Физиология родов

Как понять, что роды начались?

Роды — это естественный психофизиологический бессознательный процесс, который возникает рефлекторным путем и регулируется нервной и эндокринной системой. Механизмы, обеспечивающие наступление родов, чрезвычайно сложны и во многом недостаточно выяснены. К концу беременности в организме женщины накапливаются многочисленные изменения, регулируемые нервной и эндокринной системами, которые в совокупности и способствуют наступлению родов.

Развитие родовой деятельности — это не одномоментный процесс. Он значительно растянут во времени. Все перемены, происходящие в организме матери и ребенка при подготовке к родам носят накопительный характер и для этого нужно реальное время. Однако, каждой женщине хочется знать сроки своих родов, а еще лучше, дату, когда все свершится.

Когда Вас ожидать?

В современном акушерстве беременность считается доношенной в 38 недель. Вынашивание ребенка более 41.5 недели, считается перенашиванием. Таким образом, срочные, то есть произошедшие в срок роды укладываются в интервал от 270 до 290 дней. Однако, существуют женщины, которые рожают совершенно нормальных, здоровых и доношенных детей на сроке 36 или 42 недели.

Причем, эти недели, можно отсчитывать по-разному, от непосредственной даты зачатия или от первого дня последней менструации. С учетом индивидуальных особенностей каждой женщины справедливее было бы говорить не о реальном сроке родов, а о наиболее вероятном интервале, когда они могут произойти. Этот интервал обычно варьируется в пределах от 2 до 5 недель, т.е. в сроки от 38 до 42 недель.

Акушеры конца 19 начала 20 века считали, что зрелый ребенок может родиться в пределах от 240 до 320 дней после последних месячных, и что в исключительных случаях может пройти более 300 дней ото дня зачатия до родов. Германский закон начала 20 века определял крайнюю продолжительность беременности в 302 дня со дня зачатия. Только по истечении этого срока предполагалось медицинское вмешательство в течение беременности, такое как стимуляция родовой деятельности или кесарево сечение.

Как только наступает первый день ожидаемого срока, женщина в волнении начинает очень внимательно следить за своим состоянием и может любое недомогание истолковать, как признак наступления родов. Отправляясь в роддом с неустановившейся родовой деятельностью, роженица рискует на несколько дней «застрять» в отделении патологии или быть подвергнутой немедленной стимуляции.

Поэтому в роддом необходимо ехать с уже установившейся родовой деятельностью. А чтобы уметь в этом сориентироваться, не всегда обязательно звать специалиста. Например, существует ряд явлений, сопровождающих последние недели беременности, которые называют предвестниками родов. Наличие одного или нескольких предвестников говорит о том, что роды уже скоро, и не стоит например, отправляться в гости за город, но и в роддом ехать пока рано.

Генеральная репетиция

Боли в низу живота и в пояснице

В последние 3—4 недели до родов могут появиться периодические тянущие боли в низу живота и в пояснице. Они могут носить спастический характер. Появление таких болей — следствие повышения возбудимости НС, а также смещения позвонков в крестце, что может привести к ущемлению нерва. Иногда в результате такого ущемления на последних неделях беременности может периодически отниматься и обездвиживаться нога. Это явление имеет физиологическую основу и после родов бесследно проходит.

Кроме этого может возникнуть ощущение распирания, покалывания и боли в области лобка, что связано с повышением давления предлежащей части плода на симфиз (лобковую кость). Облегчить это состояние помогает ношение бандажа, а также частый отдых в положении лежа. Это явление тоже после родов проходит.

Опускание живота

За 2—4 недели до родов у беременной опускается («сползает») живот. По мере опускания живота женщина отмечает, что он явно изменил свою форму и как-будто стал меньше. При этом становится заметно легче дышать и есть. Это происходит в результате опускания предлежащей части плода, благодаря чему освобождается диафрагма, желудок и легкие.

Возбудимость матки

Благодаря повышению возбудимости матки она начинает все сильнее реагировать на любые раздражители. Очень часто еще за 5—6 недель до родов возникают тонические напряжения матки. Сначала 1—2, затем 3—4 раза в неделю, а ближе к родам и 1—2 раза в день матка может сильно напрягаться. При этом она становится твердой и это напряжение присутствует довольно продолжительное время.

Ложные схватки

Помимо тонических напряжений матки за 3—4 недели до родов могут возникать ее периодические сокращения, которые называют предвестниками родов или ложными схватками. Предвестники не приводят к развитию родовой деятельности.

Ложные схватки называют также схватками Брекстона Хикса. Видимо этот ученый муж довольно часто ощущал ложные схватки, которые так и не привели к развитию у него родовой деятельности, таким образом, он и вошел в историю акушерства.

Ложные схватки могут появляться через 7—10 минут (а иногда через 4—5 минут) и длиться в течении 2—3 часов, а затем угаснуть. Они носят несистематический характер, но могут сопровождаться довольно сильными болями в крестце, пояснице, внизу живота. Иногда женщины испытывают гораздо больше неприятных ощущений и беспокойства от ложных схваток, чем от родовых. Ложные схватки в большинстве случаев замечают повторнородящие женщины, которые относятся значительно настороженнее ко всему тому, что с ними происходит. Первородящая женщина замечает их только в том случае, если она обладает повышенной чувствительностью.

Справиться с неприятными ощущениями, которые возникают при ложных схватках, помогает теплая ванна. Если погрузиться в воду комфортной температуры на 20 минут — 1 час, ложные схватки или утихают совсем, или идут гораздо реже и при этом их интенсивность становится заметно меньше.

Настроение

Перед родами, примерно за 3—4 недели до них, у беременной происходит смена настроений. Даже если во время беременности женщина боялась родов и пыталась всячески оттянуть их наступление, то перед родами она проводит каждый день в их мучительном ожидании. «Ну когда же я рожу? Ну скорее бы родить! Когда же начнутся эти роды? Скорее бы, скорее бы родить!» — все время думает она. Все существо женщины сосредоточено на этом желании, и редко кому удается миновать этих трепетных, сладких и мучительных ожиданий родов.

Иногда эти мысли могут зайти так далеко, что женщина начинает всерьез обдумывать, как бы ей ускорить начало родов. Однако, лучше всего запастись терпением и избежать опрометчивых поступков: всему свое время!

Такая смена настроений связана с нейроэндокринными процессами, происходящими в организме беременной перед родами. Основной причиной для перемены ее настроений являются те неудобства, которые она начинает испытывать по мере приближения родов: чувство тяжести, одышка, изжога, неудобное положение во время сна и т.д. Этот дискомфорт накапливается и нарастает постепенно, а за 2 недели до родоразрешения достигает своего апогея. Именно в это время и происходит перемена в настроениях беременной.

Аппетит и вес

За 1—2 недели до родов у женщины может стать хуже аппетит и пропасть то изнуряющее чувство острого голода, которое наблюдалось в течение всей беременности. Она начинает относиться к еде более спокойно. Такое равнодушие и даже отказ от питания особенно явно проявляются в последние 3—4 дня перед родами. Иногда женщине перестает хотеться есть лишь за сутки до родов, а в некоторых случаях у нее перед родами аппетит совершенно не страдает.

Примерно за 7— 10 дней до родов вес женщины может упасть на 1—2 кг. Уменьшение веса происходит не всегда, но, во всяком случае, наблюдается остановка прибавки в весе. За 1—2 недели до родов вес женщины стабилизируется и его прибавки больше не наблюдается. Уменьшение или стабилизация веса беременной перед родами связаны с усилением выделения жидкости из ее организма.

Уже пора?

К концу беременности в организме женщины создаются все условия для развития родовой деятельности. Повышается возбудимость матки и возрастает уровень гормонов и веществ, способствующих ее сократительной деятельности, появляется ряд механических раздражителей, способствующих ее возбудимости: опускание головки плода, его движения, провоцирующие тоническое напряжение матки.

Таким образом, к концу беременности создаются условия очень неустойчивого баланса, который вот-вот готов нарушиться в сторону развития родовой деятельности, но роды наступают лишь в какой-то определенный момент времени. Достоверно определить, что роды уже начались можно наблюдая за динамикой раскрытия шейки матки путем влагалищного осмотра. Это может сделать только специалист.

Но и сама роженица в состоянии отметить симптомы того, что уже пора обращаться к такому специалисту — ехать в родом или вызывать его на дом.

По каким же признакам можно понять, что роды уже начались?

Слизистая пробка

За 1— 3 суток или несколько часов до родов из половых органов женщины может начать выделяться буроватая слизь, похожая на начинающиеся месячные. Она может выйти хлопком (действительно, будто выскочила «пробка», что связано с силой внутриматочного давления обусловленного, например, большим весом плода: свыше 4,5 кг), а может вытекать постепенно, небольшими порциями. Появление слизистой пробки свидетельствует о начавшемся раскрытии шейки матки. Это несомненный признак начинающихся родов.

Обилие выделений и особенности их появления индивидуальны. В довольно редких случаях выделения желез шейки матки бывают настолько скудными, что слизистая пробка перед родами не появляется вовсе. В этом случае она может не появиться и во время них. В других случаях, напротив, созревание шейки матки происходит очень медленно, а секреция ее желез бывает очень интенсивной. В этом случае слизистая пробка может начать выделяться за 7—14 дней до начала родов. Однако в преобладающем большинстве случаев слизистая пробка появляется с началом родовой деятельности или за несколько часов до ее начала.

Схватки

Несомненным свидетельством начала родовой деятельности являются регулярные схватки, т.е. периодические сокращения маточной мускулатуры, идущие с устойчивой ритмичностью. Родовые схватки всегда сопровождаются раскрытием шейки матки, и их невозможно нейтрализовать путем расслабляющих процедур, например, приемом теплой ванны. Но если у женщины накануне несколько раз появлялись ложные схватки, ей бывает трудно сориентироваться в своих ощущениях и различить родовые схватки. Если появление схваток сопровождается бурыми выделениями из половых органов, то можно с полной уверенностью говорить о начале родов.

Пищеварительная система

Накануне родов, как правило, происходит опорожнение кишечника. Женщина может неоднократно сходить в туалет, и при этом стул выходит в несколько большем объеме, чем это бывает обычно. Непосредственно перед началом родов, т.е. за несколько часов до появления родовых схваток, могут появиться тошнота, рвота, полная потеря аппетита или расстройство желудка. Такая реакция пищеварительной системы связана с действием гормонов, стимулирующих родовую деятельность. Перечисленные явления могут возникать как вместе, так и по отдельности и сопровождать появление первых слабых схваток. Кроме того, первые схватки могут ощущаться как боли в животе, усиленная перестальтика и частые пустые позывы в туалет.

Боли

Иногда роды начинаются с появления неясных тупых болей в низу живота и в пояснице или опоясывающих болей (низ живота и поясница). Они могут носить периодический характер, а могут служить болевым фоном, т.е. продолжаться, не прекращаясь.

Озноб

Довольно часто все эти явления сопровождаются ощущением холода и ознобом. Родовой озноб может сопровождать начало родовой деятельности.

Предвестники родов – это совокупность всех тех физиологических изменений, которые происходят в вашем организме непосредственно перед родами. Процесс появления новой жизни сопровождается такими физиологическими процессами, как раскрытием шейки матки, продвижения плода ребенка по родовым путям, и ваш организм должен заранее подготовиться к этому. Для успешного протекания родов необходимо, чтобы ткани родовых путей стали достаточно эластичными, шейка матки должна занять правильное предродовое положение, а её длина сократиться вдвое. Головка плода перед родами опускается и прижимается к входу в малый таз. Все эти изменения в организме проходят за несколько дней до родов. Начало этих изменений и есть первые предвестники родов.

Ложные предвестники родов

За начало предвестников родов можно принять изменение гормонального фона женщины. В организме беременной резко снижается выработка гормона прогестерона, обеспечивающего нормальное протекание беременности, хороший тонус матки, выработку цервикальной слизи и другие необходимые функции. Вместо него организм увеличивает производство женских половых гормонов – эстрогенов. Женские гормоны отвечают за эластичность родовых путей женщины, и при достижении определённой концентрации этих гормонов в организме появляется нервный импульс, служащий сигналом для начала родовых схваток.

Хочется предупредить мнительных женщин, что все симптомы предвестников родов могут проходить в ослабленном виде, когда беременные могут не заметить их на фоне своего эмоционального или физического состояния. Отсутствие или незаметное для женщины протекание симптомов предвестников родов не является патологией и не может служить поводом экстренного обращения к врачу. Само появление предвестников родов не является гарантией того, что в ближайшие часы или сутки вы станете мамой. Все зависит от индивидуального строения организма, хода протекания беременности и еще от многих других факторов. Как показывает практика, после того как у вас появились первые предвестники родов, до появления ребенка на свет может пройти от двух часов до двух недель.

Опасные симптомы, при появлении которых необходимо срочное обращение к специалисту

• сильная боль в животе,


• кровянистые выделения из половых путей (независимо от их количества),


• высокая температура (выше 37.5°С.),


• скачок артериального давления выше 130/80,


• головная боль,


• тошнота,


• рвота,


• нарушение зрения,


• учащение сердцебиения (свыше 100 ударов в минуту),


• значительное увеличение отёков,


• подозрение на подтекание околоплодных вод,


• прекращение или резкое уменьшение шевеления плода или резкое увеличение его активности.

Как распознать предвестники родов?

Снижение массы тела. Хорошо контролируемым показателям первых предвестников родов служит снижение массы тела, что происходит из-за уменьшения выработки гормона прогестерона, ответственного за накопление лишней жидкости в организме. Снижение отечности из-за потери жидкости может быть легко замечено по тому, что вам стало легче обуваться или стало легко надеть тесное кольцо на палец. Потеря веса перед родами может достигать 2,5 кг.

Изменение стула. Потеря жидкости может сопровождаться послаблением и учащением до 2-3 раз в день стула. Более частые позывы к дефекации с одновременным появлением тошноты и рвоты должны служить поводом немедленного обращения к специалисту.

Предвестником родов служит появление ощущений, которые в просторечии называются «опущением живота». Эти ощущения появляются вследствие опущения дна матки, которая принимает наиболее выгодное для нее положение. Этот процесс сопровождается учащением мочеиспускания из-за повышения давления на мочевой пузырь.

Одним из симптомов предвестников родов служит выделение слизистой пробки. В процессе беременности железы просвета шейки матки постоянно выделяют специальный секрет, служащий защитным барьером от проникновения бактерий в полость матки. Перед родами канал шейки матки приоткрывается и слизистая жидкость выходит наружу. Сам процесс может проходить одномоментно или постепенно в течение суток. В этот период беременной рекомендуется воздержаться от принятия ванны, посещения бассейна, а гигиенические процедуры ограничить душем.

Появление предвестниковых, тренировочных или ложных схваток также является надежным признаком предвестников родов. Эти схватки являются проявлением единичного сокращения стенки матки, и не вызывают раскрытия шейки матки. Во время такой схватки живот на ощупь становится твердым, а после схватки – полностью расслабляется. Ложные схватки, в отличие от настоящих – родовых, отличаются безболезненностью, нерегулярностью и быстро проходят, не вызывая ухудшения состояния самочувствия будущей мамы. Проявляются в течение нескольких дней до родов, обычно в вечерние или утренние часы. Часто это явление сопровождается дискомфортными ощущениями тянущего характера в области поясницы, крестца или низа живота. Это связано с растяжением тазовых связок и приливом крови в область живота.

Главное, вы должны усвоить, что перечисленных изменений в вашем организме не стоит бояться, их надо хорошо знать и прислушиваться к своему состоянию перед родами, и тогда ваш ребенок родится красивым и здоровым.

Вы уже на девятом месяце беременности, врачи сообщили, что со дня на день вы можете родить малыша. Эти последние дни и недели являются самыми сложными для любой женщины, особенно если она рожает впервые.

Непосредственно перед родами организм женщины посылает сигналы. Нужно только четко определить предвестники родов.

Появление боли внизу живота и в пояснице

За три-четыре недели до начала родов у женщин появляются периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице. Они квалифицируются как спазмы. Одновременно возникает ощущение распирания, бывает и покалывание в области лобка, что связано с повышением давления предлежащей части плода. Чтобы уменьшить боль, почаще отдыхайте в положении лежа.

Опускание живота

Недели за две до родов беременная женщина может заметить, что у нее опустился живот. Дело в том, что малыш уже хочет родиться и к входу в малый таз. Женщине становится легче дышать, поскольку снижается давление на диафрагму, легкие и желудок.

Учащенное возбуждение матки

Это может произойти из-за любых раздражителей. Чем ближе к родам, тем чаще вы будете ощущать сильные сокращения матки. 1-2 раза в день матка может сильно напрягаться и становиться твердой. Такое напряжение может сохраняться от нескольких минут до нескольких часов.

Ложные схватки

Многие женщины могут несколько раз выезжать в роддом перед тем, как действительно родить. Так бывает из-за того, что сложно отличить родовые схватки от ложных или схваток Брекстона-Хикса. Ложные схватки не систематичны, но могут сопровождаться болью или просто неприятными ощущениями. Интересно то, что на ложные схватки неправильно реагируют в основном женщины, для которых эти роды не являются первыми, поскольку они уже предполагают, что можно ожидать, поэтому особенно следят за всеми процессами в организме. А вот женщины, которые рожают впервые, могут почувствовать ложные схватки только тогда, когда имеют повышенную чувствительность. Хороший способ успокоить организм - принять теплую ванну хотя бы в течение 20 минут.

Перемена настроения беременной

На самом деле природой предусмотрено, что на последнем месяце беременности женщина психологически готова к родам и ждет их с нетерпением. Дело в том, что в последние недели наступает пик неприятных ощущений — появляются одышка, сложности во время сна. Дискомфорт накапливается и хочется быстрого начала родов. Близкие люди начинают замечать сильные перемены, происходящие в настроении беременной женщины.

Снижение аппетита и веса

За неделю до рождения малыша у женщины может полностью пропасть аппетит. Беременная уже не будет принимать пищу с таким наслаждением, как раньше. А за три-четыре дня до родов появляется желание отказаться от еды. Что касается веса, то на последних двух неделях вынашивания ребенка вес немного стабилизируется, а у некоторых женщин даже наблюдается снижение веса на один-два килограмма. Кроме того, вы можете ощутить усиленное выделение жидкости.

Точно сказать, что роды уже начались, может только специалист - это делается путем осмотра влагалища. Таким образом следят за динамикой раскрытия шейки матки. Но определить начало родов может и сама беременная. Симптомы следующие:

1. Примерно за сутки до родов из половых органов выделяется буроватая слизь, это немного похоже на начало месячных. Однако выделения достаточно индивидуальны. Но это несомненный признак начинающихся родов.
2. Периодически начинает сокращаться матка, если это сопровождается еще и бурыми выделениями, то роды действительно начались.
3. Непосредственно перед рождением малыша пищеварительная система женщины начинает опорожнять желудок. Это реакция на гормоны, которые регулируют родовую деятельность.
4. Начало родов в основном сопровождается болью в животе и пояснице, а также возможно появление озноба.

Роды - важное событие для всей семьи. Чтобы все прошло нормально, и на свет появился здоровый малыш, прислушивайтесь к своему организму и правильно классифицируйте все происходящие изменения.

Специально для - Марьяна Сурма