Aşağıdaki patolojik semptomların mevcut olması durumunda kol ve/veya bacaklardaki damarların kontrol edilmesi tavsiye edilir:
- Duyarlılık ve uyuşukluk kaybı.
- Cilt renginde değişiklikler.
- İstirahat halindeyken veya kol ve bacaklarla herhangi bir hareket yaparken ağrı.
Böbreklerin arterleri ve damarları genellikle aşağıdaki durumlarda Doppler ultrason kullanılarak incelenir:
- Kaynağı bilinmeyen arteriyel hipertansiyon.
- Bu gemilerden şüpheleniliyor.
- İdrarda kan görülmesi.
- Gelişim.
Abdominal aortun Doppler ultrasonu karın bölgesinde, donuk, sırtta vb. nabız atan bir oluşumun ortaya çıkmasına dayanan bir şüphe varsa belirtilir.
Hamilelikte Doppler ile Ultrason
Hamilelik sırasında, bebek bekleyen istisnasız tüm kadınlara rahim, plasenta ve fetüsün göbek kordonunun Dopplerografisi yapılması önerilir. Aşağıdaki belirtilere sahip olan anne adaylarının bu muayeneyi plansız olarak yaptırmaları gerekir:
- Fetal hareket eksikliği veya tersine çocuğun çok yüksek motor aktivitesi.
- CTG'nin (kardiyotokografi) yetersiz sonuçları.
- Bebeğin gecikmiş gelişimi (eğer kadının karnının büyüklüğü hamilelik dönemine uymuyorsa).
Dopplerografi, normal ultrason taraması gibi fetüs için tehlikeli değildir. Bu nedenle doktor sizi tekrar bu muayeneye gönderirse anne adayının direnmemesi gerekir. Hamilelik sırasında patolojik durumlar çok hızlı gelişir ve Doppler ultrason bunların zamanında tespit edilmesini sağlar.
Doppler ile ultrasona nasıl düzgün şekilde hazırlanılır
Doppler ile ultrason özel hazırlık gerektirmez. Doktorların önerebileceği tek şey, işlemden 2-3 saat önce sert kahve, alkol ve sigara içmekten kaçınmaktır. Nikotin, kafein ve alkolün damar tonusu üzerinde belirgin bir etkisi vardır, dolayısıyla bu öneriye uyulmaması, güvenilmez çalışma sonuçlarına yol açabilir.
Doppler ile ultrason nasıl çalışır?
Doppler ultrason işleminin geleneksel ultrason işleminden hiçbir farkı yoktur. Hasta ya kanepede uzanır ya da ayakta durur (alt ekstremite damarlarını incelerken). Derisine, ultrasonun dokuda daha iyi iletilmesini sağlayan özel bir jel sürülür. Çalışma sırasında doktor, gerekli damarın bulunduğu bölgede bir sensörü vücut boyunca hareket ettirir. Sensör tarafından yakalanan sinyaller, ultrason makinesinin monitöründe görüntülenir ve uzmana incelenen belirli bir parametrenin spesifik değerlerini veren özel bir program tarafından işlenir.
Doppler ile yapılan ultrason işleminin tamamı genellikle 20-30 dakikadan fazla sürmez. Dopplerografi muayene edilen kişiye özel bir rahatsızlık vermez. İşlem sırasında sakin bir şekilde nefes alabilir, gerekirse vücut pozisyonunuzu değiştirebilir, konuşabilirsiniz vb.
Doppler ile ultrason sonuçlarının yorumlanması
Doppler sonografi sırasında sonografi uzmanı aşağıdaki parametrelere dikkat eder:
- İncelenen bölgedeki kan akışının doğası (kesintili olsun ya da olmasın).
- Kalbin kasılma ve gevşeme dönemlerinde (sırasıyla sistol ve diyastol) kan akış hızı ve bu hızların oranı.
- İncelenen geminin duvar kalınlığı ve çapı.
- Direnç ve pulsatilite indeksi, damardaki sistolik ve diyastolik kan akış hızına göre bilgisayar tarafından hesaplanan özel parametrelerdir.
- Arteriyel stenozun derecesi (damarın yüzde kaçı geçilemez).
- Damar anatomisinin özellikleri (kıvrımlılık, anevrizmalar, dallar vb.)
Bunlar yalnızca kan akışının durumunun değerlendirildiği genel göstergelerdir; belirli bir damarın Doppler ultrasonu kendi protokol özelliklerine sahip olabilir.
9 aylık gebelik boyunca, bir kadının birkaç rutin ultrason teşhisine tabi tutulması gerekir. Bu, doktorların hamileliğin nasıl ilerlediğini, fetüsün hangi pozisyonda olduğunu ve gelişiminin terime uygun olup olmadığını öğrenmesinin yardımıyla zorunlu ve güvenli bir prosedürdür. Doppler ile ultrason (Dopplerografi, Doppler ultrason), “rahim-plasenta-fetus” sistemindeki kan akışının kalitesini değerlendiren güvenli ve bilgilendirici bir araştırma yöntemidir.
Hamilelerde Doppler nedir ve nasıl yapılır? Doppler sonografinin endikasyonları nelerdir? Hamilelikte Doppler ultrason sonuçları neyi gösterir ve nasıl yorumlanır?
Hamilelikte Doppler ultrason nedir ve neden gereklidir?
Dopplerografi, normal bir ultrason makinesi gibi çalışan doğum öncesi araştırma yöntemlerinden biridir. Bu teşhis yöntemi, fetüsün gelişimindeki bozuklukları tanımlamanıza olanak sağlar. Doplerometri sonrasında doktor başarısızlığın nedenini belirleyecek, tedavi taktiklerini belirleyecek veya erken doğuma karar verecektir. Bu önemli araştırma anne adayının sağlığının ve fetüsün yaşamının korunmasına yardımcı olur.
İşlem sırasında, hareketli bir nesneden (kan akışı) yansıdığında değişen sesin frekansı değerlendirilir. Daha önce de belirttiğimiz gibi “rahim-plasenta-fetus” sistemindeki kan akışının durumunu değerlendirmek için kullanılır.
Doppler ultrason, geleneksel ultrasondan aşağıdaki yönlerden farklılık gösterir:
Hamilelik sırasında Doppler, farklı damarlardaki (göbek kordonu damarları, fetal aort, serebral arterler, rahim damarları) kan hareketinin hızına tepki verir.
Tarama sırasında doktor, kırmızı kan hücrelerinin (kırmızı kan hücreleri) hareketini iki boyutlu görüntüdeki bir ekran üzerinde gözlemler.
2 tip Doppler vardır: dubleks ve tripleks. Dubleks modu, kan damarlarının açıklığını değerlendirmenize ve dolaşım bozukluklarının nedenlerini belirlemenize olanak tanır. Tripleks modu, kırmızı kan hücrelerinin hareketi ile renkli bir resim sunar. Ultrason uzmanları en doğru sonuçları veren tripleks taramayı tercih etmektedir.
Dopplerografi Endikasyonları
Hamileliğin onaylanmasından sonra kadının bir jinekoloğa kaydolması gerekir. Doktor hamileliğin seyrini izleyecek ve her hasta için ayrı ayrı bir eylem planı geliştirecektir. Bu, hamile kadının durumunu, fetal gelişimi, kronik hastalıkları ve annenin kötü alışkanlıklarını dikkate alır.
Hamilelik sırasında her kadının diğer zorunlu prosedürleri yapması gerekir. Dopplerografi, ek endikasyon yoksa tüm dönem boyunca iki kez reçete edilen önemli bir çalışmadır.
Kural olarak tarama aşağıdaki dönemlerde gerçekleştirilir:
- 22 ila 24 hafta arası;
- 30 ila 34 hafta arası.
Bir sonraki planlı muayene sırasında doktor çeşitli anormalliklerden şüphelenirse, Doppler ile ultrason birkaç kez daha reçete edilir.
Dopplerometri anne adayında hastalıkların varlığında kullanılır:
- Arteriyel hipertansiyon;
- Yüksek derecede anemi (kan dolaşımındaki kırmızı kan hücrelerinin veya hemoglobin sayısında önemli azalma);
- Rahimdeki büyük miyomlar;
- Cinsel enfeksiyonlar;
- Solunum organlarının yetersizliği (tam gaz değişiminin olmaması);
- Kalbin fonksiyonel yetmezliği.
Hamileliğin patolojik gelişimi veya plasentanın anormallikleri durumunda, aşağıdaki durumlarda Doppler ultrason gerçekleştirilir:
Dopplerografi hamile anneler için kontrendike değildir.
Doppler ultrason nasıl yapılır?
Dopplerometri hamile bir kadının hazırlanmasını gerektirmez. Bu prosedür normal bir ultrasondan neredeyse hiç farklı değildir. Standart ultrason muayenesinden tek farkı, kadının doğmamış çocuğunun kalp atışlarını ve damarlardan akan kanın sesini dinleme olanağına sahip olmasıdır.
İlgileneceksiniz:
Yukarıda bahsedildiği gibi Doppler ultrasonu 20 ila 22 hafta veya 30 ila 32 hafta arasında reçete edilir. Doktor hamileliğin gelişiminde bir patolojiden şüpheleniyorsa bu teşhis yöntemi son derece önemlidir.
Doppler ultrason sırasında standart ultrasonla aynı cihaz kullanılır. Çoğu durumda bu çalışmalar aynı anda yürütülür.
Doppler sonografinin ilerlemesi:
- Hamile bir kadın belirlenen zamanda gelir (yaklaşan muayeneye hazırlanmaya gerek yoktur);
- Hastanın kanepeye sırtüstü uzanması ve karnını açığa çıkarması istenir. Bir kadının uzun süre yatay pozisyonda kalması zorsa veya fetüs atipik bir pozisyondaysa yan yatabilir;
- Karın derisi özel bir jel ile tedavi edilir ve kan damarlarının incelenmesi için üzerinden bir ultrason probu geçirilir.
İşlem sırasında doktor rahim, göbek ve fetüsün orta serebral arterinin arterlerinin durumunu değerlendirir. Uzman, gerekirse duktus venosustaki kan akışını, göğüsteki aortayı, renal arterleri, göbek kordonu damarlarını, alt vena kavadaki kan akışını ve doğmamış çocuğun intrakardiyak kan akışını inceler.
Özel bir ultrason faresi kullanılarak incelenen damar tespit edilir ve monitörde görüntülenir.. İlk başta gri renktedir; Doppler modunu etkinleştirdikten sonra doktor, kan akışının gerekli özelliklerini inceler ve bunları klinik araştırma protokolüne girer.
Doppler ultrason taraması, standart Doppler olmayan ultrason taramasından daha uzun sürer. Ayrıca işlemin süresi fetüsün pozisyonuna ve aktivitesine bağlıdır. Fetüs sakin davranırsa ultrason uzmanı kan akışını daha hızlı kaydeder.
Gebelikte ultrason sonuçlarının Doppler ile yorumlanması
Doktor, Doppler ultrason kullanarak fetüsün ve anne adayının durumunu belirler.
Kanın damarlardaki hareketini değerlendirmek için özel olarak geliştirilmiş endeksler kullanılır - kalp kaslarının kasılması ve gevşemesi sırasında kan akış hızının oranı.
Uzman, bir grafik kullanarak sistol sırasındaki maksimum kan hızını belirler(kalbin kasılması), diyastoldeki son hız (kalp kaslarının gevşemesi) ve ayrıca sistol ve diyastol sırasındaki ortalama hız. Daha sonra cihaz, kan akışı parametrelerinin değerlendirildiği bir veya daha fazla belirteci hesaplar: PI - nabız indeksi, IR - direnç indeksi, SDO - sistol-diyastolik oranı.
Sonuçları aldıktan sonra doktor bunları normla karşılaştırır ve doğmamış çocuğun durumunu belirler. Hamilelik sırasında Doppler ultrason sırasında farklı göstergeler için elde edilen sonuçlara ilişkin normlar aşağıdaki tablolarda sunulmaktadır.
Hamileliğin farklı aşamalarında uterus arterlerinin SDO ve IR normu tabloda sunulmaktadır:
| Hamilelik haftası | BAŞLANGIÇ | IR |
| 12 — 13 | 2 – 3.5 | 0.52 – 0.7 |
| 14 — 16 | 1.9 – 2.5 | 0.48 – 0.68 |
| 17 — 19 | 1.7 – 2.5 | 0.44 – 0.62 |
| 20 — 24 | 1.6 – 2.5 | 0.4 – 0.6 |
| 25 — 31 | 1.7 – 2.4 | 0.4 – 0.58 |
| 32 — 37 | 1.6 – 2.3 | 0.35 – 0.58 |
| 38 — 40 | 1.4 – 2 | 0.32 – 0.55 |
Göbek kordonu damarlarının SDO ve IR normu:
| Hamilelik haftası | BAŞLANGIÇ | IR |
| 14 — 15 | 5 – 8.4 | 0.8 – 0.88 |
| 16 — 17 | 4 – 6.8 | 0.74– 0.85 |
| 18 — 19 | 3 – 0.53 | 0.67 – 0.8 |
| 20 — 22 | 2.9 – 4.4 | 0.66 – 0.78 |
| 21 — 24 | 2.5 – 3.8 | 0.61 – 0.76 |
| 25 — 27 | 2.5 – 3.8 | 0.6 – 0.75 |
| 28 — 31 | 2.3 — 3 | 0.54 – 0.7 |
| 32 — 36 | 2 – 2.8 | 0.5 – 0.65 |
| 37 — 40 | 1.8 – 2.8 | 0.45 – 0.64 |
Orta serebral arterin SDO ve IR'sinin normal göstergeleri:
| Hamilelik haftası | BAŞLANGIÇ | IR |
| 20 — 25 | 4.3 – 6.8 | 0.77 – 0.85 |
| 26 — 27 | 4.2 – 7.8 | 0.76 – 0.87 |
| 28 — 29 | 4 – 8.7 | 0.75 – 0.88 |
| 30 — 33 | 3.7 – 8.6 | 0.74 – 0.88 |
| 34 — 37 | 3.3 – 7.9 | 0.69 – 0.87 |
| 38 — 40 | 2.8 – 7.5 | 0.64 – 0.86 |
Çoğu zaman, plasentadaki kan akışındaki bozukluklar, anne adayında geç toksikoz veya hipertansiyonun bir sonucu olarak ortaya çıkar.
Rahim-plasenta sisteminde kan dolaşımının yetersizliği aşağıdaki parametreler kullanılarak tespit edilebilir:
- Diyastolik gevşeme oranının normalin altına düşmesi;
- Rahim arterlerinde artan direnç indeksi;
- Rahim arter kan hızı grafiğinde erken diyastolik çentik.
Plasenta-fetus sistemindeki kan dolaşımının bozulması, göbek kordonu arterlerindeki hızdaki azalma ve hamileliğin belirli bir döneminde direnç indekslerindeki artışla değerlendirilebilir.
Plasental dolaşım bozukluğunun derecesini tanımlayan sınıflandırma:
- IA Sanat. – rahim arterlerinde patolojik kan akışı;
- IB Mad. - göbek kordonunun kan damarlarında kritik sayılara ulaşmayan bozulmuş dolaşım;
- II Sanat. – rahim ve göbek kordonu arterlerinde kritik değerlere ulaşmayan patolojik kan akışı;
- III Sanat. – göbek kordonunun damarlarında gevşeme anında kan akışının olmaması veya olumsuz göstergeler.
Bir çocuğun orta serebral arterindeki kan akışının patolojileri aşağıdaki ultrason işaretleriyle tanımlanır:
- IR normundan sapma ve sistolik ve diyastolik basınç arasında yüksek bir fark (normalin altında);
- Kalp kaslarının gevşemesi sırasında kan akışının olmaması veya negatif olması;
- Fetal dolaşımın merkezileştirilmesi.
Bir çocukta fonksiyonel kalp yetmezliği ile intrakardiyak kan akışı bozukluğunun belirtileri:
- Tüm valflerden kan akışının azalması;
- Triküspid kapak yetmezliği;
- Fetüste triküspit kapaktan diyastolik kan akışı “yetişkin tipinde”dir.
Anne ve fetustaki patolojik nabız ve senkron kalp ritmi, göbek kordonunun venöz damarındaki kan dolaşımının ihlal edildiğini gösterir.
Bir çocukta kan akışı bozukluğunun derecesini belirlemek için, farklı damarlardaki kan akışındaki bozuklukları hesaba katmak gerekir:
Ek olarak, hamileliğin 11-14. haftalarında, kalıtsal hastalıklar veya fetal kalbin konjenital patolojileri nedeniyle venöz kan akışı bozulur ve bu da olumsuz hamilelik sonucu olasılığını artırır.
İki veya daha fazla fetüs varsa, Doppler'li bir ultrason da reçete edilir. Aynı zamanda her iki çocuğun göbek kordonu damarları ve beyni incelenir. Bu, feto-fetal transfüzyon sendromunu (farklı fetüslerin kan akışının farklı olduğu çoğul gebelik komplikasyonu) önlemek için gereklidir.
Bir fetüste göbek kordonunun arteriyel damarlarındaki indeksler diğerinden daha büyükse, bu ilk çocuğun kan eksikliği olduğunu gösterir.
Yukarıdakilere dayanarak, Doppler ile ultrason, hamile bir kadın ve 13. haftadan itibaren fetüs için kesinlikle güvenli bir tanı yöntemidir. Çalışmanın yardımıyla jinekolog hamileliğin seyrini izler ve herhangi bir patolojiye hızlı bir şekilde yanıt verir.
Ultrason muayenesi (ultrason, Doppler ultrason) perinatal (doğum öncesi) tanının zorunlu bir bileşenidir. Sağlık Bakanlığı'nın talimatına göre her anne adayının her üç ayda bir olmak üzere en az üç kez bu işlemi yaptırması gerekiyor. Taramanın bir transkripti her hamile kadının tıbbi geçmişine (tıbbi kayıt) eklenmelidir.
Tipik olarak, yüksek frekanslı ses kullanılarak yapılan ilk tarama, bir kadın konsültasyona geldiğinde gerçekleştirilir. Bu muayene:
- hamilelik gerçeğini ortaya koyuyor.
- Fetüsün parametrelerini belirlemenizi sağlar.
- Kromozomal anormalliklerin varlığını veya yokluğunu ortaya çıkarabilir.
- Doğum tarihinin belirlenmesine ve annenin durumunun teşhis edilmesine yardımcı olur.
Genellikle bu amaçlar için “normal” bir ultrasonik cihaz yeterlidir. Çalışmanın prensibi, yüksek frekanslı ses dalgalarının fetusun mevcut dokularından yansıtılması, daha sonra modern ekipmanlar kullanılarak belirli dönüşümlerden sonra monitörde bir resim çizilmesidir. Bundan dolayı doktor kendisini ilgilendiren tüm parametreleri belirler. Hareket halindeki tüm parametreleri belirlemek için Doppler ünitesine sahip modifiye edilmiş bir cihaz kullanılır.
Hamilelik sırasında Doppler ultrason, daha sonraki bir aşamada veya fetüsün normal gelişiminden olası sapmalar durumunda kullanılır. Doppler anne-plasenta-fetüs sisteminin nasıl çalıştığına dair doğru bir fikir verir.
İkinci trimesterde Doppler kullanımı gereklidir.
- halihazırda kurulmuş bir kişinin sistemlerinin işleyişini izlemek.
- Rahim içi enfeksiyonları dışlayın.
Fetüsün büyüklüğü hakkındaki bilgileri netleştirmek ve bir doğum planı hazırlamak için son üç aylık dönemde yüksek frekanslı ses gereklidir. En doğru veriler, Doppler ultrasona izin veren özel üniteye sahip bir ultrason makinesi kullanılarak elde edilir.
Doppler ultrason taramasına farklı adlar verilir: Doppler ultrason, Dopplerografi, Doppler, Fetal Doppler, Doppler ultrason. İkinci ve üçüncü trimesterde planlanan Doppler ölçümleri ile aşağıdaki konularda en doğru bilgiye ulaşabilirsiniz:
- Bebekte hipoksi (oksijen eksikliği) gelişimi.
- Plasentanın normal veya anormal işleyişi.
- Damarlara kan akışının tamlığını sağlayın.
- Bebeğin kalp fonksiyonunu izleyin.
Annenin ve doğmamış yenidoğanın durumu hakkında sonuçlara varılmasına olanak tanıyan sonuçların deşifre edilmesi, kırmızı kan hücrelerinin hareketini kaydeden bir monitördeki görüntü kullanılarak gerçekleştirilir.
Doppler'in plansız kullanımı. Belirteçler
Doktor böyle bir taramayı yalnızca üç aylık dönemde bir kez değil, aynı zamanda hamilelik sırasında çocuğa veya anneye yönelik tehditlerin ortaya çıktığı durumlarda da yapabilir. Sapmaların zamanında tespiti, erken tedaviyi reçete etmenize ve ortaya çıkan sorunları tomurcuk halinde ortadan kaldırmanıza olanak tanır. Çoğu zaman ek Doppler ultrason şu durumlarda gerçekleştirilir:
- Anne adayının sağlığını bozacak kötü alışkanlıkları vardır.
- Doğmamış bir çocuğun düşük yapmasına veya ölümüne yol açabilecek bir Rh çatışması kaydedildi.
- Annenin, doğmamış yenidoğanın gelişimini tehdit eden kronik veya bulaşıcı hastalıkları var: böbrek hastalıkları, diyabet, hipertansiyon (preeklampsi dahil) vb.
- Gebelik yaşı fetüsün büyüklüğüne uymuyor.
- Çoğul gebelik tanısı konur.
- Kardiyotografi sonuçları (rahim duvarlarının kalp kasılmaları ve bebeğin kalp atışı) normal değildir.
- Hamile kadının, hamilelik sırasında ortaya çıkan bazı organların hatalı işleyişi olan gestozdan muzdarip olduğu tespit edilmiştir.
- Bebeğin gelişiminde patoloji şüpheleri var.
Genellikle doğumdan hemen önce düzenli veya Doppler taraması yapılır. Bu, bir kadının doğuma ne kadar hazır olduğunu değerlendirmek için gereklidir. Cihaz, doğmamış yenidoğanın boyutunu, ağırlığını, pozisyonunu, baş boyutunu ve varsa göbek kordonu dolaşıklığını belirlemenize olanak tanır.
Doppler etkisinin kullanılması, doktorun bebeğin doğumu sırasındaki sürprizleri ortadan kaldırmasına, bir doğum planı hazırlamasına, gerekli ilaçları, aletleri veya acil bakımı (örneğin sezaryen) önceden hazırlamasına olanak tanır.
Doppler'in ihmal edilmesi önerilmez: Modern prosedür, yalnızca anne ve fetüsün hayati fonksiyonlarındaki ihlalleri zamanında tespit etmeyi mümkün kılmaz. Günümüzde doktorlar hamilelik sırasında ortaya çıkan en karmaşık hastalıkları ortadan kaldırabilmektedir. Fetal Doppler, sapmalar veya gelişimsel patolojiler olmadan bebek doğurmayı hayal eden bir kadın için güvenilir bir yardımcıdır.
Doppler tarama türleri
Doğuma hazırlık aşamasında iki veya üç boyutlu muayene (dubleks veya tripleks tarama) yapılabilir. İlkinin kodunun çözülmesi, damarların durumu ve işleyişi, kanla doldurulmaları ve olası patolojilerinin nedenleri hakkında en doğru bilgiyi elde etmenizi sağlar. Daha doğru bir tripleks çalışma, bu bilgilere kan hücrelerinin hareketini gösteren bir resim ekler.
Zarar mı, fayda mı?
Hamile bir kadın ultrasonu kaç kez kullanabilir? İşlem zararlı mı? Sağlık Bakanlığı özel olarak yapılan çalışmaların ardından kesin bir cevap verdi: Ne konvansiyonel tarama ne de Doppler kullanımı zarar veriyor. İşte kanıt:
- Ultrasonik dalgaların ürettiği ısınma o kadar önemsizdir ki fetüsü etkilemeye vakti yoktur.
- Ultrason dozajı kesinlikle standartlaştırılmıştır ve kısa sürelidir.
- Yüksek frekanslı ses çocuktan değil, onun mevcut dokularından yansır.
Sonuç açıktır: Ultrason muayenesi, güçlü bir bebeğin doğmasına yardımcı olan ve doğum sürecini basitleştiren tamamen zararsız, çok gerekli bir işlemdir.
Hamilelik boyunca bir kadının ultrason da dahil olmak üzere bir dizi araştırmadan geçmesi gerekir. Ultrasonu kullanarak fetüsün durumunu, gelişiminin doluluğunu belirleyebilir ve gerekirse tedaviyi zamanında reçete edebilir veya daha fazla hamilelik için temel bir karar verebilirsiniz.
Dopplerografi nedir?
İlk kez çocuk taşıyan birçok kadın şu soruyla ilgileniyor: "Hamilelikte Doppler ultrason - nedir bu?" Dopplerografi özünde bir tür ultrasondur. Çalışmanın temel amacı rahim, plasenta ve göbek kordonu arterlerindeki kan dolaşımının durumunu değerlendirmek ve fetal bölgenin işlevselliğini belirlemektir. Doppler ölçümleri, prognostik değeri çok yüksek olan dolaşım bozukluklarının tespitini mümkün kılmaktadır. Bu tür bir çalışma, plasenta yetmezliğinin varlığını belirlemenize veya fetal gelişimdeki gecikmeleri belirlemenize olanak tanır.
Tanı “anne-plasenta-bebek” formatında gerçekleştirilir. Bu tür muayene her hamile kadın için zorunludur.
Ayırt edici özellikleri
Araştırma türleri
Sınav iki şekilde gerçekleştirilebilir:
- dubleks;
- tripleks.
Çift yönlü mod - nedir bu? Bu modda hamilelik sırasında Doppler ultrason, damar hakkında neredeyse eksiksiz bilgi almanıza, açıklığını değerlendirmenize ve herhangi bir ihlal varsa bunları zamanında tanımlamanıza olanak tanır.
Tripleks modu, incelenen gemide olup bitenlerin tam bir resmini veren renkli bir görüntüdür. Bu modda elde edilen sonuçların daha güvenilir olduğu düşünülmektedir.
Teşhis için normal göstergeler
Çoğu kadın için bunun ne olduğu hakkında çok az bilgi vardır: Hamilelik sırasında Doppler ultrason. Hangi göstergelerin normal olduğunu ve hangi durumlarda sapmaların fetüsle ilgili sorunlara işaret edebileceğini bilmek istiyorlar.
Teşhis yapılırken üç ana gösterge dikkate alınır:
- SDO veya S/D, yani sistol-diyastolik oranı. Gösterge, sistoldeki maksimum kan hızının (yani kalp kasının kasılması sırasında kaydedilen) kalbin gevşemesi sırasında kaydedilen hıza (yani diyastolik gösterge) bölünmesiyle hesaplanır. Her gemi için göstergeler tamamen farklıdır.
- Direnç endeksi (RI). Maksimum ve minimum kan akış hızı arasındaki farkın bölünmesiyle belirlenir.
- Pulsatilite indeksi (PI) de bölünmeyle belirlenir, ancak maksimum ve minimum hız arasındaki fark, tüm kalp döngüsü için ortalama kan akışına bölünür.
Tüm bu göstergeler tek bir grupta birleştirilir - ISS, yani vasküler direnç endeksleri.
Hamilelik sırasında Doppler ultrason için normal göstergeler
Rahim arterleri:
Gebelik süresi, haftalar | ||
Spiral arterler:
| Gebelik süresi, haftalar | ||
Göbek kordonu arterleri:
| Gebelik süresi, haftalar | ||
Tablolar sınır değerleri belirtmektedir, yani tabloda verilen parametreyi aşmayan bir parametre normal kabul edilmektedir.
Normdan sapmalar bulursanız hemen paniğe kapılmamalısınız. Tam tersine, doktor tedaviye mümkün olan en kısa sürede başlama ve olumsuz hamilelik sonuçlarını önleme olanağına sahiptir.
Kan akışında anormallikler tespit edilirse
Hamilelik sırasında Doppler ultrason yorumunda tespit edilen sapmalar, uteroplasental ve fetoplasental sistemlerdeki bozuklukların varlığını ve derecesini doğrulayabilir.
Birinci derece kan akışı bozukluğu doğrulanırsa, hamileliğin hala tam süreli olması ve doğumun doğal olarak gerçekleşmesi ihtimali yüksektir. Ancak doğumdan önce komplikasyonlar ve kan akışında bozulma meydana gelmezse bu mümkündür.
Prensip olarak normdan ilk derece sapma fetal ölüme yol açmaz. Tipik olarak 2 hafta aralıklarla muayeneler yapılır ve CTG takibi yapılır. Anne adayının kan basıncı zorunlu izlemeye tabidir.
Kan akışı bozukluklarının ikinci aşamasında rahim ve göbek kordonunun damarlarında sorunlar görülür. Böyle bir durumda kadının ve çocuğun tıbbi bir tesiste sürekli izlenmesi gerekir. Fetüsün oksijen açlığını ortadan kaldıracak terapötik önlemlerin alınması mümkündür.
Kan akışı bozukluğunun üçüncü aşaması, hız niceliksel göstergelerinin sıfıra yönelmesiyle karakterize edilir. Kalp kası gevşediğinde ters kan akışı meydana gelebilir. Böyle bir durumda aşağıdaki önlemler alınabilir:
Evde muayene
Tıp ve teknoloji yerinde durmuyor. Bugün fetüsün gelişimini evde izlemenizi sağlayan bir cihaz bile geliştirildi. Bu durumda Doppler ultrasonun hamileliğin hangi aşamasında yapıldığı sorusu ortaya çıkmayacaktır. Özellikle kan akışının kötüleşmesine veya kronik hastalıklara zemin hazırlayan faktörler geçmişiniz varsa, rutin teşhisleri atlamamalısınız.
Taşınabilir Doppler bebeğin kalp atışlarını net bir şekilde duymanızı sağlar, bu da anne için gönül rahatlığı anlamına gelir. Fetüsün sağlığıyla ilgili herhangi bir şüpheniz varsa hemen bir doktora başvurabilirsiniz.
Hamile kadınlar ne diyor?
Bugün, çocuk sahibi olduktan sonra ultrason da dahil olmak üzere mümkün olan her şekilde muayeneden kaçınan kadınların yalnızca küçük bir yüzdesi var. Çoğu durumda anne adayı bebeğinin sağlığına dikkat etmeye hazırdır. Ancak gerçek şu ki ücretsiz olarak kan testi bile yapılamaz.
Hamilelik sırasında Doppler ultrasonun ortalama fiyatı 1,5-2 bin ruble. Video kaydıyla desteklenebilecek tam tarama ve kapsamlı bir çalışmadan bahsedersek, böyle bir "zevk" 4-5 bin rubleye mal olacak. Kural olarak kliniğin durumuna ve lokasyona göre fiyat dalgalanmaktadır.
Aynı zamanda anne adayının hizmet verdiği devlet kliniğinde Doppler fonksiyonlu ultrason cihazının bulunması gerekmektedir. Doktorun sevk üzerine bir kadını muayeneye göndermesi halinde muayenenin ücretsiz yapılması gerekir.
Nihayet
Çocuk istendiğinde ve kadın sağlığı konusunda endişelendiğinde, hamilelik sırasında Doppler ultrasonun maliyeti ne kadar sorusu ortaya çıkmaz. Olası felaket sonuçlarını önlemek için her zaman para olacaktır. Hamileliğin sonuna kadar devam edebilmesi ve bebeğin zamanında doğum yapabilmesi için anne adayının doktor tavsiyelerini ihmal etmemesi gerekmektedir.
Doğum ve jinekolojide ultrason muayenesi, çocuğun gelişiminin ve annesinin durumunun perinatal izlenmesinde kullanılan güvenilir ve bilgilendirici bir tanı yöntemi olarak kabul edilir. Ultrason, tüm hamilelik dönemi boyunca rutin olarak en az üç kez yapılır. Tıbbi endikasyonlar varsa muayene prosedürü planlanmamış olarak yapılabilir.
Ne olduğunu?
Ultrason makinesi özel bir sensör kullanarak Doppler incelemesi yapabilmektedir. Yöntem, Avusturyalı bilim adamı Christian Doppler tarafından keşfedilen Doppler etkisine dayanmaktadır. Bu etkinin özü, dalgaların frekansının, bu dalgaları üreten kaynağa göre değişebilmesidir.
Doppler, hamilelik sırasında fetal kalp atışını, büyük damarlarının ve arterlerinin durumunu, göbek kordonunu ve içlerindeki kan akış hızını belirlemeyi mümkün kılan, ultrason kullanılarak yapılan bir teşhis türüdür.
Doppler ultrason (USD) tamamen ağrısız bir işlemdir. Ultrason ultrason sensörleri o kadar hassastır ki, atardamarlardan başlayıp kılcal damarlara kadar uzanan damar sisteminin durumu hakkında detaylı bilgi almak mümkündür. Ultrasonik dalgalar, fetal vücudun içinde tarama için erişilebilen bir derinliğe kadar ilerler ve cihazın sensörleri tarafından yakalanan bir yankı olarak geri döner. Cihaz, kan damarlarını tararken, içlerindeki kırmızı kan hücrelerinin hareketini algılar ve ardından işlenen bilgileri monitörde görüntüler.
Görsel olarak, cihazın monitöründe, modifikasyonuna bağlı olarak, damar yatağı boyunca kan akışının renkli bir görüntüsü görüntülenir veya bir kan hareketi grafiği oluşturulur. İki tür ultrason muayenesi vardır.
- Doppler haritalama rengi. Kan hücreleri, sensör damar yatağındaki kan akışı yönüne yönlendirildiğinde kırmızı bir akış halinde, sensör akışa karşı yönlendirildiğinde ise mavi renkte görünür.
- Darbeli Dopplerografi (spektral). Kan akışının yoğunluğu bir grafik kullanılarak gösterilir.
Doppler haritalama rengi
Darbeli Dopplerografi
Ayrıca ultrason tarayıcı dubleks veya tripleks olabilir. Çift yönlü tarama sırasında, renkli haritalama veya darbeli Doppler ultrason kullanan geleneksel ultrason teşhis yöntemlerinden biri arasından seçim yapmak için kullanılır. Tripleks taramada tanı için her iki ultrason muayenesi türü aynı anda kullanılır. Ultrason tarama tekniği, bilgi içeriği ve hamile kadının herhangi bir ön hazırlığını gerektirmemesi nedeniyle değerlidir. Ayrıca Sınavın sonuçları tamamlandıktan hemen sonra elde edilebilir.
Ne için reçete edilir?
Doppler sonografi, hamile kadınlarda rahim, plasenta ve fetüsteki kan akış hızını değerlendirmek için yapılır. Bunlar özellikle bebeğin gelişiminin ve yaşamının bağlı olduğu önemli parametrelerdir. Uzman, atardamarların ve göbek kordonu damarlarının çapını ve açıklığını belirler, omurilik atardamarındaki kan akışını değerlendirir, kalp aortunu inceler ve büyük damarlara dikkat eder. Ayrıca kalp odalarının gelişiminin fizyolojisini inceler ve fetal kalp atışının ritmini belirler.
Anne adayını muayene ederken asıl dikkat iki uterus arterindeki kan akışının durumuna verilir. Obstetride rutin muayenelerin yanı sıra fetus veya plasentanın anormal gelişmesi durumunda Doppler sonografi yapılır.
Bu durumda ultrason endikasyonları şöyle olacaktır:
- fetüsün büyümesini ve gelişmesini durdurma veya kendiliğinden düşük yapma tehdidi;
- yetersiz miktarda amniyotik sıvı;
- hamileliğin ikinci yarısının toksikozu;
- çoklu doğum;
- plasental dolaşım bozuklukları, plasentanın erken yaşlanması, plasentanın haftalar içindeki fetal gelişim dönemine göre büyüme geriliği;
- plasentanın uterus boşluğunun alt kısmına atipik bağlanması;
- fetüsün gelişimsel gecikmesi veya büyük boyu ve ağırlığı;
- anne ve fetüs arasında Rh çatışması durumunun varlığı;
- intrapartum enfeksiyon şüphesi;
- fetal hipoksi ve/veya kardiyovasküler yetmezlik semptomları;
- fetüste kalbin, kan damarlarının ve iç organların gelişiminin patolojileri;
- bebeği göbek kordonuyla dolaştırmak.
Hamilelik döneminde sadece bebek değil annesi de yakın gözlem ve ultrason kontrolüne tabi tutulur. Karmaşık bir tıbbi geçmişi olan hamile kadınların özel dikkat göstermesi gerekir:
- hipertansiyon ve kardiyovasküler sistem hastalıkları;
- bir kadının kanında düşük düzeyde hemoglobin ve kırmızı kan hücreleri;
- rahim kas tabakasındaki büyük miyomlar;
- donmuş hamilelik, kendiliğinden düşük veya ölü doğmuş çocuk öyküsü;
- idrar ve üreme sistemi enfeksiyonları;
- solunum sisteminin fonksiyon bozukluğu;
- fetofetal sendromun varlığı;
- diyabet ve hormonal bozukluklar.
Hipertonik hastalık
Düşük hemoglobin seviyesi
Doppler ultrason yönteminin mutlak kontrendikasyonları yoktur ve koşulların gerektirdiği sıklıkta kullanılabilir.
Ne kadar sürede yapılabilir?
Hamilelik yönetim planına göre kadına üç kez ultrason yapılır. 3. trimesterde yapılan üçüncü planlı muayene sırasında ek olarak Doppler ultrason da yapılır. En güvenilir sonuçları elde etmek için fetüsün tüm organ ve sistemlerinin neredeyse tamamen oluştuğu 32. veya 33. haftada ultrason taraması yapılması önerilir.
Bu tür teşhislerin amacı fetüsün, plasentanın, uterusun durumunu değerlendirmek ve doğum sürecini yönetmeye yönelik taktikleri belirlemektir. Patolojiler varsa, uzman muayene verilerine dayanarak mevcut duruma en uygun olan en uygun doğum yöntemini önceden seçebilecektir.
Komplike gebelik durumunda Doppler ultrason çok daha erken yapılabilir (hatta fetal gelişimin ikinci trimesterinde). Bu, fetüsün durumunu değerlendirmenin ve en doğru verileri elde etmenin ancak bu tekniği kullanarak mümkün olduğu gerçeğiyle açıklanmaktadır. Ultrason ultrasonu çoğunlukla 18-21 haftalık bir fetal gelişim dönemi öngörür. Muayene doğumdan önce 2-3 haftada bir yapılır.
Bebekte kromozomal gelişim bozukluğu şüphesi varsa gebeliğin ilk üç ayında da ultrason muayenesi yapılır. 10-12 haftada kan akışındaki değişiklikler belirlenir. Genetik hastalıkların varlığı, diyastolik kan akışının ters akışı, artan nabız indeksi ve ense saydamlık alanının genişlemesi gibi belirtilerle gösterilir.
Daha önceki aşamalarda, bilgi içeriği son derece düşük olacağından Doppler testi önerilmez.
Nasıl gerçekleştirilir?
Doppler ultrason yapılmadan önce özel bir hazırlık yapılmasına gerek yoktur. Muayene öncesi mesanenin doldurulmasına gerek yoktur ve yemek yeme gerçeği hiçbir şekilde sonucun kalitesini etkilemez. Prosedürün kendisi 30 dakikadan fazla sürmez. Anne adayı kanepeye uzanarak karnını özel bir jel sürülen kıyafetlerden çıkarır. Daha sonra cihazın sensörü kullanılarak inceleme süreci gerçekleştirilir.
Modern teşhis ekipmanı, kan akışının hızını, kan damarlarının durumunu ve uteroplasental dolaşımı belirleyerek aynı anda ultrason ve ultrason gerçekleştirmenize olanak tanır. Damar yatağında tıkanıklıklar tespit edilirse, fetüsün görüntüsünün bulunduğu monitörde, patolojik sürecin lokalizasyon alanlarında belirli bir renkle boyanmış olarak görülebilir. Profesyonel teşhis uzmanları yalnızca tıkalı damarın yerini değil aynı zamanda bu oluşumun boyutunu da güvenilir bir şekilde belirleyebilirler. Renkli görüntülerin patolojik sürecin yoğunluğuna bağlı olarak belirli bir kodlaması vardır.
Doktor muayene sonuçlarını, incelenen tüm parametreleri görüntüleyen ve aynı zamanda bir sonuca varan özel bir tıbbi protokole girer. Genellikle böyle bir sonuca, çalışma sırasında cihazın kaydettiğini açıkça gösteren, basılı tek renkli bir görüntü eşlik eder.
Kod çözme
Elde edilen ultrason sonuçlarını değerlendirmek için belirli parametrelerin verilerini dikkate alan bir analiz gerçekleştirilir, bunlar:
- nabız indeksi (PI);
- sistol-diyastolik oranı (SDO);
- sistol-diyastol oranı (S/D);
- direnç indeksi (RI).
Tüm bu Doppler göstergeleri ortak bir isimle birleştirilir - vasküler direnç endeksleri. Hamile kadının ve fetüsün muayenesi sırasında elde edilen indeks değerleri normla karşılaştırılır. Her gösterge için çocuğun rahimdeki gelişiminin belirli bir haftasına karşılık gelen kendi değerler tablosu vardır. Plasenta-fetus sistemindeki dolaşım bozukluklarına ilişkin USDG göstergeleri aşağıdaki gibidir:
- iki göbek kordonu arterindeki kan akış hızı normalin altındadır;
- damar direnci indekslerinin normal değerlerden yüksek olması;
- kalp kasılmalarıyla simetrik olan göbek kordonu damarındaki nabızların görünümü.
Rahim-plasenta sisteminde dolaşım bozukluğu varsa aşağıdakiler ortaya çıkar:
- kardiyak diyastol sırasında normlara göre düşük kan akış hızı;
- uterus arterlerinin artan direnç indeksi;
- Diyastol sırasında uterus arterlerinin kan akış hızının grafiği, kan akışında bir azalma gösterecektir.
Elde edilen Doppler değerlerine dayanarak endometrium ile plasenta arasındaki kanlanmadaki bozukluğun ciddiyetini belirlemek mümkündür. İhlallerin ciddiyet derecesi birkaç derecedir:
- birinci “A” derecesi – rahim arterlerinin kan akışında küçük rahatsızlıklar;
- birinci “B” derecesi – göbek kordonundaki kan akışı kritik olmayan şekilde bozulmuştur;
- ikinci derece - rahim ve göbek kordonunun arterlerindeki kan akışı kritik olmayan şekilde bozulur;
- üçüncü derece - göbek kordonu arterlerinde kan akışı yoktur veya diyastol sırasındaki değerleri negatiftir.
Fetusta kalp patolojisinin gelişmesiyle birlikte ultrason verileri aşağıdaki gibidir:
- kalp kapakçıklarından kan akış hızı azalır;
- triküspit kapak yeterince çalışmıyor.
Fetal spinal arter yetmezliğinin gelişmesiyle birlikte, direnç indeksinin ve sistol-diyastol oranının düşük değerleri not edilir. Ayrıca diyastol sırasında kan akışında bir duraklama veya önemli bir yavaşlama meydana gelir. Elde edilen veriler, fetusta belirli arterlerde veya büyük damarlarda dolaşım bozukluğunun derecesini açıkça göstermektedir. Dört derece ihlal vardır.
- ben derece- patoloji bağımsız kompanzasyon aşamasındadır, kalp aortunda kan akışı korunur, ancak omurilik arterinde bozulmuştur.
- II derece– kardiyak aortta sistol / diyastol oranının değerlerinin normalden yüksek olduğu ve diğer direnç endekslerinin göstergelerinin de fazla tahmin edildiği alt telafi edilmiş patoloji. Diyastolde kan akışı yoktur veya göstergeleri negatiftir.
- III derece– sistol sırasında kan hareketinin negatif bir değerinin olduğu veya bu değerin tamamen bulunmadığı yetersiz telafi edilmiş patoloji.
- IV derece– dekompansasyon aşaması, bu, fetüsün ciddi kalp yetmezliğine sahip olduğu anlamına gelir.
Yükleniyor...
