Deri grefti sonrası yara iyileşmesi. Deri grefti türleri

Bildiğiniz gibi plastik cerrahi gibi bir tıp dalı nispeten yakın zamanda gelişmeye başladı. Bununla birlikte, bugüne kadar birçok keşif yapılmıştır. Günümüzde hemen hemen her organın büyütülmesi, küçültülmesi, şeklinin değiştirilmesi, nakledilmesi vb. mümkündür.

Plastik cerrahların yaptığı işlemlerden biri de deri naklidir. Bu operasyon uzun yıllardan beri uygulanmakta ve her yıl daha da geliştirilmektedir. Cildin neredeyse tamamının nakledildiği durumlar vardır. Bu prosedür sayesinde sadece kusurları gizlemekle kalmaz, aynı zamanda görünümünüzü de tamamen değiştirebilirsiniz.

Deri grefti nedir?

Hasarlı bölgenin yeni bir deri flebi ile değiştirilmesine dermoplasti denir. Bu operasyon cerrahi bölümde gerçekleştirilir. Bunun için endikasyonlar değişebilir. Çoğu durumda bu, cildin hasar görmesi ve onu başka bir şekilde onaramamasıdır. Birkaç çeşit dermoplasti vardır. En yaygın yöntem, cildin vücudun bir bölgesinden, hasar bölgesi olan başka bir bölgeye nakledilmesidir.

Son zamanlarda diğer transplantasyon yöntemleri aktif olarak geliştirilmiştir. Donanımlı kliniklerde ve araştırma enstitülerinde yeni hücreler özel koşullar altında "yetiştirilir". Bu sayede cilt başka bir bölgeden alınmak yerine “yaratılabilir”. Bu tıpta büyük bir buluş! Şu anda bu yöntem henüz yaygınlaşamadı ancak bu alanda gelişmeler devam ediyor.

Deri grefti hangi durumlarda yapılır?

Deri grefti, hasarlı bir doku alanını değiştirmek ve aynı zamanda kozmetik amaçlar için gerekli olan cerrahi bir işlemdir. Şu anda neredeyse tüm büyük kliniklerde benzer bir prosedür uygulanmaktadır. Herhangi bir uzmanlığa sahip bir cerrahın deri grefti tekniğinde uzman olması gerekir. Ancak operasyon sonrasında herhangi bir kozmetik kusur kalmamasını sağlamak için özel hazırlık yapılması gerekmektedir. Bu nedenle yüz ve vücudun açık bölgelerine yapılan deri grefti işlemlerinin mutlaka bir plastik cerrah tarafından yapılması gerekmektedir.

Çoğu zaman, bu tür bir cerrahi müdahale yalnızca gerekli durumlarda (sağlık nedenleriyle) yapılır. Tipik olarak radikal cerrahi, büyük yanıklar veya travmatik yaralanmalardan sonra deri grefti gerekir. Ayrıca plastik işlemler sırasında da bu tür bir cerrahi müdahale gerekli olabilir. Bazı durumlarda, bu operasyon için kesin endikasyonları olmayan kişiler, örneğin bir yara izini veya doku pigmentasyonunu gizlemek istediklerinde, cilt nakli yaptırmak isteyebilirler. Bazen derinin rengini değiştirmek için dermoplasti yapılır. Ancak her cerrahi müdahalede olduğu gibi bu operasyonun da belirli riskleri olduğunu unutmamakta fayda var. Bu nedenle çoğu durumda yalnızca gerekli olduğunda gerçekleştirilir.

Dermoplasti endikasyonları

Deri grefti uygulamasının ana endikasyonu doku hasarıdır. Dürüstlüğün ihlali çeşitli nedenlerden kaynaklanabilir. Dermoplasti için aşağıdaki endikasyonlar ayırt edilir:

• Yanıklar. Bu, yüksek sıcaklıklara veya kimyasallara maruz kalma nedeniyle ciltte ciddi hasar anlamına gelir. Yanık sonrası dermoplasti özellikle çocuklarda yaygındır. Bunun nedeni çocukların evde kaza geçirme olasılığının daha yüksek olmasıdır. Kural olarak kaynar su ile haşlanan çocuklar travma bölümüne kabul edilir. Yetişkin nüfus arasında işyerinde meydana gelen kimyasal yanıklar daha yaygın, evde ise daha az yaygındır.

• Cildin geniş bir alanını kaplayan skar dokusunun varlığı.
• Travmatik yenilgi. Yaralanma sonrası deri grefti hemen yapılmaz. Her şeyden önce hastanın durumunu stabilize etmek gerekir. Bazı durumlarda dermoplasti, birincil skar oluşumundan birkaç hafta veya ay sonra endikedir.
• Uzun süreli iyileşmeyen yara yüzeyleri. Bu endikasyon grubu yatak yaralarını, damar hastalıklarında trofik ülserleri ve diyabeti içerir.
• Yüz ve eklemlerde plastik cerrahi.

Ayrıca dermatolojik hastalıklar ve doğumsal kusurlar için de deri nakli yapılabilmektedir. Genellikle bu operasyon vitiligo - depigmente doku bölgelerinin varlığında gerçekleştirilir. Hiperkeratoz ve büyük doğum lekeleri de dermoplasti için zemin oluşturabilir. Bu gibi durumlarda endikasyonlar göreceli kabul edilir ve ciddi somatik patolojilerin olmadığı durumlarda hastanın isteği üzerine operasyon gerçekleştirilir.

Hangi cilt grefti yöntemleri vardır?

Deri naklinin 3 yöntemi vardır. Yöntemin seçimi kusurun boyutuna ve konumuna bağlıdır. Cilt nakli yönteminin kliniğin donanımına uygun olarak ilgili hekim tarafından seçildiğini lütfen unutmayın. Transplantasyon materyalinin nereden alındığına bağlı olarak oto ve allodermoplasti ayırt edilir.

Ayrı bir nakil türü doku derisi greftidir.

• Lezyon vücut alanının %30-40'ından az olduğunda otodermoplasti yapılır. Bu cerrahi müdahale derinin bir bölgeden diğerine (etkilenen) nakli anlamına gelir. Yani nakil aynı hastadan alınır. Çoğu zaman gluteal bölgeden, sırttan ve göğsün yan yüzeyinden bir cilt alanı kullanılır. Kanatların derinliği 0,2 ile 0,7 mm arasında değişmektedir.
• Büyük defektler için allodermoplasti yapılır. Çoğunlukla bu yöntem 3. ve 4. derece yanıklardan sonra deri grefti yapmak için kullanılır. Allodermoplasti, donör deri flebinin kullanılması veya yapay (sentetik) dokuların kullanılması anlamına gelir.
• Hücresel dermoplasti. Bu yöntem yalnızca bazı büyük kliniklerde kullanılmaktadır. Deri hücrelerinin laboratuvar koşullarında “büyütülmesini” ve bunların nakil için kullanılmasını içerir.

Şu anda otodermoplasti, kişinin kendi dokularının aşılanmasının daha hızlı gerçekleşmesi ve aşı reddi gelişme riskinin önemli ölçüde azalması nedeniyle tercih edilen yöntem olarak kabul edilmektedir.

Deri grefti için hazırlık

Deri grefti ameliyatına geçmeden önce mutlaka bir muayeneden geçmek gerekir. Defekt çok büyük olmasa bile ameliyattan kaynaklanan bir risk olup olmadığını ve belirli bir vakada ne kadar yüksek olduğunu değerlendirmek gerekir. Dermoplasti ameliyatından hemen önce laboratuvar testleri yapılır. Bunlar arasında: OBC, OAM, kan biyokimyası, koagülogram.

Ağır yaralanmalarda allogreft gerektiğinde daha fazla test yapılması gerekir. Sonuçta, başka bir kişiden (veya sentetik malzemeden) yapılan bir cilt nakli, reddedilmeye yol açabilir. Toplam kan proteini 60 g/L'yi geçmiyorsa hasta cerrahi işleme hazırdır. Hemoglobin seviyesinin normal sınırlarda olması da önemlidir.

Cerrahi teknik

Yanıklar için deri grefti hemen yapılmaz, yaralar iyileştikten ve hastanın durumu stabilleştikten sonra yapılır. Bu durumda dermoplasti gecikir. Derideki hasarın tam olarak nerede lokalize olduğuna, alan ve derinliğinin ne kadar büyük olduğuna bağlı olarak cerrahi müdahale yöntemine karar verilir.

Öncelikle yara yüzeyini hazırlayın. Bu amaçla nekroz ve irin alanları uzaklaştırılır. Daha sonra kusurlu bölge salin solüsyonu ile tedavi edilir. Bundan sonra etkilenen doku bir greft ile kaplanır. Ekim için alınan deri flepinin zamanla küçüldüğü unutulmamalıdır. Sağlıklı doku ve greftin kenarları dikilir. Daha sonra antiseptikler, iyileştirici maddeler ve dioksidin merhem ile nemlendirilmiş bir bandaj uygulayın. Bu, ameliyat sonrası yaranın enfeksiyonunu önlemeye yardımcı olur. Üzerine kuru bir bandaj uygulanır.

Dermoplasti tipine bağlı olarak operasyonun özellikleri

Lezyonun derinliğine ve konumuna bağlı olarak cerrahi teknik biraz farklılık gösterebilir. Örneğin yüze deri nakli yapılacaksa otodermoplasti yapılması gerekir. Bu durumda deri flepinin ayrılması gerekir. Bu amaçla özel bir cihaz olan dermatomla ekim yapılır. Onun yardımıyla cilt parçasının kesiminin kalınlığını ayarlayabilirsiniz. Yüz cerrahisi gerekiyorsa hücresel dermoplasti yapılabilir.

Büyük yanıklar veya yaralanmalarda cildin kendi rezervleri çoğu zaman yetersiz kalır. Bu nedenle allodermoplasti yapılması gerekmektedir. Geniş bir yara yüzeyine sahip bacakta cilt nakli, grefti sabitleyen özel bir ağ olan sentetik bir malzeme kullanılarak gerçekleştirilir.

Dermoplasti sonrası hangi komplikasyonlar ortaya çıkabilir?

Deri grefti sırasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Çoğu zaman bu, greft reddidir. Çoğu durumda dikişlerin enfeksiyonu nedeniyle gelişir. Otodermoplasti sonrası ret daha az görülür. Başka bir komplikasyon yaradan kanamadır.

Deri grefti: ameliyat öncesi ve sonrası fotoğraflar

Deri grefti oldukça sık yapılmaktadır. Ameliyat olmaya karar vermeden önce ameliyat öncesi ve sonrası fotoğraflara bakmalısınız. Çoğu durumda, kalifiye doktorlar sonucu tahmin eder ve hastaya, greftin kök salması durumunda hasarlı bölgenin nasıl görüneceğini gösteren bir görüntü sağlar.

Ameliyat komplikasyonlarının önlenmesi

Deri grefti sonrası komplikasyon gelişmesinde çeşitli risk faktörleri vardır. Bunlar arasında hastanın çocukluğu ve yaşlılığı ve bağışıklığın azalması sayılabilir.

Transplant reddini önlemek için merhem şeklinde hormonal ilaçların kullanılması tavsiye edilir. Kanamayı ve iltihabı önlemek için "Pirogenal" ilacı ve antibiyotikler reçete edilir.

Cerrahi tedavi (deri grefti)– Derin yanıkların tedavisi, hasarlı derinin cerrahi müdahale ile uzaklaştırılması ve bölgeye sağlıklı derinin nakledilmesi için radikal bir yöntem. Çoğu zaman hastanın kendi derisi (otoskin) veya otogreft nakil için kullanılır. Eğer kendi deriniz nakil için yeterli değilse donörden alınan deri (allogreft), hayvansal kökenli deri (ksenograft) ve sentetik dokular kullanılabilir. Alternatif kaynakların kullanılması yalnızca geçici kullanım için tavsiye edilir.

Yanıklarda deri grefti uygulanması endikasyonları nelerdir?

1. IIIB yanıklarında yanık yarasının otoderi grefti ile cerrahi tedavisi endikedir (derinin derin katmanları nekrozdan etkilenir) ve herhangi bir bölgedeki derece IV (ciltte ve altta yatan anatomik oluşumlarda hasar).
2. Kendi derinizi almak mümkün değilse, donör deri kaynağı sıkıntısı varsa, nekrektomi sonrası şiddetli kanama varsa, yanık yaralarının epitel ile kapanmasını hızlandırmak için de transplantasyon amacıyla kullanılır. allograft .
3. Yanık yarasının sınırları net ve boyutları sınırlıysa, yanıktan sonraki ilk günlerde, yarada sekonder inflamatuar reaksiyonlar gelişmeden önce ölü dokunun çıkarılması ve deri grefti yapılabilir. Bu tip cerrahi tedaviye denir. Primer plastik cerrahi ile gecikmiş radikal nekrektomi .
4. Geniş alanlı derin yanıklarda yara nekrotik dokudan tamamen temizlenip granülasyon dokusuyla kaplandıktan sonra deri grefti uygulanır. Yanık yarasının deri grefti için hazır olup olmadığı görünümüne göre belirlenir:

• Yara çevresinde inflamatuar değişikliklerin olmaması, pürülan eksüda ve bandaj üzerinde fibrinöz birikintiler.
• Granülasyon dokusunun parlak pembe, granüler yüzeyinin oluşumu.

Kural olarak bu durum yanıktan sonraki 3. haftanın sonu – 4. haftanın başında meydana gelir. Bu cerrahi müdahaleye ikincil plastik cerrahi denir.

Derin yanıkların tedavisi sırasında deri grefti uygulaması, diğer şeylerin yanı sıra yanıklara karşı iyi bir profilaksi görevi görür.

Yanık sonrası deri grefti ameliyatının aşamaları – video, fotoğraf

Deri grefti operasyonlarının temel yöntemleri:

• İnce deri fleplerinin nakli. Bu deri aşılama yöntemi, cildin üst tabakasının ve orta tabakasının bir kısmının çıkarılmasını ve değiştirilmesini içerir. Bu aşı hızla kök salıyor ancak en savunmasız olanı.
• Cildin tüm derinliğine kadar nakli yapın. Yüz gibi estetiğin önemli olduğu bölgelere operasyon endikedir. Yöntem yalnızca vücudun önemli ölçüde damarlanması olan (kan damarlarının varlığı) bölgelerinde kullanılabilir. Operasyon dikiş gerektirir ancak sonuç, ince deri flepleri kullanmaktan daha iyidir.
• Kompozit greft- cilt, yağ ve kıkırdak dokusunun bir kombinasyonu. Yöntem, örneğin burnun yeniden yapılandırılması için üç boyutlu yeniden yapılandırmanın gerekli olduğu durumlarda kullanılır.

Deri grefti için cerrahi müdahale uzun ve ağrılıdır, buna büyük kan kaybı da eşlik eder. Kan naklinin koruması altında ve koruması altında gerçekleştirilir.

Deri grefti operasyonu üç ana aşamadan oluşur: otogreftlerin alınması, yara yatağının hazırlanması ve greftlerin yara yüzeyine nakledilmesi.

Otogreft alınması. Autoskin, 0,2 - 0,7 mm greft kalınlığına sahip, ön işleme tabi tutulmuş sağlam deri dokusundan dermatomlar tarafından toplanır. Transplantasyon için gövde ve uzuvlardan sağlıklı deri alınır.

Greftin kesileceği yerin seçimi derinin kalınlığına ve ameliyat sonrası dönemde yaranın hızlı iyileşmesi için en iyi koşulları yaratma olasılığına göre belirlenir. Tercih edilenler uylukların, kalçaların, sırtın, omuzların ve göğsün yanlarının dış ve arka yüzeyleridir.

Deri toplanmasından sonra elde edilen yaralar (donör yaraları), antiseptik kremler ve merhemler içeren bandajlarla veya kuru aseptik pansumanlarla kapatılır.

Yara yüzeyinin hazırlanması. Pürülan akıntı olmayan ve nekroz odaklarının bulunmadığı yaralara deri grefti yapılmalıdır. Bu, canlı olmayan dokunun çıkarılması ve ardından tedavi uygulanmasıyla elde edilir.

Ekimden önce yanık yaraları antiseptik solüsyonlarla yıkanır ve steril kuru mendillerle kurutulur.

Cilt aşılama. Düzleştirilmiş greft hazırlanan yara yüzeyine yerleştirilir ve gerekirse yaranın kenarlarına ve tabanına cerrahi zımbanın dikişleri veya zımbaları ile sabitlenir.

Nakledilen derinin üzerine antiseptik solüsyonlarla işlenmiş sıkı steril bandajlar uygulanır.

Yanıklarda cilt nakli sonrası iyileşme ve rehabilitasyonun özellikleri

1. Ameliyat sonrası dönemde, nakledilen derinin reddini önlemek için hastaya reçete edilir. glukokortikosteroidler lokal olarak bandajlara veya bir aerosole uygulanan bir çözelti formunda.
2. Belirtilirse gerçekleştirilir hareketsizleştirme vücudun ameliyat edilen kısmı.

Pansumanın zamanlaması bireysel olarak belirlenir ve hastanın klinik durumuna, laboratuvar test sonuçlarına ve yara sürecinin seyrine bağlıdır.

Daha sonra pansuman aşağıda yapılabilir. lokal veya genel anestezi .

Her birimiz hayatımızda en az bir kez cilt yanığına maruz kalmışızdır. Çoğu durumda her şey yolunda gitti ve yaralanma hiçbir iz bırakmadı. Ancak etkilenen alan çok büyükse ve cilt deforme olmuşsa ne yapmalı? Bu gibi durumlarda, bariz kusurları ortadan kaldırmak veya gizlemek için yanık sonrası deri grefti reçete edilir.

Transplantasyon kullanılarak yapılan plastik cerrahinin ana endikasyonları dermisin derin katmanlarını etkileyen ciddi yanık yaralanmalarıdır. Cilt yanıkları 4 dereceye ayrılır:

• Birinci derece - cildin yüzeyi etkilenir, mağdur hafif bir ağrı hisseder, kızarıklık ortaya çıkar. Bu tür yaralanmalar evde ilaç tedavisiyle tedavi edilebilir;
• İkinci derece - yanık epidermisin üst katmanlarına nüfuz etmiştir, yanma hissi hissedilir ve kabarcıklar ortaya çıkabilir. Tedavi tıbbi pansumanlar kullanılarak gerçekleştirilir, hastaneye yatış gerekli değildir;
• Üçüncü derece (A ve B) - şiddetli ağrı hissedilir, derin deri altı katmanları etkilenir, doku nekrozu görülür. A derecesinde ameliyat yalnızca yüz ve boyundaki yara izlerini gizlemek için endikedir. B derecesinde nakil tüm vücuda yapılır, çünkü deri altı yağ dokusu etkilenir;
• Dördüncü derece - derinin, kas dokusunun ve bazen kemiklerin yanmasına neden olan ciddi yanık yaralanmaları. Mağdurun hayatını kurtarmak için bir canlandırma önlemi olarak deri nakli gereklidir.

Epidermisin üst katmanları tamamen tahrip olduğunda ve doğal iyileşmenin imkansız olduğu durumlarda cilt nakli endikasyonu ortaya çıkar. Bu durumda transplantasyon, açık yaraları enfeksiyondan ve diğer komplikasyonlardan korumanıza olanak tanır. Bu tür bir operasyonu gerçekleştirmenin modern yöntemleri, yalnızca hasarlı dermisi onarmakla kalmaz, aynı zamanda ona görünür yara izleri olmadan orijinal görünümünü de kazandırır. Deri grefti endikasyonları şunları içerir:

• orta ila şiddetli yanıklar;
• yanık bölgesinde trofik ülser oluşumu;
• görünür cilt kusurları;
• iyileştikten sonra yara izlerinin varlığı;
• geniş bir alan yandı.

Özellikle çocukta yanık lezyonları görülmesi durumunda mümkün olan en kısa sürede ekime başvurulması önemlidir. Uygunsuz cilt füzyonu, tendonların ve kasların bükülmesine yol açabilir, bu da uygunsuz iskelet gelişimine ve kas-iskelet sistemi gelişiminde sorunlara yol açabilir.

Yanık alanı geniş ve derin ise ameliyat ancak yara tamamen temizlendiğinde ve granülasyon dokusu ortaya çıktığında yapılır. Kural olarak, bu yaralanmadan 3 hafta sonra ortaya çıkar. Yanık sonrası yapılan bu deri grefti operasyonuna ikincil plastik cerrahi denir.

Transplantasyon için greftlerin sınıflandırılması

Deri grefti için hastanın kendisinden materyal alınması (otogreft) tercih edilir. Bu mümkün değilse, bir bağışçının yardımına başvurulur: yaşayan veya ölen bir kişi (allogreft). Bazen doktorlar hayvanların, özellikle de domuzların derisini kullanırlar. Gelişmiş klinikler, sentetik deri eksplantının yetiştirilmesini uygulamaktadır.

Lezyonun derinliğine bağlı olarak transplantasyon materyali üç tipe ayrılır:

• ince - 3 mm'ye kadar. Biyomateryal derinin üst ve germ katmanlarını içerir ve az miktarda elastik lif içerir;
• ortalama - 3-7 mm. Elastik lifler açısından zengin bir ağ tabakasından oluşur;
• kalın - 1,1 cm'ye kadar Tüm cilt katmanlarını içerir.

Malzeme seçimi yanığın konumuna, büyüklüğüne ve vücudun bireysel özelliklerine bağlıdır.

Greft toplama siteleri

Yara yüzeyine daha fazla nakil için malzeme aşağıdaki alanlardan alınır:

• karın;
• iç uyluk;
• omuzlar;
• sternumun yan yüzeyleri;
• sırtlar;
• kalça

Numune alma alanının seçimi, nakil materyalinin ne kadar kalın olduğuna bağlıdır, ancak çoğu zaman seçim kalçaya veya sırta düşer, çünkü buralar ileride giysilerle kaplanabilir.

Yanıklar için deri grefti hazırlık aşaması

Herhangi bir cerrahi prosedür gibi deri grefti de belirli bir hazırlık gerektirir. Hastaya, diferansiyel, görsel muayene ve anestezi hazırlığı dahil olmak üzere testlerin toplanması, teşhisler dahil olmak üzere bir dizi aktivite reçete edilir.

Teşhise ek olarak hasta, yaranın nekrotik ve hasarlı dokudan mekanik olarak temizlenmesine tabi tutulur. Onarılamayan tüm epitelin çıkarılması gerekir, aksi takdirde "ikinci" cilt kök salmayacaktır.

Transplantasyondan birkaç gün önce vücut, fonksiyonlarını iyileştirmeye hazırlanır:

• yaranın lokal antiseptiklerle tedavisi;
• enfeksiyon varsa antiseptik, penisilin bazlı merhemler ve borik asit içeren bandajlar uygulayın. Ameliyattan 3 gün önce iptal edilirler;
• kan veya plazma transfüzyonu;
• genel durumu korumak için vitamin almak.

Operasyondan hemen önce yemek yememeli, içmemeli, bağırsakların boş olması gerekmektedir.

Prosedürün tekniği ve özellikleri

Transplantasyon süreci iki aşamadan oluşur: biyolojik materyalin toplanması ve fiili cerrahi müdahale. Deri üçüncü taraf bir donörden nakledilirse ilk aşama hariç tutulur.

Biyomateryal almak

Hasta anestezi kullanılarak uyku durumuna getirilir. Malzemenin toplanması, yanık yarasını kapatmak için gereken deri kanadının şeklinin ve boyutunun belirlenmesiyle başlar. Bunu yapmak için doktor yaranın üzerine selofan filmi yerleştirir ve dış hatlarını çizer.

Eksizyon bölgesindeki cilt hazırlanmalıdır. Bunu yapmak için toplama alanını sabunlu suyla ve birkaç kez tıbbi alkolle yıkayın. Daha sonra şablon cilde uygulanır ve gerekli kanat neşter kullanılarak kesilir. Ortaya çıkan numune deri yapıştırıcı ile kaplanır ve derinin istenilen kalınlığa kadar inceltildiği özel bir tambura yerleştirilir. Eksizyon alanı büyükse, özel bir alet kullanın - dermatom. Onun yardımıyla dermisin gerekli kalınlığını anında ölçebilirsiniz. Ortaya çıkan yara hemostatik ajanlar ve antiseptiklerle tedavi edilir ve aseptik bandaj uygulanır. Kural olarak, "donör" yaraları derin değildir ve hızlı ve komplikasyonsuz iyileşir.

Yanık sonrası deri grefti ameliyatı

Yara yüzeyi antiseptik veya salin solüsyonu ile tedavi edilir. Bazı durumlarda yara yatağını düzleştirmek, ölü dokuyu çıkarmak ve yaranın kenarları boyunca sertleşmiş yara izlerini kesmek gerekebilir. Eksizyon işlemi sırasında elde edilen deri parçası bir peçeteye aktarılır ve köpek kulübesi boyunca yanık bölgesine uygulanır. Greft, yara yerinde yerine sabitlenmesi için gazlı bezle hafifçe bastırılır. Kenarlar naylon iplerle dikilir, yara tedavi edilir ve steril bir bandajla kapatılır. İlk pansuman ekim yapılan derinin alanına bağlı olarak operasyondan 5-7 gün sonra yapılır.

Küçük bir alana deri grefti alınması gerekiyorsa donör greftin tamamı alınır. Geniş bir alana ekim yapılırken deri parçalar halinde aktarılır veya istenilen boyuta kadar uzatılabilen mikro kesilerle greft uygulanır.

Otogreft almanın mümkün olmadığı veya geçici yara örtüsünün gerekli olduğu durumlarda korunmuş kadavra derisi kullanılır. Hastanın kendi cildi için mükemmel bir alternatiftir. Yanık bölgesine yerleştirilmeden önce allo-deri penisilin içeren bir solüsyona batırılır. Yaraya uygulanarak nadir dikişlerle sabitlenir. Ekim alanı dezenfekte edilir ve bir bandajla kapatılır.

Deri grefti için kontrendikasyonlar

Yanık için deri grefti prosedürü doğası gereği güvenli bir prosedürdür, ancak tüm tıbbi müdahaleler gibi bazı kontrendikasyonları da vardır. Nekrotik yaralara deri aşılanmaz. Yaralanma ve ameliyatın ardından ortalama 3 ila 4 hafta geçmesi gerekir. Ayrıca iltihaplanma süreci veya süpürasyon varsa dermaplastiye başvurmamalısınız. Bu gibi durumlarda %100 greft reddi meydana gelecektir. Mutlak kontrendikasyonlar şunları içerir:

• büyük kan kaybı;
• şok durumu;
• zayıf test sonuçları;
• zihinsel bozukluklar;
• iç organların bozulması;
• yanık bölgesinde kanama veya geniş hematom;
• enfeksiyonun eklenmesi.

Tanısal çalışmaların yetersiz kaldığı durumlarda operasyon daha uygun bir süreye ertelenir.

Transplantasyon sonrası olası komplikasyonlar

Başarılı bir operasyonun temel koşulları uygun hazırlık, zamanlama ve uygun bakımdır. Ancak tüm kurallara uyulsa bile insan vücudu nakledilen cildi kabul etmeyebilir ve reddedebilir. Nakil sırasında yarada irin veya ölü doku olması durumunda da aynı sonuçlar beklenebilir. Reddedilmesi durumunda, yeni bir biyolojik materyal koleksiyonuyla tekrar işlem yapılması öngörülmektedir. Reddetmenin eksik olması durumunda kısmi nakil mümkündür. Daha sonra kök salmış olan kısım bırakılır ve nekrotik olanın yerine yenisi konur.

Greftin başarılı bir şekilde aşılanmasından sonra bile, nakil bölgesinde ülserler ve sertleşme görülebilir. Bu durumda bir doktora danışmanız gerekir. Bunları ortadan kaldırmanın yöntemini yalnızca o belirleyebilir. Ayrıca aşağıdaki gibi komplikasyonlar:

• kanama;
• duyusal rahatsızlık;
• enfeksiyon;
• süpürasyon;
• motor fonksiyon bozukluğu.

Herhangi bir olumsuz belirti ortaya çıkarsa, bir uzmana danışmalısınız.

Transplantasyon sonrası bakım ve rehabilitasyonun özellikleri

İyileşme periyodu 3 döneme ayrılabilir. İlki ameliyattan sonraki 2-3 gün içinde cildin birbirine uyum sağlamasıyla gerçekleşir. İkinci aşama ise 2-2,5 ay süren yenilenmedir. Bu süre zarfında ekilen derinin bulunduğu bölgenin çeşitli hasarlardan korunması gerekir. Bandaj ancak doktorun izniyle çıkarılır.

Yara bakımı ameliyat sonrası bakımın önemli bir parçasıdır. İşlem sadece klinikte steril malzemeler kullanılarak gerçekleştirilir. Ağrı kesici olarak evde kullanım için doktor ağızdan alınan ilaçlar reçete eder ve yaradaki su dengesini korumak için özel merhemler kullanılır. Önemli olan ekim bölgesindeki cildin kurumasına izin vermemek, aksi takdirde şiddetli kaşıntı hissedersiniz. Taburcu olmadan önce doktorun verdiği tavsiyeler şu şekildedir:

• pansumanın zamanında değiştirilmesi;
• yatak istirahatine uyum;
• yara ıslak olmamalıdır;
• içme rejimine uyum;
• alkolden vazgeçmek;
• vitamin almak;
• doğru beslenme.

İyileşmenin üçüncü aşaması rehabilitasyondur. Tamamen iyileşene kadar 3 ay sürer. Doktorun tüm tavsiyelerine uyulduğunda iyileşme süresi hızlı ve belirgin bir komplikasyon olmadan başlar. Daha sonra kişi normal yaşam tarzına dönebilecektir.

Operasyonun sonunda kalan kanın, nakledilen derinin altından, greft yara dokusuna temas edinceye kadar dikkatlice sıkılması gerekir. Tabanın karmaşık bir topografyası varsa, o zaman girintiler alanında greft tabana dikilmeli ve dikiş bir gazlı bez topunun üzerine bağlanmalıdır. Çoğu zaman otodermoplastiden sonra nakledilen deriyi streç dikişlerle sabitlemek mümkündür. Bu dikişler uygulanırken grefti yara kenarlarına sabitleyen ipliklerin uçları kesilmeden bırakılır. Aşılanmış cildin üzerine birkaç sıra halinde nemli gazlı bez topları yerleştirilir, böylece ciltle kaplı yaranın topografyasındaki tüm düzensizlikleri sıkıca doldururlar.

Bir tür yükseltilmiş yastık oluşturmak için topların üzerine kalın bir gazlı bez tabakası yerleştirilir ve bunun üzerine deri grefti yaranın kenarlarına sabitlenmek üzere dikişlerin uçları bağlanır. Aynı zamanda yaranın kenarları gerilir ve bandaj cilt üzerinde orta derecede baskı oluşturarak hematomların önlenmesini sağlar (Şekil 30). Aynı amaçla bazı durumlarda nakledilen deride birden fazla kesi yapılır. Yara büyük bir greftle değil de birkaçıyla kapatılırsa, bunlar boşluksuz uygulanmalı, tercihen üst üste bindirilmeli ve U şeklinde dikişlerle birlikte dikilmeli, alttaki doku kavranmalı ve iplikler bir gazlı bez üzerine bağlanmalıdır.

Pirinç. 30. Germe sütürleri kullanılarak greftin sıkıştırılması.
Karşıt tarafların ipliklerinin uçları korunur (a), pamuklu gazlı bez bandajına (b) bağlanır.

İlk pansumanın zamanlaması sorunu farklı şekillerde çözülür. A. E. Rauer ve N. M. Mikhelson (1954), yüksek ateş, şişlik, üşüme yoksa yani yara kontrolüne yönelik herhangi bir belirti yoksa bandajı 12-14 gün değiştirmezler. Genellikle 5-7 gün sonra ameliyat bölgesi incelenir ve bandajın sadece üst katmanları çıkarılır. Daha derindeki tabakalar kuruysa 3-5 gün daha dokunulmaz ve sadece yara bandajlanır. Greft engraftrasyonu herhangi bir komplikasyon olmadan sorunsuz bir şekilde gerçekleştiğinde, 2 hafta sonra alttaki dokularla sıkı bir şekilde kaynaşır.

İlk hafta hayatta kalan greft soluk veya tam tersi siyanotik olabilir, bazen küçük kanamalara bağlı olarak benekli, mermerimsi bir görünüm alabilir. Uygun aşılama ile greft başlangıçta soluk ve kurudur, daha sonra yavaş yavaş pembeye döner ve kalınlaşır, diğer kanatlarla birleşim yerlerindeki kenarları yavaş yavaş düzleşir.

Bazen, greftin siyanozunun arka planında, epidermisin ayrılması ve seröz sıvıyla dolu kabarcıklar ortaya çıkar ve bu, aşılanmasına müdahale etmez. Kabarcıklar kesilmeli ve aseptik bir bandaj uygulanmalıdır. En olumsuz komplikasyon ekim alanında süpürasyondur. Greftin altında irin belirir, etrafındaki deri ıslanır, greft erir ve reddedilir. Tedavi ölü dokunun uzaklaştırılması, yaranın temizlenmesi ve ıslak-kuru pansumanların antibakteriyel ilaçlarla sık sık değiştirilmesinden oluşur.

Bazı durumlarda plastik cerrahi, derinin tüm kalınlığının naklini gerektirir. Ameliyat sonrası dönemin olumlu seyri ve tam kalınlıkta deri grefti ile tam aşılama ile, bölünmüş deriye göre birçok avantajı vardır. İnce bölünmüş greftler neredeyse her zaman hayatta kalır, ancak ameliyattan sonraki ilk seferde her türlü tahrişe (basınç, mekanik travma, sıcak ve soğuk) karşı çok hassastırlar. Çoğunlukla çatlar ve ülsere olurlar. Bölünmüş deri flepiyle yapılan plastik cerrahinin dezavantajı aynı zamanda yara yatağının yara izi nedeniyle kırışması ve greftin orijinal alanına göre oldukça önemli ölçüde azalmasıdır. Ek olarak, bölünmüş deri grefti rengini değiştirebilir, yani hipopigmente veya hiperpigmente olabilir, bu da belirgin bir kozmetik kusura yol açar. Tam kalınlıktaki cilt, anatomik ve işlevsel olarak en eksiksiz örtüyü oluşturur, ancak daha az hayatta kalır.

Tam kalınlıktaki deri, temelde bölünmüş deriyle aynı şekilde nakledilir, tek fark, greft alınırken çoğu zaman neşter veya ustura ile kesilip yağdan arındırılmasıdır. Daha büyük, tam kalınlıktaki greftler de dermatom kullanılarak başarılı bir şekilde hasat edilebilir.

Manuel hazırlık sırasında deri altı yağ dokusuna nüfuz ederek sınır kesileri yapılır, üzerinde yağ kalmayacak şekilde cilt hazırlanır, defekte aktarılır, uçtan uca dikilir ve bandajla güçlendirilir. Anne yatağı dikişlerle sıkılaştırılır veya üzerine ince bir deri grefti nakledilir. Tam kalınlıkta derinin başarılı bir şekilde aşılanması, dokuların çok dikkatli kullanılmasını, alıcı yatağın iyi hazırlanmasını (skarların eksizyonundan sonra taze, pürüzsüz bir yara yüzeyi) ve özellikle dikkatli hemostazı gerektirir, çünkü küçük bir kan tabakası bile greftin bağlantısını bozar. yatakla birlikte zaten bozulmuş olan beslenmesini daha da kötüleştirir. Üzerine yapılan çentikler kanın temizlenmesine yardımcı olur.

Ameliyat sonrası dönemde ilk 10-12 gün içinde bazen greftin siyanozu veya belirgin solgunluğu gözlenir, üzerinde kabarcıklar görünebilir, ancak bu aşılanmayı engellemez. Nakledilen tam kat derinin beslenmesi bozulursa, ekimden 1 hafta sonra ağlama, süpürasyon ve doku nekrozu veya sınırları net bir şekilde kuru nekroz meydana gelir. Transplantasyondan sonraki uzun vadede, gerekirse epidermisin ince bir tabakasının dermatomla kesilmesi veya dermabrazyon kullanılarak çıkarılmasıyla greftin hipo veya hiperpigmentasyonu azaltılabilir.

Transplantasyona uygun derinin daha rasyonel kullanımı için mesh otodermal greftler günümüzde yaygın olarak kullanılmaktadır. Bir dermatom tarafından kesilen ve üzerine özel bir aparat kullanılarak dama tahtası şeklinde kesiklerin uygulandığı bir deri katmanını temsil ederler. Bu çentiklerin uzunluğu ve aralarındaki mesafe, ağ haline getirilen greftin esneme derecesini belirler. Gerilme oranı 1: 1,5 ila 1: 6 arasında olabilir. Örgü greftleri kullanarak, donör bölgelerinin alanını önemli ölçüde azaltmak ve etkilenmemiş cildin kaynaklarını otodermoplasti amacıyla en iyi şekilde kullanmak mümkündür.

Sağlam olanlardan daha iyi kök salıyorlar; bu, nakledilen flep altında neredeyse hiç hematom oluşmaması ve irin birikmemesi sayesinde güvenilir bir drenaj sistemi oluşturan deliklerin varlığıyla açıklanabilir. Çentikler sadece iyi drenaj sağlamakla kalmaz, aynı zamanda kanadın beslenme koşullarını da iyileştirir. Yara akıntısının serbest çıkışı, enfeksiyonla mücadelede ve yanık yaralarının minimum düzeyde hazırlanmasından sonra, cerahatli akıntı ve yetersiz granülasyon varlığında bile plastik cerrahi yapılmasına yardımcı olur.

Esneme oranı düşük (1:2) mesh greft hücrelerinde marjinal epitelizasyon hastanın genel durumuna ve yara yüzeyinin niteliğine bağlı olarak 2-3. günde başlayıp 7-12. günde sona ermektedir. .

Onarılan epitelyal örtü ilk başta yoğun kalır ve alttaki dokulara yapışık kalır. Waffle benzeri bir yüzey oluşturan büyük hücrelerin olduğu bölgede skar hipertrofisi oluşabilir. 4-6 ay sonra ekim bölgesindeki deri daha elastik hale gelir ve kolayca katlanır. Daha uzun takip periyotlarında, mesh greft ile otodermoplastinin fonksiyonel sonuçları oldukça tatmin edicidir, ancak vücudun açık kısımlarında sıklıkla alınmaya maruz kalırlar. Birçok yazar [Atyasov N.I., 1972, vb.] mesh otdermal greftlerin büyük eklem bölgesine transplantasyonunun kontrendike olduğunu düşünmektedir. Yazarlara göre büyük eklem bölgesindeki (omuz, dirsek, diz) yaraların mesh greft ile kapatılması onların fonksiyonlarını olumsuz etkilememektedir.

Rekonstrüktif ve plastik cerrahide mesh greftler bazen deri-yağ fleplerinin transferinden sonra oluşan geniş donör yaralarını kapatmak için ve ayrıca bacaklarda yanık sonrası patolojik yara izlerinin popliteal bölgede eksizyonundan sonra, özellikle de popliteal bölgenin çıkarılmasından sonra kullanılır. kanserli bir yara izi ülseri. Kural olarak, yara izinin eksizyonu veya diseksiyonu sonucu oluşan tüm yaralar, optimal kalınlığı 0,4 mm olan ağsız ve deliksiz bir greft ile kapatılmalıdır. Vücudun açık kısımlarının plastik cerrahisi için nadir de olsa neşterle perforasyon uygulanması kabul edilemez, çünkü operasyonun estetik etkisini azaltan doğrusal yara izleri oluşur.

Serbest deri grefti ile özellikle uzuvlarda, gövdede, boyunda, parmaklarda grefti yaraya bağlayan çizginin zikzak şeklinde olması gerekir, bu da daraltıcı bir yara oluşumunu önler. Eklem bölgesinde bu amaçla yara elmas veya kırlangıç ​​kuyruğu şeklinde şekillendirilir ve kesiler eklem yan yüzeyinin üstünde ve altında kemiklerin kondillerine kadar uzatılır.

Geniş yara yüzeylerini kapatırken, elektrodermatom ile geniş deri greftlerinin alınması tavsiye edilir ve kalça bölgesi iyi bir donör bölgesidir, çünkü burası geniş bir alan ve vücudun gizli bir kısmıdır ve cildin iyi özellikleri vardır.

Yudenich V.V., Grishkevich V.M.

Deri grefti bir deri grefti operasyonudur, amacı derin cilt kusurlarını düzeltmek veya gizlemektir. Transplantasyon için aşağıdakiler kullanılır:

• otogreft – hastanın kendi derisi;
• allograft – başka bir kişiden alınan doku;
• ksenogreft – hayvan dokusu;
• eksplant – yapay malzemeler.

Çoğu durumda, yanık sonrası deri grefti hastanın kendi derisi kullanılarak yapılır, bu işleme “otoplasti” adı verilir.

Deri grefti için endikasyonlar

1. Otoderi nakli kullanılarak yaraların cerrahi tedavisi. Herhangi bir bölgenin III B derecesi (derinin derin katmanları etkilenir, nekroz gözlenir) yanı sıra IV derecesi (deri ve kemik dokusu dahil altta yatan oluşumlar etkilenir) yanıklarında endikedir.
2. Allogreft, kişinin kendi derisinin nakledilmesinin mümkün olmadığı durumlarda, donör kaynağı sıkıntısı olduğunda, nekrektomi sonrası şiddetli kanama durumunda ve III A derece yanıklarda yaraların epitel ile kapanma sürecini hızlandırmak için kullanılır.
3. Yanık yarasının boyutu sınırlıysa ve sınırları netse, yanık oluştuktan sonraki ilk günlerde, yarada iltihabi reaksiyonlar gelişmeden önce ölü dokunun çıkarılması ve deri grefti ameliyatı yapılabilir. Bu tip tedaviye primer onarımla birlikte gecikmiş radikal nekrektomi adı verilir.
4. Geniş alana yayılmış derin yanıklarda yara nekrotik dokudan tamamen temizlendikten ve etkilenen bölge granülasyon dokusuyla kaplandıktan sonra ekim yapılır.

Organ nakli ameliyatı öncesi ve sonrası fotoğraflar:

Cilt plastik cerrahisi türleri

Temelde 2 farklı plastik seçeneği vardır:

• ücretsiz (donör bölgesinden kesilmiş bir deri grefti kullanılır);
• serbest olmayan (nakil için pedikül üzerindeki bir flep kullanılır veya ek kesilerle (veya olmadan) bitişik bölgedeki deri kullanılarak yara kapatılır).

Pediküllü flep- Deri altı yağ içeren, dokulardan ve tabandan o kadar ayrılmış, onlara yalnızca sınırlı bir alanda bağlanan bir cilt alanı. Bu alana besleme pedikülü denir, bu sayede flep kan alır.

Birincil ve ikincil nakiller vardır. Primer transplantasyon, ağır kan kaybının eşlik ettiği taze yaraların kapatılmasını içerir. Bu yöntem diğer plastik cerrahi türleriyle birleştirilir. İkincil naklin amacı granüle yaraların eksizyonundan kaynaklanan patolojileri düzeltmektir. Boyun ve yüz de dahil olmak üzere baş için daha sık kullanılır.

Granülasyon yarası boşluğu granülasyon dokusuyla dolu bir yaradır (ikincil olarak iyileşir).

Ücretsiz deri grefti

İki tür serbest deri grefti vardır:

• vaskülarize;
• vaskülarize olmayan.

Vaskülarize

Böyle bir operasyonu gerçekleştirirken mikrocerrahi aletler, ameliyathane cerrahi mikroskobu, dikiş malzemesi ve transplantasyon için karmaşık bir flep kullanılır.

Flep karmaşıktır çünkü aşılama operasyonu sırasında etkilenen uzvun damarlarına bağlanan (anastomoz yapılan) damar sistemini korur.

Vaskülarizasyon– Doku içinde yeni damarların oluşumu (genellikle kılcal damarlar).

Vaskülarize olmayan

Başlangıçta bu tür plastik cerrahiyi gerçekleştirmek için epidermisin küçük parçaları kullanılıyordu, ancak artık bu uygulama daha az yaygın hale geliyor.

Günümüzde özel bir tıbbi alet olan dermatomun icadı, geniş deri bölgelerinin nakledilmesine (Thirsch grefti) olanak tanımıştır.

Katmanlı flepler (dermisin tüm derinliği için) ve ayrıca bölünmüş flepler (epidermisin yüzeysel katmanlarını içeren) vardır. Transplantasyon operasyonundan sonra katman katman flebin alındığı bölge ikinci bir plastik cerrahiye tabi tutulur, ancak split flep alındıktan sonra korunan deri uzantıları sayesinde yeni epitel oluştuğundan buna gerek yoktur. bağımsız.

Greft sınıflandırması

Nakil materyalinin sınıflandırılması kalınlığına göre yapılır:

• ince – 0,3 milimetreye kadar. Cildin epidermal ve mikrop katmanlarını içerir ve az miktarda elastik lif içerir. Yara izinden sonra ince tabaka kırışır;
• ortalama kalınlık - 0,3 - 0,7 milimetre. Cildin retiküler katmanını içerir (bu dermisin ana kısmıdır) Bu kalınlıktaki bir katman elastik lifler açısından zengindir;
• kalınlık – 0,8 – 1,1 milimetre. Cildin tüm katmanlarını içerir.

0,2 milimetreden daha ince (çok ince) flapların kullanılması neredeyse imkansızdır.

Greft toplama siteleri

Daha sonraki nakil için sağlıklı doku aşağıdakilerden alınır:

• iç uyluk;
• karın;
• sternumun yan yüzeyleri;
• omuz vb.

Hazırlık aşaması

Mağdur, diğer herhangi bir operasyonda olduğu gibi, gerekli tüm testleri geçmelidir, bir dizi teşhis çalışmasından geçer. Bunun nedeni, diğer şeylerin yanı sıra, nakil sırasında genel anestezi kullanılmasına rağmen lokal anestezinin de kullanılabilmesidir.

Ameliyattan önce bağırsaklar tamamen temizlenmeli ve hiçbir şey yiyip içmemelisiniz (su bile).

Deri grefti ameliyatı nasıl yapılır?

İlk olarak anestezi verilir. Daha sonra etkisini gösterdikten sonra cerrah, mağdurun vücudunda yara yüzeyinin bulunduğu bölgeye selofan uygular. Cerrah, selofan kullanarak, bu modeli kullanarak donör bölgesinde çizgiler çizmek için etkilenen alanın sınırlarını (şekli, boyutu) ana hatlarıyla çizebilir; Bu doğrultuda doktor, nakil için kanadı kesecektir.

Doktor, bir neşter kullanarak donör bölgesindeki çizgiler boyunca epidermiste kesiler yapar ve gerekli şekil ve büyüklükte bir deri kanadı keser.

Elde edilen greft dermatomal yapıştırıcı ile kaplanır ve özel bir tambura (a) aktarılır. Bundan sonra tambur döndürülür ve bu sırada gerekli kalınlıktaki epidermisin bir kısmı çıkarılır (b).

Son flep bir gazlı bez üzerine yerleştirilir ve etkilenen bölgeye yerleştirilir. Daha sonra yaranın ve otogreftin kenarları naylon ipler kullanılarak dikilir.

Cerrah grefti katlanmış bir şekilde aktarır; bu, germe sırasında oluşma riski olan fibrin liflerinin bozulmasını önlemek için yapılır.

Donör yüzeyini tedavi ederken kanamayı durdurun, antimikrobiyal emülsiyonlu bir bandaj uygulayın ve ayrıca dikiş yapın. Bazen donör yüzeyi alçı veya splint ile sabitlenir.

Ameliyat sonrası dönem

Ameliyat sonrası iyileşme üç dönemi içerir:

1. Adaptasyon süresi – nakilden sonraki ilk iki gün sürer;
2. Rejenerasyon süresi ameliyattan sonraki üçüncü günden üç aya kadar değişir;
3. Stabilizasyon süresi nakilden sonraki üç aydır.

Pansuman yapmak, iyileşmeyi hızlandırmak ve ağrıyı azaltmak için doktorunuzun önerdiği ilaçları almalısınız.

Olası komplikasyonlar

Deri grefti aşağıdaki komplikasyonlara neden olabilir:

• yara enfeksiyonu;
• taze dikişlerden kanama;
• zayıf veya yavaş iyileşme;
• nakledilen donör kanadında saç büyümesinin olmaması;
• hareket sertliği (uzuvlara doku nakledildiyse);
• aşı reddi;
• duyarlılığın azalması.

Kontrendikasyonlar

• zihinsel bozukluklar;
• yaranın iltihabı veya enfeksiyonu;
• hastanın genel yetersiz durumu (viral hastalıklar, bitkinlik).