Ektopik laparoskopi sonrası ne yiyebilirsiniz? Borunun korunmasıyla

Jinekolojik pratikte ektopik gebelik giderek yaygınlaşmaktadır. Döllenmiş yumurtanın ektopik olması durumunda lokalizasyonu tubal, over veya abdominal olabilir. Çoğu zaman, embriyo rahim dışında fallop tüplerinden birine yerleşir ve gelişmeye başlar. Ancak böyle bir anlayış asla güvenli bir şekilde çözülemez, çünkü fetüs büyüdükçe tüpün duvarları buna dayanamaz ve hamileliğin ilk haftalarında zaten yırtılır. Dış gebelikte tedavi seçeneklerinden biri laparoskopidir.

Tanı konulduktan sonra doktor uygun tedavi yöntemini seçer.

Ektopik gebelik çeşitli nedenlerle ortaya çıkabilir. Çoğu durumda yumurta, implantasyon için fallop tüpünü seçer, ancak embriyonun karın boşluğunda, yumurtalıklarda veya servikal kanalda gelişmesi mümkündür. Koryon, fetüsün beslenme, gelişme ve büyüme süreçlerini başlatarak mukoza zarına villus fırlatır. Ancak kadın vücudunda rahim gövdesi dışında tek bir organ bile bu görev için tasarlanmamıştır. Bu nedenle dış gebelik hiçbir zaman mutlu sonla bitmeyecektir.

Embriyonun implantasyonunun en sık meydana geldiği tüpün duvarı, aşırı gerilmeden kopana kadar yavaş yavaş gerilir. Her ne kadar daha barışçıl bir seçenek de mümkün olsa da - embriyonun tüpün duvarlarından kendiliğinden ayrıldığı tüplü kürtaj. Ancak yine de, sonuçlarıyla daha sonra uğraşmaktansa herhangi bir sonucu önlemek daha iyidir.

Bu nedenle döllenmiş yumurtanın mümkün olduğu kadar erken çıkarılması gerekir. Ektopik gebelik için laparoskopi en minimal invaziv ve nispeten güvenli olarak kabul edilir. Daha önce rahim dışına implante edilen döllenmiş yumurta laparotomik olarak, yani karın duvarında etkileyici bir kesi yoluyla çıkarıldı. Üstelik böyle travmatik bir cerrahi müdahale sırasında tüp ve bazen yumurtalık bezleri de çıkarıldı. Ancak günümüzde, neyse ki, bu tür tedavi yöntemleri yalnızca boru patladığında son çare olarak kullanılmaktadır.

Laparoskopik müdahale

Sorunu çözmenin laparoskopik yöntemi, yırtılma meydana gelmeden önce bile geçerlidir. Benzer bir teknik kullanan bir uzman, yalnızca anormal şekilde implante edilmiş yumurtayı çıkararak fallop tüplerini sağlam tutabilir. Ancak ektopik gebeliğin yeniden gelişme olasılığı hala devam etmektedir, çünkü ektopik gebelik, tüplerdeki yapışıklıklardan kaynaklanan tıkanıklık gibi fonksiyonel bozukluklar nedeniyle meydana gelir. Fallop tüpü çıkarılırsa başarılı gebelik şansı azalır.

Acil ameliyat sırasında deneyimli cerrah

Laparoskopik cerrahi sırasında, operasyon peritondaki bir delinme yoluyla gerçekleştirildiğinden tüp dokusu korunabilir ve bu da olumsuz sonuçların olasılığını ortadan kaldırır. Embriyo güvenli bir şekilde çıkarılır ve operasyona dair hiçbir iz kalmaz. Müdahalenin gerçekleştirilebilmesi için laparoskopik müdahalenin ve tüpün güvenliğini sağlayan minyatür aletler ve optik sistem kullanılmaktadır.

Müdahale sırasında karın boşluğu, içine giren kandan iyice yıkanır, bu da yapışıklıkların önlenmesi için gereklidir. Yapışıklıklar zaten mevcutsa işlem sırasında disseke edilir. Ve gerekirse borunun açıklığı yeniden sağlanır.

Laparoskopi türleri

Laparoskopik prosedürler doğası gereği tanısal veya cerrahi olabilir. Tanısal laparoskopi, iç organları incelemek, yumurta kanalının bütünlüğünü belirlemek, durumunu değerlendirmek ve embriyonun yerini belirlemek için reçete edilir.

Cerrahi prosedür döllenmiş yumurtanın çıkarılmasını amaçlamaktadır. Böyle bir müdahaleye aşağıdaki gibi cerrahi prosedürler eşlik eder:

• Salpingotomi (yumurtalık duvarının diseksiyonu);
• Salpenjektomi (ağır hasar görmüş ve fonksiyonları geri getirilemiyorsa tüpün çıkarılması);
• Borunun rezeksiyonu (ayrı bir boru bölümü çıkarıldığında);
• Ekstrüzyon (trofoblastik dokunun ayrılması sırasında gerçekleştirilir);
• Salpingo-ooferektomi (fallop tüpü ve yumurtalık aynı anda çıkarıldığında);
• Ovariektomi (benzer lokalizasyona sahip ektopik ektopi için yumurtalık dokusunun çıkarılması);
• Histerektomi (uterusun tüm gövdesi çıkarıldığında);
• Histerotomi (döllenmiş yumurta derin lokalize olduğunda gerçekleştirilen rahim duvarının diseksiyonu).

Jinekolojik pratikte laparoskopik müdahale giderek daha fazla kullanılmaktadır. Bu tedavinin birçok olumlu yönü vardır.

Tekniğin avantajları

Ağrı şiddetliyse derhal tıbbi yardım almalısınız.

Laparoskopik girişim minimal invaziv ve oldukça etkili bir cerrahi tedavi yöntemidir. Prosedürün birçok avantajı vardır. Öncelikle laparoskopik cerrahi sırasında optik sistemin kullanılması sayesinde uzman, operasyon alanını çoklu büyütme ile net bir şekilde görmektedir. İkincisi, laparoskopide küçük delikler dışında herhangi bir kesik veya doku hasarı olmadığından kan kaybı minimum düzeydedir.

Bu aynı zamanda yaralanmaların olmamasıyla da ilişkilidir, çünkü laparoskopik müdahale sırasında her türlü tamponla veya cerrahın elleriyle temas yoktur. Ameliyat sonrasında hastanede kalış süresi sadece birkaç gün sürmektedir. Karın ameliyatlarına özgü herhangi bir his yoktur, örneğin karın boşluğunun ağrılı genişlemesi vb. Laparoskopi sırasında herhangi bir kesi olmadığından ameliyat sonrası yara izi de olmayacaktır, sadece hafif fark edilebilir delinme izleri olacaktır.

Ameliyat sonrası komplikasyon gelişme risklerinin minimum olması, kısa rehabilitasyon süreleri, teşhis, cerrahi ve önleyici prosedürleri birleştirme olasılığı - tüm bunlar aynı zamanda ektopik ektopik hastalıkların tedavisinde laparoskopik yönteme de önemli avantajlar sağlar.

Tedavinin dezavantajları

Ne yazık ki her terapötik veya cerrahi tekniğin her zaman bazı dezavantajları vardır. Ektopik gebelik için laparoskopinin genel anestezi gerektirmesi ve tekniğin evrensel olmaması gibi dezavantajları da vardır, yani. tüm ektopik gebelik vakalarında kullanılamaz.

Böyle bir müdahale ancak embriyonun istmik veya ampuller bölüme implante edildiği ve büyütülmüş tüpün boyutunun 5 cm'yi geçmediği durumlarda mümkündür.Yumurta kanalının büyük boyutları ile kanama ve kan kaybı riski artar ve küçük bir delikten büyük nesnelerin peritondan çıkarılması oldukça zor olacaktır. Ayrıca embriyonun rudimenter uterin hornda lokalize olması durumunda laparoskopik olarak embriyonun çıkarılması mümkün değildir.

Laparoskopik cerrahiye nasıl hazırlanılır

Laparoskopik prosedür, tedavinin başarısının en üst düzeye çıkarılması ve komplikasyon riskinin minimum düzeyde olması için bazı hazırlık önlemlerini gerektirir.

1. Ameliyattan bir gün önce herhangi bir şey yiyip içmek yasaktır, aksi takdirde genel anestezi uygulandıktan sonra mide içeriğinin solunum sistemine geri kaçması söz konusu olabilir.
2. Laparoskopiden önce lavman yapmamalısınız çünkü bu prosedür acil cerrahi müdahale gerektirecek borunun yırtılmasına neden olabilir.
3. Ameliyattan önceki gün, işlem sırasında ve sonrasında, trombolitik nitelikteki ameliyat sonrası komplikasyonları önlemek için hasta varis çorabı giymeli ve çıkarmadan giymelidir.
4. Zorunlu bir gereklilik, kapsamlı bir incelemeden geçmek ve gerekli tüm laboratuvar testlerini geçmektir.

Planlanan laparoskopi sırasında hazırlık önlemleri gerçekleştirilir. Hastada tüp düşüklüğü veya yumurta kanalı yırtılması varsa operasyon özel bir hazırlık yapılmadan açık şekilde gerçekleştirilir. Herhangi bir gecikme, karın içi boşluğa şiddetli kanama ile doludur.

Operasyon nasıl gerçekleştirilir?

Bu tip ameliyatın birçok avantajı vardır

Ektopik bir fetüsün laparoskopik olarak çıkarılması genel anestezi kullanılarak gerçekleştirilir. Aletlerin yerleştirilmesini sağlamak için uzman, karın duvarında yaklaşık bir santimetre büyüklüğünde üç delik açar. Bu deliklerden ekipman karın boşluğuna yerleştirilir. Ama önce organları genişletmek ve farklı yönlere taşımak için oraya gaz verilir. Bu, cerrahın gerekli manipülasyonları yapmasını kolaylaştırmak için gereklidir.

Gazın ardından deliklere bir kamera, bir ışık kaynağı ve cerrahi aletler için bir tutucu yerleştirilir. Işık ve kamera, peritonda olup biten her şeyi filme alarak ve bunu cerrahın operasyon sırasında baktığı monitör ekranında görüntüleyerek optik bir sistemin işlevlerini yerine getirir. Döllenmiş yumurta çıkarıldığında hasarlı ve iltihaplı doku parçaları çıkarılır, tutucunun üzerindeki neşter özel bir iğne ile değiştirilir ve yara dikilir. İşlem sonunda tüm aletler çıkarılır, deliklere küçük dikişler atılır ve bandaj uygulanır. İyileştikten sonra delinme bölgesinde neredeyse hiç yara izi kalmaz.

Tüpün çıkarılması için endikasyonlar

Ektopik gebelik için laparoskopik cerrahi sırasında cerrah tubal hasarın resmini değerlendirir. Eğer orada değilse tüp üzerinde bir kesi yapılır, döllenmiş yumurta ondan çıkarılır, kesi dikilir, yani tubotomi yapılır. Tüp duvarlarında herhangi bir hasar varsa tüpektomi yapılır. Tüpün çıkarılmasına yönelik endikasyonlar arasında yumurta kanalının işlevselliğindeki ciddi değişiklikler, tüpün geri dönüşümsüz tıkanıklığının varlığı ve tüpün korunmasının herhangi bir prognostik kaygıya neden olabileceği durumlar yer alır.

Rehabilitasyon ve iyileşme süresi

Ektopik gebelik tedavisi entegre bir yaklaşıma dayanmalıdır. Döllenmiş yumurtanın laparoskopik yöntemle alınmasından sonra ameliyat sonrası rehabilitasyon süresi yaklaşık 4-7 gün sürer. Bu sürenin sonunda doktor dikişleri alır. İlk 14 gün boyunca delinme yaralarının iyot solüsyonu ile tedavi edilmesi gerekir.

• Laparoskopi sonrası ilk iki hafta banyo yapılamaz, sadece duş yapılabilir.
• Ayrıca şu anda midenizi aşırı yüklenmeden koruyacak özel bir diyete uymanız gerekiyor. Yağlı ve kızarmış, sıcak ve baharatlı her şeyi diyetinizden çıkarmanız gerekecek.
• Hastanın daha fazla üremesi ve çocuk sahibi olma yeteneği rehabilitasyonun gidişatına bağlı olacaktır. Uygun rehabilitasyon, karın ve pelvik bölgelerdeki yapışıklıkların, hormonal bozuklukların önlenmesine yardımcı olacak ve ayrıca üreme fonksiyonlarının geri kazanılması sürecini hızlandıracaktır.
• Enflamatuar komplikasyonları önlemek için, bulaşıcı bir sürecin eklenmesini etkili bir şekilde önleyen antibiyotik tedavisi endikedir.
• Ağrı belirtileri ortaya çıkarsa uzmanlar analjezik almayı öneriyor.
• Laparoskopiden bir hafta sonra iyileşme sürecini hızlandırmak için fizyoterapi reçete edilir. Elektroforez, lazer veya manyetizma kullanılarak gerçekleştirilir.

Her kadın benzersizdir, bu nedenle iyileşme farklı zaman dilimleri alır.

Regl döneminiz ne zaman geri gelir?

Ek muayene, doğru bir klinik tablonun oluşturulmasına yardımcı olacaktır.

Laparoskopik cerrahi sonrası adet kanaması bir miktar gecikmeyle devam eder. Döngünün yeniden sağlanmasının tam olarak ne kadar süreceği, hastanın bireysel psikofizyolojik özelliklerine ve durumuna bağlı olacaktır. Tipik olarak laparoskopi sonrası dönemler, operasyonun herhangi bir komplikasyon olmadan tamamlanması şartıyla normalde 28-40. günlerde başlar.

Bu süreden önce kanama veya lekelenme ortaya çıkarsa, bu durumu menstruasyon belirtileri değil, rahim kanaması olarak değerlendirmelisiniz. Böyle bir taburculukla bir jinekoloğa danışmak gerekir. Rahim kanaması veya adet döngüsünün gecikmiş restorasyonu genellikle dış gebelik geç tespit edilip ortadan kaldırıldığında meydana gelir. Bu faktörler hastanın iyileşmesini zorlaştırır. Ek olarak, adetin uzun süre devam etmemesi stresli bir durumdan kaynaklanabilir. Bu gibi durumlarda adetin yeniden başlaması laparoskopik müdahaleden bir buçuk ila iki ay sonra gerçekleşir.

Cinsel yaşamın yeniden başlaması

Laparoskopi sonrasında hastanın düzenli olarak bir uzman tarafından takip edilmesi gerekmektedir. Kızın adet döngüsü devam edene kadar seks yapması kesinlikle yasaktır. Laparoskopik müdahale sonrası cinsel aktiviteye ancak ilk adetin bitiminden sonra devam edilebilir.

Genellikle doktorlar hastanın ameliyattan bir ay sonra cinsel ilişkiye girmesine izin verir. Bu süre vücudun tamamen iyileşmesi için yeterlidir. Hasta cinsel ilişki sırasında ağrı hissederse, bu postoperatif komplikasyonların veya inflamatuar sürecin gelişimini gösterebilir.

Ne zaman tekrar hamile kalabilirsin?

Laparoskopik cerrahi sonrası rehabilitasyon tamamlandığında hastanın sadece tanı amaçlı laparoskopi yaptırması son derece önemlidir. Bu prosedür hastanın üreme sisteminin işlevselliğinin yeterince değerlendirilmesine yardımcı olacaktır. Herhangi bir anormallik yoksa, doktor hamile kalmayı planlamayı önerebilir. Sapma veya fonksiyon bozuklukları varsa kadının 6-12 ay süreyle zorunlu doğum kontrolü kullanması önerilir.

Laparoskopiden sonra tekrarlanan ektopik gebelik olasılığını dışlamak için böyle bir ara gereklidir. Koruma için ideal seçenek, iyileşme sırasında vücuda ek destek sağlayacak olan oral kontrasepsiyon olacaktır. Her iki fallop tüpü de alınsa bile kadınlara Jess, Yarina, Novinet gibi doğum kontrol hormonal ilaçları reçete edilir.

Yeni bir anlayışa tam olarak hazırlanmak ve ektopik hamileliği önlemek için laparoskopi sonrası hastalara aşağıdakiler önerilir:

1. Kapsamlı bir inceleme yapılması gereken döllenmiş yumurtanın ektopik implantasyonunun nedenini bulmak için;
2. Genetik danışmanlık alın;
3. Bir uzman tarafından reçete edilen laboratuvar testlerinden geçin. Genellikle kan, idrar, smear, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlara yönelik testler vb. teşhislerini içerir;
4. Karın ve pelvik bölgenin ultrason muayenesinden geçin;
5. Jinekolojik konsültasyon gereklidir.

Dengeli beslenme ve vitamin tedavisi, yeterli miktarda fiziksel aktivite ve sağlıksız alışkanlıklardan vazgeçme, hastanın tekrarlanan ektopik gebelikten kaçınmasına yardımcı olacaktır. Ortaya çıkan genitoüriner enfeksiyonların derhal tedavi edilmesi, hipotermiden ve sık görülen stresli durumlardan kaçınmak da gereklidir. Hastanın her iki tüpü de çıkarılmışsa tüp bebek yöntemiyle hamile kalması mümkün olacaktır. Her iki yumurtalık da alınırsa donör yumurtası yardımcı olacaktır. Bu nedenle annelik oldukça mümkündür.

Ektopik gebelik, tüm gebeliklerin yalnızca %5'inde görülür, ancak acil tedavi gerektiren tehlikeli, yaşamı tehdit eden bir durumdur.

Dış gebelik nedir?

Fizyoloji ile başlamaya değer. Cinsel ilişkiden sonra kadının vajinasına giren sperm, rahim ağzından ve vücudundan fallop tüplerine (fallop tüpleri) doğru sıvı akışına karşı hareket eder. Konsepsiyon, spermin yumurta ile buluştuğu ve bunun sonucunda döllenmenin meydana geldiği fallop tüpünün ampullar uzantısında (yumurtalık tarafındaki uzatılmış kısmı) doğrudan meydana gelir. Daha sonra, zigot (döllenmiş yumurta) yavaş yavaş rahim boşluğuna iner, bu arada içinde parçalanma (hücre bölünmesi) meydana gelir ve beşinci günde, sonunda rahim duvarına implante edilen bir blastosist oluşturur.

Ektopik gebelik, döllenmiş bir yumurtanın rahim boşluğunun dışına tutunmasıdır. Bu, zigotun herhangi bir nedenle rahme ulaşmaması, ters yönde hareket etmesi veya rahim ağzına geçmesi durumunda meydana gelir. Rahim dışına implante edildiğinde, bağlanma yerinde kanamaya neden olan doku hasarı meydana gelir.

Ektopik gebeliğin birkaç ana türü vardır:

• Tubal - en yaygın olanı (vakaların yaklaşık% 98'i), döllenmiş yumurtanın fallop tüplerinde tutulmasıyla oluşur; bu, örneğin cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlar, sigara içme ve önceki cerrahi müdahalelerle kolaylaştırılır. Zamanla fallop tüpünün duvarına zarar veren döllenmiş yumurta ondan kopabilir (tüp kürtajı) ve genital sistemin diğer kısımlarına veya karın boşluğuna göç edebilir;
• Yumurtalık - zigot yumurtalığa doğru hareket ettiğinde ve ona bağlandığında oluşur. Yumurtalıklarda tutulan bir yumurtanın tüple kürtajı veya döllenmesi sırasında ortaya çıkabilir;
• Servikal - döllenmiş yumurtanın rahim ağzı duvarına implante olmasıyla oluşur. Bu sonuç, örneğin iyi huylu tümörler, rahimdeki malformasyonlar veya üzerinde yapılan ameliyatlar ile kolaylaştırılır;
• Karın – nadiren birincil, daha sıklıkla tubal kürtajdan sonra oluşur. Karın boşluğuna giren döllenmiş bir yumurta, karın organlarından herhangi birine yapışabilir.

Belirtiler

Dış gebelik tipine bağlı olarak belirtilerin hem başlangıç ​​zamanı hem de şiddeti farklılık gösterebilir. Tüm bu patolojiler, aşağıdaki semptom kompleksi ile bir dereceye kadar karakterize edilir:

• Adet gecikmesi;
• Hamilelik sırasında "adet dönemlerinin" varlığı - hamilelik hakkında bilgi sahibi olsalar bile, insanlar sıklıkla yanılıyor, kanamayı menstruasyonla karıştırıyorlar;
• Adet akıntısının aksine cinsel organlardan kanlı akıntı;
• “Uzun süreli adet kanaması” - uzun bir süre boyunca cinsel organlardan kanlı akıntının salınması;
• Baş dönmesi;
• Cildin solukluğu;
• Kan basıncında keskin bir düşüş;
• Bilinç kaybı.

Tavsiye: Benzer semptomlar hamilelik oluşmadan önce bile ortaya çıkmaya başlayabilir, bu nedenle, sunulanlara benzer semptomlarınız varsa, öncelikle hamilelik testi yaptırmalı ve sonuç pozitifse mümkün olan en kısa sürede bir jinekoloğa başvurmalısınız.

Ektopik gebelik için laparoskopi

Dış gebelikte en etkili tedavi cerrahidir. Dış gebeliği gidermek için yapılan ameliyat, yanlış yere yapışan döllenmiş yumurtanın alınmasını içerir. Organ hasarının yeri ve ciddiyetine bağlı olarak aşağıdakiler yapılabilir:

• Tubotomi, döllenmiş yumurtayı çıkarmak için fallop tüpü duvarının diseksiyonudur. Bu durumda organ korunur ve restorasyon sonrası işlevini yerine getirebilir.
• Tubektomi, organın ciddi şekilde hasar görmesi durumunda, fonksiyonlarının restorasyonunun imkansız olduğu durumlarda gerçekleştirilen fallop tüpünün çıkarılmasıdır.
• Ovariektomi - yumurtalık hamileliği için kullanılan yumurtalığın çıkarılması.
• Histerotomi, eğer çok derine yerleşmişse döllenmiş yumurtayı çıkarmak için rahim duvarının diseksiyonudur.
• Histerektomi: Ciddi servikal gebelik vakalarında rahmin alınması gerekebilir.

Ektopik gebelik için laparoskopi şu anda bunu tedavi etmenin en yaygın yöntemidir. Karın ön duvarındaki deliklerden özel endoskopların karın boşluğuna sokulmasıyla cerrahi bir operasyonun gerçekleştirilmesini içerir.

Laparoskopi verimliliği ve göreceli güvenliği birleştirir ve genellikle daha az sürer (ameliyatın ne kadar süreceği yaralanmaların karmaşıklığına bağlıdır), bu da onun popülerliğine yol açmıştır.

Laparoskopi genel anestezi altında yapılır. Manipülasyon için alan yaratmak amacıyla özel bir iğne aracılığıyla karın boşluğuna karbondioksit enjekte edilir.

Karın duvarına aletlerin yerleştirildiği üç delik açılır. Doktor, laparoskop üzerine kurulu bir kameranın video kontrolü altında, döllenmiş yumurtayı, yumurtanın bağlı olduğu organın bir kısmını veya tamamını çıkarmak için dokuyu parçalara ayırır.

Daha sonra, çıkarıldıktan sonra kalan organ veya güdük üzerindeki kesiğin kapatılması gerekir; bu, esas olarak zımbanın özel bir modifikasyonu olan özel bir zımba kullanılarak yapılır. Zımbalar uygulandıktan sonra cerrah, ameliyat edilen bölgeyi kanama açısından inceler ve varsa elektrokoter cihazı, ek zımba ve klipsler uygulayarak veya ultrasonik bir alet kullanarak kanamayı durdurur.

Doktor kanama olmadığına ikna olduktan sonra, peritonit veya boynuzları, yumurtalıkları vb. gibi istenmeyen sonuçlardan kaçınmak için karın boşluğunu içine giren kandan iyice durular.

Tavsiye: Laparoskopi ektopik gebeliği tedavi etmenin en yaygın yöntemidir ancak tek yöntemi değildir. Daha düşük riskler ve genital sistem dokularında travma olmaması nedeniyle soruna tıbbi bir çözüm önerilebilir. Şu anda bu teknik, istikrarlı bir etkinlik göstermemesi ve hastalığın ilerleyen aşamalarında kullanılamaması ve yumurtalık ve intramural gebeliklerde durumun keskin bir şekilde bozulmasına neden olabilmesi nedeniyle tıp camiasında çok tartışmalı bir konudur. . Doktorların sayısı kadar görüş var, ancak yalnızca kanıtlanmış ve güvenilir yöntemleri kullanmak daha iyidir.

Diğer karın müdahalelerinde olduğu gibi, size bir dizi antibiyotik, diyet verilecek ve tedaviden sonra rehabilitasyona ilişkin tavsiyelerde bulunulacaktır.

Sonuç olarak şunu vurgulamak isterim ki patoloji ne kadar erken tespit edilirse sonuç o kadar olumlu olur. Ameliyat sonrası dönemde gebelik söz konusu olduğunda histerektomi dışındaki tüm vakalarda eşleştirilmiş organda fonksiyonel bir bozukluk yoksa mümkündür. , yumurtalık veya rahim gövdesi operasyondan en geç altı ay sonra planlanmalıdır. Bu, ameliyat sonrası dönemde tüm üreme sisteminin dokuları ve işlevlerini eski haline getirmek için zamana ihtiyaç duymasıyla açıklanmaktadır. Bu arada yeni bir hayat anlayışına iyice hazırlanabilirsiniz.

Video

Dikkat! Sitedeki bilgiler uzmanlar tarafından sunulmaktadır, ancak yalnızca bilgilendirme amaçlıdır ve bağımsız tedavi amacıyla kullanılamaz. Mutlaka doktorunuza danışın!

Modern cerrahide aktif olarak kullanılan teknolojiler kadın doğum ve jinekolojiyi atlamamıştır - bunlardan biri laparoskopidir. İç genital organlar karın boşluğu ile serbestçe iletişim kuran pelvik bölgede yer aldığından bunlara erişim bu şekilde gerçekleştirilir. Ancak geleneksel kesiler çok büyük ve travmatikti, bu nedenle doktorlar bunlara yalnızca acil durumlarda başvurdu.

Laparoskopi sırasında tüm manipülasyonlar, endoskopik ekipmanın kontrolü altında, problardan geçirilen özel aletler kullanılarak gerçekleştirilir. Bunun için karın duvarında trokar kullanılarak yapılan birkaç küçük delik yeterlidir. Dolayısıyla bu teknoloji sadece cerrahi tedavi yöntemi olarak değil, aynı zamanda etkili bir teşhis yöntemi olarak da yaygınlaştı.

Laparoskopi özellikle dış gebelikte etkili bir şekilde kullanılmaktadır - cerrahinin eşdeğeri olmasına rağmen onun dışında bilgilendirici bir yöntem yoktur. Popülaritedeki artış, birleşik doğasından kaynaklanmaktadır - patolojik değişiklikler doğrulanırsa paralel tedavi önlemleri mümkündür. Bu nedenle ektopik gebeliğin ortadan kaldırılması ve komplikasyonlarının düzeltilmesi günümüzde öncelikli olarak laparoskopik erişim yoluyla gerçekleştirilmektedir.

Yöntem kavramı

Hastalar yaklaşmakta olan müdahalenin teknolojisini her zaman doğru bir şekilde hayal etmezler, bunun sonucunda ona karşı uygun bir tutum gelişir. Laparoskopi cerrahi bir seçenek olarak kabul edilir, bu nedenle hazırlık standart bir şekilde gerçekleştirilir. İşlemden kaynaklanabilecek olası komplikasyon riskini ortadan kaldırmak için önceden hastanın tam muayenesi yapılır.

Dış gebeliğin nasıl ilerlediğine bağlı olarak müdahale iki varyasyonda yapılabilir. Her birinin farklı bir manipülasyon hacminin yanı sıra uygulama için kendi endikasyonları vardır:

1. Türü ne olursa olsun ilk önce anestezi yapılır - genellikle kombine genel anestezi kullanılır. Bu durumda intravenöz olarak uygulanan ilaçlar kullanılarak hızlı bir anestezi indüksiyonu gerçekleştirilir, daha sonra bu durum inhalasyon anestezikleriyle korunur.
2. Ektopik gebelik için tanısal laparoskopi oldukça nadiren yapılır - tanıyı başka yollarla doğrulamanın mümkün olmadığı durumlarda son çaredir. Bu durumda, karın boşluğuna yalnızca iki sonda yerleştirilir - endoskopik bir kamera ve hareketli organlar için bir kelepçe ile.
3. Terapötik laparoskopi, ilerleyen bir hamileliği cerrahi olarak ortadan kaldırmak ve ayrıca ortaya çıkan komplikasyonları düzeltmek için kullanılır - tubal kürtaj veya fallop tüpünün yırtılması. Bu durumda dört bağlantı noktası kullanılır - bunların içinden bir endoskopik kamera, bir kelepçe ve bir çift çalışma aleti yerleştirilir.

Muayene sırasında acil bakım gerektiren ektopik gebeliğin komplikasyonları tespit edilirse, prosedürün teşhis seçeneği derhal tedavi edici bir seçeneğe genişletilebilir.

Teşhis amaçlı

Ektopik gebelik şüphesi olan kadınlara yönelik muayene protokolüne göre laparoskopinin yalnızca dördüncü aşamada yapılmasına izin verilmektedir. Önceden, hasta bir kadın doğum uzmanı ve transvajinal ultrason tarafından muayene edilmeli ve muayene edilmeli, ardından tanısal histeroskopi veya kandaki hCG seviyesinin belirlenmesi için gönderilmelidir. Bu çalışmalar tanıyı doğrulamazsa laparoskopi endikasyonları belirlenir:

• Histeroskopi sırasında elde edilen endometriyal kazıma sonuçları ve histolojik açıklama, döllenmiş yumurtanın ektopik (uterus boşluğu dışında) implantasyonunun belirtilerini gösteriyorsa. Bunlar, üç aşamalı ters gelişim yapılarını, Overbeck'in ışık bezlerini, Arias-Stella fenomenini ve ayrıca spiral damarların pleksuslarını içerir.
• Normal bir "uterin" hamileliğin ultrason belirtilerinin eşzamanlı yokluğu ile kandaki hCG seviyesinin 10 mIU / ml'ye (ancak 2000'den yüksek olmayan) artması.

Obstetrik uygulamada, ikinci endikasyon çok daha sık kullanılır - analiz hızlı ve güvenilir bir sonuç verir, bu da diğer taktiklere zamanında karar vermenizi sağlar.

İlerleyen gebelik

Teknik görselleştirme olduğundan, doktorlar tipik vakalarda patolojinin doğrudan belirtilerine odaklanır. Tipik olarak ektopik gebelik tanısı, endoskop kamerasında görülebilen değişikliklerin zaten ortaya çıktığı 7 ila 9 hafta arasında teşhis edilir:

• Hastalığın dolaylı bir tezahürü, uterusun geniş ligaman bölgesindeki damarların yanı sıra fallop tüpü ve yumurtalık mezenterindeki damarların genişlemesi ve genişlemesidir. Üstelik değişiklikler her zaman tek taraflıdır ve lezyonun tarafını gösterir.
• Uterus segmentlerinden birinin bölgesinde, çoğunlukla en geniş ve en hacimli ampullar bölümde lokal bir kalınlaşma görülür. Yuvarlak veya oval bir şekle ve normal dokunun arka plan rengine karşı kontrast oluşturan mavimsi pembe bir renge sahiptir.
• Oluşumun boyutu hamileliğin evresine bağlı olarak değişebilir.

En çok ilgi çeken şey, sürecin rahim duvarının kalınlığında yer alan intramural bölgede lokalizasyonudur. Erken aşamalarda, karakteristik kalınlaşma neredeyse görünmez olabilir, ayrıca borunun sağlıklı görünen dokusu tarafından maskelenebilir.

Yarıda kesmek

Dış gebeliğin sonucu neredeyse her zaman kendiliğinden düşük olur ve bu çeşitli şekillerde gerçekleşebilir. Her birinin gelişimine “akut karın”ın canlı bir klinik tablosu eşlik ediyor. Bu, semptomların nedenini belirlemek için laparoskopinin acilen kullanılmasına olanak tanır:

1. Eksik tubal kürtaj, fallop tüpünün herhangi bir yerinde şekil, renk ve boyutta tipik bir kalınlaşmanın tanımlanmasıyla karakterize edilir. İkincisinin görünümü de değişir - pembe ve parlak peritonun arka planında mavimsi rengi fark edilir. Ve tüpün açıklığından, rektal-uterin boşlukta ve küçük pelvisin yan girintilerinde de bulunan karın boşluğuna koyu renkli kan salınır.
2. Tam bir tubal kürtaj ile, fallop tüpünün boyutunda bir azalma olurken, soluk mavimsi rengi korunur. Açıldığı yerden aktif bir kanama tespit edilmiyor. Yakınında veya küçük pelvisin peritonunun biraz altında döllenmiş bir yumurta bulunur - morumsu mavi renkte yoğun yuvarlak bir pıhtı.
3. En olumsuz senaryo, fallop tüpünün yırtılmasıdır. Laparoskopide duvarında düzgün olmayan kenarlara sahip bir kusur ortaya çıkar ve aktif kanama belirtileri vardır.

Teşhis prosedürü sırasında komplikasyon belirtileri tespit edilirse, müdahale derhal tedavi edici bir nitelik kazanır. Koşullara göre radikal veya nazik cerrahi teknikler uygulanır.

Tedavi amaçlı

Cerrahi tekniklerin gelişmesiyle birlikte laparoskopinin kullanımında artık neredeyse hiçbir kısıtlama kalmamıştır. Bunun için tek mutlak kontrendikasyon, bir kadında tam müdahale gerektiren hemorajik şoktur. Pelvik boşluktaki yapıştırma işlemi yalnızca göreceli bir sınırlamadır - doktorun yeterli tecrübesi ile ciddi bir engel değildir.

Daha önce, dış gebelik komplikasyonlarını tedavi etmek için açık erişim ameliyatları yaygın olarak kullanılıyordu. Dezavantajları tamamen kapatan bir takım avantajlar sayesinde laparoskopi yöntemi yavaş yavaş uygulamadan kaldırılıyor:

• Küçük insizyonlar ve kısaltılmış müdahale süresi, erken ve geç komplikasyon insidansında paralel bir azalma sağlar. Bu, kadınlarda yaşamı tehdit eden sonuçlardan korkmadan etkili cerrahi tedaviye olanak tanır.
• Laparoskopi, koruyucu operasyonların çok daha sık gerçekleştirilmesini mümkün kılar ve bunun sonucunda fallop tüpünün fonksiyonunun korunması mümkün olur.
• Az miktarda müdahale vücudun iyileşme süresini kısaltarak fiziksel ve sosyal rehabilitasyonun daha hızlı olmasını sağlar. Sonuç olarak, dikkatli manipülasyonlarla birlikte hastanın erken aktivasyonu, adeziv hastalığın oluşma olasılığını azaltır.

Operasyonun beklenen sonucuna göre laparoskopi için iki seçenek vardır: radikal, değiştirilmiş tüpün tamamen veya kısmen çıkarılması veya organın korunması anlamına gelir.

Operasyon türleri

Beklenen müdahalenin kapsamı genellikle önceden belirlenir, ancak bazı durumlarda değişikliklerin tanısal incelemesi sırasında değişebilir. Bu nedenle, manipülasyonların başlamasından önce bile, doktor hangi terapötik eylemleri gerçekleştireceğini zaten varsaymaktadır:

1. “Konservatif” operasyonlar arasında döllenmiş yumurtanın sıkılması (yalnızca ampulün içinde bulunduğunda) ve tubotomi - fallop tüpünün kesilmesi ve patolojik oluşumun giderilmesi yer alır. Bunlar yalnızca olası kontrendikasyonların hariç tutulması ve muayene sırasında onaylanan komplikasyonların bulunmaması durumunda gerçekleştirilir.
2. Radikal operasyonlar ya fallop tüpünün bir kısmının rezeksiyonu ya da tubektomi yani tamamen çıkarılmasını içerir. Tekrarlanan tubal gebelik, tespit edilen skar değişiklikleri, tüpün yırtılması, yumurtanın büyüklüğü 3 santimetreden fazla ve intramural bölgedeki konumu için bunların uygulanması endikedir.

Radikal müdahalenin göreceli bir göstergesi kadının kişisel isteğidir - eğer gelecekte hamilelik planlamıyorsa ve çocuk sahibiyse. Bu durumda komplikasyon olasılığını azaltmak için etkilenen fallop tüpü derhal çıkarılır.

Ektopik gebelik her kadının karşılaşabileceği tehlikeli olaylardan biridir ve bu sorunun tek çözümü gebelik ameliyatıdır. Patolojinin nedenleri çeşitli inflamatuar süreçler, önceki hamilelik sırasındaki bozukluklar ve çok daha fazlasıdır. Ancak sonuçlar her zaman kadının yaşamını ve sağlığını tehdit eder, bu nedenle tedavinin derhal yapılması gerekir.

Ektopik hamileliği ortadan kaldırmanın bir yolu olarak cerrahi müdahale

Sorunun ilaçla tedavisi mevcut ancak nadir durumlarda kullanılıyor. Bu yumurtanın konumuna ve hamilelik süresine bağlıdır. Patoloji erken tespit edilirse ve rahatsız edici semptomlar yoksa ilaç tedavisi şansı vardır.

Bununla birlikte, bu tür gebeliklerin türleri farklıdır - hepsi döllenmiş yumurtanın nereye bağlandığına bağlıdır. Rahim ağzında yerleşmişse ve bu çok nadir oluyorsa ameliyat olmama şansı çok yüksektir. Ancak döllenmiş yumurta fallop tüpünde veya karın boşluğundaysa cerrahi müdahaleden kaçınılamaz. Kaldırma işlemine ne kadar erken başlarsanız, o kadar az sonuç ve komplikasyon olacaktır.

Patolojiyi zamanında tanımlamak için aşağıdaki belirtilere dikkat etmelisiniz:

• uzun süreler;
• adet kanaması yanlış zamanda gelir ve ağırdır;
• gebe kaldıktan sonra kanama;
• baş dönmesi;
• kan basıncında düşüş;
• soluk cilt;
• bilinç kaybı.

Hiçbir şey yapılmazsa bir süre sonra fallop tüpü patlar, büyük kan kaybına bağlı olarak hemorajik şok meydana gelir ve bu da ölüme yol açar. Bu nedenle kendi kendine iyileşme umuduyla cerrahi müdahaleyi reddetmek kesinlikle imkansızdır. Çünkü karın boşluğundaki küçük kanamalar bile iltihaplanma sürecine yol açar. Ve bu yaşam için çifte bir tehdittir. Bu nedenle acil ameliyat kesinlikle gereklidir.

Kontrendikasyonlar

Cerrahi müdahale için bir takım kontrendikasyonlar vardır:

• hastanın koma durumu;
• kardiyovasküler hastalıklar;
• Solunum hastalıkları;
• karın ön duvarının fıtığı.

Nadir durumlarda laparoskopi aşağıdaki gibi semptomlar için yapılır:

• karın boşluğuna büyük kan kaybı - 1 litreden fazla kan;
• iç organlarda yapışıklıklar;
• önceki operasyonlardan kalma yara izleri ve sikatrisler;
• obezite.

Bu durumda laparoskopinin yerini laparotomi alabilir. Peritonit veya çeşitli bulaşıcı hastalıkların varlığında laparoskopi, olası sonuçların yüksek riski nedeniyle de kontrendikedir. Fetüs büyükse veya malign neoplazmlar varsa laparoskopi yapılamaz. Daha sonra laparotomi yapılır.

Bir kadının servikal ektopik hamileliği varsa, rahim ağzının çevresine dairesel bir dikiş atılır ve ardından rahmi korumak için küretaj yapılır. Hamilelik belirtileri mevcutsa ve ultrason muayenesinde döllenmiş yumurta tespit edilemiyorsa tanı amaçlı küretaj yapılabilir.

Ameliyata hazırlık – testler ve muayeneler

Tedaviyi reçete etmeden önce, teşhis farklı yöntemler kullanılarak gerçekleştirilir. Jinekolojik muayene sırasında rahim boyutunda bir tutarsızlık fark edebilirsiniz. Oluşan sıkışmanın yeri döllenmiş yumurtanın bulunduğu tarafta hissedilir.

Klinik bir kan testi hemoglobin ve hematokritin ne kadar düşük olduğunu gösterecektir. Düşük kırmızı kan hücresi sayısını tespit eder. Yüksek ESR ve lökosit seviyelerini belirler. Ayrıca ektopik patolojinin varlığında yapılan bir kan testi, düşük düzeyde insan koryonik gonadotropini (hCG olarak yazılır) gösterir.

İç üreme organlarının durumunu ve embriyonun bağlanma yerini belirlemek için vajinal ultrason yapılır.

Yapılan tüm testlerden sonra zayıf klinik göstergeler nedeniyle tablo netleşmiyorsa hasta hastaneye yatırılır ve hCG seviyesi sürekli izlenir. Eğer hCG azalırsa veya genel durum kötüleşirse daha doğru tanı için kadınların laparoskopi yaptırması önerilir.

Ektopik gebelik şüphesi için tanısal laparoskopi, patolojinin varlığını çok daha doğru bir şekilde belirlemenizi sağlar. Rahim dışında embriyo varlığı konusunda diğer tanı yöntemlerinin kesin sonuç vermediği durumlarda yapılır. İşlem genel anestezi altında gerçekleştirilir.

Ne tür operasyonlar var?

Jinekolojide, ektopik embriyo bağlanmasının cerrahi tedavisi için, işlemin süresi ve niteliği açısından önemli ölçüde farklılık gösteren çeşitli yöntemler vardır. Seçim hastanın durumuna, patolojinin gelişimine ve teknik yeteneklere bağlıdır.

Günümüzde karın cerrahisi ve laparoskopi en popüler olarak kabul edilmektedir. Bununla birlikte, ikincisi, bir takım avantajlara rağmen, olası patolojik komplikasyonlar nedeniyle her zaman kullanılmamaktadır.

Açık tüpektomi

Bu yöntem, karın bölgesinde "hamile" fallop tüpünün çıkarıldığı enine bir kesi yapılmasını içerir. Bununla birlikte, acil bir prosedür veya cerrahın yetersiz becerisi durumunda, göbek deliğinden kasık kemiğine kadar dikey bir karın kesisi olan medyan laparotomi kullanılır. Bu, pelvik organların yeterince iyi görülememesi nedeniyle oluşur.

Boşluklu borunun çıkarılması işlemi nasıl gerçekleşir:

1. Karın kesisi yapılır.
2. Rahim ve ekleri elle görünür alana çıkarılır.
3. Sıkıştırılarak kanama durdurulur.
4. Boruya bir kelepçe uygulanır.
5. Organ özel bir aletle kesilerek çıkarılır.
6. Kan pıhtıları çıkarılır ve periton dikilir.

Tubektomi, patolojiyi ortadan kaldırmanın diğer yöntemleri imkansız olduğunda gerçekleştirilir.

Organ koruyucu operasyonlar

Tüpün ve yumurtalığın korunmasına yönelik cerrahi manipülasyonlar, ancak kısa vadede, döllenmiş yumurtanın 4 cm'yi geçmediği ve organın yırtılmadığı durumlarda mümkündür. Bu, embriyonun bulunduğu tüpün yalnızca bir kısmını çıkarmanıza ve diğer her şeyi yerinde bırakmanıza olanak tanır.

Cerrahi müdahalenin seyri aşağıdaki gibidir:

1. Kesi yapıldıktan sonra embriyonun her iki tarafındaki tüpe klempler uygulanır.
2. Daha sonra tüp embriyonun bağlandığı yerde kesilir veya bir kısmı kesilir.
3. Kanama için elektro veya lazer pıhtılaşması kullanılır.
4. Her iki uç, bir uç diğer uçla birleşecek şekilde birbirine dikilir.
5. Karın boşluğu dikilir.

Üreme fonksiyonunun etkilenmemesini sağlamak için, prosedür mümkün olduğunca dikkatli bir şekilde gerçekleştirilir, doku hasarından kaçınılır, çünkü bu, organın yapışıklıklarına ve tıkanmasına yol açabilir.

Tubal gebeliğin laparoskopik tedavisi

Laparoskopi daha az cerrahi travmaya neden olur, ancak embriyodan kurtulmanıza, tüpün bir kısmını veya tamamını kesmenize ve kanamayı ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Bu yöntem üreme fonksiyonunu korumanıza izin verir.

Bu prosedürü gerçekleştirmek için özel bir cihaz gereklidir - bir laparoskop. Onun sayesinde manipülasyona laparoskopik denir. Bu cihaz, karın boşluğunda olup biten her şeyi çevrimiçi olarak görmenizi sağlar. Aletler küçük deliklerden karın zarına yerleştirilir. Karbondioksit karın boşluğuna pompalanır, bu da manipülasyonu daha iyi kalitede izlemenizi sağlar.

Bu prosedürde öncekilere göre çok daha az kontrendikasyon vardır.

Rehabilitasyon dönemi

Cerrahi işlemden sonra hastaların soruları var: Dış gebelik sonrası rehabilitasyon nasıldır, hastanede ne kadar kalınır, ne zaman seks yapılabilir, işlemden sonra hamile kalmak mümkün mü? Tüm bu soruların cevapları gerçekleştirilen işlemin karmaşıklığına bağlıdır.

Ameliyat sonrası iyileşme yaklaşık bir ay sürer ve üç bölüme ayrılabilir:

1. Sıkı yatak istirahati. İlk gün anestezi henüz vücuttan tamamen çıkmadığından uzanmanız gerekir. Akşamları oturabilir veya arkanızı dönebilirsiniz, ayrıca su içmenize de izin verilir.
2. Hastane tedavisi. Önümüzdeki hafta boyunca tıbbi personelin sürekli gözetimi altında olmalısınız. Bu dönemde karın boşluğunda hala gaz bulunması karın bölgesinde rahatsızlık ve ağrıya neden olur. Daha hızlı düzelmesi ve yapışıklıkların veya küretaj ihtiyacının önlenmesi için ikinci günden itibaren aktif olunması ve daha sık yürüyüş yapılması önerilir. 5-7 gün sonra dikişler alınır.
3. Evde bakım. İki hafta boyunca dikişin bir iyot veya manganez çözeltisi ile işlenmesi ve banyo yapılmaması gerekir, duş kullanmak daha iyidir.

İyileşme sürecinin daha hızlı ilerlemesi için dış ameliyat sonrası belli bir diyetin takip edilmesi önemlidir. Diyet, kalorisi yüksek ve C vitamini bakımından yüksek olacak şekilde seçilir. Proteinler ve yağlar minimum miktarlarda tüketilir.

Fiziksel aktivite ve cinsel ilişkiler ancak bir ay sonra mümkündür. Adet döngüsünün restorasyonu bir işaret olacak - cerrahi işlemden sonra başlayan ilk adet kanaması sona erecek.

Herhangi bir komplikasyon yoksa 3-4 ay içinde hamile kalmayı planlayabilirsiniz. Ancak bu sorunun ilgili hekimle bireysel olarak çözülmesi gerekir.

Ameliyat sonrası olası komplikasyonlar

Ektopik hamileliği çıkarmak için yapılan ameliyat, iki durumda ortaya çıkabilecek komplikasyonlara yol açabilir:

1. Laparoskop ve diğer mikrocerrahi aletlerin karın boşluğuna yerleştirilmesi için koruyucu kapaklı özel iğnelerle bir delik açılır. Girişleri dikkatle izleniyor ancak yine de kan damarlarının, midenin ve diğer organların bütünlüğünün zarar görmesi riski var. Veress iğnesi ile girildiğinde iç organlar hasar görürse kanama veya enfeksiyon meydana gelebilir. Kanama fark edilirse yara dikilir.
2. Ameliyat sırasında karnın karbondioksitle doldurulması, enjeksiyonun başarısız olması durumunda deri altı amfizeme yol açabilir. Bu komplikasyon, kan pıhtılaşması riski olduğundan hipertansiyon, kalp hastalığı, obezite ve varisli damarlardan muzdarip kadınlar için iki kat tehlikelidir. Bu durumda doktorlar tıbbi kan inceltme yoluna başvururlar ve varisli damarlarda bacaklar elastik bir bandajla sarılır.

Hastanın zayıflamış bir bağışıklık sistemi varsa veya operasyon sırasında bir enfeksiyon ortaya çıkmışsa, delme bölgesinin takviyesi olasılığı göz ardı edilemez.

Operasyon ne kadar sürer ve maliyeti ne kadardır?

Cerrahi prosedürün süresi patolojinin doğasına, fallop tüpünün yırtılmasının olası varlığına ve hastanın durumuna bağlıdır. Ek patoloji yoksa işlem 15-20 dakika sürer. Daha ciddi prosedürler yarım saatten bir saate kadar sürer.

Dış gebeliği çıkarmak için yapılacak ameliyatın maliyetini önceden tahmin etmek zordur. Fiyat, işlem sırasında ne kadar ameliyat yapıldığına ve hangi ameliyat tekniğinin seçildiğine bağlıdır. Fiyatlandırma aynı zamanda doktorların profesyonelliğinden ve kliniğin konumundan da etkilenir.

Örneğin Moskova'da fiyatlar 7,5 ila 80 bin ruble arasında değişiyor. Yaroslavl gibi küçük şehirlerde maliyet daha az olacaktır. Novosibirsk'te fiyatlar da düşük ve 22-42 bin ruble arasında değişiyor.

Doktor ektopik hamileliğin nedenleri hakkında konuşuyor:

Çözüm

Ektopik gebeliğin erken tespiti, yalnızca cerrahi müdahalenin olası sonuçlarından kaçınmayı değil, aynı zamanda iç üreme organlarını (yumurtalık, fallop tüpleri) çıkarmadan patolojiyi önlemeyi de mümkün kılar.

Laparoskopi, zamanında tedavi ile patolojiyi büyük bir doğrulukla teşhis etmeye ve her iki fallop tüpünü korumaya olanak tanıyan en iyi seçenek olarak kabul edilir. Ancak bir organın alınmasıyla bile, böyle bir operasyon geçiren annelerin değerlendirmelerinin de gösterdiği gibi, tekrar hamile kalma, normal doğuma devam etme ve sağlıklı bir bebek doğurma şansı vardır.

Ektopik gebelik tüm doğumların %2-5'inde meydana gelir ve döllenmiş bir yumurtanın rahim dışına implantasyonu ile karakterize edilir. Bu durum düşük, iç kanama ve hatta hayati tehlike oluşturan durumlara yol açabilir. Bu patolojinin tedavi yöntemleri esas olarak cerrahidir, örneğin ektopik gebelik için laparoskopi. Laparoskopik cerrahi, yanlış bağlanmış bir yumurtayı hastanın vücudu için ciddi sonuçlar doğurmadan çıkarmanıza olanak tanır, bu prosedürün artan popülaritesinin nedeni de budur. Ektopik gebelik durumunda laparoskopi, kadının tam bir klinik muayenesinden ve ek araştırma yöntemlerinden sonra mümkündür.

Ektopik gebelik kadının hayatını tehdit ediyor

Ektopik gebelik türleri

Normal döllenme süreci, rahim boşluğundan biraz uzakta bulunan fallop tüpünün ampuller kısmında meydana gelir. Bundan sonra döllenmiş yumurta rahme doğru hareket eder ve burada "hazırlanmış" iç astarına bağlanır. Ancak bazı durumlarda bağlanma rahim boşluğunda değil, kadın üreme sisteminin diğer kısımlarında meydana gelir. Böyle bir durum onların zarar görmesine ve hasarlı organ duvarından büyük kanamanın başlamasına yol açabilir.

Birkaç çeşit patoloji vardır:

• Tubal gebelik en yaygın olanıdır (tüm vakaların %97'sinden fazlası). Bu durumda döllenmiş yumurta, ince duvarına yapışarak fallop tüpünde kalır. Fallop tüpünün duvarına yönelik kademeli travma, ya gelişmekte olan zigotun ayrılmasına ya da kanamanın başlamasına yol açar.
• Döllenmiş yumurtanın başlangıçta yumurtalıkta kaldığı veya ilk sürecin başka bir lokalizasyonu nedeniyle oraya ulaştığı yumurtalık patolojisinin formu çok daha nadirdir.
• Ektopik gebeliğin servikal formu, yumurtanın uterus boşluğuna değil, serviks bölgesine sabitlenmesiyle ortaya çıkar.
• Karın formu, yumurtanın son fiksasyonun gerçekleştiği karın boşluğuna girmesiyle karakterize edilir.

Bu dış gebelik türlerinden herhangi biri kadının sağlığı için tehdit oluşturur ve yeterli tedavinin başlatılmasını gerektirir.

Dış gebelik belirtileri, kadın hamile olduğunu fark etmeden önce ortaya çıkabilir, bu da bazı durumlarda bu durumun teşhisini zorlaştırır ve çeşitli komplikasyonların görülme sıklığını artırır.

Hastalığın belirtileri

Hastalığın farklı türleri farklı belirtilere sahip olabilir, ancak ektopik gebelikle ilişkili bir dizi ortak semptom vardır:

• Menstrüel düzensizlikler;
• Menstrüasyonla karıştırılabilecek vajinadan kan akıntısı;
• 3 günden fazla süren uzun süreler;
• Kadının genel halsizliği, soluk cilt ve görünür mukoza zarları, baş dönmesi;
• Azalan kan basıncı seviyeleri.

Ektopik gebelikte laparoskopik müdahale

Ektopik gebelikte laparoskopik cerrahi bu hastalığın cerrahi tedavisinde en iyi yöntemdir. Operasyonun özü, yanlış bağlanmış döllenmiş yumurtanın çıkarılmasıdır. Müdahale kapsamına göre farklılık gösteren çeşitli ameliyat türleri vardır:

• Döllenmiş yumurta çıkarılmadan önce fallop tüpünün duvarının kesilmesini içeren Tubotomi. Böyle bir operasyondan sonra fallop tüpünün işlevlerini koruduğunu söylemek önemlidir. Onlar. Bu en az travmatik operasyon türüdür.
• Organ duvarında ciddi hasar olması ve tubotominin imkansız olması durumunda gerekli olan fallop tüpünün tamamen çıkarılmasından oluşan tübektomi.

Laparoskopik salpenjektomi

• Yumurtalık hamileliği durumunda, bir yumurtalığın tamamen çıkarılmasını içeren bir ooferektomi gereklidir.
• Döllenmiş yumurtanın çok derine tutunması veya ciddi servikal ektopik gebelik vakalarında histerotomi ve histerektomi yapılır.

Operasyon, karın ön duvarındaki küçük deliklerden, içine video kamera ve ucunda bir ışık kaynağı bulunan esnek bir prob olan laparoskopun ve ayrıca cerrahi müdahale için gerekli diğer aletlerin yerleştirildiği küçük delikler yoluyla gerçekleştirilir.

Ektopik gebelik için laparoskopi en sık yapılır, çünkü geleneksel laparotomi ile karşılaştırıldığında bu cerrahi müdahale yöntemi aşağıdaki avantajlara sahiptir:

1. Daha kısa ameliyat süresi ve ameliyat sonrası iyileşme;
2. Hastanın hastanede kalış süresinin kısaltılması:
3. Karın boşluğunda ve pelviste yapışıklık gelişme riskinin azaltılması.

Bu nedenle herhangi bir yerdeki ektopik gebeliğin tedavisinde laparoskopik müdahaleler endikedir.

Operasyona hazırlık

Laparoskopi için hazırlık, klinik duruma bağlı olarak değişebilir: belirgin klinik semptomların ortaya çıkmasından önce veya komplikasyonların gelişmesi nedeniyle ortaya çıktıktan sonra.

Laparoskopi için uygun hazırlık, komplikasyonların gelişmesini önlemeye ve sonraki rehabilitasyonu kolaylaştırmaya yardımcı olur.

Laparoskopi aç karnına yapılır

Komplikasyonların henüz gelişmemiş olması durumunda, ameliyat öncesi hazırlığın tamamının yapılması mümkündür. Laparoskopiden önceki akşam ve gün boyunca yemek yemekten kaçınılması önerilir, çünkü bu, mide içeriğinin trakea ve bronşlara girmesini engelleyerek aspirasyon pnömonisinin gelişmesine yol açabilir. Tromboembolik komplikasyonları önlemek için alt ekstremitelere özel kompresyon çorabı giydirilir veya elastik bandaj kullanılır. Herhangi bir cerrahi müdahaleden önceki önemli bir aşama, cerrah ile anestezi uzmanı arasında hastayla yapılan ve ona cerrahi süreci ve rehabilitasyonun özelliklerini açıklayan bir konuşmadır.

Bir kadının fallop tüpü rüptürü veya tüpten kürtajı varsa, operasyon acil olarak gerekli minimum hazırlık önlemleriyle gerçekleştirilir. Prosedürdeki herhangi bir gecikme, ölüm dahil ciddi komplikasyonlara yol açabilir.

Fallop tüpü laparoskopisinin ilerlemesi

Genel anestezi veya omurga ponksiyonu yoluyla yeterli anestezinin ardından cerrah, ameliyat alanını antiseptik solüsyonlarla dikkatlice temizler. Derideki küçük bir kesiden, karın boşluğuna karbondioksitin verildiği, hacminin artmasına ve böylece cerrahi prosedürlerin kolaylaştırılmasına olanak tanıyan özel bir iğne sokulur. Laparoskop ve gerekli aletler karın ön duvarındaki ek kesilerden sokulur ve kesilerin boyutu çok küçüktür - 1,5 ila 3 cm arası.

Laparoskop

Laparoskop, doktorun karın boşluğunun ve pelvisin durumunu incelemesine ve ayrıca fallop tüplerine, yumurtalıklara veya uterusa verilen hasarın derecesini belirlemesine olanak tanır. Cerrah, gördüğü resme bağlı olarak operasyonun kapsamına karar verir - organın duvarının korunmasıyla birlikte normal bir diseksiyonu mu olacağı, yoksa fallop tüpünün veya hatta uterusun tamamen çıkarılmasının gerekli olup olmayacağı. Her özel durumda, karar ayrı ayrı verilir.

Operasyon sonrasında kesiler katlar halinde dikilir ve pelvik boşluğa çok sayıda dren bırakılır. Laparoskopi sonrası ilk 24 saat boyunca hasta, ilgili hekimler tarafından yakından takip edilir.

Dış gebeliğin tekrarı nasıl önlenir?

Özellikle pelvik boşluktaki ameliyatlardan sonra ektopik gebelik tekrar ortaya çıkabilir. Bunu önlemek için bir dizi öneriye uymalısınız:

• Periton katmanları ile iç organların kısımları arasında yapışma oluşumunu önleyen enzim preparatları kullanın. Bunlara Longidaza, Lidaza vb. dahildir.
• Ameliyattan sonraki altı ay boyunca hamileliği önlemek için sıkı doğum kontrolüne uyulmalıdır.
• Fizyoterapi ve vitamin tedavisinin aktif kullanımı iyileşme sürecini hızlandırabilir.

Ameliyat sonrası erken rehabilitasyon, olumsuz sonuçları önlemenin en iyi yoludur.

Ektopik gebelik için laparoskopi cerrahi tedavinin “altın” standardıdır. Düşük invazivlik, yüksek verimlilik ve düşük yan etki riski bu yöntemin yaygın kullanımını belirlemektedir. İşleme hazırlık ve rehabilitasyon süresine ilişkin doktorunuzun tüm tavsiyelerine uymanız önemlidir, çünkü bu şekilde operasyonun olası komplikasyon olasılığını azaltabilirsiniz.