KONU NO: 4

Hamile kadınları ve doğum yapan kadınları muayene etme yöntemleri

Hamile bir kadını veya doğum yapan kadını muayene ederken genel ve özel geçmiş verileri kullanılır, genel objektif ve özel bir obstetrik muayene, laboratuvar ve ek araştırma yöntemleri gerçekleştirilir. İkincisi hematolojik, immünolojik (serolojik vb.), bakteriyolojik, biyokimyasal, histolojik, sitolojik çalışmaları içerir; olası hastalıkları, gebelik komplikasyonlarını ve fetal gelişim bozukluklarını belirlemek için kardiyak aktivite, endokrinolojik, matematiksel araştırma yöntemlerinin incelenmesi. Uygun durumlarda floroskopi ve radyografi, amniyosentez, ultrason ve diğer modern tanı yöntemleri kullanılır.

Doğum sırasında fetal başın pozisyonunun belirlenmesi

Şu tarihte: birinci derece kafa ekstansiyonu (anterosefalik yerleştirme) başın pelvik boşluktan geçeceği çevresi doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire öne doğru yerleştirildiğinde büyük kısımdır.

Şu tarihte: ikinci derece uzatma (önden yerleştirme) başın en büyük çevresi büyük eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.

Şu tarihte: üçüncü derece kafa ekstansiyonu (yüz yerleştirme) en büyük daire “dikey” boyuta karşılık gelen dairedir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.

Doğum sırasında fetal başın yerleştirme derecesinin belirlenmesi

Vajinal muayene sırasında baş yüksekliğinin belirlenmesinin temeli, başın alt kutbunun linea interspinalis ile ilişkisinin belirlenebilmesidir.

Pelvik girişin yukarısına doğru ilerleyin: Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda kafa uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner. Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır.

Baş, pelvisin girişinde küçük bir bölümdür: başın alt kutbu linea interspinalis'in 3-4 cm yukarısında veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 serbesttir. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir.

Pelvik boşluğa kafa: başın alt kutbu linea interspinalis'in 4-6 cm altındadır, iskial dikenler tanımlanmamıştır, sakral boşluğun neredeyse tamamı kafa ile doludur. Pubik simfizin arka yüzeyi palpe edilemez.

Pelvik tabana doğru ilerleyin: kafa, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur, sadece yumuşak dokular palpe edilebilir; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.

KONU NO: 7

ÇOCUKLAR İÇİN AĞRI TEDAVİSİ

Öğrencilere hamilelik sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler hatırlatılır. Hamile rahmin hızlı büyümesine diyaframın ve karaciğerin yüksek durması eşlik eder, bu da kalbin yer değiştirmesine, akciğerlerin yukarı doğru itilmesine ve hareketlerinin sınırlanmasına yol açar. Gebelik yaşının artmasıyla ilişkili hemodinamiklerdeki ana değişiklikler, başlangıçtaki kan hacminin% 150'sine kadar bir artış, periferik dirençte orta derecede bir artış, uteroplasental dolaşımın ortaya çıkması, pulmoner kan akışında hipertansiyon eğilimi ile bir artış ve İnferior vena kava sisteminde kısmi tıkanıklık.

İnferior vena kava sendromu (postüral hipotansif sendrom), doğum yapan kadın sırt üstü yatırıldığında hızla ortaya çıkan hipotansiyonla (bazen bradikardi, bulantı, kusma, nefes darlığı ile birlikte) ifade edilir. Kalbe giden venöz akışta keskin bir düşüşle birlikte, hamile uterusun alt vena kavaya kısmi baskı yapmasına dayanır. Başlangıçtaki kan basıncının normale dönmesi, doğum yapan kadının yan tarafına (tercihen sola) dönmesiyle gerçekleşir.

Doğum sırasında ağrı yönetimi obstetrik anesteziyolojinin temelidir. Cerrahi operasyonlardan farklı olarak, doğum sırasında derin III 1-2 aşamalarına ulaşmak gerekli değildir, ancak doğum yapan annenin bilincini, doktorla temasını ve gerekirse aktif katılımını sürdürmesi için analjezi aşaması (I 3) yeterlidir. doğumda.

Doğum ağrısının acil nedenleri şunlardır:

oldukça hassas ağrı reseptörlerine sahip olan rahim ağzının genişlemesi;

uterusun kasılması ve özellikle hassas bir refleksojenik bölge olan yuvarlak uterus bağlarının, parietal peritonun gerginliği;

uterosakral bağların gerginliği ve fetüsün geçişi sırasında bu alanın mekanik sıkışması nedeniyle sakrumun iç yüzeyinin periosteumunun tahrişi;

Boşalmasına göreceli engellerin varlığında içi boş bir organ olarak uterusun aşırı kasılması, pelvik taban kaslarının direnci, özellikle pelvik girişin anatomik daralması ile;

geniş bir arteriyel ve venöz ağı temsil eden ve oldukça hassas baromekanoreseptörlere sahip olan kan damarlarının uterus kasılmaları sırasında sıkışması ve gerilmesi;

Doku kimyasındaki değişiklikler - Uterusun uzun süreli kasılmaları sırasında doku metabolizmasının az oksitlenmiş ürünlerinin (laktat, piruvat) birikmesi, periyodik olarak tekrarlayan kasılmalar nedeniyle geçici olarak rahim iskemisinin oluşması.

FARMAKOLOJİK OLMAYAN ANALJEZİ YÖNTEMLERİ

Doğurganlık hazırlığı, hipnoz, akupunktur ve transkütanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS), ağrının psikofizyolojik yönünü etkileme yöntemleridir. Bir hastanın bireysel ağrı algısı, fiziksel durum, beklenti, depresyon, motivasyon ve yetiştirilme tarzı gibi bir dizi birbirine bağlı ve karmaşık duruma bağlıdır. Doğum sırasında ağrı, bilinmeyene karşı duyulan korku, tehlike, korkular, önceki olumsuz deneyimler gibi faktörler tarafından yoğunlaşır. Öte yandan hastanın kendine güveni varsa, doğum sürecini anlıyorsa, beklentiler gerçekçiyse ağrı azalır veya daha iyi tolere edilir; nefes egzersizleri, gelişmiş refleksler, duygusal destek ve diğer dikkat dağıtma teknikleri kullanılır. Tüm fizyolojik tekniklerin başarısı için hastanın kendi seçimi önemlidir. Bu yöntemlerin başarısıyla ilişkili faktörler arasında doğum yapan annenin ve eğitim veren veya görevli personelin gerçek bağlılığı, daha yüksek sosyoekonomik ve eğitim düzeyleri, olumlu önceki deneyimler ve normal doğum yer alır.

ÇOCUKLAR İÇİN HAZIRLIK

Doğum için hazırlık bir dizi sohbetten oluşur; müstakbel babanın katılımı oldukça arzu edilir. Ebeveynlere hamilelik ve doğumla ilgili süreçlerin özü dersler, görsel-işitsel dersler ve grup tartışmaları yoluyla öğretilir. Anneye uygun rahatlama, karın ve sırt kaslarını güçlendiren, genel tonu artıran ve eklemleri (özellikle kalçayı) gevşeten egzersizler öğretilmelidir. Ayrıca doğumun birinci ve ikinci aşamalarında ve doğrudan fetal başın doğum anında uterus kasılmaları sırasında farklı nefes alma tekniklerinin nasıl kullanılacağı da öğretilmelidir. Doğuma hazırlık ağrı tepkisini azaltsa da diğer ağrı yönetimi yöntemlerine olan ihtiyaç kontrol grubundakiyle hemen hemen aynı kalıyor. Ancak eğitimli kadınlarda doğum sırasında ağrının giderilmesi ihtiyacı daha sonra da ortaya çıkmaktadır. Doğum öncesi tartışmalar sırasında ağrıyı hafifletmenin olası bir yönteminin tartışılması ve ciddi şekilde gerekmedikçe veya fetüse zarar verebilecek ilaç kullanımından kaçınılması tavsiye edilir. Bu yapılmazsa, ihtiyaç duyulursa sonuç, ilaç ağrısını hafifletmenin etkisinde önemli bir azalma (bazen tamamen yokluk) olabilir. Epidural veya diğer gerekli ağrı yönetimi tekniklerinin doğru şekilde uygulandığında çocuğa zararsız olduğu açıkça belirtilmelidir.

Hipnoz değişmiş bilinç durumu olarak adlandırılır; bu bir rüya durumu değildir. Bilinç düzeyi azalır, konsantrasyon derinleşir. Tipik bir hipnoz kursu, kadının nasıl rahatlayacağını ve kolay ve etkili bir şekilde hipnotik duruma nasıl ulaşacağını öğrendiği 5-6 hafta süren günlük seanslardan oluşur. Doğumun başlamasıyla birlikte kadının kendisi hipnotik bir duruma ulaşabilir ve tamamlanıncaya kadar bunu koruyabilir. Hipnozun mekanizması çok bileşenlidir ve diğer psikolojik ağrı giderme yöntemleri gibi belirli bir ortamı, motivasyonu, koşullu refleksleri ve eğitimi içerir. Tekniğin her durumda etkili olmaması nedeniyle hastaların seçimi önemlidir. Doğum sırasında hipnoza hazırlanmak çok zaman alır ve nadiren kullanılır.

AKUPUNKTUR

Akupunktur hem sanat hem de felsefedir. Çin kültürüne göre her organın belli miktarda enerjisi vardır. Enerjinin bir kısmı organ tarafından yerel olarak kullanılır, geri kalanı ise dairesel yollar boyunca gönderilir ve sonuçta aynı organa geri döner. Bu yollara meridyen adı verilir ve deri altında bulunur. Bir organ hastalandığında veya ağrı kaynağı olduğunda üretilen enerji anormaldir: ya çok az ya da çok fazla. Meridyen boyunca uygun noktalara iğne batırılması, enerjiyi normal seviyelere döndürerek ağrıyı hafifletebilir. Akupunktura özgü ek bir unsur da “ağrı kapısı” teorisidir. İğnenin titreşimi, merkezi sinir sistemindeki bu kapıları kapatır veya ağrı uyarılarının iletimini kesen endorfinlerin salınmasını sağlar. Etki mekanizmasının aynı zamanda tutum, motivasyon, beklenti ve çevreyi de içermesi muhtemeldir. Teorik olarak, akupunktur doğum sancısını hafifletmek için ideal bir yöntem olmalıdır, ancak genellikle sadece kısmi ağrı giderimi sağlanır ve çoğu hasta doğumun ikinci aşaması için ek analjeziye ihtiyaç duyar. Yöntem ilginçtir ancak mevcut bilgilere göre obstetrik analjezi ve anestezide temel bir yer alabileceğine inanmak için hiçbir neden yoktur.

TRANSÜTAN ELEKTRONÖROSTİMÜLASYON (TENS)

TENS uzun yıllardır doğum sancısını hafifletmek için kullanılıyor. Doğum sırasında annenin sırtına iki çift elektrot yerleştirilir. Üst çift, orta hattın her iki tarafına, arka dalların dermatomlarının T10'dan L1'e kadar projeksiyon alanına yerleştirilir. Alt çift sakrumun her iki yarısına da yerleştirilir. Elektrotlar cihaza bağlanır. Doğum yapan anneler cihazın gücünü ayarlayabilir. Tipik olarak, doğumun ilk aşamasında, hafif bir karıncalanma hissine neden olan düşük amplitüdlü stimülasyon kullanılır ve uterus kasılmaları sırasında artan stimülasyon sağlanır. Stimülasyonun derecesi her kadının ihtiyacına ve ağrı toleransına göre değişecektir. Genlik aralığı esas olarak 1 ila 40 MA arasındadır, frekans aralığı 40-150 Hz ve darbe frekansı 30-250 μs'dir. Anne, doğumun ilk aşamasında üstteki elektrot çiftini etkinleştirir ve ilk aşamanın sonunda veya belinin alt kısmında ağrı hissettiğinde sakral elektrotları açar. Bu analjezi şekli güvenlidir, invaziv değildir ve bir hemşire veya ebe tarafından kolayca uygulanabilir. TENS'in etkinliği değişkendir. Bazı yazarlar, doğum yapan kadınların %44'ünün ağrı kesiciyi "iyi" veya "çok iyi" olarak değerlendirdiğini, %12'sinin ise etkisiz bulduğunu belirtmektedir. Ancak doğumda TENS kullanımına ilişkin raporların çoğu anekdot niteliğindedir ve bunların çok azı metodolojik olarak açıkça yürütülmüştür. Yöntemin ana dezavantajı, fetusta kalp atış hızının elektronik olarak izlenmesinin kullanılmasındaki zorluktur. TENS'in kendisi fetal kalp atım hızını etkilemese de, izleme ekipmanı için elektronik müdahaleyi engelleyen filtreler yaygın olarak bulununcaya kadar doğumda kullanımı sınırlı olacaktır.

ÇOCUKLARIN AĞRISININ KESİLMESİNE YÖNELİK İLAÇLAR

Devam edilecek temel ilkeler:

Kullanılan ilaçlar, belirgin bir narkotik etki olmaksızın, kesinlikle seçici bir analjezik etkiye sahip olmalıdır.

Analjeziklerin antispazmodiklerle kombinasyonunun kullanılması, özellikle ilk aşamada doğumun süresini kısaltır.

Analjezik etkinin süresinde bir artış, küçük dozların bir kombinasyonuna dayalı olarak etkiyi güçlendirebilen ve karşılıklı olarak etkiyi uzatabilen farmakolojik ajanların kombine kullanımı yoluyla elde edilebilir.

Kullanılan ağrı giderme yöntemi doğumu engellememeli ve fetüs ve yenidoğan üzerinde olumsuz etki yaratmamalıdır.

Yöntemin yönetimi kolay ve erişilebilir olmalıdır.

Doğumda kullanılan ilaçlar üç tipe ayrılabilir: Ağrı ve anksiyeteyi gidermek için parenteral olarak uygulananlar, lokal infiltrasyon ve bölgesel blokaj için kullanılanlar ve inhalasyon analjezisi ve anestezi için kullanılanlar. Hepsi, penetrasyon oranı ve miktarı bakımından farklılık göstererek plasenta bariyerini geçer. Bunlar çeşitli grupları içerir: narkotikler, sakinleştiriciler/sakinleştiriciler, amnestikler ve inhalasyon anestezikleri, lokal anestezikler.

İLAÇLAR

İlaçlar- Doğum sırasında ağrıyı hafifletmek için kullanılan en etkili sistemik etkili ajanlar. Ancak şu anda kullanılan bu gruptaki ilaçların hiçbiri anne ve/veya bebek için yan etki yaratmadan etkili analjezi sağlayamamaktadır. Ayrıca bu ilaçlar ağrıyı tamamen durdurmak yerine azaltmak için kullanılır. İlaç kullanımının en ciddi yan etkisi hem anne hem de fetus için solunum depresyonudur. Bu etkinin ortaya çıkışında uygulama yoluna bağlı olarak belirgin bir farklılık vardır; Solunum depresyonu en çok intramüsküler (İM) uygulamadan 2-3 saat sonra belirgindir, ancak en yaygın olanı eşdeğer dozların intravenöz (IV) uygulanmasından sonraki 1 saat içinde görülür. Tüm ilaçların diğer bir yan etkisi periferik vazodilatasyona bağlı ortostatik hipotansiyondur. Yatay pozisyonda kan basıncı, kalp atış hızı ve ritim değişmeden kalır, ancak oturmaya veya ayağa kalkmaya çalışırken kan basıncı keskin bir şekilde düşebilir, hatta sıklıkla aritmi de eşlik edebilir. Muhtemelen medulla oblongata tetik bölgelerindeki kemoreseptörlerin doğrudan uyarılmasına bağlı olarak bulantı ve kusma meydana gelebilir. Emetik etkinin şiddeti doza bağlıdır ve genellikle eşit analjezik aktiviteye sahip farklı ilaçların dozları için yoğunluk bakımından benzerdir. Ancak bazı kadınlar bazı ilaçlara diğerlerinden daha duyarlıdır. İlaçlar genellikle düz kasları uyarır, ancak doğumun latent veya erken aktif fazında verildiğinde mide hareketliliğini azaltır ve uterus kasılmalarını zayıflatabilir. Bununla birlikte, doğumun ilerleyişi stabil hale geldiğinde, ağrının hafiflemesine yanıt olarak adrenalin salgısının azalmasına bağlı olarak koordinasyonsuz uterus kasılmalarını düzeltebilirler.

Uygulamada narkotik ilaçlar için çeşitli seçenekler mevcuttur. Doğru dozajda benzer bir analjezik etkiye sahiptirler; seçim genellikle potansiyel yan etkilerin derecesine ve istenen etki süresine bağlıdır. Genel olarak intravenöz uygulama, intramüsküler uygulamaya tercih edilir çünkü etkili doz 1/3 -1/2 oranında azaltılır ve etki çok daha erken başlar (40-50'ye karşı 5-10 dakika).

Narkotik ilaçların en ucuzu olan morfin, doğum yapan kadına yönelik çok sayıda yan etkisi ve fetal nefes almayı belirgin bir şekilde baskılama eğilimi nedeniyle son zamanlarda giderek popülerliğini kaybediyor.

Meperidin (petidin, promedol, demerol, omnopon, dipidolor, dolantin) yeni ilaçlarla karşılaştırmada standart haline geldi. Kas içine 50-100 mg, intravenöz olarak - 25-50 mg dozunda reçete edilir. Doğum sırasında en başarılı şemanın, ilk doz olan 50 mg'ın intravenöz olarak uygulandığı ve ardından en az 1 saat aralıklarla 25 mg'ın eklendiği şema olduğu düşünülmektedir. Anne için birincil yan etki solunum depresyonu, gecikmiş doğumdur. Fetüs üzerindeki etkisi doğumda depresyon ve yaşamın birinci ve ikinci günlerinde nörodavranışsal değerlendirmenin azalmasıdır.

Fentanil (süblimaz), meperedinden 750-1000 kat daha güçlüdür. Olağan doz 50-100 mcg IM veya 25-50 mcg IV'tür. Ana yan etki potansiyel olarak yüksek solunum depresyonu riskidir. İlacın etki süresi kısa olmasına rağmen solunum depresyonunun süresi bu süreyi aşabilmektedir.

Alfentanil (Alfenta) ve sufentanil (Sufenta), IV uygulamadan hemen sonra etki eder. Alfentanil fentanilden 1,3 kat, sufentanil ise 7-10 kat daha güçlüdür. Fentanile göre herhangi bir avantajları yoktur ancak daha pahalıdırlar.

Butorfanol (stodol, moradol) ve pentazosin (talvin, lexir, fortral) opioid agonistleri-antagonistleridir, yani ikili etkiye sahiptirler. Bunlar minimum düzeyde bağımlılık riski olan veya hiç olmayan bir analjezik arayışı sürecinde elde edildi. Solunum depresyonunun bir “tavanına” sahip oldukları kabul edilir; yani, tekrarlanan yüksek dozlar, ilk dozdan daha az depresif etkiye neden olur. Bugorfanolün olağan dozu 1-2 mg IM veya 1 mg IV'tür. Başlıca yan etkisi uyuşukluktur. Pentazosin 20-30 mg IM veya 10-20 IV dozunda reçete edilir.

Nalorfin, nalokson (Narcan) mevcut narkotik antagonistlerin en çok tercih edilenleridir. Yetişkinler için başlangıç ​​dozu 0,4 mg IV’tür. Yenidoğan için doz hem IV hem de normal perfüzyonla IM 0,01 mg/kg'dır. Etkisi birkaç dakika içinde gelişir ve 1-2 saat sürer.Naloksonun etkisi nispeten kısa olduğundan, annede veya yenidoğanda aşırı dozda ilaç kullanıldığında dikkatle izlenmeli ve gerekirse yeniden uygulanmalıdır. Akut yoksunluk sendromu riski nedeniyle, hem uyuşturucu kullanan annelerde hem de çocuklarında nalokson kullanılması önerilmez.

SEDATİFLER/Sakinleştiriciler

Doğum sırasında ajitasyonu gidermek ve bulantı ve kusmayı azaltmak için kullanılır. Fenotiyazinler, prometazin (Phenergan) 15-25 mg IV veya 50 mg IM, promazin (Sparin) 15-25 mg IV veya 50 mg IM ve propiomazin (Largon) 10 mg IM sıklıkla meperidin'in ilk dozuyla birleştirilir. Ortaya çıkan sedasyon, daha sonra gerekli olan narkotik dozunda bir azalmaya yol açabilir. Hidroksizin (Vistaril) - 50 mg IM aynı zamanda ilaç ihtiyacını da azaltır. Plasenta bariyerini hızlı bir şekilde geçmesine ve fetal kalp atım hızında bir azalmaya rağmen, önerilen dozlarda neonatal depresyona neden olmaz.

Ketamin (ketalar, calypsol) sadece güçlü bir amnestik değil aynı zamanda mükemmel bir analjezik olan dissosiyatif bir ilaçtır. Amnezik etkisinden dolayı rutin doğumlarda kullanıma uygun olması pek olası değildir. Yine de vajinal doğum veya küçük doğum prosedürleri sırasındaki yerel ve bölgesel blokajlara iyi bir katkıdır; 0.2-0.4 mg/kg'lık intravenöz doz, doğum yapan uyanık bir kadında hemodinamisini, uterus kontraktilitesini veya fetal durumunu olumsuz etkilemeden tatmin edici bir anestezi sağlar. Bu tür düşük dozların uygulanması her 2-5 dakikada bir tekrarlanabilir, ancak 30 dakikada 100 mg'ı geçemez.

İNHALASYON ANESTEZİSİ

İnhalasyon analjezisi bilinci ve koruyucu refleksleri baskılamadan ağrının giderilmesini sağlayan analjezik özelliklere sahip maddelerin düşük konsantrasyonlarda uygulanmasından kaynaklanır. Komutları yerine getirme yeteneği korunur. Doğum sırasında hamile bir kadın, rahim kasılmalarının başladığını hissettiği anda gazı solumaya veya solumaya başlamalıdır. Bir doktor veya hemşire sürekli inhaler kullanabilir. Şu anda, inhalasyon anestezisi için çoğunlukla nitröz oksit ve izofluran, trikloretilen (trilen, narkojen), metoksifluran (pentran) ve florotan (halotan) kullanılmaktadır. Her ikisinin de başlangıç ​​süresi kısadır ve hızlı bir uyanma sağlar. Diğer halojenli anesteziklerden halotan zayıf analjezik aktiviteye sahiptir ve enfluran, izoflurandan daha yüksek derecede biyotransformasyon ve daha belirgin miyokard depresyonu ile karakterize edilir. Doğum sırasında %50 nitröz oksit ve %50 oksijen karışımı doğum yapan kadın tarafından otoanaljezi olarak kullanılabilir. Doğum sırasında, parenteral analjezik alan gebeler için %30 nitröz oksit - %70 oksijen ile diğer analjezi almayanlar için %40 nitröz oksit - %60 oksijen konsantrasyonları da önerilebilir.

BÖLGESEL ANESTEZİ

Epidural analjezi

Kaudal analjezi

Opioidlerin subaraknoid uygulaması

Uzun süreli spinal analjezi

Paraservikal blok

Pudendal sinir bloğu

Perinenin lokal infiltrasyonu

Bupivakain - %0,25'lik çözelti, lidokain - %1-1,5-5'lik çözelti, novokain -%0,25-0,5'lik çözelti.

KARMAŞIK EYLEMLERDE AĞRININ KESİLMESİ

Zayıf doğum ve düzensiz doğum için: Premedikasyon + g-hidroksibutirik asit - GHB (sodyum hidroksibutirat).

Sezaryen için:

Genel anestezi

Avantajları:

hızlı bir şekilde gerçekleşir;

az sayıda başarısız vaka;

cerrahi veya anestezik müdahale için vücudun her yerine hızlı erişim sağlar;

solunum fonksiyonlarını kapatmanıza, korumanıza ve kontrol etmenize olanak tanır;

kardiyovasküler sistemin fonksiyonlarını değiştirme ve kontrol etme yeteneği sağlar;

krampları hızla giderir.

Kusurlar:

entübasyon veya endotrakeal tüpün yemek borusuna yerleştirilmesi sırasında başarısızlık olasılığı;

mide içeriğinin aspirasyonu riski;

beklenmedik uyanma riski;

rahim kaslarında beklenmedik bir gevşeme meydana gelebilir;

fetus ve yenidoğanda merkezi sinir sistemi depresyonu riski;

tıbbi maddelere anormal bir reaksiyonun ortaya çıkması.

Bölgesel anestezi

Avantajları:

mide içeriğinin aspirasyon riski yoktur;

entübasyon sırasında başarısızlık tehlikesi yoktur (ancak genel omurga blokajı veya sistemik toksikoz gelişirse 1. ve 2. paragraflarda belirtilen komplikasyonların ortaya çıkabileceğine dikkat etmek gerekir);

kan basıncı daha az sıklıkla düşer;

rahim tonunda azalma yoktur;

anestezi durumundan istenmeyen şekilde kurtulma riski yoktur;

anne bebekle erken temasa geçebilir ve emzirmeye başlayabilir.

Kusurlar:

tam etki eksikliği durumları;

anestezi yetersiz olabilir, örneğin bazı bölümler dökülebilir ve doğası gereği tek taraflı olabilir;

beklenmedik derecede yüksek veya tam abluka;

omurga delinmesinden sonra baş ağrısı;

sonraki nörolojik komplikasyonlar;

Lokal anesteziklerin sistemik toksisitesi (epidural olarak uygulanır).

Sezaryen için anestezi yönteminin seçimi büyük ölçüde anestezi uzmanının ve cerrahın deneyimine ve hastanın isteklerine göre belirlenir. Her şey eşit olduğunda bölgesel anestezi muhtemelen genel anesteziden daha güvenlidir. Yukarıda sayılan avantaj ve dezavantajların yanı sıra hem genel hem de lokal anestezi yöntemlerinin kullanımına yönelik bazı özel endikasyonlar ve kontrendikasyonlar bulunmaktadır.

Genel anestezi endikasyonları:

doğum yapan kadının talebi;

hastanın bölgesel ablukanın uygulanmasını engelleyen fizyolojik özellikleri;

önemli kan kaybı/hipovolemi;

doğum yapan kadının eklamptik konvülsiyonları veya değişen bilinç düzeyi;

Spinal blok mümkün değilse acil ameliyat ihtiyacı.

Genel anesteziye kontrendikasyonlar:

trakeal entübasyonu zorlaştıran veya imkansız kılan koşulların varlığı;

alerji öyküsü veya genel anesteziye patolojik reaksiyon;

aşağıda listelenenler gibi genel anesteziyi zorlaştırabilecek anne hastalıkları;

Orak hücre anemisi; miyastenia gravis; distrofik miyotoni;

malign hipertermi; diyabet.

Bölgesel anestezi endikasyonları:

Doğum yapan kadının isteği;

erken doğum;

anne-fetüs iletişiminin iyileştirilmesi;

genel anesteziye kıyasla daha fazla güvenlik;

derin ven trombozu öyküsü.

Bölgesel anesteziye kontrendikasyonlar:

kadının doğum eylemini reddetmesi;

artan kanama, kan pıhtılaşma bozuklukları;

yerel sepsis;

septisemi;

hastanın lokal anesteziklere alerjisi var.

Küçük obstetrik operasyonlar için.

MODERN PERİNATAL TEKNOLOJİLER

(fizyolojik adaptasyon ve yenidoğan sağlığının gelişimi)

Anne ve çocuk arasındaki fizyolojik, immünbiyolojik ve psiko-duygusal bağlantı, doğum sonrası gelişimin 1,5 yaşına kadar kesintiye uğramaz. Yenidoğanın adaptasyon reaksiyonlarının fizyolojik oluşumu ve ardından bebeğin gelişimi ancak anne ve çocuğun doğum hastanesinde bir arada kalmasıyla mümkündür. Anne ve çocuk arasında doğumla başlayan sürekli temas: göbek bağının ilk kesilmesinden sonra. Bebek annenin karnına yatırılır ve memeye uygulanır. Memenin dezenfektanlarla tedavi edilmesi veya akan su ve sabunla yıkanması çocuğun vücudunun savunmasının oluşumunu son derece olumsuz etkiler. Meme uçlarının areolası (özellikle beslenmeden önce, anne çocuğunun sesini duyduğunda), fizyolojik oluşumu için gerekli olan çok sayıda biyolojik olarak aktif ve koruyucu faktör (lizozim, immünoglobulinler, bifidobakteriler vb.) üretir. lokal ve genel bağışıklık sistemi, mikrobiyosinoz ve sindirim fonksiyonları. Bir kadın hijyenik önlemleri ancak çocuğu besledikten sonra, yaşamın ilk dakikalarından itibaren emzirdikten sonra ve daha sonra çocuğun isteği üzerine, geceleri de dahil olmak üzere belirli bir zaman aralığı olmaksızın, içme solüsyonları ve uyarlanmış karışımların reçete edilmesi hariç tutmalıdır. Bebeği sadece annesinin sütüyle beslemek (mümkünse) gereklidir. Doğumdan sonra da devam eden doğrudan ve ters immünbiyolojik bağlantı, emzirme yoluyla, yalnızca bebeği için ideal olan anne sütünün evrensel bileşimi aracılığıyla sağlanır. Kompozisyon, yeni doğmuş bir bebeğin yaşam saatlerine ve günlerine göre değişir ve ideal olarak beslenme süreçlerinin adaptasyonunu ve çocuğun kendi ekolojik sisteminin oluşumunu sağlar. Yenidoğanın adaptasyonunun ihlali, hastalığı gibi, sütün niteliksel bileşimindeki değişiklikleri etkiler ve immünolojik aktivitesini arttırır. Kolostrumun küçük hacmine rağmen doğumdan sonraki ilk 3 gün, yenidoğanın memeye sık sık (kendi isteği üzerine) bağlanması için koşullar yaratırken, adaptasyon döneminde günde en az 10-12 kez ona sağlar. gerekli kalori ve koruyucu faktörler. Yeni doğmuş bir bebeğin sık sık emzirilmesi, annenin vücudundaki oksitosin ve prolaktin ürününün artmasını etkiler, doğum sonrası cerahatli-septik hastalıklar ve kanama riskini azaltır ve emzirme fonksiyonunun gelişimi için gerekli bir durumdur.

Göbek kordonunun cerrahi olarak kesilmesi şartıyla (12 saatlik yaşamdan sonra) doğum hastanesinden erken taburcu olmak (3-4. günlerde) mümkündür. Anne ve yenidoğanın doğum hastanesinde kalışının 3. gününde, antibakteriyel ilaçlara ve dezenfektanlara, virülansa ve toksijeniteye karşı oldukça dirençli hastane bakteri türleri ile kolonizasyonu artar. 6. günde neredeyse tüm anneler ve çocuklar kolonize olur. Bu, yenidoğanın normal endomikroekolojik sisteminin oluşumunu önemli ölçüde bozar ve annenin savunmasını zayıflatır.

Yenidoğanların parafizyolojik durumları:

doğumda vücut ağırlığının %6-8'ini aşmayan ilk vücut ağırlığı kaybı;

ter bezlerinin genişlemesi;

toksik eritem;

cinsel kriz;

fizyolojik hiperbilirubinemi;

geçici ishal.

Sağlıklı bir yenidoğanda (fizyolojik hamileliği olan sağlıklı bir annede) düzensiz adaptasyon sendromunun gelişmesi için risk faktörleri çoğunlukla erken yenidoğan döneminde anne ve çocuğu ayıran ve uygun emzirmeyi engelleyen koşulları içerir. Diğer tüm durumlarda, yenidoğanın fonksiyonel durumundaki değişiklikler anne ve fetüsün risk faktörlerinden kaynaklanmaktadır.

Bu makalede:

Obstetrik muayene, bir kadını hamilelik sırasında ve doğum sırasında muayene etmek, durumlarını ve seyrini objektif bir şekilde değerlendirmek için kullanılan bir dizi yöntem ve tekniktir. Bir kadının muayenesi aşağıdaki bileşenlerden oluşur: dış obstetrik muayene, laboratuvar ve klinik.

Dış muayene

Dış muayene şunları içerir:

• Hamile bir kadının muayenesi. Doktor kadının boyunu, kilosunu, vücut tipini, cildinin durumunu, yüzdeki pigmentasyonu değerlendirerek karın şeklini belirler.
• Göbek ölçümü. Doktor, bir ölçüm bandı kullanarak karın çevresini göbek seviyesinde ölçer ve ayrıca uterus fundusunun uzunluğunu da ölçer.
• Karın palpasyonu. Kadın sırtüstü pozisyonda olmalıdır. Doktor, cildin durumunu, cildin elastikiyetini, yağ tabakasının kalınlığını, rektus abdominis kaslarının durumunu ve fetüsün yerini belirlemek için palpasyon kullanır.

İlk obstetrik muayene sırasında, girişin pelvise doğrudan boyutunun belirlenmesi özellikle önemlidir. Genel olarak pelvisin muayenesi son derece önemlidir çünkü konumu ve yapısı gebeliğin gidişatını ve doğumun kendisini doğrudan etkilemektedir. Kalça ekleminin daralması doğumun zorlaşmasına neden olabilecek ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Hamile kadınlar üzerinde araştırmalar çeşitli şekillerde gerçekleştirilmektedir.:

1. İlk randevu. Bir kadını muayene etmenin bu yönteminin amacı, uterusun fundusunun yüksekliğini ve fetüsün fundusta yer alan kısmını belirlemektir. Bu teknik aynı zamanda tahmini hamilelik süresini, fetüsün pozisyonunu ve sunumunu değerlendirmemize de olanak tanır.
2. İkinci randevu. Bu yöntem, fetüsün rahimdeki konumunu belirlemenizi sağlar. Doktor, parmaklarınızı rahim duvarlarına hafifçe bastırarak bebeğin hangi yöne döndüğünü belirleyebilir. Ayrıca bu teknik, amniyotik sıvı miktarını ve uterusun uyarılabilirliğini belirlemenizi sağlar.
3. Üçüncü resepsiyon. Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusunun amacı, sunumun ve bunun pelvis ile ilişkisinin yanı sıra uterusun genel durumunu belirlemektir.
4. Dördüncü teknik, sunum yapan başın durumunu (bükülmüş veya düzleştirilmiş mi) ve ayrıca pelvisle olan ilişkisinin seviyesini belirlemenizi sağlar.

Obstetrik Araştırma Faktörleri

Kadınların obstetrik muayenesi sırasında doktor, hamileliğin durumunu ve seyrini değerlendirmelerine olanak sağlayacak çeşitli faktörleri belirlemelidir.

Fetal pozisyon, rahim ekseni ile bebeğin sırtı arasındaki ilişkidir. Fetal eksen, başın arkasından ve kalçalardan geçen hayali bir çizgidir. Fetusun ekseni ile uterusun ekseni aynı yönde çakışıyorsa fetüsün pozisyonuna boylamsal denir. Fetusun ekseni uterus ekseninden dik açıyla geçiyorsa buna fetüsün enine pozisyonu, dar bir açı altındaysa oblik denir.

Fetal pozisyon, rahim duvarlarının konumu ile fetüsün arkası arasındaki ilişkidir. Bu faktör, bebeğin rahimde hangi pozisyonda yattığını bulmanızı sağlar. Elbette fetüsün uzunlamasına konumu en uygun olanıdır çünkü fetüsün doğum kanalı boyunca iyi ilerlemesine katkıda bulunur.

Fetüsün konumu, fetal uzuvların ve başının tüm vücutla ilişkisini belirlemeyi mümkün kılar. Normal pozisyon, başın bükülüp vücuda bastırıldığı, kolların dirseklerden büküldüğü, kendi aralarında çaprazlanıp göğse doğru bastırıldığı ve bacakların dizlerden ve kalça eklemlerinden bükülüp çaprazlanıp karına doğru bastırıldığı durumdur. .

Dahili obstetrik muayene: artıları ve eksileri

Bazı kadınlar dahili obstetrik muayenenin gerekli olmadığına inanmaktadır. Üstelik fetüse zarar verebileceğine inanıyorlar. Aslında, bu doğru değil. Bu araştırma yöntemi bazı durumlarda hamileliğin patolojilerini ve gelişimsel bozukluklarını erken aşamalarda tanımlamayı mümkün kılar.

Hamileliğin ilk 3-4 ayında dahili obstetrik muayene mutlaka yapılmalıdır. Bu teknik, hamileliği ilk aşamalarda (göbek henüz görünmediğinde), beklenen zamanlamasını ve ayrıca genital organların olası patolojilerini tanımlamanıza olanak tanır. Daha sonraki aşamalardaki dahili obstetrik muayene, doğum kanalının durumunu, uterus dilatasyonunun dinamiklerini ve derecesini ve ayrıca fetüsün gelen kısmının doğum kanalı boyunca ilerlemesini belirler.

Tüm bu inceleme faktörleri ilerleyen aşamalarda doğumun gidişatı hakkında tahminlerde bulunmamıza olanak sağlar. Dahili obstetrik muayene yapmak başka neden gereklidir?

Böylece jinekolog dış cinsel organı patolojilerin, enfeksiyonların veya diğer anormalliklerin varlığı açısından inceler. Daha sonra aynalar kullanılarak iç genital organlar incelenir. Aynı zamanda, enfeksiyonların varlığı, vajina ve serviks için mukoza zarının durumu ile akıntının durumu ve niteliği değerlendirilir.

Bu çalışmayı kullanarak hamileliğin erken evrelerinde komplikasyonlara ve hatta hamileliğin sonlanmasına yol açabilecek patolojileri tespit etmek mümkündür. Örneğin, bazı enfeksiyonlar yalnızca tüm döngü için değil aynı zamanda fetüs için de ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Diğer araştırma yöntemleri

Elbette dış ve iç obstetrik muayeneler büyük ölçüde hamilelik seyrinin doğasını belirler ve aynı zamanda doğum sürecinin nasıl gerçekleşeceğini de tahmin etmeyi mümkün kılar. Ancak bu araştırmalar çoğu zaman resmin tamamını ortaya çıkarmak için yeterli olmuyor.

Jinekologlar, hamilelik süresini, fetüsün pozisyonunu, uterusun durumunu ve diğer birçok faktörü en doğru şekilde belirlemek için ek araştırma yöntemleri kullanır.
Fetüsün oskültasyonu obstetrik bir stetoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu yöntem, fetal kalp atışlarını duymanıza ve erken aşamalarda, ayrıca ıkınma ve fetal hipoksi sırasında sıklıklarını belirlemenize olanak tanır. Ayrıca çalışması Doppler etkisi prensibine dayanan “Malysh” cihazını kullanarak kalp atış hızını duyabilirsiniz.

Fetüsün durumunu tam olarak değerlendirmeyi, hamileliğin kesin zamanlamasını belirlemeyi ve ayrıca erken aşamalarda olası patolojileri tanımlamayı mümkün kılan bir ultrason makinesi kullanarak hamile kadınların obstetrik muayenesi hiç de küçük bir öneme sahip değildir.

Yukarıdaki obstetrik araştırma yöntemlerine ek olarak, tıbbi uygulamada aşağıdaki teknikler kullanılmaktadır: amniyosentez kullanılarak elde edilen amniyotik sıvının incelenmesi, uteroplasental kan akışının incelenmesi, ayrıca amniyoskopi, fetoskopi ve çok daha fazlası. Ayrıca hamileliğin tam resmini gösteren çok sayıda test ve ölçümü de unutmayın.

Hayatının bu heyecan verici döneminde her kadının sağlığına son derece dikkat etmesi gerekir. Sonuçta bebeğinin sağlığı buna bağlı.

Hamilelik sırasında araştırma hakkında faydalı video

Tıp ve veterinerlik

Obstetrideki araştırma yöntemleri, fetüsün patolojik bozukluklarını, fetüsün organ ve sistemlerinin gelişimindeki anormallikleri hamileliğin erken evrelerinde tespit etmeyi ve hemen tedaviye başlamayı mümkün kılar. Karnın ve uterus fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının gebelik yaşını, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine, aşağıdakileri belirlemesine olanak tanır:

Kemerovo Bölgesi Halk Sağlığı Dairesi Başkanlığı

Novokuznetsk şubesi

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

"Kemerovo Bölge Tıp Koleji"

Makale

Kadın doğumda modern muayene yöntemleri

Tamamlayan: Fedorova S. Yu.

MS-121d grubu öğrencisi

Kontrol eden: Romanova L.V.,

Öğretmen.

2015

Giriş 3

1. Doğumda araştırma yöntemleri 4

2. Doğumda ek muayene yöntemleri 10

3. İnvaziv tanı yöntemleri 16

Sonuç 18

Kullanılan kaynakların listesi 19

giriiş

Kadın doğum, hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin normal ve patolojik seyri sırasında akılcı bakım bilimidir. Obstetrinin önemli bir bölümü önleyici tedbirler ve araştırma yöntemleridir.

Obstetrikteki araştırma yöntemleri, fetüsün patolojik bozukluklarını, fetüsün organ ve sistemlerinin gelişimindeki anomalileri hamileliğin erken evrelerinde tespit etmeyi ve hemen tedaviye başlamayı mümkün kılar.

Çalışmanın amacı: Kadın doğumda araştırma yöntemlerini inceleyecek.

1. Obstetride araştırma yöntemleri

Özel tarih:

1. Adet fonksiyonu;
2. Salgı fonksiyonu;
3. Cinsel işlev;
4. Kocanın yaşı ve sağlığı;
5. Çocuk doğurma (üretken) işlevi;
6. Önceki jinekolojik hastalıklar: ortaya çıkma zamanı, hastalığın süresi, tedavisi ve sonucu.

1.1 Pelvik muayeneObstetride önemlidir çünkü yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) özellikle önemsenir. Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey köşegen 11 cm'dir, pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacaktır, bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli ortaya çıkacaktır. değişmiş olacak.

Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli. Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar. Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür.

1.2 Dahili (vajinal) muayene. Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tüm el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır.

İç muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün.

1.3 Leopold-Levitsky teknikleri. Bu teknikler fetüsün pozisyonunu, sunumunu, pozisyonunu ve tipini belirlemenizi sağlar 4 teknik.

1.4. Uterus fundus yüksekliğinin ve karın çevresinin belirlenmesi. Mesane ve rektum boşaltıldıktan sonra uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği bir ölçüm bandı ile belirlenir. Hamileliğin farklı aşamalarında ortalama olarak şuna karşılık gelir:

4 hafta tavuk yumurtasının büyüklüğü;

8 hafta bir kadının yumruğu büyüklüğünde;

12 hafta 8 cm (yeni doğmuş bir bebeğin kafasının büyüklüğü);

16 hafta 12 cm (göbek ile rahim arasındaki mesafenin ortasında);

20 hafta 16 cm (göbeğin altında);

24 hafta 20 cm (göbek seviyesinde);

28 hafta 24 cm (göbeğin 2 parmak yukarısında);

32 hafta 28 cm (göbek deliği ile ksifoid süreç arasındaki orta);

36 hafta 32 cm (ksifoit işleminde);

40 hafta 32-34 cm (göbek deliği ile ksifoid çıkıntının ortasında).

2. Doğumda ek muayene yöntemleri

2.1 Kolpositoloji- Bu vajinal akıntının sitolojik (hücresel) bir çalışmasıdır.

Kolpositolojik inceleme yöntemi, kadının üreme sistemi bozukluklarının zamanında teşhis edilmesini ve hormonal tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesini sağlar.

Vajinal yaymaların hücresel bileşiminin kolpositolojik çalışması, vajinal epiteldeki döngüsel değişikliklere (vajinal döngüler) dayanmaktadır. Bunlar, smearda parabazal (büyük çekirdekli oval) ve ara hücrelerin (şeffaf sitoplazmalı iğ şeklinde ve açık bir kromatin desenine sahip veziküler bir çekirdek) tanımlanmasının bir sonucu olarak epitelyumun olgunlaşma derecesi ile karakterize edilir. . Epitelin en üst katmanlarında yüzeysel hücreler oluşur. Bunlar yapısız bir çekirdeğe sahip büyük çokgen (çokgen) hücrelerdir. Vücuttaki östrojen içeriğinin artmasıyla gözlenen epitelyumun maksimum büyümesiyle ortaya çıkarlar.

Prosedür için hazırlık:Kolpositoloji yapmadan önce, smear alma işleminden önce bir dizi önlem alınması gerekir: işlemden bir hafta önce antibiyotik ve diğer ilaçları almayı bırakın; smear almadan önceki gün alkol, baharatlı yiyecek ve cinsel ilişkiden kaçının; son idrara çıkma eylemi işlemden bir saat önce ve sonra olmalıdır; bir kadın vajinal fitiller ile tedaviyi bırakmalı ve kolpositolojiden bir gün önce duş yapmamalıdır; Adetin bitiminden 5-7 gün sonra malzemenin toplanması tavsiye edilir.

2.2 İki elle muayene.Bimanuel muayene, bir kadının iç genital organlarının (yumurtalıklar, fallop tüpleri ve uterus bağ yapıları) durumunun değerlendirilmesinde büyük rol oynar. İşlem, adından da anlaşılacağı gibi iki elle gerçekleştirilir (bi (enlem) iki, manus (enlem) el). Muayene antiseptik kurallara uygun olarak gerçekleştirilir.

Muayene sırasında bir elin parmakları vajinada, diğer el ise karın ön duvarındadır. Bu durumda iç organlar iki aktif el arasında hissedilir. İç elin parmakları yan kemerlere doğru hareket eder. Dış el pubisin üzerinde aynı tarafa doğru hareket eder. Rahim, yumurtalıklar, büyüklükleri, hareketlilikleri ve hassasiyetleri kontrol edilir.

Normalde uterus dokunulduğunda armut şeklindedir, pürüzsüz, hareketli ve ağrısızdır. Normalde fallop tüpleri ve yumurtalıklar tanımlanmaz.

2.3 Aynaları kullanarak araştırma yapın.Muayene, jinekolojik sandalye veya kanepede steril lastik eldiven giyilerek yapılır, kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülü ve ayrık, kuyruk sokumu altına bir yastık yerleştirilir.

2.4 Fetal kardiyotokografi (CTG)Fetüsün intrauterin durumunu 32 haftadan itibaren incelemek için en güvenli ve en etkili yöntem.

Kardiyotokografi (CTG), hamilelik ve doğum sırasında fetüsün durumunun, kalp atışlarının sıklığını ve uterusun kasılmalarına, dış uyaranların etkisine veya fetüsün kendisinin aktivitesine bağlı olarak değişikliklerini kaydetmeye dayanan fonksiyonel bir değerlendirme yöntemidir. .

CTG şu anda ultrason muayenesi ve Doppler ölçümleriyle birlikte fetal durumun kapsamlı bir değerlendirmesinin ayrılmaz bir parçasıdır.

CTG yapılırken, fetal kalp aktivitesinin kaydedilmesiyle eş zamanlı olarak uterusun kasılma aktivitesi, hamile kadının ön duvarına uterus fundus bölgesinde sabitlenen özel bir sensörle kaydedilir.

Kardiyotokografik muayene, hamile kadının sırtüstü, sol yanına yatması veya rahat bir pozisyonda oturması ile gerçekleştirilir.

CTG hamileliğin 32. haftasından daha erken kullanılamaz. Bu zamana kadar, kardiyak aktivite ile fetüsün motor aktivitesi arasında, birçok sisteminin (merkezi sinir, kas ve kardiyovasküler) işlevselliğini yansıtan bir ilişki kurulur. Hamileliğin 32. haftasına gelindiğinde fetal aktivite-dinlenme döngüsünün oluşumu da meydana gelir. Bu durumda aktif durumun ortalama süresi 50-60 dakika, sakin durumun ise 20-30 dakikadır. Çok sayıda yanlış sonuç elde edilerek CTG'nin daha erken kullanılması garanti edilmez.

CTG yönteminin kontrendikasyonları yoktur ve kesinlikle zararsızdır. Buna dayanarak hamilelik sırasında fetüsün durumunun uzun süre izlenmesine olanak tanır ve gerekirse bu günlük olarak yapılabilir, bu da özellikle diğer tanı yöntemlerinden elde edilen verilerle birlikte yöntemin tanı değerini önemli ölçüde artırır.

2.5 Dopplerografi. Son yıllarda, Dopplerografi, kardiyotokografi (CTG) ile birlikte, fetüsün fonksiyonel durumunu değerlendirmeye olanak tanıdığı için doğum biliminde önde gelen araştırma yöntemlerinden biri haline geldi.Tıpta Doppler etkisi esas olarak kan hareketinin hızını belirlemek için kullanılır. Bu durumda yansıtıcı yüzey kan hücreleridir, özellikle de kırmızı kan hücreleri. Damarlardaki parietal kan katmanları, merkezi olanlardan çok daha düşük bir hızda hareket eder. Bir damardaki kan akış hızlarının yayılmasına hız profili denir. Böylece, damardaki kan akışı belirli bir hız spektrumu ile temsil edilir ve bu, kalp döngüsü sırasında değişen karşılık gelen bir frekans spektrumu tarafından Dopplerogram'a yansıtılır.

2.6 Fetal elektrokardiyografi- fetal kalp aktivitesini kaydetme yöntemi. 14-15. haftadan itibaren EKG kaydedilebilir. gebelik.

2.7 FonokardiyografiKalp kasılmaları ve genişlemelerinden kaynaklanan ses dalgalarını kaydederek kalp aktivitesini analiz etmeye yönelik bir teknik. Teknik, kalbin objektif, derinlemesine ve detaylı bir şekilde dinlenmesidir. Fetal kalbin oskültasyonu sıklıkla kalp ritmindeki ve tonların özelliklerindeki bozuklukları ortaya çıkarmadığından, öncelikle obstetrik uygulamada kullanılır. Fonokardiyografi, fetal hipoksi, fetal kalp ritmi bozuklukları, kalp kapak defektleri ve göbek kordonu dolanması belirtilerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Aşağıdaki göstergeleri analiz eder:

1. Kalp atış hızı;
2. Kalp atış hızı ve dalgalanmaları;
3. Tonların hacmi ve sonoritesi;
4. Tonların özellikleri ve ses tonu;
5. Kardiyak aktivitenin ana aşamaları sistol ve diyastol;
6. Ek ses olaylarının ortaya çıkışı.

2.8 Ultrason muayenesi.Ultrason araştırmasının klinik obstetrik pratiğe dahil edilmesi, yalnızca fetusun, plasentanın, göbek kordonunun ve amniyotik sıvının değil, aynı zamanda çeşitli fetal organların ve bunların yapısal elemanlarının da görselleştirilmesini mümkün kılmıştır. Ekografi zaten 4 haftada izin veriyor. hamilelik, fetal yumurtanın görüntüsünü elde etmek, yapısını ve yerini belirlemek.Ultrason fetometrisiHamilelik boyunca fetüsü objektif olarak değerlendirmenize ve büyüme geriliğini erken aşamalarda teşhis etmenize olanak tanır. Ultrason plasentanın yerini ve bazı özelliklerini belirleyebilir. Ultrason ayrıca hamileliğin oldukça erken evrelerinde, fetüsün çeşitli organ ve sistemlerinde konjenital malformasyonların teşhis edilmesini ve hamileliğin sonlandırılması sorununun derhal çözülmesini mümkün kılar.

3. İnvaziv tanı yöntemleri

3.1 Amniyoskopi Amniyotik sıvıyı incelemek için görsel yöntemamniyotik kesenin alt kutbunun bir amniyoskop kullanılarak incelenmesiyle.

Belirteçler:

1. Kronik fetal hipoksi
2. Dönem sonu hamilelik

Kontrendikasyonlar:

1. Kolpitis
2. Servisit
3. Plasenta previa
4. Fetüsün makat sunumu

3.2 Koryon villus örneklemesi Fetüsün konjenital hastalıklarını teşhis etmek amacıyla daha sonraki inceleme için koryonik villusun elde edilmesini içeren invazif bir prosedür.

3.3 Amniyosentez amniyotik kaviteye ilaç uygulanması veya muayene için amniyotik sıvı elde etmek amacıyla amniyotik membranın delinmesini içeren invaziv bir prosedür.

3.4 Kordosentez Laboratuvar testleri için fetal kan elde etmek amacıyla göbek kordonu damarlarının delinmesi. Fetal materyal elde etmenin bir yöntemidir.

Çözüm

Klinik teşhisteki modern ilerlemeler büyük ölçüde araştırma yöntemlerinin gelişmesiyle belirlenmektedir. Tıbbi görüntülerin elde edilmesine yönelik temelde yeni yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulanması sayesinde bu konuda önemli bir sıçrama sağlandı. Modern araştırma yöntemleri sayesinde tespit etmek mümkündür.

fetüsün patolojik bozuklukları, fetüsün organ ve sistemlerinin gelişimindeki anomaliler ve diğer bozukluklar ve bunların tedavisine hemen başlanır.

Kullanılan kaynakların listesi

1. G. K. Stepankovskaya, O. T. Mikhailenko, L. V. Timoshenko ve diğer otomatlar. "Kadın Hastalıkları ve Doğum El Kitabı", bölüm BEN doğum, sayfa 50.
2. M. V. Dzigua, A. A. Skebushevskaya “Kadın Doğum”, bölüm 3 fizyolojik doğum, sayfa 45.
3. I. K. Slavyanova “Kadın Hastalıkları ve Doğum Hemşireliği”

İlginizi çekebilecek diğer çalışmaların yanı sıra
65357.		Ferromanyetik virüslerin duyarlılığındaki kusurları izlerken ferroprobun çıkış sinyalinin özelliklerini değerlendirme yönteminin iyileştirilmesi	675,5 KB
	Ayrıca ferroprobun çıkış sinyalini, kusur alanının titreşeceği şekilde genişletme yöntemine de acil bir ihtiyaç vardır; bu yöntem, yalnızca ferroprobun parametrelerini değil, aynı zamanda onu fonksiyona aşılayarak da sabitleyebilecek bir tekniği dikkate alır. ferroprobu dönüştürmenin...
65358.		Yeni eğitilmiş mühendisler için bilgisayar bilimi, matematik ve fizik arasındaki disiplinlerarası bağlantıların programlanması ve pedagojik olarak sağlanması	322,5 KB
	Günümüzün bilgisayar teknolojisi hızla gelişiyor ve aynı zamanda fizik, matematik, biyoloji ve diğer bilimlerle de sorunsuz bir şekilde etkileşime giriyor. Çeşitli nesnelerin modellenmesini mümkün kılan yeni bilgi teknolojileri ve yazılımlar oluşturuluyor.
65359.		İşleme setlerinin modelleri, yöntemleri ve özellikleri gösterilmektedir	1,55MB
	Tüm bu görevlerin ortak temellerinden biri, daha sonra işlenmiş bitişik görüntülere dayalı olan görüntü kümelerinin ve video dizilerinin ön işleme tabi tutulmasıdır.Görüntülerin etrafında durdukları için büyük karmaşıklığa sahiptirler.
65360.		Enerji tesislerinin işletme personeli için iş istasyonlarında jeomanyetik alanın insan kaynaklı bozukluklarına yönelik telafi sistemleri	347,5 KB
	GMF'nin jeomanyetik alanının sabit kalması nedeniyle yüksek bir tekdüzelik vardır ve Ukrayna'nın enlem bölgesindeki indüksiyon vektörünün modülünün büyüklüğü yaklaşık 50 µT'dir. Yani, GMF indüksiyonunun daha az değiştiği manyetik tatbikat günlerinde...
65361.		KARBONAT DESTEKLİ KENDİNDEN GÜÇLENEN BETON	3 MB
	Kendiliğinden güçlenen beton üretiminde vikorikant karbonat reçinesinin etkinliğinin bilimsel ve teknik olarak astarlanmasına ilişkin meta-araştırma. Hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevleri tamamlamak gerekir: kendi kendini güçlendiren betonun özelliklerini belirlemek...
65362.		KAMYANY VUGILL'İN TRIBO-VIBROGRAVİTASYON AYRIŞMASI	1,16 MB
	Yakacak odun üretiminin artmasının doğrudan nedenlerinden biri, yüksek küllü, iri boyutlu kömür sıraları, maden kayaları, kömür fabrikalarının atık ve orta halli ürünlerini içeren karbonlu malzemelerden çıkarılmasıdır.
65363.		UKRAYNA KISA IRKINDAKİ Çılgın AYGIRLARIN DİRENCİ ÜZERİNDE PARATİPİK FAKTÖRLERİN ETKİSİ	581,66 KB
	Ukraynalı binicilik cinsi aygırların doğal direncini inceleyen meta robotlar, çeşitli abiyotik faktörler nedeniyle sağlıklı hale gelecek, mikro iklim sağlıklı hale gelecek ve hastalığın yoğunluğu azalacak.
65364.		GIRNICHI VYROBOK VIBUKHOVIM ROZVANTAGEN KAPLAMA PORİDLERİNİN STABİLİTESİNİ SAĞLAMAK İÇİN TAŞLAMA PARAMETRELERİ	4,18 MB
	70'den fazla demir aksam metal esnek bağlantılarla sabitleniyor ve bunların yaklaşık 1520'si yetersiz durumda. Madenleri korumak için, madencilik mengenesinin olumsuz etkilerini ortadan kaldıran, madenlerdeki bağlantı elemanlarının pasif onarımı ve değiştirilmesi yöntemlerini kullanmak en iyisidir.
65365.		Elektrikli lokomotif parçalarının geliştirilmiş yapısı ve gücü, elektroslag birikintileriyle iyileştirildi	3,73MB
	Güncellenen parçaların çalışması ve bu gibi durumlarda operasyonel güvenilirliği, füzyon bölgesi ve termal infüzyon bölgeleri ile sınırlıdır. Bu bölgelerde, gaz hareketi kusurlarının gözenekleri ile serpiştirilmiş metal olmayan tükürmelerden oluşan düşmanca, çıtır bir yapının varlığı çığlık atıyor...

Özel bir obstetrik muayene üç ana bölümden oluşur: dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri.

Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.

Muayene, hamile kadının görünüşünün yaşına uygun olup olmadığını tespit etmemizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.

Pelvik muayene Obstetride önemlidir çünkü yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene ederken tüm pelvik bölgeye dikkat edin ancak özel önem verin lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen). Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey köşegeni 11 cm'dir.

Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli.

Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Uzak spinarum- Anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.

Uzaklık cristarum- iliak kretlerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Uzak trokanterika- Femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

Konjugat dış(dış konjugat) - V lomber vertebranın dikenli süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe 20-21 cm'dir.

Dış eşleniği ölçmek için kişi yan döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker ve üstteki bacağını uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfiz pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir.

Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için bilek ekleminin çevresini ölçün ve Solovyov endeksi(Bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Solovyov indeksi - 1,2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm, 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'den 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.Gerçek eşlenik boyutu dikey boyutuna göre değerlendirilebilir. sakral eşkenar dörtgen ve Frank boyutu. Gerçek eşlenik, diyagonal eşlenikle daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik(conjugata diagonalis), simfizin alt kenarından sakrumun çıkıntısının en belirgin noktasına kadar olan mesafedir (13 cm). Çapraz eşlenik Bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.

Düz pelvik çıkış boyutu- bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.

Pelvik çıkışın enine boyutu- bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.

Pelvisin yan boyutları– aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.

Pelvik açı- bu, pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta durma pozisyonunda 45-50 0'dır. Özel bir cihaz - pelvis açı ölçer kullanılarak belirlenir.

Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur.

Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky)) bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı bir palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.

Dış obstetrik muayene ile ilk randevu. İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu. İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu. Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu. Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler.

Fetal kalp sesleri stetoskopla dinlenir Hamileliğin ikinci yarısından itibaren ritmik, net vuruşlar şeklinde, dakikada 120-160 kez tekrarlanır. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde. HANIM. Malinowski, fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kuralları önerdi:

oksipital sunumlu- sırtın baktığı tarafta, göbeğin altında başın yakınında;

arka görünümlerde– ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında;

yüz sunumu ile– göğsün bulunduğu tarafta göbek deliğinin altında (birinci pozisyonda – sağda, ikinci pozisyonda – solda);

enine pozisyonda– göbeğe yakın, başa daha yakın;

makat sunumu ile– Göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.

Dahili (vajinal) muayene tek elle yapılır (iki parmak, işaret parmağı ve orta, dört yarım el, tam el). Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.

Dahili araştırma başlıyor dış cinsel organların (saç büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesinden. Vajinaya yerleştirilen orta ve işaret parmaklarının falankslarını inceleyin ve inceleyin (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşıp orta parmağın ucuyla buraya dokunmaya çalışılır, serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarının altına getirilerek elin üzerine işaret konulur. kasık kemerinin alt kenarına doğrudan temas eden yer. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Çapraz eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir. Solovyov indeksi (Solovyov çevresinden 0,1) 1,4 cm'ye kadarsa, diyagonal eşlenik boyutundan 1,5 cm çıkarılır ve 1,4 cm'den fazlaysa 2 cm çıkarılır.

Fiziksel Muayene

“Hamile kadınların klinik muayene yöntemleri” bölümüne bakınız.

Laboratuvar araştırması

· Hamile bir kadını kayıt altına alırken genel bir kan ve idrar testi, kan grubu ve Rh tespiti ve kan şekeri seviyesinin belirlenmesi gereklidir.

· Ölü doğum, düşük veya genital bölge dışı hastalık öykünüz varsa şunları yapmalısınız:

Hamile bir kadının kanındaki hemolizin içeriğini belirleyin;
- özellikle negatif Rh'yi belirlerken, kocanın kanının kan grubunu ve Rh ilişkisini belirlemek hamile bir kadında faktör veya kan grubu 0(I);
- kantitatif bir yöntem kullanarak ürogenital enfeksiyon patojenlerinin varlığına yönelik araştırma yapmak PCR teşhisi;

Hormon atılımını, immün direnç göstergelerini ve gerekli tüm şeyleri belirleyin ekstragenital hastalıkların seyrinin varlığını ve doğasını yargılamak için araştırma;
- Obstetrik, ailesel ve jinekolojik geçmişi sıkıntılı olan hamile kadınlar için davranış tıbbi genetik danışmanlık.

· Sonraki laboratuvar testleri aşağıdaki zamanlarda gerçekleştirilir:

Tam kan sayımı - ayda bir ve hamileliğin 30. haftasından itibaren - ayda bir
2 hafta;
- genel idrar testi - her ziyarette;
- AFP, hCG için kan testi - 16-20 haftada;
- kan şekeri seviyesi - 22–24 ve 36–37 haftalarda;
- koagulogram - 36-37. haftalarda;
- vajinal akıntının bakteriyolojik (arzu edilen) ve bakteriyoskopik (gerekli) muayenesi - 30 haftada

· Enfeksiyon taraması (bkz. “Enfeksiyon taraması” bölümü). Enfeksiyonların çoğu şu dönemde teşhis edilir: hamilelik, çoğu durumda seyri etkilemediğinden özel bir ilgiyi hak etmez hamilelik, intrauterin veya intrapartum enfeksiyon riski. Bu nedenle hamile bir kadına liderlik edenler için, Hamileliğe gereksiz kısıtlamalar uygulamamak ve mevcut kaynakları düşüncesizce israf etmemek önemlidir. kaynaklar.

Hamile bir kadın kayıt altına alındığında frengi (Wassermann reaksiyonu), hepatit B ve C açısından muayene edilir, HIV enfeksiyonu. Ayrıca mikroskobik, mikrobiyolojik ve sitolojik inceleme de gereklidir. CYBE'leri (bel soğukluğu, trikomoniyaz, klamidya) tespit etmek için vajina ve rahim ağzından lekeler ve kazımalar.
- Sifiliz ve HIV testleri 30. haftada ve doğumdan 2-3 hafta önce tekrarlanır.

Ek araştırma yöntemleri

· Tüm gebelere ilk görünümde ve özel endikasyonlar varsa 36-37. haftalarda gerekiyorsa EKG çekilir.

· Ultrason hamilelik sırasında üç kez yapılır: ilk olarak, fetal yumurtanın gelişimindeki patolojiyi dışlamak için - 12 haftaya kadar; ikincisi, fetüsün konjenital malformasyonunun teşhisi amacıyla - 18-20 haftalık bir dönemde; üçüncüsü - 32-34 haftada.

· Gebeliğin sonlarında ek ultrason yöntemlerinin klinik önemine ilişkin bir çalışma ortaya çıktı Doğum öncesi hastaneye yatış ve doğum eylemi vakalarının sayısında herhangi bir iyileşme olmaksızın artış sonuçlar.

Ultrasonun yararlılığı özel klinik durumlarda kanıtlanmıştır:
– fetüsün hayati aktivitesinin veya ölümünün kesin belirtilerini belirlerken;
– FGR şüphesi olan bir fetüsün gelişimini değerlendirirken;
– plasentanın yerini belirlerken;
– çoğul hamileliğin doğrulanması;
– yüksek veya düşük hidramnios şüphesi durumlarında AF hacminin değerlendirilmesi;
– fetüsün pozisyonunun netleştirilmesi;
– bazı invaziv müdahalelerle.

· CTG. CTG'nin doğum öncesi dönemde rutin kullanımını destekleyen bir kanıt yoktur. Hamilelik sırasında fetüsün sağlığına ilişkin ek kontroller. Bu yöntemin kullanımı yalnızca aşağıdaki durumlarda belirtilir: fetal hareketlerde ani bir azalma veya doğum öncesi kanama.

Fetal hareket değerlendirmesi, kapsamlı bir değerlendirmede kullanılabilecek basit bir tanı yöntemidir. Yüksek riskli hamile kadınlarda fetal durum.

Fetal hareketin subjektif değerlendirilmesi. Hamile kadınlara resmi olmayan izleme olanağı sunulmalı Kendini kontrol etmek için fetal hareketler. Gün içinde fetal hareketlerin bozulması endişe verici bir semptomdur hamilelik sırasında, ilk randevulardan birinde (en geç ayın 20'sinde) anne adayına bildirilmesi gerekir. haftalar) böylece kendini zamanında yönlendirebilir ve tıbbi yardım alabilir.

Fetal hareketlerin sayısını saymak. İki farklı yöntem önerilmiştir ancak bu konuda veri yoktur. birinin diğerine göre avantajları.

– Cardiff Metodu: Sabah 9'dan itibaren kadın yatarken veya otururken fetüsün hareketlerine konsantre olmalı ve Fetüsün 10 hareket yapmasının ne kadar sürdüğünü kaydedin. Fetüs 9'dan önce 10 hareket yapmamışsa Akşam, kadının fetüsün durumunu değerlendirmek için bir uzmana başvurması gerekir.

– Sadowski'nin tekniği: Yemekten sonraki bir saat içinde kadın mümkünse uzanmalı, Fetal hareketlere odaklanın. Hasta bir saat içinde 4 hareket hissetmediyse onları ikinci saat için düzeltin. İki saatin sonunda hasta 4 hareket hissetmediyse, bir uzmana başvurun.

Fetal hareketlerin rutin sayımı, fetal aktivitede azalmanın daha sık tespit edilmesine yol açar. Fetüsün durumunu değerlendirmek için ek yöntemlerin sık kullanılması, daha sık hastaneye yatış Hamile kadınlar ve isteyerek doğumların sayısı artıyor. Ancak saymanın etkinliğine ilişkin veri yoktur. Geç doğum öncesi fetal ölümü önlemek için fetal hareketler.