Hamileliğin 6-8. haftalarında kayıt için doğum öncesi kliniğine başvurmak en iyisidir. Kayıt olmak için pasaport ve zorunlu sağlık sigortası poliçesini (CHI) ibraz etmeniz gerekmektedir. Bu arada, eğer erken kayıt yaptırırsanız (12 haftaya kadar), bir defaya mahsus nakit yardımından yararlanma hakkına sahip olursunuz. Normal bir hamilelik sırasında, çocuk sahibi olma süresi boyunca en az yedi kez jinekoloğa gitmeniz önerilir. İlk trimesterde - ayda bir, ikinci trimesterde - 2-3 haftada bir, 36. haftadan doğuma kadar - haftada bir. Ayrıca hamilelik sırasında üç tarama ultrason muayenesinden geçmek gerekli olacaktır: 11-14. Haftalarda, 18-21. Haftalarda ve 30-34. Haftalarda.

İlk randevuda kadın doğum uzmanı-jinekolog kadını muayene eder, hamilelik gerçeğini doğrular ve vajinal duvarların ve rahim ağzının durumunu değerlendirir. Doktor ayrıca anne adayının ağırlığını, boyunu, kan basıncını ve pelvik boyutunu da ölçer - gelecekte bu parametreler her muayenede kaydedilecektir. Ayrıca doktor gerekli belgeleri doldurur, beslenme ve vitamin alma konusunda önerilerde bulunur, testler ve diğer uzmanlara yönlendirmeler yazar.

Hamilelik sırasında flora yayması. Mikroskobik inceleme için doktorun flora ve sitoloji için smear alması gerekir. Hamilelikte flora için 30. ve 36. haftalarda tekrar smear alınır. Analiz, iltihaplanma sürecinin gelişimini belirlememize ve enfeksiyonları tanımlamamıza olanak tanır. Normdan herhangi bir sapma için, örneğin cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) için bir test gibi ek testler reçete edilir. Tespit edilirse, doktor tedavinin tavsiye edilebilirliğine karar verir. Bazı enfeksiyonlar fetüsün normal gelişimi için tehlike oluşturur ve kromozomal anormalliklere, plasentaya ve çocuğun çeşitli organlarına zarar verebilir - bunları tedavi etmek mantıklıdır. İlaçlar arasında en sık antibiyotik içermeyen topikal ajanlar (fitiller, kremler) kullanılır; Hamileliğin ikinci üç ayından itibaren doktor antibakteriyel ilaçlar reçete edebilir.

Hamilelik sırasında genel idrar testi. Hamile bir kadının genel sağlığını ve böbreklerinin işleyişini hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. Gelecekte, tüm gebelik dönemi boyunca doktora yapılan her ziyarette gerçekleştirilir. Sabah uyandıktan hemen sonra idrarı özel bir plastik kapta (eczaneden satın alabilirsiniz) toplamanız gerekir. Geceleri böbrekler daha aktif çalışır, bunun sonucunda idrar daha konsantre hale gelir, bu da daha doğru tanıya olanak sağlar.

Normalde idrarın açık sarı ve neredeyse şeffaf olması gerekir. Koyu, bulanık idrar vücuttaki anormalliklerin kesin bir işaretidir. Bu, örneğin böbrek hastalığı, genitoüriner sistem hastalıkları, enfeksiyon veya diyabet gelişimi ve çok daha fazlası olabilir. Doktor, idrar testinin sonuçlarını inceledikten sonra tam olarak neyin yanlış olduğunu daha doğru bir şekilde belirleyebilecektir. Bazı göstergelerdeki değişikliklere dayanarak, gestasyonel piyelonefrit (böbreklerin enfeksiyöz iltihabı, sıklıkla idrar çıkışının tıkanması nedeniyle hamile kadınlarda ortaya çıkan) veya gestoz (artan basınç, şişlik ile kendini gösteren bir hamilelik komplikasyonu) gelişiminden şüphelenilebilir. ve idrarda protein görülmesi). Böylece düzenli idrar testi, birçok ciddi hastalığın oluşumunu zamanında izlemenize ve tedavisine başlamanıza olanak tanır.

Hamilelik sırasında genel (klinik) kan testi.İdrar testiyle birlikte en bilgilendirici testlerden biri, kadının sağlığını bir bütün olarak değerlendirmenize olanak tanır ve belirli vücut sistemlerinin işleyişinde sorunların varlığını gösterir. Hamilelik sırasında kan testi üç kez yapılır: kayıt sırasında ve ardından her trimesterde (18 ve 30. haftalarda) ve gerekirse daha sık. Bu, hamileliği yöneten doktorun hastanın durumunun dinamiklerini izlemesine ve önemli göstergeleri izlemesine olanak tanır. Hamilelik sırasında yapılan klinik kan testinin sonuçlarına göre lökosit, trombosit, hemoglobin sayısı belirlenir, ESR ve diğer göstergeler değerlendirilir. Örneğin, yüksek düzeyde beyaz kan hücreleri ve nötrofiller vücutta inflamatuar bir sürecin olduğunu gösterir. Düşük hemoglobin seviyesi vücuttaki demir eksikliğini ve anemi gelişme olasılığını gösterir. Bu hastalık tehlikelidir çünkü fetus yeterince oksijen alamaz, bu durum gelişimini olumsuz etkiler, ayrıca düşük ve erken doğum riski de artar. Yüksek ESR oranları (eritrosit sedimantasyon hızı), kanser de dahil olmak üzere birçok ciddi hastalığın aynı anda olası gelişimini gösterir, bu durumda tanıyı netleştirmek için ek çalışmalar yapılır. Trombositler kanın pıhtılaşmasından sorumludur, dolayısıyla yüksek seviyeler kanın pıhtılaşması riskinin olduğunu gösterir.

Koagülogram. Kan pıhtılaşma sisteminin nasıl çalıştığı da bir koagülogram ile değerlendirilir, bu analiz herhangi bir sapma yoksa her üç ayda bir yapılır. Buradaki göstergeler normalde hamilelik öncesine göre daha yüksektir, çünkü hamilelik sırasında pıhtılaşma sisteminin aktivitesi artar.

Hamilelik sırasında biyokimyasal kan testi. Genellikle diğer kan testleriyle aynı anda yapılır. Çeşitli organların işleyişindeki arızaların tespit edilmesine yardımcı olur. Örneğin, yüksek kreatinin ve üre seviyeleri böbrek fonksiyonlarının bozulduğunu gösterir. Yüksek bilirubin, hamile kadınlarda sarılık gelişimi de dahil olmak üzere olası karaciğer problemlerini gösterir. Çok önemli bir gösterge glikoz seviyesidir (kan şekeri testi). Pankreasın işleyişini değerlendirmenize ve oldukça yaygın bir hamilelik komplikasyonu olan gebelik diyabetinin gelişiminin başlangıcını kaçırmamanıza olanak tanır. Bunun nedeni hamilelik sırasında pankreasın üzerine çok fazla stres yüklemesidir. Yüksek kan şekeri seviyeleri, bezin görevleriyle baş edemediğini gösterir.

Kan grubu ve Rh faktörü analizi. Daha önce yaptırmış olsanız bile doktorların bu testi yaptırması gerekmektedir. Anne adayının kan grubunun doğru bir şekilde belirlenmesi çok önemlidir, çünkü büyük kan kaybı veya planlanmamış ameliyat durumunda doktorların bu bilgiye acilen ihtiyacı olabilir ve analiz için zaman kalmayacaktır. Bir kadının Rh faktörü negatifse ve çocuğun babası pozitifse, annenin vücudu çocuğu yabancı bir cisim olarak algılayıp onu ortadan kaldırmak için antikorlar ürettiğinde Rh çatışması ortaya çıkabilir. Bunun ciddi sonuçları olabilir: anemi, düşük veya intrauterin fetal ölüm gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle kadının Rh faktörünün negatif olduğu ortaya çıkarsa çocuğun babası kan bağışında bulunur. Rh faktörü pozitifse, anne adayı antikorların görünümünü izlemek için düzenli olarak test edilir: hamileliğin 32. haftasına kadar ayda bir ve bu süreden sonra ve hamileliğin sonuna kadar - ayda iki kez. Bu ilk hamilelikse ve antikorlar 28. haftadan önce ortaya çıkmamışsa, doktorlar gelecekte antikor üretimini engelleyen özel bir ilacın uygulanmasını önermektedir.

. Bu hastalıkların kuluçka süresi uzundur, hamilelik sırasında hemen kendini göstermeyebilir veya hiç göstermeyebilir, test sonuçları da bir süre negatif çıkabilir. Bu nedenle kan, hamileliğin başlangıcında ve 30-35. haftalarda olmak üzere iki kez HIV ve hepatit açısından kontrol edilir. Frengiyi teşhis etmek için Wasserman reaksiyon testi (RW) kullanılır - kayıt sırasında, beklenen doğum tarihinden 30-35 hafta ve 2-3 hafta önce yapılır. Listelenen ciddi hastalıklardan herhangi birinin erken aşamada tespit edilmesi durumunda hamileliğin sonlandırılması seçeneği mümkündür, eğer geç bir aşamada ise doktor mümkünse tedaviyi reçete edecektir.

için kan testi. Bunlar şunları içerir: toksoplazma, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes ve diğer bazı enfeksiyonlar. Annenin sağlığı açısından olduğu kadar çocuğun gelişimi açısından da tehlikelidirler. Hamilelikten önce bir kadın, listelenen enfeksiyonlara neden olan hastalıklardan muzdaripse, o zaman fetüse potansiyel olarak zararlı olan TORCH enfeksiyonlarına karşı bağışıklık geliştirmelidir ve kanda özel antikorlar bulunacaktır - bunların varlığı, bu testin tanımlanmasına izin verdiği şeydir. Antikor yoksa doktor anne adayına uyması gereken önleyici tedbirleri anlatacaktır.

Ayrıca doğum öncesi kliniğine başvurduktan sonraki ilk iki hafta içinde kadının bir terapisti, endokrinologu, göz doktorunu ve kulak burun boğaz uzmanını ziyaret etmesi ve elektrokardiyogram yaptırması gerekecektir. Anne adayının sağlık sorunları ya da herhangi bir kronik hastalığı varsa gebelik döneminde başka uzmanlara danışılması ve ek tetkikler yapılması gerekebilir.

Hamilelik gecikmişse veya başka belirtiler varsa, doktor 10. ve 12. haftalar arasında, embriyodaki kromozomal anormallikleri belirlemek için plasenta dokusu üzerinde yapılan bir çalışma olan koryon villus testi (CVS) önerebilir.

"Çifte test"
11-14. haftalarda gebelik muayene planına göre ilk tarama yani “çifte test” yapılır. Ayrıca fetüsün Down sendromu gibi kromozomal anormallikler geliştirme riski altında olup olmadığını öğrenmek için de kullanılır. Tarama, ultrason muayenesini, insan koryonik gonadotropin (hCG) düzeyini ve plazmada üretilen bir proteinin (PAPP-A) düzeyini belirlemek için bir kan testini içerir.

Gebelik muayeneleri: İkinci üç aylık dönem (14. ila 27. hafta)

İkinci trimesterde 2-3 haftada bir jinekoloğa gitmeniz önerilir; 16. haftadan itibaren muayene sırasında doktor, çocuğun olup olmadığını belirlemek için uterus fundusunun yüksekliğini ve karın hacmini ölçmeye başlar. doğru gelişiyor. Bu parametreler her ziyarette kaydedilecektir. 18-21. haftalarda ikinci bir tarama veya “üçlü test” yapılır. Yine hCG, alfa-fetoprotein (AFP) ve serbest estriolün (bir steroid hormonu) varlığını belirler. Bu göstergeler birlikte doktorların oldukça doğru bir prognoz yapmalarına olanak tanır. Ancak çocukta patoloji gelişme riskinin yüksek olduğu ortaya çıksa bile bu bir ölüm cezası değildir. Bu durumda, örneğin amniyotik sıvının analizi (14. ve 20. haftalar arasında) gibi ek aydınlatıcı çalışmalar yapılır.

Ayrıca 18. ila 21. hafta arasındaki dönemde plasenta ve amniyotik sıvının durumunun değerlendirildiği, çocuğun gelişiminin normlara uygun olduğu ve cinsiyetin de belirlenebildiği ikinci bir planlı ultrason gerçekleştirilir. bebeğin.

Hamilelik muayeneleri: Üçüncü trimester (28 ila 40 hafta)

Kural olarak 30. haftada doğum öncesi kliniği doktoru doğum izni düzenler ve hamile kadına bir değişim kartı verir. 30. ila 34. haftalar arasında, fetüsün boyunu ve yaklaşık ağırlığını, rahimdeki konumunu, plasentanın durumunu, amniyotik sıvının miktarını ve kalitesini belirlemek için üçüncü kez bir ultrason gerçekleştirilir. göbek kordonu dolanmasının varlığı. Bu verilere dayanarak doktor doğum yöntemine ilişkin önerilerde bulunur.

32-35. Haftalarda, embriyonun kardiyovasküler sisteminin işleyişinin ve motor aktivitesinin incelenmesi olan kardiyotokografi (CTG) gerçekleştirilir. Bu yöntemi kullanarak çocuğun ne kadar iyi hissettiğini belirleyebilirsiniz.

36. haftadan doğuma kadar her hafta doktor tarafından rutin muayene yapılır. Bebeği taşıdığı tüm süre boyunca jinekolog ek testler önerebilir veya anne adayını diğer doktorlara danışmak üzere gönderebilir - bunların hepsi hamileliğin özelliklerine bağlıdır.

Anne adayının en önemli belgesi değişim kartıdır

Doğum öncesi kliniğinde 22-23. haftalarda bir değişim kartı verilir ve onu her zaman yanınızda bulundurmak daha iyidir. Bu, hamile bir kadın için doğum hastanesine kaydolurken ihtiyaç duyulacak önemli bir tıbbi belgedir.

Değişim kartı üç bölümden (kuponlar) oluşur:

• Doğum öncesi kliniğinden hamile bir kadın hakkında bilgi. Kadını tüm hamilelik dönemi boyunca takip eden kadın doğum uzmanı-jinekolog buraya temel bilgileri girer: anne adayının kişisel verileri, kan grubu ve geçmiş ve kronik hastalıkları, önceki gebelik ve doğumlara ilişkin bilgiler, muayene, tetkik sonuçları, taramalar, ultrason, CTG, diğer uzmanların sonuçları. Doğum hastanesindeki doktor bu verileri inceledikten sonra bu hamileliğin özellikleri hakkında gerekli tüm bilgileri öğrenebilecek ve kadının sağlık durumunu değerlendirebilecektir.
• Doğum yapan kadınla ilgili doğum hastanesinden alınan bilgiler. Kadın doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce doktor tarafından doldurulur - doğumun nasıl geçtiği ve sonraki dönem, herhangi bir komplikasyonun varlığı hakkında bilgi girer ve daha ileri tedavi ihtiyacı hakkında notlar alır. Kartın bu bölümünün doğum öncesi kliniği doktoruna verilmesi gerekecektir.
• Doğum hastanesinden yenidoğan hakkında bilgi. Burada bebeğin tüm parametreleri kaydedilir: boy, kilo, Apgar puanı (bebeğin durumuna ilişkin beş önemli kriterin özet analizi) ve diğerleri. Kartın bu kısmının çocuğu izleyecek çocuk doktoruna teslim edilmesi gerekecek, tıbbi bir kayıt oluşturacak ve gerekli tüm verileri oraya aktaracaktır.

Hamilelik sırasında muayene için yaklaşık program:

Kayıt sırasında (8-12 hafta)	Jinekoloğa ziyaret, jinekolojik muayene, flora için smear Temel parametrelerin ölçülmesi (hamile kadının kilosu, boyu, nabız, kan basıncı, vücut ısısı ve pelvik büyüklüğü) Genel idrar analizi Genel kan analizi Koagülogram Kan Kimyası Kan grubu ve Rh faktör analizi HIV, hepatit B ve C, frengi için kan testi TORCH enfeksiyonları için kan testi
Kayıttan sonraki 2 hafta içinde	Bir terapist, endokrinolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, kardiyolog, diş hekimi ziyareti.
11-14 hafta	İlk tarama (“çift test”), ultrason
16. Hafta	Jinekoloğa ziyaret,
18-21 hafta	Genel kan analizi İkinci tarama (“üçlü test”)
20. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
22. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
24. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
26. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
28. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
30 hafta	Jinekoloğa ziyaret, temel parametrelerin ölçümü, doğum izninin kaydedilmesi İdrar analizi Flora yayması Genel kan analizi Kan Kimyası Koagülogram Bir terapisti veya göz doktorunu ziyaret etmek
30-34 hafta	HIV, hepatit B ve C, frengi için kan testi
32-35 hafta	Jinekoloğa ziyaret, temel parametrelerin ölçümü Genel idrar analizi Genel kan analizi Kardiyotokografi (CTG)
36 hafta (ve doğumdan önce haftada bir kez)	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçülmesi Flora yayması

Vücudun genel durumunu değerlendirmek için hamile bir kadını veya doğum yapan bir kadını muayene ederken, genel ve özel anamnez verileri, genel objektif ve özel bir obstetrik muayene, laboratuvar ve ek araştırma yöntemleri (ultrason, röntgen, ürolojik) kullanılır. , vb.) ultrason tanısının özellikle önemli olduğu ve fetus ve uterusun durumunun fonksiyonel muayenesi (kardiyotokografi, histerografi, elektro ve fonokardiyografi, vb.) kullanılır.

Anamnez aşağıdaki konuları kapsamalıdır:

1. Soyadı, adı, soyadı, adresi.

2. Çocukluğun ve gençliğin geçtiği doğum yeri.

3. Yaş.

4. Geçmiş hastalıklar - çocuklukta, yetişkinlikte, bu hamilelik sırasında: bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar, cerrahi müdahaleler.

5. Kalıtım: Ailede tüberküloz, frengi, akıl hastalığı, çoğul gebelik vb. var mıydı?

6. Çalışma ve yaşam koşulları: meslek, mesleki tehlikeler, işyerinde ve evde sıhhi ve hijyenik koşullar, yemek, dinlenme vb.

7. Adet işlevi: Adetin ortaya çıkma ve oluşma zamanı, adet döngüsünün doğası, kaybedilen kan miktarı, adet ağrısı (ağrısız, ağrılı), adet döngüsündeki değişiklikler, ne zaman ortaya çıktığı, ne olduğu onunla ilişkili, son adetin ilk günü.

8. Cinsel yaşam: Kaç yaşında başladığı, nasıl bir evlilik olduğu, evliliğin süresi, ilk değilse son cinsel ilişkinin zamanı.

9. Önceki jinekolojik hastalıklar: hastalığın süresi, tedavisi, sonucu.

10. Üretken (çocuk doğurma) işlevi: Önceki gebeliklerin her biri hakkında ayrıntılı bilgi: tarih, gidişat, sonuç, komplikasyonlar, doğumun seyri, doğum sonrası dönem, fetal ağırlık, canlı veya ölü, cerrahi müdahaleler vb.

11. Bu gebeliğin trimesterlere göre seyri: Kusma, salya akması, kilo kaybı, şişlik, nefes darlığı, baş ağrısı, tansiyonda yükselme oldu mu, gebeliğin ikinci yarısında kısa sürede kilo alımı oldu mu? bu normalden fazlaydı vb., hamile kadın ilk kez doğum öncesi kliniğine ne zaman gittiniz, hamileliğin hangi aşamasında doğum için psikoprofilaktik hazırlık dersleri aldınız vb.

12. Fetal hareket: İlk fetal hareketi hissettiğimde.

Genel objektif inceleme Hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırabilecek ekstragenital hastalıkları tanımlamak için üretilmiştir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayan genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, boşaltım, sinir ve endokrin sistemleri incelenir.

Özel obstetrik muayene üç ana bölümden oluşur:

a) Dış obstetrik muayene: muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon.

Denetleme Hamile bir kadının genel görünümünün yaşına uygunluğunu, kadının boyuna, fiziğine, cildinin durumuna, meme bezlerine ve meme uçlarına, şişmanlığına dikkat ederek tespit etmeyi mümkün kılar. Karnın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin varlığına, cilt elastikiyetine ve Michaelis elmasının ana hatlarına özellikle dikkat edilir.

Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir, daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz, bu da doğum taktiklerini belirlemede büyük önem taşır.

Normal bir pelviste elmas şekli kareye yaklaşır. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey köşegen 11 cm'dir Pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlara sahiptir, bunun sonucunda eşkenar dörtgenin şekli olacaktır. değişti.

Karın çevresini, uterus fundusunun yüksekliğini, pelvisin büyüklüğünü ve şeklini belirlemek için ölçümler bir santimetre bant ve obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak yapılır.

Ölçüm. Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini ölçün: kasık simfizinin üst kenarı ile kasık simfizinin üst kenarı arasındaki mesafe ve rahim fundusu. Gebeliğin sonunda uterus fundusunun yüksekliği 32-34 cm'dir.

Karnın ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün tahmini ağırlığını belirlemesine ve yağ metabolizması bozukluklarını, polihidramniyos ve çoğul gebelikleri belirlemesine olanak tanır.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük olanın boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür.

Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür. Dış pelviste aşağıdaki boyutlar ayırt edilir:

Uzak spinarum- ön-üst iliak dikenlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe; Normalde yaklaşık 26 cm'dir.

Dislantia cristarum- İliak kretlerin en uzak noktaları arasındaki mesafe normalde yaklaşık 28 cm'dir.

Dictantia trochanterica- femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe; Normalde bu boyut en az 30 cm'dir.

Konjugat dış- V lomber vertebranın spinöz süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe. Normal bir pelviste dış konjugat 20 cm veya daha fazladır.

Dış eşleniği ölçmek için kişi yan döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinden büker ve üstteki bacağını uzatır. Arkada, pelvis düğmesi V lomber vertebranın spinöz süreçleri ile I sakral vertebranın arasına yerleştirilmelidir, yani. Michaelis eşkenar dörtgeninin üst köşesine denk gelen suprasakral fossaya, önde - simfizis pubisin üst kenarının ortasına.

Düz pelvik çıkış boyutu- bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hasta, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırtüstü yatar. Pelvisin bir düğmesi kasık simfizinin alt kenarının ortasına, diğeri kuyruk sokumunun üstüne yerleştirilmiştir: 11 cm'ye eşit olan bu boyut, kalınlığı nedeniyle gerçek olandan 1,5 cm daha büyüktür. yumuşak dokular. Bu nedenle, 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluğun çıkışının doğrudan boyutunu bulmak için ortaya çıkan 11 cm'lik rakamdan 1,5 cm çıkarmak gerekir.

Pelvik çıkışın enine boyutu- bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacaklarını mümkün olduğu kadar karnına bastırdığında belirlenir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile yapılır; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde pelvik çıkışın enine boyutu 11 cm'dir.

Solovyov endeksi- bir ölçüm bandı ile ölçülen bilek ekleminin çevresi. Pelvik ölçümlerin sonuçlarını değerlendirirken hamile kadının kemik kalınlığını hesaba katmak gerekir; Solovyov indeksi 14 cm'ye kadarsa kemikler ince kabul edilir.

Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin dış boyutları aynı iken iç boyutları farklı olabilir. Örneğin, harici bir eşlenikle: 20 cm ve Solovyov indeksi 12 cm, 20 cm'den 8 çıkarırsak, 12 cm'ye eşit gerçek bir eşlenik elde ederiz; 14 cm Solovyov indeksi ile 20 cm'den 9 cm çıkarmanız gerekir; Solovyov indeksi 16 cm ile 10 cm çıkarmanız gerekir, gerçek eşlenik 10 cm'ye eşit olacaktır, vb.

Palpasyon. Dış obstetrik muayene teknikleri- bu, bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı bir palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor hamile kadının sağında, yüzü ona dönük olarak oturur.

1. İlk randevu Dış obstetrik muayene, uterus fundusunun yüksekliğini ve şeklini belirlemek için kullanılır. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

2. İkinci randevu Dış obstetrik muayene, fetüsün konumunu ve konumunu belirlemenizi sağlar. Bunu yapmak için, kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin altından sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak bir yandan fetüsün arkasını belirler. geniş ve yoğun yüzeyi, diğer yandan fetüsün küçük kısımları (kulplar, bacaklar). Bu teknik aynı zamanda yuvarlak uterus bağlarını, gerginliklerini, ağrılarını ve simetrisini de belirleyebilir.

3. Üçüncü hamle Dış obstetrik muayene, fetüsün ortaya çıkan kısmını belirlemenizi sağlar. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu belirleyin.

4. Dördüncü teknik Dış obstetrik muayene, başın pelvis girişine göre konumunu belirlemek için kullanılır. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Parmaklar başın altına getirilirse, küçük pelvisin girişinin üstünde bulunur. Baş, küçük bir segment ile pelvisin girişinde olduğunda, her iki elin parmakları birbirine paralel olacaktır, eğer baş, büyük bir segment ile pelvisin girişinde ise, o zaman ellerin parmakları birleşecektir. avuç içi geriye doğru hareket ettiğinde.

Oskültasyon. Oskültasyonla fetal kalp sesleri duyulabilir, bu da hamileliğin, canlı bir fetüsün veya çoğul hamileliğin varlığını belirlemenize olanak tanır. Fetal kalp seslerinin oskültasyonu, geniş çanlı bir obstetrik stetoskop, bir stetoskop veya Doppler etkisi prensibiyle çalışan bir ultrason makinesi kullanılarak gerçekleştirilir. Cihazın sensörünün karın ön duvarına sıkıca bastırılması ve yavaş yavaş karın boyunca hareket ettirilmesiyle fetal kalp atışının en net olduğu nokta bulunur.

Fetal kalp atımının üç ana oskültasyon özelliği vardır: frekans, ritim ve netlik. Normal atım frekansı dakikada 120 ila 160 arasında değişir. Kalp atışı ritmik ve net olmalıdır.

Sefalik sunumlarda fetal kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur; makat sunumlarda fetal kalp atışı en iyi göbeğin üstünde duyulur. Fetüsün konumu, konumu ve konum tipi muhtemelen kalp atışına göre belirlenebilir.

Çoğu zaman, fetal kalp atışının en iyi duyulabilirliği, ön omzunun bulunduğu yerde not edilir. Bu nedenle oskültasyondan önce burayı bulmak için elle muayene yapılması ve kalp atışlarının dinlenmesi önerilir.

Obstetrik araştırma. Hamile kadınları ve doğum yapan kadınları muayene etme yöntemleri

DOĞUM ÇALIŞMALARI

HAMİLELERİN VE DOĞUMDAKİ KADINLARIN MUAYENE YÖNTEMLERİ

Dersin amacı: Hamileliği teşhis etmek, hamile kadınları muayene etmek, hamilelik ve doğum süresini belirlemek için çeşitli yöntemleri incelemek ve pratik olarak öğrenmek.

Öğrenci şunları bilmelidir: Hamilelik belirtileri (şüpheli, muhtemel, güvenilir), hamilelik süresine bağlı olarak rahim büyüklüğündeki değişiklikler, büyük pelvisin büyüklüğü, dört dış obstetrik muayene, “küçük segment”, “büyük segment” kavramları fetal baş, fetal kalp seslerini dinleme kuralları, servikal olgunluğun derecelendirme ölçeği, ek araştırma yöntemleri: insan koryonik gonadotropinin belirlenmesi, ultrason teşhisi, kardiyak izleme.

Öğrenci şunları yapabilmelidir: Hamile bir kadından anamnez almak, karın çevresinin ölçülmesi, uterus fundusunun yüksekliği, büyük pelvisin boyutu, pelvik çıkışın boyutu dahil olmak üzere genel objektif ve özel bir obstetrik muayene yapmak, gerçek konjugatın boyutunu belirlemek (Bunu belirlemenin 4 yolu), bilek ekleminin çevresini, Frank boyutunu, lumbosakral eşkenar dörtgenin boyutlarını (20 ölçüm), dört dış obstetrik muayene yöntemini kullanarak ölçün, pozisyonu, pozisyonu ve görünümü, sunum kısmını belirleyin. fetus, fetüsün sunum kısmının pelvise giriş düzlemiyle ilişkisi, fetal kalp seslerini ve frekanslarını dinlemek, dahili obstetrik muayene yapmak, rahim ağzının olgunluk derecesini değerlendirmek, sunum kısmını belirlemek fetüsün ek araştırma yöntemlerini (CG, ultrason) değerlendirmek, hamilelik süresini, beklenen doğum tarihini belirlemek.

Hamile bir kadını veya doğum yapan kadını muayene ederken genel ve özel geçmiş verileri kullanılır, genel objektif ve özel bir obstetrik muayene, laboratuvar ve ek araştırma yöntemleri gerçekleştirilir. İkincisi hematolojik, immünolojik (serolojik vb.), bakteriyolojik, biyokimyasal, histolojik, sitolojik çalışmaları içerir; olası hastalıkları, gebelik komplikasyonlarını ve fetal gelişim bozukluklarını belirlemek için kardiyak aktivite, endokrinolojik, matematiksel araştırma yöntemlerinin incelenmesi. Uygun durumlarda floroskopi ve radyografi, amniyosentez, ultrason ve diğer modern tanı yöntemleri kullanılır.

HAMİLELER VE DOĞUMDAKİ KADINLAR ARAŞTIRMASI

Hamile bir kadın ve doğum yapan bir kadına yönelik anket belirli bir plana göre gerçekleştirilir. Anket genel ve özel bölümden oluşmaktadır. Elde edilen tüm veriler hamile kadının haritasına veya doğum geçmişine girilir.

Genel anamnez

-Pasaport detayları: soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, doğum yeri ve ikamet yeri.

-Bir kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler(şikayetler).

-Çalışma ve yaşam koşulları.

-Kalıtım ve geçmiş hastalıklar. Kalıtsal hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, zihinsel ve onkolojik hastalıklar, çoğul gebelikler vb.) ilgi çekicidir çünkü fetüsün gelişiminin yanı sıra zehirlenme, özellikle ebeveynlerde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler. Erken çocukluk döneminde, ergenlik ve yetişkinlik döneminde geçirilen tüm bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve operasyonlar, bunların seyri, yöntemleri ve tedavi zamanlaması hakkında bilgi edinmek önemlidir. Alerji geçmişi. Önceki kan nakilleri.

Özel anamnez

-Adet fonksiyonu: menarşın başlama ve adetin oluşma zamanı, adetin türü ve niteliği (3 veya 4 haftalık döngü, süre, kaybedilen kan miktarı, ağrı varlığı vb.); cinsel aktivitenin, doğumun, kürtajın başlamasından sonra adet kanaması değişti mi; son normal menstruasyonun tarihi.

-Salgı fonksiyonu: Vajinal akıntının doğası, miktarı, rengi, kokusu.

-Cinsel işlev: cinsel aktiviteye kaç yaşında başladınız, ne tür bir evlilik yaptınız, evlilik süresi, cinsel aktivitenin başlangıcından ilk hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre, son cinsel ilişkinin zamanı.

- Kocanın yaşı ve sağlığı.

-Çocuk doğurma (üretken) işlevi. Anamnezin bu bölümünde geçmiş gebelikler hakkında kronolojik sırayla, mevcut gebeliğin ne olduğu, önceki gebeliklerin seyri (toksikoz, gestoz, kalp-damar sistemi, böbrek, karaciğer ve diğer organ hastalıkları var mıydı) hakkında detaylı bilgiler toplanır. , komplikasyonları ve sonuçları. Geçmişte bu hastalıkların varlığı, kadının özellikle mevcut gebelik döneminde yakından takip edilmesini gerektirir. Düşüklerin seyri, her doğum (doğum süresi, cerrahi müdahaleler, cinsiyet, kilo, fetüsün büyümesi, doğumdaki durumu, doğum hastanesinde kalış süresi) ve doğum sonrası dönemler hakkında ayrıntılı bilgi edinmek gerekir, komplikasyonları, yöntemleri ve tedavi zamanlaması.

-Geçmiş jinekolojik hastalıklar: başlangıç ​​zamanı, hastalığın süresi, tedavisi ve sonucu

-Bu hamileliğin seyri (üç aylık döneme göre):

1. trimester (12 haftaya kadar) – genel hastalıklar, hamilelik komplikasyonları (toksikoz, düşük yapma tehdidi, vb.), doğum öncesi kliniğine ilk başvuru tarihi ve ilk ziyarette belirlenen gebelik yaşı.

2. trimester (13-28 hafta) - hamilelik sırasındaki genel hastalıklar ve komplikasyonlar, kilo alımı, kan basıncı değerleri, test sonuçları, ilk fetal hareket tarihi.

3. trimester (29 – 40 hafta) – hamilelikte genel kilo alımı, bunun tekdüzeliği, kan basıncı ölçümleri ve kan ve idrar testlerinin sonuçları, hamilelik hastalıkları ve komplikasyonları. Hastaneye kaldırılma nedenleri.

Son tarihin veya gebelik yaşının belirlenmesi

GENEL AMAÇ İNCELEMESİ

Hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırabilecek en önemli organ ve sistemlerin hastalıklarını belirlemek için genel objektif bir çalışma yürütülmektedir. Buna karşılık hamilelik, mevcut hastalıkların alevlenmesine, dekompansasyona vb. neden olabilir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayarak genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, idrar, sinir ve endokrin sistemleri incelenir.

ÖZEL DOĞUM MUAYENESİ

Özel bir obstetrik muayene üç ana bölümden oluşur: dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri.

DIŞ DOĞUM MUAYENESİ

Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.

Muayene, hamile kadının görünüşünün yaşına uygun olup olmadığını tespit etmemizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.

Pelvisin muayenesi obstetrikte önemlidir çünkü yapısı ve büyüklüğü doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) özellikle önemsenir. Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey köşegen 11 cm'dir, pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacaktır, bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli ortaya çıkacaktır. değişmiş olacak.

Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli.

Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Uzak spinarum- Anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.

Uzaklık cristarum- iliak kretlerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Uzak trokanterika- Femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

Konjugat dış(dış konjugat) - V lomber vertebranın spinöz süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe 20-21 cm'dir Dış konjugatı ölçmek için konu yan döner, altta yatan bacağını kalçada büker ve diz eklemlerini çalıştırır ve üstteki bacağı uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfiz pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Solovyov indeksi - 1,2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm'de 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'de 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.

Gerçek konjugatın boyutu sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna ve Frank boyutuna göre değerlendirilebilir. Gerçek eşlenik, diyagonal eşlenikle daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz eşlenik (conjugata diagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.

Düz pelvik çıkış boyutu- bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırt üstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.

Pelvik çıkışın enine boyutu- bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.

Eğik pelvik boyutlar eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin yan boyutları– aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.

Pelvik açı- bu, pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Ayakta hamile pozisyonunda 45-50 mi? . Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.

Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur. Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky), bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.

Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu.İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu.İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu.Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu.Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Başın ana bölümü, pelvisin girişinden geçen en büyük kısmıdır.

bu sunumla. Başın oksipital sunumuyla, büyük bölümünün sınırı, küçük eğik boyut çizgisi boyunca, ön sefalik sunumla - doğrudan boyutu çizgisi boyunca, ön sunumuyla - büyük çizgi boyunca geçecektir. dikey boyut çizgisi boyunca yüz sunumuyla eğik boyut. Başın küçük bölümü, büyük bölümün altında yer alan başın herhangi bir parçasıdır.

Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış teknikte parmaklar daha derine hareket ettirilir ve baş boyunca yukarı doğru kaydırılır. Eller bir araya gelmişse, baş pelvisin girişinde büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez.

Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde.

HANIM. Malinowski, fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kuralları önerdi:

Oksipital sunum durumunda - başın göbeğinin altında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümlerde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,

Yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu tarafta göbek deliğinin altında (ilk konumda - sağda, ikinci konumda - solda),

Enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,

Pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.

Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.

İÇ (VAJİNAL) MUAYENE

Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tam el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.

İç muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşıp orta parmağın ucuyla buraya dokunmaya çalışılır, serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarının altına getirilerek elin üzerine işaret konulur. kasık kemerinin alt kenarına doğrudan temas eden yer. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Çapraz eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir. Solovyov endeksi (Solovyov çevresinden 0,1) 1,4 cm'ye kadarsa, diyagonal eşlenik boyutundan 1,5 cm çıkarılır ve 1,4 cm'den fazlaysa 2 cm çıkarılır.

Doğum sırasında fetal başın pozisyonunun belirlenmesi

Başın birinci derecedeki ekstansiyonunda (anterosefalik yerleştirme), başın pelvik boşluktan geçeceği çevresi doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire öne doğru yerleştirildiğinde büyük kısımdır.

İkinci uzatma derecesinde (önden yerleştirme), başın en büyük çevresi büyük bir eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.

Başın üçüncü derece ekstansiyonunda (yüz yerleştirme), en büyük çevre "dikey" boyuta karşılık gelen çevredir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.

Doğum sırasında fetal başın yerleştirme derecesinin belirlenmesi

Vajinal muayene sırasında baş yüksekliğinin belirlenmesinin temeli, başın alt kutbunun linea interspinalis ile ilişkisinin belirlenebilmesidir.

Baş, pelvisin girişinin üzerindedir: Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda, baş uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner. Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır.

Baş, küçük pelvisin girişinde küçük bir bölümdür: başın alt kutbu linea interspinalis'in 3-4 cm yukarısında belirlenir veya onun seviyesinde sakral boşluk 2/3 serbesttir. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir.

Pelvik boşluktaki baş: Başın alt kutbu linea interspinalis'in 4-6 cm altındadır, iskiyal dikenler tanımlanmamıştır, sakral boşluğun neredeyse tamamı kafayla doludur. Pubik simfizin arka yüzeyi palpe edilemez.

Pelvik tabandaki baş: baş, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur, yalnızca yumuşak dokular hissedilir; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.

Matricul - “Doğum yapan bir kadının denetimi.

1. Şikayetleri toplayın. -Merhaba deyin ve kendinizi tanıtın; - Dost canlısı bir yüz ifadesine ve yumuşak bir konuşma tonuna sahip olun. - Hastaya nasıl hitap edileceğini açıklayın, iletişim kurun; - Özellikle tıbbi geçmişin özel ayrıntılarıyla ilgili olarak doğru sorgulamayı kullanın; 2. Anamnez alın (adet, üretken, cinsel, salgılama işlevlerine, bu ve önceki gebeliklerin seyrine, doğumlara, bedensel hastalıklara dikkat edin). 3.-Muayenenin gerekliliğini ve amacını açıklayın. - Muayenenin ayrıntılarını, güvenliğini, bu süreçte olası duyumları açıklayın. - Ellerinizi yıkayın, eldiven giyin. Harici obstetrik muayeneden önce ellerinizi ısıtın. Doğum yapan kadının muayenesi (vücut ısısı, nabız, kan basıncı, uterus fundus yüksekliğinin ölçülmesi, lochia'nın doğasının değerlendirilmesi). 4. Meme bezlerinin muayenesi. 5. Doğum sonrası dönemin gününü, olası doğum sonrası komplikasyonları belirleyin. Konservatif tedavinin planlanması ve sonuçlarının tahmin edilmesi Teşhis konulduktan sonra, tedavi planlanırken doktor şunları yapmalıdır: - Sözler ve yüz ifadeleriyle güven ortamı yaratılmalıdır. - Her özel randevunun gerekliliği hakkında bilgi verin. - Her görevden beklenen sonuçları iletin. - Tedavinin hastaya gereksiz acı yaşatmayacağı ve kadın bedeninin işlevlerinden herhangi birini olumsuz etkilemeyeceği konusunda bilgi verin. - Hastaya tüm randevuların zamanında tamamlanacağı konusunda güvence verin ve tavsiyeleri dikkatle takip etmesi gerekmektedir. - Tedavi için hastadan bilgilendirilmiş onam alın. Tedavi prognozunu bildirirken. - Sesinizin tonlamasına dikkat edin, söylemek istediğiniz şeye uygun olmalıdır. - Prognoz olumlu ise memnuniyeti sözlü olarak ve hoş bir yüz ifadesi, tonlama ile ifade edin, hastayı buna ikna edin. - Olumsuz bir prognoz durumunda, hastayı hastalıkla mücadele etmesi konusunda sözlü olarak teşvik edin ve her pozitif semptomu not edin. Tonlama ve yüz ifadesi aşırı iyimser olmamalıdır çünkü bu güvensizliğe neden olabilir. - Saldırgan davranışlar durumunda sakin davranın ve hastanın hastalıkla mücadeleye yönelik her adımında sözlü olarak destek olun. - Hastanın açık olmayan soruları olmadığından emin olun. Konuşmayı bitirirken olumlu değişiklikleri yeniden vurgulayın. Matricul - "Hamile bir kadının gözetimi." 1. -Merhaba deyin ve kendinizi tanıtın; - Dost canlısı bir yüz ifadesine ve yumuşak bir konuşma tonuna sahip olun. - Hastaya nasıl hitap edileceğini açıklayın, iletişim kurun; -Özellikle tıbbi geçmişin özel ayrıntılarıyla ilgili olarak doğru sorgulamayı kullanın;

Şikayetleri toplayın. 2. Anamnez alın (adet, üretken, cinsel, salgılama işlevlerine, bu ve önceki gebeliklerin seyrine, doğumlara, bedensel hastalıklara dikkat edin). 3. Hamile bir kadının muayenesi. Sınavın gerekliliğini ve amacını açıklayın. - Muayenenin ayrıntılarını, güvenliğini, bu süreçte olası duyumları açıklayın. - Ellerinizi yıkayın, eldiven giyin. Harici obstetrik muayeneden önce ellerinizi ısıtın. - Hamile kadının muayenesini yapın (obstetrik muayene, pelvisin boyutunun, karın çevresinin, uterus fundusunun yüksekliğinin ölçülmesi, fetal kalp atışının dinlenmesi ve değerlendirilmesi, ödemin belirlenmesi). 4. Hamile bir kadını muayene etmek için ek laboratuvar ve enstrümantal yöntemlerin değerlendirilmesi. 5. İşgücü yönetimi planını belirleyin. Konservatif tedavinin planlanması ve sonuçlarının tahmin edilmesi Teşhis koyduktan, tedaviyi planladıktan sonra doktor şunları yapmalıdır: - Sözlerle ve yüz ifadeleriyle bir güven ortamı yaratmalıdır. - Her özel randevunun gerekliliği hakkında bilgi verin. - Her görevden beklenen sonuçları iletin. - Tedavinin hastaya gereksiz acı yaşatmayacağı ve kadın bedeninin işlevlerinden herhangi birini olumsuz etkilemeyeceği konusunda bilgi verin. - Hastaya tüm randevuların zamanında tamamlanacağı konusunda güvence verin ve tavsiyeleri dikkatle takip etmesi gerekmektedir. - Tedavi için hastadan bilgilendirilmiş onam alın. Tedavi prognozunu bildirirken. - Sesinizin tonlamasına dikkat edin, söylemek istediğiniz şeye uygun olmalıdır. - Prognoz olumlu ise memnuniyeti sözlü olarak ve hoş bir yüz ifadesi, tonlama ile ifade edin, hastayı buna ikna edin. - Olumsuz bir prognoz durumunda, hastayı hastalıkla mücadele etmesi konusunda sözlü olarak teşvik edin ve her pozitif semptomu not edin. Tonlama ve yüz ifadesi aşırı iyimser olmamalıdır çünkü bu güvensizliğe neden olabilir. - Saldırgan davranışlar durumunda sakin davranın ve hastanın hastalıkla mücadeleye yönelik her adımında sözlü olarak destek olun. - Hastanın açık olmayan soruları olmadığından emin olun. Konuşmayı bitirirken olumlu değişiklikleri yeniden vurgulayın. Matricul - "Jinekolojik bir hastanın denetimi" 1. Şikayetleri toplayın. - Merhaba deyin ve kendinizi tanıtın; - Dost canlısı bir yüz ifadesine ve yumuşak bir konuşma tonuna sahip olun. - Hastaya nasıl hitap edileceğini açıklayın, iletişim kurun; - Özellikle tıbbi geçmişin özel ayrıntılarıyla ilgili olarak doğru sorgulamayı kullanın;

2. Anamnez alın (adet, üretken, cinsel, salgılama işlevlerine, hamilelik seyrine, doğuma, bedensel hastalıklara dikkat edin). 3.-Muayenenin gerekliliğini ve amacını açıklayın. - Muayenenin ayrıntılarını, güvenliğini, bu süreçte olası duyumları açıklayın. - Ellerinizi yıkayın, eldiven giyin. Deri, deri altı yağ ve mukoza zarlarının incelenmesi, lenf düğümlerinin palpasyonu, tiroid bezi, karın, meme bezleri). 4. Aynalarda muayene sonuçlarının değerlendirilmesi, iki elle muayene, ultrason verileri, genital organlardan akıntının bakteriyolojik ve bakteriyoskopik muayenesi, “hormonal ayna” üzerindeki smear sonuçları, fonksiyonel teşhis yöntemleri. 5. Jinekolojik bir hastalığı teşhis edin ve bir tedavi planı hazırlayın. Konservatif tedavinin planlanması ve sonuçlarının tahmin edilmesi Teşhis konulduktan sonra, tedavi planlanırken doktor şunları yapmalıdır: - Sözler ve yüz ifadeleriyle güven ortamı yaratılmalıdır. - Her özel randevunun gerekliliği hakkında bilgi verin. - Her görevden beklenen sonucu iletin. - Tedavinin hastaya gereksiz acı yaşatmayacağı ve kadın bedeninin işlevlerinden herhangi birini olumsuz etkilemeyeceği konusunda bilgi verin. - Hastaya tüm randevuların zamanında tamamlanacağı konusunda güvence verin ve tavsiyeleri dikkatle takip etmesi gerekmektedir. - Tedavi için hastadan bilgilendirilmiş onam alın. Tedavi prognozunu bildirirken.

Sesinizin tonlamasına dikkat edin, söylemek istediğiniz şeye karşılık gelmelidir. - Prognoz olumlu ise memnuniyeti sözlü olarak ve hoş bir yüz ifadesi, tonlama ile ifade edin, hastayı buna ikna edin. - Olumsuz bir prognoz durumunda, hastayı hastalıkla mücadele etmesi konusunda sözlü olarak teşvik edin ve her pozitif semptomu not edin. Tonlama ve yüz ifadesi aşırı iyimser olmamalıdır çünkü bu güvensizliğe neden olabilir. - Saldırgan davranışlar durumunda sakin davranın ve hastanın hastalıkla mücadeleye yönelik her adımında sözlü olarak destek olun. - Hastanın açık olmayan soruları olmadığından emin olun. Konuşmayı bitirirken olumlu değişiklikleri yeniden vurgulayın.

Doğum çok nadiren beklenmedik bir şekilde gerçekleşir. Genellikle, başlamadan önce hamile kadın, doğumun habercisi olduğu düşünülen semptomları yaşar. Bunlar arasında uterusun fundusunun sarkması, ortaya çıkan kısım, daha kolay nefes alma görünümü, vajinadan kalın viskoz mukus akıntısı, göbek deliğinin çıkıntısı, alt karın bölgesinde ve lumbosakral bölgede düzensiz dırdırcı ağrının ortaya çıkması yer alır. bir kramp hissine dönüşüyor.

Doğumun başlangıcı iki işaretle karakterize edilir: servikal kanaldan mukus salınımı ve hazırlık kasılmaları olarak adlandırılan ve rahim kaslarının kasılması nedeniyle ortaya çıkan kramp ağrısının ortaya çıkması. Doğumun başlangıcı, güçlü, düzenli ve uzun süreli kasılmaların ortaya çıkmasıyla gösterilir.

Hamile bir kadına, doğumun tamamı boyunca doğum yapan kadın denir.

Kasılmalar uterusun kasılma aktivitesidir. İstemsiz, periyodik ve sıklıkla ağrılıdırlar. Aralarındaki aralıklara duraklamalar denir.

İtme, rahim kaslarının kasılması ve aynı zamanda karın kasları ve diyaframın ritmik kasılmalarıdır.

Doğum dönemlere ayrılmıştır. Dilatasyon periyodu, düzenli kasılmaların başlangıcından uterus farenksinin tamamen dilatasyonuna kadar geçen süredir. Doğumun başlangıcındaki kasılmalar 6-10 saniye sürebilir, doğumun sonunda süreleri 40-50 saniyeye veya biraz daha fazlaya çıkar ve aralarındaki duraklamalar keskin bir şekilde azalır.

Fetüsün sefalik sunumu, normal pelvik boyut ve uterusun iyi fonksiyonel durumu ile alt segmentin bir kısmı fetüsün mevcut kısmını sıkı bir şekilde kaplar, bu da amniyotik sıvının anterior ve posterior olarak bölünmesine yol açar.

İlkel ve multipar kadınlarda rahim ağzının yumuşaması ve rahim ağzının açılması farklı şekilde ilerler. İlk kez anne olanlarda doğumun başlangıcında dış ve iç açıklıklar kapatılır ve rahim ağzı kanalı tüm uzunluğu boyunca korunur. Rahim ağzının açılması işlemi üst kısımdan başlar. Önce iç farenks yana doğru açılır ve boyun biraz kısalır. Servikal kanalı düzelttikten sonra boyun nihayet düzelir ve ancak o zaman dış os açılmaya başlar. Dış farenks açılmadan önce kenarları giderek incelir. Kasılmalar sayesinde rahim farenksi tamamen açılır ve vajinal muayene sırasında ince bir sınır şeklinde tespit edilebilir.

Çok doğurgan kadınlarda, tüm açılma süresi boyunca servikal kanalın yumuşatılması ve açılması süreçleri aynı anda gerçekleşir. Kasılmalardan birinin yüksekliğinde, rahim farenksinin tamamen veya neredeyse tamamen açılmasıyla zarlar yırtılır ve 100-200 ml miktarında hafif (ön) su dışarı akar. Amniyotik kese, rahim ağzı tam olarak açılmadan açılırsa, amniyotik sıvının erken yırtılmasından söz etmek gelenekseldir. Amniyotik kese doğum başlamadan önce yırtılabilir - bu durumda suyun yırtılmasına erken denir. Amniyotik kesenin aşırı yoğun zarları açılmanın gecikmesine neden olabilir.

Amniyotik sıvının zamansız yırtılması sıklıkla doğumun fizyolojik seyrinin bozulmasına ve fetustan kaynaklanan komplikasyonlara yol açar. İlk doğum yapan kadınlarda dilatasyon süresinin süresi 12-18 saattir (ortalama 15 saat); çok doğum yapan kadınlarda bu süre neredeyse yarısı kadardır ve bazen sadece birkaç saate kadar ulaşır.

İhraç dönemi, uterus farenksinin tamamen genişlemesinin başlamasıyla başlar ve fetüsün doğumuyla sona erer. Suyun salınmasından sonraki kasılmalar genellikle zayıflar, rahim boşluğunun hacmi bir miktar azalır ve duvarları fetüsü daha sıkı sarar. Kısa süre sonra kasılmalar yeniden başlar ve bunlara karın duvarı, diyafram ve pelvik taban kaslarının ritmik kasılmaları (itme) eşlik eder. Birbiri ardına gelen girişimler intrauterin basıncı artırmaya çalışır ve bir dizi dönme ve öteleme hareketi yapan fetüs yavaş yavaş pelvik tabana yaklaşır. İtme kuvveti fetüsün doğum kanalından atılmasını amaçlamaktadır. Girişimler 5-4-3 dakika sonra ve hatta daha sık tekrarlanır. Perine bölgesinde ıkınma sırasında şişmeye başlayan bir değişiklik vardır. Denemelerden birinin yüksekliğinde, başın alt kısmı genital yarıktan gösterilir. Denemeler arasındaki duraklama sırasında kafa, genital yarığın arkasında kaybolur ve bir sonraki denemede tekrar ortaya çıkar. Bu olaya kafanın içe doğru bükülmesi adı verilir ve genellikle emek mekanizmasının ikinci momentinin (kafanın iç rotasyonu) sonuna denk gelir. Bir süre sonra küçük pelvisten çıkışa doğru hareket eden kafa, itme sırasında genital yarıktan daha da fazla görünür. Denemeler arasındaki aralıklarla baş artık doğum kanalına geri dönmez. Bu duruma başın patlaması denir ve doğum mekanizmasının üçüncü anına, yani başın uzamasına denk gelir. Bu dönemde doğum kanalı o kadar genişlemiştir ki, genital yarıktan önce fetüsün gelen kısmı (çoğunlukla baş) ve ardından fetüsün omuzları ve gövdesi doğar. Az miktarda kan ve peynir benzeri kayganlaştırıcıyla karıştırılan arka sular fetusla birlikte dışarı dökülür.

İlk doğum yapan kadınlarda atılma süresi 1-2 saat, çok doğum yapan kadınlarda ise birkaç ila 30-45 dakika arasındadır.

Doğum sonrası dönem, fetüsün dışarı atıldığı andan plasentanın doğuşuna kadar geçen süreyi kapsar. Hem primipar hem de multipar kadınlar için doğum sonrası süre yaklaşık olarak aynıdır (20-40 dakika). Ardıllık dönemi, plasentanın rahim duvarlarından kademeli olarak ayrılmasına yol açan doğum sonrası kasılmaların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Ardıllık dönemine genellikle 250 ml'yi aşmayan fizyolojik kan kaybı eşlik eder.

Bazı durumlarda hamilelik ve doğumun patolojik seyri sırasında doğum sonrası dönemde yaşamı tehdit edecek kadar şiddetli kanamalar meydana gelebilir. Hemşire, kan kaybının 400 ml'yi geçmesi veya doğum sonrası dönemin 2 saatten fazla kanama olmadan devam etmesi durumunda aktif müdahalelerin yapıldığını bilmeli, doğum yapan kadının doğum sonrası dönemde taşınabilir durumda olmadığı unutulmamalıdır.

Plasentayı doğuran kadına lohusalık denir. Veraset dönemi yerini doğum sonrası döneme bırakır.

Doğumdan sonraki ilk 2-4 saat içinde tehlikeli komplikasyonlar ortaya çıkabilir: Rahmin yetersiz veya zayıf kasılması nedeniyle hipotonik kanama, doğum şoku vb. Bu bağlamda hemşire, doğum sonrası erken dönemde annenin durumunu yakından izler. özellikle doğumdan sonraki 2 saat içinde.

Bazı durumlarda plasenta rahim duvarından ayrılabilir ancak doğum kanalından çıkmayabilir. Ayrılan plasenta rahim içinde kalmaya devam ederek kasılmasını engeller. Bu nedenle iki saatlik sürenin dolmasını beklemeden ayrılan plasenta doktor harici teknikler kullanarak çıkarır ve hemşire doktora uygun yardımı sağlar (doğum yapan kadının dış cinsel organına steril bir tepsi tutar, taburcu olup olmadığını plasentayı gösterir, kan kaybını belirler vb.). Daha sonra vajinanın girişi, perine, vajinal duvarlar ve primigravidalarda serviks dahil olmak üzere dış cinsel organlar incelenir.

Yırtıklar tespit edilirse hemşire, doğum sonrası kadını dikiş atılması için sedyeyle soyunma odasına götürür.

Doğum sonrası bölümde çalışan sağlık personeli, doğum sonrası anneye dikkatli bakım sağlar ve asepsi ve antisepsi kurallarına sıkı sıkıya uyar. Koğuşta yalnızca sağlıklı kadınlar bulunmalıdır. Ateşi olan, dikişleri yırtılan veya kötü kokulu doğum sonrası akıntısı olan doğum sonrası kadınlar, doğum sonrası kadınların sürekli tıbbi gözetim altında olduğu özel bir doğum bölümüne transfer edilir.

İlk 4 günde oda günde 3-4 defa, sonraki günlerde ise sabah ve akşam temizlenir. Kız kardeş, doğum sonrası kadının dış cinsel organının temiz tutulmasını sağlar.

Yıkarken hemoroitlerin sıklıkla doğumdan sonra ortaya çıktığı anüs bölgesine dikkat edin. Düğümler ağrıyorsa, onlara steril bir beze sarılı bir buz torbası uygulayın ve günde bir kez rektuma bir belladonna fitili yerleştirin. Büyük hemoroitler kısa sürede küçülüp kaybolmazlarsa içeriye doğru küçültülmeleri gerekir. Bu, doğum sonrası kadın yan yatarken, 1-2 parmağın Vazelin ile yağlandığı lastik bir eldivenle yapılır.

Yenidoğanın enfeksiyon kapmasını önlemek için anne yatağıyla temas etmesine izin vermeyin. Bunu yapmak için çocuk bir muşamba veya steril bebek bezi üzerine yerleştirilir. Anne bebeği beslemeye hazırlanmalı ve elleri temiz bir şekilde yıkanmalıdır.

Meme bezlerinin bakımına özellikle dikkat edilmelidir. Beslendikten sonra sabah ve akşam amonyak veya ılık su ve sabun çözeltisiyle yıkanması tavsiye edilir. Meme uçları %1'lik borik asit çözeltisi ile yıkanır ve tercihen steril olan emici pamukla kurutulur.

Meme uçlarındaki küçük çatlaklar için steril balık yağı kullanılır, meme başı ve areola yağlanır ve meme başı pamukla kapatılır. Balık yağı aynısefa merhemi ile değiştirilebilir. Meme uçlarının streptosit tozu ile tozlanması tavsiye edilir.

Doğum sonrası kadınlar kişisel hijyen kurallarına kesinlikle uymalıdır. Bedenin, bedenin temizliği ve çarşaf 4-5 günde bir değiştirilmesi gerekir. Doğum sonrası kadın çok terliyorsa iç çamaşırı, özellikle gömlek ve çarşaf daha sık değiştirilmelidir. Ayrıca özellikle doğumdan sonraki ilk günlerde yatak takımlarını sık sık değiştirmek gerekir. Odanın, yatağın ve tüm bakım malzemelerinin en sıkı temizliğine uyulmalıdır.

Hemşire doğum yapan annenin yeterince uyuduğundan ve odanın sessiz olduğundan emin olur. Doğum sonrası kadınların beslenmesine özellikle dikkat edilir. Diyet, yeterli miktarda sebze ve meyve ile zenginleştirilmeli, kalorisi yüksek olmalıdır. Gün içinde doğum sonrası kadın 0,5-1 litre süt içmelidir.

Bir kadın üşüme, baş ağrısı, alt karın ağrısı vb. şikayette bulunursa ateşi ölçmek, nabzını saymak ve doktora bu konuda bilgi vermek gerekir.

Özel eğitimli bir hemşire veya metodolog, karın kaslarını ve pelvik tabanı güçlendirmek için doğum sonrası kadınlara fizik tedavi uygular.

Doğumdan sonraki ilk günlerde bir kadın idrar yapmakta zorluk çekiyorsa, mesanenin kateterizasyonundan önce, kendiliğinden idrara çıkmayı denemelisiniz: doğum sonrası kadının pelvisinin altına sıcak bir lazımlık yerleştirin ve dış cinsel organın üzerine ılık su dökün.

Dış cinsel organ şişmişse steril gazlı bezle örtülür ve üstüne buz torbası yerleştirilir.

İlk 3 gün bağırsak fonksiyonlarında zorluk yaşanabilir. Herhangi bir kontrendikasyon yoksa temizleyici lavman verebilirsiniz.

Hemşirenin odalardaki hava sıcaklığının 18–20 °C'den yüksek olmamasını izlemesi gerekmektedir.

Havlu, yastık kılıfı, çarşaf vb. düzenli olarak değiştirilmelidir. çarşaf odanın ıslak temizliğinden önce ve yenidoğanların beslenmesinden en az bir saat önce üretilir. Sıkı kapanan kapaklı muşamba torbalı tanklar, kirli çamaşırlar için doğrudan toplama noktasına teslim edilir. Çamaşırların yere veya açık çamaşır kaplarına atılması kesinlikle yasaktır.

Her gün, günde en az 3 kez, anne koğuşlarının zeminlerinin, panellerinin, sert ekipmanlarının, koridorların ve tüm çamaşır odalarının %0,15'lik kloramin solüsyonu kullanılarak ıslak temizlenmesi gerekir. Rutin dezenfeksiyon için, sert ekipmanların, zeminlerin ve panellerin işlenmesinde sadece kloramin, çamaşır suyu değil, aynı zamanda deterjanlarla birlikte hidrojen peroksit kullanılması tavsiye edilir. Islak temizliğin ardından odalar en az 30 dakika havalandırılır, ardından bakteri yok edici bir lambayla ışınlanır.

Perine bölgesinde dikiş bulunan doğum sonrası bir annenin bakımının kendine has özellikleri vardır. Doğum sonrası kadınların dış cinsel organlarının tuvaleti doğum sonrası dönemin 4-5 günü serviste yapılmaktadır. Dikiş bölgesi pamukla silinemediğinden yıkama çok dikkatli yapılır. İç uyluklar ve dış cinsel organlar zayıf bir potasyum permanganat çözeltisi ile yıkanır. Dikişler% 5'lik iyot tentürü ile muamele edilir veya streptosit serpilir, dikişlerde plak görülürse, hidrojen peroksit ile yıkanmalı ve günde bir kez% 5'lik iyot tentürü ile yağlanmalıdır.

Tıp ve veterinerlik

Obstetrideki araştırma yöntemleri, fetüsün patolojik bozukluklarını, fetüsün organ ve sistemlerinin gelişimindeki anormallikleri hamileliğin erken evrelerinde tespit etmeyi ve hemen tedaviye başlamayı mümkün kılar. Karnın ve uterus fundusunun rahmin üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının gebelik yaşını, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine, aşağıdakileri belirlemesine olanak tanır:

Kemerovo Bölgesi Halk Sağlığı Dairesi Başkanlığı

Novokuznetsk şubesi

Devlet bütçeli eğitim kurumu

orta mesleki eğitim

"Kemerovo Bölge Tıp Koleji"

Makale

Kadın doğumda modern muayene yöntemleri

Tamamlayan: Fedorova S. Yu.

MS-121d grubu öğrencisi

Kontrol eden: Romanova L.V.,

Öğretmen.

2015

Giriş 3

1. Doğumda araştırma yöntemleri 4

2. Doğumda ek muayene yöntemleri 10

3. İnvaziv tanı yöntemleri 16

Sonuç 18

Kullanılan kaynakların listesi 19

giriiş

Kadın doğum, hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin normal ve patolojik seyri sırasında akılcı bakım bilimidir. Obstetrinin önemli bir bölümü önleyici tedbirler ve araştırma yöntemleridir.

Obstetrikteki araştırma yöntemleri, fetüsün patolojik bozukluklarını, fetüsün organ ve sistemlerinin gelişimindeki anomalileri hamileliğin erken evrelerinde tespit etmeyi ve hemen tedaviye başlamayı mümkün kılar.

Çalışmanın amacı: Kadın doğumda araştırma yöntemlerini inceleyecek.

1. Obstetride araştırma yöntemleri

Özel tarih:

1. Adet fonksiyonu;
2. Salgı fonksiyonu;
3. Cinsel işlev;
4. Kocanın yaşı ve sağlığı;
5. Çocuk doğurma (üretken) işlevi;
6. Önceki jinekolojik hastalıklar: ortaya çıkma zamanı, hastalığın süresi, tedavisi ve sonucu.

1.1 Pelvik muayeneObstetride önemlidir çünkü yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene sırasında pelvik bölgenin tamamına dikkat edilir, ancak lumbosakral eşkenar dörtgen (Michaelis eşkenar dörtgen) özellikle önemsenir. Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Normal bir pelvis ile eşkenar dörtgen bir kare şekline karşılık gelir. Boyutları: Eşkenar dörtgenin yatay köşegeni 10-11 cm, dikey köşegen 11 cm'dir, pelvisin çeşitli daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacaktır, bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli ortaya çıkacaktır. değişmiş olacak.

Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli. Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar. Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür.

1.2 Dahili (vajinal) muayene. Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tüm el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır.

İç muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün.

1.3 Leopold-Levitsky teknikleri. Bu teknikler fetüsün pozisyonunu, sunumunu, pozisyonunu ve tipini belirlemenizi sağlar 4 teknik.

1.4. Uterus fundus yüksekliğinin ve karın çevresinin belirlenmesi. Mesane ve rektum boşaltıldıktan sonra uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği bir ölçüm bandı ile belirlenir. Hamileliğin farklı aşamalarında ortalama olarak şuna karşılık gelir:

4 hafta tavuk yumurtasının büyüklüğü;

8 hafta bir kadının yumruğu büyüklüğünde;

12 hafta 8 cm (yeni doğmuş bir bebeğin kafasının büyüklüğü);

16 hafta 12 cm (göbek ile rahim arasındaki mesafenin ortasında);

20 hafta 16 cm (göbeğin altında);

24 hafta 20 cm (göbek seviyesinde);

28 hafta 24 cm (göbeğin 2 parmak yukarısında);

32 hafta 28 cm (göbek deliği ile ksifoid süreç arasındaki orta);

36 hafta 32 cm (ksifoit işleminde);

40 hafta 32-34 cm (göbek deliği ile ksifoid çıkıntının ortasında).

2. Doğumda ek muayene yöntemleri

2.1 Kolpositoloji- Bu vajinal akıntının sitolojik (hücresel) bir çalışmasıdır.

Kolpositolojik inceleme yöntemi, kadının üreme sistemi bozukluklarının zamanında teşhis edilmesini ve hormonal tedavinin etkinliğinin değerlendirilmesini sağlar.

Vajinal yaymaların hücresel bileşiminin kolpositolojik çalışması, vajinal epiteldeki döngüsel değişikliklere (vajinal döngüler) dayanmaktadır. Bunlar, smearda parabazal (büyük çekirdekli oval) ve ara hücrelerin (şeffaf sitoplazmalı iğ şeklinde ve açık bir kromatin desenine sahip veziküler bir çekirdek) tanımlanmasının bir sonucu olarak epitelyumun olgunlaşma derecesi ile karakterize edilir. . Epitelin en üst katmanlarında yüzeysel hücreler oluşur. Bunlar yapısız bir çekirdeğe sahip büyük çokgen (çokgen) hücrelerdir. Vücuttaki östrojen içeriğinin artmasıyla gözlenen epitelyumun maksimum büyümesiyle ortaya çıkarlar.

Prosedür için hazırlık:Kolpositoloji yapmadan önce, smear alma işleminden önce bir dizi önlem alınması gerekir: işlemden bir hafta önce antibiyotik ve diğer ilaçları almayı bırakın; smear almadan önceki gün alkol, baharatlı yiyecek ve cinsel ilişkiden kaçının; son idrara çıkma eylemi işlemden bir saat önce ve sonra olmalıdır; bir kadın vajinal fitiller ile tedaviyi bırakmalı ve kolpositolojiden bir gün önce duş yapmamalıdır; Adetin bitiminden 5-7 gün sonra malzemenin toplanması tavsiye edilir.

2.2 İki elle muayene.Bimanuel muayene, bir kadının iç genital organlarının (yumurtalıklar, fallop tüpleri ve uterus bağ yapıları) durumunun değerlendirilmesinde büyük rol oynar. İşlem, adından da anlaşılacağı gibi iki elle gerçekleştirilir (bi (enlem) iki, manus (enlem) el). Muayene antiseptik kurallara uygun olarak gerçekleştirilir.

Muayene sırasında bir elin parmakları vajinada, diğer el ise karın ön duvarındadır. Bu durumda iç organlar iki aktif el arasında hissedilir. İç elin parmakları yan kemerlere doğru hareket eder. Dış el pubisin üzerinde aynı tarafa doğru hareket eder. Rahim, yumurtalıklar, büyüklükleri, hareketlilikleri ve hassasiyetleri kontrol edilir.

Normalde uterus dokunulduğunda armut şeklindedir, pürüzsüz, hareketli ve ağrısızdır. Normalde fallop tüpleri ve yumurtalıklar tanımlanmaz.

2.3 Aynaları kullanarak araştırma yapın.Muayene, jinekolojik sandalye veya kanepede steril lastik eldiven giyilerek yapılır, kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülü ve ayrık, kuyruk sokumu altına bir yastık yerleştirilir.

2.4 Fetal kardiyotokografi (CTG)Fetüsün intrauterin durumunu 32 haftadan itibaren incelemek için en güvenli ve en etkili yöntem.

Kardiyotokografi (CTG), hamilelik ve doğum sırasında fetüsün durumunun, kalp atışlarının sıklığını ve uterusun kasılmalarına, dış uyaranların etkisine veya fetüsün kendisinin aktivitesine bağlı olarak değişikliklerini kaydetmeye dayanan fonksiyonel bir değerlendirme yöntemidir. .

CTG şu anda ultrason muayenesi ve Doppler ölçümleriyle birlikte fetal durumun kapsamlı bir değerlendirmesinin ayrılmaz bir parçasıdır.

CTG yapılırken, fetal kalp aktivitesinin kaydedilmesiyle eş zamanlı olarak uterusun kasılma aktivitesi, hamile kadının ön duvarına uterus fundus bölgesinde sabitlenen özel bir sensörle kaydedilir.

Kardiyotokografik muayene, hamile kadının sırtüstü, sol yanına yatması veya rahat bir pozisyonda oturması ile gerçekleştirilir.

CTG hamileliğin 32. haftasından daha erken kullanılamaz. Bu zamana kadar, kardiyak aktivite ile fetüsün motor aktivitesi arasında, birçok sisteminin (merkezi sinir, kas ve kardiyovasküler) işlevselliğini yansıtan bir ilişki kurulur. Hamileliğin 32. haftasına gelindiğinde fetal aktivite-dinlenme döngüsünün oluşumu da meydana gelir. Bu durumda aktif durumun ortalama süresi 50-60 dakika, sakin durumun ise 20-30 dakikadır. Çok sayıda yanlış sonuç elde edilerek CTG'nin daha erken kullanılması garanti edilmez.

CTG yönteminin kontrendikasyonları yoktur ve kesinlikle zararsızdır. Buna dayanarak hamilelik sırasında fetüsün durumunun uzun süre izlenmesine olanak tanır ve gerekirse bu günlük olarak yapılabilir, bu da özellikle diğer tanı yöntemlerinden elde edilen verilerle birlikte yöntemin tanı değerini önemli ölçüde artırır.

2.5 Dopplerografi. Son yıllarda, Dopplerografi, kardiyotokografi (CTG) ile birlikte, fetüsün fonksiyonel durumunu değerlendirmeye olanak tanıdığı için doğum biliminde önde gelen araştırma yöntemlerinden biri haline geldi.Tıpta Doppler etkisi esas olarak kan hareketinin hızını belirlemek için kullanılır. Bu durumda yansıtıcı yüzey kan hücreleridir, özellikle de kırmızı kan hücreleri. Damarlardaki parietal kan katmanları, merkezi olanlardan çok daha düşük bir hızda hareket eder. Bir damardaki kan akış hızlarının yayılmasına hız profili denir. Böylece, damardaki kan akışı belirli bir hız spektrumu ile temsil edilir ve bu, kalp döngüsü sırasında değişen karşılık gelen bir frekans spektrumu tarafından Dopplerogram'a yansıtılır.

2.6 Fetal elektrokardiyografi- fetal kalp aktivitesini kaydetme yöntemi. 14-15. haftadan itibaren EKG kaydedilebilir. gebelik.

2.7 FonokardiyografiKalp kasılmaları ve genişlemelerinden kaynaklanan ses dalgalarını kaydederek kalp aktivitesini analiz etmeye yönelik bir teknik. Teknik, kalbin objektif, derinlemesine ve detaylı bir şekilde dinlenmesidir. Fetal kalbin oskültasyonu sıklıkla kalp ritmindeki ve tonların özelliklerindeki bozuklukları ortaya çıkarmadığından, öncelikle obstetrik uygulamada kullanılır. Fonokardiyografi, fetal hipoksi, fetal kalp ritmi bozuklukları, kalp kapak defektleri ve göbek kordonu dolanması belirtilerinin belirlenmesine yardımcı olur.

Aşağıdaki göstergeleri analiz eder:

1. Kalp atış hızı;
2. Kalp atış hızı ve dalgalanmaları;
3. Tonların hacmi ve sonoritesi;
4. Tonların özellikleri ve ses tonu;
5. Kardiyak aktivitenin ana aşamaları sistol ve diyastol;
6. Ek ses olaylarının ortaya çıkışı.

2.8 Ultrason muayenesi.Ultrason araştırmasının klinik obstetrik pratiğe dahil edilmesi, yalnızca fetusun, plasentanın, göbek kordonunun ve amniyotik sıvının değil, aynı zamanda çeşitli fetal organların ve bunların yapısal elemanlarının da görselleştirilmesini mümkün kılmıştır. Ekografi zaten 4 haftada izin veriyor. hamilelik, fetal yumurtanın görüntüsünü elde etmek, yapısını ve yerini belirlemek.Ultrason fetometrisiHamilelik boyunca fetüsü objektif olarak değerlendirmenize ve büyüme geriliğini erken aşamalarda teşhis etmenize olanak tanır. Ultrason plasentanın yerini ve bazı özelliklerini belirleyebilir. Ultrason ayrıca hamileliğin oldukça erken evrelerinde, fetüsün çeşitli organ ve sistemlerinde konjenital malformasyonların teşhis edilmesini ve hamileliğin sonlandırılması sorununun derhal çözülmesini mümkün kılar.

3. İnvaziv tanı yöntemleri

3.1 Amniyoskopi Amniyotik sıvıyı incelemek için görsel yöntemamniyotik kesenin alt kutbunun bir amniyoskop kullanılarak incelenmesiyle.

Belirteçler:

1. Kronik fetal hipoksi
2. Dönem sonu hamilelik

Kontrendikasyonlar:

1. Kolpitis
2. Servisit
3. Plasenta previa
4. Fetüsün makat sunumu

3.2 Koryon villus örneklemesi Fetüsün konjenital hastalıklarını teşhis etmek amacıyla daha sonraki inceleme için koryonik villusun elde edilmesini içeren invaziv bir prosedür.

3.3 Amniyosentez amniyotik kaviteye ilaç uygulanması veya muayene için amniyotik sıvı elde etmek amacıyla amniyotik membranın delinmesini içeren invaziv bir prosedür.

3.4 Kordosentez Laboratuvar testleri için fetal kan elde etmek amacıyla göbek kordonu damarlarının delinmesi. Fetal materyal elde etmenin bir yöntemidir.

Çözüm

Klinik teşhisteki modern ilerlemeler büyük ölçüde araştırma yöntemlerinin gelişmesiyle belirlenmektedir. Tıbbi görüntülerin elde edilmesine yönelik temelde yeni yöntemlerin geliştirilmesi ve uygulanması sayesinde bu konuda önemli bir sıçrama sağlandı. Modern araştırma yöntemleri sayesinde tespit etmek mümkündür.

fetüsün patolojik bozuklukları, fetüsün organ ve sistemlerinin gelişimindeki anomaliler ve diğer bozukluklar ve bunların tedavisine hemen başlanır.

Kullanılan kaynakların listesi

1. G. K. Stepankovskaya, O. T. Mikhailenko, L. V. Timoshenko ve diğer otomatlar. "Kadın Hastalıkları ve Doğum El Kitabı", bölüm BEN doğum, sayfa 50.
2. M. V. Dzigua, A. A. Skebushevskaya “Kadın Doğum”, bölüm 3 fizyolojik doğum, sayfa 45.
3. I. K. Slavyanova “Kadın Hastalıkları ve Doğum Hemşireliği”

İlginizi çekebilecek diğer çalışmaların yanı sıra
65357.		Ferromanyetik virüslerin duyarlılığındaki kusurları izlerken ferroprobun çıkış sinyalinin özelliklerini değerlendirme yönteminin iyileştirilmesi	675,5 KB
	Ayrıca ferroprobun çıkış sinyalini, kusur alanının titreşeceği şekilde genişletme yöntemine de acil bir ihtiyaç vardır; bu yöntem, yalnızca ferroprobun parametrelerini değil, aynı zamanda onu fonksiyona aşılayarak da sabitleyebilecek bir tekniği dikkate alır. ferroprobu dönüştürmenin...
65358.		Yeni eğitilmiş mühendisler için bilgisayar bilimi, matematik ve fizik arasındaki disiplinlerarası bağlantıların programlanması ve pedagojik olarak sağlanması	322,5 KB
	Günümüzün bilgisayar teknolojisi hızla gelişiyor ve aynı zamanda fizik, matematik, biyoloji ve diğer bilimlerle de sorunsuz bir şekilde etkileşime giriyor. Çeşitli nesnelerin modellenmesini mümkün kılan yeni bilgi teknolojileri ve yazılımlar oluşturuluyor.
65359.		İşleme setlerinin modelleri, yöntemleri ve özellikleri gösterilmektedir	1,55 MB
	Tüm bu görevlerin ortak temellerinden biri, görüntü kümelerinin ve video dizilerinin daha sonra işlenmiş bitişik görüntülere dayalı olarak ön işlenmesidir.Görüntülerin koyu kıvrımları birbirinin etrafında istiflenmiştir.
65360.		Enerji tesislerinin işletme personeli için iş istasyonlarında jeomanyetik alanın insan kaynaklı bozukluklarına yönelik telafi sistemleri	347,5 KB
	GMF'nin jeomanyetik alanının sabit kalması nedeniyle yüksek bir tekdüzelik vardır ve Ukrayna'nın enlem bölgesindeki indüksiyon vektörünün modülünün büyüklüğü yaklaşık 50 µT'dir. Yani, GMF indüksiyonunun daha az değiştiği manyetik tatbikat günlerinde...
65361.		KARBONAT DESTEKLİ KENDİNDEN GÜÇLENEN BETON	3 MB
	Kendiliğinden güçlenen beton üretiminde vikorikant karbonat reçinesinin etkinliğinin bilimsel ve teknik olarak astarlanmasına ilişkin meta-araştırma. Hedefe ulaşmak için aşağıdaki görevleri tamamlamak gerekir: kendi kendini güçlendiren betonun özelliklerini belirlemek...
65362.		KAMYANY VUGILL'İN TRIBO-VIBROGRAVİTASYON AYRIŞMASI	1,16MB
	Yakacak odun üretiminin artmasının doğrudan nedenlerinden biri, yüksek küllü, iri boyutlu kömür sıraları, maden kayaları, kömür fabrikalarının atık ve orta halli ürünlerini içeren karbonlu malzemelerden çıkarılmasıdır.
65363.		UKRAYNA KISA IRKINDAKİ Çılgın AYGIRLARIN DİRENCİ ÜZERİNDE PARATİPİK FAKTÖRLERİN ETKİSİ	581,66 KB
	Ukraynalı binicilik cinsi aygırların doğal direncini inceleyen meta robotlar, çeşitli abiyotik faktörlerin etkisiyle sağlıklı hale gelecek, mikro iklim, ikoristannya canlılarının yoğunluğunu azaltmak için farklı şekillerde sağlıklı hale gelecektir.
65364.		GIRNICHI VYROBOK VIBUKHOVIM ROZVANTAGEN KAPLAMA PORİDLERİNİN STABİLİTESİNİ SAĞLAMAK İÇİN TAŞLAMA PARAMETRELERİ	4,18MB
	70'den fazla demir aksam metal esnek bağlantılarla sabitleniyor ve bunların yaklaşık 1520'si yetersiz durumda. Madenleri korumak için, madencilik mengenesinin olumsuz etkilerini ortadan kaldıran, madenlerdeki bağlantı elemanlarının pasif onarımı ve değiştirilmesi yöntemlerini kullanmak en iyisidir.
65365.		Elektrikli lokomotif parçalarının geliştirilmiş yapısı ve gücü, elektroslag birikintileriyle iyileştirildi	3,73MB
	Güncellenen parçaların çalışması ve bu gibi durumlarda operasyonel güvenilirliği, füzyon bölgesi ve termal infüzyon bölgeleri ile sınırlıdır. Bu bölgelerde, gaz hareketi kusurlarının gözenekleri ile serpiştirilmiş metal olmayan tükürmelerden oluşan düşmanca, çıtır bir yapının varlığı çığlık atıyor...

Hamile bir kadını veya doğum yapan kadını muayene ederken genel ve özel geçmiş verileri kullanılır, genel objektif ve özel bir obstetrik muayene, laboratuvar ve ek araştırma yöntemleri gerçekleştirilir. İkincisi hematolojik, immünolojik (serolojik vb.), bakteriyolojik, biyokimyasal, histolojik, sitolojik çalışmaları içerir; olası hastalıkları, gebelik komplikasyonlarını ve fetal gelişim bozukluklarını belirlemek için kardiyak aktivite, endokrinolojik, matematiksel araştırma yöntemlerinin incelenmesi. Uygun durumlarda floroskopi ve radyografi, amniyosentez, ultrason ve diğer modern tanı yöntemleri kullanılır.

HAMİLELER VE DOĞUMDAKİ KADINLAR ARAŞTIRMASI

Hamile bir kadın ve doğum yapan bir kadına yönelik anket belirli bir plana göre gerçekleştirilir. Anket genel ve özel bölümden oluşmaktadır. Elde edilen tüm veriler hamile kadının haritasına veya doğum geçmişine girilir.

Genel anamnez

 Pasaport detayları : soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri ve mesleği, doğum yeri ve ikamet yeri.

Bir kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler (şikayetler).

Çalışma ve yaşam koşulları.

Kalıtım ve geçmiş hastalıklar. Kalıtsal hastalıklar (tüberküloz, sifiliz, zihinsel ve onkolojik hastalıklar, çoğul gebelikler vb.) ilgi çekicidir çünkü fetüsün gelişiminin yanı sıra zehirlenme, özellikle ebeveynlerde alkolizm ve uyuşturucu bağımlılığı üzerinde olumsuz bir etkiye sahip olabilirler. Erken çocukluk döneminde, ergenlik ve yetişkinlik döneminde geçirilen tüm bulaşıcı ve bulaşıcı olmayan hastalıklar ve operasyonlar, bunların seyri, yöntemleri ve tedavi zamanlaması hakkında bilgi edinmek önemlidir. Alerji geçmişi. Önceki kan nakilleri.

Özel anamnez

 Adet fonksiyonu: menarşın başlama ve adetin oluşma zamanı, adetin türü ve niteliği (3 veya 4 haftalık döngü, süre, kaybedilen kan miktarı, ağrı varlığı vb.); cinsel aktivitenin, doğumun, kürtajın başlamasından sonra adet kanaması değişti mi; son normal menstruasyonun tarihi.

Salgı fonksiyonu : Vajinal akıntının doğası, miktarı, rengi, kokusu.

Cinsel işlev: cinsel aktiviteye kaç yaşında başladınız, ne tür bir evlilik yaptınız, evlilik süresi, cinsel aktivitenin başlangıcından ilk hamileliğin başlangıcına kadar geçen süre, son cinsel ilişkinin zamanı.

Kocanın yaşı ve sağlığı.

Çocuk doğurma (üretken) işlevi. Anamnezin bu bölümünde geçmiş gebelikler hakkında kronolojik sırayla, mevcut gebeliğin ne olduğu, önceki gebeliklerin seyri (toksikoz, gestoz, kalp-damar sistemi, böbrek, karaciğer ve diğer organ hastalıkları var mıydı) hakkında detaylı bilgiler toplanır. , komplikasyonları ve sonuçları. Geçmişte bu hastalıkların varlığı, kadının özellikle mevcut gebelik döneminde yakından takip edilmesini gerektirir. Düşüklerin seyri, her doğum (doğum süresi, cerrahi müdahaleler, cinsiyet, kilo, fetüsün büyümesi, doğumdaki durumu, doğum hastanesinde kalış süresi) ve doğum sonrası dönemler hakkında ayrıntılı bilgi edinmek gerekir, komplikasyonları, yöntemleri ve tedavi zamanlaması.

Geçmiş jinekolojik hastalıklar : hastalığın başlangıç ​​zamanı, süresi, tedavisi ve sonucu

Bu hamileliğin seyri (üç aylık döneme göre):

 1. trimester (12 haftaya kadar) – genel hastalıklar, gebelik komplikasyonları (toksikoz, düşük yapma tehlikesi vb.), doğum öncesi kliniğine ilk başvuru tarihi ve ilk ziyarette belirlenen gebelik yaşı.

2. trimester (13-28 hafta) - hamilelik sırasındaki genel hastalıklar ve komplikasyonlar, kilo alımı, kan basıncı değerleri, test sonuçları, ilk fetal hareket tarihi.

3. trimester (29 – 40 hafta) – hamilelikte genel kilo alımı, bunun tekdüzeliği, kan basıncı ölçümleri ve kan ve idrar testlerinin sonuçları, hamilelik hastalıkları ve komplikasyonları. Hastaneye kaldırılma nedenleri.

Son tarihin veya gebelik yaşının belirlenmesi

GENEL AMAÇ İNCELEMESİ

Hamilelik ve doğum sürecini zorlaştırabilecek en önemli organ ve sistemlerin hastalıklarını belirlemek için genel objektif bir çalışma yürütülmektedir. Buna karşılık hamilelik, mevcut hastalıkların alevlenmesine, dekompansasyona vb. neden olabilir. Genel durumun değerlendirilmesi, sıcaklık ölçümü, cilt ve görünür mukoza zarlarının incelenmesi ile başlayarak genel kabul görmüş kurallara göre objektif bir muayene yapılır. Daha sonra dolaşım, solunum, sindirim, idrar, sinir ve endokrin sistemleri incelenir.

ÖZEL DOĞUM MUAYENESİ

Özel obstetrik muayene üç ana bölümden oluşur: Dış obstetrik muayene, dahili obstetrik muayene ve ek araştırma yöntemleri.

DIŞ DOĞUM MUAYENESİ

Dış obstetrik muayene muayene, ölçüm, palpasyon ve oskültasyon yoluyla gerçekleştirilir.

Denetleme hamile kadının tipinin yaşına uygunluğunu belirlememizi sağlar. Aynı zamanda kadının boyuna, fiziğine, derisinin durumuna, deri altı dokusuna, meme bezlerine ve meme uçlarına da dikkat edilir. Karın büyüklüğüne ve şekline, hamilelik izlerinin (stria gravidarum) varlığına ve cilt elastikiyetine özellikle dikkat edilir.

Pelvik muayene Obstetride önemlidir çünkü yapısı ve boyutu doğumun seyri ve sonucu üzerinde belirleyici bir etkiye sahiptir. Normal bir pelvis, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar. Pelvis muayene, palpasyon ve büyüklüğünün ölçülmesiyle incelenir. Muayene ederken tüm pelvik bölgeye dikkat edin, ancak lumbosakral eşkenar dörtgenlere özel önem verin. (Michaelis elması). Michaelis eşkenar dörtgeni, sakral bölgede elmas şeklindeki bir alanın hatlarına sahip bir şekildir. Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın dikenli sürecine, alt kısmı - sakrumun tepesine (gluteus maximus kaslarının kökeni), yan açılar - iliak kemiklerin üst-arka omurgasına karşılık gelir. Eşkenar dörtgenin şekline ve boyutuna göre kemik pelvisin yapısını değerlendirebilir ve doğum yönetiminde büyük önem taşıyan daralmasını veya deformasyonunu tespit edebilirsiniz. Boyutları: yatay diyagonal eşkenar dörtgen 10-11 cm'dir, dikey- 11 cm Pelvisin farklı daralmaları ile yatay ve dikey köşegenler farklı boyutlarda olacak ve bunun sonucunda eşkenar dörtgen şekli değişecektir.

Dış obstetrik muayene sırasında, bir santimetre bant (bilek ekleminin çevresi, Michaelis eşkenar dörtgeninin boyutları, karın çevresi ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliği) ve bir obstetrik pusula (pelvis ölçer) kullanılarak ölçümler yapılır. pelvisin büyüklüğü ve şekli.

Bir santimetre bant kullanarak, karın bölgesinin en büyük çevresini göbek seviyesinde (hamileliğin sonunda 90-100 cm'dir) ve uterus fundusunun yüksekliğini - kasık simfizinin üst kenarı ile arasındaki mesafeyi ölçün. rahim fundusu. Hamileliğin sonunda uterus fundus yüksekliği 32-34 cm'dir.Karın ve uterus fundusunun rahim üzerindeki yüksekliğinin ölçülmesi, doğum uzmanının hamilelik süresini, fetüsün beklenen ağırlığını belirlemesine ve belirlemesine olanak tanır. yağ metabolizması bozuklukları, polihidramniyos ve çoğul doğumlar.

Büyük pelvisin dış boyutlarına göre küçük pelvisin boyutu ve şekli değerlendirilebilir. Pelvis bir pelvik metre kullanılarak ölçülür. Mezura ile sadece bazı ölçümler (pelvik çıkış ve ek ölçümler) yapılabilir. Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür - üçü enine ve biri düz. Denek sırtüstü pozisyondadır, doğum uzmanı onun yanına oturur ve ona dönüktür.

Uzak spinarum - Anterior superior iliak dikenlerin (spina iliaca anterior superior) en uzak noktaları arasındaki mesafe 25-26 cm'dir.

Uzaklık cristarum - iliak kretlerin (crista ossis ilei) en uzak noktaları arasındaki mesafe 28-29 cm'dir.

Uzak trokanterika - Femurların büyük trokanterleri (trokanter majör) arasındaki mesafe 31-32 cm'dir.

Konjugat dış (dış eşlenik) - V lomber vertebranın spinöz süreci ile simfiz pubisin üst kenarı arasındaki mesafe 20-21 cm'dir Dış konjugatı ölçmek için denek kendi tarafına döner, alttaki bacağını kalça ve diz eklemlerinde büker, ve üstteki bacağı uzatır. Pelvik ölçüm düğmesi arkada V lomber ve I sakral omurların (suprasakral fossa) spinöz süreci arasına ve önde simfiz pubisin üst kenarının ortasına yerleştirilir. Dış eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu değerlendirilebilir. Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kadınlarda kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı farklıdır, bu nedenle dış ve gerçek konjugatın boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Kemiklerin kalınlığını karakterize etmek için çevre ölçümünü kullanırlar. bilek eklemi ve Solovyov indeksi (bilek eklemi çevresinin 1/10'u). Bilek ekleminin çevresi 14 cm'ye kadar ise kemikler ince, el bileği ekleminin çevresi 14 cm'den fazla ise kalın kabul edilir.Kemiklerin kalınlığına bağlı olarak, pelvisin aynı dış boyutlarına sahip, iç kısmı boyutları farklı olabilir. Örneğin, 20 cm'lik bir dış eşlenik ve 12 cm'lik bir Solovyov çevresi (Solovyov indeksi - 1,2) ile, 20 cm'den 8 cm çıkarmamız ve gerçek eşlenik değerini - 12 cm elde etmemiz gerekir. 14 cm'de 20 cm'den 9 cm çıkarmamız gerekir ve 16 cm'de 10 cm çıkarmamız gerekir - gerçek eşlenik sırasıyla 9 ve 10 cm'ye eşit olacaktır.

Gerçek konjugenin boyutu değerlendirilebilir sakral eşkenar dörtgenin dikey boyutuna göre Ve Frank büyüklüğü. Gerçek eşlenik daha doğru bir şekilde belirlenebilir diyagonal eşlenik boyunca.

Çapraz eşlenik (konjugata diyagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafeye (13 cm) denir. Çapraz konjugat, bir kadının tek elle yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir.

Düz pelvik çıkış boyutu - bu, simfiz pubisinin alt kenarının ortası ile kuyruk sokumunun ucu arasındaki mesafedir. Muayene sırasında hamile kadın, bacakları açık ve kalça ve diz eklemlerinden yarı bükülü olacak şekilde sırt üstü yatar. Ölçüm bir pelvis ölçer ile gerçekleştirilir. 11 cm'ye eşit olan bu boyut, yumuşak dokuların kalınlığından dolayı gerçek boyutundan 1,5 cm daha büyüktür. Bu nedenle ortaya çıkan 11 cm rakamından 1,5 cm çıkarmak gerekiyor ve 9,5 cm'ye eşit olan pelvik boşluktan çıkışın doğrudan boyutunu elde ediyoruz.

Pelvik çıkışın enine boyutu - bu, iskiyal tüberküllerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir. Ölçüm, doğrudan iskiyal tüberozitelere değil, onları kaplayan dokulara uygulanan özel bir pelvis veya ölçüm bandı ile gerçekleştirilir; bu nedenle ortaya çıkan 9-9,5 cm boyutlara 1,5-2 cm (yumuşak doku kalınlığı) eklemek gerekir. Normalde enine boyut 11 cm'dir Hamile kadının sırtüstü pozisyonunda, bacakları karnına mümkün olduğunca yakın bastırılarak belirlenir.

Eğik pelvik boyutlar eğik pelvislerle ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür: bir tarafın ön-üst omurgasından diğer tarafın poster-üst omurgasına kadar olan mesafe (21 cm); simfizin üst kenarının ortasından sağ ve sol posterosuperior dikenlere (17,5 cm) ve supracruciate fossadan sağ ve sol ön-üst dikenlere (18 cm) kadar. Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin yan boyutları – aynı tarafın ön-üst ve posterosuperior iliak dikenleri arasındaki mesafe (14 cm), pelvis ile ölçülür. Yan boyutlar simetrik ve en az 14 cm olmalıdır, 12,5 cm yan konjugat ile doğum imkansızdır.

Pelvik açı - bu, pelvise giriş düzlemi ile yatay düzlem arasındaki açıdır. Hamile bir kadının ayakta durma pozisyonunda 45-50'dir. Özel bir cihaz kullanılarak belirlenir - pelvis açısı ölçer.

Hamileliğin ikinci yarısında ve doğum sırasında fetüsün başı, sırtı ve küçük kısımları (uzuvları) palpasyonla belirlenir. Hamilelik ne kadar uzun olursa, fetüsün bazı kısımlarının palpasyonu o kadar net olur. Dış obstetrik muayene teknikleri (Leopold-Levitsky), bir dizi spesifik teknikten oluşan uterusun sıralı palpasyonudur. Konu sırtüstü pozisyondadır. Doktor sağında, yüzü ona dönük olarak oturuyor.

Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu. İlk adım uterus fundusunun yüksekliğini, şeklini ve fetüsün uterus fundusunda yer alan kısmını belirlemektir. Bunu yapmak için kadın doğum uzmanı her iki elin palmar yüzeylerini uterusun altını kaplayacak şekilde yerleştirir.

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu. İkinci aşamada fetüsün rahimdeki konumu, fetüsün konumu ve tipi belirlenir. Kadın doğum uzmanı ellerini yavaş yavaş rahmin dibinden sağ ve sol taraflarına indirir ve avuç içi ve parmaklarıyla rahmin yan yüzeylerine dikkatlice bastırarak fetüsün arkasını bir taraftaki geniş yüzeyi boyunca belirler ve diğer tarafta fetüsün küçük kısımları (kollar, bacaklar). Bu teknik, uterusun tonunu ve uyarılabilirliğini belirlemenize, uterusun yuvarlak bağlarını, kalınlıklarını, ağrılarını ve konumlarını palpe etmenize olanak sağlar.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu. Üçüncü teknik, fetüsün gelen kısmını belirlemek için kullanılır. Üçüncü teknik başın hareketliliğini belirleyebilir. Bunu yapmak için, bir elinizle sunum kısmını kapatın ve bunun baş mı yoksa pelvik uç mu olduğunu, fetal başın oyulma belirtisi olup olmadığını belirleyin.

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu. Üçüncüsünün tamamlayıcısı ve devamı olan bu teknik, sadece sunum yapan kısmın doğasını değil aynı zamanda başın pelvis girişine göre konumunu da belirlemeyi mümkün kılar. Bu tekniği uygulamak için kadın doğum uzmanı, muayeneye giren kişinin bacaklarına dönük olarak durur, ellerini uterusun alt kısmının her iki yanına yerleştirir, böylece her iki elin parmakları pelvis giriş düzlemi üzerinde birbirine yakınlaşıyormuş gibi görünür. ve sunum kısmını elle muayene eder. Hamileliğin sonunda ve doğum sırasında incelendiğinde bu teknik, mevcut kısmın pelvis düzlemleriyle ilişkisini belirler. Doğum sırasında, başın en büyük çevresi veya ana bölümü ile pelvisin hangi düzleminde bulunduğunu bulmak önemlidir. Başın ana bölümü, belirli bir sunumda pelvisin girişinden geçen en büyük kısmıdır. Başın oksipital sunumuyla, büyük bölümünün sınırı, küçük eğik boyut çizgisi boyunca, ön sefalik sunumla - doğrudan boyutu çizgisi boyunca, ön sunumuyla - büyük çizgi boyunca geçecektir. dikey boyut çizgisi boyunca yüz sunumuyla eğik boyut. Başın küçük bölümü, büyük bölümün altında yer alan başın herhangi bir parçasıdır.

Başın büyük veya küçük bir segment tarafından yerleştirilme derecesi, palpasyon verileriyle değerlendirilir. Dördüncü dış teknikte parmaklar daha derine hareket ettirilir ve baş boyunca yukarı doğru kaydırılır. Eller bir araya gelmişse, baş pelvisin girişinde büyük bir bölümdür veya daha derine batmıştır; parmaklar birbirinden ayrılıyorsa baş girişte küçük bir bölümdür. Baş pelvik boşlukta ise dış yöntemlerle tespit edilemez.

Fetal kalp sesleri, gebeliğin ikinci yarısından itibaren dakikada 120-160 kez tekrarlanan ritmik, net vuruşlar şeklinde steteskopla dinlenir. Sefalik sunumlarda kalp atışı en iyi göbeğin altında duyulur. Makat gelişi durumunda - göbeğin üstünde.

HANIM. Malinowski, fetal kalp atışını dinlemek için aşağıdaki kuralları önerdi:

 Oksipital sunum durumunda - başın göbeğinin altında, sırtın baktığı tarafta, arkadan görünümlerde - ön aksiller çizgi boyunca karın tarafında,

yüz sunumu durumunda - göğsün bulunduğu taraftaki göbek deliğinin altında (ilk pozisyonda - sağda, ikincide - solda),

enine pozisyonda - göbeğe yakın, başa daha yakın,

pelvik uçla birlikte sunulduğunda - göbeğin üstünde, başın yakınında, fetüsün arkasının baktığı tarafta.

Fetal kalp atışının dinamikleri izleme ve ultrason kullanılarak incelenir.

İÇ (VAJİNAL) MUAYENE

Dahili obstetrik muayene tek elle (iki parmak, işaret ve orta, dört yarım el, tam el) yapılır. Dahili muayene, sunum kısmını, doğum kanalının durumunu belirlemeyi, doğum sırasında servikal dilatasyonun dinamiklerini, sunum kısmının yerleştirme ve ilerletme mekanizmasını vb. Gözlemlemeyi mümkün kılar. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene yapılır. doğum kurumuna kabul edildikten sonra ve amniyotik sıvının yırtılmasından sonra. Gelecekte vajinal muayene yalnızca endike olduğunda yapılır. Bu prosedür, doğum sırasındaki komplikasyonların zamanında tanımlanmasına ve yardım sağlanmasına olanak tanır. Gebe kadınların ve doğum yapan kadınların vajinal muayenesi, tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uyularak yapılması gereken ciddi bir müdahaledir.

İç muayene, dış cinsel organların (kıl büyümesi, gelişimi, vulvanın şişmesi, varisli damarlar), perine (yüksekliği, sertliği, yara izlerinin varlığı) ve vajina giriş kapısının incelenmesiyle başlar. Orta ve işaret parmaklarının falanjları vajinaya yerleştirilerek incelenir (lümen genişliği ve uzunluğu, vajinal duvarların katlanması ve uzayabilirliği, yara izlerinin, tümörlerin, septaların ve diğer patolojik durumların varlığı). Daha sonra rahim ağzı bulunur ve şekli, boyutu, kıvamı, olgunluk derecesi, kısalması, yumuşaması, pelvisin uzunlamasına ekseni boyunca konumu ve farenksin parmak için açıklığı belirlenir. Doğum sırasında yapılan muayenede rahim ağzının düzgünlüğü (korunmuş, kısaltılmış, düzgünleştirilmiş), yutağın santimetre cinsinden açılma derecesi ve yutak kenarlarının durumu (yumuşak veya yoğun, kalın veya ince) belirlenir. azimli. Doğum yapan kadınlarda vajinal muayene, fetal mesanenin durumunu (bütünlük, bütünlük kaybı, gerginlik derecesi, anterior su miktarı) belirler. Sunum kısmını (kalçalar, baş, bacaklar) bulundukları yerde (küçük pelvisin girişinin üstünde, küçük veya büyük bir segmentin girişinde, boşlukta, pelvik çıkışta) belirleyin. Baştaki tanımlama noktaları dikişler, fontaneller ve pelvik uçta sakrum ve kuyruk kemiğidir. Pelvik duvarların iç yüzeyinin palpasyonu, kemiklerindeki deformasyonu, ekzostozları tespit etmeyi ve pelvisin kapasitesini değerlendirmeyi mümkün kılar. Çalışmanın sonunda, eğer sunum kısmı yüksekse, diyagonal konjugatı (conjugata diagonalis), burun ile simfizin alt kenarı arasındaki mesafeyi (normalde 13 cm) ölçün. Bunun için parmaklar vajinaya sokularak buruna ulaşıp orta parmağın ucuyla buraya dokunmaya çalışılır, serbest elin işaret parmağı simfizin alt kenarının altına getirilerek elin üzerine işaret konulur. kasık kemerinin alt kenarına doğrudan temas eden yer. Daha sonra parmaklarınızı vajinadan çıkarın ve yıkayın. Asistan eldeki işaretli mesafeyi bir santimetre bant veya kalça ölçer ile ölçer. Çapraz eşlenik boyutuna göre gerçek eşlenik boyutu yargılanabilir. Eğer Solovyov endeksi(Solovyov'un çevresinden 0,1) 1,4 cm'ye kadar, ardından diyagonal eşlenik boyutundan 1,5 cm çıkarın ve 1,4 cm'den fazlaysa 2 cm çıkarın.

Doğum sırasında fetal başın pozisyonunun belirlenmesi

Şu tarihte: birinci derece kafa ekstansiyonu (anterosefalik yerleştirme) başın pelvik boşluktan geçeceği çevresi doğrudan boyutuna karşılık gelir. Bu daire öne doğru yerleştirildiğinde büyük kısımdır.

Şu tarihte: ikinci derece uzatma (önden yerleştirme) başın en büyük çevresi büyük eğik boyuta karşılık gelir. Bu daire, önden yerleştirildiğinde kafanın büyük bir bölümüdür.

Şu tarihte: üçüncü derece kafa ekstansiyonu (yüz yerleştirme) en büyük daire “dikey” boyuta karşılık gelen dairedir. Bu daire, yüzü yukarı bakacak şekilde yerleştirildiğinde kafanın büyük bölümüne karşılık gelir.

Doğum sırasında fetal başın yerleştirme derecesinin belirlenmesi

Vajinal muayene sırasında baş yüksekliğinin belirlenmesinin temeli, başın alt kutbunun linea interspinalis ile ilişkisinin belirlenebilmesidir.

Pelvik girişin yukarısına doğru ilerleyin: Parmağınızla hafifçe yukarı doğru bastırdığınızda kafa uzaklaşır ve orijinal konumuna geri döner. Sakrumun tüm ön yüzeyi ve pubik simfizin arka yüzeyi palpasyonla erişilebilir durumdadır.

Baş, pelvisin girişinde küçük bir bölümdür: başın alt kutbu linea interspinalis'in 3-4 cm yukarısında veya seviyesinde belirlenir, sakral boşluk 2/3 serbesttir. Kasık simfizinin arka yüzeyi alt ve orta bölümlerde hissedilir.

Pelvik boşluğa kafa: başın alt kutbu linea interspinalis'in 4-6 cm altındadır, iskial dikenler tanımlanmamıştır, sakral boşluğun neredeyse tamamı kafa ile doludur. Pubik simfizin arka yüzeyi palpe edilemez.

Pelvik tabana doğru ilerleyin: kafa, kuyruk sokumu bölgesi de dahil olmak üzere tüm sakral boşluğu doldurur, sadece yumuşak dokular palpe edilebilir; Kemik tanımlama noktalarının iç yüzeylerine araştırma amacıyla erişim zordur.

KONU NO: 5

OCCUPITA SUNUMUNUN ÖN VE ARKA TİPLERİNDE EMEK BİYOMEKANİZMASI

Fetüsün annenin doğum kanalından geçerken yaptığı tüm hareketlerin doğal dizisine denir. doğum biyomekaniği. Fetus, doğum kanalı boyunca ileri hareketin arka planında fleksiyon, rotasyon ve ekstansiyon hareketleri gerçekleştirir.

Oksipital sunum Fetusun başı büküldüğünde ve en alt bölgesi başın arkası olduğunda buna sunum denir. Oksipital prezentasyondaki doğumlar tüm doğumların yaklaşık %96'sını oluşturur. Oksipital sunumda şunlar olabilir: ön Ve arka plan. Ön görünüm daha çok birinci pozisyonda, arka görünüm ise ikinci pozisyonda gözlenir.

Baş, pelvik girişe, sagittal sütür orta hat boyunca (pelvik eksen boyunca) - pubik simfiz ve burundan aynı mesafede - yerleştirilecek şekilde girer. senklitik(eksenel) yerleştirme. Çoğu durumda, fetal baş, orta derecede posterior asenklitizm durumunda girişe yerleşmeye başlar. Daha sonra doğumun fizyolojik seyri sırasında kasılmalar yoğunlaştığında fetüs üzerindeki baskının yönü değişir ve buna bağlı olarak asenklitizm ortadan kalkar.

Başın pelvik boşluğun dar kısmına inmesinden sonra burada karşılaşılan engel doğum eyleminde artışa ve aynı zamanda fetüsün çeşitli hareketlerinde artışa neden olur.

OKSİTAL SUNUMUN ÖNDEN GÖRÜNÜMÜNDE ÇOCUK BİYOMEKANİZMASI

İlk an - başın fleksiyonu.

Omurganın servikal kısmının bükülmesi, çenenin göğse yaklaşması, başın arkasının aşağı inmesi ve alnın pelvis girişinin üzerinde kalmasıyla ifade edilir. Başın arkası alçaldıkça, küçük fontanel büyük olandan daha aşağıda konumlandırılır, böylece ön nokta (pelvisin tel orta hattında yer alan başın en alt noktası) sagittal sütür üzerinde bir nokta haline gelir. küçük fontanele daha yakın. Oksipital sunumun ön formunda, baş küçük bir eğik boyuta bükülür ve küçük pelvisin girişinden pelvik boşluğun geniş kısmına geçer. Sonuç olarak, fetal baş, orta derecede fleksiyon durumunda, senklitik olarak, enine veya eğik boyutlarından birinde küçük pelvisin girişine yerleştirilir.

İkinci nokta - başın iç dönüşü (doğru).

Pelvik boşlukta ileri hareketini sürdüren fetal baş, büyük ölçüde doğum kanalının şekline bağlı olarak daha fazla hareket etme direnciyle karşılaşır ve uzunlamasına ekseni etrafında dönmeye başlar. Başın dönüşü, pelvik boşluğun geniş kısmından dar kısmına geçtiğinde başlar. Bu durumda, başın arka kısmı pelvisin yan duvarı boyunca kayarak kasık simfizine yaklaşırken, başın ön kısmı sakruma doğru hareket eder. Enine veya eğik boyutlardan birinden gelen sagital sütür daha sonra pelvisten çıkışın doğrudan boyutuna dönüşür ve suboksipital fossa kasık simfizinin altına yerleştirilir.

Üçüncü nokta - başın uzatılması.

Fetal baş doğum kanalı boyunca hareket etmeye devam eder ve aynı zamanda bükülmeye başlar. Fizyolojik doğum sırasında uzama pelvik çıkışta meydana gelir. Doğum kanalının fasiyal-kaslı kısmının yönü, fetal başın rahme doğru sapmasına katkıda bulunur. Suboksipital fossa, simfiz pubisin alt kenarına bitişik olup bir sabitleme ve destek noktası oluşturur. Baş, enine ekseni dayanak noktası (kasık simfizinin alt kenarı) etrafında döner ve birkaç denemede tamamen bükülmez. Başın vulvar halkadan doğuşu küçük bir eğik boyutta (9,5 cm) meydana gelir. Başın arkası, tepesi, alın, yüz ve çene sırasıyla doğar.

Dördüncü nokta - omuzların iç rotasyonu ve fetal başın dış rotasyonu.

Başın uzatılması sırasında, fetal omuzlar zaten küçük pelvis girişinin enine boyutuna veya eğik boyutlarından birine yerleştirilmiştir. Baş, pelvik çıkışın yumuşak dokularını takip ederken, omuzlar doğum kanalı boyunca sarmal bir şekilde hareket eder, yani aşağı doğru hareket eder ve aynı zamanda döner. Aynı zamanda, enine boyutlarıyla (distantia biacromialis), pelvik boşluğun enine boyutundan eğik bir boyuta ve pelvik boşluğun çıkış düzleminde doğrudan bir boyuta dönüşürler. Bu dönme, fetal vücut pelvik boşluğun dar kısmının düzleminden geçtiğinde ve doğmuş başa iletildiğinde meydana gelir. Bu durumda fetal başın arkası annenin sol (birinci pozisyonda) veya sağ (ikinci pozisyonda) uyluğuna doğru döner. Ön omuz artık kasık kemerinin altına giriyor. Deltoid kasın bağlanma yerindeki ön omuz ile simfizin alt kenarı arasında ikinci bir sabitleme ve destek noktası oluşur. İşgücünün etkisi altında fetal gövde torasik omurgada bükülür ve fetal omuz kuşağı doğar. Ön omuz ilk önce doğar, arka omuz ise kuyruk sokumu tarafından biraz gecikir, ancak kısa süre sonra onu büker, perineyi dışarı çıkarır ve gövdenin yanal fleksiyonu sırasında arka komissürün üzerinde doğar.

Omuzların doğumundan sonra vücudun geri kalan kısmı, doğan kafanın doğum kanalının iyi hazırlanması sayesinde kolaylıkla serbest bırakılır. Anterior oksipital prezentasyonla doğan bir fetüsün başı, konfigürasyon ve doğum tümörü nedeniyle dolikosefalik bir şekle sahiptir.

OKSİTAL SUNUMUN ARKADA GÖRÜNÜMÜNDE DOĞUM BİYOMEKANİZMASI

Oksipital sunumda, doğumun başlangıcındaki oksiputun öne, rahme veya arkaya, sakruma doğru çevrilmiş olup olmadığına bakılmaksızın, atılma döneminin sonunda genellikle kasık simfizinin altında kurulur ve fetüs 96. yüzyılda doğar. Ön görünümdeki vakaların yüzdesi. Ve tüm oksipital sunumların yalnızca %1'inde çocuk arka pozisyonda doğar.

Oksipital sunumun arka formunda doğum, fetal başın doğumunun başın arkası sakruma baktığında meydana geldiği biyomekanizmanın bir çeşididir. Fetüsün oksipital sunumunun arka görünümünün oluşmasının nedenleri, küçük pelvisin şekli ve kapasitesindeki değişiklikler, rahim kaslarının fonksiyonel yetersizliği, fetal başın şeklinin özellikleri, prematüre veya ölü fetüs.

Vajinal muayene sırasında sakrumda küçük bir fontanel ve rahimde büyük bir fontanel tanımlanır. Arkadan bakıldığında emeğin biyomekaniği beş noktadan oluşur.

İlk an - fetal başın fleksiyonu.

Oksipital sunumun arka görünümünde, sagittal sütür, pelvisin eğik boyutlarından birinde, solda (birinci konum) veya sağda (ikinci konum) senklitik olarak kurulur ve küçük fontanel sola yönlendirilir. ve posterior olarak sakruma (birinci pozisyon) veya sağa ve posterior olarak sakruma (ikinci pozisyon). Baş, ortalama eğik boyutuyla (10,5 cm) giriş düzleminden ve pelvik boşluğun geniş kısmından geçecek şekilde bükülür. Önde gelen nokta, büyük fontanele daha yakın olan sagittal sütür üzerindeki noktadır.

İkinci nokta - dahili yanlış kafanı çevir.

Eğik veya enine boyutlardaki ok şeklindeki bir dikiş 45 veya 90 dönüş yapar, böylece küçük fontanel sakrumun arkasında ve büyük fontanel rahmin önünde olur. İç rotasyon, küçük pelvisin dar kısmının düzleminden geçerken meydana gelir ve sagital sütür düz bir boyuta yerleştirildiğinde küçük pelvisin çıkış düzleminde sona erer.

Üçüncü nokta - daha öte ( maksimum) başın fleksiyonu.

Baş, pubik simfizin alt kenarının altındaki alın derisinin sınırına (sabitleme noktası) yaklaştığında sabitlenir ve baş, oksiputunun suboksipital fossaya doğması sonucunda daha fazla maksimum bükülme yapar. .

Dördüncü nokta - başın uzatılması.

Bir dayanak noktası (kuyruk kemiğinin ön yüzeyi) ve bir sabitleme noktası (suboksipital fossa) oluşturuldu. İşgücünün etkisi altında fetüsün başı uzar ve rahmin altından önce alın, sonra rahme bakan yüz belirir. Daha sonra doğumun biyomekaniği, oksipital sunumun ön görünümüyle aynı şekilde gerçekleşir.

Beşinci nokta - başın dış rotasyonu, omuzların iç rotasyonu.

Oksipital sunumun arka formunda emeğin biyomekanizmasına ek ve çok zor bir anın dahil edilmesi nedeniyle - başın maksimum fleksiyonu - dışarı çıkma süresi uzar. Bu, rahim ve karın kaslarının ek çalışmasını gerektirir. Pelvik taban ve perinenin yumuşak dokuları şiddetli gerilmeye maruz kalır ve sıklıkla yaralanır. Başın maksimum fleksiyondayken yaşadığı uzun süreli doğum ve doğum kanalından gelen artan basınç, esas olarak serebral dolaşımın bozulması nedeniyle sıklıkla fetal asfiksiye yol açar.

KONU NO: 6

SİVİL SUNUM İÇİN DOĞUM KLİNİĞİ

Doğum Fetüs olgunluğa ulaştıktan sonra döllenmiş yumurtanın doğal doğum kanalı yoluyla rahimden atılmasıyla sonuçlanan karmaşık bir biyolojik süreçtir. Fizyolojik doğum, son adetin ilk gününden itibaren gebeliğin 280. gününde gerçekleşir.

EMEK NEDENLERİ

Doğum- bu, anne ve fetüsün vücudundaki tüm sistemlerin etkileşimi nedeniyle ortaya çıkan bir refleks eylemidir. Doğumun başlamasının nedenleri hala tam olarak anlaşılamamıştır. Birçok hipotez var. Şu anda doğumun nedenlerini araştırmaya yönelik gerçek materyallerin araştırılması ve biriktirilmesi devam etmektedir.

Doğum, sinir merkezlerinin ve yürütme organlarının yer aldığı, oluşturulmuş bir genel baskın varlığında meydana gelir. Jenerik bir baskın oluşumunda seks hormonlarının merkezi ve periferik sinir sisteminin çeşitli oluşumları üzerindeki etkisi önemlidir. Doğumun başlangıcından 1-1,5 hafta önce beynin elektriksel aktivitesinde önemli bir artış kaydedildi (E. A. Chernukha, 1991). Doğumun başlangıcı, morfolojik, hormonal ve biyofiziksel koşullar arasındaki kademeli bağlantı sürecinin sonucu olarak değerlendirilmelidir. Refleksler, döllenmiş yumurtanın tahrişini algılayan rahim reseptörleri ile başlar. Refleks reaksiyonları, humoral ve hormonal faktörlerin sinir sistemi üzerindeki etkisine ve ayrıca sinir sisteminin sempatik (adrenerjik) ve parasempatik (kolinerjik) kısımlarının tonuna bağlıdır. Sempatik-adrenal sistem homeostazisin düzenlenmesinde rol oynar. Adrenalin, norepinefrin ve katekolaminler uterusun motor fonksiyonunda rol oynar. Asetilkolin ve norepinefrin uterus tonunu arttırır. Miyometriyumda çeşitli aracı ve hormonal reseptörler tanımlanmıştır: a-adrenerjik reseptörler, serotonin, kolinerjik ve histamin reseptörleri, östrojen ve progesteron, prostaglandin reseptörleri. Rahim reseptörlerinin duyarlılığı esas olarak doğumun gerçekleşmesinde rol oynayan seks steroid hormonları - östrojen ve progesteron oranına bağlıdır. Kortikosteroidler aynı zamanda emeğin gelişiminde de rol oynar. Kortikosteroid konsantrasyonundaki bir artış, annenin ve fetüsün adrenal bezleri tarafından sentezlenmesinin yanı sıra plasenta tarafından sentezlenmesinin artmasıyla ilişkilidir. Rahmin motor fonksiyonunun düzenlenmesinde hormonal faktörlerin yanı sıra serotonin, kininler ve enzimler de rol alır. Hipofiz bezinin arka lobunun ve hipotalamusun hormonu - oksitosin - doğumun gelişiminde ana hormon olarak kabul edilir. Oksitosinin kan plazmasında birikmesi hamilelik boyunca meydana gelir ve rahmin aktif doğuma hazırlanmasını etkiler. Plasenta tarafından üretilen oksitosinaz enzimi (oksitosini yok eder), kan plazmasındaki oksitosinin dinamik dengesini korur. Prostaglandinler ayrıca emeğin oluşumunda da yer alır. Rahim üzerindeki etkilerinin mekanizması araştırılmaya devam ediyor, ancak özü kalsiyum kanalının açılmasıdır. Kalsiyum iyonları, rahim kasını dinlenme durumundan aktif duruma geçirmenin karmaşık sürecinde yer alır. Miyometriyumda normal doğum sırasında protein sentezinde artış, RNA birikimi, glikojen seviyelerinde azalma ve redoks süreçlerinde artış olur. Günümüzde doğumun başlangıcında ve uterusun kasılma aktivitesinin düzenlenmesinde, feto-plasental sistemin ve fetüsün epifiz-hipotalamik-hipofiz-adrenal sisteminin işlevlerine büyük önem verilmektedir. Uterusun kasılma fonksiyonu intrauterin basınçtan ve fetüsün büyüklüğünden etkilenir.

Doğumun başlangıcından önce gelir doğumun habercileri Ve ön dönem.

Doğumun habercileri- bunlar doğumdan bir ay veya iki hafta önce ortaya çıkan belirtilerdir. Bunlar şunları içerir: hamile kadının vücudunun ağırlık merkezinin öne doğru hareketi, omuzların ve başın geriye doğru çekilmesi ("gururlu yürüyüş"), fetüsün mevcut kısmının rahim girişine basması nedeniyle uterus fundusunun prolapsusu. pelvis (ilk kez anne olanlarda bu, doğumdan bir ay önce meydana gelir), amniyotik sıvı suyunun hacminde bir azalma; “mukus” tıkacının servikal kanaldan çıkarılması; son iki hafta içinde kilo alımının olmaması veya vücut ağırlığının 800 g'a düşmesi; rahim tonunun artması veya alt karın bölgesinde düzensiz kramp hislerinin ortaya çıkması vb.

Ön dönem 6-8 saatten fazla sürmez (12 saate kadar). Doğumdan hemen önce ortaya çıkar ve yavaş yavaş düzenli kasılmalara dönüşen uterusun düzensiz ağrısız kasılmalarıyla ifade edilir. Ön dönem, serebral kortekste genel dominantın oluşma zamanına karşılık gelir ve buna serviksin biyolojik "olgunlaşması" eşlik eder. Rahim ağzı yumuşar, pelvik eksen boyunca merkezi bir pozisyon alır ve keskin bir şekilde kısalır. Rahimde bir kalp pili oluşur. İşlevi, çoğunlukla uterusun sağ tubal açısına daha yakın bulunan bir grup sinir ganglion hücresi tarafından gerçekleştirilir.

Düzenli kasılmalar doğumun başladığını gösterir. Doğumun başlangıcından sonuna kadar hamile bir kadına denir doğum yapan kadın ve doğumdan sonra - doğum yapan anne. Doğum eylemi, itici güçlerin (kasılmalar, itme), doğum kanalının ve doğum nesnesi olan fetüsün etkileşiminden oluşur. Doğum süreci esas olarak uterusun kasılma aktivitesi nedeniyle gerçekleşir - kasılmalar.

Kasılmalar- Bunlar uterusun istemsiz ritmik kasılmalarıdır. Daha sonra uterusun istemsiz kasılmalarıyla eş zamanlı olarak karın basınında ritmik (gönüllü) kasılmalar meydana gelir - denemeler.

Kasılmalar süre, sıklık, güç ve ağrı ile karakterize edilir. Doğumun başlangıcında kasılma 5-10 saniye sürer, doğumun sonuna doğru 60 saniye veya daha fazlasına ulaşır. Doğumun başlangıcında kasılmalar arasındaki duraklamalar 15-20 dakikadır, sonuna doğru aralıkları giderek 2-3 dakikaya düşer. Uterus kasılmalarının tonu ve gücü palpasyonla belirlenir: El uterusun fundusuna yerleştirilir ve bir uterus kasılmasının başlangıcından diğerinin başlangıcına kadar geçen süre bir kronometre kullanılarak belirlenir.

Doğumu kaydetmenin modern yöntemleri (histerograf, monitör), uterus kasılmalarının yoğunluğu hakkında daha doğru bilgi elde etmeyi mümkün kılar.

Bir kasılmanın başlangıcından diğerinin başlangıcına kadar geçen süreye rahim döngüsü denir. Gelişiminin 3 aşaması vardır: rahim kasılmalarının başlaması ve artması; maksimum miyometrial ton; kas gerginliğinin gevşemesi. Komplike olmayan doğum sırasında dış ve iç histerografi yöntemleri uterus kasılmalarının fizyolojik parametrelerini belirlemeyi mümkün kılmıştır. Uterusun kasılma aktivitesi, üçlü azalan eğim ve baskın uterus fundusu gibi özelliklerle karakterize edilir. Uterusun kasılması, tüp açılarından birinin bulunduğu bölgede başlar, burada " kalp pili"(otonom sinir sisteminin gangliyonları şeklindeki miyometriyumun kas aktivitesinin kalp pili) ve oradan yavaş yavaş uterusun alt segmentine doğru yayılır (birinci eğim); aynı zamanda gücü ve süresi de artar. kasılma azalır (ikinci ve üçüncü dereceler).Uterusun en güçlü ve en uzun kasılmaları uterusun alt kısmında (fundus dominant) görülür.

Saniye - mütekabiliyet yani rahim gövdesinin kasılmaları ile alt kısımları arasındaki ilişki: rahim gövdesinin kasılması, alt bölümün gerilmesine ve rahim ağzının dilatasyon derecesinde bir artışa katkıda bulunur. Fizyolojik koşullar altında kasılmalar sırasında rahmin sağ ve sol yarısı aynı anda ve koordineli bir şekilde kasılır. Kasılmaların yatay koordinasyonu. Üçlü azalan gradyan, fundus hakimiyeti ve karşılıklılık denir kasılmaların dikey koordinasyonu.

Her kasılma sırasında, uterusun kas duvarındaki her kas lifinde ve her kas tabakasında eşzamanlı bir kasılma meydana gelir. kasılma, ve kas liflerinin ve katmanlarının birbirine göre yer değiştirmesi - geri çekilme. Duraklama sırasında kasılma tamamen ortadan kaldırılır ve geri çekilme kısmen ortadan kaldırılır. Miyometriyumun kasılması ve geri çekilmesinin bir sonucu olarak kaslar isthmustan uterusun gövdesine doğru kayar ( dikkati başka yöne çekme- germe) ve rahim alt bölümünün oluşması ve incelmesi, rahim ağzının silinmesi, rahim ağzı kanalının açılması, döllenmiş yumurtanın rahim duvarlarına sıkı oturması ve döllenmiş yumurtanın dışarı atılmasıdır.

ÇALIŞMA DÖNEMLERİ

Her kasılma sırasında rahim içi basınç 100 mmHg'ye yükselir. Sanat. (M.S. Malinovsky). Basınç, amniyotik sıvı sayesinde her kasılma sırasında doğum yapan rahim boşluğuyla aynı şekli alan döllenmiş yumurtaya aktarılır. Amniyotik sıvı, zarların alt kutbu olan amniyotik kese ile birlikte gelen kısma doğru akar, rahim ağzı duvarlarındaki sinir reseptörlerinin uçlarını basınçla tahriş ederek kasılmaların artmasına katkıda bulunur.

Vücut kasları ve rahmin alt kısmı kasıldığında rahim ağzı kanalının duvarlarını yanlara ve yukarıya doğru gererler. Rahim gövdesinin kas liflerinin kasılmaları, rahim ağzının dairesel kaslarına teğetsel olarak yönlendirilir, bu, amniyotik kesenin ve hatta sunum kısmının yokluğunda rahim ağzının açılmasına izin verir. Böylece, rahim gövdesinin kaslarının kasılması (kasılma ve geri çekilme) sırasında vücudun ve rahim ağzının kas liflerinin farklı yönleri, iç farenksin açılmasına, rahim ağzının yumuşatılmasına ve dış farenksin açılmasına yol açar ( dikkati başka yöne çekme).

Kasılmalar sırasında uterus gövdesinin isthmus'a bitişik kısmı gerilir ve uterusun üst segmenti olarak adlandırılan bölümden çok daha ince olan alt segmente çekilir. Uterusun alt segmenti ile üst segmenti arasındaki sınır oluk şeklindedir ve denir. daralma halkası. Amniyotik sıvının yırtılmasından sonra belirlenir; rahim üzerindeki duruşunun santimetre cinsinden yüksekliği, rahim ağzının genişleme derecesini gösterir.

Uterusun alt segmenti, gelen başı sıkıca kaplar, iç uyum veya temas kemeri. İkincisi amniyotik sıvıyı " ön sular", temas kayışının altında bulunur ve " geri sular" - temas kayışının üstünde. Alt segment tarafından sıkıca kapatılan kafa, tüm çevresi boyunca pelvisin duvarlarına bastırıldığında, dış kemer yerleştirmek. Dolayısıyla amniyotik kesenin bütünlüğü bozulup amniyon sıvısı serbest bırakılırsa arka sular dışarı akmaz.

Servikal dilatasyon ve silinme, ilk ve multipar kadınlarda farklı şekilde ortaya çıkar. Doğumdan önce ilk kez anne olanlarda dış ve iç açıklıklar kapalıdır. Açıklık iç farenksten başlar, servikal kanal ve serviks bir miktar kısalır, ardından servikal kanal giderek daha fazla gerilir, rahim ağzı buna göre kısalır ve tamamen düzleştirilir. Yalnızca dış farenks kapalı kalır (" doğum farenks"). Daha sonra dış farenks açılmaya başlar. Tam olarak genişlediğinde doğum kanalında dar bir sınır olarak tanımlanır. Çok doğurgan kadınlarda hamileliğin sonunda rahim ağzı kanalı esneyerek bir parmak geçebilecek duruma gelir. önceki doğumlar Rahim ağzının açılması ve yumuşaması eş zamanlı olarak gerçekleşir.

Amniyotik kese fizyolojik doğum sırasında uterus farenksinin tamamen veya neredeyse tamamen açılmasıyla yırtılır - amniyotik kesenin zamanında açılması. Doğumdan önce zarların yırtılmasına veya rahim ağzının tam olmayan genişlemesine (6 cm'ye kadar genişleme) denir. Membranların erken açılması(sırasıyla - doğum öncesi, erken). Bazen zarların yoğunluğu nedeniyle rahim ağzı tamamen genişlediğinde fetal mesane açılmaz - bu Membranların geç açılması.

Doğum bölündü Birincisi ifşa dönemi, ikincisi ihraç dönemi, üçüncüsü ise müteakip dönem olmak üzere üç döneme ayrılır.

Açıklama dönemi düzenli kasılmaların başlangıcından rahim ağzının tamamen açılmasına kadar geçen süreyi ifade eder.Şu anda, primiparlarda doğumun ilk aşamasının ortalama süresi 11-12 saat, multipar kadınlarda ise 7-8 saattir.

Sürgün dönemi rahim ağzının tamamen açılmasından fetüsün doğumuna kadar geçen süreyi ifade eder. Dışarı çıkma döneminde karın duvarı, diyafram ve pelvik taban kaslarının kasılmaları kasılmalara katılarak gelişir. denemeler fetüsün rahimden dışarı atılması. İlk doğum yapan kadınlar için sınır dışı edilme süresi 1 saate kadar, çok doğum yapan kadınlar için ise 10 ila 30 dakika kadar sürer.

Fetüsün doğumuyla birlikte arka sular dışarı akar.

Veraset dönemi fetüsün doğumundan plasentanın doğumuna kadar geçen süreye denir. Plasenta, plasenta, zarlar ve göbek kordonundan oluşur.

Fetüsün doğumundan sonra rahim birkaç dakika dinlenir. Alt kısmı göbek hizasındadır. Sonra uterusun ritmik kasılmaları başlar - doğum sonrası kasılmalar ve plasentanın rahim duvarından ayrılması iki şekilde başlar: merkezden veya çevreden.

Plasenta merkezden pul pul dökülür, uteroplasental damarlar yırtılır ve fışkıran kan, plasental abrupsiyonun daha da artmasına katkıda bulunan retroplasental hematom oluşturur. Ayrılmış plasenta, zarlarıyla birlikte aşağı düşer ve itildiğinde doğduğunda kan da onunla birlikte dışarı akar. Daha sıklıkla plasenta çevreden ayrılır, böylece sonraki her kasılmada plasentanın bir kısmı ayrılır ve kanın bir kısmı dışarı akar. Plasentanın rahim duvarından tamamen ayrılmasından sonra o da rahmin alt kısımlarına iner ve itilerek doğar. Ardışıklık süresi 7 ila 30 dakika sürer. Doğumdan sonra ortalama kan kaybı 150 ila 250 ml arasında değişmektedir. Fizyolojik kan kaybı annenin vücut ağırlığının %0,5'i kadar kabul edilir.

Plasentanın doğumundan sonra doğum sonu dönem başlar ve doğum yapan kadına doğum denir. analık anneİlk 2 saat doğum sonrası erken dönem olarak kabul edilir.

KLİNİK EYLEM SÜRECİ

Açılış döneminde

Kasılmalar süre, duraklamalar, güç ve ağrı ile karakterize edilir. Doğumun başlangıcında kasılmalar her 15-20 dakikada bir 10-15 saniye süreyle tekrarlanır, gücü zayıf, ağrısız veya hafif ağrılıdır. Yavaş yavaş kasılmalar arasındaki duraklamalar kısalır, kasılmaların süresi uzar, kasılmaların gücü artar ve daha ağrılı hale gelir. Kasılmalar sırasında yuvarlak bağlar gerilir ve uterusun fundusu karın ön duvarına yaklaşır. Kasılma halkası giderek daha belirgin hale gelir ve kasık kemerinin üzerine çıkar. Genişleme döneminin sonunda uterus fundusu hipokondriyuma yükselir ve kasılma halkası kasık kemerinin enine 5 parmak üzerine yükselir. Kasılmaların etkinliği, vajinal muayene sırasında belirlenen rahim ağzının genişleme derecesine göre değerlendirilir. Dilatasyon sürecinde, mukoza zarının ve rahim ağzının kas liflerinin bütünlüğünde ihlaller (sığ) meydana gelir. Amniyotik kese her kasılma sırasında gerilir ve rahim farenksinin neredeyse tamamen genişlemesiyle açılır ve yaklaşık 100-200 ml hafif su dökülür. Amniyotik kese genellikle servikal os içinde yırtılır.

Açıklama süresinin sürdürülmesi

Doğum yapan bir kadın, hamileliğin seyri ve hamile kadının sağlık durumu hakkında bilgilerin bulunduğu doğum öncesi kliniğinde doldurulmuş hamile bir kadın değişim kartıyla doğum hastanesine girer. Acil serviste doğum yapan kadın muayene edilir: anamnez alınır, genel ve özel bir obstetrik muayene yapılır (pelvisin dış boyutlarının ölçülmesi, uterus fundusunun yüksekliği, karın çevresi, fetal kalp atışlarının dinlenmesi vb.) .) ve vajinal muayene.

Doğum öncesi koğuşunda doğum yapan kadın doğumun ilk aşamasını geçirir. Dilatasyon dönemindeki dış obstetrik muayene, kasılmalar sırasında ve kasılmalar dışında uterusun durumuna dikkat edilerek, kasılmaların dört özelliğinin tümü belirlenerek sistematik olarak gerçekleştirilir. Doğum geçmişine her 3 saatte bir giriş yapılır. Her 15 dakikada bir fetal kalp atışını dinleyin. Fetal başın doğum kanalı boyunca yerleştirme ve ilerleme şekli gözlenir. Bu, dış palpasyon, vajinal muayene, fetal kalp atışının dinlenmesi ve ultrason muayenesi ile belirlenebilir.

Vajinal muayene doğum hastanesine kabul edildiğinde, amniyotik sıvı yırtıldığında ve patolojik bir doğum süreci meydana geldiğinde gerçekleştirilir.

Doğum yapan kadının genel durumu değerlendirilir ve doğum geçmişine kaydedilir: cildin rengi ve görünür mukoza zarları, nabız, kan basıncı, mesane ve bağırsak fonksiyonu. Amniyotik sıvı salındığında miktarı, rengi, şeffaflığı ve kokusu belirlenir.

Doğumun ilerleyişini değerlendirmek için bir partogramın tutulması tavsiye edilir (şekle bakınız).

Doğum sırasında farklı gizli ve aktif fazlar(E.A. Çernukha). Gizli aşama- Bu, düzenli kasılmaların başlangıcından rahim ağzında yapısal değişikliklerin ortaya çıkmasına kadar geçen süredir ve bu - rahim ağzının 3-4 cm'ye kadar yumuşatılması ve genişletilmesi. Latent fazın süresi ilkel kadınlarda 6,4 saat, multipar kadınlarda ise 4,8 saattir.

Gizli aşama geldikten sonra aktif faz. İlkel kadınlarda aktif fazda servikal dilatasyon hızı saatte 1,5-2 cm, çok doğurgan kadınlarda ise saatte 2-2,5 cm'dir. Rahim ağzı tamamen açıldığında ve dışarı çıkma dönemi başladığında doğum yapan kadın doğumhaneye nakledilir.

Sürgün döneminde emeğin gidişatı

Kasılmaların atılma döneminde - 2-3-4 dakika sonra, her biri 50-60 saniye sonra ve her kasılmaya refleks olarak karın basının kasılması (gönüllü) eşlik eder. Bu süreç denir iterek.İtmenin etkisi altında, fetüs yavaş yavaş doğum kanalından doğar, sunum kısmı - baş - öne çıkar. Özellikle baş pelvik tabana indiğinde pelvik taban kasları refleks olarak kasılır ve başın sakral pleksusun sinirlerine baskı yapması sonucu ağrı oluşur. Şu anda kafayı doğum kanalından atma isteği var.

Başın ileri hareketi kısa sürede fark edilir: perine dışarı çıkar, sonra gerilir, ten rengi mavimsi olur. Anüs dışarı çıkar ve açılır, genital yarık açılır ve sonunda fetal başın alt kutbu belirir. Girişim sonunda kafa, genital yarık arkasında kaybolur. Ve böylece kafa birkaç kez ortaya çıkıyor ve sonra kayboluyor. denir kafayı kesmek. Bir süre sonra, girişimin bitiminden sonra kafa saklanmaz - başlar kafanın patlaması, doğumun biyomekanizmasının üçüncü anının başlangıcına denk gelir - başın uzatılması (parietal tüberositelerin doğumu). Uzatmayla, baş yavaş yavaş kasık kemerinin altından çıkar, oksipital fossa kasık simfizinin altında bulunur, paryetal tüberküller gergin dokularla sıkıca kaplanır. Alın ve yüz, perinenin kaymasıyla genital yarıktan doğar. Baş doğar, dışa doğru bir dönüş yapar, ardından arkadan dökülen sularla birlikte omuzlar ve gövde doğar.

Fetal kafa, doğum kanalının şekline uyum sağlayarak şeklini değiştirir, kafatasının kemikleri üst üste gelir - buna denir fetal kafa konfigürasyonu. Ayrıca, bir doğum tümörü- iç temas bölgesinin altında bulunan deri altı dokusunun derisinin şişmesi. Bu noktada damarlar aniden kanla dolar ve kanın sıvı ve şekilli elemanları damarları çevreleyen dokuya akar. Doğum tümörü ancak suyun yırtılmasından sonra ve yalnızca yaşayan bir fetüste ortaya çıkar. Oksipital sunumda, doğum tümörü küçük fontanel bölgesinde veya daha doğrusu ona bitişik paryetal kemiklerden birinde bulunur. Doğum tümörü belirgin konturlara sahip değildir, yumuşak kıvamdadır, dikişlerden ve fontanellerden geçebilmektedir ve cilt ile periosteum arasında yer almaktadır. Tümör doğumdan birkaç gün sonra kendi kendine iyileşir.

Doğum tümörü ayırt edilmelidir sefal hematom(kafa kanı tümörü), patolojik doğum sırasında ortaya çıkan ve periosteumun altında bir kanamadır.

Sürgün dönemini yönetmek

Sınır dışı edilme döneminde doğum yapan kadının, fetüsün ve doğum kanalının genel durumu sürekli izlenir. Her denemeden sonra fetal kalp atışını dinlediğinizden emin olun, çünkü bu dönemde sıklıkla akut fetal hipoksi meydana gelir ve intrauterin fetal ölüm meydana gelebilir.

Dışarıya çıkma döneminde fetal başın ilerlemesi yavaş yavaş, sürekli olarak gerçekleşmeli ve geniş bir segmentte aynı düzlemde bir saatten fazla durmamalıdır. Kafanın patlaması sırasında manuel yardım sağlamaya başlarlar. Uzatma sırasında fetal baş pelvik tabana güçlü bir baskı uygular ve büyük ölçüde gerilir ve perine yırtılması meydana gelebilir. Öte yandan, fetüsün başı doğum kanalının duvarlarından güçlü bir baskıya maruz kalır, fetüs yaralanma tehlikesine maruz kalır - beyindeki kan dolaşımının bozulması. Sefalik sunum sırasında manuel yardım sağlanması bu komplikasyonların olasılığını azaltır.

Sefalik sunum için manuel yardım perineyi korumayı amaçlamaktadır. Belirli bir sırayla gerçekleştirilen birkaç andan oluşur.

İlk an - başın erken uzamasını önler. Genital yarıktan çıkan kafa, fleksiyon halinde küçük eğik bir boyut (9,5 cm) boyunca çizilen en küçük çevresini (32 cm) geçmelidir.

Doğum yapan kişi, doğum yapan kadının sağında durur, sol elinin ayasını pubise yerleştirir ve dört parmağın palmar yüzeylerini, genital yarıktan çıkan tüm yüzeyi kaplayacak şekilde başın üzerine yerleştirir. Hafif basınç, başın uzamasını geciktirir ve doğum kanalı boyunca hızlı hareket etmesini engeller.

İkinci nokta - perine gerginliğinin azaltılması. Bunu yapmak için, sağ el perine üzerine yerleştirilir, böylece dört parmak labia majora bölgesindeki pelvik tabanın sol tarafına sıkıca bastırılır ve başparmak sağ tarafa bastırılır. Yumuşak dokular tüm parmaklarla dikkatlice çekilerek perineye doğru hareket ettirilir, böylece perine gerginliği azaltılır. Aynı elin avuç içi perineyi desteklemek için kullanılır ve onu patlayan başa doğru bastırır. Fazla yumuşak doku perine gerginliğini azaltır, kan dolaşımını normalleştirir ve yırtılmayı önler.

Üçüncü nokta - başını itmeden genital yarıktan çıkarmak. Denemenin sonunda sağ elinizin başparmağını ve işaret parmağını kullanarak vulvar halkayı patlayan kafanın üzerine dikkatlice gerdirin. Baş yavaş yavaş genital yarıktan çıkarılır. Bir sonraki denemenin başlangıcında vulvar halkanın gerilmesi durdurularak başın uzaması tekrar engellenir. Bu, baş paryetal tüberkülleriyle birlikte genital yarığa yaklaşana kadar tekrarlanır. Bu dönemde perine keskin bir şekilde gerilir ve yırtılma tehlikesi vardır.

Dördüncü nokta - itmenin düzenlenmesi. Perinenin en büyük gerilmesi ve yırtılma tehlikesi, genital fissürdeki başın parietal tüberküllerin yanında yer alması durumunda ortaya çıkar. Aynı anda kafa, kafa içi yaralanma tehlikesi yaratan maksimum baskıya maruz kalır. Anne ve fetüsün yaralanmasını önlemek için ıkınmayı düzenlemek gerekir; onları kapatmak ve zayıflatmak veya tersine uzatmak ve güçlendirmek. Bu şu şekilde yapılır: Fetal baş, genital fissürdeki parietal tüberküllerin yanında konumlandığında ve suboksipital fossa pubik simfizin altında yer aldığında, ıkınma meydana geldiğinde doğum yapan kadın, doğum sancısını azaltmak için derin nefes almaya zorlanır. Derin nefes alma sırasında itmek imkansız olduğundan itme kuvveti. Bu sırada her iki el, kasılma bitene kadar başın ilerlemesini geciktirir. Girişimin dışında, sağ el ile perineyi fetüsün yüzünün üzerinden yüzden kayacak şekilde sıkarlar, sol el ile yavaşça baş yukarı kaldırıp düzeltirler. Bu sırada kadından başın doğumunun düşük gerilimle gerçekleşmesi için ıkınması istenir. Böylece doğumu “it” ve “itme” komutlarıyla yönlendiren kişi, perineal dokuların optimal gerginliğini ve fetüsün en yoğun ve en büyük kısmı olan başın başarılı bir şekilde doğmasını sağlar.

Beşinci nokta - omuz kuşağının serbest bırakılması ve fetal gövdenin doğuşu. Kafanın doğumundan sonra doğum yapan kadının ıkınması gerekir. Bu durumda, başın dış rotasyonu, omuzların iç rotasyonu meydana gelir (ilk pozisyonda baş ters pozisyona - annenin sağ uyluğuna, ikinci pozisyonda - sol uyluğa doğru döner). Genellikle omuzların doğuşu kendiliğinden gerçekleşir. Bu olmazsa, sağ ve sol şakak kemikleri ve yanak bölgesinde avuç içi ile baş tutulur. Baş, ön omuz simfiz pubisin altına oturuncaya kadar kolayca ve dikkatlice aşağı ve geriye doğru çekilir. Daha sonra avuç içi yanağın alt kısmında bulunan sol el ile kafayı tutup üstünü kaldırırlar ve sağ el ile arka omuzu dikkatlice çıkararak perine dokusunu ondan hareket ettirirler. Omuz kuşağı doğdu. Ebe, işaret parmaklarını fetüsün arkasından koltuk altlarına sokar ve gövde öne doğru (annenin karnına doğru) kaldırılır. Çocuk doğdu.

Perinenin durumuna ve fetal başın büyüklüğüne bağlı olarak perineyi korumak her zaman mümkün olmaz ve yırtılır. Kesilen yaranın yırtılan yaraya göre daha iyi iyileştiği göz önüne alınarak yırtılmanın yaklaştığı durumlarda perineotomi veya epizyotomi yapılır.

Doğum sonrası dönemde doğumun seyri

Fetüsün doğumundan sonra doğumun üçüncü aşaması başlar. Doğum yapan kadın yorgundur. Cilt normal renktedir, nabız dengelenmiştir ve kan basıncı normaldir.

Uterusun fundusu göbek hizasındadır. Rahim birkaç dakika dinlenir ve meydana gelen kasılmalar ağrısızdır. Kasılmalar sırasında rahim yoğunlaşır. Rahimden kanama çok azdır veya hiç yoktur. Plasentanın plasental platformdan tamamen ayrılmasından sonra uterusun fundusu göbeğin üzerine yükselir ve sağa doğru sapar. Rahim konturları biraz değişir, alt kısmında ayrı bir bebek yeri olduğu için kum saati şeklini alır. Bir girişim ortaya çıktığında plasenta doğar. Plasenta ile kan kaybı 150-250 ml'yi (annenin vücut ağırlığının %0,5'i) geçmez. Plasentanın doğumundan sonra rahim yoğunlaşır, yuvarlaklaşır, ortada yer alır, alt kısmı göbek ile rahim arasında bulunur.

Doğum sonrası dönemin yönetimi

Doğum sonrası dönemde doğum sonrası kasılmaların doğal seyrini ve plasentanın doğru ayrılmasını bozmamak ve böylece kanamayı önlemek için rahmi elle muayene edemezsiniz. Bu dönemde yenidoğana, doğum yapan kadının genel durumuna ve plasenta ayrılması belirtilerine dikkat edilir.

Yeni doğan bebeğin üst solunum yolundan emilen mukus vardır. Çocuk çığlık atıyor ve aktif olarak uzuvlarını hareket ettiriyor. Doktor, doğumdan sonraki ilk dakika ve beşinci dakikada Apgar ölçeğini kullanarak durumunu değerlendirir. Üretmek yeni doğmuş bir bebeğin ana tuvaleti Ve göbek kordonunun birincil tedavisi: 96 alkole batırılmış steril bir bezle silinir ve göbek halkasına 10-15 cm mesafeden iki klemp arasından çaprazlanır. Yenidoğanın göbek kordonunun ucu kelepçeyle birlikte steril bir peçeteye sarılır. Göz kapakları steril bezlerle silinir. Blenore önlenir: Her iki gözün alt göz kapağı geriye çekilir ve dışa dönük göz kapaklarına steril bir pipetle 1-2 damla %30'luk albucid solüsyonu veya taze hazırlanmış %2'lik gümüş nitrat solüsyonu damlatılır. Çocuğun her iki koluna da kalıcı boya ile doğum tarihi, çocuğun cinsiyeti, annenin soyadı ve adının baş harfleri, doğum tarihi numarası, doğum tarihi ve saatinin yazılı olduğu bilezikler takılır.

Daha sonra steril bir beze sarılan bebek, alt değiştirme masası üzerinde bebek odasına transfer edilir. Bu masada ebe yenidoğanın ilk tuvaletini yapar ve göbek kordonu kalıntısının ikincil işlenmesi. Kelepçe ile göbek halkası arasındaki göbek kordonu kütüğü 96 alkol ile silinir ve çok kalınsa veya daha ileri tedavi için gerekliyse göbek halkasından 1,5-2 cm mesafede kalın bir ipek ligatür ile bağlanır. yeni doğan. Göbek kordonu bağlama yerinin 2 cm yukarısından makasla kesilir. Kesilen yüzey steril bir gazlı bezle silinir ve% 10'luk bir iyot çözeltisi veya% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. Sağlıklı çocuklar için göbek kordonuna ligatür yerine Rogovin braketi veya plastik kelepçe yerleştirilir. Braket veya klemp uygulanmadan önce göbek kordonunun kesildiği yer de 96 alkol ile silinir, iki parmakla Wharton jeli sıkılır ve göbek halkasından 0,5 cm geriye çekilerek braket uygulanır. Göbek kordonu braketin üzerinden kesilir, kuru bir gazlı bezle silinir ve% 5'lik bir potasyum permanganat çözeltisi ile muamele edilir. Gelecekte göbek kordonunun bakımı açık yöntemle gerçekleştirilecektir.

Peynir benzeri kayganlaştırıcıyla yoğun bir şekilde kaplanmış cilt bölgeleri, steril vazelin veya ayçiçek yağına batırılmış pamuklu çubukla tedavi edilir.

İlk tuvaletten sonra yenidoğanın boyu, baş çevresi, göğsü ve karnı santimetre bantla ölçülerek tartılır ve fetüsün ağırlığı belirlenir. Daha sonra sıcak, steril bir çarşafa sarılır ve 2 saat boyunca ısıtılmış bir alt değiştirme masasında bırakılır. 2 saat sonra yenidoğan bölümüne transfer edilirler. Travma şüphesi olan prematüre yenidoğanlar, özel tedavi önlemleri için ilk tuvaletten hemen sonra yenidoğan bölümüne nakledilir.

Veraset dönemi bekleniyor. Doktor doğum yapan kadını gözlemler: Cilt soluk olmamalı, nabız dakikada 100 atımı geçmemeli, kan basıncı 15-20 mm Hg'den fazla düşmemelidir. Sanat. orijinaliyle karşılaştırıldığında. Mesanenin durumunu izleyin; boşaltılması gerekiyor çünkü... Aşırı dolu bir mesane uterusun kasılmasını önler ve plasentanın ayrılmasının normal seyrini bozar.

Plasentanın rahimden ayrılıp ayrılmadığını teşhis etmek için aşağıdakileri kullanın: plasenta ayrılması belirtileri. Plasenta ayrılarak rahmin alt kısmına inmiştir, rahmin fundusu göbeğin üzerine çıkar, sağa sapar, alt segment rahmin üzerine doğru çıkıntı yapar (işaret) Schröder). Plasenta ayrıldığında, genital yarıktaki göbek kordonu kütüğünün üzerine yerleştirilen bağın 10 cm veya daha fazla düşmesi (bunun bir işaretidir) Alfeld). Elin kenarı rahmin üzerine bastırıldığında rahim yukarı kalkar, plasenta ayrılmışsa göbek kordonu vajinaya çekilmez, plasenta ayrılmamışsa göbek kordonu vajinaya çekilir (işaret) Kustner-Çukalov). Doğum yapan kadın derin bir nefes alır ve nefes verirken göbek kordonu vajinaya çekilmezse, bu nedenle plasenta ayrılmıştır (bir işaret Dovzhenko). Doğum yapan kadından ıkınması istenir: Plasentanın ayrılmasıyla göbek kordonu yerinde kalır; ve eğer plasenta ayrılmamışsa göbek kordonu itildikten sonra vajinaya çekilir (bunun bir işaretidir). Klein). Plasental ayrılmanın doğru tanısı bu belirtilerin kombinasyonuna dayanarak konur. Doğum yapan kadından ıkınması istenir ve plasenta doğar. Bu olmazsa, kullanın Plasentayı serbest bırakmanın harici yöntemleri rahimden.

Yol Abuladze(karınları güçlendirmek). Karın ön duvarı iki el ile katlanarak kavranır, böylece rektus abdominis kasları parmaklarla sıkı bir şekilde kavranır, karın kasları arasındaki uyumsuzluk ortadan kaldırılır ve karın boşluğunun hacmi azaltılır. Doğum yapan kadının ıkınması istenir. Ayrı doğum sonrası doğar.

Yol Gentera(genel güçlerin taklidi). Her iki elin yumruk şeklinde sıkılmış elleri, arka yüzeyleri uterusun fundusuna gelecek şekilde yerleştirilir. Yavaş yavaş, aşağıya doğru baskıyla plasenta yavaş yavaş doğar.

Yol Crede-Lazarevich(kasılma taklidi), bu manipülasyonu gerçekleştirmek için temel koşullar karşılanmadığı takdirde daha az yumuşak olabilir. Şartlar şu şekildedir: Mesanenin boşaltılması, rahmin orta hat pozisyonuna getirilmesi, rahmin kasılması için hafifçe vurulması. Yöntemin tekniği: Sağ el ile uterusun fundusu tutulur, dört parmağın palmar yüzeyleri uterusun arka duvarında, avuç içi alt kısmında ve başparmak ön duvardadır. rahim; aynı zamanda plasenta doğana kadar tüm elinizi kullanarak uterusu kasık simfizine doğru bastırın.

Doktorun bir sonraki sorumlu görevi plasenta ve yumuşak doğum kanalının muayenesi. Bunu yapmak için plasentayı anne tarafı yukarı gelecek şekilde pürüzsüz bir yüzeye yerleştirin ve plasentayı dikkatlice inceleyin; lobüllerin yüzeyi pürüzsüz ve parlaktır. Plasentanın bütünlüğü konusunda şüphe varsa veya plasentada bir kusur tespit edilirse derhal rahim boşluğunun elle muayenesi yapılır ve plasentanın kalıntıları çıkarılır.

Membranları incelerken, plasentanın ek bir lobunda olduğu gibi, kan damarlarının zarlardan geçip geçmediği, bütünlükleri belirlenir. Membranlarda damarlar varsa kırılırlar, dolayısıyla ek lobül rahimde kalır. Bu durumda, tutulan ek lobun manuel olarak ayrılması ve çıkarılması da gerçekleştirilir. Yırtık zarlar bulunursa, bu onların parçalarının rahimde kaldığı anlamına gelir. Kanama olmadığında membranlar yapay olarak çıkarılmaz. Birkaç gün sonra kendiliğinden dışarı çıkacaklar.

Membran yırtılmasının konumuna bağlı olarak plasental bölgenin iç os'a göre konumu belirlenebilir. Membranların yırtılması plasentaya ne kadar yakınsa, plasenta ne kadar aşağıda tutunursa, doğum sonrası erken dönemde kanama riski o kadar artar. Plasentayı inceleyen doktor doğum tarihini imzalar.

Doğum sonrası dönemde doğum yapan kadınlar taşınabilir değildir.

Doğum sırasında kan kaybı, kan ağırlığının dereceli damarlarda ölçülmesi ve ıslak mendille tartılmasıyla belirlenir.

Doğum yatağında dış genital muayene yapılır. Daha sonra küçük bir ameliyathanede tüm ilkel ve multipar kadınlar vajinal spekulumlar kullanılarak muayene edilerek vajina duvarları ve rahim ağzı incelenir. Tespit edilen yırtıklar dikilir.

Plasentanın doğumundan sonra doğum sonu dönem başlar ve doğum yapan kadına doğum denir. doğum yapan anne. Doğum sonrası kadın 2-4 saat (doğum sonrası erken dönem) boyunca doğumhanede kalır ve burada genel durumu, rahmin durumu, kan kaybı miktarı takip edilir. 2-4 saat sonra doğum sonrası kadın doğum sonrası koğuşuna transfer edilir.

KONU NO: 7

ÇOCUKLAR İÇİN AĞRI TEDAVİSİ

Öğrencilere hamilelik sırasında vücutta meydana gelen değişiklikler hatırlatılır. Hamile rahmin hızlı büyümesine diyaframın ve karaciğerin yüksek durması eşlik eder, bu da kalbin yer değiştirmesine, akciğerlerin yukarı doğru itilmesine ve hareketlerinin sınırlanmasına yol açar. Gebelik yaşının artmasıyla ilişkili hemodinamiklerdeki ana değişiklikler, başlangıçtaki kan hacminin% 150'sine kadar bir artış, periferik dirençte orta derecede bir artış, uteroplasental dolaşımın ortaya çıkması, pulmoner kan akışında hipertansiyon eğilimi ile bir artış ve İnferior vena kava sisteminde kısmi tıkanıklık.

İnferior vena kava sendromu (postüral hipotansif sendrom), doğum yapan kadın sırt üstü yatırıldığında hızla ortaya çıkan hipotansiyonla (bazen bradikardi, bulantı, kusma, nefes darlığı ile birlikte) ifade edilir. Kalbe giden venöz akışta keskin bir düşüşle birlikte, hamile uterusun alt vena kavaya kısmi baskı yapmasına dayanır. Başlangıçtaki kan basıncının normale dönmesi, doğum yapan kadının yan tarafına (tercihen sola) dönmesiyle gerçekleşir.

Doğum sırasında ağrı yönetimi obstetrik anesteziyolojinin temelidir. Cerrahi operasyonlardan farklı olarak, doğum sırasında derin III 1-2 aşamalarına ulaşmak gerekli değildir, ancak doğum yapan annenin bilincini, doktorla temasını ve gerekirse aktif katılımını sürdürmesi için analjezi aşaması (I 3) yeterlidir. doğumda.

Doğum ağrısının acil nedenleri şunlardır:

oldukça hassas ağrı reseptörlerine sahip olan rahim ağzının genişlemesi;

uterusun kasılması ve özellikle hassas bir refleksojenik bölge olan yuvarlak uterus bağlarının, parietal peritonun gerginliği;

uterosakral bağların gerginliği ve fetüsün geçişi sırasında bu alanın mekanik sıkışması nedeniyle sakrumun iç yüzeyinin periosteumunun tahrişi;

Boşalmasına göreceli engellerin varlığında içi boş bir organ olarak uterusun aşırı kasılması, pelvik taban kaslarının direnci, özellikle pelvik girişin anatomik daralması ile;

geniş bir arteriyel ve venöz ağı temsil eden ve oldukça hassas baromekanoreseptörlere sahip olan kan damarlarının uterus kasılmaları sırasında sıkışması ve gerilmesi;

Doku kimyasındaki değişiklikler - Uterusun uzun süreli kasılmaları sırasında doku metabolizmasının az oksitlenmiş ürünlerinin (laktat, piruvat) birikmesi, periyodik olarak tekrarlayan kasılmalar nedeniyle geçici olarak rahim iskemisinin oluşması.

FARMAKOLOJİK OLMAYAN ANALJEZİ YÖNTEMLERİ

Doğurganlık hazırlığı, hipnoz, akupunktur ve transkütanöz elektriksel sinir uyarımı (TENS), ağrının psikofizyolojik yönünü etkileme yöntemleridir. Bir hastanın bireysel ağrı algısı, fiziksel durum, beklenti, depresyon, motivasyon ve yetiştirilme tarzı gibi bir dizi birbirine bağlı ve karmaşık duruma bağlıdır. Doğum sırasında ağrı, bilinmeyene karşı duyulan korku, tehlike, korkular, önceki olumsuz deneyimler gibi faktörler tarafından yoğunlaşır. Öte yandan hastanın kendine güveni varsa, doğum sürecini anlıyorsa, beklentiler gerçekçiyse ağrı azalır veya daha iyi tolere edilir; nefes egzersizleri, gelişmiş refleksler, duygusal destek ve diğer dikkat dağıtma teknikleri kullanılır. Tüm fizyolojik tekniklerin başarısı için hastanın kendi seçimi önemlidir. Bu yöntemlerin başarısıyla ilişkili faktörler arasında doğum yapan annenin ve eğitim veren veya görevli personelin gerçek bağlılığı, daha yüksek sosyoekonomik ve eğitim düzeyleri, olumlu önceki deneyimler ve normal doğum yer alır.

ÇOCUKLAR İÇİN HAZIRLIK

Doğum için hazırlık bir dizi sohbetten oluşur; müstakbel babanın katılımı oldukça arzu edilir. Ebeveynlere hamilelik ve doğumla ilgili süreçlerin özü dersler, görsel-işitsel dersler ve grup tartışmaları yoluyla öğretilir. Anneye uygun rahatlama, karın ve sırt kaslarını güçlendiren, genel tonu artıran ve eklemleri (özellikle kalçayı) gevşeten egzersizler öğretilmelidir. Ayrıca doğumun birinci ve ikinci aşamalarında ve doğrudan fetal başın doğum anında uterus kasılmaları sırasında farklı nefes alma tekniklerinin nasıl kullanılacağı da öğretilmelidir. Doğuma hazırlık ağrı tepkisini azaltsa da diğer ağrı yönetimi yöntemlerine olan ihtiyaç kontrol grubundakiyle hemen hemen aynı kalıyor. Ancak eğitimli kadınlarda doğum sırasında ağrının giderilmesi ihtiyacı daha sonra da ortaya çıkmaktadır. Doğum öncesi tartışmalar sırasında ağrıyı hafifletmenin olası bir yönteminin tartışılması ve ciddi şekilde gerekmedikçe veya fetüse zarar verebilecek ilaç kullanımından kaçınılması tavsiye edilir. Bu yapılmazsa, ihtiyaç duyulursa sonuç, ilaç ağrısını hafifletmenin etkisinde önemli bir azalma (bazen tamamen yokluk) olabilir. Epidural veya diğer gerekli ağrı yönetimi tekniklerinin doğru şekilde uygulandığında çocuğa zararsız olduğu açıkça belirtilmelidir.

Rusya'da ilk kez geliştirilen ve yaygın uygulamaya konulan hamile kadınların doğum için psikoprofilaktik hazırlığının (Avrupa'da bu yönteme Lamaze yöntemi veya "Rus yöntemi" denir), bireysel egzersizlerin kullanılmasından oluştuğu unutulmamalıdır. beynin korteksinin uyarılabilirlik eşiğini arttırır ve serebral kortekste pozitif jenerik baskın olarak adlandırılan bir etki yaratır. Psikoprofilaktik eğitim bağımsız bir yöntem değildir, hamile kadınların beden eğitimi ile birlikte gerçekleştirilir. İlk gebelik danışmanlığı ile başlamalı ve doğumdan 7-10 gün önce tamamlanmalıdır. İlk dersi doktor bireysel olarak yürütür, sonraki dersler özel eğitimli ebe tarafından grup yöntemiyle yapılır. Sadece 5 sınıf var Hamile kadınların doğum için psikoprofilaktik hazırlığı, serebral korteksin uyarılabilirlik eşiğini arttırmak ve serebral kortekste pozitif jenerik baskın olarak adlandırılan bir oluşturmak için ayrı sınıfların kullanılmasından oluşur. Psikoprofilaktik eğitim bağımsız bir yöntem değildir, hamile kadınların beden eğitimi ile birlikte gerçekleştirilir. İlk gebelik danışmanlığı ile başlamalı ve doğumdan 7-10 gün önce tamamlanmalıdır. İlk ders doktor bireysel olarak yürütülür, sonraki seanslar özel eğitimli ebe tarafından grup yöntemiyle gerçekleştirilir. Sadece 5 ders var, her birinin amacını analiz edin.