Hamilelikte ek muayene yöntemleri. Hamilelik sırasında muayenelerin eksiksiz planı

Hamileliğin 6-8. haftalarında kayıt için doğum öncesi kliniğine başvurmak en iyisidir. Kayıt olmak için pasaport ve zorunlu sağlık sigortası poliçesini (CHI) ibraz etmeniz gerekmektedir. Bu arada, eğer erken kayıt yaptırırsanız (12 haftaya kadar), bir defaya mahsus nakit yardımından yararlanma hakkına sahip olursunuz. Normal bir hamilelik sırasında, çocuk sahibi olma süresi boyunca en az yedi kez jinekoloğa gitmeniz önerilir. İlk trimesterde - ayda bir, ikinci trimesterde - 2-3 haftada bir, 36. haftadan doğuma kadar - haftada bir. Ayrıca hamilelik sırasında üç tarama ultrason muayenesinden geçmek gerekli olacaktır: 11-14. Haftalarda, 18-21. Haftalarda ve 30-34. Haftalarda.

İlk randevuda kadın doğum uzmanı-jinekolog kadını muayene eder, hamilelik gerçeğini doğrular ve vajinal duvarların ve rahim ağzının durumunu değerlendirir. Doktor ayrıca anne adayının ağırlığını, boyunu, kan basıncını ve pelvik boyutunu da ölçer - gelecekte bu parametreler her muayenede kaydedilecektir. Ayrıca doktor gerekli belgeleri doldurur, beslenme ve vitamin alma konusunda önerilerde bulunur, testler ve diğer uzmanlara yönlendirmeler yazar.

Hamilelik sırasında flora yayması. Mikroskobik inceleme için doktorun flora ve sitoloji için smear alması gerekir. Hamilelikte flora için 30. ve 36. haftalarda tekrar smear alınır. Analiz, iltihaplanma sürecinin gelişimini belirlememize ve enfeksiyonları tanımlamamıza olanak tanır. Normdan herhangi bir sapma için, örneğin cinsel yolla bulaşan hastalıklar (STD'ler) için bir test gibi ek testler reçete edilir. Tespit edilirse, doktor tedavinin tavsiye edilebilirliğine karar verir. Bazı enfeksiyonlar fetüsün normal gelişimi için tehlike oluşturur ve kromozomal anormalliklere, plasentaya ve çocuğun çeşitli organlarına zarar verebilir - bunları tedavi etmek mantıklıdır. İlaçlar arasında en sık antibiyotik içermeyen topikal ajanlar (fitiller, kremler) kullanılır; Hamileliğin ikinci üç ayından itibaren doktor antibakteriyel ilaçlar reçete edebilir.

Hamilelik sırasında genel idrar testi. Hamile bir kadının genel sağlığını ve böbreklerinin işleyişini hızlı bir şekilde değerlendirmenizi sağlar. Gelecekte, tüm gebelik dönemi boyunca doktora yapılan her ziyarette gerçekleştirilir. Sabah uyandıktan hemen sonra idrarı özel bir plastik kapta (eczaneden satın alabilirsiniz) toplamanız gerekir. Geceleri böbrekler daha aktif çalışır, bunun sonucunda idrar daha konsantre hale gelir, bu da daha doğru tanıya olanak sağlar.

Normalde idrarın açık sarı ve neredeyse şeffaf olması gerekir. Koyu, bulanık idrar vücuttaki anormalliklerin kesin bir işaretidir. Bu, örneğin böbrek hastalığı, genitoüriner sistem hastalıkları, enfeksiyon veya diyabet gelişimi ve çok daha fazlası olabilir. Doktor, idrar testinin sonuçlarını inceledikten sonra tam olarak neyin yanlış olduğunu daha doğru bir şekilde belirleyebilecektir. Bazı göstergelerdeki değişikliklere dayanarak, gestasyonel piyelonefrit (böbreklerin enfeksiyöz iltihabı, sıklıkla idrar çıkışının engellenmesi nedeniyle hamile kadınlarda ortaya çıkan) veya gestoz (artan basınç, şişlik ile kendini gösteren bir hamilelik komplikasyonu) gelişiminden şüphelenilebilir. ve idrarda protein görülmesi). Böylece düzenli idrar testi, birçok ciddi hastalığın oluşumunu zamanında izlemenize ve tedavisine başlamanıza olanak tanır.

Hamilelik sırasında genel (klinik) kan testi.İdrar testiyle birlikte en bilgilendirici testlerden biri, kadının sağlığını bir bütün olarak değerlendirmenize olanak tanır ve belirli vücut sistemlerinin işleyişinde sorunların varlığını gösterir. Hamilelik sırasında kan testi üç kez yapılır: kayıt sırasında ve ardından her trimesterde (18 ve 30. haftalarda) ve gerekirse daha sık. Bu, hamileliği yöneten doktorun hastanın durumunun dinamiklerini izlemesine ve önemli göstergeleri izlemesine olanak tanır. Hamilelik sırasında yapılan klinik kan testinin sonuçlarına göre lökosit, trombosit, hemoglobin sayısı belirlenir, ESR ve diğer göstergeler değerlendirilir. Örneğin, yüksek düzeyde beyaz kan hücreleri ve nötrofiller vücutta inflamatuar bir sürecin olduğunu gösterir. Düşük hemoglobin seviyesi vücuttaki demir eksikliğini ve anemi gelişme olasılığını gösterir. Bu hastalık tehlikelidir çünkü fetus yeterince oksijen alamaz, bu durum gelişimini olumsuz etkiler, ayrıca düşük ve erken doğum riski de artar. Yüksek ESR oranları (eritrosit sedimantasyon hızı), kanser de dahil olmak üzere birçok ciddi hastalığın aynı anda olası gelişimini gösterir, bu durumda tanıyı netleştirmek için ek çalışmalar yapılır. Trombositler kanın pıhtılaşmasından sorumludur, dolayısıyla yüksek seviyeler kanın pıhtılaşması riskinin olduğunu gösterir.

Koagülogram. Kan pıhtılaşma sisteminin nasıl çalıştığı da bir koagülogram ile değerlendirilir, bu analiz herhangi bir sapma yoksa her üç ayda bir yapılır. Buradaki göstergeler normalde hamilelik öncesine göre daha yüksektir, çünkü hamilelik sırasında pıhtılaşma sisteminin aktivitesi artar.

Hamilelik sırasında biyokimyasal kan testi. Genellikle diğer kan testleriyle aynı anda yapılır. Çeşitli organların işleyişindeki arızaların tespit edilmesine yardımcı olur. Örneğin, yüksek kreatinin ve üre seviyeleri böbrek fonksiyonlarının bozulduğunu gösterir. Yüksek bilirubin, hamile kadınlarda sarılık gelişimi de dahil olmak üzere olası karaciğer problemlerini gösterir. Çok önemli bir gösterge glikoz seviyesidir (kan şekeri testi). Pankreasın işleyişini değerlendirmenize ve oldukça yaygın bir hamilelik komplikasyonu olan gebelik diyabetinin gelişiminin başlangıcını kaçırmamanıza olanak tanır. Bunun nedeni hamilelik sırasında pankreasın üzerine çok fazla stres yüklemesidir. Yüksek kan şekeri seviyeleri, bezin görevleriyle baş edemediğini gösterir.

Kan grubu ve Rh faktörü analizi. Daha önce yaptırmış olsanız bile doktorların bu testi yaptırması gerekmektedir. Anne adayının kan grubunun doğru bir şekilde belirlenmesi çok önemlidir, çünkü büyük kan kaybı veya planlanmamış ameliyat durumunda doktorların bu bilgiye acilen ihtiyacı olabilir ve analiz için zaman kalmayacaktır. Bir kadının Rh faktörü negatifse ve çocuğun babası pozitifse, annenin vücudu çocuğu yabancı bir cisim olarak algılayıp onu ortadan kaldırmak için antikorlar ürettiğinde Rh çatışması ortaya çıkabilir. Bunun ciddi sonuçları olabilir: anemi, düşük veya intrauterin fetal ölüm gelişmesine neden olabilir. Bu nedenle kadının Rh faktörünün negatif olduğu ortaya çıkarsa çocuğun babası kan bağışında bulunur. Rh faktörü pozitifse, anne adayı antikorların görünümünü izlemek için düzenli olarak test edilir: hamileliğin 32. haftasına kadar ayda bir ve bu süreden sonra ve hamileliğin sonuna kadar - ayda iki kez. Bu ilk hamilelikse ve antikorlar 28. haftadan önce ortaya çıkmamışsa, doktorlar gelecekte antikor üretimini engelleyen özel bir ilacın uygulanmasını önermektedir.

. Bu hastalıkların kuluçka süresi uzundur, hamilelik sırasında hemen kendini göstermeyebilir veya hiç göstermeyebilir, test sonuçları da bir süre negatif çıkabilir. Bu nedenle kan, hamileliğin başlangıcında ve 30-35. haftalarda olmak üzere iki kez HIV ve hepatit açısından kontrol edilir. Frengiyi teşhis etmek için Wasserman reaksiyon testi (RW) kullanılır - kayıt sırasında, beklenen doğum tarihinden 30-35 hafta ve 2-3 hafta önce yapılır. Listelenen ciddi hastalıklardan herhangi birinin erken aşamada tespit edilmesi durumunda hamileliğin sonlandırılması seçeneği mümkündür, eğer geç bir aşamada ise doktor mümkünse tedaviyi reçete edecektir.

için kan testi. Bunlar şunları içerir: toksoplazma, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes ve diğer bazı enfeksiyonlar. Annenin sağlığı açısından olduğu kadar çocuğun gelişimi açısından da tehlikelidirler. Hamilelikten önce bir kadın, listelenen enfeksiyonlara neden olan hastalıklardan muzdaripse, o zaman fetüse potansiyel olarak zararlı olan TORCH enfeksiyonlarına karşı bağışıklık geliştirmelidir ve kanda özel antikorlar bulunacaktır - bunların varlığı, bu testin tanımlanmasına izin verdiği şeydir. Antikor yoksa doktor anne adayına uyması gereken önleyici tedbirleri anlatacaktır.

Ayrıca doğum öncesi kliniğine başvurduktan sonraki ilk iki hafta içinde kadının bir terapisti, endokrinologu, göz doktorunu ve kulak burun boğaz uzmanını ziyaret etmesi ve elektrokardiyogram yaptırması gerekecektir. Anne adayının sağlık sorunları ya da herhangi bir kronik hastalığı varsa hamilelik döneminde başka uzmanlara danışılması ve ek muayeneler yapılması gerekebilir.

Hamilelik gecikmişse veya başka belirtiler varsa, doktor 10. ve 12. haftalar arasında, embriyodaki kromozomal anormallikleri belirlemek için plasenta dokusu üzerinde yapılan bir çalışma olan koryon villus testini (CVS) reçete edebilir.

"Çifte test"
11-14. haftalarda gebelik muayene planına göre ilk tarama yani “çifte test” yapılır. Ayrıca fetüsün Down sendromu gibi kromozomal anormallikler geliştirme riski altında olup olmadığını öğrenmek için de kullanılır. Tarama, ultrason muayenesini, insan koryonik gonadotropininin (hCG) ve plazmada üretilen bir proteinin (PAPP-A) düzeyini belirlemek için bir kan testini içerir.

Gebelik muayeneleri: İkinci üç aylık dönem (14. ila 27. hafta)

İkinci trimesterde 2-3 haftada bir jinekoloğa gitmeniz önerilir; 16. haftadan itibaren muayene sırasında doktor, çocuğun olup olmadığını belirlemek için uterus fundusunun yüksekliğini ve karın hacmini ölçmeye başlar. doğru gelişiyor. Bu parametreler her ziyarette kaydedilecektir. 18-21. haftalarda ikinci bir tarama veya “üçlü test” yapılır. Yine hCG, alfa-fetoprotein (AFP) ve serbest estriolün (bir steroid hormonu) varlığını belirler. Bu göstergeler birlikte doktorların oldukça doğru bir prognoz yapmalarına olanak tanır. Ancak çocukta patoloji gelişme riskinin yüksek olduğu ortaya çıksa bile bu bir ölüm cezası değildir. Bu durumda, örneğin amniyotik sıvının analizi (14. ve 20. haftalar arasında) gibi ek aydınlatıcı çalışmalar yapılır.

Ayrıca 18. ila 21. hafta arasındaki dönemde plasenta ve amniyotik sıvının durumunun değerlendirildiği, çocuğun gelişiminin normlara uygun olduğu ve cinsiyetin de belirlenebildiği ikinci bir planlı ultrason gerçekleştirilir. bebeğin.

Hamilelik muayeneleri: Üçüncü trimester (28 ila 40 hafta)

Kural olarak 30. haftada doğum öncesi kliniği doktoru doğum izni düzenler ve hamile kadına bir değişim kartı verir. 30. ila 34. haftalar arasında, fetüsün boyunu ve yaklaşık ağırlığını, rahimdeki konumunu, plasentanın durumunu, amniyotik sıvının miktarını ve kalitesini belirlemek için üçüncü kez bir ultrason gerçekleştirilir. göbek kordonu dolanmasının varlığı. Bu verilere dayanarak doktor doğum yöntemine ilişkin önerilerde bulunur.

32-35. Haftalarda, embriyonun kardiyovasküler sisteminin işleyişinin ve motor aktivitesinin incelenmesi olan kardiyotokografi (CTG) gerçekleştirilir. Bu yöntemi kullanarak çocuğun ne kadar iyi hissettiğini belirleyebilirsiniz.

36. haftadan doğuma kadar her hafta doktor tarafından rutin muayene yapılır. Bebeği taşıdığı tüm süre boyunca jinekolog ek testler önerebilir veya anne adayını diğer doktorlara danışmak üzere gönderebilir - bunların hepsi hamileliğin özelliklerine bağlıdır.

Anne adayının en önemli belgesi değişim kartıdır

Doğum öncesi kliniğinde 22-23. haftalarda bir değişim kartı verilir ve onu her zaman yanınızda bulundurmak daha iyidir. Bu, hamile bir kadın için doğum hastanesine kaydolurken ihtiyaç duyulacak önemli bir tıbbi belgedir.

Değişim kartı üç bölümden (kuponlar) oluşur:

• Doğum öncesi kliniğinden hamile bir kadın hakkında bilgi. Kadını tüm hamilelik dönemi boyunca takip eden kadın doğum uzmanı-jinekolog buraya temel bilgileri girer: anne adayının kişisel verileri, kan grubu ve geçmiş ve kronik hastalıkları, önceki gebelik ve doğumlara ilişkin bilgiler, muayene, tetkik sonuçları, taramalar, ultrason, CTG, diğer uzmanların sonuçları. Doğum hastanesindeki doktor bu verileri inceledikten sonra bu hamileliğin özellikleri hakkında gerekli tüm bilgileri öğrenebilecek ve kadının sağlık durumunu değerlendirebilecektir.
• Doğum yapan kadınla ilgili doğum hastanesinden alınan bilgiler. Kadın doğum hastanesinden taburcu edilmeden önce doktor tarafından doldurulur - doğumun nasıl geçtiği ve sonraki dönem, herhangi bir komplikasyonun varlığı hakkında bilgi girer ve daha ileri tedavi ihtiyacı hakkında notlar alır. Kartın bu bölümünün doğum öncesi kliniği doktoruna verilmesi gerekecektir.
• Doğum hastanesinden yenidoğan hakkında bilgi. Burada bebeğin tüm parametreleri kaydedilir: boy, kilo, Apgar puanı (bebeğin durumuna ilişkin beş önemli kriterin özet analizi) ve diğerleri. Kartın bu kısmının çocuğu izleyecek çocuk doktoruna teslim edilmesi gerekecek, tıbbi bir kayıt oluşturacak ve gerekli tüm verileri oraya aktaracaktır.

Hamilelik sırasında muayene için yaklaşık program:

Kayıt sırasında (8-12 hafta)	Jinekoloğa ziyaret, jinekolojik muayene, flora için smear Temel parametrelerin ölçülmesi (hamile kadının kilosu, boyu, nabız, kan basıncı, vücut ısısı ve pelvik büyüklüğü) Genel idrar analizi Genel kan analizi Koagülogram Kan Kimyası Kan grubu ve Rh faktör analizi HIV, hepatit B ve C, frengi için kan testi TORCH enfeksiyonları için kan testi
Kayıttan sonraki 2 hafta içinde	Bir terapist, endokrinolog, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı, kardiyolog, diş hekimi ziyareti.
11-14 hafta	İlk tarama (“çift test”), ultrason
16. Hafta	Jinekoloğa ziyaret,
18-21 hafta	Genel kan analizi İkinci tarama (“üçlü test”)
20. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
22. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
24. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
26. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
28. Hafta	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçümü, idrar analizi
30 hafta	Jinekoloğa ziyaret, temel parametrelerin ölçümü, doğum izninin kaydedilmesi İdrar analizi Flora yayması Genel kan analizi Kan Kimyası Koagülogram Bir terapisti veya göz doktorunu ziyaret etmek
30-34 hafta	HIV, hepatit B ve C, frengi için kan testi
32-35 hafta	Jinekoloğa ziyaret, temel parametrelerin ölçümü Genel idrar analizi Genel kan analizi Kardiyotokografi (CTG)
36 hafta (ve doğumdan önce haftada bir kez)	Jinekoloğa ziyaret Temel parametrelerin ölçülmesi Flora yayması

Anket

Doğum öncesi bir kliniğe başvururken, hamile kadının belirli bir plana göre anket, objektif ve enstrümantal-laboratuvar muayenesi verilerini yansıtan hamile bir kadın kartı oluşturulur (doğum hastanesine kabul edildikten sonra bir doğum öyküsü oluşturulur) .

1. Pasaport detayları(soyadı, adı, soyadı, yaşı, iş yeri
ve meslek, ikamet yeri). Yaşa çok dikkat ediliyor
hamile kadın, özellikle ilk kez anne olacak. “Yaşlılarda” (30 yaş üstü) ve
“Genç” (18 yaş altı) primigravidaların gebelik sırasında komplikasyon yaşama olasılığı daha yüksektir.
hamilelik ve doğum. Pariteye bakılmaksızın hamile kadının yaşı
35 yaş üstü doğuştan ve kalıtsal olasılığını gösterir
çocuklarda patolojiler.

2. Kadını tıbbi yardım almaya zorlayan nedenler
çizmek (şikayetler). Hamile kadınlar genellikle hamilelikle ilgili ilk kez iletişime geçerler
adet kaybı ve hamilelik şüphesi; sıklıkla not ederler
tat almada değişiklikler, bulantı, kusma ve diğer bozukluklar
hamileliğin erken aşamaları. Kanama şikayetleri var
Birçok komplikasyonun belirtisi olan vajina (spontane
düşük, ektopik gebelik, trofoblastik hastalık, anno
plasentanın malpozisyonu, servikal hastalık vb.). Bazen

gestozun, kardiyovasküler sistem hastalıklarının, solunum sisteminin, sindirimin vb. varlığını gösteren belirtiler vardır. Obstetrik tanı yapılırken hamile bir kadının tüm şikayetleri dikkatle dinlenmeli ve dikkate alınmalıdır.

3. Çalışma ve yaşam koşulları. Zararlı oldukları için çok detaylı öğreniyorlar.
Endüstriyel ve tarımsal faktörler olumsuz etkileyebilir
hamilelik ve fetal gelişim sürecinde çağrılmalıdır. Bazen meslek
hamile kadın titreşimle, bilgisayarda çalışmayla, uzun süre çalışmayla ilişkilendirilir
bacaklarda sütten kesme vb. bu da hamilelik için elverişsizdir. Yükümlülükler
Kötü alışkanlıkların olduğu unutulmamalıdır: alkolizm, sigara içmek,
bağımlılık. Hamile kadına fayda yaratacak önlemlerin alınması gerekir
hoş çalışma ve yaşam koşulları.

4. Kalıtım ve geçmiş hastalıklar. Kalıtsal kaygılar
levanialar ilgi çekicidir çünkü olumsuz etkileri olabilir
Fetal gelişim üzerinde açık etki. Ailenin olup olmadığını öğrenmek gerekiyor.
kalıtsal zihinsel bozuklukları olan hamile kadın ve kocası
hastalıklar, kan hastalıkları, metabolik bozukluklar, genetik bozukluklar
tespit edilen gelişimsel anormallikler vb.

Önceki tüm hastalıklar hakkında bilgi edinmek önemlidir. Çocukluk çağı hastalıkları büyük ilgi görüyor. Örneğin çocuklukta yaşanan raşitizm, doğumun seyrini zorlaştıran pelvik deformasyona yol açar. Bu nedenle raşitizm olup olmadığını (dişlerin geç çıkması, geç yürümeye başlaması, iskelette şekil bozukluklarının varlığı vb.) her zaman öğrenirler. Kızamık, kızamıkçık, tüberkülozun yanı sıra romatizma, bademcik iltihabı, tekrarlayan boğaz ağrıları ve diğer bulaşıcı hastalıklar sıklıkla fiziksel ve cinsel gelişimde gecikmeye neden olur ve genel ve genital çocukçuluğun gelişmesine neden olabilir. Vulva ve vajinadaki difteriye sikatrisyel daralmaların oluşumu eşlik edebilir. Genellikle kızıl veya sık görülen boğaz ağrılarından sonra ortaya çıkan böbrek hastalıkları, hamileliğin seyrini ağırlaştırır ve çoğu zaman sona ermesinin bir göstergesi olarak hizmet eder. Yetişkinlikte geçirilen jinekolojik hastalıklar da dahil olmak üzere bulaşıcı olmayan ve bulaşıcı hastalıklar da ortaya çıkar.

Kardiyovasküler sistem, karaciğer, akciğerler, böbrekler ve diğer organların önceki hastalıkları hamilelik ve doğumun seyrini etkileyebilir. Ayrıca hamilelik ve doğum, kalp, böbrekler ve diğer organlarda yeni ve sessiz hastalıkların salgınlarına neden olabilir.

5. Adet fonksiyonu. Anket sırasında şunu öğreniyorlar: a) hangi yaşta
ilk adet kanaması (menarş) ne kadar süre sonra ortaya çıktı?
düzenli adet kanaması sağlandı; b) adetin türü ve niteliği (uzunluğu)
adet döngüsünün süresi, adet süresi, miktar
kaybedilen kan miktarı, ağrı vb.); c) karakterim değişti mi?
cinsel aktivitenin, doğumun, kürtajın başlamasından sonraki durumlar; d) köy ne zamandı
buz adeti.

Adet fonksiyonu, bir kadının genital organlarının ve tüm vücudunun durumunu karakterize eder. İlk adet kanamasının 14-15 yaş ve üzerinde ortaya çıkması, ilk adet kanamasından normal bir döngünün kurulmasına kadar geçen uzun süre (6 aydan fazla), ağrılı adet kanaması genital çocukçuluğun karakteristik özelliğidir. Cinsel aktivitenin, kürtajın, doğumun başlamasından sonra menstrüel disfonksiyon, çoğunlukla iç genital organların inflamatuar bir hastalığının veya bir bozukluğun belirtisidir.

yumurtalıkların ve diğer endokrin bezlerinin işlevleri; Hamileliğin seyrini, doğumu ve doğum sonrası dönemi (rahim miyomları, yumurtalık tümörleri vb.) etkileyebilecek başka jinekolojik hastalıklar da mümkündür.

6. Salgı fonksiyonu. Genital sistemden herhangi bir akıntı olup olmadığını öğrenin.
Anormal akıntı (ağır, cerahatli, mukoza veya sulu)
irin karışımı vb. ile) inflamatuar bir pro'nun varlığını gösterir
son; ortaya çıkmasının nedenleri polip, erozyon, rahim ağzı kanseri olabilir
rahim vb.

7. Cinsel işlev. Ergenliğin hangi yaşta başladığını öğrenin
hayat, nasıl bir evlilik bu, herhangi bir ağrı, kanama var mı?
cinsel ilişki. Düzenli cinsel aktivitenin başlangıcından itibaren geçen süre de önemlidir.
ilk hamilelikten önce. Kullanarak öğrenmek gerekir
doğum kontrol yöntemlerinin kullanılıp kullanılmadığı ve ne tür olduğu. Rahim içi kontraseptif medya
Hamilelik sırasında bakteriler rahimde kalabilir. Hamilelik eksikliği
düzenli cinsel aktiviteye başladıktan sonraki 1 yıl içinde
doğum kontrol haplarının reddedilmesi bazı belirtileri gösterebilir
genital organların hastalıkları. Hamileliğin ilk haftalarında cinsel yaşam
ve bunun sonunda cinsel organların enfeksiyonuna neden olabilir
yollar, kendiliğinden düşük veya erken
doğum

8. Kocam hakkında bilgi. Kocanın sağlık durumu, yaşı, mesleği,
olası kötü alışkanlıklar (alkolizm, uyuşturucu bağımlılığı), kalıtsal
hastalıklar hamile kadının haritasına ve doğum geçmişine yansıtılmalıdır.

9. Çocuk doğurma işlevi. Anketin bu önemli kısmı şunları ortaya koyuyor:
şema.

▲ Gerçek hamilelik nedir? Fetal yaşayabilirliğe ulaşan önceki gebeliklerin sayısı (sadece doğan çocuk sayısı değil) büyük önem taşımaktadır.

Yabancı literatürde aşağıdaki kavramlar ayırt edilir.

1. Nulligravida -Şu anda hamile olmayan ve hamile kalmamış bir kadın
hamilelik öyküsü.

2. Gravida-şu anda hamile olan veya daha önce hamile olan kadın
sonuçları ne olursa olsun daha erken gebelikler. İlk kez hamile
Bu durumda kadın primigravida olarak nitelendirilir. (primigravida), ve ne zaman
sonraki gebelikler - çoğul gebelik olarak (multigravida).

3. Nullipara- hiç hamile kalmamış bir kadın
canlı fetüs dönemi; daha önce sahip olabilir veya olmayabilir
daha erken bir tarihte kürtajla sonuçlanan evlilikler.

4. Primipara- Bir hamileliğini terme kadar taşıyan kadın (tek veya
Çoklu) yaşayabilir bir fetüs dönemine kadar.

5. Çok paralı- birden fazla hamilelik öyküsü olan bir kadın,
Yaşayabilir bir fetüs dönemine kadar tam süreli (22 haftalık gebelik, kilo
meyve 500 g, yükseklik 32-34 cm).

Parite(Latince pario'dan) - doğum öyküsü veya geçmişteki doğum sayısı.

Önceki gebeliklerin seyri: erken toksikoz ve gestoz (tükürük, kusma, şişlik vb.), kardiyovasküler sistem, böbrek ve diğer organ hastalıkları var mıydı? Eğer bu hastalıklar geçmişte mevcutsa kadının bu hamilelik döneminde de yakından takip edilmesi gerekir. Her hamilelik, doğum ve doğum sonrası dönemin seyri hakkında detaylı bilgi edinmek gerekir. Bir kadın düşük yapmışsa, doğası belirlenmelidir: kendiliğinden veya yapay, düşükün hangi ayda meydana geldiği, ondan sonraki hastalıklar ve doğası. Erken doğumlar ve spontan düşükler, genital çocukçuluğu veya hamileliğin seyrini olumsuz yönde etkileyen hastalıkların (endokrin bozukluklar, bulaşıcı hastalıklar, rahim ağzında hasar ve rahim isthmusu vb.) varlığını gösterir. Spontan ve indüklenmiş düşüklerle birlikte, genital organların iltihabi hastalıkları sıklıkla gelişir, hamileliğin erken sonlandırılması eğilimi vardır, anormal doğum ve doğum sırasında kanama görülür.

Önceki doğumların niteliği (zamanında, geç veya erken), seyri. Önceki doğumun doğru seyri, hamile kadının sağlığının iyi olduğunu ve doğum kanalında normdan sapmaların olmadığını gösterir. Önceki doğumlarda meydana gelen komplikasyonlar ve cerrahi müdahaleler, ölü doğumlar veya doğumdan sonra çocuğun ölümü, doğum kanalında olası anormallikleri, hamilelik komplikasyonlarını ve hamile kadının hastalıklarını gösterir. Geçmişteki patolojik doğum (yoğun obstetrik geçmiş), bu hamilelik ve doğum sırasında komplikasyonların gelişmesini beklemek için neden verir. Daha sonraki doğumlarda ciddi komplikasyonlara (doğum anomalileri, plasenta akreta, kanama, yara izi dahil rahim yırtılması, önceki doğumun sezaryenle sonlanması durumunda) yol açabileceğinden doğum sonrası hastalıkların daha önce görülüp görülmediği belirlenmelidir. ameliyat sonrası dönem komplikasyonlarla devam etti).

4.2.2. Objektif inceleme

Hasta, tıbbi geçmişini inceledikten sonra muayene ile başlayan objektif muayeneye geçer.

Hamile bir kadının muayenesi. Muayene sıklıkla teşhis için çok değerli veriler sağlar. Muayene sırasında hamile kadının boyu, fiziği, şişmanlığı, derisinin durumu, görünen mukozalar, meme bezleri, karın büyüklüğü ve şekline dikkat edilir.

Yükseklik. Hamile bir kadının boyu doğru bir şekilde ölçülmelidir. Kısa boylu (150 cm ve altı) kadınlarda sıklıkla çocukçuluk belirtileri görülür (pelvisin daralması, uterusun az gelişmiş olması vb.). Uzun boylu kadınlarda pelvisin diğer özellikleri de görülür (geniş, erkek tipi).

Vücut tipi. Omurganın ve alt ekstremitelerin deformasyonu, eklemlerin ankilozu ve iskelet sistemindeki diğer değişiklikler, pelvisin şeklindeki olası bir değişikliği ve daralmasını gösterir. Kemiklerdeki değişiklikler ve

eklemler sıklıkla diğer organ ve sistemler üzerinde olumsuz etkiye sahip olabilecek raşitizm, çocuk felci, tüberküloz sonucu ortaya çıkar. Muayene üzerine, çocukçuluğun ek görünür belirtileri (meme bezlerinin az gelişmişliği, dış cinsel organ bölgesinde yetersiz saç gelişimi), yetersiz cinsel farklılaşma (geniş omuzlar, dar pelvis, erkek tipi saç büyümesi) ve diğer gelişimsel bulgular ortaya çıkar. Gebeliğin sıklıkla komplikasyonlarla ortaya çıktığı özellikler. Şiddetli yorgunluk veya obezite genellikle metabolik bozuklukların, endokrin ve diğer hastalıkların bir işaretidir. Bu bozuklukların ortaya çıkması yetersiz beslenme ve rejimden kaynaklanabilir. Bu tür kadınlarda hamilelik ve doğum komplikasyonları normalden daha sık görülür.

Deri. Yüzde, linea albada, meme uçlarında ve areolada pigmentasyon ve gebelik çizgileri gebeliğin varlığını düşündürür. Cildin solukluğu ve görünür mukoza zarları, dudakların mavimsi rengi, cilt ve skleranın sarılığı, şişlik bir dizi ciddi hastalığın belirtileridir.

Meme bezi. Gelişimleri, meme uçlarının durumu (normal, düz, içe dönük) ve meme uçlarından akıntı (kolostrum) olup olmadığı değerlendirilir.

Karın muayenesi. Hamileliğin ikinci yarısında yapılan muayenede bazen normal seyrinden sapmalar ortaya çıkar. Normal bir hamilelikte ve fetüsün doğru pozisyonunda karın oval (oval) bir şekle sahiptir; polihidramnios ile küreseldir ve hamilelik süresine göre değil, çok keskin bir şekilde artar; fetus enine pozisyondayken karın enine oval şeklini alır. Dar bir leğen kemiği ile karın şekli değişebilir.

İç organların muayenesi. Muayene sonrasında genel kabul görmüş yöntemler (oskültasyon, perküsyon, palpasyon vb.) kullanılarak kalp-damar sistemi, akciğerler, sindirim organları, sinir, idrar ve diğer sistemler incelenir. Hamileliğin kontrendike olduğu hastalıkların zamanında tespiti için hamile kadınlarda kalp, akciğer, böbrek ve diğer organların muayenesi gereklidir.

Hamile bir kadının tansiyonu, vücut ağırlığı ve boyu ölçülmeli, idrar ve kan muayenesi yapılmalı (morfolojik tablo, ESR), kan grubu ve Rhesus durumu belirlenmeli, serolojik ve gizli enfeksiyonlara (sifiliz, HIV, viral hepatit, toksoplazmoz vb.). Tüm hamile kadınlarda serviks, servikal kanal ve vajinadan gelen akıntı, trichomoniasis, gonore, klamidya, mikoplazmoz ve bakteriyel florayı belirlemek için incelenir. Hamileliğin ikinci yarısında sistematik olarak tansiyon ölçümleri, vücut ağırlığı tespitleri, kan ve idrar testleri yapılır. Yukarıdaki araştırma yöntemlerinin tümü uygulandıktan sonra özel bir doğum muayenesi başlar.

Ölçüm. Hamile bir kadını muayene ederken boyunu, pelvisin yapısını (büyüklüğü ve şekli) belirlemenin yanı sıra, karın çevresini ve uterus fundusunun yüksekliğini de ölçmek gerekir. Bu durumda bir havza göstergesi ve bir santimetre bant kullanırlar.

Göbek ölçümü. Göbek seviyesindeki en büyük çevresini belirlemek için bir ölçüm bandı kullanın (hamileliğin sonunda genellikle 90-100 cm'dir) (Şekil 4.8). Karın çevresi genellikle 100 cm'den fazladır

Pirinç. 4.8. Karın çevresinin santimetre bantla ölçülmesi.

Pirinç. 4.9. Uterus fundusunun simfiz pubis üzerindeki yüksekliğinin bir santimetre bantla ölçülmesi.

polihidramnios, çoğul gebelikler, büyük fetüsler, fetüsün enine pozisyonu ve obezite ile gözlenir.

Daha sonra uterus fundusunun kasık simfizinin üzerindeki yüksekliğini ölçün (Şekil 4.9). Gebeliğin son 2-3 haftasında bu boy 36-37 cm, doğumun başlangıcında uterus fundusu indiğinde 34-35 cm'ye ulaşır.

Uterus fundusunun simfiz pubis üzerindeki yüksekliği de bir pelvik ölçüm cihazı ile belirlenebilir ve bunun yardımıyla fetal başın boyutu da belirlenebilir.

Pelvik muayene. Obstetride pelvisin muayenesi çok önemlidir, çünkü pelvisin yapısı ve boyutu doğumun gidişatı ve sonucu açısından çok önemlidir. Normal bir pelvisin varlığı, doğumun doğru seyrinin ana koşullarından biridir. Pelvisin yapısındaki sapmalar, özellikle de boyutunda bir azalma, doğumun gidişatını zorlaştırır veya aşılmaz engeller sunar.

Pelvis muayene, palpasyon ve ölçümle incelenir. Muayene sırasında tüm pelvik bölgeye dikkat edilir, ancak şekli diğer verilerle birlikte pelvisin yapısını yargılamamıza izin veren sakral eşkenar dörtgen (Michaelis rhombus) özel önem verilir (Şekil 4.10). ).

Sakral eşkenar dörtgen, sakrumun arka yüzeyinde bir platformdur: Eşkenar dörtgenin üst köşesi, V lomber vertebranın sivri süreci ile orta sakral kretin başlangıcı arasındaki çöküntüyü oluşturur; Bö-

Pelvis özel bir aletle - pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Tazomer, üzerinde santimetre ve yarım santimetre bölümlerinin işaretlendiği bir ölçekle donatılmış bir pusula şeklindedir. Tazomerin dallarının uçlarında düğmeler bulunur; aralarındaki mesafe ölçülecek yerlere uygulanır. Pelvik çıkışın enine boyutunu ölçmek için kesişen dallara sahip bir pelvis ölçer tasarlandı.

Pelvis ölçülürken, kadın karnı açıkta, bacakları uzatılmış ve birbirine itilmiş halde sırtüstü yatar. Doktor hamile kadının sağında, yüzü ona dönük olarak duruyor. Tazomerin dalları, başparmak ve işaret parmakları düğmeleri tutacak şekilde tutulur. Dereceli ölçek yukarıya bakar. İşaret parmakları, pelvis ölçerin ayırıcı dallarının düğmelerine onlara karşı basılarak aralarındaki mesafe ölçülen noktaları araştırır ve istenen boyutun değeri skala üzerinde işaretlenir.

Genellikle pelvisin dört boyutu ölçülür: üçü enine ve biri düz.

1. Uzak spinarum- alttaki ön-üst dikenler arasındaki mesafe
iliak kemikleri. Pelvis ölçer düğmeleri ön kısmın dış kenarlarına bastırılmıştır
üst dikenler olmayan. Bu boyut genellikle 25-26 cm'dir (Şekil 4.11, a).

2. Uzaklık cristarum- en uzak noktalar arasındaki mesafe
iliak kemiklerinin tepeleri. Uzaklık spinarum düğmelerini ölçtükten sonra
pelvis iliak krestin dış kenarı boyunca dikenlerden hareket ettirilir
en büyük mesafe belirlenene kadar kemikler; bu mesafe
ve distanceia cristarum var; ortalama 28-29 cm'dir (Şekil 4.11, b).

3. Distantia trochanterica - büyük trokanterler arasındaki mesafe
kayıp kemikler. Büyük trokanterlerin en belirgin noktalarını bulun
ve pelvis ölçüm düğmelerine onlara doğru basın. Bu boyut 31-32 cm'dir (Şek.
4.11, c).

Enine boyutlar arasındaki ilişki de önemlidir. Örneğin normalde aralarındaki fark 3 cm'dir; 3 cm'den az bir fark, pelvis yapısındaki normdan sapmayı gösterir.

4. Konjugat dış- dış konjugat, onlar. düz pelvik boyut.
Kadın yan yatırılır, alttaki bacak kalçadan bükülür.
ve diz eklemleri, üstteki olanı dışarı çekilir. Bir dalda bir düğme

Şekil 4.12. Dış konjugatların (konjugata ex-terna) ölçümü.

Zomer, simfizin üst dış kenarının ortasına yerleştirilir, diğer ucu V lomber vertebranın dikenli süreci ile orta sakral kretin başlangıcı (suprasakral fossa) arasında yer alan suprasakral fossaya bastırılır. sakral eşkenar dörtgenin üst köşesine denk gelir).

Simfizin üst dış kenarı kolaylıkla tespit edilebilir; suprasakral fossa'nın yerini netleştirmek için parmaklarınızı lomber omurların dikenli süreçleri boyunca sakruma doğru kaydırın; fossa, son bel omurunun dikenli sürecinin çıkıntısının altına dokunarak kolayca belirlenir. Dış konjugat normalde 20-21 cm'dir (Şekil 4.12).

▲ Dış eşlenik önemlidir; gerçek eşlenik boyutu, boyutuna göre değerlendirilebilir. Gerçek eşleniği belirlemek için dış eşlenik uzunluğundan 9 cm çıkarın Örneğin dış eşlenik 20 cm ise gerçek eşlenik 11 cm'dir; dış eşlenik 18 cm uzunluğa sahipse, gerçek olan 9 cm vb.'dir.

Dış ve gerçek konjugat arasındaki fark sakrumun, simfizin ve yumuşak dokuların kalınlığına bağlıdır. Kemiklerin ve yumuşak dokuların kalınlığı kadınlarda farklılık gösterir, bu nedenle dış ve gerçek konjugatların boyutları arasındaki fark her zaman tam olarak 9 cm'ye karşılık gelmez.Gerçek konjugat, diyagonal konjugat tarafından daha doğru bir şekilde belirlenebilir.

Çapraz konjugat (konjugata diagonalis) simfizin alt kenarından sakral burnun en belirgin noktasına kadar olan mesafedir. Çapraz konjugat, bir kadının tüm asepsi ve antiseptik kurallarına uygun olarak yapılan vajinal muayenesi sırasında belirlenir. II ve III parmaklar vajinaya yerleştirilir, IV ve V bükülür, sırtları perineye dayanır. Vajinaya yerleştirilen parmaklar burnun tepesine sabitlenir ve avuç içi kenarı simfizin alt kenarına dayanır (Şekil 4.13, a, b). Bundan sonra diğer elin ikinci parmağı, muayene eden elin simfizin alt kenarı ile temas ettiği yeri işaretler. İkinci parmağı istenilen noktadan çıkarmadan vajinadaki el kaldırılır ve asistan üçüncü parmağın üst kısmından simfizin alt kenarına temas eden noktaya kadar olan mesafeyi pelvis veya santimetre bantla ölçer. .

A Normal bir pelvise sahip diyagonal eşlenik ortalama 12,5-13 cm'dir Gerçek eşleni belirlemek için çapraz eşlenik boyutundan 1,5-2 cm çıkarılır.

Diagonal konjugatı ölçmek her zaman mümkün değildir çünkü normal pelvik boyutlarda buruna ulaşılamaz veya palpe edilmesi zordur.

Pirinç. 4.13. Çapraz eşleniklerin ölçümü (a, b).

Uzatılmış parmağın ucuyla buruna ulaşılamıyorsa, bu pelvisin hacmi normal veya normale yakın kabul edilebilir. Pelvisin ve dış konjugatın enine boyutları istisnasız tüm hamile kadınlarda ve doğum yapan kadınlarda ölçülür.

Bir kadının muayenesi sırasında pelvik çıkışın daralmasından şüpheleniliyorsa, bu boşluğun boyutu belirlenir.

Pelvik çıkışın boyutları aşağıdaki gibi belirlenir. Kadın sırt üstü yatar, bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülür, yana doğru açılır ve karnına doğru çekilir.

Düz boyut Pelvik çıkış geleneksel bir pelvik ölçüm aletiyle ölçülür. Pelvisin bir düğmesi simfizin alt kenarının ortasına, diğeri kuyruk sokumunun tepesine bastırılır. Ortaya çıkan boyut (11 cm) gerçekte olduğundan daha büyüktür. Pelvik çıkışın doğrudan boyutunu belirlemek için bu değerden 1,5 cm çıkarın (dokuların kalınlığını dikkate alarak). Normal bir pelviste düz boyut 9,5 cm'dir.

Bilinen klinik önemi olan tanım kasık açısının şekli.Şu tarihte: pelvisin normal boyutuna eşittir

90-100°. Kasık açısının şekli aşağıdaki teknikle belirlenir. Kadın sırtüstü yatıyor, bacakları bükülüp karnına doğru çekiliyor. Başparmakların palmar tarafı simfizin alt kenarına yakın yerleştirilmiştir. Parmakların konumu kasık kemerinin açısını değerlendirmemizi sağlar.

Eğik pelvik boyutlar daraltılmış bir leğen kemiği ile ölçülmelidir. Pelvik asimetriyi belirlemek için aşağıdaki eğik boyutlar ölçülür:

1) bir tarafta ön-üst iliak omurgaya olan mesafe
diğer tarafın posterosuperior omurgasına ulaşıyoruz ve bunun tersi de geçerli;

2) simfizin üst kenarından sağ ve sol posterosuperior'a olan mesafe
kılçıklar;

3) suprasakral fossadan sağ veya sol anterosuperior'a olan mesafe
onları ayır.

Bir tarafın eğik boyutları diğer tarafın karşılık gelen eğik boyutlarıyla karşılaştırılır. Normal bir pelvik yapıda eşleştirilmiş eğik boyutlar aynıdır. 1 cm'den büyük bir fark pelvik asimetriyi gösterir.

Pelvisin büyüklüğü, fetal başın büyüklüğüne uygunluğu, kemiklerin ve eklemlerin deformasyonları hakkında ek veri elde etmek gerekiyorsa, pelvisin röntgen muayenesi yapılır (kesin endikasyonlara göre). X-ışını pelviometrisi, kadın sırt üstü ve yan yatarken gerçekleştirilir; bu, sakrum, kasık ve diğer kemiklerin şeklini belirlemeyi mümkün kılar; Pelvisin enine ve düz boyutlarını belirlemek için özel bir cetvel kullanılır. Fetal baş da ölçülür ve bu temelde büyüklüğünün pelvisin büyüklüğüne uyup uymadığına karar verilir. Pelvisin büyüklüğü ve başın büyüklüğüne uygunluğu ultrason muayenesinin sonuçlarıyla değerlendirilebilir.

Dışarıdan ölçüm yaparken pelvik kemiklerin kalınlığını hesaba katmak zordur. Hamile bir kadının bilek ekleminin çevresinin santimetre bantla ölçülmesinin (Soloviev indeksi; Şekil 4.14) önemi bilinmektedir. Bu dairenin ortalama boyutu 14 cm'dir, indeks daha büyükse varsayabiliriz

Pelvisin kemiklerinin masif olduğu ve boşluğunun boyutlarının, büyük bir pelvisin ölçümlerinden beklenenden daha küçük olduğu ortaya çıktı.

Karın palpasyonu Obstetrik araştırmaların ana yöntemlerinden biridir. Hamile kadının sırt üstü yatarak bacakları kalça ve diz eklemlerinden bükülü olarak yapılır. Bu, karın duvarındaki gerilimi ortadan kaldırır ve başta rahim ve içinde yer alan fetus olmak üzere karın organlarının palpe edilmesini kolaylaştırır. Doktor hamile kadının sağında, yüzü ona dönük olarak oturur.

Karın palpasyonu, karın duvarının durumu ve elastikiyetinin, rektus abdominis kaslarının durumunun (herhangi bir tutarsızlık, fıtık çıkıntısı vb. olup olmadığı) belirlenmesi ile başlar. Karın duvarının anatomik ve özellikle fonksiyonel durumu, doğumun normal seyrinde büyük rol oynar.

Daha sonra uterusun boyutunu, fonksiyonel durumunu (tonu, muayene sırasındaki gerginlik vb.) ve fetüsün uterus boşluğundaki konumunu belirlemeye geçerler.

Fetüsün uterus boşluğundaki pozisyonunun belirlenmesi, hamilelik ve doğumun yönetimi açısından olağanüstü öneme sahiptir. Hamile kadınları ve doğum yapan kadınları incelerken fetüsün konumu, konumu, görünümü ve sunumu belirlenir.

Fetüsün pozisyonu (habitus), uzuvlarının baş ve vücutla olan ilişkisidir. Tipik bir normal eklemlenmede gövde bükülür, baş göğse doğru eğilir, bacaklar kalça ve diz eklemlerinden bükülüp mideye doğru bastırılır, kollar göğüs üzerinde çaprazlanır. Normal fleksiyon tipi eklemlenme ile fetüs, tam süreli hamilelikte uzunluğu ortalama 25-26 cm olan oval bir şekle sahiptir, ovalin geniş kısmı (fetüsün pelvik ucu) uterusun fundusu, dar kısmı (oksiput) pelvisin girişine bakar. Fetal hareketler uzuvların pozisyonunda kısa süreli bir değişikliğe neden olur, ancak uzuvların karakteristik pozisyonunu bozmaz. Tipik eklemlenmenin ihlali (başın uzatılması vb.) Doğumların% 1-2'sinde meydana gelir ve seyrini zorlaştırır.

Fetal pozisyon (situs) - fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına eksenine (uzunluğuna) oranı.

Aşağıdaki hükümler ayırt edilir:

▲ boyuna (situs boyuna; Şekil 4.15, a, b, c) - boyuna eksen
fetus ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır, fetüsün ekseni yaklaşık bir çizgidir
başın arkasından kalçalara doğru yürümek;

▲ enine (situs transversus; Şekil 4.16) - meyvenin uzunlamasına ekseni eninedir
uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla keser;

▲ eğik (situs obliquus) - meyvenin uzunlamasına ekseni, uzunlamasına ile oluşur
rahim ekseni dar bir açıdır.

Fetüsün uzunlamasına pozisyonu normaldir, tüm doğumların% 99,5'inde görülür. Transvers ve oblik pozisyonlar patolojiktir ve doğumların %0,5'inde görülür. Enine ve eğik pozisyonlarda fetüsün doğumunun önünde aşılmaz engeller ortaya çıkar.

Fetal pozisyon (positio) - fetal sırtın uterusun sağ veya sol tarafına olan ilişkisi. İki konum vardır: birinci ve ikinci. Şu tarihte: Birinci

Pozisyon tipi (visus) - fetüsün sırtının uterusun ön veya arka duvarıyla ilişkisi. Arkası öne bakıyorsa konuşurlar önden görünüm konumu, geriye doğru ise - o dikiz

Fetal sunum (rga-esentatio) - büyük oranı

fetüsün bazı kısımları (baş veya kalça) pelvisin girişine kadar. Fetal baş annenin pelvisinin girişinin üzerinde yer alıyorsa - sefalik sunum, pelvik uç ise - makat sunumu. Doğumların %96'sında baş sunumu, %3,5'inde pelvik sunum meydana gelir.

Fetüsün enine ve eğik pozisyonlarında pozisyon sırt tarafından değil kafa tarafından belirlenir: soldaki baş birinci pozisyon, sağdaki ikinci pozisyondur.

Sunum bölümü(pars praevia), fetüsün pelvis girişinde yer alan ve doğum kanalından ilk geçen kısmıdır.

Sefalik bir sunumla, fetüsün başın arkası (oksipital sunum), taç (anterofrontal), alnı (ön) ve yüzü (yüz sunumu) pelvisin girişine doğru döndürülebilir. Tipik olan oksipital sunumdur (fleksiyon tipi). Anterosefalik, ön ve yüz sunumlarıyla baş, değişen derecelerde ekstansiyondadır. Uzatma tipi sunum, fetüsün tüm uzunlamasına pozisyonlarının% 1'inde meydana gelir.

Makat gelişinde fetüsün kalçaları (saf makat gelişi), fetüsün bacakları (ayak gelişi) ve kalçalarla birlikte bacaklar (karışık makat-ayak gelişi) annenin pelvisinin girişine dönük olabilir.

Pirinç. 4.15. Fetüsün rahimdeki konumu.

a - uzunlamasına konum, oksipital sunum, ikinci konum: 1 - önden görünüm, 2 - pelvik çıkışın yandan görünümü. Sol eğik boyutta sagital sütür, sağ anteriorda küçük fontanel; b - uzunlamasına konum, oksipital sunum, ilk konum: 3 - arkadan görünüm, 4 - pelvik çıkışın yanından görünüm. Sol eğik boyutta sagital sütür, sol arkada küçük fontanel; c - uzunlamasına konum, oksipital sunum, ikinci konum: 5 - arkadan görünüm, 6 - pelvik çıkışın yanından görünüm. Sağ eğik boyutta sagital sütür, sağ arkada küçük fontanel.

Karnı palpe ederken sözde kullanırlar dış obstetrik muayene teknikleri(Leopold'un teknikleri). Leopold (1891) karın palpasyonunu sisteme dahil etti ve evrensel olarak tanınan tipik palpasyon tekniklerini önerdi.

Dış obstetrik muayene için ilk randevu (Şekil 4.17). Amacı uterus fundusunun yüksekliğini ve fetüsün fundusta yer alan kısmını belirlemektir.

Araştırma metodolojisi. Her iki elin palmar yüzeyleri, rahmin köşelerinin bitişik alanlarıyla altını sıkıca kaplayacak ve parmaklar tırnak falanlarıyla birbirine bakacak şekilde rahmin üzerine yerleştirilir. Çoğu zaman, hamileliğin sonunda (vakaların% 96'sında), uterusun fundusunda kalçalar tespit edilir. Genellikle daha az belirgin yuvarlaklıkları ve küresellikleri, daha düşük yoğunlukları ve daha az pürüzsüz yüzeyleri ile bunları kafadan ayırmak zor değildir (aşağıya bakın).

İlk harici obstetrik muayene, gebelik yaşını (uterus fundusunun yüksekliğine göre), fetüsün pozisyonunu (büyük parçalarından biri uterusun fundusundaysa, bu uzunlamasına bir pozisyon olduğu anlamına gelir) yargılamayı mümkün kılar. ) ve sunumu (kalçanın uterusun fundusunda olması, sunum yapan kısmın baş olduğu anlamına gelir).

Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu (Şekil 4.18). Amacı, fetüsün sırtının ve küçük kısımlarının (kollar, bacaklar) konumuna göre değerlendirilen fetüsün konumunu belirlemektir.

Araştırma metodolojisi. Eller rahmin altından sağ ve sol taraflarına, göbek hizasına ve altına indirilir. Her iki elin avuç içi ve parmaklarını rahmin yan duvarlarına hafifçe bastırarak fetüsün sırtının ve küçük kısımlarının hangi yöne baktığını belirleyin. Sırtlık geniş ve kavisli yüzeyi ile tanınır. Uterusun fundusunda bulunan büyük kısma rahme doğru basıldığında fetüsün gövdesi bükülür ve bunun sonucunda sırt muayene için daha erişilebilir hale gelir. Meyvenin küçük kısımları karşı tarafta küçük, hareketli yumrular şeklinde tanımlanır. Multipar kadınlarda karın duvarı ve rahim kaslarının gevşekliği nedeniyle fetüsün küçük kısımlarının palpe edilmesi daha kolaydır. Bazen hareketleri gözle görülebilir.

İkinci dış obstetrik muayene ayrıca yuvarlak uterus bağlarının durumunu, ağrılarını, kalınlıklarını, gerginliklerini, sağ ve sol bağların simetrisini ve rahme göre konumlarını belirlemeyi mümkün kılar. Ayrıca, eğer bağlar yukarı doğru birleşiyorsa, plasenta uterusun arka duvarında yer almaktadır; eğer birbirinden uzaklaşıyor veya birbirine paralel uzanıyorsa, plasenta uterusun ön duvarında yer almaktadır.

Daha sonra rahmin çeşitli bölümlerinin (sağ ve sol yarısı, gövdesi ve alt bölümü) fiziksel tahrişe tepkisi belirlenir: her iki elin parmaklarıyla rahme hafifçe bastırılarak kasılmaların gücü izlenir. Bu tekniğin neden olduğu rahim kasları ve ağrıları. Rahim kasının işlevsel durumunu değerlendirmemizi sağlayan bu veriler doğum sırasında özel bir rol oynar.

Geniş bir karınla ​​birlikte uterusta gözle görülür bir dalgalanma polihidramniyozu gösterir.

Fetüsün sırtının baktığı yöne göre konumu tanınır: arkası sola birinci konum, sağa sırtı ikinci konumdur.

Pirinç. 4.17. Dış obstetrik muayenenin ilk randevusu.

Pirinç. 4.18. Dış obstetrik muayenenin ikinci randevusu.

Bu çalışma sırasında fetüsün küçük parçalarının hareketini hissetmek mümkün olsaydı fetüsün canlı olduğunu varsayabiliriz.

Dış obstetrik muayenenin üçüncü randevusu (Şekil 4.19). Amacı, gelen kısmın doğasını ve pelvisle ilişkisini belirlemektir.

Araştırma metodolojisi. Bir eliyle, genellikle sağ eliyle sunum kısmını kapatırlar, ardından bu eli dikkatlice sağa ve sola hareket ettirirler. Bu teknik, sunum yapan kısmın doğasını (baş veya kalça), sunum kısmının pelvis girişiyle ilişkisini (eğer hareketliyse, pelvis girişinin üzerinde bulunur, hareketsizse, o zaman) belirlemenizi sağlar. pelvisin girişinde veya pelvisin daha derin kısımlarında).

Dış obstetrik muayenenin dördüncü randevusu (Şekil 4.20). Amacı, sunum yapan kısmı (baş veya kalça), sunum kısmının konumunu (pelvis girişinin üstünde, girişte veya daha derinde, tam olarak nerede), sunum yapan başın hangi pozisyonda olduğunu (bükülmüş veya uzatılmış) belirlemektir. .

Araştırma metodolojisi. Muayene eden kişi hamile kadının veya doğum yapan kadının ayaklarına dönük olarak durur ve ellerini rahmin alt kısmının her iki yanına düz bir şekilde yerleştirir. Her iki elin parmakları pelvisin girişine bakacak şekilde, dikkatle ve yavaşça sunum kısmı ile pelvis girişinin yan bölümleri arasına girer ve sunum kısmının erişilebilir bölgelerini palpe eder.

Sunulan kısım pelvis girişinin üzerinde hareketliyse, parmaklar

Pirinç. 4.19. Üçüncü yöntem haricidir - Şek. 4.20. Dördüncü harici obstetrik randevu
obstetrik araştırma. gökyüzü araştırması.

Özellikle birçok kez doğum yapmış kadınlarda her iki el de neredeyse tamamen altına yerleştirilebilir. Bu aynı zamanda varlığını veya yokluğunu da belirler oylama belirtisi, kafanın özelliği. Bunu yapmak için, muayene eden her iki elin elleri, palmar yüzeyleri ile başın yan kısımlarına sıkıca bastırılır; daha sonra sağ el ile başın sağ yarısı bölgesinde bir itme yapılır. Bu durumda, kafa sola doğru itilir ve itmeyi karşı tarafa - sol ele iletir. (basit oylama). Bundan sonra hızla orijinal konumuna dönen kafa bazen sağ ele doğru bir itme yapar. (çift oylama).

Sefalik sunum durumunda, başın büyüklüğü ve kafatasının kemiklerinin yoğunluğu, başın arkasının konumu, alın ve çenenin yanı sıra bunların birbirleriyle olan ilişkileri hakkında bir fikir edinmeye çalışılmalıdır. birbirleri (sunumun niteliği).

Dördüncü tekniği kullanarak, başın arkası ile fetüsün arkası arasında bir açının varlığını veya yokluğunu belirleyebilirsiniz (baş girişte sabitlenmiş çene ne kadar yüksek olursa, fleksiyon o kadar net ifade edilir ve o kadar pürüzsüz olur) başın arkası ile sırt arasındaki açı ve bunun tersi, çene ne kadar alçaksa, kafa o kadar düzleşir), fetüsün konumu ve görünümü - başın arkasının, alnın ve çenenin bulunduğu yere göre karşı karşıya. Örneğin, başın arkası sola ve öne doğru çevrilir - ilk konum, önden görünüm; çene sola ve öne dönük - ikinci konum, arkadan görünüm vb.

Sefalik prezentasyon durumunda, geniş segmenti ile başın hangi pelvik boşlukta bulunduğunun da belirlenmesi gerekir.

Fetal başın küçük pelvise yerleştirilme derecesinin aşağıdaki şekilde belirlenmesi önerilir. Obstetrik muayenenin dördüncü dış muayenesi sırasında, her iki elin parmaklarını leğen kemiğine mümkün olduğu kadar derinlemesine nüfuz ettirerek ve başa bastırarak, kendilerine doğru kayma hareketi yaparlar. Fetal baş yüksekse, girişin üzerinde hareketli olduğunda, dış muayene sırasında her iki elin parmaklarını altına yerleştirmek ve hatta girişten uzaklaştırmak mümkündür (Şekil 4.21). Aynı zamanda parmaklar birbirinden ayrılırsa, baş küçük bir segment olarak pelvisin girişinde yer alır (Şekil 4.22). Eller baş boyunca kayarsa, baş ya girişte büyük bir segmentte bulunur ya da girişten geçerek pelvisin daha derin bölümlerine (düzlemlerine) inmiştir (Şekil 4.23). Fetal kafa, pelvik boşluğa o kadar derin nüfuz ederse, onu tamamen doldurursa, o zaman kafanın dış tekniklerle palpe edilmesi genellikle mümkün olmaz.

Oskültasyon. Hamile bir kadının ve doğum yapan kadının karnının dinlenmesi genellikle obstetrik stetoskopla yapılır. Obstetrik stetoskop, kadının çıplak karnına uygulanan geniş bir huniye sahip olması nedeniyle normalden farklıdır.

Karın oskültasyonu fetal kalp seslerini ortaya çıkarır. Ayrıca annenin vücudundan çıkan diğer sesler de tespit edilebiliyor; kadının nabzına denk gelen karın aortunun atışı; Rahim yan duvarlarından geçen büyük kan damarlarında meydana gelen “üfleme” rahim sesleri (kadının nabzıyla çakışır); düzensiz bağırsak sesleri.

Fetustan yayılan ses olayları arasında fetal kalp sesleri, göbek kordonu damarlarının gürültüsü, fetüsün donuk, düzensiz sarsıntılı hareketleri yer alır. Oskültasyon esas olarak hamileliğin güvenilir bir işareti olan fetal kalp seslerini belirlemek için yapılır. Kalp seslerini dinleyerek fetüsün durumu da belirlenir ve bu özellikle doğum sırasında önemlidir.

Fetal kalp sesleri gebeliğin ikinci yarısının başından itibaren (daha az sıklıkla 18-20. haftalardan itibaren) stetoskopla duyulabilir ve her ay daha net hale gelir. Fetal kalp sesleri, fetüsün sırtının baktığı karın tarafında, başa daha yakın olarak duyulur (Şekil 4.24, a). Sadece yüz sunumlarıyla fetal kalp atışı göğüsten daha net duyulabilir. Bunun nedeni, yüz sunumu sırasında başın maksimum derecede uzatılmış olması ve memenin rahim duvarına arkadan daha yakın olmasıdır (Şekil 4.24, b).

Oksipital sunumda kalp atışı göbeğin altında, birinci pozisyonda solda, ikinci pozisyonda sağda net bir şekilde duyulabilir (Şekil 4.24, c). Makat gelişinde kalp atışı göbek deliğinde veya üstünde duyulur.

Enine pozisyonlarda kalp atışı, fetüsün başına daha yakın olan göbek seviyesinde duyulur.

Çoğul gebeliklerde fetal kalp atışı genellikle rahmin farklı yerlerinde net bir şekilde duyulur.

Doğum sırasında, fetal baş pelvik boşluğa indiğinde ve doğumunda, kalp atışı simfize daha yakın, neredeyse karnın orta çizgisi boyunca daha iyi duyulur.

Pirinç. 4.24. Fetal kalp seslerini dinlemek.

a - arkadan; b - göğüs tarafından; c - fetüsün sunumuna ve pozisyonuna bağlı olarak: 1 - birinci konum, oksipital sunumun önden görünümü, 2 - ikinci konum, oksipital sunumun önden görünümü, 3 - birinci konum, makat sunumunun önden görünümü, 4 - ikinci pozisyon, makat gelişinin önden görünümü .

Bir fetüsün yaşamını ve ölümünü belirlemenin en güvenilir yöntemi ultrasondur. Embriyonun hayati aktivitesinin erken aşamalarda değerlendirilmesi, kalp aktivitesinin ve motor aktivitesinin kaydedilmesine dayanmaktadır. Embriyonun kalp aktivitesinin (kalp atışı) belirlenmesi 3-4 haftadan itibaren mümkündür. Erken evrelerde fetal kalp aktivitesi, gebeliğin 6-7. haftasından önce kadınların %50'sinde, 8. haftada %95'inde ve 8. haftadan sonra %100'ünde belirlenebilmektedir.

Fetal kalp seslerinin doğasını belirlemek için başka yöntemler de kullanılır: fonokardiyografi ve kardiyotokografi (bkz. bölüm 4.5).

4.2.3. Gebelik yaşının belirlenmesi.

Hamile ve doğum sonrası kadınlara iş göremezlik belgesi verilmesi

Gebelik yaşının belirlenmesi. Hamilelik ve doğum süresini belirlemek için anamnezden son adet kanamasının zamanı ve fetüsün ilk hareketi hakkında bilgi almak önemlidir.

Gebelik yaşı şu şekilde değerlendirilebilir: Son adetin ilk gününden o ana kadar geçen sürenin kaydedilmesi son tarih ne zaman belirlenecek. Bunu yapmak için, genellikle hamileliğin başlangıcına denk gelen yumurtlama dönemini belirleyin. Bu sürenin belirlenmesi için doktorun beklenen ancak gerçekleşmeyen adetin günü hakkında bilgi sahibi olması gerekir. Beklenen (olmayan) adetin ilk gününden itibaren 14-16 gün geriye doğru sayılarak olası yumurtlama zamanı belirlenir.

Hamilelik ve doğum süresini belirlerken dikkate alın ilk fetal hareketin zamanı, 20. haftadan itibaren ilkel kadınlar tarafından hissedilen, yani. çok doğurgan kadınlar için hamileliğin ortasından itibaren - yaklaşık 2 hafta önce. Fetüsün ilk hareketi öznel bir işarettir ve son adet görme tarihinden çok daha az önemlidir. Bir kadın sıklıkla fetüsün ilk hareketinin tarihini unutur veya bu tarihi yanlışlıkla belirler, bağırsak peristaltizmini fetal hareketle karıştırır. Fetal hareketin zamanı yalnızca yardımcı bir işaret olarak dikkate alınır.

Adet, yumurtlama ve fetüsün ilk hareketi nedeniyle hamileliğin hesaplanmasını hızlandırmak için özel obstetrik takvimler ve cetveller vardır.

Gebelik yaşını tanımak ve doğum tarihini belirlemek için objektif muayene verileri büyük önem taşımaktadır: uterusun boyutunun, karın hacminin ve uterus fundusunun yüksekliğinin, fetüsün uzunluğunun ve fetusun boyutunun belirlenmesi. KAFA.

Hamileliğin farklı aşamalarında uterusun büyüklüğü ve yüksekliği(Şekil 4.25). Gebeliğin 1. obstetrik ayının sonunda (4 hafta) rahim büyüklüğü yaklaşık olarak tavuk yumurtası büyüklüğüne ulaşır.

Gebeliğin 2. obstetrik ayının sonunda (8 hafta) rahim büyüklüğü yaklaşık olarak kaz yumurtası büyüklüğüne denk gelir.

3. obstetrik ayın (12 hafta) sonunda uterusun büyüklüğü yenidoğanın başı büyüklüğüne ulaşır, asimetrisi kaybolur, uterus pelvik boşluğun üst kısmını doldurur, alt kısmı kasık üst kenarına ulaşır. kemer.

Gebeliğin 4. ayından itibaren karın duvarı üzerinden uterusun fundusu palpe edilir ve fundusun yüksekliğine göre gebelik evresi değerlendirilir.

Pirinç. 4.25. Hamileliğin farklı aşamalarında uterus fundusunun yüksekliği.

rahim. Uterus fundusunun yüksekliğinin fetüsün büyüklüğünden, fazla amniyotik sıvıdan, çoğul gebeliklerden, fetüsün anormal pozisyonundan ve hamilelik seyrinin diğer özelliklerinden etkilenebileceği unutulmamalıdır. Bu nedenle gebelik yaşı belirlenirken uterus fundusunun yüksekliği diğer belirtilerle (son adet tarihi, ilk fetal hareket vb.) Birlikte dikkate alınır.

BEN Gebeliğin üç aylık dönemi anne ve fetüs için sonuçların tahmin edilmesinde belirleyicidir, bu nedenle kadının sağlık durumunun derinlemesine incelenmesi ve doğum öncesi risk faktörlerinin belirlenmesi gereklidir.

İlk muayene hamileliğin 8-14. haftalarında yapılır. Ayrıca zorunlu muayenelerin programı gebelik dönemlerini içerir: 20-24 hafta, 36-38 hafta, 40-41 hafta.

Anketin temel amaçları BEN trimesterler aşağıdaki gibidir:

Hamileliğin varlığının belirlenmesi, süresinin belirlenmesi, beklenen doğum tarihi. Gerekirse gebelik yaşı sorununa ultrason verileri dikkate alınarak karar verilir.

Anne ve fetüsün komplikasyonlarının gelişimi için risk faktörlerini belirlemek amacıyla hamile bir kadının sağlık durumunun incelenmesi. Kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılan ilk muayenenin ardından hamile kadın, hamilelik sırasında kendisini iki kez (gebeliğin erken evrelerinde ve 30. haftasında) muayene eden bir terapiste muayene için gönderilir. Hamile kadına ayrıca diğer uzmanlar (diş hekimi, göz doktoru, kulak burun boğaz uzmanı ve gerekiyorsa diğer uzmanlar) tarafından da tavsiyelerde bulunulur.

Yaşamı tehdit eden veya hasta, engelli bir çocuk doğurma riski taşıyan gebeliğin sürdürülmesi veya sonlandırılmasının önerilmesine karar vermek.

Bireysel muayene planı ve doğum öncesi izleme algoritmasının hazırlanması.

Hamilelik sırasında komplikasyonların önlenmesi ve tedavisi.

Bir doktorun hamile bir kadınla ilk iletişim kurduğunda aşağıdakileri yapması gerekir:

1. Ortaya çıkarmak:

Tıbbi öykünün özellikleri (aile, jinekolojik, obstetrik). Aile öyküsü incelenirken diyabet, hipertansiyon, tüberküloz, ruhsal hastalık, kanser, akrabalarda çoğul gebelik varlığı, ailede doğuştan ve kalıtsal hastalıklara sahip çocukların varlığı vurgulanmalıdır. Obstetrik ve jinekolojik öykü, adet döngüsünün özellikleri, gebelik sayısı, aralarındaki aralıklar, doğum sonuçları, yenidoğanın ağırlığı, çocukların gelişimi ve sağlığı hakkında bilgiler içerir. Ayrıca kürtaj ve komplikasyonları, daha önce geçirilmiş ameliyatlar, kadın hastalıkları ve kısırlığa ilişkin veriler de gereklidir. Miyomatöz düğümlerin çıkarılması da dahil olmak üzere laparoskopik operasyonların yapılıp yapılmadığının belirlenmesi önemlidir.

Daha önce geçirilmiş ve eşlik eden hastalıklar, alınan ilaçlar, alerjiler. Kızamıkçık, toksoplazmoz, genital herpes, sitomegalovirüs enfeksiyonu, kronik bademcik iltihabı, böbrek, akciğer, karaciğer, kalp-damar, endokrin sistem hastalıkları, onkolojik patoloji, kanama artışı, ameliyatlar, kan nakilleri, alerjik reaksiyonlar gibi geçmiş hastalıklar hakkında bilgi edinmek gerekir.

İşin doğası, yaşam tarzı, kötü alışkanlıklar, mesleki tehlikeler.

2. Genel klinik ve özel (jinekolojik ve obstetrik) muayeneler yapın.

İlk muayenede hamile kadının boyu, vücut tipi, vücut ağırlığı ve pelvik ölçüleri değerlendirilir. Her iki koldan da tansiyon ölçülür, kalp, solunum organları, tiroid ve meme bezleri, karaciğer ve karın organlarının durumu incelenir. Vajinal muayene zorunludur (serviks ve vajinanın ayna kullanılarak incelenmesi, uterusun büyüklüğü, kıvamı, tonu, eklerin alanı).

Hamileliğin 10. haftasında kan basıncının kaydedilmesi gerekir. Hamileliğin normal gelişimi ile birlikte 120/80-115/70 mm Hg aralığında olması gerekir. Sanat. Bu dönemde hipertansiyonun varlığı, böbrek patolojisi veya hipertansiyon varlığının derinlemesine incelenmesinin yanı sıra PGE2 üretiminin azalması (birincil plasental yetmezlik) olasılığının temelini oluşturur. Bu dönemde hCG salgısının zirvesini belirlemek, trofoblastın işlevini doğrulamak önemlidir.

3. Araştırma: grubu, Rh durumunu, koagülogramı, hematokrit sayısını, aseton seviyesini, keton cisimlerini (endikasyonlara göre) belirlemek için kan testleri; HIV için kan testlerinin yanı sıra, RW, Hbs, HCV . Genel bir idrar testi, böbreklerinizin durumunu kabaca değerlendirmenize olanak tanır.

4. En sık görülen enfeksiyonlara yönelik araştırma yapmak, gebelik komplikasyonlarının oluşumunda ve konjenital malformasyonların ortaya çıkmasında öncü olanlardır. Bu grup MEŞALE -enfeksiyonlar (toksoplazmoz, kızamıkçık, sitomegalovirüs, herpes vb.). Kızamıkçık virüsü, CMV ve toksoplazmaya karşı antikorlar tespit edilmezse, hastanın hamilelik sırasında özellikle fetüs için tehlikeli olan birincil enfeksiyon riski altında olduğu kabul edilir.

Elde edilen veriler dikkate alındığında şeker hastalığı, tüberküloz, frengi vb. açısından muayene yapılmasına neden olabilecek nedenler olabilir.

Vajinal içeriklerin bakteriyolojik ve virolojik araştırmalarının yapılması gerekmektedir. Luminal değil parietal florayı (mukoza zarının kazınması) incelemek gerekir.

Gebelik yaşını netleştirmek, döllenmiş yumurtanın, embriyonun, fetüsün boyutunu değerlendirmek, embriyo sayısını belirlemek, ayrıca rahim ağzının uzunluğunu ve iç os boyutunu belirlemek için bir tarama ultrasonu yapılmalıdır. düşükten şüpheleniliyor.

Birincil laboratuvar testleri:

1. Klinik kan testi.

2. Genel idrar analizi.

3. Koagulogram, hCG'ye karşı antikorlar, lupus antijenine karşı antikorlar.

4. Kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi.

5. Kan grubu, Rh -faktör, anti-Rhesus antikorlarının belirlenmesi.

6. Frengi, HIV enfeksiyonu, hepatitin serodiagnozu.

7. Kızamıkçık virüsüne, toksoplazmoza karşı antikor titresinin belirlenmesi.

8. 17-KS seviyesinin belirlenmesi (endikasyonlara göre).

9. Ürogenital enfeksiyon muayenesi.

Hemoglobin ve hematokrit sayısının belirlenmesi. WHO tanımına göre gebelerde anemi, hemoglobin düzeyinin 100 g/l'nin altına ve hematokritin %30'un altına düşmesi olarak kabul edilmektedir. Bu gibi durumlarda hastalığın nedeninin belirlenmesi için hamile kadının muayene edilmesi gerekir.

İdrarın orta kısmının protein, glikoz, bakteri ve lökosit varlığı açısından incelenmesi. Hamile bir kadının böbrek hastalığı varsa, anne ve fetüs için hamileliğin prognozunu belirlemek, hamileliğin gelişimi sırasında olası komplikasyonların ortaya çıkmasını önlemek, uygun tedaviyi reçete etmek ve gerekirse uzman bir hastaneye yatırılması gerekir.

Koagulogram ve antikorların belirlenmesi. Fosfolipidlere karşı otoantikorların varlığı açısından risk grubu, aşağıdaki geçmişi olan kadın kategorisidir:

Bilinmeyen kökenli alışılmış düşük;

sırasında intrauterin fetal ölüm II ve III hamileliğin trimesterleri;

Arteriyel ve venöz tromboz, serebrovasküler hastalıklar;

Bilinmeyen kökenli trombositopeni;

Frengiye karşı yanlış pozitif reaksiyonlar;

Erken toksikoz, gestoz;

Rahim içi büyüme geriliği;

Otoimmün hastalıklar.

Antifosfolipid antikorların varlığında BEN Gebeliğin trimesterinde trombosit hiperfonksiyonu belirlenir. Hemostazın plazma bileşeninin hiper pıhtılaşma derecesi artar. Trombositlerin hiperfonksiyonu ve hemostazın plazma bileşeninin hiper pıhtılaşmasının bir sonucu olarak, plasentada tromboz ve enfarktüs meydana gelir, intravasküler pıhtılaşmanın aktivasyonunun belirteçleri - PDF ve fibrin monomerlerinin çözünür kompleksleri - belirlenir. Bütün bu bozukluklar plasental damarların trombozuna ve fetal ölüme yol açabilir.

Lupus antijenlerinin plasenta bölgesindeki damarlar üzerindeki zararlı etkileri nedeniyle APS'li hastalarda tedaviye erken başlanmasının özel önemini vurgulamak gerekir. Hemostatik sistemin tespit edilen bozuklukları, antiplatelet ajanların ve antikoagülanların glukokortikosteroid tedavisinin arka planında kullanılmasının bir göstergesidir. Hemostasiyolojik bozuklukları hafifletmek için aşağıdakiler hamileliğin 9-10 haftasından itibaren ve sonrasında reçete edilir:

Prednizolon veya metilpred 2,5-5 mg/gün;

Curantil 75.0 mg/gün yemeklerden bir saat önce;

Trental 300,0 mg/gün;

Fraxiparin 0.3 ml 2 kez deri altı veya 10.000 ila 30.000 ünite / gün arasında küçük heparin dozları (heparin tedavisinin süresi hemostaziyolojik bozuklukların ciddiyetine göre belirlenir).

Bu tedavi rejimi 20 haftaya kadar olan gebelik dönemleri için idealdir ve doğumdan önce birçok kez kullanılabilir.

Hemostaz sistemi 2 haftada bir izlenir.

HCG'ye veya hCG ile ilişkili gebelik proteinlerine karşı otosensitizasyon ile hemostatik bozukluklar BEN Heparin tedavisinin bir göstergesi olan trimester de ifade edilir.

Kan şekeri seviyelerinin belirlenmesi. Tüm hamile kadınlara, aç karnına ve 50 g glikoz aldıktan 1 saat sonra glikoz konsantrasyonu belirlenerek diyabetin tespiti için tarama çalışması yapılır. Açlık kan şekeri seviyesi 5,00 mmol/l'nin üzerindeyse, 50 g glikoz aldıktan bir saat sonra - 7,77 mmol/l'nin üzerindeyse ve ayrıca risk faktörlerinin (glikozüri, ailede diyabet öyküsü) varlığında kan şekeri Test gereklidir, glikoz toleransı.

Kan grubunun belirlenmesi, Rh faktör ve anti-Rhesus antikorları. Tüm hamile kadınların derhal teşhis edilebilmesi için kan testlerine tabi tutulması gerekir. Rh - Özellikle sıklıkla fetüsün hemolitik hastalığının en şiddetli formlarının nedeni olan izoimmünizasyon. Diğer izoantikorlar da ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Sifiliz, HIV enfeksiyonu, hepatit serodiyagnozu. Seropozitif kadınlarda gebeliğin sonlandırılması önerilebilir. Enfeksiyonun dikey bulaşma riski en az %24'tür. Fetusun sifiliz ile enfekte olması II trimester.

Hepatit B tarama sonuçları, yenidoğana doğumdan hemen sonra immün globulin ve hepatit B aşısı yapılması gerektiğini gösterebilir.Gebeliğin erken döneminde bulaşma riski oldukça düşüktür.

Kızamıkçık virüsü ve toksoplazmoza karşı antikorların belirlenmesi. Primer enfeksiyon nedeniyle kızamıkçık serolojik testinin pozitif sonuçları BEN Gebeliğin trimesterleri konjenital anomali riskinin yüksek olduğunu gösterir, bu nedenle gebeliğin sonlandırılması tavsiye edilir.

Kızamıkçık taraması faydalı görünmektedir çünkü negatif testler hastayı enfekte bir kişiyle temasın bebeği için tehlikeli olduğu konusunda uyarabilir ve doğumdan sonra aktif aşılama sağlayabilir.

Hamile bir kadına akut toksoplazmoz teşhisi konulursa, hamileliğin tıbbi nedenlerle sonlandırılması sorunu ortaya çıkabilir. Bu kadınların çoğunun enfekte bir çocuk doğurduğunu belirtmek gerekir.

Hiperandrojenizmin kaynağını belirlemek için günlük idrarda 17-KS düzeyinin, HDEA düzeyinin belirlenmesi. Deksametazonun dozunu ayarlamak için 2-3 haftada bir 17-KS belirlenir. Hiperandrojenizmli kadınlarda hamilelik seyrinin izlenmesi, bu patolojinin karakteristik özelliği olan kritik hamilelik dönemleri dikkate alınarak yapılmalıdır: 13 hafta (erkek fetüsün yumurtalıkları tarafından testosteron salınımı), 20-24 hafta (hormon üretiminin başlangıcı) adrenal korteks), 28 hafta (hipofiz bezi fetusu tarafından ACTH salınımı).

Deksametazona ek olarak gebeliğin sonlandırılması tehlikesi varsa BEN trimesterde haftada bir kez hCG 1500 ünite kas içi kullanılması tavsiye edilir. Kombine ve yumurtalık hiperandrojenizmi, şiddetli hiperöstrojenizm durumunda, doğal (ancak sentetik olmayan) gestajen preparatlarının reçete edilmesi tavsiye edilir. Adrenal hiperandrojenizm durumunda, çoğu durumda progesteron içeriğinde artış olduğu için gestagenlerin uygulanması haklı değildir.

Ürogenital enfeksiyon muayenesi. Gebelik öncesi hazırlık ve hamilelik sırasında popülasyonda ürogenital enfeksiyonun yaygınlığı göz önüne alındığında, cinsel yolla bulaşan enfeksiyonların varlığına yönelik bir laboratuvar incelemesi yapılması gerekmektedir:

Yöntemi kullanarak servikal kanal ve üretradan kazıntıların incelenmesi PCR cinsin bakteri varlığı içinKlamidya, Mikoplazma, Ureaplasma, virüs ailesiHerpesviridae - ANCAK ve CMV;

Kan serumunda M sınıfı antikorların ELISA ile belirlenmesi G'ye C. Trahomatis, M. Hominiler, HSV-1, HSV-2, CMV;

Vajinal, servikal ve üretral akıntının mikroskobik incelenmesi.

Ürogenital enfeksiyonlu gebeler, intrauterin enfeksiyonlu çocuk doğurma, morfofonksiyonel olgunlaşmamışlık ve malnütrisyon nedeniyle yüksek risk grubu olarak tanımlanmalıdır.

Ultrason taraması. Sonografi, hamile bir kadını muayene etmenin en önemli aracıdır ve hamileliğin herhangi bir aşamasında klinik endikasyonlara göre kullanılabilir.

Hamileliğin erken döneminde ultrason şu amaçlarla yapılır:

Hamileliğin doğrulanması;

Gebelik yaşının açıklığa kavuşturulması;

Döllenmiş yumurtanın yerinin açıklığa kavuşturulması;

Çoklu gebelik tespiti;

Hidatidiform molün istisnaları;

Pelvisteki oluşumların veya hormonal olarak aktif yumurtalık tümörlerinin dışlanması;

Doğumun normal seyrini etkileyebilecek rahim miyomlarının veya yumurtalık oluşumlarının teşhisi.

Ultrason şunları ortaya çıkarabilir:

Embriyonun hipoplazisi;

Bağışıklık dışı sıvı kaybı;

Boynun kistik higroması;

Anensefali;

spina bifida;

Sefalosel;

Beynin lateral ventriküllerinin koroid pleksuslarının kistleri;

Yarık dudak;

Polidaktili;

Diyafragma hernisi;

Sakrokoksigeal teratomlar;

Böbrek agenezisi;

Polikistik böbrek hastalığı;

Yapışık ikizler.

Ultrason teşhisi mevcuttur:

Çoğu uzuv defekti;

Hidronefroz;

Polikistik böbrek hastalığı;

Gastroşizis (fetüsün ön karın duvarının bölünmesi);

Yüz yarıkları;

Sinir sisteminin kusurları.

Tıbbi genetik danışmanlık ve derinlemesine doğum öncesi muayene için genel kabul görmüş endikasyonlar:

1. Ebeveynlerin yaşının geç olması (annenin 35 yaş ve üzeri olması).

2. Rahim içi malformasyonlu bir çocuğun öyküsü.

3. Ailedeki kalıtsal hastalıklar.

4. Akraba evliliği.

5. Mesleki tehlikeler (kimyasal üretim, radyasyona maruz kalma ve ultraviyole radyasyon).

6. Kötü alışkanlıklar (alkol, uyuşturucu).

7. Teratojenik ilaçların alınması (antidepresanlar, tetrasiklin, kodein, antitiroid ilaçlar vb.).

8. Hamilelik sırasında akut viral hastalıklar.

9. Erken dönemden itibaren düşük yapma tehdidi.

10. Kendiliğinden düşüklerin tarihçesi.

İnvaziv teşhis. Doğum öncesi tanıda invazif yöntemler için endikasyonlar BENtrimester (koryon villus biyopsisi, amniyosentez, kordosentez, plasentosentez):

Hamile kadının yaşı 35'in üzerindedir;

Eşlerden birinde kromozomal anormallikler;

Rahim içi malformasyonlar veya kromozomal anormallikleri olan bir çocuğun öyküsü;

Fetal gelişim bozukluklarının konjenital malformasyonlarının veya ekobelirteçlerinin varlığı;

AFP ve hCG seviyelerindeki değişiklikler;

Ailede X'e bağlı hastalıklar.

İnvaziv girişimler, fetal hücrelerin elde edilmesi ve bunlardan fetusun genetik durumunun belirlenmesi amacıyla, eğitimli bir tıp uzmanı tarafından, ultrason kontrolü altında, hamile kadının rızası alınarak gerçekleştirilir.

Hamileliğin 12 hafta içinde sonlandırılmasında, hamile bir kadının doğum öncesi muayenesi sırasında kullanılan doğrudan genetik tanı yöntemlerinden yararlanılır.

Gebeliğin sonlandırılmasından sonra seçilen fetal doku örneği sitomorfolojik incelemeye dayanarak tanımlanmalıdır.

Ek araştırma yöntemleri (endikasyonlara göre):

Hormonal;

Biyokimyasal;

immünolojik;

Hematolojik:

Lupus antikoagülan,

APS;

İnvaziv prenatal tanı yöntemleri (amniyosentez, koryon villus biyopsisi).

Hamile kadınların muayene kapsamı tabloda sunulmaktadır. 1 .

Masa 1 . Gebe kadınların klinik ve laboratuvar muayenesine ilişkin standart BEN Trimester Başlangıç ​​tedavisi (12 haftaya kadar)

Fizik muayene: vücut ağırlığının, boyunun, kan basıncının (her iki kolda) ölçülmesi, tiroid bezinin, meme bezlerinin palpasyonu, kalp ve akciğerlerin oskültasyonu, karın ve ekstremitelerin muayenesi, diş hekimi tarafından muayene Jinekolojik muayene: bimanual vajinal muayene, vajinal akıntı ve servikal kanal smearlerinin sitolojik analizi (klamidya tanısı), uterusun konfigürasyonunun ve boyutunun ve eklerin durumunun belirlenmesi, dış pelviometri, spekulumda serviks muayenesi

Tüm ulusal sağlık sistemlerinde, her ülkenin demografik durumunun ve birçok açıdan siyaset ve ekonomisinin bağlı olduğu kadın sağlığına büyük önem verilmektedir. Bir kadın özellikle hamilelik ve emzirme döneminde savunmasız hale gelir. Dünya Sağlık Örgütü sağlıklı hamilelik ve emzirmeye büyük önem vermektedir.

Halkı sürekli olarak bu alandaki yeni başarılarla tanıştırır. Bununla birlikte, binlerce yıllık insan varoluşu boyunca, hamileliğin seyri değişmedi, ancak bugün en modern bilgi ve yeni teşhis teknolojileri hamile anneler için mevcut.

Erken ve geç gebelikte rutin muayeneler: Haftalık muayeneler

Normal bir hamilelik, son adet kanamasının ilk gününden itibaren 280 gün yani 40 hafta sürer. Çocuk taşıma süresinin tamamı boyunca, doktor hamileliği izlemelidir, bu nedenle hamile bir kadının doğum öncesi kliniğine zamanında kaydolması, gerekli tüm test ve testleri geçmesi ve uygun şekilde ilgili hekimi düzenli olarak ziyaret etmesi çok önemlidir. bireysel bir programla.

Hamileliğin başlangıcında yapılan tüm çalışmaların hamilelik sırasında birkaç kez tekrarlanması gerekecektir, çünkü hamilelik sırasında anne adayının durumu ve fetüsün gelişip büyümesi kaçınılmaz olarak değişir. Bir jinekolog tarafından yapılan düzenli muayenelerin önemli bir görevi, bazı hamilelik komplikasyonlarından kaçınmak ve/veya bunların zamanında önlenmesidir.

Hamile bir kadının düzenli rutin muayeneleri sırasında hiçbir şekilde kendini hissettirmeyen ancak hamileliğin sürdürülmesi açısından ciddi tehlike oluşturabilecek istmik-servikal yetmezliğin tespit edilmesi mümkündür. Gerçek şu ki, istmik-servikal yetmezlik durumunda, çeşitli nedenlerden dolayı rahim ağzı yavaş yavaş kısalmaya ve hafifçe açılmaya başlar, bu da döllenmiş yumurtanın enfeksiyon olasılığının yüksek olmasını gerektirir.

Enfeksiyon sonucu hem fetüsü hem de amniyotik sıvıyı tutan zarlar incelir ve gücünü kaybeder, bunun sonucunda artık işlevlerini yerine getiremezler, dolayısıyla zarlar yırtılır, amniyotik sıvı (amniyotik sıvı) dökülür. dışarı çıkar ve kendiliğinden düşük olur, yani düşük olur - hamilelik sona erer.

Modern tıp bu patolojiyi düzeltebildiğinden, istmik-servikal yetmezlik mutlaka ciddi sonuçlara yol açmaz - gerekli önlemlerin zamanında alınması durumunda hamilelik kurtarılabilir.

Dikkat! Kendiliğinden düşük tehlikesinden kaçınmak için kadının derhal ve düzenli olarak doktora gitmesi, gerekli tüm tetkik ve muayeneleri yaptırması, gerekli tüm muayenelerden geçmesi gerekir.

• Jinekoloğa ilk ziyaretin 6-8 haftada yapılması önerilir. Bu ziyaret sırasında kadın doğum uzmanı-jinekolog bir muayene ve ilk muayene yapar ve floranın yanı sıra sitolojik inceleme için smear yapar. Aynı dönemde hamile kadının genel bir idrar testi, RW, HIV, HbS, HCV için kan testlerinin yanı sıra kan grubunu ve Rh durumunu belirlemek için kan testlerinden geçmesi gerekir. Ayrıca hamile kadına aynı zamanda genel kan testi, kan şekeri testi, biyokimyasal kan testi ve koagülogram da yapılır.

Aynı zamanda, yüksek konjenital deformite ve malformasyon riski olan fetal sistem ve organların intrauterin enfeksiyonunu tetikleyebilen, spontan gelişme riskini artırabilen TORCH enfeksiyonlarının (toksoplazmoz, kızamıkçık, herpes ve sitomegalovirüs enfeksiyonu) varlığı / yokluğu belirlenir. Hamileliğin sonlandırılması (düşük) ve ölü doğum riski.

• Jinekoloğa bir sonraki ziyaret 10 hafta boyunca planlanıyor. Hamile bir kadın, bir jinekolog tarafından yapılan muayenenin yanı sıra, endokrinolog, terapist, kulak burun boğaz uzmanı ve göz doktoru da dahil olmak üzere uzman uzmanlara danışmalıdır. Gerekirse başka istişareler de planlanabilir.

Şu anda genel idrar testi ve genel kan testinin göstergelerini izlemek gerekir. Ayrıca bu sırada, PAP testi (rahim ağzında kansere yol açabilecek hücresel değişiklikler) ve hCG testini (insan koryonik gonadotropin hormonu) içeren ikili test adı verilen bir test de yapılır.

• Hamileliğin 12. haftasında doktora bir sonraki zorunlu ziyaret planlanır.

Şu anda, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından muayene ve idrar testinin yanı sıra, çocuğun normal şekilde geliştiğinden ve tehlikede olmadığından emin olmak için ultrason muayenesi de planlanıyor.

• Hamilelik normal şekilde gelişirse ve tüm analiz ve testlerin sonuçları herhangi bir endişe yaratmıyorsa, bir sonraki doktor ziyareti dört hafta sonra, yani hamileliğin ilk üç aylık döneminin bittiği 16. haftada planlanır.

Bu ziyaret sırasında jinekolog gerekli muayeneyi yapar, karın çevresini ölçer, kilo ve tansiyonu kontrol eder. Hamilelik normal bir şekilde gelişiyorsa ve herhangi bir endişe yaratmıyorsa tüm tetkik ve tetkiklerden sadece idrar testi yapılır.

• İki hafta sonra, yani 18. haftada tekrar doktora gitmeniz gerekecektir. Bu aşamada, bazı kadınlar zaten cenin hareketlerini hissediyor, ancak diğerleri bunu biraz sonra hissedecek.

Bir jinekolog tarafından yapılan muayeneye ek olarak, bu ziyaret sırasında genel olarak idrar testi ve kan testleri yaptırmanız ve AFP (alfa fetoprotein) + (insan koryonik gonadotropini) + bağlanmamış estriol seviyesini (üçlü olarak adlandırılan) belirlemeniz gerekecektir. Down sendromu, trizomi 18, fetal büyüme kısıtlaması ve hatta fetal ölüm dahil olmak üzere fetüsün birçok gelişimsel patolojisini tanımlamanıza olanak tanıyan test. Aynı dönemde hamile kadına genetik konsültasyon yapılması teklif edilir.

• 20. haftada (ve bu normal gelişen bir hamileliğin tam ortasıdır), jinekoloğa başka bir ziyaret gereklidir.

Her zamanki muayene ve kan basıncı ve kilo ölçümüne ek olarak, hamile kadının genel bir idrar testinden geçmesi gerekecektir.

• Sadece iki hafta sonra, yani 22. haftada hamile kadının tekrar doktoruna gitmesi gerekecek.

Bu aşamada rutin muayene ve genel idrar tahlilinin yanı sıra ultrason muayenesi ve Dopplerografi (plasentadaki kan akışının Doppler muayenesi) yapılması çok önemlidir.

• Hamileliğin ikinci yarısında jinekolog muayeneleri biraz daha sıklaşır. Bir sonraki doktorunuzu görmeniz gereken tarih 24. haftadadır.

Şu anda, bir jinekolog tarafından yapılan standart muayeneye ek olarak genel bir idrar testi ve genel bir kan testi yaptırmanız gerekecektir.

• Muayeneden 26 hafta sonra hamile kadının genel bir idrar testinden geçmesi gerekir.
• İki hafta sonra, 28. haftada jinekolog, muayeneden sonra genel idrar testini ve genel kan testini geçmesi gereken anne adayını tekrar muayene eder.
• Hamileliğin son üç aylık döneminin başladığı 30. haftada, bir kadın doğum uzmanı-jinekolog tarafından yapılan olağan muayeneye ek olarak, tehlikeli enfeksiyonları belirlemek için genel testler ve kan testleri yapmanız gerekecektir: RW, HIV, HbS, HCV.

Ayrıca aynı zamanda bir göz doktoruna da danışılması planlanmaktadır.

• Hamileliğin üçüncü trimesterinde, fetüsün kendisini nasıl hissettiğini ve doğuma ne kadar hazır olduğunu bilmek çok önemli olduğundan, çeşitli araştırmalarla doktor ziyaretleri daha da yoğunlaşır. 32. hafta ziyaretinde hamile kadının doktor muayenesinden sonra tam idrar tahlili ve tam kan sayımı yaptırması gerekir.

Ayrıca aynı hafta içinde plasentanın fetometri ve Doppler kan akışı testi ile ultrason muayenesi (ultrason) yapılır.

• Kadın doğum uzmanı-jinekoloğa bir sonraki ziyaret 34 hafta boyunca planlanıyor

Bu ziyaret sırasında muayene ve genel idrar analizinin yanı sıra fetal kardiyotokografi de planlanır.

• 36. haftadaki ziyaret oldukça hareketli olacak. Muayene ve muayene sırasında jinekologun flora için vajinal smear alması gerekir.

Ayrıca hamile kadına genel bir idrar testi ve genel kan testinin yanı sıra hemolizinler için bir kan testi ve yine RW, HIV, HbS, HCV için bir kan testi yapılır.

36. haftada doğum sırasında herhangi bir sürprizle karşılaşmamak için kadının çeşitli antibakteriyel ilaçlara karşı duyarlılığının netleştirilmesi gerekir.

Hamilelik normal şekilde gelişirse, bu aşamada doktor rahim ağzının doğuma hazır olup olmadığını belirler. Hamileliğin tam süreli olduğu kabul edilirse, doktor fetüsün sunumunu, yani bebeğin nasıl konumlandırıldığını (baş aşağı veya bacaklar aşağıda) belirler. Makat gelişinde kadın doğum uzmanı fetüsü doğru pozisyona döndürmeye çalışacaktır. Başarılı doğum için fetal sunum oldukça önemlidir.

• Doktora çok önemli bir ziyaret, fetüsün neredeyse olgunlaştığı ve oldukça yaşayabilir kabul edildiği, yani çocuğun doğabileceği 38. haftada yapılır.

Rutin muayene ve genel idrar testine ek olarak hamile bir kadın pratisyen hekime gitmeli ve flora için vajinal smear almalıdır. Aynı hafta fetal kardiyotokografi yapılması gerekir.

• 40. hafta hamileliğin son haftası olarak kabul edilir. Vücudun doğuma hazır olup olmadığını belirlemek için yapılan zorunlu muayeneye ek olarak hamile bir kadın genel bir idrar testine tabi tutulur. Ek olarak, doktor hamileliğin normal şekilde sona erdiğinden emin olmak istiyorsa, hamile bir kadına fetüsün ultrason muayenesi önerilebilir.

Bu zamana kadar rahim ağzı kısalır, ancak giderek daha fazla uzar ve rahim ağzı kanalı tam olarak merkezde yer alır.

41. haftadan sonra doğum başlamazsa hamile kadın doğumu teşvik etmek için hastaneye yatırılır.

Dikkat! Her hamilelik benzersiz bir şekilde gelişir ve kendine has özelliklere sahiptir, bu nedenle hamilelik geliştikçe standart gözlem takviminde anne ve fetüsün durumunu etkin bir şekilde izlemenize ve sağlıklı bir bebeğin zamanında doğmasını sağlayacak bazı değişiklikler yapılabilir.

Her kadın, özellikle hamileliği düşünmek için bir neden varsa, jinekoloğa zamanında gitmenin önemini hatırlamalıdır. Her şeyden önce, doktorun hamileliğin gelişimini olabildiğince erken izlemeye başlayabilmesi için tedaviye zamanında başlamak çok önemlidir. Ayrıca hamileliğin çok erken dönemlerinde yapılan jinekolojik muayeneler, dış gebelik de dahil olmak üzere pek çok istenmeyen ve bazen tehlikeli patolojik durumun mümkün olduğu kadar erken teşhis edilmesini mümkün kılmaktadır.

Olası bir hamilelikle ilgili bir jinekoloğa yapılan ziyaret, anne adayının sağlık durumu, geçmiş hastalıklar, olası kronik hastalıklar ve kalıtsal patolojiler hakkında ayrıntılı bir konuşmayı içerir - tüm bu bilgiler, doktorun hamilelik sırasında en doğru gözlem planını hazırlamasına yardımcı olacaktır. .

Hamilelik sırasında, ilk ziyaret sırasında doktor mutlaka kadının boyunu ölçecek ve kilosunu kontrol edecektir, böylece gelecekte vücut ağırlığının nasıl değiştiğini gözlemleyebilirsiniz, bu da hamileliğin normal gelişimini veya bazı anormalliklerin varlığını gösterebilir.

Jinekolojik sandalye, hem kendisi hem de doktor için en rahat pozisyonu işgal eden bir kadının hem dış hem de iç muayenesinin yapılmasına uygun özel bir tıbbi mobilyadır. Kadın jinekolojik koltuğa oturduktan sonra doktor jinekolojik muayeneye başlar.

İlk olarak jinekolog, cildin durumunu ve mukoza zarlarının durumunu belirlemek için kadının dış cinsel organını dikkatlice inceler. Labia majoranın incelenmesine özellikle dikkat edilir; İç dudaklar; klitoris ve üretra, perine ve ayrıca iç uyluklar. Böyle bir görsel muayene ile damar patolojileri, pigmentasyon ve deri döküntüleri tespit edilebilir. Anüs (anüs) bölgesi incelendiğinde, varsa anal fissürler ve (varsa) hemoroid hemen tespit edilir.

Dış muayene tamamlandıktan sonra jinekolog iç muayeneye başlar. Dahili muayene için vajinal spekulum kullanılır. Aslında bu aletin birkaç çeşidi vardır, ancak hepsi vajinal açıklığı ağrısız ve güvenilir bir şekilde genişletmek için tasarlanmıştır. Vajinal spekulum kullanılarak yapılan jinekolojik muayene, rahim ağzının durumunu belirlemenize ve vajinanın herhangi bir hastalığını tanımlamanıza olanak tanır.

Tüm kadınlar farklı olduğundan ve cinsel organlarının iç boyutları da farklı olduğundan, jinekolojik uygulamada XS'den L'ye kadar farklı boyutlarda aynalar kullanılır:

• XS boyutunda bir vajinal spekulum için iç çap 14 mm, kapakçıkların uzunluğu 70 mm'dir;
• S boyutunda bir vajinal spekulum için iç çap 23 mm, kapakçıkların uzunluğu 75 mm'dir;
• M boyutunda bir vajinal spekulum için iç çap 25 mm, kapakçıkların uzunluğu 85 mm'dir;
• L boyutunda vajinal spekulum için iç çap 30 mm, kapakçıkların uzunluğu 90 mm'dir.

Ayrıca jinekolojik spekulumlar farklı şekillere sahip olabilir - katlanabilir veya kaşık şeklinde olabilirler. Her özel durumda, doktor muayene için tam olarak belirli bir kadın için en uygun olan aynayı seçer.

Flep spekulum kullanarak vajinayı incelerken, önce vajinaya kapalı bir spekulum yerleştirilir ve ancak daha sonra flepler birbirinden ayrılarak rahim ağzının incelenebilmesi sağlanır. Spekulum çıkarılırken vajinanın duvarları incelenir.

Doktor, belirli bir durumda kaşık şeklindeki aynaların kullanılmasının daha iyi olduğuna karar verirse, önce vajinanın arka duvarında bulunan alt (arka) ayna perineye hafifçe bastırılarak yerleştirilir. Daha sonra vajinanın ön duvarının yükseltildiği üst (ön) spekulum yerleştirilir.

Dikkat! Vajinaya herhangi bir tür spekulum yerleştirirken kasları zorlamamak veya sıkmamak çok önemlidir - şu anda tamamen rahatlamanız gerekir.

Herhangi bir tür spekulum yerleştirildikten sonra vajinaya ve rahim ağzına bir ışık (bazen parlak gün ışığı yeterlidir) yönlendirilir.

Muayene üzerine, doktor hemen hemen her zaman hamileliğin dolaylı belirtilerinden biri olarak kabul edilen rahim ağzının görsel olarak farkedilebilen siyanozunu hemen fark edebilir.

Ek olarak, vajinal spekulum kullanılarak incelendiğinde doktor, inflamatuar süreçleri, erozyonu, poliplerin varlığını ve standart altı olanlar da dahil olmak üzere herhangi bir neoplazmın varlığını tespit edebilir.

Rahim ağzı erozyonu dış yüzeyinde kızarıklık ve lekeler gibi görünse de diğer hastalıklar da bu şekilde görünebilir. Doğru tanı için kolposkopi adı verilen ek bir teste ihtiyaç duyulabilir.

Rahim ağzını incelerken doktor rahim ağzının dış ağzını (rahim ağzı kanalının açılması) dikkatlice inceler. Doktor, servikal kanalın ortaya çıkmasıyla çok kısa sürede bile kendiliğinden düşük tehdidini belirleyebilir. Ek olarak, servikal kanalın dış farenksinin görünümü istmik-servikal yetmezliğin belirlenmesine olanak tanır - farenks kısmen açıktır ve sıklıkla düzensiz bir şekle sahiptir.

Vajinal muayene sırasında jinekolog uterusun servikal kanalından akıntının doğasını belirlemelidir:

• Akıntıda kan çizgileri varsa, bu sizi uyarmalıdır, çünkü bu durumda hamileliğin kendiliğinden sona ermesine (düşük yapma) karşı dikkatli olmalısınız;
• Servikal akıntı şeffaf değil, bulanıksa ve hoş olmayan bir kokuya sahipse, bu, virüslerin, bakterilerin veya protozoanın neden olduğu bulaşıcı bir sürecin işaretlerinden biridir. Enfeksiyonun nedenini belirlemek için taburculukta polimeraz zincir reaksiyonu veya başka yöntemler de gerektirebilecek laboratuvar testlerinin yapılması gerekir. Fetüsün güvenli gelişimi için gerekli önlemlerin alınabilmesi için hamileliğin erken döneminde güvenilir bilgi edinmek çok önemlidir.

Başkanlık sınavına nasıl hazırlanılır?

Bir jinekoloğa yapılan ziyaret, jinekolojik sandalyede muayeneyi içerir. Modern bir jinekolojik sandalye, hamile bir kadının yüksek kaliteli, etkili ve en nazik iç muayenesinin en uygun yoludur. Jinekolojik bir sandalyede yapılan jinekolojik muayene tamamen güvenlidir, ancak aynı zamanda çok bilgilendiricidir - böyle bir muayene sırasında doktor, hamile kadının durumu hakkında maksimum miktarda gerekli ve tamamen objektif bilgi alabilir. ve fetus.

Jinekolojik sandalyede yapılan tıbbi muayenenin mümkün olduğu kadar rahat olması ve herhangi bir rahatsızlığa neden olmaması ve aynı zamanda mümkün olduğunca bilgilendirici olması için, hamilelik döneminde jinekolojik muayeneye hazırlanmak için bazı kurallara uymalısınız. bir bebek.

Anne adayının hamilelikten önce adet kanamasının başladığı günleri ve adet kanamasının tüm günlerini not ettiği özel bir takvim tutmayı bırakmaması çok önemlidir.

Hamilelikten sonra adet kanaması durur, çünkü kadın vücudunun hormonal arka planı değişir ve yumurtlama meydana gelmez, yani yumurta yumurtalıktan ayrılmaz, ancak hormonal döngü iz bırakmadan tamamen kaybolmaz - hangi günler Adet kanamasının başlaması zannedilen bir durum, kadın üreme sistemine dışarıdan müdahale edilmesi herkes için tehlikeli olabilir.

Hamileliğin kendiliğinden sona ermesini önlemek için, bu günlerde jinekolojik sandalyede iç muayene yapılması son derece istenmeyen bir durumdur, çünkü bu günlerde hamileliğin en kendiliğinden sonlanması, yani düşükler meydana gelir.

Bir jinekoloğa gitmeden önce hijyenik prosedürler zorunludur. Ancak kendinizi düzenli duşla sınırlamak çok önemlidir.

Bir jinekoloğa gitmeden önce, dış cinsel organı sabunla yıkamak ve ayrıca duş yapmak kesinlikle tavsiye edilmez, çünkü bu, tüm vajinal florayı birkaç saat boyunca yıkayıp yok edecektir. Bu nedenle doktor, inflamatuar süreçlerin ve/veya herhangi bir enfeksiyonun varlığını belirlemek için vajinal smear alamayacaktır.

Herhangi bir bulaşıcı ajanı bu şekilde yok etmenin imkansız olduğu anlaşılmalıdır - hala kalacaklar, ancak doktor hem hamile kadının sağlığı hem de fetüsün sağlığı için tehlikeli olabilecek objektif bir tablo alamayacaktır. .

Jinekolojik muayeneden en az bir gün önce cinsel ilişkiden kaçınmak çok önemlidir ve hem açık seks hem de korunan seks (yani prezervatif kullanmak) istenmeyen bir durumdur.

Gerçek şu ki, vajinal mikrofloranın durumunun yeterli bir şekilde değerlendirilmesi için seminal sıvı, kalıntılarda bile önemli bir engel olacaktır. Seminal sıvının kadının genital yoluna girmediği korumalı cinsel ilişkiye (prezervatif kullanımı anlamına gelir) gelince, cinsel ilişki sırasında kadının genital kanalında hala özel bir kayganlaştırıcı ve özel bir mukus üretilir ve bunlar aynı zamanda çarpık da olabilir. analizin sonuçları.

Jinekolojik sandalyede muayeneden önce tuvaleti ziyaret etmelisiniz - doktorun ayrıca belirttiği bazı durumlar hariç, jinekoloğa ziyaret bağırsaklar ve mesane boşken yapılmalıdır.

Gerçek şu ki, jinekolojik sandalyede yapılan muayene sırasında doktor, hem mesane bölgesinde hem de bağırsaklarda karın duvarına baskı yaparak idrar ve/veya dışkı ayrılmasını uyarabilir.

Bir jinekoloğa ziyaret için, hem ayna hem de sandalyeye yerleştirilebilecek tek kullanımlık bebek bezi içeren bireysel bir jinekolojik kit satın alabilirsiniz.

Ancak jinekoloji muayenehanelerindeki tüm aletler her zaman iyice sterilize edildiğinden herhangi bir tehlike oluşturmazlar. Tek kullanımlık steril bir kit satın almanın tavsiye edilebilirliğine gelince, bu konuyu doktorunuzla açıklığa kavuşturmak daha iyidir - tüm jinekologlar plastik ekipmanlarla çalışmayı sevmez.

Tek kullanımlık bebek bezine gelince, bu arzu edilmesine rağmen gerekli değildir. Tek kullanımlık bir bebek bezi yerine, daha sonra kolayca yıkanabilecek herhangi bir küçük havlu kullanabilirsiniz. Ayrıca aynı amaçlarla (bir kadının jinekolojik sandalyenin yüzeyine korkmadan oturabilmesi için) tek kullanımlık çok katmanlı havlular kullanılmaktadır.

Jinekoloğa bir ziyareti planlarken yanınıza ince pamuklu çoraplar almak daha iyidir - onlarla sandalyeye yürümek daha uygun olacaktır.

Kıyafetlere gelince, kıyafetler mümkün olduğunca rahat olmalıdır. Sandalyede jinekolojik muayene için öncelikle bel altındaki tüm kıyafetlerin çıkarılması gerekecektir. İkinci olarak doktorun göğüslere bakabilmesi ve muayene yapabilmesi için bel üstü kıyafetlerin çıkarılması gerekecektir. Yani bu durumda elbise en iyi seçim olmayacak.

Dikkat! Hamile kadının muayene öncesinde veya muayene sırasında herhangi bir sorusu olursa veya rahatsız olursa ve/veya hoş olmayan hisler hissederse derhal doktoruna bilgi vermelidir.

Yazı serisinin devamı.

Hamile bir kadın üzerinde belirli bir dizi çalışmanın yapılması, hamilelik ve doğumun seyrini, olası komplikasyonları tahmin etmeyi ve dolayısıyla kendisi ve fetüste hastalık gelişme riskini azaltmayı amaçlayan zamanında düzeltmeler yapmayı mümkün kılar. Bu kompleks şunları içerecektir: bir araştırma, tüm organların fonksiyonlarının objektif bir çalışması, dış ve iç obstetrik çalışmalar, klinik ve laboratuvar çalışmaları.

Hamile bir kadınla röportaj

Anamnez toplama aşağıdaki plana göre gerçekleştirilir.

1. Pasaport ayrıntıları.

2. Çocukluk ve yetişkinlikte görülen hastalıklar, seyri ve tedavisi.

3. Kalıtım.

4. Çalışma ve yaşam koşulları.

5. Epidemiyolojik tarih.

6. Alerji geçmişi.

7. Obstetrik ve jinekolojik öykü:

Adet fonksiyonu (menarş ve adet döngüsünün düzeni, adetin süresi, ağrısı ve düzeni, adet sırasında kaybedilen kan miktarı, son adet tarihinin tarihi);

Cinsel yaşam (hangi yaştan itibaren, evli olsun ya da olmasın);

Jinekolojik hastalıklar (ne, ne zaman, süresi ve seyri, uygulanan tedavi, tedavi sonuçları);

Üretken fonksiyon - seyrinin ve sonuçlarının ayrıntılı olarak açıklandığı önceki gebeliklerin sayısı (yapay ve spontan düşükler, doğum);

Mevcut hamileliğin seyri (gebeliğin ilk ve ikinci yarısı, geçmiş hastalıklar ve hangi süre boyunca ayakta ve yatarak tedavi).

Objektif araştırma

Hamile bir kadının muayenesi şunları içerir: hamile kadının muayenesi, özel obstetrik muayene (dış ve iç), klinik ve laboratuvar testleri.

Hamile bir kadının muayenesi içerir:

Antropometrik çalışmalar (fiziğin, yürüyüşün, karın şeklinin değerlendirilmesi, boy ve vücut ağırlığının ölçümü);

Organ fonksiyonlarının incelenmesi.

Özel doğum muayenesi obstetrik faktörleri zamanında değerlendirmeyi ve vajinal doğum yapma olasılığı sorununu çözmeyi amaçlamaktadır.

Dış obstetrik muayene aşağıdakileri içerir.

1. Karın çevresinin ve uterus fundus yüksekliğinin ölçülmesi.Bu, doğum öncesi kliniğine yapılan her ziyarette hamileliğin 16. haftasından başlayarak gerçekleştirilir, bu da uterus fundus yüksekliğinin yazışmalarını açıklığa kavuşturmayı mümkün kılar. gebelik yaşı ve polihidramniyos, çoklu fetüsler, büyük fetüsler ve fetal yetersiz beslenmeyi zamanında teşhis edin. Hamile kadının yatay pozisyonunda, karın çevresini göbek seviyesinde ve uterus fundusunun simfiz pubisin üst kenarından yüksekliğini ölçün.

2. Büyük pelvisin dış boyutlarının ölçülmesi (küçük pelvisin boyutunu ve şeklini yaklaşık olarak değerlendirmemizi sağlar), bir pelvis ölçer ile aşağıdaki sırayla gerçekleştirilir:

Distantia spinarum - ön-üst iliak dikenler arasındaki mesafe (normalde 25-26 cm);

Distantia cristarum - iliak kemiklerin tepelerinin en uzak noktaları arasındaki mesafe (ortalama 28-29 cm);

Distantia trochanterica - femurların büyük trokanterleri arasındaki mesafe (genellikle 31-32 cm);

Konjugata eksterna - simfiz pubisin üst kenarı ile V lomber vertebranın spinöz süreci arasındaki mesafe, hamile kadın yan yatarken ölçülür (normalde 20-21 cm);

Pelvik çıkışın doğrudan boyutu (normalde 9,5 cm), kasık simfizinin alt kenarının ortası ile koksiksin tepesi arasındaki mesafedir ve hamile kadının sırt üstü bacakları açık ve yarı yarıya açık olduğu pozisyonda ölçülür. -kalça ve diz eklemlerinde bükülmüş;

Pelvik çıkışın enine boyutu (normalde 11 cm), iskiyal tüberozitelerin iç yüzeyleri arasındaki mesafedir (hamile kadının konumu, pelvik çıkışın doğrudan boyutunu ölçerken aynıdır);

Michaelis eşkenar dörtgen - eşkenar dörtgenin şeklinin değerlendirilmesi, dikey (normalde 11 cm) ve yatay (normalde 10 cm) köşegenlerinin ölçülmesi (kadın sırtı doktora dönük durur);

Solovyov indeksi (pelvik kemiklerin kalınlığı hakkında bilgi verir) - bir santimetre bantla ölçülen bilek ekleminin çevresi (normalde 14 cm'ye eşittir);

Simfizin yüksekliği (pelvik kemiklerin kalınlığı hakkında fikir verir, ölçüm vajinal muayene sırasında yapılır).

3. Leopold-Levitsky teknikleri. İlk randevu Uterin fundusun yüksekliğini ksifoid prosese (uterin fundusun yüksekliğinin gebelik yaşına uygunluğu) ve fetüsün uterus fundusunda bulunan kısmına göre belirlemenizi sağlar. Pelvik uç, fetüsün büyük, yumuşak ve oy vermeyen kısmı olarak tanımlanırken, baş, büyük, belirgin konturlu, yoğun oy veren kısım olarak tanımlanır. Bunu yapmak için, her iki elin avuçlarını uterusun fundusuna yerleştirip uterusun fundusu ile ksifoid süreç veya göbek arasındaki mesafeyi belirlemek ve fetüsün uterusun fundusundaki kısmını belirlemek gerekir. .

İkinci randevu Dış obstetrik muayene fetüsün pozisyonunu, pozisyonunu ve tipini belirlemeyi amaçlamaktadır.

Fetal pozisyon, fetüsün uzunlamasına ekseninin uterusun uzunlamasına ekseniyle ilişkisidir. Aşağıdaki pozisyonlar ayırt edilir: a) boyuna - fetüsün uzunlamasına ekseni ve uterusun uzunlamasına ekseni çakışır; b) enine - fetüsün uzunlamasına ekseni uterusun uzunlamasına eksenini dik açıyla keser; c) eğik - fetüsün uzunlamasına ekseni, uterusun uzunlamasına ekseni ile keskin bir açı oluşturur.

Fetal pozisyon, fetal sırtın uterusun sağ ve sol taraflarına olan ilişkisidir. Birinci pozisyonda fetüsün arkası (yoğun ve geniş yüzey) rahmin sol tarafına bakar, ikinci pozisyonda ise sağa bakar.

Fetüsün görünümü, fetal sırtın uterusun ön (ön görünüm) veya arka (arka görünüm) duvarına olan ilişkisidir.

İkinci Leopold-Levitsky manevrasını gerçekleştirmek için, kadın doğum uzmanının her iki elinin avuçları uterusun yan kısımlarını palpe ederek fetüsün konumunu ve sırtının konumunu belirler.

Üçüncü randevu Dış obstetrik muayene, fetüsün gelen kısmını (baş, pelvik uç) belirlemeye yarar - Bunu gerçekleştirmek için, doğum uzmanının sağ elin başparmağını diğer dört elin başparmağından mümkün olduğu kadar uzağa hareket ettirmesi, fetüsün gelen kısmını kavraması gerekir. ve pelvise giriş düzlemine göre hareketliliğini belirleyin.

Dördüncü teknik Sunum kısmının ayakta durma seviyesini belirlemenizi sağlar. Hamilelik sırasında fetal baş hareketli olabilir veya pelvisin girişine doğru bastırılabilir. Bu teknik özellikle doğum sırasında fetal başın doğum kanalındaki ilerlemesini değerlendirmek için önemlidir.

4. Oskültasyon. Fetal kalp sesleri ilkel bir kadında gebeliğin 20. haftasından itibaren, multipar bir kadında ise 18. haftadan itibaren duyulur. Hamile bir kadının doğum öncesi kliniğine her gelişinde oskültasyon yapılır, fetal kalp seslerinin frekansı, ritmi ve sonoritesi değerlendirilir (normal kalp atışı 120-160 atım/dakikadır, net, ritmiktir).

Dahili obstetrik muayene hamilelik için kayıt sırasında ve karmaşık bir hamilelik sırasında doğum öncesi bölümünde hastaneye kaldırıldığında veya doğuma hazırlanmak için gerçekleştirilir. Yumuşak doğum kanalının durumunu, kemik pelvisin yapısal özelliklerini, mevcut kısmın doğasını değerlendirmek ve doğumun yöntemi ve zamanlaması sorununu çözmek için yapılır. Çalışma şunları içermektedir:

Dış cinsel organların muayenesi ve değerlendirilmesi (kasık kıl tipi - erkek veya kadın, labia majora ve minörün doğru gelişimi, patolojik değişikliklerin varlığı, vulva ve perinede yara izleri);

Rahim ağzının dış os şeklinin, vajina ve rahim ağzının mukoza zarının renginin, patolojik değişikliklerin ve akıntının niteliğinin değerlendirildiği aynalar (yaprak ve kaşık şeklinde) kullanılarak yapılan muayene;

Vajinal muayene (dijital) (gebeliğin herhangi bir aşamasındaki endikasyonlara göre).

Hamileliğin erken evrelerinde yapılan vajinal muayene, hamilelik süresini belirlemenize ve iç genital organların patolojisini tanımlamanıza olanak tanır. Aynı zamanda durum sırayla değerlendirilir:

Vajinalar - dar (doğum yapmamış bir kadında) veya geniş (doğum yapmış bir kadında);

Serviks - uzunluk, tutarlılık, şekil (ilk doğum yapan kadınlarda konik ve çok doğum yapan kadınlarda silindirik), dış os'un durumu (ilk doğum yapan kadınlarda dış os kapalıdır ve çok doğum yapan kadınlarda parmağın ucuna izin verir);

Rahim - pozisyon, hafta cinsinden gebelik yaşı, tutarlılık (yumuşak), hareketliliği ve palpasyonda ağrı; Hamileliğin erken evrelerinde uterusun ön yüzeyinde orta hat boyunca tarak benzeri bir çıkıntı (Genter belirtisi), köşelerinden birinin çıkıntısı nedeniyle uterusun asimetrisi (Piskachek belirtisi), kasılma ve palpasyon sırasında uterusun sertleşmesi (Snegirev'in işareti);

Rahim uzantıları (boyut, tutarlılık, ağrı);

Vajinal tonoz (yüksek, gevşek);

kemik pelvisi (burnuna ulaşılabilirlik, pelvik deformasyon, ekzostoz).

Tam süreli hamilelik sırasında yapılan vajinal muayene, yumuşak doğum kanalının doğuma hazır olma derecesinin belirlenmesini mümkün kılar. Çalışmayı gerçekleştirirken durum sırayla değerlendirilir:

Vajinalar (dar veya geniş, patolojik değişikliklerin varlığı);

“Olgunluk” derecesinin belirlenmesi ile serviks (Tablo 1);

Amniyotik kese (varlığı veya yokluğu); ortaya çıkan kısım ve bunun pelvis düzlemleriyle ilişkisi;

pelvisin kemikleri - simfizin yüksekliği, kemik çıkıntılarının ve deformasyonların varlığı, sakral boşluğun şekli ve derinliği, burnun ulaşılabilirliği ve diyagonal konjugatın ölçümü (normalde buruna ulaşılmaz).