1) kalpte ve büyük venöz damarlarda koyu sıvı kan;
2) pulmoner dolaşımdaki (akciğerlerde) venöz durgunluğun bir sonucu olarak kalbin sağ yarısında kan taşması;
3) kanın önemli venöz durgunluğuna bağlı olarak iç organların venöz tıkanıklığı;
4) pulmoner plevra ve epikardiyumun altında parlak kırmızı nokta şeklinde kanamalar (Tardier lekeleri);
5) alveolar amfizem. Asfiksi süreci sırasında, ani solunum hareketleri intrapulmoner basınçta bir artışa katkıda bulunduğunda ortaya çıkar; bu, yalnızca alveollerin genişlemesine değil, aynı zamanda sıklıkla interalveolar septanın yırtılmasına da neden olur;
6) organların bolluğu, damar duvarlarının geçirgenliğinin artması, akciğer çemberindeki kanın durgunluğu, akciğer ödeminin gelişmesine katkıda bulunur;
7) dalağın anemisi nadir bir işarettir.
Çok sayıda genel asfiksi belirtisine rağmen, bunların arasında mekanik asfiksiye özgü tek bir tane bile yoktur. Hepsi hızla gerçekleşen ölümün işaretleridir. Bu nedenle mekanik asfiksiden ölüm tanısı bunların bütünlüğüne dayandırılmalıdır. Ayrıca, her özel vakada diğer nedenlerden kaynaklanan ölüm olasılığı dışlanmalı ve ölüm koşullarına ilişkin araştırma verileri de dikkate alınmalıdır.
Aşağıdaki mekanik asfiksi türleri ayırt edilir.
1. Sıkıştırmadan:
1) boğulma (boyun organlarının sıkışmasından dolayı). Asılma, ilmikle boğulma, elle boğulma sonucu oluşur;
2) sıkıştırma (göğüs ve karın bölgesinin katı nesneler ve granüler maddelerle sıkıştırılmasından).
2. Engellemeden:
1) solunum deliklerinin kapatılmasından;
2) solunum yollarının yumuşak ve sert cisimler, dökme maddeler ve sıvılarla tıkanmasından;
3) boğulma asfiksi.
Asmaya sıkıştırma denir Vücudun veya bir kısmının ağırlığının etkisi altında bir ilmek içinde boyun.
Asmak için yeterli güç sadece kafanın ağırlığı. Bu tür mekanik asfiksi sırasında cesedin çeşitli duruşları bundan kaynaklanmaktadır. Asılma ayakta dururken, diz çökerken, otururken veya uzanırken meydana gelebilir.
Döngü çeşitli malzemelerden (ip, kemer, dantel, tel, havlu, şal, atkı, keten parçası) yapılabilir. İlmik boyunda bir iz bırakıyor - bir boğulma oluğu. Malzemeye bağlı olarak aynı olmayacaktır (yumuşak malzemede oluk yumuşaktır ve bunun tersi de geçerlidir). Bir ceset üzerinde oluk, kasların yarı saydamlığından dolayı biraz derinleşmiş, az çok geniş, mor-mavimsi bir şerit şeklinde görünür.İlmeğin yüzeyi katlanmış (katlanmış bir havludan) veya desenli (örgülü ip veya eşarptan) gibi pürüzlüyse, kıvrımlar ve desen cilde basılacaktır. Malzeme ne kadar sert ve ince olursa ilmeğin izi o kadar belirgin olur. Epidermisin ilmik tarafından sıkıştırılması ve çökeltilmesi nedeniyle cilt kurur ve az çok sert boğulma olukları oluşur. Yumuşak dokulara nispeten derinden çıkıntı yaparlar, dokunulduğunda yoğundurlar, kahverengimsi renktedirler, parşömeni andırırlar, genellikle stratum korneumun belirgin bir şekilde çökelmesiyle. Karığın ciddiyeti, cesedin asılı kaldığı sürenin uzunluğuna bağlıdır. Ceset asılıyken, ilmek eğik bir düzenlemeye sahiptir, bu nedenle boğulma oluğu düğümün karşısındaki kısımda iyi tanımlanmıştır ve ona daha yakın olmayabilir. Düğüm genellikle arka tarafta bulunur.
Asılmadan kaynaklanan ölümün spesifik işareti boğulma oluğu - boynun bir ilmek tarafından sıkıştırıldığı bir iz (boyundaki bir ilmeğin olumsuz izi). Boğulma oluğunu incelerken, aşağıdaki özellikleri belirlenir: konum, yön, ilmeğin devir sayısına bağlı olan oluğun ayrı ayrı elemanlarının sayısı (oluğun ayrı ayrı elemanları arasında sıkışmış deri ruloları oluşturulur).
Soru No. 31 Ateşli silah yaralanması sonucu iç organ ve kemiklerde hasar. Bir merminin hidrodinamik etkisi.
Kurşun vücuda güçlü bir darbe indirir, gücü çok küçük bir alanda yoğunlaşmış. Burada dokuların sıkışması, yırtılması, kısmi nakavt ve fırlatılmasının yanı sıra sıkıştırma dalgalarının yanlara iletilmesi meydana gelir. Dolayısıyla merminin geçişini takiben sıkıştırılan dokunun bir kısmı yanlara doğru hareketine devam eder ve bunun sonucunda mermi çapından birkaç kat daha büyük bir boşluk oluşur. Bu boşluk titreşir ve sonra çökerek düzenli bir yara kanalına dönüşür.
Çok büyük bir mermi ise Hız, sıvı içeriği olan bir boşluğa veya sıvıdan zengin dokuya girerse burada hidrodinamik bir etki meydana gelebilir. Sonuç olarak bu organ, hatta vücudun bir kısmı büyük tahribata uğrayabilir.
Yüksek enerjili mermi, ciltte bir bölgeyi aşındırarak doku kusurlu tipik bir ateşli silah mermisi giriş deliği oluşturur. Merminin bu hareketine delici denir. Daha derin dokularda, mermi enerji kaybeder ve küt bir kama gibi davranabilir, yalnızca çıkış deliği bölgesindeki deri de dahil olmak üzere dokuyu sıkıştırıp iterek (yırtarak) (kama şeklinde hareket) yapabilir.
Mermi önemli ölçüde hız kaybetmişse, o zaman yalnızca sarsıcı bir etki gösterebilir. Çarpma yerinde morarma ile birlikte aşınma veya yüzeysel morarma yarası meydana gelir.
Bir kurşun birden fazla şeye neden olabilir, ancak birkaç yaralanma, örneğin bir kol ve gövde, iki bacak vb. Gibi vücudun çeşitli kısımlarından sırayla geçerse. Bu tür yaralanmalara kombine denir. Vücuda yakın bir yerde patlayan kurşun nedeniyle de çeşitli yaralanmalar meydana gelebilir. Bu durumda hasar katı mermiden değil parçalarından kaynaklanmaktadır. Bu tür hasarlara mermi parçalanması denir.
Ateşli silah yarasında üç bölgeyi ayırt etmek gelenekseldir: 1) acil yara kanalının bölgesi; 2) birkaç milimetreden 1-2 cm'ye kadar genişliğe sahip, kanalın duvarları olan dokuların morarma bölgesi; 3) bazen 4-5 cm veya daha fazla uzanan, moleküler doku sallayan bir bölge. Son bölge, küçük kanamalar ve doku dejenerasyonu arttıkça birkaç saat hatta günler sonra ortaya çıkar. Açık kurşun yarasında bir giriş deliği, bir yara kanalı ve bir çıkış deliği bulunur. Tipik bir giriş deliği, merminin vücuda başı cilt yüzeyine az çok dik olacak şekilde girdiğinde meydana gelir. Böyle bir deliğin bir kusuru veya "eksi dokusu", bir birikim bandı ve bir kirlenme bandı (sürtünme) vardır.
Bir merminin delici (öldürücü) hareketi (Bir merminin hidrodinamik hareketi.)
Hidrodinamik eylem sadece mermiden doğrudan etkilenen dokuların değil aynı zamanda komşu dokuların da yok edilmesinden oluşur. Hidrodinamik etki, bir merminin sıvı bakımından zengin bölgelere yüksek hızda (700 m/s'nin üzerinde) çarpmasıyla ortaya çıkar. Bu olgu, sıvı ortamın direncinin hız arttıkça artmasıyla açıklanmaktadır. Hidrodinamik etkinin eşlik ettiği yara, patlayıcı mermilerin hareketine benziyor.
Küçük silahlar sadece açık insan gücüne değil, aynı zamanda hafif siperin arkasında bulunanlara da ateşlendiğinden, merminin delici etkisi önem kazanmaktadır. Onlar. bir merminin çeşitli engelleri delme yeteneği. Delici etki, engelin özelliklerine, merminin engelle karşılaştığı andaki kinetik enerjisine, merminin kalibresine, ağırlığına, şekline ve tasarımına bağlıdır. Mermi hızının ve dolayısıyla kinetik enerjinin artması delişte artışa yol açar. Sonuç olarak atış menzili arttıkça delme etkisi azalır. Bununla birlikte, çok yakın mesafelerde tam tersi bir fenomen gözlenir: Yüksek hızlarda delme etkisi artmakla kalmaz, aynı zamanda yüksek hızdaki mermiler bir engelle karşılaştığında deforme olur ve ona nüfuz etmesi daha zordur.
Soru No. 32 Yakın mesafeden ve yakın mesafeden yapılan atışlardan kaynaklanan hasar. Yakın atış faktörleri.
Silahın namlusu vücuda yakınsa , boş bir atıştan bahsetmek gelenekseldir. Bu gibi durumlarda, kurşun öncesi hava, kurşundan önce hasara neden olur ve kurşun, önceden oluşmuş bir yaraya girer. Merminin ardından atıştan çıkan gazlar yara kanalına patladı. Yıldız şeklini alan deri yarasının yırtılmasına neden olmakla kalmayıp, aynı zamanda yara kanalı boyunca da yıkıcı etki gösterirler. İçinde bir atıştan kurum, yarı yanmış toz ve giysi parçacıkları bulabilirsiniz (silah, vücudun giysiyle kaplı bir kısmına sıkıca bastırılmışsa). Girişteki kurşun yarasının etrafındaki deri az miktarda kurumla kaplıdır, ancak özellikle kartuş siyah barutla doldurulmuşsa içeriden ve yara kanalı boyunca bol miktarda bulunur.
Cilde hava geçirmez şekilde basıldığında ( bir silahın namlusunda onun izi görünebilir - adli önemi olan bir “damga işareti” (silahın namlusunun damga izi). Bir silahın namlu ağzı izinin konfigürasyonuna göre, onun türü hakkında karar verilebilir. Mermi kama şeklinde hareket eder ve kural olarak kör yaralara neden olur. Minimum kinetik enerjiye sahip bir mermi ("sonunda", zayıf bir yük, sekmeden sonra vb.) yalnızca sarsıcı bir etkiye neden olabilir. Bir mermi bir engele çarptığında şok kafa dalgası oluşur ve merminin içinden geçtiği madde yara kanalı bölgesinde bir şok yaşar. Mermi geçtikten sonra yara kanalının duvarlarında da salınım hareketleri meydana gelir.
Yakın mesafeden yapılan bir atışın en önemli işareti giysi kumaşlarının girişinde ve ciltte kurumun birikmesidir. Giriş deliğinin etrafındaki kurum genellikle 15 - 20 cm mesafedeki tabancalardan ve 35 - 40 cm mesafeden tüfekle vurulduğunda görülür.
Doldurma yoğunluğu, kurum birikintilerinin şekli ve alanı birçok faktöre ve hepsinden önemlisi, atışın yapıldığı mesafeye, silahın hedefin yüzeyine göre konumuna ve yüzeyinin doğasına bağlıdır. Tipik olarak kurum, yuvarlak, oval ve bazen halka şeklinde siyah veya koyu gri bir kaplama şeklinde biriktirilir.
Atış, etkilenen nesnenin yüzeyine dik olarak ateşlenirse, kurum, ortasında atış deliğinin bulunduğu bir daire şeklinde biriktirilir. Dar bir açıyla ateşlendiğinde kapsanan alan oval veya elips şeklindedir ve atış deliği, atışın yapıldığı kenara daha yakın konumlandırılmıştır.
Atış mesafesi arttıkça alan Kurum birikintileri kural olarak artar ve aksine yoğunluğu azalır. Böylece 5 - 10 cm mesafeden ateşlendiğinde 10 - 15 cm çapında siyah veya gri-siyah renkte daire veya oval şeklinde net bir kurum birikmesi gözlenir. 25 - 35 cm mesafelerden ateşlendiğinde, kurum birikmesi, derinin arka planında zor ayırt edilebilen ve koyu renkli giysilerde neredeyse görünmez olan ayrı gri veya soluk gri lekeler şeklini alır.
Toz gazlar ve is ile birlikte Tamamen yanmamış ve kömürleşmiş barut taneciklerinin parçacıkları da silahın deliğinden dışarı fırlıyor, bunlar yalnızca nesnenin yüzeyinde birikmekle kalmıyor, aynı zamanda nispeten ince giysi kumaşlarını delip cilde nüfuz ediyor. 50 cm'ye kadar mesafeden ateşlendiğinde barut tanecikleri cilde gömülebilir ve 1 - 1,5 m'ye kadar mesafeden ateşlendiğinde etkilenen nesnenin yüzeyinde tek tek toz taneciklerinin birikmesi gözlemlenebilir. Bu durumda, toz tanecikleri giysiye ve cilde zayıf bir şekilde sabitlenir ve bu nedenle kurbanın giysisini çıkarırken veya taşıma sırasında kolayca çıkabilir.
Yakın atış faktörlerinin mekanik, termal ve kimyasal etkileri vardır. Bunlardan kaynaklanan hasar genellikle belirli birikintilerle birleştirilir. Bu tür birikintiler kurum, metal parçacıkları, toz tanecikleri ve yağlayıcıdan oluşur.
Bu faktörlerin neden olduğu hasar ve birikintilere yakın atış izleri denir. Bunlar şunları içerir: 1) toz gazların ve namlu deliğinden gelen havanın mekanik etkisi - delici etki, giysi ve ciltte yırtıklar, yırtıklar
ve yara kanalında doku delaminasyonu, bir silahın namlu ucunun izi, derinin sedimantasyon ve ardından parşömenlenmesi, giyim kumaşı yığınının radyal olarak düzleştirilmesi; 2) gazların, isin ve toz taneciklerinin termal etkisi - giyim kumaşı yığınının ve vücut kıllarının yanması, giyim kumaşlarının yanması, yanıklar; 3) gazların kimyasal etkisi - karboksihemoglobin ve karboksimoglobinin oluşumu; 4) kurumun giysi kumaşlarına, deriye ve yara kanalı duvarlarına birikmesi ve nüfuz etmesi; 5) toz tanecikleri ve büyük metal parçacıklarının giysi kumaşlarına, deriye ve yara kanalının duvarlarına birikmesi ve sokulması; bu parçacıkların cilt üzerindeki küçük aşınmalar ve giysi kumaşlarındaki kesikler şeklindeki etkisinin izleri; 6) silah yağı sıçramalarının giysi veya cilt üzerinde birikmesi.
Soru No. 33 Silahların delme, kesme ve doğrama eyleminden kaynaklanan hasar.
Kesilmiş yaraların ana belirtileri
Kesilmiş yaralar çoğunlukla vücudun açık kısımlarında bulunur: boyun, yüz, ön kollar, eller.
Kesilen yaraların şekli doğrusaldır ancak diğer yara şekilleri de mümkündür. Derinin elastik liflerinin kasılması nedeniyle kaslar iğ şeklinde veya oval olabilir. Vücudun bazı bölgelerinin hasar görmesi durumunda cilt kıvrımları kesik yara gibi görünmeyebilecek zikzak bir yara oluşturur. Silah dar açıyla kullanıldığında yamalı bir yara oluşur. Kesi yuvarlak bir alanda, dışbükey bir yüzeyde yapılırsa yara kemerli hale gelir.
Kenarlar kesik yaralar tüm uzunluk boyunca ve tüm derinlik boyunca eşit şekildedir.
biter kesik yaraları keskindir. Bazen yaranın uç kısımlarında deride yüzeysel kesikler (çentikler) oluşabilir. Yaranın duvarları pürüzsüz.
Bazen, eğer alet küt ve pürüzlüyse, kesilen yaranın kenarları düzensiz olabilir, bu da dihedral bir nesnenin neden olduğu morarma yarasını anımsatabilir.
Kesilmiş yaralar genellikle küçük derinlik, yani Uzunluk, derinlik ve genişlikten üstündür ve yumuşak dokuyla sınırlıdır. Yaranın büyüklüğü ve derinliği silahın bıçağının keskinliğine ve basınç kuvvetine bağlıdır. Kesilen yaranın derinliği genellikle en fazladır; ortadadır ve başlangıç kısmına, uca göre daha yakındır. Bazen yaralar kıkırdak ve kemiklere kadar nüfuz eder. İnce bir kas tabakasıyla kaplı kıkırdak ve kemikler bıçakla kolayca zarar görür, kaburgalar geçilebilir, üzerinde çentiklerin kaldığı kemiklerin üzerindeki periosteum hasar görür. Saçlı deri bölgesinde kesici alet kullanıldığında saçlar yaranın başlangıç ve orta kısmında kesişir; kural olarak yaranın uç kısmının üstündeki saçlar zarar görmez.
Boşluk derecesi (kenarların farklılaşması) Yara, kesimin elastik lifler boyunca mı yoksa boyunca mı yapıldığına bağlıdır. Çapraz ve elastik liflerin kasılması, kesilen yaranın belirgin şekilde açılmasına neden olur.
Kesilmiş bir yaranın karakteristik bir belirtisi Kesilen damarlardan bol miktarda dış kanamadır.
Delinme yaralarının ana belirtileri
bıçaklandı yaralar çoğunlukla göğüste, sırtta, karın bölgesinde, daha az sıklıkla boyun ve başta bulunur.
Biçim delinme yaraları, kenarlar bir araya getirildikten sonra kenarların birbirinden uzaklığına bağlı olarak yarık şeklinde, iğ şeklinde, oval ve yuvarlak olabilir - her zaman yarık şeklinde, doku defekti olmadan.
Yaranın şekli bağlıdır delici bir nesnenin kesitinden. Kesit yuvarlak veya çokgen ise, doğrusal bir yara oluşur ve boşluk bırakıldığında oval veya neredeyse yuvarlak bir yara oluşur. Uygun çapta ateşli silah giriş yaralarına benzeyen yaralar oluşabilir; üç ve dört yüzlü nesneler üç veya dört ışınlı yaralar oluşturur. İnce bir saplama aletinin (örgü iğnesi, bız vb.) neden olduğu yaralar küçük yarık benzeri bir şekle sahiptir ve muayene sırasında neredeyse hiç fark edilmez.
Delinme yarası genellikle cildin elastik liflerinin kasılması nedeniyle hasar veren silahın kesitine karşılık gelmez.
Yara boyutu aletin kesit boyutuna ve daldırma derinliğine bağlıdır. Daldırma derinliği arttıkça ciltte ve giysilerde oluşan hasarın boyutu da artarak silahın kesit boyutuna yaklaşıyor. Hasar görmüş giysilerin ve yaraların kenarı boyunca, ciddiyeti alet yüzeyinin düzgünsüzlüğüne ve kirlenmesine bağlı olan bir çökelme kuşağı ve bir kirlenme kuşağı (silme) oluşabilir. Daldırma açısına bağlı olarak, akut daldırma açısı tarafında sürtünme ifade edilir. Delinme yarasının kenarları genellikle düzensizdir.
Delinme yarasının bir yara kanalı vardır. Delinme yarasında yara kanalının derinliği her zaman yaranın uzunluğuna ve genişliğine üstün gelir; kanalın duvarları pürüzsüzdür.
Kaslardaki delinme yarasını tespit etmek zordur delici alet lifleri birbirinden ayırdığından ve çıkarıldığında lifler düşer.
Yaranın şeklinin silah şekline yaklaştığı karaciğer, böbrek gibi organlarda çok daha iyi bir delici yara fark edilir.
Özellikler konusunda daha da iyi delici bir silah, yaranın şekli ve boyutunun genellikle silahın şekline ve boyutuna karşılık geldiği yassı kemiklere (kafatası, göğüs kemiği, kürek kemiği, pelvis) verilen hasarla değerlendirilebilir.
Delici silahlar değişen derinliklerde yaralara neden olabilir Bıçağın, uzunluğundan daha fazlası da dahil olmak üzere, dış basınç altında esnek olan alanlara (karın boşluğunun ön duvarı, gluteal bölge) daldırılma derecesine bağlı olarak ve 5 ila 10 cm arasında önemli bir değere ulaşabilir.
Hareket yönü alet yara kanalının yönüne göre belirlenir. Yaranın lokalizasyonu ve giysideki hasarın uygunluğu veya yer değiştirmesi, yaralanma anında mağdurun vücudunun veya parçalarının konumunun değerlendirilmesine yardımcı olur.
Delici bir silah tampon yapabilir Yarayı (kapatarak) büyük kanamayı önleyin. Bu nedenle olay yerinde, mağdur henüz hayattayken silahı yaradan çıkarmak için acele etmemelisiniz.
Kıyılmış yara belirtileri
Bulunan kesik yaralar genellikle baş, kollar, bacaklar ve sırttadır.
Biçim doğranmış yaralar doğrusal, üçgen, kavisli, yama işi.
Yara kenarları Balta iyi bilenmişse pürüzsüzdür; kör bir baltayla hasar görmüşse yaranın kenarları düzensiz, hafif çiğ ve morarmış olabilir.
biter doğranmış yaralar baltanın doğrama kısmının dalma koşullarına bağlıdır.
Balta bıçağı dik olarak batırıldığında yaraların uçları keskin olur.
Derinle Balta kaması batırıldığında dokuların aşırı gerilmesinden dolayı yaranın uçlarında ve kenarlarında yırtıklar oluşur, yaranın uçları yuvarlaklaşır. Kör bir bıçak hasara neden olduğunda, yaranın uçları bir miktar yuvarlaklaşır ve topaklaşır.
Birincil daldırma ile balta kamasının ayak parmağı veya topuğu, doğranmış yaranın uçları eşit olmayacaktır: yaranın bir ucu keskin (bıçak tarafından), diğeri küt veya U şeklinde (ayak parmağı veya topuk tarafından) olacaktır. ve ilave yırtılma ve morarma olabilir; yaranın şekli üçgen şeklini alır.
Doğrama aleti suya daldırılırsa yaranın açısı yama işidir ve akut daldırma açısının kenarından kenarı kuşatılmıştır.
Kıyılmış yaranın duvarları düzensiz silahın çarpma etkisine bağlı olarak deri kalınlığında ve deri altı yağ dokusunda kanamalar oluşur.
Kıyılmış bir yaranın açılması sadece derinin büzülmesine değil aynı zamanda yaranın kenarlarının balta kaması ile yayılmasına da bağlıdır.
Yassı kemiklerde hasar doğrama aleti olan kafatasları yarık benzeri, parçalanmış, uzunlamasına delikli veya yüzeysel çentik görünümünde olabilir.
Çarpmanın kuvvetine bağlı olarak kemik üzerinde genellikle kranyal boşluğa nüfuz eden doğrusal yarık benzeri kesikler oluşur.
Baltanın ucu veya topuğuyla vurulduğunda Kafatası boşluğuna giren kama şeklinde delikli kırıklar meydana gelir (biri keskin açılıdır, bıçağa karşılık gelir, diğeri yuvarlaktır, baltanın ayak parmağına veya topuğuna karşılık gelir).
Kesilme ve ezilme şeklinde beyinde hasar meydana gelir.
Kıyılmış yaralardan kaynaklanan dış kanama önemlidir, doğranmış yaraların iyileşmesi farklılık gösterir ve sıklıkla komplikasyonlarla birlikte görülür.
Ölüm genellikle beyin maddesinin hasar görmesi, beyin zarlarının altındaki kanamalar veya kanama nedeniyle meydana gelir.
Kesici bir silahla ölümcül yaralanmalar genellikle dışarıdan bir el tarafından meydana gelir; hasar, kural olarak, kemiği ayırır ve kesimin yüzeyinde tanımlama amacıyla kullanılabilecek bir tür ince kesit oluşturur.
Soru No. 34 AK-74U saldırı tüfeği, ev yapımı av tüfeği ve biçilmiş av tüfeğinin neden olduğu hasar. Özellikleri.
Soru No. 35 Keskin aletlerin neden olduğu hasarlar. Sınıflandırma. Çeşitli keskin alet türlerinden kaynaklanan hasarın karakteristik özellikleri.
1.1 Keskin aletlerden kaynaklanan hasarlar. Keskin aletlerin sınıflandırılması. Çeşitli keskin alet türlerinden kaynaklanan hasarı karakterize eden işaretler
Adli tıpta keskin aletler, travmatik kısmı keskin uçlu veya keskin kenarlı olan aletler olarak anlaşılmaktadır.
Bıçaklar gibi bazı aletlerin hem keskin bir ucu hem de keskin bir kenarı vardır - bıçak.
Keskin aletler arasında, bu aletlerin etki mekanizmasına bağlı olarak birkaç grup ayırt edilir. :
1) delici;
2) kesme;
3) delme-kesme;
4) doğrama;
5) testereyle kesme;
6) birleşik eylem.
Adli tıp monografilerinde keskin yaralanma aletlerini sınıflandırmak için başka seçenekler de bulunabilir.
İÇİNDE cihaza bağlı olarak Keskin aletlerin travmatik kısmı ve etki mekanizması insan vücudunun dokularında çeşitli hasarlara neden olur. Buna göre ayırt ederler kesilmiş, bıçaklanmış, bıçaklanmış ve doğranmış yaralar.
Bıçaklayıcı silahlar delici yaralar bırakır. Oluşumlarının mekanizması, keskin ucun insan vücudunun dokularıyla etkileşime girdiğinde bu dokuları birbirinden ayırarak onlara zarar vermesi, doku tahribatının önemsiz olması ve ciltteki delinme yaralarının genellikle küçük bir yara gibi görünmesi ile karakterize edilir. yarık benzeri kusur.
Delici bir alet vücudun dokusuna girdiğinde, cilt yarasının çevresinde yan yüzeyinden sedimantasyon izleri kalır. Bu alanda bıçağın yüzeyini ve bıçağın yapıldığı maddenin parçacıklarını kirleten parçacıklar birikebilir.
Yassı kemiklerin bulunduğu bölgede güçlü bir delici bıçağın güçlü etkisi ile (kafatası kemikleri, kürek kemiği, pelvik kemikler) delikli kırıklar şeklinde kemik defektleri oluşabilir. Silahın kayda değer kinetik enerjisi nedeniyle yassı kemiklerdeki bu tür hasarlar ateşli silah yaralanmalarına benzeyebilir.
Kesme eylemi, akut bir kaynaktan eş zamanlı basınçla karakterize edilir. kumaş üzerindeki kenarlar ve ileri hareketi. Bu etki sonucunda derinden uzun, kenarları düzgün, uçları keskin yaralar oluşur. İleriye doğru hareket düz bir çizgide değil, yay veya zikzak şeklindeyse, o zaman yaranın şekli düz değil, kavisli veya zikzak olacaktır.
Derin nüfuz ile kesici aletler, büyük damarlara ve sinirlere zarar verebilecek derin kesik yaralara neden olur; bazen kesik yaralar kemiklere ve kıkırdaklara kadar nüfuz eder. Bıçağın kesme hareketinden dolayı kemik üzerinde yalnızca çentikler kalır. Kıkırdak diseksiyonlarının duvarlarında, bıçağın mikro-rölyefinden izler adı verilen paralel çıkıntılar ve oluklar bulunabilir.
Bıçak yaralanmaları. Bıçağın bıçağı vücudun dokusuna daldırıldığında, doku aynı anda uç tarafından itilir ve bıçağın hareketiyle kesilir. Çoğu durumda nispeten kısa uzunluk, pürüzsüz kenarlar ve önemli derinlik (yara kanalı) ile karakterize edilen bir bıçak yarası oluşur. Bıçağı bir tarafta keskinleştirirken yaranın uçları farklıdır: biri keskindir: diğeri bıçağın ucunun şekline ve gerilmenin doğasına bağlı olarak dikdörtgen, yuvarlak veya elmas şeklinde olabilir. Yara.
Yara germe - kenarlarının farklılığı, hasar veren bıçağın kalınlığına değil, cildin kesilen elastik liflerinin yaranın uzunluğuna göre konumuna bağlıdır. Lifler enine çaprazlaştığında yaranın kenarları mümkün olduğunca birbirinden ayrılır, ancak yaranın uzunluğu ve liflerin yönü çakışırsa kenarları hafifçe birbirinden uzaklaşacaktır.
Sebep olduğunda bıçağın daldırılması ve geri çekilmesi bıçak hasarı kesinlikle aynı yönde oluşmaz. Bu durumda, yarada (bıçak daldırıldığında) ve ilave bir kesi (çıkarıldığında) denilen bir ana kesi oluşturulur. Ana kesimin uzunluğuna bağlı olarak bıçağın genişliğini kurbanın vücuduna daldırılma seviyesinde belirlemek mümkündür.
Kıyılmış yaraların karakteristik özellikleri önemli boyutlarıdır - hem uzunluk hem de derinlik. Vücut dokusu, yüksek kinetik enerji nedeniyle kesici bir alete maruz kaldığında, sadece yumuşak doku değil, alttaki kemikler de zarar görür. Derideki kesici yaraların doğası kısmen kesici bıçağın yapısına ve uzunluğuna bağlıdır. İyi bilenmiş kesici nesneler pürüzsüz, neredeyse hiç bozulmamış kenarlara sahip yaralara neden olur; yaraların derinliğinde tüm lifler tamamen çaprazlanır. Kesilen nesne yeterince keskinleştirilmemişse, darbesi künt bir nesnenin kenarının hareketinden kaynaklanan yaralara benzeyen yaralar bırakır. Bu tür yaraların kenarları çiğ, morarmış ve derinlerde kesilmemiş bağ dokusu lifleri bulunmaktadır.
Keskin kesici nesnelere maruz kaldığında Kesiklerin duvarlarındaki kemik ve kıkırdak dokusunda, yaralanma aletinin bireysel olarak tanımlanmasına uygun izler kalır. Kör bir doğrama aleti kullanıldığında izler genellikle pürüzlü olur veya tamamen yoktur ve kesikler daha çok kırıkları andırır.
Testere aletlerinden kaynaklanan hasarlar. Eylemin doğasına bağlı olarak, iki büyük testere aleti grubu ayırt edilir: mekanik, çalışma parçalarının nesneye göre hareketi, bir elektrik motorundan, içten yanmalı motordan veya diğer kuvvetlerden alınan enerjinin dönüştürülmesiyle gerçekleştirilir. ; manuel, insan kas enerjisiyle çalışır.
Mekanik aletler sıklıkla ölümcül ve ölümcül olmayan yaralanmalara neden olur. El testereleri bazen suçlular tarafından suçu örtbas etmek amacıyla kurbanların cesetlerini parçalamak için kullanılıyor. Bir kişinin mekanik testerenin dişlerine maruz kalması sonucu aldığı hasar oldukça tipiktir. Hafif teğetsel temasla, kenarları ve uçları düzgün olmayan doğrusal yaralar fark edilir. İnsan vücudunda önemli bir etki ile hem yumuşak dokuda hem de alttaki kemiklerde derin ve ciddi hasar tespit edilir.
36. Soru “Çocuk katli” kavramı. Yenidoğan ve canlı doğumun tanımı. Yaşam testleri, anlamları. Yeni doğmuş bir çocuğun ölüm nedenleri.
Bebek öldürme
(infanticidium) adli tıpta - çocuğunun annesi tarafından doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra öldürülmesi.
Bebek öldürme aktif - D., şiddete neden olarak gerçekleştirildi.
Pasif bebek öldürme - D., yeni doğmuş bir bebeğin kasıtlı olarak gerekli yardım olmadan bırakılmasıyla gerçekleştirildi.
Yenidoğan dönemi Doğum gününden yaşamın 28. gününe kadar sürer.
Bu dönemde tüm organ ve sistemlerin gelişimi devam eder, yeni koşullara uyum ve yeni bir yaşam ortamı oluşur. Yeni doğmuş bir bebeğin rahim dışı koşullara hızlı ve ağrısız adaptasyonunda olgunluğu büyük önem taşımaktadır.
Onun kriterleri : gebelik yaşı 38-40 hafta, uzunluk - 45 cm'den fazla, ağırlık - 2500 gr'dan fazla Olgunluk için klinik kriterler pembe ten rengi, deri altı yağın yeterli gelişimi, sadece omuz kuşağında vellus kıllarının varlığıdır. üst sırt, baştaki saç uzunluğu - 2-3 cm, yoğun kulak ve burun kıkırdağı, parmaklarda ikincisinin uçlarının ötesine uzanan sert tırnaklar (tırnak yatağı tamamlandı), göbek kordonunun kökeni bulunur pubis ve ksifoid prosesin ortasında. Erkeklerde testisler skrotumdadır (kural olarak), kızlarda labia majora labia minörleri kaplar. Morfolojik olarak olgun, tam süreli bir bebek genellikle olgun ve işlevseldir: vücut ısısını iyi korur (yeterli ortam sıcaklığında), emme, yutma ve diğer koşulsuz refleksleri telaffuz eder (aşağıya bakın), kalp atışı ve nefes almanın istikrarlı ve doğru ritmi , kusmaz, yeterli motor aktivite sergiler (uzuvların periyodik "solucan benzeri" hareketlerini gerçekleştirir), yüksek bir duygusal ağlama yayar, güçlü ışığa, sese, incelemeye, açlığa duygusal olarak tepki verir.
Canlı doğum tanımıyla, onlar. Çocuğun 4 yaşam belirtisinden en az birine sahip olması gerekir: kendiliğinden nefes alma, kalp atışı (kalp atış hızı), göbek kordonunun nabzı, istemli kas hareketi.
VEYA: Canlı doğum- gebelik ürününün anneden tamamen çıkarılması veya çıkarılması (hamileliğin seyrine bakılmaksızın, plasentanın ayrılıp ayrılmadığına, göbek kordonunun bağlı olup olmadığına bakılmaksızın), ayrılmadan sonra nefes alan veya işlevsel yaşam belirtileri olan - kalp atışı , göbek kordonunun nabzı veya spontan kas hareketi.
Canlı doğumun 4 belirtisinin tamamı yoksa çocuk doğum olarak kabul edilir. ölü doğmuş. Doğmuş bir çocukta (gebelik yaşına bakılmaksızın) listelenen belirtilerden en az biri varsa, ona resüsitasyon bakımı sağlanır.
YAŞAM TESTLERİ , bebek cesetlerinin adli tıp çalışmaları sırasında fetal canlı doğum sorununun çözümü için gereklidir. Tipik olarak pulmoner ve gastrointestinal hidrostatik testler yapılır.Akciğer testinin (dokimasia pulmonalis) temeli, doğumdan sonraki ilk solunum hareketleriyle alveollere hava girmesi nedeniyle akciğerlerin özgül ağırlığının azalması gerçeğidir. fetüsün.
Yeni doğmuş bir bebeğin ölüm nedenleri
Fetal ölüm meydana gelebilir : Doğumdan önce (doğum öncesi dönemde), doğum sırasında ve sonrasında (doğum sonrası dönemde), hem şiddet içermeyen hem de şiddet içeren olabilir.
Şiddet içermeyen ölüm fetüs ve yenidoğan ya az gelişmişlikten (yaşayamama) ya da yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurların varlığından (anensefali, iç organların evantrasyonu vb.) kaynaklanabilir. Ayrıca fetüsün ve yenidoğanın şiddet içermeyen ölümüne çeşitli patolojik süreçler veya doğum travması neden olabilir.
Vakaların yarıdan fazlasında ölüm nedeni dolaşım bozuklukları, plasenta previa ve enfarktüsü, gerçek göbek kordonu düğümleri vb. nedeniyle intrauterin asfiksidir (hem fetal hem de anne tarafındaki değişikliklere bağlı olabilir). Diğer durumlarda, şiddet içermeyen ölüm, akut bulaşıcı hastalıklardan kaynaklanabilir. , bazı kronik hastalıklar (örneğin frengi vb.).
Çocuk ölümlerinin yaygın bir nedeni doğum, prematüre ve olgunlaşmamış fetüslerde, dar anne leğen kemiğine sahip, büyük fetüslü ve uzun süreli doğum eylemine sahip fetüslerde daha kolay meydana gelen bir doğum yaralanmasıdır. Doğum travması, kafatası kemiklerinin kırılması, beyin zarlarında ve maddesinde kafa içi kanama, iskelet kemiklerinin hasar görmesi: köprücük kemikleri, servikal omurlar; iç organlarda hasar (karaciğerin subkapsüler hematomları, böbreklerin ve adrenal bezlerin felci, akciğer dokusunda kanamalar vb.).
Şiddetli ölüm Yenidoğanların doğum sırasında görülme sıklığı nadirdir.
Burada doğum sırasında kendi kendine yardım sırasında meydana gelen, doğumhane dışında ve dışarıdan yardım alınmadan meydana gelen yaralanmalara dikkat edilmelidir. Doğum yapan bir kadın, tecrübesi olmadan kendine yardım etmeye çalışırken, elleriyle fetüsün mevcut kısmına, çoğunlukla da kafasına zarar verir. Bu durumda alt çenede sıyrıklar, morluklar, yaralar, çıkıklar, kemik kırıkları meydana gelebilir.
Doğum sonrası şiddetli ölüm yeni doğanlar bebek cinayeti, cinayet ve kaza sonucu olabilir.
Yeni doğmuş bir bebeğin olduğu durumlar vardır. rezervuarlara ve fosseptiklere atıldı. Bu durumlarda boğulma, hipotermi vb. nedeniyle ölüm meydana gelir. Solunum açıklıklarının eller veya yumuşak nesnelerle kapatılması nedeniyle ölüm vakaları vardır. Hastane dışında doğum sırasında, doğum yapan annenin yalnız olması ve yenidoğana gerekli yardımı sağlayamaması nedeniyle yüzünü yumuşak bir cisme gömerek boğulabileceği unutulmamalıdır.
Bebek öldürme nasıl kullanılabilir? paçavra, sicim ve bazen de annenin çamaşırının veya giysisinin bir parçası olarak kullanılabilen bir ilmek ile boğulma.
Bazen bebeğin boynunda göbek kordonunun bir halkasının bulunduğu akılda tutulmalıdır. Olabilir Doğum sırasında göbek kordonunun boyna dolandığı yer. Ancak yeni doğmuş bir bebeğin göbek bağıyla boğularak öldürülmesi ihtimali de göz ardı edilemez.
Çocuk öldürme yöntemi olarak mekanik hasar daha az yaygındır. Künt veya keskin nesnelerden dolayı hayati organlarda hasar meydana gelebilir. Künt nesnelerin neden olduğu yaralanmalar ayırt edilmelidir doğum travması ve sözde hızlı doğum sırasında meydana gelen hasarlardan.
37. Soru “Nesne”, “araç”, “silah” kavramları. Mekanik hasarların (morluklar, sıyrıklar, yaralar vb.) özellikleri ve iyileşme süreleri.
38. Soru Ölüm kavramı. Ölümün sosyal ve hukuki sınıflandırması. Cesette meydana gelen erken değişiklikler.
Ölüm kavramı
Ölümün adli tıbbi yönleri adli tanatoloji tarafından incelenmektedir. Ölüm yaşamın kaçınılmaz, geri dönülemez ve gerekli bir sonucudur. Ölüm biyolojik bir olaydır. Ölüm kavramı organizmanın bütününü ifade eder. Yaşamın geri dönüşü olmayan bir sonucu ancak dolaşım fonksiyonu durduğunda mümkündür. Geri dönüşü olmayan beyin ölümü vakalarında kullanılan 'beyin ölümü' tabiri talihsiz bir durumdur. Burada tüm organizmanın ölümünden değil, beynin ölümünden (ölümünden) bahsetmek gerekir.
Ölme. Yaşamdan ölüme geçiş sürecine ölüm denir ve genellikle birbirini takip eden beş aşamadan oluşur.
1. Agonal öncesi durum: bilinç baskılanmıştır, nabız palpe edilemez, kalp sesleri keskin bir şekilde zayıflar, kan basıncı giderek azalır, nefes alma hızlı ve sığdır, uyaranlara tepki keskin bir şekilde azalır.
2. Terminal duraklaması: bilinç, nabız, refleksler ve solunum yoktur, kan basıncı sıfıra yakındır.
3. Acı: Bilinç kaybıdır ancak ara sıra kısa bir süre için geri gelir. Serebral korteksin işlevi baskılanır, kalp atışlarında hafif bir artış ve kan basıncında hafif bir artış olur, neredeyse tüm iskelet kaslarının tutulumuyla nefes alma nadir ve derindir. Aşamanın sonu, nefes almada daha da büyük bir azalma ve kan basıncında bir düşüş ile karakterize edilir.
4. Klinik ölüm: bilincin, reflekslerin, kalp solunumunun tamamen depresyonu. Bu aşamada tüm temel yaşam fonksiyonlarını yeniden sağlamak mümkündür. Süresi ortalama 5-6 dakikadır ancak düşük ortam sıcaklıklarında 5-20 dakikaya kadar çıkabilmektedir.
5. Merkezi sinir sistemi, kan dolaşımı ve solunum fonksiyonlarında geri dönüşü olmayan değişikliklerin meydana geldiği biyolojik ölüm.
Başlangıç hızına göre ayırt ederler hızlı ve yavaş ölüm. Hızlı ölümde agonal dönem ya hiç kaydedilmez ya da çok kısalır. Yavaş ölümde, agonal dönem günler ve haftalarca sürebilir, dolayısıyla yavaş ölümün adı da agonaldir.
Hızlı ölüm, iç organların keskin venöz bolluğu, kalbin sağ yarısında koyu sıvı kanın taşması, mukoza zarlarının altındaki kanamalar ve yoğun birleşik koyu mor kadavra lekeleriyle karakterize edilir. Agonal ölümde iç organlara kan akışı dengesizdir, damarlarda kırmızı, beyaz ve karışık kan pıhtıları ve orta derecede soluk mor kadavra lekeleri vardır.
Sosyo-yasal sınıflandırma, ölümün kategoriye, cinse ve türe göre bölünmesini sağlar.
Kategoriye bağlı olarak ölüm ikiye ayrılır:şiddet içeren ve şiddet içermeyen.
Ölümün türüne bağlı- cinayet, intihar ve kazadan.
Bir tür ölüm hangi sebeple, hangi etkiden kaynaklandığı, ne sonucunda, hangi etkinin meydana geldiği (meydana geldiği) belirlenir. Ölüm, fiziksel faktörlerin (mekanik, termal, elektriksel, akustik, atmosferik basınçtaki değişiklikler, radyant enerjiye maruz kalma) yanı sıra kimyasal, biyolojik ve zihinsel dış etkenlerden kaynaklanabilir.
Neye bağlı olarak(acil sebep) ölüm meydana geldi, alt bölümlere ayrıldı: kalp veya solunum durmasından, yaşamla bağdaşmayan yaralanmalardan, kan kaybından, şoktan, morarmadan, beyin sarsıntısından, kafa içi kanamadan, kalbin sarsıntısı veya kontüzyonundan, kalp sıkışmasından. embolizmden kaynaklanan atık kan veya havanın organları.
Saldırı hızına bağlı olarakölüm (ölüm oranı), anında, aniden, agonal bir dönem olmadan meydana gelen hızlı ölüm (akut ölüm) ve yavaş yavaş meydana gelen ve ıstırabın eşlik ettiği, süresi belirli bir süre olan yavaş ölüm (agonal ölüm) olarak sınıflandırılır. birkaç saatten bir güne kadar ve bazen daha fazla olabilir.
Soğutma. Biyolojik ölümün başlamasıyla birlikte metabolik süreçler durur ve ısı vücuttan dış ortama aktarılır, bu da cesedin kademeli olarak soğumasına yol açar. Cesedin sıcaklığı ortamın 0,5-1 °C altına düşene kadar sıcaklık düşer. Cesedin sıcaklığının ortam sıcaklığına göre daha düşük olması, cesedin deri yüzeyinden buharlaşmasına bağlıdır. Düşük sıcaklıklarda (0°C'nin altında) vücudun soğuması, cesedin donmasına dönüşür. Soğutma hızı vücut ağırlığından ve deri altı yağ tabakasının şiddetinden etkilenir. Yorgunlukla soğuma daha hızlı gerçekleşir, aksine obez kişilerde bu süreç daha yavaş ilerler. Cesedin duruşu ve üzerindeki giysinin niteliği azımsanacak bir önem taşımaz; ne kadar sıcaksa soğuma o kadar yavaş gelişir. Yenidoğanların cesetleri özellikle hızlı soğur; bu, vücut ağırlığına göre derinin daha geniş yüzey alanına bağlıdır; ayrıca yenidoğanların çok hassas ve ince epidermisi, cesedin yoğun şekilde soğumasına katkıda bulunur.
Vücut sıcaklığının düşme hızı da ölüm nedeninden etkilenir. Yani kasılma sırasında tetanozdan, sepsisten, tifüsten, mekanik asfiksiden ve bazı zehirlenmelerden ölüm meydana gelirse, ölümden sonra vücut ısısı kısa bir süre yükselebilir. Bazı raporlara göre ölümden sonraki iki saat içinde vücut ısısı +40°C'ye ve hatta daha yükseğe ulaşabiliyor.
Bir cesedin sıcaklığının düşme hızını birçok koşul etkilese de, yaklaşık olarak normal oda sıcaklığında (+16-+18 °C) bir cesedin vücut sıcaklığındaki düşüş belirli bir yapıya sahiptir. Ölüm üzerine, öncelikle vücudun açıkta kalan kısımlarında soğuma gözlenir: 1 saat sonra ellerin soğukluğu, 2-3 saat sonra - yüzün derisi gözle görülür şekilde hissedilir. Birçok araştırmacı, bir cesedin sıcaklığının saatte ortalama 1°C düştüğünü belirtiyor.Diğer verilere göre vücut ısısındaki düşüş, altı saat sonra bir miktar yavaşlıyor: Her 1,5-2 saatte bir 1°C düşüyor. Cesedin sıcaklığındaki düşüşün ortam sıcaklığını dikkate alarak daha doğru bir şekilde belirlenmesi için, incelemenin başlangıcında ve sonunda kesin olarak tanımlanmış bir süre sonrasında cesedin sıcaklığının ölçülmesi gerekir. Cesedin bulunduğu yerde ve ardından ceset morga ulaştığında, aynı anda ortam sıcaklığı da dikkate alınır. Belirli koşullar altında düşme oranını gösteren yönergeler oluşturmak için sıcaklığı her 2 saatte bir ölçmek daha iyidir.
39. Soru Zehirlenme kavramı. Zehirlerin sınıflandırılması. Zehrin etki mekanizması.
Genel zehir ve zehirlenme kavramı
Adli toksikoloji, toksik maddeler ve bunların sebep olduğu zehirlenmeleri inceleyen bilim dalıdır. Zehirlerin kimyasal ve fiziksel özelliklerini, vücut üzerindeki etkilerini inceliyor ve dış ortamdaki ve vücuttaki zehirlerin niceliksel ve niteliksel olarak belirlenmesi için yöntemler geliştiriyor.
Toksikolojide zehirin şu tanımı kabul edilmektedir:
Zehir, vücuda dışarıdan ve küçük miktarlarda verildiğinde, belirli koşullar altında hastalığa veya ölüme yol açan kimyasal veya fiziko-kimyasal değişikliklere neden olabilen bir maddedir.
Zehirlenme (sarhoşluk) - Vücudun içine toksik bir madde girdiğinde gelişen ve çeşitli fonksiyonel veya organik bozukluklarla karakterize edilen patolojik bir durum.
Zehirlenmelerin adli tıp sınıflandırması:
Zehirlerin ve toksik maddelerin çeşitli sınıflandırmaları vardır: hijyenik prensibe göre (zehir tehlikesinin niceliksel ölçeğine göre), patokimyasal (enzimlerle etkileşim mekanizmasına göre) vb.
Adli tıpta zehirlerin patofizyolojik etkilerine göre zehirlenmelerin bir sınıflandırması benimsenmiştir. Bu sınıflandırmaya göre her zehirlenme, tüm vücudu etkileyen, ancak bireysel doku, organ veya organ sistemleri üzerinde baskın bir seçici etkiye sahip olan bir hastalık olarak kabul edilir.
Buna göre aşağıdaki zehir grupları ayırt edilir:
- kostik zehirler.
Kostik zehirler grubu, dokularla birincil temas alanında belirgin bir etkiye sahip maddeleri (kostik alkaliler ve asitler, amonyak ve iyot buharları, fenol vb.) içerir. Zehirlenmenin semptom kompleksinde yerel eylem ana eylemdir. Ölüm, iç organların hasar görmesi, şok gelişmesi ve aşınmış damarlardan kanama sonucu meydana gelir.
Bu zehirlerin etkisi elbette sadece lokal hasarla sınırlı değildir; emildiğinde tüm vücutta genel bir toksik etki de yaratırlar.
-emici zehirler
Bu toksik madde grubunun toksik etkisi ancak emildikten sonra ortaya çıkar. Tüm emici zehirler ikiye ayrılır:
a) yıkıcı zehirler
İç organlarda (karaciğer, böbrekler, kalp, bağırsaklar vb.) önemli morfolojik değişikliklere neden olur.
b) kan zehirleri
Toksikodinamik olarak çeşitli olan ve kanın bileşiminde ve özelliklerinde değişikliklere neden olan maddeler.
c) fonksiyonel zehirler
Organın morfolojisinde önemli bir bozulma olmaksızın esas olarak fonksiyonel lezyonlara neden olurlar.
40 Numaralı Soru Görme ve işitme kaybı. Bu yaralanmaların ciddiyetini değerlendirin.
Ciddi bedensel zarar (ağır bedensel zarar).
Sağlığa ciddi zarar; görme, konuşma, işitme veya herhangi bir organın kaybına ya da bir organın işlevlerinin kaybına yol açan, yaşamı tehdit eden sağlığa zarar; veya bir kişinin kalıcı olarak şekil bozukluğunun yanı sıra, genel çalışma yeteneğinin (en az üçte biri) önemli kalıcı kalıcı kaybıyla veya mesleki becerilerin tamamen kaybıyla bağlantılı olarak sağlığa başka zararlar verilmesi, hayati tehlike oluşturması veya sağlık bozukluğuna yol açması. failin bildiği çalışma yeteneği; veya hamileliğin sonlandırılması, zihinsel bozukluk, uyuşturucu bağımlılığı veya madde bağımlılığı ile sonuçlanan.
1. Görme kaybı. Görme kaybı, görme yeteneğinin tamamen kaybolması veya kişinin çok yakın mesafedeki nesnelerin ana hatlarını ayırt edemediği bir görme durumunu ifade eder. Bu geçici görme kaybı değil, tedavi edilemez körlük anlamına gelir.
Bir gözü kör olan kişinin yaralanma sonucu diğer gözünde görme yeteneğinin kaybolması (%0,04'ten az) durumunda bu durum görme kaybı olarak değil, sadece bir gözde görme kaybı olarak kabul edilir. . Üçte birden fazla kalıcı sakatlık durumunda, bu tür hasarlar da ciddi olarak sınıflandırılacaktır. Bu işaret aşağıda tartışılacaktır.
2. İşitme kaybı. İşitme kaybı, kulak kepçesinden 2-5 cm'den daha uzaktaki yüksek sesli konuşmaların duyulamaması anlamına gelir. Yalnızca bir kulakta işitme kaybı varsa, bu tür bir hasar daha az ciddi olarak sınıflandırılacaktır.
Soru No: 41 Ağır bedensel yaralanma olarak bir organın kaybı veya organın işlevlerini kaybetmesi, bilirkişi değerlendirmesi.
Bir organın kaybı veya organ fonksiyon kaybı. Bu, bir organın anatomik kaybı (travmatik amputasyon, hayat kurtarıcı nedenlerle cerrahi amputasyon) ve bir organın fonksiyonel kaybı anlamına gelir; fonksiyonlarının durması (örneğin kol korunmuş ancak hareket etmeden asılı kalmıştır).
Organ kaybı, özellikle kalıcı sakatlık gibi diğer kriterlere göre değerlendirilebilir.
42 Numaralı Soru Adli tıp uzmanının hak ve sorumlulukları. Bilirkişinin görevden alınması.
Uzmanın hakları, görevleri ve sorumlulukları
Adli tıp uzmanları, soruşturmayı yürüten kişi, soruşturmacı, savcı veya mahkeme tarafından çağrıldığında hazır bulunmalı ve kendilerine yöneltilen sorular hakkında objektif görüş bildirmelidir; Ayrıca önerilen sorunun uzmanın özel bilgisini aşması veya mevcut materyallerin görüş oluşturmaya yetmemesi durumunda uzman görüş bildirmenin imkansızlığını bildirir.
Uzmana şu haklar verilir:
Sınav konusuyla ilgili vaka materyallerine aşina olun;
Kendisine görüş bildirmesi için gerekli ek materyallerin sağlanması yönünde taleplerde bulunmak;
Sorgulamalar ve diğer soruşturma ve adli işlemler sırasında hazır bulunun, muayene konusuyla ilgili sorgulayıcı sorular sorun (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 82. maddesi “Bilirkişinin Sorumlulukları ve Hakları”).
Bilirkişiye hak ve yükümlülükleri açıklandıktan sonra bilerek yanlış sonuç verme sorumluluğu konusunda uyarılır (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 275. maddesi “Bilirkişiye hak ve yükümlülüklerinin açıklanması”).
Bilerek sahte muayene yapmak ceza gerektiren bir suçtur (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 307. Maddesi “Bilerek yalan ifade, bilirkişi görüşü veya yanlış çeviri”). Uzmanların, iyi bir sebep olmaksızın, soruşturma, soruşturma veya mahkeme organlarının önerisi üzerine görüş vermekten kaçındığı durumlarda, aynı zamanda cezai sorumluluğa da tabi tutulurlar (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 309. maddesi “Rüşvet veya vermeye zorlama). ifade verme veya ifade vermekten kaçınma veya yanlış çeviri").
Ön soruşturma veya soruşturma verilerinin savcının, soruşturmacının veya soruşturmayı yürüten kişinin izni olmadan açıklanması durumunda cezai sorumluluk tesis edilir (Rusya Federasyonu Ceza Kanunu'nun 310. maddesi “Ön soruşturma verilerinin açıklanması” ).
Bir uzmanın görevden alınması
Usul normları, özellikle bilirkişinin aşağıdaki durumlarda bir davaya katılmaktan men edilmesini gerektiren bir dizi koşulu öngörmektedir:
Konuyla bizzat, doğrudan veya dolaylı olarak ilgilenen;
Sanığa, hukuk davacısına veya hukuk davalısına resmi veya başka bir şekilde bağımlı olan veya bağlı olan;
Materyalleri bir ceza davası başlatılmasına temel teşkil eden bu davanın denetimini gerçekleştirdi;
Beceriksizliğini ortaya çıkardı;
Adli tıp alanında uzman doktor-uzmanın cesedin dış muayenesine katılması durumu hariç olmak üzere davaya uzman olarak katılım (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 67. maddesi “Bilirkişinin görüşülmesi”) ).
43 Nolu Soru Adli tıbbın konusu ve içeriği.
Adli tıp - Soruşturma ve adli makamların faaliyetleri sırasında ortaya çıkan tıbbi ve biyolojik sorunları inceleyen bir tıp dalı. Ayrıca adli tıp, tedavi kalitesinin artırılması, hastalıkların önlenmesi, çalışma ve yaşam koşullarının iyileştirilmesi konularında sağlık otoritelerine yardımcı olmaktadır.
Adli konu tıp, adli tıbbi muayenenin teorisi ve uygulamasıdır; tıbbi bilginin soruşturma ve adli uygulama amacıyla özel olarak uygulanması.
1. Adli tanatoloji - ölüm ve ölüm sonrası süreçlerin incelenmesi.
2 Adli tıbbi travmatoloji, yaralanmaların, mekanizmalarının ve bunların oluşma koşullarının incelenmesidir.
3. Fiziksel faktörlerden kaynaklanan hasarların incelenmesi - aşırı sıcaklıklar, elektrik, barometrik basınç, radyant enerji.
4. Adli toksikoloji - zehirlerin incelenmesi ve zehirlenmelerin tanısı.
5. Adli doğum ve jinekoloji – tartışmalı cinsel durumlar, suçlar ve diğer cinsel faaliyetlerle ilgili konuların incelenmesi.
6. Biyolojik kökene ilişkin maddi kanıtların incelenmesine yönelik yöntemlerin, bir kişiyi ve suç silahının kimliğini belirleme yöntemlerinin geliştirilmesi.
7. Ceza ve hukuk davalarına ilişkin materyaller üzerinde uzmanlık.
Soru No: 44 Ağır bedensel zarar olarak gebeliğin sonlandırılması. Uzman incelemesi.
Hamileliğin sona ermesi, süresi ne olursa olsun, vücudun bireysel özellikleriyle ilgili değilse, yaralanmayla doğrudan nedensel bir bağlantı içindeyse ciddi bedensel yaralanmadır. Bu vakalarda adli tıp muayenesi kadın doğum uzmanı-jinekolog ile ortaklaşa yapılır.
Soru No: 45 Adli tıp muayenesinin usul esasları.
Adli tıbbi muayene, soruşturma veya yargılama sırasında ortaya çıkan tıbbi ve bazı biyolojik konular hakkında görüş vermek amacıyla soruşturma makamlarının emri veya mahkeme kararıyla bir doktor tarafından gerçekleştirilen bilimsel ve pratik bir araştırmadır (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 78. maddesi). Uzmanlık").
Aşağıdakileri belirlemek için bir sınav atamak zorunludur:
4. Dava açısından önemli olan ve yaşa ilişkin belgelerin bulunmadığı hallerde sanığın, şüphelinin ve mağdurun yaşını tespit etmek (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 79. maddesi “Zorunlu muayene”).
Aşağıdaki adli tıbbi muayene türleri vardır:
Öncelik;
Ek olarak;
Tekrarlandı (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 81. maddesi “Ek ve tekrarlanan inceleme”);
Komisyon;
Kapsayıcı.
Birincil inceleme, sonuçlarına dayalı olarak bir sonuca varılan bir başlangıç çalışmasıdır. Sonucun yeterince açık veya tam olmaması durumunda ek bir inceleme yapılır. Aynı veya başka bir uzmana emanet. Bilirkişinin kanaatinin asılsız olması veya doğruluğu konusunda şüphelerin bulunması halinde, incelemenin tekrarlanması istenebilir, başka bir bilirkişiye veya başka bilirkişilere emanet edilebilir. İlgili tıp bilimlerinde bilgi gerektiren konuların çözülmesi gerekiyorsa, danışmanlar ve uzmanlar dahil olmak üzere komisyon adli tıp muayenesi yapılır (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 194. maddesi “Ek ve tekrarlanan muayenelerin atanması ve yapılmasına ilişkin usul”). Komisyon üyesinin kendi görüşünü belirtme hakkı vardır; Komisyon yalnızca tıbbi nitelikteki sorunları çözer; Muayene yalnızca orijinal tıbbi belgelere ve diğer belgelere dayanarak yapılır; Komisyon özel emirler, talimatlar ve eğer varsa yok, o zaman genel kabul görmüş görüş Kapsamlı bir inceleme, tıp dışı da dahil olmak üzere çeşitli bilgi alanlarından uzmanların (örneğin adli tıp uzmanı, adli kimyager, adli tıp uzmanı, teknisyen vb.) katılımını içerir.
Aşağıdakileri belirlemek için bir sınav atamak zorunludur:
1. Ölüm nedenleri ve bedensel yaralanmaların niteliği;
2. Sanığın veya şüphelinin akıl sağlığı veya yargılama sırasında eylemlerinin farkında olma ve bunları yönetme becerisi konusunda şüphelerin ortaya çıktığı durumlarda, akli durumunu tespit etmek;
3. Dava için önemli olan koşulları doğru algılama ve doğru ifade verme yetenekleri konusunda şüphe duyulan durumlarda tanığın veya mağdurun zihinsel veya fiziksel durumunu tespit etmek;
4. Dava açısından önemli olan ve yaşa ilişkin belgelerin bulunmadığı hallerde sanığın, şüphelinin ve mağdurun yaşını tespit etmek (Ceza Muhakemesi Kanunu'nun 79. maddesi “Zorunlu muayene”).
Soru No. 46 Yüksek sıcaklıktan kaynaklanan sağlık bozuklukları ve ölüm. Termal yanıkların sınıflandırılması. Cesedin dış muayenesi ve iç muayenesi sırasında ortaya çıkan işaretler.
Sıcak çarpması durumunda sıcaklık vücut ısısı 44C'ye yükselir. Aynı zamanda halsizlik gelişir, terlemenin artması ve ardından kesilmesi, epigastrik bölgede ağrı, sık idrara çıkma isteği, kalp atım hızında artış, kan basıncında düşme, yüzde kızarıklık, bilinç kaybı, kasılmalar ve ağır vakalarda , ölüm. Bu nedenle, sıcak çarpması vücudun genel aşırı ısınmasının bir sonucudur. Bu gibi durumlarda bir cesedin adli tıbbi muayenesi sırasında, hızlı bir mortis başlangıcı ve iç organlarda, özellikle de neredeyse siyah görünen akciğerlerde keskin bir tıkanıklık not edilir. Beyin ödemi ve küçük kanama alanları var.
Güneş çarpması - Açık bir kafaya doğrudan güneş ışığının (ultraviyole) etkisi nedeniyle merkezi sinir sisteminin hasar görmesi anlamına gelir. Bu, kafaya kan akışına, beynin aşırı ısınmasına ve ardından merkezi sinir sisteminin bozulmasına neden olur. Klinik semptomlar sıcak çarpmasına benzer (baş ağrısı, kusma, bilinç kaybı, kasılmalar). Haşlama - sıcak sıvıların, buharın etkisinden kaynaklanan değişiklikler. Ayrıca alınan yanıklar sonucunda kişide yanık hastalığı gelişebilir. Yanık tehlikesi, yanık yüzeyinin boyutuna bağlıdır: yüzey ne kadar büyükse ölüm o kadar erken gerçekleşir. 2-4 derecelik bir yanık alanı vücut yüzeyinin% 10-15'ini (ve 1 derece -% 50) aşarsa ve mağdur yakın gelecekte ölmezse, iç organlarda toplu olarak değişiklikler meydana gelir. yanık hastalığı denir. Yanık hastalığının ilk dönemi veya yanık şoku dönemi heyecan ve ardından genel şiddetli depresyonla karakterizedir.
Dört derece yanık vardır. Birinci derece yanıklar - ciltte kızarıklık ve şişlik, ağrı. Bir ceset üzerinde tespit edilmesi neredeyse imkansızdır. İkinci derece yanıklar, 3-4 gün sonra kalınlaşarak jöle kıvamına gelen seröz içerikli kabarcıkların oluşmasıdır. Baloncuklar asla açılmamalıdır. İyileşme yara izi oluşmadan gerçekleşir. Bir ceset üzerinde patlayan kabarcıklar kurur, kahverengiye döner ve sıyrıklara benzer. Üçüncü derece yanıklarda cilt nekrozu oluşur, bazen kalın duvarlı kabarcıklar ortaya çıkar, epidermis derinin iç katmanından soyulur ve paçavralar halinde sarkar. Dördüncü derece yanıklarda sadece cilt ölmez, aynı zamanda alttaki dokular da (kaslar, kemikler) ölür. Dokunun aşırı kömürleşmesi ve yanması, ölüm sonrası alev etkisini gösteriyor. İyileşme, daraltıcı yara izlerinin oluşması, eklemlerdeki hareketliliğin sınırlanması ve yüzün şeklinin bozulmasıyla gerçekleşir ve bu da sakatlığın derecesini daha da belirler. Mağdurların ölümü farklı zamanlarda meydana gelebilir.
Kömürleşmiş bir ceset keşfedildiğinde, öncelikle şu soruyu çözmek gerekir: Alev cesede mi etki etti yoksa yanıklar yaşayan bir kişiye mi yol açtı? Aleve maruz kalmanın canlı olup olmadığını belirlemek için aşağıdaki işaretler kullanılabilir:
1) Duman gözleri tahriş eder ve kişi gözlerini kapatır, bunun sonucunda göz kenarlarında kurumla kaplanmayan cilt kırışıklıkları oluşur.
2) Cesette sadece 3-4 derecelik yanık oluştuğundan intravital reaksiyon olarak 1-2 derecelik yanıkların varlığı.
3) Küçük bronşlarda ve akciğerlerde kurumun varlığı; cesette kurum yalnızca ilk solunum yoluna (trakea) girebilir.
4) Kişi sıcak hava soluduğunda üst solunum yollarının yanması.
5) Yüksek karboksihemoglobin içeriği (kanın karbondioksitle birleşimi).
6) Frontal ve sfenoid kemiklerin sinüslerinde kurumun varlığı.
7) Akciğerlerden gelen is, kan damarlarının lümenine girebilir ve kan akışıyla iç organlara taşınabilir.
Soru No. 47 Düşük sıcaklıklara maruz kalma nedeniyle sağlık bozuklukları ve ölüm. Soğuğun genel etkisi. Vücudun soğumasına katkıda bulunan faktörler.
Soğuğun yerel etkisi donma şeklinde kendini gösterir ve tıpta, özellikle askeri cerrahide iyi araştırılmıştır. 4 derece donma vardır:
1. derece - zayıf dolaşımla karakterize edilir, cilt damarları daralır (hayati organlara karşı koruyucu bir reaksiyon), kan iç organlara akar ve cilt soluklaşır. Ancak çok geçmeden cilt damarları genişler, cilt mavimsi ve keskin bir şekilde ağrılı hale gelir.
2. derece - kızarıklık, şişlik, kanlı inflamatuar içerikle dolu kabarcıklar ortaya çıkar. Bu aşama inflamatuardır ve kabarcıklar kendiliğinden patlayarak iyileşmesi zor ülserler bırakabilir.
3. derece - ciltte ve deri altı dokuda nekroz meydana geldiğinde - nekrotik.
Derece 4 - nekroz kemiklere yayıldığında, enfeksiyonla komplike olan ıslak kangren ortaya çıkar.
Aşağıdaki donma türleri ayırt edilir:
1) Kuru dondan kaynaklanan donma,
2) 0 derecenin üzerindeki sıcaklıklarda meydana gelen donmalar,
3) Temas donması,
4) Üşüme.
Hendek ayağı - İlkbaharda ayakkabılar nemli, 4 derece donma olabilir.
Üşüme, sistematik, hafif, kısa süreli soğutmanın etkisi altında ortaya çıkan kronik donmadır. Klinik: ödem, siyanoz, kaşıntı, hassasiyet kaybı, çatlaklar, dermatit, ülser - soğutmadan ölümün adli tıp tanımı.
Ana Faktörler
1. Su sıcaklığı. Sıcaklığı 10°C'nin altında olan su, bir kişinin hayatta kalma süresi yarım saat olduğundan özellikle tehlikeli kabul edilir. Bu yüksek verimlilik gerektirir. kurbanı kurtarmak.
2. Suda geçirilen süre. Denizde bir kurban ararken şunları yapmalısınız:
Sadece belirli bireylerin soğuk suda önemli bir süre yaşamlarını sürdürebildiklerini dikkate alın.
3. Termoregülasyon mekanizmasının ihlali veya yetersizliği. Bu fenomenlere vücudun enerji kaynaklarının tükenmesi (yaş, yetersiz beslenme veya açlık), önceki veya mevcut hastalıklar veya kurbanın zayıf gelişmiş deri altı yağ tabakası neden olabilir.
4. Soğuğa karşı korumanın olmaması veya etkisiz olması. Diğer koşullar eşit olduğunda, çıplak, hafif giyimli veya kolektif hayat kurtarıcı ekipmanı soğuğa karşı etkili koruma sağlamayan insanlar daha hızlı ölüyor.
1.1 Keskin aletlerden kaynaklanan hasarlar. Keskin aletlerin sınıflandırılması. Çeşitli keskin alet türlerinden kaynaklanan hasarı karakterize eden işaretler
Adli tıpta keskin aletler, travmatik kısmı keskin uçlu veya keskin kenarlı olan aletler olarak anlaşılmaktadır.
Bıçaklar gibi bazı aletlerin hem keskin bir ucu hem de keskin bir kenarı vardır - bıçak.
Keskin aletler arasında, bu aletlerin etki mekanizmasına bağlı olarak birkaç grup ayırt edilir. :
1) delici;
2) kesme;
3) delme-kesme;
4) doğrama;
5) testereyle kesme;
6) birleşik eylem.
Adli tıp monografilerinde keskin yaralanma aletlerini sınıflandırmak için başka seçenekler de bulunabilir.
İÇİNDE cihaza bağlı olarak Keskin aletlerin travmatik kısmı ve etki mekanizması insan vücudunun dokularında çeşitli hasarlara neden olur. Buna göre ayırt ederler kesilmiş, bıçaklanmış, bıçaklanmış ve doğranmış yaralar.
Bıçaklayıcı silahlar delici yaralar bırakır. Oluşumlarının mekanizması, keskin ucun insan vücudunun dokularıyla etkileşime girdiğinde bu dokuları birbirinden ayırarak onlara zarar vermesi, doku tahribatının önemsiz olması ve ciltteki delinme yaralarının genellikle küçük bir yara gibi görünmesi ile karakterize edilir. yarık benzeri kusur.
Delici bir alet vücudun dokusuna girdiğinde, cilt yarasının çevresinde yan yüzeyinden sedimantasyon izleri kalır. Bu alanda bıçağın yüzeyini ve bıçağın yapıldığı maddenin parçacıklarını kirleten parçacıklar birikebilir.
Yassı kemiklerin bulunduğu bölgede güçlü bir delici bıçağın güçlü etkisi ile (kafatası kemikleri, kürek kemiği, pelvik kemikler) delikli kırıklar şeklinde kemik defektleri oluşabilir. Silahın kayda değer kinetik enerjisi nedeniyle yassı kemiklerdeki bu tür hasarlar ateşli silah yaralanmalarına benzeyebilir.
Kesme eylemi, akut bir kaynaktan eş zamanlı basınçla karakterize edilir. kumaş üzerindeki kenarlar ve ileri hareketi. Bu etki sonucunda derinden uzun, kenarları düzgün, uçları keskin yaralar oluşur. İleriye doğru hareket düz bir çizgide değil, yay veya zikzak şeklindeyse, o zaman yaranın şekli düz değil, kavisli veya zikzak olacaktır.
Derin nüfuz ile kesici aletler, büyük damarlara ve sinirlere zarar verebilecek derin kesik yaralara neden olur; bazen kesik yaralar kemiklere ve kıkırdaklara kadar nüfuz eder. Bıçağın kesme hareketinden dolayı kemik üzerinde yalnızca çentikler kalır. Kıkırdak diseksiyonlarının duvarlarında, bıçağın mikro-rölyefinden izler adı verilen paralel çıkıntılar ve oluklar bulunabilir.
Bıçak yaralanmaları. Bıçağın bıçağı vücudun dokusuna daldırıldığında, doku aynı anda uç tarafından itilir ve bıçağın hareketiyle kesilir. Çoğu durumda nispeten kısa uzunluk, pürüzsüz kenarlar ve önemli derinlik (yara kanalı) ile karakterize edilen bir bıçak yarası oluşur. Bıçağı bir tarafta keskinleştirirken yaranın uçları farklıdır: biri keskindir: diğeri bıçağın ucunun şekline ve gerilmenin doğasına bağlı olarak dikdörtgen, yuvarlak veya elmas şeklinde olabilir. Yara.
Yara germe - kenarlarının farklılığı, hasar veren bıçağın kalınlığına değil, cildin kesilen elastik liflerinin yaranın uzunluğuna göre konumuna bağlıdır. Lifler enine çaprazlaştığında yaranın kenarları mümkün olduğunca birbirinden ayrılır, ancak yaranın uzunluğu ve liflerin yönü çakışırsa kenarları hafifçe birbirinden uzaklaşacaktır.
Sebep olduğunda bıçağın daldırılması ve geri çekilmesi bıçak hasarı kesinlikle aynı yönde oluşmaz. Bu durumda, yarada (bıçak daldırıldığında) ve ilave bir kesi (çıkarıldığında) denilen bir ana kesi oluşturulur. Ana kesimin uzunluğuna bağlı olarak bıçağın genişliğini kurbanın vücuduna daldırılma seviyesinde belirlemek mümkündür.
Kıyılmış yaraların karakteristik özellikleri önemli boyutlarıdır - hem uzunluk hem de derinlik. Vücut dokusu, yüksek kinetik enerji nedeniyle kesici bir alete maruz kaldığında, sadece yumuşak doku değil, alttaki kemikler de zarar görür. Derideki kesici yaraların doğası kısmen kesici bıçağın yapısına ve uzunluğuna bağlıdır. İyi bilenmiş kesici nesneler pürüzsüz, neredeyse hiç bozulmamış kenarlara sahip yaralara neden olur; yaraların derinliğinde tüm lifler tamamen çaprazlanır. Kesilen nesne yeterince keskinleştirilmemişse, darbesi künt bir nesnenin kenarının hareketinden kaynaklanan yaralara benzeyen yaralar bırakır. Bu tür yaraların kenarları çiğ, morarmış ve derinlerde kesilmemiş bağ dokusu lifleri bulunmaktadır.
Keskin kesici nesnelere maruz kaldığında Kesiklerin duvarlarındaki kemik ve kıkırdak dokusunda, yaralanma aletinin bireysel olarak tanımlanmasına uygun izler kalır. Kör bir doğrama aleti kullanıldığında izler genellikle pürüzlü olur veya tamamen yoktur ve kesikler daha çok kırıkları andırır.
Testere aletlerinden kaynaklanan hasarlar. Eylemin doğasına bağlı olarak, iki büyük testere aleti grubu ayırt edilir: mekanik, çalışma parçalarının nesneye göre hareketi, bir elektrik motorundan, içten yanmalı motordan veya diğer kuvvetlerden alınan enerjinin dönüştürülmesiyle gerçekleştirilir. ; manuel, insan kas enerjisiyle çalışır.
Mekanik aletler sıklıkla ölümcül ve ölümcül olmayan yaralanmalara neden olur. El testereleri bazen suçlular tarafından suçu örtbas etmek amacıyla kurbanların cesetlerini parçalamak için kullanılıyor. Bir kişinin mekanik testerenin dişlerine maruz kalması sonucu aldığı hasar oldukça tipiktir. Hafif teğetsel temasla, kenarları ve uçları düzgün olmayan doğrusal yaralar fark edilir. İnsan vücudunda önemli bir etki ile hem yumuşak dokuda hem de alttaki kemiklerde derin ve ciddi hasar tespit edilir.
36. Soru “Çocuk katli” kavramı. Yenidoğan ve canlı doğumun tanımı. Yaşam testleri, anlamları. Yeni doğmuş bir çocuğun ölüm nedenleri.
Bebek öldürme
(infanticidium) adli tıpta - çocuğunun annesi tarafından doğum sırasında veya doğumdan hemen sonra öldürülmesi.
Bebek öldürme aktif - D., şiddete neden olarak gerçekleştirildi.
Pasif bebek öldürme - D., yeni doğmuş bir bebeğin kasıtlı olarak gerekli yardım olmadan bırakılmasıyla gerçekleştirildi.
Yenidoğan dönemi Doğum gününden yaşamın 28. gününe kadar sürer.
Bu dönemde tüm organ ve sistemlerin gelişimi devam eder, yeni koşullara uyum ve yeni bir yaşam ortamı oluşur. Yeni doğmuş bir bebeğin rahim dışı koşullara hızlı ve ağrısız adaptasyonunda olgunluğu büyük önem taşımaktadır.
Onun kriterleri : gebelik yaşı 38-40 hafta, uzunluk - 45 cm'den fazla, ağırlık - 2500 gr'dan fazla Olgunluk için klinik kriterler pembe ten rengi, deri altı yağın yeterli gelişimi, sadece omuz kuşağında vellus kıllarının varlığıdır. üst sırt, baştaki saç uzunluğu - 2-3 cm, yoğun kulak ve burun kıkırdağı, parmaklarda ikincisinin uçlarının ötesine uzanan sert tırnaklar (tırnak yatağı tamamlandı), göbek kordonunun kökeni bulunur pubis ve ksifoid prosesin ortasında. Erkeklerde testisler skrotumdadır (kural olarak), kızlarda labia majora labia minörleri kaplar. Morfolojik olarak olgun, tam süreli bir bebek genellikle olgun ve işlevseldir: vücut ısısını iyi korur (yeterli ortam sıcaklığında), emme, yutma ve diğer koşulsuz refleksleri telaffuz eder (aşağıya bakın), kalp atışı ve nefes almanın istikrarlı ve doğru ritmi , kusmaz, yeterli motor aktivite sergiler (uzuvların periyodik "solucan benzeri" hareketlerini gerçekleştirir), yüksek bir duygusal ağlama yayar, güçlü ışığa, sese, incelemeye, açlığa duygusal olarak tepki verir.
Canlı doğum tanımıyla, onlar. Çocuğun 4 yaşam belirtisinden en az birine sahip olması gerekir: kendiliğinden nefes alma, kalp atışı (kalp atış hızı), göbek kordonunun nabzı, istemli kas hareketi.
VEYA: Canlı doğum- gebelik ürününün anneden tamamen çıkarılması veya çıkarılması (hamileliğin seyrine bakılmaksızın, plasentanın ayrılıp ayrılmadığına, göbek kordonunun bağlı olup olmadığına bakılmaksızın), ayrılmadan sonra nefes alan veya işlevsel yaşam belirtileri olan - kalp atışı , göbek kordonunun nabzı veya spontan kas hareketi.
Canlı doğumun 4 belirtisinin tamamı yoksa çocuk doğum olarak kabul edilir. ölü doğmuş. Doğmuş bir çocukta (gebelik yaşına bakılmaksızın) listelenen belirtilerden en az biri varsa, ona resüsitasyon bakımı sağlanır.
YAŞAM TESTLERİ Bebek cesetlerinin adli tıp çalışmaları sırasında fetüsün yaşayabilirliği sorununu çözmek için gereklidir. Tipik olarak pulmoner ve gastrointestinal hidrostatik testler yapılır.Akciğer testinin (dokimasia pulmonalis) temeli, doğumdan sonraki ilk solunum hareketleriyle alveollere hava girmesi nedeniyle akciğerlerin özgül ağırlığının azalması gerçeğidir. fetüsün.
Bebeğin yenidoğanlığı, süresi ve olgunluğu ile ilgili soruların yanı sıra canlı doğum mu yoksa ölü doğum mu olduğuna karar vermek büyük önem taşıyor. Canlı doğum sorununu çözmek, bebeğin rahim dışı yaşamına dair kanıt bulmak anlamına gelir. Rahim dışı yaşamın en önemli belirtisi dış solunumdur. Bu nedenle bebeğin nefes alıp almadığının tespit edilmesi gerekir. Bu amaçla hayati (hidrostatik) testler gerçekleştirilir: Galen akciğer testi ve Breslau gastrointestinal testi.
Pulmoner test, nefes alan ve nefes almayan akciğerlerin özgül ağırlıkları arasındaki farka dayanır. Solunum yapmayan akciğerler yoğun ve havasızdır, renkleri hep koyu kırmızıdır, yüzeyleri düzgün ve düzgündür ve plevral boşlukların arka kısımlarını kaplarlar. Nefes almayan akciğerlerin özgül yoğunluğu 1,05-1,06'dan büyüktür, bu nedenle suya batarlar.
Çocuğun ilk nefesiyle birlikte apnöstik (intrauterin) solunumdan pnömotoksik (dış) solunuma geçiş gerçekleştiğinde alveoller havayla dolmaya başlar, akciğerler genişler, hacimleri artar ve plevral boşlukları neredeyse tamamen doldurur. Akciğerlerin yüzeyi “mermer” görünümü alır, hafifler. Solunum yapan akciğerlerin özgül yoğunluğu birden azdır, bu nedenle su yüzeyinde yüzerler.
Akciğer test tekniği. Göğüs boşluğunu açmadan önce gırtlak ayrılır ve gırtlağın altında trakea ve yemek borusuna bir ligatür uygulanır. Göğüs boşluğu açılır ve yemek borusuna diyaframın yakınına bir ligatür yerleştirilir. Dil, boyun organları, timus bezi, kalp, akciğerler tek bir organ kompleksi halinde çıkarılarak temiz soğuk su dolu bir kaba indirilir. Bundan sonra kalp, pulmoner arter ve botal kanal incelenir. Daha sonra timus bezi, perikardiyal membran, büyük damarlı kalp ayrılarak akciğerler ve trakea ile birlikte gırtlak suya indirilir. Daha sonra gırtlak, nefes borusu ve bronşlar açılır, gerekirse smear alınır, akciğerler kökten kesilerek suya indirilir. Sırayla, her akciğer ayrı ayrı, akciğerlerin lobları ve lobların ayrı bölümleri suya indirilir. Ceset muayene raporuna akciğerlerin, loblarının ve lobların tek tek bölümlerinin yüzdüğü veya battığına ilişkin gözlem verileri kaydedilir.
Akciğer testi sonuçlarının değerlendirilmesi. Olumlu bir sonuç (akciğerler veya lobları, yüzen alanlar), bebeğin doğumdan sonra nefes aldığını, dolayısıyla yaşadığını gösterir. Bununla birlikte, bu pozisyon yalnızca çürümüş olmadığı (içlerindeki çürütücü gazların varlığı nedeniyle çürümüş akciğerler yüzer), cesedin donmadığı (dondurulmuş ve tamamen çözülmemiş akciğerler de suda yüzer) koşullar altında doğrudur. ve bebeğe suni teneffüs yapılmadığı belirtildi.
Bazı nadir durumlarda, ikincil atelektazi adı verilen durum meydana gelebilir; halihazırda nefes alan akciğerlerin çökmesi ve akciğerlerin suya batması. Akciğerlerin histolojik incelemesi sorunun doğru bir şekilde çözülmesine yardımcı olacaktır: ikincil atelektazi ile orta bronşların iyi tanımlanmış lümenleri vardır, küçük bronşların dar yarıkları vardır ve alveoler kanallar geniştir. Alveolar kanalların lümeninde hiyalin membranlar bulunur - parlak pembe renkte eozin ile lekelenmiş oluşumlar. Nefes almayan bir bebekte akciğerler primer atelektazi halindedir, küçük bronşlar, bronşiyoller ve alveoller çökmüş, şekil olarak düzensiz ve çeşitli boyutlarda, hava içermez, alveoler kübik, amniyotik sıvının elementleri bulunabilir. bronşlar ve alveoller.
Gastrointestinal test yapma tekniği. Bağımsız dış solunumun başlamasından hemen sonra hava mideye ve ardından bağırsaklara nüfuz eder. Havayla dolan mide ve bağırsaklar suda yüzebilir hale gelir. Gastrointestinal testin temeli budur. Bunu gerçekleştirmek için, mide ve bağırsaklar çıkarılmadan önce bile, girişlerde mideye, havanın varlığının görsel olarak belirlenebildiği yerlerde bağırsaklara ve rektuma ligatürler yerleştirilir (Şekil 3). Bundan sonra bağırsağın tamamı mezenterden kurtarılır ve mideyle birlikte temiz soğuk su dolu bir kaba indirilir. Hangi parçaların yüzdüğünü, hangi parçaların battığını not edin. Mide veya bağırsakların hava (gaz) içerdiğinden emin olmak için suya batırılır ve dikkatlice delinir, bu da hava kabarcıklarını serbest bırakır.
Pirinç. 3. Hidrostatik testler sırasında bitişik harflerin konumu.
Gastrointestinal test sonuçlarının değerlendirilmesi. Cesette herhangi bir çürüme belirtisi yoksa ve yenidoğana suni teneffüs yapılmadığı tespit edilirse, ayrıca akciğer testi pozitif çıkarsa çocuğun canlı doğduğunu varsayabiliriz.
Cesette paslandırıcı ayrışma belirtileri varsa, mide ve bağırsakların lümeninde paslandırıcı gazlar birikebileceği için gastrointestinal testin pozitif sonucu güvenilmezdir. Bu durumda, gaz birikimi düzensiz olacaktır: bazı alanlar gazlarla şişmiş, diğerleri ise çökmüş olabilir. Yapay havalandırma yapıldığında hava mide ve bağırsaklara da girebilir. Bu durumlarda pozitif test sonucu canlı doğumun kanıtı sayılamaz.
Akciğer ve gastrointestinal testlerin sonuçları birlikte değerlendirilmelidir. Kural olarak bu testlerin sonuçları aynıdır. Ancak çok kısa bir süre yaşadıysanız akciğer testi pozitif olabilir ancak mide ve bağırsaklarda hava olmayabilir.
İlk nefeste genişleyip havayla dolan akciğerlerden farklı olarak hava, mideye ve bağırsaklara yavaş yavaş nüfuz ederek önce mideyi ve bağırsakların ilk bölümlerini doldurur. Bu nedenle, gastrointestinal sistemin havayla dolma derecesine göre bebeğin yaşam beklentisi kabaca değerlendirilebilir.
Yani eğer hava yalnızca midede bulunuyorsa, yaşam beklentisi birkaç dakikaydı; mide ve ince bağırsaklar havayla doluysa yaşam beklentisi 4-6 saat; mide-bağırsak sisteminin tamamı havayla doluysa yaşam beklentisi en az 12 saatti.
Pulmoner ve gastrointestinal yüzme testlerine ek olarak, radyografik test olarak adlandırılan test, canlı doğumun (otopsiden önce) yeni doğmuş bir bebeğin tüm cesedinin varlığını belirlemek için kullanılır. X ışınları akciğerlerde, midede, bağırsaklarda hava (gaz) varlığının yanı sıra kan damarlarında ve iç organlarda çürüme sonucu oluşan gazların varlığını belirler.
Yardımıyla çeşitli kemiklerdeki kemikleşme çekirdeklerini tanımlayabilir ve bunlardan fetüsün intrauterin yaşını ve kemik hasarını belirleyebilirsiniz.
Bir bebeğin yaşam beklentisi sorununa, yenidoğan belirtilerinin varlığı ve değişiklikleri ile hayati testlerin sonuçlarına göre karar verilir.
Gerekli eylemler çocuğun ağzının mukus ve kandan temizlenmesiyle belirtilir; göbek kordonunun ayrılması ve bağlanması; fetüsün zarlardan kurtarılması; miktar ; Çocuğun vücudunu soğumaya karşı korumak.
- DENEMEK Hırsızların Argo Sözlüğünde:
- bir paket yeni... - DENEMEK Ekonomik Terimler Sözlüğünde:
SOY METALLER - mücevher ve madeni para yapımında kullanılan alaşımdaki altın, gümüş ve platinin niceliksel içeriği. ... - DENEMEK
(Almanca Probe, Latince probo'dan gelir - test edin, değerlendirin) asil metaller, bir alaşımdaki altın, gümüş, platin veya paladyumun niceliksel içeriği... - DENEMEK Ansiklopedik Sözlük'te:
, -s, ac. 1. bkz. deneyin. 2. Analiz, test, doğrulama için alınan bir maddenin, malzemenin, gıdanın bir kısmı. Bir örnek alın. II sıfat ... - DENEMEK
SOY METAL ÖRNEĞİ, miktarlar. takıların yapıldığı alaşımdaki altın, gümüş, platin ve paladyum içeriği ve ... - HAYAT Büyük Rus Ansiklopedik Sözlüğünde:
YAŞAM BİÇİMİ, dış alanlarda (biyomorflar) bulunur. çevre koşullarına uyum sağlama yeteneğinin yanı sıra benzer uyum yeteneğine sahip bir grup ilçeyi yansıtan görünüm. ... - HAYAT Büyük Rus Ansiklopedik Sözlüğünde:
AKCİĞERLERİN HAYATİ KAPASİTESİ, maks. en derin nefes almanın ardından dışarı verilen havanın hacmi (erkekler için ortalama 3,5-4,5 litre, kadınlar için ortalama... - DENEMEK Zaliznyak'a göre Tam Vurgulu Paradigma'da:
pro"ba, pro"olur, pro"olur, pro"b, pro"olur, pro"bam, pro"bu, pro"be, pro"bai, pro"bai, pro"bami,pro"be, .. . - DENEMEK Tarama sözcüklerini çözmek ve oluşturmak için Sözlük'te:
Kalite damgası... - DENEMEK Rus İşletme Kelime Anlamları Sözlüğü'nde:
- DENEMEK Rus Dili Eşanlamlılar Sözlüğü'nde:
1. 'bir şeyi yapmak için ilk girişim' Syn: test, deneyim, test etme, deney, doğrulama 2. Syn: duyum, tat 3. Syn: örnek, ... - DENEMEK Abramov'un Eş Anlamlılar Sözlüğünde:
teste, kaliteye, deneyime bakın || seksen dördüncü örnek, doksan altıncı... - DENEMEK Rusça Eş Anlamlılar sözlüğünde:
biyotest, hidrotest, doping testi, test, kalite, ekran testi, marka, mantoux, marka, malzeme, mikrotest, numune, tahmin, numune alma, kontrol, içerik, derece, termal test, ... - DENEMEK Efremova'nın Rus Dilinin Yeni Açıklayıcı Sözlüğünde:
Ve. 1) a) Kontrol etmek, test etmek. b) modası geçmiş Tekrarlamak. 2) Ön kopya, örnek. 3) Bir şeyin kalitesini belirlemek için alınan küçük bir parça, ... - DENEMEK Lopatin'in Rus Dili Sözlüğünde:
Lütfen... - DENEMEK Rus Dilinin Tam Yazım Sözlüğünde:
örnek... - DENEMEK Yazım Sözlüğünde:
Lütfen... - DENEMEK Ozhegov'un Rus Dili Sözlüğünde:
2 alaşımın belirli sayıda kütle fraksiyonunda bulunan asil bir metalin parça sayısı ve bu miktarı gösteren bir işaret Altın ... - Dahl'ın Sözlüğünde TEST:
eşler , Almanca deneyim, test, test, girişim, test, ayartma; Bir şeyin niteliğini öğrenmek, bir şeyin nasıl olduğunu deneyimlemek için yapılan herhangi bir eylem ya da... - DENEMEK Ushakov'un Rus Dili Açıklayıcı Sözlüğünde:
örnekler, g. (Latince probo'dan - test etme). 1. yalnızca birimler Fiile göre eylem. örnek; test edin, kontrol edin. Bir test için al. Örnek... - DENEMEK Ephraim'in Açıklayıcı Sözlüğünde:
örnek 1) a) Kontrol etmek, test etmek. b) modası geçmiş Tekrarlamak. 2) Ön kopya, örnek. 3) Bir şeyin küçük bir kısmını belirlemek için alınan ... - DENEMEK Efremova'nın Yeni Rus Dili Sözlüğünde:
- DENEMEK Rus Dilinin Büyük Modern Açıklayıcı Sözlüğünde:
Ve. 1. Kontrol etmek, test etmek. Ott. modası geçmiş Tekrarlamak. 2. Ön kopya, örnek. 3. Bir şeyin niteliğini veya bileşimini belirlemek için alınan küçük bir parça. ... - ÇAKRA
eski Hint fikirlerine göre, insan vücudunun görünmez enerji merkezleri (vücudun mekanizmasını düzenleyen volanlar), kelimenin tam anlamıyla - "tekerlek" veya "daire". Bir insandaki enerji... - TAIZI ("EN YÜKSEK BAŞLANGIÇ", "SINIR") Mucizeler Dizini'nde, olağandışı olaylar, UFO'lar ve diğer şeyler:
MÖ 1. binyılın sonlarına ait eski Çin kozmolojik efsanelerinde ve doğa felsefesinde, dünya düzeninin temel kavramlarından biri olan, ortaya çıkışının başlangıç noktası ... - SUR Mucizeler Dizini'nde, olağandışı olaylar, UFO'lar ve diğer şeyler:
eski Yakut mitolojisinde doğaüstü yaşam enerjisi, insan iradesi ve “kut” ile birlikte bireyin zihinsel özünü oluşturur. Sur ve kut kaybı... - KUT Mucizeler Dizini'nde, olağandışı olaylar, UFO'lar ve diğer şeyler:
Antik Kore şamanları (MS 7. yüzyıla kadar) şifa (büyücülük), dünyevi yönetimle meşgul oldukları en önemli ritüel ritüeline sahiptiler. - YOGA Mucizeler Dizini'nde olağandışı olaylar, UFO'lar ve diğer şeyler.
- ROBERT HEINLEIN Wiki Alıntı Kitabında:
Veri: 2009-03-31 Saat: 14:36:08 = Din = *En büyük günahkar, dini meslek haline getirendir. * Bir dini liderin... - Cesur Yeni Dünya Wiki'de Alıntı:
Veri: 2009-03-06 Saat: 23:04:41 Cesur Yeni Dünya, İngiliz bir yazarın yazdığı distopik bir romandır... - KONSTANTIN EDUARDOVICH TSIOLKOVSKY Wiki Alıntı Kitabında:
Veri: 2009-08-10 Zaman: 15:37:53 * Gezegen zihnin beşiğidir ama sonsuza kadar beşikte yaşayamazsınız. * Kahramanlar ve cesaretliler yolu açacak... - BAAL SULAAM Wiki Alıntı Kitabında:
Veri: 2008-05-26 Zaman: 12:19:57 = Kabala Hakkında = * Bu bilgelik “(Kabala)” ne eksik ne fazla... - ALANIS MORISSETT Wiki Alıntı Kitabında:
Veri: 2008-06-15 Saat: 14:59:30 * Her zaman odaklandığım şey, her zaman şarkı yazacak olmamdır. * Adam... - KAYALAR Miller'in Rüyası Kitabında, rüya kitabı ve rüyaların yorumlanması:
Rüyada kaya görmek, başarısızlıkların, çekişmelerin ve genel olarak hayattaki şanssızlıkların sizi beklediği anlamına gelir. - ENGELLİ CİNSELLİĞİNDE STIGMA
- Engellileri cinsel özne olarak temsil etme siyaseti budur: Engelliyi egzotik-doğal, ırksal-biyolojik, aseksüel ve aseksüel -ya da cinsiyetçi- olarak algılama siyaseti... - ENGELLİLERİN CİNSİYET KİMLİKLERİ Cinsiyet Çalışmaları Terimleri Sözlüğünde:
Engellilik, fiziksel, duyusal ya da zihinsel engelliliklerin toplumun tepkisi ile karşı karşıya kalması, gerekli teknoloji ve hizmetlerden yoksun olmasıyla ortaya çıkar. İÇİNDE … - PSİŞİK ENERJİ
“Psişik enerji” terimi ruhun psikodinamiğini ve onu kontrol eden yaşam süreçlerini ifade etmeye hizmet eder. Psişik enerjinin etkisini bedenimizde deneyimliyoruz. - DIŞADÖNÜKLÜK Analitik Psikoloji Sözlüğünde:
(Dışadönüklük; Dışadönüklük) - dış nesnelere olan ilginin yoğunlaşmasıyla karakterize edilen bir tutum veya konum. Enerji hareketinin gerçekleştirildiği bir psikolojik yönelim yöntemi... - DENEYCİLİK
(Yunan empeiria - deneyim) - duyusal deneyimi bir bilgi kaynağı olarak tanıyan ve tüm bilginin temellendiğini iddia eden bilgi teorisinde bir yön ... - TOULMIN En Yeni Felsefi Sözlük'te:
(Toulmin) Stephen Edelston (d. 1922), post-pozitivist ekolden Amerikalı bir filozoftur. İlk çalışmalar ("Bilim Felsefesi", 1953, vb.) neo-pozitivist eleştiriyi içerir... - YEDİ BİLGE En Yeni Felsefi Sözlük'te:
Antik Yunan entelektüel geleneğinde, yaşam bilgeliği, ... - YAŞAM TARZI En Yeni Felsefi Sözlük'te:
Rus sosyolojisinde, sosyal öznelerin yaşam aktivitelerinin belirli sosyokültürel iç mekanlarını (tipik formlar, yöntemler ve mekanizmalar) karakterize eden bir kavram. Terim en sonunda belirdi... - TÜBERKÜLOZ Tıp Sözlüğünde:
- Varisli Damarlar Tıp Sözlüğünde:
Varisli damarlar, damar duvarındaki büyük patolojik değişikliklerin bir sonucu olarak ortaya çıkan kalıcı ve geri dönüşü olmayan genişleme ve uzamadır ve ... - Tıp Sözlüğünde.
- PLASENTA PREVIA Tıp Sözlüğünde.
- TÜBERKÜLOZ Büyük Tıp Sözlüğünde:
Tüberküloz, Mycobacterium tuberculosis'in neden olduğu ve hücresel alerjilerin, çeşitli organ ve dokularda spesifik granülomların gelişmesiyle karakterize bulaşıcı bir hastalıktır. - PREMATÜR PLASENTAL EMİLİM Büyük Tıp Sözlüğünde.
- PUŞKİN Edebiyat Ansiklopedisinde:
1. Alexander Sergeevich - en büyük Rus şairi. R. 6 Haziran (eski tarza göre 26 Mayıs) 1799. P.'nin ailesi kökenli ... - SPİROMETRİ Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
(Lat. spiro'dan - üfleme, nefes alma ve...metri), akciğerlerin hayati kapasitesini ölçmek için bir yöntem. S., 1846'da İngiliz bilim adamı tarafından önerildi... - KOMÜNİZM Büyük Sovyet Ansiklopedisi, TSB'de:
(Latin Communis'ten - genel), 1) üretim araçlarının kamu mülkiyetine dayanan, kapitalizmin yerini alan sosyo-ekonomik oluşum; 2) daha fazla...
/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.
forum için yerleştirme kodu:
Fetüs ve yenidoğan cesetlerinin incelenmesi / Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.
wiki:
/ Kolkutin V.V., Kira E.F., Barinov E.Kh., Filatov V.V., Nozdryakov K.V., Rusakova T.I., Smirnova T.V. — 2002.
RUSYA FEDERASYONU SAVUNMA BAKANLIĞI
ADLİ VE ADLİ MUAYENE MERKEZİ
Cesetlerin incelenmesi
fetüsler ve yeni doğanlar
Moskova 2002
Metodolojik öneriler şu kişiler tarafından hazırlanmıştır: Tıp Bilimleri Doktoru Tıbbi Hizmet Albay V.V. Kolkutin; Tıp Bilimleri Doktoru Profesör Tıbbi Hizmet Albay E.F. Kira; Tıp Bilimleri Adayı Doçent E.H. Barinov; Tıp Bilimleri Adayı Tıbbi Hizmet Albay V.V. Filatov; tıbbi hizmet binbaşı K.V. Nozdryakov; T.I. Rusakova; Smirnova T.V.
GİRİİŞ
Şu anda, askeri adli tıp uzmanları ve patologlar, fetüs ve yenidoğan cesetlerinin incelenmesiyle giderek daha fazla karşı karşıya kalıyor.
Bu tür araştırmaların morfolojik değişiklikleri tanımada ve ölüm nedenini belirlemede büyük zorluklarla ilişkili olduğu unutulmamalıdır. Bu, insan yaşamının erken döneminin fizyolojisi ve patolojisinin özelliklerinden kaynaklanmaktadır. İnsan gelişiminin hem ilk dönemlerinde hem de yetişkinlik döneminde meydana gelebilen benzer anatomik değişiklikler, çeşitli faktörlerin sonucu olabilmekte ve aynı hasar verici faktörler, farklı yaş dönemlerinde organ ve dokularda farklı reaksiyonlara neden olabilmektedir.
Bu nedenle, fetüs ve yenidoğan cesetlerinin incelenmesi, karmaşık muayene türlerinden biridir ve adli tıp uzmanlarının yenidoğanların patolojik morfolojisi ve patolojik fizyolojisi konularında kapsamlı, teorik ve pratik eğitimine olan ihtiyacı belirler.
Yukarıdakilerle bağlantılı olarak, adli tıp uzmanlarına ve patologlara metodolojik yardım sağlamak amacıyla fetüs ve yenidoğan cesetlerinin adli tıbbi muayenesine ilişkin dağınık materyali özetlemenin gerekli olduğunu düşündük.
I.FETAL VE YENİDOĞAN KORDONLARI ÇALIŞIRKEN ÇÖZÜLEN SORUNLAR
Yeni doğmuş bir bebeğin cesedinin bulunması durumunda, onun vahşice öldürüldüğü şüphesi her zaman ortaya çıkar. Yeni doğmuş bebeklerin ve fetüslerin cesetlerinin incelenmesi, hem otopsi tekniğiyle ilgili hem de genellikle kolluk kuvvetleri tarafından adli tıp uzmanına sorulan özel sorunların çözümü açısından kendine has özelliklere sahiptir. Kural olarak, bu tür çalışmalar hamilelik ve doğumun seyri, doğum yapan kadınların hastalıkları ve çocuğun doğumdan sonraki durumu hakkında tamamen bilgiden yoksundur, çünkü bir ceset çeşitli koşullar altında tesadüfen keşfedilebilir. Anne genellikle bilinmiyor ve soruşturma sırasında kimliği belirleniyor. Bu gibi durumlarda, bir adli tıp uzmanının vardığı sonuç genellikle yalnızca otopsinin sonuçlarına, ek araştırmalara ve mevcut bilgilere dayanır. Hamileliği ve doğumu gizleyen bir kadının yanı sıra sokakta, ulaşımda veya halka açık yerlerde doğum sırasında yeni doğmuş bir bebeğin ölümünün evde meydana gelebileceği durumlar vardır. Bir kadın, ölü bir çocuğuyla birlikte tıbbi bir tesise götürüldüğünde, onun şiddetli ölümüyle ilgili şüpheler sıklıkla ortaya çıkar. Bununla birlikte, yeni doğmuş bir bebeğin ölümü, doğumda meydana gelen bir yaralanmadan kaynaklanıyorsa veya doğum sırasında kendi kendine yardım sırasında meydana gelmişse, şiddet içermeyen bir ölüm de olabilir. Bu zararların kendine has özellikleri vardır ve bilirkişi tarafından bilinmesi ve doğru bir şekilde değerlendirilmesi gerekmektedir. Erken, orta ve geç fetal ölüm arasında ve yenidoğanın periyodizasyonuna dayanarak bebek ölümlerinin yapısında - perinatal, erken yenidoğan ve geç yenidoğan ölümleri arasında ayrım yapmak gerekir.
- Erken fetal ölüm– tamamlanan 20 gebelik haftasının bitiminden önce ölüm.
- Orta fetal ölüm– 20. gebelik haftasının bitiminden sonra ancak 28. gebelik haftasından önce ölüm.
- Geç fetal ölüm– 28 haftalık hamilelikten sonra fetal ölüm; ölü doğum.
- Perinatal dönem– 22. gebelik haftasından 6 gün 23 saat 59 dakikaya kadar.
Yenidoğan dönemi doğumdan yaşamın 28 gününe kadar sürer; seçkindir erken yenidoğan dönemi– doğumdan yaşamın 7 gününe kadar (168 saat) ve geç yenidoğan dönemi– 8 günden 28 güne kadar yaşam.
Rusya Federasyonu Ceza Kanunu (1996), yeni doğmuş bir çocuğun annesinin doğum sırasında veya hemen sonrasında öldürülmesi ve ayrıca yeni doğmuş bir çocuğun annesinin psikotravmatik bir şekilde öldürülmesi için özel bir madde (Madde 106) sunmaktadır. akıl sağlığını dışlamayan bir durum veya zihinsel bozukluk durumunda. Buna dayanarak, bir çalışma yürütürken bir adli tıp uzmanının aşağıdakiler gibi bir dizi özel sorunu çözmesi gerekir:
- - bebeğin yeni doğmuş olup olmadığı;
- - tam süreli (olgun) olup olmadığı;
- - rahim içi yaşamının süresi nedir;
- - Çocuğun canlı veya ölü doğmuş olması;
- - yenidoğanın yaşayabilir olup olmadığı;
- - doğumdan sonraki yaşamının süresi nedir;
- - gerekli yardımı alıp almadığı, uygun bakımı alıp almadığı;
- - ölüm nedeni nedir?
II. YENİDOĞAN CESEDİ TESPİTİ ESNASINDA OLAY YERİNİN İNCELENMESİ
Adli tıp uygulamalarında fetüs ve yenidoğan cesetlerinin çeşitli yerlerde keşfedildiği durumlar vardır: ormanlar, rezervuarlar, fosseptikler, çöplükler, çöp konteynırları, merdivenler, çatı katları, bodrumlar vb. Hamileliğin cezai olarak sonlandırılması ve bebek öldürme vakalarında, suçlular genellikle bir fetüsün veya yeni doğmuş bir çocuğun cesedini uygun şekilde gömmeden çöpe atmaktadır. Bu tür vakalar adli tıp uzmanlarının uygulamalarında oldukça sık görülür.
Bir fetüsün veya yeni doğmuş bir çocuğun cesedinin bulunduğu yer çoğu zaman ölüm veya cinayetin işlendiği yerdir. Fetüslerin ve yeni doğmuş çocukların cesetleri plastik torbalarda, alışveriş torbalarında, valizlerde, karton kutularda, genellikle gazetelere, kağıtlara, çarşaflara, yastık kılıflarına, muşambalara sarılmış olarak ve ayrıca çeşitli giyim eşyalarında bulunur: slipler, gecelikler, bluzlar, etekler , külot vb. Yeni doğan çocukların cesetlerinin otobüs, tren ve nehir istasyonlarındaki, havalimanlarındaki vb. depolarda bulunduğu durumlar olmuştur.
Cesetle birlikte bulunan şeyleri incelerken bunları detaylı bir şekilde anlatmak gerekir. Bunların kime ait olduğunu ve dolayısıyla cesedin kime ait olduğunu belirlemek için çeşitli yazıları, mühürleri ve işaretleri dikkatlice araştırmalı ve ayrıntılı olarak anlatmalısınız. Eşyaların hangi malzemeden yapıldığını, kumaşın rengini, mümkünse bulunan giysinin tarzını belirtmek gerekir.
Yeni doğmuş bir çocuğun cesedinin sarıldığı eşyalar ve beraberindeki eşyalar muhafaza edilmeli ve soruşturma makamlarına teslim edilmelidir.
Yeni doğmuş bir çocuğun cesedinin bulunduğu yerde erken ve geç kadavra fenomeni not edilmelidir. Lütfen aklınızda bulundurun:
- - plasentanın varlığı veya yokluğu (ayrılmış veya ayrılmış);
- - göbek kordonunun nasıl ve neyle bağlandığı, kesilmiş veya yırtılmış olup olmadığı;
- - bir sınır halkasının varlığı veya yokluğu.
Bir çocuğun yerini anlatırken bireysel bölümlerinin olmamasına dikkat edilir. Fetüs veya yeni doğmuş bir çocuğun cesedinin uzunluğunun ölçülmesi ve vücutta bulunan yaralanmaların şekli, büyüklüğü ve çevredeki yumuşak dokuların durumu belirtilerek ayrıntılı olarak kaydedilmesi zorunludur. Çoğu zaman, bir fetüsün veya yeni doğmuş bir çocuğun cesedinin keşfedildiği yerde incelenmesi, suçlunun kimliğinin belirlenmesine olanak tanıyan birçok tıbbi veri sağlar.
III. YENİDOĞANIN TANIMI
Adli tıp pratiğinde yenidoğan kavramı pediatri ve obstetridekilerden farklılık göstermektedir. Klinisyenler yenidoğan dönemini çocuğun ekstrauterin yaşam koşullarına uyum sağlama dönemi olarak tanımlamaktadır. Bebek doğduktan sonra başlar ve doğumdan sonra 28 gün devam eder. Bu süre zarfında yenidoğanın vücudu, annenin vücudu dışındaki hayata tamamen uyum sağlar. Adli tıp açısından bakıldığında yenidoğan, doğduğu andan itibaren ilk günün sonuna kadar geçen kısa bir süredir. Bunun nedeni, yeni doğmuş bir çocuğun annesinin işlediği cinayetin yasal tanımıdır. Bir bebeğin yeni doğduğunu gösteren belirtiler şunlardır:
- - sulu, nemli göbek kordonu;
- - peynir benzeri yağlayıcı;
- - doğum tümörü;
- - kan lekeleri;
- - mekonyum (orijinal dışkı);
- - plasentanın varlığı.
Bu belirtilerin bazıları doğumdan sonra birkaç gün devam eder.
Doğum sonrası– fetüs ile annenin vücudu arasında iki yönlü iletişim sağlayan, fetal yumurtanın bir dizi ekstra-embriyonik kısmı. Plasenta, anatomik ve fonksiyonel olarak birbirine bağlı olan ve hamilelik ve doğum sırasında karmaşık işlevleri yerine getiren plasenta, zarlar ve göbek kordonundan oluşur.
Plasenta (bebek yeri)– Hamilelik sırasında oluşan ve fetus ile anne vücudu arasındaki iletişimi sağlayan geçici bir organdır – bazı durumlarda yenidoğanın cesediyle birlikte muayene için teslim edilir. Göbek kordonuna bağlıysa, bu yeni doğmuş bir bebeğin kanıtıdır.
Göbek bağı–– fetusu plasentaya bağlayan, fetal-plasental kan dolaşımının gerçekleştiği kordon benzeri bir organ. Tam süreli bir fetüste genellikle 50-60 cm uzunluğa ve 1,5-2 cm kalınlığa sahiptir.Yeni doğmuş bir bebekte göbek kordonu genellikle sulu, nemli, jelatinimsi, sedef görünümünde ve beyazdır. Bir cesette göbek bağı kurur ve çok kuru hale gelebilir. Yaşayan bir çocuğun göbek bağı da bir süre sonra kurur ve düşer. Bu nedenle göbek kordonunun ceset üzerinde kurumuş olup olmadığını veya bunun çocuğun yaşamı boyunca fizyolojik olarak mı gerçekleştiğini tespit etmek gerekir. Çocuk canlı doğmuşsa, ilk günün sonunda göbek kordonunun tabanında, göbek halkası bölgesinde kırmızımsı bir sınır (sınır halkası) şeklinde reaktif iltihaplanma görülür. Bu noktada göbek bağı 4-11. günlerde ayrılır ve düşer. Sınır halkasının tamamen yokluğu veya oluşumunun ilk belirtileri, şüphesiz yeni doğmuş bir bebeğin kanıtıdır. Bu aynı zamanda göbek kordonunun plasenta ile kesintisiz bağlantısıyla da kanıtlanır. Göbek kordonundaki patolojik değişiklikler çocuğun intrauterin ölümüne neden olabilir. Uzunluğu 100 cm veya daha fazla olan göbek kordonu çocuğun boynuna dolanabilir (bazen birden fazla kez). Göbek kordonu fetüsün boynuna dolanmışsa, doğum kanalı boyunca hareket ederken, göbek kordonunun gerilmesi nedeniyle nörovasküler demetlerin ve boyundaki organların sıkışması nedeniyle boğulabilir.
Peynir yağlayıcı–– merhem benzeri kıvamda, yeni doğmuş bir bebeğin cildini kaplayan yağlı beyazımsı-grimsi bir kitle. Kural olarak, peynir benzeri yağlayıcı birikimler koltuk altlarında, kasık bölgelerinde, başta ve gluteal kıvrımlarda bulunur. Bir meyve kalın bir şekilde peynir benzeri bir yağlayıcıyla kaplanır, diğeri ise önemsiz miktardadır. Yenidoğanın iyi yapılmış bir tuvaleti ile yoktur.
Doğum tümörü–– fetüsün mevcut kısmındaki yumuşak dokuların (baş veya kalça ve skrotum) seröz-kanlı emprenyesi. Yavaş yavaş normal çevre dokuya dönüşerek iyi ifade edilebilir veya önemsiz olabilir. Kesitlerde doğum tümörü jelatinimsi bir yapıya ve kırmızımsı sarımsı bir renge sahiptir. Genellikle 1-2 gün içinde düzelir. Başın doğum kanalındaki sıkışması uzun süreli ve güçlüyse, bir kan tümörü (sefalohematom) oluşabilir - periosteumun altında, genellikle parietal kemiklerde, daha az sıklıkla oksipital kemiklerde kan birikmesi. Sefal hematom, büyüklüğüne bağlı olarak 2-4 haftada iyileşir.
Kan lekeleri Fetal bir cesedin vücudunda, eğer annenin doğum kanalından geliyorsa (vücudunda dış kanama kaynağı olabilecek yaralanmaların olmaması durumunda) yeni doğmuş bir bebeğin kanıtı bulunur. Bu tür izlerin grup bağlılığını belirlemek için ayrı ayrı toplanması (ele geçirilmesi) gerekir. Yenidoğanın (fetus) damarlarından da kan alınması gerekir.
Mekonyum(orijinal dışkı) –– kolon, anüs, kalça ve uylukta bulunabilen koyu yeşil zeytin rengi, kalın, viskoz (bazen kahverengimsi veya kanla kırmızımsı) bir kitledir. İlk iki günde mekonyum bağırsaklardan uzaklaştırılır ve bazen 3 güne kadar kalır. Mekonyumun intrauterin yaşamın farklı dönemlerindeki bileşimi farklıdır ve bu, fetüsün yaşını belirlemek için kullanılabilir.
IV. PREMATÜR, TAM OLGUN (OLGUN), POSTMARİTE TANIMI
Prematürite, bir çocuğun hamileliğin 37. haftasından daha kısa bir sürede, yani hamileliğin 260. gününden önce doğması anlamına gelir.
Tam term, bir çocuğun hamileliğin 37 ila 42. haftaları arasında, yani hamileliğin 260 ila 294. günleri arasında doğmasını ifade eder.
Tamamen doğru olmasa da, tam vade ve vade kavramları sıklıkla tanımlanmaktadır. Bunun nedeni, tam vadeye ilişkin hemen hemen tüm işaret ve göstergelerin aynı anda olgunluğa işaret etmesidir. Kural olarak, tam vade ve olgunluk, hamileliğin X ay ayının (intrauterin yaşam) sonunda aynı anda gerçekleşir. Bununla birlikte, çocuğun tam süreli ve olgunlaşmamış (belirli patolojilerle birlikte) olduğu durumlar için seçenekler vardır.
Olgunluk, doğum anında fetüsün fiziksel gelişim derecesi olarak anlaşılmalıdır. Gebelik yaşı arttıkça fetüsün olgunluk derecesi de artar ve 10. kameri aya ulaşıldığında fetüs genellikle olgunlaşır.
Prematüre bir bebeğin morfolojik belirtileri:
- - orantısız fizik: vücudun 1/3'ü kafa, beyin kafatasının yüz kafatasına üstünlüğü, göbek halkası vücudun orta noktasının altında, büyük gövde, kısa bacaklar;
- - deri altı dokusunun incelmesi;
- - bol miktarda vellus kılı, kafada daha kalın saçların varlığı ve tam süreli olanlara kıyasla alında ve başın arkasında daha az saç büyümesi;
- - bazen tırnakların az gelişmiş olması;
- - rektus abdominis kaslarının çok sık ayrılması;
- - büyük fontanel, küçük fontanel, yan fontaneller ve kafatası dikişlerini açın;
- - kafatasının kemikleri incedir ve düşük mineralizasyonları nedeniyle palpasyonla esnektir;
- - kulaklar yumuşaktır;
- - skrotum sıklıkla boştur, testisler kasık kanallarında veya karın boşluğundadır;
- - kızlarda genital boşluğun açık olması, büyük dudakların küçük dudakları kapatmaması, klitoral hipertrofi;
- - ayakların 1/3 oranında çizilmesi;
- - Meme bezi
Zamanında doğmuş bir bebeğin morfolojik belirtileri:
- - kafatasının kemikleri elastiktir, sagittal sütür ve koronal sütür boyunca birbirleriyle örtüşebilirler, parietal kemikler oksipital ve ön kemiklerle örtüşebilir;
- - baş çevresi 33 – 36 cm, büyük fontanel 2,5 – 3 cm, göğüs çevresi 32 – 34 cm;
- - cilt kadifemsidir, omuzlarda vellus kıllarıyla kaplıdır;
- - deri altı tabanı yeterince gelişmiştir;
- - çapı 1 cm veya daha fazla olan iyi gelişmiş izola;
- - tabanların çizgileri yüzeylerinin 2/3'ünü kaplar;
- - kulak kepçesinin kıkırdağı elastiktir;
- - tırnaklar yoğun;
- - rahim ile ksifoid süreç arasındaki mesafenin ortasındaki göbek halkası;
- - testisler skrotuma indirilir;
- - büyük dudaklar iç dudakları kaplar.
Baş vücudun ¼'ünü oluşturur, 2-3 gün boyunca konfigürasyonunu korur;
Doğum sonrası bebeğin morfolojik belirtileri:
- - deri altı tabanın inceltilmiş ve gevşek turgoru;
- - avuç içi ve ayak derisinin soyulması;
- - kuru, parşömen benzeri, pul pul cilt;
- - peynir benzeri yağlayıcının eksikliği;
- - göbek kordonunun, cildin, tırnakların yeşilimsi sarı rengi;
- - kapalı dikişlere sahip yoğun kafatası kemikleri.
Yenidoğan olgunluğunun değerlendirilmesi
Fetüsün tam süresi (olgunluğu), aşağıdakileri içeren bir dizi işaret ile belirlenir: fetal vücudun büyüklüğü ve ağırlığı, ossifikasyon çekirdeklerinin varlığı, vb. Tam süreli bir fetüsün vücut uzunluğu 47 ile 47 arasında değişir. 62 cm'ye kadar, ancak daha sıklıkla yaklaşık 50-52 cm'dir.
İŞARETLER | PREMATÜR | TERİM | POSTA MARKALI |
|---|---|---|---|
1. Plantar oluklar | Ayağın 2/3'ünde görülür | Tabanın her yerinde | Tabanın tamamında - “banyo ayakları” |
2. Meme bezlerinin çapı | |||
3. Kulaklar | Yumuşaktır, düzleştirir, başa oturur | Yoğun, kafadan aralıklı | Çok yoğun, baştan aralıklı |
4. Kafatası kemikleri | Esnek | Normal yoğunluk | Çok yoğun |
Karında soluk, 1-2 damar görünüyor | Pembe, kadifemsi damarlar görünmüyor | Kuru, bol maserasyonlu gri, kan damarları görünür (hipotrofi) |
Vücut uzunluğu 45 cm'den az olan yenidoğanlar olgunlaşmamış olarak kabul edilir. Her spesifik muayenede, bu durumu karakterize eden tüm belirtilerin dikkatli bir şekilde değerlendirilmesi ve analizine dayanarak, boyu 45 ila 47 cm arasında olan yenidoğanların tam süresinin (olgunluğunun) belirlenmesi gerçekleştirilir.
Zamanında doğan bir bebeğin vücut ağırlığı önemli dalgalanmalara maruz kalır. Adet döneminin tamamını değerlendirirken yalnızca vücut ağırlığını dikkate alan kriterler hatalıdır, çünkü Doğum ağırlığı 2,5 kg'ın altında olan çocukların yaklaşık 1/3'ünün miadında olduğu, hamile kadının iyi beslenmesiyle birlikte 37. gebelik haftasındaki çocuğun ortalama ağırlığının 3.0 civarında olduğu tespit edilmiştir. kilogram. Ortalama olarak 3,0 – 3,5 kg’dır. Ağırlığı 2,5 kg'ın altında olan bir fetüs, düşük vücut ağırlığıyla doğan, olgunlaşmamış bir çocuk olarak kabul edilir. Çoğul gebeliklerde yenidoğanın vücut uzunluğu ve ağırlığı önemli ölçüde daha azdır.
Fetal olgunluğun karakteristik bir belirtisi (otopsi sırasında belirlenen) Bechler işaretidir - kalkaneusta (çap 8,0 - 10,5 mm), talusta (6,5 - 9,0 mm) ve altta kemikleşme çekirdeklerinin (Beckler çekirdekleri) varlığı femur epifizi (5,0 –– 7,0 mm). Kemikleşme çekirdekleri, kıkırdak dokusunun grimsi-mavimsi bir arka planında yer alan kırmızımsı yuvarlak oluşumlara benzer (Ek No. 8). Cesedin önemli ölçüde bozulmasına rağmen korunurlar.
Tam dönem (olgunluk) aynı zamanda deri altı tabanın yeterli gelişimi, sadece omuz kuşağı bölgesinde vellus kıllarının varlığı ve kafadaki kılların en az 2,0-3,0 cm uzunluğunda olması ile de karakterize edilir. ), burun ve kulak kepçesinin kıkırdakları elastik, kalın olmalı, tırnaklar parmak uçlarını aşmalı ve ayak tırnakları parmak uçlarına ulaşmalıdır. Cinsel organların doğru şekilde oluşturulması gerekir. Erkek çocuklarda testisler skrotumda yer almalı, kızlarda ise labia majora labia minör ve klitorisi örtmelidir (Ek No. 12, 13, 14, 15).
V. Rahim İçi Yaşam Süresinin Tespiti
Adli tıp uygulamalarında fetüsün intrauterin yaşam süresi esas olarak vücudunun uzunluğuna göre belirlenir. Vücudun uzunluğu 25 cm'nin üzerindeyse, 5'e bölün ve intrauterin yaşamın ay ayı sayısını alın. Bölünmenin kalanla sonuçlanması, bir sonraki aydaki yaşamın göstergesi olarak kabul edilir. Fetüsün uzunluğu 25 cm'den azsa ortaya çıkan rakamın karekökü alınır.
Fetüsün intrauterin yaşamının göreceli göstergeleri arasında plasentanın ağırlığı ve göbek kordonunun uzunluğu bulunur. Tipik olarak, tam süreli bir bebekte plasentanın ağırlığı bebeğin ağırlığının 1/5'i kadardır. Plasentanın ağırlığı 5. ayın sonunda 175 gr, 6. ayın sonunda - 275 gr, 7. - 375, 8. - 450 gr, 9. ayın sonunda - 500 gr. Göbek kordonunun uzunluğu 7'sinde ay ayı 42 cm, 8'inde - 46 cm, 9'unda - 47 cm, 10'unda - 50 cm'dir (M.G. Serdyukov, 1964), (Ekler No. 10, onbir).
VI. CANLI DOĞUM VEYA ÖLÜ DOĞUMUN BELİRLENMESİ
ICD-10 1989'a göre canlı doğum “... gebelik ürününün anneden tamamen alınması veya alınmasıdır (gebeliğin süresine, plasentanın ayrılıp ayrılmadığına, göbek bağının bağlı olup olmadığına bakılmaksızın). ), ayrılmadan sonra nefes alan veya başka yaşam belirtileri olan - kalp atışı, göbek damarlarının nabzı veya spontan kas hareketi...". 1993 yılından bu yana Rusya da bu canlı doğum tanımına katılmıştır (canlı doğumlar için önceki kriter spontan solunumun varlığıydı).
Sağlık ve Medikal Sanayi Bakanlığı'nın 28 Aralık 1995 tarih ve 372 sayılı Kararı, aşağıdaki canlı doğum belirtilerini tanımlamaktadır:
- - bağımsız nefes alma;
- - kalp atışı;
- - göbek kordonunun nabzı;
- - gönüllü kas hareketleri.
Dört işaretin tümü yoksa, çocuk ölü doğmuş sayılır ve hayata döndürülemez.
Canlı doğumun kriteri, canlı bir fetüste ekstrauterin pulmoner solunumun oluşmasıdır. İlk ağlama ve nefes almayla birlikte rahimde çökmüş durumda olan akciğerler genişler. Çocuk aynı anda hava yutmaya başlar. İkincisi, doğumdan sonraki birkaç saat içinde mideyi ve ince bağırsağı doldurur. Ölü doğan, doğumdan önce, doğum sırasında veya doğumdan kısa bir süre sonra (spontan solunum oluşmadan önce) ölen canlı bir fetüstür.
Canlı doğumları belirlemek için “hayati testler” (akciğer ve mide-bağırsak) adı verilen testler ve akciğer dokusunun histolojik incelemesi kullanılır. Otopsiden önce akciğerlerde ve mide-bağırsak sisteminde havanın varlığı, cesedin röntgeni çekilerek belirlenebilir (Y. G. Dillon'ın testi 1937'de önerildi). Canlı doğum vakalarında radyografi, yüzme testi sırasında tespit edilemeyen, yemek kanalında çok az miktarda havanın tespit edilmesine olanak tanır. Akciğerlerin kendilerinin incelenmesi, trakeobronşiyal ağaçta ve akciğer dokusunda az miktarda havanın röntgende tespit edilmesini mümkün kılar.
Canlı doğumu belirlemek için iyi bilinen yöntemlerden biri Galen-Schreyer yüzme akciğer testidir (1683'te önerilmiştir).
Bu test, nefes alan akciğerlerin yoğunluğundaki, nefes almayanlara kıyasla değişikliklere dayanmaktadır. Nefes almayan bir bebeğin akciğerleri havasız ve yoğundur, yüzeyleri düzgün ve düzgündür, hacimleri küçüktür, plevral boşlukların derinlerinde yer alır ve önde kalp ve timus bezi ile kaplıdır. Bu tür akciğerlerin bağıl yoğunluğu 1'i (1,05 – 1,06) aştığı için suya batarlar. Kesitte dokuları kırmızımsı ve anemiktir. Bağımsız nefes almanın başlaması ve akciğerlerin genişlemesi, havayla dolmasıyla hacimleri artar ve bağıl yoğunluk 1'in altına düşer. Bu nedenle nefes alan bir bebeğin akciğerleri suda serbestçe yüzer. Kesildiğinde dokuları alacalı ("mermer") görünür, basınç altında kesiklerin yüzeyinden sadece kan değil, aynı zamanda kanlı köpük de salınır. Bu testi gerçekleştirme tekniği aşağıda verilmiştir. Organ kompleksi, tek tek loblar ve akciğer parçaları su yüzeyinde kaldığında ve serbestçe yüzdüğünde test pozitif kabul edilir.
Bu testin sonuçlarının uzman değerlendirmesi bazen zordur. Yeni doğmuş bir bebeğin çürümüş bir şekilde değiştirilmiş cesedini incelerken, hem nefes alan hem de nefes almayan akciğerlerin, loblarının ve parçalarının su yüzeyinde tutulacağı bir resim de görülebilir. Bu nedenle bu tür cesetleri incelerken bu test güvenilmezdir. Yapay ventilasyon uygulanan ölü doğmuş bir bebeğin akciğerleri, hem canlı hem de ölü doğmuş bir bebeğin donmuş ve tamamen çözülmemiş akciğerleri gibi, kısmen yüzebilir. Ölü doğumlara ek olarak, nefes alan ancak uzun süre yaşayamayan bir bebeğin akciğerlerinin çöktüğü ikincil atelektazi vakalarında da olumsuz bir sonuç ortaya çıkabilir. Kural olarak, prematüre yenidoğanlarda sekonder atelektazi gelişir. Bu vakalarda histokimyasal inceleme, antiatelektatik maddenin (yüzey aktif madde) yokluğunu veya az gelişmişliğini ortaya çıkarır.
Yüzme akciğer testini yapmadan önce, aşağıdakilerden oluşan Bushu-Haberdi testini gerçekleştirebilirsiniz: akciğerlerin yüzeyini alveollerdeki plevranın altında bir büyüteçle incelerken, hava kabarcıkları açıkça görülebiliyorsa Parlak, gümüşi beyazımsı-gri alanların oluşması durumunda çocuğun nefes aldığı ve dolayısıyla canlı doğduğu varsayılmalıdır.
Yüzme akciğer testinin bir çeşidi, 19. yüzyılda yerli bilim adamı V.A. Taranukhin tarafından önerilen testtir. Akciğer parçalarının su dolu bir kaba yerleştirilmesi, sıkıca kapatılması ve havanın dışarı pompalanmasıyla azaltılmış basınç yaratılmasından oluşur. Bu, parçaların minimum hava içeriğiyle bile yüzmesini sağlar.
Gastrointestinal yüzme testi, 1865 yılında Alman kadın doğum uzmanı-jinekolog B. Breslau tarafından önerildi. Bu test, havanın yutulması ve solunum hareketlerinin başlamasıyla eş zamanlı olarak bebeğin yemek kanalına girmesi olgusuna dayanmaktadır (Ek No. 9).
Ek olarak, ilk solunum hareketleri sırasında havanın işitsel tüpe ve timpanik boşluğa girmesi olgusuna dayanan Vent-Vreden kulak testinin yapılması tavsiye edilir. Sudaki kulak boşluğu açılarak hava tespit edilir. Hava yokluğunda kulak boşluğunda mukus varlığı ölü doğumun kanıtı olarak kabul edilir.
Canlı ve ölü doğumun tespiti için akciğerlerin histolojik incelemesi zorunludur. Ölü doğanlarda akciğerlerin alveolleri ve bronşiyolleri çeşitli şekil ve boyutlarda çökmüş, alveoler epitel kübik, elastik lifler demetler ve spiraller şeklinde düzenlenmiştir. Solunum yapan akciğerlerde alveoller düzleşir, duvarları incedir, alveol epiteli düzleşir, kılcal damarlar tam kanlıdır ve elastik lifler düzleşen alveollerin hatlarını takip eder.
Konjenital akciğer yetmezliğinin bazı formlarında, özellikle prematüre bebeklerde, alveollerde ve alveoler kanallarda hiyalin membranlar bulunur. Ölü doğanlarda bulunmazlar (E. Potter, 1971), dolayısıyla varlıkları canlı doğumun bir işareti olarak kabul edilebilir.
Canlı doğum oluşturmak için, göbek kordonu, göbek halkası, doğum tümörünün histolojik incelemesinin kullanılması ve ayrıca kan serumunun protein fraksiyonlarının elektroforetik yöntem ve yenidoğan cesetlerinin organ ve dokularının inorganik elementlerini kullanarak incelenmesi de önerilmektedir. emisyon spektral analizi kullanılarak (V.M. Smolyaninov ve diğerleri, 1974).
VII. YAŞAYABİLİRLİĞİN TANIMI
Canlılık, yeni doğmuş bir çocuğun anne bedeni dışında yaşamını sürdürebilme yeteneği olarak anlaşılmaktadır. Bir fetüsün yaşayabilmesi için belirli bir süreye (olgunluğa) ulaşması, organ ve sistemlerde doğuştan malformasyonların ve yaşamla bağdaşmayan hastalıkların bulunmaması gerekir. Adli tıp hükümlerine göre gebelik yaşı 28 haftadan küçük, ağırlığı 1000 gramdan az ve boyu 35 cm'den kısa olan fetüsler prematüre olarak kabul edilir. Bu gibi durumlarda iç araştırma yapılmaz. Bir muayene yapılırken, fetüsün yaşayamayacağı hakkında bir sonuca varmaya yetecek kadar dış muayene ile sınırlıdırlar.
VIII. EKSTRA UTERİN YAŞAM SÜRESİNİN BELİRLENMESİ
Bugün bir çocuğun doğumdan sonraki yaşam beklentisini kategorik bir biçimde tam olarak belirlemek mümkün değildir. Bir çocuğun doğumdan sonraki yaşam beklentisini belirlerken, yenidoğan durumunun ortadan kalkmasını karakterize eden işaretler kullanılır.
Akciğerler yalnızca kısmen genişlemişse, çocuk eksik bir nefes almış ve dakikalarca yaşamıştır.
Akciğerler genişlediğinde ve midede hava bulunduğunda veya akciğerler genişlemediğinde ve midede hava bulunduğunda çocuk birkaç dakikadan yarım saate kadar yaşadı.
İnce bağırsağın tamamının havayla dolması yaklaşık 6 saat sürer. Daha sonra kalın bağırsakta hava belirir ve onu 12 saatlik yaşamla doldurur. Birinci günün sonunda göbek kordonunun tabanında bir sınır halkası belirir.
Ayrıca rahim dışı yaşamın süresini doğum tümörünün kaybolması, mekonyumun geçmesi ve göbek kordonunun düşmesiyle de değerlendirebilirsiniz.
Tüm bu işaretler ve bunların kombinasyonu, ekstrauterin yaşamın süresini belirlemek için kullanılır.
IX. FETUS VE YENİDOĞAN ÖLÜM NEDENLERİ
Bir fetüsün ve yenidoğanın ölümü şiddet içeren veya şiddet içermeyen bir olay olabilir.
Şiddet içermeyen ölüm doğumdan önce, doğum sırasında veya sonrasında meydana gelebilir. Şiddetli ölüm genellikle doğumdan sonra ve çok nadiren doğum sırasında veya öncesinde meydana gelir.
Bir fetüsün doğumdan önce şiddet içermeyen ölümü çoğunlukla hamile kadının vücudundaki bulaşıcı hastalıklar (grip, kızamıkçık, zatürre vb.), Kronik hastalıklar (sıtma, sifiliz), hamile kadınların toksikozunu içerebilen ağrılı durumlardan kaynaklanır. , dekompanse kalp kusurlarının yanı sıra bazı fetal gelişim anomalileri. Doğumdan önce şiddet içermeyen ölümün en yaygın nedeni, plasenta previa'dan kaynaklanan intrauterin asfiksi, enfarktüsü, erken ayrılması, gerçek göbek kordonu düğümü, boynun etrafına basılması veya dolanmasıdır.
Kural olarak, cesedin kesitsel muayenesi sırasında fetal asfiksi nedeniyle ölüm sırasında herhangi bir karakteristik morfolojik değişikliği tespit etmek mümkün değildir. Hızlı ölümün işaretleri ortaya çıkıyor. Bazen, akut serebral dolaşım bozukluğunun bir sonucu olarak, özellikle yumuşak meninkslerde intrakraniyal kanamalar oluşur.
Rahim içi asfiksi belirtileri aynı zamanda amniyotik sıvının büyük miktarda aspirasyonu ve fetal mesanenin boşluğuna büyük miktarda mekonyum salınmasıdır. Bu gibi durumlarda kolonun lümeninin çapı birkaç milimetreye kadar azalır.
Çoğu zaman doğum sırasında ölüm, doğum travması nedeniyle meydana gelir. Başın doğum kanalında güçlü ve uzun süreli sıkışması nedeniyle, kafatası kemiklerinde çatlaklar, kırıklar ve çöküntüler meydana gelebilir, daha sıklıkla parietal kemiklerde radyal çatlaklar, daha az sıklıkla ön ve parietal kemiklerde depresif kırıklar meydana gelebilir. Bu kırıklar, doğum travmasının yara oluşturmaması nedeniyle doğum sonrası yaralanmalardan farklıdır. Bu tür kırıklara sıklıkla kafa içi kanamalar eşlik eder. Çoğu zaman, masif ölümcül meningeal ve intraserebral kanamalar, tentorium serebellumun yırtılması veya venöz sinüslere zarar veren dura mater'in büyük falsiform sürecinin yırtılmasıyla ortaya çıkar.
Ayrıca kadının kendi kendine yardım etmesi nedeniyle yeni doğan fetüs zarar görebilir. Bu gibi durumlarda yüzünde, boynunda sıyrıklar, ağız kenarlarında yırtıklar vb. tespit edilir. Bu yaralanmaların oluşması genellikle çocuğun doğumunu hızlandırmaya yönelik başarısız bir girişimden kaynaklanır.
Yenidoğanın doğumdan sonra şiddet içermeyen ölümü, aşırı prematürite, yaşamla bağdaşmayan gelişimsel kusurların varlığı, konjenital toksoplazmoz, yenidoğanın hemolitik hastalığı vb.
Fetüsün doğum öncesi ve doğum sırasında şiddetli ölümü son derece nadirdir. Genellikle mekanik yaralanma sonucu ortaya çıkar, ancak hamile bir kadının alkollü içki içtikten sonra örneğin etil alkolle zehirlenmeden ölüm vakaları da vardır.
Yeni doğmuş bir bebeğin şiddetli ölümü, yeni doğan çocuğun bir kaza ya da (anne tarafından) öldürülmesi olabilir.
Sonuç olarak, uzman tespit edilen yaralanmaların oluşum mekanizmasını ayrıntılı olarak açıklamalı ve doğum travmasından kaynaklanan yaralanmalar veya annenin kendi kendine yardım eylemleri ile doğumdan sonra yenidoğanın neden olduğu yaralanmalar arasında ayrım yapmalıdır.
Yenidoğanların uygun bakım olmadan bırakıldığı ve bunun sonucunda genel hipotermiden veya açlıktan ölebilecekleri durumlar vardır.
Ceza davalarında, yenidoğanların ölümü çoğunlukla mekanik asfiksi nedeniyle meydana gelir: burun ve ağız açıklıklarının kapatılması (elle, yumuşak nesnelerle), yabancı cisimlerin solunum yoluna sokulması (paçavra, kağıt, ekmek vb.), ellerle boynun sıkılması, ilmik, göğüs ve karın bölgesinin sıkıştırılması, boğulma.
Künt ve keskin nesnelerin neden olduğu mekanik hasar nispeten nadirdir. Yeni doğmuş bir bebeğin cesedinde kafatası ve beyinde hasar bulunursa, doğum travması ve sözde hızlı doğum sırasında meydana gelen hasar ile ayırıcı tanı yapılmalıdır.
Bazen listelenen eylemler ölü doğmuş veya yaşayamayan bir fetüsle ilgili olarak gerçekleştirilebilir.
X.FETAL VE YENİDOĞAN KORDONLARIN KESİTSEL ÇALIŞMASININ PROSEDÜRÜ VE ÖZELLİKLERİ
Cesedi incelemeden önce uzmanın, ölümün meydana geldiği koşullara ve cesedin bulunduğu yere özellikle dikkat ederek, ön soruşturmanın materyallerini ayrıntılı olarak tanıması gerekir.
AÇIK ÇALIŞMA
Ceset incelemesinden önce olay yerinde bulunan tüm maddi delillerin detaylı incelemesi ve açıklaması yapılıyor. Cesedin hangi biçimde teslim edildiği (ne şekilde yerleştirildiği veya sarıldığı) belirtilir.
Eşyaların boyutunu, türünü, rengini belirtmelisiniz. Özellikle pulların, işaretlerin, tarihlerin, lekelerin, adreslerin, nesnelerdeki hasarın veya kirlenmenin vs. varlığına dikkat edin.
Bir çocuğun veya fetüsün vücut uzunluğu, parietal bölgenin en çıkıntılı kısmından topuklara kadar bir ölçüm bandı kullanılarak ölçülür (ayaklar dik açıyla bükülmelidir).
Vücut ağırlığı belirlenir (gram olarak gösterilir).
Deformitelerin ve malformasyonların varlığına özellikle dikkat ederek vücudun genel yapısını tanımlayın.
Baş çevresi, glabella ve dış oksipital çıkıntı seviyesinde 1 mm bölme değeri olan yumuşak bir bantla ölçülür (tam süreli bebeklerde 34 cm'dir). Aşağıdaki kafa boyutları kraniyal kumpaslar kullanılarak belirlenir:
- - büyük eğik – çeneden oksipital çıkıntıya kadar (13,5 cm);
- - küçük eğik – büyük fontanelin merkezinden suboksipital fossaya kadar (9,5 cm);
- - büyük enine – parietal tüberküller arasında (9,2 – 10 cm);
- - küçük enine – koronal sütürün en uzak noktaları arasında (8 cm).
Göğüs çevresi, karın, omuz, kalça, omuz genişliği ve femurların trokanterleri arasındaki mesafe ölçülür.
Cildin durumunu, peynir benzeri yağlayıcının varlığını, çeşitli kirletici maddeleri (kan izleri, toprak, mekonyum vb.) inceleyin ve tanımlayın.
Kirleticilerin uzaklaştırılmasından sonra renk (solukluk, sarılık) ve sıkıştırılmış alanların varlığı, noktasal kanamalar, cilt elastikiyeti ve deri altı dokunun durumu belirlenir. Prematüre yenidoğanlarda cilt incedir, elastik değildir ve deri altı tabakası az gelişmiştir.
Kadavra lekelerinin varlığı ve özellikleri not edilir. Yenidoğanlarda kadavra lekelerinin kural olarak zayıf bir şekilde ifade edildiği akılda tutulmalıdır. Prematüre fetüslerde, cildin eşit pembe arka planına karşı göze çarpmayan kadavra lekelerinin tamamen veya kısmen yokluğu sıklıkla görülür.
Rigor mortis yenidoğanlarda çok hızlı bir şekilde ortaya çıkar (bazen ölümden 20-30 dakika sonra). 3 saat sonra tüm kas gruplarında sert mortis gözlemlenebilir. Prematüre bebeklerin cesetlerindeki kas katılığı daha az belirgindir ve katılığın süresi daha kısadır. Yeni doğmuş bir bebeğin cesedinde, özellikle dudaklar, kulaklar, parmak uçları vb. Bölgede kuruma alanları açıkça görülmektedir.
KAFA. Kafanın şeklini (yapılandırmasını) ayarlayın. Saçın uzunluğu, rengi ve doğuştan gelen tümörlerin varlığı belirlenir. Gözleri tarif ederken palpebral fissürün görünümü, korneanın bulanıklaşması veya kuruması, göz bebeklerinin şekli ve irislerin rengi not edilir. Konjonktivayı tarif ederken şeffaflıkları, nemleri, değişiklikleri veya hasarları ve noktasal kanamaların varlığı belirlenir. Kulak kepçelerinin şekli, elastikiyeti, kıkırdak dokusunun gelişim derecesi, kulak kanallarının durumu ve içerikleri belirtilir. Burun muayenesinde kıkırdak gelişim derecesi ve dudakların rengi anlatılır. Ağız çevresindeki hasarlara özellikle dikkat edilir. Ağız boşluğunun içeriği ve mukoza zarının durumu incelenir.
Boyun. Boynu incelerken uzunluğu, çevresi ve hareketliliği not edilir. Bulunan hasarı ayrıntılı olarak açıklayın. Dış yaralanmaların olabileceği boynun yanlarına ve arkasına dikkat etmelisiniz.
Göğüs kafesi. Göğüs çevresini meme uçları seviyesinde ölçün. Şekilleri, yapı simetrisi, gelişimsel kusurlar, hasar izleri ve kaburgaların dokunulduğunda bütünlüğü not edilir.
Karın. Karın ön duvarının şişme derecesini ve derisinin rengini açıklayın. Göbek kordonu veya süreci dikkatlice incelenir: bağlı olup olmadığını not ederler, göbek halkasından sternumun ksifoid sürecine ve kasık simfizine olan mesafeyi, göbek kordonunun türünü ve kıvamını (ıslak, sulu, kurutulmuş) belirlerler. , pürüzsüz, bükülmüş, düğümlü vb.), göbek halkasının durumu (göbek kordonunun sınırı ve karın duvarının dokusu), sınır iltihabının varlığı, serbest ucun durumu - eşit şekilde kesilmiş veya yırtılmış , bağlı veya bağlı değil (düğümün malzemesi ve niteliği).
Kurutulmuş göbek kordonunun serbest ucunun özelliklerini belirlemek için, içinde su bulunan bir kaba konulmalı ve daha sonra incelenmelidir.
Plasenta. Plasentanın yenidoğanın cesediyle birlikte çıkması durumunda mutlaka dikkatli bir şekilde incelenmesi gerekir. Plasentanın şeklini, ağırlığını, boyutlarını (çap, kalınlık, çevre), fetal yüzeyin durumunu (zarların varlığı), göbek kordonunun bağlanma yerini (merkezi, kenar, zar), durumunu açıklayın. annenin yüzeyi (lobulasyon, “kalkerli dolgu”, beyaz enfarktüsler).
Dış cinsel organ. Erkek yenidoğanlarda genital organların gelişim derecesi, gelişimsel kusurlar not edilir ve skrotumda testislerin varlığı belirlenir.
Yenidoğan kız bebeklerde dış cinsel organlar ve özellikleri anlatılırken iç dudakların büyük dudaklar tarafından örtülü olup olmadığına dikkat edilir.
Uzuvlar.Üst ve alt ekstremitelerin doğru gelişmesine, kemiklerin dokunulduğunda bütünlüğüne ve tırnakların varlığına özellikle dikkat edilir. Zamanında doğan bebeklerde ayak tırnakları parmak uçlarına kadar ulaşır, ellerde ise uçlarının ötesine uzanır.
Geri. Sırtınızı incelerken, omurga bölgesine dikkat edin (vücudun bu kısmındaki cilt kusurları veya dalgalı çıkıntılar çoğunlukla bölünmüş omurların bir sonucu olarak ortaya çıkan spina bifida'nın varlığıyla ilişkilidir). Anüsü inceleyin, çevresinde mekonyum olup olmadığına dikkat edin.
Dış muayene femurun alt epifizlerinde, talusta ve kalkaneusta bulunan kemikleşme çekirdeklerinin (Beckler çekirdekleri) incelenmesiyle tamamlanır.
Bunun için cesedin bacağı diz ekleminden mümkün olduğu kadar bükülür ve diz kapağından aşağıya doğru deri ve kaslara kavisli bir kesi yapılır.
Eklem açıldıktan sonra patella yumuşak dokularla birlikte yukarı doğru katlanır ve kesilen düzlemde ossifikasyon çekirdeği bulunana kadar açığa çıkan femur üzerinde bir dizi enine paralel kesi yapılır. Kemikleşme çekirdeğinin varlığı ve çapı belirlenir.
Topuk bölgesindeki yumuşak doku kesilip hazırlanır, kalkaneusun başı ve ardından talus açığa çıkar.
Bir dizi enine kesi yapılır. Tespit edilen ossifikasyon çekirdekleri koyu kırmızı renktedir. Boyutlarını (çap) ayarlayın.
İÇ ARAŞTIRMA
Vücudun orta çizgisi boyunca uzunlamasına yönde kesitsel bir cilt kesisi yapılır: alt dudaktan, çenenin yumuşak dokularından, boynundan, göğsünden, karnın beyaz çizgisi boyunca, soldaki göbek halkasını atlayarak, sol tarafa doğru kasık simfizi.
Boyundaki deri flepleri dikkatlice hazırlanır ve yanlara çekilerek boyun kasları, kan damarları ve servikal bezler açığa çıkar.
Alt dudağın kesilen yumuşak dokuları alt çenenin yatay dallarından köşelerine kadar hazırlanır.
Kaburga bıçağı veya makas kullanılarak alt çenenin gövdesi orta hat boyunca kesilir. Ağız diyaframının kasları iç yüzeyinden ayrılır. Dili cımbızla tutun ve ileri doğru çekerek ağız boşluğunu ve gırtlak girişini inceleyin.
Yumuşak damak kesildikten ve boyun organları izole edildikten sonra, hazırlanan trakeaya (yemek borusu ile birlikte hazırlık) doğrudan gırtlak kıkırdaklarının altına sıkı bir bağ yerleştirilir.
Karın ön duvarındaki bir kesiden sonra karın boşluğunun yaklaşık bir muayenesi yapılır. İç göbek halkası ayrıntılı olarak anlatılır (inflamatuar infiltrasyon, fıtık vb. varlığı) ve göbek arterleri ve damarı incelenir. Daha sonra organların yeri, karın içeriğinin varlığı, peritonun durumu ve bağırsaklar belirlenir. Karın boşluğunun durumu anlatıldıktan sonra her iki taraftaki diyafram kubbelerinin yüksekliği belirlenir. Daha sonra ikinci kaburgadan başlayarak kaburgalar orta klaviküler çizgi boyunca kosta kemerine kadar yukarıdan aşağıya doğru disseke edilir.
Subklavyen damarlara zarar vermemek için sternoklaviküler eklemler ve birinci kaburga kesilmez. Göğsün yumuşak dokularını kestikten sonra sternumu kaldırın ve ön mediasten ve plevral boşlukları inceleyin: akciğerlerin konumu, timus bezi, plevral boşlukların içeriği ve plevranın durumu.
Kalp kesesi açılır, içeriği, perikard ve epikardiyumun görünümü, kalbin konumu ve buradan çıkan büyük damarlar anlatılır.
Bundan sonra boyun ve göğüs organları çıkarılır: dil aşağı çekilir, yumuşak damak, glossopalatin kemerlerin arkasındaki yarım ay kesisinden dilin tabanına kadar kesilir.
Yumuşak damak ve bademcikler sert damaktan ayrıldıktan sonra dil öne doğru çekilir, farenksin arka duvarı enine (mümkün olduğunca yüksek) bir kesi ile geçilir ve omurgadan dikkatlice ayrılır.
Her kesi omurga boyunca aşağı doğru hareket ettirilerek boyundaki organlar ve ardından göğüs organları çıkarılır. Yemek borusu diyaframın üstünden bir bağ ile bağlanır. Boyun ve göğüs organları kompleksi sol elle tutulur, yukarı çekilir ve yemek borusu ve aort, yemek borusuna yerleştirilen bağın üzerinden bir amputasyon bıçağıyla kesilir.
Boyun ve göğüs organları tek bir kompleks halinde temiz, soğuk su dolu bir kaba yerleştirilerek yüzme testi yapılır.
Servikotorasik kompleksin muayenesi dilin muayenesi ile başlar. Papiller aparatın gelişimine, dilin boyutunda bir artışa, mukoza zarının durumuna, kesideki kaslara, kanama varlığına dikkat edin. Bademcikleri, yoğunluklarını, kesitteki dokunun rengini, gırtlak girişinin durumunu incelerler.
Yemek borusu arka duvar boyunca açılır, içeriği, mukoza zarının durumu, gelişimsel kusurlar, patolojik değişiklikler anlatılır.
Hyoid kemiğin ve laringeal kıkırdağın durumu kontrol edilir ve olası kanamaları araştırmak için çevredeki yumuşak doku disseke edilir.
Larinks, trakea, bronşlar açılır, içerikleri ve mukoza zarının durumu anlatılır.
Tiroid ve timus bezlerinin loblarının durumu ve büyüklüğü belirlenir, dokularının dokunma yoğunluğu ve kesit üzerindeki rengi anlatılır.
Akciğerleri incelerken organ plevrasının durumuna, akciğerlerin büyüklüğüne, kenarlarının görünümüne, yüzeylerinin rengine ve çeşitli bölümlerin kıvamına dikkat edilir. Akciğerler, kosta yüzeyinin en büyük dışbükeyliği boyunca apeksten tabana doğru bir bıçakla kesilir. Kesilen yüzeyin rengi, yoğunluğu ve akciğer dokusunun kanla dolma derecesi not edilir.
Hidrostatik test, ayrılmış akciğerler, tek tek loblar ve küçük akciğer dokusu parçalarıyla gerçekleştirilir.
Kalbin muayenesi kalbin boyutlarının (uzunluk, genişlik, kalınlık) ve kütlesinin belirlenmesiyle başlar. Kalp makas kullanılarak açılır. Önce sağ atriyum, ardından sağ ventrikül ve pulmoner arter açılır. Pulmoner arterin triküspit kapak ve yarım ay kapakçıkları incelenir ve pulmoner arterin kapakçıkların üzerindeki genişliği ölçülür. Benzer şekilde kalbin sol yarısı ve aort da açılıp incelenir. Botallian kanalın durumu, pulmoner arterden aortaya kadar bir sondanın içine yerleştirilmesi ve ardından kanalın ve foramen ovale'nin açılmasıyla belirlenir. Ventrikül duvarının kalınlığı ölçülür ve kalp kasının rengi düzlemsel kesitler halinde kaydedilir.
Karın boşluğundaki tek tek organların incelenmesi, gastrointestinal yüzme testi (Breslau testi) (Ek No. 9) ile başlar. Bu testi gerçekleştirmek için mide çıkışının yanı sıra ince ve kalın bağırsakların çeşitli yerlerine (özellikle şişmiş yerlere) bir ligatür uygulanır. Mide, yemek borusunun alt kısmı (midenin kalp kısmına bağlanan) ile birlikte çıkarılır ve bağırsağın tamamı mezenterden ayrılır. Mide ve bağırsaklar içi su dolu bir kaba daldırılır ve suyun yüzüp batmadığı, yüzüyorsa tamamının mı yoksa yalnızca bir kısmının mı olduğu belirlenir. Mide ve bağırsaklarda hava varsa ve yüzüyorsa (bu nedenle bebek canlı doğarsa) test pozitif kabul edilir. Testin ardından mide ve bağırsaklar açılarak incelenir.
Dalak ölçülür, tartılır, ardından kapsülün durumu, dokunulduğunda yoğunluğu, kesilen yüzeydeki dokunun rengi ve doğası belirlenir.
Karın boşluğunun kalan organlarını izole etmek için diyafram sol elle sağ tarafa çekilerek kaburgalara ve omurgaya bağlanma noktasında kesilir. Bundan sonra sol elin parmakları sol böbreği tutar ve diğer organlarla birlikte sağa çeker. Böbreğin solunda yer alan karın zarı ve yumuşak doku kesilir. Diğer organlarla birlikte aortun karın kısmı ve vena kava izole edilir. Sol tarafta karın organları ayrılarak orijinal yerlerine yerleştirilir ve sağ tarafta da kompleks aynı şekilde izole edilir.
Çıkarılan organ kompleksi arka yüzeyi yukarı bakacak şekilde yerleştirilir, abdominal aorta ve alt vena kava incelenir, ardından adrenal bezler açılır. Boyutları, tutarlılıkları, kanlanmaları, renkleri, korteks ve medulla kalınlıkları not edilir.
Böbrekler ayrılır, ölçülür ve tartılır. Böbreği kestikten sonra kapsülünü çıkarın, yüzeyin görünümünü ve rengini ve böbreklerin kesimini, kan akışını, katmanlar arasındaki sınırların netliğini vb. açıklayın. Pelvis ve üreterler açılır, açıklığa ve mukoza zarının durumuna dikkat edilir.
Organ kompleksi, karaciğerin dışbükey yüzeyi yukarı bakacak şekilde yerleştirilir. Boyutlarını (genişlik, sağ ve sol lob bölgesindeki uzunluk, kalınlık), kütleyi belirleyin, yüzeyi, kapsülün durumunu ve kenarlarını tanımlayın. Kesitlerde dokunun rengi, kanlanma derecesi ve yapısı belirlenir. Safra kesesi açılır, içeriği ve mukoza incelenir.
Pankreas incelenirken kesitte büyüklüğü, doku yoğunluğu, dokunuşu, yapısı ve rengi anlatılır.
Pelvik organlar tek bir kompleks halinde çıkarılır ve standart yöntemler kullanılarak incelenir.
Omurga kanalının açılması iki şekilde yapılabilir: arkadan, omur kemerleri kesilerek veya önden, omur gövdeleri kesilerek. İlk yöntem en sık kullanılır. Yeni doğmuş bebeğin cesedi sırtı yukarı gelecek şekilde yatırılır ve mide altına bir yastık yerleştirilir. Deri, spinöz işlemlere göre oksipital çıkıntıdan sakrumun ortasına kadar orta hat boyunca kesilir. Makas kullanılarak servikal, torakal ve lomber omurların kemerleri çaprazlanır ve omurlar ayrılır. Sinir gövdeleri her iki tarafta çaprazlanır. Omurilik, dura mater ile birlikte servikal kısımdan kesilerek omurilik kanalından çıkarılır.
Kafanın iç muayenesi sırasında, kafatasının parietal bölgesi boyunca bir mastoid çıkıntıdan diğerine doğru kaburga bıçağıyla yumuşak dokularda bir kesi yapılır. Kafatasının bütünlüğü, kesi hattından anterior (alnın yarısına kadar) ve posterior olarak (oksipital çıkıntıya kadar) diseke edilir. Doğum tümörü veya sefal hematom varlığına dikkat edin. Büyük ve küçük fontaneller çapraz olarak ölçülür, kafatası kasasının kemiklerinin konumu ve hareketliliği belirlenir.
Kranial boşluğun açılmasının kendine has özellikleri vardır. Kranial kasanın kemiklerinin dairesel kesimleri yapılmaz (dura mater'in septal kısımlarına zarar vermemek için); boşluğunu açmak için lambdoid sütür alanında bir delik açılır. Daha sonra küt bir makasla parietal ve frontal kemiklerde dura mater ile birlikte yatay bir kesi yapılır ve ön kemik ortaya doğru kesilir. Daha sonra makasın çeneleri arkaya döndürülerek frontal ve parietal kemikler frontal ve sagittal sütür boyunca ondan 1 cm mesafede kesilir. Daha sonra kesi, daha önce açılan delikten lambdoid dikişi takip eder. Böylece parietal ve frontal kemiklerin bulunduğu bölgede bir “pencere” kesilerek beynin yarım kürelerinden biri ortaya çıkar. Karşı tarafta da benzer bir kesi yapılır. Bundan sonra sagittal sütür boyunca yer alan yaklaşık 2 cm genişliğinde bir kemik plakası sağlam kalır (Ek No. 2). Beynin büyük hemisferleri Cooper makası ile kesilip çıkarılır, ardından serebellar tentoryum, uzunlamasına sinüs ve falsiform süreç incelenir (Ek No. 3, 5, 6, 7). Ön ve orta kranial fossalarda ve ayrıca posteriorda (beyincik çıkarıldıktan sonra) kan varlığına dikkat edin (Ek No. 4). Beyin araştırma tekniği standarttır. Kafatası kemiklerinin durumunu ve bütünlüğünü açıklayın.
Kesitsel çalışmanın tamamlanmasının ardından, özel laboratuvar testleri için materyal alınır (endikasyonlara bağlı olarak - adli kimyasal, biyolojik, biyokimyasal, histolojik çalışmalar vb. için).
Mikroskobik inceleme için iç organlara ek olarak göbek kordonu, göbek halkası, doğum tümörünün unsurları ve plasenta (ikincisi yenidoğanın cesediyle birlikte muayene için teslim edilmişse) alınır.
Cesedin kan grubunun belirlenmesi gerekiyor. Göbek halkası bölgesinde inflamatuar olayların varlığında göbek damarlarının içeriği bakteriyolojik incelemeye gönderilir.
Yeni doğmuş cesetlerin otopsisine yönelik yöntemlerde çeşitli değişiklikler geliştirilmiştir (Ek No. 1).
Yenidoğanın cesedinin muayenesi tamamlandıktan sonra tıbbi ölüm belgesi verilir (Ek No. 15).
XI. GEÇ KORFOİK DEĞİŞİKLİKLER DURUMUNDA YENİDOĞAN KORDONLARININ ÇALIŞMASI
Yeni doğmuş bebeklerin cesetleri değiştirilmiş bir biçimde araştırmaya sunulabilir: değişen derecelerde çürüme, mumyalanmış, yağ mumu, parçalanmış, iskeletlenmiş ve dağınık kemik kalıntıları şeklinde. Değişimin derecesi ne olursa olsun, cesedin veya parçalarının ayrıntılı bir şekilde incelenmesi zorunludur.
Bu tür cesetler üzerinde bir çalışma yapılırken, fetüslerin ve yenidoğanların değişmemiş cesetlerinin incelenmesi için geçerli olan tüm temel gereksinimlere uyulur.
HİSTOLOJİK ÇALIŞMA
Fetus ve yenidoğan cesetlerinin adli tıp muayenesi sırasında organ ve dokuların histolojik incelemesi zorunludur. Bunun nedeni, çoğu durumda, iç organlardaki makroskobik değişiklikler hakkında bilgi eksikliğidir; bu, patolojik sürecin doğası ve ölüm nedeni hakkında bir sonuca varılmasına izin vermez. Başta akciğerler olmak üzere iç organların sürekli mikroskobik incelenmesi bu sorunların çözümünde önemli yardım sağlayabilir.
Adli tıbbın bu alanı en karmaşık alanlardan biridir.
Nitelikli bir adli histolojik sonuç için aşağıdakiler gereklidir: incelenen materyalin doğru toplanması, sabitlenmesi ve işlenmesi, bazı durumlarda ek boyama yöntemlerinin kullanılması.
En yaygın olarak kullanılan geleneksel hematoksilen-eozin boyamadır, ancak Van Gieson, Perls, elastik ve bazı durumlarda yağ için boyamanın kullanılması materyalin incelenmesinde çok yardımcı olur.
Yenidoğan cesetlerinin adli tıp muayenesinin en önemli görevlerinden biri CANLI DOĞUM veya ÖLÜ DOĞUM tespit etmektir. Bu durumlarda yapılan hidrostatik test her zaman güvenilir olmadığından, bu sorunu diseksiyon masasında çözmek her zaman mümkün değildir.
Hataların kaynağı pozitif veya negatif hidrostatik test olabilir. Suni solunum kullanımı sonrasında dokuda hafif paslandırıcı gazlar veya hava varsa canlı doğumlarda da görülen hidrostatik test pozitif çıkabilir. Enflamatuar süreçler veya boğulma durumunda, ölü doğanlarda olduğu gibi hidrostatik test negatif olabilir. Bu nedenle canlı doğum ve ölü doğum sorununu çözmeye yönelik ikna edici veriler elde etmek için öncelikle AKCİĞER dokusunun kapsamlı bir mikroskobik incelemesinin yapılması gerekir. Bunun için akciğerin çeşitli loblarından ve kök bölgesinden akciğer dokusu parçaları alınır.
Canlı doğumlarda alveoller düzleşir, interalveoler septalar nispeten incedir ve interalveoler septaların kılcal damarları çoğunlukla kanla doludur.
Ölü doğan bebeklerde akciğerlerde fetal atelektazi tablosu görülür. Alveoller çoğunlukla çökmüş durumdadır, düzleşmemiştir, interalveoler septalar kalınlaşmış ve katlanmıştır.
Ancak hem ölü doğanların hem de canlı doğanların akciğerlerinde atelektazi ve distelektazi alanları bulunmaktadır. Resüsitasyon önlemleri sırasında alveollerin düzeltilebileceği, ancak eşit olmayan şekilde genişlemiş, düzensiz şekilli boşluklar şeklinde sunulduğu ve canlı doğumun kanıtı olamayacağı dikkate alınmalıdır. Ayrıca interalveoler damarların anemisine de dikkat etmek gerekir, ancak bu ölü doğumun mutlak kanıtı değildir.
Pulmoner parankim yapısının daha kapsamlı bir çalışması için E. Potter (1971) bir fiksatifin intratrakeal uygulanmasını önerdi. Bu yöntem alveollerin gelişim derecesini, interalveoler septanın kalınlığını vb. ortaya çıkarır. Fetüslere ve ölen yenidoğanlara otopsi yapılırken, bir akciğerin bu şekilde sabitlenip ikincinin doğal haliyle bırakılmasını öneriyor.
Yeni doğmuş bir bebeği karakterize eden önemli işaretlerden biri, fetüsün başındaki bir DOĞUM TÜMÖRÜNÜN varlığıdır. Doğum kanalından geçiş sırasında bası nedeniyle kafanın yumuşak dokularında kan ve lenf dolaşımının bozulması sonucu oluşur. Bununla birlikte, doğumda bir tümör bulunması, fetüsün canlı doğduğunu kesin olarak gösteremez, çünkü doğum sırasında ölümü meydana gelebilir. Genel bir tümörü incelemek için, tümörün bulunduğu yerden, değişmemiş doku sınırından ve perifokal bölgeden altta yatan dokularla birlikte deri parçaları alınır.
Canlı doğumda, genişlemiş tam kanlı damarlar, özellikle de kılcal damarlar, kanın şekilli elemanlarıyla dolup taşar. Kılcal damarların çevresinde küçük ekstasatlar görülebilir. Dermiste ve deri altı yağ dokusunda masif kanamalar tespit edilir ve perifokal bölgede vasküler bir reaksiyon ifade edilir.
Ölü doğanlarda histolojik tablo zayıftır: kılcal damarlar çökmüştür, kanama gözlenmez.
Canlı doğumlarda fibröz yapıların ödemi ve şişmesi daha belirgindir.
GÖBEK HALKASI mutlaka muayene edilmelidir. Muayene için göbek halkasının tamamını deri, alttaki dokular, damarlar ve peritonla birlikte almak gerekir. Göbek deliği ve göbek kordonu orta hat boyunca kesilir.
Canlı doğumlarda, incelenen dokularda, lökositlerin damar rusundan göçü, göbek kordonunun tüm tabanını kaplayan bir sınır şaftının oluşumu şeklinde inflamatuar bir sürecin morfolojik belirtileri gözlenir. Göbek halkası bölgesindeki reaktif değişikliklerin ciddiyeti yenidoğanın yaşam beklentisine bağlıdır. Göbek kordonundaki sınır şaftı, 24 saatten daha erken oluşmaz, daha sıklıkla oluşumu 36 ila 48 saat arasında meydana gelir. Yoğun sızıntılarda, çok sayıda lökosit arasında çürüyen hücreler baskın olarak sürekli homojen bir kütle oluşturur. Üçüncü günde bu morfolojik tabloya nekroz ve doku çürümesi olgusu da eklenir.
Ölü doğanlarda göbek kordonunun büyük damarları genişler ve sınır şaftının oluşumu gözlenmez.
Mümkünse PLASENTA da incelenir çünkü plasentadaki bazı patolojik değişiklikler fetüsün ve yenidoğanın ölümüne neden olabilir. Bu çalışma ölü doğum ve canlı doğum sorununun çözümünde dolaylı bir işarettir.
Zamanında doğmuş bir fetüsün plasentası, kan damarları bakımından zengin, 500-600 g ağırlığında süngerimsi bir oluşumdur. Plasentanın bir yüzeyi (maternal, pürüzlü) uterus mukozasının dökülen tabakasının bir türevidir. Diğer yüzey ise pürüzsüz, parlak bir su zarıyla kaplı ve fetal kesenin boşluğuna bakan meyve yüzeyidir.
Gebeliğin 36. haftasında plasentada kıvrımlı değişiklikler meydana gelir. Mikroskobik olarak ana olanlar distrofik değişikliklerdir. Anne kanından düşen fibrin yardımıyla villuslar birbirine yapışır ve bu da anne kanının koryon villuslarına erişimini engeller. Belirli villus grupları, kalsiyum tuzlarının biriktiği plasentanın iskemik enfarktüslerinin oluşmasıyla ölür. Villöz stromal fibrozis ve vasküler skleroz da gözlenir.
Annenin vücudu ile fetüsün vücudu arasında daha iyi bir alışveriş için, fetal kılcal damarlar ve villusun sinsityal örtüsü normal olarak sinsitiyokapiller membranların ve yakın aralıklı hiperkromik çekirdeklere benzeyen sinsityal köprü tomurcuklarının oluşumuyla bir araya gelir. Sinsityotorofoblast yüzeyinin üzerinde çıkıntı yaparlar veya villuslar arasında köprüler oluştururlar. Patoloji ile sayıları gözle görülür şekilde artar ve telafi edici villöz anjiyomatoz da ortaya çıkar.
Plasental patolojinin bazı biçimlerini ele alalım.
1. İmplantasyon ve yerleştirme işlemlerinin ihlali.
- - plasentanın şeklinin malformasyonları. Hamileliğin erken dönemlerinde plasentanın kenarlarının ayrılması ve bükülmesi sonucu plasentayı çevreleyen nekrotik villus ve fibrinoid emdirilmiş yaprak dokusundan oluşan bir yastık oluşur. Yastık yavaş yavaş hyalinleşir. Plasentanın bu formunda hamilelikte kanama görülür, erken doğum ve ölü doğum sık görülür.
- - plasentanın lokalizasyonundaki malformasyonlar. Bunlar uterusun iç os'uyla ilişkili olarak marjinal veya merkezi plasenta previa'yı içerir. Ana tehlike plasentanın erken ayrılması, büyük kanama ve fetal ölümdür.
- - plasental abrupsiyon kusurları. Plasentanın masif uterus kanamasının gelişmesiyle ayrılmasındaki zorluk, koryon villusunun miyometriyuma doğru büyümesi sonucu gelişir. Bu patoloji bazen histerektomiyi gerektirir. Bebek doğmadan önce plasentanın erken ayrılması meydana gelebilir. Merkezi ayrılma ile villiyi sıkıştıran retroplasental hematom meydana gelir; marjinal ayrılma ile masif uterus kanaması gelişir. Kısmi ayrılma ile yoğun kan pıhtıları kompakt bir hematom oluşturmaz, ancak plasentanın anne yüzeyine yayılır. Plasenta yüzeyinin 1/3 veya 1/2'sinin reddedilmesi intrapartum fetal ölümle sonuçlanır.
- - çoğul gebeliklerde monokoryonik, bikoryonik ve kaynaşmış plasentalar ayırt edilir. Daha olumsuz olanı, bir veya iki fetüsün ölümünün daha yaygın olduğu monokoryonik plasentalardır.
- - monokoryonik veya bikoryonik kaynaşmış plasentadaki plasental transfüzyon sendromunda, bir ikizden (donör) diğerine (alıcıya) vasküler anastomozlar yoluyla büyük bir kan akışı meydana gelir.
2. Plasentanın patolojik olgunlaşmamışlığı.
- - embriyonik villusun bir çeşidi. Bu tip patoloji ile villöz ağacın oluşumu durur. Olgunlaşmamış villus olgunlaşma yeteneğini kaybeder; büyümeye ve dallanmaya devam ederek yalnızca embriyonik veya olgunlaşmamış villus oluştururlar. Böyle bir plasenta esas olarak gevşek stromalı çok loblu villuslardan, stromal kanalların ve birçok Kashchenko-Hoffbauer hücresinin varlığından oluşacaktır. Genellikle villusun merkezinde bulunan kılcal damarların lümeninde eritroblastlar tespit edilebilir. Villöz boşluk keskin bir şekilde genişlemiştir, sinsityal tomurcuklar ve sinsitiyokapiller membranlar yoktur. Hamilelik çoğunlukla erken spontan düşükle sonuçlanır. Böyle bir plasentanın ağırlığı genellikle normalden daha fazladır.
- - hipovaskülarize kaotik villusun bir çeşidi. Bu patoloji ile villusun kılcal yatağının oluşumu keskin bir şekilde bozulur. Destekleyici villuslar nispeten normaldir, damar lümeni yeterlidir ve arterlerin etrafında fibröz manşetler vardır. Az sayıda embriyonik villus vardır. Tek dar kılcal damarları olan düzensiz küçük villuslar baskındır. Başlıca özellikleri stromanın hücreselliği, sinsityumun azlığı, villusların kaotik dallanması ve villuslar arası boşluğun düşük özgül ağırlığıdır. Tipik terminal villus ve sinsityal tomurcuklar yoktur. Fetal ölüm daha yaygındır.
- - ayrışmış gelişimin çeşidi. Bu patolojiyle oldukça değişken bir morfolojik tablo gözlenir. Normal terminal villusların yanı sıra, embriyonik villus alanları, hipovaskülarize villus bölgeleri ve kompansatuar kapiller hiperplazi bölgeleri vardır. Arteriyel duvarların ve fibröz manşetlerin kas bileşeni az gelişmiştir. Kılcal damarların sinüzoidal dönüşümü de kaydedilmiştir. Bazı yerlerde sinsityal tomurcuklar iyi gelişmiştir.
- - Koranjiomatoz ve obliteran anjiyopati, plasental olgunlaşmamışlığın nadir görülen varyantlarıdır. Koranjiomatozis kılcal damarların aşırı oluşumudur. Yok edici anjiyopati - kan damarlarının kısmen veya tamamen yok edilmesi.
3. Plasental dolaşım bozuklukları.
- - yaygın iskemi, terminal villusun kılcal damarlarının çökmesi ile karakterize edilir ve sinsityal tomurcukların oluşumu not edilir. Bu tablo, fetüsün intrauterin ölümü sırasında ölüm sonrası değişiklikler nedeniyle kanama sonrası koşullarda gözlenir.
- - Hemolitik hastalıklarda, bulaşıcı süreçlerde, diyabette ve anne nefropatilerinde plasentanın şişmesi görülür.
- - intervillöz boşluğun trombozu, plasentanın fizyolojik yaşlanması, hamile kadınların toksikozu ve bulaşıcı hastalıklarla ortaya çıkar.
- - Maternal kan akışının lokal bozuklukları nedeniyle villusun beslenmesinin ihlali sonucu kalp krizi meydana gelir. Plasentanın fizyolojik yaşlanması, hipertansiyon, gebelik toksikozu ve diyabet ile ortaya çıkar.
Ölüme yol açan bazı yaygın patolojik süreçlere dikkat etmelisiniz.
ASPHİKSİ (hipoksi, anoksi), fetus ve yenidoğanların en sık ölüm nedenidir. İntrauterin asfiksi, önceden sağlıklı bir fetüste uteroplasental veya plasental-fetal dolaşımın ani bir şekilde bozulmasından kaynaklanan fetüsün akut hipoksisidir (anoksi). Bu bozuklukların nedenleri, normal yerleşimli plasentanın tam ve kısmi ayrılması, plasental enfarktüsler, uterus damarlarının sıkışması, göbek kordonunun hasar görmesi vb. olabilir. Asfiksi ile solunum merkezinin tahrişi, göğüste ve fetüsün diyaframında solunum hareketlerinin ortaya çıkmasına neden olur. Amniyotik sıvının ve doğum kanalının içeriğinin aspirasyonu meydana gelir.
Yenidoğanın asfiksi, çocuğun bağımsız nefes alamamasından kaynaklanan patolojik bir durumdur. Bir çocuğun hipoksi durumunda veya hipoksi olmadan doğumunda, ekstrauterin yaşamın ilk saat ve günlerinde solunum sıkıntısı sendromunda artışla birlikte görülebilir. Yenidoğan asfiksisinin nedeni çoğunlukla pnömopatidir.
PNÖMOPATİLER doğası gereği inflamatuar olmayan akciğer lezyonlarıdır. Pnömopatiler şunları içerir: atelektazi, ödemli hemorajik sendrom, hiyalin membran hastalığı, aspirasyon sendromu, akciğerlerdeki kanamalar.
ATELEKTAZİ - akciğerin veya bir kısmının eksik genişlemesi. Bu patolojinin nedenleri, akciğer dokusunun yetersiz olgunlaşması, yüzey aktif maddenin yetersiz sentezi veya azalmış aktivitesi, solunum eyleminin kas veya sinir düzenlemesinin bozulması ve bronşların aspire edilen mukusla tıkanması olabilir. Akciğerlerdeki histolojik incelemede ağırlıklı olarak çökmüş alveoller görülür ve düzensiz konturlara sahip küçük boşluklar şeklinde birkaç düzleşmiş alveol küçük miktarlarda mevcuttur.
ÖDEM-KANAMA SENDROMU esas olarak prematüre yenidoğanlarda görülür. Bu sendrom, akciğer dokusunun yaygın ödeminin gelişmesi, bağ dokusu katmanları boyunca ve solunum parankiminin lümenlerine kanamalar ile karakterizedir. Bu patolojinin nedeni solunum dokusunun olgunlaşmamış olması ve yüzey aktif maddenin yetersizliğidir. Mikroskobik inceleme, alveol oluşumu olmaksızın morfolojik olarak olgunlaşmamış solunum dokusunu ortaya çıkarır. Solunum lümenleri geniş doku bölümleriyle ayrılmıştır, kılcal damarlar kısmen lümenlerle temas halindedir. Alveoler kanallar ve bronşiyoller genellikle kırmızı kan hücreleriyle karışan ödemli sıvı içerir. Bağ dokusu tabakaları ve plevra ödemlidir ve diyapedetik kanamalar mevcuttur.
HYALEN MEMBRAN HASTALIĞI (solunum sıkıntısı sendromu).
Morfolojik olarak akciğerler havasızdır veya havası azdır. Preparatlarda, homojen eozinofilik kütlelerle temsil edilen, alveollerin iç yüzeyini halka şeklinde kaplayan ve böylece gaz değişimine engel oluşturan hiyalin membranlar görülebilir. Membranların bulunduğu yerlerdeki alveolar epitel nekroza uğrar. Çoğu zaman subplevral bölgelerde bulunur. Atelektazi alanlarında membran bulunmaz. Hiyalin membran hastalığının gelişmesindeki ana faktörlerden birinin, yüzey aktif madde (hacimleri değiştiğinde alveollerin yüzey gerilimini düzenleyen, lipit-protein-karbonhidrat niteliğindeki karmaşık bir madde) miktarındaki bir azalma olduğu düşünülmektedir. Yenidoğanın ölümü durumunda, doğumdan sonraki ilk günlerde ödem ve atelektazi arka planında küçük gevşek membranlar bulunur; 2-3. günlerde ödem azalır, membranlar yoğunlaşır, atelektazi devam eder; 4-. Şekil 5'te membranlar parçalanmaya uğrar ve alveolar makrofajlar tarafından emilir.
AKCİĞERLERDE KANAMALAR subplevral, intraalveolar, interstisyel yerleşimli olabileceği gibi tüm doku katlarını da tutabilir, yüzeysel yerleşimli ekimoz meydana gelir. Oluşumlarının nedeni çeşitli faktörler olabilir; bunlardan biri intrauterin asfiksi nedeniyle gelişen hipoksidir.
ASPİRASYON SENDROMU (amniyotik içeriğin yoğun aspirasyonu) intrauterin fetal hipoksinin bir sonucudur. Mikroskobik olarak, düzensiz düzleştirilmiş alveollerin lümeninde amniyotik sıvı ve bileşenleri tespit edilir - azgın pullar, saç, mekonyum ve bazen yağ.
Bulaşıcı nitelikteki hastalıklar arasında konjenital pnömoni, edinilmiş pnömoni ve sepsis oldukça yaygındır.
KONJENİTAL PNÖMONİ'de enfeksiyon, enfekte amniyotik sıvının aspirasyonuyla doğum öncesi plasenta veya intrapartum yoluyla meydana gelir. Fetüslerin ve ölen yenidoğanların otopsisi sırasında pnömoninin makroskopik tanısı genellikle imkansızdır, çünkü akciğerlerin yaygın sıkışması yalnızca iltihaplanma sürecinden değil aynı zamanda çok sayıda epitelyal ölçekle amniyotik sıvının aspirasyonundan da kaynaklanabilir. Tanı için histolojik inceleme son derece gereklidir. Konjenital aspirasyon pnömonisi ile akciğerlerde aspirasyon belirtilerinin bulunması zorunludur. Aspire edilen kitlelere ek olarak alveollerde lökositler (anne kaynaklı) bulunur. Ayrıca alveollerde önemli miktarda mikrop birikiminin bulunduğu hiyalin membranlar da tespit edilebilir. Eksüda seröz-pürülan niteliktedir. Fibrinöz eksuda ve doku nekrozu tipik değildir; bu durum, fibrinöz eksüdanın varlığı, doku nekrozu ve makro ve mikro abselerin oluşumu ile karakterize edilen KAZANILMIŞ PNÖMONİ'nin aksine tipik değildir. Kural olarak plevra her zaman sürece dahil olur. Edinilmiş pnömoniye çeşitli flora neden olur.
Yenidoğanlarda SEPSİS intrauterin veya postnatal enfeksiyona bağlı olarak gelişir. Konjenital intrauterin sepsis morfolojide daha sıklıkla granülomatözdür. Doğum sonrası enfeksiyon vakalarında genellikle septisemi veya septikopemi şeklinde ortaya çıkan göbek sepsisi görülür. Çoğu durumda enfeksiyonun kaynağı göbek damarıdır, daha az sıklıkla göbek arteridir.
Dolayısıyla yukarıdakiler, fetüs ve yenidoğan cesetlerinin adli tıbbi muayeneleri sırasında ortaya çıkan bir takım sorunları çözmek için adli histolojik araştırmaların yürütülmesinin son derece önemli olduğunu göstermektedir.
PATOLOGANATOMİK TEŞHİS VE ADLİ TIP GÖRÜŞÜ
Cesedin adli tıp muayenesi sonunda şiddetli ölüm hariç tutulduğunda, tüm patolojik değişiklikleri, bunların doğasını ve yerini içeren patolojik bir teşhis formüle edilir.
Organ ve dokuların histolojik incelemesi ve mikrobiyolojik çalışmaların sonuçlarını aldıktan sonra, ölüm nedeni hakkında altta yatan hastalığı (nozolojik prensibe bağlı kalarak) belirttikleri bir sonuç çıkarırlar, kaydederek bunun için ayrıntılı bir gerekçe sunarlar. hastalığın lokal belirtileri ve mümkünse etiyolojik kodunun çözülmesi. Toksik düzendeki değişikliklere özellikle vurgu yapılarak hastalığın genel belirtileri not edilir ve çocuğun patolojik durumlarına ilişkin veriler raporlanır. Mümkünse, thanatogenezin bir tanımını verin.
Aniden ölen küçük çocukların cesetleri üzerinde adli tıbbi muayene yapılmasına ilişkin yönergeleri takip eden uzman, çoğu durumda hastalığı teşhis edebilir ve ölüm nedenini belirleyebilir.
Ek 1
YENİDOĞAN KORDONLARIN İÇ ORGANLARI VE BEYNİNİN SEÇİMİNE YÖNELİK YÖNTEMLERİN DEĞİŞTİRİLMESİ
1. E.P. Smolicheva'nın Metodolojisi
Ceset yüzü aşağı bakacak şekilde yerleştirilir, böylece muayeneyi yapan kişinin sol eliyle desteklenen kafa masanın kenarından sarkar. Başın yumuşak dokuları yukarıda anlatıldığı gibi açılır. Daha sonra boyuna sinüs tüm uzunluğu boyunca açılır. Paryetal dikenler birbirinden ayrılır ve uzunlamasına sinüs incelenir. Gazlı bezle kan alınır ve sinüsün parietal kemik sınırındaki duvarlarından biri neşterle kesilir. Daha sonra koronal ve lambdoid dikişler dura mater ile birlikte kafatasının tabanına doğru makasla sırayla kesilir; Posterior insizyon temporal kemik boyunca ana fontanelin anterioruna doğru devam ettirilir. Bundan sonra paryetal kemik ve temporal kemiğin pullarının bir kısmı kolaylıkla dışarı doğru döndürülebilir. Pia mater incelendikten sonra baş yana çevrilir. Bu durumda karşılık gelen yarımküre, sol el tarafından desteklenen hareketli bir kemik parçasıyla birlikte yerçekimi nedeniyle falsiform süreçten uzaklaşır ve bu da onu incelemeyi mümkün kılar; Yarım kürenin bir kısmına ve pia mater damarlarına da inceleme için erişilebilir. Daha sonra uzunlamasına sinüsün ikinci duvarı diseke edilerek diğer tarafı da aynı şekilde incelenir. Serebellar tentoryumun daha iyi incelenmesi için baş öne doğru eğilir. Bu durumda, her iki oksipital lob da yerçekimi nedeniyle beyincik tentoryumundan uzaklaşır. Daha sonra ceset sırt üstü yatırılır. Falsiform süreç öne doğru çaprazlanır, baş geriye doğru bükülürken, serebral hemisferler kafatasının tabanından uzanır. Göz kontrolü altında iç karotid arterler, kranial sinirler ve serebral pedinküller çaprazlanır. Korpus kallozum ile birbirine bağlanan her iki yarıküre de çıkarılır; daha sonra beyincik tentoryumu ve beyin sapı beyincik ile birlikte çıkarılır.
2. T.T. Shishkov’un tekniği
Beyin tartılır ve 7-10 gün boyunca %10'luk nötr formaldehit solüsyonunda fiksasyon için yerleştirilir. Sabit beyin şeklini, topografyasını ve lezyonların lokalizasyonunu, zarların ve beyin dokusunun şişmesini iyi korur ve sonraki muayene sırasında deforme olmaz. Sabitleme sıvısının hacmi beyin hacmini en az 5 kat aşmalıdır.
Beynin kesitsel bir çalışmasının özelliği, serebral hemisferlerin, beyin sapının ve beyincikten (her biri 0,5-0,7 cm'de bir) sık sık bölümler yapılması gerekliliğidir. Bunun nedeni çocuklarda morlukların ve intraserebral kanamaların genellikle küçük, çok sayıda olması ve kolayca tespit edilememesidir.
Beyin, ön lobların kutupları sağa bakacak şekilde taban yukarıya yerleştirilir. Beyin sapının uzunlamasına eksenine dik keskin bir neşter kullanılarak orta beyin, kırmızı çekirdekler ve substantia nigra seviyesinde kesilir ve ardından ön lobların kutuplarından başlayarak, beynin kesinlikle dikey seri ön bölümleri yapılır. yarımküreler, beynin uzunlamasına çatlamasına dik bir beyin bıçağıyla yapılır. Bu, iyi bir genel bakış ve mevcut hasarı karşılaştırma fırsatı sağlayarak kesiklerin yüzeyinin iki taraflı simetrisini sağlar. Pons ve medulla oblongata ile beyincik, köprü sola yönlendirilecek şekilde tabanı yukarı bakacak şekilde sol taraftan alınır ve mevcut kesim düzlemine paralel ve uzunlamasına eksene kesinlikle dik ek kesimler yapılır.
Bu şekilde elde edilen beyin bölümleri, diseksiyon masasına sırayla yerleştirilir ve beynin sağ yarıküresi ve beyin sapının sağ tarafı sağda ve sol tarafı solda olacak şekilde yönlendirilir. Hasar ayrıntılı olarak anlatılır, diyagramlara kaydedilir ve gerekirse fotoğraflanır.
Mikroskobik inceleme için, 0,4-0,5 cm'den daha kalın olmayan parçalar alın Lezyonun kenarı ve orta kısmı, sağlam yarım kürenin altında yatan beyaz madde ile korteksin simetrik bir alanı ve ayrıca duvarların duvarları üçüncü ve dördüncü ventriküller zorunlu muayeneye tabidir. Beynin diğer bölümleri, içlerinde hasar olup olmamasına ve muayenenin görevlerine bağlı olarak incelenir. Nesnelerdeki yumuşak zarların korunması önemlidir.
3. M.G. Zholnerovsky'nin Metodolojisi
Bu teknik, miadında ölü doğmuş bebeklerde ve doğumdan kısa bir süre sonra ölenlerde serebellar bademciklerin oksipital-dural infundibulum içine fıtıklaşmalarının varlığını veya yokluğunu belirlemek için kullanılır. Ceset yüzüstü yerleştirildiğinde, oksipital çıkıntıdan başlayarak yumuşak dokular omurların sivri çıkıntıları üzerinden diseke edilir ve vertebral kemerler açığa çıkacak şekilde diseke edilir. VI ve VII servikal omurların kemerleri arasındaki bağlar disseke edilir ve VI-VII servikal omurların kemerleri çıkarılır. Dura mater açılıp dökülen kan alındıktan sonra serebellar bademciklerin medulla oblongata ile göreceli konumu açıkça görülebilir hale gelir. Serebellumun kama bademcikleri medulla oblongata'ya bitişiktir, uzundur, foramen magnumun kenarının altına, genellikle I kemerinin altına ve hatta bazen II servikal omur kemerinin altına iner.
4. Metodoloji G.K. Gersamia
Akciğerlerin hacmini ve ağırlığını belirlemek için basit ve güvenilir bir yöntem önerilmektedir. Göğüs açıldıktan sonra akciğerler dikkatlice çıkarılır ve nefes borusundan ayrılır. Organı gazlı bezle kuruttuktan sonra sağ ve sol akciğerleri eczane terazisinde ayrı ayrı tartın. Daha sonra akciğerler hacmi kesin olarak belirlenmiş boş bir kaba yerleştirilir. Ortasında bir delik bulunan plastik bir kapak aracılığıyla kap, büretten gelen suyla doldurulur. Akciğerlerin hacmi eklenen su miktarına göre belirlenir. Literatürdeki verilere göre, nefes almayan bir yenidoğanda akciğerlerin ağırlığı, vücut ağırlığının 1/55'ine (1/50 - 1/60), nefes alan bir yenidoğanda - 1/50 (1/46)'ye karşılık gelir. -1/54) (A. Andronescu, 1970).
Mikroskobik inceleme için histotopografik kesitlerin yapılması tavsiye edilir. Sabitlenmemiş akciğerlerin kütlesi ve hacmi belirlendikten sonra loblara bölünerek 24 saat süreyle sabitlenir. Daha sonra, her lobdan dikey bir düzlem boyunca kapıdan radyal yönde üç katman kesilir. Toplam 15 nesne alındı. İlave fiksasyondan sonra parafin veya seloidin içine gömülürler. Ortaya çıkan bölümler, akciğerlerin tüm ana bölümlerini incelememize ve dokunun yapısal unsurları ile patolojik içerik arasındaki ilişkiyi değerlendirmemize olanak tanıyan bir hacimde morfometrik bir çalışma yürütmemize olanak tanır.
Kütlenin ortalama değerlere uyması koşuluyla, sayısal kütle indeksinin hacim indeksinden fazla olması, akciğerlerin atelektatik bir durumunu gösterir. Kütlenin ortalama değerleri aşması koşuluyla, sayısal kütle indeksinin hacim indeksi üzerindeki fazlalığı, akciğerin havasızlığını ve alveoler boşluklarda patolojik içeriklerin varlığını gösterir. Kütlenin ortalama değerleri aşması koşuluyla sayısal hacim göstergesinin kütle göstergesinden fazla olması, hacimdeki artışın alveoler boşluklarda hava ve patolojik içeriklerin varlığına bağlı olduğunu gösterir.
5. A.D. Dzhagaryan ve L.D. Krymsky'nin yöntemi.
Yazarlar, aşağıdakilerden oluşan, doğuştan kusurlara karşı kalbi açmak için kendi yöntemlerini geliştirdiler ve önerdiler. Göğüs geniş açılır, sternum kostal kıkırdaklar boyunca değil, ön aksiller çizgiler boyunca kaburgalar kostal makasla geçilerek ayrılır. Bu, damarlardan ayrılmadan yerinde açılması önerilen kalbe daha serbest erişim sağlar. Sternumu çıkardıktan sonra, iç meme arterinin genişleyebileceği ve kıvrılabileceği arka yüzeyini incelemeniz gerekir. Bu, aortun daralması ve kapalı duktus arteriosus ile gözlenir. Duktus botallus açıksa iç meme arteri değişmez. Daha sonra kalp zarı açılarak kalp incelenir. Kalbin bu kusur için asıl yükü taşıyan kısmının önde olacağı unutulmamalıdır. Sol elin işaret parmağı perikardın enine sinüsüne getirilir ve başparmak buna doğru bastırılırken, aortun ve pulmoner arterin intraperikardiyal kısımları parmaklar arasına sıkıştırılır. Bu teknik araştırma için çok uygundur. Sağ elle perikard cımbızla ayrılır ve aort ile pulmoner arter - botal kanal arasında bir bağlantı olup olmadığını bulmak kolaydır. Aort ve pulmoner arterin göreceli konumunu dikkatlice düşünmek gerekir: gelişiminin anomalisine bağlı olarak birincil veya komşu organların anomalisine veya hastalıklarına bağlı olarak ikincil olarak kalbin dekstropozisyonunun olup olmadığını belirlemek için. Kan damarlarının transpozisyonu meydana gelebilir - aort sağ ventrikülden ve pulmoner arter soldan, pulmoner arter atrezisi, aort vb.'den kaynaklanır. Arteriyel trunkus (gövde) bazen aorta ve pulmoner artere bölünmez. Bu kusur her zaman interventriküler septumun yokluğu ile birleştirilir. Trunkus arteriosus, pulmoner arter ve aortun dalları ile birlikte sol ventrikülden kaynaklanır. Sağ ventrikül az gelişmiştir, pulmoner arter ondan ayrılmamaktadır. İnterventriküler septumdaki oval pencere açıktır. Bu kusur, kulakçıklarla karıncıklar arasında bir septumun bulunmaması gibi, çocuğun yaşayamamasına neden olur. Kalp kan akışıyla açılır. Aortu ve pulmoner arteri inceledikten sonra, üstün ve aşağı vena kava çalışmalarına devam edin. Bunu yapmak için, sağ atriyumun üst kısmını makasla kesin ve ortaya çıkan delikten makasın düğme şeklindeki dalını superior vena kavaya sokun ve açın. Burada, kalan germinal ven (sol süperior vena kava) bazen sağ atriyuma akan büyük bir venöz gövde (Cuvier kanalı) şeklinde gözlenir. Bu kesi aşağıya doğru devam ettirildiğinde sağ atriyum ve alt vena kava açılır. Bu kesi kancalarla genişletildikten sonra vena kava ağızları, oval ve aynı zamanda sağ atriyoventriküler foramen incelenir. Makasın düğme şeklindeki dalını sağ atriyoventriküler foramen içinden sağ ventriküle sokarak, önceki kesiğin ortasından başlayarak onu ve ventrikülün ön duvarını parçalara ayırırlar. Bu ikinci kesi sağdan sola ve yukarıdan aşağıya kalbin tepe noktasına kadar yapılır. İkinci kesiğin ucundan ona dar bir açıyla, sağ ventrikülün ön duvarı boyunca konus pulmonale ve pulmoner arter boyunca uzanan, aşağıdan yukarıya doğru üçüncü bir kesi yapılır. Ve burada akciğer atardamarının kapakçıklarına zarar vermeden kapatılması mümkün oluyor. İnterventriküler septum, triküspit kapak, konus pulmonale ve pulmoner kapaklar artık incelenebilmektedir. Daha sonra sol atriyal uzantının tepesi kesilir, deliğe küt bir makas sokulur ve ön yüzey boyunca atriyum ve sol ventrikül açılır, sol kenar boyunca yukarıdan aşağıya bir kesi yapılır. kalp. Kesi kenarları kancalarla genişletilerek altı açıklık incelenir: dört pulmoner ven ağzı, sol atriyoventriküler foramen ve oval pencere. Önceki kesiğin ucundan soldan sağa ve yukarıya doğru dar bir açıyla, ayrıca kalbin ön yüzeyi boyunca sol ventrikül, sol atriyoventriküler delik, aort deliği ve aort açılır. Sol ventrikül boşluğu, biküspit kapak, aort deliği ve aort ampulünün interventriküler septuma göre konumu incelenir.
6. M.Ya.Baranova'ya göre yenidoğanlarda endokrin organların incelenmesi için kesit tekniği
Tiroid bezi larinksin yan yüzeylerinde bulunur. Lobların üst kutupları tiroid kıkırdağının üst kenarı seviyesine, alt kutupları ise 8-10. trakeal halkalara ulaşır. Kapsül ince ve iyi tanımlanmıştır. Bezin isthmus'u nispeten geniş bir alanda trakea ile temas halindedir ve yan loblardan daha yüksek bir pozisyonda bulunur. Bezin şekli düzensiz at nalı veya H şeklindedir. Yan loblar ortak karotid arterleri kaplar ve yemek borusuna kadar uzanır. Sağ lob genellikle soldan daha büyüktür. Uzunluğu 0,13-0,21'dir; çap - 0,8-0,12 cm; kalınlık - 0,5-0,9 cm; sol lobun boyutları sırasıyla 0,11-0,21 - 0,8-0,11 cm ve 0,5-0,8 cm'dir, orta çizginin yakınında yer alan ince bir piramidal işlem sıklıkla bulunur. Tepe noktası hyoid kemiğe ulaşabilir. Çoğu durumda, süreç bezin isthmusundan, daha az sıklıkla sol veya sağ lobdan ayrılır. Uzunluğu 0,8-0,16 cm, genişliği 0,2-0,4 cm, tiroid bezinin kütlesi 1,6 gr.
Paratiroid bezleri çoğunlukla büyüklük ve konum açısından değişken, yuvarlak şekilli dört oluşum şeklinde ortaya çıkar. Üst oluşumlar çoğunlukla tiroid bezinin yan loblarının arka yüzeyinde üst ve orta üçte biri arasında bulunur. Alt - tiroid bezinin alt kutuplarında, bazen alt üçte birlik kısmın arka yüzeyi boyunca. Paratiroid bezleri, timus ve tiroid bezlerinin aksesuar lobüllerinden ve ayrıca lenf düğümlerinden ayrılmalıdır. Pratik çalışmalarda bu bezlerin kütlesi genellikle belirlenmez.
Timus bezi ön mediastende sternumun hemen arkasında bulunur, üst kenarı sternumun manubrium seviyesine karşılık gelir, alt kenarı büyük damarların kalpten ayrıldığı yere karşılık gelir. Çoğu zaman bez 2 lobdan oluşur, ancak birbiriyle yakın temas halinde olan 3 veya 4 lob da olabilir. Sağ lobun uzunluk boyunca boyutları 5,2-7,0 cm, çapı 1,7-2,3 cm, kalınlığı - 0,7-1,2 cm, sol - sırasıyla: 5,0-5,5; 1.5-3.2; 0,9-1,3 cm, ağırlık - 10,0-15,0 gr.
Pankreasın başı XI torasik ve III bel omurları seviyesinde, kuyruk kısmı ise X torasik ve I bel omurları seviyesinde bulunur; düz veya kavisli şekil. Uzunluk 3,7 cm, çap 0,5-1,6 cm, kalınlık 0,5-1,3 cm, ağırlık -5,6 gr.
Adrenal bezler nispeten büyüktür (böbreğin 1/3'ü boyutunda). Sağ adrenal bezi bulmak için cımbız kullanarak diyaframı sağ böbreğin üst kutbunun üzerine kaldırın; sol adrenal bezi incelemek için sol böbreğin üst kutbu ile aort arasındaki yumuşak dokuyu yukarı çekin ve bu dokuları kesin. Adrenal bezlerin konumu asimetriktir. Peritonla ilişkisi de farklıdır: Sağda organın ön yüzeyinin yalnızca bir kısmını kaplar. Adrenal bezin üst kenarının en çıkıntılı kısmı genellikle IX seviyesinde, daha az sıklıkla diyaframla temas ettiği X veya XI kaburgalarında bulunur. Adrenal bezlerin şekli genellikle üçgen şeklindedir. Konturlar pürüzsüz veya kavislidir. Ön ve arka yüzeyleri hafif dışbükey, alt kısmı içbükeydir. Çoğunlukla ana organın yüzeyinde, böbrek kapsülünde veya çevre dokularda bezin küçük ek alanları bulunur. Organların boyutları değişkendir. Sağ adrenal bez 3,0-3,5 cm uzunluğunda, 3,0-4,5 cm genişliğindedir; soldaki sırasıyla 2,5-3,0 ve 3,0-4,0 cm, her iki adrenal bezin ağırlığı 5,5-7,0 gr, bir testisin ağırlığı 0,2-0,5 gr; bir yumurtalık - 0,2-0,3 g.
Hipofiz bezini çıkarmak için hipofiz bezinin etrafındaki dura mater kesilir ve Blumenbach eğimi boyunca sella turcica'nın sırtı bıçakla kesilir. Cımbız kullanarak hipofiz beziyle birlikte izole edilir. Ağırlık 0,05-0,13 gr.
Ek 2
Ek 3
YENİDOĞAN KAFATASININ KESİTLİ ÇALIŞMASI
Tentorium serebellumun yaklaşık muayenesi
(E. Khrushchelevsky ve G. Shperl-Zeyfridova'ya göre, 1962)
Ek 4
YENİDOĞAN KAFATASININ KESİTLİ ÇALIŞMASI
Beyincik tentoryumunu incelemek için bir yöntem (E. Khrushchelevsky ve G. Shperl-Zeyfridova, 1962'ye göre).
Ek 5
YENİDOĞAN KAFATASININ KESİTLİ ÇALIŞMASI
Beyincik tentoryumunu ve falks sürecini ortaya çıkarmak için serebral hemisferleri izole etmeye yönelik bir yöntem
(E. Khrushchelevsky ve G. Shperl-Zeyfridova'ya göre, 1962)
Ek 6
YENİDOĞAN KAFATASININ KESİTLİ ÇALIŞMASI
Serebellar tentoryumun kafatasını ve dura mater'in falsiform sürecini inceleme tekniği
(E. Khrushchelevsky ve G. Shperl-Zeyfridova'ya göre, 1962)
Ek 7
BEYAZ TENTOROSUNUN ŞEMATİK GÖSTERİMİ VE YANLIŞ SÜREÇ
1 - orak şeklindeki süreç;
2 - serebellar tentoryum.
a - üstün sagittal sinüs;
b - alt sagital sinüs;
c - Galen'in damarı;
g - doğrudan sinüs;
d - sinüslerin birleştiği yer;
e - enine sinüs;
g - üstün petrosal sinüs.
Ek 8
Femurun alt epifizindeki kemikleşme çekirdeklerinin incelenmesi (Pashkevich'e göre)
Beclair çekirdeği
Ek 9
Breslau gastrointestinal yüzme testi
Yüzme testi için gastrointestinal sistemin su dolu bir kaptaki konumu (bağlar midenin kardinal ve pilorik kısımlarında ve ayrıca distal rektumda bulunur).
Ek 10
Meyvelerin uzunluğu ve ağırlığı
(A.I. Abrikosov'a göre)
| Yaş | Uzunluk (santimetre cinsinden) | Ağırlık (gram cinsinden) |
|---|---|---|
2 aylık hamile | 2,5-3 | 4 |
| 7,0-9 | 5-20 | |
| 10,7 | 120 | |
5 ay " | 18,0-27 | 284 |
| 28,0-34 | 634 | |
| 35,0-38 | 1218 | |
| 39,0-41 | 1700-900 | |
| 42,0-44 | 2240-2500 | |
| 45,0-47 | 3100 | |
Yeni doğan | 50 | 3200 |
Kemikleşme çekirdeklerinin ortaya çıkma zamanlaması
(Potter 1971'den sonra)
| KAFA | Bir hafta |
|---|---|
Alt çene | 7 |
oksipital kemik - ölçekler | 8 |
yanlar ve taban | 9-10 |
Üst çene | 8 |
Temporal kemik - pullar, mastoid kısım, piramit | 9 |
Sfenoid kemik - büyük kanatlar | 10 |
" " küçük " | 13 |
» » Vücudun ön kısmı | 13-14 |
Yay " | 10 |
| 9-10 | |
Labirent Kemikleri | 17-20 |
Hyoid kemik - büyük boynuz | 28-32 |
Bebek dişleri | 17-28 |
| Gövde | Bir hafta |
Klavikula - vücut | 7 |
| 8-9 | |
Kaburga V, VI, VII | 8-9 |
» II, III, IV, VIII, IX, X, XI, I | 10 |
» XII (çok düzensiz) | 10 |
| 21-24 | |
| Üst uzuv | Bir hafta |
Omuz kemiği - vücut | 8 |
Radyal » » | 8 |
Dirsek " " | 8 |
Parmak falanksları: terminal | 9 |
Parmakların falanksları: ana III ve II parmaklar | 9 |
» IV ve I parmaklar | 10 |
» V parmak | 11-12 |
Parmakların falanksları: orta III, IV ve II parmaklar | 12 |
orta V parmaklar | 13-16 |
Metakarpal kemikler | |
| 9 | |
| 10-12 | |
| Omurga | Bir hafta |
tüm servikal ve birinci veya iki üst torasik | 9 |
tümü torasik ve birinci veya ikinci lomber | 10 |
lomber alt | 11 |
üst sakral | 12 |
IV sakral | 19-25 |
| II torasik bölgeden son lomber bölgeye kadar gövde | 10 |
Ek 11
TABLOLAR
Yeni doğmuş bir bebeğin olgunluk belirtileri (E. Khrushchelevsky ve G. Shperl-Zeyfridova, 1962'ye göre boyut ve ağırlık - ortalama veriler).
1. Uzunluk 50cm (48-54cm)
2. Ağırlık 3000-3500 gr
3. Baş çevresi: 32-34,5 cm (düz boyuta göre).
4. Kafa boyutları:
- 1) düz 12 cm
- 2) büyük eğik 13,5 cm
- 3) küçük » 9,5 cm
- 4) küçük enine 8 cm
- 5) büyük » 9,2-10 cm
5. Omuz genişliği 11-12 cm
6. Femurların trokanterleri arasındaki mesafe 9-10 cm'dir
7. Göğüs çevresi 30 cm
8. Cilt soluk pembe, pürüzsüz, deri altı yağ iyi gelişmiştir, kürek kemikleri bölgesinde vellus kılları bulunur.
9. Yüz özellikleri ve vücut şekilleri yuvarlaktır.
10. Parmaklardaki tırnaklar parmak pedlerinin dışına taşar, ayaklarda parmak kenarlarına ulaşır.
11. Burun ve kulak kıkırdakları iyi gelişmiştir ve oldukça elastiktir.
12. Göbek halkası karnın ortasının biraz altında bulunur.
13. Yeni doğan erkeklerde testisler skrotumda bulunur.
14. Yeni doğan kız bebeklerde iç dudaklar iç dudakların üzerini örter.
15. Kafadaki saçın uzunluğu yaklaşık 2 cm'dir.
16. Femurların alt epifizlerindeki kemikleşme çekirdeklerinin çapı 5-6 mm'dir.
17. Pupil membranının yokluğu (pupil membranı ortalama olarak intrauterin yaşamın 8. ayında kaybolur).
Toplam mekonyum miktarı 60-200 g'dır.
Mide kapasitesi 35-40 ml.
Süt midede 1,5-2 saat kalır
Ek 12
Olgun bir yenidoğanın kemiklerinin boyutları (santimetre cinsinden)
[Toldt ve Lochte tarafından]
| Üst uzuv | ||
|---|---|---|
| Köprücük kemiği | uzunluk | 4.35 |
| Kıkırdak kısmı olan kürek kemiği | » | 4.1 |
| kıkırdak kısmı olmayan | » | 3.4 |
| Genişlik | 2.9 | |
| Brakiyal kemik | uzunluk | 8.0 |
| " " vücut | » | 6.5 |
| » » üst epifiz | » | 1.0 |
| " " daha düşük " | » | 0.5 |
| Dirsek" | » | 7.0 |
| " " vücut | » | 6.2 |
| » » üst epifiz | » | 0.5 |
| "daha düşük" | » | 0.3 |
| Radyal » | » | 6.1 |
| " vücut | » | 5.5 |
| » üst epifiz | » | 0.4 |
| "daha düşük" | » | 0.2 |
Palmiye kemiği | uzunluk | 6.1 |
| » bilekler | » | 1.2 |
| Metakarpal (orta) | » | 2.1 |
| Üçüncü parmağın kemiği | » | 2.8 |
| Alt ekstremite | ||
| Femur | uzunluk | 9.0 |
| " " vücut | » | 7.3 |
| » » üst epifiz | » | 1.0 |
| " " daha düşük | » | 0.7 |
| Kaval kemiği | » | 7.3 |
| " " " vücut | » | 6.3 |
| » » » üst epifiz | » | 0.7 |
| " " " daha düşük | » | 0.3 |
| fibula | » | 7.1 |
| " " " vücut | » | 6.0 |
| » » » üst epifiz | » | 0.5 |
| " " " daha düşük | » | 0.6 |
| Ayak kemiği | » | 7.0 |
| » tarsallar | » | 3.0 |
| İkinci metatars kemiği | » | 2.7 |
| İkinci parmağın kemiği | » | 1.7 |
| Pelvik kemikler | ||
Superior anterior iliak spina ile iskiyal tüberozite arasındaki mesafe | 5.1 | |
| Superior posterior iliak omurgadan simfize kadar olan mesafe | 4.6 | |
Ek 13
Olgun bir yenidoğanın boyutları
[Fischer ve Hecker]
| Uzunluk | 50-51cm |
| Baş çevresi | 34,44" |
| Büyük eğik boyut | 13.38" |
| Düz boyut | 11.44" |
| Büyük çapraz boyut | 9.22" |
| Küçük çapraz boyut | 8,0" |
| Askılar arasındaki mesafe | 11-12,2" |
| » » femur trokanterleri | 9-10,0" |
| Bıçak uzunluğu | 3,04" |
| Brakiyal kemik " | 8.12" |
| Dirsek " " | 7.47" |
| Radyal » » | 7.22" |
| Femur » » | 9.48" |
| Tibia » | 8.57" |
| Küçük " " " | 8,35" |
| Patella yüksekliği | 2,03" |
| " " Genişlik | 1,8" |
Kapakçıkların üzerindeki aort çevresi [Kirsch] | 20 mm |
| » pulmoner arter (Kirsch) | 26,5 mm |
Ek 14
Olgun bir yenidoğanın organ ağırlığı
(gram cinsinden ortalama veriler)
Ek 15
PERİNATAL TIBBİ BELGESİ ÖLÜM
seri____ No.__________
(son, ön, ön seri yerine _____№_____)
Veriliş tarihi "__ ________ ____
Ölü doğan - 1 Yaşamın 1. haftasında öldü - 2
1. Ölen kişinin soyadı, adı, soyadı _
2. Cinsiyet: erkek - 1, kadın - 2
3. Doğum tarihi (ölü doğum): yıl ___, ay ___, gün ___, saat. ___dk.____
4. Ölüm tarihi: yıl ____, ay ____, gün ____, saat.____ dk.____
5. Ölüm yeri (ölü doğum): cumhuriyet, bölge (bölge)____________________
ilçe ________________şehir -1, köy -2, _____________________________
6. Ölüm (ölü doğum) meydana geldi: hastanede - 1, evde - 2, başka bir yerde - 3
7. Annenin soyadı, adı, soyadı _____________________________
8. Annenin doğum tarihi: yıl ____ ay __________ tarih ___
9. Annenin uyruğu
10. Annenin medeni durumu: evli - ben, - evli değil - 2
11. Ölen (ölü doğan) çocuğun annesinin daimi ikamet yeri:
cumhuriyet, bölge (bölge)___________________________
ilçe __________________ şehir -1, köy –2___________________________
sokak ______________________ ev _______ daire__________________________
12. Annenin eğitimi: yüksek - 1, tamamlanmamış yüksek - 2, uzmanlaşmış ortaöğretim - 3, genel orta - 4, tamamlanmamış orta - 5, ilköğretim ve altı - 6
13. Annenin iş yeri ____________________________
14. Yapılan pozisyon veya iş ____________________________
15. Annenin hangi çocuğu doğdu ______________________
16. Ne tür doğumlar _______
17. Canlı doğumla sonuçlanan önceki gebeliklerin sayısı __, ölü doğum __, spontan düşük __, tıbbi düşük __ dahil. tıbbi nedenlerden dolayı__
18. Önceki gebeliklerin sonuncusu şu şekilde sonuçlandı: canlı doğum - 1, ölü doğum - 2, kendiliğinden düşük - 3, tıbbi düşük - 4, dahil. tıbbi nedenlerden dolayı - 5
19. Bu hamileliğin süresi ____ haftadır
20. Doktora (sağlık görevlisi) yapılan ziyaret sayısı______
21. Doğuma katılanlar: doktor - 1, ebe - 2, sağlık görevlisi - 3, başka bir kişi - 4
22. Doğum komplikasyonları: yok -1. - 2, eğer varsa - hangilerini belirtin _________________
23. Çocuk (fetus) doğdu: tekiz doğumlarda - 1, ilk itibaren ikizler - 2, ikizlerin ikincisi - 3. diğer çoklu doğumlar için - 4
24. Çocuk (fetus) doğdu: yumuşamış - 1, boğulmuş -2
25. Çocuğun (fetüsün) doğumdaki vücut ağırlığı _______ g'dır.
26. Çocuğun (fetüsün) doğumdaki boyu _______ cm'dir.
27. Bir çocuğun (fetüs) canlı doğumuna ilişkin kriterler: nefes alma -1, kalp atışı -2, göbek kordonunun nabzı - 3, istemli kasların hareketleri - 4,
28. Apgar skoru: 1 dakika sonra. ___ puan, 5 dakika içinde. ___ puan
29. Çocuğun ölümü: doğumun başlamasından önce - 1, doğum sırasında - 2, doğumdan sonra - 3, bilinmiyor - 4
30. Bir çocuğun (fetüsün) ölümü meydana geldi: hastalıktan - 1, kazadan - 2, cinayetten - 3, ölüm şekli belirlenmemiş - 4
31. Perinatal ölümün nedeni:
a) Çocuğun (fetüsün) ölüm nedeni olan ana hastalığı veya patolojik durumu (yalnızca bir hastalık belirtilmiştir)
c) Annenin çocuğu (fetüs) olumsuz yönde etkileyen ana hastalığı veya patolojik durumu
e) Ölüme ilişkin diğer haller
32. Ölüm nedeni (ölü doğum) belirlendi:
a) Ölümü belgeleyen doktor - 1, doğum yapan kadın doğum uzmanı - 2, hasta çocuğu tedavi eden çocuk doktoru - 3, patolog - 4, adli tıp uzmanı - 5, ebe - 6, sağlık görevlisi - 7
b) şunlara dayanarak: Cesedin incelenmesi - 1, tıbbi belgelere giriş - 2, önceki gözlem - 3, otopsi - 4
33. Soyadı ve .,
o., sertifikayı veren doktorun (sağlık görevlisi, ebe) pozisyonu
______________________________
Sertifikayı verenin imzası ______________________________
Kayıt ofisinde doldurulmuş
Sertifika, tıbbi ölüm sertifikalarının doğru şekilde doldurulmasından sorumlu bir doktor tarafından nüfus dairesi tarafından kontrol edildi.
"__" __________ ____ Doktorun imzası _______________
*Bireysel olarak çalışan özel pratisyenler için bu madde tamamlanmamıştır.
Ek 15'in devamı
ONAYLI Rusya Sağlık Bakanlığı'nın "07" 08 1998 No. 241 tarihli Emri
PERİNATAL ÖLÜM TIBBİ BELGESİ
106-2/u-98 Sayılı FORMU İÇİN
SERİ_________№ ____________
(son, ön, ön yerine seri ___ № ___)
Veriliş tarihi "__" ________ ___
Sağlık kuruluşunun adı ______________________________
AD SOYAD. özel pratisyen
1. Ölü doğan - 1 Yaşamın 1. haftasında öldü - 2
2. Annenin soyadı, adı, soyadı ______________________________
3. Annenin doğum tarihi: yıl ____ ay _________ tarih_____________
4. Annenin uyruğu _________________________
5. Annenin medeni durumu: evli - 1, bekar - 2
6. Annenin iş yeri ___________________________________
7. Yapılan konum veya iş
8. Eğitim: yüksek - 1, tamamlanmamış yüksek - 2, uzmanlaşmış ortaöğretim - 3, genel orta - 4, tamamlanmamış orta - 5, ilköğretim ve altı - 6
9 Ölen çocuğun soyadı, adı, soyadı: ________________________
10. Cinsiyet: erkek - 1, kadın - 2, belirtilmemiş - 3
11. Doğum tarihi (ölü doğum): yıl __ ay _____ gün ___ saat. __dk.__
12. Ölüm tarihi: yıl __ ay _______ tarih ____ saat. _____ dk. ___
13. Ölümün ardından: 1 kişi hastanede, 2 kişi evde, 3 kişi başka bir yerde
14. Hangi çocuk anneden doğdu ____
15. Ne tür doğumlar ____
16. Canlı doğumla sonuçlanan önceki gebeliklerin sayısı __, ölü doğum __, kendiliğinden düşük __, tıbbi düşük ___, dahil. tıbbi nedenlerden dolayı__
17. Önceki gebeliklerin sonuncusu şu şekilde sonuçlandı: canlı doğum - 1, ölü doğmuş - 2, kendiliğinden düşük - 3, tıbbi düşük - 4, dahil. tıbbi nedenlerden dolayı - 5
18. Bu hamileliğin süresi ____haftadır
19. Doktora (sağlık görevlisi) yapılan ziyaret sayısı ____
20. Doğuma katılanlar: doktor-1, ebe-2, sağlık görevlisi-3, başka bir kişi-4
21. Doğumun komplikasyonları:
Doğum sırasında hipertermi 01 Doğum sırasında kanama 07
Plasenta previa 02 Doğum ve doğum. stres nedeniyle karmaşık
Plasentanın erken ayrılması 03 fetüs (sıkıntı) 08
Doğumu başlatmak için başarısız girişim 04 Doğum ve doğum, karmaşık
Hızlı doğum 05 göbek kordonunun patolojik durumu 09
Zor iş: yanlış Diğer (belirtiniz) 10
fetüsün pozisyonu veya sunumu 06 Yok 00
22. Bir çocuk (fetüs) doğdu: tekil doğumlarda 1, ikizlerden ilki - 2, ikizlerden ikincisi - 3, diğer çoğul doğumlarda - 4
23. Çocuk (fetus) doğdu: yumuşamış - 1, boğulmuş - 2
24. Çocuğun (fetüsün) doğumdaki vücut ağırlığı ______g'dır.
25. Çocuğun (fetüsün) doğumdaki boyu ______cm'dir.
26. Bir çocuğun (fetüsün) ölümü meydana geldi: doğumun başlamasından önce - 1, doğum sırasında - 2, doğumdan sonra - 3, bilinmiyor - 4
27. Bir çocuğun (fetüsün) ölümü bir hastalıktan kaynaklanmıştır - 1, kaza - 2, cinayet - 3, ölüm şekli belirlenmemiş - 4
Ek 15'in devamı
28. Mevcut hamilelik için tıbbi risk faktörleri
| 28 | Anemi Dolaşım sistemi hastalıkları Solunum hastalıkları Kardiyovasküler hipertansiyon Böbrek hipertansiyonu Gebeliğe bağlı hipertansiyon Diyabet Böbrek hastalıkları Hidramnios (polihidramnios) Oligohidramnios Eklampsi Hamileliğin erken evrelerinde kanama. İdrar yolu enfeksiyonu Hamilelik sırasında yetersiz beslenme Genital uçuk Plasental yetmezlik Rh duyarlılığı Büyük meyve Bacak hipotrofisi Diğerleri (belirtin) | 01 | Yenidoğanın komplikasyonları Fetal alkol sendromu Mekonyum tıkacı sendromu 30 dakikaya kadar pulmoner ventilasyon 30 dakikadan fazla pulmoner ventilasyon Diğerleri (belirtin) | |||
| Konjenital anomaliler (malformasyonlar, deformiteler ve kromozomal anormallikler) Anensefali Spina bifida Ensefalosel Hidrosefali Yarık dudak Toplam yarık dudak Özofagus atrezisi Anüs çekiciliği Epispadias Ekstremite kusurlarının azaltılması Omfalosel Down Sendromu Diğerleri (belirtin) | ||||||
| 29. | Hamilelik sırasındaki diğer risk faktörleri Sigara içmek 01 Alkol tüketimi 02 | |||||
| 30. | Obstetrik prosedürler Amniyosentez Fetal izleme Fetal stimülasyon Ultrasonografi 04 Diğerleri (belirtin) Üretilmedi | |||||
33. Perinatal ölüm nedeni
a) Çocuğun (fetüsün) ölüm nedeni olan ana hastalığı veya patolojik durumu (sadece bir ölüm belirtilmiştir)
________________________
6) Çocuğun (fetüsün) diğer hastalıkları veya patolojik durumları
________________________
c) Annenin çocuğu (fetüsü) olumsuz etkileyen ana hastalığı veya patolojik durumu________________________
________________________
d) Annenin çocuğu (fetüsü) olumsuz etkileyen diğer hastalıkları veya patolojik durumları________________________
e) Ölüme ilişkin diğer haller _______________________
______________________________
Soyadı, i. Ö. Ölüm belgesini veren doktor (sağlık görevlisi, ebe) ___________________________
______________________________
_________ No.______ tarihli " " _______ yıl tarihli kanunun kaydı
doğum, ölüm (gerektiğinde girin)
Nüfus dairesinin adı ______________________________
Nüfus dairesinden bir uzmanın imzası ______________________________
Ek 16
Fetal ve yenidoğan cesetlerini incelemek için gerekli araç ve gereçlerin listesi
- Neşter
- Dilimli bıçak (orta)
- Kaburga bıçağı
- Küçük kesit bıçağı
- Orta boy bağırsak makası
- Küçük basit makas
- Bakır makas
- Kafatasını açmak için açılı keskin uçlu özel makas
- Anatomik cımbız
- Cerrahi cımbız
- Yivli prob
- Uzun tel prob
- Küçük tel prob
- Metal santimetre cetveli
- Yumuşak santimetre cetveli
- Kafatası ölçer (kraniyokaliper)
- Küçük kepçe
- Dereceli beher
- İğne ve sicim
- Sünger
- Histolojik ve kimyasal-toksikolojik inceleme için gönderilen organlar için geniş boyunlu, 100-200 ml kapasiteli kaplar.
- Formalin %5-10 solüsyonu ve alkol %50.
- Kimyasal veya spektral araştırmalar için gönderilen kan için, 10 ml'ye kadar kapasiteli, topraklı tıpalı test tüpleri.
- Mikrobiyolojik ve serolojik testlere gönderilen nesneler için metal veya tahta kutuda steril kaplar.
- Steril Pasteur pipetleri
- Platin tel
- Dağlama için spatula.
- Slaytlar
- Kapak fişleri
- Lastik eldivenler
- İplik eldivenleri
- Tıbbi cerrahi önlük
- Kauçuk veya muşamba önlük
- İlk yardım kiti
- Dezenfektanlar
- Talk
- Kamera
Ek 17
LABORATUVAR VE ÖZEL ARAŞTIRMA YÖNTEMLERİ İÇİN MATERYALİN GERİ ÇEKİLMESİ
Histolojik inceleme için materyalin çıkarılması
Bazı durumlarda, makroskobik inceleme sırasında tespit edilen organlardaki değişiklikler o kadar önemsizdir ki, uzmanın patolojik sürecin doğası hakkında bir sonuca varmasına ve buna bağlı olarak ölüm nedenini belirlemesine izin vermez. Dolayısıyla bu konuda iç organların mikroskobik incelemesine ihtiyaç vardır.
Histolojik inceleme için gönderilen materyal, geniş boyunlu ve yer durduruculu bir cam kavanoza yerleştirilir. Mikroskobik inceleme için alınan parçalar belirli büyüklükte, tercihen kalınlığı 1,5 cm'yi geçmeyen altıgen şeklinde olmalı, parçalar kesildikten sonra hemen hacmi gereken sabitleme solüsyonuna yerleştirilir. Kesilen parçanın hacminin 20-50 katı. Sabitleme sıvısı olarak %5-10'luk formalin çözeltisi kullanılır, yoksa alkol, denatüre alkol veya votka kullanabilirsiniz.
Materyal bilimsel amaçlarla histolojik çalışmalar için alınırsa, parçanın kalınlığı 1 cm'yi, sitolojik çalışmalar için ise 1-2 mm'yi geçmemelidir.
Bu gibi durumlarda fiksasyon sıvılarının seçimi oldukça önemlidir. Baginski şunları tavsiye ediyor:
- 1) Bowen, Zenker, Telleznitsky, Lang sıvısının histolojik preparasyonlarına iyi bir genel bakış elde etmek;
- 2) sitolojik çalışmalar için ve ayrıca hücre çekirdeği sıvısı Bowen, Zenker, Lang, Gilson, Carnoy, Flemming, Champy'nin boyama elemanları için;
- 3) sitoplazmanın ayrıntılarının histolojik incelenmesi için - asetik asit içermeyen sıvılar, yani% 10 formalin çözeltisi, Zenker-Gelli, Orta, Champy, Kopsh-Rego bileşimleri; 4) histokimyasal çalışmalar için - nötr maddeler, öncelikle mutlak alkol.
İncelenen iç organ parçaları, dokuyu ezmekten kaçınmak için cerrahi cımbız yerine anatomik cımbız kullanılarak keskin bir bıçak veya ustura ile kesilmelidir. Parçanın kesileceği bölgenin seçimi büyük önem taşıyor. Değiştirilen alan küçükse, değişmeyen bitişik doku parçasıyla birlikte tamamen kesilir. Yaygın değişiklikler varsa çeşitli yerlerden renk, kıvam vb. farklılık gösteren parçalar kesilmelidir. Ancak bu durumlarda organın sadece değişen değil, aynı zamanda görünüşte normal olan alanları da histolojik inceleme için alınmalıdır.
Mikrobiyolojik araştırma için malzemenin çıkarılması
Bilirkişinin ölümün bulaşıcı bir hastalıktan kaynaklandığından şüphelenmek için gerekçesi olduğu durumlarda mikrobiyolojik inceleme için materyal alınması gerekir. Bu gibi durumlarda bir cesedin boşluklarının ve organlarının açılma sırası biraz değişir: kesit alanının kirlenmesini önlemek ve en alttaki materyali çıkarmak için kesit, vücudun materyalin alınması gereken bölgeleriyle başlar. steril koşullar.
Bakteriyolojik inceleme için organ parçaları, alkol lambasında ısıtılan bir bıçakla kesilir ve steril, sıkıca kapatılmış kaplara yerleştirilir. Sıvılar (kan, idrar, safra, irin, eksüda, transüda vb.), organların yüzeyinin karşılık gelen alanlarının sıcak bir spatula veya bıçakla ön koterizasyonundan sonra önceden hazırlanmış bir şırınga ile alınır.
Sahada mikrobiyolojik bir çalışma yapılamıyorsa ancak özel bir bakteriyolojik laboratuvarda yapılacaksa, malzeme şu şekilde alınır: sıvının alınması planlanan organın yüzeyinin alanı koterize edildikten sonra Araştırmada, içine steril bir kılcal pipet yerleştirilir ve boşluğun içindekiler alındıktan sonra ince bir pipetin ucu ateşe kapatılır.
Bağırsak içeriğini almak için açılmamış bağırsağın birbirinden 2 cm uzaklıktaki kısmına iki bağ uygulanır, bağırsak içeriği bu bağların yönünde aktarılır ve 2 bağ daha uygulanır. onlardan 10 cm'lik bir mesafe. Bağırsakların bandajlı kısmı mezenterden ayrılarak çift ligatür arasından kesilerek steril bir kavanoza yerleştirilir.
Mikrobiyolojik araştırma amacıyla çıkarılan materyali korumak için koruyucu solüsyonların kullanılmadığını özellikle vurgulamak gerekir.
Bölüm sırasında, bir cam slayt üzerine smearlerin alındığı ve mutlak alkol veya alevle sabitlendiği gösterge niteliğinde bir bakteriyolojik çalışma yapılabilir.
Kimyasal ve toksikolojik araştırmalar için malzemenin çıkarılması
Adli kimyasal araştırmalar için fetüslerin ve yeni doğanların cesetlerinden iç organ parçalarının çıkarılması tekniği, bunların yetişkinlerin cesetlerinden çıkarılmasında kullanılan teknikle aynıdır.
En önemlilerini vurgulayalım.
- Uzmanın ölüm nedeninin zehirlenme olduğundan şüphelenmesi halinde kesit inceleme algoritması, otopsinin başlangıcında uzmanın kimyasal ve toksikolojik inceleme için cesedin parçalarını ve organlarını alma olanağına sahip olacak şekilde yapılandırılmalıdır.
- Çalışma sırasında çıkarılan cesedin parça ve organları, kimyasal ve toksikolojik araştırmalar için kimyasal olarak temiz, cam tıpaları sıkıca kapatılmış cam kavanozlara yerleştirilir. Metal kutuların kullanılması kabul edilemez.
- Ciddi bir hata, bütün açılmamış organların, örneğin bağlanmış ve açılmamış bir midenin, önce içeriklerini ve mukoza zarlarının doğasını dikkatlice tanımlamadan kaplara paketlenmesidir.
- Kan, kalpten veya büyük damarlardan, tıpaya kadar doldurulması gereken 2,5-5 ml'lik bir test tüpüne alınır. Uçucu maddelerin buharlaşma olasılığını önlemek için mantar parafin ile doldurulur.
Cerrahi doğum vakalarında patoanatomik otopsiler sırasında, içlerindeki eterin tespiti için organların incelenmesi gerekir: bunun için verilen talimatlara uygun olarak beynin bir kısmı ve kan alınır.
Ek araştırma için materyal göndermenin her durumunda, ceset, klinik teşhis, otopsi sırasında belirlenen patolojik değişiklikler hakkında laboratuvara bilgi vermek ve aynı zamanda araştırma için parçaların alındığı nesne ve organların listesini yapmak gerekir. .
Serolojik çalışmalar
Serolojik bir çelişki nedeniyle hemolitik bir hastalıktan şüpheleniliyorsa, tipini, kan grubunu ve Rh faktörünü belirlemek için kalpten kanın kuru steril bir tüpe alınması gerekir.
Toksoplazmozdan şüpheleniliyorsa kan alınmalı, santrifüj edilmeli, serum ayrılmalı ve 56°'de 30 dakika ısıtılarak inaktive edilmelidir. Bu şekilde hazırlanan serum araştırmaya gönderilir.
Ek 18
AÇILDIKTAN SONRA CESET TUVALETİ
Otopsinin sonunda cesede orijinal görünümüne yakın bir görünüm kazandırılıyor. Mevcut boşluklar mümkün olduğunca kurutulur, anüs ve vajina dikilir. Otopsi sırasında çıkarılan beyin dahil iç organlar karın ve göğüs boşluklarına yerleştirilip üzeri talaşla kapatılıyor. Cesedin boşluklarındaki tüm boş alanlar peçete, bandaj veya gazlı bezle doldurulur. Boyun, derinin altına sıkıca sarılmış bir gazlı bez veya pamuk parçası yerleştirilerek onarılır. İzole edilmiş göğüs kemiği anatomik olarak uygun bir yere yerleştirilir ve gerekiyorsa kaburgaların ve köprücük kemiğinin kemikli kısımlarına bağlanır. Eşit bir dikiş sağlamak için göğüs kemiğine bir kat gazlı bez yerleştirilir.
Daha sonra boyun, göğüs ve karın bölgesindeki mevcut kesi ince sicim ile dikilir. Dikiş için basit veya hafif kavisli bir iğne kullanılabilir. Cilt sürekli dikişle dikilir. İğne, kesi kenarından 1,5 cm mesafede, dönüşümlü olarak sol ve sağ taraftan iç yüzeyden cilde batırılır. Dikişler arası mesafe 0,5 cm'dir Deri dikilirken ip sıkıca sıkılmalı ve kesimin kenarlarının tamamen içe doğru bükülmesine ve dikişin altından çıkmamasına dikkat edilmelidir. Dikiş simfizin üzerinde güçlü bir düğümle sona erer. Tüm cilt kesileri aynı şekilde dikilir.
Kafatasına orijinal görünümü verilirken kafatası boşluğu mümkün olduğunca kurutulmalı, ardından gazlı bez ve lignin ile doldurulmalıdır. Kafatası kemikleri orijinal yerlerine yerleştirilir ve üzerlerine yumuşak doku gerilir. Alçıdan veya kartondan bir kafatası modelleyebilirsiniz. Kafatası bölgesindeki kas-deri flebinin mevcut kesileri de sürekli dikişle dikilir ve alın bölgesinde cilt altına gazlı bez yerleştirilir. İskelet kusurları ahşap şeritlerle doldurulur ve ardından cilt dikilir.
Ek 19
Fetal ve Yenidoğan Kordonlarının Korunması
Nadir görülen deformiteler veya yaralanmalar keşfedildiğinde, fetüs ve yenidoğan kadavralarının tamamının müze örneği olarak korunması gerekir.
Yeni doğanların ve özellikle fetüslerin cesetlerinin uzun süre korunması yetişkinlerin cesetlerine göre çok daha kolaydır. Fetal cesetlerin boyutları küçük olduğundan ıslak müze hazırlığı hazırlamak en kolay yoldur. İlacın mumyalanarak hazırlanması daha zordur.
Fetüs ve yenidoğanların bütün kadavralarından yaş müze preparatları yapılırken, tek tek organların hazırlanmasında uygulanan kuralların aynısı uygulanır. Cesedin daha iyi sabitlenmesi ve dolayısıyla daha uzun süre korunması amacıyla, koruyucu sıvıya daldırılmadan önce, ceset ilk olarak bir çeşit antiseptik sıvıyla iyice işlenir. Cesetle yapılan tüm manipülasyonlar ancak ölüm sertliği çözüldükten sonra gerçekleştirilir.
Koruyucu sıvı (yaklaşık 150 ml) göbek kordonu damarına, femoral artere veya ortak karotid artere basınç altında enjekte edilir. Hemen ardından ceset belli bir konum verilen cam müze kavanozuna yerleştiriliyor ve kavanoz ağzına kadar koruyucu bir sıvıyla dolduruluyor.
Ek 20
YENİDOĞAN KORDONLARININ MUMYALANMASI
"Wrzosek'e göre"
Aşağıda özetlenen teknik, mumyalanmaya, kırışmaya ve deformasyona maruz kalmayan kuru müze preparatları oluşturulurken fetal veya yeni doğmuş cesetlerin korunması için kullanılır.
Bu amaçlar için, koruma için 96° alkol (denatüre alkol kullanılabilir) ve eşit miktarlarda veya 2 kısım alkol ile bir kısım formaldehit oranında alınan %30 formaldehit çözeltisi karışımı kullanılır. Karışım 1 kg meyve ağırlığına 100 gr oranında hazırlanır.
Koruyucu sıvı, vücut boşluklarına ve uzuvlara aşağıdaki miktarlarda enjekte edilir (örnek olarak, 4000 g ağırlığındaki yeni doğmuş bir bebeğin cesedini korumak için sıvı hacimlerini veriyoruz):
- büyük bıngıldak yoluyla kafatası boşluğuna...... 50 ml
- » » göğüs..……………….................. 150 »
- » » karın ……………………….................. ... 200 »
- » incik bölgesi ………………….................. her biri 10 adet »
- » ayakların yumuşak dokuları…………….................. 3 »
- » ön kol bölgesi...………………...... 5 »
Cesedin kurumasını önlemek için koruyucu sıvıyı ekledikten hemen sonra cildini ince bir erimiş parafin tabakasıyla kaplamak gerekir.
| GİRİİŞ……………………………………………………...………………. | ||
| Fetüs ve yenidoğan kadavralarının incelenmesinde ele alınan konular…………………………………. | ||
| Yeni doğmuş bir bebeğin cesedi keşfedildiğinde olay yeri incelemesi. | ||
| Yenidoğanın tanımı................................................................................................................................................. | 7 | |
| Prematürite tanımı, tam dönem (olgunluk), postmatürite…………………………………… | 9 | |
| Rahim içi yaşam süresinin belirlenmesi…………... | 13 | |
| Canlı doğum veya ölü doğumun belirlenmesi…………… | 14 | |
| Yaşayabilirliğin belirlenmesi……………………………………………………….. | 17 | |
| Rahim dışı yaşam süresinin belirlenmesi………………. | 17 | |
| Fetüs ve yenidoğan ölüm nedenleri…………………………………… | 18 | |
| Fetüs ve yenidoğan cesetlerinin kesitsel çalışmasının prosedürü ve özellikleri…………………… | 20 | |
| Geç kadavra değişiklikleri durumunda yenidoğan cesetlerinin incelenmesi……………… | 29 | |
| Histolojik inceleme……………………………………………………… | 33 | |
| UYGULAMALAR……..…………………………………………………… | ||
| Ek 1 ……….………………………………… | 39 | |
| Ek 2………………………………………………………... | 48 | |
| Ek 3…………………………………………… | 49 | |
| Ek 4 …………………………………………… | 50 | |
| Ek 5…………....………………………… | 51 | |
| Ek 6……………………………………………………… | 52 | |
| Ek 7………………………………………………………… | 53 | |
| Ek 8……..………………………………… | 54 | |
| Ek 9………………………………………………………. | 55 | |
| Ek 10………………………………………………………. | 56 | |
| Ek 11………………………………………………………. | 58 | |
| Ek 12……………………………………………………….. | 59 | |
| Ek 13………………………………………………………. | 60 | |
| Ek 14…………….………………………… | 61 | |
| Ek 15………………………………………………………. | 62 | |
| İÇERİK ………………………………………………... | 66 |
RTSSME Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı
Dolaşım 200 kopya.
Moskova, Sadovaya-Kudrinskaya caddesi, 3, bina 2
Yükleniyor...
