Hamilelikte birinci, ikinci ve üçüncü tarama neden gereklidir ve ne zaman yapılır? Hamilelikte ilk tarama: muayeneler ve zamanlama Sonucu ne bozabilir?

Ultrason taraması, anne ve babanın anne karnındaki bebeğin sağlık durumu hakkında bilgi sahibi olmasını sağlayan tam teşekküllü bir muayene setidir. Bu yöntem doğuştan gelen birçok hastalığın varlığını veya yokluğunu görmenizi sağlar. Genellikle hamilelik sırasında birinci, ikinci ve üçüncü trimesterde üç kez yapılır. İki prosedürden oluşur: ultrason teşhisi ve kan testi.

İlk trimester taraması ultrason ve kan testlerinden oluşur

İlk tarama, bebeğin gebe kalmasından sonraki 11 ila 14 hafta arasında gerçekleştirilir. Yöntemin temel amacı, fetüsü herhangi bir gelişimsel patolojinin varlığı açısından kontrol etmektir.

Bu tür testler, hamile annenin semptomların olmaması, sağlık durumunun iyi olması vb. nedeniyle şüphelenmeyebileceği gebelik komplikasyonlarını bile ortaya çıkarır. Bu test her zaman hamile kadınlara yapılmaz; diğer insan grupları da sıklıkla bu teste tabi tutulur.

Örneğin, aynı yaştaki bir grup çocuğu taramak - bu teknik, bu yaş için karakteristik hastalıkları tanımlamamıza olanak tanır. Genellikle yalnızca üç kez reçete edildiği için kadınlar, bir uzmanın ek tarama için başvurmasından korkuyor.

Paniğe gerek yok çünkü doktorlar bir patoloji tespit edildiği için değil, gelişme riski olduğu için ek muayeneye başvuruyorlar. Örneğin, aile üyelerinde patolojiler varsa, geçmişte donmuş bir hamilelik veya düşük varsa, vb. 35 yaşın üzerindeki kadınlara tarama sıklıkla reçete edilir.

Araştırma nasıl yapılıyor ve ne kadar sürüyor?

Güvenilir sonuçlar elde etmek için ilk muayene gebeliğin on birinci ve on üçüncü haftaları arasında planlanır. Bundan daha erken veya daha geç bir test yapamazsınız, aksi takdirde patolojinin görülmeme ihtimali vardır.

Hamilelik sırasında rutin muayeneleri reddetmek mümkündür ancak bu durum kişinin sağlığına yönelik ihmal olarak değerlendirilecektir. Böyle bir karar çocuk için risk taşır. Kadın, planlı kontrolleri reddederek hayatını tehlikeye atıyor.

Prosedür iki aşamadan oluşur:

1. Ultrason teşhisi;
2. Kan biyokimyası çalışması.

Ultrason muayenesine girmenin kuralları vardır - anne adayı muayeneden bir buçuk saat önce yarım litre normal, temiz, durgun su içmelidir. Uzmanın fetüsün konumunu ve durumunu daha iyi inceleyebilmesi için ultrason sırasında mesanenin dolu olması gerekir. Muayeneden üç saat önce su içmek yerine idrar yapmaktan kaçınabilirsiniz.

Bir uzman fetüsü incelemek için transvajinal yöntemi kullandığında, sensör vajinaya yerleştirilir, dolayısıyla yukarıda açıklanan hazırlığa gerek yoktur. Ancak bunu yapmadan önce tuvalete gitmeniz tavsiye edilir.

Ultrasondan sonra kan biyokimyası testi yapılır. Kan sayımları çok hızlı değişebileceğinden bu sıra zorunludur ancak önce ultrason muayenesinden geçerseniz bebeğin durumunu kolaylıkla tespit edebilirsiniz.

Hamile bir kadın, hamilelik süresini gösteren ultrason sonuçlarıyla kan bağışına gitmelidir. Ne yazık ki, bazen ultrasonda hamileliğin gerilediği veya solduğu görülürse, artık kan bağışına gerek kalmayacaktır. Kan örneklemesine hazırlanmak için yalnızca temiz su içmeniz, yiyecek ve içecekleri hariç tutmanız gerekir - kan örneklemesi aç karnına yapılır.

Uzman, sonuçları patolojilerin varlığını doğrulayacak veya çürütecek bir ultrason yapacak

Taramadan neler öğrenebilirsiniz?

Çoğu zaman uzmanlar tüm verileri hemen inceleyemezler, bu nedenle anne adayından diğer tarafına dönmesini, etrafta dolaşmasını, öksürmesini ve hatta çömelmesini isterler. Böylece fetus pozisyon değiştirir.

Uzman aşağıdaki göstergeleri inceler:

1. Kuyruk sokumu-parietal boyutu veya CTP. Fetal kafadaki parietal noktadan kuyruk sokumuna kadar gerçekleştirilir.
2. Biparietal boyut veya BDP, taç bölgesinin tüberkülleri arasındaki mesafenin incelenmesidir.
3. Baş çevresini ve başın arkasından alına kadar olan mesafeyi ölçün.
4. Beynin yapısını, yarımkürelerin simetrik olup olmadığını, kafatasının kapalı olup olmadığını kontrol ediyorlar.
5. Yaka bölgesinin kalınlığı veya TVP kontrol edilir.
6. Kalp kasının kasılma sıklığı, büyüklüğü ve büyük damarların boyutu incelenir.
7. Omuz, kalça, alt bacak ve ön kol kemiklerinin uzunluğunu kontrol edin.
8. Plasentanın kalınlığı ve yapısı ile rahimdeki konumu.
9. Göbek kordonunun yeri ve içindeki damar sayısı.
10. Amniyotik sıvı miktarı.
11. Rahim tonu.
12. Rahim ağzının durumu.

Çalışma on birinci haftadan önce yapılırsa, tüm organlar ve kemikler henüz bir uzmanın anormallikler açısından kontrol edebilmesi için yeterince oluşmamıştır.

Biyokimyadan başlayarak insan koryonik gonadotropin β-hCG gibi bazı önemli göstergeleri belirlemek mümkündür. Bu hormon fetüs tarafından üretilir. İlginçtir ki, onun yardımıyla hamileliğin varlığını belirleyebilirsiniz.

Artık 3 boyutlu ultrason muayenesi yapabilirsiniz

Bir kız hamileyse ve test yaparsa, test şeridindeki özel bir madde hormonun varlığına tepki verir. Hamileliğin ilk günlerinden itibaren (eğer komplikasyonsuz ilerlerse) üretilen hormon miktarı giderek artar ve on ikinci haftada zirveye ulaşır. Daha sonra hormon seviyesi yavaş yavaş düşmeye başlar. Dönemin ikinci yarısında β-hCG seviyeleri değişmeden kalır.

Haftaya göre β-hCG düzeylerinin normu aşağıdadır:

• onuncu – 25,80'den 181,60 ng/ml'ye;
• onbirinci – 17,4'ten 130,3 ng/ml'ye;
• onikinci – 13,4'ten 128,5 ng/ml'ye;
• on üçüncü – 14,2'den 114,8 ng/ml'ye.

Göstergeler normu aşarsa, birkaç seçenek vardır - çocuğun Down sendromu var, annenin şiddetli toksikozu var veya diyabeti var.

Okumalar normalin altındaysa, bu aynı zamanda çeşitli sorunlara da işaret eder: plasental yetmezlik, düşük yapma tehdidi, ektopik gebelik veya çocukta Edwards sendromu. Kandaki bir diğer önemli gösterge protein A'dır. Protein, plasentanın düzgün gelişmesinden ve işleyişinden sorumludur.

Haftaya göre protein-A (PAPP-A) normu aşağıdadır:

• onuncu – 0,45 ila 3,73 mIU/ml;
• onbirinci – 0,78 ila 4,77 mIU/ml;
• onikinci – 1,03 ila 6,02 mIU/ml;
• on üçüncü – 1,47'den 8,55 mIU/ml'ye.

Okumalar normalin altında olduğunda bu, Down sendromu, Edwards sendromu veya Cornelia de Lange sendromu gibi anormalliklerin varlığına işaret edebilir. Ancak yüksek protein seviyesinin yukarıda listelenen patolojilerin varlığına işaret etmediği durumlar da vardır.

Araştırmaya hazırlanma kuralları

Her zaman önce ultrason yaparlar. Ultrason muayenesinin iki yöntemi vardır - transabdominal ve transvajinal. İlki, her zamanki gibi sensörün hamile kadının karnı üzerinde hareket ettirilmesiyle gerçekleştirilir. İkinci aşamada sensör vajinaya yerleştirilir.

İlk durumda, prosedüre mesane doluyken gitmelisiniz - yarım saat içinde yaklaşık bir buçuk litre gazsız temiz su içmelisiniz. İkinci yöntem herhangi bir özel hazırlık önlemi gerektirmez. Ultrason sonuçları açıklandığında kadının analiz için kan bağışında bulunması gerekir. Damardan alındığı için aç karnına alınmalı ve su dışında içecek içilmemelidir.

En güvenilir sonuçları elde etmek için, hamile bir kadın, analizden üç gün önce, tatlı, tütsülenmiş, kızartılmış ve yağlı yiyeceklerin yanı sıra alerjiye neden olan yiyecekleri (turunçgiller, çikolata, fındık ve deniz ürünleri) menüsünden çıkarmalıdır.

Transabdominal muayene sırasında bir buçuk litre su içmeniz veya birkaç saat tuvalete gitmemeniz gerekir.

İlk trimester taraması

Yukarıda yazıldığı gibi, on birinciden daha erken, en geç on üçüncü haftadan önce gerçekleştirilir. Bu dönemde fetal gelişimin sözde embriyonik dönemi sona erer ve fetal dönem başlar.

Bu, embriyonun fetüse dönüşmesi ve tam teşekküllü bir insandaki gibi organların gelişmeye başlaması anlamına gelir. Bu dönemde patolojiler veya anormallikler tespit edilebilir.

Elbette tarama sonuçlarını yalnızca bir uzman doğru yorumlayacaktır, ancak anne adayları en azından genel anlamda ne beklemeleri gerektiğini ve bazı göstergelerin ne anlama gelebileceğini öğrenebilirler.

İlk trimester taraması için kime yönlendirilir?

Taramayı reddedebilirsiniz ancak doktorlar bunu önermiyor

Tüm hamile kadınlara sevk edilir ancak bu işlem reddedilebilir. Doktorlar, bebeğin hayatına yönelik ihmalkar bir tutum olduğu için reddetmeyi önermiyor. Aşağıdaki kadın grupları da incelenmelidir:

• 35 yaş üstü;
• başarısız doğum yapma girişimleri vardı - fetüs, düşük;
• üretimde çalışan ve zararlı maddelerle temas edebilecek kişiler;
• geçmişte engelli çocuk doğurmuş olan;
• ilk haftalarda enfeksiyon geçirenler;
• ilk üç aylık dönemde yasak olan ilaçları almak;
• alkolizm veya uyuşturucu bağımlılığından muzdarip olanlar;
• bir tehdit olduğunda;
• ailede patolojiler varsa.

Çalışma nasıl yapılıyor?

Prosedürü yürüten özel bir tıbbi çalışan var - bir sonolog. Şu anda iki seçenek vardır: karın muayenesi ve transvajinal muayene. Daha güvenilir olduğu için ikinciyi tercih ediyorlar.

Evde ultrason için makineler var

Kadının beline kadar soyunması ve bacakları bükülü olarak kanepeye uzanması istenir. Daha sonra prezervatif içindeki ince bir sensör vajinaya yerleştirilir. Fetüsün tam olarak incelenmesi için hareket ettirilecektir, bu rahatsızlığa neden olabilir ancak ağrıya neden olmaz. İşlemden sonra iç çamaşırında bir miktar kanlı akıntı oluşabilir.

Bu normaldir, endişelenmenize gerek yok. Karın bölgesi ultrasonu bu aşamada güvenilir sonuç vermez ancak seçilirse kadının karnını açığa çıkaracak şekilde elbiselerini kaldırması istenir. O zaman sonuçları devlet hastanelerinde beş güne kadar beklemek zorunda kalacaksınız. Bundan sonra analiz için kan bağışı yapmanız gerekir.

1. trimester taramasının maliyeti

Tüm devlet kurumlarının bile böyle bir hizmeti ücretsiz sağlamaya hazır olmadığı biliniyor. Tek başına kan biyokimyası bir buçuk bin rubleyi aşıyor ve ayrıca ultrason prosedürünün kendisini de ödemeniz gerekiyor. Her klinik maliyeti farklı şekilde belirler, ancak iki bin ruble'den az olması pek olası değildir.

1. trimester ultrason taramasının yorumlanması, normlar ve olası sapmalar

Güvenilir sonuçları doğru bir şekilde elde etmek için aşağıdaki koşulların karşılanması gerekir:

• süreç yalnızca 12 ila 13 hafta arasında gerçekleşir;
• fetüs doğru pozisyonda olmalıdır - eğer bir şey yolundaysa, doktor sizden hareket etmenizi isteyecektir, o zaman bebek ters dönecektir;
• koksigeal-paryetal boyut (KTP makalesinin devamında) en az 45 mm'dir.

Burun kemiğinin uzunluğu gibi çeşitli göstergeler çocuk hastalığına işaret edebilir

PAPP-A - nedir bu?

Biyokimyasal analizdeki bu gösterge plasenta tarafından üretilen bir proteindir. Hamile kadının vücudunda seviyesi aşılırsa veya yetersizse, bu genetik bir patolojinin gelişiminin bir işareti olabilir.

İnsan koryonik gonadotropini (hCG)

Koryon tarafından üretilen bir hormon. Gebe kaldıktan hemen sonra ilk saatlerde seviyesi yükselmeye başlar. 11-12 haftaya kadar başlangıç ​​göstergesi binlerce kez artar.
Daha sonra hormonun üretimi yavaşlar - ikinci üç aylık dönemin başında bir yerde ve sonra değişmeden kalır.

Normdaki bir artış şunları gösterebilir:

• Down Sendromu;
• çoklu hamilelik;
• annede diyabet gelişimi;
• toksikoz için.

Eksiklik şunları gösterir:

• Bebekte Edwards sendromu;
• düşük yapma riski;
• plasental yetmezlik.

Unutmayın, yalnızca bir uzman riski doğru bir şekilde belirleyebilir.

Ultrasonda hamilelik sırasında CTE nedir

Bu kuyruk sokumu-paryetal büyüklük, bebeğin anne rahminde doğru gelişimini gösterir. CTE'nin boyutu çocuğun ağırlığı ve gebelik yaşı ile karşılaştırılır. Bu gösterge ne kadar yüksek olursa gebelik yaşının da o kadar uzun olduğuna inanılmaktadır.

KTR normları

CTE'nin normalden yüksek olması, doğumda çocuğun ağırlığının 3-3,5 kilogramdan fazla olacağı anlamına gelir.

Ancak gösterge daha düşükse, o zaman:

1. Hamileliğin anormal şekilde gelişme riski vardır. Daha sonra anne karnında ölmediğinden emin olmak için bebeğin kalp atışlarını kontrol etmelisiniz. Böyle bir durumda acil hastaneye yatış gereklidir.
2. Başta progesteron olmak üzere az sayıda hormonun üretilmesi mümkündür. Bu durumda uzman daha ileri inceleme için gönderir ve ilaçları reçete eder.
3. Annem bulaşıcı bir hastalıktan, hatta cinsel yolla bulaşan bir hastalıktan muzdarip olabilir.
4. Genetik sapma var.

Bazı durumlarda düşük CTE, yanlış ayarlanmış bir gebelik haftasına işaret eder.

Fetal BDP (biparietal boyut)

Bu şekilde fetal başın boyutu ölçülür. Çocuk gelişiminin doğruluğunu belirlerken ana gösterge olarak kabul edilen bu göstergedir.

Bu gösterge aynı zamanda doğumun normal mi olacağını yoksa sezaryen yapılması gerekip gerekmediğini de belirler. Kafa çok büyükse anne her zamanki gibi doğum yapamayacak, sadece sezaryenle doğum yapamayacaktır.

Boyun kalınlığı (TCT)

Burası boyun ile fetal vücudun üst deri zarı arasında yer alır, içinde sıvı birikimi vardır. Bu gösterge 14. haftadan itibaren azalmaya başlar ve 16. haftadan itibaren neredeyse görünmez hale gelir. Sapmaların varlığını veya yokluğunu gösteren standartlar vardır. Bunu yapmak için bu alanın kalınlığını ölçün.

Taramanın zamanlaması fetal gelişimin zamanlamasına göre belirlenir

Down sendromunun yanı sıra Edwards ve Patau sendromlarının belirtileri

Down sendromunun bir belirtisi, protein-A (PAPP-A) düzeyindeki azalma, düşük veya yüksek hCG olarak düşünülebilir. Aynı belirtiler Edwards sendromunun da habercisi olabilir, bu nedenle bu tür sonuçların olması durumunda hamile kadın ek muayenelere gönderilir.

12. haftada burun kemiği, normal grafik

Genetik bir sapma ile yanlış gelişir veya normalden daha geç kemikleşir. Çok küçükse veya hiç yoksa gelişimsel bir anomali olabilir. Özel bir standartlar tablosu var.

Kalp atış hızı (HR)

Yaşamın ilk aşamalarında bebeğin kalp atış hızının annenin nabzına (yaklaşık 83 atım) eşit olması normaldir. Ancak vade ne kadar uzun olursa, indirimlerin sıklığı da o kadar yüksek olur. Her gün dakikada yaklaşık üç atım artacaktır. 9. haftaya yaklaştıkça frekans dakikada 175 atımdır.

Sonucu ne bozabilir?

Yanlış pozitif sonuçlar aşağıdaki durumlarda ortaya çıkar:

1. Suni dölleme.
2. Fazla kilo tüm hormonların konsantrasyonunu artırırken, kilo eksikliği azaltır.
3. Çoğul gebelik sırasında.
4. Şeker hastalığı için.
5. İşlemin stresi ve korkusu bile sonucu etkileyebilir, bu nedenle işlemi sakin bir durumda yapmanız gerekir.

Doktor size tüm normal göstergeleri açıklayacak ve bir sorun olması durumunda kiminle iletişime geçeceğinizi söyleyecektir.

Risk nedir ve nasıl hesaplanır?

Patoloji geliştirme riski her kadın için ayrı ayrı hesaplanır, çünkü bu birçok parametreden etkilenir - yaş, kötü alışkanlıklar, kilo vb. Kadına ait tüm veriler ve tarama sonuçları, riski hesaplayan bir bilgisayar programına giriliyor.

Yüksek risk altındaysam ne yapmalıyım?

Bir çocukta Down sendromu gelişme riski varsa paniğe gerek yoktur. Bir genetikçiye danışmalısınız, o durumu daha detaylı inceleyecektir.

Tarama sonuçları nasıl doğrulanır veya reddedilir?

Önceki sonuçların doğru olmadığını düşünüyorsanız tekrar taramaya girme hakkınız vardır. Ancak başka bir klinikte muayene olmanız gerekecek ve yalnızca hamileliğiniz 13 haftadan fazla değilse.

Doktor kürtaj olmam gerektiğini söylüyor. Ne yapalım?

Down sendromu geliştirme riskiniz varsa hiç kimsenin sizi hamileliğinizi sonlandırmaya zorlama hakkı yoktur. Doktorunuza bir genetik danışmanla görüşmek istediğinizi söyleyin. Sizi prosedürlerden biri için gönderecektir - koryon villus biyopsisi (10 ila 13 haftalık hamilelik durumunda) veya amniyosentez (16-17 hafta).

Hamilelikte ikinci tarama, ne zaman yapılmalı ve çalışmada neler yer alıyor?

İlk taramada olduğu gibi, ikinci taramada da ultrasona girmeniz ve kan bağışlamanız gerekecektir. Hamileliğin 16 ila 20. haftaları arasında ortaya çıkar.

Tarama sonucu kötü olsa bile, önceden üzülmeyin; işlemi tekrar yapabilirsiniz.

Hamilelik sırasında üçüncü tarama

Önceki iki taramada herhangi bir anormallik görülmediyse, hamile kadının yalnızca ultrason teşhisine tabi tutulması gerekecek ve kan bağışına gerek kalmayacaktır (ancak genellikle bu konuda ısrar ederler).

Ek olarak aşağıdaki prosedürlerden geçmeniz gerekir:

• Dopplerografi – plasentanın kan damarlarını değerlendirir;
• kardiyotokografi – kalp atış hızını belirler;
• kan biyokimyası.

Hamilelik sırasında üçüncü taramanın zamanlaması

Doktor kararı verir, çoğunlukla 32. haftada muayene önerir, ancak 28'den 34'e kadar da yapılabilir.

Çalışmanın nerede yapılacağı

Hem özel hem de devlet klinikleri bu hizmeti sunmaktadır. Ancak hem kamu kurumunda hem de özel kurumda ödenecektir.

Tarama, belirli bir grup insan üzerinde, bu durumda farklı aşamalardaki hamile kadınlar üzerinde kapsamlı bir şekilde yürütülen bir çalışmadır. İlk trimester taraması, ultrason teşhislerini ve biyokimyasal kan testlerini içerir. Çalışma olası genetik anormalliklerin yanı sıra fetal gelişim patolojilerini tanımlamayı amaçlıyor.

İlk üç aylık dönemde, rutin ultrason da dahil olmak üzere tarama, çalışma için en uygun dönem olarak kabul edilen hamileliğin 11-13. haftalarında gerçekleştirilir. Ultrason bu süreden daha erken yapılırsa veya tam tersi daha sonra yapılırsa sonuçların yorumlanması güvenilmez olabilir.

Elbette bir kadın, Rusya Federasyonu Sağlık Bakanlığı'nın 2000 yılından beri yürürlükte olan emrine rağmen araştırma yapmayı reddedebilir, ancak böyle bir karar sadece sağlığı açısından değil, son derece riskli ve hatta ihmalkar olacaktır. ama aynı zamanda doğmamış çocuğun sağlığı için de.

İlk trimester taraması iki tür araştırmayı içerir:

1. Ultrason teşhisi.
2. Biyokimyasal kan testi.

Hamileliğin ilk üç ayında ultrason muayenesi biraz hazırlık gerektirir. Çalışmanın alışılagelmiş (yüzeysel) şekilde yapılabilmesi için cihazın sensörü anne adayının karnı üzerinde kaydığında mesanesinin dolu olması gerekir, bunun için de yaklaşık yarım litre temiz durgun su içilmesi gerekmektedir. İşlemin başlamasından 1,5 saat önce veya 3- Ultrasondan 4 saat önce idrar yapmayınız.

Doktor işlemi transvajinal olarak gerçekleştirirse, cihazın özel bir sensörü vajinaya yerleştirildiğinde özel bir hazırlığa gerek yoktur. Hamile kadının işleme başlamadan önce tuvalete gitmesi gerekmektedir.

Biyokimyasal kan testi taramanın ikinci aşamasıdır ve yalnızca ultrasondan sonra gerçekleştirilir. Elde edilen göstergeler her zaman hamileliğin evresine bağlı olduğundan ve her gün değiştiğinden ve kesin süre ancak ultrason kullanılarak belirlenebildiğinden bu durum önemlidir. Çalışma göstergelerinin doğru yorumlanması ve gerekli standartlara uygunluğun sağlanması için bu koşulun karşılanması gerekir.

Analiz için kan alınırken kadının, çalışmanın ilk bölümünün hamileliğin kesin süresini gösteren hazır sonuçlara sahip olması gerekir. Ultrason testi hamileliğin gerilediğini veya solduğunu gösteriyorsa, taramanın ikinci bölümünü gerçekleştirmenin bir anlamı yoktur.

Biyokimyasal bir çalışma, doktorun doğru göstergeler elde edebilmesi ve bunların standartlara uygunluğunu belirleyebilmesi için hazırlık gerektirir. Damardan kan örneklemesi kesinlikle aç karnına yapılır.

Tedavi odasını ziyaret etmeden yaklaşık 2-3 gün önce şunları yapmak gerekir: diyet tatlılarını, tütsülenmiş yiyecekleri, kızartılmış ve yağlı yiyecekleri ve ayrıca fındık, çikolata, narenciye, deniz ürünleri gibi potansiyel alerjen olan yiyecekleri hariç tutun. .

Bu koşullara uyulmaması çoğu zaman güvenilmez araştırma sonuçlarına yol açar.

Taramadan neler öğrenebilirsiniz?

Ultrason yorumunun güvenilir ve bilgilendirici olması için işlemin hamileliğin 11. haftasından önce, en geç 13. haftasından önce yapılması gerekmektedir.

Fetüsün pozisyonu inceleme ve ölçüm için rahat olmalıdır. Bebeğin konumu ultrason işlemine izin vermiyorsa, kadının yan dönmesi, etrafta dolaşması, birkaç çömelme yapması veya öksürerek bebeği döndürmesi istenir.

Hamileliğin ilk üçte birinde ultrason taraması sırasında incelenmesi gereken göstergeler:

1. Koksigeal-paryetal boyut (CTP). Ölçüm başın parietal noktasından kuyruk kemiğine kadar alınır.
2. Biparietal boyut (BPD), parietal bölgenin tüberkülleri arasındaki mesafedir.
3. Baş çevresi.
4. Başın arkasından ön bölgeye kadar olan mesafe.
5. Beynin yapısı, yarım kürelerin düzeninin simetrisi, kafatasının kapanması.
6. Yaka bölgesinin kalınlığı (TVP).
7. Kalp atış hızı (HR).
8. Kalbin büyüklüğü ve en büyük damarlar.
9. Omuz, uyluk, alt bacak ve önkol kemiklerinin uzunluğu.
10. Plasentanın kalınlığı, yapısı ve rahim içindeki yeri.
11. Göbek kordonunun yeri ve içindeki damar sayısı.
12. Amniyotik sıvının hacmi.
13. Rahim tonu.
14. Rahim ağzının durumu ve iç işletim sistemi.

Ultrason planlanandan önce yapıldığında, doktor burun kemiğinin boyutunu değerlendiremez, fetüsün CTE'si 33 ila 41 mm arasında değişir ve bu yeterli bir çalışma yapmak için yeterli değildir. Bu dönemde kalp atış hızı 161 ila 179 atım, TVP 1,5 ila 2,2 mm ve BPR 14 mm'dir.

Şu anda göstergelerin şifresini çözmek için standartlar:

1. 11. haftada fetal burun kemiği görülebilir ancak boyutu her zaman değerlendirilemez. Bebeğin CTE'si 42 ila 50 mm, BPR 17 mm, TVP 1,6 ila 2,4 mm ve kalp atış hızı 153 ila 177 atım arasındadır.
2. 12. haftada burun kemiğinin boyutu 3 mm veya biraz üzerindedir. CTE 51-59 mm aralığında, BPR 20 mm, TVP 1,6 ila 2,5 mm ve kalp atış hızı 150 ila 174 arasındadır.
3. 13. haftada burun kemiği boyutu 3 mm'den fazladır. CTE 62 ila 73 mm, BPR 26 mm, TVP 1,7 ila 2,7 ve kalp atış hızı dakikada 147 ila 171 atım arasındadır.

Biyokimyasal tarama, bir dizi önemli göstergeyi belirler; bunlardan biri, fetal membran tarafından üretilen insan koryonik gonadotropin β-hCG'dir. Özel bir test şeridi kullanarak hamileliğin varlığını en erken aşamalarda belirlemenizi sağlayan bu hormondur.

Gebeliğin başlangıcından itibaren normal seyrinde β-hCG düzeyi giderek artar, 12. haftada maksimum değerine ulaşır ve sonrasında düşer. Dönemin ikinci yarısında β-hCG seviyeleri aynı seviyede kalır.

β-hCG seviyeleri için norm:

• 10. hafta: 25,80'den 181,60 ng/ml'ye;
• 11. haftada 17,4'ten 130,3 ng/ml'ye;
• 12. haftada 13,4'ten 128,5 ng/ml'ye;
• 13. Hafta 14,2'den 114,8 ng/ml'ye.

Gelişmekte olan bir fetüste Down sendromunda veya anne adayının ciddi bir toksikoz formuna ve ayrıca diyabetes Mellitus'a sahip olduğu durumlarda yüksek değerler gözlenir.

Azalan okumalar plasenta yetmezliğini (genellikle ultrasonla belirlenir) veya fetüsün Edwards sendromuna sahip olduğunu gösterebilir.

İkinci önemli gösterge, hamilelikle ilişkili olan protein-A'dır (PAPP-A), çünkü bu protein plasenta tarafından üretilir ve onun düzgün işleyişinden ve gelişmesinden sorumludur.

Aşağıdaki veriler PAPP-A'nın normal göstergeleri olarak kabul edilir:

• 10 ila 11 hafta arasında 0,45 ila 3,73 mIU/ml;
• 11 ila 12 hafta arasında 0,78 ila 4,77 mIU/ml;
• 12 ila 13 hafta arasında 1,03 ila 6,02 mIU/ml;
• 13 ila 14 hafta arasında 1,47 ila 8,55 mIU/ml.

Okumalar normalin altındaysa, bu yalnızca düşük yapma tehdidini değil aynı zamanda fetusta Edwards, Down veya Cornelia de Lange sendromunun varlığını da gösterebilir. Bazı durumlarda protein düzeylerinde artış gözlenir ancak bunun tanısal veya klinik açıdan anlamlı bir önemi yoktur.

MoM katsayısının hesaplanması

Bu gösterge araştırmanın sonuçlarına göre hesaplanır. Değeri, test sonuçlarının, tekil gebelikler için 0,5 ila 2,5 arasında ve çoğul gebelikler için 3,5'e kadar değişen belirlenmiş ortalama normlardan sapma derecesini gösterir.

Farklı laboratuvarlarda aynı kan örneğini incelerken göstergeler farklı olabileceğinden sonuçları kendiniz değerlendiremezsiniz, bunu yalnızca doktor yapabilir.

Katsayıyı hesaplarken sadece testleri değil, anne adayının yaşını, kronik hastalıkların varlığını, diyabeti, kötü alışkanlıkları, hamile kadının kilosunu, içeride gelişen fetüs sayısını da dikkate almak gerekir. ve hamileliğin nasıl gerçekleştiği (doğal olarak veya IVF yardımıyla). Oran 1:380'in altında olduğunda fetüste patoloji gelişme riski yüksek kabul edilir.

Bu oranın anlamını doğru anlamak önemlidir. Örneğin, sonuç "1:290, yüksek risk" diyorsa, bu, aynı verilere sahip 290 kadından yalnızca birinin genetik patolojiye sahip bir çocuğu olduğu anlamına gelir.

Ortalamaların başka nedenlerden dolayı normdan saptığı durumlar vardır, örneğin:

• eğer bir kadın fazla kilolu ya da ileri derecede obezse, hormon düzeyleri sıklıkla yükselir;
• IVF ile PAPP-A göstergeleri genel ortalamanın altında olacak, aksine β-hCG daha yüksek olacaktır;
• Anne adayının şeker hastası olması durumunda da normal hormon düzeylerinde artış gözlemlenebilir;
• çoğul gebelikler için ortalama normlar belirlenmemiştir, ancak β-hCG seviyesi her zaman bir fetüsün gelişimi sırasında olduğundan daha yüksektir.

İlk üç aylık dönemde araştırma yapmak, gelişmekte olan fetüste birçok patolojinin varlığını (yokluğunu) belirlememize olanak tanır, örneğin:

1. Meningosel ve çeşitleri (nöral tüp gelişiminin patolojileri).
2. Down Sendromu. Trizomi 21, 700 muayenede bir vakada görülür, ancak zamanında teşhis sayesinde etkilenen bebeklerin doğumu 1100 vakada 1'e düşmüştür.
3. Omfalosel. Bu patoloji ile fetüsün ön karın duvarında iç organların bir kısmının girdiği bir fıtık kesesi oluşur.
4. Trizomi 18 olan Edwards sendromu. 7.000 vakadan birinde görülür. Hamilelik sırasında annesi 35 yaş üzerinde olan bebeklerde daha sık görülür. Ultrason yapıldığında fetusta omfalosel olduğu, kalp atış hızında azalma olduğu ve burun kemiklerinin görünmediği görülür. Ayrıca göbek kordonunun yapısında iki arter yerine sadece bir arterin bulunduğu bozukluklar da tespit edilir.
5. Patau sendromu, 13. kromozomdaki trizomidir. Çok nadirdir; yaklaşık 10.000 yeni doğan başına bir vakadır ve kural olarak bu sendromu olan bebeklerin yaklaşık %95'i yaşamın ilk aylarında ölür. Bu vakalarda ultrason yapılırken, doktor uzun kemiklerin ve beynin gelişiminde bir yavaşlama, omfalosel ve fetal kalp atış hızında bir artış olduğunu fark eder.
6. Triploidi, birçok gelişimsel bozukluğun ortaya çıkmasına eşlik eden, üçlü kromozom seti ile karakterize edilen genetik bir anormalliktir.
7. Smith-Opitz sendromu. Bozukluk, metabolik bozukluklara neden olan otozomal resesif genetik bir hastalıktır. Sonuç olarak, gelişmekte olan fetüste birçok kusur ve patoloji, otizm ve zeka geriliği gelişir. Sendrom 30.000 vakadan birinde görülür.
8. Doğmamış çocukta zeka geriliğine neden olan genetik bir anormallik olan Cornelia de Lange sendromu. 10.000 vakadan birinde görülür.
9. Fetal anensefali. Bu gelişimsel patoloji nadirdir. Bu bozukluğa sahip bebekler rahim içinde gelişebilir, ancak yaşayamazlar ve doğumdan hemen sonra veya daha sonra rahimde ölemezler. Bu anomali ile fetüste beyin ve kranyal kasanın kemikleri yoktur.

İlk üç aylık dönemde yapılan tarama, doğmamış çocuktaki birçok kromozomal hastalığı ve gelişimsel bozukluğu gebeliğin erken evrelerinde tespit etmemizi sağlar. Tarama, doğuştan anomalilerle doğan bebeklerin yüzdesini azaltmanıza ve zamanında önlem alarak sonlanma tehlikesi olan birçok hamileliği kurtarmanıza olanak tanır.

Tıbbi araştırmalar her yıl daha karmaşık ve ayrıntılı hale geliyor.

Bundan 10-15 yıl önce anne adayları için “tarama” kelimesi hiçbir şey ifade etmezken, artık bu işlem ülkemizde her hamile kadın için zorunlu muayeneler arasına dahil edilmiştir.

Genel olarak tıpta tarama, vücudun belirli bir durumundan sorumlu spesifik göstergeleri belirlemeyi amaçlayan bir dizi önlemdir.

Perinatal tarama, hamile kadınlar arasında fetal gelişim anomalileri ve patolojileri açısından risk altında olanların belirlenmesine yardımcı olan bir teşhis kompleksidir.

Toplamda hamilelik sırasında bu işlem iki kez yapılır ve sırasıyla ilk ve hamilelik olarak adlandırılır.

Bu prosedürü oluşturan önlemler seti şunları içerir:

• Bebeğin nasıl geliştiğini ayrıntılı olarak incelemek için tasarlanmış fetüsün ultrason muayenesi;
• Biyokimyasal analiz için damardan kan alınması.

İlk tarama, risklerin belirlenmesinde en önemli tarama olarak kabul edilir. Teşhis sırasında aşağıdaki parametreler ölçülür:

• ultrasonda fetal yaka bölgesinin boyutu;
• hormon düzeyi: ve plazma proteini (PAPP-A).

İlk taramayı yapmalı mıyım?

Elbette, bir doğum öncesi kliniğine kaydolurken bu tür çalışmaların yapılması pratikte zorunlu olmasına ve bir doğum hastanesinde hizmet verilmesi son derece arzu edilmesine rağmen, hiç kimse anne adayını ultrason ve kan örneği almaya zorlamayacaktır.

Ancak bu her şeyden önce doğum yapan kadının kendi çıkarınadır. Neden?

Perinatal taramalardan ilki, erken gebelik döneminde bebekte konjenital defekt riskinin belirlenmesine yöneliktir.

Gelecekteki anneyi, çocuğunun yüzdesinin Down hastalığı, Edwards hastalığı gibi kromozomal patolojilere sahip olduğu, sinir sistemi, omurilik veya beyin yapısındaki kusurların daha sonra yol açacağı konusunda uyarmak için yapılır. fetüsün ölümü veya ciddi sakatlığı.

Bu tür muayeneler özellikle aşağıdaki doğum yapan kadın kategorileri için önemlidir:

• 18 yaş altı ve 35 yaş üstü. Bu yaş dönemlerindeki kadınlar, çocuk risklerine ve fetüsteki konjenital malformasyonlara karşı en duyarlı olanlardır;
• daha önce genetik patolojileri olan çocukları doğurmuş;
• ailede kalıtsal hastalıkların ve genetik patolojilerin bulunması;
• daha önce geçmişi vardı;
• Tehlikeli endüstrilerde çalışanlar veya daha önce fetotoksik (fetus için tehlikeli) ilaçlarla tedavi görmüş olanlar.

Bu tür kadınlar için risk altında oldukları için ilk tarama zorunludur; Bütün bu faktörler çocuğun gelişiminde sapmalara neden olabilir.

Doktorlar, öyle ya da böyle, anne adaylarının geri kalanının kendi gönül rahatlığı için bu prosedüre tabi tutulmasını önermektedir: Sonuçta, bebekte her şeyin yolunda olduğunu bilmek, refah ve modern ekoloji ve doğa için çok faydalıdır. milletin sağlığı ek muayeneden geçilmeyecek kadar iyi değil.

İlk tarama ne zaman yapılmalı?

Perinatal taramaların ilki ile tarihleri ​​arasında gerçekleştirilir. Ancak en doğru sonuç, en net şekilde takip edebileceğiniz - ile arasındaki aralıkta elde edilir. serum hormon seviyeleri Ve bebeğin yaka ölçüsü ve ayrıca bu aşamada ultrason teşhisini kullanarak yapısını, iç organların ve uzuvların gelişimini net bir şekilde izlemek zaten mümkün.

Ayrıca bu dönemde kurulmuş KTP – fetüsün koksigeal-parietal boyutu Bu, doğumun zamanlamasını ve bebeğin gelişiminin beklenen hamilelik dönemine uygunluğunu daha da netleştirmeye yardımcı olur.

Normlar ve göstergeler

Teşhis uzmanları tarama sırasında neye bakar? Bu prosedür iki aşamadan oluştuğundan her birinin ayrı ayrı anlatılması gerekir.

İlk adım genellikle bir ultrason makinesi kullanılarak yapılan teşhistir. Yönlendirilir:

• embriyonun rahimdeki yerini belirlemek için ihtimali ortadan kaldırmak için;
• meyve sayısını belirlemek(tekil veya tekil) ve ayrıca çoğul veya monozigotik çoğul gebelik olasılığı;
• Fetal canlılığı belirlemek için; 10-14 haftalık bir dönemde, canlılığı belirleyen uzuvların hareketleri gibi zaten açıkça görülebilir;
• CTE'yi belirlemek yukarıda bahsedilen. Hamile kadının son adet kanamasına ilişkin verilerle karşılaştırılır ve ardından daha doğru bir gebelik yaşı otomatik olarak hesaplanır. Normal fetal gelişim ile KTR'ye göre terim, adet tarihine göre belirlenen obstetrik gebelik yaşı ile örtüşecektir;
• Fetal anatomiyi gözden geçirmek: Bu aşamada, kafatasının kemikleri, yüz kemikleri, uzuvlar, iç organların, özellikle de beynin temelleri görselleştirilir ve büyük kemiklerin patolojilerinin yokluğu belirlenir;
• ilk gösterimdeki en önemli şey hakkında - yaka boşluğunun kalınlığının belirlenmesi. Normalde yaklaşık 2 milimetre olmalıdır. Kıvrımın kalınlaşması genetik hastalıkların ve kusurların varlığına işaret edebilir. Ek olarak, patolojiyi tanımlamak için burun kemiğinin boyutu dikkate alınır, aynı zamanda fetüste genetik kusurların varlığına da işaret edebilir;
• plasentanın durumunu belirlemek için fonksiyon bozuklukları ile ilişkili gebeliğe yönelik olası tehditleri anlamak için olgunluğu, rahme bağlanma yöntemi.

Bu ultrason verilerine dayanarak, hCG ve PAPP-A hormonları için kan serumunun biyokimyasal çalışmaları yürütülmektedir. Seviyeleri mevcut değişiklikleri gösterebilir.

Yüksek hCG seviyeleri ile aşağıdakiler teşhis edilebilir:

• çoklu hamilelik;
• hamile kadın;
• Down hastalığı ve diğer patolojiler;
• Yanlış belirlenmiş gebelik yaşı.

Azalan insan koryonik gonadotropin seviyeleri genellikle ektopik hamilelikten, fetal gelişimin olası gecikmesinden veya düşük yapma tehdidinden bahseder.

PAPP-A Hormonu plasentanın normal işleyişinden sorumlu olan bir proteindir.

Norma göre azalması aşağıdaki sorunların kanıtı olabilir:

• Down veya Edwards sendromunun varlığı;
• genetik patolojilerin varlığı;
• donmuş hamilelik.

Zayıf performans

Zayıf göstergeleri öğrenmek elbette anne adayı için büyük bir strestir.

Ancak taramanın iki aşamadan oluşmasının nedeni tam olarak budur: Böylece, doğum yapan kadına kötü bir kan testi ile şok vermeden önce, ultrason yardımıyla çoğul gebelik olasılığını, seyrinin yanlış zamanlamasını, olasılığını ortadan kaldırabilir. düşük veya ektopik gebelik tehdidi.

Ek olarak, hemen paniğe kapılmamalısınız (ilk tarama testlerinin açıkçası kötü sonuçları olsa bile). Bunlara ek olarak hamilelik sırasında genetik patolojileri belirlemek için başka yöntemler de vardır. Genellikle tarama verilerinin ardından bir genetikçi tarafından reçete edilirler.

Bunlar, tarama sırasında elde edilen verileri netleştirmek için amniyotik sıvı toplama veya plasenta biyopsisi prosedürleri olabilir. Zaten bu ek tanı yöntemlerine dayanarak, şu veya bu olası tanıdan bahsedebiliriz.

Ayrıca, kontrolün başka bir yolu da daha sonraki bir aşamada, yani hamilelik sırasında gerçekleştirilen ikinci bir tarama olabilir. Bu çalışmaların ardından resim olabildiğince netleşecektir.

Her durumda, ilk perinatal taramanın bebeğe kesin tanı koymadığını unutmamalısınız. Sadece risklerin hesaplanması ve olası gelişmelere ilişkin varsayımlarda bulunulması amaçlanmaktadır.

Tarama sonuçlarından elde edilen veriler ne bir hüküm ne de nihai gerçektir.

Objektif göstergelere ek olarak, tarama göstergelerinin normdan farklı olacağı, ancak fetüsün tamamen normal şekilde gelişeceği hamile kadının vücudunun araştırma hataları ve bireysel özellikleri her zaman vardır.

Bu nedenle en olumsuz tahminlerde bile gerçekleşmeme ihtimali vardır.

İlk tarama veya ilk trimester taraması, 11-14. haftalarda damardan kan alınarak ultrason yapılmasıyla gerçekleştirilen kapsamlı bir muayeneyi içerir. Fetüste patolojik değişiklik riskini belirlemenizi sağlar ve her şeyden önce nöral tüpteki malformasyonları, Down sendromunu ve Edwards sendromunu ve diğer organ ve sistemlerin gelişimindeki büyük bozuklukları tanımlamayı amaçlar.

Rusya'da tarama nispeten yakın zamanda başladı - 2000'den beri. Bu dönemde Down sendromu gibi patolojileri olan çocukların doğum oranı önemli ölçüde azaldı: daha önce 600 yenidoğanda 1 idi, şimdi 1100'de 1; Edwards sendromu: tespit edildi her 400 hamile kadında (genellikle böyle bir hamilelik kendiliğinden sonlandırılır, bu nedenle Edwards sendromlu bir çocuk doğurma sıklığı 6500'de 1'dir (yani 6500 kadından 1'inin trizomi 18'li bir çocuğu olacaktır) .

İlk tarama fetüsteki belirli bir hastalığı tanımlamaz ancak varsa bunun için tipik belirteçleri gösterir. Sonuçlara göre ek çalışmalar yapılmadan hamilelik sırasında tanı konulamaz. Doktorların yalnızca invazif laboratuvar teknikleri kullanılarak doğrulanması veya çürütülmesi gereken şüpheleri olabilir. Bu prosedür risk altındaki kadınlar için zorunludur.

Kimler taranmalı?

• Hamilelik sırasındaki yaşı 35 yaş ve üzeri olan kadınlar
• kalıtsal hastalıkları olan kadınlar
• hamileliğin erken döneminde viral hastalıkları olan kadınlar;
• önceki gebelikler fetal ölümle sonuçlanmışsa, ölü doğum
• bebek akraba evliliğinden ise
• anne adayının hamilelik sırasında yasaklanmış ilaç veya ilaçları kullanması durumunda;
• eğer anne alkolizmden muzdaripse
• ilk çocuklarında genetik bozukluk varsa;
• anne adayının zararlı çalışma koşulları varsa;
• Geçmişte düşük veya hamilelik sonlandırılması olmuşsa.

İlk tarama, çiftin çocukları için her şeyin yolunda olduğundan emin olma arzusunu dile getirmesi durumunda da yapılabilir. Prosedür 2 hamilelik çalışmasını içerir - bir ultrason ve bir kan testi (bu durumda damardan alınır).

Hamilelikte ilk tarama ne zaman yapılır?

İlk tarama (ilk trimester taraması) 11-14 haftada yapılır, ideal süre 12-13 haftadır, daha doğrusu 10. haftanın ilk gününden başlayıp 13. haftanın beşinci gününe kadar biter. . İlk tarama çalışmalarının yapılması için en uygun zaman, belirlenen sürenin ortasıdır, yani yaklaşık 11. haftanın altıncı günüdür. Tarih, testleri yazan ve hamileliği yöneten doktor tarafından daha doğru hesaplanır.Bazı durumlarda ilk taramanın süresi 14. haftanın 6. gününe kadar biraz arttırılabilir ancak daha sonra elde edilen verilerdeki hata daha da artacaktır. daha dikkat çekici olacaktır ve sonuçlar tamamen doğru olmayacaktır.

Hangi araştırmalar yapılıyor

İlk trimester taraması şunları içerir:

• Ultrason muayenesi (ayrıca birçok laboratuvar, ultrason sonuçlarını mutlaka talep eder, onlar olmadan hesaplamalar yapılmaz)
• biyokimyasal çalışma (kan testi). İki hormon üzerinde çalışılmaktadır: insan koryonik gonadotropinin serbest b-alt birimi (serbest b-hCG) ve PAPP-A (gebelikle ilişkili plazma proteini A)

Araştırma sonuçlarına göre belirlenenler

Ultrason muayenesi:

• bebeğin fiziği: tüm parçalar yerinde mi, doğru konumlandırılmış mı;
• Baş çevresi;
• tibia, önkol, humerus, femur, tübüler kemiklerin uzunluğu;
• standartları karşılaması gereken embriyo büyümesi;
• fetal kan akışının hızı, kalbin çalışması ve büyüklüğü;
• su hacmi;
• serebral hemisferlerin simetrisi ve yapıları;
• KTR (koksigeal-paryetal boyut bu şekilde belirlenir);
• LZR (fronto-oksipital boyut olarak okunur);
• TVP (bu, yaka boşluğunun kalınlığıdır);
• HR (kalp atış hızı);
• BDP (biparietal boyutu ifade eder) - parietal tüberküller arasındaki boşluk;
• plasentanın yapısı, yeri, büyüklüğü;
• göbek damarlarının sayısı;
• rahim ağzının durumu;
• onun hipertonitesi

Kan Kimyası:

• plazma protein düzeyi (PAPP-A olarak adlandırılır);
• insan koryonik gonadotropinin içeriği (sonuçta “serbest β-hCG” sütunu bulunmalıdır).

1. trimester taraması, risk altındaki hamile kadınlara 10 ila 14 hafta arasında yapılan bir tanı testidir.İki tarama gözleminden ilki olan bu test, hasta bir fetüs doğurma riskinin ne kadar yüksek olduğunu büyük bir doğrulukla belirlemenizi sağlar. dır-dir. Bu muayene iki bölümden oluşur: damardan kan bağışı ve ultrason. Genetik uzmanı, bunlara dayanarak, bireysel faktörlerin çoğunu hesaba katarak kararını verir.

Tarama (İngilizce "tarama" kelimesinden gelir), hastalıkları tanımlamak ve önlemek için bir dizi etkinliği içeren bir kavramdır. Örneğin, hamilelik sırasında tarama, doktora çocuğun gelişimindeki çeşitli patoloji riskleri ve komplikasyonlar hakkında tam bilgi sağlar. Bu, en şiddetli olanlar da dahil olmak üzere hastalıkların önlenmesi için önceden tam önlemlerin alınmasını mümkün kılar.

Kimin 1. trimester taramasına ihtiyacı var?

Aşağıdaki kadınların araştırmadan geçmesi çok önemlidir:

• Çocuğun babasıyla akraba evliliği içinde olanlar
• 2 veya daha fazla kendiliğinden düşük yapmış olanlar (erken doğumlar)
• donmuş bir hamilelik veya ölü doğum vardı
• Bir kadının hamilelik sırasında viral veya bakteriyel bir hastalığı olması
• genetik patolojilerden muzdarip akrabalarınız var
• bu çiftin zaten Patau, Down sendromu veya başka hastalıklara sahip bir çocuğu var
• hayati belirtiler için reçete edilmiş olsa bile hamilelik sırasında kullanılamayan ilaçlarla tedavi dönemi yaşandı
• 35 yıldan fazla hamile
• Her iki gelecekteki ebeveyn de hasta bir fetüse sahip olma olasılığını kontrol etmek istiyor.

Hamilelikte ilk ultrason taramasında nelere dikkat edilmeli?

İlk gösterimde neye bakıyorlar? Embriyonun uzunluğu (buna koksigeal-parietal boyut - CTR denir), başın boyutu (çevresi, biparietal çapı, alından başın arkasına kadar olan mesafe) değerlendirilir.

İlk taramada serebral hemisferlerin simetrisi ve bu dönemde gerekli olan bazı yapıların varlığı gösterilir. Ayrıca 1. gösterime bakın:

• uzun tübüler kemikler, humerus, femur, önkol ve tibia kemiklerinin uzunluğu ölçülür
• Mide ve kalp belirlenmiş yerlerde mi bulunuyor?
• kalbin büyüklüğü ve onlardan çıkan damarlar
• göbek büyüklüğü.

Bu muayene hangi patolojiyi ortaya koyuyor?

İlk gebelik taraması aşağıdakilerin tespiti açısından bilgilendiricidir:

• CNS temelinin patolojileri - nöral tüp
• Patau sendromu
• omfalosel - göbek fıtığı, farklı sayıda iç organ karın boşluğunun dışında, ancak cildin üstündeki fıtık kesesinde bulunduğunda
• Down Sendromu
• Triploidi (çift yerine üçlü kromozom seti)
• Edwards sendromu
• Smith-Opitz sendromu
• de Lange sendromu.

Çalışmanın zaman çerçevesi

İlk taramanızı ne zaman yapmalısınız? 1. trimester için tanısal zaman çerçevesi çok sınırlıdır: 10. haftanın ilk gününden 13. haftanın 6. gününe kadar. Hesaplamalardaki bir hata, hesaplamanın doğruluğunu önemli ölçüde azalttığından, ilk taramayı bu aralığın ortasında, 11-12 haftada yapmak daha iyidir.

Doktorunuz son adet tarihinize göre bu tür ilk tetkiki ne zaman yaptırmanız gerektiğini bir kez daha dikkatli ve detaylı bir şekilde hesaplamalıdır.

Araştırmaya nasıl hazırlanılır

İlk trimester taraması iki aşamada gerçekleştirilir:

1. İlk olarak ultrason taraması yapılır. Bu transvajinal olarak yapılırsa herhangi bir hazırlığa gerek yoktur. Karından yapılıyorsa mesanenin dolu olması gerekir. Bunun için testten yarım saat önce yarım litre su içmeniz gerekmektedir. Bu arada hamilelik sırasında ikinci tarama karın içinden yapılıyor ancak hazırlık gerektirmiyor.
2. Biyokimyasal tarama. Bu kelime damardan kan almak anlamına gelir.

Çalışmanın iki aşamalı yapısı göz önüne alındığında, ilk çalışmaya hazırlık şunları içerir:

• mesane dolumu – 1 ultrason taramasından önce
• Damardan kan almadan önce en az 4 saat oruç tutmak.

Ayrıca kan testinin doğru sonuç verebilmesi için 1. trimesterde teşhis konulmadan önce diyet yapılması gerekmektedir. Hamilelik sırasında ultrason taramasına katılmayı planladığınız günden bir gün önce çikolata, deniz ürünleri, et ve yağlı yiyecekleri ortadan kaldırmaktan oluşur.

Aynı gün hem ultrason teşhisine girmeyi hem de damardan kan bağışlamayı planlıyorsanız (ve bu, 1. trimesterde perinatal teşhis için en iyi seçenektir), şunlara ihtiyacınız vardır:

• önceki gün boyunca kendinizi alerjen yiyeceklerden mahrum bırakın: turunçgiller, çikolata, deniz ürünleri
• yağlı ve kızarmış yiyecekleri tamamen hariç tutun (testten 1-3 gün önce)
• Testten önce (genellikle 12 haftalık tarama için saat 11:00'den önce kan bağışı yapılır) sabah tuvalete gidin, ardından ya 2-3 saat idrar yapmayın ya da işlemden bir saat önce yarım litre durgun su için. . Muayene karın içinden yapılacaksa bu gereklidir
• Ultrason tanısı vajinal sonda ile yapılıyorsa, 1. trimester taramasına hazırlık mesanenin doldurulmasını içermeyecektir.

Araştırma nasıl yürütülüyor?

1. trimesterde gelişimsel kusur testi nasıl yapılır?

12 haftalık sınav gibi iki aşamadan oluşur:

1. Hamilelik sırasında ultrason taraması. Vajinal veya karın içinden yapılabilir. 12.haftada ultrasondan hiçbir farkı yok. Aradaki fark, özellikle doğum öncesi teşhis konusunda uzmanlaşmış sonologlar tarafından üst düzey ekipmanlar kullanılarak yapılmasıdır.
2. Aç karnına ve özel bir laboratuvarda yapılması gereken 10 ml miktarında damardan kan alınması.

1. trimesterde tarama tanısı nasıl yapılır?İlk olarak, ilk hamilelik ultrasonunuza girersiniz. Genellikle transvajinal olarak yapılır.

Ayrıca okuyun:

Folikülogenez veya Ultrason ile yumurtlama hakkında nasıl bilgi edinilir?

Muayeneyi gerçekleştirmek için belden aşağısı soyunmanız ve kanepeye bacaklarınız bükük şekilde yatmanız gerekecektir. Doktor, prezervatifin içindeki ince, özel bir sensörü çok dikkatli bir şekilde vajinanıza yerleştirecek ve muayene sırasında hafifçe hareket ettirecektir. Ağrılı değildir ancak o gün veya ertesi gün pedi inceledikten sonra az miktarda kanlı akıntı fark edebilirsiniz.

Videoda, 1. trimester taraması sırasında hamilelik sırasında 3 boyutlu ultrason gösterilmektedir. Transabdominal sonda ile ilk tarama nasıl yapılır? Bu durumda ya belinize kadar soyunursunuz ya da sadece karnınızı muayene için ortaya çıkaracak şekilde kıyafetlerinizi kaldırırsınız. Bu 1. trimester ultrason taramasıyla sensör, ağrı veya rahatsızlığa neden olmadan karın boyunca hareket edecektir. Sınavın bir sonraki aşaması nasıl yapılıyor? Ultrason muayenesinin sonuçlarıyla birlikte kan bağışına gidersiniz. Orada ayrıca sonuçların doğru yorumlanması için önemli olan bazı bilgiler verilecektir.

Sonuçları hemen alamayacaksınız, ancak birkaç hafta sonra alacaksınız. İlk gebelik taraması bu şekilde gerçekleşir.

Sonuçların kodunun çözülmesi

1.Normal ultrason verileri

İlk taramanın şifresinin çözülmesi, ultrason teşhis verilerinin yorumlanmasıyla başlar. Ultrason standartları:

Fetüsün koksigeal-paryetal boyutu (CPS)

10. haftada tarama yapıldığında bu boyut şu aralıktadır: 10. haftanın ilk günü 33-41 mm'den 10. haftanın 6. günü 41-49 mm'ye kadar.

11. haftada tarama - normal CTE: 11. haftanın ilk gününde 42-50 mm, 6. günde 49-58.

12 haftalık hamilelikte bu boyut: Tam 12 haftada 51-59 mm, bu dönemin son gününde 62-73 mm'dir.

2. Yaka bölgesinin kalınlığı

Kromozomal patolojilerin bu en önemli belirteci ile ilgili olarak 1. trimesterin ultrason standartları:

• 10 haftada – 1,5-2,2 mm
• 11. haftada tarama 1.6-2.4 normu ile temsil edilir
• 12. haftada bu rakam 1,6-2,5 mm'dir
• 13 haftada – 1,7-2,7 mm.

3. Burun kemiği

1. trimester ultrasonunun yorumlanması mutlaka burun kemiğinin değerlendirilmesini de içerir. Bu, Down sendromunun gelişiminin varsayılabileceği bir belirteçtir (bu nedenle tarama 1. trimesterde yapılır):

• 10-11 haftada bu kemiğin zaten tespit edilmesi gerekir, ancak boyutu henüz değerlendirilmemiştir.
• 12 hafta veya bir hafta sonra yapılan taramada bu kemiğin en az 3 mm normal olduğu gösterilir.

4. Kalp atış hızı

• 10 haftada – dakikada 161-179 atım
• 11 haftada – 153-177
• 12 haftada – dakikada 150-174 atım
• 13 haftada – dakikada 147-171 atım.

5. Biparietal boyut

Hamilelik sırasında yapılan ilk tarama çalışması bu parametreyi döneme bağlı olarak değerlendirir:

• 10 haftada – 14 mm
• 11 – 17 mm'de
• 12. haftada tarama en az 20 mm sonuç göstermelidir
• 13 haftada BPD ortalama 26 mm'dir.

1. trimester ultrason sonuçlarına göre fetal gelişim anormalliklerine dair herhangi bir belirtecin olup olmadığı değerlendirilir. Ayrıca bebeğin gelişiminin hangi yaşa denk geldiğini de analiz eder. Sonunda ikinci trimesterde bir sonraki tarama ultrasonunun gerekli olup olmadığı sonucuna varılır.

1. trimester ultrasonunuzun videosunun kaydedilmesini isteyebilirsiniz. Ayrıca, en başarılı (her şey normalse) veya bulunan patolojiyi en açık şekilde gösteren bir fotoğraf, yani görüntünün çıktısını alma hakkına da sahipsiniz.

1 taramada hangi hormon seviyeleri belirlenir?

İlk trimester taraması ultrason sonuçlarını değerlendirmekten daha fazlasını yapar. Fetüsün ciddi kusurlara sahip olup olmadığına karar verildiği ikinci, daha az önemli olmayan aşama, hormonal (veya biyokimyasal) bir değerlendirmedir (veya 1. trimesterde kan testi). Bu aşamaların her ikisi de genetik taramayı oluşturur.

1. İnsan koryonik gonadotropini

Bu, evde yapılan hamilelik testinde ikinci çizgiyi renklendiren hormondur. İlk üç aylık dönemde yapılan taramada seviyesinde bir azalma ortaya çıkarsa, bu, plasentanın patolojisine veya Edwards sendromu riskinde artışa işaret eder.

İlk tarama sırasında yüksek hCG, fetüste Down sendromu kompleksi gelişme riskinin arttığını gösterebilir. İkizlerde bu hormon da önemli ölçüde artar.

Hamilelikte ilk tarama: Bu hormonun kandaki düzeyi (ng/ml):

• 10. Hafta: 25.80-181.60
• 11. Hafta: 17.4-130.3
• 12. haftada hCG ile ilgili 1. trimesterin perinatal çalışmasının transkripti, 13.4-128.5 normal bir rakam gösteriyor
• 13. haftada: 14.2-114.8.

2. Gebelikle ilişkili protein A (PAPP-A)

Bu protein normalde plasenta tarafından üretilir. Gebelik yaşı arttıkça kandaki konsantrasyonu artar.

Verilerin nasıl anlamlandırılacağı

İlk trimesterin ultrason teşhis verilerinin ve yukarıdaki iki hormonun seviyesinin girildiği program, analiz göstergelerini hesaplar. Bunlara "risk" denir. Aynı zamanda 1. trimester tarama sonuçlarının transkripti forma hormon düzeyleri açısından değil, “MoM” gibi bir göstergeyle yazılmaktadır. Bu, belirli bir hamile kadın için değerin hesaplanan belirli bir medyandan sapmasını gösteren bir katsayıdır.

MoM'yi hesaplamak için belirli bir hormonun göstergesi, belirli bir hamilelik dönemi için belirli bir alan için hesaplanan medyan değere bölünür. İlk taramadaki MoM normları 0,5 ila 2,5 arasındadır (ikiz ve üçüzler için - 3,5'e kadar). İdeal MoM değeri “1”e yakındır.

Ayrıca okuyun:

Hamileler için Doppler: Doppler testi hakkında detaylı bilgi

1. trimesterde tarama yapılırken MoM göstergesi yaşa bağlı riskten etkilenir: yani karşılaştırma sadece hamileliğin bu aşamasında hesaplanan ortalama değerle değil, aynı zamanda hamile kadının belirli bir yaşı için hesaplanan değerle de yapılır. .

İlk üç aylık dönemdeki ara tarama sonuçları normalde MoM birimleri cinsinden hormon miktarını gösterir. Yani form “hCG 2 MoM” veya “PAPP-A 1 MoM” vb. girişini içerir. MoM 0,5-2,5 ise bu normaldir.

Patolojinin hCG seviyesinin 0,5 medyan seviyenin altında olduğu kabul edilir: bu, Edwards sendromu riskinin arttığını gösterir. HCG'nin 2,5 medyan değerinin üzerine çıkması Down sendromu riskinin arttığını gösterir. PAPP-A'nın 0,5 MoM'un altına düşmesi yukarıdaki sendromların her ikisi için de risk bulunduğunu gösterir ancak artması hiçbir anlam ifade etmez.

Çalışmada herhangi bir risk var mı?

Normalde, 1. trimesterin tanısal sonuçları, her sendrom için bir kesir (örneğin, Down sendromu için 1:360) olarak ifade edilen bir risk değerlendirmesiyle sona erer. Bu oran şu şekildedir: Aynı tarama sonuçlarına sahip 360 gebelikte yalnızca 1 bebek Down patolojisi ile doğar.

1. trimester tarama standartlarının kodunun çözülmesi.Çocuk sağlıklı ise risk düşük olmalı ve tarama testi sonucu “negatif” olarak tanımlanmalıdır. Kesirden sonraki tüm sayılar büyük olmalıdır (1:380'den büyük).

Kötü bir ilk tarama, raporda "yüksek risk" girişi, 1:250-1:380 düzeyi ve hormon sonuçlarının 0,5'in altında veya 2,5'in üzerinde medyan değerle karakterize edilir.

1. trimester taraması kötüyse, ne yapacağınıza karar verecek bir genetik uzmanına gitmeniz istenir:

• İkinci trimesterde tekrarlanan bir çalışma için sizi planlayın, ardından 3. trimesterde tarama yapın
• Bu hamileliğin uzatılmaya değer olup olmadığı sorusuna dayanarak invazif teşhis (koryon villus biyopsisi, kordosentez, amniyosentez) önermek (veya hatta ısrar etmek).

Sonuçları neler etkiler?

Her çalışmada olduğu gibi, ilk perinatal çalışmada da hatalı pozitif sonuçlar mevcuttur. Böylece:

• IVF: hCG sonuçları daha yüksek olacak, PAPP% 10-15 daha düşük olacak, ilk tarama ultrasonunun göstergeleri LZR'yi artıracak
• anne adayının obezitesi: bu durumda tüm hormonların seviyeleri artar, düşük vücut ağırlığında ise tam tersine azalır
• İkizlere yönelik 1. trimester taraması: Böyle bir hamileliğin normal sonuçları henüz bilinmemektedir. Risk değerlendirmesi bu nedenle zordur; Yalnızca ultrason teşhisi mümkündür
• Diabetes Mellitus: 1. taramada hormon seviyelerinde bir azalma görülecektir ve bu, sonucun yorumlanması açısından güvenilir değildir. Bu durumda gebelik taraması iptal edilebilir
• amniyosentez: manipülasyonun kan bağışından önceki hafta içinde gerçekleştirilmesi durumunda perinatal tanı oranı bilinmemektedir. Amniyosentez sonrası gebelerde ilk perinatal taramaya girebilmek için daha uzun süre beklemek gerekir.
• Hamile kadının psikolojik durumu. Birçok kişi şöyle yazıyor: "İlk gösterimden korkuyorum." Bu aynı zamanda sonucu öngörülemeyen şekillerde de etkileyebilir.

Patolojinin bazı özellikleri

Fetal patolojiye yönelik ilk gebelik taraması, ultrason doktorlarının gördüğü bazı özelliklere sahiptir. Bu muayene kullanılarak tespit edilen en yaygın patolojiler olarak perinatal trizomi taramasını ele alalım.

1. Down sendromu

1. Çoğu fetüsün 10-14. haftalarda görünür bir burun kemiği yoktur
2. 15 ila 20 hafta arasında bu kemik zaten görselleştirilmiştir, ancak normalden daha kısadır
3. yüz hatları yumuşatılır
4. Doppler testi (bu durumda şu anda bile yapılabilir) duktus venosustaki ters veya başka patolojik kan akışını ortaya çıkarır.

2. Edwards sendromu

1. kalp atış hızının düşme eğilimi
2. göbek fıtığı var (omfalosel)
3. burun kemikleri görünmüyor
4. 2 göbek kordonu arteri yerine - bir

3. Patau sendromu

1. neredeyse herkesin hızlı bir kalp atışı var
2. beyin gelişiminin bozulması
3. fetal gelişimin yavaşlaması (kemik uzunlukları ve periyodu arasındaki tutarsızlık)
4. Beynin belirli bölgelerinin gelişimsel bozukluğu
5. göbek fıtığı.

Çalışmanın nerede yapılacağı

1. trimester taraması nerede yapılır? Birçok perinatal merkez, tıbbi genetik konsültasyonları ve özel klinikler bu araştırmayı yürütmektedir. Taramanın nerede yapılacağını seçmek için kliniğin içinde veya yanında laboratuvar olup olmadığına bakın. Bu tür klinik ve merkezlerde alınması tavsiye edilir.

Örneğin, Moskova'da Merkez kendini iyi kanıtlamıştır: 1. trimester için tarama ve tarama bu Merkezde yapılabilir.

1. trimesterin ultrason taraması: ortalama fiyat – 2000 ruble. İlk perinatal çalışmanın maliyeti (hormonların belirlenmesiyle birlikte) yaklaşık 4000-4100 ruble'dir.

Test türüne göre 1. trimester taramasının maliyeti ne kadardır: ultrason - 2000 ruble, hCG tespiti - 780 ruble, PAPP-A testi - 950 ruble.