Prematüre bebeklerin yaşamın ilk yılında fiziksel gelişimi. Prematüre bebeklerin fiziksel gelişiminin değerlendirilmesi

UDC616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Alınma tarihi: 02/12/2014

I.E. İVANOVA

Prematüre ÇOCUKLARIN fiziksel gelişimi

(Ders)

İleri Tıp Araştırmaları Enstitüsü, Cheboksary

Gebeliğin farklı aşamalarında doğan prematüre çocukların ana fiziksel gelişim kalıpları sunulmakta, boy, vücut ağırlığı, baş ve göğüs çevresi artışının dinamikleri ve aynı zamanda "yakalama" büyümesi tahmini gösterilmektedir. 17 yaşında.

Anahtar Kelimeler: fiziksel gelişim, prematürelik, büyümeyi yakalamak

Prematüre doğan çocuklar tüm yeni doğanların %3-16'sını oluşturur. Rusya Federasyonu Devlet İstatistik Komitesi'ne (2009) göre, Rusya'da düşük vücut ağırlığına sahip çocukların doğum sıklığı, tüm doğum sayısına göre %4,0-7,3'tür. Nüfus Sağlığı İzleme Dairesi Başkanlığı'na göre 2008-2010'da. Moskova'da aşırı düşük doğum ağırlığına (ELBW) sahip çocukların doğum sıklığı% 0,1-0,3, çok düşük vücut ağırlığına (VLBW) -% 0,8-0,9 idi. ABD'de (2006), yenidoğanların% 8,3'ünde düşük doğum ağırlığı, yenidoğanların% 1,48'inde VLBW kaydedildi. Avrupa ülkelerinde (2008) çocukların %1,1 ila 1,6'sı çok erken doğmaktadır (<33 недель гестации).

Geçtiğimiz yıllarda Çuvaş Cumhuriyeti'ndeki erken doğumların sayısı sabit kaldı ve tüm doğumların %5,1-5,4'ünü oluşturuyor. ELBW'li çocuklar tüm doğumların %0,9-1,2'sini (Rusya Federasyonu'nda - %0,35) ve erken doğumların %6,6'sını (Rusya Federasyonu'nda %5) oluşturmaktadır.

60'larda. Geçtiğimiz yüzyılda doğum ağırlığı 1500 gr'ın altında olan prematüre bebeklerin yaşayamayacağına inanılıyordu. Rusya'da 2012 yılından bu yana, DSÖ kriterlerine uygun olarak, gebelik yaşı 22 hafta veya daha fazla olan ve 500 g veya daha fazla ağırlığa sahip bebeklerin kayıt altına alınmasına ilişkin standartlar değişti ve ülkenin önde gelen perinatal merkezlerinde bakım koşulları oluşturuldu. . Son yıllarda yoğun bakım teknolojilerinin gelişmesi ve perinatal bakımın optimizasyonu sayesinde, VLBW ve ELBW'li çocukların hayatta kalma oranları iyileşti (Tablo 1), bu da bu çocukların daha fazla bakımı sorununu sadece neonatologlar için değil, aynı zamanda önemli hale getirdi. ayrıca temel pediatrik bakım için - yerel hizmet.

tablo 1

Verilere göre ELBW'li çocukların ağırlık gruplarında hayatta kalması

2009 yılında kadın doğum hastaneleri (500-999 g ağırlığındaki 1000 canlı doğumda)

Çok prematüre bebeklerin rahim dışı yaşam koşullarına iyi uyum sağlayamadıkları dikkate alınmalıdır; neredeyse yarısında, değişen şiddette intraventriküler kanamalar, iskemik odaklar ve periventriküler lökomalazi şeklinde merkezi sinir sisteminde (CNS) hasar vardır. Tedavi ve bakımları, personelden büyük maddi maliyetler ve manevi stres gerektirir. Aynı zamanda, literatür verileri, yenidoğan döneminde çocukların yalnızca% 10-15'inin nörolojik patolojisinin o kadar ciddi olduğunu ve bu yaşta gelişimi ve sakatlığının olumsuz bir sonucunun oluşturulabileceğini göstermektedir. Somatik adaptasyondan sonra kalan çocuklar evde olabilir ve olmalıdır, ancak neredeyse yaşamlarının ilk yılı boyunca bronkopulmoner sistemde değişiklikler olmaya devam edebilirler, merkezi sinir sistemine perinatal hasarın sonuçları, hemodinamik dengesizlik fetal iletişimin işleyişi, görme ve işitme sorunları, viral-bakteriyel enfeksiyonlara eğilim, yüksek raşitizm görülme sıklığı, anemi, gastrointestinal fonksiyon bozuklukları, enzimopatiler. Bu nedenle, aşırı prematüre çocukların bir yandan olgunlaşmamışlık ve altta yatan patolojiyle, diğer yandan yoğun bakımın sonuçlarıyla (özellikle yapay havalandırma) ilişkili bir takım spesifik sorunları vardır.

Prematüre çocuklar, yukarıdaki patolojik durumlarla birlikte fiziksel ve morfonksiyonel gelişimlerinin özelliklerini etkileyemeyen ancak etkileyemeyen bir dizi anatomik ve fizyolojik özelliğe sahiptir. Prematüre bir bebeğin fiziksel gelişimi (PD), tam dönem akranlarının kriterlerine göre değerlendirilemez, çünkü bu her zaman parametrelerinin küçümsenmesine ve çocuğun durumunun yapay olarak kötüleşmesine yol açacaktır. Dünya çapında ve yerli pediatri, prematüre doğan çocukların büyüme ve gelişiminin değerlendirilmesinde, bu dersi hazırlarken kullandığımız yeterli deneyimi zaten biriktirmiştir.

FR- bir organizmanın büyüme ve olgunlaşma sürecini karakterize eden bir dizi morfolojik ve fonksiyonel özelliği. Çocuklarda RF'nin çok büyük sosyal ve tıbbi önemi vardır. Dünya Sağlık Örgütü uzmanları, RF göstergelerini çocuğun sağlık durumunun kapsamlı bir şekilde değerlendirilmesinde temel kriterlerden biri olarak tanımlıyor. Ayrıca çocuğun uyumlu fiziksel gelişimi, çocuğun kapasitesinin ve dayanıklılığının bir ölçüsüdür. Çok sayıda modern çalışma, bir çocuğun uzun vadeli bilişsel gelişiminin, erken yenidoğan dönemindeki ve perinatal merkezden taburcu olduktan sonraki büyüme oranlarına doğrudan bağlı olduğunu göstermektedir. FR parametreleri farklı klinik ve tanısal değere sahiptir. Vücut uzunluğu bir çocuğun vücudunun büyüme süreçlerini karakterize eder, ağırlık ise kas-iskelet sistemi, deri altı yağ ve iç organların gelişimini gösterir. Beynin aktif büyümesini yansıtan, yaşamın ilk aylarında baş çevresinde meydana gelen artış, okul öncesi ve ergenlik dönemindeki ileri zihinsel gelişim açısından önemli prognostik öneme sahiptir. Çocuk iskelet olarak büyümezse, belirlenen genetik gelişim programına uygun olarak kilo almıyorsa bu dönemde diğer organlar gibi beynin ağırlığında da bir artış olmaz. Gelişimsel gecikmeler daha sonra zeka açısından onarılamaz hale gelebilir.

Prematüre bebeklerde risk faktörlerini değerlendirirken gebelik, doğum sonrası, gebelik sonrası ve düzeltilmiş yaş gibi kavramların dikkate alınması gerekir. Gebelik yaşı genellikle son adetin ilk günü ile doğum tarihi arasında geçen tam haftaların sayısı olarak anlaşılır. Doğum sonrası yaş, gerçek (takvim) yaştır, yani. çocuğun doğumundan bu yana geçen ay sayısı. Postkonsepsiyonel (postmenstrüel) yaş, çocuğun gebelik yaşı ile doğum sonrası yaşının toplamı olarak hesaplanır. Düzeltilmiş yaşı hesaplamak için, prematüre bebeğin erken doğduğu haftaları takvim yaşından çıkarmak gerekir. Prematüre bebeklerin RF'si yalnızca düzeltilmiş yaşa göre değerlendirilmelidir. Bu durum özellikle hamileliğin 32-33. haftasından önce doğan ve ağırlığı 1.500 gr'ın altında olan çocuklar için önemlidir. 32-33. hafta ve sonrasında doğan çocuklarda gebelik yaşı düzeltmesi 1 yaşında tamamlanabilir. Prematüre bebekler için düzeltilmiş yaş, yaşamın ilk iki yılında hesaplanmalıdır. Bazı yazarlar 3 veya 7 yıla kadar düzeltme yapılmasını önermektedir. Yaş düzeltme işleminin tamamlandığı an kaydedilmelidir.

Neonatolojide büyümeyi değerlendirmek için fetüsün ve prematüre bebeğin büyüme eğrileri kullanılır. Büyüme eğrileri, gebelik yaşına bağlı olarak antropometrik göstergelerin dinamiklerinin grafiksel bir temsilidir. Büyüme eğrileri tipik olarak 3 boyut içerir: kütle, yükseklik ve baş çevresi. Dünya Sağlık Örgütü uzmanlarına göre kütle ölçümü doğru bir ölçümdür, çünkü bunun için elektronik teraziler kullanılır. Baş çevresi de yüksek derecede doğrulukla ölçülebilir. Uzmanlara göre çocuğun boyu, konumlandırma sorunları nedeniyle daha az doğru olarak ölçülebiliyor.

Fetüsün ve prematüre bebeğin büyümesini izlemek için modern Fenton büyüme eğrileri (2013) kullanılabilir (Şekil 1 ve 2).

Pirinç. 1. Kız çocuklarında gebelik yaşına bağlı gelişim parametrelerinin yüzdelik eğrileri (Fenton T.R., 2013)

Pirinç. 2. Erkek çocukların gebelik yaşına bağlı gelişim parametrelerinin yüzdelik eğrileri (Fenton T.R., 2013)

Fenton eğrileri ağırlık, boy ve baş çevresi için bir ızgara üzerinde gösterilen 3., 10., 50., 90. ve 97. yüzdelikleri içerir. 10. ila 90. yüzdelik dilim arasındaki bölgede, prematüre bebeklerin% 80'inin karakteristik özelliği olan ortalama RF göstergeleri vardır. 10. ila 3. ve 90. ila 97. yüzdelik dilimlerdeki bölgelerde, şartlı olarak sağlıklı prematüre bebeklerin yalnızca% 7'sinin karakteristik özelliği olan, ortalamanın altında veya üstünde bir gelişim düzeyini gösteren değerler vardır. 3. yüzdeliğin altındaki ve 97. yüzdelik dilimin üzerindeki değerler, sağlıklı erken doğmuş bebeklerde vakaların% 3'ünden daha sık olmayan, çok düşük ve çok yüksek göstergelerin olduğu alanlardır. Fenton büyüme tablosu, yüksek doğruluk sağlayan geniş bir ölçeğe sahiptir. Çocuğun kilo artışı 100 gr, boy ve baş çevresi artışı 1 cm olup 1 haftalık zaman aralığı kullanılır. Tablo, erken doğmuş bir bebeğin büyümesini, fetüsün 22. gebelik haftasından doğum sonrası 10. haftaya kadar olan büyümesiyle karşılaştırmaktadır. Prematüre bebeklerin çoğu bu yaşta eve taburcu edildiğinden çizelge özellikle 50 haftaya uzatıldı. Diyagramın alt kısmında ölçüm verilerini işaretlemek için bir alan bulunmaktadır.

Durumu stabil hale geldikten ve hastaneden taburcu olduktan sonra prematüre bebekler, büyümeyi yakalama adı verilen, hızlandırılmış bir büyüme yaşarlar ve bu, emzirmenin ayakta tedavi aşamasında uygun beslenme desteği gerektirir. Düzeltilmiş yaşa göre 6-9 aylıkken merkez koridorunu "yakalayan" çocukların nöropsikotik gelişimi açısından gerekli kilo ve boy göstergelerine ulaşmamış olanlara göre daha iyi bir prognoza sahiptir. Düzeltilmiş yaştan itibaren 2-3 aylıkken ilgili normatif RF göstergelerini "yakalayan" çocukların nörolojik prognozu önemli ölçüde daha iyi olur. Daha fazla gelişme için en faydalı olanı, düzeltilmiş yaşın ilk 2 ayındaki büyüme atağıdır.

FR göstergeleri ve dinamikleri uzunluk, kütle, baş ve göğüs çevresini içerir. Prematüre bir bebeğin fiziksel durumunu değerlendirirken pratik olarak önemli özelliklerden biri, çeşitli fiziksel parametrelerdeki artışın senkronizasyonundan sapma, sonraki gelişim dönemlerinde farklı yapıların büyüme süreçlerinin eşitsizliğidir. Prematüre doğan çocuklar için risk faktörü, ilk verilere, kiloya ve "başlangıçtaki" vücut uzunluğuna bağlıdır. Her ne kadar prematüre bebeklerin çoğu, yaşamın ilk yılında FR'de miadında doğan yenidoğanlara yetişse de, doğumda LBW'li bazı çocuklar ve ciddi kronik akciğer hastalıkları olan çocuklar sonsuza kadar küçük kalabilir. Yavaş kafa büyümesi, nöropsikotik gelişimdeki anormalliklerin erken bir işareti olabilir.

Prematüre bebeklerin RF'si, yaşamın ilk yılında (ilk ay hariç) daha yüksek oranda kilo ve boy artışı ile karakterize edilir. 2-3 ayda başlangıçtaki vücut ağırlıklarını ikiye katlarlar, 3-5 ayda üç katına çıkarlar ve yılda 4-7 kat artarlar. Aynı zamanda, son derece olgunlaşmamış çocuklar mutlak boy ve vücut ağırlığı açısından önemli ölçüde geridedir (“minyatür” çocuklar) - yüzdelik tabloların 1.-3. koridoru. Yaşamın sonraki yıllarında, çok erken doğan çocuklar bir tür harmonik RF gecikmesini sürdürebilirler.

Vücut ağırlığı 2000 gramın altında doğan çocukların çoğu, bunu 2,5-3,5 ayda iki katına, 5-6 ayda ise üç katına çıkarır. Temel olarak, prematüre çocuklar, ağırlık ve boy göstergeleri açısından tam dönem akranlarını 2-3 yıllık yaşamlarında ve vücut ağırlığı 1000 g'dan az olan çocuklar - yalnızca 6-7 yaşında yakalarlar. Rahim içi büyüme geriliği (IUGR) ve konjenital boy kısalığı sendromları olan çocuklarda daha sonraki yaş dönemlerinde bodurluk görülür.

Prematüre bebeklerde başlangıçtaki kilo kaybı %4-12'dir. Maksimum düşüş 4-7. günde görülür, daha sonra birkaç gün değişmez (2-3 günlük plato) ve ardından yavaş yavaş artmaya başlar. Prematüre bebeklerde doğumdan sonra kabul edilebilir geçici vücut ağırlığı kaybı:

doğum ağırlığı > 1500 g - %7-9;

doğum ağırlığı 1500 ila 1000 g -% 10-12;

doğum ağırlığı< 1000 г - 14-15%.

Sık ve bol miktarda kusma, şiddetli hastalık ve ödemin azalmasıyla birlikte, başlangıçtaki vücut ağırlığı kaybından daha hızlı gelişen patolojik vücut ağırlığı kaybı (% 15'ten fazla) kaydedildi. Prematüre bebeklerde vücut ağırlığının yeniden sağlanması (ortalama 15 g/kg/gün), prematüreliğin derecesine bağlıdır ve doğumda vücut ağırlığı ne kadar düşükse, o kadar hızlı gerçekleşir. Başlangıçtaki vücut ağırlığı yaşamın 2-3. haftasında eski haline döner. Doğum ağırlığı daha yüksek ve gebelik yaşı daha uzun olan çocuklarda da daha fazla kilo alımı görülür. Prematüre hastalarda, ayrıca doğumda VLBW'li ve düşük gebelik haftasına sahip çocuklarda sıklıkla düz bir ağırlık eğrisi görülür (daha sonra bazılarında merkezi sinir sistemi hasarı tespit edilir). Ağırlığı 1000-1200 gr'a kadar olan ve gebelik yaşı 28 haftaya kadar olan çocuklar 1 aydan itibaren orijinal kilolarına dönerler.

Birinci derece prematüre çocuklarda yaşamın 1. ayında normal vücut ağırlığı artışı 300-450 g, II derece - 450-675 g, III - 600-900 g arasında dalgalanacaktır. Vücut ağırlığındaki artış yaklaşık olarak aynı oranda olacaktır. 2 aylık yaşamda korunur. Gelecekte, prematüre bebeklerin risk faktörünün durumunu değerlendirirken, kabaca, tam süreli bir bebeğin ortalama aylık kilo alımına odaklanabilirsiniz; bu, yaşamın 3. ayında 800 g, 4. ayda 750 g'dır. , 5. ayda 700 gr vb. (Tablo 2).

Doğum ağırlığı > 1000 gr olan çocuklarda büyüme hızı yaşamın ilk 6 ayında ayda 2,5-5,5 cm, yılın ikinci yarısında ise ayda 0,5-3 cm'dir. Yaşamın ilk yılında vücut uzunluğu 26,6-38 cm artar, çok prematüre bebekler daha hızlı büyür. Prematüre bir bebeğin ortalama vücut uzunluğu 1 yaşına kadar 70,2-77,5 cm'ye ulaşır.

Tablo 2

Prematüre bebeklerin yaşamın ilk yılında fiziksel gelişimi

	Prematürelik derecesi
	IV (800-1000 gr)		III (1001-1500 gr)		II (1501-2000)		ben (2001-2500)
		Uzunluk, cm		Uzunluk, cm		Uzunluk, cm		Uzunluk, cm












1 yıl, ağırlık

Prematüre bebeklerde ilk 3 ayda baş çevresindeki günlük artış 0,07-0,13 cm'dir (5 günde bir ölçüm yapılır). Ortalama olarak, baş çevresindeki artış yılın 1. yarısında 3,2-1 cm, 2. yarısında ise ayda 1-0,5 cm'dir. Yaşamın 1. yılının sonunda baş çevresi 15-19 cm artarak 44,5-46,5 cm'ye ulaşır.Sağlıklı prematüre bebeklerde baş ve göğüs çevresi göstergelerinin “çaprazlaşması” doğumdan sonraki 3. ve 5. aylar arasında gerçekleşir ( Tablo 3 , 4).

Tablo 3

Prematüre bebeklerde yaşamın ilk 3 ayında baş çevresi, cm

Doğumdaki vücut ağırlığı, g	Yaş, ay
Doğumdaki vücut ağırlığı, g

Tablo 4

Doğum ağırlığı olan prematüre bebeklerde baş çevresi büyümesi

1500 g'dan az

Prematüre bebeklerde göğüs çevresi artış hızı ayda yaklaşık 1,5-2 cm kadardır.

Prematüre bebeklerde ilk dişlerin çıkması şu şekilde başlar:

doğum ağırlığı 800-1200 gr - 8-12 ayda;
doğum ağırlığı 1000-1500 gr - 10-11 ayda;
doğum ağırlığı 1501-2000 g - 7-9 ayda;
doğum ağırlığı 2001-2500 g - 6-7 ayda.

Prematüre doğan çocukların yaşamının ileri dönemlerindeki risk faktörlerinin düzeyinin incelenmesi, çocuğun sağlığının en önemli göstergelerinden biri olması nedeniyle son derece önemli ve anlamlı görünmektedir. Bazı çocuklar (özellikle IUGR ile prematüre doğanlar), vücudun bazı bölümlerinin veya organlarının diğerlerinden daha hızlı büyüdüğü veya tam tersine yavaş büyüme ile karakterize edildiği, tutarlılık ve eşzamanlılık olduğu zaman, heterokronik büyüme, belirli bir programdan sapma belirtileri yaşayabilir. Farklı yapıların büyümesi bozulur. Rusya'da yapılan çalışmalar bu gerçeği doğruladı ve IUGR'li prematüre bebeklerin neredeyse her üçünden birinin (%27,0) gelecekte boy kısalığı yaşayacağını gösterdi. Çok prematüre çocukların RF'sini değerlendirirken, incelenenlerin yalnızca %24,0-44,7'sinde bir yaşına kadar RF'nin normal olduğu bulundu.

Kural olarak, ELBW'li çocuklar erken çocukluk döneminde iyi büyümezler ve bu sorun sıklıkla gelecekte de devam eder. 5 yaşına gelindiğinde %30 ve 30. gebelik haftasından önce doğan çocukların %50'sinde kilo ve boy eksikliği %50 oranında görülebilmektedir. 8-9 yaşlarına gelindiğinde, yaklaşık %20'lik bir kesim hâlâ büyümenin gerisindedir. Bu grup çocuklarda “çekilme” dönemleri 1-2 yıl sonra başlıyor. Ağırlığı 800 gramın altında doğan çocuklarda 3 yaşına gelindiğinde vücut uzunluğu ve baş çevresi yüzde 5'in altında, vücut ağırlığı ise yaklaşık yüzde 10'dur. Çoğu zaman, kalp-solunum sorunları, gastroözofageal reflü hastalığı, merkezi sinir sistemi patolojisi (yutma bozuklukları), anemi, kısa bağırsak sendromu ve diğer kronik hastalıkları olan çocuklarda büyüme bozuklukları (büyüme geriliği) tespit edilir.

Ayrıca, baş çevresinde bir azalma (üçüncü yüzdelik dilimden daha az) okul çağındaki bilişsel işlevlerde bozulma ile ilişkilidir (yaşamın ilk iki yılında normal kafa büyümesi olan çocuklarla karşılaştırıldığında, baş çevresi yavaş bir şekilde artan çocuklarda anlamlı derecede düşük zihinsel gelişim indeksi).

Ancak bazı çalışmaların en karamsar tahminleri bile dikkate alındığında çocuk için uygun bir tıbbi ve sosyal ortamın olduğu vurgulanmalıdır. Prematüre çocuklarda RF göstergeleri neredeyse her zaman 17 yaşına kadar normlara ulaşır. Yaşla birlikte erken doğan çocuklar, fiziksel göstergelerin biyolojik faktörlerin etkisine bağımlılığında bir azalma yaşarlar.

Yaş düzeltmesinin bitiminden önce, prematüre bir bebeğin bireysel gelişim geçmişinde RF ile ilgili bir sonuç formüle edilirken şu ifadeler kullanılır: “Fiziksel gelişim gebelik yaşına karşılık gelir” veya “Fiziksel gelişim gebelik yaşına uymuyor” herhangi bir parametrenin (ağırlık, boy, baş ve göğüs çevresi) fazlalığını veya eksikliğini gösterir.

IUGR'li prematüre bebeklerde büyüme bozukluğu (boy kısalığı) ve düzeltilmesi

IUGR ile doğan çocukların çoğu, yaşamın ilk 6-24 ayında hızlı bir büyüme ve boy ve kilo artışı yaşar. Literatürde bu olguya “doğum sonrası büyüme atağı” ya da “büyümeyi yakalama” adı verilmektedir. Büyüme atağı, çocukların bir süre intrauterin büyüme kısıtlaması sonrasında genetik yörüngelerine dönmelerine olanak tanır. Bununla birlikte, IUGR'li çocukların yaklaşık% 10-15'i (Rusya'da yılda 6 bin) doğum sonrası dönemde düşük büyüme oranlarını korumaktadır. Doğum sonrası büyüme oranlarının yetersiz olması nedeniyle bu tür çocuklarda 2 yaşına kadar büyüme geriliği görülür. Boy kısalığı çocukluk ve ergenlik döneminde ortaya çıkar ve sonuçta yetişkinlerde boy kısalığına yol açar. Bir çocuğun IUGR'si ne kadar fazlaysa, kısa boylu bir yetişkin olarak kalma şansı da o kadar artar. Kendiliğinden büyüme hızlanmasının yokluğunda çocuklar kısa kalır ve boyu kadınlarda 150 cm'den, erkeklerde 160 cm'den az olan yetişkinlerin %14-22'sini oluşturur. Düşük doğum ağırlıklı bebeklerin, normal doğan bebeklerle karşılaştırıldığında bodur yetişkinlere dönüşme olasılığı 5 ila 7 kat daha fazladır. Bu onların sosyal statülerini önemli ölçüde etkiler.

IUGR'li yenidoğanlarda veya çocuklarda hormon düzeylerinin belirlenmesi, günlük klinik uygulamada belirtilmemiştir, çünkü ne somatotropik hormon (GH) konsantrasyonu ne de dolaşımdaki kandaki IGF-I veya IGF-bağlayıcı protein-3 değerleri. Yaşamın ilk yılındaki çocuklar daha sonraki büyümenin habercisidir. Güncel öneriler, düşük doğum ağırlığı/boyu ile doğan bir çocuğun, yaşamının 1. yılında 3 ayda bir, sonrasında ise 6 ayda bir boyunun, vücut ağırlığının ve baş çevresinin ölçülmesi yönündedir. Yaşamın ilk 6 ayında belirgin ve anlamlı bir büyüme yakalayamayan veya 2 yaşına kadar kısa boylu kalan (boyu yaşa göre -2SD'nin altında) olan çocuklar için, büyüme kısıtlılığının nedenleri belirlenmeli ve uygun tedavi verilir.

GH ve IGF-I salgısındaki mevcut anormallikler nedeniyle, dünyanın çeşitli ülkelerinde IUGR geçmişi olan kısa çocukları rekombinant büyüme hormonu (rGH) preparatlarıyla tedavi etmek için girişimlerde bulunulmaktadır. Bu tedavinin etkinliği 15 yıldan fazla bir süredir aktif olarak araştırılmaktadır. Çok merkezli büyük çalışmalardan elde edilen veriler, bu kategorideki hastalarda rGH tedavisinin doza bağımlı etkisini göstermektedir. Uzun süreli sürekli tedaviyle (ortalama süre 6 yıl), çocukların çoğunluğu (yaklaşık %85'i) sağlıklı bir popülasyon için normal sınırlar içinde veya hedeflenen boy (ortalama %95) dahilinde olan bir nihai boya ulaşır; biyolojik ebeveynleriyle karşılaştırılabilir. Bu nedenle düşük kilolu/boylu doğan kısa boylu çocukların erken tanısının yapılması ve doğru tanının konulabilmesi için endokrinoloğa konsülte edilmesi önerilir. İlk 2-3 yıl boyunca rGH tedavisinin etkinliğini etkileyen faktörler şunları içerir: yaş ve boy Tedavinin başlangıcındaki SDS, ortalama ebeveyn boyu ve rGH dozu. 3 yıllık rGH tedavisinden sonra boydaki ortalama artış, 0,035-0,070 mg/kg/gün rGH dozunda 1,2 ila 2 SD arasında değişmektedir.

Şu anda, bu kategorideki çocuklarda rGH'nin tedavisi için öneriler geliştirilmiştir. rGH tedavisi, IUGR öyküsü olan 2-6 yaş arası, boyu -2,5 SD'nin altında olan kısa boylu çocuklara reçete edilebilir. rGH tedavisinin ilk yıllarında çoğu çocuk, boyda hızlı bir artış ve normalleşme yaşar (büyüme göstergeleri genetik olarak belirlenmiş bir eğriye ulaşır). Daha sonra tedavi sırasında nihai boya ulaşılana kadar normal büyüme hızı korunur. rGH tedavisinin idame fazı doza daha az bağımlıdır. rGH tedavisinin ilk yıllarında çoğu çocuk, boyda hızlı bir artış ve normalleşme yaşar (büyüme göstergeleri genetik olarak belirlenmiş bir eğriye ulaşır). Daha sonra tedavi sırasında nihai boya ulaşılana kadar normal büyüme hızı korunur. rGH tedavisinin idame fazı doza daha az bağımlıdır.

rGH tedavisine pozitif yanıt, tedavinin ilk yılında yükseklik SDS'sinde +0,5'ten fazla bir değişiklik olduğu kabul edilir. Tedaviye yanıt yetersizse tedavinin etkisini etkileyen faktörleri belirlemek, uyumu ve rGH dozunu değerlendirmek için ek inceleme yapılması gerekir. Çocukluk döneminde rGH alan IUGR'li kısa çocukların çoğunda ergenlik gelişimi zamanında başladı ve normal şekilde ilerledi.

KAYNAKÇA

Alyamovskaya G.A. Yaşamın ilk yılında çok prematüre çocukların fiziksel gelişiminin özellikleri / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keşişyan, E.S. Sakharova // Modern klinik tıp bülteni. - 2013. - T. 6, sayı 6. - S.6-14.
Vinogradova I.V. Prematüre yenidoğanların tedavisinde modern teknolojiler / I.V. Vinogradova // Temel Araştırma. - 2013. - Sayı 9 (bölüm 3). - s. 330-334.
Çocuklarda hipotrofi ve intrauterin büyüme geriliği: ders kitabı. ödenek / telafi I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 s.
Çocukluk çağı hastalıkları: ders kitabı / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Muhina. - M.: Hanedan, 2011.- T.1. Neonatoloji. - 512 sn.
Yaşamın ilk yılında çok prematüre çocukların gözlemi / T.G. Demyanova [ve diğerleri]. - M .: Medpraktika, 2006. - 148 s.
Bir çocuk kliniğinde prematüre bebeklerin gözlemlenmesi: ders kitabı / ed. I.E. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia “IUV”, 2014. - 650 s.
Neonatoloji: ulusal rehber / ed. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
22-27. gebelik haftalarında doğan çocuklara tıbbi bakım sağlamanın özellikleri / D.O. Ivanov [ve diğerleri]. - St. Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
Prematüre bebeklerin aşamalı hemşireliğinin ilkeleri / Rusya Çocuk Doktorları Birliği, Federal Devlet Bütçe Kurumu “Bilimsel. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Merkezi; tarafından düzenlendi L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
Timoşenko V.N. Prematüre yenidoğanlar: ders kitabı. ödenek / V.N. Timoşenko. - Rostov belirtilmedi: Phoenix; Krasnoyarsk: Yayıncılık projeleri, 2007. - 192 s.
Çocuk ve ergenlerin büyüme ve gelişme fizyolojisi (teorik ve klinik konular) / ed. A.A. Baranova, Los Angeles Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 s.
Shabalov N.P. Neonatoloji: ders kitabı. kılavuz: 2 ciltte T.1 / N.P. Shabalov. - 4. baskı, rev. ve ek - M .: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Erken doğmuş bebekler için Fenton büyüme tablosunu revize etmeye yönelik sistematik bir inceleme ve meta-analiz. - BMC Pediatri, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

UDC616-053.32

Ivanova I.E., 2014

Alınma tarihi: 02/12/2014

I.E. İVANOVA

Prematüre ÇOCUKLARIN fiziksel gelişimi

(Ders)

İleri Tıp Araştırmaları Enstitüsü, Cheboksary

Anahtar Kelimeler: fiziksel gelişim, prematürelik, büyümeyi yakalamak

tablo 1

Verilere göre ELBW'li çocukların ağırlık gruplarında hayatta kalması

2009 yılında kadın doğum hastaneleri (500-999 g ağırlığındaki 1000 canlı doğumda)

Fetüsün ve prematüre bebeğin büyümesini izlemek için modern Fenton büyüme eğrileri (2013) kullanılabilir (Şekil 1 ve 2).

Pirinç. 1. Kız çocuklarında gebelik yaşına bağlı gelişim parametrelerinin yüzdelik eğrileri (Fenton T.R., 2013)

Pirinç. 2. Erkek çocukların gebelik yaşına bağlı gelişim parametrelerinin yüzdelik eğrileri (Fenton T.R., 2013)

doğum ağırlığı > 1500 g - %7-9;

doğum ağırlığı 1500 ila 1000 g -% 10-12;

doğum ağırlığı< 1000 г - 14-15%.

Tablo 2

Prematüre bebeklerin yaşamın ilk yılında fiziksel gelişimi

	Prematürelik derecesi
	IV (800-1000 gr)		III (1001-1500 gr)		II (1501-2000)		ben (2001-2500)
		Uzunluk, cm		Uzunluk, cm		Uzunluk, cm		Uzunluk, cm












1 yıl, ağırlık

Tablo 3

Prematüre bebeklerde yaşamın ilk 3 ayında baş çevresi, cm

Doğumdaki vücut ağırlığı, g	Yaş, ay
Doğumdaki vücut ağırlığı, g

Tablo 4

Doğum ağırlığı olan prematüre bebeklerde baş çevresi büyümesi

1500 g'dan az

Prematüre bebeklerde göğüs çevresi artış hızı ayda yaklaşık 1,5-2 cm kadardır.

Prematüre bebeklerde ilk dişlerin çıkması şu şekilde başlar:

doğum ağırlığı 800-1200 gr - 8-12 ayda;
doğum ağırlığı 1000-1500 gr - 10-11 ayda;
doğum ağırlığı 1501-2000 g - 7-9 ayda;
doğum ağırlığı 2001-2500 g - 6-7 ayda.

IUGR'li prematüre bebeklerde büyüme bozukluğu (boy kısalığı) ve düzeltilmesi

KAYNAKÇA

Alyamovskaya G.A. Yaşamın ilk yılında çok prematüre çocukların fiziksel gelişiminin özellikleri / G.A. Alyamovskaya, E.S. Keşişyan, E.S. Sakharova // Modern klinik tıp bülteni. - 2013. - T. 6, sayı 6. - S.6-14.
Vinogradova I.V. Prematüre yenidoğanların tedavisinde modern teknolojiler / I.V. Vinogradova // Temel Araştırma. - 2013. - Sayı 9 (bölüm 3). - s. 330-334.
Çocuklarda hipotrofi ve intrauterin büyüme geriliği: ders kitabı. ödenek / telafi I.E. Ivanova, V.A. Rodionov, T.V. Zolnikova. - Cheboksary, 2011. - 100 s.
Çocukluk çağı hastalıkları: ders kitabı / ed. N.N. Volodina, Yu.G. Muhina. - M.: Hanedan, 2011.- T.1. Neonatoloji. - 512 sn.
Yaşamın ilk yılında çok prematüre çocukların gözlemi / T.G. Demyanova [ve diğerleri]. - M .: Medpraktika, 2006. - 148 s.
Bir çocuk kliniğinde prematüre bebeklerin gözlemlenmesi: ders kitabı / ed. I.E. Ivanova. - Cheboksary: AU Chuvashia “IUV”, 2014. - 650 s.
Neonatoloji: ulusal rehber / ed. N.I. Volodina. - M.: GEOTAR-Media, 2013. - 886 s.
22-27. gebelik haftalarında doğan çocuklara tıbbi bakım sağlamanın özellikleri / D.O. Ivanov [ve diğerleri]. - St. Petersburg: Inform-Navigator, 2013. - 132 s.
Prematüre bebeklerin aşamalı hemşireliğinin ilkeleri / Rusya Çocuk Doktorları Birliği, Federal Devlet Bütçe Kurumu “Bilimsel. Rusya Tıp Bilimleri Akademisi Çocuk Sağlığı Merkezi; tarafından düzenlendi L.S. Namazova-Baranova. - M.: Pediatr, 2013. - 240 s.
Timoşenko V.N. Prematüre yenidoğanlar: ders kitabı. ödenek / V.N. Timoşenko. - Rostov belirtilmedi: Phoenix; Krasnoyarsk: Yayıncılık projeleri, 2007. - 192 s.
Çocuk ve ergenlerin büyüme ve gelişme fizyolojisi (teorik ve klinik konular) / ed. A.A. Baranova, Los Angeles Shcheplyagina. - M., 2000. - 584 s.
Shabalov N.P. Neonatoloji: ders kitabı. kılavuz: 2 ciltte T.1 / N.P. Shabalov. - 4. baskı, rev. ve ek - M .: MEDpress-inform, 2006. - 656 s.
Fenton T.R. / T.R. Fenton, J.H. Kim // Erken doğmuş bebekler için Fenton büyüme tablosunu revize etmeye yönelik sistematik bir inceleme ve meta-analiz. - BMC Pediatri, 2013. - URL: http://www.biomedcentral.com/1471-2431/13/59.

Prematüre, hamileliğin 37 haftası (260 gün) dolmadan doğan bebektir. Doğumdaki vücut ağırlığına bağlı olarak tüm çocuklar, düşük (2500 g'dan az), çok düşük (1500 g'dan az) ve aşırı düşük vücut ağırlığına (1000 g'dan az) sahip çocuklar olarak ayrılır.

Prematüre bir yenidoğanın fiziksel gelişimini değerlendirmek için sigma (Tablo 7) ve yüzdelik tip değerlendirme tabloları (Şekil 2) kullanılır. Şu anda yüzdelik tablolar tercih ediliyor.

Bu tabloları oluştururken çocuğun vücut ağırlığı, boyu, baş çevresi ve göğüs göstergeleri dikey olarak, gebelik yaşı ise yatay olarak görüntülenir. Bu çizgilerin kesişme noktası P 25 - P 50 - P 75 eğrileri arasında yer alıyorsa, o zaman gösterge, P 10'dan P 25'e ve P 75 ve P 90'a kadar belirli bir gebelik yaşı için ortalama norma karşılık gelir. , o zaman gösterge ortalama normun altında ve üstündedir. P 10'un altındaki ve P 90'ın üzerindeki değerler düşük ve yüksek olarak kabul edilir.

Tablo 7

Doğumda fiziksel gelişimin temel parametreleri

gebelik yaşına bağlı olarak (M±σ)

(Dementyeva G.M., Korotkaya E.V., 1981)

Gebelik yaşı, haftalar

Pirinç. 2. Fiziksel gelişimin değerlendirme (yüzdelik) tablosu

gebelik yaşını dikkate alan yenidoğanlar (Dementyeva G.M., 2000)

Prematüre bir bebeğin doğum sonrası fiziksel gelişiminin değerlendirilmesi de tablolar kullanılarak gerçekleştirilir. Bu durumda, gebelik yaşı ile doğum sonrası yaşın toplanmasıyla belirlenen çocuğun postkavramsal yaşı hesaplanır ve gelişim parametreleri çocuğun postkavramsal gebelik yaşına göre değerlendirilir. Örneğin, 27. gebelik haftasında doğan 8 haftalık (2 ay) bir bebek, postkonsepsiyonel yaşı 35 haftalık olan bir çocuk gibi ele alınır ve fiziksel gelişim parametreleri o gebelik haftasındakilerle karşılaştırılır.

Vücut ağırlığı ve gebelik yaşı oranına göre tüm yenidoğanlar 3 gruba ayrılır:

1. gebelik yaşına göre büyük (90. yüzdelik dilimin üzerinde)

2. Hamilelik süresine uygun;

3. Hamilelik süresince küçük (10. persentil altında).

3. grubu belirlemek için “intrauterin büyüme geriliği” (IUGR) terimi kullanılır. IUGR'nin 3 çeşidi vardır: hipoplastik (orantılı olarak küçük çocuk), hipotrofik (veya doğum öncesi, intrauterin hipotrofi) ve displastik (belirgin orantısızlıklar ve kalıtsal patolojinin tezahürü veya disembriyogenezin çoklu damgaları, ciddi nörolojik ve metabolik bozukluklar). Rahim içi yetersiz beslenme teşhisi konulduğunda ciddiyet derecesi belirlenir (Tablo 8).

Prematüre bebeklerin fiziksel gelişimi kendine has özelliklere sahiptir ve doğum ağırlığına ve geçmiş hastalıklara bağlıdır. İlk günlerdeki fizyolojik vücut ağırlığı kaybı %4-5 ile %10-12 arasında değişmektedir. Kilo kaybının yeniden sağlanması, zamanında doğan bebeklere göre daha yavaş gerçekleşir.
Yaşamın ilk yılında fiziksel gelişimin değerlendirilmesi ayda bir, 2. yılda - üç ayda bir, 3. yılda - yılda 2 kez ve daha sonra yılda bir kez yapılır. Yoğun büyüme döneminde (5-6 yaş ve 11-15 yaş) fiziksel gelişim yılda 2 kez değerlendirilir.
İlk ayda kilo alımı I. derece prematürelerde ortalama 300 gr, II-IV. g - II derecenin prematüreliği için ve 400-300 g - III-IV derecenin prematüritesi için. Daha sonra aylık vücut ağırlığı, yılın ilk yarısında ortalama 600-700 gr ve yıl sonunda 400-500 gr artar.Prematüre bebeklerin yaşamın ilk yılının sonuna kadar vücut ağırlığı 7500-9500 gr.
Prematüre bebeklerin ilk yılındaki büyümesi 26,6-36 cm artarak yıl sonunda 70-77 cm'ye ulaşır.
Prematüre bebeklerde baş çevresi artışı yılın ilk yarısında ayda 1-3,2 cm, 6-12 aylıkken - 1-0,5 cm, 1 yaşında ise baş çevresi 44,5- dir. 46,5 cm.
Prematüre bir yenidoğanın göğüs çevresi baş çevresinden 3-4 cm daha azdır. 3-5 aylıkken bu boyutlar karşılaştırılır ve daha sonra göğüs çevresi baş çevresini aşar. Fiziksel gelişimi değerlendirmenin kolaylığı için tabloyu kullanabilirsiniz. 3-1'de prematürelik dereceleri aşağıdaki gibi sınıflandırılmıştır.
I prematürelik derecesi: gebelik yaşı 32 hafta, uzunluk
la 43 cm, vücut ağırlığı 2000 gr, göğüs çevresi 27 cm, çevresi
kafa yüksekliği 30 cm.
II derece prematüre: gebelik yaşı 32-31 hafta, uzunluk
43-39 cm vücutlar için, vücut ağırlığı 2000-1500 g, göğüs çevresi
27-25 cm, baş çevresi 32-29 cm.
III derece prematüre: gebelik yaşı 31-29 hafta, uzunluk
42-37 cm vücutlar için, vücut ağırlığı 1500-1000 g, göğüs çevresi
26-24 cm, baş çevresi 31-28 cm.
IV prematüre derecesi: gebelik yaşı 28 hafta, uzunluk
1ela 37 cm, vücut ağırlığı 1000 gr, göğüs çevresi 24 cm, çevresi
kafa yüksekliği 28 cm.

Tablo 3-2a. Yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerin boyu ve vücut ağırlığı

Yaş, ay

ben derece erken doğum

II derece erken doğum

uzunluk

ağırlık

uzunluk

ağırlık

1 ay içinde

Toplam

1 ay içinde

Toplam

1 ay içinde

Toplam

1 ay içinde

Toplam

1100

10,9

1850

11,3

1650

14,2

2600

15,1

2540

16,5

3400

18,4

3340

18,5

4100

20,7

4040

20,1

4800

23,0

4640

21,6

5500

24,8

5340

22,8

6200

25,8

5790

24,3

6600

26,6

6190

25,5

7000

27,5

6690

26,5

7350

29,0

7090

Tablo 3-26. Yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerin boyu ve vücut ağırlığı

Yaş, ay

III derece erken doğum

IV derece erken doğum

uzunluk

ağırlık

uzunluk

ağırlık

1 ay içinde

Toplam

1 ay içinde

Toplam

1 ay içinde

Toplam

1 ay içinde

Toplam

3,7

11,9

1490

9,9

1230

15,6

2140

13,4

1830

19,2

2890

17,1

2380

22,0

3690

Prematüre bebeğin fiziksel gelişiminin değerlendirilmesi

Fiziksel gelişim (PD), bir organizmanın büyüme ve olgunlaşma sürecini karakterize eden bir dizi morfolojik ve fonksiyonel özelliğidir. DSÖ uzmanları, RF göstergelerini çocuğun sağlık durumunun kapsamlı bir değerlendirmesinde temel kriterlerden biri olarak tanımlamaktadır. Çok sayıda modern çalışma, bir çocuğun uzun vadeli bilişsel gelişiminin, erken yenidoğan dönemindeki ve perinatal merkezden taburcu olduktan sonraki büyüme oranlarına doğrudan bağlı olduğunu göstermektedir.

FR parametreleri farklı klinik ve tanısal değere sahiptir.

Vücut uzunluğu bir çocuğun vücudunun büyüme süreçlerini karakterize eder, ağırlık ise kas-iskelet sistemi, deri altı yağ ve iç organların gelişimini gösterir.

Beynin aktif büyümesini yansıtan, yaşamın ilk aylarında baş çevresinde meydana gelen artış, okul öncesi ve ergenlik dönemindeki ileri zihinsel gelişim açısından önemli prognostik öneme sahiptir. Çocuk iskelet olarak büyümezse, belirlenen genetik gelişim programına uygun olarak kilo almıyorsa bu dönemde diğer organlar gibi beynin ağırlığında da bir artış olmaz. Gelişimsel gecikmeler daha sonra zeka açısından onarılamaz hale gelebilir.

Prematüre bebeklerin RF'si yalnızca düzeltilmiş yaşa göre değerlendirilmelidir; bu özellikle vücut ağırlığı 1500 gramın altında doğan çocuklar için önemlidir.

32-33 hafta ve sonrasında doğan bebeklerde gebelik yaşı ayarlaması 1 yaşında tamamlanabilir. Prematüre bebekler için düzeltilmiş yaş, yaşamın ilk iki yılında hesaplanmalıdır.

Prematüre bebeklerin risk faktörünü değerlendirmek için ana antropometrik parametrelerin (ağırlık, vücut uzunluğu, baş çevresi) değerlendirilmesine olanak tanıyan diyagramların kullanılması tavsiye edilir. 50 haftaya kadar postkonsepsiyonel yaştaki prematüre yenidoğanlar için Fenton şemasının kullanılması tavsiye edilir (Şekil 1 ve 2). Antropometrik ölçümler bu çizelgede 10. ve 90. persantil arasında ise gebelik yaşına uygun kabul edilir.

Pirinç. 1. Kız çocuklarında gebelik yaşına bağlı gelişim parametrelerinin yüzdelik eğrileri (Fenton T.R., 2013).

Daha büyük yaşlarda (kavram sonrası 50 haftalık yaştan sonra), çocuk düzeltilmiş 36-38 aylık yaşa ulaşana kadar fiziksel gelişimin değerlendirilmesine olanak tanıyan farklılaştırılmış çizelgelere geçilmesi önerilir.

VLBW ve ELBW'li çocuklarda vücut ağırlığı artışı daha yoğun olarak meydana gelir; kiloları 2-2,5 ay kadar azalır. 3-3,5 ay kadar iki katına çıkar. üç katına çıkar ve 1 yaşına gelindiğinde bu çocukların vücut ağırlığı 6-8 kat artar.

Pirinç. 2. Erkek çocukların gebelik yaşına bağlı gelişim parametrelerinin yüzdelik eğrileri (Fenton T.R., 2013)

Yaşamın ilk yılında prematüre çocukların büyümesi ortalama 26-35 cm artar ve yıllara göre 70-75 cm olur.Aşırı prematüre çocukların büyümesi yaşamın ilk yılında en yoğun şekilde artar (30'a kadar). -32cm).

ELBW'li çocuklar sıklıkla erken çocukluk döneminde zayıf büyür ve bu sorun sıklıkla gelecekte de devam eder. 5 yaşına gelindiğinde, 30. gebelik haftasından önce doğan çocukların %30'unda ve %50'sinde, %50'sinde kilo ve boy eksikliği olabilir. Bu grup çocuklarda “çekilme” dönemleri 1-2 yıl sonra başlıyor. Vücut ağırlığı 800 gramın altında doğan çocuklarda 3 yaşına gelindiğinde vücut uzunluğu ve baş çevresi 5. persentilin altında, vücut ağırlığı ise 10. persentil civarındadır. Çoğu zaman, kalp-solunum sorunları, merkezi sinir sistemi patolojisi (yutma bozuklukları), anemi ve diğer kronik hastalıkları olan çocuklarda büyüme bozuklukları (büyüme geriliği) tespit edilir.

Baş çevresinde bir azalma (üçüncü yüzdelik dilimden daha az) genellikle okul çağındaki bilişsel işlevlerde bozulma ile ilişkilendirilir (yaşamın ilk iki yılında normal kafa büyümesi olan çocuklarla karşılaştırıldığında, baş çevresi yavaş bir şekilde artan çocuklar, düşük zihinsel gelişim indeksi).

Yaşamın ilk yılında prematüre bebeklerde baş çevresi (HC) ve göğüs çevresi (CH) aylara göre artış:

Yaşam ayı	Baş çevresi artışı (cm/ay)	Göğüs çevresi artışı (cm/ay)

Prematüre bebeklerde ilk dişlerin sürmesinin başlangıcı:

doğum ağırlığı 800-1200 gr - 8-12 ayda;
doğum ağırlığı 1000-1500 gr - 10-11 ayda;
doğum ağırlığı 1501-2000 g - 7-9 ayda;
doğum ağırlığı 2001-2500 g - 6-7 ayda.

Bazı çalışmaların en kötümser tahminleri bile dikkate alındığında, çocuk için uygun tıbbi ve sosyal ortamla birlikte, prematüre çocuklarda RF göstergelerinin neredeyse her zaman 17 yaşına kadar normlara ulaştığı vurgulanmalıdır.

Yaşla birlikte erken doğan çocuklar, fiziksel göstergelerin biyolojik faktörlerin etkisine bağımlılığında bir azalma yaşarlar.

Shevchuk L.P., neonatolog, prematüre bebeklerin pediatri bölümü, Cumhuriyetçi Bilimsel ve Pratik Merkezi "Anne ve Çocuk"

Makale derecelendirmesi:

(Henüz derecelendirme yok)

Yükleniyor...

Popüler

Güzel beyaz kısa elbise (50 fotoğraf) - Nazik görünüm için en iyi fikirler

« Kadınlar yanlışlıkla beyaz rengin kullanışsız olduğunu düşünüyor ve ağırlık ekliyor. Kıyafetler tam olarak şekle göre seçilmişse ve stil kusurları gizlemenize izin veriyorsa, o zaman... »

Saçınızı nasıl pürüzsüz hale getirirsiniz: profesyonel ve halk ilaçlarının gözden geçirilmesi

« Her kız sağlıklı, parlak, pürüzsüz ve kontrol edilebilir saçların hayalini kurar. Herkes saçlarını nasıl ipeksi hale getireceğini merak ediyor... »

Büyükannelerimizden çok faydalı sihirli tavsiyeler Sivilce, apse, çıban

« Merhaba sevgili ziyaretçilerimiz! Nesilden nesile aktarılan büyükannelerimizin faydalı tavsiyelerini dikkatinize sunuyoruz... »