Çocuğun durumunu değerlendirmeye yardımcı olan en önemli çalışmalardan biri hamilelik sırasında fetüsün kardiyotokografisidir (CTG). Bu, doğmamış bir bebeğin kalbinin hipoksiyi, plasental yetmezliği ve intrauterin enfeksiyonları tanımlamanıza olanak tanıyan bir tür kardiyogramıdır.

CTG, cihazın bebeğin kalp seslerini algılayabilmesi için hamile kadının karnına sabitlenen özel sensörler kullanılarak gerçekleştirilir. Cihaz, küçük kalbin fiziksel aktivite dönemlerinde nasıl davrandığını kaydetmelidir. Bazı doğum öncesi kliniklerinde anneye, bebek her hareket ettiğinde basılması gereken, düğmeli küçük bir uzaktan kumanda verilir.

Ayrıca prosedürün kendisine de hazırlanmalısınız. Fetal hareketlerin yoğunluğunu artırabileceği ve sonuçları bozabileceği için aç karnına veya yemekten hemen sonra yapılmamalıdır. Annenin duygusal durumu da önemlidir.

İşlem düzenli olarak hamileliğin sonlarında, yani 32. haftadan sonra, bebeğin kalp aktivitesinin fiziksel aktivitesiyle yakından ilişkili olduğu dönemde gerçekleştirilir. Sonuçların kodunun çözülmesi, fetüsün durumu hakkında bir sonuca varmanızı sağlar. Ciddi ihlallerde doktor sezaryen ile cerrahi doğum yapılmasına karar verebilir.

CTG neden ve ne zaman yapılır?

Rutin muayene 30 haftalık bir süre için reçete edilir ve fetüsün sağlık durumunu belirlemenizi sağlar. Küçük organizmanın oluşumu neredeyse tamamlanmıştır ve CTG, sağlığı tehdit eden faktörleri ortadan kaldırabilmektedir. Doğum sırasında, ultrasonda göbek kordonunun boyna dolanmış olduğu görülüyorsa CTG yapılmalıdır. Fetüste dinlenme ve aktivite aşamasındaki değişimin açıkça kaydedildiği hamileliğin 32. haftasından sonra daha doğru veriler elde edilebilir.

Çalışma 10 günde bir yapılıyor ancak komplikasyon tespit edilirse CTG 5-7 gün aralıklarla reçete edilebilir. Çocuğun durumu normale dönene kadar izlendiğinde, fetal hipoksi tanısı için günlük testler yapılması önerilir. Fetüsün hayati tehlikesi varsa acil doğum yapılır.

CTG nasıl doğru şekilde gerçekleştirilir?

Hamilelik sırasında yalnızca dolaylı CTG yöntemi kullanılır; Şu anda kullanımı en çok doğumda yaygındır.

İndirekt kardiyotografide, annenin karın ön duvarına fetal kalp seslerinin en iyi duyulabileceği yere harici bir ultrason sensörü yerleştirilir. Ciltle en iyi teması sağlamak için sensörün yüzeyine özel bir jel tabakası uygulanır. Uterus fundus bölgesine harici bir gerinim ölçer yerleştirilir, yüzeyine herhangi bir jel uygulanmaz. Fetal hareketleri kaydetmek için özel bir cihaz kullanan hasta, hareketin her bölümünü bağımsız olarak not eder.

İnferior vena kava kompresyon sendromunun ortaya çıkmasını önlemek için CTG, hamile kadın (doğum yapan) yan yatarken veya yarı otururken yapılır.

Fetüsün durumu hakkında en doğru bilgiyi elde etmek için en az 20-30 dakika boyunca kalp takibi yapılmalıdır. Çalışmanın bu süresi, fetüste uyku ve aktivite dönemlerinin varlığından kaynaklanmaktadır.

Doğrudan CTG yöntemi yalnızca doğum sırasında uterus yırtılmasından sonra ve rahim ağzı en az 2 cm genişlediğinde gerçekleştirilir.Dahili sensörler kullanıldığında, fetal başın derisine özel bir spiral elektrot uygulanır ve intra- Amnial kateter uterusun kasılma aktivitesini kaydetmek için kullanılır.

Kardiyotokogram göstergeleri

Aşağıdaki göstergeler en bilgilendirici olanlardır:

Bazal ritim CTG'de baskın olan ana ritimdir ve ancak 30-40 dakikalık bir kayıttan sonra değerlendirilebilir. Basit bir ifadeyle bu, dinlenme döneminde fetüsün özelliği olan kalp atış hızını yansıtan belirli bir ortalama değerdir.

Değişkenlik, bazal ritimden kalp atış hızındaki kısa süreli değişiklikleri yansıtan bir göstergedir. Başka bir deyişle bazal hız ile ritim dalgalanmaları arasındaki fark budur.

Hızlanma, ritmin dakikada 15 vuruştan fazla hızlanmasıdır ve bu 10 saniyeden uzun sürer.

Yavaşlama - ritmin 15 vuruştan fazla yavaşlaması. Dakikada 10 saniyeden fazla süren. Yavaşlamalar ise ciddiyetine göre şu şekilde ayrılır:

dip 1 - 30 saniyeye kadar sürer, ardından bebeğin kalp atışı normale döner.

dip 2 - 1 dakikaya kadar sürer ve yüksek genlik ile karakterize edilir (dakikada 30-60 vuruşa kadar).

dip 3 - uzun ömürlü, 1 dakikadan fazla, yüksek amplitüdlü. En tehlikeli olarak kabul edilirler ve şiddetli fetal hipoksiye işaret ederler.

CTG nasıl yapılır?

Bu işleme başlamadan önce hamile bir kadının bir takım tavsiyelere uyması gerekir. Öncelikle uykulu bir durumda olmanız gerekiyor. İkinci olarak CTG sırasında anne adayının aç kalması önerilmez. Bir kadının yemekten sonra 2 saatlik bir aradan sonra CTG'ye gitmesi daha iyidir. Üçüncüsü, çalışma intravenöz glukoz uygulamasından hemen sonra gerçekleştirilemez. Bu önerilere uyulmadığı takdirde cihaz hatalı sonuç verebilir ve bu durum bebeğin durumunun doğru değerlendirilmesini engelleyebilir. Araştırma süreci aşağıdaki adımlardan oluşur:

1. CTG'ye başlamadan önce hamile kadının yarı oturur pozisyon alması veya sol tarafa yatması gerekir. Sağ tarafa yatarsanız, uterusun alt vena kavaya doğru yaptığı baskı nedeniyle komplikasyon riski vardır;
2. Analizi yapmadan önce, bir kadının bir jinekoloğu ziyaret etmesi ve karın içindeki kesin pozisyonu bulmak için bir stetoskopla fetal kalp atışını dinlemesi gerekir;
3. Çocuğun pozisyonunu öğrenen doktor, kemerle mideye sabitlenen 2 sensörü yerleştirir. İlk sensörün hareketi kalp atış hızını kaydetmeyi amaçlamaktadır. İkinci sensör rahim kasılmalarını ve çocuğun annenin bu durumuna tepkisini kaydetmekten sorumludur;
4. Kadın, özel bir uzaktan kumanda ve üzerindeki bir düğmeyi kullanarak çocuğun hareket ettiğine dair işaret verir;
5. Çalışmanın süresi yarım saatten bir saate kadardır;
6. Kaydın sonunda hamile kadına sonuç kağıt grafik versiyonuyla verilir.

CTG sonucu kötüyse ne yapmalı

CTG yorumunun kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılması gerektiğini bir kez daha vurgulayalım. Kardiyotokogramın tüm göstergelerini değerlendirdikten sonra sonucunun tatmin edici olup olmadığına karar veren doktordur. Doktorun diğer eylemleri sonucun ne kadar kötü olduğuna bağlı olacaktır:

Gün boyunca tekrarlanan CTG kaydı ve CTG izleme, yani arka arkaya birkaç gün boyunca günlük kayıt.

Fetüsün Doppler ölçümleriyle ultrason muayenesi - rahim, plasenta ve fetal damarlardaki kan akışının ölçümü.

Araştırma sonuçları hafif veya orta derecede fetal hipoksi tespit ederse, hastaya fetal-uterin kan akışını iyileştiren ilaçlar reçete edilir - antispazmodikler, pentoksifilin, küratil, aktovegin ve diğerleri.

Hafif derecede hipoksi için hiperbarik oksijenasyon endikedir. Bunu yapmak için hamile kadın, oksijenin dokular tarafından emilmesini kolaylaştıran, artan atmosferik basıncın oluşturulduğu özel bir odaya yerleştirilir.

Dışarıdan hipoksiye neden olan koşulları ortadan kaldırmak da önemlidir - hamile bir kadının hareketsiz yaşam tarzı, hemoglobin seviyelerini, kan basıncını ayarlamak, hamile kadının fetüsle Rh çatışması olup olmadığını öğrenmek.

Şiddetli hipoksi vakalarında, hastanın derhal hastaneye yatırılması ve çoğu zaman çocuğun kurtarılması adına erken doğum yapılması endikedir.

CTG ile ilgili herhangi bir soru olması durumunda doktor tavsiyelerine dikkatle uymak çok önemlidir, çünkü bu yöntem çok bilgilendiricidir ve fetüsün sağlığını gerçekten doğru bir şekilde tahmin eder.

CTG'nin normu nedir

CTG sonucu, doktorun bebeğin durumunu ve anormalliklerin varlığını veya yokluğunu belirlediği okumalara dayanarak bant üzerinde kavisli bir çizgi şeklinde görüntülenir.

Göstergelerin normu:

Bebeğin kalp atış hızı (KAH) istirahat halinde 110-160 atım/dakika, hareket halindeyken ise 130-190 atım/dakikadır.

Ritim değişkenliği normu (sapmaların yüksekliği) 5-25 atım/dakikadır.

Kalp hızındaki yavaşlamalar (yavaşlama) mümkün olduğu kadar nadir olmalı, derinlikleri 15 atım/dakikayı geçmemelidir. Yavaş yavaşlamalar olmamalıdır.

Hızlanma sayısı (kalp kasının kasılma frekansı hızlanır) 30 dakikada ikiden fazladır, genliği yaklaşık 15 atımdır.

Rahim aktivitesinin (tokogram) bebeğin 30 saniyedeki kalp atış hızına göre %15'ten fazla olmamasına izin verilir.

Aşağıdaki veriler CTG kullanarak fetüsün durumunu değerlendirmeye yönelik parametrelerdir:

• bazal ritim - ortalama fetal kalp atış hızı
• değişkenlik - kalp ritminin frekansında ve genliğinde değişiklik (bazal ritim frekansından sapma)
• hızlanma - kalp atış hızının bazal hızdan 15 atımdan fazla hızlanması, 10-15 saniyeden fazla süren.
• yavaşlama - fetal kalp atış hızının bazal hızdan 15 atımdan fazla azalması ve 10 saniyeden fazla sürmesi.
• fetal motor aktivite

Aşağıdaki göstergeler tespit edilirse hamilelik sırasında kötü bir CTG ortaya çıkacaktır:

• Fetal kalp atış hızında uzun süreli artış (taşikardi) dakikada 160 atımdan fazla
• Bebekte nadir kalp atış hızı - dakikada 110 atımdan az
• Dakikada 25 atımdan fazla amplitüd ile artan ritim değişkenliği
• Dakikada 5 vuruşun altındaki değişkenlikte azalma
• Herhangi bir dalgalanma veya değişkenlikte değişiklik olmadan tekdüze ve monoton bir kalp atışının meydana geldiği sinüzoidal ritim
• yavaşlamaların ortaya çıkması

Noktalar sayıldıktan sonra fetüsün durumu değerlendirilir:

• 5 veya daha az - fetal hipoksi durumu, çocuk oksijen açlığı yaşar
• 6, 7 puan - fetal hipoksinin ilk belirtileri
• 8, 9, 10 puan - hipoksi yok, çocuk kendini iyi hissediyor

Motor aktivite dikkate alınmaz, ancak fetüsün artan, aşırı hareketliliğinin veya tersine yokluğunun fetüste oksijen açlığının varlığını gösterdiğini bilmelisiniz.

Ancak sapmalar tespit edilse bile bu her zaman çocukta ciddi sorunlara işaret etmez. Yorumlanması bebekte hipoksi varlığını gösteren hamilelik sırasında sadece CTG'yi değil, aynı zamanda hamilelik süresini, hamile kadında komplikasyonların varlığını, verileri de dikkate almak gerekir.

Çalışma, 32. gebelik haftasından sonra doğum öncesi kliniklerinde ve doğum hastanelerinde özel bir cihaz üzerinde gerçekleştirilmektedir. Amaç bebeğin kalp atışını belirlemek ve ritmi dinlemektir. Her kasılma CTG'de izlenir. Ultrason ekipmanı üreme organının kasılmalarını kaydeder. Teşhis 40 dakika sürer. Doktor, kalbe oksijen sağlanması ve hipoksi varlığı ile ilgili sorunları inceler. Çok sık veya seyrek nabız sorunları gösterir. Doğumun ilerleyişini değerlendirmek nörolojik bozuklukları tespit etmemizi sağlar.

Teşhis, çocuğun intrauterin durumunu kapsamlı bir şekilde değerlendirir. Prosedür kesinlikle zararsızdır. İşlem öncesinde sıvı içmenize gerek yoktur ve yemek yemekten kaçınmalısınız. Ana koşul bebeği uyandırmaktır. Manipülasyon sırasında çocuğun uyanık kalması gerekir. Aksi takdirde kesin sonuç alınamayacaktır.

Doğum sırasında CTG nedir? Bu fetal kalp aktivitesini gösteren bir testtir. Teşhis ayrı ayrı uygulanır. Bebek doğurma sürecini canlandırmak gerekiyorsa, doğum yapan bir kadın doğum hastanesine girdiğinde, su geldikten sonra yapılması gerekir.

Kasılmalar CTG'de nasıl görüntülenir? Göstergeler monitörde görünür ve iki eğrili bir grafik şeklinde kağıt bant üzerine kaydedilir. Biri çocuğun kalp atışını yansıtır, ikincisi kasılmalara ve bunların tezahürünün gücüne tepki verir.

1. nefes egzersizleri yapın. Nefesinizi birkaç saniye tuttuğunuzda çocuk endişelenmeye başlar. Ancak fetüse zarar vermemeye dikkat edin;
2. fiziksel olarak aktif olun. Yüzmek, yürüyüş yapmak, fitball üzerinde egzersiz yapmak;
3. tatlı bir şeyler ye.

Çocukta stres yaratmamak için karnına vurmayın veya soğuk bir şey uygulamayın. Uyanık kalmak doğal olarak doğru sonuca yol açar. Muayene hazırlığı sırasında doğum yapan kadının iyi dinlenmesi ve uyuması gerekir. İşlem 30 - 40 dakika sürer, anne adayının hazırlık yapması gerekir.

Önemli noktalar:

• aç gelmeyin;
• başlamadan önce tuvalete gidin;
• Rahat bir pozisyon için bir yastık veya battaniye getirin;
• rahatla, hoş şeyler düşün.

Yalnızca kardiyotokografiden sonuç çıkarılamaz. Özellikle sapmaların tespit edilmesi durumunda çalışma en az 2-3 kez gerçekleştirilir. Daha sonra yan faktörlerin etkisi hariç tutulur.

Göstergeler

Cihaz bebeğin kalp atışını kaydettiğinde çocuğun durumunu yansıtan salınım aralığı görünür. Eğrinin hareketi kasılma sıklığında sorun olup olmadığını belirler. Normalde doğum öncesi kalp atış hızının CTG'si 110 – 160 atım/dakika olmalıdır.

CTG doğumdan önce ne gösterir:

• ritim değişkenliği;
• hareket etkinliği;
• yavaşlama;
• hızlanma;
• bazal ritim;
• rahim kasılmaları.

Normal göstergeler:

1. ortalama kasılma sıklığı 110 – 150 atım/dakika;
2. yavaşlama yok;
3. 10 dakikada 2 hızlanma;
4. 30 dakikalık kayıtta fetüsün dış uyaranlara tepkisini gösteren 2 “slayt” yansıtılıyor.

Göstergelerdeki değişiklikler şunlardan etkilenir:

• anne sağlığı;
• göbek kordonu dolanması;
• plasental yetmezlik;
• aşırı fetal aktivite;
• ilaç kullanımı;
• annenin kötü alışkanlıkları

Çalışmanın sonuçları doğum sırasında CTG normuna uymuyorsa bebekte anormallikler vardır. Ek donanım muayenesi öngörülmüştür. Kadınlara 3. trimesterde iki kez kardiyotokografi çektirmeleri önerilir.

CTG kullanarak emeğin yaklaşımını belirlemek mümkün müdür? Evet, ancak her şeyden önce teşhis, çocuğun sağlığındaki olası anormalliklerin belirlenmesini amaçlamaktadır. Rahim kasılmaları ve kasılma aralıkları incelenir. Kardiyotokografi, doğumun belirlenmesine yardımcı olan kasılmaların niteliğini anlatır.

Gerçek kasılmaların tanımı

Çalışma herhangi bir zamanda gerçekleştirilir. Çocuk taşıma sorunsuz geçiyorsa, 32 hafta sonra CTG grafiğinde kasılmalar görülmeye başlar.

CTG kullanılarak kasılmalar nasıl belirlenir:

1. çalışmaya başlamadan önce doğum yapan kadının ilk verileri girilir;
2. kasılmaların olmadığı süre kaydedilir;
3. kasılmaları tanımak için kadın yan yatırılır;
4. doktor sensörü göbeğe daha yakın yerleştirir, fetüsün kalp atışı en çok bu yerde fark edilir;
5. ikinci cihaz miyometriyal kasılmaları analiz eder. Bir kadın doğum uzmanı, CTG'deki eğitim kasılmalarını gerçek kasılmalardan doğru bir şekilde ayırt edecektir;
6. Kadın hareketi hissettiğinde düğmeye basıyor. Bu eylem doğru verileri elde etmek için gereklidir;
7. rahim duvarı kasılır, dibe ulaşır ve monitördeki desen değişir;
8. Çocuğun sağlığı hakkında bilgi edinmek amacıyla kasılmalar kaydedilir ve yazıya geçirilir.

Kadın doğum uzmanı, kasılmalar sırasında güçlü, ağrılı kasılmaları yansıtan CTG okumalarını gördüğünde ve rahim ağzı zayıf bir şekilde genişlediğinde, doğum yapan kadına No-shpa uygulanır. İlaç doğum sürecini etkilemeyecek, gevşetecek ve rahim ağzını uyuşturacaktır. Açıklama daha hızlı gerçekleşecek.

CTG neden doğumdan önce yapılır:

• bebeğin gelişimsel bozukluklarını tanımlamak;
• üreme organının kasılmalarını kontrol etmek;
• Fetal kalp ritmini kaydedin.

CTG, doğum sürecinde önemli olan kasılmaları ve bunların tezahürünün gücünü gösterir. Bir kadın risk altındaysa, çalışma tüm gebelik dönemi boyunca gerçekleştirilir.

Doğum sırasında CTG kasılmaların durduğunu veya güçlerinde azalma olduğunu gösterirse kadına dinlenmesi için zaman verilir. Sular henüz gelmediğinde anne ve çocuk için herhangi bir sorun yaşanmaz. Kısa bir dinlenmeden sonra emek aktivitesi bağımsız olarak eski haline döner; stimülasyon yapılmaz. Anne veya çocuğun sağlığına yönelik herhangi bir tehdit yoktur.

Bazen bir kadın rutin muayeneye gelir ve CTG makinesi kasılmalar gösterir. Bu durum doğum sürecinin başlangıcı anlamına gelmektedir. Kasılmalar yavaş ve zayıf olduğundan anne bunları hissetmez. Bu, farklı ağrı eşikleriyle açıklanmaktadır. Jinekolog CTG'de kasılmaları ve aralarındaki dinlenme süresini görebilir.

Yanlış kasılmaların tanımı

Braxton-Hicks kasılmalarına ünlü doktorun adı verilmiştir. Spazmlar ağrısız geçer ve doğası gereği düzensizdir. Doğum yapan bir kadında 3. trimesterde ortaya çıkarlar ve cihazda görünürler. İlk kasılmaları hisseden kadınlar doğumun yaklaştığına inanırlar. Sinyaller doğuma hazırlıktır.

Hamileliğin son aylarında sahte kasılmalar hisseden anneler, doğumun yakında başlayacağını zannederler. Kadınlar yanılıyor çünkü rahim ağzı antrenman kasılmaları sırasında genişlemez. Çalışma, CTG'de gerçek kasılmaların gösterilmediğini gösteriyor.

Kısaltmaların doğruluğu ve yanlışlığı özel bir testle belirlenir. Çocuğun kalp kasının aktivitesi, hareketlerin aktivitesi, damar sisteminin annenin plasentasıyla yakın etkileşimi ile karşılaştırılarak değerlendirilir. Göstergelerin yüksek olması daralmanın başladığına işaret ediyor.

Antrenman kasılmalarının olmaması normal kabul edilir. Her kadın hamilelik sırasında kramp yaşamaz. Vücudun kendisi doğum sırasında nasıl davranacağını bilir.

CTG'de kasılmalar nasıl tespit edilir? Rahim bebeğin aktivitesine spazmlarla tepki verir. Kesintiler yaşanıyor. Doğum yapan kadın bunları hissetmiyorsa CTG yalnızca değişikliklerin gücünü ve sıklığını kaydeder.

Kod çözme

Kasılmaların şifresi CTG'de farklı yöntemler kullanılarak çözülebilir. Seçim, sabitleme süresine ve CTG kayıt monitörünün türüne bağlıdır. Doğum ve gebelik sırasında yapılan transkriptler birbirinden farklıdır.

Kalp atış hızı insanların ilk dikkat ettiği şeydir. Anne karnındaki bir çocukta gösterge sabit olmadığından ortalama değer kaydedilir. Buna bazal ritim diyorlar.

CTG standartlarına göre çocuğun kalbi 110 – 160 atım/dakika üretir. Herhangi bir yönde sapma patolojiyi gösterir. Bebeğin nabzı her saniye değişir. Kağıt üzerinde fetal hareketler küçük bir çite benziyor - salınımlar. Genlik, ritmin her an kaç birim değiştiğini gösterir. Fetal CTG'nin yorumlanması bu göstergelere bağlıdır.

CTG'ye kaydedilen iki parametre vardır:

1. hızlanma;
2. yavaşlama.

Birincisi, dakika başına kalp atış hızında keskin bir artışı gösterir. Çocuk hareket ettiğinde sıklıkla hızlanma gözlemlenir. İkincisi ise düşüşü yansıtıyor. Kalp atış hızındaki azalma kötü bir işaret olarak kabul edilir. Tüm değişiklikler bir puan sistemi kullanılarak değerlendirilir.

Fisher'ın değerlendirmesi:

• Çocuk kendini iyi hissettiğinde 8 – 10 arası ayarlanır;
• Ek inceleme gerektiğinde 5 – 7 verilir;
• 4'ten az olması bebeğin acı çektiğinin bir işaretidir.

Bu ölçek en doğru ve güvenilir olarak kabul edilir. 30 dakikada 1-2 kez hareket oluyorsa tek doğru çözüm hızlı teslimat olacaktır. Deneyimli bir kadın doğum uzmanı-jinekolog, fetüsün durumunu görsel olarak değerlendirebilir, bu nedenle puanlar her zaman verilmez. Bu eylem isteğe bağlı olarak kabul edilir. Cihazın kendisi atımı kaydedip değerlendirdiğinde, kardiyotokografinin kodunu çözmek zor sayılmaz.

CTG 7 puansa doğum indüklenir mi? Fisher ölçeğine göre böyle bir değerlendirme ile doğum yapan kadın alarm vermeye başlar. Gösterge fetüsün oksijen açlığının başlangıcını gösterir. Kadın hamileliğin devamına bırakılır, anne acil doğum yapıp yapmamaya karar verecek olan kadın doğum uzmanlarının gözetimindedir.

Normal hareketler ve sapmalar

Kardiyotokografi çocuğun kalp atış hızının sıklığını ve değişkenliğini kaydeder. Manipülasyon, göstergeler ile fetal hareket arasında bir ilişki kurar. Bir saat boyunca 6 aktif hareket gerçekleşmelidir. Ortalama gösterge belirtilir, tek bir norm yoktur.

Fetal hareketleri etkileyen nedenler:

• uyanma zamanı;
• annenin yemek yemesi;
• kadının duygusallığı;
• metabolizma.

Hareket sayısı diğer parametrelerle birlikte değerlendirilir. Kardiyotokogramın alt çizgisine göre belirlenirler. Üreme organının kasılmaları kaydedilir. CTG'deki kasılmaların yüzdesi, karın çevresini ölçen bir sensör tarafından belirlenir. Cihazın tespit ettiği organın spazmları sırasında değişir.

Uterus kasılmaları, alt çizgide düzgün bir şekilde artan, azalan dalgalar olarak tasvir edilir, fetüsün hareketi keskin sıçramalar ve yükselişlerle gösterilir. Çocuk her zaman hızlı hareket etmez. Yavaş hareketlerin nedeni fetusun zarar görmesidir.

Hipoksi şiddetli ise hareketler tamamen kaybolabilir. İkinci sebep uykudur. Bu normal bir olgudur, bu aşamada aktif hareketler durur ve bebek dinlenir. Verileri analiz ederek CTG'ye göre kasılmaların meydana geldiğini anlayabilirsiniz.

CTG doğru uygulandığı takdirde anneye veya bebeğe zarar vermez. Günde birkaç defaya kadar teşhis yapılmasına izin verilir. Araştırmalar kasılmaların gücünü ve doğum sürecinin yaklaştığını gösteriyor. Sonuca göre bebeğin intrauterin durumu değerlendirilir.

CTG (kardiyotokografi): göstergeler, sonuçlar ve yorum, normlar

Kardiyotokografi (CTG), fetal kalp atış hızının yanı sıra uterus tonunun eşzamanlı olarak kaydedilmesi için bir yöntemdir. Bilgi içeriğinin yüksek olması, uygulama kolaylığı ve güvenliği nedeniyle bu çalışma tüm gebeler tarafından yapılmaktadır.

Kısaca fetal kalbin fizyolojisi hakkında

Kalp, embriyonun vücudunda oluşan ilk organlardan biridir.

Zaten hamileliğin 5. haftasında kayıt olabilirsiniz. Bunun basit bir nedeni var: Kalp dokusunda bağımsız olarak bir dürtü üretebilen ve kas kasılmalarına neden olabilen hücreler var. Bunlara kalp pili veya kalp pili denir. Bu, hamileliğin erken evrelerinde fetal kalbin çalışmasının sinir sisteminden tamamen bağımsız olduğu anlamına gelir.

Vagus sinirinden gelen sinyaller ancak gebeliğin 18. haftasında kalbe ulaşır; lifleri parasempatik sinir sisteminin bir parçasıdır. Vagus sinirinin etkisi sayesinde kalp atış hızı yavaşlar.

fetal kalp gelişiminin aşamaları

Ve 27. haftada, kalbin sempatik innervasyonu nihayet oluşur ve bu da kalp kasılmalarının hızlanmasına yol açar. Sempatik ve parasempatik sinir sisteminin kalp üzerindeki etkisi, sinyalleri zıt olan iki antagonistin koordineli çalışmasıdır.

Dolayısıyla hamileliğin 28. haftasından sonra kalp ritmi, belirli kurallara ve etkilere uyan karmaşık bir sistemdir. Örneğin bebeğin fiziksel aktivitesi sonucunda sempatik sinir sisteminden gelen sinyaller baskın hale gelir, bu da kalp atışlarının hızlanması anlamına gelir. Tersine, bebek uyurken vagus sinirinden gelen sinyaller baskın hale gelir ve bu da kalp atış hızının yavaşlamasına neden olur. Bu süreçler sayesinde miyokard refleksinin temelini oluşturan “zıtların birliği” ilkesi oluşur. Bu fenomenin özü, hamileliğin üçüncü trimesterindeki fetal kalbin çalışmasının, bebeğin motor aktivitesine ve uyku-uyanıklık ritmine bağlı olmasıdır. Bu nedenle kalp ritmini yeterince değerlendirmek için bu faktörlerin dikkate alınması gerekir.

Kalbin innervasyonunun özellikleri sayesinde, kalbin çalışmasının belirli kurallara ve kalıplara uyduğu hamileliğin üçüncü trimesterinde kardiyotokografinin neden en bilgilendirici hale geldiği anlaşılıyor.

Kardiyotokograf nasıl çalışır ve ne gösterir?

Bu cihaz aşağıdaki sensörlere sahiptir:

• Fetal kalp kapakçıklarının hareketlerini tespit eden ultrason (kardiyogram);
• Tensometrik, uterusun tonunu belirleyen (tokogram);
• Ek olarak, modern kalp monitörleri, fetüsün hareket ettiği anda basılması gereken düğmeli bir uzaktan kumandayla donatılmıştır. Bu, bebeğin hareketlerinin doğasını (aktogram) değerlendirmenizi sağlar.

Bu sensörlerden gelen bilgiler kalp monitörüne girer, burada işlenir ve elektronik ekranda dijital eşdeğerde görüntülenir ve ayrıca bir kayıt cihazı tarafından termal kağıt üzerine kaydedilir. Teyp sürücüsünün hızı, farklı fetal kalp monitörü türleri arasında farklılık gösterir. Ancak ortalama olarak dakikada 10 ila 30 mm arasında değişir. Her kardiyotokograf için özel bir termal kağıdın bulunduğunu unutmamak önemlidir.

CTG bandı örneği: üstte - fetal kalp atışı, altta - rahim tonu değerleri

Kardiyotokografi nasıl yapılır?

Bu çalışmanın bilgilendirici olabilmesi için aşağıdaki kurallara uyulması gerekmektedir:

1. CTG kaydı en az 40 dakika süreyle gerçekleştirilir. Bu süre zarfında belirli ritim değişiklikleri kalıpları izlenebilmektedir.
2. Muayene sırasında hamile bir kadın yan yatmalıdır. CTG kaydı sırasında hamile bir kadın sırtüstü yatarsa, sözde alt vena kava sendromunun gelişimi ile ilişkili olan güvenilmez sonuçlar elde edilebilir. Bu durum, hamile uterusun abdominal aorta ve vena kava alt kısmına yaptığı baskı sonucu gelişir ve uteroplasental kan akışının bozulmasına neden olabilir. Bu nedenle gebe sırtüstü yatarken yapılan CTG'de hipoksi bulguları elde edilirse çalışmanın yeniden yapılması gerekir.
3. Fetal kalp atışını kaydeden sensörün fetal sırt projeksiyonuna takılması gerekir. Bu nedenle sensörün sabitlendiği yer, fetüsün rahimdeki konumuna bağlıdır. Örneğin, bebeğin sefalik sunumunda, sensör göbek deliğinin altına, pelvik sunumla - göbeğin üstünde, enine veya eğik sunumla - göbek halkası seviyesinde kurulmalıdır.
4. Sensöre özel bir jel sürmeniz gerekiyor. ultrasonik dalgaların iletimini iyileştirmek.
5. İkinci sensörün (gerinim ölçer) uterusun fundus kısmına takılması gerekir.Üzerine jel uygulamanıza gerek olmadığını bilmek önemlidir.
6. Çalışma sırasında kadına, fetus hareket ettiğinde basılması gereken düğmeli bir uzaktan kumanda verilmelidir. Bu, doktorun ritim değişikliklerini bebeğin motor aktivitesiyle karşılaştırmasına olanak tanır.

Kardiyotokogram göstergeleri

Aşağıdaki göstergeler en bilgilendirici olanlardır:

Hamilelik sırasında ne tür CTG normal kabul edilir?

İdeal bir kardiyotokogram aşağıdaki özelliklerle karakterize edilir:

1. Bazal ritim 120 ila 160 atım/dakika arasında.
2. CTG kaydının 40-60 dakikasında 5 veya daha fazla ivmelenme var.
3. Ritim değişkenliği 5 ila 25 atım arasında değişir. Dakikada
4. Yavaşlama yok.

Ancak böyle ideal bir CTG seçeneği nadirdir ve bu nedenle Aşağıdaki göstergelere standardın varyantları olarak izin verilmektedir:

• Bazal ritmin alt sınırı dakikada 110'dur.
• 10 saniyeden fazla sürmeyen ve genliği küçük (20 vuruşa kadar) kısa süreli tek yavaşlamalar vardır ve ardından ritim tamamen geri yüklenir.

Gebelikte CTG ne zaman patolojik kabul edilir?

CTG için çeşitli patolojik seçenekler vardır:

1. Sessiz CTG Fetüs ritminde hızlanma veya yavaşlamanın olmaması ile karakterize edilirken bazal ritim normal aralıkta olabilir. Bazen böyle bir kardiyotokograma monotonik denir, kalp atışının grafik görüntüsü düz bir çizgiye benzer.
2. Sinüzoidal CTG sinüzoidin karakteristik şekline sahiptir. Aynı zamanda genlik küçüktür, 6-10 atışa eşittir. Dakikada Bu tip CTG çok elverişsizdir ve ciddi fetal hipoksiye işaret eder. Nadir durumlarda, hamile bir kadın narkotik veya psikotrop ilaçlar aldığında bu tür CTG ortaya çıkabilir.
3. Lambda ritmi- bu, onlardan hemen sonra hızlanma ve yavaşlamaların değişmesidir. Vakaların %95'inde bu tip CTG göbek kordonunun sıkışmasının sonucudur.

Ayrıca, dikkate alınan birçok CTG türü vardır. şartlı olarak patolojik. Aşağıdaki işaretlerle karakterize edilirler:

• Hızlanmalardan sonra yavaşlamaların varlığı;
• Azalmış fetal motor aktivitesi;
• Yetersiz genlik ve ritim değişkenliği.

Bu tür işaretler şu durumlarda görünebilir:

1. Göbek kordonu dolanması;
2. Göbek kordonu düğümünün varlığı;
3. Annede hastalıkların varlığı. Örneğin hamile bir kadında hipertiroidizm durumunda tiroid hormonları plasenta bariyerini aşabilir ve fetüste ritim bozukluklarına neden olabilir;
4. Bebeğin anemisi (örneğin, anne ve fetüsün kanının immünolojik uyumsuzluğu ile ilişkili);
5. Membranların iltihabı (amniyonit);
6. Bazı ilaçları almak. Örneğin kadın doğum alanında yaygın olarak kullanılan Ginipral, bebeğin ritminde artışa neden olabiliyor.

CTG göstergeleri normal ile patolojik arasında sınırdaysa ne yapmalı?

CTG'yi kaydederken ve şüpheli bir sonuç alırken şunları yapmalısınız:

• Ek araştırma yöntemleri uygulayın (ultrason, uteroplasental sistemdeki kan akış hızının incelenmesi, biyofiziksel profilin belirlenmesi).
• 12 saat sonra CTG çalışmasını tekrarlayın.
• Bebeğin kalp atış hızını etkileyebilecek ilaçları almaktan kaçının.
• CTG'yi fonksiyonel testlerle gerçekleştirin:
  1. Stressiz test - fetal hareketlere yanıt olarak kalp atış hızının incelenmesinden oluşur. Normalde bebek hareket ettikten sonra ritmin hızlanması gerekir. Hareketlerden sonra ivmelenmenin olmaması olumsuz bir faktördür.
  2. Stres testi - 0,01 ünite oksitosin uygulanmasından sonra kalp atış hızında bir değişiklik ile karakterize edilir. Normalde bu ilaç hamile bir kadının vücuduna girdikten sonra fetal ritim hızlanır, yavaşlama olmaz, bazal ritim ise kabul edilebilir sınırlar içinde olur. Bu, fetüsün yüksek telafi edici yeteneklerini gösterir. Bununla birlikte, oksitosin uygulamasından sonra fetüs hızlanma yaşamazsa, aksine kalp kasılmaları yavaşlarsa, bu bebeğin intrauterin hipoksisini gösterir.
  3. Meme testi stres testinin bir benzeridir ancak oksitosin uygulamak yerine hamile kadından meme uçlarına 2 dakika boyunca masaj yapması istenir. Sonuç olarak vücut kendi oksitosini salgılar. Sonuçlar stres testinde olduğu gibi değerlendirilir.
  4. Egzersiz testi - Hamile bir kadından 2. katın merdivenlerini çıkması istenir, hemen ardından CTG kaydı yapılır. Normalde fetal kalp atış hızının artması gerekir.
  5. Nefes tutma testi - kardiyotokogram kaydedilirken hamile kadından nefes alırken nefesini tutması istenir, bu sırada bebeğin kalp atış hızı azalmalıdır. O zaman nefes verirken nefesinizi tutmanız gerekir, ardından fetal ritim hızlanmalıdır.

CTG nasıl puanlanır?

CTG sonuçlarının yorumlanmasının subjektif olmamasını sağlamak için bu tür araştırmaların değerlendirilmesine yönelik uygun bir sistem geliştirilmiştir. Her CTG göstergesinin incelenmesine ve ona belirli puanların atanmasına dayanır.

Bu sistemin anlaşılmasını kolaylaştırmak için CTG'nin tüm özellikleri tabloda özetlenmiştir:

	2 puan	1 puan	0 puan
Bazal (temel) ritim	120'den 160'a	100'den 180'e	100'den az, 180'den fazla
Genlik	6'dan 25'e	3-5	< 3
Değişkenlik	> 6	3-6	< 3
40 dakikadaki hızlandırma bölümlerinin sayısı	>5	1-4	hiçbiri
Yavaşlamalar	Kayıtlı değil	Kısa vadeli	Uzun, ağır
Fetal hareketler	>3	1-2	HAYIR

Sonuçların yorumlanması şu şekilde değerlendirilir:

• CTG 9-12 puan alırsa iyi sayılır;
• 6-8 puanlık bir puan hipoksi belirtilerini gösterir; bu gibi durumlarda günlük izleme ve tedavi gereklidir.
• 5 puanın altı son derece elverişsizdir.

Önemli! CTG'de belirgin patolojik değişiklikler fetüsün terminal durumunu gösterebilir. Elbette bu gibi durumlarda herhangi bir fonksiyonel testin yapılması kesinlikle imkansızdır. Bu durumlarda gecikme çok tehlikeli olduğundan acil teslimat gerekebilir.

Doğum sırasında CTG

Doğumun hem birinci (servikal açılma) hem de ikinci (itme) evrelerinde kalp atış hızı muayenesi gereklidir. Bu, fetüsün yaşamını tehdit eden ve acil sezaryen endikasyonu olan akut intrauterin hipoksiyi önlemek için gereklidir.

Bu nedenle CTG kaydının doğumun ilk belirtilerinde başlaması gerekir. Normal doğum sırasında her saat başı CTG kaydetmeniz yeterlidir.

Bu çalışma aynı zamanda şunları da göstermektedir:

1. Amniyotik sıvının yırtılmasından sonra;
2. Doğum sırasında epidural anestezi yapılırken (anestezi uygulandıktan sonra).

Kalıcı CTG kaydı aşağıdaki gibi durumlar için gereklidir:

Ancak hamilelik sırasındaki CTG ile doğum sırasındaki CTG'nin aynı şey olmadığı unutulmamalıdır. Bu nedenle sonuçların yorumlanmasına farklı şekilde yaklaşılmalıdır. Doğal soru şudur: Bu neden oluyor?

Gerçek şu ki, kasılmalar sırasında uterusun kas lifleri kasılır, bu da miyometriyumun kalınlığında bulunan damarların spazmının meydana geldiği anlamına gelir. Sonuç olarak uteroplasental kan akışı bozulur ve orta derecede fetal hipoksi gelişir. Bu dönemde çocuğun kalp atışları yavaşlayabilir veya tam tersi aşırı hızlı olabilir. Bu nedenle “doğum çocuk için streslidir” şeklindeki yaygın deyimin yapıcı bir açıklaması vardır. Ancak kasılmanın ardından plasental kan akışı normale döner ve kalp atışı normale döner. Bu bağlamda, doğum sırasında CTG'yi değerlendirmek için net kriterler geliştirilmiştir.

Doğum kardiyotokogramının normal göstergeleri aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Kalp atış hızı dakikada 110 ila 160 atım arasında değişir.
• CTG kaydı süresi boyunca 15 saniyeden uzun süren en az iki ritim hızlanması (hızlanma) döneminin varlığı.
• Dakikada 5 ila 25 atım arasında ritim değişkenliğinin varlığı.
• Rahim ağzı 4-5 cm'den fazla açıldıktan sonra 30 saniyeyi geçmeyen erken yavaşlamalara izin verilir.

Aşağıdaki işaretler mevcutsa CTG şüpheli kabul edilir:

• Ritim dakikada 100 ila 110 veya 160 ila 170 atım aralığındadır.
• Bir saat içinde tek bir kalp atış hızı artışı görülmez.
• Düşük değişkenlik (dakikada 5 atımdan az).
• Ritimde 30 saniyeden 60 saniyeye kadar süren yavaşlamalar oluyor.

Patolojik CTG aşağıdakilerle karakterize edilir:

• Ritim çok yavaş (dakikada 100 vuruştan az) veya çok hızlı (dakikada 170 vuruştan fazla).
• 1 dakikadan uzun süren uzun süreli yavaşlama epizodları.
• Değişkenliğin olmaması, diğer bir deyişle monoton ritim.
• Kalp atışı grafiğinin sinüzoide benzediği CTG'nin sözde sinüzoidal doğası.

CTG tıbbi taktikleri nasıl etkiler?

Araştırmanın sonuçları ciddiye alınmalıdır. CTG'yi değerlendiren doktorun sorumluluğu büyüktür. Bu nedenle kalp aktivitesini kaydeden her filmin sorumlu hekim tarafından değerlendirilmesi, çalışmanın zamanını belirten imzasıyla onaylanması ve doğum geçmişine yapıştırılması gerekmektedir.

Normal bir kardiyotokogram, doğumun doğru ve dikkatli bir şekilde yönetildiğinin bir işaretidir.

Şüpheli bir CTG alındığında, doktorun doğum faaliyetini düzeltmek için 40 dakikadan fazla süresi yoktur. Bu aşamada hipoksiye yol açan tüm risk faktörlerini ortadan kaldırmak gerekir:

Kötü CTG, doğum taktiklerini acil sezaryen lehine değiştirmek veya akut hipoksinin nedenlerini ortadan kaldırmak için iyi bir nedendir. Patolojik CTG'yi göz ardı etmek kesinlikle kabul edilemez çünkü bu fetal ölüme neden olabilir.

Yani CTG bir kadın doğum uzmanının elinde ciddi bir araçtır.

sonuçlar

Kardiyotokografi, obstetrikte en yaygın kullanılan çalışmalardan biridir. Bununla birlikte, diğer teknikler gibi, yalnızca doğru uygulandığında (tüm standartlara uygun olarak) ve elde edilen sonuçların doğru yorumlanmasıyla etkilidir.

Ne yazık ki bazı karmaşık ve şüpheli vakalara ilişkin hâlâ anlaşmazlıklar ve farklı yorumlar mevcut. Bu nedenle olası endişeleri doğrulayabilecek veya çürütebilecek ek araştırma yöntemlerinin de olduğunu unutmamalıyız.

Ek olarak, CTG sonuçları en fazla 1 hafta süreyle alakalı ve bilgilendirici kalır; bu, olumlu bir hamileliğin anahtarının fetüsün durumunun düzenli olarak izlenmesi olduğu anlamına gelir.

Video: kardiyotokografi dersi

Video: Hamilelik sırasında gerekli muayeneler hakkında

Fetüsün durumu çeşitli yöntemlerle değerlendirilebilir. Kardiyotokografi en erişilebilir ve etkili olarak kabul edilir. Avantajı, refah belirtileri varlığında fetüsün tehlikede olmadığının% 100 garantisidir. Şüpheli sonuçlar oksijen eksikliğini ve ciddi patolojileri gösterir.

Çocuk sahibi olma süresinin başarılı bir şekilde sona ermesi için fetüsün durumunun izlenmesi gerekir. Doktorlar bu görevi çeşitli yöntemler kullanarak yerine getirirler. En yaygın yöntem kardiyotokografidir. Çalışma, istirahatte, hareket sırasında ve uterus kasılmaları koşullarında fetal kalp atış hızının değişkenliğinin analizine dayanmaktadır.

CTG'yi yürütmenin belirli kuralları vardır. Kadının konumu çok önemli bir rol oynar. Çalışmanın sonuçları duruşa bağlıdır. Fetal kardiyotokografi anne adayı yan yatarken veya yarı otururken yapılabilir. Bazen bir kadının ayakta durmasına izin verilir. Pozisyon seçimi araştırma tekniğine, hastanın isteğine ve ne tür aparatların kullanıldığına bağlıdır. Bu gibi durumlarda elde edilen sonuçlar yanlış olduğundan kardiyotokografinin sırtüstü yatarak yapılması istenmez.

Kardiyotokografi yapmanın bir diğer kuralı hamilelik süresiyle ilgilidir. Fetal kalbin ilk kasılmaları 5. haftada ortaya çıkar. Ancak sinir sistemi tarafından kontrol edilmedikleri için şu anda araştırma yapmanın bir anlamı yok. CTG hamile kadınlara çok daha sonra reçete edilir.

Kardiyotokografi için endikasyonlar

Çoğu durumda, hamile anneler hamileliğin 32. haftasında test için sevk edilir. Ancak 26. haftadan itibaren CTG yapmanıza olanak sağlayan cihazlar da bulunmaktadır. Doğum öncesi kliniğinde bir çalışma yürütme endikasyonları, oksijen eksikliği için aşağıdaki risk faktörlerinin varlığıdır:

• bir kadının dar bir leğen kemiği vardır;
• yanlış pozisyon;
• kadınlarda ekstragenital hastalıklar (hipotiroidizm, toksik olmayan ve tirotoksik guatr,
• arteriyel hipertansiyon, konjenital kalp defektleri);
• çoklu hamilelik;
• büyük meyveler;
• polihidramnios;
• tekrarlayan düşük (arka arkaya 2 veya daha fazla kez meydana gelen düşükler);
• rahim miyomları (organın kas tabakasındaki iyi huylu tümör);
• bulaşıcı kökenli düşük;
• rahimde yara izi;
• plasenta bozuklukları;
• dönem sonrası hamilelik.

Bir doğum hastanesinde, fetal CTG endikasyonları arasında membranların yırtılmasından sonra gecikmiş doğum, böbrek, mesane ve genital sistem enfeksiyonları, uterus rüptürü, kısa göbek kordonu ile komplike doğum, prolapsusu veya fetal boynun etrafına dolanması yer alır. Bu liste aynı zamanda plasentanın erken ayrılması, kanama bozuklukları ile birlikte doğum öncesi kanama ve doğumun birincil (ikincil) zayıflığını da içermelidir.

Çalışmanın yürütülmesi: CTG ekipmanı

Kardiyotokografi prosedürünün gerçekleştirilmesi

Kardiyotokografi yapmak için özel bir cihaz tasarlanmıştır. Buna kardiyotokograf denir. Fetal kalp atışını tespit etmek ve kaydetmek için bir ultrason sensörü kullanılır. Anne adayının karnında, fetal kalp seslerinin en iyi duyulduğu yere yapışıktır.

CTG yapılırken cihaz rahim kasılmalarını kaydetmeye devam eder. Bu, bir gerinim ölçer sensörü kullanılarak yapılır. Rahim fundusuna sabitlenir. Kalp atış hızındaki ve rahim kasılmalarındaki değişiklikler kalp monitöründe görüntülenir.

Cihazın dönüştürdüğü bilgiler de kağıt üzerine görüntü şeklinde kaydedilir. Uzmanlar üstteki grafiği kullanarak fetal kalbin işleyişini değerlendiriyor. Bandın alt kısmında uterus kasılmaları ve fetal hareketler görüntülenir.

Hangi patolojiler tespit edilebilir?

Her kadının çocuk sahibi olma dönemi mutlu sonla bitmez. Bazen intrauterin fetal ölüm meydana gelir (doğumdan önce veya sonra). İstatistikler, vakaların% 60'ında ölümün hipoksi nedeniyle meydana geldiğini göstermektedir. Geriye kalan %40 ise diğer nedenlerden (malformasyonlar, kromozom anormallikleri, rahim içi enfeksiyonlar) kaynaklanmaktadır.

Fetal hipoksi, fetal vücudun organlarına ve dokularına yetersiz oksijen verilmesinden kaynaklanan bir dizi değişikliktir. Oksijen eksikliğinin sonucu asfiksidir. Bununla birlikte, fetüs oksijen eksikliğinden ve aşırı karbondioksitten muzdariptir. Oksijen açlığı nedeniyle gelişen organizmada geri dönüşü olmayan değişiklikler meydana gelir ve merkezi sinir sistemi etkilenir.

Akut oksijen eksikliği yaşayan çocuklar çoklu organ bozukluklarıyla doğarlar. Çocuk deneyimi:

• nöbetler;
• pulmoner kanama ve hipertansiyon;
• bağırsak fonksiyon bozukluğu;
• böbrek yetmezliği.

Bazı durumlarda asfiksi beyin felci ile sonuçlanır.

Fetustaki hipoksiyi tespit etmek için doktorlar kardiyotokografi yapar. CTG sonuçlarına göre kalbin çalışması değerlendirilir. Organın işleyişinde değişiklikler gözlenmezse fetüs oksijen açlığı yaşamaz. Ancak patolojik ritimler hipoksiye işaret edebilir, ancak her durumda değil. Bazen kalp fonksiyon bozukluğu gelişimsel kusurlarla ilişkilidir. Doğru tanı koymak için anne adaylarına kardiyotokografiye ek olarak ek çalışmalar da verilir.

Kardiyotokografi sonuçları

Kardiyotokogramın şifresini çözen uzmanlar, bazal ritmi belirler, salınımların sıklığını ve genliğini değerlendirir, yavaşlamaları ve hızlanmaları belirler, yüksek ve düşük değişkenlik bölümlerini belirler. Bu göstergeler çok önemli. Fetüsün oksijen eksikliğinden muzdarip olup olmadığını belirlemek için kullanılabilirler.

Kardiyotokografi sonuçları

Bazal ritim, fetal kalp atışının ortalama hızıdır. Hamileliğin 30-37. haftasında bu göstergenin normu dakikada 120 ila 160 atımdır. Bazal ritmin dakikada 160 atım veya 10 dakikadan daha yüksek olduğu duruma taşikardi denir. Oluşmasının nedenleri aşağıdakiler olabilir:

• fetal enfeksiyon;
• sinir sistemine zarar;
• hipoksi;
• kardiyovasküler sistemin malformasyonu;
• anemi.

Ayrıca 10 dakikadan fazla bir süre boyunca bazal ritmin dakikada 120 vuruştan az olduğu bir durum da olabilir. Bu duruma bradikardi denir. Çoğu zaman aşağıdakilerden dolayı oluşur:

• kalp hastalığı;
• hipoglisemi;
• hipotiroidizm;
• sinir sisteminin patolojileri;
• fetal başın veya göbek kordonunun sıkışması;
• sitomegalovirüs enfeksiyonu.

Bir kardiyotokogramın eşit derecede önemli bir göstergesi, salınımların sıklığıdır. Bu terim, 1 dakika içinde meydana gelen benzer bazal oran dalgalanmalarının sayısını ifade eder. Bu göstergenin normu dakikada 3 ila 6 atımdır. Frekansla birlikte salınımların genliği belirlenir - yavaşlamalar ve hızlanmalar hariç, 10 dakikalık bir süre boyunca tüm salınımların mutlak minimum ve maksimum arasındaki fark. Bu göstergenin normal değerleri dakikada 10-30 atımdır.

Yavaşlamalar - kalp atış hızında dakikada 15 atımdan fazla genlik ile 15 saniyeden 10 dakikaya kadar süren azalmalar. Olumsuz faktörlerin fetüsün merkezi yapıları üzerindeki etkisi veya baroreseptörlerin tahrişi nedeniyle ortaya çıkabilirler.

Hızlanma - fetal kalbin kasılma sıklığında bir artış. 15 saniyeden uzun sürerler ve bazal hızı dakikada 15 atım kadar aşarlar. Hızlanmalar sporadik veya periyodik olabilir. Birincisi fetal hareketlere veya dış uyaranların etkisine yanıt olarak ortaya çıkar. Rahim kasılmaları nedeniyle periyodik hızlanmalar meydana gelir.

Fisher nokta ölçeği

Fetüsün durumu Fisher tarafından önerilen puanlama sistemi kullanılarak değerlendirilir. Aşağıdaki durumlarda her göstergeye 0 puan verilir:

• bazal ritim dakikada 100'den az veya 180'den fazla atım;
• salınım frekansı 2'den azdır;
• salınımların genliği dakikada 5 atımı geçmez;
• yavaşlamalar geç veya değişken, şiddetli, atipiktir;
• ivmelenmeler gözlenmez.

Aşağıdaki durumlarda göstergelere 1 puan verilir:

• bazal ritim dakikada 100−119 veya 161−180 atımdır;
• salınım frekansı 2−6 aralığındadır;
• salınımların genliği ya 5−9'dur ya da dakikada 30 atımı aşmaktadır;
• yavaşlamalar erken (şiddetli) veya değişkendir (orta, hafif);
• ivmelenmeler periyodiktir.

Değerler normal aralıktaysa her göstergeye 2 puan verilir.

Tüm noktaları toplayarak fetüsün durumunun belirlendiği bir sayı elde edilir.

Nihai CTG sonucu 8-10 puan ise bu, fetüsün oksijen eksikliği yaşamadığı anlamına gelir. 5-7 puan arası fetüsün durumu şüpheli, 0-5 puan arası ise yetersiz olarak kabul edilir.

Yüksek ve düşük bölümlerin varlığı

LTV, fetal kalp hızı değişkenliğini karakterize eden göstergelerden biridir. Fetal kalp atış hızının bazal seviyeden maksimum sapmalarının dakika dakika toplamlarının ortalamasıdır. LTV normu 30−50 ms'dir.

Yüksek ve düşük epizodlar bazal ritmin değişkenliğini değerlendiren göstergelerdir. Yüksek bölümler, her 6 ardışık dakikadan en az 5'inde LTV'nin belirli bir seviyenin üstünde ve düşük bölümlerin olduğu kalp atışı kaydının bölümleridir. Seviyenin kendisinin mutlak bir değeri yoktur.

Fetal CTG sonuçları yüksek ataklar içeriyorsa, bu iyi bir gösterge olarak kabul edilir. Onların varlığı fetüsün durumunun tatmin edici olduğunu gösterir.

Haftaya göre CTG normu

Muayene hamileliğin 32. haftasından önce reçete edildiğinde CTG okumaları normal sınırlarda değildir. Bu özellikle kalp atış hızı için geçerlidir. Hamileliğin 32-37. haftalarında dakikada 120-160 atımdır. Gebeliğin 32. haftasına kadar bu hız dakikada 140-160 atım arasında dalgalanabilmektedir. Kalp atış hızındaki azalma, fetüsün hayati unsurlardan yoksun olduğunu gösterir.

Sonuç olarak, kadın doğum uzmanlarının-jinekologların anne adayının sağlığını korumak ve sağlıklı bir çocuk doğurma olasılığını sağlamakla yükümlü olduklarını belirtmekte fayda var. Bu hedefe, fetüsün durumunu değerlendirmenizi sağlayan bir yöntem olan kardiyotokografi sayesinde ulaşılır.

Kardiyotokografide PSP nedir?

Kardiyotokogramları değerlendirmenin birkaç yolu vardır. Bunlardan biri matematiksel analiz yöntemidir. 80'lerin başında Profesör V.N. Demidov tarafından önerildi. İlk başta analizin monitör eğrisinin manuel olarak işlenmesiyle gerçekleştirilmesi gerekiyordu. Daha sonra bu sürecin otomatikleştirilmesi planlandı.

Birkaç yıl sonra Profesör V.N. Demidov, bilgisayarlı bir doğum öncesi kalp monitörü olan bir cihaz geliştirdi. Cihazın özellikleri, çalışmanın süresini belirlemesi ve gerekirse uzatması, uykunun sonuç üzerindeki etkisini ortadan kaldırması ve fetal hareketleri dikkate almasıdır.

Değerlendirme PSP'ye göre yapılır. Bu kısaltma, fetüsün durumunun bir göstergesini ifade eder. Değerine göre fetüsün anormal olup olmadığını ve sağlıklı olup olmadığını belirleyebilirsiniz.

Normal PSP değeri

Hamilelik sırasında CTG sırasında hesaplanan PSP değerleri 0 ila 4,0 arasında değişebilir. Gösterge 1,0'dan küçükse, bu fetüsün sağlıklı olduğunu doğrular. 1.1'den 4.0'a kadar olan değerler herhangi bir patolojiden kaynaklanmaktadır:

• fetüsün kritik durumu – 3,1'den 4,0'a;
• belirgin ihlaller – 2,1'den 3,0'a;
• fetal bozukluğun ilk belirtileri - 1,1'den 2,0'a.

Teslimat sırasında otomatik kardiyotokografi yapılırken gösterge 10 puanlık bir sistem kullanılarak hesaplanır. Çocuğun durumunu hızlı bir şekilde değerlendirmek için kullanılan bir sistem olan Apgar skoruna benzer. Test doğumdan 1-5 dakika sonra yapılır. Aşağıdaki kriterler değerlendirilir (her birine 0 ila 2 puan verilir):

• kalp atış hızı;
• nefes;
• cildin rengi;
• kas tonusu;
• refleks uyarılabilirliği.

Bir çocuğun ölçekten 7-10 puan alması onun durumunun iyi olduğu anlamına gelir. Nihai sonuç 5-6 puan ise uzmanlar bebeği yakından izler. 5 dakika sonra tekrar test yapıyorlar. 7-10 puana çıkan sonuç, çocuğun durumuyla ilgili endişeye gerek olmadığını gösteriyor. Skorlar aynı seviyede kalırsa bebek yakından izlenmeye devam edilir.

Doğmamış bir bebek için bir tür elektrokardiyogram olan fetal kalp tonlarını kaydetmek için bir cihaz yaratma girişimleri, bir kardiyotokografın ortaya çıkmasına yol açtı. Kardiyotokografi veya CTG, fetal kalp ritimleri ve uterus kasılmalarının eşzamanlı olarak kaydedilmesidir. Şu anda fetal kardiyotokografinin, Dünya Sağlık Örgütü'nün hamilelik sırasında fetüsün durumunu değerlendirmede altın standardı olduğunu ve doğum sırasında böyle bir değerlendirmenin tek objektif kriteri olduğunu hemen belirtmek isterim.

CTG kaydının sonucu - bir kardiyotokogram - iki eğri şeklinde bir grafik görüntüdür - fetal ve uterus. Birincisi, kalp atış hızının saniye saniye değişimini yansıtan bir kayıt. İkincisi de benzer şekilde rahim aktivitesinin değişmesidir. Dünyanın her yerindeki bilim insanları ve uygulayıcılar, alınan kaydın değerlendirilmesi için birçok değerlendirme tablosu ve kriteri oluşturmuşlardır. Aşağıda CTG'nin nasıl yapılacağı ve şifresinin nasıl çözüleceği hakkında konuşacağız.

Fetal CTG nasıl yapılır?

Fetal kalp atışını hamileliğin oldukça erken bir aşamasından (yaklaşık 12-16 hafta) itibaren dinleyebilirsiniz, ancak Dünya Sağlık Örgütü'nün tavsiyelerine göre kayıt, hamileliğin 28-30 haftasından itibaren ilgili bilgileri içerir.

CTG kaydına yönelik modern cihazlar, kolayca taşınabilen ve hareket ettirilebilen küçük cihazlardır. Cihaz, uterus ve fetal olmak üzere iki sensörün yanı sıra bunları hamile bir kadının karnına sabitlemek için özel elastik kayışlarla donatılmıştır. Her iki sensör de iletkenliği artırmak için kullanımdan önce özel bir jel ile yağlanır.

Rahim sensörü rahmin alt kısmına yerleştirilir ve ebe ikinci sensörü anne adayının karnı boyunca hareket ettirerek fetüsün kalp atışını en iyi dinleyebileceği noktayı bulmaya çalışır. Çoğu cihazda ikizlerin kalp atışlarını aynı anda kaydeden ikinci bir fetal sensör bulunur. Kalp atışı noktası bulunduktan sonra fetal sensör kemerle sabitlenir ve hasta rahat bir pozisyon alır. Otururken, uzanırken ve hatta ayakta dururken fetal kalp atışını kaydedebilirsiniz. Ayrıca kadına, fetüsün her hareketinde basması gereken özel bir düğme de sunuluyor.

Kayıt süreleri oldukça değişkendir. Minimum kayıt süresi 10 dakikadır ancak bir saate kadar da sürebilir. Gerçek şu ki, bir çocuğun intrauterin yaşamı, uyanıklık dönemleriyle birlikte değişen dinlenme dönemlerini içerir. Bebek kayıt sırasında uyuyorsa, grafiğin bilgilendirici olmadığı ortaya çıkar - sözde monoton CTG türü. Böyle bir kayıt fetüsün durumunu değerlendirmek için kullanılamaz, bu nedenle böyle bir kardiyotokogramın bir süre sonra yeniden yazılması gerekir.

Bu arada bebeği "uyandırmanın" ve iyi bir kayıt almanın küçük bir sırrı var. İşlemden 10-20 dakika önce anne adayının bir çeşit tatlı yemesi, temiz havada tempolu yürümesi veya oksijen kokteyli içmesi gerekmektedir.

CTG kodunu çözme kuralları

Elbette kardiyotokogramların değerlendirilmesi ve yorumlanması yalnızca doktor tarafından gerçekleştirilir. Kayıtların kendi kendine değerlendirilmesi kesinlikle kabul edilemez, çünkü özellikle karmaşık vakalarda deneyimli doktorlar bile tanıdan uzun süre şüphe duymaktadır.

Daha önce de belirttiğimiz gibi CTG'yi deşifre etmek için birçok değerlendirme kriteri vardır. Yerli bilim adamlarının (Savelyeva, Voskresensky, Gerasimovich ve diğerleri) de bu tür kriterlerin oluşturulmasına dahil olduğunu belirtmek isterim. Şu anda iki derecelendirme ölçeği yaygın olarak kullanılmaktadır - Dawes-Redman ve Fisher. Ölçek ve tabloların çeşitliliğine rağmen hepsi temel olarak birkaç temel kardiyotokogram göstergesini kullanır:

1. Fetus kalp atış hızı. Normalde bu rakam dakikada 120-160 atım arasında değişmektedir.
2. Eğrinin özel göstergelerinin varlığı - hızlanmalar ve yavaşlamalar. Bunlar, fetüsün kalp aktivitesindeki özel dalgalanmalar ve düşüşlerdir; bunların varlığı, fetüsün durumunu yüksek olasılıkla tahmin etmek için kullanılabilir.
3. Salınımların sıklığı, yani ritim eğrisinin ne kadar çeşitli olduğu.
4. Çocuğun kalp aktivitesinin hareketlere ve rahim kasılmalarına tepkisi. Bu gösterge doğum sırasında son derece değerlidir.
5. Rahim aktivitesi - kasılmaların varlığı, sıklığı, süresi ve gücü.

Dawes-Redman kriterlerine göre CTG değerlendirmesi

Dawes-Redman kriterleri, kardiyotokogramları otomatik olarak analiz etme yeteneğine sahip çoğu CTG cihazında bulunur, yani kaydın sonunda kardiyotokograf bir sayı sütunu üretir:

• Hızlanma ve yavaşlama sayısı.
• Fetal aktivite – saat başına fetal hareketler.
• CTG kayıt süresi.
• Ortalama fetal kalp atış hızı ve zirve - kayıt süresi boyunca minimum ve maksimum değerleri.
• Tüm bunların toplam göstergesi sözdeSTV-kısa-takımvaryasyon veya kalp atış hızı değişkenliği.

Fetüsün durumunu değerlendirme kriteri STV'dir. Bunu anlamak önemlidir ölçek Dawes-Redman yalnızca hamile bir kadını değerlendirmekle ilgilidir, ancak doğum sırasında geçerli değildir. Burada değişkenlik değerlerinin bir derecelendirmesi verilmiştir:

• Sağlıklı fetüsler için normal değişkenliğin sınırları 6-9 ms olacaktır.
• 5-3 ms arasındaki STV değerleri sınırdadır ve doktorlar tarafından mutlaka şüpheli olarak değerlendirilmelidir.
• 2,6 ila 3 ms'lik bir STV, fetal patoloji riskinin yüksek olduğunu gösterir ve sürekli izleme ve oldukça yoğun tedavi gerektirir.
• STV'nin 2,6'nın altında olması preterminal olarak değerlendirilir, yani önümüzdeki üç gün içinde fetal ölüm riski yaklaşık %80'dir.
• Rahimde STV için normalin üst sınırı yoktur. Bu, diğer göstergeleri (ivmeler, bazal ritim vb.) korurken 9 ms'nin üzerindeki değişkenliğin normal olduğu anlamına gelir.

Kardiyotokogramların otomatik değerlendirilmesi mutlaka hamilelik süresini dikkate alır. Bu nedenle fetal CTG'nin hamileliğin 36. haftasında yorumlanması 28. haftadakinden biraz farklı olacaktır.

Fisher kriterlerine göre CTG değerlendirmesi

Fisher ölçeği, kardiyotokogramların manuel olarak değerlendirilmesi için kullanılır. Bu ölçek doğum sırasında kullanılır. Göstergelerin her birini noktalar halinde değerlendirmek için özel bir tablo vardır: bazal ritim, hızlanma ve yavaşlamaların varlığı, salınımların genliği ve sıklığı. Alınan puanların toplamı şu şekilde değerlendirilir:

• Fetüsün normal durumu 8-10 puandır. Bu sayılar normal kalp atış hızını ve fetüse yeterli oksijen tedarikini gösterir.
• Fetüsün şüpheli durumu – 5-7 puan. Bu, fetüsün oksijen açlığını - hipoksiyi - gösterebilir. Bu tür göstergeler bir doktorun yakından ilgilenmesini gerektirir. Ek çalışmalar ve 24 saat içinde tekrarlanan CTG kayıtları önerilir.
• Fetüsün yetersiz durumu – 0-4 puan. Bu durumda fetal hipoksi ölümcül olabilir, bu nedenle sezaryen yoluyla acil doğum veya vakum ekstraktörünün uygulanması da dahil olmak üzere aktif tıbbi müdahale gereklidir.

CTG ne gösteriyor?

Daha önce de belirttiğimiz gibi kardiyotokografi, doğmamış bebeğin kalp atış hızını, motor aktivitesini ve uterus kasılmalarını değerlendirir. Buna dayanarak CTG kullanılarak takip edilebilecek ve şüphelenilebilecek durumları listeliyoruz.

1. Fetal hipoksi – oksijen açlığı. Bu durum çeşitli nedenlerden dolayı ortaya çıkar: plasental yetmezlik, uterus tonusunun artması, uterus boşluğundaki inflamatuar süreçler, yüksek tansiyon ve annenin kardiyovasküler sistem hastalıkları ve çok daha fazlası. Kardiyotokografi hipoksinin nedenini göstermeyecek, yalnızca varlığını ortaya koyacaktır.
2. Fetal kalp atış hızı anormallikleri. Örneğin, fetal kalp atış hızındaki sürekli bir artış - taşikardi - fetal kalp patolojisini, fetal anemiyi, Rh çatışmasını ve diğer endişe verici durumları gösterebilir.
3. Erken doğumu tehdit etmek veya başlatmak. Bu durumda rahim aktivitesinin kaydedilmesi kurtarmaya gelir. Hamileliğin 37. haftasından önce sık ve düzenli kasılmalar erken doğum tehdidine işaret edebilir.
4. Doğum anomalileri. CTG, doğum sırasında düzensiz, nadir veya zayıf kasılmaların yanı sıra doğum sürecinin oksitosin veya prostaglandinler gibi ilaçların uygulanmasına tepkisini gösterir.

CTG sonucu kötüyse ne yapmalı

CTG yorumunun kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılması gerektiğini bir kez daha vurgulayalım. Kardiyotokogramın tüm göstergelerini değerlendirdikten sonra sonucunun tatmin edici olup olmadığına karar veren doktordur. Doktorun diğer eylemleri sonucun ne kadar kötü olduğuna bağlı olacaktır:

• Gün boyunca tekrarlanan CTG kaydı ve CTG izleme, yani arka arkaya birkaç gün boyunca günlük kayıt.
• Fetüsün Doppler ölçümleriyle ultrason muayenesi - rahim, plasenta ve fetal damarlardaki kan akışının ölçümü.
• Araştırma sonuçları hafif veya orta derecede fetal hipoksi tespit ederse, hastaya fetal-uterin kan akışını iyileştiren ilaçlar reçete edilir - antispazmodikler, pentoksifilin, küratil, aktovegin ve diğerleri.
• Hafif derecede hipoksi için hiperbarik oksijenasyon endikedir. Bunu yapmak için hamile kadın, oksijenin dokular tarafından emilmesini kolaylaştıran, artan atmosferik basıncın oluşturulduğu özel bir odaya yerleştirilir.
• Dışarıdan hipoksiye neden olan koşulları ortadan kaldırmak da önemlidir - hamile bir kadının hareketsiz yaşam tarzı, hemoglobin seviyelerini, kan basıncını ayarlamak, hamile kadının fetüsle Rh çatışması olup olmadığını öğrenmek.
• Şiddetli hipoksi vakalarında, hastanın derhal hastaneye yatırılması ve çoğu zaman çocuğun kurtarılması adına erken doğum yapılması endikedir.

CTG ile ilgili herhangi bir soru olması durumunda doktor tavsiyelerine dikkatle uymak çok önemlidir, çünkü bu yöntem çok bilgilendiricidir ve fetüsün sağlığını gerçekten doğru bir şekilde tahmin eder.