonra 10,0 mmol/l'ye eşit veya daha fazla olduğunda 8,5 mmol/l'ye eşit veya daha fazla ve 11,1 mmol/l'den daha azdır.
• Kan şekeri düzeyi 7,0 mmol/l'den yüksek veya eşitse, aç karnına ve yemekten 2 saat sonra damardan tekrar kan alınarak glisemi belirlenir. Kan şekeri tekrar 7,0 mmol/l veya daha yüksekse ve yemekten iki saat sonra 11,1 mmol/l veya daha yüksekse tanı konur. diyabetin tezahürü.

Tüm çalışmalar venöz kan plazması üzerinde yapılmalıdır. Göstergeleri değerlendirirken parmaktan kan şekeri- veri bilgilendirici değil!

Peki daha önce kan şekeri hep normal olan sağlıklı bir kadında neden artış yaşanıyor?

Aslında hamilelikte kan şekerinin yüksek olması (hiperglisemi) artık sık karşılaşılan bir durum. İstatistiklere göre tüm gebeliklerin yaklaşık %14-17'si hiperglisemi koşullarında meydana gelmektedir. Hamilelik fizyolojik bir durumdur ( Vücudun fizyolojisi ve hayati fonksiyonları ile ilgili) insülin direnci (insüline doku duyarlılığında azalma).

Açıklığa kavuşturmak için bu terime bakalım. Glikoz vücudumuzun hücreleri için bir enerji kaynağıdır. Ancak glikoz kandaki hücrelere tek başına giremez (damar ve beyin hücreleri hariç). Ve sonra insülin onun yardımına geliyor. Bu hormon olmadan hücre, yararlı ve gerekli glikozu "tanıyamaz". Basit bir ifadeyle insülin, glikozun girmesi için hücrenin “kapılarını açar”. Hücre enerjisini alır ve kan şekeri düşer. Böylece insülin normal glisemik seviyelerin korunmasını sağlar. İnsülin direnci, hücrelerin insülini kısmen tanımaması durumudur. Bunun sonucunda hücreler yeterli enerji alamayacak ve kan şekeri seviyeleri yükselecektir.

Hamile bir kadının yeni organı olan plasentanın ürettiği hormonlar, fizyolojik insülin direncinin sorumlusudur. Hormonların hücreler üzerindeki bu etkisi nedeniyle, insülin direncini “aşmak” için kandaki insülin üretimi artar. Normalde bu yeterlidir ve glikoz hücrelere girdiğinde kan şekeri seviyesi düşer. Ancak bazı hamile kadınlarda insülin sentezinin artmasına rağmen insülin direnci aşılamaz ve kan şekeri yüksek kalır.

Açık şeker hastalığı- İlk kez hamilelik sırasında teşhis edilen diyabettir ve ortaya çıkışı fizyolojik insülin direnci ile ilişkili değildir. Bu, hamilelik dışında ortaya çıkan diyabetin aynısıdır - tip 2 veya tip 1 diyabet.

Annenin kan şekeri düzeyi arttığında fetüsün kanındaki glisemi ve insülin düzeyi de artar. Sonuç olarak bu durum hamileliğin seyrini kötüleştirir ve çocuğun sağlığına zarar verir.

Gebelik diyabeti neden tehlikelidir?

Hamilelik sırasında hiperglisemi aşağıdaki riskleri önemli ölçüde artırır:

• Preeklampsi (bir tür geç toksikoz - kan basıncının 140/90 mmHg'nin üzerine çıkması, proteinüri (idrarda protein görülmesi), ödem).
• Erken doğum.
• Polihidramnios.
• Ürogenital enfeksiyonlar.
• Plasenta yetmezliğinin gelişimi.
• Operasyonel doğumun yüksek sıklığı.
• Tromboembolik bozukluklar.
• Yenidoğanın perinatal hastalıkları, perinatal mortalite.
• Yenidoğanın diyabetik fetopatisi.
• Yeni doğmuş bir bebeğin beynindeki iskemik değişiklikler.
• Yenidoğanın merkezi sinir sistemi lezyonları.
• Yenidoğanların pnömonisi.
• Fetal makrozomi (büyük fetus) doğum yaralanmalarının ana nedenidir.

Hamilelik planlaması aşamasında kimlerin muayene edilmesi gerekir:

• Obez olan kadınlar.
• Yumurtalık fonksiyon bozukluğu ve kısırlığı olan kadınlar.
• Yüklü bir obstetrik geçmişi olan kadınlar, düşük.
• Daha önceki gebeliklerinde gestasyonel diyabet hastası olan ve tekrar gebelik planlayan kadınlar.

Böylece gebelik diyabeti tanısı konuldu. Elbette herhangi bir hastalığın tedavisine bireysel bir yaklaşım gereklidir, istisna yoktur. Bireysel bir tedavi rejimi yalnızca bir endokrinolog veya jinekolog-endokrinolog tarafından randevuyla seçilebilir. Bir hasta için endokrinolog, tüm gebelik süresi boyunca yalnızca özel bir diyet reçete ederken, diğerinin ek ilaç tedavisine ihtiyacı olacaktır. Ama temel herkes için aynıdır. Bu özel dengeli bir diyet ve gliseminin uygun şekilde kontrol edilmesidir.

Glisemi nasıl düzgün bir şekilde kendi kendine izlenir?

Gliseminin kendi kendine izlenmesi, bir glukometre kullanılarak bağımsız olarak gerçekleştirilir. Eczanede, ölçüm değerlerini saklayan ve bir glisemik eğri oluşturabilen, hem en basit hem de daha karmaşık bir şeker ölçüm cihazı satın almak mümkündür.

Ancak şeker ölçüm cihazı ne olursa olsun, kendi kendine glisemi izleme günlüğü ve bir yemek günlüğü tutmaya başlamak en iyisidir. Bu, tüm kan şekeri ölçümlerinin tek bir sayfaya kaydedildiği, ölçüm tarihlerini ve saatlerini (yemeklerden önce, yemeklerden bir saat sonra, yatmadan önce) gösteren sıradan bir defterdir.

Başka bir sayfada, yiyecek tüketiminin zamanını (kahvaltı, öğle yemeği, akşam yemeği veya atıştırmalık) ve ürün miktarını (gerekli) + kalori içeriğini, protein, yağ ve karbonhidrat içeriğini (arzu edilen) belirterek günlük diyeti yazarlar.

Gestasyonel diyabet durumunda, tedavinin yeterliliğinin seçilmesi ve değerlendirilmesi aşamasında glisemik ölçümler günde 4 ila 7 kez yapılmalıdır. Bunlar aç karnına kahvaltıdan önce, öğle yemeğinden önce, akşam yemeğinden önce ve gece (gerekli) + kahvaltıdan 1-1,5 saat sonra, öğle yemeğinden sonra (isteğe bağlı) göstergelerdir.

Gebelik diyabetinin tedavisindeki hedefler nelerdir?

• Açlık glisemisi - kesinlikle 5,1 mmol/l'den az
• Yemekten 1-1,5 saat sonra glisemi 7 mmol/l'nin altındadır.

Gebelik diyabeti için diyetin özellikleri:

• Oruç tutmak ve öğünler arasında uzun aralar kabul edilemez.
• Son öğün - yatmadan bir saat önce (atıştırmalık) - protein (et, balık, yumurta, süzme peynir) + kompleks karbonhidratlardır (pişmemiş tahıllar, makarna, siyah, tam tahıllı ekmek, sebzeler, baklagiller). Obezseniz yatmadan önce son atıştırmalık protein + sebzedir.
• Tatlıları (bal, şeker, tatlı hamur işleri, dondurma, çikolata, reçel), şekerli içecekleri (meyve suları, meyveli içecekler, soda), haşlanmış tahıllar/makarna, patates püresi, beyaz ekmek, beyaz pirinçten en aza indirin veya tamamen kaçının.
• Yemek sıklığı günde en az 6 defadır! (3 ana + 3 ara öğün)
• Karbonhidrat açlığına izin verilmemeli, karbonhidratlar yenilmeli ama doğru olanları! Bunlar pişmemiş tahıllar, makarna, patates, siyah ve tam tahıllı ekmek, sebzeler, baklagiller, sıvı şekersiz süt ürünleri ve fermente süt ürünleridir. Karbonhidratların 3-4 saatte bir küçük miktarlarda tüketilmesi tavsiye edilir.
• Fiziksel aktivite gereklidir - sabah ve akşam 30 dakika yürüyüş.
• Lif alımınızı artırın - sebzeler (patates, avokado hariç). Eğer obezseniz her ana öğüne lif ekleyin.
• Düşük kalorili diyetler kabul edilemez. Günde en az 1600 kcal tüketin. (gerçek vücut ağırlığını dikkate alarak endokrinolog bireysel bir norm seçecektir).
• Normal vücut ağırlığı için yağlar günlük diyetin yaklaşık% 45'ini, obezite için ise% 25-30'unu oluşturmalıdır.
• Proteinli yiyecek gereklidir - günde en az 70 gram protein.
• Glisemik indeksi düşük meyveleri küçük miktarlarda yiyin (üzüm, kiraz, kiraz, karpuz, kavun, incir, hurma, muz tavsiye edilmez). Proteinli yiyeceklerle (örneğin, süzme peynir, meyveli süzme peynirli güveç) birleştirmek daha iyidir.
• Kurutulmuş meyveler - ana öğünlerde porsiyon başına en fazla 20 gram kurutulmuş meyve. Atıştırmalıksa, onu proteinle (örneğin süzme peynir) birleştirin. Günde en fazla 2 defa.
• Çikolata - sadece acı, porsiyon başına en fazla 3 dilim (15 gram), günde en fazla 2 defa. Ana öğünde veya proteinle birlikte (örneğin süzme peynir).

“Plak kuralına” uyulması tavsiye edilir. Bu kural, her ana öğünde lif (sebze), protein, yağ ve karbonhidrat bakımından zengin yiyecekler yemeniz gerektiğidir. Aynı zamanda tabağın büyük bir kısmı (1/2) sebzeler tarafından doldurulmalıdır.

Öneriler geneldir. Belirli bir ürünü tüketirken kan şekeri hedef değerlerin üzerine çıkıyorsa tüketiminin sınırlandırılması veya ürünün miktarının azaltılması önerilir. Bireysel beslenme planının hazırlanmasına ilişkin tüm soruların bir endokrinolog randevusu ile çözülmesi gerekir.

Hamilelik sırasında bilmeniz gerekenler Tabletli glikoz düşürücü ilaçların alınması yasaktır Hamilelik sırasındaki güvenlikleri kanıtlanmadığından.

Diyet glisemik hedeflere ulaşamazsa doktor insülin reçete eder. Bundan korkmamalısın. İnsülinin ne anneye ne de fetüse herhangi bir zararı yoktur.İnsülin hakkındaki popüler efsaneler efsanelerden başka bir şey değildir. Doğumdan sonra vakaların %99'unda insülin kesilir. Gestasyonel diyabetin tedavisinde asıl şeyin stabil glisemik hedeflere ulaşmak olduğunu unutmayın.

Gebelik diyabeti:doğum sonrası dönem ve emzirme

Daha önce de belirtildiği gibi, çoğu zaman doğumdan sonra kan şekeri normale döner. Ancak bazen istisnalar da vardır. Doğumdan sonraki ilk üç günde, bozulmuş karbonhidrat metabolizmasının olası kalıcılığını belirlemek için yapılan bir muayene gereklidir - açlık glisemisi izlenir.

Emzirme ve emzirme, gebelik diyabeti olan kadınlarda diyabetin önlenmesidir. Bir kadının glisemisi artmaya devam ederse ve diyet tedavisi sırasında kan şekeri normale dönmezse, endokrinolog tüm emzirme dönemi boyunca insülin tedavisini reçete eder. Emzirme döneminde tabletli glikoz düşürücü ilaçların alınması yasaktır.

Özetleyelim

• Gestasyonel diyabet, tedavi yokluğunda glisemide sistematik bir artışla karakterizedir.
• Hamile bir kadında glisemideki en ufak bir artış bile sonuçta olumsuz sonuçlara yol açmaktadır.
• Annenin kan şekeri yükseldiğinde bebeğin kan şekeri ve insülin düzeyleri de artar ve bu da sonuçta yukarıda anlatılan ciddi komplikasyonlara yol açar.
• Hamilelik sırasında şu veya bu konuda endişeleniyorsanız bir kez daha endokrinoloğa gelmemek, gelmemekten daha iyidir.
• Gestasyonel diyabet tedavisinin temelleri: uygun öz kontrol + diyet tedavisi + ilaç tedavisi (bir endokrinolog tarafından reçete edilmişse). Hedefler stabil glisemik hedeflerdir.

Sevgili anneler kendinize iyi bakın. Sağlığınızı ve bebeğinizin sağlığını ciddiye alın. Kolay bir hamilelik ve sağlıklı bebekleriniz olsun!

Endokrinolog Galina Aleksandrovna Akmaeva

Marina Pozdeeva, hamilelik sırasında kendini gösteren bozulmuş glikoz toleransı ve gestasyonel diyabetin neden ortaya çıktığı hakkında

Tüm gebeliklerin yaklaşık %7 'si, dünya çapında her yıl 200 binden fazla vakaya neden olan gestasyonel diyabet (GDM) nedeniyle komplike olmaktadır. Arteriyel hipertansiyon ve erken doğumla birlikte GDM, gebeliğin en sık görülen komplikasyonlarından biridir.

• Obezite, hamilelik sırasında gestasyonel diyabet geliştirme riskini en az iki kat artırır.
• Hamileliğin 24 ila 28. haftaları arasındaki tüm hamile kadınlara glikoz tolerans testi yapılmalıdır.
• Açlık plazma glukoz düzeyi 7 mmol/l'yi aşarsa, belirgin diyabet gelişimi endikedir.
• Oral hipoglisemik ilaçlar GDM'de kontrendikedir.
• GDM, erken doğum şöyle dursun, elektif sezaryen için bir endikasyon olarak görülmemektedir.

Gestasyonel diyabetin patofizyolojik sonuçları ve fetus üzerindeki etkisi

Hamileliğin ilk aşamalarından itibaren fetüs ve gelişmekte olan plasenta, taşıyıcı proteinlerin yardımıyla sürekli olarak fetüse sağlanan büyük miktarda glikoza ihtiyaç duyar. Bu bakımdan hamilelik sırasında glikozun kullanımı önemli ölçüde hızlanır ve bu da kandaki seviyesinin azaltılmasına yardımcı olur. Fetüs sürekli olarak glikoz aldığından, hamile kadınlar yemek aralarında ve uyku sırasında hipoglisemi geliştirme eğilimindedir.

Çocuk ve anne için hamilelik sırasında gestasyonel diyabetin tehlikeleri nelerdir:

Gebelik ilerledikçe dokuların insüline duyarlılığı giderek azalır ve insülin konsantrasyonları telafi edici olarak artar. Bu bağlamda, bazal insülin seviyesi (açlık) ve ayrıca glikoz tolerans testi (insülin tepkisinin birinci ve ikinci aşamaları) kullanılarak uyarılan insülin konsantrasyonu artar. Gebelik yaşı arttıkça insülinin kan dolaşımından eliminasyonu da artar.

Yetersiz insülin üretimi ile hamile kadınlarda, artan insülin direnci ile karakterize edilen gestasyonel diyabet gelişir. Ek olarak GDM, kandaki proinsülin içeriğinde bir artışla karakterize edilir ve bu, pankreas beta hücrelerinin fonksiyonunda bir bozulmaya işaret eder.

GDM için risk faktörleri

Gebe bir kadının gebelikle ilgili olarak kadın doğum uzmanı-jinekoloğa ilk ziyaretinde GDM gelişme riski değerlendirilmelidir. GDM gelişme riskini en az iki kat artıran faktörler vardır; bunlar:

• aşırı kilo ve obezite (vücut kitle indeksi (BMI) 25 kg/m2'nin üzerinde ve 30 kg/m2'nin üzerinde);
• 18 yıl sonra vücut ağırlığında 10 kg artış;
• hamile kadının yaşı 40'ın üzerindedir (25-29 yaş arası kadınlara kıyasla);
• Moğol ırkına ait (Kafkas ırkına kıyasla).

Ayrıca sigara kullanımı, hareketsiz yaşam tarzı ve tip 2 diyabete (DM) genetik yatkınlık da GDM olasılığını artırmaktadır. Son yıllarda boy kısalığının GDM ile ilişkili olabileceği yönünde bilgiler ortaya çıkmıştır. Bozulmuş glukoz toleransı (IGT) olan kadınların hamilelik sırasında insülin direnci geliştirme olasılığı daha yüksektir; Polikistik over sendromunun yanı sıra arteriyel hipertansiyondan muzdarip hastalar.

Hamileliğin seyri ile ilişkili risk faktörleri de vardır. Bu nedenle, çoğul gebeliklerde (ikizlerde gebelikte iki kez, üçüzlerde 4-5 kez) ve gebelik sırasında hızlı kilo alımında GDM gelişme olasılığı önemli ölçüde artmaktadır. Erken doğum riskini önlemek için beta-bloker veya kortikosteroid kullanımı GDM riskini %15-20  veya daha fazla artırır.

Obstetrik öyküyle ilişkili GDM risk faktörleri şunları içerir:

• Önceki gebeliklerde GDM;
• glikozüri (mevcut veya önceki hamilelik sırasında);
• büyük fetüs ve/veya hidramnios öyküsü;
• ölü doğum öyküsü.

Gebelik diyabetiniz varsa ne yapmamalısınız? GDM ile günlük tüketilen enerji miktarının sınırlandırılması gerekir. Diyetteki değişiklikler, kesirli öğünlere (örneğin, üç ana öğün ve üç ara öğün) geçmeyi amaçlamalıdır. Karbonhidratlar diyetin en fazla %50 'sini, yağ ve protein ise %25 'sini oluşturmamalıdır.

2013 Amerikan Diyabet Derneği standartlarına göre, bir kadın aşağıdaki kriterlerden en az birine sahipse GDM geliştirme riski yüksek olarak sınıflandırılır: obezite; yüklü kalıtım; GDM'nin geçmişi; glikozüri; polikistik over sendromu öyküsü.

Bir kadının aşağıdaki kriterlerin tümünü karşılaması durumunda GDM geliştirme riskinin düşük olduğu söylenir: 25 yaşın altında yaş; hamilelikten önce normal kilo; diyabet geliştirme olasılığı düşük olan bir etnik gruba ait olmak; birinci derece akrabalarında diyabet hastasının bulunmaması; IGT geçmişi yok; Yüklü bir obstetrik öykünün olmaması.

Yüksek ve düşük risk kategorilerine girmeyen kadınların GDM geliştirme riski orta düzeydedir.

Gestasyonel diyabet tanısı: göstergeler ve normlar

2012 yılında, Rusya Endokrinologlar Derneği'nden uzmanlar ve Rusya Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Birliği'nden uzmanlar, Rus ulusal konsensüsünü “Gestasyonel diyabet: teşhis, tedavi, doğum sonrası bakım” (bundan sonra Rus ulusal konsensüsü olarak anılacaktır) kabul etti. Bu belgeye göre GDM şu şekilde tanımlanmaktadır:

1 faz

hamile bir kadının ilk ziyaretinde

• Açlık plazma glikozu veya
• glikolize hemoglobin (Ulusal Glikohemoglobin Standardizasyon Programı NGSP'ye uygun olarak onaylanmış ve DCCT - Diyabet Kontrolü ve Komplikasyonlar Çalışması'nda kabul edilen referans değerlerine göre standardize edilmiş yöntem) veya

Yiyecek alımından bağımsız olarak günün herhangi bir saatinde plazma glikozu.

2 faz

hamileliğin 24-28. haftalarında

• Erken evrelerde karbonhidrat metabolizmasında anormallik olmayanlar da dahil olmak üzere tüm hamile kadınlara, hamileliğin 24-28. haftalarında oral glukoz tolerans testi (OGT) uygulanır. En uygun dönem 24-26 haftadır ancak OGTT 32. gebelik haftasına kadar da yapılabilir.

Farklı ülkelerde OGTT farklı glikoz yükleriyle yapılmaktadır. Sonuçların yorumlanması da biraz farklı olabilir.

Rusya'da 75 gr glikoz ile OGTT yapılmakta olup, ABD ve birçok AB ülkesinde 100 gr glikoz ile yapılan test tanı standardı olarak kabul edilmektedir. Amerikan Diyabet Derneği, OGTT'nin hem birinci hem de ikinci versiyonunun aynı teşhis değerine sahip olduğunu doğrulamaktadır.

Rusya Federasyonu'ndaki Rusya ulusal mutabakatına göre, gestasyonel diyabet tanısı koyma kriteri, açlık plazma glukoz düzeylerinin 7 mmol/l'den fazla olması ve glukoz yüklemesinden 2 saat sonra 7,8 mmol/l'ye eşit veya daha yüksek olmasıdır.

OGTT'nin yorumlanması endokrinologlar, kadın doğum uzmanları-jinekologlar ve dahiliye uzmanları tarafından yapılabilir. Test sonucu belirgin diyabet gelişimini gösteriyorsa, hamile kadın tedavi için derhal bir endokrinoloğa yönlendirilir.

GDM'li hastaların yönetimi

Tanı konulduktan sonraki 1-2 hafta içinde hastanın kadın doğum uzmanları-jinekologlar, terapistler ve pratisyen hekimler tarafından takip edilmesi önerilir.

Oral glikoz tolerans testi (OGTT) yapma kuralları

1. Test normal beslenmenin arka planında gerçekleştirilir. Çalışmadan en az üç gün önce günde en az 150 g karbonhidrat tüketilmelidir.
2. Testten önceki son öğün en az 30-50 gr karbonhidrat içermelidir.
3. Test aç karnına (yemekten 8-14 saat sonra) yapılır.
4. Testten önce su içmek yasaktır.
5. Çalışma sırasında sigara içilmesine izin verilmez.
6. Hasta test sırasında oturmalıdır.
7. Mümkünse çalışma arifesinde ve çalışma sırasında kan şekeri seviyesini değiştirebilecek ilaçların alınmasından kaçınmak gerekir. Bunlara karbonhidrat içeren multivitaminler ve demir takviyelerinin yanı sıra kortikosteroidler, beta blokerler, beta adrenerjik agonistler de dahildir.
8. OGTT yapılmamalıdır:
   • hamile kadınların erken toksikozu ile;
   • gerekirse sıkı yatak istirahati;
   • akut inflamatuar bir hastalığın arka planına karşı;
   • kronik pankreatitin alevlenmesi veya rezeke edilmiş mide sendromu ile.

Kadının vücut ağırlığına ve boyuna bağlı olarak diyetin bireysel olarak düzeltilmesi. Kolayca sindirilebilen karbonhidratların tamamen ortadan kaldırılması ve yağ miktarının sınırlandırılması önerilir. Yiyecekler 4-6 öğüne eşit olarak dağıtılmalıdır. Besleyici olmayan tatlandırıcılar ölçülü olarak kullanılabilir.

BMI >30 kg/m2 olan kadınlar için ortalama günlük kalori alımı %30–33  oranında azaltılmalıdır (günde yaklaşık 25 kcal/kg). Bu önlemin hiperglisemi ve plazma trigliserit düzeylerini azalttığı kanıtlanmıştır.

1. Aerobik fiziksel aktivite: Haftada en az 150 dakika yürüyüş, yüzme.
2. Temel göstergelerin kendi kendine izlenmesi:
   • aç karnına, yemeklerden önce ve yemeklerden 1 saat sonra kılcal kandaki glikoz seviyesi;
   • sabah aç karnına idrardaki keton cisimlerinin seviyesi (yatmadan önce veya gece, ketonüri veya ketonemi için ek olarak yaklaşık 15 g miktarda karbonhidrat alınması önerilir);
   • tansiyon;
   • fetal hareketler;
   • vücut ağırlığı.

Sülfonilüre ilaçları (glibenklamid, glimepirid) plasenta bariyerine nüfuz eder ve teratojenik etkiye sahip olabilir, bu nedenle GDM için kullanılmazlar.

• Hedef plazma glukoz düzeylerine ulaşılamaması
• Ultrasonla diyabetik fetopati belirtileri (kronik hipergliseminin dolaylı kanıtı)
• Diyabetik fetopatinin ultrason belirtileri:
• büyük fetüs (karın çapı 75. persentilden büyük veya ona eşit);
• hepatosplenomegali;
• kardiyomegali ve/veya kardiyopati;
• çift ​​devreli kafa;
• deri altı yağ tabakasının şişmesi ve kalınlaşması;
• boyun kıvrımının kalınlaşması;
• GDM tanısı konmuş yeni tanımlanmış veya artan polihidramniyos (eğer diğer nedenler dışlanmışsa).

İnsülin tedavisi reçete edilirken hamile bir kadın, bir endokrinolog (terapist) ve bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından ortaklaşa tedavi edilir.

Gebe kadınlarda gestasyonel diyabetin tedavisi: farmakoterapi seçimi

Yaşam tarzı değişiklikleri, özellikle artan fiziksel aktivite, GDM'nin kontrolüne yardımcı olur. Kas hücreleri başlangıçta enerji için glikojen depolarını kullanır, ancak aktivite arttıkça serum glikozunu tüketmeye zorlanırlar ve bu da seviyesinin düşmesine neden olur. Egzersiz ayrıca kas hücrelerinin insüline duyarlılığının artmasına da yardımcı olur. Uzun vadede fiziksel aktivite, tekrarlayan gebeliklerde GDM gelişme riskini azaltır.

Oral hipoglisemik ilaçlar hamilelik ve emzirme döneminde kontrendikedir!

• kategori B (hayvan çalışmalarında fetüs üzerinde herhangi bir olumsuz etki tespit edilmemiştir, hamile kadınlarda yeterli ve kontrollü çalışmalar yapılmamıştır);
• Kategori C (hayvan çalışmalarında fetüs üzerinde olumsuz etkiler tespit edilmiştir, hamile kadınlarda çalışmalar yapılmamıştır).

• hamile kadınlara yönelik tüm insülin preparatları her zaman belirtilen ticari isimle reçete edilmelidir;
• GDM tespit edildiğinde hastaneye yatış gerekli değildir ve obstetrik komplikasyonların varlığına bağlıdır;
• GDM, elektif sezaryen veya erken doğum endikasyonu olarak kabul edilmez.

Kaynakların listesi

1. Mellitus D. Diabetes Mellitus'un tanısı ve sınıflandırılması // Diyabet bakımı. 2005; T.28: S.S37.
2. Willhoite M. B. ve ark. Gebelik öncesi danışmanlığın gebelik sonuçlarına etkisi: Maine diyabetinin gebelik programında deneyimi. Diyabet Bakımı 1993; 16:450–455.
3. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL. Doğum: normal ve sorunlu gebelikler. New York: Churchill Livingstone; 2002.
4. Schmidt M. I. ve ark. Gestasyonel diyabet prevalansı-yeni WHO kriterleri fark yaratıyor mu? Diyabet Med 2000; 17: 376–380.
5. Ogonowski J., Miazgowski T. Kısa boylu kadınlar gestasyonel diyabet riski altında mıdır? //Avrupa Endokrinoloji Dergisi 2010; T.162: No. 3 - S.491–497.
6. Amerikan Diyabet Derneği. Diyabette Tıbbi Bakım Standartları - 2013. Diyabet Bakımı. Ocak 2013. 36 Ek 1: S11‑S66.
7. Krasnopolsky V. I., Dedov I. I., Sukhikh G. T. Rusya ulusal fikir birliği “Gestasyonel diyabet: tanı, tedavi, doğum sonrası bakım” // Diabetes Mellitus. 2012; 4 numara.
8. Dünya Sağlık Örgütü. Diabetes Mellitus ve Komplikasyonlarının Tanımı, Tanısı ve Sınıflandırılması. Bölüm 1: Diabetes Mellitus'un Tanısı ve Sınıflandırılması. WHO/NCD/NCS/99.2 ed. Cenevre: Dünya Sağlık Örgütü; 1999.
9. Amerikan Kadın Doğum Uzmanları ve Jinekologlar Koleji. Gestasyonel diyabetin taranması ve tanısı. Komite Görüşü No. 504. Kadın Hastalıkları ve Doğum 2011; 118:751–753.
10. Kanada Diyabet Derneği 2008 Kanada'da Diyabetin Önlenmesi ve Yönetimine İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzları. Kanada Diyabet Dergisi 2008; 32 (Ek 1).
11. Uluslararası Diyabet ve Gebelik Derneği Çalışma Grupları Konsensüs Paneli. Uluslararası Diyabet ve Gebelik Çalışma Grubu Birliği'nin gebelikte hipergliseminin tanısı ve sınıflandırılmasına ilişkin önerileri. Diyabet Bakımı2010; 33(3):676–682.
12. Franz M. J. ve ark. Diyabet ve ilgili komplikasyonların yönetimi için beslenme ilkeleri (Teknik İnceleme). Diyabet Bakımı 1994, 17:490–518.
13. Schaefer-Graf UM, Wendt L, Sacks DA, Kilavuz Ö, Gaber B, Metzner S, Vetter K, Abou-Dakn M. Gestasyonel diyabetli gebeliklerde fetal aşırı büyümenin olmadığını güvenilir bir şekilde tahmin etmek için kaç sonograma ihtiyaç vardır? Diyabet bakımı. Ocak 2011; 34(1): 39–43.

Hamilelik sırasında kronik hastalıklar kötüleşebilir veya daha önce bilinmeyen sorunların belirtileri ortaya çıkabilir. Gebelik diyabeti böyle bir sorun haline gelebilir.

Dünya Sağlık Örgütü sınıflandırmasına göre “gestasyonel diyabet”, hamilelik sırasında tespit edilen diyabetin yanı sıra bu dönemde de tespit edilen bozulmuş glikoz toleransı (vücudun glikoz algısı) anlamına gelir. Bunun nedeni, hücrelerin kendi insülinlerine karşı duyarlılığının azalmasıdır (insülin direnci), bu da kandaki yüksek düzeydeki hamilelik hormonlarıyla ilişkilidir. Doğumdan sonra kan şekeri seviyeleri çoğunlukla normale döner. Ancak hamilelik sırasında tip 1 ve tip 2 diyabet gelişme olasılığı göz ardı edilemez. Bu hastalıkların tanısı doğumdan sonra yapılır.

Birçok çalışmadan elde edilen verileri analiz ettikten sonra doktorlar, gebelik diyabeti olan hamile kadınların %50'sinden fazlasının daha sonraki yaşamlarında gerçek diyabet geliştirdiği sonucuna vardı.

Gebelik diyabeti neden tehlikelidir?

Çoğu klinik durumda gebelik diyabeti 20'ye kadar olan sürede gelişir. Daha önce tespit edilen karbonhidrat metabolizması bozuklukları, kural olarak, daha önce tespit edilmemiş gebelik öncesi (“hamilelik öncesi”) diyabeti gösterir.

Elbette hamilelikten önce kronik hastalıkları öğrenmek daha iyidir ve o zaman mümkün olduğunca telafi etmek mümkün olacaktır. Bu nedenle doktorlar hamilelik planlamayı şiddetle tavsiye ediyor. Hamileliğe hazırlık açısından bir kadın, diyabet taraması da dahil olmak üzere tüm temel muayenelerden geçecektir. Karbonhidrat metabolizmasında bozukluklar tespit edilirse doktor tedaviyi reçete edecek ve önerilerde bulunacak ve gelecekteki hamilelik güvenli bir şekilde ilerleyecek ve bebek sağlıklı doğacaktır.

Diyabet (hem gebelik hem de diğer formlar) nedeniyle komplike olan hamileliği yönetmenin temel koşulu, kan şekeri seviyelerini normal sınırlar içinde (3,5-5,5 mmol/l) korumaktır. Aksi halde anne ve bebek kendilerini çok zor durumda bulurlar.

Annemi ne tehdit ediyor? Erken doğum ve ölü doğum mümkündür. Yüksek bir gelişme riski vardır (diyabette daha sık ve daha erken gelişir - 30 haftaya kadar), hidramniyos ve sonuç olarak fetal yetersiz beslenme. Diyabetik ketoasidoz (kandaki glukoz seviyelerinde ve keton cisimciklerinin konsantrasyonunda keskin bir artışın olduğu bir durum), 2 kat daha sık görülen ve fetusun enfeksiyonuna neden olan genital sistem enfeksiyonlarının gelişmesi mümkündür. Ayrıca mikroanjiyopatilerin ilerleyerek görme bozukluğuna, böbrek fonksiyonuna, plasenta damarlarındaki kan akışının bozulmasına ve diğerlerine yol açması da mümkündür. Bir kadın doğum sırasında zayıflık geliştirebilir ve bu, klinik olarak dar bir pelvis ve büyük bir fetüs ile birlikte sezaryen ile doğumu kaçınılmaz hale getirecektir. Diyabetli kadınların doğum sonrası dönemde bulaşıcı komplikasyonlara yakalanma olasılığı daha yüksektir.