Böbrek taşlarını kırmak acı verir mi? Böbrek taşlarını çıkarma yöntemleri

Böbrek taşlarının litotripsisi, etkinin elektromanyetik veya ultrasonik dalgalar kullanılarak gerçekleştirildiği bir prosedürdür. Böbrek taşlarının kırılması hastanın endikasyonlarına ve durumuna göre temaslı veya temassız yöntemle gerçekleştirilir. Litotripsi: nedir, nasıl yapılır ve ameliyattan sonra ne yapılmalı - okumaya devam edin.

Litotripsi türleri ve özellikleri

Litotripsi nedir? Bu, böbrek veya idrar yolundaki taşları doğal yollarla (idrarla) veya minimal invazif müdahaleyle çıkarılabilecek şekilde parçalamanın bir yoludur.

Böbrek taşlarının temassız uzaktan litotripsisi, insan vücudunu etkilemeye yönelik invaziv olmayan bir yöntemi içerir. İşlem sırasında cihaz diş taşının (taş) üzerine yerleştirilir. Kırma, şok dalgaları kullanılarak gerçekleştirilir ve işlemden sonra taş parçacıkları belirli bir süre idrarla doğal olarak atılır.

Böbrek taşlarının temasla ezilmesi minimal invaziv bir prosedür türüdür. Endoskop, üreter ve mesane yoluyla üretradan içeri sokulur. Orada aparat tüpünün ucundaki video kamerayı kullanarak doktor taşı görür ve lazer veya ultrason uygulamaya başlar.

Perkütan renal litotripsi nadiren uygulanır. Minimal insizyonun yapıldığı minimal invaziv cerrahi müdahaleleri ifade eder. Daha sonra tüm manipülasyonları gerçekleştiren bir endoskop yerleştirilir. Ezildikten sonra taş parçaları doktor tarafından kesi yoluyla çıkarılır ve ardından dikiş atılır.

Önerilen prosedürlerin herhangi biri, komplikasyon riskinin minimum düzeyde olduğu yüksek teknolojiye sahip ekipmanlarla gerçekleştirilir. Ama aynı zamanda hala bir tane var. Gerçekleşmesi muhtemel:

Böbrek bölgesinde hematomlar;
Taş parçalarından oluşturulan “iz” - üreterin veya renal koliğin yeni bir tıkanmasına neden olabilir;
Hastada kronik bir form varsa (piyelonefrit, glomerülonefrit) böbrek iltihabının alevlenmesi.

Bu tür komplikasyonları geliştirme riski minimum düzeydedir, özellikle de prosedüre hazırlık sürecini, kontrendikasyon teşhislerini ve rehabilitasyon süresini doğru bir şekilde geçerseniz.

Kontakt lazer ve ultrason litotripsi

Bu müdahale türü kişiye özel olarak belirlenen anestezi altında yapılır. Spinal anestezi, intravenöz veya endotrakeal anestezi kullanılabilir. İşlemin başlamasından yarım saat önce veya işlem sırasında geniş spektrumlu antibiyotikler parenteral olarak (enjeksiyon yoluyla) uygulanır.

Endoskop fizyolojik yollardan yani üretra, mesane ve üreterden yerleştirilir. Bu, işlem sırasında cerrahi müdahaleden kaçınmanıza ve taşları çıkarmaya yönelik cerrahi yöntemlerden sonra sıklıkla ortaya çıkan komplikasyon risklerini azaltmanıza olanak tanır.

Lazer veya ultrasonun etkisi altında taşlar böbreklerde veya idrar yollarında küçük parçacıklara ezilir. Kontakt litotripsi canlı hücrelere zarar vermez. Daha sonra aspirasyonla uzaklaştırılırlar. Bu sistolitotripsi yoğun üreter taşları için uygun değildir.

İşlem sırasında taşın kırılmasına katkıda bulunan enerjilerden biri kullanılır: pnömatik, ultrason, lazer litotripsi. Ultrason ve lazer işlemleri yan etkilerin minimal düzeyde olması nedeniyle daha popülerdir.

Uzaktan taş kırma

Üreter ve böbreklerdeki taşları çıkarmak için uzaktan litotripsi, özel hazırlık ve bir terapist tarafından ek muayene sonrasında gerçekleştirilir. İşlem öncesinde hastaya sakinleştirici ve ağrı kesici ilaçlar verilir. Hasta kıyafetlerini çıkarır ve ameliyat masasına uzanır. Doktor ultrason kullanarak taşın yerini belirler. Neoplazmın projeksiyonuna su dolu bir yastık ve belirli bir frekansta dalgalar üretecek bir cihaz yerleştirilir.

Böbrek taşlarının kırılması işlemi sırasında, ekstrakorporeal litotripsi, bazı küçük rahatsızlık, karıncalanma, vurma veya hafif ağrı hislerini içerir. Ezildiğinde taştan küçük parçacıklar kopar. Üreterden geçebilecek duruma geldiğinde işlem tamamlanmış olur.

Harici şok dalgası litotripsi yapıldığında hastaya böbrek taşlarını çıkarmaya yönelik ilaçların yanı sıra anestezikler, antispazmodikler, diüretikler ve antibakteriyel ajanlar verilir. Bu sadece ezilmiş diş taşlarının organdan uzaklaştırılmasına yardımcı olmakla kalmaz, aynı zamanda fizyolojik yollarda enfeksiyon ve iltihaplanmanın önlenmesine de yardımcı olur. Daha sonra hastanın durumu, ultrason litotripsi gerçekleştirildikten sonra birkaç saat boyunca izlenir. Herhangi bir komplikasyon veya yan etki yoksa rehabilitasyon için eve gönderilirler.

İşlemden sonra ne olur

İster ekstrakorporeal ister lazer litotripsi olsun, işlem sonrasındaki hisler bir süre devam edebilir. Bunlar, hem doğrudan müdahalenin kendisiyle hem de ilaçların etkisi altında taşların çıkarılması süreciyle ilişkili olarak gerçekleştirilen manipülasyonların sonraki etkisinin belirtileridir:

İdrara çıkma daha sık hale gelir ve bir miktar ağrı ve batma ile birlikte ortaya çıkar;
İşlemden sonraki birkaç gün boyunca idrarda az miktarda kan bulunabilir;
Görsel olarak ayırt edilebilen taşlar idrarla birlikte atılır;
Renal kolik belirtileri ortaya çıkar, ancak bunlar antispazmodiklerle hızla giderilir;
Sıcaklık hafifçe 37-37,5 dereceye yükselir.

Bunlar, yukarıdaki tür ve yöntemlerden herhangi birinin işleminden sonra ortaya çıkan tipik semptomlardır. Hastaneden taburcu edilmeden önce doktorlar bu tür belirtiler konusunda uyarıyor ve ayrıca rehabilitasyon döneminde nasıl davranılması gerektiği hakkında da konuşuyorlar.

Hastaneye ihtiyacınız var mı?

Birçok kişi işlemden sonra bir süre yatarak tedavi görmesi gerekip gerekmediğini soruyor. Daha önce de belirtildiği gibi, invaziv olmayan yöntemler, doktorların hastanede birkaç saat gözlem altında kalmasını gerektirir. Böbrek taşlarının lazerle ezilmesi (kontakt litotripsi) komplikasyonsuz bir şekilde gerçekleştirildiyse, hasta anesteziden çıkarılır ve nasıl hissettiği, herhangi bir kanama veya kişinin sağlığını önemli ölçüde etkileyebilecek başka yan etkiler olup olmadığı izlenir. Maksimum 24 saat sonra bu hastaların evlerine gitmelerine izin veriliyor.

Temassız litotripsi (böbrek taşlarının ultrasonla kırılması) anestezi yapılmadan yapılır. Bu nedenle hastanede gözlem maksimum 4 saat sürmektedir. Herhangi bir komplikasyon veya başka talimat yoksa hasta evine gönderilir. Genel olarak her şey kırılan taşın boyutuna ve üriner sistemdeki konumuna bağlıdır.

Hastanedeyken hastaya antibakteriyel ilaçlar, idrar söktürücüler ve ağrı kesiciler verilir. Bu, taşın böbreklerden uzaklaştırılma sürecini hızlandıracaktır. Doktorlar daha ileri bir tedavi ve iyileşme süreci belirler ve ayrıca hastanın katılması gereken konsültasyonları da planlar.

Ameliyat sonrası rehabilitasyon

Böbrek taşlarının temasla veya ultrasonla ezilmesi durumunda ameliyat sonrası rehabilitasyon fazla zaman almayacaktır. Hastaya bir antispazmodik ve analjezik kürü verilir. Antibiyotikler esas olarak önleme amacıyla reçete edilir. Bu durumda geniş spektrumlu ilaçlar tercih edilir. Ayrıca önerilenler:

Belirli bir miktarda su tüketin – 1,5 litre;
Kuşburnu kaynatma, huş tomurcukları, at kuyruğu, yaban mersini gibi idrara çıkmayı artıran çaylar için. Genel olarak eczanelerde satılan çok sayıda idrar söktürücü bitkisel preparat vardır;
Yeni taş oluşumunu önlemek için beslenme türünü seçin.

İşlem sonrası rehabilitasyonun özellikleri büyük ölçüde beslenme, içme ve egzersizle dinlenme ile ilgilidir. Hastanın her gün en az bir buçuk litre su tüketmesi gerekmektedir. Bu böbrek taşlarının atılmasını kolaylaştıracaktır. Genel olarak seçilen diyet, böbrek taşlarının yalnızca temasla veya uzaktan kırıldığı iyileşme sürecinde yeni taş oluşumunu önlemeye ve kişinin durumunu hafifletmeye yardımcı olan bir diyettir. Diyetin türü taşın bileşimine bağlıdır, yani oluşumuna katkıda bulunan besin kategorisi keskin biçimde sınırlıdır.

Hasta günlük rutine sıkı sıkıya bağlı kalmalı ve vücuda çok fazla yük getiren kötü alışkanlıklardan vazgeçmelidir. Bu durumda yüklerin seviyesini normal seviyeye ayarlamak gerekir. Ayrıca ilk başta kontrendike olan ani hareketleri içermeyen Qigong sağlık sistemi gibi vücudu güçlendirmeye yönelik jimnastik yapılması da planlanıyor.

Kısacası ameliyattan sonra belirli hedeflere ulaşmak gerekir: müdahale sonrası sonuçların üstesinden gelmek - iltihabın önlenmesi, kanama, rejenerasyon süreçlerinin kontrolü; taş parçalarını vücuttan olabildiğince çabuk çıkarın; egzersiz, beslenme, dinlenme ve kötü alışkanlıkların ortadan kaldırılması dahil olmak üzere normal bir yaşam tarzını yeniden sağlamak. Ancak bu koşullar yerine getirildiğinde böbrek taşlarının ultrasonik veya lazerle kırılması uzun vadeli faydalar sağlayacaktır.

Ürolitiazisin tedavisi için invaziv ve invaziv olmayan yöntemlerin bir sınıflandırması vardır; böbrek taşlarının ezilmesi ilkine aittir. Böbrek taşlarını elbette ilaçlar yardımıyla kırabilirsiniz ancak bu kırma kavramı daha çok ameliyatı ifade eder.

Eğer 5 mm'ye kadar taşlarınız varsa idrar söktürücüler ve ilaçlar yeterli olacaktır. Bu durumda lazer kırmaya gerek kalmaz. Bununla ilgili makaleyi okuyabilirsiniz.

Uygulamamda, küçük ve orta büyüklükteki taşları (5'ten 20 mm'ye kadar) çıkarmak için en güvenli yöntem olduğundan, ekstrakorporeal litotripsi en sık kullanılır.

Geriye kalan yöntemler, en şiddetli ve ilerlemiş ürolitiazis vakalarında anestezi altında gerçekleştirilir, bu nedenle vakaların% 90'ında ilaçlar veya ekstrakorporeal litotripsi uygundur.

Böbrek taşlarını kırmanın birkaç yöntemi vardır:

litotripsi ile iletişime geçin;
perkütan temas litotripsi;
litolapoksi.

Hangi yöntemin sizin için uygun olduğundan emin değilseniz yorumlarda durumunuzu anlatın. Daha ayrıntılı bir cevap için bunu mümkün olduğunca ayrıntılı olarak yapın.

Böbrek taşlarını kırma yöntemleri

Yöntem	Tanım	Nasıl yapılır, endikasyonlar ve kontrendikasyonlar
Dış litotripsi	Ürolitiazis tedavisinde en güvenli yöntemlerden biri. Dalgalar üreten özel bir cihaz kullanılır. Çok sayıda küçük parçaya ayrılan taşı eziyorlar. Daha sonra bu küçük parçalar idrar akışıyla oldukça kolay bir şekilde yok olur.	İşlem 40 – 90 dakika içerisinde gerçekleştirilir. Anestezili veya anestezisiz yapılabilir. Ekstrakorporeal litotripsi endikasyonları: küçük bir böbrek taşı veya üreterin varlığı (0,5 ila 2 cm arası); Taş röntgende iyi şekillendirilmiştir. Kontrendikasyonlar: gebelik; böbreklerde inflamatuar süreç; üreter lümeninin tıkanması ve idrar çıkışının bozulması; Böbrek yetmezliği; hastanın ciddi durumu, onu manipülasyon için masaya yatırmanın imkansız olduğu durumlarda.
Litotripsi ile iletişime geçin	Endoskopik manipülasyon. Üretra, mesane ve üreter yoluyla yerleştirilen bir cihazın oluşturduğu şok dalgaları kullanılarak böbrek taşlarının kırılması. Kontakt litotripsi türleri:Ultrasonik taş kırma. Ultrason kullanarak taşları küçük parçacıklara (1 mm'ye kadar) ezebilir ve ardından özel ekipman kullanarak bunları çıkarabilirsiniz. Teknik, yalnızca düşük yoğunluklu taşları yok etmenize olanak sağlar. Pnömatik taş kırma. Matkap prensibine göre çalışan ekipman kullanılarak güçlü bir hava akımı kullanılarak gerçekleştirilir. Daha sonra parçalar özel endoskopik forsepslerle çıkarılır. Bu teknoloji çok yoğun taşların kırılmasına izin vermez. Taş böbreğin içinde yer alıyorsa pnömatik kırma mümkün değildir. Lazerle taş kırma. En modern, etkili teknik. Lazer ışını nispeten büyük ve yoğun idrar taşlarını bile yok ederek toza dönüştürebilir.	Müdahale genel anestezi altında yapılır. Doktor özel endoskopik ekipmanı üretradan sokar, mesanenin boşluğuna ve ardından üretere (gerekirse böbrek pelvisine) nüfuz eder. Ultrason, lazer radyasyonu veya hava jeti doğrudan taşa uygulandığından çevredeki sağlıklı dokuya zarar vermez. Manipülasyonun süresi taşların şekline, yoğunluğuna ve sayısına bağlıdır. Litotripsiden 1-2 gün sonra hasta evine taburcu edilebilir ve normal aktivitelerine başlayabilir.
Perkütan (perkütanöz) kontakt litotripsi	Bel bölgesindeki bir delikten taş kırmaya yönelik ekipmanın getirilmesini içeren endoskopik bir teknik. Bu durumda büyük taşların yanı sıra renal pelvis ve kalikslerde bulunan taşları da kırmak mümkündür.	Müdahale genel anestezi altında bir hastanede gerçekleştirilir. Perkütan litotripsi sonrası hasta 3-4 gün sonra hastaneden taburcu edilebilir.
Litolapoksi	Litolapoksi– Mesane boşluğunda bulunan idrar taşlarının yok edilmesine yönelik endoskopik teknik. Bunu yapmak için cerrah üretraya özel bir alet (litotriptör) yerleştirir. Taş yok edildikten sonra, kullanılarak kaldırılabilir. emme veya mesane boşluğunun yıkanması.	Müdahale hastanede anestezi altında gerçekleştirilir.

Polismed.com'dan alınan bilgiler

Böbrek taşlarının ultrasonla kırılması

Taşların kırılması da (ultrasonik elektrotla) yapılabilir. En uygun yol lazerdir, çünkü her türlü oluşumu yok etmenize ve parçalamanıza olanak tanır.

Belirli bir şok dalgası oluşturan ve litotripsi yapan kişiden yüksek profesyonellik gerektiren taşların uzaktan lazerle kırılması arasında bir ayrım vardır. Uzaktan kırma ile taş kendiliğinden çıkabilir veya bu işlem sırasında parçaları doğrudan çıkarılır.

Bu prosedür elbette sadece böbrekte veya üreterde yapılır, ancak taşların hiçbir zaman uzaktan kırılmadığı mesanede yapılmaz. Küçük bir delik açıldığında taş ezilir ve aynı zamanda parçaları özel bir sıvı kullanılarak yıkanır.

Böbrek taşlarını kırmaya yönelik hazırlığın başlangıcından tamamlanmasına kadar tüm prosedür yaklaşık bir saat sürer. Çoğu, uzmanın deneyimine, taşın konumuna ve diğer bazı faktörlere bağlıdır. Her hastaya uygun bir şablon yoktur.

Açık cerrahi müdahale vakalarının sayısı sürekli azalmakta ve bir süre sonra bunlar izole durumlar haline gelecektir. Kural olarak, hastanın zamanında bir üroloğa başvurmaması durumunda ürolitiyazisin komplikasyonları için bu tür bir yardıma ihtiyaç vardır.

Enflamatuar bir süreç oluştuğunda, taş idrar çıkışını engeller ve daha sonra onu açıkça çıkarmak daha iyidir. Açık cerrahi aynı zamanda sürekli bir iltihaplanma süreci, büyük taşların varlığı, fonksiyonel bozukluklar, hatta böbreğin çıkarılmasının gerekli olabileceği ya da daha doğrusu hastalık organı tahrip ettiği için geriye kalanların gerekli olabileceği durumlarda da kullanılır. .

Böbrek taşlarını kırmaya yönelik cihazlar tüm kliniklerde mevcut değildir, bu nedenle hastanenizin yardım masasına danışın.

Diyelim ki ultrason muayenesi sırasında aynı böbrekte bir taş ortaya çıktı. Ancak idrar akışını engellemez ve ağrıya neden olmaz. Prensip olarak, üroloğun bu taştan nasıl kurtulacağını doğru bir şekilde belirleyebilmesi için hastanın tam olarak muayene edilmesi gerekir.

Çoğu zaman, daha önce de söylediğimiz gibi, taş kırma lazer veya ultrason kullanılarak reçete edilir. Böbrek taşlarını kırmaya yönelik cihazlar hemen hemen her hastanede mevcuttur.

Bir ürologdan böbrek taşlarını tedavi etme yöntemleri hakkında video (evrensel yöntemler)

Böbrek taşlarının tedavisinde litopsi

Ürolitiyazis üroloji pratiğinde en sık görülen hastalıklardan biridir. Yakın zamana kadar bu tür hastaların tedavisinde travmatik cerrahi müdahaleler sıklıkla kullanılıyordu.

Böbrek taşlarının sıklıkla yeniden oluşması ve tekrarlanan operasyonlar gerektirmesi nedeniyle durum daha da karmaşık hale geldi. Böbreklerdeki ve idrar yollarındaki taşlar, kural olarak, metabolik bozukluklar nedeniyle ortaya çıkar ve son zamanlarda, yetersiz beslenme, hareketsiz yaşam tarzı ve olumsuz çevresel faktörlere maruz kalma nedeniyle, ürolitiyazisli hastaların sayısı giderek artmaktadır.

Taşlar üriner sistemin her yerinde oluşabilir: böbreklerin kalikslerinde ve pelvisinde, üreterlerde, mesanede ve üretrada. Tek bir taş olabileceği gibi bazen bir hastada birden fazla taş da bulunabilir. Kural olarak, ürolitiazisin teşhisi için ultrason ve laboratuvar testleri gereklidir.

Günümüzde bu tür hastaların tedavisinde minimal invaziv yöntemler standarttır. Bunlardan biri eksternal şok dalgası litotripsisidir (ESWL). İşin özü, cildin bütünlüğünü bozmadan idrar yolundaki taşları uzaktan ezmektir.

Özel bir cihaz olan litotriptörde üretilen şok dalgası taşa odaklanır. Şok dalgasının etkisiyle taş küçük parçalara ayrılarak doğal olarak vücudu kendi haline bırakır. Bu tedavi tamamen ağrısızdır ve anestezi gerektirmez.

Üroloji bölümünde SIEMENS “LITOSKOP” firmasının ESWL cihazı bulunmaktadır. Bu, herhangi bir yerdeki idrar yolundaki taşları tespit etmenize ve uzaktan ezmenize olanak tanıyan modern bir teşhis ve tedavi kompleksidir.

Bu yöntem hastaları hem planlı hem de acil tedavi etmek için kullanılır. Bir insanı hızlı bir şekilde taştan kurtarmanıza ve onu dolu dolu bir hayata döndürmenize olanak sağlar.

Litotripsi için endikasyonlar

Daha önce litotripsi endikasyonları olarak dikkate alınan ana parametreler arasında taşın boyutu yer almaktadır. 80'li yılların başında litotripsinin ana endikasyonu 1,5 cm'ye kadar olan taşlardı, ancak modern ESWL cihazları 0,5 ila 2,5 cm arasındaki taşları kırmayı mümkün kılmaktadır.

Son zamanlarda taş kırmanın etkinliğinin taşın boyutundan çok fizikokimyasal özelliklerinden etkilendiğine inanılmaktadır. Ayrıca litotripsi yönteminin hem yetişkinlerde hem de çocuklarda etkili olduğunu belirtiyoruz.

Kendi kendinize teşhis koymanıza gerek yok; litotripsiye karar vermek için doktorunuza danışın veya yorumlarınızda durumunuzu detaylı olarak anlatın.

Litotripsinin kontrendikasyonları

Litotripsinin kontrendikasyonları arasında taşın şok dalgası bölgesine doğru şekilde yönlendirilememesi (omurga deformitesi, kas-iskelet sistemi bozuklukları, obezite vb.) yer alır. Litotripsinin mutlak kontrendikasyonları arasında kanama bozuklukları, hastanın antikoagülan aldığı durumlar ve adet kanaması yer alır.

ESWL'ye bir başka kontrendikasyon, alevlenmesi sırasında gastrointestinal sistemin patolojisidir, çünkü iltihaplı bağırsak duvarı bölgesine çarpan bir şok dalgası, yalnızca hastalığın şiddetlenmesine değil, aynı zamanda bağırsak kanamasına ve bağırsak duvarında kanamalara da yol açabilir.

Litotripsi ayrıca herhangi bir pürülan ve inflamatuar süreç (pnömoni, prostatit, vb.) için de kontrendikedir. Litotripsinin ürolojik kontrendikasyonları arasında böbrek tümörü ve böbreğin kavernöz tüberkülozu bulunur.

Ek olarak, kalp fonksiyon bozukluğu (atriyal fibrilasyon, yapay kalp pili, kardiyopulmoner yetmezlik varlığı), böbrek fonksiyonunda% 50'den fazla azalma veya hamilelik durumlarında litotripsi kontrendikedir.

Litotripsi için hazırlık

Enflamatuar süreçler ESWL için bir kontrendikasyon olduğundan, bu prosedürden önce genellikle antibiyotik tedavisi, infüzyon tedavisi, mikrosirkülasyonu iyileştiren ilaçlar ve vitaminler dahil olmak üzere bir tedavi kompleksi gerçekleştirilir. Bu, böbreği şok dalgalarına hazırlamanıza, komplikasyon olasılığını azaltmanıza ve iyileşme süresini kısaltmanıza olanak tanır.

Litotripsi için anestezi

Birçok modern litotripsi makinesi bu işlemin anestezi olmadan yapılmasına olanak sağlar. Ancak buna rağmen çoğu hasta orta derecede ağrı hisseder. Kural olarak, şok dalgalarının deriden geçişi ve sinir uçlarının tahrişi ile ilişkilidir.

Litotripsi işlemi genellikle ortalama 1 saat sürer ve bu süre zarfında hasta 8.000'e kadar şok dalgası alabilir. Tipik olarak, bir litotripsi prosedürü düşük enerjili şok dalgaları ve darbeler arasındaki uzun aralıklarla başlar.

Bu, hastanın işleme alışmasını sağlar. Yavaş yavaş şok dalgalarının gücü ve frekansı giderek artar. Taşın yakınında şok dalgasının yolunda kemik (kaburga gibi) varsa, dalga kemikte bir miktar rezonansa neden olacağından işlem daha acı verici hale gelir.

Taş parçalarının çıkarılmasını kolaylaştırmak için üreterin lümenini genişleten üreteral stent kullanılabilir.

Litotripsi komplikasyonları

Litotripsinin taşları yok etmek için invaziv olmayan bir yöntem olmasına rağmen, bu yöntemin böbrek dokusu üzerinde mekanik bir etki ile ilişkili olması nedeniyle bazı komplikasyonları da vardır.

Hastanın kendi özelliklerinden veya litotripsi prosedürünü gerçekleştirmek için yanlış teknikten veya prosedür için yanlış endikasyon seçiminden dolayı komplikasyonlar ortaya çıkabilir. Litotripsinin komplikasyonları şunları içerir:

Böbrek hematomları böbrek dokusuna kanamalardır. Sebepleri, hastanın oluşumuna katkıda bulunan faktörlere sahip olması olabilir (örneğin kanama bozuklukları, antikoagülan kullanımı, adet kanaması, piyelonefrit);
Hematüri idrarda kan bulunmasıdır. ESWL sonrası hastaların hemen hemen hepsinde (%100) hematüri ortaya çıkar. Ancak litotripsi yapmak için doğru teknikle 1-2 idrara çıkma eylemi gerçekleşir;
İdrar yollarının tıkanması. Bu litotripsinin güncel sorunlarından biridir. Gerçek şu ki, büyük bir taş, tek bir yerde olduğunda genellikle idrar çıkışını engellemez, oysa parçaları zaten daha fazla hareketliliğe sahiptir ve üreterin tıkanması (tıkanması) riski her zaman vardır.

Bir litotriptörün ilk avantajı, taşları anestezi olmadan (anestezi olmadan, anestezi olmadan) kırabilme yeteneğidir. Vakaların %100'ünde DLT'yi anestezi olmadan yapıyoruz ve bunun vücutta ciddi travmatik yaralanmaların önlenmesinde önemli bir faktör olduğuna inanıyoruz.

Diğer modellere göre ikinci avantaj, kalbin iletim sistemi üzerinde olumsuz etkilerin olmaması herkes tarafından haklı olarak kabul edilmektedir.

Böbrek taşlarını kırmak için hazırlıklar

Tedavi yönü	Neden atandı?	Nasıl kullanılır?**
Antispazmodikler: Shpa yok Papaverin Diprofen Galidor	Antispazmodik ilaçlar üreterin spazmını hafifletir ve duvarının gevşemesini sağlar. Bu sayede ağrı sendromu azalır ve taşların geçişi kolaylaşır.	Shpa yok: 0,04 – 0,08 g 0,04 g'lık tabletler halinde mevcuttur. Papaverin: 0,04 – 0,08 g Günde 3 – 5 kez. 0.01 ve 0.04 g'lık tabletler halinde mevcuttur. Diprofen: 0,025 - 0,05 g Günde 2 - 3 kez. 0.05 g'lık tabletler halinde mevcuttur. Galidor: Günde 1 – 2 kez 0,1 – 0,2 g. 0,1 g'lık tabletler ve drajeler halinde mevcuttur. Ayrıca bu ilaçlar renal kolik için kesinlikle doktorun önerdiği şekilde enjeksiyon yoluyla kullanılır.
Ağrı kesiciler: Analgin Baralgin Alınmış Tempalgin Tetralgin Pentalgin	Ağrı kesiciler esas olarak renal kolik atağı sırasında ağrıyı hafifletmek için kullanılır.	Yetişkinler için tek doz analgin 0,5 - 1 g'dır, tablet veya enjeksiyon çözeltisi halinde kullanılabilir. Maksimum günlük doz 2 g'dır.
Antibakteriyel ilaçlar	Bir enfeksiyon ürolitiyazis ile ilişkili olduğunda antibiyotikler reçete edilir.	Antibakteriyel ilaçların seçimi ancak muayene sonrasında kesinlikle doktor tarafından yapılabilir.

Böbrek taşlarının lazerle kırılması

Şu anda lazer yönteminin öncekine göre daha güvenilir ve etkili olduğu düşünülmektedir. Taşlar üzerindeki etki ultrason yardımıyla değil, özel bir aparatla gerçekleştirilir, çoğu zaman böbrek taşlarını kırmak için holmiyum lazer kullanılır.

Üretra boyunca endoskop doğrudan taşa doğru hareket eder, yaklaştırılır ve doğrudan üzerine etki ederek taşı anında çapı 0,2 mm'den büyük olmayan parçacıklar halinde eritir. Lazer sadece taşa etki ettiği için çevre dokuya zarar vermez.

Bu yöntem, ultrason kullanımının etkisiz kaldığı durumlarda cerrahiye tek alternatiftir. Bu tür belirtiler şunları içerir: büyük boyutlu taşlar, yüksek yoğunlukları veya olağandışı şekilleri.

Bir yöntem seçerken doktorun görüşüne göre ilerleyin

Her zaman ameliyata tercih edilir; lazere maruz kalma çok doğru bir şekilde gerçekleştirildiğinden ve vücut üzerindeki genel etki ve komplikasyon riski büyük ölçüde endoskopun doğru yerleştirilmesi ve ameliyat sonrası rehabilitasyona bağlı olduğundan, bu minimal invaziv bir yöntemdir.

Lazer kullanmanın bir diğer avantajı da ilk işlemde yüksek verimidir; büyük olasılıkla tekrar bir işleme ihtiyacınız olmayacak ve bu da komplikasyon riskini azaltacaktır. Ayrıca taşlar tamamen çıkarıldığından, kalan taş parçaları nedeniyle tekrarlama olasılığı minimum düzeydedir.

Ve erimiş taşları çıkarmak, ultrasonla ezilen parçalara göre çok daha kolaydır, bu nedenle ameliyat sonrası iyileşme daha hızlıdır. Çoğu durumda hasta işlemden bir saat sonra hastaneden eve döner.

Öte yandan bu daha pahalı bir yöntemdir ve her klinikte uygun lazer sistemleri bulunmamaktadır. Ancak böbrek taşlarını lazerle kırmanın ameliyattan çok daha ucuz olduğunu da belirtmek gerekir. Ve çoğu durumda, bu yöntem diğer invaziv olmayan yöntemlere tercih edilir, daha yüksek verimlilikle çok daha az komplikasyona neden olur.

Hastalığınızı nasıl tedavi edeceğinizi bilmek çok faydalıdır. Ancak seçim yaparken öncelikle doktorunuzun söylediklerini dinleyin, o artıları ve eksileri tartacak ve sizin durumunuzda en güvenli ve en etkili prosedürü seçecektir. Teşhis erken konulursa uzaktan herhangi bir yöntemle kırma işlemi sorununuzu kesin olarak çözecektir.

Ekstrakorporeal şok dalgası litotripsisi tüm ürolitiazis vakalarının tedavisi için uygun değildir. Taşın büyüklüğü, şekli ve yeri, sağlığınız ve böbreklerinizin sağlığı tedavi seçiminde rol oynamaktadır.

Hastanın böbreklerde, üreterlerin üst veya orta üçte birinde çapı iki santimetreden küçük olan taşları varsa, taşları kırmak en etkili yöntemdir. Çok büyük veya çok sert taşlar uzaktan kırılamaz.

Ezilecek en iyi taşlar röntgende açıkça görülebilen taşlardır, genellikle kalsiyum taşlarıdır. Enfeksiyöz ve sistin taşlarında dış litotripsi etkisizdir.

Böbrek taşlarını kırmak herkesin harcı değildir. Prosedürde röntgen ve şok dalgaları kullanıldığı için hamile kadınlar için kontrendikedir. Kan pıhtılaşma bozuklukları, ciddi iskelet anormallikleri veya obeziteden şikayetçi olan kişiler de bu tedavi için en iyi adaylar değildir.

Böbrek anormallikleriniz varsa doktorunuz başka tedaviler de önerecektir. Hastanın yapay kalp pili varsa, harici litotripsi yapma olasılığına karar vermek için bir kardiyologla ön görüşme yapılması gerekir.

Taşların kırılması sadece böbrekte değil aynı zamanda üreterin üst ve orta üçte birinde yer alması durumunda mümkündür. Üreterin alt üçte birlik kısmında yer alan taşlar, pelvik kemiklerin görüntülenmesini zorlaştırdığı için uzaktan kırılamaz.

Böbrek taşlarını kırmak acil durumlarda kullanılır mı?

Taş üriner sistemi kendi başına bırakamıyorsa yardıma ihtiyacınız olacaktır. Enfeksiyon belirtileri, şiddetli ağrı veya böbrek fonksiyonlarınızda bozulma varsa doktorunuz hemen taşı kırmaya başlayacaktır. Hastanın tek böbreği varsa ya da nakledilmiş böbreği varsa da acil olarak kamera hücresi parçalanması gerçekleştirilir.

Hastaneye yatış gerekli mi?

Çoğu durumda, özellikle üretere geçici bir stent yerleştirilmişse, ekstrakorporeal litotripsi ayakta tedavi bazında gerçekleştirilir. Onlar. Sabah kliniğe gelirsiniz ve işlem tamamlandıktan birkaç saat sonra evinize gidebilirsiniz. Bazı durumlarda hastaneye yatış gerekli olabilir.

Böbrek taşlarını kırmak için nasıl bir hazırlık gereklidir?

Böbrek taşlarını kırmak için özel bir hazırlığa gerek yoktur. Herhangi bir prosedür gibi, ekstrakorporeal litotripsi de doktorunuzun size anlatacağı standart ameliyat öncesi testleri gerektirir.

Kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsanız, işleminizden 10 gün önce bunları kullanmayı bırakmalısınız.

İşlemden önce bağırsakları temizlemek ve ayrıca gaz oluşturan yiyeceklerden kaçınmak gerekir (elbette hangi yiyeceklerin sindirim sisteminizde artan gaz oluşumuna katkıda bulunduğunu biliyorsunuzdur). Bu önlemler taşların daha iyi görüntülenmesini sağlayacaktır.

İşlem sırasında anestezi sağlanması gerekiyorsa tedavi öncesi sıvı veya gıda alımı yasaktır.

Böbrek taşlarını kırmak için anestezi gerekli midir?

Eksternal nefrolitotripsi herhangi bir kesi gerektirmese de işlem oldukça ağrılıdır. Tedavi öncesinde doktorunuzla hangi anestezinin sizin için en uygun olacağını tartışacaksınız. Anestezi hafif sedasyon ve ağrının giderilmesiyle sınırlı olabileceği gibi bölgesel (spinal) veya genel anestezi de gerekebilir. Anesteziyi reddetme ve yalnızca ağrı kesiciye başvurma hakkına sahipsiniz.

Böbrek taşlarının kırılması sırasında ne olur?

Anestezi veya ağrının giderilmesi sağlandıktan ve ameliyat masasına alındıktan sonra, dalgaların geçmesine izin vermek için karnınıza veya sırtınızın alt kısmına su dolu bir yastık yerleştirilecektir. Doktor, ultrason makinesinin veya röntgen ışınlarının kontrolü altında şok dalgalarını taşa odaklar.

Daha sonra özel bir kurulum kullanılarak böbrek taşları ezilir. Bir taşı yok etmek için yaklaşık 1-2 bin şok dalgasına ihtiyaç vardır. Tedavi 30-60 dakika sürer. Şok dalgaları oldukça gürültülü olduğundan özel kulaklık takmanız istenecektir.

Bazen böbrek taşları kırılmadan önce veya sonra doktor idrarın böbrekten mesaneye akmasını sağlamak için bir stent yerleştirir.

İşlem sonrasında eve gitmeden önce birkaç saat klinikte kalmanız gerekecektir. Taşları kırmak için uyku ilacı veya ağrı kesici kullanılabileceği için işlem sonrasında araç kullanamayacaksınız, bu nedenle eve nasıl döneceğinizi önceden düşünün.

Eksternal litotripsi, hastaneye yatmayı gerektirmeyen ayakta tedavi prosedürü olmasına rağmen, kliniğe gelmenizden tedavinin sonuna kadar 3-4 saatten fazla zaman geçebilir, önceden işten izin almanız gerekir.

Böbrek taşları kırıldıktan sonra taş parçalarının idrarla geçişini kolaylaştırmak için daha fazla sıvı içilmesi tavsiye edilir. Kimyasal analiz için taş parçalarının saklanması tavsiye edilir. Doktor gerekirse antibiyotik ve ağrı kesici de yazacaktır.

Böbrek taşlarını kırmanın avantajları ve dezavantajları nelerdir?

Ekstrakorporeal litotripsinin ana avantajı böbrek taşlarını tek bir kesi olmadan tedavi edebilmesidir. Sonuç olarak hastanede kalış süresi ve iyileşme süresi minimumdur.

Öte yandan vücut dışı litotripsi her zaman etkili değildir. Tedavi sonrasında kişilerin %50'sinde ilk ay içerisinde taş parçalarının tamamı vücuttan ayrılır. Hastaların ikinci yarısında üriner sistemde çeşitli büyüklükte parçalar kalabilir ve bu da ek tedavi gerektirir.

Harici litotripsinin böbrek hasarına yol açma riski vardır. Nadir durumlarda böbrek taşı kırıldıktan sonra böbrek bölgesinde kan nakli gerektiren kanama, taşın çevresinde bulunan böbrek yapılarında hasar, üreterin büyük bir parça ile tıkanması gibi ciddi sorunlar ortaya çıkabilir. idrar çıkışının ihlali.

Ekstrakorporeal litotripsinin arteriyel hipertansiyon ve diyabete neden olma olasılığı halen tartışmalıdır. En son tıbbi makalelerden bazıları, böbrek taşlarının uzaktan kırılması sonrasında hastalarda diyabet ve hipertansiyon gelişme olasılığını vurgulamaktadır. Diğer çalışmalar bu olasılığı tamamen yalanlıyor.

Doktorunuzla yapacağınız konsültasyon sırasında taş kırmanın sizin için avantaj ve dezavantajlarını mutlaka sorun.

Tedaviden sonra ne beklenmeli?

Çoğu kişi tedaviden sonraki 1-2 gün içinde tam aktiviteye kavuşur. Önümüzdeki birkaç hafta içinde vücudunuzu terk edecek parçaların geçişini kolaylaştırmak için evde her gün bol miktarda sıvı içmeniz gerekeceğini bir kez daha hatırlatalım.

Böbrek taşlarını kırdıktan sonra ne olabilir?

Taşları ezdikten sonra idrarda kan görünebilir; bu durum geçicidir. Ayrıca birkaç gün boyunca bel bölgesinde ağrı hissedebilirsiniz.

Bazı kişiler, taş parçaları üreterden yukarı doğru hareket ederken renal kolik benzeri şiddetli ağrı yaşayabilir. Ağrı kesiciler ağrıyla baş etmenize yardımcı olacaktır.

Böbrek taşlarını kırmak ne kadar başarılı?

Hastaların %50-75'inde böbrek taşları kırıldıktan bir ay sonra vücut taş parçalarından temizlenir. Bazı verilere göre hastaların yalnızca %2-25'inde böbrek taşı kırıldıktan sonra ek tedaviye ihtiyaç duyulmaktadır. Tedavi, küçük taşları (çapı bir santimetreden küçük) olan hastalarda en başarılıdır.

Büyük taşları olan bazı hastalarda tedavi, böbrekte vücuttan ayrılamayacak kadar büyük parçalar bırakabilir. Bu durumda işlemin tekrarlanması gerekir.

İmsclinic.ru sitesinden alınan bilgiler

Bir ürolog, böbrek taşı belirtileriyle ilgili video diyor

Hala sorularınız varsa veya durumunuzla ilgili tavsiye almak istiyorsanız yorum bırakın veya soru-cevap bölümüne gidin.

Böbrek taşlarının ortaya çıkışı, genellikle eşlik eden hastalıklarla komplike olan patolojik bir durumdur: piyelonefrit, sistit, hipertansiyon. Böbrek taşlarını ortadan kaldırmak için önlemler alınmazsa, bu durum sonuçta ciddi ürolitiazise, kronik böbrek yetmezliğine ve nefrektomiye (böbreğin alınması) yol açacaktır.

Böbreklerdeki taşlar

Böbrek taşlarının nedenleri şunlardır:

genetik eğilim;
mineral ve tuz metabolizmasındaki bozukluklar;
kalsiyum dengesizliği (birincil, çeşitli patolojilerin arka planında gelişen veya ikincil, böbrek fonksiyon bozukluğunun neden olduğu);
yetersiz sıvı alımı (su);
protein ve tuzlu yiyeceklerin kötüye kullanılması.

En yoğun ağrı, idrar kanallarının boşluğunu çizen, çok sayıda çıkıntı ve dikenli küçük taşlardan kaynaklanır. Büyük çaplı taşlar tübüllerin kanallarını tıkayabilir, bu da böbreklerin boşaltım kapasitesinde bozulmaya ve idrar çıkışında azalmaya yol açar.

Böbrek taşlarının yok edilmesi gerekiyor. Küçük çaplı taşlar (kum) kendiliğinden yıkanır ancak çapı 0,5 mm'yi geçerse üreter veya üretral kanalın tıkanmasını önlemek için kırmak gerekir. Modern ürolojik yöntemler, böbrek taşlarından müdahalesiz veya minimal cerrahi müdahale ile kurtulmayı mümkün kılmaktadır.

Küçük böbrek taşlarını kırmanın ana yöntemi, ultrasonik dalgalar kullanarak küçük ve orta çaplı taşları (taşları) etkilemeye yönelik bir donanım yöntemi olan şok dalgası litotripsidir. Prosedürün özü, taşları yönlendirilmiş yüksek frekanslı bir şok dalgasına maruz bırakmak ve bu da onların yok olmasına neden olmaktır.

Litotripsi aşağıdaki şekillerde yapılabilir:

uzaktan;
transüretral (temas);
perkütanöz olarak (deri yoluyla erişim ile).

Belirteçler

Litotripsi prosedürünün ana endikasyonu böbrek taşlarının oluşmasıdır.

Kırma yöntemi taşların parametrelerine göre seçilir:

Boyut:
- uzaktan kumanda - en fazla 20 mm;
- transüretral - en fazla 25 mm;
- perkütan olarak - 25 mm'nin üzerinde.
Yoğunluk:
- uzaktan - Hounsfield birim ölçeğine göre 1000 HU'dan yüksek olmamalıdır (aksi takdirde tedavi bir seansla sınırlı olmayacaktır);
- transüretral ve perkütan – fark etmez.

Hounsfield ölçeği, geri dönen ultrasonik radyasyonu kullanarak maddelerin yoğunluğunu belirlemeye yönelik bir yöntemdir. Damıtılmış sudan geri dönüş radyasyonu 0 olarak alınır ve ölçü birimi HU'dur (Hounsfield Birimi, kelimenin tam anlamıyla - Hounsfield birimi).

Taşların yoğunluğu, oluştukları tuzlara ve maddelere bağlıdır. Taşlar ikiye ayrılır:

Oksalatlar idrar yolundan geçerken şiddetli ağrıya neden olan birçok sivri uç içeren en yaygın oluşumlardır. Yoğunlukları 970 ile 1518 HU arasında değişmektedir. Çoğu zaman bu taşlar mercanlara benzer dallanmış bir yapıya sahiptir, dolayısıyla mercan böbrek taşları adı da verilir. Tomurcuk boşluğunun tamamını doldurabilirler: bu durumda mercanlara benzerlik maksimumdur.
Fosfatlar ve struvit taşları oldukça hızlı bir şekilde oluşur ve büyür, ancak nispeten yumuşaktırlar (390'dan 969 HU'ya kadar), dolayısıyla uzak litotripsiye kolaylıkla uygundurlar. Yuvarlak, pürüzlü bir şekle sahiptirler ve doğal olarak serbest bırakıldıklarında ciddi yaralanmalara neden olmazlar.
- yoğunluğu 202-377 HU olan çok yumuşak taşlar. Genellikle özel solüsyonlar kullanılarak çözündürülerek işlenirler ve yalnızca nadir durumlarda ultrasonik kırma gerekir.
Karışık taşlar nispeten nadirdir, ancak en sertleri olarak kabul edilir (yine de yumuşak olabilirler - hepsi oluştukları maddelere ve tuzlara bağlıdır).

Böbrek taşlarının başka türleri de vardır ancak oldukça yumuşaktırlar ve yaralanmaya veya ezilmeye neden olmazlar.

Mercan şeklindeki oksalat taşları, dallanmış şekilleri nedeniyle uzaktan ezilmeye maruz kalmaz. Bunların yok edilmesi, parçaların geçişi sırasında ciddi komplikasyonlara yol açabilir. Transüretral kontak litotripsi, mercan oluşumunun bazı kısımlarını vakum kullanarak çıkarmak için kullanılabilir. Ancak tercih edilen yöntem perkütanöz litotripsi, laparoskopi veya taşların tam cerrahi erişimle cerrahi olarak çıkarılmasıdır.

Ultrason kullanarak taşları kırma prosedürünün prensibi

Prosedürün yürütülmesi

Böbrek taşlarını kırmak için özel bir aparat kullanılır. litotriptör. Modern modellerin çoğu evrenseldir, yerleşik röntgen rehberliğine, ultrason odağına sahiptir ve diğer prosedürler için kullanılabilir. İşlem, kesi veya delme olmadan gerçekleştirilir: Taşın bulunduğu yerin çıkıntısına, içinden bir şok dalgasının bir jeneratörden geçtiği ve tam olarak taşa etki ettiği, sıvıyla dolu özel bir yastık uygulanır. Litotriptörlerin şok dalgaları oluşturma mekanizmaları farklılık gösterir.

Taşları yok etme prosedürü, dokuların uyum sağlamasına olanak tanıyan geniş bir boşlukla minimum güçte şok dalgası darbelerine maruz kalmakla başlar. Bu morarma ve kanama riskini azaltır. Yavaş yavaş, darbelerin frekansı ve gücü artar.

Taşın üreter ve üretral kanaldan kolayca geçebilecek parçacıklara parçalanması mümkünse seansın etkili olduğu kabul edilir. Taş kalıntılarının uzaklaştırılmasını kolaylaştırmak için üreteral stent veya perkütan nefrostomi yerleştirilebilir.

Elektrohidrolik jeneratör. En yüksek verime sahiptir; 1987 yılına kadar tek yöntem olarak kabul edilirken, artık cihazların yalnızca %30'unda kullanılmaktadır. Güç, şok dalgası darbesinin gücünü ayarlamayı mümkün kılan 3 milyon darbeye kadardır. 1 taşı kırmak için sık sık su hazırlığı (3 seansta bir) ve 1 elektrot oranında düzenli elektrot değişimi gereklidir. Bu nedenle elektrohidrolik jeneratörlerin pahalı olduğu düşünülmektedir.
Üretilen tüm litotriptörlerin %50'sinde elektromanyetik jeneratörler kullanılmaktadır. Odaklama bir mercek veya parabolik bir reflektör ile yapılabilir; dalga ışını ayarlanamaz. Lens odaklaması daha büyük taşlar için kullanılır - odağı 6-12 mm'dir. Reflektör odağı 8 mm'yi geçmez. Odaklanmanın bu kadar dar olmasından dolayı büyük böbrek taşlarının kırılma ihtimali yoktur.
Piezoelektrik jeneratör, yüzeyinde şok dalgası oluşturan çok sayıda piezo plakanın bulunduğu küresel bir reflektör kullanarak odaklanmayı gerçekleştirir. Kural olarak, odak 3 mm'yi geçmez, bu nedenle bu tür dalga üretimine sahip cihazların 1 cm'ye kadar taşları kırmada etkili olduğu kabul edilir.1,5 cm'den itibaren taş kırma kalitesi keskin bir şekilde azalır ve büyük parçalara ayrılma olasılıkları artar, bu da birden fazla tekrarlanan seansa yol açacaktır.

Bir litotriptörün ikinci önemli özelliği çalışma mesafesidir; yani şok dalgasının ulaşabileceği derinlik. Çalışma mesafesi hastanın fiziğine ve taşın mesafesine göre seçilir.

Odak bölgesi mesafesi (çalışma mesafesi) şu şekilde olabilir:

küçük - 13-14 cm;
orta - 14,5-15,5 cm;
büyük - 160-170 cm.

Rusya'da 14 cm'lik bir mesafe kritik kabul ediliyor, bu nedenle daha kısa odak mesafesine sahip cihazların kullanımı son derece nadir.
Ultrason kullanarak böbrek taşlarını kırma prosedürünün türleri ve endikasyonları hakkındaki videoda:

Ekstrakorporeal litotripsi

Ekstrakorporeal litotripsi genellikle harici şok dalgası olarak adlandırılır çünkü hastanın vücuduna nüfuz etmeden, invaziv olmayan bir şekilde gerçekleştirilir. Kısaltmalar da sıklıkla kullanılır - DLT veya ESWL. Çapı 20 mm'ye kadar olan böbrek taşları ve 15 mm'ye kadar üreterdeki taşlar için işleme izin verilmektedir. İdrar akışı zor olmamalıdır.

Ekstrakorporeal litotripsi için bir takım kontrendikasyonlar vardır:

Kritik yükseklik (200 cm'nin üzerinde).
Aşırı vücut ağırlığı (ağırlık 130 kg'dan fazla).
Gebelik.
Menses.
İdrar organları (böbrekler, mesane, üretra) dahil olmak üzere akut inflamatuar hastalık.
Yetersiz pıhtılaşma dahil kan patolojileri.
Kalp patolojileri.
Üreterin daralması, taşın altındaki idrar çıkışının bozulmasına yol açar.

Eğer hasta kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsa işlemden 7-10 gün önce bunların kesilmesi gerekmektedir.

Taşların uzaktan ezilmesi şu durumlarda yapılmaz:

1000 HU'nun (bazen 900 HU) üzerindeki taş yoğunlukları;
büyük boyut (20 mm'den fazla).

Bu, işlemin etkinliğini azaltır ve taşlardan tamamen kurtulmak büyük olasılıkla birden fazla seans alacaktır.

Prosedüre başlamadan önce aşağıdaki testler yapılır:

Genel idrar analizi.
Klinik ve biyokimyasal kan testi.
HIV'e karşı antikor varlığının belirlenmesi.
Wasserman reaksiyonu - sifilizin (RW) dışlanması.
Koagülogram (kan pıhtılaşması).
HCV (hepatit C) HBsAg (hepatit B) tespiti.
Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

İşlemden önce bir dizi standart muayene yapılır:

Böbreklerin, mesanenin, pelvik organların ultrasonu.
Göğüs röntgeni (florografi).

İşlem sırasında, doktorun taşı gözden kaçırmamasını ve parçalanmasını dikkatle izlemesini sağlayan ultrason rehberliği kullanılır.

Özel tıp merkezlerinde hastanın isteğine göre genel veya spinal anestezi altında uzaktan kırma işlemi yapılabilmektedir. Devlet kurumlarında işlem anestezi yapılmadan yapılmaktadır.

Hastanede kalış süresi kişiye özel olarak belirlenir. 10-12 mm'ye kadar küçük taşlarda hasta işlemden 4-5 saat sonra hastaneden çıkabilir. 15 mm'den büyük taşlarda 2-5 gün hastanede kalınması tavsiye edilir.

Böbrek taşlarının ekstrakorporeal parçalanması minimal invaziv bir prosedür olarak kabul edilir, ancak parçalar çıkışta üreterin, mesanenin veya üretranın iç yüzeyine zarar verebilir.

Bu nedenle işlemden sonra sıklıkla gözlemlenir:

İdrarda kan.
İdrar yaparken yanma.
Ateşin subfebril seviyelere (37-38°C) yükselmesi.
Hematom oluşumu ve kanama (nadir).

Uzak lithotropi ile ilgili videoda:

Temas etmek

Kontakt litotripsi, böbrek taşlarını transüretral erişim yoluyla kırma ve çıkarma yöntemidir. İşlem genel, daha az sıklıkla spinal anestezi altında gerçekleştirilir. Aletler üretral kanaldan yerleştirildiği için travma minimum düzeydedir.

Kontakt litotripsiyi tercih etmenin başlıca nedenleri:

Uzak yöntem için kontrendikasyonlar.
Büyük boy taşlar.
Yüksek oluşum yoğunluğu (1000 HU'nun üzerinde).
Üreter lümeninin tıkanması ve idrar çıkışının bozulmasıyla birlikte renal kolik atağı.
Bir taş uzun süre lümende kaldığında.
Çoklu taşlar.
2-3 seans ekstrakorporeal litotripsinin etkisizliği.

Parçalanmanın nasıl meydana geldiği sorusuna yanıt olarak, doktorun doğrudan erişimi olduğu ve doğrudan üzerinde hareket edebildiği ve parçaların aspirasyon (kelimenin tam anlamıyla bir vakum tüpü aracılığıyla emme) ile çıkarıldığı için transüretral litotripsi yönteminin daha etkili olduğu düşünülmelidir. ).

İşlemden önce ekstrakorporeal litotripsiye benzer bir dizi genel test ve çalışma yapılır.

İşlem sonrası 5-7 gün hastanede tedavi gerekir, antibakteriyel tedavi verilir, antispazmodikler ve ağrı kesiciler kullanılır. 1-2 hafta sonra böbreklerin tekrar ultrason veya röntgeni çekilmesi önerilir.

Temas halinde

Sınıf arkadaşları

Böbrek taşları ürolitiazisin yaygın bir belirtisidir. Ürolitiyazis tanısı konulduğunda ne yapılmalı? Böbrek taşı kırma ne zaman, laparoskopi ne zaman kullanılır? Hangi yöntem daha etkilidir? Acıtır mı? Bu sorular renal kolik semptomlarının ciddiyetini en az bir kez deneyimlemiş olanların ilgisini çekecektir.

Böbrek taşlarını çıkarma yöntemleri

Böbrek taşlarını düşürmenin birçok yolu vardır ve her yöntemin kendine özgü özellikleri vardır. Daha önce böbrek taşını çıkarmak için yalnızca karın ameliyatı uygulanıyordu. Artık modern tıbbın gelişmesi sayesinde yeni teknolojiler, böbrek taşının organı kesmeden, hatta cildi delmeden çıkarılmasını mümkün kılıyor. Böbrek taşlarını kırma yöntemleri ikiye ayrılır:

böbrek taşlarının temaslı litotripsisi;
temassız litotripsi.

İçeriğe dön

Dış litotripsi

Ultrasonik kırma

Taşların uzaktan litotripsisi, bir uzmanın radyografi kullanarak üreterde, mesanede çapı 0,5 cm'den fazla ve böbrekte (kaliks ve pelvis) yaklaşık 2 cm çapında bir taş varlığını doğruladığında endikedir. İşlem lokal veya genel anestezi altında yapılabilir, Bazen anesteziye ihtiyaç duyulmaz.

Kırma nasıl yapılır?

Böbreklerdeki ve mesanedeki taşların kırılması işlemi şok dalgası tekniği kullanılarak gerçekleştirilir. Böbrek taşları 20 dakika süreyle ultrason kullanılarak ezilir.Özel bir cihaz kullanılarak yüksek basınç oluşturulur, taşın bulunduğu bölgeden geçerek lazer veya ultrason rehberliğinde doğrudan taşlara yönlendirilir. Şok dalgası insan derisindeki taşları ezer. İşlem sonrasında yok edilen diş taşının enzimleri kendiliğinden salınır.

Ameliyat sonrası dönem

Taşlar kırıldıktan sonra hasta serbest bırakılır. Taşın tüm parçaları tamamen çıkana kadar uzman gözetiminde tutulur. Taş ilk seferde tam olarak detaylandırılamayabilir, tekrar seans gerekebilir. Böbrek taşlarının ultrasonla çıkarılmasının bir takım kontrendikasyonları (kanama, kalp patolojileri, hamilelik, böbrek iltihabı) ve yan etkileri (renal kolik, sağlıklı böbrek dokusuna zarar) vardır.

Litotripsi ile iletişime geçin

Perkütan cerrahi

Perkütan litotripsi, cerrahi endoskopik yöntemin ikinci adıdır. Oldukça büyük geyik boynuzu taşlarının tedavisinde endoskopik cerrahi kullanılmaktadır. Böbrek taşları nefrolitotomi ve nefrolitotripsi kullanılarak perkütan erişim kullanılarak kırılabilir. Operasyon genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Kırma nasıl yapılır?

Taşa ulaşmak için bel bölgesinde yaklaşık 1 cm uzunluğunda bir delik açılır. Kontrollü parçalama, bir nefroskopun bir delikten sokulmasıyla gerçekleştirilir. Böbrekten taş çıkarıldıktan sonra içine kan ve idrarın atılması için bir dren yerleştirilir ve bu da 2-3 gün sonra çıkarılır. Perkütan yöntem, en büyük böbrek taşını, hatta mercan taşını bile tamamen ezip çıkarmanıza olanak tanır.

Lazer kırma

Ürologlar arasında evrensel yöntem böbrek taşlarının lazerle temasla kırılmasıdır. Bu teknolojinin kullanılması etkili sonuçlar elde etmenizi sağlar. Hastanın vücudunu en koruyucu ameliyat şeklidir ve diğer işlemlere göre daha az ağrılıdır. Böbrek taşlarının lazerle çıkarılması, taşın boyutu 2 cm'yi geçmediğinde tavsiye edilir, daha büyük boyutlar için taş çıkarma işlemi farklı şekilde gerçekleştirilir. Böbrek taşlarının lazerle çıkarılması en az sayıda komplikasyona sahiptir.

Kırma nasıl yapılır?

Operasyon sırasında neler olduğunu görmek için, kameralı bir endoskop, idrar sisteminin boru şeklindeki organından üretere, ardından böbreğe yerleştirilir. Endoskoptan sonra, böbrek taşlarının lazerle kırıldığı bir lazer LED'i yerleştirilir. Taş, çeşitli kimyasal bileşimlerdeki taşlara uygun bir holmiyum lazer kullanılarak neredeyse toz haline getirilir. Doktor, kamera aracılığıyla süreci sürekli izler, bu da lazerin komşu dokulara zarar verme riskini azaltır.

Operasyonun maliyeti ne kadar?

Böbrek taşlarını çıkarma operasyonlarının maliyeti istikrarsız olup 10 ila 80 bin ruble arasında değişmektedir. Fiyat, operasyonun türü, taşın türü ve boyutu, hastanın kilosu ve işlemin karmaşıklığını etkileyen diğer birçok faktörden etkilenir. Her yöntemin yaklaşık maliyeti aşağıdaki gibidir:

lazer litotripsi veya böbrek taşlarının ultrasonla ezilmesi, cihaz doğrudan taşın bulunduğu yere deri yoluyla çekildiğinde, maliyeti 6,5 bin ila 80.000 ruble;
uzaktan yöntem 8.000 ila 88.000 rubleye mal olacak;
karmaşıklığa bağlı olarak cerrahi müdahalenin maliyeti 10.000 - 120.000 ruble arasında değişmektedir.

İçeriğe dön

Ameliyat endikasyonları

Bir kişi ağrı çekiyorsa ve sağlık açısından önemli bir tehdit varsa, böbrek taşlarının cerrahi olarak ezilmesi yapılmalıdır.

Taşın kendi kendine çıkamayacak kadar büyük olması kırma işleminin ilk göstergesidir. Taşın çapı üreter ve üretranın çapını aşarsa kırılması gerekir. Çünkü büyümeye devam edebilir veya kendi kendine çıkıp üreteri tıkayarak böbreğin işlevselliğini bozabilir. Renal koliğe neden olan da bu durumdur. Öyle güçlü bir acı var ki, uzun süre unutamayacaksınız. Bu durumda zamanında harekete geçmek gerekir.

Ağrı, kırma işleminin doğrudan göstergesidir. Taşı ezerek çıkarmak kişinin ağrısını hafifletir, böbreğin şişmesini önler ve organın işlevselliğini geri kazandırır.

Kontrendikasyonlar

Operasyonların güvenliği çok yüksektir, ancak bu gerçeğe rağmen bir takım kontrendikasyonlar vardır:

kalp patolojileri;
dolaşım sistemi patolojileri;
hamilelik dönemi;
pıhtılaşmadan sorumlu küçük kan hücrelerinin düşük seviyesi;
böbrekteki kist;
onkoloji;
organ implantlarının varlığı;
herhangi bir inflamatuar süreç.

Böbrek taşlarını kırdıktan sonra yapılan adaptasyon kişiye bazı rahatsızlıklar verebilir. İçeriğe dön

Olası komplikasyonlar

Böbrek taşlarının vücut için tehlikeli olup olmadığı sorusunun cevabı açıktır - evet, olası komplikasyonlar nedeniyle tehlikelidirler. Kesinlikle onlardan kurtulmanız gerekiyor. Doktor, taşı çıkaracağı yöntemi seçerken taşın büyüklüğüne, miktarına, bileşimine ve konumuna göre yönlendirilir. Hem operasyon sırasında hem de sonrasında komplikasyonlar ortaya çıkabilir.

Kırma işlemi sırasında

rahatsızlık, ağrı;
akut renal kolik atağı;
kardiyopalmus;
kan basıncında dalgalanmalar;
mide bulantısı.

İçeriğe dön

Taş çıkarıldıktan sonra

Geç komplikasyonlar

Yukarıdaki semptomların tezahürü, taşların çıkarılmasından sonraki 3 ay içinde ortaya çıkabilir. Bunun nedeni kum ve taş elementlerin salınım süresidir. Litotripsi sonrası ortaya çıkabilecek komplikasyonların tolere edilmesi, taşların çıkarılması için yapılan karın ameliyatından kaynaklanan komplikasyonlara göre çok daha kolaydır.

Ameliyat sonrası dönemde renal kolik ortaya çıkarsa bunun zamanında durdurulması çok önemlidir. Enflamatuar sürecin hızlı bir şekilde gelişme olasılığı olduğundan, cerahatli bir forma dönüşme olasılığı vardır.

Ameliyat sonrası tedavi

Kural olarak, taşların kırıldıktan sonra salınması yavaş yavaş gerçekleşir. Birçok hastada renal kolik atakları, idrarda kan, idrar yaparken ağrı, mide bulantısı, iltihaplanma görülür. Bu nedenle operasyon sonrasında hasta bir hafta hastanede gözlem altında tutulur. Ağrı ataklarını hafifletmek için kendisine ağrı kesici reçete edilir. Enflamatuar süreci önlemek için antibiyotikler ve antiinflamatuar ilaçlar reçete edilebilir.

Kalan taşlar nasıl çıkarılır?

Katılan hekimin tavsiyelerine maksimum uyum, taş çıkarma sürecini hızlandıracaktır. Bir saat boyunca 2 litre su içmeniz ve idrar kanallarını genişletip spazmları hafifletmek için antispazmodikler almanız gerekir. Bundan sonra aktif hareket gereklidir: çömelme, atlama, yürüme, merdiven çıkma ve inme. İdrar yaparken idrarı bir kavanozda toplayın, böylece taşların elementlerini yakalayabilirsiniz.

Böbrek taşlarını kırdıktan sonra iyileşme

Kırma işleminin önemli avantajlarından biri de vücudun hızlı iyileşme sürecidir. Kural olarak, tam rehabilitasyon 10 gün içinde gerçekleşir. Çok nadir durumlarda işlem sırasında üreter hasar görür ve bu durumda hasarın onarılması için ameliyat yapılması gerekir. Taşların çıkarılması soruna çözüm değil, sonuçların düzeltilmesidir.

Taşların ortaya çıkmasının metabolik bir bozukluğa işaret ettiğini anlamak önemlidir. Diyetinizi dikkatlice izlemek gerekir. Bu nedenle böbrek taşlarını çıkardıktan sonra beslenme, iyileşme sürecinde ve nüksetmelerin önlenmesinde önemli rol oynar. Ameliyat sonrası doğru ve çeşitli beslenme sağlığın anahtarıdır. Diyete çok miktarda sebze ve meyvenin yanı sıra kalsiyum içeren yiyeceklerin de dahil edilmesi gerekir. Tuz alımınızı mutlaka azaltın. İçtiğiniz su miktarını izlemek gerekir. Günde norm yaklaşık iki litredir.

Litotripsi sonrası modern rehabilitasyon yöntemleri maden sularının kullanımını içerir. Böbreklerde ve kanallarda tek bir kum tanesi kalmamasını sağlamak için maden suyu alımını, fizik tedaviyi, termal prosedürleri ve gerekirse ilaç tedavisini (antibiyotikler, enjeksiyonlar, tabletler) doğru şekilde ayarlamak gerekir. Kapsamlı deneyim ve önemli bir terapötik yöntem temeli, terapötik önlemlerin uygulanmasında bireysellik göstermenize olanak sağlayacaktır.

Böbrek taşları ultrason kullanılarak nasıl kırılır?

Prosedürün kullanımına ilişkin endikasyonlar büyük oluşumların varlığıdır. Kırma sırasında yüksek yoğunluklu ultrasonik ışınlar taşı küçük parçalara ayırır. Bu parçalar üreter, pelvis veya böbrek kalikslerine girerse böbreklerdeki iltihaplanma sürecinin alevlenmesi mümkündür. Piyelonefrit, glomerülonefrit gibi üriner sistemin inflamatuar hastalıkları geçmişiniz varsa, taş kırma işlemi bu patolojilerin alevlenmesine neden olabilir.

Ultrason litotripsi sırası:

Tanı ekipmanı kullanılarak üreter veya böbrekteki taşın yerinin belirlenmesi.

Taş lokalizasyonunun projeksiyonuna ultrasonik sensörün montajı.

Taşın 10-15 dakika boyunca yüksek yoğunluklu ultrasonik ışınlara maruz bırakılması.

Nefroskop kullanılarak böbrekten küçük taş parçalarının çıkarılması.

İntravenöz ürografi böbreğin atılımının normal olduğunu ve idrarın tıkanmadan dolaştığını tespit ederse son adım yapılmaz. Hasta 3-4 gün sonra hastaneden taburcu edilebilir.

Belirteçler. Ürolitiazis durumunda, 1-2 cm'ye kadar taş varlığında ultrason kullanılır, komplikasyon riskini önlemek için ultrasonla taş kırma işlemi sadece hastane ortamında yapılmalıdır. Bu komplikasyonlardan biri idrar yolundan kanamadır. Özel kliniklerde olduğu gibi ultrasonla kırma işlemi evde yapılırsa doktorun resüsitasyon ekipmanının olmaması nedeniyle ölüm tehlikesi vardır.

Böbrek taşlarını kırma türleri:

Ekstrakorporeal litotripsi - taşın çıkarılması 40 dakika kadar sürer, bu işlem sırasında boyutu 35 mm'ye kadar ulaşabilen taşın belirli bir noktasına bir şok dalgası yönlendirilir. Şok dalgası enerjisinin maksimum eşiği oluştuğunda taş ayrı parçalara bölünür. Şok dalgalarının uygulama gücü formasyonun büyüklüğüne ve yapısına bağlıdır. Ekstrakorporeal litotripsi komplikasyonsuz olarak yapılırsa hasta işlemin ertesi günü taburcu edilir. Bu tip litotripsi kalp patolojileri, mesane taşları ve artan kan pıhtılaşması için reçete edilir.

Uzaktan litotripsi - taş çıkarılması, yumuşak dokuya zarar vermeden belirli bir noktaya odaklanan akustik dalganın etkisi altında gerçekleşir. Doktor taşın yerini ve dalgaların kaynağına olan mesafeyi doğru bir şekilde belirlediğinde işlem başarılı olur.

Kontakt litotripsi - bu yöntemle ultrason, taşın idrar yolu ile temas ettiği noktada etki eder. Ortaya çıkan parçalar, bir üretroskop veya nefroskop kullanılarak litotripsiden sonra çıkarılır. Hastanın işlemden bir hafta sonra hastaneye döndüğü üretere bir stent yerleştirmek mümkündür. Bu yöntem% 80-100 etkilidir, minimum komplikasyona sahiptir ve aynı anda birkaç taşı çıkarma kabiliyetine sahiptir.

Ultrasonla taş kırmaya hazırlık olarak hastaya kan ve idrar tahlilleri yapılır, ekoskopiyle böbrek ve idrar yolları muayenesi yapılır.

Litotripsiden 2 hafta sonra intravenöz ürografi yapılır - radyal vene kontrast madde enjekte edilen bir röntgen. Bu röntgen muayenesi yöntemiyle kontrast, böbrek pelvis sistemini doldurarak böbrekte bir taş kalıp kalmadığını, idrar çıkışında bir tıkanma olup olmadığını belirlemeye yardımcı olur.

Prosedürün kontrendikasyonları uzun veya kısa boy, 130 kg'ın üzerinde ağırlıktır. İstatistikler, bu tür hastaların komplikasyon yaşama olasılığının diğerlerine göre daha yüksek olduğunu göstermektedir.

Prosedürün sonuçları

Gün içerisinde hastalar hastanede rehabilitasyon tedavisi görüyor. Hazırlıklar:

Steroid olmayan antiinflamatuar ilaçlar;

Tavsiye: Taş parçalarını hızlı ve acısız bir şekilde çıkarmak ve komplikasyonları önlemek için doktorun talimatlarına, dozajına ve ilaç alma sıklığına tam olarak uymalısınız.

Litotripsi sonrası olası semptomlar:

İdrarda kan;

İdrar yaparken ağrı;

İdrarda küçük taşların ortaya çıkması;

Ultrason litotripsinin avantajları stabil pozitif sonuçlar, minimum komplikasyon ve hızlı rehabilitasyondur. Ancak 2 cm'den büyük taşlar bu yöntemle yok edilemez. Taş yoğunluğunun yüksek olması durumunda birkaç seans gerekir; küçük keskin parçaların çıkarılması şiddetli ağrıya neden olabilir. Kalan parçalar yeni taş oluşumuna neden oluyor.

Büyük parçalar nedeniyle idrar yollarının tıkanma riski vardır. Bunları çıkarmak için üretraya özel bir halka yerleştirmek gerekebilir.

Kardiyovasküler sistemin patolojileri;

Azalan kan trombosit seviyesi;

Büyük böbrek kisti.

Litotripsi gibi modern bir yöntem bile komplikasyonların yokluğunu garanti etmez. Son derece nadirdirler ancak hastalar bu olasılığın farkında olmalıdır.

Piyelonefrit gelişimi veya mevcut bir hastalığın komplikasyonu;

Böbrekte hematom oluşumu;

Ürolitiyazisin nüksetmesine neden olan artık bir taş yolunun oluşumu.

Lazerle böbrek taşları nasıl kaldırılır?

Üriner sistemdeki taşları yönlendirilmiş bir ışık ışınıyla etkilemeye yönelik bu modern teknik, oldukça yakın zamanda ortaya çıktı. Çoğunlukla özel üroloji klinikleri veya tıp merkezleri tarafından kullanılmaktadır. Teknik yeterince gelişmemiştir ve komplikasyonları olabilir.

Prosedür:

İdrar kanalı ve üreterden bir endoskop sokulur;

Taşın yakınına yerleştirildikten sonra lazerle imha başlar;

10-15 dakika içinde konglomeradan nem buharlaşır.

Lazer kırmanın avantajları:

Ağrı ya da kanama yok;

Karmaşık bileşimdeki taşları pelvik organlardan bile çıkarmak mümkündür;

Bir seans lazer tedavisi yeterlidir;

Minimum miktarda parça oluşur.

Bu yöntemi kullanan litotripsi, konsantre bir ışık akışıyla konglomeradan suyu buharlaştıran bir holmiyum lazerle gerçekleştirilir. Lazer ışını dokulara 5 mm'den daha derine nüfuz etmez ve onlara zarar vermez. Prosedür, litotripsinin doğruluğunun izlenmesine yardımcı olan bir endoskopun kontrolü altında gerçekleştirilir.

Taşların lazerle imhası için hazırlık, profilaktik antibiyotik kullanımı ve hastanın yaşına ve sağlık durumuna uygun anestezi seçiminden oluşur.

Taş kırma işlemine hazırlık

Böbrek taşlarını çıkarmadan önce hasta laboratuvar ve enstrümantal yöntemler kullanılarak muayeneye tabi tutulur:

Genel kan analizi;

Wasserman reaksiyonu için kan testi;

Bağırsaklardaki gazların ve dışkıların ultrason veya lazer dalgalarının geçişini engellemesini önlemek için mide-bağırsak yolu lavman veya temizleme preparatları (Espumizan, Fortrans) ile temizlenir. Dikkatli muayene ve hazırlık ile hastaların %60'ında işlem ilk seferde başarılı olur ve diğer %25'inde tekrarlanan işlemden sonra kümeler çıkarılır. Çapı 1 cm'ye kadar olan taşlar vakaların %100'ünde başarıyla çıkarılır.

Böbrek taşlarını çıkarmak için konservatif yöntemler

Böbrek taşlarının büyümesini önlemek için günde en az bir buçuk litre su veya başka bir sıvı içmeniz gerekir. Bu taktik idrar konsantrasyonunu azaltır ve içindeki kristalizasyon çekirdeklerini azaltır. Böbrek yetmezliği kan serumundaki toksin miktarının artmasına neden olur. Bol miktarda sıvı içmek toksik maddelerin konsantrasyonunu azaltır.

Uygun içecekler arasında arıtılmış su, kızılcık veya yaban mersini suyu bulunur. Kurutulmuş meyve ve elmalardan yapılan komposto daha az etkilidir.

Diyet önemlidir:

Bağırsakları temizlemek için tam tahıllar;

Sıvı ve lif kaynağı olarak sebze ve meyveler;

C vitamini kaynağı olarak portakal, greyfurt, domates;

Kalsiyum taşlarını çözen askorbik asit.

İdrarın mesaneden ve böbreklerden atılmasını hızlandırmak, konsantrasyonunu azaltmak için fizik tedaviye başvurmanız gerekir.

Güvenli bir halk ilacı var mı?

Her sabah kalktıktan sonra 15 dakika içinde ballı su içmelisiniz. Bal kristalleri böbrek taşlarının üzerine yerleşir ve onları yavaşça eritir. Bir bardak suya 2 çay kaşığı bal oranında su hazırlamanız gerekiyor.

Bu yöntem halk hekimliğinde en güvenli yöntem olarak kabul edilir, çünkü böyle bir çözünmeyle taşlar hareket etmeyecektir, bu da idrar söktürücü şifalı bitkiler ve diğer ilaçlar hakkında söylenemez. Ancak taşların büyüklüğüne göre 1-6 ay kadar poda kullanmanız gerekmektedir.

Önleme tedbirleri

Sırt ağrısı olarak kendini gösteren ve böbrek yetmezliği ile komplike olan böbreklerde taş ve kum oluşumunu önlemek için önleyici tedbirler almanız gerekir:

Hareketsiz bir yaşam tarzından kaçının;

Temiz havada en az bir saat yürüyün, yürüyüşlerin mesafesini ve süresini sürekli artırın;

Günde atılan adım sayısını ölçmek için bir adımsayar kullanın;

Fazla kilolardan ve kötü alışkanlıklardan kurtulun.

Yürüyüş süresi günde 1,5 saate ulaştığında ilk olumlu sonuçlar ortaya çıkacaktır. İlgiyi canlandırmak için doğal nesnelere bakarak kendinize yeni rotalar oluşturabilirsiniz. Spor aletlerinde hafif koşuya çıkmakta fayda var.

Hayata karşı olumlu bir tutum, olumlu sonuçlar getirecektir. Olumlu sonuçların pekiştirilmesi için önleyici tedbirlerin uzun yıllar boyunca uygulanması gerekmektedir.

Üreterdeki taşları kırmak bu sorundan kurtulmanın en etkili yöntemidir. Bir taşın varlığı şiddetli ağrıya neden olur ve komplikasyon riski yaratır. Bu nedenle mümkün olduğu kadar çabuk bu oluşumlardan kurtulun.

Kırma yöntemleri

Doktor, taşın büyüklüğünü ve yapısını dikkate alarak bir kırma tekniği (litotripsi) seçer. Bu prosedür temaslı veya temassız olabilir. Sadece deneyimli bir uzman tarafından gerçekleştirilir.

Temassız kırma işlemi endoskopik ekipman kullanılmadan ve ciltte kesi yapılmadan gerçekleşir.

Temaslı kırma, üreterdeki taşları çıkarmak için endoskopik ekipmanın kullanılmasını içerir. Erişim üretra ve mesane yoluyla yapılır.

Litotripsi için endikasyonlar

Litotripsi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

Bir hastanın üreterinde büyüklüğü nedeniyle idrar yolundan tek başına geçemeyen bir taş olduğunda.
Hasta durmayan sürekli renal kolik yaşıyorsa.

Litotripsinin kontrendikasyonları

Üreterde taş kırma işlemi için kontrendikasyonlar vardır:

hamilelik dönemi;
morbid obezite;
kardiyovasküler sistem hastalıkları: yapay kalp pili, atriyal fibrilasyon, konjestif kalp yetmezliği, aort anevrizması;
böbrek yetmezliği;
mercan taşları;
zayıf kan pıhtılaşması;
böbrek kistinin varlığı;
kemik dokusunun anormalliği;
yapay kalp pili (elektrikli kalp pili);
ARVI, akut solunum yolu enfeksiyonları ve diğer bulaşıcı hastalıklar;
onkolojik hastalıklar.

Litotripsi için hazırlık

Kırma işlemi biraz hazırlık gerektirir. Her şeyden önce hasta, bir dizi yiyeceğin yasaklanmasını içeren bir diyete bağlı kalır:

taze meyve ve sebzeler;
fermente süt ürünleri;
taze meyve suları;
ekmek;
yağlı yemekler.

Bağırsakları dışkı ve gazlardan arındırmak için diyete bağlı kalmanız gerekir. İşlemden önceki gün hastanın hiçbir şekilde yemek yememesi gerekmektedir.

Litotripsi aşağıdakileri içeren bir ön inceleme gerektirir:

standart idrar ve kan testleri;
florografi;
şeker, biyokimya, frengi, HIV için kan testi;
Pelvik organların, böbreklerin ve üreterlerin ultrasonu;
ürografi;
elektrokardiyogram.

Bu prosedürler litotripsiye kontrendikasyon olmadığından emin olmak için gereklidir.

Önemli! Doktor hastaya işlemin ayrıntılarını, hangi hislerin ve komplikasyonların ortaya çıktığını açıklar. Hasta taş kırma işlemi için yazılı onam imzalar

Ultrasonik kırma

Ultrason (kapalı tip) kullanılarak yapılan litotripsi, boyutu 2 cm'ye kadar olan taşlardan kurtulmak için standart bir tekniktir, mercan taşları için kullanılamaz. İşlem hastanede yapılır, hasta 2-3 gün gözlem altında tutulur ve evine taburcu edilir.

Ekstrakorporeal kırma

Bu teknik 0,5-2 cm ölçülerindeki taşlar için kullanılır, şok dalgası taşa etki ederek onu parçalara ayırır. İşlem hastanede bir saatten fazla sürmez. İki hafta sonra taşın tahribatını izlemek için hastaya röntgen çekilir.

Kardiyovasküler hastalıkları ve pelviste taşı olan hastalara ekstrakorporeal litotripsi yapılmamalıdır.

Kontak kırma

İmha için ultrason, basınçlı hava veya lazer kullanılır. Üretra yoluyla üretroskop kullanılarak taş parçaları çıkarılır. İşlem tamamlandıktan sonra hastaya böbreğe yerleştirilen üreteral stent verilir. Bir hafta sonra doktor tarafından çıkarılır.

Kontakt litotripsi için spinal veya genel anestezi kullanılır.

Bu yöntemin avantajları arasında tek seansta birden fazla taştan kurtulmak ve travmanın minimum düzeyde olması sayılabilir.

Dış şok dalgası litotripsi

Temeli ultrasonik aralıkta bir akustik dalga oluşturmak olan temassız bir kırma yöntemi. Bu, taşa odaklanmayı ve onu bağımsız olarak idrar yolu yoluyla vücuttan çıkan parçalara ayırmayı mümkün kılar.

Taşların lazerle kırılması

Bu, üreterdeki taşlardan kurtulmanın yenilikçi bir yöntemidir ve sorundan hızla kurtulmanızı sağlar. Tüm kırma prosedürleri arasında lazer litotripsi en güvenli ve en acısızdır.

Endoskop üretra ve mesaneden geçirilerek doğrudan taşa ulaştırılır. Bundan sonra doktor, taşı yok eden ve toza dönüştüren lazeri açar. İdrarla birlikte atılır.

Lazer yönteminin avantajları:

tüm taşlar yok edilir (yoğunluk, boyut, yapı ne olursa olsun);
tüm taşları kırmak için tek bir prosedür yeterlidir;
hastada ağrıya neden olmaz;
taşlardan hiçbir parça kalmadı;
prosedür minimal invazif olduğundan ciltte hiçbir yara izi kalmaz;
lazer en küçük oluşumları bile yok eder.

Ameliyat sonrası dönem

Litotripsi sonrasında hastanın taş atma tedavisine ve antispazmodiklere ihtiyacı vardır. Diürezi arttırmak için renal diüretik çay reçete edilir. Ayrıca böbreklerde ve idrar yollarında iltihaplanmayı önlemek için bir dizi antibiyotiğe de ihtiyacınız olacaktır.

İşlem sonrasında hasta doktor tarafından takip edilir. Kendini iyi hissediyorsa evine gönderilir.

Litotripsi sonrası ortaya çıkan semptomlar:

ağrı ve kesilmeye neden olan sık idrara çıkma;
idrarda kan var;
idrarda küçük taşlar bulunur;
antispazmodikler renal koliğin hafifletilmesine yardımcı olur;
vücut ısısı yükselir.

Önemli! Litotripsi geçiren bir hastanın düzenli olarak doktora gitmesi gerekir. Doktor, parçaların salınma sürecini izler ve ilaç alımını ayarlar.

Erkeklerde ve kadınlarda ezilme

Erkeklerde taş kırmak acı vericidir. Sonuçta parçalar idrar kanallarından vücudu terk ederek mukoza zarına zarar verir ve ciddi rahatsızlığa neden olur. Ancak sabırlı olmakta fayda var çünkü taşlardan kurtulduktan sonra renal kolik oluşmaz, bu da ağrıya neden olur.

Kadınlar üreterdeki taşların kırılması işlemini daha kolay tolere ederler. Üretranın geniş olması nedeniyle taşların geçişi erkeklere göre daha az ağrıya neden olur. Kadınların hamilelik döneminde ve adet döneminde kırma işlemini yapmaması gerekmektedir.

Böbrek taşlarının kırılması ilaç, enstrümantal, halk veya cerrahi yöntemlerle gerçekleştirilir. Renal kolik için ilaç tedavisi reçete edilir. Halk ilaçları, oluşumunun erken bir aşamasında ürolitiyazis ile baş etmeye yardımcı olur. Diğer durumlarda ameliyat yapılır.

Tıbbi endikasyonlar

Böbrek taşlarının boyutları üretra ve üreterlerin çapını aşıyorsa kırılması gerekir. Aksi takdirde böbreğin içinde büyümeye devam edecekler, bu da böbreklerin işlevselliğinin ve performansının bozulmasına yol açacaktır. Litotripsinin ana endikasyonu renal koliktir. Taşları kırarak hastayı etkili ve hızlı bir şekilde ağrı ve şişlikten kurtarabilirsiniz.

Ancak böbrek taşlarını kırmanın bazı kontrendikasyonları vardır:

gebelik dönemi - fetal dokuya zarar verme riski vardır;
zayıf kan pıhtılaşması - iç kanamaya neden olabilir;
mercan taşlarının varlığı - bu tür taşlar, parçaları idrar yoluna zarar verdiği için nadiren ezilmeye maruz kalır; bu durumda tedavi taktikleri mercan taşlarının büyüklüğü dikkate alınarak doktor tarafından belirlenir;
aort anevrizması - hastanın yaşamı için doğrudan bir tehdit olduğundan ultrasona maruz kalmak kontrendikedir;
büyük bir böbrek kistinin varlığı - kist, litotripsi sırasında büyük kanamaya neden olabilir;
tümör - ultrasonik dalgaların etkisi altında tümör büyümesi hızlanır;
hastanın vücudunda yapay implantların varlığı;
inflamatuar ve bulaşıcı süreç - solunum yolu hastalığı durumunda taşların ezilmesi başka bir güne ertelenir (hasta tamamen iyileştikten sonra).

Hazırlık aşaması

Böbrek taşlarını kırmaya başlamadan önce anamnez alınır. Hastanın aşağıdaki laboratuvar testlerinden geçmesi gerekir:

Enflamatuar bir sürecin varlığını/yokluğunu ve hemoglobin düzeyini kontrol etmek için bir kan testi gereklidir;
idrar muayenesinde böbrek taşlarını kırmanın bazı yöntemlerinin kontrendike olduğu piyelonefrit ve glomerülonefrit ortaya çıkar;
böbreklerin ve karaciğerin durumunu değerlendirmek için kan biyokimyası gereklidir; doktor, koagülogramın deşifre edilmesinin sonuçlarına göre hastanın olası kanamayla baş edip edemeyeceğini belirler;
Üriner sistemin ultrasonu;
hasta 40 yaşın üzerindeyse, bir kardiyologla ek konsültasyon yapılması gerekir.

Hastaya litotripsi reçete edilirse hazırlık aşaması vitamin tedavisini içerir. Ameliyat sonrası böbreklerin onarılması amaçlanıyor. Hastaya ayrıca mikro dolaşımı iyileştirmek için ilaçlar reçete edilir. İşlemden önce hastanın bağırsaklarını boşaltması gerekecektir. Bunu yapmak için müshil veya temizleyici lavman alın. Böbrek taşlarının temassız olarak ezilmesi hastanede gerçekleştirilir. İşlemin ardından hasta taburcu edilir. Endoskopik teknikte hastanın geçici olarak hastanede kalması gerekir (2-5 gün).

İlaçlar ve halk ilaçları

Böbrek taşlarını kırmaya yönelik ilaçlar ağrının derecesi dikkate alınarak seçilir. Bu tür ilaçların etkisi mesane kaslarını gevşetmeyi ve taşların geçişini kolaylaştırmayı amaçlamaktadır. Aynı zamanda hastaya üseptikler ve antibiyotikler reçete edilir.

Halk ilaçlarını kullanarak böbrek taşlarını kırabilirsiniz. Bu terapi 2 aşamadan oluşur:

Sebze ve meyve suları, St. John's wort ve kuşburnunun kaynatılması. Terapi süreci bir hafta sürer.
Taşların gövdesini temizlemek. Halk ilaçlarını kullanarak böbrek taşlarını kırmadan önce bir doktora danışmanız tavsiye edilir. Terapi yöntemi taşların büyüklüğüne ve kimyasal bileşimlerine bağlıdır. Tedavi karpuz ve siyah ekmekten oluşan bir diyetle başlar. Daha sonra idrar söktürücü bitkilerin kaynatmalarını alın. Terapinin bir sonraki aşaması yulaf ve ayı üzümü kaynatma hazırlamak ve almaktır.

Büyük bir taş bir kateter yardımıyla çıkarılır. Hastalığın ağır vakalarında karın ameliyatı yapılır. Hastanın durumu stabilize olursa, doktor patolojinin daha ileri tedavisine karar verir. Daha sıklıkla böbrek taşlarının daha sonra ezilmesi ultrason veya lazer kullanılarak gerçekleştirilir. Her tekniğin belirli artıları ve eksileri vardır.

Litotripsi, ürolitiyazisi tedavi etmenin en etkili yolu olarak kabul edilir. Ancak bu teknik piyelonefrit ve renal hematom gibi komplikasyonlarla karakterizedir. Taşın üreterde 3-5 günden fazla hareket etmesi veya kalması durumunda litotripsi yapılması sorunludur. Aşırı kilolu hastalarda litotripsi kontrendikedir. Enstrümantal kırma işlemini gerçekleştirmek için lokalizasyonun belirlenmesi, taşların büyüklüğünün ve bileşiminin belirlenmesi gerekecektir. Taşların yerini belirlemek için boşaltım ürografisi kullanılır.

Temaslı ve temassız tedavi

Ultrasonik kırmaya kontrendikasyon varsa temas terapisi kullanılır. İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir. Üretroskop üreter içerisine yerleştirilerek ultrasonik dalgalarla taşlara etki eder. Böyle bir tedaviden sonra ezilmiş taşlar kendiliğinden çıkar. Nadiren uzaktan kırma sırasında taşlar doktor tarafından özel bir cihaz kullanılarak toplanır.

Temas tekniği 30 dakika sürer. Vakaların neredeyse %100'ünde etkilidir. Taşların uzaktan ezilmesi, ultrasondan etkilenmeyen yoğun ve büyük taşları bile çıkarmanıza olanak sağlar. Ancak ürolitiazis tedavisinin bu yöntemi aşağıdaki komplikasyonlarla karakterize edilir:

Taşların daha iyi görülebilmesi için temas tekniği öncesinde üretere su verilir. Basınç altında taşlar böbreğe doğru ilerleyebilir ve burada üretroskopa maruz kalamazlar. Böyle bir durumda operasyon başka bir güne ertelenir.

Dış litotripsi, böbrek taşlarını kırmanın cerrahi olmayan bir yöntemidir. Bu prosedür özel ekipman kullanılarak gerçekleştirilir. Jeneratör taşları etkileyen bir akustik dalga yaratır. Uzaktan litotripsi obezitede kontrendikedir (cihazın küçük odak uzaklığı nedeniyle - maksimum 16 cm). İşlem 60 dakika sürer. Hastaya öncelikle anestezi verilir.

Lazer tedavisi

Taşlar böbreklerin ve üreterin üst üçte birinde yer alıyorsa, böbrek taşlarının lazerle temasla ezilmesi kullanılır. Lazer, herhangi bir bileşim ve boyuttaki bu tür oluşumları toza dönüştürür. İşlem 10-170 saniye sürer. Hastanın 5-11 gün hastanede kalması gerekiyor.

Doktor, taşı parçalara (boyutu 0,2 mm'den fazla olmayan) kırmak için bir endoskop-üreterorenoskop kullanır. Bu durumda borunun maksimum kalınlığı 3 mm'yi geçmemelidir. Bu, vücutta yaralanma olasılığını ve komplikasyonların gelişmesini ortadan kaldırır.

Böyle bir incelemeyi gerçekleştirmek için hastanın vücuduna radyoopak bir kontrast madde enjekte edilir. Doktor daha sonra idrarla atılımını izler. Daha bilgilendirici bir tanı tekniği CT veya MRI'dır. Taşların lazer ve ultrasonik olarak ezilmesi aşağıdaki durumlarda kontrendikedir:

gebelik;
akut veya kronik böbrek yetmezliği;
taşların atipik konumu;
kalp ve kan damarlarının patolojileri;
özel iskelet yapısı;
akli dengesizlik;
onkoloji;
tüberküloz;
böbreklerin akut iltihabı.

Ürolitiyazisin pnömatik tedavisi, karbondioksitle çalışan bir cihazın kullanılmasını içerir. Doktor, taşları darbelerle parçalayan bir sonda yerleştirir. İşlemin tamamlanmasının ardından taş parçacıkları endoskopik forseps ve halkalar kullanılarak çıkarılır.

Ultrasonik ezme sonrasında hasta renal kolik, inflamasyon, hematom ve tam idrar retansiyonundan şikayetçi olabilir. Lazer tedavisinin dezavantajı yüksek fiyatıdır.

Taşlar enstrümantal olarak çıkarıldıysa hastanın rehabilitasyonu uzun süreli yatak istirahati gerektirmez.

Hastanın iyileşmesi 2-3 güne ihtiyaç duyacaktır. Yaşamın bu döneminde diyetinizi izlemeniz önerilir. Tuzlu, kızarmış ve baharatlı yiyeceklerin tüketimi sınırlıdır. Günlük sıvı hacmi doktor tarafından her hasta için ayrı ayrı belirlenir.

Böbreklerdeki taşlar

Böbrek taşlarının nedenleri şunlardır:

genetik eğilim;
mineral ve tuz metabolizmasındaki bozukluklar;
kalsiyum dengesizliği (birincil, çeşitli patolojilerin arka planında gelişen veya ikincil, böbrek fonksiyon bozukluğunun neden olduğu);
yetersiz sıvı alımı (su);
protein ve tuzlu yiyeceklerin kötüye kullanılması.

Böbrek taşlarının ultrasonla kırılması

Litotripsi aşağıdaki şekillerde yapılabilir:

uzaktan;
transüretral (temas);
perkütanöz olarak (deri yoluyla erişim ile).

Litotripsi prosedürünün ana endikasyonu böbrek taşlarının oluşmasıdır.

Kırma yöntemi taşların parametrelerine göre seçilir:

Boyut:
- uzaktan kumanda - en fazla 20 mm;
- transüretral - en fazla 25 mm;
- perkütan olarak - 25 mm'nin üzerinde.
Yoğunluk:
- uzaktan - Hounsfield birim ölçeğine göre 1000 HU'dan yüksek olmamalıdır (aksi takdirde tedavi bir seansla sınırlı olmayacaktır);
- transüretral ve perkütan - farketmez.

Taşların yoğunluğu, oluştukları tuzlara ve maddelere bağlıdır. Taşlar ikiye ayrılır:

Oksalatlar idrar yolundan geçerken şiddetli ağrıya neden olan birçok dikene sahip en yaygın oluşumlardır. Yoğunlukları 970 ile 1518 HU arasında değişmektedir. Çoğu zaman bu taşlar mercanlara benzer dallanmış bir yapıya sahiptir, dolayısıyla mercan böbrek taşları adı da verilir. Tomurcuk boşluğunun tamamını doldurabilirler: bu durumda mercanlara benzerlik maksimumdur.
Fosfatlar ve struvit taşları oldukça hızlı bir şekilde oluşur ve büyür, ancak nispeten yumuşaktırlar (390'dan 969 HU'ya kadar), dolayısıyla uzak litotripsiye kolaylıkla uygundurlar. Yuvarlak, pürüzlü bir şekle sahiptirler ve doğal olarak serbest bırakıldıklarında ciddi yaralanmalara neden olmazlar.
Uratlar yoğunluğu 202-377 HU olan çok yumuşak taşlardır. Genellikle özel solüsyonlar kullanılarak çözündürülerek işlenirler ve yalnızca nadir durumlarda ultrasonik kırma gerekir.
Karışık tuzların taşları nispeten nadirdir, ancak en sertleri olarak kabul edilir (yine de yumuşak olabilirler - hepsi oluştukları maddelere ve tuzlara bağlıdır).

Böbrek taşlarının başka türleri de vardır ancak oldukça yumuşaktırlar ve yaralanmaya veya ezilmeye neden olmazlar.

Ultrason kullanarak taşları kırma prosedürünün prensibi

Prosedürün yürütülmesi

Elektrohidrolik jeneratör. En yüksek verime sahiptir; 1987 yılına kadar tek yöntem olarak kabul edilirken, artık cihazların yalnızca %30'unda kullanılmaktadır. Güç, şok dalgası darbesinin gücünü ayarlamayı mümkün kılan 3 milyon darbeye kadardır. 1 taşı kırmak için sık sık su hazırlığı (3 seansta bir) ve 1 elektrot oranında düzenli elektrot değişimi gereklidir. Bu nedenle elektrohidrolik jeneratörlerin pahalı olduğu düşünülmektedir.
Üretilen tüm litotriptörlerin %50'sinde elektromanyetik jeneratörler kullanılmaktadır. Odaklama bir mercek veya parabolik bir reflektör ile yapılabilir; dalga ışını ayarlanamaz. Lens odaklaması daha büyük taşlar için kullanılır - odağı 6-12 mm'dir. Reflektör odağı 8 mm'yi geçmez. Odaklanmanın bu kadar dar olmasından dolayı büyük böbrek taşlarının kırılma ihtimali yoktur.
Piezoelektrik jeneratör, yüzeyinde şok dalgası oluşturan çok sayıda piezo plakanın bulunduğu küresel bir reflektör kullanarak odaklanmayı gerçekleştirir. Kural olarak, odak 3 mm'yi geçmez, bu nedenle bu tür dalga üretimine sahip cihazların 1 cm'ye kadar taşları kırmada etkili olduğu kabul edilir.1,5 cm'den itibaren taş kırma kalitesi keskin bir şekilde azalır ve büyük parçalara ayrılma olasılıkları artar, bu da birden fazla tekrarlanan seansa yol açacaktır.

Bir litotriptörün ikinci önemli özelliği çalışma mesafesidir; yani şok dalgasının ulaşabileceği derinlik. Çalışma mesafesi hastanın fiziğine ve taşın mesafesine göre seçilir.

Odak bölgesi mesafesi (çalışma mesafesi) şu şekilde olabilir:

küçük - 13-14 cm;
orta - 14,5-15,5 cm;
büyük - 160-170 cm.

Ekstrakorporeal litotripsi

Ekstrakorporeal litotripsi için bir takım kontrendikasyonlar vardır:

Kritik yükseklik (200 cm'nin üzerinde).
Aşırı vücut ağırlığı (ağırlık 130 kg'dan fazla).
Gebelik.
Menses.
İdrar organları (böbrekler, mesane, üretra) dahil olmak üzere akut inflamatuar hastalık.
Yetersiz pıhtılaşma dahil kan patolojileri.
Kalp patolojileri.
Üreterin daralması, taşın altındaki idrar çıkışının bozulmasına yol açar.

Eğer hasta kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsa işlemden 7-10 gün önce bunların kesilmesi gerekmektedir.

Taşların uzaktan ezilmesi şu durumlarda yapılmaz:

1000 HU'nun (bazen 900 HU) üzerindeki taş yoğunlukları;
büyük boyut (20 mm'den fazla).

Bu, işlemin etkinliğini azaltır ve taşlardan tamamen kurtulmak büyük olasılıkla birden fazla seans alacaktır.

Prosedüre başlamadan önce aşağıdaki testler yapılır:

Genel idrar analizi.
Klinik ve biyokimyasal kan testi.
HIV'e karşı antikor varlığının belirlenmesi.
Wasserman reaksiyonu - sifilizin (RW) dışlanması.
Koagülogram (kan pıhtılaşması).
HCV (hepatit C) HBsAg (hepatit B) tespiti.
Kan grubu ve Rh faktörünün belirlenmesi.

İşlemden önce bir dizi standart muayene yapılır:

Böbreklerin, mesanenin, pelvik organların ultrasonu.
Göğüs röntgeni (florografi).

İşlem sırasında, doktorun taşı gözden kaçırmamasını ve parçalanmasını dikkatle izlemesini sağlayan ultrason rehberliği kullanılır.

Bu nedenle işlemden sonra sıklıkla gözlemlenir:

İdrarda kan.
İdrar yaparken yanma.
Ateşin subfebril seviyelere (37-38°C) yükselmesi.
Hematom oluşumu ve kanama (nadir).

Uzak lithotropi ile ilgili videoda:
https://youtube.com/watch?v=DvY27ZqWhAY

Temas etmek

Kontakt litotripsiyi tercih etmenin başlıca nedenleri:

Uzak yöntem için kontrendikasyonlar.
Büyük boy taşlar.
Yüksek oluşum yoğunluğu (1000 HU'nun üzerinde).
Üreter lümeninin tıkanması ve idrar çıkışının bozulmasıyla birlikte renal kolik atağı.
Bir taş uzun süre lümende kaldığında.
Çoklu taşlar.
2-3 seans ekstrakorporeal litotripsinin etkisizliği.

İşlemden önce ekstrakorporeal litotripsiye benzer bir dizi genel test ve çalışma yapılır.

Ürologlara göre böbrek taşlarının ultrasonik olarak kırılmasının etkinliği seçilen yöntemin geçerliliğine bağlıdır. Küçük taşlar için harici şok dalgası litotripsisi güvenle kullanılabilir. Ancak taşın boyutu 2 cm'nin üzerinde olduğunda özellikle oksalatlarda temaslı transüretral kırma yapılması gerekir. Büyük geyik boynuzu taşları ezilemez ve cerrahi olarak çıkarılır.

Hasta incelemelerine göre anestezi olmadan yapılan uzaktan kırma işlemi çok acı vericidir. 1 seansta tamamen silinmesi her zaman mümkün olmadığından işlemin tekrarlanması gerekmektedir. Hastalar, istilanın yokluğunun ana avantaj olduğunu düşünüyor: invazif bir dönem yok, antibakteriyel tedavi her zaman reçete edilmiyor ve taşların aletli olarak çıkarılmasından kaynaklanan inflamasyonun gelişmesi kesinlikle imkansız. Her uzaktan kırma seansı oldukça pahalıdır - yaklaşık 7.000 ruble.

Litotripsi için endikasyonlar

Litotripsi endikasyonu idrar yollarında taş bulunmasıdır. Üreter ağzından daha küçük çaplı (5 mm'den az) hareketli taşlar ve kum bağımsız olarak çıkarılır. Ancak çoğu zaman taşın boyutunun çıkış deliğinin genişliğini aştığı durumlar vardır. Taş idrar çıkışını tamamen engeller.

Sonuç olarak, böbreğin hidronefrozu, organın daha sonra işlev bozukluğuyla birlikte gelişir. Bu patolojiye, vasküler spazm - renal kolik - başladığında şiddetli ağrılı duyumlar eşlik eder.
Hastayı ürolitiazisten kurtarmak, ağrıyı hafifletmek ve taşları çıkarmak için parçalar halinde ezilir ve sonra çıkarılır.

Böbrek taşlarının kırılmasına kontrendikasyonlar

Litotripsi yönteminin popülaritesine ve minimum komplikasyon riskine rağmen aşağıdaki durumlarda kullanılamaz:

Taşlar 25 mm veya daha fazla ise. Parçalanmaları sırasında oluşan parçacıklar idrar yollarına zarar verir ve kanamaya neden olur. Ağır vakalarda karın ameliyatı kullanılır.
Böbreklerde büyük kistler ve inflamatuar süreçler.
Böbreklerin onkolojik hastalıkları. Kanser hücreleri ultrasonik dalgalara büyüme geliştirerek tepki verir.
Virüsler ve enfeksiyonlar. Önce iyileşmek ve sonra taşları çıkarmaya başlamak daha iyidir.
Bozulmuş hemostaz. Kanama problemi olan hastalarda işlem sırasında morarma ve iç kanama risklerinin göz önünde bulundurulması önerilir.
Aritmi, vücutta kalp implantları.
Gastrointestinal hastalıkların alevlenmesi.
Hamilelerde litotripsi ile ilgili herhangi bir çalışma bulunmadığından anne adaylarına bu işlem uygulanamamaktadır. Ayrıca fetusa zarar verme riski de vardır.
Obezite (hastanın ağırlığı 120 kg'ın üzerinde).
Kadınlarda adet görme.
Erkeklerde akut prostatit.
Kas-iskelet sistemi yapısında bozukluğu olan hastalarda ekstrakorporeal litotripsi kullanılarak taş birikintilerinin parçalanması önerilmez. Bu durumda şok dalgasını doğrudan taşa yönlendirmek zordur.

Taş kırma işleminin yapılması

Hayatlarında en az bir kez renal kolik yaşayanlar, litotripsi kullanarak böbrek taşlarının nasıl kırılacağını düşünüyor. Ne olduğunu ve nasıl yapıldığını bir nefrologla randevu alarak öğrenebilirsiniz. Taşları çıkarmanın en ilerici yöntemi olarak teknik tasarımda farklılık gösteren üç tipte sunulmaktadır:

Uzak dalga (ESWT).
Temas etmek. Endoskopik seçenekleri içerir.
Perkütan (perkütan).

Etki yöntemlerine göre litotripsi lazer, elektrohidrolik, piezoelektrik ve elektromanyetik olarak ayrılır.
Tedavi seçeneği organda kaç tane küme oluştuğuna, bunların fiziksel ve kimyasal özelliklerine, büyüklüğüne, konumuna ve hastanın eşlik eden hastalıklarına bağlıdır.
Hastayı prosedüre önceden hazırlayın. Ameliyattan önceki gün yemek yemek yasaktır. Ameliyat öncesi muayene şunları içerir:

kan testleri: genel, biyokimyasal, HIV, sifiliz, şeker, grup ve Rh faktörü;
genel idrar analizi.

Bu olası kontrendikasyonları dışlamak ve komplikasyonları önlemek için gereklidir. Eğer hasta kan sulandırıcı ilaç kullanıyorsa işlemden 5 gün önce bunların kesilmesi gerekmektedir. Genitoüriner sistemin bakteriyel enfeksiyonları önceden tedavi edilir.

Lazer litotripsi

İşlem, üretraya, ardından üretere ve hatta gerekirse hastanın renal pelvisine yerleştirilen bir endoskop kullanılarak gerçekleştirilir. Bu sayede doktor çalışma alanında olup biten her şeyi doğrudan görmektedir. Bu doku hasarı riskini azaltır.
Temas yöntemi kullanarak taşları kırmak için holmiyum elementine dayanan bir lazer kullanılır. Özellikleri nedeniyle ışın taşa maksimum 0,5 cm kadar nüfuz ederek yakındaki dokuların zarar görmesini engeller. Lazerin etkisi altında taş buharlaşır ve idrarla serbestçe atılan küçük kum taneciklerine ayrılır.
Operasyon 60 dakika sürüyor. Hasta 2-3 gün içinde iyileşir ve ardından bir nefroloğa kayıt olmaya devam ederek evine taburcu edilir. İşlemden sonra idrarda kan izleri olabilir. Birkaç gün sonra tüm belirtiler ortadan kalkar.

Böbrek taşlarının birikmesi, sıklıkla sistit, piyelonefrit ve hipertansiyon gibi eşlik eden hastalıklarla komplike olan patolojik bir durumdur. Bu organdaki taşları çıkarmak için herhangi bir işlem yapmazsanız, gelecekte bu durum kronik böbrek yetmezliğine, ciddi ürolitiyazise ve hatta böbreğin alınmasına (nefrektomi) yol açabilir. Günümüzde böbrek taşlarının ultrasonik yöntemle ezilmesi ameliyatsız taş çıkarma işleminde çok sık kullanılmaktadır. Böbrek birikintilerinin lazerle ezilmesinin modern yöntemi de oldukça popülerdir.

Ultrasonik kırma

Günümüzde küçük böbrek taşlarını kırmanın ana yöntemi şok dalgasıyla kırmadır (litotripsi)

Günümüzde küçük böbrek taşlarını kırmanın ana yöntemi şok dalgasıyla kırmadır (litotripsi). Küçük ve orta büyüklükteki taşların tedavisinde özel bir ultrasonik cihaz kullanılır. Yöntemin özü, böbrek oluşumlarının yüksek frekanslı yönlendirilmiş bir şok dalgasına maruz kalmasıdır. Bu, bu organdaki birikintilerin yok olmasına neden olur.

Böbrek taşlarının ultrasonik olarak ezilmesi çeşitli şekillerde gerçekleştirilebilir:

temas (transüretral);
uzaktan;
deri yoluyla erişim ile (perkütanöz).

Prosedür için endikasyonlar

Bu prosedürün ana endikasyonları böbrek taşlarıdır.

Bu prosedürün ana endikasyonları böbrek taşlarıdır. Böbrek taşlarını kırma yöntemi, oluşumların boyutuna ve yoğunluğuna göre seçilir:

Bu nedenle, taşların boyutuna bağlı olarak aşağıdaki tipte ultrason litotripsi kullanılır:

en fazla 2 cm – uzak yöntem;
2 ila 2,5 cm arası – transüretral teknik;
25 mm'den fazla - perkütan.

Böbrek birikintilerinin yoğunluğuna bağlı olarak aşağıdaki kırma yöntemi kullanılır:

Hounsfield ölçüm ölçeğine göre 1000 HU'dan fazla olmamalıdır (aksi takdirde birden fazla seans gerekecektir);
kırma teması ve perkütanöz olarak böbrek oluşumunun yoğunluğu önemli değildir.

Böbrek taşlarının yoğunluğu öncelikle onları oluşturan maddelere ve tuzlara bağlıdır. Yani, aşağıdaki böbrek taşı türleri vardır:

En yaygın oluşumlar oksalatlardır. Bu taşların çok sayıda dikeni vardır ve idrar yolundan geçerken kişiye acı verir. Bu yatakların yoğunluğu 970-1520 HU'dur. Çoğu zaman bu tür oluşumlar dallanmış mercan benzeri bir şekle sahiptir. Böbreğin tüm boşluklarını doldurabilirler.
Struvit oluşumları ve fosfatlar çok hızlı bir şekilde oluşur ve büyür. Ancak yoğunlukları düşüktür - 390-970 HU. Bu tür taşların uzaktan kırmaya en kolay şekilde uygun olmasının nedeni budur. Pürüzlü, yuvarlak bir şekle sahiptirler ve idrar yolu boyunca hareket ederken şiddetli ağrıya neden olmazlar.
En yumuşak taşlar üratlardır. Yoğunlukları sadece 202-378 HU'dur. Çoğu zaman çeşitli ilaçlar ve bitki infüzyonları yardımıyla çözülebilirler. Ultrasonik kırma çok nadir kullanılır.
Karışık birikintiler en az yaygın olanıdır ancak en yoğun olanıdır (daha az sıklıkla yumuşaktır). Sertlikleri, birikintide bulunan tuzlara ve maddelere bağlıdır.

Yukarıda sıralanan böbrek oluşumlarının yanı sıra başka taş türleri de vardır ancak hepsi nispeten yumuşaktır, doğal olarak çıkarıldığında ağrıya neden olmaz ve bu nedenle ezilmez.

Dikkat: Oksalat mercan taşları dallanmış şekilleri nedeniyle uzaktan kırılamaz.

Bir mercan taşını uzaktan yok ederseniz, ezilmiş parçaların geçişi sırasında hasta ciddi komplikasyonlarla karşılaşabilir. Bu tür birikintilerle mücadele etmek için temaslı transüretral litotripsi kullanılır. Bu durumda mercan taşının tek tek parçaları böbrekten vakum kullanılarak çıkarılır. Ancak bu tür oluşumların ezilmesinde en çok tercih edilen yöntem perkütan teknik, laparoskopi veya tam erişim ameliyatıdır.

Hazırlık

Hastalar işlemden önce testlerden geçmelidir

İşlemden önce hastaların aşağıdaki testlerden geçmesi gerekir:

Biyokimyasal ve klinik AK.
İdrar tahlili (genel).
HIV antikor testi.
Wasserman reaksiyonu (frengiyi dışlamak için).
Kanın pıhtılaşmasının belirlenmesi (koagulogram).
Hepatit B ve C'ye karşı antikorların tespiti.
Kan grubu ve Rh faktörü analizi.
Florografi.
Mesanenin, mesane organlarının ve böbreklerin ultrasonu.

Prosedürün özellikleri

Böbrek taşlarının ultrasonik imhası özel ekipman gerektirir

Böbrek taşlarının ultrasonik imhası özel ekipman gerektirir. Bu amaçla litotriptör adı verilen bir cihaz kullanılır. Bu tür ekipmanların modern versiyonları, dahili X-ışını yönlendirme ekipmanının yanı sıra ultrasonik odaklamaya da sahiptir. Farklı litotriptörler vardır. Şok dalgaları üretme mekanizması bakımından farklılık gösterirler.

Prosedürün tamamı, hastanın vücuduna herhangi bir kesik veya nüfuz edilmeden gerçekleştirilir:

Formasyonun lokasyonunun projeksiyonu belirlenir. Sıvıyla doldurulmuş özel bir yastık eklenmiştir.

Bir jeneratör kullanılarak bu yastıktan, özellikle böbrek taşını etkileyen bir şok dalgası geçirilir.

Böbrek taşlarının ultrasonla çıkarılması, minimum güçte şok dalgası darbeleriyle başlar. Ayrıca ilk başta aralarında büyük bir boşluk oluşur ve bu da dokuların etkilere uyum sağlamasına olanak tanır. Bu, kırma işlemi sırasında kanamayı ve hematomları önler. Darbelerin gücü ve sıklığı giderek artar.

Oluşumları üreter ve üretral kanaldan kolayca geçebilecek küçük parçalar halinde yok etmek mümkünse ultrason kullanarak taş kırmanın başarılı olduğu kabul edilir. Bazen böbrek birikintilerinin uzaklaştırılmasını kolaylaştırmak için perkütan nefrostomi tüpü veya üreteral stent yerleştirilir.

Ultrasonik kırma ekipmanının eşit derecede önemli bir özelliği de şok dalgasının nüfuz edebileceği derinliktir. Bu derinlik hastanın fiziği ve taşın yeri dikkate alınarak seçilir.

Dolayısıyla, bu tür ekipmanın çalışma mesafesi aşağıdaki gibi olabilir:

küçük – 130-140 mm;
ortalama mesafe – 145-155 mm;
uzun mesafe – 160-170 mm.

Kontrendikasyonlar

Taşların ultrasonla uzaktan kırılması için bir takım kontrendikasyonlar vardır.

Taşların ultrasonla uzaktan kırılması için bir takım kontrendikasyonlar vardır:

Hastanın boyu 2 m'nin üzerindedir.

Vücut ağırlığı 130 kg'ın üzerinde.

Adet dönemi.

Gebelik.

Herhangi bir akut inflamatuar hastalık.

Çeşitli kan patolojileri. Bu aynı zamanda yetersiz pıhtılaşmayı da içerir.

Kalp patolojileri.

Üreter taşın altında daralırsa, bu idrar çıkışını ve ezilmiş birikintilerin çıkışını engelleyecektir.

Lazer kırma

Lazer litotripsi, böbrek bölgesindeki tümörler için endoskopi ve lazer tedavisini birleştirir

Lazer litotripsi, böbrek bölgesindeki tümörler için endoskopi ve lazer tedavisini birleştirir. Lazer taş kırmanın aşağıdakiler de dahil olmak üzere birçok avantajı vardır:

Hastaya anestezi verilmesine gerek yoktur.

İşlem pratik olarak ağrısızdır.

Yeni taş oluşma veya hastalığın tekrarlama ihtimali minimumdur.

Vücutta herhangi bir yara izi kalmıyor.

Prosedür, iltihaplanma sürecini durdurmanıza, üreterlerin durumunu iyileştirmenize ve ağrıyı ortadan kaldırmanıza olanak tanır.

Lazer kırmanın yardımıyla karmaşık bileşime ve belirsiz kökene sahip böbrek oluşumlarıyla baş etmek mümkündür.

Tedavinin etkisi ilk işlemden sonra görülür.

Keskin parçaların oluşma ve çevredeki yapılara zarar verme olasılığı düşüktür.

Bu en etkili tekniktir.

En küçüğünden en büyüğüne kadar her boyuttaki taşları kırabilirsiniz.

Önemli: Böbrek taşlarının lazerle ezilmesi yalnızca temasla, yani üretral yolla (periton duvarından veya alt sırttan) gerçekleştirilir. Bunu yapmak için, yıkıcı etkinin gerçekleştirileceği betona bir alet getirmeniz gerekir.

Belirteçler

Rahatlatılamayan renal kolik vakalarında böbrek taşlarının lazerle kırılması gerçekleştirilir.

Böbrek taşlarının lazerle ezilmesi aşağıdaki durumlarda gerçekleştirilir:

Rahatlatılamayan renal kolik ve tekrarlayan kolik. Prosedür için önemli bir koşul, böbrek taşının kanıtlanmış varlığıdır.
Doğrudan böbrek, üreter, mesane dokusunda bulunan, herhangi bir köken, yoğunluk ve bileşimde 20 mm'ye kadar boyuta sahip taşlar. Ancak bu taşlar büyüklüklerinden dolayı kendi başlarına vücuttan ayrılamazlar.

Hazırlık

Böbrek taşları lazer kullanılarak ezilmeden önce hasta dikkatli bir şekilde hazırlanır.

Böbrek taşlarını lazer kullanarak kırmadan önce hasta dikkatlice hazırlanır:

Hastanın glikoz düzeyini belirlemek için kan testi yaptırması gerekir.

Hastanın florografik incelemeye tabi tutulması gerekir.

CT tarama.

Boşaltım ürografisi.

Kan testi (genel).

Frengi için kan testi.

Litotripsinin ancak vücuttaki bulaşıcı ve inflamatuar süreç ortadan kaldırıldıktan sonra başlamasına izin verilir. Bunun için hastaya antibakteriyel ilaçlar ve antiinflamatuar ilaçlarla tedavi reçete edilir.

Lazer kırma işleminin gerçekleştirilmesi

Lazerle taş kırma işleminin tamamı 30 dakikadan 1 saate kadar sürer

Taşları kırmak için bir lazer kullanılıyorsa, bu yöntemin özü şu şekildedir:

Üretral kanal ve üreter yoluyla hastanın vücuduna bir endoskop yerleştirilir.
Alet böbrek oluşumuna ulaştığında lazer açılır.
Lazer tedavisinin etkisi altında taştaki tüm sıvı buharlaşır. Bu da taşın tahrip olmasına yol açar.
Parçalanmış böbrek birikintilerinin uzaklaştırılması idrar sistemi yoluyla doğal olarak gerçekleşir.

Bilmeniz önemlidir: Kural olarak, lazer litotripsi bir holmiyum lazer kullanır.

Bu durumda ince bir ışık demeti doğrudan oluşuma etki eder ve çevredeki doku ve yapıları etkilemez. Hedeflenen etki sayesinde buharlaşma sadece böbrek birikintileri içerisinde gerçekleştirilir ve komşu dokuları etkilemez. Aynı zamanda lazer ışınının nüfuz derinliği sadece 5 mm'dir.

Lazerle taş kırma işleminin tamamı 30 dakikadan 1 saate kadar sürer. Operasyon endoskopik kontrol altında gerçekleştirildiği için her aşama takip edilebilmekte, bu da çevre dokuya kazara darbe gelmesini tamamen ortadan kaldırmaktadır.

İşlemden sonraki ilk birkaç gün idrara çıkma artışı yaşayabilirsiniz, bu normaldir. İdrarda taş kalıntılarının doğal olarak salınmasına bağlı olarak ortaya çıkan kanlı lekeler olabilir. Genellikle üç gün sonra bu semptomların tümü kendiliğinden kaybolur ve tedavi gerektirmez.

Kontrendikasyonlar

Kanama bozukluklarında lazer parçalama kullanılmaz

Lazer kırma aşağıdaki durumlarda kullanılmaz:

Pürülan piyelonefrit, akut apse, renal karbonkül, pyonefroz.
Akut formda prostat iltihabı.
Hastanın genel ciddi durumu.
Diğer organlardaki inflamatuar süreçler.
Gebelik.
Mercan taşları.
Hastanın kalp pili varsa.
Böbrek sistozu (yaygın).
Aort anevrizması.
Kan pıhtılaşma bozuklukları.
Onkopatoloji.
Kemik iliği anormallikleri.

Operasyonun sonuçlarından da bahsetmeye değer. Ezilmeden sonraki ilk gün hastada anüri, renal kolik, taş izleri ve hematüri görülebilir. Bazen böbrek yapılarında çeşitli iltihaplar ve hematomlar meydana gelebilir.

Taş kırmanın maliyetinin ne kadar olduğunu öğrenmek isterseniz fiyatı 250 ile 670 USD arasında değişmektedir. Üstelik lazer kullanılarak yapılan prosedür en pahalı olanıdır ve maliyeti 450-600 USD civarındadır. Ürolitiyazisin ultrasonla tedavisi biraz daha ucuzdur.

Popüler

Ortodokslukta bir çocuğun vaftiz töreni: almanız gerekenler, kurallar, tavsiyeler

« Vaftiz, Ortodoksluğun ana ayinlerinden biridir. Vaftiz sırasında çocuk yalnızca Koruyucu Meleği'ni değil aynı zamanda vaftiz ebeveynlerini de alır. Pek çok insan... »

Vaftizden sonra vaftiz gömleğini yıkamak mümkün mü Vaftizden sonra vaftiz gömleği

« Vaftiz için kıyafet: ne için Vaftiz, herhangi bir insanın hayatındaki en önemli anlardan biri olarak kabul edilir. Genellikle vaftizlerde giyilir... »

Kim hiçbir durumda vaftiz babası olarak alınmamalıdır?

« Vaftiz ebeveynleri kimlerdir? Kutsal Baba size çocuğunuzu kimin vaftiz edip edemeyeceğini söyleyecektir. Vaftiz sırasında çocuk Hıristiyan olur... »